Ang esophageal tube ay ang connecting link sa pagitan ng pharynx ng tao at ng tiyan, iyon ay, naghahatid ito ng mga digestive mass sa simula ng gastrointestinal tract, kung saan nagsisimula ang proseso ng panunaw. Ang haba nito ay medyo indibidwal, na tinutukoy ng taas ng isang tao, mula 26 hanggang 42 sentimetro.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga sakit ng digestive tube ay higit na tinutukoy ng lugar ng pinsala nito. Halimbawa, sa patolohiya ng itaas na esophagus, napansin ng isang tao ang kahirapan sa paglunok na maagang yugto sakit, at sa kaso ng pinsala proximal na bahagi esophagus (iyon ay, pinakamalapit sa tiyan), tulad ng isang palatandaan ay nabanggit sa mga huling yugto mga sakit.

SA klinikal na kasanayan Mahalaga hindi lamang ang istraktura ng esophageal tube mismo, kundi pati na rin ang lokasyon nito na may kaugnayan sa iba pang mga organo. Topographic anatomy anumang bahagi ng esophagus ay mahalaga kung kailangan ng surgical intervention. Halimbawa, mga sakit sa oncological ang itaas na bahagi ng esophagus at ang gitnang bahagi nito ay napakahirap na ganap na alisin dahil sa matinding suplay ng dugo sa lugar na ito, pati na rin ang malapit na pagkakatugma dakilang sasakyang-dagat, puso, baga at bronchial tree.

Ang esophageal tube ay may ilang physiological narrowings (normal para sa bawat tao):

• sa junction ng pharynx at esophageal tube,
• sa lugar kung saan ang windpipe (trachea) ay sumasanga sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi at natural na nagpapaliit sa lumen ng esophageal tube, na pinindot ito palabas;
• sa lugar ng pagpasa sa pangunahing kalamnan ng paghinga (diaphragm), halos ito ang buong napakaikling bahagi ng tiyan ng esophagus.

Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa esophagoduodenoscopy, sa yugto ng pagpili ng tubo.

Ang dingding ng esophageal tube ay nabuo ng mga sumusunod na layer:

• panlabas na gawa sa connective tissue;
• ang gitnang seksyon ng esophagus, na nabuo sa pamamagitan ng kalamnan tissue at aktwal na nagbibigay ng peristaltic contraction at pagsulong bolus ng pagkain;
• panloob na submucosa at mucous membrane ng epithelial tissue.

Ang mga tampok na ito sa sa mas malaking lawak may diagnostic na halaga para sa mga gastrosurgeon at oncologist, mula noong pagkalat malignant na tumor Nakaugalian na ang paghusga sa pamamagitan ng pagtubo nito sa loob ng isa o ilang mga layer ng esophageal tube.

Upang maunawaan nang tama ang istraktura at mga tampok iba't ibang departamento esophageal tube, isaalang-alang ang detalyadong istraktura ng bawat isa sa kanila. Ang buong esophageal tube ay maaaring nahahati sa 3 seksyon: upper, middle at lower. Maraming mga clinician din ang nakikilala ang tiyan o distal esophagus, na matatagpuan sa loob lukab ng tiyan. Ang isang malinaw na topograpiya ay gagawing malinaw na ito ang esophagus ng tiyan.

Upper (cervical) esophagus

Ang itaas o servikal na bahagi ng esophagus, ayon sa pagkakabanggit, ay matatagpuan sa kapal ng mga tisyu katawan ng tao. Nagmula ito sa ika-6 na cervical vertebra, umaabot sa loob ng 5-6 sentimetro, at nagtatapos sa antas ng pasukan sa dibdib, iyon ay, sa 1st thoracic rib.

Sa harap ng esophageal tube ay ang windpipe (trachea). Sa isang maliit na agwat sa pagitan ng mga ito ay ang kanan at kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerves, ayon sa pagkakabanggit, pinsala na kung saan sa panahon ng operasyon ay maaaring mag-alis ng isang tao ng kanyang boses. Lateral zone ang esophageal tube ay nakikipag-ugnayan sa ibabang gilid thyroid gland, na kung saan ay matatagpuan bahagyang mas mataas. Kaagad sa likod ng esophageal tube mayroong isang retroesophageal space na puno ng maluwag na fatty tissue; ang puwang na ito ay pumapasok sa lukab ng posterior mediastinum.

Suplay ng dugo cervical region ang esophageal tube ay isinasagawa ng mga sanga ng esophageal arteries, venous outflow - kasama ang kaukulang mga venous vessel. Ang innervation ng cervical spine ay kinakatawan ng paulit-ulit na nerbiyos at ang nagkakasundo na puno ng kahoy.

Thoracic esophagus

Ito ang pinakamahabang seksyon ng esophagus (mga 16-18 sentimetro), ang esophageal tube mismo. Ang lugar na ito ng esophageal tube ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka kumplikadong topograpiya.

Sa harap ng thoracic section ng esophageal tube (sa loob ng mediastinum) ay matatagpuan:

• bifurcation (divergence) ng trachea at ang kaliwang pangunahing bronchus;
• nerve plexus(esophageal);
• karaniwang kaliwang carotid artery;
• kaliwang laryngeal nerve at mga sanga ng vagus.

Sa kaliwa ay:

• kaliwang vagus nerve;
• aorta (parehong arko nito at ang thoracic na bahagi mismo);
• ang kaliwang subclavian artery.

Sa kanan thoracic esophageal tube (sa loob ng mediastinum) ay matatagpuan:

• azygos ugat;
• mga sanga ng vagus nerve.

Sa likod ay:

• haligi ng gulugod;
• aorta at mga sanga nito.

Ang suplay ng dugo sa thoracic esophageal tube ay direktang isinasagawa mula sa thoracic aorta at mga sanga ng intercostal arteries. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari sa pangunahing venous trunks - ang nakapares at azygos veins.

