2. Mga mekanismo para sa pag-regulate ng aktibidad ng puso. Mga mekanismo ng adrenergic ng regulasyon ng puso.
3. Cholinergic na mekanismo ng regulasyon ng puso. Ang epekto ng acetylcholine sa puso.
4. Reflex effect sa puso. Mga reflex ng puso. Bainbridge reflex. Henry-Gower reflex. Danini-Aschner reflex.
5. Humoral (hormonal) effect sa puso. Hormonal function ng puso.
6. Venous return ng dugo sa puso. Ang dami ng venous blood na dumadaloy sa puso. Mga salik na nakakaimpluwensya sa venous return.
7. Nabawasan ang venous return. Nadagdagang venous return ng dugo sa puso. Splanchnic vascular bed.
8. Central venous pressure (CVP). Ang halaga ng central venous pressure (CVP). Regulasyon ng sentral na pag-andar.
9. Mga parameter ng hemodynamic. Kaugnayan ng mga pangunahing parameter ng systemic hemodynamics.
10. Regulasyon ng cardiac output. Pagpalit ng otsk. Mga reaksyon ng compensatory ng vascular system.
Epekto ng mga sympathetic nerves sa puso nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang positibong chronotropic at positibong inotropic na epekto. Impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng tonic impluwensya ng sympathetic nervous system sa myocardium pangunahing batay sa chronotropic effect.
Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga hibla na nagmumula sa stellate ganglion ay nagdudulot ng pagtaas sa tibok ng puso at ang puwersa ng myocardial contractions (tingnan ang Fig. 9.17). Naimpluwensyahan pagpapasigla ng mga sympathetic nerves ang rate ng mabagal na diastolic depolarization ay tumataas, ang kritikal na antas ng depolarization ng pacemaker cells ng sinoatrial node ay bumababa, at ang halaga ng resting membrane potential ay bumababa. Ang ganitong mga pagbabago ay nagpapataas ng rate ng paglitaw ng potensyal na pagkilos sa mga selula ng pacemaker ng puso, pinatataas ang excitability at conductivity nito. Ang mga pagbabagong ito sa aktibidad ng elektrikal ay dahil sa ang katunayan na ang tagapamagitan na norepinephrine na inilabas mula sa mga dulo ng nagkakasundo na mga hibla ay nakikipag-ugnayan sa B1-adrenergic receptors ng surface cell membrane, na humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng lamad para sa mga sodium at calcium ions, pati na rin ang isang pagbaba sa pagkamatagusin para sa mga potassium ions.
kanin. 9.17. Electrical stimulation ng efferent nerves ng puso
Ang pagpabilis ng mabagal na spontaneous diastolic depolarization ng mga cell ng pacemaker, ang pagtaas ng conduction velocity sa atria, atrioventricular node at ventricles ay humahantong sa isang pagpapabuti sa synchrony ng excitation at contraction ng mga fibers ng kalamnan at isang pagtaas sa puwersa ng contraction ng ventricular myocardium . Positibong inotropic na epekto ay nauugnay din sa pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad para sa mga calcium ions. Habang tumataas ang papasok na calcium current, tumataas ang antas ng electromechanical coupling, na nagreresulta sa pagtaas ng myocardial contractility.
Pakikilahok sa regulasyon ng aktibidad ng puso mga elemento ng intracardial ganglion nerve. Ito ay kilala na tinitiyak nila ang paghahatid ng paggulo mula sa mga hibla ng vagus nerve sa mga selula ng sinoatrial at atrioventricular nodes, na gumaganap ng function ng parasympathetic ganglia. Ang inotropic, chronotropic at dromotropic effect na nakuha sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga pormasyon na ito sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon sa isang nakahiwalay na puso ay inilarawan. Ang kahalagahan ng mga epektong ito sa vivo ay nananatiling hindi maliwanag.
Autonomic nervous system (ANS)- isang seksyon ng nervous system na kumokontrol sa aktibidad ng mga panloob na organo, exocrine at panloob na mga glandula ng pagtatago, mga daluyan ng dugo at lymphatic. Ang unang impormasyon tungkol sa istraktura at pag-andar ng autonomic nervous system ay kay Galen (2nd century AD). Ipinakilala ni J. Reil (1807) ang konsepto ng "autonomic nervous system", at si J. Langley (1889) ay nagbigay ng morphological na paglalarawan ng autonomic nervous system, iminungkahi na hatiin ito sa mga sympathetic at parasympathetic division, at ipinakilala ang terminong "autonomic nervous system. ”, isinasaalang-alang ang kakayahan ng huli na nakapag-iisa na magsagawa ng mga proseso na kumokontrol sa aktibidad ng mga panloob na organo. Sa kasalukuyan, sa panitikan sa wikang Ruso, Aleman, at Pranses ay mahahanap mo ang terminong autonomic nervous system, at sa literatura sa wikang Ingles – autonomic nervous system (ANS). Ang aktibidad ng autonomic nervous system ay higit sa lahat ay hindi sinasadya at hindi direktang kinokontrol ng kamalayan; ito ay naglalayong mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran at iakma ito sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran.
Anatomy ng autonomic nervous system
Mula sa punto ng view ng control hierarchy, ang autonomic nervous system ay conventionally nahahati sa 4 na palapag (mga antas). Ang unang palapag ay ang intramural plexuses, ang pangalawa ay ang paravertebral at prevertebral ganglia, ang pangatlo ay ang mga sentral na istruktura ng sympathetic nervous system (SNS) at parasympathetic nervous system (PSNS). Ang huli ay kinakatawan ng mga kumpol ng preganglionic neuron sa stem ng utak at spinal cord. Kasama sa ika-apat na palapag ang mas mataas na autonomic centers (limbic-reticular complex - hippocampus, piriform gyrus, amygdala complex, septum, anterior nuclei ng thalamus, hypothalamus, reticular formation, cerebellum, cerebral cortex). Ang unang tatlong palapag ay bumubuo ng segmental, at ang ikaapat - ang suprasegmental na mga seksyon ng autonomic nervous system.
