Ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang paggamot kung saan ay dapat na napapanahon, ay nagbabanta sa buhay kondisyon, bunga ng sakit o pinsala sa ugat ng iba't ibang salik.

Ang esophageal bleeding ay isang komplikasyon portal hypertension matinding kalubhaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa portal na ugat, splenomegaly at ascites. Ang portal hypertension ay nangyayari kapag may paglabag venous outflow iba't ibang lokalisasyon.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sanhi ay nasa atay, na nagiging sanhi ng pagdurugo mula sa esophageal veins sa cirrhosis. Kung walang naaangkop na paggamot, ang kondisyong ito ay may mahinang pagbabala; ang pasyente ay maaaring mabuhay nang hindi hihigit sa dalawang taon. ICD-10 code – varicose veins esophageal veins na may pagdurugo 185.0.

Naging pamilyar tayo sa isyu ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (ICD 10), magpatuloy tayo. Ang pagdurugo sa esophagus bilang isang komplikasyon ng varicose veins ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mauhog lamad o ang ugat mismo ng mga dayuhang matutulis na bagay, mga ulser, nakakalason at nakakalason na mga sangkap. Ang pagdurugo dahil sa aneurysm rupture ay hindi gaanong nangyayari sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang sanhi ng varicose veins (VRV) mismo ay mga congestive na proseso na nangyayari sa panahon ng cirrhosis o thrombosis ng atay. Sakit itaas na seksyon organ ay nauugnay sa pagbuo ng goiter at patolohiya ng vascular sa kaso ng sakit Randu-Osler.

Ang pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus at cardia ay biglang bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

• isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo;
• exacerbation ng gastrointestinal pathologies;
• nagpapahirap at nagbubuhat ng mga timbang.

Naunahan ito kawalan ng ginhawa sa lalamunan, pagsusuka ng dugo, malabong paningin at iba pang sintomas ng pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang esophageal esophageal bleeding ay kadalasang nasusuri sa mga taong may cirrhosis.

Ang pag-unlad ng varicose veins ay dahil sa koneksyon sistema ng ugat mga organo ng gastrointestinal tract at hepatobiliary system. Ang isang karamdaman sa anumang bahagi ay maaaring maging isang kadahilanan sa pinagbabatayan na sakit at ang mga kasunod na komplikasyon nito, kabilang ang pagdurugo.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas ng esophageal bleeding

Kasama sa mga klinikal na sintomas ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ang mga reklamo sa magkaibang panahon sakit at sa oras ng pagkawala ng dugo, pati na rin panlabas na pagpapakita pinagbabatayan na patolohiya at mga nauugnay na karamdaman. Mga reklamo ng pasyente:

Sa ganitong mga reklamo, kinokolekta ng doktor ang isang anamnesis ng sakit. Lumalabas kung alin mga gamot kinukuha ng pasyente at kung anong pagkain ang kinakain niya. Ang mga pasyente na may pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus ay kadalasang may kasaysayan ng sakit sa atay, pagkonsumo ng maanghang, magaspang na pagkain, mabigat. pisikal na trabaho, dati nang isinagawa.

Panlabas na mga palatandaan kapag sinusuri ang isang pasyente:

• yellowness ng balat;
• malamig na pawis;
• pagtaas sa dami ng tiyan;
• pamamaga ng mga binti;
• mahinang pulso at mabilis na paghinga.

Sa matinding pagkawala ng dugo, ang isang tao ay kumikilos nang hindi mapakali, ang kamalayan ay pinipigilan at nalilito. Nang walang napapanahong tulong, nangyayari ang pagbagsak, na nagtatapos sa pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri para sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagdurugo mula sa esophagus ay kinabibilangan ng:

Kung ang magkakatulad na mga abnormalidad ay napansin, ang isang pagsusuri ng isang neurologist, oncologist, espesyalista sa nakakahawang sakit o cardiologist ay inireseta.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ang sakit Wilson-Konovalov, sindrom Mallory-Weiss, schistosomiasis.

Pangunang lunas

Sa pre-medical na yugto ng pangangalaga, kapag ang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay sinusunod, ang mga kondisyon ay dapat na nilikha upang limitahan ang pagkawala ng dugo. Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay nakabukas sa gilid upang ang dugo ay maaaring lumabas kasama ng pagsusuka at hindi mahulog sa peritoneum. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang isang komportableng temperatura, takpan o alisin ang damit.

Sinusubaybayan ang pulso at presyon ng dugo. Kapag bumaba ang pressure sa 80 may panganib hemorrhagic shock, kakailanganin ang mga hakbang na anti-shock. Ang pagkawala ng malay ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang maiwasan ito, maaaring bigyan ang pasyente malamig na tubig. Ang iba pang mga likido at pagkain ay mahigpit na kontraindikado. Sa pagdating ng ambulansya, ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher.

Mga opsyon sa paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang subaybayan ang pinagmulan ng pagdurugo at maiwasan ang pangalawang pagkawala ng dugo. Matapos huminto ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta ng diyeta No.

Una sa lahat, ang paggamit ng naturang mga pamamaraan ay isinasaalang-alang:

• Blackmore probe;
• sclerosis ng ugat;
• pagbibihis gamit gastrectomy o endovascular embolization.

Kasama sa emerhensiyang paggamot ang pangangasiwa ng sodium hydrochloride. Naka-on nakatigil na antas Ang paggamot ay nag-iiba depende sa antas ng pagkawala ng dugo. Ang isang solusyon ng glucose, sodium lactate, sodium acetate at gelatin ay ibinibigay sa intravenously sa iba't ibang konsentrasyon at dami.

Kasama sa mga follow-up na aktibidad paggamot sa droga, pag-aalis ng mga nauugnay na paglihis. Maaaring inireseta ang Vasoconstrictor therapy endoscopic sclerotherapy at operasyon kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo.

Therapy sa droga

Ginagamit na ang mga gamot sa yugto ng first aid. Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous drips ng sodium hydrochloride o Dopamine. Sa ospital, ang mga gamot ay inireseta upang gawing normal ang presyon ng portal. Mga fixed asset – Meropenem, isang vasoconstrictor na gamot, at mga analogue nito - Vapreotil o Octreotide.

Mga gamot upang ihinto ang pagdurugo ng esophageal veins:

Sa concomitant bacterial peritonitis, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa isang linggo. Para sa layuning ito, ginagamit ang cephalosparins - Ceftazidime, Cefotaxime At Cefoperazone. Ang alternatibong therapy ay isinasagawa gamit ang mga fluoroquinolones, ang gamot Ciprofloxacin At Ofloxacin. Kung lumala ang kondisyon ng bato, inireseta ito sa intravenously sodium chloride, octreotide, albumen.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Ang paggamot ng pagdurugo mula sa esophageal varices ay isinasagawa gamit ang endoscopic sclerotherapy. Ang isang sclerosing na gamot ay itinuturok sa nasirang ugat. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang pagdurugo sa 85% ng mga kaso. Kung ang dalawang pamamaraan ay hindi nagbubunga ng mga resulta, sila ay gumagamit ng iba pang mga pamamaraan. Ang isang probe ay ipinasok sa esophagus upang i-compress ang dumudugo na lugar.

Anong iba pang paraan ng paggamot ang ginagamit? ito:

• electrocoagulation;
• paglalagay ng thrombin o adhesive film sa nasirang ugat
• endoscopic ligation.

Kapaki-pakinabang na video

Bakit mapanganib ang pagdurugo mula sa esophageal varices? Ang klinikal na larawan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay malinaw na. Ang mga hakbang na dapat gawin ng mga pasyente ay nakabalangkas sa video na ito.

Operasyon

Mga pagpipilian paggamot sa kirurhiko:

• operasyon TIP;
• transverse subcardial gastrotomy;
• operasyon M.D. Mga pasyente.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay hindi epektibo paggamot sa parmasyutiko, matagal na pagdurugo kapag imposible ang endoscopic hemostasis. Mga Tip sa Operasyon ( transjugular intrahepatic portacaval shunt) ipinahiwatig para sa portal hypertension, asthenic syndrome at matinding pagdurugo ng esophageal veins.

Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• paghinto ng pagdurugo;
• walang pagbabalik;
• pinabuting pagbabala;
• pagpapatawad magkakasamang sakit Gastrointestinal tract.

SA malubhang kaso sa kaso ng cirrhosis, isang desisyon ang ginawa tungkol sa paglipat ng atay.

Pag-iwas sa pangalawang pagdurugo sa panahon ng varicose veins

Pagkatapos ng pangunahing paggamot, ang pag-iwas sa pangalawang pagkawala ng dugo ay isinasagawa. Ang kumbinasyon ng therapy ay inireseta sa paggamit ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng portal. Ito ay mga gamot Nadolol At Propranolol. Ginagawa ang sclerotherapy kung gumamit ng ibang paraan sa yugto ng first aid.

