– isang kumplikadong mga pangkalahatan at lokal na reaktibong pagbabago na dulot ng epekto ng tumaas na dosis ng ionizing radiation sa mga selula, tisyu at kapaligiran ng katawan. Ang radiation sickness ay nangyayari na may mga sintomas ng hemorrhagic diathesis, neurological na sintomas, hemodynamic disorder, isang tendensya sa mga nakakahawang komplikasyon, gastrointestinal at mga sugat sa balat. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsubaybay sa radiation, mga pagbabago sa katangian sa hemogram, biochemical blood test, at myelogram. Sa talamak na yugto ng radiation sickness, ang detoxification, pagsasalin ng dugo, antibiotic therapy, at symptomatic therapy ay isinasagawa.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sakit sa radyasyon ay isang pangkalahatang sakit na dulot ng pagkakalantad sa radioactive radiation sa katawan sa saklaw na lampas sa maximum na pinapayagang dosis. Ito ay nangyayari na may pinsala sa hematopoietic, nerbiyos, digestive, balat, endocrine at iba pang mga sistema. Sa buong buhay, ang isang tao ay patuloy na nakalantad sa mga maliliit na dosis ng ionizing radiation, na nagmumula sa parehong panlabas (natural at gawa ng tao) at panloob na mga mapagkukunan, tumagos sa katawan sa pamamagitan ng paghinga, pag-ubos ng tubig at pagkain at naipon sa mga tisyu. Kaya, sa isang normal na background ng radiation, na isinasaalang-alang ang mga salik sa itaas, ang kabuuang dosis ng ionizing radiation ay karaniwang hindi lalampas sa 1-3 mSv (mGy)/taon at itinuturing na ligtas para sa populasyon. Ayon sa konklusyon ng International Commission on Radiological Protection, kung ang exposure threshold ay lumampas ng higit sa 1.5 Sv/taon o isang solong dosis na 0.5 Sv ang natanggap, maaaring magkaroon ng radiation sickness.

Mga sanhi ng radiation sickness

Maaaring mangyari ang mga pinsala sa radiation bilang resulta ng isang solong (o panandaliang) high-intensity irradiation o matagal na pagkakalantad sa mababang dosis ng radiation. Ang mataas na intensidad na nakapipinsalang epekto ay tipikal para sa mga sakuna na gawa ng tao sa enerhiyang nuklear, pagsubok o paggamit ng mga sandatang nuklear, kabuuang pag-iilaw sa oncology, hematology, rheumatology, atbp. Maaaring magkaroon ng talamak na sakit sa radiation sa mga medikal na tauhan ng mga diagnostic ng radiation at mga departamento ng therapy (mga radiologist , mga radiologist), mga pasyente, na napapailalim sa madalas na pag-aaral ng X-ray at radionuclide.

Ang mga nakakapinsalang salik ay maaaring alpha at beta particle, gamma ray, neutron, x-ray; ang sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya ng radiation ay posible - ang tinatawag na mixed irradiation. Kasabay nito, ang flux ng mga neutron, X-ray at gamma radiation ay maaaring magdulot ng radiation sickness kapag nakalantad sa labas, habang ang mga alpha at beta particle ay nagdudulot lamang ng pinsala kapag sila ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory o digestive tract, napinsalang balat at mucous membrane.

Ang sakit sa radiation ay resulta ng mga nakakapinsalang epekto na nagaganap sa antas ng molekular at cellular. Bilang resulta ng mga kumplikadong proseso ng biochemical, ang mga produkto ng pathological fat, carbohydrate, nitrogen, water-salt metabolism ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng radiation toxemia. Ang mga nakakapinsalang epekto ay pangunahing nakakaapekto sa aktibong paghahati ng mga selula ng bone marrow, lymphoid tissue, endocrine glands, bituka at balat epithelium, at mga neuron. Nagdudulot ito ng pagbuo ng bone marrow, bituka, toxemic, hemorrhagic, cerebral at iba pang mga sindrom na bumubuo sa pathogenesis ng radiation sickness.

Ang kakaiba ng pinsala sa radiation ay ang kawalan ng init, sakit at iba pang mga sensasyon sa oras ng direktang pagkakalantad, ang pagkakaroon ng isang nakatago na panahon bago ang pagbuo ng isang detalyadong larawan ng radiation sickness.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng radiation sickness ay batay sa pamantayan ng oras ng pinsala at dosis ng absorbed radiation. Sa isang napakalaking pagkakalantad sa ionizing radiation, nagkakaroon ng matinding radiation sickness; sa matagal na pagkakalantad, paulit-ulit sa medyo maliit na dosis, nagkakaroon ng talamak na radiation sickness. Ang kalubhaan at klinikal na anyo ng talamak na pinsala sa radiation ay tinutukoy ng dosis ng radiation:

Pinsala sa radiation nangyayari sa panahon ng agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na mas mababa sa 1 Gy; Ang mga pagbabago sa pathological ay nababaligtad.

Ang anyo ng utak ng buto(karaniwang) nabubuo nang may agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na 1-6 Gy. Ang dami ng namamatay ay 50%. May apat na degree:

1 (liwanag) – 1-2 Gy
2 (medium) – 2-4 Gy
3 (malubha) – 4-6 Gy
4 (napakalubha, transisyonal) – 6-10 Gy

Gastrointestinal form ay ang resulta ng agarang/short-term irradiation na may dosis na 10-20 Gy. Nangyayari na may matinding enteritis, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, lagnat, nakakahawa at septic na mga komplikasyon.

Vascular (toxemic) na anyo nagpapakita ng sarili sa agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na 20-80 Gy. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing at hemodynamic disturbances.

Porma ng tserebral nabubuo nang may agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na higit sa 80 Gy. Ang kamatayan ay nangyayari 1-3 araw pagkatapos ng pag-iilaw mula sa cerebral edema.

Ang kurso ng tipikal (bone marrow) na anyo ng matinding radiation sickness ay dumadaan sa phase IV:

ako- yugto ng pangunahing pangkalahatang reaktibiti - bubuo sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation. Sinamahan ng malaise, pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension, atbp.
II- latent phase - ang pangunahing reaksyon ay pinalitan ng haka-haka na klinikal na kagalingan na may pagpapabuti sa subjective na estado. Nagsisimula ito sa 3-4 na araw at tumatagal ng hanggang 1 buwan.
III- yugto ng nabuo na mga sintomas ng sakit sa radiation; nangyayari sa hemorrhagic, anemic, bituka, nakakahawa at iba pang mga sindrom.
IV- yugto ng pagbawi.

Ang talamak na radiation sickness sa pag-unlad nito ay dumadaan sa 3 panahon: pagbuo, pagbawi at mga kahihinatnan (kinalabasan, komplikasyon). Ang panahon ng pagbuo ng mga pagbabago sa pathological ay tumatagal ng 1-3 taon. Sa yugtong ito, ang isang klinikal na sindrom na katangian ng pinsala sa radiation ay bubuo, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa napakalubha. Ang panahon ng pagbawi ay karaniwang nagsisimula 1-3 taon pagkatapos ng makabuluhang pagbawas sa intensity o kumpletong paghinto ng pagkakalantad sa radiation. Ang kinalabasan ng talamak na pagkakasakit sa radiation ay maaaring paggaling, hindi kumpletong paggaling, pagpapapanatag ng mga pagbabagong nakuha, o pag-unlad ng mga ito.

Sintomas ng radiation sickness

Talamak na sakit sa radiation

Sa karaniwang mga kaso, ang radiation sickness ay nangyayari sa bone marrow form. Sa mga unang minuto at oras pagkatapos makatanggap ng mataas na dosis ng radiation, sa phase I ng radiation sickness, ang biktima ay nakakaranas ng panghihina, pag-aantok, pagduduwal at pagsusuka, tuyo o mapait na bibig, at sakit ng ulo. Sa sabay-sabay na pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 10 Gy, ang pag-unlad ng lagnat, pagtatae, arterial hypotension na may pagkawala ng kamalayan ay posible. Maaaring kabilang sa mga lokal na pagpapakita ang lumilipas na erythema ng balat na may mala-bughaw na tint. Sa peripheral na dugo, ang mga maagang pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng reaktibong leukocytosis, na sa ikalawang araw ay pinalitan ng leukopenia at lymphopenia. Tinutukoy ng myelogram ang kawalan ng mga batang cell form.

Sa yugto ng maliwanag na klinikal na kagalingan, ang mga palatandaan ng pangunahing reaksyon ay nawawala, at ang kagalingan ng biktima ay bumubuti. Gayunpaman, tinutukoy ng layunin ng diagnosis ang lability ng presyon ng dugo at pulso, nabawasan ang mga reflexes, may kapansanan sa koordinasyon, at ang hitsura ng mga mabagal na ritmo ayon sa data ng EEG. 12-17 araw pagkatapos ng pinsala sa radiation, ang pagkakalbo ay nagsisimula at umuunlad. Ang leukopenia, thrombocytopenia, at reticulocytopenia ay tumaas sa dugo. Ang ikalawang yugto ng matinding radiation sickness ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 4 na linggo. Sa isang dosis ng radiation na higit sa 10 Gy, ang unang yugto ay maaaring agad na lumipat sa pangatlo.

Sa yugto ng binibigkas na mga klinikal na sintomas ng matinding radiation sickness, pagkalasing, hemorrhagic, anemic, infectious, balat, bituka, at neurological syndromes ay bubuo. Sa pagsisimula ng ikatlong yugto ng radiation sickness, lumalala ang kondisyon ng biktima. Kasabay nito, ang panghihina, lagnat, at arterial hypotension ay tumataas muli. Laban sa background ng malalim na thrombocytopenia, ang hemorrhagic manifestations ay bubuo, kabilang ang dumudugo na gilagid, nosebleeds, gastrointestinal bleeding, hemorrhages sa central nervous system, atbp. Ang kinahinatnan ng pinsala sa mauhog lamad ay ang paglitaw ng necrotizing ulcerative gingivitis, stomatitis, pharyngitis, gastroenteritis . Ang mga nakakahawang komplikasyon ng radiation sickness ay kadalasang kinabibilangan ng sore throat, pneumonia, at pulmonary abscesses.

