Sistema ng bulbar. Bulbar palsy

Ang bulbar palsy ay isang sindrom ng unilateral o bilateral na pinsala sa 9, 10, 12 pares ng cranial nerves (glossopharyngeal, vagus, sublingual), ang mga sanhi ay nakasalalay sa pinsala. medulla oblongata, minsan hindi sila ma-install.

Ang sindrom ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng motor ng mga grupo ng kalamnan.

Mga magkakasamang sakit

Ang bulbar palsy ay sinusunod kapwa sa kumbinasyon at nakapag-iisa sa mga sakit tulad ng:

Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!

Mga talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral sa vertebral-basilar basin	Ang klinikal na pagpapakita ng bulbar palsy ay katangian ng paunang yugto sakit, at kapag naibalik ang sirkulasyon ng dugo, nawawala ang mga sintomas.
Polyencephalomyelitis na anyo ng tick-borne encephalitis	Isang kumplikadong uri ng sakit kung saan nangyayari ang mga motor neuron ng cervical thickening (sa ilang mga kaso, ang mga anterior horns thoracic) at motor neuron ng motor nuclei ng cranial nerves 9-12. Ito ay nangyayari bilang bulbar palsy na may peripheral proximal paresis ng mga kalamnan ng mga braso at leeg. Sa mga progresibong uri ng encephalitis, ang sindrom ay nagpapakita ng sarili bilang amyotrophic lateral sclerosis syndrome.
Polyradiculoneuritis ng nakakahawa at nakakahawang-allergic na kalikasan	Sa mga nakakahawang-nakakalason na pagpapakita, ang bulbar syndrome ay maaaring sanhi ng dipterya, pantal o typhoid fever, botulism, brucellosis.
Guillain Barre syndrome	Ang pagpapahina ng kalamnan ay pataas sa kalikasan, na kumakalat sa bulbar at mga grupo ng kalamnan sa paghinga. Sa malalang kaso, ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng kapansanan sa mga function ng respiratory at bulbar. Ito ay maaaring sinamahan ng bilateral peripheral paresis mga kalamnan sa mukha at bilateral ophthalmoplegia.

Upang masuri nang tama ang Guillain-Barré syndrome, kinakailangang bigyang-pansin ang klinikal na larawan ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nonspecific na impeksiyon bago ang mga unang palatandaan ng sakit;
kakulangan ng malinaw na mga limitasyon sa edad - maaaring umunlad sa anumang edad;
ang simula ng pag-unlad ay ipinahiwatig ng paresthesia at sakit;
Ang paresis ay unang nabuo sa proximal na bahagi, pagkatapos ay mabilis at simetriko na kumalat pa;
nawawala ang malalim na reflexes sa mga apektadong grupo ng kalamnan;
ang mga karamdaman sa motor ay mas malinaw kaysa sa mga pandama;
pagkalat ng mga abnormalidad sa cranial nerves;
nadagdagan ang konsentrasyon ng protina sa cerebrospinal fluid na may normal na pagtaas sa bilang ng cell;
unti-unting pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor;
kawalan ng paulit-ulit na pagpapakita ng sakit.

Mga nakakalason na polyneuropathies	Bulbar syndrome maaaring sanhi ng pagkalasing mga kemikal na compound, lead, arsenic, ilang mga gamot. Minsan din itong umuunlad laban sa background ng pagkagumon sa alkohol.
Syringobulbomyelia	Sakit sistema ng nerbiyos, kung saan ang pagpapalawak ng gitnang channel ay sinusunod spinal cord na may pagbuo ng maraming cavities na puno ng cerebrospinal fluid. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng bulbar palsy.
Anomalya ng craniovertebral junction - Arnold-Chiari malformation at Klippel-Feil disease	Ang malformation ng Arnold-Chiari ay isang congenital abnormality sa pag-unlad ng utak kung saan ang laki ng posterior cranial fossa ay hindi tumutugma sa laki ng mga istrukturang matatagpuan sa lugar na ito. Nagdudulot ito ng prolaps at compression ng cerebellar tonsils at brain stem. Ang sakit na Klippel-Feil ay isang bihirang sakit congenital disorder pag-unlad ng cervical at upper thoracic vertebrae. Ang mga sumusunod na palatandaan ay tipikal para sa sakit: isang maikling leeg sa pasyente, mababang kadaliang kumilos, sinamahan ng bulbar palsy at mga sintomas ng tserebral.
Mga tumor sa utak ng subtentorial	Ang simula ng pag-unlad ng medulla oblongata gliomas at clivus meningiomas ay maaari ding ipahiwatig ng bulbar syndrome. Bukod pa rito, maaaring lumitaw ang mga palatandaan intracranial hypertension, kaguluhan mahahalagang tungkulin, pag-aalis ng mga istruktura ng utak.
Amyotrophic lateral sclerosis	Mayroong 2 posibleng mga sitwasyon para sa pagbuo ng bulbar syndrome: paglitaw sa simula ng sakit at late development. Ang parehong bulbar at pseudobulbar disorder ay maaaring mangyari. Ang una ay kinabibilangan ng malnutrisyon at contraction mga hibla ng kalamnan dila, sa pangalawa - phenomena ng oral automatism, pagpapalakas ng mandibular reflex, pangangalaga ng pharyngeal at palatal reflexes.
Myopathies	Ang bulbar palsy ay katangian ng magkahiwalay na anyo ng sakit na ito, halimbawa, Kennedy bulbospinal amyotrophy at Fazio-Londe bulbar amyotrophy.
Myasthenia gravis	Ang mga bulbar disorder ng pharyngeal-facial form ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa paunang yugto ng sakit, at binibigkas sa panahon ng myasthenic crises. Sa myasthenic syndrome hindi ito palaging nagpapakita mismo.
Cross hemiplegia syndrome	Paralisis o paresis, kapana-panabik sa parehong oras kanang kamay At kaliwang paa o kabaliktaran.

Mga sintomas

Sa bulbar syndrome, ang mga sumusunod na kondisyon ay sinusunod:

May kapansanan sa paggana ng paglunok dahil sa pagkagambala ng mga kalamnan na kumokontrol sa prosesong ito, na humahantong sa kahirapan sa paglunok. Ang mga karamdaman sa mga kalamnan ng dila ay napansin, malambot na panlasa, larynx, pharynx, epiglottis. Ito ay sinamahan ng aphagia - ang kawalan ng kakayahang lumunok. Sa kasong ito, pumapasok ang mga likido lukab ng ilong, A solid na pagkain- sa larynx. Ang kundisyon ay sinamahan malakas na paglabas laway. Maaaring pumasok ang pagkain sa trachea o baga, na maaaring magdulot ng aspiration pneumonia at nakamamatay.
Disorder sa pagsasalita hanggang sa pagkawala ng kakayahang magsalita. Ang pagsasalita ay nagiging hindi naa-access sa pang-unawa, at ang boses ay maaaring mawala.
Mabilis na pagsisimula ng pagkapagod kapag nagsasalita.

