Kung naghahanap ka ng impormasyon sa paksang "cyst in the brain" o isang sagot sa tanong na "ano ang cyst sa utak?", kung gayon ang artikulong ito ay para sa iyo. Ang isang cyst sa utak, o mas tiyak, isang arachnoid cerebrospinal fluid cyst, ay isang congenital formation na lumitaw sa panahon ng pag-unlad bilang resulta ng paghahati ng arachnoid (arachnoid) lamad ng utak. Ang cyst ay puno ng cerebrospinal fluid - isang physiological fluid na naghuhugas ng utak at spinal cord. Ang mga tunay na congenital arachnoid cyst ay dapat na makilala mula sa mga cyst na lumilitaw pagkatapos ng pinsala sa utak dahil sa traumatikong pinsala sa utak, impeksyon, o operasyon.

Arachnoid cyst ICD10 code G93.0 (cerebral cyst), Q04.6 (congenital cerebral cysts).

Pag-uuri ng arachnoid cerebrospinal fluid cyst.

Ayon sa lokasyon:

1. Sylvian fissure arachnoid cyst 49% (ang fissure na nabuo ng frontal at temporal lobes ng utak), minsan ay tinatawag na temporal lobe arachnoid cyst.
2. Arachnoid cyst ng cerebellopontine angle 11%.
3. Arachnoid cyst ng craniovertebral junction 10% (junction sa pagitan ng bungo at gulugod).
4. Arachnoid cyst ng cerebellar vermis (retrocerebellar) 9%.
5. Arachnoid cyst sellar at parasellar 9%.
6. Arachnoid cyst ng interhemispheric fissure 5%.
7. Arachnoid cyst ng convexital surface ng cerebral hemispheres 4%.
8. Arachnoid cyst ng clivus 3%.

Maaaring gayahin ng ilang retrocerebellar arachnoid cyst ang Dandy-Walker na anomalya, ngunit wala silang agenesis (isang termino na nangangahulugang kumpletong kawalan) ng cerebellar vermis at ang cyst ay hindi umaagos sa ikaapat na ventricle ng utak.

Pag-uuri ng mga arachnoid cyst ng Sylvian fissure.

I-type ang 1 arachnoid cyst ng Sylvian fissure, i-click ang larawan para palakihin I-type ang 2 arachnoid cyst ng Sylvian fissure, i-click ang larawan upang palakihin Type 3 arachnoid cyst ng Sylvian fissure

Uri 1: isang maliit na arachnoid cyst sa rehiyon ng poste ng temporal na umbok, ay hindi nagiging sanhi ng mass effect, drains sa subarachnoid space.

Uri 2: kasama ang proximal at gitnang bahagi ng Sylvian fissure, may halos hugis-parihaba na hugis, at bahagyang umaagos sa subarachnoid space.

Uri 3: kasama ang buong Sylvian fissure; na may ganitong cyst, posible ang pag-usli ng buto (panlabas na protrusion ng mga kaliskis ng temporal bone), kaunting drainage sa subarachnoid space, ang surgical treatment ay kadalasang hindi humahantong sa pagtuwid ng utak (transition). sa type 2 ay posible).

Ilang uri ng congenital arachnoid cyst.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight nang hiwalay sa artikulong ito tulad ng congenital cysts bilang ang cyst ng septum pellucidum, ang Verge cyst at ang cyst ng intermediate velum. Walang punto sa pag-uukol ng isang hiwalay na artikulo sa bawat isa sa mga cyst, dahil hindi ka maaaring magsulat ng marami tungkol sa kanila.

Mag-click sa larawan upang palakihin CT scan ng utak sa axial plane. Ang pulang arrow ay nagpapahiwatig ng isang septum pellucida cyst. May-akda Hellerhoff [CC BY-SA 3.0], mula sa Wikimedia Commons, i-click ang larawan upang palakihin MRI ng utak sa coronal plane. Ang pulang arrow ay nagpapahiwatig ng isang septum pellucida cyst. Ni Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 o GFDL], mula sa Wikimedia Commons

Ang septum pellucida cyst o septum pellucidum cavity ay isang parang hiwa na espasyo sa pagitan ng mga layer ng septum pellucidum, na puno ng likido. Ito ay isang yugto ng normal na pag-unlad at hindi nagpapatuloy nang matagal pagkatapos ng kapanganakan, kaya ito ay naroroon sa halos lahat ng napaaga na mga sanggol. Natagpuan sa humigit-kumulang 10% ng mga nasa hustong gulang, ito ay isang congenital asymptomatic developmental anomaly na hindi nangangailangan ng paggamot. Minsan maaari itong makipag-usap sa cavity ng ikatlong ventricle, kaya kung minsan ay tinatawag itong "fifth ventricle ng utak." Ang transparent na septum ay kabilang sa mga midline na istruktura ng utak at matatagpuan sa pagitan ng mga anterior horn ng lateral ventricles.

Ang isang Verge's cyst o Verge's cavity ay matatagpuan kaagad sa likod ng lukab ng septum pellucidum at madalas na nakikipag-ugnayan dito. Napakabihirang.

Ang cyst o cavity ng intermediate velum ay nabuo sa pagitan ng thalamus sa itaas ng ikatlong ventricle bilang resulta ng paghihiwalay ng crura ng fornix; sa madaling salita, ito ay matatagpuan sa mga midline na istruktura ng utak sa itaas ng ikatlong ventricle. Nasa 60% ng mga batang wala pang 1 taong gulang at 30% sa pagitan ng 1 at 10 taong gulang. Bilang isang patakaran, hindi ito nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago sa klinikal na kondisyon, ngunit ang isang malaking cyst ay maaaring humantong sa obstructive hydrocephalus. Sa karamihan ng mga kaso, walang kinakailangang paggamot.

Mga klinikal na palatandaan ng isang arachnoid cyst.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng arachnoid cyst ay kadalasang nangyayari sa maagang pagkabata. Sa mga may sapat na gulang, ang mga sintomas ay mas madalas na lumilitaw. Depende sila sa lokasyon ng arachnoid cyst. Kadalasan ang mga cyst ay asymptomatic, ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri at hindi nangangailangan ng paggamot.

Mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng arachnoid cyst:

1. Pangkalahatang mga sintomas ng tserebral dahil sa pagtaas ng presyon ng intracranial: sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pag-aantok.
2. Epileptik seizures.
3. Pag-usli ng mga buto ng bungo (bihira itong mangyari, hindi ko pa ito personal na nakatagpo).
4. Mga sintomas ng focal: monoparesis (kahinaan sa braso o binti), hemiparesis (kahinaan sa braso at binti sa isang gilid), mga pagkagambala sa pandama ng mono- at hemitype, mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng pandama (kawalan ng pag-unawa sa pasalitang pananalita) , motor (kawalan ng kakayahang magsalita) o halo-halong (sensory-motor) aphasia, pagkawala ng visual field, paresis ng cranial nerves.
5. Biglang pagkasira, na maaaring sinamahan ng depresyon ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay:

• Dahil sa pagdurugo sa cyst;
• Dahil sa cyst rupture.

Diagnosis ng arachnoid cyst.

Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay kadalasang sapat upang masuri ang isang arachnoid cyst. Ang mga ito ay computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).

Ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay mga contrast study ng cerebrospinal fluid pathways, tulad ng cisternography at ventriculography. Ang mga ito ay kinakailangan paminsan-minsan, halimbawa, kapag sinusuri ang median suprasellar cyst at kapag nakakaapekto sa posterior cranial fossa para sa layunin ng differential diagnosis na may Dandy-Walker anomalya.

Pagsusuri ng fundus ng isang ophthalmologist para sa hypertension syndrome (intracranial hypertension).

Electroencephalography (EEG) kung sakaling magkaroon ng epileptic seizure, upang matukoy kung ito ay talagang sanhi ng isang cyst.

Paggamot ng arachnoid cyst.

Tulad ng sinabi ko sa itaas, karamihan sa mga congenital arachnoid liquor cyst ay walang sintomas at hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Minsan ang isang neurosurgeon ay maaaring magrekomenda ng dynamic na pagsubaybay sa laki ng cyst; para dito, kinakailangan na pana-panahong magsagawa ng computed tomography o magnetic resonance imaging.

Sa mga bihirang kaso, kapag ang isang arachnoid cyst ay sinamahan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas at may mass effect, ang kirurhiko paggamot ay resorted sa.

Sa ilang mga kaso na may matalim na pagkasira, dahil sa pagkalagot ng arachnoid cyst o pagdurugo dito, ang agarang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit.

Walang karaniwang sukat para sa isang arachnoid cyst. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang lokasyon at sintomas ng arachnoid cyst, at hindi lamang ang laki nito. Maaari lamang itong matukoy ng isang neurosurgeon sa panahon ng isang personal na pagsusuri.

Mga ganap na indikasyon para sa operasyon:

1. intracranial hypertension syndrome na sanhi ng arachnoid cyst o concomitant hydrocephalus;
2. ang hitsura at pagtaas ng neurological deficit.

Mga kaugnay na indikasyon para sa operasyon:

1. malalaking "asymptomatic arachnoid cyst" na nagdudulot ng pagpapapangit ng mga kalapit na lobe ng utak;
2. progresibong pagtaas sa laki ng cyst;
3. pagpapapangit ng cerebrospinal fluid tract na sanhi ng cyst, na humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Contraindications para sa operasyon:

1. decompensated na estado ng mahahalagang pag-andar (hindi matatag na hemodynamics, paghinga), terminal coma (coma III);
2. ang pagkakaroon ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab.

May tatlong posibleng opsyon para sa surgical treatment ng arachnoid cysts. Pinipili ng iyong nagpapagamot na neurosurgeon ang mga taktika, isinasaalang-alang ang laki ng cyst, lokasyon nito at ang iyong mga kagustuhan. Hindi lahat ng tatlong paraan ay angkop para sa lahat ng arachnoid cyst.

