Mga benign soft tissue tumor Ang mga ito ay nahahati sa congenital at nakuha bilang isang resulta ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad at balat. Bilang karagdagan, ang mga nakuhang benign tumor ay maaaring lumabas mula sa X-ray o solar irradiation, gayundin mula sa trauma at pagkakalantad sa mga kemikal. Ang ganitong mga neoplasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki. Sa ilang mga kaso, ang isang benign tumor ay napakahirap na makilala mula sa isang malignant. Upang masuri ang mga pormasyon na ito, bilang panuntunan, ginagamit ang isang bukas na biopsy, sa tulong kung saan tinukoy ng doktor ang histological variant ng tumor.
Anong mga sakit ang mayroon?
Ang mga benign neoplasms sa balat ay kinabibilangan ng:
- fibroma;
- lipoma;
- hemangioma;
- papilloma;
- neuroma;
- myxoma;
- leiomyoma, atbp.
Fibroma
Ang Fibroma ay isang benign tumor ng fibrous connective tissue. Ang ganitong neoplasma ay maaaring mangyari sa kapwa lalaki at babae sa anumang edad. Sa palpation, ang mga benign formations ay makikita bilang isang mobile at siksik na tumor na may malinaw na contours.
Lipoma
Ang lipoma ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang benign neoplasms, kadalasang naisalokal sa subcutaneous connective tissue. Kadalasan, ang mga naturang tumor ay marami. Ang kanilang paglitaw ay walang kinalaman sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao.
Hemangioma
Ang Hemangioma ay isang benign tumor ng balat na kadalasang nakakaapekto sa mga nasa katanghaliang-gulang. Ang tumor ay naisalokal sa balat, mammary gland, atay, pati na rin sa mga labi at ilong mucosa. Ito ay may posibilidad na maging malignant at maging angiosarcoma. Kabilang sa mga uri ng hemangioma, mayroong mga capillary, hugis ng ubas, venous at cavernous angiomas, pati na rin ang benign hemangioendothelioma.
Papilloma
Ang papilloma ay isang benign neoplasm na nauugnay sa labis na paglaki ng epidermis. Karaniwan, ang papilloma ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga kulugo na paglaki ng iba't ibang mga hugis at sukat na tumaas sa itaas ng balat. Ang mga papilloma ay lumalaki nang medyo mabagal.
Neuroma
Ang Neuroma ay isang benign neoplasm ng Schwann nerve sheath. Ang tumor na ito ay bumubuo sa kahabaan ng nerve trunks ng ulo, leeg at itaas na mga paa't kamay. Ang mga tao sa lahat ng edad ay madaling kapitan ng neuroma. Ang mga neuromas ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng operasyon o pinsala sa mga paa't kamay. Maaaring matukoy ang neuroma sa pamamagitan ng palpation o pagsusuri sa ultrasound.
Myxoma
Ang Myxoma ay isang benign formation sa balat na nabuo mula sa connective tissue. Mayroong dalawang variant ng naturang tumor - pangunahin (totoo) at pangalawa (mali). Madalas na lumilitaw ang Myxoma sa katandaan.
Leiomyoma
Ang benign tumor na ito ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae sa anumang edad. Kadalasan ito ay maramihang, at may posibilidad din na maging malignant. Ang leiomyoma na kahawig ng Kaposi's sarcoma ay nangangailangan ng operasyon.
Mga sintomas at sanhi, kung ano ang hahanapin
Ang mga sintomas ng soft tissue tumor ay maaaring magkakaiba-iba. Kadalasan, ang mga klinikal na palatandaan ng benign neoplasms ay ang hitsura ng isang walang sakit ngunit patuloy na lumalaking bukol. Ang mga sukat ng mga pormasyon ay maaaring magkakaiba, ang lahat ay nakasalalay sa lugar ng kanilang hitsura. Kadalasan, ang mga tumor na nabubuo sa ulo, leeg o itaas na mga paa't kamay ay maliit sa laki dahil sa maagang pagtuklas. Samantalang ang mga pormasyon sa lukab ng tiyan at hita ay maaaring umabot ng malalaking sukat.
Kapansin-pansin na walang 100% na mga palatandaan na makakatulong na makilala ang isang benign mula sa isang malignant na pormasyon. Samakatuwid, sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri ng mga benign soft tissue formations, palaging may posibilidad na makahanap ng isang malignant na tumor.
Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga tumor sa balat ay walang dahilan. Kadalasan, ang gayong mga tumor ay kusang bumangon. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng benign tumor ay isang genetic predisposition.
Mga diskarte sa pag-alis. Mga modernong pamamaraan
Ngayon, mayroong tatlong pinaka-modernong pamamaraan para sa pag-alis ng mga benign soft tissue formation:
- sa pamamagitan ng isang scalpel;
- CO2 laser;
- paraan ng radio wave.
Gamit ang isang scalpel
Ang paraan ng pag-alis ng kirurhiko ay ginagamit lamang sa mga kaso ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga pormasyon na maaaring humantong sa malignancy ng mga tumor. Ang kirurhiko na pagtanggal ng mga benign lesyon na may scalpel ay ang karaniwang paraan ng paggamot, ngunit ang pagmamasid ay gumaganap ng isang mahalagang papel kapag ginagamit ang pamamaraang ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na kung lumilitaw ang paulit-ulit na mga pormasyon, maaaring kailanganin ang isa pang interbensyon sa kirurhiko kasama ng systemic therapy.
