Mga indikasyon:

Intra-aortic at intra-arterial na pangangasiwa ng mga gamot;

Pangmatagalang pagsubaybay sa hemodynamics at arterial blood gas composition;

Arteriographic na pag-aaral;

Pagpasok ng isang intra-aortic balloon pump.

Contraindications:

Mga nagpapasiklab na pagbabago o mga peklat sa lugar ng singit;

Kawalan ng kakayahan na sumunod sa mga pasyente ng bed rest.

1. Nag-ahit sila, tinatrato ang inguinal na rehiyon ng isang antiseptikong solusyon, nililimitahan ito ng sterile na materyal.

2. Palpate ang pulso sa femoral artery 1-2 cm sa ibaba ng gitna ng pupart ligament.

3. I-anesthetize ang balat at subcutaneous tissue sa daanan ng arterya.

4. Sa pamamagitan ng isang puncture needle na 7 cm ang haba na may isang syringe o isang Seldinger needle, ang balat ay tinutusok sa itaas ng arterya at ang karayom ​​ay naka-advance sa cranial direksyon sa isang anggulo ng 45 ° sa ibabaw ng balat sa pulsating sisidlan.

5. Pagkatapos mabutas ang nauunang pader ng arterya, dapat lumabas ang arterial blood sa syringe. Kapag gumagamit ng isang Seldinger na karayom, ang isang daloy ng dugo ay lilitaw mula dito pagkatapos alisin ang mandrin.

6. Kung ang karayom ​​ay dumaan sa lumen ng arterya, idiskonekta ang syringe sa pamamagitan ng pagkurot sa cannula ng karayom ​​gamit ang isang daliri upang maiwasan ang labis na pagdurugo.

7. Ang isang metal na konduktor na may nababaluktot na dulo ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom ​​sa kahabaan ng arterial blood stream patungo sa puso, na hawak ang karayom ​​sa parehong posisyon. Ang konduktor ay dapat dumaan sa arterya na may kaunting pagtutol.

8. Sa sandaling lumipas ang konduktor, ang karayom ​​ay tinanggal, patuloy na inaayos ang posisyon nito.

9. Maingat na palawakin ang butas ng pagbutas gamit ang isang sterile scalpel.

10. Magpasok ng central venous catheter sa pamamagitan ng conductor.

11. Alisin ang konduktor at ikabit ang flushing system. Ang catheter ay naayos sa balat na may sutures ng sutla, inilapat ang isang sterile dressing.

Mga aksyon para sa mga posibleng komplikasyon:

Puncture ng femoral vein: presyon ng daliri sa loob ng 10 minuto;

Hematoma: pag-alis ng catheter, pagpindot sa lugar ng pagbutas sa loob ng 15-25 minuto, mahigpit na bendahe sa loob ng 30 minuto, pahinga sa kama, kontrol ng pulso sa mga arterya ng mas mababang paa;

Trombosis: pag-alis ng catheter, kontrol ng pulso sa mga arterya ng paa (posibleng distal embolism).

Cannulation ng radial artery

Mga indikasyon:

Intra-arterial blood injection sa panahon ng resuscitation;

Pangmatagalang pagsubaybay sa hemodynamics at arterial blood gas.

Contraindication:

Pagbara ng radial artery.

1. Ang balat ng panloob na ibabaw ng pulso ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nililimitahan ng mga sterile na punasan.

2. Sa distal na dulo ng radius, ang pulso sa radial artery ay palpated at ang balat at subcutaneous tissue ay anesthetized sa ibabaw nito.

3. Sa itaas ng radial artery, ang balat at mababaw na fascia ay pinuputol sa pahaba na direksyon para sa 2.5 cm.

4. Ang arterya ay maingat na nakahiwalay sa isang curved hemostatic forceps at silk ligatures ay dinadala sa ilalim nito - proximal at distal.

5. Ang distal na bahagi ng arterya ay nakagapos, ang arterya ay maingat na hinila pataas ng mga dulo ng proximal na sinulid, ang nauunang pader nito ay binigkas na may matulis na gunting.

6. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng arterya, isang proximal ligature ay nakatali sa ibabaw nito.

7. Ang intra-arterial injection ng sterile saline ay itinatag, ang sugat ay tinatahi, ang isang aseptic dressing ay inilapat.

Mga aksyon para sa mga posibleng komplikasyon:

Pagdurugo: presyon ng daliri, pagkatapos ay mahigpit na sterile bandage;

Spasm ng arterya: 2% papaverine solution topically at 2 ml subcutaneously.

