Ang portal vein (v. portae) ay nangongolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan (tiyan, maliit at malalaking bituka, pancreas at pali) at kumakatawan sa pinakamalaking ugat ng mga panloob na organo (Fig. 425). Ang portal vein ay may mga sumusunod na tributaries.

425. Scheme ng portal vein.

1 - vv. esophagae;
2 - r. masama v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. recalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venous capillaries ng atay;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. mababa ang cava.

1. Ang superior mesenteric vein (v. mesenterica superior) ay iisa, na matatagpuan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa tabi ng superior mesenteric artery, nangongolekta ng dugo mula sa maliit na bituka (vv. jejunales et ilei), ang apendiks at ang cecum (vv. ileocolicae), ascending colon (v. colica dextra), transverse colon (v. colica media), ulo ng pancreas at duodenum (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), mas malaking curvature ng tiyan at transverse colon (v. gastroepiploica dextra).

2. Ang splenic vein (v. lienalis) ay nag-iisa, nangongolekta ng dugo mula sa spleen, fundus at katawan ng tiyan kasama ang mas malaking curvature (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) at ang pancreas (vv. pancreaticae). Ang splenic vein ay nag-uugnay sa likod ng ulo ng pancreas at ang itaas na pahalang na bahagi ng duodenum na may superior mesenteric vein sa portal vein.

3. Ang inferior mesenteric vein (v. mesenterica inferior) ay kumukuha ng dugo mula sa descending colon (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) at ang itaas na bahagi ng rectum (v. rectalis superior). Ang inferior mesenteric vein ay kumokonekta sa splenic vein sa gitna ng katawan ng pancreas o dumadaloy sa sulok ng junction ng superior mesenteric at splenic veins.

4. Direktang konektado sa portal vein ay ang cystic vein (v. cystica), paraumbilical veins (vv. paraumbilicales), na matatagpuan sa lig. teres hepatis, kaliwa at kanang gastric veins (vv. gastricae sinistra et dextra), prepyloric vein (v. prepylorica).

Ang portal vein mula sa lugar ng pagbuo (sa likod ng ulo ng pancreas) mula sa gate ng atay ay may haba na 4-5 cm at diameter na 15-20 mm. Ito ay namamalagi sa lig. hepatoduodenale, kung saan ang ductus choledochus ay dumadaan sa kanan nito, at a. hepatica propria. Sa porta hepatis, ang portal vein ay nahahati sa dalawang malalaking sanga ng lobar, na sanga naman sa 8 segmental na mga ugat. Ang segmental veins ay nahahati sa interlobular at septal veins, na nagtatapos sa sinusoids (capillaries) ng lobules. Ang mga capillary ay radially oriented sa pagitan ng mga hepatic beam patungo sa gitna ng lobule. Sa gitna ng lobules, ang mga sentral na ugat (vv. centrales) ay nabuo mula sa mga capillary, na kumakatawan sa mga paunang sisidlan para sa mga ugat ng hepatic na dumadaloy sa inferior vena cava. Kaya, ang venous blood mula sa mga panloob na organo ng cavity ng tiyan, bago pumasok sa inferior vena cava, ay dumadaan sa atay, kung saan ito ay na-clear ng mga nakakalason na metabolic na produkto.

Ang pag-agos ng venous blood mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan ay hindi nangyayari nang direkta sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon, ngunit sa pamamagitan ng portal vein sa atay.

Portal na ugat,v. portae, nangongolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng tiyan. Ito ay nabuo sa likod ng ulo ng pancreas sa pamamagitan ng pagsasanib ng tatlong ugat: ang inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, at splenic vein, v. lienalis.

Mas mababang mesenteric vein,v. mesenterica inferior, nangongolekta ng dugo mula sa mga dingding ng itaas na bahagi ng tumbong, sigmoid colon at pababang colon at kasama ang mga sanga nito ay tumutugma sa lahat ng mga sanga ng inferior mesenteric artery.

Superior mesenteric vein,v. mesenterica superior, nangongolekta ng dugo mula sa maliit na bituka at ang mesentery nito, ang appendix at cecum, ang pataas at nakahalang colon at mula sa mesenteric lymph nodes ng mga lugar na ito. Ang trunk ng superior mesenteric vein ay matatagpuan sa kanan ng arterya ng parehong pangalan at kasama ng mga sanga nito ang lahat ng mga sanga ng arterya.

Splenic na ugat,v.lienalis, nangongolekta ng dugo mula sa pali, tiyan, pancreas at mas malaking omentum. Ito ay nabuo sa lugar ng hilum ng pali mula sa maraming vv. lienales na umuusbong mula sa sangkap ng pali. Mula sa hilum ng spleen, ang splenic vein ay tumatakbo sa kanan kasama ang itaas na gilid ng pancreas, na matatagpuan sa ibaba ng arterya ng parehong pangalan.

Ang portal vein mula sa lugar ng pagbuo nito ay nakadirekta sa hepatoduodenal ligament, sa pagitan ng mga layer kung saan ito umabot sa portal ng atay. Sa kapal ng ligament na ito, ang portal vein ay matatagpuan kasama ang karaniwang bile duct at ang karaniwang hepatic artery sa paraang ang duct ay sumasakop sa matinding posisyon sa kanan, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim at sa pagitan nila ay ang portal vein. Sa tarangkahan ng atay v. Ang portae ay nahahati sa dalawang sangay: ang kaliwang sanga, ramus sinister, at ang kanang sanga, ramus dexter, ayon sa pagkakabanggit, ang kanan at kaliwang lobe ng atay. Tatlong ugat: inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, at splenic vein, v. lienalis, kung saan nabuo ang v. portae ay tinatawag na mga ugat ng portal vein.

Bilang karagdagan sa ipinahiwatig na mga ugat na bumubuo sa portal na ugat, ang mga sumusunod na ugat ay direktang dumadaloy sa puno nito: kaliwa at kanang gastric veins, vv. gastricae sinistra at dextra, pancreatic veins, vv. pancreaticae. Bilang karagdagan, ang portal na ugat ay kumokonekta sa mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng paraumbical veins, vv. paraumbicales.

Mga venous anastomoses

Ang venous bed ay maraming beses na mas malaki kaysa sa arterial bed at mas magkakaibang sa istraktura at paggana. Sa venous system, ang mga karagdagang ruta para sa pag-agos ng dugo, bilang karagdagan sa pangunahing, malalim na mga ugat at kanilang mga tributaries, ay din ang mababaw o saphenous veins, pati na rin ang malawak na binuo venous plexuses, na bumubuo ng isang malakas na roundabout outflow channel. Ang ilan sa kanila ay gumaganap ng papel ng mga espesyal na venous depot. Ang mga tributaries ng venous trunks ay bumubuo ng iba't ibang mga network at plexuses sa loob at labas ng mga organo. Ang mga koneksyon na ito, o anastomoses (mula sa Greek anastomoo - Ibinibigay ko ang bibig, nakikipag-usap, kumonekta) ay nakakatulong sa paggalaw ng dugo sa iba't ibang direksyon, paglipat nito mula sa isang lugar patungo sa isa pa.

Ang mga venous anastomoses ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pamamahagi ng dugo sa mga lugar ng katawan at nakakakuha ng partikular na kahalagahan sa patolohiya kapag may mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga pangunahing linya ng venous o kanilang mga tributaries, na nagbibigay ng collateral (roundabout) sirkulasyon ng dugo, iyon ay, ang paggalaw ng dugo sa mga landas na nabuo ng mga lateral na sanga ng pangunahing mga sisidlan.

