10. MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO PARA SA PAGGAgamot NG MATALAMAN NA PAGLALAS SA GAMOT1
10. MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO PARA SA PAGGAgamot NG MATALAMAN NA PAGLALAS SA GAMOT1
Ang matinding pagkalason sa mga kemikal, kabilang ang mga gamot, ay karaniwan. Ang mga pagkalason ay maaaring hindi sinasadya, sinadya (pagpapakamatay 2) at nauugnay sa mga katangian ng propesyon. Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay ang ethyl alcohol, hypnotics, psychotropic na gamot, opioid at non-opioid analgesics, organophosphate insecticides at iba pang compounds.
Ang mga espesyal na sentro at departamento ng toxicology ay nilikha para sa paggamot ng pagkalason ng mga kemikal na sangkap. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng talamak na pagkalason ay alisin ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing mula sa katawan. Sa kaso ng malubhang kondisyon ng mga pasyente, dapat itong unahan ng pangkalahatang therapeutic at resuscitation na mga hakbang na naglalayong tiyakin ang paggana ng mga mahahalagang sistema - paghinga at sirkulasyon ng dugo.
Ang mga prinsipyo ng detoxification ay ang mga sumusunod. Una sa lahat, kinakailangan upang maantala ang pagsipsip ng sangkap kasama ang ruta ng pangangasiwa. Kung ang sangkap ay bahagyang o ganap na hinihigop, dapat mong pabilisin ang pag-aalis nito mula sa katawan, at gumamit din ng mga antidotes upang neutralisahin ito at maalis ang mga masamang epekto.
A) PAG-ANTA SA PAG-ABORPSYON NG ISANG TOXIC SUBSTANCE SA DUGO
Kadalasan, ang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok ng mga sangkap. Samakatuwid, ang isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior wall ng pharynx), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, o sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic apomorphine. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad (mga acid at alkalis), ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang karagdagang pinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas ang gastric lavage gamit ang tubo. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic sodium chloride solution, potassium permanganate solution, kung saan idinagdag ang activated carbon at iba pang mga antidotes, kung kinakailangan. Banlawan ang tiyan ng ilang beses (bawat 3-4 na oras) hanggang sa ganap itong maalis sa sangkap.
Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa bituka, ibinibigay ang mga adsorbents (activated carbon) at laxatives (salt laxatives, petroleum jelly). Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa.
Kung ang sangkap na nagdudulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, kinakailangan na banlawan ang mga ito nang lubusan (mas mabuti na may tumatakbong tubig).
Kung ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa mga baga, dapat mong ihinto ang paglanghap sa kanila (alisin ang biktima mula sa lason na kapaligiran o ilagay ang isang gas mask sa kanya).
Kapag ang isang nakakalason na sangkap ay pinangangasiwaan sa ilalim ng balat, ang pagsipsip nito mula sa lugar ng iniksyon ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng adrenaline solution sa paligid ng lugar ng iniksyon.
1 Ang seksyong ito ay nauugnay sa pangkalahatang toxicology.
2 Mula sa lat. pagpapakamatay- pagpapakamatay (sui - sarili, caedo- pumatay ako).
mga sangkap, pati na rin ang paglamig sa lugar (isang ice pack ay inilalagay sa ibabaw ng balat). Kung maaari, mag-apply ng tourniquet, na humahadlang sa pag-agos ng dugo at lumilikha ng venous stagnation sa lugar kung saan ibinibigay ang substance. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay binabawasan ang sistematikong nakakalason na epekto ng sangkap.
B) PAG-ALIS NG TOXIC SUBSTANCE SA KATAWAN
Kung ang sangkap ay nasisipsip at may resorptive effect, ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ito mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ginagamit ang sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption, pagpapalit ng dugo, atbp.
Pamamaraan sapilitang diuresis ay binubuo ng pagsasama-sama ng pag-load ng tubig sa paggamit ng mga aktibong diuretics (furosemide, mannitol). Sa ilang mga kaso, ang alkalinization o acidification ng ihi (depende sa mga katangian ng substance) ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-aalis ng substance (sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption nito sa renal tubules). Ang paraan ng sapilitang diuresis ay nakakapag-alis lamang ng mga libreng sangkap na hindi nauugnay sa mga protina at lipid ng dugo. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang balanse ng electrolyte ay dapat mapanatili, na maaaring maabala dahil sa pag-alis ng isang malaking halaga ng mga ion mula sa katawan. Sa talamak na kabiguan ng cardiovascular, malubhang dysfunction ng bato at ang panganib ng pagbuo ng cerebral o pulmonary edema, ang sapilitang diuresis ay kontraindikado.
Bilang karagdagan sa sapilitang diuresis, ginagamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis. Sa hemodialysis(artipisyal na bato) ang dugo ay dumadaan sa isang dialyzer na may semi-permeable na lamad at higit sa lahat ay pinalaya ng mga hindi nakagapos sa protina na mga nakakalason na sangkap (halimbawa, barbiturates). Ang hemodialysis ay kontraindikado kung mayroong isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Peritoneal dialysis binubuo ng paghuhugas ng peritoneal cavity na may solusyon ng electrolytes. Depende sa likas na katangian ng pagkalason, ang ilang mga dialysate fluid ay ginagamit upang isulong ang pinakamabilis na pag-alis ng mga sangkap sa peritoneal na lukab. Ang mga antibiotic ay ibinibigay nang sabay-sabay sa dialysate solution upang maiwasan ang impeksyon. Sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga pamamaraang ito, ang mga ito ay hindi pangkalahatan, dahil hindi lahat ng mga kemikal na compound ay mahusay na na-dialyzed (ibig sabihin, hindi dumaan sa semi-permeable membrane ng dialyzer sa panahon ng hemodialysis o sa pamamagitan ng peritoneum sa panahon ng peritoneal dialysis).
Isa sa mga paraan ng detoxification ay hemosorption. Sa kasong ito, ang mga nakakalason na sangkap sa dugo ay na-adsorbed sa mga espesyal na sorbents (halimbawa, butil-butil na activated carbon na pinahiran ng mga protina ng dugo). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na ma-detoxify ang katawan sa kaso ng pagkalason sa mga antipsychotic na gamot, anxiolytics, organophosphorus compound, atbp. Mahalaga na ang pamamaraan ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang mga gamot ay hindi maganda ang pag-dialyze (kabilang ang mga sangkap na nakagapos sa mga protina ng plasma) at hemodialysis hindi nagbibigay ng positibong resulta.
Ginagamit din ito sa paggamot ng talamak na pagkalason pagpapalit ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang bloodletting ay pinagsama sa donor blood transfusion. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay pinaka-indikasyon para sa pagkalason sa mga sangkap na direktang kumikilos sa dugo, halimbawa, ang mga nagdudulot ng pagbuo ng methemoglobin.
1 Dialysis (mula sa Greek. dialysis- paghihiwalay) - paghihiwalay ng mga koloidal na particle mula sa natunaw na sangkap.
tion (ito ay kung paano kumilos ang nitrite, nitrobenzenes, atbp.). Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay napaka-epektibo sa mga kaso ng pagkalason na may mga high-molecular compound na mahigpit na nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang pagtitistis sa pagpapalit ng dugo ay kontraindikado sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon o thrombophlebitis.
