Psychotic disorder ay isang grupo ng mga malubhang sakit sa isip. Ang mga ito ay humantong sa kapansanan sa kalinawan ng pag-iisip, ang kakayahang gumawa ng mga tamang paghatol, emosyonal na reaksyon, makipag-usap sa mga tao at sapat na malasahan ang katotohanan. Ang mga taong may malubhang sintomas ng sakit ay madalas na hindi makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Kapansin-pansin, ang mga naturang paglihis ay madalas na sinusunod sa mga residente ng mga binuo na bansa.

Gayunpaman, kahit na ang mga malubhang uri ng sakit ay pumapayag sa paggamot sa droga sa isang antas o iba pa.

Kahulugan

Mga karamdaman antas ng psychotic sumasaklaw sa isang hanay ng mga sakit at mga kaugnay na sintomas. Sa esensya, ang mga ganitong karamdaman ay ilang anyo ng binago o distorted na kamalayan na nagpapatuloy sa isang makabuluhang yugto ng panahon at nakakasagabal sa normal na paggana ng isang tao bilang isang ganap na miyembro ng lipunan.

Maaaring mangyari ang mga psychotic na episode bilang mga nakahiwalay na kaganapan, ngunit kadalasan ang mga ito ay senyales ng mga makabuluhang problema sa kalusugan ng isip.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng pagmamana (ito ay totoo lalo na para sa schizophrenia), madalas na mga kaso paggamit ng droga (pangunahin ang mga hallucinogenic na gamot). Ang simula ng isang psychotic episode ay maaari ding ma-trigger ng mga nakababahalang sitwasyon.

Mga uri

Ang mga psychotic disorder ay hindi pa ganap na isinasaalang-alang; ang ilang mga punto ay naiiba depende sa diskarte sa kanilang pag-aaral, kaya ang ilang mga hindi pagkakasundo ay maaaring lumitaw sa mga klasipikasyon. Ito ay totoo lalo na dahil sa magkasalungat na data tungkol sa likas na katangian ng kanilang paglitaw. Bilang karagdagan, hindi laging posible na malinaw na matukoy ang sanhi ng isang partikular na sintomas.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na pangunahing, pinaka-karaniwang mga uri ng psychotic disorder ay maaaring makilala: schizophrenia, psychosis, bipolar disorder, polymorphic psychotic disorder.

Schizophrenia

Nasusuri ang disorder kapag nagpapatuloy ang mga sintomas gaya ng mga delusyon o guni-guni nang hindi bababa sa 6 na buwan (na may hindi bababa sa 2 sintomas na patuloy na nangyayari sa loob ng isang buwan o higit pa), na may kaukulang mga pagbabago sa pag-uugali. Kadalasan, ang resulta ay kahirapan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na gawain (halimbawa, sa trabaho o habang nag-aaral).

Ang diagnosis ng schizophrenia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng katotohanang iyon katulad na sintomas maaari ring mangyari sa iba pang mga karamdaman, at ang mga pasyente ay kadalasang nagsisinungaling tungkol sa lawak ng kanilang pagpapakita. Halimbawa, maaaring ayaw aminin ng isang tao na nakakarinig sila ng mga boses dahil sa paranoid na delusyon o takot sa stigmatization, at iba pa.

Nakikilala din:

• Schizophreniform disorder. Kabilang dito ngunit tumatagal ng mas maikling panahon: mula 1 hanggang 6 na buwan.
• Schizoaffective disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng parehong schizophrenia at mga sakit tulad ng bipolar disorder.

Psychosis

Nailalarawan ng ilang pangit na kahulugan ng katotohanan.

Maaaring kabilang sa isang psychotic na episode ang tinatawag na mga positibong sintomas: visual at auditory hallucinations, delusyon, paranoid na pangangatwiran, at disoriented na pag-iisip. Kabilang sa mga negatibong sintomas ang mga kahirapan sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalita, pagkomento at pagpapanatili ng magkakaugnay na diyalogo.

Bipolar disorder

Nailalarawan ng biglaang pagbabago ng mood. Ang kalagayan ng mga taong may sakit na ito ay kadalasang nagbabago nang husto mula sa pinakamataas na kaguluhan (mania at hypomania) hanggang sa pinakamababa (depression).

Anumang yugto ng bipolar disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang "acute psychotic disorder," ngunit hindi vice versa.

Ang ilang mga sintomas ng psychotic ay maaari lamang humina sa panahon ng pagsisimula ng kahibangan o depresyon. Halimbawa, sa panahon ng isang manic episode, ang isang tao ay maaaring makaranas ng magagandang damdamin at naniniwala na mayroon silang hindi kapani-paniwalang mga kakayahan (halimbawa, ang kakayahang palaging manalo ng anumang loterya).

Polymorphic psychotic disorder

Madalas itong mapagkamalan bilang isang manifestation ng psychosis. Dahil ito ay bubuo tulad ng psychosis, kasama ang lahat ng mga kasamang sintomas, ngunit hindi rin ito schizophrenia sa orihinal nitong kahulugan. Tumutukoy sa uri ng acute at transient psychotic disorder. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang hindi inaasahan at patuloy na nagbabago (halimbawa, ang isang tao ay nakakakita ng bago, ganap na magkakaibang mga guni-guni sa bawat oras), ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay kadalasang mabilis na umuunlad. Karaniwang tumatagal ang episode na ito mula 3 hanggang 4 na buwan.

Mayroong polymorphic psychotic disorder na may at walang sintomas ng schizophrenia. Sa unang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng schizophrenia, tulad ng matagal na patuloy na mga guni-guni at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali. Sa pangalawang kaso, ang mga ito ay hindi matatag, ang mga pangitain ay madalas na may hindi malinaw na direksyon, at ang mood ng tao ay patuloy at hindi mahuhulaan na nagbabago.

