1st method. Ang pagmamasid sa mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang finger-pessimeter ay naka-install patayo sa 2nd intercostal space sa antas ng kanang midclavicular line at percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay ginagawa sa kahabaan ng III-IV intercostal spaces.
ika-2 paraan. Dahil ang posisyon ng mga hangganan ng cardiac dullness ay naiimpluwensyahan ng taas ng diaphragm, hanapin muna ang itaas na limitasyon pagkapurol ng atay. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa intercostal space at ang percussion ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kahabaan ng kanang parasternal (midclavicular) na linya. Ang paglipat ng tunog ng pagtambulin mula sa malinaw hanggang sa mapurol ay tumutugma sa nais na hangganan ng atay (karaniwan ay nasa ika-5 tadyang). Pagkatapos ang daliri ng pessimeter ay inilipat sa isang intercostal space na mas mataas (sa ika-4 na intercostal space), inilagay parallel sa natukoy na kanang hangganan ng puso (patayo) at ang pagtambulin ay nagpapatuloy sa medial na direksyon. Pagkatapos nito, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng III-II intercostal space.
Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kanan:
Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle at atrium;
Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, left-sided hydro- o pneumothorax, right-sided obstructive atelectasis.
Kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Bago ang pagtambulin, ang apical impulse ay palpated, na karaniwang matatagpuan sa IV-V intercostal space.
Ang pagmamasid sa mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install nang patayo sa IV-V intercostal space sa antas ng kaliwang anterior axillary line at i-percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng IV-III-II intercostal space.
Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kaliwa:
Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle at atrium, kanang ventricle (sa kasong ito, ang kaliwang ventricle ay itinulak sa kaliwa ng pinalaki na kanan);
Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, right-sided hydro- o pneumothorax, left-sided obstructive atelectasis.
Pagtaas ng relatibong pagkapurol ng puso sa magkabilang direksyon sinusunod na may nagkakalat na pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, dilated cardiomyopathy).
Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nakahalang laki ng puso
| Border | Edad ng bata | |||
| Hanggang 2 taon | 2-7 taon | 7-12 taon | Mahigit 12 taong gulang | |
| Tama | Kanang parasternal na linya | Papasok sa kanang linya ng parasternal | Sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya | Sa gitna sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya, mas malapit sa huli, pagkatapos ay tinutukoy bilang kanang sternum na linya |
| Itaas | II tadyang | 2nd intercostal space | III tadyang | III rib o 3rd intercostal space |
| umalis | 2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line | 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line | 0.5 cm lateral sa kaliwang midclavicular line | Sa kaliwang midclavicular line o 0.5 cm medially mula dito |
| Nakahalang laki | 6-9 cm | 8-12 cm | 9-14 cm | 9-14 cm |
Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang pamamaraan ng pagpapasiya ay halos kapareho sa inilarawan na pamamaraan para sa pagtatatag ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: pagkatapos magtatag ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa kahabaan ng tatlong mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagtambulin hanggang sa matukoy ang isang mapurol na tunog - ito ang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ng puso, kung saan ito ay hindi. sakop ng pulmonary tissue.
2. Ganap na pagkapurol ng puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness, ginagamit ang pinakatahimik na pagtambulin.
Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa natukoy na kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-4 na intercostal space at inilipat sa gitna hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum.
Ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay patayo na naka-install sa natukoy na kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-5 intercostal space at inilipat sa medial na direksyon (patungo sa sternum) hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan 1-2 cm papasok mula sa kaliwang hangganan ng relative cardiac dullness.
Ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa kaliwang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space at i-percussed pababa hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa antas ng ikaapat na tadyang.
Pagbabawas ng mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari sa extracardiac pathologies - pulmonary emphysema, bronchial asthma attack, pneumothorax, pneumopericardium, low diaphragm.
Pagtaas ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari kapag:
Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle, exudative pericarditis;
Extracardiac pathology - pathologically high standing ng diaphragm, diffuse pneumosclerosis (pag-urong ng baga), na may kaliwa o kanang bahagi na pleurisy, obstructive atelectasis, mga tumor ng posterior mediastinum (approximation ng puso sa anterior chest wall).
Mga hangganan ng absolute cardiac dullness at transverse size ng puso
3.Vascular bundle, na nabuo sa pamamagitan ng aorta at pulmonary artery sa isang gilid, ang superior vena cava sa kabilang banda, ay karaniwang hindi lumalampas sa sternum. Ang mga hangganan nito ay tinutukoy sa pangalawang intercostal space nang sunud-sunod sa kanan at kaliwa mula sa midclavicular line hanggang sa sternum hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Normal na lapad vascular bundle 5-6 cm.
Pag-alis ng mga hangganan ng vascular bundle ang panlabas ay napapansin kapag ang aorta ay lumalawak o humahaba.
4. Nakahalang laki ng puso - ito ang kabuuan ng mga distansya mula sa gitna ng sternum hanggang sa kanang hangganan ng puso (hanggang sa 1.5 taon ay tinutukoy ng ika-3, pagkatapos ng 1.5 taon - ng ika-4 na intercostal space) at mula sa gitna ng sternum hanggang sa kaliwang hangganan ng puso (katulad na depende sa edad sa ika-4 at ika-5 intercostal space).
Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa edad ng bata medyo bumababa, at tumataas ang nakahalang laki ng puso.
Auscultation
| Pagkasunod-sunod ng auscultation ng puso | ||
| Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga puntos | Lugar ng pakikinig | Ang lugar ng puso kung saan ang mga sound phenomena ay isinasagawa sa isang naibigay na lokasyon ng pakikinig |
| Una ako) | Lugar sa tuktok | Mitral na balbula |
| Pangalawa (II) | Pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum | Mga balbula ng aorta |
| Ikatlo (III) | Pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum | Mga balbula pulmonary artery |
| Pang-apat (IV) | Lugar ng attachment ng proseso ng xiphoid sa sternum, bahagyang sa kanan | Tricuspid valve |
| Ikalima (V = Botkin-Erb point*) | Lugar ng attachment ng III-IV kaliwang tadyang sa gilid ng sternum | Mga balbula, mitral at aorta |
Karaniwan, ang mga tunog I at II ay naririnig sa lahat ng limang lugar.
Unang tono - ay ang kabuuan ng sound phenomena na dulot ng ang mga sumusunod na sangkap:
- valvular - pagbabagu-bago sa pagsasara ng bicuspid at tricuspid valves, at ang pagbubukas ng aortic at pulmonary artery valves ay maliit din ang kahalagahan;
Muscular - pag-urong ng ventricular muscles;
Vascular - vibrations ng mga pader ng aorta at pulmonary artery;
Atrial - pag-igting ng mga kalamnan ng atrium.
Sa kaibuturan II tono kasinungalingan bahagi ng balbula- pagsasara at pag-igting ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery. Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang pagbubukas ng mga atrioventricular valve, panginginig ng boses ng mga pader ng aorta at pagbabagu-bago sa daloy ng dugo.
Kaya ako tono nangyayari sa simula ng ventricular contraction - systole, at tinatawag systolic, pangalawa- sa simula ng pagpuno ng ventricles na may dugo - diastole, at tinatawag diastolic .
Mahigit kalahati ng mga bata pagkatapos II mga tono, ibig sabihin. sa simula ng diastole, isang tahimik at maikling tunog ang maririnig III tono. Ang dahilan ng paglitaw nito ay pag-uunat ng muscular wall ng ventricles kapag pumasok ang dugo sa kanila. III Pinakamahusay na marinig ang tono sa mga kabataan sa isang pahalang na posisyon sa ikalimang posisyon sa pakikinig. SA patayong posisyon nawawala siya.
Sa mga bata, mas madalas na mga atleta, minsan ay naririnig ang mahinang tunog IV na tono- atrial, na nauugnay sa pag-urong ng atria.