Sa mga nagdaang taon, ito ay naging laganap sa paggamot ng pagkalason sa ilang mga sangkap. plasmapheresis 1, kung saan ang plasma ay inalis nang walang pagkawala ng mga selula ng dugo, na sinusundan ng pagpapalit nito ng donor plasma o isang solusyon ng mga electrolyte na may albumin.
Minsan ang lymph ay inaalis sa pamamagitan ng thoracic duct para sa detoxification. (lymphorrhea). Maaari lymphodialysis, lymphosorption. Ang mga pamamaraang ito ay hindi napakahalaga sa paggamot ng talamak na pagkalason sa droga.
Kung ang pagkalason ay nangyayari sa mga sangkap na inilabas ng mga baga, kung gayon ang sapilitang paghinga ay isa sa mga mahalagang paraan ng paggamot sa naturang pagkalasing (halimbawa, sa inhalation anesthesia). Ang hyperventilation ay maaaring maimpluwensyahan ng respiratory stimulant carbogen, gayundin ng artipisyal na paghinga.
Ang pagpapahusay ng biotransformation ng mga nakakalason na sangkap sa katawan ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason.
C) PAG-ALIS NG EPEKTO NG ISANG NA-absorb na TOXIC SUBSTANCE
Kung itinatag kung anong sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay gumamit sila ng detoxification ng katawan sa tulong ng mga antidotes 2.
Ang mga antidote ay mga gamot na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng mga kemikal na sangkap. Kabilang dito ang mga sangkap na nag-inactivate ng mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism (sa antas ng physiological system, receptors, atbp.) 3 . Kaya, sa kaso ng pagkalason ng mabibigat na metal, ginagamit ang mga compound na bumubuo ng mga hindi nakakalason na complex kasama nila (halimbawa, unithiol, D-penicillamine, CaNa 2 EDTA). Ang mga antidote ay kilala na tumutugon sa sangkap at naglalabas ng substrate (halimbawa, ang mga oxime ay mga cholinesterase reactivator; ang mga antidote na ginagamit para sa pagkalason sa mga sangkap na bumubuo ng methemoglobin ay kumikilos sa katulad na paraan). Ang mga pharmacological antagonist ay malawakang ginagamit para sa talamak na pagkalason (atropine para sa pagkalason sa mga gamot na anticholinesterase, naloxone para sa pagkalason sa morphine, atbp.). Karaniwan, ang mga pharmacological antagonist ay nakikipagkumpitensya sa parehong mga receptor bilang mga sangkap na nagdudulot ng pagkalason. Nangangako itong lumikha ng mga tiyak na antibodies laban sa mga sangkap na kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkalason.
Ang mas maagang paggamot ng talamak na pagkalason na may mga antidotes ay sinimulan, mas epektibo ito. Sa mga nabuong sugat ng mga tisyu, organo at sistema ng katawan at sa mga huling yugto ng pagkalason, mababa ang bisa ng antidote therapy.
1 Mula sa Griyego plasma- plasma, apharesis- pag-alis, pagkuha.
2 Mula sa Griyego antidoton- panlunas.
3 Mas tiyak, ang mga antidote ay tinatawag lamang na mga antidote na nakikipag-ugnayan sa mga lason ayon sa prinsipyo ng physicochemical (adsorption, pagbuo ng precipitation o hindi aktibong mga complex). Ang mga antidote na ang pagkilos ay batay sa mga mekanismo ng pisyolohikal (halimbawa, pakikipag-ugnayan ng antagonistic sa antas ng "target" na substrate) ay itinalagang mga antagonist ayon sa nomenclature na ito. Gayunpaman, sa praktikal na paggamit, ang lahat ng antidotes, anuman ang prinsipyo ng kanilang pagkilos, ay karaniwang tinatawag na antidotes.
D) SYMPTOMATIC THERAPY NG ACUTE POISONING
Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ito ay nagiging lalong mahalaga sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na walang tiyak na antidotes.
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang suportahan ang mahahalagang function - sirkulasyon ng dugo at paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang cardiotonics, mga sangkap na kumokontrol sa presyon ng dugo, mga ahente na nagpapabuti ng microcirculation sa mga peripheral na tisyu, kadalasang ginagamit ang oxygen therapy, kung minsan ang mga stimulant sa paghinga, atbp. Kung lumitaw ang mga hindi kanais-nais na sintomas na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, inalis ang mga ito sa tulong ng mga naaangkop na gamot. Kaya, ang mga seizure ay maaaring ihinto sa anxiolytic diazepam, na binibigkas ang aktibidad na anticonvulsant. Sa kaso ng cerebral edema, ang dehydration therapy ay isinasagawa (gamit ang mannitol, gliserin). Ang sakit ay inalis sa analgesics (morphine, atbp.). Maraming pansin ang dapat bayaran sa estado ng acid-base at, kung mangyari ang mga kaguluhan, dapat isagawa ang kinakailangang pagwawasto. Kapag tinatrato ang acidosis, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate at trisamine ay ginagamit, at para sa alkalosis, ammonium chloride. Mahalaga rin na mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte.
Kaya, ang paggamot ng talamak na pagkalason sa droga ay kinabibilangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa detoxification kasama ng sintomas at, kung kinakailangan, resuscitation therapy.
D) PAG-IWAS SA MATALAS NA PAGLALASON
Ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang talamak na pagkalason. Upang gawin ito, kinakailangan na makatwirang magreseta ng mga gamot at iimbak ang mga ito nang tama sa mga institusyong medikal at sa bahay. Kaya, hindi mo dapat itago ang mga gamot sa mga cabinet o refrigerator kung saan matatagpuan ang pagkain. Ang mga lugar kung saan iniimbak ang mga gamot ay dapat na hindi maabot ng mga bata. Hindi ipinapayong magtago ng mga gamot sa bahay na hindi kailangan. Huwag gumamit ng mga gamot na ang petsa ng pag-expire ay nag-expire na. Ang mga gamot na ginagamit ay dapat na may naaangkop na mga etiketa sa kanilang mga pangalan. Naturally, ang karamihan sa mga gamot ay dapat kunin lamang sa rekomendasyon ng isang doktor, mahigpit na sinusunod ang kanilang dosis. Ito ay lalong mahalaga para sa mga nakakalason at makapangyarihang gamot. Ang self-medication, bilang panuntunan, ay hindi katanggap-tanggap, dahil madalas itong nagiging sanhi ng matinding pagkalason at iba pang masamang epekto. Mahalagang sumunod sa mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga kemikal at pakikipagtulungan sa kanila sa mga negosyong kemikal-parmasyutiko at sa mga laboratoryo na kasangkot sa paggawa ng mga gamot. Ang pagtupad sa lahat ng mga kinakailangang ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng talamak na pagkalason sa droga.