Paglisan ng arachnoid cyst sa pamamagitan ng burr hole sa bungo gamit ang navigation station. Ang kalamangan ay ang pagiging simple at bilis ng pagpapatupad na may kaunting trauma sa pasyente. Ngunit mayroong isang sagabal - ang mataas na rate ng pag-ulit ng cyst.

Open surgery, iyon ay, craniotomy (pagputol ng bone flap sa bungo, na inilalagay sa lugar sa dulo ng operasyon) na may pagtanggal ng mga dingding ng cyst at fenestration (drainage) sa mga basal cisterns (cerebrospinal fluid spaces sa base ng bungo). Ang pamamaraang ito ay may kalamangan na nagpapahintulot sa direktang pagsusuri ng cystic cavity, pag-iwas sa isang permanenteng paglilipat, at mas epektibo para sa paggamot ng mga arachnoid cyst na binubuo ng maraming mga cavity.

Shunt surgery na may pag-install ng shunt mula sa cyst cavity papunta sa abdominal cavity o superior vena cava malapit sa kanang atrium sa pamamagitan ng common facial vein o internal jugular vein. Itinuturing ng maraming dayuhan at domestic neurosurgeon na ang shunting ng isang arachnoid cerebrospinal fluid cyst ay ang pinakamahusay na paraan ng paggamot, ngunit hindi ito angkop sa lahat ng kaso. Ang kalamangan ay mababa ang dami ng namamatay at mababang rate ng pag-ulit ng cyst. Ang kawalan ay ang pasyente ay nagiging umaasa sa shunt, na naka-install para sa buhay. Kung na-block ang shunt, kailangan itong palitan.

Mga komplikasyon ng operasyon.

Maagang postoperative komplikasyon - liquorrhea, marginal necrosis ng balat flap na may dehiscence ng surgical sugat, meningitis at iba pang mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo sa cyst cavity.

Mga kinalabasan ng paggamot ng arachnoid cyst.

Kahit na pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang bahagi ng cyst ay maaaring manatili, ang utak ay maaaring hindi ganap na lumawak, at ang pag-aalis ng mga midline na istruktura ng utak ay maaaring magpatuloy. Posible ring bumuo ng hydrocephalus. Tulad ng para sa mga focal neurological na sintomas sa anyo ng paresis at iba pang mga bagay, mas matagal ito, mas mababa ang pagkakataon ng pagbawi nito.

Panitikan:

1. Neurosurgery / Mark S. Greenberg; lane mula sa Ingles - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: may sakit.
2. Praktikal na neurosurgery: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. B.V. Gaidar. - St. Petersburg: Hippocrates, 2002. - 648 p.
3. Neurosurgery / Ed. SIYA. Drvalya. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Gabay para sa mga doktor). - T. 2. - 2013. - 864 p.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. at iba pa. Pag-uuri ng mga intracranial arachnoid cyst sa mga bata // Mga kasalukuyang isyu ng gamot sa militar. Alma-Ata, 1994. Bahagi 1.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina N. I. Congenital intracranial arachnoid cysts sa mga bata. Almaty: Gym, 1995.
6. K.A. Samochernykh, V.A. Khachatryan, A.V. Kim, I.V. Ivanov Mga tampok ng mga taktika sa pag-opera para sa malalaking arachnoid cyst. \\ Pang-agham at praktikal na journal "Creative surgery at oncology" Academy of Sciences of the Republic of Belarus Media Group "Health", Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Ang diagnosis at neuroendoscopic na paggamot ng mga noncommunicating intracranial arachnoid cyst. Surg Neurol 2007

Ang mga materyales sa site ay inilaan upang maging pamilyar ka sa mga katangian ng sakit at huwag palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Maaaring may mga kontraindiksyon sa paggamit ng anumang mga gamot o medikal na pamamaraan. Hindi ka maaaring magpagamot sa sarili! Kung may mali sa iyong kalusugan, kumunsulta sa doktor.

Kung mayroon kang mga tanong o komento tungkol sa artikulo, mag-iwan ng mga komento sa ibaba sa pahina o lumahok sa. Sasagutin ko lahat ng tanong mo.

Mag-subscribe sa balita sa blog, at ibahagi din ang artikulo sa mga kaibigan gamit ang mga social button.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Pag-diagnose ng mga sakit sa atay Upang masuri ang kanser sa atay sa Germany, maraming mga pagsusuri, pag-aaral at iba't ibang pagsusuri ang ginagamit. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga espesyal na tagapagpahiwatig

Ang pagsasagawa ng SIRT Selective internal radiation therapy (SIRT) ay isinasagawa ng isang pangkat ng mga doktor na binubuo ng mga radiologist at mga espesyalista sa radiation therapy. Ang paggamot sa Germany ay nauuna sa mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, radiological na pag-aaral,

Ang selective internal radiation therapy (SIRT), na tinatawag ding radioembolization radiation therapy, ay ginagamit upang gamutin ang kanser sa atay. Hindi tulad ng pag-iilaw ng katawan mula sa labas, sa SIRT malusog

Mga sakit sa cystic ng utak

Ang arachnoid cyst ay maaari ding mangyari sa mga sumusunod na bahagi ng utak: temporal lobe, frontal lobe, parietal part, occipital part, posterior cranial fossa, cerebellum, sella turcica at Sylvian fissure.

Detalyadong diagnosis ng arachnoid cyst sa Germany ay isang kinakailangan para sa pagsisimula ng therapy nito. Ito ay differential diagnosis at pagpapasiya ng mga sanhi ng paglitaw nito na predetermines therapy at paggamot ng arachnoid cyst sa Germany.

Convexital arachnoid cyst

Ang pangalan ng ganitong uri ng cyst ay nagmula sa Latin na #171;convexus#187;, na nangangahulugang #171;convex#187;. Ang cyst ay naisalokal sa ibabaw ng utak, na katabi ng frontal at parietal, occipital at temporal cranial bones. Ito ay isang bilog, guwang na pormasyon na puno ng cerebrospinal fluid. Ang mga dingding ng pagbuo ay hinabi mula sa mga selula ng arachnoid membrane. Sa kawalan ng nakakagambalang mga sintomas, pati na rin ang hindi gaanong sukat ng neoplasma #8212; ang paggamot ay hindi sapilitan. Sa kasong ito, kinakailangan lamang na kontrolin ang dami ng intracavitary fluid. Habang lumalaki ito, ang cyst ay nagsisimulang i-compress ang mga bahagi ng utak, na humahantong sa pananakit ng ulo at pagkahilo, pagsusuka, pagduduwal, guni-guni, ingay o tugtog sa tainga, at mahinang kalusugan sa pangkalahatan. Pag-alis ng arachnoid cyst sa Germany isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon, gayundin sa endoscopically, o sa pamamagitan ng shunting.

Arachnoid cyst ng Sylvian fissure

Mayroong ilang mga uri ng arachnoid cyst ng Sylvian fissure. Ang mga maliliit na cyst ay karaniwang bilateral, na nauugnay sa subarachnoid space. Ang mga cyst na katulad ng isang parihaba ay nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space #8212; bahagyang. Sa kaso kapag ang cyst ay nakakaapekto sa buong Sylvian fissure, hindi ito nakikipag-usap sa subarachnoid space sa lahat. Ang mga pangunahing sintomas sa pagkakaroon ng naturang cyst ay: tumaas na intracranial pressure, bulging ng mga buto ng bungo, epileptic seizure, hydrocephalus dahil sa compression ng ventricles ng utak, at visual impairment.

Arachnoid cerebrospinal fluid cyst

Ang isang cerebrospinal fluid arachnoid cyst ay nangyayari sa lining ng utak. Tila isang spherical cavity na puno ng alak. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki. Ang pagtuklas ng pagkakaroon ng isang cyst ay kadalasang nangyayari sa pagtanda, dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ay medyo mahinang ipinahayag sa isang cerebrospinal fluid cyst. Ang arachnoid cerebrospinal fluid cyst ay maaaring congenital o nakuha. Ang pagbuo na ito ay kadalasang nakikita sa panahon ng mga pagsusuri sa ultrasound, pagkatapos nito ay kinakailangan na sumailalim sa isang buong cycle ng diagnosis nito.

Arachnoid cyst ng sella turcica

Turkish saddle #8212; Ito ay isang bingaw sa sphenoid bone ng bungo ng tao, na katulad ng hugis ng saddle. Arachnoid cyst ng sella turcica #8212; ito ay isang cystic, guwang na pagbuo na binubuo ng mga selula ng arachnoid membrane. Ang patolohiya na ito ay nasuri nang eksklusibo gamit ang mga pamamaraan ng computer at magnetic resonance imaging. Depende sa laki at posibilidad ng karagdagang paglaki ng cyst paggamot ng arachnoid cyst ng sella turcica sa Germany isinasagawa gamit ang endoscopy, pati na rin ang surgically o bypass surgery.

Upang magsumite ng aplikasyon para sa diagnosis o paggamot sa Germany, sundin ang link na aplikasyon para sa paggamot.

Kapag nag-quote ng mga materyales mula sa site, isang aktibong link sa http://uniclinic.de kailangan.

Ang mga arachnoid cyst (AC) ay congenital, na nakararami sa mga extracerebral formation, ang mga dingding nito ay ang arachnoid membrane, at ang mga nilalaman ay cerebrospinal fluid (CSF).
Sa mga bata, ang mga arachnoid cyst, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nagkakahalaga ng halos 10% ng lahat ng volumetric formations ng utak at sa 7.4% ng mga kaso ay matatagpuan sa mga batang may hydrocephalus.
Ang paghahati ng arachnoid cyst sa dalawang malalaking grupo ay pathogenetically justified:
1. Mga cyst ng cerebral hemispheres:
- lateral (Sylvian) fissure;
- convexital ibabaw ng utak;
- parasagittal interhemispheric fissures).

