Ang resuscitation ay nangangahulugan ng proseso ng “revival”. SA makabagong gamot Ang resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay naglalayong ibalik at mapanatili ang mga function ng katawan na kinakailangan para sa buhay (mga mahahalagang pag-andar).

Ang resuscitation ay binubuo ng mga sumusunod na yunit:

Ang resuscitation ay nahahati din sa:

1. Taos-puso.
2. Panghinga.
3. Cardiopulmonary.
4. Cerebral.

Kasama rin sa resuscitation ang artipisyal na kontrol sa respiratory at circulatory function. Gayundin, sinusuportahan ng modernong kagamitan ang mga pag-andar ng utak, iba't iba metabolic proseso. Ang ganitong kontrol ay maaaring isagawa sa mahabang panahon. Ang resuscitation ay tumatagal ng mahabang panahon.

Maraming paraan ng resuscitation ang ginagamit sa modernong medisina halos sa parehong anyo kung saan sila nagmula. Ang pagkakaiba lamang ay ang saklaw ng paggamit. Kung dati ay ginagamit lamang ito kapag nawalan ng malay ang isang kabataan, ginagamit na ito sa maraming aksidente.

Ang pinakaunang kaganapan sa intensive care ay artipisyal na paghinga, na ginagawa sa dalawang paraan:

• bibig sa bibig;
• bibig sa ilong.

Gumagamit din ang modernong resuscitation ng magkahalong paraan, na ginagamit upang maibalik ang paghinga sa mga bata. Sa halo-halong artipisyal na paghinga, tinatakpan ng taong nagbibigay ng tulong ang ilong at bibig ng sanggol gamit ang kanyang bibig nang sabay (kapag humihinga).

Ang unang pagkakataon na ginawa ang artipisyal na paghinga ay naitala sa Sumer at sinaunang Ehipto. Ang artipisyal na bentilasyon ay itinuturing na ang tanging paraan ng resuscitation hanggang sa ika-18 siglo. Ang indirect cardiac massage ay nagsimulang gamitin lamang pagkatapos na maitatag ang kahalagahan ng papel ng puso at sirkulasyon ng dugo sa pagpapanatili ng buhay ng tao. Pagkatapos ng pagtuklas na ito, nagsimulang gumamit ang mga doktor ng chest compression.

Sa kabila ng pagiging pamilyar ng mga isipan ng siglong iyon sa mga pamamaraan ng resuscitation tulad ng artipisyal na paghinga, masahe sa puso, sa oras na iyon ay wala pa ring pagkakapare-pareho sa pagitan nila. Hindi sila inisip ng mga eksperto magkasanib na paggamit. Ito ay nagsimulang gawin lamang sa katapusan ng susunod na siglo.

Mula noong 50s, lumitaw ang mga unang dokumento na naglalarawan ng mga paraan ng resuscitation at ang tagal ng pagpapatupad ng mga ito. Sa oras na ito, hindi lamang naibalik ng mga doktor ang paghinga at tibok ng puso, ngunit sinusubaybayan din ang kanilang pagpapanatili sa mga biktima. Kaya, na sumailalim sa isang mahabang pag-unlad, ang resuscitation ay nagsimulang isama ang lahat ng mga kinakailangang hakbang mula sa klinikal na pagkamatay ng pasyente hanggang sa pagpapanumbalik ng independiyenteng paggana ng kanyang katawan.

Ang muling pagbabangon ay isinasagawa nang mabilis, na isinasaalang-alang ang mga mahahalagang tuntunin, sa pagsunod kung saan nakasalalay ang pagiging epektibo nito. Mga pangunahing patakaran ng resuscitation:

1. Kapag nagsasagawa ng mga aksyon sa resuscitation, kinakailangang sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga yugtong isinagawa.
2. Kung ang biktima ay walang paghinga o aktibidad ng puso, ang resuscitation ay dapat isagawa nang walang pagkaantala.
3. Kung huminto ang puso ng biktima, 2 precordial blows sa sternum ang dapat gawin. Para sa layuning ito, magsagawa ng 2 mabilis na welga gamit ang takong ng palad sa ibabang ikatlong bahagi ng proseso ng xiphoid. Ito ay isang uri ng alternatibo sa defibrillation.
4. Kung hindi gumaling ang aktibidad ng puso, magsisimula ang chest compression + artificial ventilation. Ang ratio ng cardiopulmonary resuscitation ay ang mga sumusunod:
   — 15:2 (sa mga matatanda);
   - 5:1 (sa mga batang wala pang 5 taong gulang).
5. Sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation hindi sila maaaring ihinto ng higit sa 30 segundo. Sa oras na ito, dapat isagawa ang tracheal intubation at paghahanda ng defibrillator para sa shock delivery.
6. Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat gawin hanggang sa maibalik ang paghinga at tibok ng puso. Kung sa panahon ng resuscitation, na tumatagal ng mga 30 minuto, ang nais na epekto ay hindi nakakamit, ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil.
7. Pagpapatuloy ng cardiopulmonary resuscitation. Ang panuntunang ito ay dapat gawin masinsinang paggamot pangunahing mga karamdaman ng katawan pagkatapos ng matagumpay na "revival". Sa lahat ng oras na ito ay kinakailangan upang mapanatili ang paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pinakaepektibong resuscitation ay itinuturing na isinasagawa sa mga espesyal na intensive care unit ng mga ospital.

Mga yugto ng resuscitation

Ang proseso ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang unang tatlong yugto ay maaaring isagawa sa labas ng ospital, at ang ikaapat sa intensive care unit.

Ang unang 3 yugto ng resuscitation ay isinasagawa ng mga di-medikal na tauhan, at ang ikaapat - ng mga emergency na manggagamot.

• Stage 1. Binubuo ito ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Upang gawin ito, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga banyagang katawan mula sa respiratory tract (mucus, plema). Dapat mo ring bantayan ang isang dila na lumulubog dahil sa pagpapahinga ng kalamnan. ibabang panga.
• Stage 2. Nagsasangkot ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Naka-on paunang yugto Ang resuscitation ay isinasagawa sa tatlong paraan:
  - mula bibig hanggang bibig. Ang pamamaraang ito ay ang pinakakaraniwan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin sa bibig ng biktima;
  - mula bibig hanggang ilong. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang ibabang panga ng biktima ay nasira, gayundin kapag ang mga panga ay mahigpit na nakakuyom;
  - mula bibig hanggang ilong at bibig. Ginagamit para sa resuscitation ng mga bagong silang.
• Stage 3. Nagsasangkot ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Para sa layuning ito, isinasagawa ang hindi direktang masahe sa puso.
• Stage 4. Differential diagnosis. Binubuo ito ng drug therapy at cardiac defibrillation.

Intensive care unit

Ang intensive care unit ay isang espesyal na departamento kung saan ginagamot ang mga pasyente pagkatapos ng kumplikado mga operasyong kirurhiko. Ang departamentong ito ay nilagyan ng mga makabagong teknolohiya na kinakailangan para sa resuscitation at intensive care. Kabilang dito ang mga klinikal, laboratoryo at functional na diagnostic para sa napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng mga komplikasyon.

Maaaring gamitin ang mga functional na diagnostic na teknolohiya sa maraming sitwasyong pang-emergency. Nag-aambag sila sa paggawa ng diagnosis, pagpili ng naaangkop na mga taktika sa paggamot, at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot na kinuha.

Sa intensive care unit, ang buong-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente at ang pagpapatakbo ng mga kagamitan na sumusuporta sa mahahalagang function ng katawan ay isinasagawa. Bilang karagdagan sa karaniwang hanay ng mga kagamitan, ang mga pangkalahatang intensive care unit ay maaaring gumamit ng:

• pagsubaybay sa glucose;
• artipisyal na bentilasyon (nagsasalakay, hindi nagsasalakay);
• Pagsubaybay sa Holter ECG;
• pagtatasa ng visceral blood flow gamit ang tonometry method;
• pagsubaybay sa antas ng pH ng tiyan, na ginagawa sa buong orasan;
• pansamantalang pacing ng puso;
• fibrobronchoscopy (kalinisan, diagnostic).

Maaaring iligtas ng medikal na interbensyon ang isang tao na nahulog sa isang estado ng klinikal (nababalik) na kamatayan. Ang pasyente ay magkakaroon lamang ng ilang minuto bago mamatay, kaya ang mga nasa malapit ay obligadong magbigay sa kanya ng emergency pangunang lunas. Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay mainam sa sitwasyong ito. Ito ay isang hanay ng mga hakbang upang maibalik ang paggana ng paghinga at ang sistema ng sirkulasyon. Hindi lamang mga rescuer ang maaaring magbigay ng tulong, kundi pati na rin mga simpleng tao, na matatagpuan sa malapit. Ang mga dahilan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay mga manifestations na katangian ng clinical death.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga pangunahing paraan ng pagliligtas sa isang pasyente. Ang nagtatag nito ay ang sikat na doktor na si Peter Safar. Siya ang unang lumikha ng tamang algorithm ng mga aksyon pangangalaga sa emerhensiya sa biktima, na ginagamit ng karamihan sa mga modernong resuscitator.

Pagganap base complex upang iligtas ang isang tao ay kinakailangan kapag kinikilala klinikal na larawan katangian ng nababalikang kamatayan. Ang mga sintomas nito ay pangunahin at pangalawa. Ang unang pangkat ay tumutukoy sa pangunahing pamantayan. ito:

• pagkawala ng pulso sa malalaking sisidlan (asystole);
• pagkawala ng malay (coma);
• kumpletong kakulangan ng paghinga (apnea);
• dilat na mga mag-aaral (mydriasis).

Ang mga tinig na tagapagpahiwatig ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente:

May mga pangalawang palatandaan iba't ibang antas pagpapahayag. Tumutulong sila na matiyak ang pangangailangan para sa resuscitation ng pulmonary-cardiac. Makakakita ka ng mga karagdagang sintomas ng klinikal na kamatayan sa ibaba:

• maputlang balat;
• pagkawala ng tono ng kalamnan;
• kakulangan ng reflexes.

Contraindications

Ang pangunahing anyo ng cardiopulmonary resuscitation ay ginagawa ng mga kalapit na tao upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang pinahabang bersyon ng tulong ay ibinibigay ng mga resuscitator. Kung ang biktima ay nahulog sa isang estado ng mababalik na kamatayan dahil sa isang mahabang kurso ng mga pathologies na naubos ang katawan at hindi magamot, kung gayon ang pagiging epektibo at pagiging epektibo ng mga paraan ng pagliligtas ay pag-uusapan. Ito ay kadalasang sanhi ng huling yugto ng pag-unlad ng kanser, matinding kabiguan ng mga panloob na organo at iba pang mga karamdaman.

Walang saysay na i-resuscitate ang isang tao kung may mga nakikitang pinsala na hindi maihahambing sa buhay laban sa background ng isang klinikal na larawan ng katangian ng biological na kamatayan. Makikita mo ang mga palatandaan nito sa ibaba:

• post-mortem cooling ng katawan;
• ang hitsura ng mga spot sa balat;
• pag-ulap at pagkatuyo ng kornea;
• ang paglitaw ng "cat's eye" phenomenon;
• pagpapatigas ng tissue ng kalamnan.

Ang pagkatuyo at kapansin-pansing pag-ulap ng kornea pagkatapos ng kamatayan ay tinatawag na sintomas ng "floating ice" dahil sa hitsura. Ang tanda na ito ay malinaw na nakikita. Ang hindi pangkaraniwang bagay na "mata ng pusa" ay tinutukoy ng magaan na presyon sa mga lateral na bahagi ng eyeball. Ang mag-aaral ay kumukontra nang husto at may hugis ng isang biyak.

Ang bilis ng paglamig ng katawan ay depende sa temperatura ng kapaligiran. Sa loob ng bahay, ang pagbaba ay nangyayari nang mabagal (hindi hihigit sa 1° bawat oras), ngunit sa isang malamig na kapaligiran ang lahat ay nangyayari nang mas mabilis.

Ang mga cadaveric spot ay bunga ng muling pamamahagi ng dugo pagkatapos ng biological na kamatayan. Sa una, lumilitaw ang mga ito sa leeg mula sa gilid kung saan nakahiga ang namatay (harap sa tiyan, likod sa likod).

Ang rigor mortis ay ang pagtigas ng mga kalamnan pagkatapos ng kamatayan. Ang proseso ay nagsisimula sa panga at unti-unting sumasakop sa buong katawan.

Kaya, makatuwiran na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation lamang sa kaso ng klinikal na kamatayan, na hindi na-provoke ng malubhang degenerative na pagbabago. Ang biyolohikal na anyo nito ay hindi na mababawi at may mga katangiang sintomas, kaya ang mga tao sa malapit ay kailangan lamang tumawag ng ambulansya para sa isang pangkat na kunin ang katawan.

Tamang pamamaraan

Ang American Heart Association ay regular na nagbibigay ng payo kung paano mas mahusay na pangalagaan ang mga taong may sakit. Ang cardiopulmonary resuscitation ayon sa mga bagong pamantayan ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• pagkilala sa mga sintomas at pagtawag ng ambulansya;
• pagsasagawa ng CPR ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan na may diin sa chest compression ng kalamnan ng puso;
• napapanahong pagpapatupad ng defibrillation;
• paggamit ng mga pamamaraan ng intensive care;
• pagsasagawa ng kumplikadong paggamot ng asystole.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay pinagsama-sama ayon sa mga rekomendasyon ng American Heart Association. Para sa kaginhawahan, ito ay nahahati sa mga tiyak na yugto na pinamagatang sa mga letrang Ingles"ABCDE". Maaari mong makita ang mga ito sa talahanayan sa ibaba:

Pangalan	Pagde-decode	Ibig sabihin	Mga layunin
A	Daluyan ng hangin	Ibalik	Gamitin ang paraan ng Safar. Subukang alisin ang mga paglabag na nagbabanta sa buhay.
B	Paghinga	Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga	Magsagawa ng artipisyal na paghinga. Mas mainam na gumamit ng Ambu bag para maiwasan ang impeksyon.
C	Sirkulasyon	Pagtitiyak ng sirkulasyon ng dugo	Magsagawa ng hindi direktang masahe ng kalamnan ng puso.
D	Kapansanan	Katayuan ng neurological	Suriin ang vegetative-trophic, motor at brain functions, pati na rin ang sensitivity at meningeal syndrome. Tanggalin ang mga pagkabigo na nagbabanta sa buhay.
E	Pagkalantad	Hitsura	Suriin ang kondisyon ng balat at mauhog na lamad. Itigil ang mga karamdamang nagbabanta sa buhay.

Ang mga tinig na yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay pinagsama-sama para sa mga doktor. Para sa mga ordinaryong tao na malapit sa pasyente, sapat na upang isagawa ang unang tatlong pamamaraan habang naghihintay ng ambulansya. Ang tamang pamamaraan ay matatagpuan sa artikulong ito. Bukod pa rito, makakatulong ang mga larawan at video na makikita sa Internet o mga konsultasyon sa mga doktor.

Para sa kaligtasan ng biktima at ng resuscitator, ang mga eksperto ay nagtipon ng isang listahan ng mga patakaran at payo tungkol sa tagal ng mga hakbang sa resuscitation, ang kanilang lokasyon at iba pang mga nuances. Maaari mong mahanap ang mga ito sa ibaba:

Ang oras upang gumawa ng desisyon ay limitado. Ang mga selula ng utak ay mabilis na namamatay, kaya ang pulmonary-cardiac resuscitation ay dapat isagawa kaagad. Mayroon lamang hindi hihigit sa 1 minuto upang makagawa ng diagnosis ng "clinical death". Susunod, kailangan mong gamitin ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon.

Mga pamamaraan ng resuscitation

Ang isang ordinaryong tao na walang medikal na edukasyon ay mayroon lamang 3 mga pamamaraan na magagamit upang iligtas ang buhay ng isang pasyente. ito:

• precordial stroke;
• hindi direktang anyo ng masahe ng kalamnan ng puso;
• artipisyal na bentilasyon.

Ang mga espesyalista ay magkakaroon ng access sa defibrillation at direct cardiac massage. Ang unang remedyo ay maaaring gamitin ng dumadalaw na pangkat ng mga doktor kung mayroon silang naaangkop na kagamitan, at ang pangalawa lamang ng mga doktor sa intensive care unit. Ang mga pamamaraan ng tunog ay pinagsama sa pangangasiwa ng mga gamot.

