Ang mga sakit ng nervous system ay nagiging mas karaniwan sa modernong mundo. Ang mga pathology ng utak sa isang malaking porsyento ng mga kaso ay malubhang progresibong proseso na humantong sa pagkawala ng hindi lamang ang kakayahang magtrabaho, kundi pati na rin ang pagkawala ng kalidad ng buhay at ang kakayahang makipag-usap sa iba. Kasama sa mga katulad na sakit ang bulbar syndrome.

Kahulugan ng konsepto

Ang sistema ng nerbiyos ng tao ay binubuo ng isang sentral na seksyon, kabilang ang utak at spinal cord, at isang peripheral na seksyon - motor, sensory, at autonomic fibers.

Ang anumang pagkakasunud-sunod mula sa utak sa anyo ng isang de-koryenteng salpok ay nagsisimula sa paglalakbay nito sa mga convolutions ng cortex, pagkatapos kasama ang mga landas ng pagsasagawa ay dumating ito sa pangalawang punto - isang kumpol ng motor nuclei ng mga cell nerve. Sa pamamagitan ng mga hibla ng mga istrukturang ito na bumubuo sa mga nerbiyos, ang salpok ay dumating sa patutunguhan nito - ang mga kalamnan ng kalansay.

Karamihan sa mga cranial nerve center ay matatagpuan sa medulla oblongata.

Ang mga kalamnan ng trunk at limbs ay may sariling motor nuclei sa iba't ibang antas ng spinal cord. Ang mga kalamnan ng ulo at leeg ay kinokontrol ng mga kumpol ng mga selula ng nerbiyos na matatagpuan sa pinaka sinaunang pagbuo ng central nervous system - ang medulla oblongata. Ang mga nakapares na sentro ng motor na kumokontrol sa pandinig, mga kalamnan ng mukha at oculomotor, mga kalamnan ng dila, pharynx, leeg at sinturon sa itaas na balikat ay puro sa isang maliit na lugar. Ang mga nerve cell na ito ay bumubuo sa nuclei ng cranial nerves at itinalaga ng mga Roman numeral mula isa hanggang labindalawa. Sa malapit ay may mga sentro na kumokontrol sa paghinga at paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Kinokontrol ng cranial nerves ang mga kalamnan ng mukha, leeg, mata, dila

Ang Bulbar syndrome ay isang terminong medikal na nagsasaad ng pinagsamang sugat ng nuclei ng ikasiyam, ikasampu, ikalabindalawang pares ng cranial nerves at ang kanilang mga motor pathway.

Mga kasingkahulugan ng sakit: bulbar palsy, bulbar paresis, bulbar disorder syndrome.

Sa bulbar syndrome, nangyayari ang peripheral paralysis, kung saan ang nerve impulse ay naharang sa antas ng cranial nuclei o kasunod na mga fibers ng motor ng nerve. Kapag ang pinagmumulan ng mga impulses sa cortex o ang mga daanan nito ay nasira, isang malaking kakaibang kondisyon ang nabuo - central palsy ng ikasiyam, ikasampu at ikalabindalawang cranial nerves, na tinatawag na pseudobulbar syndrome. Ang klinikal na larawan sa sitwasyong ito ay magkakaiba sa maraming paraan.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng bulbar at pseudobulbar syndrome - talahanayan

Uri ng paralisis	Pseudobulbar=central palsy	Bulbar=peripheral paralysis
Antas ng pinsala	Central motor neuron: cortex; corticonuclear pathway.	Peripheral motor neuron: nucleus sa brainstem; ugat ng ugat; lakas ng loob.
Mga sintomas	Triad ng mga sintomas: dysphagia dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng pharyngeal, na humahantong sa kapansanan sa paglunok; dysphonia dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng laryngeal, na humahantong sa pamamalat at boses ng ilong; dysarthria dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng dila, na humahantong sa slurred speech.
Pagkasayang ng mga kalamnan ng dila, nakalaylay na malambot na palad	Katangian	Hindi tipikal
Reflex na pagtaas ng malambot na palad bilang tugon sa isang stimulus	Pinahusay	Nanghina
Marahas na tawanan, iyakan	Katangian	Hindi tipikal
Reflex contraction ng mga kalamnan sa bibig bilang tugon sa isang stimulus	Katangian	Hindi tipikal

Pag-uuri

Ang bulbar palsy ay inuri sa tatlong pangunahing uri:

Mga sanhi at kadahilanan para sa pag-unlad ng paralisis

Sa bulbar syndrome, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa nuclei ng tatlong pares ng cranial nerves. Ang ikasiyam na pares (glossopharyngeal) ay may pananagutan sa pagsasagawa ng mga signal ng nerve sa mga kalamnan ng dila at pharynx, at nagbibigay din ng pang-unawa ng mga panlasa mula sa likod na ikatlong bahagi ng dila. Ang ikasampung pares (vagus nerve) ay nagpapadala ng mga signal sa mga kalamnan ng larynx, salivary glands at iba pang mga panloob na organo na matatagpuan sa dibdib at lukab ng tiyan. Kinokontrol ng ikalabindalawang pares (hypoglossal nerve) ang mga kalamnan ng dila.

Ang peripheral paralysis ng mga nerbiyos na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: isang pagbaba sa lakas at tono ng kalamnan sa anyo ng paresis o paralisis, pagkasayang ng kalamnan at mga convulsive contraction ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan (fascicular twitching).

Ang nuclei ng cranial nerves ng bulbar group ay maaaring magdusa bilang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological.

Ang Bulbar syndrome ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng aksidente sa cerebrovascular. Ang pagkagambala sa daloy ng dugo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay, bilang panuntunan, sa likas na katangian ng pagdurugo o ischemia dahil sa pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga atherosclerotic plaque. Ang isang malaking dami ng dugo na tumutulo sa cranial cavity ay hindi maaaring hindi humahantong sa compression ng mga katabing istruktura sa isang nakakulong na espasyo. Ang mga selula ng nerbiyos ay masyadong sensitibo sa kakulangan ng oxygen, kaya kahit isang maikling yugto ng pagbawas ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay maaaring magdulot ng pinsala.

Ang stroke ay isang karaniwang sanhi ng bulbar syndrome

Mga klinikal na aspeto ng hemorrhagic stroke - video

Ang proseso ng tumor ay maaari ring makaapekto sa bulbar group ng cranial nerve nuclei. Ang isang malignant na neoplasma ay maaaring pangunahin sa kalikasan at mayroong mga nerve cell ng medulla oblongata bilang pinagmulan nito. Sa isa pang kaso, ang pangunahing tumor ay matatagpuan sa ibang organ, at ang nuclei ng cranial nerves ay apektado ng pangalawang foci ng proseso - metastases.

Ang tumor sa utak ay maaaring magdulot ng pagkasira o pag-compress ng mga sentro ng bulbar

Ang pagbuo ng edema ng kulay abo at puting bagay laban sa background ng iba't ibang mga proseso ng pathological ay maaaring humantong sa herniation ng medulla oblongata sa lumen ng katabing round bone formation - ang foramen magnum. Ang kaganapang ito ay lubhang mapanganib dahil sa pinsala hindi lamang sa nuclei ng cranial nerves, kundi pati na rin sa respiratory at vasomotor centers.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng bulbar syndrome. Ang bali ng mga buto ng base ng bungo ay humahantong sa pamamaga, compression at pinsala sa marupok na nerve fibers ng cranial nuclei sa pamamagitan ng mga fragment.

Ang bali ng base ng bungo ay isang traumatikong sanhi ng pag-unlad ng bulbar syndrome

Ang sanhi ng bulbar syndrome ay maaari ding pamamaga ng sangkap at lamad ng utak ng isang nakakahawang kalikasan. Ang ganitong proseso ay hindi maaaring hindi humahantong sa pamamaga ng mga istruktura ng utak, kabilang ang nuclei ng cranial nerves. Kabilang sa mga sakit na ito ang tick-borne encephalitis, polio, meningococcal meningitis, enteroviral meningitis, diphtheria, syphilis, at impeksyon sa HIV. Bilang karagdagan, ang mga nerve cell ay nagdurusa dahil sa mga pathogen toxins na inilabas sa dugo. Ang isang ganoong sangkap ay botulinum toxin, na itinago ng bacterium C. Botulinum.