Ang tunog ng mga tono sa mga bata ay depende sa edad.
Sa unang 2-3 araw ng buhay ng bata, sa unang lugar ng pakikinig, ang tono II ay bahagyang nangingibabaw (i.e., mas malakas) sa I, pagkatapos ay ang mga tono na ito ay tumataas (magiging pantay sa lakas ng tunog). Mula 2-3 buwan ang panahon ng dibdib at sa buong buhay, ang unang tono ay nagiging mas malakas kaysa sa pangalawa.
Maaari mong makilala ang mga tono na ito sa pamamagitan ng ilang mga katangian:
1) mula sa ika-2-3 buwan ng buhay, ang ipinahiwatig na tanda ay isang makabuluhang tagapagpahiwatig - Ang tono ko ay mas malakas kaysa sa II;
2) ang paghinto sa pagitan ng mga tono ay walang maliit na kahalagahan: ang tagal ng systole sa pagitan Ang mga tono ng I at II ay mas maikli, sa halip na ang tagal ng diastole sa pagitan ng pangalawang tunog at ang kasunod na tunog ng I;
3) na may mahinang mga tunog ng puso, tachycardia, ang mga palatandaan sa itaas ay hindi nakapagtuturo. Sa kasong ito, posible na palpate ang tuktok ng puso nang sabay-sabay sa auscultation - apikal na salpok mga posporo sa tono ko- o (kung mababa ang pulso) maaari mong sabay-sabay na palpate ang tibok ng pulso carotid artery- kasabay din ito ng I tone.
Sa pangalawa at pangatlong lugar ng pakikinig, mga. base sa puso, noong 1st year of life, mas malakas ang tono I kaysa sa tono II. Pagkatapos ang mga tono na ito ay equalized sa lakas ng tunog. Sa ika-3 taon ng buhay, ang tunog ng mga tono ay nagbabago - ang tono II ay nanaig sa tono I sa buong buhay.
Ang bentahe ng pagpapatunog ng 1st tone sa 2nd tone kamusmusan dahil sa mababang presyon ng dugo at medyo malaking lumen ng mga daluyan ng dugo. Minsan sa mga bata, sa halip na isang tono (I o II), dalawang maiikling tono ang maririnig. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bifurcation o paghahati ng tono.
bifurcation Ang paghahati ng tono na ito ay tinatawag kapag may maikli ngunit malinaw na naririnig na paghinto sa pagitan ng mga maiikling tono na ito.
Naghahati Ito ay tinatawag na variant ng paghahati ng isang tono kapag ito ay narinig na hindi malinis, na tila sa dalawang bahagi, ngunit ang paghinto sa pagitan ng mga ito ay hindi maririnig.
Ang mga sanhi ng split heart sounds ay hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles o asynchronous na pagsasara ng mga valve.
Kaya, kapag auscultating ang puso, ito ay kinakailangan upang malaman presensya, mga katangian ng mga tono I at II (sa 5 puntos - karaniwang malinaw at maindayog ang mga ito), nakikilala ang isa mula sad iba pa, itakda ang intensity ng kanilang tunog, kung magagamit - paghahati At bifurcation, pati na rin ang posibleng ingay .
Semiotics ng mga karamdaman na tinutukoy ng auscultation.
Mga pagbabago sa mga tunog ng puso
Nanghihina (muffled) na mga tunog ng puso sa malusog na bata Maaaring sa labis na presyon sa kampana ng stethoscope sa dibdib. Ang muffledness ng extracardiac na pinagmulan ay sanhi ng pagkahapo at labis na katabaan ng bata, edema ng pader ng dibdib at emphysema.
Sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso, exudative pericarditis at myocarditis, ang mga tono ay magiging muffled dahil sa kapansanan sa aktibidad ng puso.
Malaki halaga ng diagnostic Mayroon itong pagpapahina ng unang tono sa tuktok, na isa sa mga pangunahing palatandaan ng kakulangan balbula ng mitral(na may ipinahiwatig na depekto ng parehong mitral at iba pang mga balbula, ang mga leaflet ay hindi ganap na maisara - ang tunog sa panahon ng auscultation ay magiging mas tahimik). Ganun din muffled pangalawang tono sa ibabaw ng aorta narinig sa kaso ng aortic valve insufficiency.
Paghina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta nangyayari sa stenosis ng aortic valves. Pansin! Ang pagpapahina ay posible lamang sa makabuluhang calcification at nabawasan ang kadaliang mapakilos ng mga balbula balbula ng aorta. Sa kakulangan na ito, dahil sa bahagi ng aortic, minsan maririnig ang isang pagpapahina ng unang tunog sa tuktok.
Maaaring may panghihina tono ko sa taas na may mitral valve stenosis at may nabawasan na kadaliang mapakilos ng mga leaflet.
Tumaas (diin) ang mga tunog ng puso - madalas ding auscultatory data. Accent parehong tono- ito ay mahirap na trabaho malusog na puso na may emosyonal na kaguluhan, pisikal na Aktibidad, baluktot ang katawan pasulong.
Ang accent ay nangyayari kapag higit pa mataas na aperture na paglalagay, kapag ang mga gilid ng baga ay umalis mula sa puso, gayundin kung kailan manipis na pader ng dibdib. Minsan ito ay naririnig kapag mayroong isang air cavity na malapit sa puso, kapag ang mga tono ay pinalakas dahil sa resonance sa loob nito (pulmonary cavity, malaking bilang ng hangin sa tiyan).
Accent tono ko sa taas(malakas, popping) maririnig kapag stenosis ng mitral At II tono sa itaas ng aorta- na may stenosis ng mga aortic valve (ang tunog ng sclerotic valve ay pinahusay, kung - pansin! - ang kadaliang mapakilos ng mga balbula ay napanatili).
Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta bubuo sa arterial hypertension(aktibong pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve).
Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery- ito ay isang senyales ng aktibong pagbagsak ng mga flaps ng balbula nito, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at altapresyon Sa kanya. Mangyayari kapag:
Mitral valve stenosis, kung saan ang paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle ay mahirap;
Kakulangan ng balbula ng mitral - bilang isang resulta ng pagbabalik ng bahagi ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium;
Patent ductus botallus - mas maraming dugo ang pumapasok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus dahil sa mataas na presyon sa aorta;
Mga depekto ng interatrial at interventricular septa - bahagi ng dugo sa kanang atrium at ang kanang ventricle ay nagmumula sa kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa huli ang presyon ay mas malaki; at pagkatapos ay mas maraming dugo ang dumadaloy sa pulmonary artery.
kaya:
1) tuldik II ang mga tono sa itaas ng aorta ay madalas na isang tanda ng kaliwang ventricular hypertrophy (bumubuo laban sa background ng matagal na pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon);
2) tuldik II Ang mga tono sa itaas ng pulmonary artery ay itinuturing na isang tanda ng right ventricular hypertrophy (nagaganap bilang resulta ng isang matagal na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga).
Mga tunog ng pusong hati (splitting). nangyayari kapag ang mga balbula (mitral at tricuspid, aorta at pulmonary artery) ay nagsasara nang magkasabay o kapag ang kaliwa at kanang ventricles ay nagkontrata ng asynchronous. Ang bifurcation ay maaaring physiological at pathological na pinagmulan:
- pisyolohikal ang split na kadalasang may kinalaman sa tono II, i.e. nauugnay sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng aortic at pulmonary valves.