Pharmacology: aklat-aralin. - 10th ed., binago, binago. at karagdagang - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
- Target: pagbuo ng kaalaman sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot na ginagamit sa talamak na pagkalason sa gamot upang matiyak ang pagpili ng mga gamot para sa naaangkop na mga kondisyon ng pathological sa dental practice.
- Mga Layunin sa pag-aaral:
Cognitive competencies
1. Upang bumuo ng kaalaman sa mga modernong prinsipyo ng detoxification therapy para sa talamak na pagkalason sa droga.
2. Upang bumuo ng kaalaman sa pag-uuri, pangkalahatang katangian, mekanismo ng pagkilos at pangunahing pharmacological at side effect ng mga gamot na ginagamit para sa talamak na pagkalason sa gamot.
3. Upang bumuo ng kaalaman sa pagpili ng mga antidotes at antagonist ng iba't ibang mga gamot para sa talamak na pagkalason.
4. Upang bumuo ng kaalaman sa pagpili ng kumbinasyon ng mga gamot sa kaso ng talamak na pagkalason sa gamot para sa mga hakbang sa detoxification.
5. Pag-aralan ang ruta ng pangangasiwa, ang mga prinsipyo ng regimen ng dosis ng mga gamot na ginagamit para sa talamak na pagkalason sa droga, depende sa mga indibidwal na katangian at katangian ng gamot, kabilang ang sa dentistry.
Kakayahang Pagpapatakbo
1. Bumuo ng mga kasanayan sa pagrereseta ng mga gamot sa mga recipe na may pagsusuri.
2. Bumuo ng kakayahang kalkulahin ang mga solong dosis ng mga gamot
Kakayahan sa komunikasyon:
1. Pagtataglay ng karampatang at binuong pananalita.
2. Kakayahang pigilan at lutasin ang mga sitwasyon ng salungatan.
3. Paggamit ng mga isyu ng pagganyak at pagpapasigla upang maimpluwensyahan ang mga relasyon sa pagitan ng mga miyembro ng pangkat.
4. Pahayag ng isang malayang pananaw.
5. Lohikal na pag-iisip, kakayahang malayang talakayin ang mga problema sa parmasyutiko.
Pagpapaunlad ng sarili (patuloy na pag-aaral at edukasyon):
1. Independiyenteng paghahanap ng impormasyon, pagproseso at pagsusuri nito gamit ang mga makabagong pamamaraan ng pananaliksik at teknolohiya sa kompyuter.
2. Pagsasagawa ng iba't ibang anyo ng gawaing pansarili (pagbubuo ng mga sanaysay, mga gawain sa pagsusulit, mga presentasyon, abstract, atbp.)
4. Pangunahing tanong ng paksa:
1. Pag-uuri ng pagkalason depende sa mga kondisyon ng paglitaw at rate ng pag-unlad.
2. Mga prinsipyo ng detoxification therapy para sa talamak na pagkalason sa droga.
3. Mga tampok ng pharmacokinetics, pharmacodynamics ng iba't ibang nakakalason na sangkap at antidotes.
4. Pagkaantala sa pagsipsip ng isang nakakalason na sangkap sa dugo sa kaso ng pagkalason sa mga gas na sangkap, kapag ang lason ay nakukuha sa balat, mucous membrane, o sa gastrointestinal tract.
5. Pag-alis ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Ang konsepto ng hemodialysis, hemosorption, sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, plasmapheresis, lymphodialysis, lymphosorption.
6. Neutralization ng lason sa panahon ng resorptive action nito (antidotes, functional antagonists).
7. Symptomatic at pathogenetic therapy para sa iba't ibang mga pagkalason (mga stimulant ng mahahalagang function, mga gamot para sa normalizing acid-base balanse, mga kapalit ng dugo).
8. Pangmatagalang kahihinatnan ng pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap.
5. Mga paraan ng pagtuturo: mga konsultasyon ng guro sa mga isyu sa paksa, paglutas ng mga gawain sa pagsubok, mga problema sa sitwasyon at mga manu-manong gawain na may mga konklusyon, pagrereseta ng mga receptor na may pagsusuri at pagkalkula ng mga dosis, mga talakayan, magtrabaho sa maliliit na grupo, nagtatrabaho sa materyal na naglalarawan.
Panitikan:
Pangunahing:
1. Kharkevich D.A. Pharmacology: Textbook. – 10th ed., binago, karagdagang. at corr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Pharmacology: Textbook. – Ika-8 ed., binago, karagdagang. at corr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Gabay sa mga klase sa laboratoryo / Ed. OO. Kharkevich, Medisina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Karagdagang:
1. Mashkovsky M.D. Mga gamot. Ikalabinlimang edisyon. - M.: Bagong alon, 2007. vol. 1-2. – 1206 p.
2. Alyaudin R.N. Pharmacology. Teksbuk. Moscow. Ed. Bahay na "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Klinikal na pharmacology. Pagsasalin ng ika-10 edisyon. M. "Pagsasanay". 2006. - 1648 p.
4. Mga lektura sa pharmacology para sa mga doktor at parmasyutiko / Vengerovsky A.I. – 3rd edition, revised and expanded: textbook – M.: IF “Physical and Mathematical Literature”, 2006. – 704 p.
5. Klinikal na pharmacology. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medisina, 2004. – 517 p.
6. Direktoryo ng mga pangkalahatang practitioner. Publication Moscow EKSMO - PRESS, 2002. vol. 1-2. – 926 p.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinikal na pharmacology. – M.: Medisina, 2002, tomo 1-2. – 669 p.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Pakikipag-ugnayan sa droga at ang bisa ng pharmacotherapy" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. Basic at clinical pharmacology (pagsasalin ni MD, Prof. E.E. Zvartau) - St. Petersburg, 1998. - 1043 p.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikal na pharmacology at pharmacotherapy. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 p.
Mga gamot ayon sa programa: unithiol, sodium thiosulfate, calcium thetacin, methylene blue
apomorphine hydrochloride, magnesium sulfate, furosemide, mannitol, urea, inducers at inhibitors ng microsomal enzymes (phenobarbital, chloramphenicol, cimetidine), atropine sulfate, physostigmine salicylate, proserine, naloxone, naltrexone, activated carbon, dipyrosmine, hydrochloride bemegride .
Mga iniresetang gamot: furosemide (sa amp.), atropine sulfate (sa amp.), activated carbon, unithiol.
Mga pagsubok para sa pagpipigil sa sarili.
