Catad_tema Arterial hypertension - mga artikulo

Ang impluwensya ng mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga pangkat ng pharmacological sa tugon ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubok sa stress Bahagi I

E. A. PRASKURNICHY, O. P. SHEVCHENKO, ST. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA
Russian State Medical University. 117437 Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Epekto ng Mga Ahente ng Antihypertensive Mula sa Iba't Ibang Pharmacological Group sa Dugo
Reaksyon ng Presyon sa Panahon ng Stress -Pagsubok. Bahagi I. Mga Pahambing na Katangian ng Mga Gamot, Nagpapatupad ng Epekto ng Sympathoadrenal Block

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moscow, Russia

Ang nagpapahingang antas ng presyon ng dugo at 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM) na data ay nagsisilbi pa rin bilang pamantayan sa pag-verify para sa arterial hypertension (AH), ang pangunahing mga parameter na nagpapakilala sa antas ng kalubhaan nito, pati na rin ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pagiging epektibo ng antihypertensive. mga hakbang. Kasabay nito, paulit-ulit na binigyang-diin na ang karaniwang pagpaparehistro ng presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkoff o sa ilalim ng mga kondisyon ng 24 na oras na pagsubaybay ay nag-iiwan ng malaking bahagi ng mga kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo at hindi makontrol na hypertension na sanhi ng stress sa kalikasan na hindi nasuri. .

Ang binibigkas na pag-asa ng antas ng presyon ng dugo sa antas ng pisikal na aktibidad at ang psycho-emosyonal na estado ng pasyente ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa simula ng hypertension, ngunit maaari ring ipahayag sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga parameter ng hemodynamic sa mga kasong ito ay nagdudulot ng mababang reproducibility ng mga resulta ng mga klinikal na sukat at ABPM. Kasabay nito, ang data ng stress testing, na sumasalamin sa hemodynamic na tugon sa pagmomodelo ng iba't ibang uri ng stress, ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa antihypertensive therapy. Ito ay sa bagay na ito na ang isang trend ay lumitaw para sa mas malawak na paggamit ng mga resulta ng stress testing sa klinikal na diagnostic na proseso.

Mula noong 90s ng huling siglo, ang prognostic na halaga ng tumaas na presyon ng dugo sa ilalim ng stress testing ay malawakang tinalakay. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang nag-ulat ng magkakaibang mga resulta. Sa partikular, sa pag-aaral ng Framingham, sa loob ng apat na taong follow-up, ang hypertensive na tugon ng systolic blood pressure sa pisikal na aktibidad sa mga lalaki ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng hypertension, habang ang trend na ito ay hindi maobserbahan sa mga kababaihan. Kasabay nito, ang mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad ay higit sa 200/100 mm Hg. sa antas ng kapangyarihan na 100 W sa panahon ng pagsubok ng ergometer ng bisikleta (VEM) - ay nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng pinsala sa target na organ, ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at kamatayan.

Isinasaalang-alang ang prognostic na halaga ng presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo, pati na rin ang posibilidad ng makabuluhang pagtaas nito sa mga kondisyong ito na may normal na presyon ng dugo sa pamamahinga at may karaniwang pagtatasa ng pamamaraang Korotkoff, ang pagkilala sa isang hypertensive na tugon sa panahon ng stress testing ay dapat na itinuturing na isang kagyat na gawain ng diagnosis at pagsubaybay sa hypertension, at ang pag-aalis nito ay isang mahalagang taktikal na gawain ng antihypertensive therapy.

Sa klinikal na kasanayan, ang tugon ng presyon ng dugo sa pisikal na aktibidad ay pinaka-malawak na pinag-aralan gamit ang VEM test. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng impormasyon ng isometric load test. Kasabay nito, ang isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo, na naitala sa iba't ibang uri ng pagsubok sa stress, ay nauugnay sa isang mataas na antas ng pag-activate ng mga neurohumoral system, lalo na ang sympathetic-adrenal system. Samakatuwid, sa mga sitwasyon ng pagbuo ng mga hypertensive na reaksyon sa ilalim ng pagsubok sa stress, ang pinaka-makatwirang hakbang upang ma-optimize ang therapy ay isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng β-blockers at iba pang mga ahente na nagbibigay ng sympathetic-adrenal blockade.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang ihambing ang pagiging epektibo ng β-blockers metoprolol at carvedilol at ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine sa pagbabawas ng stress-induced na pagtaas sa presyon ng dugo na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng static at dynamic na pisikal na aktibidad.

Materyal at pamamaraan

Kasama sa pag-aaral ang 81 mga pasyente na may edad 44 hanggang 65 taong may banayad at katamtamang hypertension. Kasama sa mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral ang mga klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease, congestive heart failure, renal failure, diabetes mellitus, bronchial asthma, pati na rin ang kasaysayan ng myocardial infarction, acute at transient cerebrovascular accident.

Ang mga pasyente ay randomized sa antihypertensive na mga grupo ng paggamot. Ang mga kinatawan ng 1st group (n = 32) ay nakatanggap ng moxonidine sa isang dosis na 0.2-0.4 mg / araw, ang mga pasyente ng 2nd group (n = 28) ay nakatanggap ng metoprolol sa isang dosis ng 100-150 mg / araw, mga pasyente ng ika-3 pangkat ng grupo (n=21) - carvedilol (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg/araw. Ang lahat ng mga gamot ay inireseta bilang monotherapy; Ang kumbinasyon sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay hindi pinapayagan.

Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod sa isang outpatient na batayan para sa 12 linggo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng 4 na pagbisita: 1st pagbisita (randomization), 2nd pagbisita (2nd week), 3rd visit (6th week), 4th visit (12th week). Ang pagsisimula ng aktibong paggamot ay nauna sa isang dalawang linggong panahon ng kontrol, kung saan ang dating inireseta na antihypertensive therapy ay hindi na ipinagpatuloy.

Sa baseline at sa pagtatapos ng ika-12 linggo, ang mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri, na kinabibilangan ng koleksyon ng anamnestic data, layunin na pagsusuri, ABPM, VEM test, at pagtatasa ng heart rate variability (HRV). Sa iba pang mga pagbisita, ang klinikal na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinasagawa, ang mga subjective at layunin na sintomas ay tinasa, pati na rin ang pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Upang makalkula ang mga halaga ng sanggunian ng mga parameter ng pagsusuri sa cardiovascular, isang control group ng mga praktikal na malulusog na indibidwal ang sinuri, na binubuo ng 28 katao, may edad na 27-60 taon (average na 51.4±7.2 taon) na may mas kaunting klinikal na presyon ng dugo (BPcl.) higit sa 140/90 mm. rt. Art., average na pang-araw-araw na presyon ng dugo na mas mababa sa 125/80 mm. rt. Art., pati na rin sa isang normotensive na uri ng reaksyon ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng isang pagsubok sa VEM.

ADcl. sinusukat sa pamamagitan ng auscultation gamit ang Korotkov method, kung saan ang paksa ay nakaupo sa posisyong nakaupo pagkatapos ng 5 minutong pahinga. Ang ABPM ay isinagawa gamit ang CardioTens-01 device (Mediteck, Hungary) sa mga karaniwang araw sa loob ng 24±0.5 na oras, na may pagitan na 15 minuto sa araw, 30 minuto sa gabi, at 10 minuto sa mga oras ng maagang umaga. Ang lahat ng mga pasyente ay nag-iingat ng isang indibidwal na talaarawan ng kanilang kagalingan, pisikal at mental na aktibidad, oras at kalidad ng pagtulog. Sinuri namin ang mga parameter gaya ng average na pang-araw-araw, average na araw, average na antas ng gabi ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic blood pressure (DBP), pati na rin ang pressure load indicators (time index at area index ng hypertension), blood pressure variability at araw-araw. index. Ang average na pang-araw-araw na antas ng presyon ng dugo ay 130 mm Hg. o higit pa para sa SBP at 80 mm Hg. o higit pa para sa DBP ay itinuturing na mataas.

Ang isometric test ay isinagawa bilang mga sumusunod. Ang pinakamataas na lakas sa kanang braso ng pasyente ay tinutukoy gamit ang isang dynamometer. Pagkatapos, sa loob ng 3 minuto, pinisil ng pasyente ang dynamometer na may lakas na 30% ng maximum. Ang rate ng puso (HR) at mga antas ng presyon ng dugo ay naitala kaagad bago ang pagsusuri at sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng pagpiga sa dynamometer. Nasuri na mga parameter: maximum na SBP, DBP, HR, sinusukat sa pagtatapos ng ika-3 minuto ng pagsubok, pagtaas sa SBP, DBP, HR - ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum na SBP, DBP, HR at mga paunang halaga.

Ang pagsusuri sa VEM ay isinagawa sa isang ergometer ng bisikleta na ERGOLINE D-72475 (Bitz, Germany) kung saan ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, sa umaga pagkatapos ng isang magaan na almusal, gamit ang paraan ng pagtaas ng pag-load. Nagsimula ang pagsubok sa isang load na 25 W, ang kapangyarihan nito ay nadagdagan ng 25 W sa pagitan ng 3 minuto. Ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay naitala sa baseline at pagkatapos ay sa 1 minutong pagitan sa panahon ng ehersisyo at sa bawat minuto ng panahon ng pagbawi. Ang pagsubaybay sa ECG sa 12 standard na mga lead ay isinagawa sa buong pagsubok, pag-record - sa ika-3 minuto ng bawat hakbang ng pag-load. Ang pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 200/100 mmHg ay itinuturing na pamantayan para sa isang hypertensive na reaksyon sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo. na may VEM test laban sa load na 100 W at presyon ng dugo na lampas sa 140/90 mm Hg. sa ika-5 minuto ng panahon ng pagbawi.

Ang HRV ay pinag-aralan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga rekord ng ECG na naitala sa loob ng 5 minuto gamit ang VNS-Rhythm Neurosoft equipment (Russia), sa umaga sa pahinga 15 minuto pagkatapos na ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang pagsusuri sa HRV ay isinagawa gamit ang mga istatistikal na pamamaraan (natukoy ang SDNN, ms - karaniwang paglihis mula sa average na tagal ng lahat ng mga pagitan ng sinus R-R; RMSSD, ms - root mean square difference sa pagitan ng tagal ng mga katabi na sinus R-R interval; pNN50, % - ang proporsyon ng mga katabing R-R na pagitan na naiiba ng higit sa 50 ms na nakuha sa buong panahon ng pag-record) at spectral analysis (kabuuang spectrum power - T P, high-frequency spectrum component - HF, low-frequency spectrum component - LF, very low-frequency spectrum component - VLF, relative value HF%, LF%, VLF% ng kabuuang power spectrum, index ng vago-sympathetic na pakikipag-ugnayan - LF/HF).

