Hemorrhagic fever ICD 10. Mga klinikal na alituntunin: Hemorrhagic fever na may renal syndrome sa mga matatanda

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2018

Hemorrhagic fever na may renal syndrome (A98.5)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Marso 29, 2019
Protocol No. 60

Hemorrhagic fever na may renal syndrome(GLPS)- isang talamak na viral natural focal disease na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang pagkalasing, kakaibang pinsala sa bato tulad ng acute interstitial nephritis at ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome.

PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Hemorrhagic fever na may renal syndrome

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2018

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	presyon ng arterial
ICE	disseminated intravascular coagulation
mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon
NITO	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT	CT scan
MRI	Magnetic resonance imaging
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
AKI	sakit sa bato
ICU	intensive care unit at masinsinang pagaaruga
PCR	polymerase chain reaction
RNA	ribonucleic acid
RN	reaksyon ng neutralisasyon
RNGA	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RSK	pandagdag fixation reaksyon
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	ultrasonography
CNS	sentral sistema ng nerbiyos
EVI	impeksyon sa enterovirus
ECG	electrocardiography
EchoCG	echocardiography
EEG	electroencephalography

Mga gumagamit ng protocol: mga emergency na manggagamot, paramedic, mga doktor Pangkalahatang pagsasanay, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, neurologist, ophthalmologist, dermatovenerologist, otorhinolaryngologist, nephrologist, surgeon, anesthesiologist-resuscitator, healthcare organizer.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring ipinamahagi sa kaugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na walang napakadelekado sistematikong error (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan

Pag-uuri

Talahanayan 1. Klinikal na pag-uuri HFRS

Mga panahon ng sakit:	- inisyal (febrile), -oliguriko, - polyuric, - convalescent (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Kalubhaan	- liwanag - katamtamang kalubhaan - mabigat
Mga komplikasyon	Tukoy: - NITO; - DIC syndrome; - azotemic uremia; - pamamaga ng baga at utak; - pagdurugo sa pituitary gland, myocardium, adrenal glands, utak; - eclampsia; - maanghang kabiguan ng cardiovascular; - labis na pagdurugo; - pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato; - nakakahawang myocarditis; - hemorrhagic meningoencephalitis, - bituka paresis; - viral pneumonia. Hindi partikular: - pyelonephritis; - pataas na pyelitis; - purulent otitis media; - mga abscesses; - phlegmon; - pulmonya; - beke; - sepsis

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
paunang panahon (tagal 1-3 araw)
- lagnat (38-40°C);
- panginginig;
- malakas sakit ng ulo;
- kahinaan;
- hindi nakatulog ng maayos;
- pagkasira ng paningin (nabawasan ang visual acuity, "flying spots", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata - lumilitaw sa mga araw 2-7 ng sakit at nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw ;
- tuyong bibig;
- mahinang positibong sintomas ng Pasternatsky.
oliguric period (mula 3-4 hanggang 8-11 araw ng pagkakasakit)
- bumababa ang temperatura ng katawan sa normal, minsan ay tumataas muli sa mga antas ng subfebrile - isang "two-humped" curve;
- sakit ng ulo;
- kahinaan;
- sakit sa ibabang likod;
- sakit sa tiyan;
- pagtatae (sa 2-5 araw ng pagkakasakit sa 10-15% ng mga pasyente)
- oliguria (300-900 ml/araw);
- anuria (kasama ang malubhang kaso);
- pagsusuka hanggang 6-8 beses sa isang araw o higit pa;
- thrombohemorrhagic syndrome (sa malubhang anyo sa 50-70% ng mga pasyente, sa katamtamang anyo - 30-40%, sa banayad na anyo - 20-25%)

Mula 6-9 na araw
- pagdurugo ng ilong;
- dugo sa ihi;
- mga dumi ng dumi.

polyuric na panahon(mula 9-13 araw ng pagkakasakit)
- ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay nawawala;
- huminto ang pagsusuka;
- ang pang-araw-araw na halaga ng pagtaas ng ihi (hanggang sa 3-10 l);
- nagpapatuloy ang kahinaan.

Eksaminasyong pisikal:
- hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na mga seksyon mga suso (sintomas ng "hood");
- ang mauhog lamad ng oropharynx ay hyperemic, mula sa ika-2-3 araw ng sakit sa karamihan ng mga pasyente sa mauhog lamad malambot na panlasa lumilitaw ang hemorrhagic enanthema;
- ang mga sisidlan ng sclera at conjunctiva ay iniksyon;
- maaaring mayroong hemorrhagic rash sa conjunctiva at sclera;
- puffiness ng mukha, pastiness ng eyelids;
- katamtamang bradycardia
- sa baga mayroong vesicular hard breathing, isolated dry rales, wet rales ay maaaring makita, lalo na sa mga malubhang kaso - pulmonary edema o distress syndrome;
- ang dila ay tuyo, natatakpan ng isang kulay-abo o kayumanggi na patong;
- ang tiyan ay katamtamang namamaga, pananakit sa epigastric at peri-umbilical area, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay may diffuse na kalikasan. Maaaring may mga phenomena ng peritonism;
- ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente;
- sa mga nakahiwalay na kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism;
- positibong sintomas ng Pasternatsky;
- positibong pagsusuri sa tourniquet;
- 3-5 araw (sa 10-15% ng mga pasyente) - petechial rash sa kilikili, sa dibdib, sa collarbone area, minsan sa leeg, mukha. Ang pantal ay hindi sagana, ay nakapangkat sa kalikasan at tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-5 araw;
- gross hematuria (sa 7-8%);
- pagdurugo ng bituka (hanggang 5%);
- pasa sa mga lugar ng iniksyon;
- pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera.

Anamnesis kailangang linawin ang mga sumusunod na salik panganib ng impeksyon:
. mahinang personal na kalinisan
. pagkonsumo ng mga sariwang gulay na walang paggamot sa init mula sa imbakan (repolyo, karot, atbp.);

HFRS at pagbubuntis.
Ang isang bagong panganak ay maaaring mahawa sa utero, ngunit mas madalas sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos nito. Ang kinalabasan ay depende sa virulence ng partikular na nagpapalipat-lipat na serotype, ang paraan ng paghahatid, at ang pagkakaroon o kawalan ng passively transmitted maternal antibodies.
Ang buhay ng isang buntis ay nanganganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon, sa partikular na nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, disseminated intravascular coagulation syndrome, pulmonary at cerebral edema, hemorrhages sa utak, myocardium, adrenal glands, eclampsia, acute cardiovascular failure, sepsis, atbp.

Pananaliksik sa laboratoryo:
- UAC: neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30x10 9 l), plasmacytosis, thrombocytopenia, dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumababa, katamtamang pagtaas sa ESR
- OAM: proteinuria (hanggang 66 g/l), cylindruria (gealine at granular), hematuria
- Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.
- Coagulogram.
- Chemistry ng dugo: kabuuang protina, albumin, pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, hyperkalemia din, hypermagnesemia, hyponatremia, bilirubin, ALT, AST.
- Pagsusuri ng dumi upang makita ang pagdurugo sa loob ng bituka.
- Serological diagnostics: (RNIF, ELISA, RPGA), ang ipinares na sera ay ginagamit, nakuha na may pagitan ng 10-12 araw (ang una sa ika-4-5 araw ng sakit, ang pangalawa - pagkatapos ng ika-14 na araw ng pagkakasakit). Pamantayan ng diagnostic- pagtaas ng titer ng antibody ng 4 na beses o higit pa.
- Pagpapasiya sa pamamagitan ng ELISA ng AT class na Ig M, IgG
- Paraan ng PCR: paghihiwalay ng virus RNA mula sa nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo at iba pang secretions

Instrumental na pag-aaral (ayon sa mga indikasyon):

Talahanayan 2. Instrumental diagnostic na pamamaraan

Paraan	Mga indikasyon
Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan at bato	Mga pasyenteng may mga klinikal na sintomas HFRS upang linawin ang laki ng paglaki ng atay, pali, bato at masuri ang kanilang istraktura (nephrozonephritis)
X-ray ng mga organo dibdib	Ang mga pasyente na may mga sintomas ng catarrhal sa unang panahon, mga pagbabago sa auscultatory sa mga baga, kung pinaghihinalaang pneumonia
Electrocardiogram (ECG)	Ang mga pasyente na may auscultatory na pagbabago sa puso, na may hypertension upang linawin ang paglabag sa trophism ng tissue ng puso
EchoCG	Upang makilala ang mga palatandaan ng dystrophy ng mga indibidwal na lugar ng myocardium, dilatation ng mga cavity, myocardial hypertrophy, ischemic zone, pagtatasa ng ejection fraction
Fibrogastroduodenoscopy	Mga pasyente na may pananakit ng tiyan, pagsusuka " mga bakuran ng kape»upang linawin ang kalikasan ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum
CT at MRI ng utak	Upang matukoy ang mga posibleng pagbabago sa focal sa utak.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Talahanayan 3. Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista

Larawan 1.Diagnostic search algorithm sa paunang panahon hemorrhagic fever na may renal syndrome

Diagnostic algorithm para sa HFRS:

Figure 2. Algorithm para sa diagnostic na paghahanap para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ayon sa hemorrhagic syndrome

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Talahanayan 4. Pamantayan para sa differential diagnosis ng HFRS

Diagnosis	Rationale para sa differential walang diagnostics	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Omsk hemorrhagic fever	Talamak na simula lagnat, hemorrhagic sindrom	Matuklasan tiyak antibodies sa RSC at RN	Dalawang-alon na lagnat Ang hemorrhagic syndrome ay banayad, mababa ang proteinuria. Hindi umuunlad ang ARF. Sakit sa tiyan at ibabang likod nawawala o menor de edad. Karaniwan ang pinsala sa central nervous system at baga.
Mga sakit na rickettsial mula sa grupo ng mga batik-batik na lagnat	Talamak na simula, lagnat, hemorrhagic syndrome, pinsala sa bato	Ang mga partikular na antibodies ay nakita sa RIF at RSC	Ang lagnat ay pinahaba, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay higit na apektado at ng cardio-vascular system. Pangunahing epekto, labis na pantal, nakararami ang roseate maculopapular, na may pangalawang petechiae, pinalaki na pali, polyadenopathy. Sa matinding kaso - nosebleeds. Ang pinsala sa bato ay limitado sa proteinuria.
Meningococcemia	Talamak na simula, lagnat. Hemorrhagic syndrome. Pinsala sa bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato	Sa dugo at CSF, ang meningococcus at positibong RNGA ay nakikita sa bacterioscopically at bacteriologically	Sa unang araw, ang isang hemorrhagic rash, acute renal failure, at hemorrhagic syndrome ay lilitaw lamang laban sa background ng ITS, na bubuo sa unang araw ng sakit. Karamihan sa mga pasyente (90%) ay nagkakaroon purulent meningitis. Napansin ang leukocytosis.
Talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan	Sakit sa tiyan at lambing sa palpation, isang sintomas ng peritoneal irritation, lagnat, leukocytosis.	Neutrophilic na pagtaas ng leukocytosis sa dugo mula sa mga unang oras ng sakit	Ang sakit na sindrom ay nauuna sa lagnat at iba pang sintomas. Ang sakit at mga palatandaan ng peritoneal irritation ay unang naisalokal. Ang hemorrhagic syndrome at pinsala sa bato ay hindi pangkaraniwan.
Talamak na nagkakalat na glomerulonephritis	Lagnat, pinsala sa bato na may oliguria, posibleng talamak na pagkabigo sa bato, hemorrhagic syndrome	Ang mga partikular na antibodies sa HFRS virus ay nakita sa ELISA	Nauuna ang lagnat, pananakit ng lalamunan, talamak na impeksyon sa paghinga sa pagkasira ng bato sa loob ng 3 araw hanggang 2 linggo. Nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat, pamamaga, at patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang hemorrhagic syndrome ay posible laban sa background ng azotemia, na ipinakita ng isang positibong sintomas ng tourniquet, bagong pagdurugo
Leptospirosis	Talamak na simula, lagnat, hemorrhagic rash, pinsala sa bato.	Ang pagtuklas ng leptospira sa mga pahid ng dugo, ihi, reaksyon ng CSF Microneutralization at RNGA - positibo	Ang simula ay marahas, ang lagnat ay matagal, ang myalgia ay binibigkas, madalas na meningitis, jaundice mula sa unang araw, mataas na leukocytosis. Proteinuria. Katamtaman o mababa. Anemia.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

OUTPATIENT TREATMENT TACTICS: hindi.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE

Card ng pagmamasid ng pasyente: card ng inpatient;

Pagruruta ng pasyente:

Paggamot na hindi gamot:

Bed rest - hanggang sa huminto ang polyuria, sa karaniwan: para sa banayad na anyo - 7-10 araw, katamtaman - 2-3 linggo at malubha - hindi bababa sa 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit.
Diyeta: Ang Talahanayan No. 4 na walang paghihigpit sa asin ay inirerekomenda, para sa malubhang anyo at komplikasyon - talahanayan No. 1. Ang mga pagkain ay dapat na kumpleto, fractional, mainit-init. Sa oligoanuria, ang mga pagkaing mayaman sa protina (karne, isda, munggo) at potasa (gulay, prutas) ay hindi kasama. Sa polyuria, sa kabaligtaran, ang mga produktong ito ay pinaka-kailangan. Ang pag-inom ng rehimen ay dapat na dosed, isinasaalang-alang ang inilalaan na likido. Ang dami ng likido na lasing at iniksyon ay hindi dapat lumampas sa dami ng excreted (ihi, suka, dumi) ng higit sa 500-700 ml.

Paggamot sa droga:
Etiotropic na paggamot: ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa (intravenous, per os) ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Ang paggamot ay mas epektibo sa unang 5 araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Ribavirin: unang dosis 2000 mg isang beses (10 kapsula), pagkatapos ay 1000 mg bawat 6 na oras para sa 4 na araw, pagkatapos ay 500 mg bawat 6 na oras para sa 5 araw, ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.
Ribavirin(intravenous form) - sa simula ay 33 mg/kg (maximum 2 g) ang ibinibigay na diluted sa 0.9% NaCl solution o 5% dextrose solution, pagkatapos ay 16 mg/kg (maximum single dose 1 g) tuwing 6 na oras sa unang 4 na araw , pagkatapos sa susunod na 3 araw 8 mg/kg (maximum na 500 mg) tuwing 8 oras, ang kurso ng paggamot ay 14 na araw.

Talahanayan 5. Inirerekomenda ng WHO ang mga dosis at regimen ng paggamot para sa ribavirin
Matatanda

Ruta ng pangangasiwa	Panimulang dosis	1-4 na araw ng pagkakasakit	5-10 araw ng sakit
pasalita	30 mg/kg (maximum na 2000 mg) isang beses	15 mg/kg (maximum na 1000 mg) tuwing 6 na oras	7.5 mg/kg (maximum na 500 mg) tuwing 6 na oras
sa ugat	33 mg/kg (maximum na 2 g)	16 mg/kg (maximum na solong dosis 1 g bawat 6 na oras)	8 mg/kg (maximum na 500 mg bawat 8 oras)

Pathogenetic therapy:
Sa paunang panahon (febrile). Ang pathogenetic therapy ay isinasagawa para sa layunin ng detoxification, pag-iwas at paggamot ng DIC, ITS. Uminom ng maraming likido - hanggang 2.5-3.0 litro bawat araw. Ang batayan ng paggamot ay ang pagwawasto ng circulating blood volume (CBV) at water-salt balance (WSB). Para sa layuning ito, ang mga pagbubuhos ng crystalloids (0.9% sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, lactasol, atbp.) at 5-10% glucose solution na may pagdaragdag ng potassium at insulin ay inireseta ayon sa karaniwang tinatanggap na mga scheme sa isang 1:1. ratio. Ang dami ng infusion therapy ay nasa average na 40-50 ml/kg/araw sa ilalim ng kontrol ng diuresis. Ang criterion para sa sapat na iniresetang infusion therapy ay isang pagbawas sa hematocrit sa 36-38%, normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic (pulso, presyon ng dugo, gitnang venous pressure) at oras-oras na diuresis.

Sa panahon ng oliguric ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay: detoxification therapy, paglaban sa azotemia at pagbabawas ng protein catabolism; pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base; pagwawasto ng DIC syndrome; symptomatic therapy; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (cerebral edema, pulmonary edema, pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato, azotemic uremia, pagdurugo sa pituitary gland at iba pang mga organo, bacterial, atbp.).
Ang mga colloidal solution ng dextran at corticosteroids ay hindi ibinibigay sa oliguria (maliban sa mga kaso ng pagbagsak, cerebral at pulmonary edema).
Ang pagpapakilala ng labis na likido sa parenteral, lalo na ang isotonic sodium chloride solution, ay puno ng panganib na magkaroon ng pulmonary at cerebral edema. Samakatuwid, ang kabuuang halaga ng likido na pinangangasiwaan nang parenteral bago ang ika-5-6 na araw ng sakit ay maaaring lumampas sa dami ng excreted ng hindi hihigit sa 750, at sa paglaon sa taas ng kabiguan ng bato - sa pamamagitan ng 500 ML.

