Kung ang S3 ay naroroon, ito ay karaniwang naririnig nang maaga sa diastole, kasunod ng pagbubukas ng ventricular at atrial valves, sa panahon ng mabilis na ventricular filling phase (Fig. 2.4). Ito ay isang mapurol, mababang tono na pinakamainam na marinig gamit ang isang hugis-kono na istetoskop sa tuktok ng puso kung saan ang pasyente ay nakahiga sa kanilang kaliwang bahagi. Ang S3 ay nangyayari dahil sa pag-igting ng mga thread ng litid sa panahon ng mabilis na pagpuno ng ventricle ng dugo at ang pagpapalawak ng mga silid nito.
Pangatlo tono ng puso ay normal sa mga bata at tao bata pa. Sa kanila, ang pagkakaroon ng S3 ay sanhi ng pagkalastiko ng ventricle, na may kakayahang mabilis na pag-uunat sa simula ng diastole. Sa kabaligtaran, ang pagkakaroon ng S3 sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda ay kadalasang isang senyales ng sakit at nagpapahiwatig ng labis na karga dahil sa congestive heart failure o pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga balbula dahil sa matinding mitral o tricuspid regurgitation. Sa pagkakaroon ng S3, madalas nilang pinag-uusapan ang tungkol sa protodiastolic gallop.
Ikaapat na tunog ng puso S 4
Ang S4 ay nangyayari sa dulo ng diastole at kasabay ng atrial contraction (Larawan 2.4). Ang tono na ito ay nabuo ng kaliwa (o kanan) na atrium, na masiglang kumukuha laban sa matibay na ventricle. Samakatuwid, ang S4 ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang sakit sa puso, lalo na ang pagbaba sa ventricular elasticity, na kadalasang sinusunod sa ventricular hypertrophy o myocardial ischemia. Tulad ng S3, ang S4 ay isang mapurol, mababang tono at pinakamahusay na marinig gamit ang isang hugis-kono na istetoskop. Sa kaliwang bahagi ng S4, ang tono ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi. Sa pagkakaroon ng S4, madalas nilang pinag-uusapan ang prestolic canter.
Quadruple ritmo o summed gallop
Kung ang mga pasyente ay may parehong S3 at S4, pagkatapos kasama ang S1 at S2 ay bumubuo sila ng isang apat na bahagi na ritmo. Kung ang isang pasyente na may tulad na isang quadruple na tunog ay bubuo ng tachycardia, pagkatapos ay bumababa ang tagal ng diastole, ang mga tunog na S3 at S4 ay nag-tutugma at isang summed gallop ay nabuo. Ang tono na nabuo ng S3 at S4 ay naririnig sa gitna ng diastole, ito ay pangmatagalan, mababang timbre, kadalasang mas malakas kaysa sa S1 at S2
Pericardial tone
Ang pericardial tone ay isang hindi pangkaraniwang high-pitched na tono na naririnig sa mga pasyenteng may matinding constrictive pericarditis. Lumalabas ito nang maaga sa diastole pagkatapos lamang ng S2 at maaaring malito sa pambungad na tono o S3. Gayunpaman, ang pericadial na tono ay nagsisimula nang medyo mas huli kaysa sa pambungad na tono, habang sa parehong oras ito ay mas malakas at mas maaga kaysa sa S3. Ang sanhi nito ay isang matalim na paghinto ng pagpuno ng mga ventricles ng dugo sa simula ng diastole, katangian ng constrictive pericarditis.
Ang isang normal na phonocardiogram (PCG) ay binubuo ng mga oscillations ng una at pangalawang tunog ng puso. Ang III at IV na mga tunog ng puso ay kadalasang maaaring maitala. Ang tono ng V ay naitala lamang sa ilang mga kaso.
Ang pang-apat na tunog ng puso ay tinatawag na atrial; ito ay nangyayari sa presystole sa panahon ng atrial contraction.
Ang IV tone ay may anyo ng dalawa o tatlong low-frequency (16-35 Hz) oscillations ng mababang amplitude, na nagaganap 0.04-0.16 s pagkatapos ng pagsisimula ng pagpaparehistro ng P wave sa ECG. Ang IV tone ay nagtatapos sa 0.02-0.04 s bago magsimulang lumitaw ang unang tono, at sa ilang mga kaso maaari itong sumanib dito. Pinakamahusay na marinig ang tono ng IV habang mga pagsubok sa stress, at sa pamamahinga maaari itong ganap na mawala.
Ang IV tone ay binubuo ng dalawang bahagi:
- Ang unang bahagi ay tumutugma sa pag-igting ng mga dingding ng atrium.
