13279 0

pangkalahatang katangian

Kapag inilalarawan ang anatomy ng ilong, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na direksyon, na i-orient ang siruhano sa naaangkop na lokasyon ng ilang mga anatomical na istruktura: caudal, cephalic, lateral (panlabas), medial (internal), posterior at anterior (Fig. 36.1). .1).

kanin. 36.1.1. Ang mga pangunahing direksyon na ginagamit upang ilarawan ang anatomya ng panlabas na ilong.
C - cephalic; K - caudal; L - lateral; M - panggitna; P - harap; Z - likuran.

Ang tulay ng ilong ay nagsisimula sa lugar ng tulay ng ilong, at ang makitid na bahagi ng bony na bahagi nito ay matatagpuan sa antas ng medial na sulok ng mga mata. Ang mga buto ng ilong pagkatapos ay lumalawak nang caudally. Ang bony skeleton ng ilong ay kinakatawan ng medyo maliit na mga buto ng ilong at ang mga frontal na proseso ng itaas na panga na matatagpuan sa likuran nila.

Katabi ng mga buto ng ilong ay ang mga lateral cartilages ng ilong (superolateral), na may tatsulok o hugis-parihaba na hugis (Larawan 36.1.2).

kanin. 36.1.2. Ang pinakamahalagang anatomical na istruktura na bumubuo sa balangkas ng panlabas na ilong.
1 - buto ng ilong; 2 - superolateral cartilage; 3 - gilid ng pambungad na hugis peras; 4 - malaking kartilago ng pakpak; 5 - karagdagang kartilago; 6 - ugat ng ilong; 7 - anterior na proseso ng ilong; 8 - simboryo.

Ang balangkas ng caudal na bahagi ng ilong ay kinakatawan ng malalaking alar cartilages, na konektado ng fibrous bridges sa superolateral cartilages, at ang caudal edge ng nasal septum. Ang mga domes ng alar cartilages ay karaniwang bumubuo sa pinakakilalang bahagi ng ilong at lumilitaw bilang dalawang punto na kapansin-pansin lamang sa mga taong may manipis o normal na balat kapag ang mga domes ay sapat na matulis.

Ang pagsasaayos ng subapical (na matatagpuan sa ibaba ng dulo) na bahagi ng ilong ay depende sa lokasyon, laki at hugis ng gitna at medial crura ng alar cartilages. Sa lugar na ito ng ilong, dahil sa napakanipis na balat na pinagsama sa kartilago, kahit na ang mga maliliit na pagbabago sa hugis ng cartilaginous skeleton ay nagiging kapansin-pansin, na kadalasang bagay ng impluwensya ng siruhano.

Ang posterior sa mas malaking alar cartilage ay mga karagdagang cartilage at fibrofatty tissue na bumubuo sa ala ng ilong.

Mga tisyu ng integumentaryo

Balat. Ang balat na tumatakip sa ilong ay may hindi pantay na kapal at nagiging mas makapal mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa pangkalahatan, ang kapal nito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng subcutaneous layer ng malambot na tissue, na may malaking epekto sa parehong nilalaman ng mga operasyon at ang kanilang mga resulta. Kaya, ang manipis na balat at isang manipis na subcutaneous layer ng tissue ay maaaring lumiit pagkatapos bawasan ang ilang partikular na laki ng ilong sa mas malaking lawak kaysa sa makapal na balat na may mas makabuluhang subcutaneous layer ng tissue.

Ito ay nagpapahintulot sa siruhano na magplano, na may manipis na balat, upang gumawa ng medyo malalaking pagbabago sa hugis ng ilong at makakuha ng mas malinaw na kaginhawahan ng ilong. Sa kabilang banda, sa mga kasong ito kahit na ang kaunting mga iregularidad sa osteochondral skeleton ng dorsum at seal ng ilong ay nagiging kapansin-pansin, na, sa turn, ay maaaring humantong sa kawalang-kasiyahan ng pasyente.

Sa makapal na balat at isang makabuluhang kapal ng subcutaneous tissue, ang isang "chiseled" na dulo ng ilong na may dalawang malinaw na tinukoy na mga punto na nakatayo sa ilalim ng balat ay hindi gagana, at ang mga sukat ng ilong mismo ay maaari lamang mabago sa medyo maliit na lawak.

Ang mga subcutaneous tissue ay kinakatawan ng apat na layer. Ang subcutaneous fatty tissue ay natagos ng vertical fibrous bridges na nagkokonekta sa malalim na layer ng dermis sa fibromuscular layer. Ang kapal ng hibla ay pinakamalaki sa lugar ng tulay ng ilong, bumababa hanggang sa pinakamababa sa lugar ng osteochondral transition ng nasal dorsum at pagkatapos ay tataas muli sa itaas ng dulo ng ilong at sa itaas ng cephalic mga gilid ng malalaking alar cartilage.