Kung bubuo ang hypoproteinemia (isang pagbawas sa kabuuang protina ng dugo sa ibaba 52 g/l, albumin sa ibaba 20 g/l), albumin 20% - 200-300 ml o paghahanda ng plasma ay dapat isama sa programa ng pagbubuhos.
Kung lumitaw ang mga palatandaan ng hypercoagulation, heparin hanggang 10,000-15,000 units/day, hypocoagulation (pagbaba ng coagulation rate ng 1/3 ng norm), heparin hanggang 5,000 units/day, fresh frozen plasma (FFP) sa dosis na 15 ml/kg intravenous drip ay ipinahiwatig.
Hemostatic therapy (etamzilate) 250 mg tuwing 6 na oras.
Ang suporta sa nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng enteral nutrition at, kung kinakailangan, artipisyal na nutritional mixtures. Kung hindi posible ang nutrisyon ng enteral, isinasagawa ang nutrisyon ng parenteral.
Para sa hyperthermia, ang piniling gamot ay paracetamol 500 mg, pasalita; rectal suppositories 0.25; 0.3 at 0.5 g (para sa hyperthermia sa itaas 38°C). Ang mga paghahanda ng acetylsalicylic acid (aspirin) ay ganap na kontraindikado, na nauugnay sa hindi maibabalik na pagsugpo ng cyclooxygenase sa nagpapalipat-lipat na mga platelet at endothelium.
Kung may kasaysayan peptic ulcer tiyan at duodenum, na sa panahong ito ng sakit, inirerekomenda ang mga hydrogen pump inhibitor o H2 histamine receptor blockers.
Ang mga diuretics ay dapat na inireseta pagkatapos ng hemodynamic normalization (o CVP> 120 mm H2O); sa kaso ng HFRS, ang pangangasiwa ng mannitol ay kontraindikado;
Para sa cupping sakit na sindrom inirerekomenda ang non-narcotic analgesics; sa mga kaso ng kanilang hindi epektibo, ang mga antipsychotics at narcotic analgesics ay dapat na inireseta;
Para sa patuloy na pagsusuka at hiccups, ang gastric lavage, novocaine (peros), metoclopramide, atropine, chlorpromazine ay ipinahiwatig;
Para sa arterial hypertension (ACE inhibitors, beta blocker at iba pa.).
Ang antibacterial therapy sa unang dalawang panahon ng sakit ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng bacterial (pneumonia, abscesses, sepsis, atbp.); Inirerekomenda na gumamit ng semi-synthetic penicillins at cephalosporins.
Desensitizing therapy.
Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang extracorporeal hemodialysis ay ipinahiwatig, ang pangangailangan para sa kung saan ay maaaring lumitaw sa mga araw 8-12 ng sakit.

Mga indikasyon para sa hemodialysis:
a) Klinikal: oligoanuria nang higit sa 3-4 na araw o anuria sa loob ng 24 na oras, nakakalason na encephalopathy na may mga sintomas ng nagsisimulang cerebral edema at convulsive syndrome, simula ng pulmonary edema laban sa background ng oligoanuria.
b) Laboratory: azotemia - urea higit sa 26-30 mmol/l, creatinine higit sa 700-800 µmol/l; hyperkalemia - 6.0 mmol/l at pataas; acidosis na may BE - 6 mmol/l pataas, pH 7.25 at mas mababa.
Ang mga indikasyon sa pagtukoy ay Mga klinikal na palatandaan uremia, dahil kahit na may matinding azotemia, ngunit ang katamtamang pagkalasing at oliguria, ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay posible nang walang hemodialysis.

Contraindications sa hemodialysis:

ITS decompensated,
hemorrhagic stroke,
hemorrhagic infarction ng adenohypophysis,
napakalaking pagdurugo
kusang pagkalagot ng bato.

Sa panahon ng polyuric ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay: pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte; pagwawasto ng mga rheological na katangian ng dugo; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (hypovolemia, pagkapunit o pagkalagot ng kapsula ng bato, pagdurugo sa pituitary gland, eclampsia, myocarditis, bacterial, atbp.); symptomatic therapy; mga restorative.

Sa mga komplikasyon ng bacterial - azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw 5 mg/kg araw-araw, isang beses sa isang araw o beta-lactam antibacterial na gamot sa loob ng 5-7 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon) :

Grupo ng droga	Panggamot ibig sabihin nal	Mode ng aplikasyon	Napatunayang antaseflaxOsti
Mga nucleoside at nucleotides	Ribavirin	2000 mg isang beses (10 kapsula), pagkatapos ay 1000 mg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw, pagkatapos ay 500 mg bawat 6 na oras sa loob ng 5 araw (mga kapsula);	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% posibilidad ng aplikasyon).

Grupo ng droga	Panggamot ibig sabihin nal	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Anilides	Paracetamol	500-1000 mg pasalita	SA
Gastrointestinal motility stimulants bituka ng bituka	Metoclopramide	10 mg pasalita	SA
Heparin at mga derivatives nito	Heparin group (sodium heparin)	subcutaneously (bawat 6 na oras) 50-100 units/kg/araw 5-7 araw	C
Mga ahente ng antiplatelet, myotropic vasodilator mga aksyon	Dipyridamole	75 mg 3-6 beses sa isang araw	C
Ibang sistema hemostatics	Sodium ethamsylate	250 mg bawat 6 na oras intravenously 3-4 beses sa isang araw.	C
Mga inhibitor ng plasma proteinase	Aprotinin	200000ATRE, i.v.	C
Glucocorticoids	Prednisolone	5-10 mg/kg, i.v.	C
Glucocorticoids	Dexamethasone	8-12 mg IV, bolus	C
Mga gamot na adrenergic at dopaminergic	Dopamine	10.5-21.5 mcg/kg/min	B
Sulfonamides	Furosemide	20-40 mg (2-4 ml), i.v.	C
Mga derivative ng purine	Pentoxifylline	2% solusyon 100 mg/5 ml, 100 mg sa 20-50 ml 0.9% sodium chloride, IV drop, kurso mula 10 araw hanggang 1 buwan	C
Iba pang mga solusyon sa patubig	Dextrose	0.5% na solusyon, 400.0 ml, IV, pagtulo	C
Mga solusyon sa electrolyte	Sodium chloride Potassium chloride	0.9% na solusyon, 400 ml IV, tumulo	B
Mga kapalit ng dugo at paghahanda ng plasma ng dugo	albumin ng tao	20% - 200-300 ml, i.v.	C
Mga kapalit ng dugo at paghahanda ng plasma ng dugo	Sariwang frozen na plasma	15 ml/kg intravenous drip	C
Benzodiazepine derivatives	Diazepam	10 mg (0.5% - 2 ml) bawat 10.0 ml 0.9% sodium chloride, IV bolus	B
Mga derivative ng piperazine	Cetirizine hydrochloride	5-10 mg pasalita	B
Mga derivative ng triazole	Fluconazole	200 mg IV isang beses sa isang araw, bawat ibang araw, 3-5 beses	B
cephalosporins ng ikatlong henerasyon	Ceftriaxone	1.0g x 1-2 beses/araw, IM, IV, 10 araw.	C
Mga fluoroquinolones	Ciprofloxacin	200 - 400 mg x 2 beses / araw, intravenously para sa 7-10 araw	C
cephalosporins ng ika-4 na henerasyon	Cefepime	1.0 g bawat 12 oras (i.m., i.v.).	C

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
Normalization:

temperatura ng katawan;

diuresis;
mga tagapagpahiwatig ng azotemia;
hemograms;
kawalan ng pyuria at microhematuria;
Ang isohyposthenuria ay hindi isang kontraindikasyon para sa paglabas.

Oras ng paglabas ng convalescent HFRS mula sa ospital kasama ang:

banayad na anyo - hindi mas maaga kaysa sa ika-12 araw ng sakit;
katamtaman - hindi mas maaga kaysa sa ika-16 na araw ng sakit;
malubhang anyo - hindi mas maaga kaysa sa 21 araw ng sakit.

Ang pasyente ay pinalabas na may bukas sick leave, na pinalawig sa klinika para sa banayad na mga kaso ng sakit sa pamamagitan ng humigit-kumulang 10-15 araw, katamtamang mga kaso - 15-20 araw, malubhang kaso - 25-30 araw o higit pa.

Klinikal na pagsusuri ng HFRS convalescents:
- para sa 2 taon pagkatapos ng paglabas (isang beses bawat quarter sa unang taon at 2 beses sa ikalawang taon).