Ang isang nakakahawang ahente ay maaaring magdulot ng pinsala sa bulbar nuclei

Ang mga degenerative na proseso sa sangkap ng utak ay maaari ding maging sanhi ng bulbar syndrome. Ang mga sakit na ito ay humantong sa alinman sa nagkakalat na pinsala sa mga selula ng nerbiyos o nakakaapekto sa isang tiyak na sangkap - myelin, na bumubuo sa kanilang ibabaw na kaluban. Kasama sa mga katulad na pathologies ang amyotrophic lateral sclerosis, Kennedy bulbar amyotrophy, Werdnig-Hoffmann spinal amyotrophy, at motor neuron disease.

Ang mga talamak na progresibong sakit ng nervous system ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng bulbar syndrome

Klinikal na larawan

Ang bulbar palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga klinikal na palatandaan sa anyo ng articulation, boses at mga karamdaman sa paglunok.

Ang disorder ng boses (dysphonia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa timbre ng boses at ang hitsura ng tunog ng ilong. Ang sanhi ng unang pag-sign ay hindi pagsasara ng glottis dahil sa paresis ng mga kalamnan ng laryngeal. Nasality (rhinolalia) ay sanhi ng immobility ng soft palate.

Ang articulation disorder (diasarthria) ay bunga ng pinsala sa aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng dila. Ang pagsasalita ng pasyente sa sitwasyong ito ay nagiging malabo o imposible.

Ang kapansanan sa paglunok (dysphagia) ay bunga ng pinsala sa glossopharyngeal nerve. Hindi kayang kontrolin ng utak ang pagkilos ng paglunok. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay nabulunan kapag kumukuha ng likidong pagkain at ipinapasok ito sa lukab ng ilong.

Ang hitsura ng pasyente ay napaka katangian din: walang masiglang ekspresyon ng mukha sa mukha, ang bibig ay bahagyang nakabukas, ang laway ay dumadaloy mula sa sulok ng bibig, dahil ang utak, sa pamamagitan ng vagus nerve, ay hindi makontrol ang paglalaway. Ang dila, bilang panuntunan, ay kapansin-pansing nabawasan sa dami sa apektadong bahagi at lumihis mula sa midline.

Ang paglihis ng dila mula sa midline ay isang tipikal na tanda ng bulbar syndrome

Ang pinaka matinding kahihinatnan ng proseso ng pathological sa grupo ng bulbar nuclei ng cranial nerves ay respiratory failure at cardiac dysfunction.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang magtatag ng tamang diagnosis, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:

• masusing pagtatanong sa pasyente, pagkilala sa lahat ng mga detalye ng sakit;
• Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga karamdaman sa pagsasalita, paglunok, pagbuo ng boses at magkakatulad na mga sakit sa pandama at motor ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at paa, pati na rin ang

  Ang pagsusuri sa neurological ay ang batayan para sa pag-diagnose ng bulbar syndrome

  pagpapahina ng mga reaksyon ng reflex;

• ang pagsusuri sa larynx gamit ang isang espesyal na salamin (laryngoscopy) ay nagpapakita ng sagging ng vocal cord sa apektadong bahagi;
• Ginagawang posible ng electroneuromyography na matukoy ang peripheral na kalikasan ng paralisis, pati na rin ang graphically na sumasalamin sa paggalaw ng isang nerve impulse kasama ang conductive pathways;

  Ang electroneuromyography ay isang paraan ng graphic na pagtatala ng pagpasa ng isang nerve impulse

• Ang X-ray ng bungo ay maaaring magbunyag ng isang paglabag sa integridad ng mga buto (fractures);

  Ang X-ray ng bungo ay nagpapakita ng mga paglabag sa integridad ng buto

• Ang computer (magnetic resonance) tomography ay nagpapahintulot sa isa na i-localize ang pathological focus na may mahusay na katumpakan at pag-aralan ang anatomical na istraktura ng utak at mga bahagi nito;

  Ang computed tomography ay isang paraan upang mapagkakatiwalaang pag-aralan ang mga anatomical na istruktura ng cranial cavity

• Ang lumbar puncture ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso o pagdurugo sa utak;

  Ang lumbar puncture ay ginagamit upang masuri ang impeksyon sa utak

• ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula (leukocytes) at isang acceleration ng erythrocyte sedimentation rate (ESR);
• Ang pagpapasiya ng mga tiyak na protina ng antibody sa dugo ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang nakakahawang katangian ng proseso.

  Ang isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies ay ginagamit kung ang bulbar syndrome ay pinaghihinalaang nakakahawa.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• mga karamdaman sa pag-iisip;
• pseudobulbar palsy;
• namamana na mga sakit sa neuromuscular;
• encephalopathy dahil sa kapansanan sa pag-andar ng atay at bato;
• pagkalason sa mga neurotropic na lason.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa bulbar syndrome

Ang paggamot sa bulbar syndrome (ang pinagbabatayan na sakit at sintomas) ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng isang neurologist, at, kung kinakailangan, isang neurosurgeon at isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa mga malubhang kaso, ang therapy ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento ng isang ospital o neuro intensive care unit.

Gamot

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang gamutin ang bulbar syndrome at ang pinagbabatayan na proseso ng pathological:

• mga antibacterial agent na may masamang epekto sa mga nakakahawang ahente: Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin, Metronidazole, Meronem, Tienam;
• mga gamot na nagpapaginhawa sa mga sintomas ng cerebral edema at nagpapababa ng intracranial pressure: Lasix, Furosemide, Diacarb;
• hormonal anti-inflammatory drugs: Prednisolone; Hydrocortisone;
• mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa nervous tissue: Cortexin, Actovegin, ATP;
• mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng nervous system: Mexidol, Piracetam, Phezam;
• mga gamot na nag-aalis ng tumaas na paglalaway: Atropine;
• B bitamina na nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa nervous tissue: Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cyanocobalamin;
• mga gamot na antitumor na pumapatay ng mga malignant na selula: Doxorubicin, Cisplatin, Methotrexate.

Mga ahente ng pharmacological para sa paggamot ng bulbar syndrome - gallery

Ang Diacarb ay ginagamit upang bawasan ang intracranial pressure Ang Actovegin ay may aktibong metabolic effect Ang Cortexin ay isang aktibong metabolic na gamot Ang Prednisolone ay isang hormonal na anti-inflammatory na gamot
Ang Thiamine ay naglalaman ng bitamina B1 Ang Riboflavin ay isang B bitamina Ang Azithromycin ay isang antibiotic na aktibo laban sa maraming strain ng bacteria Ang Klacid ay ginagamit para sa bacterial meningitis at encephalitis Ang Lasix ay isang epektibong decongestant na gamot
Ang Doxorubicin ay isang gamot na anticancer
Ang Cisplatin ay ginagamit para sa chemotherapy ng mga tumor Neuromultivit - isang pinagsamang paghahanda ng bitamina upang mapabuti ang function ng nervous system Ang Pyridoxine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng mga nerve fibers
Ang Thienam ay isang malawak na spectrum na antibacterial na gamot mula sa pangkat ng mga carbapenem
Itinataguyod ng Mexidol ang normal na paggana ng mga selula ng nerbiyos

Surgical

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ng isang neurosurgeon sa mga sumusunod na kaso:

Hindi droga

Ang mga rekomendasyon para sa pagbabago ng diyeta ay ibinibigay ng isang espesyalista depende sa uri ng pinag-uugatang sakit. Ang mga hakbang sa physiotherapeutic ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng bulbar syndrome. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng sakit:

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang bulbar syndrome ay isang mahalagang bahagi ng cerebral palsy pagkatapos ng trauma ng kapanganakan at dagdag na ipinapakita ng mga sakit sa motor at pandama, kapansanan sa pagsuso, at madalas na regurgitation. Sa ibang mga kaso, ang klinikal na larawan sa mga bata ay magkatulad.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang pagbabala para sa paggamot ng bulbar syndrome ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit na sanhi ng pathological na kondisyon. Kung ang pinsala sa nuclei ng cranial nerves ay nakakahawa, ang isang kumpletong pagbawi ay posible. Ang pagbabala para sa pagdurugo ay hindi kanais-nais sa kalahati ng mga kaso. Sa mga degenerative na sakit ng nervous system, ang bulbar palsy ay progresibo.

Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

• tserebral edema;
• cerebral coma;
• mga karamdaman sa paghinga, kabilang ang mga nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon;
• traumatikong epilepsy;
• kumpletong kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain nang nakapag-iisa at gumamit ng pagpapakain sa pamamagitan ng feeding tube.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa bulbar syndrome ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Ang pinsala sa IX, X at XII nerves ng bungo o ang kanilang nuclei ay nagiging sanhi ng bulbar syndrome.

Kasabay nito, ito ay sinusunod paralisis ng palatine at lingual na kalamnan, vocal cords, epiglottis, may kapansanan sa sensitivity ng mucous membrane ng nasopharynx, larynx, trachea na may ilang mga pagpapakita: mga problema sa paglunok, pagkain na nakapasok sa respiratory system, abnormalidad sa pagsasalita, mga kaguluhan sa panlasa sa likod ng ang dila, mga autonomic disorder.

Ang Pseudobulbar syndrome ay nangyayari bilang isang resulta ng bilateral na pinsala sa mga cortical fibers. Sa unilateral dysfunction ng nerbiyos, maliban sa XII pares, ay hindi may kapansanan, dahil ang kanilang nuclei ay may bilateral innervation.

Mga sanhi ng mga sindrom

Ang mga pangunahing sanhi ng bulbar syndrome ay kinabibilangan ng iba't ibang sakit.

Sa simula ng karamdaman, may kahirapan sa paglunok ng likidong pagkain. Gayunpaman, habang lumalaki ang karamdaman, kasama ang kahinaan ng dila, ang kahinaan ng facial at masticatory na mga kalamnan ay lumilitaw, at ang dila ay nagiging hindi kumikibo.

Ang dystrophic myotonia ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki. Ang sakit ay nagsisimula sa 16 taong gulang.

Bulbar syndrome sanhi dysphagia, ilong tono ng boses, choking, at sa ilang mga kaso, paghinga problema; pag-atake ng kahinaan ng kalamnan.

Ang pag-unlad ng karamdaman ay pinukaw ng pagtaas ng pagkonsumo ng asin, mga pagkaing mayaman sa karbohidrat, stress at negatibong emosyon, nakakapanghina ng pisikal na aktibidad. Ang Pseudobulbar syndrome ay nagsasangkot ng dalawang bahagi ng medulla oblongata.

Ang mga psychogenic disorder ay maaaring isama sa mga psychotic disorder at conversion disorder.

Ang karamdaman na ito ay nagpapakita ng sarili sa gitnang pagkalumpo ng paglunok, mga pagbabago sa pagsasalita ng pagsasalita at artikulasyon.

Lumilitaw ang mga karamdaman kapag ganoon mga sakit:

• Alzheimer's disease;
• amaurotic idiocy;
• amyotrophy;
• sakit ni Kennedy;
• pinsala sa mga arterya ng utak;
• botulism;
• bulbar palsy;
• trombosis ng venous sinuses;
• glycogenosis;
• sakit na Gaucher;
• nagkakalat na sclerosis;
• myasthenia gravis;
• olivopontocerebellar degeneration;
• pagbuo ng utak;
• polyradiculoneuropathy;
• polyneuropathy;
• myelinolysis;
• syringobulbia;
• myopathy;
• encephalomyelitis;
• Binswanger encephalopathy.

Klinikal na larawan

Ang mga bulbar at pseudobulbar syndrome ay may maraming katulad na mga sintomas at palatandaan, dahil ang karaniwang katangian ng mga karamdamang ito ay ang epekto sa isang kalamnan.

Ngunit kung lumilitaw ang pseudobulbar deviation sa kaso ng central motor neuron disorder, pagkatapos ay bulbar - sa kaso ng peripheral impairment neuron. Iyon ay, ang pseudobulbar palsy ay nasa gitna, at ang bulbar palsy ay peripheral.

Alinsunod dito, sa klinika ng pseudobulbar disorder, ang pangunahing bagay ay isang pagtaas sa tono ng kalamnan, ang paglitaw ng mga hindi malusog na reflexes at ang kawalan ng pagkasayang ng kalamnan.

Sa klinika ng bulbar, ang pangunahing mga kadahilanan ay ang kahinaan ng kalamnan, ang hitsura ng pag-twitch ng kalamnan, ang pagkamatay ng tissue ng kalamnan, at ang kawalan ng mga reflexes.

Ang mga pagpapakita ng parehong uri ng mga sugat ay sabay-sabay na nangyayari kapag.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Pagkatapos bumisita sa isang espesyalista upang matukoy ang karamdaman, karaniwang kailangan mong sumailalim sa ilan mga pagsusulit:

• Pagsusuri ng ihi;
• EMG ng dila, limbs at leeg;
• pagsusuri ng dugo;
• CT o ;
• esophagoscopy;
• pagsusuri ng isang ophthalmologist;
• mga klinikal at EMG na pagsusuri para sa myasthenia gravis;
• pagsusuri ng cerebrospinal fluid;

Bulbar at pseudobulbar syndrome sa mga bata

Para sa pediatric practice, ang pseudobulbar form ay pinakamahalaga.

Pseudobulbar form

Mga batang may pseudobulbar disorder madalas manatili sa mga auxiliary school, dahil ang mga panlabas na pagpapakita nito ay napakalubha na pinipilit nila ang mga doktor at guro na magpadala ng mga bata na walang mga problema sa intelektwal dahil lamang sa pagsasalita sa mga espesyal na paaralan, at kung minsan kahit sa mga institusyong panlipunang seguridad.

Mula sa neurological side, ang form na ito ay may isang kumplikadong larawan: Kasama ng gitnang paralisis ng mga kalamnan ng speech apparatus, ang sanggol ay nakakaranas ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan, hyperkinesis, at iba pang mga sakit sa paggalaw.

Ang pagiging kumplikado ng sakit ay tumutukoy din sa mga katangian ng mga pagpapakita nito.

Ang anyo ng paglihis sa mga bata ay karaniwang isang pagpapakita ng cerebral palsy, na kadalasang lumilitaw bago ang 2 taong gulang dahil sa mga sakit sa utak. Ang cerebral palsy ay kadalasang bunga ng trauma sa panahon ng panganganak.

Ang mga kapansanan sa motor sa mga batang ito ay laganap.

Madalas apektado ang itaas na bahagi ng mukha, kaya naman hindi gumagalaw, may pangkalahatang kakulitan at kakulitan. Napansin ng mga magulang na hindi mapangalagaan ng sanggol ang kanyang sarili at hindi aktibong gumagalaw.

Ang lahat ng mga function na hindi pagsasalita na kinasasangkutan ng dila, labi at iba pang bahagi ng speech apparatus ay may kapansanan din: ang bata ay nahihirapan sa pagnguya ng pagkain, paglunok, at hindi makalunok o mapanatili ang laway.

Bulbar syndrome

Ang bulbar dysarthria ay nangyayari kapag may pamamaga o pagbuo ng medulla oblongata.

Sa kasong ito, ang nuclei ng motor cranial nerves na matatagpuan doon ay namamatay.

Nailalarawan sa pamamagitan ng paresis mga kalamnan ng pharynx, dila, malambot na panlasa.

Ang batang may ganitong karamdaman ay nahihirapang lumunok ng pagkain at nahihirapang ngumunguya.

Sa mga bata na may ganitong anyo ng paglihis, ang mga kalamnan ng dila at pharynx ay namamatay. Ang pagsasalita ay hindi malinaw at mabagal. Ang mukha ng isang sanggol na may bulbar dysarthria ay hindi gumagalaw.

Paggamot ng sakit

Sa ilang mga kaso, ang agarang tulong ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay na may bulbar syndrome.

Ang pangunahing layunin ng tulong na ito ay pag-neutralize sa isang banta sa buhay ng pasyente, bago dalhin sa isang medikal na pasilidad, kung saan ang paggamot ay tutukuyin at irereseta.

