Enteral at parenteral. Ano ang pangangasiwa ng parenteral na gamot?

Ang enteral nutrition ay isang uri ng nutritional support kung saan ang lahat ng nutrients ay ibinibigay sa pamamagitan ng tube kapag hindi posible ang sapat na oral nutrition.

Ang nutrisyon ng parenteral ay isang espesyal na uri ng kapalit na therapy kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan na lumalampas sa gastrointestinal tract upang mapunan muli ang enerhiya, mga gastos sa plastik at mapanatili ang normal na antas ng mga metabolic na proseso.

Ang kakanyahan ng nutrisyon ng parenteral ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng mga substrate na kinakailangan para sa normal na paggana na kasangkot sa regulasyon ng protina, karbohidrat, taba, tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina at balanse ng acid-base.

Sa mga bagong silang na may RDS sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, ang pagpapakain mula sa utong ay imposible, samakatuwid ang bahagyang o kumpletong parenteral na nutrisyon ay kinakailangan, lalo na para sa mga bata na may napakababang timbang ng katawan.

Kapag pumipili ng isang paraan ng nutrisyon (enteral o parenteral), kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang pagpapaubaya ng bagong panganak sa enteral nutritional load, kundi pati na rin ang mga kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng parenteral na nutrisyon: madalas na kakulangan ng sapat na dami ng mga kinakailangang gamot para sa nutrisyon ng parenteral. , mga karamdaman sa sirkulasyon, pag-andar ng bato, CBS at komposisyon ng gas ng dugo, kumplikado ang normal na pagsipsip ng mga protina at taba na pinangangasiwaan ng parenteral, ang pangangailangan para sa central venous catheterization at ang nauugnay na panganib ng mga komplikasyon, bilang panuntunan, limitadong mga posibilidad para sa sapat na pagsubaybay sa laboratoryo ng nutrisyon ng parenteral , at samakatuwid ay isang mataas na dalas ng mga metabolic disorder.

Samakatuwid, sa karamihan ng mga departamento at ward ng intensive care para sa mga bagong silang, ang problema ng pagpapakain sa mga pasyente na may RDS ay kailangang lutasin pangunahin gamit ang iba't ibang paraan ng enteral nutrition.

Habang nagpapatatag ang kondisyon ng bata (karaniwan ay sa ika-2-3 araw ng buhay), pagkatapos ng pagsubok na pangangasiwa ng sterile na tubig o 5% na solusyon ng glucose sa pamamagitan ng isang tubo, sinisimulan ang enteral nutrition. Ang isang mas maagang pagsisimula ng nutrisyon sa mga batang ipinanganak na may asphyxia at nakabuo ng RDS ay maaaring humantong sa pag-unlad ng ulcerative necrotizing enterocolitis (lalo na sa napaka-premature na mga sanggol), at sa kalaunan ay pagsisimula ng malubhang bituka dysbiosis, hanggang sa pagbuo ng enterocolitis ng bacterial etiology .

Ang pagkakaroon ng isang makabuluhang halaga ng mga walang pag-unlad na nilalaman sa tiyan, patuloy na regurgitation o pagsusuka na may halong apdo, tamad o pagtaas ng motility ng bituka, dugo sa dumi, at mga sintomas ng peritoneal irritation ay mga kontraindikasyon para sa pagsisimula ng enteral nutrition.

Sa mga kasong ito, ang bata ay nangangailangan ng parenteral na nutrisyon. Para sa layuning ito, mula sa mga unang araw ng buhay, ang mga solusyon ng mga amino acid at glucose ay ginagamit, kung saan, kung kinakailangan ang kumpletong nutrisyon ng parenteral, ang mga fat emulsion ay idinagdag mula ika-3 hanggang ika-7 araw ng buhay. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagsasagawa ng kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng CBS, mga antas ng bilirubin, creatinine at urea.

Ang tanong ng posibilidad at oras upang simulan ang pagpapakain sa mga bata na may banayad na RDS ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang functional na estado ng gastrointestinal tract at central hemodynamics.

Karaniwan, ang intravenous administration ng isang 10% glucose solution sa rate na 60-70 ml/kg/day ay nagbibigay ng minimum na physiological (sa antas ng basal metabolism) na kailangan para sa tubig at calories sa unang 2-3 araw ng buhay. Para sa mga bata na may RDS na nasa mekanikal na bentilasyon, na isinasaalang-alang ang pagbawas sa insensible fluid loss sa pamamagitan ng pawis dahil sa humidification ng gas mixture, ang volume ng fluid ay dapat bawasan ng 20-30 ml/kg/day kumpara sa data na ipinakita. sa Talahanayan. 3.

Talahanayan 3

Tinatayang kinakailangan ng likido para sa mga bata

sa unang linggo ng buhay

Para sa mga bata na tumitimbang ng 800-1000 g, ipinapayong simulan ang infusion therapy sa pagpapakilala ng isang 7.5% na solusyon ng glucose, para sa mga bata na tumitimbang ng 500-800 g - kasama ang pagpapakilala ng isang 5% na solusyon sa glucose. Sa kaganapan ng hypoglycemia, ang konsentrasyon ng ibinibigay na glucose ay tumaas. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapanatili ang biochemical homeostasis. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, kinakailangan na subaybayan ang pangunahing biochemical constants ng dugo ng bata (konsentrasyon ng glucose, urea, creatinine, kabuuang protina, K, Na, Ca at CBS).

Sa kawalan ng pagsubaybay sa laboratoryo, ang maintenance therapy ay dapat na naglalayong tiyakin ang pinakamababang physiological na pangangailangan ng katawan para sa fluid, nutrients at electrolytes. Sa kasong ito, ang neonatologist ay napipilitang tumuon sa mga average na halaga ng mga physiological na pangangailangan ng bagong panganak.