Ang precordial shock ay ginagamit bilang kapalit ng isang defibrillator. Karaniwang ginagamit ito kung literal na nangyari ang insidente bago ang ating mga mata at hindi hihigit sa 20-30 segundo ang lumipas. Ang algorithm ng mga aksyon para sa pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:

• Kung maaari, hilahin ang pasyente sa isang matatag at matibay na ibabaw at tingnan kung alon ng pulso. Kung wala ito, dapat kang magpatuloy kaagad sa pamamaraan.
• Ilagay ang dalawang daliri sa gitna ng dibdib sa lugar ng proseso ng xiphoid. Ang suntok ay dapat ilapat nang bahagya sa itaas ng kanilang lokasyon gamit ang gilid ng kabilang kamay, na natipon sa isang kamao.

Kung ang pulso ay hindi maramdaman, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy upang i-massage ang kalamnan ng puso. Ang pamamaraan ay kontraindikado para sa mga bata na ang edad ay hindi hihigit sa 8 taon, dahil ang bata ay maaaring magdusa ng higit pa mula sa gayong radikal na pamamaraan.

Hindi direktang masahe sa puso

Ang hindi direktang anyo ng masahe sa kalamnan ng puso ay compression (pagipit) dibdib. Magagawa ito gamit ang sumusunod na algorithm:

• Ilagay ang pasyente sa matigas na ibabaw para hindi gumagalaw ang katawan sa panahon ng masahe.
• Ang panig kung saan tatayo ang taong nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay hindi mahalaga. Kailangan mong bigyang-pansin ang paglalagay ng iyong mga kamay. Dapat silang nasa gitna ng dibdib sa ibabang ikatlong bahagi nito.
• Ang mga kamay ay dapat ilagay ang isa sa ibabaw ng isa, 3-4 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid. Pindutin lamang gamit ang palad ng iyong kamay (hindi hawakan ng mga daliri ang dibdib).
• Ang compression ay isinasagawa pangunahin dahil sa bigat ng katawan ng rescuer. Ito ay naiiba para sa bawat tao, kaya kailangan mong tiyakin na ang dibdib ay lumubog nang hindi mas malalim kaysa sa 5 cm. Kung hindi, posible ang mga bali.

• tagal ng presyon 0.5 segundo;
• ang agwat sa pagitan ng mga pagpindot ay hindi hihigit sa 1 segundo;
• ang bilang ng mga paggalaw bawat minuto ay humigit-kumulang 60.

Kapag nagsasagawa ng cardiac massage sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na nuances:

• sa mga bagong silang, ang compression ay isinasagawa gamit ang 1 daliri;
• sa mga sanggol, 2 daliri;
• sa mas matatandang bata, 1 palad.

Kung ang pamamaraan ay naging epektibo, ang pasyente ay magkakaroon ng pulso, ang balat ay magiging pink at ang pupillary effect ay babalik. Dapat itong ipihit upang maiwasan ang pagdikit ng dila o pagkasakal ng suka.

Bago isagawa ang pangunahing bahagi ng pamamaraan, dapat mong subukan ang paraan ng Safar. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

• Una, dapat mong ihiga ang biktima sa kanyang likod. Pagkatapos ay ikiling pabalik ang kanyang ulo. Ang pinakamataas na resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalagay ng isang kamay sa ilalim ng leeg ng biktima at ang isa pa sa noo.
• Susunod, buksan ang bibig ng pasyente at kumuha ng pagsubok na hininga ng hangin. Kung walang epekto, itulak ang kanyang ibabang panga pasulong at pababa. Kung may mga bagay sa oral cavity na nagiging sanhi ng pagbara ng respiratory tract, dapat itong alisin gamit ang mga improvised na paraan (panyo, napkin).

Kung walang resulta, dapat kang magpatuloy kaagad sa artipisyal na bentilasyon. Nang walang paggamit ng mga espesyal na aparato, ito ay isinasagawa ayon sa mga tagubilin sa ibaba:

Upang maiwasan ang impeksyon ng rescuer o pasyente, ipinapayong isagawa ang pamamaraan sa pamamagitan ng maskara o paggamit mga espesyal na aparato. Ang pagiging epektibo nito ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagsasama nito sa hindi direktang masahe sa puso:

• Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation nang mag-isa, dapat mong ilapat ang 15 pressure sa sternum, at pagkatapos ay 2 paghinga ng hangin sa pasyente.
• Kung dalawang tao ang kasangkot sa proseso, pagkatapos ay ang hangin ay iniksyon isang beses bawat 5 pagpindot.

Direktang masahe sa puso

Ang kalamnan ng puso ay direktang minamasahe lamang sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa kaso ng biglaang pag-aresto sa puso sa panahon ng operasyon. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay ibinigay sa ibaba:

• Binuksan ng doktor ang dibdib sa lugar ng puso at nagsisimulang i-compress ito nang ritmo.
• Ang dugo ay magsisimulang dumaloy sa mga sisidlan, dahil kung saan maibabalik ang paggana ng organ.

Ang kakanyahan ng defibrillation ay ang paggamit ng isang espesyal na aparato (defibrillator), kung saan inilalapat ng mga doktor ang kasalukuyang sa kalamnan ng puso. Ang radikal na pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo arrhythmias (supreventricular at ventricular tachycardias, ventricular fibrillation). Pinipukaw nila ang mga pagkagambala na nagbabanta sa buhay sa hemodynamics, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Kung huminto ang puso, ang paggamit ng defibrillator ay hindi magdadala ng anumang benepisyo. Sa kasong ito, ginagamit ang iba pang mga paraan ng resuscitation.

Therapy sa droga

Ang mga doktor ay nagbibigay ng mga espesyal na gamot sa intravenously o direkta sa trachea. Ang mga intramuscular injection ay hindi epektibo at samakatuwid ay hindi ginagawa. Ang mga sumusunod na gamot ay pinakakaraniwang ginagamit:

• Ang adrenaline ay ang pangunahing gamot para sa asystole. Nakakatulong ito na simulan ang puso sa pamamagitan ng pagpapasigla sa myocardium.
• Ang "Atropine" ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga M-cholinergic receptor blocker. Nakakatulong ang gamot na ilabas ang mga catecholamines mula sa adrenal glands, na lalong kapaki-pakinabang sa cardiac arrest at matinding bradysystole.
• Ginagamit ang "Sodium bicarbonate" kung ang asystole ay bunga ng hyperkalemia (mataas na antas ng potassium) at metabolic acidosis (acid-base imbalance). Lalo na sa isang matagal na proseso ng resuscitation (mahigit 15 minuto).

Ang iba pang mga gamot, kabilang ang mga antiarrhythmic na gamot, ay ginagamit kung naaangkop. Pagkatapos bumuti ang kondisyon ng pasyente, pananatilihin sila sa ilalim ng pagmamasid sa intensive care unit sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Dahil dito, ang cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang upang mabawi mula sa estado ng klinikal na kamatayan. Kabilang sa mga pangunahing paraan ng pagbibigay ng tulong ay ang artipisyal na paghinga at hindi direktang masahe sa puso. Maaari silang isagawa ng sinumang may kaunting pagsasanay.

Ang resuscitation ay isang hanay ng mga aktibidad na maaaring isagawa ng parehong mga medikal na propesyonal at ordinaryong tao, na naglalayong buhayin ang isang tao na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay ang kawalan ng kamalayan, kusang paghinga, pulso at reaksyon ng pupillary sa liwanag. Ang intensive care din ang pangalang ibinigay sa departamento kung saan ginagamot ang mga pasyenteng may pinakamalalang sakit, ang mga nasa bingit ng buhay at kamatayan, at ang mga espesyal na pangkat ng emergency na gumagamot sa mga naturang pasyente. Ang pediatric resuscitation ay isang napakakomplikado at responsableng sangay ng medisina, na tumutulong na iligtas ang mga pinakabatang pasyente mula sa kamatayan.

Resuscitation sa mga matatanda

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga kalalakihan at kababaihan ay hindi sa panimula ay naiiba. Ang pangunahing gawain ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, kusang paghinga at maximum na ekskursiyon sa dibdib (amplitude ng paggalaw ng tadyang sa panahon ng pamamaraan). Gayunpaman, ang mga anatomikal na katangian ng mga taong napakataba ng parehong kasarian ay medyo nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation (lalo na kung ang resuscitator ay walang malaking pangangatawan at sapat na lakas ng kalamnan). Para sa parehong mga kasarian, ang ratio ng mga paggalaw ng paghinga sa mga compression ng dibdib ay dapat na 2:30, ang dalas ng mga chest compression ay dapat na mga 80 bawat minuto (tulad ng nangyayari sa kusang pag-urong ng puso).

Ang pediatric resuscitation ay isang hiwalay na agham, at ito ay pinakakarapat-dapat na isinasagawa ng mga doktor na may espesyalisasyon sa pediatrics o neonatology. Ang mga bata ay hindi maliliit na matatanda; ang kanilang mga katawan ay idinisenyo sa isang espesyal na paraan, kaya upang makapagbigay ng emergency na tulong sa kaso ng klinikal na kamatayan sa mga bata, kailangan mong malaman ang ilang mga patakaran. Sa katunayan, kung minsan, dahil sa kamangmangan, ang mga maling pamamaraan para sa resuscitating mga bata ay humahantong sa kamatayan sa mga kaso kung saan ito ay naiwasan.

Pediatric intensive care

Kadalasan, ang sanhi ng respiratory at cardiac arrest sa mga bata ay aspirasyon ng mga banyagang katawan, pagsusuka o pagkain. Samakatuwid, bago ka magsimula, kailangan mong suriin ang mga dayuhang bagay sa iyong bibig, upang gawin ito, kailangan mong buksan ito nang bahagya at suriin ang nakikitang bahagi ng pharynx. Kung mayroon, subukang alisin ang mga ito sa pamamagitan ng paglalagay ng sanggol sa kanyang tiyan nang nakayuko ang kanyang ulo.

Ang kapasidad ng baga ng mga bata ay mas maliit kaysa sa mga may sapat na gulang, kaya kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga ay mas mahusay na gumamit ng paraan ng bibig-sa-ilong at lumanghap ng isang maliit na dami ng hangin.

Ang rate ng puso sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, kaya ang resuscitation ng mga bata ay dapat na sinamahan ng mas madalas na presyon sa sternum sa panahon ng chest compression. Para sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 100 bawat minuto, sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon sa isang kamay na may amplitude ng chest oscillation na hindi hihigit sa 3-4 cm.

Ang pediatric resuscitation ay isang napakahalagang gawain, ngunit habang naghihintay ng ambulansya ay dapat mong subukang tulungan ang iyong sanggol, dahil ito ay maaaring magdulot ng kanyang buhay.

Neonatal resuscitation

Ang neonatal resuscitation ay hindi isang bihirang pamamaraan na ginagawa ng mga doktor sa delivery room kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol. Sa kasamaang palad, ang panganganak ay hindi palaging maayos, kung minsan ay malubhang pinsala, prematurity, mga medikal na pamamaraan, mga impeksyon sa intrauterine at ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section humantong sa katotohanan na ang bata ay ipinanganak sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang kawalan ng ilang mga manipulasyon sa loob ng balangkas ng neonatal resuscitation ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay maaaring mamatay.

Sa kabutihang palad, ang mga neonatologist at pediatric na nars ay nagsasanay sa lahat ng mga aksyon hanggang sa sila ay maging awtomatiko, at sa karamihan ng mga kaso ay pinamamahalaan nilang ibalik ang sirkulasyon ng dugo ng bata, bagaman kung minsan ay gumugugol siya ng ilang oras sa isang ventilator. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga bagong panganak na bata ay may mahusay na kakayahang gumaling, karamihan sa kanila ay hindi magkakaroon ng mga problema sa kalusugan na dulot ng hindi masyadong matagumpay na simula sa kanilang buhay.

Ang salitang "reanimation" na isinalin mula sa Latin ay literal na nangangahulugang "muling pagbibigay ng buhay." Kaya, ang human resuscitation ay isang hanay ng ilang mga aksyon na isinasagawa ng mga manggagawang medikal o ordinaryong tao na nagkataong nasa malapit, sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, na ginagawang posible na mailabas ang isang tao mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Pagkatapos nito, sa ospital, kung ipinahiwatig, isang serye ng mga therapeutic measure naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar ng katawan (ang gawain ng puso at mga daluyan ng dugo, paghinga at sistema ng nerbiyos), na bahagi rin ng resuscitation. Ito ang tanging tamang kahulugan ng salita, ngunit ito ay malawakang ginagamit sa iba pang mga kahulugan.

Kadalasan ang terminong ito ay tumutukoy sa isang departamento na mayroon opisyal na pangalan"resuscitation at intensive care unit." Gayunpaman, ito ay mahaba at hindi lamang mga ordinaryong tao, kundi pati na rin ang mga medikal na propesyonal mismo ay pinaikli ito sa isang salita. Ang reanimation ay madalas ding tinatawag na specialized emergency team. Medikal na pangangalaga, na tumutugon sa mga tawag sa mga taong nasa napakalubhang kondisyon (minsan ay patay na sa klinika). Ang mga ito ay nilagyan ng lahat ng kailangan upang maisagawa ang iba't ibang uri ng mga hakbang na maaaring kailanganin sa proseso ng resuscitating ng isang biktima sa matinding transportasyon sa kalsada, industriyal o kriminal na mga insidente, o ang mga biglang nakaranas ng matinding pagkasira sa kalusugan, na humahantong sa isang banta sa buhay (iba't ibang shocks, asphyxia, sakit sa puso, atbp.).

Espesyalidad: anesthesiology at resuscitation

Ang trabaho ng sinumang doktor ay mahirap na trabaho, dahil ang mga doktor ay kailangang kumuha ng malaking responsibilidad para sa buhay at kalusugan ng kanilang mga pasyente. Gayunpaman, ang espesyalidad na "anesthesiology at resuscitation" ay namumukod-tangi lalo na sa lahat ng iba pang mga medikal na propesyon: ang mga doktor na ito ay nagdadala ng napakabigat na pasanin, dahil ang kanilang trabaho ay nauugnay sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyente na nasa bingit ng buhay at kamatayan. Araw-araw ay nakakaharap nila ang mga pasyenteng may pinakamasakit na sakit at kinakailangang gumawa ng mga agarang desisyon na direktang nakakaapekto sa kanilang buhay. Ang mga pasyente ng intensive care ay nangangailangan ng atensyon, patuloy na pagsubaybay at isang maalalahanin na saloobin, dahil ang anumang pagkakamali ay maaaring humantong sa kanilang kamatayan. Ang isang partikular na mabigat na pasanin ay nahuhulog sa mga doktor na nakikitungo sa anesthesiology at resuscitation ng mga pinakabatang pasyente.

Ano ang dapat gawin ng isang anesthesiologist at resuscitator?

Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay may dalawang pangunahing at pangunahing gawain: paggamot sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa intensive care unit at pagtulong sa mga surgical intervention na may kaugnayan sa pagpili at pagpapatupad ng pain relief (anesthesiology). Ang gawain ng espesyalista na ito ay inireseta sa mga paglalarawan ng trabaho, kaya dapat isagawa ng doktor ang kanyang mga aktibidad alinsunod sa mga pangunahing punto ng dokumentong ito. Narito ang ilan sa mga ito:

• Suriin ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at magreseta ng karagdagang mga diagnostic na hakbang sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa posibilidad na gumanap. paggamot sa kirurhiko sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
• Nag-aayos ng isang lugar ng trabaho sa operating room, sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato, lalo na ang ventilator, sinusubaybayan ang pagsubaybay sa pulso, presyon at iba pang mga tagapagpahiwatig. Inihahanda ang lahat ng kinakailangang kasangkapan at materyales.
• Direktang isinasagawa ang lahat ng aktibidad sa loob ng balangkas ng isang paunang napiling uri ng anesthesia (pangkalahatan, intravenous, inhalation, epidural, rehiyonal, atbp.).
• Sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kung ito ay lumala nang husto, iulat ito sa mga surgeon na direktang gumaganap nito, at ginagawa ang lahat ng posibleng hakbang. mga kinakailangang hakbang upang itama ang kundisyong ito.
• Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inilabas mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam o iba pang uri ng kawalan ng pakiramdam.
• Sa panahon ng postoperative period, sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente at, sa kaso ng mga hindi inaasahang sitwasyon, ginagawa ang lahat ng kinakailangang hakbang upang iwasto ito.
• Sa intensive care unit, ginagamot niya ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan, manipulasyon at pharmacotherapy.
• Ang isang doktor na dalubhasa sa anesthesiology at resuscitation ay dapat na bihasa sa iba't ibang uri ng vascular catheterization, mga pamamaraan ng tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon, gumanap. iba't ibang uri kawalan ng pakiramdam.
• Bilang karagdagan, siya ay dapat na matatas sa isang mahalagang kasanayan tulad ng cerebral at cardiopulmonary resuscitation, alam ang mga pamamaraan ng paggamot sa lahat ng pangunahing emergency na nagbabanta sa buhay na mga kondisyon, tulad ng iba't ibang uri ng shocks, burn disease, polytrauma, iba't ibang uri ng pagkalason, cardiac arrhythmias at mga conduction disorder, mga taktika para sa mga partikular na mapanganib na impeksyon, atbp.

