Paggamot ng hemorrhagic diathesis sa mga bata. Pag-uuri ng hemorrhagic diathesis etiology pathogenesis klinika diagnosis paggamot

Ulo Kagawaran : Obydennikov G.T.

Guro : Taranova S.V.

Kasaysayan ng sakit

Diagnosis : Talamak, purulent bilateral sinusitis

Ginanap :

mag-aaral ng pangkat 403

Pozharskaya I. N.

Vladivostok 2006

Bahagi ng pasaporte:

Edad: 14 na taon

Edukasyon: mag-aaral ng paaralan No. 23 sa Vladivostok

Address ng tahanan: Vladivostok, st. Svetlanskaya, 165, apt

Petsa ng resibo: 28.10.2006.

MGA REKLAMO SA PAGPASOK:

Mga reklamo: pare-pareho, matinding, pulsating na sakit sa lugar ng projection ng maxillary sinus, sa lugar ng projection ng mga cell ng ethmoidal labyrinth, tumitindi kapag nalantad sa malamig na hangin, bilateral nasal congestion, mucopurulent discharge mula sa ang mga daanan ng ilong, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, tumaas ang temperatura ng katawan sa 37.5°C.

ANAMNESIS MORBI

Ang pasyente ay madalas na naghihirap mula sa sipon mga tatlong beses sa isang taon. Mga tala ng mga reklamo ng mucopurulent na discharge ng ilong. Sa sitwasyong ito, laban sa background ng madalas na hypothermia at humina na kaligtasan sa sakit, nabuo ang talamak, purulent sinusitis. Ang simula ng sakit ay nauugnay sa hypothermia. Lumala ang estado ng kalusugan: ang sakit sa lugar ng maxillary sinus ay naging pare-pareho, matindi, pumipintig, nagsimulang tumindi kapag lumabas, lumitaw ang sakit sa lugar ng projection ng mga cell ng ethmoidal labyrinth, lumitaw ang kahinaan at kahinaan, ang paglabas ay naging mucopurulent. Kaugnay nito, bumaling sila sa Children's City Clinical Hospital at, sa taas ng sakit, noong Nobyembre 28, ang pasyente ay sinuri ng isang otorhinolaryngologist, ang diagnosis ay ginawa: "Acute, purulent bilateral sinusitis," at karagdagang pagsusuri at pagbutas. ng maxillary sinus na may kasunod na paggamot ay inireseta.

ANAMNESIS VITAE

Maikling talambuhay na impormasyon. Ipinanganak sa Vladivostok, Primorsky Territory noong Agosto 28, 1994. Ang unang anak sa pamilya. Pinasuso hanggang 10 buwan. Nagdevelop siya ng normal. Sa isip at pisikal na kaunlaran hindi nahuhuli sa mga kapantay. Nag-aaral sa ika-6 na baitang. Maganda ang performance sa school. Dumadalo sa mga kurso sa wikang Ingles.

Kasaysayan ng epidemiological: hindi nabibigatan

Kasaysayan ng allergy: hindi nabibigatan

Kasaysayan ng pamilya at pagmamana: hindi nabibigatan

Masamang ugali: Hindi

Meteorological sensitivity at seasonality: madalas na sipon sa panahon ng taglagas-taglamig

PAGLALAHAT NG MGA SISTEMA:

Pangkalahatang estado: Mayroong pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, isang pakiramdam ng kahinaan, mga lugar ng ulo temporal na rehiyon. Walang pagbabawas ng timbang o pag-unlad ng labis na katabaan ay sinusunod. Walang uhaw, walang pagkatuyo o pangangati ng balat. Walang furunculosis o pantal. Tumataas ang temperatura sa 37.5.

Ang panginginig ng mga limbs, convulsions, at gait disturbances ay hindi sinusunod. Ang sensitivity ng balat ay hindi pinahina.

Sistema ng paghinga:

Cardiovascular system: Walang sakit sa bahagi ng puso, palpitations, o mga sensasyon ng pagkagambala sa bahagi ng puso. Walang pandamdam ng pulsation. Walang pamamaga. Tinatanggihan ang pakiramdam ng bigat sa kaliwang hypochondrium. Walang intermittent claudication (sakit sa mga kalamnan ng guya kapag naglalakad).

Sistema ng pagtunaw: Walang reklamo. Walang amoy mula sa bibig, walang mga sintomas ng dyspeptic na sinusunod. Walang tuyong bibig. Walang drooling noted. Ang gana sa pagkain ay mabuti; Walang baluktot ng gana sa pagkain, walang takot sa pagkain na sinusunod. Ang paglunok at pagdaan ng pagkain sa esophagus ay libre. Ang tiyan ay bilugan at simetriko at kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang subcutaneous venous network ay hindi binibigkas. Walang mga hernias o mga pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus.

Walang pananakit ng tiyan. Walang heartburn, belching, pagduduwal, o pagsusuka.

Sistema ng ihi. Walang mga reklamo Walang sakit sa rehiyon ng lumbar. Walang pamamaga. Libre ang pag-ihi. Mayroong isang pamamayani ng daytime diuresis. Ang kulay ng ihi ay dilaw na dayami. Ihi na walang dumi. Walang di-sinasadyang pag-ihi. Ang rehiyon ng lumbar ay hindi nagbabago. Ang mga bato ay hindi nadarama habang nakahiga o nakatayo.

Musculoskeletal system. Walang reklamo. Tinatanggihan ang pananakit sa buto, kalamnan, kasukasuan. Walang pamamaga o pagpapapangit ng mga kasukasuan. Walang pamumula ng balat sa magkasanib na lugar, walang pagtaas sa lokal na temperatura. May kurbada ng gulugod (scoliosis). Walang mga paghihigpit sa paggalaw sa mga kasukasuan. Walang sakit o kahirapan sa paggalaw sa gulugod. Ang mga kasukasuan ay walang sakit sa palpation.

Endocrine system. Walang reklamo. Walang mga abnormalidad sa paglaki o pangangatawan. Ang mga kaguluhan sa timbang (obesity o pag-aaksaya) ay hindi sinusunod. Walang mga paglabag sa pangunahin at pangalawang katangiang sekswal. Walang mga problema sa buhok (labis na pag-unlad, hitsura sa mga lugar na hindi karaniwan para sa isang partikular na kasarian, pagkawala ng buhok).

Mga organo ng pandama. Walang mga pagbabago sa pandinig, paghipo o panlasa. Ang pang-amoy ay may kapansanan. Mula sa gilid ng visual analyzer, ang bilateral myopia ay sinusunod.

STATUS PREASENT

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Aktibo ang posisyon.

Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Ang lakad ay libre. Tama ang pangangatawan. Uri ng konstitusyon - normosthenic. Taas - 162 cm, timbang - 46 kg.

Ang nutrisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang taba layer ay hindi maganda ang ipinahayag.

Walang depigmentation, napanatili ang turgor ng balat. Normal ang humidity. Walang tuyong balat, pagbabalat, o pantal.

Ang mga grupo ng mga lymph node - occipital, elbow, inguinal, popliteal - ay walang sakit sa palpation, mobile, densely elastic in consistency, hindi pinagsama sa nakapaligid na tissue at sa isa't isa.

Degree ng pag-unlad sistema ng mga kalamnan– normal, walang panginginig o panginginig ng mga indibidwal na kalamnan. Spastic paralysis limbs, flaccid paralysis, walang paresis.

Ang mga buto ng bungo, dibdib, pelvis at limbs ay hindi deformed.

Mga kasukasuan: normal na pagsasaayos, walang pamamaga. Ang hyperemia ng balat at lokal na pagtaas ng temperatura sa magkasanib na lugar ay hindi nakita. Ang hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw ay libre. Walang sakit kapag nararamdaman o gumagalaw. Ang crunching, fluctuation, contractures, at ankylosis ay wala.

Espesyal na inspeksyon.

Ulo hugis-itlog, normal na sukat. Ang istraktura ng utak at mga bahagi ng mukha ng bungo ay proporsyonal. Ang mga gilid ng kilay ay katamtamang ipinahayag.

Buhok. Ang uri ng buhok ay babae. Walang naobserbahang pagkawala ng buhok.

Mga mata. Lapad palpebral fissure, ang kondisyon ng conjunctiva, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay normal.

ilong ang hugis ay hindi deformed, mayroong bilateral na pamamaga.

Mga labi. Normal ang kulay, walang mga bitak sa sulok ng bibig.

leeg regular na hugis, nang walang nakikitang pulsation ng carotid arteries, simetriko.