Ang doktor, alinsunod sa mga sintomas at likas na katangian ng karamdaman, ay maaaring mahulaan ang kinalabasan ng sakit, pati na rin ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot para sa bulbar syndrome, na isinasagawa sa mga yugto, at eksakto:

• resuscitation, suporta sa mga function ng katawan na may kapansanan dahil sa disorder - pagpapanumbalik ng paghinga, pag-activate ng swallowing reflex, pagbawas ng salivation;
• Ito ay sinusundan ng paggamot ng mga manifestations na naglalayong alleviating ang pasyente;
• paggamot ng sakit na sanhi ng sindrom;
• Ang mga pasyente ay pinapakain gamit ang isang feeding tube.

Ang larawan ay nagpapakita ng mga espesyal na himnastiko para sa bulbar syndrome

Ang mga magagandang resulta ay nakakamit sa paggamot ng pseudobulbar syndrome gamit ang mga stem cell.

Ang kanilang pangangasiwa sa isang pasyente na may pseudobulbar disorder ay humahantong sa katotohanan na pinapalitan nila ang mga apektadong cell na gumagana. Bilang resulta, ang tao ay nagsisimulang mamuhay nang normal.

Medyo mahalaga para sa pseudobulbar at bulbar syndromes ingatan mong mabuti ang iyong bibig, at gayundin, kung kinakailangan, subaybayan ang pasyente habang kumakain upang hindi siya ma-suffocate.

Prognosis at komplikasyon

Depende sa likas na katangian ng disorder, ang mga klinikal na palatandaan na nagpukaw ng sindrom, ipinapalagay ng doktor ang kinalabasan at pagiging epektibo ng paggamot, na kadalasang naglalayong alisin ang mga sanhi ng pangunahing paglihis.

Kinakailangan din na suportahan at ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng katawan: paghinga, paglunok, paglalaway, atbp.

Salamat sa paggamit ng mga napatunayang gamot, kadalasan ay posible na makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit napakabihirang makamit ang isang kumpletong lunas.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa karamdamang ito ay binubuo ng pagpigil sa mga malubhang sakit na maaaring magdulot ng paralisis.

Pag-iwas sa pseudobulbar syndrome kasama ang kahulugan at paggamot cerebral atherosclerosis, pag-iwas sa stroke.

Dapat sundin iskedyul ng trabaho at pahinga, limitahan ang paggamit ng calorie, bawasan ang pagkonsumo ng mga protina ng hayop at mga pagkaing may kolesterol. Walang tiyak na pag-iwas.

Napakahalaga na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista na hindi lamang pipili ng tamang paggamot, ngunit makakatulong din na mabawasan ang mga pagpapakita ng karamdaman upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Video: Bulbar syndrome

Mga klinikal na variant ng bulbar syndrome. Kasama sa mga paraan ng paggamot ang mga therapeutic exercise at electrical stimulation para sa sindrom.

Ang Bulbar syndrome ay isang neurological pathology na sanhi ng dysfunction ng tatlong pares ng cranial nerves nang sabay-sabay: IX, X at XII. Ang isang disorder ng motor innervation ng mga kalamnan ng ulo at leeg ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng paglunok, pagkahagis ng pagkain sa mga organ ng paghinga, mga abnormalidad sa pagsasalita, pamamalat ng boses, mga pathological na pagbabago sa panlasa at mga sintomas ng vegetative.

Ang Bulbar syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagharang ng mga nerve impulses sa antas ng cranial nuclei o motor fibers. Ang isang banayad na anyo ng patolohiya ay bubuo na may unilateral na pinsala sa IX, X at XII nerves. Ang bilateral na pinsala sa parehong mga ugat ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang sakit.

Ang Bulbar syndrome, sa kabaligtaran, ay may mas malubhang kurso at ipinakikita ng mga dysfunction na nagbabanta sa buhay: arrhythmia, pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan at paghinto sa paghinga. Ang isang triad ng mga sintomas ay katangian: dysphonia, dysphagia, dysarthria. Ang ilang mga pasyente ay hindi kahit na makakain sa kanilang sarili. Ang diagnosis ng sindrom ay batay sa pagsusuri sa pasyente at sa mga resulta ng karagdagang pagsusuri. Karaniwan, ang paggamot ay nagsisimula sa mga hakbang na pang-emergency, at pagkatapos ay nagpapatuloy sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.

Ang Bulbar syndrome ay isang malubhang progresibong proseso na humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho at pagkasira sa kalidad ng buhay. Ang isang mabilis na umuusbong na sindrom na may mabilis na pagtaas ng mga klinikal na sintomas ay nakamamatay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal at pagpapaospital ng mga pasyente sa intensive care unit.

Pag-uuri

Ang Bulbar syndrome ay maaaring maging talamak, progresibo, kahalili ng isa o dalawang panig na sugat.

• Ang talamak na paralisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad. Ang mga pangunahing sanhi nito ay mga stroke, encephalitis at neuroinfections.
• Ang progresibong paralisis ay isang hindi gaanong kritikal na kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga klinikal na sintomas. Nabubuo ito sa mga talamak na degenerative na sakit ng nervous system.
• Alternating syndrome - pinsala sa nuclei ng bulbar zone na may unilateral na pinsala sa mga kalamnan ng puno ng kahoy.

Etiology

Ang mga etiopathogenetic na kadahilanan ng paralisis ay napaka-magkakaibang: may kapansanan sa suplay ng dugo sa utak, pinsala sa ulo, matinding impeksyon, neoplasms, pamamaga ng tisyu ng utak, pamamaga, pagkakalantad sa mga neurotoxin.

Ang Bulbar syndrome ay isang pagpapakita ng iba't ibang mga sakit sa isip at somatic, na, batay sa kanilang pinagmulan, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. genetic - acute intermittent porphyria, Kennedy's disease, Chiari malformation, paroxysmal myoplegia;
2. vascular - ischemic at hemorrhagic stroke ng utak, hypertensive crisis, trombosis ng venous sinuses, dyscirculatory encephalopathy;
3. degenerative - syringobulbia, Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis, dystrophic myotonia, Alzheimer's disease;
4. nakakahawa – encephalitis, tick-borne borreliosis, polio, neurosyphilis, Lyme disease, diphtheria polyneuropathy, botulism, meningitis, encephalitis;
5. oncological – cerebellar tumor, gliomas, ependymomas, tuberculomas, cysts;
6. demyelinating - maramihang sclerosis;
7. endocrine - hyperthyroidism;
8. traumatiko - mga bali ng base ng bungo.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sindrom:

• pag-abuso sa maaalat na pagkain,
• madalas na pagsasama ng mga high-carbohydrate at mataba na pagkain at pinggan sa diyeta,
• talamak na stress, madalas na mga sitwasyon ng salungatan,
• labis na pisikal na stress.

Pathogenesis

Ang mga electrical impulses mula sa utak ay pumapasok sa cortex at pagkatapos ay sa motor nuclei ng bulbar zone. Ang mga hibla ng nerbiyos ay nagsisimula sa kanila, kung saan ipinapadala ang mga signal sa mga kalamnan ng kalansay ng itaas na katawan. Ang mga sentro ng medulla oblongata sa mga malulusog na tao ay may pananagutan sa pandinig, ekspresyon ng mukha, proseso ng paglunok at tunog ng pagbigkas. Ang lahat ng cranial nerves ay mga istrukturang bahagi ng central nervous system.

1. Ang vagus nerve ay may maraming mga sanga na sumasaklaw sa buong katawan. Ang ikasampung pares ng nerbiyos ay nagsisimula mula sa bulbar nuclei at umabot sa mga organo ng tiyan. Salamat sa wastong paggana nito, gumagana ang mga organ sa paghinga, tiyan, at puso sa pinakamainam na antas. Ang vagus nerve ay nagbibigay ng paglunok, pag-ubo, pagsusuka, at pagsasalita.
2. Ang glossopharyngeal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng pharynx at ang parotid salivary gland, na nagbibigay ng pag-andar ng pagtatago nito.
3. Ang hypoglossal nerve ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng dila at pinapadali ang paglunok, pagnguya, pagsuso at pagdila.