2. Mga mid-basal cyst:
- suprasellar;
- intrasellar;
- tentorial notch;
- posterior cranial fossa (itaas at ibabang retrocerebellar, mga cyst ng anggulo ng cerebellopontine).

Ang pangkat ng mga mid-basal cyst ay maaari ding magsama ng mga mid-stem cyst (retrocerebellar), dahil magkapareho sila sa kanilang mga mekanismo ng pathogenetic.

Ang pinakakaraniwang lokasyon ng arachnoid cyst ay ang Sylvian fissure (lateral fissure), interhemispheric fissure at suprasellar cistern. Gayunpaman, maaari itong mangyari kahit saan kung saan matatagpuan ang arachnoid membrane. Morphologically, ang panloob at panlabas na mga dingding ng cyst ay binubuo ng manipis na mga layer ng arachnoid cells at kadalasang konektado sa hindi nagbabagong arachnoid membrane.
Ang mga cyst ay maaaring congenital (pangunahin) o nakuha (pangalawa). Maliban kung may kasaysayan ng trauma o pamamaga, ang mga cyst ay itinuturing na congenital.
Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga teorya tungkol sa paglitaw ng mga arachnoid cyst. Ang una ay ang teorya ng intraarachnoid cyst, kung saan ang pagbuo ng isang cyst ay resulta ng paghahati at pagdoble ng arachnoid membrane. Ang pangalawa ay ang subarachnoid cyst theory, na nagpapaliwanag sa paglitaw ng gitnang cranial fossa cysts bilang resulta ng agenesis ng temporal lobe. Ang pagbuo ng mga arachnoid cyst ay nangyayari sa mga yugto ng embryogenesis sa panahon ng pagbuo ng mga lamad ng utak. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, pangunahin sa subarachnoid hemorrhage na sanhi ng hypoxia, impeksyon, pagkalasing, atbp. Nagiging posible na bumuo ng mga microcavity sa arachnoid membrane, na kasunod na pagtaas ng laki, na nagiging arachnoid cyst.

Karamihan sa mga arachnoid cyst ay nananatiling hindi nasuri sa panahon ng buhay. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling bayad para sa isang mahabang panahon, at ang kurso ng sakit ay maaaring maging asymptomatic. Ang mga unang pagpapakita ay maaaring mapansin sa pagtanda.
Ang timing ng referral ng mga bata na may congenital arachnoid cysts sa mga neurosurgical department, bilang panuntunan, ay depende sa lokasyon at laki ng mga cyst. Ito ay kilala na ang mas malubhang mga sintomas ng neurological ay sanhi ng mga cyst ng tentorial notch.
Ang mga pangkalahatang palatandaan, na, gayunpaman, ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang antas sa mga cyst ng iba't ibang lokalisasyon, ay kinabibilangan ng:
- volumetric na epekto sa nakapalibot na mga istraktura ng utak;
- pagkakaroon ng isang asymptomatic na panahon;
- kawalan ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa meninges.

Ang mga positibong sintomas ng meningeal ay karaniwang sinusunod lamang kapag ang sakit ay kumplikado ng subarachnoid o intracystic hemorrhage. Ang hyperthermia at nagpapasiklab na pagbabago sa dugo ay hindi tipikal para sa arachnoid cysts.
- ang kalubhaan ng mga mekanismo ng compensatory at ang kawalan ng gross neurological manifestations sa pagkakaroon ng mga makabuluhang morphological pagbabago, na kung saan ay lalo na tipikal para sa hemispheric cysts.
Ang klinikal na larawan ng arachnoid cysts ay natutukoy sa karamihan ng mga kaso ng tatlong sintomas complex: hypertensive-hydrocephalic, focal neurological symptoms at brain stem lesions. Ang mga palatandaan ng pinsala sa brainstem lamang sa mga cyst ng cerebral hemispheres ay dapat ituring bilang dislokasyon; sa mga cyst ng mid-basal localization, maaari rin silang sanhi ng direktang epekto ng cyst sa brainstem. Ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan ng mga cyst sa mga indibidwal na lokalisasyon ay tinutukoy ng tagal ng asymptomatic period, ang kalubhaan at katangian ng pangkulay ng tatlong nangungunang neurological syndromes.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga bata na may intracranial arachnoid cysts na may mass effect ay dapat operahan. kasi ang volumetric na epekto ng cyst ay maaaring humantong sa isang pagkaantala sa pag-unlad at pagbuo ng utak, at ang pagkalagot ng cyst ay kadalasang sinasamahan ng intracystic at subdural na pagdurugo. Ang mga komplikasyon na ito ay nagbibigay-katwiran sa panganib ng interbensyon sa kirurhiko. Ang isang direktang indikasyon para sa surgical na paggamot ay ang progresibong hydrocephalus na nangyayari kapag ang isang cyst ay humaharang sa mga daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Sa kasalukuyan, ang mga epektibong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga arachnoid cyst, kabilang ang sa Department of Neurosurgery ng Russian Children's Clinical Hospital, ay: pagbubutas ng mga dingding ng cyst na may pag-alis ng mga dingding nito gamit ang microsurgical method (sa pamamagitan ng isang maliit na trefination window), pati na rin ang neuroendoscopic na pamamaraan. Ang mga operasyon ng CSF shunt ay bihirang ginagamit.

Balita

Mga arachnoid cyst. Mga sintomas at mekanismo ng paglaki.

Mga mekanismo ng paglaki ng mga arachnoid cyst.

Sa isang bilang ng mga pasyente. Ang diskarte sa paggamot ay nagbabago habang lumalaki ang cyst. Ang paglaki ng cyst ay maaaring humantong sa mga sintomas ng neurological. Noong 1964, iniulat din niya na ang mga nilalaman ng cyst ay naiiba sa pagkakapare-pareho mula sa normal na cerebrospinal fluid. Nasuri ang intracystic fluid at natagpuan ang iba't ibang antas ng pospeyt. protina, ferritin at lactate dehydrogenase kumpara sa normal na cerebrospinal fluid. Posibleng mga mekanismo ng paglaki ng cyst, samakatuwid. dapat na naaayon sa mga natuklasang ito. Ang iba't ibang mga mekanismo ng paglaki ng cyst ay iminungkahi. Aktibong pagtatago ng mga selula ng pader ng cyst. pagkakaiba sa osmotic pressure gradient o unidirectional valve mechanism bilang posibleng mekanismo.

Aktibong pagtatago ng likido sa pamamagitan ng cyst.

Sinuri ng ultrastructural at cytochemical na pag-aaral ang naputol na pader ng arachnoid cyst. Naobserbahan nila ang pagkakatulad sa pagitan ng neuroepithelial lining ng cyst wall at arachnoid granulations, tulad ng mga intercellular cleft at sinusoidal stretching ng desmosomes sa intercellular junctions. mga vesicle ng pinocytosis. mga istruktura ng lysosomal at basal lamina. Sa ibabaw ng lumen. ang cyst ay makapal na natatakpan ng microvilli. Sa gayon. nagmumungkahi ng aktibong pagtatago. Ang enzyme immunoassay cytochemistry ay nagpakita ng pagkakaroon ng Na-K-ATPase sa luminal membrane at alkaline phosphatase sa kabaligtaran ng lamad. Ang arkitektura na ito ay maaaring magpahiwatig ng paglipat ng likido sa lumen ng cyst. Ang iba't ibang komposisyon ng kemikal kumpara sa cerebrospinal fluid ay maaaring ipaliwanag ng teoryang ito.

Ang hypothesis na ang arachnoid cyst ay lumalaki nang lampas sa osmotic gradients ay iminungkahi dahil sa bahagyang pagkakaiba sa konsentrasyon ng mga sangkap kumpara sa cerebrospinal fluid. Ang manipis na arachnoid cyst wall na may maluwag na connective tissue ay maaaring payagan ang pagpasok ng tubig. Gayunpaman, ang paggalaw ng tubig kasama ang osmotic gradient ay dapat na magsimula. Ang pagdurugo sa cyst na may mga produkto ng pagkasira ng dugo at mga nagpapasiklab na reaksyon ay maaaring kumilos bilang mga osmotic trigger. Sa pangunahing arachnoid cyst, walang katibayan na ang gayong mga mekanismo ay nangingibabaw.

Napag-alaman na ang maliliit at katamtamang mga cyst ay nananatiling pare-pareho sa laki at madaling makipag-usap sa normal na espasyo ng subarachnoid. Sa malalaking cyst o sa lumalaking cyst, maaaring magkaroon ng unidirectional fluid transport. Sa mga kondisyon na may positibong extra-intracystic pressure. ang cyst ay maaaring tumaas sa dami. Sa totoo lang, ito ay isang balbula. kung paano ang paglipat ng likido sa cyst ay sinusunod sa panahon ng endoscopic o open surgical interventions.

Iba pang mga mekanismo na humahantong sa mga sintomas

Bilang karagdagan sa mga sintomas dahil sa paglaki ng cyst. ilang iba pang mga mekanismo
kung paano maaaring magdulot ng mga sintomas ang spontaneous intracystic hemorrhage dahil sa isang ruptured aneurysm o pinsala sa utak. Ang mga pasyente na may arachnoid cyst ay mukhang madaling magkaroon ng mga talamak na subdural hematoma, kahit na pagkatapos ng menor de edad na trauma sa ulo. na maaaring gawing klinikal na halata ang dati nang walang sintomas na cyst. Mga klinikal na sintomas. na sanhi ng kusang o traumatikong pagkalagot ng isang cyst na may kasunod na pagbuo ng isang subdural hygroma ay inilarawan din.

