Intestinal syndrome ICD 10. Mga patnubay para sa paggamot ng irritable bowel syndrome (IBS)

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Mga sangguniang aklat sa medisina

Impormasyon

direktoryo

Doktor ng pamilya. Therapist (vol. 2)

Rational diagnosis at pharmacotherapy ng mga sakit ng mga panloob na organo

Kahulugan

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional bowel disorder na nailalarawan sa paulit-ulit na pananakit ng tiyan at/o discomfort sa tiyan na tumatagal ng hindi bababa sa 3 araw bawat buwan sa nakalipas na 3 buwan, kasama ang dalawa sa sumusunod na tatlong sintomas: nabawasan ang pananakit pagkatapos ng pagdumi , sakit na sinamahan ng pagbabago sa dalas ng dumi, pananakit na sinamahan ng pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi, napapailalim sa mga reklamo sa loob ng huling 3 buwan, na may simula ng sakit nang hindi bababa sa 6 na buwan na ang nakakaraan (Rome III criteria, 2006).

Ang pagkalat ng IBS ay 10-45% sa kabuuang populasyon sa mundo. Kabilang sa populasyon ng mga binuo bansa sa Europa, ang pagkalat ng IBS ay, sa karaniwan, 15-20%, sa USA - 17-22%. Ang pinakamataas na pagkalat ng sakit ay sinusunod sa mga matatandang tao. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng IBS 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang IBS ay mas madalas na nangyayari sa mga residente sa kanayunan kaysa sa mga residente sa lunsod.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng etiological ay talamak (o talamak) psycho-emotional stress (talamak na stress sa trabaho, pagkawala ng isang mahal sa buhay, diborsyo, atbp.). Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng IBS - ang sakit ay mas karaniwan sa magkatulad na kambal kaysa sa mga kambal na pangkapatiran. Ang mga mahahalagang kadahilanan ay ang mga gawi sa pandiyeta, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit at karamdaman (halimbawa, mga pagbabago sa microbiocenosis ng bituka, mga nakaraang impeksyon sa bituka, atbp.).

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ay itinuturing na isang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng central nervous system at ng mga bituka, na humahantong sa pag-unlad ng mas mataas na sensitivity ng bituka. Ang "sensitizing" na mga kadahilanan (nakaraang impeksyon sa bituka, psycho-emosyonal na stress, pisikal na trauma, atbp.) ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka, nag-aambag sa pag-activate ng mga neuron ng gulugod at, kasunod nito, ang pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagtaas ng spinal excitability, kapag ang stimuli ng ordinaryong lakas (halimbawa, distension ng mga bituka na may isang maliit na halaga ng gas) ay nagdudulot ng mas mataas na reaksyon, na ipinakita ng sakit. Bilang karagdagan, ang proseso ng pababang pagsugpo sa pang-unawa ng sakit ay maaari ring mapahina sa mga pasyente na may IBS. Gayundin, ang sensitivity ng mga bituka na mucosal receptor ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga short-chain fatty acid, malabsorbed bile salt, o immune mechanism.

Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng IBS ay isang paglabag din sa motility ng bituka dahil sa mga pagbabago sa regulasyon ng neurohumoral ng mga function nito (paglabag sa ratio ng antas ng stimulating (substance P, serotonin, gastrin, motilin, cholecystokinin) at inhibiting ( secretin, glucagon, somatostatin, enkephalin) aktibidad ng kalamnan ng bituka na dingding ng mga gastrointestinal hormone ) o dahil sa mga kaguluhan sa pangkalahatang hyperreactivity ng makinis na mga kalamnan (na maaaring magpakita mismo hindi lamang sa mga pagbabago sa motility ng bituka, kundi pati na rin sa pagtaas ng dalas ng pag-ihi, pagbabago sa tono ng matris, atbp.).

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng 58.0 IBS na may pagtatae.

Sa pamamagitan ng 58.9 IBS na walang pagtatae.

Pag-uuri ayon sa pamantayan ng Rome III (2006):

IBS na may paninigas ng dumi: matigas na dumi (naaayon sa uri 1-2 ng Bristol scale) - higit sa 25% ng dumi at malambot, malagkit o puno ng tubig (tumutugma sa

6-7 uri ng Bristol scale) stool - mas mababa sa 25% ng bilang ng mga dumi.

IBS na may pagtatae: malambot, pasty o matubig na dumi - higit sa 25% ng dumi (naaayon sa uri 6-7 ng Bristol scale) at matigas na dumi (naaayon sa uri 1-2 ng Bristol scale) - mas mababa sa 25%.

Mixed IBS: matigas na dumi (naaayon sa uri 1-2 ng Bristol scale) - higit sa 25% ng dumi, kasama ng malambot, malagkit o matubig na dumi - higit sa 25% ng pagdumi (nang walang paggamit ng mga antidiarrheal at banayad laxatives).

Unclassified IBS: hindi sapat na kalubhaan ng abnormal na pagkakapare-pareho ng dumi upang suportahan ang pamantayan para sa IBS na may pagtatae, paninigas ng dumi, o halo-halong uri.

Mga diagnostic

Kapansin-pansin ang kasaganaan ng mga reklamo na hindi tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang pananakit ng tiyan (sa intensity ay maaaring umabot sa matinding colic) na may diffuse na kalikasan o naisalokal sa sigmoid region, ileocecal zone, hepatic at splenic flexures ng colon. Ang sakit ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain, nang walang malinaw na koneksyon sa likas na katangian nito, ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos magising, tumindi bago at bumaba pagkatapos ng pagdumi, pagdaan ng gas, o pagkuha ng antispasmodics. Ang isang mahalagang katangian ng sakit na sindrom sa IBS ay ang kawalan ng sakit sa gabi, pati na rin sa panahon ng pahinga;

Pakiramdam ng tumaas na peristalsis;

Mga pagkagambala sa pagkilos ng pagdumi sa anyo ng paninigas ng dumi/pagtatae, hindi matatag na dumi o pseudodiarrhea (madalas o binibilis ang pagdumi sa normal na dumi) at pseudoconstipation (pakiramdam ng hindi kumpletong paglisan kahit na may normal na dumi, hindi produktibong paghihimok sa pagdumi). Sa IBS na may pagtatae, ang dalas ng mga dumi ay, sa karaniwan, 3-5 beses sa isang araw na may medyo maliit na dami ng mga dumi (ang kabuuang masa ng mga dumi ay hindi hihigit sa 200 g bawat araw). Ang madalas na pagdumi ay maaaring obserbahan lamang sa umaga (pagkatapos kumain - "morning onslaught syndrome" (o "gastrocolytic reflex") nang walang karagdagang abala sa araw. Maaaring mayroon ding isang kinakailangan (kagyat) na pag-uudyok na dumumi nang hindi dumadaan sa dumi. Pagtatae madalas na nangyayari sa ilalim ng stress ("bear disease"), labis na trabaho. Ngunit ang pagtatae ay hindi kailanman nangyayari sa gabi. Sa IBS na may constipation, ang mga pasyente ay napipilitang mag-strain ng higit sa 25% ng oras na sila ay dumumi, sila ay madalas na walang pagnanais na tumae, na pinipilit gumamit sila ng enemas o laxatives. Dalas ng dumi - 2 beses sa isang linggo o mas kaunti. Ang dumi ay kahawig ng hugis ng "dumi ng tupa" o may hugis na parang laso (sa anyo ng lapis). Dapat tandaan na ang ang parehong pasyente ay maaaring magkaroon ng alternating diarrhea at constipation.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng "extraintestinal" - mga sintomas ng isang neurological at autonomic na kalikasan (sa kawalan ng anumang mga subjective na pagpapakita ng sakit sa gabi):

Sakit sa rehiyon ng lumbar;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;

Madalas na pag-ihi, nocturia at iba pang dysuria;

Pagkapagod, atbp.;

Cancerophobia (nabanggit sa higit sa kalahati ng mga pasyente).

Ang mga pamantayan na nagpapatunay sa diagnosis ng IBS ay:

Binagong pagdumi: alinman sa mas mababa sa 3 pagdumi bawat linggo o higit sa 3 pagdumi bawat araw;

Nagbago ang hugis ng dumi: matigas na dumi o maluwag, matubig na dumi;

Istorbo sa daanan (pananakit sa panahon ng pagdumi) at/o pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi;

Pagkadaliang magkaroon ng pagdumi o pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi;

Paglabas ng uhog, bloating, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.

Ang pagkakaroon ng sakit at pagtatae sa gabi, "mga sintomas ng alarma" ("mga pulang bandila"): dugo sa dumi ng tao, lagnat, walang motibong pagbaba ng timbang, anemia, nadagdagan na ESR, na nagpapahiwatig ng isang organikong sakit.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang magbayad ng espesyal na pansin sa oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit - bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa isang batang edad, kaya ang unang paglitaw ng mga sintomas ng IBS sa katandaan ay gumagawa ng diagnosis ng Nagdududa ang IBS. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang malaman kung mayroong isang kasaysayan ng psychotrauma, nervous strain, o stress.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kamag-anak na katatagan ng mga klinikal na sintomas, ang kanilang stereotypicality at koneksyon sa neuropsychic na mga kadahilanan.

Gayundin, ang mga sintomas na nag-aalinlangan sa diagnosis ng IBS ay kinabibilangan ng predisposisyon ng pamilya - ang pagkakaroon ng colon cancer sa malapit na kamag-anak.

Sa pisikal na pagsusuri, ang larawan ay hindi nakakaalam. Kadalasan, mapapansin ng isa ang emosyonal na lability ng pasyente; ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng isang lugar ng spastic at masakit na compaction ng bituka at ang pagtaas ng peristalsis nito.

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa klinikal na dugo at ihi (nang walang mga paglihis mula sa pamantayan) - isang beses;

Asukal sa dugo (sa loob ng normal na mga limitasyon) - isang beses;

Mga pagsusuri sa atay (AST, ALT, ALP, GGT) (sa loob ng normal na mga halaga) - isang beses;

Pagsusuri ng dumi para sa dysbacteriosis (maaaring maobserbahan ang banayad o katamtamang mga pagbabago sa dysbiotic) - isang beses;

Pagsusuri ng fecal para sa mga itlog at mga segment ng helminths (negatibo) - isang beses;

Coprogram (kawalan ng steatorrhea, polyfecal matter) - isang beses;

Fecal occult blood test (kawalan ng nakatagong dugo sa dumi) - isang beses.

Mandatory instrumental na pag-aaral

Sigmoidoscopy - upang ibukod ang mga organikong sakit ng distal na bahagi ng colon - isang beses;

Colonoscopy (kung kinakailangan, biopsy ng mucosa ng bituka) - upang ibukod ang mga organikong sakit ng colon - isang beses;

Ultrasound ng digestive at pelvic organs - upang ibukod ang patolohiya ng biliary system (cholelithiasis), pancreas (ang pagkakaroon ng mga cyst at calcifications sa pancreas), space-occupying formations sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space - isang beses.

Dapat tandaan na ang diagnosis ng IBS ay isang diagnosis ng pagbubukod. Iyon ay, ang diagnosis ng IBS ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga klinikal at laboratoryo-instrumental na mga palatandaan ng mga sakit sa itaas, na sinamahan ng mga sintomas na katulad ng IBS.

Karagdagang laboratoryo at instrumental na follow-up

Upang ibukod ang patolohiya ng thyroid gland, ang nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo (T 3, T 4) ay sinusuri; upang ibukod ang patolohiya ng pancreas, ang isang stool test para sa elastase-1 ay ginaganap.

Kung kinakailangan, ang isang pagsubok para sa kakulangan sa lactase at disaccharide ay isinasagawa (nagrereseta ng isang elimination diet para sa 2 linggo na hindi naglalaman ng gatas at mga produkto nito, sorbitol (chewing gum)).

Kung may mga indikasyon, upang ibukod ang mga organikong pagbabago sa colon, isinasagawa ang bituka radiography (irrigoscopy), computed tomography at magnetic resonance therapy.

Psychotherapist/neurologist (upang magreseta ng etiopathogenetic therapy);

Gynecologist (upang ibukod ang gynecological pathology);

Urologist (upang ibukod ang mga pathology ng sistema ng ihi);

Physiotherapist (upang magreseta ng etiopathogenetic therapy).

Kung ipinahiwatig:

Paggamot

Pagkamit ng kumpletong pagpapatawad (pagpapaginhawa ng mga sintomas ng sakit o isang makabuluhang pagbawas sa kanilang intensity, normalisasyon ng mga parameter ng dumi at laboratoryo), o bahagyang pagpapatawad (pagpapabuti ng kagalingan nang walang makabuluhang positibong dinamika sa layunin ng data).

Paggamot sa inpatient – hanggang 14 na araw pagkatapos ng paunang paggamot, na sinusundan ng patuloy na paggamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot sa outpatient ay isinasagawa kapag hiniling. Ang mga pasyente ay napapailalim sa taunang pagsusuri at pagsusuri sa isang setting ng outpatient.

Ang paggamot sa mga pasyente na may IBS ay nagsasangkot ng mga pangkalahatang hakbang - mga rekomendasyon upang maiwasan ang neuro-emosyonal na overstrain, stress, atbp., kabilang ang pagpapakita sa pasyente ng mga resulta ng mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng kawalan ng malubhang organic na patolohiya.

Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay batay sa isang syndromological na prinsipyo (pangingibabaw ng paninigas ng dumi, pagtatae, sakit, utot). Sa pangkalahatan, ang diyeta ay dapat maglaman ng mas mataas na halaga ng protina at ibukod ang mga refractory fats, limitahan ang mga carbonated na inumin, mga prutas na sitrus, tsokolate, mga gulay na mayaman sa mahahalagang langis (mga labanos, labanos, sibuyas, bawang).

Kung nangingibabaw ang paninigas ng dumi, dapat mong limitahan ang sariwang puting tinapay, pasta, malansa na sopas, at labis na dami ng mga cereal. Ang mga produktong naglalaman ng hibla, mga pagkaing gulay, prutas (inihurnong at pinatuyong mansanas, pinatuyong mga aprikot, mga aprikot, prun) ay ipinapakita. Inirerekomenda namin ang mga mineral na tubig na "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" at iba pa sa temperatura ng silid, 1 baso 3 beses sa isang araw, isang minuto bago kumain, sa malalaking sips at sa mabilis na bilis.

Kung nangingibabaw ang pagtatae, isama sa diyeta ang mga produktong naglalaman ng tannin (blueberries, malakas na tsaa, kakaw), pinatuyong tinapay, mainit na mineral na tubig "Essentuki No. 4", "Mirgorodskaya", "Berezovskaya" (45-55 ° C) 3 isang beses isang araw, bago kumain, sa maliliit na sips at sa mabagal na bilis.

Para sa sakit na sinamahan ng utot, repolyo, munggo, at sariwang itim na tinapay ay hindi kasama sa diyeta.

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot sa droga ay nakasalalay sa nangungunang sintomas (sakit, utot, pagtatae, paninigas ng dumi) at ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente.

Sa mga pasyenteng may IBS na may sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Selective myotropic antispasmodics (pasalita, parenteral): mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw para sa mga araw, pinaverium bromide 100 mg

3 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos – 50 mg 4 beses sa isang araw para sa 10 araw, drotaverine 2 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw (upang mapawi ang matinding spastic pain);

Selective neurotropic antispasmodics - priphinium bromide pomg bawat araw;

Sa isang kumbinasyon ng sakit at pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka:

a) mga ahente ng antifoam (simethicone, dimethicone) - 3 kapsula 3 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos - 3 kapsula 2 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos - 3 kapsula 1 beses sa isang araw para sa 7 araw;

b) meteospasmil - 1 kapsula 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Para sa IBS na may pagtatae ang mga sumusunod ay inireseta:

M-opiate receptor agonists - loperamide 2 mg 1-2 beses sa isang araw;

Mga antagonist ng 5-HT3-serotonin receptors - sturgeon 8 ml intravenously sa isang bolus ng 10 ml ng 0.9% isotonic sodium chloride solution sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos ay pasalita 4 mg 2 beses sa isang araw o 8 mg 1 oras bawat araw sa araw. ;

Cholestyramine hanggang 4 g bawat araw na may pagkain.

Para sa paninigas ng dumi sa mga pasyenteng may IBS, ang mga sumusunod ay inireseta:

Serotonin 5-HT4 receptor agonists: mosapride citrate 2.5 mg at 5 mg pasalita 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, kurso ng paggamot - 3-4 na linggo;

Peristalsis stimulants: metoclopramide o domperidone 10 mg 3 beses sa isang araw;

Laxatives – lactulose poml 1-2 beses sa isang araw, forlax

1-2 sachet bawat araw sa pagtatapos ng pagkain tuwing umaga, Senadexin 1-3 tablets

1-2 beses sa isang araw, bisacodyl 1-2 tablets 1-2 beses sa isang araw o 1 suppository bawat tumbong bago matulog, guttalax drops bago matulog, mucofalk 1-2 sachet 1-2 beses sa isang araw, softovak 1-2 tea spoons sa gabi, docusate sodium 0.12 g bawat tumbong sa anyo ng mga microenemas kung ang pasyente ay may pagnanais na dumumi (ang laxative effect ay nangyayari 5-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot sa tumbong). Ginagamit din ang castor, petroleum jelly at olive oil;

Pinagsamang paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga acid ng apdo at hemicellulase (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tablet na may pagkain o kaagad pagkatapos kumain 3-4 beses sa isang araw, kurso - hanggang 2 buwan.

Para sa pagtaas ng pagkabalisa, ang mga sumusunod ay inireseta:

Tricyclic antidepressants - amitriptyline, doxepin. Magsimula sa isang dosis

10-25 mg / araw, unti-unting tumataas sa 50 (150) mg / araw, kurso ng paggamot - 6-12 buwan;

Anxiolytics (nagpapabuti ng kalidad ng pagtulog, normalizes psychovegetative sintomas tipikal ng neuroses at psychosomatic pathologies) - etifoxine 50 mg 2-3 beses sa isang araw, kurso ng paggamot - 2-3 linggo;

Serotonin reuptake inhibitors (pataasin ang bioavailability ng 5-HT receptors, mapabuti ang pagdumi sa IBS na may pagtatae, bawasan ang pananakit ng tiyan): sulpiridmg 2-3 beses sa isang araw, fevarin 1-2 tablets

2-3 beses sa isang araw.

Bukod pa rito (kung kinakailangan), antacids (Maalox, Almagel, atbp.) - diosmectite 3 g 3 beses sa isang araw, sorbents (activated carbon, enterosgel, polyphepan, atbp.) at probiotics ay maaaring inireseta.

Physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot (reflexotherapy, electro- (diadynamic currents, amplipulse) at laser treatment, balneotherapy (warm baths, ascending at circular shower, contrast shower)).

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, dahil ang IBS ay hindi malamang na umunlad. Gayunpaman, ang pagbabala ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga kasamang sikolohikal na pagpapakita.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa IBS, una sa lahat, ay dapat magsama ng mga hakbang upang gawing normal ang pamumuhay at diyeta, at maiwasan ang hindi kinakailangang paggamit ng mga gamot. Ang mga pasyente na may IBS ay dapat magtakda ng kanilang sariling pang-araw-araw na gawain, kabilang ang pagkain, pag-eehersisyo, pagtatrabaho, mga aktibidad sa lipunan, gawaing bahay, atbp.

Paggamot ng irritable bowel syndrome sa mga matatanda at bata

Magandang araw, mahal na mga bisita ng aking site! Alamin natin kung ano ang mga sintomas at paggamot ng irritable bowel syndrome.

May mga sakit kung saan ang mga tao ay hindi pumunta sa ospital, ngunit nagdudulot ito ng malaking kakulangan sa ginhawa. Ang isa sa mga ito ay irritable bowel syndrome, na sinamahan ng mga cramp at sakit sa tiyan, pati na rin ang talamak na kakulangan sa ginhawa.

Kadalasan ang sanhi ng problemang ito ay psycho-emotional disorder.

Mga sanhi

Ang IBS ay isang sakit na nagdudulot ng pananakit ng tiyan. Ito ay nakakagambala sa matatag na paggana ng mga bituka. Higit sa 60% ng mga pasyente ay hindi itinuturing na kinakailangan upang humingi ng medikal na tulong. Ang sakit ay may code ayon sa ICD 10 - K 58.

Tingnan natin ang mga pangunahing sanhi ng problema:

Regular na nakababahalang sitwasyon.
May kapansanan sa motility ng bituka. Nakakaabala ito sa ritmo ng mga contraction at relaxation.
Mga problema sa mga antas ng hormonal. Nangyayari ito sa panahon ng pagbubuntis at menopause.
Hindi magandang nutrisyon.
Ang dysbiosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka. Nagdudulot ito ng utot, pagbaba ng timbang, pagtatae at pananakit.
Namamana na kadahilanan.
Mga impeksyon sa bituka.

Mga sintomas

Bago natin malaman kung magagamot ang sakit, alamin natin ang mga pangunahing sintomas nito. Una sa lahat, ang matinding pagnanasang tumae ay nararamdaman kahit na kumakain.

Ito ay nararamdaman sa umaga at madaling araw.

Ang pagtatae ay kadalasang nangyayari na may matinding emosyonal na kaguluhan. May sakit sa paligid ng pusod, na nawawala pagkatapos ng pagdumi. Ang pananakit sa tumbong ay katulad ng colic, na nawawala pagkatapos bumisita sa palikuran.

Sa magkahalong uri ng irritable bowel syndrome, ang constipation ay kahalili ng pagtatae.

Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

spasmodic na sakit.
Kapag mayroon kang pagnanasa, tila imposibleng ihinto ang proseso.
Disorder ng dumi.
Mataas na produksyon ng gas at bloating.
Maaaring lumabas ang malinaw o puting uhog.
Sa ganitong kondisyon, ang mga bituka ay lumilitaw na normal, ngunit hindi gumagana nang normal.

Kung ang mga naturang palatandaan ay sinusunod sa mga bata, pagkatapos ay kinakailangan na agad na humingi ng medikal na tulong. Ang pag-diagnose ng maliliit na bata ay kadalasang mahirap dahil hindi nila maipaliwanag nang tama kung ano ang bumabagabag sa kanila.

Ang mga magulang ay dapat tumugon sa mga sumusunod na sintomas:

Ang sanggol ay nagsimulang maging mas paiba-iba at madalas na umiiyak.
Ang oras na ginugol sa palayok ay humaba.
Nagkakaroon ng mga problema sa dumi.

Kung mayroong anumang hinala, ang doktor ay magrereseta ng pagsusuri. Kasabay nito, ang mga pagsasaayos sa nutrisyon ay ginawa. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng gamot. Mahalagang sundin ang ilang mga dosis.

Mga tampok na diagnostic

Kung mayroon kang mga problema sa iyong bituka, dapat kang kumunsulta sa isang gastroenterologist. Dahil ang mga sintomas ng sindrom ay sa maraming paraan katulad ng iba pang mga sakit sa pagtunaw, ang isang buong pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng tamang pagsusuri at malaman kung paano gagamutin ang mga bituka.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan para sa diagnosis:

Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang mataas na bilang ng white blood cell at anemia na may nakatagong pagdurugo.
Ang isang stool occult blood test ay maaaring makakita ng pagdurugo.
Pagsubok para sa mga thyroid hormone.
Tinutulungan ng ultrasound ng tiyan ang pagtukoy ng mga kumplikadong sakit.
Gastroscopy na may biopsy.
Ang mga X-ray ay ginagawa upang matukoy ang kaluwagan ng malaking bituka.
Ang sigmoidoscopy at colonoscopy ay ginagawa kung pinaghihinalaan ang nagpapaalab na sakit sa bituka.
Makakatulong ang mga CT scan na matukoy ang sanhi ng mga sintomas.

Sa kasong ito, matutukoy ng doktor ang sanhi ng magagalitin na bituka at magreseta ng paggamot na may mga espesyal na gamot. Gayundin, ang mga detalyadong diagnostic ay makakatulong na makilala ang kondisyon mula sa iba pang mga pathologies.

Ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay inireseta kung ang mga sintomas ay umuunlad, kung ang dugo ay inilabas sa panahon ng pagdumi, at kung ang timbang ng pasyente ay bumababa.

Paano gamutin ang irritable bowel syndrome

Kapag tinatrato ang sakit sa mga matatanda, ginagamit ang isang pinagsamang diskarte. Sa kasong ito, ang gamot sa kumbinasyon ng sikolohikal na pagwawasto at isang espesyal na diyeta ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng magandang resulta.

Kahit na bago simulan ang paggamot, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

Humantong sa isang malusog na pamumuhay.
Suriin ang iyong diyeta.
Iwasan ang mga inuming may alkohol at tabako.
Kinakailangan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad.
Gumugol ng mas maraming oras sa labas.