Sa ilalim ng impluwensya ng isang etiological factor, ang synaptic transmission ng nerve impulses ay nagambala at ang nuclei ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves ay sabay na nawasak.

Ang isang etiopathogenetic factor ay maaaring magdulot ng negatibong epekto nito sa isa sa tatlong antas:

• sa nuclei ng medulla oblongata,
• sa mga ugat at putot sa loob ng cranial cavity,
• sa ganap na nabuong nerve fibers sa labas ng cranial cavity.

Bilang resulta ng pinsala sa nuclei at mga hibla ng mga nerbiyos na ito, ang trophism ng tissue ng kalamnan ay nagambala. Ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging mas payat, at ang kanilang bilang ay bumababa hanggang sa sila ay ganap na mawala. Ang bulbar palsy ay sinamahan ng hypo- o areflexia, hypo- o atony, hypo- o atrophy ng mga paralisadong kalamnan. Kapag ang mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan sa paghinga ay kasangkot sa proseso, ang mga pasyente ay namamatay mula sa inis.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng sindrom ay sanhi ng kapansanan sa innervation ng mga kalamnan ng lalamunan at dila, pati na rin ang dysfunction ng mga organ na ito. Ang mga pasyente ay bumuo ng isang tiyak na kumplikadong sintomas - dysphagia, dysarthria, dysphonia.

1. Ang mga karamdaman sa paglunok ay ipinakita sa pamamagitan ng madalas na pagkabulol, paglalaway mula sa mga sulok ng bibig, at ang kawalan ng kakayahang lunukin kahit na likidong pagkain.
2. Ang bulbar dysarthria at dysphonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahina at mahinang boses, tunog ng ilong at mga "blur" na tunog. Ang mga tunog ng katinig ay nagiging pare-pareho, ang mga patinig ay nagiging mahirap na makilala sa isa't isa, ang pagsasalita ay nagiging mabagal, nakakapagod, nakakalito, at imposible. Ang pagka-nasal at slurred speech ay nauugnay sa immobility ng soft palate.
3. Ang boses ng pasyente ay nagiging mahina, mapurol, at maubos hanggang sa ganap na aphonia - isang kaguluhan sa tunog ng pagsasalita. Ang dahilan para sa binagong timbre ng boses ay hindi kumpletong pagsasara ng glottis, sanhi ng paresis ng mga kalamnan ng laryngeal.
4. Mga paglabag sa aktibidad ng mukha o kumpletong kawalan nito. Ang mga pag-andar ng mukha ay nawawala ang kanilang pagiging tiyak, ang kanilang pangkalahatang pagpapahina ay nangyayari, at ang normal na koordinasyon ay naantala. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging walang ekspresyon - ang bibig ay kalahating bukas, labis na paglalaway at pagkawala ng nginunguyang pagkain.
5. Pagbaba at unti-unting pagkalipol ng palatal at pharyngeal reflexes.
6. Panghihina ng masticatory muscles dahil sa paralisis ng kaukulang nerbiyos. May kapansanan sa pagnguya ng pagkain.
7. Pagkasayang ng mga kalamnan ng dila at ang kawalang-kilos nito.
8. Pagpasok ng likido at solidong pagkain sa nasopharynx.
9. Pagkibot ng dila at paglaylay ng velum.
10. Sa mga malubhang kaso - pagkagambala sa puso, tono ng vascular, at ritmo ng paghinga.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, nakikita ng mga espesyalista ang paglihis ng dila patungo sa sugat, ang hypotonia at kawalang-kilos nito, at mga nakahiwalay na fasciculations. Sa mga malubhang kaso, ang glossoplegia ay nabanggit, na maaga o huli ay nagtatapos sa pathological thinning o pagtitiklop ng dila. Ang paninigas at kahinaan ng palatine arches, uvula at pharyngeal na kalamnan ay humahantong sa dysphagia. Ang patuloy na reflux ng pagkain sa respiratory tract ay maaaring magresulta sa aspirasyon at pag-unlad ng pamamaga. Ang kaguluhan ng autonomic innervation ng mga glandula ng salivary ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypersalivation at nangangailangan ng patuloy na paggamit ng scarf.

Sa mga bagong silang, ang bulbar syndrome ay isang pagpapakita ng cerebral palsy na sanhi ng trauma ng kapanganakan. Ang mga sanggol ay nagkakaroon ng motor at sensory disorder, ang proseso ng pagsuso ay naaabala, at madalas silang dumura. Sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, ang mga sintomas ng patolohiya ay katulad ng sa mga matatanda.

Mga diagnostic

Ang diagnosis at paggamot ng bulbar palsy ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya. Ang mga hakbang sa diagnostic ay naglalayong makilala ang agarang sanhi ng patolohiya at binubuo ng pagsusuri sa pasyente, pagkilala sa lahat ng mga sintomas ng sakit at pagsasagawa ng electromyography. Ang nakuhang klinikal na data at mga resulta ng pananaliksik ay ginagawang posible upang matukoy ang kalubhaan ng paralisis at magreseta ng paggamot. Ito ay mga mandatoryong diagnostic technique, na dinadagdagan ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, brain tomography, esophagoscopy, pagsusuri sa cerebrospinal fluid, electrocardiography, at konsultasyon sa isang ophthalmologist.

Sa panahon ng unang pagsusuri sa neurological, ang katayuan ng neurological ng pasyente ay natutukoy: speech intelligibility, voice timbre, salivation, swallowing reflex. Siguraduhing pag-aralan ang hitsura ng dila, kilalanin ang mga atrophies at fasciculations, at suriin ang mobility nito. Ang pagtatasa ng rate ng paghinga at rate ng puso ay mahalagang diagnostic na kahalagahan.

Pagkatapos ay ipinadala ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri sa diagnostic.

• Gamit ang isang laryngoscope, ang larynx ay sinusuri at ang sagging ng vocal cord sa apektadong bahagi ay nakita.
• X-ray ng bungo - pagpapasiya ng istraktura ng buto, ang pagkakaroon ng mga bali, pinsala, neoplasms, mga lugar ng pagdurugo.
• Ang Electromyography ay isang paraan ng pananaliksik na sinusuri ang bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan at nagpapahintulot sa isa na matukoy ang peripheral na kalikasan ng paralisis.
• Ang computed tomography ay ang pinakatumpak na mga larawan ng anumang bahagi ng katawan at mga panloob na organo, na ginawa gamit ang X-ray.
• Esophagoscopy - pagtukoy sa paggana ng mga kalamnan ng pharynx at vocal cords sa pamamagitan ng pagsusuri sa kanilang panloob na ibabaw gamit ang isang esophagoscope.
• Ang electrocardiography ay ang pinakasimpleng, pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng sakit sa puso.
• MRI - layer-by-layer na mga imahe ng anumang lugar ng katawan, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang istraktura ng isang partikular na organ nang tumpak hangga't maaari.
• Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian: sa cerebrospinal fluid - mga palatandaan ng impeksiyon o pagdurugo, sa hemogram - pamamaga, sa immunogram - mga tiyak na antibodies.

Paggamot

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat ibigay nang buo sa mga pasyente na may acute bulbar syndrome, na sinamahan ng mga palatandaan ng respiratory at cardiovascular dysfunction. Ang mga hakbang sa resuscitation ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang function ng katawan.

1. Ang mga pasyente ay konektado sa isang ventilator o ipina-intubate ang kanilang trachea;
2. Ang proserin ay pinangangasiwaan, na nagpapanumbalik ng aktibidad ng kalamnan, nagpapabuti sa paglunok ng reflex at gastric motility, at binabawasan ang pulso;
3. Tinatanggal ng "Atropine" ang hypersalivation;
4. Ang mga antibiotic ay ibinibigay kapag may malinaw na mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso sa utak;
5. Tumutulong ang diuretics na makayanan ang cerebral edema;
6. Ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga vascular disorder;
7. Ang mga pasyente na may mga problema sa paghinga at puso ay naospital sa intensive care unit.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maalis ang banta sa buhay ng pasyente. Ang lahat ng mga pasyente na may malubhang neurological disorder ay dinadala sa isang medikal na pasilidad, kung saan ang sapat na paggamot ay pinili para sa kanila.