Ang venous blood mula sa buong katawan ay kinokolekta sa dalawang pangunahing venous collectors - ang superior at inferior vena cava, na nagdadala nito sa kanang atrium. Sa cavity ng tiyan, bilang karagdagan sa inferior vena cava system, mayroon ding portal vein kasama ang mga tributaries nito na kumukuha ng dugo mula sa tiyan, bituka, pancreas, gallbladder at spleen.

Ang mga anastomoses na nagkokonekta sa mga tributaries ng isang malaking ugat sa bawat isa, na matatagpuan sa loob ng sumasanga na palanggana ng isang naibigay na sisidlan, ay intrasystem Unlike intersystem anastomoses na nag-uugnay sa mga tributary veins ng iba't ibang sistema. Mayroong cava-caval at porto-caval intersystem anastomoses.

Caval-caval anastomoses

Ang mga caval-caval anastomoses ay nagbibigay ng isang roundabout na daloy ng dugo sa kanang atrium sa mga kaso ng trombosis, ligation, compression ng vena cava at ang kanilang malalaking tributaries at nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng mga dingding ng dibdib at tiyan, pati na rin ang venous. plexuses ng gulugod.

Anastomosis ng posterior wall ng dibdib at tiyan (Larawan 50). Apat na vv. lumbales na dumadaloy sa v. cava inferior, ay konektado sa bawat panig sa pamamagitan ng longitudinal anastomoses sa isa't isa, na bumubuo sa patayong tumatakbo pataas na lumbar vein - v. lumbalis ascendens, na sa cranial na direksyon ay direktang nagpapatuloy sa kanan sa v. azygos, at sa kaliwa - sa v. hemiazygos mula sa superior vena cava system. Kaya, ang isang dobleng landas ay lumitaw para sa pag-agos ng venous blood mula sa retroperitoneal space: una, kasama ang v. cava inferior, pangalawa, kasama ang mga tumatakbo sa posterior mediastinal space v. azygos at v. haemiazygos hanggang v. cava superior. Malakas na pag-unlad v. ang azygos ay sinusunod na may compression ng v. cava inferior, halimbawa, sa panahon ng isang malaking pagbubuntis - maramihang pagbubuntis, kapag ang venous blood mula sa ibabang bahagi ng katawan ay pinilit na maghanap ng mga bagong ruta ng pag-agos.

kanin. 50. Scheme ng anastomosis ng posterior wall ng dibdib at tiyan. 1 – vv. brachiocephalecae; 2 – v. cava superior; 3 – v. hemiazygos; 4 – v. lumbalis ascendens; 5 – v. lumbalis; 6 – v. cava inferior; 7 – v. azygos

Anastomoses na nabuo sa pamamagitan ng venous plexuses ng gulugod (Larawan 51).

Mayroong panlabas at panloob na vertebral plexuses. Ang panloob na vertebral plexus ay kinakatawan ng anterior at posterior. Tanging ang anterior ng vertebral plexuses ay praktikal na kahalagahan; ang posterior ay kinakatawan ng manipis na mga venous vessel, ang pinsala na kung saan sa panahon ng operasyon ay hindi sinamahan ng kapansin-pansin na pagdurugo. Sa vertebral plexuses sa pamamagitan ng vv. nakikipag-usap ang mga intervertebrale: sa cervical region - vertebral veins, vv. vertebrales, pati na rin ang mga ugat ng base ng bungo at venous sinuses ng dura mater; sa thoracic region - intercostal veins, vv. intercostales posteriores; sa rehiyon ng lumbar - lumbar veins, vv. lumbales; sa rehiyon ng sacral - ang mga ugat ng mga dingding at tisyu ng maliit na pelvis.

kanin. 51. Scheme ng anastomoses na nabuo ng venous plexuses ng gulugod. 1 – v. intervertebralis; 2 – plexus vertebrales; 3 – v. vertebralis; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. hemiazygos accessoria; 6 – v. hemiazygos; 7 – v. lumbalis; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azygos

Kaya, ang venous plexus ng gulugod ay tumatanggap ng dugo hindi lamang mula sa spinal cord at ang spinal column mismo, kundi pati na rin ang sagana sa pakikipag-usap sa mga ugat ng iba't ibang bahagi ng katawan. Ang daloy ng dugo sa venous plexuses ng gulugod ay maaaring nasa anumang direksyon dahil sa kawalan ng mga balbula. Ang mga plexus ay tila pinag-iisa ang mga tributaries ng vena cava, na siyang nag-uugnay sa pagitan nila. Kinakatawan nila ang mga mahalagang circuitous pathways para sa daloy ng dugo mula sa superior vena cava hanggang sa inferior vena cava at vice versa. Samakatuwid, ang kanilang papel sa roundabout venous circulation ay napakahalaga.

Anastomoses ng anterior at lateral walls ng dibdib at tiyan (Larawan 52)

Dahil sa anastomosis ng mga ugat mula sa sistema ng superior at inferior vena cava, ang venous plexuses ay nabuo sa anterior abdominal wall, na nakikipag-usap sa isa't isa: mababaw (subcutaneous) at malalim (sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan).

kanin. 52. Scheme ng anastomoses ng anterior at lateral walls ng dibdib at tiyan: 1 – v. jugularis interna; 2 – v. subclavia; 3 – v. thoracica lateralis; 4 – v. thoracoepigastrica; lis; 8 – v. femoralis; 9 – v. iliaca interna; 10 – v. iliaca communis; 11 – v. cava infteritoryo; 12 – v. daunganae; 13 – v. paraumbilicalis; 14 – v. thoracica interna; 15 – v. cava superior

Ang dugo mula sa malalim na plexus ay pinatuyo sa isang gilid sa pamamagitan ng superior epigastric veins, vv. epigastricae superiores, tributaries vv. thoracicae internae, at sila naman ay dumadaloy sa brachiocephalic veins; at sa kabilang banda, kasama ang mababang epigastric veins, vv. epigastricae inferiores, tributaries vv. iliacae externae mula sa inferior vena cava system. Ang Vv ay nabuo mula sa subcutaneous plexus. thoracoepigastricae, dumadaloy sa vv. thoracicae lateralis. at ang mga nasa vv. axillares, gayundin – vv. epigastricae superficiales – mga tributaries vv. femorales mula sa inferior vena cava system.

Ang mga anastomoses, na kabilang din sa cava-caval, ay may isang tiyak na functional na kahalagahan, halimbawa, sa pagitan ng mga ugat ng puso at baga, ang puso at ang dayapragm, ang mga ugat ng kapsula ng bato na may mga ugat ng adrenal gland at testicular (ovarian) veins, atbp.