Ang radiation dermatitis ay bubuo na may mataas na dosis ng radiation. Sa kasong ito, ang pangunahing erythema ay nabubuo sa balat ng leeg, siko, axillary at singit na lugar, na pinapalitan ng pamamaga ng balat na may pagbuo ng mga paltos. Sa mga kanais-nais na kaso, ang radiation dermatitis ay nalulutas sa pagbuo ng pigmentation, scars at pampalapot ng subcutaneous tissue. Kung ang mga sisidlan ay nasasangkot, nangyayari ang mga ulser sa radiation at nekrosis ng balat. Ang pagkawala ng buhok ay laganap: ang epilation ng buhok sa ulo, dibdib, pubis, pagkawala ng mga pilikmata at kilay ay nabanggit. Sa matinding radiation sickness, mayroong isang malalim na pagsugpo sa paggana ng mga glandula ng endocrine, pangunahin ang thyroid gland, gonads, at adrenal glands. Sa pangmatagalang panahon ng radiation sickness, isang pagtaas sa pag-unlad ng thyroid cancer ay nabanggit.

Ang pinsala sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari sa anyo ng radiation esophagitis, gastritis, enteritis, colitis, hepatitis. Sa kasong ito, ang pagduduwal, pagsusuka, sakit sa iba't ibang bahagi ng tiyan, pagtatae, tenesmus, dugo sa dumi, at paninilaw ng balat ay sinusunod. Ang neurological syndrome na kasama ng kurso ng radiation sickness ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng adynamia, mga sintomas ng meningeal, pagkalito, pagbaba ng tono ng kalamnan, at pagtaas ng mga tendon reflexes.

Sa yugto ng pagbawi, unti-unting bumubuti ang kalusugan, at bahagyang na-normalize ang mga kapansanan sa pag-andar, ngunit sa mahabang panahon, ang mga pasyente ay nananatiling anemic at asthenovegetative syndrome. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon at natitirang sugat ng matinding radiation sickness ang pagbuo ng mga katarata, liver cirrhosis, kawalan ng katabaan, neuroses, leukemia, at malignant na mga tumor sa iba't ibang lokasyon.

Talamak na sakit sa radiation

Sa talamak na anyo ng radiation sickness, ang mga pathological effect ay lumaganap nang mas mabagal. Ang mga nangungunang ay neurological, cardiovascular, endocrine, gastrointestinal, metabolic, at hematological disorder.

Ang banayad na talamak na radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak at functionally reversible na mga pagbabago. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng panghihina, pagbaba ng pagganap, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, at emosyonal na kawalang-tatag. Kasama sa patuloy na mga palatandaan ang pagbaba ng gana, dyspeptic syndrome, talamak na gastritis na may pagbaba ng pagtatago, at biliary dyskinesia. Ang endocrine dysfunction sa radiation sickness ay ipinahayag sa pagbaba ng libido, mga iregularidad sa regla sa mga babae, at kawalan ng lakas sa mga lalaki. Ang mga pagbabago sa hematological ay hindi matatag at hindi binibigkas. Ang kurso ng banayad na talamak na sakit sa radiation ay kanais-nais, ang pagbawi ay posible nang walang mga kahihinatnan.

Sa isang average na antas ng pinsala sa radiation, ang mas malinaw na mga vegetative-vascular disorder at asthenic manifestations ay sinusunod. Ang pagkahilo, pagtaas ng emosyonal na lability at excitability, pagpapahina ng memorya ay nabanggit, at ang mga pag-atake ng pagkawala ng malay ay posible. Ang mga trophic disorder ay idinagdag: alopecia, dermatitis, mga deformidad ng kuko. Ang mga sakit sa cardiovascular ay kinakatawan ng patuloy na arterial hypotension at paroxysmal tachycardia. Grade II kalubhaan ng talamak radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhagic phenomena: maramihang petechiae at ecchymoses, paulit-ulit na pagdurugo ng ilong at gingival. Ang mga karaniwang pagbabago sa hematological ay leukopenia, thrombocytopenia; sa bone marrow - hypoplasia ng lahat ng hematopoietic na mikrobyo. Ang lahat ng mga pagbabago ay permanente.

Ang isang malubhang antas ng sakit sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu at organo na hindi nabayaran ng mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ng katawan. Ang mga klinikal na sintomas ay progresibo; ang intoxication syndrome at mga nakakahawang komplikasyon, kabilang ang sepsis, ay idinagdag din. May matinding asthenia, patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, maramihang pagdurugo at paulit-ulit na pagdurugo, pagluwag at pagkawala ng ngipin, ulcerative necrotic na pagbabago sa mauhog lamad, at kabuuang pagkakalbo. Ang mga pagbabago sa peripheral blood, biochemical parameter, at bone marrow ay malalim. Sa IV, ang napakalubhang antas ng talamak na sakit sa radiation, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological ay nangyayari nang tuluy-tuloy at mabilis, na humahantong sa hindi maiiwasang kamatayan.

Diagnosis ng radiation sickness

Ang pag-unlad ng radiation sickness ay maaaring ipagpalagay batay sa larawan ng pangunahing reaksyon at ang kronolohiya ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas. Pinapadali ang mga diagnostic sa pamamagitan ng pagtatatag ng katotohanan ng pinsala sa radiation at data ng pagsubaybay sa dosimetric.

Ang kalubhaan at yugto ng sugat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga pagbabago sa peripheral blood picture. Sa radiation sickness, mayroong isang pagtaas sa leukopenia, anemia, thrombocytopenia, reticulocytopenia, at isang pagtaas sa ESR. Kapag pinag-aaralan ang mga biochemical na parameter sa dugo, ang hypoproteinemia, hypoalbuminemia, at electrolyte disturbances ay napansin. Ang myelogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding pagsugpo ng hematopoiesis. Sa isang kanais-nais na kurso ng radiation sickness, ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga pagbabago sa hematological ay nagsisimula sa yugto ng pagbawi.

Iba pang data ng diagnostic sa laboratoryo (microscopy ng mga scrapings ng balat at mauhog na ulser, kultura ng dugo para sa sterility), instrumental na pag-aaral (EEG, electrocardiography, ultrasound ng mga organo ng tiyan, pelvis, thyroid gland, atbp.), Mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista (hematologist, neurologist, gastroenterologist, endocrinologist, atbp.).

Paggamot ng radiation sickness

Sa kaso ng matinding radiation sickness, ang pasyente ay naospital sa isang sterile box, na nagbibigay ng mga kondisyon ng aseptiko at bed rest. Kabilang sa mga pangunahing hakbang ang PSO ng mga sugat, decontamination (gastric lavage, enema, paggamot sa balat), pagbibigay ng antiemetics, at pag-aalis ng pagbagsak. Sa panahon ng panloob na pag-iilaw, ang pangangasiwa ng mga gamot na neutralisahin ang mga kilalang radioactive substance ay ipinahiwatig. Sa unang araw pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng radiation sickness, ang malakas na detoxification therapy (infusions ng saline, plasma-substituting at saline solution) at sapilitang diuresis ay isinasagawa. Sa mga kaso ng necrotic enteropathy, ang pag-aayuno, nutrisyon ng parenteral, at paggamot ng oral mucosa na may antiseptics ay inireseta.

Upang labanan ang hemorrhagic syndrome, ang mga pagsasalin ng dugo ng mga platelet at pulang selula ng dugo ay isinasagawa. Sa pagbuo ng DIC syndrome, ang sariwang frozen na plasma ay inilipat. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang antibiotic therapy. Ang isang matinding anyo ng radiation sickness na sinamahan ng bone marrow aplasia ay isang indikasyon para sa bone marrow transplantation. Para sa talamak na radiation sickness, ang therapy ay pangunahing nagpapakilala.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ng radiation sickness ay direktang nauugnay sa laki ng natanggap na dosis ng radiation at ang oras ng nakakapinsalang epekto. Ang mga pasyente na nakaligtas sa kritikal na panahon ng 12 linggo pagkatapos ng pag-iilaw ay may pagkakataon ng isang paborableng pagbabala. Gayunpaman, kahit na may hindi nakamamatay na pinsala sa radiation, ang mga biktima ay maaaring magkaroon ng hemoblastoses, malignant neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, at iba't ibang genetic abnormalities ay maaaring makita sa mga supling.

Upang maiwasan ang radiation sickness, ang mga taong matatagpuan sa radio radiation zone ay dapat gumamit ng personal na radiation protection at control equipment, mga radioprotective na gamot na nagpapababa ng radiosensitivity ng katawan. Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation ay dapat sumailalim sa pana-panahong medikal na eksaminasyon na may mandatoryong pagsubaybay sa hemogram.

Sa sandali ng pag-iilaw sa isang dosis na 500 - 1000 rad, nakikita ng isang tao ang mala-bughaw na liwanag ng isang radioactive source at nakakaramdam ng bahagyang init na nagmumula dito. Nasa mga unang minuto at oras na, lumilitaw ang mga sintomas dahil sa pagkasira ng mga irradiated tissues at paglabas ng mga protina, enzyme, at biologically active substance mula sa mga cell papunta sa dugo.

Ang mga apektado ay biglang nagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa, at kung minsan ay antok, pagkahilo at kawalang-interes. Mayroong madalas na uhaw, tuyong bibig, sa ilang mga kaso ay may panandaliang sakit sa rehiyon ng epigastric at mas mababang tiyan, palpitations, sakit sa lugar ng puso. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ay nagiging paulit-ulit o hindi mapigilan, lumalabas ang maluwag na dumi, ang pangkalahatang kahinaan ay umabot sa antas ng adynamia, ang panandaliang pagkawala ng kamalayan at psychomotor agitation ay posible. Ang kabuuan ng mga palatandaang ito ay bumubuo ng pangunahing reaksyon sa radiation. Kung mas mataas ang dosis ng radiation, mas mabilis na lumitaw ang mga sintomas na ito.

Kaya, sa mga dosis ng 100 - 200 rad (banayad na antas ng radiation sickness), isang solong pagsusuka ay sinusunod 3 oras pagkatapos ng pagkakalantad; sa mga dosis na higit sa 600 rads, ang pagsusuka ay paulit-ulit at nangyayari sa loob ng 10 hanggang 15 minuto. Sa mga ultra-high na dosis (higit sa 1000 rads), ang matinding panghihina ay ipinahayag, ang pananakit ng tiyan, hindi makontrol na pagsusuka, cerebral edema, pagbaba ng presyon ng dugo, at leukocytosis ay nabanggit.