Ang cerebral cortex ay ang pinakamataas na sentro ng regulasyon ng integrative na aktibidad, na nagpapagana sa parehong mga sentro ng motor at autonomic. Ang limbic-reticular complex at ang cerebellum ay may pananagutan sa pag-coordinate ng autonomic, behavioral, emotional, at neuroendocrine na mga reaksyon ng katawan. Sa medulla oblongata mayroong isang cardiovascular center na pinagsasama ang parasympathetic (cardioinhibitory), sympathetic (vasodepressor) at vasomotor centers, ang regulasyon na kung saan ay isinasagawa ng mga subcortical node at ang cerebral cortex. Ang stem ng utak ay patuloy na nagpapanatili ng autonomic na tono. Ang nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system ay nagdudulot ng pagpapakilos ng aktibidad ng mga mahahalagang organo, pinatataas ang paggawa ng enerhiya sa katawan, pinasisigla ang puso (tumataas ang rate ng puso, ang bilis ng pagpapadaloy sa pamamagitan ng dalubhasang pagsasagawa ng mga tisyu ay tumataas, ang myocardial contractility ay tumataas). Ang parasympathetic department ng autonomic nervous system ay may trophotropic effect, na tumutulong upang maibalik ang homeostasis na nabalisa sa panahon ng aktibidad ng katawan, at may depressant effect sa puso (binabawasan ang rate ng puso, atrioventricular conduction at myocardial contractility).
Ang ritmo ng puso ay tinutukoy ng kakayahan ng mga dalubhasang selula ng puso na kusang mag-activate, ang tinatawag na pag-aari ng cardiac automaticity. Tinitiyak ng Automaticity ang paglitaw ng mga electrical impulses sa myocardium nang walang pakikilahok ng nervous stimulation. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga proseso ng spontaneous diastolic depolarization, na tumutukoy sa pag-aari ng automaticity, ay nangyayari nang pinakamabilis sa sinoatrial node (SU). Ito ay ang sinoatrial node na nagtatakda ng ritmo ng puso, bilang ang pacemaker ng 1st order. Ang karaniwang dalas ng pagbuo ng sinus impulse ay 60 - 100 impulses kada minuto, i.e. Ang automaticity ng sinoatrial node ay hindi isang pare-parehong halaga; maaari itong magbago dahil sa isang posibleng pag-alis ng pacemaker sa loob ng node. Sa kasalukuyan, ang ritmo ng puso ay isinasaalang-alang hindi lamang bilang isang tagapagpahiwatig ng sariling ritmo control function ng sinoatrial node, ngunit sa isang mas malawak na lawak bilang isang mahalagang marker ng estado ng maraming mga sistema na tinitiyak ang homeostasis ng katawan. Karaniwan, ang autonomic nervous system ay may pangunahing modulating effect sa ritmo ng puso.
Innervation ng puso
Ang preganglionic parasympathetic nerve fibers ay nagmumula sa medulla oblongata, sa mga cell na matatagpuan sa dorsal nucleus ng vagus nerve (nucleus dorsalis n. vagi) o ang double nucleus (nucleus ambieus) ng X cranial nerve. Ang mga efferent fibers ay dumadaan sa leeg, malapit sa mga karaniwang carotid arteries at sa pamamagitan ng mediastinum, na bumubuo ng mga synapses na may mga postganglionic cells. Ang mga synapses ay bumubuo ng parasympathetic ganglia, na matatagpuan sa intramural, higit sa lahat malapit sa mga sinoatrial node at sa atrioventricular junction (AVJ). Ang neurotransmitter na inilabas mula sa postganglionic parasympathetic fibers ay acetylcholine. Sa kasong ito, ang pangangati ng vagus nerve ay humahantong sa isang pagbagal sa diastolic depolarization ng mga selula at binabawasan ang rate ng puso (HR). Sa patuloy na pagpapasigla ng vagus nerve, ang nakatagong panahon ng reaksyon ay 50-200 ms, na dahil sa pagkilos ng acetylcholine sa mga tiyak na acetylcholinergic K+ channel sa mga selula ng puso.
Ang isang pare-parehong antas ng rate ng puso ay nakakamit pagkatapos ng ilang mga cycle ng puso. Ang isang solong pagpapasigla ng vagus nerve o isang maikling serye ng mga pulso ay nakakaapekto sa rate ng puso sa susunod na 15-20 s, na may mabilis na pagbabalik sa mga antas ng kontrol dahil sa mabilis na pagkasira ng acetylcholine sa lugar ng sinoatrial node at atrioventricular junction . Ang kumbinasyon ng 2 tampok na katangian ng parasympathetic regulation - isang maikling tago na panahon at mabilis na pagkalipol ng tugon, ay nagbibigay-daan sa mabilis na pag-regulate at kontrolin ang gawain ng sinoatrial node at atrioventricular na koneksyon sa halos bawat pag-urong.
Ang mga hibla ng kanang vagus nerve ay nagpapapasok ng nakararami sa kanang atrium at lalo na sa SG, at ang kaliwang vagus nerve ay nagpapapasok ng atrioventricular junction. Bilang isang resulta, kapag ang kanang vagus nerve ay pinasigla, ang negatibong chronotropic effect ay mas malinaw, at kapag ang kaliwa ay pinasigla, ang negatibong dromotropic effect ay mas malinaw.