Mga gamot

Pinili ang mga gamot na isinasaalang-alang ang pamamayani ng ilang mga sintomas - pagtatae, paninigas ng dumi o sakit.

Narito ang mga remedyo na maaaring ireseta:

Ang mga antispasmodics ay nakakabawas ng pananakit at pulikat ng kalamnan. Kasama sa mga gamot na ito ang Sparex, Niaspam at Mebeverine.
Ang mga probiotics ay nagpapasigla sa paggana ng bituka sa tulong ng mga kapaki-pakinabang na bakterya - Lactovit, Bifiform at Hilak-Forte.
Ang mga astringent tulad ng Smecta, Almagel at Tanalbin ay inireseta para sa mga exacerbations.
Upang mabawasan ang pagbuo ng gas, ginagamit ang mga sorbents - Polyphepan, Enterosgel at Polysorb.
Para sa paninigas ng dumi, Portolac, Goodlac at Duphalac ay ginagamit.
Kung ang IBS ay sinamahan ng pagtatae, dapat gamitin ang Loperamide at Diphenoxylate.
Ang mga antibiotic ay kadalasang ginagamit para sa irritable bowel syndrome. Pinapayagan ka nitong bawasan ang bilang ng mga pathogenic microorganism.
Para sa kawalang-interes at matinding pagkabalisa, ginagamit ang mga antidepressant.

Psychotherapy

Dahil ang ganitong patolohiya ay madalas na sinamahan ng stress, ang kalidad ng paggamot ay maaaring mangailangan ng tulong ng isang psychotherapist. Sa kasong ito, ang mga sedative at antidepressant ay inireseta.

Ang mga ehersisyo sa paghinga at yoga ay tumutulong sa iyo na mabilis na makapagpahinga. Ang therapeutic gymnastics ay ginagamit upang mapabuti ang nervous system at palakasin ang katawan.

Diet

Ang isang mahalagang punto ay diyeta. Kasabay nito, hindi mo dapat limitahan ang iyong sarili sa maximum sa mga pagkain, ngunit pag-iba-ibahin ang menu na isinasaalang-alang ang mga katangian ng digestive system.

Ang kakulangan ng ilang bahagi, magnesium, omega 3, 6 at zinc ay hahantong sa mga problema sa kondisyon ng bituka mucosa. Iwasan ang mga pagkain na maaaring magpalala ng mga sintomas ng irritable bowel syndrome.

Ang mga sumusunod na produkto ay maaaring magdulot ng mga problema:

alkohol, carbonated at inuming may alkohol;
tsokolate;
inumin na naglalaman ng caffeine;
mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang menu ay dapat magsama ng mga sabaw ng manok, compotes, inihurnong at pinakuluang gulay, cereal at mga unang kurso.

Tandaan na ang pagkain ng mga plum, beets, at mansanas ay maaaring maging sanhi ng pagtatae. Ang utot at pagbuo ng gas ay maaaring maapektuhan ng mga munggo, repolyo, mani at ubas.

Ang mataba at pritong pagkain ay mabisa para sa tibi.

Para sa pagtatae, kinakailangan upang limitahan ang mga pagkain na nagpapasigla sa pagkamayamutin sa mga bituka, pati na rin ang mga proseso ng pagtatago. Inirerekomenda na kumain sa ilang oras sa isang tahimik na kapaligiran.

Mas mainam na pumili ng pagkaing niluto sa oven, steamer o grill.

Mga katutubong remedyo

Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa mga remedyo ng katutubong.

Ang mga extract ng iba't ibang mga halamang gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang lalo na:

Upang mapabuti ang kondisyon, ginagamit ang mga bunga ng cherry ng ibon, ugat ng licorice, dahon ng blueberry at mga buto ng dill.
Ang sariwang kinatas na katas ng patatas ay maaaring makatulong sa colic at pagduduwal.
Ang mga decoction ng chamomile, valerian, mint o marshmallow ay makakatulong na mabawasan ang pamamaga at alisin ang mga spasms.
Para sa paninigas ng dumi, isang pagbubuhos ng mga dahon ng tinik ay ginagamit.
Ang mga buto ng plantain, pati na rin ang haras at kulitis ay ginagamit din para sa paninigas ng dumi.
Para sa pagtatae, mabisa ang pagbubuhos ng balat ng granada.
Ang cumin, haras at anis ay ginagamit upang maalis ang utot.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang irritable bowel disease ay isa sa mga sakit na mahirap pigilan.

Ngunit ang espesyal na pag-iwas ay magpapagaan sa kondisyon:

Ang pagsasanay sa sasakyan at sikolohikal na pagsasanay ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon.
Balanseng diyeta. Ang mga pagkain ay kinukuha ng 4-5 beses sa isang araw.
Regular na pisikal na aktibidad.

Tandaan na huwag gumamit nang labis ng mga gamot para sa paninigas ng dumi at pagtatae.

Kapag na-diagnose na may irritable bowel syndrome, huwag mag-panic. Sa kasong ito, ang mga pagtataya ay kadalasang positibo. Sa ganitong sakit, walang mga komplikasyon at hindi bumababa ang pag-asa sa buhay.

Sa pamamagitan lamang ng pagbabago ng iyong pisikal na aktibidad at diyeta, maaari kang gumawa ng malalaking pagbabago sa iyong kalusugan. Iyon lang ang mayroon ako ngayong araw!

See you soon, mga kaibigan!

Paano makahanap ng isang pelikula sa pamamagitan ng paglalarawan

Pansin, kumpetisyon para sa mga amateurs

Ang mga benepisyo at pinsala ng hyaluronic acid

Paano mabilis na mapupuksa ang acne

Ang pagkopya ng nilalaman ay ipinagbabawal at may parusang batas.

Irritable bowel syndrome

ICD-10 code

Mga kaugnay na sakit

Mga sintomas

Mas malamang na magkaroon ka ng IBS kung nagsimula ang mga sintomas nang hindi bababa sa 6 na buwan na ang nakalipas, ang pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa ay nagpatuloy nang hindi bababa sa 3 araw sa nakalipas na 3 buwan, at hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na pahayag ay totoo:

*Nababawasan ang pananakit pagkatapos ng pagdumi.

*Nag-iiba ang pananakit depende sa dalas ng pagdumi.

*Nag-iiba ang pananakit depende sa hitsura at pagkakapare-pareho ng dumi.

*Ang pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod na sintomas ay sumusuporta sa diagnosis ng IBS.

Sa IBS, maaaring magbago ang pattern ng pagdumi sa paglipas ng panahon. Dalawa o higit pa sa mga sumusunod na kondisyon ay maaaring naroroon:

*Madalas ang dumi (pagtatae) o mas madalas (constipation) kaysa karaniwan, ibig sabihin, higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo.

*Mga pagbabago sa dami at pagkakapare-pareho ng dumi (matigas at butil-butil, manipis, o maluwag at matubig).

*Mga pagbabago sa proseso ng pagdumi. Sa kasong ito, maaaring mayroong matinding pagnanasa na tumae o isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi.

*Namumulaklak na may mga gas (flatulence), kung minsan ay tumataas ang paglabas ng mga gas (flatulence).

Iba pang mga sintomas ng bituka:

Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at paninigas ng dumi na sinusundan ng pagtatae. Ang iba ay nakakaranas ng pananakit at banayad na paninigas ng dumi, ngunit walang pagtatae. Kung minsan ang mga sintomas ay kinabibilangan ng gas buildup sa bituka at mucus sa dumi.

*Pangkalahatang pagkabalisa, mapanglaw hanggang sa depresyon, madalas na pagbabago ng mood.

*Hindi kanais-nais na lasa sa bibig.

*Mga karamdaman sa pagtulog (insomnia) na hindi sanhi ng mga sintomas ng IBS.

*Mga karamdaman sa pakikipagtalik, tulad ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pagbaba ng gana sa pakikipagtalik.

* Pakiramdam ng mga pagkagambala sa puso (isang pakiramdam ng paghina o pag-flutter ng puso).

*Mga karamdaman sa pag-ihi (madalas o malakas na paghihimok, hirap sa pagsisimula ng pag-ihi, hindi kumpletong pag-alis ng pantog).

Ang mga sintomas ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, nangyayari at lumalala sa mga nakababahalang sitwasyon at karanasan, at tumitindi sa panahon ng regla.

Ang mga sintomas na katulad ng sa IBS ay nangyayari sa maraming iba pang mga sakit.

Differential diagnosis

Kung nagsimula ang sakit sa katandaan.

Kung umuunlad ang mga sintomas.

Kung lumitaw ang mga talamak na sintomas, ang IBS ay hindi talamak, ito ay isang malalang sakit.

Lumilitaw ang mga sintomas sa gabi.

Pagkawala ng timbang sa katawan, pagkawala ng gana.

Pagdurugo mula sa anus.

Steatorrhea (taba sa dumi).

Mataas na temperatura ng katawan.

Fructose at lactose intolerance (lactase deficiency), gluten intolerance (sintomas ng celiac disease).

Pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit o kanser sa bituka sa mga kamag-anak.

Mga sanhi

Para sa ilang taong may ganitong sindrom, ang pananakit at iba pang sintomas ay maaaring ma-trigger ng mahinang diyeta, stress, kakulangan sa tulog, pagbabago sa hormonal sa katawan at paggamit ng ilang uri ng antibiotics. Ang talamak na stress ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil ang IBS ay madalas na nabubuo pagkatapos ng matagal na stress at pagkabalisa.

Paggamot

Diet. Pinapayagan ka ng diyeta na ibukod ang mga kondisyon na gayahin ang IBS (lactose, fructose intolerance). Bawasan ang pagbuo ng gas at bloating, pati na rin ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay dito. Ngunit ngayon ay walang katibayan na ang mga taong may IBS ay dapat na ganap na ibukod ang anumang pagkain mula sa kanilang diyeta.

Ang mga pandagdag sa fiber na nakabatay sa halaman ay kasing epektibo ng placebo at hindi napatunayang epektibo sa mga pasyenteng nagrereklamo ng pananakit ng tiyan at paninigas ng dumi. Inirerekomenda ng mga alituntunin ng British ang paggamit ng fiber na 12 gramo bawat araw, dahil ang mas mataas na halaga ay maaaring nauugnay sa pagsisimula ng mga klinikal na sintomas ng IBS.

Psychotherapy. Ang psychotherapy, hipnosis, at ang biofeedback na paraan ay maaaring mabawasan ang antas ng pagkabalisa, bawasan ang tensyon ng pasyente at mas aktibong isali siya sa proseso ng paggamot. Kasabay nito, natututo ang pasyente na tumugon nang iba sa isang kadahilanan ng stress at pinatataas ang pagpapaubaya sa sakit.

Ang mga antispasmodic na gamot ay nagpapakita ng panandaliang bisa at hindi nagpapakita ng sapat na bisa sa mahabang kurso ng paggamit. Inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may utot at imperative urge upang dumumi. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang mga antispasmodic na gamot ay mas epektibo kaysa sa placebo. Ang kanilang paggamit ay itinuturing na pinakamainam para sa pagbabawas ng pananakit ng tiyan sa IBS sa isang maikling kurso. Kabilang sa mga gamot sa pangkat na ito, ang pinakakaraniwang ginagamit ay dicyclomine at hyoscyamine.

Ang ibig sabihin nito ay naglalayong labanan ang dysbiosis. Kadalasan ang sanhi ng irritable bowel syndrome ay dysbiosis. Ang paggamot ng utot, bloating, colic at iba pang mga sintomas ng dysbacteriosis ay dapat gumana sa dalawang direksyon: pag-aalis ng mga sintomas ng bloating, pati na rin ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse ng bituka microflora. Kabilang sa mga ahente na may parehong mga pagkilos na ito nang sabay-sabay, nakikilala si Redugaz. Ang Simethicone, isa sa mga sangkap na nakapaloob sa komposisyon, ay nakikipaglaban sa kakulangan sa ginhawa sa tiyan at maingat na pinapalaya ang mga bituka mula sa mga bula ng gas, na nagpapahina sa kanilang pag-igting sa ibabaw sa buong bituka. Ang pangalawang bahagi, ang prebiotic Inulin, ay tumutulong na maiwasan ang muling pagbuo ng mga gas at ibalik ang balanse ng mga kapaki-pakinabang na bakterya na kinakailangan para sa normal na panunaw. Pinipigilan ng Inulin ang paglaki ng bakterya na nagdudulot ng gas, kaya hindi nangyayari ang muling pamumulaklak. Ang isa pang plus ay ang produkto ay magagamit sa isang maginhawang anyo sa anyo ng mga chewable tablet at may kaaya-ayang lasa ng mint.

Ang mga antidepressant ay inireseta sa mga pasyente na may sakit na neuropathic. Maaaring pabagalin ng mga tricyclic antidepressant ang oras ng pagbibiyahe ng mga nilalaman ng bituka, na isang kapaki-pakinabang na kadahilanan sa diarrheal form ng IBS.

Kasama sa mga alternatibong therapies para sa IBS ang mga herbal na remedyo, probiotics, acupuncture at enzyme supplementation. Ang papel at pagiging epektibo ng mga alternatibong paggamot para sa IBS ay nananatiling hindi tiyak.

ICD 10 irritable bowel syndrome

Irritable bowel syndrome: sintomas at paggamot

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang dysfunction ng digestive system. Kadalasang tinatawag ng mga tao ang patolohiya na "sakit ng oso." Ito ay humahantong sa bituka spasms, paninigas ng dumi o pagtatae. Ang IBS ay madalas na nangyayari sa utot. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi mapanganib sa kalusugan, ngunit nagiging sanhi ng kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa.

Mga sanhi

IBS ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies - tungkol sa 20% ng mga matatanda ay apektado nito. Kadalasan ang sindrom ay lumilitaw nang maaga, ngunit kung minsan ito ay nasuri sa mga bata. Ayon sa ICD 10, ang irritable bowel syndrome ay naka-code sa ilalim ng code na K58.

Ngayon, ang karamihan sa mga doktor ay tiwala na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay stress. Ang talamak na depresyon, negatibong emosyon, at pagtaas ng pagkabalisa ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng nervous system. Bilang resulta, siya ay palaging nasa estado ng kaguluhan.

Nagdudulot ito ng mga kaguluhan sa motility ng bituka at humahantong sa pagtaas ng pagkamaramdamin ng mga mucous membrane ng organ. Sa ganitong mga kondisyon, kahit na ang maliliit na pagbabago sa diyeta para sa irritable bowel syndrome ay nagdudulot ng sakit.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan din ng mga sumusunod:

Ang pagbabago ng mga koneksyon sa neural sa pagitan ng mga bituka at isang tiyak na lugar ng utak na responsable para sa mga pag-andar ng sistema ng pagtunaw.
May kapansanan sa motility ng bituka. Kapag tumindi ito, may panganib na magkaroon ng pagtatae, habang ang pagbagal nito ay naghihikayat sa pag-unlad ng paninigas ng dumi.
Dysbiosis. Ang kundisyong ito ay binubuo ng tumaas na paglaganap ng mga bacterial microorganism sa maliit na bituka. Bilang resulta, nangyayari ang mga sintomas ng IBS tulad ng utot, pagtatae, at pagbaba ng timbang.
Namamana na predisposisyon. Ang panganib na magkaroon ng patolohiya ay mas mataas sa mga taong ang mga magulang ay nasuri na may IBS.
Ang pagkakaroon ng bacterial gastroenteritis sa kumbinasyon ng mga sikolohikal na karamdaman.
Ang sobrang pagkain, pagkain ng matatabang pagkain at mga pagkaing nagdudulot ng utot.
Kakulangan ng mga pagkain na kinabibilangan ng dietary fiber.
Labis na pagkonsumo ng kape, carbonated na inumin at alkohol.
Pagkain ng hindi magandang kalidad ng pagkain.

Mahalagang isaalang-alang na ang mas maraming mga kadahilanan na kasangkot, mas malala ang mga sintomas ng magagalitin na bituka.

Mga sintomas

Ang sakit sa oso ay may ilang mga uri ng mga pagpapakita - na may sakit at pagtaas ng utot, na may isang pamamayani ng mga sintomas ng pagtatae o paninigas ng dumi. Sa ilang mga sitwasyon, ang mga palatandaan ng patolohiya ay pinagsama at nagbabago sa paglipas ng panahon.

Bilang resulta, ang gradasyong ito ay itinuturing na arbitrary. Ang patolohiya ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga pagpipilian sa kurso. Ang mga pangunahing sintomas ng irritable bowel syndrome ay kinabibilangan ng:

Labis na pagbuo ng gas;
spasms at sakit na nagpapatuloy pagkatapos ng pagdumi;
pagtatae o paninigas ng dumi - kung minsan ang mga phenomena na ito ay pumapalit sa isa't isa;
pamamaga at utot;
biglaang pagsisimula ng pagnanasa sa pagdumi;
mauhog masa sa dumi ng tao;
pakiramdam ng hindi sapat na pag-alis ng laman.

Sa isang tala. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay madalas na pinagsama sa bawat isa. Kaya, ang pagtatae na may irritable bowel syndrome ay kadalasang pinapalitan ng constipation. Ang mga palatandaan ay karaniwang naroroon sa isang tao nang higit sa 3 buwan ng taon.

Dahil ang paglitaw ng patolohiya ay kadalasang sanhi ng emosyonal na mga karanasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, at hindi pagkakatulog. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng sakit sa puso at ibabang likod, hirap sa pag-ihi, atbp.

Mayroong 4 na posibleng mga pagpipilian para sa pagbuo ng patolohiya:

Constipation syndrome. Mahigit sa 25% ng mga kaso ang matigas na dumi.
Irritable bowel syndrome na may pagtatae. Sa sitwasyong ito, ang mga maluwag na dumi ay sinusunod sa higit sa 25% ng mga kaso.
Pinaghalong anyo. Ang mga maluwag na dumi ay sinusunod sa higit sa 25% ng mga kaso. Ang bilang ng mga kaso ng matigas na dumi ay lumampas din sa 25%.
Hindi tiyak na anyo. Sa kasong ito, ang pagkakapare-pareho ng dumi ay hindi nagbabago nang sapat, na pumipigil sa tamang pagsusuri.

Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaan ng patolohiya pagkatapos kumain. Ang kanilang hitsura ay maaari ring mapukaw ng mga nakababahalang sitwasyon. Sa mga kababaihan, ang mga sintomas ng sakit ay madalas na nangyayari sa panahon ng regla.

Mga diagnostic

Ngayon, walang tiyak na diagnosis ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sindrom ay hindi pumukaw ng mga halatang pagbabago sa istraktura ng mga organ ng pagtunaw. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang mga pag-aaral ay inireseta na ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga pathologies na may katulad na klinikal na larawan.

Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng IBS kung ang isang tao ay may mga sumusunod na sintomas sa loob ng 3 buwan:

Ang kakulangan sa ginhawa at pamumulaklak, na sinamahan ng mga karamdaman sa dumi.
Sakit sa tiyan na nawawala pagkatapos ng pagdumi.
Patuloy na pagnanasa sa pagdumi.

Upang kumpirmahin ang palagay ng doktor, dapat mong bigyang pansin ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 2 higit pang mga sintomas:

Mucous discharge mula sa anus;
bigat at pag-igting sa tiyan;
hindi sapat na pag-alis ng laman, malakas na pag-igting at isang malakas na pagnanasa sa pagdumi;
pagtaas ng mga sintomas pagkatapos kumain.

Kung ang sindrom ay pinaghihinalaang, ang isang detalyadong pagsusuri ay isinasagawa sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng mga malubhang karamdaman. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Anemia;
pagdurugo mula sa anal area;
pagbaba ng timbang nang walang maliwanag na dahilan;
compaction o pamamaga sa tiyan o anus.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat na inireseta:

Pagsusuri ng dumi;
sigmoidoscopy;
colonoscopy, na sinamahan ng isang biopsy;
Ultrasound ng lukab ng tiyan;
klinikal na pagsusuri ng dugo at biochemistry;
esophagogastroduodenoscopy - ang pagsusuring ito ng duodenum ay nakakatulong upang ibukod ang sakit na celiac.

Paggamot

Ang paggamot sa irritable bowel syndrome ay tiyak na komprehensibo. Ang Therapy ay binubuo ng paggamit ng mga gamot at pag-normalize ng sikolohikal na estado ng isang tao. Mahalaga ang nutrisyon para sa irritable bowel syndrome.

Therapy sa droga

Maaaring gamutin ng mga sumusunod na gamot ang irritable bowel syndrome:

Probiotics - Bifiform, Lactobacterin. Ang mga produktong ito ay naglalaman ng mga kapaki-pakinabang na bakterya. Salamat sa kanilang paggamit, posible na mapabuti ang paggana ng mga bituka. Ang sistematikong paggamit ng probiotics ay nakakatulong na maalis ang mga palatandaan ng sakit.
Antispasmodics - Mebeverine, Niaspan, Sparex. Ang ganitong mga remedyo ay nakakatulong na makayanan ang mga spasms ng kalamnan tissue, na makabuluhang binabawasan ang sakit.
Mga gamot laban sa pagtatae – Loperamide, Imodium, Trimedat. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang IBS na may pagtatae. Ang mga aktibong sangkap ng naturang mga gamot ay humantong sa isang pagbawas sa motility ng bituka at compaction ng dumi. Bilang isang resulta, posible na makamit ang normalisasyon ng dumi ng tao. Mahalagang isaalang-alang na ang mga naturang gamot ay ipinagbabawal na gamitin kung ang isang talamak na impeksyon sa bituka ay pinaghihinalaang. Ang pagbubuntis ay isa ring kontraindikasyon sa kanilang paggamit.
Mga Astringent - Tanalbin, Smecta. Para sa IBS na may pagtatae, ang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng mga naturang gamot.
Ang Maalox at Almagel ay ginagamit para sa isang katulad na layunin.
Laxatives – Duphalac, Metamucil, Citrudel. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa paninigas ng dumi. Ang kanilang paggamit ay dapat isama sa pag-inom ng maraming likido. Ang mga produktong ito ay naglalaman ng hibla. Kapag nalantad sa tubig, ito ay namamaga sa tiyan, na humahantong sa pagtaas ng dami ng mga dumi. Dahil dito, posible na magtatag ng madali at walang sakit na pagdumi.
Mga antidepressant. Ang mga gamot tulad ng Amitriptyline at Imipramine ay ginagamit upang mapawi ang pagtatae, depresyon at sakit sa neuropathic. Ang mga masamang reaksyon mula sa paggamit ng mga naturang gamot ay ang pag-aantok, tuyong bibig at paninigas ng dumi. Kung ang depresyon ay sinamahan ng paninigas ng dumi, inireseta ng mga doktor ang Fluoxetine o Citalopram. Ang mga antidepressant ay dapat inumin sa loob ng maikling panahon, mahigpit na sumunod sa dosis na inireseta ng doktor.

Nutrisyon

Ang diyeta para sa magagalitin na sakit sa bituka ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Nakakatulong ito na gawing normal ang paggana ng mga digestive organ. Ang pagkain ay dapat maglaman ng maraming bitamina at kapaki-pakinabang na elemento.

Para sa paninigas ng dumi, ang mga pagkain ay dapat maglinis ng katawan. Ang diyeta para sa irritable bowel syndrome na may pagtatae ay naglalayong bawasan ang mga sintomas ng disorder. Dapat kang kumain ng madalas, sa maliliit na bahagi. Inirerekomenda na kumain tuwing 3-4 na oras. Ang pang-araw-araw na halaga ng mga calorie ay hindi maaaring higit sa 2800.

Ang diyeta para sa IBS ay hindi kasama ang mga pagkain na naghihikayat sa pagduduwal, utot, pagkabulok o pagbuburo. Kung mayroon kang sakit sa oso, dapat kang kumain ng mga pagkaing naglalaman ng maraming bahagi ng protina at hibla ng pandiyeta.

Ang nutrisyon para sa IBS, na sinamahan ng paninigas ng dumi, ay dapat na nakabatay sa mga pagkain na nagpapabuti sa motility ng bituka. Kabilang dito ang:

Mga gulay at prutas;
Rye bread;
walang taba na karne at isda;
mga sopas ng gulay;
bakwit at perlas barley;
jam;
sariwang mga produkto ng pagawaan ng gatas;
kumikinang na tubig;
compotes.

Mahalagang iwanan ang mga produktong harina, mga inihurnong produkto, at malansa na mga sopas. Hindi ka dapat kumain ng tsokolate at halaya. Ipinagbabawal ang puree na sinigang, matapang na tsaa at kape. Ang isang diyeta para sa irritable bowel syndrome na may utot ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga munggo at repolyo. Iwasang kumain ng buong gatas, ubas, rye bread at patatas.