Kapag nagsasagawa ng isang aktibong orthostatic test, ang pasyente, pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa isang pahalang na posisyon na may mababang headboard, sa utos, nang walang pagkaantala, ay kinuha ang isang patayong posisyon at tumayo nang walang labis na pag-igting sa loob ng 6 na minuto. Ang presyon ng dugo at mga antas ng rate ng puso ay sinukat kaagad bago ang orthostatic test sa pahinga, kaagad pagkatapos ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, at sa dulo ng ika-1, ika-3 at ika-6 na minuto ng pagkuha ng nakatayong posisyon. Ang ECG ay naitala sa buong pagsubok sa loob ng 6 na minuto.

Ang pagtatasa ng istatistika ay isinagawa gamit ang Exel 7.0 at BIOSTAT software package gamit ang inirerekomendang pamantayan. Itinuring na makabuluhan ang mga pagkakaiba sa p resulta

Sa una, ang mga resulta ng paggamot sa I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, ang β1-selective adrenergic blocker metoprolol, at ang non-selective β-adrenergic blocker na may ari-arian ng α1-adrenergic blockade carvedilol ay nasuri. Ang paggamit ng mga gamot na ito sa katamtamang dosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maihahambing na pagiging epektibo ng antihypertensive. Ang isang negatibong chronotropic effect ay napansin lamang sa mga grupo ng mga indibidwal na tumatanggap ng β-blockers metoprolol at carvedilol. Ang dynamics ng presyon ng dugo at rate ng puso ayon sa mga klinikal na sukat ay ipinakita sa talahanayan. 1. Ang bilang ng mga pasyente na nakamit ang pagbawas sa presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg sa moxonidine, metoprolol at carvedilol na mga grupo ay hindi naiiba nang malaki at umabot sa 59%, 64% at 69%, ayon sa pagkakabanggit.

Talahanayan 1. Dynamics ng presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng therapy ayon sa mga klinikal na sukat

Index		Moxonidine		Metoprolol		Carvedilol
Index		bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot
SADcl.,	mmHg.	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DADcl.,	mmHg.	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
HRcl.,	beats/min	69.7±10.0	66.7±8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*

Tandaan: SADcl. - klinikal na systolic na presyon ng dugo, DBPcl. - klinikal na diastolic na presyon ng dugo, HRcl. - klinikal na tibok ng puso, * - p

Ayon sa mga resulta ng isang dinamikong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng ABPM, ang pagbaba sa SBP ay humigit-kumulang pantay na ipinahayag sa panahon ng paggamit ng lahat ng inihambing na mga gamot at dahil sa kanilang nangingibabaw na epekto sa average na pang-araw-araw na antas ng SBP (Talahanayan 2). Walang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo sa gabi bago ang pagsisimula ng therapy, at ang hypotensive effect ng mga gamot sa gabi ay minimal. Kasabay nito, ang therapy na may carvedilol ay sinamahan ng isang pagbawas sa DBP na mas malinaw kaysa sa reseta ng moxonidine at metoprolol, bagaman nasa ika-3 pangkat na ang tagapagpahiwatig na ito ay binago sa isang mas malaking lawak sa simula. Ang isang negatibong chronotropic effect ay naitala lamang sa paggamit ng mga β-blocker.

Talahanayan 2. Dynamics ng 24-hour blood pressure monitoring indicators sa panahon ng therapy

Index	Moxonidine		Metoprolol		Carvedilol
Index	bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot
SBP, mmHg Art.:
pang-araw-araw na average	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2±12.4	123.2±7.1*
pang-araw-araw na average	144.8±12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
karaniwang gabi-gabi	124.9±11.6	116±34.5	121.0±13.5	106.7±16.0	121.0±12.0	113±8.0
DBP, mmHg:
pang-araw-araw na average	82.0±7.55	81.6±7.7	85.3±5.0	79.0±9.0	89.1±7.2	80.0±4.2*
pang-araw-araw na average	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
karaniwang gabi-gabi	70.3±6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
Tibok ng puso, mga beats/min:
average araw-araw	75.6±7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
pang-araw-araw na average	80.6±8.4	78.3±6.6	82.1±4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
karaniwang gabi-gabi	66.4±6.8	59.8±18.2	72.3±7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

Tandaan: SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - heart rate, *-p

Isinasaalang-alang ang gawain na itinakda para sa pag-aaral (pagtatasa ng epekto ng mga pinag-aralan na gamot sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress), isang pagsusuri ng dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa panahon ng pagsubok sa stress ay isinagawa sa panahon ng therapy na may moxonidine, metoprolol at carvedilol. Ang mga resulta ng isometric exercise test sa pangkalahatan ay nagpapakita ng maihahambing na epekto ng mga inihambing na gamot sa pagsugpo sa hypertensive response (Fig. 1).

kanin. 1. Dynamics sa panahon ng therapy ng pinakamataas na presyon ng dugo na naitala sa panahon ng isometric test.

SBP - systolic na presyon ng dugo; DBP - diastolic na presyon ng dugo. * -p

Samantala, ang partikular na interes ay ang pagsusuri ng dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pagsubok ng VEM (Talahanayan 3). Kapansin-pansin na, na may maihahambing na pagiging epektibo ng antihypertensive sa mga tuntunin ng epekto sa presyon ng dugo sa pagpapahinga, ang mga pinag-aralan na gamot ay nagtutuwid ng presyon ng dugo sa iba't ibang antas sa panahon ng ehersisyo. Sa partikular, ang I1-imidazoline receptor agonist moxonidine ay hindi gaanong nakaapekto sa hypertensive reaction na nangyayari sa panahon ng VEM test. Ang mga β-adrenergic receptor blocker, sa kabaligtaran, ay makabuluhang binabawasan ang maximum na SBP at DBP na nakakamit kapag nagsasagawa ng bersyong ito ng stress testing. Bukod dito, sa 85% ng mga pasyente sa metoprolol group at sa 89% ng mga pasyente sa carvedilol group, ang hypertensive na uri ng reaksyon sa ehersisyo ay inalis.

Talahanayan 3. Ang dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pagsubok ng VEM

Index	Moxonidine		Metoprolol		Carvedilol
Index	bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot	bago gamutin	sa panahon ng paggamot
Sa pahinga
SBP, mmHg	152.1±16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DBP, mm Hg.	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
Tibok ng puso, mga beats/min	69.7±10.0	66.7±8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*
50 W
SBP, mmHg	190.0±16.58	180.7±30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
DBP, mm Hg.	106.4±10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
Tibok ng puso, mga beats/min	114.1±7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 W
SBP, mmHg	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190.0±5.2*#	202.1±4.5	177.2±7.6*#
DBP, mm Hg.	103.8±4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
Tibok ng puso, mga beats/min	139.5±9.3	127.2±14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

Tandaan: VEM - ergometer ng bisikleta, SBP - systolic na presyon ng dugo, DBP - diastolic na presyon ng dugo, HR - rate ng puso, * - p

Ang pagbaba sa maximum na presyon ng dugo kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may dynamic na pisikal na aktibidad sa ilalim ng impluwensya ng therapy na may β-blockers metoprolol at carvedilol (Fig. 2) ay natiyak dahil sa isang pagbaba hindi lamang sa presyon ng dugo na naitala kaagad bago ang pagsubok, kundi pati na rin sa ang antas ng pagtaas sa parehong presyon ng dugo at rate ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng intensity pisikal na aktibidad ng dynamic na uri. Ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine ay walang makabuluhang epekto sa mga indicator na ito.

kanin. 2. Dynamics ng pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng therapy, naitala sa panahon ng VEM test kapag ang load power ay umabot sa 100 W

VEM - ergometer ng bisikleta; SBP - systolic na presyon ng dugo, DBP - diastolic na presyon ng dugo, * -p

Kapag tinatasa ang mga parameter ng hemodynamic na naitala kapag ang lakas ng pag-load ay umabot sa 100 W, ipinakita na ang carvedilol, sa isang mas malawak na lawak kaysa sa metoprolol, ay nagdudulot ng pagbawas sa pinakamataas na presyon ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo sa taas ng pagkarga, at naaangkop ito sa parehong SBP at DBP.

Ang pagtatasa ng epekto ng moxonidine, metoprolol at carvedilol sa mga parameter ng HRV ay nagsiwalat ng mga diametrically na salungat na uso na nagpapakilala sa mga grupong ito ng mga antihypertensive na gamot. Ang parehong β-blockers ay nadagdagan ang pangkalahatang kapangyarihan ng spectrum, pNN 50%; Ang metoprolol ay makabuluhang nadagdagan ang SDNN, na sa pangkalahatan ay sumasalamin sa pagtaas ng HRV. Ang Metoprolol, sa isang makabuluhang mas malawak na lawak kaysa sa carvedilol, ay nagdulot ng pagbabago sa sympathovagal ratio patungo sa pamamayani ng vagal na impluwensya, kahit na ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito ay unidirectional at makabuluhan sa parehong mga grupo. Ang paggamit ng moxonidine ay sinamahan ng pagbawas sa kabuuang kapangyarihan ng spectrum, ang tagapagpahiwatig ng RMSSD, na sumasalamin sa isang kalakaran patungo sa pagbaba ng HRV.

Ang epekto ng mga gamot sa autonomic na suporta ng vascular tone ay pinag-aralan din sa panahon ng isang orthostatic test. Ang likas na katangian ng pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic sa panahon ng therapy na may moxonidine at metoprolol ay malapit sa physiological, habang sa panahon ng paggamit ng carvedilol, walang pagtaas sa SBP na naitala sa sandali ng paglipat sa isang vertical na posisyon. Kasabay nito, sa ilalim ng mga kundisyong ito, walang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ang naobserbahan, at sa mga pasyente na aming naobserbahan, ang gayong mga pagbabago sa hemodynamic ay hindi sinamahan ng mga klinikal na makabuluhang pagpapakita. Bilang karagdagan, kapag ginamit ang mga beta-blocker sa panahon ng isang orthostatic test, ang isang makabuluhang pagbaba sa rate ng puso ay naitala, habang ang moxonidine ay hindi gaanong nakakaapekto sa tagapagpahiwatig na ito.

kanin. 3. Dynamics ng heart rate na naitala sa panahon ng orthostatic test

HR - rate ng puso, * -p

kanin. 4. Dynamics ng maximum SBP na naitala sa panahon ng orthostatic test

SBP - systolic na presyon ng dugo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng tagapagpahiwatig sa panahon ng therapy sa lahat ng mga gamot at ang paunang data ay makabuluhan (p

Pagtalakay

Ang pag-aaral ng mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic bilang tugon sa pisikal na aktibidad at ang epekto ng iba't ibang mga antihypertensive na gamot sa kanila ay mahalagang kahalagahan para sa pagpili ng paggamot sa gamot para sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga katangian ng tugon ng sistema ng sirkulasyon sa mga kondisyong ito ay nagbubukas ng posibilidad ng pag-optimize ng antihypertensive therapy sa pamamagitan ng pagsasama ng mga gamot na may pinaka-kapaki-pakinabang na mga katangian ng hemodynamic sa isang naibigay na klinikal na sitwasyon. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng istraktura ng antihypertensive na paggamot batay sa mga resulta ng pagsubok sa stress ay hindi dapat sumalungat sa mga pangunahing prinsipyo nito, lalo na ang pagtuon sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo.