Talahanayan 5

Pangunahing kava- caval anastomoses

Lokalisasyon anastomosis	Anastomosing veins
	Nangungunang sistema vena cava	Sistema sa ilalim vena cava
Posterior na pader ng dibdib at mga lukab ng tiyan	v. azygos, v. hemiazygos	v. umakyat ang lumbalis
Mga venous plexus gulugod	vv. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)
Mga anterior at lateral na pader ng dibdib at tiyan	1) v. epigastric superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica	1) v. mababa ang epigastric (v. iliaca externa) 2) v. epigastric superficialis

Porto-caval anastomoses

Ang portal vein system ay naglalaman ng higit sa kalahati ng kabuuang dami ng dugo sa katawan at kumakatawan sa isang mahalagang bahagi ng circulatory system. Anumang uri ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa v. system. portae ay humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at pag-unlad ng portal hypertension syndrome. Maaaring sanhi ito ng congenital narrowing, thrombosis o compression ng portal vein (subhepatic block), mga sakit sa atay (cirrhosis, tumor) na humahantong sa compression ng intrahepatic veins (intrahepatic block) at may kapansanan na venous outflow sa pamamagitan ng hepatic veins (suprahepatic block) . Ang talamak na portal vein obstruction ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan. Ang unti-unting pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa sistema nito ay nagdudulot ng pag-unlad ng collateral circulation, salamat sa intrasystemic, porto-portal anastomoses (sa pagitan ng mga tributaries ng portal vein mismo), na isinasagawa pangunahin salamat sa mga ugat ng gallbladder, gastric veins. , accessory portal veins at intersystemic, porto-caval anastomoses.

Ang mga porto-caval anastomoses ay karaniwang hindi maganda ang pagbuo. Lumalawak sila nang malaki kapag may kaguluhan sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng portal vein. Sa kasong ito, ang porto-caval anastomoses ay nagbibigay ng isang "paglabas" ng dugo, na lumalampas sa atay na hindi sumailalim sa detoxification sa loob nito, mula sa portal vein system patungo sa sistema ng superior at inferior vena cava. Ang daloy ng dugo sa kabilang direksyon ay hindi gaanong praktikal na kahalagahan.

Ang kahalagahan ng porto-caval anastomoses ay kamag-anak lamang, sa halip na mekanikal kaysa biological. Salamat sa kanila, ang presyon sa portal vein system ay bumababa at ang paglaban ng puso ay bumababa.

Mayroong 4 na pangunahing grupo ng anastomoses sa pagitan ng mga tributaries ng portal at vena cava, na bumubuo ng mga landas para sa collateral na daloy ng dugo.

Porto-cava-caval anastomosis sa anterior na dingding ng tiyan (Larawan 53)

Sa lugar ng umbilical ring mayroong isang venous plexus sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, na nakikipag-ugnayan sa subcutaneous umbilical plexus. Mula sa mga plexus na ito, ang mga ugat ay nabuo mula sa sistema ng superior at inferior vena cava (tingnan ang cava-caval anastomosis), pati na rin ang vv. paraumbilicales, na, na matatagpuan sa nauunang gilid ng falciform ligament ng atay, sa tabi ng overgrown umbilical vein (round ligament of the liver), nakikipag-usap sa kaliwang sanga ng portal vein o sa mismong trunk nito sa gate ng atay.

kanin. 53. Scheme ng porto-caval anastomosis sa anterior abdominal wall. 1 – v. jugularis interna; 2 – v. subclavia; 3 – v. thoracica lateralis; 4 – v. thoracoepigastrica; 5 – v. epigastric superior; 6 – v. epigastric superficialis; 7 – v. epigastric inferior; 8 – v. femoralis; 9 – v. iliaca interna; 10 – v. iliaca communis; 11 – v. cava infteritoryo; 12 – v. daunganae; 13 – v. paraumbilicalis; 14 – v. thoracica interna; 15 – v. cava superior

Ang umbilical vein ay nakikibahagi din sa pagbuo ng anastomosis na ito, na kadalasang nagpapanatili ng lumen nito. Ang kumpletong obliterasyon ay sinusunod lamang sa distal na seksyon nito, 2-4 cm mula sa pusod.

Kapag ang dugo ay stagnate sa portal vein system, ang peri-umbilical veins ay lumalawak, kung minsan sa diameter ng femoral vein, pati na rin ang mga ugat ng anterior abdominal wall sa paligid ng pusod, na tinatawag na "caput Medusae", na sinusunod sa cirrhosis ng atay at nagpapahiwatig ng malaking panganib sa buhay ng pasyente.

Anastomosis sa dingding ng cardia ng tiyan at ang bahagi ng tiyan ng esophagus ( kanin . 54)

Mula sa venous plexus ng thoracic esophagus vv. dumadaloy ang esophageae sa v. azygos at v. hemiazygos (superior vena cava system), mula sa bahagi ng tiyan - sa v. gastrica sinistra, na isang tributary ng portal vein.

Sa portal hypertension, ang venous plexus sa ibabang bahagi ng esophagus ay lumalawak nang labis, na nakakakuha ng katangian ng mga node na madaling nasugatan sa pamamagitan ng pagpasa ng pagkain at respiratory excursion ng diaphragm. Ang pagluwang ng mga ugat ng esophagus ay masakit na nakakagambala sa pag-andar ng cardiac sphincter, na nagreresulta sa pagnganga ng cardia at pagkahagis ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang huli ay nagiging sanhi ng ulceration ng mga node, na maaaring humantong sa nakamamatay na pagdurugo.

Anastomosis sa dingding ng pataas at pababang colon (Retzius system) (Larawan 55).

Mula sa venous plexus ng pataas at pababang colon, ang v. ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit. colica dextra, dumadaloy sa v. mesenterica superior at v. colica sinistra – sa v. mesenterica inferior, na siyang mga ugat ng portal vein. Ang posterior wall ng mga seksyong ito ng colon ay hindi sakop ng peritoneum at katabi ng mga kalamnan ng posterior abdominal wall, kung saan ang vv. Ang mga lumbales ay mga tributaries ng inferior vena cava, bilang isang resulta kung saan ang bahagi ng dugo mula sa venous plexus ng pataas at pababang colon ay maaaring dumaloy sa inferior vena cava system.

Sa portal hypertension, ang mga varicose veins ng venous plexus ng mga bahaging ito ng colon ay sinusunod, na maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng bituka.

Anastomosis sa dingding ng tumbong (Larawan 56)

Mayroong panloob (submucosal), panlabas (subfascial) at subcutaneous venous plexuses ng tumbong, na direktang konektado sa bawat isa. Ang dugo ay dumadaloy mula sa panloob na plexus patungo sa panlabas, at ang mga v.s ay nabuo mula sa huli. recalis superior – pagdagsa ng v. mesenterica inferior – isa sa mga ugat ng portal vein at v. recalis media, na dumadaloy sa v. iliaca interna – mula sa inferior vena cava system. Ang V ay nabuo mula sa subcutaneous venous plexus sa perineal area. recalis inferior, na dumadaloy sa v. pudenda interna – pagdagsa v. iliaca interna.

kanin. 56. Scheme ng anastomosis sa rectal wall: 1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mesenterica panloob; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectal inferior; 7 – v. recalis media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. recalis superior

Ang pangunahing daluyan ng paagusan ng tumbong ay ang superior rectal vein, na nag-aalis ng dugo mula sa mucous membrane at submucosa ng anal canal at lahat ng mga layer ng pelvic intestine. Walang nakitang mga balbula sa superior rectal vein. Ang inferior at middle rectal veins ay mas may kahalagahan sa rehiyon sa pag-draining ng dugo mula sa organ, medyo pabagu-bago ang mga ito at kung minsan ay wala sa isa o magkabilang panig. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa sistema ng inferior vena cava o portal vein ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng varicose veins ng tumbong at pagbuo ng mga almuranas, na maaaring mag-thrombose at maging inflamed, at sa panahon ng pagdumi, ang pinsala sa mga node ay humahantong sa hemorrhoidal bleeding. .