Sa isang tala. Upang mapabuti ang motility ng bituka, dapat mong ubusin ang mga beets, sariwang juice, karot, kalabasa at prun. Hindi inirerekumenda na kumain ng mainit na pagkain - lahat ng mga pinggan ay dapat na mainit-init.

Ang mga prinsipyo ng diyeta para sa IBS na may pagtatae ay dapat na nakabatay sa pagkonsumo ng mga pagkain na nagpapababa ng motility ng bituka. Iwasan ang pagkain ng mga pagkaing nakakapagpaluwag ng dumi at nagpapasigla sa pagdumi.

Ito ay nagkakahalaga ng pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

Mga tuyong biskwit at wheat crackers;
pinakuluang itlog;
kape at malakas na tsaa;
malansa na pagbubuhos ng bigas at oatmeal;
kakaw sa tubig;
mga produktong fermented milk - dapat silang tatlong araw na gulang;
isang maliit na mantikilya.

Ang sakit sa oso ay nangangailangan ng pagbubukod ng asukal, sausage, asin, mainit na pampalasa at mga marinade. Hindi ka dapat kumain ng mga sariwang produkto ng pagawaan ng gatas, mga gulay at prutas, matabang karne at isda. Ipinagbabawal din ang mga carbonated na inumin, bran bread, at baked goods.

Ang pagkain ay dapat kainin sa maliliit na bahagi hanggang 6 na beses sa isang araw. Mahalagang isaalang-alang na ang diyeta na mababa ang calorie ay hindi inirerekomenda sa loob ng mahabang panahon, dahil maaari itong maging sanhi ng kakulangan ng mga bitamina at protina. Bilang resulta, may panganib na mapagod ang katawan.

Psychotherapy

Ang sakit sa oso ay madalas na lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na subukang iwasan ang mga salungatan at master technique na naglalayong pataasin ang stress resistance. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Upang mabawasan ang impluwensya ng hindi malay sa paglitaw ng mga sintomas ng pathological, maaaring gamitin ang hypnotherapy. Upang palakasin ang sistema ng nerbiyos, sulit na makilahok sa mga pagsasanay na gumagamit ng mga diskarte sa pagpapahinga.

Upang matutunan kung paano mag-relax nang maayos, maaari kang magsagawa ng yoga at mga ehersisyo sa paghinga. Ang therapeutic exercise ay magpapalakas sa katawan at mapabuti ang mga function ng nervous system.

Mga katutubong remedyo

Bilang karagdagan sa tradisyonal na therapy, ang mga katutubong remedyo ay maaaring gamitin upang gamutin ang irritable bowel syndrome. Ang pinaka-epektibong mga recipe ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Mga mansanas. Sa tulong ng prutas na ito, posible na mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, mapabuti ang proseso ng pagtunaw at alisin ang mga palatandaan ng sakit. Upang gawin ito, sapat na kumain ng 1 mansanas sa isang araw.
Cinnamon at luya. Ang mga produktong ito ay nakakatulong na makayanan ang utot at alisin ang sakit. Upang makamit ang mga kinakailangang resulta, sapat na upang idagdag ang mga ito sa iba't ibang mga pinggan.
Koleksyon ng mga halamang gamot. Upang makagawa ng isang malusog na decoction, kailangan mong paghaluin ang buckthorn bark, chamomile flowers, mint dahon at valerian rhizome sa parehong ratio. Kumuha ng 1 malaking kutsara ng timpla at magdagdag ng isang basong tubig. Magluto sa isang steam bath para sa isang-kapat ng isang oras. Pagkatapos ay i-filter ang produkto at uminom ng 50 ML dalawang beses sa isang araw. Salamat sa ito, magagawa mong makayanan ang mga bituka spasms, pagtatae at sakit.
Peppermint. Ang mga dahon nito ay inilalagay sa mga salad o ginagamit upang maghanda ng mga decoction. Salamat dito, posible na makapagpahinga ang mga kalamnan ng bituka, bawasan ang sakit at makayanan ang utot.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, napakahalaga na sundin ang mga patakarang ito:

Normalize ang nutrisyon;
iwasan ang stress;
gumamit lamang ng mga gamot ayon sa ipinahiwatig.

Ang irritable bowel syndrome ay isang napaka hindi kasiya-siyang patolohiya na humahantong sa malubhang kakulangan sa ginhawa. Upang mabawasan ang mga pagpapakita nito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at mahigpit na sundin ang kanyang mga tagubilin.

Irritable bowel syndrome

Kinakailangan na ibukod ang mga pinausukang at maanghang na pagkain, alkohol, kape, tsokolate, at mga pagkain na nagdudulot ng labis na pagbuo ng gas (repolyo, mga produktong harina) mula sa diyeta.

Ang batayan ng nutrisyon ay dapat na iba't ibang mga gulay, prutas, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Masustansya ang mga pagkaing steamed o pinakuluang karne at isda.

Maaaring kabilang sa diyeta ang halaya, sinigang (semolina, oatmeal, kanin), pasta, mashed patatas. Kinakailangan na ibukod ang mga gulay (naglalaman ng magaspang na hibla ng pandiyeta), mga berry at prutas, at pritong karne mula sa diyeta; munggo; sariwang lutong paninda; maanghang na de-latang pagkain; mataba at maanghang na pampalasa; sariwang mga produkto ng pagawaan ng gatas, tuyong alak, beer, kvass, carbonated na inumin.

Magbasa pa: Therapeutic nutrition para sa pagtatae.

Nutrisyon ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome na may pamamayani ng paninigas ng dumi.

Maaaring kabilang sa diyeta ang sinigang (bakwit at barley), prun o pinatuyong mga aprikot, inihurnong mansanas (1-2 piraso bawat araw). Ang ilan sa asukal ay maaaring mapalitan ng sorbitol o xylitol. Maaari kang kumain ng pinatuyong damong-dagat (1-2 kutsarita bawat araw); trigo bran (15-30 g/araw); langis ng gulay (mas mabuti olibo o mais) mula sa 1 tsp. hanggang 2 tbsp. l. sa umaga, sa walang laman ang tiyan.

Kinakailangan na ibukod ang halaya, malakas na tsaa, kakaw, tsokolate, malansa na sopas, purong sinigang, at masa ng mantikilya mula sa diyeta. Huwag uminom ng mainit na pagkain o inumin. Sa pagkakaroon ng kasabay na utot, ang pagkonsumo ng repolyo, patatas, gisantes, beans, pakwan, ubas, rye bread, at buong gatas ay limitado.

Magbasa pa: Therapeutic nutrition para sa constipation.

Pisikal na Aktibidad.

Kinakailangan na gawing normal ang pang-araw-araw na gawain at maiwasan ang matagal na stress sa pag-iisip. Inirerekomenda ang mga kursong psychotherapy.

Ang Loperamide (Imodium, Lopedium) ay inireseta. Mayroon itong antidiarrheal effect dahil sa pagbaba ng motility ng bituka, na nagreresulta sa pagbagal ng paggalaw ng mga nilalaman nito at pagtaas ng oras ng pagsipsip ng tubig at electrolytes. Pinapataas ang tono ng anal sphincter, nakakatulong na panatilihin ang mga dumi at bawasan ang pagnanasang tumae. Ginagamit sa loob. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa at 4 mg/araw.

Maaaring gamitin ang mga halamang gamot na nakuha mula sa mga buto ng plantain na Plantago ovata. Ang mga laxative ay ginagamit para sa mga layuning nagpapakilala: lactulose, macrogol.

Ang lactulose (Duphalac, Normaze) ay inireseta nang pasalita kada ml/araw.
Macrogol 4000 (Forlax) - pasalita, araw-araw.
Sa mga nagdaang taon, ginamit ang selective 5-HT 4 receptor antagonist na tegaserod (Zelmak). Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2-6 mg 2 beses / araw.

Mga pamamaraan ng psychopharmacological ng paggamot.

Ginagamit ang mga tricyclic antidepressant o serotonin reuptake inhibitors.

Ang Doxepin ay inireseta nang pasalita, dosemg/araw; fluvoxamine (Fevarin) sa dosemg/araw.

Ang irritable bowel syndrome ay. Ano ang Irritable Bowel Syndrome?

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional bowel disease na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pananakit ng tiyan, discomfort, bloating at abnormal na pag-uugali ng bituka sa kawalan ng anumang mga organikong sanhi. Sa irritable bowel syndrome, ang histological na larawan ay higit na tumutugma sa mga dystrophic na pagbabago kaysa sa mga nagpapasiklab. Ayon sa Rome Classification of Functional Disorders of the Digestive Organs (2006), ang IBS ay kabilang sa klase C1. Ang IBS ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Humigit-kumulang 15-20% ng populasyon ng may sapat na gulang sa mundo (mga 22 milyon) ang nagdurusa sa IBS, dalawang-katlo sa kanila ay kababaihan. Ang average na edad ng mga pasyente ay 30-40 taon. Humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ng IBS ay hindi humingi ng medikal na tulong.

Mga sanhi ng IBS

Ang organikong sanhi ng IBS ay hindi pa naitatag. Karaniwang tinatanggap na ang pangunahing kadahilanan ay ang stress. Napansin ng maraming pasyente na tumataas ang kanilang mga sintomas sa panahon ng emosyonal na stress o pagkatapos kumain ng ilang pagkain. Kasama rin sa mga posibleng sanhi ng IBS ang paglaki ng bacterial, mahinang kalidad ng diyeta, pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga pagkaing nabubuo ng gas, mataba na pagkain, labis na caffeine, pag-abuso sa alkohol, kakulangan ng mga pagkaing naglalaman ng mga hibla ng halaman sa diyeta, at labis na pagkain. Ang taba sa anumang anyo (hayop o pinagmulan ng halaman) ay isang malakas na biological stimulator ng motility ng bituka. Ang mga sintomas ng IBS sa mga kababaihan ay mas malinaw sa panahon ng regla, na nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng mga sex hormone sa dugo.

Pag-uuri

Depende sa nangungunang sintomas, tatlong variant ng kurso ng IBS ay nakikilala:

Klinikal na larawan

Kasama sa mga katangian ng sintomas ng IBS ang pananakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pati na rin ang madalang o madalas na pagdumi (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo o higit sa 3 beses sa isang araw), mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi ("tupa"/matigas o maluwag/matubig. dumi), pagpupunas sa panahon ng pagdumi , pagkamadalian, pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, uhog sa dumi at pagdurugo. Ang mga pasyenteng may IBS ay mas malamang na magkaroon ng gastroesophageal reflux disease, chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, pananakit ng ulo, pananakit ng likod, at mga sintomas ng psychiatric tulad ng depression at pagkabalisa. Ipinakikita ng ilang pag-aaral na hanggang 60% ng mga pasyente ng IBS ay may mental disorder, kadalasang pagkabalisa o depresyon.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng chronic irritable bowel syndrome ang intestinal X-ray, contrast enema, at anorectal manometry.

Ang mga eksperto sa Rome Foundation ay nagmungkahi ng diagnostic na pamantayan para sa IBS: paulit-ulit na pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa (lumabas nang hindi bababa sa 6 na buwan ang nakalipas) nang hindi bababa sa 3 araw bawat buwan sa nakalipas na 3 buwan, na nauugnay sa 2 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

Ang sakit at kakulangan sa ginhawa ay bumaba pagkatapos ng pagdumi;
Ang hitsura ng sakit at kakulangan sa ginhawa ay kasabay ng pagbabago sa dalas ng dumi;
Ang hitsura ng sakit at kakulangan sa ginhawa ay kasabay ng pagbabago sa hugis (hitsura) ng dumi.

Ang kakulangan sa ginhawa ay tumutukoy sa anumang hindi kasiya-siyang sensasyon maliban sa sakit.

Paggamot

Ang paggamot sa irritable bowel syndrome ay karaniwang nahahati sa non-pharmacological at medicinal.

Paggamot na hindi gamot

Diet at nutrisyon ng isang pasyente na may irritable bowel syndrome

Pinapayagan ka ng diyeta na ibukod ang mga kondisyon na gayahin ang IBS (lactose, fructose intolerance). Bawasan ang pagbuo ng gas at bloating, pati na rin ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay dito. Ngunit ngayon ay walang katibayan na ang mga taong may IBS ay dapat na ganap na ibukod ang anumang pagkain mula sa kanilang diyeta.

Ang mga pandagdag sa fiber na nakabatay sa halaman ay kasing epektibo ng placebo at hindi napatunayang epektibo sa mga pasyenteng nagrereklamo ng pananakit ng tiyan at paninigas ng dumi. Inirerekomenda ng mga siyentipikong British ang pag-inom ng hibla sa halagang 12 gramo bawat araw, dahil ang isang mas malaking halaga ay maaaring samahan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng IBS.

Diet therapy para sa mga batang may IBS

Ang diyeta para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay pinili batay sa mga umiiral na sintomas. Ang mga produktong nagdudulot ng pananakit, mga sintomas ng dyspeptic at nagpapasigla sa pagbuo ng gas, tulad ng repolyo, gisantes, beans, patatas, ubas, gatas, kvass, pati na rin ang mga matatabang pagkain at carbonated na inumin, ay hindi ipinahiwatig. Ang pagkonsumo ng sariwang prutas at gulay ay nabawasan. Para sa mga batang wala pang isang taong gulang na pinapakain ng bote, inirerekomenda ang mga formula na pinayaman ng prebiotics at probiotics.

Para sa IBS na may pagtatae, prutas at berry jelly at jellies, blueberry decoctions, strong tea, white bread crackers, semolina o rice porridge na may tubig o, kung ang gatas ay pinahihintulutan, na may gatas, mga cutlet mula sa lean meat o isda, maliit na sabaw na sabaw ay ipinahiwatig konsentrasyon.

Para sa IBS na may constipation, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: nadagdagan ang paggamit ng likido, kabilang ang mga juice na nilinaw o may pulp at katas ng mga prutas at gulay, at prun. Ang Buckwheat at oatmeal ay inirerekomenda para sa mga sinigang. Ang mga pagkain na may bahagyang laxative effect ay kapaki-pakinabang: langis ng gulay, non-acidic fermented milk drink, lutong gulay at iba pa.

Mga aral mula sa sakit

Ang bahaging ito ng paggamot na hindi gamot ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na maunawaan ang kakanyahan ng kanilang sakit, ang paggamot nito at ang mga inaasahang hinaharap. Ang mga doktor ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa katotohanan na ang IBS ay hindi malamang na maging sanhi ng iba pang mga gastrointestinal komplikasyon. Sa isang 29-taong pag-aaral ng mga pasyente na may IBS, ang saklaw ng mga komplikasyon sa gastrointestinal ay halos kapareho ng sa ganap na malusog na mga tao.

Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at pasyente

Kung mas mahusay ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay naitatag, mas nagtitiwala ang kanilang relasyon, mas madalas ang mga pasyente ay dumating na may paulit-ulit na pagbisita at mga exacerbations ng klinikal na larawan ng IBS.

Psychotherapy para sa IBS

Ang psychotherapy, hipnosis, at ang biofeedback na paraan ay maaaring mabawasan ang antas ng pagkabalisa, bawasan ang tensyon ng pasyente at mas aktibong isali siya sa proseso ng paggamot. Kasabay nito, natututo ang pasyente na tumugon nang iba sa isang kadahilanan ng stress at pinatataas ang pagpapaubaya sa sakit.

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga para sa IBS ay nagta-target sa mga sintomas na nag-uudyok sa mga pasyente na humingi ng medikal na atensyon o nagdudulot sa kanila ng pinakamahirap na ginhawa. Samakatuwid, ang paggamot sa IBS ay nagpapakilala at maraming grupo ng mga pharmaceutical na gamot ang ginagamit.

Ang mga antispasmodic na gamot ay nagpapakita ng panandaliang bisa at hindi nagpapakita ng sapat na bisa sa mahabang kurso ng paggamit. Inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may utot at imperative urge upang dumumi. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang mga antispasmodic na gamot ay mas epektibo kaysa sa placebo. Ang kanilang paggamit ay itinuturing na pinakamainam para sa pagbabawas ng pananakit ng tiyan sa IBS sa isang maikling kurso. Kabilang sa mga gamot sa pangkat na ito, ang dicyclomine at hyoscyamine ay kadalasang ginagamit.

Ang isang meta-analysis ng pagiging epektibo ng mga antidepressant ay nagpakita ng pagbaba sa mga klinikal na sintomas kapag kinukuha ang mga ito, at ang kanilang higit na pagiging epektibo kumpara sa placebo. Ang Amitriptyline ay pinaka-epektibo sa mga kabataan na nagdurusa sa IBS. Ang dosis ng mga antidepressant para sa paggamot ng IBS ay mas mababa kaysa para sa paggamot ng depression. Ang mga antidepressant ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may posibilidad na makaranas ng paninigas ng dumi. Ang mga nai-publish na resulta sa pagiging epektibo ng ibang mga grupo ng mga antidepressant ay magkasalungat.

Mga gamot na antidiarrheal. Ang paggamit ng loperamide para sa paggamot ng pagtatae sa IBS ay hindi pa nasuri gamit ang standardized na pamantayan. Ngunit ipinakita ng magagamit na data na ito ay mas epektibo kaysa sa placebo. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng loperamide ay paninigas ng dumi sa IBS, pati na rin ang paulit-ulit na paninigas ng dumi at pagtatae sa mga pasyente na may IBS.

Ang mga benzodiazepine ay may limitadong paggamit sa IBS dahil sa isang bilang ng mga side effect. Ang kanilang paggamit ay maaaring maging epektibo sa mga maikling kurso upang mabawasan ang mga reaksyon ng pag-iisip sa mga pasyente na humahantong sa paglala ng IBS.

Ang type 3 serotonin receptor blockers ay nakakatulong na mabawasan ang pananakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Mga activator ng type 4 serotonin receptors - ginagamit para sa IBS na may constipation. Ang pagiging epektibo ng lubiprostone (isang gamot sa pangkat na ito) ay nakumpirma ng dalawang pag-aaral na kinokontrol ng placebo.

Ang mga activator ng Guanylate cyclase sa mga pasyente na may IBS ay kapaki-pakinabang para sa paninigas ng dumi. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpapakita ng kanilang pagiging epektibo sa pagtaas ng dalas ng bituka sa mga pasyente ng IBS na may constipation.

Ang mga antibiotic ay maaaring mabawasan ang pamumulaklak, marahil sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng gas na mga bituka na flora. Gayunpaman, walang katibayan na ang mga antibiotic ay nakakabawas ng pananakit ng tiyan o iba pang sintomas ng IBS. Wala ring katibayan na ang paglaki ng bakterya ay nagdudulot ng IBS.

Kwento

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng IBS ay nagsimula noong ika-19 na siglo, nang inilarawan ni W. Gumming (1849) ang tipikal na klinikal na larawan ng isang pasyente na may ganitong sindrom, at pagkatapos ay itinalaga ni William Osler (1892) ang kondisyong ito bilang mucous colitis. Kasunod nito, ang terminolohiya ng sakit na ito ay kinakatawan ng mga kahulugan tulad ng spastic colitis, intestinal neurosis, atbp. Ang terminong "irritable bowel syndrome" ay ipinakilala ni De-Lor noong 1967.

Naglalagay ng kahalagahan sa diagnosis at paggamot ng IBS, idineklara ng World Organization of Gastroenterology ang 2009 na "taon ng irritable bowel syndrome."

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Irritable bowel syndrome na walang diarrhea (K58.9), Irritable bowel syndrome na may diarrhea (K58.0)

Pediatric Gastroenterology, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2015
Protocol No. 9

Pangalan ng protocol: Irritable bowel syndrome sa mga bata

Irritable bowel syndrome ay isang kumplikadong mga functional disorder ng bituka, ang pinakakaraniwang mga sintomas na kung saan ay isang paglabag sa pagkilos ng pagdumi mismo, iba't ibang mga variant ng sakit sa tiyan sindrom at ang kawalan ng makabuluhang nagpapasiklab o iba pang mga organic na pagbabago sa bituka tube. (UD - A).

Protocol code:

ICD-10 code(s):
K58 Irritable bowel syndrome
K58.0 Irritable bowel syndrome na may pagtatae
K58.9 Irritable bowel syndrome na walang pagtatae

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO- presyon ng arterial;
ALT- alanine aminotransferase;
AST- aspartate aminotransferase;
Anti-tTG IgA- antibodies sa tissue transglutaminase IgA;
Gastrointestinal tract- gastrointestinal tract;
ELISA- naka-link na immunosorbent assay;
ICD- internasyonal na pag-uuri ng mga sakit;
SIBO- bacterial overgrowth syndrome;
ESR- rate ng sedimentation ng erythrocyte;
SRB- "C-reactive na protina;
IBS- irritable bowel syndrome;
TSH- thyroid-stimulating hormone;
T 3 - triiodothyronine;
Ultrasound- ultrasonography;
FEGDS- fibroesophagogastroduodenoscopy;
EGDS- esophagogastroduodenoscopy;
IBS-C- irritable bowel syndrome na may pamamayani ng paninigas ng dumi;
IBS-D- irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na pagtatae;
IBS-M- mixed irritable bowel syndrome;
IBS-U- unclassified irritable bowel syndrome;
VIP- vasointestinal peptide.

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015

Mga gumagamit ng protocol: pediatrician, pediatric gastroenterologist, general practitioner.

Pagtatasa ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyong ibinigay.
Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++o+), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
· IBS na may nangingibabaw na paninigas ng dumi;
· IBS na may nangingibabaw na pagtatae;
· IBS halo-halong;
· Hindi inuri ang IBS.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis** (LE -B):

Mga reklamo:
· paulit-ulit na pananakit ng tiyan o discomfort sa tiyan (pakiramdam ng presyon, pagkapuno, pagdurugo) na nauugnay sa pagdumi, pagbabago sa dalas at likas na katangian ng dumi, o iba pang mga palatandaan.
Mga reklamong hindi gastroenterological:
· katangian ng neurological at autonomic disorder - sakit ng ulo, sakit sa lumbar region, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, antok o, sa kabaligtaran, hindi pagkakatulog, dysuria, panregla iregularidad sa mga batang babae.
Mga klinikal na sintomas ng IBS, ayon sa pamantayan ng Rome III (2006):
· dalas ng pagdumi nang mas mababa sa 3 beses sa isang linggo o higit sa 3 beses sa isang araw;
Magaspang at matigas o malambot at matubig na dumi;
· straining sa panahon ng pagdumi;
· imperative urge upang dumumi (kawalan ng kakayahan upang maantala ang pagdumi), pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka;
· Paglabas ng uhog sa panahon ng pagdumi;
· Pakiramdam ng kapunuan, bloating o pagsasalin ng dugo sa tiyan.
Ang lahat ng nakalistang reklamo ay maaaring tumindi sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon (mga pagsusulit, pagsusulit, away, atbp.).

Anamnesis:
· pananakit kaagad pagkatapos kumain, bloating, tumaas na peristalsis, rumbling, pagtatae o paninigas ng dumi. Ang sakit ay humupa pagkatapos ng pagdumi at ang pagpasa ng gas, bilang isang panuntunan, hindi ito nakakaabala sa iyo sa gabi. Karaniwan, ang mga panahon ng pananakit ng tiyan ay tumatagal ng ilang araw at pagkatapos ay humupa. Ang Pain syndrome sa IBS ay hindi sinamahan ng pagbaba ng timbang, lagnat, anemia, o pagtaas ng ESR. Abnormal na dumi sa anyo ng pagtatae sa umaga na nangyayari pagkatapos ng almusal sa unang kalahati ng araw; kawalan ng pagtatae sa gabi at sa panahon ng pagtulog; isang admixture ng mucus sa dumi ng tao. Ang pathological ay itinuturing na dalas ng pagdumi ng higit sa 3 beses sa isang araw (pagtatae) at mas mababa sa 3 beses sa isang linggo (constipation), na nauugnay sa dalawa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:
· pagpapabuti pagkatapos ng pagdumi;
· pilit habang tumatae;
· simula na nauugnay sa isang pagbabago sa dalas ng dumi;
· simula na nauugnay sa pagbabago sa hugis ng dumi;
Abnormal na hugis ng dumi (bukol/matigas na dumi o maluwag/tubig na dumi);
· pagkamadalian o pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, mucus at bloating.
· hindi epektibong paghihimok na tumae, masyadong malakas na pagtatangka;
· sa panahon ng pagdumi - ang pagkakaroon ng uhog sa dumi, napakaraming paglabas ng mga gas.
· pagmamana (madalas na sakit ng gastrointestinal tract sa mga kamag-anak);
· mga tampok ng pag-unlad ng maagang bata (dysbiocenosis, impeksyon sa bituka sa unang taon ng buhay)
· mga kadahilanan ng stress at talamak na pagkapagod (malakas na emosyonal na karanasan, mabigat na trabaho sa paaralan)
· pagkonsumo ng ilang partikular na pagkain (labis na produkto ng harina, caffeine, tsokolate, atbp.)
· mga katangian ng personalidad ng bata (nadagdagang impressionability, touchiness, madalas na mood swings o, sa kabaligtaran, lahat ng mga karanasan "sa sarili", nang walang panlabas na ipinahayag na emosyon);
· mga pagbabago sa hormonal (sa panahon ng pagdadalaga).