Sa kawalan ng kontrol sa mga electrolyte ng dugo, ang pangangasiwa ng parenteral calcium ay isinasagawa simula sa pagtatapos ng unang araw ng buhay, upang maiwasan ang maagang hypocalcemia. Para sa layuning ito, ginagamit ang 10% na solusyon ng calcium gluconate o calcium chloride, na naglalaman ng 0.45 meq at 0.136 meq ng elemental na calcium sa 1 ml, ayon sa pagkakabanggit. Ang parenteral na pangangasiwa ng sodium ay nagsisimula mula sa sandaling naitatag ang sapat na diuresis, ang pangangasiwa ng potasa ay nagsisimula sa ika-2-3 araw ng buhay.

Upang matiyak ang physiological na pangangailangan para sa sodium, isang isotonic ("physiological") na solusyon ng sodium chloride ay maaaring idagdag sa isang 10% glucose solution (1 ml ay naglalaman ng 0.15 mEq ng sodium).

Upang matiyak ang pisyolohikal na pangangailangan para sa potasa, 4 ang ginagamit; 7.5 o 10% na solusyon ng potassium chloride na naglalaman ng 0.6 sa 1 ml; 1.0 at 1.5 mEq ng potasa, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang 2-3 araw ng buhay, ang pangangailangan para sa magnesiyo ay karaniwang nasiyahan sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng 0.2 ml/kg ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate (kung ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously, ito ay kinakailangan upang matunaw ito sa 10- 20 ml ng isang 10% glucose solution at mabagal na rate ng pangangasiwa).

Ang pisyolohikal na pangangailangan para sa sodium ay 2--3 mEq/kg/araw (sa mga batang tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g hanggang 4 mEq/kg/araw), ang pisyolohikal na pangangailangan para sa potassium ay 1--2 mEq/kg/araw (sa mga batang may timbang sa katawan na mas mababa sa 1000 g 2--3 meq/kg/araw), ang pangangailangan para sa calcium sa karamihan ng mga bata ay 0.45--0.9 meq/kg/araw.

Kaya, mas mainam ang enteral nutrition sa mga bagong silang na may RDS.

Bilang karagdagan sa pagtugon sa mga pangangailangan ng bata para sa enerhiya, tuluy-tuloy at pangunahing nutritional ingredients, enteral nutrition, kahit na sa napakaliit na dami, ay nakakatulong sa normal na paggana at pagkahinog ng gastrointestinal tract, pinipigilan ang pagkasayang ng bituka mucosa, cholestasis, atay at pancreatic dysfunction. , na maaaring maobserbahan sa panahon ng parenteral na nutrisyon.

Ito ay isang konsepto na may dalawang magkaibang kahulugan sa magkaibang pinagmumulan (mas malawak at mas makitid). Sa isang malawak na kahulugan, ang enteral nutrition ay tumutukoy sa anumang uri ng nutrisyon kung saan ang huling pagsipsip ng nutrients ay nangyayari sa pamamagitan ng bituka mucosa. Sa ganitong diwa, ang nutrisyon ng enteral ay kaibahan sa nutrisyon ng parenteral (kapag ang mga sustansya ay inihatid sa katawan na lumalampas sa bituka mucosa - kadalasang intravenously). Ang enteral nutrition ay malawakang kinabibilangan ng oral nutrition (kapag ang pagkain ay unang pumasok sa bibig), gastric (kapag ang pagkain ay unang pumasok sa tiyan - kadalasan sa pamamagitan ng tubo), duodenal (kapag ang pagkain ay unang pumasok sa duodenum (muli, madalas sa pamamagitan ng tubo) at jejunal (kapag Ang pagkain, na lumalampas sa duodenum, ay agad na inihahatid sa jejunum - sa pamamagitan ng isang tubo o stoma). Sa isang mas makitid na kahulugan ng salita, ang enteral nutrition ay kasingkahulugan ng nutrisyon ng tubo (kabilang ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang stoma). Alinsunod dito, ang nutrisyon ay hindi kasama sa konsepto ng enteral nutrition sa makitid na kahulugan ng salitang oral Bilang karagdagan, ang konsepto ng enteral nutrition (sa isang malawak na kahulugan) ay karaniwang ganap na hindi kasama ang regular (kabilang ang dietary) na nutrisyon, at ito ay nangangahulugan lamang ng naka-target na paggamit ng espesyal (karaniwan, ngunit hindi. palaging, likido) mga produktong pagkain na inihanda para sa nutrisyonal na suporta para sa mga nangangailangan (madalas na may sakit) na mga tao.

Bilang karagdagan sa mga produktong pagkain na inihanda sa sarili, may mga espesyal na pinaghalong nutrisyon na enteral na ginawa sa industriya. Dahil ang enteral nutrition ay ang tanging posibleng pinagmumulan ng nutrients para sa ilang mga tao (halimbawa, ang mga hindi makakain sa pamamagitan ng bibig at may ostomy), ang mga enteral nutrition na produkto para sa mga naturang tao ay dapat na ganap na matugunan ang kanilang mga pangangailangan para sa lahat ng mahahalagang macronutrients (mahahalagang fatty acid, mahahalagang amino acids, carbohydrates), micronutrients (bitamina at mineral) at tubig (bagaman kung may kakulangan nito sa produkto, karaniwan itong magagamit nang hiwalay).

Ang karaniwang density ng enerhiya ng mga produktong enteral nutrition ay itinuturing na 1.0 kcal/ml. Ang density ng enerhiya na 1.5 kcal/ml ay itinuturing na tumaas. Ang mas maraming puro mixtures para sa enteral nutrition ay ginawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon. Halimbawa, kung kinakailangan na mahigpit na limitahan ang dami ng likido (para sa (talamak o talamak) pagkabigo sa puso, ascites, kakulangan sa valvular ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng diuretics), ipinapayong gamitin. enteral nutrition na may density ng enerhiya na 2.0 kcal/ml at idagdag sa tubig sa diyeta (walang asin) kung kinakailangan.