Kapag na-irradiated sa isang dosis na higit sa 200 rad, lumilitaw ang isang natatanging pamumula ng balat at vasodilation. Maaaring may lumilipas na mga abala sa ritmo ng puso at mga autonomic na karamdaman. Pagkatapos ng 3 hanggang 5 oras, nawawala ang pagduduwal at panghihina, at sa loob ng ilang linggo ay maayos na ang pakiramdam ng biktima (sa mga dosis ng radiation na mas mababa sa 600 rad). Gayunpaman, kahit na sa panahong ito na nakatago ay may mga palatandaan ng pinsala sa radiation - pamumula, pangangati ng balat, tuyong bibig. Ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay bumababa nang husto, na umaabot sa pinakamababang antas sa pagitan ng 48 at 72 na oras pagkatapos ng pagkakalantad. Gayunpaman, ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay nananatiling kasiya-siya at siya ay may limitadong kakayahang magtrabaho.

Sa isang dosis na higit sa 400 rad, isang linggo pagkatapos ng pag-iilaw ang pangunahing klinikal na larawan ng talamak na sakit sa radiation ay nagsisimulang bumuo. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay bumababa, at ang higit pa (malubhang antas ng radiation sickness) ay mas malaki ang dosis ng radiation. Sa mga malubhang kaso, ang agranulocytosis ay sinusunod na sa ika-8 araw (i.e., ang pagkawala ng neutrophils mula sa dugo). Ito ay dahil sa pinsala sa mga magulang na selula ng bone marrow sa oras ng pag-iilaw. Ang agranulocytosis ay tumatagal ng mga 2 linggo. Ito ay itinatag na sa mas mababang dosis ng radiation, ang agranulocytosis ay nangyayari sa ibang pagkakataon at tumatagal ng mas matagal. Kaya, na may pare-parehong pag-iilaw sa isang dosis na 200 - 400 rad, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa lamang pagkatapos ng 3 - 4 na linggo, kapag ang kondisyon ng pasyente ay ganap na kasiya-siya at, tila, ang pinakamalubhang yugto ng sakit ay lumipas na. Tulad ng alam mo, ang mga leukocyte ang pangunahing tagapagtanggol ng katawan laban sa impeksyon. Samakatuwid, sa panahon ng agranulocytosis, ang mga nakakahawang komplikasyon na dulot ng microflora ng panlabas na kapaligiran, mga bituka at upper respiratory tract ay maaaring umunlad. Dahil sa pagbaba ng bilang ng mga platelet sa dugo, ang mga nalantad sa irradiation ay nakakaranas ng pagdurugo (mga pasa sa lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, atbp.). Sa agranulocytosis, ang mataas na pare-pareho na lagnat ay sinusunod, na hindi nawawala kapag inireseta ang mga antibiotics, necrotic lesyon ng mauhog lamad ng bibig at nasopharynx. Dahil sa ulcerative lesions ng oral cavity, hindi makakain ang pasyente. Sa hindi pantay na pag-iilaw, maaaring hindi mangyari ang agranulocytosis.

Kapag ang tiyan ay na-irradiated sa isang dosis na higit sa 500-700 rad, ang mga palatandaan ng pinsala sa radiation sa mauhog lamad ng maliit na bituka ay napansin sa ika-3 linggo ng sakit. Ang pagdurugo ng tiyan, pananakit ng tiyan, pag-splash at pagdagundong sa palpation ay nabanggit. Ang dumi ay madalas at hindi nabuo.

Ang pangunahing gawain ay ang emerhensiya (sa loob ng mga unang oras) na pag-ospital ng lahat ng mga biktima ng radiation sa isang therapeutic na ospital, kung saan maaari silang dalhin sa mga dalubhasang klinika.

Ang kurso ng matinding radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na periodicity. Sa karaniwang mga kaso ng isang sakit na dulot ng medyo pare-parehong radiation, apat na mga panahon ang sinusunod:

1) paunang - ang panahon ng pangkalahatang pangunahing reaksyon;
2) nakatago - isang panahon ng kamag-anak, o haka-haka, kagalingan;
3) mataas na panahon,
4) panahon ng pagbawi.

Ang kalubhaan at tagal ng mga panahong ito ay nag-iiba sa iba't ibang anyo at kalubhaan ng radiation sickness. Kaya, na may banayad na sakit sa radiation, ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing reaksyon at ang taas ng sakit ay mahina na ipinahayag, na may napakalubhang mga anyo ay halos walang nakatagong panahon at ang mga sintomas ng taas ay nakapatong sa mga marahas na pagpapakita ng pangunahing reaksyon. .

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing reaksyon, depende sa laki ng hinihigop na dosis, ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, o pagkatapos ng ilang minuto o oras. Sa mga taong may napakalubhang antas ng pinsala, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod, lumilitaw ang mga focal neurological na sintomas, at ang talamak na cardiovascular failure ay bubuo (pagbagsak, pagkabigla, pulmonary edema).

Ang tagal ng pangunahing reaksyon, depende sa kalubhaan ng sugat, ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw; pagkatapos, ang mga pagpapakita nito ay bumaba o nawawala at ang pangalawa, nakatagong panahon ng sakit ay nagsisimula - isang panahon ng kamag-anak na klinikal na kagalingan- pagiging. Ang kagalingan ng mga pasyente ay kapansin-pansing bumubuti, ang pagduduwal at pagsusuka ay tumitigil, ang pananakit ng ulo ay bumaba o nawawala, at ang mga sintomas ng neurological ay napapawi. Gayunpaman, ang isang espesyal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga progresibong karamdaman ng functional na estado ng sistema ng dugo, mga nervous at endocrine system, dystonic at metabolic disorder. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, panaka-nakang pananakit ng ulo, hindi matatag na mood, mga karamdaman sa pagtulog, at pagbaba ng gana. Mula sa ikalawang linggo, lumilitaw ang thrombocytopenia, at nangyayari ang mga pagbabago sa husay sa mga selula. Nagsisimulang mangyari ang mga pagbabago sa bone marrow.

Ang tagal ng latent period ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng radiation sickness: sa mga sobrang matinding kaso ay maaaring wala ito, sa mas banayad na mga kaso maaari itong umabot ng 3-4 na linggo.

Ang taas ng panahon ay nagsisimula sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente: ang temperatura ng katawan ay biglang tumaas, at kalaunan ay lumilitaw ang mga palatandaan ng progresibong hematopoiesis at metabolic disorder, mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo, at pag-alis ng buhok. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa sa pagtulog at gana, malubhang pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo, palpitations at sakit sa lugar ng puso. Dahil dito, ang klinikal na larawan ng peak period ay binubuo ng mga sindrom na nakalista sa itaas, ang presensya at kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng radiation sickness.

Ang katangian ng panahong ito ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan, na nasa anyo ng lagnat. Ang pangkalahatang kahinaan ay mabilis na tumataas, hanggang sa adynamia, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at pagtatae ay muling lumitaw. Ang pasyente ay matamlay, nalulumbay, at sa malalang kaso, maaaring mangyari ang pagkalito.

Ang pulso ay tumataas, ang puso ay lumalawak sa diameter, ang mga tunog ay nagiging muffled, at ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Ang brongkitis at pulmonya ay madalas na nauugnay. Sa mga malubhang kaso, laban sa background ng mga dyspeptic disorder at isang matalim na pagbaba sa gana, nangyayari ang ulcerative o ulcerative necrotizing stomatitis at tonsilitis. Ang ulcerative na pagkasira ng maliit na bituka at mekanikal na sagabal dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ay posible.

Ang mataas na lagnat at patuloy na pagtatae ay humahantong sa dehydration at pagkagambala ng homeostasis. Ang kahihinatnan ng mga malubhang karamdaman ay pagkawala ng buhok, una sa ulo, pubic area, pagkatapos ay sa baba, sa kilikili at sa katawan ng tao. Sa malalang kaso, ang pagdurugo ng ilong, may isang ina at gastrointestinal, at pagdurugo sa retina ng mata ay nangyayari. .

Ang mga pagbabago sa hematological sa panahon ng peak ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa pagtatapos ng panahon, lumilitaw ang anemia at umuunlad. Kasama ng mga pagbabago sa dami, ang mga pagbabago sa husay sa mga elemento ay sinusunod din (higanteng hypersegmented neutrophils, binuclear lymphocytes, atbp.). Sa taas ng sakit, may mga palatandaan ng pagkagambala sa proseso ng hematopoiesis at sirkulasyon ng dugo sa lahat ng mga yugto nito.

Ang tagal ng peak period ay 2-4 na linggo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa paglitaw ng mga palatandaan ng muling pagkabuhay ng hematopoiesis. Ang isang larawan ng mabilis na pagbabagong-buhay ay inihayag sa utak ng buto. Kasabay ng mga prosesong ito, nangyayari ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, at ang pagkawala ng mga palatandaan ng pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon at septic. Dapat tandaan na ang pagpapanumbalik ng mga may kapansanan sa pag-andar ay mabagal.

Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon; mamaya, ang pangmatagalang somatic at genetic na mga kahihinatnan ay maaaring matukoy sa loob ng maraming taon. Kasama sa mga kahihinatnan ng somatic ang isang bilang ng mga neurological syndromes, isang pagbawas sa pag-asa sa buhay, ang pag-unlad ng mga katarata, isang pagbawas sa kakayahan sa reproductive, ang paglitaw ng leukemia at neoplasms. Ang mga genetic na kahihinatnan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga bagong panganak na may mga depekto sa pag-unlad sa mga supling ng mga magulang na na-irradiated, sa isang pagtaas sa dami ng namamatay sa sanggol, gayundin sa bilang ng mga pagkakuha at pagkamatay ng patay. Ang kalubhaan ng genetic at somatic na mga kahihinatnan ay tumataas habang tumataas ang dosis ng radiation.