Bilang karagdagan sa nabanggit na porto-caval anastomoses, mayroon ding mga karagdagang matatagpuan sa retroperitoneal space: sa pagitan ng mga veins colon descendens at v. renalis sinistra; sa pagitan ng mga tributaries v. mesenterica superior at v. testicularis dextra; sa pagitan ng v. Lienalis, v. renalis sinistra at mga ugat v. azygos o v. hemiazygos.

Talahanayan 6

Pangunahing porto-caval anastomoses

Lokalisasyon anastomosis	Anastomosing veins
	Sistema portal na ugat	Sistema superior vena cava	Sistema mababang vena cava
Anterior na dingding ng tiyan	vv. paraumbicales	v. epigastric superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica	v. mababa ang epigastric (v. iliaca externa) v. epigastric superficialis
Wall ng abdominal esophagus at cardiac na bahagi ng tiyan	vv. esophageal (v. gastrica sinistra)	vv. esophageal
Wall colon ascendens at descendens	v. Colica dextra (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)
Tumbong pader	v. recalis superior (v.mesenterica inferior)		v. rectal media (v. iliaca interna) v. rectal inferior (v.pudenda interna)

Ang sirkulasyon ng pangsanggol

Ang sirkulasyon ng dugo ng pangsanggol ay tinatawag na sirkulasyon ng dugo ng inunan (Larawan 57): sa inunan ay may pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng dugo ng pangsanggol at dugo ng ina (sa kasong ito, ang dugo ng ina at ng fetus ay hindi naghahalo). SA inunan,inunan, ang ugat ng pusod ay nagsisimula sa mga ugat nito, v. umbilicalis, kung saan ang arterial blood na na-oxidized sa inunan ay ipinapadala sa fetus. Sumusunod bilang bahagi ng umbilical cord (umbilical cord), funiculus umbilicalis, hanggang sa fetus, ang umbilical vein ay pumapasok sa pamamagitan ng umbilical ring, anulus umbilicalis, sa lukab ng tiyan, napupunta sa atay, kung saan ang bahagi ng dugo sa pamamagitan ng venous duct (ductus venosus) ay pinalabas sa inferior vena cava, v. cava inferior, kung saan ito ay nahahalo sa venous blood, at ang ibang bahagi ng dugo ay dumadaan sa atay at sa pamamagitan ng hepatic veins ay dumadaloy din sa inferior vena cava. Ang dugo sa pamamagitan ng inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium, kung saan ang pangunahing masa nito, sa pamamagitan ng balbula ng inferior vena cava, valvula venae cavae inferioris, ay dumadaan sa oval opening, foramen ovale, ng interatrial septum papunta sa kaliwang atrium.

kanin. 57. sirkulasyon ng pangsanggol:

1 – ductus arteriosus (ductus arteriosus); 2 – umbilical arteries (aa. umbilicales); 3 – portal vein (v. portae); 4 – pusod na ugat (v. umbilical); 5 – inunan (inunan); 6 – ductus venosus (ductus venosus); 7 – hepatic veins (vv. hepaticae); 8 – hugis-itlog na butas (foramen ovale)

Mula dito ito ay sumusunod sa kaliwang ventricle, at pagkatapos ay sa aorta, sa pamamagitan ng mga sanga kung saan ito ay pangunahing nakadirekta sa puso, leeg, ulo at itaas na mga paa. Sa kanang atrium, maliban sa inferior vena cava, v. cava inferior, nagdadala ng venous blood sa superior vena cava, v. cava superior, at coronary sinus ng puso, sinus coronarius cordis. Ang venous blood na pumapasok sa kanang atrium mula sa huling dalawang sisidlan ay ipinapadala, kasama ang isang maliit na halaga ng halo-halong dugo, mula sa inferior vena cava papunta sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary trunk, truncus pulmonalis. Ang ductus arteriosus ay dumadaloy sa arko ng aorta, sa ibaba ng punto kung saan ang kaliwang subclavian artery ay umaalis mula dito, na nag-uugnay sa aorta sa pulmonary trunk at kung saan ang dugo mula sa huli ay dumadaloy sa aorta. Mula sa pulmonary trunk, ang dugo ay dumadaloy sa mga pulmonary arteries papunta sa baga, at ang labis nito sa pamamagitan ng arterial duct, ductus arteriosus, ay ipinapadala sa pababang aorta.

Kaya, sa ibaba ng kumpol ng ductus arteriosus, ang aorta ay naglalaman ng halo-halong dugo na pumapasok dito mula sa kaliwang ventricle, mayaman sa arterial blood, at dugo mula sa ductus arteriosus na may malaking nilalaman ng venous blood. Sa pamamagitan ng mga sanga ng thoracic at abdominal aorta, ang pinaghalong dugo na ito ay nakadirekta sa mga dingding at organo ng thoracic at mga cavity ng tiyan, pelvis at lower extremities. Ang bahagi ng dugong ito ay dumadaloy sa dalawa - kanan at kaliwa - umbilical arteries, aa. umbilicales dextra et sinistra, na, na matatagpuan sa magkabilang panig ng pantog, lumabas sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng umbilical ring at, bilang bahagi ng umbilical cord, funiculus umbilicalis, ay umaabot sa inunan.

Sa inunan, ang dugo ng pangsanggol ay tumatanggap ng mga sustansya, naglalabas ng carbon dioxide at, pinayaman ng oxygen, ay muling ipinadala sa pamamagitan ng umbilical vein sa fetus. Pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang sirkulasyon ng pulmonary ay nagsimulang gumana at ang pusod ay nakagapos, ang unti-unting pagkawasak ng pusod, venous at arterial ducts at distal na bahagi ng umbilical arteries ay nangyayari; lahat ng mga pormasyon na ito ay napapawi at bumubuo ng mga ligament.

Umbilical vein, v. umbilicalis, bumubuo ng bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatitis; venous duct, ductus venosus – venous ligament, lig. venosum; ductus arteriosus, ductus arteriosus – ligament arteriosus, lig. arteriosum, at mula sa parehong umbilical arteries, aa. umbilicales, cords ay nabuo, medial umbilical ligaments, ligg. umbilicalia medialia, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan. Ang oval foramen, foramen ovale, ay lumalaki din, na nagiging oval fossa, fossa ovalis, at ang balbula ng inferior vena cava, valvula v. cavae inferioris, na nawalan ng functional significance pagkatapos ng kapanganakan, ay bumubuo ng isang maliit na fold na nakaunat mula sa bibig ng inferior vena cava patungo sa fossa ovale.

Portal vein [atay],v. portae (hepatis), matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament sa likod ng hepatic artery at common bile duct kasama ng mga nerves, lymph nodes at vessels.

Ang pagbuo ng portal vein

Nabuo mula sa mga ugat ng tiyan, maliit at malalaking bituka. Ang pagpasok sa mga pintuan ng atay, ang portal vein ay nahahati sa kanang sanga, g.dexter, At kaliwang sanga, g.masama.

Sumasanga ng portal vein sa atay

Ang bawat isa sa mga sanga ay nahahati muna sa mga segmental, at pagkatapos ay sa mga sanga ng mas maliit na diameter, na pumasa sa mga interlobular veins.

Sa loob ng mga lobules ay nagbibigay sila ng malawak na mga capillary - mga sinusoidal na sisidlan na dumadaloy sa gitnang ugat. Ang mga sublobular veins na umuusbong mula sa bawat lobule ay nagsasama upang mabuo hepatic veins,vv. hepaticae.