Tingnan din

Mga Tala

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Enteral nutrition" sa iba pang mga diksyunaryo:

Pagkain - kumuha ng working coupon para sa Letual na diskwento sa Akademika o bumili ng kumikitang pagkain na may libreng pagpapadala sa pagbebenta sa Letual

Enteral na nutrisyon- 22) enteral nutrition ay isang uri ng nutritional support kung saan ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita sa anyo ng mga inumin o sa pamamagitan ng isang tubo kapag imposibleng sapat na magbigay ng enerhiya at plastik na pangangailangan ng katawan na may natural... Opisyal na terminolohiya

Tingnan ang Nutrisyon. Pinagmulan: Medical Dictionary... Mga terminong medikal

1. Pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng pagkonsumo ng mga produktong kailangan para sa buhay ng tao at ang mga prosesong pisyolohikal na nagaganap sa katawan (paglago ng katawan, paggawa ng enerhiya, pagpapanumbalik ng tissue ng katawan, atbp.). Agham ng Nutrisyon...... Mga terminong medikal

NUTRITION- (nutrisyon) 1. Pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng pagkonsumo ng mga produktong kailangan para sa buhay ng tao at ang mga prosesong pisyolohikal na nagaganap sa katawan (paglago ng katawan, paggawa ng enerhiya, pagpapanumbalik ng tissue ng katawan, atbp.). Ang agham ng ...... Paliwanag na diksyunaryo ng medisina

- (nutritional support, artificial nutrition) ay ang proseso ng pagbibigay ng sapat na nutrisyon sa pamamagitan ng ilang paraan maliban sa regular na pagkain, kabilang ang parenteral nutrition, enteral nutrition, o kumbinasyon ng dalawa. ... ... Wikipedia

Full artificial nutrition package Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang Artipisyal na nutrisyon (mga kahulugan). Ang artipisyal na nutrisyon ay ang pagpapapasok ng mga sustansya sa katawan kapag imposibleng kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Baka n... Wikipedia

I Ang postoperative period ay ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paggaling o kumpletong pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente. Nahahati ito sa agarang, mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa paglabas, at malayo, na nangyayari sa labas ng ospital... ... Ensiklopedya sa medisina

Isa sa mga uri ng artipisyal na pagpapapasok ng mga sustansya sa katawan kapag imposible o mahirap kainin sa pamamagitan ng bibig. May mga intragastric PZ, na isinasagawa sa pamamagitan ng nasogastric tube o sa pamamagitan ng gastrostomy tube, at intraintestinal, o... ... Ensiklopedya sa medisina

I Dystrophy sa mga bata (dystrophia; Greek dys + trophē nutrition) talamak na karamdaman sa pagkain sa mga bata. Ang mga sumusunod na pangunahing uri ng dystrophy ay nakikilala: hypotrophy, hypostatura, paratrophy at hypertrophy (tingnan ang Obesity). Bilang karagdagan, mayroong isang espesyal na... Ensiklopedya sa medisina

Ang artikulong ito ay walang mga link sa mga mapagkukunan ng impormasyon. Dapat na ma-verify ang impormasyon, kung hindi, maaari itong tanungin at tanggalin. Maaari kang... Wikipedia

Mga libro

Parenteral at enteral na nutrisyon. National Guidelines, Khubutia M.Sh.. Ang `National Guidelines` ay ang unang serye ng mga praktikal na alituntunin sa Russia sa mga pangunahing medikal na specialty, kabilang ang lahat ng pangunahing impormasyon na kailangan ng isang doktor para sa patuloy na…

2906 0

Ang interes sa mga isyu sa nutrisyon para sa mga surgical na pasyente ay pinasigla sa nakalipas na dalawang dekada sa pamamagitan ng mga pagsulong sa enteral at parenteral na nutrisyon. Ang pinakamahalagang milestone sa landas na ito, walang alinlangan, ay ang pagpapakilala ng parenteral nutrition sa klinikal na kasanayan noong 1968 ni Dudrick at ng kanyang mga kasamahan, na pinilit ang mga doktor na bigyang-pansin ang mga nutritional feature ng sakit. Ang mga isyu ng mga pangangailangan sa nutrisyon ay patuloy na muling tinukoy hanggang sa araw na ito habang ang mga problema sa paggamot ng iba't ibang uri ng patolohiya ay nabuo.

Sa Estados Unidos, ang pinakamataas na insidente ng malnutrisyon ay nangyayari sa mga inpatient, na walang alinlangan na may negatibong epekto sa kanilang paggaling. Ang mga partikular na malubhang pagbabago sa nutrisyon, lalo na ang malnutrisyon sa protina, ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pinsala at malalaking operasyon.

Ang mga isyu sa nutrisyon para sa mga bata, kumpara sa mga nasa hustong gulang, ay nagpapakita ng isang kumplikadong problema, na nauugnay sa mga espesyal na partikular na pangangailangan ng isang lumalagong katawan, na pinaka-binibigkas sa mga sanggol. Samakatuwid, ang kabanatang ito ay ilalaan sa mga bata ng mas batang pangkat ng edad.

Mga pangangailangan sa pisyolohikal

Ang tubig ay ganap na kailangan para sa pagkakaroon ng katawan at pangalawa sa kahalagahan lamang sa oxygen. Ang kakulangan ng tubig ay humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang araw. Ang nilalaman nito sa katawan ng mga sanggol ay mas mataas kaysa sa mga matatanda (75% ng timbang ng katawan, sa mga matatanda - 65%) (Larawan 2-l).

kanin. 2-1. Ang kabuuang dami ng tubig (OBT - total body sex) at extracellular fluid (ECF) sa katawan ay bumababa habang lumalaki ang bata, ang dami ng extracellular fluid (ECF) ay tumataas.

