Ang typhoid ay isang sakit na ang pangalan ay isinalin mula sa sinaunang Griyego ay nangangahulugang "ulap ng kamalayan." Ito ay sinamahan ng mga sakit sa pag-iisip na nangyayari dahil sa mataas na pagkalasing at lagnat. Ang pag-iwas sa mga sakit ay napakahalaga, anuman ang kanilang antas ng pagiging kumplikado. Mas madaling maiwasan ang impeksyon kaysa gamutin ito nang mahabang panahon. At ang typhus ay isang mapanganib na sakit, kaya ang pag-iwas dito ay mas mahalaga. Madalas na nangyayari ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang kasaysayan ng typhus ay medyo kawili-wili at puno ng maraming mga epidemya. Ang sakit na ito ay kilala sa mahabang panahon, ngunit ang "heyday" nito ay naganap noong ika-18-19 na siglo. Pangunahing nangyari ang mga epidemya sa mga bansang Europeo at nagsimula, bilang panuntunan, sa mahihirap na lugar ng mga lungsod, ang tinatawag na mga slum, kung saan nakatira ang pinakamahihirap na populasyon. Noong ika-19 na siglo, ang mga pasyente ng typhoid ay nagamot kahit papaano, ngunit noong ika-18 ay higit silang umasa sa kalooban ng Diyos. Dumating ang pari, nagbasa ng isang panalangin at sinabi: "Kung siya ay nakatakdang mabuhay, siya ay gagaling, hindi, ito ay kabayaran para sa kanyang mga kasalanan."

Sa Russia, ang huling kakila-kilabot na epidemya ay naganap sa simula ng ika-20 siglo. Pagkatapos ay kumitil ito ng ilang milyong buhay. Kasunod nito, kung minsan ang mga maliliit na paglaganap ay sumiklab, ngunit mabilis na lumipas. Ang bawat pangalawang tao na nagkasakit ay namatay; sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang sitwasyon ay nagsimulang bumuti nang malaki salamat sa pagpapabuti ng antas ng medisina.

Mga uri ng typhus

Mayroong mga sumusunod na uri ng typhus: typhus, abdominal at relapsing. Hanggang sa ika-19 na siglo, sila ay itinuturing na isang sakit na nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ngunit noong 1829, kinilala ng mga doktor noong panahong iyon ang typhoid fever bilang isang hiwalay na grupo, at noong 1843 ay naghiwalay din sila ng relapsing fever. Sa una, ang mga sakit na ito ay pinagsama dahil sa isang "tipoid" na pantal na lumitaw sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ngunit sa lalong madaling panahon ay naging malinaw na sila ay naiiba, at sa gayon ang tatlo ay nahahati sa ilang mga uri.

Typhus

Ito ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng rickettsia bacteria. Ang mga carrier ng typhus ay kuto. Sa nakalipas na mga siglo, ang mga insekto na ito ay napaka-pangkaraniwan sa mahihirap na populasyon, sa kadahilanang ito ang sakit ay napakalaganap. Kung ang isang tao ay nagkasakit sa isang bahay, ang kanyang mga kamag-anak at mga kapitbahay ay nahawahan kaagad. Ang ganitong uri ng typhus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: pantal, lagnat, pagkagambala ng cardiovascular at nervous system. Mayroong dalawang anyo: epidemic typhus at endemic.

Ang sakit ay lubhang mapanganib, marami na ang namatay noon, makabagong gamot Natuto akong harapin ito. Mabilis na kumalat ang typhus, at sa Russia lamang pagkatapos ng rebolusyon, noong 1917-1921, higit sa tatlong milyong tao ang namatay mula rito. Ngunit noong 1942, isang epektibong bakuna ang binuo. Dahil dito, napigilan ng mga doktor ang epidemya.

Paano naililipat ang typhus?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga kuto ay mga carrier ng sakit na ito, ngunit hindi lahat ng kanilang mga species. Ang mga pangunahing pathogen ay mga damit. Ibig sabihin, ang mga nakatira sa kulungan ng damit. Ang mga kuto na naninirahan sa buhok sa ulo, bagama't sa mas maliit na lawak, ay maaari ding kumilos bilang mga distributor ng sakit na ito. Ngunit ang mga pubic ay napakabihirang. Ang typhoid ay isang sakit na sa pagitan ng mga epidemya ay nabubuhay sa isang nakatago (dormant) na estado sa mga taong talamak na carrier ng rickettsia.

Paano nangyayari ang impeksiyon?

Ang kagat ng kuto mismo ay hindi humahantong sa impeksyon. Ito ay nangyayari sa sandali ng pagkamot sa balat, kapag ang mga lihim na iniwan ng mga kuto ay ipinahid sa katawan. Ang typhoid ay isang sakit na ang incubation period ay hanggang dalawang linggo. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay magiging positibo lamang 7 araw pagkatapos ng impeksyon.

Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, lagnat, matinding sakit ng ulo at pananakit ng likod. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang tagpi-tagpi na pantal sa bahagi ng tiyan Kulay pink. Ang kamalayan ng pasyente ay nagsisimula sa fog, ang pagsasalita ay nagiging incoherent at nagmamadali. Ang ilang mga tao kahit minsan ay nahuhulog sa isang pagkawala ng malay. Ang temperatura ay patuloy na nananatili sa 40 degrees at bumaba nang husto pagkatapos ng 14 na araw. Kapag nagkaroon ng epidemya ng typhoid, halos 50% ng mga pasyente ang namamatay.

Ang sakit ni Brill

Ito ay isang pagbabalik sa dati, ito ay medyo mas madaling tiisin, ngunit mayroon ang lahat ng mga pagpapakita ng tipus. Ang causative agent ay Provacek's rickettsia, na ang mga katangian ay ganap na katulad ng epidemic typhus bacteria. Ang sakit ay ipinangalan sa taong unang inilarawan ito. Ito ay hindi epidemya, ngunit naililipat sa pamamagitan ng mga kuto.

Maaari itong muling lumitaw pagkatapos ng unang sakit pagkaraan ng mga dekada. Pangunahing sintomas: malakas sakit ng ulo, hyperesthesia ng mga damdamin, pag-ulap ng isip. Mayroong facial hyperemia, ngunit mas mahina kaysa sa tipus. Sa ilang mga pasyente, ang mga doktor ay nakakahanap din ng Rosenberg enanthema. Ito ay isang napakaraming pantal, ngunit kung minsan ang sakit ay nangyayari nang wala ito.

Epidemiological typhus

Isang nakakahawang sakit na dulot ng Provacek's rickettsia. Ito ay isang klasikong naililipat na anthroponosis. Pangunahing nangyayari ang impeksyon mula sa isang taong may typhus. Ang epidemic typhus ay isang uri ng typhus.

Upang gamutin ang sakit na ito, ginagamit ang mga antibiotic na tetracycline, na dapat inumin hanggang 5 beses sa isang araw. Kung ang anyo ng sakit ay malubha, ang chloramphenicol succinate ay inireseta, kinuha 3 beses sa isang araw. Ang causative agent ng epidemic typhus ay bacteria na nakakahawa kuto sa katawan. Sa pamamagitan ng mga ito, nangyayari ang impeksiyon. Ang mga kuto sa ulo ay matatagpuan sa isang mas maliit na lugar kaysa sa mga kuto sa katawan, kaya naman limitado ang epidemic factor.

Sintomas at kurso ng sakit

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang causative agent ng epidemic typhus ay Provacek's rickettsia. Ang sakit ay nagsisimula nang husto. Sa loob ng ilang araw ang temperatura ay tumataas sa isang kritikal na antas. Ang pasyente ay dumaranas ng matinding pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog at walang humpay na pagsusuka. Ang ilan ay maaaring makaranas ng mental at neurological disorder, kapag ang kamalayan ay dumidilim at maging ang euphoria ay lumilitaw.

Ang balat ng isang taong may sakit ay hyperemic, at ang paggana ng puso ay nagambala mula sa mga unang araw. Ang typhus ay kadalasang nagiging sanhi ng hypotension, tachycardia, at malfunctions. rate ng puso. Sa pagsusuri, ang isang pinalaki na pali at atay ay ipinahayag. Minsan may mga problema sa pag-ihi, lumalabas ang likido sa patak, na may matinding sakit.

Sa ikalimang araw ng sakit, lumilitaw ang isang pantal sa katawan, pangunahin sa mga gilid at paa. Sa mas matinding kurso ng sakit, ang mga pantal ay maaaring maobserbahan sa mukha at leeg. Minsan may mga komplikasyon sa anyo ng meningitis. Kung epidemya typhus Kung sisimulan mo kaagad ang paggamot, nang hindi nag-aaksaya ng mahalagang oras, ganap itong mawawala sa loob ng dalawang linggo.

Paano matukoy ang typhus

Napakahirap gumawa ng tamang diagnosis sa mga unang araw ng sakit, dahil ang mga sintomas ay katulad ng sa iba pang mga sakit. Para sa tamang diagnosis, kailangan ang mga resulta ng pagsusuri upang makatulong na matukoy ang sakit. Ang typhus ay maaaring sa una ay kahawig ng syphilis, trangkaso, tigdas, pulmonya at ilang iba pang karamdaman. Ang tao ay sinuri para sa pagkakaroon ng mga kuto, mga kontak sa mga pasyente ng typhus, atbp. Minsan ginagamit ang mga differential na pamamaraan, kapag ang doktor ay naghihiwalay ng mga sintomas mula sa mga katulad na sakit.

Pagkatapos ng 5-6 na araw, ang diagnosis ay maaaring gawin nang mas may kumpiyansa, batay sa likas na katangian ng mga pantal at ang tiyempo ng kanilang hitsura, facial hyperemia, mga pagbabago sa nervous system at isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig. Maingat ding pinag-aaralan ng mga doktor ang mga pagsusuri sa dugo.

Epidemic typhus, paggamot

Ang mga tetracycline antibiotics ay itinuturing na pangunahing gamot. Kung ang isang tao ay hindi nagpaparaya sa kanila, kung gayon ang gamot na "Levomycetin" ay ginagamit. Ang gamot na "Tetracycline" ay inireseta nang mas madalas. Kinukuha nang pasalita 4 beses sa isang araw. Kung ang sakit ay malubha, pagkatapos ay para sa unang dalawang araw intravenous o intramuscular injections ng chloramphenicol sodium succinate ay binibigyan ng 3 beses sa isang araw.

Kapag naging normal ang temperatura ng katawan, ang gamot ay iniinom sa karaniwang dosis. Minsan maaaring lumitaw ang mga komplikasyon dahil sa paggamit ng mga antibiotics. Ito ay nangyayari bilang isang layering ng pangalawang sakit, tulad ng pneumonia. Sa kasong ito, ang mga karagdagang gamot ay inireseta.

Ang causal therapy ay kadalasang nagbibigay ng napakabilis na epekto, at bilang resulta, ang vaccine therapy at pangmatagalang oxygen therapy ay hindi kinakailangan. Ang mga bitamina ay ginagamit bilang mga pathogenetic na gamot. Karamihan sa mga gamot na ascorbic acid at vasoconstrictor ay inireseta.

Ang typhoid ay isang sakit na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon. Ang mga ito ay karaniwan lalo na sa mga matatandang tao na nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang mga ito ay karagdagang inireseta anticoagulants. Pinipigilan nila ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome. Ang pinaka-epektibo sa mga gamot na ito ay Heparin. Kailangang kunin ito ng mga matatanda sa sandaling maitatag ang tumpak na diagnosis. Ang tagal ng pag-inom ng mga naturang gamot ay mula tatlo hanggang limang araw.

Pag-iwas sa epidemic typhus

Ang mga sanhi ng mga sakit ay nakasalalay sa mga kuto, kaya kailangan mong simulan ang pakikipaglaban sa kanila. Ito ay ipinapayong upang maiwasan ang kanilang hitsura sa lahat. Mahalaga rin ang maagang pagsusuri. Kinakailangang ihiwalay ang pasyente sa oras at, kung maaari, maospital. Sa ospital, dapat siyang sumailalim sa masusing sanitary treatment. Ang mga damit ay nadidisimpekta.

Para sa prophylaxis, ginagamit ang formaldehyde-inactivated typhoid vaccine na naglalaman ng patay na Provacek's rickettsia. Ngayon, salamat sa napapanahon at mataas na kalidad na paggamot at pag-iwas sa tipus, hindi na kailangan ang pagbabakuna sa malaking sukat. Ang insidente ay nabawasan nang malaki.

Endemic typhus

Isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Muzer's rickettsia. Ang pangalawang uri ng bulk. Ang mga tagadala ng typhoid ay maliliit na daga (daga, guinea pig, atbp.). Iyon ang dahilan kung bakit mayroon itong maraming iba pang mga pangalan:

• daga;
• klasiko;
• pangit;
• bilangguan o lagnat ng barko.

Napakakaraniwan sa maliliit na ligaw na daga. Ang mga ito ang natural na imbakan ng tubig para sa virus. Maaari kang mahawa hindi lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa kanila, kundi sa pamamagitan din ng pagkain ng pagkain na naglalaman ng ihi o dumi ng daga o pulgas ng daga. At gayundin sa pamamagitan ng pagkamot sa balat, kapag nakapasok ang kanilang mga dumi sa kanila. Ang sakit ay maaari ding maipasa sa pamamagitan ng kagat ng tik sa mga may sakit na daga.

Typhoid fever

Isang talamak na anthroponotic intestinal infection na dulot ng Salmonella bacteria, na gumagawa ng endotoxin na pathogenic lamang para sa mga tao. Hindi lumilikha ng mga hindi pagkakaunawaan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng: lagnat na may pangkalahatang pagkalasing ng katawan, pantal sa balat, pinsala sa lymphatic system at maliit na bituka.

Matapos mangyari ang impeksyon, ang maximum na bilang ng mga viral bacteria ay nabuo sa ikatlong linggo. Ang mga lumilipas na carrier ay naglalabas ng virus sa kapaligiran sa loob ng 14 na araw. Sa mga talamak na kaso ng sakit, ang prosesong ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng tatlong buwan. Sa talamak na anyo, ang typhoid bacillus ay itinago sa loob ng ilang taon.

Ang typhoid fever ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route. Pangunahin sa pamamagitan ng tubig, ngunit mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa bahay at sa pamamagitan ng pagkain. Ang mga tao ay lubhang madaling kapitan sa sakit na ito, ngunit kung sila ay magkasakit, sila ay nagkakaroon ng malakas na kaligtasan sa sakit. Samakatuwid, ang pagbabakuna sa typhoid fever ay ibinibigay nang maaga.

Ang sakit ay pangunahing lumilitaw sa mga lugar na may kontaminadong tubig at mahihirap na sistema ng dumi sa alkantarilya. Ang mga matatanda at kabataan ay kadalasang nahawahan ng tubig, at maliliit na bata - sa panahon ng paglaganap ng gatas. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa tag-araw at taglagas.

Mga sintomas at kurso ng typhoid fever

Nahahati sa ilang panahon. Sa una, sa unang linggo, ang pagkalasing ay unti-unting nagpapakita ng sarili. Ang mga sintomas ng typhoid fever sa panahong ito ay ang mga sumusunod: ang balat ay namumutla, lumilitaw ang panghihina, tumitindi ang sakit ng ulo, nangyayari ang isang makabuluhang o kumpletong pagbaba ng gana, at nagsisimula ang bradycardia. Ang isang maputlang patong ay makikita sa dila, paninigas ng dumi o pagtatae ay pinahihirapan.

Ang taas ng sakit ay nangyayari sa ikasampung araw. Ang temperatura ay mataas at hindi bumababa, ang pagkalasing ay binibigkas. May pagkahilo, pagkamayamutin, at lumilitaw ang maputlang kulay-rosas na pantal sa anyo ng mga roseola na nakausli sa ibabaw ng balat. Lumilitaw ito sa tiyan, dibdib, gilid ng katawan, at sa mga liko ng mga paa. Mapurol ang tibok ng puso, nagsisimula ang hypotension at bradycardia. Ang patong sa dila ay nagiging kayumanggi, at ang mga marka ng ngipin ay makikita sa mga gilid. Ang tiyan ay nagiging bloated at ang paninigas ng dumi ay nangyayari. Ang pali at atay ay lumalaki, ang kamalayan ay may kapansanan, ang pasyente ay nagsisimula sa delirium, at lumilitaw ang mga guni-guni. Kahit na ang nakakalason na pagkabigla ay maaaring mangyari kung ang kondisyon ay napakalubha.