Talamak na sakit sa radiation ay isang independiyenteng sakit na nabubuo bilang isang resulta ng pagkamatay ng nakararami na naghahati ng mga selula ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng panandaliang (hanggang ilang araw) na pagkakalantad sa ionizing radiation sa malalaking bahagi ng katawan.

Dahilan ng matinding radiation sickness Maaaring magkaroon ng parehong mga aksidente at kabuuang pag-iilaw ng katawan para sa mga layuning panterapeutika - sa panahon ng paglipat ng utak ng buto, sa panahon ng paggamot ng maraming mga tumor.

Sa pathogenesis ng matinding radiation sickness Ang pinakamahalagang papel sa pagtukoy ay ginagampanan ng pagkamatay ng cell sa mga agarang sugat. Walang makabuluhang pangunahing pagbabago ang naobserbahan sa mga organ at system na malayo sa direktang pagkakalantad sa radiation.

Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang pangunahing naghahati sa mga cell sa mitotic cycle ay namamatay, ngunit hindi katulad ng karamihan sa mga cytostatic agent, maliban sa myelosan, na kumikilos sa antas ng mga stem cell, ang mga resting cell ay namamatay din, at ang mga lymphocyte ay namamatay din.

Ang Lymphopenia ay isa sa mga maaga at pinakamahalagang palatandaan ng matinding pinsala sa radiation. Sa kabilang banda, ang mga fibroblast ng katawan ay lubos na lumalaban sa radiation. Pagkatapos ng pag-iilaw, nagsisimula silang lumaki nang mabilis at sa mga lugar na may malaking pinsala ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang sclerosis.

Kabilang sa mga pinakamahalagang katangian ng talamak na sakit sa radiation mahigpit na pag-asa ng mga pagpapakita nito sa hinihigop na dosis ng ionizing radiation.

Klinikal na larawan ng matinding radiation sickness lubhang magkakaibang; depende sa dosis ng radiation at ang oras na lumipas pagkatapos ng pag-iilaw.

Sa pag-unlad nito, ang radiation sickness ay dumaan sa ilang mga panahon:
pangunahing reaksyon (pagsusuka, lagnat, sakit ng ulo kaagad pagkatapos ng pag-iilaw),
peak period (iba't ibang mga nakakahawang proseso sa panahon ng agranulocytosis),
Ang panahon ng pagbawi sa pagitan ng pangunahing reaksyon at ang taas ng sakit sa mga dosis ng radiation na mas mababa sa 500 - 600 rad ay minarkahan ng isang panahon ng panlabas na kagalingan - ang nakatagong panahon.

Ang paghahati ng matinding radiation sickness sa mga panahon ng pangunahing reaksyon, tago, peak at paggaling ay hindi tumpak. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit ay hindi matukoy ang totoong sitwasyon. Bilang karagdagan, ang naturang dibisyon, kahit na ayon sa mga panlabas na pagpapakita, ay may bisa lamang para sa mga pare-parehong irradiations, na halos nangyayari lamang sa panahon ng therapeutic irradiations.

Kapag ang biktima ay malapit sa pinagmumulan ng radiation, ang pagbawas sa dosis ng radiation na nasisipsip sa buong katawan ng tao ay lumalabas na napakahalaga. Ang bahagi ng katawan na nakaharap sa pinanggagalingan ay higit na na-irradiated kaysa sa kabaligtaran nito. Ang hindi pagkakapantay-pantay ng pag-iilaw ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga low-energy radioactive particle, na may maliit na kakayahan sa pagtagos at nagdudulot ng pinsala sa balat, subcutaneous tissue, mucous membrane, ngunit hindi sa bone marrow at internal organs.

Maipapayo na i-highlight apat na yugto ng matinding radiation sickness:
liwanag,
katamtamang kalubhaan,
mabigat at
lubhang mabigat.

Hanggang sa banayad na yugto ng radiation sickness isama ang mga kaso ng medyo pare-parehong pag-iilaw sa isang dosis na 100 hanggang 200 rad, sa average- mula 200 hanggang 400 rad, sa malubha- mula 400 hanggang 600 rad, sa lubhang malubha- higit sa 600 rad. Kapag na-irradiated sa isang dosis na mas mababa sa 100 rad sinasabi nila tungkol sa pinsala sa radiation.

Ang batayan ng paghahati sa kalubhaan ng radiation sickness mayroong isang malinaw na therapeutic na prinsipyo: ang pinsala sa radiation nang walang pag-unlad ng sakit ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangasiwa sa medisina sa isang ospital. Sa banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay karaniwang naospital, ngunit walang espesyal na paggamot na ibinibigay, at sa mga bihirang kaso lamang, sa mga dosis na lumalapit sa 200 rads, maaaring magkaroon ng panandaliang agranulocytosis kasama ang lahat ng mga nakakahawang kahihinatnan na nangangailangan ng antibiotic therapy. Sa katamtamang kalubhaan, ang agranulocytosis at malalim na thrombocytopenia ay makikita sa halos lahat ng mga pasyente; lahat ng mga ito ay nangangailangan ng paggamot sa isang mahusay na kagamitang ospital, paghihiwalay, at malakas na antibiotic therapy sa panahon ng hematopoietic depression. Sa mga malubhang kaso, kasama ang pinsala sa utak ng buto, ang isang larawan ng radiation stomatitis at radiation pinsala sa gastrointestinal tract ay sinusunod. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital lamang sa isang napaka-espesyal na hematological at surgical na ospital na may karanasan sa pamamahala ng mga naturang pasyenteng may malubhang sakit na may cytostatic disease. Sa napakalubhang mga kaso, ang pagbabala nang walang matagumpay na paglipat ng utak ng buto ay walang pag-asa.

Sa hindi pantay na pag-iilaw, hindi madaling makilala ang kalubhaan ng sakit, na nakatuon lamang sa mga pag-load ng dosis. Gayunpaman, ang gawain ay pinasimple kung magpapatuloy tayo mula sa therapeutic criteria: radiation injury nang walang pag-unlad ng sakit - hindi na kailangan ng espesyal na pagmamasid; banayad - pagpapaospital - pangunahin para sa pagmamasid, katamtaman - lahat ng mga biktima ay mangangailangan ng paggamot, na maaaring ibigay sa isang regular na multidisciplinary na ospital; malala - kakailanganin mo ang tulong ng isang dalubhasang ospital (sa mga tuntunin ng hematological lesyon, o malalim na balat o bituka lesyon); lubhang malala - sa modernong mga kondisyon ang pagbabala ay walang pag-asa (Talahanayan 15). Ang dosis ay tinutukoy alinman sa pisikal o gamit ang biological dosimetry.

Talahanayan 15. Pagkasira ng organ at pag-asa ng mga pagpapakita sa dosis ng tissue

Klinikal na sindrom	Pinakamababang dosis, rad
Hematological: mga unang palatandaan ng cytopenia (thrombocytopenia hanggang 10-104 sa 1 µl sa mga araw na 29-30)	50-100
agranulocytosis (pagbaba ng leukocytes sa ibaba 1 103 sa 1 µl), matinding thrombocytopenia	200 o higit pa
Epilation:
inisyal	Mahigit 250-300
pare-pareho	700 o higit pa
bituka:
larawan ng enteritis	500, mas madalas 800-1000
Ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa mauhog lamad oral cavity, oropharynx, nasopharynx	1000
Pinsala sa balat:
erythema (una at huli)	800-1000
tuyong radioepidermatitis	Mula 1000 hanggang 1600
exudative radioepidermatitis	Mula 1600 hanggang 2500
ulcerative necrotizing dermatitis	2500 o higit pa

Ang espesyal na biological dosimetry system na binuo sa ating bansa ngayon ay ginagawang posible hindi lamang upang tumpak na maitaguyod ang katotohanan ng labis na pagkakalantad, kundi pati na rin upang mapagkakatiwalaan, sa loob ng inilarawan na antas ng kalubhaan ng talamak na radiation sickness, matukoy ang mga dosis ng radiation na hinihigop sa mga partikular na lugar ng tao. katawan. Ang probisyong ito ay may bisa para sa mga kaso ng agarang, ibig sabihin, sa loob ng susunod na 24 na oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang pagpasok ng biktima para sa pagsusuri. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng ilang taon pagkatapos ng pag-iilaw, posible hindi lamang upang kumpirmahin ang katotohanang ito mismo, kundi pati na rin upang maitaguyod ang tinatayang dosis ng radiation sa pamamagitan ng chromosomal analysis ng peripheral blood lymphocytes at bone marrow lymphocytes.

Klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon depende sa dosis ng radiation, iba ito sa iba't ibang antas ng kalubhaan (Talahanayan 16). Ang pag-ulit ng pagsusuka ay pangunahing tinutukoy ng pag-iilaw ng dibdib at tiyan.

Talahanayan 16. Pagkakaiba ng talamak na sakit sa radiation ayon sa kalubhaan depende sa mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon

Kalubhaan at dosis, rad	Ang nangungunang tanda ay pagsusuka (oras at dalas)	Hindi direktang mga palatandaan
Kalubhaan at dosis, rad	Ang nangungunang tanda ay pagsusuka (oras at dalas)	pangkalahatang kahinaan	sakit ng ulo at estado ng kamalayan	temperatura	hyperemia ng balat at scleral injection
Banayad (100 - 200)	Hindi o lalampas sa 3 oras at isang beses	Magaan	Maikling sakit ng ulo, malinaw na kamalayan	Normal	Banayad na scleral injection
Katamtaman (200-400)	Pagkatapos ng 30 minuto - 3 oras 2 beses o higit pa	Katamtaman	Sakit ng ulo, malinaw na kamalayan	Subfebile	Natatanging hyperemia ng balat at scleral injection
Mabigat (400 - 600)	Pareho	Ipinahayag	Malubhang sakit ng ulo kung minsan, malinaw ang kamalayan	Pareho	Malubhang hyperemia ng balat at scleral injection
Napakabigat (higit sa 600)	Pagkatapos ng 10-30 minuto nang paulit-ulit	Ang pinakamatulis	Ang patuloy na matinding sakit ng ulo, ang kamalayan ay maaaring malito	Siguro 38 - 39 °C	Matalim na hyperemia ng balat at scleral injection

Ang pag-iilaw ng mas mababang kalahati ng katawan, kahit na napakalawak at malubha, ay karaniwang hindi sinamahan ng mga makabuluhang palatandaan ng isang pangunahing reaksyon.