Pagsusulit Blg. 1 (1 sagot)
Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, ginagamit nila
1. "loop" diuretics
2. analeptics
3.panlaban
4. pampatulog
5.glycosides
Pagsusulit Blg. 2 (1 sagot)
Pharmacological antagonist para sa pagkalason sa narcotic analgesics
1. naloxone
2.atropine
3.platifillin
4.unithiol
5. bemegrid
Pagsusulit Blg. 3 (1 sagot)
Upang maantala ang pagsipsip ng isang nakakalason na sangkap, ginagamit nila
1.mga adsorbent
2.mga gamot na antihypertensive
3.diuretics
4.glycosides
5.analeptics
Pagsusulit Blg. 4 (1 sagot)
Competitive antagonist ng antidepolarizing muscle relaxant
1. atropine sulfate
2. pilocarpine
3. acetylcholine
4. aceclidine
5. pirenzepine
Pagsusulit Blg. 5 (1 sagot)
Dipiroxime - panlunas sa pagkalason
1. organophosphorus compounds
2. mga asin ng mabibigat na metal
3. ethyl alcohol
4. benzodiazepine derivatives
5. narcotic analgesics
Pagsusulit Blg. 6 (1 sagot)
Sa kaso ng pagkalason sa M-anticholinergics, gamitin
1. prozerin
2. unithiol
3. methylene blue
4. digoxin
5. aceclidine
Pagsusulit Blg. 7 (1 sagot)
1. Donor ng mga grupong sulfhydryl
2. Laxative
3. Cholinesterase reactivator
4. Adsorbent
5. Opioid receptor antagonist
Pagsusulit Blg. 8 (3 sagot)
Mga hakbang na naglalayong alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan
1. Pangangasiwa ng antidotes
2. Hemodialysis
3. Sapilitang diuresis
4. gastric lavage
5. hemosorption
Pagsusulit Blg. 9 (2 sagot)
Ginagamit para sa sapilitang diuresis
1. furosemid
2. hydrochlorothiazide
3. indapamide
5. triamterene
Pagsusulit Blg. 10 (2 sagot)
Sa kaso ng labis na dosis ng cardiac glycosides, gamitin
1. naloxone
2. dipyroxime
3. unithiol
4. potassium chloride
5. methylene blue
Mga sagot sa mga gawain sa pagsubok para sa pagpipigil sa sarili
| Pagsusulit Blg. 1 | |
| Pagsusulit Blg. 2 | |
| Pagsusulit Blg. 3 | |
| Pagsusulit Blg. 4 | |
| Pagsusulit Blg. 5 | |
| Pagsusulit Blg. 6 | |
| Pagsusulit Blg. 7 | |
| Pagsusulit Blg. 8 | 2,3,5 |
| Pagsusulit Blg. 9 | 1,4 |
| Pagsusulit Blg. 10 | 3,4 |
Aralin Blg. 29.
1. Tema: « Mga gamot na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp».
2. Layunin: pagbuo ng kaalaman sa mga pangkalahatang batas ng pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp upang matiyak ang pagpili ng mga gamot para sa naaangkop na mga kondisyon ng pathological sa dental practice, ang kakayahang magsulat ng mga reseta.
3. Mga layunin sa pagkatuto:
1. Maging pamilyar sa pag-uuri ng mga ahente na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp
2. Upang pag-aralan ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp.
3. Pag-aralan ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp
4. Matutong magreseta ng mga pangunahing gamot na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp sa mga reseta, at kalkulahin ang solong at araw-araw na dosis.
5. Pag-aralan ang ruta ng pangangasiwa, ang mga prinsipyo ng regimen ng dosis ng mga ahente na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp, depende sa mga indibidwal na katangian at katangian ng gamot, kabilang ang sa dentistry.
6. Pag-aralan ang posibilidad ng pagsasama-sama ng mga ahente na nakakaapekto sa oral mucosa at dental pulp
7. Pag-aralan ang mga side effect at ang kanilang pag-iwas.
4. Pangunahing tanong ng paksa:
1. Mga gamot na anti-namumula:
lokal na aksyon: astringents (organic at inorganic),
· mga enveloping agent, paghahanda ng enzyme,
· paghahanda ng glucocorticosteroids para sa lokal na paggamit.
· Resorptive action: steroid at non-steroidal anti-inflammatory
· mga pasilidad; mga kaltsyum na asin.
2. Mga gamot na antiallergic:
· mga antihistamine.
glucocorticosteroids.
3. Ibig sabihin para sa paggamot ng mga nakakahawang at fungal na sakit ng mauhog lamad
Mga lamad ng oral cavity:
· antiseptics (mga compound ng chlorine, yodo, oxidizing agent at dyes;
· nitrofuran derivatives;
· mga lokal na antibiotic;
· antibiotics para sa resorptive action;
· sulfa na gamot;
· mga ahente ng antifungal (nystatin, levorin, decamine).
4. Mga gamot na ginagamit upang mapawi ang pananakit dahil sa pamamaga ng mucous membrane
oral cavity, pulpitis:
5. lokal na anesthetics;
6. non-narcotic analgesics.
5. Mga ahente na nagtataguyod ng pagtanggi sa necrotic tissue:
· paghahanda ng enzyme
· protease - trypsin, chymotrypsin.
Nucleases – ribonuclease, deoxyribonuclease.
Ang prinsipyo ng kanilang pagkilos, aplikasyon.
6. Mga ahente na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng mga oral tissue at remineralization ng mga dental tissue:
· paghahanda ng bitamina, kaltsyum, posporus, paghahanda ng fluorine.
· leukopoiesis stimulants – pentoxyl, sodium nucleinate.
· biogenic stimulants: paghahanda mula sa mga halaman - aloe extract, paghahanda mula sa mga tisyu ng hayop - vitreous body, estuary mud - PHYBS, bee glue - propolis, propasol.
· mga anabolic steroid.
13. Dehydration at cauterizing agents – ethyl alcohol
14. Mga ahente para sa pulp necrosis: arsenic acid, paraformaldehyde.
15. Deodorant: hydrogen peroxide, potassium permanganate, boric acid.
Sodium borate, sodium bikarbonate.
5. Mga paraan ng pag-aaral at pagtuturo: oral na pagtatanong sa mga pangunahing isyu ng paksa, paglutas ng mga gawain sa pagsubok at mga problema sa sitwasyon, pagtatrabaho sa maliliit na grupo, pag-aaral ng mga talahanayan, mga guhit, mga diagram, pagbubuod, pagsulat ng mga reseta na may pagsusuri, pagkalkula ng mga solong dosis.
Panitikan
Pangunahing:
1. Kharkevich D.A. Pharmacology. Ikawalong edisyon – M.: Medisina GEOTAR, 2008. –. pp. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Pharmacology. Ikawalong edisyon – M.: Medisina GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Gabay sa mga klase sa laboratoryo / Ed. D.A. Kharkevich. Medisina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Karagdagang:
1. Mashkovsky M.D. Mga gamot. Ikalabinlimang edisyon - M.: Medisina, 2007.– 1200 p.
2. Mga lektura sa pharmacology para sa mga doktor at parmasyutiko / Vengerovsky A.I. – 3rd edition, revised and expanded: textbook – M.: IF “Physical and Mathematical Literature”, 2006. – 704 p.
3. V.R. Weber, B.T. Nagyeyelo. Klinikal na pharmacology para sa mga dentista.-S-P.: 2003.-p.351
4. Klinikal na pharmacology./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medisina, 2004.– 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Mga pakikipag-ugnayan sa droga at ang bisa ng pharmacotherapy" - Megapolis Publishing House Kharkov 2002.- 782 p.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinikal na pharmacology. - M.: Medisina, 2002, tomo 1-2.- 669. p.