Ang fibromuscular layer ay kinakatawan ng mga bundle ng collagen fibers na pumapalibot sa mga kalamnan ng ilong, na bumubuo ng mababaw at malalim na fascia para sa bawat kalamnan upang ang lahat ng mga pormasyon na ito ay kumilos bilang isang functional unit. Sa ganitong paraan, nabuo ang mababaw na muscular-aponeurotic system ng ilong, lahat ng bahagi nito ay magkakaugnay.

Ang malalim na layer ng taba ay kinakatawan ng maluwag na hibla, na naghihiwalay sa periosteum (perichondrium) mula sa layer ng kalamnan, sa gayon ay nagdaragdag ng kadaliang kumilos ng kalamnan na may kaugnayan sa balangkas ng ilong.

Ang periosteum (perichondrium) ay sumasaklaw sa bony (cartilaginous) na mga istruktura at, lumalampas sa mas malaking alar at superolateral cartilages, ay nagbibigay ng karagdagang suporta para sa mga accessory na cartilage. Ang mga kaukulang bahagi ng malalaking wing cartilages ay konektado sa pamamagitan ng fibrous bridges, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng perichondrium.

Supply ng dugo at innervation ng panlabas na ilong

Ang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng panlabas na ilong ay nagmumula sa sistema ng panloob at panlabas na mga carotid arteries (Larawan 36.1.3).

kanin. 36.1.3. Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng arterial na dugo sa panlabas na ilong (paliwanag at teksto).
1 - supraorbital artery; 2 - supratrochlear artery; 3 - dorsal nasal artery; 4 - panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoidal artery; 5 - infraorbital artery; 6 - lateral nasal artery; 7 - angular arterya; 8 - superior labial artery; 9 - arterya ng mukha.

Dalawang pangyayari ang pinakamahalaga. Una, ang mga sanga ng kaukulang ipinares na mga arterya ay nag-anastomose sa bawat isa sa antas ng dorsum ng ilong, na bumubuo ng isang malawak na anastomotic network. Pangalawa, ang suplay ng dugo sa dulo ng ilong ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: 1) mga arterya na bumababa sa likod ng ilong; 2) lateral nasal artery at 3) superior labial artery. Ang pinsala sa huli kapag gumagamit ng bukas na pag-access ay hindi humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa balat kung ang ibang mga pinagmumulan ng suplay ng dugo ay napanatili.

Ang sensitibong innervation ng ilong ay ibinibigay ng mga sanga ng balat ng ikalimang pares ng cranial nerves (Larawan 36.1.4).

kanin. 36.1.4. Ang pangunahing pinagmumulan ng sensory innervation ng panlabas na ilong.
1 - supraorbital nerve; 2 - supratrochlear nerve; 3 - subtrochlear nerve; 4 - panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoidal nerve; 5 - infraorbital nerve.

Ang isang espesyal na papel sa mga sangay na ito ay nilalaro ng panlabas na sangay ng ilong ng anterior ethmoidal nerve, na lumilitaw sa pagitan ng buto ng ilong at ng superolateral na kartilago, na kasama ng arterya ng parehong pangalan. Ang sangay na ito ay nagpapaloob sa balat ng dorsum ng ilong sa mas mataas na antas ng caudal, kabilang ang dulo ng ilong, at ang pinsala dito sa panahon ng rhinoplasty ay nagiging sanhi ng pamamanhid. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, dapat limitahan ng siruhano ang saklaw ng interbensyon ng endonasal hangga't maaari at paghiwalayin ang mga tisyu sa pamamagitan ng direktang paggalaw sa ibabaw ng kartilago.

Ang balat ng caudal na bahagi ng ilong ay innervated ng isang sangay ng infraorbital nerve, ang blockade na kung saan ay kinakailangan sa panahon ng mga operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Base ng ilong

Ang base ng ilong ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing bahagi: lobule, balat-membranous na movable na bahagi ng nasal septum, o column (mula sa English columella), sahig ng butas ng ilong, vestibule, base ng pakpak, dingding ng ilong Ang mga katangian ng mga bahaging ito ay higit na tinutukoy ng hugis at sukat ng malalaking kartilago ng alar .

Ang bawat malaking alar cartilage ay karaniwang nahahati sa tatlong binti (mga seksyon): lateral, medial at middle (intermediate—Fig. 36.1.5). Ang mga lateral na binti ng malalaking alar cartilage ay tinatawag ding inferolateral cartilages.

kanin. 36.1.5. Anatomical zone ng malalaking wing cartilages.
1—lateral leg; 2—gitnang binti; 3 - panggitna binti; 4 - simboryo ng gitnang binti; 5—lobule ng gitnang binti; b - haligi (columel) ng medial leg; 7 - base ng medial leg.

Ang gitnang binti ay itinuturing na hindi lamang bilang isang link sa pagitan ng medial at lateral na mga binti. Ang hugis at sukat nito ay may napakahalagang papel sa paghubog ng hugis ng ilong, pagtatasa nito at pagbubuo ng isang plano sa operasyon.