- Ang ikalawang bahagi ay tumutugma sa pagpapaalis ng dugo mula sa atria papunta sa ventricles.
Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang ikatlong bahagi na may hindi malinaw na simula.
Ang tagal ng tono ng IV ay nasa hanay na 0.05-0.12 s. Mas mataas ang frequency composition ng IV tone at ang mas matandang edad pasyente, lalo na sa mas malaking lawak Ang tono ng IV ay itinuturing na isang tanda ng pagtaas ng aktibidad ng atrial, at, bilang isang panuntunan, pagkabigo ng ventricular.
Pathological IV tono
Ang hitsura ng isang pathological IV tone ay pangunahing nauugnay sa isang pagtaas sa bahagi ng atrial nito. Tanggihan contractility Ang myocardium ay nagdudulot ng pagtaas sa amplitude ng IV tone at ang hitsura ng mga high-frequency oscillations sa komposisyon nito. Sa kaso ng isang maliit na pagkakaiba sa pagitan ng intraatrial at intraventricular pressure sa simula ng diastole, ang ventricles ay mabilis na napuno ng dugo at ang kanilang mga pader ay mabilis na nakaunat, na sinamahan ng isang auscultatory na pagtaas sa IV sound. Sa isang maliit na pagkakaiba sa presyon sa atria at ventricles, ang daloy ng dugo mula sa atria papunta sa ventricles ay nangyayari nang unti-unti, at ang pakikilahok ng pag-uunat ng mga pader ng ventricles sa pagbuo ng IV tone ay nabawasan.
Mga kaso kung ang tono ng IV ay itinuturing na pathological:
- kapag nagrerehistro sa mga matatandang tao;
- kapag nagrerehistro sa isang patayong posisyon;
- kung mayroon itong frequency response na higit sa 70 Hz;
- tinutukoy ng auscultation;
- nakarehistro sa hanay ng lahat ng mga frequency;
- tumaas ang amplitude nito.
Kasama ang I at II na mga tunog ng puso, ang pathological IV na tunog ay bumubuo ng isang presystolic gallop ritmo.
PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible Mga negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!
Ang mga unang phonendoscope ay nakatiklop na mga sheet ng papel o guwang na bamboo sticks, at maraming doktor ang gumagamit lamang ng sarili nilang organ ng pandinig. Ngunit lahat sila ay gustong marinig kung ano ang nangyayari sa loob katawan ng tao, lalo na pagdating sa ganito mahalagang katawan parang puso.
Ang mga tunog ng puso ay mga tunog na nalilikha sa panahon ng pag-urong ng myocardial walls. Karaniwan malusog na tao mayroong dalawang tono, na maaaring sinamahan ng karagdagang mga tunog depende kung alin proseso ng pathological umuunlad. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat na makinig sa mga tunog na ito at bigyang-kahulugan ang mga ito.
Siklo ng puso
Ang puso ay tumitibok sa bilis na animnapu hanggang walumpung beats bawat minuto. Ito, siyempre, ay isang average na halaga, ngunit siyamnapung porsyento ng mga tao sa planeta ay nasa ilalim nito, na nangangahulugang maaari itong kunin bilang pamantayan. Ang bawat beat ay binubuo ng dalawang alternating component: systole at diastole. Ang systolic heart sound, sa turn, ay nahahati sa atrial at ventricular. Ito ay tumatagal ng 0.8 segundo, ngunit ang puso ay may oras upang makontrata at magpahinga.
Systole
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang bahagi na kasangkot. Una ay ang atrial systole: ang kanilang mga pader ay nag-uurong, ang dugo sa ilalim ng presyon ay pumapasok sa mga ventricles, at ang balbula ay sumasara. Ito ay ang tunog ng pagsasara ng mga balbula na naririnig sa pamamagitan ng isang phonendoscope. Ang buong prosesong ito ay tumatagal ng 0.1 segundo.
Pagkatapos ay darating ang ventricular systole, na isang mas kumplikadong trabaho kaysa sa nangyayari sa atria. Upang magsimula, tandaan namin na ang proseso ay tumatagal ng tatlong beses na mas mahaba - 0.33 segundo.