7. Oxford Handbook ng Clinical Pharmacology at Pharmacotherapy. – M.: Medisina, 2000-740 p.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Pharmacology: Textbook para sa mga mag-aaral sa ngipin. –M., 1999
9. Basic at klinikal na pharmacology. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nevsky Dialect, 1998.-t. 1 – 669. p.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Pharmacology. Teksbuk.-M.: 1988. p-206.
Mga gamot ayon sa programa: ascorbic acid, ergocalciferol, vikasol, thrombin, acetylsalicylic acid, pentoxyl, sodium nucleinate, anabolic steroid, phosphorus, fluorine preparations, prednisolone
Mga iniresetang gamot: ascorbic acid, ergocalciferol, vikasol, thrombin, acetylsalicylic acid
Kontrolin
1. Oral survey sa mga pangunahing isyu ng paksa.
2. Pagsulat ng mga reseta na may pagsusuri ng mga pangunahing kagamitan. Sa pagsusuri, ipahiwatig ang kaakibat ng grupo, pangunahing mga epekto sa parmasyutiko, mga indikasyon para sa paggamit, mga epekto.
3. Pagkumpleto ng mga gawain sa test form.
Mga tanong sa pagsusulit
Pagsusulit Blg. 1
Ang mekanismo ng pagkilos ng diclofenac sodium:
1. Pagharang sa COX-1
2. Pagharang sa COX-2
3. Hinaharang ang COX-1 at COX-2
4. Pagharang sa phosphodiesterase, COX-1
5. Pagharang sa phosphodiesterase, COX-2
Pagsusulit Blg. 2
Ang diphenhydramine ay may lahat ng sumusunod na epekto MALIBAN:
1. Anti-namumula
2. Antipirina
3. Antihistamine
4. Mga pampatulog
5. Antiemetic
Pagsusulit Blg. 3
Posible ang withdrawal syndrome kung bigla kang huminto sa pagkuha ng:
1. Acetylsalicylic acid
2. Cromolina sodium
3. Prednisolone
5. Ibuprofen
Pagsusulit Blg. 4
Para sa isang agarang reaksiyong alerdyi, gamitin ang:
1. Adrenaline hydrochloride
2. Prednisolone
4. Ibuprofen
5. Diclofenac sodium
Pagsusulit Blg. 5
Ang pinaka-epektibo at ligtas na non-steroidal anti-inflammatory na gamot na ginagamit para sa arthritis ng maxillary joint:
1. Indomethacin
2. Diclofenac sodium
3. Diphenhydramine
4. Acetylsalicylic acid
5. Prednisolone
Pagsusulit Blg. 6
Isang gamot na nagpapasigla sa synthesis ng prothrombin sa atay:
1. Heparin
2. Acetylsalicylic acid
3. Neodicoumarin
4. Vikasol
5. Aminocaproic acid
Pagsusulit Blg. 7
Para sa mga reaksiyong alerhiya ng agaran at naantala na mga uri, gamitin ang:
1. Glucocorticoids
2. H1 histamine receptor blockers
3. COX1 at COX2 blockers
4. Mga beta blocker
5. COX 1 blockers
Pagsusulit Blg. 8
Mga pharmacological effect ng non-steroidal anti-inflammatory drugs:
1. Antipyretic, antihistamine
2. Antihistamine, anti-inflammatory
3. Anti-inflammatory, analgesic
4. Pain reliever, antihistamine
5. Immunosuppressive, anti-inflammatory
Pagsusulit Blg. 9
Ang pangunahing epekto ng acetylsalicylic acid:
1. Ulcerogenic effect
2. Hypotensive
3.Antiarrhythmic
4.Sedative
5.Immunosuppressive
Pagsusulit Blg. 10
Ang mekanismo ng pagkilos ng cromolyn sodium:
1.Block ang histamine receptors
2.Blocks serotonin receptors
3. Pinapatatag ang mga lamad ng mast cell
4. Pinapatatag ang lysosomal membranes
5. Pinapatatag ang mga lamad ng leukocyte
Pangkalahatang mga prinsipyo ng emergency na paggamot para sa talamak na pagkalason
Ang emerhensiyang therapy para sa talamak na pagkalason ay isinasagawa nang tuluy-tuloy at komprehensibo sa tatlong lugar:
1. Itigil ang karagdagang paggamit ng lason sa katawan at alisin ito sa katawan - aktibong detoxification;
2. Ang paggamit ng mga tiyak na antidotes (antidotes) na nagbabawas o nag-aalis ng nakakalason na epekto ng lason sa katawan - antidote therapy;
3. Symptomatic therapy na naglalayong labanan ang pangunahing pathological syndromes:
Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng katawan (cardiovascular, respiratory system);
Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan (CBS, balanse ng tubig-asin, bitamina, hormonal);
Pag-aalis ng ilang mga sindrom na sanhi ng lason (convulsive, sakit, psychomotor agitation, atbp.).
1) Pag-alis ng mga palatandaan ng ARF kung mayroon.
2) Pag-alis ng mga palatandaan ng OSHF, kung mayroon.
3) Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason.
4) Pag-alis ng hinihigop na lason.
5) Pagpapakilala ng mga antidotes, kung magagamit, para sa isang nakalalasong substance.
6) Nonspecific detoxification.
7) Symptomatic therapy.
ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA KASO NG PAGLASON sa yugto ng prehospital:
1) Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga (patency ng upper respiratory tract) at hemodynamics (kung kinakailangan, isagawa ang pangunahing pulmonary-cardiac at cerebral resuscitation).
2) Itigil ang karagdagang pagpasok ng lason sa katawan:
a) Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.
b) Sa kaso ng oral poisoning, banlawan ang tiyan at bigyan ng enterosorbents.
c) Para sa paggamit sa balat: hugasan ang apektadong bahagi ng balat ng tubig (T hindi mas mataas kaysa sa 18*C).
3) Magsagawa ng antidote therapy.
Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 18*C; huwag magsagawa ng reaksyon upang neutralisahin ang lason sa tiyan. Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa lavage. Sa kawalan ng contraindications, ipinapayong magbuod ng pagsusuka. Bilang isang emetic, gumamit ng mainit na solusyon ng table salt 1-2 tbsp. kutsara bawat 1 baso ng tubig. Ang kusang o sapilitan na pagsusuka ay hindi nagbubukod ng kasunod na gastric lavage sa pamamagitan ng isang tubo.
Ang pag-udyok ng pagsusuka ay kontraindikado kapag:
walang malay na estado ng biktima;
Pagkalason na may malakas na acids, alkalis, gasolina, turpentine;
Pagkalason sa cardiotoxic poisons (panganib ng bradycardia);
Arrhythmias.
Sa kaso ng pagkalason sa gasoline, kerosene, phenol, ipasok ang Vaseline o castor oil sa tiyan bago hugasan.
Sa kaso ng pagkalason na may cauterizing poisons, bago hugasan ang tiyan, bigyan ng langis ng gulay na inumin, lubricate ang probe ng langis sa buong haba at pangasiwaan ang anesthesia.
Matapos makumpleto ang gastric lavage, ipasok ang isang suspensyon ng activated carbon sa pamamagitan ng tubo (contraindicated sa kaso ng pagkalason sa mga acid at alkalis).