Ang listahan ng kung ano ang dapat malaman ng isang anesthesiologist at resuscitator ay walang katapusan, dahil mayroong napakaraming malubhang kondisyon na maaaring makaharap niya sa kanyang shift, at sa anumang sitwasyon ay dapat siyang kumilos nang mabilis, may kumpiyansa at tiyak.

Bilang karagdagan sa mga kaalaman at kasanayan na may kinalaman sa kanya propesyonal na aktibidad, ang isang doktor sa espesyalidad na ito ay dapat pagbutihin ang kanyang mga kwalipikasyon tuwing 5 taon, dumalo sa mga kumperensya, at pagbutihin ang kanyang mga kasanayan.

Sa pangkalahatan, ang sinumang doktor ay nag-aaral sa buong buhay niya, dahil ito ang tanging paraan na makapagbibigay siya ng kalidad na pangangalaga sa anumang oras ayon sa lahat ng modernong pamantayan. Upang makakuha ng trabaho bilang isang doktor sa intensive care unit, ang isang tao ay dapat mag-aral ng 6 na taon sa specialty na "medicine" o "pediatrics", at pagkatapos ay sumailalim sa isang 1-year internship, 2-year residency o professional retraining courses (4 na buwan ) na may espesyalidad sa anesthesiology at resuscitation. Ang paninirahan ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang isang kumplikadong propesyon ay hindi maaaring mastered na rin sa isang mas maikling panahon.

Susunod, ang isang doktor sa espesyalidad na ito ay maaaring magsimulang magtrabaho nang nakapag-iisa, ngunit upang makaramdam ng higit pa o hindi gaanong komportable sa papel na ito, kailangan niya ng isa pang 3-5 taon. Bawat 5 taon, ang isang doktor ay dapat sumailalim sa 2-buwan na advanced na mga kurso sa pagsasanay sa isa sa mga departamento sa institute, kung saan natututo siya tungkol sa lahat ng mga inobasyon, mga inobasyong panggamot at makabagong pamamaraan diagnosis at paggamot.

Cardiopulmonary resuscitation: mga pangunahing konsepto

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong medikal na agham, ang cardiopulmonary resuscitation ay nananatili pa rin ang tanging paraan paglabas ng isang tao mula sa klinikal na kamatayan. Kung hindi ka gagawa ng anumang aksyon, hindi maiiwasang mapapalitan ito ng tunay na kamatayan, iyon ay, biological, kapag ang tao ay hindi na matutulungan.

Sa pangkalahatan, dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation, dahil ang sinuman ay may pagkakataon na maging malapit sa gayong tao at ang kanyang buhay ay nakasalalay sa kanyang determinasyon. Samakatuwid, bago dumating ang ambulansya, kailangan mong subukang tulungan ang tao, dahil sa estado na ito bawat minuto ay binibilang, at ang kotse ay hindi maaaring dumating kaagad.

Ano ang klinikal at biyolohikal na kamatayan

Bago hawakan ang mga pangunahing aspeto ng tulad ng isang mahalagang pamamaraan bilang cardiopulmonary resuscitation, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa dalawang pangunahing yugto ng proseso ng pagkalipol ng buhay: klinikal at biological (tunay) na kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na kondisyon, bagaman ito ay kulang sa mga pinaka-halatang palatandaan ng buhay (pulso, kusang paghinga, paghihigpit ng mga mag-aaral sa ilalim ng impluwensya ng isang magaan na pampasigla, mga pangunahing reflexes at kamalayan), ngunit ang mga selula ng gitnang nerbiyos. hindi pa namamatay ang sistema. Ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto, pagkatapos kung saan ang mga neuron, na lubhang mahina sa gutom sa oxygen, ay nagsisimulang mamatay at ang tunay na biological na kamatayan ay nangyayari. Gayunpaman, kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa katotohanan na ang agwat ng oras na ito ay nakasalalay sa temperatura kapaligiran: sa mababang temperatura (halimbawa, pagkatapos alisin ang isang pasyente mula sa ilalim ng snowfall) maaari itong maging 10-20 minuto, habang sa init ang panahon kung kailan ang resuscitation ng isang tao ay maaaring maging matagumpay ay nabawasan sa 2-3 minuto.

Ang pagsasagawa ng resuscitation sa panahong ito ay nagbibigay ng pagkakataong maibalik ang paggana ng puso at ang proseso ng paghinga, at maiwasan ang kumpletong pagkamatay ng mga nerve cell. Gayunpaman, hindi ito palaging matagumpay, dahil ang resulta ay nakasalalay sa karanasan at kawastuhan ng mahirap na pamamaraan na ito. Ang mga doktor, na, dahil sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay madalas na nakatagpo ng mga sitwasyon na nangangailangan ng masinsinang resuscitation, ay matatas dito. Gayunpaman, madalas na nangyayari ang klinikal na kamatayan sa mga lugar na malayo sa ospital at lahat ng responsibilidad para sa pagpapatupad nito ay nasa mga ordinaryong tao.

Kung sinimulan ang resuscitation 10 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kahit na ang puso at paghinga ay naibalik, ang hindi na mapananauli na pagkamatay ng ilang mga neuron ay naganap na sa utak at ang gayong tao ay malamang na hindi na makakabalik sa isang buong buhay. Pagkatapos ng 15-20 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan, ang resuscitation ng isang tao ay hindi makatwiran, dahil ang lahat ng mga neuron ay namatay, at, gayunpaman, kapag ang pag-andar ng puso ay naibalik, ang buhay ng naturang tao ay maaaring ipagpatuloy sa pamamagitan ng espesyal na mga aparato (ang pasyente mismo ay nasa tinatawag na " vegetative state»).

Ang biological na kamatayan ay naitala 40 minuto pagkatapos maitatag ang klinikal na kamatayan at/o hindi bababa sa kalahating oras ng hindi matagumpay na mga hakbang sa resuscitation. Gayunpaman, ang mga tunay na palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon - 2-3 oras pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at kusang paghinga.

Ang tanging indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay clinical death. Nang hindi tinitiyak na ang tao ay wala dito, hindi mo siya dapat pahirapan sa iyong mga pagtatangka na buhayin siya. Gayunpaman, ang tunay na klinikal na kamatayan ay isang kondisyon kung saan ang resuscitation ay ang tanging paraan ng paggamot - walang mga gamot ang maaaring artipisyal na ipagpatuloy ang gawain ng puso at ang proseso ng paghinga. Mayroon itong ganap at kamag-anak na mga palatandaan na ginagawang posible na maghinala ito nang mabilis, kahit na walang espesyal na medikal na edukasyon.

Ang mga ganap na palatandaan ng isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation ay kinabibilangan ng:

• Kawalan ng kamalayan.

Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay at hindi sumasagot sa mga tanong.

• Kakulangan ng aktibidad ng puso.

Upang matukoy kung gumagana ang puso o hindi, hindi sapat na ilagay ang iyong tainga sa lugar ng puso: sa napakataba ng mga tao o may mababang presyon ng dugo, maaaring hindi mo ito marinig, napagkakamalan ang kundisyong ito para sa klinikal na kamatayan. Ang pulsation sa radial artery ay minsan din napakahina, at ang presensya nito ay depende sa anatomical na lokasyon ng sisidlang ito. Ang pinaka-epektibong paraan ng pagtukoy sa pagkakaroon ng pulso ay upang suriin ito carotid artery sa gilid ng leeg nang hindi bababa sa 15 segundo.

• Kakulangan sa paghinga.

Kung ang isang pasyenteng nasa kritikal na kondisyon ay humihinga o hindi ay mahirap ding matukoy minsan (sa mababaw na paghinga, ang mga panginginig ng boses ng dibdib ay halos hindi nakikita ng mata). Upang tumpak na matukoy kung ang isang tao ay humihinga o hindi at simulan ang masinsinang resuscitation, kailangan mong maglagay ng isang sheet ng manipis na papel, tela o isang talim ng damo sa ilong. Ang hangin na ibinuga ng pasyente ay magiging sanhi ng pag-vibrate ng mga bagay na ito. Minsan sapat na ang simpleng ilagay ang iyong tenga sa ilong ng taong may sakit.

• Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa isang magaan na pampasigla.

Ang sintomas na ito ay medyo simple upang suriin: kailangan mong buksan ang takipmata at magpasikat ng flashlight, lampara o i-on ang mobile phone dito. Ang kawalan ng reflex constriction ng pupil kasama ang unang dalawang sintomas ay isang indikasyon para sa masinsinang resuscitation ay sinimulan sa lalong madaling panahon.

Mga kamag-anak na palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• Maputla o matingkad na kulay ng balat
• Kakulangan ng tono ng kalamnan (nakataas na braso ay bumagsak nang mahina sa lupa o kama),
• Kakulangan ng mga reflexes (isang pagtatangka na tusukin ang isang pasyente ng isang matalim na bagay ay hindi humantong sa isang reflex contraction ng paa).

Ang mga ito sa kanilang sarili ay hindi isang indikasyon para sa resuscitation, ngunit sa kumbinasyon ng mga ganap na palatandaan sila ay mga sintomas ng klinikal na kamatayan.

Contraindications para sa intensive resuscitation

Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang tao ay nagdurusa mula sa mga malubhang karamdaman at nasa kritikal na kondisyon, kung saan ang resuscitation ay walang kahulugan. Siyempre, sinisikap ng mga doktor na iligtas ang buhay ng sinuman, ngunit kung ang pasyente ay nagdurusa yugto ng terminal cancer, systemic o cardiovascular disease, na humantong sa decompensation ng lahat ng organs at system, kung gayon ang pagtatangka na maibalik ang kanyang buhay ay magpapahaba lamang sa kanyang pagdurusa. Ang ganitong mga kondisyon ay isang kontraindikasyon para sa masinsinang resuscitation.

Bilang karagdagan, ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi ginagawa kung may mga palatandaan ng biological death. Kabilang dito ang:

• Ang pagkakaroon ng mga cadaveric spot.
• Pag-ulap ng kornea, pagbabago sa kulay ng iris at sintomas ng mata ng pusa (kapag ang eyeball ay naka-compress mula sa mga gilid, ang mag-aaral ay magkakaroon ng isang katangian na hugis).
• Pagkakaroon ng rigor mortis.

Ang matinding pinsala na hindi tugma sa buhay (halimbawa, avulsion ng ulo o malaking bahagi ng katawan na may napakalaking pagdurugo) ay isang sitwasyon kung saan ang masinsinang resuscitation ay hindi isinasagawa dahil sa pagkawalang-saysay nito.

Dapat malaman ng lahat ang mga pangunahing kaalaman ng pamamaraang pang-emerhensiya na ito, ngunit ang mga manggagawang medikal, lalo na ang mga empleyado ng mga serbisyong pang-emerhensiya, ay matatas dito. Cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm kung saan napakalinaw at tiyak, ay maaaring isagawa ng sinuman, dahil hindi ito nangangailangan espesyal na aparato at mga device. Ang kamangmangan o maling pagpapatupad ng mga pangunahing patakaran ay humahantong sa katotohanan na kapag ang pangkat ng emerhensiya ay dumating sa biktima, hindi na niya kailangan ang resuscitation, dahil may mga paunang palatandaan ng biological na kamatayan at ang oras ay nawala na.

Ang mga pangunahing prinsipyo kung saan isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation, ang algorithm ng mga aksyon para sa isang tao na hindi sinasadyang natagpuan ang kanyang sarili sa tabi ng isang pasyente:

Ilipat ang tao sa isang lugar na maginhawa para sa mga hakbang sa resuscitation (kung walang nakikitang mga palatandaan ng isang bali o napakalaking pagdurugo).

Suriin ang pagkakaroon ng kamalayan (sinasagot ang mga tanong o hindi) at reaksyon sa stimuli (gumamit ng isang pako o isang matalim na bagay upang pindutin ang phalanx ng daliri ng pasyente at tingnan kung may reflex contraction ng kamay).

Suriin kung may paghinga. Una, suriin kung mayroong paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan, pagkatapos ay itaas ang pasyente at muling subaybayan kung may paghinga. Ilapit ang iyong tainga sa kanyang ilong upang i-auscultate ang mga tunog ng paghinga o isang manipis na tela, sinulid o dahon.

Tayahin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag sa pamamagitan ng pagturo ng nasusunog na flashlight, lampara o cellphone. Sa kaso ng pagkalason sa mga narcotic substance, ang mga mag-aaral ay maaaring masikip, at ang sintomas na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Suriin kung may tibok ng puso. Subaybayan ang pulso nang hindi bababa sa 15 segundo sa carotid artery.

Kung ang lahat ng 4 na palatandaan ay positibo (walang malay, pulso, paghinga at reaksyon ng mag-aaral sa liwanag), pagkatapos ay maaaring sabihin ang klinikal na kamatayan, na isang kondisyon na nangangailangan ng resuscitation. Kinakailangang tandaan ang eksaktong oras kung kailan ito nangyari, kung ito ay posible.

Kung nalaman mo na ang pasyente ay klinikal na patay, kailangan mong tumawag para sa tulong mula sa lahat na malapit sa iyo - kaysa maraming tao ay makakatulong sa iyo, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang isang tao.

Ang isa sa mga taong tumutulong sa iyo ay dapat tumawag kaagad sa mga serbisyong pang-emergency, tiyaking ibigay ang lahat ng detalye ng insidente, at maingat na makinig sa lahat ng mga tagubilin mula sa dispatcher ng serbisyo.

Habang ang isa ay tumatawag ng ambulansya, ang isa ay dapat na agad na simulan ang cardiopulmonary resuscitation. Ang algorithm para sa pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang bilang ng mga manipulasyon at mga partikular na pamamaraan.

Una, kinakailangan upang linisin ang mga nilalaman ng oral cavity mula sa suka, uhog, buhangin o mga banyagang katawan. Dapat itong gawin sa pasyente sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, na ang kanyang kamay ay nakabalot sa isang manipis na tela.

Pagkatapos nito, upang maiwasan ang pagharang sa respiratory tract gamit ang dila, kinakailangan na ilagay ang pasyente sa kanyang likod, buksan ang kanyang bibig nang bahagya at ilipat ang kanyang panga pasulong. Sa kasong ito, kailangan mong ilagay ang isang kamay sa ilalim ng leeg ng pasyente, ikiling ang kanyang ulo pabalik, at isagawa ang pagmamanipula sa isa pa. Ang isang tanda ng tamang posisyon ng panga ay isang bahagyang nakabukas na bibig at ang posisyon ng mas mababang mga ngipin nang direkta sa parehong antas ng mga nasa itaas. Minsan ang kusang paghinga ay ganap na naibalik pagkatapos ng pamamaraang ito. Kung hindi ito nangyari, dapat sundin ang mga sumusunod na punto.

Susunod na kailangan mong simulan ang artipisyal na bentilasyon. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang lalaki o babae na nagre-resuscitate sa isang tao ay nakaposisyon sa kanyang tagiliran, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng leeg, ang isa ay nakalagay sa noo at ang ilong ay nakakurot. Susunod, huminga sila ng malalim at huminga nang mahigpit sa bibig ng taong nasa clinical death. Pagkatapos kung saan dapat makita ang iskursiyon (kilos ng dibdib). Kung, sa halip, ang isang protrusion ng epigastric region ay makikita, nangangahulugan ito na ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang dahilan para dito ay malamang na nauugnay sa sagabal ng respiratory tract, na dapat subukang alisin.

Ang ikatlong punto ng cardiopulmonary resuscitation algorithm ay ang magsagawa ng closed cardiac massage. Upang gawin ito, ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili sa magkabilang panig ng pasyente, ilagay ang kanyang mga kamay sa ibabaw ng ibabang bahagi ng sternum (hindi sila dapat yumuko sa magkasanib na siko), pagkatapos nito ay dapat siyang maglapat ng matinding presyon sa kaukulang lugar ng dibdib. Ang lalim ng mga pagpindot na ito ay dapat tiyakin ang paggalaw ng mga tadyang sa lalim na hindi bababa sa 5 cm, na tumatagal ng mga 1 segundo. Kailangan mong gumawa ng 30 ganoong paggalaw, pagkatapos ay ulitin ang dalawang paghinga. Ang bilang ng mga compression sa panahon ng mga artipisyal na compression ng dibdib ay dapat na nag-tutugma sa physiological contraction nito - iyon ay, isinasagawa sa dalas ng halos 80 bawat minuto para sa isang may sapat na gulang.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay mahirap na pisikal na trabaho, dahil ang pagpindot ay dapat isagawa nang may sapat na puwersa at tuloy-tuloy hanggang sa dumating ang emergency team at ipagpatuloy ang lahat ng mga aktibidad na ito. Samakatuwid, ito ay pinakamainam para sa ilang mga tao na isakatuparan ito sa turn, dahil sa parehong oras mayroon silang pagkakataon na makapagpahinga. Kung mayroong dalawang tao sa tabi ng pasyente, ang isa ay maaaring magsagawa ng isang cycle ng pagpindot, ang isa ay maaaring magsagawa ng artipisyal na bentilasyon, at pagkatapos ay magpalit ng mga lugar.

Ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga kaso ng klinikal na kamatayan sa mga batang pasyente ay may sariling mga katangian, kaya ang resuscitation ng mga bata o bagong panganak ay naiiba sa mga nasa hustong gulang. Ang unang bagay na dapat isaalang-alang ay mayroon silang mas maliit na kapasidad sa baga, kaya ang pagsisikap na huminga nang labis sa kanila ay maaaring magresulta sa pinsala o pagkalagot ng daanan ng hangin. Ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang, kaya ang resuscitation ng mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng hindi bababa sa 100 compression sa dibdib at pag-extrude nito ng hindi hihigit sa 3-4 cm. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay dapat na maging mas maingat at malumanay : Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa hindi sa bibig, ngunit sa ilong, at ang dami ng hangin na hinipan ay dapat na napakaliit (mga 30 ml), ngunit ang bilang ng mga pagpindot ay hindi bababa sa 120 bawat minuto, at sila ay isinasagawa hindi gamit ang palad, ngunit sabay-sabay sa hintuturo at gitnang mga daliri.

Ang mga siklo ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at closed cardiac massage (2:30) ay dapat na palitan ang isa't isa hanggang sa dumating ang mga emergency na doktor. Kung hihinto ka sa pagsasagawa ng mga manipulasyong ito, maaaring mangyari muli ang isang estado ng klinikal na kamatayan.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation

Ang resuscitation ng isang biktima, at sa katunayan ang sinumang tao na namatay sa klinika, ay dapat na sinamahan ng patuloy na pagsubaybay sa kanyang kondisyon. Ang tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation, ang pagiging epektibo nito ay maaaring masuri ng mga sumusunod na parameter:

• Pinahusay na kulay ng balat (mas pink), pagbawas o kumpletong pagkawala ng cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, at mga kuko.
• Pagsisikip ng mga mag-aaral at pagpapanumbalik ng kanilang reaksyon sa liwanag.
• Ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.
• Ang pulso ay unang lumilitaw sa carotid artery, at pagkatapos ay sa radial artery; ang tibok ng puso ay maririnig sa pamamagitan ng dibdib.

Ang pasyente ay maaaring walang malay, ang pangunahing bagay ay upang maibalik ang puso at libreng paghinga. Kung lumilitaw ang pulsation, ngunit ang paghinga ay hindi, pagkatapos ay dapat mong ipagpatuloy lamang ang artipisyal na bentilasyon hanggang sa dumating ang emergency team.

Sa kasamaang palad, ang resuscitation ng biktima ay hindi palaging humahantong sa isang matagumpay na resulta. Ang mga pangunahing pagkakamali kapag isinasagawa ito:

• Ang pasyente ay nasa malambot na ibabaw, ang puwersa na inilalapat ng resuscitator kapag pinindot ang dibdib ay nabasa ng panginginig ng katawan.
• Hindi sapat na pressure intensity, na humahantong sa chest excursion na mas mababa sa 5 cm sa mga matatanda.
• Ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin ay hindi naalis.
• Maling posisyon ng kamay sa panahon ng bentilasyon at cardiac massage.
• Naantala ang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation.
• Maaaring hindi matagumpay ang pediatric resuscitation dahil sa hindi sapat na dalas ng chest compression, na dapat ay mas madalas kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Sa panahon ng resuscitation, maaaring magkaroon ng mga pinsala tulad ng fractured sternum o ribs. Gayunpaman, ang mga kundisyong ito mismo ay hindi kasing delikado gaya ng klinikal na kamatayan, kaya ang pangunahing gawain ng taong nagbibigay ng tulong ay ibalik ang buhay ng pasyente sa anumang halaga. Kung matagumpay, ang paggamot sa mga bali na ito ay hindi mahirap.

Ang resuscitation at intensive care ay isang departamento na dapat naroroon sa alinmang ospital, dahil ginagamot nito ang pinakamalalang pasyente na nangangailangan ng malapit na pagsubaybay ng mga medikal na propesyonal sa buong orasan

Sino ang isang pasyente ng intensive care?

Ang mga pasyente ng intensive care ay ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• mga pasyente na na-admit sa ospital sa napakaseryosong kondisyon, nasa bingit ng buhay at kamatayan (comas ng iba't ibang antas, matinding pagkalason, pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan, napakalaking pagdurugo at trauma, pagkatapos ng myocardial infarction at stroke, atbp.).
• mga pasyente na sumailalim yugto ng prehospital klinikal na kamatayan,
• mga pasyente na dati ay nasa isang dalubhasang departamento, ngunit ang kanilang kondisyon ay lumala nang husto,
• mga pasyente sa unang araw o ilang pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pasyente ng intensive care ay kadalasang inililipat sa mga dalubhasang departamento (therapy, neurolohiya, operasyon o ginekolohiya) pagkatapos na maging matatag ang kanilang kondisyon: pagpapanumbalik ng kusang paghinga at kakayahang kumain, pagbawi mula sa pagkawala ng malay, pagpipigil. normal na mga tagapagpahiwatig pulso at presyon.

Mga kagamitan sa intensive care unit

Ang intensive care unit ay ang pinaka-teknikal na kagamitan, dahil ang kondisyon ng mga naturang pasyente na may malubhang sakit ay ganap na sinusubaybayan ng iba't ibang mga monitor, ang ilan sa kanila ay binibigyan ng artipisyal na bentilasyon, ang mga gamot ay patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng iba't ibang mga infusion pump (mga aparato na nagpapahintulot sa pangangasiwa ng mga sangkap. sa isang tiyak na bilis at mapanatili ang kanilang konsentrasyon sa dugo sa parehong antas) .

Mayroong ilang mga zone sa intensive care unit:

• Ang lugar ng paggamot kung saan matatagpuan ang mga ward (bawat isa sa kanila ay may 1-6 na pasyente),
• Tanggapan ng mga doktor (residency), nars (nursing), pinuno ng departamento at punong nars.
• Isang pantulong na lugar kung saan ang lahat ng kailangan upang masubaybayan ang kalinisan ng departamento ay naka-imbak; ang mga junior medical staff ay madalas na nagpapahinga doon.
• Ang ilang mga intensive care unit ay nilagyan ng sariling laboratoryo, kung saan isinasagawa ang mga emerhensiyang pagsusuri, at mayroong isang doktor o paramedic laboratory assistant doon.

Malapit sa bawat kama ay may sariling monitor, kung saan maaari mong subaybayan ang mga pangunahing parameter ng kondisyon ng pasyente: pulso, presyon, saturation ng oxygen, atbp. Sa malapit ay mayroong mga makina para sa artipisyal na bentilasyon ng baga, isang aparato ng oxygen therapy, isang pacemaker, iba't ibang pagbubuhos pump, at IV stand. Depende sa mga indikasyon, ang iba pang espesyal na kagamitan ay maaaring maihatid sa pasyente. Ang intensive care unit ay maaaring magsagawa ng emergency hemodialysis. Sa bawat ward ay may isang mesa kung saan ang isang resuscitator ay gumagawa ng mga papel o ang isang nars ay gumuhit ng isang observation card.

Ang mga kama para sa mga pasyente ng intensive care ay naiiba sa mga nasa regular na departamento: may pagkakataon na bigyan ang pasyente ng isang magandang posisyon (na nakataas ang ulo o mga binti), at ayusin ang mga paa kung kinakailangan.

• Mga tauhan ng intensive care unit

Mayroong isang malaking bilang ng mga tao na nagtatrabaho sa intensive care unit mga tauhang medikal, na nagsisiguro ng koordinadong tuluy-tuloy na operasyon ng buong departamento:

• pinuno ng resuscitation at intensive care unit, senior nurse, hostess nurse,
• anesthesiologist-resuscitators,
• mga nars,
• junior medical staff,
• kawani ng resuscitation laboratory (kung mayroon man),
• mga serbisyo ng suporta (na sinusubaybayan ang kakayahang magamit ng lahat ng mga aparato).

Ang unit ng intensive care ng lungsod ay ang lahat ng mga intensive care unit ng lungsod, na handa anumang oras upang tumanggap ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman na dinala sa kanila ng mga ambulance team. Karaniwan, sa bawat pangunahing lungsod mayroong isang nangungunang klinika na dalubhasa sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya at patuloy na naka-duty. Ito mismo ang matatawag na urban intensive care. At, gayunpaman, kung ang isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay dinala sa departamento ng emerhensiya ng anumang klinika, kahit isa na hindi nagbibigay ng tulong sa araw na iyon, tiyak na siya ay tatanggapin at tatanggap ng lahat ng kinakailangang tulong.

Tinatanggap ng city intensive care unit hindi lamang ang mga inihatid ng mga emergency team, kundi pati na rin ang mga independiyenteng dinadala ng mga kamag-anak o kaibigan sa personal na transportasyon. Gayunpaman, sa kasong ito, mawawala ang oras, dahil ang proseso ng paggamot ay nagpapatuloy sa yugto ng pre-ospital, kaya mas mahusay na magtiwala sa mga espesyalista.

Regional resuscitation

Ang rehiyonal na intensive care unit ay ang pinakamalaki sa intensive care unit rehiyonal na ospital. Hindi tulad ng city intensive care unit, ang mga pasyenteng may pinakamasakit na sakit ay dinadala dito mula sa buong rehiyon. Ang ilang mga rehiyon ng ating bansa ay may napakalaking teritoryo, at ang paghahatid ng mga pasyente sa pamamagitan ng kotse o ambulansya ay hindi posible. Samakatuwid, kung minsan ang mga pasyente ay inihahatid sa rehiyonal na intensive care unit sa pamamagitan ng air ambulance (mga helicopter na espesyal na nilagyan para magbigay ng emergency na pangangalaga), na hinihintay ng isang espesyal na sasakyan sa paliparan kapag sila ay lumapag.

Ang rehiyonal na intensive care unit ay gumagamot sa mga pasyente na hindi matagumpay na sinubukang ilabas sila sa kanilang malubhang kondisyon sa mga ospital ng lungsod at mga interregional na sentro. Gumagamit ito ng maraming mataas na dalubhasang doktor na kasangkot sa isang partikular na profile (hemostasiologist, combustiologist, toxicologist, atbp.). Gayunpaman, ang rehiyonal na intensive care unit, tulad ng ibang ospital, ay tumatanggap ng mga pasyente na inihahatid ng isang regular na ambulansya.

Paano i-resuscitate ang isang biktima

Ang pangunang lunas sa isang biktima na nasa estado ng klinikal na kamatayan ay dapat ibigay ng mga nasa malapit. Ang pamamaraan ay inilarawan sa seksyon 5.4-5.5. Kasabay nito, kinakailangang tumawag ng emergency na tulong at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation hanggang sa maibalik ang kusang paghinga at tibok ng puso, o hanggang sa dumating ito. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa mga espesyalista, at pagkatapos ay ipagpatuloy nila ang gawaing resuscitation.

Sa pagdating, tinatasa ng mga doktor ang kalagayan ng biktima, kung may epekto o wala mula sa cardiopulmonary resuscitation na ginawa sa pre-medical stage. Dapat nilang tiyak na linawin ang eksaktong simula ng klinikal na kamatayan, dahil pagkatapos ng 30 minuto ito ay itinuturing na hindi epektibo.

Ang mga doktor ay nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang isang bag sa paghinga (Ambu), dahil ang matagal na paghinga mula sa bibig o bibig-sa-ilong ay maaasahang humahantong sa mga nakakahawang komplikasyon. Bilang karagdagan, hindi ito napakahirap sa pisikal at pinapayagan kang dalhin ang biktima sa isang ospital nang hindi humihinto sa pamamaraang ito. Walang artipisyal na kapalit para sa hindi direktang masahe sa puso, kaya isinasagawa ito ng doktor ayon sa mga pangkalahatang canon.

Kung ang resulta ay matagumpay, kapag nagpatuloy ang pulso, ang pasyente ay catheterized at ang mga sangkap na nagpapasigla sa puso (adrenaline, prednisolone) ay ibinibigay, at ang paggana ng puso ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsubaybay sa electrocardiogram. Upang maibalik ang kusang paghinga, ginagamit ang isang oxygen mask. Sa ganitong kondisyon, dinadala ang pasyente sa pinakamalapit na ospital pagkatapos ng resuscitation.

Paano gumagana ang isang reanimobile?

Kung ang silid ng kontrol ng ambulansya ay nakatanggap ng isang tawag na nag-uulat na ang isang pasyente ay may mga senyales ng klinikal na kamatayan, isang dalubhasang koponan ang agad na ipinadala sa kanya. Gayunpaman, hindi lahat ng ambulansya ay nilagyan ng lahat ng kailangan para sa mga emerhensiya, ngunit isang reanimobile lamang. Ito ay isang modernong kotse, espesyal na nilagyan para sa cardiopulmonary resuscitation, nilagyan ng defibrillator, monitor, at infusion pump. Maginhawa at komportable para sa doktor na magbigay ng lahat ng uri ng pangangalagang pang-emergency. Ang hugis ng kotse na ito ay nagpapadali sa pagmamaniobra sa trapiko ng iba, at kung minsan ay may maliwanag na dilaw na kulay, na nagbibigay-daan sa ibang mga driver na mabilis na mapansin ito at hayaan itong dumaan sa unahan.

Karaniwan ding pinipintura ang isang ambulansya na may label na "neonatal intensive care". dilaw at nilagyan ng lahat ng kailangan para sa pang-emerhensiyang tulong sa pinakamaliit na pasyente na nahahanap ang kanilang sarili sa problema.

Ang isang tao na nakaranas ng klinikal na kamatayan ay naghahati sa kanyang buhay sa "bago" at "pagkatapos". Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay maaaring ganap na naiiba. Para sa ilan, ito ay isa lamang hindi kasiya-siyang alaala at wala nang iba pa. At ang iba ay hindi na ganap na gumaling pagkatapos ng resuscitation. Ang lahat ay nakasalalay sa bilis kung saan ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan, ang kanilang kalidad, pagiging epektibo at kung gaano kabilis dumating ang espesyal na tulong medikal.

Mga tampok ng mga pasyente na nakaranas ng klinikal na kamatayan

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan sa isang napapanahong paraan (sa loob ng unang 5-6 minuto mula sa simula ng klinikal na kamatayan) at mabilis na humantong sa mga resulta, kung gayon ang mga selula ng utak ay walang oras na mamatay. Ang gayong pasyente ay maaaring bumalik sa isang buong buhay, ngunit ang ilang mga problema sa memorya, antas ng katalinuhan, at kakayahan sa eksaktong mga agham ay hindi maaaring itapon. Kung ang paghinga at tibok ng puso ay hindi naibalik sa loob ng 10 minuto laban sa background ng lahat ng mga hakbang, kung gayon, malamang, ang gayong pasyente pagkatapos ng resuscitation, kahit na ayon sa pinaka-maasahin na mga pagtataya, ay magdurusa mula sa malubhang kaguluhan sa paggana ng central nervous system. sa ilang mga kaso, ang iba't ibang mga kasanayan at kakayahan ay hindi maibabalik, memorya, kung minsan ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa.

Kung higit sa 15 minuto ang lumipas mula nang magsimula ang klinikal na kamatayan, ang gawain ng paghinga at ang puso ay maaaring suportahan nang artipisyal sa pamamagitan ng aktibong cardiopulmonary resuscitation gamit ang iba't ibang mga aparato. Ngunit ang mga selula ng utak ng pasyente ay namatay na at siya ay magpapatuloy sa isang tinatawag na "vegetative state," iyon ay, walang mga pag-asa na ibalik siya sa buhay nang walang mga aparatong pangsuporta sa buhay.

Mga pangunahing direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation

Ang saklaw ng mga aktibidad sa rehabilitasyon pagkatapos ng resuscitation ay direktang nakasalalay sa kung gaano katagal ang tao ay dating nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Ang laki ng pinaghirapan nila mga selula ng nerbiyos utak, maaaring suriin ito ng isang neurologist, at isusulat niya ang lahat kinakailangang paggamot bilang bahagi ng pagpapanumbalik. Maaaring kabilang dito ang iba't ibang pisikal na pamamaraan, physical therapy at gymnastics, pagkuha ng nootropic, mga gamot sa vascular, bitamina B. Gayunpaman, sa napapanahong mga hakbang sa resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay maaaring hindi sa anumang paraan makakaapekto sa kapalaran ng taong nakaranas nito.