1 Rad- yunit ng hinihigop na dosis ng radiation, katumbas ng enerhiya ng 100 erg na hinihigop ng 1 g ng irradiated substance; X-ray (P) - isang yunit ng pagkakalantad na dosis ng radiation na naaayon sa dosis ng X-ray o gamma radiation, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga ion ay nilikha sa 1 cm3 ng tuyong hangin sa ilalim ng normal na mga kondisyon (temperatura 0 ° C, presyon 760 mm Hg); nagdadala ng isang electrostatic unit ng dami ng kuryente ng bawat sign (Keirim-Marcus I. L., 1U/4); oer - biological na katumbas ng rad; kulay abo (Gr) = 100 rad.

Sa susunod na ilang oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang mga pasyente ay nakakaranas ng neutrophilic leukocytosis nang walang kapansin-pansing pagbabagong-lakas ng formula. Lumilitaw na ito ay dahil sa pagpapakilos ng pangunahin sa reserbang vascular granulocyte. Ang taas ng leukocytosis na ito, sa pag-unlad kung saan ang emosyonal na bahagi ay maaari ring maglaro ng isang mahalagang papel, ay hindi malinaw na nauugnay sa dosis ng radiation. Sa unang 3 araw, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa antas ng mga lymphocytes sa dugo, tila dahil sa interphase na pagkamatay ng mga selulang ito. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may pag-asa sa dosis 48 - 72 oras pagkatapos ng pag-iilaw (Talahanayan 17).

Talahanayan 17. Pagkakaiba ng talamak na pagkakasakit sa radiation ayon sa kalubhaan depende sa mga biological indicator sa panahon ng tago.

Kalubhaan	Bilang ng lymphocyte pagkatapos ng 48 - 72 oras	Bilang ng leukocyte sa mga araw 7, 8, 9 (pinakamababang bilang)	Bilang ng platelet sa ika-20 araw	Simula ng panahon ng agranulocytosis	Tagal ng ipinag-uutos na ospital o bed rest
Magaan	Higit sa 20% (1000)*	> 3000	> 80000	Walang agranulocytosis	Pagmamasid sa outpatient
Katamtaman	6-20% (500-1000)	2000-3000	80000 o mas mababa	20 - 33 araw	Mula sa ika-20 araw
Mabigat	2- 5% (100 - 400)	1000 - 2000	-	8 - ika-20 araw	» 8's »
Sobrang bigat	0,5-1,5% (100)	1000		Hanggang 8 araw	» 1st »

Matapos ang pagtatapos ng paunang reaksyon, ang isang unti-unting pagbaba sa antas ng mga leukocytes, platelet at reticulocytes sa dugo ay sinusunod. Ang mga lymphocyte ay nananatiling malapit sa antas ng kanilang unang pagbaba.

Ang leukocyte curve at ang platelet at reticulocyte curves, na sa pangkalahatan ay katulad nito, ay naglalarawan ng regular kaysa sa mga random na pagbabago sa antas ng mga selulang ito sa dugo. Kasunod ng paunang pagtaas sa antas ng mga leukocytes, ang isang unti-unting pagbaba sa kanilang antas ay bubuo, na nauugnay sa pagkonsumo ng reserba ng buto ng buto ng granulocyte, na binubuo pangunahin ng mga mature, radiation-resistant cells - band at segmented neutrophils. Ang oras upang maabot ang pinakamababang antas at ang mga antas na ito mismo sa paunang pagbaba sa mga leukocytes ay may pag-asa sa dosis (tingnan ang Talahanayan 17). Kaya, kung ang dosis ng radiation ay hindi alam sa mga unang araw ng sakit, maaari itong matukoy nang may sapat na katumpakan para sa paggamot pagkatapos ng 1 - 11/2 na linggo.

Sa mga dosis ng radiation na higit sa 500 - 600 rad bawat bone marrow, ang unang pagbaba ay magsasama sa isang panahon ng agranulocytosis at malalim na thrombocytopenia. Sa mas mababang dosis, pagkatapos ng unang pagbagsak, magkakaroon ng bahagyang pagtaas sa mga leukocytes, platelet at reticulocytes. Sa ilang mga kaso, ang mga puting selula ng dugo ay maaaring umabot sa normal na antas. Pagkatapos ay muling magaganap ang leukemia at thrombocytopenia. Kaya, ang agranulocytosis at thrombocytopenia kapag ang utak ng buto ay na-irradiated sa mga dosis na higit sa 200 rads ay magaganap nang mas maaga, mas mataas ang dosis, ngunit hindi mas maaga kaysa sa katapusan ng unang linggo, kung saan ang bone marrow granulocyte reserve ay natupok at mga platelet " mabuhay.”

Ang panahon ng agranulocytosis at thrombocytopenia sa mga klinikal na pagpapakita nito ay magkapareho sa iba pang mga anyo ng cytostatic disease. Sa kawalan ng pagsasalin ng dugo, ang hemorrhagic syndrome sa talamak na sakit sa radiation ng tao ay hindi ipinahayag kung ang panahon ng malalim na thrombocytopenia ay hindi lalampas sa 11/2 - 2 na linggo. Ang lalim ng cytopenia at ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon ay hindi mahigpit na nauugnay sa dosis ng radiation. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay nangyayari nang mas maaga kung mas maaga itong nagsimula, ibig sabihin, mas mataas ang dosis.

Ang panahon ng agranulocytosis ay nagtatapos sa huling pagpapanumbalik ng antas ng parehong leukocytes at platelet. Walang mga relapses ng malalim na cytopenia sa matinding radiation sickness. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay kadalasang mabilis - sa loob ng 1 - 3 araw. Madalas itong nauuna sa 1-2 araw na pagtaas ng mga antas ng platelet. Kung sa panahon ng agranulocytosis mayroong isang mataas na temperatura ng katawan, kung minsan ang pagbagsak nito ay 1 araw bago ang pagtaas ng antas ng mga leukocytes. Sa oras ng pagbawi mula sa agranulocytosis, ang antas ng reticulocytes ay tumataas din, madalas na makabuluhang lumampas sa normal - reparative reticulocytosis. Sa parehong oras, tiyak sa oras na ito - pagkatapos ng 1 -I1/? buwan, ang antas ng mga pulang selula ng dugo ay umabot sa pinakamababang halaga nito.

Ang pinsala sa ibang mga organo at sistema sa panahon ng matinding radiation sickness ay bahagyang nakapagpapaalaala sa hematological syndrome, kahit na ang tiyempo ng kanilang pag-unlad ay iba.

Sa mga dosis ng radiation na higit sa 500 rad sa oral mucosa, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo: pamamaga ng oral mucosa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang maikling panahon ng pagpapahina ng pamamaga at muling pagtindi nito simula sa ika-3 - ika-4 na araw , tuyong bibig, may kapansanan sa paglalaway , ang hitsura ng malapot na laway na naghihimok ng pagsusuka, ang pagbuo ng mga ulser sa oral mucosa. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sanhi ng pinsala sa lokal na radiation; pangunahin ang mga ito. Ang kanilang simula ay karaniwang nauuna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala sa impeksiyon ng mga sugat sa bibig. Ang oral syndrome ay nangyayari sa mga alon na may unti-unting paghina ng kalubhaan ng mga relapses, kung minsan ay nag-drag sa loob ng 11/5-2 na buwan. Simula sa ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala, sa mga dosis ng radiation na mas mababa sa 500 rads, ang pamamaga ng oral mucosa ay pinalitan ng paglitaw ng mga siksik na maputing plake sa gilagid - hyperkeratosis, na sa hitsura ay maaaring maging katulad ng thrush. Hindi tulad niya, ang mga plake na ito ay hindi natatanggal; Naturally, ang mikroskopikong pagsusuri ng pag-print mula sa plaka, na hindi nakakakita ng mycelium ng fungus, ay nakakatulong din sa pagkita ng kaibhan. Ang ulcerative stomatitis ay bubuo sa mga dosis ng radiation na higit sa 1000 rads sa oral mucosa. Ang tagal nito ay mga 1 -11/5 na buwan. Ang pagbawi ng mauhog lamad ay halos palaging kumpleto; Tanging sa isang dosis ng radiation sa mga glandula ng salivary na higit sa 1000 rad posible na permanenteng sugpuin ang paglalaway.

Sa mga dosis ng radiation na higit sa 300 rad sa lugar ng bituka, maaaring magkaroon ng mga palatandaan ng radiation enteritis. Sa pag-iilaw ng hanggang sa 500 rad, ang mga palatandaang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagdurugo sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, madalang, malagkit na dumi, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat. Ang oras ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng dosis: mas mataas ang dosis, mas maaga ang bituka sindrom ay lilitaw. Sa mas mataas na dosis, ang isang larawan ng malubhang enteritis ay bubuo: pagtatae, hyperthermia, sakit ng tiyan, bloating, splashing at rumbling, sakit sa ileocecal area. Ang bituka syndrome ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa colon, lalo na ang tumbong, na may hitsura ng katangian na tenesmus, radiation gastritis, radiation esophagitis. Ang oras ng pag-unlad ng radiation gastritis at esophagitis ay nangyayari sa simula ng ika-2 buwan ng sakit, kapag ang pinsala sa utak ng buto ay karaniwang nasa likod na.

Kahit na mamaya (pagkatapos ng 3 - 4 na buwan) ang radiation hepatitis ay bubuo. Ang mga klinikal na katangian nito ay nakikilala sa pamamagitan ng ilang mga tampok: ang jaundice ay nangyayari nang walang prodrome, ang bilirubinemia ay mababa, ang antas ng aminotransferases ay tumaas (sa loob ng 200 - 250 na mga yunit), at ang pangangati ng balat ay binibigkas. Sa paglipas ng ilang buwan, dumaan ang proseso sa maraming "mga alon" na may unti-unting pagbaba sa kalubhaan. Ang "mga alon" ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pangangati, isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng bilirubin at binibigkas na aktibidad ng mga serum enzymes. Ang pagbabala, tila, para sa mga sugat sa atay ay dapat ituring na mabuti, bagaman wala pang nahanap na mga partikular na therapeutic agent (Prednisolone ay nagpapalala sa kurso ng hepatitis).

