Ang serous meningitis ay isa sa mga malubhang sakit ng utak, na nailalarawan sa pamamaga ng mga lamad nito. Kadalasan ang sanhi ay isang impeksyon sa viral o ang paglaganap ng bacterial at fungal flora, ngunit karamihan sa mga naitalang kaso ng sakit na ito ay sanhi ng mga virus. Kadalasan ito ay naitala sa mga bata sa elementarya at edad ng preschool.

Karaniwan itong nagsisimula sa mga sintomas na katangian ng purulent na pamamaga ng meninges - pagduduwal at pagsusuka, sakit ng ulo. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng form na ito ng sakit at lahat ng iba pa ay ang pamamaga ay bubuo nang husto, ngunit hindi nagiging isang marahas na klinika. Sa halip, ito ay nangyayari sa isang banayad na anyo, nang hindi nakakagambala sa kalinawan ng kamalayan at pumasa nang walang mga komplikasyon ng meningeal.

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng clinical manifestations at data mula sa bacteriological analysis ng cerebrospinal fluid at PCR analysis.

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pathogen at maibsan ang pangkalahatang kondisyon - magreseta ng mga pangpawala ng sakit, antipirina, at antiviral. Kung, ayon sa plano ng paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ang mga karagdagang antibacterial na gamot na kabilang sa malawak na spectrum na antibiotics ay inireseta.

, , , , , , , , ,

ICD-10 code

A87.8 Iba pang viral meningitis

Mga sanhi ng serous meningitis

Ang mga sanhi ng serous meningitis ay maaaring magkakaiba. Batay sa kanilang anyo, nakikilala nila ang pangunahin at pangalawa. Sa pangunahing pamamaga, ang masakit na kondisyon ay isang malayang proseso. Sa pangalawang pagpapakita, ito ay nangyayari bilang isang kumplikadong kurso ng isang umiiral na sakit ng isang nakakahawang o bacterial na kalikasan.

Mga sintomas ng serous meningitis

Ang mga sintomas ng serous meningitis sa isang maagang yugto ay katulad ng isang sipon - pagkapagod, pagkamayamutin, lumilitaw ang pagiging pasibo, ang temperatura ay tumataas, at isang hindi kanais-nais, hilaw na sensasyon sa lalamunan at nasopharynx. Sa susunod na yugto, nangyayari ang pagtalon sa temperatura - tumataas ito sa 40 degrees, lumalala ang kondisyon, lumilitaw ang isang matinding sakit ng ulo, sinamahan ng mga dyspeptic disorder, kalamnan spasms, at delirium. Mga pangunahing pagpapakita ng pamamaga:

• positibong reaksyon sa pagsubok ni Brudzinsky;
• "utak" pagsusuka;
• may kapansanan sa aktibidad ng kalamnan ng mga limbs, kahirapan sa paglunok;
• makabuluhang hyperthermia - 38-40 degrees.

Sa mga araw na 5-7 mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ay maaaring humina at bumababa ang lagnat. Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib, dahil kung ang paggamot ay nagambala sa unang tanda ng pagbawi, ang meningitis ay maaaring umunlad muli. Ang isang pagbabalik sa dati ay lalong mapanganib, dahil maaari itong sinamahan ng malubhang, patuloy na pinsala sa utak at mga pathology ng nervous system. Ang likas na katangian ng mga pathogen ay maaaring kumpirmahin gamit ang virological at serological na pagsusuri ng dugo at cerebrospinal fluid.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng serous meningitis ay tumatagal mula sa sandaling ang pathogen ay pumasok sa nasopharyngeal mucosa hanggang sa lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit. Ito ay maaaring tumagal ng isang yugto ng panahon mula dalawa hanggang limang araw, ngunit ang tiyempo ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pathogen at ang paglaban ng immune system ng tao. Sa yugto ng prodromal, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pangkalahatang tono, pananakit ng ulo, isang bahagyang pagtaas sa temperatura at ang kurso ay mas katulad ng ARVI. Sa yugto ng pagpapapisa ng itlog, ang isang tao ay isa nang carrier ng pathogen at inilalabas ito sa kapaligiran, samakatuwid, kapag nakumpirma ang diagnosis, kinakailangang ihiwalay ang lahat na nakipag-ugnayan sa pasyente sa lalong madaling panahon.

Ngunit madalas, ang serous na pamamaga ng utak ay nagsisimula nang talamak - na may mataas na lagnat, pagsusuka, at halos kaagad na mga sintomas ng pamamaga ng mga meninges ay lilitaw:

• ang hitsura ng paninigas sa mga kalamnan ng leeg;
• positibong reaksyon sa pagsubok ng Kernig;
• positibong reaksyon sa pagsusuri ni Brudzinski.

Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa mga bihirang kaso ay may mga komplikasyon - kapansanan sa paningin, kapansanan sa pandinig, at patuloy na pagbabago sa central nervous system. Ang mga unang araw pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang pagtaas ng mga antas ng lymphocytes ay sinusunod. Pagkalipas ng ilang araw - katamtamang lymphocytosis.

Paano naililipat ang serous meningitis?

Mabilis na umuunlad ang pamamaga ng meninges o meningitis. Ang pangunahing dahilan ay ang mga kinatawan ng enterovirus group. Madali kang mahawaan o maging carrier ng virus sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Makipag-ugnay sa impeksyon. Ang mga bakterya at mikroorganismo ay pumapasok sa katawan na may maruming pagkain - mga prutas at gulay na may mga particle ng dumi, kapag umiinom ng tubig na hindi angkop para sa pag-inom, at kapag ang mga panuntunan sa personal na kalinisan ay napapabayaan.
• Impeksyon sa hangin. Ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa mauhog na lamad ng nasopharynx kapag nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit na o isang carrier ng virus. Kadalasan, ang mga pathogen ay unang inilabas ng mga pasyente sa kapaligiran, at pagkatapos ay tumira sa ilong at pharyngeal mucosa ng isang malusog na tao.
• Daan ng tubig ng impeksyon. Posible kapag lumalangoy sa maruming tubig, kapag mataas ang panganib ng paglunok ng kontaminadong tubig.

Ang serous na pamamaga ng lining ng utak ay lalong mapanganib para sa mga bata sa unang taon ng buhay - sa panahong ito, ang pagkakalantad sa mga nakakahawang ahente ay may masamang epekto sa utak at nervous system ng mga bata na maaari itong magdulot ng mental retardation at bahagyang kapansanan ng visual at auditory function.

Talamak na serous meningitis

Nabubuo ito kapag ang mga enterovirus ay pumasok sa katawan, gayundin ang mga virus na nagdudulot ng mga beke, lymphocytic choriomeningitis, herpes simplex type 2, at tick-borne encephalitis. Sa viral etiology ng sakit na ito, ang isang bacteriological na pagsusuri ng dugo at spinal fluid ay hindi magbibigay ng positibong data; ang pagpapakita ng lymphocytic pleocytosis ay nasuri, ang nilalaman ay bahagyang mas mataas kaysa sa normal.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay naiiba sa larawan ng purulent form. Ang kurso ng sakit ay mas banayad, na ipinakita sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, sakit kapag gumagalaw ang mga mata, spasms sa mga kalamnan ng mga braso at binti (lalo na ang flexors), positibong mga sintomas ng Kernig at Brudzinski. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pagsusuka at pagduduwal, sakit sa rehiyon ng epigastric, laban sa background kung saan ang pisikal na pagkapagod ay bubuo at ang photophobia ay bubuo. Ang mga patuloy na kaguluhan ng kamalayan, epileptic attack, focal lesions ng utak at cranial nerves ay hindi rin naitala.

Ang talamak na serous meningitis ay hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon at madaling gamutin, ang paggaling ay nangyayari sa ika-5-7 araw ng sakit, ngunit ang pananakit ng ulo at pangkalahatang karamdaman ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

, , , , ,

Pangalawang serous meningitis

Ang meningoencephalitis ay nangyayari sa magkakasabay na mga kondisyon ng viral na dulot ng mumps virus, herpes virus, atbp. Kadalasan, ang sanhi ng prosesong ito ay beke. Ito ay nagpapakita ng sarili tulad ng talamak na meningitis - ang temperatura ay tumataas, matinding sakit sa ulo, mga mata ng tubig mula sa liwanag, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan. Ang pangunahing papel sa pag-diagnose ng kumpirmasyon ng pinsala sa mga meninges ay nilalaro ng isang positibong reaksyon ng Kernig at Brudzinsky, na sinamahan ng paninigas ng mga kalamnan ng leeg.

Ang mga seryosong pagbabago ay naitala lamang sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ngunit sa pangkalahatan, ang pangalawang anyo ng pamamaga ng mga meninges ay madaling umalis. Ang mas malubhang mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proliferative phenomenon hindi lamang ng mga glandula ng salivary at meninges, kundi pati na rin ng pancreatitis, mga nagpapaalab na proseso sa mga testicle. Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng lagnat, pangunahing sintomas ng tserebral, dyspeptic disorder, laryngitis, pharyngitis, at kung minsan ay isang runny nose. Pagkatapos ng 7-12 araw, na may banayad na kurso, ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti, ngunit para sa isa pang 1-2 buwan ang isang tao ay maaaring maging carrier ng pathogen at magdulot ng panganib sa iba.

Viral serous meningitis

Ito ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang hindi komplikadong anyo ng sakit na ito. Dulot ng mga virus ng coxsackie, beke, herpes simplex, tigdas, enterovirus at kung minsan ay adenovirus. Ang simula ng sakit ay talamak, na nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura, masakit na sensasyon sa lalamunan, kung minsan ay isang runny nose, dyspeptic disorder, at kalamnan spasms. Sa mga malubhang kaso - pag-ulap ng kamalayan at pag-diagnose ng stupor, coma. Ang mga palatandaan ng meningeal syndrome ay lumilitaw sa ikalawang araw - tigas ng mga kalamnan ng leeg, Kernig syndrome, Brudzinski syndrome, nadagdagan ang presyon ng dugo, napakalubhang pananakit ng ulo, pagsusuka ng tserebral, sakit sa tiyan. Ang pagsusuri ng spinal fluid ay nagpapakita ng isang binibigkas na anyo ng cytosis at maraming lymphocytes.

Ang pagbabala para sa halos lahat ng mga may sapat na gulang na may viral na hindi purulent na pamamaga ng meninges ay kanais-nais - ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 10-14 na araw. Sa ilang mga kaso lamang ng sakit, ang mga nakaligtas ay dumaranas ng pananakit ng ulo, mga sakit sa pandinig at paningin, mahinang koordinasyon at pagkahapo. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring magkaroon ng paulit-ulit na developmental dysfunctions - minor mental retardation, lethargy, pagbaba ng pandinig at paningin.

Enteroviral serous meningitis

Ito ay isang uri ng meningitis na sanhi ng Coxsackie at ECHO virus. Maaari itong alinman sa isang naitala na kaso ng impeksyon o maaari itong nasa likas na katangian ng isang epidemya. Kadalasan, ang mga bata ay nahawahan nito sa tag-araw at tagsibol, at ang epidemya ay mabilis na kumakalat sa mga komunidad - sa mga kindergarten, paaralan, at mga kampo. Maaari kang mahawa mula sa isang maysakit na tao o bata, gayundin mula sa isang malusog na carrier; ang ganitong uri ng pamamaga ng meninges ay kumakalat pangunahin sa pamamagitan ng airborne droplets o kapag hindi sinusunod ang mga panuntunan sa kalinisan.

Matapos makapasok ang ahente ng viral sa katawan, sa loob ng isang araw o tatlo ay lilitaw ang mga unang palatandaan - pamumula at pamamaga ng pharynx, pinalaki ang mga lymph node, sakit ng tiyan at nagkakalat na sakit, at pagtaas ng temperatura. Ang sakit ay gumagalaw sa susunod na yugto kapag ang pathogen ay direktang tumagos sa dugo at, kumakalat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, tumutok sa nervous system, na humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso sa lining ng utak. Sa yugtong ito, ang meningeal syndrome ay nagiging binibigkas.

Ang kurso ng sakit sa pangkalahatang dinamika ay bihirang nagsasangkot ng malubhang komplikasyon. Sa ikalawa o ikatlong araw, nawawala ang brain syndrome, ngunit sa ika-7-9 na araw ng pagkakasakit, ang mga klinikal na sintomas ng serous na pamamaga ay maaaring bumalik at ang temperatura ay maaari ring tumaas. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang proseso ay minsan ay sinamahan ng pagbuo ng nagpapasiklab na foci ng meningeal membranes ng spinal cord at patuloy na pinsala sa central nervous system.

, , , , , , ,

Serous meningitis sa mga matatanda

Madali itong nagpapatuloy at hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ang mga sanhi nito ay mga ahente ng viral, bacteria at fungi; ang pangunahing pamamaga ng meninges ay sanhi ng Coxsackie virus, Echo enterovirus. Ang mga pangalawang kaso ay sanhi ng virus na nagdudulot ng polio, beke, at tigdas.

Sa pagtanda, ang pamamaga ng viral ay nangyayari sa isang hindi komplikadong anyo, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang form na ito ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang simula ay katulad ng isang sipon - sakit ng ulo, namamagang lalamunan, pananakit ng kalamnan at mga sintomas ng dyspeptic, meningeal syndrome at, sa malalang kaso, mga kombulsyon. Sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, ang temperatura ay naayos sa isang normal na antas, ang mga spasms ng kalamnan at pananakit ng ulo ay hindi nakakagambala. Ang yugtong ito ay nangangailangan ng espesyal na pagmamasid, dahil ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay tumataas, at ang mga unang palatandaan ng mga pathology ng central nervous system at intracranial nerves ay maaaring lumitaw.

Ang pinaka-epektibong paraan upang makilala ang pathogen ay isang serological at bacteriological analysis ng dugo at spinal fluid, PCR. Pagkatapos nito, ang tiyak na antibacterial at antiviral na paggamot ay inireseta kasama ng mga antipirina, antiemetic, analgesic at sedative na gamot.

Ang serous meningitis sa mga nasa hustong gulang ay magagamot, at kapag mas maaga itong sinimulan, mas mababa ang panganib na bumalik ang sakit at magkaroon ng mga komplikasyon.

Serous meningitis sa mga bata

Ito ay mas malala kaysa sa mga nasa hustong gulang at, kung hindi magamot kaagad, ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng mga 2-4 na araw; ang mga dumalo sa mga kaganapan na may malaking konsentrasyon ng mga bata na may iba't ibang edad - mga institusyon ng paaralan at preschool, mga club, iba't ibang mga seksyon, mga kampo - mas madalas na nagkakasakit. Ang ugat ng sakit ay mga virus na nagdudulot ng tigdas, beke, herpes, iba't ibang enterovirus, atbp. Sa una, ang pamamaga ng lining ng utak ay katulad ng iba pang anyo ng meningitis - dumaranas din ito ng matinding pananakit ng ulo, dyspeptic disorder, at ang cerebral syndrome ay nagpapakita mismo. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng viral form at iba pa ay ang biglaang, talamak na pagsisimula ng sakit, na may medyo malinaw na kamalayan.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng PCR at pagsusuri ng spinal cerebrospinal fluid. Matapos matukoy ang likas na katangian ng pathogen, ang isang plano sa paggamot ay inireseta - para sa isang viral etiology, isang kurso ng mga antiviral na gamot ay inireseta, kung ang iba pang mga pathogen ay nakilala, ang mga antibiotic at antifungal na gamot ay inireseta. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng sanhi ng pamamaga ng mga meninges, ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong mapawi ang pangkalahatang kondisyon - para dito, inireseta ang mga antipyretic, analgesic, antiemetic, at sedative na gamot.

Ang serous meningitis sa mga bata ay nagtatapos nang mabilis at walang mga komplikasyon, ngunit mapanganib para sa mga sanggol sa unang taon ng buhay.

Mga komplikasyon ng serous meningitis

Ang mga komplikasyon ng serous meningitis para sa isang may sapat na gulang ay nagdudulot ng kaunting panganib, ngunit para sa mga bata sa unang taon ng buhay sila ay lalong mapanganib. Kadalasan, ang mga kahihinatnan ng pamamaga ng meninges ay nararamdaman kapag ang kurso ay pinalubha, dahil sa hindi kwalipikadong therapy sa gamot o hindi pagsunod sa mga reseta ng medikal.