Ang parasympathetic innervation ng ventricles ay mahina na ipinahayag, higit sa lahat ay kinakatawan sa posteroinferior wall ng ventricle. Samakatuwid, na may ischemia o myocardial infarction sa lugar na ito, ang bradycardia at hypotension ay sinusunod, sanhi ng paggulo ng vagus nerve at inilarawan sa panitikan bilang ang Betzold-Jarisch reflex.
Ang preganglionic sympathetic fibers ay nagmumula sa mga intermedialateral column ng 5-6 upper thoracic at 1-2 lower cervical segment ng spinal cord. Ang mga axon ng preganglionic at postganglionic neuron ay bumubuo ng mga synapses sa tatlong cervical at stellate ganglia.
Sa mediastinum, ang mga postganglionic fibers ng sympathetic at preganglionic fibers ng parasympathetic nerves ay nagsasama-sama upang bumuo ng isang komplikadong nerve plexus ng mixed efferent nerves na papunta sa puso. Ang mga postganglionic sympathetic fibers ay umaabot sa base ng puso bilang bahagi ng adventitia ng mga malalaking vessel, kung saan sila ay bumubuo ng isang malawak na plexus ng epicardium. Pagkatapos ay dumaan sila sa myocardium, kasama ang mga coronary vessel. Ang neurotransmitter na inilabas mula sa postganglionic sympathetic fibers ay norepinephrine, ang antas nito ay pareho sa sinus at kanang atrium.
Ang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo ay nagdudulot ng pagtaas ng tibok ng puso, pinapabilis ang diastolic depolarization ng mga lamad ng cell, at inililipat ang pacemaker sa mga cell na may pinakamataas na awtomatikong aktibidad. Sa pagpapasigla ng mga nagkakasundo na nerbiyos, ang rate ng puso ay dahan-dahang tumataas, ang nakatagong panahon ng reaksyon ay 1-3 s, at ang steady-state na antas ng rate ng puso ay nakamit lamang ng 30-60 s mula sa simula ng pagpapasigla. Ang bilis ng reaksyon ay apektado ng katotohanan na ang tagapamagitan ay ginawa sa halip na mabagal sa pamamagitan ng mga nerve endings, at ang epekto sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng medyo mabagal na sistema ng pangalawang messenger - adenylate cyclase. Pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla, ang chronotropic effect ay unti-unting nawawala. Ang rate ng pagkawala ng epekto ng pagpapasigla ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbawas sa konsentrasyon ng norepinephrine sa intercellular space, na nagbabago sa pamamagitan ng pagsipsip ng huli sa pamamagitan ng mga nerve endings, cardiomyocytes at pagsasabog ng neurotransmitter sa coronary bloodstream. Ang mga sympathetic nerve ay halos pantay na ipinamamahagi sa lahat ng bahagi ng puso, na may pinakamataas na innervation ng kanang atrium. Ang nagkakasundo nerbiyos ng kanang bahagi nakararami innervate ang nauuna ibabaw ng ventricles at SG, at sa kaliwa - ang posterior ibabaw ng ventricles at atrioventricular junction.
Ang afferent innervation ng puso ay pangunahing isinasagawa ng myelinated fibers na tumatakbo bilang bahagi ng vagus nerve. Ang receptor apparatus ay pangunahing kinakatawan ng mechano- at baroreceptors na matatagpuan sa kanang atrium, sa mga bibig ng pulmonary at atrial vena cava, ventricles, aortic arch, at sinocarotid sinus. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang mga regulatory influence ng PSNS sa SG at ang atrioventricular connection ay higit na lumampas sa mga impluwensya ng SNS.
Ang aktibidad ng ANS ay naiimpluwensyahan ng central nervous system (CNS) sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback. Ang parehong mga sistema ay malapit na magkakaugnay, at ang mga sentro ng nerbiyos sa antas ng stem ng utak at mga hemisphere ay hindi maaaring paghiwalayin sa morphologically. Ang pinakamataas na antas ng pakikipag-ugnayan ay nangyayari sa vasomotor center, kung saan ang mga afferent signal mula sa cardiovascular system ay natatanggap at pinoproseso at kung saan ang efferent na aktibidad ng sympathetic at parasympathetic nervous activity ay kinokontrol. Bilang karagdagan sa pagsasama sa antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang pakikipag-ugnayan sa antas ng pre- at postsynaptic nerve endings ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, na kinumpirma ng mga resulta ng anatomical at histological na pag-aaral. Natuklasan ng mga kamakailang pag-aaral ang mga espesyal na selula na naglalaman ng malalaking reserba ng catecholamines, kung saan matatagpuan ang mga synapses na nabuo ng mga terminal endings ng vagus nerve, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng direktang epekto ng vagus nerve sa mga adrenergic receptor. Ito ay itinatag na ang ilan sa mga cardiac neurocytes ay may positibong reaksyon sa monoamine oxidase, na nagpapahiwatig ng kanilang papel sa metabolismo ng norepinephrine.
