Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Pangkalahatang Impormasyon

Ito ay isang malubhang kondisyon kapag ang cardiovascular system ay hindi makayanan ang suplay ng dugo sa katawan, kadalasan dahil sa mababang presyon ng dugo at pinsala sa cell o tissue.

Mga sanhi ng pagkabigla

Ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng isang kondisyon sa katawan kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay mapanganib na nababawasan, hal. mga sakit sa cardiovascular(atake sa puso o pagpalya ng puso), na may malaking pagkawala ng dugo ( mabigat na pagdurugo), sa kaso ng dehydration, malubhang reaksiyong alerhiya o pagkalason sa dugo (sepsis).

Kasama sa pag-uuri ng shock ang:

• cardiogenic shock (kaugnay ng mga problema sa cardiovascular),
• hypovolemic shock (sanhi ng mababang dami ng dugo),
• anaphylactic shock (sanhi ng mga reaksiyong alerdyi),
• septic shock (sanhi ng mga impeksyon),
• neurogenic shock (may kapansanan sistema ng nerbiyos).

Ang shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang medikal na paggamot, hindi kasama ang emergency na tulong. Ang kondisyon ng pasyente sa pagkabigla ay maaaring mabilis na lumala; maging handa para sa mga paunang pagsisikap sa resuscitation.

Mga sintomas ng pagkabigla

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay maaaring kabilang ang mga damdamin ng takot o pagkabalisa, maasul na labi at mga kuko, pananakit ng dibdib, pagkalito, malamig na malambot na balat, pagbaba o paghinto ng pag-ihi, pagkahilo, nanghihina, mababang presyon ng dugo, pamumutla, labis na pagpapawis, mabilis na pulso, mababaw na paghinga, kawalan ng malay, panghihina.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Suriin ang daanan ng hangin ng biktima at magsagawa ng artipisyal na paghinga kung kinakailangan.

Kung ang pasyente ay may kamalayan at walang pinsala sa ulo, paa, o likod, ihiga siya sa kanyang likod, na nakataas ang kanyang mga binti ng 30 cm; huwag magtaas ng ulo. Kung ang pasyente ay nakaranas ng pinsala kung saan ang mga nakataas na binti ay nagdudulot ng sakit, kung gayon hindi na kailangang itaas ang mga ito. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng matinding pinsala sa gulugod, iwanan siya sa posisyon kung saan mo siya natagpuan, nang hindi siya binabaligtad, at magbigay ng paunang lunas sa pamamagitan ng paggamot sa mga sugat at hiwa (kung mayroon man).

Ang tao ay dapat manatiling mainit, lumuwag ng masikip na damit, at huwag bigyan ang pasyente ng kahit anong makakain o maiinom. Kung ang pasyente ay nagsusuka o naglalaway, ipihit ang ulo ng pasyente sa gilid upang hayaang maubos ang suka (kung walang hinala ng pinsala sa gulugod). Kung mayroon pa ring hinala ng pinsala sa gulugod at ang pasyente ay nagsusuka, kinakailangan na ibalik siya, ayusin ang kanyang leeg at likod.

Tumawag ambulansya at patuloy na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan (temperatura, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo) hanggang sa dumating ang tulong.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagkabigla ay mas madali kaysa sa paggamot nito. Mabilis at napapanahong paggamot mababawasan ng mga pinagbabatayan na sanhi ang panganib na magkaroon ng matinding pagkabigla. Makakatulong ang first aid na makontrol ang estado ng pagkabigla.

Pangkalahatang Impormasyon

Shock ay kakayahang tumugon ang katawan sa pagkilos ng panlabas na agresibong stimuli, na maaaring sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo, metabolismo, nervous system, paghinga, at iba pang mahahalagang function ng katawan.

Mayroong mga sumusunod na sanhi ng pagkabigla:

1. Mga pinsalang natanggap bilang resulta ng mekanikal o kemikal na impluwensya: pagkasunog, pagkasira, pagkasira ng tissue, paghihiwalay ng mga paa, pagkakalantad sa kasalukuyang (traumatic shock);

2. Pagkawala ng dugo na nauugnay sa pinsala malalaking dami(hemorrhagic shock);

3. Transfusion sa pasyente hindi tugmang dugo sa malalaking dami;

4. Allergens na pumapasok sa isang sensitized na kapaligiran (anaphylactic shock);

5. Malawak na nekrosis ng atay, bituka, bato, puso; ischemia.

Maaaring masuri ang pagkabigla sa isang taong nakaranas ng pagkabigla o trauma batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• pagkabalisa;
• foggy consciousness na may tachycardia;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• may kapansanan sa paghinga
• nabawasan ang dami ng ihi na pinalabas;
• ang balat ay malamig at basa-basa, marmol o maputlang cyanotic ang kulay

Klinikal na larawan ng pagkabigla

Ang klinikal na larawan ng shock ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pagkakalantad sa panlabas na stimuli. Upang masuri nang tama ang kalagayan ng isang tao na nagdusa ng pagkabigla at magbigay ng tulong sa pagkabigla, maraming mga yugto ng kundisyong ito ang dapat makilala:

1. Shock 1st degree. Ang tao ay nagpapanatili ng kamalayan at nakikipag-ugnayan, kahit na ang kanyang mga reaksyon ay bahagyang napigilan. Mga tagapagpahiwatig ng pulso - 90-100 beats, systolic pressure - 90mm;

2. Shock 2 degrees. Ang mga reaksyon ng tao ay pinipigilan din, ngunit siya ay may kamalayan, sumasagot ng tama sa mga tanong, at nagsasalita sa isang mahinang boses. Mayroong mabilis na mababaw na paghinga, isang mabilis na pulso (140 beats bawat minuto), ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 90-80 mm Hg. Ang pagbabala para sa naturang pagkabigla ay malubha, ang kondisyon ay nangangailangan ng mga kagyat na pamamaraan ng anti-shock;

3. Shock 3 degrees. Ang mga reaksyon ng isang tao ay pinipigilan, hindi siya nakakaramdam ng sakit at adynamic. Ang pasyente ay nagsasalita ng mabagal at pabulong, at maaaring hindi makasagot sa mga tanong, o sa monosyllables. Maaaring ganap na wala ang kamalayan. Balat maputla, may binibigkas na acrocyanosis, natatakpan ng pawis. Ang pulso ng biktima ay halos hindi napapansin, nadarama lamang sa femoral at carotid arteries(karaniwan ay 130-180 beats/min). Ang mababaw at mabilis na paghinga ay sinusunod din. Ang venous central pressure ay maaaring mas mababa sa zero o zero, at ang systolic pressure ay maaaring mas mababa sa 70 mmHg.

4. Stage 4 shock ay estado ng terminal katawan, madalas na ipinahayag sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological - tissue hypoxia, acidosis, pagkalasing. Ang kondisyon ng pasyente na may ganitong uri ng pagkabigla ay lubhang malala at ang pagbabala ay halos palaging negatibo. Ang puso ng biktima ay hindi marinig, siya ay walang malay at huminga ng mababaw na may kasamang hikbi at kombulsyon. Walang reaksyon sa sakit, ang mga mag-aaral ay dilat. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay 50 mm Hg, at maaaring hindi matukoy sa lahat. Ang pulso ay hindi rin mahalata at nadarama lamang sa mga pangunahing arterya. Kulay abo ang balat ng tao, na may katangiang pattern ng marmol at mga batik na katulad ng mga cadaveric, na nagpapahiwatig pangkalahatang pagbaba suplay ng dugo.

Mga uri ng pagkabigla

Ang estado ng pagkabigla ay inuri depende sa mga sanhi ng pagkabigla. Kaya, maaari naming i-highlight:

Vascular shock (septic, neurogenic, anaphylactic shock);

Hypovolemic (anhydremic at hemorrhagic shock);

Atake sa puso;

Masakit na pagkabigla (paso, traumatikong pagkabigla).

Ang vascular shock ay shock na dulot ng pagbaba ng in vascular tone. Ang mga subtype nito: septic, neurogenic, anaphylactic shock ay mga kondisyon na may iba't ibang pathogenesis. Ang septic shock ay nangyayari dahil sa impeksyon sa tao impeksyon sa bacterial(sepsis, peritonitis, proseso ng gangrenous). Ang neurogenic shock ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng spinal o spinal injury. medulla oblongata. Ang anaphylactic shock ay isang malubhang anyo ng reaksiyong alerdyi, na nangyayari sa unang 2-25 minuto. pagkatapos makapasok ang allergen sa katawan. Ang mga sangkap na maaaring magdulot ng anaphylactic shock ay mga paghahanda ng plasma at plasma proteins, radiopaque at pampamanhid, iba pang mga gamot.