Ang mga klinikal na sintomas ay tinutukoy ng lokasyon ng cyst. Ang arachnoid cyst ay maaaring mangyari kahit saan sa bungo at gulugod kung saan naroroon ang arachnoid membrane. Bilang karagdagan, maaari silang matagpuan sa ventricular system. Sa kasong ito, dapat tandaan na mayroong isang malakas na attachment sa choroid plexus. Iminungkahi na ang mga intraventricular cyst ay nagmumula sa arachnoid tissue na nananatili sa ventricles at lumalaki mula sa vascular mesenchyme sa oras ng pagbuo ng choroid plexus. Ang pagkalat ng mga arachnoid cyst sa isang pangkat ng malusog na matatanda ay 1.1-1.5%.Ang pagkakaroon ng cyst sa temporal na rehiyon ay tipikal para sa mga lalaki, at sa anggulo ng cerebellopontine para sa mga babae. Sa ngayon, walang mga teorya upang ipaliwanag ang pagkakaiba ng kasarian.

Mga cyst sa temporal na rehiyon at Sylvian fissure.

Ang gitnang fossa ay ang pinakakaraniwang lokasyon ng cyst. Sa isang malaking serye ng mga pediatric at adult na pasyente, humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga cyst ay matatagpuan sa gitnang cranial fossa o Sylvian fissure. Bihirang, ang mga cyst ay matatagpuan sa magkabilang panig. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magdusa mula sa glutaric aciduria. Sa pangkalahatan, gayunpaman, mayroong isang ugali patungo sa isang lokasyon sa kaliwang hemisphere. Ang mga sintomas ay alinman sa resulta ng isang mass effect na nagdudulot ng pagtaas ng intracranial pressure o pangangati ng temporal o frontal cortex. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nagdurusa sa pananakit ng ulo o mga seizure, pati na rin ang mga contralateral na depisit sa motor. Ang mga pagkaantala sa pag-unlad ay mas karaniwan sa mga batang may mga cyst. Ang skull asymmetry, facial asymmetry, o proptosis ay maaari ding bumuo dahil sa hindi pag-unlad ng sphenoid bone.

Nagpapatuloy din ang mga talakayan tungkol sa mga cyst sa temporal na rehiyon bilang sanhi ng mga sakit sa pag-iisip at mga kakulangan sa pag-iisip. Kabilang dito ang attention deficit disorder, hyperactivity disorder, depression, hallucinations, dementia, schizophrenia, anorexia, insomnia at iba pang psychotic disorder.

Mga intraventricular arachnoid cyst.

Ang mga cyst na matatagpuan sa intraventricular ay bihira. Ang mga ito ay matatagpuan sa lateral, third at fourth ventricles. Sa klasiko, ang mga cyst na ito ay nagiging clinically evident sa pagbuo ng talamak o talamak na hydrocephalus kung ang laki ng cyst ay tumaas. Mga sintomas na nauugnay sa compression ng mga nakapaligid na istruktura ay nangyayari din. Mga cyst sa ikaapat na ventricle. halimbawa, maaaring humantong sa cerebellar dysfunction o mga sintomas tulad ng depression.

Mga retrocelebellar arachnoid cyst at cyst ng cerebellar-pontine angle.

Ang lokasyon ng subtentorial ay tumutukoy sa humigit-kumulang 10% ng lahat ng arachnoid cyst. Karamihan sa kanila ay matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine o sa retrocelebellar. Kasama sa mga sintomas ng retrocelebellar cyst ang hydrocephalus at cerebellar compression. brain stem. Ang mga pasyente ay kadalasang may pananakit ng ulo o pagkagambala sa paglalakad. Ang isang cyst ng cerebellopontine angle ay maaaring hadlangan ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa posterior fossa at maging sanhi ng occlusive hydrocephalus. Ang compression ng mga istruktura sa anggulo ng cerebellopontine ay maaaring humantong sa mga sintomas ng neurovascular conflict at dysfunction ng cranial nerves, kabilang ang pagkawala ng pandinig. trigeminal neuralgia, hemifacial spasm. diplopia, pamamalat. dysphagia o double vision.

Mga supra- at intrasellar arachnoid cyst.

Ang mga cyst na matatagpuan sa itaas o ibaba ng sella turcica ay bumangon sa pangunahing subarachnoid space, malapit sa optic nerve, ang pituitary gland at ang tangkay nito, ang hypothalamus at ang midbrain. Sa kaso ng isang napakalaking cyst na matatagpuan sa itaas ng sella turcica, maaari itong makagambala sa physiological drainage ng cerebrospinal fluid sa antas ng ikatlong ventricle o foramen ng Monro, at sa gayon ay nagiging sanhi ng obstructive hydrocephalus. Ang kapansanan sa paningin ay maaaring sanhi ng compression ng optic nerve, at mga endocrine disorder sa pamamagitan ng compression ng pituitary gland o tangkay nito. Ang compression ng hypothalamic na istruktura ay maaaring magdulot ng mga abnormalidad sa pag-unlad, tulad ng napaaga na pagdadalaga.

Mga spinal arachnoid cyst.

Tulad ng cranial cyst, ang spinal cyst ay kadalasang nagdudulot ng mga sintomas ng compression ng spinal cord at nerve roots. Mga sintomas ng myelopathy, tulad ng ataxia. maaaring mangyari ang progresibong paralisis dahil sa compression ng spinal cord. Ang mga sintomas ng radicular ay dahil sa compression ng nerve roots at kasama ang pananakit, sensory deficits, o panghihina ng innervated na mga kalamnan.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa 18 anatomical specimens (9 kaliwa at 9 kanang hemispheres) ng utak ng mga nasa hustong gulang na 21 hanggang 79 taon, na ang sanhi ng kamatayan ay hindi intracranial pathology. Matapos ihiwalay ang utak mula sa cranial cavity, ang mga catheter ay ipinasok sa lumen ng mga panloob na carotid arteries hanggang sa antas ng bifurcation. Susunod, ang arterial system ng utak ay lubusan na hinugasan ng asin, na sinusundan ng pagpapakilala ng pulang kulay na latex (2-3 ml). Pagkatapos nito, ang mga catheter ay tinanggal mula sa lumen ng mga sisidlan, at ang mga ligature ay inilapat sa mga sisidlan. Ang gamot ay inilubog sa isang fixing liquid (96% alcohol at glycerin sa ratio na 4:1) sa loob ng 3 araw. Pagkatapos ay isinagawa ang microdissection ng Sylvian fissure gamit ang surgical microscope OPTON OPM6-SDFC-XY (sa 4-10x magnification) sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: dissection ng mababaw na bahagi ng Sylvian fissure, dissection ng malalim na bahagi ng Sylvian fissure na matatagpuan sa ilalim ng temporal operculum, dissection ng malalim na bahagi ng Sylvian fissure , na matatagpuan sa ilalim ng frontal at parietal operculum. Susunod, sinuri ang pinakamahalagang palatandaan ng operasyon: ang insular threshold, lenticulostriate arteries, periinsular sulci, M2 at M3 na mga segment ng middle cerebral artery, at insular convolutions. Ang huling yugto ay isang pag-aaral ng morpolohiya ng tegmentum ng insula (laki ng tegmentum, paghahambing ng anatomy sa iba't ibang seksyon ng insula), pagmomodelo ng transcortical access sa pamamagitan ng pag-alis ng mga bahagi ng tegmentum sa 5 seksyon ng insula at pagsukat ang laki ng peri-insular grooves.

resulta

Sylvian fissure

Ang Sylvian fissure ay ang pinakamahalagang anatomical landmark sa lateral at basal surface ng utak, na matatagpuan sa pagitan ng frontal, parietal at temporal lobes.

Sa Sylvian fissure, ang basal (proximal) at lateral (distal) na mga segment ay maaaring makilala, na ang bawat isa ay binubuo ng mababaw at malalim na mga bahagi.

Ang hangganan sa pagitan ng basal at lateral na mga segment ay ang anterior Sylvian point (na matatagpuan sa ilalim ng triangular na bahagi ng inferior frontal gyrus) - ang lugar kung saan ang basal na ibabaw ng hemisphere ay pumasa sa lateral one.

Ang mababaw na bahagi ng Sylvian fissure ay binubuo ng tatlong pangunahing mga grooves (Fig. 1), na kinakatawan sa lateral segment ng tatlong sanga: pahalang, pataas at posterior. Ang lahat ng 3 grooves ay nagsisimula mula sa anterior Sylvian point. Ang posterior sulcus ay tumatakbo sa distal, sa pagitan ng frontal at parietal lobes sa superior at ng temporal na lobe sa inferiorly. Ang pahalang at pataas na sulci ay tumaas ayon sa pagkakabanggit pasulong nang pahalang at paitaas nang patayo mula sa Sylvian point, na hinahati ang inferior frontal gyrus sa tatlong bahagi: ang orbital, triangular at tegmental.

kanin. 1. Mga sanga ng mababaw na bahagi ng Sylvian fissure. Ang tegmental, triangular at orbital na bahagi ng inferior frontal gyrus - lateral view.

Sa basal na bahagi ng Sylvian fissure, ang malalim na bahagi (sphenoidal) ay nabuo ng proximal at medial na bahagi ng superior temporal gyrus (planum polare) - medially at ang lateral at posterior orbital gyrus ng basal surface ng frontal lobe - sa gilid. Ang bahaging ito ng Sylvian fissure ay umaabot mula sa threshold ng insula hanggang sa bifurcation ng internal carotid artery. Naglalaman ito ng M1 segment ng gitnang cerebral artery, ang extraparenchymal na bahagi ng lenticulostriate arteries at ang malalim na Sylvian vein.

