M.D. Ardatskaya

Federal State Budgetary Institution "Educational and Scientific Medical Center" ng Administrasyon ng Pangulo ng Russian Federation, Moscow

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa pagkalat ng dysfunctional biliary tract disorder. Ang artikulo ay nagbibigay ng isang kahulugan at nagtatanghal ng isang pag-uuri ng mga functional disorder ng biliary tract. Ang pamantayan para sa dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay nakabalangkas mula sa pananaw ng pamantayan ng Roma noong 2006. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic at mga prinsipyo ng therapeutic correction ng mga functional disorder ng biliary tract ay isinasaalang-alang. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lugar at papel ng mga pumipili na myotropic antispasmodics, sa partikular na mebeverine (Duspatalin), sa paggamot ng mga functional disorder ng biliary tract.

Mga keyword: functional disorder ng biliary tract, gall bladder, myotropic antispasmodics, mebeverine, Duspatalin

Sa mga nagdaang taon nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa pagkalat ng mga dysfunctional disorder ng biliary tract. Ang artikulo ay nagbibigay ng isang kahulugan at pag-uuri ng mga functional disorder ng biliary tract. Batay sa pamantayan ng Rome III, 2006, ipinakita ang pamantayan para sa dysfunction ng gallbladder at sphincter ni Oddi. Inilarawan ang mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis at therapeutic correction ng mga functional disorder ng biliary tract. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lugar at papel ng selective myotropic antispasmodics, kabilang ang mebeverine (Duspatalin), sa paggamot ng mga functional disorder ng biliary tract.

Susing salita: functional disorder ng biliary tract, gallbladder, myotropic antispasmodics, mebeverine, Duspatalin

Sa mga nagdaang dekada, sa mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT), ang mga functional disorder ng digestive organ, sa partikular na functional disorder ng biliary system, ay naging napakahalaga, na dahil sa mabilis na pagtaas ng kanilang pagkalat. Sa kasalukuyan, ang proporsyon ng mga sakit na ito sa therapeutic practice ay 0.2-1.7%, at sa gastroenterological practice - 25.3-45.5%.

Etiology at pag-uuri

Ang mga functional na sakit ng biliary tract ay isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na nabubuo bilang resulta ng motor-tonic dysfunction ng gallbladder (GB), bile ducts at sphincters.

Depende sa sanhi na naging sanhi ng mga ito, ang dysfunction ng biliary tract ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahing dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi (SO), na nangyayari nang nakapag-iisa, ay medyo bihira - sa average sa 10-15% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang pagpapahina ng contractile function ng gallbladder ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa mass ng kalamnan, lalo na, dahil sa patolohiya ng makinis na mga selula ng kalamnan nito (bihirang); nabawasan ang sensitivity ng receptor apparatus sa neurohumoral stimulation; discoordination ng gallbladder at cystic duct, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng huli.

Ang mga pangalawang dysfunctional disorder ng biliary tract (85-90%) ay sinusunod sa hormonal disorder, somatostatin treatment, premenstrual syndrome, pagbubuntis, systemic disease, diabetes, hepatitis, liver cirrhosis, jejunostomy, pati na rin sa pamamaga at mga bato sa gallbladder.

Sa partikular, ang kawalan ng timbang sa paggawa ng cholecystokinin, secretin at iba pang neuropeptides ay may tiyak na epekto sa contractile function ng gallbladder at sphincter apparatus (tingnan ang talahanayan); Ang hindi sapat na pagbuo ng thyroidin, oxytocin, corticosteroid at sex hormones ay humahantong din sa pagbaba sa tono ng kalamnan ng gallbladder at mga functional disorder ng sphincter apparatus.

Ang mga dysfunctional motility disorder ng biliary tract ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga surgical intervention. Kaya, pagkatapos ng cholecystectomy sila ay sinusunod sa 70-80% ng mga kaso. Ang pagputol ng tiyan na may pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa pagkilos ng panunaw ay nagiging sanhi ng mga sakit sa secretory at motor-evacuation dahil sa pagbawas sa produksyon ng mga hormone, kasama. cholecystokinin-pancreozymin at motilin. Ang mga resultang functional disorder ay maaaring maging permanente at, sa pagkakaroon ng lithogenic apdo, nag-aambag sa mabilis na pagbuo ng mga gallstones. Sa unang 6 na buwan pagkatapos ng vagotomy, ang matinding hypotension ng biliary tract, gallbladder at mucosa ay sinusunod.

Bilang karagdagan, ang isang tiyak (at kung minsan ay nangunguna) na papel sa paglitaw ng mga functional disorder ng biliary tract ay kabilang sa psycho-emotional na mga kadahilanan. Halimbawa, ang mga dysfunction ng gastrointestinal tract at sore throat ay maaaring isang manifestation ng general neurosis.

mesa. Ang impluwensya ng mga hormone sa pag-andar ng motor ng gallbladder at ang tono ng namamagang lalamunan

Ang mga functional disorder ng biliary tract ay nahahati sa hypo- at hyperfunction ayon sa direksyon ng mga pagbabago.

Ang mga sumusunod na istruktura ay madaling kapitan ng mga functional disorder:

• GB (hyper- o hypokinetic type);
• SO, Lutkens sphincter (hypertension-spasm, hypotension, atony).

Ang hypermotor dysfunction ng gallbladder ay dapat isaalang-alang na isang kondisyon kung saan walang mga palatandaan ng pamamaga ng biliary tract, nadagdagan ang motor at nabawasan ang paggana ng konsentrasyon ng pantog (kinakalkula ng ratio ng konsentrasyon ng bilirubin sa cystic na bahagi sa konsentrasyon nito sa ang hepatic na bahagi ng duodenal bile). Ang hypomotor dysfunction ay sinamahan ng kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga ng gallbladder, isang pagbawas sa pag-andar ng motor nito at isang pagtaas sa mga function ng konsentrasyon. Ang isang napakahalagang layunin na sintomas ng may kapansanan sa motility ng GB ay ang ultrasonic phenomenon ng sludge (diffuse o parietal).

Sa pinakabagong International Classification of Diseases (ICD-10), sa ilalim ng heading na K82.8, "dyskinesia ng gallbladder at cystic duct" at sa ilalim ng heading na K83.4 "dysfunction ng sphincter ng Oddi-spasm ng sphincter ng Oddi ” ay naka-highlight.

Noong 2006, isang nagtatrabaho na grupo ng mga eksperto sa functional gastrointestinal disorders ang naghanda ng Rome Consensus III, ayon sa kung aling mga seksyon E "Functional disorders of the gallbladder at sphincter of Oddi" ay kasama ang mga seksyon:

• E1 - functional disorder ng gallbladder;
• E2 - functional biliary disorder SO;
• EZ - functional pancreatic disorder SO.

Ang mga karamdaman na kasama sa mga seksyon E2 at E3 ay dapat na italaga bilang isang functional disorder ng biliary at pancreatic type.

Ang pangkalahatang diagnostic na pamantayan para sa dysfunction ng gallbladder at mucosa (seksyon E) at mga variant E1-E3 ay nilinaw.

E. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga functional disorder ng gallbladder at sore throat

Mga yugto ng pananakit na naisalokal sa epigastrium o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan sa nakalipas na anim na buwan at nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Ang mga episode ay tumatagal ng 30 minuto o higit pa.
2. Ang mga sintomas ay umuulit at nangyayari sa iba't ibang agwat (hindi araw-araw).
3. Ang sakit ay tumataas sa isang pare-parehong antas.
4. Sakit na katamtaman hanggang matindi, nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain o humahantong sa mga pagbisita sa emergency room.
5. Ang sakit ay hindi bumababa pagkatapos ng pagdumi.
6. Ang sakit ay hindi bumababa sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.
7. Ang sakit ay hindi bumababa pagkatapos uminom ng antacids.
8. Ang organikong patolohiya ay hindi kasama upang ipaliwanag ang mga sintomas.

Karagdagang pamantayan - ang pananakit ay pinagsama sa isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• Pagduduwal at pagsusuka.
• Pag-iilaw sa likod at/o kanang subscapular na rehiyon.
• Ang sakit ay gumising sa pasyente sa gabi.

E1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga functional disorder ng gallbladder:

1. Ang ZhP ay naroroon.
2. Mga normal na antas ng liver enzymes, conjugated bilirubin at amylase/lipase.

E2. Mga pamantayan sa diagnostic para sa biliary functional disorder SO:

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga functional disorder ng GB at SO.
2. Normal na antas ng amylase/lipase.

Mga sumusuportang pamantayan: mataas na antas ng transaminases (ALT, AST), alkaline phosphatase (ALP) o conjugated bilirubin, pansamantalang nauugnay sa hindi bababa sa dalawang yugto ng pananakit.

Tungkol sa biliary functional disorder ng OM, tatlong uri ng klinikal at laboratoryo ay nakikilala:

1. Biliary dysfunction ng 1st type: isang pag-atake ng sakit sa biliary kasama ang sumusunod na 2 palatandaan:

• tumaas ang antas ng AST, ALT, bilirubin at/o alkaline phosphatase >
• dilatation ng common bile duct > 8 mm (sa pamamagitan ng ultrasound [US]; sa Rome II criteria > 12 mm by endoscopic retrograde cholangiopancreatography [ERCP]).

Sa pamantayan ng Rome II, nagkaroon ng 3rd sign: naantalang pag-alis ng contrast agent sa panahon ng ERCP (higit sa 45 minuto).

2. Biliary dysfunction CO type 2: isang pag-atake ng sakit sa biliary kasama ng isa sa mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas sa mga antas ng AST, ALT, bilirubin at/o alkaline phosphatase > 2 norms sa 2-fold na pag-aaral;
• dilatation ng common bile duct > 8 mm (ultrasound).

3. Biliary dysfunction CO type 3: mga pag-atake lamang ng sakit sa biliary.

EZ. Mga pamantayan sa diagnostic para sa pancreatic functional disorder ng OM:

1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga functional disorder ng GB at SO.
2. Nakataas na antas ng amylase/lipase.

Klinika at diagnostic

Ang pancreatic type ng SO dysfunction ay clinically manifested sa pamamagitan ng epigastric pain na katangian ng pancreatitis, na kadalasang nagliliwanag sa likod at sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng serum amylase at lipase. Dahil walang mga tradisyunal na sanhi ng pancreatitis (cholelithiasis, pag-abuso sa alkohol, atbp.), Sa mga kasong ito ang isang hindi tiyak na diagnosis ng idiopathic na paulit-ulit na pancreatitis ay karaniwang itinatag. Sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis, ang SO dysfunction ay nakikita sa 39-90% ng mga kaso.

Gaya ng nakasaad sa itaas, sa karamihan ng mga kaso, ang SO dysfunction ay bunga ng cholecystectomy at ipinakikita ng isang paglabag sa tono ng karaniwang bile duct sphincter, o pancreatic duct, o general sphincter. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang sagabal ng mga duct sa antas ng sphincter at clinically manifested sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pancreatic juice.

Ang mekanismo ng sakit sa patolohiya na ito ay ang pagbuo ng spasm ng mga fibers ng kalamnan ng spinkter at pagtaas ng presyon sa apdo at / o pancreatic duct system. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pangmatagalang spasm ng CO ay hindi pa tiyak na naitatag. Maaaring kabilang dito ang duodenitis, pamamaga sa paligid ng papilla o sa mismong papilla (halimbawa, papillitis o fibrosis).

Samakatuwid, ang dahilan para sa isang malalim na pagsusuri upang matukoy ang SO dysfunction ay:

• episodic na sakit, katulad ng sakit na nauugnay sa mga sakit sa gallbladder, na may mga negatibong resulta ng mga diagnostic na pagsusuri (kabilang ang ultrasound at pagsusuri ng apdo ng gallbladder para sa mga microcrystals);
• postcholecystectomy sakit ng tiyan;
• diagnosis ng idiopathic na paulit-ulit na pancreatitis. Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa mga sakit ng biliary tract ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: screening at clarifying.

Kasama sa mga pamamaraan ng screening ang:

• pisikal na pagsusuri: pagkakakilanlan ng mga reklamo sa katangian, sakit sa palpation sa kanang hypochondrium;
• mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, biochemical na pag-aaral na may diin sa functional na estado ng atay at pancreas (glucose, AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin, amylase at lipase na antas);
• instrumental na pamamaraan: ultrasound, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) na may pagsusuri sa duodenal papilla (upang makita ang edema, stenosis, diverticulum).

Ang mga pamamaraan ng paglilinaw ay kinabibilangan ng:

1. Ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder at mucous membranes (choleretic breakfast - 20 g ng sorbitol sa 100 ml ng tubig) - tipikal na pagbawas ng gallbladder ng mas mababa sa 40%, isang pagtaas sa diameter ng karaniwang bile duct pagkatapos pagkain ng matatabang pagkain;
2. duodenal intubation - pagpapahina ng gallbladder reflex (ang dami ng gallbladder apdo ay nadagdagan sa 100-150 ml, ang apdo ay dahan-dahang itinago, sa maliliit na bahagi, naantala ang pagtatago ng apdo nang higit sa 45 minuto);
3. endoscopic ultrasonography;
4. ERCP na may intracholedochal manometry - nailalarawan sa pamamagitan ng dilatation ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm, nadagdagan ang presyon sa karaniwang bile duct;
5. dynamic na cholescintigraphy (nagbibigay ng tuluy-tuloy na pangmatagalang pagsubaybay sa mga proseso ng muling pamamahagi ng may label na gamot sa hepatobiliary system, ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang functional na estado ng mga hepatocytes, mabibilang ang kakayahan sa paglisan ng gallbladder, kilalanin ang mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo. nauugnay sa parehong mekanikal na sagabal sa biliary system at CO spasm);
6. Ang magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP; mas mabuti sa pagpapakilala ng secretin) ay isang ligtas na paraan para sa pag-visualize ng biliary at pancreatic ducts, na ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit ng pancreas at biliary tract (talamak na pancreatitis, pagbara ng duct na may bato, duct strictures, mga bukol ng papilla ng Vater, atbp.) d.); ipinapayong gamitin sa kaso ng SO dysfunction ng mga uri 2 at 3, kung saan inirerekomenda na maiwasan ang mga invasive na pagsusuri (ERCP at endoscopic manometry ng SO);
7. mga pagsusuri sa droga na may cholecystokinin o morphine (Debrey's morphincholeretic test o Nardi's morphine-stigmine test) - ang hitsura ng isang tipikal na pag-atake ng biliary colic;
8. transendoscopic manometry ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-aaral ng CO function; kasama ang pagpapasiya ng basal sphincter pressure na may kasunod na pag-aaral ng mga pagbabago sa phase-wave sa presyon (amplitude, frequency at direksyon ng pagpapalaganap ng mga phase wave). Ang paggamit ng pamamaraan ay pinaka-makatwiran sa kaso ng type 2 SO dysfunction, kung saan sa 50% ng mga kaso ang antas ng basal sphincter pressure ay nadagdagan. Para sa mga pasyente na may pancreatic na uri ng sakit, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pancreatitis na nauugnay sa pag-aaral. Dahil ang mga psycho-emotional disorder at endocrine disorder ay may pangunahing papel sa paglitaw ng mga functional na sakit ng biliary tract, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang neuropsychiatrist at isang endocrinologist. Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng endoscopic (papillosphincterotomy - para sa type 1 SO dysfunction) o surgical (cholecystectomy, surgical sphincteroplasty, atbp.) na paggamot.

Ang mga algorithm sa paghahanap ng diagnostic para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga functional disorder ng gastrointestinal tract at varicose veins ay ipinakita sa Fig. 1 at 2.

kanin. 1. Algorithm para sa diagnostic na paghahanap at pamamahala ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na may biliary tract dysfunction ay upang maibalik ang normal na daloy ng apdo at pancreatic secretion sa pamamagitan ng mga duct. Kaugnay nito, ang mga layunin ng paggamot ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng produksyon ng apdo, pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng gallbladder, pagpapanumbalik ng tono ng sphincter apparatus, at pagpapanumbalik ng presyon sa duodenum.

Ang therapy sa diyeta ay sumasakop pa rin ng isang makabuluhang lugar sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pangkalahatang prinsipyo ng diyeta ay isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliit na halaga ng pagkain (5-6 na pagkain sa isang araw), na tumutulong na gawing normal ang presyon sa duodenum at kinokontrol ang pag-alis ng laman ng gallbladder at ductal system. Pinapayuhan ang mga pasyente na kumonsumo ng dietary fiber (sa partikular, psyllium [Mukofalk]) upang maibalik ang paggana ng motor-evacuation ng bituka, dahil normalisasyon ng intra-tiyan presyon nag-aambag sa normal na paggalaw ng apdo sa duodenum, na kung saan ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng sediment sa gallbladder. Bilang karagdagan, ang pangalawang metabolismo ng mga acid ng apdo ay na-normalize sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng populasyon ng mga microorganism na nakikilahok dito.

