– kawalan ng hangin tissue sa baga, sanhi ng pagbagsak ng alveoli sa isang limitadong lugar (sa isang segment, lobe) o sa buong baga. Sa kasong ito, ang apektadong tissue ng baga ay hindi kasama sa palitan ng gas, na maaaring sinamahan ng mga palatandaan pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, cyanotic discoloration ng balat. Ang pagkakaroon ng atelectasis ay tinutukoy ng auscultation, radiography at CT scan ng baga. Upang ituwid ang baga, maaaring magreseta ng therapeutic bronchoscopy, exercise therapy, chest massage, at anti-inflammatory therapy. Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon atelectatic na lugar.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang lung atelectasis (Griyego na "ateles" - hindi kumpleto + "ektasis" - pag-uunat) ay hindi kumpletong pagpapalawak o kabuuang pagbagsak ng tissue ng baga, na humahantong sa pagbaba sa respiratory surface at may kapansanan sa alveolar ventilation. Kung ang pagbagsak ng alveoli ay sanhi ng compression ng tissue ng baga mula sa labas, kung gayon sa kasong ito ang terminong "pagbagsak ng baga" ay karaniwang ginagamit. Sa gumuhong lugar ng tissue ng baga, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng nakakahawang pamamaga, bronchiectasis, fibrosis, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga aktibong taktika na may kaugnayan sa patolohiya na ito. Sa pulmonology, ang pulmonary atelectasis ay maaaring maging kumplikado iba't ibang sakit at pinsala sa baga; Kabilang sa mga ito, ang postoperative atelectasis ay nagkakahalaga ng 10-15%.

Mga sanhi

Ang atelectasis ng baga ay bubuo bilang isang resulta ng paghihigpit o imposibilidad ng daloy ng hangin sa alveoli, na maaaring dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang congenital atelectasis sa mga bagong silang ay kadalasang nangyayari dahil sa aspirasyon ng meconium, amniotic fluid, mucus, atbp. Pangunahing atelectasis ng baga ay katangian ng mga napaaga na sanggol na nabawasan ang edukasyon o kakulangan ng surfactant, isang anti-atelectasis factor na na-synthesize ng pneumocytes. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sanhi ng congenital atelectasis ay mga malformations sa baga at intracranial birth injuries, na nagdudulot ng depression ng respiratory center.

Sa etiology ng nakuha na pulmonary atelectasis pinakamataas na halaga nabibilang sa mga sumusunod na kadahilanan: pagbara ng bronchial lumen, compression ng baga mula sa labas, mga mekanismo ng reflex At mga reaksiyong alerdyi. Ang obstructive atelectasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng isang dayuhang katawan na pumapasok sa bronchus at naipon sa lumen nito. malaking dami malapot na pagtatago, paglaki ng endobronchial tumor. Sa kasong ito, ang laki ng atelectatic area ay direktang proporsyonal sa kalibre ng nakaharang na bronchus.

Ang mga agarang sanhi ng compression atelectasis ng baga ay maaaring maging anumang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. lukab ng dibdib na naglalagay ng presyon sa tissue ng baga: aortic aneurysm, mga tumor ng mediastinum at pleura, pinalaki ang mga lymph node sa sarcoidosis, lymphogranulomatosis at tuberculosis, atbp. Gayunpaman, ang pinaka karaniwang dahilan Ang pagbagsak ng baga ay nagiging napakalaking exudative pleurisy, pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Ang postoperative atelectasis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga at bronchi. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng isang pagtaas sa bronchial secretion at isang pagbawas sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi (mahinang pag-ubo ng plema) laban sa background ng isang pinsala sa operasyon.

Ang distension atelectasis ng mga baga ay sanhi ng kapansanan sa pag-uunat ng tissue ng baga ng mas mababang bahagi ng baga dahil sa limitadong respiratory mobility ng diaphragm o depression ng respiratory center. Ang mga lugar ng hypopneumatosis ay maaaring umunlad sa mga pasyente na nakaratay sa kama, sa mga sakit na sinamahan ng reflex na limitasyon ng paglanghap (ascites, peritonitis, pleurisy, atbp.), Pagkalason sa barbiturates at iba pang mga gamot, at paralisis ng diaphragm. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary atelectasis ay maaaring mangyari bilang resulta ng bronchospasm at pamamaga ng bronchial mucosa sa mga sakit ng isang allergic na kalikasan (asthmoid bronchitis, bronchial hika at iba pa.).

Pathogenesis

Sa mga unang oras, ang vasodilation at venous congestion ay nabanggit sa atelectatic area ng baga, na humahantong sa transudation ng edematous fluid sa alveoli. Mayroong pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme sa epithelium ng alveoli at bronchi at ang mga reaksyon ng redox na nagaganap sa kanilang pakikilahok. Ang pagbagsak ng baga at ang pagtaas ng negatibong presyon sa pleural cavity ay nagdudulot ng pag-aalis ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi. Sa binibigkas na mga paglabag ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay maaaring bumuo ng pulmonary edema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga palatandaan ng pamamaga ay bubuo sa pokus ng atelectasis, na umuusad sa atelectatic pneumonia. Kung imposibleng ituwid ang baga sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa sclerotic ay nagsisimula sa site ng atelectasis, na nagreresulta sa pneumosclerosis, bronchial retention cysts, deforming bronchitis at bronchiectasis.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pulmonary atelectasis ay maaaring pangunahin (congenital) at pangalawa (nakuha). Ang pangunahing atelectasis ay nauunawaan bilang isang kondisyon kapag ang isang bagong panganak na bata, sa ilang kadahilanan, ay hindi nagpapalawak ng baga. Sa kaso ng nakuhang atelectasis, mayroong isang pagbagsak ng tissue ng baga na dating kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga kundisyong ito ay dapat na makilala mula sa intrauterine atelectasis (isang walang hangin na estado ng mga baga na naobserbahan sa fetus) at physiological atelectasis (hypoventilation na nangyayari sa ilang malusog na tao at kumakatawan sa isang functional na reserba ng tissue sa baga). Ang parehong mga kundisyong ito ay hindi tunay na pulmonary atelectasis.

Depende sa dami ng tissue ng baga na "na-switch off" mula sa paghinga, ang atelectasis ay nahahati sa acinar, lobular, segmental, lobar at total. Maaari silang maging isa o dalawang panig - ang huli ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Isinasaalang-alang ang mga etiopathogenetic na kadahilanan, ang pulmonary atelectasis ay nahahati sa:

• nakahahadlang(nakakaharang, resorption) – nauugnay sa mekanikal na pagkagambala ng patency ng tracheobronchial tree
• compression(lung collapse) – sanhi ng pag-compress ng tissue ng baga mula sa labas ng akumulasyon ng hangin, exudate, dugo, nana sa pleural cavity
• contractionary– sanhi ng compression ng alveoli sa subpleural na bahagi ng baga sa pamamagitan ng fibrous tissue
• acinar- nauugnay sa kakulangan ng surfactant; matatagpuan sa mga bagong silang at matatanda na may respiratory distress syndrome.

Bilang karagdagan, ang isa ay makakahanap ng isang dibisyon ng pulmonary atelectasis sa reflex at postoperative, na umuunlad nang talamak at unti-unti, hindi kumplikado at kumplikado, lumilipas at paulit-ulit. Sa pagbuo ng pulmonary atelectasis, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala: 1- pagbagsak ng alveoli at bronchioles; 2 - phenomena ng plethora, extravasation at lokal na edema ng tissue ng baga; 3 - pagpapalit ng functional connective tissue, pagbuo ng pneumosclerosis.