CO2 laser
Ang isa sa mga pinaka-modernong paraan ng pag-alis ng mga benign tumor ay laser therapy. Kadalasan, kapag nag-aaplay ng naturang therapy, ginagamit ang isang CO 2 laser. Ang laser na ito ay nagbibigay ng pagkakataon na alisin ang lahat ng kilalang benign soft tissue tumor sa isang mataas na kalidad at modernong paraan. Ang walang alinlangan na bentahe ng CO 2 laser ay ang mahusay na mga resulta ng aesthetic. Ang laser tumor removal ay mayroon ding mga sumusunod na pakinabang:
- hindi makipag-ugnayan;
- tumpak na epekto sa tumor, upang ang mga kalapit na tisyu ay hindi mananatiling nasira;
- ang kakayahang alisin ang mga tumor na matatagpuan sa mga lugar na mahirap abutin para sa interbensyon sa kirurhiko.
Paraan ng radio wave (sa Surgitron apparatus)
Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagputol ng malambot na tisyu gamit ang mga high-frequency na radio wave. Ang paghiwa ay nakakamit dahil sa init na nabuo kapag ang tissue ay lumalaban sa mga high-frequency na alon. Ang pamamaraang ito, na isinagawa sa Surgitron device, ay nag-aalis ng anumang masakit na sensasyon kapag ang mga radio wave ay dumaan sa katawan ng pasyente. Gamit ang device na ito, maaari mong alisin ang mga papilloma, fibromas, moles at warts na nabuo sa mukha, dibdib, braso, leeg at kilikili.
10. Mga soft tissue tumor.
1. Pag-uuri ng mga soft tissue tumor. Metastasis ng sarcomas.
Malambot na tela– lahat ng non-epithelial extraskeletal tissues, maliban sa reticuloendothelial system, glia at mga tissue na sumusuporta sa mga partikular na organ at viscera.
Karamihan sa mga malignant na soft tissue tumor ay sarcomas na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mga paa't kamay (60%, kung saan 46% ay nasa mas mababang mga paa't kamay, 14% sa itaas na mga paa't kamay), sa katawan ng tao (15-20%), sa ulo at leeg (5-10%).
Pag-uuri
Tunay na malignant na mga tumor - sarcomas SARCOMAS;
Conditionally malignant (mga lokal na mapanirang tumor na may infiltrative growth ngunit hindi nagme-metastasis);
Mga benign na tumor
Ang pangalan ng tumor ay nabuo ayon sa scheme : tela + oum na nagtatapos para sa benign neoplasms, tissue + sarcoma (o blastoma) - para sa malignant. Halimbawa, ang isang benign tumor mula sa adipose tissue ay isang lipoma, isang malignant na tumor ay liposarcoma, mula sa fibrous tissue ay isang fibroma at, nang naaayon, fibrosarcoma, atbp. rhabdomyoma, rhabdomyosarcoma (muscle tissue), synovioma, synovial sarcoma
Metastasis: Ang soft tissue sarcomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) kakulangan ng isang tunay na kapsula
2) pagkalat ng tumor kasama ang mga fibers ng kalamnan, fascial plates, nerve sheaths at mga daluyan ng dugo (isa sa mga pangunahing dahilan ng pagbabalik pagkatapos ng simpleng pagtanggal ng tumor)
3) metastasis, higit sa lahat hematogenous: sa 70-80% ng mga kaso sa baga, mas madalas sa mga buto at atay; Ang mga metastases ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng inoperahan
4) pinsala sa mga rehiyonal na lymph node sa 2-20% ng mga kaso
2. Klinika ng soft tissue sarcomas depende sa lokasyon, histological form at antas ng pagkalat.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang kurso ng soft tissue sarcomas ay karaniwang walang sintomas; sa 2/3 ng mga pasyente, ang tumor (sa anyo ng walang sakit na node o pamamaga) ang una at tanging sintomas
Ang palpation ay nagpapakita ng isang solong node na may makabuluhang laki, bilog na hugis, hindi palaging regular sa balangkas, hindi pantay na siksik, matigas o nababanat sa pagkakapare-pareho; kapag palpated gamit ang parehong mga kamay, ang tumor sa paa ay gumagalaw lamang sa nakahalang direksyon, at kapag ito ay lumalaki sa pinagbabatayan ng buto, ito ay nananatiling hindi gumagalaw.
Ang matinding pananakit ay karaniwan lamang para sa mga tumor na pumipiga sa mga nerbiyos o lumalaki sa buto
Sa mga huling yugto, ang balat sa ibabaw ng tumor ay purplish-cyanotic, infiltrated, ang temperatura ay tumaas, ang saphenous veins ay dilat at ulcerated (lalo na tipikal para sa mababaw na tumor; rhabdomyoblastomas at angiosarcomas ulcerate masyadong maaga)
Kung ang tumor ay nakapaloob sa malalaking arterial at nerve trunks - kaukulang mga klinikal na sintomas (limb ischemia, paresis at paralysis)
Pangkalahatang phenomena sa advanced na yugto ng sakit: anemia, lagnat, pagbaba ng timbang, pagkalasing, pagtaas ng kahinaan.
3. Mga pamamaraan ng diagnostic at prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may soft tissue sarcomas.
Mga pamamaraan ng diagnostic:
1. pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation) Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa dinamika ng pag-unlad ng tumor.
Ang mga sarcoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa laki o spasmodic na pag-unlad, kung saan ang paglaki ng tumor ay pinalitan ng isang panahon ng pagpapapanatag. Kapag ang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang pinsala, ang presensya at tagal ng pagitan ng liwanag bago ang hitsura ng isang nadarama na pormasyon ay naitatag.
Consistency, - likas na katangian ng ibabaw, - laki at hugis ng tumor, - limitasyon ng kadaliang kumilos kaugnay ng mga nakapaligid na tisyu - kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node at balat
« Mga alarma"(hinala ng soft tissue sarcoma: ang pagkakaroon ng unti-unting pagtaas ng parang tumor; limitadong mobility ng umiiral na tumor; ang hitsura ng tumor na nagmumula sa malalalim na layer ng soft tissue; ang hitsura ng pamamaga pagkatapos ng ilang linggo hanggang 2-3 taon o higit pa pagkatapos ng pinsala.