Sa kabila ng pangkalahatang multidirectional na aksyon ng SNS at PSNS, kapag ang parehong mga seksyon ng ANS ay sabay-sabay na isinaaktibo, ang kanilang mga epekto ay hindi nagdaragdag sa isang simpleng algebraic na paraan at ang pakikipag-ugnayan ay hindi maaaring ipahayag bilang isang linear na relasyon. Ang ilang mga uri ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga departamento ng ANS ay inilarawan sa panitikan. Ayon sa prinsipyo ng "accented antagonism," ang epekto ng pagbabawal ng isang naibigay na antas ng aktibidad ng parasympathetic ay mas malakas, mas mataas ang antas ng aktibidad na nagkakasundo, at kabaliktaran. Sa kabilang banda, kapag ang isang tiyak na resulta ng pagbaba ng aktibidad sa isang bahagi ng ANS ay nakamit, ang aktibidad ng isa pang bahagi ay tumataas ayon sa prinsipyo ng "functional synergy." Kapag nag-aaral ng vegetative reactivity, kinakailangang isaalang-alang ang "batas ng paunang antas", ayon sa kung saan mas mataas ang paunang antas, mas aktibo at tense ang sistema, mas kaunting tugon ang posible sa ilalim ng impluwensya ng nakakagambalang stimuli. .
Ang estado ng mga departamento ng ANS ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa buong buhay ng isang tao. Sa pagkabata, mayroong isang makabuluhang pamamayani ng nagkakasundo na mga impluwensya ng nerbiyos na may functional at morphological immaturity ng parehong bahagi ng ANS. Ang pag-unlad ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng ANS pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari nang masinsinan, at sa oras ng pagdadalaga, ang density ng nerve plexuses sa iba't ibang bahagi ng puso ay umabot sa pinakamataas na antas nito. Kasabay nito, sa mga kabataan ay may pangingibabaw ng mga impluwensyang parasympathetic, na ipinakita sa paunang vagotonia sa pamamahinga.
Simula sa ika-4 na dekada ng buhay, nagsisimula ang mga involutive na pagbabago sa sympathetic innervation apparatus, habang pinapanatili ang density ng cholinergic nerve plexuses. Ang mga proseso ng desympathization ay humantong sa isang pagbawas sa sympathetic na aktibidad at isang pagbawas sa density ng pamamahagi ng mga nerve plexuses sa cardiomyocytes, makinis na mga selula ng kalamnan, na nagsusulong ng heterogeneity ng mga potensyal na umaasa sa mga katangian ng lamad sa mga cell ng conduction system, nagtatrabaho myocardium, vascular walls, hypersensitivity ng ang receptor apparatus sa catecholamines at maaaring magsilbi bilang batayan para sa arrhythmias, kabilang at nakamamatay. Mayroon ding mga pagkakaiba sa kasarian sa estado ng autonomic nervous tone.
Kaya, ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan (hanggang sa 55 taong gulang) ay nagpakita ng mas mababang aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos kaysa sa mga lalaki sa parehong edad. Kaya, ang autonomic innervation ng iba't ibang bahagi ng puso ay heterogenous at asymmetrical, at may mga pagkakaiba sa edad at kasarian. Ang pinag-ugnay na gawain ng puso ay ang resulta ng dinamikong pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng ANS sa bawat isa.
Reflex na regulasyon ng aktibidad ng puso
Ang arterial baroreceptor reflex ay isang pangunahing mekanismo sa panandaliang regulasyon ng presyon ng dugo (BP). Ang pinakamainam na antas ng systemic na presyon ng dugo ay isa sa pinakamahalagang salik na kinakailangan para sa sapat na paggana ng cardiovascular system. Ang mga afferent impulses mula sa mga baroreceptor ng carotid sinuses at ang aortic arch kasama ang mga sanga ng glossopharyngeal nerve (IX pares) at ang vagus nerve (X pares) ay pumapasok sa cardioinhibitory at vasomotor center ng medulla oblongata at iba pang bahagi ng central nervous system . Ang efferent arm ng baroreceptor reflex ay nabuo sa pamamagitan ng sympathetic at parasympathetic nerves. Ang salpok mula sa mga baroreceptor ay tumataas sa pagtaas ng absolute magnitude ng stretch at ang rate ng pagbabago sa receptor stretch.
Ang pagtaas sa dalas ng mga impulses mula sa mga baroreceptor ay may epekto sa pagbawalan sa mga nagkakasundo na sentro at isang kapana-panabik na epekto sa parasympathetic, na humahantong sa isang pagbawas sa tono ng vasomotor sa resistive at capacitive vessel, isang pagbawas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso. Kung ang average na presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang tono ng vagus nerve ay halos nawawala, at ang regulasyon ng areflex ay isinasagawa nang eksklusibo dahil sa mga pagbabago sa efferent sympathetic na aktibidad. Kasabay nito, ang kabuuang peripheral vascular resistance ay tumataas, ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso ay tumataas, na naglalayong ibalik ang paunang antas ng presyon ng dugo. Sa kabaligtaran, kung ang presyon ng dugo ay tumaas nang husto, ang nagkakasundo na tono ay ganap na napigilan, at ang gradation ng reflex regulation ay nangyayari lamang dahil sa mga pagbabago sa efferent regulation ng vagus.
Ang pagtaas sa presyon ng ventricular ay nagdudulot ng pangangati ng mga subendocardial stretch receptor at pag-activate ng parasympathetic cardioinhibitory center, na humahantong sa reflex bradycardia at vasodilation. Ang Baybridge reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng nadadamay na tono na may pagtaas sa rate ng puso bilang tugon sa pagtaas ng dami ng intravascular na dugo at pagtaas ng presyon sa malalaking ugat at kanang atrium.
Sa kasong ito, tumataas ang rate ng puso, sa kabila ng kasabay na pagtaas ng presyon ng dugo. Sa totoong buhay, ang Baybridge reflex ay nangingibabaw sa arterial baroreceptor reflex sa kaso ng pagtaas ng sirkulasyon ng dami ng dugo. Sa una at may pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, ang baroreceptor reflex ay nangingibabaw sa Baybridge reflex.