Mayroong paglabag sa pagbigkas - dysarthria, at posible ang pagbuo ng kumpletong paralisis ng kalamnan. Naririnig at naiintindihan ng pasyente ang sinasabi ng iba, ngunit hindi makatugon.

Ang Bulbar syndrome ay nakakaapekto sa kondisyon ng iba pang mga organo at sistema, lalo na ang respiratory at cardiovascular, na dahil sa kanilang malapit na lokasyon na may kaugnayan sa mga nasirang lugar ng mga nerbiyos.

Paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga manifestations ng bulbar syndrome ay nakasalalay sa tagumpay ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit na sanhi nito.

Ang kakanyahan ng therapy ay upang maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar at mapanatili ang pangkalahatang sigla ng katawan. Para sa layuning ito, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina, ATP (adenosine triphosphate - isang tambalang kasangkot sa pagpapalitan ng enerhiya at mga sangkap sa katawan), Proserin.

Para sa normalisasyon mga function ng paghinga ginamit artipisyal na bentilasyon baga. Upang mabawasan ang pagtatago ng laway, ang Atropine ay kinuha, dahil ang mga pasyente ay may dami ng mga pagtatago mga glandula ng laway maaaring umabot ng hanggang 1 litro. Gayunpaman, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring hindi humantong sa isang kumpletong pagbawi, ngunit mapabuti lamang ang pangkalahatang kondisyon.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng bulbar palsy at pseudobulbar palsy?

Ang Pseudobulbar palsy ay isang sentralisadong paresis ng mga kalamnan, ang paggana nito ay kinokontrol ng gawain ng mga bulbar nerve fibers.

Kung sa bulbar palsy mayroong unilateral o bilateral na pinsala sa mga nerbiyos, kung gayon sa pseudobulbar palsy mayroong kumpletong pagkawasak ng mga nuclear pathway mula sa mga sentro ng cortical para sa mga fiber core.

Sinamahan ito ng dysfunction ng pharyngeal muscles, vocal cords, articulation disorder.

Ang mga pangunahing sintomas ay katulad ng sa bulbar palsy:

dysphagia;
dysphonia o aphonia;
dysartyria.

Ang pangunahing pagkakaiba ay ang kawalan ng mga atrophic na proseso ng lingual na kalamnan at defibrillar reflexes.

Sa pseudobulbar syndrome, ang paresis ay sinusunod mga kalamnan sa mukha, na ipinakita sa pagkagambala sa kanilang mga paggalaw. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng mga reflexes ibabang panga at baba.

Ang mga kalamnan ng labi, pharynx, at malambot na palad ay hindi nawawala, hindi katulad ng kondisyon na may bulbar syndrome.

Ang mga pagbabago ay hindi nakakaapekto sa paggana ng respiratory at cardiovascular system, na dahil sa isang bahagyang naiibang lokalisasyon ng mga proseso ng pathological. Walang mga vital impairment mga kinakailangang function, na iba rin sa mga sintomas ng bulbar palsy.

Mga reflexes

Ang isang natatanging katangian ng bulbar syndrome ay hindi mapigilang tawa o umiiyak kapag hinihimas ang isang bagay sa mga nakalantad na ngipin (tulad ng isang piraso ng papel).

Ang Pseudobulbar syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng mga sumusunod na reflexes:

Ang reflex ni Bekhterev	Sinusuri ito sa pamamagitan ng bahagyang pagtapik sa baba o paggamit ng ruler na matatagpuan sa ibabang hilera ng mga ngipin. Sa isang positibong reflex, ang isang clenching ng mga panga o isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory ay sinusunod.
Proboscis reflex	Naka-install sa pamamagitan ng bahagyang pagtapik sa itaas na labi.
Ang distance-oral reflex ni Korchikyan	Kapag dinala mo ang anumang bagay sa iyong mga labi, kusang-loob silang umuunat na parang tubo.
Naso-labial reflex Astvatsaturov	Kapag bahagyang tinapik ang likod ng ilong, ang mga kalamnan ng mukha ay kumukunot.
Marinescu-Radovic palmomental reflex	Naipapakita sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan sa mukha kapag inis balat sa ilalim ng hinlalaki sa parehong gilid.
Janyshevsky syndrome	Kapag nakalantad sa mga labi, matigas na palad at gilagid, ang isang malakas na compression ng mga panga ay sinusunod.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, ang isang bilang ng iba ay lumitaw na nauugnay sa maraming mga sugat sa mga bahagi ng utak. Mayroong pagbaba sa aktibidad ng motor, pagkasira ng memorya, konsentrasyon, at pagkawala ng katalinuhan. Dahil sa nagresultang paresis, ang mukha ay nagiging hindi gumagalaw.

Mga kasamang sakit

Ang pseudobulbar palsy ay nabubuo laban sa background ng:

makabuluhang circulatory disorder ng parehong hemispheres ng utak;
atherosclerosis ng cerebral vessels;
mga sakit sa motor neuron;
mga tumor ng ilang bahagi ng utak;

Sa panahon ng paggamot, ang Proserin ay madalas na inireseta upang mapawi ang mga sintomas. Kinakailangang gumamit ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong mapabuti ang pamumuo ng dugo at mapabilis ang mga proseso ng metabolic.

Mga sakit ng nervous system sa modernong mundo ay nagiging mas karaniwan. Mga pathology ng utak sa malaking porsyento Ang mga kaso ay malubhang progresibong proseso na humahantong sa pagkawala ng hindi lamang kakayahang magtrabaho, kundi pati na rin ang kalidad ng buhay at ang kakayahang makipag-usap sa iba. Kasama sa mga katulad na sakit ang bulbar syndrome.

Kahulugan ng konsepto

Ang sistema ng nerbiyos ng tao ay binubuo ng sentral na departamento, kabilang ang utak at spinal cord, at peripheral - motor, sensory, autonomic fibers.

Ang anumang pagkakasunud-sunod mula sa utak sa anyo ng isang de-koryenteng salpok ay nagsisimula sa paglalakbay nito sa mga convolutions ng cortex, pagkatapos kasama ang mga landas ng pagsasagawa ay dumating ito sa pangalawang punto - isang kumpol ng motor nuclei. mga selula ng nerbiyos. Sa pamamagitan ng mga hibla ng mga istrukturang ito na bumubuo sa mga nerbiyos, ang salpok ay dumating sa patutunguhan nito - ang mga kalamnan ng kalansay.

Karamihan sa mga cranial nerve center ay matatagpuan sa medulla oblongata.

Ang mga kalamnan ng trunk at limbs ay may sariling motor nuclei iba't ibang antas spinal cord. Ang mga kalamnan ng ulo at leeg ay kinokontrol ng mga kumpol ng mga nerve cell na nakahiga sa pinakadulo sinaunang edukasyon central nervous system - medulla oblongata. Ipinares na mga motor center na kumokontrol sa pandinig, facial at oculomotor na kalamnan, kalamnan ng dila, pharynx, leeg at itaas na mga seksyon sinturon sa balikat. Ang mga nerve cell na ito ay bumubuo sa nuclei ng cranial nerves at itinalaga ng mga Roman numeral mula isa hanggang labindalawa. Sa malapit ay may mga sentro na kumokontrol sa paghinga at paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Kinokontrol ng cranial nerves ang mga kalamnan ng mukha, leeg, mata, dila

Bulbar syndrome - terminong medikal, na nagsasaad ng pinagsamang sugat ng nuclei ng ikasiyam, ikasampu, ikalabindalawang pares ng cranial nerves at ang kanilang mga motor pathway.