2. tissue biopsy (puncture, incisional - ang pinaka-optimal, excisional - para sa pag-alis ng mababaw na matatagpuan na mga tumor hanggang sa 5 cm ang pinakamalaking sukat).
3. Mga pamamaraan ng X-ray (x-ray, CT)
4. Mga diagnostic sa ultratunog
Mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may soft tissue sarcomas:
1. Ang paggamot ay pinagsama o kumplikado, ang surgical na paraan lamang ay magagamit lamang sa paggamot ng mga lubos na pagkakaiba-iba ng mga tumor na may kondisyon na ang radikal na operasyon ay maaaring isagawa.
2. Mga prinsipyo ng mga interbensyon sa kirurhiko:
a) ang lugar ng nakaraang biopsy ay tinanggal kasama ng tumor
b) ang sarcoma ay tinanggal nang hindi inilantad ang tumor
c) ang mga hangganan ng tissue resection ay minarkahan ng metal staples (para sa pagpaplano ng postoperative radiation therapy)
d) sa kaso ng hindi radikal na pag-alis ng tumor na may potensyal para sa radikal na operasyon, ipinahiwatig ang muling operasyon.
Ang mga rehiyonal na lymph node sa kawalan ng mga palatandaan ng kanilang pinsala ay hindi inalis
Dapat ipahiwatig ng protocol ng operasyon kung ang integridad ng tumor ay nakompromiso sa panahon ng pagtanggal nito (posibleng kontaminasyon).
Mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko:
Ang simpleng excision ay ginagamit lamang bilang isang hakbang sa morphological diagnosis ng malignant na mga tumor.
Malawak na pagtanggal. Sa panahon ng operasyong ito, ang tumor ay tinanggal sa loob ng anatomical zone, sa isang bloke na may pseudocapsule at sa layo na 4-6 cm o higit pa mula sa nakikitang gilid ng tumor. Ang malawak na lokal na pagputol ay ginagamit para sa mababang uri ng mga bukol, mababaw, na matatagpuan sa itaas ng mababaw na fascia, sa balat, subcutaneous tissue (maliit na fibrosarcomas, liposarcomas, desmoids).
Kasama sa operasyon ang pag-iingat ng radikal na organ pag-aalis ng tumor at ang mga normal na tisyu na nakapalibot dito, kabilang ang fascia at hindi nagbabagong mga kalamnan sa paligid sa isang bloke, na ganap na naalis sa pagputol sa lugar ng kanilang pagkakadikit. Kung kinakailangan, ang pagputol ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos, at buto ay isinasagawa, sabay-sabay na gumagamit ng naaangkop na reconstructive at plastic surgeries. Plastic kung kinakailangan. + kagyat na intraoperative histological na pagsusuri ng mga cutting edge ng inalis na tissue block.
Ang pagputol at disarticulation ng isang paa ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang radikal na pag-save ng operasyon ay hindi posible dahil sa napakalaking sugat (kasangkot ang mga joints, buto, malalaking vessel at nerve sa proseso ng tumor sa mahabang distansya) at/o kapag hindi epektibo ang neoadjuvant na paggamot. Kung ang amputation/disarticulation ay ginagawa sa isang malaking distansya mula sa tumor, ang postoperative radiation therapy ay hindi ginaganap.
3. Ang paggamot sa radyasyon ay isinasagawa sa anyo ng isang pre- at postoperative course sa kama ng inalis na tumor, mga nakapaligid na tisyu na may indentation na 2 cm mula sa mga cutting edge at ang postoperative scar.
Kung imposibleng magsagawa ng radical organ-preserveing surgery at ang pasyente ay tumanggi sa mutilation surgery, ang isang kurso ng radiation therapy ay isinasagawa ayon sa radical program ± chemotherapy
Ang insidente ng kanser sa bato.
Sa nakalipas na sampung taon, ang Belarus ay nakakita ng pagtaas sa bilang ng mga taunang kaso ng renal cell cancer mula 1,275 na kaso noong 2001 hanggang 1,833 noong 2010 (1.4 beses).
11.1. Klinika ng kanser sa bato.
Mga klinikal na sintomas: sa karamihan ng mga kaso asymptomatic. Maaaring may hypertension, compression syndrome ng inferior vena cava.
Una
Hematuria 14%
Deformity ng tiyan 10%
Pagtaas ng temperatura 2%
Nararamdamang tumor 48%
huli na
Cachexia
Pagkalasing sa kanser
Mga sintomas ng metastasis (baga, atay, buto)
11.2. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa bato.
Palpation
Kabuuang pagsusuri ng dugo at ihi
R-graphy ng mga baga
Ultrasound ng cavity ng tiyan, Doppler study
Excretory urography
Retropneumoperitoneum
Angiography
11.3. Paggamot ng kanser sa bato.
Stage 1 – chemotherapy:
Actinomycin D + vincristine
Stage 2 - nephrectomy. Mga uri:
1. mga operasyon sa pagtanggal ng organ:
a) simpleng nephrectomy - pagtanggal ng bato na may perinephric tissue.
b) radical nephrectomy - pag-alis ng perirenal tissue, fascia, adrenal gland, paraaortic at paracaval lymphadenectomy mula sa aortic legs hanggang sa aortic bifurcation.
c) pinalawig na nephrectomy - kasama ang radikal na interbensyon, ang mga operasyon ay isinasagawa sa iba pang mga apektadong organo
2. mga operasyon sa pagpapanatili ng organ:
pagputol ng bato:
a) wedge resection ng kidney;
b) segmental resection ng bato;
c) extracorporeal kidney resection
heminephrectomy
enucleation ng isang tumor sa bato;
palliative surgery – renal artery embolization.