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: Hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

lagnat,
pagkalasing,
hemorrhagic syndrome.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2018
1. 1. Sirotin B.Z. Hemorrhagic fever na may renal syndrome.-Khabarovsk, 1994.-302 p. 2. Pag-uuri ng pangunahing Nakakahawang sakit Mga sangguniang materyales para sa mga mag-aaral sa ikalima at ikaanim na taon sa disiplina na "Mga Nakakahawang Sakit" Ivanovo 2014, P43-44 3. Lobzin Yu.V. Gabay sa mga Nakakahawang Sakit- Pagtuturo. - St. Petersburg: 2000. - 226 p. 3. Mga nakakahawang sakit: pambansang patnubay / Ed. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 p. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses sa mga daga at tao, Xi'an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. at Plyusnin, A. 2012. Hantavirus infection: isang umuusbong na nakakahawang sakit na nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa bato. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. Sa: Tropical Infectious Diseases: Mga Prinsipyo, Pathogens at Practice, Third Ed., Philadelphia: Elsevier. p. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. at Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. p. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Ang Hantaan Virus Infection ay Nagdudulot ng Acute Neurological Disease na Nakamamatay sa Adult Laboratory Mice, Journal of Virology , Vol. 76, Hindi. 17. p. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Epidemiological na pag-aaral ng hemorrhagic fever na may renal syndrome: pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib at paraan ng paghahatid. Journal of Infectious Diseases1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H., at Haas, C. S. (2010). Impeksyon ng Hantavirus: isang napabayaang diagnosis sa thrombocytopenia at lagnat? Mayo Clin. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Ang mga Hantavirus ay mga umuusbong na pathogen sa buong mundo. J Clin Virol 2015; 64:128.

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Bise-Rektor para sa Klinikal na Trabaho at Patuloy na Propesyonal na Pag-unlad ng Karaganda Medical University.
2. Dmitrovsky Andrey Mikhailovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious and Tropical Diseases ng JSC National Medical University;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Infectious and Tropical Diseases ng JSC National Medical University, pinakamataas na kategoryang medikal;
4. Kurmangazin Meirambek Saginaevich - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Infectious Diseases ng NAO West Kazakhstan Medical University na pinangalanan. Marat Ospanov";
5. Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - clinical pharmacologist, kumikilos na associate professor ng departamento klinikal na pharmacology At gamot na nakabatay sa ebidensya NJSC "Medical University of Karaganda".

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Hindi.

Mga Reviewer:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng NAO Department of Infectious Diseases at Phthisiology ng NAO "Medical University of Karaganda", isang doktor ng pinakamataas na kategorya.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol:
rebisyon ng protocol pagkatapos ng 5 taon at/o kapag may mga bagong diagnostic at/o mga paraan ng paggamot na may higit pa mataas na lebel ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagmumula sa paggamit ng site na ito.

text_fields

arrow_pataas

Code ng sakit A98.5 (ICD-10)

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang talamak na viral natural focal disease na nangyayari na may mataas na lagnat, malubhang pangkalahatang pagkalasing, hemorrhagic syndrome at kakaibang pinsala sa bato sa anyo ng nephrosonephritis.

Makasaysayang impormasyon

text_fields

arrow_pataas

Sa ilalim ng iba't ibang pangalan (Manchurian gastritis, hemorrhagic nephrosonephritis, Songo fever, atbp.), Ang sakit ay naitala sa Malayong Silangan mula noong 1913.

Noong 1938–1940 sa mga kumplikadong pag-aaral ng mga virologist, epidemiologist at clinician, ang viral na kalikasan ng sakit ay itinatag, ang mga pangunahing pattern ng epidemiology at mga tampok nito ay pinag-aralan klinikal na kurso. Noong 50s, ang HFRS ay nakilala sa Yaroslavl, Kalinin (Tver), Tula, Leningrad,

Mga rehiyon ng Moscow, ang mga Urals, at ang rehiyon ng Volga. Ang mga katulad na sakit ay inilarawan sa Scandinavia, Manchuria, at Korea. Noong 1976, ang mga Amerikanong mananaliksik na sina G. Lee at P. Lee ay naghiwalay ng virus mula sa mga daga na Apodemus agrarius sa Korea, at noong 1978 ay ibinukod nila ang virus mula sa isang taong may sakit.

Mula noong 1982, sa pamamagitan ng desisyon ng WHO Scientific Group, ang iba't ibang variant ng sakit ay pinagsama sa ilalim ng karaniwang pangalan na "hemorrhagic fever with renal syndrome."

Etiology

text_fields

arrow_pataas

Mga pathogen ng HFRS – mga virus ng genus hantaan (Hantaan pymela, seoul, atbp.), pamilya bunyaviridae – nabibilang sa spherical RNA-containing virus na may diameter na 85–110 nm.

Epidemiology

text_fields

arrow_pataas

Ang HFRS ay isang natural na focal virus.

Isang reservoir ng mga virus Sa teritoryo ng Russia mayroong 16 na species ng rodents at 4 na species ng insectivorous na hayop, kung saan ang mga nakatagong anyo ng impeksyon ay sinusunod; ang mga enzootics na may pagkamatay ng mga hayop ay nangyayari nang mas madalas. Ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran pangunahin sa pamamagitan ng ihi ng mga daga, mas madalas kasama ng kanilang mga dumi o laway. Sa mga hayop, sinusunod ang transmissible transmission ng virus sa pamamagitan ng gamas ticks at fleas.

Mula sa mga daga hanggang sa mga tao sa natural o mga kondisyon sa laboratoryo Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne dust, nutrisyon at contact. Walang kilalang kaso ng impeksyon ng HFRS mula sa isang taong may sakit.

Ang insidente ay kalat-kalat, at posible rin ang paglaganap ng grupo. Ang natural na foci ay matatagpuan sa ilang mga landscape-geographical zone: mga lugar sa baybayin, kakahuyan, basa na kagubatan na may makapal na damo, na nag-aambag sa pangangalaga ng mga rodent.

Ang insidente ay may malinaw na seasonality : pinakamalaking bilang Ang mga kaso ng sakit ay naitala mula Mayo hanggang Oktubre - Disyembre na may pinakamataas na pagtaas sa Hunyo - Setyembre, na dahil sa pagtaas ng bilang ng mga daga, madalas na pagbisita sa kagubatan, mga paglalakbay sa pangingisda, gawaing pang-agrikultura, atbp., pati na rin. tulad noong Nobyembre - Disyembre, na nauugnay sa migration rodents sa tirahan.

Kadalasan, apektado ang mga residente sa kanayunan na may edad 16–50 taong gulang, karamihan ay mga lalaki (magtotroso, mangangaso, magsasaka, atbp.). Ang morbidity ng mga residente sa lunsod ay nauugnay sa kanilang pananatili sa suburban area (pagbisita sa kagubatan, pagpapahinga sa mga holiday camp at sanatorium na matatagpuan malapit sa kagubatan), at pagtatrabaho sa mga vivarium.

Ang kaligtasan sa sakit Pagkatapos ng isang sakit, siya ay medyo matiyaga. Paulit-ulit na mga sakit ay bihirang obserbahan.

Pathogenesis at pathological na larawan

text_fields

arrow_pataas

Matapos makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng napinsalang balat at mauhog na lamad at pagtitiklop sa mga selula ng sistema ng macrophage, ang virus ay pumapasok sa dugo. Ang viremia phase ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagsisimula ng sakit na may pag-unlad ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas.

Nagbibigay ng vasotropic effect, sinisira ng virus ang mga pader ng mga capillary ng dugo nang direkta at bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng hyaluronidase na may depolarization ng pangunahing sangkap ng vascular wall, pati na rin dahil sa pagpapalabas ng histamine at histamine-like substance, activation ng kallikrein-kinin complex, na nagpapataas ng vascular permeability.

Ang mga immune complex ay may malaking papel sa simula ng capillary toxicosis. May pinsala sa mga vegetative center na kumokontrol sa microcirculation.

Bilang resulta ng pinsala sa vascular wall, ang plasmorrhea ay bubuo, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang lagkit nito ay tumataas, na humahantong sa isang disorder ng microcirculation at nag-aambag sa pagbuo ng microthrombi. Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary sa kumbinasyon ng disseminated intravascular coagulation syndrome ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, na ipinakita ng hemorrhagic rash at pagdurugo.

Ang pinakamalaking pagbabago ay bubuo sa mga bato. Ang epekto ng virus sa mga daluyan ng bato at mga microcirculatory disorder ay nagdudulot ng serous-hemorrhagic edema, na pinipindot ang mga tubules at pagkolekta ng mga duct at nag-aambag sa pagbuo ng desquamative nephrosis. Bumababa pagsasala ng glomerular, ang tubular reabsorption ay nagambala, na humahantong sa oligoanuria, napakalaking proteinuria, azotemia at electrolyte imbalances at acidotic na pagbabago sa acid-base na estado.

Ang napakalaking desquamation ng epithelium at fibrin deposition sa mga tubules ay nagdudulot ng pagbuo ng obstructive segmental hydronephrosis. Ang paglitaw ng pinsala sa bato ay pinadali ng mga autoantibodies na lumilitaw bilang tugon sa pagbuo ng mga cellular protein na nakakuha ng mga katangian ng autoantigens, nagpapalipat-lipat at naayos sa basement lamad mga immune complex.