Para sa hypokinetic form ng dysfunction, ang mga mineral na tubig ng medium salinity (temperatura ng silid) ay ipinahiwatig, depende sa acid-forming function ng tiyan. Para sa hyperkinetic form, ang mababang mineralization na tubig (2-5 g/l), non-carbonated o bahagyang carbonated ay inirerekomenda.

Ang pharmacotherapy ay dapat na pangunahing naglalayong mapawi ang makinis na kalamnan ng kalamnan at ibalik ang aktibidad ng motor ng gallbladder.

Sa kasalukuyan, ang mga smooth muscle relaxant ay ginagamit upang mapawi ang sakit, na kinabibilangan ng ilang grupo ng mga gamot:

1. Anticholinergic na gamot - M-cholinergic blockers (paghahanda ng belladonna, platiphylline, metacin, atbp.), Ang saklaw nito ay limitado dahil sa binibigkas na systemic side effect; hyoscine butylbromide (Buscopan), na, hindi katulad ng mga nabanggit na ahente, ay hindi tumagos sa blood-brain barrier at may mababang (8-10%) systemic bioavailability. Sa kabila nito, maaari itong magdulot ng mga side effect na tipikal ng M-anticholinergics, na kusang nawawala. Samakatuwid, ang Buscopan ay kontraindikado sa glaucoma, benign prostatic hyperplasia, organic stenosis ng gastrointestinal tract, at tachyarrhythmias.

2. Nitrates (nitroglycerin, nitrosorbitol, atbp.); dahil sa binibigkas na mga epekto ng cardiovascular at ang pagbuo ng pagpapaubaya, hindi sila katanggap-tanggap sa pangmatagalang therapy ng biliary dyskinesia.

3. Mga blocker ng channel ng calcium:

• hindi pumipili (nifedipine, verapamil, diltiazem, atbp.) ay nagdudulot ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan, habang nagkakaroon ng maraming epekto sa cardiovascular. Upang makamit ang mga epekto ng gastroenterological, kinakailangan ang mataas na dosis, na halos hindi kasama ang kanilang paggamit;
• pumipili - pinaveria bromide (Dicetel), pangunahing kumikilos sa antas ng colon. Tanging 5-10% ng gamot ang kumikilos sa antas ng biliary tract, na gumagawa ng mga epekto na nauugnay sa isang pagbawas sa intraluminal pressure, na nagpapadali sa pagpasa ng apdo.

4. Myotropic antispasmodics:

• non-selective: drotaverine (No-shpa), otilonium bromide, atbp. Ang mga ito ay libre sa mga side effect ng M-anticholinergics, ngunit hindi rin pumipili para sa gastrointestinal tract, na may systemic na epekto sa lahat ng makinis na mga tisyu ng kalamnan. Ang paggamit ng non-selective antispasmodics sa mga pasyente na may hypomotor at hypotonic dysfunctions ng biliary tract ay maaaring magpalala sa kanila. Samakatuwid, ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit para sa isang maikling panahon at higit sa lahat para sa mga spastic na kondisyon;
• pumipili - hymecromone (Odeston), na may pumipili na antispasmodic na epekto sa mucous membrane at ang gallbladder sphincter; mebeverine hydrochloride (Duspatalin).

5. Interstitial hormones (cholecystokinin, glucagon) - maaaring pansamantalang bawasan ang tono ng CO.

6. Botulinum toxin ay isang malakas na inhibitor ng acetylcholine release. Kapag ginamit bilang mga iniksyon sa CO, binabawasan nito ang presyon nito, pinapabuti ang daloy ng apdo at nagdudulot ng sintomas na lunas. Ang tugon sa paggamot ay lumilipas, na halos walang mga ulat ng pangmatagalang paggamot.

Sa pag-alis ng sakit, isang espesyal na papel ang ibinibigay sa mga gamot na nakakaapekto sa visceral sensitivity at mga mekanismo ng pagdama ng sakit. Kasalukuyang tinatalakay ang posibilidad ng pagreseta ng mga antidepressant, 5-HT3 receptor antagonist, at x-opioid receptor agonist para sa sakit sa biliary.

Gayunpaman, ang gamot na pinili para sa pathogenetic therapy ng mga pasyente na may functional na sakit ng biliary tract ay tiyak na mga gamot na piling nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract. Ang bentahe ng mga gamot sa pangkat na ito, sa partikular na Duspatalin (mebeverine), ay ang nakakarelaks na pagpili nito patungo sa CO, na 20-40 beses na mas malaki kaysa sa epekto ng papaverine. Kasabay nito, ang Duspatalin ay may normalizing effect sa mga kalamnan ng bituka, inaalis ang functional duodenostasis, hyperperistalsis, spasm, nang hindi nagiging sanhi ng hindi ginustong hypotension.

Kaya, ang Duspatalin ay hindi lamang isang gamot ng pathogenetic na pagkilos sa patolohiya ng biliary tract, kundi isang paraan din ng pagsuporta sa sanogenesis at pag-normalize ng mga may kapansanan na mekanismo ng pag-andar. Ang epektong ito ng Duspatalin ay posible dahil sa dalawahang mekanismo ng pagkilos ng gamot: binabawasan ang pagkamatagusin ng makinis na mga selula ng kalamnan sa Na+, na nagiging sanhi ng isang antispastic na epekto, at pinipigilan ang pagbuo ng hypotension sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-agos ng K+ mula sa cell (Fig. 3). Ang direktang epekto ng pagharang ng gamot sa mabilis na mga channel ng sodium ng myocyte cell membrane ay humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng sodium sa cell, at samakatuwid ang mga proseso ng depolarization ay pinabagal at ang pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan na humahantong sa kalamnan spasm at, dahil dito, ang pag-unlad. pinipigilan ang sakit. Ang epekto ng paggamit ng Duspatalin ay nangyayari nang mabilis (pagkatapos ng 20-30 minuto) at tumatagal ng 12 oras, na ginagawang posible na inumin ito nang dalawang beses sa isang araw (extended form). Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang Duspatalin ay aktibong na-metabolize kapag dumadaan sa atay, ang lahat ng mga metabolite nito ay mabilis na pinalabas sa ihi, at ang kumpletong pag-aalis ng gamot ay nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos kumuha ng isang dosis. Samakatuwid, ang Duspatalin ay hindi naiipon sa katawan at kahit na para sa mga matatandang pasyente ay walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis. Kaugnay nito, ang Duspatalin ay maaaring gamitin sa mahabang panahon, na lalong mahalaga para sa mga pasyente na may SO dysfunction pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang kaligtasan at tolerability ng mebeverine ay nasuri sa mga pag-aaral na kasama ang higit sa 3,500 mga pasyente, at sa lahat ng mga pag-aaral ang gamot ay mahusay na disimulado ng mga pasyente: karamihan sa mga mananaliksik ay hindi napansin ang pagbuo ng mga side effect kahit na sa pagtaas ng dosis ng gamot. Nabanggit na ang Duspatalin ay hindi aktibo na may kaugnayan sa autonomic nervous system, hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hematological at biochemical, at walang mga tipikal na anticholinergic effect, at samakatuwid ay maaaring ligtas na inireseta sa mga pasyente na may prostatic hypertrophy at glaucoma, pati na rin sa mga buntis. mga babae. Maaaring irekomenda ang Duspatalin para sa malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng mga functional disorder ng biliary tract. Ang mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang therapeutic dosis ng Duspatalin ay nagbibigay ng isang epektibong antispasmodic na epekto at mabilis na pinapawi ang mga sintomas ng hypertensive biliary dysfunction: sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, utot.

Ang pangunahing paraan ng pharmacotherapy para sa hypofunction ng gallbladder ay dapat isaalang-alang:

• choleretics - mga gamot na naglalaman ng apdo o apdo acids (Allohol, chenodeoxycholic at ursodeoxycholic [Ursofalk] acids, Cholenzym, Lyobil); mga sintetikong gamot (Oxafenamide, Nicodin, Cyclalon); mga herbal na paghahanda (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk planta, atbp.);
• cholekinetics - cholecystokinin, magnesium sulfate, langis ng oliba, sorbitol, xylitol, Holosas.

Para sa mga hypomotor disorder, ang paggamit ng prokinetics ay ipinahiwatig - sulpiride, domperidone, metoclopramide, trimebutine (Trimedat) sa therapeutic doses hanggang sa motility stabilizes.

Ginagamit din ang mga gamot na nagpapababa ng pamamaga at visceral hyperalgesia - non-steroidal anti-inflammatory drugs: acetylsalicylic acid, ketoprofen, meloxicam, mababang dosis ng tricyclic antidepressants (amitriptyline, imipramine, tianeptine, atbp.).

Ang mga functional na sakit ng biliary tract ay sinamahan ng mga kaguluhan sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip at pag-unlad ng mga microecological disorder sa maliit na bituka (labis na paglaki ng bacterial), na nangangailangan din ng pagwawasto ng gamot.

Sa unang kaso, ang mga paghahanda ng pancreatin ay inireseta. Ang walang alinlangan na bentahe ng mga gamot na ito ay ang feedback effect na sinusunod sa panahon ng kanilang paggamit, na binubuo sa katotohanan na kapag ang pancreatic enzymes ay pumasok sa duodenum, pancreatic secretion at intraductal pressure ay bumaba, na sa sarili nito ay isang positibong kadahilanan sa patolohiya ng biliary tract, sa partikular na CO. Bilang karagdagan, ang paggamit ng pancreatin paghahanda ay maaaring mapawi ang sakit na nauugnay sa intraductal hypertension, lalo na sa pancreatic variant ng SO dysfunction.

Sa kasalukuyan, ang piniling gamot na nakakatugon sa lahat ng makabagong pangangailangan para sa mga gamot na enzyme ay Creon (10000, 25000, 40000), na naglalaman ng mga microsphere na pinahiran ng acid-protective (enteric) coating.

Sa pangalawang kaso, sa pagkakaroon ng microbial contamination ng maliit na bituka, ang decontamination therapy ay kinakailangan - ang paggamit ng non-absorbable intestinal antibiotics, tulad ng rifaximin, o bituka antiseptics ng nitrofuran series (nifuroxazide), o quinols (Intetrix) sa sabay-sabay at/o sunud-sunod na paggamit ng probiotics (Linex, Acipol, Normospectrum, atbp.) at prebiotics (lactulose preparations, tulad ng Duphalac), mga gamot batay sa dietary fiber - psyllium (Mukofalk).

Sa pagkakaroon ng kakulangan sa biliary, ang mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid (Ursofalk, atbp.) ay inireseta sa 5-7 mg/kg para sa 1-3 buwan.

Kaya, ang napapanahon at tamang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas gamit ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga functional disorder ng biliary tract at pagreseta ng sapat na kumplikadong therapy ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Panitikan

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Sakit sa tiyan sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract: pangunahing mekanismo at paraan ng pag-aalis // Experimental at clinical gastroenterology 2002. No. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Mga dysfunction ng biliary - mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot // RMZh 2009. T. 17. No. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Dysfunctional disorder ng biliary tract // Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Mga sakit sa gallbladder at biliary tract: Isang gabay para sa mga doktor. M., 2006. 448 p.
5. Ilchenko A.A. Ang pagiging epektibo ng mebeverine hydrochloride sa biliary pathology // RMZh 2003. T. 11. No. 4.
6. Kalinin A.V. functional disorder ng biliary tract at ang kanilang paggamot. Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology 2002. No. 3. P. 25-34.
7. Leuschner U. Praktikal na gabay sa mga sakit ng biliary tract. M„ 2001. 264 p.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. at iba pa. Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa biliary tract: aklat-aralin. M., 2003. 96 p.
9. Maksimov V.A. at iba pa. Mga functional disorder at talamak na hindi nakakahawang sakit ng digestive system. M., 2009. 383 p.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Comorbidity ng dysfunctional disorder ng digestive organs // RMJ 2007. T. 9. No. 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Dysfunctional disorder ng biliary tract. Pathophysiology, diagnosis at mga diskarte sa paggamot. M„ 2003. 23 p.
12. Minushkin O.N. pharmacotherapy ng biliary tract motility disorders // Farmateka 2004. No. 13. P. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnosis at paggamot ng mga functional disorder ng biliary tract // RMZh 2010. T. 18. No. 5. pp. 277-83.
14. Roman III Consensus: Mga Piling Seksyon at Komentaryo. Manwal para sa mga doktor / Manwal. Pimanov S., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 p.
15. Mga functional na sakit ng bituka at biliary tract: mga isyu ng pag-uuri at therapy // International Bulletin: Gastroenterology 2001. No. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Mga sakit sa atay at biliary tract: Pract. Pamamahala. Pagsasalin mula sa Ingles M., 1999. 864 p.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Mga malalang sakit ng extrahepatic biliary tract. Diagnostics at paggamot / Paraan, manual para sa mga doktor. M., 2001. 31 p.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Mga Functional Disorder ng Biliary Tract at Pancreas. Romell. Ang Mga Functional Gastrointestinal Disorder. Diagnosis, Pathophysiology at Paggamot. Ikalawang Edisyon, 1999:433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Functional na gallbladder at sphincter ng mga oddi disorder. Gastroenterology 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen, 1999:134.
21. Smith M.T. Dysfunction ng sphincter ng Oddi. Mga lihim ng gastroenterology: Trans. mula sa Ingles M., St. Petersburg: Binom, Nevsky dialect, 1998. pp. 357-72.

Ardatskaya Maria Dmitrievna- Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Kagawaran ng Gastroenterology ng Federal State Institution "Educational and Scientific Medical Center" ng Administrasyon ng Pangulo ng Russian Federation

Isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na nabubuo bilang isang resulta ng motor-tonic dysfunction ng gallbladder (GB), bile ducts at sphincters na may sabay-sabay na functional na tugon ng atay, na humahantong sa alinman sa pagwawasto ng mga biliary disorder, o sa kanilang paglala at pagsasama. , na nagreresulta sa talamak na biliary insufficiency na humahantong sa disorder ng digestion - ay maaaring ituring bilang biliary-hepatic dysfunction.

Ito o isang katulad na konsepto ay dapat palitan ang konsepto ng "biliary dysfunction", dahil medyo mahirap ihiwalay at isipin ang magkahiwalay na paggana ng biliary tract at ng atay. Ang konseptong ito ay minsang nahiwalay sa hepatic pathology upang maakit ang atensyon, mapabilis ang pag-aaral at matukoy ang nangungunang therapeutic approach sa "biliary pathology". Ang kasalukuyang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reverse na proseso na naglalayong ibalik ang patolohiya ng biliary tract sa hepatic pathology, at ang prosesong ito ay nakikita nang malinaw.

Ang pangalawa, walang gaanong mahalagang aspeto ng problemang ito ay ang malapit na anatomical at functional na koneksyon ng mga digestive organ, na tumutukoy sa malawak na pamamahagi ng functional biliary-hepatic disorder sa iba't ibang sakit ng gastrointestinal tract. Lumilikha ito ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, madalas na nagpapalubha sa diagnosis ng buong kumplikadong sintomas at lumilikha ng mga kahirapan sa paggamot, na pinipilit ang pagpili ng isang gamot na nakakaapekto sa buong kumplikadong sintomas o isang sapat na kumbinasyon ng pharmacological.

Physiology at pathophysiology ng biliary tract

Ang paunang link ng biliary system ay ang intercellular bile canaliculi, na nabuo ng mga biliary pole ng dalawa o higit pang katabing hepatocytes. Ang bile canaliculi ay walang sariling pader, sila ay nabuo sa pamamagitan ng cytoplasmic membranes ng hepatocytes. Ang intercellular bile canaliculi, na nagsasama sa bawat isa sa periphery ng hepatic lobule, ay bumubuo ng mas malaking perilobular bile ducts (cholangioles, terminal ductules, Gernig's tubules), na may basement membrane.