Pamamaraan ng pagbubutas. Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa femoral triangle. Sa hangganan ng gitna at pangatlo ng medalya ng inguinal ligament, ang pulsation ng femoral artery ay tinutukoy. Ang sisidlan ay naayos sa pagitan ng dalawang daliri (pangalawa at pangatlo) ng kaliwang kamay. Ang karayom ​​ay kinuha gamit ang kanang kamay at ang balat, subcutaneous tissue, at pagkatapos ay ang nauuna na pader ng arterya ay tinusok sa isang anggulo ng 45 ° (Fig. 4). Matapos ang pakiramdam ng isang "pagkabigo", isang pulsating stream ng iskarlata na dugo ay nagsisimulang dumaloy sa hiringgilya sa pamamagitan ng karayom. Ang cannula ng karayom ​​ay ibinababa sa balat sa isang anggulo ng 20° at ang karayom ​​ay isulong sa sisidlan para sa isa pang 2-3 mm. Sa pamamagitan ng pagpindot sa syringe plunger, ang gamot ay dahan-dahang iniksyon.

Matapos alisin ang karayom ​​mula sa arterya, ang lugar ng pagbutas ng balat ay pansamantalang pinindot gamit ang isang daliri, pagkatapos ay isang gauze ball na moistened sa isang antiseptikong solusyon ay inilapat at mahigpit na naayos na may isang pressure bandage.

catheterization Ang pangunahing (subfascial) na mga sisidlan (mga arterya at ugat) ay isinasagawa ayon sa paraan ng Seldinger (Larawan 5) at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

kanin. 5. Vessel catheterization:

A - pagbutas, ang pagpapakilala ng isang konduktor sa pamamagitan ng karayom; B - pag-alis ng karayom ​​mula sa sisidlan; B - pagpapakilala ng catheter sa pamamagitan ng konduktor; G - pag-alis ng konduktor

Pagpapalawak (kung kinakailangan) ng channel ng sugat sa tulong ng isang dilator cannula na ipinasok sa pamamagitan ng wire.

Panimula kasama ang konduktor sa pamamagitan ng pag-ikot ng paggalaw ng catheter.

Pag-alis ng konduktor.

Femoral artery catheterization Indications: 1) X-ray contrast studies ng arterial system (arteriography, aortography, coronary angiography); 2) pag-install ng isang stent.

Pamamaraan.Sa mga kondisyon ng X-ray operating room sa ilalim ng local anesthesia, pagkatapos mabutas ang arterya, isang radiopaque catheter-probe ang ipapasa sa karayom ​​sa pamamagitan ng conductor patungo sa seksyong iyon ng vascular bed na kailangang i-contrast. Magsagawa ng angiography.

Pagkatapos alisin ang catheter, ang lugar ng pagbutas ng balat ay pinindot ng isang gauze ball o isang napkin na binasa ng isang antiseptikong solusyon, pagkatapos ay inilapat ang isang pressure bandage.

Mga komplikasyon: 1) arteriospasm; 2) pagbuo ng hematoma sa paravasal tissue; 3) trombosis ng sisidlan sa lugar ng pagbutas; 4) traumatic aneurysm.

Subclavian vein catheterization

P rendering:1) pagsasagawa ng pangmatagalang infusion therapy; 2) pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics (CVD, presyon sa mga tamang bahagi ng puso at pulmonary artery); 3) parenteral na nutrisyon; 4) pagsasagawa ng radiopaque studies (cavography, angiopulmonography); 5) pagtatanim ng isang cava filter; 6) pagtatanim ng isang elektrod para sa isang artipisyal na pacemaker.

Pamamaraan.Posisyon ng pasyente sa likod. Pagkatapos ng pagproseso ng surgical field, ang anesthesia ng balat ay ginaganap sa subclavian region sa pagitan ng II rib at ang gitnang ikatlong bahagi ng ibabang gilid ng clavicle. Pagkatapos ay isang puncture needle na 10-12 cm ang haba na may panloob na lumen na 2-3 mm sa isang anggulo na 30-40° sa ibabaw ng dibdib ay dahan-dahang ipinasok sa puwang sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib sa Wilson point ( sa ibaba ng gitna ng clavicle) o sa Abaniak point (sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle). Ang dulo ng karayom ​​ay naka-advance kasama ang ibabang gilid ng clavicle sa direksyon ng sternoclavicular joint (Larawan 6). Sa sandaling ang karayom ​​ay pumasok sa subclavian vein, ang "pagkabigo" ay nabanggit at kapag ang piston ay hinila pabalik, ang syringe ay napuno ng dugo. Ang pagkakaroon ng pagdiskonekta ng hiringgilya mula sa karayom, ang isang konduktor ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen nito sa ugat, ang karayom ​​ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng konduktor sa lalim na 10-15 cm. Sa labas, ang catheter ay sarado na may isang espesyal na plug, pagkatapos na punan ito ng isang heparinized na solusyon.