Mga karamdaman na nangyayari sa panahon ng malubhang nagpapaalab na patolohiya ng mga meninges:

• May kapansanan sa paggana ng auditory nerve - pagkawala ng pandinig, dysfunction ng motor coordination.
• Paghina ng visual function - nabawasan ang katalinuhan, strabismus, hindi makontrol na paggalaw ng mga eyeballs.
• Ang pagbaba ng paningin at aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng mata ay ganap na naibalik, ngunit ang patuloy na kapansanan sa pandinig ay kadalasang hindi maibabalik. Ang mga kahihinatnan ng meningeal pathology na naranasan sa pagkabata ay nagpapakita ng kanilang sarili sa intelektwal na pagkaantala at pagkawala ng pandinig.
• Pag-unlad ng arthritis, endocarditis, pneumonia.
• Banta ng mga stroke (dahil sa pagbara ng mga cerebral vessel).
• Epileptic seizure, mataas na intracranial pressure.
• Pag-unlad ng cerebral at pulmonary edema, na humahantong sa kamatayan.

Kung humingi ka ng kwalipikadong tulong medikal sa isang napapanahong paraan, maiiwasan ang mga malubhang pagbabago sa sistema at hindi na mauulit sa panahon ng paggamot.

, , , , , , , , , ,

Mga kahihinatnan ng serous meningitis

Ang mga kahihinatnan ng serous meningitis, napapailalim sa paggamot at tamang rehabilitasyon pagkatapos ng paggaling, ay ipinahayag lamang sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng sakit. Karaniwang, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pagbaba ng memorya at bilis ng pagsasaulo, at kung minsan ay lumilitaw ang hindi sinasadyang mga spasms ng kalamnan. Sa mga kumplikadong anyo, ang mga kahihinatnan ay magiging mas seryoso, kabilang ang bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang makakita at marinig. Ang ganitong mga paglabag ay sinusunod lamang sa mga nakahiwalay na kaso at sa napapanahong organisadong drug therapy madali itong maiiwasan.

Kung ang sakit ay naganap bilang isang kumplikadong kurso ng isa pang sakit, kung gayon ang taong gumaling mula sa sakit ay mas mag-aalala tungkol sa mga problema na nauugnay sa ugat na sanhi. Anuman ang anyo ng sakit ng isang tao (pangunahin o pangalawa), ang mga hakbang sa paggamot ay dapat magsimula kaagad. Karaniwan, ang mga antibacterial, antifungal at antiviral na gamot ay ginagamit para dito, pati na rin ang isang kumplikadong mga gamot para sa symptomatic therapy at pagpapagaan ng pangkalahatang kondisyon.

Matapos magdusa ng isang pathological na kondisyon, ang isang tao ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at unti-unting pagbawi - ito ay isang programa sa nutrisyon ng bitamina, katamtamang pisikal na aktibidad at aktibidad na naglalayong unti-unting pagpapanumbalik ng memorya at pag-iisip.

, , , , ,

Diagnosis ng serous meningitis

Ang diagnosis ay isinasagawa sa dalawang direksyon - kaugalian at etiological. Para sa etiological differentiation, gumamit sila ng serological method - RSC, at ang neutralization reaction ay gumaganap din ng mahalagang papel sa paghihiwalay ng pathogen.

Tulad ng para sa natatanging diagnosis, ang konklusyon nito ay nakasalalay sa data ng klinikal, buod ng epidemiological at konklusyon ng virological. Kapag nag-diagnose, bigyang-pansin ang iba pang mga uri ng sakit (tuberculosis at pamamaga ng meninges na dulot ng trangkaso, beke, polio, Coxsackie, ECHO, herpes). Ang nararapat na pansin ay ibinibigay sa pagkumpirma ng meningeal syndrome:

1. Katigasan ng mga kalamnan sa leeg (hindi mahawakan ng tao ang baba sa dibdib).
2. Positibong Kernig test (na ang binti ay nakabaluktot sa 90 degrees sa balakang at kasukasuan ng tuhod, hindi ito maituwid ng isang tao sa tuhod dahil sa hypertonicity ng flexors).
3. Positibong resulta ng Brudzinski test.

Binubuo ng tatlong yugto:

• Ang isang tao ay hindi maaaring pindutin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib - ang kanyang mga binti ay hinila patungo sa kanyang tiyan.
• Kung pinindot mo ang lugar ng pubic fusion, ang mga binti ay yumuko sa mga tuhod at hip joints.
• Kapag sinusuri ang sintomas ng Kernig sa isang binti, ang pangalawa ay hindi sinasadya na yumuko sa mga kasukasuan nang sabay-sabay sa una.

, , , , , , , , ,

Liqueur para sa serous meningitis

Ang liqueur sa serous meningitis ay may mahalagang diagnostic value, dahil ang likas na katangian ng mga bahagi nito at ang mga resulta ng bacteriological culture ay maaaring gumawa ng konklusyon tungkol sa causative agent ng sakit. Ang cerebrospinal fluid ay ginawa ng mga ventricles ng utak; karaniwang ang pang-araw-araw na dami nito ay hindi hihigit sa 1150 ml. Upang kumuha ng sample ng biomaterial (CSF) para sa diagnosis, ang isang espesyal na pagmamanipula ay ginaganap - lumbar puncture. Ang unang mililitro na nakuha ay karaniwang hindi kinokolekta dahil naglalaman ito ng dugo. Ang pagsusuri ay nangangailangan ng ilang mililitro ng CSF na nakolekta sa dalawang test tube - para sa pangkalahatan at bacteriological na pagsusuri.

Kung walang mga palatandaan ng pamamaga sa nakolektang sample, kung gayon ang diagnosis ay hindi nakumpirma. Sa non-purulent na pamamaga, ang leukocytosis ay sinusunod sa punctate; ang protina ay karaniwang bahagyang nakataas o normal. Sa malubhang anyo ng patolohiya, ang neutrophilic pleocytosis ay naitala at ang nilalaman ng mga fraction ng protina ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga katanggap-tanggap na halaga; kapag nabutas, ang sample ay dumadaloy nang hindi patak-patak, ngunit sa ilalim ng presyon.

Ang alak ay hindi lamang nakakatulong upang tumpak na makilala ang iba mula sa iba pang mga anyo ng sakit na ito, ngunit din upang makilala ang pathogen, kalubhaan, at pumili ng mga antibacterial at antifungal na gamot para sa therapy.

Differential diagnosis ng serous meningitis

Ang differential diagnosis ng serous meningitis ay naglalayong mas detalyadong pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente, kasalukuyang mga sintomas at serological na konklusyon. Sa kabila ng katotohanan na ang meningeal complex ay katangian ng lahat ng uri ng pamamaga ng meninges, sa ilang mga anyo nito, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay sinusunod. Sa isang viral etiology, ang pangkalahatang meningeal manifestations ay maaaring banayad o wala sa kabuuan - katamtamang sakit ng ulo, pagduduwal, sakit at cramping sa tiyan. Ang lymphocytic choriomeningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga marahas na sintomas - matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka ng tserebral, isang pakiramdam ng pagpisil sa ulo, presyon sa eardrums, binibigkas na spasm ng mga kalamnan ng leeg, isang binibigkas na tanda ng Kernig at Brudzinsky; sa panahon ng lumbar puncture, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy. out sa ilalim ng presyon.

Ang proseso ng pathological na dulot ng polio virus ay sinamahan ng mga palatandaan na katangian ng sakit na ito - Lasegue, Amossa, atbp. Sa panahon ng EMS, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng bahagyang presyon. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng nystagmus (dahil sa pinsala sa medulla oblongata).

Ang tuberculous form, hindi katulad ng serous, ay dahan-dahang umuunlad at nangyayari sa mga taong dumaranas ng talamak na tuberculosis. Ang temperatura ay unti-unting tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ay tamad at nalulumbay. Ang spinal puncture ay naglalaman ng maraming protina, ang pagkakaroon ng bacillus ni Koch ay natutukoy, at ang nakolektang materyal ay natatakpan ng isang partikular na pelikula sa paglipas ng panahon.

Ang differential diagnosis ay pangunahing batay sa virological at immunological na pagsusuri ng CSF at dugo. Nagbibigay ito ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pathogen.

Paggamot ng serous meningitis

Ang paggamot ng serous meningitis ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Depende sa kung anong mga taktika ang gagawin sa mga unang araw ng sakit, ang karagdagang pagbabala ng mga medikal na reseta ay nakasalalay. Ang therapy sa droga para sa di-purulent na pamamaga ng mga meninges ay isinasagawa sa isang ospital - sa ganitong paraan natatanggap ng tao ang kinakailangang pangangalaga at maaaring obserbahan ang lahat ng mga pagbabago sa kagalingan at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic na manipulasyon.

Ang reseta ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological, ang likas na katangian ng pathogen at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ayon sa pag-aaral ng CSF at PCR, ang partikular na therapy ay inireseta - para sa viral form, ito ay mga antiviral na gamot (Acyclovir, atbp.), Para sa bacterial form, malawak na spectrum antibiotics o partikular na antibacterial na gamot (Ceftriaxone, Meropenem, Ftivazid, Chloridine, atbp.), at din antifungal (Amphotericin B, Fluorocytosine), kung ang natukoy na pathogen ay kabilang sa pangkat ng mga fungi. Ginagawa rin ang mga hakbang upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon - mga gamot sa detoxification (Polysorb, Hemodez), mga pangpawala ng sakit, antipyretics, antiemetics. Sa ilang mga kaso, kapag ang kurso ng sakit ay sinamahan ng mataas na presyon ng dugo, diuretics at sedatives ay inireseta. Pagkatapos ng kumpletong paggaling, ang isang kurso ng rehabilitasyon ay isinasagawa, kabilang ang ehersisyo therapy, myostimulation, electrophoresis, at psychorehabilitation ay kinakailangan din.

Ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay, ngunit kung ang sakit ay banayad lamang, at ang kagalingan ng pasyente at pagsunod sa mga prinsipyo ng mga reseta ng gamot ay sinusubaybayan ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit.

Ang paggamot ng serous meningitis sa mga bata ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at isang responsableng saloobin sa pagsunod sa lahat ng mga reseta medikal. Sa pagkabata, ang sakit na ito ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon, lalo na mapanganib para sa mga sanggol sa unang taon ng buhay, kapag ang mga kahihinatnan ay nagpapatuloy at maaaring maging sanhi ng pagkaantala sa pag-iisip, pagkawala ng pandinig, at mahinang paningin.

Karamihan sa mga naitala na kaso ng di-purulent na pamamaga ng meninges ay sanhi ng mga virus, kaya ang antibacterial therapy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Ang Acyclovir, Arpetol, Interferon ay inireseta. Kung ang kondisyon ng bata ay malubha at ang katawan ay humina, ang mga immunoglobulin ay ibinibigay sa intravenously. Sa kaso ng makabuluhang hypertension, ang mga diuretics ay karagdagang inireseta - Furosemide, Lasix. Sa malubhang anyo, kapag ang sakit ay sinamahan ng matinding pagkalasing, glucose, solusyon ng Ringer, Hemodez ay iniksyon sa intravenously - ito ay nagtataguyod ng adsorption at pag-aalis ng mga lason. Para sa matinding pananakit ng ulo at mataas na presyon ng dugo, isinasagawa ang spinal tap. Ang natitirang mga hakbang sa paggamot ay nagpapakilala - inirerekomenda ang mga antiemetics, pangpawala ng sakit, antipirina, at bitamina.

Ang paggamot, na napapailalim sa mga tagubilin ng doktor, ay nagtatapos sa pagbawi pagkatapos ng 7-10 araw at hindi sinamahan ng mga pangmatagalang komplikasyon.

Pag-iwas sa serous meningitis

Ang pag-iwas sa serous meningitis ay naglalayong pigilan ang causative agent ng sakit na ito mula sa pagpasok sa katawan. Ang mga pangkalahatang tuntunin sa pag-iwas ay dapat kasama ang:

• Mga hakbang na nagbabawal sa paglangoy sa mga maruming anyong tubig sa tag-araw at taglagas.
• Uminom lamang ng pinakuluang, purified o de-boteng tubig mula sa mga sertipikadong balon.
• Maingat na paghahanda ng mga produkto para sa pagluluto, tamang paggamot sa init, paghuhugas ng kamay bago kumain at pagkatapos bumisita sa mataong lugar.
• Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain, pagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay, kalidad ng nutrisyon ayon sa mga gastos ng katawan. Karagdagang paggamit ng mga bitamina complex.
• Sa panahon ng seasonal outbreak, iwasang dumalo sa mga mass performance at limitahan ang iyong circle of contacts.
• Magsagawa ng regular na basang paglilinis ng mga lugar at paggamot ng mga laruan ng bata.

Bilang karagdagan, ang serous na anyo ng pamamaga ng meninges ay maaaring pangalawa, na nangangahulugan na ito ay kinakailangan upang agarang gamutin ang bulutong-tubig, tigdas, beke, at trangkaso. Makakatulong ito na alisin ang panganib ng pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Hindi mo dapat pabayaan ang mga panuntunan sa pag-iwas, dahil mas madaling maiwasan ang impeksiyon kaysa gamutin ito at mabawi mula sa mga komplikasyon na nauugnay dito.

Prognosis ng serous meningitis

Ang pagbabala ng serous meningitis ay may positibong kalakaran, ngunit ang huling resulta ay higit na nakasalalay sa estado ng immune system ng pasyente at ang tiyempo ng paghingi ng tulong medikal. Ang mga di-purulent na pagbabago sa mga lamad ng utak ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng patuloy na mga komplikasyon, ay mabilis na ginagamot at hindi bumabalik sa mga araw ng 3-7 ng sakit. Ngunit kung ang ugat na sanhi ng pagkabulok ng tissue ay tuberculosis, nang walang tiyak na paggamot sa gamot ang sakit ay nakamamatay. Ang paggamot sa serous na anyo ng tuberculous meningitis ay pinahaba at nangangailangan ng inpatient na paggamot at pangangalaga sa loob ng anim na buwan. Ngunit kung sinusunod ang mga tagubilin, ang mga natitirang pathologies tulad ng pagpapahina ng memorya, paningin at pandinig ay nawawala.

Sa pagkabata, lalo na sa mga sanggol na wala pang isang taong gulang, ang isang hindi purulent na anyo ng pamamaga ng meninges ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon - epileptic seizure, kapansanan sa paningin, kapansanan sa pandinig, pagkaantala sa pag-unlad, mababang kakayahan sa pag-aaral.

Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng isang sakit, ang mga nasa hustong gulang ay nagkakaroon ng patuloy na mga karamdaman sa memorya, nabawasan ang konsentrasyon at koordinasyon, at regular na nakakaranas ng matinding pananakit sa frontal at temporal na bahagi. Ang mga karamdaman ay nagpapatuloy mula sa ilang linggo hanggang anim na buwan, pagkatapos nito, na may wastong rehabilitasyon, nangyayari ang kumpletong pagbawi.

Mahalagang malaman!

Kapag tinutukoy ang mga klinikal na pagpapakita ng meningeal syndrome sa isang pasyente, ang unang priyoridad ay upang maitaguyod ang likas na katangian ng sakit na sanhi nito. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatiko, nagpapasiklab at iba pang mga sakit sa utak na sinamahan ng mga volumetric na epekto.

Ang serous meningitis ng viral etiology, bilang panuntunan, ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na nag-iiba mula 3 hanggang 18 araw. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagpapakita ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40°C, matinding cephalgia (sakit ng ulo), at isang kumplikadong sintomas ng pagkalasing. Ang huli ay ipinahayag ng kahinaan, pangkalahatang kahinaan, myalgia at arthralgia. Ang isang dalawang-alon na curve ng temperatura ay maaaring maobserbahan na may pagbaba sa ika-3-4 na araw at paulit-ulit na pagtaas pagkatapos ng ilang araw. Ang Cephalgia ay patuloy na nakakapanghina; pinalala ng paggalaw ng ulo, maliwanag na ilaw, matalim na tunog at ingay; hindi pinapaginhawa ng analgesics. Ang anorexia, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Ang isang katangian na sintomas ay pangkalahatan at cutaneous hyperesthesia - masakit na pang-unawa ng stimuli (tunog, liwanag, touch). Mas mainam na ang mga pasyente ay nasa isang tahimik at madilim na silid.
Ang serous meningitis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng acute respiratory viral infections: rhinitis, ubo, namamagang lalamunan. Maaaring mangyari ang mga sintomas ng pinsala sa cranial nerves: diplopia, strabismus, kahirapan sa paglunok, paglaylay ng itaas na talukap ng mata. Ang tipikal na posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang mga paa ay nakadikit sa katawan at ang ulo ay itinapon pabalik (ang tinatawag na "cooper dog pose"). Ang pag-igting (katigasan) ng posterior cervical muscles ay nabanggit, na hindi pinapayagan ang pasyente na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang kanyang baba ay umabot sa kanyang dibdib. Ang pasyente ay maaaring bahagyang matigilan at inaantok. Kung mas malalang mga karamdaman ng kamalayan (stupor o coma) ang napansin, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng isa pang sakit.