Ayon sa Rome III Criteria, ang diagnosis at pag-uuri ng irritable bowel syndrome (IBS) (IBS) ay dapat na nakabatay sa pangunahing anyo ng dumi:
1. IBS na may constipation predominance (IBS-C): matigas o bukol na dumi (uri 1-2) - >25% ng pagdumi at maluwag o matubig na dumi (uri 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS na may nangingibabaw na pagtatae (IBS-D): maluwag o matubig na dumi (uri 6-7) - >25% ng pagdumi at matigas o bukol na dumi (uri 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Mixed IBS (IBS-M): matigas o bukol na dumi -> 25% ng dumi at maluwag o matubig na dumi -> 25% ng dumi nang hindi gumagamit ng antidiarrheal o laxatives.
4. Hindi mauuri na IBS (IBS-U): hindi sapat na kalubhaan ng mga paglihis sa pagkakapare-pareho ng dumi para sa mga nakalistang opsyon.
Bukod dito, para sa bawat isa sa mga opsyon, ang "Roma Criteria III" ay nagbibigay ng pinakamababa at pinakamataas na opsyon para sa paglitaw ng mga hindi tipikal na dumi, na naitala nang walang paggamit ng mga antidiarrheal o laxatives. Isinasaalang-alang na ang pag-uuri na ito ay isang paraan sa isang pinag-isang paglalarawan at pag-unawa sa mga pasyente kung saan ang pagdumi ay madalas na nagbabago sa paglipas ng panahon (constipation ay pinapalitan ng pagtatae at vice versa), ang termino "paputol-putol na IBS" (IBS-A) at isa pang anyo ng IBS ang natukoy. Ito post-infectious IBS (PI-IBS), nabuo pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang anyo ng sakit na ito, sa kabila ng kawalan nito sa Rome III Consensus, ay nakakuha ng maraming atensyon mula sa mga espesyalista at mananaliksik. Ang kundisyong ito ay inilarawan higit sa kalahating siglo na ang nakalilipas at, ayon sa mga modernong may-akda, sa 7-33% ng mga pasyente na nagkaroon ng mga impeksyon sa bituka sa panahon mula 3-4 na buwan. hanggang 6 na taon, ang larawan ng IBS ay bubuo. Hinihiling sa mga practitioner na lutasin ang mga paghihirap na lumitaw sa kasong ito gamit ang Bristol Stool Shape Scale (Figure 1).

Eksaminasyong pisikal:
· Pangkalahatang pagsusuri - pagkilala sa mga palatandaan ng sistematikong sakit, sintomas ng pagkalasing - kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at iba pang mga pagbabago sa pathological. Mga posibleng sintomas ng autonomic disorder.
· Pagsusuri sa lugar ng tiyan - (pagsusuri, auscultation, palpation) - walang mga pathological manifestations, maliban sa katamtamang bloating; Auscultation - walang mga tampok; palpation: katamtamang sakit sa kahabaan ng malaking bituka.
· Pagsusuri ng perianal area - walang patolohiya.
· Digital na pagsusuri ng tumbong - walang patolohiya.
Ang pagtuklas ng anumang mga abnormalidad (hepatosplenomegaly, edema, fistula, atbp.) Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay nakikipagtalo laban sa diagnosis ng IBS. (Diagnostic algorithm - Appendix 1)

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:(UD - A).
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

· pagsusuri ng dumi para sa protozoa at helminths;
· pagtuklas ng nakatagong dugo sa dumi (kuwalitatibo);
· bacteriological na pagsusuri ng mga feces para sa pathogenic at conditionally pathogenic microflora.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· biochemical blood test (kabuuang protina, urea, creatinine, bilirubin, ALT, AST, CRP (quantitative));
· Comprehensive ultrasound ng mga organo ng tiyan;
· bacteriological na pagsusuri ng dumi para sa bituka dysbiosis.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) diagnostic na pag-aaral na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na pag-ospital, ang mga diagnostic na pag-aaral ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient):
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
· plain radiography ng mga organo ng tiyan;
· bacteriological na pagsusuri ng mga feces para sa pathogenic at conditionally pathogenic microflora (paghihiwalay ng isang purong kultura);
· pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dumi ng tao (coprogram);
· Ang pagtuklas ng okultong dugo sa dumi ay husay;
· pagpapasiya ng kabuuang alpha-amylase sa suwero ng dugo;
· pagtukoy ng kabuuang alpha-amylase sa ihi;
· kumplikadong ultrasound diagnostics (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato);
· digital na pagsusuri ng tumbong.
· kabuuang fibrocolonoscopy.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
· pagtukoy ng mga antibodies sa tissue transglutaminase IgA (anti-tTG IgA);
· pagtukoy ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa blood serum gamit ang ELISA method;
· pagtukoy ng libreng triiodothyronine (T3) sa blood serum gamit ang ELISA method;
· pagtukoy ng thyroglobulin sa serum ng dugo gamit ang pamamaraang ELISA;
· pagtukoy ng calprotectin (isang marker ng pamamaga) sa mga dumi;
· fibroesophagogastroduodenoscopy;
· computed tomography ng malaking bituka (virtual colonoscopy).

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: ay hindi natupad.

Instrumental na pag-aaral: walang mga pagbabago sa pathological.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· gastroenterologist - sa antas ng outpatient upang malutas ang isyu ng ospital;
· psychoneurologist - upang ibukod ang mga sakit sa pag-iisip;
· neurologist - upang ibukod ang isang pathological na kondisyon sa bahagi ng central nervous system;
· urologist - sa pagkakaroon ng extraintestinal manifestations sa mga pasyente: dysuria, sakit sa mas mababang likod upang ibukod ang patolohiya ng mga organo ng ihi.
· siruhano - sa pagkakaroon ng malubhang sakit sa tiyan sindrom, upang ibukod ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng malaking bituka;
· endocrinologist - upang ibukod ang hypothyroidism, thyrotoxicosis at diabetes mellitus;
· gynecologist - upang ibukod ang mga sakit na ginekologiko;
· espesyalista sa nakakahawang sakit - upang ibukod ang mga impeksyon sa bituka (amebic, bacterial, helminthic infestations).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pananaliksik sa laboratoryo: walang mga pagbabago sa pathological.

Differential diagnosis

Differential diagnosis:
Para sa mga bata, ang mga sintomas na hindi kasama ang diagnosis ng IBS (Rome III criteria, 2006) ay isinasaalang-alang:
Unmotivated pagbaba ng timbang;
· pagtitiyaga ng mga sintomas sa gabi (sa panahon ng pagtulog);
· patuloy na matinding sakit sa tiyan;
Pag-unlad ng pagkasira ng kondisyon;
· lagnat;
· pagdurugo ng tumbong;
walang sakit na pagtatae;
· steatorrhea;
lactose, fructose at gluten intolerance;
· mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:
· impeksyon sa bituka (bacterial, viral, amoebic);
Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease);
· malabsorption syndrome (post-gastroectomy, pancreatic, enteral);
· mga pathological na kondisyon ng central nervous system (pagkapagod, takot, emosyonal na stress, pagkabalisa);
· mga kondisyong psychopathological (depression, anxiety syndrome, panic attack, somatization syndrome);
· neuroendocrine tumor (carcinoid syndrome, vasointestinal peptide-dependent tumor);
mga sakit sa endocrine (thyrotoxicosis);
· functional na estado sa mga kababaihan (premenstrual syndrome, pagbubuntis);
· proctoanal pathology (dyssynergia ng pelvic floor muscles, prolapsed perineum syndrome, single rectal ulcer);
· hindi sapat na mga reaksyon sa mga pagkain (caffeine, alkohol, taba, gatas, gulay, prutas, brown na tinapay, atbp.), malalaking pagkain, pagbabago sa mga gawi sa pagkain;
Mga salungat na reaksyon sa pag-inom ng mga gamot (laxatives, iron supplements, bile acids).

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

· pagkawala ng sakit at kakulangan sa ginhawa;
· normalisasyon ng motility ng bituka;
· pagpapabuti ng psycho-emosyonal na tono. (UD -B)

Mga taktika sa paggamot**(UD - A):

Paggamot na hindi gamot:
Mode:
· sapat na pagtulog sa gabi (7-8 oras);
· nililimitahan ang oras na ginugugol sa panonood ng TV at pagtatrabaho sa computer sa 30-60 minuto sa isang araw;
· araw-araw na mga laro at paglalakad sa sariwang hangin;
· katamtamang pisikal na aktibidad;
· pagwawasto ng psycho-emotional instability - auto-training, psychotherapeutic measures.

Diet therapy: ang pangunahing punto sa therapy ay regular na pagkain at sapat na paggamit ng likido. Pagbabawas ng pagkonsumo ng mga produktong may lactose, fructose, at sorbitol.
Diet para sa IBS na sinamahan ng paninigas ng dumi :
· iba't ibang inumin, malamig na carbonated na tubig;
· rye bread at crispbread na may bran;
· isang araw na mga produktong lactic acid (kefir, acidophilus milk, yogurt, matsoni), sour cream, cottage cheese;
· mantikilya at langis ng gulay;
· karne at isda sa anumang anyo;
· malamig na sopas;
· mga cereal (bakwit, barley, perlas barley);
· pinakuluang itlog;
· hilaw na gulay at prutas (karot, prun, sauerkraut, aprikot).
Ibig sabihin, kung nangingibabaw ang constipation, isama ang mga pagkaing mayaman sa dietary fiber. Ang kape, matapang na tsaa, kakaw, tsokolate, halaya, malansa na sopas, purong sinigang, at butter dough ay hindi kasama. Limitado ang mga maiinit na pagkain.
Para sa paninigas ng dumi na sinamahan ng sakit, ang mga gulay ay binibigyan ng pinakuluang at purong, ang karne ay tinadtad o pinakuluan. Para sa paninigas ng dumi kasabay ng matinding utot, limitahan ang diyeta sa repolyo, patatas, munggo, pakwan, ubas, tinapay na rye at buong gatas.
Diet para sa IBS, na may nangingibabaw na pagtatae:
Ang pagkain ay dapat kunin 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Sa kaso ng diarrhea syndrome, limitahan ang nilalaman ng magaspang na hibla, table salt, asukal at mga matamis na sangkap.
Inirerekomenda:
· malakas na itim na tsaa, blueberry decoction, puting crackers, tuyo na walang tamis na cookies;
· mga produktong lactic acid
· mantikilya sa isang maliit na halaga;
· mga pagkaing itlog at itlog sa limitadong dami;
· sabaw ng bigas o oatmeal.

Paggamot sa gamot na ibinigay sa antas ng outpatient at inpatient:

Cang layunin ng pag-regulate ng motor-evacuation function:
Trimebutine - mga bata 3-5 taong gulang, 25 mg bawat 15 minuto. bago kumain 3 beses sa isang araw pasalita, mga bata 5-12 taong gulang 50 mg sa loob ng 15 minuto. bago kumain ng 3 beses sa isang araw pasalita, ang mga batang higit sa 12 taong gulang: 100-200 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. bago kumain 3 beses sa isang araw pasalita - ang tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit hindi hihigit sa 2 buwan.

Kung ikaw ay madaling kapitan ng tibi: Lactulose (ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa) para sa mga batang may edad na 1 hanggang 6 na taon - 5-10 ml pasalita 1 oras bawat araw sa umaga na may mga pagkain; mula 7 hanggang 14 na taon, ang paunang dosis ay 15 ml, ang dosis ng pagpapanatili ay 10 ml. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit hindi hihigit sa 1 buwan.
Macrogol - para sa mga bata na higit sa 8 taong gulang pasalita sa isang dosis ng 10-20 g (pre-dissolve sa 50 ML ng tubig) isang beses sa isang araw, sa umaga na may pagkain, pasalita. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 3 buwan.

Upang mapawi ang pagtatae: Loperamide - para sa mga batang higit sa 5 taong gulang, 2 mg/araw sa 2-3 dosis nang pasalita, hanggang sa normalisasyon ng dumi o sa kawalan ng dumi ng higit sa 12 oras (LE - B).

Upang mapawi ang sakit at kakulangan sa ginhawa (bilang isang kahalili sa kaso ng hindi pagpaparaan sa iba pang mga antispasmodic na gamot):
Drotaverine hydrochloride - mga bata mula 6 taong gulang 80-200 mg sa 2-5 na dosis, maximum na pang-araw-araw na dosis 240 mg, tagal ng 3-5 araw, pasalita.
Hyoscine-butyl bromide - araw-araw na dosis 0.3-0.6 mg/kg body weight sa 2-3 dosis; maximum na pang-araw-araw na dosis - 1.5 mg bawat kg timbang ng katawan, tagal ng 3-5 araw, pasalita.
Papaverine - mula 6 na buwan hanggang 2 taon, 5 mg, 3-4 taon, 5-10 mg, 5-6 taon, 10 mg, 7-9 taon, 10-15 mg, 10-14 taon, 15-20 mg. s/c o i/m 2-4 beses sa isang araw; IV dahan-dahan - 20 mg na may paunang pagbabanto sa 10-20 ml ng 0.9% NaCl solution; rectally 20-40 mg 2-3 beses sa isang araw. Tagal ng 3-5 araw

Para maibsan ang utot: Simethicone 1-2 kutsarita ng emulsion o 1-2 kapsula 3-5 beses sa isang araw, pasalita, para sa maliliit na bata - 1 kutsarita 3-5 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay tinutukoy ng antas ng sakit.

Para sa mga depressive na estado na sinamahan ng mga abala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkabalisa (tulad ng inireseta ng isang psychoneurologist): Amitriptyline - mga bata mula 12 taong gulang 10-30 mg o 1-5 mg/kg/araw, hinati, pasalita, pagkatapos kumain hanggang 50 mg bawat araw, tagal 4-6 na linggo;
Tofizepam - pasalita 25-50 mg 1-3 beses sa isang araw; ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg. Ang kurso ng paggamot ay mula 4 hanggang 12 na linggo.

Upang maghanda para sa endoscopic o x-ray na eksaminasyon sa antas ng ospital: para sa mga batang higit sa 15 taong gulang, macrogol 4000 sa rate na 1 sachet bawat 15-20 kg ng timbang ng katawan (Ang mga nilalaman ng 1 sachet ay dapat na lasaw ng 1 litro ng tubig). Ang isang baso ng solusyon ay kinukuha sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 1 litro sa susunod na 60 minuto. Ang kinakalkula na dosis ng macrogol ay maaaring kunin nang isang beses, pasalita o sa 2 dosis (umaga at gabi). Kung ang nakaplanong pamamaraan o operasyon ay nagaganap sa umaga, kung gayon ang solusyon ay lasing sa gabi.

Iba pang mga uri ng paggamot:

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa isang outpatient na batayan:

Iba pang mga uri ng serbisyong ibinibigay sa nakatigil na antas: iba't ibang mga pamamaraan ng psychotherapeutic.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa panahon ng emerhensiyang pangangalagang medikal: ay hindi natupad.

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.
· kawalan ng sakit at dyspeptic syndromes, kakulangan sa ginhawa, normalisasyon ng bituka motility at psycho-emotional status;
· pagpapatawad;
· pagpapabuti ng kagalingan nang walang makabuluhang positibong dinamika ng layunin ng data (bahagyang pagpapatawad).

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· tagal ng sakit (pananakit, pagtatae o pagpapanatili ng dumi) nang higit sa 3 buwan;
· kawalan ng bisa ng paggamot sa outpatient;
· ang pangangailangan na ibukod ang organikong bituka na patolohiya.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas: pagsunod sa diyeta, pag-iwas sa hindi makatarungang paggamit ng mga gamot.

Karagdagang pamamahala:
Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais, ngunit lumalala sa mga pasyente na may malubhang sakit. Ang kurso ay talamak, paulit-ulit, ngunit hindi progresibo o kumplikado. Ang panganib na magkaroon ng nagpapaalab na sakit sa bituka at colorectal na kanser sa mga pasyenteng may IBS ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
1. Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1. Drossman D.A. Ang functional Gastrointestinal disorder at ang proseso ng Rome III. Gastroenterology. 2006; 130(5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Ang daan patungo sa Rome Gastroenterology. - 2006; 130(5); 1466 -1479. 3. Pangkalahatang medikal na kasanayan: pambansang mga alituntunin. T.1/ed. acad. RAMS I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - P.474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa pagkabata: Ang functional na elemento. Indian Pediatr. - 2009; 46: 375-379. 5. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Irritable bowel syndrome. Pamantayan ng Romano III // Consilium medicum. 2007. - No. 1. P. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Irritable bowel syndrome: diagnostic algorithm at pamantayan ng paggamot // Consilium medicum. 2003. T. 5. Bilang 6. P. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. Irritable bowel syndrome: epidemiology, etiopathogenesis, diagnosis at therapeutic correction. - "Farmateka", 2010, No. 13, p. 17-23. 8. Shcherbakov, P.L. Irritable bowel syndrome sa mga bata at kabataan // Mga Isyu ng modernong pediatrics, 2006;5(3):52. 9. Irritable bowel syndrome: Pathogenesis, diagnosis, paggamot at gamot na nakabatay sa ebidensya / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20 (2). – R. 6759–6773. 10. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome sa mga bata: pathogenesis, diagnosis at paggamot na nakabatay sa ebidensya. - World Journal of Gastroenterology. – 2014. – V. 20. – R. 6013–6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Systematic na pagsusuri ng mga paggamot para sa paulit-ulit na pananakit ng tiyan // Pediatrics. - 2003. - V. 111, No. 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan at irritable bowel syndrome sa mga bata. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx-Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Isang pandaigdigang pananaw sa irritable bowel syndrome: isang consensus statement ng World Gastroenterology Organization Summit Task Force sa irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Ang utility ng diagnostic tests sa irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Malubhang irritable bowel at functional na mga sakit sa tiyan na sindrom: pamamahala sa pasyente at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Pagsusuri ng guided imagery bilang paggamot para sa paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa mga bata: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. Irritable bowel syndrome sa mga bata sa liwanag ng pamantayan ng Rome III at ang papel ng immunomodulatory therapy sa pagwawasto ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit. – RMZh Pediatrics. - VOLUME 18, No. 5, 2010. – P. 255-257. 18. Guthrie E, Whorwell PJ. Psychotherapy at hypnotherapy sa IBS. Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. Irritable bowel syndrome, paggamit ng pangangalagang pangkalusugan, at mga gastos: isang U.S. pananaw ng pinamamahalaang pangangalaga. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Paggamot ng irritable bowel syndrome mula sa pananaw ng mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit. Ross. magazine gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Irritable bowel syndrome sa mga bata: pathogenesis, diagnosis at paggamot na nakabatay sa ebidensya. - World J Gastroenterol. 2014. - (20):6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. Paggamot ng irritable bowel syndrome mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Isang manwal para sa mga doktor at klinikal na pharmacologist. St. Petersburg, 2008. 108 p. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. BINIWI: Mga interbensyon sa pagkain para sa paulit-ulit na pananakit ng tiyan (RAP) at irritable bowel syndrome (IBS) sa pagkabata. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 Peb 17; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. Mga modernong diskarte sa pandiyeta na nutrisyon ng mga bata na may irritable bowel syndrome sa mga bata. – Botika, 2014; 24: 195. P.30-32. 25. Zhikhareva N.S. Mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ng irritable bowel syndrome. - Medikal na payo. - 2012. Bilang 5. P. 62-69. 26. Irritable bowel syndrome: mga bagong abot-tanaw ng drug therapy / S.V. Bellmer et al. Dumadalo sa Manggagamot. – 2012. – Bilang 2. – P. 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Ang pagiging epektibo ng mebeverine hydrochloride sa pagwawasto ng mga sakit sa motor ng bituka. Gastroenterology. - 2008. - Hindi. 5. - P. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Ang bisa ng kumbinasyon ng alverne itrate/simeticone sa paggamot sa IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615 - 624. 29. Barthet M. et al. Ang bisa ng kumbinasyon ng alverne citrate/simeticone sa paggamot ng IBS, dosis: 3 kapsula araw-araw para sa 8 linggo, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30. Longstreth GF, Drossman DA. Malubhang irritable bowel at functional na mga sakit sa tiyan na sindrom: pamamahala sa pasyente at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Mga antidepressant para sa IBS. Irritable bowel syndrome.-London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. Ang VSL#3 ay nagpapabuti ng mga sintomas sa mga batang may irritable bowel syndrome: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. Dysbiosis ng bituka: konsepto, pagsusuri, mga prinsipyo ng therapeutic correction // Consilium medicum. 2008. T. 10. Bilang 8. P. 86-92. 34. 0"Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus at Bifidobacterium sa irritable bowel syndrome: mga tugon sa sintomas at kaugnayan sa mga profile ng cytokine. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Kondrashin Yu.I. Bagong antiviral antibacterial immunomodulatory drug Kipferon. Russian Medical Journal. 2006;14(4):318–319. 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ. Enteric-coated, pH-dependent na mga kapsula ng peppermint oil para sa paggamot ng irritable bowel . syndrome sa mga bata. - J Pediatr. 2001 Ene;138 (1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. Ang paggamit ng Lactobacillus GG sa irritable bowel syndrome sa mga bata: isang double-blind randomized control trial. J Pediatr. 2005 Aug;147 (2):197-201. 38. Chao HC; Chen CC; Chen SY. Ang epekto ng probiotics sa serotonin signaling sa plasma at bituka na GG tissue sa pediatric irritable bowel syndrome. - Journal of pediatric gastroenterology at nutrisyon. , 2011, 52, E165 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota mga impeksyon sa gastrointestinal, mababang antas ng pamamaga, at antibiotic therapy na inirritable bowel syndrome: isang pagsusuri na batay sa ebidensya. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 Abr-Hun; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximitreatment para sa sobrang paglaki ng bacterial sa bituka sa mga batang may irritable bowel syndrome: paunang pag-aaral. European Review para sa Medikal at Pharmacological Sciences. - 2013; 17: 1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Sikolohikal na aspeto at psychotherapy ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka at irritable bowel syndrome sa mga bata. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Sakit sa tiyan-nangibabaw na functional na mga gastrointestinal na sakit sa mga bata at kabataan: pagkalat, symptomatology, at kaugnayan sa emosyonal na stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Mga epekto ng gut-directed hypnotherapy sa IBS sa iba't ibang klinikal na setting-mga resulta mula sa dalawang randomized, kinokontrol na mga pagsubok. Am J Gastroenterol2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Gut-directed hypnotherapy para sa irritable bowel syndrome: pagpi-pilot ng primary care-based na randomized controlled trial. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Pangmatagalang epekto ng hypnotherapy sa mga pasyente na may refractory irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol2012, 47:413–420. 46. Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Maikling hypnotherapeuticbehavioral intervention para sa functional na sakit ng tiyan at irritable bowel syndrome sa pagkabata: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. Eur J Pediatr2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Prognosis ng mga pasyente na may irritable bituka syndrome. Isang prospective na pag-aaral na may 1 taong follow-up. - Rev Esp Enferm Dig. Ene 1990; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx-Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Isang pandaigdigang pananaw sa irritable bowel syndrome: isang consensus statement ng World Gastroenterology Organization Summit Task Force sa irritable bowel syndrome. J. Clin. Gastroenterol. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Comparative efficacy at kaligtasan ng trimebutine versus mebeverine sa paggamot ng irritable bowel syndrome. Mymensingh Med J. 2014 Ene;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nob;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) laxatives sa mga bata na may functional constipation at fecal impaction: isang sistematikong pagsusuri. Arch Dis Bata. 2009 Peb;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Paggamit ng lactulose sa mannitol ratio upang suriin ang childhood environmental enteric dysfunction: isang sistematikong pagsusuri. Clin Infect Dis. 2014 Nob 1;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1) Mayra Nabimuratovna Sharipova - Doctor of Medical Sciences, Republican State Enterprise "Scientific Center of Pediatrics and Children's Surgery", Almaty, Deputy Director para sa Scientific Work at Postgraduate Education, pediatrician ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon;
2) Gulshat Mataevna Kulniyazova - Doctor of Medical Sciences, RSE at PHE "West Kazakhstan State Medical University na pinangalanang Marat Ospanov", Aktobe, Propesor ng Department of General Medical Practice No. 1 na may kurso ng mga kasanayan sa komunikasyon, pediatrician ng pinakamataas kategorya ng kwalipikasyon;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, Propesor, Pinuno ng Department of Children's Disease No. 2, Chairman ng Association of Pediatricians and Pediatric Specialists ng Karaganda Region, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tulekhanovna - pediatrician ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, katulong ng Department of General Medical Practice ng RSE sa Karaganda State Medical University, Chairman ng Association of Pediatricians at Pediatric Specialists ng Karaganda Region, Karaganda.
5) Satybaeva Rashida Temirkhanovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Childhood Diseases No. 2 ng Astana Medical University JSC, gastroenterologist.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - clinical pharmacologist, RSE sa PVC "Hospital Medical Center Administration ng Pangulo ng Republika ng Kazakhstan", pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Internship and Residency sa Pediatrics No. 2 ng RSE sa Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1

ALGORITHM PARA SA DIAGNOSIS NG IBS

Stage 1 - paunang diagnosis: magsagawa ng pagsusuri ng anamnestic data: nilinaw nila ang mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente, komposisyon ng pamilya, katayuan sa kalusugan ng mga kamag-anak, mga tampok ng propesyonal na aktibidad, paglabag sa diyeta at likas na nutrisyon, at pagkakaroon ng masamang gawi. Mahalagang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas at ang impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan (nervous stress, nakaraang impeksyon sa bituka, edad ng pasyente sa simula ng sakit, ang tagal ng sakit bago ang unang pagbisita sa doktor, nakaraang paggamot at ang pagiging epektibo nito). Ang mga halatang organikong karamdaman ay hindi kasama.
Stage 2 - itinatampok ang nangingibabaw na sintomas upang matukoy ang klinikal na anyo ng IBS. Sa IBS, halos palaging nangingibabaw ang pananakit ng tiyan. Ang pag-aaral sa likas na katangian ng sakit, ang koneksyon nito sa paggamit ng pagkain, at ang oras ng araw ay magbibigay-daan sa amin na tumuon sa presensya o kawalan ng IBS. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga reklamo na maaaring kasama ng kurso ng prognostically hindi kanais-nais na mga organikong sakit, hindi kasama kung saan ang doktor ay maaaring tumira sa isang diagnosis ng isang functional na sakit. Ang klinikal na anyo ng IBS ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa kalikasan at dalas ng dumi (Larawan 1).
Stage 3 - Upang masuri ang IBS, mahalagang ibukod ang "mga sintomas ng pagkabalisa."
Stage 4 - nagtatanghal ng pinakadakilang mga teknikal na paghihirap, dahil kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis ng IBS na may iba't ibang mga organikong sugat ng bituka o iba pang mga organo ng gastrointestinal tract.
Stage 5 - pagkatapos magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit at kundisyon, at hindi kasama ang mga sintomas ng "pagkabalisa", ang huling hakbang upang kumpirmahin ang diagnosis ng IBS ay ang paunang (pagsubok) na kurso ng paggamot, na tumatagal ng 6-8 na linggo. Kasama sa kurso ng therapy ang pagwawasto ng mga indibidwal na gawi sa pagkain, pagpili ng isang diyeta at ang kinakailangang pagwawasto ng gamot. Kung ang isang positibong epekto ay napansin sa panahon ng paunang therapy, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 buwan. Kung walang epekto sa background ng paggamot, ipagpapatuloy ang diagnostic search.