Sa liwanag ng nasa itaas, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay may malaking kahalagahan, na nagpapahiwatig ng maihahambing na antihypertensive na bisa ng I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine at ang β-blockers metoprolol at carvedilol ayon sa mga klinikal na sukat ng presyon ng dugo. Ang monotherapy batay sa paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang mga target na halaga ng presyon ng dugo sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng hindi malubhang hypertension.

Ang mga gamot na pinag-aralan sa pag-aaral na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ng pagsugpo sa sympathetic-adrenal na aktibidad. Ang I 1 -imidazoline receptor agonists ay mga gamot na may sentral na aksyon, lubos na pumipili para sa I 1 -imidazoline receptors na matatagpuan sa nuclei ng reticular formation, rostral-ventrolateral na rehiyon ng medulla oblongata (subtype 1). Ang pagbaba sa presyon ng dugo at pagbaba sa rate ng puso ay nauugnay sa isang sympatholytic effect, na sanhi ng pag-activate ng I 1 -imidazoline receptors. Ang epekto ng β-adrenergic blockers sa sympathetic-adrenal system ay ang kanilang mapagkumpitensyang antagonism sa mga catecholamines sa β-adrenergic receptors. Sa kasalukuyan, ang mga third-generation β-blockers, na mayroong karagdagang mga katangian ng vasodilating, ay malawakang ginagamit sa cardiology. Sa partikular, ang carvedilol, bilang pinagsamang β1- at β2-blocker at pagkakaroon ng α1-blocking effect, ay nagbibigay ng mas malinaw na vasodilating effect. Malinaw, ito ay ang karagdagang vasodilating effect ng gamot na nagbigay nito ng isang kalamangan sa iba pang mga gamot sa aming pag-aaral, kung saan, ayon sa mga resulta ng ABPM, ang carvedilol ay higit na mataas kaysa sa paghahambing ng mga gamot sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa average na pang-araw-araw na antas ng DBP .

Ipinapalagay na ang mga kilalang tampok ng hemodynamic profile ng inihambing na mga gamot na antihypertensive ay pinaka-makikita sa panahon ng pagsubok ng stress.

Kasabay nito, sa panahon ng isometric load test, walang bentahe ng anumang gamot ang nabanggit sa mga tuntunin ng epekto nito sa presyon ng dugo at rate ng puso. Tulad ng nalalaman, ang isometric na pag-igting ng kalamnan sa panahon ng static na pag-load ay sinamahan ng isang hindi sapat na pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang endothelial dysfunction ay itinuturing na isang posibleng mekanismo na responsable para sa ganitong uri ng hemodynamic disturbances. Ang corrective effect ng mga antihypertensive na gamot, kabilang ang sympatholytics, sa endothelial dysfunction sa hypertension ay ipinakita sa maraming pag-aaral at lumilitaw na may mahalagang papel sa pagsugpo sa hypertensive response na dulot ng static na ehersisyo.

Sa kaibahan sa isometric test, ang stress testing gamit ang dynamic na pisikal na aktibidad ay naging posible upang matukoy ang mga makabuluhang pagkakaiba sa hemodynamic effect ng mga inihambing na gamot. Ang superyoridad ng β-blockers metoprolol at carvedilol sa pagsugpo sa hypertensive na tugon sa ehersisyo sa ibabaw ng I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine ay kitang-kita. Kasabay nito, epektibong binawasan ng mga β-blocker ang pagtaas ng stress-induced sa parehong SBP at DBP. Samakatuwid, hindi bababa sa mga tuntunin ng pagwawasto ng mga reaksyon ng hypertensive na sapilitan ng dinamikong ehersisyo, ang I 1 -imidazoline receptor agonists, sa kabila ng magagamit na impormasyon tungkol sa kanilang sympathetic-adrenal blockade effect, ay hindi maaaring ituring bilang isang kahalili sa β-blockers.

Ang pangunahing papel ng pag-activate ng mga neurohumoral system, lalo na ang sympathetic-adrenal system, sa pathogenesis ng pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress ay kilala. Sa pagsasaalang-alang na ito, lohikal na ipagpalagay na ang impluwensya ng I 1 -imidazoline receptor agonists at β-blockers sa functional status ng sympathetic at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay maaaring sa panimula ay naiiba, at ang mga pagkakaibang ito ay maaaring maglaro. isang mahalagang papel sa pagbabago ng stress-induced hypertensive reactions sa panahon ng therapy sa mga gamot na ito.

Ang mga resulta ng pagtatasa ng epekto ng moxonidine, metoprolol at carvedilol sa mga parameter ng HRV - isa sa mga pinaka-kaalaman at naa-access mula sa isang praktikal na paraan ng pananaw para sa pagtatasa ng estado ng autonomic na suporta ng mga proseso ng cardiovascular - kumpirmahin ang palagay sa itaas tungkol sa pagkakaroon ng pangunahing mga pagkakaiba sa mga epekto ng mga gamot na ito na may kaugnayan sa balanse ng sympathovagal.

Sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tampok ng impluwensya ng mga kinatawan ng iba't ibang klase ng mga antihypertensive na gamot sa vegetative status na may likas na pagbabago ng stress-induced hypertensive reactions, maaari tayong makarating sa mga sumusunod na konklusyon. Ang pagbawas sa kalubhaan ng stress-induced hypertensive reaction sa ilalim ng impluwensya ng β-blockers metoprolol at carvedilol ay nauugnay sa kanilang pag-optimize na epekto sa mga pangunahing parameter ng HRV, kabilang ang sympathovagal ratio (LF/HF), na sa huli ay nagsisilbing isang pagpapakita ng sympathetic-adrenal blockade kapag ginagamit ang mga gamot na ito. Laban sa background ng binibigkas na pagsugpo sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system ng pinag-aralan na β-blockers, hindi lamang ang hypertensive na uri ng reaksyon bilang tugon sa pisikal na aktibidad ay inalis, kundi pati na rin ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay nabawasan. Ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kondisyon ng dynamic na pag-load sa panahon ng therapy na may moxonidine ay ipinahayag kasama ang mga palatandaan ng isang pagtaas sa higpit ng ritmo ng puso, na sumasalamin sa isang pagtaas sa kontribusyon ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous sistema sa kontrol ng aktibidad ng puso.

Kapag tinutukoy ang isang β-blocker bilang pinakamainam na gamot para sa pagsugpo sa stress-induced hypertensive na tugon na dulot ng dinamikong ehersisyo, dapat isaalang-alang ng isa ang malaking bilang ng mga kinatawan ng pangkat na pharmacological na ito sa kasalukuyang yugto at ang malawak na pagkakaiba-iba ng kanilang mga katangian ng pharmacological. Ang talakayan tungkol sa klinikal na kahalagahan ng ilang mga katangian ng isang β-blocker ay hindi paksa ng publikasyong ito. Kasabay nito, dapat tandaan na sa pagdating ng mga bagong henerasyon na β-adrenergic receptor blockers, na nagbibigay ng karagdagang vasodilating effect, ang mga posibilidad ng antihypertensive therapy batay sa paggamit ng mga gamot ng klase na ito ay makabuluhang lumawak.

Ang tanong kung ang mga β-blocker na may karagdagang mga katangian ng vasodilating ay may mga pakinabang sa "klasikal" na mga β1-selective blocker ay isinasaalang-alang sa gawaing ito sa konteksto ng pagtatasa ng kanilang paghahambing na pagiging epektibo sa paglilimita sa stress-induced hypertensive na tugon sa mga indibidwal na may hypertension. Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng VEM test ay nagpahiwatig ng mga pakinabang ng β- at α1-adrenergic blocker carvedilol sa pagsugpo sa hypertensive reaction na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng bersyon na ito ng stress testing. Samakatuwid, sa mga kondisyon ng clinically effective na β-adrenergic blockade, ang vasodilation effect, na sanhi sa kasong ito ng anti-α1-adrenergic action, ay nagbibigay ng gamot na may karagdagang mga kakayahan sa pagsugpo sa hypertensive response sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.

Kasabay ng pagkamit ng isang binibigkas na antihypertensive effect, isang mahalagang kondisyon para sa pharmacotherapy ng hypertension ay ang pagbubukod ng mga orthostatic hypotensive na reaksyon na puno ng masamang mga kahihinatnan laban sa background ng sapat na dosis ng mga gamot. Upang linawin ang antas ng panganib ng naturang mga yugto, pati na rin upang makilala ang mga tampok ng autonomic na regulasyon na may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad, ang isang dinamikong pagsusuri ng mga resulta ng orthostatic test ay isinagawa.

Sa panahon ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon, ang daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso ay bumababa, at ang gitnang dami ng dugo ay bumababa ng isang average ng 20%, at ang cardiac output ng 1-2.7 l / min. Pagkatapos, sa unang 15 contraction ng puso pagkatapos lumipat sa isang patayong posisyon, tumataas ang rate ng puso dahil sa pagbaba ng tono ng vagal, at pagkatapos ng mga 20-30 s, ang tono ng parasympathetic ay naibalik at umabot sa pinakamataas na antas nito (sa Sa parehong oras naitala ang kamag-anak na bradycardia). Humigit-kumulang 1-2 minuto pagkatapos ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, ang mga catecholamines ay pinakawalan at ang tono ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system ay tumataas, at samakatuwid ay isang pagtaas sa rate ng puso at peripheral vascular resistance ay nabanggit. Pagkatapos nito, ang mekanismo ng renin-angiotensin ng hemodynamic control ay isinaaktibo.

Ang pagpapanatili ng kalikasan (malapit sa physiological) ng mga pagbabago sa hemodynamic na naitala sa panahon ng isang orthostatic test sa panahon ng therapy na may moxonidine at metoprolol ay nagpapahiwatig ng kamag-anak na kaligtasan ng mga gamot na ito na may paggalang sa pagbuo ng orthostatic hypotensive reaksyon. Ang pag-aari na ito ng mga antihypertensive na gamot ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng mga gamot na angkop para sa pagsasama sa therapy para sa mga taong may mababang potensyal na adaptive ng sirkulasyon ng dugo.