Mga sintomas

At sa schizophrenia, at sa psychosis at lahat ng iba pang katulad na uri ng sakit, ang isang tao ay palaging may mga sumusunod na sintomas na nagpapakilala sa isang psychotic disorder. Madalas silang tinatawag na "positibo", ngunit hindi sa kahulugan na sila ay mabuti at kapaki-pakinabang sa iba. Sa gamot, ang isang katulad na pangalan ay ginagamit sa konteksto ng inaasahang pagpapakita ng sakit o normal na uri pag-uugali sa matinding anyo nito. SA positibong sintomas isama ang mga guni-guni, delusyon, kakaibang galaw ng katawan o kawalan ng paggalaw (catatonic stupor), kakaibang pananalita at kakaiba o primitive na pag-uugali.

Hallucinations

Isama ang mga sensasyon na walang katumbas layunin na katotohanan. Maaaring mangyari ang mga hallucination sa iba't ibang anyo, parallel sa damdamin ng tao.

• Kasama sa visual hallucinations ang panlilinlang at pagtingin sa mga bagay na wala.
• Ang pinakakaraniwang uri ng pandinig ay ang mga boses sa ulo. Minsan ang dalawang uri ng guni-guni na ito ay maaaring halo-halong, iyon ay, ang isang tao ay hindi lamang nakakarinig ng mga boses, ngunit nakikita rin ang kanilang mga may-ari.
• Olpaktoryo. Nakikita ng isang tao ang mga hindi umiiral na amoy.
• Somatic. Ang pangalan ay nagmula sa Greek na "soma" - katawan. Alinsunod dito, ang mga guni-guni na ito ay pisikal, halimbawa, ang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang bagay sa o sa ilalim ng balat.

kahibangan

Ang sintomas na ito ay kadalasang nagpapakilala sa isang talamak na psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia.

Ang mga mania ay malakas na hindi makatwiran at hindi makatotohanang mga paniniwala ng isang tao na mahirap baguhin, kahit na sa pagkakaroon ng hindi mapag-aalinlanganang ebidensya. Karamihan sa mga taong hindi nauugnay sa gamot ay naniniwala na ang kahibangan ay paranoia lamang, pag-uusig na kahibangan, labis na hinala, kapag ang isang tao ay naniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay isang pagsasabwatan. Gayunpaman, kabilang din sa kategoryang ito ang mga walang batayan na paniniwala, manic love fantasies at selos na may hangganan sa agresyon.

Ang Megalomania ay isang karaniwang hindi makatwirang paniniwala na nagreresulta sa iba't ibang paraan exaggerated ang kahalagahan ng isang tao. Halimbawa, maaaring ituring ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang presidente o isang hari. Kadalasan ang mga maling akala ng kadakilaan ay nagkakaroon ng relihiyosong mga kahulugan. Maaaring ituring ng isang tao ang kanyang sarili na isang mesiyas o, halimbawa, taos-pusong tinitiyak sa iba na siya ang muling pagkakatawang-tao ng Birheng Maria.

Ang mga maling kuru-kuro na may kaugnayan sa mga katangian at paggana ng katawan ay madalas ding umusbong. May mga kaso kung saan ang mga tao ay tumangging kumain dahil sa paniniwala na ang lahat ng mga kalamnan sa lalamunan ay ganap na paralisado at ang maaari nilang lunukin ay tubig. Gayunpaman, walang tunay na mga dahilan para dito.

Iba pang sintomas

Ang iba pang mga palatandaan ay may posibilidad na makilala ang mga panandaliang psychotic disorder. Kabilang dito ang kakaibang paggalaw ng katawan, patuloy na pagngiwi at ekspresyon ng mukha na hindi karaniwan para sa tao at sitwasyon o, bilang kabaligtaran, catatonic stupor - kawalan ng paggalaw.

May mga pagbaluktot sa pananalita: hindi tamang pagkakasunud-sunod ng mga salita sa isang pangungusap, mga sagot na walang katuturan o hindi nauugnay sa konteksto ng pag-uusap, na ginagaya ang kalaban.

Ang mga aspeto ng pagiging bata ay madalas ding naroroon: pag-awit at paglukso sa hindi naaangkop na mga pangyayari, kalungkutan, hindi karaniwang aplikasyon mga ordinaryong bagay, halimbawa, ang paglikha ng isang tin foil na sumbrero.

Siyempre, ang isang taong may psychotic disorder ay hindi makakaranas ng lahat ng mga sintomas sa parehong oras. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Mga sanhi

Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing sanhi ng psychotic disorder:

• Reaksyon sa stress. Paminsan-minsan, sa ilalim ng matinding matagal na stress, maaaring mangyari ang mga pansamantalang psychotic na reaksyon. Kasabay nito, ang sanhi ng stress ay maaaring parehong mga sitwasyon na kinakaharap ng maraming tao sa buong buhay, halimbawa, ang pagkamatay ng isang asawa o diborsyo, pati na rin ang mas malala - isang natural na sakuna, nasa isang lugar ng digmaan o sa pagkabihag. Karaniwan ang psychotic episode ay nagtatapos habang ang stress ay bumababa, ngunit kung minsan ang kondisyon ay maaaring magtagal o maging talamak.
• Postpartum psychosis. Para sa ilang kababaihan, maaaring magdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa hormonal bilang resulta ng panganganak. Sa kasamaang palad, ang mga kundisyong ito ay madalas na maling masuri at hindi ginagamot, na nagreresulta sa mga kaso kung saan pinatay ng bagong ina ang kanyang anak o nagpakamatay.
• Proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay mas madaling kapitan ng stress, sila ay hindi gaanong makayanan buhay may sapat na gulang. Bilang isang resulta, kapag ang mga pangyayari sa buhay ay naging mas malala, isang psychotic episode ay maaaring mangyari.
• Psychotic disorder batay sa mga kultural na katangian. Ang kultura ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa kalusugan ng isip. Sa maraming kultura, ang karaniwang itinuturing na paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kalusugan ng isip ay bahagi ng mga tradisyon, paniniwala, at pagtukoy sa mga makasaysayang kaganapan. Halimbawa, sa ilang mga rehiyon ng Japan mayroong isang napakalakas, kahit na manic, paniniwala na ang mga maselang bahagi ng katawan ay maaaring lumiit at mahila sa katawan, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Kung ang isang pag-uugali ay katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan o relihiyon at nangyayari sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, kung gayon hindi ito ma-diagnose bilang isang matinding psychotic disorder. Ang paggamot, nang naaayon, ay hindi kinakailangan sa ilalim ng gayong mga kondisyon.

