Pagkalkula ng mga bilang ng dugo sa mga bata. Mga pamamaraan ng pananaliksik at mga tampok ng cardiovascular system sa mga bata

Ang fetus ay nakakaranas ng patuloy na pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin, at ang bilang ng mga leukocytes. Kung sa unang kalahati ng pag-unlad ng intrauterine (hanggang 6 na buwan) ang bilang ng mga immature na elemento (erythroblasts, myeloblasts, pro- at myelocytes) ay nangingibabaw sa dugo, kung gayon ang karamihan sa mga mature na elemento ay natutukoy sa peripheral blood. Sa kapanganakan, ang fetal hemoglobin ay 60%, adult - 40%. Ang primitive at fetal hemoglobin ay may mas mataas na affinity para sa oxygen, na mahalaga sa mga kondisyon ng pinababang oxygenation ng pangsanggol na dugo sa inunan. Sa mga matatanda, ang kalahating saturation ng hemoglobin na may oxygen ay nangyayari kapag ang bahagyang presyon nito ay mas mababa sa 27 torr; sa isang bata, ang sapat na bahagyang presyon ng oxygen ay mas mababa sa 16 torr.

Ang lifespan ng erythrocytes sa mga bagong silang sa unang araw ay 12 araw, na 5-6 beses na mas mababa kaysa sa average na normal na lifespan ng erythrocytes sa mga bata na higit sa 1 taong gulang at matatanda. Ang halaga ng hemoglobin ay bumababa nang husto sa mga unang buwan ng buhay, bumababa ng 2-3 buwan hanggang 116-130 g/l, na itinuturing na isang kritikal na panahon ng buhay. Ang kakaiba ng anemia na ito, na tinatawag na physiological, ay nakasalalay sa koneksyon nito sa paglaki at pag-unlad ng bata. Ang tissue hypoxia sa anemia na ito ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga mekanismo na kumokontrol sa erythropoiesis, ang bilang ng mga reticulocytes, pagkatapos ay ang mga erythrocytes at hemoglobin ay patuloy na tumataas.

Sa kalagitnaan ng unang taon, ang mga erythrocyte ay 4 x 109/l, at ang nilalaman ng hemoglobin ay umabot sa 110-120 g/l. Ang bilang ng mga reticulocytes pagkatapos ng unang taon ay bumababa sa 1%. Sa panahon ng paglaki, ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa leukocyte formula. Pagkatapos ng unang taon, ang bilang ng mga neutrophil ay tataas muli, ang mga lymphocytes ay bumababa.

Sa edad na 4-5 taon, ang isang crossover ay nangyayari sa leukocyte formula, kapag ang bilang ng mga neutrophil at lymphocytes ay muling inihambing. Kasunod nito, ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas habang ang bilang ng mga lymphocytes ay bumababa. Mula sa edad na 12, ang leukocyte formula ay hindi naiiba sa mga matatanda. Sa unang taon ng buhay, ang bilang ng mga neutrophil, ang pinakamataas sa mga bagong silang, ay nagiging pinakamaliit, pagkatapos ay tataas muli, na lumampas sa 4 x 109/l sa peripheral blood. Mula 5 hanggang 12 taon, ang nilalaman ng mga neutrophil ng dugo ay lumalaki ng 2% taun-taon. Ang ganap na bilang ng mga lymphocytes sa unang 5 taon ng buhay ay mataas (5 x 109/l), pagkatapos ng 5 taon ang kanilang bilang ay unti-unting bumababa, at ang bilang ng mga monocytes ay bumababa din.

2. Mga tampok ng hematopoiesis sa mga bata

Mga tampok ng embryonic hematopoiesis:

1) maagang pagsisimula;

2) ang pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga tisyu at organo na siyang batayan para sa pagbuo ng mga elemento ng dugo, tulad ng yolk sac, atay, pali, thymus, lymph nodes, bone marrow;

3) pagbabago sa uri ng hematopoiesis at ang mga cell na ginawa - mula sa megaloblastic hanggang normoblastic.

Ang clonal theory ng hematopoiesis ay karaniwang tinatanggap. Ang pagkita ng kaibhan ng mga selula ng dugo ay isinasagawa nang sunud-sunod. Mayroong isang solong pluripotent stem cell na may kakayahang magkita ng kaibhan patungo sa parehong myelopoiesis at lymphopoiesis.

Sa huling fetogenesis, ang mga stem cell ay nag-iipon sa bone marrow, at ang kanilang kabuuang bilang ay tumataas nang malaki. Ang mga fetal stem cell ay may mas mataas na potensyal na proliferative. Mayroong batas ng sunud-sunod na pagbabago ng mga clone ng hematopoietic stem cell sa panahon ng buhay ng isang tao. Sa kaso ng napaaga na kapanganakan, ang panganganak na may isang kumplikadong kurso sa mga kondisyon ng pagtaas ng produksyon ng mga cytokine, isang pagtaas sa konsentrasyon at pagbabagong-lakas ng komposisyon ng mga stem cell ng pusod ng dugo ay nangyayari. Ang mga stem cell ay kinokontrol ng isang random na signal. Ang hematopoiesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga clone na nabuo sa utero. Ang mga indibidwal na selula ng stroma ay gumagawa ng mga kadahilanan ng paglago. Ang intensity ng pagbuo ng cell ay nakasalalay sa pagkilos ng humoral regulators: poetins, o inhibitors. Ang mga leukopoietin ay mga colony-stimulating factor. Ang pagsugpo sa granulocytopoiesis ay naiimpluwensyahan ng lactoferin at prostaglandin.

Mga yugto ng hematopoiesis sa panahon ng prenatal:

1) hematopoiesis sa yolk sac: sa ika-19 na araw, ayon sa lokalisasyon - extraembryonic sa mga istruktura ng yolk sac; sa ika-6 na linggo ang diameter ng yolk sac ay 5 mm. Ang pagbuo ng mesodermal layer ay kinabibilangan ng mga free-lying mesenchymal cells, blood cells at vascular cells. Ang plasma ay naglalaman ng pinaka primitive na mga selula ng dugo, na mula sa sandaling ito ay nagsisimulang lumipat.

Ang pangunahing selula ng dugo na nangyayari sa yugto ng yolk sac ay itinuturing na erythrocyte lamang, ngunit ang mga primitive megakaryocytes at mga cell na katulad ng granular leukocytes ay maaari ding lumabas sa yugtong ito. Sa ika-10 linggo ng pagbubuntis walang foci ng hematopoiesis sa yolk sac;

2) ang hematopoiesis sa atay at pali ay nagsisimula mula sa ika-6 na linggo, maximum sa ika-10-12 na linggo. Ang foci ng hematopoiesis sa atay ay matatagpuan sa labas ng mga sisidlan at sa endoderm at binubuo ng mga hindi nakikilalang pagsabog. Sa ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang mga megakaryocytes, macrophage, at granulocytes ay matatagpuan sa dugo na kahanay ng mga megaloblast at megalocytes;

3) ang hematopoiesis sa pali ay pinakamataas sa ika-3 buwan; sa ika-5 buwan ng pag-unlad ng intrauterine ay bumababa ang intensity nito. Ang lymphopoiesis ay nangyayari sa ika-2 buwan. Sa ika-50-60 na araw, lumilitaw ang mga lymphocyte sa dugo, glandula ng thymus, pali, mga lymph node, tonsil, at mga patch ng Peyer. Lumilitaw ang mga selula ng dugo ng monocyte sa ika-18-20 araw ng pagbubuntis.

Ang utak ng buto ay nabuo sa pagtatapos ng ika-3 buwan ng pag-unlad ng embryonic dahil sa mga elemento ng mesenchymal perivascular na tumagos mula sa periosteum patungo sa lukab ng utak ng buto. Mula sa ika-4 na buwan, nagsisimula ang hematopoiesis ng bone marrow. Ang utak ng buto sa panahon ng prenatal ay pula. Sa isang bagong panganak, ang masa ng bone marrow ay 1.4% ng timbang ng katawan (40 g), sa isang may sapat na gulang - 3000 g. Sa 9-12 na linggo, ang mga megaloblast ay naglalaman ng primitive hemoglobin, na pinalitan ng fetal hemoglobin. Ang huli ay nagiging pangunahing anyo sa panahon ng prenatal.

Mula sa ika-3 linggo ng pagbubuntis, nagsisimula ang synthesis ng hemoglobin ng may sapat na gulang. Ang Erythropoiesis sa mga unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na potensyal na proliferative at kalayaan mula sa mga impluwensya ng regulasyon ng erythropoietin. Ang saturation ng fetal body na may iron ay nangyayari sa transplacentally. Ang pagkita ng kaibhan ng granulocytes at macrophage ay nagiging matindi lamang sa pagbuo ng bone marrow hematopoiesis. Sa utak ng buto, ang mga elemento ng myeloid ay patuloy at makabuluhang nangingibabaw sa mga precursor ng erythropoiesis. Ang ganap na halaga ng leukocyte pool ng umbilical cord blood ay hanggang sa 109/l, ang mononuclear fraction ng leukocytes sa umbilical cord blood ay humigit-kumulang 44% sa full-term na mga sanggol, at 63% sa mga napaaga na sanggol, ang granulocyte fraction ay 44% sa mga full-term na sanggol, at 37% sa mga premature na sanggol. Ang susunod na yugto ng pagkita ng kaibhan sa direksyon ng myelopoiesis ay ang paglitaw ng isang cell - ang pasimula ng myeloid hematopoiesis, na sinusundan ng bipotent cells, pagkatapos ay unipotent. Ang mga yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng morphologically distinguishable intermediate at mature cells ng lahat ng row ng bone marrow hematopoiesis. Pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa pagtatatag ng panlabas na paghinga, ang hypoxia ay pinalitan ng hyperoxia, ang paggawa ng erythropoietins ay bumababa, ang erythropoiesis ay pinipigilan, bukod dito, ang hemodilution ay bubuo dahil sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan. Bumababa ang dami ng hemoglobin at pulang selula ng dugo.

3. Semiotics ng pinsala sa sistema ng dugo at hematopoietic organs

Anemia syndrome. Ang anemia ay tinukoy bilang isang pagbaba sa dami ng hemoglobin (mas mababa sa 110 g/l) o ang bilang ng mga pulang selula ng dugo (mas mababa sa 4 x 1012 g/l). Depende sa antas ng pagbaba ng hemoglobin, banayad (hemoglobin 90-110 g / l), katamtaman (hemoglobin 60-80 g / l), malubhang (hemoglobin sa ibaba 60 g / l) na mga anyo ng anemia ay nakikilala. Sa klinika, ang anemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Sa posthemorrhagic anemia, ang mga sumusunod ay nabanggit:

1) mga reklamo ng pasyente ng pagkahilo, ingay sa tainga;

2) systolic murmur sa projection ng puso;

3) ang tunog ng "spinning top" sa ibabaw ng mga sisidlan.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang iron deficiency anemia ay mas madalas na sinusunod, sa mga batang nasa edad ng paaralan - post-hemorrhagic anemia, na bubuo pagkatapos ng malubhang o nakatagong pagdurugo - gastrointestinal, bato, may isang ina.

Upang matukoy ang regenerative na kapasidad ng bone marrow, ang bilang ng mga reticulocytes ay tinutukoy. Ang kanilang kawalan sa peripheral blood ay nagpapahiwatig ng hypoplastic anemia. Ang pagtuklas ng mga poikilocytes - erythrocytes ng hindi regular na hugis, at anisocytes - erythrocytes ng iba't ibang laki ay katangian din. Ang hemolytic anemia, congenital o nakuha, ay klinikal na sinamahan ng lagnat, pamumutla, paninilaw ng balat, at paglaki ng atay at pali. Sa nakuha na mga form, ang laki ng mga erythrocytes ay hindi nagbabago; sa hemolytic anemia ng Minkowski-Shofar, ang microspherocytosis ay napansin.

Ang hemolysis syndrome ay sinusunod sa erythrocytopathies, na batay sa pagbawas sa aktibidad ng enzyme sa erythrocytes. Ang hemolytic disease ng mga bagong silang ay sanhi ng antigenic incompatibility ng mga pulang selula ng dugo ng fetus at ina, alinman sa pamamagitan ng Rh factor o ng ABO system, na ang unang anyo ay mas malala. Ang mga pulang selula ng dugo ay pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina at nagiging sanhi ng paggawa ng mga hemolysin, na, habang tumataas ang edad ng gestational, pumasa sa transplacentally sa fetus at nagiging sanhi ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, na sa kapanganakan ay ipinahayag ng anemia, matinding paninilaw ng balat (hanggang sa nuclear), pinalaki ang atay at pali.

Sa partikular na malubhang anyo, maaaring mangyari ang pagkamatay ng pangsanggol.

Ang mga leukocytosis at leukopenia syndrome ay ipinahayag kapwa sa pagtaas ng mga leukocytes (> 10 x 109/l - leukocytosis) at sa kanilang pagbaba (< 5 х 109/л – лейкопения). Изменение числа лейкоцитов может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов, реже за счет эозинофилов и моноцитов. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при сепсисе, гнойно-воспалительных заболеваниях, причем характерен и сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных и юных форм, реже – миелоцитов. При лейкозах может наблюдаться особо высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо– и миелобластов). При хроническом лейкозе лейкоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), в формуле белой крови определяются все переходные формы лейкоцитов. Для острого лейкоза характерен в формуле крови hiatus leicemicus, когда в периферической крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм.

Ang lymphocytic leukocytosis ay sinusunod na may asymptomatic infectious lymphocytosis (minsan sa itaas 100 x 109/l), whooping cough (20 x 109/l), at infectious mononucleosis. Ang lymphocytosis dahil sa mga immature na selula (lymphoblasts) ay napansin sa lymphoid leukemia, ang kamag-anak na lymphocytosis ay napansin sa mga impeksyon sa viral (influenza, ARVI, rubella). Ang mga reaksyon ng eosinophilic leukemoid (pagtaas ng eosinophils sa peripheral blood) ay matatagpuan sa mga allergic na sakit (bronchial hika, serum sickness), helminthic infestation (ascariasis), protozoal infections (giardiasis). Sa tigdas rubella, malaria, leishmaniasis, dipterya, at beke, ang kamag-anak na monocytosis ay nakita. Ang mga leukopenia ay umuunlad nang mas madalas dahil sa isang pagbawas sa mga neutrophil - neutropenia, na tinukoy sa mga bata bilang isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga leukocytes (neutrophils) ng 30% sa ibaba ng pamantayan ng edad, maaari silang maging congenital at nakuha, at maaaring mangyari pagkatapos ng pagkuha. mga gamot, lalo na ang cytostatics - 6-mercaptopurine, cyclophosphamide , pati na rin ang sulfonamides, sa panahon ng paggaling mula sa typhoid fever, na may brucellosis, sa panahon ng pantal na may bark at rubella, na may malaria. Ang leukopenia ay nailalarawan din ng mga impeksyon sa viral. Ang neutropenia sa kumbinasyon ng malubhang anemia ay sinusunod sa hypoplastic anemia, kamag-anak at ganap na lymphopenia sa mga estado ng immunodeficiency.

Ang hemorrhagic syndrome ay nagsasangkot ng pagtaas ng pagdurugo: pagdurugo mula sa mauhog lamad ng ilong, pagdurugo sa balat at mga kasukasuan, pagdurugo ng gastrointestinal.

Mga uri ng pagdurugo

1. Uri ng hematoma na katangian ng hemophilia A, B (kakulangan ng mga kadahilanan VIII, IX). Sa klinika, ang malawak na pagdurugo ay napansin sa subcutaneous tissue, sa ilalim ng aponeuroses, sa serous membranes, muscles, joints na may pag-unlad ng deforming arthrosis, contractures, pathological fractures, masaganang post-traumatic at spontaneous bleeding. Bumubuo ng ilang oras pagkatapos ng pinsala (huling pagdurugo).

2. Ang uri ng Petechial-spotted, o microcirculatory, ay sinusunod sa thrombocytopenia, thrombocytopathies, hypo- at dysfibrinogenemia, kakulangan ng mga kadahilanan X, V, II. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng petechiae, ecchymoses sa balat at mauhog na lamad, kusang pagdurugo o pagdurugo na nangyayari sa pinakamaliit na pinsala: ilong, gingival, may isang ina, bato. Ang mga hematoma ay bihirang nabuo, walang mga pagbabago sa musculoskeletal system, at ang pagdurugo ng postoperative ay hindi sinusunod, maliban pagkatapos ng tonsillectomy. Ang madalas na pagdurugo ng tserebral, na sinusundan ng petechial hemorrhages, ay mapanganib.

3. Ang halo-halong (uri ng microcirculatory-hematoma) ay sinusunod sa von Willebrand disease at von Willebrand-Jurgens syndrome, dahil ang isang kakulangan ng aktibidad ng coagulation ng mga kadahilanan ng plasma (VIII, IX, VIII + V, XIII) ay maaaring isama sa platelet dysfunction. Sa mga nakuhang form, maaari itong sanhi ng intravascular coagulation syndrome, isang labis na dosis ng anticoagulants. Clinically characterized sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng dalawang nabanggit sa itaas na may isang pamamayani ng uri ng microcirculatory. Ang pagdurugo sa mga kasukasuan ay bihira.

4. Vasculitic purpuric type ay ang resulta ng exudative-inflammatory na pagbabago sa microvessels laban sa background ng immunoallergic at infectious-toxic disorders. Ang pinakakaraniwan sa pangkat ng mga sakit na ito ay ang hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein syndrome), kung saan ang hemorrhagic syndrome ay kinakatawan ng simetriko na matatagpuan (pangunahin sa mga paa't kamay sa lugar ng malalaking joints) na mga elemento, na malinaw na nakahiwalay sa malusog na balat, nakausli sa ibabaw nito, na kinakatawan ng mga papules, paltos, paltos, na maaaring sinamahan ng nekrosis at pagbuo ng crust. Posibleng wave-like course, "blooming" ng mga elemento mula sa crimson hanggang yellow, na sinusundan ng pinong pagbabalat ng balat. Sa uri ng vasculitic purpuric, ang mga krisis sa tiyan na may matinding pagdurugo, pagsusuka, macro- at microhematuria ay posible.

5. Ang uri ng angiomatous ay katangian ng iba't ibang anyo ng telangiectasias, kadalasang Randu-Osler disease. Sa klinika, walang mga kusang o post-traumatic hemorrhages, ngunit may mga paulit-ulit na pagdurugo mula sa mga lugar ng angiomatously nagbago na mga sisidlan - ilong, pagdurugo ng bituka, mas madalas na hematuria at pulmonary hemorrhage.