Matapos magsimulang mag-urong ang sakit, ang temperatura ay bumaba nang husto. Ang nagpapagaling na tao ay may mahusay na gana, ang tulog ay naibalik, ang kahinaan ay nawawala, at ang pangkalahatang kalusugan ay bumubuti nang malaki.

Ang panahon ng convalescence ay mapanganib sa mga relapses, na maaaring mangyari sa 10% ng mga pasyente. Precursors: ang pali at atay ay hindi nag-normalize, humihina ang gana, bumabalik ang kahinaan, at ang pangkalahatang karamdaman ay tumataas muli. Ang mga klinikal na pagpapakita ay pareho sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, ngunit mas maikli ang tagal.

Ang typhoid fever ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Mayroon ding dalawang hindi tipikal - binura at abortive. Mas madalas na nangyayari ang mga ito ngayon, dahil sa paggamit ng mga antibiotic sa paggamot at paggamit ng immunoprophylaxis. Ang lagnat ay tumatagal ng isang linggo, ngunit maaaring tumagal ng tatlong araw. Kadalasan ang simula ng sakit ay napaka talamak, at serological reaksyon maaaring negatibo sa buong kurso ng sakit.

Pag-iwas sa typhoid fever

Ang pag-iwas ay itinuturing na pangunahing paraan upang labanan ang sakit na ito. Ito ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang, na marami sa mga ito ay kinokontrol ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga sanhi ng mga sakit ay maaaring magkakaiba at nasa maruming tubig, mga kontaminadong produkto, at hindi malinis na mga kondisyon. Samakatuwid, ang mga mahigpit na kontrol at epidemiological na pagsusuri ay isinasagawa.

Inoobserbahan ng mga doktor ang mga grupo ng mga tao na maaaring carrier ng typhoid fever. Ang lahat ng mga tao kung saan nakasalalay ang posibleng pagkalat ng sakit ay kinokontrol. Ito ang mga manggagawa mga institusyong medikal, mga serbisyong pampubliko, mga istasyon ng tubig at pagtutustos ng pagkain.

Ang pag-iwas sa sakit ay nagsasangkot din ng pangmatagalang follow-up ng isang gumaling na tao. Ang mga pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos ng mga pagsusuri ay nagpakita ng mga negatibong resulta ng limang beses na magkakasunod. Pagkatapos nito, regular silang dinadala ng naka-recover sa klinika sa kanyang tinitirhan sa loob ng tatlong buwan. Pagkatapos ng panahong ito, siya ay sinusuri ng dalawang beses sa isang taon para sa typhoid fever.

Ang mga taong may sakit, kahit na pagkatapos ng paggaling, ay dapat na patuloy na subaybayan ang kanilang temperatura. At kahit kaunting pagtaas, kahit common cold lang, pumunta sa clinic para tingnan kung bumalik ulit ang sakit. Dahil minsan nangyayari ang mga ganitong kaso.

Kung ang isang malusog na tao ay nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit, pagkatapos ay isang 21-araw na medikal na pagmamasid ay inireseta. Sa oras na ito, sinusuri ang dugo, dumi at ihi, binibigyan ng typhoid bacteriophage, at ginagamit ang pagbabakuna. Ang pathogenic bacillus ay napaka-lumalaban sa panlabas na kapaligiran, kaya kung ang mga tuntunin sa kalinisan ay hindi sinusunod, mayroong isang mataas na posibilidad ng impeksiyon.

Muling lagnat - ano ito?

Pinagsasama ng species na ito ang epidemya at endemic. Sa panahon ng sakit, ang lagnat ay pumapalit sa normal na temperatura ng katawan. Ang umuulit na lagnat ay matatagpuan saanman sa mundo, sa halos bawat bansa. Ito ay wala lamang sa Australia, dahil ang kontinenteng ito ay matatagpuan malayo sa iba. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa mga bansa sa Africa at India. Ang malalaking paglaganap ng sakit ay naiulat sa Russia at Balkan Peninsula. Ang causative agent ng typhus ay Borrel spirochetes. Ang tick-borne relapsing fever ay isang vector-borne zoonotic disease. Ang mga causative agent nito ay maraming bacteria na tinatawag na Borrelia.

Ang umuulit na lagnat ay naililipat ng mga ticks at rodent, na siyang likas na imbakan ng sakit. Ang mga ticks na nahawaan ng typhus ay nagpapanatili ng virus sa buong buhay nila. Ang mga viral bacteria ay maaari ding maipasa sa transovarially, na tumatagos sa mga itlog ng mga arthropod.

Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng tik. Ang isang papule ay nabubuo sa site na ito, at pagkaraan ng ilang oras ang sakit mismo ay bubuo. Ang populasyon ng mga endemic na lugar ay may mababang pagkamaramdamin sa sakit na ito, ngunit sa mga bisita ito ay napakataas. Samakatuwid, ang mga turista ay palaging pinapayuhan na kumuha ng naaangkop na preventive vaccination at maging lubhang maingat. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong gustong bumisita sa mga bansang Aprikano.

Sa epidemya na umuulit na lagnat, ang impeksyon ay nangyayari kapag ang kagat ay scratched at ang mga dumi ng insekto ay ipinahid sa balat. Kung ang bakterya ay nananatili sa labas at hindi tumagos sa dugo, mabilis silang namamatay (sa loob ng kalahating oras). Kaya naman, kung ikaw ay nakagat ng tik, mahigpit na ipinagbabawal ang pagkamot sa bahaging apektado ng insekto. Kailangan mong tiisin ito, kahit na ito ay hindi kasiya-siya. Ang epidemic relapsing fever ay isang sakit na nakakaapekto lamang sa mga tao; ang mga hayop ay hindi natatakot dito.

At sa wakas, narito ang ilang mga tip upang makatulong na maiwasan ang posibleng impeksyon. Kinakailangang mapanatili ang personal na kalinisan at sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon. Hindi inirerekumenda na bisitahin ang mga lugar kung saan lumalago ang hindi malinis na mga kondisyon at matatagpuan ang mga insekto na mapanganib sa mga tao. Bago maglakbay sa ibang bansa, mas mabuting alamin kung may mga epidemya sa bansang nais mong bisitahin. Ito ay totoo lalo na sa Asia at Africa. Kahit na walang panganib na sinusunod, ang matinding pag-iingat ay dapat gawin.

Ano ito?

Ang typhoid fever ay isang pangmatagalang nakakahawang sakit na may isang multi-stage, cyclical course, ang mga natatanging tampok na kung saan ay pamamaga ng lymphatic tissue at mauhog lamad ng maliit na bituka na may pagbuo ng mga tiyak na ulser, mapanganib para sa pagbuo ng bituka dumudugo at pagbubutas.

Ang isang katangian na palatandaan na lumilitaw sa taas ng sakit ay ang paglahok ng gitnang sistema ng nerbiyos at ang pag-unlad ng tiyak na pagpapahinto (stupor), pati na rin ang fogging ng kamalayan ng pasyente na may paglabag sa spatiotemporal na oryentasyon. Ang huling sintomas ay katangian ng isang matinding kurso.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa typhoid fever ay mataas - ang panganib na magkasakit ay lalo na binibigkas sa mga taong may edad na 15 - 40 taon. Ang pinakamababang panganib ay sinusunod sa mga batang wala pang 2 taong gulang.

Ang causative agent ng typhoid fever, mga ruta ng impeksyon

salmonella - ang causative agent ng typhoid fever, larawan

Ang typhoid fever ay isang nakakahawang sakit na dulot ng Salmonella typhi, na kabilang sa pamilya bacteria sa bituka. Ito ay isang anthroponotic infection, i.e. ang isang tao ay kinakailangang kasangkot sa paghahatid nito, at ang impeksiyon ay nangyayari mula sa isang malusog na tao.

Ang typhoid fever ay nauugnay sa sanitary at hygienic na mga pamantayan - kung hindi ito sinusunod, ang panganib na mahawa ay tataas ng sampung beses. Nangyayari ito dahil sa paglabas ng bacteria mula sa katawan ng taong may sakit sa dumi at ihi.

Mayroong tatlong pangunahing ruta ng impeksyon:

• Tubig - ang panganib ay dulot ng paggamit ng tubig mula sa mga reservoir, pang-industriya na tubig mula sa mga negosyo. Ang landas na ito ang pinakakaraniwan. Ang panganib nito ay tumataas sa tag-araw (kapag lumalangoy sa bukas na mga katawan ng tubig na nailalarawan sa hindi magandang kondisyon sa kalusugan);
• Pagkain - dapat itong isaalang-alang na ang bacterium ay mahusay na napanatili at dumarami sa gatas at karne. Samakatuwid, ang mga produktong ito ay nangangailangan ng paggamot sa init;
• Pakikipag-ugnay, na natanto sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay na kontaminado (kontaminado) ng mga pathogenic microorganism.

Ang typhoid fever ay maaaring magdulot ng epidemya. Kadalasan ito ay sanhi ng paggamit tiyak na grupo mga taong nagbabahagi ng parehong mapagkukunan ng tubig, tulad ng tubig mula sa isang balon. Ang mabilis na pag-aalis ay posible lamang kapag ang isang pinagmumulan ng impeksyon ay nakita at na-disinfect.

Karamihan sa mga impeksyon na may typhoid fever ay nangyayari sa tag-araw at taglagas. Ang pagpasok ng salmonella sa katawan ay hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa paraan ang bakterya ay nakatagpo ng mga proteksiyon na hadlang sa anyo ng hydrochloric acid na ginawa sa tiyan at bituka ng mga lymph node. Sa mga organ na ito, ang mikroorganismo ay maaaring matagumpay na maalis, kaya ang proseso ng pathological ay hindi bubuo.

Ngunit kung ang mga hadlang na ito ay hindi sapat na malakas o ang impeksiyon ay napakalaking, kung gayon ang bakterya ay magiging maayos sa lymphoid tissue ng maliit na bituka, kung saan sila ay aktibong dumami. Ang yugtong ito ng sakit (incubation) ay hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal at tumatagal mula 3 hanggang 21 araw. Ngunit maaaring may iba't ibang pagbabago sa tagal ng panahong ito.

Ang isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nauugnay sa paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng pagkain, kung saan sila ay aktibong nagpaparami. Ang isang mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay sinusunod kapag nahawahan ng tubig o contact.

Pagkatapos ng panahong ito, ang Salmonella mula sa intestinal lymphatic system ay pumapasok sa dugo, na nagiging sanhi ng bacteremia. Ang sandaling ito ay nagmamarka ng paunang yugto ng sakit - ang tao ay nagsisimulang makaranas ng mga sintomas ng typhoid fever. Pinipilit nila siyang magpatingin sa doktor.

Pag-unlad klinikal na sintomas Ang typhoid fever ay nauugnay sa dalawang pangunahing pathogenetic na aspeto:

1. Ang kontaminasyon ng mga panloob na organo, na humahantong sa pagbuo ng mga tiyak na foci ng pamamaga sa kanila, na tinatawag na granulomas.
2. Ang pagbuo ng isang malaking halaga ng tiyak na typhoid endotoxin, na nangyayari kapag ang Salmonella ay nawasak ng mga selula ng immune system. Ang proteksiyon na reaksyong ito ay maaaring maging isang kalamidad - na may napakalaking pagkamatay ng bacterial, ang panganib ng septic shock ay tumataas.

Ang mga salik na ito ay may espesyal na epekto sa gastrointestinal tract at central nervous system, at humantong din sa pagkalason (pagkalasing) ng buong katawan, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa maraming mga organo. Ang sakit ay dumadaan sa isang buong cycle sa 4 na yugto:

• paunang (5-7 araw);
• taas (2-3 linggo);
• resolusyon (1 linggo);
• pagbawi (2-4 na linggo).

Pagsisimula ng sakit maaaring maging biglaan at unti-unti. Ang pinakamahirap na panahon ay ang taas ng sakit, ito ay nagpapakita mismo sa ika-8-10 araw ng sakit. Sa oras na ito, lumalala ang kondisyon ng tao, ang mga umiiral na palatandaan ay nagiging mas malinaw at lumitaw ang mga bagong partikular na sintomas.

Ang mga unang palatandaan ng typhoid fever sa unang panahon at ang peak period ay nakasalalay sa pinsala sa isa o ibang organ. Ang mga klinikal na sintomas ay inuri sa mga sumusunod na klase:

1. Mga palatandaan ng pagkalasing:

• kahinaan;
• panginginig;
• sakit ng ulo;
• temperatura hanggang sa 39-40 ° C (maximum na pagtaas ng 5-7 araw ng sakit, pagkatapos ay isang bahagyang pagbaba ay sinusunod);
• pagkasira/kawalan ng gana.

2. Mga sintomas ng gastrointestinal:

• ang mga labi ay tuyo at ang mga crust ay nabubuo sa kanila;
• "pinirito" na dila: makapal, ang likod ay natatakpan ng makapal na patong, kulay abo o kulay-abo na kayumanggi, ang dulo ng dila at mga gilid ay walang plaka, ngunit may maliwanag na pulang kulay (ito ay isang pathognomonic na tanda ng typhoid fever) ;
• ang nakahiwalay na pagkatuyo ng dila ay nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system;
• ang tiyan ay namamaga, masakit sa ibabang kanang bahagi, at ang dagundong ay maaaring madama doon sa palpation;
• paninigas ng dumi, lamang sa sa mga bihirang kaso sinusunod maluwag na dumi, na nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa diagnosis;
• pagpapalaki ng atay at pali, na nauugnay sa pagkasira ng mga sanhi ng bakterya sa mga organ na ito;
  ulcerations sa panlasa.

3. Mga sintomas mula sa central nervous system:

• sakit ng ulo;
• lethargy (stupor) - mabagal na sinasagot ng pasyente ang mga tanong;
• kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari - ang pasyente ay hindi gumagawa ng mga reklamo at nakikita ang kanyang kalagayan bilang normal;
• adynamia - nais ng isang tao na palaging nasa kama;
• disorientation, delirium (hindi maintindihan ng pasyente kung nasaan siya).

4. Mga sintomas mula sa cardiovascular system:

• nabawasan ang rate ng puso;
• mababa presyon ng arterial(na may isang kritikal na pagbaba sa presyon, ang mga kaguluhan sa microcirculation ay nangyayari sa iba't ibang mga organo na may pag-unlad ng pagkabigo).

5. Sintomas sa balat:

• matinding pamumutla;
• ang hitsura sa ika-8-10 araw ng isang pantal sa anyo ng mga bihirang pink spot (2-3 mm) sa balat ng tiyan at ibabang dibdib. SA malubhang kaso ang pantal ay maaaring magmukhang maliliit na pagdurugo (petechiae) at kumalat sa mga paa;
• dilaw na palad at paa (isang senyales na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng bitamina A sa atay).

6. Mga sintomas ng paghinga:

• tuyong ubo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng brongkitis;
• kasikipan ng ilong;
• mga pagpapakita ng pulmonya.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita rin ng mga abnormalidad sa mga organo na apektado ng typhoid bacteria. Sa dugo mayroong:

• V paunang panahon katamtamang pagtaas ng mga leukocytes;
• mula sa ika-4 hanggang ika-5 araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa dahil sa pagkilos ng endotoxin sa utak ng buto, na nagiging sanhi ng isang estado ng immunosuppression.

Palatandaan urinary syndrome ay:

• nabawasan ang dami ng ihi, lalo na sa panahon ng peak;
• ang hitsura ng protina, cast, isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo;
• bacteriuria - ang paglabas ng Salmonella sa ihi ay nagsisimula sa ika-7 araw. Maaari itong humantong sa pag-unlad ng cystitis at pyelitis.

Lumilitaw ang salmonella sa dumi ng tao sa ika-10-14 na araw ng sakit - ito ay nangyayari bilang isang resulta ng paglabas ng bakterya sa apdo.

Sa panahon ng taas ng ang pag-unlad ng pamamaga ng iba't ibang mga organo ay posible - osteomyelitis, mastitis, orchitis (pamamaga ng mga testicle). Ang mga buntis na kababaihan ay nasa panganib ng pagkalaglag o napaaga na panganganak.

Gayundin, ang taas ng panahon ay mapanganib dahil sa paglitaw ng pagdurugo mula sa bituka mucosa at pagbubutas ng mga ulser, na nangyayari pagkatapos ng pagtanggi ng post-inflammatory necrotic masa ng mucous at lymphoid tissue sa ika-3 linggo ng sakit.