Mga yugto ng therapy:

• Ang etiotropic therapy ay ang pag-aalis ng mga sakit na naging ugat ng bulbar syndrome. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot at umuunlad sa buong buhay. Kung ang sanhi ng patolohiya ay isang impeksiyon, kumuha ng malawak na spectrum antibacterial agent - Ceftriaxone, Azithromycin, Clarithromycin.
• Pathogenetic na paggamot: anti-namumula - glucocorticoids "Prednisolone", decongestant - diuretics "Furosemide", metabolic - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", antitumor - cytostatics "Methotrexate".
• Ang symptomatic therapy ay naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga bitamina B at paghahanda na may glutamic acid ay nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa nervous tissue. Para sa malubhang dysphagia - pangangasiwa ng mga vasodilator at antispasmodics, infusion therapy, pagwawasto ng mga vascular disorder. Binabawasan ng "Neostigmine" at "ATP" ang kalubhaan ng diaphagia.
• Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga stem cell na aktibong gumagana sa halip na ang mga nasira ay may magandang therapeutic effect.
• Ang mga pasyente na may bulbar syndrome sa mga malubhang kaso ay pinapakain sa pamamagitan ng isang enteral tube na may mga espesyal na mixtures. Kailangang subaybayan ng mga kamag-anak ang kondisyon ng oral cavity at obserbahan ang pasyente habang kumakain upang maiwasan ang aspirasyon.

Ang Bulbar syndrome ay mahirap tumugon sa kahit na sapat na therapy. Ang pagbawi ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso. Sa proseso ng paggamot, bumubuti ang kondisyon ng mga pasyente, humihina ang paralisis, at naibalik ang function ng kalamnan.

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic na ginagamit upang gamutin ang bulbar syndrome:

1. electrophoresis, laser therapy, magnetic therapy at mud therapy,
2. therapeutic massage upang bumuo ng mga kalamnan at mapabilis ang kanilang proseso ng pagbawi,
3. kinesitherapy - pagsasagawa ng ilang mga ehersisyo na makakatulong sa pagpapanumbalik ng paggana ng musculoskeletal system ng tao,
4. mga pagsasanay sa paghinga - isang sistema ng mga ehersisyo na naglalayong mapabuti ang kalusugan at pagbuo ng mga baga,
5. physical therapy - ilang mga ehersisyo na nagpapabilis sa paggaling,
6. Sa panahon ng pagbawi, ang mga sesyon na may speech therapist ay ipinahiwatig.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbubunga ng mga positibong resulta. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga tumor at bali:

• Pinipigilan ng mga shunt operation ang pagbuo ng dislocation syndrome.
• Ang craniotomy ay ginagawa sa mga pasyente na may epidural at subdural hematomas ng utak.
• Ang pag-clip ng pathologically dilated cerebral vessels ay isang surgical method na nagbibigay-daan sa isa na epektibong alisin ang abnormal na pagbabago sa circulatory system.
• Tinatanggal ang mga cholesterol plaque sa pamamagitan ng pagsasagawa ng endarterectomy at pagpapalit ng prostetik sa nasirang lugar.
• Sa kaso ng mga bali ng bungo, ang bungo ay binuksan, ang pinagmumulan ng pagdurugo at mga fragment ng buto ay tinanggal, ang depekto sa tissue ng buto ay sarado na may tinanggal na buto o isang espesyal na plato, at pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa pangmatagalang rehabilitasyon.

Tradisyunal na gamot na ginagamit upang gamutin ang paralisis: mga infusions at decoctions ng medicinal herbs, alcohol tincture ng peony, strong sage solution - mga gamot na nagpapalakas sa nervous system at nagpapagaan ng tensyon. Inirerekomenda ang mga pasyente na kumuha ng mga healing bath na may sabaw ng sage o rose hips.

Pag-iwas at pagbabala

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng bulbar syndrome:

1. pagbabakuna sa pamamagitan ng pagbabakuna laban sa mga pangunahing nakakahawang sakit,
2. paglaban sa atherosclerosis,
3. kontrol ng presyon ng dugo at mga antas ng asukal sa dugo,
4. napapanahong pagtuklas ng mga neoplasma,
5. balanseng diyeta na may limitadong carbohydrates at taba,
6. paglalaro ng sports at pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay,
7. pagsunod sa iskedyul ng trabaho at pahinga,
8. sumasailalim sa medikal na eksaminasyon kasama ng mga doktor,
9. labanan laban sa paninigarilyo at pag-inom ng alak,
10. buong tulog.

Ang pagbabala ng patolohiya ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit na naging ugat ng sindrom. Ang pinsala sa nuclei ng nakakahawang etiology ay ganap na gumaling, at ang mga proseso ng paglunok at pagsasalita ay unti-unting naibalik. Ang talamak na aksidente sa cerebrovascular, na ipinakita ng clinical syndrome, ay may hindi kanais-nais na pagbabala sa 50% ng mga kaso. Sa mga degenerative pathologies at malalang sakit ng nervous system, ang paralisis ay umuunlad. Karaniwang namamatay ang mga pasyente mula sa cardiopulmonary failure.

Video: bulbar syndrome - mga klinikal na opsyon at physiotherapeutic na paggamot

Kapag nasira ang ilang bahagi ng utak, maaaring lumitaw ang mga seryosong proseso ng pathological na nagpapababa sa pamantayan ng pamumuhay ng isang tao, at sa ilang mga kaso, nagbabanta sa kamatayan.

Ang bulbar at pseudobulbar syndrome ay mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga sintomas na magkapareho sa bawat isa, ngunit ang kanilang etiology ay naiiba.

Ang bulbar ay nangyayari dahil sa pinsala sa medulla oblongata - ang nuclei ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves na matatagpuan dito.

Ang Pseudobulbar syndrome (paralysis) ay nagpapakita ng sarili dahil sa pagkagambala ng conductivity ng corticonuclear pathways.

Klinikal na larawan ng bulbar syndrome

Ang mga pangunahing sakit sa panahon o pagkatapos kung saan nangyayari ang bulbar palsy:

• stroke na nakakaapekto sa medulla oblongata;
• mga impeksyon (tick-borne borreliosis, talamak na polyradiculoneuritis);
• glioma ng puno ng kahoy;
• botulism;
• pag-aalis ng mga istruktura ng utak na may pinsala sa medulla oblongata;
• genetic disorder (porphyrin disease, bulbospinal amyotrophy Kennedy);
• Syringomyelia.

Ang Porphyria ay isang genetic disorder na kadalasang nagiging sanhi ng bulbar palsy. Ang hindi opisyal na pangalan - sakit sa bampira - ay ibinigay dahil sa takot ng isang tao sa araw at ang epekto ng liwanag sa balat, na nagsisimulang pumutok, ay natatakpan ng mga ulser at peklat. Dahil sa paglahok ng kartilago sa proseso ng pamamaga at pagpapapangit ng ilong, tainga, pati na rin ang pagkakalantad ng mga ngipin, ang pasyente ay nagiging parang bampira. Walang tiyak na paggamot para sa patolohiya na ito.

Ang mga nakahiwalay na bulbar palsy ay hindi pangkaraniwan dahil sa pagkakasangkot ng nuclei ng mga kalapit na istruktura ng medulla oblongata sa panahon ng lesyon.

Ang mga pangunahing sintomas na nangyayari sa pasyente:

• mga karamdaman sa pagsasalita (dysarthria);
• mga karamdaman sa paglunok (dysphagia);
• pagbabago ng boses (dysponia).

Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pagsasalita ng hindi malinaw, ang kanilang boses ay nagiging mahina, hanggang sa punto na nagiging imposible na gumawa ng tunog. Ang pasyente ay nagsisimulang magbigkas ng mga tunog sa pamamagitan ng ilong, ang kanyang pagsasalita ay malabo at mabagal. Ang mga tunog ng patinig ay nagiging hindi makilala sa isa't isa. Hindi lamang paresis ng mga kalamnan ng dila, ngunit ang kanilang kumpletong paralisis ay maaaring mangyari.