Stage 3 - chemotherapy, mga sesyon ng hyperthermia na may hyperglycemia
Ginagamit ang radiation therapy para sa bone metastases, GM
13. Mga bukol sa pantog.
1. Etiology ng kanser sa pantog, mga kadahilanan ng panganib. Mga sakit na precancerous.
Etiology ng kanser sa pantog- Ang isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib ay gumaganap ng isang papel sa pag-unlad ng sakit:
A) mabango mga tina(ang kanilang mga huling metabolite ay mga obligadong carcinogens; sa pakikipag-ugnay sa purong beta-naphthylamine, ang saklaw ng mga tumor sa pantog ay 100%)
b) paninigarilyo
c) talamak impeksyon daluyan ng ihi
d) sagabal daluyan ng ihi
e) pagkuha ng phenacetin
radiation, schistosomiasis
Mga sakit na precancerous :
A) background(nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa pantog): talamak na non-proliferative cystitis, iba't ibang anyo ng proliferative (epithelial nests ng Brunn, cystic, glandular) cystitis, leukoplakia (squamous metaplasia)
b) opsyonal precancer - ang parehong mga sakit, ngunit may foci ng dysplasia - may cystitis, may acanthosis, keratinization at foci ng dysplasia - may leukoplakia
V) obligasyon precancer: transitional cell papilloma, endometriosis, adenoma.
2. Klinika ng kanser sa pantog.
Ang pinakakaraniwan ay transitional cell carcinoma ng pantog, hindi gaanong karaniwan ay squamous cell carcinoma; Depende sa uri ng paglaki, mayroong: a) exophytic tumor (papillary) b) endophytic tumor (solid) c) mixed tumor
3 pangunahing mga sindrom:
1. hematuria– MB microhematuria Ang pinaka-karaniwang walang sakit na macrohematuria, na nangyayari bigla, ay may kabuuang karakter, maaaring panandalian, hindi sagana, o sagana sa kalikasan na may pagbuo ng walang hugis na mga namuong; ang mga clots, na dumadaan sa urethra, ay nagdudulot ng sakit, nakakagambala sa daloy ng ihi o lumilitaw bilang isang sintomas ng "slamming" (sa panahon ng pag-ihi, ang daloy ng ihi ay nagambala, at pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ay naibalik); Maaaring ganap na mapuno ng malalaking clots ang lukab ng pantog, na nagiging sanhi ng tamponade. Sa ilang mga pasyente, ang patuloy na umuulit na microhematuria ay napansin.
2. dysuric mga karamdaman - mas madalas sa anyo ng madalas na masakit na pag-ihi (dahil sa pagbaba sa kapasidad ng pantog), sakit at sakit, lalo na sa pagtatapos ng pag-ihi, mas madalas sa anyo ng bihirang pag-ihi, na sinamahan ng pagbawas sa pakiramdam ng pagnanasa at humihinang daloy ng ihi (dahil sa sagabal sa labasan ng pantog ng tumor).
3. sakit– bumangon nang unti-unti, dahan-dahan, sa una nang mas madalas sa gabi, nang walang tiyak na lokalisasyon; sa paglipas ng panahon sila ay tumataas at nagiging permanente, naisalokal sa suprapubic na rehiyon, perineum, lumbosacral spine na may pag-iilaw sa kahabaan ng panloob o posterior na ibabaw ng mga hita. Ang Pain syndrome ay katangian ng isang advanced na proseso ng tumor.
Kapag ang proseso ay pangkalahatan: kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang
3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa pantog.
1) pisikal na pagsusuri
2) pagsusuri ng palpation ng tumbong
3) mga pagsubok sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng ihi at pagsusuri sa cytological; pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical)
4) Ultrasound ng mga organo ng tiyan, retroperitoneal space at pelvis, transrectal o transvaginal ultrasound
5) excretory urography na may pababang cystography
6) cystoscopy na may biopsy ng tumor at kahina-hinalang mga lugar ng mucosa, transurethral resection ng pantog
Isinagawa ayon sa mga indikasyon: 1) FGDS at colonoscopy bago ang radical cystectomy; 2) CT o MRI para sa invasive na kanser sa pantog; 3) osteoscincigraphy at radiography ng skeleton kung pinaghihinalaan ang mga metastatic lesyon; 4) pelvic angiography para sa mga sugat ng malalaking sisidlan, transrectal o transvaginal ultrasound.
4. Mga paraan ng paggamot para sa kanser sa pantog.
a) kirurhiko
1. pag-iingat ng organ – para sa mga mababaw na tumor (transurethral resection, resection ng pantog)
2. organ-carrying - radical cystectomy - pagtanggal sa isang block kasama ang pantog at perivesical tissue sa mga lalaki - ang prostate gland at seminal vesicles na may katabing tissue, ang proximal na bahagi ng vas deferens at 1-2 cm ng proximal urethra ; sa mga kababaihan - ang matris na may mga appendage at ang urethra na may nauunang pader ng puki.
Pagkatapos ng radical cystectomy posible ang paglilipat ng ihi:
1) nang hindi lumilikha ng mga artipisyal na reservoir
Sa balat (uruterocutaneostomy, nephrostomy, Bricker operation - paglilipat ng ihi sa isang nakahiwalay na bahagi ng maliit na bituka, ang isang dulo nito ay inilabas sa balat sa anyo ng isang stoma)
Sa bituka (ureterosigmoanastomosis)
2) sa paglikha ng mga reservoir (Coccus reservoir mula sa bituka, rectal bladder - ang mga ureter ay inilipat sa tumbong, ang proximal na dulo nito ay pinutol mula sa sigmoid colon at sutured nang mahigpit, ang sigmoid colon ay tinanggal bilang isang stoma)
3) sa paglikha ng isang artipisyal na pantog mula sa maliit na bituka na may pagpapanumbalik ng normal na pag-ihi (Studer, Houtmann, S-shaped at U-shaped plastic surgery)
b) intravesical chemotherapy (doxorubicin, mitomycin C, cisplatin)
c) intravesical immunotherapy (BCG vaccine sa isotonic sodium chloride solution)
d) radiation therapy - bilang isang independiyenteng pamamaraan at bilang bahagi ng kumbinasyon ng paggamot; sa anyo ng radical, palliative o symptomatic na kurso
Systemic chemotherapy.