Mga komplikasyon: 1) pagbutas ng posterior wall ng ugat at paglabas ng catheter sa pleural cavity; 2) pinsala sa karayom ​​sa baga na may pagbuo ng pneumothorax; 3) detatsment ng catheter at ang paglipat nito sa pamamagitan ng ugat; 4) subclavian vein thrombosis; 5) pag-aalis ng catheter sa jugular vein.

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan para makakuha ng access sa pagbibigay ng mga gamot ay ang catheterize. Ang malalaki at gitnang mga sisidlan ay pangunahing ginagamit, tulad ng panloob na superior vena cava o jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa

Ang femoral vein ay matatagpuan sa inguinal region at isa sa mga pangunahing highway na umaagos ng dugo mula sa lower extremities ng isang tao.

Ang femoral vein catheterization ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• ang imposibilidad ng pagpasok ng mga gamot sa jugular, superior vena cava;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng resuscitation;
• vascular diagnostics (angiography);
• ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
• pacing;
• mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Upang mabutas ang femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa posisyong nakahiga at hiniling na mag-inat at bahagyang ibuka ang mga binti. Ang isang rubber roller o unan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, kung kinakailangan, ang buhok ay ahit, at ang lugar ng iniksyon ay limitado sa isang sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, ang isang ugat ay matatagpuan sa isang daliri at ang pulsation ay nasuri.

Kasama sa kagamitan ng pamamaraan ang:

• sterile na guwantes, bendahe, punasan;
• pangpawala ng sakit;
• karayom ​​para sa catheterization 25 gauge, syringes;
• laki ng karayom ​​18;
• catheter, nababaluktot na konduktor, dilator;
• panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at nasa kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa catheterization ng malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery ayon sa kanyang pamamaraan ay isinasagawa hanggang sa araw na ito:

• Ang agwat sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior iliac spine ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle thirds ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay pinutol sa magkabilang panig, na ginagawang subcutaneous anesthesia na may lidocaine o iba pang mga pangpawala ng sakit.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng pulsation ng ugat, sa rehiyon ng inguinal ligament.
• Kapag lumilitaw ang dugo ng isang madilim na kulay ng cherry, ang puncture needle ay humantong sa kahabaan ng sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
• Ang karayom ​​ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang nababaluktot na guidewire ay ipinasok sa kanyang cannula at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa pagsulong sa sisidlan, na may pagtutol, kinakailangan na bahagyang paikutin ang instrumento.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ​​ay tinanggal, pinindot ang lugar ng pag-iniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos na alisin ang punto ng iniksyon gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
• Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
• Matapos ang matagumpay na pagpapalit ng konduktor ng isang catheter, ang isang hiringgilya ay nakakabit dito at ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Kung ang dugo ay pumasok, pagkatapos ay isang pagbubuhos na may isotonic saline ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay tama.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng bed rest.

Pagpasok ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa katayuan ng pamamaraan., ang pagkakasunod-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Ang catheter ay nililinis gamit ang isotonic saline gamit ang isang flexible guidewire. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng plug, at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
• Ang lead "V" ay dinadala sa cannula ng karayom ​​o naayos gamit ang isang clamp. Sa device isama ang mode na "dibdib na pagtatalaga". Ang isa pang paraan ay ikonekta ang wire ng kanang kamay sa elektrod at i-on ang lead number 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Bawasan ang complex sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng ngipin ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
• Matapos ang mga ginanap na manipulasyon, ang tubo ay tinatahi o naayos na may bendahe.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinaka-karaniwang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay isang pagbutas ng posterior wall ng ugat at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom ​​upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest, mahigpit na bendahe, isang mainit na compress sa lugar ng hita.
• Ang pagbuo ng isang thrombus sa femoral vein ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo ay inireseta upang itaguyod ang resorption ng mga namuong dugo.
• Ang post-injection phlebitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pader ng ugat. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang temperatura na hanggang 39 degrees, ang ugat ay parang tourniquet, ang mga tisyu sa paligid nito ay namamaga, nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan ng antibiotic therapy at paggamot sa mga non-steroidal na gamot.
• Air embolism - hangin na pumapasok sa ugat sa pamamagitan ng karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaang kamatayan. Ang mga sintomas ng embolism ay panghihina, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit at konektado sa respiratory apparatus ng mga baga. Sa napapanahong tulong, babalik sa normal ang kondisyon ng tao.
• Infiltration - ang pagpapakilala ng gamot hindi sa venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at surgical intervention. Ang mga sintomas ay pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong medisina ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang makapagligtas ng maraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala ng mga pinakabagong teknolohiya, ang dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng mga kumplikadong manipulasyon ay bumababa.