Esophagus ng puso

Ito rin ang distal o mas mababang bahagi ng esophagus, na matatagpuan sa loob ng pangunahing kalamnan sa paghinga bago ang direktang pasukan sa tiyan. Ito ang pinakamaikling bahagi nito - 2-4 sentimetro lamang. Ang ibabang bahagi ng esophagus ay natatakpan lamang ng mga sheet ng peritoneum; sa kanan ang atay ay katabi nito (nito kaliwang lobe), at, nang naaayon, sa kaliwa ay ang pali. Minsan ito ay tinatawag na bahagi ng puso ng esophagus, ngunit hindi ito ganap na tama, dahil ang bahagi ng puso ay bahagi ng tiyan, at ang bahagi ng esophageal tube na dumadaloy dito ay tinatawag na bahagi ng tiyan.

Ito ang lugar na ito na kadalasang sumasailalim sa pagbabagong-anyo sa isang luslos, na lumilipat mula sa lukab ng tiyan patungo sa puwang ng dibdib.

Ang suplay ng dugo sa bahagi ng tiyan ng esophagus ay nagmumula sa mga sanga ng phrenic at gastric arteries (kaliwa). Venous drainage– sa porto-caval anastomoses.

Ang isang mas detalyadong istraktura ng esophagus ay kinakailangan lamang ng doktor, pangunahin sa panahon ng operasyon. Ang histological (cellular) na istraktura ay mahalaga sa diagnosis ng malignant at benign tumor, pati na rin ang precancerous na patolohiya.

• Ang esophagus ay isang guwang na muscular tube na may linya na may mucous membrane sa loob na nag-uugnay sa pharynx sa tiyan.
• Ang haba nito ay nasa average na 25-30 cm sa mga lalaki at 23-24 cm sa mga babae
• Nagsisimula ito sa ibabang gilid ng cricoid cartilage, na tumutugma sa C VI, at nagtatapos sa antas ng Th XI na may paglipat sa cardiac na bahagi ng tiyan
• Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng tatlong lamad: mucous membrane (tunica mucosa), muscular membrane (tunica muscularis), connective tissue membrane (tunica adventicia)
• Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay natatakpan sa labas ng isang serous membrane, na isang visceral layer ng peritoneum.
• Sa kahabaan ng kurso nito, ito ay naayos sa nakapalibot na mga organo sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga kurdon na naglalaman ng mga fibers ng kalamnan at mga daluyan ng dugo. May ilang bends sa sagittal at frontal plane

1. cervical - mula sa ibabang gilid ng cricoid cartilage sa antas C VI hanggang sa jugular notch sa antas ng Th I-II. Ang haba nito ay 5-6 cm;
2. thoracic section mula sa jugular notch hanggang sa lugar kung saan dumadaan ang esophagus sa esophageal opening ng diaphragm sa antas ng Th X—XI, ang haba nito ay 15—18 cm;
3. seksyon ng tiyan mula sa esophageal opening ng diaphragm hanggang sa junction ng esophagus at tiyan. Ang haba nito ay 1-3 cm.

Ayon sa pag-uuri ng Brombart (1956), mayroong 9 na segment ng esophagus:

1. tracheal (8-9 cm);
2. retropericardial (3 - 4 cm);
3. aortic (2.5 - 3 cm);
4. supradiaphragmatic (3 - 4 cm);
5. bronchial (1 - 1.5 cm);
6. intradiaphragmatic (1.5 - 2 cm);
7. aortic-bronchial (1 - 1.5 cm);
8. tiyan (2 - 4 cm).
9. subbronchial (4 - 5 cm);

Anatomical narrowing ng esophagus:

• Pharyngeal - sa lugar ng paglipat ng pharynx sa esophagus sa antas ng VI-VII cervical vertebrae
• Bronchial - sa lugar ng ​​contact ng esophagus na may posterior surface ng kaliwang bronchus sa antas ng IV-V thoracic vertebrae
• Diaphragmatic - kung saan ang esophagus ay dumadaan sa diaphragm

Physiological narrowing ng esophagus:

• Aortic - sa lugar kung saan ang esophagus ay katabi ng aortic arch sa antas ng Th IV
• Cardiac - sa paglipat ng esophagus sa cardiac na bahagi ng tiyan

Ang isang endoscopic sign ng esophageal-gastric junction ay ang Z-line, na karaniwang matatagpuan sa antas ng esophageal opening ng diaphragm. Ang Z-line ay kumakatawan sa lugar ng paglipat ng esophageal epithelium sa gastric epithelium. Ang esophageal mucosa ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, ang gastric mucosa ay natatakpan ng single-layer columnar epithelium.

Ang figure ay nagpapakita ng isang endoscopic na larawanZ-linya

Ang suplay ng dugo sa esophagus sa cervical region ay isinasagawa ng mga sanga ng inferior thyroid arteries, ang kaliwang superior thyroid artery, at ang subclavian arteries. Ang upper thoracic region ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng lower thyroid artery, subclavian arteries, ang kanang thyrocervical trunk, ang kanan vertebral artery, kanang intrathoracic artery. Ang midthoracic region ay ibinibigay ng bronchial arteries, esophageal branches ng thoracic aorta, at ang 1st at 2nd intercostal arteries. Ang suplay ng dugo sa lower thoracic region ay ibinibigay ng esophageal branches ng thoracic aorta, ang esophageal aorta, na umaabot mula sa aorta (Th7-Th9), at ang mga sanga ng kanang intercostal arteries. Ang abdominal esophagus ay ibinibigay ng esophageal cardial branches ng kaliwang gastric, esophageal (mula sa thoracic aorta), at kaliwang lower diaphragmatic branches.