Ang hypovolemic shock ay sanhi ng talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, pangalawang pagbaba sa cardiac output, at pagbaba ng venous return sa puso. Ang shock condition na ito ay nangyayari sa dehydration, pagkawala ng plasma (anhydremic shock) at pagkawala ng dugo - hemorrhagic shock.

Ang cardiogenic shock ay isang napakaseryosong kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay(mula 50 hanggang 90%), at nagaganap bilang resulta ng malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa cardiogenic shock, ang utak, dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo (may kapansanan sa paggana ng puso, dilat na mga daluyan na hindi makahawak ng dugo), ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen. Samakatuwid, ang isang tao sa isang estado ng cardiogenic shock ay nawalan ng malay at kadalasang namamatay.

Ang masakit na pagkabigla, tulad ng cardiogenic shock, ang anaphylactic shock ay isang karaniwang kondisyon ng pagkabigla na nangyayari kapag matinding reaksyon para sa pinsala (traumatic shock) o paso. Bukod dito, mahalagang maunawaan na ang paso at traumatic shock ay mga uri ng hypovolemic shock, dahil ang sanhi nito ay ang pagkawala ng malaking dami plasma o dugo (hemorrhagic shock). Maaaring kabilang dito ang panloob at panlabas na pagdurugo, pati na rin ang paglabas ng plasma fluid sa pamamagitan ng mga nasusunog na bahagi ng balat sa panahon ng paso.

Tulong sa pagkabigla

Kapag nagbibigay ng tulong sa kaso ng pagkabigla, mahalagang maunawaan na kadalasan ang sanhi ng pagkaantala ng mga kondisyon ng pagkabigla ay hindi wastong transportasyon ng biktima at pagbibigay ng pangunang lunas para sa pagkabigla, samakatuwid, ang pagsasagawa ng mga pangunahing pamamaraan sa pagsagip bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya ay napaka importante.

Ang tulong sa pagkabigla ay binubuo ng mga sumusunod:

1. Alisin ang sanhi ng pagkabigla, halimbawa, itigil ang pagdurugo, malayang nakakulong na mga paa, patayin ang mga damit na nasusunog sa biktima;

2. Suriin kung may mga banyagang bagay sa bibig at ilong ng biktima at alisin ang mga ito kung kinakailangan;

3. Suriin kung may paghinga, pulso, at, kung kinakailangan, magsagawa ng cardiac massage at artipisyal na paghinga;

4. Siguraduhin na ang biktima ay nakahiga nang nakatagilid ang ulo, para hindi siya mabulunan sa sarili niyang suka o dumikit ang kanyang dila;

5. Tukuyin kung ang biktima ay may malay at bigyan siya ng pampamanhid. Maipapayo na bigyan ang pasyente ng mainit na tsaa, ngunit alisin ang anumang pinsala sa tiyan bago gawin ito;

6. Maluwag ang damit sa sinturon, dibdib, at leeg ng biktima;

7. Ang pasyente ay dapat magpainit o palamig depende sa panahon;

8. Ang biktima ay hindi dapat iwanang mag-isa, hindi siya dapat manigarilyo. Hindi mo rin dapat lagyan ng heating pad ang mga nasugatang lugar - maaari itong maging sanhi ng pagdaloy ng dugo palayo sa mahahalagang organ.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang unang gumamit ng terminong "shock" sa kanyang mga sinulat ay ang Pranses na manggagamot na si Henri Le Drand noong ika-18 siglo, ngunit ang pagtatalaga na ito ng isang pathological na kondisyon ay pamilyar mula pa noong panahon ni Hippocrates, na naglalarawan ng iba't ibang mga reaksyon ng pagkabigla sa kanyang mga sinulat. Kung inuuri natin ang mga uri ng pagkabigla alinsunod sa mga pangunahing mekanismo ng pathological genesis, maaari nating makilala ang traumatic, anaphylactic, dehydration (o infectious-toxic), cardiogenic, septic at iba pang mga uri. Ang ilan sa mga ito ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Traumatic na uri ng pagkabigla: mga sintomas ng kondisyon at pangangalaga sa emerhensiya

Traumatic shock- ito ay isang acutely pagbuo at nagbabanta sa buhay isang kondisyon na nangyayari bilang isang resulta ng malubhang pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan. Ang pangunahing mga kadahilanan ng pathogenesis sa traumatikong anyo shock: sakit, toxemia, pagdurugo, kakulangan ng dami ng dugo at plasma at kasunod na paglamig.

Sa sindrom matagal na compression at malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, isa sa mga dahilan para sa ganitong uri ng pagkabigla ay maagang toxicosis. Ang kidney failure ay nangyayari bilang resulta ng nakakalason na pinsala renal epithelium at pagbara ng convoluted tubules na may hyaline at pigment cast na naglalaman ng myoglobin. Sa ilang mga kaso, ang oliguria at anuria, kahit na may kasiya-siyang antas ng presyon ng dugo, ay ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng pagkabigla.

Sa kaso ng burn shock, bilang karagdagan sa sakit at toxemia, isang mahalagang pathogenetic factor ang pagkawala ng plasma mula sa ibabaw ng paso, na tumutukoy sa kakulangan ng protina at potasa.

Mayroong tatlong yugto ng ganitong uri ng pagkabigla.

Ang mga pangunahing sintomas ng traumatic shock ng 1st degree (mild shock) sa mga tao:

• pagkahilo;
• maputla at malamig ang balat;
• sintomas" puting batik"malakas na positibo;
• tachypnea;
• tachycardia hanggang sa 100 beats / min;
• SBP 90-100 mm Hg. Art.;
• Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot ay nagpapatatag sa kondisyon sa yugto ng prehospital.

Mga palatandaan ng pag-unlad ng traumatic shock ng 2nd degree (moderate shock):

• panghihina at kahinaan;
• ang balat ay maputla at malamig, na may marmol na pattern;
• tachycardia hanggang sa 110-120 beats / min;
• SBP 80-75 mm Hg. Art.;
• nabawasan ang diuresis;
• Ang mga makabuluhang pagsisikap at mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon sa yugto ng prehospital.

Mga klinikal na sintomas ng traumatic shock ng 3rd degree (severe shock):

• lethargy at adynamia, kawalang-interes sa kapaligiran;
• balat ng isang makalupang tono, malamig;
• tachycardia hanggang sa 130-140 beats / min;
• SBP 60 mm Hg. Art. at mas mababa, ang diastolic na presyon ng dugo ay kadalasang hindi natutukoy;
• anuria;
• Ang mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan sa mga kondisyon intensive care unit(trauma center). Ang pagbabala ay lubhang nagdududa.

Upang matagumpay na makapagbigay ng tulong sa ganitong uri ng pagkabigla, ang mga sumusunod ay mahalaga:

• maagang pagsusuri;
• therapy na pumipigil sa pag-unlad ng shock;
• pagsunod sa panuntunang "ginintuang oras": ang pagkakataon ng biktima na mabuhay ay mas mataas kung siya ay tumatanggap ng espesyal na resuscitation at surgical care sa loob ng isang oras;
• ang "gintong oras" ay binibilang mula sa sandali ng pinsala, at hindi mula sa simula ng tulong;
• anumang mga aksyon sa pinangyarihan ng insidente ay dapat na likas na nagliligtas-buhay lamang.

Sa mga bata, ang mga sintomas ng traumatic shock ay mas malinaw, ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang yugto ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, madalas kahit na may matinding trauma, at pagkatapos ay isang paglipat sa desentralisasyon.

Ang pag-diagnose ng panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap; ang pag-diagnose ng panloob na pagdurugo ay mas mahirap. Sa mga simpleng kaso, sapat na upang matukoy ang rate ng pulso at halaga ng systolic presyon ng dugo. Sa pagkakaroon ng mga tagapagpahiwatig na ito, maaari mong humigit-kumulang na matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo gamit ang Algover index.