Ang malalim na bahagi ng distal na segment ng Sylvian fissure ay kinakatawan ng puwang na nabuo sa pagitan ng mga nakikipag-ugnay na bahagi (mga takip) ng frontal, temporal, parietal lobes at ang lateral surface ng insula.

Ang mas mababang pader ng malalim na bahagi ng distal na segment ay nabuo ng temporal operculum (ang itaas at medial na ibabaw ng superior temporal gyrus). Ito (mula sa harap hanggang sa likod), naman, ay binubuo ng mga sumusunod na bahagi: ang pole area (planum polare), Heschl's anterior gyrus (anterior transverse temporal gyrus) at ang temporal na lugar (planum temporal) (Fig. 2).

kanin. 2. Tegmentum at insula - side view.

Ang planum polare ay ang pinaka-proximal na bahagi ng temporal operculum, na matatagpuan sa pagitan ng Heschl's gyrus sa likuran at ng uncus ng temporal na lobe sa harap. Ang mga anterior at posterior na seksyon ng planum polare ay may magkakaibang axis na nauugnay sa sagittal plane. Ang posterior na bahagi (mula sa Heschl's gyrus hanggang sa antas ng precentral gyrus) ay matatagpuan sa isang tamang anggulo sa sagittal plane, at ang natitirang anterior na bahagi ay lumihis sa medial na direksyon at bumubuo ng isang matinding anggulo sa eroplanong ito (Larawan 3). Sinasaklaw ng planum polare ang ibabang ibabaw ng anterior lobe ng insula at ang threshold nito (tingnan ang Fig. 2).

kanin. 3. Pangharap na mga seksyon sa antas ng anterior (a) at posterior (b) ikatlong ng insula. A - kapal ng operculum, B - haba ng anterosuperior (a) at posterosuperior (b) na mga seksyon na matatagpuan sa ilalim ng frontal at parietal operculum. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng eroplano ng Sylvian fissure sa anterior at posterior third nito.

Ang planum temporal ay bumubuo sa distal na bahagi ng temporal operculum at binubuo ng gitna at posterior transverse temporal gyri (ang eroplano ng bahaging ito ng temporal operculum ay naka-orient patayo sa sagittal plane, ibig sabihin, mas pahalang kaysa sa nauuna na mga seksyon ng operculum na ito ( tingnan ang Fig. 3, b).

Ang anterior transverse temporal gyrus (Heschl) ay madaling makilala sa temporal operculum dahil sa binibigkas na umbok sa ibabaw nito. Ito ay tumutugma sa posterior lobe ng insula at ang posterior third ng inferior periinsular sulcus (tingnan ang Fig. 2).

Ang itaas na dingding ng malalim na bahagi ng distal na segment ay nabuo ng frontal at parietal operculum (tingnan ang Fig. 2). Kasama sa frontal operculum ang: ang orbital, triangular at tegmental na bahagi ng inferior frontal gyrus at ang ibabang bahagi ng precentral gyrus. Dapat pansinin na sa 7 (38%) na paghahanda, ang tatsulok na bahagi ay mas maliit sa laki kumpara sa natitirang bahagi ng inferior frontal gyrus (pataas na pagbawi), bilang isang resulta kung saan ang isang pagtaas sa lapad ng Sylvian fissure ay naobserbahan. sa antas na ito.

Ang parietal operculum ay nabuo sa pamamagitan ng ibabang bahagi ng postcentral gyrus at ang itaas na bahagi ng supramarginal gyrus.

Ang lateral wall ng malalim na bahagi ng distal segment ng Sylvian fissure ay nabuo ng lateral surface ng insula.

Sa malalim na bahagi ng distal na segment ay ang M2 at M3 na mga segment ng gitnang cerebral artery at ang malalim na Sylvian vein.

Insula

Ang insula ay ang tanging lobe ng utak na walang access sa ibabaw nito. Ito ay nakatago sa pamamagitan ng mga bahagi ng frontal, parietal at temporal lobes na matatagpuan sa itaas at ibaba, na bumubuo ng 3 opercula, ayon sa pagkakabanggit.

Ang frontal at parietal tegmentum ay sumasakop sa itaas na bahagi ng lateral surface ng insula (ang nagresultang espasyo ay tinatawag na superior insular tegmental fissure). Itinatago ng temporal operculum ang inferior surface ng insula, na nagreresulta sa pagbuo ng inferior insular-operculum fissure. Ang superior at inferior insula-opercular fissure ay mga bahagi ng malalim na bahagi ng distal na segment ng Sylvian fissure.

Kung ang mga opercular na bahagi ng frontal, temporal at parietal lobes ay inalis, ang insula ay lilitaw sa anyo ng isang pyramid (Fig. 4 at 5), ang tuktok nito ay nakaharap sa base ng utak. Ang isla ay pinaghihiwalay mula sa nakapalibot na mga gulong sa pamamagitan ng tatlong uka. Ang anterior periinsular groove ay naghihiwalay sa anterior surface ng lobe mula sa frontal operculum; ang average na haba nito sa aming pag-aaral ay 26 (24-33) mm. Tinutukoy ng superior sulcus ang hangganan ng lobe na may frontoparietal operculum; ang average na haba nito ay 56 (52-63) mm. Ang inferior periinsular sulcus ay naghihiwalay sa inferior surface ng insula mula sa temporal na lobe. Ang average na haba ng groove na ito ay 47 (43-51) mm.

kanin. 4. Insular lobe at peri-insular sulci; inferior at lateral view.
kanin. 5. Ostal lobe; side at bottom view.

Mga fissure at convolutions ng insula

Sa isang morphological na pag-aaral, ang pinakamalalim at pinakanaroroon sa lahat ng paghahanda ay ang gitnang sulcus ng insula, ang average na haba nito ay 32 (24-42) mm. Ang direksyon at anggulo ng pagkahilig ng gitnang sulcus ng insula ay halos ganap na nag-tutugma sa direksyon ng Rolandic sulcus sa 14 na mga kaso, at sa natitirang 4 na mga kaso ay nagkaroon ng pag-aalis ng mas mababang dulo ng Rolandic sulcus ng 3-4 mm. anteriorly relative sa central sulcus ng insula.

Ang gitnang uka ng insula ay naghahati sa ibabaw nito sa 2 bahagi: isang malaking anterior at isang mas maliit na posterior. Ang nauuna ay binubuo ng 3 maikling gyri: anterior, middle, posterior (tinatanggalan ng anterior at precentral sulci ng insula), pati na rin ang hindi laging nahanap na accessory at transverse gyri. Ang posterior na bahagi ay kinakatawan ng anterior at posterior long gyri at ang postcentral sulcus na matatagpuan sa pagitan nila (Fig. 6).

kanin. 6. Convolutions ng insula; side at bottom view.

Sa 15 hemispheres, ang anterior, middle at posterior short gyri ay mahusay na tinukoy, at ang natitirang 3 hemispheres ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas maliit na gitnang maikling gyrus.

Ang posterior lobe ng insula sa lahat ng paghahanda ay binubuo ng anterior at posterior long gyri, ngunit sa 13 hemispheres ang anterior long gyrus ay mas malaki kaysa sa posterior one, sa 3 parehong mahabang gyri ay pareho, at sa 2 paghahanda isang mas malaking posterior gyrus ay sinusunod.

Sa anterior lobe ng insula, sa punto ng paglipat nito sa posterior na bahagi ng frontobasal na rehiyon, mayroong isang transverse gyrus sa 14 na hemispheres. Isang accessory gyrus ng insula, na matatagpuan sa itaas ng transverse, ay natagpuan sa 7 hemispheres.

Sa 2 hemispheres, ang mga karagdagang convolutions (walang mga nomenclature designation) ay natagpuan sa kahabaan ng inferior periinsular sulcus, na pinaghihiwalay mula sa mga kilalang convolutions ng mababaw na mga grooves.

Sa ibabaw ng insular lobe, kaugalian din na makilala ang tuktok - ang bahagi ng lobe na pinaka-nakausli sa gilid at, samakatuwid, pinakamalapit sa ibabaw ng cortex, kadalasang matatagpuan sa lugar ng gitnang maikling gyrus.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng operasyon sa panahon ng transsylvian approach sa insula ay ang threshold nito (limen), na bumubuo sa anterior-basal na bahagi ng lobe (ang "entrance" sa insula). Ang insular threshold ay nag-uugnay sa poste ng temporal na lobe sa mga basal na bahagi ng frontal lobe at hugis ng kalahating bilog. Medial lamang sa threshold ng insula ay ang anterior perforated substance.

Ang sulci at convolutions ng insula ay may relatibong pare-parehong kaugnayan sa mga tegmental convolutions. Ang anterior short gyrus ng insula at ang kaukulang bahagi ng anterior periinsular sulcus ay naka-project sa orbital na bahagi ng frontal operculum; ang gitna at posterior short gyri ay tumutugma sa triangular at opercular na bahagi. Ang mga posterior na bahagi ng maikling posterior gyrus at ang nauunang bahagi ng mahabang anterior gyrus ay tumutugma sa precentral gyrus. Ang postcentral gyrus ay sumasaklaw sa natitirang bahagi ng anterior long gyrus at ang anterior na bahagi ng posterior long gyrus. Ang caudal na bahagi ng posterior long gyrus ay tumutugma sa supramarginal gyrus. Ang inferior periinsular sulcus ay tumutugma ng humigit-kumulang sa superior temporal sulcus. Ang threshold ng insula (at, nang naaayon, ang bifurcation ng gitnang cerebral artery) ay matatagpuan medial sa temporal operculum.

Kaya, ang anterior lobe ng insula ay nakatago mula sa itaas ng orbital, triangular at tegmental na bahagi ng inferior frontal gyrus at ang mas mababang bahagi ng precentral gyrus, at sakop mula sa ibaba ng planum polare ng superior temporal gyrus.