Ang esophagus ay may 2 venous plexuses: central sa submucosal layer at superficial paraesophageal. Ang pag-agos ng dugo mula sa cervical esophagus ay nangyayari sa pamamagitan ng lower thyroid, bronchial, 1-2 intercostal veins papunta sa innominate at superior vena cava. Ang pag-agos ng dugo mula sa thoracic region ay nangyayari sa pamamagitan ng esophageal at intercostal branches sa azygos at semipaired veins, pagkatapos ay sa superior vena cava. Mula sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus - sa pamamagitan ng mga sanga ng kaliwang gastric vein, itaas na mga sanga splenic vein hanggang portal vein. Bahagi mula sa kaliwang inferior phrenic vein hanggang sa inferior vena cava.

kanin. Venous system esophagus

Ang lymphatic drainage mula sa cervical esophagus ay isinasagawa sa paratracheal at deep cervical lymph nodes. Mula sa upper thoracic region - hanggang sa paratracheal, deep cervical, tracheobronchial, paravertebral, bifurcation. Ang pag-agos ng lymph mula sa midthoracic esophagus ay isinasagawa sa bifurcation, tracheobronchial, posterior mediastinal, interaortoesophageal at paravertebral ml/s. Mula sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus - hanggang sa pericardial, upper diaphragmatic, left gastric, gastropancreatic, celiac at hepatic l/u.

kanin. Mga lymph node ng esophagus

Ang mga pinagmumulan ng innervation ng esophagus ay ang mga vagus nerves at ang border trunks ng sympathetic nerves; ang pangunahing papel ay kabilang sa parasympathetic nervous system. Ang mga preganglionic neuron ng mga efferent branch ng vagus nerves ay matatagpuan sa dorsal motor nuclei ng brainstem. Ang mga efferent fibers ay bumubuo sa anterior at posterior esophageal plexuses at tumagos sa dingding ng organ, na kumukonekta sa intramural ganglia. Sa pagitan ng longitudinal at circular muscular layers ng esophagus, ang Auerbach plexus ay nabuo, at sa submucosal layer, ang Meissner nerve plexus ay nabuo, sa ganglia kung saan matatagpuan ang peripheral (postganglionic) neurons. Mayroon silang isang tiyak na autonomous function, at ang isang maikling neural arc ay maaaring magsara sa kanilang antas. Ang cervical at upper thoracic sections ng esophagus ay pinapalooban ng mga sanga ng paulit-ulit na nerbiyos, na bumubuo ng makapangyarihang mga plexuse na nagpapapasok din sa puso at trachea. Sa midthoracic esophagus, ang anterior at posterior nerve plexuses ay kinabibilangan din ng mga sanga ng borderline sympathetic trunk at malalaking splanchnic nerves. Sa lower thoracic section ng esophagus, ang mga putot ay nabuo muli mula sa plexuses - ang kanan (posterior) at kaliwa (anterior) vagus nerves. Sa supradiaphragmatic segment ng esophagus, ang mga vagus trunks ay malapit na katabi ng dingding ng esophagus at, pagkakaroon ng spiral course, sangay: ang kaliwa - sa nauuna, at ang kanan - sa ibabaw ng likod tiyan. Ang parasympathetic nervous system ay kumokontrol sa motor function ng esophagus reflexively. Ang mga afferent nerve fibers mula sa esophagus ay pumapasok spinal cord sa antas ng Thv-viii. Ang papel ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos sa pisyolohiya ng esophagus ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mucous membrane ng esophagus ay may thermal, pain at tactile sensitivity, na ang pinaka-sensitive na lugar ay ang pharyngoesophageal at esophagogastric junction.

kanin. Innervation ng esophagus

kanin. Scheme panloob na nerbiyos esophagus

Ang mga function ng esophagus ay kinabibilangan ng: motor-evacuation, secretory, obturator. Ang pag-andar ng cardia ay kinokontrol ng gitnang landas (pharyngeal-cardiac reflex), mga autonomous center na naka-embed sa cardia mismo at distal na seksyon esophagus, pati na rin sa tulong ng isang complex humoral na mekanismo, na nagsasangkot ng maraming mga gastrointestinal hormones (gastrin, cholecystokinin-pancreozymin, somatostatin, atbp.) Karaniwan, ang lower esophageal sphincter, bilang panuntunan, ay nasa isang estado ng patuloy na pag-urong. Ang paglunok ay nagdudulot ng peristaltic wave, na humahantong sa isang panandaliang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter. Ang mga signal na nagpapasimula ng esophageal peristalsis ay nabuo sa dorsal motor nuclei ng vagus nerve, pagkatapos ay isinasagawa sa pamamagitan ng mahabang preganglionic neuron ng vagus nerve sa maiikling postganglionic inhibitory neuron na matatagpuan sa rehiyon ng lower esophageal sphincter. Ang mga inhibitor na neuron, kapag pinasigla, ay naglalabas. vasoactive intestinal peptide (VIP) at/o nitrous oxide nitrogen, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng lower esophageal sphincter gamit ang mga intracellular na mekanismo na kinasasangkutan ng cyclic adenosine monophosphate.

Ang klinika ni Propesor Klimenko ay isang kumbinasyon ng napakalaking Personal na karanasan isang expert-class surgeon, mga tagumpay sa mundo sa obesity surgery, binuo at matagumpay na ipinatupad sa clinic laparoscopic gastric bypass surgery para sa morbid obesity.

Ginagarantiya namin sa iyo ang matatag at komportableng pagbaba ng timbang!

Ang klinika ni Propesor Klimenko ay nakikitungo sa mga problema sa labis na katabaan sa loob ng maraming taon. Mayroon kaming dose-dosenang mga gumaling na pasyenteng napakataba. Ang tagumpay ng aming operasyon ang nagbibigay inspirasyon sa amin at nagbibigay sa amin ng karapatang mag-alok sa iyo ng paggamot gamit ang pinakamoderno at maaasahang paraan - laparoscopic gastric bypass surgery.