Ang mga pangunahing reserba ng tubig ay nakapaloob sa mga likido ng organ, ngunit ang bahagi nito ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga proseso ng oksihenasyon ng pagkain at mga tisyu. Ang isang sanggol ay nangangailangan ng mas maraming tubig sa bawat yunit ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang. Kung magbibilang ka ng tubig sa bawat 100 kilocalories na natanggap, ang kinakailangang halaga ay magiging pareho para sa mga bata at matatanda (Talahanayan 2-1).

Talahanayan 2-1. Pang-araw-araw na pangangailangan ng likido

Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ng isang malusog na bata ay 10-15% ng timbang ng katawan, habang sa isang may sapat na gulang ito ay 2-4% lamang ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, ang pagkain na kinakain ng mga bata ay naglalaman ng mas maraming tubig kaysa sa pagkain na kinakain ng mga matatanda. Ang mga prutas at gulay na karaniwang kasama sa diyeta ng isang bata ay binubuo ng halos 90% na tubig. Gayunpaman, 0.5-3% lamang ng likidong natatanggap ng mga bata ang nananatili sa katawan, habang ang humigit-kumulang 50% ay pinalabas ng mga bato, 3-10% ng gastrointestinal tract, at 40-50% ay bahagi ng hindi nasasalat na mga pagkalugi.

Kilocalories. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng mga bata ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa edad at ilang iba pang mga pangyayari (Talahanayan 2-2). Ang isang balanseng diyeta ay dapat magsama ng 15% protina, 35% taba at 50% carbohydrates. Ang isang nasa hustong gulang ay nangangailangan ng 150 non-protein kilocalories para sa bawat gramo ng nitrogen na natanggap.

Talahanayan 2-2. Mga kinakailangan sa enerhiya at protina

Ang mga kinakailangan sa protina ay tumaas sa mga estado ng stress at pinsala, ngunit hindi pa alam kung ano ang ratio ng mga non-protein kilocalories sa nitrogen sa kasong ito. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang bagay para sa tiyak - sa mga maliliit na bata pagkatapos ng mga pangunahing operasyon ang ratio na ito ay dapat na hindi bababa sa 230:1.

Mga ardilya. Ang mga kinakailangan sa protina ng mga sanggol ay tinutukoy ng pangangailangan hindi lamang upang mapanatili ang katawan, kundi pati na rin sa paglaki. Ang mga protina ay bumubuo ng 20% ng timbang ng katawan ng isang may sapat na gulang, nitrogen - 2% ng BW sa isang maliit na bata at 3% sa isang may sapat na gulang.

Ang pinakamalaking pagtaas sa nilalaman ng nitrogen sa katawan ay nangyayari sa unang taon ng buhay. Ang nutritional value ng protina ay tinutukoy ng nilalaman nito hindi lamang ng nitrogen, kundi pati na rin ng mga amino acid. Sa 20 kilalang amino acid, 9 ang mahalaga, ibig sabihin, kailangan para sa isang sanggol (Talahanayan 2-3).

Talahanayan 2-3. Mahahalagang amino acid

Ang bagong tissue ay hindi maaaring mabuo sa katawan maliban kung ang lahat ng mahahalagang amino acid ay ibinibigay sa parehong oras. Ang kawalan ng kahit isa sa kanila ay humahantong sa isang negatibong balanse ng nitrogen at protina. Ang kabuuang antas ng protina ng plasma ay saklaw sa malusog na mga bata mula 60 hanggang 75 g/L, na may bahagyang mas mababang antas sa mga bagong silang at premature na mga sanggol.

Carbohydrates. Ang pinakamalaking bahagi ng mga pangangailangan sa enerhiya ay ibinibigay ng mga carbohydrates, ang mga reserbang binubuo pangunahin ng glycogen sa atay at mga kalamnan. Gayunpaman, dahil sa isang sanggol ang kamag-anak na masa ng atay at kalamnan ay mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang, ang mga reserbang glycogen ay makabuluhang nabawasan kumpara sa mga matatanda. Ang glycogen ay na-convert sa glucose sa atay at pagkatapos ay na-convert sa mga tisyu, alinman sa anaerobic na lactic acid o aerobically sa carbon dioxide at tubig. Ang aerobic metabolism ay gumagawa ng makabuluhang mas maraming enerhiya sa anyo ng adenosine triphosphate (ATP).

Ang mga taba ay isa pang makabuluhang pinagmumulan ng mga calorie na hindi protina. Ang mga taba, kapwa sa katawan at mula sa pagkain, ay pangunahing binubuo ng mga simpleng lipid, pangunahin ang glyceride. Ang mga likas na taba ay naglalaman ng mga fatty acid, saturated at unsaturated.

Ang katawan ng tao ay hindi synthesize ng linoleic acid, kaya ito ay itinuturing na mahalaga at, nang naaayon, ay dapat na nilalaman sa pagkain. Ang kakulangan nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo at pampalapot ng balat na may karaniwang mga pantal at pagbabalat. Kung ang isang bata ay tumatanggap ng 1-2% ng kilocalories sa anyo ng linoleic acid, ang kakulangan ng linoleic acid ay hindi mangyayari.

Ang tanong ng pangangailangan para sa linolenic acid para sa katawan ay patuloy na nananatiling kontrobersyal, bagaman ang mga bata sa pangmatagalang parenteral na nutrisyon na may mga fat emulsion na naglalaman ng 78% linoleic acid at 0.5% lamang ng linolenic acid ay maaaring magkaroon ng mga neurological disorder na maaaring ihinto ng pangangasiwa ng mga emulsyon na naglalaman ng 54% linoleic acid, acid at 8% linolenic.