Ang unang panahon ay ventricular tension. Kabilang dito ang mga yugto ng asynchronous at isometric contraction. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na ang isang eclectic na salpok ay kumakalat sa buong myocardium, Ito ay nasasabik sa indibidwal mga hibla ng kalamnan at nagiging sanhi ng kusang pagkontrata nila. Dahil dito, nagbabago ang hugis ng puso. Nagiging sanhi ito ng pagsara ng mga atrioventricular valve, na nagpapataas ng presyon ng dugo. Pagkatapos ay nangyayari ang isang malakas na pag-urong ng ventricles, at ang dugo ay pumapasok sa aorta o pulmonary artery. Ang dalawang phase na ito ay tumatagal ng 0.08 segundo, at sa natitirang 0.25 segundo ang dugo ay pumapasok sa mga malalaking sisidlan.
Diastole
Dito, masyadong, ang lahat ay hindi kasing simple ng maaaring tila sa unang tingin. Ang pagpapahinga ng ventricular ay tumatagal ng 0.37 segundo at nangyayari sa tatlong yugto:
- Protodiastolic: Matapos umalis ang dugo sa puso, bumababa ang presyon sa mga cavity nito at nagsasara ang mga balbula na humahantong sa malalaking sisidlan.
- Isometric relaxation: ang mga kalamnan ay patuloy na nakakarelaks, ang presyon ay bumaba nang higit pa at nagiging katumbas ng atrial pressure. Nagiging sanhi ito ng pagbukas ng mga atrioventricular valve at ang dugo mula sa atria ay pumapasok sa ventricles.
- Pagpuno ng ventricles: ayon sa gradient ng presyon, pinupuno ng likido ang mga mas mababang mga.
Pagkatapos ay umuulit muli ang cycle, simula sa systole. Ang tagal nito ay palaging pareho, ngunit ang diastole ay maaaring paikliin o pahabain depende sa bilis ng tibok ng puso.
Mekanismo ng pagbuo ng unang tono
Kahit gaano pa ito kakaiba, ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng apat na bahagi:
- Balbula - ito ang nangunguna sa pagbuo ng tunog. Mahalaga, ito ay mga vibrations ng atrioventricular valve leaflets sa dulo ng ventricular systole.
- Muscular - oscillatory na paggalaw ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng pag-urong.
- Vascular - pag-uunat ng mga pader sa sandaling ang dugo ay pumasok sa kanila sa ilalim ng presyon.
- Atrial - atrial systole. Ito ang agarang simula ng unang tono.
Ang mekanismo ng pagbuo ng pangalawang tono at karagdagang mga tono
Kaya, ang 2nd heart sound ay kinabibilangan lamang ng dalawang bahagi: valvular at vascular. Ang una ay ang tunog na nagmumula sa mga suntok ng dugo sa mga balbula ng sining at pulmonary trunk habang sarado pa sila. Ang pangalawa, iyon ay, ang bahagi ng vascular, ay ang paggalaw ng mga dingding ng malalaking sisidlan kapag ang mga balbula sa wakas ay bumukas.
Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, mayroon ding 3 at 4 na tono.
Ang pangatlong tunog ay ang mga vibrations ng ventricular myocardium sa panahon ng diastole, kapag ang dugo ay passive na dumadaloy sa isang lugar na may mas mababang presyon.
Lumilitaw ang ikaapat na tunog sa dulo ng systole at nauugnay sa pagtatapos ng pagpapaalis ng dugo mula sa atria.
Mga katangian ng unang tono
Ang mga tunog ng puso ay nakasalalay sa maraming dahilan, parehong intra- at extracardiac. Ang sonority ng 1 tono ay nakasalalay sa layunin ng estado ng myocardium. Kaya, una sa lahat, ang lakas ay tinitiyak ng mahigpit na pagsasara ng mga balbula ng puso at ang bilis ng pagkontrata ng mga ventricles. Ang mga tampok tulad ng density ng mga leaflet ng atrioventricular valve, pati na rin ang kanilang posisyon sa cavity ng puso, ay itinuturing na pangalawa.
Pinakamainam na pakinggan ang unang tunog ng puso sa tuktok nito - sa 4-5 intercostal space sa kaliwa ng sternum. Para sa mas tumpak na mga coordinate kinakailangan na magsagawa ng pagtambulin dibdib sa lugar na ito at malinaw na tukuyin ang mga hangganan ng cardiac dullness.
Katangian ng tono II
Upang makinig sa kanya, kailangan mong ilagay ang bell ng phonendoscope sa ibabaw ng base ng puso. Ang puntong ito ay bahagyang matatagpuan sa kanan ng proseso ng xiphoid ng sternum.