Ang tagumpay ng paggamot sa komplikasyon na ito na nagbabanta sa buhay ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas. Kaya naman, mahalagang malaman ng isang tao ang mga pangunahing sintomas ng typhoid fever. Ang pag-unlad ng pagdurugo ng bituka ay ipinahiwatig ng:

• biglaang pagtaas sa rate ng puso;
• pagbaba sa temperatura;
• paglilinaw ng kamalayan, na maaaring maling isipin bilang isang pagpapabuti sa kondisyon, bagaman sa katunayan ito ay nagpapahiwatig ng paglala ng kondisyon;
• hitsura (melena).

Ang pangalawang malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng ulser. Ang mga palatandaan na tumuturo dito ay:

• matinding sakit ng tiyan na biglang lumilitaw;
• matalim na pag-igting ng kalamnan sa tiyan;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• malamig na pawis na lumalabas sa noo at mga palad;
• pagkawala ng motility ng bituka;
• bloating.

ang disorientasyon ay isa sa mga sintomas ng typhoid fever

Ang panahon sa kasagsagan ng typhoid fever ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng infectious-toxic shock. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa presyon (sa ibaba 80/50 mm Hg), na siyang sanhi ng kapansanan sa microcirculation sa mga organo.

Sa septic shock, ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay nangyayari, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang kamalayan ay may kapansanan, ang balat ay nagiging basa-basa at maputlang mala-bughaw (syanosis). Ang kundisyong ito ay isang indikasyon para sa emergency na paggamot.

Panahon ng paglutas– Ito ang huling yugto ng kurso ng typhoid fever. Nagsisimula ito sa pagbaba ng temperatura at pagbaba sa kalubhaan ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing. Ang temperatura ay bumababa nang hindi pantay (amphibolically) - ang mga pagbabago sa mga numero ay maaaring umabot sa 2-3 degrees bawat araw.

Ang pagtaas sa dami ng ihi ay nagpapahiwatig din na ang sakit ay humupa at isang paborableng prognostic sign. Ang pasyente ay nagkakaroon ng gana sa pagkain at ang dila ay nalinis ng plaka. Kasabay nito, ang kahinaan, pagbaba ng timbang, mga sakit sa isip sa anyo ng pagkamayamutin at emosyonal na lability ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon.

Ang panahon ng paglutas ay puno pa rin ng panganib - ang mga komplikasyon nito ay (pamamaga ng venous wall) at. Ang pamamaga ng venous wall ay nagdaragdag ng panganib.

Kung ang isang malaking diameter na sisidlan ay naharang ng isang namuong dugo, ito ay nagdudulot ng isang mortal na panganib.

Ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng asthenovegetative syndrome, na tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo. Ang pasyente ay nagreklamo ng:

• kahinaan;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• pagkamayamutin;
• madalas na mood swings;
• kawalan ng pagnanais na gawin ang anumang bagay.

Sa 3-5% ng mga nagkaroon ng typhoid fever, ang panghabambuhay na talamak na karwahe ng Salmonella ay maaaring magpatuloy. Ang mga taong ito ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib ng pagkalat ng impeksiyon. Ang kanilang kakulangan ng mga klinikal na sintomas ay nagiging sanhi ng patuloy na paglabas ng bakterya sa kanilang mga dumi.

Mga pagsusuri para sa typhoid fever

Ang pagsusuri para sa typhoid fever ay pinakamahusay na gawin bago simulan ang paggamot. Sa kasong ito, ito ang pinaka-kaalaman, dahil Ang antibacterial effect ng mga gamot na kinuha ay hindi pa nabuo. Mula sa mga unang araw ng pagtaas ng temperatura, ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa sa nutrient media.

Ang pamamaraang ito ay nananatiling pinaka-epektibo dahil... nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang typhoid fever sa pinakasimula ng sakit. Mula sa ikalawang linggo, ang bakterya ay nakahiwalay sa mga dumi, ihi at apdo gamit ang kultura biyolohikal na materyal tuwing Miyerkules.

Ang iba pang mga pamamaraan ay nagpapatunay sa diagnosis:

• pagkakakilanlan IgM antibodies, simula sa ika-4-5 na araw;
• pagsasagawa ng hindi direktang hemagglutination reaction (gluing) ng mga antibodies na may mga antigenic na istruktura ng bacterial cell (typhoidal salmonella);
• posible, ngunit hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, dahil lumilitaw ang bacterial DNA sa test material (feces) lamang sa ika-10 araw ng sakit.

Samakatuwid, ang PCR ay maaari lamang gamitin upang kumpirmahin ang diagnosis sa mga kahina-hinalang kaso, halimbawa, kapag ang klinikal na pagpapabuti ay hindi sinusunod sa matagal na paggamit ng mga antibiotics.

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng typhoid fever, magsisimula ang paggamot sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Ang pahinga sa kama ay sinusunod hanggang sa ika-7-10 araw - hanggang sa panahon ng matatag na normalisasyon ng temperatura.

Ang paggamot ay kumplikado:

1. Antibiotic therapy. Ang mga piniling gamot ay ciprofloxacin at ceftriaxone. Ang paglaban sa clevomycetin at ampicillin ay madalas na sinusunod, ngunit maaari silang inireseta pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral.
2. Detoxification. Para sa layuning ito ito ay inirerekomenda intravenous administration glucose, Ringer's solution, at iba pang saline solution. Ang pag-inom ng maraming likido at enterosorbents (enterodesis) na iniinom nang pasalita ay ipinahiwatig din.
3. Diyeta – pagbubukod ng mga pagkaing nakakairita sa mucous membrane at nagdudulot ng fermentation.
4. Ang immunotherapy ay isinasagawa lamang sa kaso ng matagal na paghihiwalay ng bakterya, paglala o pagbabalik ng sakit.
5. Mga bitamina, antioxidant.
6. Ang mga hemostatic na gamot at angioprotectors ay ipinahiwatig sa kaso ng mga komplikasyon.
7. Ang mga adaptogens ay nagpapataas ng pangkalahatang paglaban ng katawan, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit sa panahon ng pagbawi.

Pag-iwas sa typhoid fever

Ang isang mabisang hakbang sa pag-iwas ay ang pagbabakuna laban sa typhoid fever. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa edad na 2 taon, paulit-ulit na pagbabakuna (muling pagbabakuna) - pagkatapos ng 3 taon. Sa kaso ng isang nagbabantang sitwasyon na may pag-unlad ng typhoid fever o kapag naglalakbay sa isang lugar na may mataas na antas ng sakit, ang mga nasa hustong gulang ay nabakunahan.

Ang proteksyon sa immune pagkatapos ng ibinibigay na bakuna ay tumatagal mula 3 hanggang 10 taon (depende sa uri ng bakuna). Kapag naglalakbay o nagtatrabaho sa mga disadvantaged na lugar, pati na rin ang kanilang mga residente, inirerekomenda na magkaroon ng revaccination tuwing 1-3 taon.

Ang hindi tiyak na pag-iwas ay ang pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan:

• paghuhugas ng kamay;
• kumukulong tubig, lalo na mula sa hindi mapagkakatiwalaang mga mapagkukunan (sa 100°C salmonella ay agad na namamatay);
• kumukulong gatas;
• sapat na paggamot sa init ng karne;
• kontrol sa pagiging bago ng pagkain.

Bilang bahagi ng mga hakbang sa pag-iwas, ang napapanahong pagtuklas ng karwahe ay isinasagawa sa mga taong ang trabaho ay nauugnay sa pagkain (pagluluto, produksyon) at mga bata na pumunta sa kindergarten. Sa antas ng estado, ang kontrol sa supply ng tubig at pagdidisimpekta ng wastewater ay isinasagawa.

Typhoid fever ay isang nakakahawang sakit ng tao na may likas na bacterial na nakakaapekto sa bituka at lymphatic system, na nailalarawan sa matagal na lagnat, pagkalasing, pinsala sa bituka lymphoid apparatus na may pagbuo ng mga ulser sa maliit na bituka. Unti-unting umuunlad ang mga sintomas sa loob ng higit sa tatlong linggo: una , lagnat, panginginig at pananakit ng ulo ay nangyayari. Kapag hindi naagapan, ang typhoid fever ay maaaring magresulta sa pagbubutas at pagdurugo ng bituka na nagbabanta sa buhay.

May mga taong nagdadala ng sakit na walang sintomas kapag pumapasok ang typhoid bacteria sa apdo o gallstones. Mula doon, ang bakterya ay maaaring pana-panahong lumipat sa mga bituka at mailabas sa mga dumi, kaya nakontamina ang tubig, lupa o mga halaman na pinakain ng dumi ng tao. Ang typhoid fever ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa antibiotic. Sa maagang paggamot malubhang sintomas hindi malamang, bagaman humigit-kumulang isa sa limang pasyente ang nakakaranas ng pagbabalik ng sakit.

Etiology. Ang causative agent ay ang typhoid bacterium S.typhi, na kabilang sa pamilya. Enterobacteriaceae, genus Salmonella, ayon sa Kaufman-Uyt scheme - sa serogroup D.

Ang mga ito ay gram-negative rods, motile dahil sa pagkakaroon ng flagella, hindi bumubuo ng mga spores, at mga aerobes.

Sa morphologically, ang S. typhi ay hindi naiiba sa ibang mga species ng Salmonella. Ang mga pagkakaiba ay itinatag sa pamamagitan ng aktibidad ng enzymatic ( mga katangian ng biochemical) at serological na mga katangian (antigenic na istraktura). Ang S.typhi ay naglalaman ng isang somatic antigen - isang heat-stable na O-antigen, na kinabibilangan ng isang Vi-antigen (virulence antigen), at isang flagellar (heat-labile) - H-antigen. Depende sa kanilang pagiging sensitibo sa mga phage, nahahati ang mga pathogen sa 96 na produkto ng phage (mga uri ng phage); sa Russia at CIS, ginagamit ang isang pinaikling phage typing scheme, kabilang ang 45 na mga produkto ng phage.

Ang S.typhi ay isang highly virulent bacteria at hindi gumagawa ng exotoxin. Ang mekanismo ng pathogenesis ay nauugnay sa heat-stable na endotoxin na inilabas sa panahon ng autolysis ng bacterial cell.

Ang virulence at pathogenicity ng causative agent ng typhoid fever ay hindi pare-pareho ang halaga. Sa panahon ng nakakahawang proseso, na may pangmatagalang pagtitiyaga ng pathogen sa katawan, ang mikrobyo ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na humahantong sa hitsura iba't ibang mga pagpipilian, partikular sa Z-transformation. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng mga Z-form ay kinabibilangan ng antibacterial therapy. Ang mikrobyo na nakahiwalay sa kasagsagan ng sakit ay mas malala kaysa sa panahon ng pagbaba nito. Sa mga kondisyon ng mataas na epidemiological morbidity, ang tuluy-tuloy na pagpasa ng mga microbes mula sa isang organismo patungo sa isa pa ay humahantong sa pagtaas ng virulence at pathogenicity ng Salmonella.

Ang bacteria ay lumalaban sa mataas at mababang temperatura at kayang tiisin ang pag-init hanggang 60-70 °C sa loob ng 20-30 minuto. Nananatili sila sa ilalim ng mga reservoir sa loob ng ilang buwan, sa tubig na tumatakbo nang ilang araw, at sa stagnant na tubig hanggang sa 1-1.5 taon. Ang mga kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng S.typhi ay mga produktong pagkain (gatas, kulay-gatas, cottage cheese, jelly). Kasabay nito, ang mga mikroorganismo ay nawasak sa pamamagitan ng pagkakalantad sa maginoo na mga solusyon sa disinfectant ng phenol, Lysol, bleach at chloramine sa loob ng ilang minuto. Ang pagkakaroon ng aktibong chlorine sa tubig sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/l ay nagsisiguro ng maaasahang pagdidisimpekta ng tubig laban sa typhoid salmonella.

Mga sanhi

Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, na pumapasok sa dingding ng maliit na bituka.

Ang typhoid fever ay kumakalat sa pamamagitan ng tubig at pagkain na kontaminado ng dumi ng isang taong nahawahan.

Halos 5 porsiyento ng mga naka-recover na tao ay nagiging talamak na carrier ng impeksyon; nagdadala sila ng bakterya at nagkakalat ng sakit, ngunit sila mismo ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan nito.

Ang mga langaw ay maaaring magpakalat ng bakterya at maging sanhi ng mga epidemya; ito ay karaniwang sinusunod sa mga lugar na may mahihirap sanitary kondisyon.

Epidemiology. Ang typhoid fever ay isang anthroponosis.

Ayon sa WHO, walang kahit isang bansa na libre sa typhoid infection. Sa ngayon, ang mga namamatay mula sa sakit na ito ay hindi ibinukod. Kaugnay nito, ang typhoid fever ay isang kagyat na problema para sa praktikal at teoretikal na gamot.

Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng typhoid fever sa Russian Federation ay nanatili sa medyo mababang antas. Kaya, noong 2003-2004. hindi ito lumampas sa 0.1–0.13 bawat 100,000 populasyon. Gayunpaman, noong 2005, isang pagtaas sa saklaw ay nakarehistro sa 0.14 bawat 100 libong populasyon. Ang paglitaw ng typhoid fever ay pinadali ng pagbuo ng talamak na bacterial carriage bilang isang reservoir ng impeksiyon.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang pasyente o ang bacteria excretor. Ang pinakamalaking panganib ay ibinabanta ng mga pasyente sa ika-2-3 linggo ng sakit, dahil sa oras na ito ang napakalaking paglabas ng pathogen ay nangyayari sa mga feces. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel sa pagkalat ng typhoid fever ay ginagampanan ng mga pasyente na may banayad at hindi tipikal na anyo ng typhoid fever, kung saan ang sakit ay nananatiling hindi nakikilala at ang kanilang napapanahong paghihiwalay ay hindi isinasagawa.

Ang pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan, tubig, at pagkain. Bilang karagdagan, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa "fly" factor.

Ang pakikipag-ugnayan at paghahatid ng sambahayan ay ang pangunahing ruta sa mga bata maagang edad. Sa kasong ito, naitala ang mga nakahiwalay na kaso o foci ng pamilya ng impeksyon.

Ang daluyan ng tubig ay tipikal para sa mga rural na lugar.

Ang paglaganap ng tubig ay mas madali kaysa sa paglaganap ng pagkain dahil sa medyo maliit na dosis ng pathogen, at sinamahan ng isang mataas na antas ng morbidity. Kasabay nito, ang kurba ng insidente ay may matarik na pagtaas at mabilis na pagbaba.

Ang mga outbreak na dala ng pagkain ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng kontaminadong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinaikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, isang mas malubhang kurso, at posibleng pagkamatay.

Mayroong pangkalahatang pagkamaramdamin sa typhoid fever. Ang mga bata ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga matatanda (16-27.5% ng kabuuang insidente). Ang pangkat ng edad na kadalasang apektado ay mula 7 hanggang 14 na taon. Index ng pagkahawa 0.4.

Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng tag-araw-taglagas na seasonality.

Noong nakaraan, bago ang paggamit ng mga antibiotics, ang dami ng namamatay sa typhoid fever ay lumampas sa 20%. Sa kasalukuyan, napapailalim sa napapanahong pagsusuri at ang reseta ng antibacterial therapy, ang halaga ng indicator na ito ay mas mababa sa 1%.

Pagkatapos magdusa mula sa sakit, karamihan sa mga bata ay napalaya mula sa pathogen 2-3 linggo pagkatapos ng normalize ang temperatura ng katawan. Ang mga convalescent ay nagkakaroon ng paulit-ulit, karaniwang panghabambuhay, na kaligtasan sa sakit. Kasabay nito, sa humigit-kumulang 2-10% ng mga gumaling mula sa sakit, ang typhoid salmonella ay patuloy na natutukoy sa loob ng maraming buwan sa dumi, apdo, at ihi. Kabilang sa mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng pangmatagalan o talamak na karwahe, dapat ipahiwatig ng isa ang hindi sapat na antibacterial therapy, ang pagkakaroon magkakasamang sakit hepatobiliary system, bato, gastrointestinal tract, immunodeficiency states. Itinuturing ng ilang may-akda ang karwahe ng typhoid bilang isang talamak na prosesong nakakahawa.