Ang isang tipikal na pagpapakita ng matinding radiation sickness ay pinsala sa balat at mga appendage nito. Ang pagkawala ng buhok ay isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na panlabas na mga palatandaan ng sakit, bagaman ito ay may hindi bababa sa epekto sa kurso nito. Ang buhok mula sa iba't ibang bahagi ng katawan ay may hindi pantay na radiosensitivity: ang buhok sa mga binti ay ang pinaka-lumalaban, ang buhok sa anit at mukha ay ang pinaka-sensitibo, ngunit ang mga kilay ay nabibilang sa pangkat ng mga lumalaban. Ang pangwakas (nang walang pagpapanumbalik) ng pagkawala ng buhok sa ulo ay nangyayari sa isang dosis ng radiation na higit sa 700 rad.

Ang balat ay mayroon ding iba't ibang radiosensitivity sa iba't ibang lugar - ang pinakasensitibong mga lugar ay ang mga kilikili, inguinal folds, elbows, at leeg. Ang mga bahagi ng likod at extensor na ibabaw ng mga limbs ay higit na lumalaban.

Mga sugat sa balat - radiation dermatitis- dumadaan sa naaangkop na mga yugto ng pag-unlad:

pangunahing pamumula ng balat,
edema,
pangalawang erythema,
pagbuo ng mga paltos at ulser,
epithelization.

Sa pagitan ng pangunahing pamumula, na bubuo sa isang dosis ng pag-iilaw ng balat sa itaas ng 800 rad, at ang hitsura ng pangalawang pamumula, lumipas ang isang tiyak na panahon, mas maikli ang mas mataas na dosis - isang uri ng nakatagong panahon para sa mga sugat sa balat. Dapat itong bigyang-diin na ang nakatagong panahon sa sarili nito para sa pinsala sa mga partikular na tisyu ay hindi dapat magkatugma sa nakatagong panahon para sa pinsala sa iba pang mga tisyu. Sa madaling salita, ang gayong panahon kung kailan ang kumpletong panlabas na kagalingan ng biktima ay nabanggit ay hindi maaaring obserbahan sa mga dosis ng radiation na higit sa 400 rad para sa pare-parehong pag-iilaw; Ito ay halos hindi naobserbahan sa panahon ng hindi pantay na pag-iilaw, kapag ang utak ng buto ay na-irradiated sa isang dosis na higit sa 300 - 400 rad.

Ang pangalawang erythema ay maaaring magresulta sa pagbabalat ng balat, banayad na pagkasayang, pigmentation nang hindi nakompromiso ang integridad ng balat, kung ang dosis ng radiation ay hindi lalampas sa 1600 rad. Sa mga kaso ng mas mataas na dosis (simula sa isang dosis na 1600 rad), lumilitaw ang mga bula. Sa mga dosis na higit sa 2500 rads, ang pangunahing erythema ay nagbibigay daan sa edema ng balat, na pagkatapos ng isang linggo ay maaaring maging nekrosis, o ang mga paltos na puno ng serous na likido ay lilitaw laban sa background nito.

Prognosis ng mga sugat sa balat hindi maaaring ituring na sapat na tiyak; ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng hindi lamang pagbabago ng balat sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa pinsala sa mga daluyan ng balat at malalaking arterial trunks. Ang katotohanan ay ang mga apektadong sisidlan ay sumasailalim sa mga progresibong pagbabago sa sclerotic sa loob ng maraming taon at dati nang maayos na gumaling na mga ulser sa radiation ng balat sa loob ng mahabang panahon ay maaaring magbigay ng paulit-ulit na nekrosis, humantong sa pagputol ng isang paa, atbp. Sa labas ng pinsala sa vascular, nagtatapos ang pangalawang pamumula. na may pag-unlad ng pigmentation sa site ng radiation "burn", madalas na may compaction ng subcutaneous tissue. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophic, madaling masugatan, at madaling kapitan ng pagbuo ng mga pangalawang ulser. Sa mga lugar ng mga paltos, pagkatapos ng kanilang pagpapagaling, ang mga nodular na peklat sa balat ay nabubuo na may maraming angiectasias sa atrophic na balat. Tila, ang mga peklat na ito ay hindi madaling kapitan ng cancerous degeneration.

Diagnosis ng matinding radiation sickness kasalukuyang hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Ang katangian ng larawan ng pangunahing reaksyon, ang temporal na mga katangian nito, pati na rin ang dami at temporal na mga katangian ng mga pagbabago sa mga antas ng lymphocytes, leukocytes, at platelets ay gumagawa ng diagnosis hindi lamang error-free, ngunit tumpak din tungkol sa kalubhaan ng proseso.

Ginagawang posible ng pagsusuri ng Chromosomal ng bone marrow cells at blood lymphocytes na linawin ang diagnosis at kalubhaan ng sugat kapwa kaagad pagkatapos ng pag-iilaw at sa mga buwan at taon pagkatapos ng pag-iilaw. Kapag ang lugar na ito ng bone marrow ay na-irradiated sa isang dosis na higit sa 500 rad, ang dalas ng mga cell na may mga chromosomal abnormalities ay halos 100%; sa isang dosis na 250 rad, ito ay halos 50%.

Handbook ng isang Practitioner / Ed. A. I. Vorobyova. - M.: Medisina, 1982

CLINIC NG ACUTE RADIATION DISEASE

Pangalan ng parameter	Ibig sabihin
Paksa ng artikulo:	CLINIC NG ACUTE RADIATION DISEASE
Rubric (temang kategorya)	Radyo

CLASSIFICATION NG ACUTE RADIATION SICKNESS

TALAMBING SAKIT SA RADIATION

Ang acute radiation sickness (ARS) ay isang sakit na nagreresulta mula sa panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang 1-3 araw) pagkakalantad ng buong katawan o karamihan nito sa ionizing radiation (gamma rays, neutrons, x-rays) sa isang dosis na lumampas. 1 Gy, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang phased na kurso at polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita (Talahanayan 1). Isinasaalang-alang ang pag-asa sa dosis ng panlabas na radiation, cerebral, toxemic, gastrointestinal at tipikal, o bone marrow, ang mga anyo ng matinding radiation sickness ay nakikilala.

Ang cerebral form ng ARS ay nangyayari sa pangkalahatang pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 80-100 Gy. Sa kasong ito, ang direktang pinsala sa central nervous system ay nangyayari na may malalim na pagkagambala sa mga pag-andar nito. Ang matinding psychomotor agitation, disorientation, at kasunod na adynamia, respiratory at circulatory disorder, at convulsion ay nangyayari. Ang mga biktima ay namamatay sa loob ng mga unang oras pagkatapos ng pagkakalantad.

Ang toxemic na anyo ng ARS ay bubuo sa mga dosis ng radiation na 50-80 Gy. Dahil sa matinding pagkalasing sa mga tissue metabolic na produkto, ang mga apektado ay nakakaranas din ng matinding kaguluhan sa functional state ng central nervous system. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 3-8 araw pagkatapos ng sugat.

Ang gastrointestinal form ng ARS ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na 10-50 Gy. Sa mga biktima, ang mga malubhang sakit sa gastrointestinal ay nangingibabaw - hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae, tenesmus, paresis ng tiyan at bituka. Ang anyo ng sakit na ito ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 5-10 araw mula sa sandali ng pagkakalantad.

Ang bone marrow (tipikal) na anyo ng ARS ay nangyayari sa mga dosis ng radiation na 1-10 Gy at, dahil sa mga tunay na prospect para sa pagbawi, ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang pangunahing pathogenetic at klinikal na pagbabago ay mga pathological na pagbabago sa sistema ng dugo (cytopenia, coagulation disorder), hemorrhagic syndrome, at mga nakakahawang komplikasyon.

Ang talamak na pagkakalantad sa radiation sa mga dosis na mas mababa sa 1 Gy ay hindi humahantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, ngunit nagpapakita mismo sa anyo ng isang reaksyon ng radiation sa ika-4 hanggang ika-6 na linggo.

Sa pathogenesis ng radiation sickness, ang mga sumusunod na punto ay mahalaga: 1) direkta at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa mga selula at tisyu ng irradiated body na may pinakamataas na pinsala sa radiosensitive elements (lymphoid, myeloid tissue; germinal, intestinal at integumentary epithelium; secretory cells ng digestive at endocrine glands ); 2) metabolic disorder, pagbuo at sirkulasyon sa dugo ng mga radiotoxic substance na nagpapahusay sa biological effect ng penetrating radiation; 3) pagkasira ng neuroendocrine system, pagkagambala ng mga impluwensya ng regulasyon sa mga panloob na organo; 4) dysfunction ng vascular system at pag-unlad ng pagdurugo; 5) mga karamdaman ng hematopoiesis at immunogenesis, nabawasan ang paglaban sa mga iniksyon.

Ang morphological substrate ng matinding radiation sickness ay: a) dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu; b) pagkaubos ng utak ng buto; c) mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome; d) mga nakakahawang komplikasyon.

Sa panahon ng klinikal na kurso Ang ARS (pangunahin sa anyo ng bone marrow) ay nakikilala sa apat na yugto: ang panahon ng pangunahing reaksyon, o inisyal; nakatago, o nakatago; panahon ng taas, o binibigkas na mga klinikal na pagpapakita; panahon ng pagbawi.

Pangunahing panahon ng reaksyon ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng neuroregulatory disorder (dyspeptic syndrome), muling pamamahagi ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo (transient neutrophilic leukocytosis), at mga karamdaman ng mga sistema ng pagsusuri. Ang direktang nakakapinsalang epekto ng pagtagos ng radiation sa lymphoid tissue at bone marrow ay nagpapakita ng sarili bilang lymphopenia, pagkamatay ng mga batang elemento ng cellular, at pagkakaroon ng mga chromosomal aberration sa mga selula ng lymphoid at myeloid type. Ang mga karaniwang klinikal na sintomas ng panahong ito batay sa kalubhaan ng ARS ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Nakatagong panahon nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na kagalingan, paghupa ng mga vasovegetative disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa mga pinaka-apektadong organo (lymphatic system, bone marrow, germinal at bituka epithelium). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay proporsyonal sa magnitude ng absorbed radiation dose (Talahanayan 3).