Talamak na lymphocytic choriomeningitis.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 6-13 araw. Hindi lamang ang malambot na mga lamad ng tserebral ang apektado, kundi pati na rin ang choroid plexuses ng cerebral ventricles. Ang pagpapakita ng meningitis ay maaaring maunahan ng isang prodrome, kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng pagtaas ng pagkapagod at ilang kahinaan; Posibleng namamagang lalamunan (pharyngitis) at runny nose. Pagkatapos ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga halaga ng febrile. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng meningitis ay maaaring lumitaw kaagad, o maaaring mayroong isang tulad ng trangkaso na anyo ng pagsisimula ng sakit, kung saan lumilitaw ang mga pagpapakita ng meningitis sa simula ng ikalawang alon ng lagnat. Kung hindi, ang lymphocytic choriomeningitis ay may parehong klinikal na larawan tulad ng iba pang mga anyo ng serous meningitis.

Ang meningitis ay isang nagpapaalab na sugat ng lining ng utak o spinal cord. Ipinapalagay na sina Hippocrates at Avicenna ay may kamalayan sa sakit na ito, ngunit hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo ang etiology ay nanatiling isang misteryo. Noong 1887, pinatunayan ng bacteriologist na si A. Weikselbaum ang bacterial na katangian ng impeksiyon. Nang maglaon, sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang posibleng viral, fungal at protozoal na pagsisimula ng sakit ay naitatag din.

Sa serous meningitis, ang isang pamamayani ng mga lymphocytic cells ay nabanggit sa cerebrospinal fluid, at may purulent meningitis, isang pamamayani ng neutrophilic cells.

Ang pagbubukod ay enteroviral meningitis, kung saan ang mga neutrophil ay namamayani sa cerebrospinal fluid sa unang linggo.

Ang serous meningitis ay pangunahing sanhi ng mga virus.

Sa mga bata, ang serous meningitis ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

Ayon sa ICD 10, ang enteroviral meningitis ay kabilang sa code A 87.0, at ang serous meningitis ayon sa ICD 10 ay nasa viral subgroup - sa ilalim ng code A 87.9.

Epidemiology

Ang mga batang wala pang 7 taong gulang ay nasa panganib; ang mga matatanda ay bihirang magkasakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality na may pinakamataas na pagkalat mula Pebrero hanggang Abril. Gayunpaman, ang pagtaas sa bilang ng mga nahawaang tao ay nangyayari na sa Nobyembre.

Ang pag-asa sa oras ng taon ay sanhi ng paborableng kondisyon ng panahon (mataas na antas ng halumigmig at biglaang pagbabago ng temperatura), pati na rin ang mahinang kaligtasan sa sakit at kakulangan sa bitamina. Kapag laganap, umabot ito sa mga proporsyon ng epidemya na may dalas na 10-15 taon.

Ang unang malawakang pagsiklab ng meningitis sa Russia ay nagsimula noong 1940. Sa bawat 10,000 naninirahan ay mayroong 5 taong may sakit. Malamang, naging laganap ang sakit dahil sa mabilis na paglipat ng mga tao. Ang susunod na pagsiklab ay naganap noong unang bahagi ng 70s, gayunpaman, ang maaasahang dahilan ay itinatag lamang noong 1997. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang sanhi ay isang bagong strain ng meningococcus na lumitaw sa China. Ang mga residente ng USSR ay hindi nakabuo ng matatag na kaligtasan sa sakit na ito.

Ang meningitis ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa planeta, gayunpaman, ang pinakamataas na insidente ay sa mga bansa sa ikatlong mundo. Ang prevalence rate ay 40-50 beses na mas mataas kumpara sa Europa.

Ayon sa opisyal na istatistika, sa mga bansa sa Kanluran, bawat 100,000 tao, 3 tao ang apektado ng bacterial form, at 11 sa viral form. Sa South America, ang bilang ng mga kaso ay umabot sa 46 na tao; sa Africa, ang figure ay umabot sa mga kritikal na halaga ​- hanggang 500 pasyente bawat 100,000 tao.

Mga sanhi (etiology)

Ang karamihan sa meningitis ay sanhi ng mga virus:

• uri ng herpesvirus ng tao 4;
• mga cytomegalovirus;
• adenovirus;
• virus ng trangkaso;
• mga virus ng tigdas;
• virus ng rubella;
• virus ng bulutong-tubig;
• mga paramyxovirus.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng serous meningitis ay depende sa pathogen.

Sa ilang mga kaso, ang serous na uri ng sakit ay nasuri bilang isang komplikasyon ng isang bacterial infection (syphilis o tuberculosis). Ang fungal na katangian ng sakit ay napakabihirang napansin.

Paano naililipat ang serous meningitis?

Ang mga ruta ng paghahatid ay airborne (pagbahin, pag-ubo), pakikipag-ugnayan sa sambahayan (kontak sa balat o mga bagay) at tubig (sa tag-araw sa pamamagitan ng paglangoy sa bukas na tubig). Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier ng virus.

Ang isang hindi nakakahawa (aseptic) na anyo ng sakit ay kilala rin, na kasama ng mga oncological pathologies.

Pathogenesis

Mayroong 2 paraan ng pagtagos ng pathogen sa malambot na lamad ng utak:

• hematogenous - isang pathogen mula sa lugar na malapit sa pinagbabatayan na nagpapasiklab na pokus ay tumagos sa daluyan ng dugo at umabot sa malambot na lamad.
• lymphogenous - kumakalat ang virus sa pamamagitan ng daloy ng lymph.
• ang pakikipag-ugnay ay natanto dahil sa paglipat ng mga virus mula sa mga organo ng ENT na matatagpuan malapit sa utak.

Kapag ang mga pathogen ay umabot sa malambot na lamad ng utak, sila ay aktibong dumarami at bumubuo ng isang pokus ng pamamaga. Bago ang pagpapakilala ng epektibong paggamot, ang mga pasyente na may meningitis ay namatay sa yugtong ito; ang dami ng namamatay ay malapit sa 90%.

Mga palatandaan ng impeksyon sa mga bata

Ang mga unang palatandaan ng serous meningitis sa mga bata ay katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga nakakahawang sakit. Kabilang dito ang:

• isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, madalas sa mga kritikal na halaga (40 ° C);
• matagal na matinding sakit sa ulo;
• paulit-ulit na pagsusuka ng fountain;
• photophobia;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng meningeal;
• pamamanhid ng mga kalamnan ng leeg, mahirap para sa bata na ikiling at iikot ang kanyang ulo;
• hindi pagkatunaw ng pagkain, nabawasan o kumpletong pagkawala ng gana;
• Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng matagal na pagtatae;
• sa kaso ng contact penetration ng virus sa utak, ang isang matalim na pagbabago sa pag-uugali ng bata ay sinusunod: labis na aktibidad o pagiging pasibo, posible ang mga guni-guni.

Mahalaga: dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor sa mga unang palatandaan ng viral meningitis sa isang bata.

Ang napapanahong pagsusuri at isang sapat na idinisenyong kurso ng therapy ay maiiwasan ang malubhang kahihinatnan at komplikasyon.

Mga sintomas ng serous meningitis sa mga bata

Ang mga maliliit na palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw sa unang araw pagkatapos ng impeksyon sa virus, habang ang impeksiyon mismo ay nasa latent phase. Ang tipikal na klinikal na larawan ay sinusunod 7-12 araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang mga pangunahing sintomas ng serous viral meningitis sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• mababang antas ng lagnat, panginginig;
• labis na sensitivity sa panlabas na mga kadahilanan (liwanag, tunog);
• pagkalito, pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo. Ang serous meningitis sa mga bata sa malubhang anyo ay maaaring humantong sa pagkawala ng malay;
• pagtanggi sa pagkain;
• pagsusuka tulad ng isang bukal;
• dysfunction ng bituka;
• mga sintomas ng convulsive;
• sa palpation, ang pagpapalaki at lambing ng mga lymph node ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng pagtagos ng virus sa lymphatic system;
• Ang tanda ni Kernig ay tiyak para sa serous meningitis. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na ituwid ang kanyang mga binti sa kasukasuan ng tuhod bilang resulta ng labis na pag-igting sa mga kalamnan ng balakang;

• mas mababang sintomas ng Brudzinski, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay bilang resulta ng pagkiling ng ulo;
• Ang sintomas ni Bekhterev ay isang pulikat ng mga kalamnan ng mukha na nangyayari bilang tugon sa isang mekanikal na epekto sa arko ng mukha;
• Sintomas ng Pulatov - sakit kahit na may magaan na pag-tap sa parietal at occipital region;
• Ang sintomas ni Mendel ay nagpapakita ng sarili sa sakit kapag pinindot sa lugar ng panlabas na auditory canal;
• sa mga bagong silang, nasuri ang sintomas ng Lesage - pulsation at pagpapalaki ng lamad sa itaas ng fontanel. Kapag binubuhat ang isang bata sa ilalim ng mga bisig, ang ulo ay hindi sinasadyang yumuko pabalik, at ang mga binti ay reflexively idikit patungo sa tiyan.

Mga sintomas ng serous meningitis sa mga matatanda

Ang mga kabataang lalaki sa pagitan ng 20 at 30 taong gulang ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang mga buntis na kababaihan ay itinuturing na nasa panganib, dahil sa oras na ito ang mga likas na depensa ng katawan ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga palatandaan ng viral form ng serous meningitis sa mga matatanda ay katulad ng sa mga bata: lumalalang pangkalahatang kondisyon, kahinaan, sakit sa ulo at leeg, lagnat, kapansanan sa kamalayan at pagkalito.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may mataas na pag-igting sa immune, ang sakit ay maaaring mangyari sa isang matamlay na anyo, habang ang lahat ng mga sintomas ay banayad at ang kanilang kaginhawahan ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang kinalabasan ay kumpletong pagbawi, nang walang mga kahihinatnan.

Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas na katangian ng mga bata, ang mga matatanda ay maaaring makaranas ng mga hindi tipikal na pagpapakita ng viral meningitis:

• mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin, posibleng pag-unlad ng strabismus;
• nabawasan ang katalinuhan ng pandinig;
• ubo, sipon, namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok;
• sakit na sindrom sa lugar ng tiyan;
• convulsive contraction ng mga limbs;
• epileptic seizure na walang mga sakit sa motor;
• mabilis na tibok ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo;
• mga pagbabago sa pag-uugali - pagiging agresibo, delirium at pagkamayamutin.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang makakapag-diagnose ng tama ng serous meningitis sa mga bata at matatanda. Mahalagang pumunta sa ospital nang mabilis hangga't maaari sa mga unang palatandaan ng karamdaman upang makapili at maipatupad ang kurso ng therapy sa lalong madaling panahon. Ang ganitong mga taktika ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng sakit, ang pinakamalubha kung saan ay kamatayan.

Pangunahing diagnosis

Ang unang yugto ng diagnosis ay binubuo ng isang triad ng mga tiyak na sindrom:

• meningeal complex ng mga sintomas na katulad ng etiology at pathogenesis. Ang kumplikado ay binubuo ng mga klinikal na pagpapakita na nakakaapekto sa mga lamad ng utak at ang organ sa kabuuan. May mga kilalang kaso ng kritikal na matinding pananakit ng ulo kung saan ang mga pasyente ay nahulog sa isang walang malay na estado. Kadalasan, ang mga pasyente ay sumisigaw at umuungol sa sakit, na nakahawak sa kanilang ulo sa kanilang mga kamay.

Ang diagnosis ng mga sintomas ng meningeal (meningeal) ay binubuo ng isang neurological na pagsusuri ng pasyente, na may pagsubok sa reaksyon sa liwanag, tunog at mekanikal na stress. Sa serous meningitis, ang bawat isa sa mga pagsusulit na ito ay nagdudulot ng matinding sakit sa pasyente.

• pangkalahatang sindrom ng pagkalasing ng katawan ng tao;
• pathological pagbabago na nagaganap sa cerebrospinal fluid. Ang sintomas na ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa diagnosis.

Kahit na sa pagpapakita ng dalawang naunang sintomas, sa kawalan ng mga nagpapaalab na proseso sa cerebrospinal fluid, ang diagnosis ng meningitis ay hindi maaaring gawin.

Mga tiyak na pamamaraan

Kung mahirap gumawa ng tumpak na diagnosis sa gamot, ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic. Ang isang bacteriological na pag-aaral ng nasal exudate at cerebrospinal fluid ay isinasagawa.

Upang matukoy ang mga bacterial cell (Neisseria meningitidis) at microscopic fungi sa biomaterial, ang nakapirming paghahanda ay nabahiran ng Gram at microscopically na sinusuri. Ang dalisay na kultura ay nakukuha sa pamamagitan ng paglilinang ng biomaterial sa media na may blood agar. Ang pathogen ay makikilala sa pamamagitan ng biochemical at antigenic properties nito.

Eksklusibong ginagamit ang diskarteng ito para sa pag-diagnose ng bacterial infection (purulent meningitis), dahil imposible ang pag-culture ng mga virus sa nutrient media. Samakatuwid, upang ihiwalay ang mga ito, gumagamit sila ng serological diagnostics (enzyme immunoassay) - pagkilala sa titer ng mga tiyak na antibodies. Ang isang 1.5-tiklop na pagtaas sa hanay ng pagbaril ay makabuluhang diagnostic.

Ang polymerase chain reaction method ay itinuturing na "gold standard". Sa kasong ito, natukoy ang mga partikular na seksyon ng nucleic acid (DNA o RNA) ng pathogen. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay maikling oras, pinakamataas na sensitivity, garantisadong mga resulta at pagiging maaasahan kahit na sa yugto ng antibiotic therapy.

Paggamot ng serous meningitis

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay maaaring lumitaw nang maaga sa isang araw pagkatapos makipag-ugnay sa isang taong may sakit. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan mo ang isang posibleng impeksyon, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Mahigpit na ipinagbabawal na malayang pumili ng regimen ng paggamot. Ayon sa istatistika: 95% ng mga kaso kung saan ginagamit ang mga tradisyonal na pamamaraan ng therapy ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay naospital sa isang espesyal na departamento ng ospital ng mga nakakahawang sakit. Sa mga malubhang anyo ng sakit, ang pasyente ay inilalagay sa masinsinang pangangalaga hanggang sa matatag na pag-alis ng mga sintomas. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng 24 na oras na pangangasiwa ng medikal. tauhan, bilang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay posible.

Etiotropic therapy

Ang mga pamamaraan ng etiotropic therapy ay naglalayong sirain ang pathogen at ganap na alisin ito mula sa katawan ng tao. Ang bacterial form ng meningitis ay nangangailangan ng mandatory antibiotic therapy. Kung imposibleng ihiwalay at tukuyin ang mga strain (mahirap linangin ang mga form, kakulangan ng oras upang magsagawa ng bacterial research), ang antibiotic ay pinili sa empirically.

Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibacterial na gamot na may malawak na hanay ng mga epekto, upang masakop ang lahat ng posibleng variant ng mga pathogen. Ang pangangasiwa ng iniksyon ng gamot ay sapilitan.

Kung ang impeksyon ay viral, ang mga gamot na batay sa interferon at glucocorticosteroids ay ginagamit. Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang uri ng impeksyon sa viral.

Para sa mga impeksyon sa herpetic, inireseta ang mga antiherpetic na gamot.

Ang mga diuretics ay kinakailangan upang madagdagan ang paglabas ng ihi at likido mula sa katawan.

Ang sintomas na paggamot ay isinasagawa: antipirina at pangpawala ng sakit, anticonvulsant therapy, diuretics (para sa cerebral edema), atbp. Kapag pumipili ng regimen ng paggamot para sa serous meningitis sa mga maliliit na bata, ang pinakamababang edad para sa bawat gamot ay dapat isaalang-alang.

Mga kahihinatnan ng serous meningitis sa mga bata

Sa napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa serous meningitis ay kanais-nais. Ang kinalabasan ng sakit ay ganap na paggaling pagkatapos ng isang linggo ng paggamot. Gayunpaman, ang sakit sa lugar ng ulo ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo.