Pathogenesis. Ang typhoid bacillus ay umabot sa ibabang bahagi ng maliit na bituka sa pamamagitan ng bibig, na lumalampas sa tiyan at duodenum, kung saan nangyayari ang pangunahing kolonisasyon nito. Invading ang bituka lymphoid formations - nag-iisa follicles at Peyer's patches, at pagkatapos ay sa mesenteric at retroperitoneal lymph nodes, ang bakterya multiply, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Pagkatapos ang pathogen ay pumutok sa sistema ng sirkulasyon - umunlad ang bacteremia at endotoxemia. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga unang sintomas ng sakit: lagnat, pangkalahatang nakakahawang sindrom. Bilang resulta ng hematogenous na pagpapakilala ng bakterya sa iba't ibang mga organo, ang pangalawang foci ng pamamaga ay lumitaw, ang pagbuo ng typhoid granulomas. Kasunod nito, bubuo ang pangalawang bacteremia. Sa apdo, ang salmonella ay muling pumasok sa bituka, tumagos sa mga sensitized lymphatic formations. Kasabay nito, ang hyperergic na pamamaga ay bubuo sa huli na may mga katangiang yugto ng mga pagbabago sa morphological at dysfunction ng gastrointestinal tract.

Ang endotoxin na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng mga microorganism ay may epekto sa central nervous system at cardiovascular system, na maaaring sinamahan ng pag-unlad ng typhoid status at hemodynamic disturbances, ang mga pagpapakita kung saan ay ang daloy ng dugo sa mga panloob na organo, isang pagbaba sa dugo. pressure, relative bradycardia, gross metabolic disorder, at hepatosplenomegaly.

Ang simula ng nakakahawang proseso ay sinamahan ng pag-activate ng mga sistema ng pagtatanggol ng katawan, ang pangwakas na layunin kung saan ay ang pag-aalis ng pathogen at ang pagpapanumbalik ng nabalisa na homeostasis. Sa prosesong ito, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa mga hadlang ng mucous-tissue, ang mga bactericidal na katangian ng dugo, ang phagocytic na aktibidad ng mga macrophage, at pagpapalakas ng pag-andar ng mga excretory system (hepatobiliary, urinary at bituka). S.typhi lysis, release tiyak na antigens, ang kanilang pakikipag-ugnayan kay immunocompetent na mga selula humahantong sa paglulunsad ng isang kaskad ng mga reaksyon na nagpapatupad ng immune response. Kasabay nito, ang lakas ng immune response ay genetically na tinutukoy at tinutukoy ng mga katangian ng phenotype ayon sa HLA system.

Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng medyo matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit. Paulit-ulit na sakit Ang typhoid fever ay isang bihirang pangyayari.

Kasabay nito, sa 3-5% ng mga convalescents, ang pagbuo ng pangmatagalang bacterial carriage ay posible, ang pathogenesis na kung saan ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Ang talamak na bacterial carriage ay batay sa intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa mga selula ng mononuclear phagocytic system, na dahil sa genetically determined inferiority nito.

Ang proseso ay nangyayari sa buong buhay sa anyo ng dalawang alternating yugto - latency (sa kasong ito ang pathogen ay hindi inilabas sa panlabas na kapaligiran) at paglabas ng pathogen mula sa katawan.

Mga sintomas

Patuloy na lagnat at panginginig. Tumataas ang temperatura sa umaga.

Sakit ng ulo.

Sakit sa tiyan.

Pangkalahatang mahinang kalusugan.

Sakit sa kalamnan.

Pagduduwal at pagsusuka.

Pagkadumi o pagtatae.

Pagkawala ng gana at timbang.

Isang maputla, mapupulang pantal sa balat ng mga balikat, dibdib at likod na tumatagal ng tatlo hanggang apat na araw.

Nosebleed.

Mga pagbabago sa personalidad, maling akala; pagkawala ng malay.

Mga kombulsyon sa mga bata.

Pathomorphology. Sa unang linggo ng typhoid fever, ang mga pagbabago sa focal inflammatory, kadalasan ng isang produktibong kalikasan, ay nangyayari lalo na sa mga lymphoreticular formations ng ileum. Ang mga granuloma ay nabuo, na binubuo ng mga malalaking selula na may napakalaking light cytoplasm - ang yugto ng medullary swelling.

Sa ika-2 linggo ng sakit, ang mga granuloma ay nagiging necrotic.

Sa ika-3 linggo, ang mga necrotic na lugar ay tinanggihan, nabuo ang mga ulser, na umaabot sa layer ng kalamnan at serous membrane. Sa panahong ito, ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever - pagbubutas ng bituka at pagdurugo ng bituka - ay madalas na nabubuo.

Sa ika-4 na linggo, nagsisimula ang panahon ng malinis na ulser.

Sa 5-6 na linggo, ang mga ulser ay nagsisimulang gumaling, nang hindi humahantong sa pagkakapilat o stenosis.

Ang mga ipinahiwatig na yugto ng mga pagbabago sa morphological sa bituka ay sa isang tiyak na lawak arbitrary, kapwa sa kalikasan at sa mga tuntunin ng tiyempo ng paglitaw.

Dahil sa functional immaturity ng immune system sa mga maliliit na bata, ang mga pathological disorder ay limitado sa yugto ng cerebral swelling, samakatuwid ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever ay hindi nangyayari sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Pag-uuri

Ang typhoid fever ay inuri bilang mga sumusunod:

1. Ayon sa uri:

Karaniwan;

Hindi tipikal (binura at subclinical na mga anyo, na nangyayari na may nangingibabaw na sugat mga indibidwal na organo- pneumotyphoid, nephrotyphoid, colotyphoid, meningothyphus, cholangotyphoid).

2. Ayon sa anyo ng gravity:

Katamtaman-mabigat;

Mabigat.

3. Ayon sa likas na katangian ng daloy:

Makinis;

Non-smooth (exacerbations, relapses, komplikasyon, pagbuo ng talamak na karwahe).

Mga halimbawa ng diagnosis:

1. Typhoid fever, tipikal, katamtamang anyo, talamak, makinis na kurso.

2. Typhoid fever, tipikal na malubhang anyo, pinahaba, paulit-ulit, hindi maayos na kurso.

Mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, normochromic anemia.

Klinika

Ang incubation period para sa typhoid fever ay maaaring mula 3 hanggang 50 araw. Ang average na tagal ay madalas na 10-14 araw.

Sa karamihan ng mga bata, ang simula ng sakit ay talamak. Sa kasong ito, maaari nating makilala ang mga panahon ng pagtaas ng mga klinikal na sintomas (5-7 araw), taas (7-14 araw), pagkalipol (14-21 araw) at paggaling (pagkatapos ng 21 araw ng pagkakasakit).

Ang sakit ay nagsisimula sa patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagtaas ng pagkalasing. Pagkatapos ay dumating ang pang-aapi mental na aktibidad, at sa malubhang anyo - katayuan ng tipus. Ang huli ay ipinakikita ng mga natulala na pasyente, delirium, guni-guni, at pagkawala ng malay. Sa kasalukuyan, bihirang maobserbahan ang status ng typhoid, na maliwanag na dahil sa maagang pagrereseta ng antibiotics at detoxification therapy.

Isa sa mga pangunahing sintomas ng typhoid fever ay lagnat. Ang average na tagal ng febrile period para sa typhoid fever sa modernong kondisyon ay 13-15 araw. Sa talamak na panahon, ang temperatura ng katawan ng karamihan sa mga pasyente ay tumataas sa 39-40 °C. Sa matinding anyo ng typhoid fever, ang lagnat ay permanenteng karakter. Dapat tandaan na mas maliit ang pang-araw-araw na hanay ng temperatura, mas malala ang sakit.

Sa banayad at katamtamang anyo, madalas na sinusunod ang remitting o intermittent fever.

Sa dynamics ng typhoid fever, mayroong ilang mga uri ng curve ng temperatura: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Gayunpaman, sa modernong mga kondisyon, ang lagnat ng hindi regular o remitting na uri ay nangingibabaw, na nagpapalubha sa klinikal na diagnosis ng impeksiyon.

Ang mga pagbabago sa mga organ ng pagtunaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyo, bitak (fuliginous) na mga labi, isang pinalaki na dila na pinahiran ng makapal na kayumanggi (o maruming kulay abo) na patong, kung minsan ang namamagang lalamunan ni Duguay, utot, hepatosplenomegaly, paninigas ng dumi, paminsan-minsan ay pagtatae (ang hitsura ng "pea puree"), nadagdagan ang mesenteric lymph nodes (sintomas ni Padalka).

Sa kasagsagan ng sakit, ang cardiovascular system ay maaaring makaranas ng relative bradycardia, pulse dilation, pagbaba ng presyon ng dugo, muffled o bingi na mga tunog ng puso.

Sa ika-6-9 na araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang isang roseola rash sa balat ng tiyan, lateral surface ng dibdib at likod sa anyo ng mga pinkish na maliliit na spot (2-3 mm ang lapad). Ito ay napakabihirang na ang exanthema ay nangyayari sa mukha. Kapag pinindot, nawawala ang roseola, ngunit pagkatapos ng ilang segundo ay lilitaw silang muli. Dahil ang mga elemento ay hindi sagana, sila ay nakita lamang sa maingat na pagsusuri. 3-4 na araw pagkatapos ng pagkawala ng unang roseolas, maaaring lumitaw ang mga bagong elemento - ang "spill phenomenon".

Ang pinsala sa bato sa karamihan ng mga pasyente ay limitado sa lumilipas na febrile albuminuria, ngunit posible rin ang talamak na pag-unlad. pagkabigo sa bato.

Ang reproductive system ay bihirang apektado, bagaman ang orchitis at epididymitis ay maaaring mangyari.

Ang panahon ng paglutas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa modernong kurso, ang temperatura ay madalas na bumababa sa pamamagitan ng isang maikling lysis na walang amphibolic stage. Ang sakit ng ulo ay nawawala, ang pagtulog ay normalize, ang gana ay nagpapabuti, ang dila ay naglilinis at nagmoisturize, ang diuresis ay tumataas. Kasabay nito, ang kahinaan, pagkamayamutin, mental lability, at payat ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Posible ang mababang antas ng lagnat bilang resulta ng mga vegetative-endocrine disorder. Ang paglala ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bagong pagtaas sa temperatura ng katawan, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng sakit ng ulo, masakit na hindi pagkakatulog, at paglitaw ng roseola exanthema.

Minsan ang mga huling komplikasyon ay nabubuo: thrombophlebitis, cholecystitis.

Dapat tandaan na ang klinikal na larawan ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na polymorphism, kung saan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang mga panloob na organo ay maaaring maitala na may iba't ibang mga frequency.

Sa typhoid fever, ang mga pagbabago sa katangian sa peripheral blood ay sinusunod. Kaya, sa unang 2-3 araw, ang bilang ng leukocyte ay maaaring normal o tumaas. Sa taas ng clinical manifestations, ang leukopenia at shifting neutropenia ay bubuo formula ng leukocyte sa kaliwa, pinabilis ang ESR. Ang isang tampok na katangian ay aneosinophilia.

Ang mga tampok ng typhoid fever sa mga maliliit na bata ay isang talamak na pagsisimula ng sakit, isang mas maikling febrile period, madalas na paglitaw ng diarrhea syndrome, malubhang anyo ng sakit, at ang banta ng kamatayan. Posible ang mga catarrhal phenomena, meningeal at encephalitic syndromes. Mabilis na nabubuo ang mga hindi tiyak na komplikasyon. Kasabay nito, ang exanthema, kamag-anak na bradycardia at dicrotia ng pulso, angina ng Duguay, leukopenia, pagdurugo ng bituka at pagbubutas ay bihira.

Ang sakit sa mga nabakunahan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso, madalas na pag-unlad ng mga abortive form, pagpapaikli ng febrile period, bihirang paglitaw ng exanthema, mga komplikasyon at pagbabalik, at ang kawalan ng mga pagkamatay.

Sa nabura na anyo ng typhoid fever, ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay halos hindi nakikita, walang makabuluhang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mababang antas, at kung minsan ang panandaliang pagkatunaw ng mga dumi ay sinusunod.

Ang diagnosis ay posible lamang sa batayan ng bacteriological at serological na pag-aaral, pati na rin sa pag-unlad ng mga tiyak na komplikasyon.

Ang subclinical form ay walang manifestations at kadalasang nakikita sa mga sugat pagkatapos ng karagdagang pagsusuri.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

Walang lagnat na variant ng kurso;

Pneumotyphoid;

Nephrotyphoid;

Meningotif;

Encephalotif;

Colotif;

Typhoid gastroenteritis;

Holangotif;

Hyperpyretic;

Hemorrhagic.

Sa mga nakalistang uri ng sakit, ang mga sugat ng mga indibidwal na organo ay nauuna sa klinikal na larawan. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng "typhoid sepsis" ay posible, na nagaganap nang walang mga pagbabago sa bituka. Sa kasalukuyan, ang mga uri ng impeksyon ay bihira. Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo, ang pinakamalala ay hyperpyretic at hemorrhagic. Sa huli, kasama ang roseola exanthema, ang masaganang mga elemento ng hemorrhagic ay lumilitaw sa balat at mauhog na lamad.

Maaaring gamitin ang pamantayan para sa anyo ng kalubhaan:

Kalikasan at tagal ng lagnat;

Ang kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing: ang antas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, lethargy, typhoid status), ang antas ng pinsala sa cardiovascular system (tachy- o bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak);

Pagkakaroon ng mga palatandaan ng DIC syndrome;

Ang pagkakaroon ng mga tiyak at hindi tiyak na mga komplikasyon.

Ang takbo ng sakit ay sinasabing hindi maayos kung sakaling magkaroon ng exacerbation, relapse o komplikasyon. Ang exacerbation ay nauunawaan bilang isang bagong pagsiklab ng isang nakakahawang proseso sa panahon ng maagang paggaling. Kasabay nito, habang bumababa ang sakit, hanggang sa normalize ang temperatura ng katawan, muling tumaas ang lagnat at pagkalasing, lumilitaw ang sariwang roseola, at ang atay at pali ay lumaki. Ang mga exacerbations ay maaaring iisa o paulit-ulit.

Ang pagbabalik sa dati ay isang pagbabalik ng sakit na nangyayari pagkatapos maging normal ang temperatura ng katawan at mawala ang mga sintomas ng pagkalasing. Bago ang paggamit ng mga antibiotics, ang mga relapses ay mas madalas na nangyari sa unang dalawang linggo ng apyrexia, na tumutukoy sa oras ng paglabas ng mga pasyente mula sa ospital. Napag-alaman na kung mas malala ang typhoid fever, mas mataas ang posibilidad ng pagbabalik. Bilang karagdagan, ang antibacterial therapy na nagsimula nang huli o isinasagawa sa isang maikling kurso ay nag-aambag din sa muling pag-activate ng impeksyon.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng typhoid fever ay maaaring maging partikular at hindi tiyak. Ang huli ay kinabibilangan ng pneumonia, beke, abscesses, otitis, pyelitis, stomatitis, thrombophlebitis, neuritis, plexitis.

Ang pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari sa 0.7-0.9% ng mga pasyente na may typhoid fever at, bilang panuntunan, bubuo sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo. Ang pagbuo ng komplikasyon na ito ay pinadali ng huli na antibiotic therapy. Depende sa lalim ng pinsala sa dingding ng bituka, ang bilang ng mga dumudugo na mga ulser, ang kalibre ng mga ulcerated vessel, ang antas ng presyon ng dugo, at ang estado ng coagulation ng dugo, ang pagdurugo ng bituka ay maaaring sagana o maliit (capillary bleeding). Ang pagdurugo ay nangyayari bigla.

Sa matinding pagdurugo, ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay kasabay ng paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

Nabawasan ang temperatura ng katawan;

Ang pagtaas ng kahinaan, pagkahilo;

Maputlang balat, malamig na mga paa't kamay;

Pagbagsak ng presyon ng dugo, tachycardia;

Pagkalito, pagbagsak;

Ang hitsura sa dumi ng isang admixture ng dugo, parehong binago (melena) at iskarlata.

Para sa light bleeding pangkalahatang estado ang pasyente ay maaaring hindi magbago nang malaki at ang komplikasyong ito ay masuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga dumi ng dumi o bilang resulta ng pagsusuri sa dumi para sa dugong okultismo at sa pamamagitan ng progresibong anemization.