I. Mga indikasyon. Ang pagbutas ng radial artery ay ginagawa upang: 1) matukoy ang mga gas ng dugo o 2) kumuha ng sample ng dugo kung imposibleng makuha ito mula sa isang ugat o mga capillary.

II. Kagamitan. Butterfly needles 23 o 25 gauge, 1- o 3-gram na hiringgilya, swab na babad sa alkohol at povidone-iodine (povidone-iodine complex), 4x4 gauze pad, isang sapat na halaga ng diluted heparin solution 1:1000.

III. Teknik ng pagpapatupad

A. I-flush ng maliit na halaga ng heparin solution (1:1000 dilution) sa syringe kung saan ihahatid ang sample ng dugo sa laboratoryo para sa pagtukoy ng blood gas. Ang isang maliit na halaga ng heparin coating sa mga dingding ng syringe ay sapat upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Ang sobrang heparin ay maaaring makagambala sa mga resulta ng laboratoryo. Kapag kumukuha ng dugo upang matukoy ang mga biochemical na parameter na may heparin, ang hiringgilya ay hindi hinuhugasan.

B. Ang pinakamalawak na ginagamit na pagbutas ng radial artery, na ilalarawan sa ibaba. Ang isang alternatibong opsyon ay isang pagbutas ng posterior tibial artery. Ang mga femoral arteries ay pinakamahusay na napangalagaan para sa mga emerhensiya. Ang brachial arteries ay hindi dapat mabutas dahil sa kakulangan ng collateral circulation sa kanila.

B. Suriin ang kondisyon ng collateral circulation at ang patency ng ulnar artery gamit ang Allen test. Sabay na pindutin ang radial at ulnar arteries sa iyong pulso, pagkatapos ay kuskusin ang iyong palad upang ito ay pumuti. Bawasan ang presyon sa ulnar artery. Kung ang palad ay nagiging pink sa loob ng wala pang 10 segundo, mayroong sapat na collateral circulation sa pamamagitan ng ulnar artery. Kung ang normal na kulay ng palad ay hindi naibalik sa loob ng 15 segundo o higit pa o hindi lilitaw, nangangahulugan ito na ang sirkulasyon ng collateral ay hindi maganda ang pag-unlad at mas mahusay na huwag mabutas ang radial artery sa kamay na ito. Pagkatapos ay kinakailangan upang suriin ang estado ng sirkulasyon ng collateral sa kabilang banda.

D. Upang makakuha ng sample ng dugo, kunin ang kamay ng pasyente sa kaliwang kamay at ituwid ito sa pulso. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, palpate ang radial artery (Larawan 19). Ang ilang tulong ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagmamarka sa lugar ng pagbutas gamit ang isang kuko.

E. Punasan muna ang puncture site gamit ang povidone-iodine swab, pagkatapos ay gamit ang alcohol swab.

E. Puncture ang balat sa isang anggulo na humigit-kumulang 30° at dahan-dahang isulong ang karayom ​​na may tapyas pataas hanggang sa lumabas ang dugo sa connecting tube (tingnan ang Fig. 19). Kapag kumukuha ng dugo mula sa isang arterya, hindi kinakailangan na lumikha ng isang malakas na vacuum sa syringe upang punan ito.

G. Iguhit ang kinakailangang dami ng dugo (ang pinakamababang kinakailangan) sa syringe. Ang dami ng dugo na kinuha ay hindi dapat lumampas sa 3-5% ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo (ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa isang bagong panganak na bata ay humigit-kumulang 80 ml/kg). Samakatuwid, kung ang 4 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang bagong panganak na may timbang na 1 kg, ito ay 5% ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo.