Contraindications sa tube gastric lavage:
Convulsive syndrome, decompensation ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (gastric lavage ay dapat pansamantalang ipagpaliban hanggang ang kondisyon ay maging matatag);
Ang pagkalason sa mga lason na nag-cauterize o nakakapinsala sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, kung higit sa 2 oras ang lumipas - may panganib ng pagbubutas).
4) ang posisyon ng pasyente - depende sa antas ng kamalayan.
5) pagsasagawa ng infusion therapy na may solusyon sa asin 250-500 ml, pulse oximetry.
6) oxygen therapy 4-6 l/min.
7) symptomatic therapy.
8) I-ospital ang pasyente sa ICU.
Ang matinding pagkalason sa mga kemikal, kabilang ang mga gamot, ay karaniwan. Ang mga pagkalason ay maaaring hindi sinasadya, sinadya, o nauugnay sa mga katangian ng propesyon. Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay ang ethyl alcohol, sleeping pills, at psychotropic na gamot. Ang pangunahing gawain ng paggamot sa talamak na pagkalason ay alisin ang sangkap na naging sanhi ng pagkalasing mula sa katawan. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, dapat itong unahan ng pangkalahatang therapeutic at resuscitation na mga hakbang na naglalayong tiyakin ang paggana ng mga mahahalagang sistema - paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ang mga prinsipyo ng detoxification ay ang mga sumusunod:
1) Pagkaantala sa pagsipsip ng isang nakakalason na sangkap sa dugo.
2) Pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.
3) Pag-aalis ng pagkilos ng hinihigop na nakakalason na sangkap.
4) Symptomatic na paggamot ng talamak na pagkalason.
1) Kadalasan, ang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok ng isang sangkap, kaya isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay ang paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior wall ng pharynx), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, o sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic (apomorphine). Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad, ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang paulit-ulit na pinsala sa mauhog lamad ng esophagus ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap (Mandelson syndrome) at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas ang gastric lavage gamit ang tubo. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic NaCl, kung saan, kung kinakailangan, ang activated charcoal at iba pang mga antidotes ay idinagdag. Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa bituka, ang mga adsorbents (activated carbon) at laxatives (vaseline oil, castor oil) ay ibinibigay. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa. Kung ang sangkap na nagdudulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, banlawan nang lubusan. Kung ang mga sangkap ay pumasok sa mga baga, ang paglanghap ay dapat itigil.
2) Kung ang sangkap ay nasisipsip at may resorptive effect, kung gayon ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ito mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay ginagamit: sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption, pagpapalit ng dugo. Ang paraan ng sapilitang diuresis ay nagsasangkot ng pagsasama-sama ng pag-load ng tubig sa paggamit ng mga aktibong diuretics (furosemide, mannitol). Sa ilang mga kaso, ang alkalization at acidification ng ihi, depende sa mga katangian ng sangkap, ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-aalis ng sangkap. Ang paraan ng sapilitang diuresis ay nakakapag-alis lamang ng mga libreng sangkap na hindi nakagapos sa mga protina at mga lipid ng dugo. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang balanse ng electrolyte, na maaaring maabala dahil sa pag-alis ng isang malaking halaga ng mga ions mula sa katawan. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso o may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pamamaraang ito ay kontraindikado.
· Ang peretoneal dialysis ay kinabibilangan ng "paghuhugas" ng peritoneal cavity gamit ang isang electrolyte solution. Depende sa likas na katangian ng pagkalason, ang ilang mga dialysate fluid ay ginagamit upang isulong ang pinakamabilis na pag-alis ng mga sangkap sa peritoneal na lukab. Ang mga antibiotic ay ibinibigay nang sabay-sabay sa dialysate solution upang maiwasan ang impeksyon. Ang pamamaraang ito ay hindi pangkalahatan, dahil hindi lahat ng mga kemikal na compound ay mahusay na na-dialyze.
· Sa panahon ng hemodialysis (artipisyal na bato), ang dugo ay dumadaan sa isang dialyzer na may semi-permeable na lamad at higit na napapalaya mula sa mga nakakalason na sangkap na hindi nakagapos sa mga protina. Ang hemodialysis ay kontraindikado sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
· Hemosorption. Sa kasong ito, ang mga nakakalason na sangkap sa dugo ay na-adsorbed sa mga espesyal na sorbents (sa butil-butil na activated carbon na pinahiran ng mga protina ng dugo). Ang Hemosorption ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na ma-detoxify ang katawan sa kaso ng pagkalason sa mga antipsychotics, anxiolytics, at organophosphorus compound. Ang pamamaraan ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang gamot ay hindi maganda ang pag-dialyze.
· Ang pagpapalit ng dugo ay ginagamit sa paggamot ng talamak na pagkalason. Sa ganitong mga kaso, ang bloodletting ay pinagsama sa donor blood transfusion. Ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig para sa pagkalason sa mga sangkap na bumubuo ng methemoglobin, mga high-molecular compound na malakas na nagbubuklod sa mga protina ng plasma.
· Plasmapheresis. Ang plasma ay tinanggal nang walang pagkawala ng mga selula ng dugo, na sinusundan ng pagpapalit nito ng donor plasma at isang electrolyte solution na may albumin
3) Kung itinatag kung anong sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay ginagamit nila ang detoxification ng katawan sa tulong ng mga antidotes. Ang mga antidote ay mga gamot na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng mga kemikal na sangkap. Kabilang dito ang mga sangkap na hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan, o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism. Kaya, sa kaso ng pagkalason ng mabibigat na metal, ang mga compound ay ginagamit na bumubuo ng mga hindi nakakalason na complex sa kanila. Ang mga antidote ay kilala na tumutugon sa sangkap at naglalabas ng substrate (oxime ay cholinesterase reactivators). Ginagamit ang mga pharmacological antagonist para sa talamak na pagkalason (atropine para sa pagkalason sa mga gamot na anticholinesterase; naloxone para sa pagkalason sa morphine).
4) Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang suportahan ang mahahalagang function - sirkulasyon ng dugo at paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang cardiac glycosides; mga sangkap na kumokontrol sa mga antas ng presyon ng dugo; mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa peripheral tissues. Maaaring ihinto ang mga seizure gamit ang anxiolytic diazepam, na may binibigkas na aktibidad na anticonvulsant. Sa kaso ng cerebral edema, ang dehydration therapy ay isinasagawa (gamit ang mannitol, gliserin). Ang sakit ay naibsan ng analgesics (morphine). Malaking atensyon ang binibigay sa WWTP. Kapag tinatrato ang acidosis, ang mga solusyon ng sodium bikarbonate at trisamine ay ginagamit, at para sa alkalosis, ammonium chloride.
1. Pagtigil sa pagdaloy ng lason sa katawan ng pasyente.
2. Pinabilis na pag-alis ng lason mula sa katawan, ang paggamit ng antidote therapy, mga pamamaraan ng detoxification therapy.
3. Symptomatic therapy na naglalayong itama ang mahahalagang function ng katawan.
Ang paggamot ay etiotropic sa kalikasan.