Ang mga pasyente ay nasasakal sa pagkain at kadalasan ay hindi nila ito lunukin. Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong, at maaaring mangyari ang aphagia (ganap na kawalan ng kakayahan sa paglunok).

Tinutukoy ng neurologist ang pagkawala ng malambot na palad at pharyngeal reflexes at itinala ang hitsura ng pagkibot ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan at pagkabulok ng kalamnan.

Sa kaso ng matinding pinsala, kapag ang mga cardiovascular at respiratory center ay kasangkot sa medulla oblongata, ang mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga at aktibidad ng puso ay nangyayari, na maaaring nakamamatay.

Mga pagpapakita at sanhi ng pseudobulbar syndrome

Mga sakit pagkatapos o sa panahon kung saan nagkakaroon ng pseudobulbar palsy:

• mga sakit sa vascular na nakakaapekto sa parehong hemispheres (vasculitis, atherosclerosis, hypertensive lacunar cerebral infarctions);
• traumatikong pinsala sa utak;
• pinsala sa utak dahil sa matinding hypoxia;
• epileptoform syndrome sa mga bata (maaaring mangyari ang isang episode ng paralisis);
• mga demyelinating disorder;
• sakit ng Pick;
• bilateral perisylvian syndrome;
• pagkasayang ng maramihang sistema;
• intrauterine pathology o trauma ng kapanganakan sa mga bagong silang;
• genetic disorder (amyotrophic lateral sclerosis, olivopontocerebellar degenerations, Creutzfeldt-Jakob disease, familial spastic paraplegia, atbp.);
• sakit na Parkinson;
• glioma;
• mga kondisyon ng neurological pagkatapos ng pamamaga ng utak at mga lamad nito.

Ang sakit na Creutzfeldt-Jakob, kung saan hindi lamang ang pseudobulbar syndrome ay sinusunod, kundi pati na rin ang mga sintomas ng mabilis na pag-unlad ng demensya, ay isang malubhang sakit, ang predisposisyon kung saan ay tinutukoy ng genetically. Nabubuo ito dahil sa pagpasok sa katawan ng mga abnormal na tertiary protein, na katulad ng kanilang pagkilos sa mga virus. Sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng isang taon o dalawa mula sa pagsisimula ng sakit. Walang paggamot upang maalis ang sanhi.

Ang mga sintomas na kasama ng pseudobulbar palsy, tulad ng bulbar palsy, ay ipinahayag sa dysphonia, dysphagia at dysarthria (sa mas banayad na bersyon). Ngunit ang dalawang sugat na ito ng nervous system ay may mga pagkakaiba.

Kung may bulbar palsy atrophy at pagkabulok ng mga kalamnan ay nangyayari, ang mga phenomena na ito ay wala sa pseudobulbar palsy. Hindi rin nangyayari ang mga defibrillar reflexes.

Ang Pseudobulbar syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong paresis ng mga kalamnan ng mukha, na likas na spastic: ang mga karamdaman ng magkakaibang at boluntaryong paggalaw ay sinusunod.

Dahil ang mga kaguluhan sa pseudobulbar palsy ay nangyayari sa itaas ng medulla oblongata, walang banta sa buhay dahil sa pag-aresto sa respiratory o cardiovascular system.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig na ang pseudobulbar palsy ay nabuo, at hindi bulbar, ay ipinahayag sa marahas na pag-iyak o pagtawa, pati na rin ang mga reflexes ng oral automatism, na karaniwang katangian ng mga bata, at sa mga matatanda ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya. Ito ay maaaring, halimbawa, isang proboscis reflex, kapag ang pasyente ay iniunat ang kanyang mga labi gamit ang isang tubo kung ang light tapping ay ginagawa malapit sa bibig. Ang parehong aksyon ay ginagawa ng pasyente kung nagdadala siya ng anumang bagay sa kanyang mga labi. Ang mga contraction ng facial muscles ay maaaring sanhi ng pagtapik sa tulay ng ilong o pagpindot sa palad sa ilalim ng hinlalaki.

Ang pseudobulbar palsy ay humahantong sa maramihang pinalambot na foci ng sangkap ng utak, kaya ang pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa aktibidad ng motor, mga karamdaman at pagpapahina ng memorya at atensyon, isang pagbawas sa katalinuhan at pag-unlad ng demensya.

Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hemiparesis, isang kondisyon kung saan ang mga kalamnan sa isang bahagi ng katawan ay nagiging paralisado. Maaaring mangyari ang paresis ng lahat ng limbs.

Sa matinding pinsala sa utak, maaaring lumitaw ang pseudobulbar palsy kasama ng bulbar palsy.

Therapeutic effects

Dahil ang pseudobulbar syndrome at bulbar syndrome ay pangalawang sakit, ang paggamot ay dapat na nakatuon sa mga sanhi ng pinagbabatayan na sakit, kung maaari. Sa paghina ng mga sintomas ng pangunahing sakit, ang mga palatandaan ng paralisis ay maaaring maalis.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa mga malubhang anyo ng bulbar palsy ay upang mapanatili ang mahahalagang function ng katawan. Para sa layuning ito, inireseta nila:

• artipisyal na bentilasyon;
• pagpapakain ng tubo;
• prozerin (ito ay ginagamit upang ibalik ang swallowing reflex);
• atropine para sa labis na paglalaway.

Pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation, ang komprehensibong paggamot ay dapat na inireseta, na maaaring makaapekto sa pangunahin at pangalawang sakit. Dahil dito, napapanatili ang buhay at napabuti ang kalidad nito, at ang kondisyon ng pasyente ay naibsan.

Ang isyu ng paggamot sa bulbar at pseudobulbar syndromes sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga stem cell ay nananatiling kontrobersyal: naniniwala ang mga tagasuporta na ang mga cell na ito ay maaaring makagawa ng epekto ng pisikal na pagpapalit ng myelin at ibalik ang mga function ng mga neuron, itinuturo ng mga kalaban na ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga stem cell ay hindi napatunayan at, sa kabaligtaran, pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga kanser na tumor.

Ang pagpapanumbalik ng mga reflexes sa isang bagong panganak ay nagsisimula sa unang 2 hanggang 3 linggo ng buhay. Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, sumasailalim siya sa masahe at physiotherapy, na dapat magkaroon ng tonic effect. Ang mga doktor ay nagbibigay ng isang hindi tiyak na pagbabala, dahil ang kumpletong pagbawi ay hindi nangyayari kahit na may sapat na napiling paggamot, at ang pinagbabatayan na sakit ay maaaring umunlad.

Ang bulbar at pseudobulbar syndrome ay malubhang pangalawang sugat ng nervous system. Ang kanilang paggamot ay dapat na komprehensibo at dapat na nakatuon sa pinagbabatayan na sakit. Sa malalang kaso ng bulbar palsy, maaaring mangyari ang respiratory at cardiac arrest. Ang pagbabala ay hindi malinaw at depende sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Unti-unting nagkakaroon ng dysfunction ng bulbar group ng caudal cranial nerves, sanhi ng pinsala sa kanilang nuclei at/o mga ugat. Ang isang triad ng mga sintomas ay katangian: dysphagia, dysarthria, dysphonia. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri ng pasyente. Ang mga karagdagang pagsusuri (cerebrospinal fluid analysis, CT, MRI) ay isinasagawa upang matukoy ang pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng bulbar palsy. Ang paggamot ay inireseta alinsunod sa sanhi ng sakit at umiiral na mga sintomas. Maaaring kailanganin ang mga agarang hakbang: resuscitation, mekanikal na bentilasyon, paglaban sa pagpalya ng puso at mga sakit sa vascular.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang bulbar palsy ay nangyayari kapag ang nuclei at/o mga ugat ng bulbar group ng cranial nerves na matatagpuan sa medulla oblongata ay nasira. Ang bulbar nerve ay kinabibilangan ng glossopharyngeal (IX pares), vagus (X pares) at hypoglossal (XII pares) nerves. Ang glossopharyngeal nerve ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng pharynx at nagbibigay ng sensitivity nito, ay responsable para sa panlasa ng panlasa ng posterior 1/3 ng dila, at nagbibigay ng parasympathetic innervation sa parotid gland. Ang vagus nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng pharynx, malambot na palad, larynx, upper digestive tract at respiratory tract; nagbibigay ng parasympathetic innervation ng mga panloob na organo (bronchi, puso, gastrointestinal tract). Ang hypoglossal nerve ay nagbibigay ng innervation sa mga kalamnan ng dila.