Mga posibleng komplikasyon kung may pagkaantala sa diagnosis at therapy:

• pagkawala ng pandinig;
• epilepsy;
• hydrocephalus;
• mental retardation sa mga mas batang pasyente.

Ang paggagamot sa sarili o ang pagbuo ng isang hindi nakakaalam na regimen sa paggamot ay humahantong sa kamatayan.

Mga hakbang upang maiwasan ang serous meningitis kapag nakontak

Inirerekomenda na limitahan ang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit, makipag-usap lamang sa mga bendahe ng gauze o respirator; ipinag-uutos na masusing paghuhugas ng kamay pagkatapos ng komunikasyon; Iwasan ang paglalakbay sa mga bansang may mataas na rate ng insidente at paglangoy sa mga anyong tubig sa kanilang teritoryo.

Pagbabakuna

Sa kasalukuyan, ang mga bakuna ay binuo laban sa ilang mga sanhi ng serous meningitis (tigdas, rubella, atbp.).

Mayroon ding mga bakuna laban sa mga pangunahing pathogens ng purulent meningitis.

Ang meningitis ay isang nagpapaalab na sakit ng meninges. Ang pangunahing meningitis ay bubuo nang walang mga nakaraang sakit sa ibang mga organo, dahil sa tropismo ng nakakahawang ahente sa mga lamad ng utak.

Ang pangalawang meningitis ay bubuo laban sa background ng isang pangkalahatan o lokal na nakakahawang proseso, bilang isa sa mga sindrom o isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Depende sa likas na katangian ng exudate, ang serous at purulent meningitis ay nakikilala.

Purulent meningitis sanhi ng bacteria at fungi: meningococcus (62% ng mga kaso), pneumococcus (19%), staphylococcus (7%), Haemophilus influenzae Pfeiffer (6%), Escherichia coli (4%), streptococcus (1%), Candida fungi ( 1%). Sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga bagong silang, ang staphylococcal meningitis ay kadalasang nangyayari bilang isang pagpapakita ng staphylococcal sepsis, na may mataas na dami ng namamatay, at sanhi din ng Escherichia coli. Posible ang impeksyon sa intrauterine, sa panahon ng panganganak at sa postnatal period. Ang paglitaw ng purulent meningitis ay pinadali ng hypoxemia, trauma, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, at talamak na purulent foci.

Pathomorphology . Ang mga meninges ay diffusely infiltrated, ang serous-purulent infiltrate ay nagiging purulent, sa ika-4-8 na araw ng sakit na nagiging isang siksik na fibro-purulent na masa, higit sa lahat sa panlabas na ibabaw ng cerebral hemispheres, mas mababa sa base ng utak; Ang pagtubo ng exudate, pagbuo ng mga adhesion, at sclerosis ng meninges ay posible. Sa ependymatitis at ventriculitis, kung minsan ay nangyayari ang obliteration ng cerebrospinal fluid ducts, at bubuo ang pyocephaly.

Epidemiology . Direktang ipinadala sa pamamagitan ng mga droplet mula sa tao patungo sa tao. Mayroong pagtaas sa mga kaso ng sakit sa panahon ng taglamig-tagsibol at laban sa background ng mga epidemya ng trangkaso. Posible ang pangmatagalang karwahe.

Klinika : na may pagbaba sa reaktibiti ng katawan, ang meningococcal nasopharyngitis ay bubuo - isang naisalokal na anyo ng impeksyon sa meningococcal. Ang pangkalahatang anyo - meningococcemia - ay isang kinahinatnan ng pagtagos ng meningococcus sa subarachnoid space, kung saan, sa pamamagitan ng pagpaparami, nagiging sanhi ito ng isang nagpapasiklab na proseso, pangunahin sa convexital na ibabaw ng utak.

Diagnosis Ang impeksyon sa meningococcal ay nasuri batay sa klinikal (meningococcemia), epidemiological at data ng laboratoryo. Kung pinaghihinalaang meningitis, dapat na isagawa ang lumbar puncture. Ang etiology ng purulent meningitis ay itinatag sa pamamagitan ng pagtuklas ng meningococcus, pneumococcus o staphylococcus sa cerebrospinal fluid, pati na rin ang nasopharynx. Ang huli ay matatagpuan din sa dugo, paglabas ng tainga, at dumi.

Pneumococcal meningitis. Sanhi ng pneumococcus - isang gram-positive na diplococcus.

Ang pangunahing pokus ay maaaring ang mga baga, mula sa kung saan ang pneumococcus ay pumapasok sa subarachnoid space sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (sa mga bata). Ang mikroorganismo ay kumakalat sa rutang lymphogenous kung ang pangunahing pokus ay ang paranasal sinuses.

Klinika . Ang pneumococcal meningitis ay bubuo din pagkatapos ng pinsala, lalo na ang isang skull fracture, na kadalasang sinasamahan ng liquorrhea, na nagpapahiwatig ng komunikasyon sa pagitan ng nasopharynx at ng subarachnoid space. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang mga palatandaan ng meningeal ay malinaw na ipinahayag. Ang mga kombulsyon, pagkawala ng malay, paresis at paralisis ng mga limbs, abducens nerves, facial nerve, at bulbar palsy ay madalas na sinusunod. Ang cerebrospinal fluid ay maberde ang kulay. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga neutrophilic granulocytes at protina, at ang mga antas ng glucose ay nabawasan.

Staphylococcal meningitis. Ito ay bunga ng staphylococcal sepsis o subsepsis. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa maliliit na bata, simula sa mga unang araw ng buhay. Kasama sa medikal na kasaysayan ng mga pasyente ang umbilical sepsis, purulent otitis media, at pustular skin disease. Sa staphylococcal meningitis, ang meningeal syndrome ay banayad na ipinahayag, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang may kapansanan: pagkalasing, panginginig, abalang temperatura ng katawan. Sa huli na pagsusuri at paggamot, ang progresibong hydrocephalus ay sinusunod. Ang staphylococcal meningitis ay nagpapakita ng sarili nang mas malinaw sa mga matatandang tao. Ang cerebrospinal fluid purulent chameningeal phenomena. Posible ang pagbuo ng hydrocephalus at epileptic syndrome. Ang cerebrospinal fluid ay turbid o opalescent, halo-halong cytosis sa hanay na 0.1-1 x 109/l. Upang makagawa ng diagnosis, mahalagang ihiwalay ang fungus mula sa cerebrospinal fluid. Ang mga natitirang organikong kahihinatnan ay karaniwan.

Ang paggamot ng purulent M. ay dapat na masinsinang, kumplikado at magsimula nang maaga hangga't maaari, dahil ang pagbabala at dalas ng mga natitirang epekto ay lubos na nakasalalay sa tiyempo ng pagsisimula ng paggamot.

Ang batayan ng etiological na paggamot ay mga antibacterial na gamot, na ibinibigay sa napakalaking dosis intramuscularly, intravenously, at sa ilang mga kaso kahit endolumbarally. Ang kanilang pagpili ay tinutukoy ng sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism sa kanila, ngunit hindi ka maaaring maghintay ng higit sa 2-3 araw. Dahil ang karamihan sa purulent M. ay sanhi ng cocci, ang benzylpenicillin ay dapat gamitin bilang isang agarang paggamot sa 200,000 - 300,000 U/kg bawat araw, sa malalang kondisyon o huli na pagsisimula ng paggamot sa 400,000 - 500,000 U/kg sa pagitan ng 4 na oras, at kapag ibinibigay sa intravenously, tuwing 2-3 oras. Para sa mga bagong silang, ipinapayong magreseta ng synthetic ampicillin o oxacillin sodium salt, gentamicin sulfate (6-8 mg/kg bawat araw tuwing 6 na oras). Ang mga gamot na ito ay nananatiling nangunguna para sa meningococcal, pneumococcal at streptococcal M. Para sa staphylococcal M., hanggang sa makuha ang mga resulta sa sensitivity ng microflora, mas mainam na gumamit ng 2-3 antibiotics nang sabay-sabay (benzylpenicillin + semisynthetic penicillins, chloramphenicol), pagsamahin ang mga ito sa antistaphylococcal plasma, toxoid. Para sa meningitis na dulot ng E. coli, salmonella o iba pang gram-negative na microorganism, gentamicin o ampicillin, carbenicillin, amikacin, tobramycin, chloramphenicol succinate ay inireseta. Ginagamit din ang polymyxin. Sa sulfate intramuscularly (2-2.5 mg/kg bawat araw pagkatapos ng 6 na oras). Para sa meningitis na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, ang ampicillin o carbenicillin ay ipinahiwatig kasama ng gentamicin sulfate o iba pang aminoglycosides at polymyxin M sulfate. Para sa M. dahil sa impeksyon sa Haemophilus influenzae Pfeiffer, ang ampicillin o cephalosporins (kefzol, klaforan) kasama ng chloramphenicol, tetracycline, at morphocycline ay ipinahiwatig. Para sa M. fungal etiology, ang amphotericin B ay inireseta, simula sa 50-70 IU/kg para sa mga batang wala pang 1 taon at 100-120 IU/kg para sa mas matatandang bata nang intravenously 2 beses sa isang araw at endolumbarally 1 IU. Sa paglipas ng isang linggo, ang mga dosis ay unti-unting nadaragdagan sa 240-400 IU/kg intravenously (hanggang 1000 IU/kg para sa mas matatandang bata) at 15-20 IU/kg endolumbarally.

Serous meningitis(ICD-10-G02.0). Pangunahing serous M. sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga virus (Coxackie at ECHO enteroviruses, mumps virus, poliomyelitis, tick-borne encephalitis, lymphocytic choriomeningitis). Ang pangalawang serous meningitis ay maaaring makapagpalubha ng typhoid fever, leptospirosis, syphilis at iba pang mga nakakahawang sakit bilang mga pagpapakita ng isang pangkalahatang hindi tiyak na reaksyon ng mga meninges.

Ang nangungunang pathogenetic na mekanismo ng serous meningitis, na tumutukoy sa kalubhaan ng mga sintomas, ay ang talamak na pag-unlad ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, na hindi palaging tumutugma sa antas ng mga pagbabago sa cytological sa cerebrospinal fluid. Ang pleocytosis ay kinakatawan ng mga lymphocytes (sa mga unang araw ay maaaring mayroong ilang neutrophilic granulocytes) mula 0.1 x 109/l hanggang 1.5 x 109/l; ang nilalaman ng protina ay bahagyang nadagdagan, maaaring normal o kahit na nabawasan dahil sa pagbabanto sa pamamagitan ng abundantly secreted fluid.

Pathomorphology : pamamaga at hyperemia ng malambot at arachnoid meninges, perivascular diffuse infiltration ng mga lymphocytes at plasma cells, sa mga lugar na may maliit na puntong pagdurugo. May mga katulad na pagbabago sa choroid plexuses ng cerebral ventricles. Medyo dilat ang ventricles.

Klinika Ang serous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga pangkalahatang nakakahawa, hypertensive-hydrocephalic at meningeal na mga sintomas ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga nakatagong anyo (na may mga nagpapaalab na pagbabago lamang sa cerebrospinal fluid) ay nangyayari sa 16.8% ng mga kaso (ayon sa Yampolskaya). Sa mga manifest form, ang hypertensive phenomena ay nangingibabaw sa 12.3% ng mga kaso, isang kumbinasyon ng hypertensive at meningeal na sintomas sa 59.3%, at encephalitic na sintomas sa 11.6%. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, masakit na pag-iyak, pag-umbok ng isang malaking fontanel, ang sintomas ng paglubog ng araw, panginginig, at kombulsyon. Sa mas matatandang mga bata - sakit ng ulo, pagsusuka, pagkabalisa, pagkabalisa (kung minsan ay nakapirming pustura ng pagtatanggol). Maaaring magkaroon ng kasikipan sa fundus. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas sa 300-400 mm na haligi ng tubig.

Ang kurso ng serous meningitis ay madalas na kanais-nais. Pagkatapos ng 2-4 na araw, nawawala ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Minsan ang pangalawang pagtaas sa temperatura ng katawan at ang paglitaw ng mga sintomas ng tserebral at meningeal ay posible sa ika-5-7 araw. Ang cerebrospinal fluid ay nalinis sa pagtatapos ng ika-3 linggo.

Enteroviral meningitis kadalasang sanhi ng mga enterovirus tulad ng Coxsackie at ECHO - sa whitefish at Brudzinsky Lower. Sa mga maliliit na bata, ang mga kombulsyon at pagkahilo ay posible, sa mas matatandang mga bata - isang nasasabik na estado, delirium sa mga malubhang kaso ng sakit, mga reaksyon ng encephalitic sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng premorbid. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas sa 250-500 mmH2O. Art., nilalaman ng protina 0.3-0.6 g/l. Ang cytosis ay mula 0.1 x 109/l hanggang 1.5 x 109/l; sa maliliit na bata ito ay mas mataas, ngunit mas mabilis itong nagiging normal.

Ang talamak na panahon ay tumatagal ng 5-7 araw, ang temperatura ng katawan ay bumababa nang lytically sa ika-3-5 araw, ang mga sintomas ng meningeal ay nawawala sa ika-7-10 araw, mula sa ika-12-14 na araw ang natitirang cytosis ay hanggang sa 0.1 x 109/l, mahina. positibong reaksyon ng globulin. Ang paglitaw ng mga sintomas ng encephalitis kasama ang pagbaba sa mga palatandaan ng meningitis (nadagdagang tendon reflexes, spasticity sa mga limbs, foot clonus, intensyon tremor, nystagmus, ataxia, psychosensory disorders) ay nagpapahiwatig ng mga beke na meningoencephalitis, ngunit pagkatapos ng 2 linggo ay nawawala sila, nakahiwalay. Ang neuritis ay nagpapatuloy hanggang 1 - 2 buwan, polyradiculoneuritis - hanggang 1-6 na buwan, ang kinalabasan ay karaniwang kanais-nais. Ang mga sanhi ng mumps meningitis ay itinatag sa batayan ng epidemiological at klinikal na data, sa mga kahina-hinalang kaso gamit ang serological na pag-aaral (isang pagtaas sa titer ng antibody sa ipinares na sera ng dugo ng higit sa 4 na beses, isang pagkaantala sa reaksyon ng hemagglutination at pag-aayos ng pandagdag).

Lymphocytic choriomeningitis(talamak na aseptiko) - zoonotic viral infection. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng nalanghap na alikabok o pagkain na kontaminado ng dumi ng mouse, at hindi gaanong karaniwan sa pamamagitan ng kagat ng insekto. Ang pathogen ay hindi mahigpit na neurotropic, kaya ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 8-12 araw (panahon ng pagpapapisa ng itlog) na may pangkalahatang proseso ng pagkalasing: hyperthermia, mga pagbabago sa pathological sa isang bilang ng mga organo (baga, puso, salivary glands, testicles). Ang lymphocytic choriomeningitis ay nangyayari kapag ang isang virus ay tumagos sa blood-brain barrier, na nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa choroid plexuses ng ventricles ng utak, ang malambot na meninges, at sa ilang mga kaso, ang substance ng utak at spinal cord. Sa isang pinahaba at talamak na kurso ng sakit, ang pagtanggal ng mga puwang ng subarachnoid, gliosis at demyelination sa medulla ay posible.

Klinika . Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, nang walang prodromal phenomena, na may larawan ng influenza, pneumonia, myocarditis. Ang panginginig ay napapalitan ng mataas na temperatura ng katawan. Mula sa unang araw, ang meningeal phenomena, diffuse headache, pagduduwal, at pagsusuka ay nabanggit. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pagkabalisa, mga guni-guni, na sinusundan ng pagkawala ng kamalayan ay sinusunod. Pagkatapos ng 8-14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa sa subfebrile sa panahon ng chiasm ng katawan, mga binti at kumakalat sa anterior at posteriorly, sa medulla oblongata. Sa pagkaantala ng paggamot, nakakakuha ito ng isang fibrinous na karakter, lalo na sa lugar ng diencephalon at midbrain, kung saan ang pagtunaw ng sangkap ng utak ay posible sa pagbuo ng mga caseous mass. Kasama ang mga sisidlan, lalo na ang gitnang cerebral artery, ang isang pantal ng miliary tubercles ay nabanggit, ang endovasculitis ay sinusunod sa maliit at katamtamang laki ng mga sisidlan, plexuses ng ventricles ng utak (choroiditis, ependymatitis, na humahantong sa periventriculitis). Posibleng pagbara sa mga daanan ng cerebrospinal fluid, lalo na sa cerebral aqueduct, sa pamamagitan ng mga adhesion, hydrocephalic syndrome, at paglipat ng proseso ng pamamaga sa dura mater (leptopachymeningitis).