Esophagus, ay isang makitid at mahabang aktibong tubo na ipinasok sa pagitan ng pharynx at tiyan at tumutulong sa paglipat ng pagkain sa tiyan. Nagsisimula ito sa antas ng VI cervical vertebra, na tumutugma sa ibabang gilid ng cricoid cartilage ng larynx, at nagtatapos sa antas ng XI thoracic vertebra.

Dahil ang esophagus, simula sa leeg, ay dumaan pa sa lukab ng dibdib at, ang pagbubutas ng dayapragm, ay pumapasok sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay ang mga bahagi ay nakikilala sa loob nito. Ang haba ng esophagus ay 23-25 ​​​​cm. Ang kabuuang haba ng landas mula sa mga ngipin sa harap, kabilang ang oral cavity, pharynx at esophagus, ay 40-42 cm (sa layo na ito mula sa mga ngipin, pagdaragdag ng 3.5 cm, isang gastric rubber probe ay dapat isulong sa esophagus upang kunin gastric juice para sa pananaliksik).

Topograpiya ng esophagus. Ang servikal na bahagi ng esophagus ay inaasahang mula sa VI cervical hanggang sa II thoracic vertebra. Ang trachea ay nasa harap nito, ang mga paulit-ulit na nerbiyos at karaniwang carotid arteries ay dumadaan sa gilid.

Ang syntopy ng thoracic esophagus ay nag-iiba depende sa iba't ibang antas kanyang: pangatlo sa itaas Ang thoracic esophagus ay nasa likod at sa kaliwa ng trachea, ang kaliwang paulit-ulit na nerve at kaliwang a ay katabi nito sa harap, ang spinal column ay nasa likod nito, at ang mediastinal pleura ay nasa kanan. Sa gitnang ikatlong bahagi, ang aortic arch ay katabi ng esophagus sa harap at sa kaliwa sa antas ng IV thoracic vertebra, bahagyang mas mababa (V thoracic vertebra) - ang bifurcation ng trachea at ang kaliwang bronchus; sa likod ng esophagus ay namamalagi ang thoracic duct; sa kaliwa at medyo posteriorly ang pababang bahagi ng aorta ay katabi ng esophagus, sa kanan - ang kanang vagus nerve, sa kanan at posteriorly. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng thoracic esophagus, sa likod at sa kanan nito ay namamalagi ang aorta, sa harap - ang pericardium at ang kaliwang vagus nerve, sa kanan - ang kanang vagus nerve, na inilipat sa ibaba sa posterior surface; medyo nasa likod; sa kaliwa - ang kaliwang mediastinal pleura.

Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay natatakpan ng peritoneum sa harap at sa mga gilid; ang kaliwang umbok ng atay ay katabi nito sa harap at sa kanan, ang itaas na poste ng pali ay nasa kaliwa, at isang pangkat ng mga lymph node ay matatagpuan sa junction ng esophagus at tiyan.

Istruktura. Sa isang cross-section, lumilitaw ang lumen ng esophagus bilang isang transverse slit sa cervical part (dahil sa pressure mula sa trachea), habang sa thoracic part ang lumen ay may bilog o stellate na hugis.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng mga sumusunod na layer: ang pinakaloob na layer ay ang mauhog lamad, ang gitna at panlabas na mga layer ay may likas na connective tissue at naglalaman ng mga mucous gland na nagpapadali sa pag-slide ng pagkain kasama ang kanilang mga pagtatago kapag lumulunok. Bilang karagdagan sa mga mucous gland, ang mga maliliit na glandula na katulad ng istraktura sa mga glandula ng puso ng tiyan ay matatagpuan din sa ibaba at, mas madalas, sa itaas na mga seksyon ng esophagus. Kapag hindi naunat, ang mauhog lamad ay nagtitipon sa mga pahaba na fold. Ang longitudinal folding ay isang functional adaptation ng esophagus, na pinapadali ang paggalaw ng mga likido sa kahabaan ng esophagus kasama ang mga grooves sa pagitan ng mga fold at pag-uunat ng esophagus sa panahon ng pagpasa ng mga siksik na bukol ng pagkain. Ito ay pinadali ng pagkaluwag, salamat sa kung saan ang mauhog lamad ay nakakakuha ng higit na kadaliang kumilos, at ang mga fold nito ay madaling lumitaw at pagkatapos ay makinis. Ang layer ng unstriated fibers ng mucous membrane mismo ay nakikilahok din sa pagbuo ng mga fold na ito.

Sa submucosa mayroong mga lymphatic follicle, na naaayon sa tubular na hugis ng esophagus, na, kapag gumaganap ng pag-andar nito sa pagdadala ng pagkain, ay dapat na palawakin at kontrata, ay matatagpuan sa dalawang layer - ang panlabas, paayon (dilating esophagus), at ang panloob. , pabilog (constricting). Sa itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang parehong mga layer ay binubuo ng striated fibers; sa ibaba sila ay unti-unting pinalitan ng mga non-striated myocytes, upang ang mga layer ng kalamnan ng mas mababang kalahati ng esophagus ay binubuo ng halos eksklusibo ng mga hindi sinasadyang kalamnan.

Nakapalibot sa labas ng esophagus, binubuo ito ng maluwag na connective tissue, kung saan ang esophagus ay konektado sa mga nakapaligid na organo. Ang pagkaluwag ng lamad na ito ay nagpapahintulot sa esophagus na baguhin ang laki ng transverse diameter nito habang dumadaan ang pagkain.