Sa panahon ng pagsusuri sa pathological, ang mga panloob na organo ay nagpapakita dystrophic na pagbabago, serous-hemorrhagic edema, hemorrhages. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay matatagpuan sa mga bato. Ang huli ay pinalaki sa dami, malambot, ang kanilang kapsula ay madaling maalis, at may mga pagdurugo sa ilalim. Ang cortex ay maputla, bulge sa itaas ng hiwa na ibabaw, ang medulla ay purplish-red na may maramihang mga hemorrhages sa mga pyramids at pelvis, at may mga foci ng nekrosis. Sa mikroskopikong pagsusuri ang mga tubule ng ihi ay dilat, ang kanilang lumen ay napuno ng mga silindro, at ang mga duct ng pagkolekta ay madalas na naka-compress. Ang mga glomerular capsule ay dilat, at ang mga indibidwal na glomeruli ay may dystrophic at necrobiotic na pagbabago. Sa mga lugar ng pagdurugo, ang mga tubules at collecting ducts ay lubos na binago nang mapanirang, ang kanilang lumen ay wala dahil sa compression o napuno ng mga cylinder. Ang epithelium ay degenerated at desquamated. Ang malawakang dystrophic na pagbabago sa mga selula ng maraming organo, mga glandula ng endocrine (adrenal gland, pituitary gland) at autonomic ganglia ay ipinahayag din.

Bilang resulta ng mga reaksyon ng immune (nadagdagan ang mga titer ng antibody, mga klase ng IgM at IgG, mga pagbabago sa aktibidad ng lymphocyte) at mga sanogenic na proseso, ang mga pathological na pagbabago sa mga bato ay bumabalik. Sinamahan ito ng polyuria dahil sa pagbawas sa kapasidad ng reabsorption ng mga tubules at pagbaba sa azotemia na may unti-unting pagpapanumbalik ng pag-andar ng bato sa loob ng 1 hanggang 4 na taon.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas)

text_fields

arrow_pataas

Ang mga pangunahing sintomas ng HFRS ay mataas na lagnat, hyperemia at puffiness ng mukha, ang hitsura ng hemorrhagic syndrome at renal dysfunction sa anyo ng oliguria, napakalaking proteinuria at azotemia mula sa ika-3-4 na araw ng sakit, na sinusundan ng polyuria.

Ang sakit ay nailalarawan paikot na daloy at pagkakaiba-iba mga opsyon sa klinikal mula sa abortive febrile forms hanggang sa malubhang anyo na may massive hemorrhagic syndrome at patuloy na acute renal failure.

Incubation period ng HFRS 4–49 araw, ngunit mas madalas 2–3 linggo. Sa panahon ng sakit, 4 na panahon ang nakikilala: 1) febrile (ika-1–4 na araw ng pagkakasakit); 2) oliguric (mga araw 4–12); 3) polyuric (mula 8-12 hanggang 20-24 araw); 4) pagpapagaling.

Ang febrile period, o ang unang yugto ng impeksyon , ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng temperatura, ang hitsura ng masakit na pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan, pagkauhaw, at tuyong bibig.

Temperatura tumataas sa 38.5–40 °C at nananatili sa mataas na antas sa loob ng ilang araw, pagkatapos nito ay bumababa ito sa normal (maikling lysis o naantalang krisis). Ang tagal ng febrile period ay nasa average na 5-6 na araw. Pagkatapos ng pagbaba ng temperatura, pagkalipas ng ilang araw ay maaari itong tumaas muli sa mababang antas - isang "two-humped" na kurba.

Napakasakit ng ulo mula sa mga unang araw ng sakit ito ay puro sa noo at mga templo. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng malabong paningin at ang hitsura ng isang "mesh" sa harap ng mga mata. Sa pagsusuri, ang puffiness at hyperemia ng mukha, iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa sclera at conjunctiva, at hyperemia ng pharynx ay natural na napapansin.

Hemorrhagic enanthema lumilitaw mula sa ika-2-3 araw ng sakit sa mauhog lamad ng malambot na palad,

at mula sa ika-3–4 na araw – petechial rash sa kilikili; sa dibdib, sa collarbone area, minsan sa leeg at mukha. Ang pantal ay maaaring lumitaw sa mga guhit na kahawig ng isang whiplash.

Kasabay nito ay lumitaw malalaking pagdurugo sa balat, sclera, at mga lugar ng iniksyon.

Kasunod, ilong, may isang ina, o ukol sa sikmura dumudugo na maaaring magdulot ng kamatayan. Sa ilang mga pasyente na may banayad na anyo ng sakit pagpapakita ng hemorrhagic ay wala, ngunit ang mga sintomas ng "tourniquet" at "pinch", na nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkasira ng capillary, ay palaging positibo.

Pulse sa simula ng sakit ito ay tumutugma sa temperatura, pagkatapos ay binibigkas ang bradycardia. Ang mga hangganan ng puso ay normal, ang mga tono ay muffled. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa karamihan ng mga kaso. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay sinusunod. Ang mga palatandaan ng brongkitis at bronchopneumonia ay madalas na nakikita.

Kapag palpating ang tiyan, tinutukoy ang sakit, mas madalas sa hypochondrium, at sa ilang mga pasyente - pag-igting sa dingding ng tiyan. Ang sakit sa lugar ng tiyan ay maaaring maging matindi, na nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa mga kirurhiko na sakit ng lukab ng tiyan.

Atay kadalasang pinalaki, ang pali – mas madalas.

effleurage masakit ang lower back.

upuan naantala, ngunit ang pagtatae na may hitsura ng uhog at dugo sa dumi ay posible.

Sa hemogram sa panahong ito ng sakit - normocytosis o leukopenia na may neutrophilic shift sa kaliwa, thrombocytopenia, nadagdagan ang ESR. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagsiwalat ng mga leukocytes at erythrocytes, bahagyang proteinuria.

Oliguric na panahon . Mula sa ika-3-4 na araw ng sakit, laban sa background ng mataas na temperatura, nagsisimula ang oliguric period. Kapansin-pansing lumalala ang kalagayan ng mga pasyente. manggaling matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, kadalasang pinipilit ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon sa kama. Mayroong pagtaas sa sakit ng ulo, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari, na humahantong sa pag-aalis ng tubig. Ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay tumaas nang malaki: pagdurugo sa sclera, pagdurugo ng ilong at gastrointestinal, hemoptysis.

Ang dami ng ihi ay bumababa sa 300-500 ml bawat araw; sa mga malubhang kaso, nangyayari ang anuria.

Ang Bradycardia, hypotension, cyanosis, at mabilis na paghinga ay nabanggit. Ang palpation ng kidney area ay masakit (ang pagsusuri ay dapat na maingat na isagawa dahil sa posibleng pagkalagot ng renal capsule na may magaspang na palpation). Mula sa ika-6-7 araw ng pagkakasakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa nang malaki at hindi gaanong kritikal, ngunit lumalala ang kondisyon ng mga pasyente. Nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat na sinamahan ng cyanosis ng mga labi at limbs, matinding kahinaan. Ang mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome ay nagpapatuloy o tumataas, ang azotemia ay umuusad, ang mga pagpapakita ng uremia, arterial hypertension, pulmonary edema ay posible, at sa mga malubhang kaso, ang coma ay bubuo. Ang peripheral edema ay bihira.

Ang hemogram ay natural na nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 10-30 * 10^9 / l ng dugo), plasmacytosis (hanggang sa 10-20%), thrombocytopenia, isang pagtaas sa ESR sa 40-60 mm / h, at sa kaso ng pagdurugo - mga palatandaan ng anemia. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, hyperkalemia at mga palatandaan ng metabolic acidosis.

Ang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng napakalaking proteinuria (hanggang sa 20–110 g/l), ang intensity nito ay nag-iiba sa buong araw, hypoisosthenuria (relative density ng ihi 1.002–1.006), hematuria at cylindruria; Ang mga cast na naglalaman ng tubular epithelial cells ay madalas na matatagpuan.

Mula sa ika-9-13 araw ng sakit, nagsisimula ang polyuric period. Ang kondisyon ng mga pasyente ay kapansin-pansing nagpapabuti: pagduduwal at pagsusuka ay huminto, lumilitaw ang gana, ang diuresis ay tumataas sa 5-8 l, ang nocturia ay katangian. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, pagkauhaw, at nababagabag sa pamamagitan ng paghinga at palpitations kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap. Bumababa ang pananakit sa ibabang bahagi ng likod, ngunit ang banayad at masakit na pananakit ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Ang pangmatagalang hypoisosthenuria ay katangian.

Sa panahon ng convalescence ang polyuria ay bumababa, ang mga function ng katawan ay unti-unting naibalik.

Mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit.