Kaya, ang dugo na dumadaloy sa inferior vena cava sa pamamagitan ng hepatic veins ay dumadaan sa dalawang capillary network: na matatagpuan sa dingding ng digestive tract, kung saan nagmula ang mga tributaries ng portal vein, at nabuo sa parenchyma ng atay mula sa mga capillary. ng mga lobules nito.

Bago pumasok sa portal ng atay, dumadaloy ang portal vein ugat ng gallbladder,v. cystlca(mula sa gallbladder), kanan at kaliwang gastric veins,vv. gastricae dextra et sinistra, At prepyloric vein,v. prepylorica, naghahatid ng dugo mula sa kaukulang bahagi ng tiyan. Ang kaliwang gastric vein ay anastomoses sa esophageal veins - mga tributaries ng azygos vein mula sa superior vena cava system. Sa kapal ng bilog na ligament ng atay ay sinusundan nila sa atay periumbilical veins,vv. paraumbicales. Nagsisimula sila sa lugar ng pusod, kung saan nag-anastomose sila sa superior epigastric veins - mga tributaries ng internal thoracic veins (mula sa superior vena cava system) at sa mababaw at inferior epigastric veins. (vv. epigdstricae mga mababaw et mababa) - mga tributaries ng femoral at external iliac veins mula sa inferior vena cava system.

Mga sanga ng portal vein:

1. Superior mesenteric vein, v. mesenterica nakatataas, napupunta sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka sa kanan ng arterya ng parehong pangalan. Ang mga sanga nito ay mga ugat ng jejunum at ileum,vv. jejundles et ileales; pancreatic veins,vv. pancreaticae; pancreatoduodenal veins,vv. pancreaticoduodenales; ileocolic vein,v. ileocolica; kanang gastroepiploic vein,v. gastroepiploica dextra; kanan at gitnang colon veins,vv. colicae media et dextra; ugat ng apendiks,v. apendikular. Sa superior mesenteric vein, ang mga ugat na nakalista sa itaas ay nagdadala ng dugo mula sa mga dingding ng jejunum at ileum at ang apendiks, ang pataas na colon at transverse colon, bahagyang mula sa tiyan, duodenum at pancreas, at ang mas malaking omentum.
2. splenic vein,v. lienalis, na matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pancreas sa ibaba ng splenic artery, sumasama sa superior mesenteric vein. Ang mga sanga nito ay pancreatic veins,vv. pancreaticae; maikling gastric veins,vv. gastricae breves, At kaliwang gastroepiploic vein,v. gastro­ epiploica sinistra. Ang huli ay anastomoses kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan na may kanang ugat ng parehong pangalan. Kinokolekta ng splenic vein ang dugo mula sa pali, bahagi ng tiyan, pancreas at mas malaking omentum.
3. mababang mesenteric vein,v. mesenterica mababa, nabuo bilang resulta ng pagsasanib superior rectal vein,v. rectalis nakatataas, kaliwang colon vein,v. colica sinistra, At sigmoid veins,vv. sigmoideae. Ang inferior mesenteric vein ay dumadaloy sa splenic vein. Kinokolekta ng ugat na ito ang dugo mula sa mga dingding ng itaas na tumbong, sigmoid colon, at pababang colon.

Paano gumagana ang daloy ng dugo sa atay?

Ang portal vein (v. portae) ay nagsisimula sa isang capillary network ng hindi magkapares na mga organo na matatagpuan sa cavity ng tiyan ng mga mammal:

• bituka (mas tiyak, ang mesentery, kung saan ang dalawang sanga ng mesenteric veins ay umalis - mas mababa at itaas);
• pali;
• tiyan;
• apdo.

Ang paglalaan ng isang hiwalay na venous system para sa mga organ na ito ay dahil sa mga proseso ng pagsipsip na nagaganap sa kanila. Ang mga sangkap na pumapasok sa gastrointestinal tract ay pinaghiwa-hiwalay sa kanilang mga bahagi (halimbawa, mga protina sa mga amino acid). Ngunit may mga sangkap na hindi maganda ang pagbabago sa gastrointestinal tract. Ito ay, halimbawa, mga simpleng carbohydrates at mga inorganikong kemikal na compound. At kapag ang mga protina ay natutunaw, ang mga produktong basura ay lumitaw - mga nitrogenous na base. Ang lahat ng ito ay nasisipsip sa capillary network ng mga bituka at tiyan.

Tungkol sa pali, ang pangalawang pangalan nito ay ang red blood cell cemetery. Ang mga luma na pulang selula ng dugo ay pinaghiwa-hiwalay sa pali, na naglalabas ng nakakalason na bilirubin.

Sa panahon ng eksperimento sa pag-alis ng atay mula sa mga hayop, ang lahat ng ito ay humantong sa kanilang mabilis na pagkamatay. Ang mapanganib na dugo ay dapat maihatid sa atay na lumalampas sa ibang mga organo. Samakatuwid, pinagkalooban ng kalikasan ang function na ito ng isang espesyal na venous bed na naghahatid ng dugo na may mga lason para sa neutralisasyon - ang portal vein ng atay.

Sa totoo lang, ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsali sa splenic vein ng dalawang medyo malalaking mesenteric veins. Ang superior at inferior mesenteric veins, na kumukuha ng dugo mula sa bituka at sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan, ay nagbibigay ng portal vein na may dugo mula sa bituka (maliban sa mga distal na bahagi ng tumbong).

Ang site ng pagbuo ng venae portae ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng ulo ng pancreas at ng parietal layer ng peritoneum. Ang resulta ay isang sisidlan na 2-8 cm ang haba at 1.5-2 cm ang lapad. Pagkatapos ay dumaan ito sa kapal ng hepatoduodenal ligament hanggang sa makapasok ito sa organ sa parehong bundle na may hepatic artery.

Paano gumagana ang sirkulasyon ng dugo sa atay?

Ang lahat ng afferent vessels at nerves ay lumalapit sa atay sa isang lugar, ang transverse groove. May mga tinatawag na gate ng atay (porta hepatis). Ang portal vein ay kasya din doon. At pagkatapos ay napagmasdan natin kung bakit kakaiba ang ugat na ito - ito ay nagsasanga muli sa mga capillary, gayunpaman, ay hepatic na. Ang ugat na ito ay ang tanging nag-aayos ng daloy ng dugo sa parenchymal organ!

Dagdag pa, ayon sa bilang ng mga lobe ng atay, ang portal vein ay dichotomously nahahati sa dalawang sanga (kanan at kaliwa). Kasunod nito, ang bawat isa ay nagbibigay ng mga segmental na bahagi ng organ. Ang susunod na link ay interlobular at septal. Ang huling seksyon ng portal vein ay ang mga capillary ng mga lobules ng atay, na, dahil sa kanilang istraktura, ay tinatawag na sinusoids. Ang mga venule na nabuo mula sa mga capillary ng liver lobules ay nabibilang sa inferior vena cava system.

Ito ay isang natural na mekanismo na nililinis ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap na hinihigop sa mga bituka. Ang lokasyon ng portal vein ay nagpapahintulot na ito ay magsilbi bilang isang direktang highway sa pagitan ng mapaminsalang "produksyon" at "halaman" para sa paggamot ng basura.