Ang pagpasa sa terminal plate ng mga hepatocytes, sa periportal zone, ang mga cholangioles ay dumadaloy sa interlobular bile ducts (ducts, cholang). Ang mga interlobular duct ay may linya na may cuboidal epithelium na nakahiga sa basement membrane. Ang mga duct ay anastomose sa isa't isa, lumalaki ang laki at nagiging malalaking septal duct na may linya na may matataas na prismatic epithelial cells. Simula sa antas na ito, ang mga duct ay naglalaman din ng isang layer ng makinis na mga fibers ng kalamnan. Ito ang antas ng mga duct kung saan nagsisimula ang innervation at iba pang mga impluwensya sa regulasyon, na mauunawaan kapag pinag-uusapan ang likas na regulasyon ng motility ng puno ng biliary. Ang interlobular ducts, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng malalaking hepatic ducts (lobar), na umaalis sa atay at bumubuo ng common hepatic duct, na nagpapatuloy sa common bile duct (CBD). Ang pinagmulan nito ay itinuturing na ang junction ng hepatic duct sa cystic duct. Ang CBD ay nahahati sa supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic at intramural na mga seksyon.

Ang distal na bahagi ng karaniwang bile duct ay dumadaan sa kapal ng ulo ng pancreas at ang duct ay bubukas sa posterior wall ng pababang duodenum 2-10 cm sa ibaba ng pylorus. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang lapad ng mga duct ay nag-iiba sa loob ng ilang mga limitasyon: karaniwang bile duct (GC) - mula 2 hanggang 4 mm; hepatic - mula 0.4 hanggang 1.6 mm; cystic - mula 1.5 hanggang 3.2 mm. Ayon sa data ng X-ray, ang lapad ng CBD ay mula 2 hanggang 9 mm; ayon sa ultrasound - na may presensya ng gallbladder (GB) mula 2 hanggang 6 mm, walang gallbladder - mula 4 hanggang 10 mm. Ang kapasidad ng gallbladder ay mula 30 hanggang 70 ml. Sa junction ng gallbladder at ng cystic duct, ang mga fibers ng kalamnan ay kumukuha ng pabilog na direksyon, na bumubuo ng sphincter ng gallbladder duct (Lutkens). Ang motor innervation ay isinasagawa ng sympathetic at parasympathetic nervous system. Ang mga nerve plexus ay naroroon sa lahat ng mga layer ng biliary system. Ang mga sensitibong hibla ng gallbladder ay maaari lamang maramdaman ang pag-uunat. Ang pagtatago ng apdo ay patuloy na nangyayari sa buong araw na may ilang mga pagbabago. Mula 0.5 hanggang 2.0 litro ng apdo ay synthesize bawat araw. Ang direksyon ng paggalaw ng apdo ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng hepatic secretion, ang ritmikong aktibidad ng mga sphincters ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, ang sphincter ng gallbladder, ang cystic duct valve, pati na rin ang absorptive function ng mucous lamad ng gallbladder at lahat ng mga duct, na lumilikha ng mga gradient ng presyon na nagtataguyod ng apdo. Mula sa hepatic ducts at ang karaniwang bile duct, ang apdo ay pumapasok sa gallbladder sa sandali ng pagsasara ng sphincter ng Oddi (ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglikha ng gradient ng presyon). Sa labas ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay hindi palaging sarado at ang maliliit na bahagi ng apdo ay patuloy na pumapasok sa duodenum. Matapos ang pagtatapos ng yugto ng pagtunaw, ang apdo ay pumapasok sa gallbladder sa loob ng tatlo o higit pang oras. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang extrahepatic bile ducts ay hindi kailanman nagpapahinga, at ang kanilang aktibong peristalsis ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng regulasyon ng daloy ng apdo. Ang tono ng duodenum at intraluminal pressure ay aktibong nakakaimpluwensya din sa output (daloy) ng apdo. Ang reaksyon ng motor ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami at kalidad ng pagkain, pati na rin sa mga emosyonal na impluwensya.

Ang musculature ng sphincter ng Oddi ay independiyente sa musculature ng duodenum. Ang sphincter ng Oddi ay binubuo ng:

• ang aktwal na sphincter B.D.S. (Westphal sphincter), na tinitiyak ang paghihiwalay ng mga duct mula sa duodenum
• ang spinkter ng karaniwang bile duct mismo;
• sphincter ng pancreatic duct.

Ang gawain ng lahat ng mga departamento ng biliary system ay mahigpit na pinag-ugnay. Ang koordinasyong ito ay sinisiguro ng nerbiyos at humoral na regulasyon. Ang mga impluwensya ng regulasyon ng endogenous opioid peptides ay hindi pa rin ganap na malinaw. Sa lahat ng posibilidad, ginagawa nila ang parehong function bilang autonomic nervous system, dahil ang normal na paggana ng anumang sistema ay sinisiguro ng mga redundant regulatory factor. Ang pangunahing prinsipyo ng buong sistema ng regulasyon ay multi-level na self-regulation (kabilang ang mga lokal na ginawang hormone at biologically active substances).

Ang bahagi ng regulasyon ay napaka kumplikado sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological at hindi ganap na malinaw sa iba't ibang mga pathologies ng sistemang ito.

Ang gallbladder ay may 3 magkakaibang function:

• akumulasyon at konsentrasyon ng apdo sa panahon ng pagtunaw;
• pagsipsip ng tubig at electrolytes;
• isang pag-urong kung saan ang apdo ay ibinibigay sa mga bahagi sa duodenum sa panahon ng panunaw.

Ang gallbladder ay kumikilos bilang isang regulator ng presyon ng apdo sa buong sistema ng biliary. Ang pagkakaroon ng isang malakas na pagtanggap, ito ay reflexively kinokontrol ang proseso ng pagbuo ng apdo sa pamamagitan ng atay. Kaya, kapag ang presyon sa biliary tract ay tumaas sa itaas ng 300 mm ng haligi ng tubig, ang pagbuo ng apdo ay bumababa nang husto, at kapag ang gallbladder ay walang laman, ang proseso ng pagbuo ng apdo ay tumataas. Sa kawalan ng gallbladder (cholecystectomy, may kapansanan na "non-functioning gallbladder") at pagtaas ng presyon sa hepatic ducts, bumabagal ang proseso ng pagbuo ng apdo.

Gallbladder at sphincter ng Oddi - ang kanilang relasyon ay batay sa "interconnected" (resistive) innervation:

• ang sphincter ng Oddi ay kinontrata → ang mga kalamnan ng gallbladder ay nakakarelaks, at ito ay napupuno ng apdo;
• ang sphincter ng Oddi ay nakakarelaks → ang gallbladder ay nagkontrata at ang apdo ay lumabas sa bituka;
• mayroon ding synergism sa gawain ng mga sphincters ng Oddi at Lutkens;
• sa kawalan ng gallbladder, ang pagkahilig sa dysfunction ng sphincter ng Oddi ay nananatiling pare-pareho. Ang impluwensya ng regulasyon sa sitwasyong ito ay ibinibigay ng presyon sa karaniwang bile duct at sa duodenum, dahil ito ang huling link na bumubuo ng gradient ng presyon.

Kaya, ang mga pangunahing mekanismo para sa pag-regulate ng paggalaw ng apdo ay ang regulasyon sa sarili (lokal at pangkalahatan), ang magkakaugnay na gawain ng gallbladder at ang sphincter ng Oddi, ang gradient ng presyon sa lahat ng antas ng puno ng biliary at ang presyon sa duodenum - na tinitiyak ang normal na pagbuo ng apdo, pagtatago, konsentrasyon ng apdo at ang paggalaw nito sa mga daanan ng apdo.

Enterohepatic na sirkulasyon ng apdo

Ang paglipat ng mga apdo sa pamamagitan ng atay ay nakasalalay sa kanilang paggamit mula sa maliit na bituka. Ang enterohepatic circulation ay isinasagawa ng dalawang uri ng aktibong transit (sa atay at terminal ileum) at dalawang mekanikal na bomba (gallbladder at maliit na bituka). Ang mga limitasyon ng pagpapatakbo ng sistemang ito ay: ang pagtitiwalag ng apdo sa gallbladder, kung saan ang karamihan sa mga acid ng apdo ay idineposito sa pagitan ng mga pagkain, at dumadaan sa maliit na bituka. Kaya, ang pagkakaroon ng gallbladder ay isa ring mahalagang kadahilanan sa regulasyon ng enterohepatic na sirkulasyon ng apdo, pati na rin ang normal na paggana ng maliit na bituka, hindi lamang sa mga tuntunin ng panunaw at pagsipsip, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng aktibidad ng motor nito.

Pag-uuri ng mga functional disorder ng biliary system, mga klinikal na variant ng dysfunction, diagnostic approach

Ayon sa pinakahuling International Classification, sa halip na ang terminong "functional disease of the biliary tract" (Rome Consensus II, 1999), ang terminong "dysfunctional disorders of the biliary tract" ay pinagtibay. Anuman ang etiology, kadalasang nahahati sila sa dalawang uri:

• dysfunction ng gallbladder;
• spinkter ng Oddi dysfunction.

Sa pinakabagong International Classification of Diseases (ICD-10), sa ilalim ng heading na K82.8, tanging ang "dyskinesia ng gallbladder at cystic duct" at sa ilalim ng heading na K83.4 - "spasm of the sphincter of Oddi" ang naka-highlight.

Ang parasympathetic at sympathetic na mga bahagi ng autonomic nervous system, ang endocrine system at endogenous opioid peptides ay nakikilahok sa regulasyon ng aktibidad ng motor ng biliary system, na nagbibigay ng isang naka-synchronize na pagkakasunud-sunod ng contraction at relaxation ng gallbladder at sphincter apparatus.

Ipinakita na ang katamtamang pangangati ng vagus nerve ay nagdudulot ng coordinated na aktibidad ng gallbladder at sphincters, at ang matinding pangangati ay nagiging sanhi ng spastic contraction na may naantalang paglisan ng apdo. Ang pagpapasigla ng sympathetic nerve ay nakakatulong sa pagrerelaks sa gallbladder. Sa mga gastrointestinal hormones, ang cholecystokinin-pancreazimin (CCK-PZ) ay may pinakamataas na epekto, na, kasama ang pag-urong ng gallbladder, ay nakakatulong sa pagrerelaks ng sphincter ng Oddi. Ang stimulator ng produksyon ng CCK-PZ ay mga matatabang pagkain, at ang activator ng nervous regulatory effects ay ang pressure gradient at mga pagbabago nito.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman ng ritmikong aktibidad ng biliary system ay hindi mga pathological na proseso sa loob nito, ngunit ang mga nagpapaalab na proseso sa atay, na humahantong sa pagkagambala sa synthesis ng apdo, isang kapansin-pansing pagbaba (pagbabago) sa presyon sa ductal system at apdo. pantog, at ito ay humahantong sa patuloy na spastic contraction ng spicter ng Oddi.

Ang iba't ibang mga interbensyon sa operasyon (cholecystectomy, vagotomy, gastrectomy) ay humahantong din sa makabuluhang dysfunction ng biliary system. Ang pagbuo ng apdo ay isang tuluy-tuloy na proseso, ngunit ang pagpasok ng apdo sa mga bituka ay nangyayari lamang sa panahon ng proseso ng panunaw. Tinitiyak ito ng reserbang function ng gallbladder at ang mga ritmikong contraction nito na may sequential relaxation ng sphincters ng Lutkens at Oddi.

Mayroong pangunahin at pangalawang dysfunctional disorder. Ang pangunahin ay maaaring nauugnay sa isang pangunahing pagbaba sa mass ng kalamnan ng gallbladder at sphincter ng Oddi at may pagbaba sa sensitivity ng receptor apparatus sa neurohumoral stimulation. Ang ganitong mga paglabag ay bihira at karaniwan ay 10-15%. Ang karamihan sa grupong ito ng mga karamdaman ay binubuo ng mga pasyenteng may kapansanan sa sensitivity ng receptor. Ang isang maliit na bilang ng mga receptor ay maaaring genetically tinutukoy at nakuha bilang isang resulta ng nagpapasiklab, dystrophic at metabolic disorder.

Ang mga pangalawang dysfunctional disorder ng biliary tract ay maaaring maobserbahan:

• para sa mga hormonal disorder (pagbubuntis, premenstrual syndrome, diabetes, patolohiya ng thyroid at parathyroid glands, pati na rin ang mga pinasigla ng hormonal therapy - lalo na kapag gumagamit ng somatostatin, atbp.);
• na may patolohiya sa atay (talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay);
• sa panahon ng resection ng bituka at tiyan (maliit, mas mabilis na may distal resection at makapal - mas madalas sa left-sided colectomy; na may distal resection ng tiyan - dahil bumababa ang produksyon ng cholecystokinin);
• para sa mga sistematikong sakit;
• cholecystectomy;
• mga pormang panggamot (mga gamot na nakakaapekto sa contractility ng kalamnan at nagbabago ng intraluminal pressure);
• mga sakit sa tiyan at pancreas.

Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng mga sakit na ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang matatag na kabiguan ng mga sistema ng regulasyon at ang perceptive apparatus, ngunit iba't ibang antas ng mga BS disorder sa iba't ibang yugto at panahon ng sakit. Tinutukoy nito ang "undulasyon" ng mga karamdaman, hanggang sa mga panahon ng medyo mahabang katatagan, ngunit may "madali" na pag-alis ng sistemang ito mula sa nakamit na ekwilibriyo. Mahalaga ang psycho-emotional overload, mga nakababahalang sitwasyon, at pangkalahatang neuroses. Ang karamihan sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay nailalarawan sa kakulangan ng sphincter ng Oddi, na may tuluy-tuloy na pag-agos ng apdo; hindi gaanong karaniwan ang spasm. Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng mga sakit sa biliary ay ang distal gastrectomy, na humahantong sa isang pagpapahina ng hormonal regulation at hypotension ng gallbladder (naitatag namin - Khokhlova S.Yu., 1996, na ang hypotension ng gallbladder ay bubuo sa 67% ng mga operated na pasyente na may kasunod na pagbuo ng mga bato sa gallbladder sa susunod na 5 taon sa 40% ng mga pasyente).

Ang pag-uuri ng mga dysfunctional disorder ng biliary tract ay ipinakita sa Talahanayan Blg.

Talahanayan Blg. 1.

Pag-uuri ng mga dysfunctional disorder ng biliary tract.

1. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

A. Dysfunction ng gallbladder

B. Dysfunction ng sphincter ng Oddi

2. Sa pamamagitan ng etiology:

A. Pangunahin

B. Pangalawa

3. Ayon sa functional na katayuan:

A. Hyperfunction

B. Hypofunction

Para sa kadalian ng pang-unawa at para sa mga praktikal na layunin, ang pag-uuri ay nagpapakita ng mga unidirectional disorder, bagaman sa pagsasagawa sila ay mas madalas na kumplikado sa kalikasan, ngunit may isang pamamayani ng isa sa mga bahagi.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman na ito ay lubos na kilala. Sa mga hyperkinetic disorder, ang colicky na sakit na may iba't ibang intensity ay nangyayari, nang walang pag-iilaw o may pag-iilaw sa kanan, sa likod, minsan sa kaliwang kalahati ng tiyan (na may paglahok ng pancreatic ductal system). Sa hypokinesia, ang mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng presyon, at kapunuan ay nabanggit, na tumindi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan at may pagtaas sa intra-tiyan na presyon, na nagbabago sa gradient ng presyon para sa daloy ng apdo. Ang mga karaniwang pagpapakita para sa iba't ibang anyo ng dysfunction ay: kapaitan sa bibig, bloating, "hindi matatag na dumi."

Kaya, ang pangunahing sintomas ng dysfunction ng gallbladder ay ang "biliary" na uri ng sakit, at ang tanging layunin na katangian (na maaaring maitala ng ultrasound) ay naantala ang pag-alis ng laman ng gallbladder o ang pagtaas ng laki nito. Ang mga magagamit na pamamaraan ng diagnostic ay hindi nagpapaliwanag ng sanhi ng dysfunction na ito (maaaring mayroong ilan sa kanila, at kasama ng mga ito ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng isang pagbawas sa sensitivity ng perceptive apparatus ng gallbladder). Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa dysfunction ng gallbladder ay mga yugto ng malubha o patuloy na pananakit na naisalokal sa epigastrium o kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mga episode na tumatagal ng 30 minuto o higit pa;
• pag-unlad ng hindi bababa sa isang beses sa nakaraang 12 buwan;
• permanente sa kalikasan, na binabawasan ang pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente at nangangailangan ng konsultasyon sa isang doktor;
• ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-andar ng pag-alis ng laman ng gallbladder.
• kakulangan ng katibayan ng organic na patolohiya.