Ang kemoterapiya ay maaaring gamitin nang nag-iisa para sa unresectable at metastatic na kanser sa pantog bilang isang pampakalma na paraan, gayundin sa mga neoadjuvant at adjuvant na kurso sa mga piling pasyente na may invasive na kanser sa pantog.
Ang pag-alis ng mga benign tumor ay isang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa upang maiwasan ang pagbuo ng isang prosesong oncological. Ang pag-alis ng benign neoplasia ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan.
Pangunahing indikasyon
- ang neoplasma ay mabilis na tumataas sa laki;
- pagbabago sa istraktura, lilim ng tumor;
- pinsala sa edukasyon;
- ang pamamaga ay sinamahan ng pangangati o pagkasunog.
Pinipili ng siruhano ang naaangkop na paraan para sa pag-alis ng pagbuo. Bilang isang patakaran, ang pagtanggal ng pathologically altered tissue sa loob ng malusog na tissue ay ginaganap.
Paano maghanda para sa pamamaraan
Ang extomy ng isang benign tumor ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda mula sa pasyente. Sa ilang mga kaso, ang isang pangkalahatan at detalyadong pagsusuri sa dugo, pati na rin ang isang hemostasiogram, ay ginaganap. Kapag nag-aalis ng melanocytic nevus, ang bahagi ng biopsy specimen ay kinakailangang ipadala para sa histological examination.
Mga tampok ng pamamaraan
Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagtanggal ng tumor ay ginagamit, na tumutulong upang mabawasan ang pag-ulit ng tumor at ang pagkabulok nito sa isang malignant. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay ang pagbabalat ng laser.
Ang pagtanggal ng tumor gamit ang isang laser device ay batay sa impluwensya ng high-frequency current. Kasabay nito, nangyayari ang coagulation ng dugo, na pumipigil sa pag-unlad ng pagdurugo. Kadalasan, ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang carbon dioxide laser device, na nagpapahintulot sa mga pulso na maibigay sa isang tuloy-tuloy na mode.
Mga pangunahing tampok ng laser removal ng benign neoplasia:
- hindi kailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, minimal na panganib na magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi;
- ay hindi nangangailangan ng isang paghiwa ng lukab, na nag-aalis ng pagdurugo;
- mataas na antas ng kaligtasan dahil sa epekto ng kasalukuyang eksklusibo sa pathologically altered epithelium;
- ang panganib ng impeksyon sa pasyente at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso ay nabawasan sa zero (ang laser ay may disinfecting effect);
- ang tagal ng pamamaraan ng laser excision ay makabuluhang mas mababa kaysa sa karaniwang operasyon;
- hindi nangangailangan ng mahabang pananatili sa ospital;
- Ang muling pag-unlad ng proseso ng tumor ay hindi kasama.
Ang paggamot sa mga soft tissue tumor ay posible sa pamamagitan ng operasyon, radiation therapy at chemotherapy.
Kirurhiko paggamot ng mga tumor
Ito ay isang mahirap na gawain, dahil ang mga katangian ng paglago ng mga tumor na ito at ang kanilang mataas na kapasidad para sa hematogenous at lymphogenous metastasis ay kadalasang ginagawang imposible na makakuha ng isang matatag at pangmatagalang pagbawi, sa kabila ng malawak, kung minsan ay nakapipinsala, na mga operasyon.
Ang napakaraming karamihan ng mga operasyon ay nagsasangkot ng malawak na pagtanggal ng tumor. Ito ay ang pag-alis ng tumor sa muscular-fascial sheath, na umuurong ng hindi bababa sa 5-8 cm mula sa mga nakikitang hangganan ("nang hindi nakikita ang tumor").
Sa kaso ng mga relapses o kung ang mga ito ay malapit sa balat, isang skin-subcutaneous fascial flap ay kasama sa block ng tissue na aalisin. Ang isa sa mga kondisyon para sa isang abslastic na operasyon ay minimal na trauma sa tumor, na sinisiguro ng naaangkop na pamamaraan ng operasyon. Kapag ang tumor ay naisalokal sa mga paa't kamay, ang pagtanggal ay maaaring isagawa sa ilalim ng isang tourniquet, na sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang panganib ng hematogenous dissemination. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong gamitin ang electrosurgical na paraan para sa paggamot ng mga soft tissue tumor, na may kilala na mga pakinabang kaysa sa maginoo na pagtanggal ng kutsilyo.
Ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng sukat ng surgical intervention sa surgical treatment ng soft tissue tumor ay ang pangunahing posibilidad ng radical excision.
Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng paa sa paggamot ng mga soft tissue tumor bilang isang sapilitang operasyon ay pangunahing tinutukoy ng lokasyon ng tumor at ang lawak ng proseso, at hindi ng histological na istraktura o ang paglitaw ng pagbabalik sa dati.
Kapag ang tumor ay naisalokal sa malalayong bahagi ng mga paa't kamay at malapit sa malalaking kasukasuan, dahil sa maliit na dami ng malambot na tisyu at isang malaking bilang ng mga pagbuo ng buto, ang mga pagdududa ay lumitaw tungkol sa pagpapayo ng paulit-ulit na pagtanggal ng tumor dahil sa kawalan ng kakayahang sumunod. na may mga prinsipyo ng oncological radicalism.