Mayroong ilang mas kawili-wiling mga katotohanan tungkol sa portal vein:

1. Ang ligament kung saan ito, kasama ang hepatic artery, ay lumalapit sa gate ng atay sa ilang paraan ay hindi isang ligament, ngunit isang fold ng omentum. Maaaring mag-pressure ang surgeon gamit ang kanyang daliri upang ihinto ang pagdurugo ng atay. Para sa isang habang, siyempre;
2. Ang portal vein ay may mga koneksyon (anastomoses) sa halos lahat ng mga ugat ng cavity ng tiyan. Karaniwan, ang hepatic portal vein system na ito ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ito ay nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng organ at mga kondisyon na humahantong sa portal hypertension. Dahil ang atay ay hindi makakasakit, ang mga pagpapakita ng mas mataas na presyon sa portal vein system ay maaaring ang mga unang sintomas ng isang malubhang patolohiya (cirrhosis ng atay, trombosis ng mga ugat ng tiyan);
3. Ang ganitong malaking lugar ng sampling ng dugo ay gumagawa ng portal vein na pinakamalaking ugat sa lukab ng tiyan;
4. Ang portal vein system, kasama ang atay, ay ang pinakamalaking depot ng dugo sa katawan. Ang minutong daloy ng dugo sa pahinga ay 1500 ml;
5. Kung naaalala natin kung saan nabuo ang portal vein, nagiging malinaw kung bakit ang isang tumor ng ulo ng pancreas ay nagpapakita ng sarili bilang portal hypertension.

Ang mga pagpapakita ng portal hypertension ay maaaring ibang-iba - spider veins sa anterior wall ng tiyan, varicose veins ng esophagus, madalas na natuklasan ng pagkakataon. Kahit na ang mga almuranas ay maaaring (bihirang) maging isang pagpapakita ng isang lokal na pagtaas ng presyon sa portal vein system.

Ang portal vein (portal vein o PV) ay isang malaking vascular trunk na kumukuha ng dugo mula sa tiyan, pali, at bituka, at pagkatapos ay dinadala ito sa atay. Doon ang dugo ay nililinis at muling bumalik sa hematocirculatory channel.

Ang anatomya ng daluyan ay medyo kumplikado: ang pangunahing mga sanga ng puno ng kahoy sa mga venule at iba pang mga daluyan ng dugo na may iba't ibang mga diameter. Salamat sa portal vein (PV), ang atay ay puspos ng oxygen, bitamina, at mineral. Ang daluyan na ito ay napakahalaga para sa normal na panunaw at detoxification ng dugo. Kapag hindi gumana ang mga paputok, lumilitaw ang mga malubhang pathologies.

Tulad ng nabanggit kanina, ang hepatic portal vein ay may kumplikadong istraktura. Ang portal system ay isang uri ng karagdagang bilog ng daloy ng dugo, ang pangunahing gawain kung saan ay linisin ang plasma ng mga toxin at mga produkto ng pagkabulok.

Ang portal system ay may isang kumplikadong istraktura

Sa kawalan ng portal vein system (PVS), ang mga mapanganib na sangkap ay agad na papasok sa inferior vena cava (IVC), sa puso, sa pulmonary circulation at sa arterial na bahagi ng malaking sirkulasyon. Ang isang katulad na karamdaman ay nangyayari sa nagkakalat na mga pagbabago at compaction ng parenkayma ng atay, na nagpapakita mismo, halimbawa, sa cirrhosis. Dahil sa ang katunayan na walang "filter" sa landas ng venous blood, ang posibilidad ng matinding pagkalason ng katawan na may mga metabolite ay tumataas.

Mula sa kurso ng anatomy, alam natin na maraming mga organo ang naglalaman ng mga arterya na bumabad sa kanila ng mga kapaki-pakinabang na sangkap. At ang mga ugat ay lumalabas sa kanila, na nagdadala ng dugo pagkatapos ng pagproseso sa kanang bahagi ng puso, ang mga baga.

Ang PS ay nakaayos nang kaunti - ang tinatawag na mga pintuan ng atay ay kinabibilangan ng isang arterya at isang ugat, ang dugo kung saan dumadaan sa parenchyma at muling pumapasok sa mga ugat ng organ. Iyon ay, nabuo ang isang pantulong na sirkulasyon ng dugo, na nakakaapekto sa pag-andar ng katawan.

Ang pagbuo ng SVV ay nangyayari dahil sa malalaking ugat ng ugat na nagkakaisa sa tabi ng atay. Ang mga mesenteric veins ay nagdadala ng dugo mula sa mga bituka, ang splenic vessel ay umalis sa organ na may parehong pangalan at tumatanggap ng nutrient fluid (dugo) mula sa tiyan at pancreas. Sa likod ng huling organ, nagsasama ang malalaking ugat, na nagbubunga ng SVV.

Ang gastric, periumbilical, at prepyloric veins ay dumadaan sa pagitan ng panecretoduodenal ligament at ng PV. Sa lugar na ito, ang PV ay matatagpuan sa likod ng hepatic artery at ang karaniwang bile duct, kung saan ito ay sumusunod sa porta hepatis.

Malapit sa portal ng organ, ang venous trunk ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga ng venous veins, na dumadaan sa pagitan ng hepatic lobes at sangay sa mga venule. Ang mga maliliit na ugat ay sumasakop sa hepatic lobule sa labas at sa loob, at pagkatapos na madikit ang dugo sa mga selula ng atay (hepatocytes), lumilipat sila sa mga gitnang ugat na lumalabas mula sa gitna ng bawat lobule. Ang mga gitnang venous vessel ay nagkakaisa sa mas malaki, pagkatapos ay bumubuo sila ng hepatic veins, na umaagos sa IVC.

Kung ang laki ng PV ay nagbabago, ito ay maaaring magpahiwatig ng cirrhosis, PV thrombosis, mga sakit sa pali, at iba pang mga pathologies. Karaniwan, ang haba ng PV ay mula 6 hanggang 8 cm, at ang diameter ay humigit-kumulang 1.5 cm.

Portal vein basin

Ang portal system ng atay ay hindi nakahiwalay sa ibang mga sistema. Dumadaan sila nang magkatabi upang kung ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan sa lugar na ito, ang "labis" na dugo ay maaaring ilabas sa iba pang mga venous vessel. Kaya, ang kondisyon ng pasyente sa kaso ng malubhang pathologies ng parenchyma ng atay o venous thrombosis ay pansamantalang nabayaran, ngunit sa parehong oras ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas.

Ang PV ay konektado sa mga ugat ng tiyan, esophagus, bituka, atbp.

Ang PV at iba pang mga venous collectors ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses (koneksyon). Ang kanilang pagkakalagay ay kilala sa mga surgeon na madalas na humihinto sa pagdurugo mula sa mga anastomosing site.

Ang mga koneksyon ng portal at hollow venous vessels ay hindi binibigkas, dahil hindi sila nagdadala ng anumang espesyal na pagkarga. Kapag ang pag-andar ng IV ay nagambala, kapag ang daloy ng dugo sa atay ay nahahadlangan, ang portal vessel ay lumalawak, ang presyon sa loob nito ay tumataas, at bilang isang resulta, ang dugo ay pinalabas sa anastomoses. Ibig sabihin, ang dugo na dapat ay pumasok sa PV ay pumupuno sa vena cava sa pamamagitan ng portacaval anastomoses (system of anastomoses).

Ang pinaka makabuluhang PV anastomoses:

• Mga koneksyon sa pagitan ng mga ugat ng tiyan at esophagus.
• Anastomosis sa pagitan ng mga venous vessel ng tumbong.
• Anastomoses ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan.
• Mga koneksyon ng mga ugat ng mga organ ng pagtunaw sa mga sisidlan ng retroperitoneal space.