Ang pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo ay batay sa ratio ng pulse rate sa systolic na presyon ng dugo. Ang normal na ratio (Algover index) ay humigit-kumulang 0.5 (P8/BP=60/120).

Sa isang index na 1 (PS/BP = 100/100), ang dami ng pagkawala ng dugo ay 20% ng dami ng dugo, na tumutugma sa 1-1.2 litro sa isang may sapat na gulang.

Sa isang index na 1.5 (PS/BP = 120/80), ang dami ng pagkawala ng dugo ay 30-40% ng dami ng dugo, na tumutugma sa 1.5-2 litro sa isang may sapat na gulang.

Sa isang index na 2 (PS/BP = 120/60), ang dami ng pagkawala ng dugo ay 50% ng dami ng dugo, i.e. higit sa 2.5 litro ng dugo.

Mayroong katibayan ng pag-asa ng pagkawala ng dugo sa likas na katangian ng pinsala (sa isang nasa katanghaliang-gulang na tao):

• na may sirang bukung-bukong, ang pagkawala ng dugo ay 250 ML;
• na may bali sa balikat, ang pagkawala ng dugo ay 300-500 ml;
• na may bali ng tibia, ang pagkawala ng dugo ay 300-350 ml;
• na may bali ng balakang, ang pagkawala ng dugo ay 500-1000 ml;
• na may pelvic fracture, ang pagkawala ng dugo ay 2500-3000 ml;
• sa maraming bali o nauugnay na pinsala - 3000-4000 ml.

Kapag nagbibigay ng pangunang lunas para sa ganitong uri ng pagkabigla, dapat mong:

1. Magsagawa ng pagsusuri.
2. Tawagan ang resuscitation team.
3. Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo.
4. Pagbibigay ng IV access sa pamamagitan ng isang karayom/cannula na may pinakamalaking diameter.
5. Pag-aalis ng kakulangan sa BCC.
6. Pagwawasto ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas.
7. Pagkagambala ng mga shockogenic impulses mula sa site ng pinsala.
8. Transport immobilization.
9. Therapy sa droga.

Pangalawang pagsusuri (tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto; kung ang isang diagnosis ng "traumatic shock" ay ginawa, ito ay isinasagawa sa panahon ng transportasyon). Ang layunin ng pangalawang pagsusuri ay upang linawin ang diagnosis (linawin ang kalikasan mga traumatikong pinsala, pagtatasa ng reaksyon).

Ang inspeksyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ulo - mga palatandaan ng pagdurugo, pinsala;
• leeg - mga palatandaan ng pag-igting pneumothorax, trauma;
• dibdib - mga palatandaan ng tension pneumothorax, trauma, rib fractures;
• tiyan - pag-igting, sakit;
• pelvis - mga palatandaan ng pinsala, bali;
• limbs - mga palatandaan ng pinsala, bali;
• malambot na tisyu - mga palatandaan ng pinsala;
• Central nervous system - pagtatasa ng aktibidad ng kamalayan gamit ang Glasgow Coma Scale.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa ganitong uri ng pagkabigla pagkatapos ng pangalawang pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• Immobilization para sa mga bali - pagkatapos lamang ng lunas sa sakit.
• Infusion therapy - pagpapatuloy ng naunang inireseta na infusion therapy, pagwawasto depende sa hemodynamic state.
• Hormone therapy - methylprednisolone para sa mga matatanda 90-150 mg, mga bata - 5 mg/kg intravenously o hydrocortisone - 15-25 mg/kg intravenously;
• 20-40% solusyon ng glucose - 10-20 ml intravenously.

Pansin!

• Kapag nagbibigay ng first aid para sa mga sintomas ng traumatic shock, hindi mo dapat subukang taasan ang presyon ng dugo (systolic) sa itaas 90-100 mm Hg. Art.
• Ang pangangasiwa ng pressor amines (mesaton, norepinephrine, atbp.) Ay kontraindikado.
• Ang narcotic analgesics ay hindi dapat ibigay kung pinaghihinalaan ang pinsala. lamang loob o panloob na pagdurugo at kapag ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art.
• Ang Droperidol, na may mga katangian ng vasodilating, ay hindi dapat gamitin!

Anaphylactic shock: mga unang klinikal na palatandaan at pangangalagang medikal

Anaphylactic shock- ito ay isang agarang reaksiyong alerdyi kung saan ang mga reagin antibodies (immunoglobulin E) ay naayos sa ibabaw mast cells(labrocytes). Mas madalas na bubuo bilang tugon sa pangangasiwa ng parenteral mga gamot(penicillin, sulfonamides, serum, bakuna, paghahanda ng protina, atbp.). Maaaring mangyari ang anaphylactic shock mula sa kagat ng insekto, mula sa pagkain ng pagkain at paglanghap ng hangin na naglalaman ng mga allergens, o mula sa pakikipag-ugnayan sa mga allergen sa sambahayan.

Bilang resulta ng reaksyon ng "antigen-antibody", ang mga tagapamagitan ng reaksiyong alerdyi ay inilabas (maagang bahagi). Ito ay mga physiologically active substance na nakakaapekto sa makinis na kalamnan at vascular endothelium. Sa kasong ito, bubuo ang pagbagsak, binibigkas na mga paglabag hemodynamics. Gayunpaman, ang pagbuo ng isang huling yugto ay posible rin, dahil sa paulit-ulit na paglabas ng biological aktibong sangkap mula sa iba pang mga cell na naaakit sa site ng pagkilos ng allergen.

Ang anaphylactic shock ay ang pinaka-malubhang anyo ng isang agarang reaksiyong alerhiya.

Ang lahat ng pangunahing sintomas ng ganitong uri ng pagkabigla ay nangyayari sa loob ng ilang segundo o minuto pagkatapos makipag-ugnayan sa allergen (pagkatapos ng pag-iniksyon ng gamot) o sa loob ng 2 oras pagkatapos ng paglunok. Kung mas malala ang reaksyon, mas mabilis na lumalabas ang mga sintomas.

Mga klinikal na palatandaan kapag anaphylactic shock depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Para sa banayad na daloy:

• pantal at pamumula, pangangati at tingling ay lumilitaw sa balat ng mukha, kamay, ulo, dila;
• pakiramdam ng pagkasunog at init sa katawan;
• biglaang sakit ng ulo;
• matinding pamamanhid ng mga limbs;
• mabilis na pagtaas ng kahinaan;
• inis, bronchospasm;
• pananakit ng dibdib;
• pagkahilo;
• hyperhidrosis;
• malubhang tuyong bibig;
• binibigkas na iniksyon ng sclera;
• ang facial hyperemia ay nagbibigay daan sa pamumutla;
• tachypnea, stridor, humihingal, igsi ng paghinga o apnea;
• hypotension, may sinulid na pulso;
• angioedema ng eyelids, mukha, larynx at iba pang bahagi ng katawan.

Sa malubhang kurso Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla tulad ng:

• biglaang pagkawala ng malay;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (hindi natukoy!).

Lahat ng sintomas ng pagkabigla na may naantalang reaksyon ( late phase) sa allergen ay maaaring tumindi muli pagkatapos ng 2-24 na oras, na sinusunod sa 30% ng lahat ng mga pasyente.

Pansin!

• Sa panahon ng pagbibigay ng pangunang lunas para sa ganitong uri ng pagkabigla, ang epinephrine (adrenaline) ay kinakailangang inireseta kapag bumababa ang presyon ng dugo habang napanatili ang kamalayan! Ang hindi makatwirang maliit na dosis ng glucocorticoids ay hindi dapat gamitin!
• Ang intravenous administration ng epinephrine (adrenaline) ay hindi katanggap-tanggap!
• Ang paggamit ng antihistamines (promethazine (pipolfen)) na may mababang presyon ng dugo ay kontraindikado!
• Ang paggamit ng calcium gluconate at calcium chloride ay kontraindikado (sila ay hindi epektibo, ang kanilang epekto ay nagbibigay ng isang hindi inaasahang resulta sa karagdagang kurso ng sakit)!
• Ang paggamit ng diuretics ay kontraindikado (sa kaso ng pagkabigla, pinapataas nila ang kakulangan ng dami ng dugo, hypovolemia at arterial hypotension)!
• Kinakailangang i-ospital ang pasyente pagkatapos maibsan ang mga sintomas dahil sa naantalang yugto ng allergic reaction ng anaphylactic shock!