Mga mineral at bitamina. Ang isang mabilis na lumalagong bata ay nangangailangan ng mas maraming mineral kaysa sa isang may sapat na gulang, lalo na ang phosphorus at calcium. Ang nilalaman ng mineral sa katawan ng pangsanggol ay mababa, sa oras ng kapanganakan ay bumubuo lamang sila ng 3% ng timbang ng katawan, unti-unting tumataas sa buong pagkabata. Kasabay nito, ang parehong ganap at kamag-anak na dami ng mga mineral ay tumataas, bilang isang resulta, sa isang may sapat na gulang ay mayroong 40 beses na higit pa sa mga ito kaysa sa isang bagong panganak, habang ang timbang ng katawan ng isang may sapat na gulang ay 23 beses lamang na mas mataas kaysa sa BW ng isang bagong silang. Para sa bawat gramo ng protina, humigit-kumulang 0.3 gramo ng mineral ang idineposito sa katawan.

Ang pinakamahalagang electrolytes na kinakailangan para sa katawan ay calcium, magnesium, potassium, sodium, phosphorus, sulfur, chlorine (Talahanayan 2-4). Ang bakal, yodo at kobalt ay naroroon sa katawan bilang bahagi ng iba't ibang mga organic complex. Tulad ng para sa mga microelement, ang likas na katangian ng pakikilahok sa metabolismo ng ilan sa kanila ay kilala, halimbawa fluorine, tanso, sink, mangganeso. Kasabay nito, ang selenium, silikon, boron, nikel, aluminyo, arsenic, molibdenum at strontium ay kinakailangan para sa katawan, ngunit ang kanilang mga tiyak na metabolic effect ay hindi pa napag-aralan nang sapat (Talahanayan 2-5).

Ang mga bitamina para sa normal na metabolismo ng cellular ay kinakailangan sa kaunting dami. Dapat silang ibigay nang buo o bahagyang mula sa labas. Ang mga bitamina B ay kumikilos bilang mga coenzymes sa iba't ibang mga biochemical na reaksyon, ngunit ang tiyak na uri ng pagkilos ng iba pang mga bitamina ay hindi pa kilala. Kabilang sa mga fat-soluble na bitamina ang A, D, K at E, at ang mga bitamina na natutunaw sa tubig ay kinabibilangan ng thiamine, riboflavin, folic acid, vit. SA 12. pyridoxine, nicotinic acid, biotin, pantothenic acid at vit. C. Dahil ang isang tao ay may mga reserbang bitamina na nalulusaw sa taba, ang kanilang labis na pangangasiwa ay maaaring magdulot ng iba't ibang karamdaman. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa pagsipsip ng taba ay humahantong sa kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa taba (Talahanayan 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. may hawak

Ang pagsasaayos ng wastong nutrisyon ay palaging nakakatulong sa mabilis na paggaling ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay nagsisimulang makatanggap ng sapat na dami ng mga sangkap na kinakailangan para sa cellular na pagpapanumbalik ng mga pathologically altered na organo. Kung kinakailangan, maaaring gamitin ang parenteral na nutrisyon. Kung ang mga function ng digestive system ay napanatili, pagkatapos ay ginagamit ang enteral nutrition ng mga pasyente.

Sa mga pasyenteng na-admit sa mga ospital, 20-40% ay may mababang nutrisyon. Ang mahalaga, ang kalakaran patungo sa lumalalang malnutrisyon ay malinaw na nakikita sa panahon ng ospital. Sa kasalukuyan, walang "pamantayan ng ginto" para sa pagtatasa ng antas ng nutrisyon ng isang tao: lahat ng mga diskarte ay nagpapakilala sa kinalabasan ("ano ang nangyari"), at hindi mga indibidwal na nutritional parameter. Ang mga klinika ay nangangailangan ng isang paraan upang makatulong na makilala, suriin, at gamutin ang malnutrisyon sa protina, pati na rin ang iba pang mga kakulangan sa nutrisyon, sa isang nutritional na batayan.

Pagbaba ng timbang sa katawan sa loob ng 1 buwan. ng higit sa 10%.

Ang body mass index ay mas mababa sa 20 kg/m2.

Kawalan ng kakayahang kumain ng higit sa 5 araw.

Pamamaraan para sa pagbibigay ng pantulong na nutrisyon

Enteral tube feeding

Tinulungan ang pagpapakain ng enteral tube sa maliliit na sips sa pamamagitan ng isang tubo. Para sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng likido, enterostomies na may masaganang discharge, at short bowel syndrome, maraming paraan ng rehydration therapy ang binuo. Ang mga espesyal na pinaghalong nutrisyon ay kinabibilangan ng mga paghahanda na may isang nutrient (halimbawa, protina, karbohidrat o taba), elemental (monomeric), polimer, at inilaan din para sa paggamot ng isang tiyak na patolohiya.

Pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o enterostomy. Kapag ang gastrointestinal tract ay nananatiling gumagana ngunit ang pasyente ay hindi magagawa o hindi makakain sa pamamagitan ng bibig sa malapit na hinaharap, ang diskarte na ito ay nagbibigay ng makabuluhang benepisyo. Mayroong ilang mga pamamaraan: nasogastric, nasojejunal, gastrostomy, jejunostomy feeding. Ang pagpili ay depende sa karanasan ng doktor, pagbabala, tinatayang tagal ng kurso at kung ano ang pinakaangkop sa pasyente.

Ang malambot na nasogastric tubes ay hindi maaaring tanggalin sa loob ng ilang linggo. Kung ang nutrisyon ay kailangang ibigay nang mas mahaba kaysa sa 4-6 na linggo, ang percutaneous endoscopic gastrostomy surgery ay ipinahiwatig.

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng tubo

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang nasojejunal tube ay minsan ay inireseta para sa mga pasyente na may gastroparesis o pancreatitis, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi ginagarantiyahan ang proteksyon laban sa aspirasyon, at ang mga pagkakamali sa pagpasok ng tubo ay posible. Laging mas mainam na ibigay ang nutritional mixture bilang pangmatagalang drip kaysa bilang bolus (ang bolus ay maaaring magdulot ng reflux o diarrhea). Ang pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng tubo ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nursing staff.