Ang isang pantay na malubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng bituka, na nangyayari sa 0.1-0.5% ng mga pasyente na may typhoid fever. Karaniwang nangyayari ang pagbutas sa departamento ng terminal ileum, paminsan-minsan sa colon. Ang mga pagbubutas ay maaaring isa o maramihang, ang kanilang mga sukat ay mula sa halos hindi kapansin-pansin hanggang 1.5 cm.

Kapag ang bituka ay butas-butas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

Talamak na sakit ng tiyan;

Depensa ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation;

Nabawasan ang temperatura ng katawan, maputlang balat;

Malamig na pawis;

Igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan;

Maliit at mabilis na pulso.

Sa hinaharap, sa kawalan ng tulong sa kirurhiko:

Ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas;

Tumataas ang pagkalasing;

Tumataas ang temperatura ng katawan;

Lumilitaw ang mga hiccups at pagsusuka;

Naglalaho pagkapurol ng atay;

Tumataas ang utot.

Listahan ng ilang mga sakit na hindi kasama para sa fever syndrome

Nakakahawang sakit	Mga sakit na hindi nakakahawa
Typhoid fever	Talamak na leukemia
Paratyphoid A at B	lupus erythematosus
Typhus at Brill's disease	Talamak na pulmonya
Nakakahawang mononucleosis	Rayuma (exacerbation)
Tiphoid-like form ng salmonellosis	Acute pancreatitis
Impeksyon sa adenovirus	Talamak na pyelonephritis
Miliary tuberculosis
Yersiniosis	Lymphogranulomatosis
Leptospirosis
Pangkalahatang anyo ng tularemia
Crimean hemorrhagic fever
Talamak na brucellosis
impeksyon sa HIV
Tuberkulosis

Ang leukocytosis sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay maaaring bumuo ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubutas.

Mga diagnostic

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang makagawa ng diagnosis.

Differential diagnosis

Sa pamamagitan ng "fever" syndrome, ang typhoid fever ay dapat na makilala mula sa isang bilang ng mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang paratyphoid A at B ay halos imposibleng makilala sa klinika mula sa typhoid fever. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological at serological na pag-aaral.

Ang typhus ay naiiba sa typhoid fever sa pagkakaroon ng:

Hyperemia sa mukha;

Scleral vascular injection;

. "chalk" na dila;

Maagang pagpapalaki ng pali;

Maagang hitsura roseola-petechial rash na may paboritong lokalisasyon (flexor surface ng mga braso, tiyan, dibdib).

Sa mga unang araw ng sakit, kailangang gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng trangkaso at typhoid fever batay sa mga sindrom ng "lagnat" at "pagkalasing". Dapat tandaan na ang trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagtaas ng saklaw sa panahon ng malamig na panahon;

Marahas na biglaang pagsisimula ng sakit;

Ang panandaliang (3-4 na araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan na may hindi komplikadong kurso;

Catarrhal syndrome.

Bilang karagdagan, sa trangkaso ay walang hepatosplenomegaly o roseola exanthema.

Ang klinikal na larawan ng talamak na brucellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapawis, polyadenitis, kalamnan at joint pain, neuralgia, at mataas, ngunit medyo madaling disimulado ng mga pasyente, lagnat. Nang maglaon, lumilitaw ang bursitis, fibrositis, at arthritis. Ang pagsusuri sa kasaysayan ng epidemiological ay mahalaga, dahil ang brucellosis ay madalas sakit. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pagkakaroon ng mga positibong reaksyon ng Wright, Hadelson, at Burnet skin allergy test.

Ang nakakahawang mononucleosis ay naiiba sa typhoid fever:

1) kakayahang magamit:

. "lace" cheesy plaque sa tonsils;

Pinalaki ang posterior cervical lymph nodes;

Mga pagbabago sa hemogram - leukocytosis, lymphocytosis, atypical mononuclear cells;

Positibong reaksyon ng Paul-Bunnel, o pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa EBV;

2) kawalan:

Dyspeptic syndrome;

Utot;

Roseola pantal;

Brown coating sa dila.

Hindi tulad ng typhoid fever, ang pseudotuberculosis ay maaaring magbunyag ng:

Maaga (sa ika-1-4 na araw ng pagkakasakit) tulad ng iskarlata, mas madalas na maculopapular, mga pantal sa balat;

Ang pampalapot ng pantal sa anyo ng isang "hood", "guwantes" at "medyas";

Pagbabalat ng balat;

Paninilaw ng balat.

Tumulong na makilala ang leptospirosis sa typhoid fever:

Katangiang kasaysayan ng epidemya;

Bagyo, biglaang pagsisimula ng sakit;

Mga reklamo ng sakit sa mga kalamnan ng guya, pinalala ng paglalakad;

Katangian hitsura pasyente (hyperemia at puffiness ng mukha, scleritis);

Polymorphic exanthema (sa malubhang mga pasyente - hemorrhagic), na lumilitaw sa ika-3-6 na araw ng sakit;

Sintomas ng arthritis;

Paninilaw ng balat;

Mga palatandaan ng meningeal;

Pinsala sa bato (oligo- o anuria, positibong sintomas Pasternatsky, mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa anyo ng proteinuria, leukocyturia, microhematurgia).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang diagnosis ng typhoid fever ay batay sa data mula sa bacteriological at serological studies. Ang materyal para sa bacteriological studies ay dugo, roseola contents, bone marrow punctate, apdo, ihi at dumi.

Ang pinakamaagang paraan ng bacteriological diagnosis ay pagsusuri ng dugo (hemoculture). Kinukuha ang dugo sa anumang araw ng pagkakasakit kapag tumaas ang temperatura ng katawan. Ang posibilidad na ihiwalay ang isang kultura ng dugo ay nakasalalay sa tiyempo ng kultura ng dugo: mas maaga, mas malaki ang posibilidad.

Ang posibilidad ng pagpapakawala ng pathogen ay nadagdagan ng subcutaneous administration (sa kawalan ng contraindications) ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline sa isang dosis na naaangkop sa edad, na nagpapasigla sa pag-urong ng pali at nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga pathogen sa daluyan ng dugo. Sa mga unang yugto, ang dugo ay kinukuha bago magsimula ang chemotherapy, hindi bababa sa 10 ml, sa higit pa late na mga petsa- 15-20 ml. Ang paghahasik ay ginagawa sa gilid ng kama ng pasyente sa isang nutrient medium sa isang mahigpit na ratio na 1:10 (upang maiwasan ang bactericidal effect ng dugo sa pathogen).

Kung ang direktang kultura sa gilid ng kama ng pasyente ay hindi posible, ang dugo ay sterilely na halo-halong may 40% sodium citrate sa sumusunod na ratio:

9 na bahagi ng dugo at 1 bahagi ng sodium citrate - at ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik.

Ang paunang resulta ay nakuha sa 2-3 araw, ang huling resulta sa 5-10 araw. Ang pagtaas ng dalas ng pagbabakuna (3 araw na sunud-sunod) ay nagdaragdag ng posibilidad na ihiwalay ang isang kultura ng dugo.

Kapag lumitaw ang isang pantal sa balat, ang mga nilalaman ng roseola ay maaaring inoculated. Upang gawin ito, ang balat sa ibabaw ng mga ito ay ginagamot ng 70 ° na alkohol at scarified, pagkatapos ay isang patak ng yolk o simpleng sabaw ay idinagdag, sinipsip, at inilipat sa mga bote na may 50 ML ng sabaw. Ang pamamaraang ito ay hindi maaga, dahil lumilitaw ang roseola sa ika-8-10 araw.

Sa bone marrow culture (myeloculture), ang mga positibong resulta ay maaaring makuha kapwa sa pagkakaroon ng temperatura ng katawan at sa normal na pagtugon sa temperatura.

Ang paghahasik ng dumi (coproculture) ay karaniwang isinasagawa sa ika-8-10 at mga susunod na araw. Upang madagdagan ang posibilidad ng paglabas ng coproculture, ipinapayong magbigay ng isang mineral na laxative. Ang mga positibong resulta ay nakuha sa ika-2-3, mas madalas - sa unang linggo ng sakit.

Ang kultura ng ihi (kultura ng ihi) sa halagang 20-30 ml ay direktang ginaganap sa nutrient media, simula sa ika-2 linggo ng sakit.

Paghahasik ng apdo (biculture) ng lahat ng 3 bahagi (A, B, C) sa halagang 1-

2 ml ay ginawa sa enrichment media mula sa ika-8-10 araw ng sakit. Ang posibilidad ng paghihiwalay nito ay 15 beses na mas mataas kaysa sa coproculture.

Ang mga pamamaraan ng serological ay ginagamit sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit, sa panahon ng paglitaw ng mga tiyak na antibodies.

Ang reaksyon ng Widal ay nagpapahintulot sa iyo na makakita ng mga tiyak na antibodies - agglutinins. Inilagay sa O- at H-antigens. Ang mga antibodies sa O-antigens ay lumilitaw sa ika-4 hanggang ika-5 araw, at bumababa ang kanilang antas sa panahon ng convalescence. Lumilitaw ang mga antibodies sa H-antigen sa ika-8 hanggang ika-10 araw at nananatili sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng paggaling. Ang resulta sa titer ay itinuturing na positibo

1:200 habang tumataas ito habang tumatagal ang sakit. Ang RIGA ay mas sensitibo at tiyak, ito ay inilalagay sa O-, H- at Vi-antigens. Ang diagnostic titer na may O- at H-antigen ay 1: 160-320, na may Vi-antigen - 1: 40-1: 80 at mas mataas.

Ang mga express diagnostic na paraan ng RIF, RSF, ELISA ay hindi gaanong ginagamit.

Ang ELISA ay nagbibigay-daan para sa hiwalay na pagtukoy ng mga partikular na antibodies na kabilang sa mga immunoglobulin ng mga klase M at G. Ang pagtuklas ng Ig class M ay nagpapahiwatig ng isang matinding sakit, ang Ig class G ay nagpapahiwatig ng likas na katangian ng bakuna ng mga antibodies o isang nakaraang impeksiyon.

Para sa mabilis na pagsusuri ng typhoid fever at bacterial carriage, ginagamit ang mga sumusunod na reaksyon;

Pagsusuri ng immunofluorescence;

Phage titer pagtaas ng reaksyon (RPT);

Reaksyon ng neutralisasyon ng antibody (RNA);

Enzyme-linked immunosorbent method (ELISA);

Immunoradiometric analysis (IRA).

Ang mga pamamaraang ito ay tiyak, sensitibo at nagbibigay-daan sa iyo na makita ang pagkakaroon ng typhoid bacteria sa dugo, ihi, dumi, at apdo sa loob ng ilang oras.

Paggamot

Huwag uminom ng aspirin o iba pang over-the-counter na gamot sa pananakit para sa typhoid fever maliban kung inireseta ng iyong doktor. Ang mga gamot na ito ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo; Ang aspirin ay maaari ring magsulong ng gastrointestinal na pagdurugo.

Ang antibiotic na chloramphenicol ay kadalasang inireseta para gamutin ang typhoid fever umuunlad na mga bansa. Ang iba pang mga antibiotic, tulad ng ciprofloxacin o trimethoprimsulfamethoxazole, ay maaari ding maging epektibo.

Maaaring kailanganin ang mga gamot laban sa pagtatae upang mabawasan ang pagtatae at pag-cramping.

Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo kung may pagdurugo sa bituka.

Maaaring gamitin ang corticosteroid dexamethasonone sa mga malalang kaso kung saan apektado ang central nervous system upang mapawi ang delirium, mga seizure, o maiwasan ang isang stroke.

Maaaring kailanganin ang agarang operasyon sa kaso ng pagbubutas ng bituka.

Ang ilang buwan ng paggamot sa antibyotiko ay maaaring mag-alis ng bakterya mula sa mga malalang carrier ng sakit; minsan kailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon gallbladder (cholecystectomy).

Ang paggamot sa typhoid fever sa mga bata ay isinasagawa lamang sa isang ospital at nagsasangkot ng appointment ng mahigpit na pahinga sa kama, na dapat sundin hanggang sa ika-6 na araw ng normal na temperatura ng katawan. Pagkatapos ay pinapayagan ang bata na umupo sa kama, at mula sa ika-10 araw ng normal na temperatura - upang maglakad.

Ang diyeta ng mga pasyente ay dapat na mekanikal at chemically banayad, makatulong na mabawasan ang fermentation at putrefactive na mga proseso at sa parehong oras ay sapat na mataas sa calories. Ang mga fractional feeding ay ginagamit sa maliliit na bahagi, tuwing 3-4 na oras. Sa araw, ang pasyente ay dapat makatanggap ng likido sa isang dami na naaayon sa mga pangangailangan ng physiological, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological. Sa panahon ng convalescence, lumalawak ang diyeta at unti-unting tumataas ang dami ng pagkain. Iwasan ang mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng peristalsis at pagbuo ng gas (brown bread, peas, beans, repolyo na pagkain). Kasama sa diyeta ang pinakuluang karne at mga klase ng pinakuluang isda, mga pagkaing itlog, puting tinapay, mga produkto ng fermented na gatas, tinadtad na gulay at prutas.

Bilang isang etiotropic agent, ang ampicillin ay inireseta sa intramuscularly o pasalita kasabay ng mga chemotherapy na gamot na kumikilos sa gram-negative na flora. Bilang karagdagan sa ampicillin, maaari mong gamitin ang chloramphenicol, amoxiclav, amoxicillin, unazine, rifampicin. Ang mga antibiotic ay ginagamit sa buong febrile period at para sa isa pang 7-10 araw pagkatapos maitatag ang normal na temperatura ng katawan. Antibacterial therapy hindi pinipigilan ang mga relapses at ang pagbuo ng talamak na bacterial carriage. Ang paggamit ng mga antibiotic kasama ng mga immunomodulatory agent ay nagtataguyod ng mas epektibong pag-aalis ng bakterya mula sa katawan. Ang mga ahente ng antifungal ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Ang pathogenetic therapy ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng likido nang pasalita o parenteral ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo (depende sa anyo ng kalubhaan), mga ahente ng sintomas, isang kumplikadong bitamina, mga inhibitor ng protease, atbp.

Ang mga medikal na taktika sa pagbuo ng isang tiyak na komplikasyon sa isang pasyente na may typhoid fever ay nakasalalay sa likas na katangian nito. Kaya, kung mayroong pagdurugo sa bituka, ang pasyente ay hindi dapat pakainin sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ng 10-12 oras, maaari mo siyang bigyan ng iced tea. Pagkatapos ng 24 na oras, maaari kang magbigay ng isang maliit na halaga ng halaya, pagkatapos ay sa paglipas ng 3-4 na araw ang diyeta ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng linggo ay inilipat ito sa karaniwang talahanayan para sa mga pasyente ng typhoid. Para sa matagal at napakalaking pagdurugo, ipinapayong catheterization. gitnang ugat, ang subcutaneous administration ng atropine para sa labis na pagdurugo ay binabawasan ang motility ng bituka at pinapabuti ang pagbuo ng thrombus. Bilang karagdagan, ang masa ng thromboerythrocyte, cryoplasma, fibrinogen, Vicasol, paghahanda ng calcium, rutin, ascorbic acid, mga inhibitor ng fibrinolysis.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagbubutas ng dingding ng bituka, ang isang kagyat na paglipat ng pasyente sa departamento ng kirurhiko para sa pagtahi ng pagbutas ay kinakailangan.

Ang mga convalescent ng typhoid fever ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi, ngunit hindi mas maaga kaysa sa ika-14 na araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (pagkatapos ng paggamot sa mga antibiotics - hindi mas maaga kaysa sa ika-21 araw) at tumatanggap ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological ng dumi at ihi, nagsimula sa araw na ang antibiotic ay itinigil at isinasagawa sa pagitan ng 5 araw. Ang mga matatandang bata ay sumasailalim sa isang solong duodenal intubation.

Ang mga taong nagkaroon ng typhoid fever ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo. Sa kasong ito, hindi lalampas sa ika-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, limang beses pagsusuri sa bacteriological dumi at ihi na may pagitan ng 1-2 araw. Kasunod nito, sa loob ng dalawang taon, tatlong pagsusuri ng mga feces at ihi ay isinasagawa 4 beses sa isang taon. Kung ang mga resulta ay negatibo, ang mga bata ay sasailalim sa pagtanggal sa rehistro.