Ang isang bilang ng mga kadahilanan na kasangkot sa pagpapanatili ng homeostasis ng katawan ay nakakaapekto sa reflex regulation ng cardiac activity, sa kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng ANS. Kabilang dito ang chemoreceptor reflex, mga pagbabago sa antas ng electrolytes ng dugo (potassium, calcium). Ang rate ng puso ay naiimpluwensyahan din ng mga yugto ng paghinga: ang paglanghap ay nagdudulot ng depresyon ng vagus nerve at pagbilis ng ritmo, ang pagbuga ay nagdudulot ng pangangati ng vagus nerve at nagpapabagal sa aktibidad ng puso.
Kaya, ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga mekanismo ng regulasyon ay kasangkot sa pagtiyak ng vegetative homeostasis. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang ritmo ng puso ay hindi lamang isang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng SG, kundi pati na rin isang mahalagang marker ng estado ng maraming mga sistema na nagsisiguro ng homeostasis ng katawan, na may pangunahing modulating na impluwensya ng ANS. Ang isang pagtatangka na ihiwalay at mabilang ang epekto sa ritmo ng puso ng bawat isa sa mga link - central, vegetative, humoral, reflex - ay walang alinlangan na isang kagyat na gawain sa cardiological practice, dahil ang solusyon nito ay magpapahintulot sa pagbuo ng differential diagnostic criteria para sa cardiovascular pathology batay sa isang simple at naa-access na pagtatasa ng mga kondisyon ng ritmo ng puso.
Parehong ang vagus at sympathetic nerves ay may 5 impluwensya sa puso:
chronotropic (baguhin ang rate ng puso);
inotropic (baguhin ang lakas ng mga contraction ng puso);
bathmotropic (nakakaapekto sa myocardial excitability);
dromotropic (nakakaapekto sa kondaktibiti);
tonotropic (nakakaapekto sa myocardial tone);
Iyon ay, naiimpluwensyahan nila ang intensity ng metabolic process.
Parasympathetic nervous system— lahat ng 5 phenomena ay negatibo; sympathetic nervous system - lahat ng 5 phenomena ay positibo.
Impluwensya ng parasympathetic nerves.
Ang negatibong epekto ng n.vagus ay dahil sa ang katunayan na ang mediator acetylcholine nito ay nakikipag-ugnayan sa mga M-cholinergic receptor.
Negatibong chronotropic na impluwensya- dahil sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng acetylcholine at M-cholinergic receptors ng sinoarticular node. bilang isang resulta, ang mga channel ng potasa ay bubukas (ang pagkamatagusin sa K+ ay tumataas), bilang isang resulta, ang rate ng mabagal na diastolic spontaneous polarization ay bumababa, at sa huli ang bilang ng mga contraction bawat minuto ay bumababa (dahil sa isang pagtaas sa tagal ng potensyal na pagkilos).
Negatibong inotropic na epekto— Nakikipag-ugnayan ang acetylcholine sa mga M-cholinergic receptor ng cardiomyocytes. Bilang isang resulta, ang aktibidad ng adenylate cyclase ay inhibited at ang guanylate cyclase pathway ay isinaaktibo. Ang paghihigpit ng adenylate cyclase pathway ay binabawasan ang oxidative phosphorylation, ang bilang ng mga high-energy compound ay bumababa, at bilang isang resulta, ang lakas ng mga contraction ng puso ay bumababa.
Negatibong impluwensya ng bathmotropic— Nakikipag-ugnayan din ang acetylcholine sa mga M-cholinergic receptor ng lahat ng pagbuo ng puso. Bilang isang resulta, ang pagkamatagusin ng cell lamad ng myocardiocytes sa K + ay tumataas. Ang potensyal ng lamad ay tumataas (hyperpolarization). Ang pagkakaiba sa pagitan ng potensyal ng lamad at E kritikal na pagtaas, at ang pagkakaiba na ito ay isang tagapagpahiwatig ng threshold ng pangangati. Tumataas ang threshold ng pangangati - bumababa ang excitability.
Negatibong impluwensya ng dromotropic- dahil ang excitability ay bumababa, ang maliliit na pabilog na alon ay kumakalat nang mas mabagal, samakatuwid ang bilis ng paggulo ay bumababa.
Negatibong tonotropic effect— sa ilalim ng impluwensya ng n.vagus walang pag-activate ng mga metabolic na proseso.
Impluwensya ng sympathetic nerves.
Ang mediator norepinephrine ay nakikipag-ugnayan sa beta 1-adrenoreceptors ng sinoatrial node. bilang resulta, bukas ang mga channel ng Ca 2+ - tumataas ang permeability para sa K + at Ca 2+. Bilang resulta, ang rate ng meloic spontaneous diastolic depolarization ay tumataas. Bumababa ang tagal ng potensyal ng pagkilos, at dahil dito tumataas ang tibok ng puso—isang positibong chronotropic effect.
Positibong inotropic effect - ang norepinephrine ay nakikipag-ugnayan sa beta1 receptors ng cardiocytes. Epekto:
ang enzyme adenylate cyclase ay isinaaktibo, i.e. Ang oxidative phosphorylation sa cell ay pinasigla sa pagbuo, ang ATP synthesis ay tumataas - ang lakas ng mga contraction ay tumataas.