Torulous meningitis ay sanhi ng cryptococcus, isang malawakang saprophyte na nabubuhay sa balat, mauhog na lamad ng mga tao, at sa mga halaman. Tumagos sa katawan ng bata na may pagkain, sa pamamagitan ng napinsalang balat at mauhog na lamad. Ito ay inililipat ng hematogenously sa mga lamad ng utak, dahil ang cerebrospinal fluid ay isang perpektong kapaligiran para sa cryptococcus. Mga pagbabago sa pathomorphological: pampalapot ng mga meninges, serous-productive na pamamaga, akumulasyon ng cryptococci sa paligid ng mga sisidlan at sa ventricles ng utak.

Klinika . Ang sakit ay bubuo nang talamak o subacute. Tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit ng ulo at meningeal. Ang cerebrospinal fluid ay malabo o xanthochromic, sa una ay transparent, dumadaloy palabas sa ilalim ng mas mataas na presyon, at ang nilalaman ng protina nito ay tumaas. Ang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis ay ang pagtuklas ng cryptococci sa cerebrospinal fluid. Sa kawalan ng paggamot, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumataas, lumilitaw ang mga congestive optic disc, at lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa base ng utak. Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: meningitis na walang binibigkas na focal brain damage, basilar meningitis na may pinsala sa cranial nerves (auditory, optic, oculomotor at abducens), meningoencephalitis na may mga sintomas ng focal prolapses (paresis, ataxia), convulsions, dementia, pseudotumor, in na kung saan sila ay ipinahayag bilang cerebral, at focal neurological sintomas. Ang kurso ng sakit ay madalas na pangmatagalan, paulit-ulit, progresibo, at kadalasang nakamamatay.

Paggamot : mga gamot na sulfonamide, tetracycline na may nystatin, amphotericin B (intravenous drip tuwing ibang araw sa rate na 1 mg/kg sa 100 ml ng 5% glucose solution, 3-4 g bawat kurso ng paggamot). Mga sintomas na remedyo, tulad ng para sa purulent meningitis.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Neurology, Pediatric Neurology, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Mayo 26, 2015
Protocol No. 5

Meningitis- pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang pamamaga ng dura mater ay tinatawag na "pachymeningitis," at ang pamamaga ng malambot at arachnoid membrane ay tinatawag na "leptomeningitis." Ang pinakakaraniwang pamamaga ng meninges ay pamamaga, at ang terminong "meningitis" ay ginagamit. Ang mga causative agent nito ay maaaring iba't ibang mga pathogenic microorganism: mga virus, bakterya, protozoa.

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga therapist, general practitioner, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, neurologist, resuscitator, clinical pharmacologist, ekspertong doktor, emergency na doktor/paramedic.

Antas ng sukat ng ebidensya:
Ang kaugnayan sa pagitan ng lakas ng ebidensya at uri ng pananaliksik

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), mga resulta na hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri :

1. Sa pamamagitan ng etiology:
· bacterial (meningococcal, pneumococcal, staphylococcal, tuberculosis, atbp.),
· viral (acute lymphocytic choriomeningitis na sanhi ng Coxsackie at ECHO enteroviruses, mumps, atbp.),
· fungal (candidiasis, cryptococcosis, atbp.),
· protozoal (para sa toxoplasmosis, malaria) at iba pang meningitis.

2. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab sa mga lamad at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, serous at purulent meningitis ay nakikilala. Sa serous meningitis, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw sa cerebrospinal fluid; sa purulent meningitis, ang mga neutrophil ay nangingibabaw.

3. Sa pamamagitan ng pathogenesis Ang meningitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing meningitis ay bubuo nang walang nakaraang pangkalahatang impeksyon o nakakahawang sakit ng anumang organ, at ang pangalawang meningitis ay isang komplikasyon ng isang nakakahawang sakit (pangkalahatan at lokal).

4. Sa pamamagitan ng paglaganap proseso sa mga lamad ng utak, pangkalahatan at limitadong meningitis ay nakikilala (halimbawa, sa base ng utak - basal meningitis, sa matambok na ibabaw ng cerebral hemisphere - convexital meningitis).

5. Depende sa rate ng simula at kurso ng sakit:
· mabilis na kidlat;
· matalas;
· subacute (tamad);
· talamak na meningitis.

6. Sa kalubhaan highlight:
· liwanag;
· katamtamang kalubhaan;
· mabigat;
· lubhang malubhang anyo.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo :
· pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38 C;
· sakit ng ulo;
· pagkasira;
· pagkahilo;
· pagduduwal at pagsusuka;
· kahinaan, nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
Mga kombulsyon na may pagkawala ng malay;
· antok.

Anamnesis:
Kasaysayan - dapat bigyan ng espesyal na pansin ang:
· pagpapasiya ng koneksyon sa pagitan ng simula at pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na may mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit na inilipat o naroroon sa oras ng pagsusuri;
· pagkolekta ng isang kasaysayan ng epidemiological, lalo na isinasaalang-alang ang seasonality ng sakit, ang geographic na pamamahagi ng pathogen, paglalakbay, trabaho ng pasyente, pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, hayop at mga insekto na nagdadala ng mga impeksyon;
· pagbabakuna at immune status ng pasyente, kabilang ang mga sanhi ng talamak na pagkalasing (droga addiction, alcoholism, substance abuse) at secondary immunodeficiency states.

Eksaminasyong pisikal:

Pangkalahatang pagsusuri sa somatic na may diin sa pagsubaybay sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema (temperatura ng katawan, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, pulso at ritmo).

Katayuan ng neurological: pagtatasa ng antas ng kamalayan (stupor, stupor, coma) gamit ang 15-point Glasgow Coma Scale;

Pangkalahatang cerebral syndrome:
· pagpapasiya ng kalubhaan ng cerebral syndrome (banayad, katamtaman, malubha);
· pagkahilo, photophobia, pagsusuka, depresyon ng kamalayan, kombulsyon.

Meningeal syndrome: ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal (matigas na leeg, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, sintomas ng Bogolepov);

Focal neurological syndrome:
Pinsala sa cranial nerves;
· ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas, iyon ay, nauugnay sa pinsala sa isang tiyak na lugar ng utak.

Pangkalahatang nakakahawang sindrom: pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Kumpletong bilang ng dugo - leukocytosis, posibleng anemia;
· Pangkalahatang pagsusuri sa ihi - leukocyturia, bacteriuria, proteinuria, microhematuria (sa mga malalang kaso bilang resulta ng pinsala sa bato).

· Computed tomography ng utak - mga palatandaan ng cerebral edema, mga pagbabago sa focal sa utak;
· Electrocardiography - hindi direktang mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis;
· Chest X-ray - mga palatandaan ng pulmonya;

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ambulansya)

DIAGNOSTICS SA EMERGENCY CARE STAGE

Mga hakbang sa diagnostic: pagtatasa ng data - antas ng kamalayan, kalikasan at tagal ng pag-atake, kontrol ng presyon ng dugo, rate ng paghinga, pulso, temperatura.

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG INPATIENT

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital

Mga reklamo at anamnesis:tingnan ang antas ng outpatient.
Eksaminasyong pisikal: tingnan ang antas ng outpatient.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Kumpletong bilang ng dugo - upang linawin ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo (posibleng neutrophilic leukocytosis na may band shift, tumaas na ESR; posibleng anemia, thrombocytopenia);
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - upang masuri ang mga nagpapasiklab na pagbabago (posibleng proteinuria, leukocyturia, hematuria sa mga malalang kaso na may pinsala sa bato);
· Pangkalahatang pagsusuri ng cerebrospinal fluid - upang matukoy ang likas na katangian ng mga nagpapasiklab na pagbabago at ang kanilang kalubhaan (antas at likas na katangian ng cytosis, transparency, antas ng protina);
· Pagsusuri sa dugo ng biochemical - upang linawin ang mga tagapagpahiwatig ng mga produktong basura, electrolytes, pagsusuri sa atay, mga nagpapasiklab na marker (pagtukoy ng glucose, urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALaT), aspartate aminotransferase (ASaT), kabuuang bilirubin, potassium, sodium, calcium, C-reactive na protina, kabuuang ardilya);

Instrumental na pag-aaral:
· CT/MRI ng utak nang wala at may contrast - upang ibukod ang pinsala sa utak at makita ang cerebral edema;
· Radiography ng mga organo ng dibdib - upang ibukod ang patolohiya sa baga;
· Electrocardiographic na pag-aaral (12 lead) - upang masuri ang aktibidad ng puso);

Diagnostic algorithm

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo 6 na mga parameter;
· Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa ihi (pangkalahatang pagsusuri ng ihi);
· Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
· Pagpapasiya ng glucose sa serum ng dugo;
· Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dumi (coprogram);
· Pagpapasiya ng creatinine sa suwero ng dugo;
· Pagpapasiya ng ALT sa suwero ng dugo;

· Pagpapasiya ng ACaT sa serum ng dugo;
· Electrocardiographic na pag-aaral (12 lead);
· Radiography ng mga organo ng dibdib (1 projection);
· Computed tomography ng utak nang wala at may contrast;

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· Isinasagawa ang reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;
· Pagbibilang ng mga platelet sa dugo;
· Pagkalkula ng leukemia sa dugo;
· Bacteriological na pagsusuri ng dugo para sa sterility (paghihiwalay ng purong kultura);
· Pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot ng mga nakahiwalay na istruktura;
· Pagtukoy ng "C" reactive protein (CRP) sa semi-quantitative/qualitatively sa blood serum;
· Pagpapasiya ng kabuuang protina sa suwero ng dugo;
· Pagtukoy ng kabuuang bilirubin sa serum ng dugo;
· Pagpapasiya ng mga gas sa dugo (pCO2, pO2, CO2);
· Pagpapasiya ng potasa (K) sa suwero ng dugo;
· Pagtukoy ng calcium (Ca) sa serum ng dugo;
· Pagtukoy ng sodium (Na) sa serum ng dugo;
· Pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo;
· Pagpapasiya ng prothrombin time (PT) na may kasunod na pagkalkula ng prothrombin index (PTI) at international normalized ratio (INR) sa plasma ng dugo (PT-PTI-INR);
· Pagtukoy ng Ig M sa herpes simplex virus type 1 at 2 (HSV-I, II) sa serum ng dugo;
· Bacteriological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid para sa Neisseria meningitis;
· Bacteriological na pagsusuri ng transudate at exudate para sa sterility;
· Pagtukoy ng Ig M sa maagang antigen ng Epstein-Barr virus (HSV-IV) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng immunochemiluminescence;
· Pagtukoy ng Ig G sa cytomegalovirus (HSV-V) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng immunochemiluminescence;
Pagpapasiya ng lactate (lactic acid) sa serum ng dugo
Pagpapasiya ng procalcitonin sa serum ng dugo
· Magnetic resonance imaging ng utak nang wala at may contrast;
· Electroencephalography;
· X-ray ng paranasal sinuses (upang ibukod ang ENT pathology);
· Computed tomography ng mga pyramids ng temporal bones.

Differential diagnosis

Talahanayan 1. Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral.

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Hemorrhagic stroke	Nagsisimula ang hemorrhagic stroke sa pagbuo ng mga cerebral at meningeal syndromes at maaari ding sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan.	computed tomography ng utak, pagsusuri sa fundus, konsultasyon sa isang therapist, espesyalista sa nakakahawang sakit.	· talamak na simula na sanhi ng pisikal at/o emosyonal na stress laban sa background ng mataas na presyon ng dugo; · pagkakaroon ng isang nakaraang kasaysayan ng vascular; · kasaysayan ng sakit ng ulo paroxysms; · pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagdurugo sa CT scan; retinal vascular angiopathy, hyperemia; · pagkumpirma ng arterial hypertension ng isang therapist;
Ischemic stroke	Ang ischemic stroke ay nagsisimula sa pag-unlad ng mga cerebral at meningeal syndrome na may kasunod na pag-unlad ng mga focal symptoms	FAST algorithm, computed tomography	· pamamayani ng mga focal neurological na sintomas sa meningeal syndrome;
Volumetric na proseso ng utak (abscess, pagdurugo sa isang tumor sa utak)	Ang klinikal na larawan ng volumetric na proseso ng utak ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pangkalahatang cerebral syndrome at mga sintomas ng focal brain damage, pati na rin ang posibleng pagtaas sa temperatura ng katawan at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing.	computed tomography ng utak, pagsusuri sa fundus, konsultasyon sa isang neurosurgeon, konsultasyon sa isang therapist, espesyalista sa nakakahawang sakit.	· subacute na pag-unlad ng cerebral syndrome, kawalan ng nakakahawang at epidemiological na kasaysayan; · Ang mga CT scan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang sugat na sumasakop sa espasyo sa utak; · sa fundus - mga palatandaan ng intracranial hypertension, ang kababalaghan ng congestive optic disc; · pagbubukod ng isang talamak na nakakahawang sakit ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; · kawalan ng therapeutic disease na may kaugnayan sa sanhi-at-epekto sa kondisyon ng pasyente; · kumpirmasyon ng pagkakaroon ng isang tumor sa utak na sumasakop sa espasyo ng isang neurosurgeon;
Septic thrombosis ng cerebral veins	Ang septic thrombosis ng cerebral veins ay nailalarawan sa pagkakaroon ng meningeal, cerebral syndromes at sintomas ng focal brain damage, pati na rin ang posibleng pagtaas sa temperatura ng katawan at pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing.	computed tomography ng utak na may kaibahan, pagsusuri sa fundus, konsultasyon sa isang neurosurgeon, espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist.	· talamak na simula at pag-unlad ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological laban sa background ng isang pangkalahatang nakakahawang sindrom / pagkalasing; · pagsusulatan ng focal neurological sintomas sa lokalisasyon ng venous sinus; · kawalan ng mga senyales ng focal lesions ng brain substance sa CT scan; · sa fundus - mga palatandaan ng intracranial hypertension; · pagbubukod ng isang tumor sa utak na sumasakop sa espasyo ng isang neurosurgeon; · pagbubukod ng isang talamak na nakakahawang sakit ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; · kumpirmasyon ng pagkakaroon ng septic condition ng isang therapist;
Pagkalasing	Ang pagkalasing ng sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pangkalahatang tserebral syndrome, ang mga phenomena ng meningism at mga sintomas ng pinsala sa focal utak, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.
Migraine	isang tipikal na pattern sa klinikal na larawan ay isang binibigkas na cerebral syndrome	CT scan	· kawalan ng somatic disorder, pangkalahatang nakakahawa at meningeal syndromes.

Talahanayan 2. Differential diagnosis ng purulent at serous meningitis.