Ang lakas ng tunog at kalinawan ng pangalawang tono ay nakasalalay din sa kung gaano kahigpit ang mga balbula, ngayon lamang semilunar, malapit. Bilang karagdagan, ang bilis ng kanilang operasyon, iyon ay, ang pagsasara at panginginig ng boses ng mga risers, ay nakakaapekto sa tunog na ginawa. AT karagdagang mga katangian ay ang density ng lahat ng mga istruktura na kasangkot sa pagbuo ng tono, pati na rin ang posisyon ng mga balbula sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.
Mga panuntunan para sa pakikinig sa mga tunog ng puso
Ang tunog ng puso ay marahil ang pinaka mapayapang tunog sa mundo, pagkatapos ng puting ingay. May hypothesis ang mga siyentipiko na ito ang naririnig ng bata sa panahon panahon ng prenatal. Ngunit upang matukoy ang pinsala sa puso, ang pakikinig lamang sa kung paano ito tumibok ay hindi sapat.
Una sa lahat, ang auscultation ay dapat gawin sa isang tahimik at mainit na silid. Ang postura ng taong sinusuri ay depende sa kung aling balbula ang kailangang pakinggan nang mas mabuti. Ito ay maaaring posisyong nakahiga sa kaliwang bahagi, patayo ngunit nakatagilid ang katawan pasulong, sa kanang bahagi, atbp.
Ang pasyente ay dapat huminga nang bihira at mababaw, at sa kahilingan ng doktor, pigilin ang kanyang hininga. Upang malinaw na maunawaan kung nasaan ang systole at kung saan ang diastole, dapat magpalpate ang doktor habang nakikinig carotid artery, ang pulso kung saan ganap na tumutugma sa systolic phase.
Pamamaraan para sa auscultation ng puso
Pagkatapos ng isang paunang pagpapasiya ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang doktor ay nakikinig sa mga tunog ng puso. Karaniwan itong nagsisimula sa tuktok ng organ. Ang balbula ng mitral ay malinaw na naririnig doon. Pagkatapos ay lumipat sa mga balbula pangunahing mga arterya. Una sa aortic - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, pagkatapos ay sa pulmonary artery- sa parehong antas, sa kaliwa lamang.
Ang ikaapat na punto ng pakikinig ay ang batayan ng puso. Ito ay matatagpuan sa base ngunit maaaring lumipat sa mga gilid. Kaya dapat suriin ng doktor kung ano ang hugis ng puso, at ang electrical axis upang tumpak na makinig
Nakumpleto ang auscultation sa Botkin-Erb point. Dito maaari mong marinig Ito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa sa sternum.
Mga karagdagang tono
Ang tunog ng puso ay hindi palaging katulad ng mga ritmikong pag-click. Minsan, mas madalas kaysa sa gusto namin, siya ang kumukuha magarbong mga hugis. Natutunan ng mga doktor na kilalanin ang ilan sa kanila sa pamamagitan lamang ng pakikinig. Kabilang dito ang:
I-click balbula ng mitral. Maaari itong marinig malapit sa tuktok ng puso, nauugnay ito sa mga organikong pagbabago sa mga leaflet ng balbula at lumilitaw lamang sa nakuha na sakit sa puso.
Systolic click. Isa pang uri ng sakit sa mitral valve. Sa kasong ito, ang mga balbula nito ay hindi nagsasara nang mahigpit at tila lumiliko palabas sa panahon ng systole.
Recardton. Natagpuan sa malagkit na pericarditis. Nauugnay sa labis na pag-uunat ng mga ventricles dahil sa mga mooring na nabuo sa loob.
Ritmo ng pugo. Nangyayari kapag stenosis ng mitral, na ipinakita sa pamamagitan ng isang intensification ng unang tono, isang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery at isang pag-click ng mitral valve.
Galop na ritmo. Ang dahilan para sa hitsura nito ay isang pagbawas sa myocardial tone, na lumilitaw laban sa background ng tachycardia.
Extracardiac na sanhi ng pagtaas at pagbaba ng mga tunog
Ang puso ay tumitibok sa katawan sa buong buhay nito, nang walang pahinga o pahinga. Nangangahulugan ito na kapag ito ay napuputol, lumilitaw ang mga estranghero sa mga nasusukat na tunog ng gawa nito. Ang mga dahilan para dito ay maaaring direktang nauugnay o hindi sa pinsala sa puso.
Ang pagpapalakas ng mga tono ay pinadali ng:
Cachexia, anorexia, manipis na pader ng dibdib;
Atelectasis ng baga o bahagi nito;
Tumor sa posterior mediastinum, paglipat ng baga;
Pagpasok ng mas mababang lobes ng mga baga;
Bullae sa baga.