Lymph node enlargement syndrome

Maaaring lumaki ang mga lymph node dahil sa iba't ibang proseso.

1. Talamak na rehiyonal na pagpapalaki ng mga lymph node sa anyo ng isang lokal na reaksyon ng balat sa ibabaw ng mga ito (hyperemia, pamamaga), sakit ay katangian ng staphylococcal at streptococcal impeksyon (pyoderma, pigsa, namamagang lalamunan, otitis, nahawaang sugat, eksema, gingivitis, stomatitis). Kung ang mga lymph node ay suppurate, ang temperatura ay tumataas. Ang nagkakalat na paglaki ng occipital, posterior cervical, at tonsillar nodes ay sinusunod sa rubella, scarlet fever, infectious mononucleosis, at acute respiratory viral disease.

Sa mas matatandang mga bata, ang mga submandibular at lymph node ay lalo na pinalaki na may lacunar tonsilitis at diphtheria ng pharynx.

2. Sa talamak na pamamaga, ang lymphadenitis ay may posibilidad na mabilis na mawala, ito ay nagpapatuloy nang mahabang panahon sa mga malalang impeksiyon (ang tuberculosis ay kadalasang limitado sa cervical group). Ang mga peripheral lymph node na kasangkot sa proseso ng tuberculosis ay siksik, walang sakit, at may posibilidad na magkaroon ng caseous decay at pagbuo ng mga fistula, na nag-iiwan ng hindi regular na mga peklat. Ang mga node ay pinagsama sa isa't isa, sa balat at subcutaneous tissue. Sa disseminated tuberculosis at talamak na tuberculosis intoxication, ang isang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node na may pag-unlad ng fibrous tissue sa mga apektadong lymph node ay maaaring maobserbahan. Ang nagkakalat na pagpapalaki ng bahagyang masakit na mga lymph node sa laki ng isang hazelnut ay sinusunod sa brucellosis. Kasabay nito, ang mga pasyenteng ito ay may pinalaki na pali. Sa mga sakit na protozoal, ang lymphadenopathy ay sinusunod sa toxoplasmosis (pinalaki ang cervical lymph nodes). Ang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node ay maaaring maobserbahan sa mga fungal disease.

3. Lumalaki din ang mga lymph node sa panahon ng ilang impeksyon sa viral. Ang occipital at postauricular lymph nodes ay tumaas sa prodrome ng rubella; mamaya, ang nagkakalat na pagpapalaki ng mga lymph node ay nabanggit; sa palpation, ang isang nababanat na pagkakapare-pareho at sakit ay nabanggit. Ang mga peripheral lymph node ay maaaring katamtamang pinalaki na may tigdas, trangkaso, impeksyon sa adenovirus; mayroon silang siksik na pagkakapare-pareho at masakit sa palpation. Sa nakakahawang mononucleosis (Filatov's disease), ang mga lymph node ay makabuluhang pinalaki sa leeg sa magkabilang panig; ang mga pakete ng lymph node ay maaaring mabuo sa ibang mga lugar. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node na may mga sintomas ng periadenitis (pagsunod sa balat) ay matatagpuan sa "cat scratch" na sakit, na sinamahan ng panginginig, katamtamang leukocytosis, ang suppuration ay bihirang nangyayari.

4. Maaaring lumaki ang mga lymph node na may mga nakakahawang sakit at allergy. Ang allergic subsepsis Wissler-Fanconi ay ipinakita sa pamamagitan ng nagkakalat na micropolyadenia.

Sa lugar ng pag-iniksyon ng dayuhang whey protein, maaaring mangyari ang rehiyonal na pagpapalaki ng mga lymph node, at posible rin ang nagkakalat na lymphadenopathy.

5. Ang makabuluhang pagpapalaki ng mga lymph node ay sinusunod sa mga sakit sa dugo. Bilang isang patakaran, sa talamak na leukemia mayroong isang nagkakalat na pagpapalaki ng mga lymph node. Ito ay lumilitaw nang maaga at pinaka-binibigkas sa lugar ng leeg. Ang laki nito ay hindi lalampas sa laki ng isang hazelnut, ngunit sa mga anyo ng tumor maaari itong maging makabuluhan (ang mga lymph node ng leeg, mediastinum, at iba pang mga lugar ay lumaki, bumubuo sila ng malalaking bag). Ang talamak na leukemia - myelosis - ay bihira sa mga bata; ang pagpapalaki ng mga lymph node ay hindi binibigkas.

6. Sa panahon ng proseso ng tumor, madalas na lumalaki ang mga lymph node, maaari silang maging sentro ng mga pangunahing tumor o metastases sa kanila. Sa lymphosarcoma, ang pinalaki na mga lymph node ay nadarama sa anyo ng malaki o maliit na masa ng tumor, na pagkatapos ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu, nawawalan ng kadaliang kumilos, at maaaring i-compress ang mga nakapaligid na tisyu (maga, trombosis, paralisis). Ang pagpapalaki ng mga peripheral lymph node ay ang pangunahing sintomas ng lymphogranulomatosis: ang cervical at subclavian lymph nodes, na isang conglomerate, isang pakete na may hindi gaanong tinukoy na mga node, ay pinalaki. Sa una sila ay mobile, hindi pinagsama sa isa't isa at sa mga nakapaligid na tisyu. Sa ibang pagkakataon, maaari silang maging konektado sa isa't isa at sa pinagbabatayan na mga tisyu, maging siksik, at kung minsan ay medyo masakit. Ang mga selulang Berezovsky-Sternberg ay matatagpuan sa punctate. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa maramihang myeloma at reticulosarcoma.

7. Ang reticulohistiocytosis "X" ay sinamahan ng pagtaas ng mga peripheral lymph node. Ang "lymphatism" ng mga bata ay isang pagpapakita ng isang tampok na konstitusyonal - isang purong physiological, ganap na simetriko na pagpapalaki ng mga lymph node na kasama ng paglaki ng bata. Sa edad na 6-10 taon, ang kabuuang lymphoid mass ng katawan ng isang bata ay maaaring dalawang beses na mas mataas kaysa sa lymphoid mass ng isang may sapat na gulang; pagkatapos, ang involution nito ay nangyayari. Kasama sa mga manifestation ng isang borderline na kondisyon sa kalusugan ang hyperplasia ng thymus o peripheral lymph glands. Ang makabuluhang hyperplasia ng thymus gland ay nangangailangan ng pagbubukod ng isang proseso ng tumor at mga estado ng immunodeficiency. Ang makabuluhang hyperplasia ng thymus gland ay maaaring umunlad sa mga bata na may kapansin-pansing pinabilis na pisikal na pag-unlad at labis na pagpapakain ng protina. Ang ganitong "pinabilis" na lymphatism ay sinusunod sa mga bata sa pagtatapos ng una at ikalawang taon, bihira sa 3-5 taon.

Ang isang anomalya sa konstitusyon ay dapat ituring na isang lymphatic-hypoplastic diathesis, kung saan ang isang pagpapalaki ng thymus gland at, sa isang maliit na lawak, ang hyperplasia ng peripheral lymph nodes ay pinagsama sa maliit na mga tagapagpahiwatig ng haba at timbang ng katawan sa kapanganakan at isang kasunod na lag sa ang rate ng paglaki at pagtaas ng timbang ng katawan. Ang kundisyong ito ay bunga ng intrauterine infection o malnutrisyon, neurohormonal dysfunction. Sa mga kaso kung saan ang naturang dysfunction ay nagreresulta sa pagbaba ng adrenal reserves o glucocorticoid function, ang bata ay maaaring magkaroon ng thymic hyperplasia.

Ang parehong uri ng lymphatism - macrosomatic at hypoplastic - ay may mas mataas na panganib ng malignant na kurso ng intercurrent, kadalasang mga impeksyon sa paghinga. Laban sa background ng thymic hyperplasia, may panganib ng biglaang kamatayan.

Ang Lymphatism syndrome, na klinikal na nakapagpapaalaala sa lymphatism ng pagkabata, ngunit may mas mataas na antas ng hyperplasia ng mga lymphatic formation at may mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon (tulad ng pag-iyak, pagkabalisa, kawalang-tatag ng temperatura ng katawan, runny nose), ay bubuo sa paghinga o pagkasensitibo sa pagkain.

Sa huling kaso, dahil sa pagpapalaki ng mga mesenteric node, ang isang larawan ng regular na colic na may bloating ay nangyayari, pagkatapos ay ang mga tonsils at adenoids ay lumaki.

Ang diagnosis ng constitutional lymphatism ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng lymphoid hyperplasia.

Ang bone marrow hematopoiesis deficiency syndrome, o myelophthisis, ay maaaring mabuo nang talamak kapag nasira ng tumagos na radiation, indibidwal na mataas ang sensitivity sa antibiotics, sulfonamides, cytostatics, anti-inflammatory o analgesic na gamot. Posibleng pinsala sa lahat ng bone marrow hematopoiesis. Mga klinikal na pagpapakita: mataas na lagnat, pagkalasing, hemorrhagic rashes o pagdurugo, necrotic na pamamaga at ulcerative na proseso sa mauhog lamad, lokal o pangkalahatan na pagpapakita ng impeksyon o fungal disease. Sa peripheral na dugo, ang pancytopenia ay sinusunod sa kawalan ng mga palatandaan ng pagbabagong-buhay ng dugo, sa pagbutas ng utak ng buto mayroong isang pag-ubos ng mga cellular form ng lahat ng mga mikrobyo, isang larawan ng pagkabulok ng cellular. Mas madalas, ang hematopoietic deficiency sa mga bata ay nangyayari bilang isang mabagal na progresibong sakit.

Ang constitutional aplastic anemia (o Fanconi anemia) ay mas madalas na nakikita pagkatapos ng 2-3 taon, na nagsisimula sa monocytopenia, anemia o leukopenia, thrombocytopenia. Clinically manifested sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pamumutla, igsi ng paghinga, sakit sa puso, paulit-ulit na mga impeksiyon, mga sugat ng oral mucosa, at tumaas na pagdurugo. Ang kabiguan ng utak ng buto ay sinamahan ng maraming mga anomalya ng skeletal, kadalasang aplasia radius sa isa sa mga bisig. Ang laki ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo ay tumataas. Ang nakuhang hematopoietic deficiency ay sinusunod sa malnutrisyon, na may mataas na rate ng pagkawala ng mga selula ng dugo o pagkasira nito. Ang mababang kahusayan ng erythropoiesis ay maaaring mangyari sa kakulangan ng erythropoiesis stimulants (renal hypoplasia, talamak na pagkabigo sa bato, thyroid failure.

Ang kakulangan sa nutrisyon, o nutritional, anemia ay nabubuo nang may kakulangan sa protina-enerhiya, na may kawalan ng balanse sa pagbibigay ng mga maliliit na bata na may isang kumplikadong mahahalagang nutrients, lalo na ang bakal. Sa kaso ng napaaga na kapanganakan, ang mga bata ay walang mga kinakailangang depot ng mga fatty energy substance para sa bagong panganak, sa partikular na Fe, Cu, at bitamina B12. Ang mga hemoglobinopathies sa mga bata sa Africa, Asia, at Middle East ay sanhi ng karwahe at genetic inheritance ng abnormal na mga istruktura ng hemoglobin (sickle cell anemia, thalassemia). Ang mga karaniwang pagpapakita ng hemoglobinopathies ay talamak na anemia, spleno- at hepatomegaly, hemolytic crises, maraming pinsala sa organ bilang resulta ng hemosiderosis. Ang talamak na leukemia ay ang pinaka-karaniwang anyo ng mga malignant na neoplasma sa mga bata; ang mga ito ay nagmumula pangunahin mula sa lymphoid tissue, kadalasan sa edad na 2-4 na taon.

Sa klinika, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng normal na hematopoiesis ay napansin na may anemia, thrombocytopenia, hemorrhagic manifestations, pagpapalaki ng atay, pali, at mga lymph node.

Ang pangunahing punto sa diagnosis ay ang pagkakakilanlan ng paglaganap ng anaplastic hematopoietic cells sa myelogram o bone biopsy.

Shock ay isang klinikal na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at tissue perfusion, kaya humahantong sa pagkagambala sa paghahatid ng oxygen at mga substrate ng enerhiya sa kanila upang matugunan ang kanilang mga metabolic na pangangailangan. Ang mababang output ng puso ay humahantong sa pagbawas sa paghahatid ng oxygen at glucose sa mga tisyu at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa kanila, lalo na ang carbon dioxide at hydrogen ions. Sa kabila ng mababang cardiac output, ang presyon ng dugo ay maaaring mapanatili sa mga normal na antas sa mga unang yugto ng pagkabigla bilang resulta ng pagtaas ng systemic vascular resistance.

Pag-uuri ng shock

Hypovolemic shock. Ang hypovolemic shock ay ang pinakakaraniwan sa mga bata. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagbaba sa dami ng intravascular na dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa venous return at preload. Ang hypovolemia ay maaaring magresulta mula sa pagkawala ng dugo, plasma, o tubig (paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae).

Maaaring kalkulahin ang circulating blood volume (CBV) ng isang bata kung alam ang timbang ng katawan. Sa mga bagong silang, ang BCC ay 85 ml/kg, sa mga sanggol (hanggang 1 taon) - 80 ml/kg, sa mga bata - 75 ml/kg timbang ng katawan. Ang matinding pagkawala ng dugo ng 5-10% ng dami ng dugo ay maaaring maging makabuluhan para sa isang bata. Sa talamak na pagkawala ng dugo na higit sa 25% ng dami ng dami ng dugo, kadalasang nabubuo ang hypotension - isang tanda ng decompensated shock. Halimbawa, ang pagkawala lamang ng 200 ml ng dugo sa isang 10 kg na bata (800 ml ng kabuuang dami ng dugo) ay binabawasan ang kabuuang dami ng dugo ng 25%. Samakatuwid, ang agarang kontrol sa anumang pagdurugo ay mahalaga sa tagumpay ng resuscitation sa mga sanggol at bata.

Atake sa puso. Nagkakaroon ng cardiogenic shock bilang resulta ng kapansanan sa myocardial contractility at hindi gaanong karaniwan sa mga bata. Ang pinakakaraniwang pag-unlad para sa kanila ay ang pagpalya ng puso dahil sa congenital heart disease o myocarditis. Samakatuwid, ang mga klinikal na sintomas ng cardiogenic shock ay madalas na pinagsama sa mga sintomas ng cardiac right o left ventricular failure. Sa mga bata na may myocarditis o malubhang ventricular hypertrophy dahil sa congenital heart disease, ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba ng boltahe, mga pagbabago sa S-T interval at T wave. Ang mga palatandaan ng cardiomegaly ay karaniwang sinusunod sa x-ray ng dibdib.

Shock sa muling pamimigay. Ang redistribution shock ay nauugnay sa isang paglabag sa tono ng vascular at bubuo bilang isang resulta ng vasodilation, na, bilang isang resulta ng muling pamamahagi ng dugo, ay humahantong sa kamag-anak na hypovolemia, ang pagtitiwalag nito at ang hitsura ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng dami ng daloy ng dugo at ng volume. ng umiikot na dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pagkabigla ay sepsis. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ang anaphylaxis, pinsala sa spinal cord, at ilang uri ng pagkalason sa droga (hal., mga suplementong bakal at tricyclic antidepressant).

Mga sintomas at diagnosis ng shock

Ang maagang pagsusuri ng pagkabigla sa mga bata ay higit na nakasalalay sa kakayahan ng mga medikal na tauhan na mahulaan ang posibilidad ng pag-unlad nito. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay: tachycardia, tachypnea, may kapansanan sa microcirculation, may kapansanan sa kamalayan, mahinang pulso sa peripheral arteries.

Mga maagang senyales (compensated shock): Tumaas na tibok ng puso. May kapansanan sa microcirculation - pamumutla o "marbling" ng balat, isang sintomas ng "puting spot" nang higit sa 2 segundo. Late signs (decompensated shock): Mahinang gitnang pulso. Arterial hypotension Nabawasan ang diuresis. May kapansanan sa kamalayan.

Ang pag-diagnose sa mga unang yugto ng pagkabigla sa mga bata ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga katangian ng sintomas ng pagkabigla sa mga sanggol ay ang pag-aantok, pagbaba ng pakikisalamuha, pagtanggi sa pagkain, maputlang balat, mabagal na pag-refill ng capillary, tachycardia at oliguria. Walang solong klinikal na sintomas ang kasinghalaga ng oras ng capillary refill.

Sa mga batang may gastroenteritis, ang pagtatasa ng pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka at pagtatae ay maaaring tumaas o bumaba ang halaga ng mga tagapagpahiwatig para sa pagkilala ng pagkabigla. Ang mga batang may diabetic ketoacidosis, na may BCC deficiency na 20% o higit pa, ay kadalasang nakakaranas ng matinding dehydration. Bilang isang patakaran, mayroon silang kasaysayan ng polydipsia at polyuria, at tandaan din: pag-aantok, sakit ng tiyan, tachypnea, tachycardia at ang katangian ng amoy ng acetone.

Nabayarang shock nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng perfusion ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng sarili nitong mga mekanismo ng kompensasyon. Decompensated shock nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan sa tissue perfusion, habang ang mga kakayahan sa compensatory ay naubos o hindi sapat. Hindi maibabalik na pagkabigla nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maiiwasang kamatayan, kahit na sa kabila ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga parameter ng hemodynamic.

Ang tagal ng yugto ng kompensasyon ay depende sa mga sanhi ng pagkabigla at maaaring napakaikli. Ang pagkaantala sa pagsisimula ng masinsinang paggamot ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso o pagkaantala ng kamatayan dahil sa maraming organ failure.

Ang maagang pagsusuri ng nabayarang pagkabigla sa mga bata ay nakasalalay sa napapanahong pagkilala sa mga sintomas ng kapansanan sa perfusion ng balat, central nervous system at mga kalamnan. Ang tachycardia ay isang compensatory response sa pagbaba ng stroke volume bilang resulta ng hypovolemia at pagbaba ng preload. Ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng nabawasan na dami ng stroke ay: malamig na mga paa't kamay, paglaho ng peripheral pulse, pagtaas ng oras ng pag-refill ng capillary.

Ang arterial hypotension ay madalas na isang late at terminal na sintomas. Anuman ang etiology ng shock, ang mga katulad na hemodynamics ay sinusunod sa panahon ng hypotensive stage. Gayunpaman, ang mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo ay inireseta depende sa mga sanhi ng mababang cardiac output.