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla: mga klinikal na sintomas at pangunang lunas para sa pagkabigla

Ang nakakahawang toxic o dehydration shock (ITSH) ay isa sa pinakamalubha mga kondisyong pang-emergency, isang matinding pagpapakita ng sindrom ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig na nabubuo sa ilalim ng iba't ibang Nakakahawang sakit. Para sa bawat sakit, ang shock ay may sariling klinikal at pathogenetic na mga tampok. Ang nangungunang mekanismo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay talamak na nakakalason na vascular insufficiency na may progresibong pagbaba sa venous blood return, disorganisasyon ng microcirculation, na sinamahan ng pagbuo ng metabolic acidosis, DIC syndrome, maraming sugat sa organ.

Sa klinika, ang mga sumusunod na pangunahing yugto ng ganitong uri ng pagkabigla ay nakikilala:

Ang mga unang palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ng unang antas:

• temperatura ng katawan 38.5-40.5 °C;
• katamtamang tachycardia;
• Ang presyon ng dugo ay normal o mataas;
• tachypnea, hyperpnea;
• ang diuresis ay kasiya-siya o bahagyang nabawasan (25 ml/h);
• pangkalahatang hyperreflexia;
• ang kamalayan ay napanatili, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay posible;
• sa mga sanggol - madalas na nakakumbinsi na kahandaan.

Ang mga pangunahing sintomas ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ng ikalawang antas:

• ang temperatura ng katawan ay normal o hindi normal;
• malubhang tachycardia, mahinang pulso;
• Ang presyon ng dugo ay nabawasan (60-90 mm Hg);
• malubhang tachypnea;
• nabawasan ang diuresis (25-10 ml / h);
• panghihina, panghihina.

Ang mga pangunahing palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ng ikatlong antas:

• matalim na tachycardia;
• ang pulso ay may sinulid o hindi nakikita;
• Ang presyon ng dugo ay napakababa o zero;
• nabawasan ang diuresis (mas mababa sa 10 ml/h) o anuria;
• malubhang tachypnea;
• ang kamalayan ay nagdidilim;
• hypertension ng kalamnan (mukhang maskara);
• hyperreflexia;
• paa pathological reflexes;
• ang mga mag-aaral ay naghihigpit, ang reaksyon sa liwanag ay humina;
• posibleng strabismus, sintomas ng meningeal;
• kombulsyon.

Mga sintomas ng nakakahawang nakakalason na shock stage IV (agonal state):

• walang malay (coma);
• malubhang karamdaman sa paghinga;
• ang mga mag-aaral ay dilat, nang walang reaksyon sa liwanag;
• tonic convulsions.

Kapag nagbibigay ng first aid para sa ganitong uri ng pagkabigla, ang mga bata ay binibigyan ng:

• prednisolone 5-10 mg/kg intravenously (kung imposible - intramuscularly), kung ang dynamics ay positibo - paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng 6 na oras, kung hindi sapat ang bisa - paulit-ulit na pangangasiwa sa buo o kalahating dosis na may pagitan ng 30-40 minuto;
• sa ugat infusion therapy upang maibalik ang bcc - mga colloidal solution (reopolyglucin, albumin) sa isang dosis na 15-20 ml/kg, crystalloid solution sa isang dosis na 130-140 ml/kg bawat araw;
• oxygen therapy;
• pagpapaospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit.

Pangunang lunas para sa mga senyales ng infectious-toxic shock para sa mga nasa hustong gulang:

• pagbutas ng dalawang peripheral veins at pagbubuhos ng mga crystalloid solution sa intravenously sa rate na 80-100 ml/min sa dami ng 10% ng paunang timbang ng katawan;
• pagtawag sa resuscitation team.

shock) - ang reaksyon ng katawan sa impluwensya ng matinding irritant, na nailalarawan sa pag-unlad sa isang tao ng malubhang circulatory, respiratory, at metabolic disorder (ed.). Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang balat ng pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis at nagiging maputla, ang pulso ay humihina at bumibilis, mayroong tuyong bibig, dilat na mga pupil, at ang pag-ihi ay makabuluhang nabawasan. Maaaring magkaroon ng shock bilang resulta ng makabuluhang pagbaba sa dami ng dugo bilang resulta ng matinding panloob o panlabas na pagdurugo, pagkasunog, pag-aalis ng tubig, at matinding pagsusuka o pagtatae. Maaaring sanhi ito ng isang sakit sa puso, halimbawa, dahil sa coronary thrombosis, myocardial infarction o pulmonary embolism. Ang pagkabigla ay maaaring resulta ng pagpapalawak ng isang malaking bilang ng mga ugat, bilang isang resulta kung saan sila ay hindi sapat na puno ng dugo. Ang sanhi ng pagkabigla ay maaari ding ang pagkakaroon ng bakterya sa daluyan ng dugo (bacteraemic o toxic shock), isang matinding reaksiyong alerhiya (anaphylactic shock; tingnan ang Anaphylaxis), isang labis na dosis ng mga gamot mga sangkap na panggamot o barbiturates o matinding emosyonal na pagkabigla (neurogenic shock). Sa ilang mga kaso (halimbawa, sa peritonitis), maaaring magkaroon ng pagkabigla bilang resulta ng kumbinasyon ng ilan sa mga salik sa itaas. Ang paggamot para sa pagkabigla ay depende sa sanhi ng pag-unlad nito.

SHOCK

1. Klinikal na sindrom, kasamang pagkagambala ng suplay ng oxygen sa mga tisyu, lalo na sa tisyu ng utak. Ang pagkabigla, sa ilang antas, ay sinasamahan ng bawat pinsala, bagama't ito ay kadalasang nakikita lamang kapag may malaking trauma, tulad ng isang malaking pinsala, operasyon, labis na dosis ilang mga gamot, napakalakas na emosyonal na karanasan, atbp. 2. Resulta ng pagpasa agos ng kuryente sa pamamagitan ng katawan. Ang matinding pagkabigla (2) ay maaaring magdulot ng pagkabigla (1). Tingnan ang shock therapy.

SHOCK

mula kay fr. choc - suntok, tulak) - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na lumitaw na may kaugnayan sa reaksyon ng katawan sa pinsala, paso, operasyon (traumatic, burn, surgical Sh.), na may pagsasalin ng hindi tugmang dugo (hemolytic Sh.), pagkagambala sa puso sa panahon ng myocardial infarction (cardiogenic Sh.), atbp. Nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kahinaan, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, depression ng central nervous system, metabolic disorder, atbp. Pangangalaga sa kalusugan. Ang Sh. ay sinusunod din sa mga hayop. Ang Psychogenic Sh. (emotional paralysis) ay isang uri ng reactive psychosis.

Nagulat (nagulat)

fr. choc "blow") - pamamanhid dahil sa matinding pagkabigla sa pag-iisip. Ang pagkabigla ay maaaring bunga ng kabastusan, kawalang-katarungan, kawalanghiyaan, pangungutya. Maaaring pagsamahin sa sorpresa at galit. Ikasal. ang ekspresyon ay hindi kanais-nais na tamaan.

Huminto siya sa gitna ng kalye, nakaugat sa lugar. Isang kakila-kilabot na hinala ang bumalot sa kanya: “Siya ba talaga...” Nangangahulugan ito na ang lahat ng iba pang alahas ay regalo rin mula sa [kanyang mga manliligaw]! Tila niyayanig ang lupa... Ikinumpas niya ang kanyang mga kamay at nawalan ng malay (H. Maupassant, Jewels).

Nakita ni Henry si Doris na may katakutan na nakatingin sa kanya. Siya ay tila nabigla at nabigla (A. Wolfert, Thacker's Gang).

SHOCK

naobserbahan sa iba't-ibang mga kondisyon ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu (nabawasan ang perfusion ng tissue) na may kapansanan sa mahahalagang function mahahalagang organo. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu at organo at ang kanilang mga pag-andar ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbagsak - talamak vascular insufficiency na may pagbawas sa tono ng vascular, pagbawas sa pag-andar ng contractile ng puso at pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo; ilang mga mananaliksik ay hindi gumagawa ng pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng "shock" at "collapse". Depende sa dahilan na naging sanhi ng pagkabigla, mayroong: sakit shock, hemorrhagic (pagkatapos ng pagkawala ng dugo), hemolytic (sa panahon ng pagsasalin ng ibang pangkat ng dugo), cardiogenic (dahil sa myocardial damage), traumatic (pagkatapos ng matinding pinsala), paso (pagkatapos ng malawak na pagkasunog), infectious-toxic, anaphylactic shock, atbp.