Hinirang ligasyon, ang mga singsing ay inilalagay sa mga ugat sa pagitan ng ilang linggo. Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan at sumasailalim sa regular na pagsusuri ng isang hepatologist at gastroenterologist.

Ang pagdurugo mula sa dilat ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon, na maaaring bumuo sa isang bilang ng mga sakit sa atay at itaas na atay digestive tract. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagdurugo sa lumen. lamang loob. Karaniwang mabilis na umuunlad ang kundisyong ito at napakahinang tumutugon sa konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, napakahalaga na malaman kung ano ang nag-udyok dito, kung anong mga sintomas ang ipinakikita nito at kung paano matutulungan ang isang pasyente na may pagdurugo mula sa mga ugat na varicose.

Paglalarawan ng sakit

Kabilang sa mga komplikasyon ng portal hypertension syndrome, ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay kadalasang nasuri. Ayon sa ICD-10 (code (I85.0)), ang patolohiya na ito ay kabilang sa kategorya ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Sa pagsasalita tungkol sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo, una sa lahat ay dapat nating banggitin ang isang matalim na pagtalon sa presyon sa loob ng portal vein o isang blood clotting disorder. Minsan ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus (sa ICD-10 ang sakit ay inuri sa subsection na "Mga sakit ng mga ugat, mga lymphatic vessel At mga lymph node, hindi inuri sa ibang lugar") ay itinuturing na una klinikal na pagpapakita portal hypertension. Ang pagdurugo ay madalas na nabubuo sa pagkabata sa mga pasyente na naoperahan na dahil sa paglaki ng mga daluyan ng dugo ng esophagus.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang patolohiya ay maaaring magresulta mula sa isang bilang ng mga sakit sistema ng pagtunaw, mula sa mga karamdaman na direktang nakakaapekto sa esophagus at gastrointestinal tract, at nagtatapos sa mga problema sa atay. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga kaguluhan sa paggana ng glandula na sanhi ng viral o nakakalason na pinsala ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus. Para sa cirrhosis at iba pa talamak na mga patolohiya Ang atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng portal stagnation ng dugo at varicose veins. Ang isang natural na resulta ng pag-unlad ng naturang mga sakit ay ang pagpapalawak ng mababaw na venous plexus sa ibabang bahagi ng esophagus. Dahil ang mga daluyan ng dugo ay naisalokal malapit sa mauhog lamad, direkta sa ilalim nito, madali silang masaktan at maging mapagkukunan ng mabigat na pagdurugo. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maaari lamang itigil sa pamamagitan ng operasyon.

Kabilang sa mga lokal na kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng komplikasyon na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna kahit na tila hindi gaanong mahalagang mga yugto ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus. Kabilang dito ang:

• reflux esophagitis;
• esophagus ni Barrett;
• malignant na mga tumor(lalo na madalas squamous cell carcinoma o adenocarcinoma).

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pagdurugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma sa ibabaw ng mga dingding ng esophageal. banyagang katawan, pati na rin sa kaso ng pagkasunog ng mauhog lamad o pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap. Ang mga posibleng kadahilanan para sa pag-unlad ng pagdurugo ay minsan esophageal diverticulum at strangulated diaphragmatic hernia.

SA hiwalay na kategorya Kabilang sa mga sanhi ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus mga pagkakamaling medikal. Ang pinsala sa bahaging ito ng gastrointestinal tract ay nangyayari sa panahon ng walang ingat na mga diagnostic procedure at hakbang sa pagoopera.

Mga pangunahing palatandaan ng talamak na pagdurugo

Ang panganib ng pagdurugo ay medyo mababa, at samakatuwid ang patolohiya na ito ay napakabihirang. Ngunit sa parehong oras, ang pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay hindi dapat malito sa talamak na pagdurugo na dulot ng menor de edad na pinsala sa mauhog lamad. Ang ganitong pagdurugo ay paulit-ulit permanenteng karakter at ipinakikita ng tinatawag na anemic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mabilis na pisikal at mental na pagkapagod;
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• pag-atake ng sakit ng ulo;
• pagkahilo.

Ang mga ito at iba pang sintomas ng anemia ay dapat na maging batayan para sa pagsusuri klinikal na pagsusuri dugo, ang mga resulta kung saan matutukoy ng sinumang espesyalista ang mga pinababang antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Sila ang magiging dahilan para sa mas masusing pagsusuri. Bihirang, ang pagdurugo ay maaaring magdulot ng hilik sa panahon ng pagbubuntis.

Mga sintomas ng talamak na pagdurugo

Ang mga uri ng pagdurugo mula sa ICD-10 ay hindi nahahati sa talamak at talamak. Bukod dito, ang huli ay matindi at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hiwalay na kumplikadong sintomas. Ang pangunahing palatandaan ng talamak na pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus ay madugong pagsusuka. Ang mga masa na lumalabas mula sa oral cavity ay may maliwanag na pulang kulay na walang mga namuong dugo, na nagpapahiwatig ng pagbubukas ng isang napakalaking pagdurugo na dulot ng pinsala o pagbubutas ng mga dingding ng organ.

Para sa paghahambing, na may talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ng maliit na dami, ang kulay at pagkakapare-pareho ng mga nilalaman ng pagsusuka ay kahawig. mga bakuran ng kape dahil sa pagbabago ng hemoglobin sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Sa kasong ito, ang suka ay tumatagal ng isang cherry hue at ang mga clots ay sinusunod dito.

Ang isa pang karaniwang sintomas ay ang mga pagbabago sa pagdumi. Sa patuloy na pagpasok ng dugo sa mga bituka, ang mga feces ay na-convert sa melena, kaya ang mga feces ay kahawig ng isang itim, semi-likido, tarry mass. Ang nasabing dumi ay hindi sinusunod kaagad pagkatapos ng pagdurugo, ngunit ilang oras pagkatapos ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, na ipinaliwanag ng kaukulang tagal ng panahon para sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng gastrointestinal tract sa anus. Sa karamihan ng mga kaso para sa matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus (ayon sa ICD-10 code I85.0) ang mga pasyente ay nagkakaroon sakit na sindrom sa lower thoracic o upper epigastric abdomen.

Pagsusuri ng mga pasyente para sa pinaghihinalaang pagdurugo

Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus (liver cirrhosis, gastrointestinal disease, hepatitis, gastroesophageal reflux disease, ulcer), ang doktor ay dapat magtanong nang detalyado tungkol sa pinagmulan. komplikasyong ito ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak, ang mga kondisyon kung saan lumitaw ang mga sintomas na katangian ng patolohiya, kung ang kanilang hitsura ay nauna sa mabigat na pag-aangat, gamitin mga gamot.

Ang pinaka-kaalaman at pinakamadaling paraan upang kumpirmahin ang talamak na pagdurugo ay isang klasikong pagsusuri sa dugo, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinababang antas ng hemoglobin sa dugo at nawawalang mga pulang selula ng dugo. Bilang karagdagan, kung may mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis, inirerekomenda ang pasyente na suriin ang dumi para sa dugong okultismo, lalo na kung ang pasyente ay nagreklamo ng mga partikular na pagbabago sa dumi.

Ang endoscopy ng lumen ng esophagus ay may kakayahang magtatag ng isang tiyak na diagnosis na may ganap na katumpakan. Ito diagnostic na pamamaraan ginagawang posible na biswal na makita ang katotohanan ng pagdurugo sa esophagus, matukoy ang pinagmulan ng daloy ng dugo at bumuo ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Pagpipilian therapeutic technique ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami at likas na katangian ng sugat, ang dami ng pagkawala ng dugo, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang emergency at nakamamatay na kondisyon ng pasyente. Kung may pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, hindi dapat ipagpaliban ang paggamot.

Konserbatibong therapy

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang mga di-radikal na pamamaraan ng paggamot ay napaka-epektibo. Kapag ginawa ang diagnosis, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo na katugma sa grupo at Rh ay isinasagawa. Ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng Ang dami ng iniksyon na dugo ay tinutukoy ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang numero ng hematocrit at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo. Ang pinakamababang halaga ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay 200-250 ml, ngunit sa kaso ng matinding pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, na hindi tumitigil, ang pasyente ay maaaring bigyan ng higit sa 1.5 litro ng dugo sa unang araw. Bilang karagdagan, ang plasma, Vikasol, at Pituitrin ay kinakailangang ibigay. Bukod pa rito, maaari silang magreseta ng mga gamot na naglalaman ng aminocaproic acid at mag-install ng hemostatic sponge.