Ang pagkamatagusin para sa Ca 2+ ay tumataas, na kasangkot sa mga contraction ng kalamnan, na tinitiyak ang pagbuo ng mga tulay ng actomyosin.
sa ilalim ng impluwensya ng Ca 2+, ang aktibidad ng protina ng calmomodulin, na may kaugnayan sa troponin, ay tumataas, na nagpapataas ng puwersa ng mga contraction.
Ang Ca 2+ -dependent protein kinases ay isinaaktibo.
sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine ATPase aktibidad ng myosin (ATPase enzyme). Ito ang pinakamahalagang enzyme para sa sympathetic nervous system.
Positibong bathmotropic effect: ang norepinephrine ay nakikipag-ugnayan sa beta 1-adrenoreceptors ng lahat ng mga cell, ang pagkamatagusin sa Na + at Ca 2+ ay tumataas (ang mga ions na ito ay pumapasok sa cell), i.e. Ang depolarization ng cell lamad ay nangyayari. Ang potensyal ng lamad ay lumalapit sa E kritikal (kritikal na antas ng depolarization). Binabawasan nito ang threshold ng pangangati, at ang excitability ng cell ay tumataas.
Positibong dromotropic effect- sanhi ng pagtaas ng excitability.
Positibong tonotropic effect- nauugnay sa adaptive-trophic function ng sympathetic nervous system.
Para sa parasympathetic nervous system, ang pinakamahalaga ay ang negatibong chronotropic effect, at para sa sympathetic nervous system, ang positibong inotropic at tonotropic effect.
1. Excitability ng kalamnan ng puso. Potensyal na pagkilos ng myocardial. Myocardial contraction.
2. Paggulo ng myocardium. Myocardial contraction. Pagsasama ng paggulo at pag-urong ng myocardium.
3. Siklo ng puso at ang istraktura ng bahagi nito. Systole. Diastole. Asynchronous contraction phase. Isometric contraction phase.
4. Diastolic period ng ventricles ng puso. Panahon ng pagpapahinga. Panahon ng pagpuno. Preload ng puso. Batas ng Frank-Starling.
5. Aktibidad ng puso. Cardiogram. Mechanocardiogram. Electrocardiogram (ECG). Mga electrodes ng ECG
6. Tunog ng puso. Unang (systolic) na tunog ng puso. Pangalawang (diastolic) na tunog ng puso. Phonocardiogram.
7. Sphygmography. Phlebography. Anacrota. Catacrota. Phlebogram.
8. Output ng puso. Regulasyon ng cycle ng puso. Myogenic na mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng puso. Frank-Starling effect.
9. Innervation ng puso. Chronotropic effect. Dromotropic effect. Inotropic effect. Batmotropic effect.
Ang resulta ng pagpapasigla ng mga ugat na ito ay negatibong chronotropic effect ng puso(Larawan 9.17), laban sa background na lumilitaw din negatibo At dromotropic inotropic effect. Mayroong patuloy na impluwensya ng tonic sa puso mula sa bulbar nuclei ng vagus nerve: kasama ang bilateral transection nito, ang rate ng puso ay tumataas ng 1.5-2.5 beses. Sa matagal na matinding pangangati, ang impluwensya ng mga vagus nerve sa puso ay unti-unting humihina o humihinto, na tinatawag na "epekto ng pagtakas" ng puso mula sa impluwensya ng vagus nerve.
Iba't ibang bahagi ng puso ang tumutugon sa iba't ibang paraan pagpapasigla ng parasympathetic nerves. Kaya, ang mga cholinergic effect sa atria ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagsugpo sa automation ng mga sinus node cells at spontaneously excitable atrial tissue. Ang contractility ng gumaganang atrial myocardium bilang tugon sa pagpapasigla ng vagus nerve ay bumababa. Ang refractory period ng atria ay bumababa din bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagpapaikli ng tagal ng potensyal na pagkilos ng atrial cardiomyocytes. Sa kabilang banda, ang refractoriness ng ventricular cardiomyocytes sa ilalim ng impluwensya ng vagus nerve, sa kabaligtaran, ay tumataas nang malaki, at ang negatibong parasympathetic inotropic na epekto sa ventricles ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa atria.
kanin. 9.17. Electrical stimulation ng efferent nerves ng puso. Sa tuktok - isang pagbawas sa dalas ng mga contraction kapag ang vagus nerve ay inis; sa ibaba - isang pagtaas sa dalas at lakas ng mga contraction kapag ang sympathetic nerve ay inis. Ang mga arrow ay minarkahan ang simula at pagtatapos ng pagpapasigla.Elektrisidad pagpapasigla ng vagus nerve nagiging sanhi ng pagbaba o pagtigil ng aktibidad ng puso dahil sa pagsugpo sa awtomatikong pag-andar ng mga pacemaker ng sinoatrial node. Ang kalubhaan ng epektong ito ay depende sa lakas at dalas. Habang tumataas ang lakas ng pangangati, may paglipat mula sa bahagyang paghina sa sinus ritmo hanggang sa kumpletong pag-aresto sa puso.
Negatibong chronotropic effect pangangati ng vagus nerve nauugnay sa pagsugpo (slowdown) ng pagbuo ng mga impulses sa pacemaker ng sinus node. Dahil kapag ang vagus nerve ay inis, ang isang tagapamagitan ay inilabas sa mga dulo nito - acetylcholine, kapag ito ay nakikipag-ugnayan sa muscarine-sensitive receptors ng puso, ang permeability ng surface membrane ng mga pacemaker cells para sa potassium ions ay tumataas. Bilang resulta, nangyayari ang hyperpolarization ng lamad, na nagpapabagal (pinipigilan) ang pag-unlad ng mabagal na spontaneous diastolic depolarization, at samakatuwid ang potensyal ng lamad ay umabot sa isang kritikal na antas. Ito ay humahantong sa isang pagbagal sa rate ng puso.