Thyroid hindi pinalaki, walang sakit sa palpation.

Pagsusuri sa dibdib. Static na inspeksyon: rib cage normosthenic form, simetriko, pathological curvature ng gulugod, balikat blades bahagyang sa likod ng dibdib.

Dynamic na inspeksyon: Walang lag ng isa sa mga kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga. Paghinga ng tiyan, normal na lalim, maindayog, RR = 17

Palpation. Ang dibdib ay walang sakit, nababanat, ang mga intercostal space ay hindi lumawak. Ang vocal tremor sa simetriko halves ng dibdib ay nararamdaman na may pantay na lakas.

Comparative at topographical percussion mga baga sa loob ng physiological norm.

Auscultation ng mga baga. Ang paghinga ng vesicular ay naririnig sa nauunang ibabaw ng dibdib, at ang paghinga ng bronchial ay naririnig sa interscapular na rehiyon sa antas ng 3-4 thoracic vertebrae. Walang naririnig na masamang hininga.

Mga organo ng sirkulasyon.

Inspeksyon lugar ng puso: Walang reklamo. Ang cardiac hump at cardiac impulse ay hindi nakikita.

Palpation. Ang apical impulse ay tinutukoy sa 5th intercostal space sa kaliwa, 1 cm medially mula sa midclavicular line. Walang cardiac impulse, ang sintomas ng "cat purring" sa mga lugar kung saan hindi nakita ang mga balbula ng puso sa dibdib.

Percussion. Ang mga hangganan ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Auscultation. 2 tono at 2 pause ang maririnig. Ang mga tono ay malinaw at maindayog. Walang naririnig na bulungan ng puso.

Mga organong pantunaw.

Pasalitang eksamen. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay kulay rosas at katamtamang basa. Kumakalat na ngipin– 1 (pito). Mga gilagid na walang patolohiya. Ang dila ay walang plaka, basa-basa, walang mga bitak o ulser, walang pamamaga. Ang tonsil ay hindi pinalaki.

Pagsusuri ng tiyan. Configuration: flattened. Walang pamamaga. Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang peristalsis ng tiyan at bituka ay hindi nakikita. Walang mga dilat na saphenous veins.

Superficial indicative palpation ng tiyan ayon kay Obraztsov-Strazhesko. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Walang palatandaan ng "proteksyon sa kalamnan". Walang mga sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg sign). Kondisyon ng "mahina na mga punto" (umbilical ring, puting linya, inguinal rings) ay normal. Walang sintomas ng fluctuation. Walang pagkakaiba sa mga kalamnan ng rectus abdominis.

Deep sliding topographic methodical palpation ng mga bituka at tiyan ayon sa Obraztsov-Strazhesko at Vasilenko sa loob ng physiological norm.

Percussion ng tiyan nailalarawan sa pamamagitan ng pagtukoy sa pagkakaroon ng likido at gas sa lukab ng tiyan. Ang tympanitis ay hindi ipinahayag, samakatuwid, walang akumulasyon ng gas. Walang ascites. Walang nakitang tanda ng Mendelian.

Auscultation ng tiyan. Walang peritoneal friction noise. Normal ang motility ng bituka.

Pagsusuri sa atay. Walang nakaumbok, pagdilat ng mga ugat ng balat, o spider veins na nabanggit.

Percussion sa atay. Percussion: normal ang mga hangganan ng atay.

Palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matalim, makinis, malambot, madaling nakasuksok at hindi sensitibo. Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov: unang sukat - 10 cm; pangalawang laki - 9.5; ikatlong sukat - 8cm.

Pagsusuri ng gallbladder. Ang gallbladder ay hindi nadarama. Walang protrusion sa lugar ng projection ng gallbladder sa kanang hypochondrium. Walang sakit sa mababaw na palpation sa lugar na ito.

Pagsusuri ng pali. Kapag sinusuri ang hypochondrium sa lugar ng projection ng pali sa kaliwang lateral surface ng dibdib at kaliwang hypochondrium, walang protrusion na nabanggit.

Percussion ng pali. Ang haba kasama ang ika-10 tadyang ay 6 cm Ang diameter (patayo sa haba) ay 4 cm Ang mga pagbabasa ay tumutugma sa pamantayan.

Palpation ng pali. Hindi mahahalata.

Pagsusuri ng pancreas.

Percussion ng pancreas. Ang mga sumusunod ay tinutukoy: ang ulo - ang gitna ng kanang costal arch at ang pusod; katawan - proseso ng xiphoid at pusod; buntot - ang gitna ng kaliwang costal arch at ang pusod.

Palpation ng pancreas. Hindi mahahalata.

Mga organo ng ihi. Walang pag-aalis ng mga bato. Ang rehiyon ng lumbar ay walang sakit kapag nag-tap sa kanan at kaliwa (sintomas ni Pasternatsky). Sa palpation pantog walang sakit.

Pananaliksik ng neuropsychic sphere. Malinaw ang kamalayan. Normal ang katalinuhan. Maganda ang memorya. Normal ang tulog. Ang pagsasalita ay normal. Ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi napinsala. Ang lakad ay libre. Walang convulsions o paralysis. Reflexes - reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, pharyngeal, corneal - ay normal. Walang paninigas ng mga kalamnan sa leeg.

Endocrine system. Ang thyroid gland ay normal sa laki at pare-pareho. Walang hyperthyroidism. Mga sintomas ng mata(exophthalmos, Graefe, Mobius, Stellwag) ay wala. Walang pigmentation sa balat.

Paunang pagsusuri: Talamak, purulent bilateral sinusitis.

Plano ng pagsusulit:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Akademiyang Medikal

bumababa ang vasoconstrictor

mababang antas ng lagnat

mga sangkap na panggamot

Karagdagang Pamamaraan

paranasal sinuses

maxillary sinuses

sakit sa paghinga

Ang ibig sabihin ng terminong "hemisinusitis". nagpapasiklab na proseso, na umaabot sa lahat ng paranasal sinuses ng kalahati ng mukha. Ang dahilan para sa isang panig na patolohiya na ito ay namamalagi sa asymmetrical, iyon ay, hindi pantay, pag-unlad ng facial bone.

Ang excretory anastomosis, na nagkokonekta sa mga sinus na may daanan ng ilong, ay bumuo ng iba at may iba't ibang mga diameters, samakatuwid, kapag ang pamamaga ay nangyayari, ang ilan ay nagpapanatili ng kanilang pag-andar dahil sa kanilang mas malaking diameter, habang ang iba ay nagiging barado, na humahantong sa stagnant, purulent formations.

Mga uri ng hemisinusitis

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito. Depende sa anyo, dalawang uri ay maaaring makilala:

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, na sinamahan ng matinding sakit, purulent na paglabas ng ilong at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang konsepto ng talamak na hemisinusitis ay nagmumungkahi na talamak na yugto pumasa nang wala Medikal na pangangalaga o ang tulong na ito ay hindi naibigay nang buo.

Ang katawan sa paanuman ay umangkop sa bagong microflora sa sinuses at tumigil sa aktibong pakikipaglaban dito. Kasabay nito, ang sakit ay hindi nawala, ito ay lalala sa anumang pagkakataon at, sa kabuuan, ay mananatili magpakailanman. Ang paggamot sa form na ito ay bumaba sa patuloy na pag-iwas.

Depende sa uri, dalawa pa:

Ang Catarrhal hemisinusitis ay may pinakamababang kahirapan sa proseso ng pagbawi. Ito ang unang yugto ng sakit. Ang kanyang paggamot ay matagumpay na naisagawa sa pamamagitan ng therapy sa droga nang walang paggamit ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Higit pa mapanganib tingnan sakit, dahil nagiging sanhi ito ng mga clots ng pathogenic bacteria na mabuo sa sinuses. Napakarami sa kanila na mararamdaman mo ang bigat sa iyong mukha. Ang mga bacterial colonies na ito ay maaaring lumipat mula sa isang sinus patungo sa isa pa, lalo na malubhang kaso, literal, kinakain ang mga pader ng buto.

Ang hemisinusitis ay mayroon ding mga prefix:

Hindi nito binabago ang kakanyahan ng sakit, ngunit nagpapahiwatig lamang katangian kurso ng sakit o paglitaw nito. Ito ay lubos na lohikal na kung ang sakit ay puro one-sided, hatiin ito sa: right-sided at left-sided. Ang lahat ng ito ay mga pangalan para sa parehong sakit.

Mga sanhi ng hemisinusitis

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang hemisinusitis ay may kakaibang epekto lamang sa isang bahagi ng mga sinus ng ilong na may pamamaga. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna nang hiwalay kung ano ang eksaktong sanhi ng pamamaga na ito:

Una, ito ang lahat ng uri ng microorganism na hindi karaniwan para sa mga tao:

Pathogenic bacteria tulad ng staphylococci at streptococci;
Mga virus at impeksyon sa viral, alam ng lahat ang pinaka-karaniwan - trangkaso, ngunit ang hemisinusitis ay maaari ding sanhi ng - hepatitis, tigdas, adenovirus;
Fungal microflora - ito ay naroroon sa bawat tao at nakikilahok sa mga proseso ng metabolic, ngunit sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit o walang limitasyong paggamit ng mga antibiotics, nagsisimula itong aktibong dumami na bumubuo ng mga fungal body - mycetomas.

Pangalawa, ang mga pisikal na depekto ay maaaring makapukaw ng hemisinusitis:

Mga sakit sa maxillary na ngipin;
Mga traumatikong karamdaman ng istraktura ng ilong;
Pagkasira ng ciliated epithelium sa squamous epithelium. Ang ciliated epithelium ay naglinya sa ilong mucosa. Kung titingnan sa ilalim ng mikroskopyo, ito ay parang carpet lint. Sa villi nito, lumilikha ito ng paggalaw ng mucus at binibigyan ito ng direksyon. Alinsunod dito, sa pagkawala ng villi, lumalala ang paglilinis sa sarili ng ilong.

Paggamot ng hemisinusitis

Ang paggamot sa hemisinusitis ay higit na nakasalalay sa anyo, uri at katangian ng sakit. Halimbawa, kung ano ang angkop para sa paggamot ng catarrhal sinusitis ay maaaring ganap na hindi epektibo para sa purulent o polypous sinusitis.

Samakatuwid, napakahalaga bago simulan ang paggamot upang sumailalim sa mga propesyonal na diagnostic at tukuyin ang sanhi at uri ng sakit. At dito tayo magbibigay pangkalahatang mga tip at pag-unawa sa kung paano ginagamot ang ilang uri ng hemisinusitis:

Magsimula tayo sa pinakasimpleng - catarrhal.

Ang form na ito ay bahagyang naiiba mula sa ordinaryong rhinitis at hindi nangangailangan ng karagdagang mga manipulasyon. Ang paggamot ay bumababa sa pagpapagaan ng pamamaga, pagbabawas ng pamamaga at pagpapanumbalik ng normal na paggana ng ilong. Ang mga sumusunod na kaganapan ay angkop para dito:

Paglanghap gamit pinakuluang patatas o mga halamang gamot;
Paggamit ng mga patak ng vasoconstrictor. Ibinebenta sa mga parmasya para sa bawat panlasa at badyet. Ngunit mas mabuti ang mga nakabatay sa oxymetazoline o phenylephrine;
Pagbanlaw ng ilong mga solusyon sa antiseptiko miramistin at furatsilin.

Para sa purulent hemisinusitis, ang paggamot ay hindi kumpleto nang walang:

Ang mga antibiotic ang pangunahin at sa pangkalahatan ang tanging paraan gamutin ang naturang sinusitis. Ang lahat ng antibiotic ay makukuha lamang sa pamamagitan ng reseta. Samakatuwid, bago bumili ng mga gamot, kailangan mong bisitahin ang isang espesyalista sa ENT o hindi bababa sa isang therapist.

Kung ang mga antibiotic ay hindi tumulong sa loob ng tatlo hanggang apat na araw.

Kung ang temperatura ay tumaas at ang kondisyon ay lumala, kung gayon ang mga antibiotic ay hindi tama. Ang pagsusuri ng bakterya ng uhog ng ilong, pagkilala sa bakterya at pagsasaayos ng gamot ay kinakailangan.

Sa mga kaso nagbabanta sa buhay at kalusugan.

Ang pasyente ay nangangailangan ng isang pagbutas ng sinuses na may pisikal na pumping ng nana.

Para maibsan ang mga sintomas ng pananakit.

Posibleng gumamit ng analgesics tulad ng aspirin, ngunit hindi ipinapayong inumin ang mga ito nang higit sa 3 araw.

Para sa polypous hemisinusitis, bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, kinakailangan upang masakop ito ng antihistamine therapy. Dahil ang mga polyp ay direktang bunga ng allergic rhinitis.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga katutubong pamamaraan

Saan tayo kung wala sila, lahat ay gustong maging malusog nang wala itong nakakapagod na mga biyahe sa ospital. At mayroong isang bagay na makatwiran sa ito, ngunit kailangan mong tandaan na kung ang temperatura ay higit sa 38, at ang mga purulent clots ay lumabas sa ilong sa mga piraso, huli na upang gamitin ang naturang paggamot.

Ang mga pamamaraan sa bahay ay mas angkop para sa mga dumaranas ng talamak na hemisinusitis.

Para mapadali ang paghinga.

Gumamit ng mga patak na binubuo ng isang bahagi ng pulot at tatlong bahagi ng beet juice. Beet juice ay may bahagyang vasoconstrictor effect, at ang honey ay isang kamalig ng micro- at macroelements, kaya kinakailangan upang madagdagan ang lokal na kaligtasan sa sakit.

Maaari kang tumulo mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw, ilang patak, depende sa laki ng ilong. Mas kaunti para sa mga bata, mas kaunti para sa mga matatanda. Sa average 2-5 patak. Sa iba pang mga recipe, ang dalas ng pangangasiwa ay magkatulad.

Upang mapawi ang pamamaga.

Ang mga patak batay sa aloe at Kalanchoe juice ay angkop. Paghaluin sa mga proporsyon 1 hanggang 1, kung ninanais, maaari kang magdagdag ng isang patak ng juice ng sibuyas.

Bumaba ang ugat ng cyclamen.

Malubhang inisin ang mauhog na lamad at nag-aambag sa pagbuo ng isang masaganang runny nose. Ito ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang uhog ay naging labis na makapal at hindi nais na iwanan ang ilong sa sarili nitong.

Huwag malito sa salitang "sinusitis" sa artikulong ito, ang pamamaraan at mga lugar aktibong mga puntos huwag baguhin kung kailan iba't ibang pangalan mga sakit.

Itim na labanos compress.

Ang itim na radish tuber ay binalatan, pinutol sa maliliit na chips, nakabalot sa ilang mga layer ng gauze at inilapat sa mga projection ng sinuses, sa itaas ng kilay at sa gilid ng ilong. Ang pamamaraang ito ay may banayad na epekto sa pag-init.

Anong mga operasyon ang mayroon para sa sinusitis?

Antibiotics bilang isang paggamot para sa sinusitis

Paano maiiwasan ang mabutas kung ikaw ay natatakot?

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng acupressure massage para sa sinusitis

Paano gamutin ang sinusitis para sa mga buntis na kababaihan?

Mga tradisyonal na recipe para sa paggamot ng sinusitis

Paano tinutusok ang sinusitis, at ano ang panganib?

Ang mga patak at spray ay epektibo para sa sinusitis at runny nose

Kasaysayan ng sakit

Bilateral acute purulent pansinusitis

Nakumpleto ni: curator - mag-aaral

Edad – 01/08/1990

Propesyon, espesyalidad - mga mag-aaral sa ika-8 baitang.

Petsa ng pagpasok sa klinika – Petsa ng paglabas mula sa klinika

Diagnosis: pangunahing Bilateral acute purulent pansinusitis

Komplikasyon ng pangunahing cyst ng kanang maxillary sinus. Antrochoanal polyp sa kanan. Adenoids grade 3

Walang kaakibat na sakit

Operation Catheterization ng kanang maxillary sinus. Adenoidectomy. Anesthesia: local anesthesia Uri ng dugo at Rh affiliation l gr. Rh+

Napabuti ang kinalabasan ng sakit

Mga reklamo ng patuloy na matinding sakit na tumitibok sa maxillary region sa kanan at kaliwa, nasal congestion sa kanan, purulent discharge mula sa parehong mga daanan ng ilong, sakit ng ulo, kahinaan at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5 - 38.0 C. May kapansanan sa pang-amoy.

Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit nang sa unang pagkakataon sa gabi ay nakaramdam siya ng masakit na sakit sa lugar ng projection ng kanang maxillary sinus at nasal congestion sa kanan. Napansin niya ang pagtaas ng temperatura ng katawan at panimulang sakit ng ulo. Sa umaga susunod na araw ang masaganang purulent discharge ay lumitaw mula sa kanang meatus. Ang simula ng sakit ay nauugnay sa hypothermia. Kasunod nito, lumala ang estado ng kalusugan: ang sakit sa lugar ng projection ng kanang maxillary sinus ay naging pare-pareho, matindi, pumipintig, pinalubha sa pamamagitan ng pagyuko ng ulo pasulong, lumitaw ang kahinaan at kahinaan. Kaugnay nito, bumaling siya sa ospital, kung saan isinagawa ang catheterization ng kanang maxillary sinus. at 2 ml ng nana ay nakuha at karagdagang paggamot ay inireseta (vasoconstrictors, antibacterial therapy). Pagkatapos nito, bumuti ang kagalingan ng pasyente: ang sakit ay naging katamtaman, bumaba ang temperatura ng katawan, at nabawasan ang kahinaan.

Pangalawang anak sa isang nagtatrabahong pamilya. Siya ay umunlad nang normal sa pisikal at intelektwal at hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 7. Nag-aaral siyang mabuti.

Mga impeksyon at sipon ng mga bata.

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Walang BAD HABITS.

KASAYSAYAN NG Allergy Ang kasaysayan ng allergy ay hindi nabibigatan

Sa mga naranasan, binanggit niya ang mga sipon at impeksyon sa pagkabata. Tuberculosis, suppuration mula sa tainga, sexually transmitted diseases, pinsala, hepatitis, syphilis denies.

Sa likod Kamakailan lamang walang pagsasalin ng dugo, hindi siya naglakbay sa labas ng lungsod at walang kontak sa mga nakakahawang pasyente.

Tama ang hugis ng labi. Ang mauhog lamad ng mga labi at matigas na palad ay kulay-rosas, makinis, basa-basa, malinis. Ang mga gilagid ay hindi nagbabago. Ang mga ngipin ay napanatili. Ang dila ay normal na sukat, basa-basa, natatakpan ng puting patong, ang mga papillae ay binibigkas.. Ang kagat ay nasira.

mauhog malambot na panlasa, ang mga palatine arches ay katamtamang hyperemic, basa-basa, malinis. Ang tonsil ay hindi umaabot sa kabila ng palatine arches. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi mahahalata. Ang mucosa ay katamtamang hyperemic. Lokasyon ng tonsil sa likod ng mga arko.

MGA SINUS SA ILONG AT PARAANARYO

Normal ang hugis ng ilong. Ang balat ng ilong ay may kulay ng laman at may normal na kahalumigmigan. Mayroong hyperemia, bahagyang pamamaga sa lugar ng projection ng kanang maxillary sinus. May sakit sa palpation sa lugar ng projection ng kanang maxillary sinus Ang percussion sa projection ng frontal sinus ay walang sakit.

Anterior rhinoscopy: ang mucosa ay katamtamang hyperemic sa kanan at kaliwa sa karaniwang daanan ng ilong, purulent discharge, mahirap huminga sa ilong, huminga sa pamamagitan ng bibig. Ang nasal septum sa mga posterior section ay nasa kaliwa. Ang paghinga sa kaliwang daanan ng ilong ay mas malaya kaysa sa kanan. Mga karamdaman sa amoy.

Posterior rhinoscopy: Ang choanae at ang nasopharyngeal vault ay libre, ang mauhog na lamad ng pharynx at conchae ay mauhog na may maasul na kulay, ang mga posterior na dulo ng conchae ay hindi nakausli mula sa choanae, ang vomer ay matatagpuan sa midline. Ang pharyngeal tonsil ay pink at hindi pinalaki. Mga halamang adenoid sa nasopharynx

LARYNX AT LYRPHYNAH

Ang lugar ng leeg ay walang nakikitang pagbabago. Ang balat ng leeg ay may kulay ng laman, na may normal na kahalumigmigan. Ang mga submandibular lymph node ay palpated, hugis-itlog, 2 cm ang haba, 1 cm ang lapad, nababanat sa pagkakapare-pareho, hindi pinagsama sa mga pinagbabatayan na tisyu, mobile, walang sakit.

Hindi direktang laryngoscopy: Ang epiglottis sa anyo ng isang pinalawak na talulot at dalawang tubercle ng arytenoid cartilages ay makikita. Ang kanilang mucosa, pati na rin ang mucosa ng vestibular at aryepiglottic folds, ay pink, makinis, at malinis. Ang vocal folds ay mobile, simetriko, at ganap na magkakadikit sa panahon ng phonation. Vocal fold mucosa puti, makinis. Glottis hugis tatsulok. Ang vocal folds at arytenoid cartilages ay mobile. Ang mauhog lamad ng laryngopharynx (vallecula, pyriform sinuses) ay makinis at kulay-rosas.

Ang mga tainga ay simetriko, walang pagpapapangit. Ang balat ng mga tainga, postauricular na mga lugar at mga lugar sa harap ng tragus ay may kulay ng laman, na may normal na kahalumigmigan. Ang palpation ng proseso ng mastoid ay walang sakit.

Otoscopy:(tama at kaliwang tainga) Ang panlabas na auditory canal ay natatakpan ng kulay-rosas na balat, malinis, sa may lamad-cartilaginous na bahagi ay may buhok at hindi malaking bilang ng tainga. Ang tympanic membrane ay maputlang kulay abo na may isang maikling proseso, ang hawakan ng malleus, at isang light cone ay nakikita dito.

Sumisigaw sa lababo habang tinatakpan ng Barani ratchet ang tapat ng tainga

Ang pagpapadaloy ng buto sa eksperimento ni Schwabach

Lateralization ng tunog sa eksperimento ni Weber

Patency ng auditory tubes

Mga kusang vestibular disorder

Paglihis ng katawan sa Romberg pose

Paglihis ng mga kamay sa panahon ng pagsubok sa pagturo ng Barani

Paglihis ng katawan gamit ang mga mata

naglalakad na may bukas

Pagpalihis ng katawan sa

naglalakad na nakasara

Phalangeal gait disorder

Mga pulang selula ng dugo - 4.89*/l

Hemoglobin - 117 g/l

Leukocytes - 3.9* 10 9 /l

Batang 1, P 9, S 58, l 28, m 3.

Leukocytes sa larangan ng pagtingin

Mga pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin

apdo Mga pigment - neg.

Kabuuang protina - 79 g/l Urea - 6.8 mmol/l Thymol test - 2.8 IU Glucose - 4.8 B-lipoproteins - 14.6 ALT-9 ACT-12

Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng parehong maxillary sinuses sa kanan - kabuuan, sa kaliwa - na may pahalang na antas ng likido. Nabawasan ang transparency ng parehong frontal sinuses, ang kanilang lalim ay halos 1 cm.

Ang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Aktibo ang posisyon. Ang balat ay may kulay ng laman, na may normal na kahalumigmigan. Ang balat ay nababanat, ang turgor ng tissue ay napanatili. Subcutaneous na taba ipinahayag nang kasiya-siya. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa, malinis. Pulse 90 beats bawat minuto, simetriko, maindayog, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo 125/80 mm Hg. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, matunog, maindayog. BH 22 beats. /min. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin ng mga baga sa mga simetriko na punto, maririnig ang isang malinaw na tunog ng baga. Vesicular na paghinga. Ang tiyan ay regular na hugis, malambot, walang sakit. Ang atay ay nasa gilid ng costal arch, ang gilid ay matalim, nababanat. Walang nakikitang pagbabago ang natagpuan sa rehiyon ng lumbar. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo.

Ang mga physiological function ay hindi napinsala

Layunin: ang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Ilong - mauhog lamad na may isang mala-bughaw na tint, purulent discharge sa karaniwang daanan ng ilong sa kanan, ang paghinga ng ilong ay mahirap. Walang pathological discharge sa mga daanan ng ilong. Zev, tainga - walang patolohiya.

Mga reklamo ng katamtamang pagsisikip ng ilong.

120/80 mm Hg. Ang dumi at diuresis ay hindi naaabala. Isang adenoidectomy ang isinagawa.

Isinagawa: ang sinus ay hugasan - sa washing liquid ay mayroong purulent discharge. Nagpapatuloy ang paggamot.

Mga reklamo ng katamtamang pagsisikip ng ilong.

Layunin: ang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Ilong - ang mauhog lamad ay bahagyang hyperemic, namamaga, mayroong purulent discharge sa kanang bahagi ng karaniwang daanan ng ilong, ang paghinga ng ilong ay bahagyang mahirap. Walang pathological discharge sa mga daanan ng ilong. Pharynx, tainga - walang patolohiya

Vesicular na paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled at maindayog. IMPYERNO

120/80 mm Hg. Ang dumi at diuresis ay hindi naaabala.

Isinagawa: ang sinus ay hugasan - sa washing liquid ay mayroong purulent discharge. Nagpapatuloy ang paggamot.

CLINICAL DIAGNOSIS AT RASYONALE NITO

Isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente ng pare-pareho, matinding, tumitibok na sakit sa lugar ng projection ng kanang maxillary sinus, nasal congestion sa kanan at kaliwa, purulent discharge mula sa kanan at kaliwang mga daanan ng ilong, sakit ng ulo, kahinaan at isang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5 - 38.0 C; isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan: talamak na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas; kasaysayan ng buhay, datos layunin ng pananaliksik: na may anterior rhinoscopy - ang mucosa ay moderately hyperemic sa kanan at kaliwa sa karaniwang daanan ng ilong, purulent discharge; at data ng radiography - sa radiography ng maxillary sinus sa kanan - kabuuan, sa kaliwa - na may pahalang na antas ng likido. Nabawasan ang transparency ng parehong frontal sinuses, ang kanilang lalim ay halos 1 cm.

Pangunahing pagsusuri: Bilateral acute purulent pansinusitis.

1. Reseta ng mga vasoconstrictor (adrenaline, naphthyzin, sanorin) upang mapabuti ang pag-agos ng mga pagtatago mula sa maxillary sinus.

Rp.: Soi. Naphthyzini 0.1% - 10 ml

Ang DS no 2 ay pumatak sa kaliwang daanan ng ilong 3 beses sa isang araw

2. Reseta ng antibacterial therapy, dahil mayroong isang nagpapasiklab na proseso at purulent discharge.

S. I-dissolve ang laman ng bote sa 5 ml saline. solusyon, IM 3 beses sa isang araw

Rp.: Tab. Sulfapyridazini 0.5

S. Para sa unang dosis, 2 tablet, pagkatapos ay walang tablet 4 na beses sa isang araw.

3. Diagnostic at therapeutic punctures ng kanan at kaliwang maxillary sinuses na may pagbabanlaw ng furacillin solution.

1. Physiotherapeutic effect (UHF, ultraviolet irradiation) sa sinus area.

Kung kinakailangan paulit-ulit na pagbutas Ang mga paranasal sinuses ay gumagamit ng mga permanenteng drainage, na mga manipis na polyethylene o fluorolast tubes, na ipinasok sa sinus para sa buong panahon ng paggamot, na pinapaginhawa ang pasyente ng hindi kasiya-siyang manipulasyon.

Sa pamamagitan ng pinasok tubo ng paagusan magsagawa ng sistematikong pagbabanlaw ng sinus gamit ang isotonic o furacillin (1: 5OO0) na solusyon at magbigay ng iba pang mga gamot (karaniwang antibiotics) Panimula mga solusyong panggamot sa paranasal sinuses, posibleng gamit ang Proetz "movement" na paraan. Sa pamamaraang ito, ang isang vacuum ay nilikha sa lukab ng ilong gamit ang surgical suction. Pinapayagan ka nitong alisin ang mga pathological na nilalaman mula sa mga sinus, at pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon sa panggamot sa lukab ng ilong, ang huli ay nagmamadali sa mga bukas na sinus.

Mas matagumpay na non-puncture treatment nagpapaalab na sakit Ang paranasal sinuses, lalo na sa polysinusitis, ay isinasagawa gamit ang sinus catheter na "YaMiK" (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Ang aparatong ito ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng kinokontrol na presyon sa lukab ng ilong at paranasal sinuses at sa gayon ay lumikas ng pathological exudate mula sa sinuses, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga panggamot na solusyon sa kanila sa pamamagitan ng binuksan na anastomosis.

Sa kaso ng odontogenic maxillary sinusitis, dapat tanggalin ang kaukulang carious na ngipin. Sa kasong ito, posible ang isang hindi gustong pagbubukas ng maxillary sinus. Ang resultang kanal na nagkokonekta sa sinus sa oral cavity (oroantral fistula) ay maaaring magsara nang mag-isa o pagkatapos ng paulit-ulit na pagpapadulas na may iodine tincture. Kung hindi, gumamit sila ng plastik na pagsasara ng fistula sa pamamagitan ng paglipat ng isang flap cut mula sa malambot na gum tissue, na isang mahirap na operasyon, na pinakamatagumpay na isinagawa ng mga maxillofacial surgeon.

Kamakailan, ang mga materyales sa pagtatanim (mga collagen film na may mga komposisyon ng methyluracil at hydroxyapatite-honsuride) na iminungkahi ni V.N. Balin, na makabuluhang binabawasan ang oras ng paggamot at pinatataas ang pagiging epektibo nito

Ang R. G. Anyutin (1999) para sa layuning ito ay gumagamit ng iba pang mga composite na materyales na nilikha batay sa hydroxyapatite - hydroxyapol at kolapol.

ETIOLOGY Bilateral acute purulent pansinusitis

Sa talamak na sinusitis, ang bacterial spectrum ay iba sa talamak. Dito sila madalas mag-highlight Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus influenzae, gramo negatibong bakterya, fungi. Ang pamamayani ng aerobes sa talamak na sinusitis ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabagong nagaganap sa mga sinus. Una sa lahat, ito ay isang pagpapabuti at pagtaas sa pH, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng mga microorganism na ito.

MGA PARAAN AT PRINSIPYO NG PAGGAgamot

Ang pangunahing layunin ng antibiotic therapy para sa talamak at exacerbations ng talamak na sinusitis ay upang puksain ang impeksiyon at ibalik ang sterility ng apektadong sinus. Ang mahalagang tanong ay kung kailan magsisimula antibacterial therapy. Sa mga unang araw ng sakit, batay sa klinikal na larawan Maaaring mahirap makilala ang pagitan ng mga impeksyon sa virus ng talamak na paghinga, kung saan hindi kinakailangan ang mga antibiotic, at ang talamak na bacterial sinusitis, kung saan gumaganap ang mga ito ng malaking papel sa paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga sintomas ng ARVI, sa kabila nagpapakilalang paggamot nagpapatuloy nang walang pagpapabuti nang higit sa 10 araw o pag-unlad, pagkatapos ay kinakailangan ang mga antibiotic.

Upang maitatag ang tiyak na pathogen at ang pagiging sensitibo nito, ang pagbutas ng apektadong sinus ay kinakailangan, na sinusundan ng microbiological na pagsusuri ng nakuha na materyal. Ngunit sa pagsasagawa, ang mga pasyente ay hindi palaging sumasang-ayon sa sinus puncture, ngunit pagsusuri sa microbiological ay hindi isang karaniwang pamamaraan para sa bawat kaso ng talamak na hindi komplikadong sinusitis. Samakatuwid, ang gamot ay madalas na inireseta sa empirically, batay sa data sa mga pangunahing pathogens at ang kanilang sensitivity sa antibiotics sa rehiyon.

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na sinusitis ay ang mga sumusunod:

ang kakayahang pagtagumpayan ang paglaban ng pathogen sa mga antibiotics;

mahusay na pagtagos sa mauhog lamad ng sinuses, pagkamit ng mas mataas na konsentrasyon pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal(MIC) para sa isang partikular na pathogen;

pagpapanatili ng mga serum na konsentrasyon sa itaas ng MIC para sa 40 - 50% ng oras sa pagitan ng mga dosis ng gamot.

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, ang oral amoxicillin ay dapat na ang gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na sinusitis. Sa lahat ng magagamit na oral penicillins at cephalosporins, kabilang ang cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, ang amoxicillin ang pinakaaktibo laban sa penicillin-resistant pneumococci. Inaabot niya mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo, na lumalampas sa MIC ng mga pangunahing pathogen, ay bihirang nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga reaksyon (pangunahin mula sa gastrointestinal tract), madaling gamitin (kinuha nang pasalita 3 beses sa isang araw, anuman ang pagkain).

Ang mga disadvantages ng amoxicillin ay kinabibilangan ng kakayahang sirain ng L-lactamases, na maaaring gawin ng Haemophilus influenzae at Moraxella. Samakatuwid, ang alternatibo nito, lalo na kung ang therapy ay hindi epektibo o paulit-ulit na proseso, ay amoxicillin/clavulanate (amoxiclav, augmentin) kumbinasyong gamot, na binubuo ng amoxicillin at isang B-lactamase inhibitor clavulanic acid.

Tama na mataas na kahusayan Ang cephalosporins ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng talamak na sinusitis 11 (cefuroxime axetil, cefaclor) at III (cefotaxime (cephabol), ceftriaxone (lendacin, ceftriabol), cefoperazone, atbp.) mga henerasyon.

Kamakailan, ang mga fluoroquinolones na may pinahabang spectrum ng aktibidad, epektibo laban sa S. pneumoniae At H. influenzae. Sa partikular, ang mga naturang gamot ay kasama moxifloxacin.

Ang Macrolides ay kasalukuyang itinuturing na pangalawang linyang antibiotic at pangunahing ginagamit para sa mga allergy sa b-lactams. Ng macrolides para sa talamak na sinusitis, ang paggamit ng azithromycin At clarithromism, kahit na ang pagpuksa ng pneumococcus at Haemophilus influenzae kapag ginagamit ang mga ito ay mas mababa kaysa kapag umiinom ng amoxicillin. Erythromycin hindi maaaring irekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis, dahil wala itong aktibidad laban sa Haemophilus influenzae, at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga salungat na kaganapan mula sa gastrointestinal tract.

Mula sa pangkat ng mga tetracycline, ang isa ay nananatiling sapat na epektibo sa paggamot ng talamak na sinusitis doxycycline, ngunit hindi ito maaaring gamitin sa mga batang wala pang 8 taong gulang.

Ang espesyal na pagbanggit ay dapat gawin sa mga karaniwang gamot gaya ng co-trimoxazole, linkomshchin At gentamicin. Sa maraming mga dayuhang mapagkukunan co-trimoxazole ay tumutukoy sa mga gamot na lubos na epektibo sa paggamot ng talamak na sinusitis. Gayunpaman, sa Russia ito ay ipinahayag mataas na lebel paglaban ng pneumococci at Haemophilus influenzae sa gamot na ito, kaya dapat limitahan ang paggamit nito. Linkomshchina Hindi ito inirerekomenda para sa paggamot ng talamak na sinusitis, dahil hindi ito kumikilos sa Haemophilus influenzae, ngunit maaaring magamit para sa pagpalala ng talamak na sinusitis kung pinaghihinalaan ang osteomyelitis. Gentamicin hindi aktibo laban S. pneumoniae At H. influenzae, samakatuwid ay hindi ipinahiwatig para sa paggamot ng sinusitis.

Sa panahon ng exacerbation ng talamak na sinusitis, ang pagpili ng mga antibiotics ay hindi naiiba sa mga talamak, ngunit ang mas malaking papel ng anaerobes ay dapat isaalang-alang.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa antibacterial na paggamot para sa malubha at kumplikadong mga kaso ng sinusitis. Sa ganoong sitwasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga naturang gamot, o mga kumbinasyon ng mga gamot, na sasaklaw sa buong posibleng spectrum ng mga pathogen at maaaring magtagumpay sa bacterial resistance.

Ruta ng pangangasiwa ng antibiotics

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antibiotic ay dapat ibigay nang pasalita. Ang pangangasiwa ng parenteral sa pagsasanay sa outpatient ay dapat na isang pagbubukod. Sa isang setting ng ospital, kung malubha ang sakit o magkaroon ng mga komplikasyon, dapat magsimula ang therapy sa parenteral (mas mainam na intravenous) na pangangasiwa at pagkatapos, habang bumubuti ang kondisyon, lumipat sa oral administration(hakbang na therapy). Ang hakbang na therapy ay nagsasangkot ng dalawang yugto ng aplikasyon mga gamot na antibacterial: sa simula parenteral na pangangasiwa antibyotiko, at kapag bumuti ang kondisyon (bilang panuntunan, ilagay ito) lumipat sa oral administration ng pareho o isang gamot na may katulad na spectrum ng aktibidad. Halimbawa, amoxicillin/clavulanate IV o ampicillin/sulbactam IM sa loob ng 3 araw, pagkatapos amoxicillin/clavulanate pasalita; Cefuroxime intravenously sa loob ng 3 araw, pagkatapos ay cefuroxime axetil pasalita.

Tagal ng antibacterial therapy

Walang pinagkasunduan sa tagal ng antibiotic therapy para sa talamak na sinusitis. Sa iba't ibang mga mapagkukunan maaari kang makahanap ng mga inirerekomendang kurso mula 3 hanggang 21 araw. Ngunit karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na para sa isang yugto ng impeksyon sa sinus, ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa loob ng ilang araw. Sa exacerbation ng talamak na sinusitis, ang tagal ng antibacterial therapy ay mas mahaba at average ng 3-4 na linggo.

Kung kinakailangan ang paulit-ulit na pagbutas, ginagamit ang permanenteng paagusan.

Ang bilateral acute purulent pansinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang rhinogenic sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pinsala sa maraming sinuses nang sabay-sabay - ang polysinusitis ay kadalasang nasa noo kapag ang itaas na maxillary sinus ay maaaring ma-localize sa lugar; itaas na panga, ang bigat ay sumasalamin sa mga ngipin ng itaas na panga sa kaso ng frontal sinusitis - sa projection ng frontal sinus, sa kaso ng sphenoiditis - sa occipital area, ang sakit ay sinusunod pangunahin sa unang kalahati ng araw. Karaniwan para sa mga sugat ng frontal sinus ay sakit sa lugar ng medial na gilid ng kilay. Ang sakit dahil sa sinusitis ay hindi sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at hindi pagtaas ng init; kung ang proseso ng pamamaga ay hindi umuunlad sa meninges. Sa talamak na sinusitis, ang nagpapaalab na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha ay maaaring maobserbahan; na may pinsala sa itaas na maxillary sinus, ang pamamaga na ito ay nakakaapekto sa mas mababang takipmata na may ethmoiditis at frontal sinusitis - itaas na talukap ng mata, na may sinusitis, maaaring may sakit sa lugar ng canine fossa, atbp. Paggamot sa droga sinusitis ay ang pumili ng mga lokal na decongestant (Galazolin, Naphthyzin, Nazivin) na may antihistamine effect (Vibrocil). Ang antibacterial therapy ay dapat na seryosong makatwiran. Sa mga malubhang kaso at ang panganib ng mga komplikasyon, inireseta ang parenteral antibiotics. Maliban sa konserbatibong paggamot, na kung saan ay ang pangunahing isa, ang surgical intervention ay ginagamit din para sa mga komplikasyon.

Operasyon 1. Puncture ng maxillary sinus

Trephine puncture ng frontal sinus

Para sa odontogenic sinusitis (sinusitis). Ang pangunahing pagkakaiba mula sa rhinogenic sinusitis, odontogenic sinusitis ay monosinusitis, at may unang sanhi ng dental na pinagmulan. Ang predisposing factor ay ang uri ng istraktura ng maxillary sinus. Karaniwang tinatanggap na ang causative tooth ay maaari lamang maging gangrenous, madaling makita nang biswal. Ang mga pathological gum pockets na naglalaman ng purulent exudate ay maaari ding magsilbi bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon. Ang isa pang tampok ng odontogenic sinusitis ay isang one-sided runny nose, at ang temperatura ay maaaring tumaas. Sa simula, lumilitaw ang isang pakiramdam ng presyon sa lugar ng itaas na maxillary sinus, pagkatapos ay sakit sa projection ng "sanhi" na ngipin. Sa isang x-ray, ang pagdidilim ng isang maxillary sinus lamang ay maaaring magmungkahi ng odontogenic na katangian ng sinusitis. Sa rhinogenic sinusitis, ang pamamaga ay nakararami sa ethmoidal labyrinth at ilang iba pang sinuses, kabilang ang maxillary sinus. Ang pagbutas ng nana ay hindi humahantong sa pangwakas na pag-aalis ng pamamaga. Upang gawin ito, kailangan mong alisin ang "sanhi" na ngipin. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Kailangan ng karagdagang pananaliksik

Ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko at mga indikasyon nito.

Mga indikasyon para sa kagyat interbensyon sa kirurhiko ay mga lokal o pangkalahatang komplikasyon: abscess (phlegmon) ng orbita, intracranial abscess, meningitis, sepsis. Sa mga kasong ito, gumawa radikal na operasyon sa maxillary sinus at kadalasan ang ethmoidal labyrinth ay binubuksan sa pamamagitan nito, ang purulent focus ay inalis, pagkatapos ay isinasagawa ang antibacterial therapy. Ang kirurhiko paggamot ay madalas na ipinahiwatig para sa talamak na odontogenic sinusitis kapag ito ay nangyayari sa maxillary osteomyelitis. Ang mga pag-aaral ng CT at MRI ay nagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic. Ang thermal imaging at ultrasonic na lokasyon, dahil hindi sila nagdadala ng radiation load, ay mas mainam bilang paunang pagsusuri sa preclinical level at nagbibigay-daan sa amin na i-screen ang mga pasyente na hindi nangangailangan ng mas malalim na (x-ray) na pagsusuri. Upang diagnostic at therapeutic na pamamaraan isama ang mga punctures at probing ng sinuses.

ay inamin na may mga reklamo ng patuloy na matinding pananakit sa maxillary region sa kanan at kaliwa, nasal congestion sa kanan, purulent discharge mula sa parehong mga daanan ng ilong, pananakit ng ulo, panghihina at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5 - 38.0 C. May kapansanan sa pakiramdam ng amoy.

Batay sa mga reklamo at medikal na kasaysayan: talamak na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas; Kasaysayan ng buhay; layunin ng data ng pagsusuri: na may anterior rhinoscopy - ang mauhog lamad ay katamtamang hyperemic sa kanan at kaliwa sa karaniwang daanan ng ilong, purulent discharge; at X-ray data - sa X-ray ang pagdidilim ng parehong maxillary sinuses sa kanan ay kabuuan, sa kaliwa ay may pahalang na antas ng likido. Nabawasan ang transparency ng parehong frontal sinuses, ang kanilang lalim ay halos 1 cm; Ginawa ang diagnosis: Bilateral acute purulent pansinusitis. Pagkatapos kung saan isinagawa ang catheterization ng kanang maxillary sinus at nakuha ang 2 ml ng nana. Kasunod nito, ang sinus ay hugasan araw-araw sa pamamagitan ng isang cannula na may solusyon sa furatsilin. Ang cannula ay tinanggal isang araw pagkatapos ng paghuhugas gamit ang malinis na washing liquid. Nakatanggap din ako ng: naphthyzine para anemize ang nasal mucosa; cefotaxime; sulfopyridazine; physiotherapy. Sa panahon ng paggamot, ang mga nagpapaalab na phenomena ay tumigil.

Pagpapatigas ng katawan at pag-iwas Nakakahawang sakit. Pag-inom ng multivitamins. Ang buong pagpapanumbalik ng pagganap ay posible kung ang hypothermia ay hindi kasama.

1. "Otorhinolaryngology" I.B. Soldatov, V.R Saint Petersburg 2001

2. "Mga klinikal na lektura sa otorhinolaryngology" N.A. Arefieva Ufa 2004

3. Palchun V.T. Kryukov A.I. Otorhinolaryngology Moscow "Litera" 1997

4" Mga gamot»M.D. Mashkovsky Moscow 2002

"Therapeutic Handbook" M. Woodley A. Whelan Moscow 1995

Kasaysayan ng medikal ayon sa ENT. Diagnosis: talamak na bilateral sinusitis.

Diagnosis: talamak na bilateral sinusitis.

Nagrereklamo ng nasal congestion, hindi masaganang mucopurulent discharge..

Nagkasakit siya isang buwan na ang nakalipas: nagkaroon ng runny nose, ubo, at lagnat hanggang 37.5. Ang pasyente ay inireseta ng sumusunod na paggamot: pagpainit ng ilong, vasoconstrictor na mga patak ng ilong (Pinasol). Ang epekto ay hindi gaanong mahalaga. Ang pasyente ay nagkaroon ng mababang antas ng lagnat sa loob ng isang buwan. Nagkaroon ng masaganang mucopurulent discharge mula sa ilong, at isang sakit ng ulo ang lumitaw sa lugar ng noo, na tumindi kapag yumuyuko. Upang linawin ang diagnosis at isakatuparan

ang pasyente ay isinangguni para sa naaangkop na paggamot ng lokal na doktor

sa departamento ng ENT ng OKB.

5 Kasaysayan ng buhay, kasaysayan ng pamilya.

Allergy sa mga panggamot na sangkap (penicillin) at mga produktong pagkain (matamis, prutas ng sitrus, gatas), pati na rin sa balahibo ng hayop.

Chicken pox, lymphadenitis. Dati, nagkaroon ako ng acute respiratory infection isang beses sa isang taon, ngunit sa huling dalawang taon - isang beses sa isang buwan. Mula sa edad na tatlong siya ay nagdusa mula sa neurodermatitis.

Uminom ng alak sa katamtaman.

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Posisyon - aktibo. Pagpapahayag

mga mukha - makahulugan. Normal ang ugali. Ang saloobin sa sakit ay sapat.

Malinaw ang kamalayan. Normal ang pagkain. Tama ang pangangatawan.

Ang balat ay tuyo, natural na kulay. Ang isang papular-cortical rash ay sinusunod sa lugar ng flexor surface ng siko at mga kasukasuan ng tuhod. mauhog

Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki sa palpation

Ang mga kalamnan ay mahusay na binuo, ang tono ay normal, sa palpation

Ang cardiovascular system.

Walang nakikitang mga pulsation o umbok ng mga ugat sa leeg, "heart hump"

wala. Ang precordial area ay walang sakit sa palpation.

Ang apical impulse ay matatagpuan sa 5th intercostal space sa kaliwa kasama ang midclavicular

linya, non-spill, lumalaban, mababa, lugar na 2 square cm.

Ang mga limitasyon ng ganap na katangahan:

Kanan: sa IV intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum

Kaliwa: sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line

Upper: sa 3rd rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, walang mga side sound. Pulse 80 bawat minuto,

maindayog, kasabay, normal na pagpuno at pag-igting, dingding

ang mga arterya ay nababanat. IMPYERNO

Ang ilong ay tuwid, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, at mayroong kakaunting mucopurulent discharge. Larynx -

mga form. Sa pagkilos ng paghinga, ang parehong kalahati ng dibdib ay lumahok nang pantay-pantay at

pareho. Uri ng paghinga sa dibdib. Ang mga accessory na kalamnan ay kumikilos

hindi kasama ang paghinga. NPV - 20 bawat minuto. dibdib sa palpation

comparative percussion, isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa lahat ng lugar

dibdib. Upper at lower boundaries ng baga na may topographic

ang pagtambulin ay hindi nagbabago. Ang paghinga ay vesicular, walang wheezing.

Hindi nabawasan ang gana. Ang oral cavity ay kulay rosas, walang pinsala, makintab.

Ang dila ay kulay rosas at basa. Ang mga ngipin ay napanatili. Mga gilagid, malambot at matigas

ang langit ay kulay rosas, basa-basa, walang plaka, bitak, o ulser. Ang tiyan ay bilog sa hugis,

hindi pinalaki, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang peristalsis ng tiyan at bituka ay hindi

makikita na walang venous collaterals sa anterior abdominal wall. Sa

mababaw na palpation, ang tiyan ay walang sakit, malambot, pag-igting ng kalamnan

ang anterior na dingding ng tiyan ay hindi nabanggit; mga bukol, hernias, mga pagkakaiba

walang mga kalamnan sa tiyan. Sa malalim na palpation ng mga organo ng tiyan

walang sakit, malambot na pagkakapare-pareho, hindi pinalaki. Atay kasama ang costal margin

mga arko. Sa pagtambulin, ang mga hangganan ng atay ay hindi nagbabago. Ang pali ay hindi nadarama. Sa

Sa auscultation, naririnig ang peristalsis ng bituka at tiyan. ingay ng friction

Walang peritoneal o vascular sounds.

Walang pamamaga o pamumula sa lugar kung saan ang mga bato ay inaasahang. Pag-ihi

libre, walang sakit, 6-7 beses sa isang araw, ang kulay ng ihi ay dayami-dilaw, walang

mga pathological impurities. Ang mga bato ay hindi nadarama. Sintomas

Ang Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Ilong at paranasal sinuses.

Ang hugis ng panlabas na ilong ay tama, may mga pagpapapangit ng mga buto at kartilago ng mga dingding

hindi nakita ng biswal o sa pamamagitan ng palpation. Palpation ng anterior wall ng frontal sinuses

sa exit site ng una at pangalawang sanga ng trigeminal nerve ay walang sakit. Mayroong katamtamang sakit sa nauunang pader ng maxillary sinuses.

Sa anterior rhinoscopy, ang pasukan sa ilong ay libre, ang ilong septum ay hindi

displaced, na matatagpuan sa midline.

Ang mucosa ay hyperemic at katamtamang edematous.

ang mga daanan ng ilong ay libre, ang mga turbinate ay hindi nagbabago. Mahirap huminga, may kakaunting mucopurulent

discharge, ang pang-amoy ay hindi napinsala.

Ang oral mucosa ay pink, mamasa-masa, at malinis. Orifice ng excretory ducts

malinaw na nakikita ang mga glandula ng laway. Nalinis ang mga ngipin.

Ang dila ay malinis, rosas, basa-basa, ang mga papillae ay katamtamang ipinahayag.

Ang palatine arches ay contoured. basa, malinis, pink. Ang tonsil ay hindi pinalaki. Ang likod na dingding ng lalamunan ay basa-basa at kulay-rosas. Ang lymphoid tissue ay hindi

nagbago. Ang pharyngeal reflex ay napanatili.

Ang nasopharyngeal vault ay libre. Ang pharyngeal tonsils ay hindi nagbabago. mauhog

pink, basa. Vomer sa midline. Libre ang mga Choana. ilong

Ang mga shell ay hindi hypertrophied. Maganda ang bibig ng auditory tubes

naiiba, libre. Ang tubal tonsils at lateral ridges ay hindi

Ang mauhog lamad ay kulay-rosas, basa-basa, malinis. Ang lingual tonsil ay hindi

hypertrophied. Ang Vallecules ay libre. Ang pyriform sinuses ay libre.

Ang epiglottis ay mobile, ang daanan sa larynx ay libre.

Mga rehiyonal na lymph node (submandibular, malalim na servikal,

prelaryngeal, pretracheal) ay hindi pinalaki. Ang larynx ay nasa tamang hugis,

passively mobile, pink mucus, basa-basa at malinis. Sa panahon ng laryngoscopy, ang mauhog na lamad ng epiglottis, ang mga lugar ng arytenoid cartilages, ang interarytenoid space at ang vestibular folds ay pink, basa-basa na may makinis na ibabaw, ang vocal folds ay kulay abo, hindi nagbabago, ay simetriko na mobile sa panahon ng phonation, at malapit. ganap. Ang subglottic space ay libre.

Ang auricle ay nasa tamang hugis. Ang mga contour ng proseso ng mastoid ay hindi

nagbago. Palpation ng auricle, mastoid process at tragus

walang sakit. Malawak ang panlabas na auditory canal. Naglalaman ng katamtamang dami ng asupre. Walang pathological na nilalaman. Kulay abo ang eardrum na may pearlescent tint. Ang maikling proseso at hawakan ng malleus, ang kono ng liwanag, at ang anterior at posterior folds ay mahusay na contoured.

AD +s=64 s=2048 6m >6m

W CA CM Ji Js v V

AS +c=64 c=2048 6m >6m

Konklusyon: ang sound perception at sound transmission ay hindi may kapansanan.

St M Nуs Nуp Nуr Nуcal

Konklusyon: Ang mga function ng vestibular ay hindi may kapansanan.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

a) X-ray ng paranasal sinuses: matinding homogenous darkening ng parehong maxillary sinuses kumpara sa mga orbit.

Talamak na bilateral sinusitis.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

mga reklamo sa pagpasok: nasal congestion, maraming mucopurulent discharge, pananakit ng ulo sa noo, pinalala ng pagyuko pasulong.
Anamnestic data: ang mga sintomas ng isang sakit sa paghinga ay hindi ganap na hinalinhan ng paggamot - maraming mucopurulent discharge at pare-pareho ang mababang antas ng lagnat ay naobserbahan, at kalaunan ay lumitaw ang isang sakit ng ulo.

3) X-ray ng paranasal sinuses: matinding homogenous darkening ng parehong maxillary sinuses kumpara sa mga orbit.

Ang paggamot ay konserbatibo. Naglalayong mapabuti ang pag-agos ng mga pagtatago mula sa maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpapalawak ng anastomosis na nagkokonekta sa sinus sa lukab ng ilong.

pangkalahatang mode
talahanayan Blg. 15
vasoconstrictor na patak ng ilong (naphthyzin, sanorin, galazolin) 5 patak sa bawat butas ng ilong 3 beses sa isang araw
hyposensitizing agent (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. 3 beses sa isang araw
mga gamot na sulfonamide (sulfadimezin 1 t. 3 beses sa isang araw)
physiotherapeutic effect (UHF, UV)

Email: [email protected]

o [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Sumulat kami ng mga sanaysay upang mag-order - e-mail: [email protected]

Ang Medinfo ay may pinakamalaking koleksyon ng medikal na Ruso

abstract, mga kasaysayan ng kaso, panitikan, mga programa sa pagsasanay, mga pagsusulit.

Halika sa - Russian medical server para sa lahat!

Ministri ng Kalusugan ng Russia

Ivanovo State Medical Academy

Kagawaran ng Otorhinolaryngology.

Ulo Departamento: Lopatin S.B.

Guro: Kotilenkov M.K.

Kasaysayan ng sakit

Diagnosis: talamak na bilateral sinusitis.

Tagapangasiwa: 4th year student, 5th group

Mikheev M.E.

Ivanovo noong 1997

1. Bahagi ng pasaporte.

Edad: 13 taong gulang.

Lugar ng paninirahan: rehiyon ng Ivanovo, nayon ng Podvyaznovo

Lugar ng pag-aaral ng paaralan 2

2. Petsa ng pagtanggap.

3. Mga reklamo ng pasyente.

Nagrereklamo ng nasal congestion, hindi masaganang mucopurulent discharge..

4. Kasaysayan ng sakit.

ang pasyente ay isinangguni para sa naaangkop na paggamot ng lokal na doktor

sa departamento ng ENT ng OKB.

5 Kasaysayan ng buhay, kasaysayan ng pamilya.

6. Kasaysayan ng allergy.

Allergy sa mga panggamot na sangkap (penicillin) at mga produktong pagkain (matamis, prutas ng sitrus, gatas), pati na rin sa balahibo ng hayop.

7. Mga nakaraang sakit.

Uminom ng alak sa katamtaman.

9. Layunin na pananaliksik.

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Posisyon - aktibo. Pagpapahayag

mga mukha - makahulugan. Normal ang ugali. Ang saloobin sa sakit ay sapat.

Malinaw ang kamalayan. Normal ang pagkain. Tama ang pangangatawan.

Ang konstitusyon ay asthenic.

Ang balat ay tuyo, natural na kulay. Ang isang papular-cortical rash ay sinusunod sa lugar ng flexor surface ng siko at mga kasukasuan ng tuhod. mauhog

pink na basa.

Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki sa palpation

walang sakit.

Ang mga kalamnan ay mahusay na binuo, ang tono ay normal, sa palpation

walang sakit.

Ang cardiovascular system.

Walang nakikitang mga pulsation o umbok ng mga ugat sa leeg, "heart hump"

wala. Ang precordial area ay walang sakit sa palpation.

Ang apical impulse ay matatagpuan sa 5th intercostal space sa kaliwa kasama ang midclavicular

linya, non-spill, lumalaban, mababa, lugar na 2 square cm.

Ang mga limitasyon ng ganap na katangahan:

Kanan: sa IV intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum

Kaliwa: sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line

Upper: sa 3rd rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog, walang mga side sound. Pulse 80 bawat minuto,

maindayog, kasabay, normal na pagpuno at pag-igting, dingding

ang mga arterya ay nababanat. IMPYERNO

110/70 mm Hg.

Sistema ng paghinga.

Ang ilong ay tuwid, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap, at mayroong kakaunting mucopurulent discharge. Larynx -

mga form. Sa pagkilos ng paghinga, ang parehong kalahati ng dibdib ay lumahok nang pantay-pantay at

pareho. Uri ng paghinga sa dibdib. Ang mga accessory na kalamnan ay kumikilos

hindi kasama ang paghinga. NPV - 20 bawat minuto. dibdib sa palpation

comparative percussion, isang malinaw na pulmonary sound ang maririnig sa lahat ng lugar

dibdib. Upper at lower boundaries ng baga na may topographic

ang pagtambulin ay hindi nagbabago. Ang paghinga ay vesicular, walang wheezing.

Mga organong pantunaw.