Ang pagkain ng pagkain nang pasalita sa panahon ng paggamot ay ipinagbabawal. Hanggang sa tumigil ang pagdurugo, ang pasyente ay inireseta mga espesyal na gamot Para sa pangangasiwa ng parenteral. Bilang karagdagan, mahalagang mapunan muli ang balanse ng mga likido, electrolytes, asin at bitamina sa kanyang katawan. Ang pagbubuhos ng mga gamot ay isinasagawa nang dahan-dahan, dahil dahil sa isang matalim na labis na karga ng vascular bed, ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ang hyperthermic syndrome mga solusyong panggamot palamig sa temperatura na 32-33 ° C, at maglagay ng ice compress sa rehiyon ng epigastric.

Kasunod na paggamot

Ang pagdurugo mula sa esophageal varices ay nangangailangan ng reseta mga gamot na antibacterial at iba pang mga gamot na makakatulong na makayanan ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa kaso ng malubhang anemia, na nagbabanta sa pagbuo ng hypoxia, ang pasyente ay binibigyan ng mga nasal catheter upang magbigay ng humidified oxygen.

Sa kaso ng kumplikadong hindi maalis na pagdurugo, ang mga steroid na gamot (Dexamethasone, Prednisolone) ay kasama sa therapeutic program. Kung ang portal hypertension ay bubuo sa loob ng mga bato, kung gayon upang magkaroon ng kabiguan, ang isang solusyon ng "Glutamic acid" ay inireseta sa isang porsyento na konsentrasyon.

Kung ang therapy ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kondisyon ng pasyente ay magsisimulang bumuti nang may kumpiyansa pagkatapos ng 6-8 na oras: ang pag-stabilize ng pulso at presyon ng dugo ay sinusunod, ang sakit sa sternum at itaas na tiyan ay nawawala. Sa kabila ng paghinto ng pagdurugo mula sa mga dilat na ugat ng esophagus, tumanggi karagdagang paggamot ito ay ipinagbabawal. Ang drip infusion system ay tinanggal lamang 24-36 na oras pagkatapos ng huling laban ng hematemesis.

Ang pasyente ay hindi tumitigil sa pagtanggap ng dugo at mga pagsasalin ng bitamina hanggang sa ang antas ng hemoglobin ay nagpapatatag. Ang kurso ng mga antibacterial na gamot ay nakumpleto sa mga araw na 7-10, at ang paggamot ay huminto kahit na mas maaga mga hormonal na gamot. Sa lalong madaling panahon pangkalahatang estado ang pasyente ay bumalik sa normal, siya ay inireseta muling pag-aaral dugo ayon sa biochemical parameters, splenoportography at tonometry. Batay sa mga resulta ng diagnostic at dynamics ng pagbawi, isang desisyon ang ginawa sa pagpili karagdagang pamamaraan paggamot.

Diet

Sa unang linggo mula sa sandaling ang pasyente ay pinapayagang kumain ng pagkain nang pasalita, ang pasyente ay maaaring pakainin lamang ng likidong pagkain. Sa mga unang araw, maaari kang uminom ng malamig na kefir o gatas. Ang mga bagong pagkain ay dapat na maingat na isama sa diyeta. Sa ikaapat na araw lamang pinapayagan ang mga likidong inumin dinurog na patatas, semolina, chicken bouillon.

Mula sa ikawalong araw, ang diyeta ay lumalawak nang malaki; ngayon ang menu ng pasyente ay maaaring magsama ng tinadtad na pinakuluang o steamed na karne, kanin o bakwit, nilagang gulay.

Interbensyon sa kirurhiko

Kasabay ng konserbatibong paggamot Kadalasan ang doktor ay nagpasiya na subukang mekanikal na ihinto ang pagdurugo, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok ng isang occluding Blackmore probe sa esophagus. Sa panahon ng ng device na ito sa esophagus, ang pasyente ay inireseta ng mga sedative at painkiller. Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto sa panahon ng probing, ang tanong ng kagyat operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente, pati na rin kung ang tao ay nagkaroon na ng operasyon para sa portal hypertension. Para sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa splenectomy sa paglikha ng organoanastomoses, ang operasyon ay nabawasan sa ligation ng varicose veins o ang operasyon ay naglalayong bawasan ang presyon sa portal vein sa pamamagitan ng pagbabawas ng daloy ng dugo sa mga dilat na mga sisidlan ng esophagus.

Pamamaraan para sa ligation ng dilated veins ng esophagus

Ang pamamaraang ito ay ginagamit hindi lamang upang maalis ang pagdurugo, kundi pati na rin upang maiwasan ito sa hinaharap. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi para sa isang thoracotomy sa kaliwang ikapitong intercostal space. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkabukas pleural cavity ang baga ay itinulak paitaas, pagkatapos ay ang mediastinal pleura ay binuksan at ang esophagus ay inilabas sa mas mababang bahagi nito sa pamamagitan ng 6-8 cm at ang mga may hawak ng goma ay naka-install sa ilalim nito.

Ang susunod na yugto sa panahon ng operasyon ay longitudinal esophagotomy sa isang lugar na 5-6 cm. Ang malalaking vein node ay malinaw na nakikita sa lumen ng organ at ang submucosal layer. Ang isang enveloping suture ay inilapat sa kanila sa isang pattern ng checkerboard, at ang esophageal na sugat ay sarado na may double-row sutures sa mga layer. Tinatahi din ng siruhano ang mediastinal pleura, pagkatapos ay ituwid ang baga gamit ang aparato at ang sugat ay tahiin. dibdib.

Ang operasyon na ito ay may maraming mga disadvantages, dahil sa panahon ng pagtahi ng mga node ng varicose veins ay may mataas na panganib na mabutas ang daluyan at umunlad. mabigat na pagdurugo. Bilang karagdagan, ang proseso ng esophagotomy mismo ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon ng mediastinum, ang pagbuo ng purulent pleurisy o mediastenitis.

Pag-iwas sa Relapse

Upang maiwasan ang mga paulit-ulit na yugto ng esophageal hemorrhage at bawasan ang daloy ng dugo sa mga nabagong ugat, isinasagawa ang operasyon ng Tanner. Ang pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus ay kinabibilangan ng pagtahi ng precordial veins nang hindi binubuksan ang gastric lumen. Ang pagmamanipula na ito ay may positibong epekto sa kinalabasan interbensyon sa kirurhiko, na lalong mahalaga para sa parehong kumplikadong walang tigil at talamak na pagdurugo.

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2018

Varicose veins of the esophagus without bleeding (I85.9), Varicose veins of the esophagus with bleeding (I85.0)

Operasyon

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Marso 14, 2019
Protocol No. 58

esophageal esophagus- dilat na portosystemic collaterals, na kumokonekta sa portal venous at systemic venous circulation, ay nabuo bilang isang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng portal hypertension, pangunahin sa submucosa ng lower esophagus. Bilang resulta ng mga krisis sa portal, ang presyon sa mga sisidlan ng portal system ay tumataas nang maraming beses, na humahantong sa mga pagkalagot ng mga pader ng varicose veins sa mga lugar na may nabawasan na paglaban dahil sa dystrophic na pagbabago, which is isang kinakailangang kondisyon pag-unlad ng pagdurugo 1.

1 Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Pagdurugo mula sa talamak na gastroduodenal ulcers sa mga pasyente na may intrahepatic portal hypertension. - Novosibirsk: Agham, 2003. - 198 p.

PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Pagdurugo mula sa esophageal varices

ICD-10 code(s):

Code	Pangalan
I85.0	Varicose veins ng esophagus na walang dumudugo.
I85.9	Varicose veins ng esophagus na may pagdurugo.

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2015 (2018 rebisyon)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	-	presyon ng arterial;
EVL	-	endoscopic vein ligation;
Hb	-	hemoglobin;
SIYA	-	hepatic encephalopathy;
HRS	-	hepatorenal syndrome;
Ht	-	hematocrit;
ISMN	-	nitrates;
MELD	-	Ang Modelo para sa Pangwakas na Yugto ng Sakit sa Atay na sukat sa pagtatasa ng function ng atay
SBP	-	kusang bacterial peritonitis;
TIP	-	transjugular portosystemic shunt;
AFP	-	marker ng tumor alpha fetoprotein;
APTT	-	activated partial thromboplastin time;
VRV	-	phlebeurysm;
GSh	-	hemorrhagic shock;
ITT	-	infusion transfusion therapy
CBS	-	estado ng acid-base;
LDH	-	lactate dehydrogenase;
INR	-	internasyonal na normalized na ratio;
mga NSAID	-	non-steroidal anti-inflammatory drugs;
NSBB	-	hindi pumipili ng mga beta blocker
BCC	-	dami ng sirkulasyon ng dugo;
PV	-	oras ng prothrombin;
PDF	-	produkto ng pagkasira ng fibrinogen;
PTI	-	index ng prothrombin;
HARDIN	-	systolic blood pressure
TV	-	oras ng thrombin;
UD	-	antas ng ebidensya;
CVP	-	gitnang venous pressure;
CPU	-	cirrhosis ng atay;
NPV	-	rate ng paghinga;
Bilis ng puso	-	rate ng puso;
EG	-	endoscopic hemostasis
ECG	-	electrocardiography;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoscopy;

Mga gumagamit ng protocol: surgeon, anesthesiologist-resuscitator, emergency na doktor at pangangalaga sa emerhensiya, gastroenterologist, (endoscopist), pangkalahatang practitioner.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng mga resulta ng bias.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na walang napakadelekado sistematikong error (+).
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahuhusay na Kasanayan sa Pharmaceutical

Pag-uuri

Pag-uuri American Association para sa Pag-aaral ng Mga Sakit sa Atay (AASLD):

• Stage 1 - maliit na veins na minimally tumaas sa itaas ng esophageal mucosa;
• Stage 2 - gitnang mga ugat, paikot-ikot, na sumasakop sa mas mababa sa isang third ng lumen ng esophagus;
• Stage 3 - malalaking ugat.