Ang medial crura ay nahahati sa tuktok ng kanilang curvature sa dalawang seksyon: ang base at ang column na segment. Ang magnitude ng anggulo ng curvature na ito ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa lokasyon ng base ng medial crura at, sa turn, kung gaano sila nakausli sa ilalim ng balat, na nagpapaliit sa pasukan sa nasal canal. Ang posisyon ng base ng medial crus ay naiimpluwensyahan din ng lokasyon ng caudal edge ng nasal septum, pati na rin ang dami ng soft tissue sa base ng column.

Ang haba ng butas ng ilong ay nakasalalay din sa haba ng segment ng haligi, at sa pag-aayos ng mga medial na binti ay may tatlong pangunahing mga pagpipilian: 1) asymmetrical parallel, 2) simetriko pinalawak at 3) simetriko tuwid (Fig. 36.1.6) .

kanin. 36.1.6. Ang mga pangunahing pagpipilian para sa lokasyon ng medial legs at lobes ng kanilang gitnang mga segment.
a - asymmetric parallel; b - simetriko pinalawak; c - simetriko tuwid.

Sa pagitan ng dalawang magkapares na segment ay may maluwag na connective tissue, kabilang ang mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, na may bukas na pag-access, ang tissue na ito ay dapat isama sa flap na nabuo, na tumutulong upang mapakinabangan ang pangangalaga ng suplay ng dugo nito.

Ang segment ng column ay nakakatugon sa lobule ng gitnang crus sa isang break point, ang lokasyon at anggulo kung saan makabuluhang nakakaimpluwensya sa profile ng ilong. Ang labis o, sa kabaligtaran, ang hindi sapat na protrusion ng puntong ito ay isang madalas na batayan para sa pagwawasto ng kirurhiko.

Ang gitnang (intermediate) na mga binti ay karaniwang nahahati sa isang lobule at isang simboryo. Ang mga gilid ng cephalic ng kartilago sa antas ng lobule ay matatagpuan malapit sa bawat isa, habang ang mga caudal ay lumihis palabas. Ang kanilang lokasyon, haba at hugis ay tumutukoy sa hugis ng subapical na rehiyon ng dulo ng ilong.

Ang mga domes ay karaniwang ang pinakamanipis at pinakamakitid na mga seksyon ng malalaking wing cartilages at maaaring walang simetriko dahil sa congenital structural features o dahil sa trauma ng pagkabata. Ang kanilang sukat at hugis, pati na rin ang dami ng malambot na tisyu na matatagpuan sa pagitan nila, ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na tumutukoy sa hugis ng selyo ng ilong. Ang hitsura ng huli ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tatlong pangunahing katangian: 1) ang mga katangian ng kurbada ng binti sa antas ng simboryo; 2) ang kamag-anak na posisyon ng mga domes at 3) ang kapal ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw sa mga domes. Ang unang dalawang tagapagpahiwatig ay madalas na naitama sa panahon ng rhinoplasty.

Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng hitsura at lokasyon ng mga punto ng dulo ng ilong (ang mga domes ng malalaking alar cartilages na nakausli sa ilalim ng balat), na napakahalaga sa mga aesthetic na katangian nito. Ang mga tagapagpahiwatig ng supra-apical zone ng dulo ng ilong ay makabuluhan din, higit sa lahat ay tinutukoy ng kapal ng malambot na mga tisyu. Kung mayroong labis sa kanila, ang tabas ng ilong sa supra-apical zone ay nagbabago sa direksyon ng cephalic, at kung may kakulangan, ang tinatawag na cleft nose ay nabuo.

Ang lateral crura ay ang pinakamalaking bahagi ng mas malaking alar cartilages at may mahalagang papel sa pagtukoy ng hugis ng anterior na panlabas na bahagi ng ilong, at lalo na ang lateral wall ng pakpak. Ang panlabas na gilid ng lateral crura ay nakasalalay sa mga accessory na cartilage na matatagpuan sa gilid ng pagbubukas ng pyriform at maaaring magkaroon ng ibang (malukong o matambok) na hugis. Gayunpaman, dahil sa masking effect ng malambot na tissue, kadalasan ay matutukoy lamang ito sa pamamagitan ng paglalantad ng cartilage. Sa sobrang laki at matambok na hugis ng lateral crura (kasama ang mga makinis na domes), ang dulo ng ilong ay nawawala ang kahulugan nito at kumukuha ng isang bulbous na hitsura.

Ang istraktura ng contact zone sa pagitan ng mga cephalic edge ng lateral crura at ang caudal edges ng superolateral cartilages ay maaaring magkakaiba: maaari silang mag-interlock, mag-overlap sa bawat isa (ang pinakakaraniwang opsyon) o maging juxtaposed "gilid sa gilid".

Osteochondral vault ng ilong

Ang bony vault ay may pyramidal na hugis at sa cephalic na bahagi ay natatakpan ng isang makabuluhang layer ng malambot na tissue. Sama-sama, tinutukoy nito ang lalim at taas ng tulay ng ilong, na siyang pinakamahalagang katangian ng profile ng ilong at madalas na naitama sa panahon ng rhinoplasty.