3. Pagkatapos tanggalin ang karayom, para matiyak ang sapat na hemostasis, maglagay ng pressure bandage na may gauze pad 4×4 sa pulso nang hindi bababa sa 5 minuto, ngunit para walang kumpletong occlusion ng mga arterya.

I. Bago matukoy ang mga gas ng dugo sa nakuha na sample, kinakailangan upang alisin ang mga bula ng hangin mula dito at hermetically isara ang syringe. Ang pagkabigong gawin ito ay maaaring magresulta sa mga pagkakamali sa mga resulta ng pagsusuri.

K. Ang hiringgilya pagkatapos ay inilagay sa yelo at agad na ipinadala sa laboratoryo. Sa form ng laboratoryo, ang oras ng sampling ng dugo, ang temperatura ng pasyente at ang antas ng hemoglobin ay nabanggit.

IV. Mga komplikasyon

A. Impeksyon. Ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagmamasid sa sterility sa panahon ng pamamaraan. Ang impeksyon ay kadalasang sanhi ng Gram-positive bacteria tulad ng Staphylococcus epidermidis. Dapat silang tratuhin ng nafcillin o vancomycin at gentamicin. Dapat matukoy ng bawat ospital ang sensitivity ng pathogen sa mga antibiotic.

B. Hematoma. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng hematoma, gamitin ang pinakamaliit na posibleng panukat ng karayom ​​at kaagad pagkatapos alisin ito, maglagay ng pressure bandage nang humigit-kumulang 5 minuto. Ang mga hematoma ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili.

B. Arteriospasm, trombosis at embolism. Ang panganib ng mga komplikasyon na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng pinakamaliit na posibleng panukat ng karayom. Sa trombosis, ang recanalization ng sisidlan ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ang arteriospasm, bilang isang patakaran, ay tinanggal sa sarili nitong.

D. Kakulangan ng mga resulta ng pagtukoy sa damuhan ng dugo. Ang sobrang heparin sa syringe ay maaaring humantong sa maling mababang pH at mga halaga ng PCO2. Bago gumuhit ng dugo, alisin ang solusyon ng heparin mula sa hiringgilya. Ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin sa sample ng dugo dahil sa isang tumutulo na syringe ay maaaring magresulta sa maling mataas na PO2 reading at maling mababang PCO2 reading.

Basahin din

• Oktubre 29

  

  Ang mga damit ng mga bata ay mas mabilis na madumi kaysa sa mga damit ng matatanda. Samakatuwid, sa kanya

• Oktubre 20

  

  Ang pagpili ng plus size na damit ay medyo naiiba sa pagpili ng mga karaniwang produkto.

• Oktubre 17

  

  Candies bilang isang regalo Walang ganoong holiday kung saan ito ay magiging

• Oktubre 17

  

  Ang bawat angler na nakahuli ng carp kahit isang beses ay hindi kailanman

• Oktubre 10

  

  Kung mas maliit ang kapaki-pakinabang na lugar ng isang studio apartment, mas mahirap itong i-equip. Gayunpaman

• Okt 8

  

  Ang mga maong ay maraming gamit na damit na kinikilala para sa mga kapaki-pakinabang na katangian nito,

• Okt 8

  

  Kung hindi mo alam kung paano sorpresahin ang isang bata, isipin ang tungkol sa mga laruang robot.

• Okt 8

  

  Maayos na anit, mukha, kamay - ang pangunahing kondisyon para sa pang-araw-araw na kaginhawahan,

• Okt 2

percutaneous catheterization femoral artery Seldinger isinagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga tool, na binubuo ng butas na karayom, dilator, tagapagpakilala, metal konduktor malambot na dulo at catheter, laki 4-5 F ( sa Pranses).

Ang mga modernong angiographic na aparato ay idinisenyo sa paraang para sa mabutas mas maginhawang gamitin ang kanang femoral artery. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa isang espesyal na mesa para sa angiography at ang kanang binti ay dinadala sa isang estado ng maximum pronasyon.

Ang pre-shaven right inguinal region ay pinahiran ng iodine, at pagkatapos ay pinupunasan ng alkohol at ihiwalay ng mga disposable sterile sheet upang maghanda ng isang malaking sterile na lugar para sa konduktor at catheter.