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay sanhi ng isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa mga apektadong organo. Sa pagsusuri, ang mukha ng pasyente ay katangian sa isang estado ng pagkabigla. Inilarawan ito ni Hippocrates (Hippocratic mask): “...Ang ilong ay matangos, ang mga mata ay lubog, ang mga templo ay lumubog, ang mga tainga ay malamig at masikip, ang mga earlobe ay nakatalikod, ang balat sa noo ay matigas, panahunan at tuyo, ang kulay ng buong mukha ay berde, itim o maputla, o tingga.” . Kasama ang mga nabanggit na palatandaan (haggard, maputla na mukha, lumubog na mga mata, pamumutla o cyanosis), ang pansin ay iginuhit sa mababang posisyon ng pasyente sa kama, kawalang-kilos at kawalang-interes sa kapaligiran, halos hindi naririnig, "nag-aatubili" na mga sagot sa mga tanong. Maaaring mapangalagaan ang kamalayan, ngunit ang pagkalito, kawalang-interes at pag-aantok ay napapansin. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding panghihina, pagkahilo, panlalamig, panlalabo ng paningin, ingay sa tainga, at kung minsan ay isang pakiramdam ng mapanglaw at takot. Ang mga patak ng malamig na pawis ay madalas na lumilitaw sa balat, ang mga limbs ay malamig sa pagpindot, na may cyanotic tint sa balat (ang tinatawag na peripheral signs of shock). Ang paghinga ay kadalasang mabilis, mababaw, na may depressed function sentro ng paghinga Dahil sa pagtaas ng hypoxia ng utak, posible ang apnea. Oliguria (mas mababa sa 20 ML ng ihi bawat oras) o anuria ay nabanggit.

Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod mula sa labas ng cardio-vascular system: napakabilis ng pulso, mahinang pagpuno at boltahe ("tulad ng thread"), V malubhang kaso hindi ito posible na suriin ito. Ang pinakamahalagang palatandaan ng diagnostic at ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Bumababa ang maximum, minimum, at pulse pressure. Maaaring isaalang-alang ang pagkabigla kapag ang systolic pressure ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art. (mamaya ito ay bumababa sa 50 - 40 mm Hg o hindi kahit na napansin); Ang diastolic na presyon ng dugo ay bumababa sa 40 mm Hg. Art. at sa baba. Sa mga taong may nakaraan arterial hypertension ang larawan ng pagkabigla ay maaaring obserbahan kahit na may higit pa mataas na rate IMPYERNO. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na may paulit-ulit na mga sukat ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Sa hypovolemic at cardiogenic shock, ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay lubos na binibigkas. Sa hypovolemic shock, hindi katulad ng cardiogenic shock, walang namamaga, pumipintig na mga ugat sa leeg. Sa kabaligtaran, ang mga ugat ay walang laman, bumagsak, ang dugo ay maaaring makuha sa panahon ng pagbutas ulnar na ugat mahirap at minsan imposible. Kung itataas mo ang kamay ng pasyente, makikita mo kung paano agad na nahuhulog ang saphenous veins. Kung ibababa mo ang iyong braso upang ito ay makalawit mula sa kama, ang mga ugat ay mapupuno nang napakabagal. Sa cardiogenic shock, ang mga ugat ng leeg ay napuno ng dugo, at ang mga palatandaan ng pulmonary congestion ay ipinahayag. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga klinikal na tampok ay lagnat na may matinding panginginig, mainit, tuyong balat, at sa mga advanced na kaso, mahigpit na tinukoy ang nekrosis ng balat na may pagtanggi nito sa anyo ng mga paltos, petechial hemorrhages at binibigkas na marbling ng balat. Sa anaphylactic shock, bilang karagdagan sa mga sintomas ng sirkulasyon, iba pang mga pagpapakita ng anaphylaxis ay nabanggit, sa partikular na balat at sintomas ng paghinga(pangangati, pamumula, urticarial rash, Quincke's edema, bronchospasm, stridor), pananakit ng tiyan.

Ginagawa ang differential diagnosis sa talamak na pagpalya ng puso. Bilang pagkilala sa mga palatandaan, mapapansin ng isa ang posisyon ng pasyente sa kama (mababa sa pagkabigla at semi-upo sa pagpalya ng puso), ang kanyang hitsura(sa kaso ng shock, isang Hippocratic mask, pamumutla, marbling ng balat o kulay-abo na cyanosis, sa kaso ng pagkabigo sa puso - madalas na isang mala-bughaw, namumugto na mukha, namamagang pulsating veins, acrocyanosis), paghinga (sa kaso ng shock ito ay mabilis, mababaw, sa kaso ng pagpalya ng puso - mabilis at tumindi, madalas na mahirap), pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso at mga palatandaan ng kasikipan ng puso (mabasa-basa na mga rales sa baga, pagpapalaki at lambing ng atay) na may pagkabigo sa puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagkabigla.

Ang paggamot ng shock ay dapat matugunan ang mga kinakailangan ng emergency therapy, ibig sabihin, kinakailangan na agad na gumamit ng mga gamot na nagbibigay ng epekto kaagad pagkatapos ng kanilang pangangasiwa. Ang pagkaantala sa paggamot sa naturang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder, ang hitsura ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at maging direktang sanhi ng kamatayan. Dahil ang pagbawas sa tono ng vascular at pagbaba ng daloy ng dugo sa puso ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng shock, mga therapeutic measure pangunahing dapat ay naglalayong pagtaas ng venous at arterial tone at pagtaas ng dami ng likido sa daluyan ng dugo.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilalagay nang pahalang, iyon ay, walang mataas na unan (kung minsan ay nakataas ang kanyang mga binti) at nagbibigay ng oxygen therapy. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka sa kaso ng pagsusuka; Ang pag-inom ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay natural na kontraindikado. Sa kaso ng pagkabigla, tanging ang intravenous infusion ng mga gamot ang maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ang isang disorder ng sirkulasyon ng tisyu ay nakakapinsala sa pagsipsip ng mga gamot na pinangangasiwaan nang subcutaneously o intramuscularly, pati na rin ang pagkuha sa bibig. Ang mabilis na pagbubuhos ng mga likido na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay ipinahiwatig: colloidal (halimbawa, polyglucin) at mga solusyon sa asin upang mapataas ang presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art. Ang isotonic sodium chloride solution ay angkop bilang paunang pang-emergency na therapy, ngunit kapag ang napakalaking volume ay naisalin, maaaring magkaroon ng pulmonary edema. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang unang bahagi ng solusyon (400 ml) ay ibinibigay bilang isang stream. Kung ang shock ay dahil talamak na pagkawala ng dugo, kung maaari, ang dugo ay isinasalin o ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay ibinibigay.

Sa kaso ng cardiogenic shock, dahil sa panganib ng pulmonary edema, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiotonic at vasopressor na gamot - pressor amines at digitalis na paghahanda. Para sa anaphylactic shock at shock resistant sa fluid administration, ipinapahiwatig din ang therapy na may pressor amines.

Ang norepinephrine ay kumikilos hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso - ito ay nagpapalakas at nagpapabilis ng mga contraction ng puso. Ang norepinephrine ay ibinibigay sa intravenously sa bilis na 1-8 mcg/kg/min. Sa kawalan ng dispenser, magpatuloy tulad ng sumusunod: ibuhos ang 150-200 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution na may 1-2 ml ng 0.2% norepinephrine solution sa dropper at i-install ang clamp upang ang iniksyon rate ay 16-20 patak bawat minuto. Pagsubaybay sa presyon ng dugo tuwing 10 - 15 minuto, kung kinakailangan, doblehin ang rate ng pangangasiwa. Kung ang paghinto ng pangangasiwa ng gamot sa loob ng 2 - 3 minuto (gamit ang isang clamp) ay hindi nagiging sanhi ng paulit-ulit na pagbaba ng presyon, maaari mong tapusin ang pagbubuhos habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon.