Ang posterior lobe sa gilid ng Sylvian fissure ay sakop ng postcentral gyrus at ang mga nauunang bahagi ng supramarginal gyrus sa itaas at Heschl's gyrus sa ibaba. Ang buong insula ay naka-project sa lateral surface ng utak mula sa pars opercularis (horizontal branch ng Sylvian fissure) sa harap hanggang sa mga nauunang bahagi ng supramarginal gyrus sa likod.

Kaya, ang gyri at sulci ng frontal, parietal at temporal operculum ay tumutugma sa ilang gyri at sulci ng insula, na maaaring magsilbing gabay para sa transcortical access sa iba't ibang bahagi ng insula.

Kaugnayan sa pagitan ng tectum at insula

Ang distansya sa pagitan ng anterior insular point (ang intersection ng anterior at superior periinsular sulci) at ang lateral surface ng cortex sa pars triangularis level ay may average na 22 (18-26) mm, ibig sabihin, ang kapal ng frontal operculum sa antas na ito ay 22 mm (Larawan 7).

kanin. 7. Kapal ng frontal at parietal operculum; tanaw sa tagiliran.

Ang haba ng tuwid na linya na nagkokonekta sa posterior insular point (ang intersection ng posterior at superior peri-insular sulci) na may isang punto sa lateral surface ng supramarginal gyrus na may average na 31 (28-35) mm (ang nakahalang laki ng parietal operculum).

Ang kapal ng temporal operculum (ang distansya sa pagitan ng posterior insular point at ang lateral surface ng cortex ng superior temporal gyrus) ay 32 (27-35) mm.

Kaya, mayroong pagtaas sa kapal ng mga gulong sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod, na nagpapahirap sa pag-access sa mga posterior na bahagi (mahabang convolutions) ng insula gamit ang parehong transsylvian at transcortical approach, na nagpapataas ng lalim ng surgical wound. .

Ayon sa mga resulta ng pagsukat, ang distansya sa pagitan ng insular threshold at ang poste ng temporal na lobe ay may average na 20 (15-24) mm.

Ang frontal at parietal operculum ay sumasakop sa itaas na ibabaw ng insula (ang haba ng operculum) sa average na 22 (18-24) mm, ang temporal na operculum ay sumasakop sa ibabang ibabaw ng insula sa layo na 15 (11-18). ) mm. Bilang isang resulta, natagpuan na sa diskarteng transsylvian, ang mga pormasyon na matatagpuan sa ilalim ng frontal operculum ay hindi gaanong naa-access kaysa sa mga naisalokal sa ilalim ng temporal (isinasaalang-alang din ang labis na hindi maginhawang superoposterior anggulo ng pag-atake). Sa transcortical access, ang pattern na ito ay hindi sinusunod at ang mga pormasyon sa ilalim ng frontal at temporal operculum ay pantay na naa-access.

Ang mga projection ng basal ganglia, lateral ventricle at panloob na kapsula na may kaugnayan sa insula

Ang bakod, putamen, globus pallidus, anterior at posterior femur ng panloob na kapsula, at thalamus ay matatagpuan sa gitna ng insula.

Ang putamen at globus pallidus (lenticular nucleus) ay umaabot nang paatras mula sa antas ng gitnang maikling gyrus ng insula hanggang sa mga nauunang bahagi ng posterior long gyrus ng insula. Kaya, ang lentiform nucleus ay sumasakop lamang sa gitnang bahagi ng panloob na kapsula mula sa gilid ng insula, at ang mga peripheral na bahagi nito (anterior, superior at posterior) ay kulang sa natural na hadlang na ito (Fig. 8).

kanin. 8. a - pahalang na seksyon sa antas ng commissure ng arko; view mula sa itaas. Ang mga pulang arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng panloob na kapsula na hindi protektado ng shell; asul na arrow - sa lugar ng panloob na kapsula na sakop ng shell; b - convolutions ng insular lobe.

Ang foramen ng Monroe ay matatagpuan medial sa posterior short gyrus, at naaayon ang tuhod ng panloob na mga proyekto ng kapsula sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng insula (tingnan ang Fig. 8). Kaya, ang pyramidal tract at thalamus ay naisalokal sa ilalim ng likod na kalahati insula - anterior at posterior long gyri.

Ang lahat ng bahagi ng lateral ventricle ay nakaharap sa insular lobe. Ang mga nauuna na seksyon ng anterior horn ng lateral ventricle project papunta sa anterior periinsular sulcus. Ang superior periinsular groove ay tumutugma sa mga posterior na bahagi ng anterior horn, ang katawan at ang mga anterior na bahagi ng vestibule ng lateral ventricle. Ang posterior 2/3 ng inferior periinsular groove projects papunta sa inferior horn at vestibule ng lateral ventricle.

Ang suplay ng dugo sa insula

Ang insula ay pangunahing ibinibigay ng maraming perforating arteries na nagmumula sa M2 segment ng middle cerebral artery (Larawan 9).

kanin. 9. a - insular lobe at M2 at M3 na mga segment ng gitnang cerebral artery. Ang mga asul na arrow ay nagpapahiwatig ng marami, maliit na diyametro na perforating (insular) na mga arterya; puting arrow - sa isang mahabang perforator sa posterosuperior na bahagi ng insula; b - isang mahabang perforating vessel na umaabot mula sa M2 segment ng gitnang cerebral artery (puting arrow), sa posterosuperior na bahagi ng insula.

Ang mga arterya na bumubuo sa M2 segment ng gitnang cerebral artery ay tumatakbo sa kahabaan ng insular sulci, maliban sa superior periinsular sulcus, na tinatawid nila sa tamang mga anggulo (tingnan ang Fig. 4, mga asul na arrow).

Sa 17 M1 hemispheres, ang segment sa antas ng insular threshold ay natapos sa isang bifurcation; sa isang hemisphere, ang trifurcation ay naobserbahan. Ang superior trunk ay nagtustos ng dugo sa anterior, middle, at posterior short gyri sa 15 hemispheres, at sa natitirang 3, perforating arteries mula sa superior at inferior trunks ay lumapit sa posterior short gyrus. Ang nauuna na mahabang gyrus sa 14 na hemispheres ay binigyan ng dugo mula sa ibabang puno ng kahoy, sa 3 hemispheres - mula sa itaas at ibaba, sa isa - mula sa gitna. Ang posterior long gyrus sa lahat ng paghahanda ay ibinibigay lamang ng dugo mula sa ibabang bahagi ng M2 segment. Sa 2 paghahanda, natagpuan din namin ang mga sangay na umaabot mula sa segment ng M1 at nagbibigay ng threshold ng insula.

Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, sa 5 (27%) hemispheres sa itaas na bahagi ng posterior lobe, natagpuan namin ang perforating arteries ng M2 segment, na naiiba sa iba pang perforators sa kanilang mas malaking diameter (tingnan ang Fig. 9). Sa mga arterya na ito, sa 2 (11%) na hemisphere lamang ang naabot nila sa corona radiata.

Lenticulostriate arteries

Ang mga sanga ng gitnang cerebral artery na may maliit na diameter, na nagbubutas sa gitna at lateral na bahagi ng anterior perforated substance, ay itinalaga bilang lenticulostriate. Ang mga arterya na ito ay karaniwang nahahati sa medial at lateral depende sa lokasyon ng kanilang pinagmulan mula sa gitnang cerebral artery.

Ang medial arteries ay nagbibigay ng dugo sa bahagi ng ulo ng caudate nucleus, ang central-medial na bahagi ng putamen, ang lateral segment ng globus pallidus, bahagyang ang anterior na hita ng internal capsule at ang anterosuperior na bahagi ng posterior thigh (Fig 10, a).

kanin. 10. Kurso ng medial (a) at lateral (b) lenticulostriate arteries. Pangharap na hiwa; harapan.

Ang pag-ilid na grupo ng mga arterya ay nagbibigay ng itaas na bahagi ng ulo ng caudate nucleus at ang anterior femur ng panloob na kapsula, karamihan sa putamen, bahagi ng lateral segment ng globus pallidus at ang itaas na bahagi ng tuhod at posterior femur ng ang panloob na kapsula na may katabing bahagi ng corona radiata (tingnan ang Fig. 10, b; Fig. 11).

kanin. 11. Schematic na representasyon ng arterial system ng insular na rehiyon. 1 - mahabang perforator mula sa M2 segment ng gitnang cerebral artery; 2 - medial lenticulostriate arteries; 3 - lateral lenticulostriate arteries; 4 - maikling perforators ng M2 segment ng gitnang cerebral artery.

Kahit na ang bilang ng mga lenticulostriate arteries ay nag-iiba mula 5 hanggang 24, ang pagbara ng kahit isang arterya ay maaaring humantong sa malawak na infarction sa lugar ng subcortical ganglia at panloob na kapsula. Ang average na bilang ng mga arterya sa pag-aaral ng 18 hemispheres ay 8 (3-20).

Mula sa medial third ng M1 segment, ang mga perforating arteries ay umalis sa 7 hemispheres, mula 1 hanggang 3, sa caudal-dorsal-lateral na direksyon; mula sa gitnang ikatlo, ang mga arterya na ito ay umalis sa 18 mga specimen sa isang halaga mula 2 hanggang 5 at tumakbo sa direksyon ng caudal-dorsal-medial.

Ang lateral lenticulostriate (LLS) arteries ay nagmula sa dorsal (o caudal-dorsal) na bahagi ng huling ikatlong bahagi ng M1 (Fig. 12) at nakita sa lahat ng paghahanda. Ang average na bilang ng mga arterya na ito ay 4. Mula sa punto ng pinagmulan, ang mga arterya na ito ay unang pumunta sa isang medial na direksyon sa likod ng M1 segment, pagkatapos ay bumalik, pataas at, bago pumasok sa anterior perforated substance, sa gilid.

kanin. 12. a - lateral lenticulostriate arteries lumabas mula sa M1 at M2 segment ng middle cerebral artery; b - lateral lenticulostriate arteries lumabas lamang mula sa M1 segment ng gitnang cerebral artery.