Ang pinakamahalaga ay ang venous junction sa pagitan ng tiyan at esophagus. Kapag naputol ang daloy ng dugo sa PV, lumalawak ito, tumataas ang presyon, at pinupuno ng dugo ang mga ugat ng tiyan. Ang gastric veins ay may collaterals (bypass paths of blood flow) na may esophageal veins, kung saan dumadaloy ang dugo na hindi umaabot sa atay.

Tulad ng nabanggit kanina, ang kakayahang maglabas ng dugo sa isang guwang na sisidlan sa pamamagitan ng mga sisidlan ng esophageal ay limitado, kaya lumalawak sila dahil sa labis na karga, na nagdaragdag ng posibilidad ng mapanganib na pagdurugo. Ang mga sisidlan ng mas mababang at gitnang ikatlong bahagi ng esophagus ay hindi bumagsak, dahil matatagpuan ang mga ito nang pahaba, ngunit may panganib ng kanilang pinsala sa panahon ng pagkain, pagsusuka, at kati. Kadalasan, ang pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus at tiyan na apektado ng varicose veins ay sinusunod sa cirrhosis.

Mula sa mga ugat ng tumbong, dumadaloy ang dugo sa PS at IVC. Kapag ang presyon sa IV pool ay tumaas, ang isang proseso ng pagwawalang-kilos ay nangyayari sa mga sisidlan ng itaas na bahagi ng atay, mula sa kung saan ang likido ay pumapasok sa gitnang ugat ng mas mababang bahagi ng colon sa pamamagitan ng mga collateral. Bilang resulta, lumilitaw ang almuranas.

Ang ikatlong lugar kung saan pinagsama ang 2 venous pool ay ang nauuna na dingding ng tiyan, kung saan ang mga sisidlan ng peri-umbilical zone ay tumatanggap ng "labis" na dugo, na lumalawak nang mas malapit sa paligid. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "jellyfish head".

Ang mga koneksyon sa pagitan ng mga ugat ng retroperitoneum at ng PV ay hindi binibigkas tulad ng mga inilarawan sa itaas. Hindi sila makikilala sa pamamagitan ng mga panlabas na sintomas, at hindi sila predisposed sa pagdurugo.

IV trombosis

Ang portal vein thrombosis (PVT) ay isang patolohiya na nailalarawan sa pagbagal o pagharang ng daloy ng dugo sa PV ng mga namuong dugo. Ang mga clots ay humahadlang sa paggalaw ng dugo sa atay, na nagreresulta sa hypertension sa mga sisidlan.

Ang PVT ay naghihikayat ng iba't ibang sakit at medikal na pamamaraan

Mga sanhi ng hepatic portal vein thrombosis:

• Cirrhosis.
• Kanser sa bituka.
• Nagpapaalab na sugat ng umbilical vein sa panahon ng catheterization sa isang sanggol.
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng digestive tract (pamamaga ng gallbladder, bituka, ulser, atbp.).
• Trauma, operasyon (bypass surgery, splenectomy, cholecystectomy, liver transplantation).
• Mga karamdaman sa coagulation (sakit sa Vaquez, pancreatic tumor).
• Ang ilang mga nakakahawang sakit (tuberculosis ng portal lymph nodes, impeksyon sa cytomegalovirus).

Ang trombosis ay pinaka-bihirang pinukaw ng pagbubuntis, pati na rin ang mga oral contraceptive, na tumatagal ng mahabang panahon ng isang babae. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang.

Sa PVT, ang isang tao ay nakakaranas ng discomfort, pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, at mga sakit sa dumi. Bilang karagdagan, may posibilidad ng lagnat at pagdurugo ng tumbong.

Sa progresibong trombosis (talamak), ang daloy ng dugo sa PV ay bahagyang napanatili. Pagkatapos ang mga sintomas ng portal hypertension (PH) ay nagiging mas malinaw:

• likido sa lukab ng tiyan;
• pinalaki pali;
• pakiramdam ng bigat at sakit sa kaliwa sa ilalim ng mga tadyang;
• pagluwang ng mga ugat ng esophagus, na nagpapataas ng posibilidad ng mapanganib na pagdurugo.

Kung ang isang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang o naghihirap mula sa labis na pagpapawis (sa gabi), pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang de-kalidad na pagsusuri. Kung mayroon siyang pinalaki na lymph node malapit sa gate ng atay at mismong organ, hindi maiiwasan ang karampatang therapy. Nagreresulta ito sa lymphadenopathy, na isang senyales ng kanser.

Ang ultratunog ay makakatulong na makilala ang vein thrombosis; sa imahe, ang isang thrombus sa portal vein ay mukhang isang formation na may mataas na density para sa mga ultrasound wave. Ang namuong dugo ay pumupuno sa IV, pati na rin ang mga sanga nito. Ipapakita ng Doppler ultrasound na walang daloy ng dugo sa nasirang lugar. Ang mga maliliit na ugat ay lumawak, bilang isang resulta, ang cavernous degeneration ng mga daluyan ng dugo ay sinusunod.

Makakatulong ang endo-ultrasound, computed tomography o MRI na matukoy ang maliliit na namuong dugo. Bilang karagdagan, sa tulong ng mga pag-aaral na ito ay posible na matukoy ang mga sanhi ng trombosis at ang mga komplikasyon nito.

Ang portal hypertension (PH) ay isang kondisyon na ipinakikita ng tumaas na presyon sa PS. Ang patolohiya ay madalas na kasama ng IV thrombus at malubhang sistematikong sakit (kadalasan ang atay).

Sa portal hypertension, tumataas ang presyon sa PV

Nakikita ang PG kapag na-block ang sirkulasyon, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa SVV. Maaaring mangyari ang pagbara sa antas ng IV (prehepatic PG), sa harap ng sinusoidal capillaries (hepatic PG), sa inferior vena cava (suprahepatic PG).

Sa isang malusog na tao, ang presyon sa PV ay humigit-kumulang 10 mmHg. Art., Kung ang halaga na ito ay tumaas ng 2 mga yunit, kung gayon ito ay isang malinaw na tanda ng PG. Sa kasong ito, ang anastomosis sa pagitan ng mga tributaries ng venous veins, pati na rin ang mga tributaries ng superior at inferior vena cava, ay unti-unting lumiliko. Pagkatapos ang mga varicose veins ay nakakaapekto sa mga collateral (bypass path ng daloy ng dugo).

Mga salik para sa pag-unlad ng PG:

• Cirrhosis.
• Hepatic vein thrombosis.
• Iba't ibang uri ng hepatitis.
• Congenital o nakuha na mga pagbabago sa mga istruktura ng puso.
• Mga metabolic disorder (halimbawa, pigmentary cirrhosis).
• Trombosis ng splenic vein.
• PV thrombosis.

Ang PG ay ipinahayag sa pamamagitan ng dyspepsia (pag-utot, mga karamdaman sa pagdumi, pagduduwal, atbp.), Pagbigat sa kanang bahagi sa ilalim ng mga tadyang, dilaw na pagkawalan ng kulay ng balat at mauhog na lamad, pagbaba ng timbang, at kahinaan. Sa pagtaas ng presyon sa SVV, lumilitaw ang splenomegaly (pinalaki ang pali). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pali ay higit na naghihirap mula sa venous stagnation, dahil ang dugo ay hindi maaaring umalis sa ugat ng parehong pangalan. Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga ascites (likido sa tiyan), pati na rin ang mga varicose veins ng lower esophagus (pagkatapos ng bypass surgery). Minsan ang pasyente ay may pinalaki na mga lymph node sa porta hepatis.