Mga kasingkahulugan ng sakit: bulbar palsy, bulbar paresis, bulbar disorder syndrome.

Sa bulbar syndrome, nangyayari ang peripheral paralysis, kung saan ang nerve impulse ay naharang sa antas ng cranial nuclei o kasunod na mga fibers ng motor ng nerve. Kapag nasira ang pinagmumulan ng mga impulses sa cortex o ang mga daanan nito, marami Napakagandang kondisyon - gitnang paralisis ikasiyam, ikasampu at ikalabindalawang cranial nerves, na tinatawag na pseudobulbar syndrome. Ang klinikal na larawan sa sitwasyong ito ay magkakaiba sa maraming paraan.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng bulbar at pseudobulbar syndrome - talahanayan

Uri ng paralisis	Pseudobulbar=central palsy	Bulbar=peripheral paralysis
Antas ng pinsala	Central motor neuron: cortex; corticonuclear pathway.	Peripheral motor neuron: nucleus sa brainstem; ugat ng ugat; lakas ng loob.
Mga sintomas	Triad ng mga sintomas: dysphagia dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng pharyngeal, na humahantong sa kapansanan sa paglunok; dysphonia dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng laryngeal, na humahantong sa pamamalat at boses ng ilong; dysarthria dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng dila, na humahantong sa slurred speech.
Pagkasayang ng mga kalamnan ng dila, nakalaylay na malambot na palad	Katangian	Hindi tipikal
Reflex na pagtaas ng malambot na palad bilang tugon sa isang stimulus	Pinahusay	Nanghina
Marahas na tawanan, iyakan	Katangian	Hindi tipikal
Reflex contraction ng mga kalamnan sa bibig bilang tugon sa isang stimulus	Katangian	Hindi tipikal

Pag-uuri

Ang bulbar palsy ay inuri sa tatlong pangunahing uri:

Mga sanhi at kadahilanan para sa pag-unlad ng paralisis

Sa bulbar syndrome proseso ng pathological nakakaapekto sa nuclei ng tatlong pares ng cranial nerves. Ang ikasiyam na pares (glossopharyngeal) ay may pananagutan sa pagsasagawa ng mga signal ng nerve sa mga kalamnan ng dila at pharynx, at nagbibigay din ng pang-unawa ng mga panlasa mula sa likod na ikatlong bahagi ng dila. Ang ikasampung pares (vagus nerve) ay nagpapadala ng mga signal sa mga kalamnan ng larynx, mga glandula ng laway at iba pa lamang loob matatagpuan sa dibdib at lukab ng tiyan. Kinokontrol ng ikalabindalawang pares (hypoglossal nerve) ang mga kalamnan ng dila.

Ang peripheral paralysis ng mga nerve na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: nabawasan lakas ng kalamnan at tono sa anyo ng paresis o paralisis, pagkasayang ng kalamnan at convulsive contraction ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan (fascicular twitching).

Ang nuclei ng cranial nerves ng bulbar group ay maaaring magdusa bilang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological.

Ang Bulbar syndrome ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng aksidente sa cerebrovascular. Ang pagkagambala sa daloy ng dugo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay, bilang panuntunan, sa likas na katangian ng pagdurugo o ischemia dahil sa pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga atherosclerotic plaque. Ang isang malaking dami ng dugo na tumutulo sa cranial cavity ay hindi maaaring hindi humahantong sa compression ng mga katabing istruktura sa isang nakakulong na espasyo. Ang mga selula ng nerbiyos ay masyadong sensitibo sa kakulangan ng oxygen, kaya kahit isang maikling yugto ng pagbawas ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay maaaring magdulot ng pinsala.

Stroke - karaniwang dahilan bulbar syndrome

Mga klinikal na aspeto ng hemorrhagic stroke - video

Ang proseso ng tumor ay maaari ring makaapekto sa bulbar group ng cranial nerve nuclei. Malignant neoplasm maaaring pangunahin sa kalikasan at mayroong mga nerve cell ng medulla oblongata bilang pinagmumulan. Sa isa pang kaso, ang pangunahing tumor ay matatagpuan sa ibang organ, at ang nuclei ng cranial nerves ay apektado ng pangalawang foci ng proseso - metastases.

Ang tumor sa utak ay maaaring magdulot ng pagkasira o pag-compress ng mga sentro ng bulbar

Ang pagbuo ng edema ng kulay abo at puting bagay laban sa background ng iba't ibang mga proseso ng pathological ay maaaring humantong sa herniation ng medulla oblongata sa lumen ng katabing round bone formation - ang foramen magnum. Ang kaganapang ito ay lubhang mapanganib dahil sa pinsala hindi lamang sa nuclei ng cranial nerves, kundi pati na rin sa respiratory at vasomotor centers.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng bulbar syndrome. Ang bali ng mga buto ng base ng bungo ay humahantong sa pamamaga, compression at pinsala sa marupok na nerve fibers ng cranial nuclei sa pamamagitan ng mga fragment.

Bali ng base ng bungo - traumatikong dahilan pag-unlad ng bulbar syndrome

Ang sanhi ng bulbar syndrome ay maaari ding pamamaga ng sangkap at lamad ng utak ng isang nakakahawang kalikasan. Ang ganitong proseso ay hindi maaaring hindi humahantong sa pamamaga ng mga istruktura ng utak, kabilang ang nuclei ng cranial nerves. Kabilang sa mga naturang sakit tick-borne encephalitis, polio, meningococcal meningitis, enteroviral meningitis, dipterya, syphilis, impeksyon sa HIV. Bilang karagdagan, ang mga nerve cell ay nagdurusa dahil sa mga pathogen toxins na inilabas sa dugo. Ang isang ganoong sangkap ay botulinum toxin, na itinago ng bacterium C. Botulinum.

Ang isang nakakahawang ahente ay maaaring magdulot ng pinsala sa bulbar nuclei

Ang mga degenerative na proseso sa sangkap ng utak ay maaari ding maging sanhi ng bulbar syndrome. Ang mga sakit na ito ay humantong sa alinman sa nagkakalat na pinsala sa mga selula ng nerbiyos o nakakaapekto sa isang tiyak na sangkap - myelin, na bumubuo sa kanilang ibabaw na kaluban. Kasama sa mga katulad na pathologies ang amyotrophic lateral sclerosis, Kennedy bulbar amyotrophy, Werdnig-Hoffmann spinal amyotrophy, at motor neuron disease.

Ang mga talamak na progresibong sakit ng nervous system ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng bulbar syndrome

Klinikal na larawan

Ang bulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga klinikal na palatandaan sa anyo ng articulation, boses at mga karamdaman sa paglunok.