Mga sintomas ng pulmonary atelectasis

Liwanag klinikal na larawan Ang pulmonary atelectasis ay nakasalalay sa bilis ng pagbagsak at dami ng hindi gumaganang tissue ng baga. Ang single segmental atelectasis, microatelectasis, at middle lobe syndrome ay kadalasang walang sintomas. Ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng acutely na binuo atelectasis ng isang lobe o ang buong baga. Sa kasong ito, ang biglaang pananakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng dibdib, paroxysmal shortness ng paghinga, tuyong ubo, cyanosis, arterial hypotension, at tachycardia. Ang isang matalim na pagtaas sa respiratory failure ay maaaring magdulot ng kamatayan.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita ng pagbaba sa respiratory excursion ng dibdib at isang lag ng apektadong kalahati sa panahon ng paghinga. Ang isang pinaikling o mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy sa itaas ng pokus ng atelectasis, ang paghinga ay hindi naririnig o nanghina nang husto. Sa unti-unting pagbubukod ng tissue ng baga mula sa bentilasyon, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng atelectatic pneumonia sa lugar ng hypopneumatosis. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng isang ubo na may plema, at isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa kasong ito, ang pulmonary atelectasis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng abscess pneumonia o kahit na isang abscess sa baga.

Mga diagnostic

Ang basehan mga instrumental na diagnostic Ang pulmonary atelectasis ay binubuo ng mga pag-aaral ng X-ray, pangunahin ang X-ray ng mga baga sa direkta at lateral projection. Ang X-ray na larawan ng atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng homogenous shading ng kaukulang pulmonary field, isang shift ng mediastinum patungo sa atelectasis (sa kaso ng pagbagsak ng baga - sa malusog na bahagi), isang mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong gilid, nadagdagan ang airiness ng kabaligtaran ng baga. Sa panahon ng fluoroscopy ng mga baga, sa panahon ng paglanghap, ang mga organo ng mediastinal ay lumilipat patungo sa gumuhong baga, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - patungo sa malusog na baga. Sa mga kahina-hinalang kaso, nililinaw ang data ng X-ray gamit ang CT scan ng mga baga.

Upang matukoy ang mga sanhi ng obstructive pulmonary atelectasis, ang bronchoscopy ay nagbibigay-kaalaman. Sa matagal nang atelectasis, ang bronchography at angiopulmonography ay isinasagawa upang masuri ang lawak ng sugat. Ang X-ray contrast na pagsusuri ng bronchial tree ay nagpapakita ng pagbaba sa lugar ng atelectatic na baga at pagpapapangit ng bronchi. Ayon sa data ng APG, maaaring hatulan ng isa ang kalagayan ng pulmonary parenchyma at ang lalim ng pinsala nito. Mag-aral komposisyon ng gas dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba bahagyang presyon oxygen. Bilang bahagi ng differential diagnosis, ang agenesis at hypoplasia ng baga, interlobar pleurisy, relaxation ng diaphragm, diaphragmatic hernia, lung cyst, mediastinal tumor, lobar pneumonia, cirrhosis of the lung, hemothorax, atbp ay hindi kasama.

Paggamot ng pulmonary atelectasis

Ang pagtuklas ng pulmonary atelectasis ay nangangailangan ng aktibo, proactive na taktika mula sa doktor (neonatologist, pulmonologist, thoracic surgeon, traumatologist). Sa mga bagong silang na may pangunahing atelectasis ng baga, ang mga nilalaman ay sinisipsip sa mga unang minuto ng buhay. respiratory tract rubber catheter, kung kinakailangan, intubation ng trachea at straightening ng baga.

Sa kaso ng obstructive atelectasis na dulot ng isang bronchial foreign body, ang therapeutic at diagnostic bronchoscopy ay kinakailangan upang alisin ito. Ang endoscopic sanitation ng bronchial tree (bronchoalveolar lavage) ay kinakailangan kung ang pagbagsak ng baga ay sanhi ng akumulasyon ng mga secretions na mahirap umubo. Upang maalis ang postoperative lung atelectasis, tracheal aspiration, percussion chest massage, breathing exercises, postural drainage, inhalations na may bronchodilators at paghahanda ng enzyme. Para sa pulmonary atelectasis ng anumang etiology, kinakailangan na magreseta ng preventive anti-inflammatory therapy.

Sa kaso ng pagbagsak ng baga na dulot ng pagkakaroon ng hangin, exudate, dugo at iba pang mga pathological na nilalaman sa pleural cavity, ang kagyat na thoracentesis o drainage ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Sa kaso ng matagal na pagkakaroon ng atelectasis, ang imposibilidad ng pagtuwid ng baga gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, o ang pagbuo ng bronchiectasis, ang tanong ng pagputol ng apektadong lugar ng baga ay itinaas.

Prognosis at pag-iwas

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng baga ay direktang nakasalalay sa sanhi ng atelectasis at ang tiyempo ng paggamot. Kung ang sanhi ay ganap na naalis sa unang 2-3 araw, ang pagbabala para sa kumpletong morphological na pagpapanumbalik ng lugar ng baga ay kanais-nais. Na may higit pa mamaya pagpapalawak ng baga, hindi maaaring ibukod ng isa ang pag-unlad ng pangalawang pagbabago sa gumuhong lugar. Ang napakalaking o mabilis na pagbuo ng atelektasis ay maaaring humantong sa kamatayan. Upang maiwasan ang pulmonary atelectasis, mahalaga na maiwasan ang aspirasyon ng mga banyagang katawan at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng panlabas na compression ng tissue ng baga, at mapanatili ang airway patency. Sa postoperative period, ang maagang pag-activate ng mga pasyente, sapat na lunas sa sakit, ehersisyo therapy, aktibong pag-ubo ng bronchial secretions, at, kung kinakailangan, ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay ipinahiwatig.

Ano ito? Ang atelectasis ay isang kondisyon ng baga na nabubuo sa kawalan ng hangin sa tissue ng baga. Karaniwan, ang mga hangin ay pumipindot sa mga dingding ng mga bag ng baga, na nagiging sanhi ng mga ito sa buong hugis, na kahawig ng isang bungkos ng mga ubas.

Kung walang hangin, ang baga ay tila "namumula" at nawawala ang kapunuan at dami nito. Gayunpaman, kung mayroong surfactant, ang pulmonary alveoli ay hindi magkakadikit. Ngunit, sa kawalan ng sangkap na ito, ang pagbagsak at pagdikit ng mga pulmonary vesicle ay sinusunod - ito ay tinatawag na pulmonary atelectasis.

Mga sintomas ng atelectasis ayon sa uri

Ang atelectasis ay nahahati sa dalawang pangunahing magkakaibang grupo, depende sa kung ang mga baga ay humihinga bago ang pag-unlad nito o hindi. Kung wala aktibidad sa paghinga– ang atelectasis ay magiging pangunahin o congenital, kung ang mga baga ay gumana – pangalawa o nakuha.

Pangunahing atelektasis bubuo lamang sa mga bagong silang. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay nakasalalay sa hindi pag-unlad ng tissue ng baga, sa paglunok ng meconium at amniotic fluid, na pagkatapos ng kapanganakan ay pinipigilan ang pagpuno ng mga baga ng hangin at ang kanilang physiological opening, pati na rin bilang isang resulta ng depression ng respiratory center. habang mga pinsala sa panganganak mga ulo.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang hereditary surfactant deficiency.

Congenital ang atelectasis ay maaaring maging focal o malawak. Sa unang kaso, ang igsi ng paghinga at pagka-bluish ng balat sa paligid ng bibig (nasolabial triangle) ay sinusunod; kung ang apektadong lugar ay maliit, walang mga sintomas. Ang malawak na pangunahing atelectasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga, pagkawalan ng kulay ng balat, maaaring humantong sa pag-unlad, at madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng bagong panganak.

Ang aspiration pneumonia ay lalong mapanganib kapag ang meconium (orihinal na dumi) ay nakapasok sa mga baga. Ito ay humahantong sa agresibong pamamaga, na naghihikayat sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na humahantong sa kamatayan.

Ang pinakamalaki ay ang kabuuang atelectasis. Pagkatapos, sa pababang pagkakasunud-sunod ng apektadong lugar, mayroong atelectasis ng lung lobe, segmental at lobular atelectasis. Ang pinakamaliit sa laki ay discoid atelectasis ng baga. Ito ay halos walang clinical manifestations.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang nakuha na atelectasis ay nahahati sa 4 na uri.