Bulong ng puso
Mga ingay(Ingles na bulungan) mga puso- ito ay mga karagdagang tunog na tinutukoy ng auscultation na naririnig sa pagitan ng mga tunog ng puso sa panahon ng systole o diastole. SA pagkabata Ang mga murmur ay madalas na naririnig - sa 2-10% ng mga bagong silang edad ng paaralan. Sa FCG sila ay nakita sa halos 100% ng mga malulusog na bata. Sa pamamagitan ng auscultation kinakailangan na itatag ang mga sumusunod pamantayan sa ingay: systolic(naririnig sa panahon ng systole - medyo maikling pag-pause sa pagitan ng 1st at 2nd sounds) o diastolic(narinig sa panahon ng diastole - isang medyo mahabang pag-pause sa pagitan ng mga tunog ng II at I);
Kapag nakikinig sa ingay kailangang matukoy :
Ang kanyang kaugnayan sa mga yugto cycle ng puso(systole o diastole);
Ang karakter nito (lakas, tagal, timbre);
Lugar ng pinakamahusay na pakikinig (punctum maximum);
Ang direksyon ng pagpapadaloy nito, pag-iilaw (sa labas ng lugar ng puso).
Normal na configuration ng puso: normal na mga hangganan kamag-anak at ganap na dullness, normal na haba at diameter ng puso, ang baywang ng puso ay hindi nagbabago, ang mga anggulo ng cardiophrenic ay tinutukoy (lalo na ang tama).
Ang lapad ng puso ay ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ibinaba sa haba ng puso: ang una - mula sa punto ng paglipat ng kaliwang hangganan ng vascular bundle ng puso hanggang sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at ang pangalawa - mula sa punto ng anggulo ng hepatic-cardiac.
Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11-13 cm. Ang mga contours ng cardiac dullness ay maaaring markahan ng mga tuldok sa katawan ng pasyente, na minarkahan ang mga hangganan ng dullness ayon sa umuusbong na dullness. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanila, ang mga contours ng kamag-anak na dullness ay nakuha.
Halaga ng diagnostic. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm. Ang pagtaas sa laki ng diameter ng vascular bundle ay sinusunod na may atherosclerosis at aortic aneurysm.
MGA LIMITASYON NG RELATIBO AT LUBOS NA PULOL NG PUSO. DETERMINATION TECHNIQUE. DIAGNOSTIC VALUE. MGA LAKI NG PUSO. LENGTH, TRANSVERSE NG PUSO, LAWAT NG VASCULAR BAND SA NORMAL AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE.
Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.
Kanang hangganan. Una, hanapin ang antas ng diaphragm sa kanan upang matukoy pangkalahatang posisyon mga puso sa dibdib. Sa kahabaan ng midclavicular line, tinutukoy ng malalim na percussion ang dullness ng percussion sound na tumutugma sa taas ng dome ng diaphragm. Gumawa ng marka sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Bilangin ang gilid. Susunod, ang mas mababang hangganan ng pulmonary margin ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Gumagawa din sila ng marka at binibilang ang gilid. Ginagawa ito upang matukoy ang posisyon ng puso. Ang karagdagang paglalarawan ng pamamaraan ay tumutukoy sa normal na posisyon ng diaphragm dome. Karaniwan hangganan ng baga ay matatagpuan sa antas ng VI rib, at ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan 1.5-2 cm mas mataas sa V intercostal space. Ang susunod na yugto ng pag-aaral - ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo, parallel sa nais na hangganan ng puso sa kahabaan ng midclavicular line, sa ika-4 na intercostal space, at percussed na may malalim na palpagoral percussion patungo sa sternum hanggang sa ang tunog ay maging mapurol. Inirerekomenda muna na bilangin ang mga tadyang at siguraduhin na ang pagtambulin ay isinasagawa sa ikaapat na intercostal space. Susunod, nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, gumawa ng marka sa panlabas na gilid nito at sukatin ang distansya ng puntong ito sa kanang gilid ng sternum. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 1.5 cm. Ngayon ipaliwanag natin kung bakit dapat isagawa ang pagtambulin nang hindi mas mataas kaysa sa ikaapat na intercostal space. Kung ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang kanang hangganan ay dapat matukoy kasama ang V intercostal space, V rib, IV intercostal space at IV rib. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga resultang punto, maaari nating matiyak na ang IV intercostal space ay ang punto ng kamag-anak na dullness ng puso na pinakamalayo sa kanan. Hindi ka dapat mag-percussion nang mas mataas, dahil ang base ng puso, ang ikatlong costal cartilage, at ang tamang anggulo ng atriovasal ay malapit na doon.
Itaas na hangganan ng puso. Ang malalim na palpation percussion ay ginagamit upang suriin mula sa unang intercostal space pababa sa isang linya na parallel sa kaliwang gilid ng sternum at may pagitan ng 1 cm mula dito. Ang pagkakaroon ng nakitang dullness, isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng pessimeter finger. SA normal na kondisyon ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa ikatlong tadyang (itaas, ibabang gilid o gitna). Susunod, kailangan mong bilangin muli ang mga tadyang at tiyaking tama ang pagsusuri sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtambulin. Ang superior na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage.
Kaliwang hangganan ng puso. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line sa 5th intercostal space at gumagalaw sa medially sa lugar kung saan natagpuan ang apical impulse. Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang patayo, ibig sabihin, parallel sa nais na hangganan. Kapag ang isang natatanging pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay nakuha, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang puntong ito ay matatagpuan sa gitna ng midclavicular line. Ang kaliwang tabas ng puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtambulin sa katulad na paraan sa IV intercostal space, kasama ang IV, V, VI ribs. Sa mga kaso kung saan ang tugatog na tibok ng puso ay hindi napansin, inirerekumenda na mag-percussion hindi lamang sa ika-5 intercostal space, kundi pati na rin sa antas ng ika-5 at ika-6 na tadyang, at, kung kinakailangan, kasama ang ika-4 at ika-6 na intercostal na espasyo. . Sa patolohiya, posible na makilala ang iba't ibang mga pathological na pagsasaayos ng puso kung magdagdag ka rin ng pagtambulin sa ikatlong intercostal space.
Nakatayo na taas ng kanang anggulo ng atrioventral. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa mga tadyang sa natagpuang kanang hangganan upang ang unang phalanx ay umabot sa kanang sternal line. Percuss na may tahimik na paitaas na pagtambulin hanggang sa magkaroon ng bahagyang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng ibabang gilid ng phalanx. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa ikatlong costal cartilage sa ibabang gilid nito, humigit-kumulang 0.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum. Hayaan mo akong magpaliwanag; ang kanang hangganan ng puso ay natukoy sa pamamagitan ng malalim na pagtambulin sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog. Kapag tinutukoy ang anggulo ng atriovasal, ginagamit ang mababaw na pagtambulin, kung saan ang tunog dito ay nagiging pulmonary. Ang dullness ng tunog sa antas ng atriovasal angle ay sanhi ng mga istruktura ng vascular bundle, lalo na ang superior vena cava at ang kalapit na aorta. Kung ang inilarawan na paraan para sa pagtukoy ng taas ng tamang anggulo ng atriovasal ay hindi nagbubunga ng mga resulta, maaari mong gamitin ang pangalawang paraan: magpatuloy sa kanan sa itaas na hangganan ng puso at may tahimik na percussion percussion sa kanan ng midclavicular line kasama ang ikatlong tadyang sa sternum hanggang sa mapurol. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng nakakumbinsi na data, maaari kang kumuha ng isang kondisyon na punto: ang mas mababang gilid ng ikatlong costal cartilage sa kanang gilid ng sternum. Sa mahusay na pamamaraan ng pagtambulin, ang unang paraan ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang praktikal na halaga ng pagtukoy ng tamang anggulo ng atriovasal ay nakasalalay sa pangangailangang sukatin ang haba ng puso.
Pagsukat ng laki ng puso.