Sa kaso ng soft tissue sarcomas, maaaring may mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga lugar ng regional metastasis. Ang panganib ng regional metastases ay lalong mataas sa synovial sarcomas, angiosarcomas, unclassified blastomas, rhabdomyosarcomas at leiomyosarcomas.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga metastases sa mga rehiyonal na lugar ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga panuntunan sa oncology at binubuo ng isang Duquesne na operasyon para sa mas mababang mga paa't kamay, isang malawak na pag-alis ng axillary tissue para sa itaas na mga paa't kamay, at isang Crail-type na operasyon para sa itaas na mga paa't kamay. .
Kung ang tumor ay naisalokal sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node, ang pinaka-makatwiran ay ang pagtanggal nito kasama ang mga lymphatic drainage pathway.
Paggamot ng mga soft tissue tumor gamit ang radiation therapy
Ang paggamit ng radiation therapy sa paggamot ng mga soft tissue tumor ay dapat isaalang-alang mula sa dalawang pananaw; bilang isang independiyenteng uri ng paggamot at bilang karagdagan sa operasyon.
Ang paggamit ng radiation therapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa mga soft tissue tumor ay nagpapakita na ang isang layunin na klinikal na epekto ay sinusunod sa 40% kapag gumagamit ng malalim na radiotherapy at sa 55% kapag gumagamit ng remote na gamma therapy. Kapag ginagamot ang mga rehiyonal na metastases ng mga tumor na ito, ang layunin na naitala na positibong epekto ay 30 at 70%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang paggamit ng remote gamma therapy para sa paggamot ng mga soft tissue tumor ay walang alinlangan na mga pakinabang sa malalim na radiotherapy, lalo na sa dalas ng layunin na epekto, pati na rin sa kalubhaan ng epekto. Bilang karagdagan, tinitiyak ng malayong gamma therapy ang higit na pangangalaga sa balat.
Ang isang mataas na antas ng sensitivity sa radiation therapy ay sinusunod sa mga synovial sarcomas, angiosarcomas, at mga fibrosarcoma na hindi maganda ang pagkakaiba.
Gayunpaman, mayroong isang mataas na posibilidad ng indibidwal na radiosensitivity sa iba pang mga anyo ng malignant na mga tumor ng malambot na mga tisyu (liposarcoma, rhabdomyosarcoma, malignant neuroma).
Ang pinaka-pare-parehong layunin na klinikal na epekto ay nakakamit sa kabuuang focal doses na 5000 rad, at sa pagtaas ng kabuuang dosis, ang dalas at kalubhaan ng klinikal na epekto ay tumataas nang proporsyonal. Ang ilang mga tagumpay na nakuha sa radiation therapy para sa soft tissue sarcomas ay naging batayan para sa paggamit ng pinagsamang mga pamamaraan ng paggamot, na isang kumbinasyon ng operasyon at radiation therapy sa preoperative o postoperative period.
Ang pinagsamang paraan ng paggamot sa mga soft tissue tumor ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga relapses at sa gayon ay mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot sa pamamagitan ng isang mas radikal na epekto sa pangunahing sugat.
Ang paggamit ng hindi pantay na pag-iilaw sa paggamit ng mga espesyal na lattice diaphragms sa pinagsamang paggamot ng soft tissue sarcomas ay nararapat na espesyal na pansin. Kasabay nito, ang mga pangunahing pagkakaiba ng hindi pantay na pag-iilaw, lalo na ang proteksyon ng balat, ang posibilidad ng paggamit ng malalaking dosis at paulit-ulit na pag-iilaw, pati na rin ang kawalan ng huli na pinsala sa radiation, ay nagbibigay ng dahilan upang makilala ang mga kilalang pakinabang nito.
Ang pagpili ng pisikal at teknikal na kondisyon ng pag-iilaw ay tinutukoy ng klinikal na kondisyon ng pasyente at ang laki ng tumor node. Para sa maliliit na pagbuo ng tumor, ang pag-iilaw ay karaniwang ginagamit na may diameter ng lattice diaphragm na 5.6 mm, para sa malalaking tumor - na may diameter ng pagbubukas na 10.4 mm. Ang isang solong focal dose ay pinili nang isa-isa, batay sa mga katangian ng bawat tiyak na tumor, sa partikular, ang lokalisasyon ng tumor, rate ng paglago, pagkahilig sa pagkabulok, at ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na bahagi ay isinasaalang-alang. Kaya, para sa mabilis na lumalagong mga tumor, ang pag-iilaw ay nagsisimula sa mas mababang mga dosis na may unti-unting pagtaas sa huli hanggang sa pinakakaraniwang ginagamit na dosis na 600 rad; para sa mga neoplasma ng malambot na mga tisyu ng katawan, malayo sa mga kasukasuan, na natatakpan ng hindi nagbabagong balat. , maaaring gamitin ang mga dosis na 800 rad. Kasama ang mga kakaiba ng lokal na katayuan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maingat na sinusuri. Ang regimen ng pag-iilaw para sa pagod, mahinang mga pasyente ay dapat na ang pinaka banayad. Sa kabila ng paggamit ng malalaking solong at kabuuang dosis, pinahihintulutan ng mga pasyente ang paggamot. Ang mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing o pagsugpo ng hematopoiesis, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod.