Obstructive atelectasis

Ang obstructive atelectasis ay nauugnay sa paglitaw ng isang sagabal sa daloy ng hangin sa loob ng mga baga, na maaaring matatagpuan sa iba't ibang antas. Ang mas malalim at mas malapit sa alveoli ay matatagpuan ang bloke, mas maliit ang lugar ng baga ay mawawalan ng hangin, at naaayon, ang hindi gaanong binibigkas na mga klinikal na sintomas ay magiging.

Ang mga dahilan para sa pagharang sa lumen ng bronchi ay:

• Banyagang katawan;
• Mucus plug;
• Napakakapal na plema;
• Tumor sa loob ng bronchus. Ang pinakakaraniwang dahilan ay bronchogenic;
• External compression ng bronchus sa pamamagitan ng tumor, scar tissue, o pinalaki na lymph node dahil sa metastasis ng malignant neoplasms.

Sa obstructive atelectasis, ang mga sintomas ay maaaring mawala sa loob ng ilang panahon o unti-unting umunlad. Karaniwan ang igsi ng paghinga ay lumilitaw at tumataas, na kinukumpleto ng isang tuyong ubo na patuloy at hindi nagdudulot ng ginhawa. Kapag humihinga, mahirap huminga.

Sa gilid ng "problema": ang dibdib ay bumababa sa dami, ang mga intercostal space ay makitid, ang balikat ay ibinaba, ang gulugod ay lumilipat sa malusog na bahagi. Balat maasul na kulay. Ang isang madalas na komplikasyon ng obstructive atelectasis ay pneumonia.

Ang pag-unlad ng pulmonya na may atelectasis ay dahil sa ang katunayan na sa apektadong bahagi ay tumaas negatibong presyon na humahantong sa kapansanan sa lymph at sirkulasyon ng dugo; ang likido, mga selula ng dugo, at uhog ay "hinihila" sa lumen ng walang hangin na bronchi.

Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang mga mikroorganismo ay madaling tumagos sa tisyu ng baga, na humahantong sa impeksiyon. Laban sa background na ito, ang pag-unlad ng pulmonary edema at kasunod na talamak na hypoxia ng katawan ay posible.

Compression atelectasis

Ang compression atelectasis ay nangyayari kung ang anumang pathological "volume" ay lilitaw sa pleural cavity, na nagsisimulang unti-unting i-compress ang tissue ng baga. Ang pagtaas sa kalubhaan ng pangunahing proseso ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng compressive factor at ang hitsura ng mga sintomas ng atelectasis.

Ang mga kadahilanan na naglalagay ng presyon sa mga baga mula sa loob ay:

• Ang isang malaking halaga ng nagpapaalab na likido, na isang kinahinatnan ng pleurisy - isang nagpapasiklab na proseso ng mga lamad ng mga baga laban sa background ng pneumonia, tuberculosis, mga sistematikong sakit(SLE, rayuma) at iba pang proseso;
• Ang hydrothorax ay ang akumulasyon ng likido sa paligid ng mga baga dahil sa mahinang paggana ng puso, kapag ang dugo ay tumitigil sa pulmonary veins at ang likidong bahagi ng dugo ay nagsimulang tumagas sa pleural na lukab;
• - hangin na pumapasok sa cavity ng baga mula sa loob at labas sa panahon ng mga pinsala sa dibdib;
• Hemothorax - dugo sa pleural cavity sa panahon ng napakalaking pagdurugo na nauugnay sa mga pinsala;
• Isang malaking tumor na nagmumula sa mga baga o bronchi.

Ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng compression atelectasis ay nangyayari laban sa background ng pinagbabatayan na sakit at unti-unting tumaas. Ang pangunahing tiyak mga klinikal na palatandaan magkakaroon ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pag-ubo, pakiramdam ng bigat at sakit sa apektadong kalahati ng dibdib.

Sa compression atelectasis, ang mga palatandaan ng cyanosis (blueness) ng mga labi at balat ay nabanggit. Sa gilid ng pag-unlad ng pagbagsak ng mga baga, ang dibdib ay pinalaki, mayroong isang nakaumbok na tisyu sa mga intercostal na puwang, at mayroong isang kapansin-pansing lag ng kalahating ito sa panahon ng paghinga.

Ang compression atelectasis ay naiiba sa obstructive atelectasis sa likas na katangian ng igsi ng paghinga. Sa unang kaso, ito ay halo-halong, i.e. tulad ng nakasaad sa itaas, ang paglanghap at pagbuga ay mahirap. Sa pangalawang kaso, ito ay expiratory sa kalikasan, i.e. Ang pagbuga lamang ay mahirap dahil sa umiiral na balakid.

Distension atelectasis

Ang distension atelectasis ay tumutukoy sa uri ng pagganap, kung saan mayroong pagbaba sa pagpuno ng hangin sa mga baga sa panahon ng inspirasyon dahil sa isang limitasyon sa dami ng paggalaw ng paghinga at bronchospasm.

Mga sanhi, pangunahing sintomas at palatandaan ng pleural hydrothorax:

Nangyayari dahil sa limitadong mekanika ng paggalaw ng paghinga:

• Sa mga pasyente sa pangmatagalan pahinga sa kama sa mas mababang mga lateral na bahagi ng mga baga;
• Kapag ang isang tao ay sinasadyang hindi huminga ng malalim dahil sa pananakit ng dibdib o tiyan;
• Kapag ang paglanghap ay pinipigilan ng akumulasyon ng hangin o likido sa lukab ng tiyan (i.e., ito ay bunga ng utot, ascites);
• Nabawasan ang pagkalastiko ng bronchi at tono ng kalamnan sa myasthenia gravis.

Gayundin, ang distensional atelectasis ay maaaring mangyari kapag ang respiratory center ng utak ay nalulumbay, na humahantong sa mahinang paghinga at reflex spasm ng bronchi:

• pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam;
• sa kaso ng barbiturate poisoning;
• sa kaso ng stroke, ang naturang atelectasis ay tinatawag na spastic o contractile.

Ang mga palatandaan ng ganitong uri ng patolohiya ay madalas na wala dahil sa maliit na sukat nito. Sa maraming foci, maaari itong magpakita bilang bahagyang igsi ng paghinga at isang tuyong ubo. Ang dibdib ay hindi asymmetrical, ang laki nito, bilang panuntunan, ay hindi nabago.

Kapag nakikinig sa mga baga sa malalim na pasukan, maaari mong marinig ang hitsura ng wheezing, na nauugnay sa pagbubukas ng mga gumuhong bahagi ng baga. Hindi tulad ng pulmonya, ang mga wheez na ito ay hindi nagpapatuloy at nawawala pagkatapos ng ilang paggalaw sa paghinga.

Pinaghalong atelektasis

Ang mixed atelectasis ay nangyayari kapag ang dalawa o tatlong uri ng pangalawang atelectasis ay pinagsama. Ito ay sinusunod kapag ang isang abscess sa baga ay nangyayari, isang focus ng pamamaga sa pulmonya, o isang lukab sa tuberculosis.

Ang mga kundisyong ito ay may mas kaunti kanais-nais na pagbabala kaysa sa iba.

Mga paraan ng impeksyon sa pulmonary tuberculosis, ang mga unang palatandaan at sintomas na dapat alertuhan ka:

Bilang karagdagan sa survey at layunin na pagsusuri, kabilang ang percussion at auscultation ng dibdib, ang isang X-ray na pagsusuri ay isinasagawa sa dalawang posisyon ng katawan (sa 2 projection). Ito ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng pulmonary atelectasis.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbagsak ng tissue ng baga:

1. Homogeneous darkening sa apektadong lugar. Ang laki ng anino ay depende sa uri ng atelectasis: na may lobar, ang malawak na pagdidilim ay ipinahayag, na may segmental - sa anyo ng isang wedge o tatsulok, na matatagpuan kasama ang tuktok nito patungo sa ugat ng baga, ang lobular atelectasis ay maramihan at katulad ng focal pneumonia. Ang ditension atelectasis ay matatagpuan mababa, malapit sa dayapragm, ay maliliit na sukat at ang hitsura ng mga nakahalang guhitan o madilim na mga disc.
2. Pag-alis ng mga organo: na may compression atelectasis, ang isang displacement ay sinusunod sa malusog na direksyon, dahil mayroong higit na presyon sa apektadong bahagi; na may obstructive atelectasis, sa kabaligtaran, ang displacement ay patungo sa atelectasis, dahil ang kaakit-akit na negatibong presyon ay tumataas sa apektadong bahagi.
3. Ang pagtaas ng simboryo ng diaphragm ay makikita mula sa lokasyon ng atay.