Paggamot ng shock sa mga bata

Ang napapanahong pagsisimula ng mga therapeutic measure ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng circulatory failure, ang pagbuo ng cardiopulmonary failure sa mga bata at itaguyod ang mabilis na paggaling. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na naglalayong mapawi ang mga sakit sa sirkulasyon at suportahan ang mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang napapanahong paggamot ay maaaring paikliin ang panahon ng hypoperfusion at mabawasan ang panganib ng maraming organ failure.

Anuman ang uri ng pagkabigla, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, ang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata. Ang pagpili ng therapy ay tinutukoy ng sanhi ng pagkabigla. Upang magsagawa ng mga therapeutic measure, maging ito ay muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo o ang pagpapakilala ng inotropic at vasoactive na mga ahente, ito ay kinakailangan una sa lahat upang magbigay ng access sa venous bed. Kung posible na mabilis na maisagawa ang percutaneous catheterization ng ugat, ang mga alternatibong pamamaraan ay ang pagpapakilala ng intraosseous cannula, percutaneous catheterization ng femoral vein, o venesection sa saphenous vein sa medial malleolus.

Sa pag-unlad ng ganap o kamag-anak na hypovolemia, mahalaga na mabayaran ang kakulangan ng bcc sa lalong madaling panahon upang maibalik ang preload at sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso. Sa hypovolemic shock, ang dami at timing ng plasma expander administration ay napakahalaga upang maibalik ang perfusion at maiwasan ang tissue ischemia. Sa una, ang isotonic sodium chloride solution o Ringer's solution ay ibinibigay sa dami ng 20 ml/kg body weight sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tinasa ang tugon sa volemic load. Ang pagpapabuti sa rate ng puso, presyon ng dugo at peripheral pulse ay ang mga unang positibong palatandaan ng prognostic. Ang dami ng likido ay muling pinupunan hanggang sa maibalik ang mga palatandaan ng normal na suplay ng dugo sa central nervous system, balat at bato. Maaaring mangailangan ito ng fluid administration na 60-100 ml/kg sa loob ng maikling panahon. Ang panganib ng pagkakaroon ng labis na likido ay dapat na timbangin laban sa panganib ng mga komplikasyon mula sa organ at tissue hypoperfusion. Ang pulmonary edema ay kadalasang mabilis na nalulutas, habang ang maramihang organ failure dahil sa matagal na tissue hypoperfusion ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Mahalagang tandaan na ang pangangasiwa ng mga inotropic na gamot hanggang sa maalis ang hypovolemia ay walang silbi at maaari lamang lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang cardiogenic shock, sa kabila ng katotohanan na ito ay bihirang sinusunod sa mga bata, ay dapat na masuri sa isang napapanahong paraan at sa panimula iba't ibang therapy ay dapat isagawa, na naglalayong limitahan ang pangangasiwa ng likido at bawasan ang preload. Kaayon nito, ang mga hakbang ay kinuha upang madagdagan ang myocardial contractility, na sinisiguro ng pagbubuhos ng mga inotropic na gamot.

Kapag pinamamahalaan ang isang pasyente na may pagkabigla, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang oxygenation at bentilasyon at maging handa para sa tracheal intubation. Ang pagkabigla ay humahantong sa cerebral hypoperfusion na may pagbabago sa ritmo ng paghinga mula sa tachypnea hanggang sa hindi regular na paghinga at apnea. Ang kinahinatnan ay bradycardia at asystole, kadalasang hindi maibabalik. Gayunpaman, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon sa isang bata sa mga unang yugto ng pagkabigla ay dapat na iwasan, dahil ang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay maaaring mabawasan ang cardiac output dahil sa kapansanan sa venous return ng dugo sa puso. Bilang karagdagan, ang sedation na kinakailangan para sa pag-synchronize sa ventilator ay nagpapahina sa sympathetic nervous system, na nakakapinsala sa mga compensatory response sa anyo ng tachycardia at nadagdagan ang systemic vascular resistance. Sa mga kaso kung saan ang perfusion ay bumubuti pagkatapos ng mga paunang hakbang, ang pangangailangan para sa tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon maaaring hindi na kailangan. Gayunpaman, kung magpapatuloy o umuunlad ang matinding perfusion disturbances, pagkatapos ay ang intubation at paglipat ng bata sa kinokontrol na mekanikal na bentilasyon ay dapat isagawa bago magkaroon ng mga kaguluhan sa respiratory rhythm.

Ang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo ay tinatawag na hypovolemia. Ito ay nangyayari sa pagdurugo, paso, matinding pagsusuka o pagtatae, pag-aalis ng tubig dahil sa diuretics o hormonal disorder. Ipinakikita ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pagkauhaw, pagkahilo, at pagkahilo. Ang matinding hypovolemia ay nagdudulot ng pagkabigla, na maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente.

📌 Basahin sa artikulong ito

Hypovolemia bilang isang kondisyon

Karaniwan, ang mga lalaki ay may 70 ML ng dugo bawat 1 kg ng timbang ng katawan, at ang mga babae ay may humigit-kumulang 66. Kapag bumababa ang dami nito, bumababa ang pagpuno ng mga ventricles ng puso, lumalala ang nutrisyon ng mga panloob na organo, at bubuo ang kabuuang gutom sa oxygen. Bilang tugon sa hypovolemia, ang dugo ay pumapasok sa vascular bed mula sa reserbang network (mga buto, atay, pali). Kung ito ay hindi sapat, ang mga sisidlan ng mga limbs at panloob na organo ay makitid upang magbigay ng priyoridad na nutrisyon sa utak, puso at baga.

Mga uri at pagpapakita ng sakit

Ang hypovolemia ay hindi pare-parehong kondisyon. Ito ay nahahati sa ilang mga uri depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang pamamayani ng plasma o pagkawala ng cell.

Normocythemic

Ang kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan ay bumababa, at ang hematocrit ay nananatiling normal o bahagyang nagbabago. Nangyayari ito sa talamak na pagkawala ng dugo, mga kondisyon ng pagkabigla, at pagpapanatili ng dugo sa mga ito (nagaganap ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo).

Polycythemic

Ang pagbaba sa dami ng dugo ay higit sa lahat dahil sa pagkawala ng plasma. Tumataas ang hematocrit. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay:

madalas na pagsusuka - pagkalason, nakakalason na impeksyon, toxicosis ng mga buntis na kababaihan;
matinding pagtatae - malabsorption sa mga bituka, mga nakakahawang proseso, kakulangan ng digestive enzymes;
matinding pagpapawis sa mainit na klima o trabaho sa produksyon (hot workshop);
nadagdagan ang pag-ihi - diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, napakalaking paglabas ng likido na may diuretics;
nasusunog sa isang malaking ibabaw;
nabawasan ang paggamit ng tubig sa katawan - pangmatagalang tuyong pagkain, pawi ng uhaw sa tsaa o kape, pharyngeal spasm sa panahon ng tetanus o rabies.

Ang isa sa mga sanhi ng patolohiya ay pagkasunog

Oligocythemic

Sa pagpipiliang ito, higit sa lahat ang mga selula ng dugo ay nawawala at ang hematocrit ay bumababa. Nangyayari ito sa mga sumusunod na proseso ng pathological:

napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;
pagsugpo sa pagbuo ng cell sa panahon ng mga proseso ng tumor;
isang kondisyon pagkatapos ng talamak na pagkawala ng dugo, kapag ang mga reserbang likido mula sa intercellular space ay pumasok sa mga sisidlan.

Napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo

Talamak

Maaaring biglang umunlad ang hypovolemia. Ito ay pinukaw ng trauma, sugat, pagkawala ng dugo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, pagbagsak at mga kondisyon ng pagkabigla. Sa mga malalang proseso, ang pagbaba sa dami ng dugo ay unti-unting tumataas.

Ang panganib ng talamak na anyo ay ang mga reaksyon ng compensatory ay walang oras upang ganap na maipakita ang kanilang sarili, na lumilikha ng mga mahirap na kondisyon para sa paggana ng utak, puso at mga sistema ng baga.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng kakulangan sa likido, ngunit ang kondisyon ay lumalala sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit ng mga mahahalagang organo.

Ganap at kamag-anak

Ang tunay na kakulangan sa dugo sa arterial at venous bed ay ganap na hypovolemia. Ang kundisyong ito ay palaging nauugnay sa pagkawala ng plasma, pagdurugo, o pagtigil ng paggamit ng likido sa katawan habang ang excretory function ng mga bato ay napanatili.

Ang isang kamag-anak na kakulangan ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo ay maaaring mangyari laban sa background ng normal o kahit na tumaas na nilalaman ng likido sa katawan, ngunit may kaunti nito sa mga sisidlan dahil sa pagpapawis sa tisyu sa pamamagitan ng mga capillary o may isang matalim na pagpapalawak ng vascular bed. kasama ang pagtitiwalag ng dugo sa loob nito. Nangyayari sa anaphylactic shock, pagkalason.

Mga sintomas ng hypovolemia

Ang pathological na kondisyon na ito ay may iba't ibang sintomas depende sa uri at kalubhaan.

Oligocythemic

Dahil sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo, bumababa ang paglipat ng oxygen sa mga tisyu, lumilitaw ang pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng puso, pangkalahatang kahinaan, matinding pananakit, maputlang balat, at igsi ng paghinga sa pagsusumikap.

Polycythemic

Ang lagkit ng dugo ay tumataas, na sinamahan ng napakalaking intravascular coagulation. Ang mga pagpapakita ay sanhi ng pinagbabatayan na kondisyon, pati na rin ang mabilis na pag-unlad ng estado ng pagkabigla, pagbaba ng presyon ng dugo, kapansanan sa kamalayan, pagkasira ng paghinga hanggang sa pulmonary edema, at matinding pagdurugo. Ang balat ay maputla na may marmol na tint, ang temperatura ay nabawasan.

Normocythemic

Ang mga sintomas ay depende sa antas ng kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV):

Mula 10 hanggang 20 porsyento. Banayad na anyo ng hypovolemia. Hypotension, igsi ng paghinga, maputlang balat, malamig na mga paa't kamay. Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, nangyayari ang pagkahilo at pagkahilo.
Katamtamang kalubhaan (BCC deficit 21-39%) - ang presyon ay bumaba sa 90, ang paghinga ay madalas, mababaw, hindi regular. Ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis, may mala-bughaw na tint sa lugar ng mga labi at nasolabial triangle, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, at ang pamumutla ay tumataas. Ang mga pasyente ay matamlay, walang malasakit, hikab at antok ay napapansin dahil sa kakulangan ng oxygen.
Higit sa 40%, ngunit hanggang sa 70 - malubhang hypovolemia. Presyon 60 mm Hg. Art. Ang pulso ay higit sa 120 na mga beats bawat minuto, napakahina o hindi matukoy, ang kamalayan ay nalilito o ganap na wala, ang ihi ay tumitigil sa paglabas, ang mga mata ay nagiging mapurol at lumubog, ang paghinga ay bihira, may mga kombulsyon, coma.

Tachycardia

Sa mas malaking pagkawala ng dugo o likido, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi epektibo, at nangyayari ang kamatayan.

Posibleng mga komplikasyon nang walang paggamot

Kung ang kakulangan ng dugo o likido sa loob nito ay hindi naibalik sa oras, ang mga palatandaan ng matagal na pagkagutom ng oxygen ng mga organo at tisyu ay tumaas.

Ang paunang compensatory vascular spasm ay nagiging matagal na paralisis ng vascular wall, at ang likido ay idinidirekta mula sa arterial at venous bed papunta sa intercellular space, na higit na binabawasan ang dami ng dami ng dugo. Ang kundisyong ito ay nangangahulugan ng simula ng hypovolemic shock. Kapag nangyari ito, bumababa ang pagbabalik ng dugo sa puso, bumababa ang output ng puso, at nangyayari ang hypotension.

Dahil sa kakulangan sa nutrisyon, ang kakulangan ng mga pag-andar ng lahat ng mga panloob na organo ay bubuo sa sumusunod na pagkakasunud-sunod - balat, kalamnan ng katawan, bato, bituka, baga, mga selula ng utak at myocardium. Sa yugtong ito, kinakailangan ang mga hakbang sa pang-emerhensiyang resuscitation; maaaring mababa ang kanilang bisa.

Ang hypoxia ng utak ay maaaring bumuo sa isang bagong panganak o sa mga matatanda sa ilalim ng impluwensya ng panloob at panlabas na mga kadahilanan. Maaari itong maging talamak at talamak. Ang mga kahihinatnan ay napakalubha nang walang paggamot.

Ang cerebrovascular insufficiency ay nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa utak. Sa una, ang mga sintomas ay hindi nagpapahiwatig ng patolohiya. Gayunpaman, ang talamak na anyo, at kalaunan ang talamak na anyo, ay humantong sa labis na malungkot na mga kahihinatnan. Ang paggamot lamang sa utak sa paunang yugto ay ginagawang posible upang maiwasan ang kapansanan.

Kung may hinala na ang hypomagnesemia ay nangyari, ang mga sintomas ay makakatulong na matukoy ang eksaktong diagnosis. Ang mga sanhi ng kakulangan sa microelement ay mga problema sa mga organo at alkoholismo. Maaaring mangyari din ang hypokalemia. Kasama sa paggamot ang mga bitamina at mga pagbabago sa diyeta.

Ang paggamot sa droga para sa stroke ay inireseta upang mapawi ang malubhang pagpapakita ng sakit. Sa kaso ng hemorrhagic o ischemic na pinsala sa utak, makakatulong din sila na maiwasan ang pag-unlad at pagtaas ng mga sintomas.

Sa ilalim ng isang bilang ng mga kadahilanan, ang isang disorder ng taba metabolismo o dyslipidemia ay nangyayari, ang paggamot na kung saan ay hindi madali. Maaari itong maging ng 4 na uri, atherogenic, namamana, at mayroon ding isa pang pag-uuri. Ang diagnosis ng kondisyon ay makakatulong sa iyong pumili ng diyeta. Ano ang gagawin kung ang dyslipidemia ay sinamahan ng atherosclerosis at hypercholesterolemia?

Ang shock ay isang klinikal na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at tissue perfusion, kaya humahantong sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen at mga substrate ng enerhiya upang matugunan ang kanilang mga metabolic na pangangailangan.

Ang mababang output ng puso ay humahantong sa pagbawas sa paghahatid ng oxygen at glucose sa mga tisyu at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa kanila, lalo na ang carbon dioxide at hydrogen ions. Sa kabila ng mababang cardiac output, ang presyon ng dugo ay maaaring mapanatili sa mga normal na antas sa mga unang yugto ng pagkabigla bilang resulta ng pagtaas ng systemic vascular resistance.

Pag-uuri ng shock

Hypovolemic shock. Ang hypovolemic shock ay ang pinakakaraniwan sa mga bata. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagbaba sa dami ng intravascular na dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa venous return at preload. Ang hypovolemia ay maaaring magresulta mula sa pagkawala ng dugo, plasma, o tubig (paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae).

Atake sa puso. Nagkakaroon ng cardiogenic shock bilang resulta ng kapansanan sa myocardial contractility at hindi gaanong karaniwan sa mga bata. Ang pinakakaraniwang pag-unlad para sa kanila ay ang pagpalya ng puso dahil sa congenital heart disease o myocarditis. Samakatuwid, ang mga klinikal na sintomas ng cardiogenic shock ay madalas na pinagsama sa mga sintomas ng cardiac right o left ventricular failure. Sa mga bata na may myocarditis o malubhang ventricular hypertrophy dahil sa congenital heart disease, ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba ng boltahe, mga pagbabago sa S-T interval at T wave. Ang mga palatandaan ng cardiomegaly ay karaniwang sinusunod sa x-ray ng dibdib.

Shock sa muling pamimigay. Ang redistribution shock ay nauugnay sa isang paglabag sa tono ng vascular at bubuo bilang isang resulta ng vasodilation, na, bilang isang resulta ng muling pamamahagi ng dugo, ay humahantong sa kamag-anak na hypovolemia, ang pagtitiwalag nito at ang hitsura ng isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng dami ng daloy ng dugo at ng volume. ng umiikot na dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng pagkabigla ay sepsis. Maaaring kabilang sa iba pang mga sanhi ang anaphylaxis, pinsala sa spinal cord, at ilang uri ng pagkalason sa droga (hal., mga suplementong bakal at tricyclic antidepressant).

Mga sintomas at diagnosis ng shock

Paggamot ng shock sa mga bata

Sa pag-unlad ng ganap o kamag-anak na hypovolemia, mahalaga na mabayaran ang kakulangan ng bcc sa lalong madaling panahon upang maibalik ang preload at sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso. Sa hypovolemic shock, ang dami at timing ng plasma expander administration ay napakahalaga upang maibalik ang perfusion at maiwasan ang tissue ischemia. Sa una, ang isotonic sodium chloride solution o Ringer's solution ay ibinibigay sa dami ng 20 ml/kg body weight sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tinasa ang tugon sa volemic load. Ang pagpapabuti sa rate ng puso, presyon ng dugo at peripheral pulse ay ang mga unang positibong palatandaan ng prognostic. Ang dami ng likido ay muling pinupunan hanggang sa maibalik ang mga palatandaan ng normal na suplay ng dugo sa central nervous system, balat at bato. Ito ay maaaring mangailangan ng vol/kg ng fluid na maibigay sa loob ng maikling panahon. Ang panganib ng pagkakaroon ng labis na likido ay dapat na timbangin laban sa panganib ng mga komplikasyon mula sa organ at tissue hypoperfusion. Ang pulmonary edema ay kadalasang mabilis na nalulutas, habang ang maramihang organ failure dahil sa matagal na tissue hypoperfusion ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Mahalagang tandaan na ang pangangasiwa ng mga inotropic na gamot hanggang sa maalis ang hypovolemia ay walang silbi at maaari lamang lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang impormasyong naka-post sa mga pahina ng site ay hindi isang gabay sa self-medication.

Kung nakakita ka o naghihinala ng mga sakit, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Otsk sa mga bata

Ang terminong "volemia" ay nagmula sa salitang Latin na "volumen" - volume. Ang Volemia ay tumutukoy sa isa sa mga mahahalagang tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo - ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa malusog na mga bata na may iba't ibang edad sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ito ay medyo pare-pareho.