Ang banayad na anyo ay isinasaalang-alang mga kaso kapag ang lagnat ay mababa, ang hemorrhagic manifestations ay banayad, oliguria ay panandalian, at walang uremia.
Para sa katamtamang malubhang anyo Ang lahat ng mga yugto ng sakit ay bubuo nang sunud-sunod nang walang nagbabanta sa buhay na napakalaking pagdurugo at anuria, ang diuresis ay 300-900 ml, ang natitirang nilalaman ng nitrogen ay hindi hihigit sa 0.4-0.8 g / l.
Sa matinding anyo ang isang binibigkas na febrile reaction ay sinusunod, nakakahawa-nakakalason na pagkabigla, hemorrhagic syndrome na may pagdurugo at malawak na pagdurugo sa mga panloob na organo, talamak na kakulangan sa adrenal, at cerebrovascular aksidente ay posible. Ang anuria at progresibong azotemia (natirang nitrogen na higit sa 0.9 g/l) ay nabanggit. Maaaring mangyari ang kamatayan dahil sa pagkabigla, azotemic coma, eclampsia, o pagkalagot ng renal capsule. May mga kilalang anyo ng HFRS na nangyayari sa encephalitis syndrome.

Mga komplikasyon. Kabilang sa mga partikular na komplikasyon ang infectious-toxic shock, pulmonary edema, uremic coma, eclampsia, kidney rupture, hemorrhages sa utak, adrenal glands, kalamnan ng puso ( klinikal na larawan myocardial infarction), pancreas, napakalaking pagdurugo. Posible rin ang pulmonya, abscesses, phlegmon, beke, at peritonitis.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama habang talamak na panahon sakit at bago ang simula ng convalescence.

Ang madaling natutunaw na pagkain ay inireseta nang walang mga paghihigpit sa table salt () .

Sa paunang panahon, ang complex ng mga therapeutic agent ay kinabibilangan ng isotonic solution ng glucose at sodium chloride, ascorbic acid, rutin, antihistamines, analgesics, at antiplatelet agent. Mayroong positibong karanasan sa paggamit mga gamot na antiviral(ribamidil).

Laban sa background ng oliguria at azotemia, limitahan ang paggamit ng mga pagkaing karne at isda, pati na rin ang mga pagkaing naglalaman ng potasa. Ang dami ng likido na iniinom at ibinibigay sa pasyente ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na dami ng ihi at pagsusuka ng higit sa 1000 ml, at kung mataas na temperatura- para sa 2500 ml.

Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang anyo ng HFRS na may matinding pagkabigo sa bato at azotemia o nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay isinasagawa sa mga intensive care unit gamit ang isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock, na nagrereseta ng malalaking dosis ng glucocorticoids at antibiotics malawak na saklaw mga aksyon, pamamaraan ng ultrafiltration ng dugo, hemodialysis, at sa kaso ng napakalaking pagdurugo - pagsasalin ng dugo.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na pagbawi at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Ang mga gumaling mula sa sakit ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 taon na may quarterly monitoring ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, presyon ng dugo, pagsusuri ng isang nephrologist, ophthalmologist.

Pag-iwas

text_fields

arrow_pataas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong sirain ang mga pinagmumulan ng impeksyon - mga daga na tulad ng mouse, pati na rin ang pag-abala sa mga ruta ng paghahatid nito mula sa mga daga patungo sa mga tao.

Zoonotic hantavirus infection na nailalarawan ng thrombohemorrhagic syndrome at nangingibabaw na pinsala sa bato. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita matinding lagnat, hemorrhagic rash, pagdurugo, interstitial nephritis, sa mga malubhang kaso - talamak na pagkabigo sa bato. Sa tiyak mga pamamaraan sa laboratoryo Ang mga diagnostic ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng RIF, ELISA, RIA, PCR. Ang paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng partikular na immunoglobulin, mga paghahanda ng interferon, detoxification at symptomatic therapy, at hemodialysis.

ICD-10

A98.5

Pangkalahatang Impormasyon

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang natural na focal viral disease, ang mga katangiang sintomas nito ay lagnat, pagkalasing, pagtaas ng pagdurugo at pinsala sa bato (nephrosonephritis). Sa teritoryo ng ating bansa, ang mga endemic na lugar ay ang Malayong Silangan, Silangang Siberia, Transbaikalia, Kazakhstan, teritoryo ng Europa, kaya ang HFRS ay kilala sa ilalim ng iba't ibang pangalan: Korean, Far Eastern, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorrhagic fever atbp. Bawat taon sa Russia mula 5 hanggang 20 libong mga kaso ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nakarehistro. Ang peak incidence ng HFRS ay nangyayari sa pagitan ng Hunyo at Oktubre; ang pangunahing contingent ng mga kaso (70-90%) ay mga lalaki na may edad 16-50 taon.

Mga sanhi ng HFRS

Ang mga causative agent ng sakit ay ang RNA-containing viral agents ng genus Hantavirus (hantaviruses), na kabilang sa pamilyang Bunyaviridae. Apat na serotype ng hantavirus ang pathogenic para sa mga tao: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga virus ay nananatiling matatag sa medyo mahabang panahon sa mga negatibong temperatura at hindi gaanong matatag sa temperatura na 37°C. Ang mga virus ay spherical o spiral sa hugis, na may diameter na 80-120 nm; naglalaman ng single-stranded RNA. Ang mga hantavirus ay may tropismo para sa mga monocytes, bato, baga, mga selula ng atay, mga glandula ng laway at dumami sa cytoplasm ng mga nahawaang selula.

Ang mga carrier ng mga causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay mga rodent: field at forest mice, vole, house rat, na nahawahan mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mga kagat ng ticks at fleas. Ang mga daga ay nagdadala ng impeksyon sa anyo ng latent virus carriage, na naglalabas ng mga pathogen sa panlabas na kapaligiran na may laway, dumi at ihi. Ang pagpasok ng materyal na nahawaan ng rodent secretions sa katawan ng tao ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng aspirasyon (sa pamamagitan ng paglanghap), contact (sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa balat) o pagkain (sa pamamagitan ng pagkain) na ruta. Ang grupong may mataas na peligro para sa insidente ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kinabibilangan ng mga manggagawang pang-agrikultura at industriya, mga tsuper ng traktor, at mga tsuper na aktibong nakikipag-ugnayan sa mga bagay sa kapaligiran. Ang saklaw ng sakit ng tao ay direktang nakasalalay sa bilang ng mga nahawaang rodent sa isang partikular na lugar. Ang HFRS ay pangunahing naitala sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso; mas madalas - sa anyo ng mga lokal na paglaganap ng epidemya. Pagkatapos ng impeksiyon, nananatili ang patuloy na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit; ang mga kaso ng paulit-ulit na insidente ay bihira.

Ang pathogenetic na kakanyahan ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay necrotizing panvasculitis , DIC syndrome At talamak na pagkabigo sa bato. Pagkatapos ng impeksyon, ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa vascular endothelium at epithelial cells lamang loob. Kasunod ng akumulasyon ng mga virus, nangyayari ang viremia at generalization ng impeksyon, na ipinakikita ng klinikal sa pamamagitan ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Sa pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga nagresultang autoantibodies, autoantigens, CIC, na may nakakalason na epekto ng capillary, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may pinsala sa mga bato at iba pang parenchymal organs (atay, pancreas, adrenal glands, myocardium) , CNS. Ang Renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking proteinuria, oligoanuria, azotemia, at may kapansanan sa CBS.

Mga sintomas ng HFRS

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may sunud-sunod na ilang mga panahon:

pagpapapisa ng itlog (mula 2-5 araw hanggang 50 araw - sa average na 2-3 linggo)
prodromal (2-3 araw)
lagnat (3-6 araw)
oliguric (mula 3-6 hanggang 8-14 na araw ng HFRS)
polyuric (mula 9-13 araw HFRS)
convalescent (maaga - mula 3 linggo hanggang 2 buwan, huli - hanggang 2-3 taon).

Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang kalubhaan ng mga nakakahawang-nakakalason, hemorrhagic at renal syndromes, tipikal, nabura at subclinical na mga variant ay nakikilala; banayad, katamtaman at malubhang anyo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, magsisimula ang isang maikling panahon ng prodromal, kung saan napapansin ang pagkapagod, karamdaman, pananakit ng ulo, myalgia, at mababang antas ng lagnat. Ang febrile period ay nabubuo nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-41°C, panginginig at pangkalahatang nakakalason na sintomas (panghihina, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa pagtulog , arthralgia, pananakit ng katawan). Katangiang sakit sa mga eyeballs, malabong paningin, kumikislap na "fly spot", nakakakita ng mga bagay na kulay pula. Sa taas ng febrile period, lumilitaw ang hemorrhagic rashes sa mauhog lamad ng oral cavity, balat ng dibdib, axillary area, at leeg. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng conjunctiva at sclera, bradycardia At arterial hypotension hanggang pagbagsak.