Na may malakas pangangati ng vagus nerve Ang diastolic depolarization ay pinigilan, ang hyperpolarization ng pacemaker at ang kumpletong pag-aresto sa puso ay nangyayari. Ang pag-unlad ng hyperpolarization sa mga cell ng pacemaker ay binabawasan ang kanilang excitability, ginagawa itong mahirap para sa susunod na awtomatikong pagkilos na potensyal na mangyari, at sa gayon ay humahantong sa isang pagbagal o kahit na pag-aresto sa puso. Pagpapasigla ng vagus nerve, ang pagtaas ng pagpapalabas ng potasa mula sa cell, pinatataas ang potensyal ng lamad, pinabilis ang proseso ng repolarization at, na may sapat na lakas ng nanggagalit na kasalukuyang, pinaikli ang tagal ng potensyal na pagkilos ng mga cell ng pacemaker.
Sa mga impluwensya ng vagal, mayroong pagbawas sa amplitude at tagal ng potensyal ng pagkilos ng atrial cardiomyocytes. Negatibong inotropic na epekto dahil sa ang katunayan na ang potensyal na pagkilos, na nabawasan sa amplitude at pinaikling, ay hindi nakaka-excite ng sapat na bilang ng mga cardiomyocytes. Bilang karagdagan, sanhi acetylcholine ang pagtaas ng potassium conductance ay humahadlang sa boltahe na umaasa sa papasok na kasalukuyang ng calcium at ang pagtagos ng mga ions nito sa cardiomyocyte. Cholinergic transmitter acetylcholine maaari ring pagbawalan ang aktibidad ng ATPase ng myosin at, sa gayon, bawasan ang dami ng contractility ng cardiomyocytes. Ang paggulo ng vagus nerve ay humahantong sa isang pagtaas sa threshold ng atrial irritation, pagsugpo ng automaticity at isang pagbagal sa pagpapadaloy ng atrioventricular node. Ang paghina ng pagpapadaloy na ito sa ilalim ng mga impluwensyang cholinergic ay maaaring magdulot ng bahagyang o kumpletong atrioventricular block.
Pang-edukasyon na video ng innervation ng puso (nerves ng puso)
Kung mayroon kang mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahinaAng kagawaran ng nagkakasundo ay bahagi ng autonomic nervous tissue, na, kasama ang parasympathetic, ay nagsisiguro sa paggana ng mga panloob na organo at mga reaksiyong kemikal na responsable para sa buhay ng mga selula. Ngunit dapat mong malaman na mayroong isang metasympathetic nervous system, bahagi ng autonomic na istraktura, na matatagpuan sa mga dingding ng mga organo at may kakayahang pagkontrata, direktang nakikipag-ugnay sa nagkakasundo at parasympathetic, na gumagawa ng mga pagsasaayos sa kanilang aktibidad.
Ang panloob na kapaligiran ng tao ay direktang naiimpluwensyahan ng sympathetic at parasympathetic nervous system.
Ang sympathetic division ay naisalokal sa central nervous system. Gumagana ang spinal nerve tissue sa ilalim ng kontrol ng mga nerve cells na matatagpuan sa utak.
Ang lahat ng mga elemento ng nagkakasundo na puno ng kahoy, na matatagpuan sa dalawang gilid ng gulugod, ay direktang konektado sa kaukulang mga organo sa pamamagitan ng nerve plexuses, at ang bawat isa ay may sariling plexus. Sa ilalim ng gulugod, ang parehong mga putot sa isang tao ay nagkakaisa.
Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay karaniwang nahahati sa mga seksyon: lumbar, sacral, cervical, thoracic.
Ang sympathetic nervous system ay puro malapit sa carotid arteries ng cervical region, sa thoracic - ang cardiac at pulmonary plexus, sa cavity ng tiyan ang solar, mesenteric, aortic, hypogastric.
Ang mga plexus na ito ay nahahati sa mas maliit, at mula sa kanila ang mga impulses ay lumipat sa mga panloob na organo.
Ang paglipat ng paggulo mula sa sympathetic nerve hanggang sa kaukulang organ ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga elemento ng kemikal - mga sympathin, na itinago ng mga selula ng nerbiyos.
Nagbibigay sila ng parehong mga tisyu na may mga nerbiyos, tinitiyak ang kanilang kaugnayan sa gitnang sistema, kadalasang may kabaligtaran na epekto sa mga organ na ito.
Ang impluwensya na mayroon ang sympathetic at parasympathetic nervous system ay makikita mula sa talahanayan sa ibaba:
Magkasama silang responsable para sa mga cardiovascular organism, digestive organ, respiratory structures, secretions, ang gawain ng makinis na kalamnan ng hollow organs, at kontrolin ang metabolic process, growth, at reproduction.
Kung ang isa ay nagsimulang mangibabaw sa iba, ang mga sintomas ng tumaas na excitability ay lilitaw: sympathicotonia (ang nagkakasundo na bahagi ay nangingibabaw), vagotonia (ang parasympathetic na bahagi ay nangingibabaw).
Ang Sympathicotonia ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas: lagnat, tachycardia, pamamanhid at pangingilig sa mga paa't kamay, nadagdagan ang gana nang walang paglitaw ng pagbaba ng timbang, kawalang-interes sa buhay, hindi mapakali na mga panaginip, takot sa kamatayan nang walang dahilan, pagkamayamutin, kawalan ng pag-iisip, pagbaba ng paglalaway , pati na rin ang pagpapawis, lumilitaw ang migraine.