Ang terminong "resuscitation" ay tumutukoy sa isang hanay ng mga hakbang na isinagawa upang maibalik ang mahahalagang function sa isang tao na patay na sa klinika. Isinasagawa ang mga ito kapag huminto ang pulso at paghinga, at ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. Bilang karagdagan, sa salitang medikal, ang intensive care ay ang pangalang ibinigay sa isang espesyal na pangkat ng ambulansya at intensive care unit na idinisenyo upang gamutin ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman na nasa bingit ng buhay at kamatayan.

Pangkalahatang Impormasyon

Matagal nang napatunayan na pagkatapos huminto ang puso at huminto ang proseso ng paghinga, ang katawan ng tao ay nabubuhay pa ng ilang minuto, sa kabila ng katotohanan na ang oxygen ay hindi pumapasok dito. Ang cerebral cortex ang unang dumaranas ng hypoxia. Mula sa sandali ng kanyang kamatayan, ang biological na kamatayan ng isang tao ay nangyayari. Nangyayari ito humigit-kumulang 4 na minuto pagkatapos ng pagtigil ng mga mahahalagang proseso. Kaya, mayroong isang maikling panahon kung saan posible na maibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga ng isang tao. Mahalagang malaman na ang resuscitation ay isang kaganapan na dapat alam ng lahat kung paano isagawa upang makapagbigay ng napapanahong tulong sa pasyente bago dumating ang mga doktor. Ang mas maaga ang mga ito ay isinasagawa, mas mataas ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Ang panahon ng muling pagkabuhay ng pasyente ay nahahati sa 2 yugto:

1. Cardiopulmonary resuscitation.
2. Intensive therapy.

Sa unang kaso, ang tulong na pang-emergency ay ibinigay, sa pangalawa, ang mga kahihinatnan ng klinikal na kamatayan (cardiac at respiratory arrest) ay inalis at ang pathological na kondisyon na humantong dito ay ginagamot. Sa panahon ng suporta sa buhay, ang pasyente ay patuloy na nasa intensive care unit.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Karaniwan, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari dahil sa:

• Anaphylactic shock. Ang kundisyong ito kadalasan ay resulta ng isang allergy.
• Mga sakit sa puso, ang kurso nito sa negatibong paraan nakakaapekto sa paggana ng organ.
• Patuloy na nasa isang estado ng stress, pati na rin mataas na intensidad pisikal na Aktibidad. Ang isang natural na kahihinatnan ay isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo sa organ.
• Pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga namuong dugo.
• Malaking pagkawala ng dugo na nagreresulta mula sa pinsala o pinsala, kabilang ang isang marahas.
• Paglunok o pangangasiwa ng mga hindi ligtas na gamot at pandagdag sa pandiyeta. Halimbawa, pagkatapos ng hindi naaangkop na mga iniksyon ng Synthol, ang sinumang bodybuilder ay maaaring mapunta sa masinsinang pangangalaga.
• Nakakalason na pagkabigla na nagreresulta mula sa pagkilos ng mga nakakapinsalang compound ng kemikal.
• Asphyxia.
• Malubhang sakit ng respiratory system.

Ang bawat tao ay dapat na maunawaan na ang resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang, ang kawastuhan kung saan hindi lamang mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin ang mga ordinaryong tao ay dapat magkaroon ng kamalayan.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, kaya kinakailangan na makilala ito sa isang napapanahong paraan.

1. Walang malay na estado. Ito ay nangyayari ilang segundo pagkatapos huminto ang sirkulasyon ng dugo.
2. Walang pulso. Ito ang unang senyales na huminto ang daloy ng oxygen sa utak. Ang pinakamaliit na pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.
3. Kakulangan sa paghinga. Paano ko ito masusuri? Kailangan mong bigyang pansin kung ang dibdib ng tao ay gumagawa ng mga katangian na paggalaw, pagkatapos ay yumuko sa kanyang mukha gamit ang iyong kaliwang tainga at subukang mahuli ang anumang mga tunog. Pagkatapos nito, maaari mong subukang maramdaman ang kanyang paghinga sa balat sa pamamagitan ng pagtaas ng iyong kamay sa bibig ng pasyente. Sa wikang medikal, ang pamamaraang ito ay tinatawag na "makita, marinig, maramdaman."
4. Dilated pupils, walang reaksyon sa liwanag.

Kung ang mga sintomas ng klinikal na kamatayan ay nakita sa isang tao, ang tulong ay dapat ibigay kaagad.

Cardiopulmonary resuscitation

Ang gawain nito ay ipagpatuloy ang mga proseso ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. likido nag-uugnay na tisyu dapat piliting pagyamanin ng oxygen at ihatid ito sa utak.

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng pulmonary-cardiac resuscitation ay ang mga sumusunod:

1. Paghahanda ng pasyente. Ang tao ay dapat na ihiga nang nakatalikod sa matigas na ibabaw (sahig, aspalto, atbp.). Kailangang ilantad ng biktima ang kanyang dibdib, dahil maaaring may iba't ibang alahas sa ilalim ng kanyang damit, na maaaring humantong sa karagdagang mga pinsala sa panahon ng resuscitation.
2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Upang gawin ito, kailangan mong balutin ang tela sa iyong hintuturo at palayain ang bibig ng biktima mula sa uhog, mga banyagang bagay o pagsusuka. Susunod, kailangan mong ikiling ang ulo ng tao pabalik upang maalis ang paglubog ng dila. Upang gawin ito, kailangan mong maglagay ng isang roll ng damit sa ilalim ng kanyang leeg o shoulder blade area (hindi sa ilalim ng likod ng kanyang ulo). Ang mga matitigas na bagay ay hindi angkop para sa mga layuning ito, dahil sa karagdagang mga compression sa dibdib ay may napakataas na posibilidad na mabali ang gulugod ng biktima.
3. Paghahatid ng isang precordial blow. Sa ilalim ng sternum ay ang proseso ng xiphoid. Kung ilalagay mo ang iyong mga daliri sa zone na ito, mas mataas ng kaunti (2-3 cm) ang magiging punto ng epekto. Upang maisagawa ito, kailangan mong kumuha ng posisyon upang ang siko ay nasa itaas ng tiyan ng biktima, at ang gilid ng palad na nakakuyom sa isang kamao ay nasa itaas ng sternum. Susunod, kailangan mong mag-aplay lamang ng isang matalim na suntok sa punto sa itaas ng proseso ng xiphoid. Ang layunin ay upang kalugin ang dibdib at palakasin muli ang puso. Pagkatapos gawin ang suntok, kailangan mong suriin ang iyong pulso. Kung ito ay nakita, ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang tagiliran; kung siya ay wala, sundin ang susunod na hakbang.
4. Hindi direktang masahe sa puso. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: kumuha ng posisyon sa kanan ng tao, ilagay ang kaliwang palad mga 10 cm sa itaas ng proseso ng xiphoid.Mahalaga na ang mga daliri ay hindi hawakan ang dibdib. Ilagay ang kanang brush sa itaas. Ang magkabilang braso ay hindi dapat yumuko kasukasuan ng siko. Susunod, kailangan mong rhythmically pindutin ang sternum (ang mga palad ay dapat na nasa ito sa lahat ng oras) humigit-kumulang 60-70 beses bawat minuto (sa mga matatanda). Kapag gumagawa ng mga pagtulak, mahalagang lumipat sila patungo sa gulugod sa pamamagitan ng 3-5 cm. Ang masahe ay maaaring kahalili ng artipisyal na paghinga. Upang gawin ito, kailangan mong kurutin ang ilong ng pasyente gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay, pagkatapos ay pindutin nang mahigpit ang iyong bibig laban sa bibig ng tao sa pamamagitan ng isang napkin at pilit na huminga ng hangin.

Mahalagang malaman na ang resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na maaaring isagawa nang sabay-sabay sa pagkakaroon ng ilang mga katulong. Halimbawa, ang isang tao ay nagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa biktima, at ang pangalawa ay nagsasagawa ng chest compression. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga hakbang sa muling pagkabuhay ayon sa parehong pamamaraan; bilang karagdagan, ang mga gamot at isang defibrillator ay maaaring gamitin. Taliwas sa popular na paniniwala, ang mga iniksyon ng epinephrine sa puso ay hindi ibinibigay sa panahon ng resuscitation at hindi napatunayang epektibo.

Paano ito ginagawa sa mga bata?

Kung may biglaang paghinto sa sirkulasyon ng dugo, kailangan mong masuri ang kondisyon ng bata sa loob ng 5-10 segundo.

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan sa mga bata ay:

• walang malay na estado;
• hindi maramdaman ang pulso;
• dilat na mga mag-aaral;
• kakulangan ng mga reflex na reaksyon.

Bago dumating ang ambulansya, ang algorithm para sa resuscitation ng mga bata ay ang mga sumusunod:

1. Tiyakin ang airway patency (ang mga pamamaraan ay katulad ng ginagamit sa mga biktimang nasa hustong gulang).
2. Artipisyal na bentilasyon. Kailangan mong huminga ng 5 bibig sa bibig at suriin kung may pulso. Sa kawalan nito, kinakailangan upang simulan ang alternating chest compression at mouth-to-mouth breathing. Sa kasong ito, 2 paghinga ay dapat gawin para sa 15 beats. Ang dalas ng chest compression ay 100-120 kada minuto.

Ang mga aktibidad ay dapat isagawa hanggang sa pagdating ng mga doktor.

Mga tampok ng neonatal resuscitation

Ang algorithm para sa pagpapatupad nito ay katulad ng naaangkop sa mas matatandang mga bata. Kung ang biktima ay isang batang wala pang 1 taong gulang, ang pagkakaiba ay nasa paraan ng pagsasagawa ng chest compression. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: kailangan mong ilagay ang iyong hintuturo at gitnang daliri(sa ibaba lamang ng antas ng mga utong) at gumawa ng mabilis, matalim na presyon (mga 120 bawat minuto).

Intensive therapy

Ang gawain nito ay upang mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan ng pasyente sa buong panahon na siya ay nasa kritikal na kondisyon.

Sa mga institusyong medikal, ang pangunahing yunit ng istruktura ay ang intensive care unit. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay patuloy na inaalagaan, at sinusubaybayan ng mga doktor ang dinamika ng mga pagbabago sa kanilang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan. Ang paglipat sa isang regular na ward ay ibinibigay kapag ang mga kondisyong hindi tugma sa buhay ay inalis.

Pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation

Ang lahat ng mga pagtatangka upang maibalik ang mahahalagang proseso ng tao ay nakumpleto sa mga sumusunod na kaso:

• Ang resuscitation sa loob ng 30 minuto ay hindi nagbunga ng mga resulta (10 minuto sa kaso ng mga bagong silang).
• Naitala ang biyolohikal na kamatayan.

Bilang karagdagan, kailangan mong malaman na ang resuscitation ay isang panukala na hindi isinasagawa kung ang klinikal na kamatayan ay bunga ng pag-unlad ng mga pathologies na walang lunas o ang mga kahihinatnan ng mga pinsala na hindi tugma sa buhay.

Sa wakas

Ang pagbabalik sa buhay ng isang tao ay maaaring isagawa ng mga doktor sa institusyong medikal, at mga ordinaryong tao sa anumang lugar kung saan matatagpuan ang biktima. Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing yugto at pamamaraan ng mga hakbang sa resuscitation.

RESUSCITATION(Latin re- prefix na nangangahulugang pag-uulit, pag-renew, + animatio revival; syn. resussitation) - isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang nawala o kumukupas na mahahalagang pag-andar ng katawan.

Kasalukuyan tradisyonal na pagganap o R. ng katawan ay lumawak nang malaki. Kasama na ngayon sa mga hakbang sa resuscitation hindi lamang ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga pagkatapos ng klinikal na kamatayan, kundi pati na rin ang mga hakbang na naglalayong pigilan ang klinikal na kamatayan, pati na rin ang artipisyal na kontrol sa mga function ng paghinga, aktibidad ng bato, metabolic na proseso, atbp. Depende sa likas na katangian ng pangunahing mga hakbang na naglalayong sa revitalization ng katawan, makilala sa pagitan ng cardiopulmonary, cardiac, respiratory R. Resuscitation ay maaaring magsama ng mga hakbang na kinuha kahit na bago ang cardiac arrest, halimbawa, pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract sa kaso ng biglaang asphyxia.

Sa ibang bansa, ang mga konsepto ng resuscitation at intensive care ay hindi sapat na napatunayan.

R. kabilang ang isang hanay ng mga aktibidad; ang mga pangunahing ay artipisyal na bentilasyon ng mga baga - mekanikal na bentilasyon (tingnan ang Artipisyal na paghinga), pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa utak, na ibinibigay ng direkta o hindi direktang masahe sa puso (tingnan), electrical defibrillation (tingnan), pati na rin ang isang numero ng iba, kabilang ang drug therapy. R. ay maaaring limitado sa anumang isang kaganapan - halimbawa, ang agarang pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract sa kaso ng talamak na asphyxia, kapag ang aktibidad sentro ng paghinga ay hindi pa nagkaroon ng oras upang huminto at sapat na paghinga ay naibalik kaagad pagkatapos na maalis ang bara ng upper respiratory tract, o sa pamamagitan ng electrical defibrillation ng puso sa talamak na paglitaw ng ventricular fibrillation sa isang pasyente sa ilalim ng medikal na pagmamasid (tingnan). Isang de-koryenteng pulso ang dumaan sa puso sa unang 10-20 segundo. pagkatapos ng circulatory arrest, ang fibrillation ay maaaring tumigil, at ang ritmikong aktibidad ng puso at paghinga ay kasunod na naibalik nang kusang. Sa pagbuo ng kumpletong transverse block ng puso at isang napakabagal na ritmo ng pag-urong ng mga ventricles nito, na hindi nagbibigay ng tissue ng kinakailangang dami ng oxygenated na dugo, ang pagpapasigla ng puso (tingnan) ay tumutukoy sa mga hakbang sa resuscitation, dahil kasama nito tumulong na maibalik ang sirkulasyon ng dugo, na tinitiyak ang mahahalagang tungkulin ng katawan. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan, ang R. ay hindi maaaring limitado lamang sa mga paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga; sa panahon ng post-resuscitation (tingnan sa ibaba) para sa kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng function ng katawan, at higit sa lahat ng function ng c. n. p., ang paggamit ng mga pamamaraan ng intensive care ay kinakailangan (tingnan). Kaya, ang R. ay hindi lamang isang pansamantalang pagpapalit at pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, kundi pati na rin ang kanilang kasunod na pamamahala hanggang sa maibalik ang buong autoregulation.

Kwento

Ang mga pamamaraan ng R. ay nagsimulang umunlad nang mabilis noong 40s. Ang ika-20 siglo, gayunpaman, ang mga pagtatangka na buhayin ang isang patay na tao ay ginawa ng mga tao mula pa noong sinaunang panahon, gaya ng pinatunayan ng mga rock painting, na ang edad nito ay tinatayang nasa libu-libong taon. Bumalik noong ika-2 siglo. BC e. Sa sinaunang Greece, ginamit ni Asclepiades ang tracheotomy para sa isang abscess ng lalamunan na nagbabanta sa pagka-suffocation. Mga gawa ni Hippocrates, A. Celsus sa larangan ng patolohiya. Ang respiratory physiology ay nag-ambag sa pagbuo ng respiratory resuscitation. Noong ika-16 na siglo Upang maibalik ang humihinang paghinga, ipinasok ni Paracelsus ang isang tubo sa bibig ng taong nasagip, ikinonekta ito ng mga bubulusan na nagbobomba ng hangin, at detalyadong inilarawan ni A. Vesalius (1543) ang kanyang mga obserbasyon sa pagpapalaki ng mga baga ng isang hayop sa pamamagitan ng isang dayami na ipinasok sa trachea. Sa parehong mga eksperimento, itinatag niya na ang paghinto ng artipisyal na paghinga ay humahantong sa isang unti-unting pagpapahina ng aktibidad ng puso at sa pag-aresto sa puso, na maaaring maiwasan ang pagpapatuloy ng artipisyal na paghinga. Noong 1775, inirerekomenda ni J. Gunther ang paggawa ng artipisyal na paghinga gamit ang mga bubulusan upang makatulong sa pagkalunod. Ang tracheal intubation para sa respiratory R. ng mga bagong silang ay iminungkahi ni Pugh (B. Pugh) noong 1754, at noong 1788, nagdisenyo si Ch. K. Kite ng endotracheal tube para sa respiratory R. ng mga nasa hustong gulang. Ang mga manu-manong paraan ng bentilasyon ay ginamit nang mas huli kaysa sa mga pamamaraan ng bellows na bentilasyon. Ang manu-manong artipisyal na bentilasyon ay unang inilarawan noong 1833 ng M. Hall, at ang pamamaraan ni Sylvester (H.R. Silvester, 1858) at ang iba pang iminungkahing medyo kalaunan ay malawakang ginamit halos hanggang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo.