Diet dapat ay mekanikal at kemikal na banayad. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin hanggang sa ika-12-15 araw mula sa sandaling ang temperatura ay normalize, pagkatapos ay unti-unting lumipat sa pagrereseta ng isang pangkalahatang diyeta para sa mga convalescents (diet No. 15). Sa panahon ng febrile, ang mga sumusunod na produkto ay maaaring ibigay: puting semi-stale na tinapay (150-200 g para sa isang may sapat na gulang), puting crackers (75 g bawat araw), mantikilya (30-40 g), curdled milk, kefir, acidophilus (hanggang sa 500 ML ng isa sa mga produkto ng pagawaan ng gatas bawat araw), kulay-gatas (100 g bawat araw), malambot na pinakuluang itlog o mga pula ng dalawang hilaw na itlog; Pinapayagan na ubusin ang 25-30 g ng butil-butil o pinindot na itim o pula (chum) caviar. Sa tanghalian, ang pasyente ay maaaring bigyan ng 200 g ng lean beef o chicken broth, o noodle soup na may mga bola-bola, malansa na oatmeal na sopas, o semolina na sopas. Bilang pangalawang kurso, maghatid ng mga steamed cutlet na may pagdaragdag ng 10-15 g mantikilya, pinakuluang isda, mahusay na luto na semi-likido sinigang na bakwit, pinakuluang vermicelli. Inirerekomenda din namin ang mga purong sariwang mansanas, mousses, halaya na may blackcurrant o orange juice, at natural na prutas, berry o gulay na juice. Para sa pag-inom, maaari kang magbigay ng rosehip infusion, matamis na tsaa, at isang maliit na halaga ng kape.

Pag-iwas

Hugasan nang madalas ang iyong mga kamay gamit ang sabon at maligamgam na tubig, lalo na pagkatapos gumamit ng banyo o bago humawak ng pagkain. Ang mga nahawaang tao ay dapat gumamit ng hiwalay na palikuran at maghugas ng kanilang mga kamay o magsuot ng guwantes bago maghanda ng pagkain.

Kumuha ng bakuna sa tipus (bagaman ito ay bahagyang epektibo) bago maglakbay sa mga lugar na may mataas na peligro.

Kapag naglalakbay sa ibang bansa o sa mga lugar na may mahinang sanitasyon, uminom lamang ng de-boteng tubig o iba pang de-boteng inumin at kumain lamang ng mga lutong pagkain at prutas na maaari mong balatan. Huwag gumamit ng food grade ice.

Makipag-ugnayan sa iyong doktor kung mayroon kang patuloy na lagnat at panginginig kasama ng iba pang mga palatandaan ng typhoid fever.

Kinakailangang mapanatili ang magandang kondisyon sa kalusugan sa mga matataong lugar, tiyakin ang wastong suplay ng tubig at alkantarilya, at magsagawa ng gawaing edukasyon sa kalusugan na naglalayong bumuo ng mga kasanayan sa kalinisan sa populasyon. Mga malulusog na tao na nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may typhoid fever ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 25 araw na may mandatoryong pang-araw-araw na pagsukat ng temperatura at isang solong kultura ng dumi at ihi para sa typhoid bacteria. Kung nagpapakita sila ng kahit na menor de edad na mga palatandaan ng sakit, ang pagpapaospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng ospital ay kinakailangan. Ang mga malalang bacteria carrier ay napapailalim sa sistematikong pagsubaybay.

Nonspecific na pag-iwas. Matapos ihiwalay ang pasyente sa pinagmulan ng impeksyon, isinasagawa ang pangwakas at patuloy na pagdidisimpekta. Ang mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may typhoid fever ay napapailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 21 araw at ang isang bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa isang beses bawat 10 araw (dumi, ihi). Kapag ang pathogen ay nakahiwalay sa mga dumi, ang pagpapaospital ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng karwahe at paggamot.

Ang mga contact ay inireseta typhoid bacteriophage 50 ml sa pagitan ng 5 araw nang tatlong beses.

Mga bata edad preschool Ang mga naninirahan sa outbreak at pumapasok sa mga institusyon ng mga bata ay hindi kasama sa pagbisita sa mga institusyon ng mga bata sa preschool hanggang sa makatanggap sila ng isang negatibong resulta ng pagsusuri para sa bacterial carriage.

Ang batayan para sa pag-iwas sa typhoid fever ay sanitary at preventive measures: pagpapabuti ng mga populated na lugar, supply ng magandang kalidad ng tubig sa populasyon, paglikha makatwirang sistema pag-alis ng dumi sa alkantarilya at basura mula sa teritoryo ng mga populated na lugar, pagsunod sa itinatag na mga tuntunin paggamit ng tubig, produksyon, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain, fly control at sanitary education sa populasyon.

Ang pantulong na kahalagahan ay ang preventive immunization, na isinasagawa para sa populasyon na naninirahan sa mga lugar kung saan ang rate ng insidente ay lumampas sa 25 kaso bawat 100 libo.

Partikular na pag-iwas. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications mula sa edad na 3-7 taon, depende sa uri ng bakuna sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa impeksyong ito, at sa mga taong nasa panganib (populasyon na nakatira sa mga lugar na may mataas na saklaw ng typhoid fever, sa talamak mga epidemya ng tubig ng typhoid fever, mga tao , na nakikibahagi sa pagpapanatili ng mga istruktura ng sewerage, kagamitan, network; paglalakbay sa mga hyper-epidemic na rehiyon at mga bansa para sa typhoid fever, pati na rin ang mga contingent sa mga paglaganap ayon sa mga indikasyon ng epidemiological).

Mga katangian ng droga. Ang mga sumusunod na bakuna sa typhoid ay nakarehistro sa Russia:

Dry alcoholic typhoid vaccine, Russia.

VIANVAC - likidong vipolysaccharide na bakuna (Russia).

Ang Typhim Vi ay isang polysaccharide Vi na bakuna na ginawa ng Aventis Pasteur (France).

Dry alcohol typhoid vaccine - ethyl alcohol-inactivated at lyophilized microbial cells ng S. typhi strain 4446. Hindi naglalaman ng preservative. Ang isang ampoule ay naglalaman ng 5 bilyong microbial cells. Ang gamot ay inilaan para sa pag-iwas sa typhoid fever sa mga matatanda. Form ng paglabas: ampoules, sa isang pakete ng 5 ampoules na may bakuna at solvent. Mag-imbak sa 2-8 °C sa loob ng 3 taon.

Ang pagbabakuna ay isinasagawa ng 2 beses: 0.5 ml, pagkatapos ng 25-35 araw - 1.0 ml, muling pagbabakuna pagkatapos ng 2 taon sa isang dosis na 1.0 ml. Iniksyon sa subcutaneously sa subscapular region.

Ang VIANVAC ay isang purified solution ng capsular vi-polysaccharide: isang walang kulay, transparent, bahagyang opalescent na likido na may phenol na amoy. Ito ay ginagamit mula sa edad na 3 isang beses s/c sa panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang isang dosis para sa lahat ng edad ay 0.5 ml (25 mcg). Revaccination - bawat 3 taon. Ang pagpapakilala ng bakuna ay humahantong sa isang mabilis at matinding paglaki ng mga partikular na antibodies, na nagbibigay ng kaligtasan sa impeksyon sa loob ng 1-2 linggo, na tumatagal ng 2 taon. Form ng paglabas: ampoules ng 1 dosis - 0.5 ml (25 mcg ng Viantigen) at limang dosis - 2.5 ml ng 5 o 10 ampoules sa isang pack o blister pack. Mag-imbak ng 2 taon sa 2-8 °C.

Ang Typhim Vi ay katulad ng komposisyon sa VIANVAK at naglalaman ng 25 mcg ng Vi antigen sa 1 dosis (0.5 ml). Pinangangasiwaan nang isang beses sa subcutaneously o intramuscularly, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo pagkatapos ng 2-3 linggo at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 taon. Revaccination - isang beses na may parehong dosis. Ginamit mula sa 5 taong gulang, ang mga pagbabakuna para sa mga batang 2-5 taong gulang ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Magagamit sa isang syringe ng 1 dosis at sa mga bote ng 20 dosis. Mag-imbak ng 3 taon sa 2-8 °C.

Mga salungat na reaksyon at komplikasyon. Ang bakuna sa tipus ay nakabatay sa alkohol, tuyo, reactogenic, pinapayagan ang temperatura na higit sa 38.6 °C, isang paglusot na higit sa 50 mm sa hindi hihigit sa 7% ng mga nabakunahang tao. Lumilitaw ang pangkalahatang reaksyon pagkatapos ng 5-6 na oras, ang tagal nito ay karaniwang hanggang 48 oras, lokal - hanggang 3-4 na araw. Sa napakabihirang mga kaso, nagkakaroon ng pagkabigla.

Ang mga masamang reaksyon sa mga bakunang VIANVAC at Typhim Vi ay bihira at banayad: mababang antas ng lagnat sa 1-5% sa loob ng 24-48 na oras, sakit ng ulo.

Contraindications. Mayroong malawak na hanay ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng bakuna sa buong cell na nakabatay sa alkohol, parehong talamak at talamak na kondisyon. Ang VIANVAC ay pinangangasiwaan nang hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng paggaling mula sa talamak o pagpapatawad ng mga malalang sakit; ito ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan. Ang Typhim Vi ay hindi ibinibigay sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng bakuna o sa mga buntis na kababaihan.

Ang 2 uri ng mga rosas na ito ay mga nilinang na halaman na lumaki upang makagawa ng langis ng rosas, na matatagpuan pangunahin sa mga talulot ng mga bulaklak.

Ang typhoid fever ay itinuturing na isang malubhang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa buong katawan. Ang causative agent ay typhoid salmonella, ang mga lason na nakakaapekto sa katawan mula sa loob. Ang taong may sakit ay nilalagnat at may pantal sa buong katawan. Upang maiwasan ang impeksyon, kailangan mong malaman kung paano naililipat ang typhoid fever. Maaari kang makakuha ng impeksyon mula sa isang taong may sakit na itinuturing na carrier ng bacilli. Ang pasyente ay naglalabas ng impeksyon kasama ng ihi at dumi mula sa simula ng sakit, na palaging ipapakita sa pamamagitan ng mga pagsusuri para sa typhoid fever. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na kahit na matapos ang isang pangwakas na lunas para sa typhoid fever, ang isang tao ay maaaring manatiling isang carrier sa loob ng mahabang panahon.

Mga paraan ng paghahatid ng sakit

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng pagkakaroon ng typhoid fever at ganito ang hitsura nila:

1. Sa pamamagitan ng tubig na naglalaman ng pathogen.
2. Sa pamamagitan ng kontaminadong mga produktong pagkain.
3. Mula sa isang may sakit hanggang sa isang malusog.

Ang mga bata ay kadalasang nahawahan ng sakit sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang maysakit na bata, gayundin sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay at mga laruan. Kaya ang isang nahawaang bata ay naglalaro ng mga laruan, na pagkatapos ay kinukuha ng mga malulusog na bata, at isang napakalaking impeksiyon ay nangyayari.

Maaaring magkaroon ng impeksyon kapag gumagamit ng parehong pinggan, tuwalya, suklay at kumot.

Ang mga taong gustong lumangoy sa natural na anyong tubig at swimming pool ay kadalasang nahawahan sa pamamagitan ng tubig. Hindi alam ng lahat na ang basurang tubig mula sa mga negosyo at dumi sa alkantarilya ay kadalasang dumadaloy sa mga gusali. Gayunpaman, ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang isang impeksyon na nakuha sa pamamagitan ng kontaminadong tubig ay maaaring gamutin nang mas madali at mas mabilis kaysa sa isang impeksyon na pumasok sa katawan sa pamamagitan ng pagkain at pakikipag-ugnay sa sambahayan.

Ang isa pang pinagmumulan ng impeksiyon para sa typhoid fever ay hilaw na gatas.. Ang mga mahilig sa mga produkto ng pagawaan ng gatas na ginawa mula sa mga baka ay dapat tandaan na ang gatas at cottage cheese ay maaari lamang kainin pagkatapos ng paggamot sa init. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng hilaw na gatas o gumawa ng curdled milk mula dito. Bilang karagdagan, maaari kang mahawaan ng typhoid sa pamamagitan ng pagkain ng mga salad na may mayonesa, jellied meat, pate, vinaigrette at iba pang mga pagkain. Ito ay nangyayari kapag ang teknolohiya ng paghahanda at mga kondisyon ng imbakan ay nilabag.

Madalas na may mga ulat sa balita na pagkatapos ipagdiwang ang isang anibersaryo o isang kasal sa isang murang restawran, ang mga inanyayahan bilang isang hindi kasiya-siyang sorpresa ay tumatanggap ng typhoid fever at pangmatagalang ospital sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal.

Ang anumang paghahatid ng typhoid fever ay hindi mapanganib para sa mga batang wala pang isang taong gulang na pinapasuso. Sa gatas ng ina nakakatanggap sila ng mahusay na kaligtasan sa sakit na ito.

Mga sanhi ng typhoid fever

Ang sanhi ng typhoid fever ay itinuturing na typhoid bacillus, na pumapasok sa katawan mula sa labas at nilalason ito mula sa loob.. Ang mga nakakapinsalang mikroorganismo, sa sandaling nasa bituka, ay nagsisimulang dumami doon nang mabilis at sa parehong oras ang mga mapanganib na endotoxin ay inilabas.

Ang mga pathogen na nagdudulot ng impeksyon sa typhoid fever ay napakadaling alisin mula sa iba't ibang mga ibabaw. Ang kailangan mo lang gawin ay hugasan ang mga ito mainit na tubig kahit na ano disinfectant. Ngunit ang paggamot sa tao ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic na penicillin at ilang iba pa.

Bago gamutin ang isang sakit na may antibiotics, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsubok. Hindi lahat ng tao ay angkop para sa mga antibiotic na penicillin.

Mekanismo ng impeksyon sa typhus

Ang gastrointestinal tract ay itinuturing na pangunahing mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa mga bituka, ang bacillus ay nagsisimulang aktibong dumami, dahil ang organ na ito ay may lahat ng mga kondisyon para sa naturang proseso. Sa paglipas ng panahon, ang pathogen ay tumagos sa dugo at mga lymph node, na ganap na nakakagambala sa kanilang mga pag-andar. Nasa oras na ito, ang pasyente ay nagsisimulang magkaroon ng mga sintomas na ganap na katangian ng typhoid fever.

Ang typhoid bacillus ay nakakaapekto hindi lamang sa mga bituka, kundi pati na rin sa mga selula ng atay, gallbladder at pali. Ang typhoid granulomas ay sinusunod sa lahat ng mahahalagang organ na ito.

Ang taong may sakit ay ganap na nabalisa proseso ng pagtunaw, humihina ang immune system at ang buong katawan sa kabuuan. Kung ang diagnosis ng typhoid fever ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan at ang paggamot ay hindi natupad, ang malalim na ulcerations ay lilitaw sa maliit na bituka, na nakakaapekto hindi lamang sa mauhog lamad, kundi pati na rin sa mga katabing kalamnan.

Kahit na sa modernong pag-unlad ng medisina, ang typhoid fever ay isinasaalang-alang mapanganib na sakit, na maaaring humantong sa kamatayan.

Sintomas ng typhoid fever

Ang causative agent ng typhoid fever ay maaaring manatili sa katawan ng tao mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Bukod dito, ang mga palatandaan ng sakit ay lalong lumilitaw. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ganito ang hitsura:

• Nasa unang araw na ng pagkakasakit, tumataas ang temperatura ng katawan. Bukod dito, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring umabot sa mga kritikal na antas ng 40 degrees.
• Ang mga sintomas ng pagkalasing ay lilitaw sa simula pa lamang. Kabilang dito ang sakit ng ulo, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pangkalahatang kahinaan at pagbaba ng timbang.
• Ang pasyente ay nakakaranas ng madalas na pagkahilo at mga problema sa normal na pagtulog.
• Paminsan-minsan, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing bago tumaas ang temperatura, iyon ay, sa unang dalawang araw.

Sa simula ng pag-unlad ng sakit, ang cyanosis ng balat ay nabanggit, bagaman sa mga malubhang kaso ng sakit balat, sa kabaligtaran, sila ay nagiging inflamed at nakakakuha ng isang mapula-pula tint. Ang isang mahalagang palatandaan ay ang pamamaga ng dila at plaka sa gitnang bahagi nito.. Ang pagtaas sa laki ng dila ay mapapansin ng mga markang iniwan ng mga ngipin, na kadalasang naiwan sa mga gilid.