Ang disorder ng boses (dysphonia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa timbre ng boses at ang hitsura ng tunog ng ilong. Ang sanhi ng unang pag-sign ay hindi pagsasara ng glottis dahil sa paresis ng mga kalamnan ng laryngeal. Nasality (rhinolalia) ay sanhi ng immobility ng soft palate.

Ang articulation disorder (diasarthria) ay bunga ng pinsala sa aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng dila. Ang pagsasalita ng pasyente sa sitwasyong ito ay nagiging malabo o imposible.

Ang kapansanan sa paglunok (dysphagia) ay bunga ng pinsala sa glossopharyngeal nerve. Hindi kayang kontrolin ng utak ang pagkilos ng paglunok. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay nabulunan kapag kumukuha ng likidong pagkain at ipinapasok ito sa lukab ng ilong.

Ang hitsura ng pasyente ay napaka katangian din: walang masiglang ekspresyon ng mukha sa mukha, ang bibig ay bahagyang nakabukas, ang laway ay dumadaloy mula sa sulok ng bibig, dahil ang utak, sa pamamagitan ng vagus nerve hindi makontrol ang paglalaway. Ang dila, bilang panuntunan, ay kapansin-pansing nabawasan sa dami sa apektadong bahagi at lumihis mula sa midline.

Ang paglihis ng dila mula sa midline ay isang tipikal na tanda ng bulbar syndrome

Ang pinaka matinding kahihinatnan ng proseso ng pathological sa grupo ng bulbar nuclei ng cranial nerves ay respiratory failure at cardiac dysfunction.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang magtatag ng tamang diagnosis, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:

masusing pagtatanong sa pasyente, pagkilala sa lahat ng mga detalye ng sakit;
Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga karamdaman sa pagsasalita, paglunok, pagbuo ng boses at nauugnay na pandama at mga karamdaman sa paggalaw kalamnan ng puno ng kahoy at paa, pati na rin
Ang pagsusuri sa neurological ay ang batayan para sa pag-diagnose ng bulbar syndrome
pagpapahina ng mga reaksyon ng reflex;
ang pagsusuri sa larynx gamit ang isang espesyal na salamin (laryngoscopy) ay nagpapakita ng sagging ng vocal cord sa apektadong bahagi;
Ginagawang posible ng electroneuromyography na matukoy ang peripheral na kalikasan ng paralisis, pati na rin ang graphically na sumasalamin sa paggalaw ng isang nerve impulse kasama ang conductive pathways;
Ang electroneuromyography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng pagpasa ng isang nerve impulse
Ang X-ray ng bungo ay maaaring magbunyag ng isang paglabag sa integridad ng mga buto (fractures);
Ang X-ray ng bungo ay nagpapakita ng mga paglabag sa integridad ng buto
Binibigyang-daan ka ng computer (magnetic resonance) tomography na mag-localize nang may mahusay na katumpakan pathological focus at pag-aralan ang anatomical na istraktura ng utak at mga bahagi nito;
Ang computed tomography ay isang paraan upang mapagkakatiwalaang pag-aralan ang mga anatomical na istruktura ng cranial cavity
Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng mga palatandaan nakakahawang proseso o pagdurugo sa utak;
Ang lumbar puncture ay ginagamit para sa diagnosis nakakahawang sugat utak
ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula (leukocytes) at isang acceleration ng erythrocyte sedimentation rate (ESR);
Ang pagpapasiya ng mga tiyak na protina ng antibody sa dugo ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang nakakahawang katangian ng proseso.
Ang isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ay ginagamit kung ang bulbar syndrome ay pinaghihinalaang nakakahawa.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

mga karamdaman sa pag-iisip;
pseudobulbar palsy;
namamana na mga sakit sa neuromuscular;
encephalopathy dahil sa kapansanan sa pag-andar ng atay at bato;
pagkalason sa mga neurotropic na lason.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa bulbar syndrome

Ang paggamot sa bulbar syndrome (ang pinagbabatayan na sakit at sintomas) ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng isang neurologist, at, kung kinakailangan, isang neurosurgeon at isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa mga malubhang kaso, ang therapy ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento ng isang ospital o neuro intensive care unit.

Gamot

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang gamutin ang bulbar syndrome at ang pinagbabatayan na proseso ng pathological:

mga antibacterial agent na may masamang epekto sa mga nakakahawang ahente: Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin, Metronidazole, Meronem, Tienam;
mga gamot na nagpapaginhawa sa mga sintomas ng cerebral edema at nagpapababa ng intracranial pressure: Lasix, Furosemide, Diacarb;
hormonal anti-inflammatory drugs: Prednisolone; Hydrocortisone;
mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa nervous tissue: Cortexin, Actovegin, ATP;
mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng nervous system: Mexidol, Piracetam, Phezam;
mga gamot na nag-aalis ng tumaas na paglalaway: Atropine;
B bitamina na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa nervous tissue: Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cyanocobalamin;
mga gamot na antitumor na pumapatay ng mga malignant na selula: Doxorubicin, Cisplatin, Methotrexate.

Mga ahente ng pharmacological para sa paggamot ng bulbar syndrome - gallery

Ang diacarb ay ginagamit upang mabawasan presyon ng intracranial Actovegin ay aktibo metabolic aksyon Ang Cortexin ay isang aktibong metabolic na gamot Ang Prednisolone ay isang hormonal na anti-inflammatory na gamot
Ang Thiamine ay naglalaman ng bitamina B1 Ang Riboflavin ay isang B bitamina Ang Azithromycin ay isang antibiotic na aktibo laban sa maraming strain ng bacteria Ginagamit ang Klacid para sa bacterial meningitis at encephalitis Ang Lasix ay isang epektibong decongestant na gamot
Ang Doxorubicin ay isang mga gamot na antitumor
Ang Cisplatin ay ginagamit para sa chemotherapy ng mga tumor Neuromultivitis - pinagsama paghahanda ng bitamina upang mapabuti ang paggana ng nervous system Ang Pyridoxine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng mga nerve fibers
Tienam - gamot na antibacterial malawak na saklaw mga aksyon mula sa pangkat ng mga carbapenem
Itinataguyod ng Mexidol ang normal na paggana ng mga selula ng nerbiyos

Surgical

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ng isang neurosurgeon sa mga sumusunod na kaso:

Hindi droga

Ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng diyeta ay ibinibigay ng isang espesyalista depende sa uri ng pinag-uugatang sakit. Ang mga hakbang sa physiotherapeutic ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng bulbar syndrome. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng sakit:

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang bulbar syndrome ay isang bahagi ng pagkabata cerebral palsy pagkatapos trauma ng panganganak at karagdagang ipinakikita ng mga sakit sa motor at pandama, may kapansanan sa pagsuso ng reflex, at madalas na regurgitation. Sa ibang mga kaso, ang klinikal na larawan sa mga bata ay magkatulad.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang pagbabala para sa paggamot ng bulbar syndrome ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit na sanhi ng pathological na kondisyon. Kung ang pinsala sa nuclei ng cranial nerves ay nakakahawa, ang isang kumpletong pagbawi ay posible. Ang pagbabala para sa pagdurugo ay hindi kanais-nais sa kalahati ng mga kaso. Sa mga degenerative na sakit ng nervous system, ang bulbar palsy ay progresibo.

Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

tserebral edema;
cerebral coma;
mga karamdaman sa paghinga, kabilang ang mga nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon;
traumatikong epilepsy;
kumpletong kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain nang nakapag-iisa at gumamit ng pagpapakain sa pamamagitan ng feeding tube.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa bulbar syndrome ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Ang dysfunction ng cranial nerves, ang nuclei na kung saan ay matatagpuan sa medulla oblongata, ay tinatawag na bulbar syndrome. Ang pangunahing katangian ng sakit ay pangkalahatang paralisis ng dila, kalamnan ng pharynx, labi, epiglottis, vocal cords at soft palate. Kadalasan ang kinahinatnan ng bulbar syndrome (paralysis) ay isang disorder ng speech apparatus, ang mga function ng paglunok, pagnguya at paghinga.

Ang isang hindi gaanong binibigkas na antas ng paralisis ay ipinahayag sa mga kaso ng unilateral na pinsala sa nuclei ng IX, X, XI at XII (caudal group) nerves, ang kanilang mga trunks at mga ugat sa medulla oblongata, ngunit ang isang malubhang antas ng bulbar syndrome ay mas karaniwan. na may bilateral na pinsala sa parehong nerbiyos.

Ang Pseudobulbar syndrome ay isang bilateral interruption ng corticonuclear pathways, na humahantong sa isang neurological syndrome. Ito ay katulad ng bulbar syndrome klinikal na larawan, gayunpaman, ay may numero mga natatanging katangian at nangyayari dahil sa pinsala sa ibang bahagi at istruktura ng utak.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng bulbar at pseudobulbar syndrome ay na sa pangalawa ay walang kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan, o paghinto ng paghinga (apnea). Ito ay madalas na sinamahan ng hindi likas na sapilitang pagtawa at pag-iyak ng pasyente, na nagreresulta mula sa pagkagambala ng koneksyon sa pagitan ng mga sentral na subcortical node at ng cerebral cortex. Mas madalas pseudobulbar syndrome nangyayari sa nagkakalat na mga sugat sa utak ng traumatiko, vascular, pagkalasing o nakakahawang pinagmulan.

Bulbar syndrome: sanhi

Mag-scroll posibleng dahilan ang paglitaw ng paralisis ay medyo malawak, kabilang dito ang genetic, vascular, degenerative at nakakahawang mga kadahilanan. Kaya, sa genetic na dahilan isama ang acute intermittent porphyria at bulbospinal amyotrophy Kennedy, ang mga degenerative ay kinabibilangan ng syringobulbia, Lyme disease, polio at Guillain-Barre syndrome. Ang sanhi ng bulbar syndrome ay maaari ding isang stroke ng medulla oblongata (ischemic), na mas madalas kaysa sa iba pang mga sakit na humahantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Ang pag-unlad ng bulbar syndrome ay nangyayari sa amyotrophic lateral sclerosis, paroxysmal myoplegia, spinal amyotrophy Fazio-Londe, diphtheria, post-vaccination at paraneoplastic polyneuropathy, pati na rin dahil sa hyperthyroidism.

Sa iba posibleng dahilan Kasama sa bulbar syndrome ang mga sakit at proseso sa posterior cranial fossa, utak at craniospinal region bilang:

Botulism;
Tumor sa medulla oblongata;
Mga abnormalidad ng buto;
Syringobulbia;
Mga sakit na granulomatous;
Meningitis;
Encephalitis.

Laban sa background ng paroxysmal myoplegia, myasthenia gravis, dystrophic myotonia, oculopharyngeal myopathy, Kearns-Sayre syndrome, psychogenic dysphonia at dysphagia, ang paralisis ay maaari ding bumuo.

Mga sintomas ng bulbar syndrome

Sa paralisis, ang mga pasyente ay may mga problema sa pagkonsumo ng likidong pagkain, madalas silang nasasakal dito, at kung minsan ay hindi sila maaaring magparami ng mga paggalaw ng paglunok, kaya naman ang laway ay maaaring dumaloy mula sa mga sulok ng kanilang bibig.

Sa partikular malubhang kaso bulbar syndrome, isang disorder ng cardiovascular activity at respiratory ritmo ay maaaring mangyari, na dahil sa malapit na lokasyon ng nuclei ng cranial nerves ng caudal group na may mga sentro ng respiratory at cardiovascular system. Ang ganitong paglahok sa pathological na proseso ng cardiac at mga sistema ng paghinga madalas na humahantong sa kamatayan.

Ang isang tanda ng bulbar syndrome ay pagkawala ng palatal at pharyngeal reflexes, pati na rin ang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila. Nangyayari ito dahil sa pinsala sa nuclei ng IX at X nerves, na bahagi ng reflex arcs ang mga reflexes sa itaas.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng bulbar syndrome ay ang mga sumusunod:

Ang pasyente ay kulang sa mga ekspresyon ng mukha, hindi siya maaaring lunukin o ngumunguya ng pagkain nang buo;
Paglabag sa ponasyon;
Pagkuha ng likidong pagkain sa nasopharynx pagkatapos kumain;
Dysfunction ng puso;
Pang-ilong at malabo na pagsasalita;
Sa kaso ng unilateral bulbar syndrome, mayroong isang paglihis ng dila sa gilid na hindi naapektuhan ng paralisis, ang pagkibot nito, pati na rin ang paglaylay ng malambot na palad;
Mga karamdaman sa paghinga;
Kawalan ng palatine at pharyngeal reflex;
Pulse arrhythmia.

Mga sintomas ng paralisis sa lahat espesyal na kaso maaaring may iba't ibang antas ng kalubhaan at pagiging kumplikado.

Diagnosis ng bulbar syndrome

Bago magpatuloy sa direktang paggamot, dapat suriin ng doktor ang pasyente, lalo na ang lugar ng oropharynx, kilalanin ang lahat ng mga sintomas ng sakit, at magsagawa ng electromyography, ayon sa kung saan posible upang matukoy ang kalubhaan ng paralisis.

Paggamot ng bulbar syndrome

Sa ilang mga kaso, upang i-save ang buhay ng isang pasyente na may bulbar syndrome, preliminary kagyat na Pangangalaga. Ang pangunahing layunin ng naturang tulong ay alisin ang banta sa buhay ng pasyente bago siya dalhin sa institusyong medikal, kung saan pipiliin at irereseta ang sapat na paggamot.

Doktor, depende sa klinikal na sintomas at ang likas na katangian ng patolohiya, ay maaaring mahulaan ang kinalabasan ng sakit, pati na rin ang pagiging epektibo ng iminungkahing paggamot ng bulbar syndrome, na isinasagawa sa maraming yugto, lalo na:

Resuscitation, suporta sa mga function ng katawan na may kapansanan dahil sa paralisis - artipisyal na bentilasyon upang maibalik ang paghinga, ang paggamit ng Proserin, adenosine triphosphate at mga bitamina upang ma-trigger ang swallowing reflex, ang appointment ng Atropine upang mabawasan ang paglalaway;
Sinundan ng symptomatic therapy naglalayong pagaanin ang kalagayan ng pasyente;
Paggamot ng sakit kung saan naganap ang pag-unlad ng bulbar syndrome.