Ang sanhi ng bulbar palsy ay maaaring talamak na cerebral ischemia, na nabubuo bilang resulta ng atherosclerosis o talamak na vascular spasm sa hypertension. Ang mga bihirang kadahilanan na nagdudulot ng pinsala sa bulbar group ng cranial nerves ay kinabibilangan ng craniovertebral anomalies (pangunahin ang Chiari malformation) at malubhang polyneuropathies (Guillain-Barré syndrome).

Mga sintomas ng progresibong bulbar palsy

Ang mga klinikal na pagpapakita ng bulbar palsy ay batay sa peripheral paresis ng mga kalamnan ng pharynx, larynx at dila, na nagreresulta sa mga kaguluhan sa paglunok at pagsasalita. Ang pangunahing clinical symptom complex ay isang triad ng mga palatandaan: swallowing disorder (dysphagia), articulation disorder (dysarthria) at speech sonority (dysphonia). Ang kahirapan sa paglunok ng pagkain ay nagsisimula sa kahirapan sa pag-inom ng mga likido. Dahil sa paresis ng malambot na palad, ang likido mula sa oral cavity ay pumapasok sa ilong. Pagkatapos, na may pagbaba sa pharyngeal reflex, nagkakaroon ng mga karamdaman sa paglunok ng mga solidong pagkain. Ang limitasyon ng paggalaw ng dila ay humahantong sa kahirapan sa pagnguya ng pagkain at paglipat ng bolus ng pagkain sa bibig. Ang bulbar dysarthria ay nailalarawan sa pamamagitan ng slurred speech at kakulangan ng kalinawan sa pagbigkas ng mga tunog, kaya naman ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging hindi maintindihan ng iba. Ang dysphonia ay nagpapakita ng sarili bilang pamamalat ng boses. Nasolalia (nasality) ay nabanggit.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang mukha ay hypomimic, ang bibig ay nakabukas, may naglalaway, nahihirapang ngumunguya at lumulunok ng pagkain, at pagkaing nahuhulog mula sa bibig. Dahil sa pinsala sa vagus nerve at pagkagambala ng parasympathetic innervation ng somatic organs, nangyayari ang mga karamdaman sa respiratory function, heart rate at vascular tone. Ito ang mga pinaka-mapanganib na pagpapakita ng bulbar palsy, dahil kadalasan ang progresibong respiratory o heart failure ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang mga atrophic na pagbabago sa dila, ang natitiklop at hindi pagkakapantay-pantay nito ay nabanggit, at ang mga fascicular contraction ng mga kalamnan ng dila ay maaaring maobserbahan. Ang pharyngeal at palatal reflexes ay nabawasan nang husto o hindi na-evoke. Ang unilateral na progresibong bulbar palsy ay sinamahan ng paglayo ng kalahati ng malambot na palad at paglihis ng uvula nito sa malusog na bahagi, atrophic na pagbabago sa 1/2 ng dila, paglihis ng dila patungo sa apektadong bahagi kapag ito ay nakausli. Sa bilateral bulbar palsy, ang glossoplegia ay sinusunod - kumpletong kawalang-kilos ng dila.

Mga diagnostic

Maaaring masuri ng isang neurologist ang bulbar palsy sa pamamagitan ng maingat na pag-aaral sa neurological status ng pasyente. Ang pag-aaral ng pag-andar ng bulbar nerves ay kinabibilangan ng pagtatasa ng bilis at katalinuhan ng pagsasalita, timbre ng boses, dami ng paglalaway; pagsusuri ng dila para sa pagkakaroon ng mga atrophies at fasciculations, pagtatasa ng kadaliang mapakilos nito; pagsusuri sa malambot na palad at pagsuri sa pharyngeal reflex. Mahalagang matukoy ang dalas ng paghinga at pag-urong ng puso, at pag-aralan ang pulso upang matukoy ang arrhythmia. Pinapayagan ka ng Laryngoscopy na matukoy ang kakulangan ng kumpletong pagsasara ng mga vocal cord.

Sa panahon ng diagnosis, ang progresibong bulbar palsy ay dapat na makilala mula sa pseudobulbar palsy. Ang huli ay nangyayari sa supranuclear na pinsala sa mga corticobulbar tract na nagkokonekta sa nuclei ng medulla oblongata sa cerebral cortex. Ang pseudobulbar palsy ay ipinakita sa pamamagitan ng gitnang paresis ng mga kalamnan ng larynx, pharynx at dila na may hyperreflexia (nadagdagan ang pharyngeal at palatal reflexes) at nadagdagan ang tono ng kalamnan na katangian ng lahat ng gitnang paresis. Clinically ito ay naiiba mula sa bulbar palsy sa kawalan ng atrophic pagbabago sa dila at ang pagkakaroon ng oral automatism reflexes. Madalas na sinamahan ng marahas na pagtawa na nagreresulta mula sa spastic contraction ng facial muscles.

Bilang karagdagan sa pseudobulbar palsy, ang progresibong bulbar palsy ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan mula sa psychogenic dysphagia at dysphonia, iba't ibang mga sakit na may pangunahing pinsala sa kalamnan na nagiging sanhi ng myopathic paresis ng larynx at pharynx (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman myotonia, paroxysmal myoplegia, myopopathy). Kinakailangan din na masuri ang pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng bulbar syndrome. Para sa layuning ito, ang isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, CT at MRI ng utak ay isinasagawa. Ginagawang posible ng mga pag-aaral ng Tomographic na mailarawan ang mga tumor sa utak, mga demyelination zone, cerebral cyst, intracerebral hematomas, cerebral edema, pag-aalis ng mga istruktura ng tserebral sa panahon ng dislocation syndrome. Ang CT o radiography ng craniovertebral junction ay maaaring magbunyag ng mga abnormalidad o post-traumatic na pagbabago sa lugar na ito.

Paggamot ng progresibong bulbar palsy

Ang mga taktika sa paggamot para sa bulbar palsy ay batay sa pinagbabatayan na sakit at mga nangungunang sintomas. Sa kaso ng nakakahawang patolohiya, ang etiotropic therapy ay isinasagawa; sa kaso ng cerebral edema, ang decongestant diuretics ay inireseta; sa kaso ng mga proseso ng tumor, ang isyu ng pag-alis ng tumor o pagsasagawa ng shunt surgery upang maiwasan ang dislocation syndrome ay napagpasyahan kasama ng isang neurosurgeon.

Sa kasamaang palad, maraming mga sakit kung saan nangyayari ang bulbar syndrome ay isang progresibong proseso ng degenerative na nagaganap sa mga cerebral tissues at walang epektibong partikular na paggamot. Sa ganitong mga kaso, ang symptomatic therapy ay isinasagawa upang suportahan ang mahahalagang function ng katawan. Kaya, sa kaso ng malubhang sakit sa paghinga, ang tracheal intubation ay isinasagawa at ang pasyente ay konektado sa isang ventilator; sa kaso ng malubhang dysphagia, ang pagpapakain ng tubo ay ibinigay; ang mga vascular disorder ay naitama sa tulong ng mga vasoactive na gamot at infusion therapy. Upang mabawasan ang dysphagia, ang neostigmine, ATP, at mga bitamina ay inireseta. B, glutamic acid; para sa hypersalivation - atropine.

Pagtataya

Ang progresibong bulbar palsy ay may mataas na variable na pagbabala. Sa isang banda, ang mga pasyente ay maaaring mamatay mula sa cardiac o respiratory failure. Sa kabilang banda, sa matagumpay na paggamot ng pinagbabatayan na sakit (halimbawa, encephalitis), sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay gumaling na may kumpletong pagpapanumbalik ng paglunok at paggana ng pagsasalita. Dahil sa kakulangan ng epektibong pathogenetic therapy, ang bulbar palsy na nauugnay sa progresibong degenerative na pinsala sa central nervous system (na may multiple sclerosis, ALS, atbp.) ay may hindi kanais-nais na pagbabala.