Ang isang napakahalagang layunin na sintomas ng kapansanan sa gallbladder motility ay ang ultrasonic phenomenon ng "sludge" (sediment), na, ayon sa aming data, ay maaaring iharap sa dalawang variant: a) diffuse; b) pader. Ang parietal variant, depende sa klinikal na sitwasyon, ay maaaring mailalarawan bilang "namumula" o walang pamamaga, ngunit pagkatapos ay ang mga elemento ng sediment na bumubuo nito ay lumalabas na medyo malaki. Bilang karagdagan, ang buong kumplikadong klinikal na sintomas ay dapat na masuri - pagduduwal, pagsusuka, pag-iilaw, mga kadahilanan na nakakapukaw (pagkain, kalikasan nito, emosyon).

Tulad ng para sa sphincter ng Oddi dysfunction, mayroong 4 na uri (3 uri ng biliary dysfunction at 1 uri ng pancreatic dysfunction). Ang mga pamantayan sa diagnostic ay isang pag-atake ng sakit sa uri ng "biliary" at 3 laboratoryo at instrumental na mga palatandaan:

• isang pagtaas sa antas ng AST at/o alkaline phosphatase dalawa o higit pang beses na may 2-tiklop na pagpapasiya;
• mas mabagal na pag-alis ng mga contrast agent sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (higit sa 45 minuto);
• pagluwang ng karaniwang bile duct na higit sa 12mm.

Ang mga sintomas na ito ay naitala sa panahon ng pag-atake.

Ι uri ng dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, sinamahan ng lahat ng tatlong laboratoryo at instrumental na mga palatandaan;

ΙΙ uri ng dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at 1-2 laboratoryo at instrumental na mga palatandaan;

Uri ΙΙΙ - nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit. Ang mga pasyente sa grupong ito ay mayroon lamang tipikal na sakit, nang walang anumang layunin na mga karamdaman.

Uri ΙΥ (pancreatic) - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "pancreatic" na sakit at pagtaas ng antas ng amylase o lipase. Gayunpaman, sa banayad na pananakit, maaaring wala ang hyperfermentemia.

Sa mga kaso kung saan ang endoscopic retrograde pancreatic cholangiography ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang kawalan ng stricture pathology, ang monometry ng biliary at pancreatic sphincters ay ipinahiwatig. Ang resulta ng isang manometric na pag-aaral ng mucus ay itinuturing na pathological kung ang basal pressure ay mas mataas kaysa sa 30-40 mmHg , kapwa para sa biliary at pancreatic na mga segment ng mucus. . Ang mga kundisyong ito ay karaniwang tinukoy bilang hypertension ng sphincter ng Oddi (SHO), na maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa paggana ng pancreaticobiliary system (halimbawa, 60% ng mga pasyente na may bahagyang biliary obstruction ay nadagdagan ang basal CO pressure sa lugar ng ​ang karaniwang bile duct).

Ang World Congress of Gastroenterology (Bangkok 2002) ay nagpasiya na ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi nangangailangan ng consensus, ngunit ebidensya. Sinabi rin doon na ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay hindi dapat iuri bilang isang malinaw na tinukoy na sakit, ngunit bilang isang kondisyon na may variable na "dysfunction-symptom" na relasyon. Bilang karagdagan, binigyang-diin na ang kapansanan sa pag-alis ng gallbladder ay kilala bilang resulta ng pamamaga ng pinsala, mekanikal na obstruction, o autonomic denervation. Sa kawalan ng mga kundisyong ito, hindi lubos na malinaw kung ang naantalang pag-alis ng laman ng gallbladder ay maaaring ituring na isang hiwalay na klinikal na problema (nosological form). Kaya, sa pangkalahatan, ang isyu ng biliary dysfunction ay malayo sa isang pangwakas na solusyon sa buong problema.

Kaya, ang lahat ng mga diagnostic na pagsusuri para sa mga sakit ng biliary tract ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

• screening,
• paglilinaw.

Mga paraan ng screening:

• mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, pagpapasiya ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi;
• pagsusuri sa ultrasound (ultrasound);
• esophagogastroduodenoscopic na may ipinag-uutos na pagsusuri ng obstructive joint at peripapillary zone.

Mga pamamaraan ng paglilinaw:

• Ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder at sphincter ng Oddi; Gumagamit kami ng ultrasound sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:
  • Hinahanap at tinutukoy namin ang diameter ng CBD sa isang walang laman na tiyan;
  • pagkatapos ay isinasagawa ang pagkarga ng pagkain: 20g mantikilya, keso, matamis na tsaa - 6.5g asukal, puting tinapay.;
  • Pagsusuri sa ultratunog 30 minuto pagkatapos ng ehersisyo, paghahanap at pagpapasiya ng CBD.

Interpretasyon ng mga resulta.

1. Ang pagluwang ng CBD pagkatapos ng ehersisyo ay nagpapahiwatig ng alinman sa spasm ng sphincter ng Oddi o organic stenosis.
2. Ang pagbawas sa diameter ng CBD ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng pantog.
3. Ang kawalan ng mga pagbabago sa diameter ng CBD pagkatapos ng pagkarga ng pagkain ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa hypotension ng mucus o nakanganga ng mucous membrane dahil sa proseso ng malagkit.

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng CBD diameter ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng isang oras, at ang mga resulta ay maaaring tumaas (organic) o maging dynamic (functional na katangian ng klinikal na sitwasyon).

• Endoscopic ultrasonography;
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) na may intracholedochal manometry;
• dynamic na cholecystography;
• mga pagsusuri sa gamot na may cholecystokinin o morphine Maraming aspeto (kabilang ang diagnostic at differential diagnostic ng functional at organic pathologies) ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ipinakita sa itaas ay isang sapat na batayan para sa paggawa ng diagnosis ng dysfunction ng biliary system at nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng isang sapat na diskarte sa paggamot.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga dysfunctional biliary disorder

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente na may dysfunctional disorder ng biliary tract ay upang maibalik ang tono at normal na paggana ng sphincter system, upang maibalik ang normal na daloy ng apdo at pancreatic secretion sa pamamagitan ng biliary at pancreatic ducts.

Kaugnay nito, ang mga layunin ng paggamot sa mga karamdamang ito ay:

1. Pagpapanumbalik, at kung imposible, muling pagdadagdag ng produksyon ng apdo sa talamak na kakulangan ng biliary, na nauunawaan bilang isang pagbawas sa dami ng apdo at mga acid ng apdo na pumapasok sa mga bituka 1 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng nagpapawalang-bisa. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay halos tiyak na bubuo, dahil ang gallbladder ay hindi kasama sa normal na paggana ng biliary system. Kaugnay nito, ang pagkawala ng mga acid ng apdo ay bubuo sa pagbuo ng talamak na biliary insufficiency (CBF). Nabubuo din ito kapag ang enterohepatic na sirkulasyon ng mga acid ng apdo ay nagambala (dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa maliit na bituka, dahil sa distal na pagputol ng maliit na bituka, dahil sa pagputol ng malaking bituka - higit sa lahat sa kaliwang bahagi). Sinusuportahan ng CBN hindi lamang ang mga digestive disorder, kundi pati na rin ang mga dysfunctional disorder. Ang kakanyahan ng karamdaman na ito ay ang mga sumusunod: bilang karagdagan sa mga libreng acid ng apdo, ang apdo ay naglalaman ng mga conjugates ng mga acid ng apdo, na mga surfactant na nagpapababa ng pag-igting sa ibabaw sa interface ng likido-taba. Ito ang ari-arian ng apdo na ginagawang posible na lumikha ng isang pinong dispersed fat emulsion at maghanda ng mga taba para sa pagkilos ng pancreatic lipase, i.e. para sa karagdagang hydrolysis ng mga taba. Bilang karagdagan, ang mga acid ng apdo ay hindi lamang nagpapa-emulsify ng mga taba, ngunit pinabilis din ang pagsipsip ng mga fatty acid at monoglycerides sa maliit na bituka. Bilang isang resulta ng CBN, ang hydrolysis ng mga taba at ang kanilang pagsipsip ay nagambala, ang pagkawala ng taba ay tumataas (steatorrhea), ang synthesis ng mga fat-soluble na bitamina ay nagambala, at sa kawalan ng compensating, replenishing measures, ang proseso ng digestive disorder ay pinalala. .
2. Tumaas na contractile function ng gallbladder (kung ito ay hindi sapat).
3. Nabawasan ang contractile function ng gallbladder (kasama ang hyperfunction nito).
4. Pagpapanumbalik ng tono ng sistema ng sphincter.
5. Pagpapanumbalik ng presyon sa duodenum at bituka (kung saan nakasalalay ang isang sapat na gradient ng presyon sa biliary tract).

Mga paraan ng paggamot

1. Hanggang ngayon, ang diet therapy ay may mahalagang papel sa sistema ng mga therapeutic measure. Ang pangkalahatang prinsipyo nito ay isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliit na halaga ng pagkain (5-6 na pagkain sa isang araw), na tumutulong na gawing normal ang presyon sa duodenum, pinasisigla ang hormonal link sa regulasyon ng biliary motility, at kinokontrol ang pag-alis ng laman ng gallbladder at ductal system. Ang mga inuming may alkohol, carbonated na tubig, pinausukan, mataba at pritong pagkain, at mga panimpla ay hindi kasama sa diyeta, dahil maaari silang maging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddi. Isinasaalang-alang ng dietary diet ang impluwensya ng mga indibidwal na nutrients sa normalisasyon ng motor function ng gallbladder, sphincters at biliary tract. Kaya, sa hyperkinetic na uri ng dysfunction, ang mga pagkain na nagpapasigla sa pag-urong ng gallbladder ay dapat na mahigpit na limitado - mga taba ng hayop, mga langis ng gulay, mayaman na karne, isda at sabaw ng kabute. Sa hypotension ng gallbladder, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay pinahihintulutan ang mahinang karne at mga sabaw ng isda, cream, kulay-gatas, mga langis ng gulay, at malambot na mga itlog. Ang langis ng gulay ay inireseta sa isang kutsarita 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain sa loob ng 2-3 linggo. Upang mapawi ang paninigas ng dumi, inirerekomenda ang mga pagkaing nagsusulong ng pagdumi (karot, kalabasa, zucchini, gulay, pakwan, melon, prun, pinatuyong mga aprikot, dalandan, pulot). Ito ay lalong mahalaga dahil sa ang katunayan na ang isang normal na gumaganang bituka ay nagsisiguro ng normal na intra-tiyan na presyon at normal na pagpasa ng apdo sa duodenum. Ang paggamit ng bran ng pagkain (na may sapat na tubig) ay kinakailangan hindi lamang (at hindi gaanong) para sa sapat na paggana ng bituka, kundi pati na rin upang mapanatili ang motility ng biliary tract, lalo na ang gallbladder kung mayroong "sediment" dito.

2. Sa mga gamot na nakakaapekto sa motor function ng gastrointestinal tract, ang mga sumusunod ay ginagamit para sa dysfunctional biliary disorders:

• mga gamot na anticholinergic;
• nitrates;
• myotropic antispasmodics;
• mga hormone sa bituka (CCC, glucagon);
• choleretics;
• cholekinetics.

Anticholinergics - sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng intracellular calcium ions, humantong sila sa pagpapahinga ng kalamnan. Ang intensity ng relaxation ay nakasalalay sa paunang tono ng parasympathetic nervous system, ngunit kapag gumagamit ng mga gamot sa pangkat na ito, ang isang malawak na hanay ng mga hindi kanais-nais na epekto ay sinusunod: tuyong bibig, kahirapan sa pag-ihi, malabong paningin, na lubos na naglilimita sa kanilang paggamit. Maaari silang magamit upang ihinto ang isang pag-atake.

Nitrates (nitroglycerin, nitrosorbide) - nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan dahil sa pagbuo ng mga libreng radical NO sa kanila, na nag-aambag sa pagtaas ng nilalaman ng cGMP. Ang kanilang paggamit, gayunpaman, ay sinamahan ng pagbuo ng binibigkas na cardiovascular effect at iba pang mga side effect. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng pagpapaubaya ay ginagawang hindi angkop ang mga nitrates para sa pangmatagalang therapy. Ang kanilang paggamit ay maaaring irekomenda bilang paunang yugto ng paghinto ng isang pag-atake, at ang isang reseta ng kurso ay maaaring makatwiran sa kaso ng isang kumbinasyon ng ischemic heart disease at biliary dysfunction (magkaparehong pumupukaw at sumusuporta sa "klinikal na sitwasyon").

Myotropic antispasmodics:

• calcium channel blockers (nahahati sa hindi pumipili at pumipili). Ang mga hindi pumipili na mga blocker ng channel ng calcium ay maaaring makapagpahinga ng makinis na mga kalamnan, kasama. at biliary tract, ngunit ang epektong ito ay nangangailangan ng paggamit ng mataas na dosis, na halos hindi kasama ang kanilang paggamit dahil sa binibigkas na mga epekto sa cardiovascular. Ang mga selective calcium channel blocker (panaveria bromide, ethylonium bromide) ay pangunahing kumikilos sa antas ng colon, kung saan sila ay pangunahing na-metabolize. Mga 5-10% ng dosis ng mga gamot na ito, na pumapasok sa daluyan ng dugo at na-metabolize sa atay, ay maaaring gumana sa antas ng biliary tract - normalizing ang paggana ng gallbladder. Gayunpaman, walang katiyakan tungkol sa kanilang direktang epekto sa biliary tract. Marahil ang kanilang epekto ay nauugnay sa normalisasyon ng colon, isang pagbawas sa intra-tiyan na presyon at ang pagpapanumbalik ng gradient ng presyon, na nag-normalize ng daloy ng apdo. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may dyskinetic disorder ng colon (IBS) at sabay-sabay na dysfunction ng biliary tract;
• sodium channel blocker - Duspatalin (mebeverine hydrochloride). Ayon sa istrukturang kemikal nito, ito ay isang derivative ng methoxybenzamine. Hinaharang ng Duspatalin ang mga channel ng sodium ng lamad ng cell, at samakatuwid ang pagpasok ng mga sodium ions sa cell, at samakatuwid ang calcium, ay nagiging imposible, at ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan. Bilang karagdagan, hinaharangan ng gamot ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng calcium mula sa extracellular space, sa gayon nililimitahan ang paglabas ng potasa mula sa cell at pinipigilan ang pagbuo ng hypotension. Ang gamot ay higit na na-metabolize sa dingding ng bituka at bahagyang sa atay, pinalabas sa ihi, walang akumulasyon na sinusunod. Nagbibigay ang Duspatalin ng isang epektibong antispasmodic na epekto, mabilis na pinapawi ang mga sintomas ng hypertensive disorder ng biliary tract - sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, utot. Ginamit namin ang gamot sa mga pasyente na may biliary tract dysfunction at nabanggit ang pagiging epektibo nito pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot sa 90% ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ay nasuri hindi lamang sa pamamagitan ng klinikal na data, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa contractility ng gallbladder at sphincter ng Oddi (ayon sa data ng ultrasound). Naniniwala kami na ang mekanismo ng pagkilos ay doble: direkta - sa pamamagitan ng epekto sa tono ng kalamnan at hindi direkta - sa pamamagitan ng pagbawas sa intraintestinal pressure na may "facilitation" ng paglabas ng apdo kapag nagbabago ang gradient ng presyon (ang mga datos na ito ay nakumpirma ng mga resulta ng gamit ang gamot sa klinika ng V.T. Ivashkin - 2003 at ang institute gastroenterology, Ilchenko A.A., 2003).
• myotropic antispasmodics na may pinagsamang mekanismo ng pagkilos.

Kapag ginagamot ang hypofunction ng gallbladder, ginagamit ang mga gamot na nagpapahusay sa motility nito. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang choleretics, na kinabibilangan ng mga gamot na naglalaman ng apdo at apdo acids (allochol, dehydrocholic acid, lyobil, cholenzyme); mga sintetikong gamot (oxamide, hydroxymethylnicotinamide, cyclone), ilang mga herbal na gamot (chophytol, flamin, holagogum, corn silk, atbp.), pati na rin ang cholekinetics, tulad ng magnesium sulfate, olive oil at iba pang mga langis, sorbitol, xylitol, holosas, atbp. Paghahanda, stimulating choleresis o naglalaman ng mga acid ng apdo, sa parehong oras ay may function ng replenishing talamak biliary insufficiency, pagpapanumbalik ng kapansanan sa pagtunaw ng taba.