Mataas na panahon nagsisimula sa pagkasira ng kalusugan. Nawawala ang gana, muling lumitaw ang pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, kahinaan, tumataas ang temperatura ng katawan. Ang tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, mga muffled na tunog ng puso, at hypotension ay nabanggit. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa wave voltage, extrasystoles, pagbaba sa S-T segment, at distortion ng T wave. Ang bronchitis at pneumonia, glossitis, ulcerative necrotizing stomatitis, at gastroenterocolitis ay kadalasang nakikita. Bumubuo ang hemorrhagic diathesis. Maaaring matukoy ang matinding neurological disorder. Mga pagbabago sa pag-unlad ng dugo at hematopoiesis (Talahanayan 4). Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, posibleng mag-inoculate ng iba't ibang mga flora mula sa dugo ng mga pasyente (Escherichia coli, staphylococcus, Proteus, yeast fungi, atbp.) Mga palatandaan ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing.

Panahon ng pagbawi ipinahayag sa pamamagitan ng pinabuting kagalingan, normalisasyon ng temperatura ng katawan, nabagong gana, pagkawala ng mga palatandaan ng hemorrhagic diathesis. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar at bone marrow hematopoiesis ay madalas na naantala ng mahabang panahon. Asthenia, lability ng presyon ng dugo at hematological parameter (panandaliang leukocytosis, thrombocytosis), ang ilang mga trophic at metabolic disorder ay nananatili sa mahabang panahon.

CLINIC OF ACUTE RADIATION DISEASE - konsepto at mga uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "CLINIC OF ACUTE RADIATION DISEASE" 2017, 2018.

Ang pinakakaraniwang halimbawa ng deterministic radiation damage sa isang tao ay acute radiation sickness (ARS), na nabubuo sa pangkalahatang panlabas na solong unipormeng pag-iilaw sa dosis na higit sa 1 Gy.

Mayroong apat na pangunahing klinikal na anyo ng ARS:

1. bone marrow (typical o hematopoietic, dosis 1-10 Gy):
2. bituka (dosis 10-20 Gy);
3. toxemic (dosis 20-80 Gy);
4. cerebral (dosis ng higit sa 80 Gy)

Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga nangungunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng proseso ng pathological at ang kaukulang mga klinikal na sindrom.

Sa panahon ng bone marrow form, 3 panahon ay nakikilala:

1. Panahon ng pagbuo:
- - yugto ng pangunahing talamak na reaksyon;
- - yugto ng haka-haka na kagalingan (latent);
- - yugto ng taas ng sakit;
- - maagang yugto ng pagbawi.
2. Panahon ng pagbawi.
3. Panahon ng mga kinalabasan at kahihinatnan.

Ang paghahati ng sakit sa mga panahong ito ay kamag-anak; ito ay may bisa para sa napakapantay na pagkakalantad.

Klinika ng ARS

Ang klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa isang banayad na antas ng sakit, ang ilang mga apektadong tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng isang pangunahing reaksyon sa lahat. Ngunit karamihan sa mga tao ay nakakaranas ng banayad na pagduduwal 2-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw; ang ilan ay maaaring magsuka nang isang beses pagkatapos ng 3-5 na oras. Sa susunod na araw, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang nangungunang sintomas ng pangunahing reaksyon na may katamtamang kalubhaan ay pagsusuka. Ito ay nangyayari 1.5-3 na oras pagkatapos ng pag-iilaw: mas mataas ang dosis at mas maraming iradiated ang itaas na kalahati ng tiyan at dibdib, ang mas maagang pagsusuka ay magaganap, at mas matagal ito. Kasama ng pagsusuka, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, at sa mga dosis na humigit-kumulang 4 Gy, ang katamtamang pamumula ng mukha at bahagyang iniksyon ng sclera ay sinusunod. Sa araw, ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon ay bumababa: pagkatapos ng 5-6 na oras, ang pagsusuka ay huminto, ang kahinaan ay unti-unting nawawala. Nananatili ang katamtamang pananakit ng ulo at pagkapagod. Ang banayad na facial hyperemia ay nawawala sa loob ng 2-3 araw.

Sa isang matinding antas ng pinsala, ang pangunahing reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga sintomas na ito at isang mas maagang petsa ng kanilang pagsisimula; ang pagsusuka ay nangyayari 0.5-1.5 na oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pangunahing reaksyon sa mga malubhang pasyente ay nagtatapos sa loob ng 1-2 araw; hihinto ang pagsusuka pagkatapos ng 6-12 na oras, humupa ang sakit ng ulo, at unti-unting bumababa ang kahinaan. Ang facial hyperemia ay nawawala sa loob ng 4-5 araw, at ang scleral hyperemia ay nawawala nang mas maaga. Sa mga pasyente na may malubhang sugat, hanggang sa pag-unlad ng agranulocytosis at nauugnay na mga nakakahawang komplikasyon, nananatili ang matinding asthenia.

Sa matinding mga kaso, ang pangunahing reaksyon ay nagsisimula nang maaga. Lumilitaw ang pagsusuka sa loob ng 30 minuto mula sa sandali ng pag-iilaw. Ito ay masakit at may hindi matitinag na katangian. Minsan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng panandaliang pagkawala ng kamalayan 10-15 minuto pagkatapos ng pag-iilaw. Kapag ang bahagi ng tiyan ay na-irradiated sa mga dosis na lumampas sa 30 Gy, ang labis na pagtatae ay maaaring lumitaw sa loob ng mga unang oras. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagbagsak.

Ang isang tiyak na lugar sa mga katangian ng pangunahing reaksyon ay inookupahan ng isang pagbabago sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo. Sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, pangunahin dahil sa mga neutrophil. Ang unang leukocytosis na ito, na tumatagal ng mas mababa sa isang araw, ay hindi nagpapakita ng isang malinaw na kaugnayan sa dosis ng pagkakalantad, bagaman maaaring mapansin na ang mataas na leukocytosis ay mas madalas na sinusunod sa mas malubhang mga kaso ng pinsala. Ang pagtaas sa bilang ng redistributive leukocytes ay dahil sa pagpapakawala ng granulocyte reserve mula sa bone marrow, habang ang taas at tagal ng leukocytosis ay walang malinaw na pag-asa sa intensity ng irradiation. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing leukocytosis ay hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa radiation.

Ang yugto ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng pagkakalantad sa radiation at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa maraming mga pasyente na may banayad na kalubhaan ng sakit, sa isang dosis na mas mababa sa 1.5 Gy, walang malinaw na klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon, at samakatuwid, sa mga kasong ito ay mahirap pag-usapan ang tungkol sa nakatagong panahon.

Sa katamtamang kalubhaan, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, may mga hindi gaanong paglihis sa kagalingan ng mga pasyente: mahirap para sa kanila na gumawa ng pisikal na paggawa, mahirap para sa kanila na mag-concentrate para sa intelektwal na trabaho, mabilis silang mapagod, kahit na nagbibigay sila ng impresyon ng malusog na tao. Ang mga natatanging pagbabago ay napansin sa hematological na larawan: ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo ay nagbabago. Sa ika-7-9 na araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 2000-3000 sa 1 μl, pagkatapos ay isang pansamantalang pagtaas o pag-stabilize ng mga tagapagpahiwatig ay nangyayari, na tumatagal hanggang 20-32 araw, pagkatapos ay nangyayari ang agranulocytosis, na pangunahing tinutukoy ang mga klinikal na palatandaan ng taas. ng sakit. Parehong nagbabago ang bilang ng mga platelet at reticulocytes.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, ang kagalingan ng mga pasyente ay nagpapabuti din, ngunit ang pangkalahatang asthenia ay mas malinaw, at kung minsan ang mababang antas ng lagnat ay nabanggit. Ang dinamika ng mga pagbabago sa peripheral na dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 1000-2000 bawat 1 μl, na umaabot sa pinakamalaking kalubhaan nito sa 2-3 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Sa isang dosis na higit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo simula sa ika-7-8 araw. Sa panahon ng agranulocytosis, ang antas ng mga platelet ay bumababa din sa ibaba ng mga kritikal na numero, na umaabot sa ilang libo sa 1 μl.

Sa napakalubhang mga kaso, maaaring bumuti ang kapakanan ng mga pasyente sa loob ng ilang araw - bumababa ang temperatura sa mababang antas, bumababa ang pananakit ng ulo, at bumubuti ang pagtulog. Ang antas ng mga leukocytes ay bumababa ng 6-8 araw hanggang 1000 bawat 1 µl at mas mababa (sa mga dosis ng ilang sampu ng Gy, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring bumaba sa 1000 bawat 1 µl sa ika-5 araw pagkatapos ng pag-iilaw). Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

Sa panahon ng tago na panahon ng hematological syndrome, bubuo ang epilation, pati na rin ang pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Ang peak period ay dapat matukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga pangunahing palatandaan ng sakit - isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo. Ang mga lymphocytes, dahil sa kanilang napakataas na radiosensitivity, ay bumaba na sa mga unang araw pagkatapos ng pag-iilaw, ngunit ang lymphopenia ay hindi kapansin-pansing nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit.

Sa pare-parehong pag-iilaw sa mga medium na dosis, ang panahon ng taas ng sakit ay nailalarawan ng eksklusibo ng leuko- at thrombocytopenia at mga nauugnay na komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan, pagdurugo.

Ang isang banayad na antas sa isang dosis ng 1-1.5 Gy ay karaniwang hindi sinamahan ng agranulocytosis, at samakatuwid ay walang mga nakakahawang komplikasyon. Ang taas ng panahon ay maaari lamang mapansin sa pamamagitan ng pagbaba ng mga leukocytes sa 1500-2000 bawat 1 μl, na nangyayari sa simula o kalagitnaan ng ikalawang buwan ng sakit. Hanggang sa panahong ito, nagpapatuloy ang abortive na pagtaas ng bilang ng mga leukocytes. Kapag ang dosis ng radiation ay lumalapit sa 2 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo sa ika-32 araw ng sakit, at ang klinikal na larawan ng sakit ay tumutugma sa average na kalubhaan ng sugat. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi lalampas sa 7-8 araw, ngunit maaari itong maging napakalalim (hanggang sa 200-500 na mga cell sa 1 μl sa kumpletong kawalan ng granulocytes), na nagiging sanhi ng malubhang nakakahawang komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay follicular at lacunar tonsilitis, gayunpaman, tulad ng anumang myelotoxic agranulocytosis, ang posibilidad ng malubhang pulmonya, esophagitis, perforated bituka ulcers, at ang pagbuo ng sepsis ay hindi maibubukod.