Nabawasan ang mga tunog ng puso:
Labis na timbang;
Pag-unlad ng mga kalamnan ng pader ng dibdib;
Subcutaneous emphysema;
Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng dibdib;
Intracardiac na sanhi ng pagtaas at pagbaba ng mga tunog ng puso
Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog kapag ang isang tao ay nagpapahinga o natutulog. Kung nagsimula siyang gumalaw, halimbawa, umakyat sa hagdan patungo sa opisina ng doktor, maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng tunog ng puso. Gayundin, ang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring sanhi ng anemia, sakit endocrine system atbp.
Ang isang mapurol na tunog ng puso ay naririnig na may nakuhang mga depekto sa puso, tulad ng mitral o aortic stenosis, kakulangan ng balbula. Ang aortic stenosis sa mga seksyon na malapit sa puso ay gumagawa ng kontribusyon nito: ang pataas na bahagi, ang arko, ang pababang bahagi. Ang mga muffled na tunog ng puso ay nauugnay sa pagtaas ng myocardial mass, pati na rin sa mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan ng puso, na humahantong sa dystrophy o sclerosis.
Bulong ng puso
Bilang karagdagan sa mga tono, maaari ring marinig ng doktor ang iba pang mga tunog, ang tinatawag na mga ingay. Ang mga ito ay nabuo mula sa kaguluhan ng daloy ng dugo na dumadaan sa mga cavity ng puso. Karaniwang wala sila doon. Ang lahat ng ingay ay maaaring nahahati sa organic at functional.
- Lumilitaw ang organiko kapag naganap ang mga pagbabagong anatomikal sa isang organ, hindi maibabalik na mga pagbabago sistema ng balbula.
- Ang mga functional murmur ay nauugnay sa innervation o nutritional disorder mga kalamnan ng papillary, isang pagtaas sa rate ng puso at bilis ng daloy ng dugo, isang pagbaba sa lagkit nito.
Ang mga pag-ungol ay maaaring sinamahan ng mga tunog ng puso o maaaring independyente sa mga ito. Minsan kapag nagpapaalab na sakit nakapatong sa tibok ng puso, at pagkatapos ay kailangan mong hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga o sumandal at muling mag-auscultate. Ang simpleng trick na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali. Bilang isang patakaran, kapag nakikinig sa mga pathological noises, sinusubukan nilang matukoy kung anong yugto cycle ng puso bumangon sila, hanapin ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig at kinokolekta ang mga katangian ng ingay: lakas, tagal at direksyon.
Mga katangian ng ingay
Mayroong ilang mga uri ng ingay batay sa timbre:
Malambot o pamumulaklak (karaniwang hindi nauugnay sa patolohiya, kadalasang nangyayari sa mga bata);
Magaspang, kiskisan o paglalagari;
Musikal.
Ayon sa tagal sila ay nakikilala:
Maikli;
Mahaba;
Sa dami:
malakas;
Pababa;
Ang pagtaas (lalo na sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice);
Lalong bumababa.
Ang pagbabago sa volume ay naitala sa panahon ng isa sa mga yugto ng aktibidad ng puso.
Ayon sa taas:
Mataas na dalas (para sa aortic stenosis);
Mababang dalas (na may mitral stenosis).
Mayroong mga ilang pangkalahatang mga pattern sa auscultation ng mga ingay. Una, madali silang marinig sa mga lokasyon ng mga balbula, dahil sa patolohiya kung saan sila nabuo. Pangalawa, ang ingay ay nagliliwanag sa direksyon ng daloy ng dugo, at hindi laban dito. At pangatlo, tulad ng mga tunog ng puso, ang mga pathological na ingay ay pinakamahusay na naririnig kung saan ang puso ay hindi sakop ng mga baga at mahigpit na katabi ng dibdib.
Mas mainam na makinig sa isang nakahiga na posisyon, dahil ang daloy ng dugo mula sa ventricles ay nagiging mas madali at mas mabilis, at diastolic - habang nakaupo, dahil sa ilalim ng puwersa ng grabidad, ang likido mula sa atria ay pumapasok sa ventricles nang mas mabilis.
Ang mga murmur ay maaaring magkakaiba sa pamamagitan ng kanilang lokasyon at yugto ng ikot ng puso. Kung ang isang murmur ay lumilitaw sa parehong lugar pareho sa systole at sa diastole, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sugat ng isang balbula. Kung sa systole ang ingay ay lilitaw sa isang punto, at sa diastole sa isa pa, kung gayon ito ay isang pinagsamang sugat ng dalawang balbula.