Ayon kay PSullivan et al., ang lapad ng mga buto ng ilong, sa karaniwan, ay pinakamalaki sa lugar ng nasofrontal suture (14 mm), minimal sa lugar ng tulay ng ilong (10 mm), sa ibaba kung saan ito lumalawak muli (9-12 mm). Ang mga buto ng ilong ay pinakamakapal (average 6 mm) sa itaas ng tulay ng ilong at unti-unting pumapayat sa caudally. Sa lugar kung saan ang mga bone grafts ay karaniwang naayos na may mga turnilyo (5-10 mm sa ibaba ng antas ng tulay ng ilong), ang kapal ng mga buto ng ilong ay 3-4 mm.

Ang cartilaginous vault ay isang solong cartilaginous unit, na maaaring matatagpuan sa iba't ibang distansya mula sa tulay ng ilong at nabuo ng isang pares ng superolateral cartilages na konektado sa dorsal edge ng cartilaginous na bahagi ng nasal septum. Sa iba't ibang antas, ang osteochondral arch ay may ibang cross-section, ang mga pagkakaiba-iba nito ay may malaking impluwensya sa pamamaraan para sa pagwawasto ng hugis at sukat ng nasal dorsum.

Nasal septum

Ang nasal septum ay kinakatawan sa posteroanterior na direksyon ng iba't ibang bahagi: buto, kartilago at may lamad na bahagi (Larawan 36.1.7). Ang mga pagpapapangit ng septum ng ilong ay madalas na nagpapakita bilang may kapansanan sa pag-andar ng paghinga ng ilong, na ang pagpapabuti nito ay isa sa mga layunin ng rhinoplasty.

kanin. 36.1.7. Mga bahagi ng nasal septum.
1 - patayo na plastic surgery ng ethmoid bone; 2 - pambukas; 3 - septal cartilage; 4 - buto ng ilong; 5 - anterior septal angle; 6 - posterior septal anggulo; 7 - nauuna na proseso ng ilong; 8 - ilong tagaytay ng itaas na panga.

Ang perpendicular plate ng ethmoid bone ay bumubuo sa cranial third ng nasal septum at konektado sa harap ng nasal bone, caudally sa cartilage ng nasal septum, at inferiorly sa vomer. Ang contact area ng vomer na may ethmoid bone plate ay depende sa kung gaano kalaki ang septal cartilage na ipinasok sa pagitan nila.

Ang vomer ay hugis tulad ng isang "kilya ng barko" at nakakabit sa tagaytay ng maxilla. Ang pinaka-caudal na bahagi ng koneksyon na ito ay ang nauuna na proseso ng ilong ng maxilla.

Ang cartilage ng nasal septum ay may hindi regular na hugis-parihaba na hugis at nakikibahagi sa pagbuo at suporta ng cartilaginous na bahagi ng dorsum ng ilong.Ang kapal ng cartilage ay kadalasang bumababa nang malaki sa mga nauunang seksyon nito.

Ang mga sukat ng cartilaginous plate ay maaaring makabuluhang makaapekto sa mga contour ng ilong, at sa partikular na taas ng nasal dorsum, ang projection ng nasal seal, pati na rin ang lokasyon ng medial crura ng alar cartilages.

Mayroong dalawang septal angle sa nasal septum: anterior at posterior. Ang anterior septal angle ay nabuo ng dorsal at anterior edge ng cartilaginous plate at direktang konektado sa mga cartilaginous formations na bumubuo sa dulo ng ilong. Ang posterior septal angle ay nabuo sa pamamagitan ng anterior edge ng septal cartilage at ang base nito. Ito ay direktang kontak sa proseso ng ilong ng maxilla (tingnan ang Fig. 36.1.7).

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay nagmumula sa a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (branch fffi^jcx^ /i carotid artery). Ang mga arterya na ito ay anastomose sa anterior at lower part ng septum na may a.alveolans inferior at a.palatina major.

Dumudugo zone ng ilong (locus Kisselbachii). Ito ay matatagpuan sa lugar ng anterior third ng nasal septum dahil sa pagkakaroon ng isang siksik na vascular network dito. Ang lugar na ito ang pinagmumulan ng 70% ng pagdurugo ng ilong. Gayundin, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa itaas at ibabang mga sanga ng a.sphenopalatina.

Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng v.facialis at v.ophthalmica. Nag-anastomose sila sa plexus pterygoideus, sinus cavernosus, na tinitiyak ang koneksyon ng mga ugat ng ilong sa mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx (ito ay mahalaga para sa pagbuo ng mga komplikasyon).

Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa submandibular at deep cervical lymph nodes. Ang mga lymphatic pathway ng olfactory region ng ilong ay konektado sa interthecal spaces ng utak.

Innervation ng nasal cavity:

Olpaktoryo. Ang mga olfactory fibers ay nagmumula sa mga spindle cells ng olfactory epithelium at tumagos sa lamina cribrosa papunta sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb.