Kaugnay nito, ang data na nakuha sa pangkat ng paggamot ng carvedilol ay partikular na interes. Sa pangkalahatan, ang kawalan ng isang binibigkas na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo ay dapat na maliwanag na isaalang-alang bilang isang pagpapakita ng binibigkas na vasodilating na epekto ng gamot na ito, na marahil ay dahil sa kanyang α1-adrenergic blocking effect. Sa turn, ang β-adrenergic blocking component sa pharmacological profile ng carvedilol ay makabuluhang nag-aalis ng inilarawan na mga side effect. Gayunpaman, isinasaalang-alang namin na kinakailangang ituro ang hindi kanais-nais na pagrereseta ng gamot na ito sa mga pasyente na may posibilidad na bumuo ng mga orthostatic hypotensive na reaksyon sa panahon ng mga functional na pagsubok.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay naging posible upang ipakita na, na may maihahambing na antihypertensive na pagiging epektibo ayon sa mga kaswal na sukat at ABPM, ang mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological ay may iba't ibang mga kakayahan upang sugpuin ang stress-induced hypertensive reaction na nangyayari sa panahon ng pagsubok sa stress.

mga konklusyon

Ang mga gamot na may mga katangian ng sympathetic-adrenal blockade - ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, ang β-blockers metoprolol at carvedilol - binabawasan ang kalubhaan ng hypertensive reaction na naitala sa panahon ng isometric stress test.
Sa kaibahan sa I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, sa mga dosis na nagbibigay ng maihahambing na antihypertensive effect, pinipigilan ng β-blockers carvedilol at metoprolol ang stress-induced hypertensive response na nangyayari sa panahon ng isang dynamic na exercise test.
Ang pagbaba sa pagtaas ng presyon ng dugo na naitala sa panahon ng pagsusuri sa ergometer ng bisikleta sa panahon ng therapy na may mga β-blocker ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, habang ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kundisyong ito kapag nagrereseta ng moxonidine , sa kabaligtaran, ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, na nabanggit habang iniinom ang gamot na ito.
Sa maihahambing na pagiging epektibo ng antihypertensive, ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at mga kaswal na pagsukat ng presyon ng dugo, ang non-selective β-blocker na may pag-aari ng α1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) ay may kakayahang magwasto upang mabawasan ang hypertensive na tugon sa ilalim ng stress mga kondisyon ng pagsubok na mas mataas kaysa sa selective β1-blocker. adrenergic blocker metoprolol.
Ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol, kapag regular na kinuha, ay hindi pumukaw sa pagbuo ng postural phenomena sa mga taong walang hypotensive na kondisyon bago magreseta ng mga gamot na ito sa panahon ng isang orthostatic test.

PANITIKAN
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Ang Ikapitong Ulat ng National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hinged Blood Pressure: ang ulat ng JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology na mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension. Komite sa Mga Patnubay. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Pagkumpirma o Pagbubukod ng Stage I Hypertension sa pamamagitan ng Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Alta-presyon 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Ang ambulatory blood pressure ay hinuhulaan lamang ang pinsala sa end-organ sa mga subject na may mga reproducible recording. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Mga modernong diskarte sa pagsukat ng presyon ng dugo. Occup Environ Med 2000;57:510-520.
6. Ohkubo T. et al. Mga halaga ng sanggunian para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory batay sa isang prognostic criterion: Ang pag-aaral ng Ohasama. Alta-presyon 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Mga Epekto ng Pag-eehersisyo at Pagbaba ng Timbang sa Mga Tugon sa Cardiovascular na Dahil sa Stress sa Pag-iisip sa Mga Indibidwal na May High Blood Pressure. Alta-presyon 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova S.V. Ang epekto ng carvedilol therapy sa kalubhaan ng hypertensive reaction na nangyayari sa panahon ng stress testing sa mga pasyente na may arterial hypertension. Cardiovasc Ther Prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Prognostic value ng mental stress testing sa coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Comparative assessment ng dalawang pagsubok na may pisikal na aktibidad sa arterial hypertension. Ter Arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Ang pagbabasa ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na ehersisyo ay isang prognostic risk factor ng vascular death. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Ang Dundee Step Test ba ay hinuhulaan ang resulta sa paggamot sa hypertension? Isang sub-study protocol para sa ASCOT trial. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. at iba pa.Informativeness ng psycho-emotional stress test na "mathematical calculation" at manual dosed isometric load sa diagnosis ng stress dependence sa mga pasyenteng may essential arterial hypertension. Arterial hypertension 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. Ang tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsusuri sa treadmill bilang isang panganib na kadahilanan para sa bagong-simulang hypertension. Ang Framingham Heart Study. Sirkulasyon 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Pinakamataas na ehersisyo systolic pressure, pagsasanay sa ehersisyo at dami ng namamatay sa mga pasyente ng myocardial infarction Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Prognostic na kahalagahan ng systemic hypertension na sanhi ng ehersisyo sa malusog na mga paksa. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Mga functional na pagsubok sa cardiology. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Eogin E.E. Hypertonic na sakit. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Mahina sa Pagpaparaya sa Pag-eehersisyo sa mga Pasyenteng Hypertensive. Ann Intern Med 1996;124:41-55.
20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. Ang paggamit ng isometric exercise upang mapataas ang diagnostic value ng dipyridamole test sa mga pasyenteng may angina pectoris. Cardiology 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidine sa pagwawasto ng metabolic disorder at endothelial dysfunction sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na nauugnay sa arterial hypertension. Mga Review ng Clin Cardiol 2006;4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Pinasisigla ng mga Third-Generation in-Blockers ang Nitric Oxide Release Mula sa Endothelial Cells Sa pamamagitan ng ATP Efflux. Isang Bagong Mekanismo para sa Antihypertensive Action. Sirkulasyon 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichy E.A. Ang arterial hypertension na sanhi ng stress. M: Refarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Isang pagsubok ng reproducibility ng presyon ng dugo at pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang isang kinokontrol na pamamaraan ng ambulatory. J Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa pagkakaiba-iba ng ritmo sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ter Arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Ang impluwensya ng ilang partikular na gamot ng iba't ibang pangkat ng pharmacological sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Qualitative Clinical Practice 2002;1:7-10.
27. Mikhailov V.M. Pabagu-bago ng rate ng puso. Praktikal na karanasan sa aplikasyon. Ivanovo 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Mga blocker ng alpha adrenergic. Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa cardiovascular. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkova. M 2004:88-95.
29. Hamilton C.A. Chemistry, mode of action at Experimental na pharm-acology ng moxonidine. Sa: van Zwieten PA. et al. (eds). Ang putative I1 - Imidazoline Receptor Agonist Moxonidine. ika-2. London: Roy Soc Med 1996:7-30.

Ang dystonic na uri ng reaksyon, bilang panuntunan, ay nangyayari pagkatapos ng mga pag-load na naglalayong bumuo ng tibay, at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang diastolic na presyon ng dugo ay maaaring marinig sa 0 (ang "walang katapusan na tono" na kababalaghan).

Kapag ang diastolic na presyon ng dugo ay bumalik sa mga paunang halaga sa 1-3 minuto ng pagbawi, ang ganitong uri ng reaksyon ay itinuturing na isang variant ng pamantayan; kung ang "walang katapusan na kababalaghan ng tono" ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon - bilang isang hindi kanais-nais na tanda.
Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa pagkarga;
- hindi sapat na pagtaas ng load sa systolic blood pressure sa 190-200 mm Hg. Art. (kasabay nito, bahagyang tumataas din ang diastolic pressure);
- mabagal na pagbawi ng parehong mga tagapagpahiwatig.
Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon, na nagiging sanhi ng pagbawas sa kahusayan ng paggana ng puso. Ito ay sinusunod sa talamak na overstrain ng central nervous system (neurocirculatory dystonia ng hypertensive type), talamak na overstrain ng cardiovascular system (hypertensive variant), sa pre- at hypertensive na mga pasyente.
Ang isang reaksyon na may sunud-sunod na pagtaas sa pinakamataas na presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- isang matalim na pagtaas sa rate ng puso;
- isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na nagpapatuloy sa unang 2-3 minuto ng pahinga;
- mabagal na pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo.
Ang ganitong uri ng reaksyon ay hindi kanais-nais. Sinasalamin nito ang pagkawalang-kilos ng mga sistema ng regulasyon at naitala, bilang panuntunan, pagkatapos ng mga high-speed load.
Ang hypotonic na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- isang matalim na pagtaas sa rate ng puso na hindi sapat sa pagkarga;
- kawalan ng makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo;
- mabagal na pagbawi ng rate ng puso.
Ang hypotonic na uri ng reaksyon ay ang pinaka hindi kanais-nais.
Flack straining test.
Ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim, na sinusundan ng imitasyon ng pagbuga upang mapanatili ang presyon sa manometer na 40 mmHg. Art. Habang pinipilit "sa pagkabigo", ang pulso ay naitala sa pagitan ng 5. Itinatala din ang kabuuang oras kung kailan nakumpleto ng paksa ang pagsusulit.
Mga prinsipyo ng pagsusuri:
- mahusay na tugon - tumataas ang rate ng puso ng 1-2 beats bawat 5 segundo kaugnay sa paunang data. Ang tagal ng straining ay 45-55 s. Ang pagtaas sa rate ng puso kumpara sa paunang data ay nagpapatuloy nang humigit-kumulang isang minuto, pagkatapos ay ang tibok ng puso ay nagpapatatag;
- magandang reaksyon - pulse acceleration ay 3-4 beats sa 5 s;
- kasiya-siyang reaksyon - pulse acceleration ay 5-7 beats sa 5 s;
- hindi kasiya-siyang reaksyon - isang mas mataas na pagtaas sa rate ng puso. Ang mga kasiya-siya at hindi kasiya-siyang reaksyon sa pagsusulit ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa regulasyon ng aktibidad ng puso.
Burger's straining test.
Sa pamamahinga, ang presyon ng dugo ng paksa ay sinusukat. Pagkatapos ay hihilingin sa kanya na huminga ng 10 malalim sa loob ng 20 segundo, sa dulo kung saan ang isa pang pagsukat ng presyon ng dugo ay kinuha. Pagkatapos ng ika-10 paglanghap, ang paksa ay humihinga sa mouthpiece, pinatataas ang presyon sa manometer sa 40-60 mmHg. Art., at pinapanatili ang saklaw ng presyon na ito sa loob ng 20 s. Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa simula ng straining at pagkatapos nito ay matapos. Mga prinsipyo ng pagsusuri:
- ang normal na uri ng reaksyon ay ang pinakamataas na presyon ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago sa buong panahon ng straining;
- pangalawang uri ng reaksyon: tumataas ang presyon ng dugo sa panahon ng straining at bumalik sa orihinal na mga halaga 20-30 s pagkatapos ng pagtigil nito;
- ang ikatlong uri ng reaksyon (negatibong reaksyon sa pagsubok) ay ipinahayag sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng straining, na nagpapahiwatig ng paglabag sa regulasyon ng vascular tone, na maaaring humantong sa isang panandaliang pagkawala ng kamalayan.
Ang pagtatasa ng electrocardiogram sa panahon ng regular na pagsubaybay sa mga atleta (12-16 na oras pagkatapos ng pagsasanay o pagkatapos ng isang araw ng pahinga) ay isinasagawa pangunahin mula sa posisyon na hindi kasama ang isang posibleng dystrophic na variant ng talamak na pisikal na overstrain ng puso.
Ang mga pagbabago sa T wave ay may malaking papel sa pagsusuri; pagbabago ng segment
ST - pantulong; Ang mga pagbabago sa U wave ay opsyonal.