Kung kinakailangan ang enterostomy, kadalasang ibinibigay ang kagustuhan sa pamamaraan ng percutaneous endoscopic gastrostomy, bagama't kadalasang ginagamit ang surgical placement ng gastrostomy o paglalagay sa ilalim ng X-ray guidance. Ang isang jejunal tube ay maaaring ipasok sa ibabaw ng isang guidewire sa pamamagitan ng isang umiiral na gastrostomy tube o sa pamamagitan ng independent surgical access.

Ang malawakang paggamit ng endoscopic na paraan ng gastrostomy placement ay lubos na pinadali ang pangangalaga ng mga pasyenteng may kapansanan na mga sakit, tulad ng progresibong neuromuscular pathology, kabilang ang mga stroke. Ang pamamaraan ay nauugnay sa medyo karaniwang mga komplikasyon, kaya mahalaga na ito ay gumanap ng isang nakaranasang espesyalista.

Enteral na nutrisyon

Ang isang may sakit ay kumakain ng higit pa kung siya ay tinutulungan sa panahon ng pagkain at kung siya ay may pagkakataon na kumain ng kung ano ang gusto niya. Hindi dapat salungatin ang hiling ng pasyente na dalhan siya ng pagkain ng mga kamag-anak at kaibigan.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa enteral nutrition, dahil ang mga gamot na naglalaman ng lahat ng nutrients ay hindi pa nagagawa. Bukod dito, ang ilang bahagi ng pagkain ay maaari lamang makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng enteral route (halimbawa, ang mga short-chain fatty acids para sa colonic mucosa ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkasira ng fibers at hydrocarbons ng bacteria).

Ang nutrisyon ng parenteral ay puno ng mga komplikasyon na nauugnay sa bacterial contamination ng mga system para sa pagbibigay ng mga solusyon

Nutrisyon ng parenteral

Access sa pamamagitan ng peripheral o central veins. Ang nutrisyon ng parenteral, kung hindi ginawa nang tama, ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag gumagamit ng mga modernong gamot para sa parenteral na nutrisyon, ang mga catheter na naka-install sa peripheral veins ay maaari lamang gamitin sa maikling panahon (hanggang 2 linggo). Ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng maingat na pagsasagawa ng catheterization procedure, pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at paggamit ng nitroglycerin patch. Kung ang gitnang catheter ay dapat ipasok sa pamamagitan ng isang peripheral na diskarte, ang medial saphenous vein ng braso ay dapat gamitin sa antas ng cubital fossa (ang catheter ay dapat na ipasok sa pamamagitan ng lateral saphenous vein ng braso, dahil ito ay kumokonekta sa axillary ugat sa isang matinding anggulo, na maaaring maging mahirap na isulong ang catheter lampas sa puntong ito) .

Mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon

Sa mga kondisyon kung saan nananatiling masyadong maikli ang isang bahagi ng bituka na may kakayahang sumipsip ng mga sustansya (ang maliit na bituka ay mas mababa sa 100 cm ang haba o mas mababa sa 50 cm na may buo na colon), kinakailangan ang parenteral na nutrisyon. Inilalarawan ng sumusunod ang mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon para sa mga pasyente.

Ipinahiwatig para sa bituka na sagabal, maliban sa mga kaso kung saan ang endoscopically ay posible na pumasa sa isang enteral feeding tube sa pamamagitan ng isang makitid na seksyon ng esophagus o duodenum.

Ipinahiwatig para sa malubhang sepsis kung ito ay sinamahan ng bituka na bara.

Ang panlabas na fistula ng maliit na bituka na may masaganang pagtatago, na mahigpit na nililimitahan ang proseso ng panunaw ng pagkain sa bituka, ay nangangailangan ng nutrisyon ng parenteral.

Ang mga pasyente na may talamak na pseudo-obstruction ng bituka ay nangangailangan ng parenteral na nutrisyon.

Pagkalkula ng mga pangangailangan sa nutrisyon at pagpili ng diyeta

Kapag ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumaas ng 1 degree Celsius, ang mga pangangailangan ay tumaas ng 10%. Kinakailangang isaalang-alang ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang mga pagbabago ay ginawa sa mga kalkulasyon nang naaayon:

Walang malay - basal metabolismo.
Sa artipisyal na bentilasyon: -15%.
May kamalayan, aktibidad sa loob ng kama: +10%.
Pisikal na aktibidad sa loob ng ward: + 30%.

Kung kinakailangan para sa pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente, magdagdag ng isa pang 600 kcal bawat araw.

Nutrisyon ng parenteral na protina

Ang average na kinakailangan sa protina ay kinakalkula gamit ang nitrogen sa gramo (g N) bawat araw:

9 g N bawat araw - para sa mga lalaki;
7.5 g N bawat araw - para sa mga kababaihan;
8.5 g N bawat araw - para sa mga buntis na kababaihan.

Ito ay kinakailangan upang magbigay ng kumpletong protina parenteral nutrisyon sa mga pasyente. Ang paggasta ng enerhiya ng isang tao ay madalas na tumataas sa panahon ng sakit. Kaya, sa pagbibigay ng nitrogen sa maximum, i.e. 1 g N para sa bawat 100 kcal ay kinakailangan para sa mga pasyente na may pagkasunog, sepsis at iba pang mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng catabolism. Ang sitwasyon ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsubaybay sa nitrogen excretion na may urea.

Mga karbohidrat

Ang glucose ay halos palaging ang nangingibabaw na pinagmumulan ng enerhiya. Ito ay kinakailangan para sa mga selula ng dugo, utak ng buto, bato at iba pang mga tisyu. Ang glucose ay ang pangunahing substrate ng enerhiya na nagpapagana sa utak. Ang rate ng pagbubuhos ng solusyon ng glucose ay karaniwang pinananatili sa antas na hindi hihigit sa 4 ml/kg kada minuto.