Ang pagbubukod ay ang BCC sa mga bagong silang sa unang 7-10 araw ng buhay, kapag ang halaga nito ay nagbabago depende sa mga indibidwal na katangian ng kapanganakan ng bawat bata, ang kanyang pangkalahatang kondisyon, ang simula ng pagpapakain, pag-inom ng regimen at, marahil, marami pang iba. mga kadahilanan.

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang sirkulasyon ng dugo ayon sa uri ng pangsanggol ay nagpapatuloy sa maikling panahon. Kaugnay nito, ang oras ng pag-clamping ng pusod at ang "antas" ng lokasyon ng bata na may kaugnayan sa ina ay mahalaga. Kung ang bata ay mas mataas kaysa sa ina, maaaring mayroong pagbaba sa "paunang" BCC sa bata, kung mas mababa, pagkatapos ay isang pagtaas.

Sa malas, samakatuwid, ang data na nakuha ng iba't ibang mga mananaliksik ay may malawak na hanay ng mga pagbabago. Ang BCC sa mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay sa kamag-anak na halaga ay mula 80 hanggang 130 ml/kg.

Ang ipinakita na data ay nakuha gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, sa mga bata mula sa iba't ibang mga heograpikal na rehiyon, mga pambansang grupo, mga diyeta at katayuan sa nutrisyon. Dapat pansinin na ang mga kamag-anak na halaga ng bcc at mga bahagi nito, kapwa sa mga termino ng porsyento at sa dami ng bawat yunit ng masa, ay medyo malapit sa bawat isa sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Sa aming opinyon, mas mahalaga ang pabago-bagong pagsubaybay sa dami ng dugo at mga bahagi nito sa panahon ng surgical treatment at intensive care.

Ang dami ng umiikot na dugo ay kinokontrol ng kabuuang dami ng protina sa vascular bed at ang sodium content sa ECF. Ang capillary wall ay madaling natatagusan ng sodium, at, tulad ng nabanggit sa itaas, ang ion ay pantay na ipinamamahagi sa buong volume ng ECF. Kaugnay nito, ang pagkawala ng sodium ay humahantong sa pagbaba sa dami na ito dahil sa muling pamamahagi ng likido mula sa ICG o ang pag-alis ng "labis" na tubig mula sa katawan. Ang protina ng plasma ay isa rin sa mga istrukturang nagpapanatili ng tubig ng vascular bed at ang pagbaba nito ay humahantong sa pagkawala ng dami ng plasma.

Ang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ay ang ratio ng bilang ng mga nabuong elemento sa kabuuang dami ng dugo. Ang halagang ito ay kilala bilang halaga ng hematocrit o hematocrit. Ang data ng hematocrit sa mga bata na may iba't ibang edad ay karaniwang ipinakita bilang mga resulta ng mga pag-aaral ni M. M. Wintrobe (1962).

Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring gamitin sa pagsasanay bilang isang pamantayan para sa nilalaman ng hindi lamang likidong bahagi ng dugo, kundi pati na rin ang ECF sa katawan ng bata. Dapat sabihin na sa panahon ng isang dynamic na pag-aaral ng tagapagpahiwatig sa mga bata na may malubhang kirurhiko patolohiya, na sumailalim sa malubhang mga interbensyon sa kirurhiko, malubhang trauma, lalo na sinamahan ng pagdurugo, ang interpretasyon ng tagapagpahiwatig na ito at ang mga pagbabago nito ay maaaring maging mahirap.

I. Mga pamantayan sa edad para sa pinakamahalagang physiological at laboratory indicator

I. Mga pamantayan sa edad para sa pinakamahalagang mga parameter ng physiological at laboratoryo.

Mga tagapagpahiwatig ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad sa mga bata (data ng buod).

Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso na nauugnay sa edad sa mga bata (data ng buod).

Mga indicator na nauugnay sa edad ng central venous pressure (sa cm water column) (summary data).

Dami ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata na may iba't ibang edad (sa ml/kg) (buod ng data).

Mga tagapagpahiwatig ng ihi na may kaugnayan sa edad sa mga bata (data ng buod).

Ang dami ng mga sangkap na pinalabas sa ihi bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw (data ng buod).

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemogram sa mga bata (data ng buod).

Mga pamantayan sa edad ng mga tagapagpahiwatig ng formula ng leukocyte (sa%) (data ng buod).

Mga pangunahing biochemical na parameter ng serum ng dugo sa mga bata (lahat ng mga tagapagpahiwatig ay ibinibigay sa mga yunit ng SI).

Mga indikasyon para sa phototherapy at pagpapalit ng pagsasalin ng dugo para sa hemolytic disease sa mga bagong silang (ayon kay D.Levin, F.Morris, C.Moore, 1979).

Pangunahing mga tagapagpahiwatig ng coagulogram at ang kanilang klinikal na pagtatasa.

Mga tagapagpahiwatig ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad sa mga bata (data ng buod)

Bilis ng paghinga (bawat minuto)

Mga indicator ng rate ng puso na nauugnay sa edad sa mga bata (data ng buod)

Mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo na partikular sa edad sa mga bata (sa mmHg) (data ng buod).

Mga indicator na nauugnay sa edad ng central venous pressure (sa cm water column) (summary data)

Dami ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata na may iba't ibang edad (sa ml/kg) (buod ng data)

Komento. Ang isang malusog na bata ay maaaring mawalan ng hanggang 15-20% ng dami ng dami ng dugo nang walang makabuluhang hemodynamic disorder, gayunpaman, ang pagpapaubaya sa mga pagkalugi ay bumababa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at umaabot sa 10% ng dami ng dami ng dugo. Ang mga ganap na halaga ng dami ng dugo sa mga bata ay mas maliit kaysa sa mga matatanda, samakatuwid, sa panahon ng operasyon, mas maliit ang bata, mas tumpak na kinakailangang isaalang-alang ang dami ng pagkawala ng dugo (at, nang naaayon, mabayaran ang kakulangan dami ng dugo).

Mga indicator ng ihi na may kaugnayan sa edad sa mga bata (data ng buod)

Komento. Formula para sa tinatayang pagkalkula ng osmolarity ng ihi Osmolarity ng ihi = 33.3 * huling dalawang digit ng density ng ihi (mosmol/l)

Paggamot ng talamak na posthemorrhagic anemia sa mga bata

Ang paggamot sa isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay depende sa klinikal na larawan at ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang lahat ng mga bata na, ayon sa klinikal o anamnestic data, ay inaasahang magkaroon ng pagkawala ng dugo ng higit sa 10% ng kanilang dami ng dugo ay napapailalim sa ospital.

Ang dami ng sirkulasyon ng dugo at mga parameter ng hemodynamic ay dapat masuri kaagad. Napakahalaga na paulit-ulit at tumpak na matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics (rate ng puso, presyon ng dugo at kanilang mga pagbabago sa orthostatic). Ang biglaang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring ang tanging senyales ng paulit-ulit na pagdurugo (lalo na sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal). Orthostatic hypotension (pagbaba ng systolic blood pressure > 10 mm Hg at pagtaas ng heart rate > 20 beats/min kapag lumipat sa patayong posisyon) ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkawala ng dugo (10-20% ng dami ng dugo). Ang arterial hypotension sa nakahiga na posisyon ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (> 20% ng dami ng dugo).

Karaniwang tinatanggap na sa talamak na pagkawala ng dugo, ang hypoxia ay nangyayari sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng> 20% ng dami ng dugo. Ang mga bata, dahil sa mas mababang pagkakaugnay ng hemoglobin para sa oxygen kaysa sa mga may sapat na gulang, ay nagagawa sa ilang mga kaso na mabayaran ang pagkawala ng dugo kahit na sa antas ng Hb% ng bcc na may mga palatandaan ng hypovolemia, na hindi nababawasan ng mga pagsasalin ng mga pamalit ng dugo;

kirurhiko pagkawala ng dugo >% ng dami ng dugo (kasama ang mga kapalit ng dugo);

postoperative Ht 12 /l. Kapag naabot na ang limitasyong ito, ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay dapat ipagpatuloy sa mga pagsasalin ng dugo.

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa talamak na posthemorrhagic anemia ay hinuhusgahan ng normalisasyon ng kulay at temperatura ng balat at mauhog na lamad, at isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa 60 mm Hg. Art., pagpapanumbalik ng diuresis. Sa panahon ng kontrol sa laboratoryo: Hbg/l level, hematocrit 0.45-0.5 l/l, central venous pressure sa loob ng 4-8 cm ng tubig. Art. (0.392-0.784 kPa), bcc sa itaas ng ml/kg.

Ang isang pasyente na may acute posthemorrhagic anemia ay nangangailangan ng bed rest. Ang bata ay pinainit at binibigyan ng maraming likido.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga cardiovascular na gamot at mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ay inireseta.

Sa pagtatapos ng talamak na panahon, ang isang kumpletong diyeta na pinayaman ng mga protina, microelement, at bitamina ay inireseta. Dahil sa pag-ubos ng mga reserbang bakal, ang paggamot na may mga suplementong bakal ay inireseta.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University na pinangalanan. A.A. Bogomolets, specialty - "General Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Mga taktika ng infusion-transfusion therapy

sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical sa mga bata

Saviva I.A., Novikov V.Yu.

Pinangalanan ang Russian Neurosurgical Institute. ang prof. A.L. Polenova, St. Petersburg

honey. Vol. Reanimatology. Intensive therapy. Anesthesiology.

Ang mga taktika ng infusion therapy sa panahon ng mga operasyon ng neurosurgical sa mga bata ay batay sa katotohanan na ang isang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) ay, bilang isang panuntunan, ay naroroon sa lahat ng mga neurosurgical pediatric na pasyente. Ang antas ng pinsala sa mga compensatory na mekanismo ng autoregulation ng dami ng dugo at vascular tone ay nakasalalay sa paglahok ng midline na mga istruktura ng utak sa proseso ng pathological, pati na rin ang mga umiiral na paunang hemorheological disorder.

Ang perpektong intraoperative na pamamahala ng isang neurosurgical na pasyente ay kinabibilangan ng:

pagpapanatili ng cerebral perfusion pressure (CPP);
kontrol ng regulasyon ng cerebral vascular tone at intracranial pressure (ICP);

Ang CPP ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng perfusion ng utak:

Ang normal na CPP ay mula sa mm Hg. Art.

Ang isa sa mga prinsipyo ng volemic na rehimen ng isang neurosurgical na pasyente at ang pinakamainam na kondisyon ng intraoperative ay normovolemia kasama ang katamtamang hemodilution. Ang pagsasalin ng dugo (mas mabuti ang mga pulang selula ng dugo) ay isinasagawa sa mga antas ng Ht< 21. Значения нормального и допустимых колебаний гематокрита в ходе операции у детей представлены в табл. 1.

Normal at katanggap-tanggap na pagbabagu-bago ng hematocrit (Ht) sa panahon ng operasyon sa mga pediatric na pasyente

Kung ang hematocrit ay mas mababa kaysa sa katanggap-tanggap, ang isyu ng pagsasalin ng dugo ay dapat na matugunan nang maaga - sa simula ng operasyon [I]. (Kung ang hematocrit ay nag-iba-iba sa ibaba ng mga katanggap-tanggap na halaga o may mga magkakatulad na sakit, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isinagawa bago ang operasyon.)

Upang makalkula ang dami at bilis ng infusion therapy sa panahon ng operasyon, ginagamit namin ang sumusunod na formula:

Dami ng likido (ml/h) = 2.5 x timbang ng katawan (kg) + 10.0 + 2 ml/kg-h - minor surgical procedure;

4 ml/kg-h - laparotomy at thoracotomy;

6 ml/kg-h - "pangunahing" operasyon (neurosurgery, thoracoabdominal operations).

Ang BCC sa mga bagong silang ay 90 ml/kg timbang ng katawan, sa mga batang preschool - 80 ml/kg, sa mga kabataan - 65 ml/kg. Ang pagkalkula ng pagkawala ng dugo ay batay sa mga halaga ng hematocrit.

Dapat tandaan na sa mga maliliit na bata (hanggang tatlong taong gulang), ang antas ng presyon ng dugo (BP) ay sapat na sumasalamin sa dami ng dugo. Sa mesa Ipinapakita ng Figure 2 ang mga kalkulasyon ng muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa intraoperative period depende sa dami ng pagkawala ng dugo.

Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo sa intraoperative period sa mga bata

Itinuturing naming angkop na magbigay ng alternatibong pamamaraan para sa pagkalkula ng dami at bilis ng infusion therapy sa panahon ng operasyon sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

1. Unang oras: crystalloid solutions 25 ml/kg body weight + pagpapalit ng pagkawala ng dugo ng mga pulang selula ng dugo o crystalloids sa ratio na 3:1. Mga kasunod na oras: pangunahing oras-oras na dami + pagpapalit ng pagkawala ng dugo ng mga pulang selula ng dugo o crystalloid sa isang ratio na 3:1

2. Pagpapanatili + surgical morbidity = pangunahing oras-oras na dami

3. Dami ng pagpapanatili = 4 ml/kg timbang ng katawan h

4 ml/kg-h + mataas na trauma sa operasyon (6 ml/kg) = 10 ml/kg-h

Mga batang higit sa 4 na taong gulang:

1. Unang oras: crystalloid solutions 15 ml/kg body weight + pagpapalit ng pagkawala ng dugo ng mga pulang selula ng dugo o crystalloids sa ratio na 3:1. Mga kasunod na oras: pangunahing oras-oras na dami + pagpapalit ng pagkawala ng dugo ng mga pulang selula ng dugo o crystalloid sa isang ratio na 3:1

2. Dami ng pagpapanatili = 4 ml/kg timbang ng katawan h

4 ml/kg-h + banayad na trauma sa operasyon (2 ml/kg) = 6 ml/kg-h

4 ml/kg-h + katamtamang trauma sa operasyon (4 ml/kg) = 8 ml/kg-h

4 ml/kg-hour + high surgical trauma (6 ml/kg) = 10 ml/kg-hour.

Ang intraoperative administration ng glucose solution ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring humantong sa ischemic brain damage. Pagkatapos ng operasyon, kapag ang panganib ng hypoxia at cerebral ischemia ay nabawasan, ang pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose ay maaaring maisagawa. . Sa mga crystalloid solution sa panahon ng operasyon, mas gusto namin ang physiological solution (0.9% sodium chloride solution).

Sa mga colloidal plasma-substituting solution, ang pinakamainam para sa pag-iwas at paggamot ng hypovolemia at pagpapanatili ng sapat na dami ng dami ng dugo sa mga pangmatagalang operasyon, sa aming opinyon, ay Refortan® 6% - hydroxyethyl starch na may molekular na timbang ng D at isang molecular substitution na 0.5. Ang gamot ay nag-normalize at nagpapabuti ng mga mahahalagang palatandaan tulad ng dami ng dugo (volume ng plasma), antas ng presyon ng dugo, cardiac output, microcirculation, paghahatid ng oxygen at pagkonsumo sa mga tisyu. Ang pagkakaroon ng positibong epekto sa systemic hemodynamics, pinapabuti din ng Refortan® ang perfusion pressure ng mga organo, kabilang ang utak. Ang mga tampok ng gamot ay kinabibilangan ng: pagpapanatili ng therapeutic effect nang hindi bababa sa 4-6 na oras na may isang solong administrasyon, iso-oncotic na epekto at pagpapabuti ng mga hemorheological na katangian ng dugo. Ang pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo ay binubuo ng pagbabawas ng hematocrit, lagkit ng dugo, platelet aggregation properties, hypercoagulable properties ng plasma, at pag-optimize ng macrocirculation.

Gumamit kami ng Refortan® 6% sa average na dosis na 6.7 ml/kg body weight sa panahon ng iba't ibang neurosurgical intervention at diagnostic invasive procedure sa 170 batang may edad na 4 na buwan at mas matanda. hanggang 15 taon (Talahanayan 3).

Mga katangian ng mga pasyente na pinangangasiwaan ng Refortan® ayon sa uri ng neurosurgical pathology at surgical intervention

Sinuri namin ang pagiging epektibo at tolerability ng gamot bilang mabuti; walang mga side effect na naitala (Talahanayan 4).

Efficacy at tolerability ng Refortan® sa mga neurosurgical pediatric na pasyente

Sa ibaba, bilang isang halimbawa, ay binibigyan ng mga scheme ng kawalan ng pakiramdam para sa mga operasyon ng neurosurgical sa mga bata na may mga tumor ng posterior cranial fossa at arteriovenous malformations.

Mga bukol sa posterior fossa

Mga pasyente na may edad na 5-14 taon

1. Operating position "nakaupo"

TVBA: pinaghalong diprivan + fentanyl-clonidine

Mechanical na bentilasyon: normal na bentilasyon (PaCOz - 35 mm Hg)

Volemic mode: hypervolemic hemodilution (Refortan 6%) 6. Intraoperative monitoring: ECG, heart rate, photoplethysmography (PPG), SpO;, presyon ng dugo sa pamamagitan ng hindi direktang paraan, CVP (“Dinamap” “Criticon”)

Refortan® 6% dosis:

mga batang wala pang 10 taong gulang - 15 ml/kg timbang ng katawan (0.25 ml/kg min);
mga batang higit sa 10 taong gulang - 20 ml/kg timbang ng katawan

Arteriovenous malformations

Mga pasyente 5-14 taong gulang

1. Mga operasyong endovascular sa Rg-operating room

2. TVBA: fentanyl + dormicum

3. Anexat para sa "diagnostic" window - pagtatasa ng neurological status ng pasyente

4. Kusang paghinga

5. Volemic regime: normovolemic hemodilution (Refortan® 6%)

6. Intraoperative monitoring: ECG, heart rate, PPG, SpO 2, presyon ng dugo sa pamamagitan ng hindi direktang paraan, CVP (“Dinamap” - “Criticon”)

Refortan® 6% na dosis:

mga batang wala pang 10 taong gulang: 15 ml/kg body weight (0.25 ml/kg-min)

Ang aming karanasan sa paggamit ng Refortan 6% ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na mayroong isang kanais-nais na klinikal na pagbabala para sa mga pasyente na intraoperatively na-injected ng colloidal na solusyon na ito upang iwasto ang pagkawala ng dugo at hypovolemia, pati na rin ang mga positibong therapeutic effect, na kinabibilangan ng pagbawas sa bilang ng mga mga pagsasalin ng dugo at ang dami ng homologous na pulang selula ng dugo, pati na rin ang pagbaba sa panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo.

/ Kurek_i_Kulangin

dislokasyon ng bacteria at cytokines sa circulation system, na ginagawang "engine" ng gastrointestinal tract ng maraming organ failure.