SA internasyonal na klasipikasyon Iminumungkahi na gamitin ang pinaka-pinasimpleng paghahati ng varicose veins sa 2 yugto:

• Maliit na mga ugat (hanggang sa 5 mm);
• Malaking ugat(higit sa 5 mm), dahil ang mga panganib na nauugnay sa pagdurugo ay pareho para sa daluyan at malalaking ugat. Ang saklaw ng pagdurugo ay 5-15% bawat taon, kusang humihinto ito sa 40% ng mga pasyente, at muli, sa kawalan ng paggamot, bubuo sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente, sa average sa loob ng 1 hanggang 2 taon pagkatapos ng unang yugto.

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:

• pagsusuka ng iskarlata (sariwang) dugo/kape;
• dumi na dumi na may kaunting pagbabago sa dugo ( Mga klinikal na palatandaan dumudugo);
• kahinaan;
• pagkahilo;
• malamig na malamig na pawis;
• ingay sa tainga; mabilis na tibok ng puso;
• panandaliang pagkawala ng kamalayan;
• uhaw at tuyong bibig (mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo).
• pag-inom ng magaspang, maanghang na pagkain, alkohol, mga gamot (NSAIDs at thrombolytics);
• paulit-ulit na pagsusuka, bloating, mabigat na pag-aangat;
• naghihirap mula sa cirrhosis ng atay, nakaraang hepatitis, naghihirap mula sa talamak na alkoholismo;
• kasaysayan ng mga yugto ng pagdurugo;
• nakaraang endoscopic ligation ng esophageal varices, sclerotherapy ng mga ugat.

Eksaminasyong pisikal:
Ang kondisyon ng pasyente na may matinding pagkawala ng dugo:

• hindi mapakali na pag-uugali;
• pagkalito, pagkahilo;
• mayroong isang larawan ng pagbagsak, hanggang sa pagkawala ng malay;

Pangkalahatang inspeksyon:

• paninilaw ng sclera/ balat;
• maputlang balat;
• balat na natatakpan ng malamig na pawis;
• nabawasan ang turgor ng balat;
• pagtaas sa dami ng tiyan (ascites);
• ang pagkakaroon ng mga dilated veins sa lateral surface ng tiyan (ulo ng dikya);
• pagtambulin, ang mga hangganan ng atay ay pinalaki (maaaring mabawasan);
• palpation, ang ibabaw ng atay ay bukol, ang mga gilid ay bilugan;
• ang pagkakaroon ng telangiectasias sa balat;
• mga palad ng atay;
• pagkakaroon ng edema sa lower limbs, sa gilid at mas mababang mga seksyon tiyan;
• pulse character > 100 bawat 1 min., madalas, mahinang pagpuno;
• HARDIN (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• Ang bilis ng paghinga (20 at > 1 min) ay may posibilidad na tumaas;
• oxygen saturation sa venous blood < 90%.

Mga palatandaan ng hemorrhagic shock (HS):

• Shock ng unang antas: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay nakikipag-usap, bahagyang matamlay, ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 90 mmHg, ang pulso ay mabilis;
• Pangalawang antas ng pagkabigla: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay matamlay, ang systolic na presyon ng dugo ay 90-70 mmHg, pulso ay 100-120 bawat minuto, mahina ang pagpuno, mababaw na paghinga;
• III degree shock: ang pasyente ay adynamic, matamlay, systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg, pulso ay higit sa 120 bawat minuto, threadlike, central venous pressure ay 0 o negatibo, mayroong kawalan ng ihi (anuria);
• IV degree shock: estado ng terminal, ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 50 mmHg o hindi matukoy, ang paghinga ay mababaw o nanginginig, nawalan ng malay.

Pagpapasiya ng antas ng HS gamit ang Algover index:
P/SBP (pulse/systolic blood pressure ratio). Ang normal ay 0.5 (60\120).

• I degree - 0.8-0.9;
• II degree - 0.9-1.2;
• III degree - 1.3 at mas mataas.

Index	Bumaba sa BCC, %	Dami pagkawala ng dugo (ml)	Klinikal na larawan
0.8 o mas mababa	10	500	Walang sintomas
0,9-1,2	20	750-1250	Minimal tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na mga paa't kamay
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachycardia hanggang 120 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng pulso, systolic 90-100 mmHg, pagkabalisa, pagpapawis, pamumutla, oliguria
1.5 o higit pa	40	1750 o higit pa	Tachycardia higit sa 120 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng pulso, systolic sa ibaba 60 mmHg, pagkahilo, matinding pamumutla, malamig na mga paa't kamay, anuria

Pananaliksik sa laboratoryo:

• kumpletong bilang ng dugo: nabawasan ang bilang ng pulang selula ng dugo, mga antas ng hemoglobin (Hb) at hematocrit (Ht);
• pagsusuri ng biochemical dugo: isang pagtaas sa asukal sa dugo sa itaas 6 µmol/l, bilirubin sa itaas 20 µmol/l, isang pagtaas sa antas ng transaminases (ALT, AST) 2 beses o higit pa mula sa pamantayan, isang pagtaas sa thymol> 4 na yunit, isang pagbaba sa sublimate test, alkaline phosphatase, LDH- 214-225 U/l; pagbabawas ng kolesterol< 3,6 ммоль/л, снижение kabuuang protina < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина >105 µmol/l o pagtaas ng 0.5 µmol/l, urea > 6.5 mmol/l.
• coagulogram: pagbaba ng PTI< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ >60 sec., PT > 20%, TT > 15 sec., INR > 1.0, pagpapahaba ng FA, clotting time, fibrinogen degradation products > 1/40, dimer > 500 ng/ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований >5 mmol/l, tumaas na antas ng lactate > 1 mmol/l;
• electrolytes: pagbaba sa K, Na, Ca;
• hepatitis marker: ang mga natukoy na marker ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa o isa pa impeksyon sa viral;
• pagsusuri ng dugo para sa mga tumor marker: pagtaas ng mga tumor marker ng AFP na higit sa 500 ng/ml (400 IU/ml).

Pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo sa loob ng 2 araw mula sa sandali ng pagdurugo(Gorbashko A.I., 1982):

Mga tagapagpahiwatig	Magaan	Katamtaman	Mabigat
Mga pulang selula ng dugo	>3.5x10 12 /l	3.5-2.5x10 12 /l	<2,5х10 12 /л
Hemoglobin	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Pulse bawat 1 min.	Hanggang 80	80-100	>100
Systolic IMPYERNO	>110	100-90	<90
Numero ng hematocrit	>30	30-25	<25
Kakulangan ng pagtatanggol sibil mula sa kung ano ang nararapat	hanggang sa 20	mula 20-30	>30

Instrumental na pag-aaral:
ECG - ang mga pagbabago ay sinusunod na depende sa panimulang estado ng cardio-vascular system(mga palatandaan ng myocardial ischemia, pagbaba ng T wave, ST segment depression, tachycardia, ritmo ng kaguluhan).
EGDS - ang pagkakaroon ng dilated veins ng esophagus, ang kanilang haba, hugis (twisted o stem), localization, laki, estado ng hemostasis, predictors ng panganib ng pagdurugo (red marker).
Ang EGD ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari. Petsa itong pag aaral ay 12-24 na oras mula sa pagdating ng pasyente ( UD-A) 1.
Sa EGD, dapat tandaan ang pagkakaroon o kawalan ng mga pulang palatandaan sa varicose veins ng esophagus at tiyan ( UD-SA) 2 .