Ang dopamine ay may mga pumipili na epekto sa vascular. Nagdudulot ito ng vasoconstriction ng balat at mga kalamnan, ngunit nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng mga bato at mga panloob na organo. Ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa isang paunang rate ng 200 mcg / min. Sa kawalan ng isang dispenser, maaaring gamitin ang sumusunod na pamamaraan: 200 mg ng dopamine ay natunaw sa 400 ML ng asin, ang paunang rate ng pangangasiwa ay 10 patak bawat minuto, kung walang epekto, ang rate ng pangangasiwa ay unti-unting tumaas hanggang 30 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis.

Dahil maaring magdulot ng pagkabigla sa iba't ibang dahilan, kasama ang pangangasiwa ng mga likido at vasoconstrictors, ang mga hakbang ay kinakailangan laban sa karagdagang impluwensya ng mga sanhi ng kadahilanang ito at ang pagbuo ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbagsak. Para sa tachyarrhythmias, ang remedyo ng pagpili ay electropulse therapy, para sa bradycardia - electrical stimulation ng puso. Sa hemorrhagic shock, ang mga hakbang na naglalayong ihinto ang pagdurugo (tourniquet, masikip na bendahe, tamponade, atbp.) ay nauuna. Sa kaso ng obstructive shock pathogenetic na paggamot ay thrombolysis para sa thromboembolism pulmonary arteries, drainage pleural cavity para sa tension pneumothorax, pericardiocentesis para sa cardiac tamponade. Ang pericardial puncture ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng myocardial damage na may pag-unlad ng hemopericardium at nakamamatay na ritmo ng mga kaguluhan, samakatuwid, kung ganap na pagbabasa Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang setting ng ospital.

Sa traumatikong pagkabigla Ang lokal na kawalan ng pakiramdam (novocaine blockade ng lugar ng pinsala) ay ipinahiwatig. Sa kaso ng traumatic, burn shock, kapag ang adrenal insufficiency ay nangyayari dahil sa stress, kinakailangan na gumamit ng prednisolone at hydrocortisone. Para sa infectious-toxic shock, inireseta ang mga antibiotic. Sa kaso ng anaphylactic shock, ang muling pagdadagdag ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa din mga solusyon sa asin o mga colloidal solution (500 - 1000 ml), ngunit ang pangunahing paggamot ay adrenaline sa isang dosis na 0.3 - 0.5 mg subcutaneously na may paulit-ulit na mga iniksyon tuwing 20 minuto, bilang karagdagan mga antihistamine, glucocorticoids (hydrocortisone 125 mg intravenously tuwing 6 na oras).

Lahat mga therapeutic measure ay isinasagawa laban sa background ng ganap na pahinga para sa pasyente. Ang pasyente ay hindi madala. Ang pag-ospital ay posible lamang pagkatapos na mailabas ang pasyente mula sa pagkabigla o (kung ang therapy na sinimulan sa lugar ay hindi epektibo) ng isang espesyal na ambulansya, kung saan ang lahat ng kinakailangang hakbang sa paggamot ay ipinagpatuloy. Sa kaso ng matinding pagkabigla, dapat kang magsimula kaagad aktibong therapy at sabay tawag sa brigada masinsinang pagaaruga"sa aking sarili". Ang pasyente ay napapailalim sa emergency na ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital o isang espesyal na departamento.

Shock ako degrees -^ magaan na anyo: malinaw ang kamalayan, maaaring magkaroon ng pagkaantala.

Ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 100 mm Hg. Art. Tachycardia 90-100 beats sa G. Bahagyang pamumutla.

Shock At degrees -*- avg. kalubhaan: mas maliwanag ang pamumutla. pagkahilo,

Ang presyon ng dugo hanggang sa 80 mm Hg. Art. rate ng puso - 110-130 beats bawat G, mahina ang pulso, nawawala, malagkit na pawis, madalas na mababaw na paghinga.

Shock Degrees -> malala balat na may kulay-abo na tint, may malay

form:_ Mayroong ilang mga sakit, ngunit ang pasyente ay ganap na walang malasakit, halos hindi tumutugon sa sakit. IMPYERNO<75 мм. рт.ст. Пульс>160 in G, parang sinulid, Mga makabuluhang abala sa paghinga. Shock IV degrees-*- predagonia lubhang malubhang kondisyon walang malay

o _ pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy. Hindi sinasadya

paghihirap: pagdumi at pag-ihi. Humihina ang paghinga.

Mga hakbang sa intensive care at resuscitation

para sa mga shocks:

A). Anaphylactic shock.

Ang anaphylactic shock ay bunga ng isang agarang reaksiyong alerdyi; sinamahan ng mga sakit na nagbabanta sa buhay ng lahat ng mga sistema ng katawan: respiratory, cardiovascular, nervous, endocrine, atbp. Mga sanhi:

Mga gamot(antibiotics, bitamina, sulfonamides, serum, bakuna, atbp.).

Kagat ng insekto.

Mga produktong pagkain (itlog, dalandan, strawberry, atbp.).

5. Pollen mula sa mga halaman at puno (kapag nagsasagawa ng mga diagnostic test).

Nangyayari ang anaphylactic shock mabagyo. Ang kamatayan ay nangyayari alinman sa asphyxia o mula sa hypotension.

2 yugto ng pagkabigla > yugto ng mainit na pagkabigla

^ yugto ng malamig na pagkabigla.

Lumilitaw ang klinikal na larawan at mabilis na lumalaki: biglang may pakiramdam ng presyon, paninikip sa dibdib, panghihina, hirap sa paghinga.

Pakiramdam ng init sa buong katawan. Ulo sakit, pagkahilo, pagduduwal, pagkasira

pangitain. Pagsisikip ng tainga, paresthesia, pamamanhid ng dila, labi, paa,

pagtaas ng pangangati ng balat, lalo na ang mga palad, iba't ibang mga pantal sa balat.

Ang mga pasyente ay hindi mapakali at natatakot. Ang paghinga ay maingay, sumisipol, maririnig sa malayo.

Bilang isang patakaran, ang isang pagkasira sa aktibidad ng cardiovascular ay nangyayari nang mabilis sa

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang madalas na parang thread na pulso. Ang pasyente ay namumutla at lumilitaw

sianosis. Ang mga pasyente na may coronary heart disease (CHD) ay nagkakaroon ng mga sintomas

coronary insufficiency, na nagpapalubha klinikal larawan.

Ang spasm ng makinis na kalamnan ay humahantong sa bronchospasm at laryngeal edema sanhi

pagkabigo sa paghinga. Posibleng pulmonary edema, cerebral edema, psychomotor

kaguluhan, na nagtatapos sa adynamia. Pagkawala ng kamalayan, hindi sinasadya

pag-ihi at pagdumi.

Sa anyo ng kidlat na may biglaang pag-aresto sa puso at paghinga, ang mga pasyente ay hindi

magawang walang reklamo.

Sa clinic minsan lumalabas na isang partikular na sindrom ang nangunguna.

Depende dito, ang mga sumusunod na uri ng anaphylactic reaksyon ay nakikilala: shock:

tipikal na opsyon(tingnan sa itaas);

hemodynamic(1st place sa klinika para sa cardiovascular system disorders);

variant ng asphyxial(pangingibabaw ang phenomena ng acute respiratory failure);

tserebral(na may mga pangunahing pagbabago sa gitnang nerbiyos

mga sistema);

opsyon sa tiyan(kung saan ang pamamaga at pagdurugo sa mga organo ng tiyan

cavities na may matalim masakit na manifestations gayahin ang klinika talamak

tiyan).

Agad at mabilis(ang kinalabasan ay ganap na nakasalalay sa bilis at lakas ng mga hakbang na ginawa) ang mga sumusunod na aktibidad ay dapat isagawa: Sa kaso ng parenteral intake ng allergen, mag-apply ng tourniquet proximally, sa kaso ng oral intake - banlawan ang tiyan, sa kaso ng kagat - alisin ang insect sting. Tingnan ang talahanayan sa ibaba.

Paggamot ng mga pasyente na may anaphylactic shock na dulot ng droga.

Mandatory shockmga aktibidad (sa lugar ng pagkabigla).

\. Kung ang anaf shock ay nangyayari sa panahon ng intravenous drip administration ng isang allergen na gamot, ang karayom ​​ay naiwan sa ugat at ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan nito.