Sa 5 (28%) hemispheres, ang LLS arteries ay umalis mula sa M2 segment ng gitnang cerebral artery sa agarang paligid ng bifurcation (tingnan ang Fig. 12, a).

Mahalagang tandaan na sa 7 (38%) hemispheres, ang lateral lenticulostriate arteries ay umalis mula sa M1 segment sa anyo ng isang solong puno ng kahoy, na pagkatapos ay nahati sa magkakahiwalay na mga sanga.

Ang average na distansya sa pagitan ng entry point ng pinaka-lateral lenticulostriate artery sa anterior perforated substance at ang threshold ng insula ay 16 mm (tingnan ang Fig. 12, b), at ang average na haba ng lateral lenticulostriate arteries mula sa lugar ng pinagmulan. sa M1 segment sa pasukan sa anterior perforated substance ay 4 mm .

Anatomical na mga hangganan ng resection ng insular glial tumor

Ang kaalaman sa anatomical features ng insular lobe at posibleng anatomical boundaries ng resection (pangunahing medial) ay napakahalaga sa surgical treatment ng diffusely growing glial tumors ng insula.

Ang posibleng mga hangganan para sa pagputol ng mga glial tumor ng islet, sa aming opinyon, ay ang mga sumusunod na anatomical formations: superomedial hangganan - corona radiata (intraoperative landmark - superior periinsular sulcus); mababang medial - lenticular na bahagi ng panloob na kapsula; posteromedial - posterior hita ng panloob na kapsula (walang mga palatandaan ng intraoperative); gitnang medial - extreme at outer capsules o subcortical nuclei (bakod/shell), depende sa antas ng pagkalat ng tumor sa medial na direksyon (intraoperative landmark - ang hitsura ng basal ganglia substance ng kulay abo/beige); anteromedial - nauunang bahagi ng nauunang hita ng panloob na kapsula (walang mga palatandaan ng intraoperative); anterobasal - anterior perforated substance (intraoperative landmarks ay ang threshold ng insula, ang M1 segment ng middle cerebral artery at ang pinakadistal lenticulostriate artery).

I-access ang pagmomodelo

Ang isang imitasyon ng transcortical (sa 9 hemispheres) at transsylvian (din sa 9 hemispheres) ay isinagawa. Kapag nagmomodelo ng transsylvian approach, ang mga sumusunod na hakbang ay isinagawa: dissection ng mababaw na bahagi ng Sylvian fissure, dissection ng malalim na bahagi ng Sylvian fissure na matatagpuan sa ilalim ng temporal operculum, dissection ng malalim na bahagi ng Sylvian fissure na matatagpuan sa ilalim ng frontal at parietal operculum.

Kapag ginagaya ang transcortical access, ang mga bahagi ng opercular na matatagpuan sa itaas ng isa sa 5 zone ay inalis (Larawan 13): ang threshold ng insula, ang mga itaas na bahagi ng anterior lobe (sa ilalim ng frontal operculum), ang mas mababang bahagi ng anterior lobe ( sa ilalim ng temporal operculum), ang mga itaas na bahagi ng posterior lobe (sa ilalim ng parietal operculum). tegmentum) at ang mas mababang bahagi ng posterior lobe (sa ilalim ng temporal na tegmentum).

kanin. 13. Ang mga seksyon ng insular lobe ng utak ay ipinahiwatig sa iba't ibang kulay. 1 - anterosuperior; 2 - posterosuperior; 3 - posteroinferior; 4 - anterior-inferior; 5 - threshold.

Pagtalakay

Sa kabila ng praktikal na kahalagahan nito (hanggang sa 25% ng lahat ng mababang uri at hanggang 10% ng lahat ng mataas na antas ng glioma ay matatagpuan sa insula) at pagiging kumplikado ng pagganap (ang insula ay napapalibutan ng mga speech center ng Broca at Wernicke na matatagpuan sa paligid ng Sylvian fissure, ang pangunahing motor at sensory cortex ng facial area, pati na rin ang conductive pathways na nag-uugnay sa mga lugar na ito) ng insula, iilan lamang sa mga publikasyon ang kasalukuyang magagamit na nakatuon sa pag-aaral ng anatomy ng rehiyon ng utak na ito. Bilang karagdagan, ipinakita na ngayon ang insula na gumaganap ng mahalagang papel sa maraming proseso - mula sa viscerosensory at pain perception hanggang sa motivational, cognitive control ng pagsasalita at emosyon. Tinawag ni T. Wager ang insula na pangunahing nag-uugnay sa pag-iisip at ang affective sphere, at naniniwala si A. Craig na ang nauunang bahagi ng insula, na tumatanggap ng masaganang interoreception at may malakas na koneksyon sa mga istruktura ng limbic, ay may pananagutan para sa kamalayan sa sarili.

Sa aming trabaho, nakatuon kami sa mga tampok na morphological ng mga convolutions ng insula at ang tegmentum nito, ang mga detalye ng vascular system ng rehiyon ng insular mula sa pananaw ng dalawang pangunahing diskarte na ginamit upang lapitan ang insula: transsylvian at transcortical.

Inilalarawan ng mga klasikong gawa ang insula bilang ang ikalimang lobe ng utak, na hugis tulad ng isang pyramid at nililimitahan mula sa nakapalibot na frontal, parietal at temporal na lobe ng periinsular sulci. Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala ang anterior, superior at posterior periinsular sulci. Ang isang bahagyang naiibang pananaw ay ipinakita sa gawain ni A. Afif et al. , kung saan ang insula ay kinakatawan bilang isang trapezoid, at inilalarawan ng mga may-akda ang 4 na peri-insular grooves: anterior, superior, posterior at inferior. Kapag sinusuri ang aming anatomical na materyal, sumunod kami sa paglalarawan ng anterior, superior at posterior periinsular grooves.

Tulad ng nalalaman, ang insula ay binibigyan ng dugo mula sa maraming perforating arteries na nagmumula sa mga sisidlan ng M2 segment ng gitnang cerebral artery na nakahiga dito. Gayunpaman, isang mahalagang praktikal na tanong ang lumitaw: maaari ba silang ma-coagulated sa panahon ng pagtanggal ng tumor? Gaano kalalim ang mga arterya na ito ay umaabot sa medial na direksyon at saan nagtatapos ang kanilang suplay ng dugo?

Bago ang aming pag-aaral, ang mga arterya na ito ay inilarawan lamang sa tatlong mga gawa, at sila ay unang inilarawan ni G. Varnavas et al. , na nakatuklas ng mga perforating arteries na may mas malaking diameter sa itaas na bahagi ng posterior lobe ng insula sa isang quarter ng hemispheres na pinag-aralan. Ang lugar ng suplay ng dugo sa mga arterya na ito ay hindi tinukoy.

N. Tanriover et al. inilarawan ang perforating arteries ng mas malaking diameter hindi lamang sa superior posterior part ng insula, kundi pati na rin sa lower parts ng posterior lobe.

U. Ture et al. ipahiwatig na humigit-kumulang 85-90% ng mga arterya ng insular (nagmumula sa M2 segment) ay maikli at nagbibigay ng dugo lamang sa insular cortex at sa matinding kapsula, 10% ng mga arterya ay may katamtamang haba at umaabot sa bakod at panlabas na kapsula, at 3 -5% ng mga arterya ay mahaba (matatagpuan sa posterior lobe ng insula), na nagbibigay ng corona radiata. Ang pinsala sa huli sa panahon ng pagputol ng mga insular na tumor ay maaaring humantong sa hemiparesis.

Sinusuri ang aming materyal, natagpuan namin ang mga perforator ng M2 segment na may mas malaking diameter lamang sa mga itaas na bahagi ng posterior long gyri, habang sa 2 (11%) na hemispheres lamang sila ay nagbigay ng dugo sa corona radiata. Sa lahat ng iba pang mga kaso, sila ay sumanga nang hindi hihigit sa lateral na bahagi ng shell. Dahil dito, ang medial na hangganan ng zone ng supply ng dugo sa mga insular arteries ay ang panlabas na kapsula, maliban sa mga superoposterior na bahagi ng insula, kung saan sa isang maliit na bilang ng mga kaso ang perforating arteries ay umabot sa corona radiata.

Dahil ang glial tumor ng insular lobe ay binibigyan ng dugo mula sa M2 segment perforators, ang isa sa mga yugto ng pagtanggal ng tumor ay ang devascularization nito sa pamamagitan ng coagulation ng M2 perforators. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang mga resulta ng anatomical na pag-aaral, ipinapalagay namin na sa mga posterior na bahagi ng insula ang yugtong ito ng pag-access (kung ang malaking perforating vessel ay coagulated) ay maaaring humantong sa ischemic na pinsala sa corona radiata at, bilang isang resulta, sa neurological deficit.

Ang pangangalaga sa mga arterya ng lenticulostriate ay isa sa mga pinakamahirap na gawain sa operasyon ng insula, at ang pinsala sa mga arterya na ito ay itinuturing na pangunahing sanhi ng patuloy na mga kakulangan sa neurological. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-lateral na lenticulostriate artery ay nagiging mahalaga bilang isang intraoperative landmark, naa-access lamang sa isang transsylvian na diskarte at nagpapahintulot sa isa na matukoy ang lateral na hangganan ng anterior perforated substance. Ang isang pantay na mahalagang palatandaan sa panahon ng pag-alis ng mga glial tumor mula sa islet ay ang threshold nito, na mahusay ding kinikilala gamit ang transsylvian na diskarte. Ayon sa mga resulta ng aming anatomical study, ang entry point ng pinaka-lateral lenticulostriate artery sa anterior perforated substance ay matatagpuan sa layo na 16 mm mula sa gitna ng insular threshold (na humigit-kumulang tumutugma sa mga resulta na nakuha ni N. Tanriover et al. - 15.3 mm), at ang average na haba ng lateral lenticulostriate arteries mula sa punto ng pinagmulan mula sa M1 segment hanggang sa pasukan sa anterior perforated substance ay 4 mm.