Sensitive. Ito ay isinasagawa ng I (n.ophthalmicus) at II (n.maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves (nn.ethmoidalis anterior el posterior) ay umaalis mula sa unang sangay, na nagpapaloob sa mga lateral section at vault ng nasal cavity. Ang ika-11 na sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang posterior nasal nerves ay lumabas, pangunahin sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa P branch patungo sa mucous membrane ng ilalim ng nasal cavity at ang maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay nag-anastomose sa isa't isa, kaya ang sakit mula sa ilong at paranasal sinuses ay lumalabas sa lugar ng ngipin, mata, noo, at likod ng ulo.

Secretory. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng Vidian nerve, na nagsisimula mula sa superior cervical sympathetic ganglion at mula sa genu ganglion ng facial nerve.

Higit pa sa paksa Mga tampok ng supply ng dugo at innervation ng nasal cavity:

1. Structural at functional na mga tampok ng autonomic at somatic innervation. Mga sympathetic at parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system. Ang konsepto ng metasympathetic innervation.

Bago natin simulan ang paglalarawan ng sistema ng paghinga, ipakita natin ang isang guhit para sa pagsasaalang-alang.

Sistema ng paghinga ng tao (sa itaas - sagittal na seksyon ng nasal cavity, bibig at larynx): 1 - nasal cavity; 2 - oral cavity; 3 - larynx; 4 - trachea; 5 - kaliwang pangunahing bronchus; 6 - kaliwang baga; 7 - kanang baga; 8 - segmental bronchi; 9 - kanang pulmonary arteries; 10 - kanang pulmonary veins; 11 - kanang pangunahing bronchus; 12 - lalaugan; 13 - daanan ng nasopharyngeal.

Itaas na respiratory tract

Ang upper respiratory tract ay kinabibilangan ng nasal cavity, nasal pharynx, at oropharynx.

Ang ilong, ayon kay E. Alcamo, ay binubuo ng isang panlabas na bahagi na bumubuo sa lukab ng ilong.

Kasama sa panlabas na ilong ang ugat, dorsum, tuktok at mga pakpak ng ilong. Ang ugat ng ilong ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng mukha at nahihiwalay sa noo ng tulay ng ilong. Ang mga gilid ng ilong ay nagsasama-sama sa kahabaan ng midline upang mabuo ang dorsum ng ilong. Mula sa ibaba, ang tulay ng ilong ay dumadaan sa tuktok ng ilong; sa ibaba, ang mga pakpak ng ilong ay naglilimita sa mga butas ng ilong. Sa kahabaan ng midline, ang mga butas ng ilong ay pinaghihiwalay ng may lamad na bahagi ng nasal septum.

Ang panlabas na bahagi ng ilong (panlabas na ilong) ay may bony at cartilaginous skeleton na nabuo ng mga buto ng bungo at ilang mga cartilage.

Ang lukab ng ilong ay nahahati ng septum ng ilong sa dalawang simetriko na bahagi, na nagbubukas sa harap ng mukha na may mga butas ng ilong. Sa likuran, sa pamamagitan ng choanae, ang lukab ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa bahagi ng ilong ng pharynx. Ang nasal septum ay may lamad at cartilaginous sa harap, at buto sa likod.

Karamihan sa lukab ng ilong ay kinakatawan ng mga daanan ng ilong, kung saan nakikipag-usap ang paranasal sinuses (mga air cavity ng mga buto ng bungo). May mga upper, middle at lower nasal passage, bawat isa ay matatagpuan sa ilalim ng kaukulang nasal concha.

Ang superior nasal meatus ay nakikipag-ugnayan sa posterior cells ng ethmoid bone. Ang gitnang daanan ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa frontal sinus, maxillary sinus, gitna at anterior na mga selula (sinuses) ng ethmoid bone. Ang inferior nasal meatus ay nakikipag-ugnayan sa inferior opening ng nasolacrimal duct.

Sa ilong mucosa, ang rehiyon ng olpaktoryo ay nakikilala - isang bahagi ng ilong mucosa na sumasaklaw sa kanan at kaliwang superior turbinates at bahagi ng gitna, pati na rin ang kaukulang seksyon ng nasal septum. Ang natitirang bahagi ng ilong mucosa ay kabilang sa rehiyon ng paghinga. Sa rehiyon ng olpaktoryo mayroong mga selula ng nerbiyos na nakakakita ng mga mabangong sangkap mula sa inhaled air.

Sa nauunang bahagi ng lukab ng ilong, na tinatawag na nasal vestibule, may mga sebaceous, sweat glands at maikli, magaspang na buhok - vibris.

Panlabas na ilongnasus panlabas, kasama ang ugat, dorsum, tugatog at mga pakpak ng ilong.

Anatomy ng panlabas na ilong

ugat ng ilong,radix nasi, pinaghiwalay mula sa noo ng isang bingaw - ang tulay ng ilong.

Ang mga gilid ng panlabas na ilong ay konektado kasama ang midline at form likod ng ilong,dorsum nasi, at ang mga ibabang bahagi ng mga gilid ay kumakatawan pakpak ng ilong,alae nasi.

Sa mababang bahagi, ang dorsum ng panlabas na ilong ay pumapasok sa tuktok ng ilong,tuktok nasi.