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang fluoroscopy, iyon ay, isang "live" na pag-aaral, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung saan ang mga organo ay inilipat depende sa yugto ng paghinga at pag-ubo. Ito ay isang karagdagang tanda ng atelectasis, na tumutulong upang makilala ang uri ng sakit.

Ang isang paunang radiological diagnosis ay "right lobe syndrome", kung saan ang pagdidilim ng lugar ng gitnang umbok ng kanang baga ay napansin.

Ang madalas na paglitaw ng atelectasis ng kanang baga ay nauugnay sa mga tampok na anatomikal kanang gitnang lobe bronchus: ito ay makitid at mahaba, kaya madalas itong nagsasapawan sa panahon ng isang proseso ng pathological.

Kung ang diagnosis ay hindi malinaw, ang pagsusuri sa X-ray ay pupunan ng computed tomography. Kapag ang lumen ng bronchi ay naharang, ang bronchoscopy ay ginaganap - pagsusuri kasama ang kurso ng bronchi gamit ang isang probe na may isang camera, na ipinasok sa respiratory tract.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng sanhi ng block at ang antas ng lokasyon nito.

Ang pangmatagalang atelectasis ay nangangailangan ng mga contrast research method: bronchography at angiopulmonography. Ang pag-aaral ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa lalim ng pinsala sa kaliwa at kanang mga baga, nagpapakita ng pagpapapangit ng bronchi, at sinusuri din ang kurso ng mga daluyan ng dugo.

Ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Tinutukoy ng diagnostic test na ito ang antas ng acute respiratory failure na humahantong sa kabuuang hypoxia.

Mga sintomas, pagsusuri at paggamot ng talamak na brongkitis sa mga matatanda:

Ang paggamot ng atelectasis sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng paglilinis ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang catheter, malubhang kaso magsagawa ng artipisyal na bentilasyon at pagpapalawak ng mga baga. Para sa mga immature na baga, ang mga hakbang ay inireseta upang mapabuti ang pagkahinog ng surfactant.

Una sa lahat, ito ang pagpapakilala ng mga gamot batay sa sangkap na ito. Mahalagang tandaan na sa panahon ng aspirasyon ng meconium, ang orihinal na dumi ay dapat na agad na alisin mula sa respiratory tract gamit ang electric suction, na lumilikha ng negatibong presyon.

Ang mga hakbang upang maalis ang pangalawang atelectasis ay pinagsama sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

• Kapag ginagamot ang obstructive atelectasis, ang bronchoscopy ay ginaganap: isang dayuhang katawan, isang malapot na pagtatago, ay inalis mula sa bronchi.
• Ang atelectasis na sanhi ng isang tumor ay inalis pagkatapos ng surgical treatment ng pinagbabatayan na sakit, i.e. Maaaring magsagawa ng operasyon, chemotherapy at radiation.
• Ang compression atelectasis ay nangangailangan ng kagyat na thoracentesis - pagbubutas sa mga tisyu sa intercostal space na may espesyal na karayom, na sinusundan ng pag-alis ng hangin o likido mula sa pleural cavity. Tinatanggal nito ang mekanikal na compression ng tissue ng baga.

Kung nangyari ang postoperative na mga anyo ng sakit, ang chest massage ay isinasagawa gamit ang pag-tap, paglanghap gamit ang mga bronchodilators (mga sangkap na nagpapalawak ng bronchi), at exercise therapy. Ang maagang pag-activate ng pasyente ay mahalaga kung siya ay nasa isang pahalang na posisyon sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, na may bali ng femur.

Ang kirurhiko paggamot ng atelectasis ay ipinahiwatig para sa pangmatagalang, talamak na pagbagsak ng mga baga, na hindi maaaring ituwid ng mga maginoo na pamamaraan. Sa panahon ng operasyon, ang apektadong bahagi ng baga ay tinanggal.

Ang anumang uri ng patolohiya na ito ay nangangailangan ng appointment ng anti-inflammatory therapy, at kung ang isang impeksiyon ay nangyari, antibiotics.

Atelectasis ng baga (Hindi kumpleto ang mga atelē ng Griyego, hindi natapos + ektasis stretching)

pagbagsak ng buong baga o bahagi nito dahil sa kapansanan sa bentilasyon na sanhi ng bronchial obstruction o compression ng baga. Alinsunod dito, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng obstructive at compression A. l. Kapag ang pangunahing bronchus ay naharang, ang buong baga ay nangyayari; kapag ang patency ng lobar o segmental bronchi ay may kapansanan, atelectasis ng kaukulang pulmonary lobes at mga segment. May kapansanan sa bronchial obstruction 4 - Ang ika-6 na order ay maaaring humantong sa pagbagsak ng bahagi ng pulmonary segment - subsegmental atelectasis. Ang hugis ng disc atelectasis ay nabuo bilang isang resulta ng pagbagsak ng ilang katabing lobes ng baga, na kadalasang nangyayari sa nagkakalat na mga sugat ng bronchopulmonary system (pneumonitis, fibrosing alveolitis, sarcoidosis). Sa pagbara ng terminal at respiratory bronchioles, nabuo ang lobular atelectasis. Ang bronchus ay maaaring sanhi ng isang banyagang katawan, malapot na plema, dugo, suka, o tumor. Hindi gaanong karaniwan, A. l. sanhi ng mga ruptures ng bronchi dahil sa iba't ibang mga pinsala, cicatricial narrowing ng bronchi bilang isang resulta ng mga pinsala o tuberculosis, pati na rin ang compression ng bronchi mula sa labas ng iba't ibang mga intrathoracic tumor, cyst, akumulasyon ng hangin at likido sa panahon ng pneumothorax, pleurisy . Paminsan-minsan, ang tinatawag na reflex atelectasis ay sinusunod, ang sanhi nito ay maaaring ang bronchial tubes na may pagsasara ng kanilang lumen.

Ang klinikal na larawan ay higit na nakadepende sa kung gaano karaming tissue ng baga ang napatay mula sa bentilasyon at kung gaano ito kabilis huminto. Ang pinaka-binibigkas na mga pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na nagaganap na atelectasis ng buong baga. halimbawa, kapag ang bronchi ay naharang ng makapal na uhog sa postoperative period, ito ay nangyayari, nagiging mas madalas, at kung minsan ay lilitaw. Ang progresibong pagkabigo sa paghinga ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang pader ng dibdib sa gilid ng atelectasis ay kapansin-pansing nahuhuli sa panahon ng paggalaw ng paghinga kumpara sa malusog na bahagi. Sa pagtambulin ito ay tinutukoy na mapurol, ngunit sa auscultation sila ay wala. lumilipat patungo sa atelectatic na baga (maaari itong matukoy sa pamamagitan ng lokalisasyon ng apical impulse, pati na rin sa pamamagitan ng percussion at auscultation ng puso). Na may atelectasis ng isang lobe o segment klinikal na baga Ang mga pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas, at kung minsan ay ganap na wala. Kilalanin ang A. l. sa ganitong mga kaso, ito ay posible lamang sa x-ray na pagsusuri, na kung saan ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng pathological na kondisyon na ito.