Dahil sa topographic anatomy ng femoral artery, kinakailangan upang mahanap ang inguinal ligament at hatiin ito sa pag-iisip sa tatlong bahagi. Ang projection ng pagpasa ng femoral artery ay madalas na matatagpuan sa hangganan ng gitna at medial third ng inguinal ligament. Hanapin mo siya palpation, bilang isang patakaran, ay hindi mahirap para sa pulsation nito. Mahalagang tandaan iyon sa gitna mula sa femoral artery ay ang femoral vein, at sa gilid- femoral nerve.

Gamit ang kaliwang kamay, ang femoral artery ay palpated sa panloob na ibabaw ng lower limb 2 cm sa ibaba ng inguinal ligament at naayos sa pagitan ng hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang sakit ng pagmamanipula ay nangangailangan ng pasyente, na may malay, na sumailalim sa infiltration anesthesia na may solusyon ng novocaine o lidocaine.

Pagkatapos magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous tissue na may 1% lidocaine solution o 2% novocaine solution, mabutas femoral artery. Puncture needle pumasok sa direksyon ripple, sa isang anggulo na hindi hihigit sa 45 degrees, na binabawasan ang kasunod na posibilidad ng labis na kink catheter.

Pagkiling sa panlabas na dulo mga karayom sa balat, tumusok sa nauunang dingding ng sisidlan. Ngunit mas madalas karayom pumasa sa magkabilang pader nang sabay-sabay, at pagkatapos ay ang dulo mga karayom pumapasok lamang sa lumen ng sisidlan kapag inililipat ito sa tapat na direksyon.

igloo ikiling pa sa hita, tanggalin dito mandrin at ipasok ang isang metal konduktor, ang dulo nito ay isulong sa lumen ng arterya ng 10-15 cm sa gitnang direksyon sa ilalim ng pupart ligament. Maingat na isulong ang tool, kinakailangan upang masuri ang pagkakaroon ng paglaban. Nasa tamang posisyon mga karayom sa sisidlan, dapat walang pagtutol.

Karagdagang promosyon konduktor, lalo na sa mga taong higit sa 50 taong gulang, kinakailangan na isakatuparan lamang sa ilalim ng kontrol ng X-ray hanggang sa antas ng ikalabindalawang thoracic vertebra (Th-12).

Sa pamamagitan ng balat gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay ay naayos konduktor sa lumen ng arterya, at karayom ay hinugot. Pinipigilan ng presyon ng daliri ang pag-alis mula sa arterya konduktor at paglabas nito sa ilalim ng balat ng arterial blood.

Sa panlabas na dulo konduktor isuot dilator, katumbas ng diameter sa input catheter. dilator pumasok sa pamamagitan ng paggalaw konduktor 2-3 cm sa lumen ng femoral artery.

Pagkatapos tanggalin dilator ilagay sa konduktor tagapagpakilala, na ipinasok ng konduktor sa femoral artery.

Sa susunod na yugto catheterization kinakailangan sa panlabas na dulo konduktor isuot catheter at i-promote ito malayo, pumasok sa tagapagpakilala at pagkatapos ay sa femoral artery.

Mula sa femoral artery catheter (mula sa Griyego. kathet?r - isang instrumento sa pag-opera para sa pag-alis ng laman ng lukab) - isang tubular na instrumento na idinisenyo upang ipasok ang mga gamot at radiopaque substance sa natural na mga channel at cavity ng katawan, dugo at lymphatic vessels, pati na rin upang kunin ang kanilang mga nilalaman para sa diagnostic o therapeutic na layunin. isinasagawa sa kahabaan ng vascular bed sa ilalim ng X-ray control hanggang aorta, pagkatapos konduktor inalis at karagdagang pagsulong ng catheter hanggang sa target na sisidlan natupad nang wala ito.

Dapat tandaan na pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ang lugar mabutas ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa base ng buto upang maiwasan ang hematoma.

Panlabas na iliac artery (arteria iliaca external, femoral artery (arteria temoralis) at ang kanilang mga sanga. Front view.

1-karaniwang iliac artery;

2-panloob na iliac artery;

3-panlabas na iliac artery;

4-lower epigastric artery;

5-femoral vein;

6-panlabas na genital arteries;

7-medial artery, sobre ng femur;

8-femoral arterya;

9-subcutaneous nerve;

10-lateral artery, sobre ng femur;

11-malalim na femoral artery;

12-mababaw na arterya, sobre ng ilium;

13-inguinal ligament;

14-malalim na arterya na bumabalot sa ilium;

15-femoral nerve.