Layunin: diagnostic.

Mga pahiwatig: mga sakit ng dugo at hematopoietic na organo. Contraindications: tinutukoy ng doktor.

Kagamitan: sterile gloves, Kassirsky needle, yodo, 0.5% novocaine solution, sterile syringes at needles, 70% alcohol solution, dressing material, adhesive plaster o cleol, mga lalagyan na may disinfectant solution, ammonia, sterile diapers, referral forms.

Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
I. Paghahanda para sa pamamaraan: 1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente bago makipagkita sa kanya. Ipakilala ang iyong sarili nang mabait at may paggalang sa kanya. Alamin kung paano siya makontak. Ipaliwanag ang kakanyahan at proseso paparating na pamamaraan kung hindi siya pamilyar sa kanya. Kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan (kung ang pasyente ay may malay).		Singilin ang nurse
2. Maghugas ng kamay ( malinis na paraan). Magsuot ng guwantes.		Procedural nurse
3. Itakda ang sterile table at ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.
4. Tulungan ang doktor na maghanda para sa pamamaraan: paglilinis ng mga kamay, pagsuot ng sterile na damit.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
II. Pagsasagawa ng pamamaraan: 5. Magsagawa ng premedication ayon sa inireseta ng doktor.		Singilin ang nurse
6. Ihatid ang pasyente sa kwartong pinaggagamutan sa isang gurney.
7. Ilagay ang pasyente sa sopa (operating table) sa kanyang likod na walang unan.	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.
8. Tulungan ang doktor sa panahon ng pagbutas (pagproseso larangan ng kirurhiko, kawalan ng pakiramdam, supply ng mga instrumento).	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.	Procedural nurse
9. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.		Lahat ng kalahok
10. Maglagay ng sterile bandage pagkatapos ng procedure.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.	Procedural nurse
11. Gumawa ng isang pahid utak ng buto sa salamin sa lalong madaling panahon.	Tinitiyak ang maaasahang mga resulta.
12. Ihatid ang pasyente sa ward sakay ng gurney. 13. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng pagbutas.	Pag-iwas sa mga komplikasyon.	Singilin ang nurse
III. Pagkumpleto ng pamamaraan: 14. Disimpektahin ang mga ginamit na instrumento na may kasunod na pagtatapon ng mga disposable na medikal na suplay. 15. Maghugas ng kamay (hygienic level).	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.	Procedural nurse
16. Ihatid ang mga pahid na may direksyon sa laboratoryo.		Singilin ang nurse
17. Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang tugon ng pasyente sa rekord ng medikal.

ANG PAGKAKALAHOK NG NURSE SA BASTOS SA TIYAN

Layunin: therapeutic at diagnostic.

Mga pahiwatig: ascites.

Contraindications: tinutukoy ng doktor.

Kagamitan: sterile gloves, iodine, 0.5% novocaine solution, 70% alcohol solution, sterile syringe at needles, gunting, sipit, scalpel, 2 clamp, trocar, rubber catheter, needle holder, rail needle, silk, dressing material, adhesive plaster o cleol, 1-2 test tubes, oilcloth apron, tuwalya o sheet, lalagyan para sa pagkolekta ng ascites O1 fluid, mga lalagyan na may disinfectant solution, ammonia, mga referral form.

Tandaan: bilang panuntunan, ang pamamaraan at mga nars ng ward ay lumahok sa pagmamanipula.

Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
I. Paghahanda para sa pamamaraan (sa araw bago ang pamamaraan): 1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente bago makipagkita sa kanya. Ipakilala ang iyong sarili nang mabait at may paggalang sa kanya. Alamin kung paano siya makontak. Ipaliwanag ang kakanyahan at kurso ng paparating na pamamaraan kung hindi siya pamilyar dito. Kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan (kung ang pasyente ay may malay).	Sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan. Pagganyak ng pasyente na makipagtulungan. Igalang ang karapatan ng pasyente sa impormasyon.	Singilin ang nurse
2. Sa gabi, bigyan ang pasyente ng cleansing enema.	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.
Paghahanda para sa pamamaraan (sa araw ng pagmamanipula): 3. Hugasan ang iyong mga kamay (paraan ng kalinisan). Magsuot ng guwantes.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.	Procedural nurse
Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
4. Itakda ang sterile table at ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.
5. Tulungan ang doktor na maghanda para sa pamamaraan: paglilinis ng mga kamay, pagsuot ng sterile na damit.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
6. Tiyakin na ang pantog ay walang laman bago ang pamamaraan.	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.
II. Pagsasagawa ng pamamaraan: 7. Magsagawa ng premedication ayon sa inireseta ng doktor.	Tinitiyak ang sikolohikal na kaligtasan.
8. Ihatid ang pasyente sa silid ng paggamot sa isang gurney.	Tinitiyak ang pisikal na kaligtasan ng pasyente.	Ward
9. Tulungan ang pasyente na umupo sa isang upuan upang ang kanyang likod ay mahigpit na nakadikit sa dingding ng upuan (kung ang pasyente ay hindi makaupo, ang pagbutas ay ginagawa sa isang nakahiga na posisyon sa kanang bahagi). Maglagay ng lalagyan sa pagitan ng mga binti ng pasyente upang mangolekta ng ascitic fluid.	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.	nars
10. Takpan ang mga binti ng pasyente ng isang oilcloth na apron, ang dulo nito ay ibinababa sa palanggana.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.
11. Tulungan ang doktor sa panahon ng pagbutas (pagproseso ng surgical field, pagbibigay ng anesthesia, pagbutas lukab ng tiyan, koleksyon ng materyal para sa pananaliksik, pagtahi at aseptikong pagbibihis).	Pagtiyak na ang pamamaraan ay isinasagawa nang epektibo.	Procedural nurse
12. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.	Tinitiyak ang pisikal at mental na kaligtasan ng pasyente.	Lahat ng kalahok
13. Pagkatapos magsimulang maalis ang likido, maglagay ng nakatiklop na sheet (malaking tuwalya) sa tiyan ng pasyente sa itaas ng lugar na nabutas at itali ito sa likod ng pasyente. Habang inaalis ang likido, unti-unting higpitan ang sheet sa paligid ng tiyan ng pasyente.	Pag-iwas sa pagbuo ng isang collaptoid state.	Singilin ang nurse
14. Maglagay ng sterile bandage pagkatapos ng procedure.	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.	Procedural nurse
15. Dalhin ang pasyente sa silid sa isang gurney sa isang supine posisyon na may isang nakapirming sheet o tuwalya. 16. Tiyakin na ang pasyente ay sumusunod sa mga mahigpit na alituntunin sa buong araw pahinga sa kama. Subaybayan ang kondisyon ng bendahe.	Pag-iwas sa mga komplikasyon.	Singilin ang nurse
III. Pagkumpleto ng pamamaraan: 17. Disimpektahin ang mga ginamit na instrumento na may kasunod na pagtatapon ng mga disposable na medikal na suplay. 18. Maghugas ng kamay (hygienic level).	Tinitiyak ang kaligtasan ng impeksyon.	Procedural nurse
19. Ihatid ang test tube kasama ang materyal at mga direksyon sa laboratoryo.	Mga kondisyon para sa pagkuha ng isang maaasahang resulta.	Ward
20. Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang tugon ng pasyente sa rekord ng medikal.	Tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga.	nars

LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

METHODOLOGICAL INSTRUCTIONS "RULES AND TECHNIQUES PARA MAKAKUHA NG MGA SAMPLE NG CLINICAL MATERIAL PARA SA PAG-AARAL SA LABORATORY OF CLINICAL MICROBIOLOGY"

MONIKI, Moscow, 1997

Para sa pananaliksik sa microbiological ang lahat ng uri klinikal na materyal kailangan:

· kolektahin ang materyal sa mga sterile na lalagyan na may mga stopper na nakuha sa laboratoryo;

· magkaroon ng spirit lamp sa loob departamento ng klinikal;

· sundin ang mga tuntunin ng asepsis kapag kumukuha ng mga sample;

· kumuha ng materyal para sa paghahasik bago simulan ang isang tiyak antibacterial therapy, o, sa pamamagitan ng kahit na, 6-12 oras pagkatapos ng huling pangangasiwa ng antibyotiko;

· ihatid ang materyal sa laboratoryo nang hindi lalampas sa dalawang oras mula sa pagkuha ng sample;

· sa mga emergency na kaso, kung imposibleng maihatid kaagad ang materyal sa laboratoryo (gabi, katapusan ng linggo), ang mga sample ng klinikal na materyal (maliban sa cerebrospinal fluid at mga sample ng dugo) ay naka-imbak sa refrigerator sa temperatura na 8-10 ° C , pagkatapos ay inilipat sa laboratoryo.

Ang mga pagkakamali sa mga patakaran para sa pagkuha ng materyal para sa microbiological na pananaliksik ay humantong sa mga pagkakamali sa pag-diagnose ng pathogen at pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa antibiotic.

Agosto 14, 2013

Pagbutas ng sternum- Ito ay isang paraan ng pag-aaral ng bone marrow. Ang pamamaraang ito ay binubuo ng buto ng utak ng buto ng anterior wall ng sternum gamit ang isang espesyal na karayom. Ang sternal puncture ay isinasagawa kapwa sa ospital at setting ng outpatient. Hindi mahalaga kung saan isinasagawa ang pagbutas, ang pangunahing bagay ay ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics ay sinusunod sa panahon nito.

Kagamitan

Para sa pagbutas kailangan mo: 70º na alkohol, 5% na solusyon sa yodo, lidocaine o novocaine para sa pag-alis ng sakit, dalawang syringe - 10 at 20 ml, isang Kassirsky sternal puncture needle (isang maikling karayom ​​na may nut sa distal na dulo, isang mandrel at isang naaalis na hawakan), gauze napkin at malagkit na plaster.

Paghahanda ng pasyente

Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pasyente ay nasa isang normal na diyeta sa araw bago at sa araw ng pagbutas. Ang pagbutas ay isinasagawa dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain. Ang lahat ng mga gamot ay kinansela, maliban sa mga kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Kinakailangan din na ihinto ang mga gamot na naglalaman ng heparin. Sa araw ng pamamaraan, ipinagbabawal na magsagawa ng iba pang diagnostic, hakbang sa pagoopera. Maipapayo na alisan ng laman ang pantog at bituka.

Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng 70º na alkohol at 5% na solusyon sa yodo. Sa hinaharap, ito ay kinakailangan upang manhid ang sakit. Ang isang pampamanhid - lidocaine o novocaine - ay iginuhit sa isang 10 ml na hiringgilya at isang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo na 90º, na nagpapamanhid sa sakit. 3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng lidocaine, maaaring magsimula ang pagbutas. Ang anterior wall ng sternum ay tinusok ng isang Kassirsky needle sa antas ng III-IV rib kasama ang midclavicular line, o sa manubrium ng sternum. Ang karayom ​​ay dapat na maipasok sa isang mabilis na pag-ikot ng paggalaw. Ang karayom ​​ay dumadaan sa compact substance ng frontal surface ng sternum at pumapasok sa medullary space, at isang pagkabigo ay nadama. Ang mga palatandaan ng pagpasok sa spongy space ay ang operator na nakakaramdam ng cavity, at ang pasyente ay nakakaranas ng panandaliang sakit. Susunod, kailangan mong alisin ang mandrin mula sa sternal needle at ilakip ang isang 20 ml na hiringgilya dito, na ginagamit upang ma-aspirate ang mga nilalaman ng buto. Sa pamamagitan ng paglikha ng isang vacuum, hindi hihigit sa 0.20-0.30 ml ang aspirated. dugo. Pagkatapos nito, kailangan mong alisin ang hiringgilya kasama ang karayom. Ang isang gauze pad ay inilapat sa lugar ng pagbutas at isang malagkit na plaster ay inilapat. Ang mga nilalaman ng hiringgilya ay inilapat sa baso at isang pahid ay inihanda. Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa mga bata, kinakailangang tandaan na ang karayom ​​ay maaaring dumaan, ito ay dahil sa sapat na pagkalastiko ng sternum. Ang sternal puncture sa mga pasyente na kumukuha ng pangmatagalang corticosteroids ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil sila ay madaling kapitan ng osteoporosis.

Mga komplikasyon. Mga indikasyon para sa sternal puncture

Ang mga pangunahing komplikasyon ay sa pamamagitan ng pagbutas at pagdurugo. Sa utak ng buto, ang pagbuo ng mga elemento ng cellular ng dugo ay nangyayari, iyon ay, hematopoiesis. Ang sternal puncture ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng maraming sakit: anemia, leukopenia o leukocytosis, thrombocytosis o thrombopenia, pati na rin ang functional bone marrow failure. Ang pagkakaroon ng natanggap na resulta, maaari mong tumpak na masuri ang aktibidad ng proseso ng hematopoietic, ang kondisyon at mga pagbabago sa istruktura mga selula. Ginagawa rin ang sternal puncture sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang malignant neoplasms at metastasis.

Pinagmulan: fb.ru

Kasalukuyan

Miscellaneous
Miscellaneous

Sa pagsasagawa ng pagtatrabaho bilang isang hematologist, napakahalaga na makakuha ng kumpleto, maaasahan at malinaw na larawan ng kondisyon daluyan ng dugo sa katawan. Ang isang regular na pagsusuri sa dugo ay hindi makakatulong dito. Upang makuha ang impormasyong ito, kailangan mong pag-aralan ang estado ng bone marrow, ang lugar kung saan nangyayari ang hematopoiesis o ang pag-unlad ng mga selula ng dugo. Upang makakuha ng substansiya sa bone marrow, kinakailangan na magsagawa ng sternal puncture, isang espesyal na pamamaraan o pagmamanipula na ginagamit ng mga hematologist sa kanilang pagsasanay, kung hindi man ay tinatawag na bone marrow sampling

STERNAL PUNCTION AY AVAILABLE SA MGA SANGA:

Address: Saint Petersburg, Primorsky district, st. Repishcheva, 13

Address: Saint Petersburg, distrito ng Petrogradsky, st. Lenina, 5

Address: Vsevolozhsk, Oktyabrsky Prospekt, 96 A

Pagbutas ng sternum o, kung isinalin mula sa wikang Latin, Ang "sternum puncture" ay unang iminungkahi sa USSR ng Academician M.I. Arkin at kasalukuyang malawakang ginagamit ng mga hematologist sa buong mundo.

Kailan mo dapat gawin ang isang sternal puncture?

Ang dugo ay isa sa pinakamahalagang sangkap ng ating katawan. Hindi ka mabubuhay nang walang dugo. Kung walang dugo, hindi gagana ang puso, hindi dadaloy ang oxygen sa mga selula, at hindi sila kumakalat sustansya, hindi magkakaroon ng immunity, hindi magkakaroon. - sa pangkalahatan, kahit isa sa mga ito ay hindi sapat upang maunawaan kung gaano kahalaga ang dugo.

Tulad ng ibang sistema katawan ng tao, cardiovascular o respiratory, ang sistema ng dugo ay madaling kapitan din ng ilang mga sakit, na marami sa mga ito, sa kasamaang-palad, ay malubha at mahirap gamutin. Ang sternal puncture ay ginagamit sa hematological practice upang masuri ang kondisyon ng bone marrow at ang diagnosis at kurso ng mga sakit ng sistema ng dugo, ang epekto ng paggamot ng mga sakit sa dugo (halimbawa, anemia, leukemia, myelodysplastic syndromes, tumor metastases at iba pa. mga sakit).

Ang sternal puncture ay kabilang sa kategorya ng mga medikal na manipulasyon at dapat lamang gawin isang makaranasang doktor– isang hematologist na may kakayahang tumukoy ng mga kontraindiksyon sa isinagawang pamamaraan at wastong binibigyang-kahulugan ang mga resulta.

SA ospital Ang "Dynasty" sternal puncture ay ginagawa ni Dr. Romanenko Nikolay Aleksandrovich, isang doktor ng mas mataas kategorya ng kwalipikasyon, Kandidato ng Medical Sciences, miyembro ng Society of Hematologists ng St. Petersburg, mahusay sa parehong pamamaraan ng pagsasagawa ng sternal puncture at pagbabasa ng mga resulta ng myelograms at iba pang pag-aaral ng sternal puncture.

Pamamaraan ng sternal puncture

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa nakahiga na posisyon. Balat sa projection ng pagbutas ay naproseso solusyon sa antiseptiko. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom. Matapos iproseso ang balat at ang karaniwang lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat, subcutaneous tissue at periosteum, ang hematologist ay gumagawa ng isang pagbutas sa kahabaan ng midline sternum sa antas ng 3rd-4th intercostal space na patayo sa sternum hanggang sa ang pakiramdam ng "pagkabigo" ay nangyayari kapag ang anterior plate ng sternum ay nabutas. Matapos ipasok ang karayom, ang isang 10-20 gramo na hiringgilya ay nakakabit dito, kung saan ang isang maliit na halaga ng sangkap ng utak ng buto ay "hugot". Ito ay kinakailangan hanggang sa 0.5 ml. Pagkatapos alisin ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile napkin. Ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng pamamaraan. araw na ospital. Ang mga nilalaman ng karayom ​​at hiringgilya ay inilalapat sa isang glass slide at inihanda ang mga pahid.

Ang resultang bone marrow substance o punctate ay ipinadala para sa pananaliksik. Ang pagsusulit na ito ay tinatawag na myelogram, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang ratio ng iba't ibang mga selula at mga anyo ng mga selula ng utak ng buto. Bilang karagdagan, posible na magsagawa ng maraming iba pang, mas tiyak na pag-aaral na ginagawang posible na magbigay ng katumpakan, i.e. ganap tumpak na diagnosis.

Mga indikasyon para sa sternal puncture

• anemya
• leukemia;
• myelodysplastic syndromes;
• sakit na Gaucher;
• sakit na Christian-Schuller;
• visceral leishmaniasis;
• metastases ng mga tumor sa bone marrow, atbp.

Inihahanda ang pasyente para sa sternal puncture

Sa araw ng sternal puncture, ang karaniwang regimen ay hindi kailangang baguhin, ngunit ang pagbutas ay isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang oras pagkatapos ng pagkain na walang laman ang pantog at bituka. Dapat mayroon ang pasyente resulta ng kumpletong pagsusuri ng dugo na hindi hihigit sa 5 araw na gulang!

Bago magsagawa ng sternal puncture, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng lahat ng mga gamot, maliban sa mga mahahalagang gamot. Gayundin sa araw na ito, kanselado ang anumang iba pang aktibidad na medikal at diagnostic.

Bone marrow puncture (o sternal puncture, aspiration, bone marrow biopsy) ay pamamaraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sample ng red bone marrow tissue mula sa sternum o iba pang buto sa pamamagitan ng pagbutas gamit ang isang espesyal na karayom. Pagkatapos nito, sinusuri ang nakuha na biopsy tissue. Ang pagsusuring ito ay karaniwang ginagawa upang makita ang mga sakit sa dugo, ngunit kung minsan ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic. mga sakit sa kanser o metastasis.

Ang koleksyon ng materyal para sa pagpapatupad nito ay maaaring isagawa kapwa sa outpatient at in kondisyon ng inpatient. Ang tissue na nakuha pagkatapos ng pagbutas ay ipinadala sa laboratoryo upang magsagawa ng myelogram, histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang artikulong ito ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa prinsipyo ng pagpapatupad, mga indikasyon, contraindications, posibleng komplikasyon, mga pakinabang at paraan ng pagsasagawa ng bone marrow puncture. Makakatulong ito sa iyo na magkaroon ng ideya kung ano diagnostic na pamamaraan, at maaari mong tanungin ang iyong doktor ng anumang mga tanong na mayroon ka.

Isang maliit na anatomy

Ang function ng bone marrow ay upang makagawa ng mga bagong selula ng dugo. At ito ay matatagpuan sa loob ng maraming buto ng ating katawan.

Ang utak ng buto ay matatagpuan sa mga cavity ng iba't ibang buto - vertebrae, tubular at pelvic bones, sternum, atbp. Ang tissue na ito ng katawan ay gumagawa ng bago mga selula ng dugo- leukocytes, erythrocytes at platelet. Binubuo ito ng mga stem cell, na nasa isang estado ng pahinga o dibisyon, at stroma - sumusuporta sa mga cell.

Hanggang sa 5 taong gulang, ang bone marrow ay nasa lahat ng buto ng balangkas. Sa edad, lumilipat ito sa tubular bones (tibia, humerus, radius, femur), flat bones (pelvic bones, sternum, ribs, skull bones) at vertebrae. Habang tumatanda ang katawan, ang red bone marrow ay unti-unting napapalitan ng yellow bone marrow, isang espesyal na fatty tissue na hindi na kayang gumawa ng mga selula ng dugo.

Prinsipyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pinaka-maginhawang buto para sa pagkolekta ng bone marrow tissue sa mga matatanda ay ang sternum, lalo na ang lugar sa katawan nito na matatagpuan sa antas ng II o III intercostal space. Bilang karagdagan, ang mga arko o iliac crest at spinous na proseso ng vertebrae ay maaaring gamitin upang maisagawa ang pagmamanipula. rehiyon ng lumbar. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa calcaneus o tibial plateau, at sa mga matatanda - sa ilium.

Upang kunin ang biopsy tissue, ginagamit ang mga espesyal na karayom ​​at ordinaryong syringe (5, 10 o 20 ml), na nagpapahintulot sa tissue na ma-aspirated (suctioned) mula sa sternum cavity. Bilang isang patakaran, ang utak ng buto na binago ng patolohiya ay may semi-likido na pagkakapare-pareho at ang koleksyon nito ay hindi mahirap. Pagkatapos makakuha ng mga sample ng materyal, ang mga smear ay ginawa sa mga glass slide, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang hitsura ng isang puncture needle?

Upang maisagawa ang pagbutas ng bone marrow, ginagamit ang mga non-oxidizing steel needles ng iba't ibang pagbabago. Ang diameter ng kanilang lumen ay mula 1 hanggang 2 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 5 cm.Sa loob ng mga karayom ​​na ito ay mayroong isang mandrin - isang espesyal na baras na pumipigil sa pagbara ng lumen ng karayom. Ang ilang mga modelo ay may blocker na naglilimita sa masyadong malalim na pagtagos. Sa isang dulo ng bone marrow puncture needle mayroong isang scrolling element na nagbibigay-daan sa iyong kumportableng hawakan ang device habang ginagawa ang pagbutas.

Bago ang pamamaraan, inaayos ng doktor ang karayom ​​sa inaasahang lalim ng pagbutas. Sa mga may sapat na gulang ito ay maaaring mga 3-4 cm, at sa mga bata - mula 1 hanggang 2 cm (depende sa edad).

Mga indikasyon

Ang pagbutas at pagsusuri ng bone marrow tissue ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• mga karamdaman ng leukocyte formula o klinikal na pagsusuri dugo: hindi pumayag karaniwang therapy malubhang anyo anemia, tumaas na hemoglobin o pulang selula ng dugo, tumaas o bumaba ang antas ng white blood cell o platelet, kawalan ng kakayahang matukoy ang mga sanhi mataas na lebel ESR;
• pagsusuri ng mga sakit ng mga hematopoietic na organo laban sa background ng paglitaw ng mga sintomas: lagnat, namamaga na mga lymph node, pagbaba ng timbang, pantal sa oral cavity, pagpapawis, pagkahilig sa madalas na mga nakakahawang sakit, atbp.;
• pagkilala sa mga sakit sa imbakan na sanhi ng kakulangan ng isa sa mga enzyme at sinamahan ng akumulasyon ng isang tiyak na sangkap sa mga tisyu;
• histiocytosis (patolohiya ng macrophage system);
• matagal na lagnat kung pinaghihinalaang lymphoma at hindi matukoy ang isa pang sanhi ng lagnat;
• pagtukoy sa pagiging angkop ng transplant tissue na nakuha mula sa isang donor bago ang operasyon;
• pagtatasa ng bisa ng bone marrow transplantation;
• pagtuklas ng metastases sa bone marrow;
• intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot;
• paghahanda para sa chemotherapy mga tumor na may kanser dugo at upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Contraindications

Contraindications sa bone marrow puncture ay maaaring ganap o kamag-anak.

Ganap na kontraindikasyon:

• malubhang sintomas na kurso.

Mga kamag-anak na contraindications:

• decompensated form;
• decompensated form;
• nagpapasiklab o purulent na mga sakit balat sa lugar ng pagbutas;
• ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng malaking epekto sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ng mga doktor na tumanggi na magsagawa ng bone marrow tap dahil ang pasyente (o ang kanilang itinalaga) ay tumanggi sa pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto, dapat na pamilyar ang doktor sa pasyente sa prinsipyo ng pagpapatupad nito. Bago ang pagsusuri, inirerekomenda ang pasyente na kumuha ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at mga pagsusuri sa clotting). Bilang karagdagan, ang pasyente ay tinanong ng mga katanungan tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, tungkol sa mga gamot na ininom, presensya o nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa sternum.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na pampanipis ng dugo (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, atbp.), pagkatapos ay pinapayuhan siyang ihinto ang paggamit ng mga ito ilang araw bago ang inilaan na pamamaraan. Kung kinakailangan, ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa kawalan reaksiyong alerdyi sa isang lokal na pampamanhid na gagamitin upang manhid ang pagbutas.

Sa umaga ng pagbutas ng bone marrow, dapat maligo ang pasyente. Ang lalaki ay dapat mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng butas. 2-3 oras bago ang pagsusuri, makakain ang pasyente magaan na almusal. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog at bituka. Bilang karagdagan, sa araw ng pagbutas ay hindi inirerekomenda na magsagawa ng iba pa diagnostic na pag-aaral o mga pamamaraan sa pag-opera.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Mga instrumento na kinakailangan para sa pagbutas ng bone marrow.

Ang pagkolekta ng red bone marrow tissue ay isinasagawa sa isang setting ng ospital o diagnostic center(outpatient) sa isang espesyal na kagamitan na silid bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Ang pamamaraan ng sternal puncture ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. 30 minuto bago magsimula ang pamamaraan, ang pasyente ay umiinom ng painkiller at banayad na sedative.
2. Ang pasyente ay naghuhubad hanggang baywang at nakahiga sa kanyang likod.
3. Ginagamot ng doktor ang lugar ng pagbutas antiseptiko at nagpapatupad lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon hindi lamang sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa periosteum ng sternum.
4. Matapos magsimulang magkabisa ang pangpawala ng sakit, minarkahan ng doktor ang lugar ng pagbutas (ang puwang sa pagitan ng ika-2 at ika-3 tadyang) at pipili ng kinakailangang karayom.
5. Upang magsagawa ng pagbutas, ang espesyalista ay gumagawa ng banayad na pag-ikot ng mga paggalaw at naglalapat ng katamtamang presyon. Ang lalim ng pagbutas ay maaaring mag-iba. Kapag ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa sternum cavity, nararamdaman ng doktor ang pagbaba ng resistensya ng tissue. Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit. Pagkatapos ng pagpasok, ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto.
6. Matapos mabutas ang sternum, inaalis ng doktor ang mandrel mula sa karayom, inilalagay ang isang hiringgilya dito at nagsasagawa ng aspirasyon ng bone marrow. Para sa pagsusuri, maaaring kunin ang 0.5 hanggang 2 ml ng biopsy material (depende sa edad at klinikal na kaso). Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit.
7. Pagkatapos mangolekta ng materyal para sa pananaliksik, inaalis ng doktor ang karayom, disimpektahin ang lugar ng pagbutas at naglalagay ng sterile bandage sa loob ng 6-12 na oras.

Ang tagal ng sternal puncture ay karaniwang mga 15-20 minuto.

Upang makakuha ng bone marrow tissue mula sa buto ng iliac ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Kapag nagsasagawa ng mga pagbutas sa ibang mga buto, ginagamit ang mga karayom ​​at naaangkop na pamamaraan.

Pagkatapos ng procedure

30 minuto pagkatapos makumpleto ang pagbutas ng bone marrow, ang pasyente ay maaaring umuwi (kung ang pag-aaral ay ginawa sa isang outpatient na batayan) na sinamahan ng isang kamag-anak o kaibigan. Sa araw na ito, hindi siya inirerekomenda na magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang mga traumatikong mekanismo. Sa susunod na 3 araw, dapat mong pigilin ang paliligo at pagligo (ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo). Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng isang antiseptiko na inireseta ng isang doktor.

Pagsusuri ng materyal na nakuha pagkatapos ng pagbutas

Matapos makuha ang red bone marrow tissue, agad silang nagsimulang magsagawa ng isang smear para sa isang myelogram, dahil ang nagresultang materyal ay kahawig ng dugo sa istraktura nito at mabilis na namumuo. Ang biopsy sample ay ibinubuhos mula sa isang syringe sa isang anggulo na 45° papunta sa isang walang taba na glass slide upang ang mga nilalaman ay malayang dumaloy mula dito. Pagkatapos nito, ang mga manipis na stroke ay ginawa gamit ang sanded na dulo ng iba pang baso. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos ay bago magsagawa ng isang pahid, ang labis nito ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Para sa execution pagsusuri sa cytological maghanda mula 5 hanggang 10 smears (minsan hanggang 30). At ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga espesyal na tubo para sa histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring maging handa 2-4 na oras pagkatapos matanggap ang mga smears. Kung ang materyal ng pananaliksik ay ipinadala sa iba institusyong medikal, pagkatapos ay maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan bago makakuha ng konklusyon. Ang interpretasyon ng resulta ng pagsusuri, na isang talahanayan o diagram, ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot ng pasyente - hematologist, oncologist, surgeon, atbp.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay halos hindi na lumitaw pagkatapos ng pagbutas ng bone marrow ay ginanap ng isang may karanasan na doktor. Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit sa lugar ng pagbutas, na nawawala sa paglipas ng panahon.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista o ang pasyente ay hindi wastong inihanda, ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay posible:

• pagbutas ng sternum bone sa pamamagitan ng;
• dumudugo.

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Posibleng maiwasan ang komplikasyong ito ng proseso ng pagbutas sa bone marrow sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga para sa lugar ng pagbutas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na dumaranas ng osteoporosis. Sa ganitong mga kaso, ang buto ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas nito ay maaaring makapukaw ng isang traumatikong bali ng sternum.

Mga benepisyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pagsasagawa ng bone marrow puncture ay isang naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan na madaling gawin at ihanda. Ang ganitong pag-aaral ay hindi naglalagay ng malubhang pasanin sa pasyente, bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon, nagbibigay-daan para sa isang tumpak na pagsusuri at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.

Pagbutas ng sternum– pamamaraan para sa pagkuha ng bone marrow mula sa sternum para sa pag-diagnose ng mga sakit sa dugo. Isang pamamaraan para sa pag-alis ng kaunting pulang bone marrow para sa pagsusuri. Nagmula ang pangalan Latin na pangalan sternum – sternum(sternum), ang ibig sabihin ng puncture ay pagbutas. Ang mga kasingkahulugan ay hindi gaanong madalas na ginagamit: pagbutas ng utak ng buto, paghahangad ng utak ng buto, pagkuha ng utak ng buto mula sa buto ng dibdib.

Sa panahon ng isang sternum puncture, ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na karayom ​​upang tumagos sa lukab ng sternum na naglalaman ng pulang buto ng utak. Ang isang maliit na dami ng utak ng buto ay hinihigop (sinipsip) gamit ang isang hiringgilya, kung saan inihanda ang mga paghahanda - mga pahid sa mga slide ng salamin para sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang red bone marrow?

Pulang utak ng buto- Ito malambot na tela kung saan nabuo ang mga selula ng dugo – , at . Matatagpuan sa lukab ng mga buto.

Ang utak ng buto ay binubuo ng stroma, isang network ng mga sumusuporta sa mga selula at mga stem cell na natutulog o nahati upang magbunga ng mga bagong selula.

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, pinupuno ng pulang bone marrow ang mga cavity ng lahat ng buto ng katawan, ngunit sa edad ay lumilipat ito sa malalaking tubular bones (femur, tibia), flat bones (bungo, sternum, ribs, pelvic bones) at ilang maliliit na buto (vertebrae) . Sa panahon ng proseso ng pagtanda, ang bone marrow ay lalong pinapalitan ng dilaw na bone marrow - adipose tissue kung saan walang hematopoiesis.

Mga indikasyon

• mga pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo o

• diagnosis ng mga sakit ng hematopoietic system sa pagkakaroon ng mga sintomas - pagpapawis, mataas na temperatura, pagbaba ng timbang, madalas Nakakahawang sakit, pantal sa bibig, at iba pa
• bago simulan ang chemotherapy (para sa leukemia, lymphoma, neuroblastoma), pagkatapos makumpleto ito upang masuri ang tagumpay ng paggamot
• diagnosis ng thesaurismosis - mga sakit sa imbakan, kapag ang kakulangan ng enzyme ay humahantong sa akumulasyon ng isang partikular na sangkap sa katawan
• mga sakit ng macrophage system - histiocytosis
• pagtaas lymph node kung imposibleng pag-aralan ito at pinaghihinalaan ang lymphoma
• pangmatagalang pagtaas ng temperatura ng katawan na may pinababang kaligtasan sa sakit

Mga kalamangan

• simple lang
• magagamit
• nagbibigay-kaalaman
• hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay
• hindi nagdadala ng maraming pasanin sa pasyente

Bahid

Sinusuri ang mga selula ng utak ng buto, dahil sa panahon ng aspirasyon ang istraktura ng tissue ay nawasak at imposibleng masuri ang ratio sa pagitan ng stromal at stem cell. Para sa layuning ito, ito ay isinasagawa mula sa posterior crest ng iliac bone.

Contraindications

Walang ganap na contraindications (ganap na nagbabawal sa mga indikasyon) para sa sternal puncture.

Kabilang sa mga kamag-anak na contraindications:

• mas matanda - ang pamamaraan ay magdudulot ng pagdurusa, at ang benepisyo mula sa pagsusuri ay minimal (halimbawa, sa isang pasyente na higit sa 80 taong gulang)
• ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng epekto sa paggamot at hindi mapapabuti ang kalidad ng buhay
• nagpapaalab na sakit sa balat sa lugar ng isang potensyal na mabutas
• mabigat kasamang mga sakit(malubhang pagpalya ng puso, hindi nabayaran diabetes at iba pa)
• pagtanggi ng pasyente (o awtorisadong tao)

Paghahanda

Ilang araw bago ang sternal puncture, pangkalahatang pagsusuri dugo mula sa formula ng leukocyte at pagsusuri sa . Dapat mong sabihin sa iyong doktor kung ikaw ay alerdye sa mga gamot(lalo na ang mga lokal na pangpawala ng sakit), tungkol sa mga gamot na iniinom (warfarin, acetylsalicylic acid at iba pa) at mga sakit na may mga karamdaman sa sistema ng pamumuo ng dugo.

Ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang presensya, tandaan ang mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng buto ng dibdib.

Sa umaga ng pamamaraan, maaari kang kumain ng magaan na almusal.

Karayom ​​para sa sternal puncture

Ang karayom ​​para sa sternal puncture ay may baras para sa pagsasara ng lumen, isang elemento ng pag-scroll at isang limiter. Inaayos muna ng doktor ang karayom ​​sa tinatayang haba na humigit-kumulang 3-4 cm sa mga matatanda, 2 cm sa mas matatandang bata at 1 cm sa mas bata. Pinipigilan ng blocker ang hindi gustong malalim na pagtagos sa lukab ng buto. Mayroong iba't ibang laki ng sternal puncture needles.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng sternum puncture ay bihira at nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda at pangangalaga sa lugar ng pagbutas.

• lokal na pagdurugo
• infection ng sugat
• sakit sa lugar ng pagbutas

Pagganap

Ang pagbutas ng sternum ay tumatagal ng 15-20 minuto. 30 minuto bago magsimula ang pamamaraan, ang pasyente ay umiinom ng painkiller at sedative.

Hinubad ng pasyente ang kalahati ng kanyang katawan at nakahiga na nakatalikod sa sopa. Para sa mga lalaki, ang lugar ng pagbutas ay unang inahit.

Ang doktor ay nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas sa lugar pangatlo sa itaas sternum sa antas ng 2-3 intercostal space, in tisyu sa ilalim ng balat nagbibigay ng anesthetic na gamot. Pagkatapos ng 3-4 minuto, sinusuri ang sensitivity ng balat. Gamit ang isang sternal puncture needle, gamit ang rotational, malumanay na paggalaw at katamtamang presyon, ang karayom ​​ay tumagos sa sternum cavity. Ang paglaban ng buto ay bumababa pagkatapos pumasok sa lukab. Ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto. Ang pasyente ay nakakaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit.

Ang doktor ay nag-aalis ng pamalo at nilalagay ang bone marrow (2 ml) sa isang hiringgilya (volume 20 ml), na maaaring sinamahan ng hindi kanais-nais na banayad na pananakit. Ang utak ng buto ay hindi naiiba sa hitsura sa dugo. Ang karayom ​​ay tinanggal, ang lugar ng pagbutas ay nadidisimpekta at tinatakpan ng isang sterile na bendahe.

Kaagad pagkatapos ng aspirasyon, ang nagresultang bone marrow ay inilapat sa isang inihanda na walang taba na glass slide at ang mga smear ay ginawa sa 5-10 slide (hanggang 30). Para sa immunological at cytogenetic na pag-aaral, mas maraming bone marrow ang kailangang i-aspirate at ilagay sa mga tubo na may anticoagulants.

Ang sternal puncture ay isinasagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa panahon ng ospital. 30 minuto pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring umuwi. Hindi ka maaaring magmaneho ng kotse, kaya mas mahusay na pumunta sa ospital na may kasamang kamag-anak o kaibigan. Bawal maligo o magbasa ng puncture site sa loob ng 3 araw.

Ang resulta ay makukuha sa loob ng 2 oras sa kaso ng matinding pangangailangan o hanggang 1 buwan kung ang mga test tube o smear ay susuriin sa ibang institusyong medikal.

Pagsusuri ng materyal

Ang resultang bone marrow aspirate ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo (morphological examination, cytology) upang suriin ang iba't ibang linya ng mga elemento ng selula ng dugo at para sa pagbibilang ng differential cell pagkatapos ng espesyal na paglamlam.

Ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga test tube para sa espesyal na pananaliksik- histochemical analysis upang matukoy ang aktibidad ng enzyme o PAS para sa glycogen content, immunophenotyping (ang pagkakaroon ng CD antigens sa ibabaw ng white blood cells), cytogenetic research.

Sternal puncture sa mga bata

Pagbutas ng sternum ay huling binago: Marso 28, 2018 ni Maria Bodyan