Intensive therapy(sa ilalim ng mga espesyal na kondisyonmga kagawaran),

1. Venipuncture,

venesection at magbigay ng mga gamot sa intravenously.

Reanimation

Tumigil ka administrasyon ng droga, na nagdulot ng anaphylactic

2. Sa kaso ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo: - 1 ml ng 0.2% norepinephrine o iv drip o stream! - 2 ml ng 1% mezaton solution o 2.5

mghypertensin na may p-glucose.

2. Bibig-sa-bibig, bibig-sa-ilong na bentilasyon.

Mahigpit na post. Mode (ihiga ang pasyente, ipihit ang kanyang ulo sa gilid at palawakin ang kanyang panga upang maiwasan ang pagbawi ng dila at asphyxia (alisin ang mga pustiso). Kung maaari, aspirasyon ng mucus at foam sa labas ng paraan.

4. Ang adrenaline ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.5-1.0 ml ng 0.1% na solusyon sa intravenously, kung ang presyon ng dugo ay hindi tumaas pagkatapos ng 15-20", muling ipakilala ang 0.5 ml.

Para sa asphyxial variant: 20 mleuphylline o 2 ml ng 0.5% isadrin solution, 1-2 ml ng 0.05% alupenta solution.

4. Ang prednisolone ay pinangangasiwaan sa rate na 1-5 mg/kg body weight, dexamethasone - 15-20 mg, hydrocortisone 125-500 units.

3. Intubation o tracheostomy.

4. Pagpasok ng catheter sa jugular o femoral para sa infusion therapy at pangangasiwa ng mga countercurrent na gamot.

5. Ang prednisolone ay ibinibigay sa rate na 2 mg/kg body weight o 100-300 mg ng hydrocortisone

sa\in o sa\m.

5. Diphenhydramine o

suprastin, pipolfen 5-6 ml

5. Para sa NMS, pagkatapos ng 5 minutong masahe, 4% sodium solution ang ibinibigay (sa rate na 2-3 ml/kg body weight).

6. Pipolfen 2.5% 2-4 ml, suprastin 2% 2-4 ml o 5 ml 1% diphenhydramine.	6. Lasix, cardiac glycosides (digoxin, Celanide), depende sa kondisyon ng pasyente.	6. Kung huminto ang puso, ang adrenaline ay tinuturok sa loob ng puso.
7. Para sa bronchospasm: Eufillin 2.4% IV o Isadrin 0.5% - 2.0 SC o Alupent 0.5% 1-2 ml SC.	7. Pagsipsip ng uhog, paglabas ng pagbawi ng dila,	7. Para sa epileptic katayuan at normal na presyon ng dugo, 1-2 ml ng 2.5% aminazine solution o 2-4 ml ng 0.5% snduxen solution ay ibinibigay.
8. Para sa pagpalya ng puso, ang cardiac glycosides o diuretics ay ibinibigay.	8. C>2 na binasa sa pamamagitan ng antifoam (alcohol) gamit ang nasal catheter.	8. Mga hakbang sa resuscitation isinasagawa ng mga dalubhasang koponan.
9. Sa anaf. Ang pagkabigla mula sa penicillin ay ibinibigay nang isang beses sa 1 milyong mga yunit. penicillinase sa 2-3 ml na asin. solusyon.	9. Kung walang epekto, ang lahat ng mga gamot ay muling ibibigay sa pamamagitan ng	9. Pagkatapos mapawi ang mga talamak na sintomas ng anaphylactic shock, pagpapaospital sa loob ng 1-2 linggo (desensitization, dehydration, detoxification o corticosteroids).
10. Tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon, pag-iniksyon ng adrenaline sa lugar ng iniksyon
labing-isa. Malamig.
12. Oxygen therapy.
13. Kailan pasalita mga gamot - gastric lavage, pagbabanlaw ng ilong ng tubig na tumatakbo at paglalagay ng 0.1% adrenaline solution at 1% hydrocortisone solution
14. IV soda 2-4% -200-400 ml, p/shock. likido
15. CPR, tracheostomy kung ipinahiwatig.

Anti-shock kit para sa anaphylactic shock

\. Mga syringe, disposable infusion system, tourniquet, electric suction, oxygen cylinder, ventilator, kit para satracheal intubation.

Adrenaline 0.1% - 1.0 5 ampoules.

Norepinephrine 0.2%-], Mga 3-5 ampoules.

Prednisolop sa amp. (30 mg) 3-5 ampoules.

Hydrocortisone 125 mg (5 ml) 3-5 ampoules.

Mezaton 1% - 1.0 5 ampoules.

1. Cordiamin 2.0 5 ampoules, sulfacamphocaine 2 ml 10%.

Eufshlin 2.4% -10.0 10 ampoules.

Strophanthin 0.05% - 1.0 5 ampoules.

10. Korglikon 0.06%-1.0 5 ampoules.\\. Lasix 1%-2.0 5 ampoules.

Morphine 1%-1,0 2-3 ampoules (sa kaso ng talamak na kaliwang ventricularkakulangan).

Mga antihistamine (pipolfen, diphenhydramine, suprastin sa amp.).

Glucose 5% sa isang bote, saline solution sa isang bote.

Reopoliglyukin 400ml, hemodez 400ml.

Droperidol 0.25% 5 ml No. 3.

Anticonvulsants (seduxen 0.5% - 2.0 No. 3-5).

38. Mga pocket inhaler na may mga adrenergic agonist (salbutamol, alupent). 19. Penicillinase 1 milyong yunit.

Ang pasyente ay napapailalim sa agarang pag-ospital pagkatapos ng paggaling mula sa isang estado ng matinding pagkabigla. therapeutic department, sa intensive care unit, resuscitation at anesthesiology department. Transport sa isang dalubhasang ambulansya; Patuloy na magbigay ng emergency na tulong sa daan!

Pag-iwas sa anaphylactic shock,

Isang maingat na nakolektang kasaysayan ng allergy bago magsagawa ng anumang mga manipulasyon.

Tamang disenyo ng pulot. dokumentasyon (signal sheet!).

3. Hindi ka dapat magreseta ng maraming gamot nang sabay-sabay.

Obserbahan ang pasyente pagkatapos ng pagmamanipula sa loob ng 15-20 minuto.

Magandang malaman ang iba't-ibang mga klinikal na pagpapakita at emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock.

6. Magkaroon sa iyong lugar ng trabaho ng isang hanay ng mga gamot para sa anaphylactic shock (tingnan sa itaas).

, . ..>"..., "V".

Recipe para sa paksa: "Allergoses"

Sumulat ng mga reseta: .,

Adrenalin;

Prednisolone ampoule;

diphenhydramine, suprastin;

Eufillin para sa intravenous administration;

Mga glycoside ng puso (Strophanthin, intravenous corglycon);

Mezaton intravenous administration,

b). Atake sa puso- talamak na cardiovascular failure, na nailalarawan sa pamamagitan ng malubha arterial hypotension, nabawasan ang peripheral vascular resistance, matalim na pagbaba sa pag-ihi,pag-unlad ng matinding hypoxemia laban sa background ng pagbaba ng pumping function ng puso.Atake sa puso - Ito ay isang kumplikadong sintomas.

Mga sanhi: talamak na myocardial infarction (pinakakaraniwan), pulmonary embolism

arteries, acute arrhythmias, malubhang depekto sa puso, trauma dibdib, paghihiwalay ng interventricular septa, mga kalamnan ng papillary; mga bukol ng kalamnan sa puso, pericardial tamponade, malubhang diffuse myocarditis at iba pang mga sakit.

Klinika.

Diagnosis atake sa puso ay batay sa isang katangiang kumplikadong sintomas: /. Arterial hypotension (systolic blood pressure<80 и уменьшение пульсового presyon hanggang sa 20mm Hg. Art.)

Oliguria (anuria).

May kapansanan sa kamalayan (lethargy).

Ang mga pana-panahong senyales ng pagkabigla ay pamumutla, acrocyanosis, bumagsak na mga ugat, malamig na pawis.

Metabolic acidosis.

Mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso (ayon sa uri ng kaliwang ventricular): pagtaas ng igsi ng paghinga, acrocyanosis, tachycardia, basa-basa na mga rales sa baga,hemoptysis.

Mayroong 4 na anyo ng cardiogenic shock:

Reflex.

Arrhythmic.