Ang R. ng puso ay nahuhuli sa R. ng paghinga nang higit sa isang milenyo. Ang fibrillation ng ventricles ng puso ay inilarawan noong ika-16 na siglo. Sina A. Vesalius, at W. Harvey, sa isang eksperimento sa mga kalapati, ay pinasigla ang tumigil na aktibidad ng puso sa pamamagitan ng pagpindot dito gamit ang isang daliri. Ang direktang masahe sa puso sa isang aso ay unang ipinakita noong 1874 ni M. Schiff, at ang Norwegian na doktor na si Igelsrud noong 1901 ay ang unang matagumpay na nabuhay muli ang katawan ng tao gamit ang pamamaraang ito. Noong 1892, inilarawan ni F. Maass ang matagumpay na R. ng dalawang bata gamit ang chest compression. Gayunpaman, pagkatapos ay hindi ginamit ang mga chest compression hanggang 1960, nang ang mga Amerikanong siyentipiko na sina W. V. Kouwenhoven, J. R. Jude at G. G. Knickerbocker ay muling ipinakilala ito sa prehospital. klinikal na kasanayan. Unang ipinakita ang electric defibrillation noong 1899 ni J. L. Prevost, at chemical defibrillation gamit ang potassium chloride ni M. d'Halluin noong 1904. Maraming Russian scientists, at higit sa lahat P. V. Posnikov , S. G. Zybelin, na naglarawan ng paraan ng mouth-to-mouth artificial respirasyon noong 1766, E. O. Mukhin, A. M. Filomafitsky, at pagkatapos ay A. A. Kulyabko, N. P. Nravkov, F. A Andreev, S.I. Chechulin, S.S. Bryukhonenko at iba pa, kasama ang kanilang mga gawa ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-aaral ng problema ng revitalizing ng katawan.

Sa USSR, ang pag-unlad ng resuscitation at ang pagpapabuti ng mga pamamaraan nito ay hindi magkakaugnay na nauugnay sa mga aktibidad ni V. A. Negovsky at ng kanyang mga mag-aaral. Ang mga pangunahing elemento ng kumplikadong paraan ng resuscitation na iminungkahi ni V. A. Negovsky ay mekanikal na bentilasyon at intra-arterial blood injection. Ginamit na ang paraang ito para iligtas ang mga nasugatan noong Great Patriotic War. N. L. Gurvich ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-aaral ng ventricular fibrillation at ang pagbuo ng mga advanced na pamamaraan ng defibrillation.

Mga indikasyon

Ang indikasyon para sa R. ay isang biglaang paghinto ng aktibidad ng puso (bilang resulta ng isang talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary, reflex stop puso sa mga pasyente sa panahon ng operasyon, electric shock, atbp.) at paghinga (bilang resulta ng inis, aspirasyon ng mga banyagang katawan, uhog o suka, pagkalunod, kidlat o electric shock, labis na dosis mga gamot at iba pa.).

Ipinakita ng klinikal na karanasan na ang R. ay pinakamatagumpay sa mga kaso kung saan ang cardiac massage ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagtigil ng independiyenteng aktibidad ng cardiac o sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan. Ang mga kaso ng muling pagkabuhay pagkatapos ng mas mahabang panahon ng klinikal na kamatayan (mahigit 8 minuto) na may kasunod na ganap na pagpapanumbalik ng mga function ng utak ay napakabihirang at kilala bilang casuistic. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng kahit na nag-iisang naturang mga obserbasyon ay ginagawang makatwiran at ipinag-uutos ang mga hakbang sa resuscitation kahit na sa gayong mahabang panahon ng klinikal na kamatayan. Kung ang tagal ng huli ay hindi mapagkakatiwalaang alam, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na simulan at maaaring ihinto lamang pagkatapos na ang kanilang pagkawalang-saysay ay naging halata sa panahon ng kanilang pagpapatupad.

Ang kadahilanan ng oras ay mapagpasyahan para sa tagumpay ng R. Samakatuwid, sa lahat ng mga sitwasyon nang walang pagbubukod, ang R. ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng paglitaw ng mga indikasyon. Ang pangangailangang ito ay mahigpit na ipinag-uutos. Kaagad na sinimulan ang hindi direktang masahe sa puso ng sinumang sinanay na tao, kahit na walang makabuluhang karanasan sa pagsasagawa ng R., ay maaaring lumikha ng isang mas kumpletong daloy ng dugo sa katawan ng muling nabuhay na pasyente kaysa sa isang masahe na ginawa ng isang espesyalista, ngunit nagsimula 3-4 minuto pagkatapos ng simula. ng klinikal na kamatayan.

Ipinapakita ng mga istatistika na kapag ang biglaang pagkamatay ay nangyari sa mga pasyente na may iba't ibang karamdaman coronary circulation, kasama ang myocardial infarction (tingnan), ngunit matatagpuan sa mga dalubhasang cardiac intensive care unit sa ilalim ng monitor supervision, ang pagiging epektibo ng electrical defibrillation (tingnan), chest compression (tingnan), artipisyal na bentilasyon ng baga at iba pang resuscitation event ay napakataas. , na umaabot sa 96%. Sa kabaligtaran, kapag ang biglaang pagkamatay ay nangyari sa parehong kategorya ng mga pasyente na nasa labas ng intensive care unit, at higit pa sa mga kondisyon sa labas ng ospital, ang pagiging epektibo ng R. ay hindi lalampas sa ilang porsyento. Ito ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kawalan sa agarang paligid ng biktima ng mga taong bihasa sa mga pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary R. Ang lahat ng mga uri ng mga hakbang sa resuscitation at intensive care sa yugto ng prehospital ay ibinibigay ng isang emergency na medikal na pangkat (kung maaari , dalubhasa).

Kung ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maikli, ang pagkamatay ay hindi mahaba at naubos ang mga kakayahan sa compensatory ng katawan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa nang may kasanayan, nang buo at walang hindi maibabalik na pinsala sa mga mahahalagang organo, pagkatapos ay ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso ay nangyayari sa loob ng isang ilang minuto at kahit na mga segundo pagkatapos ng simula ng R. Minsan ang fibrillation ventricles ng puso, na humahantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, ay hindi inaalis ng isa o higit pang mga discharge ng defibrillator, kahit na ang cardiac massage ay epektibong isinasagawa. Sa ganitong mga kaso, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa hanggang sa maalis ang ventricular fibrillation at maiwasan ang pag-ulit nito. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng hindi epektibong daloy ng dugo (kawalan ng pulsation ng carotid arteries, kasabay ng ritmo ng masahe, maximum na pagluwang ng mga mag-aaral, kawalan o pagkawala ng mga independiyenteng paggalaw ng paghinga na lumitaw sa mga unang yugto ng R.) at ang imposibilidad. ng mabilis na pag-aalis ng mga ito, ang karagdagang R. ay nagiging walang saysay.

Kung ang klinikal na kamatayan ay kilala na magtatagal ng mahabang panahon (higit sa 8 minuto), at kung ang pasyente ay may hindi maibabalik na pinsala sa mga mahahalagang organo, ang R. ay hindi dapat gawin.

Ang epektibong artipisyal na paghinga - expiratory (mula sa bibig hanggang bibig o ilong) - ay imposible nang walang paunang pagpapanumbalik at patuloy na pagsubaybay sa patency ng upper respiratory tract. Kapag ang dila ay binawi, ito ay naibabalik sa pamamagitan ng pagkiling sa ulo ng pasyente pabalik hangga't maaari o paggamit ng mga espesyal na air duct na ipinasok sa oral cavity. Kung ang mga pamamaraan na ito ay hindi epektibo at walang libreng pagpasa ng hangin sa itaas na respiratory tract, kung gayon ang sanhi ng sagabal ay maaaring aspirasyon ng isang banyagang katawan (tingnan). Posible rin ang aspirasyon ng suka, lalo na sa mga pasyente na may pagkalito o pagkawala ng malay. Ang mga epektibong pamamaraan ng tulong sa sarili at kapwa ay binuo na naglalayong alisin ang mga dayuhang katawan mula sa itaas na respiratory tract (tingnan ang artikulong Foreign body).

Kapag nagsasagawa ng expiratory artificial respiration (kulay Fig. 5), ang taong nagbibigay ng tulong pagkatapos ng bawat pag-ihip ng hangin sa bibig o ilong ng biktima ay sinusubaybayan ang paggalaw ng kanyang dibdib. Ang kawalan ng mga kapansin-pansin na paggalaw ng dibdib ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng artipisyal na paghinga, na sanhi ng sagabal sa itaas na respiratory tract bilang isang resulta ng hindi nalutas na pagbawi ng dila, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa itaas na respiratory tract, kakulangan ng higpit sa sistema "baga ng taong nagbibigay ng tulong - baga ng biktima," at hindi sapat na dami ng nalalanghap na hangin. Ang mga kadahilanang ito ay dapat na maalis kaagad. Ang pagtaas ng kahusayan ng paghinga ng paghinga ay pinadali ng paggamit ng mga espesyal na duct ng hangin na pumipigil sa pag-urong ng dila at nagbibigay ng mahusay na higpit sa panahon ng artipisyal na paghinga, pati na rin ang pagpapahintulot na maisagawa ito nang hindi direktang hinahawakan ang bibig o ilong ng biktima (kulay. Fig. 6).

Ang pagiging epektibo ng daloy ng dugo na nilikha ng hindi direktang masahe sa puso (tingnan) ay pana-panahong sinusubaybayan (hindi bababa sa isang beses bawat 1 minuto) sa pamamagitan ng pagtukoy sa pulsation ng karaniwang carotid artery ng biktima; ang pagkakaroon ng isang hiwa at pagsunod sa ritmo ng Ang masahe ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya ng ulo. Ang paghihigpit ng mga mag-aaral sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng cardiac massage ay ang pangalawang kanais-nais na tanda ng naibalik na sirkulasyon ng tserebral. Ang ikatlong palatandaan ng pagiging epektibo ng cardiac massage ay ang paglitaw ng mga kusang paghinga sa biktima. Ang pagiging epektibo ng masahe sa puso ay natitiyak ng wastong paggamit ng puwersa ng mga kamay ng masahe nang mahigpit sa ibabang kalahati ng sternum at ang pag-aalis ng sternum patungo sa gulugod ng hindi bababa sa 4-6 cm, na tumutulong sa pag-alis ng mga cavity ng sternum. ventricles ng puso (kulay. Fig. 9). Ang ritmo ng masahe ay dapat magbigay ng hanggang 60 heart compression kada minuto. para sa sapat na volumetric na daloy ng dugo.

Ang kakulangan ng epekto mula sa chest compression ay maaaring depende sa myocardial atony dahil sa late na pagsisimula ng cardiac R. Sa myocardial atony, ang externally compressed ventricles ng puso ay hindi kusang nagpapanumbalik ng kanilang orihinal na volume at hindi sapat na puno ng dugo mula sa mga ugat. Ang pagmamasahe sa gayong "walang laman" na puso ay hindi makapagbibigay ng sapat na daloy ng dugo. Ang myocardial atony ay maaaring masuri na may isang tiyak na antas ng posibilidad sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng epektibong daloy ng dugo, sa kabila ng tila wastong masahe sa puso sa loob ng halos isang minuto. Upang labanan ang myocardial atony, ang intracardiac administration (gamit ang isang syringe na may mahabang karayom) ng 1 ml ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution at (o) 5 ml ng 10% calcium chloride solution ay ginagamit. Kung ang R. ay ginawa sa isang ospital at ang pasyente ay dati nang na-catheter ang superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian o internal jugular vein(tingnan ang Venous puncture catheterization), pagkatapos ay ipinapayong ibigay ang mga gamot na ito sa pamamagitan ng catheter.

Ang direktang transthoracic cardiac massage, na isinagawa gamit ang isa o dalawang kamay (kulay. Fig. 11 at 12), ay nagbibigay ng mas epektibong daloy ng dugo kaysa sa indirect cardiac massage, nagbibigay-daan sa iyo na direktang subaybayan ang myocardial tone at gumawa ng mga agarang hakbang upang madagdagan ito ng gamot. Gayunpaman, dahil sa pangangailangan para sa thoracotomy, direktang masahe sa puso sa crust, ang oras ay ginagamit lamang sa mga kaso ng pag-aresto sa puso sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib.

Sa panahon ng cardiopulmonary R., maaaring mangyari ang matalim na bradycardia (tingnan), na pumipigil sa pagpapanumbalik ng sapat na daloy ng dugo. Sa ganitong mga kaso, 0.1% atropine solution ang ginagamit; upang maalis ang metabolic acidosis (tingnan), na natural na bubuo sa panahon ng klinikal na kamatayan, gumamit ng 4.5-8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate. Ang dosis ng gamot sa bawat kaso ay indibidwal at tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base (tingnan).

Ang myocardial hypoxia ay ang pinaka parehong dahilan ventricular fibrillation at kung magpapatuloy ito ng mahabang panahon, hindi epektibo ang electrical defibrillation. Samakatuwid, ang electrical defibrillation (tingnan) ay dapat isagawa sa loob ng unang 20-30 segundo. pagkatapos ng paglitaw ng ventricular fibrillation (tingnan ang Cardiac Arrhythmias), habang ang myocardium ay mayroon pa ring kinakailangang supply ng oxygen. Kung ang fibrillation ay inalis sa loob ng mga panahong ito (mga yugto 1-2 ng fibrillation ayon sa ECG), kung gayon ang kakayahan ng puso na magkontrata ay maibabalik. Ang paunang cardiac massage at artipisyal na paghinga ay hindi kinakailangan sa mga ganitong kaso. Ang defibrillation na isinasagawa sa ibang araw (mga yugto 3-5 ng fibrillation ayon sa ECG) ay maaari lamang alisin ang fibrillation, ngunit hindi hahantong sa pagpapatuloy ng ritmikong aktibidad ng puso. Sa ganitong mga kaso, maaaring ibalik ng paunang indirect cardiac massage at artipisyal na paghinga ang sirkulasyon ng oxygenated na dugo sa mga coronary arteries at ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng myocardium. Pagkatapos nito, nagiging angkop at epektibo ang defibrillation. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga solusyon ng adrenaline hydrochloride at calcium chloride (tulad ng myocardial atony) ay nagtataguyod ng isang mas mabilis na paglipat ng fibrillation mula sa mga yugto 3-5 hanggang sa mga yugto 1-2.

Para sa de-koryenteng defibrillation (kulay Fig. 13), ginagamit ang mga defibrillator (tingnan ang Defibrillation), ang pinakamahusay na mga halimbawa nito ay nilikha sa ating bansa sa laboratoryo ng V. A. Negovsky. Sa isang setting ng ospital at intensive care unit (tingnan), pati na rin sa kapaligiran ng trabaho ng mga dalubhasang emergency medical team, ang mga air duct at tracheal intubation ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon (tingnan ang Intubation). Isinasagawa ang bentilasyon gamit ang portable (RD-10, Ambu type) at stationary breathing apparatus. Sa ating bansa, ang pinakakaraniwan ay ang mga nakatigil na volumetric respirator ng mga uri ng RO-3, RO-5, RO-6. Upang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso, ang mga awtomatikong massager ay nilikha na nagpapatakbo sa enerhiyang elektrikal o ang enerhiya ng compressed gas (madalas na oxygen). Ang mga modernong intensive care unit ay nilagyan ng mga sistema ng pagsubaybay - pagsubaybay sa pagsubaybay (tingnan) para sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema.

Ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng utak pagkatapos ng cardiopulmonary R., na isinasagawa na may kaugnayan sa klinikal na kamatayan, ay batay sa neurol complex. mga sintomas, na nakikita kahit na sa panahon ng kapansanan sa kamalayan. Ang iba't ibang mga kaliskis ng koma ay naging laganap, batay sa mga klinikal (Glasgow scale), klinikal at pisyolohikal (Shakhnovich scale) na mga palatandaan. Ang pinaka-kaalaman na mga kadahilanan para sa pagtatatag ng isang paborableng pagbabala para sa pagkawala ng malay ay ang pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa tunog at sakit, pagsunod sa mga tagubilin, at ang kawalan ng mydriasis, hypotension ng kalamnan, at mga karamdaman sa paghinga. Pagkatapos ng klinikal na kamatayan na sinusundan ng cardiopulmonary R., sa ilang mga kaso, laban sa background ng mekanikal na bentilasyon at naibalik na aktibidad ng puso dahil sa edema at pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, nangyayari ang pagkamatay ng utak (tingnan). Ang pangunahing criterion para sa pagkilala nito ay ang paghinto ng reflex activity ng brain stem - pagtigil ng sariling paghinga, kakulangan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, immobility ng eyeballs, kawalan ng pharyngeal reflex, tracheal reflexes, oculovestibular at oculocephalic reflexes , atony, areflexia.