Sa panahon ng oliguric na panahon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, bumababa ang temperatura ng katawan sa normal o mababang antas, ngunit hindi ito humantong sa pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumindi pa at lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa bato: tumataas ang pananakit ng mas mababang likod, ang diuresis ay bumababa nang husto, at arterial hypertension. Ang hematuria, proteinuria, at cylindruria ay nakikita sa ihi. Habang tumataas ang azotemia, bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato; sa malalang kaso - uremic coma. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng hindi makontrol na pagsusuka at pagtatae. Ang hemorrhagic syndrome ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas at kasama ang gross hematuria, pagdurugo mula sa mga lugar ng iniksyon, ilong, matris, gastrointestinal dumudugo. Sa panahon ng oliguric, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon ( tserebral hemorrhages, pituitary gland, adrenal glands), na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang paglipat ng hemorrhagic fever na may renal syndrome sa polyuric stage ay minarkahan ng mga subjective at layunin na pagpapabuti: normalisasyon ng pagtulog at gana, pagtigil ng pagsusuka, paglaho ng sakit sa mas mababang likod, atbp. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng panahong ito ay isang pagtaas sa pang-araw-araw na diuresis sa 3-5 l at isohyposthenuria. Sa panahon ng polyuria, nagpapatuloy ang tuyong bibig at pagkauhaw.

Ang panahon ng convalescence para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring maantala ng ilang buwan at kahit na taon. Sa mga pasyente, ang mga sintomas ng post-infectious ay nagpapatuloy sa mahabang panahon asthenia nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng pagganap, pagkapagod, emosyonal na lability. Syndrome vegetative dystonia ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypotension, insomnia, igsi ng paghinga na may kaunting pagsusumikap, nadagdagan ang pagpapawis.

Ang mga partikular na komplikasyon ng malubhang klinikal na variant ng HFRS ay maaaring nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagdurugo sa parenchymal organs, pulmonary edema at utak, dumudugo, myocarditis , meningoencephalitis , uremia atbp. Sa pagsali impeksyon sa bacterial posibleng pag-unlad pulmonya , pyelonephritis , purulent otitis, abscesses, phlegmon, sepsis.

Diagnosis ng HFRS

Ang klinikal na diagnosis ng HFRS ay batay sa cyclical na kurso ng impeksyon at ang katangian ng pagbabago ng mga regla. Kapag nangongolekta ng kasaysayan ng epidemiological, binibigyang pansin ang pananatili ng pasyente sa isang endemic na lugar at posibleng direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga daga. Kapag nagsasagawa ng isang hindi tiyak na pagsusuri, ang dinamika ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatan at biochemical analysis ng ihi, electrolytes, biochemical sample ng dugo, CBS, coagulogram, atbp ay isinasaalang-alang. Upang masuri ang kalubhaan at pagbabala ng sakit, isang isinasagawa ang ultrasound ng mga bato, FGDS , x-ray ng dibdib , ECG at iba pa.

Tukoy mga diagnostic sa laboratoryo Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isinasagawa gamit ang mga serological na pamamaraan (ELISA, RNIF, RIA) sa paglipas ng panahon. Ang mga antibodies sa serum ng dugo ay lumilitaw sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, maabot ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa pagtatapos ng ika-2 linggo at mananatili sa dugo sa loob ng 5-7 taon. Maaaring ihiwalay ang Viral RNA gamit ang PCR testing. Ang HFRS ay naiiba sa leptospirosis, talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis at impeksyon sa enterovirus, iba pang mga hemorrhagic fever.

Paggamot ng HFRS

Ang mga pasyente na may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang mga ito ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at diyeta No. 4; isinasagawa ang kontrol balanse ng tubig, hemodynamics, mga tagapagpahiwatig ng paggana ng cardiovascular system at bato. Ang etiotropic therapy para sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay pinaka-epektibo sa unang 3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit at kasama ang pagpapakilala ng donor specific immunoglobulin laban sa HFRS, ang reseta ng mga interferon na gamot, antiviral chemotherapy na gamot (ribavirin).

Sa panahon ng febrile, isinasagawa ang infusion detoxification therapy ( intravenous infusion glucose at mga solusyon sa asin); pag-iwas sa DIC syndrome (pangasiwaan ng mga antiplatelet na gamot at angioprotectors); sa mga malubhang kaso, ginagamit ang glucocorticosteroids. Sa panahon ng oliguric, ang diuresis ay pinasigla (pangasiwaan ng pag-load ng mga dosis ng furosemide), ang acidosis at hyperkalemia ay naitama, at ang pagdurugo ay pinipigilan. Sa pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paglipat ng pasyente sa isang extracorporeal infectious disease specialist ay ipinahiwatig. nephrologist At ophthalmologist sa buong taon. Matinding kurso nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon; Ang dami ng namamatay mula sa HFRS ay umaabot sa 7-10%.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay binubuo ng pagpuksa sa mga daga na tulad ng mouse sa natural na foci ng impeksiyon, pagpigil sa kontaminasyon ng mga tahanan, pinagkukunan ng tubig at mga produktong pagkain na may mga rodent secretion, at deratization ng residential at industrial na lugar. Tukoy pagbabakuna ay hindi binuo laban sa HFRS.

Ang isang malubhang sakit ng natural na pinagmulan ay nakakaapekto hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin sa mga katabing sisidlan.

Mayroon itong ilang pangalan, ang pangunahing isa ay HFRS, na nangangahulugang "hemorrhagic fever with renal syndrome." Ang virus ay laganap sa European na bahagi ng Russia at sa Far Eastern District, pati na rin sa Siberia at Transbaikalia. Ang sakit ay laganap sa buong mundo.

Ano ito - klinika ng sakit

Ang Manchurian gastritis, Far Eastern hemorrhagic fever, hemorrhagic nephrosonephritis, Songo fever ay kasingkahulugan ng parehong viral disease - hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS). Ang pinagmulan ng impeksiyon ay may sakit na maliliit na rodent, halimbawa, ang field mouse. Sa mga lungsod, ang mga daga ay maaaring magsilbing carrier.

Sa ICD-10 hemorrhagic nephrosonephritis ay sa ilalim ng code A98.5. Narito ang patolohiya ay may pag-uuri:

Crimean hemorrhagic fever A98.0;
Omsk hemorrhagic fever A98.1;
Kyasanur forest disease A98.2;
Sakit na dulot ng Marburg virus A98.3;
Ebola A98.4 virus disease;
Hemorrhagic fever na may renal syndrome A 98.5.

Sa turn, hemorrhoidal fever na may renal syndrome nahahati sa ilang uri: Korean, Russian, Tula, Scandinavian epidemya.

Mga sanhi ng impeksyon at mga ruta ng paghahatid ng virus

Ang hemorrhagic nephrosonephritis virus ay kilala na may diameter na humigit-kumulang 90–100 nm. Nagsisimula ang medikal na kasaysayan mula noong 1976, noong una itong natuklasan sa baga ng mga daga. Tapos binigay opisyal na pangalan: genus Hantanaan ng pamilya Bunyaviridae. At ngayon ang HFRS ay hindi nawala ang kaugnayan nito.

Ang virus ay medyo matibay at aktibo: ito ay tumitigil na kumilos lamang sa temperatura na +50 C, ngunit kahit na sa kasong ito ay nananatiling mabubuhay sa halos isang oras. At ang panlabas na temperatura ng +20 C sa pangkalahatan ay ang pinaka komportable. Iyon ang dahilan kung bakit ang peak ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng tag-init. Sa zero degrees, aktibo ang mga virus sa loob ng 13 oras.

Anong kailangan mong malaman tungkol sa hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Paraan ng paghahatid ng virus sa mga tao: mga rodent, o sa halip ang kanilang mga dumi. Maaaring makuha ng mga tao ang sakit sa pamamagitan ng airborne transmission, iyon ay, sa pamamagitan ng paglanghap ng maalikabok na hangin na naglalaman ng virus.

Ang panganib ng paghahatid ay naroroon sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga carrier, gayundin sa pamamagitan ng pagkonsumo ng kontaminadong pagkain o tubig, pati na rin sa pamamagitan ng mga bagay sa bahay (halimbawa, kapag gumugugol ng oras sa kalikasan);

Sino ang madaling kapitan ng impeksyon: mga manggagawang pang-agrikultura, mga magsasaka, mga agraryo, mga mangangaso, mga mangangaso, mga ordinaryong bakasyunista na gumugugol ng oras sa kalikasan. Ang mga lalaking 17 – 40 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit na ito;
May posibilidad na maging pana-panahon ang sakit: sa mga buwan ng taglamig ang virus ay hindi aktibo, at ang panganib ng impeksyon ay nagiging zero. Mula sa simula ng tag-araw hanggang sa katapusan ng Oktubre, ang posibilidad ay tumataas nang maraming beses;
Ang pangunahing foci ng aktibidad ng virus sa mga nakaraang taon naobserbahan sa mga rehiyon ng Samara, Saratov, Ulyanovsk, pati na rin sa Udmurtia, Bashkiria at Tatarstan.

Ang sakit ay hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao. Ang pasyente ay ganap na ligtas para sa iba.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang sakit palaging nangyayari sa isang talamak na anyo. Talamak na kurso Hindi maaaring. Pagkatapos magdusa mula sa sakit, ang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay nakukuha.