Mga taba

Ang mga lipid emulsion ay kumikilos bilang mga tagapagtustos ng enerhiya, gayundin ang mga fatty acid na kinakailangan para sa katawan, kabilang ang linoleic at lenolenic acid. Walang sinuman ang maaaring tumpak na sabihin ang porsyento ng mga calorie na dapat pumasok sa katawan sa anyo ng mga taba, ngunit naniniwala sila na hindi bababa sa 5% ng kabuuang mga calorie ang dapat ibigay ng mga lipid. Kung hindi, bubuo ang kakulangan sa fatty acid.

Mga kinakailangan sa electrolyte

Ang bilang ng mga millimoles ng kinakailangang mga sodium ions ay tinutukoy ng timbang ng katawan at ang figure na ito ay itinuturing bilang isang base figure. Kailangan mong idagdag ang mga nakarehistrong pagkalugi dito.

Ang pangunahing pangangailangan para sa potasa ay tinutukoy din na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan sa mga kilo - ang bilang ng mga millimoles/24 na oras. Ang mga kalkuladong pagkalugi ay idinagdag dito:

Kaltsyum - 5-10 mmol bawat araw.
Magnesium - 5-10 mmol bawat araw.
Phosphates - 10-30 mmol bawat araw.
Mga bitamina at microelement.

Upang kumilos sila sa katawan nang mabilis at epektibo hangga't maaari. Ang pagkakaroon ng kaalaman tungkol sa mga pakinabang at disadvantages ng ilang mga paraan ng pangangasiwa ng gamot, maaari mong piliin ang pinakamainam na opsyon para sa bawat pasyente.

Kadalasan ang mga gamot ay inireseta at ginagamit nang papasok. "Paano yan?" - tanong mo. Ang isa pang paraan upang sabihin ito ay sa pamamagitan ng digestive tract. Ang pamamaraang ito ay nahahati sa mga sumusunod na pagpapakilala.

Buccal (sa likod ng pisngi)

Ang therapeutic effect ng mga gamot kapag pinangangasiwaan ay mabilis na umuunlad, at sa parehong oras, ang oras ng pagsipsip ay tumataas dahil sa paggamit ng mga espesyal na anyo ng mga gamot: mga disc, patches, na nakadikit sa panloob na ibabaw ng pisngi. Gayunpaman, ang madalas na paggamit ng pamamaraang ito ay humahantong sa pangangati ng mga mucous membrane.

Sublingual - ano ang ibig sabihin nito?

Ang mga gamot ay mabilis na nasisipsip sa oral mucosa kapag kinuha sa ilalim ng dila. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito: ang aktibong sangkap ay direktang pumapasok sa dugo, na lumalampas sa mga agresibong epekto ng digestive juice at mga enzyme ng atay; mabilis na epekto ng vasodilatory sa panahon ng hypertensive crises; lunas sa pag-atake ng angina. Mga disadvantages: kung ang bahagi ng gamot ay nilamon, ang therapeutic effect ay nabawasan; ang form ng dosis (dragées, tablets, granules) ay dapat itago sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na matunaw; pagbuo ng mga side effect - pangangati ng oral mucosa. Kaya, sublingual - ano ang ibig sabihin nito? Nangangahulugan ito ng pag-inom ng gamot sa ilalim ng dila.

Vaginal (papasok sa ari) at urethral (sa urethra)

Ang mga ruta ng pangangasiwa na ito ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng babae at lalaki na genital organ. Ang mga form ng dosis ay ibinibigay sa vaginal: mga suspensyon, cream, tablet, emulsion, ointment, suppositories. Ang mga pamamaraang ito ay natagpuan din ang kanilang aplikasyon para sa mga layunin ng diagnostic para sa pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan.

Oral (sa bibig)

Ito ang pinakakaraniwang ruta ng enteral ng pangangasiwa ng gamot. Maraming mga form ng dosis ng mga gamot ang iniinom nang pasalita. Ang mga aktibong sangkap na nakapaloob sa gastrointestinal tract ay pumapasok sa dugo. Ang therapeutic na konsentrasyon ay nakakamit sa dugo sa average na 10-15 minuto pagkatapos kumuha ng gamot. Ang pakikipag-ugnayan sa digestive juice, enzymes, at mga fragment ng pagkain ay nangyayari kapag umiinom ng mga gamot nang papasok. Kabilang dito ang pag-inom ng mga gamot nang direkta pagkatapos kumain o habang kumakain.

Kaya, ang mga gamot ay inaatake ng iba't ibang mga kemikal sa isang acidic na kapaligiran. Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa pag-inom ng mga gamot ay itinuturing na tatlumpung minuto bago kumain. Sa oras na ito, hindi sila malantad sa gastric juice at, sa kawalan ng mga sustansya, ay nasisipsip sa dugo sa pinakamataas na lawak. Mayroong mga form ng dosis na pinahiran ng isang espesyal na komposisyon, salamat sa kung saan ang gamot ay pumasa nang hindi nagbabago sa tiyan at natutunaw lamang sa maliit na bituka, na may mahinang alkalina na kapaligiran.

Tumbong (papasok sa tumbong)

Ang isang espesyal na lugar sa mga enteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay ibinibigay sa pamamaraang ito. Sa pamamagitan ng rectal na ruta ng pangangasiwa, ang mabilis na pagsipsip ay nangyayari at ang maximum na therapeutic na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa katawan ng tao ay nakamit sa maikling panahon. Ang mga gamot sa iba't ibang anyo ng dosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng tumbong. Bilang resulta ng pangangasiwa na ito, hindi sila nawasak ng mga enzyme ng atay at digestive juice. Kung ikukumpara sa oral administration, ang therapeutic effect ay tatlong beses na mas mataas.