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa insidente ng arterial hypertension sa lahat ng kategorya ng edad. Dapat pansinin na ang pangalawang arterial hypertension ay nananaig sa mga bata, na, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ay nagkakahalaga ng 65-90% ng lahat ng mga kaso ng patolohiya, at ito ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 10 taong gulang.

Kaya, ang proporsyon ng pangalawang arterial hypertension (J. Hanna, 1991) sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay umabot sa 90%; sa mga kabataan – 65% (M.Y. Arar et al., 1994). Sa pagtaas ng edad, ang dalas ng symptomatic (pangalawang) arterial hypertension ay bumababa sa 5-10% (ayon sa ilang data, hanggang 15%) sa mga matatanda. Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga bata, ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay kadalasang sanhi ng sakit sa bato, congenital heart at vascular disease, endocrine disease, sakit ng nervous system, pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot. Kabilang sa mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo ay ang pagkalason din sa mabibigat na metal (lead, mercury), paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, at pagkasunog.

Ayon kay V.A. Lyusova et al. (2007), higit sa kalahati ng mga kaso ng patolohiya na natukoy sa mga kabataang lalaki (16-26 taong gulang) na tinukoy para sa pagsusuri para sa arterial hypertension ng military registration at enlistment office ay congenital malformations at nakuha na mga sakit sa bato. Ang makabuluhang pagkalat ng pangalawang arterial hypertension sa mga bata at kabataan ay dapat tandaan kung ang mataas na presyon ng dugo ay hindi sinasadyang napansin sa kanila.

Ang pagmamana ay may mahalagang papel sa pagbuo ng arterial hypertension. Kaya, halos kalahati ng mga pasyente mula sa pangkalahatang populasyon na nagdurusa sa sakit na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng arterial hypertension sa dalawa o higit pang mga kamag-anak sa unang antas. Alam na sa mga bata at kabataan na ang mga malapit na kamag-anak (mga magulang, lolo't lola, iba pang miyembro ng pamilya) ay nagdusa mula sa hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa kanilang mga kapantay na walang namamana na kasaysayan ng hypertension. Ayon kay B.A. Namakanova (2003), ang prevalence ng hypertension sa mga kabataan at kabataan na may family history ay 25-65%. Ang mga katulad na datos ay nakuha rin ni G.I. Nechaeva et al. kapag sinusuri ang 250 may edad na mga pasyente na ang mga magulang ay nagdusa mula sa arterial hypertension. Kaya, ang hypertension ay nakita sa 58.4% ng mga napagmasdan, nakataas na presyon ng dugo - sa 13.6%, at 24% ng mga kalahok sa pag-aaral ay may normal na antas ng presyon ng dugo. Binibigyang-diin ng mga may-akda na wala sa mga nasuri na tao ang pumunta sa isang institusyong medikal nang mag-isa.

Kapag sinusuri ang mga kabataan, dapat isaalang-alang ng isa ang mataas na panganib na magkaroon ng arterial hypertension sa mga pasyente na may family history ng hypertension.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang halaga ng presyon ng dugo sa mga bata ay nakasalalay sa kanilang kasarian, edad at taas. Sa kasalukuyan, ang mga talahanayan ay binuo batay sa kung saan posible na uriin ang mga halaga ng presyon ng dugo na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa mga bata bilang normal, mataas na normal o mataas. Ang ganitong mga talahanayan ay ginagamit sa pediatric practice (table). Sa mga bata, ang mga normal na halaga ay itinuturing na mga halaga kung saan ang antas ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic blood pressure (DBP) ay mas mababa sa 90th percentile (para sa isang partikular na edad, taas o kasarian); mataas na normal na presyon ng dugo (o prehypertension) - Ang mga halaga ng SBP/DBP ay katumbas o lumalampas sa 90th percentile, ngunit mas mababa sa 95th percentile; AH – antas ng SBP/DBP na lumalampas sa 95th percentile. Ang mga resulta ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay dapat isaalang-alang sa tatlong pagbisita sa doktor sa pagitan ng mga araw. Ayon sa antas ng presyon ng dugo sa mga bata, ang dalawang antas ng arterial hypertension ay nakikilala: ang unang antas (mild hypertension) ay nasuri kapag ang mga halaga ng SBP/DBP ay katumbas o lumampas sa 95th percentile ng mas mababa sa 10 mm Hg. Art.; ikalawang antas (moderate hypertension) – na may mga antas ng SBP/DBP na lumalampas sa 95th percentile kada 10 mm Hg. Art. o higit pang mga.

Kadalasan, sa mga bata, kabataan at kabataan, sa panahon ng psycho-emotional stress, ang hyperreactivity ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system at ang cardiovascular system ay sinusunod, na humahantong sa isang pansamantalang, minsan makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa mga normal na sitwasyon, ang presyon ng dugo sa mga naturang pasyente ay nasa loob ng pamantayan ng edad. Sa mga matatandang pangkat ng edad, ang hyperreactivity ay hindi gaanong karaniwan at, bilang panuntunan, hindi gaanong binibigkas.

Para sa gayong mga tao, ang pagbisita sa isang doktor ay isang uri ng nakababahalang sitwasyon at sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kaya ang terminong "white coat hypertension." Ang ganitong reaksyon ay hindi hypertension mismo (bilang isang sakit), ngunit, walang alinlangan, ito ay isang seryosong kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito at pagkasira ng karagdagang pagbabala ng pasyente (I.V. Leontyeva, 2000, 2003). Sa mga pasyenteng may labile blood pressure at "white coat hypertension", inirerekumenda na magsagawa ng ambulatory 24-hour blood pressure monitoring. Ang pamamaraang ito ay una sa lahat ay bawasan ang impluwensya ng psycho-emotional status ng pasyente sa mga resulta ng mga pagsukat ng presyon ng dugo, bawasan ang "white coat hypertension" hangga't maaari, at piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Sa kasong ito, dapat mong bigyang pansin hindi lamang ang average na pang-araw-araw na mga halaga ng SBP/DBP, kundi pati na rin ang index ng oras at pang-araw-araw na index, na nagpapakilala sa oras kung saan ang isang pagtaas ng halaga ng presyon ng dugo ay sinusunod at ang antas ng pagbaba sa SBP/ DBP sa gabi kumpara sa panahon ng pagpupuyat, pagkakaiba-iba ng SBP at DBP at ang rate ng pagtaas ng kanilang umaga.

Ang pagkakaroon ng hypertension ay ipinahiwatig ng isang time index na higit sa 25% ng kabuuang oras ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Ang index ng oras na higit sa 50% ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng matatag na arterial hypertension. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad ay mahalaga. Upang pag-aralan ang likas na katangian ng tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad, ginagamit ang ergometry ng bisikleta. Para sa mga kabataan, ang isang hypertensive hemodynamic reaction bilang tugon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na isang pagtaas sa presyon ng dugo sa mga halaga na lumampas sa 170/95 mmHg. Art. Ayon kay I.V. Leontyeva (2003), ang isang hypertensive na reaksyon ng presyon ng dugo ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente na may matatag na arterial hypertension at sa 42% na may labile hypertension. Bukod dito, sa mga kabataan na may matatag na hypertension, ang ergometry ng bisikleta ay nagpapakita ng labis na pagtaas sa hindi lamang SBP, kundi pati na rin ang DBP at peripheral vascular resistance (na karaniwan para sa hypertensive na tugon ng presyon ng dugo bilang tugon sa pisikal na aktibidad sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may hypertension). Ang pagsasagawa ng pisikal na ehersisyo sa mga pasyente ng kabataan na may matatag na hypertension, tulad ng sa mga pasyente ng may sapat na gulang na may hypertension, ay sinamahan ng isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen (tulad ng pinatunayan ng malalaking halaga at isang mas malaking pagtaas na may dobleng pag-load ng produkto) at nangangailangan ng mas malaking pagkonsumo ng enerhiya.

Ang kurso ng juvenile arterial hypertension ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kabataan na may hypertension, ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay posible sa hinaharap. Ang pangmatagalang dinamika ng presyon ng dugo sa mga kabataan na may unang mataas na presyon ng dugo ay pinag-aralan sa isang bilang ng mga pag-aaral. Ang artikulo nina J. Widimsky at R. Jandova (1987) ay nagpakita ng data sa 33-taong natural na kasaysayan ng juvenile hypertension. Ang mga resulta ng mga mananaliksik na ito ay nagpakita na 25% ng mga napagmasdan ay nakaranas ng normalisasyon ng presyon ng dugo sa panahon ng pagmamasid. Sa isa pang pag-aaral (Yu.I. Rovda, 2005), ang pagpapapanatag ng mataas na presyon ng dugo sa loob ng tatlo hanggang pitong taon ng pagmamasid ay natagpuan sa 46.5% ng mga kabataan. G.P. Filippov et al. (2005) sinuri ang tatlong taong kurso ng iba't ibang uri ng hypertension ("white coat hypertension," labile at stable) sa mga kabataan laban sa background ng non-drug therapy. Ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa panahong ito ay naganap sa isang-katlo lamang ng mga pasyente na may paunang "white coat hypertension"; sa 22.2% ng mga kalahok ng grupo ay naging labile hypertension. Sa isang katlo ng mga pasyente na may unang labile hypertension, ang pagpapapanatag ng mataas na presyon ng dugo ay nabanggit. Ang pinaka-hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga pasyente na may panimulang matatag na arterial hypertension - halos 15% sa kanila ay nagpakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga target na organo, habang ang mga pasyente sa pangkat na ito ay hindi nakaranas ng normalisasyon ng presyon ng dugo sa panahon ng pagmamasid.

Ang pagkakaroon ng mataas na presyon ng dugo sa pagbibinata ay maaaring ituring na isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa hypertension sa mga matatanda.

Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagpapayo ng pagkilala sa mga anyo nito sa mga bata at kabataan na may hypertension - "white coat hypertension", labile at stable na hypertension bilang may iba't ibang prognostic na kahalagahan, at samakatuwid, mga tampok ng pagmamasid at paggamot. Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga anyo ng hypertension ay nabanggit din ng ibang mga may-akda na tumatalakay sa problema ng hypertension sa mga bata at kabataan (I.V. Leontyeva, 2000, 2003).