Upang matukoy ang A. l. Gumagamit sila ng multi-axis fluoroscopy ng dibdib, radiography sa frontal at lateral projection, tomography (kabilang ang computed tomography). X-ray na larawan ng A. l. iba-iba at depende sa dami ng gumuhong bahagi ng baga. Ang pangunahing sintomas ng A. l . ay pagtatabing ng lahat o bahagi ng pulmonary field. Sa mga unang oras pagkatapos ng bronchial obstruction, ang anino ng gumuhong baga ay magkakaiba, dahil ang ilan sa mga lobules ay naglalaman pa rin ng . Kasunod nito, ang pagtatabing ay nagiging pare-pareho; laban sa background nito, ang mga lumens ng bronchi ay hindi nakikita, tulad ng nangyayari sa nagpapasiklab na paglusot. Ang isa pang sintomas ng A. l. ay ang pagkakataon ng pagtatabing sa mga hangganan ng buong baga, ang lobe nito, segment. Dahil sa pagbaba sa dami ng gumuhong tissue sa baga, ang mga katabing bahagi ng baga ay tumataas at gumagalaw, at kung minsan ang posisyon ng mga tadyang, dayapragm, at mediastinal na mga organo ay nagbabago. Sa atelectasis ng buong baga, ang kaukulang kalahati ng dibdib ay makitid, matindi at pare-parehong pagtatabing ng buong pulmonary field ay natutukoy, ang pulmonary pattern ay hindi masusubaybayan ( kanin. 1 ). Ang mga Tomogram ay nagpapakita na ang pangunahing hangin lamang ang pumupuno hanggang sa punto ng pagbara. Ang mga mediastinal organ ay hinihila patungo sa atelectasis. sa apektadong bahagi ay nakataas, ito ay nanghina nang husto. Ang kabaligtaran na kalahati ng dibdib ay pinalawak, ang transparency ng pulmonary field ay nadagdagan, at aktibong kasangkot sa paghinga. Ang Fluoroscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kapansanan sa bronchial patency - pag-aalis ng mga mediastinal organ sa panahon ng paglanghap patungo sa atelectasis, at sa panahon ng pagbuga at pag-ubo - sa kabaligtaran na direksyon.

Sa atelectasis ng lung lobe, ang anino nito ay nabawasan sa dami, matindi at homogenous ( kanin. 2 ), ang interlobar na hangganan ay binawi patungo sa atelectasis at malinaw na hinahati ito mula sa mga kalapit na lobe. Ang mga katabing bahagi ng baga ay lumilitaw na mas magaan sa mga radiograph, at ang mga sisidlan sa mga ito ay inililipat. Palaging nagsisimula ang pagtatabing mula sa ugat ng baga, at ang panlabas na bahagi nito ay kadugtong sa hangganan ng pulmonary field. Na may atelectasis itaas na umbok Mayroong bahagyang paghila sa itaas na bahagi ng mediastinum, at may atelectasis ng lower lobe - ang ibabang bahagi.

Sa segmental atelectasis, ang matinding pagtatabing ng isang tatsulok o trapezoidal na hugis ay nabanggit, na ang isang dulo ay nakaharap sa ugat ng baga ( kanin. 3 ). Sa atelectasis ng mga basal na segment, ang pagtaas sa mga katabing seksyon ng diaphragm ay tinutukoy. Ang subsegmental atelectasis sa radiographs ay may mga guhit na tumatakbo mula sa site ng bronchial obstruction hanggang sa hangganan ng lobe. Hindi tulad ng anino ugat ang strip na ito ay hindi makitid patungo sa periphery, hindi naglalabas ng mga sanga at nagpapanatili ng isang linear na hitsura sa mga litrato sa iba't ibang mga projection. Sa gilid ng pulmonary field, ang strip ay lumalawak, na kumukuha ng hugis ng isang kampanilya, na tumutugma sa isang hugis ng funnel na pagbawi sa ibabaw ng baga. Ang hugis ng disc atelectasis ay may hitsura ng isang makitid na pahalang na strip, kadalasang matatagpuan sa mga cortical na bahagi ng mga baga ( kanin. 4 ).

Ang lobular atelectasis sa mga radiograph ay nagpapakita ng mga bilog o polygonal na anino na may diameter na 0.5-1 cm, naiiba sa pneumonic foci sa bilis ng paglitaw at paglaho, pagkakapareho ng hugis at sukat, ang pagkakaroon ng disc-shaped atelectasis sa kapitbahayan,

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang A. l., kundi pati na rin upang gumawa ng isang kaugalian na may tumor ng mediastinum, interlobar pleurisy, na may maramihang maliit na atelectasis - na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga. Sa ilang mga kaso, gamit pagsusuri sa x-ray posibleng itatag ang sanhi ng A. l. (halimbawa, bronchus, tuberculosis). Upang linawin ang sanhi ng bronchoconstriction, isinagawa ang bronchoscopy at computed tomography.

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Upang maibalik ang bronchial patency sa panahon ng bronchial obstruction banyagang katawan o mga likidong masa (dura, dugo) ay nagsasagawa ng bronchoscopy. Sa hindi gaanong malubhang mga kaso, maaari mong subukang i-aspirate ang plema sa pamamagitan ng iniksyon sa bronchus. Ang stimulated irritation ng bronchial mucosa ay mahalaga sa pamamaraang ito. Para sa atelectasis na dulot ng cicatricial bronchial stenosis, mga bukol, mga cyst, bilang panuntunan, kinakailangan. Sa mga kaso ng compression al. sanhi ng pleurisy o pneumothorax, mabisa ang mga ito pleural punctures at pleural cavity na may aspirasyon ng likido at hangin.

Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa rate ng pagtigil ng bentilasyon. Sa zone ng atelectasis, na may isang mabagal, unti-unting pagsasara ng bronchial lumen, isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo - atelectatic. Kasunod nito, habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic ay nabuo at umuunlad (). Ang respiratory tract ng apektadong lugar ng baga ay nawala. Kung ang atelectasis ay nangyayari nang talamak, sa loob ng maikling panahon, ang bronchi ay napuno ng makapal at, bilang isang panuntunan, sterile mucus. Ang mga nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa mga ganitong kaso ay kadalasang minimal, at pagkatapos na maalis ang sanhi ng atelectasis, ang baga ay maaaring muling magsagawa ng gas exchange function.

Pag-iwas sa A. l. ay lalong mahalaga pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng dibdib. dapat huminga ng malalim. Mahalagang ipaliwanag sa kanya na upang mapanatili ang isang bukas na daanan ng hangin, kinakailangan na umubo nang maayos. Dapat mong pana-panahong baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama, buhayin siya nang maaga hangga't maaari, magsagawa ng mga ehersisyo sa dibdib, at mga ehersisyo sa paghinga.

Mga tampok ng pulmonary atelectasis sa mga bata. Sa mga bagong panganak na bata, lalo na madalas sa mga napaaga na sanggol, ang tinatawag na congenital, o pangunahing, A. l., na nauugnay sa hindi pagpapalawak ng baga pagkatapos ng kapanganakan, ay maaaring maobserbahan. Ang immaturity ng tissue ng baga ay may malaking papel sa kanilang paglitaw: mahinang pag-unlad ng nababanat na mga hibla, hindi sapat na surfactant. Ang surfactant ay maaaring bumaba nang husto bilang isang resulta ng malubhang kakulangan sa oxygen at metabolic acidosis, na humahantong sa pag-unlad ng A. l. para sa ilang partikular na sakit (halimbawa, pneumonia) sa mga mature, full-term newborns, gayundin sa mas matatandang bata. maaaring nauugnay sa aspirasyon ng amniotic fluid (halimbawa, may fetal hypoxia, asphyxia ng bagong panganak, may kapansanan sirkulasyon ng tserebral). ang pagkain ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may mga depekto sa pag-unlad (cleft palate, tracheoesophageal) o neurological disorder (soft palate). Sa mga bata, lalo na sa maliliit na bata, mas madalas kaysa sa mga matatanda, nangyayari ang A. l., sanhi ng pagbara ng bronchi na may mucus sa panahon talamak na brongkitis, bronchopneumonia, pangunahing tuberculosis complex, bronchial hika, na nauugnay sa makitid ng lumen ng bronchi, kahinaan ng salpok ng ubo. Madalas na pag-unlad ng A. l. sa cystic fibrosis ito ay dahil sa mataas na lagkit ng plema, ang pagbuo ng mga siksik na plug na nagsasara sa lumen ng bronchus.