Ang pagkawala ng dugo ay inuuri pareho sa laki at kalubhaan ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan ng biktima (Talahanayan 40.3). Depende sa dami ng dugong nawala, maraming may-akda ang nakikilala ang ilang klase ng pagkawala ng dugo (Talahanayan 40.4).

Ang BCC ay kinakalkula bilang mga sumusunod: sa mga batang preschool, ang BCC ay 80 ml/kg, sa mas matatandang mga bata - 75-70 ml/kg (Talahanayan 40.5). O gumawa sila ng kalkulasyon batay sa katotohanan na ang bcc ng isang may sapat na gulang ay 7% ng timbang ng katawan, at ang sa isang bata ay 8-9%. Dapat tandaan na ang halaga ng BCC ay hindi pare-pareho, ngunit ito ay lubos na angkop para sa pagbuo ng mga therapeutic na taktika para sa pagkawala ng dugo.

Pag-uuri ng pagkawala ng dugo (Bryusov P.G., 1998)

Traumatic (sugat, operasyon)

at/o mga pathological na proseso)

Artipisyal (therapeutic na dugo)

Ayon sa bilis ng pag-unlad

Talamak (> 7% bcc bawat oras)

Subacute (5–7%; dami kada oras)

talamak (< 5% ОЦК за час)

Maliit (0.5–10% bcc o 0.5 l)

Karaniwan (11–20% bcc o

Malaki (21–40% bcc o 1–2 l)

Napakalaki (41–70% bcc o

Nakamamatay (mahigit sa 70% ng bcc o

Ayon sa antas ng hypovo-

Banayad (BCC deficit 10–20%, de-

hamon at pagkakataon

globular volume deficit mas mababa sa

Katamtaman (BCC deficit 21–30%,

globular volume deficit

30–45%), ang pagkabigla ay nabubuo nang may matagal

Matinding (BCC deficit 31–40%,

globular volume deficit

46–60%), hindi maiiwasan ang pagkabigla

Lubhang malubha (kakulangan ng dami ng dugo

higit sa 40%, globular deficiency

dami ng higit sa 60%), shock, thermal

Pag-uuri ng pagkawala ng dugo (American College of Surgeons)

Arterial hypotension sa

nakahiga sa iyong likod

May kapansanan sa kamalayan, pagbagsak

Tandaan. Class I - walang mga klinikal na sintomas o pagtaas lamang ng tibok ng puso (ng hindi bababa sa 20 beats/min) kapag lumilipat mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon. Class II - ang pangunahing klinikal na palatandaan ay isang pagbaba sa presyon ng dugo kapag lumilipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon (sa pamamagitan ng 15 mm Hg o higit pa). Klase III - nagpapakita ng hypotension sa posisyong nakahiga at oliguria. Class IV - pagbagsak, mga kaguluhan ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay, pagkabigla.

Pagkalkula ng BCC sa mga bata

Kapag sinusuri ang BCC, kinakailangang tandaan na ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo ay mga dami na nauugnay sa isa't isa, ngunit hindi katulad. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, palaging may reserba ng mga pulang selula ng dugo upang matugunan ang tumaas na pangangailangan ng oxygen sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo (puso, utak) ay pangunahing sinisiguro, at sa mga kondisyong ito ang pangunahing bagay ay upang mapanatili ang average na presyon ng dugo sa isang minimum na antas. Ang tumaas na pangangailangan ng myocardial oxygen sa panahon ng talamak na anemia ay halos nabayaran ng pagtaas ng daloy ng dugo sa coronary. Gayunpaman, ang mga aktibong pagtatangka upang maibalik ang dami ng dami ng dugo, kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, pukawin ang pagtaas sa huli.

I. Nabayarang pagkawala ng dugo: hanggang 7% ng bcc

sa mga sanggol; hanggang 10% ng bcc sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga bata; hanggang 15% ng bcc sa mas matatandang bata at matatanda.

Ang mga klinikal na sintomas ay minimal: normal na balat; Ang presyon ng dugo ay tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng edad, ang presyon ng pulso ay normal o kahit na bahagyang tumaas; ang rate ng puso sa mga bagong silang ay mas mababa sa 160 beats/min, at sa mga sanggol na mas mababa sa 140 beats/min, sa mga bata na wala pang 120 beats/min, at sa gitna at mas matanda na edad ay humigit-kumulang 100–110 beats/min, sa mga matatanda ay mas mababa ng 100 beats/ min (o isang pagtaas sa rate ng puso na hindi hihigit sa 20 bawat minuto kumpara sa mga tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa edad). Capillary test (sintomas ng "white spot") - normal, i.e. pagkatapos ng pagpindot sa nail bed, ang kulay nito ay naibalik sa loob ng 2 s. Ang rate ng paghinga ay tumutugma sa edad. Ang diuresis ay malapit sa normal. Sa bahagi ng central nervous system, maaaring mapansin ang banayad na pagkabalisa.

Sa ganitong uri ng pagkawala ng dugo, kung walang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at ang pagdurugo mismo ay tumigil, ang infusion therapy ay hindi kinakailangan. Ang BCC ay naibalik sa loob ng 24 na oras dahil sa pagbabalik ng transcapillary fluid at iba pang mga compensatory na mekanismo, basta't walang ibang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte.

II. Relatibong nabayarang pagkawala ng dugo: para sa maliliit na bata ito ay tumutugma sa pagkawala ng 10–15% ng dami ng dugo; para sa mas matatandang bata 15–20% ng bcc, para sa mga matatanda 20–25% ng bcc.

May mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo: ang arterial spasm at pamumutla ng balat ay nabanggit na, ang mga paa't kamay ay malamig; Karaniwang nananatili ang presyon ng dugo sa loob ng pamantayan ng edad (lalo na sa posisyong nakahiga) o bahagyang nabawasan; bumababa ang presyon ng pulso (ito ay dahil sa isang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo bilang tugon sa isang pagtaas sa antas ng catecholamines at isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance). Ang pangunahing klinikal na palatandaan ay orthostatic hypotension (isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 15 mm Hg). Sa karamihan ng mga biktima, ang systolic na presyon ng dugo ay bumababa lamang kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 25-30% ng dami ng dugo.

Moderate tachycardia: sa mga matatanda 100-120 beats bawat minuto, sa mga bata 15-20% mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad; mahinang pulso. Bumababa ang presyon ng gitnang venous; positibong pagsusuri sa capillary (≥ 3 s). Mayroong pagtaas sa rate ng paghinga: sa mga bata ito ay humigit-kumulang 30-40 na paghinga bawat minuto, sa mga matatanda ito ay 20-30 na paghinga bawat minuto. Katamtamang oliguria, sa mga matatanda 30-20 ml/h,

sa mga bata 0.7-0.5 ml / kg / oras. Mga pagbabago sa central nervous system - ang mga bata ay inaantok, ngunit ang pagkamayamutin at pagkabalisa ay maaaring mapansin.

Kapag nagsasagawa ng orthostatic test, ang pasyente ay inililipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Sa mga bata at mahinang matatanda, maaari itong ilipat sa isang posisyong nakaupo sa kama na nakababa ang mga binti. Kung hindi mo ibababa ang iyong mga paa, ang halaga ng pananaliksik ay bumababa.

Ang ganitong uri ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng infusion therapy. Sa karamihan ng mga bata at matatanda, ang pagpapapanatag ay maaaring makamit nang walang mga produkto ng dugo gamit lamang ang mga crystalloid at colloid.

Kung may kasabay na malubhang patolohiya (pinagsamang polytrauma), maaaring kailanganin ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo. Ang 30-50% ng nawalang dami ay pinupunan ng mga produkto ng dugo (hugasan ang mga pulang selula ng dugo, erythrocyte mass), ang natitirang dami na may mga colloid at crystalloid na solusyon sa isang ratio na 1:3 sa mga produkto ng dugo.

Ang intensive infusion therapy ay maaaring magsimula sa intravenous administration ng Ringer's solution o physiological NaCl solution sa dami ng 20 ml/kg sa loob ng 10-20 minuto. Ang dosis na ito ay maaaring ibigay ng tatlong beses. Kung pagkatapos ng mga hakbang na ito ang mga parameter ng hemodynamic ay hindi nagpapatatag, kung gayon ang pagbubuhos ng mga pulang selula ng dugo sa halagang 10 ml/kg ay kinakailangan. Sa kawalan ng single-group na dugo, maaaring gamitin ang Rh-negative na pulang selula ng dugo ng unang grupo.

Sa mga matatanda, ang therapy ay nagsisimula sa isang pagbubuhos ng 1000-2000 ml ng solusyon ng Ringer, ang dosis na ito ay maaaring ulitin nang dalawang beses.

III. Ang decompensated na pagkawala ng dugo ay tumutugma sa pagkawala ng 15-20% ng dami ng dugo sa mga bata; 25–35% ng bcc sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga bata; 30–40% ng bcc sa mas matatandang bata at matatanda.

Malubha ang kondisyon ng bata at ang mga klasikong palatandaan ng hindi sapat na peripheral perfusion ay naroroon, kabilang ang:

Malubhang tachycardia (sa mga matatanda mula 120 hanggang 140 beats / min, sa mga bata na higit sa 20-30% ng pamantayan ng edad);

Arterial hypotension sa nakahiga na posisyon, mababang presyon ng pulso;

Ang CVP ay 0 o "negatibo";

Kabanata 40. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo

Nagaganap ang pagdaloy ng dugo shunting at bubuo ang acidosis;

May igsi ng paghinga, sianosis laban sa background ng maputlang balat, malamig na malagkit na pawis;

Oliguria (sa mga matatanda, ang diuresis ay 15-5 ml / h, sa mga bata na mas mababa sa 0.5-0.3 ml / kg / h);

Ang pagkabalisa at katamtamang pagkabalisa, ngunit ang pagbaba ng kamalayan, pag-aantok, at pagbaba ng tugon sa sakit ay maaari ding mapansin.

50–70% ng nawalang volume ay napunan

blood parathas, ang iba ay colloid at crystalloids. Minsan maaaring kailanganin na mangasiwa ng mga vasodilator upang mapawi ang vascular spasm laban sa background ng sapat na volume therapy.

IV. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay nabubuo kapag may pagkawala ng higit sa 30% ng dami ng dugo sa mga bata, 35-40% ng dami ng dugo sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang mga bata, at higit sa 40-45% ng dami ng dugo sa matatanda.

Sa klinika, ang kondisyon ay lubhang malubha; Maaaring mangyari ang pagkabalisa o depresyon, at karaniwan ang pagkalito at pagkawala ng malay. Malubhang arterial hypotension, hanggang sa punto na hindi natukoy ang pulso at presyon ng dugo sa mga peripheral vessel; CVP - negatibo; malubhang tachycardia (sa mga may sapat na gulang na higit sa 140 beats / min). Ang balat ay maputla, ang mga mucous membrane ay syanotic, malamig na pawis; ang mga paa't kamay ay malamig; mayroong paresis ng mga peripheral vessel; anuria.

Nangangailangan ng agresibong infusion therapy na may mga colloid, crystalloid, at mga produkto ng dugo. Maipapayo na magsalin ng mga bagong inihandang pulang selula ng dugo, dahil pagkatapos ng 3 araw na pag-iimbak ng dugo, hanggang sa 50% ng mga pulang selula ng dugo ay nawawalan ng kakayahang magdala ng oxygen. Sa mga kritikal na sitwasyon, pagdating sa pagliligtas ng isang bata, ang direktang pagsasalin ng dugo ay katanggap-tanggap.

Ang dami ng naisalin na dugo ay dapat tumugma sa pagkawala ng dugo. Kinakailangan ang mga pamalit sa plasma (sariwang frozen na plasma, albumin). Ang dami ng pagsasalin ng dugo ay madalas na lumampas sa pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng 3-4 na beses, na nag-aambag sa pag-unlad ng malubhang tissue edema.

Ang cannulation ng 2-3 peripheral veins ay kinakailangan (higit pa kung kinakailangan), ngunit dapat tandaan na ang maximum na rate ng intravenous infusion ng mga solusyon ay tinutukoy ng laki ng catheter, at hindi ng kalibre ng ugat na pinili para sa catheterization.

Sa mga malubhang kaso, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: mekanikal na bentilasyon, ang paggamit ng mga sympathomimetics, β-adrenergic agonist, at mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng oxygen sa tissue.

Sa kaso ng refractory blood pressure, laban sa background ng naibalik na dami ng dugo, ginagamit ang sympathomimetics. Kung mas malala ang kondisyon, ang mas malalaking dosis ay kinakailangan para sa pagwawasto: adrenaline mula 0.1 hanggang 0.5 mcg/kg/min at mas mataas; norepinephrine mula 0.05 hanggang 0.1 mcg/kg/min; dopamine - magsimula sa 2.5–3 mcg/kg/min, pinapataas ang dosis na ito sa 8–10 mcg/kg/min (naniniwala ang ilang may-akda na hindi hihigit sa 8 mcg/kg/min). Maaaring gamitin ang Isoproterenol sa isang dosis na 0.3–0.5 hanggang 1 mcg/kg/min. Walang pinagkasunduan sa pagpapayo ng paggamit ng glucocorticosteroids.

Ang oxygen therapy ay ipinag-uutos: supply ng humidified, heated oxygen na may mataas na daloy - hanggang 6-8 l/min. Kapag ang pH ng dugo ay mas mababa sa 7.25-7.2 (pagwawasto ng acidosis sa 7.3), pati na rin kapag nagsasalin ng malalaking volume ng de-latang dugo, maaari kang gumamit ng solusyon sa soda: 1 mmol ng soda bawat 100 ML ng nasalin na dugo; "alkalinization" ng ihi sa panahon ng hemolysis. Pagtitiyak ng paggana ng bato - pagpapasigla ng diuresis na may naaangkop na dami ng pagkarga. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga suplemento ng calcium: 1 ml ng 10% CaCl bawat 10–100 ml ng nasalin na dugo; hindi kailangan para sa mabagal na pagsasalin ng dugo. Pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo - 5% albumin.

Ang massive hemorrhage syndrome ay kadalasang nabubuo kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa dami ng dami ng dugo sa loob ng 24 na oras, ngunit maaari ding mangyari sa pagkawala ng dugo na 40–50% ng dami ng dami ng dugo sa loob ng 3 oras. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagpapalit ng 1 BCC sa loob ng 24 na oras o 50% ng BCC sa loob ng 3 oras ay palaging humahantong sa pagbuo ng napakalaking transfusion syndrome. Itinuturing ng ilang may-akda ang malawakang pagsasalin ng dugo kung 6 na yunit ng dugo ang nasalin. Ang sindrom na ito ay batay sa parehong phenomena na sumasailalim sa pagbuo ng RDS (shock lung):

Hindi pagkakatugma ng dugo dahil sa mga kadahilanan na hindi natukoy sa klinika, pati na rin ang hindi pagkakatugma ng dugo ng donor sa bawat isa;

Hemolysis na nauugnay sa reaksyon ng AG-AT sa isang erythrocyte - ang dugo ay nagdadala ng maraming mga antigenic na kadahilanan, ang plasma lamang ay may 600 antibodies (ayon kay Filatov), at mga erythrocytes hanggang sa 8000;

Nadagdagang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo - pagsamsam ng dugo sa microcirculation system (pathological deposition

Bahagi III. Intensive therapy

maaaring account para sa hanggang sa 40% ng transfused dami ng dugo), at sa pagkakaroon ng isang coagulation disorder, ito ay isang direktang banta ng DIC syndrome;

Ang libreng hemoglobin ay nakakaapekto sa mga tubules ng bato, na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;

ARF dahil sa kapansanan sa perfusion ng mga vessel sa pulmonary circulation - pagbara ng microthrombi mula sa de-latang dugo sa capillary network ng mga baga;

Bilang resulta ng lahat ng ito, ang hypovolemia, malubhang disseminated intravascular coagulation syndrome, RDS, hepatic-renal failure, myocardial failure, at metabolic disorder ay kinakailangang mangyari.

Upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng napakalaking pagsasalin ng dugo, inirerekumenda:

Gumamit ng bagong handa na pulang selula ng dugo, mas mabuti mula sa parehong donor;

Kagustuhan para sa hugasan na mga pulang selula ng dugo, iwasan ang mga pagsasalin ng makabuluhang dami ng plasma (nang walang mga indikasyon) bilang pangunahing pinagmumulan ng mga immunological (antigenic) na reaksyon;

Kung kinakailangang pumili sa pagitan ng malakihan o limitadong pagsasalin ng dugo na may makabuluhang hemodilution, bigyan ng kagustuhan ang huli.

Mga taktika para sa intraoperative na pagkawala ng dugo

Sa panahon ng operasyon, ang anumang pagkawala ng dugo ay nangyayari laban sa background ng infusion therapy, oxygen therapy at mekanikal na bentilasyon. Sa kabilang banda, palaging may pagkakataon na magkaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo dahil sa operasyon. Lalo na mapanganib ang mga kaso ng sabay-sabay na pagkawala ng malalaking volume ng dugo, na tumutukoy sa mga taktika ng preventive correction ng hypovolemia.

Ang pagkawala ng dugo na mas mababa sa 5% ng bcc ay pinupunan ng mga crystalloid sa rate na 3-4 ml ng crystalloid para sa bawat ml ng pagkawala ng dugo (isang mas mahusay na balanseng electrolyte solution);

Ang pagkawala ng dugo na 6-10% ng bcc ay maaaring mapunan ng mga colloid (mga solusyon sa pagpapalit ng plasma batay sa gelatin o hydroxyethyl starch, albumin, sariwang frozen na plasma) ml bawat ml, o mga crystalloid: bawat 1 ml ng pagkawala ng dugo - 3-4 ml ng crystalloid;

Ang pagkawala ng dugo na higit sa 10% ng dami ng dami ng dugo ay nangangailangan ng mga pulang selula ng dugo at mga colloid sa bilis na milliliter bawat milliliter para sa muling pagdadagdag nito

at RBC:colloid ratio = 1:1, kasama ang crystalloid 3–4 ml para sa bawat milliliter ng pagkawala ng dugo.

Dapat tandaan na ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay nangangailangan ng balanseng diskarte.

at pagtatasa ng kondisyon ng pasyente (paunang kondisyon, kalubhaan ng operasyon, kasabay na patolohiya, data ng laboratoryo).