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-stabilize ng arterial hypertension sa mga kabataan ay kinabibilangan ng matatag na hypertension (lalo na sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa target na organ), pagmamana na may arterial hypertension, labis na timbang ng katawan (obesity), pisikal na kawalan ng aktibidad, hindi makatwiran na diyeta, makabuluhang psycho-emotional overload (stress), paninigarilyo, pati na rin ang mga kaguluhan sa circadian ritmo ng presyon ng dugo (hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog, pagtaas ng pagkakaiba-iba at rate ng pagtaas ng umaga sa SBP/DBP), mga pagbabago sa atherogenic sa lipid spectrum ng ang dugo, mga palatandaan ng endothelial dysfunction. Ang mga nababagong salik ng panganib para sa hypertension ay kinabibilangan ng labis na katabaan, paninigarilyo, labis na pagkonsumo ng table salt (mahalaga para sa mga pasyenteng sensitibo sa asin), isang laging nakaupo (hindi aktibo sa pisikal), stress, at ang paggamit ng ilang mga gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs , mga oral contraceptive). Ang mga posibilidad ng pag-impluwensya sa nababagong mga kadahilanan ng panganib para sa arterial hypertension ay nasasaklaw ng sapat na detalye sa panitikan, kaya hindi natin ito tatalakayin. Alalahanin natin ang ilan lamang sa kanila.

Ang labis na katabaan ay nauugnay sa pag-unlad ng insulin resistance, hyperinsulinemia, disorder ng carbohydrate at lipid metabolism, metabolic syndrome, pag-activate ng sympathetic nervous system, pag-unlad ng hypertension, pinsala sa target na organ, pagbuo ng coronary heart disease at cardiovascular complications.

Ayon kay V.V. Bekezina et al. (2007), 71.4% ng mga bata na may metabolic syndrome (sa edad) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng endothelial dysfunction, at ang pag-unlad ng vasoconstriction ay naitala halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga batang may labis na katabaan. Samakatuwid, ang paglaban sa labis na katabaan at metabolic syndrome na madalas na kasama nito ay mahalaga sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa arterial hypertension sa mga batang pasyente. Ang pagbaba sa timbang ng katawan ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, isang pagpapabuti sa profile ng lipid at metabolismo ng karbohidrat, pagbaba sa resistensya ng insulin, at pagiging sensitibo sa asin. Mayroong katibayan ng pagbaba sa kapal ng mga dingding ng kaliwang ventricle (S. Macmahon, 1989). Maaari kang mawalan ng timbang sa pamamagitan ng regular na ehersisyo at diyeta.

Ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay pinapakitaan ng mga dynamic na ehersisyo - paglalakad o pagtakbo nang hindi bababa sa ilang minuto, paglangoy, pagbibisikleta, at paglalaro ng sports. Dapat na limitado ang mga static na ehersisyo. Gaya ng isinulat ni Hippocrates, "ang himnastiko, pisikal na ehersisyo, at paglalakad ay dapat na maging bahagi ng pang-araw-araw na buhay ng lahat na gustong mapanatili ang kahusayan, kalusugan, at isang buo at masayang buhay." Ang diyeta ay dapat kumpleto sa mga tuntunin ng bitamina, potasa, magnesiyo, kaltsyum, unsaturated fats at may kasamang sapat na dami ng mga gulay at prutas, isda, at mga pagkaing mababa ang taba (DASH diet). Ang caloric na nilalaman ng pagkain ay dapat na kontrolado. Kapag pumipili ng diyeta sa ilang mga kaso (halimbawa, na may magkakatulad na mga sakit ng gastrointestinal tract), dapat kang kumunsulta sa isang nutrisyunista. Kapag gumagamit ng non-drug therapy, dapat tandaan ng isa ang mga salita ni Hippocrates: "Ni ang pagkabusog, o gutom, o anumang bagay ay mabuti kung ito ay lumampas sa sukat ng kalikasan."

Ang mga indikasyon para sa antihypertensive therapy ng gamot sa mga batang pasyente ay tumutugma sa mga karaniwang tinatanggap.

Ang reseta ng mga antihypertensive na gamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa kategoryang ito kung may mga palatandaan ng pinsala sa target na organ, stable arterial hypertension ng stage II at ang hindi epektibo ng mga non-drug measures para sa stage 1 hypertension. Ang paggamot sa droga ay dapat na inireseta nang sabay-sabay sa mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay sa mga pasyente na may malubhang arterial hypertension, pati na rin na may mataas at napakataas na karagdagang panganib ng mga komplikasyon, anuman ang antas ng presyon ng dugo.

Sa grade 1 at 2 hypertension, ang pagkakaroon ng mga senyales ng target na pinsala sa organ o tatlo o higit pang mga risk factor, o metabolic syndrome, o diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng cardiovascular system o kidney ay nagpapahiwatig ng napakataas. karagdagang panganib. Ang therapy sa gamot ay inireseta kung ang epekto ng mga hakbang na hindi gamot ay hindi sapat.

Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at maagang pagkamatay. Tulad ng nalalaman, ang pagtaas ng presyon ng dugo para sa bawat 20/10 mm Hg. Art. doble ang panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular pathology simula sa isang antas ng 115/75 mm Hg. Art.

Ayon sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga target na halaga ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 140/90 at 130/80 mmHg. Art. ayon sa pagkakabanggit, para sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may hypertension at para sa mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus, pati na rin sa mga nagdusa ng talamak na aksidente sa cerebrovascular o lumilipas na ischemic attack. Mayroong katibayan na sa mga pasyente na may nephropathy at mataas na antas ng proteinuria, isang pagbaba sa presyon ng dugo na mas mababa sa 120/80 mm Hg. Art. maaaring magbigay ng karagdagang benepisyo.

Ang pagbabawas at pagkontrol (pagpapanatili) ng presyon ng dugo ay mahalaga upang mapabuti ang pagbabala. Gayunpaman, kapag nagpapababa ng presyon ng dugo, kinakailangang isaalang-alang ang partikular na sitwasyon. Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat na iwasan (alam na ang isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ng higit sa 25% ng paunang halaga ay sinamahan ng isang pagkasira sa larawan ng fundus at maaaring humantong sa myocardial at cerebral ischemia, lalo na sa mga pasyente. na may malubhang pinsala sa atherosclerotic vascular). Halos imposibleng makamit ang sapat na pagiging epektibo ng paggamot nang walang aktibong pakikilahok ng pasyente. Kapag pumipili ng isang gamot, dapat mong isaalang-alang ang epekto nito sa panganib ng mga komplikasyon, ang pagbabala ng arterial hypertension, target na pinsala sa organ, ang likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, at ang posibilidad ng mga epekto. Ngayon ay may sapat na base ng ebidensya para sa klinikal na bisa ng maraming antihypertensive na gamot, batay hindi lamang sa antas ng pagbaba ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa epekto sa pagbabala.

Paggamot: Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) at angiotensin II receptor blockers (ARBs). Ang mga gamot sa grupong ito ay nagdudulot ng pagluwang ng arterial at venous vessels, na humahantong sa pagbaba sa peripheral vascular resistance at preload; maiwasan ang pag-unlad ng kaliwang ventricular dilatation at makatulong na bawasan ang lukab nito sa panahon ng paunang dilatation; limitahan ang lugar ng nekrosis at maiwasan ang pagbuo ng post-infarction myocardial remodeling; itaguyod ang regression ng hypertensive hypertrophy ng kaliwang ventricle at vascular wall; hindi nakakaapekto sa rate ng puso at kondaktibiti; bawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen; pagbutihin ang endothelial function; huwag baguhin o dagdagan ang daloy ng dugo sa coronary at tserebral; maging sanhi ng pagluwang ng afferent at efferent arterioles ng glomeruli ng mga bato - bawasan ang intraglomerular pressure; bawasan ang albuminuria, dagdagan ang daloy ng dugo sa bato (sa gayon ay nagpapabagal sa pag-unlad ng nephropathy at pagkabigo sa bato); dagdagan ang natriuresis; bawasan ang platelet adhesion at aggregation; tumulong na maibalik ang pag-andar ng mga mekanismo ng baroreflex ng mga daluyan ng puso at dugo; dagdagan ang sensitivity ng tissue sa insulin; maaaring magkaroon ng positibong epekto sa lipid spectrum ng dugo; bawasan ang paunang hyperuricemia; dagdagan ang antas ng sensory activity at cognitive function ng utak.

Ang ilang mga inhibitor ng ACE ay ipinakita na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mataas na panganib na hypertension. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang napapanahong pangangasiwa ng mga gamot ng pangkat na ito ay kinakailangan sa mga batang pasyente, na marami sa kanila, tulad ng ipinapakita ng pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ay may isang bilang ng mga magkakatulad na sakit na nag-aambag sa paglitaw ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular at lumalalang pangmatagalang pagbabala. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga modernong ACEI na may magandang base ng ebidensya, tulad ng ramipril at perindopril.

Ito ay kilala na ang paggamit ng ramipril sa double-blind, placebo-controlled HOPE study sa mga high-risk adult na pasyente ay nag-ambag sa pagbawas sa mga interbensyon para sa myocardial revascularization (sa pamamagitan ng 15%), ang saklaw ng talamak na cerebrovascular accident (sa pamamagitan ng 32% ), at myocardial infarction (sa pamamagitan ng 20%). , cardiovascular death (sa pamamagitan ng 26%), pangkalahatang pagkamatay (sa pamamagitan ng 16%). Sa pag-aaral na SECURE na kinokontrol ng placebo, pinabagal ng ramipril ang pag-unlad ng carotid atherosclerosis at binawasan ang kapal ng intima-media sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular, sakit sa cardiovascular, o diabetes mellitus. Bukod dito, ang mga epekto na ito ay naging umaasa sa dosis (isang mas malinaw na epekto ay naobserbahan kapag gumagamit ng ramipril sa isang pang-araw-araw na dosis ng 10 mg kumpara sa 2.5 mg). Ang Ramipril ay napatunayang epektibo sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction (AIRE study) at sa mga pasyente na may myocardial infarction at heart failure (AIREX study).

Dapat pansinin na ngayon sa klinikal na kasanayan, ang mga batang pasyente na may patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo na nangangailangan ng kumbinasyon ng paggamot ay lalong nakatagpo. Kahit na may medyo mababang mga halaga ng presyon ng dugo, ang isa ay dapat na maging matulungin sa mga naturang pasyente at, gamit ang lahat ng mga modernong kakayahan sa diagnostic ng hardware, subukang itatag ang sanhi ng patuloy na pagtaas nito. Ang mga naturang pasyente ay kailangang piliin ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot sa lalong madaling panahon, batay sa mga modernong rekomendasyon sa Europa. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kumbinasyon ng mga inhibitor ng ACE sa iba pang mga gamot, ang isa sa mga pinaka-epektibo at pinakaligtas ay ang kanilang kumbinasyon sa isang thiazide diuretic, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay napatunayan sa maraming mga makapangyarihang klinikal na pag-aaral.