Sa malusog na mga indibidwal Ang tono ng IV ay maaari ding maitala, ngunit mas karaniwan ito sa patolohiya. Ang hitsura nito ay nauugnay sa atrial systole; ito ay nangyayari sa presystole pagkatapos ng tuktok ng P wave sa 0.05-0.12 s. Sa FCG, ang tono na ito ay karaniwang ipinapakita sa anyo ng 1-2 low-frequency, low-amplitude oscillations at mas mahusay na naitala sa low-frequency channel.
III at IV na tono sa mga kondisyon ng pathological, sila ay klinikal na tumutugma sa ritmo ng gallop. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng diastolic "," na nauugnay sa ikatlong tono, at ang ikaapat na presystolic na tono. Ang huli ay nangyayari na may makabuluhang pag-apaw ng atria. Ang tono ng V ay inilarawan noong 1950 nina Kalo at M.K. Oskolkova. Ito ay naitala na napakabihirang at nangyayari dahil sa isang nababanat na reaksyon sa mabilis na pagpuno ng dugo. Ang tono na ito ay naayos sa low-frequency channel sa anyo ng 1-2 oscillations ng mababang amplitude at sumusunod pagkatapos ng IV tone.
Mga pathological na pagbabago sa mga tunog ng puso sa FCG- pagtaas o pagbaba sa kanilang amplitude at ang pagkakaroon ng paghahati.
Patolohiya ng unang tono. Ang pagbaba sa amplitude ng unang tono ay tinutukoy pareho sa pamamagitan ng ganap na halaga nito at ng ratio nito sa normal na pangalawang tunog sa tuktok ng puso at sa punto ni Botkin. Kung ang amplitude ng unang tono ay katumbas ng pangalawang tono o mas kaunti (10 mm o mas kaunti), kung gayon dapat nating pag-usapan ang isang pagpapahina ng unang tono. Ang mga sumusunod na pathological cardiac factor ay maaaring humantong sa pagpapahina nito:
Makabuluhang pagkasira ng kaliwang atrioventricular valve na may matinding kakulangan;
- matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng kaliwang atrioventricular valve na may sakit na mitral, kahit na may isang pamamayani ng stenosis, na may malubhang calcification, pagsasanib ng mga chords;
- isang makabuluhang pagbaba sa pag-andar ng contractile ng kaliwang ventricular myocardium na may binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic at cardiosclerotic, atrial fibrillation, aktibong rheumatic myocarditis.
Paghina ng unang tono maaaring maobserbahan na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng extracardiac: sa mga taong napakataba na may malaking layer ng taba, na may emphysema, left-sided exudative pleurisy, exudative pericarditis.
Pagpapalakas ng unang tono nagpapakita ng sarili sa FCG sa pamamagitan ng isang pagtaas sa amplitude at isang pagtaas sa dalas nito, na tumutugma sa kilalang auscultatory na konsepto ng unang flapping tone. Ang pagtaas sa unang tono ay sinasabing magaganap kung ang amplitude nito sa tuktok at sa punto ng Botkin ay 2 beses o higit pa kaysa sa amplitude ng pangalawang tono. Ang pagpapalakas ng unang tono na may mitral stenosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapaikli ng libreng gilid ng mga balbula, ang kanilang kadaliang kumilos at compaction. Ang pagtaas sa intensity nito ay sinusunod din sa thyrotoxicosis at anemia. Ang mekanismo para sa pagpapahusay nito sa sa kasong ito hindi lubos na malinaw.
Paghahati ng unang tono, sanhi ng hindi sabay-sabay na pagsasara ng kaliwa at kanang atrioventricular valve, ay nangyayari sa mitral-tricuspid stenosis, blockade ng mga binti ng atrioventricular bundle, at atrial septal defect.
Ang aking mga ngipin ay hindi kailanman naging snow-white o masyadong puti alinman. Ngunit sa paglipas ng panahon, napansin kong tumindi ang paninilaw: umiinom ako ng itim na tsaa, kape, at mahilig sa dark chocolate. Ang lahat ng ito ay hindi nakakatulong sa kaputian ng aking mga ngipin.
Samakatuwid, muli akong bumili ng isa pang programa para sa pagpaputi ng ngipin sa bahay.
Sistema para sa pagpapaputi ng bahay ngipin Aking Ngiti ang pinaka-epektibo at pinakaligtas hanggang ngayon! Simple at madaling gamitin. Ang resulta ay kapansin-pansin pagkatapos ng unang sesyon. Mga garantisadong resulta, hindi bababa sa 4-6 na tono!