Ang pagsusuri sa X-ray ng digestive tube ay isinasagawa gamit ang paraan ng paglikha ng mga artipisyal na kaibahan, dahil hindi ito makikita nang walang paggamit ng contrast media. Para dito, ang paksa ay binibigyan ng "contrast food" - isang suspensyon ng isang sangkap na may mataas na atomic mass, mas mabuti na hindi matutunaw na barium sulfate. Ang kaibahan ng pagkain na ito ay naaantala X-ray at nagbibigay ng anino sa pelikula o screen na naaayon sa lukab ng organ na puno nito. Sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng mga magkakaibang masa ng pagkain gamit ang fluoroscopy o radiography, posibleng pag-aralan ang x-ray na larawan ng kabuuan. kanal ng pagkain. Sa kumpleto o, gaya ng sinasabi nila, "masikip" na pagpuno ng tiyan at bituka na may kaibahan na masa X-ray na larawan ang mga organ na ito ay may katangian ng isang silweta o, bilang ito ay, isang cast ng mga ito; na may isang maliit na pagpuno, ang contrast mass ay ipinamamahagi sa pagitan ng mga fold ng mauhog lamad at nagbibigay ng isang imahe ng kaluwagan nito.

X-ray anatomy ng esophagus. Ang esophagus ay sinusuri sa mga pahilig na posisyon - sa kanang utong o kaliwang scapular. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang esophagus na naglalaman ng isang contrasting mass ay may hitsura ng isang matinding longitudinal shadow, malinaw na nakikita laban sa liwanag na background ng pulmonary field na matatagpuan sa pagitan ng puso at spinal column. Ang anino na ito ay parang silhouette ng esophagus. Kung ang karamihan ng contrast na pagkain ay pumasa sa tiyan, at ang nilamon na hangin ay nananatili sa esophagus, kung gayon sa mga kasong ito ay makikita ang mga contour ng mga dingding ng esophagus, na naglilinis sa lugar ng lukab nito at ang kaluwagan ng mga longitudinal folds. ng mauhog lamad. Batay sa data ng X-ray, mapapansin na ang esophagus ng isang buhay na tao ay naiiba sa esophagus ng isang bangkay sa isang bilang ng mga tampok dahil sa pagkakaroon ng intravital tono ng kalamnan. Pangunahing nauugnay ito sa posisyon ng esophagus. Sa bangkay ito ay bumubuo ng mga liko: sa servikal na bahagi ang esophagus ay unang napupunta midline, pagkatapos ay bahagyang lumihis mula dito sa kaliwa, sa antas ng V thoracic vertebra ay bumalik ito sa midline, at sa ibaba nito ay muling lumihis sa kaliwa at pasulong sa diaphragm. Sa isang buhay na tao, ang mga bends ng esophagus sa cervical at thoracic regions ay hindi gaanong binibigkas.

Ang lumen ng esophagus ay may isang bilang ng mga pagpapaliit at pagpapalawak na mahalaga sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological:

• pharyngeal (sa simula ng esophagus),
• bronchial (sa antas ng tracheal bifurcation)
• diaphragmatic (kapag ang esophagus ay dumaan sa diaphragm).

Ito ay mga anatomical narrowings na nananatili sa bangkay. Ngunit mayroong dalawa pang pagpapaliit - aortic (sa simula ng aorta) at cardiac (sa paglipat ng esophagus sa tiyan), na ipinahayag lamang sa isang buhay na tao. Sa itaas at ibaba ng diaphragmatic constriction mayroong dalawang pagpapalawak. Ibaba na extension ay maaaring ituring bilang isang uri ng vestibule ng tiyan. Ang fluoroscopy ng esophagus ng isang buhay na tao at mga serial na litrato na kinunan sa pagitan ng 0.5-1 s ay nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang pagkilos ng paglunok at peristalsis ng esophagus.

Endoscopy ng esophagus. Sa panahon ng esophagoscopy (i.e., kapag sinusuri ang esophagus ng isang taong may sakit gamit ang isang espesyal na aparato - isang esophagoscope), ang mauhog na lamad ay makinis, makinis, at basa-basa. Ang mga longitudinal folds ay malambot at plastik. Kasama ang mga ito ay may mga paayon na sisidlan na may mga sanga.

Ang esophagus ay pinapakain mula sa ilang mga mapagkukunan, at ang mga arterya na nagpapakain dito ay bumubuo ng masaganang anastomoses ng esophagus at nagmumula sa ilang mga sanga. Ang venous outflow mula sa cervical part ng esophagus ay nangyayari mula sa thoracic region, mula sa tiyan - papunta sa mga tributaries ng portal vein. Mula sa cervical at upper third ng thoracic esophagus, ang mga lymphatic vessel ay pumupunta sa malalim cervical nodes, pretracheal at paratracheal, tracheobronchial at posterior mediastinal nodes. Mula sa gitnang ikatlong bahagi ng thoracic region, ang mga pataas na sisidlan ay umaabot sa pinangalanang mga node dibdib at leeg, at pababang node ng cavity ng tiyan: gastric, pyloric at pancreatic duodenal. Ang mga sisidlan na nagmumula sa natitirang bahagi ng esophagus (supradiaphragmatic at mga seksyon ng tiyan) ay dumadaloy sa mga node na ito.

Ang esophagus ay innervated. Ang pakiramdam ng sakit ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga sanga; nakikiramay na panloob binabawasan ang peristalsis ng esophageal. Parasympathetic innervation pinahuhusay ang peristalsis at pagtatago ng mga glandula.

Mga doktor na susuriin ang Esophagus:

Gastroenetrologist

Mga sakit na nauugnay sa Esophagus:

Mga benign tumor at cyst ng esophagus

Esophageal sarcoma

Esophageal carcinoma

Congenital anomalya ng esophagus

Pinsala sa esophagus

Mga dayuhang katawan ng esophagus

Mga kemikal na paso at cicatricial narrowing ng esophagus

Achalasia ng cardia (cardiospasm) ng esophagus

Chalazia (kakulangan) ng esophageal cardia

Reflux esophagitis (peptic esophagitis)

Esophageal diverticula

Esophageal ulcer

Anong mga pagsusuri at diagnostic ang kailangang gawin para sa Esophagus:

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng esophagus

X-ray ng esophagus

CT scan ng esophagus

MRI ng esophagus

Ang thoracic esophagus, kasama ang pababang aorta, ay sumasakop sa buong espasyo ng posterior mediastinum. Alinsunod sa mga sahig ng posterior mediastinum, ang esophagus ay nahahati sa tatlong bahagi - ikatlo. Ang upper third ay supraaortic, ang middle third ay nasa likod ng aortic arch at tracheal bifurcation, ang lower third ay nasa likod ng pericardium. Ang mga kumplikadong topographical na relasyon ng esophagus sa mga organo ng posterior mediastinum ay nakakaapekto sa posisyon nito at tinutukoy ang tinatawag na bends ng esophagus. May mga liko sa sagittal at frontal na mga eroplano. Ang esophagus ay pumapasok sa mediastinum kasama ang midline at lumilihis sa kaliwa sa antas ng ika-3 at ika-4 na thoracic vertebrae. Sa gitnang ikatlong bahagi, sa antas ng 5th thoracic vertebra, ang esophagus ay muling lumihis patungo sa midline at kahit na bahagyang pumunta sa kanan; ang liko na ito ay tinutukoy ng aortic arch at umaabot sa 8th thoracic vertebra. Sa mas mababang ikatlong bahagi mula sa ika-8 hanggang ika-10 thoracic vertebrae, ang esophagus ay lumihis sa harap mula sa aorta at sa kaliwa ng 2-3 cm. Ang antas ng baluktot ng esophagus ay ipinahayag nang isa-isa at depende sa uri ng katawan. Sa mga bata maagang edad ang mga liko ay mahinang ipinahayag. Tinutukoy ng mga bends ng esophagus ang pagpili ng surgical access dito sa iba't ibang antas. Para sa mga operasyon sa gitnang 1st region, ginagamit ang access sa ika-4 at ika-5 intercostal space sa kanan. Para sa mga operasyon sa ibabang bahagi, ang access sa 7th intercostal space sa kaliwa, o thoracolaparotomy, ay ginagamit.

Ang katatagan ng posisyon ng esophagus sa mediastinum ay tinitiyak ng pagkakaroon ng isang ligamentous apparatus sa esophagus, na nag-aayos nito sa iba't ibang antas. Ang mga sumusunod na ligaments ng esophagus ay nakikilala: I) esophageal-tracheal (upper third); 2) ang ligament na sinuspinde ang esophagus at aortic arch sa gulugod - ang Rosen-I-Anserov ligament (gitnang ikatlong); 3) esophageal-bronchial; 4) esophageal-aortic; 5) interpleural ligaments ng Morozov (Avivina, pag-aayos ng esophagus sa pagbubukas ng diaphragm.

Ang esophagus ay may tatlong pagpapaliit: pharyngeal, aortic at diaphragmatic. Ang pagpapaliit ng esophagus ay maaaring maging isang lugar ng wedging banyagang katawan, traumatikong pinsala ang esophagus ay kadalasang nangyayari sa mga lugar ng pagpapaliit, kabilang ang pagkasunog ng kemikal. Ang mga tumor ng esophagus ay mas madalas na naisalokal sa mga lugar ng pagpapaliit.

Ang kaugnayan ng esophagus sa mediastinal pleura ay lalong mahalaga sa panahon ng mga operasyon sa esophagus. Hindi sila pareho sa buong intrathoracic esophagus. Mas mataas ugat ng baga ang kanang pleura ay direktang sumasakop sa esophagus sa isang limitadong espasyo na 0.2 hanggang 1 cm, at ang kaliwang mediastinal pleura ay bumubuo ng isang fold na ipinasok sa pagitan ng kaliwa. subclavian artery at ang esophagus, na maaaring umabot sa dingding ng esophagus. Sa antas ng mga ugat ng baga, ang esophagus ay nahihiwalay mula sa mediastinal pleura: sa kanan ng azygos vein, sa kaliwa ng aorta. Ang pag-bypass sa mga ugat ng baga, ang kanang pleura sa karamihan ng mga kaso ay sumasaklaw hindi lamang sa ibabang bahagi ng dingding ng esophagus, kundi pati na rin sa pader sa likod, na bumubuo ng pleural pocket sa pagitan ng gulugod at ng esophagus. Ang ilalim ng bulsa na ito ay umaabot sa kaliwa lampas sa midline ng katawan.

Ang suplay ng dugo sa arterya natatanggap ng esophagus mula sa iba't ibang mga mapagkukunan depende sa lugar ng posisyon nito. Ang cervical region at ang upper third ng thoracic region ay binibigyan ng dugo mula sa inferior thyroid artery. Gitnang pangatlo- mula sa bronchial arteries. Ang gitna at ibabang bahagi ng esophagus ay binibigyan ng dugo mula sa aorta, na nagpapalubha sa paghihiwalay ng esophagus kapag ito ay inalis. Ang abdominal esophagus ay tumatanggap ng supply nito mula sa kaliwang gastric artery. Ang venous outflow mula sa esophagus ay napupunta mula sa itaas na 2/3 hanggang sa basin ng superior vena cava, mula sa lower third at abdominal region - hanggang portal na ugat. Kaya, ang isang natural na portacaval anastomosis ay nabuo sa mas mababang bahagi ng esophagus, na nagiging malaking kahalagahan sa sindrom. portal hypertension. Sa kasong ito, ang mga ugat ng esophagus ay lumawak nang malaki at nagiging mga landas para sa collateral na pag-agos mula sa portal vein basin. Sa submucosal layer ay nabuo varicose veins, na may matinding pagtaas sa presyon ng portal ay nawasak at nagiging pinagmumulan ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay.

SA posterior mediastinum Ang esophagus ay may kumplikadong kaugnayan sa mga nerbiyos na vagus. Sa posterior surface ng ugat ng baga, hinahati ng vagus nerves ang hea sa mga sanga ng bronchial at esophageal. Ang huli ay bumubuo sa esophageal plexus - isa pang anatomical factor na nagpapahirap sa paghihiwalay ng esophagus kapag ito ay tinanggal.