Itinuturing ng maraming clinician na ang paraan ng hemodilution ang pangunahing paraan ng paggamot sa pagkawala ng dugo sa operasyon, na isinasaalang-alang ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo bilang isang operasyon ng transplant. Ang ilang mga klinikal na paaralan ay naniniwala na sa surgical blood loss na hanggang 20% ng bcc, ang red blood cell mass ay hindi ipinahiwatig. Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay nagsisimula kapag ang pagkawala ng dugo ay 30% ng bcc o higit pa, mula sa isang paunang pagkalkula na 8–10 ml/kg. Ang diskarte na ito ay dahil sa ang katunayan na ang katamtamang hemodilution (na may pagbaba sa mga antas ng hemoglobin mula 115–120 hanggang 80–90 g/l) ay nagsisiguro ng systemic oxygen transport kapag humihinga ng hangin sa antas na 100–110% (Brown D., 1988 ). Isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng bata, posibleng matukoy ang mga therapeutic na taktika para sa intraoperative na pagkawala ng dugo.

at batay sa datos na ibinigay sa talahanayan. 40.6

Mga taktika ng intraoperative therapy

FFP: masa ng pulang selula ng dugo = 1:2

Mass ng pulang selula ng dugo (sa ilalim ng kontrol

FFP:naka-pack na pulang selula ng dugo = 1:1

Mga platelet (kung mas mababa ang mga ito/µl)

Kabanata 40. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo

Mga indikasyon para sa transfusion therapy

0.35 l/l /< 100–90 г/л

0.25 l/l /< 80–70 г/л

Dapat tandaan na ang lahat ng diagnosis at pagtatasa ng pagkawala ng dugo ay batay sa data ng klinikal at laboratoryo, pati na rin sa mga empirical na pamamaraan.

Pangunahing sinusuri ng klinika ang:

Kulay ng balat - maputla, marmol, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis;

Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso, presyon ng dugo - bago ang simula ng infusion therapy ay lubos na sumasalamin sa kakulangan ng dami ng dugo;

Sintomas ng "white spot" - sinuri sa pamamagitan ng pagpindot sa nail phalanx ng upper limb, earlobe o balat ng noo, karaniwang naibabalik ang kulay pagkatapos ng 2 s (ang pagsusuri ay itinuturing na positibo sa 3 s o higit pa);

CVP - sumasalamin sa pagpuno ng presyon ng kanang ventricle at ang pumping function nito, ang pagbaba sa CVP ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hypovolemia (Talahanayan 40.8);

Tinatayang pagtatasa ng kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo batay sa halaga ng central venous pressure

Tandaan: ang mga pamantayang ito ay nagpapahiwatig at hindi ginagamit sa pagsasanay sa bata.

Oras-oras na diuresis at tiyak na gravity ng ihi - ang diuresis na higit sa 1 ml/kg/h ay nagpapahiwatig ng norvolemia, mas mababa sa 0.5 ml/kg/h - hypovolemia.

Data ng laboratoryo - una sa lahat, ang hemoglobin at hematocrit ay sinusubaybayan, pati na rin ang kamag-anak na density o lagkit ng dugo (Talahanayan 40.9). Kinakailangang isaalang-alang ang pH at arterial blood gas. Pagsubaybay sa komposisyon ng electrolyte (potassium, calcium, sodium, chlorine), glucose sa dugo, biochemical parameter, oras-oras na output ng ihi at tiyak na gravity ng ihi.

Pagtataya ng pagkawala ng dugo batay sa density ng dugo, hematocrit at hemoglobin

Relatibong pagsusulatan sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at lokasyon ng pinsala (sa mga matatanda)

Malubhang pinsala sa dibdib (hemothorax)

Bali ng isang tadyang

Malubhang pinsala sa tiyan

Maramihang pelvic fractures

Bukas na bali ng balakang

Bahagi III. Intensive therapy

Dulo ng mesa. 40.10

Closed hip fracture

Closed fracture ng tibia

Sarado na bali ng balikat

Sarado na bali ng bisig

Ang mga empirical na pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo ay batay sa average na pagkawala ng dugo na naobserbahan para sa ilang partikular na pinsala. Karaniwang ginagamit sa traumatology (Talahanayan 40.10).

MGA PANG-EMERGENCY NA PANUKALA PARA SA MALAKAS NA PAGKAWALA NG DUGO

Ang mga aksyon ng doktor sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa sanhi nito at sa paunang kondisyon ng pasyente. Sa unang yugto ng pangangalagang pang-emerhensiya, dapat gawin ang mga pangunahing hakbang.

1. Sa kaso ng panlabas na pagdurugo, gumawa ng mga hakbang upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo - maglagay ng tourniquet o pressure bandage, ligature o clamp sa dumudugo na sisidlan. Sa kaso ng panloob na pagdurugo - emergency na operasyon.

2. Suriin ang mga mahahalagang palatandaan at tiyakin ang kanilang pagsubaybay: presyon ng dugo, tibok ng puso, pulso (pagpuno, pag-igting), bilis ng paghinga, antas ng kamalayan.

3. Magbigay ng humidified oxygen supply (daloy ng hindi bababa sa 6 l/min), kung kinakailangan, tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon. Pag-iwas sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

4. Pagbutas at catheterization ng 2 o 3 peripheral veins, kung nabigo ang pagtatangka, catheterization ng femoral vein. Sa isang setting ng ICU, maaaring isagawa ang venesection o pagbutas at catheterization ng central vein (ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa laban sa background ng intraosseous infusion).

5. Simulan ang pagbubuhos ng mga solusyon sa asin at colloid, na nagpapanatili ng mga antas ng presyon ng dugo sa mababang antas.

sa loob ng mga hangganan ng pamantayan ng edad. Ang lahat ng mga solusyon ay dapat na pinainit sa 37 ° C.

6. Tiyakin ang mabilis na transportasyon sa pinakamalapit na ospital na may departamento ng kirurhiko.

7. Magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo (Hb, Ht, erythrocytes, leukocytes, pagkatapos ay tinutukoy bilang reticulocytes); biochemical blood test at coagulogram upang matukoy ang oras ng clotting. Tukuyin ang uri ng dugo at Rh factor.

8. I-cateterize ang pantog.

MATINDING PANGANGALAGA PARA SA MALAKAS NA PAGKAWALA NG DUGO

Ang intensive therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock ay palaging multicomponent (Talahanayan 40.11) at, bilang karagdagan sa mga pang-emerhensiyang hakbang (na kadalasang kailangang gawin ng isang anesthesiologist-resuscitator), ay dapat lutasin ang ilang pangunahing gawain:

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng dami ng sirkulasyon ng dugo (tiyakin ang normovolemia);

Pagpapanumbalik at pag-optimize ng function ng transportasyon ng oxygen ng dugo (pagtiyak ng sapat na oxygenation ng mga organo at tisyu);

Ang muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo;

Pagpapanumbalik/pagpapanatili ng normal na estado ng acid-base at komposisyon ng tubig-electrolyte (panganib ng hyperkalemia at hypocalcemia);

Pagtitiyak ng normothermia - ang hypothermia ay nakakagambala sa paggana ng platelet, binabawasan ang rate ng mga reaksyon ng enzymatic coagulation, at nakakagambala sa transportasyon ng oxygen.

Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng bcc

Ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakakatulong upang patatagin ang gitnang hemodynamics, pagbutihin ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, na nalutas sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa asin at colloid. Gamit ang mga solusyon sa electrolyte sa malalaking dosis (2-3 beses ang dami ng pagkawala ng dugo), posibleng maibalik ang dami ng dami ng dugo sa maikling panahon.

Ngunit ang labis na pangangasiwa ng mga crystalloid na solusyon ay maaaring kapansin-pansing mapataas ang dami ng hindi lamang intravascular, kundi pati na rin ang interstitial space; samakatuwid, kinakailangang isaalang-alang ang panganib na magkaroon ng pulmonary edema dahil sa labis na karga ng katawan na may mga likido. Mga kapalit ng colloidal na dugo (reopolyglucin, gelatinol, hydroxyl

Kabanata 40. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo

Component therapy para sa pagkawala ng dugo

Mga solusyon sa crystalloid at colloid

Mass ng pulang selula ng dugo, mga solusyon sa asin, 5–10% albumin, mga kapalit ng dugo

Mga pulang selula ng dugo, mga kapalit ng dugo, 5–10% albumin, sariwang frozen na plasma

ma, mga solusyon sa asin

Tingnan ang "Malalang pagkawala ng dugo"

Mga solusyon sa asin, 5–10% albumin, mga kapalit ng dugo

Cryoprecipitate, factor VIII concentrate, fibrinogen

kadahilanan III kakulangan

kakulangan ng mga kadahilanan II, VII, IX, X

Fresh frozen plasma, prothrombin complex concentrate

kakulangan sa kadahilanan V

Fresh frozen plasma, antithrombin III concentrate, platelet concentrate,

direktang pagsasalin ng dugo

10–20% albumin, mga solusyon sa amino acid, mga substrate ng enerhiya

Mga partikular na immunoglobulin, antistaphylococcal plasma, leukemia concentrate

Tandaan: Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 30% ng dami ng dugo sa maliliit na bata at 35% ng dami ng dugo sa mas matatandang mga bata. Kung ang pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa mga halagang ito, ang pagpapalit ng dami ay isinasagawa sa mga colloid at crystalloid (sa kawalan ng iba pang malubhang patolohiya). Ang pagkawala ng dugo na mas mababa sa 20% ng dami ng dugo ay maaari lamang mapunan ng mga solusyon sa asin.

ethyl starch), kung ihahambing sa mga crystalloid, ay nagbibigay ng isang mas malinaw na klinikal na epekto, dahil sila ay nagpapalipat-lipat sa vascular bed nang mas mahaba.

Ang pagbubuhos ng mga solusyon sa asin ay isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamot ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Kaya, pagkatapos ng pagsasalin ng 1 litro ng solusyon ng Ringer sa isang may sapat na gulang, 330 ML ng solusyon ay nananatili sa vascular bed pagkatapos ng 30 minuto, at 250 ML ng solusyon pagkatapos ng isang oras. Sa therapy na ito, mayroong pagbaba sa hematocrit

at pagkagambala sa kapasidad ng oxygen ng dugo. Kapag ang hematocrit ay mas mababa sa 0.3/l at hemoglobin ay mas mababa sa 100 g/l, mayroong isang tunay na banta ng negatibong epekto ng talamak na anemic hypoxia sa pag-andar ng myocardium at iba pang mga organo at sistema.

at ang sagot sa tanong tungkol sa kanilang pinakamainam na ratio, maaari lamang ihambing ang kanilang mga katangian (Talahanayan 40.12). Upang mapunan muli ang volume at, una sa lahat, circulating plasma volume (CPV), ang mga sumusunod na solusyon ay karaniwang ginagamit:

Paghahambing ng mga solusyon sa asin at colloid

Posibilidad ng pulmonary edema

Mga balanseng solusyon ng electrolytes (Ringer's solution, Lactasol) o normal na saline solution (0.9% NaCl);

Mga solusyon sa colloidal batay sa mga natural na colloid (albumin, protina ng tao);

Mga colloidal solution, na batay sa balanseng solusyon ng mga electrolyte,

Bahagi III. Intensive therapy

produkto o physiological solution at naglalaman ng mga sintetikong macromolecular substance (gelatinol, hydroxyethyl starch) bilang mga aktibong sangkap.

Kung ang mga colloid (albumin, sariwang frozen na plasma) ay ginamit upang mapanatili ang lakas ng tunog, kung gayon ang kabayaran para sa pagkawala ng dugo, simula sa sandaling maabot ang isang katanggap-tanggap na mababang hematocrit, ay milliliter ng milliliter. Sa mga kaso ng paggamit ng isotonic crystalloids (saline, Ringer's solution) para sa pagkawala ng dugo< 10% ОЦК на 1 мл кровопотери вводится 3–4 мл растворов, с учетом перехода 2 / 3 – 3 / 4 объема введенного кристаллоида в интерстициальное пространство. Отсутствие в электролитных растворах макромолекулярной субстанции, в отличие от коллоидов, приводит к быстрому их выведению через почки, обеспечивая эффект объемной нагрузки только на 30 мин. Не следует забывать, что избыточное введение кристаллоидов вызывает тяжелый интерстициальный отек и может привести к отеку легких и, как следствие, к увеличению летальности. Бессолевые растворы (раствор глюкозы) при терапии острой кровопотери не используются! Данные растворы не приводят к увеличению ОЦК, провоцируют мощное развитие отеков, а глюкозосодержащие растворы способствуют развитию гипергликемии.

Bagama't ang pinakamalalang problema sa pagkawala ng dugo ay hypovolemia, lumilitaw din ang mga problemang direktang nauugnay sa mga function ng dugo: transportasyon ng oxygen, colloid osmotic pressure (COP) at pamumuo ng dugo. Bilang resulta ng pagkawala ng dugo, palaging bumababa ang COD. Kung ang antas nito ay mas mababa sa 15 mm Hg. Art., Kung gayon mayroong isang medyo mataas na posibilidad na magkaroon ng pulmonary edema. Sa malusog na mga tao, mayroong isang ugnayan sa pagitan ng COD at kabuuang protina ng plasma at albumin. Ang kabuuang antas ng protina ng plasma sa ibaba 50 g/l o albumin na mas mababa sa 25 g/l ay itinuturing na kritikal.

Sa malalaking surgical intervention na umaabot sa isa o higit pang mga cavity, ang antas ng circulating albumin ay nagsisimula nang kapansin-pansing bumaba dahil sa pagsasalin nito sa ibabaw ng sugat at nagkakaroon ng hypoproteinemia. Samakatuwid, kapag ang antas ng protina ay bumaba sa 50 g / l, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng isang 5% na solusyon sa albumin ay lumitaw.

Mga gamot para sa pagwawasto ng hypovolemia

Ang serum albumin ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng plasma. Molekular na timbang-Dalton. Ito ay na-synthesize pangunahin sa atay sa isang rate ng 0.2-1 g / kg / araw (kasama ang pagpapakilala ng synthetic colloids o exogenous albumin, ang rate ng synthesis ay bumababa). Ang kalahating buhay ng physiological albumin ay nasa average na 20-21 araw, at ang sa exogenous albumin ay humigit-kumulang 12 (mula 6 hanggang 24) na oras. Ito ay higit na matatagpuan sa extravascular bed - hanggang sa 60-50% ng lahat ng albumin; ang plasma ay naglalaman ng humigit-kumulang 40% (i.e., kapag na-infuse, halos 40% lamang ng pinangangasiwaang gamot ang nananatili sa vascular bed). Ang albumin depot ay binubuo ng balat, tissue ng kalamnan at mga organo. Sa katawan mayroong patuloy na pagpapalitan ng albumin sa pagitan ng mga vascular at extravascular space. Ang rate ng transcapillary transport ng albumin ay 4-5% bawat oras ng kabuuang halaga nito at tinutukoy ng:

Capillary at interstitial na konsentrasyon ng albumin;

Capillary permeability para sa albumin;

Gradient na paggalaw ng mga solute;

Mga electric charge sa paligid ng capillary wall.

Ito ay pinaniniwalaan na karaniwang lahat ng plasma albumin ay pinapalitan ng albumin na nagmumula sa mga tisyu sa pamamagitan ng lymphatic system sa araw.

Ang albumin ay hindi naglalaman ng plasma coagulation factor (sa panahon ng napakalaking pagsasalin nito, ang mga clotting factor ay natunaw)

at mga antibodies ng grupo. Pangunahing nagsisilbi upang mapanatili ang colloid-osmotic (oncotic) na presyon sa plasma, na nagbibigay ng 80% ng oncotic pressure. Ito ay dahil sa medyo mababang molekular na timbang ng albumin

at isang malaking bilang ng mga molekula nito sa plasma. Kapag bumababa ang konsentrasyon ng albumin ng 50%, bumababa ang COD ng 60-65%.

Ito ay may binibigkas na kakayahang magbigkis ng tubig - 1 g ng albumin ay umaakit ng 17-19 ml ng tubig sa vascular bed.

Ang isang matalim na pagtaas sa dami ng dugo ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pag-aalis ng tubig.

Kabanata 40. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo

mga tions. Sa ilalim ng impluwensya ng isang puro solusyon ng albumin (higit sa 5%), nangyayari ang intracellular dehydration, na nangangailangan ng pagpapakilala ng mga karagdagang halaga ng crystalloid solution.

Ang albumin ay kasangkot sa regulasyon ng acid-base na estado ng plasma, nakakaapekto sa lagkit ng dugo at plasma, at nagbibigay ng function ng transportasyon. Ito ay pinagmumulan ng mga pangkat ng sulfhydryl (ang mga triol na ito ay hindi aktibo ang mga libreng radikal).

Dapat pansinin na ngayon ay walang pare-parehong diskarte sa mga indikasyon para sa pagrereseta ng albumin sa mga pasyente sa mga kritikal na kondisyon. Gayunpaman, karamihan sa mga klinikal na paaralan ay sumasang-ayon sa mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit ng albumin:

Ang pagpapalit ng volume sa mga bagong silang, mga sanggol at mga buntis na kababaihan (kabilang ang pagkawala ng dugo);

Pagkatapos ng malawakang transfusion therapy;

Nephrotic syndrome, na sinamahan ng talamak na pulmonary edema at peripheral edema;

Malubha at/o talamak na hypoalbuminemia;

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng mga solusyon sa albumin ay kinabibilangan ng:

Malubhang arterial hypertension;

Hemorrhages sa utak;

Patuloy na panloob na pagdurugo. Available ang albumin sa anyo ng 5, 10 at 20% na solusyon

magnanakaw Shelf life: 5 taon. Sa panahon ng proseso ng pagluluto ito ay sumasailalim sa matagal na pag-init - walang panganib na magpadala ng viral hepatitis. Ang isang 5% na solusyon sa albumin ay isosmotic na may paggalang sa plasma, ay ginagamit upang mabilis na mapataas ang intravascular volume sa mga bata, at katulad sa volumetric na kahusayan sa plasma. Sa pagsasanay ng may sapat na gulang, kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 50% ng dami ng dugo, ang mataas na puro albumin (20%) ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga solusyon sa asin (pag-iwas sa pag-aalis ng tubig sa tisyu).