Nakatagpo ako ng sistemang ito nang hindi sinasadya salamat sa advertising sa konteksto- Pumunta ako sa website at nakakuha ng ideya na bilhin at subukan ang system na ito.
Lugar ng pagbili : opisyal na site Mysmileteeth[link] , [link ng produkto]
Presyo: 1970 rubles na may diskwento
Ang MySmile teeth whitening system ay ganap na hindi nakakapinsala sa enamel ng ngipin. Hindi nagiging sanhi ng sensitization at hindi naglalaman ng anumang nakakapinsala mga kemikal na sangkap. Ang mga produkto ay ganap na sumusunod sa State Standard GOST
Ang website ng tagagawa ay nagsasaad na ang sistemang ito matagal nang nasubok sa ibang bansa, at ngayon ay nakarating na sa atin.
Maingat kong pinag-aralan ang impormasyon sa website ng gumawa.
Ako ay pinaka-interesado sa kung ano ang isang Blue-Ray lamp, ngunit wala akong nakitang magandang sagot sa Internet.
Inakala ng aking asawa na ito ay ultraviolet radiation at pinagtawanan ako ng mahabang panahon, na sinasabing ang sistema ay hindi makakatulong sa akin at ang lahat ng ito ay isang scam!
Ngunit bilang Sa totoo lang?
Ito ang hitsura ng aking mga ngipin BAGO pumuti:
Ang MySmile ay isang natatanging whitening system. Ang kumbinasyon ng isang makabagong gel at isang Blue-Ray lamp ay ginagawang mabilis at komportable ang proseso ng pagpaputi. Ang session ay tumatagal lamang ng 30 minuto sa isang araw, kung saan maaari mong gawin ang anumang gawaing bahay.
Una, sasabihin ko sa iyo ang tungkol sa packaging at serbisyo. Inilagay ko ang order sa opisyal na website, dumating ito sa pamamagitan ng courier sa loob ng tatlong araw! Voila! - Mayroon na sa aking mga kamay ang isang hindi kapani-paniwalang naka-istilong puting kahon na may nakasulat na My Smile.
kahusayan sa pagpaputi" Aking ngiti» nakumpirma mga klinikal na pagsubok at libu-libong nasisiyahang customer sa buong Russia. Kami ay may kumpiyansa na ginagarantiyahan ang 100% na mga resulta sa pinaka-epektibo at pinaka banayad na pagpaputi ng iyong mga ngipin.
Ang kahon ay may dalawang compartment: sa isang gilid ay may mga syringe na may aktibong gel, sa kabilang banda ay may bantay sa bibig, isang lampara at mga tagubilin.
Ano ang kasama:
3 x gel syringes
1 x Blue-Ray lamp
1 x mouthguard
1 x Tsart ng Lilim ng Ngipin
1 x pagtuturo
Ang sukat ng mga kakulay ng enamel ng ngipin na kasama sa kit ay tila napaka-kaalaman sa akin. Nahanap ko talaga ang teeth shade ko sa kanya
Ang mga tagubilin ay lubos na nagbibigay-kaalaman: hindi lamang ito nagpapakita sa mga larawan kung PAANO ilapat ang gel sa mouth guard at PAANO ito ilagay, ngunit nagbibigay din kapaki-pakinabang na mga tip tulad ng pagtigil sa paninigarilyo, kape, tsokolate at tsaa.
Ipinapakita rin ng mga tagubilin kung paano ipasok ang baterya sa lampara.
Tulad ng nakikita mo, ang tagal ng kurso ay maikli - sa loob lamang ng 9 na araw ang produkto ay nangangako na makakatulong.
Epektibo para sa mga pasyente na umiinom ng maraming kape, itim at berdeng tsaa, red wine, natural na juice at iba pang mga pangkulay na produkto.
Kaya paano ko ginamit ang sistema?
Ang isang pamamaraan ay nangangailangan ng 1 ml ng aktibong gel. Ang hiringgilya ay naglalaman ng 3 ml at may mga marka, kaya hindi ka maglalagay ng labis sa aligner.
Ang gel ay dapat na ipamahagi nang pantay-pantay sa itaas at ibabang bahagi ng mouth guard sa lugar kung saan ito napupunta sa mga ngipin.
Susunod, ang mouthguard ay kailangang pinindot laban sa mga ngipin upang ang gel ay madikit sa enamel ng ngipin.
Pinindot namin ang pindutan, ang lampara ay awtomatikong bumukas at patayin pagkatapos ng 10 minuto. Kailangan mo ng tatlong tulad ng sampung minuto para sa isang whitening session.