Gamit ang pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, ang mga pagbabago ay maaaring makita sa pali, pati na rin ang likido sa tiyan. Ang mga sukat ng Doppler ay makakatulong sa pagtatasa ng diameter ng daluyan at ang bilis ng paggalaw ng dugo. Bilang isang patakaran, sa PG, ang portal, superior mesenteric at splenic veins ay pinalaki.

Portal vein cavernoma

Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may "cavernous transformation ng portal vein," hindi lahat ay naiintindihan kung ano ang ibig sabihin nito. Ang Cavernoma ay maaaring isang congenital malformation ng hepatic veins o bunga ng sakit sa atay. Sa portal hypertension o thrombosis ng PV na malapit sa trunk nito, maraming maliliit na sisidlan ang makikita kung minsan na nag-intertwine at nagbabayad para sa sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito. Ang Cavernoma ay mukhang isang neoplasm sa hitsura, kung kaya't ito ay tinawag na iyon. Kapag ang mga pormasyon ay naiiba, mahalagang simulan ang paggamot (operasyon).

Ang Cavernoma ay isang vascular formation sa atay

Sa mga mas batang pasyente, ang pagbabagong-anyo ng cavernous ay nagpapahiwatig ng mga congenital pathologies, at sa mga matatanda - portal hypertension, cirrhosis, at hepatitis.

Pylephlebitis

Ang purulent inflammatory lesion ng portal vein at ang mga sanga nito ay tinatawag na pylephlebitis, na kadalasang nagiging PVT. Kadalasan ang sakit ay naghihimok ng talamak na apendisitis, na nagtatapos sa purulent-necrotic na pamamaga ng tisyu ng atay at kamatayan.

Ang Pylephlebitis ay isang purulent na sugat ng IV

Ang Pyephlebitis ay walang mga sintomas na katangian, kaya medyo mahirap makilala. Hindi pa katagal, ang diagnosis na ito ay ibinigay sa mga pasyente pagkatapos ng kanilang kamatayan. Ngayon, salamat sa mga bagong teknolohiya (MRI), ang sakit ay maaaring matukoy habang buhay.

Ang purulent na pamamaga ay nagpapakita ng sarili bilang lagnat, panginginig, matinding pagkalason, at pananakit ng tiyan. Minsan ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga ugat ng esophagus o tiyan. Kapag ang parenkayma ng atay ay nahawahan, ang mga purulent na proseso ay bubuo, na ipinakikita ng jaundice.

Pagkatapos ng mga pagsubok sa laboratoryo, malalaman na ang erythrocyte sedimentation rate ay tumaas at ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay tumaas, na nagpapahiwatig ng talamak na purulent na pamamaga. Ngunit ang diagnosis ng "pyophlebitis" ay maaari lamang gawin pagkatapos ng ultrasound, CT, o MRI.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang ultratunog ay kadalasang ginagamit upang makita ang mga pagbabago sa portal vein. Ito ay isang mura, naa-access, ligtas na paraan ng diagnostic. Ang pamamaraan ay walang sakit at angkop para sa mga pasyente sa lahat ng edad.

Ang mga pathology ng VV ay napansin gamit ang ultrasound at MRI

Pinapayagan ka ng Doppler ultrasound na suriin ang likas na paggalaw ng dugo; ang portal vein ay makikita sa gate ng atay, kung saan ito ay nahahati sa 2 sanga. Ang dugo ay gumagalaw patungo sa atay. Gamit ang 3-D/4-D ultrasound, maaari kang makakuha ng three-dimensional na imahe ng sisidlan. Ang normal na lapad ng ventricular lumen sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay mga 13 mm. Ang patency ng daluyan ay may malaking kahalagahan sa diagnosis.

Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa iyo na makita ang hypoechoic (nabawasang acoustic density) o hyperechoic (increased density) na mga nilalaman sa portal vein. Ang ganitong mga sugat ay nagpapahiwatig ng mga mapanganib na sakit (PVT, cirrhosis, abscess, carcinoma, kanser sa atay).

Sa portal hypertension, ang isang ultrasound ay magpapakita na ang diameter ng mga sisidlan ay tumaas (ito ay nalalapat din sa laki ng atay), at ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan. Gamit ang color Doppler, posibleng matukoy na ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal at lumitaw ang mga cavernous na pagbabago (isang hindi direktang sintomas ng portal hypertension).

Ang magnetic resonance imaging ay kapaki-pakinabang dahil nakakatulong ito na matukoy ang mga sanhi ng mga pagbabago sa portal vein system. Sinusuri ang parenkayma ng atay, mga lymph node at mga nakapalibot na pormasyon. Ipapakita ng MRI na karaniwang ang maximum na vertical na sukat ng kanang lobe ng atay ay 15 cm, ang kaliwa ay 5 cm, at ang laki ng bilobar sa porta hepatis ay 21 cm. Sa mga deviation, nagbabago ang mga halagang ito.

Ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan para sa pag-diagnose ng PVT ay angiography. Sa kaso ng PG, ang fibrogastroduodenoscopy, esophagoscopy, at X-ray na gumagamit ng contrast agent ay kinakailangan upang suriin ang esophagus o tiyan.

Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa din. Sa kanilang tulong, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay napansin (labis sa mga leukocytes, nadagdagan na mga enzyme sa atay, serum ng dugo ay naglalaman ng isang malaking halaga ng bilirubin, atbp.).

Paggamot at pagbabala

Ang paggamot sa mga pathology ng portal vein ay nangangailangan ng kumplikadong therapy sa droga at interbensyon sa kirurhiko. Ang pasyente ay karaniwang inireseta anticoagulants (Heparin, Pelentan), thrombolytic na gamot (Streptokinase, Urokinase). Ang unang uri ng gamot ay kinakailangan upang maiwasan ang trombosis at maibalik ang patency ng ugat, at ang pangalawa ay sumisira sa namuong dugo mismo, na humaharang sa lumen ng ugat. Upang maiwasan ang portal vein thrombosis, ginagamit ang mga non-selective β-blockers (Obzidan, Timolol). Ito ang mga pinaka-epektibong gamot para sa paggamot at pag-iwas sa PVT.

Ang mga pathology ng VV ay ginagamot ng mga gamot at operasyon

Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, ang doktor ay nagrereseta ng transhepatic angioplasty o thrombolytic therapy na may portosystemic shunting sa atay. Ang pangunahing komplikasyon ng IV thrombosis ay pagdurugo mula sa esophageal veins, pati na rin ang bituka ischemia. Ang mga mapanganib na patolohiya na ito ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pagbabala para sa portal vein pathologies ay depende sa antas ng pinsala na kanilang pinukaw. Kung ang thrombolytic therapy sa paggamot ng talamak na trombosis ay naging hindi ganap na epektibo, kung gayon ang operasyon ay hindi maiiwasan. Ang talamak na trombosis ay maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon, kaya ang pasyente ay dapat munang bigyan ng paunang lunas. Kung hindi, tataas ang panganib ng kamatayan.

Kaya, ang portal vein ay isang mahalagang daluyan na kumukuha ng dugo mula sa tiyan, pali, pancreas, at bituka at dinadala ito sa atay. Pagkatapos ng pagsasala, ito ay bumalik sa venous bed. Ang mga pathology ng VV ay hindi umalis nang hindi nag-iiwan ng bakas at nagbabanta sa mga mapanganib na komplikasyon, kahit na kamatayan, kaya mahalagang kilalanin ang sakit sa oras at magsagawa ng karampatang therapy.