Ang mga pakpak ng ilong ay naglilimita sa kanilang mas mababang mga gilid butas ng ilong,nares. Sa kahabaan ng midline, ang mga butas ng ilong ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng isang movable (membranous) na bahagi ng nasal septum.

Ang panlabas na ilong ay may bony at cartilaginous skeleton na nabuo ng mga buto ng ilong, ang mga frontal na proseso ng itaas na panga at ilang hyaline cartilages. Ang ugat ng ilong, ang itaas na bahagi ng likod at gilid ng panlabas na ilong ay may balangkas ng buto, at ang gitna at ibabang bahagi ng likod at gilid ay may cartilaginous skeleton.

Mga kartilago ng ilong

Mga kartilago ng ilong: lateral nasal cartilage, kartilago nasi laterlis, malaking kartilago ng pakpak ng ilong, cartildgo alaris major, maliit na kartilago ng pakpak, cartilagines aldres menor de edad, accessory na kartilago ng ilong, cartilagines nasdles accessoriae, kartilago ng septum ng ilong, cartildgo septi ndsi.

Ilong mucosa

tunica mucosa nasi, mahigpit na pinagsama sa periosteum at perichondrium ng mga dingding ng lukab ng ilong. Ang rehiyon ng olpaktoryo ay nakikilala sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, rehiyon olfactoria, at lugar ng paghinga rehiyon respiratoria. Ang rehiyon ng olpaktoryo ay kinabibilangan ng bahagi ng nasal mucosa, na sumasaklaw sa kanan at kaliwang superior turbinates at bahagi ng mga gitna, pati na rin ang kaukulang itaas na bahagi ng nasal septum. Ang natitirang bahagi ng ilong mucosa ay kabilang sa rehiyon ng paghinga.

Mga sasakyang-dagat At nerbiyos ng ilong mucosa

Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng sphenopalatine artery mula sa maxillary artery, ipinares na anterior at posterior ethmoidal arteries mula sa ophthalmic artery. Ang venous blood mula sa mucous membrane ay dumadaloy sa sphenopalatine vein, na dumadaloy sa pterygoid plexus. Ang mga lymphatic vessel mula sa mauhog lamad ng lukab ng ilong ay nakadirekta sa submandibular at mental lymph nodes. Ang sensitibong innervation ng mucous membrane ng nasal cavity (anterior part) ay isinasagawa ng mga sanga ng anterior ethmoidal nerve mula sa nasociliary nerve. Ang posterior na bahagi ng lateral wall at septum ng nasal cavity ay innervated ng mga sanga ng nasopalatine nerve at posterior nasal branches mula sa maxillary nerve. Ang mga glandula ng nasal mucosa ay innervated mula sa pterygopalatine ganglion, ang posterior nasal branches at ang nasopalatine nerve mula sa autonomic nucleus ng intermediate nerve (bahagi ng facial nerve).

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay ibinibigay ng terminal branch ng internal carotid artery (a. ophthalmica), na sa orbit ay nagbibigay ng ethmoid arteries (aa. ethmoidales anterior et posterior); ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng mga anterosuperior na seksyon ng mga dingding ng lukab ng ilong at ang ethmoidal labyrinth. Ang pinakamalaking arterya ng lukab ng ilong ay a. Ang sphenopalatina (isang sangay ng panloob na maxillary artery mula sa panlabas na carotid artery system) ay nagbibigay ng mga sanga ng ilong sa lateral wall ng nasal cavity, septum at lahat ng paranasal sinuses.

Ang isang tampok ng vascularization ng nasal septum ay ang pagbuo ng isang siksik na vascular network sa mauhog lamad sa lugar ng anterior third nito (locus Kisselbachii), dito ang mauhog lamad ay madalas na manipis. Ang mga pagdurugo ng ilong ay nangyayari nang mas madalas mula sa lugar na ito kaysa sa iba pang mga lugar, kung kaya't ito ay tinatawag na [nasal bleeding area] (Fig. 5).

Ang mga venous vessel ay sumasama sa mga arterya. Ang isang tampok ng venous outflow mula sa nasal cavity ay ang koneksyon nito sa venous plexuses (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), kung saan ang mga ugat ng ilong ay nakikipag-ugnayan sa mga ugat ng bungo, orbit, at pharynx, na lumilikha ng posibilidad ng ang pagkalat ng impeksyon sa mga landas na ito at ang paglitaw ng rhinogenic intracranial at orbital na komplikasyon , sepsis, atbp.

Ang lymphatic drainage mula sa mga nauunang seksyon ng ilong ay isinasagawa sa mga submandibular lymph node, mula sa gitna at posterior na mga seksyon - sa malalim na cervical. Para sa klinika, mahalagang tandaan ang koneksyon ng lymphatic system ng olfactory region ng ilong na may mga intershell space, na isinasagawa kasama ang perineural tracts ng olfactory nerve fibers. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng meningitis pagkatapos ng operasyon sa ethmoid labyrinth.