Ang karaniwang dosis ay 10 ml/kg ng isang 5% na solusyon o 2.5 ml/kg ng isang 20% na solusyon. Kapag ang capillary permeability ay may kapansanan, karamihan sa albumin ay umaalis sa vascular bed at napupunta sa interstitium.

cial space, na nag-aambag sa pamamaga nito. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, sa panahon ng pag-aalis ng hemodynamic disturbances, hindi ipinapayong magbigay ng malalaking dosis ng isang puro albumin solution.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng naturang solusyon ay hypoproteinemia (isang pagbawas sa antas ng albumin sa serum ng dugo na mas mababa sa 27-25 g / l at kabuuang protina na mas mababa sa 52-50 g / l). Ang hypoalbuminemic syndrome ay ipinakikita ng matinding pamamaga ng tissue at isang seryosong "provocateur" ng paulit-ulit na pagdurugo. Para sa hypovolemia sa mga bata, gumamit ng 5% albumin solution.

Ang mga kristal na solusyon ay lalong ginagamit upang gamutin ang talamak na pagkawala ng dugo. Sa yugtong ito ng medikal na pag-unlad, ang kanilang pagbubuhos ay isang ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamot ng napakalaking pagkawala ng dugo. Sa mahigpit na pagsasalita, hindi sila maaaring mauri bilang mga pamalit sa plasma, dahil nagsisilbi silang mga pamalit para sa extracellular fluid (intravascular at interstitial). Ang mga electrolyte solution ay hindi pinananatili sa intravascular space, ngunit ipinamamahagi sa buong extracellular space. Kapag ang crystalloid solution ay ipinamahagi sa extracellular fluid, ang dami ng plasma ay tumataas ng 25%. Kaya, kapag nagsasalin ng 1 litro ng isotonic sodium chloride solution (Ringer's solution), pagkatapos ng 30 minuto, 330 ml lamang ang mananatili sa vascular bed, at pagkatapos ng isang oras - 250 ml lamang. Samakatuwid, pagkatapos ng isang oras makakakuha tayo ng pagtaas sa dami ng interstitial fluid na 750 ml. Samakatuwid, kapag ginagamot ang talamak na pagkawala ng dugo, ang dami ng iniksyon na solusyon ay dapat na 3-4 beses na mas malaki kaysa sa dami ng pagkawala ng dugo. Mas mainam na gumamit ng balanseng mga solusyon sa electrolyte (Ringer, Laktosol).

Ang isang positibong tampok ay ang posibilidad ng agarang paggamit ng mga solusyon na ito nang walang mga paunang pagsusuri.

Ang pananaliksik ay nagpapatuloy sa problema ng paggamit ng hyperosmolar sodium chloride solution para sa paggamot ng matinding pagkawala ng dugo. Natuklasan ng iba't ibang mga mananaliksik na sa pagkawala ng 50% ng bcc, ang mga maliliit na halaga (4 ml/kg body weight) ng 7.2–7.5% na solusyon sa asin ay sapat upang mabilis na maibalik ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo

Bahagi III. Intensive therapy

(IOC), microcirculation, presyon ng dugo at diuresis sa mga eksperimentong hayop.

Ang hypertonic saline solution na iniksyon sa

sa isang maliit na volume, pagkatapos ng 2-5 minuto pinapataas nito ang konsentrasyon ng mga sodium ions at nagiging sanhi ng pagtaas sa osmolarity ng intravascular fluid. Kaya, ang osmolarity ng plasma ng dugo pagkatapos ng pagbubuhos ng 4 ml/kg ng 7.5% sodium chloride solution ay tumataas mula 275 hanggang 282 mOsmol/L, at ang konsentrasyon ng sodium ions mula 141 hanggang 149 mmol/L. Ang hyperosmolarity ng plasma ng dugo ay nagdudulot ng osmotic flow ng fluid mula sa interstitium papunta sa vascular bed, at habang ang konsentrasyon ng sodium at chlorine ions ay nagbabalanse sa buong extracellular na kapaligiran, lumilitaw ang isang gradient ng pwersa na nagtataguyod ng paggalaw ng tubig mula sa mga selula.

sa interstitium. Pinapataas nito ang hydrostatic pressure, nagbibigay ng bahagyang rehydration ng interstitium at pinatataas ang lymphatic return ng fluid at mga protina sa daluyan ng dugo.

Ayon kay G.G. Kramer (1986), na may pagkawala ng dugo na 40-50% ng kabuuang dami, ang pagbubuhos ng 4 ml/kg ng 7.5% na solusyon sa asin ay humantong sa pagtaas ng dami ng plasma ng 8-12 ml/kg (33% ng dami ng plasma) sa loob ng 30 minuto. Iyon ay, ang isa sa mga disadvantages ng hypertonic saline solutions sa panahon ng resuscitation measures ay ang kanilang maikling tagal ng pagkilos.

Ang pagtaas sa "venous return", bilang isa sa mga mekanismo para sa kapaki-pakinabang na epekto ng hypertonic solution, ay dahil hindi lamang sa pagtaas ng daloy ng dugo dahil sa pagtaas ng dami ng dugo, kundi pati na rin sa isang kamag-anak na pagbaba sa kapasidad ng venous vessels ng systemic circulation

bilang isang resulta ng mga epekto ng neuroreflex ng mga solusyon sa hyperosmolar sa mga vascular receptor. Ang mataas na konsentrasyon ng mga sodium ions ay ginagawang mas sensitibo ang mga selula ng makinis na kalamnan ng vascular sa mga sangkap ng vasoconstrictor, pinatataas ang aktibidad ng mekanismo ng venomotor at iniangkop ang mga capacitance vessel sa mga pagbabago sa dami ng dugo.

Ang pagtaas ng nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo at ang osmolarity nito ay binabawasan ang pamamaga ng cell na dulot ng pagdurugo at nagbabago ang lagkit ng dugo. Ang pagbabawas ng pamamaga ng mga endothelial cells ay nagpapanumbalik ng capillary permeability at nag-normalize ng microcirculation. Nakakatulong ito upang mapataas ang paghahatid ng oxygen nang direkta sa mga organo at tisyu.

Ang endothelium sa panahon ng hypovolemia ay maaaring mag-potentiate ng vasoconstriction, na nagpapanatili ng mas mataas na vascular resistance, iyon ay, ang mga endothelial cells ay kumikilos bilang isang lokal na sensor ng hydrostatic pressure at maaaring mapahusay ang pag-urong ng makinis na mga selula ng kalamnan, na namamagitan sa epekto na ito sa pamamagitan ng peptide endothelin na na-synthesize sa endothelium.

Ang mga hypertonic solution ay mayroon ding mga side effect. Kaya, pagkatapos ng kanilang pangangasiwa, kung ang pagdurugo ay hindi tumigil, ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod, na may 2 yugto: pagkatapos ng 10 minuto at pagkatapos ng 45-60 minuto. Ang unang yugto ay nauugnay sa vasodilation at pagtaas ng presyon ng dugo, ang pangalawa ay dahil sa fibrinolysis. Bilang karagdagan, ang mga kaso ng pagtaas ng kakulangan sa base kapag gumagamit ng mga hypertonic na solusyon ay inilarawan.

Sa kabila ng mga positibong resulta ng pananaliksik sa paggamit ng mga hypertonic na solusyon, ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng mas detalyadong pag-aaral sa mga klinikal na setting at hindi maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit.

Mga sintetikong colloidal na solusyon

Ang mga ito ay mga artipisyal na solusyon sa pagpapalit ng plasma. Ang antas ng hemodilution na bubuo sa kanilang paggamit ay depende sa dami na pinangangasiwaan, ang rate ng pagbubuhos at ang volemic na epekto ng gamot. Ang epekto ng volemic ay binubuo ng lakas ng pagbubuklod ng tubig at ang tagal ng paninirahan ng mga koloidal na particle sa vascular bed, at tinutukoy din ng pamamahagi ng iniksyon na likido sa pagitan ng mga intra- at extravascular na sektor. Ang nagbubuklod na puwersa ng tubig ay direktang proporsyonal sa konsentrasyon at inversely proporsyonal sa average na molekular na timbang ng mga koloidal na particle, i.e. Kung mas mataas ang konsentrasyon at mas mababa ang molekular na timbang, mas malaki ang puwersa ng pagbubuklod ng tubig at mas malaki ang epekto ng volemic. Ang mga solusyon sa pagpapalit ng colloidal plasma ay pinapalitan lamang ang volume, sa gayon ay nagpapahintulot sa hemodynamics na mapanatili.

Sa kasalukuyan, mayroong 3 magkakaibang grupo ng mga synthetic macromolecular substance na ginagamit sa mga colloidal solution: gelatin, hydroxyethyl starches, dextrans.

Mga derivative ng gelatin. Ang panimulang materyal para sa paggawa ng mga gelatin ay collagen. Matapos ang pagkasira ng mga molekula ng collagen at hydrolysis ng mga kadena nito, nabuo ang mga derivatives ng gelatin. Nai-

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.

1. Mga tampok na Morphophysiological ng sistema ng dugo sa mga bata at kabataan

Dami ng dugo. Ang ganap na dami ng dugo ay tumataas sa edad: sa mga bagong silang ito ay 0.5 l, sa mga matatanda - 4-6 l. May kaugnayan sa timbang ng katawan, dami ng dugo, sa kabaligtaran, ay bumababa sa edad: sa mga bagong silang - 150 ml/kg timbang ng katawan, sa 1 taon - 110, sa 6 na taon, 12-16 taon - 70 ml/kg timbang ng katawan.

Dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga bata ay halos lahat ng kanilang dugo ay nagpapalipat-lipat, i.e. Lumalapit ang BCC sa dami ng dugo. Halimbawa, ang BCC sa 7–12 taong gulang na mga bata ay 70 ml/kg body weight.

Numero ng hematocrit . Sa mga bagong silang, ang proporsyon ng mga nabuong elemento ay 57% ng kabuuang dami ng dugo, sa 1 buwan - 45%, sa 1-3 taon - 35%, sa 5 taon - 37%, sa 11 taon - 39%, sa 16 na taon - 42-47 %.

Bilang ng mga pulang selula ng dugo sa 1 litro. dugo. Sa isang bagong panganak ito ay 5.8; sa 1 buwan - 4.7; mula 1 taon hanggang 15 taon - 4.6, at sa 16-18 taon umabot ito sa mga karaniwang halaga para sa mga matatanda.

Average na diameter ng erythrocyte (µm). Sa mga bagong silang - 8.12; sa 1 buwan - 7.83; sa 1 taon - 7.35; sa 3 taon - 7.30; sa 5 taong gulang - 7.30; sa 10 taong gulang - 7.36; sa 14-17 taong gulang - 7.50.

Ang haba ng buhay ng isang pulang selula ng dugo . Sa mga bagong silang ay 12 araw, sa ika-10 araw ng buhay - 36 araw, at bawat taon, tulad ng sa mga matatanda - 120 araw.

Osmotic na katatagan ng mga pulang selula ng dugo . Sa mga bagong silang, ang pinakamababang resistensya ng erythrocytes ay mas mababa kaysa sa mga matatanda (0.48–0.52% NaCI solution versus 0.44–0.48%); gayunpaman, sa pamamagitan ng 1 buwan ito ay magiging katulad ng sa mga matatanda.

Hemoglobin . Sa mga bagong silang, ang antas nito ay 215 g/l, sa 1 buwan - 145, sa 1 taon - 116, sa 3 taon - 120, sa 5 taon - 127, sa 7 taon - 127, sa 10 taon - 130, sa 14 - 17 taon – 140–160 g/l. Ang pagpapalit ng fetal hemoglobin (HbF) ng adult hemoglobin (HbA) ay nangyayari sa 3 taon.

Tagapagpahiwatig ng kulay . Sa isang bagong panganak ito ay 1.2; sa 1 buwan - 0.85; sa 1 taon - 0.80; sa 3 taon - 0.85; sa 5 taon - 0.95; sa 10 taong gulang - 0.95; sa 14–17 taong gulang – 0.85–1.0.

Erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa mga bagong silang ito ay 2.5 mm / oras, sa 1 buwan - 5.0; sa 1 taon at mas matanda - 7.0-10 mm / oras.

Mga leukocyte. Sa 1 litro ng dugo sa isang bagong panganak - 30 x 10 9 leukocytes, sa 1 buwan - 12.1 x 10 9, sa 1 taon - 10.5 x 10 9, sa 3-10 taon - 8-10 x 10 9, sa 14 –17 taon – 5–8 x 10 9. Kaya, mayroong unti-unting pagbaba sa mga pulang selula ng dugo.

Formula ng leukocyte. Mayroon itong mga katangiang nauugnay sa edad na nauugnay sa nilalaman ng mga neutrophil at lymphocytes. Sa mga bagong silang, tulad ng sa mga matatanda, ang bahagi ng neutrophils ay 68%, at ang bahagi ng mga lymphocytes ay 25%; sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan, ang tinatawag na "unang crossover" ay nangyayari - mayroong mas kaunting mga neutrophil (hanggang sa 45%), at mas maraming mga lymphocytes (hanggang 40%). Ang ratio na ito ay nagpapatuloy hanggang sa humigit-kumulang 5-6 taong gulang ("pangalawang crossover"). Halimbawa, sa 2-3 buwan ang proporsyon ng mga neutrophil ay 25-27%, at ang proporsyon ng mga lymphocytes ay 60-63%. Ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa intensity ng tiyak na kaligtasan sa sakit sa mga bata sa unang 5-6 na taon. Pagkatapos ng 5-6 na taon, unti-unti, sa edad na 15, ang ratio na katangian ng mga matatanda ay naibalik.

T lymphocytes . Sa mga bagong silang, ang T lymphocytes ay nagkakahalaga ng 33-56% ng lahat ng anyo ng lymphocytes, at sa mga matatanda - 60-70%. Ang sitwasyong ito ay nangyayari mula sa edad na 2.

Produksyon ng immunoglobulin . Nasa utero na ang fetus ay nakakapag-synthesize

Ig M (12 linggo), Ig G (20 linggo), Ig A (28 linggo). Ang fetus ay tumatanggap ng Ig G mula sa ina. Sa unang taon ng buhay, ang bata ay pangunahing gumagawa ng Ig M at halos hindi nag-synthesize ng Ig G at Ig A. Ang kakulangan ng kakayahang gumawa ng Ig A ay nagpapaliwanag ng mataas na pagkamaramdamin ng mga sanggol sa bituka. flora. Ang antas ng "pang-adulto" ay naabot para sa Ig M sa 4-5 taon, para sa Ig G sa 5-6 na taon, at para sa Ig A sa 10-12 taon. Sa pangkalahatan, ang mababang nilalaman ng mga immunoglobulin sa unang taon ng buhay ay nagpapaliwanag ng mataas na pagkamaramdamin ng mga bata sa iba't ibang sakit ng respiratory at digestive organ. Ang pagbubukod ay ang unang tatlong buwan ng buhay - sa panahong ito mayroong halos kumpletong kaligtasan sa mga nakakahawang sakit, iyon ay, ang isang uri ng hindi pagtugon ay nagpapakita mismo.

Mga tagapagpahiwatig ng hindi tiyak na kaligtasan sa sakit . Ang isang bagong panganak ay may phagocytosis, ngunit ito ay "mababa ang kalidad", dahil kulang ito sa huling yugto. Ang phagocytosis ay umabot sa antas ng "pang-adulto" na estado pagkatapos ng 5 taon. Ang bagong panganak ay mayroon nang lysozyme sa laway, tear fluid, dugo, at leukocytes; at ang antas ng aktibidad nito ay mas mataas pa kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang nilalaman ng properdin (compliment activator) sa isang bagong panganak ay mas mababa kaysa sa mga matatanda, ngunit sa 7 araw ng buhay ay naabot nito ang mga halagang ito. Ang nilalaman ng mga interferon sa dugo ng mga bagong silang ay kasing taas ng sa mga matatanda, ngunit sa mga susunod na araw ay bumagsak ito; ang mas mababang nilalaman kaysa sa mga matatanda ay sinusunod mula 1 taon hanggang 10-11 taon; mula 12-18 taong gulang ito ay umabot sa mga halaga na katangian ng mga matatanda. Ang aktibidad ng sistema ng pandagdag sa mga bagong silang ay 50% ng mga nasa hustong gulang; sa pamamagitan ng 1 buwan ito ay nagiging katulad ng sa mga matatanda. Kaya, sa pangkalahatan, ang humoral nonspecific na kaligtasan sa sakit sa mga bata ay halos kapareho ng sa mga matatanda.

Sistema ng hemostasis . Ang bilang ng mga platelet sa mga bata sa lahat ng edad, kabilang ang mga bagong silang, ay pareho sa mga matatanda (200–400 x 10 9 sa 1 l). Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo at anticoagulants, sa karaniwan ang rate ng coagulation sa mga bata, kabilang ang mga bagong silang, ay pareho sa mga matatanda (halimbawa, ayon sa Bürker - 5-5.5 min); katulad - ang tagal ng pagdurugo (2-4 minuto ayon kay Duke), ang oras ng plasma recalcification, plasma tolerance sa heparin. Ang pagbubukod ay ang index ng prothrombin at oras ng prothrombin - sa mga bagong silang na sila ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ang kakayahan ng mga platelet na magsama-sama sa mga bagong silang ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga matatanda. Pagkatapos ng isang taon, ang nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation at anticoagulants sa dugo ay kapareho ng sa mga matatanda.

Physicochemical properties ng dugo. Sa mga unang araw ng buhay, ang tiyak na gravity ng dugo ay mas mataas (1060–1080 g/l) kaysa sa mga matatanda (1050–1060 g/l), ngunit pagkatapos ay umabot sa mga halagang ito. Ang lagkit ng dugo sa isang bagong panganak ay 10-15 beses na mas mataas kaysa sa lagkit ng tubig, at sa isang may sapat na gulang - 5 beses; Ang lagkit ay bumababa sa antas ng pang-adulto sa pamamagitan ng 1 buwan. Ang isang bagong panganak ay nailalarawan sa pagkakaroon ng metabolic acidosis (pH 7.13 - 6.23). Gayunpaman, sa mga araw na 3-5, ang pH ay umabot sa mga halaga ng isang may sapat na gulang (pH = 7.35-7.40). Gayunpaman, sa buong pagkabata, ang bilang ng mga base ng buffer ay nabawasan, iyon ay, ang bayad na acidosis ay nangyayari. Ang nilalaman ng mga protina ng dugo sa isang bagong panganak ay umabot sa 51-56 g / l, na makabuluhang mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang (70-80 g / l), sa 1 taon - 65 g / l. ang antas ng estado ng "pang-adulto" ay sinusunod sa 3 taon (70 g / l). ang ratio ng mga indibidwal na fraction, katulad ng estadong "pang-adulto", ay sinusunod mula 2-3 taong gulang (ang mga bagong silang ay may medyo mataas na proporsyon ng γ-globulins na dumating sa kanila mula sa kanilang ina).