Ayon kay M.G. Kurlov: ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang atriovasal angle hanggang sa pinakakaliwang punto ng contour ng puso. Ang diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang distansya: ang kanan at kaliwang hangganan ng puso mula sa midline ng katawan. Ayon kay Ya.V. Plavinsky: Ang taas ng pasyente ay hinati sa 10 at 3 cm ay ibabawas para sa haba at 4 cm para sa diameter ng puso. Ang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso at ang bahagi ng kanang ventricle na hindi sakop ng mga baga ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ay sinusuri kasama ang parehong linya bilang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Mahusay na gumamit ng threshold percussion dito, kapag ang pulmonary sound ay halos hindi naririnig sa zone ng kamag-anak na dullness ng puso at ganap na nawala sa sandaling ang pessimeter finger ay kumuha ng posisyon sa zone ng absolute dullness. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay dumadaan sa ikaapat na tadyang. Ang tamang tranche ng absolute cardiac dullness ay tinutukoy kasama ang parehong linya kung saan ang kanang border ng relative cardiac dullness ay napagmasdan. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa ikaapat na intercostal space at, gamit ang minimal na paraan ng pagtambulin, ay inilipat papasok hanggang sa mawala ang pulmonary sound. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. SA normal na kondisyon ito ay sumasabay sa kaliwang gilid ng sternum.
Pagsukat ng lapad ng vascular bundle. Ang vascular bundle ay matatagpuan sa itaas ng base ng puso sa likod ng sternum. Ito ay nabuo ng superior vena cava, aorta at pulmonary artery. Ang lapad ng vascular bundle ay bahagyang mas malaki kaysa sa lapad ng sternum. Minimal na percussion ang ginagamit. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kanan kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at ang percussion ay nakadirekta patungo sa sternum. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Ang parehong pag-aaral ay isinasagawa sa 2nd intercostal space sa kaliwa, pagkatapos ay sa 1st intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm. Posible ang pagbabagu-bago mula 4-4.5 hanggang 6.5-7 cm depende sa kasarian, konstitusyon at taas ng pasyente. Ang isang pagtaas sa lapad ng vascular bundle ay maaaring mangyari sa isang aneurysm ng aorta, ang pataas na seksyon at arko nito, na may mga tumor ng anterior mediastinum, mediastinitis, compaction ng mga baga sa lugar ng pag-aaral, pinalaki ang mga lymph node
I-save sa mga social network:- Istraktura at paglalagay ng puso
- Natukoy ang mga sintomas ng pathological kapag tinutukoy ang mga hangganan ng puso
Ang mga hangganan ng puso ay dapat matukoy sa pasyente para sa mga layuning diagnostic posibleng mga sakit, lalo na talamak. Ang lahat sa katawan ay magkakaugnay. Nangangahulugan ito na ang mga tao, tulad ng anumang hayop, ay walang ganap na nakahiwalay na mga organo at mga autonomous na function. Ang pag-andar ng isang organ ay maaaring umakma, humarang, bumawi, pagandahin o pahinain ang paggana ng ibang organ.
Kapag ang patolohiya ay nangyayari sa anumang organ, ang mga pag-andar, sukat at istraktura nito ay nasisira.
Nakakaapekto ito sa kondisyon ng iba pang mga organo na pinagsama mga functional na koneksyon. Bilang resulta, lumilitaw ito chain reaction mga pagbabago sa mga organo sa antas ng istruktura, tissue at cellular.
Bakit kailangang matukoy ang mga hangganan ng puso?
Ang posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay makatarungan average na halaga. Kahit na sa kawalan ng patolohiya, ang posisyon ng organ ay maaaring magbago depende sa edad at indibidwal na pag-unlad tao.
Ang mga hangganan ng puso ay hindi dapat malito sa posisyon nito. Ang posisyon ay ang mga coordinate ng isang organ na may kaugnayan sa mga bahagi ng katawan at iba pang mga organo, na, walang alinlangan, ay dapat na maiugnay sa impormasyon tungkol sa mga hangganan ng istrukturang bahagi ng katawan.
Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaaring baguhin ng isang organ ang mga hangganan nito, at ito ay palatandaan ng diagnostic. Ang pagbabago sa mga hangganan ay nauugnay sa pampalapot ng mga pader ng myocardial, pagpapalaki ng mga cavity sa puso, at hindi katimbang, kadalasang nababayarang pagpapalaki ng ventricles at atria.
Pulmonya, bronchial hika, tricuspid valve insufficiency, pagpapaliit ng lumen ng pulmonary artery ay humantong sa isang compensatory na pagtaas sa kanang hangganan ng puso.
Kung ang mataas na antas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon presyon ng dugo V malaking bilog sirkulasyon ng dugo, mga depekto sa puso, hypofunction ng mitral valve, isang pagbabago sa mga hangganan ng puso sa kaliwa ay nangyayari.
Bumalik sa mga nilalaman
Istraktura at paglalagay ng puso
Ang puso ay isang bomba na idinisenyo ng ebolusyon upang makatanggap venous blood at pumipintig na pagbuga arterial na dugo. Ang gawaing ito ay nangangailangan ng mahusay na lakas, kaya ang mga kalamnan ng puso ay ang pinakamalakas at pinaka-develop kahit na sa mahinang tao. Sa madaling salita, ang organ na ito ay maaaring isipin bilang isang muscular sac na may mga balbula na nagsisiguro na ang dugo ay dumadaloy sa tamang direksyon.
Sa kabila ng katotohanan na mayroon tayong isang puso at walang ibang organ na kukuha sa mga pag-andar nito, ito ay medyo simetriko at binubuo ng dalawang ventricles at dalawang atria. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang organ ay may magkakapatong na mga pag-andar, dahil ang bawat bahagi nito ay may sariling espesyal na pag-andar. Kasama rin sa organ na ito ang buong hanay ng mga arterya at ugat, pagpasok at paglabas, na kumukonekta sa atria.
Ang puso ay matatagpuan sa gitnang bahagi dibdib sa pagitan ng kaliwa at kanang baga, ngunit karaniwang may dalawang-ikatlong shift in kaliwang bahagi. Ito ay matatagpuan medyo pahilis pareho sa mga tuntunin ng anteroposterior at lateral na lokasyon. Ang itaas, malawak na bahagi ng puso ay inilipat sa direksyon ng pataas-kanan-likod, ang mas mababang, makitid na bahagi - pababa-kaliwa-pasulong.
Ang mga coordinate ng puso ay maaaring matukoy tulad ng sumusunod:
- sa harap ito ay katabi ng sternum at kartilago ng mga buto-buto;
- sa likod - sa esophagus at aorta;
- sa tuktok ito ay matatagpuan sa antas ng mga kartilago ng ikatlong tadyang;
- sa kanan - mula sa itaas na gilid ng ikatlong tadyang at sa ibaba lamang ng kanang gilid ng sternum hanggang sa ikalimang tadyang;
- sa kaliwa - mula sa ikatlong tadyang hanggang midline sa pagitan ng sternum at collarbone;
- mula sa ibaba ay umabot sa antas ng ikalimang kanang tadyang.
Bumalik sa mga nilalaman
Paano matukoy ang mga hangganan ng puso?
Ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ay pagtambulin. Ito ay nagsasangkot ng sunud-sunod na pag-tap sa mga seksyon ng isang partikular na bahagi ng katawan. Ang tunog na ginawa sa pamamagitan ng pag-tap ay nagpapahintulot sa isa na makagawa ng konklusyon tungkol sa mga katangian at kondisyon ng tissue sa ilalim ng nasuri na lugar. Ang konklusyon tungkol sa density ng tissue ay ginawa mula sa taas ng mga tunog ng pagtambulin. Kung saan ang tela ay may mababang density, ang mga tunog ay magiging mababa, habang ang mataas na density ay gumagawa ng matataas na tunog. Ang mababang density ay pangunahing katangian ng mga guwang na organo o yaong puno ng mga bula ng hangin, tulad ng mga baga.