Ang mga pasyenteng may paralisis ay pinapakain ng enterally, gamit ang feeding tube.

Ang Bulbar syndrome ay isang sakit na nangyayari dahil sa pagkagambala ng cranial nerves. Kadalasan, kahit na may sapat na paggamot, posible na makamit ang 100% na pagbawi ng pasyente lamang sa mga nakahiwalay na kaso, ngunit posible na makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente.

Ang Bulbar syndrome sa medisina ay ang tinatawag na peripheral paralysis ng mga kalamnan ng malambot na palad, labi, dila, vocal cord, na, naman, ay nangyayari dahil sa pinsala sa 9, 10 at 12 na pares ng cranial nerves mismo o sa kanilang nuclei. . Sa ngayon, natukoy ng mga eksperto ang iba't ibang dahilan na humahantong sa ganitong uri ng sakit. Ito at nagpapasiklab na proseso sa utak, at ang hitsura ng mga neoplasma sa loob nito, at pagkagambala ng trophism. Gayunpaman, sa kabilang banda, ang mga konsepto ng bulbar at pseudobulbar syndrome ay dapat ding makilala.

Pangunahing sintomas ng sakit

Kapag ang isang sakit tulad ng bulbar syndrome ay nangyayari, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng mga sumusunod na sintomas:

likidong pagkain na pumapasok sa ilong;
dysphonia;
mga kaguluhan sa mga proseso ng paghinga (arrhythmia, paghinga ng Cheyne-Stokes);
pagbaba sa aktibidad ng puso;
halos kumpletong pagkawala ng mandibular reflex;
regular na pagkibot ng kalamnan ng dila.

Diagnosis

Mga hula ng mga eksperto at posibleng komplikasyon

Pagkatapos ng diagnosis, ang espesyalista ay kadalasang makakapagbigay tumpak na hula kurso ng sakit. Kaya, sa mga advanced na yugto at pinsala sa medulla oblongata, may mataas na posibilidad ng kamatayan para sa pasyente. Ang bagay ay na sa ganitong uri ng sitwasyon, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa mga pangunahing pag-andar ng mga proseso ng paghinga, pati na rin sa buong aktibidad ng cardiovascular ng katawan ng pasyente sa kabuuan.

Bulbar syndrome. Paggamot

Ang Therapy, ayon sa modernong gamot, ay dapat na pangunahing naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit at sabay na mabayaran ang nawala na mahahalagang pangunahing pag-andar ng katawan. Kaya, upang mapabuti ang paglunok, ang glutamic acid, proserine, iba't ibang bitamina, nootropic na gamot at ATP ay inireseta. Sa kaso ng pagtaas ng paglalaway, ginagamit ang atropine. Ganap na lahat ng mga pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo. Sa mas advanced na mga yugto ng sakit, kapag ang mga kaguluhan sa paghinga ay sinusunod, inirerekomenda ang artipisyal na bentilasyon. Tungkol sa tanong mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos sila, sa turn, ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon.

Konklusyon

Sa konklusyon, tandaan namin iyon makabagong gamot sa nakalipas na ilang taon, literal itong gumawa ng isang daang hakbang pasulong sa usaping ito. Ngayon, ang bilang ng mga namamatay dahil sa diagnosis na ito ay makabuluhang nabawasan.

Bulbar syndrome Nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng tinatawag na bulbar muscles na innervated ng IX, X, XI at XII cranial nerves, na nagiging sanhi ng dysphonia, aphonia, dysarthria, pagkabulol habang kumakain, at likidong pagkain na pumapasok sa ilong sa pamamagitan ng nasopharynx. Mayroong isang laylay ng malambot na panlasa at ang kawalan ng mga paggalaw nito kapag binibigkas ang mga tunog, pagsasalita na may kulay ng ilong, kung minsan ay paglihis ng dila sa gilid, paralisis ng vocal cords, mga kalamnan ng dila na may kanilang pagkasayang at fibrillary twitching. Walang mga pharyngeal, palatal at sneezing reflexes, pag-ubo kapag kumakain, pagsusuka, hiccups, mga problema sa paghinga at cardiovascular.

Pseudobulbar syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paglunok, phonation, speech articulation at madalas na may kapansanan sa mga ekspresyon ng mukha. Ang mga reflexes na nauugnay sa stem ng utak ay hindi lamang napanatili, kundi pati na rin ang pathologically nadagdagan. Ang Pseudobulbar syndrome ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pseudobulbar reflexes (awtomatikong hindi sinasadyang paggalaw na isinasagawa ng orbicularis oris na kalamnan, labi o masticatory na kalamnan bilang tugon sa mekanikal o iba pang pangangati ng mga lugar ng balat.). Kapansin-pansin ang marahas na pagtawa at pag-iyak, pati na rin ang progresibong pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Kaya, ang pseudobulbar syndrome ay isang central paralysis (paresis) ng mga kalamnan na kasangkot sa mga proseso ng paglunok, phonation at speech articulation, na sanhi ng isang break sa gitnang mga landas na tumatakbo mula sa mga motor center ng cortex hanggang sa nerve nuclei. Kadalasan ito ay sanhi ng mga vascular lesyon na may lumalambot na foci sa parehong hemispheres ng utak. Ang sanhi ng sindrom ay maaaring nagpapasiklab o mga proseso ng tumor sa utak.

30 Meningeal syndrome.

Meningeal syndrome sinusunod na may sakit o pangangati ng meninges. Binubuo ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, mga pagbabago sa cranial nerves, mga ugat ng spinal cord, pagsugpo sa mga reflexes at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Kasama sa meningeal syndrome at totoong sintomas ng meningeal(pinsala sa nervous apparatus na matatagpuan sa meninges ng utak, karamihan sa mga ito ay nabibilang sa nerve fibers ng trigeminal, glossopharyngeal, at vagus nerves).