Sa typhoid fever, hindi pagtatae ang naoobserbahan, kundi constipation. Bukod dito, sa ilang mga pasyente, ang dumi ay mukhang mga gisantes.

Tagadala ng pathogen

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon ay ang carrier ng tao. Ang isang carrier ay itinuturing na isang tao kung saan ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit naglalabas ng pathogen sa kapaligiran. Maaaring tumagal ang release na ito mula sa ilang linggo hanggang 2-3 dekada. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga layuning dahilan.

Pangunahing naobserbahan ito sa mga taong kamakailan lamang ay nagkaroon ng nakakahawang sakit. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang bacilli carriage ay maaaring maging panandalian o medyo mahaba. Ngunit ang panandaliang anyo ay madalas na sinusunod pagkatapos ng dysentery at salmonellosis; na may typhoid fever, ang isang tao ay naglalabas ng pathogen sa natural na kapaligiran sa loob ng mahabang panahon.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga immune carrier ng microorganism na ito. Kabilang dito ang mga taong nabakunahan laban sa isang mapanganib na sakit.

Minsan ang typhoid fever ay nangyayari nang hindi karaniwan, iyon ay, walang malinaw na sintomas na nagpapahiwatig ng sakit na ito. Ang mga pasyente na may ganitong form ay ginagamot sa bahay nang mahabang panahon nang hindi humihingi ng tulong medikal. Bilang resulta, ang mga miyembro ng pamilya at mga tao mula sa agarang kapaligiran ay nahawahan. Kadalasan, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain, lalo na ang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang typhoid bacillus ay hindi lamang nabubuhay sa mga naturang produkto sa loob ng mahabang panahon, ngunit aktibong nagpaparami din.

Ang mga tao ay medyo madaling kapitan ng typhoid fever. Sa mga lugar kung saan nakarehistro ang pagsiklab ng sakit, hanggang kalahati ng buong populasyon ay maaaring magkasakit.

Ang typhoid fever ay itinuturing pa rin na isang sakit na nagbabanta sa buhay na nakakaapekto hindi lamang mga organ ng pagtunaw, kundi pati na rin ang nervous system. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na masuri at gamutin ang patolohiya na ito sa isang napapanahong paraan.

Ang typhoid fever ay isang karaniwang impeksiyon na dulot ng isang espesyal na pathogen - ang typhoid bacillus Bacillus typhi abdominalis. Anatomically, ang sakit ay binubuo ng hyperplasia at ulceration ng bituka lymphatic system, pamamaga ng mesenteric glands, hyperplasia ng pali, mga pagbabago sa parenchymal sa iba pang mga organo, ay may natatanging klinikal na larawan at sintomas - lagnat na may katangian na curve ng temperatura, cyclicity kasama ang pagkalasing ng buong katawan.

Ang causative agent ng typhoid fever at etiology

Ang causative agent ng typhoid fever ay ang typhoid bacillus (Salmonella typhi). Ang typhoid bacillus, na unang natuklasan ni Ebert, ay nahiwalay sa dalisay nitong anyo ni Haffka noong 1882. Kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, ang typhoid bacillus ay may hitsura ng isang maikli at makapal na baras na may flagella at hindi gumagawa ng mga spores. Sa mga morphological na katangian at kultura nito, ito ay malapit sa Escherichia coli (Bacterium coli) - isang permanenteng naninirahan sa bituka ng tao, ngunit naiiba mula dito sa kanyang mga katangiang biyolohikal, na ginagamit sa laboratoryo upang makilala ang typhoid bacillus mula sa bituka. Ang typhoid bacillus ay hindi nagbuburo ng asukal sa ubas, hindi nagpapakulot ng gatas, at hindi bumubuo ng indol sa sabaw ng karne.

Ang causative agent ng typhoid fever ay madaling nakukuha mababang temperatura. Gayunpaman, ang pagkulo at pagdidisimpekta ng kemikal ay hindi mag-iiwan ng pagkakataon para sa kaligtasan ng typhoid bacillus.

Ang pag-unlad ng sakit ay sanhi ng pagpasok ng typhoid bacilli sa lagay ng pagkain sa pamamagitan ng tubig, gatas at iba pang mga produktong pagkain sa pagkakaroon ng angkop na mga kondisyon - pangkalahatang pagpapahina ng katawan, atbp.

Mula sa gastrointestinal canal, at kung minsan ay posibleng mula sa pharynx, ang bacilli ay pumapasok sa dugo at lymph, kung saan sila ay matatagpuan sa napakalaking dami sa simula ng sakit. Pagkatapos ay tumira sila sa lahat ng mga lymphatic formations ng katawan, lalo na sa mga follicle ng bituka, sa kaukulang mga glandula ng lymph at sa pali. Kapag ang bacilli ay inilabas sa pamamagitan ng mga bituka, nagiging sanhi ito ng mga tipikal na ulser sa dingding ng bituka.

Kaya, kasama ng pangkalahatang phenomena, katangian ng anumang impeksiyon, ang pangalawang at lokal na mga pagbabago ay nangyayari sa mga bituka. Sa panahon ng paggaling at madalas sa mahabang panahon pagkatapos ng pagkakasakit, ang typhoid bacillus ay pinalabas mula sa mga bituka na may mga dumi, sa anyo na ito ang bacillus ay napupunta sa mga ilog, lawa, atbp., at kadalasang pinagmumulan ng impeksiyon para sa buong nayon at mga lugar na gumagamit ng tubig mula sa kontaminadong pinagmumulan.

Ang isang tao na gumaling mula sa typhoid fever ay isang carrier ng impeksyon; sa kabilang banda, may mga tao na, kapag nahawaan ng bacilli, ay hindi nagkakasakit ng typhoid fever, ngunit, bilang mga tagadala ng typhoid bacilli, ay nagsisilbing mga tagapagpalaganap ng impeksiyon. Nalalapat ito kung minsan sa mga taong nag-aalaga ng isang pasyente ng typhoid: maaaring hindi sila magkasakit dahil sa likas na kaligtasan sa sakit, likas na kaligtasan sa sakit, ngunit maaari silang makahawa sa ibang tao.

Ang incubation period ng typhoid fever ay mula 8-11 araw hanggang 3 linggo pagkatapos ng impeksyon. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang unti-unti sa pangkalahatang karamdaman, panginginig, sakit ng ulo, sakit sa sacrum at mga binti (prodromal phenomena); ang dila ay nagiging pinahiran, pagkatapos ay ang temperatura ay nagsisimulang tumaas, na tumataas sa loob ng ilang araw at sa pagtatapos ng ika-1 linggo ito ay nakatakda sa mataas na antas - 39.5-40°.

Ang lagnat na may typhoid fever ay may isang tiyak na tipikal na pattern - isang unti-unting pagtaas ng step-like na may maliit na remisyon sa pagitan ng temperatura ng umaga at gabi sa loob ng 1° sa unang linggo - ito ang yugto ng pagtaas (pagtaas ng stadium); sa ika-2-3 linggo, ang temperatura ay karaniwang nagtatakda sa mataas na antas nang walang matalim na pagbabagu-bago - lagnat ng isang pare-parehong uri (febrie continue) - ito ang tinatawag na acme stage. Sa ika-3-4 na linggo, ang temperatura ay nagsisimulang bumaba at nagbibigay ng kapatawaran sa pagitan ng mga temperatura ng umaga at gabi sa loob ng saklaw na kadalasang higit sa 1° - amphibolic stage.

Kadalasan ang temperatura curve ay may tulad na isang katangian na hitsura na mula lamang sa temperatura curve lamang, nang hindi nakikita ang pasyente, ang isa ay maaaring maghinala ng typhoid fever.

Sa kalagitnaan o katapusan ng 1st week, hindi na bumabangon ang pasyente sa kama. At kung nakita ng isang doktor ang gayong pasyente sa unang pagkakataon, ang mga sumusunod na tampok ay madalas na nakakaakit ng pansin: una sa lahat, ang hitsura ng pasyente - bahagyang pamumula sa mukha, na bilateral. Ang banayad na cyanosis ay kadalasang nahahalo mula sa brongkitis na sa lalong madaling panahon ay bubuo, o mas madalas mula sa mga peripheral circulatory disorder.

Sa napakalubhang mga kaso, madalas kasama ng cyanosis, ang isang kapansin-pansin na pamumutla ng mukha ay kapansin-pansin. Batay sa pangkalahatang masakit na hitsura, ang isang pasyente ng typhoid ay nagbibigay ng impresyon ng isang "tiyan" na pasyente, ibig sabihin, nagdurusa sa isang sakit mga organo ng tiyan, at kung minsan ay kahawig ng isang pasyente na may peritonitis, ngunit sa typhus ay walang tumaas na rate ng puso, ngunit sa kabaligtaran, ang isang mabagal na pulso ay sinusunod (isang napakahalagang sintomas).

Ang dila ng mga pasyenteng may typhoid ay nababalutan, ngunit kadalasan ang mga gilid at dulo ng dila ay walang plaka. Ang labial form ng herpes ay karaniwang wala.

Ang mga palatandaang ito (temperatura, pangkalahatang hitsura, phenomena mula sa nervous system) ay lumikha ng isang espesyal na kondisyon ng pasyente - ang tinatawag na status typhosus - typhoid state.

Sa pagtatapos ng 1st week, ang pali ay maaaring madama (malambot ngunit masakit). Ang mga dumi ay madalas na naantala sa simula ng sakit; ang pananakit at pamamaga sa ileocecal region ay nabanggit. Sa ika-8-9-10 na araw, lumilitaw ang roseola - mga pantal na karaniwang hindi tumataas sa ibabaw ng balat at nawawala nang may presyon; Ang mga ito ay naisalokal sa tiyan, dibdib, at huling 5-7 araw.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, kinakailangang ituro ang tatlong katangian ng mga palatandaan na katangian ng typhoid fever:

1. pagbagal ng pulso - nahuhuli ito sa temperatura;
2. leukopenia;
3. diazoreaction.

Karaniwan, ang anumang pagtaas sa temperatura ng 1° ay sinamahan ng pagtaas ng pulse rate ng 6-8 beats, at sa typhoid fever sa 40°, ang pulso sa halip na 110 ay nagbibigay ng 90-100 beats. Bilang karagdagan, ang pulso sa typhoid fever ay dicrotic, iyon ay, na may karagdagang alon pagkatapos ng bawat beat. Halos lahat ng mga nakakahawang sakit ay sinamahan ng leukocytosis. Ang typhoid fever ay nagbibigay ng mga numero ng 2-4 na libong leukocytes na may kamag-anak na lymphocytosis: ang lymphocytosis ay minsan binibigkas - hanggang sa 50%. Sa mga pasyente na nabakunahan sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, madalas na natagpuan ang leukocytosis na 15 libo. Sa maraming mga nakakahawang sakit (halimbawa, miliary tuberculosis, typhus, tigdas), isang positibong diazoreaction ang nakuha. Nakakakuha ito ng kahalagahan at kinukumpirma ang typhoid fever lamang na may kaugnayan sa isang mabagal na pulso at leukopenia. Gayunpaman, ang diazoreaction na may typhus ay tumatagal ng hanggang 2 linggo at pagkatapos ay humina, samantalang, halimbawa, sa miliary tuberculosis ito ay tumatagal sa buong sakit.

Ang triad ng mga sintomas na ito ay katangian ng typhoid fever. Kasama sa iba pang mga sintomas ang isang katangian ng curve ng temperatura, isang masakit at malambot na pali, lambot sa ileocecal na rehiyon, at roseola. Kasama sa mga menor de edad na sintomas ang pananakit sa mga kalamnan ng guya, pamumulaklak at pagdagundong sa tiyan, kaakibat na brongkitis, at sakit ng ulo.

Diagnosis ng typhoid fever

Sa pinakadulo simula, ang diagnosis ng "typhoid fever" ay maaari ding gawin nang may mahusay na katumpakan batay sa isang bacteriological blood test. Sa una at unang bahagi ng ika-2 linggo, sa 80-90%, ang mga kultura ng typhoid bacilli ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbabakuna sa dugo ng pasyente. Mas madaling makahanap ng bacilli sa dugo kaysa sa dumi, gayundin sa ihi.

Sa mga tuntunin ng diagnosis, ang mga sintomas sa itaas ay mahalaga sa tipikal na mga kaso, lalo na ang kanilang pangunahing triad (mabagal na pulso, leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis at diazoreaction), pagkatapos - sakit sa ileocecal na rehiyon, pinalaki, malambot na pali; ang lahat ng ito ay ginagawang posible, sa pagtatapos ng unang linggo, upang makagawa ng diagnosis ng typhoid fever.

Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang bacteriological blood test (kultura) ay maaaring maging malaking tulong, na sa loob ng unang linggo ay nagbibigay ng isang positibong resulta ng 80-90%.

Ang pagsusuri ng dumi para sa typhoid bacilli ay pangunahing ginagamit sa panahon ng pagbawi ng pasyente, upang malaman kung siya ay isang carrier ng bacilli.

Simula sa ika-9-10 araw, ang diagnosis ng typhoid fever ay maaring kumpirmahin sa pamamagitan ng agglutination reaction.

Pagsusuri ng dugo para sa typhoid fever

Upang ang mga resulta pagkatapos ng pagsusuri ng dugo para sa typhoid fever ay tumutugma sa katotohanan, maraming mga hakbang ang dapat sundin:

• itigil ang pag-inom ng mga gamot 72 oras bago ang pamamaraan;
• limitahan ang pag-inom ng alak 48 oras bago ang pagmamanipula;
• 24 na oras bago ang pagsubok, huwag kumain ng maanghang, pritong pagkain, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog;
• Isang oras bago ang pamamaraan hindi ka dapat manigarilyo.

Ang pagsusuri ng dugo para sa typhoid fever upang linawin at makagawa ng diagnosis ay maaaring isagawa ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang pagkakaroon ng uri ng tiyan ay maaaring hindi direktang ipinahiwatig ng isang pagtaas sa ESR, leukopenia, at kawalan ng mga eosenophil.
• Naka-link na immunosorbent assay dugo para sa tipus.
• Serological blood test para sa typhus. Matutukoy ng pagsusuring ito kung ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa ikaapat na araw ng pagkakasakit.
• Pagsusuri ng biochemical dugo.
• Kultura ng bakterya. Maaaring tumagal ng mahabang panahon upang makakuha ng data mula sa pagsusuring ito, dahil kinakailangang maghintay para sa paglaki ng bakterya. Maaari kang maghintay ng hanggang 5 araw para sa mga resulta ng naturang pagsusuri.
• Hindi direktang hemolytic agglutination reaction (IRHA).

Ang kurso ng sakit

Typhoid fever - pangkalahatang karamdaman, kung saan ang lokal na proseso ay naisalokal sa lymphatic system ng malaki at maliit na bituka; samakatuwid, ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod nang tumpak sa bituka lymphatic system (enterotropic na ari-arian ng typhoid bacilli).

Kadalasan ang masakit na proseso ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa itaas ng bauginian valve, sa pinakadulo ibabang seksyon ileum.

Sa unang linggo Ang mga anatomical na pagbabago ay karaniwang limitado sa hyperemia ng mga lymphatic formations ng bituka, na pagkatapos ay pinalitan ng medullary infiltration. Ang mga infiltrated na plaque at follicle, puti sa cross-section, ay nakausli sa itaas ng antas ng mucous membrane. Sa klinika, sa oras na ito, ang isang pagtaas sa temperatura, bloating, bituka utot, sakit sa ileocecal na rehiyon, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi ay karaniwang sinusunod.

Sa ikalawang linggo Ang medullary infiltration ay pinalitan ng scab, kung minsan ang infiltration ay nawawala sa pamamagitan ng simpleng resorption. Sa klinika, sa oras na ito ay may mataas na antas ng patuloy na lagnat, pangkalahatang kahinaan, at roseola.

Sa ikatlong linggo ang mga nagreresultang scabs ay kadalasang nahuhulog sa maliliit na piraso, at kung minsan ay buo, upang ang mga ulser ay nabuo sa halip ng mga dating scabs; sa maliit na bituka, ang mga typhoid ulcer ay tumutugma sa mga balangkas ng mga patch ng Peyer, may hugis-itlog na hugis at matatagpuan parallel sa longitudinal axis ng bituka, habang sa malaking bituka ang ulser ay may mas bilog na hugis.