Ang pag-tap ay malawakang ginagamit sa pagsusuri sa mga baga, buto, kalamnan, atay, pali at, siyempre, ang puso.
Ang percussion ay ginagamit upang matukoy ang cardiac dullness. Ito ay isang seksyon ng dibdib kung saan ang pag-tap ay nagpapakita ng lokasyon at mga hangganan ng puso. Sa kasong ito, ang pagkapurol ng puso ay nahahati sa kamag-anak at ganap. Ang dibisyong ito ay pamamaraan at nakabatay sa likas na katangian ng pag-tap.
Ang ganap na pagkapurol ay ipinakikita ng tahimik na pagtambulin. Ito ang pangalan na ibinigay sa paraan ng light tapping, na idinisenyo upang matukoy ang lugar ng puso na hindi sakop ng mga baga.
Ang kamag-anak na dullness ay nasuri gamit ang matalim na suntok na isinasagawa sa intercostal space. Ang mga suntok na ito ay gumagawa ng isang mapurol na tunog, na siyang batayan para sa pangalan ng pamamaraan. Gamit ang pamamaraang ito, ang buong lugar ng katawan na inookupahan ng puso ay tinutukoy.
Ang ganap na pagkapurol ng puso ay pangunahing impormasyon para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso at paggawa ng diagnosis, ang kamag-anak na pagkapurol ay nagbibigay Karagdagang impormasyon ng likas na paglilinaw.
Sa kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang mga sumusunod na hangganan ay tinutukoy:
- kanan, na inaasahang sa pamamagitan ng kanang atrium;
- ang kaliwa ay nabuo ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle (bahagyang);
- ang itaas ay higit sa lahat ay isang arterial-venous node, na karaniwang matatagpuan sa lugar ng ikatlong tadyang.
Ang cross-section, na tinutukoy ng kamag-anak na dullness ng puso, ay mula 11 hanggang 12 cm.
Ang isang ganap na mapurol na tunog, na nagbibigay ng isang larawan ng ganap na pagkapurol ng puso, ay nakita lamang pagkatapos na matukoy ang kamag-anak na pagkapurol. Ang pag-tap sa bahagi ng puso ay isinasagawa hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Batay sa hitsura na ito, tinutukoy ang mga hangganan ng walang takip na puso. Ang mga sumusunod na hangganan ay tinukoy:
- kanan - dumadaan sa sternum, mas tiyak sa kaliwang gilid nito;
- kaliwa - tinutukoy mula sa hangganan ng kamag-anak na dullness 15-20 cm papasok;
- ang itaas na hangganan ay tumutugma sa ikaapat na tadyang.
Matapos makumpleto ang pagsusuri, ang apex beat ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap, na matatagpuan sa lugar ng kaliwang hangganan, na kinilala na may kamag-anak na dullness ng puso. Ang lokasyon nito ay itinuturing na normal sa antas ng ikalimang tadyang.
Mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pagtambulin. Una, ang kanang hangganan ay tinutukoy, pagkatapos ay ang kaliwa, at ang proseso ay nagtatapos sa pagpapasiya ng itaas at mas mababang mga hangganan. Dapat ding isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang mga hangganan ng puso ng isang tao sa isang nakahiga na posisyon ay mas malaki kaysa sa isang nakatayong posisyon. Ang paghiga sa iyong gilid ay nagbabago ng mga hangganan ng ilang sentimetro.
kanang bahagi ng puso nabuo sa pamamagitan ng kanang ibabaw ng superior vena cava at ang gilid ng kanang atrium. Ito ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng kartilago ng kanang pangalawang tadyang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum hanggang sa itaas na gilid ng kartilago ng ikatlong tadyang, 1.0-1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum. Pagkatapos ang kanang hangganan ng puso, na tumutugma sa gilid ng kanang atrium, ay tumatakbo sa isang arcuate na paraan mula sa III hanggang V ribs sa layo na 1-2 cm mula sa kanang gilid ng sternum.
Sa antas ng V rib kanang hangganan ng puso pumapasok sa ibabang hangganan ng puso. na nabuo sa pamamagitan ng mga gilid ng kanan at bahagyang kaliwang ventricle. Ang mas mababang hangganan ay tumatakbo kasama ang isang pahilig na linya pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, pagkatapos ay pumunta sa ikaanim na intercostal space sa kaliwa at sa pamamagitan ng cartilage ng ikaanim na tadyang patungo sa ikalimang intercostal space, hindi umaabot sa midclavicular line ng 1-2 cm. Ang tuktok ng puso ay inaasahang dito .
Kaliwang hangganan ng puso binubuo ng aortic arch, pulmonary trunk, left cardiac appendage at left ventricle. Mula sa tuktok ng puso ito ay tumatakbo sa isang matambok na palabas na arko hanggang sa ibabang gilid ng ikatlong tadyang, 2-2.5 cm sa kaliwa ng gilid ng sternum. Sa antas ng ikatlong tadyang ito ay tumutugma sa kaliwang tainga. Tumataas paitaas, sa antas ng pangalawang intercostal space, tumutugma ito sa projection pulmonary trunk. Sa antas ng itaas na gilid ng 2nd rib, 2 cm sa kaliwa ng gilid ng sternum, ito ay tumutugma sa projection ng aortic arch at tumataas sa ibabang gilid ng 1st rib sa lugar ng attachment nito sa ang sternum sa kaliwa.
Anatomy ng puso
Topograpiya ng puso, hugis at sukat nito
Ang puso, na napapalibutan ng pericardial sac, ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum at, maliban sa base, kung saan ito ay konektado sa malalaking sisidlan, ay maaaring malayang gumalaw sa pericardial cavity.
Tulad ng ipinahiwatig, mayroong dalawang ibabaw sa puso - sternocostal at diaphragmatic, dalawang gilid - kanan at kaliwa, base at tuktok.
Ang sternocostal na ibabaw ng puso ay matambok, bahagyang nakaharap sa sternum at costal cartilages, bahagyang sa mediastinal pleura. Ang sternocostal surface ay binubuo ng mga anterior surface ng right atrium, right auricle, superior vena cava, pulmonary trunk, right at left ventricles, pati na rin ang apex ng puso at ang apex ng left auricle.
Ang ibabaw ng diaphragmatic ay pipi, sa itaas na bahagi ito ay nakaharap sa esophagus at thoracic aorta, ang mga mas mababang seksyon ay katabi ng diaphragm. Bahagi itaas na mga seksyon kasama likurang ibabaw nakararami ang kaliwang atrium at bahagyang ang kanang atrium, sa mas mababang mga seksyon nabibilang ilalim na ibabaw ang kanan at kaliwang ventricle at bahagyang ang atrium.
Mula sa mga gilid na gilid ng puso, ang kanan, na nabuo ng kanang ventricle, ay nakaharap sa diaphragm, at ang kaliwa, na nabuo ng kaliwang ventricle, ay nakaharap kaliwang baga. Ang base ng puso, na nabuo ng kaliwa at bahagyang kanang atrium, ay nakaharap sa spinal column; ang tugatog ng puso, na nabuo ng kaliwang ventricle, ay nakadirekta sa harap at nakaharap sa nauunang ibabaw ng dibdib sa lugar ng kaliwang ikalimang intercostal space, 1.5 cm papasok mula sa isang linya na iginuhit sa gitna ng kaliwa. clavicle - ang kaliwang thoracic (midclavicular) na linya.
Ang tamang tabas ng puso ay nabuo nang nakaharap sa gilid kanang baga panlabas, kanan, gilid ng kanang atrium at sa itaas - ang superior vena cava.
Ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng kaliwang ventricle, ang gilid nito ay nakaharap sa kaliwang baga; sa itaas ng kaliwang ventricle, ang kaliwang hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang tainga, at kahit na mas mataas - sa pamamagitan ng pulmonary trunk.
Ang puso ay matatagpuan sa likod ng mas mababang kalahati ng sternum, at malalaking sisidlan(aorta at pulmonary trunk) - sa likod ng itaas na kalahati nito.
Nakahiga sa anterior mediastinum, ang puso ay matatagpuan asymmetrically na may kaugnayan sa anterior midline: halos 2/3 nito ay nasa kaliwa at humigit-kumulang 1/3 sa kanan ng linyang ito.
Ang longitudinal axis ng puso, na tumatakbo mula sa base hanggang sa tuktok, ay bumubuo ng isang anggulo na umaabot sa 40° kasama ang median at frontal na mga eroplano ng katawan. Ang longitudinal axis ng puso mismo ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa kanan papuntang kaliwa at mula sa likod hanggang sa harap. Dahil ang puso, bilang karagdagan, ay medyo umiikot sa paligid ng axis nito mula kanan papuntang kaliwa, ang isang makabuluhang bahagi ng kanang puso ay matatagpuan sa mas anteriorly, at karamihan sa kaliwang puso ay matatagpuan sa mas posteriorly, bilang isang resulta kung saan ang nauuna na ibabaw ng ang kanang ventricle ay katabi ng pader ng dibdib na mas malapit kaysa sa lahat ng iba pang bahagi ng puso; ang kanang gilid ng puso, na bumubuo sa mas mababang hangganan nito, ay umaabot sa anggulo na nabuo ng pader ng dibdib at ang dayapragm ng kanang costophrenic recess, ang kaliwang atrium ng lahat ng mga cavity ng puso ay matatagpuan sa pinaka posteriorly.
Sa kanan ng midplane ng katawan ay ang kanang atrium na may parehong vena cava, isang maliit na bahagi ng kanang ventricle at kaliwang atrium; sa kaliwa nito ay ang kaliwang ventricle, karamihan sa kanang ventricle na may pulmonary trunk at karamihan sa kaliwang atrium ay may kasama; ang pataas na aorta ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa at kanan ng midline.
Ang posisyon ng puso at mga bahagi nito sa isang tao ay nagbabago depende sa posisyon ng katawan at paggalaw ng paghinga.
Kaya, kapag ang katawan ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi o kapag nakatagilid sa harap, ang puso ay mas malapit sa pader ng dibdib kaysa sa magkasalungat na posisyon ng katawan; kapag nakatayo, ang puso ay matatagpuan mas mababa kaysa kapag ang katawan ay nakahiga, upang ang salpok ng tuktok ng puso ay gumagalaw nang medyo; Kapag huminga ka, mas malayo ang puso sa dingding ng dibdib kaysa kapag huminga ka.
Ang posisyon ng puso ay nagbabago din depende sa mga yugto ng aktibidad ng puso, edad, kasarian at mga indibidwal na katangian (taas ng diaphragm), sa antas ng pagpuno ng tiyan, maliit at malalaking bituka.
Projection ng mga hangganan ng puso papunta sa nauunang pader ng dibdib. Ang kanang hangganan ay bumababa bilang isang bahagyang matambok na linya, 1.5–2 cm mula sa kanang gilid ng sternum at tumatakbo mula sa itaas mula sa itaas na gilid ng kartilago ng ika-3 tadyang pababa sa junction ng kartilago ng ika-5 tadyang sa sternum .
Ang mas mababang hangganan ng puso ay matatagpuan sa antas ng ibabang gilid ng katawan ng sternum at tumutugma sa isang bahagyang matambok na linya na tumatakbo mula sa lugar ng attachment ng kartilago ng kanang V rib hanggang sa sternum sa isang punto na matatagpuan sa ang ikalimang intercostal space ng kaliwang bahagi, 1.5 cm papasok mula sa kaliwang thoracic (mid-clavicular) na linya.
Ang kaliwang hangganan ng puso mula sa isang punto na matatagpuan sa kaliwang pangalawang intercostal space 2 cm palabas mula sa gilid ng sternum, ay dumadaan sa anyo ng isang linya na matambok palabas, pahilig pababa at sa kaliwa sa isang punto na matatagpuan sa kaliwang ikalimang intercostal space, 1.5–2 cm papasok mula sa kaliwang thoracic (midclavicular) na linya.
Ang kaliwang tainga ay inaasahang nasa pangalawang kaliwang intercostal space, lumalayo sa gilid ng sternum; pulmonary trunk - sa pangalawang kaliwang costal cartilage sa lugar ng attachment nito sa sternum.
Projection ng puso sa spinal column tumutugma sa itaas sa antas ng spinous na proseso ng V thoracic vertebra, sa ibaba sa antas ng spinous na proseso ng IX thoracic vertebra.
Projection ng atrioventricular orifices at ang orifices ng aorta at pulmonary trunk papunta sa anterior wall ng dibdib
Ang kaliwang atrioventricular orifice (base ng mitral valve) ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum sa ikatlong intercostal space; ang mga tunog mula sa balbula ay naririnig sa tuktok ng puso.
Ang kanang atrioventricular foramen (base ng tricuspid valve) ay matatagpuan sa likod ng kanang kalahati ng sternum, sa isang linya na iginuhit mula sa punto ng koneksyon sa sternum ng cartilage ng kaliwang III rib hanggang sa punto ng koneksyon sa sternum ng ang kartilago ng kanang VI rib; Ang mga tunog mula sa balbula ay naririnig sa kanan sa antas ng V–VI costal cartilages at ang katabing lugar ng sternum.
Ang aortic opening (aortic semilunar valves) ay nasa likod ng sternum, mas malapit sa kaliwang gilid nito, sa antas ng ikatlong intercostal space; Ang mga tunog ng aorta, dahil sa mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog, ay naririnig sa kanan sa gilid ng sternum sa ikalawang intercostal space.
Ang pagbubukas ng pulmonary trunk (semilunar valves ng pulmonary trunk) ay matatagpuan sa antas ng attachment ng cartilage ng kaliwang ikatlong tadyang sa sternum; Dahil sa mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog, ang mga tunog ng pulmonary trunk ay naririnig sa kaliwa sa gilid ng sternum sa ikalawang intercostal space.
Ang haba ng puso sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 13 cm, lapad - 10 cm, kapal (antero-posterior dimension) - 7 cm, kapal ng pader ng kanang ventricle - 4 mm, kaliwa - 13 mm, kapal ng ventricular septum - 10 mm.
Depende sa laki ng puso, mayroong apat na pangunahing anyo: 1) normal na uri– ang mahabang axis ng puso ay halos katumbas ng nakahalang; 2) "drop heart" - ang mahabang axis ay mas malaki kaysa sa nakahalang; 3) mahaba, makitid na puso - ang mahabang axis ay mas malaki kaysa sa nakahalang; 4) maikli, malawak na puso - ang mahabang axis ay mas maliit kaysa sa nakahalang.
Ang bigat ng puso ng isang bagong panganak na average ay 23-37 g; sa ika-8 buwan ang bigat ng puso ay dumoble, at sa ika-2–3 taon ng buhay ito ay triple. Ang bigat ng puso sa edad na 20–40 taon sa karaniwan ay umabot sa 300 g sa mga lalaki, 270 g sa mga babae. Ang ratio ng bigat ng puso sa kabuuang timbang ng katawan ay 1:170 sa mga lalaki, 1:180 in mga babae.
Topograpiya ng puso.