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

• konsultasyon sa isang gastroenterologist upang matukoy ang mga taktika sa paggamot para sa pinagbabatayan na sakit bilang sanhi ng portal hypertension.
• konsultasyon sa isang nephrologist kung pinaghihinalaang patolohiya ng bato;
• konsultasyon sa isang oncologist kung pinaghihinalaang kanser;
• konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit kapag natukoy Nakakahawang sakit at pag-unlad ng nakakalason na hepatitis;
• konsultasyon sa isang cardiologist para sa mga pathology ng cardiovascular system;
• konsultasyon sa isang neurologist kapag kinikilala ang patolohiya mula sa sistema ng nerbiyos;
• konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist sa kaso ng pagbubuntis upang malutas ang mga isyu ng mga taktika sa paggamot.
• konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator upang matukoy ang dami masinsinang pagaaruga, paghahanda bago ang operasyon, pagpili ng anesthesia.
• Konsultasyon sa isang transplantologist upang matukoy ang mga indikasyon at kontraindikasyon para sa paglipat ng atay.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo mula sa varicose veins:

• Ang presyon sa portal system ay higit sa 10-12 mm Hg;
• Malaking sukat VRV - 5 mm o higit pa;
• Endoscopic stigmas: (gastropathy na may portal hypertension; esophageal mucosa sa anyo ng "snake skin", "cherry spots"; "hematocyst spots", isang sintomas ng pulang peklat (Red wale mark), diffuse erythema - patuloy na pamumula ng esophagus ).
• Cirrhosis ng atay Bata B o C klase (lalo na ang pagkakaroon ng ascites);
• Aktibong pagtanggap alak - lalo na kung meron talamak na sugat atay
• Mga lokal na pagbabago sa mucosa distal na seksyon esophagus (gastroesophageal reflux o iba pang mga kadahilanan)
• Impeksyon sa bacteria- pagsasalin sa systemic na sirkulasyon, kaguluhan sa sistema ng hemostasis, vasoconstriction

Degree dysfunction ng atay(kalubhaan ng cirrhosis), na tinasa ayon sa sukat ng Child-Pugh, ay isang predictor ng pagdurugo mula sa cerebral vein sa mga pasyente na may decompensated stage: class B at C;

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit sa atay ayon sa Child-Pugh: ____

Mga palatandaan ng klinikal at biochemical	Rating, punto
	1 puntos	2 puntos	3 puntos
Ascites	Hindi	Transitoryo (malambot)	Matatag (tense)
Encephalopathy, mga yugto	Hindi	1-2	3-4
Bilirubin, µmol/l	<34	35-51	>51
Pangunahing biliary cirrhosis, µmol/l	<68	69-171	>171
Albumin, g/l	>35	28-35	<28
Prothrombin index, %	90-75	75-62,5	<62,5

Pagtatasa at pagpapasiya ng mga functional na grupo (klase) ayon sa Child-Pugh:
klase A - hanggang sa 6 na puntos (nabayarang yugto);
klase B - hanggang sa 9 na puntos (subcompensated na yugto);
klase C - 10-11 o higit pang mga puntos (decompensated stage).

Stratification ng panganib sa pagdurugo (sa mga puntos)
Laki ng varix

• Maliit - 8.7
• Average - 13.0
• Malaki - 17.4

Mga pulang spot at iba pang stigmas

• Hindi - 3.2
• Baga - 6.4
• Average - 9.6
• Mabigat - 12.8

Entablado ng Child-Pugh

• A - 6.5
• B - 13.0
• C - 19.5

Mga klase sa peligro:
1 (<20)
2 (20 hanggang 25)
3 (25.1 hanggang 30)
4 (30.1 hanggang 35)
5 (35.1 hanggang 40)
6 (>40)

Diagnostic algorithm:

1 Roberto de Franchis. Pagbabago ng consensus sa portal hypertension: Ulat ng Baveno V consensus workshop sa pamamaraan ng diagnosis at therapy sa port al hypertension. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, pp. 762-768.

2. Buod ng Alituntunin World Gastroenterology Organization (WGO). Esophageal varices. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014. 14 p.

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Talahanayan - 1. Differential diagnosis ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus sa portal hypertension syndrome.

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Pagdurugo mula sa talamak at talamak na mga ulser at pagguho ng tiyan at duodenum		FGDS.	Kasaysayan: stress, pangmatagalang paggamit ng mga gamot (NSAIDs, thrombolytics), pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, nakaraang matinding trauma, malaking operasyon, diabetes mellitus, pagpalya ng puso, kasaysayan ng mga ulser. FGDS - pagkakaroon ng ulcerative defect Mga palatandaan ng pagdurugo ayon sa J. Forrest classification. Ultrasound - walang mga palatandaan ng portal hypertension (hepatosplenomegaly, ascites, dilatation ng portal vein)
Hemorrhagic gastritis	Mga palatandaan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreatoduodenal zone. FGDS.	Pangmatagalang paggamit gamot, alkohol, pagkakaroon ng sepsis, talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, toxicosis ng pagbubuntis, talamak na pancreatitis, cholecystitis. FGDS - ang mauhog lamad ay namamaga, hyperemic, sagana na natatakpan ng uhog, maraming erosions
Mallory-Weiss syndrome	Mga palatandaan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreatoduodenal zone. FGDS.	Mas madalas, ang pagkakaroon ng mga longitudinal ruptures ng mucous membrane sa esophagus, gastric cardia na may iba't ibang haba.
Pagdurugo mula sa disintegrating cancer ng esophagus, tiyan	Mga palatandaan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal	Ultrasound ng hepatopancreatoduodenal zone. FGDS na may biopsy. Pagkonsulta sa oncologist	Pagkakaroon ng mga menor de edad na sintomas: tumaas na pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng timbang, pagbaluktot ng lasa, pagbabago sa pag-iilaw ng sakit FGDS - ang pagkakaroon ng isang malaking ulcerative depekto ng mauhog lamad, undermined gilid, dumudugo sa contact, mga palatandaan ng mucosal atrophy Ultrasound - walang mga palatandaan ng portal hypertension
Budd-Chiari syndrome	Pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension at upper gastrointestinal bleeding	Ultrasound ng tiyan CT scan ng tiyan na may vascular contrast FGDS	Trombosis ng malalaking hepatic veins, na bubuo pagkatapos ng trauma ng tiyan, SLE, pancreatic tumor, tumor sa atay, sa mga buntis na kababaihan at kababaihan na kumukuha ng mga contraceptive. Ultrasound - ascites, hepatosplenomegaly. FGDS-VRV ng esophagus. Ang pagdurugo mula sa esophageal vein ay bihira sa mga pasyenteng ito. CT scan - mga palatandaan ng trombosis ng hepatic veins o inferior vena cava

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL: Hindi.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE

Apurahang Pangangalaga:

1. Reanimation
2. Vasoactive na gamot
3. Endoscopic hemostasis
4. Antibiotic prophylaxis

Kung walang epekto:
TIP - trans-jugular intrahepatic porto-systemic shunt
Kung nagpapatuloy ang pagdurugo:
Balloon tamponade (Blackmore probe)
o
Stenting (self-expanding metal mesh stent)
o
Paggamot sa kirurhiko (pag-alis ng pagkakadugtong)

Anti-shock intensive care

• Ang layunin ng mga hakbang sa resuscitation ay upang mapanatili ang tissue perfusion at simulan ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo upang patatagin ang hemodynamics.
• Respiratory support (oxygen inhalation o mechanical ventilation), peripheral venous access, pagbubuhos ng crystalloids at colloids.
• Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay dapat gamitin nang maingat kapag ang target na antas ng hemoglobin ng dugo na 70-80 g/L ay nakamit, bagaman ang indibidwal na pamamahala ay dapat isaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan: sakit sa cardiovascular, edad, hemodynamic status at ang posibilidad ng patuloy na pagdurugo (LE- A).
• Batay sa kasalukuyang magagamit na impormasyon, walang mga rekomendasyon ang maaaring gawin para sa paggamot ng coagulopathy at thrombocytopenia; Ang oras ng prothrombin at ang internasyonal na normal na ratio ay hindi maaasahang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng coagulation sa mga pasyente na may cirrhosis (LE-A).

Ang mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon ay:

• may kapansanan sa kamalayan (Glasgow scale na mas mababa sa 10 puntos);
• kakulangan ng kusang paghinga (apnea);
• nadagdagan ang rate ng paghinga na higit sa 35-40 bawat minuto, kung hindi ito nauugnay sa hyperthermia (temperatura ng katawan sa itaas 38.5 ° C) o malubhang hindi nalutas na hypovolemia.
• RaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 >60 mm Hg sa kawalan ng metabolic alkolosis;

Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo
ITT para sa banayad na pagkawala ng dugo:

• Pagkawala ng dugo 10-15% ng dami ng dami ng dugo (500-700 ml): intravenous transfusion ng crystalloids (dextrose, sodium acetate, sodium lactate, sodium chloride 0.9%) sa dami ng 200% ng dami ng pagkawala ng dugo ( 1-1.4 l).