Ang lampara ay kumikinang na malamig sa dilim.
Para saan ang lampara? Ipinapaliwanag ito ng tagagawa nang detalyado:
Ang aktibong sangkap ng gel ay carbamide peroxide, na ngayon ay ang pinaka banayad na sangkap sa mundo na ginagamit sa pagpaputi. Ang urea peroxide ay isang derivative ng urea, organikong tambalan. Ginagamit pa ito sa mga cream sa mukha upang alisin ang pigmentation. Kapag nalantad sa isang Blue-Ray lamp o kapag nadikit sa liwanag, ang init ay naglalabas ng atomic (aktibo) na oxygen, na nagtutulak sa lahat ng elemento ng pangkulay palabas ng ngipin.
Natakot ako na kapag binuksan ko ang mga lamp ay mayroon kawalan ng ginhawa: nasusunog o iba pa. Ngunit walang mga sensasyon.
Sa pamamagitan ng ilang himala ang gel ay hindi nakapasok sa gilagid, o hindi lang naramdaman sa mauhog na lamad.
Mahirap magtiis ng 30 minuto na may mouthguard sa iyong bibig - naipon ang laway, at ang paglunok ay hindi masyadong maginhawa, at natakot ako na lunukin ko ang whitening gel na may laway.
Nakita ko ang epekto pagkatapos ng UNANG pamamaraan! Bukod dito, sa unang pagkakataon na umupo ako sa mouthguard LAMANG sa loob ng 10 minuto - ito ay nakakatakot sa unang pagkakataon.
Ang mga ngipin ay eksklusibong magpapaputi sa kanilang natural na kulay, iyon ay, kung ano ang magiging hitsura ng iyong mga ngipin kung ikaw ay uminom at kumain lamang ng malinaw o malinaw na inumin at pagkain. puti. Talagang marumi ang mga ngipin ng lahat, ang ilan ay may mas kaunti, ang ilan ay may higit pa. Ang pagpaputi ay nakakaapekto sa carbon fiber gratings ng mga ngipin, na matatagpuan sa enamel. Ang mga ito ay parang isang mata, ang mga selula nito ay barado ng mga tina, na matatagpuan sa halos lahat ng inumin at mga produktong pagkain. Anumang bagay na nag-iiwan ng marka sa isang puting kamiseta ay mag-iiwan ng marka sa iyong ngipin. Ang mga selula ay nagiging mas maliit at hindi gaanong nagpapakita ng liwanag, kaya ang mga ngipin ay lumilitaw na mas madidilim. Ang carbamide peroxide, na naglalabas ng aktibong oxygen, ay nagtutulak ng mga elemento ng pangkulay mula sa mga ngipin ng carbon, na ibinabalik ang mga ito sa kanilang natural na kaputian.
Pagkatapos ng ika-9 na sesyon, ang mga ngipin ay naging kapansin-pansing mas maputi, bagaman sila ay pumuti hindi sa pamamagitan ng 4-6 na tono, ngunit sa 3-4 sa karamihan. Ngunit naiintindihan ko kung bakit hindi masyadong halata ang epekto: Nagpatuloy ako sa pag-inom ng kape at tsaa, kumagat sa mga chocolate bar at chocolate cookies. Sa pangkalahatan, hindi ako ganap na sumunod sa mga kondisyon ng programa sa pagpaputi ng bahay, kaya ang epekto ay hindi isang daang porsyento.
Ang MySmile whitening ay cosmetic (malumanay), hindi nakakasira sa enamel at hindi nagiging sanhi ng sensitivity dahil sa natural na komposisyon gel.
Sa katunayan, ang sensitivity ng mga ngipin ay hindi nagbago sa lahat - iyon ay, hindi ito tumaas.
Bukod sa lahat, wala akong napansin side effects- walang kahit isang nasusunog na pandamdam ng mauhog lamad! Ang tanging bagay ay isang beses pagkatapos ng pamamaraan ay medyo nalilito ako sa matinding tuyong bibig, ngunit hindi ito nangyari muli, kaya hindi ko ito iniuugnay sa sistema.
Ito ba ay nagkakahalaga ng pagbili ng gayong sistema para sa pagpaputi ng bahay?? Talagang sulit kung ikaw, tulad ko, ay nahihiya na ngumiti dahil sa mga dilaw na ngipin. Hindi, sa edad ay tumigil na ako sa pagiging mahiyain at ngumiti hanggang tainga, ngunit, dapat mong aminin, ang pagngiti na may PUTING NGIPIN ay higit na kaaya-aya!