Karaniwan, ang pag-iilaw ay isinasagawa mula sa isang larangan nang hindi ginagalaw ang dayapragm sa buong kurso. Para sa malalaking tumor, dalawa o kahit tatlong katabing field ang maaaring gamitin. Sa ilalim ng mga bukas na lugar ng diaphragm, ang kabuuang focal dose ay karaniwang umaabot mula 8000 hanggang 12,000 rad. Sa kasong ito, sa ilalim ng mga saradong lugar ng diaphragm, ang dosis ay 20-30%, ibig sabihin, ang pagkakalantad ng radiation ay 3-5 beses na mas mababa. Gamit ang pamamaraan ng pag-iilaw sa itaas sa focal dose na 600 rad, ang solong dosis sa antas ng balat, depende sa lalim ng lokasyon, ay mula 650 hanggang 1450 rad. Ang kabuuang dosis ng balat ay nag-iiba mula 10,000 hanggang 20,000 rad. Ang reaksyon ng balat ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang isang pattern ng lattice diaphragm hindi lamang sa lugar ng irradiation field, kundi pati na rin sa beam exit. Karaniwang lumilitaw ang mga pagbabago sa balat pagkatapos ng 4-5 na sesyon ng pag-iilaw sa anyo ng napaka banayad na pamumula. Ang intensity ng huli ay unti-unting tumataas habang tumataas ang focal dose. Sa pagtatapos ng paggamot, ang pattern ng lattice diaphragm sa anyo ng binibigkas na erythema, kung minsan ay may mga unang palatandaan ng pigmentation, ay malinaw na naka-print sa balat ng irradiation field, pati na rin sa balat ng kabaligtaran na bahagi ng katawan. . Matapos humina ang reaksyon ng radiation ng balat, sa average na 21 araw mula sa pagtatapos ng paggamot sa radiation, isinasagawa ang operasyon.
Sa lahat ng uri ng postoperative radiation therapy, ang pinaka-makatwiran ay ang radiosurgical na paraan ng paggamot sa mga soft tissue tumor (pag-iniksyon ng mga paghahanda ng radioisotope sa sugat). Ang pamamaraang ito ay may mga sumusunod na pakinabang sa malayong pag-iilaw: pagsipsip ng enerhiya ng radiation sa kinakailangang dami; pagpapatuloy ng pag-iilaw; isang matarik na pagbaba ng dosis sa lalim at sa mga gilid ng sugat at ang pamamahagi nito pangunahin sa lugar ng lokalisasyon ng tumor; direktang pagkakalantad ng radiation sa tumor bed kaagad pagkatapos ng operasyon.
Kasabay nito, masasabi na ang paggamit ng orthovoltage radiotherapy sa pinagsamang paggamot ng mga malignant na mga bukol ng malambot na mga tisyu ay hindi makatwiran, dahil ang postoperative radiotherapy ay hindi sa anumang lawak na pumipigil sa pag-unlad ng pag-ulit ng tumor.
Paggamot ng mga soft tissue tumor na may chemotherapy
Ang pangkalahatang resorptive (systemic) na chemotherapy para sa mga disseminated form ng soft tissue tumor ay nagbibigay-daan sa pagkakaroon ng positibong klinikal na epekto sa humigit-kumulang 20-25% ng mga ginagamot na pasyente. Sa mga synovial sarcomas, ang isang layunin na klinikal na epekto ay sinusunod sa 10-13%, na may angiosarcomas at angioleiomyosarcomas sa 30-35%, na may hindi natukoy na mga blastoma, hindi maganda ang pagkakaiba ng fibrosarcomas at malignant na neuromas - sa 13-15% ng mga kurso sa paggamot. Para sa rhabdomyosarcomas, leiomyosarcomas, liposarcomas at mga bihirang uri ng tumor, ang sistematikong paggamit ng mga antitumor na gamot ay hindi epektibo.
Ang paggamit ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos (alkylating agent, antimetabolites, antitumor antibiotics) para sa mga karaniwang anyo ng soft tissue sarcomas ay nagpapakita ng kanilang mababang bisa.
Ang sistematikong paggamit ng sarcolysin ay humahantong sa isang layunin na klinikal na epekto sa 10-12% ng mga kaso sa angiosarcomas, fibrosarcomas at unclassified blastomas. Sa synovial sarcomas, ang paggamit ng sarcolysin ay hindi matagumpay sa lahat ng kaso.
Ang potensyal ng sarcolysin sa paggamot ng mga karaniwang anyo ng soft tissue sarcomas ay maliit at limitado lalo na sa grupo ng angiogenic sarcomas. Ang paggamit ng mataas na solong dosis ng sarcolysin sa paggamot ng angiosarcomas ay hindi makatwiran, dahil ang antas ng klinikal na epekto ay halos hindi naiiba sa intravenous administration ng gamot gamit ang karaniwang pamamaraan, ngunit ang bilang ng mga nakakalason na komplikasyon ay tumataas nang husto.
Ang paggamit ng endoxan (cyclophosphamide) ay epektibo sa isang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng angiosarcomas, unclassified blastomas at malignant neuromas.
Ang partikular na interes ay ang phenesterol, na isang kumplikadong ahente ng alkylating. Ang isang tampok ng phenesterol ay ang katotohanan na ang mga synovial sarcomas ay medyo sensitibo dito (15-20%). Ang pagiging sensitibo sa phenesterol ay nangyayari rin sa mga angiosarcoma at hindi natukoy na mga blastoma.
Ang paggamit ng antimetabolite methotrexate, ang alkylating na gamot na ThioTEF at antitumor antibiotics ay halos hindi matagumpay.
Sa kasalukuyan, bilang isa sa mga paraan upang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga soft tissue tumor, isang kumbinasyon ng mga gamot na antitumor, ang tinatawag na kumbinasyon o polychemotherapy, ay ginagamit. Ang pamamaraan ng paggamot na ito ay batay sa katotohanan na ang epekto ng antitumor ay pinahusay ng sabay-sabay o sunud-sunod na pagpapakilala sa katawan ng dalawa o higit pang mga gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos at nabibilang sa iba't ibang klase ng mga compound.