Ang impluwensya ng pag-load ng pagsasanay sa sistema ng dugo

Erythrocyte sedimentation reaction (ESR). Sa karamihan ng mga bata sa mga unang baitang (7–11 taong gulang), ang ESR ay bumibilis kaagad pagkatapos ng pagkarga ng edukasyon. Ang pagpapabilis ng ESR ay sinusunod pangunahin sa mga bata na ang mga paunang halaga ng ESR ay nagbabago sa loob ng normal na mga limitasyon (hanggang sa 12 mm / oras). Sa mga bata na ang ESR ay nadagdagan bago ang pag-load sa paaralan, ang paghina nito ay sinusunod sa pagtatapos ng araw ng pag-aaral. Sa ilang mga bata (28.2%), hindi nagbago ang ESR. Kaya, ang impluwensya ng pag-load ng edukasyon sa ESR ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga paunang halaga: ang mataas na ESR ay nagpapabagal, ang mabagal na ESR ay nagpapabilis.

Lagkit ng dugo . Ang likas na katangian ng pagbabago sa kamag-anak na lagkit ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng pag-load ng pagsasanay ay nakasalalay din sa mga paunang halaga. Sa mga bata na may mababang paunang lagkit ng dugo, ang pagtaas ay sinusunod sa pagtatapos ng araw ng paaralan (sa average na 3.7 bago ang mga aralin at 5.0 pagkatapos ng mga aralin). Sa mga batang iyon na ang lagkit ay medyo mataas bago ang mga klase (sa average na 4.4), pagkatapos ng mga klase malinaw itong bumaba (sa average na 3.4). Sa 50% ng mga bata na napagmasdan, tumaas ang lagkit ng dugo habang bumababa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.

Antas ng glucose sa dugo . Sa araw ng pag-aaral, nagbabago ang antas ng glucose sa dugo ng mga batang may edad 8–11 taon. Sa kasong ito, ang isang tiyak na pag-asa ng direksyon ng paglilipat sa paunang konsentrasyon ay sinusunod. Ang mga bata na ang unang antas ng glucose sa dugo ay 96 mg% ay nakaranas ng pagbaba sa konsentrasyon pagkatapos ng paaralan (hanggang sa 79 mg% sa karaniwan). Sa mga bata na may paunang konsentrasyon ng glucose sa dugo na 81 mg% sa karaniwan, ang konsentrasyon nito ay tumaas sa 97 mg%

Pamumuo ng dugo . Ang pamumuo ng dugo ay mabilis na pinabilis sa ilalim ng impluwensya ng pag-load ng edukasyon sa karamihan ng mga batang may edad na 8-11 taon. Gayunpaman, walang koneksyon sa pagitan ng unang oras ng pamumuo ng dugo at ang kasunod na reaksyon.

Ang epekto ng pisikal na aktibidad sa sistema ng dugo

Puting dugo . Sa pangkalahatan, ang reaksyon ng puting dugo sa trabaho ng kalamnan sa mga kabataan at kabataang lalaki ay may parehong pattern tulad ng sa mga matatanda. Kapag nagtatrabaho sa mababang lakas (naglalaro, tumatakbo), ang mga kabataan na may edad na 14-17 taong gulang ay nakakaranas ng una, lymphocytic, yugto ng myogenic leukocytosis. Kapag nagtatrabaho nang may mataas na kapangyarihan (karera ng bisikleta) - ang neutrophilic, o pangalawang, yugto ng myogenic leukocytosis.

Pagkatapos ng panandaliang aktibidad ng muscular (pagtakbo, paglangoy), ang mga lalaki at babae na may edad na 16-18 taong gulang ay nakakaranas ng leukocytosis dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng halos lahat ng nabuong elemento ng puting dugo. Gayunpaman, ang pagtaas sa porsyento at ganap na nilalaman ng mga lymphocytes ay nangingibabaw. Walang pagkakaiba sa reaksyon ng dugo ng mga lalaki at babae sa mga load na ito.

Ang kalubhaan ng myogenic leukocytosis ay nakasalalay sa tagal ng muscular work: sa pagtaas ng tagal at lakas ng trabaho, ang leukocytosis ay tumindi.

Walang mga pagkakaibang nauugnay sa edad ang naitatag sa likas na katangian ng mga pagbabago sa puting dugo na nagaganap pagkatapos ng muscular activity. Walang nakitang makabuluhang pagkakaiba kapag pinag-aaralan ang panahon ng pagbawi ng larawan ng puting dugo sa mga kabataan (16–18 taong gulang) at matatanda (23–27 taong gulang) na mga indibidwal. Pareho silang nagpapakita ng mga palatandaan ng myogenic leukocytosis isang oras at kalahati pagkatapos ng matinding trabaho (50 km cycling race). Ang normalisasyon ng larawan ng dugo, iyon ay, ang pagpapanumbalik sa orihinal na mga halaga, ay naganap 24 na oras pagkatapos ng trabaho. Kasabay ng leukocytosis, ang pagtaas ng leukocytosis ay sinusunod. Ang pinakamataas na lysis ng mga puting selula ng dugo ay naobserbahan 3 oras pagkatapos ng trabaho. Kasabay nito, sa mga kabataang lalaki ang intensity ng leukocytolysis ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga matatanda.

Pulang dugo . Sa panandaliang pag-igting ng kalamnan (pagtakbo, paglangoy), bahagyang nagbabago ang dami ng hemoglobin sa mga lalaki at babae na 16–18 taong gulang. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay bahagyang tumataas (maximum ng 8–13%).

Pagkatapos ng matinding tagal ng muscular activity (50 km cycling race), ang dami ng hemoglobin sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang kabuuang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa (mula sa 220,000 hanggang 1,100,000 bawat mm 3 ng dugo). Isang oras at kalahati pagkatapos ng isang karera sa pagbibisikleta, ang proseso ng erythrocytolysis ay tumindi. Pagkatapos ng 24 na oras, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay hindi pa umabot sa paunang antas. Ang malinaw na ipinahayag na erythrocytolysis sa dugo ng mga batang atleta ay sinamahan ng isang pagtaas sa mga batang anyo ng erythrocytes - reticulocytes. Ang reticulocytosis ay nagpapatuloy sa dugo sa loob ng 24 na oras. pagkatapos ng trabaho.

Mga platelet . Ang aktibidad ng kalamnan ay nagdudulot ng malinaw na tinukoy na thrombocytosis sa mga tao sa lahat ng edad, na tinatawag na myogenic. Mayroong 2 yugto ng myogenic thrombocytosis. Ang una, kadalasang nangyayari sa panandaliang aktibidad ng kalamnan, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga platelet ng dugo nang walang pagbabago sa thrombocytogram. Ang yugtong ito ay nauugnay sa mga mekanismo ng muling pamamahagi. Ang pangalawa, na kadalasang nangyayari sa matinding at matagal na pagkapagod ng kalamnan, ay ipinahayag hindi lamang sa isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, kundi pati na rin sa isang pagbabago sa bilang ng platelet patungo sa mas batang mga anyo. Ang mga pagkakaiba sa edad ay nakasalalay sa katotohanan na sa parehong pagkarga, ang mga batang lalaki na may edad na 16-18 taong gulang ay nagpapakita ng isang malinaw na ipinahayag na pangalawang yugto ng myogenic thrombocytosis. Kasabay nito, sa 40% ng mga kabataang lalaki, ang bilang ng platelet na dugo ay hindi bumabalik sa orihinal nitong antas 24 na oras pagkatapos ng trabaho. Sa mga matatanda, ang panahon ng pagbawi ay hindi hihigit sa 24 na oras.

Lagkit ng dugo . Ang kamag-anak na lagkit ng dugo sa mga lalaki at babae na may edad na 16-17 taon ay hindi nagbabago nang malaki pagkatapos ng panandaliang trabaho. Pagkatapos ng matagal at matinding pag-igting ng kalamnan, malinaw na tumataas ang lagkit ng dugo. Ang antas ng pagbabago sa lagkit ng dugo ay depende sa tagal ng trabaho ng kalamnan. Kapag nagpapatakbo sa mataas na kapangyarihan at tagal, ang mga pagbabago sa lagkit ng dugo ay pinahaba; ang pagbawi sa orihinal na halaga ay hindi palaging nangyayari kahit na 24-40 oras pagkatapos ng trabaho.

Pamumuo ng dugo. Ang pagpapakita ng isang proteksiyon na pagtaas sa coagulation ng dugo sa panahon ng aktibidad ng kalamnan ay may sariling mga katangian na partikular sa edad. Kaya, pagkatapos ng parehong gawain, ang mas malinaw na thrombocytosis ay sinusunod sa mga kabataang lalaki kaysa sa mga matatanda. Ang oras ng pamumuo ng dugo ay pantay na pinaikli sa mga kabataan 12-14 taong gulang, sa mga kabataang lalaki 16-18 taong gulang, at sa mga nasa hustong gulang na 23-27 taong gulang. Gayunpaman, ang panahon ng pagpapanumbalik ng coagulation rate sa paunang isa ay mas mahaba sa mga kabataan at kabataang lalaki.

2. Ang hypothalamic-pituitary system at ang papel nito sa pag-regulate ng aktibidad ng mga glandula ng endocrine

Ang pituitary gland ay matatagpuan sa base ng utak sa ilalim ng hypothalamus. Ang masa ng glandula ay mula 0.35–0.65 g. Ang hypothalamus ay konektado sa pituitary gland ng pangkalahatang sistema ng suplay ng dugo. Kinokontrol nito ang gawain ng pituitary gland, at ang huli ay direkta o hindi direktang nakakaapekto sa gawain ng lahat ng mga glandula ng endocrine. Dahil dito, tinitiyak ng hypothalamic-pituitary ligament ang koordinasyon ng gawain ng dalawang sistema ng regulasyon - kinakabahan at humoral. Salamat sa gawain ng dalawang sistemang ito, ang hypothalamus ay tumatanggap ng impormasyon mula sa lahat ng bahagi ng katawan: ang mga signal mula sa extero- at interoreceptors ay pumupunta sa central nervous system sa pamamagitan ng hypothalamus at ipinapadala sa mga endocrine organ.

Ang pituitary gland ay binubuo ng tatlong lobes - anterior, middle at posterior. Ang anterior lobe ng pituitary gland ay gumagawa ng ilang mga hormone na kumokontrol at nag-coordinate sa gawain ng iba pang mga glandula ng endocrine. Dalawang hormones ang may malakas na epekto sa reproductive system. Ang isa (oxytocin) ay nagpapahusay sa sekswal na paggana, at ang isa (prolactin) ay nagtataguyod ng paglaki ng mga glandula ng mammary at produksyon ng gatas sa mga kababaihan, ngunit pinipigilan ang sekswal na aktibidad. Ang pinakakilalang hormone ng anterior pituitary gland ay somatropin (STH). Ito ay may malakas na epekto sa metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates, at pinasisigla ang paglaki ng katawan. Sa labis na growth hormone (GH) sa pagkabata, ang isang tao ay lumalaki hanggang 250–260 cm. Kung ang somatropin ay ginawa nang higit sa normal (hyperfunction) sa isang may sapat na gulang, kung gayon ang cartilaginous at malambot na mga tisyu ng mukha at mga paa ay lumalaki (acromegaly) . Sa hypofunction, ang isang matalim na pagbagal sa paglago ay nangyayari, na humahantong sa pagpapanatili ng mga proporsyon ng katawan ng bata at hindi pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian (pituitary dwarf). Ang mga adult dwarf ay hindi hihigit sa 5-6 taong gulang na mga bata. Ang gitnang lobe ng pituitary gland ay gumagawa ng isang hormone na kumokontrol sa pagbuo ng mga pigment ng balat. Ang posterior lobe ay hindi gumagawa ng mga hormone sa lahat. Dito, ang mga hormone na synthesize ang nuclei ng hypothalamus ay naipon, iniimbak at, kung kinakailangan, inilabas sa dugo. Ang pinakakilala sa mga hormone na ito ay vasopressin, na kumokontrol sa proseso ng pagbuo ng ihi. Sa hyperfunction, ang proseso ay pinigilan at 200-250 ml lamang ng ihi ang inilabas bawat araw, ngunit nangyayari ang edema (Parhan syndrome). Sa kakulangan ng hormone (hypofunction), ang diuresis ay tumataas nang husto sa 10-40 litro bawat araw, ngunit dahil ang ihi ay hindi naglalaman ng glucose, ang sakit ay tinatawag na diabetes insipidus.

Ang mga neurosensory cell ng hypothalamus ay nagko-convert ng afferent stimuli sa mga humoral na kadahilanan na may aktibidad na pisyolohikal na nagpapasigla sa synthesis at pagpapalabas ng mga pituitary hormone. Ang mga hormone na pumipigil sa mga prosesong ito ay tinatawag na mga inhibitory hormone o statin.

Ang hypothalamic releasing hormones ay nakakaimpluwensya sa function ng pituitary cells, na gumagawa ng ilang hormones. Ang huli, sa turn, ay nakakaimpluwensya sa synthesis at pagtatago ng mga hormone mula sa peripheral endocrine glands, at ang mga ito ay nakakaapekto sa mga organo o tisyu. Ang lahat ng antas ng sistemang ito ng mga pakikipag-ugnayan ay malapit na magkakaugnay ng isang feedback system.

Ang mga tagapamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerve fibers ay may mahalagang papel sa pag-regulate ng paggana ng mga glandula ng endocrine.

3. Mga tampok ng ugnayan sa pagitan ng populasyon at kapaligiran sa konteksto ng modernong rebolusyong siyentipiko at teknolohikal. Problema sa kalusugan ng mga bata

Ang siyentipiko at teknolohikal na rebolusyon ay nagbukas ng napakalaking pagkakataon para sa sangkatauhan na baguhin ang likas na kapaligiran at gamitin ang mga likas na yaman. Gayunpaman, habang tumitindi ang interbensyon ng tao sa natural na kapaligiran, lalong nagiging halata ang pinsala sa kalikasan, kung minsan ay umaabot sa mga antas na maaaring magbanta sa kalusugan at kapakanan ng mga tao mismo.

Ang mga problema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tao at ng kanyang kapaligiran ay tinatalakay ng maraming mga dalubhasa mula sa iba't ibang mga siyentipikong disiplina, mula sa pilosopikal hanggang sa teknikal. Nakikita ng bawat disiplina ang sarili nitong aspeto ng pakikipag-ugnayang ito, na tinutukoy ng paksa ng pag-aaral nito. Gayunpaman, dahil sa kumplikadong kalikasan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tao at ng kapaligiran, mayroong pangangailangan para sa paglitaw ng isang pinag-isang disiplina na gagamitin ang kaalaman na naipon ng iba't ibang mga agham sa problemang ito at, sa kanilang batayan, bumuo ng sarili nitong mga diskarte at pamamaraan ng pananaliksik.

Sa modernong mga kondisyon ng masinsinang pag-unlad ng agham at teknolohikal, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pandaigdigang pagbabago sa natural na kapaligiran at ang paglitaw ng maraming mga bagong pisikal at kemikal na mga kadahilanan na nagpaparumi sa natural na kapaligiran, ang ekolohiya ng tao ay naging tulad ng isang pinagsama-samang disiplina. Ang layunin nito ay mapanatili at mapanatili ang malusog na biogeocenoses.

Sa kasalukuyan, ang aktibidad ng ekonomiya ng tao ay lalong nagiging pangunahing pinagmumulan ng polusyon ng biosphere. Ang mga gas, likido at solid na mga basurang pang-industriya ay pumapasok sa natural na kapaligiran sa pagtaas ng dami. Ang iba't ibang mga kemikal na nilalaman ng basura, na pumapasok sa lupa, hangin o tubig, ay dumadaan sa mga ekolohikal na link mula sa isang kadena patungo sa isa pa, na sa huli ay napupunta sa katawan ng tao.

Ang mga reaksyon ng katawan sa polusyon ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian: edad, kasarian, katayuan sa kalusugan. Bilang isang patakaran, ang mga bata, matatanda at may sakit ay mas mahina. Ang mga doktor ay nagtatag ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng pagtaas ng bilang ng mga taong dumaranas ng mga allergy, bronchial hika, kanser, at ang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran sa rehiyong ito. Ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag na ang mga basurang pang-industriya tulad ng chromium, nickel, beryllium, asbestos, at maraming pestisidyo ay mga carcinogens, iyon ay, nagiging sanhi ito ng kanser. Kahit na noong nakaraang siglo, ang kanser sa mga bata ay halos hindi kilala, ngunit ngayon ito ay nagiging mas at mas karaniwan. Bilang resulta ng polusyon, lumilitaw ang mga bago, hindi kilalang sakit. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring napakahirap itatag.

Ang mga highly biologically active chemical compound ay maaaring magdulot ng pangmatagalang epekto sa kalusugan ng tao: mga talamak na nagpapaalab na sakit ng iba't ibang organo, mga pagbabago sa nervous system, mga epekto sa intrauterine development ng fetus, na humahantong sa iba't ibang abnormalidad sa mga bagong silang.

Bilang karagdagan sa mga kemikal na pollutant, mayroon ding mga biological pollutant sa natural na kapaligiran na nagdudulot ng iba't ibang sakit sa mga tao. Ito ay mga pathogenic microorganism, virus, helminth, at protozoa. Matatagpuan ang mga ito sa atmospera, tubig, lupa, at sa katawan ng iba pang nabubuhay na organismo, kasama na ang tao mismo.

Panitikan

1. Agadzhanyan N.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Pisyolohiya ng tao. – M.: Medical Book, N. Novgorod: Publishing House ng NGMA, 2003. – 528 p.

2. Melnichenko E.V. Pisyolohiya ng edad. Reader para sa teoretikal na pag-aaral ng kursong "Pisyolohiyang nauugnay sa edad." Bahagi 1. Simferopol, 2003

3. Nikiforov R.A., Popova G.N. Biology. Tao. RIC "Atlas", 1995

4. Siyentipiko at teknolohikal na rebolusyon, kalusugan, pangangalagang pangkalusugan / Ed. A.F. Sergenko, O.A. Alexandrova. – M.: Medisina, 1984. – 248 p.

5. Fedokovich N.I. Anatomy at pisyolohiya ng tao: Textbook. Ed. ika-5. – Rostov n/d: Publishing house: “Felix”, 2004. – 416 p.