Topographic anatomy ng diaphragm. Ang diaphragm (septum, thoraco-abdominal barrier) ay isang muscular aponeurotic formation na naghihiwalay sa thoracic cavity mula sa abdominal cavity. Ito ay isang patag, manipis na kalamnan sa hugis ng isang simboryo, matambok na nakaharap paitaas at natatakpan ng parietal layer ng pleura. Ang ibabang bahagi ay natatakpan ng parietal layer ng peritoneum. Ang mga fibers ng kalamnan ng diaphragm, simula sa mga gilid ng mas mababang pagbubukas ng dibdib, ay nakadirekta sa radially paitaas at, pagkonekta, ay bumubuo ng isang tendon center. Ang muscular na bahagi ng diaphragm ay may lumbar, costal at sternal sections. Sa mga hangganan sa pagitan ng mga kagawaran, ang mga nakapares na triangular na lugar ay nabuo na wala tissue ng kalamnan: sternocostal at lumbocostal triangles. SA rehiyon ng lumbar Ang mga bundle ng diaphragm na kalamnan ay nahahati sa magkapares na mga binti: lateral, medial at internal. Ang mga panloob na binti, na tumatawid, ay bumubuo ng isang figure na walong at nililimitahan ang mga bakanteng para sa porta at esophagus, na ang huli ay dumadaan sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang thoracic duct ay dumadaan sa rehiyon ng lumbar, nakikiramay na trunks, splanchnic nerves, azygos at semi-gypsy veins. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa mga butas sa tendon center ng diaphragm sa kanan. Karaniwan ang tuktok ng kanang simboryo ay nasa antas ng ika-4, at sa kaliwa - sa antas ng ika-5 intercostal space. Ang supply ng dugo ay ibinibigay ng superior at inferior phrenic, musculophrenic at pericardiodiaphragmatic arteries. Ang mga ito ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan. Ang dayapragm ay innervated ng phrenic nerves.

Ang pangunahing function ng diaphragm ay paghinga. Bilang resulta ng mga paggalaw ng dayapragm, na kasama ng mga kalamnan ng pektoral paglanghap at pagbuga, ang pangunahing dami ng bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa, pati na rin ang mga pagbabago sa intrapleural pressure, na nagtataguyod ng pag-agos ng dugo mula sa mga organo ng tiyan at ang pag-agos nito sa puso.

Ang diaphragmatic hernia ay ang paggalaw ng mga organo ng tiyan sa thoracic cavity sa pamamagitan ng isang depekto o mahinang bahagi ng diaphragm. Mayroong traumatic at non-traumatic hernias. Ang non-traumatic hernias ay maaaring congenital o nakuha. Kasama sa mga lokalisasyon ang hernias ng mahihinang bahagi ng diaphragm at hernias ng natural openings, pangunahin ang esophageal opening (hiatal hernia).

Pericardial puncture - pagmamanipula ng kirurhiko, kung saan ang isang percutaneous puncture ng parietal layer ng 11th ericardium ay ginawa.

Mga indikasyon. Exudative pericarditis, hemopericardium.

Pangpamanhid. Lokal na kawalan ng pakiramdam 1% na solusyon ng novocaine o lidocaine.

Posisyon. Sa likod na may nakataas na dulo ng ulo.

Teknik ni Larrey. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang isang mahabang karayom ​​na inilagay sa isang hiringgilya ay ginagamit upang mabutas ang balat sa isang punto na matatagpuan sa kaliwa sa kantong ng proseso ng xiphoid na may costal arch. Ang pagkakaroon ng pagsulong ng karayom ​​sa loob ng 1-2 cm (depende sa pag-unlad ng subcutaneous fat layer), ito ay nakabukas pataas at papasok, na gumagalaw pa ng 3-4 cm. Ang isang pagbutas ng cardiac membrane ay nararamdaman sa pamamagitan ng pagtagumpayan ng elastic resistance mula sa pericardium. Ang 10-12 ML ng may kulay na likido ay iniksyon sa pericardial cavity. Kapag inuulit ang pagsasanay na ito, ang iniksyon na likido ay sinisipsip (Larawan 106). Teknik ng Marfin. Ang isang pagbutas ay ginawa sa ilalim ng proseso ng xiphoid sa midline, obliquely paitaas sa lalim ng 4 cm, pagkatapos ay ang karayom ​​ay nakabukas bahagyang posteriorly at penetrates sa pericardial lukab.

Mga gawain sa pagsubok (piliin ang tamang sagot)

1. Ipahiwatig ang direksyon ng paggalaw ng mga hibla ng mga panlabas na intercostal na kalamnan:

2. Ipahiwatig ang direksyon ng paggalaw ng mga hibla ng panloob na intercostal na kalamnan:

1) mula sa itaas hanggang sa ibaba, pabalik sa harap;

2) mula sa itaas hanggang sa ibaba, harap hanggang likod;

3) mula sa ibaba hanggang sa itaas, pabalik sa harap;

4) mula sa ibaba hanggang sa itaas, harap hanggang likod.

Esophagus ay isang muscular tube na humigit-kumulang 25 cm ang haba, na may linya sa loob na may mucous membrane at napapalibutan nag-uugnay na tisyu. Iniuugnay nito ang pharynx sa bahagi ng puso ng tiyan. Ang esophagus ay nagsisimula sa antas ng VI cervical vertebra at umaabot sa antas ng XI thoracic vertebra. Ang pasukan sa esophagus ay matatagpuan sa antas ng cricoid cartilage at 14-16 cm mula sa anterior edge ng upper incisors ("bibig ng esophagus").