ITT para sa katamtamang pagkawala ng dugo:

• Pagkawala ng dugo 15-30% ng bcc (750-1500 ml): intravenous crystalloids (glucose solution, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (gelatin), sa isang ratio na 3:1 na may kabuuang volume ng 300% sa dami ng pagkawala ng dugo (2.5-4.5 litro); ITT para sa matinding pagkawala ng dugo:
• Para sa pagkawala ng dugo ng 30-40% ng bcc (1500-2000 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (gelofusin) sa isang ratio na 2:1 na may kabuuang volume ng 300% ng dami ng pagkawala ng dugo (3-6 litro). Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig (naka-pack na mga pulang selula ng dugo, FFP 30% ng dami ng nasalin, platelet concentrate sa mga antas ng platelet< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa kapalit na therapy, nakatuon lamang sila sa mga pagsusuri na kinuha mula sa venous blood: Hb, Ht, pulang selula ng dugo, mga tagapagpahiwatig
coagulograms: INR, PTI, fibrinogen.

Ang kritikal na antas ng mga tagapagpahiwatig ay: hemoglobin - 70 g/l, hematocrit - 25-28%. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang antas ng hemoglobin ~ 80 g/l ( UD-V).

• Para sa hemocoagulation syndrome at thrombocytopenia, ang pinakaligtas na colloidal solution, ang succinylated gelatin, ay inirerekomenda. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng antas ng presyon ng dugo. Bago huminto ang pagdurugo, ang SBP ay hindi dapat lumampas sa 90 mmHg. Ngunit ang rate ng pagbubuhos ay dapat lumampas sa rate ng pagkawala ng dugo - 200 ml/min sa 1 o 2-3 veins.

Pharmacological therapy para mabawasan ang portal pressure:
Ang paggamit ng mga vasoactive na gamot ay nakakatulong sa paghinto ng pagdurugo sa 75-80% ( UD-A).
Ang aplikasyon ay ipinahiwatig kaagad sa sandaling ang pagdurugo mula sa varicose veins ay naitatag at kahit na pinaghihinalaang ( UD-A).
Octreotide: ibinibigay bilang isang intravenous bolus na 50 mcg/hour, na sinusundan ng tuloy-tuloy na IV administration sa pamamagitan ng 50 mcg/hour dispenser sa loob ng 5 araw o IV drip sa loob ng 5 araw. O 0.025 mg/h ay ibinibigay ( UD-A).
Terlipressin: timbang ng pasyente<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Pagkatapos ay isang intravenous bolus na 2 mg bawat 4 na oras sa loob ng 48 oras, mula 3 araw 1 mg bawat 4 na oras hanggang 5 araw. O 1000 mcg bawat 4-6 na oras sa loob ng 3-5 araw hanggang sa huminto at para sa isa pang 2-3 araw upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo ( UD-A).
Somatostatin: IV bolus na 250 mcg sa loob ng 5 minuto at maaaring ulitin ng 3 beses sa loob ng 1 oras. Susunod, patuloy na pangangasiwa ng 6 mg (=250 mcg) sa loob ng 24 na oras. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 500 mcg / oras. Ang mga side effect ay bihira at walang contraindications. Kung ikukumpara sa terlipressin, ang epekto ay pareho (binabawasan ang pagbabalik at kinokontrol ang pagdurugo) 1.Sa kawalan ng gamot na ito, ang mga sintetikong analogue nito - octreotide o vapreotide - ay ipinahiwatig.

Pag-iwas sa hepatic encephalopathy:

• Ang lactulose at rifaximin ay pumipigil sa pagbuo ng hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may cirrhosis at upper gastrointestinal bleeding (UD-A).
• Ang mga yugto ng hepatic encephalopathy ay dapat tratuhin ng lactulose (25 ml tuwing 12 oras hanggang lumitaw ang malambot na dumi ng 2-3 beses, na sinusundan ng titrating ng dosis ng lactulose upang mapanatili ang malambot na dumi 2-3 beses araw-araw.
• Ang mga prognostic factor na patuloy na ginagamit upang masuri ang 6 na linggong pagkamatay ay ang Child-Pugh class C, na-update na marka ng MELD (The Model for End-Stage Liver Disease), at pagkabigo ng homeostatic therapy (LE-B).
• Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng variceal, ang paggamot na may mga vasoactive na gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari bago ang endoscopy (LE-A).
• Ang paggamot na may mga vasoactive na gamot (terlipressin, somatostatin, octreotide) ay dapat isama sa endoscopic therapy at magpatuloy hanggang 5 araw (LE-A).
• Kapag gumagamit ng terlipressin, maaaring umunlad ang hyponatremia, lalo na sa mga pasyente na may napanatili na function ng atay. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa mga antas ng sodium (Sodium-A) ay kinakailangan.
• Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation upang patatagin ang hemodynamics, ang mga pasyente na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at mga palatandaan ng cirrhosis ay nangangailangan ng endoscopy sa loob ng 12 oras ng pagpasok.
• Sa kawalan ng contraindications (pagpapahaba ng QT interval), isang preendoscopic infusion ng erythromycin (250 mg IV 30-120 minuto bago ang endoscopy) ay dapat ibigay (LE-A).
• Inirerekomenda na ang isang EGD hemostasis specialist at support staff na may karanasan sa pagpapatakbo ng endoscopic equipment ay magagamit 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo.
• Dapat isaalang-alang ang paglalagay ng pasyente na may variceal bleeding sa isang intensive care unit.
• Sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, ang endoscopy ay dapat gawin habang sinusunod ang mga hakbang sa proteksyon sa daanan ng hangin.
• Ang endoscopic ligation (UD-A) ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na variceal bleeding.
• Ang endoscopic tissue adhesion therapy (hal., N-butyl cyanoacrylate) ay inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na pagdurugo mula sa mga nakahiwalay na gastric veins (IG-A) at type 2 esophageal at gastric varices na lumalampas sa cardia.
• Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo mula sa gastric varices, dapat isaalang-alang ng isa ang karagdagang iniksyon ng pandikit (pagkatapos ng 2-4 na linggo), ang paggamit ng mga beta blocker, isang kumbinasyon ng una at pangalawa, o ang paggamit ng isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) ( UD-A). Higit pang data ang kailangan sa lugar na ito.
• Maaaring gamitin ang endoscopic ligation o tissue adhesion para sa pagdurugo mula sa type 1 gastroesophageal varices.
• Ang maagang paglalagay ng TIPS gamit ang polytetrafluoroethylene covered stent sa loob ng 72 (perpekto sa loob ng 24) na oras ay dapat isaalang-alang bilang opsyon sa paggamot sa mga pasyenteng may pagdurugo mula sa esophageal veins, type 1 at type 2 gastroesophageal veins na may mataas na panganib na mabigo. paggamot (halimbawa, Bata-Pugh klase C< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
• Ang balloon tamponade, na may mataas na saklaw ng malubhang komplikasyon, ay dapat lamang gamitin sa mga kaso ng refractory esophageal venous bleeding bilang pansamantalang tulay (para sa maximum na 24 na oras) hanggang sa maibigay ang naaangkop na paggamot; Ang masinsinang pagsubaybay at pagpayag na mag-intubate kung kinakailangan ay kinakailangan.
• Iminumungkahi ng data na ang self-expanding esophageal covered metal stent ay parehong epektibo ngunit mas ligtas na opsyon sa paggamot para sa refractory esophageal venous bleeding kumpara sa balloon tamponade (BD-C).
• Kung magpapatuloy ang pagdurugo sa kabila ng pinagsamang gamot at endoscopic therapy, pinakamahusay na gumamit ng TIPS gamit ang polytetrafluoroethylene (UD-B) covered stent.
• Ang paulit-ulit na pagdurugo sa loob ng unang 5 araw ay maaaring ihinto sa pangalawang pagtatangka sa endoscopic therapy. Kung malubha ang pagdurugo, ang TIPS na gumagamit ng polytetrafluoroethylene (UD-B) covered stent ay itinuturing na pinakamahusay na opsyon.

Antibiotic prophylaxis

• Ang antibiotic prophylaxis ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may cirrhosis at upper gastrointestinal bleeding at dapat na magsimula kaagad sa pagtanggap (LE-A).
• Ang panganib ng bacterial infection at mortality ay napakababa sa mga pasyenteng may Child-Pugh stage A (ChP-B) cirrhosis, ngunit higit pang mga prospective na pag-aaral ang kailangan para masuri kung hanggang saan ang antibiotic prophylaxis ay kailangan sa subgroup na ito ng mga pasyente.
• Kapag pumipili ng isang first-line na gamot para sa antibiotic prophylaxis para sa talamak na variceal bleeding, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib ng bawat pasyente at ang lokal na pattern ng antibiotic resistance sa bawat sentro.
• Ang Ceftriaxone intravenously sa isang dosis na 1 g/24 na oras ay inirerekomenda para sa malubhang liver cirrhosis (LE-A) kapag ang pasyente ay nasa ospital, kung saan nangingibabaw ang mga impeksyong lumalaban sa quinolone, gayundin sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng quinolone prophylaxis.

Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente (mga scheme, algorithm): hindi

Paggamot na hindi gamot(mode - 1, diyeta - 0);

Paggamot sa droga

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon)

Grupo ng droga	Mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Vasoactive na gamot	Octreotide O kaya Terlipressin O kaya Somatostatin	intravenous bolus 50 mcg/oras na sinusundan ng tuluy-tuloy na intravenous administration sa pamamagitan ng 50 mcg/hour dispenser sa loob ng 5 araw o IV drip sa loob ng 5 araw Ang bigat ng pasyente<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Pagkatapos ay isang intravenous bolus na 2 mg bawat 4 na oras sa loob ng 48 oras, mula 3 araw 1 mg bawat 4 na oras hanggang 5 araw. O 1000 mcg bawat 4-6 na oras sa loob ng 3-5 araw hanggang sa huminto at para sa isa pang 2-3 araw upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo Bolus IV 250 mcg sa loob ng 5 minuto at maaaring ulitin ng 3 beses sa loob ng 1 oras. Susunod, patuloy na pangangasiwa ng 6 mg (=250 mcg) sa loob ng 24 na oras. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 500 mcg / oras.	A
Mga antibiotic	Ceftriaxone o	intravenously sa isang dosis ng 1 g/24 na oras	A
Mga antibiotic	Ciprofloxacin	intravenously sa isang dosis ng 250 mg 1-2 beses sa isang araw	A
Mga solusyon para sa pagbubuhos	Sodium chloride solution 0.9%	400-800 ml/araw 3-10 IV 5-10 araw	A
Mga solusyon para sa pagbubuhos	Dextrose 5%	400-800 ml/araw IV 5-10 araw	A
Mga solusyon para sa pagbubuhos	Potassium chloride solution 10%	10-30 ml/araw 2-6 IV 5-10 araw	A
Mga solusyon para sa pagbubuhos	Succinylated gelatin solution 4%	500-1000 ml 2 beses IV 3-5 araw	A

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon)

Grupo ng droga	Mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Mga antibiotic	erythromycin	250 mg IV 30-120 minuto bago ang endoscopy upang mapabuti ang pag-alis ng laman ng tiyan	A
Mga gamot na nagtataguyod ng paggaling (pagkapilat) ng mga sugat	N-butylcyanoacrylate	Endoscopic application sa dumudugo na mga ugat ng esophagus at tiyan	A
Mga gamot na antisecretory	Omeprazole	2 tablet / araw sa loob ng 10 araw	A
Laxatives	Lactulose	25 ml tuwing 12 oras hanggang lumitaw ang malambot na dumi ng 2-3 beses, na sinusundan ng titrating ng dosis ng lactulose upang mapanatili ang malambot na dumi na may dalas ng 2-3 beses sa isang araw
Mga solusyon para sa pagbubuhos	Mga kumplikadong solusyon para sa parenteral na nutrisyon	1-2 pakete bawat araw 3-5 pakete IV 3-5 araw	A
Mga bahagi ng dugo	Mass ng pulang selula ng dugo		A
Mga bahagi ng dugo	Thromboconcentrate		A
Mga bahagi ng dugo	Sariwang frozen na plasma		A
Mga produkto ng dugo	Cryoprecipitate		A
Mga produkto ng dugo	Albumin 5% o 10%		A

Interbensyon sa kirurhiko:
- endoscopic hemostasis (EG)- ligation o sclerosis ng mga ugat ng esophagus at tiyan (UD-A) .
Mga indikasyon:

• patuloy at/o huminto sa pagdurugo mula sa esophagus. Contraindications:

- pag-install ng Sengstaken-Blakemore probe(UD-B).
Mga indikasyon:

• patuloy na pagdurugo mula sa esophagus bilang pansamantalang pamamaraan hanggang sa maisagawa ang EG

Ang pagiging epektibo ng hemostasis ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng pag-unrave ng probe cuff 4 na oras pagkatapos ng pag-install nito. Kapag huminto ang pagdurugo, ibinababa ang cuffs. Ang tagal ng paggamit ng probe ay hanggang 24 na oras.

- pag-install ng isang self-expanding stent
Mga indikasyon:

• pansamantalang pamamaraan, ang stent ay naka-install sa panahon ng endoscopy para sa hindi hihigit sa 1 linggo (tinatanggal endoscopically).

Contraindications:

• agonal na estado ng pasyente;
• anatomical defects ng esophagus (strictures).

- transjugular portosystemic shunting (TIP)
Indikasyon: sa kaso ng hindi epektibo ng pharmacological therapy at EG sa mga pasyente ng Child-Pugh class A ( UD-C).
Contraindication sa TIPS ay ang kalubhaan ng sakit, Child-Pugh class B/C (decompensated stage).

Laparotomy, paghihiwalay ng mga ugat ng esophagus at tiyan kasama ng gastric devascularization at splenectomy o wala ang mga ito (Paciora at Sugiura operations at ang kanilang mga pagbabago).
Mga pahiwatig: hindi epektibo o imposibilidad ng endoscopic hemostasis

- paglipat ng atay
Ang paglipat ng atay ay naging at nananatiling pinakamabisang panggagamot para sa mga pasyenteng may end-stage na sakit. Ang mga pasyente na may liver cirrhosis ay dapat na i-refer para sa liver transplantation sa mga sumusunod na kaso:

• na may pag-unlad ng hepatic cell failure (Child-Pugh score ≥ 7 at MELD ≥ 15);
• ang unang malubhang komplikasyon (ascites, pagdurugo mula sa esophageal varices, hepatic encephalopathy);
• hepatorenal syndrome type I (inirerekumenda na i-refer kaagad ang mga naturang pasyente para sa paglipat), hepatopulmonary syndrome.

Pagkatapos ng paglipat, ang survival rate ng mga tatanggap sa loob ng isang taon ay umabot sa 90%, limang taon - 75%, sampung taon - 60%, dalawampung taon - 40% 2 .

Karagdagang pamamahala:

• Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Matapos ihinto ang pagdurugo at ma-discharge mula sa ospital, ang pasyente ay tinutukoy sa isang gastroenterologist o hepatologist;
• Pagpili at referral para sa paglipat ng atay (transplantologist).
• pag-iwas at paggamot ng SBP, HRS, HE;
• pag-iwas sa pangalawang pagdurugo mula sa varicose veins.

Pag-iwas sa pangalawang pagdurugo:

• Ang first-line therapy para sa lahat ng mga pasyente ay kumbinasyon ng NSBB (propranolol o nadolol) at endoscopic vein ligation (UD-A). Propranolol sa isang dosis ng 20 mg 2 beses sa isang araw o nadolol 20-40 mg 1-2 beses sa isang araw 3. Pagsasaayos ng dosis upang mabawasan ang rate ng puso (dalhin ito sa 55-60 bawat minuto);
• Ang endoscopic vein ligation ay hindi dapat gamitin sa paghihiwalay maliban kung may kontraindikasyon sa NSBB (LE-A). Hanggang 6 na singsing ang inilalapat sa mga ugat tuwing 1-2 linggo. Ang unang kontrolin ang EGDS pagkatapos ng 1-3 buwan at pagkatapos ay tuwing 6-12 buwan upang masubaybayan ang pag-ulit ng varicose veins (UD-C).
• Sa liver cirrhosis, ang NSBB monotherapy ay dapat gamitin sa mga pasyente na ayaw ng ligation o kung saan ang pamamaraang ito ay hindi magagawa (LE-A).
• Kung nabigo ang first-line therapy (NSBB + ligation), ang pagpipiliang paggamot ay TIPS gamit ang covered stent (UD-A).
• Dahil walang mga paghahambing na pag-aaral ng carvedilol na may kasalukuyang mga pamantayan ng paggamot, ang paggamit nito ay hindi maaaring irekomenda sa pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo.

Pangalawang pag-iwas sa mga pasyente na may refractory ascites

• Sa mga pasyente na may cirrhosis at refractory ascites, ang NSBB (propranolol, nadolol) ay dapat gamitin nang may pag-iingat at may maingat na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo, sodium at serum creatinine (S-C).
• Nakabinbin ang mga resulta ng mga randomized na pagsubok, ang dosis ng NSBB ay dapat bawasan o ang mga gamot na ito ay dapat na ihinto kung alinman sa mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo sa isang pasyente na may refractory ascites:
  1) pagbaba sa SBP sa antas na mas mababa sa 90 mm Hg. Art.;
  2) hyponatremia< 130 мэкв/л;
  3) lumitaw ang mga palatandaan ng talamak na patolohiya ng bato (pinapalagay na ang iba pang mga gamot na maaaring maging sanhi ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito (halimbawa, mga NSAID, diuretics) ay hindi na ipinagpatuloy).
• Ang mga implikasyon ng pangalawang pag-iwas sa paghinto ng NSBB ay hindi alam.
• Kung ang mga nakalistang phenomena ay pinukaw ng anumang tiyak na kadahilanan (halimbawa, kusang bacterial peritonitis, pagdurugo), ang pagpapatuloy ng paggamot na may NSBB ay posible lamang matapos ang nakalistang mga parameter ay bumalik sa orihinal na antas pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng nakakapukaw na kadahilanan.
• Kapag ipinagpatuloy ang NSBB therapy, ang dosis ay dapat na titrated muli simula sa pinakamababang halaga nito.
• Kung ang pasyente ay nananatiling hindi nagpaparaya sa NSBB at isang angkop na kandidato para sa TIPS, ang pamamaraang ito ay dapat gawin gamit ang mga sakop na stent.