Ang pagsunod sa paggamot ay isang problema na palaging nangyayari kapag ginagamot ang mga batang pasyente. Sa kasong ito, ang pagtaas ng pagsunod sa antihypertensive therapy ay pinadali ng reseta ng mga long-acting na gamot na maaaring inumin isang beses sa isang araw, pati na rin ang mga nakapirming kumbinasyon.

Dapat itong isipin na wala sa mga grupo ng mga antihypertensive na gamot ang libre mula sa mga side effect at contraindications para sa paggamit sa ilang mga sitwasyon. Kapag nagrereseta ng antihypertensive therapy sa mga batang pasyente, dapat tandaan na ang isang bilang ng mga gamot ay hindi maaaring makuha sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Nalalapat ito lalo na sa mga ACE inhibitor at ARB.

Ang napapanahong pagtuklas ng arterial hypertension sa mga kabataan, pagsusuri ng mga pangalawang anyo nito at sapat na paggamot, kabilang ang parehong mga pamamaraan na hindi gamot at therapy sa droga, ay may malaking kahalagahang medikal at panlipunan, na tumutulong upang mabawasan ang mga pagkalugi sa paggawa, mapabuti ang kalidad at mapataas ang pag-asa sa buhay. ng mga pasyente.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na website Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

Ang impluwensya ng mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang mga pangkat ng pharmacological sa tugon ng presyon ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsubok sa stress Bahagi I

E. A. PRASKURNICHY, O. P. SHEVCHENKO, ST. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University. Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Epekto ng Mga Ahente ng Antihypertensive Mula sa Iba't Ibang Pharmacological Group sa Dugo

Reaksyon ng Presyon sa Panahon ng Stress -Pagsubok. Bahagi I. Mga Pahambing na Katangian ng Mga Gamot, Nagpapatupad ng Epekto ng Sympathoadrenal Block

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Russian State Medical University; ul. Ostrovityanova 1, Moscow, Russia

Ang mga pasyente ay randomized sa antihypertensive na mga grupo ng paggamot. Ang mga kinatawan ng 1st group (n = 32) ay nakatanggap ng moxonidine sa isang dosis na 0.2-0.4 mg / araw, ang mga pasyente ng 2nd group (n = 28) ay nakatanggap ng metoprolol sa isang dosis ng 100-150 mg / araw, mga pasyente ng ika-3 pangkat ng grupo (n=21) - carvedilol (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg/araw. Ang lahat ng mga gamot ay inireseta bilang monotherapy; Ang kumbinasyon sa iba pang mga antihypertensive na gamot ay hindi pinapayagan.

Ang pagsusuri sa VEM ay isinagawa sa isang ergometer ng bisikleta na ERGOLINE D (Bitz, Germany) kung saan ang paksa ay nakahiga sa kanyang likod, sa umaga pagkatapos ng isang magaan na almusal, gamit ang paraan ng pagtaas ng pag-load. Nagsimula ang pagsubok sa isang load na 25 W, ang kapangyarihan nito ay nadagdagan ng 25 W sa pagitan ng 3 minuto. Ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay naitala sa baseline at pagkatapos ay sa 1 minutong pagitan sa panahon ng ehersisyo at sa bawat minuto ng panahon ng pagbawi. Ang pagsubaybay sa ECG sa 12 standard na mga lead ay isinagawa sa buong pagsubok, pag-record - sa ika-3 minuto ng bawat hakbang ng pag-load. Ang pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 200/100 mmHg ay itinuturing na pamantayan para sa isang hypertensive na reaksyon sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo. na may VEM test laban sa load na 100 W at presyon ng dugo na lampas sa 140/90 mm Hg. sa ika-5 minuto ng panahon ng pagbawi.

Ang pagtatasa ng istatistika ay isinagawa gamit ang Exel 7.0 at BIOSTAT software package gamit ang inirerekomendang pamantayan. Itinuring na makabuluhan ang mga pagkakaiba sa pResults

Talahanayan 1. Dynamics ng presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng therapy ayon sa mga klinikal na sukat

Tandaan: SADcl. - klinikal na systolic na presyon ng dugo, DBPcl. - klinikal na diastolic na presyon ng dugo, HRcl. - klinikal na tibok ng puso, * - p

Talahanayan 2. Dynamics ng 24-hour blood pressure monitoring indicators sa panahon ng therapy

Tandaan: SBP - systolic blood pressure, DBP - diastolic blood pressure, HR - heart rate, *-p

kanin. 1. Dynamics sa panahon ng therapy ng pinakamataas na presyon ng dugo na naitala sa panahon ng isometric test.

SBP - systolic na presyon ng dugo; DBP - diastolic na presyon ng dugo. * -p

Talahanayan 3. Ang dinamika ng mga parameter ng hemodynamic na naitala sa pagsubok ng VEM

Tandaan: VEM - ergometer ng bisikleta, SBP - systolic na presyon ng dugo, DBP - diastolic na presyon ng dugo, HR - rate ng puso, * - p

kanin. 2. Dynamics ng pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng therapy, naitala sa panahon ng VEM test kapag ang load power ay umabot sa 100 W

VEM - ergometer ng bisikleta; SBP - systolic na presyon ng dugo, DBP - diastolic na presyon ng dugo, * -p

kanin. 3. Dynamics ng heart rate na naitala sa panahon ng orthostatic test

HR - rate ng puso, * -p

kanin. 4. Dynamics ng maximum SBP na naitala sa panahon ng orthostatic test

SBP - systolic na presyon ng dugo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng tagapagpahiwatig sa panahon ng therapy sa lahat ng mga gamot at ang paunang data ay makabuluhan (p

Ipinapalagay na ang mga kilalang tampok ng hemodynamic profile ng inihambing na mga gamot na antihypertensive ay pinaka-makikita sa panahon ng pagsubok ng stress.

Ang mga gamot na may mga katangian ng sympathetic-adrenal blockade - ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, ang β-blockers metoprolol at carvedilol - binabawasan ang kalubhaan ng hypertensive reaction na naitala sa panahon ng isometric stress test.
Sa kaibahan sa I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, sa mga dosis na nagbibigay ng maihahambing na antihypertensive effect, pinipigilan ng β-blockers carvedilol at metoprolol ang stress-induced hypertensive response na nangyayari sa panahon ng isang dynamic na exercise test.
Ang pagbaba sa pagtaas ng presyon ng dugo na naitala sa panahon ng pagsusuri sa ergometer ng bisikleta sa panahon ng therapy na may mga β-blocker ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, habang ang kawalan ng epekto sa pagtaas ng presyon ng dugo na sanhi ng stress sa ilalim ng mga kundisyong ito kapag nagrereseta ng moxonidine , sa kabaligtaran, ay pinagsama sa mga palatandaan ng pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, na nabanggit habang iniinom ang gamot na ito.
Sa maihahambing na pagiging epektibo ng antihypertensive, ayon sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at mga kaswal na pagsukat ng presyon ng dugo, ang non-selective β-blocker na may pag-aari ng α1-adrenergic blockade carvedilol (Acridilol®) ay may kakayahang magwasto upang mabawasan ang hypertensive na tugon sa ilalim ng stress mga kondisyon ng pagsubok na mas mataas kaysa sa selective β1-blocker. adrenergic blocker metoprolol.
Ang I 1 -imidazoline receptor agonist moxonidine, β-blockers metoprolol at carvedilol, kapag regular na kinuha, ay hindi pumukaw sa pagbuo ng postural phenomena sa mga taong walang hypotensive na kondisyon bago magreseta ng mga gamot na ito sa panahon ng isang orthostatic test.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Ang Ikapitong Ulat ng National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hinged Blood Pressure: ang ulat ng JNC 7. JAMA 2003;289:.

2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology na mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension. Komite sa Mga Patnubay. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.

3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Pagkumpirma o Pagbubukod ng Stage I Hypertension sa pamamagitan ng Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Alta-presyon 1997;29:1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. Ang ambulatory blood pressure ay hinuhulaan lamang ang pinsala sa end-organ sa mga subject na may mga reproducible recording. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Mga modernong diskarte sa pagsukat ng presyon ng dugo. Occup EnvironMed 2000;57:.

6. Ohkubo T. et al. Mga halaga ng sanggunian para sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa ambulatory batay sa isang prognostic criterion: Ang pag-aaral ng Ohasama. Alta-presyon 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Mga Epekto ng Pag-eehersisyo at Pagbaba ng Timbang sa Mga Tugon sa Cardiovascular na Dahil sa Stress sa Pag-iisip sa Mga Indibidwal na May High Blood Pressure. Alta-presyon 2000;36:.

8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova S.V. Ang epekto ng carvedilol therapy sa kalubhaan ng hypertensive reaction na nangyayari sa panahon ng stress testing sa mga pasyente na may arterial hypertension. Cardiovasc Ther Prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Prognostic value ng mental stress testing sa coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Comparative assessment ng dalawang pagsubok na may pisikal na aktibidad sa arterial hypertension. Ter Arch 1994;4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Ang pagbabasa ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na ehersisyo ay isang prognostic risk factor ng vascular death. J Hypertens 2001;19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Ang Dundee Step Test ba ay hinuhulaan ang resulta sa paggamot sa hypertension? Isang sub-study protocol para sa ASCOT trial. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. at iba pa.Informativeness ng psycho-emotional stress test na "mathematical calculation" at manual dosed isometric load sa diagnosis ng stress dependence sa mga pasyenteng may essential arterial hypertension. Arterial hypertension 2003;3:98-101.

14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. Ang tugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsusuri sa treadmill bilang isang panganib na kadahilanan para sa bagong-simulang hypertension. Ang Framingham Heart Study. Sirkulasyon 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Pinakamataas na ehersisyo systolic pressure, pagsasanay sa ehersisyo at dami ng namamatay sa mga pasyente ng myocardial infarction Am J Cardiol 2000;85:416-420.

16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Prognostic na kahalagahan ng systemic hypertension na sanhi ng ehersisyo sa malusog na mga paksa. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Mga functional na pagsubok sa cardiology. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Eogin E.E. Hypertonic na sakit. M 1997;400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Mahina sa Pagpaparaya sa Pag-eehersisyo sa mga Pasyenteng Hypertensive. Ann Intern Med 1996;124:41-55.

20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. Ang paggamit ng isometric exercise upang mapataas ang diagnostic value ng dipyridamole test sa mga pasyenteng may angina pectoris. Cardiology 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidine sa pagwawasto ng metabolic disorder at endothelial dysfunction sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na nauugnay sa arterial hypertension. Mga Review ng Clin Cardiol 2006;4:21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Pinasisigla ng mga Third-Generation in-Blockers ang Nitric Oxide Release Mula sa Endothelial Cells Sa pamamagitan ng ATP Efflux. Isang Bagong Mekanismo para sa Antihypertensive Action. Sirkulasyon 2003;107:2747.