Klinikal na larawan ng A. l. halos walang pinagkaiba sa mga matatanda. Sa atelectasis ng buong baga, ang lobe nito o ilang mga segment, ang mga bata ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, ubo, pagbawi ng mga intercostal space sa gilid sa panahon ng paghinga, at sa mga bagong silang - pagbawi ng sternum, nakapagpapaalaala ng isang congenital funnel-shaped deformity; na may kasabay na pulmonya, ang mga tunog mula sa iba pang mga bahagi ng baga ay maririnig.

Sa maraming subsegmental at lobular atelectasis na lumitaw bilang isang resulta ng mababang aktibidad ng surfactant sa mga bagong silang, o may aspirasyon ng likido o malambot na pagkain na pumapasok sa maliit na bronchi kapag umuubo (na maaari ring mangyari sa mas matatandang mga bata), mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (ikli ng hininga, pamumutla, cyanosis ng nasolabial triangle, o general cyanosis). Ang isang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng isang boxy tone sa tunog ng percussion, isang mahinang tunog, at may malalim na paghinga ang mga crepitating at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki ay maririnig. Ang mga karamdaman ng cardiovascular system (acute pulmonary) ay ipinahayag.

Sa pagsusuri sa X-ray, ang atelectasis ng buong baga ay sinamahan ng mas malinaw na mga palatandaan ng bronchial obstruction kaysa sa mga matatanda. Kasama si A. l. sa mga bagong silang, na nauugnay sa hindi pagpapalawak ng baga pagkatapos ng kapanganakan, ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagtatabing at pagbaba sa laki ng pulmonary field (karaniwan ay ang kaliwa), ngunit ang malaking bronchi na puno ng hangin ay karaniwang nakikita. nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang A. l. sa mga bata. na may pulmonary hypoplasia, thymomegaly.

Paggamot ng A. l. ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda. Paggamot ng A. l. sa mga bagong silang, sanhi ng pagbaba ng aktibidad ng surfactant - tingnan ang Neonatal distress syndrome (respiratory distress syndrome ng mga bagong silang) .

Ang isang bata na nagdusa ng A.L. ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa klinika nang hindi bababa sa isang taon. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pangkalahatang pampalakas na gamot ay inireseta, vibration massage dibdib, therapeutic exercises, paghahanda ng yodo o magnesiyo, aminophylline (pasalita 5-7 mg/kg bawat araw), na may antispasmodic na epekto at nagpapabuti sa mga baga. Para sa mga batang higit sa 3 taong gulang, ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig.

Bibliograpiya: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, ed. S.V. Rachinsky at V.K. Tatochenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. at Naumov L.B. X-ray syndromes at mga sakit sa baga, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. at Nagwagi M.G. mga sakit sa paghinga, M., 1987; Gabay sa Pulmonology, ed. N.V. Putov at G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Handbook ng Pulmonology, ed. N.V. Putova et al., p. 18, L., 1988.

X-ray ng dibdib (right lateral projection) na may atelectasis ng IV segment ng kanang baga: matinding pagtatabing sa hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga">

kanin. 3. X-ray ng dibdib (right lateral projection) na may atelectasis ng IV segment ng kanang baga: matinding pagtatabing sa hugis ng isang tatsulok, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga.

ang lobe ng kanang baga ay nabawasan sa volume, homogeneously shaded">

kanin. 2b). X-ray ng dibdib na may atelectasis ng itaas na lobe ng kanang baga (kanang lateral projection): ang itaas na umbok ng kanang baga ay nabawasan sa dami, homogeneously shaded.

Tinatawag ng mga doktor ang atelectasis na isang pathological phenomenon kapag ang buong baga, o bahagi nito, ay bumagsak bilang resulta ng pagbaba ng air intake, o ang kapasidad ng alveoli. Ang patolohiya na ito ay maaari lamang masuri kung diagnostic ng radiology, kaya dapat malaman ng doktor kung ano ang hitsura ng atelectasis sa isang x-ray at kung ano ang gagawin kung ito ay napansin.

Ang patolohiya ay mapanganib dahil sa hindi kumpletong pagpapalawak ng mga baga, at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa oxygenation ng dugo, gutom sa oxygen mga tela. Ang nekrosis at pagkabulok ng nasirang tissue ay nangyayari rin, na humahantong sa pag-unlad ng pagkalasing ng katawan.

Atelectasis ng baga

Mga uri ng sakit at lugar nito sa pag-uuri

Ang atelectasis ay hindi isang hiwalay na sakit, ito ay isang pathological syndrome lamang na nangyayari sa iba pang mga sakit at karamdaman, at ang kanilang komplikasyon. Kadalasan ito ay nangyayari kapag ang isa sa bronchi ay naharang. Kung ang pangunahing bronchi ay nasira, ang buong baga ay bumagsak. Ang Lobar at segmental atelectasis ay nangyayari sa kaso ng pagbara ng bronchi ng kaukulang kalibre.

Minsan posible ang subsegmental atelectasis, na mukhang makitid na mga guhit na matatagpuan sa iba't ibang departamento pulmonary field.

Sa kaso ng pinsala sa bronchioles, ang mga lobular lesyon ay mukhang mga bilugan na compaction na may diameter na hanggang dalawang sentimetro. Mayroon ding mga disc-shaped o lamellar atelectasis, na kadalasang nangyayari bilang mga komplikasyon pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Mukha silang makitid na mga piraso na tumatawid sa mga patlang ng baga sa mga supradiaphragmatic zone.

Dahil ang presyon sa lukab ng dibdib ay bumaba, ang dayapragm ay hinila pataas. Sa kaso ng maliliit na dami ng apektadong tissue, ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay humina, at ang pag-diagnose ng patolohiya ay nagiging mas mahirap. Ang Holtzknecht-Jacobson symptom complex ay nakakatulong - sa panahon ng inspiratory phase ng paghinga, ang mediastinum ay tila "sipsip" sa mga baga, na makikita sa panahon ng fluoroscopic examination o kymography.

Etiology ng patolohiya na ito

Ang mga sanhi ng sakit ay iba-iba; ang kapansanan sa pagpuno ng hangin sa baga ay maaaring mangyari kapag:

• Pulmonya.
• Neoplasms ng mga baga at bronchi.
• Pulmonary infarction.
• Empyema ng pleura.
• Hydrothorax.
• Pneumothorax.
• Aspirasyon ng mga dayuhang katawan.
• Aspirasyon ng masa ng pagkain.

Hiwalay, ang pangunahing pulmonary atelectasis ay nakikilala - isang kondisyon ng isang bagong panganak kung saan pagkatapos ng kapanganakan ang mga baga ng bata ay walang oras upang ganap o bahagyang lumawak, ang alveoli ay nasa isang gumuho na estado at hindi napuno ng hangin. Ang sanhi nito ay alinman sa bara ng bronchi na may amniotic fluid at mucus, o isang pagkagambala sa paggawa ng surfactant sa panahon ng pag-unlad ng fetus.

Atelectasis ng kaliwang baga

Mekanismo ng pag-unlad

Depende sa agarang dahilan na pumipigil sa alveoli mula sa pagpuno ng oxygen, ang atelectasis ay maaaring:

• Nakahahadlang, na nauugnay sa compression ng bronchi.
• Compression, na nangyayari bilang isang resulta ng panlabas na presyon sa baga (isang mabigat na bagay, likido sa pleura, mga tumor na matatagpuan sa labas ng mga baga).
• Ang pag-urong ay ang resulta ng paglaganap ng inelastic fibrous tissue, na hindi nagpapahintulot sa alveoli na lumawak.
• Acinar, na nangyayari kapag walang sapat na surfactant sa premature na mga sanggol.