Ang sistematikong paggamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot na antitumor (regimen CAMP, VOCP, FAM) sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ay nagbibigay-daan upang makakuha ng agarang positibong klinikal na epekto. Ang systemic poliochemotherapy ay pinalawak ang spectrum ng pagkilos ng mga antitumor na gamot sa synovial sarcomas.
Ang isang pag-aaral ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may karaniwang mga anyo ng malignant na mga tumor ng malambot na mga tisyu ay nagpakita na ang paggamit ng systemic chemotherapy (lalo na ang poliochemotherapy) sa ilang mga kaso ay maaaring pahabain ang buhay ng mga pasyente.
Ang mga panrehiyong pamamaraan ng chemotherapy para sa mga soft tissue tumor ay hindi independyente, ngunit dapat palaging gamitin kasama ng operasyon bilang unang yugto ng paggamot. Kapag ang tumor ay naisalokal sa mga paa't kamay, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa paraan ng regional perfusion, habang kapag naisalokal sa maxillofacial region, inguinal-iliac at axillary na mga rehiyon, ang pangmatagalang intra-arterial na pangangasiwa ng mga antitumor na gamot ay kapaki-pakinabang.
Ang paggamit ng regional perfusion na may sarcolysin bilang unang yugto ng paggamot ay ginagawang posible na makakuha ng iba't ibang antas ng pagbabalik ng tumor sa mga histological na uri tulad ng rhabdomyosarcomas, leiomyosarcomas at liposarcomas, kung saan ang sistematikong paggamit ng mga antitumor na gamot ay walang epekto.
Ang mga indikasyon para sa preoperative regional perfusion ng soft tissue sarcomas ng mga paa't kamay ay itinakda sa parehong batayan bilang preoperative telegammatherapy, at ang mga ito ay, sa ilang mga lawak, nakikipagkumpitensya na mga pamamaraan. Gayunpaman, dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon ng rehiyonal na paraan ng perfusion, dapat itong gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon.
Ang indikasyon para sa preoperative regional perfusion ay pangunahin para sa locally advanced, ulcerated lesions. mabilis na lumalagong mga tumor ng mga paa't kamay, lalo na ang kanilang mga distal na bahagi, kapag ang paggamit ng remote gammatherapy ay hindi ipinahiwatig.
Ang mga posibilidad ng pangmatagalang intra-arterial fractional chemotherapy ay maliit, dahil ang pangunahing pagtutol ng karamihan sa mga soft tissue sarcomas sa mga kilalang antitumor na gamot sa isang tiyak na lawak ay nililimitahan ang mga prospect nito sa lugar na ito ng clinical oncology.
A) Mga indikasyon para sa pag-alis ng mga soft tissue tumor:
- Nakaplano: Anumang bulky neoplasm, ang benign o malignant na katangian nito ay hindi malinaw.
Ang diagnosis ng soft tissue sarcoma (isang siksik, mabilis na lumalagong tumor, lalo na ang mga tumor ng mga paa't kamay) ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng incision biopsy, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagsusuri sa materyal na nakuha sa panahon ng tumor resection.
Planuhin ang paghiwa ng balat upang sa ibang pagkakataon ay maisama ito sa tinanggal na macropreparation.
- Mga Alternatibong Pagkilos: ultrasound- o CT-guided biopsy o incisional biopsy para sa malalaking tumor.
b) Paghahanda para sa operasyon. Preoperative examination: ultrasound, CT, posibleng MRI at iba pang diagnostic na pag-aaral, depende sa pinaghihinalaang pinag-uugatang sakit.
V) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente. Ang pangangailangan para sa surgical exploration sa kaso ng isang malignant na proseso. Pinsala sa mga katabing istruktura, lalo na sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos
G) Pangpamanhid. Local anesthesia, general anesthesia (mask o intubation) o spinal/epidural anesthesia para sa malalalim na tumor.
d) Posisyon ng pasyente. Depende sa lokasyon ng tumor.
e) Access para sa pag-alis ng mga soft tissue tumor. Direkta sa ibabaw ng nararamdam na sugat, na may angkop na atensyon sa mga linya ng stress, mga katabing istruktura, ligtas na margin, mga pagsasaalang-alang sa kosmetiko, at potensyal na pagpapalawak ng saklaw ng operasyon.
at) Mga yugto ng operasyon:
- Access
- Dissection sa fascia
- Pagtahi ng balat
h) Anatomical features, seryosong panganib, surgical techniques:
- Sabay-sabay na pagtanggal ng nakapatong na balat kung ang sugat ay matatagpuan mismo sa ilalim.
- Iwasang buksan ang kapsula ng tumor (maliban sa mga kaso ng incision biopsy).
at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon. Kung ang makabuluhang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng pag-dissection ng isang tumor ng mga paa't kamay, ang pansamantalang paghinto nito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpindot, pagkatapos kung saan ang proximal at distal na bahagi ng sisidlan ay ligated.
kay) Pangangalaga pagkatapos ng operasyon:
- Pangangalagang medikal: pag-alis ng alisan ng tubig sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon.
- Pag-activate ng pasyente: kaagad, ang antas ng pag-activate ay depende sa intraoperative data.
- Physiotherapy: karaniwang hindi kinakailangan.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan: 1-2 linggo.
l) Operative technique:
- Access
- Dissection sa fascia
- Pagtahi ng balat
1. Access. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa pinakakilalang bahagi ng sugat, na may nararapat na pansin sa mga linya ng pag-igting ng balat ni Langer.
2. Dissection sa fascia. Upang matukoy ang direksyon ng mga linya ng pag-igting ng balat, kailangan mong kulubot ito sa pagitan ng iyong mga kamay hanggang sa mabuo ang magkatulad na parallel folds.
3. Pagtahi ng balat. Ang depekto sa fascia ay sarado na may mga solong tahi. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng subcutaneous at skin sutures. Ang pagpapakilala ng paagusan ay hindi kinakailangan.