Mga diagnostic

Upang masuri ng doktor ang isang psychotic disorder Pangkalahatang pagsasanay kinakailangan na magsagawa ng isang pag-uusap sa pasyente, pati na rin suriin ang pangkalahatang estado ng kalusugan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng naturang mga sintomas. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa dugo at utak ay ginagawa (halimbawa, gamit ang isang MRI) upang maalis ito pinsala sa makina utak at pagkalulong sa droga.

Kung walang makitang mga pisyolohikal na dahilan para sa gayong pag-uugali, ang pasyente ay ire-refer sa isang psychiatrist para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasiya kung ang tao ay tunay na may psychotic disorder.

Paggamot

Kadalasan, ang kumbinasyon ng gamot at psychotherapy ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic disorder.

Bilang gamot, kadalasang nagrereseta ang mga espesyalista ng neuroleptics o hindi tipikal na antipsychotics, na mabisa sa pag-alis ng mga sintomas ng pagkabalisa gaya ng mga delusyon, guni-guni at pangit na pang-unawa sa katotohanan. Kabilang dito ang: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" at iba pa.

Ang ilang mga gamot ay nagmumula sa anyo ng mga tablet na kailangang inumin araw-araw, ang iba ay nasa anyo ng mga iniksyon na kailangan lamang ibigay isang beses o dalawang beses sa isang buwan.

Kasama sa psychotherapy ang iba't ibang uri ng pagpapayo. Depende sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at kung paano umuunlad ang psychotic disorder, maaaring magreseta ng indibidwal, grupo o pamilya na psychotherapy.

Para sa karamihan, ang mga taong may psychotic disorder ay tumatanggap ng outpatient na paggamot, ibig sabihin ay wala sila sa patuloy na pangangalaga. institusyong medikal. Pero minsan, kung may malakas malubhang sintomas, ang banta ng pinsala sa kanilang sarili at mga mahal sa buhay, o kung hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili, isinasagawa ang ospital.

Ang bawat pasyente na ginagamot para sa isang psychotic disorder ay maaaring tumugon nang iba sa therapy. Para sa ilan, ang pag-unlad ay kapansin-pansin mula sa unang araw, para sa iba ay aabutin ng ilang buwan ng paggamot. Minsan, kung mayroon kang ilang malubhang yugto, maaaring kailanganin mong uminom ng gamot nang tuluy-tuloy. Karaniwan sa ganitong mga kaso ang isang minimum na dosis ay inireseta upang maiwasan ang mga side effect hangga't maaari.

Hindi mapipigilan ang mga psychotic disorder. Ngunit kapag mas maaga kang humingi ng tulong, mas madali itong sumailalim sa paggamot.

Mga taong may napakadelekado paglitaw ng mga naturang karamdaman, halimbawa, ang mga may schizophrenics sa mga malapit na kamag-anak ay dapat na umiwas sa pag-inom ng alak at anumang droga.

Ipinaaalala ko sa iyo na ito ay hindi isang aklat-aralin, ngunit sa halip ay mga obserbasyon ng aking mga pasyente, at maaaring iba sila sa kanonikal at mga obserbasyon ng ibang mga doktor.

Ito ay mga sakit sa pag-iisip na nanggagaling bilang resulta ng pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring direktang - trauma, stroke o hindi direktang - syphilis, diabetes, atbp. Maaari itong pagsamahin - isang tumor laban sa background ng progresibong impeksyon sa HIV, pinsala sa ulo dahil sa alkoholismo, pagkalason carbon monoxide sa isang hypertensive na pasyente. At ang lalim ng mga karamdamang ito ay hindi dapat umabot sa isang psychotic na antas.

Isang malawak at magkakaibang grupo ng mga pathologies. Kasama ang mga mood disorder, asthenic, pagkabalisa, dissociative disorder, psychopathic states, banayad na cognitive decline na hindi umabot sa antas ng demensya, manifestations ng psychoorganic syndrome.

Ang mga sintomas ay madalas na hindi tiyak, ngunit kung minsan ay may mga tampok ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pagkabalisa-asthenic disorder ay madalas na sinasamahan ng mga sugat ng tserebral vessels, dysphoria - epilepsy, at isang uri ng psychopathic-tulad ng mga sintomas kapag ang frontal lobes ay apektado.

Ang kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus ay napaka-produktibo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga non-psychotic na sintomas. Kung kukunin natin ang lahat ng ating mga organic mula sa advisory group, halos kalahati ay magkakaroon ng duet na ito. Ayon sa kaugalian, tinatanong namin kung ano ang iyong kinukuha - oo, kapoten, kapag pinindot mo ito, at sinusubukan kong huwag uminom ng tsaa na may asukal. Iyon lang. At ang kanyang antas ng asukal ay 10-15, at ang kanyang presyon sa pagtatrabaho ay 170. At iyon ang punto ng pagpapagamot.