Pangunahing tampok	Purulent meningitis					Serous meningitis
	meningococcal	pneumococcus vyy	sanhi ng H. influenzae	staphylococcal	colibacterial	enteroviral	beke		tuberculous
Premorbid na background	Hindi nabago	Pulmonya, sinusitis, otitis, inilipat ARVI	Nanghihinang mga bata (rickets, malnutrisyon, madalas na acute respiratory viral infections, pneumonia at otitis media)	Purulent lesyon ng balat, buto, panloob na organo, sepsis.	Kadalasan ang patolohiya ng perinatal, sepsis	Hindi nabago	Hindi nabago		Primary tuberculosis focus
Pagsisimula ng sakit	talamak	Sa mas maliliit na bata ito ay subacute, sa mas matatandang mga bata ito ay talamak, marahas	Mas madalas subacute	Subacute, mas madalas na marahas	Subacute	Talamak	Talamak		Unti-unti, progresibo
Taas ng temperatura ng katawan, tagal	Mataas (39-40C), 3-7 araw	Mataas (39-40C), 7-25 araw	Una mataas (39-40C), pagkatapos ay mababang grado hanggang 4-6 na linggo	Mataas (38-39C), mas madalas subfebrile, kulot	Subfebrile, mas madalas na mataas, 15-40 araw	Katamtamang taas (37.5-38.5C), 2-5 araw	Katamtamang altitude o mataas (37.5-39.5C), 3-7 araw		Febrile, subfebrile
Meningeal syndrome	Biglang ipinahayag mula sa mga unang oras ng sakit	Binibigkas, minsan hindi kumpleto	Binibigkas, minsan hindi kumpleto	Moderately expressed	Mahina o wala	Mahina ang pagpapahayag, dissociated, wala sa 15-20%	Moderately expressed, dissociated,		Sa ika-2 linggo ito ay katamtamang binibigkas, pagkatapos ay patuloy na tumataas
Pangunahing klinikal na sindrom		Nakakalasing, encephalitic	Meningeal, nakalalasing	Septic	Pagkalasing, hydrocephalic	Hypertensive	Hypertensive		Nakakalasing
Mga sintomas ng pinsala sa central nervous system	Sa mga unang araw, mga kaguluhan ng kamalayan, mga kombulsyon. May kapansanan sa pandinig, hemisyndrome, ataxia	Larawan ng meningoencephalitis: mula sa mga unang araw, may kapansanan sa kamalayan, focal convulsions, paralisis, pinsala sa cranial nerve. Hydrocephalus.	Minsan cranial nerve lesyon, paresis	Epileptiform seizure, cranial nerve lesions, paresis	Mga kombulsyon, strabismus, hemiparesis, hydrocephalus	Minsan lumilipas ang anisoreflexia, Banayad na sugat ng cranial nerve	Minsan ang pinsala sa facial at auditory nerves, ataxia, hyperkinesis		Mula sa 2nd week, converging strabismus, convulsions, paralysis, stupor
Mga posibleng somatic disorder	Arthritis, myocarditis, sa magkahalong anyo - hemorrhagic rash	Pneumonia, otitis, sinusitis	Tracheitis, bronchitis, rhinitis, pemmonia, arthritis, conjunctivitis, buccal cellulitis, osteomyelitis	Purulent lesyon ng balat, panloob na organo, sepsis	Enteritis, enterocolitis, sepsis	Herpetic sore throat, myalgia, exanthema, pagtatae	Mga beke, pancreatitis, orchitis		Tuberculosis ng mga panloob na organo, balat, mga lymph node
Daloy	Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 8-12 araw	Sa mas matatandang mga bata ito ay talamak, sa mas maliliit na bata ito ay madalas na pinahaba, ang cerebrospinal fluid ay nalinis sa loob ng 14-30 araw	Wavy, sanitation ng cerebrospinal fluid sa mga araw na 10-14, minsan sa mga araw na 30-60	Matagal, pagkahilig upang harangan ang mga daanan ng cerebrospinal fluid, pagbuo ng abscess	Matagal, kulot, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa ika-20-60 araw	Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 7-14 na araw	Talamak, sanitasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng 15-21 araw		Talamak, may paggamot - subacute, paulit-ulit
Larawan ng dugo		Leukocytosis, neutrophilia na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR	Anemia, leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	Leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	Mataas na leukocytosis, (20-40*109) neutrophilia, mataas na ESR		Normal, minsan bahagyang leukocytosis o leukopenia, katamtamang pagtaas ng ESR		Katamtamang leukocytosis, lymphocytosis, katamtamang pagtaas ng ESR
Katangian ng alak:
Aninaw	Maulap, maputi-puti	Maulap, maberde	Maulap, maberde	Maulap, madilaw-dilaw	Maulap, maberde	Transparent		Transparent	Transparent, xanthochromic, isang maselang pelikula ang nahuhulog kapag nakatayo
Cytosis, *109 /l	Neutrophilic, 0.1-1.0	Neutrophilic, 0.01-10.0	Neutrophilic, 0.2-13.0	Neutrophilic, 1.2-1.5	Neutrophilic, 0.1-1.0	Una halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic, 0.02-1.0		Una halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic, 0.1-0.5, bihirang 2.0 at mas mataas	Lymphocytic, halo-halong, 0.2-0.1
Nilalaman ng protina, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Aztreonam

Amikacin

Ampicillin

Amphotericin B

Acetylsalicylic acid

Benzylpenicillin

Vancomycin

Gentamicin

Hydroxyethyl starch

Dexamethasone

Dextrose

Diazepam

Ibuprofen

Potassium chloride (Potassium chloride)

Kaltsyum klorido

Ketoprofen

Clindamycin

Linezolid

Lornoxicam

Manitol

Meloxicam

Meropenem

Metoclopramide

Metronidazole

Sosa hydrocarbonate

Sodium chloride

Oxacillin

Paracetamol

Prednisolone

Rifampicin

Sulfamethoxazole

Tobramycin

Trimethoprim

Fluconazole

Fosfomycin

Furosemide

Chloramphenicol

Chloropyramine

Cefepime

Cefotaxime

Ceftazidime

Ceftriaxone

Ciprofloxacin

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot sa OUTPATIENT

Mga taktika sa paggamot: tinutukoy ng likas na katangian ng impeksiyon, ang antas ng pagkalat at kalubhaan ng proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

Paggamot na hindi gamot:
· nakataas na posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan;
· pag-iwas sa aspirasyon ng suka sa respiratory tract (pagpihit sa gilid nito).

Paggamot sa droga:
· Symptomatic therapy :
Banayad na kalubhaan - hindi ibinigay ang outpatient therapy; ang paggamot ay dapat magsimula sa panahon ng ospital.
Katamtaman at malubhang kalubhaan:

Para sa hyperthermia(38 - 39 degrees C)
· paracetamol 0.2 at 0.5 g:
para sa mga matatanda 500 - 1000 mg pasalita;
para sa mga batang may edad na 6 - 12 taon - 250 - 500 mg, 1 - 5 taon 120 - 250 mg, mula 3 buwan hanggang 1 taon 60 - 120 mg, hanggang 3 buwan 10 mg / kg pasalita;
· ibuprofen 0.2 g para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang 300 - 400 mg pasalita.

Kapag nagsusuka
· metoclopramide 2.0 (10 mg):
mga matatanda sa intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 10 mg.
mga bata mula 1 hanggang 18 taong gulang, intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

Para sa infectious-toxic shock
Prednisolone 30 mg o dexamethasone 4 mg
matanda prednisolone 10 - 15 mg/kg timbang ng katawan, sabay-sabay na posible
pangangasiwa ng hanggang 120 mg ng prednisolone.
mga bata prednisolone o dexamethasone 5 - 10 mg/kg (batay sa
prednisolone).

Sa isang epileptic seizure at/o psychomotor agitation
· diazepam 10 mg
Mga matatanda: intravenously o intramuscularly 0.15 - 0.25 mg/kg (karaniwan ay 10 - 20 mg); ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 - 60 minuto. Upang maiwasan ang mga seizure, maaaring gumamit ng mabagal na intravenous infusion (maximum na dosis na 3 mg/kg body weight sa loob ng 24 na oras);
matatanda: ang mga dosis ay hindi dapat higit sa kalahati ng karaniwang inirerekomendang mga dosis;
Para sa mga bata 0.2 - 0.3 mg/kg body weight (o 1 mg bawat taon) sa intravenously. Ang dosis ay maaaring ulitin kung kinakailangan pagkatapos ng 30 - 60 minuto.

Detoxification therapy
· pagbubuhos ng physiological sodium chloride solution 200 ML intravenously.

Listahan ng mga mahahalagang gamot

Droga	Isang dosis	Dalas ng pangangasiwa	UD
paracetamol	0.2 at 0.5 g bawat isa	para sa mga matatanda 500 - 1000 mg; para sa mga batang may edad na 6 - 12 taon 250-500 mg, 1 - 5 taon 120 - 250 mg, mula 3 buwan hanggang 1 taon 60 - 120 mg, hanggang 3 buwan 10 mg/kg pasalita	A
metoclopramide	2.0 (10 mg)	matatanda: intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 10 mg. mga bata 1 - 18 taong gulang, intramuscularly o intravenously mabagal (higit sa hindi bababa sa 3 minuto) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).	SA
prednisolone	30 mg	matanda prednisolone 10 - 15 mg/kg timbang ng katawan, sabay-sabay na posible pangangasiwa ng hanggang 120 mg ng prednisolone. mga bata prednisolone o dexamethasone 5 - 10 mg/kg (batay sa prednisolone).	SA
diazepam	10 mg	Matanda: intravenously o intramuscularly 0.15 - 0.25 mg/kg (karaniwan ay 10-20 mg); ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 - 60 minuto. Upang maiwasan ang mga seizure, maaaring gumamit ng mabagal na intravenous infusion (maximum na dosis na 3 mg/kg body weight sa loob ng 24 na oras); Matatanda: Ang mga dosis ay hindi dapat higit sa kalahati ng karaniwang inirerekomendang mga dosis; Mga batang 0.2 - 0.3 mg/kg body weight (o 1 mg bawat taon) sa intravenously. Ang dosis ay maaaring ulitin kung kinakailangan pagkatapos ng 30 - 60 minuto.	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot

Algorithm ng pagkilos sa mga sitwasyong pang-emergency:

Talahanayan - 3. Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency

Syndrome	Isang gamot	Dosis at dalas para sa mga matatanda	Dosis at dalas para sa mga bata
Nakaka-convulsive	Diazepam	10 - 20 mg 2.0 isang beses.	Mga bata mula 30 araw hanggang 5 taon - IV (mabagal) 0.2 - 0.5 mg bawat 2 - 5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 5 mg, mula 5 taon at mas matanda 1 mg bawat 2 - 5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 10 mg ; Kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2 - 4 na oras.
Psychomotor agitation	Diazepam	10 - 20 mg - 2.0 isang beses.	Mga bata mula 30 araw hanggang 5 taon IV (mabagal) 0.2 - 0.5 mg bawat 2 - 5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 5 mg, mula 5 taon at mas matanda - 1 mg bawat 2-5 minuto hanggang sa maximum na dosis na 10 mg ; Kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2 - 4 na oras.
Dyspeptic	Metoclopramide 5.27 mg	Mga matatanda at tinedyer na higit sa 14 na taong gulang: 3 - 4 na beses sa isang araw, 10 mg ng metoclopramide (1 ampoule) intravenously o intramuscularly.	Mga bata 3 - 14 taong gulang: maximum na pang-araw-araw na dosis - 0.5 mg ng metoclopramide bawat 1 kg ng timbang ng katawan, therapeutic dosis - 0.1 mg ng metoclopramide bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Cephalgic	Ketoprofen Lornoxicam	100 mg, 2 beses sa isang araw
Hyperthermia	Paracetamol Acetylsalicylic acid	500-1000 mg pasalita	Contraindicated sa mga batang wala pang 15 taong gulang
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla	Prednisolone/Dexamethasone	Mga dosis - prednisolone 10 - 15 mg/kg body weight, hanggang 120 mg ng prednisolone ay maaaring ibigay sa isang pagkakataon.	Prednisolone o dexamethasone 5 - 10 mg/kg (batay sa prednisolone).

Iba pang paggamot: hindi.

· konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist - upang ibukod ang mga pathology ng ENT organs;




· konsultasyon sa isang pedyatrisyan - upang masuri ang somatic status ng mga bata;
· konsultasyon sa isang ophthalmologist - pagsusuri sa fundus;
· konsultasyon sa isang neurosurgeon - upang magpasya sa kirurhiko paggamot.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Pangunahin at pangalawang hakbang sa pag-iwas ay:
· napapanahong paggamot ng premorbid background - somatic disorder (otitis, sinusitis, pneumonia, sepsis, atbp.);
· rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente:
· pagtatasa ng mga function na sumusuporta sa buhay - paghinga, hemodynamics;
· pagtatasa ng neurological status upang matukoy at masubaybayan ang inilarawan sa itaas na cerebral, meningeal, general infectious syndromes na may mga tala mula sa isang doktor alinsunod sa mga patakaran para sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord ng isang naibigay na institusyon (pangunahing pangangalaga sa kalusugan, mga medikal na sentro, atbp.).

pagpapanatiling stable ang mga function na sumusuporta sa buhay sa paglipat ng pasyente sa emergency stage para sa transportasyon sa ospital.

Paggamot (ambulansya)

PAGGAgamot SA EMERGENCY STAGE

Paggamot na hindi gamot: ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran, pigilan ang aspirasyon ng suka, protektahan ang ulo mula sa epekto sa panahon ng pag-atake, i-unfasten ang kwelyo, pag-access sa sariwang hangin, supply ng oxygen.
Paggamot sa droga: tingnan ang antas ng outpatient.

Paggamot (inpatient)

PAGGAgamot sa INPATIENT

Mga taktika sa paggamot: Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa meningitis ay depende sa uri nito at sanhi ng ahente.
− Paggamot na hindi gamot:
· Mode II, pag-inom ng maraming likido, pagpasok ng nasogastric tube at tube feeding sa panganib ng aspirasyon at depresyon ng malay;
· Nakataas na posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan;
· Pag-iwas sa aspirasyon ng suka sa respiratory tract (pagpihit sa gilid nito).

Paggamot ng purulent meningitis sa mga bata.

Pag-ospital
Ang lahat ng mga pasyente na may purulent meningitis, anuman ang klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit, ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital sa isang dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, ang bata ay dapat humiga sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang aspirasyon.
Ang mga batang may palatandaan ng intracranial hypertension (ICH) at cerebral edema (CED) ay dapat na maospital sa intensive care unit o intensive care unit. Kung may mga palatandaan ng ICH at/o AMG sa isang pasyente, ang kama kung saan siya matatagpuan ay dapat na nakataas ang dulo ng ulo ng 30°. Upang maiwasan ang mga bedsores, kinakailangang ibalik ang bata tuwing 2 oras.
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng bata sa ospital ay isinasagawa ng isang nars sa unang panahon ng ospital tuwing 3 oras, pagkatapos ay tuwing 6 na oras. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng bata 2 beses sa isang araw, higit pa kung kinakailangan.

Antibacterial therapy

para sa meningitis, ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang etiology ng meningitis ay hindi matukoy sa unang pagkakataon ng ospital, isang spinal puncture ay ipinagpaliban, o ang data mula sa Gram staining ng cerebrospinal fluid smears ay hindi impormasyon.

Edad ng mga pasyente	Malamang na pathogen	Inirerekomenda ang Antibiotic
Mula 0 hanggang 4 na linggo	Str.agalacticae E.s oli K. pneumoniae St. aureus L.monocytogenes	Ampicillin + cefotaxime ± gentamicin o amikacin
Mula 4 na linggo hanggang 3 buwan	H. trangkaso S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicillin + 3rd generation cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone)
Mula 4 na buwan hanggang 18 taon	N. meningitis s S. pneumoniae H. influenzae	3rd generation cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone) o benzylpenicillin
May trauma sa ulo, pagkatapos ng neurosurgical operations, cerebrospinal bypass surgery, nosocomial, otogenic meningitis	St. A ureus Str. R neumoniae Enterococcus Pseudomonas aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime

Etiotropic therapy ng purulent meningitis na isinasaalang-alang ang nakahiwalay na pathogen

Pathogen	1st line na antibiotic	Magreserba ng antibiotic
Str.pneumoniae*	Kapag naghihiwalay ng mga strain na sensitibo sa penicillin: Benzylpenicillin; Ampicillin Kung walang katibayan ng pagiging sensitibo o pinaghihinalaang pagtutol sa penicillin: Vancomycin + cefotaxime o ceftriaxone	Cefotaxime Ceftriaxone Chloramphenicol (chloramphenicol succinate) Cefepime Meropenem Linezolid
H. influenzae	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepime Meropenem Ampicillin
N. meningitidis	Benzylpenicillin Ceftriaxone Cefotaxime	Chloramphenicol (chloramphenicol succinate) Ampicillin
St. Аureus	Oxacillin	Vancomycin, Rifampicin Linezolid
St. epidermidis	Vancomycin + rifampicin	Linezolid
L. monocytogenes		Meropenem
Str. аgalacticae	Ampicillin o benzylpenicillin + amikacin	Ceftriaxone Cefotaxime Vancomycin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaxone o cefotaxime + amikacin	Ampicillin Meropenem [Sulfamethoxazole, Trimethoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidime o cefepime + gentamicin o amikacin	Ciprofloxacin + gentamicin o amikacin
Candida albicans	Fluconazole	Amphotericin B
Enterococcus (faecalis, faecium)	Ampicillin + gentamicin o amikacin	Vancomycin + gentamicin o amikacin Linezolid

Talahanayan - 6. Mga dosis ng antibiotic para sa purulent meningitis sa mga bata*

Isang gamot	Araw-araw na dosis bawat kg ng timbang ng katawan depende sa edad ng bata
	0 - 7 araw	8 - 28 araw	Mahigit 1 buwan
Benzylpenicillin	100 thousand units	200 libong mga yunit	250 - 300 libong mga yunit.
Ampicillin	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
Oxacillin	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
Cefotaxime	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriaxone	-	-	100 mg
Ceftazidime	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepime	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Gentamicin	5 mg	7.5 mg	7.5 mg
Chloramphenicol (chloramphenicol succinate)	50 mg	50 mg	100 mg
Vancomycin	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicin	6 mg	7.5 - 9 mg	7.5 mg
Fluconazole	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amphotericin B	Paunang dosis 0.25 - 0.5 mg dosis ng pagpapanatili 0.125 - 0.25 mg	Paunang dosis 0.25 - 0.5 mg dosis ng pagpapanatili 0.125 - 0.25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampicin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloxacin	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfamethoxazole, Trimethoprim]	-	-	30 mg**

* Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa intravenously
**Dosis sa ratio na 1:5. Ang Co - trimoxazole ay ang kabuuan - trimethoprim at sulfamethaxazole

Talahanayan - 7. Dalas ng pangangasiwa ng antibyotiko bawat araw

Isang gamot	Mga bagong silang	Mga batang mahigit 1 buwan ang edad
Benzylpenicillin	2 - 4	6
Ampicillin	4	6
Cefotaxime	4	4 - 6
Ceftriaxone	-	2
Ceftazidime	2	2-3
Cefepime	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicin	2	3
Chloramphenicol (chloramphenicol succinate)	2	4
Vancomycin	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmicin	2	3
Fluconazole	1	1
Amphotericin B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampicin	2	2
Ciprofloxacin	2	3 - 4
[Sulfamethoxazole, Trimethoprim]	-	2 - 4

Talahanayan - 8. Tagal ng antimicrobial therapy para sa purulent meningitis sa mga bata

Pathogen	Inirerekomendang tagal ng antibiotic therapy sa mga araw
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. аgalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
St. аureus, St. epidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Pagkatapos ng 24-48 na oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang isang control lumbar puncture ay isinasagawa upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy na sinimulan. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo nito ay isang pagbawas sa pleocytosis ng hindi bababa sa 1/3.

Ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit sa kawalan ng bisa ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 48-72 oras o kapag ang microorganism ay may tiyak na pagtutol sa iniresetang antibiotic.
Ang criterion para sa paghinto ng antibiotic therapy para sa purulent meningitis ay ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang isang control spinal puncture ay isinasagawa pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng meningeal syndrome, at normalisasyon ng isang pangkalahatang bilang ng dugo. Ang therapy ay itinigil kung ang bilang ng mga selula sa 1 μl ng cerebrospinal fluid ay hindi lalampas sa 50 dahil sa mga lymphocytes.

Adjuvant therapy

Mga pahiwatig para sa paggamit dexamethasone
1. Meningitis sa mga batang may edad 1 hanggang 2 buwan. Ang Dexamethasone ay hindi inireseta sa mga bagong silang na may meningitis.
2. Mga batang may gram-negative na bacilli na nakita sa isang cerebrospinal fluid smear.
3. Mga pasyente na may mataas na ICP.
4. Mga pasyenteng may AGM.
Ang Dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 0.15 mg/kg bawat 6 na oras sa loob ng 2-4 na araw. Ang gamot ay ibinibigay 15-20 minuto bago ang unang dosis ng antibiotic o 1 oras pagkatapos.

Infusion therapy
Ang infusion therapy para sa purulent meningitis ay nangangailangan ng ilang pag-iingat dahil sa pagkahilig sa hypervolemia, na nauugnay sa sindrom ng hindi sapat na produksyon ng antidiuretic hormone, may kapansanan sa capillary permeability at ang panganib ng pagbuo ng ICH at/o OGM.

Bilang panimulang solusyon para sa purulent meningitis, inirerekomenda ang isang 5-10% glucose solution (na may potassium chloride solution - 20-40 mmol/l) at physiological sodium chloride solution sa ratio na 1:1. Sa mga batang 1 taong gulang ang ratio na ito ay 3:1.

Kapag bumababa ang presyon ng dugo at bumababa ang diuresis, ang ikatlong henerasyong hydroethyl starch (HES) na paghahanda (130/0.4) sa isang dosis na 10-20 ml/kg ay ipinahiwatig bilang panimulang solusyon. Kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at nagpapatuloy ang diuresis, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa glucose-saline.

Ang dami ng intravenous infusions sa unang araw ay limitado dahil sa banta ng pagbuo ng ICH at AGM. Sa matatag na hemodynamics sa unang araw, ito ay dapat na hindi hihigit sa kalahati ng physiological na kinakailangan, sa kondisyon na mayroong normal na diuresis at ang kawalan ng mga sintomas ng dehydration. Ang dami ng intravenous infusions bawat araw ay humigit-kumulang 30-50 ml/kg body weight at hindi dapat lumampas sa diuresis. Ang kabuuang dami ng likido (intravenous at pasalita) sa unang araw ay inireseta batay sa mga pangangailangan sa physiological. Napapailalim sa positibong dinamika, ang isang beses na pagbubuhos para sa 6-8 na oras ay katanggap-tanggap.

Ang mannitol (10-20%) bilang panimulang solusyon para sa tumaas na ICP ay ginagamit sa kaso ng pagbabanta o pagkakaroon ng talamak na hypertension, coma o convulsions, plasma hypoosmolarity na mas mababa sa 260 mOsmol/l; ang mannitol ay ibinibigay bilang bolus, kung kinakailangan, 2 -4 beses sa isang araw. Mga batang wala pang 2 taong gulang - sa isang solong dosis na 0.25-0.5 g/kg (sa loob ng 5-10 minuto), mas matatandang bata - 0.5-1.0 g/kg (sa loob ng 15-30 minuto). Ang pang-araw-araw na dosis para sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay hindi dapat lumagpas sa 0.5-1.0 g/kg, para sa mas matatandang bata - 1-2 g/kg. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng mannitol ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na oras, ngunit ipinapayong iwasan ito dahil sa kakayahang maipon sa interstitial space ng utak, na maaaring humantong sa isang reverse osmotic gradient at isang pagtaas sa OGM.

4. Pagkabigo sa bato.
5. Koma.
Pagkatapos ng pagbubuhos ng mannitol at 2 oras pagkatapos nito, ang furosemide ay inireseta sa isang dosis na 1-3 mg / kg. Gayundin, pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos na ito, ang dexamethasone ay ibinibigay sa isang dosis ng 1-2 mg / kg, at pagkatapos ng 2 oras - muli sa isang dosis ng 0.5-1 mg / kg.
Pagkatapos ng mannitol, ang mga colloidal solution (III generation HES preparations; 130/0.4) ay ibinibigay sa isang dosis na 10-20 ml/kg. Sa mga batang 1 taong gulang - 5% na solusyon sa albumin sa isang dosis na 10-20 ml/kg.

Ang standard maintenance infusion ay isinasagawa gamit ang 5 - 10% glucose solution (na may potassium chloride solution - 20 - 40 mmol/l) at saline sodium chloride solution sa isang 1:1 ratio. Sa mga batang 1 taong gulang ang ratio na ito ay 3:1.

Ang rate ng fluid administration para sa purulent meningitis na may mga sintomas ng ICH at OGM ay 10 - 15 ml / taon sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, at 60 - 80 ml / taon sa mas matatandang mga bata, maliban sa mannitol.

a) kontrol ng normovolemia - central venous pressure (CVP) 8-12 mm Hg. Art. o pulmonary capillary wedge pressure (PCP) 8-16 mm Hg. Art.; ibig sabihin ng arterial pressure (MAP) 65 mm Hg. Art. at higit pa, saturation ng central venous blood na higit sa 70%, pagpapapanatag ng microcirculation.
b) kontrol ng isosmolarity at iso-oncoticity ng plasma - hematocrit sa antas ng 35-40% sa mga batang wala pang 6 na buwan, 30-35% sa mga bata na higit sa 6 na buwan, antas ng sodium sa plasma - 145-150 mmol/l, albumin ng dugo antas - 48-52 g/l, Plasma osmolarity - hanggang 310-320 mOsmol/kg, normoglycemia, normokalemia.

Suporta sa paghinga
para sa purulent meningitis sa mga bata:
1. May kapansanan sa kamalayan: kumplikadong coma I at mas malalim na antas ng pagsugpo sa kamalayan (mas mababa sa 8 puntos sa Glasgow scale), mataas na ICH, banta ng pagbuo ng mga dislocation syndromes, paulit-ulit na kombulsyon.
2. Ang pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory distress syndrome (mataas na halaga ng paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - bahagyang presyon ng oxygen (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis na may konsentrasyon ng oxygen (FiO2) 0.6, nadagdagan ang pulmonary shunting higit sa 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Pagpapatuloy ng mga palatandaan ng ITS sa kabila ng fluid infusion na 60-90 ml/kg body weight.

Ang suporta sa paghinga ay dapat isagawa ayon sa mga prinsipyo ng pulmonary protective ventilation:
1. Application ng decelerating flow.
2. Pagpili ng pinakamainam na positive end expiratory pressure (PEEP) - sa loob ng 8-15 cm na column ng tubig.
3. Tidal volume 6-8 ml/kg body weight, ngunit hindi hihigit sa 12 ml/kg body weight.
4. Ang presyon ng talampas ay hindi hihigit sa 32 cm na haligi ng tubig.
5. Paggamit ng mga diskarte sa recruitment at kinetic therapy sa kawalan ng contraindications.
Ang paggamot sa mga bata na may purulent meningitis, na sinamahan ng ITS, ay isinasagawa tulad ng para sa meningococcemia.

Paggamot ng purulent meningitis sa mga matatanda

Pag-ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may purulent meningitis, anuman ang klinikal na anyo at kalubhaan ng sakit, ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital.
Ang mga pasyente na may cerebral edema (CED) ay dapat na maospital sa intensive care unit o intensive care unit.

Antibacterial therapy

Empirical na antibiotic therapy para sa meningitis, ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang etiology ng meningitis ay hindi maitatag sa unang pagkakataon ng ospital, at ang isang spinal puncture ay ipinagpaliban.

Etiotropic therapy ng purulent meningitis na isinasaalang-alang ang nakahiwalay na pathogen
Kapag sinusuri ang isang kultura na nakahiwalay sa cerebrospinal fluid, ang antibacterial therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang pagtitiyak ng pathogen, ang pagiging sensitibo nito o paglaban sa mga antibiotics.

Pathogen	Mga remedyo sa unang linya	Mga ahente ng pangalawang linya
Gram-positive bacteria
St.. pulmonya
sensitibo sa penicillin (MIC≤ 0.1 µg/ml)	Benzylpenicillin	Cefotaxime o ceftriaxone
penicillin intermediate (MIC=0.1-1.0 µg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone
lumalaban sa penicillin (MIC≥ 0.5 µg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone	Cefepime o meropenem, rifampicin
cephaloresistant (MIC≥ 0.5 μg/ml)	Cefotaxime o ceftriaxone + vancomycin	Meropenem, rifampicin
Listera monocytogenes	Ampicillin + gentamicin	Vancomycin+gentamicin
S. agalactiae	Benzylpenicillin + gentamicin	Ampicillin + gentamicin
Gram-negatibong bakterya
N. meningitis
-sensitibo sa penicillin (MIC≤ 0.1 µg/ml)	Benzylpenicillin	Cefotaxime o ceftriaxone
penicillin intermediate (MIC=0.1-1.0 µg/ml)	Benzylpenicillin	Cefotaxime, ceftriaxone, vancomycin
Positibong β-Lactamase	Vancomycin
H.influenzae
sensitibo sa ampicillin	Ampicillin	Cefotaxime, ceftriaxone, chloramphenicol
lumalaban sa ampicillin	Cefotaxime o ceftriaxone	Chloramphenicol
Enterobacteriaceae	Cefotaxime o ceftriaxone	Cefepime, meropenem
P. aeruginosa	Ceftadizim+gentamicin	Cefepime, meropenem
Salmonella spp.	Chloramphenicol (levomytin succinate) gentamicin	Ampicillin
C.albicans	Fluconazole	Fluconazole + amphoterecin B

MIC - pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal.

Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy

Pagkatapos ng 48-72 oras mula sa pagsisimula ng therapy, ang isang control lumbar puncture ay isinasagawa upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy na sinimulan. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo nito ay isang pagbawas sa pleocytosis ng hindi bababa sa 1/3.
Kapag natukoy ang etiological na sanhi ng sakit, ang panimulang antibiotics ay maaaring mapalitan ng iba, alinsunod sa sensitivity ng pathogen. Gayunpaman, kung mayroong binibigkas na positibong dinamika, lalo na ang pagbaba sa intoxication syndrome, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng mga sintomas ng meningeal, isang makabuluhang pagbaba sa pleocytosis, isang pagbawas sa leukocytosis, isang neutrophil shift sa bilang ng dugo, ipinapayong magpatuloy. ito.

Ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit sa kawalan ng bisa ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 48 - 72 oras o kapag ang mikroorganismo ay may tiyak na pagtutol sa iniresetang antibiotic.
Ang criterion para sa paghinto ng antibiotic therapy para sa purulent meningitis ay ang sanitasyon ng cerebrospinal fluid. Ang isang control spinal puncture ay isinasagawa pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala ng meningeal syndrome, at normalisasyon ng isang pangkalahatang bilang ng dugo. Ang therapy ay itinigil kung ang bilang ng mga selula sa 1 μl ng cerebrospinal fluid ay hindi lalampas sa 50.
Kung umuulit ang purulent meningitis, inireseta ang mga reserbang antibiotic.

Adjuvant therapy
Mga indikasyon para sa paggamit ng dexamethasone para sa purulent meningitis sa mga matatanda:
1. Mga pasyente na may mataas na ICP.
2. Mga pasyenteng may AGM.
Ang Dexamethasone ay inireseta sa isang dosis na 4 - 8 mg bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw. Ang gamot ay ibinibigay 15-20 minuto bago ang unang dosis ng antibiotic o 1 oras pagkatapos.

Infusion therapy
Kapag bumababa ang presyon ng dugo at bumababa ang diuresis, ang ikatlong henerasyong hydroethyl starch (HES) na paghahanda (130/0.4) sa isang dosis na 10 - 20 ml/kg ay ipinahiwatig bilang panimulang solusyon. Kapag ang presyon ng dugo ay nagpapatatag at nagpapatuloy ang diuresis, ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa glucose-saline.
Sa kaso ng hypovolemia, tumulo sa intravenous administration ng isotonic solution (sodium chloride, complex solution (potassium chloride, calcium chloride, sodium chloride) ay kinakailangan). Upang itama ang acid-base state upang labanan ang acidosis, isang 4 - 5% na solusyon ng sodium bikarbonate (hanggang sa 800 ml) ay ibinibigay sa intravenously. Para sa layunin ng deintoxication, ang mga plasma-substituting solution ay ibinibigay sa intravenously, na nagbubuklod sa mga toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo.
Ang dami ng intravenous infusions sa unang araw ay limitado dahil sa banta ng pagbuo ng ICH at AGM. Sa matatag na hemodynamics sa unang araw, ito ay dapat na hindi hihigit sa kalahati ng physiological na kinakailangan, sa kondisyon na mayroong normal na diuresis at ang kawalan ng mga sintomas ng dehydration. Ang dami ng intravenous infusions bawat araw ay humigit-kumulang 30 - 50 ml/kg body weight at hindi dapat lumampas sa diuresis. Ang kabuuang dami ng likido (intravenous at pasalita) sa unang araw ay inireseta batay sa mga pangangailangan sa physiological. Napapailalim sa positibong dinamika, ang isang beses na pagbubuhos sa loob ng 6 hanggang 8 oras ay katanggap-tanggap.

Dehydration therapy
Kung may mga palatandaan ng tumaas na ICP o BGM, ang infusion therapy ay naglalayong i-regulate ang volume at i-optimize ang cerebral microcirculation sa pamamagitan ng pagsuporta sa isovolemia, isosmolarity at iso-oncoticity.
Upang mabawasan ang intracranial pressure, isinasagawa ang dehydration therapy.
· Ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas sa isang anggulo ng 30°C, ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa isang median na posisyon - ito ay nakakamit ng pagbawas sa intracranial pressure ng 5 - 10 mm Hg. Art.
· Ang pagbabawas ng intracranial pressure sa mga unang araw ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglilimita sa dami ng likido na ibinibigay sa 75% ng physiological na kinakailangan, hanggang sa ang sindrom ng hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone ay hindi kasama (maaaring mangyari sa loob ng 48 - 72 oras mula sa pagsisimula ng sakit). Ang mga paghihigpit ay unti-unting inaalis habang bumubuti ang kondisyon at bumababa ang intracranial pressure. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang isotonic sodium chloride solution; lahat ng mga gamot ay ibinibigay din kasama nito.
· Maaari kang gumamit ng sapilitang diuresis ng uri ng dehydration. Ang panimulang solusyon ay mannitol (20% na solusyon) sa isang rate ng 0.25 - 1.0 g / kg, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 10 - 30 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 60 - 90 minuto inirerekumenda na mangasiwa ng furosemide sa isang dosis ng 1 - 2 mg/kg timbang ng katawan . Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng pag-aalis ng tubig kapag tumaas ang presyon ng intracranial.