Ang bentahe ng enteral ruta ng pangangasiwa sa pamamagitan ng tumbong ay ang tanging paraan upang matulungan ang pasyente sa mga kaso ng kanyang kawalan ng kakayahan na lumunok o walang malay, na may pagsusuka, at mga sugat ng gastrointestinal tract. Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ay kinabibilangan ng:

kawalan ng mga allergic reaction at side effect, o ang mga ito ay minimal;
napatunayang pagiging epektibo ng mga rectal agent para sa paggamot ng mga bata, matatandang mamamayan, mga buntis na kababaihan (sa panahon ng toxicosis);
isang malawak na hanay ng mga inaalok na mga form ng dosis para sa paggamot ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Ang mga kawalan ng enteral na ruta ng pangangasiwa na ito ay:

na may rectal administration, ang mga lokal na epekto lamang ang nangyayari;
ang rectal mucosa ay inis;
hindi maginhawang gamitin;
Sa sikolohikal, hindi lahat ng pasyente ay maaaring gumamit ng rutang ito ng pangangasiwa.

Enteral ruta ng pangangasiwa: mga pakinabang at disadvantages

Ang mga gamot na ibinibigay sa ganitong paraan ay may lokal at

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ng gamot:

kaginhawahan at kadalian ng pangangasiwa para sa lahat ng edad;
ang pinakakaraniwang paraan;
ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng tulong ng mga medikal na propesyonal;
ang mga komplikasyon na tipikal para sa parenteral na paggamit ng mga gamot ay hindi kasama;

Mga disadvantages ng enteral ruta ng pangangasiwa:

ang mga aktibong sangkap ay nananatili sa gastrointestinal tract, bilang isang resulta, ang pagsipsip sa dugo ay bumabagal;
ang mga gamot ay nalantad sa malakas na acidic na kondisyon;
ang pag-deactivate ng mga gamot ay nangyayari sa atay;
ang pagsipsip ng mga gamot ay apektado ng estado ng gastrointestinal tract at mauhog lamad;
Ang epekto ng pharmacological ng mga gamot ay naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga sakit.

Ang isa pang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay ang rutang parenteral.

Ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-bypass sa digestive tract at nahahati sa mga sumusunod na administrasyon.

Intravenous

Mga kalamangan ng pamamaraang ito:

Mabilis na epekto.
Posibleng tumpak na kalkulahin ang kinakailangang konsentrasyon ng gamot para sa isang partikular na pasyente, na lalong mahalaga para sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa chemotherapy.
Ang mga gamot ay ipinakilala na nakakairita sa mauhog lamad, mabilis na nabubulok o pumasok sa mga kemikal na reaksyon na may katas ng pagtunaw.

Intra-arterial

Ginagamit ito para sa perfusion ng ilang mga organo na may mga aktibong sangkap na nakapaloob sa mga gamot. Ang vein thrombosis ay ang pinaka-seryosong side effect ng parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Intramuscular

Ang therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa katawan ay umabot sa tuktok nito sa loob ng 20 minuto, depende sa pangkat ng pharmacological ng ibinibigay na gamot. Ang dami ng gamot na pinapayagan para sa pangangasiwa ng pamamaraang ito ay hindi dapat lumagpas sa 10 ml. Mga disadvantages: hindi kasiya-siya at masakit na mga sensasyon sa panahon at pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot; maaaring magkaroon ng abscess, maaring pumasok ang isang karayom sa daluyan ng dugo, o maaaring masira ang mga nerve fibers.

Pang-ilalim ng balat

Hindi lahat ng gamot ay angkop para sa ganitong uri ng pangangasiwa.

Ang therapeutic effect ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa intravenous o intramuscular administration, ngunit mas tumatagal din.

Paglanghap

Sa ganitong uri ng pangangasiwa, ang gamot sa anyo ng isang aerosol, pulbos o gas ay mabilis na nasisipsip. Ito ay may lokal at kung minsan ay pangkalahatang epekto.

Intrathecal

Sa ganitong uri ng pangangasiwa, ang gamot ay direktang iniksyon sa puwang ng subarachnoid at ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

kawalan ng pakiramdam: spinal o spinal;
lumilikha ng mataas na konsentrasyon ng mga antibacterial o hormonal na gamot.

Kapag inilapat nang topically, ang gamot ay inilalapat sa mga mucous membrane (ilong, mata, balat) o sa ibabaw ng balat upang lumikha ng parehong lokal at sistematikong epekto.

Mga disadvantages: sa pangmatagalang paggamit, lalo na sa mga hormonal na gamot, ang mga side reaction sa anyo ng pangangati ay madalas na nabubuo.

Gamit ang physiotherapeutic procedure ng electrophoresis, ang mga gamot ay inililipat mula sa ibabaw sa ilalim ng impluwensya ng kasalukuyang sa malalim na mga layer ng balat, na nagbibigay ng kinakailangang pharmacological effect.

Mga espesyal na timpla

Ang mga formula ng enteral ay inireseta at ginagamit upang gamutin ang iba't ibang sakit:

Diabetes mellitus;
bato, hepatic, respiratory failure;
dysbacteriosis at iba pang mga sakit ng digestive system.

Dahil sa pagkakaroon ng prebiotics, ang nutritional mixtures ay may kapaki-pakinabang na epekto sa katawan ng tao:

gawing normal ang paggana ng tiyan at colon;
pagbutihin ang motility ng bituka at ang proseso ng pagsipsip ng mga aktibong sangkap;
itaguyod ang pagbabagong-buhay ng epithelial tissue ng malaking bituka;
bawasan ang rate ng pagsipsip ng glucose;
nakakaimpluwensya sa pagbawas ng kolesterol.

Ang tamang napiling paraan ng pangangasiwa ng isang gamot para sa isang partikular na pasyente, na isinasaalang-alang ang pagbuo ng mga side effect, ang pinakamababang panahon para sa pagsisimula ng pharmacological effect ng gamot, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa kanyang kondisyon, ay isa sa mga gawain. nakaharap sa medikal na propesyonal.