Sa lugar na ito mayroong unang physiological narrowing (Fig. 70). Anatomically, ang esophagus ay nahahati sa tatlong seksyon: cervical (5-6 cm), thoracic (16-18 cm) at tiyan (1-4 cm). Ang pangalawang physiological narrowing ng esophagus ay matatagpuan humigit-kumulang 25 cm mula sa gilid ng upper incisors sa antas ng bifurcation ng trachea at ang intersection ng esophagus na may kaliwang pangunahing bronchus, ang pangatlo ay tumutugma sa antas ng esophageal opening ng diaphragm at matatagpuan sa layo na 37-40 cm. Sa cervical part at sa simula ng thoracic region hanggang sa aortic arch, ang esophagus ay matatagpuan sa kaliwa ng midline. Sa gitnang bahagi ng thoracic region, lumilihis ito sa kanan mula sa midline at namamalagi sa kanan ng aorta, at sa lower third ng thoracic region muli itong lumilihis sa kaliwa ng midline at matatagpuan sa itaas ng diaphragm sa harap ng aorta. Ito anatomikal na lokasyon Ang esophagus ay nagdidikta ng naaangkop na surgical approach sa iba't ibang bahagi nito: sa cervical - left-sided, sa mid-thoracic - right-sided transpleural, sa lower thoracic - left-sided transpleural.

kanin. 70. Topographic anatomy ng esophagus. Mga antas ng physiological contraction. a - pharyngeal-esophageal sphincter; b - sphincter sa antas ng bifurcation ng tracheal; c - physiological cardia.

Ang junction ng esophagus at tiyan ay tinatawag na cardia. Kaliwang pader Ang esophagus at ang fundus ng tiyan ay bumubuo sa anggulo ng Kanyang.

Ang dingding ng esophagus ay binubuo ng apat na layer: mucous, submucosal, muscular at outer connective tissue membrane. Ang mauhog lamad ay nabuo sa pamamagitan ng multilayered squamous epithelium, na pumasa sa cylindrical gastric epithelium sa antas ng dentate line, na matatagpuan bahagyang sa itaas ng anatomical cardia. Ang submucosal layer ay kinakatawan ng connective tissue at elastic fibers. Ang muscular layer ay binubuo ng panloob na pabilog at panlabas longhitudinal fibers, kung saan matatagpuan ang malalaking sisidlan at nerbiyos. Sa itaas na 2/3 ng esophagus ang mga kalamnan ay striated, sa ibabang ikatlong bahagi muscularis propria binubuo ng makinis na kalamnan. Sa labas, ang esophagus ay napapalibutan ng maluwag na connective tissue kung saan ang lymphatic, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Tanging ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay may serous membrane.

Supply ng dugo sa esophagus sa cervical region, ang circuit ay isinasagawa ng mas mababang thyroid arteries, sa thoracic region - dahil sa esophageal arteries mismo, sumasanga mula sa aorta, mga sanga ng bronchial at intercostal arteries. Ang suplay ng dugo sa esophagus ng tiyan ay nagmumula sa pataas na sanga ng kaliwang gastric artery at sa sangay ng inferior phrenic artery. Sa thoracic region, ang supply ng dugo sa esophagus ay segmental sa kalikasan, kaya ang paghihiwalay nito sa isang makabuluhang lawak mula sa nakapaligid na mga tisyu sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko maaaring humantong sa nekrosis ng dingding.

Ang pag-agos ng venous blood mula sa ibabang seksyon Ang esophagus ay napupunta mula sa submucosal at intramural venous plexuses patungo sa splenic at pagkatapos ay sa portal vein. Mula sa itaas na mga seksyon esophagus deoxygenated na dugo dumadaloy sa inferior thyroid, azygos at semi-gypsy veins papunta sa superior vena cava system. Kaya! sa lugar ng esophagus mayroong mga anastomoses sa pagitan ng portal at superior vena cava system.

Lymphatic vessels ng cervical esophagus alisan ng tubig ang lymph sa peritracheal at malalim na cervical lymph nodes. Mula sa thoracic esophagus, ang lymph outflow ay nangyayari sa tracheobronchial, bifurcation, paravertebral Ang mga lymph node. Para sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, ang mga rehiyonal na lymph node ay ang paracardial lymph nodes; mga node sa lugar ng kaliwang gastric at celiac arteries. Bahagi mga lymphatic vessel Ang esophagus ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct. Ito ay maaaring magpaliwanag, sa ilang mga kaso, higit pa maagang hitsura Ang metastasis ng Virchow kaysa sa metastases sa mga rehiyonal na lymph node.

Innervation ng esophagus. Ang mga sanga ng vagus nerves ay bumubuo sa anterior at posterior plexuses sa ibabaw ng esophagus. Mula sa kanila, ang mga hibla ay umaabot sa dingding ng esophagus, na bumubuo ng intramural nerve plexus - intermuscular (Auerbach) at submucosal (Meissner). Ang servikal na bahagi ng esophagus ay innervated ng paulit-ulit na nerbiyos, ang thoracic bahagi - sa pamamagitan ng mga sanga ng vagus nerves at fibers sympathetic nerve, mas mababang mga sanga ng celiac nerve. Parasympathetic Division Kinokontrol ng nervous system ang motor function ng esophagus at ang physiological cardia. Ang papel ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos sa pisyolohiya ng esophagus ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Kahalagahan ng pisyolohikal esophagus ay binubuo ng pagdadala ng pagkain mula sa pharynx hanggang sa tiyan, na isinasagawa ng paglunok ng reflex. Sa kasong ito, ang isang mahalagang papel sa normal na aktibidad ng esophagus ay kabilang sa reflex ng napapanahong pagbubukas ng cardia, na karaniwang nangyayari 1-21/2 s pagkatapos ng paglunok. Ang pagpapahinga ng physiological cardia ay nagsisiguro ng libreng daloy ng pagkain sa tiyan sa ilalim ng pagkilos ng isang peristaltic wave. Matapos ang bolus ng pagkain ay pumasa sa tiyan, ang tono ng mas mababang esophageal sphincter ay naibalik at ang cardia ay nagsasara.

Mga sakit sa kirurhiko. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986