Tandaan: Ang diagnosis ng IBS ay isang diagnosis ng pagbubukod , ibig sabihin. ay nakatakda lamang pagkatapos ibukod ang anumang organikong patolohiya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Pag-coding ng irritable bowel syndrome ayon sa ICD 10

Sa mga institusyong medikal, ayon sa ICD 10, mayroon itong code K58, na tumutukoy sa pangkalahatang konsepto, etiology, pathogenesis at morphological na aspeto na likas sa sakit na ito.

Gayundin, tinutukoy ng code ng patolohiya na ito ang isang unipormeng lokal na protocol sa buong mundo para sa diagnostic, therapeutic at preventive na mga hakbang at iba pang aspeto sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit na ito. Ang patolohiya, na tinatawag na irritable bowel syndrome (IBS), ay kinabibilangan ng pangkalahatang konsepto ng iba't ibang mga pathologies ng muscular system, mga indibidwal na bahagi ng digestive tract na kasangkot sa proseso ng paglipat ng mga fragment ng pagkain, pagsipsip ng mga sustansya at paggawa ng mga pagtatago para sa normal na paggana.

Mga uri ng patolohiya na tinutukoy ng code K58

Ang IBS code sa rebisyon ng ICD 10 ay may ilang mga subparagraph na nagpapakilala sa pagkakaroon ng ilang mga klinikal na pagpapakita. Ang K58 code ay may mga sumusunod na subparagraph:

irritable bowel syndrome na may pagtatae (58.0);
irritable bowel syndrome na walang pagtatae (58.9).

Dapat pansinin na ang mga etiological na kadahilanan ay hindi nakakaapekto sa uri ng patolohiya, dahil higit sa lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang irritable bowel syndrome ay nakakaapekto sa 10% ng populasyon sa buong mundo. Ang karamihan ng mga tao na may mga pagpapakita ng sakit na ito ay hindi bumaling sa mga espesyalista, isinasaalang-alang ang mga sintomas ng pathological na mga indibidwal na katangian ng katawan, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay at maaaring pukawin ang pagbuo ng mga organikong sugat ng mga panloob na organo at buong sistema. Ang mga sumusunod na sintomas ay itinuturing na mga palatandaan ng IBS:

pare-pareho ang utot;
sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
paninigas ng dumi o pagtatae;
sakit sa panahon ng pagdumi;
maling pag-uudyok na lumikas.

Ang mga sintomas na ito ay dapat na isang magandang dahilan upang magpatingin sa isang doktor na tutulong sa paglutas ng problema at maiwasan ang isang malubhang sakit.

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Nakuha sa Acute gastroenteritis

Ang self-medication ay maaaring mapanganib sa iyong kalusugan. Sa unang palatandaan ng sakit, kumunsulta sa isang doktor.

Mga sangguniang aklat sa medisina

Impormasyon

direktoryo

Doktor ng pamilya. Therapist (vol. 2)

Rational diagnosis at pharmacotherapy ng mga sakit ng mga panloob na organo

Irritable bowel syndrome

Kahulugan

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng 58.0 IBS na may pagtatae.

Sa pamamagitan ng 58.9 IBS na walang pagtatae.

Pag-uuri ayon sa pamantayan ng Rome III (2006):

IBS na may paninigas ng dumi: matigas na dumi (naaayon sa uri 1-2 ng Bristol scale) - higit sa 25% ng dumi at malambot, malagkit o puno ng tubig (tumutugma sa

6-7 uri ng Bristol scale) stool - mas mababa sa 25% ng bilang ng mga dumi.

IBS na may pagtatae: malambot, pasty o matubig na dumi - higit sa 25% ng dumi (naaayon sa uri 6-7 ng Bristol scale) at matigas na dumi (naaayon sa uri 1-2 ng Bristol scale) - mas mababa sa 25%.

Unclassified IBS: hindi sapat na kalubhaan ng abnormal na pagkakapare-pareho ng dumi upang suportahan ang pamantayan para sa IBS na may pagtatae, paninigas ng dumi, o halo-halong uri.

Mga diagnostic

Kapansin-pansin ang kasaganaan ng mga reklamo na hindi tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Pakiramdam ng tumaas na peristalsis;

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng "extraintestinal" - mga sintomas ng isang neurological at autonomic na kalikasan (sa kawalan ng anumang mga subjective na pagpapakita ng sakit sa gabi):

Sakit sa rehiyon ng lumbar;

Pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;

Madalas na pag-ihi, nocturia at iba pang dysuria;

Pagkapagod, atbp.;

Cancerophobia (nabanggit sa higit sa kalahati ng mga pasyente).

Ang mga pamantayan na nagpapatunay sa diagnosis ng IBS ay:

Binagong pagdumi: alinman sa mas mababa sa 3 pagdumi bawat linggo o higit sa 3 pagdumi bawat araw;

Nagbago ang hugis ng dumi: matigas na dumi o maluwag, matubig na dumi;

Istorbo sa daanan (pananakit sa panahon ng pagdumi) at/o pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi;

Pagkadaliang magkaroon ng pagdumi o pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi;

Paglabas ng uhog, bloating, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kamag-anak na katatagan ng mga klinikal na sintomas, ang kanilang stereotypicality at koneksyon sa neuropsychic na mga kadahilanan.

Gayundin, ang mga sintomas na nag-aalinlangan sa diagnosis ng IBS ay kinabibilangan ng predisposisyon ng pamilya - ang pagkakaroon ng colon cancer sa malapit na kamag-anak.

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Mga pagsusuri sa klinikal na dugo at ihi (nang walang mga paglihis mula sa pamantayan) - isang beses;

Asukal sa dugo (sa loob ng normal na mga limitasyon) - isang beses;

Mga pagsusuri sa atay (AST, ALT, ALP, GGT) (sa loob ng normal na mga halaga) - isang beses;

Pagsusuri ng dumi para sa dysbacteriosis (maaaring maobserbahan ang banayad o katamtamang mga pagbabago sa dysbiotic) - isang beses;

Pagsusuri ng fecal para sa mga itlog at mga segment ng helminths (negatibo) - isang beses;

Coprogram (kawalan ng steatorrhea, polyfecal matter) - isang beses;

Fecal occult blood test (kawalan ng nakatagong dugo sa dumi) - isang beses.

Mandatory instrumental na pag-aaral

Sigmoidoscopy - upang ibukod ang mga organikong sakit ng distal na bahagi ng colon - isang beses;

Colonoscopy (kung kinakailangan, biopsy ng mucosa ng bituka) - upang ibukod ang mga organikong sakit ng colon - isang beses;

Karagdagang laboratoryo at instrumental na follow-up

Kung may mga indikasyon, upang ibukod ang mga organikong pagbabago sa colon, isinasagawa ang bituka radiography (irrigoscopy), computed tomography at magnetic resonance therapy.

Psychotherapist/neurologist (upang magreseta ng etiopathogenetic therapy);

Gynecologist (upang ibukod ang gynecological pathology);

Urologist (upang ibukod ang mga pathology ng sistema ng ihi);

Physiotherapist (upang magreseta ng etiopathogenetic therapy).

Kung ipinahiwatig:

Paggamot

Para sa sakit na sinamahan ng utot, repolyo, munggo, at sariwang itim na tinapay ay hindi kasama sa diyeta.

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot sa droga ay nakasalalay sa nangungunang sintomas (sakit, utot, pagtatae, paninigas ng dumi) at ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente.

Sa mga pasyenteng may IBS na may sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Selective myotropic antispasmodics (pasalita, parenteral): mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw para sa mga araw, pinaverium bromide 100 mg

3 beses sa isang araw para sa 7 araw, pagkatapos – 50 mg 4 beses sa isang araw para sa 10 araw, drotaverine 2 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw (upang mapawi ang matinding spastic pain);

Selective neurotropic antispasmodics - priphinium bromide pomg bawat araw;

Sa isang kumbinasyon ng sakit at pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka:

b) meteospasmil - 1 kapsula 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Para sa IBS na may pagtatae ang mga sumusunod ay inireseta:

M-opiate receptor agonists - loperamide 2 mg 1-2 beses sa isang araw;

Cholestyramine hanggang 4 g bawat araw na may pagkain.

Para sa paninigas ng dumi sa mga pasyenteng may IBS, ang mga sumusunod ay inireseta:

Serotonin 5-HT4 receptor agonists: mosapride citrate 2.5 mg at 5 mg pasalita 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, kurso ng paggamot - 3-4 na linggo;

Peristalsis stimulants: metoclopramide o domperidone 10 mg 3 beses sa isang araw;

Laxatives – lactulose poml 1-2 beses sa isang araw, forlax

1-2 sachet bawat araw sa pagtatapos ng pagkain tuwing umaga, Senadexin 1-3 tablets

Para sa pagtaas ng pagkabalisa, ang mga sumusunod ay inireseta:

Tricyclic antidepressants - amitriptyline, doxepin. Magsimula sa isang dosis

10-25 mg / araw, unti-unting tumataas sa 50 (150) mg / araw, kurso ng paggamot - 6-12 buwan;

2-3 beses sa isang araw.

Physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot (reflexotherapy, electro- (diadynamic currents, amplipulse) at laser treatment, balneotherapy (warm baths, ascending at circular shower, contrast shower)).

Pag-iwas

Irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional na sakit ng gastrointestinal tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit at/o kakulangan sa ginhawa sa tiyan na nawawala pagkatapos ng pagdumi.

Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mga pagbabago sa dalas at pagkakapare-pareho ng dumi at sinamahan ng hindi bababa sa dalawang paulit-ulit na sintomas ng dysfunction ng bituka:

pagbabago sa dalas ng dumi (higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo);
mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi (bukol-bukol, matigas na dumi o matubig na dumi);
pagbabago sa pagkilos ng pagdumi;
imperative urges;
pakiramdam ng hindi kumpletong paggalaw ng bituka;
ang pangangailangan para sa karagdagang pagsisikap sa panahon ng paggalaw ng bituka;
pagtatago ng uhog sa feces;
bloating, utot;
dumadagundong sa tiyan.

Ang tagal ng mga karamdamang ito ay dapat na hindi bababa sa 12 linggo sa nakalipas na 12 buwan. Kabilang sa mga karamdaman sa pagdumi, ang espesyal na kahalagahan ay nakalakip sa pagkamadalian, tenesmus, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi, at karagdagang pagsisikap sa panahon ng pagdumi (Mga pamantayan sa Romano II).

Ang dahilan ay hindi alam at ang pathophysiology ay hindi lubos na nauunawaan. Ang diagnosis ay ginawa sa klinikal. Ang paggamot ay nagpapakilala, na binubuo ng dietary nutrition at drug therapy, kabilang ang mga anticholinergic na gamot at mga sangkap na nagpapagana ng mga serotonin receptor.

Ang irritable bowel syndrome ay isang diagnosis ng pagbubukod, i.e. ang pagtatatag nito ay posible lamang pagkatapos na ibukod ang mga organikong sakit.

ICD-10 code

K58 Irritable bowel syndrome.

ICD-10 code

Epidemiology ng irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay karaniwan lalo na sa mga industriyalisadong bansa. Ayon sa istatistika ng mundo, mula 30 hanggang 50% ng mga pasyente na bumibisita sa mga opisina ng gastroenterology ay dumaranas ng irritable bowel syndrome; Tinatayang 20% ng populasyon ng mundo ay may mga sintomas ng irritable bowel syndrome. 1/3 lamang ng mga pasyente ang humingi ng tulong medikal. Ang mga babae ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Pagkatapos ng 50 taon, ang ratio ng lalaki sa babae ay lumalapit sa 1:1. Ang paglitaw ng sakit pagkatapos ng 60 taong gulang ay nagdududa.

Ano ang nagiging sanhi ng irritable bowel syndrome?

Ang sanhi ng irritable bowel syndrome (IBS) ay hindi alam. Walang nakitang pathological na dahilan. Ang mga emosyonal na salik, diyeta, gamot o hormone ay maaaring magpabilis at magpalala ng mga sintomas ng gastrointestinal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga estado ng pagkabalisa (lalo na ang panic, major depressive syndrome at somatization syndrome). Gayunpaman, ang stress at emosyonal na salungatan ay hindi palaging nag-tutugma sa pagsisimula ng sakit at pagbabalik nito. Ang ilang mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay nagpapakita ng mga sintomas na tinukoy sa siyentipikong literatura bilang mga sintomas ng hindi tipikal na pag-uugali ng pananakit (ibig sabihin, nagpapahayag sila ng emosyonal na salungatan sa anyo ng mga reklamo ng mga gastrointestinal disorder, kadalasang pananakit ng tiyan). Ang mga klinika na nagsusuri ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome, lalo na ang mga lumalaban sa paggamot, ay dapat tuklasin ang hindi nalutas na mga sikolohikal na problema, kabilang ang posibilidad ng sekswal o pisikal na pang-aabuso.

Walang permanenteng kapansanan sa motor. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa gastrocolic reflex na may naantala, matagal na aktibidad ng colon. Sa kasong ito, maaaring may pagkaantala sa pag-alis ng laman ng tiyan o may kapansanan sa motility ng jejunum. Sa ilang mga pasyente, walang nakikitang mga abnormalidad na talagang napatunayan, at sa mga kaso kung saan natukoy ang mga abnormalidad, maaaring walang direktang kaugnayan sa mga sintomas. Ang pagpasa sa maliit na bituka ay nagbabago: kung minsan ang proximal na bahagi ng maliit na bituka ay nagpapakita ng hyperreactivity sa pagkain o sa parasympathomimetics. Ang isang pag-aaral ng intraintestinal pressure ng sigmoid colon ay nagpakita na ang functional stool retention ay maaaring pagsamahin sa hyperreactive segmentation ng haustra (i.e., nadagdagan ang dalas at amplitude ng contraction). Sa kabaligtaran, ang pagtatae ay nauugnay sa pagbaba ng paggana ng motor. Kaya, ang malakas na pag-urong ay maaaring mapabilis o maantala paminsan-minsan ang pagpasa.

Ang labis na produksyon ng uhog, na madalas na sinusunod sa irritable bowel syndrome, ay hindi nauugnay sa pinsala sa mauhog lamad. Ang dahilan nito ay hindi malinaw ngunit maaaring nauugnay sa cholinergic hyperactivity.

Mayroong hypersensitivity sa normal na distension at pagpapalaki ng lumen ng bituka, pati na rin ang pagtaas ng sensitivity ng sakit na may normal na akumulasyon ng gas sa bituka. Ang pananakit ay malamang na sanhi ng abnormal na malakas na contraction ng makinis na kalamnan ng bituka o tumaas na sensitivity ng bituka sa distension. Ang pagiging hypersensitive sa mga hormone na gastrin at cholecystokinin ay maaari ding naroroon. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa hormonal ay hindi nauugnay sa mga sintomas. Ang mga pagkaing may mataas na calorie ay maaaring humantong sa pagtaas ng magnitude at dalas ng electrical activity ng makinis na kalamnan at gastric motility. Ang mga matatabang pagkain ay maaaring magdulot ng isang naantala na peak sa aktibidad ng motor, na maaaring makabuluhang tumaas sa irritable bowel syndrome. Ang mga unang ilang araw ng regla ay maaaring humantong sa isang lumilipas na pagtaas sa prostaglandin E2, na malamang na nagpapasigla sa pagtaas ng pananakit at pagtatae.

Mga sintomas ng irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay may posibilidad na magsimula sa mga kabataan at kabataan, na may mga sintomas na nangyayari nang paulit-ulit at paulit-ulit. Ang pag-unlad ng sakit sa mga matatanda ay hindi karaniwan, ngunit ito ay hindi karaniwan. Ang mga sintomas ng irritable bowel syndrome ay bihirang mangyari sa gabi at maaaring ma-trigger ng stress o pagkain.

Ang mga tampok ng irritable bowel syndrome ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan na nauugnay sa pagkaantala ng pagdumi, mga pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng dumi, bloating, mucus sa dumi, at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng tumbong pagkatapos ng pagdumi. Sa pangkalahatan, ang kalikasan at lokasyon ng sakit, mga kadahilanan na nakakapukaw at ang likas na katangian ng dumi ay iba para sa bawat pasyente. Ang mga pagbabago o paglihis mula sa karaniwang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng magkakaugnay na sakit at ang mga pasyenteng ito ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri. Ang mga pasyenteng may irritable bowel syndrome ay maaari ding makaranas ng extraintestinal na sintomas ng irritable bowel syndrome (hal., fibromyalgia, pananakit ng ulo, dysuria, temporomandibular joint syndrome).

Dalawang pangunahing klinikal na uri ng irritable bowel syndrome ang inilarawan.

Sa irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na pagpapanatili ng dumi (irritable bowel syndrome na may nangingibabaw na paninigas ng dumi), karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa higit sa isang bahagi ng malaking bituka na may mga panahon ng pagpapanatili ng dumi na nagpapalit-palit ng normal na dalas. Ang dumi ay kadalasang naglalaman ng malinaw o puting mucus. Ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan, tulad ng colic, o may katangian ng patuloy na pananakit; maaaring bumaba ang sakit pagkatapos ng pagdumi. Ang pagkain ay kadalasang nagdudulot ng mga sintomas. Ang bloating, madalas na paglabas ng gas, pagduduwal, hindi pagkatunaw ng pagkain at heartburn ay maaari ding mangyari.

Ang diarrhea-predominant irritable bowel syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng madaliang pagtatae na nangyayari kaagad habang o pagkatapos kumain, lalo na kapag mabilis na kumakain. Ang pagtatae sa gabi ay bihira. Ang pananakit, pagdurugo at biglaang pagnanasa sa dumi ay karaniwan, at maaaring magkaroon ng kawalan ng pagpipigil sa dumi. Ang walang sakit na pagtatae ay hindi pangkaraniwan at dapat mag-udyok sa clinician na isaalang-alang ang iba pang posibleng dahilan (hal., malabsorption, osmotic diarrhea).

Saan masakit?

Anong nakakabahala?

Diagnosis ng irritable bowel syndrome

Ang hyperthyroidism, carcinoid syndrome, medullary thyroid cancer, VIPoma, at Zollinger-Ellison syndrome ay mga karagdagang posibleng sanhi ng pagtatae sa mga pasyente. Ang bimodal age distribution ng mga pasyenteng may inflammatory bowel disease ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga grupo ng mas bata at mas matatandang pasyente. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang ischemic colitis ay dapat na hindi kasama. Ang mga pasyente na may pagpapanatili ng dumi at walang anatomical na dahilan ay dapat suriin para sa hypothyroidism at hyperparathyroidism. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng malabsorption, sprue, celiac disease, at Whipple's disease, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ang mga kaso ng pagpapanatili ng dumi sa mga pasyente na may mga reklamo ng pangangailangan para sa malakas na straining sa panahon ng pagdumi (halimbawa, dysfunction ng pelvic floor muscles) ay nangangailangan ng pagsusuri.

Anamnesis

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa likas na katangian ng sakit, mga katangian ng bituka, kasaysayan ng pamilya, mga gamot na ginamit at diyeta. Mahalaga rin na masuri ang mga indibidwal na problema at emosyonal na kalagayan ng pasyente. Ang pasensya at pagtitiyaga ng doktor ay ang susi sa mabisang pagsusuri at paggamot.

Batay sa mga sintomas, ang pamantayan ng Roma para sa pag-diagnose ng irritable bowel syndrome ay binuo at na-standardize; Ang pamantayan ay batay sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 3 buwan ng mga sumusunod:

pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa na bumubuti pagkatapos ng pagdumi o nauugnay sa pagbabago sa dalas o pagkakapare-pareho ng dumi,
isang defecation disorder na nailalarawan ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod: isang pagbabago sa dalas ng dumi, isang pagbabago sa hugis ng dumi, isang pagbabago sa katangian ng dumi, ang pagkakaroon ng mucus at bloating o isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng dumi. tumbong pagkatapos ng pagdumi.

Eksaminasyong pisikal

Sa pangkalahatan, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya. Ang palpation ng tiyan ay maaaring magpakita ng lambing, lalo na sa kaliwang ibabang kuwadrante, na nauugnay sa palpation ng sigmoid colon. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng digital rectal examination, kabilang ang isang stool occult blood test. Sa mga kababaihan, ang pelvic examination (bimanual vaginal examination) ay nakakatulong na alisin ang mga ovarian tumor at cyst o endometriosis, na maaaring gayahin ang irritable bowel syndrome.

Instrumental diagnosis ng irritable bowel syndrome

Kinakailangan na magsagawa ng proctosigmoidoscopy na may nababaluktot na endoscope. Ang pagpasok ng sigmoidoscope at air insufflation ay kadalasang nagdudulot ng bituka at pananakit. Ang mauhog lamad at vascular pattern sa irritable bowel syndrome ay karaniwang hindi nagbabago. Mas mainam ang colonoscopy sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na may mga reklamo na nagmumungkahi ng mga pagbabago sa colon at lalo na sa mga pasyenteng walang mga naunang sintomas ng irritable bowel syndrome upang maibukod ang polyposis at colon tumor. Sa mga pasyente na may talamak na pagtatae, lalo na ang mga matatandang kababaihan, ang isang mucosal biopsy ay maaaring mag-alis ng posibleng microscopic colitis.

Maraming mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay may posibilidad na ma-over-diagnose. Sa mga pasyente na ang klinikal na presentasyon ay nakakatugon sa pamantayan ng Roma ngunit walang iba pang mga sintomas o palatandaan na nagpapahiwatig ng iba pang patolohiya, ang mga resulta ng laboratoryo ay hindi nakakaimpluwensya sa pagsusuri. Kung may pagdududa ang diagnosis, dapat gawin ang mga sumusunod na pagsusuri: kumpletong bilang ng dugo, ESR, biochemical blood test (kabilang ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at serum amylase), urinalysis, at tukuyin ang antas ng thyroid-stimulating hormone.