Pangatlo at ikaapat na linggo ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na matalim na pagbabago sa temperatura - ang amphibolic stage, kapag ang temperatura ng umaga ay maaaring maging normal, at ang temperatura ng gabi ay tumataas sa 38-39°.

Ikaapat at ikalimang linggo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga ulser, at ang mga madilim na pigmented na lugar ay nananatili sa lugar ng mga dating ulser.

Sa ikalimang linggo ang temperatura ay nagsisimula sa unti-unting pagbaba, napakabagal - isang hakbang-tulad ng lytic drop sa temperatura; ang pasyente ay nagsisimula sa pakiramdam ng mas mahusay, ang dila ay unti-unting nalilimas, ang gana sa pagkain ay lumilitaw, kung minsan ay nadagdagan; Sa kaibahan sa unang 2-3 linggo, ang pulso ay maaaring tumaas (pagpapahina ng kalamnan ng puso).

Sa pagtatapos ng ika-5 linggo ang proseso ay humupa, ngunit ang typhoid bacilli ay maaari pa ring mailabas sa dumi at ihi sa mahabang panahon. Sa ibang mga kaso, ang typhoid fever ay mas mabilis na umuunlad at ang buong proseso ay tapos na sa loob ng 4 na linggo.

Mga komplikasyon

Mga organo at sistema ng katawan	Mga posibleng komplikasyon
Sistema ng paghinga	Ang isang napaka-karaniwang komplikasyon na nangyayari sa halos lahat ng typhoid fever ay ang bronchitis bilang pangalawang proseso na nakakaapekto sa respiratory tract dahil sa hindi sapat na bentilasyon at pagwawalang-kilos sa maliit na bilog dahil sa pahalang na posisyon ng pasyente, gayundin bilang resulta ng catarrh ng ang ilong, larynx at trachea na bumababa sa bronchi. Ang bronchitis ay maaaring tuyo (tuyong ubo, tuyong wheezing kapag auscultating) at basa (na may pagkakaroon ng basa-basa na nakakalat na wheezing sa buong dibdib); sa huling kaso, ang ubo ay sinamahan ng isang malaking halaga ng malapot na plema. Kadalasan, dahil sa pagkalat ng proseso ng catarrhal mula sa bronchi hanggang sa pulmonary parenchyma, ang tunay na pneumonia ay bubuo, na kadalasang nagpapatuloy bilang bronchopneumonia. Minsan ang larawan ng typhus, lalo na sa simula ng sakit, ay karaniwang pinangungunahan ng mga phenomena mula sa respiratory tract; ang buong lobe ng baga ay apektado ng masakit na proseso, kaya ang larawan ay lobar pneumonia may kakaunting plema; Karaniwan ang proseso ay hindi malulutas nang mahabang panahon - pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa pneumotyphoid fever. Dahil sa hindi sapat na paghinga at sirkulasyon ng dugo na dulot ng matagal na paghiga sa kama, ang congestive hypostatic phenomena kung minsan ay nabubuo sa mas mababang lobe ng baga (lalo na sa mga matatanda at mga bata na hindi umuubo ng plema) - hypostatic pneumonia. Sa mga taong dumaranas ng tuberculosis, madalas pagkatapos ng typhoid fever, nagsisimula ang paglala ng proseso ng pulmonary, at kung minsan ay nagkakaroon sila. talamak na tuberkulosis at pangkalahatang miliary tuberculosis. Ang mauhog lamad ng upper respiratory tract ay apektado din sa typhus, na humahantong sa isang runny nose (rhinitis), kung minsan ay may makabuluhang nosebleeds, pati na rin ang catarrh ng larynx (laryngitis) na may pamamalat at kung minsan ay mga sugat. vocal cords. Maaaring mabuo ang serous at purulent effusion sa pleural cavity sa panahon ng typhus; kung minsan ang serous effusion ay napakarami at lumilitaw sa pinakadulo simula ng sakit, na nagbibigay ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa pleurotyphoid.
Mga organ ng pagtunaw	Nabubuo ang isang patong sa dila. Sa una ay karaniwang inilalaan nito ang dulo at sinasakop ang gitna ng dila, at pagkatapos ay kumakalat sa buong ibabaw nito; Gayundin, ang paglilinis ng dila (karaniwang sa ika-3 linggo) ay nagsisimula sa dulo nito. Dahil ang typhoid fever ay nakakaapekto sa lymphatic system, kadalasan ang lahat ng lymph glands ay may mga bakas ng sakit. Kadalasan sa mga malubhang kaso ng typhoid fever, lalo na kapag ang pharynx at bibig ay hindi pinananatiling malinis na sapat, ang pagluwag at pamamaga ng mga gilagid at mauhog lamad ng pisngi ay nangyayari, na humahantong sa karagdagang pamamaga, na maaaring maging sanhi ng mga beke, madalas sa isang tabi, na may pamamaga ng parotid gland at kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig. Minsan nabubuo ang nana sa parotid gland, kaya dapat gumawa ng paghiwa upang maalis ito. Ang tiyan at duodenum ay karaniwang apektado ng catarrh, na nagiging sanhi ng kawalan ng gana sa pagkain, bloating at atony ng tiyan, at kung minsan ay pagsusuka. Ang mga pagbabago sa maliit at malalaking bituka ay bumubuo ng pinakamahalagang bahagi ng larawan ng sakit. Ang typhoid fever ay madalas na nagsisimula sa paninigas ng dumi, na nagbibigay daan sa pagtatae sa ika-2-3 linggo. Ang matinding komplikasyon ng typhoid fever ay pagdurugo ng bituka at perforated peritonitis. Ang pagdurugo ng bituka mula sa mga sisidlan ay maaaring mangyari kaagad (matalim na pagbaba sa pulso, pagbaba ng temperatura, pamumutla at lamig ng pasyente, nanghihina, pagbagsak), o ang pagdurugo ng bituka ay nauunahan ng kaunting dugo sa dumi, at pagkatapos ay nangyayari ang matinding pagdurugo. Ang pagdurugo ng bituka ay isang malubhang kababalaghan na dapat palaging malaman ng manggagamot. Minsan ang isang mabigat na pagdurugo ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang pagdurugo ay madalas na paulit-ulit at humahantong sa matinding panghihina. Ang perforated peritonitis ay nangyayari rin sa panahon ng paglilinis ng ulcer sa pagtatapos ng ika-3 linggo; sa mga bihirang kaso, ang pagbutas ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon, pagkatapos tumigil ang lagnat. Ang mekanismo ng pagbubutas ay ang mga bituka na ulser ay umabot sa serous membrane ng bituka, binutas ito, at ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa peritoneal na lukab, na nagiging sanhi ng pangkalahatang peritonitis. Ang pagbubutas na nangyayari ay ipinakikita ng pangkalahatang pagbagsak, matinding panginginig, lagnat, mabilis na sinulid na pulso, pamumulaklak, matinding pananakit ng tiyan; pagkatapos ay ang paninigas ng dumi at pagpapanatili ng gas ay nabanggit. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas, ang mga tipikal na facies na Hippocratica ay lilitaw (lumulubog na mga mata na may maitim na bilog, matangos na ilong) at pagkalipas ng dalawang araw ang pasyente ay namatay. Ang mga bihirang komplikasyon ng typhus ay kinabibilangan ng splenic rupture. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, sa panahon ng pinakamalaking pamamaga ng pali, ang isang matalim na pagbaba sa temperatura, isang pagbaba sa pulso, matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, at pagbagsak ay maaaring agad na mangyari. Palaging kinakailangan na maingat na suriin ang lugar ng pali, at kung ang mga naturang phenomena ay napansin, ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa atay na may typhoid fever, may mga pagbabago sa parenchymal, na makikita sa pamamagitan ng pamamaga, hyperemia ng organ, pagpapalaki at sakit ng atay sa palpation. Ang typhoid bacilli ay mahusay na napanatili sa apdo, na isang magandang nutrient medium para sa kanila; kaya ang madalas na komplikasyon ng tipus na may pamamaga ng mga duct ng apdo at gall bladder (cholangitis, cholecystitis). Kadalasan ang typhoid bacilli ay nagbibigay ng batayan para sa pagbuo ng mga hinaharap na gallstones.
Mga bato	Ang mga bato ay sumasailalim din sa mga pagbabago sa parenchymal, na mas malinaw sa cortex kaysa sa medulla. Ang albuminuria sa typhus na may pagkakaroon ng hyaline, pati na rin ang mga indibidwal na butil na cast, ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Minsan ang mga sintomas ng mga bato ay ipinahayag nang husto, upang ang isa ay maaaring makipag-usap tungkol sa nephrotyphoid, ngunit kadalasan ay hindi ito dumarating sa uremia.
central nervous system	Ang mga malubhang anyo ng typhoid fever ay palaging sinasamahan ng matinding pananakit ng ulo, pagbigat sa ulo, minsan pagkalito, at pagkahibang. Gayunpaman, ang sakit ng ulo na may typhoid fever ay hindi kasinglubha ng typhus. Dahil ang typhus ay isang karaniwang impeksiyon na may pagkakaroon ng bacilli sa dugo (bacteremia), maaari itong magbigay ng iba't ibang uri ng metastases sa anyo ng mga abscesses sa utak, atay, pali, buto, at kalamnan. Ang mga abscess na dulot ng typhoid bacilli ay karaniwang hindi gumagawa ng leukocytosis, ngunit sinamahan ng leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis. Sa bahagi ng mga mata, minsan ay nakakaranas ng keratitis, iritis, at choroiditis.
Ang cardiovascular system	Ang pagbagal ng pulso sa panahon ng typhoid fever ay bahagi ng triad ng mga sintomas na napaka katangian ng sakit (pagbagal ng pulso, leukopenia, diazoreaction). Sa 39-40° ang pulso ay 90-100 kada minuto. Sa mga malubhang kaso, ang pulso ay nagsisimulang tumaas (na may malalaking pagbabago sa mga baga, hanggang sa 130 bawat minuto). Ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na sintomas. Ang presyon ng dugo ay bumababa sa taas ng sakit, ang mga arterya ay lumilitaw na nakakarelaks, at ang pulso ay nagiging malinaw na dicrotic. Ang kondisyon ng mga sisidlan ay nakasalalay sa pag-andar ng mga vasomotor: paresis o paralisis ay karaniwang humahantong sa pagbagsak. Kadalasan, na may typhoid fever, ang kalamnan ng puso ay apektado (talamak na parenchymal myocarditis), na klinikal na ipinahayag sa pamamagitan ng mapurol na tono, pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso, isang hindi malinis na unang tono (kamag-anak na kakulangan ng kaliwang venous opening), kung minsan ay isang gallop. ritmo, embryocardia. Ang ganitong mga phenomena minsan ay nangyayari sa panahon ng lagnat sa ilalim ng impluwensya ng nag-iisang pagkilos ng typhoid toxins sa kalamnan ng puso. Minsan ang endocarditis ay maaaring umunlad, na humahantong sa permanenteng pinsala (sakit sa puso). Ang sirkulasyon ng paligid ay naghihirap din, na ipinahayag sa paglawak ng pulso, pagpapahina ng tono ng vascular, at pagbaba ng presyon ng dugo. Karaniwan, ang talamak na parenchymal myocarditis ay nawawala pagkatapos ng 2-3 buwan, ngunit ang talamak na pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa typhoid fever ay medyo bihira.
Mga pagbabago sa komposisyon ng dugo	Ang typhoid fever ay kadalasang nangyayari, sa kaibahan sa karamihan ng iba pang impeksyon, na may leukopenia; sa simula ng sakit, maaaring minsan ay may panandaliang leukocytosis, ngunit simula sa kalagitnaan ng unang linggo, ang leukopenia ay sinusunod - isang pagbawas sa bilang ng mga puting selula ng dugo (2-4 na libo) na may pagbaba sa neutrophils (hanggang sa isang pagbaba sa temperatura) at isang kamag-anak na pagtaas sa mga lymphocytes (lymphocytosis); Ang mga eosinophil ay karaniwang ganap na nawawala sa dugo (aneosinophilia). Karaniwang bumababa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa panahon ng typhoid fever, at bumababa rin ang porsyento ng hemoglobin. Pagkatapos ng typhoid fever, kung minsan ang sakit sa mga binti - sa mga binti - ay nananatili nang mahabang panahon, na maaaring maiugnay sa pagkabulok ng kalamnan (Zenker degeneration).

Paggamot

Ang isang pasyente na may hinihinalang typhoid fever ay dapat na agad na maospital, dahil ang sakit na ito ay isang nakakahawang sakit. Ang mga hakbang para sa paggamot ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• paggamot sa droga;
• bed rest at mabuting pangangalaga;
• espesyal na diyeta.

Ang paggamot sa droga ay naglalayong sugpuin ang causative agent ng sakit, ang typhoid bacillus, gayundin ang paglaban sa dehydration at pagpapanumbalik ng katawan pagkatapos ng pinsalang dulot ng sakit. Ginagamit ang mga antibiotic at antimicrobial na gamot. Kung ang antas ng pagkalasing ay mataas, ang mga gamot ay inireseta upang mabawasan ang pagkalasing. Ang Levomycetin ay ang pinakakaraniwang iniresetang antibiotic. Ang Ampicillin o chloramphenicol ay maaari ding inireseta. Maaari silang magreseta ng mga gamot para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, pati na rin ang mga gamot upang maibalik ang bituka microflora at bitamina.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama. Ang mabuting pangangalaga sa pasyente ay dapat na maayos, pati na rin ang isang mataas na antas ng kalinisan.

Ang pagkain ay dapat na may mataas na kalidad, na gawa sa mga sariwang produkto. Inirerekomenda ang tatlong pagkain sa isang araw. ang mga produkto ay hindi dapat maging sanhi ng mga proseso ng pagbuburo pagkatapos ng pagkonsumo, at hindi dapat magkaroon ng matinding epekto sa mga bituka.

Pagtataya

Sa mga tuntunin ng pagbabala, dapat tandaan na sa typhoid fever ito ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng kalubhaan at virulence ng impeksiyon, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng paglaban ng apektadong organismo. Siyempre, ang mga random na komplikasyon, na karaniwang hindi mahulaan, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa puso (nakakahawang myocarditis) na may mga sintomas ng matinding kahinaan sa puso, arrhythmia, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa simula ng sakit - lahat ng ito ay nagpapalala sa pagbabala. Sa wakas, ang pagdurugo ng bituka, butas-butas na peritonitis at iba pang mga komplikasyon ay kadalasang ginagawang nakakaalarma ang pagbabala.

Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na sa napapanahong pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal, ang pagbabala ay kanais-nais.

Pag-iwas at pagbabakuna

Ang typhoid fever ay pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng tubig at pagkain, kaya kailangang subaybayan ang kalidad ng tubig na ginagamit para sa pagkain at mga layuning pangkalinisan, gayundin ang pagsubaybay sa kalidad ng pagkain. Ang pagpapanatili ng pangkalahatang kalinisan ay isa ring mandatoryong paraan ng pag-iwas sa typhoid fever.

Pagbabakuna laban sa typhoid fever (pagbabakuna)

Ang pagbabakuna laban sa typhoid fever ay ibinibigay sa mga sumusunod na kaso:

• kung may posibilidad na manatili sa mga lugar na may mas mataas na panganib na magkaroon ng typhoid fever;
• kapag nagpaplanong makipag-ugnayan sa isang taong nahawaan ng typhoid fever;
• kung may posibilidad na makipag-ugnayan sa causative agent ng typhoid fever.

Ang pagbabakuna laban sa typhoid fever ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng bakuna o sa pamamagitan ng pag-inom ng mga tabletang bakuna sa bibig.

Ang resulta ng pagbabakuna ay ang pag-unlad ng katawan ng immunity sa typhoid fever dahil sa pagpasok ng maliliit na dosis ng pathogen sa katawan gamit ang isang bakuna.

Posible pagkatapos ng pagbabakuna side effects, na hindi dapat maging dahilan ng pag-aalala at maaaring magpahiwatig na gumagana nang tama ang pagbabakuna. Kabilang sa mga epektong ito ang: pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pagbabago ng temperatura, pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagduduwal, mga reaksiyong alerdyi, pagtaas ng temperatura ng katawan, atbp. Mayroon ding mga kontraindiksyon na dapat talakayin sa isang espesyalista.

Video sa paksa