Ang mga gamot na may prokinetic effect (halimbawa, domperidone, trimebutine) ay maaari ding gamitin. Ang grupong ito ay maaari ding magsama ng mga selective na calcium channel blocker (pinaverium bromide, otilonium bromide) at myotropic antispasmodics (mebeverine). Dapat alalahanin na ang epekto ng mga gamot na ito ay higit sa lahat hindi direkta (alinman sa tono ng sphincter ng Oddi o ang presyon sa mga bituka at duodenum ay bumababa). Ang epekto ay palaging nakasalalay sa dosis, kaya ang pagpili ng isang epektibong dosis ay kinakailangan. Minsan, kung walang epekto, maaari kang gumamit ng mga gamot na nagpapababa ng pamamaga at visceral hyperalgesia (non-steroidal anti-inflammatory drugs, tricyclic antidepressants sa maliliit na dosis). Tila, ang cholecystectomy ay nananatiling mahalaga sa paggamot ng hypokinesia ng gallbladder. Gayunpaman, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko ay dapat na maingat na mapagpasyahan, dahil ang mga indikasyon para sa cholecystectomy sa sitwasyong ito ay kamag-anak, at ang huling resulta ay palaging hindi mahuhulaan.

Ang pagpili ng gamot ay isang napakahalaga, kung hindi ang pangunahing isyu. Ito, sa partikular, ay nakasalalay sa kinakailangang bilis ng pagkuha ng epekto. Kung ang epekto ay dapat na mabilis, pagkatapos ay mas mahusay na gumamit ng cholekinetics (ang dosis ng gamot ay mahalaga din), at kung ang bilis ng pagsisimula ng epekto ay hindi napakahalaga, kung gayon ang kagustuhan ay dapat ibigay sa "naglalaman ng apdo" droga. Sa mga kaso kung saan ito ay sabay-sabay na kinakailangan upang magbigay ng isang anti-namumula epekto, ang pagpili ay dapat gawin sa pabor ng mga sintetikong gamot, ngunit ang kurso ng paggamot ay dapat na mahaba. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya sa atay, biliary dysfunction at talamak na biliary insufficiency, ang piniling gamot ay hofitol, na may proteksiyon na epekto, choleretic at sa gayon ay normalizing motor disorder. Kinukumpirma ng aming data ang mataas na pagiging epektibo nito at, bukod dito, mayroon itong epekto ng pagpapababa ng mga antas ng kolesterol, habang hindi hinaharangan ang synthesis nito, ngunit pinapahusay ang metabolismo nito at ang synthesis ng mga acid ng apdo; sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, ang piniling gamot ay oestone, gayundin sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang ilang mga diskarte sa paggamot ng biliary dysfunction ng sphincter ng Oddi:

• kapag naitatag ang type 1 dysfunction, ipinahiwatig ang papillosphincterotomy;
• para sa mga uri II-III, maaaring gamitin ang therapy sa gamot;
• dapat tandaan na ang mga hormone (CKC, glucagon) ay maaari lamang pansamantalang bawasan ang tono ng sphincter ng Oddi; Ang mga nitrates ay nagbibigay din ng isang napaka-maikling epekto;
• Ang botulinum toxin ay isang malakas na inhibitor ng acetylcholine release. Kapag ang gamot na ito ay ginagamit bilang isang iniksyon sa sphincter ng Oddi, ang tonicity nito ay bumababa, ang daloy ng apdo at ang klinikal na kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ngunit ang tugon sa paggamot ay lumilipas;
• para sa type IV dysfunction, ang karaniwang therapy ay surgical sphincteroplasty at pancreatic lithoplasty (ang paggamot sa droga ay isinasagawa lamang sa yugto ng kawalan ng mga komplikasyon).

Konklusyon

Kaya, kamakailan ang pansin ay iginuhit sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa pangkalahatan at ang biliary system sa partikular. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga functional disorder na humahantong sa sakit at iba pang mga klinikal na pagpapakita na bumubuo ng isang pagbawas sa kalidad ng buhay, at dahil din sa aktibong paggamot ng mga functional disorder ay umaasa sa kanilang lunas at inaalis o naantala ang pagbuo ng mga organic. patolohiya. Sa kasalukuyan, ang mga diagnostic approach sa mga karamdaman ng biliary system ay na-optimize, at ang arsenal ng mga gamot na ginagamit para sa kanilang paggamot ay lumalawak. Nagbibigay ito ng pagkakataong piliin ang pinakaepektibo at ligtas na gamot o kumbinasyon ng mga gamot, depende sa mga katangian ng pathogenetic ng isang partikular na karamdaman.

• Talamak na pancreatitis (Algorithm para sa diagnosis at mga taktika sa paggamot)

Ang sakit ay ang pinakamahalagang tanda ng dysfunction ng biliary tract. Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari dahil sa spasm ng makinis na mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa dingding ng mga duct ng apdo. Bilang resulta ng spasm, ang ischemia ay bubuo, ang mga kasanayan sa motor ay may kapansanan at isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo.

Ang patolohiya ng biliary tract ng isang functional na kalikasan ay hindi nagpapakita ng sarili bilang mga organic na pagbabago ayon sa mga resulta ng laboratoryo at instrumental diagnostic na pag-aaral.

Ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay kasalukuyang gumagamit ng terminong "disfunctional disorder ng biliary tract" ( biliary dyskinesia). Ang mga karamdamang ito ay nahahati sa sphincter ng Oddi dysfunction at gallbladder dysfunction.

Mekaniko ng paggalaw ng apdo

Ang apdo ay dumadaloy mula sa mga intrahepatic duct papunta sa gallbladder kapag nagsara ang sphincter ng Oddi. Sa kawalan ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay hindi palaging sarado. Ang apdo ay pumapasok sa duodenum (duodenum) sa maliliit na dami halos palagi.

Ang paggalaw ng apdo ay pinag-ugnay ng mga regulator - ang mga nervous at humoral system. Kapag ang vagus nerve ay inis, ang aktibidad ng gallbladder (GB) at sphincters ay tumataas. Kapag ang nerve na ito ay matinding inis, nangyayari ang spasm at ang apdo ay nananatili sa mga duct. Kung ang sympathetic innervation ay nasasabik, ang mga sphincters ay nakakarelaks at ang apdo ay malayang dumadaloy sa duodenum.

Ang humoral regulator ng produksyon ng apdo ay cholecystokinin, na masinsinang na-synthesize kapag ang mga taba ay pumasok sa duodenum.

Ano ang mga uri ng dysfunctional disorder?

Ang mga dysfunctional disorder (DD) ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing DR ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso.

Ang contractility ng gallbladder ay maaaring bumaba dahil sa kapansanan sa sensitivity ng receptor apparatus sa mga hormone at may pagbaba sa mass ng kalamnan. Ang pangalawang dahilan ay nangyayari nang napakabihirang. Refractoriness sa neurohumoral regulasyon ay maaaring genetic, nakuha sa panahon ng nagpapasiklab proseso, dystrophy at metabolic disorder.

Pangalawa biliary dyskinesia nangyayari sa mga hormonal disorder, premenstrual syndrome, diabetes, systemic na sakit, pagbubuntis, cirrhosis ng atay. Ang paglabag sa ductal peristalsis ay nangyayari dahil sa nagpapasiklab na phenomena sa atay, na humantong sa isang pagbawas sa produksyon ng apdo at pagbaba ng presyon sa biliary tract. Bilang resulta, ang spinkter ng Oddi ay patuloy na nasa pulikat. Bilang karagdagan, ang pangalawang DR ay bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• Dysfunction ng spinkter ng Oddi;
• Dysfunction ng gallbladder.

Sa pamamagitan ng etiology:

• Pangunahin;
• Pangalawa.

Ayon sa functional na katayuan:

• Hypofunction. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay mapurol, mayroong isang pakiramdam ng kapunuan, presyon, distension. Ang sakit ay nagdaragdag kapag nagbabago ang posisyon ng katawan dahil sa mga pagbabago sa presyon sa lukab ng tiyan;
• Hyperfunction. Nangyayari ang colicky pain, na maaaring mag-radiate sa kanang kalahati ng tiyan, likod, o kung minsan ay hindi nagliliwanag.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng kapaitan sa bibig at hindi matatag na dumi.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng dysfunction ng gallbladder

Ang sakit ay maaaring pare-pareho, naisalokal sa kanang hypochondrium o sa epigastrium. Ang sakit na sindrom ay may ilang mga tampok:

• Ang mga episode ay tumatagal ng higit sa kalahating oras;
• Ang mga sintomas ay nangyari nang higit sa isang beses sa nakaraang taon;
• Ang sakit ay pare-pareho, at ang mga pasyente ay nabawasan ang pang-araw-araw na aktibidad. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista;
• Walang mga organikong pagbabago sa gallbladder;
• Ang pagkakaroon ng isang paglabag sa pag-andar ng paglisan ng gastrointestinal tract.

Mga uri ng sphincter ng Oddi dysfunction

Mayroong apat na uri ng patolohiya na ito:

1. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit at tatlong karagdagang mga palatandaan;
2. May sakit at 1-2 palatandaan;
3. Mayroon lamang masakit na pag-atake;
4. Pancreatic type na may matinding pananakit ng shingles, tumaas na antas ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi.

Sa pangkalahatan biliary dyskinesia ito ang uncoordinated na gawain ng lahat ng istruktura ng biliary tract.

Klinika

Ang mga pagpapakita ng gastrointestinal dyskinesia ay natanto sa paglitaw ng isa o higit pang katulad na mga sindrom:

• Masakit. Ang sakit ay pinaka-karaniwan at naisalokal sa kanang hypochondrium o epigastrium. Maaari silang mag-iba sa intensity at kalikasan depende sa anyo ng dyskinesia, tulad ng inilarawan sa itaas. Sa palpation sa lugar ng kanang hypochondrium at epigastrium, ang sakit ay makikita. Ang mga positibong sintomas ng Murphy at Kehr ay itatala din, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon sa lugar ng gallbladder at sa sarili nito;
• Nagpapaalab;
• Biliary dyspepsia;
• Paglahok ng iba pang mga sistema at organo sa proseso ng pathological;
• Asthenovegetative.

Mga diagnostic

Sa ngayon, ang ultrasound ng mga organo ng tiyan ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng pananaliksik. Sa pamamaraang ito, posible na masuri ang biliary pathology na may mataas na katumpakan. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inihanda:

• Pag-aayuno ng 12 oras bago ang pamamaraan;
• Pag-aalis ng mga produkto na nagpapataas ng pagbuo ng gas;
• Layunin ng activate carbon.

Gamit ang ultrasound, makakahanap ka ng mga bato sa gallbladder, makakita ng mga putik at nagpapasiklab na pagbabago. Ang cholecystitis ay nasuri sa pamamagitan ng ultrasound kung:

• Ultrasound Murphy's sign - flocculent suspension;
• Pagpapalapot ng pader na higit sa 3 mm;
• Hindi pantay ng mga contour at compaction ng mga pader.

Upang pag-aralan ang kakayahan ng gallbladder na magkontrata, ginagamit ang mga pamamaraan ng echographic, x-ray, scintigraphic, at probe. Gayundin ngayon, ginagamit ang manometry upang pag-aralan ang pag-andar ng sphincter ng Oddi.

Ang motor-evacuation function ng gallbladder ay tinasa sa pamamagitan ng pagbibigay ng choleretic breakfast. Ang mga diagnostic ng X-ray ay tumutulong upang matukoy ang mga karamdaman sa exocrine function ng atay at ang kakayahan ng gallbladder na mag-concentrate ng apdo. Ang posibilidad na ito ay nakamit sa pamamagitan ng paunang contrasting sa isang suspensyon ng barium sulfate. Ang isang radioisotope na pag-aaral ng atay ay maaaring makatulong na matukoy ang pagsipsip at pagpapalabas ng function ng atay at biliary tract.

Mga kontrobersyal na isyu tungkol sa multifractional duodenal intubation

Ngayon ay may isang opinyon na ang pag-aaral na ito ay hindi makumpirma ang pagkakaroon ng nagpapasiklab o mga pagbabago sa motor sa biliary tract. Ang mucus at leukocytes ay matatagpuan sa apdo, na maaaring walang sapat na klinikal at diagnostic na kahalagahan. Kasabay nito, ang probing ay isang nakababahalang pamamaraan para sa pasyente at maaaring maging sanhi ng isang kondisyon tulad ng physiological biliary dyskinesia at lahat ng sphincter ng biliary system.

Ang pamamaraan ay bihirang ginagamit sa ating panahon.

Sa pagsasagawa ng pediatric, ang mga functional disorder ng biliary tract ay mas karaniwan, at ang mga sakit na may likas na pamamaga ay hindi gaanong karaniwan.

Kasama sa biliary system ang mga duct ng apdo at gallbladder

Ang 2 hepatic duct ay nagsasama sa porta hepatis patungo sa karaniwang hepatic duct. Kumokonekta ito sa pantog, na nag-aalis ng apdo mula sa gallbladder. Ang pagsasama ay bumubuo sila ng COLEDOCH (common bile duct). Ito ay dumadaan sa hepatoduodenal ligament sa kanan ng a.hetatica at sa harap ng v.porte, sa gitnang ikatlong bahagi ng ika-12. Ang karaniwang bile duct ay tumutusok sa posteromedial wall nito at bumubukas sa bituka lumen sa tuktok ng papilla ng Vater, kasama ang excretory duct ng pancreas.

Ang biliary system ay idinisenyo upang alisin ang apdo sa bituka.

Mga function ng apdo:

• neutralisasyon ng hydrochloric acid, pepsin
• activation ng bituka at pancreatic enzymes
• emulsification ng mga taba
• pagpapabuti ng pagsipsip ng mga bitamina A, E, D, K
• nadagdagan ang motility ng bituka

Pag-uuri ng biliary tract dysfunction sa mga bata

• dyskinesia: hypokinesia at hyperkinesia
• spasm (para sa sphincter ng Oddi) - hypertonicity???

Biliary dyskinesia

maunawaan ang mga karamdaman ng motility ng gallbladder at sphincter apparatus, clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sa kanang hypochondrium.

Sa pagsasanay ng bata, ang pinakakaraniwang pinagsamang mga kondisyon ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng biliary dyskinesia at mga pagbabago sa mga katabing organ ng pagtunaw. Dapat itong isaalang-alang na ang biliary dyskinesia ay isa lamang sa mga espesyal na kaso ng kapansanan sa motility ng buong gastrointestinal tract.

Etiology

Sa kasalukuyan, nahahati ang biliary dyskinesia sa pangunahin at pangalawa. Kabilang sa mga pangunahing dyskinesia ang mga sakit na batay sa mga karamdaman ng mga mekanismo ng regulasyon ng neurohumoral. Ang mga pangunahing dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi, na nangyayari nang nakapag-iisa, ay medyo bihira - sa 10-15% ng mga kaso. Ang pangalawang dyskinesia ay nangyayari nang reflexively tulad ng viscero-visceral reflexes at sinasamahan ng maraming sakit ng digestive tract, diabetes mellitus, myotonia, hormonal disorder, atbp.

Mayroong isang bilang ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan na nagdudulot ng iba't ibang mga karamdaman ng biliary motility. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa giardiasis. Ang mga halaman sa mucous membrane ng duodenum, ang Giardia ay nakakabit sa microvilli at nagiging sanhi ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa bituka epithelium, na sa huli ay nakakagambala sa koordinasyon ng sphincter apparatus ng duodenum at ng biliary tract. Mayroong malinaw na pag-asa sa paglitaw ng dyskinesia sa mga nakaraang nakakahawang sakit: viral hepatitis, salmonellosis, dysentery. Ang foci ng talamak na impeksiyon ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw at pag-unlad ng biliary dyskinesia, lalo na ang talamak na patolohiya ng mga organo ng ENT - talamak na tonsilitis, sinusitis, atbp Ang pamamahagi ng mga functional na sakit ng biliary tract ay kilala na nakasalalay sa iba't ibang mga kondisyon ng neurotic. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng dyskinesia ay maaaring mahinang nutrisyon, dysbiosis ng bituka, alerdyi sa pagkain, hypokinesia, atbp. .

Pathogenesis

Ang batayan para sa pagbuo ng biliary dyskinesia ay isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng innervation at endocrine system, na nagsasagawa ng pagkakasunud-sunod ng contraction at relaxation ng gallbladder at ang sphincter system ng Oddi, Lütkens, Mirizzi, na humahantong sa discoordination ng kanilang aktibidad at pagkagambala sa pagpasa ng apdo sa bituka.

Ang pamamayani ng vagal tone ay nag-aambag sa paggulo ng motility (hyperkinesia) ng gallbladder at hypotension (insufficiency) ng sphincter apparatus. Ang pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system ay pumipigil sa motility ng gallbladder (hypokinesia) at nagiging sanhi ng spasm ng mga sphincters.