Karagdagang Pananaliksik

Ang magkakasamang sakit

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga gastrointestinal disorder na hindi katangian ng irritable bowel syndrome, at dapat isaalang-alang ng clinician ang mga reklamong ito. Ang mga pagbabago sa mga sintomas (hal., lokasyon, kalikasan o tindi ng pananakit; kondisyon ng bituka; nararamdam na pananatili ng dumi at pagtatae) at ang paglitaw ng mga bagong senyales o reklamo (hal., nocturnal diarrhea) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit. Ang mga bagong sintomas na maaaring mangailangan ng karagdagang imbestigasyon ay kinabibilangan ng: sariwang dugo sa dumi, pagbaba ng timbang, matinding pananakit ng tiyan o hindi pangkaraniwang paglaki ng tiyan, steatorrhea o mabahong dumi, lagnat, panginginig, patuloy na pagsusuka, hematomesis, mga sintomas na nakakasagabal sa pagtulog (hal., sakit, pagnanasa sa dumi), pati na rin ang patuloy na progresibong pagkasira ng kondisyon. Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay mas malamang na magkaroon ng somatic pathology kaysa sa mga mas bata.

Ano ang kailangang suriin?

Sino ang dapat kontakin?

Paggamot ng irritable bowel syndrome

Ang paggamot ng irritable bowel syndrome ay nagpapakilala at nagpapakalma. Ang pakikiramay at psychotherapy ay pinakamahalaga. Dapat ipaliwanag ng doktor ang mga pangunahing dahilan at kumbinsihin ang pasyente sa kawalan ng somatic pathology. Kabilang dito ang pagpapaliwanag ng normal na pisyolohiya ng bituka, pagbibigay ng partikular na atensyon sa hypersensitivity ng bituka at ang mga epekto ng pagkain o gamot. Ang ganitong mga paliwanag ay bumubuo ng batayan para sa pagrereseta ng regular, karaniwan, ngunit indibidwal na therapy. Ang pagkalat, talamak na kalikasan at pangangailangan para sa patuloy na paggamot ay dapat bigyang-diin.

Kung mangyari ang sikolohikal na stress, pagkabalisa o pagbabago sa mood, kinakailangan ang isang pagtatasa at naaangkop na therapy. Ang regular na pisikal na aktibidad ay nakakatulong na mabawasan ang tensyon at mapabuti ang paggana ng bituka, lalo na sa mga pasyenteng may pagpigil sa bituka.

Nutrisyon at irritable bowel syndrome

Sa pangkalahatan, dapat mapanatili ang normal na nutrisyon. Ang pagkain ay hindi dapat labis na sagana, at ang pagkain ay dapat na dahan-dahan at sinusukat. Ang mga pasyente na may bloating ng tiyan at tumaas na pagbuo ng gas ay dapat na limitahan o alisin ang pagkonsumo ng beans, repolyo at iba pang mga pagkain na naglalaman ng carbohydrates na pumapayag sa microbial intestinal fermentation. Ang pagbabawas ng iyong paggamit ng mga mansanas at katas ng ubas, mga saging, mani at pasas ay maaari ring mabawasan ang utot. Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng lactose intolerance ay dapat bawasan ang kanilang paggamit ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang dysfunction ng bituka ay maaaring sanhi ng paglunok ng mga pagkaing naglalaman ng sorbitol, mannitol o fructose. Ang sorbitol at mannitol ay mga artipisyal na kapalit ng asukal na ginagamit sa mga pagkain sa diyeta at chewing gum, habang ang fructose ay isang karaniwang elemento sa mga prutas, berry at halaman. Maaaring magrekomenda ng low-fat, high-protein diet para sa mga pasyenteng may postprandial na pananakit ng tiyan.

Maaaring maging epektibo ang dietary fiber dahil sa pagsipsip ng tubig at paglambot ng dumi. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pagpapanatili ng dumi. Maaaring gumamit ng malambot na mga sangkap na bumubuo ng dumi [hal., hilaw na bran, simula sa 15 ml (1 kutsara) sa bawat pagkain, pinapataas ang paggamit ng likido]. Bilang kahalili, ang hydrophilic psyllium mucilloid ay maaaring gamitin sa dalawang baso ng tubig. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng hibla ay maaaring humantong sa pamumulaklak at pagtatae. Samakatuwid, ang dami ng hibla ay dapat na iakma sa mga indibidwal na pangangailangan.

Paggamot ng droga ng irritable bowel syndrome

Ang paggamot sa droga para sa irritable bowel syndrome ay hindi inirerekomenda, maliban sa panandaliang paggamit sa mga panahon ng exacerbation. Ang mga anticholinergic na gamot (hal., hyoscyamine 0.125 mg minuto bago kumain) ay maaaring gamitin bilang mga antispastic agent. Ang mga bagong selective M muscarinic receptor antagonist, kabilang ang zamifenacin at darifenacin, ay may mas kaunting epekto sa puso at tiyan.

Ang modulasyon ng mga serotonin receptor ay maaaring maging epektibo. Ang 5HT4 receptor agonists na tegaserod at prucalopride ay maaaring epektibo sa mga pasyenteng may stool retention. Ang 5HT4 receptor antagonist (hal., alosetron) ay maaaring makinabang sa mga pasyenteng may pagtatae.

Ang mga pasyente na may pagtatae ay maaaring bigyan ng oral diphenoxylate 2.5-5 mg o loperamide 2-4 mg bago kumain. Gayunpaman, ang patuloy na paggamit ng mga antidiarrheal na gamot ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng pagpapaubaya sa droga. Sa maraming mga pasyente, ang mga tricyclic antidepressant (hal., desipramine, imizine, amitriptyline mg pasalita isang beses araw-araw) ay nagpapababa ng mga sintomas ng pagpapanatili ng dumi at pagtatae, pananakit ng tiyan, at utot. Ang mga gamot na ito ay naisip na bawasan ang sakit sa pamamagitan ng postregulatory activation ng spinal cord at cortical afferent mula sa gat. Sa wakas, ang ilang mga aromatic na langis ay maaaring mapawi ang irritable bowel syndrome sa pamamagitan ng pagtataguyod ng pagdaan ng gas, pagtulong upang mapawi ang mga spasms ng makinis na kalamnan at pagbawas ng sakit sa ilang mga pasyente. Ang langis ng peppermint ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa grupong ito.

Higit pang impormasyon tungkol sa paggamot

Mga gamot

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University na pinangalanan. A.A. Bogomolets, specialty - "General Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Irritable bowel syndrome

ICD-10 code

Mga kaugnay na sakit

Mga sintomas

*Nababawasan ang pananakit pagkatapos ng pagdumi.

*Nag-iiba ang pananakit depende sa dalas ng pagdumi.

*Nag-iiba ang pananakit depende sa hitsura at pagkakapare-pareho ng dumi.

*Ang pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod na sintomas ay sumusuporta sa diagnosis ng IBS.

Sa IBS, maaaring magbago ang pattern ng pagdumi sa paglipas ng panahon. Dalawa o higit pa sa mga sumusunod na kondisyon ay maaaring naroroon:

*Madalas ang dumi (pagtatae) o mas madalas (constipation) kaysa karaniwan, ibig sabihin, higit sa 3 beses sa isang araw o mas mababa sa 3 beses sa isang linggo.

*Mga pagbabago sa dami at pagkakapare-pareho ng dumi (matigas at butil-butil, manipis, o maluwag at matubig).

*Mga pagbabago sa proseso ng pagdumi. Sa kasong ito, maaaring mayroong matinding pagnanasa na tumae o isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi.

*Namumulaklak na may mga gas (flatulence), kung minsan ay tumataas ang paglabas ng mga gas (flatulence).

Iba pang mga sintomas ng bituka:

*Pangkalahatang pagkabalisa, mapanglaw hanggang sa depresyon, madalas na pagbabago ng mood.

*Hindi kanais-nais na lasa sa bibig.

*Mga karamdaman sa pagtulog (insomnia) na hindi sanhi ng mga sintomas ng IBS.

*Mga karamdaman sa pakikipagtalik, tulad ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pagbaba ng gana sa pakikipagtalik.

* Pakiramdam ng mga pagkagambala sa puso (isang pakiramdam ng paghina o pag-flutter ng puso).

*Mga karamdaman sa pag-ihi (madalas o malakas na paghihimok, hirap sa pagsisimula ng pag-ihi, hindi kumpletong pag-alis ng pantog).

Ang mga sintomas ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, nangyayari at lumalala sa mga nakababahalang sitwasyon at karanasan, at tumitindi sa panahon ng regla.

Ang mga sintomas na katulad ng sa IBS ay nangyayari sa maraming iba pang mga sakit.

Differential diagnosis

Kung nagsimula ang sakit sa katandaan.

Kung umuunlad ang mga sintomas.

Kung lumitaw ang mga talamak na sintomas, ang IBS ay hindi talamak, ito ay isang malalang sakit.

Lumilitaw ang mga sintomas sa gabi.

Pagkawala ng timbang sa katawan, pagkawala ng gana.

Pagdurugo mula sa anus.

Steatorrhea (taba sa dumi).

Mataas na temperatura ng katawan.

Fructose at lactose intolerance (lactase deficiency), gluten intolerance (sintomas ng celiac disease).

Pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit o kanser sa bituka sa mga kamag-anak.

Mga sanhi

Para sa ilang taong may ganitong sindrom, ang pananakit at iba pang sintomas ay maaaring ma-trigger ng mahinang diyeta, stress, kakulangan sa tulog, pagbabago sa hormonal sa katawan at paggamit ng ilang uri ng antibiotics. Ang talamak na stress ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil ang IBS ay madalas na nabubuo pagkatapos ng matagal na stress at pagkabalisa.

Paggamot

Ang type 3 serotonin receptor blockers ay nakakatulong na mabawasan ang pananakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan.

Mga patnubay para sa paggamot ng irritable bowel syndrome (IBS)

Ang mga functional na sakit ng digestive system, na kinabibilangan ng irritable bowel syndrome, ay patuloy na nakakaakit ng hindi mauubos na interes ng mga doktor ng iba't ibang specialty, microbiologist, geneticist at molekular biologist.

Ang pagtatasa ng mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang mga bansa, kabilang ang Russia, ay nagpapahiwatig na ito ay biological na mga pagbabago, tulad ng mga pagbabago o pagkawala ng paggana ng mga indibidwal na protina, ang pagiging natatangi ng husay at dami ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract, at hindi emosyonal na karamdaman, marahil ay nagsisilbing ugat ng pagbuo ng mga sintomas sa naturang mga pasyente.

Sa buong kasaysayan ng pag-aaral ng mga functional disorder, ang paglitaw ng bagong kaalaman tungkol sa pathogenesis ay nangangailangan ng paggamit ng mga bagong grupo ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas. Ito ang kaso kapag tinutukoy ang papel ng kalamnan spasm, kapag ang mga gamot na normalized motility ay nagsimulang malawakang ginagamit; visceral hypersensitivity, na humantong sa reseta ng peripheral opioid receptor agonists sa mga pasyente; emosyonal na karamdaman, na ginawang makatwiran ang paggamit ng mga psychotropic na gamot, at ang isang katulad na sitwasyon ay naganap sa pag-aaral sa mga pasyente na dumaranas ng irritable bowel syndrome, ang profile ng cytokine, ang istraktura at pag-andar ng mga protina ng masikip na mga junction ng cell, mga protina ng mga signaling receptor na nagdadala ng katawan ng tao sa contact na may bacteria na naninirahan sa lumen bituka, pati na rin ang pag-aaral sa pagkakaiba-iba ng microbial cell.

Batay sa data na nakuha, nagiging ganap na halata ang pangangailangan at pagbibigay-katwiran para sa pagrereseta ng mga probiotics sa mga pasyente na may mga functional na sakit sa bituka, mga gamot na maaaring maka-impluwensya sa aktibidad ng motor ng bituka, sugpuin ang pamamaga ng bituka na pader, makilahok sa synthesis ng short- chain fatty acids, at ibalik ang pinakamainam na komposisyon ng bituka microflora.

Gusto kong umaasa na ang pag-aaral ng terra incognita, na kinabibilangan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ay magpapatuloy, at sa malapit na hinaharap magkakaroon tayo ng makatwirang pagkakataon na magreseta ng mas epektibong regimen sa paggamot sa ating mga pasyente.

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Ivashkin V.T.

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

(irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome).

Ayon sa pamantayan ng Rome III, ang irritable bowel syndrome (IBS) ay tinukoy bilang isang kumplikadong mga functional bowel disorder na kinabibilangan ng pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa, na naibsan sa pamamagitan ng pagdumi, na nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng pagdumi at pagkakapare-pareho ng dumi, na nangyayari nang hindi bababa sa 3 araw bawat buwan. para sa 3 buwan sa anim na buwan bago ang diagnosis.

K 58.0 Irritable bowel syndrome na may pagtatae. 58.9 Irritable bowel syndrome na walang pagtatae.

Sa buong mundo, 10–20% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nagdurusa sa IBS. Dalawang-katlo ng mga taong dumaranas ng sakit na ito ay hindi pumupunta sa mga doktor dahil sa maselan na katangian ng mga reklamo. Ang peak incidence ay nangyayari sa batang nagtatrabaho edad - 30-40 taon. Ang average na edad ng mga pasyente ay 24–41 taon. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 1:1–2:1. Sa mga lalaking may edad na "problema" (pagkatapos ng 50 taon), ang IBS ay karaniwan sa mga kababaihan.

Mayroong apat na posibleng variant ng IBS:

IBS na may constipation (≥25% matigas o pira-pirasong dumi, maluwag o matubig na dumi<25% всех актов дефекации).
IBS na may pagtatae (maluwag o matubig na dumi ≥25%, matigas o pira-pirasong dumi<25% всех актов дефекации)
magkahalong anyo ng IBS (matigas o pira-pirasong dumi sa ≥25%, maluwag o matubig na dumi sa ≥25% ng lahat ng dumi).
hindi natukoy na anyo ng IBS (hindi sapat na pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi upang magtatag ng diagnosis ng IBS na may paninigas ng dumi, IBS na may pagtatae, o magkahalong anyo ng IBS).

Ang pag-uuri na ito ay batay sa hugis ng dumi ayon sa sukat ng Bristol, dahil ang isang direktang kaugnayan ay natukoy sa pagitan ng oras ng pagdaan sa bituka at ang pagkakapare-pareho ng dumi (mas mahaba ang oras ng transit ng mga nilalaman, mas siksik ang dumi ng tao).

Bristol Chair Shape Scale

Isolated solid fragment.
Ang upuan ay pinalamutian, ngunit pira-piraso.
Ang upuan ay pinalamutian, ngunit may hindi pantay na ibabaw.
Ang upuan ay hugis o serpentine, na may makinis at malambot na ibabaw.
Malambot na mga fragment na may makinis na mga gilid.
Hindi matatag na mga fragment na may tulis-tulis na mga gilid.
Matubig na dumi na walang solidong particle, may kulay na likido.

Etiology

Ang isang direktang pag-asa sa pagsisimula ng sakit sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sitwasyon sa buhay ng pasyente ay napatunayan. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon ay maaaring maranasan sa pagkabata (pagkawala ng isa sa mga magulang, sekswal na pang-aabuso), ilang linggo o buwan bago ang pagsisimula ng sakit (diborsyo, pangungulila), o mangyari sa anyo ng talamak na panlipunang stress sa kasalukuyang panahon ( malubhang sakit ng isang mahal sa buhay).

Ang mga katangian ng personalidad ay maaaring genetically na tinutukoy o nahuhubog ng kapaligiran. Kabilang sa mga katangiang ito ang kawalan ng kakayahang makilala sa pagitan ng pisikal na sakit at emosyonal na mga karanasan, mga kahirapan sa pasalitang pagbalangkas ng mga sensasyon, mataas na antas ng pagkabalisa, at isang ugali na ilipat ang emosyonal na stress sa mga sintomas ng somatic (somatization).

Ang mga pag-aaral na nakatuon sa papel ng genetic predisposition sa pathogenesis ng mga functional disorder sa pangkalahatan ay nagpapatunay sa papel ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit, nang hindi binabawasan ang papel ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Nakaraang impeksyon sa bituka

Ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng IBS ay nagpakita na ang post-infectious form ay nangyayari sa 6–17% ng lahat ng kaso ng sakit; 7–33% ng mga pasyente na dumanas ng talamak na impeksyon sa bituka ay dumaranas ng mga sintomas ng IBS. Sa karamihan ng mga kaso (65%), ang post-infectious na anyo ng sakit ay bubuo pagkatapos ng isang nakaraang impeksyon sa shigellosis, at sa 8.7% ng mga pasyente ay nauugnay ito sa isang impeksiyon na dulot ng Campylobacter jejuni.

PATHOGENESIS

Ayon sa mga modernong konsepto, ang IBS ay isang biopsychosocial na sakit. Ang sikolohikal, panlipunan at biological na mga kadahilanan ay nakikilahok sa pagbuo nito, ang pinagsamang impluwensya na humahantong sa pag-unlad ng visceral hypersensitivity, kapansanan sa motility ng bituka at mas mabagal na pagpasa ng mga gas sa pamamagitan ng bituka, na nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng sakit (sakit ng tiyan, utot. at mga karamdaman sa dumi).

Sa mga nagdaang taon, batay sa pananaliksik, maraming impormasyon ang nakuha tungkol sa mga biological na pagbabago na nag-aambag sa pagbuo ng mga sintomas ng sakit. Halimbawa, napatunayan na ang pagkamatagusin ng pader ng bituka ay tumataas dahil sa pagkagambala sa pagpapahayag ng mga protina na bumubuo ng masikip na cellular junctions sa pagitan ng mga epithelial cells; mga pagbabago sa pagpapahayag ng signaling receptor genes, kabilang ang mga responsable para sa pagkilala sa mga elemento ng bacterial cell wall (toll-like receptors, TLR); pagkagambala sa balanse ng cytokine sa direksyon ng pagtaas ng pagpapahayag ng mga pro-namumula at pagpapababa ng pagpapahayag ng mga anti-namumula na cytokine, na nagreresulta sa pagbuo ng isang labis na malakas at matagal na nagpapasiklab na tugon sa nakakahawang ahente; Bilang karagdagan, ang mga elemento ng pamamaga ay matatagpuan sa dingding ng bituka ng mga pasyente na nagdurusa sa IBS. Ang pagkakaiba sa qualitative at quantitative na komposisyon ng intestinal microflora sa mga pasyenteng nagdurusa sa IBS at malusog na indibidwal ay maaari ding ituring na napatunayan. Sa ilalim ng impluwensya ng pinagsamang impluwensya ng lahat ng mga kadahilanan sa itaas, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng mas mataas na sensitivity ng mga nociceptors ng bituka na pader, ang tinatawag na peripheral sensitization, na binubuo ng kanilang kusang aktibidad, isang pagbawas sa threshold ng paggulo at ang pagbuo ng mas mataas na sensitivity sa subthreshold stimuli. Susunod, ang proseso ng pagbabago ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pamamaga sa isang de-koryenteng signal ay nangyayari, na dinadala kasama ang mga sensitibong nerve fibers sa central nervous system (CNS), sa mga istruktura kung saan ang foci ng pathological electrical activity ay lumitaw, at samakatuwid ay ang signal. Ang pagdating sa pamamagitan ng mga efferent neuron sa bituka ay labis, na maaaring magpakita mismo bilang iba't ibang mga kapansanan sa motor.

Ang multi-level na mekanismo ng pagbuo ng mga sintomas sa mga pasyente na may IBS ay nagpapahiwatig ng isang komprehensibong pathogenetic na diskarte sa paggamot nito, na kinabibilangan ng epekto sa lahat ng mga yugto ng kanilang pagbuo.

CLINICAL PICTURE

Ang mga klinikal na pagpapakita ng IBS ay nakatanggap ng detalyadong saklaw sa mga gawa ng mga lokal at dayuhang siyentipiko. Ang mga klinikal na anyo ng sakit, posibleng kumbinasyon ng mga sintomas ng bituka at extraintestinal, at mga sintomas ng "pagkabalisa" na hindi kasama ang diagnosis ng IBS ay inilarawan nang detalyado. Ayon sa panitikan, ang mga reklamo na ginawa ng mga pasyente na may IBS ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

bituka;
nauugnay sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract;
hindi gastroenterological.

Ang bawat indibidwal na grupo ng mga sintomas ay hindi napakahalaga sa mga terminong diagnostic, gayunpaman, ang kabuuan ng mga sintomas na kabilang sa tatlong grupo na nakalista sa itaas, kasama ang kawalan ng organic na patolohiya, ay ginagawang malamang ang diagnosis ng IBS.

Ang mga sintomas ng bituka sa IBS ay may ilang mga tampok.

Ang pasyente ay maaaring makilala ang sakit na naranasan bilang malabo, nasusunog, mapurol, masakit, pare-pareho, stabbing, twisting. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa mga rehiyon ng iliac, madalas sa kaliwa. Ang "Splenic curvature syndrome" ay kilala rin - ang paglitaw ng sakit sa lugar ng kaliwang itaas na kuwadrante kapag ang pasyente ay nakatayo at hinalinhan sa isang nakahiga na posisyon na nakataas ang puwit. Karaniwang tumitindi ang pananakit pagkatapos kumain, bumababa pagkatapos ng pagdumi, paglabas ng gas, o pag-inom ng mga antispasmodic na gamot. Sa mga kababaihan, ang sakit ay tumataas sa panahon ng regla. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ng sakit na sindrom sa IBS ay ang kawalan ng sakit sa gabi.

Ang pakiramdam ng bloating ay hindi gaanong binibigkas sa umaga, tumataas sa araw, at tumindi pagkatapos kumain.

Ang pagtatae ay kadalasang nangyayari sa umaga, pagkatapos ng almusal, ang dalas ng dumi ay nag-iiba mula 2 hanggang 4 o higit pang beses sa maikling panahon, kadalasang sinasamahan ng pagkamadalian at pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi. Kadalasan, sa unang pagkilos ng pagdumi, ang dumi ay mas siksik kaysa sa mga kasunod, kapag ang dami ng mga nilalaman ng bituka ay nabawasan, ngunit ang pagkakapare-pareho ay mas likido. Ang kabuuang pang-araw-araw na bigat ng mga dumi ay hindi hihigit sa 200 g. Walang pagtatae sa gabi.

Sa paninigas ng dumi, posibleng dumaan ang mga dumi ng "tupa", ang hugis ng "lapis" na dumi, pati na rin ang mga dumi na parang plug (paglabas ng siksik, hugis na dumi sa simula ng pagdumi, pagkatapos ay malagkit o matubig na dumi). Ang dumi ay hindi naglalaman ng dugo o nana, ngunit ang uhog sa dumi ay medyo karaniwang reklamo sa mga pasyenteng dumaranas ng irritable bowel syndrome.

Ang mga klinikal na sintomas na nakalista sa itaas ay hindi maituturing na partikular sa IBS, dahil maaari rin itong mangyari sa iba pang mga sakit sa bituka; gayunpaman, sa sakit na ito, isang kumbinasyon ng mga sintomas ng bituka na may mga reklamo na nauugnay sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract, pati na rin ang non-gastroenterological. mga reklamo, ay karaniwan.

Sa pagtatapos ng huling siglo, isang pag-aaral ang isinagawa sa USA, ayon sa mga resulta kung saan 56% ng mga pasyente na nasuri na may IBS ay may mga sintomas ng isang functional disorder ng esophagus, 37% ng mga pasyente ay may mga palatandaan ng functional dyspepsia, at 41% ng mga pasyente ay may mga sintomas ng functional anorectal disorder.

Ang mga di-gastroenterological na sintomas tulad ng pananakit ng ulo, pakiramdam ng panloob na panginginig, pananakit ng likod, pakiramdam ng hindi kumpletong inspirasyon ay kadalasang nauuna at may malaking papel sa pagbabawas ng kalidad ng buhay ng isang pasyenteng dumaranas ng IBS. Ang mga may-akda ng mga publikasyon na nakatuon sa mga klinikal na pagpapakita ng irritable bowel syndrome ay nakakakuha ng pansin sa pagkakaiba sa pagitan ng malaking bilang ng mga reklamo, ang mahabang kurso ng sakit at ang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

DIAGNOSTICS

Ang pagkolekta ng kasaysayan ng buhay at kasaysayan ng medikal ay napakahalaga para sa paggawa ng tamang diagnosis. Kapag nagtatanong, nilinaw nila ang mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente, komposisyon ng pamilya, katayuan sa kalusugan ng mga kamag-anak, mga tampok ng propesyonal na aktibidad, mga paglabag sa diyeta at likas na nutrisyon, at ang pagkakaroon ng masamang gawi. Para sa kasaysayan ng sakit, mahalaga na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas at ang impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan (nervous stress, nakaraang impeksyon sa bituka, edad ng pasyente sa simula ng sakit, ang tagal ng sakit bago ang unang pagbisita sa doktor, nakaraang paggamot at pagiging epektibo nito).