Maaari silang maging panandalian, mababalik, kung ang pinagbabatayan ng sakit ay talamak at malulunasan. Kaya, ang banayad na pagbaba ng cognitive sa TBI at stroke ay maaaring mababalik kapag ang mga pag-andar ng apektadong bahagi ng utak ay naibalik, o may mahusay na kabayaran dahil sa mga pangkalahatang reserba ng utak. Ang asthenia at depression na nangyayari laban sa background ng mga talamak na impeksyon ay nababaligtad.

Karamihan sa mga organikong non-psychotic na karamdaman ay paulit-ulit, matagal o umaalon sa kalikasan. Ang ilan sa kanila ay mahusay na nabayaran ng aming maintenance therapy, habang ang ilan ay hindi maasikaso. Ang mga pasyente na ito ay maaaring madaling kapitan ng pagbuo ng hospitalism syndrome.

Kadalasan, ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ay bubuo laban sa background ng iba't ibang mga sugat sa utak.

Sa epilepsy - pedantry, masigasig na pansin sa detalye, nakakapagod, isang pagkahilig sa madilim, kalungkutan; pagkamayamutin, na maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Sa mga sugat sa vascular - lagkit ng pag-iisip, pagkapagod, pagluha, kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng panandaliang memorya, pagkaantig.

Sa kaso ng mga pinsala, ang mga seryosong kahihinatnan ay maaaring kumbinasyon ng cognitive deficit na may psychopathization; sa hindi gaanong malubhang mga kaso, asthenia at attention disorder.

Kung mayroon tayong mga panandaliang sintomas sa mga talamak na kondisyon, hindi na natin kailangang tumawag ng psychiatrist, mawawala ito sa sarili nitong paggaling.
Kung ang lahat ay paulit-ulit at hindi mawawala, mas mahusay na makipag-ugnay, kung minsan ay may pagkakataon na tumulong, kung walang magagawa, sasabihin namin ito.

Sa kasamaang palad, ang utak ng tao, sa kabila ng lahat ng antas ng proteksyon at mahusay na kakayahang magbayad, ay napakasalimuot pa rin upang matiis ang lahat ng paghihirap dahil sa ating minsang pabaya na saloobin dito nang walang anumang kahihinatnan. Ingatan mo ang sarili mo.

Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na nangyayari nang mas madalas sa isang hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.

Sa huling ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder . Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kaguluhan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Kapag klinikal na kwalipikado ang ilang mga sindrom ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng mga paroxysmal syndromes mismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari itong makilala sa kondisyon dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder sa kanilang sarili, at pangalawa nang walang sanhi na kaugnayan sa pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin ang karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.

Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng mga pasyente sa isang dalubhasang ospital sa Moscow Research Institute of Psychiatry, itinatag na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:

1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod:

1. Mapanglaw na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang nangingibabaw na epekto sa klinika dito ay isang pagkabalisa at mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, kadalasang sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang mental discomfort at bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng mga sensasyon na ito at pisikal na sakit (sakit ng ulo, hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan ng adynamia.

2. Adynamic depression at subdepression ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, nahihirapang magsagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin.

3. Hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pisikal na pinsala at sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o na hindi sila makatanggap ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hypochondriacal, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.

Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas karaniwan para sa interictal na panahon, lalo na sa mga kondisyon ng talamak ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.

4. Pagkabalisa depression at subdepression naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang bahagi ng isang pag-atake (hindi gaanong karaniwan, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakaranas sila ng malabong takot o pagkabalisa, ang dahilan nito ay hindi malinaw sa kanila. Ang panandaliang pagkabalisa ay nakakaapekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 12 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang pag-atake mismo o ang post-seizure state).

5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na mga sensasyon ay mga pagbabago sa pang-unawa ng sariling katawan, madalas na may pakiramdam ng pagkahiwalay. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, ang mga pasyente, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia at hypothymia, ay nabanggit ang mga panahon kung kailan nagbago ang kapaligiran, pinabilis ang oras, tila pinalaki ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at pira-piraso sa kalikasan.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay kadalasang binubuo ng pangalawang pangkat ng mga pasyente na may obsessive-phobic disorder. Ang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdamang ito ay nagpakita na ang kanilang malapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang pag-atake mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, kadalasan ng hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang nalalapit na banta, pagtaas ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o humingi ng tulong sa iba. . Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, at hindi gaanong madalas, ang mga karanasan sa social phobic ay nabanggit (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng obsessive-phobic disorder at ng autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscerovegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, ang mga obsessive na estado, kilos, at pag-iisip ay naobserbahan.

Hindi tulad ng paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga remisyon ay lumalapit sa mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na alalahanin, takot, pag-uugali, pagkilos, atbp. Sa ilang mga kaso mayroong mga mekanismo ng pagtatanggol pag-uugali na may mga tiyak na hakbang upang labanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong kumplikadong sintomas, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive disorder.

Ikatlong uri ng mga anyo ng hangganan mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy clinic amounted to affective disorder , na itinalaga namin bilang ｫiba pang affective disorderｻ.

Sa pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng affective disorder sa anyo. maramdamin na pagbabagu-bago, dysphoria, atbp.

Kabilang sa grupong ito mga karamdaman sa hangganan, na lumilitaw pareho sa anyo ng mga paroxysms at prolonged states, ay mas madalas na naobserbahan epileptic dysphoria . Ang dysphoria, na nagaganap sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, bago ang isang epileptic na pag-atake o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinaka-malawak na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriacal, pagkamayamutin, at ang epekto ng galit ay nangingibabaw sa kanilang istraktura. Madalas na nabubuo ang mga reaksyong protesta. Ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente.