Kung ang simula ng panahon ng taas ng sakit ay hindi dapat matukoy ng mga panlabas na pagpapakita, ngunit sa pamamagitan ng pagbagsak ng mga leukocytes sa ibaba ng mga kritikal na numero, kung gayon ang pagtatapos ng agranulocytosis ay minsan ay minarkahan ng hindi gaanong pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. ngunit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, sa pamamagitan ng normalisasyon ng temperatura. Mahalaga, ang pag-activate ng hematopoiesis ay nangyayari nang mas maaga, ngunit sa isang bahagyang pagtaas sa mga granulocytes sa dugo, halos lahat ng mga ito ay nasisipsip ng nakakahawang pokus.

Ang larawan ng bone marrow sa panahon ng peak ay tumutugma sa kumpletong aplasia: sa trepanate, ang pagkawala ng foci ng hematopoiesis ay nabanggit, halos walang mga hematopoietic na selula. Ilang araw bago ang pagtigil ng agranulocytosis, bago ang paglitaw ng mga granulocytes sa peripheral na dugo, ang mga malinaw na palatandaan ng paglaganap ng mga hematopoietic na selula ay naobserbahan na sa utak ng buto.

Sa mga malubhang kaso, sa pagitan ng 7 hanggang 20 araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa ibaba 1000 sa 1 μl. Sa isang dosis na malapit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay nagsisimula sa ika-7-8 araw, at sa isang dosis na malapit sa 4 Gy - sa ika-18-20 araw. Ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga dosis na ito ay maaaring mas malinaw, dahil kasama ang pinsala sa utak ng buto ay may malubhang pinsala sa epithelium ng mauhog lamad - ang oral cavity, bituka. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng necrotic tonsilitis, stomatitis, at iba't ibang komplikasyon ng septic ay posible. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi hihigit sa 1.5-2 na linggo, bagaman kung ang dosis ay lumampas sa 6 Gy, maaari itong pahabain. Ang pagbawi mula sa agranulocytosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas marami o hindi gaanong mabilis na pagtaas ng mga leukocytes sa dugo. Ang pagtaas sa bilang ng platelet ay maaaring 1-2 araw bago ang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.

Sa mga tao, ang matinding radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang hemorrhagic syndrome (kung ang malalim na thrombocytopenia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 na linggo). Gayunpaman, dahil ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo ay nabawasan, ang mga pasa sa mga lugar ng pag-iiniksyon at panandaliang pagdurugo mula sa mga mucous membrane ay posible. Ang malubhang anemic syndrome ay bihira din, na nauugnay sa mataas na radioresistance ng mga erythrocytes at ang kanilang mahabang buhay sa dugo. Ang katamtamang anemia (2.5-3 * 1012/l erythrocytes) ay sinusunod, bilang panuntunan, pagkatapos ng pagbawi mula sa agranulocytosis, sa mga araw na 30-35. Sinusundan ito ng pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes, na nauugnay sa dosis ng radiation, at normalisasyon ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin.

Kapag na-irradiated sa mga dosis sa itaas 5 Gy, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo sa oral mucosa, pamamaga ng oral mucosa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang maikling panahon ng pagpapahina ng edema at pagtindi nito mula sa ika-3-4 na araw, tuyong bibig, may kapansanan sa paglalaway, ang hitsura ng malapot , nagiging sanhi ng pagsusuka ng laway at pag-unlad ng mga ulser sa mauhog lamad. Ang lahat ng mga pagbabagong ito, pati na rin ang ulcerative stomatitis, ay sanhi ng pinsala sa lokal na radiation, ang mga ito ay pangunahin at kadalasang nauuna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala sa impeksiyon ng mga sugat sa bibig.

Kapag nalantad sa isang dosis na higit sa 3 Gy sa bahagi ng bituka, nagkakaroon ng radiation enteritis. Sa pag-iilaw ng hanggang sa 5 Gy, ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng banayad na pamumulaklak sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, hindi madalas, malagkit na dumi, at pagtaas ng temperatura sa mga antas ng febrile. Ang oras ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng dosis: mas mataas ito, mas maaga ang bituka na sindrom ay lilitaw. Sa mataas na dosis, ang matinding enteritis ay bubuo: pagtatae, utot, pananakit ng tiyan, pamumulaklak, pag-splash at rumbling, sakit sa ileocecal area. Ang bituka syndrome ay maaaring sinamahan ng pinsala sa colon, lalo na sa tumbong, na may hitsura ng katangian na tenesmus, radiation gastritis, radiation esophagitis. Ang radiation gastritis at esophagitis ay bubuo sa simula ng ikalawang buwan ng sakit, kapag ang pinsala sa bone marrow ay nasa likod na.

Kahit na mamaya, pagkatapos ng 3-4 na buwan, nagsisimula ang radiation hepatitis. Ang kakaiba nito ay ang jaundice ay nangyayari nang walang prodrome, ang bilirubinemia ay mababa, ngunit ang antas ng transaminases ay napakataas (mula 200 hanggang 250 na mga yunit), at ang pangangati ng balat ay binibigkas. Sa paglipas ng ilang buwan, dumaan ang proseso sa maraming "alon" at unti-unting humihina. Ang "mga alon" ay binubuo ng mas mataas na pangangati, isang bahagyang pagtaas sa bilirubin at malubhang hypertransaminasemia. Ang pagbabala para sa pinsala sa atay ay lumilitaw na mabuti, bagama't wala pang partikular na paggamot na natagpuan (ang prednisolone ay malinaw na nagpapalala sa kurso ng radiation hepatitis).

Ang pinaka-radiosensitive na balat ay ang lugar ng kilikili, inguinal folds, elbows, at leeg. Ang radiation dermatitis ay dumadaan sa mga yugto ng pangunahing pamumula, edema, pangalawang pamumula, pagbuo ng mga paltos at ulser, at epithelization. Ang pagbabala ng mga sugat sa balat ay nakasalalay din sa pinsala sa mga daluyan ng balat ng malalaking arterial trunks. Ang mga sisidlan ay sumasailalim sa mga progresibong pagbabago sa sclerotic sa loob ng maraming taon, at ang dati nang gumaling na mga ulser sa radiation ng balat ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na nekrosis sa loob ng mahabang panahon. Sa labas ng mga sugat sa vascular, ang pangalawang erythema ay nagtatapos sa pigmentation sa lugar ng pagkasunog ng radiation, madalas na may pampalapot ng subcutaneous tissue. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophic, mahina, at madaling kapitan ng pagbuo ng pangalawang ulser. Sa mga lugar ng mga paltos, nabubuo ang mga nodular skin scars na may maraming angioectasia sa atrophic na balat.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa katapusan ng ika-2-3 buwan, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting bumuti. Ngunit kahit na sa normalisasyon ng mga bilang ng dugo at ang pagkawala ng mga sakit sa bituka, nananatili ang matinding asthenia. Ang ganap na paggaling sa mga pasyente ay maaaring tumagal ng maraming buwan at kung minsan ay mga taon. Ang komposisyon ng dugo ay na-normalize sa kaso ng banayad na antas sa pagtatapos ng ikalawang buwan, sa kaso ng katamtamang antas - sa gitna nito, at sa kaso ng malubhang antas - sa pagtatapos ng una, simula ng ikalawang buwan pagkatapos. pag-iilaw. Ang pagpapanumbalik ng kakayahang mag-aalaga sa sarili ay nangyayari pagkatapos ng pag-aalis ng agranulocytosis, oral at bituka na mga sugat. Sa isang banayad na antas, ang mga pasyente ay hindi nawawalan ng kakayahang mag-aalaga sa sarili. Sa katamtamang kalubhaan, kapag nagpapasya kung ilalabas ang isang pasyente mula sa ospital, ang isa ay hindi maaaring tumutok lamang sa pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Dahil sa matinding asthenia, hindi na makapagtrabaho ang mga taong ito nang humigit-kumulang anim na buwan. Karaniwan, na may malubhang antas ng karamdaman, sila ay pinalabas mula sa ospital 4-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kung minsan sa ibang pagkakataon kung ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit sa radiation ay sinamahan ng mga lokal na sugat.

Mga kahihinatnan ng KMF OLB:

1. asthenization na may mga vegetative na pagbabago;
2. mga pagbabago sa cardiovascular;
3. mga endocrine disorder (insufficiency o dysfunction);
4. hypothalamic syndrome;
5. katamtamang leukopenia at thrombocytopenia;
6. pagkahilig sa leukemia at neoplasms.

Diagnosis ng ARS:

1. Koleksyon ng anamnesis (kabilang ang distansya ng apektadong tao mula sa pinagmulan ng radiation, ang antas ng kanyang proteksyon, ang tagal at kondisyon ng pananatili sa kontaminadong lugar, ang mga pagbabasa ng isang indibidwal na dosimeter, ang antas ng sapilitan na radiation, karagdagang impormasyon mula sa mga taong nagbigay ng tulong sa mga apektadong tao o lumikas sa kanila).
2. Klinikal na larawan (mga reklamo, pangkalahatang kondisyon, mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon, lalo na ang pagsusuka), pinsala sa organ (percussion, palpation, auscultation, instrumental studies).
3. Pananaliksik sa laboratoryo:
- § resulta ng pagsusuri ng dugo, ihi, dumi,
- § mga resulta ng hematological na pag-aaral pagkatapos ng 16-24 na oras,
- § leukocytosis - pagkatapos ng 5-7 oras,
- § pagkalkula ng ganap na bilang ng mga leukocytes pagkatapos ng 2-3 araw,
- § pagtatatag ng lymphopenia,
- § pagsusuri sa utak ng buto,
- § radiometry ng dugo, dumi, ihi.