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang pagtuklas ng anumang mga abnormalidad (hepatosplenomegaly, edema, fistula, atbp.) ay nakikipagtalo laban sa diagnosis ng IBS.

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng diagnostic algorithm ng IBS ay laboratoryo (pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, scatological na pagsusuri) at mga instrumental na pag-aaral (ultrasound ng mga organo ng tiyan, endoscopy, colonoscopy sa mga matatandang tao). Kung ang pagtatae ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit, ipinapayong isama sa plano ng pagsusuri ng pasyente ang isang stool test upang makilala ang mga lason A at B ng Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dysenteric amoeba, at helminths.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng IBS sa mga sumusunod na kondisyon.

Mga reaksyon sa pagkain (caffeine, alkohol, taba, gatas, gulay, prutas, brown na tinapay, atbp.), malalaking pagkain, pagbabago sa mga gawi sa pagkain.
Mga reaksyon sa pag-inom ng mga gamot (laxatives, iron supplements, antibiotics, bile acid preparations).
Mga impeksyon sa bituka (bacterial, amoebic).
Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease).
Mga kondisyon ng psychopathological (depresyon, pagkabalisa, pag-atake ng sindak).
Neuroendocrine tumor (carcinoid syndrome, vasointestinal peptide-dependent tumor).
Mga sakit sa endocrine (hyperthyroidism).
Mga sakit na ginekologiko (endometriosis).
Mga kondisyon sa pag-andar sa mga kababaihan (premenstrual syndrome, pagbubuntis, menopause).
Proctoanal pathology (dyssynergia ng pelvic floor muscles).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Para sa mga pasyenteng nagdurusa mula sa IBS, ang pagmamasid ng isang gastroenterologist at psychiatrist ay ibinigay. Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa isang pasyente na may isang psychiatrist:

pinaghihinalaan ng therapist na ang pasyente ay may sakit sa pag-iisip;
pasyente na nagpapahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay;
ang pasyente ay kailangang magreseta ng mga psychotropic na gamot (upang mapawi ang sakit);
ang kasaysayan ng medikal ng pasyente ay naglalaman ng mga indikasyon ng pagbisita sa isang malaking bilang ng mga institusyong medikal;
ang pasyente ay may kasaysayan ng sekswal na pang-aabuso o iba pang mental na trauma.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis

Irritable bowel syndrome na may pagtatae.

PAGGAgamot

Ang layunin ng paggamot para sa isang pasyente na nagdurusa sa IBS ay upang makamit ang kapatawaran at ibalik ang aktibidad sa lipunan. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ang pagpapaospital ay ibinigay para sa pagsusuri at sa kaso ng mga kahirapan sa pagpili ng therapy.

Para sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa IBS, una, ang mga pangkalahatang hakbang ay ipinahiwatig, kabilang ang:

edukasyon ng pasyente (pag-pamilyar sa pasyente sa isang naa-access na form na may kakanyahan ng sakit at pagbabala nito);
Ang "pagpapawala ng tensyon" ay kinabibilangan ng pagtutuon ng atensyon ng pasyente sa mga normal na tagapagpahiwatig ng mga pagsusulit na isinagawa. Dapat malaman ng pasyente na wala siyang malubhang organikong sakit na nagbabanta sa buhay;
mga rekomendasyon sa pandiyeta (talakayan ng mga indibidwal na gawi sa pagkain, pag-highlight ng mga pagkain na ang pagkonsumo ay nagdudulot ng pagtaas ng mga sintomas ng sakit). Upang matukoy ang mga pagkaing nagdudulot ng pagkasira sa isang partikular na pasyente, dapat irekomenda ang pag-iingat ng "talaarawan ng pagkain".

Sa kasalukuyan, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, sa paggamot ng mga pasyenteng nagdurusa sa IBS, ang bisa ng mga gamot na nag-normalize ng mga kasanayan sa motor, nakakaapekto sa visceral sensitivity o nakakaapekto sa parehong mga mekanismo, pati na rin ang mga gamot na nakakaapekto sa emosyonal na globo, ay nakumpirma. .

Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng bituka ay hindi pa nakakahanap ng malawakang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Upang mapawi ang sakit sa IBS, ginagamit ang iba't ibang grupo ng antispasmodics: mga blocker ng M-cholinergic receptors, sodium at calcium channels.

Batay sa isang meta-analysis ng 22 randomized placebo-controlled na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng antispasmodics para sa paggamot ng sakit sa tiyan sa mga pasyente na may IBS, na kinasasangkutan ng 1778 mga pasyente, ipinakita na ang pagiging epektibo ng grupong ito ng mga gamot ay 53-61% (ang pagiging epektibo ng placebo ay 31-41%). Ang indicator ng NNT (ang bilang ng mga pasyente na kailangang gamutin upang makamit ang isang positibong resulta sa isang pasyente) kapag gumagamit ng antispasmodics ay nag-iba mula 3.5 hanggang 9 (3.5 kapag ginagamot ang hyoscine na may butyl bromide). Ang hyoscine butylbromide ay inirerekomenda bilang isang first-line na gamot sa pharmacological group na ito para sa paggamot ng pananakit ng tiyan dahil sa mataas na antas ng pagsasaliksik na isinagawa at isang malaking sample ng mga pasyente. Kaya, ang antas ng mga pag-aaral na nagkumpirma sa pagiging epektibo ng grupong ito ng mga gamot ay medyo mataas at katumbas ng kategorya I, antas ng mga praktikal na rekomendasyon – kategorya A.

Para sa paggamot ng IBS na may pagtatae, ang mga gamot tulad ng loperamide hydrochloride, smecta, ang non-absorbable antibiotic rifaximin at probiotics ay ginagamit.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng tono at motility ng makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract, ang loperamide hydrochloride ay nagpapabuti sa pagkakapare-pareho ng dumi, binabawasan ang bilang ng mga paghihimok sa pagdumi, gayunpaman, ay walang makabuluhang epekto sa iba pang mga sintomas ng IBS, kabilang ang pananakit ng tiyan. Dahil sa kakulangan ng randomized clinical trials (RCTs) na naghahambing ng loperamide sa iba pang mga antidiarrheal na gamot, ang antas ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng pagkuha ng loperamide ay nabibilang sa kategorya II, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay inuri ng ilang mga may-akda bilang kategorya A (para sa pagtatae hindi sinamahan ng sakit) at kategorya C - kung mayroon kang pananakit ng tiyan.

Ang data ay ibinigay sa pagiging epektibo ng dioctahedral smectite sa paggamot ng IBS na may pagtatae, gayunpaman, ang antas ng ebidensya ay tumutugma sa kategorya II, at ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay tumutugma sa kategorya C.

Ayon sa isang meta-analysis ng 18 randomized placebo-controlled trials, kabilang ang 1803 IBS na pasyente na may diarrhea, ang isang maikling kurso ng non-absorbable na antibiotic na rifaximin ay lubos na epektibo sa paghinto ng pagtatae at nakakatulong din na mabawasan ang pamumulaklak ng tiyan sa mga naturang pasyente. Kasabay nito, ang tagapagpahiwatig ng NNT ay naging katumbas ng 10.2. Sa kabila ng mataas na bisa ng rifaximin, walang data sa pangmatagalang kaligtasan ng pag-inom ng gamot. Ang mga pag-aaral na nakumpirma ang pagiging epektibo ng rifaximin ay maaaring mauri bilang kategorya I, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon - kategorya B.

Ang mga probiotic na naglalaman ng B. infantis, B. animalis, L. plantarum, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus sa iba't ibang kumbinasyon ay mabisa sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit; antas ng kategorya ng ebidensya II, antas ng mga praktikal na rekomendasyon - B.

Ang paggamot sa talamak na paninigas ng dumi, kabilang ang IBS na may paninigas ng dumi, ay nagsisimula sa mga pangkalahatang rekomendasyon, tulad ng pagtaas ng dami ng likido na natupok sa diyeta ng pasyente sa 1.5-2 litro bawat araw, pagtaas ng nilalaman ng hibla ng halaman, at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang antas ng pananaliksik na sumusuri sa bisa ng mga pangkalahatang interbensyon (diyeta na mayaman sa hibla, regular na pagkain, pag-inom ng sapat na likido, pisikal na aktibidad) ay mababa at nakabatay sa karamihan sa opinyon ng eksperto batay sa indibidwal. mga klinikal na pagsubok, obserbasyon.

Kaya, ang antas ng ebidensya ay tumutugma sa kategorya III, ang pagiging maaasahan ng mga praktikal na rekomendasyon ay tumutugma sa kategorya C.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga laxative ay ginagamit upang gamutin ang IBS na may paninigas ng dumi:

laxatives na nagpapataas ng dami ng dumi (walang laman na psyllium seed shells);
osmotic laxatives (macrogol 4000, lactulose);
mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka (bisacodyl).

Mga laxative na nagpapataas ng dami ng dumi. Pinapataas nila ang dami ng mga nilalaman ng bituka at binibigyan ang dumi ng malambot na pagkakapare-pareho. Hindi sila nakakairita sa bituka, hindi nasisipsip, at hindi nakakahumaling. Ang isang meta-analysis ng 12 randomized placebo-controlled na pag-aaral (591 mga pasyente) ay nai-publish upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng mga laxatives ng pangkat na ito sa paggamot ng paninigas ng dumi sa mga pasyente na may IBS, gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral na ito ay isinagawa taon na ang nakakaraan. Gayunpaman, ang mga laxative na nagpapataas ng dami ng dumi ay epektibo sa 1 sa 6 na pasyente ng IBS na may constipation (NNT=6).

Ang pagiging epektibo ng mga gamot sa pangkat na ito, sa partikular na psyllium, ay napatunayan sa mga pag-aaral sa kategorya II; ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay maaaring uriin bilang kategorya B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotic laxatives. Tumutulong na pabagalin ang pagsipsip ng tubig at dagdagan ang dami ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga ito ay hindi nasisipsip o na-metabolize sa gastrointestinal tract, hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa colon at pagkagumon, at nakakatulong na maibalik ang natural na pagnanasa sa pagdumi. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapataas ng dalas ng mga dumi sa mga pasyenteng may IBS na may paninigas ng dumi mula 2.0 hanggang 5.0 bawat linggo. Ang isang pagtaas sa dalas at pagpapabuti sa pagkakapare-pareho ng dumi ng tao tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ay naobserbahan sa 52% ng mga pasyente na may IBS na may predominance ng constipation habang kumukuha ng polyethylene glycol at sa 11% lamang ng mga pasyente na kumukuha ng placebo. Ang pagiging epektibo ng osmotic laxatives ay ipinakita sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo, kabilang ang pangmatagalang paggamit (12 buwan) at paggamit ng pediatric. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga indibidwal na laxative ng pangkat na ito (halimbawa, lactulose), madalas na nangyayari ang isang side effect tulad ng bloating. Upang maiwasan ang pag-unlad ng utot, habang pinapanatili ang orihinal na pagiging epektibo, isang kumbinasyon na paghahanda ay na-synthesize batay sa micronized anhydrous lactulose powder kasama ng paraffin oil (Transulose). Salamat sa micronization, ang osmotic effect ng lactulose ay nagpapabuti, na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng gamot kumpara sa isang lactulose solution. Ang paraffin oil ay binabawasan ang pagbuo ng laxative effect sa 6 na oras at nagbibigay ng karagdagang paglambot at pag-gliding effect.

Ayon sa ACG at ASCRS, ang antas ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng pangkat na ito ng mga gamot ay I, gayunpaman, ang antas ng ebidensya para sa mga praktikal na rekomendasyon ay nag-iiba: mula sa kategorya A (ayon sa AGG) hanggang sa kategorya B (ayon sa ASCRS).

Mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa mga chemoreceptor ng colon mucosa at nagpapahusay sa peristalsis nito. Ayon sa mga resulta ng isang kamakailang pag-aaral, ang bilang ng mga kusang pagdumi sa mga pasyente na may talamak na tibi habang umiinom ng bisacodyl ay tumaas mula 0.9 hanggang 3.4 bawat linggo, na mas mataas kaysa sa mga pasyenteng kumukuha ng placebo (pagtaas sa bilang ng mga dumi mula 1.1 hanggang 1.7 bawat linggo).

Gayunpaman, sa kabila ng medyo mataas na antas ng pagiging epektibo at kaligtasan ng grupong ito ng mga gamot, karamihan sa mga pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito ay isinagawa higit sa 10 taon na ang nakakaraan at, ayon sa antas ng ebidensya, ay maaaring maiuri bilang kategorya II. Ayon sa ACG, ang antas ng rekomendasyon sa pagsasanay ay kategorya B, ayon sa ASCRS - C, na malamang dahil sa posibilidad ng pananakit habang kumukuha ng stimulant laxatives.

Mga kumbinasyong gamot

Bilang karagdagan sa mga gamot na nakakaapekto sa anumang partikular na sintomas ng sakit - pananakit ng tiyan, pagtatae o paninigas ng dumi, sa paggamot ng mga pasyente na may IBS, ginagamit din ang mga gamot na, isinasaalang-alang ang kanilang mekanismo ng pagkilos, nakakatulong upang mabawasan ang sakit ng tiyan at gawing normal ang dalas at pagkakapare-pareho ng dumi.

Kaya, para sa paggamot ng sakit sa tiyan at mga karamdaman sa bituka sa mga pasyente na nagdurusa sa IBS, ang mga agonist ng peripheral opioid receptor ay matagumpay na ginagamit, na nag-normalize ng aktibidad ng motor ng bituka bilang resulta ng kanilang impluwensya sa iba't ibang mga subtype ng peripheral opioid receptors, at, bilang karagdagan, ang pagtaas ang threshold ng sensitivity ng sakit dahil sa kanilang epekto sa glutamate receptors sa synapses ng dorsal horns ng spinal cord. Ang gamot ng pangkat na ito - trimebutine maleate - ay ligtas sa pangmatagalang paggamit, epektibo para sa paggamot ng pinagsamang functional na patolohiya (sa partikular, na may kumbinasyon ng functional dyspepsia syndrome at IBS, at mas epektibo rin kaysa sa mebeverine sa pagbawas ng dalas. at tindi ng pananakit ng tiyan.

Ang antas ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng paggamit ng trimebutine ay tumutugma sa kategorya II, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay tumutugma sa kategorya B.

Ang mga pinagsamang-aksyon na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may IBS ay maaari ding isama ang gamot na Meteospasmil, na kinabibilangan ng dalawang aktibong sangkap - alverine citrate at simethicone.

Ang antas ng ebidensya mula sa mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng Meteospasmil ay kategorya I, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay kategorya A.

Ang mga paghahanda ng probiotic ay epektibo para sa paggamot at pag-iwas sa ilang mga sakit. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga probiotics ay binuo ng isang pangkat ng mga eksperto sa Yale University batay sa pagsusuri ng mga resulta ng mga pag-aaral na inilathala sa siyentipikong panitikan.

Ang mga probiotic na naglalaman ng mga mikroorganismo tulad ng B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus ay napatunayang mabisa sa paggamot ng IBS. Ang antas ng ebidensya mula sa mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng mga paghahanda ng probiotic ay maaaring mauri bilang kategorya I, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon - sa kategorya B.

Sa pangkalahatan, ang isang probiotic na paghahanda ng naaangkop na kalidad ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan:

ang bilang ng mga bacterial cell na nakapaloob sa isang kapsula o tablet sa oras ng pagbebenta ay dapat na 109;
ang gamot ay hindi dapat maglaman ng mga sangkap na hindi nakalista sa label (lebadura, amag, atbp.);
Dapat tiyakin ng capsule o tablet shell ang paghahatid ng bacterial cells sa bituka.

Ang mga probiotic ay kadalasang ginagawa sa bansang ginagamit upang maiwasan ang mga paglabag sa kanilang mga kondisyon sa pag-iimbak sa panahon ng transportasyon.

Sa Russian Federation, ang Florasan D, na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa mga probiotic na gamot, ay binuo at ginagamit para sa paggamot ng mga pasyente ng IBS, anuman ang kurso ng sakit. Inaprubahan ng Russian Gastroenterological Association.

Ang mga psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants (TCAs) at selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)) ay ginagamit para iwasto ang emosyonal na kaguluhan at para maibsan din ang pananakit ng tiyan.

Ayon sa isang meta-analysis ng 13 randomized na placebo-controlled na pagsubok, kabilang ang 789 na mga pasyente, at isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng mga TCA at SSRI sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit na ito, ang NNT ay katumbas ng 4 para sa mga TCA at 3.5 para sa mga SSRI. Gayunpaman, kapag nagrereseta ng mga psychotropic na gamot, dapat itong isaalang-alang na ang pagsunod ng mga pasyente sa paggamot sa mga gamot na ito ay mababa at 28% ng mga pasyente ay huminto sa pagkuha ng mga ito sa kanilang sarili.

Ang pagiging epektibo ng mga psychotropic na gamot ay napatunayan sa mga pag-aaral na maaaring mauri bilang kategorya I, gayunpaman, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon, ayon sa American College of Gastroenterology (ACG), ay tumutugma sa kategorya B, na nauugnay sa hindi sapat na data sa kanilang kaligtasan at pagpaparaya sa mga pasyenteng may IBS.

Ang kirurhiko paggamot para sa mga pasyente na may IBS ay hindi ipinahiwatig.

Edukasyon ng pasyente

Ang edukasyon sa pasyente ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot ng IBS. Ang sumusunod na sheet ng impormasyon ng pasyente ay ibinigay bilang isang halimbawa ng materyal na pang-edukasyon.

Ano ang gagawin kung ikaw ay na-diagnose na may irritable bowel syndrome?

Una, dapat nating tandaan na ang pagbabala para sa sakit na ito ay paborable. Ang irritable bowel syndrome ay hindi humahantong sa pag-unlad ng kanser sa bituka, ulcerative colitis, o Crohn's disease.

Pangalawa, dapat kang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor kung saan ang kakayahan mo ay tiwala, na lubos mong pinagkakatiwalaan at masasabi ang tungkol sa pinakamaliit na pagbabago sa iyong kagalingan at ang mga dahilan, sa iyong opinyon, na naging sanhi ng mga ito.

Pangatlo, kailangan mong bigyang pansin kung paano ka kumakain. Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap na kumain ng 1-2 beses sa isang araw, sa malalaking dami. Ang diyeta na ito ay walang alinlangan na magdudulot ng pananakit, pamumulaklak at abnormal na pagdumi. Ang pagkain ng 4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi ay magpapagaan ng pakiramdam mo.

Kilalang-kilala na ang ilang mga pagkain ay nagpapataas ng hindi kasiya-siyang sintomas, kaya ipinapayong panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain upang maalis ang mga pagkaing nagpapalala sa iyong kondisyon.

Paano magtago ng talaarawan sa pagkain?

Kinakailangan na isulat kung anong mga pagkain ang iyong natupok sa araw, at kung anong mga hindi kasiya-siyang sensasyon ang lumitaw. Ang isang fragment ng talaarawan ng pagkain ay ipinakita sa Talahanayan. 17-1.

Talahanayan 17-1. Halimbawa ng talaarawan ng pagkain

Tandaan! Ang pagpili ng gamot o kumbinasyon ng mga gamot at ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor!

PAGTATAYA

Ang pagbabala ng sakit para sa pasyente ay hindi kanais-nais - ang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad ay maaaring makamit lamang sa 10% ng mga pasyente, sa 30% ng mga pasyente ay may makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan. Kaya, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente, sa kabila ng paggamot, ay patuloy na nakakaranas ng pananakit ng tiyan, dumaranas ng labis na pagbuo ng gas at hindi matatag na dumi.

Ang pagbabala para sa sakit ay kanais-nais - ang saklaw ng nagpapaalab na sakit sa bituka at colorectal na kanser ay hindi lalampas sa pangkalahatang populasyon.

V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract. Moscow. MEDpress, 2013.
Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang gastroenterologist at isang psychiatrist sa pamamahala ng mga pasyente na may mga functional disorder ng gastrointestinal tract. Pagpapalitan ng karanasan. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 No. 06 pp. 74-81.
Kryzhanovsky G.N. Dysregulation pathology: isang gabay para sa mga doktor at biologist. M., "Medicine", 2002; Kryzhanovsky G.N. Pangkalahatang pathophysiology ng nervous system // M.: Medicine. 1997.
Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Physiological significance ng bituka microflora RZhGGK.. - T.21. - Hindi. 5. - P.17-27.
Bengtsson M, Ohlsson B. Sikolohikal na kagalingan at mga sintomas sa mga kababaihan na may talamak na tibi na ginagamot sa sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 Ene-Peb;28(1):3-12.
Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Ang pagpapahayag ng masikip na mga protina ng junction, claudin-1, occludin at ZO-1 ay binawasan sa colonic mucosa ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A52.
Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Efficacy ng dioctahedralsmectite sa paggamot sa mga pasyente ng diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analysis: ang paggamot ng irritable bowel syndrome // Alim Pharm & Ther Dis 2004. Vol.20, Isyu 11-12, pahina 1253–1269.
Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mekanismo ng pagkilos, mga epekto sa gastrointestinal function at mga klinikal na resulta // J Int Med Res.1997 Set-Oct;25(5):225-46.
Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-Isang Updated Review, IASP Press.-P..
Dlugosz A., Lindberg G. Ang expression ng toll-like receptor 4 sa colon mucosa ay kasing regulated sa irritable bowel syndrome tulad ng sa inflammatory bowel disease // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.
Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Relasyon sa pagitan ng irritable bowel syndrome at colonic inflammation. // Gut. Isang International Journal ng Gastroenterology at Hepatology. Oktubre 2008 Vol.57 Supplement II.
Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Isang double-blind placebo-controlled trial na may loperamide sa irritable bowel syndrome // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depressed serotonin transporter sa mga platelet ng mga pasyenteng may IBS at diarrhea (IBS-D) at celiac disease: isang biomarker ng mababang antas ng pamamaga sa duodenal biopsy. // Gut. Isang International Journal ng Gastroenterology at Hepatology. Oktubre 2008 Vol.57 Supplement II.
Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Efficacy ng antidepressants at psychological therapies sa irritable bowel syndrome: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Epekto ng fiber, antispasmodics, at peppermint oil sa paggamot ng irritable bowel syndrome: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // BMJ. 2008 Nob 13;337.
Ford AC. Pamamahala ng irritable bowel syndrome. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Set;55(3):273-87.
Tuko K., Roka R., Sera E., et.al. Gut permeability sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at hindi aktibong ulcerative colitis. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides na may Tungkulin sa Nababagabag na Gut. Sa Pathophysiology ng Enteric Nervous System. Isang Batayan para sa Pag-unawa sa Mga Functional Disease na In-edit ni Robin Spiller at David Grundy Blackwell Publishing 2004.
J. Clin Gastroenterol. 2011 Nob;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
Lisa Graham. Naglabas ang ACG ng Mga Rekomendasyon sa Pamamahala ng Irritable Bowel Syndrome // Am Fam Physician. 2009 Hun 15;79(12):.
Loening-Baucke V, Pashankar DS. Isang randomized, prospective, paghahambing na pag-aaral ng polyethylene glycol 3350 na walang electrolytes at gatas ng magnesia para sa mga batang may constipation at fecal incontinence. // Pediatrics. 2006 Ago;118(2):528-35.
Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Ang bisa at kaligtasan ng rifaximin para sa irritable bowel syndrome: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Ene;107(1):28-35.
Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4 na linggo, double-blind, randomized, placebo-controlled na pagsubok ng sodium picosulfate sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi // Am J Gastroenterol. 2010 Abr;105(4);.
Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalence ng maliit na bituka bacterial overgrowth sa isang Greek cohort: relasyon sa irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Pandiyeta hibla. Hindi natutunaw na mga sangkap ng halaman sa pagkain at paggana ng colon. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Okt;11(10):331-6).
Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnosis at paggamot ng talamak na paninigas ng dumi - isang pananaw sa Europa. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Ang mga human derived enteroglial cells ay nagpapahayag ng mga toll-like receptors mrna at tumutugon sa pathogen at probiotic bacteria.// Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenous na modulasyon ng sakit at aktibidad ng utak sa irritable bowel syndrome (IBS) at sa malusog na kontrol: indibidwal na mga ugnayan sa panahon ng fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
32. Zhong YQ et al. Isang randomized at case-control na klinikal na pag-aaral sa trimebutine maleate sa paggamot sa functional dyspepsia na kasabay ng diarrhea-dominant irritable bowel syndrome // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nob;46(11):.