Contraindications sa pangangasiwa ng mannitol:
1. Ang antas ng sodium sa plasma ng dugo ay higit sa 155 mmol/l.
2. Ang osmolarity ng plasma ay higit sa 320 mOsmol/kg.
3. Pagkabigo sa puso.
4. Pagkabigo sa bato.
Pagkatapos ng pagbubuhos ng mannitol at 2 oras pagkatapos nito, ang furosemide ay inireseta sa isang dosis na 1 - 3 mg / kg.
Ang mga colloidal solution ay ginagamit bilang panimulang solusyon para sa ICH, AGM kasama ng hypovolemia, arterial hypotension.
Ang dami ng mga pagbubuhos sa unang araw para sa purulent meningitis mula sa ICH o OGM ay hindi dapat lumampas sa 50% ng physiological na kinakailangan, sa kondisyon na ang diuresis ay napanatili, ang geodynamics ay matatag at ito ay pantay na ipinamamahagi sa buong araw. Ang kabuuang dami ng likido ay 75% ng physiological na kinakailangan.

Sa pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage o peripheral vascular spasm, ang pangangasiwa ng mga colloidal solution ay kontraindikado. Sa mga crystalloid na solusyon, tanging physiological sodium chloride solution ang ibinibigay.
Mula sa ikalawang araw, ang layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang isang zero na balanse ng tubig, kung saan ang halaga ng ihi na pinalabas ay dapat na hindi bababa sa dami ng likido na ibinibigay sa intravenously at hindi bababa sa 75% ng kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido na ibinibigay. .

Pagsubaybay ng infusion therapy para sa malubhang anyo ng purulent meningitis:
1. Dynamics ng mga sintomas mula sa central nervous system, kontrol sa laki ng mag-aaral.
2. Pagkontrol sa temperatura ng katawan at mga seizure;
3. Pagsubaybay sa hemodynamics, oras-oras na diuresis (hindi bababa sa 0.5 ml/kg/h).
4. Pagsubaybay sa antas ng sodium, potassium, at, kung maaari, magnesium sa plasma ng dugo, mga antas ng glucose sa dugo, osmolarity ng plasma ng dugo, balanse ng acid-base ng dugo.
5. Pagpapanatili ng normovolemia, isosmolarity at iso-oncoticity ng plasma:
Mga indikasyon para sa tracheal intubation at initiation artipisyal na bentilasyon sa baga (ALV) para sa purulent meningitis sa mga matatanda:
1. May kapansanan sa kamalayan: kumplikadong pagkawala ng malay I at mas malalim na antas ng depresyon ng kamalayan, banta ng pag-unlad ng mga sindrom ng dislokasyon, paulit-ulit na kombulsyon.
2. Ang pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory failure, respiratory distress syndrome (mataas na halaga ng paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - bahagyang presyon ng oxygen (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis na may konsentrasyon ng oxygen (FiO2) 0.6 , pagtaas ng pulmonary bypass na lampas sa 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Pagpapatuloy ng mga palatandaan ng ITS sa kabila ng fluid infusion na 60 - 90 ml/kg body weight.
4. Kaliwang ventricular failure, banta ng pulmonary edema.

Listahan ng mga gamot:

Droga	Antas ng ebidensya
Benzylpenicillin	A
Oxacillin	A
Amikacin	A
Tobramycin	A
Ampicillin	A
Cefotaxime	A
Cefepime
Ceftriaxone	A
Ceftazidime	A
Vancomycin	A
Fosfomycin	SA
Meropenem	A
Linezolid	SA
Clindamycin	SA
Ciprofloxacin	SA
Metronidazole	SA
Trimethoprim+sulfamethoxazole	SA
Rifampicin	SA
Mga Aztreon	A
Amphoteracin B	SA
Gentamicin	A
Tiloron	A
Flucanazole	SA
Dexamethosone	SA
Manitol	SA
Furosemide	SA
Diazepam	SA
Chloramphenicol	SA
Paracetamol	A
Ibuprofen	A
Sodium chloride	SA
Metoclopramide	SA
Meloxicam	SA
Chloropyramine	SA

Surgical intervention: hindi.
- Iba pang mga uri ng paggamot: hindi ibinigay.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang ophthalmologist - ang pangangailangan upang mailarawan ang larawan ng fundus upang ibukod ang papilledema;
· konsultasyon sa isang doktor ng ENT - upang masuri ang mga pathology ng mga organo ng ENT;
· konsultasyon sa isang pulmonologist - upang ibukod ang pneumonia;
· konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit - upang ibukod ang nakakahawang kalikasan ng meningitis;
· konsultasyon sa isang resuscitator - upang matukoy ang mga indikasyon para sa paglipat sa ICU;
· konsultasyon sa isang phthisiatrician - para sa differential diagnosis na may tuberculous meningitis (ayon sa mga indikasyon);
· konsultasyon sa isang neurosurgeon - para sa differential diagnosis na may mga proseso na sumasakop sa espasyo sa utak (abscess, epiduritis, tumor, atbp.), Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng occlusion;
· konsultasyon sa isang cardiologist - sa pagkakaroon ng mga klinikal at electrocardiographic na mga palatandaan ng malubhang pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis);
· konsultasyon sa isang pediatrician - upang masuri ang somatic status ng mga bata.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit sa mga bata:
· kaguluhan ng kamalayan: pagkahilo, pagkahilo, coma I at mas malalim na antas ng pang-aapi ng kamalayan (mas mababa sa 8 puntos sa Glasgow scale), mataas na ICH, banta ng pagbuo ng dislocation syndromes, paulit-ulit na kombulsyon;
· pagtaas ng mga palatandaan ng respiratory distress syndrome (mataas na gastos sa paghinga, pagtaas ng psychomotor agitation, pag-asa sa paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng oxygen - bahagyang presyon ng oxygen (PaO2) 60 mm Hg o cyanosis na may konsentrasyon ng oxygen (FiO2) 0.6, nadagdagan ang pulmonary shunting over 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· pagtitiyaga ng mga palatandaan ng ITS (infectious-toxic shock) sa kabila ng fluid infusion na 60-90 ml/kg body weight;

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit sa mga matatanda:
· pagkagambala ng kamalayan: pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay;
· pagkabigo sa paghinga;
· mga palatandaan ng infectious-toxic shock na may mga sintomas ng talamak na kakulangan sa adrenal;
· left ventricular failure, banta ng pulmonary edema.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
Mga pamantayan sa klinika:
· matatag na normal na temperatura;
· lunas sa cerebral syndrome;
· lunas sa meningeal syndrome;
· pagpapagaan ng mga sintomas ng ITS.
Pamantayan sa laboratoryo:
· kalinisan ng cerebrospinal fluid, cytosis ng mas mababa sa 50 mga cell sa 1 μl.

Karagdagang pamamahala:

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata sa klinika sa lugar ng tirahan

Talahanayan - 12. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga bata

N p/p	Dalas ng ipinag-uutos na follow-up na pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit (pediatrician)	Tagal ng pagmamasid	Mga indikasyon at dalas ng mga konsultasyon sa mga medikal na espesyalista
1	2	3	4
1	· Pagkatapos ng paglabas · mula sa ospital. Karagdagan - ayon sa mga indikasyon.	3-5 taon depende sa kalubhaan at pagtitiyaga ng mga sintomas ng neurological. Sa kaso ng talamak na kurso - bago ilipat sa pang-adultong network.	· Neurologo · Unang taon - bawat 1 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan; 2-3 taon - isang beses bawat 6 na buwan, 4-5 taon - isang beses sa isang taon. Ayon sa mga indikasyon - mas madalas. Orthopedic na doktor, ophthalmologist - 1 buwan pagkatapos ng paglabas, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon

N p/p	Listahan at dalas ng laboratoryo, x-ray at iba pang espesyal na pag-aaral	Therapeutic at preventive na mga hakbang.	Klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng klinikal na pagsusuri	Ang pamamaraan para sa pagpasok sa mga taong may sakit sa trabaho, mga institusyong pang-edukasyon sa preschool, mga boarding school, kalusugan ng tag-init at mga saradong institusyon.
1	2	3	4	5
	MRI ng utak at/o spinal cord 1.5-2 buwan pagkatapos ng acute period (kung may mga pagbabago sa acute period) · Napukaw ang mga potensyal na utak - pagkatapos ng 3 buwan, 12 buwan. karagdagang - ayon sa indications. · ENMG (para lamang sa myelitis at encephalomyelitis) - sa ika-60 araw, pagkatapos ng 12 buwan, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon. · EEG, duplex scanning - pagkatapos ng 3 buwan, 12 buwan, pagkatapos - ayon sa mga indikasyon.	Mga kurso ng drug therapy 2-4 beses sa isang taon depende sa kalubhaan ng sakit. · mga kurso ng physiotherapy, masahe, physical therapy 2-4 beses sa isang taon, depende sa kalubhaan ng sakit. · paggamot sa spa kahit isang beses sa isang taon (ngunit hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng talamak na panahon).	· kawalan ng talamak na kurso; · kawalan ng relapses, at sa talamak na kurso ng exacerbations ng sakit; pagpapabuti (o kumpletong pagbawi) motor deficit, cognitive deficit at iba pang sintomas	Ang mga gumaling mula sa sakit ay pinapapasok nang walang karagdagang pagsusuri sa laboratoryo para sa sporadic encephalitis. Sa panahon ng mga epidemya at sa mga kaso ng paglaganap sa mga indibidwal na grupo, ang desisyon sa pagsusuri ay ginawa ng isang nakakahawang sakit na doktor.

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga matatanda sa klinika sa lugar ng tirahan: ang isang taong gumaling mula sa meningitis ay nakarehistro sa isang dispensaryo, sa isang polyclinic, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist sa loob ng 2 taon, sinusuri ang convalescent na tao isang beses sa isang buwan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng sakit, pagkatapos ay ang mga pagbisita ay isang beses bawat 3 buwan para sa isang taon, at sa susunod - 1 isang beses bawat 6 na buwan. Ang tagal ng pagmamasid sa dispensaryo ay maaaring 2 taon o higit pa.

Medikal na rehabilitasyon

Isinasagawa ito alinsunod sa Pamantayan para sa pag-aayos ng probisyon ng medikal na rehabilitasyon sa populasyon ng Republika ng Kazakhstan, na inaprubahan ng utos ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 27, 2013 No. 759.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: hindi ginanap.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Talamak na pag-unlad ng meningitis;
· pagtaas ng mga sintomas ng tserebral at meningeal sa mga pasyente (mga palatandaan ng cerebral edema, dislokasyon ng mga istruktura ng utak, may kapansanan sa kamalayan, isang serye ng mga epileptic seizure, status epilepticus).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis.// Neurology. Pambansang pamumuno, Moscow, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningitis at arachnoiditis.- L.: Medisina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Mga diskarte sa antibiotic therapy para sa purulent meningitis sa mga bata.// Pang-araw-araw na impeksyon. 2000, pp.84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moscow, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Repasuhin ang mga praktikal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may bacterial meningitis ng Infectious Diseases Society of America 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnosis at paggamot ng adult meningitis.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Patnubay ng EFNS sa pamamahala ng bacterial meningitis na nakuha ng komunidad: ulat ng isang EFNS Task Force sa talamak na bacterial meningitis sa mas matatandang bata at matatanda. Eur J Neurol. 2008 Hul;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Mga patnubay sa nakagawiang pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Ulat mula sa isang task force ng EFNS. Eur J Neurol. 2006 Set; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids para sa talamak na bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Na-publish: 12 September 2015/ 10. Bhimraj A. Acute community-acquired bacterial meningitis sa mga nasa hustong gulang: isang pagsusuri na batay sa ebidensya. Cleve Clin J Med. 2012 Hun; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbar puncture sa pamamahala ng mga nasa hustong gulang na may pinaghihinalaang bacterial meningitis—isang survey ng pagsasanay. J Makahawa. Mayo 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-acquired bacterial meningitis sa mga matatanda. Magsanay ng Neurol. 2008 Peb;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. bacterial meningitis na nakuha ng komunidad sa mga matatanda. N Engl J Med. 2006 Ene 5; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Acute community-acquired bacterial meningitis sa mga nasa hustong gulang na kinilala intensive care unit: clinical manifestations, pamamahala at prognostic factor. Intensive Care Med. 2003 Nob; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. bacterial meningitis na nakuha ng komunidad: stratification ng panganib para sa masamang klinikal na kinalabasan at epekto ng timing ng antibiotic. Ann Intern Med. 1998 Disyembre 1; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: tumatakbo ang orasan. Ekspertong Opin Pharmacother. 2009 Nob;10(16): 2609-23.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

VCHG	-	intracranial hypertension
OGM	-	cerebral edema
EEG	-	electroencephalography
OARIT	-	departamento ng anesthesiology at resuscitation, intensive care
ADH	-	antidiuretic hormone
mga NSAID	-	nonsteroidal anti-inflammatory drugs
IPC	-	pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal
PV	-	oras ng prothrombin
INR	-	internasyonal na normalized na ratio
CNS	-	central nervous system
NITO	-	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
BSF UD	- -	mga tungkuling biososyal antas ng ebidensya

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

BUONG PANGALAN.	Titulo sa trabaho	Lagda
Zhusupova Alma Seidualievna	Doctor of Medical Sciences, Propesor, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, JSC "Astana Medical University", pinuno ng Department of Neuropathology na may kurso ng psychiatry at narcology, chief freelance neurologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, Chairman ng ang Association of Neurologists ng Republika ng Kazakhstan.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	Executive Director, NGO Kazakh National League laban sa Epilepsy, katulong sa Department of Neurology, mag-aaral ng doktor sa Higher School of Public Health.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Kandidato ng Medical Sciences, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, Astana Medical University JSC, Associate Professor ng Department of Neuropathology na may kurso sa Psychiatry and Narcology, Director ng Center for Neurology and Epileptology LLP, ang Association of Children's Neurologists ng Republic of Kazakhstan.
Kashibaeva Gulnaz Smagulovna	kandidato ng mga medikal na agham, Kazakh Medical University of Continuing Education JSC, pinuno ng departamento ng neurolohiya, sertipiko ng "pang-adultong neurologist", miyembro ng World Association of Neurologists, miyembro ng Association of Neurologists ng Republika ng Kazakhstan, miyembro ng Liga ng mga Neurologist ng Republika ng Kazakhstan.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	Kandidato ng Medical Sciences, neurologist ng pinakamataas na kategorya, South Kazakhstan Regional Clinical Hospital, pinuno ng neurological department.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Neurological Department ng City Hospital No. 2 ng Astana, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, miyembro ng Association of Neurologists ng Republic of Kazakhstan.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Kandidato ng Medical Sciences, Kazakh Medical University of Continuing Education JSC, Associate Professor ng Department of Neurology, miyembro ng World Association of Neurologists, miyembro ng Association of Neurologists of the Republic of Kazakhstan, miyembro ng League of Neurologists of the Republic ng Kazakhstan.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Kandidato ng Medical Sciences, JSC National Scientific Center para sa Maternity and Childhood, neurologist - pediatric neurophysiologist, doktor ng pinakamataas na kategorya, miyembro ng Association of Children's Neurologists ng Republic of Kazakhstan.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Doctor of Medical Sciences, Propesor, Kazakh Medical University of Continuing Education JSC, Pinuno ng Department of Child Neurology, Presidente ng Association of Child Neurologists ng Republic of Kazakhstan, buong miyembro ng International, European, Asia-Ocean, Baltic Association ng mga Child Neurologist.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Kandidato ng Medical Sciences, JSC National Scientific Center para sa Neurosurgery, neurologist, miyembro ng Association of Children's Neurologists ng Republic of Kazakhstan, miyembro ng Association of Neurophysiologists ng Republic of Kazakhstan, miyembro ng Association of Neurosurgeons ng Republic of Kazakhstan .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Pharmacology at Evidence-Based Medicine, State Medical University. G. Semey, miyembro ng Association of Internal Medicine Doctors.

17. Indikasyon ng kawalan ng salungatan ng interes: Hindi.

18. Listahan ng mga tagasuri: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Neurology, Psychiatry at Psychology ng South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy.

19. Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Repasuhin ang protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at sanggunian na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.