23. Shevchenko O.P., Praskurnichy E.A. Ang arterial hypertension na sanhi ng stress. M: Refarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Isang pagsubok ng reproducibility ng presyon ng dugo at pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang isang kinokontrol na pamamaraan ng ambulatory. J Hypertens 1993;11:1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa pagkakaiba-iba ng ritmo sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ter Arch 1997;3:55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Ang impluwensya ng ilang partikular na gamot ng iba't ibang pangkat ng pharmacological sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Qualitative Clinical Practice 2002;1:7-10.

27. Mikhailov V.M. Pabagu-bago ng rate ng puso. Praktikal na karanasan sa aplikasyon. Ivanovo 2000:26-103.

28. Leonova M.V. Mga blocker ng alpha adrenergic. Rational pharmacotherapy ng mga sakit sa cardiovascular. Ed. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkova. M 2004:88-95.

Ang pagganap na estado ng isang atleta ay hinuhusgahan ng uri ng reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad at, sa partikular, pagkatapos ng isang functional na pagsubok.

Ito ay kilala na upang magsagawa ng pisikal na aktibidad, ang mga gumaganang organo at tisyu ay nangangailangan ng mas maraming sustansya at oxygen, na inihatid sa kanila sa pamamagitan ng dugo. Ang mas malaking daloy ng dugo ay tinitiyak ng mas mataas na trabaho ng puso (pagtaas ng pulso at pagtaas ng systolic pressure).

Napakahalaga sa pagbagay ng katawan sa pisikal na aktibidad ay ang pagpapalawak ng lumen ng gumaganang mga peripheral vessel at ang pagbubukas ng mga reserbang capillary. Sa kasong ito, bumababa ang paglaban ng peripheral circulatory system at, bilang resulta, bumababa ang diastolic pressure. Samakatuwid, sa malusog na sinanay na mga tao, bilang tugon sa isang functional na pagsubok na may pisikal na aktibidad, ang rate ng puso ay tumataas (sapat sa pagkarga), at ang systolic pressure ay tumataas, hindi hihigit sa 150% ng una. Bumababa o nananatiling pareho ang diastolic pressure; tumataas ang presyon ng pulso. Ang ganitong uri ng reaksyon ay normotonic.

May apat pang uri ng mga reaksyon na inuri bilang hindi tipikal, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang posibleng hindi kanais-nais na estado ng pagganap ng mga atleta. Ang hypotonic (asthenic) na uri ng reaksyon ay sinusunod sa mga taong may nabawasan na tono ng cardiovascular system, na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan - labis na trabaho, overtraining, ang unang yugto ng hypertension, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng isang sakit, atbp. Ang pagbagay sa pisikal na aktibidad ay isinasagawa pangunahin dahil sa isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga contraction ng puso (higit sa 100%, i.e. ang pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari nang hindi naaangkop sa gawaing ginawa). Ang systolic pressure ay bahagyang tumataas, hindi nagbabago, o minsan ay bumababa pa. Bumababa ang presyon ng pulso.

Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay sinusunod sa mga indibidwal na may binibigkas na mga pagbabago sa vasomotor na dulot ng mga kaguluhan sa central nervous system o cardiovascular system dahil sa overtraining, overexertion, ang unang yugto ng hypertension, atbp. Bilang resulta ng mga kaguluhan sa aktibidad ng vasomotor, isang pagpapaliit ng ang lumen ng mga peripheral vessel ay nangyayari at, bilang isang resulta, ang diastolic pressure ay tumataas. Bilang isang resulta, ang pagbagay sa pisikal na aktibidad ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagtaas sa systolic pressure at pulso, na hindi sapat sa pagkarga.

Ang dystonic na uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na "walang katapusang tono" na sintomas. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo pagkatapos ng ehersisyo, ang isang systolic tone ay patuloy na naririnig mula sa sandaling ito ay lumitaw hanggang sa ang mercury column ng tonometer ay bumaba sa 0. Hindi ito nangangahulugan na ang diastolic pressure ay 0. Ang walang katapusang systolic tone ay ipinaliwanag ng "tunog ” ng mga pader ng sisidlan, kapag ang amplitude ng tunog ay ginagaya ang pulso ng dugo. Ang ganitong uri ng reaksyon ay nangyayari sa mga lubos na sinanay na mga atleta na may mataas na tono ng kalamnan (weightlifting, bodybuilding, wrestling, atbp.), pati na rin pagkatapos na masuri ng atleta ang maximum na pisikal na aktibidad. Ang walang katapusang tono na nakita pagkatapos ng 20 squats ay nagpapahiwatig ng labis na trabaho. Karaniwan, ang kababalaghan ng "walang katapusang tono" ay naririnig sa mga kabataan at kabataang lalaki, na ipinaliwanag ng mga pisyolohikal na katangian ng katawan sa panahong ito ng edad.

Ang isang sunud-sunod na uri ng reaksyon ay nangyayari sa mga atleta sa isang estado ng sobrang pagkapagod o labis na pagsasanay. Kapag ang aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagambala, ang reaksyon ng muling pamamahagi ng dugo sa mga gumaganang organo at kalamnan ay bumabagal. Bilang resulta, ang pagtaas ng systolic pressure ay umabot sa pinakamataas na antas nito pagkatapos ng pagtatapos ng pag-load sa ika-3 minuto ng panahon ng pagbawi. Ang pag-aangkop sa trabaho ay nangyayari dahil sa tumaas na tibok ng puso na hindi katimbang sa ginawang pagkarga. Ang diastolic pressure ay nananatili sa orihinal na antas o bahagyang bumababa. Sa mga taong hindi nag-eehersisyo, ang ganitong uri ng reaksyon ay maaaring magpahiwatig ng mga sakit ng parehong cardiovascular at iba pang mga sistema, lalo na ang central nervous system. Ang oras para sa pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo sa mga paunang halaga sa mga malusog na tao ay hindi dapat lumampas sa 3 minuto.

A - normotonic; B - hipotonik; B - hypertensive; G - dystonic; D - humakbang

Normotonic na uri ng reaksyon Ang cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng systolic at pagbaba ng diastolic pressure. Tumataas ang presyon ng pulso. Ang reaksyong ito ay itinuturing na physiological, dahil sa isang normal na pagtaas sa rate ng puso, ang pagbagay sa pagkarga ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa presyon ng pulso, na hindi direktang nagpapakilala ng pagtaas sa dami ng stroke ng puso. Ang isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo ay sumasalamin sa puwersa ng kaliwang ventricular systole, at ang pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo ay sumasalamin sa pagbaba ng tono ng arteriolar, na nagbibigay ng mas mahusay na pag-access sa dugo sa paligid. Ang panahon ng pagbawi para sa naturang reaksyon ng cardiovascular system ay 3-5 minuto. Ang ganitong uri ng reaksyon ay tipikal ng mga sinanay na atleta.

Hypotonic (asthenic) na uri ng reaksyon Ang cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia) at, sa isang mas mababang lawak, isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso, isang bahagyang pagtaas sa systolic pressure at isang pare-pareho (o bahagyang pagtaas) sa diastolic pressure. Bumababa ang presyon ng pulso. Nangangahulugan ito na ang pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay higit na nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso kaysa sa pagtaas ng dami ng stroke, na hindi makatwiran para sa puso. Ang panahon ng pagbawi ay naantala.

Hypertensive na uri ng reaksyon pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa systolic presyon ng dugo - hanggang sa 180-190 mm Hg. Art. na may sabay-sabay na pagtaas sa diastolic pressure sa 90 mm Hg. Art. at mas mataas at isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso. Ang panahon ng pagbawi ay naantala. Ang hypertensive na uri ng reaksyon ay tinasa bilang hindi kasiya-siya.

Dystonic na uri ng reaksyon cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure - higit sa 180 mm Hg. Art at diastolic, na pagkatapos ihinto ang pagkarga ay maaaring bumaba nang husto, kung minsan sa "0" - ang kababalaghan ng walang katapusang tono. Ang rate ng puso ay tumataas nang malaki. Ang ganitong reaksyon sa pisikal na aktibidad ay itinuturing na hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi ay naantala.

Uri ng hakbang na reaksyon nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtaas ng systolic pressure sa ika-2 at ika-3 minuto ng panahon ng pagbawi, kapag ang systolic pressure ay mas mataas kaysa sa unang minuto. Ang reaksyong ito ng cardiovascular system ay sumasalamin sa functional inferiority ng regulatory circulatory system, samakatuwid ito ay tinasa bilang hindi kanais-nais. Ang panahon ng pagbawi para sa rate ng puso at presyon ng dugo ay pinahaba.

Normotonic ang uri ng reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng parallelism sa mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng pulso dahil sa isang sapat na pagtaas sa pinakamataas na presyon ng dugo at pagbaba sa pinakamababang presyon ng dugo. Ang reaksyong ito ay nagpapahiwatig ng tamang adaptability ng cardiovascular system sa stress at naobserbahan sa isang estado ng mahusay na paghahanda. Minsan, sa mga unang yugto ng pagsasanay, maaaring may pagbagal sa pagbawi ng rate ng puso at presyon ng dugo.

Asthenic o hipotonik uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na pagtaas sa rate ng puso na may bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at tinatasa bilang hindi kanais-nais. Ang reaksyong ito ay sinusunod sa panahon ng pahinga sa pagsasanay dahil sa sakit o pinsala.

Hypertensive uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na pagtaas sa rate ng puso at presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo. Nakahiwalay na pagtaas sa pinakamababang presyon ng dugo na higit sa 90 mm. rt. Art. dapat ding ituring bilang isang hypertensive reaction. Ang panahon ng pagbawi ay pinahaba. Ang isang hypertensive reaction ay nangyayari sa mga hyperreactor, o sa mga taong may hypertension, o sa mga kaso ng sobrang trabaho at sobrang pagod.

Dystonic ang uri ng reaksyon o ang "walang hanggan na tono" na kababalaghan ay nailalarawan sa katotohanan na halos imposible upang matukoy ang pinakamababang presyon ng dugo. Kung ang hindi pangkaraniwang bagay na "walang katapusang tono" ay nakita lamang pagkatapos ng 15 segundong maximum na pagtakbo at ang pinakamababang presyon ng dugo ay naibalik sa loob ng tatlong minuto, kung gayon ang negatibong pagtatasa nito ay dapat tratuhin nang may matinding pag-iingat.

Reaksyon na may sunud-sunod na pagtaas sa pinakamataas na presyon ng dugo- kapag ito ay mas mataas sa ikalawa at ikatlong minuto ng panahon ng pagbawi kaysa sa unang minuto, sa karamihan ng mga kaso ito ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng sirkulasyon.