All-Russian Educational Internet Session

Ang impormasyon at mga materyales na ipinakita sa website na ito ay isang pang-agham, sanggunian at analytical na kalikasan, ay inilaan eksklusibo para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, ay hindi naglalayong magsulong ng mga produkto sa merkado at hindi maaaring gamitin bilang payo o rekomendasyon sa isang pasyente para sa paggamit ng mga gamot at mga paraan ng paggamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang mga gamot, impormasyon tungkol sa kung saan ay nakapaloob sa website na ito, ay may mga kontraindiksyon; bago gamitin ang mga ito, dapat mong basahin ang mga tagubilin at kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang opinyon ng Administrasyon ay maaaring hindi tumutugma sa opinyon ng mga may-akda at mga lektor. Ang administrasyon ay hindi nagbibigay ng anumang mga garantiya tungkol sa site at sa nilalaman nito, kabilang, nang walang limitasyon, tungkol sa pang-agham na halaga, kaugnayan, katumpakan, pagkakumpleto, pagiging maaasahan ng siyentipikong data na ipinakita ng mga lektor o pagsunod sa nilalaman sa mga internasyonal na pamantayan ng mahusay na klinikal na kasanayan at /o gamot batay sa ebidensya. Walang pananagutan ang site para sa anumang mga rekomendasyon o opinyon na maaaring nilalaman, o para sa applicability ng mga materyal ng site sa mga partikular na klinikal na sitwasyon. Ang lahat ng pang-agham na impormasyon ay ibinibigay nang walang garantiya ng pagiging kumpleto o pagiging napapanahon. Ginagawa ng administrasyon ang lahat ng pagsisikap na magbigay sa mga user ng tumpak at maaasahang impormasyon, ngunit sa parehong oras ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng mga pagkakamali.

Paunang Salita

Ang mga functional na sakit ng digestive system, na kinabibilangan ng irritable bowel syndrome, ay patuloy na nakakaakit ng hindi mauubos na interes ng mga doktor ng iba't ibang specialty, microbiologist, geneticist at molekular biologist.

Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Ivashkin V.T.

IRRITABLE BOWEL SYNDROME
(irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome).

Kahulugan
Ayon sa pamantayan ng Rome III, ang irritable bowel syndrome (IBS) ay tinukoy bilang isang kumplikadong mga functional bowel disorder na kinabibilangan ng pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa, na naibsan sa pamamagitan ng pagdumi, na nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng pagdumi at pagkakapare-pareho ng dumi, na nangyayari nang hindi bababa sa 3 araw bawat buwan. para sa 3 buwan sa anim na buwan bago ang diagnosis.

ICD-10 code
K 58.0 Irritable bowel syndrome na may pagtatae. 58.9 Irritable bowel syndrome na walang pagtatae.

Epidemiology
Sa buong mundo, 10-20% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang nagdurusa sa IBS. Dalawang-katlo ng mga taong dumaranas ng sakit na ito ay hindi pumupunta sa mga doktor dahil sa maselan na katangian ng mga reklamo. Ang peak incidence ay nangyayari sa batang nagtatrabaho edad - 30-40 taon. Ang average na edad ng mga pasyente ay 24-41 taon.Ang ratio ng babae sa lalaki ay 1:1-2:1. Sa mga lalaking may edad na "problema" (pagkatapos ng 50 taon), ang IBS ay karaniwan sa mga kababaihan.

Pag-iwas
Wala.

Screening
Hindi natupad.

Pag-uuri
Mayroong apat na posibleng variant ng IBS:

IBS na may constipation (≥25% matigas o pira-pirasong dumi, maluwag o matubig na dumi<25% всех актов дефекации).
IBS na may pagtatae (maluwag o matubig na dumi ≥25%, matigas o pira-pirasong dumi<25% всех актов дефекации)
magkahalong anyo ng IBS (matigas o pira-pirasong dumi sa ≥25%, maluwag o matubig na dumi sa ≥25% ng lahat ng dumi).
hindi natukoy na anyo ng IBS (hindi sapat na pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi upang magtatag ng diagnosis ng IBS na may paninigas ng dumi, IBS na may pagtatae, o magkahalong anyo ng IBS).

Bristol Chair Shape Scale

Isolated solid fragment.
Ang upuan ay pinalamutian, ngunit pira-piraso.
Ang upuan ay pinalamutian, ngunit may hindi pantay na ibabaw.
Ang upuan ay hugis o serpentine, na may makinis at malambot na ibabaw.
Malambot na mga fragment na may makinis na mga gilid.
Hindi matatag na mga fragment na may tulis-tulis na mga gilid.
Matubig na dumi na walang solidong particle, may kulay na likido.

Etiology

Nakaka-stress na mga sitwasyon
Ang isang direktang pag-asa sa pagsisimula ng sakit sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sitwasyon sa buhay ng pasyente ay napatunayan. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon ay maaaring maranasan sa pagkabata (pagkawala ng isa sa mga magulang, sekswal na pang-aabuso), ilang linggo o buwan bago ang pagsisimula ng sakit (diborsyo, pangungulila), o mangyari sa anyo ng talamak na panlipunang stress sa kasalukuyang panahon ( malubhang sakit ng isang mahal sa buhay).

Katangian ng pagkatao
Ang mga katangian ng personalidad ay maaaring genetically na tinutukoy o nahuhubog ng kapaligiran. Kabilang sa mga katangiang ito ang kawalan ng kakayahang makilala sa pagitan ng pisikal na sakit at emosyonal na mga karanasan, mga kahirapan sa pasalitang pagbalangkas ng mga sensasyon, mataas na antas ng pagkabalisa, at isang ugali na ilipat ang emosyonal na stress sa mga sintomas ng somatic (somatization).

Genetic predisposition
Ang mga pag-aaral na nakatuon sa papel ng genetic predisposition sa pathogenesis ng mga functional disorder sa pangkalahatan ay nagpapatunay sa papel ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit, nang hindi binabawasan ang papel ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Nakaraang impeksyon sa bituka
Ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng IBS ay nagpakita na ang post-infectious form ay nangyayari sa 6-17% ng lahat ng mga kaso ng sakit; 7-33% ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na impeksyon sa bituka ay nagdurusa sa mga sintomas ng IBS. Sa karamihan ng mga kaso (65%), ang post-infectious na anyo ng sakit ay bubuo pagkatapos ng isang nakaraang impeksyon sa shigellosis, at sa 8.7% ng mga pasyente ay nauugnay ito sa isang impeksiyon na dulot ng Campylobacter jejuni.

PATHOGENESIS

CLINICAL PICTURE

bituka;
nauugnay sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract;
hindi gastroenterological.

Ang mga sintomas ng bituka sa IBS ay may ilang mga tampok.

Ang pasyente ay maaaring makilala ang sakit na naranasan bilang malabo, nasusunog, mapurol, masakit, pare-pareho, stabbing, twisting. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa mga rehiyon ng iliac, madalas sa kaliwa. Ang "Splenic curvature syndrome" ay kilala rin - ang paglitaw ng sakit sa lugar ng kaliwang itaas na kuwadrante kapag ang pasyente ay nakatayo at naibsan sa pamamagitan ng paghiga habang nakataas ang puwit. Karaniwang tumitindi ang pananakit pagkatapos kumain, bumababa pagkatapos ng pagdumi, paglabas ng gas, o pag-inom ng mga antispasmodic na gamot. Sa mga kababaihan, ang sakit ay tumataas sa panahon ng regla. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ng sakit na sindrom sa IBS ay ang kawalan ng sakit sa gabi.

Ang pakiramdam ng bloating ay hindi gaanong binibigkas sa umaga, tumataas sa araw, at tumindi pagkatapos kumain.

DIAGNOSTICS

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente, ang pagtuklas ng anumang mga abnormalidad (hepatosplenomegaly, edema, fistula, atbp.) ay nakikipagtalo laban sa diagnosis ng IBS.

Ang isang ipinag-uutos na bahagi ng algorithm ng diagnostic ng IBS ay laboratoryo (pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, scatological na pagsusuri) at mga instrumental na pag-aaral (ultrasound ng mga organo ng tiyan, endoscopy, colonoscopy sa mga taong higit sa 45-50 taong gulang). Kung ang pagtatae ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit, ipinapayong isama sa plano ng pagsusuri ng pasyente ang isang stool test upang makilala ang mga lason A at B ng Clostridium difficile, Shigella, Salmonella, Yersinia, dysenteric amoeba, at helminths.

Differential diagnosis
Isinasagawa ang differential diagnosis ng IBS sa mga sumusunod na kondisyon.

Mga reaksyon sa pagkain (caffeine, alkohol, taba, gatas, gulay, prutas, brown na tinapay, atbp.), malalaking pagkain, pagbabago sa mga gawi sa pagkain.
Mga reaksyon sa pag-inom ng mga gamot (laxatives, iron supplements, antibiotics, bile acid preparations).
Mga impeksyon sa bituka (bacterial, amoebic).
Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease).
Mga kondisyon ng psychopathological (depresyon, pagkabalisa, pag-atake ng sindak).
Neuroendocrine tumor (carcinoid syndrome, vasointestinal peptide-dependent tumor).
Mga sakit sa endocrine (hyperthyroidism).
Mga sakit na ginekologiko (endometriosis).
Mga kondisyon sa pag-andar sa mga kababaihan (premenstrual syndrome, pagbubuntis, menopause).
Proctoanal pathology (dyssynergia ng pelvic floor muscles).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista
Para sa mga pasyenteng nagdurusa mula sa IBS, ang pagmamasid ng isang gastroenterologist at psychiatrist ay ibinigay. Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa isang pasyente na may isang psychiatrist:

pinaghihinalaan ng therapist na ang pasyente ay may sakit sa pag-iisip;
pasyente na nagpapahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay;
ang pasyente ay kailangang magreseta ng mga psychotropic na gamot (upang mapawi ang sakit);
ang kasaysayan ng medikal ng pasyente ay naglalaman ng mga indikasyon ng pagbisita sa isang malaking bilang ng mga institusyong medikal;
ang pasyente ay may kasaysayan ng sekswal na pang-aabuso o iba pang mental na trauma.

Isang halimbawa ng pormulasyon ng diagnosis
Irritable bowel syndrome na may pagtatae.

PAGGAgamot

Mga Layunin sa Paggamot
Ang layunin ng paggamot para sa isang pasyente na nagdurusa sa IBS ay upang makamit ang kapatawaran at ibalik ang aktibidad sa lipunan. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ang pagpapaospital ay ibinigay para sa pagsusuri at sa kaso ng mga kahirapan sa pagpili ng therapy.

Paggamot na hindi gamot
Para sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa IBS, una, ang mga pangkalahatang hakbang ay ipinahiwatig, kabilang ang:

edukasyon ng pasyente (pag-pamilyar sa pasyente sa isang naa-access na form na may kakanyahan ng sakit at pagbabala nito);
Ang "pagpapawala ng tensyon" ay kinabibilangan ng pagtutuon ng atensyon ng pasyente sa mga normal na tagapagpahiwatig ng mga pagsusulit na isinagawa. Dapat malaman ng pasyente na wala siyang malubhang organikong sakit na nagbabanta sa buhay;
mga rekomendasyon sa pandiyeta (talakayan ng mga indibidwal na gawi sa pagkain, pag-highlight ng mga pagkain na ang pagkonsumo ay nagdudulot ng pagtaas ng mga sintomas ng sakit). Upang matukoy ang mga pagkaing nagdudulot ng pagkasira sa isang partikular na pasyente, dapat irekomenda ang pag-iingat ng "talaarawan ng pagkain".

Paggamot sa droga
Sa kasalukuyan, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, sa paggamot ng mga pasyenteng nagdurusa sa IBS, ang bisa ng mga gamot na nag-normalize ng mga kasanayan sa motor, nakakaapekto sa visceral sensitivity o nakakaapekto sa parehong mga mekanismo, pati na rin ang mga gamot na nakakaapekto sa emosyonal na globo, ay nakumpirma. .

Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng bituka ay hindi pa nakakahanap ng malawakang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Mga gamot na pampawala ng sakit

Upang mapawi ang sakit sa IBS, ginagamit ang iba't ibang grupo ng antispasmodics: mga blocker ng M-cholinergic receptors, sodium at calcium channels.

Mga gamot para mapawi ang pagtatae

Para sa paggamot ng IBS na may pagtatae, ang mga gamot tulad ng loperamide hydrochloride, smecta, ang non-absorbable antibiotic rifaximin at probiotics ay ginagamit.

Mga probiotic na naglalaman B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus sa iba't ibang mga kumbinasyon, epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit; antas ng kategorya ng ebidensya II, antas ng mga praktikal na rekomendasyon - B.

Mga gamot para gamutin ang tibi

Kaya, ang antas ng ebidensya ay tumutugma sa kategorya III, ang pagiging maaasahan ng mga praktikal na rekomendasyon ay tumutugma sa kategorya C.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga laxative ay ginagamit upang gamutin ang IBS na may paninigas ng dumi:

mga laxative na nagpapataas ng dami ng dumi (walang laman na psyllium seed shells);
osmotic laxatives (macrogol 4000, lactulose);
mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka (bisacodyl).

Mga laxative na nagpapataas ng dami ng dumi. Pinapataas nila ang dami ng mga nilalaman ng bituka at binibigyan ang dumi ng malambot na pagkakapare-pareho. Hindi sila nakakairita sa bituka, hindi nasisipsip, at hindi nakakahumaling. Ang isang meta-analysis ng 12 randomized placebo-controlled na pag-aaral (591 mga pasyente) ay nai-publish upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga laxatives ng pangkat na ito sa paggamot ng paninigas ng dumi sa mga pasyente na may IBS, gayunpaman, karamihan sa mga pag-aaral na ito ay isinagawa 10- 15 Mga taon na nakalipas. Gayunpaman, ang mga laxative na nagpapataas ng dami ng dumi ay epektibo sa 1 sa 6 na pasyente ng IBS na may constipation (NNT=6).

Osmotic laxatives. Tumutulong na pabagalin ang pagsipsip ng tubig at dagdagan ang dami ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga ito ay hindi nasisipsip o na-metabolize sa gastrointestinal tract, hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa colon at pagkagumon, at nakakatulong na maibalik ang natural na pagnanasa sa pagdumi. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapataas ng dalas ng mga dumi sa mga pasyenteng may IBS na may paninigas ng dumi mula 2.0 hanggang 5.0 bawat linggo. Ang isang pagtaas sa dalas at pagpapabuti sa pagkakapare-pareho ng dumi ng tao tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot ay naobserbahan sa 52% ng mga pasyente na may IBS na may predominance ng constipation habang kumukuha ng polyethylene glycol at sa 11% lamang ng mga pasyente na kumukuha ng placebo. Ang pagiging epektibo ng osmotic laxatives ay ipinakita sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo, kabilang ang pangmatagalang paggamit (12 buwan) at paggamit ng pediatric. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga indibidwal na laxative ng pangkat na ito (halimbawa, lactulose), madalas na nangyayari ang isang side effect tulad ng bloating. Upang maiwasan ang pag-unlad ng utot, habang pinapanatili ang orihinal na pagiging epektibo, isang kumbinasyon na paghahanda ay na-synthesize batay sa micronized anhydrous lactulose powder kasama ng paraffin oil (Transulose). Salamat sa micronization, ang osmotic effect ng lactulose ay nagpapabuti, na ginagawang posible na bawasan ang dosis ng gamot kumpara sa isang lactulose solution. Ang paraffin oil ay binabawasan ang pagbuo ng laxative effect sa 6 na oras at nagbibigay ng karagdagang paglambot at pag-gliding effect.

Mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa mga chemoreceptor ng colon mucosa at nagpapahusay sa peristalsis nito. Ayon sa mga resulta ng isang kamakailang pag-aaral, ang bilang ng mga kusang pagdumi sa mga pasyente na may talamak na tibi habang umiinom ng bisacodyl ay tumaas mula 0.9 hanggang 3.4 bawat linggo, na mas mataas kaysa sa mga pasyenteng kumukuha ng placebo (pagtaas sa bilang ng mga dumi mula 1.1 hanggang 1.7 bawat linggo).

Gayunpaman, sa kabila ng medyo mataas na antas ng pagiging epektibo at kaligtasan ng grupong ito ng mga gamot, karamihan sa mga pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito ay isinagawa higit sa 10 taon na ang nakakaraan at, ayon sa antas ng ebidensya, ay maaaring maiuri bilang kategorya II. Ayon sa ACG, ang antas ng mga rekomendasyon sa pagsasanay ay kategorya B, ayon sa ASCRS - C, na malamang dahil sa posibilidad ng sakit habang kumukuha ng stimulant laxatives.

Mga kumbinasyong gamot

Ang antas ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng paggamit ng trimebutine ay tumutugma sa kategorya II, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay tumutugma sa kategorya B.

Ang mga pinagsamang-aksyon na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may IBS ay maaari ding isama ang gamot na Meteospasmil, na kinabibilangan ng dalawang aktibong sangkap - alverine citrate at simethicone.

Ang antas ng ebidensya mula sa mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng Meteospasmil ay kategorya I, ang antas ng mga praktikal na rekomendasyon ay kategorya A.

Mga probiotic

Sa pangkalahatan, ang isang probiotic na paghahanda ng naaangkop na kalidad ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan:

ang bilang ng mga bacterial cell na nakapaloob sa isang kapsula o tablet sa oras ng pagbebenta ay dapat na 109;
ang gamot ay hindi dapat maglaman ng mga sangkap na hindi nakalista sa label (lebadura, amag, atbp.);
Dapat tiyakin ng capsule o tablet shell ang paghahatid ng bacterial cells sa bituka.

Ang mga probiotic ay kadalasang ginagawa sa bansang ginagamit upang maiwasan ang mga paglabag sa kanilang mga kondisyon sa pag-iimbak sa panahon ng transportasyon.

Mga gamot na psychotropic

Operasyon
Ang kirurhiko paggamot para sa mga pasyente na may IBS ay hindi ipinahiwatig.

Edukasyon ng pasyente

Ano ang gagawin kung ikaw ay na-diagnose na may irritable bowel syndrome?

Paano magtago ng talaarawan sa pagkain?

Talahanayan 17-1. Halimbawa ng talaarawan ng pagkain

Tandaan! Ang pagpili ng gamot o kumbinasyon ng mga gamot at ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng doktor!

PAGTATAYA

Ang pagbabala para sa sakit ay kanais-nais - ang saklaw ng nagpapaalab na sakit sa bituka at colorectal na kanser ay hindi lalampas sa pangkalahatang populasyon.

Panitikan

V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract. Moscow. MEDpress, 2013.
Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang gastroenterologist at isang psychiatrist sa pamamahala ng mga pasyente na may mga functional disorder ng gastrointestinal tract. Pagpapalitan ng karanasan. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 No. 06 pp. 74-81.
Kryzhanovsky G.N. Dysregulation pathology: isang gabay para sa mga doktor at biologist. M., "Medicine", 2002; Kryzhanovsky G.N. Pangkalahatang pathophysiology ng nervous system // M.: Medicine. 1997.
Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Physiological significance ng bituka microflora RZhGK. - 2011. - T.21. - Hindi. 5. - P.17-27.
Bengtsson M, Ohlsson B. Sikolohikal na kagalingan at mga sintomas sa mga kababaihan na may talamak na tibi na ginagamot sa sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 Ene-Peb;28(1):3-12.
Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Ang pagpapahayag ng masikip na mga protina ng junction, claudin-1, occludin at ZO-1 ay binawasan sa colonic mucosa ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A52.
Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Efficacy ng dioctahedralsmectite sa paggamot sa mga pasyente ng diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):2266-72.
D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analysis: ang paggamot ng irritable bowel syndrome // Alim Pharm & Ther Dis 2004. Vol.20, Isyu 11-12, pahina 1253-1269.
Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mekanismo ng pagkilos, mga epekto sa gastrointestinal function at mga klinikal na resulta // J Int Med Res.1997 Set-Oct;25(5):225-46.
Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-Isang Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
Dlugosz A., Lindberg G. Ang expression ng toll-like receptor 4 sa colon mucosa ay kasing regulated sa irritable bowel syndrome tulad ng sa inflammatory bowel disease // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.
Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Relasyon sa pagitan ng irritable bowel syndrome at colonic inflammation. // Gut. Isang International Journal ng Gastroenterology at Hepatology. Oktubre 2008 Vol.57 Supplement II.
Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Isang double-blind placebo-controlled trial na may loperamide sa irritable bowel syndrome // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depressed serotonin transporter sa mga platelet ng mga pasyenteng may IBS at diarrhea (IBS-D) at celiac disease: isang biomarker ng mababang antas ng pamamaga sa duodenal biopsy. // Gut. Isang International Journal ng Gastroenterology at Hepatology. Oktubre 2008 Vol.57 Supplement II.
Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Efficacy ng antidepressants at psychological therapies sa irritable bowel syndrome: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Epekto ng fiber, antispasmodics, at peppermint oil sa paggamot ng irritable bowel syndrome: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // BMJ. 2008 Nob 13;337.
Ford AC. Pamamahala ng irritable bowel syndrome. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Set;55(3):273-87.
Tuko K., Roka R., Sera E., et.al. Gut permeability sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at hindi aktibong ulcerative colitis. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides na may Tungkulin sa Nababagabag na Gut. Sa Pathophysiology ng Enteric Nervous System. Isang Batayan para sa Pag-unawa sa Mga Functional Disease na In-edit ni Robin Spiller at David Grundy Blackwell Publishing 2004.
J. Clin Gastroenterol. 2011 Nob;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA. [email protected]
Lisa Graham. Naglabas ang ACG ng Mga Rekomendasyon sa Pamamahala ng Irritable Bowel Syndrome // Am Fam Physician. 2009 Hun 15;79(12):1108-1117.
Loening-Baucke V, Pashankar DS. Isang randomized, prospective, paghahambing na pag-aaral ng polyethylene glycol 3350 na walang electrolytes at gatas ng magnesia para sa mga batang may constipation at fecal incontinence. // Pediatrics. 2006 Ago;118(2):528-35.
Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Ang bisa at kaligtasan ng rifaximin para sa irritable bowel syndrome: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Ene;107(1):28-35.
Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4 na linggo, double-blind, randomized, placebo-controlled na pagsubok ng sodium picosulfate sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi // Am J Gastroenterol. 2010 Abr;105(4);897-903.
Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalence ng maliit na bituka bacterial overgrowth sa isang Greek cohort: relasyon sa irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Pandiyeta hibla. Hindi natutunaw na mga sangkap ng halaman sa pagkain at paggana ng colon. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Okt;11(10):331-6).
Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnosis at paggamot ng talamak na paninigas ng dumi - isang pananaw sa Europa. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):697-710.
Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Ang mga human derived enteroglial cells ay nagpapahayag ng mga toll-like receptors mrna at tumutugon sa pathogen at probiotic bacteria.// Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenous na modulasyon ng sakit at aktibidad ng utak sa irritable bowel syndrome (IBS) at sa malusog na kontrol: indibidwal na mga ugnayan sa panahon ng fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
32. Zhong YQ et al. Isang randomized at case-control na klinikal na pag-aaral sa trimebutine maleate sa paggamot sa functional dyspepsia na kasama ng diarrhea-dominant irritable bowel syndrome // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nob;46(11):899-902.

(0)

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pag-coding ng irritable bowel syndrome ayon sa ICD 10

Sa mga institusyong medikal, ayon sa ICD 10, mayroon itong code K58, na tumutukoy sa pangkalahatang konsepto, etiology, pathogenesis at morphological na aspeto na likas sa sakit na ito.

Mga uri ng patolohiya na tinutukoy ng code K58

Ang IBS code sa rebisyon ng ICD 10 ay may ilang mga subparagraph na nagpapakilala sa pagkakaroon ng ilang mga klinikal na pagpapakita. Ang K58 code ay may mga sumusunod na subparagraph:

irritable bowel syndrome na may pagtatae (58.0);
irritable bowel syndrome na walang pagtatae (58.9).

Dapat pansinin na ang mga etiological na kadahilanan ay hindi nakakaapekto sa uri ng patolohiya, dahil higit sa lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao.

Klinikal na larawan ng sakit

pare-pareho ang utot;
sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
paninigas ng dumi o pagtatae;
sakit sa panahon ng pagdumi;
maling pag-uudyok na lumikas.

Ang mga sintomas na ito ay dapat na isang magandang dahilan upang magpatingin sa isang doktor na tutulong sa paglutas ng problema at maiwasan ang isang malubhang sakit.

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Nakuha sa Acute gastroenteritis