Pangalawang linya ng therapy:

• kung ang NSBB+ EVL ay hindi epektibo, ang TIPS o shunt surgery ay ipinahiwatig, ngunit para lamang sa mga pasyente ng klase A sa mga tuntunin ng kalubhaan ng cirrhosis. Class B at C ang mga operasyong ito ay hindi ipinahiwatig, dahil humantong sila sa pag-unlad ng encephalopathy. Alternatibong therapy:
• NSBB (β-blockers) + nitrates sa anyo ng tablet);
• NSBB+ISMN+EVL. Ang kumbinasyong ito ng pharmacological (NSBB+ISMN) at EVL ligation ay nauugnay sa mas mababang rate ng muling pagdurugo at ito ang napiling paggamot 4 .

Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng muling pagdurugo mula sa varicose vein sa kabila ng kumbinasyon ng pharmacological at endoscopic na paggamot, ang TIPS o shunt surgery ay inirerekomenda (nakabatay sa mga lokal na kondisyon at karanasan sa pareho). UD-A). Ang mga kandidato para sa paglipat ng atay ay dapat i-refer sa isang sentro ng transplant ( UD-C) 5 .

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:

• paghinto ng pagdurugo mula sa esophagus at tiyan;
• pagkamit ng mga target na halaga ng central venous pressure (10-12 cm ng haligi ng tubig);
• oras-oras na diuresis ng hindi bababa sa 30 ML / oras;
• klinikal na pamantayan para sa pagpapanumbalik ng dami ng dugo (pag-aalis ng hypovolemia):
• nadagdagan ang saturation ng dugo;
• pag-init at pagbabago sa kulay ng balat (mula sa maputla hanggang rosas).
• pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo;
• pag-iwas at pagpapagaan ng HRS, SBP, HE;

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2018
   1. .Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Pagdurugo mula sa talamak na gastroduodenal ulcers sa mga pasyente na may intrahepatic portal hypertension. - Novosibirsk: Agham, 2003. - 198 p. . Roberto de Franchis. Pagbabago ng consensus sa portal hypertension: Ulat ng Baveno V consensus workshop sa pamamaraan ng diagnosis at therapy sa port al hypertension. Journal of Hepatology 2010 vol. 53, pp. 762–768. . Buod ng Alituntunin World Gastroenterology Organization (WGO). Esophageal varices. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organization (WGO); 2014. 14 p. .Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portal hypertension at gastrointestinal bleeding.Semin Liver Dis. 2008; 28:3-25. . Pambansang klinikal na mga alituntunin "Paglipat ng atay". "Russian Transplant Society" 2013. 42 p. . WGO Practice Guideline Esophageal Varices, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Meta-analysis: Combination endoscopic at drug therapy upang maiwasan ang variceal rebleeding sa cirrhosis. Ann Intern Med. 2008;149:109-122. . Garcia-Tsao G, Bosch J. Pamamahala ng varices at variceal hemorrhage sa cirrhosis. N Engl J Med. 2010; 362:823–832.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1. Ermek Meiramovich Turgunov - Doctor of Medical Sciences, Propesor, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Pinuno ng Department of Surgical Diseases No. 2 ng RSE sa Karaganda State Medical University ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan;
2. Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Internship at Residency sa Surgery ng RSE sa RSE "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov."
3. Ulugbek Shalharovich Medeubekov - Doctor of Medical Sciences, Propesor, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, Deputy Chairman ng Lupon ng JSC National Scientific Center para sa Surgery na pinangalanan. A.N. Syzganov."
4. Clinical pharmacologist: Mira Maratovna Kalieva - Kandidato ng Medical Sciences, clinical pharmacologist ng JSC National Scientific Center for Surgery na pinangalanan. A.N. Syzganov."

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi

Mga Reviewer:

1. Shakenov Ablai Duysenovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Surgical Diseases No. 1 ng Astana Medical University NJSC;
2. Proshin Andrey Vladimirovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Hospital Surgery, Novgorod State University. Yaroslav Mudrova (Russian Federation).

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang dilatation ng esophagus ay nabuo laban sa background ng cardiospasm, achalasia cardia, at esophageal cancer; nagpapaalab na proseso sa mediastinum, na humahantong sa pagkakapilat at pagbuo ng traction diverticula; adhesions na umaabot sa lumen ng esophagus. Batay sa mekanismo ng paglitaw ng esophageal dilation, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala: diffuse dilation (cylindrical, spindle-shaped, S-shaped deformation na may esophageal dilatation) at lokal (esophageal diverticula). Ang pangkalahatang mekanismo para sa pagbuo ng nagkakalat na pagpapalawak ng esophagus ay ang pagkakaroon ng isang balakid sa pagpasa ng pagkain sa tiyan na may unti-unting pag-uunat ng mga dingding ng esophagus sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga masa ng pagkain.
Kadalasan, ang dilatation ng esophagus ay nasuri sa mga pasyenteng nagdurusa sa cardiospasm o achalasia cardia. Ang dalawang kondisyong ito ay mga yugto ng isang sakit, kung saan sa simula ang isang functional disorder ay nabuo sa anyo ng isang lumilipas na spasm ng lower esophageal sphincter, at bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga pathological na proseso sa distal na bahagi ng esophageal tube , ang mga organikong pagbabago ay nagsisimula sa pagbuo ng permanenteng achalasia (kakulangan ng pagpapahinga) ng cardia.
Sa pathogenesis ng esophageal dilatation na may achalasia cardia, tatlong mekanismo ang nakikilala: pagkagambala sa autonomic regulation ng relaxation ng cardiac sphincter, frenospasm at achalasia cardia mismo. Ang mga autonomic disorder ay maaaring mangyari laban sa background ng matinding emosyonal na shocks, na humahantong sa mga pagbabago sa tono at motility ng esophagus, at isang pagkabigo ng mekanismo ng pagbubukas at pagsasara ng cardia. Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan sa autonomic na regulasyon ng esophagus ay maaaring mangyari laban sa background ng iba pang mga pathologies ng mga organo ng tiyan (urolithiasis at cholelithiasis, pancreatitis, talamak na gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga bukol sa atay, atbp.) ayon sa uri ng visceral reflexes.
Ang kumplikadong mekanismo para sa paglikas ng pagkain mula sa esophagus patungo sa tiyan ay kinabibilangan din ng pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ng diaphragm. Ang pananaliksik sa larangan ng gastroenterology ay nagpakita na ang peristalsis ng esophagus ay nagsisimula sa itaas na bahagi nito at nagtatapos sa harap ng esophageal opening ng diaphragm. Pagkatapos nito, ang diaphragmatic shutter ay isinaaktibo, na itinutulak ang bolus ng pagkain sa tiyan. Ang spasm ng mga fibers ng kalamnan ng diaphragm (phrenospasm) ay maaaring humantong sa pagbara ng lumen ng esophagus at ang kasunod na pagpapalawak nito.
Ang kumbinasyon ng functional cardiospasm laban sa background ng autonomic dysfunction at frenospasm maaga o huli ay humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa organikong peklat sa distal na bahagi ng esophagus at cardiac sphincter na may pag-unlad ng achalasia cardia. Ang pagpasa ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng mas mababang sphincter ng esophagus ay makabuluhang nahahadlangan; naipon sila sa lumen ng esophagus, na umaabot sa mga dingding nito. Ang tono ng kalamnan ng esophagus ay unti-unting bumababa, na unang humahantong sa isang pagpapalawak ng lumen nito, at sa hinaharap ang isang hugis-S na pagpapapangit ay nabuo dahil sa pagpahaba ng esophageal tube. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang pagpapalaki ng itaas na bahagi ng esophagus ay nangyayari, at ang regurgitation ng pagkain at likido sa oral cavity ay nangyayari, lalo na binibigkas sa isang tuwid na posisyon. Ang pagpasok ng mga masa ng pagkain sa respiratory tract sa panahon ng regurgitation ay humahantong sa pag-unlad ng bronchitis at pneumonia. Ang kasikipan sa esophagus ay nagtatapos din sa isang nagpapasiklab na proseso (esophagitis) at ang paglitaw ng isang esophageal ulcer.