Mga sintomas at palatandaan

Ang HFRS ay medyo pangmatagalan tagal ng incubation. Maaari itong tumagal ng higit sa isang buwan - hanggang 50 araw. Ngunit kadalasan ang pathogen ay nagsisimulang magpakita ng aktibidad nito pagkatapos ng dalawang linggo. Ang oras na ito ay sapat na para masira ng virus ang mga depensa ng katawan at pumasok sa daluyan ng dugo, na lubos na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo.

Naka-on paunang yugto mabilis at marahas na umuusbong ang mga sintomas:

Ang temperatura ay tumataas nang husto sa mataas na antas - 39.5-40 C;
Ang tao ay may lagnat at matinding sakit ng ulo;
Ang paningin ay may kapansanan: sakit sa mata, pakiramdam ng nahimatay, nabawasan ang kalinawan ng paningin. Maling sensasyon ng makitang kulay pula ang paligid;
Mula sa ika-3 araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang mapupulang pantal sa bibig, sa lugar ng collarbone, sa leeg at kilikili;
Pagduduwal at pagkatapos ay pagsusuka hanggang 9 beses sa isang araw;
Sakit sa ibabang likod sa panahon ng pagsusulit ng Pasternatsky, na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa bato;
Pag-unlad ng conjunctivitis;
Pakiramdam ng pagkatuyo kapwa sa bibig at sa buong katawan;
Oliguria;
Ang presyon ng dugo ay mababa, na humahantong sa posibleng pagkahilo.

humigit-kumulang sa araw na 9-10 ng sakit Bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit hindi gumaan ang pakiramdam ng pasyente.

Ang mga sintomas ng bato ay idinagdag: ang arterial hypotension ay pinalitan ng altapresyon, ang pasyente ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili dahil sa sakit sa mas mababang likod, at ang dami ng pagtaas ng ihi, lumilitaw ang mga nosebleed. Katangian maluwag na dumi, pamamaga ng mukha, nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

Mula 15-16 araw ng sakit ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula nang unti-unting bumalik sa normal: ang pagsusuka at pagtatae ay huminto, ang sakit ay humupa, at ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti. Ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo ay nagpapabuti din.

Sa pangkalahatan, ang kurso ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay karaniwang nahahati sa ilang degree: banayad, katamtaman at malubha.

Ang pinaka-mapanganib ay ang malubhang antas, kung saan maaaring magkaroon ng koma, na maaaring nakamamatay.

Mga pasyente ng anumang kalubhaan sa panahon ng pagbawi Ang asthenia, tumaas na pagkabalisa, at igsi ng paghinga ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypochondria at neuroses.

Differential diagnosis

Kung lumitaw ang mga talamak na sintomas ng HFRS, ito ay kinakailangan kumunsulta agad sa doktor dahil ang mga palatandaan ng sakit na ito halos kapareho ng iba mga mapanganib na sakit: typhoid fever, influenza, pyelonephritis, leptospirosis.

Kinokolekta ng doktor ang medikal na kasaysayan ng pasyente, pati na rin nalaman ang kanyang kinaroroonan kamakailan. Ito ay isang ipinag-uutos na bagay kung ang HFRS ay pinaghihinalaang, dahil sa paraang ito ang posibleng pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang hayop ay nahayag.

Ang mga kahirapan para sa diagnosis ay nabubura at hindi tipikal na mga anyo ng HFRS.

Una, ang isang panlabas na pagsusuri ay isinasagawa. Binibigyang-pansin ng doktor ang patuloy na cyclical na katangian ng sakit, mga sintomas na katangian ng hemorrhagic fever, tulad ng pananakit ng kalamnan, mga problema sa paningin, pantal, oliguria, atbp.

Mga espesyal na pamamaraan - enzyme immunoassay - ELISA, immunofluorescence reaction - RNIF, RIA - radioimmunoassay dapat gawin nang pabago-bago. Pagkatapos ng lahat, ang epekto ng mga antibodies sa HFRS ay hindi pare-pareho, at ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay nakakamit lamang sa ika-13 araw ng sakit.

Ang paraan ng RNIF ay dapat ilapat nang maaga hangga't maaari at ulitin pagkatapos ng 6 na araw ng aktibidad ng sakit. Ang ganitong pag-aaral ay tiyak na makumpirma ang diagnosis kung tumaas ang titer ng antibody hindi bababa sa 3 beses.

Sa mga malubhang kaso at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, inireseta ng doktor ang pasyente karagdagang pananaliksik: FGDS, x-ray o.

Matapos mabuo ang diagnosis, ang paggamot ng hemorrhagic nephrosonephritis ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Bilang isang patakaran, ito ay isang nakakahawang sakit na ospital.

Bukod dito, ang isang late na pagbisita sa isang doktor o self-medication ay maaaring mauwi sa kapahamakan.

Sa ospital, isinasagawa ng mga doktor kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng:

Mandatory bed rest;
Ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng likido at pag-aalis posibleng dehydration, pati na rin ang pagkalasing: intravenous glucose, sodium chloride, saline solution;
Paglaban sa virus: pagrereseta ng mga antiviral na gamot: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" at iba pa;
Mga gamot na anti-namumula: Nurofen;
Kontrol ng pamumuo ng dugo: "Aspirin", "Thromboass";
Para sa renal syndrome, ang mga diuretics ay inireseta: Furosemide, Tolvaptan;
Mga paghahanda ng bitamina: anumang;
Posible ang appointment mga ahente ng antibacterial: “Ceftriaxone”, “Flemoxin”, “Ampicillin”;
Antispasmodics: "Ketorol", "";
Antishock therapy para sa toxic shock.

Dapat tandaan na sa kaso ng pagkabigla, ang mga pangpawala ng sakit at hemodesis ay hindi dapat gamitin.

Kapag ang malubhang pinsala sa bato ay sinusunod, ito ay isinasagawa. Ang extracorporeal dialysis ay ginagamit kapag ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, kapag ang ibang paraan ay hindi nakakatulong.

Kung ang HFRS virus matatagpuan sa mga bata, kung gayon, bilang isang patakaran, ang espesyal na pagsubaybay ay itinatag para sa mga naturang pasyente, dahil ang kanilang kurso ng sakit ay lalong malubha. Ang mga prinsipyo ng therapy ay hindi naiiba sa mga matatanda, ang pagkakaiba lamang ay sa pagsasaayos ng mga dosis ng mga gamot.

Ang mga pasyente ay inireseta sapilitan diyeta No. 4. Maaari kang kumuha ng asin, ngunit ang karne ay kinakailangan kahit na sa panahon ng polyuria. Kailangan mong uminom ng sapat na likido, lalo na ang mga malusog mineral na tubig("Essentuki", atbp.) Kung ang oliguria ay naroroon, pagkatapos ay kinakailangan na ibukod ang mga pagkaing mataas sa protina.

Sa matinding anyo ng sakit, ang pasyente ang talahanayan numero 1 ay inireseta. Sa panahon ng pagbawi, dapat ka ring sumunod sa isang diyeta. Subukang kumain ng maayos, limitahan ang pritong, maalat at pinausukang pagkain.

Sa wastong organisadong paggamot, ang pasyente ay ganap na gumaling, bagaman ang "echoes" ng sakit ay maaaring tumagal nang ilang panahon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng sakit

Hemorrhagic fever na may renal syndrome - malubhang sakit, alin nagbabanta sa pag-unlad ng naturang mga komplikasyon, Paano:

iba't ibang pneumonia,
talamak na kakulangan sa vascular,
mga problema sa baga
agwat,
dumudugo,
talamak pagkabigo sa bato at iba pa.

Pag-iwas sa impeksyon

Sa simula ng panahon ng tag-araw, sa panahon ng aktibidad ng HFRS virus (Mayo-Oktubre), ipinakilala ng SanPin ang kontrol sa mga aktibidad ng mga indibidwal na negosyante, manggagawang pang-agrikultura, negosyong pang-agrikultura at iba pang organisasyong nagtatrabaho sa isang paraan o iba pa sa agrikultura. Dapat silang sumunod sa lahat ng sanitary at epidemiological rules.

Sa mga hotspot Ang mga hakbang ay ginagawa upang puksain ang mga mapanganib na daga.

Ang mga residente ng tag-init at bakasyon ay inirerekomenda na lubusan na linisin ang bahay (palaging nakasuot ng mga guwantes na proteksiyon); kapag nasa kalikasan, dapat silang mag-ingat: hugasan ang iyong mga kamay lalo na nang lubusan at itago ang pagkain, at huwag hawakan ang mga ligaw na hayop gamit ang iyong mga kamay!

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng lagnat, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya!

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang pangkaraniwang sakit, ngunit gayunpaman, ang panganib ng pagkontrata nito ay hindi masyadong malaki. Mahalaga, kung maaari, na huwag maglakbay sa mga lugar kung saan aktibo ang virus at subukan panatilihin ang personal na kalinisan.

Alamin kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa virus na ito mula sa video: