Kadalasan ang sakit na ito ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa utak.
Sa modernong lipunan, ang malaking pansin ay binabayaran sa mga problema ng pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular at oncopathology, ngunit ang tiyak na paglaki ng mga pinsala ay patuloy na lumalaki at nakakakuha ng mga karaniwang sakit sa pamamagitan ng mga paglundag. Sa pagtugis ng sibilisasyon at urbanisasyon, ang sangkatauhan ay nawawalan ng pinakamahusay na mga kinatawan - mga kabataan, dahil ang bilang ng mga aksidente sa kalsada ay nasa likas na katangian lamang ng ilang uri ng epidemya ng ikadalawampu't isang siglo. Ang unang lugar sa mga pinsala ay inookupahan ng traumatic brain injury (TBI).
Pag-uuri ng TBI
Ang traumatikong pinsala sa utak ay inuri ayon sa maraming mga parameter, ngunit klinikal na kasanayan hindi ito palaging hinihiling. Depende sa uri ng pinsala, ang mga sumusunod na pinsala ay nakikilala: 
- pinagsama (bilang karagdagan sa aplikasyon ng mekanikal na enerhiya at pagkakaroon ng trauma sa ulo, mayroon ding mga pinsala sa extracranial - tiyan, dibdib, kalansay);
- pinagsama (ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga nakakapinsalang kadahilanan na kumikilos nang sabay-sabay, halimbawa, pinsala sa ulo at pagkasunog).
Ang lahat ng mga neurotrauma ay nahahati sa mga sumusunod na grupo ayon sa likas na katangian ng pinsala:
- sarado (mga pinsala kung saan posible na mapanatili ang integridad balat, at kung may pinsala, hindi ito umabot sa antas ng aponeurosis);
- bukas (ang pinsala ay umaabot sa kabila ng aponeurosis at kadalasang pinagsama sa mga bali ng base at vault ng bungo);
- tumatagos (sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa integridad ng dura mater at pinsala sa sangkap ng utak mismo, na lumalabas sa pamamagitan ng sugat).
Mga panahon ng neurotrauma:
- talamak (nagsisimula mula sa sandali ng pinsala mismo at tumatagal hanggang sa ang neurofunctions ng utak ay nagpapatatag (kung ang pasyente ay nakaligtas). Ang tagal ng panahong ito ay hanggang 10 linggo).
- intermediate (sa panahong ito, nangyayari ang lysis at muling pagsasaayos ng pinsala na may kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng mga function sistema ng nerbiyos. Para sa neurotrauma katamtamang antas ang kalubhaan ay 6 na buwan, at sa mga malubhang kaso - hanggang sa isang taon.)
- remote (sa panahong ito ang pagkumpleto ay nangyayari mga proseso ng pagbawi o ang pagbuo ng mga degenerative. Ang mga prosesong ito ay tumatagal ng ilang taon.)
Mga sintomas ng neurotrauma
Sa talamak na panahon pagkatapos ng pinsala na may concussion at pasa banayad na antas ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Traumatic na pinsala sa utak - pinsala sa makina bungo at (o) intracranial formations (utak, meninges, mga daluyan ng dugo, cranial nerves). Mga account para sa 25-30% ng lahat ng mga pinsala, at bukod sa mga pagkamatay sa kaso ng kanyang mga pinsala tiyak na gravity umabot sa 50-60%. Bilang sanhi ng pagkamatay sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, ang Ch.-m. i.e. nauuna sa mga sakit sa cardiovascular at oncological.
Ang traumatic brain injury ay nahahati sa 3 yugto batay sa kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha. Upang magaan ang Ch.-m. t. Upang katamtamang kalubhaan- katamtamang mga contusions ng utak; sa malubhang - malubhang contusions ng utak, nagkakalat ng pinsala sa axonal at compression ng utak.
Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng traumatic brain injury ay concussion, brain contusions (banayad, katamtaman at malubha), diffuse axonal brain injury at brain compression.
Pagkagulo ng utak naobserbahan sa 60-70% ng mga biktima. Banayad na nagkakalat na traumatic na pinsala sa utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan. Bagama't madalas na itinuturo ang panandaliang katangian ng paglabag na ito, walang malinaw na kasunduan sa tagal nito. Karaniwan walang macro- o microscopic na pinsala ang sinusunod medulla. Walang mga pagbabago sa CT at MRI. Ito rin ay pinaniniwalaan na ang pagkawala ng malay ay hindi kinakailangan. Mga posibleng pagbabago sa kamalayan: pagkalito, amnesia ( pangunahing tampok SHM) o kumpletong pagkawala ng malay. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, kahinaan, ingay sa tainga, pamumula ng mukha, at pagpapawis ay posible. Iba pa mga sintomas ng autonomic at pagkagambala sa pagtulog. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na bumubuti sa panahon ng 1st, mas madalas sa ika-2 linggo. pagkatapos ng pinsala.
Pagkasira ng utak. May banayad, katamtaman at malubhang contusions ng utak.
Banayad na contusion ng utak sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may Ch.-m. t. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga karaniwang reklamo ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, atbp. Ang mga sintomas ng neurological ay karaniwang banayad (nystagmus, mga palatandaan ng banayad pyramidal insufficiency sa anyo ng reflex paresis sa limbs, meningeal sintomas), madalas na regressing sa loob ng 2-3 linggo. pagkatapos ng pinsala. Ang paggamot ay konserbatibo at dapat isagawa sa simula kondisyon ng inpatient departamento ng neurosurgical.
Katamtamang pag-urong ng utak naobserbahan sa 8-10% ng mga biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Ang amnesia ay binibigkas (retro-, con-, anterograde). Ang sakit ng ulo ay madalas na malubha. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na pagsusuka. Minsan napapansin mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na ipinakita, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion ng utak; pupillary at oculomotor disorder, paresis ng mga limbs, disorder ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga sintomas na ito ay unti-unti (sa loob ng 3-5 na linggo) na lumalabas, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon. Ang paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ay konserbatibo departamento ng neurosurgical. Sa ilang mga kaso, ang kurso ng ganitong uri ng pinsala ay kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng pangalawang pagdurugo at maging ang pagbuo ng intracerebral hematoma kapag maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.
Malubhang pinsala sa utak naobserbahan sa 5-7% ng mga biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala na tumatagal mula sa isang araw hanggang ilang linggo. Ang ganitong uri ng pinsala ay lalong mapanganib dahil ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa mga pag-andar ng stem ng utak, at ang mga malubhang kaguluhan sa mahahalagang function ay sinusunod - paghinga at systemic hemodynamics. Ang pasyente ay naospital sa intensive care unit. Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama ng isang neuroreanimatologist at isang neurosurgeon. Ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral at focal ay dahan-dahang bumabalik. Mga katangiang nakatayo mga natitirang epekto sa anyo ng mga sakit sa pag-iisip, mga depisit sa motor.
Sa kaso ng pagbuo ng isang intracerebral hematoma, na siyang sanhi ng compression ng utak, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig - craniotomy, pag-alis ng hematoma.
Intracerebral hematoma ng kanang temporal na lobe.
Nakakalat na pinsala sa utak ng axonal nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang (hanggang 2-3 linggo) estado ng comatose, binibigkas na mga sintomas ng brainstem (paresis ng pataas na tingin, distansya sa pagitan ng mga mata kasama ang vertical axis, bilateral depression o pagkawala ng light reaction ng mga mag-aaral, kapansanan o kawalan ng oculocephalic reflex, atbp.). Ang mga kaguluhan sa dalas at ritmo ng paghinga at hemodynamic instability ay madalas na sinusunod. Katangian na tampok Ang klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala sa axonal ay ang paglipat mula sa isang mahabang pagkawala ng malay sa isang paulit-ulit o lumilipas na vegetative na estado, ang simula nito ay ipinahiwatig ng hitsura ng dati nang walang pagbubukas ng mata nang kusang o bilang tugon sa iba't ibang mga pangangati. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pagsubaybay, pag-aayos ng tingin o pagpapatupad ng kahit na mga pangunahing tagubilin ( estadong ito tinatawag na apallic syndrome). Ang vegetative state sa naturang mga pasyente ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng functional at/o anatomical disconnection cerebral hemispheres at tangkay ng utak. Paglabas namin vegetative state Ang mga sintomas ng neurological ng paghihiwalay ay higit na pinapalitan ng mga sintomas ng pagkawala. Kabilang sa mga ito, ang extrapyramidal syndrome ay nangingibabaw sa matinding paninigas ng kalamnan, incoordination, bradykinesia, oligophasia, hypomimia, minor hyperkinesis, at ataxia. Kasabay nito, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay malinaw na ipinakita: binibigkas ang spontaneity (kawalang-interes sa kapaligiran, kawalan ng kalinisan sa kama, kawalan ng anumang pagnanasa na makisali sa anumang aktibidad), amnestic confusion, demensya, atbp. Kasabay nito, gross affective disorder sa anyo ng galit, pagiging agresibo.
Larawan ng CT ng diffuse axonal brain damage (diffuse edema, maraming maliliit na hemorrhages).
Ang paggamot sa ganitong uri ng pinsala ay isinasagawa nang konserbatibo sa pakikilahok ng isang neuroreanimatologist, neurosurgeon, doktor at tagapagturo ng ehersisyo therapy (ang maagang rehabilitasyon ng motor ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbuo ng mga contracture sa mga kasukasuan).
Compression ng utak naobserbahan sa 3-5% ng mga biktima. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa isang naibigay na tagal ng panahon pagkatapos ng pinsala o kaagad pagkatapos nito, pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (ang paglitaw o pagpapalalim ng mga kaguluhan ng kamalayan, pagtaas ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, atbp.), focal (ang hitsura o pagpapalalim ng hemiparesis, focal epileptik seizures atbp.) at mga sintomas ng brainstem (hitsura o pagpapalalim ng bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, limitasyon ng pataas na tingin, tonic spontaneous nystagmus, bilateral pathological signs, atbp.).
Kabilang sa mga sanhi ng compression, ang mga intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular) ay nauuna. Ang compression ng utak ay maaari ding sanhi ng depressed fractures ng skull bones, mga lugar ng pagdurog ng utak, subdural hygromas, o pneumocephalus.
Epidural hematoma sa isang computed tomogram lumilitaw ito bilang isang biconvex, mas madalas na plano-convex, zone ng mas mataas na density na katabi ng cranial vault. Ang hematoma ay limitado sa kalikasan at, bilang panuntunan, ay naisalokal sa loob ng isa o dalawang lobe.
Epidural hematoma ng posterior cranial fossa.
Paggamot ng talamak na epidural hematomas.
Konserbatibong paggamot:
Epidural hematoma na may volume na mas mababa sa 30 cm3, isang kapal na mas mababa sa 15 mm, na may pag-aalis ng mga istruktura ng midline na mas mababa sa 5 mm sa mga biktima na may antas ng kamalayan sa GCS na higit sa 8 puntos at ang kawalan ng focal mga sintomas ng neurological. Ang klinikal na pagsubaybay ay isinasagawa sa loob ng 72 oras sa pagitan ng bawat 3 oras.
Paggamot sa kirurhiko
1. Pang-emergency na operasyon
talamak na epidural hematoma sa isang biktima ng comatose (mas mababa sa 9 na puntos ng GCS) sa pagkakaroon ng anisocoria.
2. Agarang operasyon
epidural hematoma na higit sa 30 cm3, anuman ang antas ng depresyon ng kamalayan ayon sa GCS. SA sa ibang Pagkakataon Kung ang tinukoy na dami ng epidural hematoma ay bahagyang lumampas at ang kondisyon ng pasyente ay ganap na nabayaran at walang mga sintomas, ang mga konserbatibong taktika na may dynamic na pagsubaybay sa CT ng sitwasyon ay katanggap-tanggap.
Ang mga ganap na indikasyon para sa surgical treatment para sa mga pinsala sa posterior cranial fossa ay epidural hematomas > 25 cm3, lateral cerebellar injuries > 20 cm3, occlusive hydrocephalus, lateral dislocation ng fourth ventricle
Mga paraan ng operasyon:
2.Osteoplastic trepanation
Para sa subdural hematoma Sa isang computed tomogram, madalas na katangian ang pagkakaroon ng hugis gasuklay na zone ng binagong density, plano-convex, biconvex o irregular na hugis.
Subdural hematoma.
Paggamot ng talamak na subdural hematomas.
Paggamot sa kirurhiko
1. Sa kaso ng acute subdural hematoma na may kapal na >10 mm o displacement ng midline structures >5 mm, anuman ang neurological status ng biktima ayon sa GCS.
2. Mga biktima sa coma na may makapal na subdural hematoma< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой
Paggamot ng depressed skull fractures.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa dura mater (DRM), makabuluhang intracranial hematoma, depresyon na higit sa 1 cm, pagkakasangkot ng mga air sinus, o cosmetic defect.
Mga prinsipyo ng surgical treatment..
Ang maagang operasyon ay inirerekomenda upang mabawasan ang panganib ng impeksiyon; pag-aalis ng depresyon at debridement mga sugat ang pangunahing elemento ng operasyon. Kung ang sugat ay hindi nahawahan, ang pangunahing bone grafting ay posible.
Comminuted fracture ng skull bones na may depression sa cranial cavity.
Pagtataya na may banayad na Ch.-m. t. (concussion, mild brain contusion) ay karaniwang pabor (napapailalim sa pagsunod sa inirerekumendang regimen at paggamot para sa biktima).
Sa kaso ng katamtamang pinsala (moderate brain contusion), kadalasan ay posible na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng trabaho at panlipunang aktibidad ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng leptomeningitis at hydrocephalus, na nagiging sanhi ng asthenia, pananakit ng ulo, vegetative-vascular dysfunction, mga kaguluhan sa statics, koordinasyon at iba pang mga sintomas ng neurological.
Sa matinding trauma (malubhang contusion ng utak, nagkakalat na pinsala sa axonal, compression ng utak), ang dami ng namamatay ay umabot sa 30-50%. Sa mga nakaligtas, ang kapansanan ay mahalaga, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga karamdaman sa pag-iisip, epileptic seizure, gross motor at speech disorder. Sa isang bukas na Ch.-m. dahil ang mga nagpapaalab na komplikasyon (meningitis, encephalitis, ventriculitis, abscesses sa utak), pati na rin ang liquorrhea, ay maaaring mangyari.
RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)
Iba pang pinsala sa intracranial (S06.8)
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Closed traumatic brain injury (CTBI)- pinsala sa bungo at utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at/o aponeurotic stretching ng bungo.
SA buksan ang TBI isama ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at/o
Naaayon sa fracture zone.
SA tumatagos na pinsala isama ang naturang pinsala sa ulo, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa dura mater ng utak na may paglitaw ng mga fistulas ng alak (cerebrospinal fluid leaks).
Protocol code: E-008 "Saradong craniocerebral injury (concussion, brain contusion, intracranial hematomas, atbp.)"
Profile: ambulansya Pangangalaga sa kalusugan
Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng lahat ng mahahalagang tungkulin mahahalagang sistema at mga organo
(Mga) Code ayon sa ICD-10-10:
S06.0 Concussion
S06.1 Traumatic cerebral edema
S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak
S06.3 Focal brain injury
S06.4 Epidural hemorrhage
S06.5 Traumatic subdural hemorrhage
S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage
S06.7 Trauma sa intracranial na may matagal na pagkawala ng malay
S06.8 Iba pang intracranial na pinsala
S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy
Pag-uuri
Ayon sa pathophysiology ng TBI:
1. Pangunahin- Ang pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng mga traumatikong pwersa sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga daluyan ng utak at ang cerebrospinal fluid system.
2. Pangalawa- Ang pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit sanhi ng mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at bubuo pangunahin bilang pangalawang ischemic na mga pagbabago sa tisyu ng utak (intrakranial at systemic).
Intracranial- mga pagbabago sa cerebrovascular, mga karamdaman sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.
Sistema- arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, paglabag metabolismo ng karbohidrat, DIC syndrome.
Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI- ay batay sa isang pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang Glasgow Coma Scale (iminungkahi ni G. Teasdale at B. Jennet 1974). Ang kondisyon ng mga biktima ay tinasa sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at reaksyon ng motor bilang tugon sa panlabas na pangangati.
Mayroong isang pag-uuri ng mga kaguluhan ng kamalayan sa TBI, batay sa isang husay na pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan, kung saan umiiral ang mga sumusunod na gradasyon ng estado ng kamalayan:
Moderate stun;
Malalim na stun;
Katamtamang pagkawala ng malay;
Malalim na pagkawala ng malay;
Matinding pagkawala ng malay;
Ang banayad na traumatic brain injury ay kinabibilangan ng concussion at mild cerebral contusion.
Katamtamang pinsala sa ulo - katamtamang pag-urong ng utak.
Ang matinding pinsala sa utak ay kinabibilangan ng matinding pag-urong ng utak at lahat ng uri ng brain compression.
Mayroong 5 gradasyon ng kondisyon ng mga pasyenteng may TBI:
Kasiya-siya;
Katamtaman;
Mabigat;
Lubhang mabigat;
Terminal.
Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:
Malinaw na kamalayan;
Walang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar;
Kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological, kawalan o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng hemispheric at craniobasal. Walang banta sa buhay, ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.
Ang mga pamantayan para sa isang katamtamang malubhang kondisyon ay:
Malinaw na kamalayan o katamtamang pagkahilo;
Ang mga mahahalagang pag-andar ay hindi may kapansanan (bradycardia lamang ang posible);
Mga sintomas ng focal - maaaring ipakita ang ilang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal. Minsan ang mga nakahiwalay, bahagyang ipinahayag na mga sintomas ng stem ng utak (spontaneous nystagmus, atbp.) ay sinusunod.
Upang magtatag ng isang kondisyon ng katamtamang kalubhaan, sapat na magkaroon ng isa sa mga tinukoy na parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang kanais-nais.
Pamantayan para sa malubhang kondisyon (15-60 min.):
Pagbabago ng kamalayan sa malalim na pagkahilo o pagkahilo;
Paglabag sa mahahalagang pag-andar (katamtaman ayon sa isa o dalawang tagapagpahiwatig);
Mga sintomas ng focal - ang brainstem ay katamtamang ipinahayag (anisocoria, bahagyang limitasyon ng pataas na tingin, spontaneous nystagmus, contralateral kakulangan ng pyramidal, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.); Maaaring ipahayag ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal, kabilang ang mga epileptic seizure, paresis at paralysis.
Upang magtatag ng isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga ipinahiwatig na mga paglabag sa hindi bababa sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan at higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang hindi kanais-nais.
Ang pamantayan para sa isang napakaseryosong kondisyon ay (6-12 oras):
May kapansanan sa kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;
Matalas binibigkas na paglabag mahahalagang pag-andar ayon sa ilang mga parameter;
Mga sintomas ng focal - ang brainstem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng pataas na tingin, binibigkas na anisocoria, divergence ng mga mata patayo o pahalang, tonic spontaneous nystagmus, mahina ang tugon ng pupillary sa liwanag, bilateral mga pathological reflexes, decerebrate rigidity, atbp.); Ang mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ay binibigkas (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).
Kapag natukoy ang isang napakaseryosong kondisyon, kinakailangan na magkaroon ng binibigkas na mga kapansanan sa lahat ng mga parameter, at sa isa sa mga ito ay kinakailangang sukdulan, ang banta sa buhay ay pinakamataas. Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang hindi kanais-nais.
Pamantayan estado ng terminal ang mga sumusunod:
May kapansanan sa kamalayan sa antas ng matinding pagkawala ng malay;
Kritikal na kaguluhan ng mahahalagang pag-andar;
Mga sintomas ng focal - stem sa anyo ng matinding bilateral mydriasis, kawalan ng corneal at reaksyon ng pupillary; ang mga hemispheric at craniobasal ay karaniwang sakop ng mga sakit sa cerebral at brainstem. Ang pagbabala ng kaligtasan ng pasyente ay hindi kanais-nais.
Mga klinikal na anyo ng TBI
Ayon sa uri mayroong:
1. Nakahiwalay.
2. Pinagsama-sama.
3. Pinagsama-sama.
4. Inulit.
Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:
1. Sarado.
2. Buksan:
- hindi tumatagos;
- tumatagos.
Mayroong iba't ibang uri ng pinsala sa utak:
1. Pagkagulo ng utak- isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas dahil sa pagkakalantad sa isang maliit na traumatikong puwersa. Nangyayari sa halos 70% ng mga biktima na may TBI. Ang isang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala: mula 1-2 hanggang 10-15 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, panghihina, pananakit kapag gumagalaw. mga eyeballs.
Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Ang retrograde amnesia (kung nangyari ito) ay panandalian. Ang anterograde amnesia ay hindi umiiral. Sa isang concussion, ang mga phenomena na ito ay sanhi ng functional na pinsala sa utak at nawawala pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi kinakailangang magkaroon ng lahat ng sintomas na ito upang makagawa ng diagnosis. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi nahahati sa mga antas ng kalubhaan.
2. Pagkasira ng utak- ito ay pinsala sa anyo ng pagkasira ng macrostructural ng sangkap ng utak, madalas na may bahaging hemorrhagic na nangyayari sa oras ng paggamit ng isang traumatikong puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa tisyu ng utak, ang mga contusions ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang contusions.
3. Banayad na contusion ng utak(10-15% ng mga biktima). Pagkatapos ng pinsala, ang pagkawala ng kamalayan ay sinusunod mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia nang hanggang 30 minuto. Kung mangyari ang anteroretrograde amnesia, ito ay panandalian. Pagkatapos ng malay, ang biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagkawala ng atensyon at memorya.
Maaaring matukoy - nystagmus (karaniwang pahalang), anisoreflexia, at kung minsan ay banayad na hemiparesis. Minsan lumilitaw ang mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, maaaring matukoy ang banayad na meningeal syndrome. Brady- at tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg ay maaaring maobserbahan. Art. Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang banayad na contusion ng utak ay maaaring sinamahan ng mga bali ng mga buto ng bungo.
4. Katamtamang pag-urong ng utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng katamtaman o malalim na pagkahilo ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw. May matinding sakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, mahinang tugon ng pupillary sa liwanag, posibleng convergence disorder.
Ang dissociation ng tendon reflexes, kung minsan ang moderate hemiparesis at pathological reflexes ay nabanggit. Maaaring may mga pagkagambala sa pandama mga karamdaman sa pagsasalita. Meningeal syndrome katamtamang ipinahayag, at ang presyon ng cerebrospinal fluid ay katamtamang tumaas (maliban sa mga biktima na may cerebrospinal fluid rhinorrhea).
May tachy- o bradycardia. Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Ang temperatura ay subfebrile. Sa unang araw ay maaaring magkaroon ng psychomotor agitation, kung minsan ay convulsive seizure. Mayroong retro- at antero-retrograde amnesia.
5. Malubhang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic mutism). Depression ng kamalayan hanggang sa punto ng pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor agitation, na sinusundan ng atony.
Ang mga sintomas ng brainstem ay ipinahayag - lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, pagpapakalat ng mga eyeballs kasama ang vertical axis, pag-aayos ng tingin pababa, anisocoria. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Ang paglunok ay may kapansanan. Minsan nabubuo ang hormetonia bilang tugon sa masakit na stimuli o kusang-loob. Bilateral pathological foot reflexes. May mga pagbabago tono ng kalamnan, madalas - hemiparesis, anisoreflexia. Maaaring may mga seizure.
Pagkagambala sa paghinga - gitna o peripheral na uri (tachy- o bradypnea). Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas o bumaba (maaaring normal), at sa atonic coma ito ay hindi matatag at nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot. Ang meningeal syndrome ay binibigkas.
Kasama sa isang espesyal na anyo ng contusion ng utak nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal. Ang kanyang Mga klinikal na palatandaan isama ang dysfunction ng stem ng utak - depression ng kamalayan sa punto ng malalim na pagkawala ng malay, binibigkas na kapansanan ng mahahalagang function, na nangangailangan ng ipinag-uutos na gamot at pagwawasto ng hardware.
Ang mortalidad na may diffuse axonal brain damage ay napakataas at umabot sa 80-90%, at ang mga nakaligtas ay nagkakaroon ng apallic syndrome. Ang nagkakalat na pinsala sa axonal ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng intracranial hematomas.
6. Pag-compress ng utak(lumalaki at hindi lumalago) - nangyayari dahil sa pagbawas ng intracranial space sa pamamagitan ng volumetric formations. Dapat tandaan na ang anumang "hindi tumataas" na compression sa panahon ng TBI ay maaaring tumaas at humantong sa matinding compression at dislokasyon ng utak. Ang hindi tumataas na compression ay kinabibilangan ng compression ng mga fragment ng skull bones sa panahon ng depressed fractures, pressure sa utak ng ibang mga dayuhang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo ng pag-compress sa utak mismo ay hindi tumataas sa dami.
Sa simula ng compression ng utak, ang pangalawang intracranial na mekanismo ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang pagtaas ng compression ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng intracranial hematomas at brain contusions, na sinamahan ng mass effect.
Intracranial hematomas:
Epidural;
Subdural;
Intracerebral;
Intraventricular;
Maramihang intrathecal hematomas;
Subdural hydromas.
Ang mga hematoma ay maaaring: talamak (sa unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (pagkatapos ng 3 linggo).
Klasiko klinikal na larawan Kasama sa mga intracranial hematoma ang pagkakaroon ng isang light gap, anisocoria, hemiparesis, at bradycardia, na hindi gaanong karaniwan. Ang klasikong klinikal na larawan ay tipikal para sa mga hematomas na walang kasabay na contusion ng utak. Sa mga biktima na may hematomas sa kumbinasyon ng isang utak contusion, na mula sa mga unang oras ng TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at mga sintomas ng compression at dislokasyon ng utak na dulot ng isang contusion ng tissue ng utak.
Mga kadahilanan at grupo ng panganib
1. Pagkalasing sa alak (70%).
2. TBI bilang resulta ng isang epileptic seizure.
Mga pangunahing sanhi ng TBI:
1. Mga pinsala sa kalsada.
2. Trauma sa tahanan.
3. Pagkahulog at pinsala sa sports.
Mga diagnostic
Pamantayan sa diagnostic
Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa balat ng ulo.
Ang periorbital hematoma ("sintomas ng mga baso", "raccoon eyes") ay nagpapahiwatig ng bali ng ilalim ng anterior cranial fossa.
Ang hematoma sa mastoid region (Battle's sign) ay kasama ng isang bali ng temporal bone pyramid.
Hemotympanum o rupture eardrum maaaring tumutugma sa isang bali ng base ng bungo.
Ang nasal o auricular liquorrhea ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos na pinsala sa ulo.
Ang tunog ng isang "bitak na palayok" kapag tinatapik ang bungo ay maaaring mangyari na may mga bali ng mga buto ng cranial vault.
Ang mga exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-cavernous fistula o isang nabuo na retrobulbar hematoma.
Ang soft tissue hematoma sa occipital-cervical region ay maaaring sinamahan ng isang bali ng occipital bone at (o) contusion ng mga pole at basal section. frontal lobes at mga pole ng temporal na umbok.
Walang alinlangan, ipinag-uutos na suriin ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang kondisyon ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang pag-andar ng cranial nerves at mga function ng motor, mga sintomas ng neurological, tumaas na intracranial pressure, dislokasyon ng utak, pag-unlad ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Paggamot sa ibang bansa
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga taktika ng pangangalagang medikal
Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa mga biktima ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa utak, mga buto ng vault at base ng bungo, kasabay na extracranial trauma at ang pagbuo ng mga komplikasyon dahil sa pinsala.
Ang pangunahing gawain kapag nagbibigay ng first aid sa mga biktima ng TBI ay upang maiwasan ang pag-unlad arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, dahil ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa malubhang ischemic na pinsala sa utak at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.
Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay dapat sumailalim sa "ABC" na panuntunan:
A (daanan ng hangin)- tinitiyak ang kakayahan ng cross-country respiratory tract.
Paghinga- pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin, pagpapatuyo pleural cavity para sa pneumo-, hemothorax, mekanikal na bentilasyon (ayon sa mga indikasyon).
C (circulation)- kontrol sa mga aktibidad ng cardio-vascular system: mabilis na paggaling BCC (pagsasalin ng mga solusyon ng crystalloids at colloids), sa kaso ng myocardial insufficiency - pangangasiwa ng inotropic na gamot (dopamine, dobutamine) o vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mesatone). Dapat alalahanin na nang hindi na-normalize ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pangangasiwa ng mga vasopressor ay mapanganib.
Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay apnea at hypoapnea, ang pagkakaroon ng cyanosis ng balat at mga mucous membrane. Ang intubation ng ilong ay may ilang mga pakinabang, dahil: sa kaso ng TBI, ang posibilidad ng cervical-spinal injury ay hindi ibinubukod (at samakatuwid, para sa lahat ng mga biktima, hanggang sa ang kalikasan ng pinsala ay linawin, yugto ng prehospital ito ay kinakailangan upang ayusin ang cervical spine sa pamamagitan ng paglalapat ng mga espesyal na cervical collars). Upang gawing normal ang pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen sa mga pasyente na may TBI, ipinapayong gumamit ng pinaghalong oxygen-air na may nilalamang oxygen na hanggang 35-50%.
Ang isang obligadong bahagi ng paggamot ng malubhang TBI ay ang pag-aalis ng hypovolemia, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ibinibigay sa dami ng 30-35 ml/kg bawat araw. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may acute occlusive syndrome, kung saan direktang nakasalalay ang rate ng produksyon ng CSF balanse ng tubig, samakatuwid, ang dehydration ay makatwiran sa kanila upang mabawasan ang ICP.
Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension at ang mga epekto nito na nakakasira sa utak, ang mga glucocorticoid hormone at saluretics ay ginagamit sa yugto ng prehospital.
Mga hormone ng glucocorticoid maiwasan ang pagbuo ng intracranial hypertension sa pamamagitan ng pag-stabilize ng permeability ng blood-brain barrier at pagbabawas ng extravasation ng fluid sa tissue ng utak.
Tumutulong sila na mabawasan ang perifocal edema sa lugar ng pinsala.
Sa yugto ng prehospital, intravenous o intramuscular injection prednisolone sa isang dosis na 30 mg.
Gayunpaman, dapat tandaan na dahil sa magkakatulad na epekto ng mineralocorticoid, ang prednisolone ay nakapagpapanatili ng sodium sa katawan at nagpapataas ng pag-aalis ng potasa, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon mga pasyente na may TBI.
Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng dexamethasone sa isang dosis na 4-8 mg, na halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.
Sa kawalan ng mga circulatory disorder, kasabay ng mga glucocorticoid hormones para sa pag-aalis ng tubig sa utak, posibleng magreseta ng mabilis na kumikilos na saluretics, halimbawa, Lasix sa isang dosis na 20-40 mg (2-4 ml ng 1% na solusyon).
Ganglion blocking drugs para sa mataas na antas intracranial hypertension kontraindikado, dahil sa isang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo maaari itong bumuo kumpletong pagbara tserebral daloy ng dugo dahil sa compression ng utak capillaries sa pamamagitan ng edematous tissue ng utak.
Upang mabawasan ang intracranial pressure- kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital - ay hindi dapat gamitin sa osmotically aktibong sangkap(mannitol), dahil kung nasira ang blood-brain barrier, hindi posibleng lumikha ng gradient ng kanilang konsentrasyon sa pagitan ng substance ng utak at vascular bed at ang kondisyon ng pasyente ay malamang na lumala dahil sa isang mabilis na pangalawang pagtaas sa presyon ng intracranial.
Ang utak ay protektado mula sa panlabas (mekanikal) na mga kadahilanan na mas mahusay kaysa sa anumang iba pang organ. Bilang karagdagan sa mga buto ng bungo, pinoprotektahan ito ng mga meninges mula sa pinsala. Ang likido na naliligo sa utak ay nagsisilbi ring shock absorber. Gayunpaman, ang traumatic brain injury (TBI) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para humingi ng tulong sa mga institusyong medikal. SA pangkalahatang istraktura pinsala, TBI account para sa higit sa 50% ng mga kaso, at, sa mga nakaraang taon may posibilidad na madagdagan ang kanilang bilang, pati na rin ang paglala ng mga pinsala sa kanilang sarili. Ito ay hindi bababa sa dahil sa pagtaas ng takbo ng buhay (lalo na sa mga lungsod) at ang pagtaas ng bilang ng mga sasakyan sa mga kalsada. Ang paggamot sa traumatic brain injury ay ang gawain ng mga traumatologist at neurosurgeon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng tulong ng mga neurologist at kahit na mga psychiatrist.
Talaan ng mga Nilalaman:Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak
Maaaring maranasan ng biktima ang sumusunod bilang resulta ng pinsala sa ulo:
- mekanikal na pagkagambala sa integridad ng tisyu ng utak;
- kaguluhan ng dynamics ng cerebrospinal fluid;
- hemodynamic disorder;
- mga karamdaman sa neurodynamic;
- pagbuo ng mga peklat at adhesion.
Sa panahon ng concussions, ang mga reaktibo at compensatory na pagbabago ay nabubuo sa antas ng synapses, neurons at mga cell.
Ang mga pasa ay nailalarawan sa pagkakaroon ng nakikitang mga sugat at hematoma.
Kung sa panahon ng isang traumatikong pinsala sa utak ay may pinsala sa mga istruktura ng stem o ang hypothalamic-pituitary system, ang isang tiyak na tugon sa stress ay bubuo dahil sa isang kaguluhan sa pagpapalitan ng mga neurotransmitter.
Lalo na mataas ang sensitivity sa mga traumatikong pinsala Iba ang cerebral circulatory system. Sa TBI, nangyayari ang spasm o dilation ng mga regional vessel, at tumataas ang permeability ng kanilang mga pader. Isang direktang kahihinatnan mga karamdaman sa vascular Mayroon ding mga karamdaman ng liquorodynamics.
Ang mga dysmetabolic disorder at hypoxia ay bubuo laban sa background ng TBI. Matinding pinsala maaaring makapukaw ng mga sakit sa paghinga at hemodynamic.
Ang tinatawag na "traumatic disease" ay may kasamang 3 panahon:
- maanghang;
- nasa pagitan;
- remote.
Depende sa kalubhaan at uri ng TBI, ang tagal ng unang regla ay mula 2 linggo hanggang 2.5 buwan. Talamak na yugto tinutukoy ng kumbinasyon ng mga nakakapinsalang salik at mga reaksyon sa pagtatanggol. Ito ang agwat ng oras mula sa simula ng pagkakalantad sa isang traumatikong kadahilanan hanggang sa pagpapanumbalik ng mga function ng katawan o kamatayan.
SA intermediate period ang mga proseso ng lysis at pagkumpuni ay aktibong nagaganap sa mga nasirang lugar. Sa yugtong ito, ang mga compensatory at adaptive na mekanismo ay isinaaktibo, na nag-aambag sa pagbabalik ng mga kapansanan sa normal na mga tagapagpahiwatig(o permanenteng kabayaran). Ang tagal ng pangalawang panahon ay maaaring mula 6 na buwan hanggang 1 taon.
Pangwakas (malayong) panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pagkumpleto ng pagkabulok at pagbawi. Sa ilang mga kaso, patuloy silang nabubuhay nang magkakasama. Ang tagal ng yugto laban sa background ng klinikal na pagbawi ay 2-3 taon, at may karagdagang pag-unlad ang proseso ay napaka hindi sigurado.
Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak
Tandaan:ang mga pinsala sa kategoryang ito ay nahahati sa sarado, bukas at matalim.
Isinara ang TBI– ito ay mga pinsala sa ulo na sinamahan ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, ngunit walang malubhang pinsala sa balat.
Bukas– ito ay mga pinsala na may pinsala sa mga layer ng balat at aponeurosis ng bungo.
Mga pinsalang tumatagos nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng hard shell.
Pagtatasa ng kondisyon
Sa paunang pagsusuri Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang pasilidad na medikal, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:
Ang kalubhaan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay sinusuri ng 3 mga kadahilanan:
- estado ng kamalayan;
- mahahalagang tungkulin;
- mga sintomas ng neurological.
Ang kalubhaan ng TBI
- Kasiya-siya Ang kondisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang kung siya ay may malinaw na kamalayan, walang mga kapansanan sa pinakamahalagang pag-andar, at walang mga pangunahin at pangalawang neurological na klinikal na mga palatandaan. Na may napapanahong at wastong isinasagawa mga aktibidad na panterapeutika walang nagbabanta sa buhay, at ang kapasidad sa pagtatrabaho ay ganap na naibalik.
- Para sa katamtamang pinsala malinaw ang kamalayan o may ilang pagkahilo. Ang mga mahahalagang function ay hindi apektado, ngunit ang bilang ng mga tibok ng puso ay maaaring bumaba. Maaaring masuri ang mga indibidwal na focal sign. Halos walang banta sa buhay kung ibibigay ang agarang pangangalaga. kwalipikadong tulong. Ang pagbabala para sa ganap na paggaling pagkatapos ng naturang traumatikong pinsala sa utak ay lubos na kanais-nais.
- Nasa malubhang kalagayan Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding stupor o nagkakaroon ng stupor - depression of consciousness, kung saan ang pagkawala ng boluntaryong aktibidad ay nangyayari at ang reflex activity ay nagpapatuloy. Ang mga kapansanan sa respiratory at circulatory function ay naitala, at ang mga sintomas ng neurological ay naroroon. Posible ang paresis, paralisis, atbp. Ang banta sa buhay ay medyo halata, at ang antas ng panganib ay tinutukoy ng tagal ng talamak na yugto. Ang mga prospect para sa ganap na paggaling pagkatapos ng malubhang TBI ay medyo nagdududa.
- Palatandaan napakaseryosong kondisyon ay pagkawala ng malay, pagsugpo ng isang bilang ng mga mahahalagang pag-andar at binibigkas na mga sintomas ng neurological (parehong pangunahin at pangalawa). Ang banta sa buhay ay napakaseryoso, at ang ganap na paggaling mula sa pinsala ay karaniwang hindi nangyayari.
- Ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay terminal . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, mga kritikal na paglabag mahahalagang function, pati na rin ang malalim na stem at cerebral disorder. Sa kasamaang palad, napakabihirang mailigtas ang biktima sa ganoong sitwasyon.
Mga sintomas ng traumatikong pinsala sa utak
Ang mga klinikal na sintomas ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga paunang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng traumatikong pinsala sa utak.
Ang concussion ay sinamahan ng reversible cerebral disorders.
Mga sintomas ng katangian:
- panandaliang pagdidilim o (hanggang ilang minuto);
- bahagyang pagkahilo;
- ilang mga paghihirap sa oryentasyon sa espasyo;
- pagkawala ng memorya ng tagal ng panahon pagkatapos ng pinsala;
- pagkabalisa ng motor (bihirang);
- (cephalgia);
- (hindi laging);
- nabawasan ang tono ng kalamnan;
- nystagmus (hindi sinasadyang panginginig ng mata).
Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, maaaring mapansin ang kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg. Karaniwang mabilis na bumabalik ang mga sintomas. Ang mga organikong palatandaan ay nawawala nang walang bakas sa susunod na 3 araw, ngunit ang mga vegetative disorder ay nagpapatuloy nang mas matagal. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga sintomas ng vascular - pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, lamig at asul na mga daliri, pati na rin.
Mga pasa (UGM)
Sa klinika, mayroong 3 degree ng UGM - banayad, katamtaman at malubha.
Mga palatandaan ng isang banayad na pinsala sa utak:
- pagkawala ng kamalayan (hanggang 20-40 minuto);
- pagsusuka;
- amnesia;
- cardiopalmus;
- (maaaring nawawala).
Ang mga katamtamang sintomas ng neurological ay bumabalik sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng naturang traumatikong pinsala sa utak.
Tandaan: pangunahing pagkakaiba pasa mula sa isang concussion - ang posibilidad ng bali ng mga buto ng vault at ang pagkakaroon ng subarachnoid hematomas.
Mga palatandaan ng katamtamang UGM:
Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ng meningeal at brainstem. Ang mga pangunahing organikong pagpapakita ay nawawala sa loob ng 2-5 na linggo, ngunit ang ilang mga klinikal na palatandaan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nagpapadama sa kanilang sarili sa mahabang panahon.
Mga palatandaan ng malubhang UGM:
- ang kamalayan ay wala nang hanggang ilang linggo;
- may mga kapansanan na nagbabanta sa buhay ng mga mahahalagang tungkulin;
- pagkabalisa ng motor;
- paralisis;
- hypo- o hypertonicity ng mga kalamnan;
- kombulsyon.
Ang kabaligtaran ng pag-unlad ng mga sintomas ay mabagal, at ang mga natitirang karamdaman ay kadalasang nangyayari, kabilang ang mga sakit sa pag-iisip.
Mahalaga:isang senyales na 100% malamang na nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo ay ang paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga o ilong.
Ang hitsura ng simetriko hematomas sa paligid ng mga mata ("spectacles") ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang bali sa lugar ng anterior cranial fossa.
Compression
Ang compression ay kadalasang kasama ng mga pasa. Ang pinakakaraniwang sanhi ay hematomas iba't ibang lokalisasyon at pinsala sa mga buto ng arko sa kanilang depresyon. Hindi gaanong karaniwan, ang pinsala ay sanhi ng pamamaga ng tisyu ng utak at pneumocephalus.
Ang mga sintomas ng compression ay maaaring tumaas kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak o pagkatapos ng isang partikular na yugto ng panahon ("maliwanag").
Mga katangiang palatandaan ng compression:
- progresibong kapansanan ng kamalayan;
- mga karamdaman sa tserebral;
- focal at stem sign.
Mga posibleng komplikasyon ng TBI
Ang pinakamalaking panganib sa talamak na yugto ay dysfunction sistema ng paghinga(respiratory depression at gas exchange disorder), pati na rin ang mga problema sa sentral at rehiyonal (cerebral) na sirkulasyon.
Ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay mga cerebral infarction at intracranial hemorrhages.
Sa matinding traumatikong pinsala sa utak, ang dislokasyon (pag-alis) ng mga bahagi ng utak ay posible.
Laban sa background ng TBI, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng isang purulent-namumula na kalikasan ay medyo mataas. Nahahati sila sa intra- at extracranial. Kasama sa unang grupo ang mga abscesses, at, at ang pangalawa, halimbawa,.
Tandaan:sa numero posibleng komplikasyon isama ang post-traumatic at.
Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak
Mahalaga: pangunang lunas sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak ay upang bigyan ang biktima ng kumpletong pahinga. Kailangang bigyan siya ng pahalang na posisyon na nakataas ang ulo. Kung ang pasyente ay walang malay, hindi siya maaaring ilipat, dahil ang posibilidad ng pinsala sa gulugod ay hindi maaaring maalis. Maipapayo na maglagay ng heating pad sa ulo na may malamig na tubig o isang ice pack. Kung huminto ang paghinga o aktibidad ng puso, bago dumating ang ambulansya, kinakailangan na isagawa mga hakbang sa resuscitation– hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga.
Ang pangunahing pangangalaga para sa mga pasyente ay ibinibigay sa pinakamalapit institusyong medikal. Dami pangunahing pangangalaga tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang mga kakayahan ng mga manggagamot. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang mapanatili ang respiratory at circulatory functions. Napakahalaga na maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin (ito ay madalas na may kapansanan bilang isang resulta ng aspirasyon ng dugo, pagtatago o pagsusuka).
Traumatic Brain Trauma (TBI)- mekanikal na pinsala sa bungo at intracranial na mga istraktura (utak, mga daluyan ng dugo, cranial nerves, meninges).
Maaaring magresulta ang TBI mula sa:
- aksidente sa trapiko sa kalsada, pagkahulog, pinsala sa industriya, palakasan o sambahayan (pangunahing pinsala);
- neurological o sakit sa somatic(nahimatay o epileptic seizure), na nagiging sanhi ng pagbagsak ng pasyente (pangalawang pinsala).
MGA URI NG TBI
Batay sa lalim ng pagtagos sa anit, sila ay nakikilala:
1. Buksan ang TBI(pagkakaroon ng mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo na may pinsala sa aponeurosis o bali ng mga buto ng base ng bungo, na sinamahan ng pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga):
a) matalim (may pinsala sa dura mater);
b) hindi tumatagos.
2. Closed TBI (hindi sira ang integridad ng anit).
Sa kalubhaan:
1. Banayad (concussion at mild brain contusion).
2. Katamtaman.
3. Mabigat.
Batay sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa utak, ang mga sumusunod ay nakikilala:
- concussion;
- brain contusion (banayad, katamtaman at malubha);
- malubhang nagkakalat na pinsala sa axonal;
- compression ng utak.
MILD TBI nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang (ilang segundo o minuto) pagkawala ng malay, disorientasyon, at kaguluhan ng mga function ng neurological. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang amnesia ay maaaring tumagal ng ilang panahon ( kabuuang tagal amnesic period ay hindi hihigit sa 1 oras), sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, autonomic disorder (mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, pulse lability, pagsusuka, pamumutla, hyperhidrosis), hypotonia ng kalamnan, reflex asymmetry, anisocoria, vestibular (pagkahilo, nystagmus) , ataxia at iba pa focal sintomas, minsan banayad na sintomas ng meningeal na bumabalik sa loob ng ilang araw.
bahay magaan na tampok TBI - pangunahing reversibility mga sakit sa neurological, gayunpaman, ang proseso ng pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan, kung saan ang mga pasyente ay patuloy na makakaranas ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkasira ng atensyon, at asthenia.
Maipapayo para sa isang pasyente na may banayad na TBI na maospital para sa obserbasyon sa loob ng 2 - 3 araw (sa kaso ng isang banayad na pasa, ang tagal ng pag-ospital ay minsan ay pinahaba sa 1 linggo). Ang pangunahing layunin ng pag-ospital ay hindi makaligtaan ang isang mas malubhang pinsala, ang pagbuo ng isang intracranial hematoma. Kasunod nito, ang posibilidad ng mga komplikasyon (intrakranial hematoma) ay makabuluhang nabawasan, at ang pasyente (kung siya ay may malinaw na kamalayan, walang pagsusuka o matinding sakit ng ulo, focal at meningeal na mga sintomas) ay maaaring ipadala sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak.
Para sa banayad na TBI sa unang 1-2 araw, makatuwiran na bahagyang limitahan lamang ang paggamit ng likido. Ang matagal na pahinga sa kama ay dapat na iwasan - ang maagang pagbabalik ng pasyente sa kanyang karaniwang kapaligiran ay mas kapaki-pakinabang. Dapat tandaan na dahil sa kapansanan sa atensyon, ang pagganap ng maraming mga pasyente ay limitado sa loob ng 1-3 buwan.
Minsan sa mga pasyente na may banayad na TBI o malambot na tissue contusion, ilang minuto o oras pagkatapos mangyari ang pinsala vasodepressor syncope. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang episode ay hindi nagpapakita ng pinsala sa utak, ngunit isang autonomic na tugon sa sakit at emosyonal na stress.
Ang post-concussion syndrome ay isang kondisyon na nangyayari pagkatapos ng banayad na TBI. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagbaba ng atensyon at memorya, mabagal na aktibidad ng pag-iisip, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pagkabalisa, depression, affective lability, kawalang-interes, autonomic dysfunction.
Kung mas malala ang pinsala, mas matagal ang paggaling. Sa katandaan at sa paulit-ulit na TBI, bumababa ang bilis at pagkakumpleto ng paggaling. Isang taon pagkatapos ng banayad na TBI, ang mga sintomas (kadalasang pananakit ng ulo, pagkahilo, asthenia) ay nagpapatuloy sa 10-15% ng mga pasyente. Gayunpaman, nawawala ang koneksyon nito sa kalubhaan ng trauma at kadalasang sinusunod sa konteksto ng mga emosyonal na karamdaman.
KAtamtaman AT MATINDING TBI nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng malay at amnesia, patuloy na kapansanan sa pag-iisip, at mga focal neurological na sintomas.
Sa matinding TBI, humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ang namamatay, at isa pang 20% ay nagkakaroon ng matinding natitirang depekto o talamak na vegetative state.
Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang TBI ay isinasagawa sa intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Ang TBI ay isang dinamikong proseso na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa estado ng mahahalagang pag-andar, antas ng kamalayan, neurological at estadong mental, mga tagapagpahiwatig ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base atbp. Kung ang isang intracranial hematoma o iba pang sanhi ng compression ng utak ay hindi kasama, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot sa malubhang TBI ay pangunahing bumababa sa pag-iwas sa pangalawang pinsala sa utak na direktang nauugnay sa hypoxia o ischemia nito.
Ang compression ng utak ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng TBI, na nagbabanta sa pag-unlad ng herniation at paglabag sa stem ng utak na may pag-unlad ng nagbabanta sa buhay kundisyon. Kadalasan, ang sanhi ng compression ay isang intracranial hematoma, mas madalas - isang depressed fracture ng mga buto ng bungo, isang pokus ng pasa na may perifocal edema, akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng matigas na ibabaw. meninges(subdural hygroma), akumulasyon ng hangin sa cranial cavity (pneumocephalus).
Ang post-traumatic encephalopathy ay isang kondisyon na dulot ng malubha o katamtamang TBI at kadalasang ipinakikita ng neuropsychological at mga karamdaman sa pag-uugali, nakakagambala sa buhay at pakikibagay sa lipunan may sakit. Sa post-traumatic encephalopathy Halos lahat ng mga cognitive area ay maaaring magdusa, ngunit ang memorya, atensyon, pag-iisip, at ang kakayahang magplano at kontrolin ang mga aksyon ng isang tao ay kadalasang apektado, na ipinaliwanag ng madalas na paglahok ng frontal at temporal na lobes sa TBI. Ang mga neuropsychological disorder ay madalas na sinamahan ng emosyonal na kaguluhan, mga abala sa pagtulog, walang motibong pagsabog ng pagsalakay at mga karamdaman sa pagnanasa sa sekswal.
Kasama sa paggamot ang psychotherapy, neuropsychological na pagsasanay, at ang paggamit ng mga psychopharmacological agent. Ang mga nootropic na gamot ay ginagamit upang mapabuti ang katamtamang mga pag-andar ng pag-iisip. Sa unang taon pagkatapos ng pinsala, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na pinakamatindi.
Ang post-traumatic epilepsy ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng matinding TBI, lalo na sa pagkakaroon ng mga bali ng bungo, intracranial hematoma, ang pagkakaroon ng mga focal symptoms at maagang epileptic seizure (sa unang linggo pagkatapos ng pinsala). Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng post-traumatic epilepsy ay nangyayari sa loob ng unang taon. Kung ang mga seizure ay hindi lilitaw sa loob ng 5 taon, kung gayon, bilang panuntunan, hindi ito mangyayari sa hinaharap.