Sa pathogenesis ng dyskinesias, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa disorder ng neurohumoral regulation, pangunahin na isinasagawa ng mga bituka na peptide hormone. Ang Cholecystokinin ay nagiging sanhi ng pag-urong ng gallbladder, na nagtataguyod ng daloy ng apdo sa duodenum. Ang gastrin, secretin, at glucagon ay may bahagyang hindi gaanong nakapagpapasiglang epekto. Ang mga hormone sa itaas ay sabay na nakakarelaks sa sphincter ng Oddi. Pinipigilan ng glucagon, calcitonin, enkephalins, angiotensins, at neurotensin ang motility ng gallbladder. Ang mga kaguluhan sa paggawa ng mga peptide hormone at mga karamdaman ng kanilang relasyon ay nagbabago sa contractile function ng hindi lamang ng gallbladder, kundi pati na rin ng iba pang bahagi ng biliary system at pancreatic ducts. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa gallbladder at hypertonicity ng sphincter apparatus, na ipinakita ng sakit ng iba't ibang uri.

Ang mga endocrine disorder, lalo na binibigkas sa panahon ng pagbibinata, ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng dyskinesias.

Bilang resulta ng mga mekanismo sa itaas, ang mga dyskinetic na pagbabago sa gallbladder ay bubuo: mula sa hyperkinesia hanggang hypokinesia at cholestasis. Sa simula ng sakit, bilang panuntunan, ang hyperkinetic form ng gallbladder dyskinesia ay nangingibabaw. Kasunod nito, na may mahabang kurso ng sakit, dahil sa isang kawalan ng timbang ng mga kakayahang umangkop, ang motor at secretory function ng gallbladder ay bumababa at isang hypokinetic form ng dyskinesia ay bubuo.

Klinika

— Ang pain syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit o pananakit ng cramping sa tiyan, pangunahin sa kanang hypochondrium, kung minsan ay nagmumula sa kanang balikat, at mga dyspeptic disorder. Ang mga pangkalahatang sakit sa neurological ay karaniwan sa mga may sakit na bata. Ang isang katangian ng dyskinesia ay ang koneksyon ng sakit na may neuropsychic at pisikal na stress, at ang paggamit ng matatabang pagkain.

Kapag palpating ang tiyan na may biliary dyskinesia, ang pinakamataas na sakit ay sinusunod sa kanang hypochondrium, at sa pagkakaroon ng gastroduodenitis o peptic ulcer - sa pyloroduodenal zone. Kasama ng lokal na pananakit sa palpation sa kanang hypochondrium, ang mga sintomas mula sa gallbladder ay nakita (mga sintomas ni Kehr, Ortner, Murphy), at maaaring maobserbahan ang banayad na pag-igting ng kalamnan. Ang isang tipikal na sintomas ng biliary dyskinesia sa mga bata ay isang pagpapalaki ng atay hanggang sa 2-3 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang anyo ng biliary dyskinesia sa mga bata ay posible batay sa klinikal na data at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Sa hyperkinetic form, ang sakit ay karaniwang matalim, paroxysmal, pagputol, stabbing. Lumilitaw ang mga ito 30-40 minuto pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta, pisikal na aktibidad, o emosyonal na stress. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, pagduduwal at, mas madalas, pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, mas madalas sa kanang hypochondrium at sa pusod na rehiyon. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang hindi lalampas sa 5-15 minuto. Ang form na ito ng dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling tagal ng sakit (hanggang 6 na buwan), lability ng autonomic nervous system, at magkakatulad na neurotic na kondisyon. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay nabanggit sa kanang hypochondrium. Ang pagpapalaki ng atay ay hindi pangkaraniwan. Ang mga sintomas ng blistering ay mahinang positibo.

Sa hypokinetic form ng dyskinesia, ang mga bata ay nagrereklamo ng pananakit sa kanang hypochondrium, panghihina, pagkapagod, panaka-nakang pagduduwal, at kapaitan sa bibig. Ang sakit na sindrom ay pare-pareho, na may panaka-nakang pagtindi. Ang pananakit ay mapurol, masakit, madiin, at nangyayari 60-90 minuto pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na ang mataba, o pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang tagal ng sakit na sindrom ay 1 - 2 oras. Ang mga sintomas ng neurovegetative ay bihira. Kapag palpating ang tiyan, ang sakit ay madalas na napapansin sa lugar ng kanang hypochondrium o kanang hypochondrium at pusod. Ang mga sintomas ng blistering ay positibo. Ang atay ay pinalaki. Ang tagal ng sakit ay 1-1.5 taon.

Mga diagnostic

1. Chemistry ng dugo. Sa panahon ng isang matinding exacerbation, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay (alkaline phosphatase, atbp.).
2. Ultrasound ng atay at gallbladder, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng gallbladder at mga duct nito at makilala ang mga bato.
3. Duodenal intubation - koleksyon ng apdo para sa pagsusuri gamit ang gastric tube. Ang pamamaraan ay ginagamit din para sa mga layuning panggamot upang i-flush ang mga duct ng apdo sa panahon ng pagwawalang-kilos ng apdo. Upang gawin ito, pagkatapos mangolekta ng apdo, ang pinainit na mineral na tubig ay ipinakilala sa probe. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.
4. Mga pagsubok gamit ang mga espesyal na paghahanda. Ang isang nakapagpapagaling na sangkap (halimbawa, secretin) ay ibinibigay, na nagpapahusay sa produksyon ng apdo. Kung mayroong isang sakit, kung gayon ang apdo ay walang oras upang mailabas sa mga bituka, ngunit naipon sa gallbladder at ducts. Mayroong pagpapalawak ng mga duct at pagtaas sa dami ng pantog, na naitala gamit ang ultrasound.
5. Mga pamamaraan ng X-ray - cholecystography.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang anyo ng biliary dyskinesia sa kanilang sarili at may mga nagpapaalab na sakit ng biliary tract ay ipinakita sa talahanayan.

Criterion	Form ng dyskinesia		Talamakcholecystocholangitis
	hyperkinetic	hypokinetic
	Mga reaksyon ng neurotic, emosyonal na stress, lability ng autonomic nervous system	Mga negatibong emosyon, pisikal na aktibidad	Kahinaan, pagkahilo, mga palatandaan ng pagkalasing, polyhypovitaminosis
Predisposisyon ng pamilya	Katangian	Katangian	Katangian
Seasonality ng exacerbation	Panahon ng taglagas-tagsibol	Hindi tipikal	Panahon ng taglagas-tagsibol
Tagal ng sakit
Kalikasan ng sakit	Paroxysmal, hindi matatag	Masakit, mapurol, pare-pareho	Paroxysmal, mapurol, pare-pareho
Koneksyon sa mga error sa pandiyeta	30-40 minuto pagkatapos kumain ng malamig na pagkain	1-1.5 oras pagkatapos kumain, lalo na ang mga matatabang pagkain	1.5-2 oras pagkatapos kumain, lalo na ang mataba na pagkain
Radiation ng sakit	Hindi tipikal	Hindi tipikal	Sa kanang balikat at talim ng balikat
	Katangian		Katangian
	Katangian	Katangian	Katangian
	Hindi tipikal	Katangian	Katangian
	Hindi tipikal	Katangian	Katangian
Pag-igting ng kalamnan	Wala	Wala	Katangian
Mga sintomas ng paltos	Hindi malinaw na ipinahayag	Hindi malinaw na ipinahayag	Positibo
Paglaki ng atay	Hindi tipikal		Katangian
Pagkalasing	Wala	Wala	Ipinahayag
Mga pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo	wala	Bahagyang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase	Nadagdagang aktibidad ng mga transaminase, alkaline phosphatase, bilirubin
Mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo	wala	wala	Leukocytosis, neutrophilia, pagtaas ng ESR, anemia

mesa. Differential diagnostic criteria para sa mga sakit sa atay at biliary tract

Paggamot

Ang paggamot ng biliary dyskinesia ay dapat na komprehensibo, isinasaalang-alang ang lahat ng mga sakit at functional disorder ng digestive system. Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga dyskinetic disorder at ang kalubhaan ng mga autonomic na reaksyon.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang anyo ng dyskinesia, ay inirerekomenda na magkaroon ng therapeutic nutrition (diet No. 5) maliban sa maanghang, maalat, pinausukan at pritong pagkain, mga extractive substance, at refractory fats. Kinakailangang tiyakin ang pinakamainam na pangangailangang nauugnay sa edad para sa mga protina, taba, carbohydrates, at bitamina. Ang mga protina ng hayop ay dapat na bumubuo ng hindi bababa sa 60% ng kabuuang protina. Ang pagkain ay dapat na singaw. Inirerekomenda na kunin ito ng hindi bababa sa 5 beses sa isang araw.

Para sa hypokinetic form ng biliary dyskinesia, ang mga produktong pagkain na may choleretic effect ay ipinahiwatig. Inirerekomenda ang mantikilya at langis ng gulay, cream, sour cream, at mga itlog. Ang pagkain ng maraming prutas, gulay, at itim na tinapay ay reflexively stimulates ang evacuation function ng bituka at gall bladder.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may biliary pathology ay inookupahan ng reseta ng mga choleretic na gamot, na maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang mga nagpapahusay sa pagbuo ng apdo ng mga cell ng hepatic parenchyma ( choleretics) at itaguyod ang paggalaw ng apdo sa kahabaan ng biliary tract at paglabas nito sa bituka ( cholekinetics).

Kasama sa choleretics ang:

1. Mga gamot na nagpapahusay sa pagtatago ng apdo at nagpapasigla sa pagbuo ng mga acid ng apdo (tunay na choleretics):

a) mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo - allochol, cholenzyme, dehydrocholic acid, hologon;

b) mga gamot ng kemikal na synthesis - nicodine, oxafenamide, cyclone, atbp.;

c) paghahanda ng pinagmulan ng halaman (holosas, flamin, holagol, holaflux, holagogum) at decoctions ng mga halamang gamot (immortelle, corn silk, mint, tansy, rose hips, turmeric, atbp.).

2. Mga gamot na nagpapataas ng pagtatago ng apdo pangunahin dahil sa bahagi ng tubig (hydrocholeretics) - sodium salicylate, mineral na tubig, corn silk, valerian preparations, atbp.

Ang pangkat ng cholekinetics ay kinabibilangan ng:

1. Mga gamot na nagdudulot ng pagtaas sa tono ng gallbladder at pagbaba sa tono ng mga duct ng apdo - magnesium sulfate, xylitol, cholecystokinin, mga herbal na paghahanda mula sa barberry, turmeric, kabilang ang cholagogum.

2. Mga gamot na nagdudulot ng relaxation ng tono ng biliary tract - atropine sulfate, platiphylline hydrotartrate, aminophylline, metacin, belladonna extract.

Sa pagsasanay ng bata, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa totoong choleretics, na nagpapasigla sa pagbuo ng apdo at ang synthesis ng mga acid ng apdo sa atay at pinatataas ang kanilang konsentrasyon sa apdo. Ang tagal ng pagkuha ng grupong ito ng mga gamot, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 2-3 na linggo. Upang pagsamahin ang therapeutic effect, ang hydrocholeretics ay inireseta, na nagpapahusay sa pagbuo ng apdo pangunahin dahil sa bahagi ng tubig.

Tinatanggal ng cholekinetics ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder at pinahusay ang proseso ng pag-alis nito. Ang mga gamot na ito ay inisin ang mauhog lamad ng duodenum at itaas na maliit na bituka, na nagtataguyod ng pagpapalabas ng cholecystokinin, na nagiging sanhi ng pag-urong ng gallbladder, pagpapahinga ng sphincter ng Oddi at, bilang isang resulta, nagtataguyod ng pagpapalabas ng apdo sa duodenum.

Mga taktika sa paggamot para sa mga batang may hyperkinetic na anyo ng biliary dyskinesia.

Ang choleretics ay malawakang ginagamit sa paggamot, unti-unting lumilipat sa choleretic herbs. Isinasaalang-alang ang madalas na mga dysfunction ng autonomic nervous system, ang mga sedative ay inireseta: adonis-bromine, valerian tincture, motherwort tincture, novopassit, mas madalas na rudotel, trioxazine. Ang pagpili ng gamot at tagal ng therapy ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga neurotic disorder. Ang lahat ng mga pasyente ay kailangang magreseta ng antispasmodics: drotaverine, no-shpa, halidor, buscopan, duspatalin. Ang piniling gamot, sa aming opinyon, ay duspatalin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dobleng epekto. Hinaharangan nito ang mabilis na mga channel ng Na+, na pinipigilan ang depolarization ng lamad ng selula ng kalamnan at ang pagbuo ng spasm, habang ang paghahatid ng mga impulses mula sa mga cholinergic receptor ay nagambala. Bilang karagdagan, hinaharangan ng duspatalin ang akumulasyon ng mga tindahan ng Ca 2+, pinabababa ang mga ito at nililimitahan ang pagpapakawala ng K + mula sa cell, na pinipigilan ang pagbuo ng hypotension. Kaya, ang duspatalin ay may epekto sa pagmomolde sa sphincter apparatus ng gastrointestinal tract, hindi lamang nakakatulong upang mapawi ang mga spasms, ngunit pinipigilan din ang labis na pagpapahinga. Ang drug therapy ay karaniwang tumatagal ng 2-3 linggo. Sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pangunahin ang mga thermal na inirerekomenda (mga aplikasyon ng ozokerite, paraffin), papaverine electrophoresis, inductothermy, ultrasound sa lugar ng tamang hypochondrium. 7-10 mga pamamaraan ay inireseta para sa isang kurso ng paggamot. Kapag nagsasagawa ng physical therapy, iniiwasan ang mabibigat na pagkarga sa mga kalamnan ng tiyan. Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga mineral na tubig na may mababang kaasinan, walang mga gas, sa isang pinainit na anyo, 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi (40-50 ml) sa loob ng 1 buwan.

Mga taktika sa paggamot para sa mga bata na may hypokinetic form ng biliary dyskinesia.

Para sa form na ito ng dyskinesia, ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga tunay na choleretics at cholekinetics, pangunahin ang magnesium sulfate sa anyo ng tubage ayon kay Demyanov. Pagkatapos ng dalawang kurso ng paggamot na may choleretic na gamot, lumipat sila sa choleretic herbs. Kasama sa mga physiotherapeutic procedure sa talamak na panahon ang paggamit ng ozokerite, electrophoresis ng magnesium sulfate, at sinusoidal modulated currents (SMC) sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang mga mineral na tubig na may mataas na mineralization ay inireseta sa rate na 3-4 ml/kg body weight sa 2-3 na dosis. Ang temperatura ng tubig ay hindi dapat lumampas sa temperatura ng silid.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang lokal na pediatrician sa klinika sa loob ng 1 taon. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang preventive treatment ay isinasagawa sa loob ng 2 buwan. Ang kumplikadong mga hakbang sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ay kinabibilangan ng kontrol at mga rekomendasyon ng isang doktor sa diet therapy, panaka-nakang reseta ng mga choleretic na gamot (para sa 2 linggo) at mga pamamaraan ng physiotherapeutic (hindi bababa sa 2 beses sa isang taon), regular na sanitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon. Sa panahon ng matatag na pagpapatawad (sa kawalan ng mga exacerbations ng sakit sa loob ng higit sa 1 taon), hindi kinakailangan ang anti-relapse na paggamot.

Catad_tema Mga sakit sa atay at biliary tract - mga artikulo

Diagnosis ng biliary dysfunctions sa isang klinika at ang kanilang pagwawasto

A.A. Ilchenko
Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Klinikal na kahalagahan ng mga functional disorder ng biliary tract.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang biliary dysfunctions (BD) ay partikular na interes, dahil ang hindi napapanahong pagsusuri o hindi sapat na pagwawasto ay humahantong sa pagbuo at pag-unlad ng isang bilang ng mga organikong sakit. Halimbawa, kinokontrol ng S. Oddi ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum at pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng bituka sa karaniwang apdo at pancreatic ducts. Sa tulong ng sphincter na ito, ang presyon na kinakailangan upang punan ang gallbladder ay pinananatili sa biliary system. Sa kaso ng kakulangan Ang Oddi ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga duct ng apdo, na sa huli ay maaaring mangailangan ng surgical treatment.

Ang BD ay isa sa mga obligadong kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng biliary lithogenesis, lalo na sa mga paunang yugto nito. Samakatuwid, ang pagtuklas ng biliary sludge sa gallbladder ay isa sa mga hindi direktang palatandaan ng pagkakaroon ng mga functional disorder ng biliary tract.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang proseso ng pagbuo ng apdo ay tuloy-tuloy (ang pang-araw-araw na daloy ng apdo ay nasa average na 500 - 1200 ml), at ang daloy ng apdo sa duodenum ay nangyayari lamang sa panahon ng pagkain, ang kahalagahan ng mga coordinated na aksyon ng gallbladder, na kung saan gumaganap ng reservoir function, at ang sphincter apparatus ay nagiging halatang mga duct ng apdo, tinitiyak ang napapanahon at kinakailangang dami ng apdo sa mga bituka.

Ang pagkagambala sa coordinated na paggana ng gallbladder at ang sphincter apparatus ng biliary tract ay maaaring sinamahan ng pagbabago sa normal na daloy ng apdo sa loob ng biliary tract. S. Oddi dysfunction at biliary-pancreatic reflux ay sumasailalim sa pagbuo ng biliary pancreatitis, at pancreatic-biliary reflux - enzymatic cholecystitis, at, ayon sa kamakailang data, gallbladder cancer.

Ang kawalan ng koordinasyon sa gawain ng gallbladder at ang sphincter apparatus ng biliary tract (SABT) ay isa sa mga dahilan ng pagbuo ng biliary insufficiency, dahil ang pagkagambala sa pag-agos ng apdo na dulot ng mga functional disorder ng biliary tract (FNBT) ay humahantong sa wala sa oras at hindi sapat na daloy ng apdo sa duodenum.

Isinasaalang-alang ang physiological significance ng apdo, ang pangunahing isa sa kung saan ay ang pakikilahok nito sa lipolysis, ang hindi sapat na supply ng apdo ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang apdo ay may malakas na mga katangian ng bactericidal, kaya ang exocrine liver failure kasama ng S. Oddi dysfunction ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng bacterial overgrowth syndrome sa maliit na bituka, na nagpapalubha din ng mga proseso ng pagtunaw.

Kaugnay nito, ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot sa FNBT ay isang mahalagang gawaing klinikal para sa isang clinician.

Klinika

Ang mga functional disorder ng gallbladder at SABT ay nailalarawan sa spontaneity at iba't ibang clinical manifestations, tagal ng kurso, at pagiging kumplikado ng diagnosis, na sa huli ay humahantong sa isang mataas na pangangailangan ng mga pasyente para sa tulong medikal. Kasabay nito, ang isang mahaba at hindi matagumpay na paghahanap para sa isang somatic o neurological na sakit ay nag-aambag sa pagbuo ng hypochondria, mga depressive disorder, at nagpapalubha sa mahinang kalusugan ng pasyente. Ang late diagnosis at hindi sapat na therapy ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente, bumuo ng isang malakas na opinyon sa mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng isang malubha at walang lunas na sakit, at pilitin ang mga pasyente na sundin ang isang diyeta sa loob ng mahabang panahon.

Ang pangmatagalang sakit na sindrom, na sistematikong nagdudulot ng pagdurusa sa pasyente, ay maaaring magdulot ng mga depressive disorder. Ang depresyon na nauugnay sa sakit ay nagpapalala sa pagpaparaya sa sakit, nagpapatindi nito, at isa sa mga salik na nag-aambag sa pagiging talamak nito. Ito, sa isang banda, ay tumutukoy sa malawakang pagkalat ng FNBT, at sa kabilang banda, ay ang sanhi ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas, na nagpapalubha ng differential diagnosis.

Pangunahing nangyayari ang BD sa mga kababaihan, karamihan ay bata, na may mababang nutrisyon, asthenic na pangangatawan, at may emosyonal na labile psyche.

Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang FNBT ay madalas na nangyayari laban sa background ng isang binagong neurological o mental na katayuan. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nasuri na may tinatawag na somatovegetative disorder, neuroses, at depression. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, mahinang pagtulog, at panghihina.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa 85-90% ng mga database ay pangalawa, ang masusing pagkuha ng kasaysayan ay mahalaga, na kadalasang nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang sanhi ng biliary dysfunction.

Kadalasan, ang mga functional disorder ng gallbladder at biliary tract ay napansin laban sa background ng iba pang mga sakit ng digestive system (talamak na gastritis, duodenitis, talamak na pancreatitis, irritable bowel syndrome). Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological sa mucous membrane ng gastroduodenal zone, ang cytoarchitecture ng I-cells na gumagawa ng cholecystokinin, at kontaminasyon. Helicobacter pylori at ang estado ng gallbladder motility sa mga pasyente na may duodenal ulcer.

Karamihan sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng s. Oddi sa anyo ng pagtaas ng tono nito. Nag-aambag ito sa pagbuo ng biliary hypertension, isang hindi direktang tanda kung saan ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct, kung minsan ay tinutukoy bilang "bubbling" ng karaniwang bile duct.

Pagkatapos ng vagotomy, sa unang anim na buwan ay may markang hypotension ng biliary tract, gallbladder at S. Oddi. Ang pagputol ng tiyan na may pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa pagkilos ng panunaw ay nagdudulot ng mga sakit sa secretory at motor-evacuation dahil sa pagbawas sa paggawa ng mga hormone, kabilang ang cholecystokinin at motilin. Ang mga resultang functional disorder ay permanente at, sa pagkakaroon ng lithogenic apdo, nag-aambag sa mabilis na pagbuo ng gallstones.

Ang BD ay kadalasang isa sa mga pagpapakita ng pinagsamang reflux disorder ng upper digestive tract. Sa ganitong mga pasyente, ang duodenal hypertension ay napansin, na siyang sanhi ng duodenobiliary reflux at duodenogastric reflux. Ang kontaminasyon ng puno ng biliary, bilang panuntunan, ay sinamahan ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita, leukocytosis, at pinabilis na ESR. Ang hypomotor dysfunction ng duodenum na may pagbuo ng duodenostasis ay sinamahan ng pagbawas sa antas ng gastrointestinal hormones, kabilang ang cholecystokinin, na nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Ang mga hormonal dysfunction ng thyroid gland, adrenal gland at iba pang mga endocrine gland ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga motor disorder ng gallbladder at SAF. Ang mga pasyente na may diabetes ay nagkakaroon ng pangalawang hypotension ng gallbladder, na tinutukoy bilang diabetic neurogenic gallbladder syndrome. Ang pag-unlad ng dysfunction ng gallbladder ay nauugnay sa diabetic neuropathy, pati na rin ang direktang epekto ng hyperglycemia sa motility ng gallbladder. Ang pagtaas ng antas ng progesterone ay nakakaapekto rin sa sensitivity ng gallbladder at SAF sa cholecystokinin. Ang katotohanang ito sa ilang mga lawak ay nagpapaliwanag sa pamamayani ng mga babae sa mga pasyente na may biliary pathology at dysfunction ng biliary tract, sa partikular.

Ang mga pangalawang dysfunction ng biliary tract ay maaari ding maobserbahan sa mga diencephalic disorder, right-sided nephroptosis, paggamot ng mga hormonal disorder sa paggamit ng somatostatin, premenstrual at menopausal syndrome, pagbubuntis, labis na katabaan, systemic na sakit, mga karamdaman sa metabolismo ng calcium, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita na direktang dulot ng FNBT ay nakasalalay sa kanilang kalikasan at nangingibabaw na lokalisasyon. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pangunahing dysfunction ng biliary tract ay maaaring mangyari sa mga hindi naipahayag na sintomas, at ang pangalawang dysfunction ng gallbladder o p. Oddi ay karaniwang may klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.

Dysfunction ng gallbladder

Ang mga klinikal na sintomas ng dysfunction ng gallbladder ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga karamdaman sa motor at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng iba't ibang antas ng sakit. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at lumilitaw sa taas ng panunaw at sanhi ng kapansanan sa pag-alis ng laman ng gallbladder. Gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari silang lumitaw sa panahon ng interdigestive dahil sa isang paglabag sa pagpuno nito.

Hyperkinetic gallbladder dysfunction

Ito ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng mga nakababahalang sitwasyon, talamak na psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagkakamali sa diyeta (maanghang, mataba, pritong pagkain), matapang na inumin (tsaa, kape), pati na rin sa mga naninigarilyo ng tabako.

Sa hyperkinetic na anyo ng dysfunction ng gallbladder, ang sakit na tulad ng colic ay pana-panahong lumilitaw sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa likod, sa ilalim ng kanang talim ng balikat, kanang balikat, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, puso, at tumindi nang may malalim na inspirasyon. Ang sakit ay panandalian at kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos ng isang pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng malamig na inumin, pisikal na aktibidad, isang nakababahalang sitwasyon, kung minsan sa gabi. Sa ilang mga kaso, hindi matukoy ang sanhi ng sakit.

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang emosyonal na lability, pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, tachycardia at iba pang mga sintomas ng neurotic na kalikasan. Minsan may panandaliang pamumula ng balat ng mukha at leeg. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pulang dermographism. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas.

Sa mababaw na palpation sa taas ng pag-atake, ang bahagyang sakit ay nabanggit sa kanang hypochondrium, na may malalim na palpation - matinding sakit sa projection ng gallbladder. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang mga sintomas ni Ortner, Murphy, at Mussi ay negatibo.

Ang sakit ay humihinto sa sarili o nawawala, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng isang solong dosis ng antispasmodics at sedatives.

Hypokinetic gallbladder dysfunction

Ang mga sanhi ng pangunahing dysfunction ng gallbladder ng hypokinetic type ay: nabawasan ang sensitivity ng makinis na kalamnan ng gallbladder sa neurohumoral stimulation, nadagdagan ang resistensya mula sa cystic duct bilang resulta ng kapansanan sa patency o motor incoordination sa pagitan ng gallbladder at Lütkens's cell, anatomical mga tampok ng istraktura ng seksyon ng labasan at leeg ng gallbladder (pinalaki ang lagayan ng Hartmann, pinahaba at paikot-ikot na leeg ng gallbladder, binibigkas na spiral valve ng Heister), pinipigilan ang pag-agos ng apdo mula dito, congenital pathology ng makinis na mga selula ng kalamnan ng gallbladder, spasm ng Oddi, irregular diet at sedentary lifestyle.

Ang mga sanhi ng pangalawang gallbladder dysfunction ng hypokinetic type ay: nagpapaalab na sakit ng gallbladder (talamak at talamak na cholecystitis), cholecystosis (diffuse adenomyomatosis, xanthogranulomatous cholecystitis, lymphoplasmacytic cholecystitis, neurofibromatosis, atbp.), polyposis ng gallbladder, gallbladder. atay, hepatitis , cirrhosis ng atay), tiyan at duodenum (talamak na gastritis na may pinababang pag-andar ng secretory, talamak na duodenitis, peptic ulcer na naisalokal sa duodenum), pancreas (talamak na pancreatitis na may kapansanan sa endocrine function), mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa metabolismo ng kolesterol (kolesterol cholecystolithiasis, cholesterosis ng gallbladder), mga sakit sa bituka (celiac disease, Crohn's disease), surgical interventions (vagotomy, resection ng tiyan at duodenum, malawak na pagputol ng maliit na bituka), pangmatagalang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta, hindi regular na pagkain sa mahabang agwat, mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, diabetes mellitus ), mataas na antas ng estrogen sa dugo (pagbubuntis, pagkuha ng mga contraceptive na gamot, ang pangalawang yugto ng menstrual cycle), pangmatagalang therapy na may myotropic antispasmodics at somatostatin, mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, scleroderma) at iba pang dahilan.

Sa hypokinetic at hypotonic dysfunction ng gallbladder, ang mapurol na sakit na sakit sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng presyon, at kapunuan ay nabanggit, na tumitindi kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Minsan mayroong pag-iilaw ng sakit sa likod, sa ilalim ng kanang talim ng balikat. Ang sakit ay tumitindi sa paggamit ng pagkain at mga pagkakamali sa diyeta (maanghang, mataba, pinirito, mga pagkaing harina).

Ang mga madalas na sintomas ay mga dyspeptic disorder sa anyo ng pagduduwal, kapaitan sa bibig, pati na rin ang bloating at paninigas ng dumi.

Mas madalas na apektado ang mga babae at yaong may labis na timbang sa katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang hindi apektado, ang temperatura ng katawan ay normal.

Maaaring ipakita ng palpation ang katamtamang pananakit sa projection ng gallbladder (ang intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may ibabang gilid ng atay); kung minsan ang ilalim ng pinalaki na gallbladder ay palpated.

Bumubuti ang kondisyon pagkatapos uminom ng mga cholecystokinetic na gamot, duodenal intubation, at "bulag" na mga tubo.

Dysfunction ng sphincter ng Oddi

Ang sphincter of Oddi dysfunction (SOD) ay maaaring sanhi lamang ng muscular dyskinesia ng sphincter o kasama ng mga organikong pagbabago nito sa anyo ng stenosing papillitis. Ang DSO ay bihira sa paghihiwalay; ito ay kadalasang pinagsama sa hypokinetic dysfunction ng gallbladder. Sa klinikal na kasanayan, ang Oddi hypertonicity ay mas karaniwan. Ang pag-unlad, na kadalasang nakabatay sa mga impluwensyang psychogenic (emosyonal na overstrain, stress, atbp.), Ay natanto sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng vagus nerve, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay nahahadlangan, at panunaw. ang mga proseso ay nagambala.

Ang DSO ay isang madalas na katangian ng tinatawag na postcholecystectomy syndrome (PCES).

Maaaring maghinala ang DSO kung mayroong pananakit sa rehiyon ng epigastric o kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa ilalim ng kanang scapula o sa kaliwang hypochondrium. Kung minsan ang sakit ay girdling sa kalikasan at radiates sa likod. Ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, ngunit maaari ring lumitaw sa gabi, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang hinala ay nagiging mas makatwiran kung ang iba pang mga kadahilanan ay hindi kasama na nagpapaliwanag sa mga umiiral na klinikal na sintomas, lalo na ang pagkakaroon ng idiopathic na paulit-ulit na pancreatitis sa pasyente. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng DSO ay itinuturing na paulit-ulit na pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, paulit-ulit nang hindi bababa sa 3 buwan. Depende sa mga pagkakaiba sa klinikal na larawan, 3 uri ng DSO ay nakikilala: biliary, pancreatic at halo-halong. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunction ay bahagyang dahil sa pancreatic-choledochal-vesical o choledochal-pancreatic reflux na nabubuo sa hypertonicity ng S.Oddi.

Para sa uri ng biliary nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium o kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod o kanang talim ng balikat. Mas karaniwan kaysa sa pancreatic type. Depende sa kung ang DSO ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng sakit o kung ito ay pinagsama sa iba pang mga pagbabago na nakumpirma ng mga pamamaraan ng laboratoryo o instrumental na pananaliksik, tatlong mga pagpipilian ang nakikilala sa uri ng biliary na dysfunction:

Opsyon 1 – isang pag-atake ng pananakit kasama ng mga sumusunod na sintomas:

• isang pagtaas sa AST at/o alkaline phosphatase dalawa o higit pang beses sa isang 2-tiklop na pag-aaral;
• naantalang pagtanggal ng contrast agent sa panahon ng ERCP (higit sa 45 minuto);
• pagluwang ng karaniwang bile duct na higit sa 12 mm.
• isang pagtaas sa aktibidad ng serum amylase at/o lipase 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal;
• Ang pagpapalawak ng pancreatic duct ayon sa ERCP sa ulo ng pancreas ay higit sa 6 mm, sa katawan - higit sa 5 mm;
• ang oras para sa pag-alis ng kaibahan mula sa pancreatic ductal system sa nakahiga na posisyon ay lumampas sa 9 minuto kumpara sa pamantayan;

Opsyon 2 - isang pag-atake ng sakit kasama ng isa o dalawa sa mga sintomas sa itaas.

Pagpipilian 3 - isang pag-atake lamang ng sakit ng uri ng "pancreatic".

Sa halo-halong uri Ang sakit ay pangunahing na-localize sa epigastrium o may likas na pamigkis at maaaring isama sa iba pang mga palatandaan na katangian ng iba't ibang mga variant ng parehong biliary at pancreatic na uri ng DSO.

Ang DSO, na binuo o pinalubha na may kaugnayan sa cholecystectomy, ay maaaring sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas na sanhi ng kakulangan ng biliary (hindi sapat at magulong daloy ng apdo sa duodenum), isang pagbawas sa kapasidad ng bactericidal ng mga nilalaman ng duodenal at, kaugnay nito, isang pagtaas sa microbial contamination ng duodenum.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang polymorphism ng mga klinikal na sintomas ng FNBT ay maaaring maging malinaw, lalo na sa mga indibidwal na may nangingibabaw na mga sintomas ng neurotic, na ang pag-diagnose ng sakit na ito batay sa mga reklamo, anamnesis at data ng pagsusuri sa layunin ay kadalasang isang mahirap na gawain. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay itinatag batay sa pagbubukod ng iba pang mga sakit ng gallbladder at biliary tract gamit ang iba't ibang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa FNBT ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: screening at paglilinaw.

Mga pamamaraan ng screening.

• Mga functional na pagsusuri sa atay (pagpapasiya ng antas ng ALT, AST, GGTP, alkaline phosphatase), pancreatic enzymes sa dugo at ihi;
• Transabdominal ultrasonography ng mga organo ng tiyan;
• Esophagogastroduodenoscopy na may target na pagsusuri ng papilla ng Vater.

Mga pamamaraan ng paglilinaw.

• Ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder at sphincter ng Oddi;
• Endoscopic ultrasonography;
• ERCP na may intracholedochal manometry;
• Dynamic na cholescintigraphy;
• Sted chromatic duodenal sounding.
• Mga pagsusuri sa droga na may cholecystokinin o morphine.

Kung kinakailangan, ang iba pang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay ginagamit.

Sa isang setting ng klinika, bilang panuntunan, sapat na ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa pagsusuri. Ang diagnosis ay tinutulungan ng staged chromatic duodenal sounding (ECDS), na nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa motility ng biliary tract at magagawa sa isang setting ng outpatient.

Sa mga pasyente na may pangunahing dysfunction ng gallbladder, isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, ang nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi at data ng endoscopy, bilang panuntunan, ay walang makabuluhang mga paglihis mula sa pamantayan. Sa DSO, sa panahon o pagkatapos ng isang pag-atake mayroong isang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminases at pancreatic enzymes. Sa kaso ng mga functional disorder ng gallbladder at SABT, na kung saan ay isang kinahinatnan ng mga pathological na pagbabago sa atay, ang antas at likas na katangian ng kapansanan ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang nangungunang lugar sa pagsusuri ng BD ay kabilang sa pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound. Transabdominal ultrasonography(TUS) ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang lokasyon at hugis ng gallbladder, ang kapal at istraktura ng mga dingding nito, at ang likas na katangian ng mga nilalaman ng intraluminal. Sa FNBT, ang gallbladder ay karaniwang mahusay na nakikita, ang mga contour nito ay malinaw, ang kapal ng pader ay hindi lalampas sa 2.5-3 mm, at ang mga nilalaman ay echo-homogeneous.

Upang linawin ang likas na katangian ng mga functional disorder ng gallbladder, ginagamit ang ultrasound upang suriin ang dami nito sa walang laman na tiyan at pagkatapos ng choleretic breakfast. Ang function ng motor-evacuation ng gallbladder ay itinuturing na normal kung ang volume nito ay nabawasan ng 30-40 minuto? o higit pa mula sa orihinal, at ang emptying coefficient ay 50-70%.

Ang pagtatasa ng contractile function ng gallbladder ay hindi maaaring isagawa sa paghihiwalay mula sa pagtatasa ng functional state ng Oddi, dahil ang hypertonicity ng huli ay maaaring lumikha ng isang makabuluhang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog, na nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral.

Ang hindi direktang mga palatandaan ng Oddi hypertonicity ay isang pagtaas sa tagal ng latent period (higit sa 10 minuto pagkatapos kumuha ng choleretic breakfast) at isang pagtaas sa diameter ng karaniwang bile duct ng higit sa 1 mm, pati na rin ang pagtigil ng pag-alis ng laman ng ang gallbladder pagkatapos ng 10-15 minuto kasabay ng pagtaas ng lumen ng karaniwang bile duct.

Ang malawak na kakayahang magamit ng TUS, ang kawalan ng radiation exposure, contraindications, at medyo mataas na reproducibility ng mga resulta ay nagbibigay sa pamamaraang ito ng hindi maikakaila na mga pakinabang sa pagsasanay sa outpatient. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng pamamaraan ay ang posibilidad ng layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng FNBT therapy.

Kaya, ang diagnosis ng pangunahing FNBT ay dapat na nakabatay sa pagbubukod ng organic na patolohiya, at ng pangalawang dysfunctions sa pagtukoy ng mga sanhi na nagpapaliwanag nito. Dapat pansinin na para sa pagsusuri ng parehong pangunahin at pangalawang BD, ang paggamit ng isang paraan lamang ay kadalasang hindi sapat. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang linawin ang diagnosis, ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan para sa patolohiya na ito ay dapat gamitin, at, kung kinakailangan, ang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa alinsunod sa konsepto ng diagnostic.

Ang diagnosis ng pangunahing gallbladder dysfunction at/o DSO ay itinatag batay sa isang masusing pagsusuri at pagbubukod ng iba pang mga sakit na functional o organic na pinagmulan na maaaring sinamahan ng mga functional disorder ng biliary tract.

Ang diagnosis ng pangunahing dysfunction ng biliary tract ay may bisa kung ang mga sumusunod na pangunahing pamantayan para sa patolohiya na ito ay natukoy:

• Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng neurotic.
• Ang sakit ay madalas na pinukaw hindi sa pag-load ng pagkain, ngunit sa pamamagitan ng psycho-emotional overload at stress.
• Ang sakit ay panandalian at maaaring mawala pagkatapos uminom ng mga sedative.
• Ang palpation sa kanang hypochondrium ay nagpapakita ng bahagyang pananakit, walang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, mga negatibong sintomas ng Ortner, Mussi, Murphy.
• Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, walang mga palatandaan ng dyscholia sa biochemical analysis ng apdo, at ang mikroskopya ng duodenal bile sediment ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga.
• Ayon sa TUS, walang mga pagbabago sa dingding ng gallbladder, ang kapal nito sa walang laman na tiyan ay hindi hihigit sa 3 mm, ang mga nilalaman ng pantog ay echo-homogeneous o may pagkakaroon ng biliary sludge. Kapag sinusuri ang contractile function ng gallbladder, ang mga kaguluhan sa gallbladder motility ay ipinahayag (mga parameter na nagpapakilala sa ejection fraction at emptying coefficient ay nasa labas ng normal na mga limitasyon).
• Ayon sa TUS at iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa paglilinaw, walang mga palatandaan ng isang organikong sagabal na nakakagambala sa pag-agos ng apdo. Ayon sa data ng ECD, ang mga paglihis mula sa mga normal na tagapagpahiwatig ay ipinahayag (lalo na sa ikalawa at ikaapat na yugto ng pag-aaral).
• Ang klinikal na pagsusuri ay hindi nagpahayag ng anumang iba pang functional o organic na patolohiya na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng biliary tract dysfunction.

Ang katumpakan ng pag-diagnose ng likas na katangian ng mga functional disorder ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang halaga ng konserbatibong therapy o interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang pagbabala ng sakit.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng therapy para sa FNBT ay upang maibalik ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice sa duodenum.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may biliary system dysfunction ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa kaso ng polymorphism ng mga reklamo, mga sitwasyon ng salungatan sa pang-araw-araw na buhay o sa trabaho, mga paghihirap sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng biliary system, na nangangailangan ng paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik, pag-ospital sa isang therapeutic hospital para sa isang panahon ng 10-14 araw ay ipinapayong.

Sa pagkakaroon ng mga neurotic disorder, ang paggamit ng mga sedative o tonics, ang mga gamot na normalize ang pagtulog ay ipinahiwatig. Mahalaga para sa doktor na makipag-ugnayan sa pasyente, na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng sakit at mga posibleng paraan upang maalis ang mga ito. Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon sa isang psychotherapist ay naka-iskedyul.

Ang therapy sa diyeta ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may FNBT, dahil ang pagsunod sa wastong nutrisyon, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor, ay nag-aambag sa mas mabilis na rehabilitasyon ng mga pasyente at nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliit na halaga ng pagkain (5-6 na pagkain sa isang araw) ay inirerekomenda, na nagtataguyod ng regular na pag-alis ng laman ng gallbladder at normalize ang presyon sa ductal system ng biliary tract at duodenum.

Ang mga inuming may alkohol, carbonated na tubig, pinausukan, mataba at pritong pagkain, pati na rin ang mga panimpla ay hindi kasama sa diyeta, dahil sa ang katunayan na maaari silang maging sanhi ng mga spasms ng Oddi. Sa dietary diet, kinakailangang isaalang-alang ang impluwensya ng mga indibidwal na nutrients sa motor function ng gallbladder at biliary tract. Kaya, sa hyperkinetic na uri ng dysfunction, ang mga pagkain na nagpapasigla sa mga contraction ng gallbladder ay dapat na mahigpit na limitado - mga taba ng hayop, mga langis ng gulay, mayaman na karne, isda, at mga sabaw ng kabute. Ang paggamit ng mga produkto na naglalaman ng magnesiyo, na binabawasan ang tono ng makinis na mga kalamnan (bakwit, millet, wheat bran, repolyo), ay ipinahiwatig. Ang pagkonsumo ng mga pula ng itlog, mga inihurnong produkto, cream, mani, matapang na kape at tsaa ay hindi kasama o limitado.

Sa hypokinetic na uri ng dysfunction ng gallbladder, karaniwang kinukunsinti ng mga pasyente ang mahinang sabaw ng karne, sopas ng isda, cream, sour cream, vegetable oils, at malambot na itlog. Ang langis ng gulay ay inireseta ng isang kutsarita 2-3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain sa loob ng 2-3 linggo. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, inirerekumenda na ubusin ang mga pagkain na nagtataguyod ng paggalaw ng bituka (karot, beets, kalabasa, zucchini, gulay, mga pakwan, melon, prun, pinatuyong mga aprikot, dalandan, peras, pulot). Ang Bran ay may malinaw na epekto sa motility ng biliary tract.

Para sa dysfunction na sanhi ng pagtaas ng tono ng mga sphincter ng biliary system, ginagamit ang mga antispasmodics. Parehong non-selective (methacin, platiphylline, baralgin, atbp.) at selective M1-cholinergic blockers (gastrocepin) ay ginagamit bilang antispasmodics. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag inireseta ang mga gamot na ito, maaaring mangyari ang isang bilang ng mga side effect: tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, malabong paningin, tachycardia, paninigas ng dumi, pag-aantok. Ang kumbinasyon ng medyo mababang therapeutic efficacy ng mga gamot sa pangkat na ito na may malawak na hanay ng mga side effect ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit, lalo na sa paggamot ng DSO.

Sa mga myotropic antispasmodics, ang drotaverine (no-shpa, no-shpa forte) ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, gayunpaman, ang gamot na ito, tulad ng iba pang myotropic antispasmodics - bencyclane (halidor), otilonium citrate (meteospasmil), trimebutine (debridet) ay hindi magkaroon ng selective effect sa SABT.

Kaugnay nito, ang mebeverine (duspatalin) ay nararapat na bigyang pansin, na kasama sa Federal Guidelines para sa paggamit ng mga gamot (formulary system) 2009 bilang piniling gamot para sa paggamot ng IBS. Gayunpaman, ang mga domestic na pag-aaral (Minushkin O.N., Savelyev V.S., Ilchenko A.A.) ay nagpakita na ang gamot na ito ay may pumipili na epekto sa SABT at nagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-agos ng apdo. Ayon kay M.A. Butov et al. pagkatapos ng duspatalin therapy, ang lahat ng mga pasyente na may Oddi dysfunction ay nagpapakita ng pagbaba sa latent na oras ng pag-alis ng laman ng gallbladder, ang index ng presyon ng secretory ng atay, at ang natitirang cholestatic pressure index.

Ang kurso ng paggamot na may mebeverine para sa biliary dysfunctions ay karaniwang 2-4 na linggo na may pang-araw-araw na dosis ng gamot na 200 mg 2 beses sa isang araw. Para sa hyperkinetic dysfunction ng gallbladder at s.Oddi, pati na rin para sa normokinetic dysfunction ng gallbladder at hyperkinetic dysfunction ng s.Oddi, ang paggamit ng mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo ay ipinahiwatig. Ang pagiging epektibo ng therapy na ito ay umabot sa 70-100%.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na sa mga pasyente na may biliary dysfunction at biliary sludge, ang kumbinasyon ng mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw na may ursodeoxycholic acid 10 mg/kg sa loob ng dalawang buwan sa pamamagitan ng pag-aalis ng Oddi dysfunction at pagpapanumbalik ng contractile function ng gallbladder ay humahantong sa pagbaba. sa bilang ng mga pasyente na may discoordination ng Lutkens, Mirizzi at Oddi sphincters mula 50% hanggang 5%, pagpapagaan ng sakit at sintomas ng biliary dyspepsia sa lahat ng mga pasyente at pag-aalis ng biliary sludge sa 95% ng mga kaso.

Sa paggamot ng mga pasyente na may BD, ginagamit ang hymecromone (Odeston), na may pumipili na antispasmodic na epekto sa Oddi. Ang Gimecromone ay inireseta kalahating oras bago kumain, 200-400 mg (1-2 tablet) 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 linggo. Dapat tandaan na ang gamot ay may choleretic effect, samakatuwid, sa matagal na paggamit, ang pagtatae ay maaaring umunlad. Para sa kadahilanang ito, dapat din itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may PCES.

Para sa dysfunction ng gallbladder na sanhi ng hypomotor dyskinesia, ginagamit ang mga prokinetics upang mapataas ang contractile function sa loob ng 10-14 araw: domperidone 5-10 mg bawat araw 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain o metoclopramide 5-10 mg bawat araw.

Bilang mga ahente ng cholecystokinetic, gumamit ng isang solusyon ng magnesium sulfate 10-25%, 1-2 tablespoons 3 beses sa isang araw, o isang solusyon ng sorbitol 10%, 50-100 ml 2-3 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain o 1 oras pagkatapos kumain. Para sa hypokinetic dysfunction ng gallbladder sa kumbinasyon ng hyperkinetic DSO - motilak 10 mg 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo.

Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng mga gamot na binabawasan ang duodenal hypertension at gawing normal ang mga proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka. Sa pagkakaroon ng microbial contamination, ang pangangasiwa ng doxycycline 0.1 g 2 beses, tetracycline 0.25 g 4 beses, furozolidone 0.1 g 3 beses, nifuroxazide (ersefuril) 0.2 g 4 beses, intetrix 1 caps ay ipinahiwatig. 4 na beses sa loob ng 1-2 linggo. Pagkatapos ng antibiotic therapy, isang dalawang linggong kurso ng probiotics (Bifiform, atbp.) at prebiotics (Duphalac o Hilak-Forte) ay kinakailangan.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay epektibong umakma sa drug therapy. Ang mga thermal procedure (paraffin, ozokerite), UHF, UHF therapy, ultrasound sa liver projection area at right hypochondrium, pati na rin ang appointment ng iba't ibang paliguan ay ipinahiwatig. Iba't ibang paraan ng reflexotherapy ang ginagamit (acupuncture at laser therapy). Para sa mga pasyente na may tumaas na pagkamayamutin at emosyonal na kawalang-tatag, ang laser puncture ay mas katanggap-tanggap dahil sa kawalan ng sakit ng mga pamamaraan.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng botulinum toxin, na isang malakas na inhibitor ng acetylcholine release, ay tinalakay.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang para sa mga functional disorder ng biliary tract:

• Pag-alis ng mga klinikal na sintomas;
• Pagpapanumbalik ng motor function ng gallbladder;
• Pagpapanumbalik ng tono ng sphincter apparatus ng biliary tract;
• Pagpapanumbalik ng presyon sa duodenum.

Kaya, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng biliary tract dysfunction, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit, ngayon ay ginagawang posible na napapanahon at tumpak na masuri ang patolohiya na ito sa karamihan ng mga pasyente. Ginagawang posible ng modernong hanay ng mga gamot na pumili ng sapat na therapy, na maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga functional disorder ng biliary tract.

Panitikan

1. Ilchenko A.A. Mga sakit sa gallbladder at biliary tract. "Anacharsis", 2006, 450 p.
2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Sa isyu ng pharmacotherapy ng biliary tract dysfunction. Mga Abstract ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, Pebrero 3-6, 2005, Moscow, pp. 330-332.
3. Delyukina O.V. Mga dysfunction ng motor ng biliary tract at mga tampok ng biochemical composition ng apdo sa biliary sludge, mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto. Disertasyon para sa Kandidato ng Medical Sciences. Moscow, 2007, 132 p.