Na may pagbaba sa dami ng dugo (hypovolemic).

totoo.

At 3 degree ng cardiogenic shock:

akodegree (medyo malala): BP hindi< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // degree (katamtamang malubha): Presyon ng dugo 60/40 mm Hg. Art. Tagal 5-10 oras. IIIdegree (napakalubha): IMPYERNO< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Mga prinsipyo ng emergency therapy:

Pangpamanhid.

Reseta ng mga gamot sa pressor.

Tumaas na venous flow sa puso (plasma substitutes).

Pagpapabuti ng microcirculation at rheology.

Apurahang Pangangalaga.

Naka-onakoyugto:

Mahigpit na pahinga sa kama, itaas ang dulo ng paa ng kama (upang mapataas ang daloy ng dugo sa puso).

Sapat na lunas sa pananakit (narcotic analgesics na may mezaton 0.3-0.5 hanggang 1 ml.)

Oxygen therapy.

Mga solusyon sa antishock (kung walang mga palatandaan ng central venous pressure): rheopolyglucin na may 200 ml (kontrol ng presyon ng dugo).

Para sa bradycardia, pangangasiwa ng atropine sulfate 0.1% -1.0 intravenously.

Paglisan sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon na sinamahan ng isang cardiology team

sa ilalim ng isang drip at oxygen therapy, pagkatapos lamang mabawi mula sa cardiogenic shock

II- Degree na Cardiovascular - pulmonary resuscitation sa ruta kasama ng pagsasalin ng dugo

droga.

Pagpaospital sa isang intensive care unit o intensive care unit -

departamento ng anesthesiology, lumampas sa emergency room!

Kwalipikado at dalubhasang pangangalagang medikal.

Sa intravenously 1-2 ml 0.2% norepinephrine sa isang isotonic solution.

Sa intravenously prednisolone 60-90 mg.

Intravenous drip Dopamine(50 mg sa 400 ml 5% glucose).

Oxygen therapy.

Pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo: reopolyglucin 150-300 ml.

Interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala.

Sa arrhythmic variant ng cardiogenic shock, ang pangunahing gawain ay pagpapanumbalik ng ventricular rate(electropulse therapy (EIT) electrical stimulation ng puso.

Intravenous drip administration ng soda 5% - 200-300 ml.

Napakaseryoso ng forecast!

V). Traumatic shock.

Malubhang pinsala - ikatlong nangungunang sanhi ng kamatayan sa mundo, lalo na

mataas na dami ng namamatay para sa mga traumatikong pinsala sa utak at pinsala sa utak

Ang ibig sabihin ng traumatic shock hypovolemia syndrome (nabawasan ang dami

nagpapalipat-lipat ng dugo at hypocirculation, na nabubuo bilang kinahinatnan

napakalaking pagkawala ng dugo na may kakulangan sa oxygen (hypoxia), na may pagbabago sa 1st

pagliko ng cardiovascular system, central nervous system,

pinsala sa lahat ng mahahalagang organo at sistema.

Ang shock ay batay sa: nabawasan ang dami ng sirkulasyon ng dugo, anemic

kadahilanan, sakit, paglabag sa integridad ng buto, pinsala sa mga panloob na organo.

Ang mga pangunahing sanhi ng traumatic shock:

Malakas na nakahiwalay o

Maramihang pinagsamang pinsala.

Mga salik na nag-aambag.

overstrain, overwork, exhaustion, hypothermia, mental overstrain (damdamin ng takot, overexcitation, depression, atbp.).

Mayroong 2 yugto ng pagkabigla:(mula sa kursong surgery ay sinusuri ko sa pamamagitan ng pagtatanong ng kaalaman

mag-aaral sa isyung ito). 1. Erectile (hanggang 10) - kaagad pagkatapos ng pinsala,2. Torpid.

Natutukoy ang kalubhaan ng pagkabigla shockogenicity ng pinsala(kalikasan ng pinsala, lokasyon, edad ng pasyente), pagbabasa ng presyon ng dugo, pulso, atbp. Ayon sa kalubhaan, ang traumatic shock ay nahahati sa 4 na degree,(tingnan sa itaas).

Kung ang mga hakbang sa anti-shock ay hindi isinasagawa sa unang dalawang araw, pagkatapos ay sa ika-3-4araw, ang mga pasyente ay namamatay mula sa talamak na sakit sa bato, pagkabigo sa atay at paghinga.

Apurahang Pangangalaga..Yugto ng prehospital sa sistema ng emerhensiya ay kinabibilangan ng mga aktibidad para sa isang buwan

ang mga pangyayaring iyon.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin: inaalis ang pagbawidila, palikuran ng oropharynx.Patuloy na pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga,

temperatura

Cardiopulmonary resuscitation (artipisyal na bentilasyon at hindi direktamasahe: puso)

Emergency hemostasis:

masikip na bendahe, presyon ng daliri sa sisidlan;

aplikasyon ng isang tourniquet; tamponade;

paglalagay ng clamp sa isang sisidlan, atbp.

Aseptic dressing para sa mga bukas na pinsala (indibidwal na pagbibihispakete).

Immobilization ng mga bali gamit ang mga improvised na paraan.-V Pampawala ng pananakit (mga gamot, huwag ibigay hanggang maalis)

Rational positioning ng biktima.

Tumawag ng ambulansya at lumikas sa pinakamalapit na pasilidad na medikal. punto o ospital.Malumanay na transportasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang medikal na propesyonal.

II. Sa isang espesyal na ambulansya.

Pagpapanatili ng patency ng mga daanan ng hangin (kalinisan ng oropharynx,

tracheobronchial aspiration gamit ang electric suction, kung kinakailangantracheal intubation).-> Pagtiyak ng sapat na palitan ng gas-02, pantulong at artipisyal

bentilasyon ng mga baga.

Emergency na pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sirkulasyon ng dami ng dugo (mabilis na iniksyon sa 1-2 veinsReopolyglucin, crystalloids).

Itigil ang pagdurugo (kung hindi nagawa dati).-> Pag-aalis ng acidosis (soda, lactasol, 3-buffer).Anesthesia sa pamamagitan ng mask (nitrous oxide), narcotic analgesics, mga gamot

neuroleptanalgesia, sedatives.

-> Makatuwirang pagkakalagay sa isang stretcher: hubo't hubad sa ambulansyasa kaso ng pinsala sa dibdib, semi-upo na posisyon,kung ang tiyan ay nasira - pahalang na posisyon, kung ang pelvis ay nasira - ang "palaka" na posisyon,

sa kaso ng pinsala sa ulo - Ang posisyon ni Fowler na ang dulo ng ulo ay nakatagilid sa15°.

~> Pagpapakilala ng cardiotonics at iba pang mga gamot.~>Pagkonekta ng mga monitor (kung magagamit).-> Pang-emergency na banayad na transportasyon, iwasan ang hindi kinakailangang paglilipat.

III. Sa isang post ng first-aid bago lumikas sa isang ospital. Pagtula (depende sa uri ng pinsala, tingnan sa itaas).Magiliw- pulmonary resuscitation (kung ipinahiwatig).Paglanghap ng humidified oxygenkawalan ng pakiramdam,

Mga gamot na anticonvulsant (tulad ng ipinahiwatig).

Ipagpatuloy ang infusion at transfusion therapy.-^ Kontrol para sa mahalaga mga function ng katawan at pag-aalis ng emergency

kanilang mga paglabag.-> Nutrisyon ng parenteral.

Apurahan, banayad na pagpapaospital na may patuloy na pagsubaybay ng isang health workerkamalayan, pulso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga. Kontrolin,

tiyakin ang passability respiratory tract, ayon sa mga indications na artipisyalbentilasyon, hindi direktang masahe.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha at kailangan siyang dalhin sa isang mahabang distansya, lalo na sa mga rural na lugar, hindi na kailangang magmadali, ipinapayong bahagyang magbayad para sa pagkawala ng dugo sa lugar, magbigay ng lunas sa sakit, maaasahan. immobilization, atbp.

"Ehersisyo:

Ibinibigay ko sa iyo, bilang karagdagan sa mga estado ng pagkabigla na tinalakay sa panayam na ito, upang maghanda para sa praktikal na aralin sa seksyong ito sa mga sumusunod na paksa:

paso shock;

hematotransfusion shock; toxic-infectious shock.