Panahon ng post-resuscitation

Panahon ng post-resuscitation - ang panahon pagkatapos ng resuscitation at pagpapanumbalik ng aktibidad ng cardiovascular system at paghinga, kung saan bubuo ang post-resuscitation pathology ng iba't ibang mga organo at sistema, ang tinatawag na. post-resuscitation disease, unang inilarawan ni V. A. Negovsky (1979). Ang post-resuscitation period ay nagpapatuloy sa paborableng kurso sa average approx. 5 araw.

Ayon kay V. A. Negovsky et al. (1970), batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ng 1539 mga pasyente na may napakalaking pagkawala ng dugo, trauma at pagkabigla, ang mga sumusunod na 3 yugto ay maaaring masubaybayan sa panahon ng post-resuscitation - pansamantalang pagpapapanatag ng mga pag-andar, paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon at ang yugto ng normalisasyon ng mga pag-andar.

Ang yugto ng pansamantalang pagpapapanatag ng mga pag-andar ay bubuo na may tamang paggamot pagkatapos ng 10-12 oras. pagkatapos ng resuscitation. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti anuman ang karagdagang pagbabala, at ang presyon ng dugo ay nagpapatatag. Kasabay nito, na may napakalaking pagkawala ng dugo, sa kabila ng kabayaran nito, nagpapatuloy ang hypovolemia - isang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo hanggang sa 30% (tingnan ang Oligemia), hypoproteinemia - nilalaman kabuuang protina sa plasma ng dugo sa ibaba 60 g/l (tingnan ang Proteinemia), anemia - hemoglobin sa ibaba 100 g/l. May mga kaguluhan sa sirkulasyon ng paligid (tingnan), sirkulasyon at anemic hypoxia (tingnan), isang labis na mga produktong hindi na-oxidized na metabolic - isang pagtaas sa konsentrasyon ng lactate at mga organikong compound sa plasma ng dugo ng 1.5-2 beses (tingnan ang Acidosis) sa normal na pH. Ang aktibong paglabas ng potasa sa ihi at akumulasyon ng sodium, ang pagbuo ng functional oliguria (tingnan) o anuria (tingnan) dahil sa kakulangan ng tubig sa katawan at mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga bato ay katangian din. Ang hypocoagulation, na karaniwan sa mga unang oras pagkatapos ng resuscitation, ay pinalitan ng normalisasyon ng mga katangian ng coagulating ng dugo o ang simula ng hypercoagulation. Ang paggamot sa mga pasyente sa panahong ito ay dapat na naglalayong iwasto ang nabanggit na mga kaguluhan ng homeostasis (tingnan). Upang gawin ito, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon at infusion therapy, subaybayan ang gitnang presyon ng venous at dami ng umiikot na dugo, oras-oras na diuresis, systemic hemodynamics, peripheral circulation, biochemical na komposisyon ng dugo at ihi.

Ang yugto ng paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente ay nagsisimula sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw. Bilang karagdagan sa pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, ang arterial hypoxemia ay bubuo (pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood - PaO 2 sa ibaba 80 mm Hg, arterial blood oxygen saturation - SaO 2 sa ibaba 92%). Kasabay nito, tumataas ang hypercoagulation; Sumasali rin ang hypoxia sa patuloy na sirkulasyon, anemic hypoxia (tingnan ang Hypoxia.)

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng huli ay isang paglabag sa palitan ng gas sa mga baga dahil sa mga pagbabago sa ratio ng bentilasyon/daloy ng dugo - isang pagtaas sa alveoloarterial oxygen gradient ng 2-2.5 beses, isang makabuluhang pagtaas sa physiological "patay" na espasyo, tunay na venous shunting sa mga baga. Ang mekanismo ng pag-trigger para sa mga karamdaman sa palitan ng gas (tingnan) ay ang mga pangunahing sakit sa sirkulasyon sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga: embolization na may microthrombi at patak ng taba mula sa mga vessel ng systemic circulation, ang pagbuo ng microthrombi sa baga, pati na rin ang metabolic disorder. sa tissue ng baga. Nakalistang mga dahilan na sa yugtong ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak pulmonary insufficiency- "shock lung" (tingnan ang Respiratory failure). Sa matagal na hypovolemia, posible ang pagbuo ng "shock kidney" (tingnan ang Renal failure). Ang pagtaas ng hypoxia laban sa background ng patuloy na hypovolemia, peripheral circulatory disorder ay humahantong sa pagtaas ng glycolysis (tingnan), pag-activate ng potassium excretion mula sa katawan, pagkasira ng balanse ng tubig-electrolyte at pag-unlad sa ilang mga kaso ng metabolic alkalosis (tingnan). Ang pangunahing layunin ng paggamot sa panahong ito, kasama ang symptomatic therapy, ay ang pagwawasto ng talamak na pagkabigo sa bato at baga. Ang pag-aalis ng hypercoagulation ay nakakatulong din na mapanatili ang palitan ng gas sa isang normal na antas. Sa yugtong ito, inirerekumenda na magreseta ng mga anticoagulants - heparin, fibrinolysin, streptocnase, mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid, rheopolyglucin).

Kung ang kurso ng post-resuscitation period ay hindi kanais-nais, ang hypoxia at dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema ay umuunlad sa ika-3-5 araw. Ang sirkulasyon, anemic, hypoxic hypoxia ay sinamahan ng isang paglipat ng hemoglobin dissociation curve sa kaliwa, ibig sabihin, ang affinity ng hemoglobin para sa pagtaas ng oxygen. Ang isa sa mga dahilan para dito ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga organikong pospeyt sa mga erythrocytes, Ch. arr. 2,3-diphosphoglycerol acid. Ang isang wedge ay bubuo, isang larawan na katangian ng isang "shock kidney", "shock lung". Ang mga nagpapasiklab at purulent na komplikasyon ay idinagdag - suppuration ng mga sugat, pneumonia (tingnan), peritonitis (tingnan), pangkalahatan ng impeksiyon (tingnan ang Sepsis). Sa matagal na hypoxia, mga guni-guni (tingnan), pagsasalita at pagkabalisa ng motor, isang hindi kritikal na saloobin sa kapaligiran, kondisyon ng isang tao, at psychosis ay madalas na sinusunod. Ang batayan ng paggamot. Ang mga taktika ay ang paggamot ng mga komplikasyon laban sa background ng pagwawasto ng hypoxia at iba pang mga homeostasis disorder. Ang napapanahong pagsisimula at tamang pagpapatupad ng pangmatagalang mekanikal na bentilasyon ay lalong mahalaga. Sabay-sabay nilang isinasagawa pathogenetic therapy: magreseta ng mga anticoagulants, magsagawa ng mga hakbang na naglalayong gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, tama mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, lagyang muli ang mga gastos sa enerhiya ng katawan (parenteral o mixed nutrition).

Sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng R., 71% ng mga pasyente na dumanas ng klinikal na kamatayan o napakalaking pagkawala ng dugo na may hypotension ay nagkakaroon ng mga psychoneurological disorder, na maaaring mangyari pagkatapos ng 3 hanggang 4 na buwan. pagkatapos ng R., progreso sa loob ng 6-12 buwan. at nagpapatuloy sa loob ng 2-3 taon o higit pa. Ang pinakakaraniwang sinusunod ay ang neurasthenic syndrome (tingnan ang Neurasthenia) at neurocirculatory dystonia (tingnan). Meron din mga focal lesyon iba't ibang departamento sistema ng nerbiyos, na ipinakita ng mga karamdaman sa stem-cerebellar, pyramidal syndrome.

Ang pag-iwas sa mga dysfunction ng utak at iba pang mga organo sa maagang panahon ng post-resuscitation ay depende sa kung gaano kabilis at epektibong naalis ang hypoxia. Kasabay nito, ang mga tradisyunal na dehydrating at diuretic na gamot ay dapat na inireseta lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Sa unang 5-7 araw ng post-resuscitation period, ang mga neurogenic stimulant, na kadalasang ginagamit upang mapabilis ang pagbawi ng mga pasyente mula sa coma, ay kontraindikado. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente na sumailalim sa cardiopulmonary R., sa loob ng 6 -12 buwan. dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Inirerekomenda na lumikha ng isang proteksiyon na rehimen, paggamit ng outpatient ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at sirkulasyon ng dugo sa utak, at restorative therapy; mula sa ikalawang buwan pagkatapos ng paglabas - ang paggamit ng banayad na psychostimulants (acephen, encephabol). Ang tinukoy na regimen ng paggamot ay binabawasan ang tagal ng readaptation, at kung minsan ay nagtataguyod ng kumpletong regression ng psychoneurol. mga paglabag sa loob ng 3 - 9 na buwan. o pinipigilan ang kanilang paglitaw.

Pang-eksperimentong data

Ang kurso ng post-resuscitation period sa unang 6-9 na oras sa panahon ng revival pagkatapos ng klinikal na kamatayan ay pinag-aralan nang lubusan sa mga hayop. Sa kasong ito, tatlo maagang yugto post-resuscitation period - hyperdynamic, yugto ng relatibong pagpapapanatag ng mga function at hypodynamic stage.

Ang yugto ng hyperdynamic ay tumatagal ng 20-40 minuto. pagkatapos ng muling pagbabangon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertension sa mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, nadagdagan ang presyon sa mga lukab ng puso, aorta, at may kapansanan sa aktibidad ng puso (talamak na myocardial failure). Ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay lumalapit sa normal o, na may tachycardia, lumampas ito ng 1.5-2 beses. Ang kabuuang resistensya sa paligid ay normal o nabawasan. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperperfusion coronary arteries, mga daluyan ng dugo ng utak, mas mababang paa't kamay, at kung minsan ay mga bato. Ang hyperdynamic na anyo ng sirkulasyon ng dugo ay pinagsama sa hyperventilation at hypocapnia. Ang pagkonsumo ng oxygen ng katawan ay tumataas ng 40 hanggang 60%, bagaman bumababa ang pagkonsumo ng oxygen ng utak. Ang mga metabolic disorder ay maaaring ipahayag. Ang acidemia, hyperenzymemia, toxemia, hypercoagulation ay nangyayari kasama ang pag-activate ng fibrinolysis. Maaaring bumuo ang isang wedge, isang larawan ng disseminated intravascular coagulation, hypermetabolism ay nangyayari laban sa background ng isang pagtaas sa kabuuang aktibidad ng mga catecholamines ng dugo ng 2 beses o higit pa, isang pagtaas sa ang konsentrasyon ng glucocorticoids, thyroid hormones, pagbaba sa antas ng insulin, aktibidad ng androgens at estrogens. Sa panahong ito, magsisimula ang pagpapanumbalik ng mga function ng c. n. pp., Kinumpirma ng EEG: una, lumilitaw ang elektrikal na aktibidad ng reticular formation, pagkatapos ay ang mga indibidwal na lugar ng cerebral cortex at subcortical formations.

Ang yugto ng kamag-anak na pagpapapanatag ng mga pag-andar ay sinusunod sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 oras pagkatapos ng resuscitation na may kanais-nais na kurso ng postresuscitation period. Mayroong isang kamag-anak na normalisasyon ng mga pag-andar ng puso, kompensasyon ng metabolic acidosis, pagpapanumbalik ng aktibidad ng elektrikal ng cerebral cortex.

Ang yugto ng hypodynamic ay nagsisimula pagkatapos ng 2-3 oras; pagkatapos ng resuscitation at tumatagal ng hanggang 6-9 na oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng low cardiac output syndrome, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso. Sa matatag na normal na presyon ng dugo, ang stroke volume ng puso ay bumababa sa 26-27% ng paunang halaga, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay bumababa, ang gawain ng kaliwang ventricle ay tumataas ng humigit-kumulang 2 beses, at ang kabuuang peripheral resistance ay tumataas ng 2-2.6 beses. Laban sa background na ito, bumababa ang daloy ng dugo sa rehiyon sa mga kalamnan ng mga limbs (sa pamamagitan ng 35%), sa mga bato (sa pamamagitan ng 26%), at sa utak (sa pamamagitan ng 50%). Ang pagkonsumo ng oxygen ng utak at bato ay nagiging normal o tumataas. Mayroong pagtaas sa paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu (isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous sa oxygen dahil sa pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa venous blood - PvO 2 at saturation ng venous blood na may oxygen - SvO 2). Laban sa background na ito, ang electrical activity ng cerebral cortex ay normalized. Kasabay nito, ang pagtaas ng hyperventilation at hypocapnia at ang respiratory alkalosis ay bubuo, kadalasang decompensated. Ang labis ng mga under-oxidized metabolic na produkto ay nananatili sa plasma ng dugo (pagtaas sa dami ng mga organikong sangkap ng 1.5-2 beses). Ang isang pangmatagalang kumbinasyon ng low cardiac output syndrome na may hypocapnia ay kadalasang humahantong sa muling pag-unlad o paglala ng circulatory hypoxia.

Resuscitation at intensive care ng mga bagong silang

Ang resuscitation at intensive care ng mga bagong silang na may kapansanan sa pag-andar ng katawan sa kapanganakan o sa pagpapakita ng mga karamdamang ito sa mga darating na oras at araw ng buhay ay isinasagawa sa maternity hospital (tingnan). hilera mga kagyat na hakbang(intravenous at intra-arterial administration ng mga gamot sa pamamagitan ng mga vessel ng umbilical cord, chest compression, paglilinis ng respiratory tract ng mucus, mechanical ventilation gamit ang mask) ay dapat na magawa hindi lamang paggamot bago ang pagdating ng resuscitation team. isang doktor, ngunit isa ring midwife (kulay fig. 7, 8 at 10).

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ibahin ang higit na hypoxic o traumatic (lokal) na pinsala sa c. n. Sa. medyo mahirap. Ang isang masusing pagsusuri sa neurol ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis. pananaliksik (tingnan ang trauma ng kapanganakan). Na may higit na hypoxic na pinsala sa c. n. Sa. sa mga bagong silang na focal neurol. Ang mga sintomas, bilang panuntunan, ay hindi nakikita; madalas na nangingibabaw ang sindrom ng c suppression. n. Sa. Sa ilang mga bata, mayroong isang pagtaas sa neuro-reflex excitability: pagkabalisa ng motor, panginginig ng mga limbs, katamtamang flexor muscle hypertension, nadagdagan na reflexes ng oral automatism (tingnan ang Pathological reflexes). Paminsan-minsan, ang hindi pantay na nystagmus (tingnan), pana-panahong nagtatagpo ng strabismus (tingnan) ay maaaring maobserbahan. Sa mga bagong silang na may isang pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages), ang vascular shock na may binibigkas na pamumutla ng balat at hyperexcitability ay napansin sa kapanganakan. Ang mga bagong panganak ay mabilis na nagiging hindi mapakali, nagkakaroon sila ng panginginig ng mga paa, at kung minsan ay isang walang simetriko, mataas na sigaw. Para sa differential diagnosis, ipinapayong magsagawa ng spinal puncture na may cytol. pagsusuri ng likido, pagsusuri sa ultrasound ng bungo at transillumination (tingnan).

Ang kalubhaan ng asphyxia sa isang bagong panganak ay dapat masuri gamit ang Apgar scale (tingnan ang paraan ng Apgar), at ang antas pagkabigo sa paghinga, lalo na sa mga napaaga na bagong panganak, ayon sa sukat ng Silverman-Andersen, ang mga gilid ay batay sa pagmamarka ng mga palatandaan ng pagbawi ng paghinga: na may pagbawi ng mga intercostal na puwang na may paghinga sa tiyan sa panahon ng inspirasyon - 1 punto, na may pagbawi ng mas mababang mga intercostal na kalamnan - 2 puntos, pagbawi ng proseso ng xiphoid - 3, kapag gumagalaw ang mga pakpak ng ilong na may paglanghap - 4, kapag huminga nang may ingay (grunting) - 5 puntos; ang kalagayan ng isang malusog na bata ay tinasa bilang 0 puntos.

Patol lahat. ang mga kondisyon ng mga bagong silang ay sinamahan ng kapansanan sa respiratory function, cardiovascular system, at metabolismo, at samakatuwid ang R. ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang hypoxia at metabolic disorder, pati na rin ang normalizing cardiac activity, sirkulasyon ng dugo, cerebrospinal fluid dynamics ng utak, at microcirculation. Ang mga pangunahing indikasyon para sa R. at masinsinang pangangalaga ng mga bagong silang at mga paraan ng pagpapatupad - tingnan ang talahanayan.

Ang resuscitation ay kontraindikado para sa mga congenital at hereditary na anomalya na hindi tugma sa buhay at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon, o para sa diagnosed na malalawak na pagdurugo ng cerebral.