Ang puso ay matatagpuan asymmetrically sa anterior mediastinum. Karamihan sa mga ito ay nasa kaliwa ng midline, na naiwan lamang ang kanang atrium at parehong vena cavae sa kanan. Ang mahabang axis ng puso ay matatagpuan obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa kanan papuntang kaliwa, mula sa likod hanggang sa harap, na bumubuo ng isang anggulo ng humigit-kumulang 40 ° sa axis ng buong katawan. Kasabay nito, ang puso ay tila nabaling sa paraan na ang tama seksyon ng venous ito ay namamalagi nang mas anterior, ang kaliwang arterial ay namamalagi nang mas posterior.
Ang puso, kasama ang pericardium, sa karamihan ng nauunang ibabaw nito (facies sternocostalis) ay natatakpan ng mga baga, ang mga anterior na gilid nito, kasama ang mga kaukulang bahagi ng parehong pleura, na umaabot sa harap ng puso, ihiwalay ito mula sa anterior chest wall, maliban sa isang lugar kung saan ang anterior surface ng puso sa pamamagitan ng pericardium na katabi ng sternum at cartilages ng ika-5 at ika-6 na tadyang. Ang mga hangganan ng puso ay itinuturo sa dingding ng dibdib tulad ng sumusunod. Ang salpok ng tuktok ng puso ay maaaring madama 1 cm sa gitna mula linea mamillaris sinistra sa ikalimang kaliwang intercostal space. Ang itaas na limitasyon ng projection ng puso ay nasa antas ng itaas na gilid ng ikatlong costal cartilages. Ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo 2 - 3 cm sa kanan mula sa kanang gilid ng sternum, mula sa III hanggang V ribs; ang mas mababang hangganan ay tumatakbo nang pahalang mula sa ikalimang kanang costal cartilage hanggang sa tuktok ng puso, sa kaliwa - mula sa kartilago ng ikatlong tadyang hanggang sa tuktok ng puso.
Mga saksakan ng ventricular(aorta at pulmonary trunk) ay nasa antas III ng kaliwang costal cartilage; pulmonary trunk (ostium trunci pulmonalis)- sa sternal na dulo ng kartilago na ito, aorta (ostium aortae)- sa likod ng sternum bahagyang pakanan. Ang parehong ostia atrioventricularia ay inaasahang nasa isang tuwid na linya na tumatakbo sa kahabaan ng sternum mula sa ikatlong kaliwa hanggang sa ikalimang kanang intercostal space.
Sa auscultation ng puso(pakikinig sa mga tunog ng balbula gamit ang isang phonendoscope) naririnig ang mga tunog ng balbula sa puso ilang lugar: mitral - sa tuktok ng puso; tricuspid - sa sternum sa kanan laban sa ikalimang costal cartilage; tono ng aortic valves - sa gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space sa kanan; ang tono ng pulmonary valves ay nasa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.
Kapag nagsasaliksik ng cardio-vascular system ang pagtambulin ay tumutukoy sa mga hangganan ng puso at ang lapad ng vascular bundle.
Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring i-schematically na kinakatawan bilang isang obliquely located cone, ang tuktok nito ay tumutugma sa tuktok ng puso at nakadirekta pababa at sa kaliwa, at ang base ay nakadirekta paitaas. Alinsunod dito, ang kanan, itaas at kaliwang mga hangganan ng puso ay nakikilala, na tinutukoy sa pagkakasunud-sunod na ito.
Ang kalamnan ng puso at ang dugong nilalaman nito ay walang hangin, mababang nababanat na media. Samakatuwid, sa ibabaw ng lugar ng anterior chest wall sa kaliwa ng sternum, kung saan ang puso ay direktang katabi, isang mapurol na tunog ang nangyayari sa pagtambulin (ganap na pagkapurol ng puso). Ang mga baga na nakapalibot sa puso sa magkabilang panig at sa itaas, sa kabaligtaran, ay elastic media na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malinaw na pulmonary sound kapag tinatapik. Sa kanan at sa itaas, ang puso ay bahagyang natatakpan ng manipis na mga gilid ng mga baga, samakatuwid, sa panahon ng pagtambulin, isang mapurol na tunog ng pagtambulin ang lilitaw dito, na parang isang paglipat sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at ang tunog ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang tunog na ito ay tinatawag na relative cardiac dullness.
Kaya, kapag tinutukoy ang kanan at itaas na mga hangganan ng puso, una ang isang malinaw na pulmonary sound ay nagiging tunog ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso), at ito naman, ay nagiging tunog ng ganap na pagkapurol ng puso ( ang hangganan ng absolute cardiac dullness).
Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso.
Sa kaliwa, ang puso ay hindi sakop ng baga, kaya ang malinaw na pulmonary sound ay agad na nagiging tunog ng absolute cardiac dullness. Ang lugar ng absolute cardiac dullness ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle na katabi nang direkta sa anterior chest wall. Tanging isang makitid na guhit ng ganap na pagkapurol sa kaliwang tabas ng puso ang nabuo ng kaliwang ventricle.
Ang mga linya kung saan tinutukoy ang laki ng puso ay pinili sa paraang ang pagpapalawak ng bawat isa sa mga hangganan ng pagtambulin ay sumasalamin sa pagtaas sa ilang mga silid ng puso: ang kanang hangganan - ang kanang ventricle; itaas - kaliwang atrium; kaliwa - kaliwang ventricle. Ang paraan ng pagtambulin ay hindi maaaring makakita ng pagtaas sa laki ng kanang atrium.
Katabi ng puso ang "semilunar space" ni Traube, na limitado sa kanan sa kaliwang gilid ng atay, sa kaliwa ng spleen at sa ibaba ng kaliwang costal arch. Sa projection ng puwang na ito mayroong isang hangin na "bubble" ng tiyan, kaya ang pagtambulin ay gumagawa ng isang tympanic sound.
Alinsunod sa mga alituntunin ng topographic percussion, kapag tinutukoy ang mga hangganan ng puso, ang daliri-pessimeter ay inilalagay na kahanay sa nais na hangganan at i-percussed sa direksyon mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog, i.e. mula sa baga hanggang sa puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay ginagamit, at kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang mga tahimik na suntok ng pagtambulin ay ginagamit.
Ang pagtambulin ay pinakamahusay na gumanap sa pasyente sa isang tuwid na posisyon o sa isang posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na mababaw at pantay. Ang nahanap na hangganan ng percussion ay naayos na may isang daliri ng pessimeter at ang mga coordinate nito sa dibdib ay tinutukoy: ang kanang hangganan - sa pamamagitan ng palpation ng mga gilid ng sternum; tuktok - sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga buto-buto; kaliwa - sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa kaliwang midclavicular line. Dapat tandaan na ang hangganan ng pagtambulin ay tumutugma sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa isang mas malinaw na tunog.
Kanang hangganan ng puso karaniwang tinutukoy sa antas ng IV intercostal space. Gayunpaman, dapat mo munang tiyakin na ang antas ng pagpapasiya ng kanang hangganan ng puso ay nasa isang sapat na malawak na zone ng malinaw na pulmonary sound. Upang gawin ito, hanapin muna ang mas mababang hangganan ng percussion ng kanang baga sa kahabaan ng midclavicular line. Ang daliri ng plessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kanang collarbone at kahanay dito upang gitnang phalanx daliri ay nasa kanang midclavicular line (ang babae ay hiniling na kanang kamay iangat at bawiin ang kanang mammary gland palabas). Gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, ang pagtambulin nila sa kahabaan ng ipinahiwatig na linya sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 30a).
Ang nahanap na hangganan ay naayos gamit ang isang daliri ng pessimeter at ang lokalisasyon nito ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga gilid. Karaniwan, ang hangganan ay nasa VI rib at tumutugma sa ibabang gilid ng kanang baga at sa itaas na gilid ng atay. Maipapayo na markahan ang hangganan ng isang dermograph, dahil kakailanganin ito sa ibang pagkakataon kapag tinutukoy ang laki ng atay.
Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang distansya mula sa IV intercostal space hanggang sa VI rib ay sapat upang ang siksik na tisyu ng atay ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng pagtukoy sa kanang hangganan ng puso. Ang pagpapalawak ng hangganan ng atay pataas ay sinusunod na napakabihirang, dahil ito ay nasuspinde sa lukab ng tiyan sa ligaments at may pagpapalaki, higit sa lahat ang mas mababang hangganan ng zone ng hepatic dullness ay lumalawak. Ang mas makatotohanang mga dahilan na maaaring makagambala sa pagtukoy ng kanang hangganan ng puso ay maaaring ang right-sided pleural effusion o napakalaking consolidation ng kanang baga, dahil ang isang mapurol na tunog ng percussion ay napansin sa itaas ng mga ito. Ang mga katulad na proseso ng pathological ay maiiwasan ang pagpapasiya ng iba pang mga hangganan ng puso.
Upang matukoy ang tamang hangganan, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kahabaan ng kanang midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space. Gamit ang mga suntok ng percussion ng katamtamang lakas, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa sternum, inilipat ang daliri-pessimeter sa layo na 0.5-1 cm sa bawat pares ng mga suntok at hinahawakan ito sa isang posisyon na kahanay sa nais na hangganan (Fig. 30b) . Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum.
Dagdag pa, gamit ang mga tahimik na suntok ng pagtambulin, nagpapatuloy sila sa pagtambulin sa parehong antas hanggang sa makita ang hangganan ng paglipat ng isang mapurol na tunog sa isang mapurol na tunog, na tumutugma sa kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum.
Kung ang isang pagpapalaki ng kanang hangganan ng puso ay napansin, ang pagtambulin ay ginaganap sa katulad na paraan sa antas ng 5th intercostal space upang magtatag ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at pagbubuhos sa pericardial cavity.
Itaas na hangganan ng puso tinutukoy ng kaliwang linya ng parasternal. Ang daliri ng pessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kaliwang clavicle at kahanay dito upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa ipinahiwatig na linya. Gamit ang mga suntok ng percussion na may katamtamang lakas, tumatambol sila sa linyang ito kasama ang mga ribs at intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (Fig. 30c). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa itaas na limitasyon kamag-anak na pagkapurol ng puso, na karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang. Pagkatapos, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, patuloy silang tumutugtog sa parehong linya pababa hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan ito ay matatagpuan sa ika-4 na tadyang.
Kaliwang hangganan ng puso natutukoy sa antas ng intercostal space kung saan ang tugatog na beat ay nakikita o nadarama. Kung walang apical impulse, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga tadyang sa kaliwa ng sternum, ang ikalimang intercostal space ay matatagpuan at ang pagtambulin ay ginaganap sa antas na ito. Bago magsagawa ng pagtambulin sa isang babae, ang doktor, kung kinakailangan, ay hinihiling sa kanya na itaas ang kaliwang mammary gland gamit ang kanyang kanang kamay.
Mahirap matukoy ang kaliwang hangganan ng puso, dahil kailangan mong mag-percussion sa bilog na ibabaw ng dibdib. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahaba kasama ang kaliwang anterior axillary line upang, una, ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa intercostal space na napili bilang antas ng percussion, at, pangalawa, ang daliri mismo ay mahigpit na matatagpuan sa frontal plane at pinindot nang mahigpit sa ang kanyang dibdib ibabaw ng palmar at ulnar margin. Ang percussion ay ginaganap sa antas ng napiling intercostal space patungo sa sternum, na naghahatid ng mga tahimik na suntok ng percussion sa sagittal plane, i.e. mahigpit na patayo sa likod na ibabaw ng daliri ng plessimeter. Pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows, ang finger-pessimeter ay inililipat sa medial na direksyon sa layo na 0.5-1 cm, habang pinapanatili ang longitudinal na posisyon nito at mahigpit na hawak ito sa frontal plane (Fig. 30d). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound nang direkta sa tunog ng absolute cardiac dullness (bypassing the sound of relative cardiac dullness) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng kaliwang hangganan ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space, 1.5-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line at nag-tutugma sa lokasyon ng panlabas na gilid ng apical impulse.
Upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng puso sa dibdib, ipinapayong ulitin ang pag-aaral ng kanan at kaliwang mga hangganan sa isang nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay sa kanan at kaliwang panig.
Ang isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle, at pataas - tungkol sa pagluwang ng kaliwang atrium. Sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, lumalawak ang kaliwang hangganan ng puso. Ang katamtamang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso ay maaari ding mangyari sa binibigkas na pagluwang ng kanang ventricle. Ang sabay-sabay na pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay kadalasang nagpapahiwatig ng paglawak ng parehong ventricles.
Kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity, ang pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay nangyayari din, madalas na may pagkawala ng zone ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan. Gayunpaman, sa kasong ito ang pinaka binibigkas na pagpapalawak ang kanang hangganan ng puso ay tinutukoy hindi sa IV, ngunit sa V intercostal space. Bilang karagdagan, na may makabuluhang pagbubuhos sa pericardial cavity, ang kaliwang hangganan ng puso kung minsan ay hindi nag-tutugma sa tuktok na beat, ngunit matatagpuan sa labas nito.
Ang mga resulta ng pagtukoy sa mga hangganan ng pagtambulin ng puso ay maaaring maimpluwensyahan ng mga proseso ng pathological sa respiratory system. Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagpapaliit ng mga hangganan ng zone ng absolute cardiac dullness o kahit na ang kumpletong pagkawala nito.
Cicatricial wrinkling o collapse (atelectasis) ng lugar tissue sa baga, katabi ng isa o ibang bahagi ng puso, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagpapalawak ng kaukulang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Bukod dito, kung ang mga prosesong ito sa isa sa mga baga ay laganap at humantong sa isang pag-aalis ng mediastinum, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumilipat patungo sa sugat.
Kung naiipon ang likido o hangin sa isa sa pleural cavities Ang mediastinum ay lumilipat sa malusog na bahagi. Sa kasong ito, sa pagtambulin sa gilid na kabaligtaran ng pagbubuhos o pneumothorax, ang pagpapalawak ng hangganan ng puso ay nabanggit, habang sa apektadong bahagi, ang mga percussion phenomena na sanhi ng proseso ng pathological: mapurol na tunog na may pleural effusion at tympanitis na may pneumothorax.
Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, ang mga hangganan ng puso ay bahagyang mas malawak kaysa kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang nakatayong posisyon. Bukod dito, sa lateral na nakahiga na posisyon, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumipat sa kaukulang panig ng 2-3 cm.
Ang kawalan ng isang pag-aalis ng mga hangganan ng puso, pati na rin ang isang pag-aalis ng apical impulse kapag binabago ang posisyon ng katawan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga adhesion ng pericardium sa mga nakapaligid na tisyu. Sa dextrocardia, ang mga hangganan ng puso ay inaasahang papunta kanang kalahati dibdib at, kumbaga, isang salamin na imahe ng mga hangganan na inilarawan na kapag ito ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.
Lapad ng vascular bundle |
 |
Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagtambulin sa antas ng 2nd intercostal space, una sa isang bahagi ng sternum, at pagkatapos ay sa kabilang banda. Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang pahaba sa kahabaan ng midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay nasa 2nd intercostal space. Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, ang pagtambulin nila sa antas na ito patungo sa gilid ng sternum, hawak ang daliri ng pessimeter sa isang pahaba na posisyon at inililipat ito pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng 0.5-1 cm hanggang sa hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa may nakitang mapurol na tunog (Larawan 31) . Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng percussion ng vascular bundle ay sinusunod pangunahin sa pagpapalawak ng aorta, na bumubuo sa pangunahing bahagi nito. |