Sa lukab ng ilong, ang innervation ay olpaktoryo, sensitibo at secretory.

Ang mga olfactory fibers (fila olfactoria) ay umaabot mula sa olfactory epithelium at, sa pamamagitan ng isang butas-butas na plato, tumagos sa cranial cavity hanggang sa olfactory bulb, kung saan sila ay bumubuo ng mga synapses na may dendrite ng mga cell ng olfactory tract (olfactory nerve). Ang ridge gyrus Ang (girus hippocampi) ay ang pangunahing sentro ng amoy, ang cortex ng sungay ng Ammon, at ang anterior perforated substance ay ang pinakamataas na cortical center ng amoy.

Ang sensitibong innervation ng nasal cavity ay isinasagawa ng una (n. ophthalmicus) at pangalawa (n. maxillaris) na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang anterior at posterior ethmoidal nerves ay umalis mula sa unang sangay ng trigeminal nerve, na tumagos sa ilong lukab kasama ang mga sisidlan at innervate ang mga lateral section at ang vault ng nasal cavity. Ang pangalawang sangay ay nakikilahok sa innervation ng ilong nang direkta at sa pamamagitan ng isang anastomosis na may pterygopalatine ganglion, kung saan ang posterior nasal nerves ay higit sa lahat ay umaabot sa nasal septum. Ang inferior orbital nerve ay umaalis mula sa pangalawang sangay patungo sa mauhog lamad ng ilalim ng lukab ng ilong at sa maxillary sinus. Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa bawat isa, na nagpapaliwanag ng pag-iilaw ng sakit mula sa lugar ng ilong at paranasal sinuses hanggang sa lugar ng ngipin, mata, dura mater (sakit sa noo, likod ng ulo), atbp. Ang sympathetic at parasympathetic innervation ng ilong at paranasal sinuses ay kinakatawan ng vidian nerve, na nagmumula sa plexus sa internal carotid artery (superior cervical sympathetic ganglion) at mula sa geniculate ganglion ng facial nerve (parasympathetic na bahagi ).

Ang suplay ng dugo sa maxillary sinus ay pinag-aralan nang detalyado. Ang axil na ito ay kumakain sa mga sanga ng a. maxillaris int., at tiyak na a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (sanga ng a. sphenopalatina), a. bumababa ang palatina at a. alveolaris sup. langgam. (sanga ng a. infraorbitalis). Ang frontal sinus ay binibigyan ng dugo mula sa mga arteries ng nasal cavity (a. nasalis post.) at ang mga sanga ng a. ophthalmica. Ang ethmoid sinus ay tumatanggap ng dugo pangunahin mula sa mga sisidlan ng mauhog lamad ng mga turbinates at a. ethmoidalis. Ang pangunahing sinus ay ibinibigay ng mga sanga ng a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana at mga sanga ng arteries ng meninges.

Ang pag-agos ng dugo mula sa paranasal sinuses ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sisidlan na nag-anastomose sa isa't isa at nakikipag-usap sa mga ugat ng ilong, mukha, orbita, cranial cavity, venous plexuses (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) at maging sa cranial sinuses ( sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup (V. O. Kalina).

Ang mga lymphatic vessel ng paranasal sinuses ay umaagos ng lymph sa retropharyngeal at malalim na cervical nodes.

Sa isang anatomical na pagsusuri ng paranasal sinuses, dapat tandaan ang mga tampok na topograpikal.

Ang maxillary sinus ay hangganan ng dental arch at orbit; ethmoid cells - na may orbit, anterior cranial fossa at optic nerve; frontal - na may orbit at anterior cranial fossa; ang pangunahing isa - kasama ang pituitary gland at ang anterior cranial fossa, ang optic nerve, ang panloob na carotid artery, ang cavernous sinus at ang III, IV, VI cranial nerves at 1 sangay ng talata V. Ang lahat ng mga formation na ito na katabi ng sinuses ay maaaring maging kasangkot sa proseso ng pathological na may suppurative at iba pang mga sakit ng paranasal sinuses.

4. Klinikal na anatomya ng paranasal sinuses. (4 sinuses).

Ang paranasal sinuses ay katabi ng nasal cavity. Ang mga ito ay hugis-bay na mga air cavity na matatagpuan sa itaas na mga panga, ethmoid, frontal at pangunahing mga buto. Nakikipag-usap sila sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng makitid na bukana at mga channel. Ang mauhog lamad na lining sa kanila ay, bilang ito ay, isang pagpapatuloy ng ilong mucosa at naiiba mula dito lamang sa na ito ay napaka manipis at hindi naglalaman ng cavernous tissue. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pagbuo ng paranasal sinuses. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sinus, tulad nito, ay lumitaw bilang isang resulta ng resorption ng buto. Ang isang tiyak na papel ay iniuugnay din sa mga nagpapaalab na kondisyon ng ilong mucosa, lalo na: mas maaga ang pamamaga nito, mas malaki ang paranasal sinuses. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kadahilanan ng pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng paranasal sinuses.