Mga pamamaraan na ginamit sa radiological diagnosis ng atelectasis

Sa unang yugto, kaugalian na kumuha ng survey X-ray ng mga organo ng dibdib. Ito ay kumakatawan sa isang buod na larawan ng buong kapal ng mga tisyu na matatagpuan sa loob ng dibdib, na ang mga anino ng ilang bahagi ay nasa isang antas o iba pang nakapatong sa mga anino ng iba.

Atelectasis sa kanang itaas na lobe

Upang linawin ang topograpiya proseso ng pathological, kinakailangan na kumuha ng mga larawan sa mga karagdagang projection, halimbawa, mga gilid. Ang X-ray tomography ay isang mahusay na paraan para sa layer-by-layer visualization ng mga istruktura ng dibdib, na nagbibigay-daan sa tumpak na lokalisasyon pathological focus at mga katangian nito.

Ang magnetic resonance imaging ay medyo bihirang ginagamit sa mga pag-aaral sa baga. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na makilala ang pulmonary pathology mula sa vascular at cardiac disease, halimbawa, thromboembolism pulmonary artery, pagpalya ng puso, ginagamit din ultrasonography gayunpaman, hindi maganda ang nakikita nito sa tissue ng baga.

X-ray na larawan ng atelectasis

Ang isang atelectatic na baga ay hindi napupuno ng hangin at lumilitaw bilang isang pare-parehong anino sa isang x-ray. Mayroon ding ilang karagdagang mga palatandaan na makakatulong sa pagtukoy ng atelectasis:

• Nababawasan ang baga.
• Ang mga mediastinal organ ay inilipat patungo sa sugat.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ay sapat upang mapagkakatiwalaang masuri ang isang "collapsed lung" kapag nagsasagawa ng radiography, tomography at fibrobronchoscopy. Gayunpaman, ang pag-aalis ng mga organo patungo sa sugat laban sa background ng malawak na pagdidilim ng pulmonary field ay maaari ding maobserbahan sa fibrothorax na may cirrhosis ng baga.

Atelectasis ng upper lobe ng kanang baga at lingular segment ng kaliwang baga

Differential diagnosis sa iba pang mga pulmonary syndromes

Gayunpaman, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa ayon sa mismong likas na katangian ng pagdidilim - sa cirrhosis ito ay magkakaiba, hindi magkakatulad. Laban sa background nito, ang mga lugar ng buong tissue ng baga, namamagang lobules at fibrous cord ay nakikita.

Ang mga infiltrative lesyon ay kadalasang nagdudulot din ng mga anino sa mga baga, gayunpaman, sa kabila ng katulad na hitsura ng anino, walang katangian na pagbabago ng mediastinum. Minsan posible na makilala ang mga lumens ng bronchi laban sa background ng anino, na ginagawang posible na tiyak na pagkakaiba-iba ang grupong ito ng mga pathologies mula sa atelectasis.

Malawak na blackout mataas na intensidad ay maaaring dahil hindi lamang sa isang pagtaas sa density ng tissue ng baga, kundi pati na rin sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity, dahil sa kaso ng labis na pagbubuhos, ang pagdidilim ay nagiging pare-pareho at nagiging medyo malawak, na maaaring maging katulad ng larawan. ng isang gumuhong baga.

Ang pangunahing punto sa differential diagnosis ng dalawang kundisyong ito ay ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo. Sa kaso ng likido sa pleural cavity, ang intrathoracic pressure ay tumataas, at ang mediastinum ay lumilipat sa gilid na kabaligtaran ng sugat.

Atelectasis sa kanang itaas na lobe

Sa mga kaso kung saan nangyayari ang lokal na atelectasis ng segmental o lobar level, kailangan mo munang magbigay ng topographic na paglalarawan ng pagdidilim. Ginagawa nitong posible na matukoy kung aling umbok, segment o substrate ang naging siksik. Ang gawaing ito ay mas madaling gawin kung ang mga litrato ay kinuha sa dalawang projection, dahil ang bawat lobe at bawat segment ay sumasakop sa isang tiyak na posisyon sa loob ng dibdib.

Iba pang mga yugto ng diagnostic na paghahanap

Ang pagtukoy sa substrate na nagiging sanhi ng pagdidilim ay isang mas mahirap na gawain. Upang gawin ito kailangan mong gamitin ang:

• Data ng medikal na kasaysayan.
• Anamnesis ng buhay.
• Data ng klinikal na pagsusuri.
• Mga resulta ng laboratoryo.
• Mga resulta ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Kailan pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng atelectasis, mga indikasyon para sa radiography

Ang klinikal na larawan ng atelectasis ay hindi tiyak. Ang mga sintomas ng sakit na nauna sa komplikasyon na ito ay nagpapatuloy. Gayunpaman, ang ilang mga sintomas ay dapat mag-isip sa doktor tungkol sa atelectasis, at magsilbi bilang mga indikasyon para sa isang ipinag-uutos na pagsusuri sa X-ray ng pasyente. Sa kaso ng talamak na pag-unlad ng malaking dami ng atelectasis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib at isang matalim na pagtaas sa igsi ng paghinga. Sa pagsusuri, ang cyanosis ay ipinahayag iba't ibang antas kalubhaan, ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli kapag humihinga, at bumababa ang amplitude ng paghinga.

Sa atelectasis, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa dibdib

Sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga, ang mahinang paghinga at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay naririnig. Posibleng bawasan ang vocal tremors. Maaaring maobserbahan ang compensatory tachycardia, na sa simula ay nagbibigay normal na antas tissue oxygenation, sa kabila ng nabawasan na kapasidad ng oxygen ng dugo.

Ang hypotension ay madalas na nabubuo, na maaaring humantong sa pagbagsak at pagkabigla. Kung ang atelektasis ay bubuo laban sa background nakakahawang sakit, naitala ang isang pagtaas ng temperatura. Totoo, sa unti-unting pag-unlad ng patolohiya, ang mga sintomas ay mahina na ipinahayag, at ang patolohiya na ito ay nasuri bilang isang paghahanap sa isang x-ray. Madalas mayroon ang anino hugis tatsulok, nakaharap ang tuktok nito sa ugat ng baga.

Ang atelectasis ay isang patolohiya kung saan ang baga o ang mga lobe nito ay nawawalan ng dami at bumagsak, na binabawasan (minsan ay makabuluhang) ang ibabaw na lugar nito na angkop para sa paghinga at pagpapalitan ng gas.

Ang pathological na kondisyon ng pulmonary atelecase ay direktang kabaligtaran sa emphysema. Kung sa emphysema ang mga baga ay pathologically namamaga, pagkatapos ay sa atelectasis sila ay lumilitaw na abnormal na gumuho. Kasabay nito, ang mga pulmonary vesicle at maliit na bronchi, at sa mga pinaka matinding kaso kahit na malaking bronchi, ay pinagkaitan ng hangin na naglalaman ng mga ito.

Gayunpaman, ang mga atelectatic na bahagi ng mga baga ay higit pa manipis na istraktura hindi nagbago, ngunit naging walang hangin na siksik na tisyu. Ito ay maaaring mangyari sa kaliwa at kanang baga, sa upper, middle at lower lobes.

X-ray pulmonary atelectasis

Fibroatelectasis(fibroatelectasis) ay isang anyo ng sakit kung saan ang gumuhong tissue ng baga ay pinapalitan ng connective tissue.

Pangunahing atelectasis sa isang bagong panganak

Ito pathological kondisyon tipikal hindi lamang para sa mga nasa hustong gulang (nakuha o pangalawang atelectasis), kundi pati na rin para sa mga bagong silang na bata (congenital o pangunahing atelectasis). Ang atelectasis ng mga bagong silang ay batay lamang sa hindi sapat na paghinga at, bilang isang resulta, nabawasan ang pagpasok ng hangin sa mga baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mas karaniwan sa mga sanggol na wala sa panahon.