Ang emosyonal na lability syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.

Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa epekto. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.

May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng mga borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura 3.5%, sa istraktura ng pag-atake 22.8%, sa post-ictal period 29.8%, sa interictal panahon 43.9%.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga pasimula ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, paghikab, panginginig, drooling, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o ang pagbabagu-bago nito na may nangingibabaw na magagalitin, nagtatampo na epekto ay nangyayari. Ang isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring maging self-limiting.

Aura na may affective na mga karanasan isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting at isang pakiramdam ng "magaan ang ulo". Hindi gaanong karaniwan ang mga kaaya-ayang sensasyon (tumaas na sigla, isang pakiramdam ng partikular na kagaanan at kagalakan), na pagkatapos ay papalitan ng nababalisa na pag-asam ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang ilusyon (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring magkaroon ng epekto ng takot at pagkabalisa, o maaaring mapansin ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik).

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng nalalaman, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mga mediobasal formations, na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas malinaw na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na nababalisa na uri ng depresyon na may iba't ibang mga plot ng phobias at mga yugto ng pagkabalisa. Ang klinika na ito ay ganap na umaangkop sa kilalang "right hemisphere affective disorder" sa taxonomy ng mga organic na sindrom na ICD10.

SA paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng mga pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na biglang nangyayari at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas kaysa sa mga minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, at masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang pangunahing marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat bigyang-diin, bagaman mga indibidwal na kaso ang kanilang di-makatwirang pagwawasto gamit ang mga nakakondisyon na reflex na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang ｫAffectiveｻ seizure ay nagaganap nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas ng vegetative-visceral paroxysms.

Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pag-unlad ng susunod epileptic seizure o serye ng mga pag-atake.

Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy . Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) na karamdaman bilang vegetative attack ay mga konseptong malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice tulad ng diencephalic attack, panic attack at iba pang mga kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.

Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglaang pag-unlad: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may pag-aresto sa puso, pagkagambala, pulso, atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, at iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng pagdumi at pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.

Ang mga affective na sintomas sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago sa parehong affective paroxysm mismo at permanenteng mga variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).

Sa epileptological practice mga krisis sa halaman nakararami ang nangyayari kasama ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na nagsasama kami ng iba't ibang mga psychologically understandable na reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit, ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Mas madalas silang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang isang malaking papel ay kabilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinikal na larawan ng mga umuusbong na pangalawang reaktibo na karamdaman ay makikita rin sa antas ng mga personal (epithymic) na pagbabago.

Sa loob ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin tungkol sa:

• pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
• masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
• mabaliw ka
• paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana
• side effects anticonvulsant
• sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang garantiya para sa pagbabalik ng mga pag-atake.

Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, pagtatrabaho, at hindi lumalabas.

Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ding lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.

Ang takot sa isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay na sa kanila na, bilang isang panuntunan, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang sinusunod.

Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente at mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala sa katawan.

Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga sakit sa body schema.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng atake mismo at malapit na nauugnay na post-ictal emotional disorder ay ang sapat na paggamit. anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Habang hindi anticonvulsants, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto sa parehong mga paroxysms mismo at pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang mga anti-anxiety at sedative effect clonazepam , na lubos na epektibo para sa mga absence seizure.

Sa iba't ibang anyo affective disorder na may depressive radical ay pinaka-epektibo mga antidepressant . Kasabay nito, sa mga setting ng outpatient, mga produkto na may minimal side effects, tulad ng tianptyl, miaxerin, fluoxetine.

Kung ang obsessive-compulsive component ay nangingibabaw sa istraktura ng depression, ang reseta ng paroxetine ay nabibigyang katwiran.

Dapat pansinin na ang isang numero mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, mga elemento ng kaisipan at pagpapahinto ng motor. Gamit ang hitsura sa mga nakaraang taon napaka-epektibong anticonvulsants, naging posible na maiwasan side effects therapy at uriin ang epilepsy bilang isang sakit na nalulunasan.

Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, inireseta ang malalaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 units kada araw), endolumbar administration ng antibiotics, at sulfonamide na gamot.

Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 units ng lidase at bioquinol intramuscularly hanggang 15 injection), masahe, at exercise therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng sistema ng catecholamine ay isinasagawa sa mga dosis ng pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Kasunod nito, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng 10% na solusyon; 10-15 na iniksyon bawat kurso) ay idinagdag. sa resorption therapy; ang sayodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirerekomenda nila ang cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous, FiBS).

Para sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at sedatives, pampatulog(eunoctine, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng convulsive seizures at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang phenobarbital 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1 g) ay ginagamit. , Dilantin (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat gabi at 10-20 mg ng seduxen bawat gabi

SA pangmatagalang panahon traumatikong pinsala sa utak, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) sa 0.01 g sa gabi; may asthenia pangkalahatang kahinaan at ang abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnofen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang mga kahihinatnan ng pinsala, na ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder laban sa background ng matinding asthenia, ay inirerekomenda na sumailalim sa laser puncture (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Para sa mga kondisyong tulad ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliliit na dosis ng sulfozine, at mga neuroleptic na gamot sa mga medium na dosis; para sa manic syndrome - alimemazine (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Haloperidol, triftazine (stelazine) ay nagdudulot ng matinding extrapyramidal disorder, kaya hindi inirerekomenda ang paggamit nito. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay pinapaginhawa sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonyl (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa dysphoria at twilight states of consciousness, aminazine hanggang 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaprazine hanggang 100 mg ay epektibo; para sa paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.

Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang magiliw na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na itanim sa kanya ang tiwala sa pagbawi at ang posibilidad na magpatuloy. aktibidad sa paggawa. Ang inirerekomendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang pagsasanay sa edukasyon, at mga personal na hilig ng pasyente. Magtrabaho sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, sa transportasyon, sa mainit at

masikip na silid. Ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain ay kinakailangan - regular na pahinga, pag-iwas sa labis na karga.

Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at symptomatic na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient, at sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa ay para sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo paborable para sa psychopathic-like syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang kapasidad ng propesyonal na trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon ng pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng traumatic psychosis, demensya o isang matinding antas ng psychoorganic syndrome.

SOMATOGENIC MENTAL

MGA DISORDER

PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN

Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang kolektibong grupo ng mga sakit sa pag-iisip na lumitaw bilang resulta ng mga sakit na hindi nakakahawa sa somatic. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga sakit sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na inuri bilang isang hiwalay na grupo,

Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder

1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, non-vrosis-like na kondisyon na dulot ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic, growth at nutritional disorders (300.95); b) mga non-psychotic depressive disorder na dulot ng somatic mga sakit na hindi nakakahawa(311.4), metabolic, growth at nutritional disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy mga organikong sakit utak (311.89 at Z11.9): c) neurosis- at psychopath-like disorder dahil sa somatogenic organic lesions ng utak (310.88 at 310.89).

2. Psychotic na mga kondisyon na nabuo bilang isang resulta ng functional o organikong pinsala utak: a) talamak na psychoses(298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amentive at iba pa
mga sindrom ng pagkalito; b) subacute prolonged psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
V) talamak na psychoses(294) -Korsakovsky syndrome (294.08), guni-guni-
cinator-paranoid, senesthopathic-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).

3. Mga may sira na organic na estado: a) simpleng psychoorganic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakoff syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).

Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous na kadahilanan. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, at autoimmune na mga reaksyon ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng binanggit ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Ang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng reaksyon, sikolohikal na katangian ng indibidwal, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel sa kanilang pag-unlad.

Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglago ng cardiovascular pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, mga sintomas ng "katawan" sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay madalas na hindi nakikilala dahil sa ang katunayan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "nagpapatong" sa mga layunin na sintomas ng somatic.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriacal, balisa-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amentive, oniric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic (psychoorganic syndrome). at mga kondisyon ng demensya.

Ayon kay V. A. Romassnko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang hindi tiyak na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso ng isang sakit sa somatic . Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.

MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa puso. Ang isa sa mga karaniwang nakikitang anyo ng pinsala sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa kaso ng mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay sinusunod; sa kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.

Ang mga panic disorder na nagmumula bilang isang resulta ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag bilang mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkahilo at pagkahilo, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng myocardial infarction ay nagsimulang sistematikong pag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga depressive na estado, mga sindrom ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, at euphoria ay inilarawan. Ang mga napakahahalagang pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may pagluha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, at mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang malaking-focal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; sa panahon ng atake sa puso pader sa likod Sa kaliwang ventricle, ang euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao, na may mga pagtatangka na bumangon sa kama at mga kahilingan na mabigyan ng ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa post-infarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Para sa rheumatic heart defects, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na uri ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may vegetative disorders, cerebrasthenic na may banayad na sintomas organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive-dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal states; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriacal at pseudoeuphoric na uri; pag-unlad ng pathological personalidad (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may mga sintomas ng delirious o amentive at subacute, prolonged (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-

Mga sindrom ng Kovsky. Congenital defects ang mga puso ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurotic at psychopathic states, neurotic reactions, delayed intelektwal na pag-unlad.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang operasyon sa puso. Napansin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang isang disproporsyon sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinaka makabuluhang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na mayroon sila ipinahayag na mga anyo mga personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang pagkabigo sa sirkulasyon, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at focal neurological, kabilang ang sa anyo ng mga convulsive seizure.

Sa mga pasyente na inoperahan para sa mga depekto sa rayuma puso, kadalasan ay may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at lamig ng mga paa't kamay, sakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi ng paghinga, pinalala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang corneal reflexes, hypotonia ng kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa panloob na carotid artery.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga hindi lamang ng mga sakit sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Kinilala ng V. A. Skumin (1978, 1980) ang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagtatanim. balbula ng mitral o pagpapalit ng multivalve. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga receptive field sa site ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve separation" o pagkasira nito. Ang nalulumbay na mood ay tumitindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa trabaho mga artipisyal na balbula marinig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin patungo sa masiglang aktibidad ay nabuo, at ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.

Ang V.V. Kovalev (1974) sa hindi komplikadong postoperative period ay nabanggit ang mga estado ng asthenoadynamic, sensitivity, at lumilipas o paulit-ulit na kakulangan sa intelektwal-mnestic sa mga pasyente. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses na may pagkalito ng kamalayan ay madalas na nangyayari (delirious, delirious-amentive at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at prolonged psychoses (anxious-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxysms.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Mga karamdaman sa pag-iisip na may patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga may sakit na indibidwal (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay nakakakuha ng atensyon ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). magdiwang binibigkas na mga paglabag pag-unlad ng kalusugan ng isip pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis. Nakilala ni A.G. Naku at G.N. German (1981) ang tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Kasama sa mga may-akda ang asthenia, psychotic at non-psychotic na anyo ng disordered consciousness sa 1st group, at endoform at organic psychotic syndromes sa 2nd group (itinuturing naming mali ang pagsasama ng asthenia syndromes at non-psychotic disturbances of consciousness sa psychotic na kondisyon. ).

Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng pagkahapo, nalulumbay na mood, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kulay, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis). sa gabi, hindi kanais-nais na sensasyon sa ibabang likod).

Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakita ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila sa malapit. Kapag tumaas pagkabigo sa bato ang estado ng asthenic ay maaaring magbigay daan sa amentia. Katangian na tampok Ang nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A.G. Naku at G.N. German (1981), ang madalas na nakikitang pagbabago mula sa mga estadong asthenoadynamic patungo sa mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang tanda ng "affective activation," bagaman dumadaan ito sa isang malinaw na yugto ng isang depressive. estado na may mga ideya ng pagwawalang-bahala sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).

Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malala, at ang mga pasyente ay madalas na namamatay. Isyu

Mayroong dalawang variant ng amentive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na kahalagahan: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay banayad na ipinahayag, at hypokinetic na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Matinding anyo Ang uremia ay minsan ay sinasamahan ng psychosis tulad ng acute delirium at mga dulo nakamamatay pagkatapos ng isang panahon ng pagkahilo na may matinding pagkabalisa sa motor at mga pira-pirasong delusional na ideya. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng hindi maayos na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.

Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.

Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay nagkaroon ng mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, pag-unawa. posibleng kahihinatnan. Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng hindi gaanong kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala sa pagtaas kalubhaan ng sakit,

Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdusa mula sa arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng vascular tone, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa suplay ng dugo ng pulso (L. V. Pletneva, 1979).

SA mga huling yugto talamak na pagkabigo sa bato at sa mga kaso ng matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodyshomeostatic encephalopathy ay sinusunod (M. A. Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, nalulumbay na mood, kung minsan ay isang mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang clouded consciousness syndromes (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.

tional asthenia, at blackout syndromes - bilang resulta ng uremic intoxication. Sa panahon ng paggamot sa hemodialysis, ang mga kaso ng intellectual-mnestic disorder, organic na pinsala sa utak na may unti-unting pagtaas ng lethargy, at pagkawala ng interes sa kapaligiran ay sinusunod. Sa pangmatagalang paggamit ng dialysis, ang isang psychoorganic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.

Sa panahon ng paglipat ng bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng matinding kabiguan transplant, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at ang hyperkalemia ay umabot sa 7.0 mEq/l, maaaring mangyari ang hemorrhagic phenomena (profuse nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, at paralysis. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago sa vascular tone: hindi pantay na mga alon sa hugis at laki, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay sumasakop sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.

Ang mga disfunction ng pag-iisip sa mga pathologies ng digestive tract ay kadalasang limitado sa paglala ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkasira ng mental functions, sensitivity, lability o torpidity emosyonal na reaksyon, galit, isang ugali sa hypochondriacal interpretasyon ng sakit, cancerophobia. Sa gastro-food-water reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessiveness) ay sinusunod, bago ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm ay nabanggit sa loob ng balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo ng kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.

Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng gastric resection para sa peptic ulcer disease ay dumping syndrome, na dapat na makilala sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang mga vegetative crises na nangyayari nang paroxysmally ng hypo- o hyperglycemic type kaagad pagkatapos kumain o 20-30 minuto mamaya,

minsan 1-2 hours.

Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos kumain ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas na pagsusuka, pag-aantok,

panginginig. Maaaring lumitaw ang "mga itim na tuldok", "mga tuldok" sa harap ng mga mata, mga kaguluhan sa diagram ng katawan, kawalang-tatag, at pagkaligalig ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi at pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumataas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.

Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos matulog (R. E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi maaaring maalis.

Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Habang lumalaki ang tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay nakita sa mga seksyon ng mga namatay na tao na ginagamot para sa schizophrenia o epilepsy.

Sa kaso ng malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kanser. SA paunang panahon Ang pagpapatalas ng mga katangian ng characterological ng mga pasyente, neurotic reactions, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa advanced na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosia ay madalas na sinusunod. Sa kaso ng kanser sa mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "tahimik na delirium" na may adynamia, ang mga yugto ng mga deliryo at oneiric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkasindak o pag-atake ng kaguluhan na may mga pira-pirasong delusional na pahayag; nahihibang-amentive na estado; paranoid na estado na may mga delusyon ng kaugnayan, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, at madalas na pagbabago sa mga psychotic syndrome. Sa yugto ng terminal, ang depresyon ng kamalayan ay unti-unting tumataas (nakamamanghang, stupor, coma).

Mga karamdaman sa pag-iisip panahon ng postpartum . Mayroong apat na grupo ng psychoses na lumitaw kaugnay ng panganganak: 1) kapanganakan; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Ang karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan sila lumitaw. Ang mga birth psychoses ay mga reaksyong psychogenic, pagbuo, bilang isang panuntunan, sa mga primiparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot na umasa ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng

Sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng neurotic ang ilang kababaihan sa panganganak

o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ay mga reaksyon ng fugiform, at mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga babaeng nasa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling ibinibigay ng mga medikal na tauhan. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.

Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum psychoses at psychoses ng lactation period.

Ang mga postpartum psychoses mismo ay bubuo sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa ospital sa panganganak. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, mahirap na panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa ang kanilang hitsura ay nabibilang sa isang impeksyon sa kapanganakan, ang predisposing factor ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization kanal ng kapanganakan, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Sa totoo lang, ang postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga primiparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.

Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na lumilitaw 2-3 linggo mamaya, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan laban sa background mataas na temperatura mga katawan. Ang mga babaeng postpartum ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga kilos, at nawawala ang pakikipag-ugnayan sa pagsasalita. Nabubuo ang Amentia, na sa mga malalang kaso ay nagiging isang sorous na estado.

Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang mga matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.

Ang catatonic (catatonic-oneiroid) na anyo ay mas madalas na sinusunod. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, at ang aktibong negativism ay hindi sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, ang episodikong katangian ng mga oneiric na karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Habang humihina ang catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain at sumagot ng mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.

Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng banayad na ipinahayag na pagkahilo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" na depresyon. Kung tumindi ang pagkatulala, ang depresyon ay nababawasan, ang mga pasyente ay walang malasakit at hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi

ang kapakanan ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng mental anesthesia ay madalas na nakikita.

Differential diagnosis postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng postpartum depression pagbabago sa lalim nito depende sa estado ng kamalayan, lumalalang depresyon sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, ang somatic component ay mas kitang-kita sa delusional na interpretasyon ng kanilang kabiguan, habang nasa endogenous depression ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian

Psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na may kaugnayan sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente bata pa na may mga sakit na psychosomatic.

Mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial hika, peptic ulcer, arterial hypertension, ay isang makabuluhang problema ng modernong medisina dahil sa kanilang talamak na kurso at makabuluhang pagkasira ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga sakit na psychosomatic ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay nakakaranas ng panandaliang depressive at pagkabalisa na mga yugto ng isang non-psychotic na antas, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ang nasuri. "Subsyndromal" at "prenosological" na mga pagbabago sa mental sphere, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma pamantayan sa diagnostic Ang ICD-10 sa pangkalahatan ay nananatiling hindi napapansin ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado. banayad na depresyon o pagkabalisa, bihirang proactive na maghanap Medikal na pangangalaga, subjective na tinatasa ang kanilang kalagayan bilang puro personal sikolohikal na problema hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromal na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga pangkalahatang practitioner, ay umiiral sa maraming mga pasyente at maaaring makabuluhang makaapekto sa kanilang kalusugan. Sa partikular, ang isang koneksyon ay ipinakita sa pagitan ng mga subsyndromal na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad.

Kabilang sa mga natukoy na sakit sa pag-iisip, ang proporsyon ng neurotic, mga karamdaman na may kaugnayan sa stress ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adaptation disorder na may nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga emosyon, somatization, hypochondriacal, panic at generalised. mga karamdaman sa pagkabalisa), affective - 24.1% (depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder), personal - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nangingibabaw sa mga organic na neurosis-like disorder.

Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may predominance ng depressive syndrome - 32.5%, na may malubhang hypochondriacal syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyenteng may NPPR.

Ang batayan ng therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitative na mga impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang ang personal na istraktura at klinikal na dinamika.

Ayon sa modelo ng biopsychosocial, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: psychotherapeutic complex (PTC), psychoprophylactic complex (PPC), pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin ang physiotherapeutic (PTK) na pinagsama sa isang therapeutic at physical education complex (physical therapy complex).

Mga yugto ng therapy:

"Krisis" na yugto ginagamit sa mga talamak na yugto ng sakit, na nangangailangan ng isang komprehensibong pagtatasa ng kasalukuyang kondisyon ng pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-psychological na katayuan, pati na rin ang pag-iwas sa pag-uugali sa sarili. Kasama ang yugto ng "krisis". mga therapeutic measure, na likas na proteksiyon at naglalayong mapawi ang matinding psychopathological at somatic na sintomas. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay upang bumuo ng pagsunod at nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.

Ang isang kapaligiran ng tiwala at aktibong pakikilahok sa kapalaran ng pasyente ay nilikha: sa pinakamaikling posibleng oras kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika para sa pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, balangkas ang mga landas ng sapat na therapy, magbigay ng isang prognostic assessment ng kondisyon sa ilalim ng pag-aaral: ang pangunahing kinakailangan ng rehimeng ito ay pare-pareho, patuloy na pagsubaybay na isinasagawa sa loob ng isang dalubhasang ospital (mas mabuti sa isang departamento para sa mga kondisyon ng hangganan). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7 - 14 na araw.

"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag estado ng kaisipan, kung saan ang pansamantalang pagkasira ng kondisyon ay posible; nauugnay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga physiotherapeutic procedure, pisikal na therapy. Ang parehong indibidwal at pamilya psychotherapy ay isinagawa:

Ang "pangunahing" yugto ay nagbigay para sa isang mas masusing pagsasaalang-alang ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, na dati ay nakakuha ng isang karakter (dahil sa muling pagsasaayos interpersonal na relasyon, mga pagbabago katayuang sosyal). Ang pangunahing gawaing panterapeutika ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo ng pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa pag-iisip. Ang regimen na ito ay tinasa bilang therapeutic-activating at naganap sa dalubhasang ospital(kagawaran ng mga borderline states). Ang yugto ng "baseline" ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.

Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga indibidwal na nakaranas ng pagbabalik ng mga masakit na karamdaman, isang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng mas aktibong tulong mula sa pasyente mismo. Ang yugtong ito ay naglalaman ng pangunahing psychotherapy na nakatuon sa indibidwal, pati na rin ang mga pangkalahatang hakbang sa pagpapalakas. Ginawa ito sa mga semi-stationary unit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang problema ng pagtagumpayan ang pagkaantala sa torpidity ng proseso ng pathological. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-acceptive tungo sa active, partner. Ginamit malawak na saklaw personality-oriented mga sikolohikal na pamamaraan, kurso reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.

Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon, mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pagbagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema ng paglipat ng mga emosyon ay nabuo at nakatuon sa kaunting mga sintomas ng decompensation, ang posibilidad ng pagwawasto ng droga at sikolohikal. Kapag bumubuo ng mga diskarte sa psychoprophylactic, ang atensyon ay nakatuon sa sariling responsibilidad para sa sakit at ang pangangailangan na isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarteng psychoprophylactic.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa grupo ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer disease sa 94.3%, sa grupo ng mga pasyente na may bronchial hika- 91.5%. Ang mga remisyon ng mga uri ng "D" at "E" ay hindi nabanggit sa aming mga obserbasyon.

Korostiy V.I. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Kharkov National Medical University.