Sa lahat ng paranasal sinuses, ang mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang pangunahing sinus ay pinakamabilis na na-pneumatize, ang maxillary at frontal sinuses ay mas mabagal. Ang maxillary (maxillary) sinus sa kapanganakan ng isang bata ay lumilitaw sa anyo ng isang makitid na agwat, na nagsisimulang lumawak lamang pagkatapos ng pagsabog ng mga pangunahing incisors - sa edad na ito ang sinus ay kadalasang pinapalitan ng spongy bone at mga mikrobyo ng ngipin. Ang frontal sinus ay wala sa kapanganakan, ang lumen nito ay nagsisimulang mabuo lamang sa edad na 4-6 na taon at unti-unting tumataas sa paglipas ng mga taon. Karaniwang makatagpo ang mga taong may ganap na hindi nabuong frontal sinuses.

1. Maxillary sinus, ipinares, pinakamalaki sa dami (hanggang 20 cm3), na matatagpuan sa itaas na panga. Sa hugis, ito ay kahawig ng isang tetrahedral pyramid, ang base nito (medial wall) ay ang lateral wall ng ilong, at ang apex ay ang zygomatic process. Ang medial na pader ng sinus, na naaayon sa mas mababang ilong meatus, ay binubuo ng medyo siksik na buto; ayon sa gitna, sa lugar ng hiatus semilunaris, ito ay nabuo ng isang manipis na connective tissue plate. Sa may lamad na bahaging ito ay may isang pambungad (ostium maxillare), na nagkokonekta sa sinus sa lukab ng ilong. Mayroon ding karagdagang pagbubukas (ostium accessorium), na medyo posterior sa una. Ang nauunang pader ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng facial na bahagi ng panga, na lumalim sa anyo ng isang fossa (fossa canina). Ang itaas na dingding ay binubuo ng isang manipis na plate ng buto, na kung saan ay din ang ilalim ng orbit. Naglalaman ito ng kanal para sa inferior orbital nerve. Ang mas mababang pader ng sinus ay tumutugma sa bay ng proseso ng alveolar, kung saan matatagpuan ang mga ugat ng pangalawang maliit na molar at ang unang dalawang malalaking molar. Ang posterior wall ng sinus - isang siksik na pagbuo ng buto - ang hangganan ng fossa infratemporalis at fossa retromaxillaris.

2. Pangharap na sinus Ang hugis at sukat ay nag-iiba sa bawat tao. Ang anterior wall nito ay binubuo ng frontal tubercle. Ang mas mababang, mas manipis na pader ay ang itaas na dingding ng orbit. Ang posterior wall na may tuberous na ibabaw ay nakaharap sa anterior cranial fossa. Ang medial wall ay isang septum na naghihiwalay sa kanang frontal sinus mula sa kaliwa. Ang pagkahati na ito ay karaniwang hindi nakatayo nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit lumilihis sa isang gilid o sa isa pa. Sa anteromedial na sulok, sa ilalim ng frontal sinus, mayroong isang pambungad na humahantong sa nasofrontal canal, na bumubukas sa anterior na bahagi ng gitnang meatus.

3. Ethmoid sinus, na binubuo ng maliliit na cavity - mga cell (mula 2 hanggang 8), ay matatagpuan sa katawan ng buto ng parehong pangalan. Ang mga pader ng selula ay napakanipis na mga plato ng buto. Ang lateral wall ng ethmoid sinus ay ang medial wall ng orbit, at ang medial wall ay kasangkot sa pagbuo ng lateral wall ng ilong. Ang mga selula ng ethmoid bone ay nakakabit sa cribriform plate (lam. cribrosa) at lumilitaw na parang nakadikit sa pagitan ng maxillary at frontal sinuses. Ang Lam cribrosa ay nasa hangganan ng anterior cranial fossa; ang optic nerve ay dumadaan malapit sa ethmoid sinuses. Kabilang sa mga selula ng buto ng ethmoid, may mga nauuna at gitnang mga selula, na nagbubukas sa gitnang daanan ng ilong, at mga posterior, na nakikipag-ugnayan sa nakatataas na daanan ng ilong.

4. Pangunahing sinus matatagpuan sa katawan ng pangunahing buto. Ang ilalim nito ay bumubuo sa arko ng nasopharynx. Ang nauuna na pader, na mas payat, ay may pambungad (ostium sphenoidale), na nag-uugnay sa sinus sa itaas na daanan ng ilong. Ang canalis caroticus ay dumadaan sa lateral wall, at dito ang sinus na mga hangganan sa cavernous sinus, sa tabi kung saan ang III, IV at pumasa ang VI cranial nerves. Ang itaas, medyo malaki, pader ng buto ay hangganan ng anterior cranial fossa, sella turcica, appendage ng utak at chiasma n. optici. Mayroon ding medial wall, na isang manipis na bony partition na naghahati sa sinus sa kanan at kaliwang kalahati. Ang laki ng sinus ay variable. Sa ilang mga tao ito ay nangyayari sa anyo ng isang maliit na lukab, sa iba ay sinasakop nito ang buong katawan ng pangunahing buto.