Ayon kay V. A. Negovsky, kapag nagsasagawa ng R., una sa lahat, ang isang sapat na supply ng oxygen sa katawan ay dapat matiyak sa tulong ng mekanikal na bentilasyon, kung saan ang mga aparatong RD-1, DP-5, Vita-I, Lada ay maaaring gamitin (tingnan ang Artipisyal na paghinga ). Pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon, ang bagong panganak ay maaaring mabigyan ng oxygen gamit ang hyperbaric oxygenation, halimbawa, ayon sa scheme na iminungkahi ng B. D. Bayborodov: pagtaas ng presyon ng oxygen sa 2 ata - 1 min., saturation 2 ata - 5-10 min., decompression sa isang presyon ng 0. 5 ata - 15 minuto, saturation sa isang presyon ng oxygen na 0.5 ata - 1.5 na oras. Ang isang hyperbaric oxygenation session ay tumatagal ng 1.5-2 na oras.

Upang maalis ang labis na acidosis, karaniwang ginagamit ang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate. Ang halaga nito ay kinakalkula depende sa labis na mga base sa buong capillary blood - BE (bases excess) - ayon sa formula: BE-0.3 body weight per g. Kung ang cocarboxylase ay ibinibigay kasama ng sodium bicarbonate, ang halaga ng alkaline solution ay dapat bawasan para sa 5 ml. Ang sodium bikarbonate para sa banayad na asphyxia ay maaaring ibigay, lalo na sa mga full-term na sanggol, nang walang paunang pagtukoy sa balanse ng acid-base (tingnan) depende sa timbang ng katawan sa kapanganakan (hanggang sa 300Q g, mula 3000 hanggang 4000 g, higit sa 4000 g, ayon sa pagkakabanggit , 10, 15", 20 -ml)-. Sa kaso ng matinding asphyxia, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay ng 5 ml higit pa sa dosis na naaayon sa timbang ng katawan sa kaso ng banayad na asphyxia.

Sa complex na ginagamot. Ang mga hakbang ay dapat na kinakailangang kasama ang infusion therapy, dahil pinapabuti nito ang mga rheological na katangian ng dugo, na inaalis ang mga microcirculatory disorder. Sa mga unang araw ng buhay, ang pinakamainam na dami ng likido na ibinibigay sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan para sa isang full-term na sanggol ay 30-40 ml, para sa isang wala sa panahon na sanggol - 70-80 ml.

Ang lahat ng mga hakbang sa resuscitation ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing mga parameter tulad ng rate ng paghinga at pagpapadaloy nito sa mas mababang bahagi ng baga, rate ng puso, presyon ng dugo, hematocrit. Maipapayo rin na dynamic na matukoy ang komposisyon ng gas, pCO2, pO2, mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base, magsagawa ng electroencephalography (tingnan), rheoencephalography (tingnan), electrocardiography (tingnan). Ang pinakalayunin na mga tagapagpahiwatig ng kasapatan panlabas na paghinga ay pCO2 at pO2. Kaya, ang pO2 ay maaaring matukoy nang tuluy-tuloy gamit ang mga electrodes na matatagpuan sa balat o ipinasok sa intradermally.

Ang isyu ng tagal ng resuscitation ay kontrobersyal at lubhang sensitibo. Halimbawa, ni ayon kay N. N. Rasstrigin (1978), kapag huminto ang aktibidad ng puso sa loob ng 4-5 minuto. bago ang kapanganakan ng bata at kung nabigo ang pagpapanumbalik sa unang 8-10 minuto. Dapat itigil ang R. Kung, sa pagkakaroon ng mga tibok ng puso sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang kusang paghinga ay wala sa loob ng 10-15 minuto, kung gayon ang karagdagang mga pagtatangka sa resuscitation ay dapat ding iwanan. Ang V. A. Negovsky ay may parehong opinyon sa isyung ito sa loob ng maraming taon. Gayunpaman, ang pananaw na ito ay kontrobersyal at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.

Ang isyu ng paglipat ng mga bagong silang na ipinanganak na may asphyxia at may trauma ng kapanganakan mula sa maternity hospital patungo sa mga ospital ng mga bata ay dapat na mapagpasyahan nang paisa-isa. Kapag nagdadala ng isang bata, ipinapayong ilagay ang bata sa isang incubator (tingnan) at dalhin ito sa isang espesyal na gamit na kotse. Sa mga kaso ng mga nakakahawang sakit at septic o komplikasyon sa operasyon, ang mga bagong silang, anuman ang edad, ay agarang inilipat sa kirurhiko o somatic na mga departamento ng neonatal pathology sa mga multidisciplinary na ospital ng mga bata. Kapag kinikilala ang neurol. mga karamdaman na nangangailangan ng pangmatagalan at espesyal na pagwawasto, ang mga bagong silang sa ika-7 - ika-10 araw ng buhay (isinasaalang-alang ang transportability) ay ipinadala sa mga espesyal na departamento para sa mga batang may sugat ng c. n. Sa. Ang mga bagong silang na ang kondisyon ay nabayaran para sa panahong ito nang walang mga paglihis sa somatic at neurol. katayuan, ay pinalabas mula sa mga departamento ng mga bata ng maternity hospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na pediatrician at isang pediatric neurologist.

Pangangalaga sa resuscitation sa pinagmulan ng malawakang pagkawasak at sa mga yugto ng paglisan ng medikal

Sa kaganapan ng malawakang pagkawasak, hindi maiiwasan na ang radiation ay limitado kung ihahambing sa dami nito na ginawa sa panahon ng kapayapaan. Sa isang pugad ng malawakang pagkawasak at sa larangan ng digmaan, tanging ang pinaka mga simpleng remedyo at mga paraan upang mabawasan ang mga sakit sa paghinga at sirkulasyon na nagbabanta sa buhay. Mabigat mga karamdaman sa paghinga sa agarang panahon pagkatapos ng sugat, mas madalas silang sanhi ng trauma sa bungo o dibdib. Sa kaso ng traumatic brain injury na may pagkawala ng malay, ang dila ay maaaring makaalis, mucus, dugo at suka ay maaaring maipon sa oral cavity. Sa mga kasong ito, ang sagabal sa itaas na respiratory tract ay maaaring alisin sa pagkakasunud-sunod ng first aid (tingnan) sa pamamagitan ng pag-ikot sa bibig na bahagi ng pharynx, pagkatapos ay ilipat ang ibabang panga pasulong at ihagis ang ulo pabalik hangga't maaari. Matapos maibalik ang libreng paghinga, ang biktima ay inilalagay sa isang nakapirming posisyon sa gilid. Nang matalas binibigkas na paglabag paghinga na nagreresulta mula sa pinsala sa dibdib, ang apektadong tao ay binibigyan ng semi-upo na posisyon. Ang artipisyal na paghinga gamit ang mouth-to-mouth at mouth-to-nose na pamamaraan sa apektadong lugar at sa larangan ng digmaan ay bihirang magamit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paghinto ng paghinga sa malapit na hinaharap pagkatapos ng isang sugat ay kadalasang nagpapahiwatig ng matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon (tingnan ang Artipisyal na paghinga) ay makatwiran sa mga kaso kung saan ang pangunahing dahilan na naging sanhi ng paghinto ng paghinga ay inalis (pagkuha mula sa tubig, mula sa ilalim ng mga durog na bato).

Ang mga mapanganib na circulatory disorder sa lesyon ay maaaring sanhi ng malaking pagkawala ng dugo, kapag ang hiwa ay mahalaga sa napapanahong paraan at tamang paggamit ng isang tourniquet (tingnan ang Hemostatic tourniquet) o isang pressure bandage (tingnan). Sa binibigkas na mga pagpapakita ng anemia (maputlang balat, mahinang pulso) ang biktima ay binibigyan ng posisyong may nakataas lower limbs at pelvis, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa puso at nagpapabuti ng systemic hemodynamics.

Mahalaga sa pag-iwas sa pagkabigla ay ang: immobilization ng nasirang lugar (tingnan ang Immobilization), pagbibigay ng analgesic na may syringe tube (tingnan) at banayad na transportasyon ng apektadong tao.

Sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal (tingnan) at espesyal na pangangalagang medikal (tingnan), ang R. ay dapat isagawa sa anesthesiology at intensive care department, na naglalagay ng isa o dalawang intensive care chamber. Ang departamento ay dapat na nilagyan ng mga espesyal na kit, teknikal na paraan para sa oxygen inhalation therapy, ventilator at inhalation anesthesia.

Sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal, maaaring mangailangan ng R. therapeutic profile. Sa yugto ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko, ang intensive therapy at R. ay dapat isagawa ng hl. arr. malubhang nasugatan pagkatapos ng operasyon.

Ang pinakamahalagang bahagi ng intensive care ay intravenous fluid administration, ang paggamit ng cardiotonic at vasoactive agents, at mga hakbang na naglalayong mapabuti ang gas exchange, pagwawasto ng malubhang metabolic disorder at panloob na kapaligiran ng katawan. Infusion therapy malawak na nag-iiba-iba sa dami at husay na termino, depende sa kung ito ay nagsisilbi sa layunin ng muling pagdaragdag ng malaking pagkawala ng dugo, detoxification, o parenteral na nutrisyon. Para sa maraming mga apektadong tao na nasa isang terminal na estado, ito ay nakakakuha ng isang multi-purpose na layunin.

Ang pagpapabuti ng panlabas na paghinga ay pangunahing makakamit sa pamamagitan ng oxygen therapy (tingnan), pagpapanatili ng airway patency, pagbabawas ng sakit na nagpapahirap sa paghinga, at pag-aalis ng pneumothorax. Ang mekanikal na bentilasyon, na isang kumplikadong pamamaraan na nangangailangan ng pare-pareho at maingat na pagsubaybay, ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang mga apektadong pasyente na nananatili sa isang terminal na estado sa loob ng mahabang panahon ay maaaring makaranas ng malubhang metabolic disorder. Ang pangunahing kahalagahan dito ay ang pagwawasto ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ang therapy na naglalayong bawasan ang acidosis (tingnan), muling pagdaragdag ng mga gastos sa enerhiya at pagwawasto ng metabolismo ng tubig-asin (tingnan) ay ipinapayong. Ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito kapag huminto ang pagdurugo ay dapat isagawa ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng makabuluhang pagkalasing (tingnan), mahalagang gamutin. kadahilanan ay sapilitang diuresis.

Mga hakbang sa resuscitation para sa iba't ibang terminal states- tingnan din ang mga artikulo na nakatuon sa mga indibidwal na sakit at mga kondisyon ng pathological, hal. Asphyxia

Ang pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract ay isinasagawa, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang maskara, ang mga respiratory analeptics ay pinangangasiwaan: 0.3% Etizol solution sa isang dosis na 1 mg/kg, Kudrin's analeptic mixture

Ang 5% sodium bikarbonate solution ay itinuturok sa pusod na ugat sa halagang depende sa bigat ng katawan ng bagong panganak*; 8 - 10 ml ng 20% ​​glucose solution, 8 -10 mg/kg cocarboxylase, 3 ml ng 10% calcium gluconate solution; sa pamamagitan ng permanenteng catheter, 10% rheopolyglucin solution (10 ml/kg) o plasma, osmodiuretics tulad ng mannitol (10% solution 10 ml/kg) at 20% glucose solution 10 ml/kg na may insulin ay itinuturok sa pusod na ugat ( 1 yunit bawat 3-4 g ng dry matter ng ibinibigay na glucose). Kung ang epekto ng mga hakbang na ginawa ay hindi sapat o may pinsala sa panganganak (cerebral circulatory disorder, cerebral edema, bahagyang pagdurugo sa utak), lalo na sa surgical vaginal delivery, ang craniocerebral hypothermia ay ginaganap sa loob ng 1.5-2.5 na oras, bago ang hiwa ay ibinibigay sa intravenously 20% sodium hydroxybutyrate solution, 100 mg/kg at 0.25% droperidol solution, 0.5 mg/kg. Bago matapos ang intravenous infusion ng mga likido, magdagdag ng Lasix 1-2 mg/kg sa dropper o mag-iniksyon nito nang intramuscularly, paulit-ulit pagkatapos ng 8-10 oras. Kung pinaghihinalaang may traumatic brain injury, ipinapahiwatig ang spinal puncture para alisin ang 3 - 5 ml ng cerebrospinal fluid

Ang 10% glucose solution at rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously sa 10 ml/kg hanggang full-term at 20 ml/kg sa premature newborns; 0.25% droperidol solution 0.5 mg/kg intramuscularly tuwing 8 oras. at luminal na pasalita sa 0.00 5 - 0.01 g 2 - 3 beses sa isang araw o GHB intravenously sa 5 0 -100 mg/kg sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon araw-araw para sa 3-5 araw; ang craniocerebral hypothermia ay ginaganap; Ang Vicasol ay pinangangasiwaan ng 0.001 g 2 beses sa isang araw pasalita o intramuscularly 1% solusyon ng vikasol 0.2-0.3 ml 1 beses sa loob ng 3 araw; lasix 1-2 mg/kg 1-2 beses sa isang araw; 10% potassium acetate solution, 1 kutsarita. l. 3 beses sa isang araw; intramuscularly o intravenously 0.5 ml ng 3% thiamine bromide solution, 0.5 ml ng 2.5% thiamine chloride solution 2 beses sa isang araw; kung nagpapatuloy ang pagtaas ng presyon ng intracranial o may convulsive syndrome, ang isang spinal puncture ay ginaganap

Bibliograpiya: Alekseeva G.V. Pag-iwas at therapy ng mga psychoneurological disorder sa pangmatagalang post-resuscitation period, Anest. at resuscitation L., No. 3, p. 70, 1980; Anesthesiology at resuscitation, ed. B. S. Uvarova, L., 1979; Babson S.G. et al. Pamamahala ng mga babaeng buntis na may mataas na panganib at masinsinang pangangalaga ng bagong panganak, trans. mula sa English, M., 1979; Volikov A. A. Organisasyon at pagpapanatili ng anti-shock therapy sa mga yugto ng medikal na paglisan, L., 1974; Panahon ng pagbawi pagkatapos ng muling pagbabangon, Pathophysiology at therapy sa eksperimento at klinika, ed. V. A. Negovsky at A. M. Gurvich, M., 1970; Gurvich A. M. Electrical na aktibidad ng namamatay at nabubuhay na utak, L., 1966, bibliogr.; 3ilber A.P. Intensive care sa obstetrics at neonatology, Petrozavodsk, 1982; Intensive birth block, ed. L. Lampe, trans. mula sa Hungarian, p. 283, Budapest, 1979; Corones S. B. Mga bagong silang napakadelekado, trans. mula sa English, M., 1981; Kritikal na kondisyon sa mga bata, ed. K. A. Smith, trans. mula sa Ingles, p. 229, M., 1980; Luzhnikov E. A., Dagaev V. N. at Firsov N. N. Mga Batayan ng resuscitation sa matinding pagkalason, M., 1977; Mikhelson V.A., Kostin E.D. at Tsypin L.E. Anesthesia at resuscitation ng mga bagong silang, L., 1980; Negovsky V. A. Mga aktwal na problema resuscitation, M., 1971, bibliogr.; Negovsky V. A., Gurnich A. M. at Zolotokrylina E. S. Post-resuscitation disease, M., 1979; Mga Batayan ng resuscitation, ed. V. A. Negovsky, Tashkent, 1977; Rasstrigin N. N. Anesthesia at resuscitation sa obstetrics at ginekolohiya, M., 1978; Reanimatology, ed. G. N. Tsybulyaka, Leningrad, 1975; Resuscitation sa cardiology, ed. 3. Askanasa, lane. mula sa Polish, Warsaw, 1970; Resuscitation sa yugto ng prehospital, ed. G. N. Tsybulyaka, Leningrad, 1980; Resuscitation, theory and practice of revival, ed. M. Sykha, bawat. mula sa Polish, Warsaw, 1976; Gabay sa klinikal na resuscitation, ed. T. M. Darbinyan, M., 1974; Savelyeva G. M. Resuscitation at intensive care ng mga bagong silang (ipinanganak sa asphyxia), M., 1981; Textbook ng military field surgery, ed. A. N. Berkutova, L., 1973; Mga pagsulong sa cardiopulmonary resuscitation, ed. ni P. Safar a. J. Elam, N. Y., 1977; Hardaway R. M. Disseminated intravascular coagulation, J. Amer. med. Ass., v. 227, p. 657, 1974; Scanticon shock seminar, ed. ni H. Skjoldborg, p. 45, Amsterdam-Oxford, 1978; Stephenson H. E. Cardiac arrest at resuscitation, St Louis, 1974.

B. N. Semenov; E. S. Zolotokrylina (panahon ng post-resuscitation), G. M. Savelyeva (resuscitation at intensive care ng mga bagong silang), B. S. Uvarov (militar).