SA Kabilang sa mga tunay na sintomas ng meningeal sakit ng ulo, sintomas ng buccal( pagtataas ng mga balikat at pagbaluktot ng mga bisig habang nakadiin sa pisngi ), Tanda ng zygomatic ankylosing spondylitis(Ang pag-tap sa cheekbone ay sinamahan ng pagtaas ng sakit ng ulo at tonic contraction ng facial muscles (masakit na pagngiwi) higit sa lahat sa magkabilang panig) , pananakit ng percussion ng bungo, pagduduwal, pagsusuka at mga pagbabago sa pulso. Sakit ng ulo ang pangunahing sintomas meningeal syndrome. Ito ay nakakalat sa kalikasan at tumitindi sa paggalaw ng ulo, matalim na tunog at maliwanag na liwanag, maaari itong maging napakatindi at kadalasang sinasamahan ng pagsusuka. Kadalasan, ang pagsusuka ng cerebral na pinagmulan ay biglaan, sagana, nangyayari nang walang paunang pagduduwal at hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang hyperesthesia ng balat at pandama na mga organo (cutaneous, optical, acoustic) ay nabanggit. Ang mga pasyente ay masakit na sensitibo sa hawakan ng damit o kama. Sa numero mga katangiang katangian isama ang mga sintomas na nagpapakita ng tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng limbs at trunk (N.I. Grashchenkov): tigas ng mga kalamnan ng likod ng ulo, sintomas ng Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, tumataas na sintomas, bulbo-facial tonic Mondonesi sintomas, "gun trigger" syndrome (characteristic posture - ang ulo ay itinapon pabalik, ang katawan ay nasa isang hyperextension na posisyon, ang mas mababang mga paa ay dinadala sa tiyan). Ang mga contracture ng meningeal ay madalas na sinusunod.

31. Mga tumor ng nervous system. Ang mga tumor ng nervous system ay mga neoplasma na lumalaki mula sa sangkap, lamad at mga sisidlan ng utak,peripheral nerves, pati na rin ang mga metastatic. Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, sila ay nasa ika-5 na lugar sa iba pang mga tumor. Pangunahing nakakaapekto ang mga ito sa: (45-50 taong gulang) Ang kanilang etnolohiya ay hindi malinaw, ngunit may mga hormonal, nakakahawa, traumatiko at mga teorya ng radiation. Mayroong pangunahin at pangalawang (metastatic) na mga bukol, benignnatural at malignant, intracerebral at extracerebral. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga tumor sa utak ay nahahati sa 3 grupo: pangkalahatang tserebral, mga sintomas ng focal at mga sintomas ng displacement. Ang dynamics ng sakit ay nailalarawan muna sa pamamagitan ng pagtaas ng hypertensive at focal na mga sintomas, at sa mga huling yugto ay lilitaw ang mga sintomas ng pag-aalis. Ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral ay sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pagkalasing ng katawan. Kabilang dito ang mga sumusunod na palatandaan: sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo, convulsive seizure, disturbances of consciousness, mental disorders, pagbabago sa pulso at ritmo ng paghinga, mga sintomas ng lamad. Ang karagdagang pagsusuri ay nagpapakita ng mga stagnant optic disc at mga pagbabago sa katangian sa craniograms ("finger impressions," thinning of the dorsum sella, suture dehiscence). Ang mga focal symptoms ay depende sa agarang lokasyon ng tumor. Tumor Ang frontal lobe ay ipinakikita ng "frontal psyche" (kahinaan, kamangmangan, sloppiness), paresis, kapansanan sa pagsasalita, amoy, paghawak ng mga reflexes, epileptiform seizure. Mga tumor ng parietal lobe ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagiging sensitibo, lalo na ang mga kumplikadong uri nito, mga kaguluhan sa pagbabasa, pagbibilang, at pagsusulat. Mga temporal na lobe tumor sinamahan ng gustatory, olfactory, auditory hallucinations, memory disorder at psychomotor paroxysms. Mga tumor ng occipital lobe ipinakikita ng kapansanan sa paningin, hemianopsia, visual agnosia, photopsia, visual hallucinations. Mga tumor sa pituitary nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa mga function ng endocrine - labis na katabaan, mga iregularidad ng regla, acromegaly. cerebellum sinamahan ng mga kaguluhan sa lakad, koordinasyon, at tono ng kalamnan. Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine magsimula sa ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, pagkatapos ay idinagdag ang paresis ng mga kalamnan ng mukha, nystagmus, pagkahilo, sensitivity at mga sakit sa paningin. Sa mga tumor sa stem ng utak apektado ang cranial nerves. Tumor IV cerebral ventricle nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na pananakit ng ulo sa likod ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, tonic convulsions, respiratory at cardiac dysfunction. Kung ang isang tumor sa utak ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na mapilit na i-refer sa isang neurologist. Upang linawin ang diagnosis, ang isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa. Ang EEG ay nagpapakita ng mabagal na pathological waves; sa EchoEG - M-Echo displacement hanggang 10 mm; Ang pinakamahalagang tanda ng angiographic ng isang tumor ay ang pag-aalis ng mga daluyan ng dugo o ang hitsura ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ngunit ang pinakakaalaman na paraan ng diagnostic sa kasalukuyan ay computed tomography at nuclear magnetic tomography.