Kadalasan, sa mga bagong panganak na bata na namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mas mababang lobe ng mga baga ay ganap o bahagyang nasa isang embryonic, hindi nakaunat na estado, at samakatuwid ay nasa isang atelectatic na estado.

Mga sanhi ng acquired atelectasis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng atelectasis ng lung lobe ay:

• Bronchial carcinoma sa mga naninigarilyo;
• "traffic jam" sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon at;
• Maling posisyon ng endotracheal tube;
• Banyagang katawan (mas madalas sa mga bata).

Ang nakuhang atelectasis ay maaaring mangyari sa dalawang paraan. Ang una at pangunahing dahilan ay pagbara ng maliit na bronchi. Kung ang akumulasyon ng mga pagtatago ay humahantong sa kumpletong pagsasara ng bronchus, tulad ng kung minsan ay nangyayari sa makitid na bronchi ng mga bata, kung gayon kapag ang paglanghap, ang hangin ay hindi na papasok sa mas malalim na bahagi ng baga. Pagkatapos ang hangin, na sa una ay nasa bahaging ito ng baga, unti-unting nagsisimulang masipsip ng dugo.

Sa kasong ito, ang mga kalapit na bahagi ng baga ay nakaunat, habang ang seksyon nito, na hindi kasama sa pagkilos ng paghinga, ay bumagsak at kadalasang kumakatawan sa isang mayaman sa dugo, ngunit walang hangin, limitadong atelectatic nest. Ang ganitong atelectasis ay madalas na matatagpuan sa anatomical dissection ng mga taong nagdusa, lalo na kung sila ay nagdusa, atbp.

Bilang karagdagan sa pagbara ng bronchi, ang kahinaan ng paghinga at paggalaw ng pag-ubo, depende sa pangkalahatang masakit na kondisyon, ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa kondisyong ito.

Discoid atelectasis

Ang discoid atelectasis (a. discoidea; kasingkahulugan na "lamellar") ay isang pagbawas sa dami ng isang maliit na lugar na nakararami sa mga basal na bahagi ng mga baga, na sa radiograph ay lumilitaw bilang isang strip na matatagpuan sa itaas ng diaphragm.

Ang discoid atelectasis ay may hitsura ng isang makitid na pahalang na guhit, na kadalasang matatagpuan sa mga cortical na bahagi ng mga baga.

Sa acute pancreatitis Ang mga pagbabago sa isang x-ray ng dibdib ay nakikita sa hanggang 49%. Ang pinakakaraniwan ay discoid atelectasis at pleural effusion sa kaliwa.

Maaaring kabilang sa iba pang mga palatandaan ang pagpasok ng diaphragm, pulmonary infarction, pulmonary edema, nadagdagan ang kaliwang simboryo ng diaphragm, distress syndrome sa mga matatanda.

Ang discoid atelectasis ay may polyetiological na kalikasan: kahit na ang mga doktor ay maaari lamang mag-isip at hulaan kung ano at paano eksaktong nangyayari doon. Ngunit ang kababalaghan ay umiiral, ito ay nagsusuot pangalawang karakter at hindi nakamamatay na mapanganib, dahil pagkatapos ng ilang oras ay kusang nawawala.

Compression atelectasis ng baga

Ang pangalawa, mahalaga at napakakaraniwang sanhi ng atelectasis ay ang compression ng baga. Para sa lahat ng masakit na proseso na naglilimita sa lukab ng dibdib libreng lugar Upang mapalawak ang mga baga, ang huli ay naka-compress mula sa labas sa isang mas malaking espasyo sa isang mas maliit na espasyo, at, salamat dito, ang hangin ay pinipiga sa kanila.

Kaya, ang compression atelectasis ay nangyayari sa exudate, thoracic hydrops, pneumothorax, makabuluhang cardiac hypertrophy, pericardial exudate at aortic aneurysms. Sa eksaktong parehong paraan, kapag ang dayapragm ay malakas na itinulak paitaas, ang atelectasis ng mas mababang lobe ng baga ay nangyayari, sanhi ng malabo ang tiyan, mga tumor sa tiyan at iba pa.

Mga palatandaan ng pulmonary atelectasis

Ang mga senyales ng atelectasis sa pangkalahatan ay nag-tutugma sa mga sintomas ng sakit na kasama nito. Kaya, sa obstructive atelectasis, kadalasang madaling mahanap ng doktor ang mga palatandaan ng pulmonary obstruction, at sa compression atelectasis, maraming mga pasyente ang may mga sintomas ng baga o mediastinal tumor.

Ang mga unang palatandaan ng isang maliit na apektadong lugar:

• ang hitsura ng igsi ng paghinga,
• bahagyang lumalawak ang mga pader ng dibdib kapag humihinga,
• ang pasyente ay nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga at panghihina.

Kapag nangyari ang atelectasis pagkatapos ng pulmonya at ang baga ay malawakang naapektuhan, lahat ng mga sintomas ay lumalala nang husto, bumibilis ang paghinga, nagiging hindi regular, at lumilitaw ang paghinga.

Mga palatandaan ng malawak na atelectasis:

• Maputlang balat;
• Asul na pagkawalan ng kulay ng mga tainga, ilong, mga daliri (peripheral cyanosis);
• Minsan pananakit ng saksak sa apektadong bahagi;
• Kailan nakakahawang impeksiyon -
  • pagtaas ng temperatura;
  • nadagdagan ang rate ng puso;
• Mababaw na mahinang paghinga
• Nabawasan ang presyon ng dugo,
• Nagpapalamig ng mga kamay at paa
• Tuyong ubo,
• Makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia).

X-ray na mga imahe, radiograph, CT

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa X-ray, ang isang anino na may malinaw na malukong mga hangganan ay nakita sa mga radiograph. Kapag nagsasagawa ng fluoroscopy sa mga pasyente na may pulmonary atelectasis, maaaring matukoy ng isa ang sintomas ng Jacobson-Gelznecht (tulak-tulad ng mga displacement ng mediastinal shadow na nakadirekta patungo sa sugat).

Ito ang hitsura ng x-ray para sa patolohiya na ito

X-ray ng dibdib na may atelectasis ng itaas na umbok ng kanang baga (direktang projection): ang itaas na umbok ng kanang baga ay nabawasan sa dami, homogeneously shaded.

Atelectasis ng kanang baga

Kabuuang atelectasis ng kanang baga na may kanser sa pangunahing bronchus
CT larawan ng kanang baga na may sakit

Atelectasis sa kanang itaas na lobe

Atelectasis ng upper lobe ng kanang baga at lingular segment ng kaliwang baga

Atelectasis ng gitnang umbok

Atelectasis ng gitnang umbok

Kanan ang lower lobe

Larawan ng lower lobe sa kanan

Ang atelectasis ng lower lobes ay maaaring napakahirap makilala.

Napagkakamalan silang paramediastinal, pleural adhesions, atbp.

Atelectasis ng kaliwang baga

Kabuuang atelectasis sa kaliwa
Adenomatous polyp ng kaliwang pangunahing bronchus na kumplikado ng atelectasis

Mga kaugnay na sintomas at sakit

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagpapakita ng atelectasis ay umuurong sa background bago ang mga sintomas, depende sa kurso ng pinagbabatayan na sakit ng pasyente. Ito ay totoo lalo na sa karamihan ng compression atelectasis, bagaman ang compression ng baga ay kadalasang pinagmumulan ng pinakamalaking panganib.

Ang pulmonary atelectasis ay madalas na sinamahan ng diffuse atelectasis, lalo na sa mga bata. Dahil ang mga ito ay nakararami sa mas mababang lobe, na may mas malawak na atelectasis ang pattern ng paghinga ay ibang-iba mula sa normal. Ito ay mabilis, mahirap at pangunahing ginawa ng anterior itaas na bahagi mga suso Sa mas mababang lobes, ang malakas na pagbawi ng inspirasyon ay napansin, bahagyang dahil sa presyon ng panlabas na kapaligiran, bahagyang dahil sa pagtaas ng mga contraction ng diaphragm.