Mga paraan ng detoxification therapy (ayon sa E.A. Luzhnikov)
I. Mga paraan ng pagpapasigla sa mga natural na proseso ng paglilinis ng katawan. A. Pagpapasigla ng paglabas
Paglilinis ng gastrointestinal tract:
emetics (apomorphine, ipecac),
gastric lavage (simple, tubo),
intestinal lavage (tube lavage 500 ml/kg - 30 l, enema),
laxatives (asin, langis, herbal), pharmacological stimulation ng motility ng bituka (KCI + pituitrin, serotonin adipate).
Sapilitang diuresis:
tubig-electrolyte load (oral, parenteral), osmotic diuresis (urea, mannitol, sorbitol), saluretic diuresis (Lasix).
Therapeutic hyperventilation ng mga baga.
B. Pagpapasigla ng biotransformation
Regulasyon ng enzymatic function ng hepatocytes:
enzymatic induction (zixorine, phenobarbital),
enzymatic inhibition (chloramphenicol, cimetidine).
Therapeutic hyper- o hypothermia (pyrogenal).
Hyperbaric oxygenation.
B. Pagpapasigla ng aktibidad ng immune system ng dugo, Ultraviolet physiohemotherapy.
Pagwawasto ng pharmacological (tactivin, myelopid).
II. Antidote (pharmacological) detoxification. Mga kemikal na antidote (toxicotropic): contact action,
pagkilos ng parenteral.
Biochemical antidotes (toxicokinetic). Mga pharmacological antagonist (symptomatic). Antitoxic immunotherapy.
III. Mga paraan ng artipisyal na pisikal at kemikal na detoxification. Aphertic:
mga gamot sa pagpapalit ng plasma (hemodesis),
hematpheresis (pagpapalit ng dugo),
plasmapheresis,
lymphpheresis, perfusion ng lymphatic system.
Dialysis at pagsasala.
Mga pamamaraan ng extracorporeal:
hemo- (plasma-, lympho-) dialysis,
ultrafiltration,
hemofiltration,
pagsasala ng hemode.
Mga pamamaraan ng intracorporeal:
peritoneal dialysis,
dialysis ng bituka.
Sorptive.
Mga pamamaraan ng extracorporeal:
hemo- (plasma-, lympho-) sorption,
pagsipsip ng aplikasyon,
biosorption (pali), allogeneic liver cells.
Mga pamamaraan ng intracorporeal: enterosorption. Physio- at chemohemotherapy: ultraviolet irradiation ng dugo, laser irradiation ng dugo,
paggamot ng magnetic na dugo,
electrochemical oxidation ng dugo (sodium hypochlorite), ozone hemotherapy.
Sa kaso ng oral poisoning, mandatory at emergency na mga hakbang
Ang solusyon ay upang hugasan ang tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, anuman ang oras na lumipas mula noong sandali ng pagkalasing. Ang mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan/hindi naaangkop na pag-uugali ay dapat na ligtas na pigilan; Sa mga pasyenteng may kapansanan sa pharyngeal reflexes at sa mga nasa comatose state, ang tracheal intubation ay unang isinasagawa.
Sa kaso ng pagkalason sa cauterizing liquids, ang gastric lavage sa pamamagitan ng tubo ay sapilitan sa mga unang oras pagkatapos kumuha ng lason. Ang pagkakaroon ng dugo sa banlaw na tubig ay hindi isang kontraindikasyon para sa pamamaraang ito. Sa mga kasong ito, ang probe ay generously lubricated na may petrolyo jelly bago ipasok, at 1 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol o omnopon ay injected subcutaneously.
Ang neutralisasyon ng acid sa tiyan na may solusyon sa alkali ay hindi epektibo, at ang paggamit ng sodium bikarbonate para sa layuning ito ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng pasyente dahil sa makabuluhang pagpapalawak ng tiyan ng nagresultang carbon dioxide. Sa kaso ng pagkalason na may cauterizing poison, ang mga laxative ay hindi ibinibigay; ang langis ng gulay ay binibigyan ng pasalita 4-5 beses sa isang araw.
Sa kaso ng pagkalason sa mga kristal ng KMnO 4, ang gastric lavage ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan. Upang linisin ang mauhog lamad ng mga labi, oral cavity, at dila, gumamit ng 1% na solusyon ng ascorbic acid.
Sa kaso ng pagkalason sa gasolina, kerosene at iba pang mga produktong petrolyo, bago banlawan, kinakailangan na mag-iniksyon ng 100-150 ml ng langis ng Vaseline sa tiyan, at pagkatapos ay banlawan ayon sa karaniwang pamamaraan.
Sa matinding anyo ng pagkalason sa mga pasyente na walang malay (pagkalason sa mga organophosphate insecticides, sleeping pills, atbp.), Ang gastric lavage ay paulit-ulit na isinasagawa, 2-3 beses sa unang araw pagkatapos ng pagkalason, dahil dahil sa isang matalim na pagbagal sa resorption sa isang comatose state sa gastrointestinal tract - isang malaking halaga ng isang nakakalason na sangkap ang maaaring ideposito sa bituka na may reabsorption nito.
Matapos makumpleto ang paghuhugas, ang magnesium sulfate ay maaaring ibigay sa tiyan bilang isang laxative, o sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na nalulusaw sa taba, 100 ML ng petrolyo jelly. Kinakailangan din na linisin ang mga bituka gamit ang siphon enemas. Sa kaso ng pagkalason sa cauterizing poisons, ang mga hakbang na ito ay kontraindikado.
Ang pangangasiwa ng emetics at inducing vomiting sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall sa mga pasyente sa isang stuporous at walang malay na estado, pati na rin sa mga kaso ng pagkalason na may cauterizing poisons, ay kontraindikado. Upang i-adsorb ang mga nakakalason na sangkap sa gastrointestinal tract nang pasalita bago at pagkatapos ng gastric lavage, ang activated carbon na may tubig ay ginagamit sa anyo ng isang slurry (enterosorption).
Para sa mga kagat ng ahas, pang-ilalim ng balat o intramuscular na iniksyon ng mga nakakalason na dosis ng mga gamot, ang malamig ay ginagamit nang topically sa loob ng 6-8 na oras. Ang pagpapakilala ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa lugar ng iniksyon at isang pabilog na novocaine blockade sa itaas ng lugar ng pagpasok ng lason ay ipinahiwatig din.
Sa kaso ng pagkalason sa balat, ang pasyente ay dapat na mapalaya mula sa damit, at ang balat ay dapat na lubusan na hugasan ng maligamgam na tubig at sabon.
Sa kaso ng pagkalason sa pamamagitan ng conjunctiva, ang mga mata ay hugasan ng isang magaan na daloy ng maligamgam na tubig gamit ang isang 20-gramo na hiringgilya. Pagkatapos ay isang 1% na solusyon ng novocaine o isang 0.5% na solusyon ng dicaine na may adrenaline hydrochloride (1:1000) ay iniksyon sa conjunctival sac.
Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, dapat mo munang alisin ang biktima sa apektadong kapaligiran, ihiga siya, tiyakin ang airway patency, palayain siya mula sa mahigpit na damit, at bigyan ng oxygen na paglanghap. Ang paggamot ay depende sa sangkap na naging sanhi ng pagkalason. Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa apektadong lugar ay dapat may personal na kagamitan sa proteksyon.
Kapag ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa tumbong, hinuhugasan ito ng isang cleansing enema.
Upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo, ang paraan ng sapilitang diuresis ay kadalasang ginagamit, na binubuo ng pagsasagawa ng pagkarga ng tubig na sinusundan ng pangangasiwa ng osmotic diuretics o saluretics. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga pagkalason na may mga lason na nalulusaw sa tubig, kapag ang mga ito ay pangunahing inalis ng mga bato.
Ang unang yugto ng sapilitang diuresis ay hemodilution (pagbabawas ng dugo), na idinisenyo upang bawasan ang konsentrasyon ng isang nakakalason na sangkap, at alkalization, sa ilalim ng mga kondisyon kung saan ang rate ng paglipat ng mga nakakalason na sangkap mula sa mga tisyu patungo sa dugo ay tumataas. Para sa layuning ito, ang pagbutas at catheterization ng ugat ay isinasagawa ayon kay Seldinger. Ginagamit ang mga short-acting hemodilutants (0.9% isotonic sodium chloride solution; Ringer's solution, pati na rin ang iba pang electrolyte solution o mixtures ng electrolytes, 5.10% glucose solution). Ang ikalawang yugto ay ang pagbibigay ng diuretics upang pasiglahin ang diuresis. Sa klasiko, ang osmotic diuretics tulad ng urea at mannitol ay ginagamit bilang diuretics. Gayunpaman, ang Lasix ay naging nangungunang gamot na ngayon. Ito ay ibinibigay sa isang dosis ng 40 mg pagkatapos ng pangangasiwa ng 150 -200 ML ng mga solusyon sa pagbubuhos. Kapag gumagamit ng Lasix, ang mga makabuluhang pagkalugi ng mga electrolyte ay sinusunod, kaya ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng balanse ng tubig at electrolyte. Kapag nagsasagawa ng sapilitang diuresis, ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng mga iniksyon na solusyon at excreted na ihi ay kinakailangan. Kapag pumipili ng mga solusyon sa pagbubuhos
dapat TANDAAN ng mga nilikha iyon. na para sa ilang mga lason (lalo na para sa mga organophosphorus compound) ang alkalization ay hindi kanais-nais, dahil sa isang alkalina na kapaligiran ang proseso ng "nakamamatay na synthesis" ay nangyayari nang mas matindi, iyon ay, ang pagbuo ng mga produkto na mas nakakalason kaysa sa orihinal na sangkap.
Ang paraan ng sapilitang diuresis ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkalasing na kumplikado ng talamak at talamak na cardiovascular failure (patuloy na pagbagsak), pati na rin sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato.
Ang hemodialysis gamit ang artipisyal na kidney apparatus ay isang epektibong paraan ng paggamot sa talamak na pagkalason na may mga dialysable na sangkap (barbiturates, salicylates, methyl alcohol, atbp.), lalo na sa maagang panahon ng pagkalasing upang mapabilis ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.
Ang hemodialysis para sa pagkalason na may mabibigat na metal na mga asing-gamot at arsenic ay dapat isagawa kasabay ng tiyak na therapy (intravenous administration ng isang 5% unithiol solution sa oras ng dialysis), na ginagawang posible upang maiwasan ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang hemodialysis (hemofiltration, hemodiafiltration) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato na dulot ng mga nephrotoxic na lason.
Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng hemodialysis ay cardiovascular failure (collapse, toxic shock).
Ang peritoneal dialysis ay ginagamit upang mapabilis ang pag-alis mula sa katawan ng mga nakakalason na sangkap na may kakayahang ma-deposito sa mga fatty tissue o mahigpit na magbigkis sa mga protina ng plasma.
Ang operasyon ng peritoneal dialysis ay posible sa anumang surgical hospital. Ang peritoneal dialysis ay isinasagawa nang paulit-ulit pagkatapos na maitahi ang isang espesyal na fistula sa dingding ng tiyan. Ang dialysis fluid ay itinuturok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng fistula gamit ang polyethylene catheter. Ang dami ng likido na kinakailangan para sa isang solong banlawan ng lukab ng tiyan ay depende sa edad ng bata.
Ang kakaibang uri ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa posibilidad ng paggamit nito kahit na sa mga kaso ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular, na nakikilala ito nang mabuti mula sa iba pang mga pamamaraan ng pinabilis na pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.
Ang hemosorption detoxification gamit ang perfusion ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng isang espesyal na haligi na may sorbent ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng isang bilang ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa isang dalubhasang ospital.
Ang pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo ng tatanggap ng dugo ng donor ay ipinahiwatig para sa talamak na pagkalason sa ilang mga kemikal na nagdudulot ng nakakalason na pinsala sa dugo - ang pagbuo ng methemoglobin (aniline), pangmatagalang pagbaba sa aktibidad ng cholinesterase (organophosphorus insecticides), napakalaking hemolysis (arsenic). hydrogen), pati na rin para sa matinding pagkalason sa mga gamot (amitriptyline, belloid, ferrocirone) at mga lason ng halaman (maputlang toadstool), atbp.
Para sa pagpapalit ng dugo, ginagamit ang single-group Rh-compatible na indibidwal na piniling donor na dugo. Ang isang positibong epekto ay sinusunod pagkatapos palitan ang 25% ng bcc. Ang pinakamainam na kapalit ay 100% bcc.
Sa karaniwan, BCC = 70-75 ml/kg timbang ng katawan.
Upang alisin ang dugo mula sa biktima, isinasagawa ang pagbutas at catheterization ng jugular o subclavian vein. Ang isang partikular na bahagi ng dugo ay inaalis (hindi hihigit sa 3% ng bcc sa isang pagkakataon) at ang parehong dami ng donor na dugo ay ipinapasok bilang kapalit. Ang rate ng pagpapalit ay hindi hihigit sa 25 - 30% ng bcc kada oras. Ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously. Kapag gumagamit ng donor blood na naglalaman ng sodium citrate, 10 ml ng sodium bikarbonate solution at 1 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ini-inject sa intravenously para sa bawat 100 ml ng blood transfused. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang subaybayan ang balanse ng electrolyte ng dugo, at sa susunod na araw - isang kumpletong urinalysis at isang kumpletong bilang ng dugo.
Ang operasyon ay kontraindikado sa kaso ng cardiovascular insufficiency.
Ang detoxification plasmapheresis ay idinisenyo upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa plasma ng dugo at kinabibilangan ng pagkuha ng plasma ng dugo ng pasyente at pagpapalit nito ng mga naaangkop na solusyon (albumin, polyamine, hemodez, electrolyte solution, atbp.) o pagbabalik nito sa katawan pagkatapos ng purification sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan (filtration). , pagsipsip). Ang mga bentahe ng plasmapheresis ay kinabibilangan ng kawalan ng mga nakakapinsalang epekto sa hemodynamics.