32. Meningitis. Etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, pag-iwas. Ang meningitis ay isang pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, kung saan ang malambot at arachnoid membrane ay kadalasang apektado. Etiology. Maaaring mangyari ang meningitis sa pamamagitan ng ilang ruta ng impeksiyon. Ruta ng pakikipag-ugnay - ang paglitaw ng meningitis ay nangyayari sa mga kondisyon ng isang umiiral nang purulent na impeksiyon. Ang pag-unlad ng sinusogenic meningitis ay itinataguyod ng purulent na impeksiyon ng paranasal sinuses (sinusitis), otogenic mastoid process o middle ear (otitis), odontogenic - dental pathology. Ang pagpapakilala ng mga nakakahawang ahente sa meninges ay posible sa pamamagitan ng lymphogenous, hematogenous, transplacental, perineural na mga ruta, pati na rin sa mga kondisyon ng liquorrhea na may bukas na craniocerebral injury o spinal cord injury, crack o fracture ng base ng bungo. Ang mga nakakahawang ahente na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng entrance gate (bronchi, gastrointestinal tract, nasopharynx) ay nagdudulot ng pamamaga (serous o purulent type) meninges at katabing tisyu ng utak. Ang kanilang kasunod na pamamaga ay humahantong sa pagkagambala ng microcirculation sa mga sisidlan ng utak at mga lamad nito, na nagpapabagal sa resorption ng cerebrospinal fluid at hypersecretion nito. Kasabay nito, tumataas ang presyon ng intracranial, at bubuo ang cerebral hydrocele. Ang karagdagang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa sangkap ng utak, ang mga ugat ng cranial at spinal nerves ay posible. Klinika. Ang kumplikadong sintomas ng anumang anyo ng meningitis ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas (lagnat, panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan), pagtaas ng paghinga at pagkagambala ng ritmo nito, mga pagbabago sa rate ng puso (tachycardia sa simula ng sakit, bradycardia habang umuunlad ang sakit). Kasama sa meningeal syndrome ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, na ipinakita ng tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa. Madalas na lumilitaw ang mga sintomas ng prodormal (runny nose, pananakit ng tiyan, atbp.). Ang pagsusuka na may meningitis ay hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Maaaring ma-localize ang pananakit ng ulo sa rehiyon ng occipital at kumalat sa cervical spine. Masakit ang reaksyon ng mga pasyente sa kaunting ingay, hawakan, o liwanag. SA pagkabata maaaring mangyari ang mga kombulsyon. Ang meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperesthesia ng balat at sakit ng bungo sa pagtambulin. Sa simula ng sakit, mayroong isang pagtaas sa mga tendon reflexes, ngunit habang ang sakit ay umuunlad, sila ay bumababa at madalas na nawawala. Kung ang utak ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, paralisis, pathological reflexes at paresis bumuo. Ang matinding meningitis ay kadalasang sinasamahan ng dilat na mga mag-aaral, diplopia, strabismus, at kapansanan sa kontrol ng pelvic organs (sa kaso ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip). Mga sintomas ng meningitis sa katandaan: banayad o kumpletong kawalan ng pananakit ng ulo, panginginig ng ulo at paa, pag-aantok, mga karamdaman sa pag-iisip (kawalang-interes o, kabaligtaran, psychomotor agitation). Mga diagnostic. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng meningitis ay lumbar puncture na sinusundan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang lahat ng anyo ng meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagas ng likido sa ilalim mataas na presyon(minsan sa isang stream). Sa serous meningitis, ang cerebrospinal fluid ay malinaw; na may purulent meningitis, ito ay maulap at dilaw-berde ang kulay. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid ay tumutukoy sa pleocytosis, mga pagbabago sa ratio ng cell number, at tumaas na nilalaman ng protina. Upang linawin ang mga etiological na kadahilanan ng sakit, inirerekomenda na matukoy ang antas ng glucose sa cerebrospinal fluid. Sa kaso ng tuberculous meningitis, pati na rin ang meningitis na sanhi ng fungi, bumababa ang mga antas ng glucose. Para sa purulent meningitis mayroong isang makabuluhang (hanggang zero) na pagbaba sa mga antas ng glucose. Ang mga pangunahing patnubay para sa isang neurologist sa pagkakaiba-iba ng meningitis ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, lalo na ang pagpapasiya ng cell ratio, asukal at mga antas ng protina. Paggamot. Kung pinaghihinalaan ang meningitis, ang pagpapaospital ng pasyente ay sapilitan. Sa malubhang kurso yugto ng prehospital (depression ng kamalayan, lagnat), ang pasyente ay pinangangasiwaan ng 50 mg ng prednisolone at 3 milyong mga yunit ng benzylpenicillin. Ang lumbar puncture sa yugto ng prehospital ay kontraindikado! Ang batayan para sa paggamot ng purulent meningitis ay ang maagang pangangasiwa ng sulfonamides (etazol, norsulfazole) sa gitna araw-araw na dosis 5-6 g o antibiotics (penicillin) sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 12-24 milyong mga yunit. Kung ang naturang paggamot sa meningitis ay hindi epektibo sa unang 3 araw, ang therapy na may semisynthetic antibiotics (ampiox, carbenicillin) kasama ng monomycin, gentamicin, at nitrofurans ay dapat ipagpatuloy. Ang batayan ng kumplikadong paggamot ng tuberculous meningitis ay ang patuloy na pangangasiwa ng mga bacteriostatic na dosis ng 2-3 antibiotics. Ang paggamot sa viral meningitis ay maaaring limitado sa paggamit ng mga gamot (glucose, analgin, bitamina, methyluracil). Sa mga malalang kaso (malubhang sintomas ng tserebral), ang mga corticosteroid at diuretics ay inireseta, at hindi gaanong karaniwan, isang paulit-ulit na pagbutas ng gulugod. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial, maaaring magreseta ng mga antibiotic. Pag-iwas. Regular na pagpapatigas ( mga paggamot sa tubig, sports), napapanahong paggamot ng talamak at talamak na mga nakakahawang sakit.

33. Encephalitis. Epidemic encephalitis. Klinika, pagsusuri, paggamot. Ang encephalitis ay pamamaga ng utak. Ang pangunahing pinsala sa grey matter ay tinatawag na polioencephalitis, white matter - leukoencephalitis. Ang encephalitis ay maaaring limitado (trunk, subcortical) o nagkakalat; pangunahin at pangalawa. Ang mga sanhi ng sakit ay mga virus at bakterya. Kadalasan ang causative agent ay hindi kilala. Epidemic encephalitis Economo (matamlayencephalitis). Ang mga taong may edad na 20-30 taon ay mas malamang na magkasakit. Etiology. Ang causative agent ng sakit ay isang na-filter na virus, ngunit sa ngayon ay hindi pa posible na ihiwalay ito.Ang mga ruta ng pagtagos ng virus sa nervous system ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang viremia sa simula ay nangyayari, at pagkatapos ay ang virus ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng mga perineural space. Sa klinikal na kurso ng epidemic encephalitis, ang mga talamak at talamak na yugto ay nakikilala. Sa pagbuo ng talamak na yugto, isang pangunahing papel ang ginagampanan ng mga proseso ng autoimmune na nagdudulot ng pagkabulok ng mga selula ng substantia nigra, globus pallidus, at hypothalamus. Klinika Ang incubation period ay karaniwang tumatagal mula 1 hanggang 14" na araw, gayunpaman, maaari itong umabot ng ilang buwan at kahit na taon. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, nangyayari ang pananakit ng ulo, madalas na pagsusuka, at pangkalahatang karamdaman. Mga sintomas ng catarrhal maaaring mangyari. sa lalamunan. Mahalaga na may epidemic encephalitis, na sa mga unang oras ng sakit, ang bata ay nagiging matamlay, inaantok; psychomotor agitation ay hindi gaanong karaniwan. Hindi tulad ng mga matatanda, ang epidemic encephalitis sa mga bata ay nangyayari na may nangingibabaw na cerebral Mga sintomas. Ilang oras na pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, maaaring mangyari ang pagkawala ng kamalayan , madalas na sinusunod ang mga pangkalahatang kombulsyon. Ang pinsala sa nuclei ng hypothalamic region ay nag-aambag sa pagkagambala ng cerebral hemodynamics. Ang mga phenomena ng edema ay nabubuo - pamamaga ng utak, madalas na humahantong sa kamatayan sa ika-1-2 araw, kahit na bago ang bata ay bumuo ng mga focal na sintomas na katangian ng epidemic encephalitis. Mga diagnostic Mahalagang tama na masuri ang estado ng kamalayan at agad na matukoy ang mga unang sintomas focal lesion Ang utak, sa partikular na mga karamdaman sa pagtulog, oculomotor, vestibular, autonomic-endocrine disorder, ay nangangailangan ng koleksyon ng tumpak na data ng anamnestic sa mga nakaraang talamak na nakakahawang sakit na may mga sintomas ng tserebral, mga kaguluhan sa kamalayan, pagtulog, at diplopia. Paggamot. Sa kasalukuyan ay walang tiyak na paraan ng paggamot para sa epidemya encephalitis. Maipapayo na magsagawa ng bitamina therapy na inirerekomenda para sa mga impeksyon sa viral (ascorbic acid, B bitamina), nagrereseta ng mga desensitizing na gamot (antihistamines - diphenhydramine, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% na solusyon ng calcium chloride, calcium gluconate pasalita o intravenously; prednisolone , atbp.) Upang labanan ang mga phenomena ng cerebral edema, ang intensive dehydration therapy ay ipinahiwatig: diuretics, hypertonic solution ng fructose, sodium chloride, calcium chloride. Para sa mga kombulsyon, ang mga enemas ay inireseta.