Sa isang tao, kapag ang pagtaas ng trabaho ng parasympathetic na departamento ng autonomic na istraktura ay isinaaktibo, ang pagtaas ng pagpapawis ay lilitaw, ang balat ay nararamdaman ng malamig at basa sa pagpindot, ang pagbaba sa rate ng puso ay nangyayari, ito ay nagiging mas mababa sa inireseta na 60 na mga beats sa 1 minuto, nanghihina, paglalaway at pagtaas ng aktibidad sa paghinga. Ang mga tao ay nagiging hindi mapag-aalinlangan, mabagal, madaling kapitan ng depresyon, at hindi nagpaparaya.
Binabawasan ng parasympathetic nervous system ang aktibidad ng puso at may posibilidad na lumawak ang mga daluyan ng dugo.
Mga pag-andar
Ang sympathetic nervous system ay isang natatanging disenyo ng isang elemento ng autonomic system, na, sa kaganapan ng isang biglaang pangangailangan, ay may kakayahang dagdagan ang kakayahan ng katawan na magsagawa ng mga function ng trabaho sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga posibleng mapagkukunan.
Bilang resulta, ang disenyo ay nagsasagawa ng gawain ng mga organo tulad ng puso, binabawasan ang mga daluyan ng dugo, pinatataas ang kapasidad ng kalamnan, dalas, lakas ng ritmo ng puso, pagganap, at pinipigilan ang pagtatago at kapasidad ng pagsipsip ng gastrointestinal tract.
Sinusuportahan ng SNS ang mga function tulad ng normal na paggana ng panloob na kapaligiran sa isang aktibong posisyon, na kumikilos sa panahon ng pisikal na pagsisikap, mga nakababahalang sitwasyon, mga sakit, pagkawala ng dugo at kinokontrol ang metabolismo, halimbawa, pagtaas ng asukal, pamumuo ng dugo, at iba pa.
Ito ay pinaka-ganap na aktibo sa panahon ng mga sikolohikal na pagkabigla, sa pamamagitan ng paggawa ng adrenaline (pagpapalakas ng pagkilos ng mga selula ng nerbiyos) sa adrenal glands, na nagpapahintulot sa isang tao na mag-react nang mas mabilis at mas epektibo sa mga biglaang nagaganap na mga kadahilanan mula sa labas ng mundo.
Ang adrenaline ay maaari ding gawin kapag tumaas ang load, na tumutulong din sa isang tao na makayanan ito nang mas mahusay.
Matapos makayanan ang sitwasyon, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod, kailangan niyang magpahinga, ito ay dahil sa sistemang nagkakasundo, na lubos na nagamit ang mga kakayahan ng katawan, dahil sa pagtaas ng mga function ng katawan sa isang biglaang sitwasyon.
Ang parasympathetic nervous system ay gumaganap ng mga function ng self-regulation, proteksyon ng katawan, at responsable para sa pagdumi ng tao.
Ang self-regulation ng katawan ay may restorative effect, nagtatrabaho sa isang kalmado na estado.
Ang parasympathetic na bahagi ng aktibidad ng autonomic nervous system ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas at dalas ng ritmo ng puso, pagpapasigla ng gastrointestinal tract na may pagbawas sa glucose sa dugo, atbp.
Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga proteksiyong reflexes, inaalis nito sa katawan ng tao ang mga dayuhang elemento (pagbahin, pagsusuka, atbp.).
Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba kung paano kumikilos ang mga sympathetic at parasympathetic nervous system sa parehong mga elemento ng katawan. 
Paggamot
Kung mapapansin mo ang mga palatandaan ng pagtaas ng sensitivity, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil maaari itong maging sanhi ng ulcerative, hypertensive disease, o neurasthenia.
Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tama at epektibong therapy! Hindi na kailangang mag-eksperimento sa katawan, dahil ang mga kahihinatnan kung ang mga nerbiyos ay nasa isang estado ng excitability ay isang mapanganib na pagpapakita hindi lamang para sa iyo, kundi pati na rin para sa mga taong malapit sa iyo.
Kapag nagrereseta ng paggamot, inirerekumenda, kung maaari, na alisin ang mga kadahilanan na nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, maging ito ay pisikal o emosyonal na stress. Kung wala ito, walang paggamot na malamang na makakatulong; pagkatapos uminom ng isang kurso ng gamot, ikaw ay magkakasakit muli.
Kailangan mo ng maaliwalas na kapaligiran sa tahanan, pakikiramay at tulong mula sa mga mahal sa buhay, sariwang hangin, magandang emosyon.
Una sa lahat, kailangan mong tiyakin na walang nagpapataas ng iyong nerbiyos.
Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ay pangunahing nabibilang sa pangkat ng mga makapangyarihang gamot, kaya dapat itong gamitin nang maingat lamang ayon sa itinuro o pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor.
Ang mga iniresetang gamot ay kadalasang kinabibilangan ng: tranquilizers (Phenazepam, Relanium at iba pa), antipsychotics (Frenolone, Sonapax), sleeping pills, antidepressants, nootropic na gamot at, kung kinakailangan, cardiac na gamot (Korglikon, Digitoxin) ), vascular, sedative, vegetative drugs, a kurso ng bitamina.
Mahusay na gumamit ng physiotherapy, kabilang ang physical therapy at masahe, maaari kang magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga at paglangoy. Magaling silang tumulong sa pagre-relax ng katawan.
Sa anumang kaso, ang pagwawalang-bahala sa paggamot ng sakit na ito ay tiyak na hindi inirerekomenda, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at isagawa ang iniresetang kurso ng therapy.