Ang isang natatanging tampok ng insula ay ang lobe cortex ay hindi umabot sa ibabaw ng utak, na nagpapahirap sa direktang pag-opera dito. Ang insula ay nakatago sa pamamagitan ng mga bahagi ng temporal, frontal at parietal lobes na matatagpuan sa itaas at ibaba nito - ang tegmentum. Sa panitikan, may mga pagkakaiba sa pagtatalaga ng mga gulong ng insular. Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa tatlong opercula: frontal, parietal at temporal (o fronto-orbital, fronto-parietal at temporal), ang iba ay naglalarawan lamang ng dalawa - fronto-parietal at temporal. Sa aming opinyon, pinakamainam na ihiwalay ang frontal, parietal at temporal operculum, dahil sa kasong ito ang pangalan at mga hangganan ng operculum ay nag-tutugma sa mga lobe kung saan sila matatagpuan.

Gayunpaman, ang mga pagpipilian sa pagtatalaga para sa mga gulong ay walang pundamental (praktikal) na kahalagahan, sa kaibahan sa mga kakaibang katangian ng kanilang istraktura sa anterior/posterior at superior/inferior na mga seksyon, na tumutukoy sa iba't ibang accessibility ng mga seksyon ng insular lobe na may transcortical at transsylvian access.

Ang insular lobe, sa aming opinyon, ay maaaring natural na nahahati sa ilang mga seksyon (tingnan ang Fig. 13). Hinahati ng gitnang sulcus ang insula sa anterior at posterior lobes, kung saan ang itaas na bahagi ay matatagpuan sa ilalim ng frontal/parietal operculum, at ang ibabang bahagi ay matatagpuan sa ilalim ng temporal operculum. Kaya, ang isla ay nahahati sa 4 na seksyon: anterosuperior , anteroinferior , posterosuperior , posteroinferior Itinuturing din naming angkop, dahil sa anatomical proximity sa anterior perforated substance, na ihiwalay sa anteroinferior section. threshold maliit na pulo.

Ang kapal ng operculum sa ibabaw ng anterior lobe ng insula ay mas mababa kaysa sa nasa posterior lobe, at ang taas ng frontal at parietal operculum ay mas malaki kaysa sa taas ng temporal. Samakatuwid, ang lalim ng sugat sa operasyon sa mga nauunang seksyon ng insula ay mas mababa kaysa sa mga posterior na seksyon.

Bilang karagdagan, ang axis ng planum polare, na sumasaklaw sa anterior inferior na bahagi ng insula, sa kaibahan sa lahat ng iba pang operculum, ay nakatuon sa isang matinding anggulo sa sagittal plane at pinalihis sa gilid (tingnan ang Fig. 4), na kung saan, kasama ng pataas na pagbawi ng triangular na bahagi, pinatataas ang libreng espasyo ng Sylvian fissure sa antas na ito at pinapadali ang pagbawi sa panahon ng transsylvian na pag-access sa anterior inferior na bahagi ng insula.

Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagmomodelo ng transsylvian na diskarte sa mga anatomical na paghahanda, na isinasaalang-alang ang morpolohiya ng cerebral tegmentum na sumasaklaw sa insula, dumating kami sa konklusyon na ang mas mababang mga bahagi ng umbok ay mas naa-access kaysa sa mga nasa itaas (dahil sa sobrang hindi maginhawang superoposterior. anggulo ng pag-atake at ang mas malaking taas ng frontal at parietal tegmentum kumpara sa temporal) .

Magkaiba rin ang accessibility ng anterosuperior at posterosuperior section. Sa kabila ng katotohanan na ang lalim ng sugat kapag na-access ang mga anterosuperior na seksyon ng insula ay mas mababa kaysa sa mga posterosuperior (tingnan ang Fig. 3 at 7), ang distansya sa superior peri-insular sulcus (ang haba ng anterosuperior at posterosuperior na mga seksyon na matatagpuan sa ilalim ng frontal at parietal operculum (tingnan ang Fig. 3, distansya B) ay mas malaki sa anterosuperior na bahagi ng lobe, na humahantong sa katotohanan na sa transsylvian approach ang anterosuperior at posterosuperior na bahagi ay nagiging pantay na hindi naa-access Ang mas maliit na kapal ng ang mga gulong sa anterosuperior na bahagi ay na-offset ng mas malaking distansya sa superior periinsular groove (tingnan ang Fig. 3, distansya B), na ginagawang ang seksyong ito ay hindi gaanong naa-access sa transsylvian approach.

Kaya, ang pinaka-naa-access sa transsylvian na diskarte ay ang mas mababang mga zone ng insula (kabilang ang threshold), at ang hindi gaanong naa-access ay ang mga itaas na seksyon. Samakatuwid, kapag ang tumor ay naisalokal sa mga bahaging ito ng insular lobe, ang isang transcortical na diskarte ay maaaring irekomenda, na, hindi katulad ng transsylvian, ay hindi nangangailangan ng makabuluhang pagbawi ng medulla at nagbibigay ng isang mas malaking surgical corridor.

Kapag nagmomodelo ng transcortical access, ang tanging pagkakaiba sa accessibility ng mga insular na seksyon ay ang mas malawak na lalim ng surgical na sugat sa posterior section kumpara sa mga nauuna. Dahil ang transcortical approach ay kinabibilangan ng resection ng isang bahagi ng tegmentum projectively na matatagpuan sa itaas ng tumor-affected na bahagi ng insula, ang anggulo ng pag-atake (at samakatuwid ay accessibility) sa itaas at ibabang bahagi ng lobe, hindi katulad ng transsylvian approach, ay hindi magkaiba.

Ang transcortical approach, anuman ang seksyon ng insula, ay nagbibigay ng mas malawak na surgical overview at working space kumpara sa transsylvian approach, gayunpaman, kapag ang tumor ay matatagpuan sa threshold ng insula, hindi ito nagbibigay ng maaasahang proximal na kontrol ng lenticulostriate. arteries, samakatuwid, kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar na ito, ang transsylvian approach ay maaaring irekomenda.

Konklusyon

Tinitiyak ng detalyadong kaalaman sa surgical anatomy ng insular region ang tamang intraoperative identification ng isang bilang ng pinakamahalagang anatomical landmark (insular threshold, peri-insular grooves, ang pinakadistal na LLS artery) at tumutulong na piliin nang tama ang opsyon sa surgical approach.

Ang lokalisasyon ng pathological focus sa MRI ng utak ay nagsisimula sa pagtukoy ng lokasyon ng sugat na may kaugnayan sa tentorium ng cerebellum. Samakatuwid, ang mga pormasyon sa itaas ng tentorium ay inuri bilang supratentorial, at lahat ng nasa ibaba ay inuuri bilang infratentorial.

MRI ng utak. Seksyon ng midsagittal. tentorium cerebellum (arrow).

Sa itaas ng tentorium ay ang cerebral hemispheres. Ang bawat hemisphere ng utak ay binubuo ng apat na lobes - frontal, parietal, occipital at temporal. Kung ang patolohiya ay matatagpuan sa hemisphere, pagkatapos ay kinakailangan upang magpasya kung aling lobe ito ay nabibilang. Upang gawin ito, kailangan mo munang hanapin ang mga grooves na nagsisilbing mga hangganan ng mga lobe.
Ang gitnang sulcus (sulc.centralis) ay mas nakikita sa sagittal plane. Ito ay matatagpuan sa gitna sa pagitan ng parallel precentral at postcentral sulci. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa istraktura at kurso ng tudling. Kadalasan ito ay may isang makabuluhang lawak at napupunta sa anterior-inferior na direksyon mula sa interhemispheric fissure hanggang sa Sylvian fissure, na hindi nito palaging naaabot. Ang ibabang dulo ng tudling ay nagpapatuloy sa pangunahing direksyon nito o yumuko pabalik. Maaaring maputol ang gitnang sulcus sa daan. Sa transverse plane sa itaas na mga seksyon ang uka ay may pinakamalaking lawak, na umaabot halos sa interhemispheric fissure. Ang mas mababa ang hiwa, mas maikli ang gitnang uka dito. Sa antas ng lateral ventricles ito ay halos hindi nakikita. Ang gitnang sulcus ay naghihiwalay sa frontal at parietal lobes.

MRI ng utak. Lateral sagittal na seksyon. Central sulcus (arrow).

MRI ng utak. Axial slice. Central sulcus (mga arrow).

MRI ng utak. Seksyon ng axial sa antas ng bubong ng lateral ventricles. Central sulcus (mga arrow).

MRI ng utak. Mga hangganan ng frontal at parietal lobes sa axial plane.

Ang isa pang mahalagang uka ay ang Sylvian fissure (fissura cerebri lateralis). Sa mga seksyon ng sagittal ito ay napupunta mula sa ibaba hanggang sa itaas sa anteroposterior na direksyon (Larawan 32). Sa axial plane, ang Sylvian fissure mismo ay lumilihis din pabalik, habang ang mga sanga nito ay nakadirekta patayo patungo sa interhemispheric fissure. Ang Sylvian fissure ay naghihiwalay sa frontal at parietal lobe mula sa temporal na lobe.

MRI ng utak. Lateral sagittal na seksyon. Sylvian fissure (mga arrow).

MRI ng utak. Seksyon ng axial sa antas ng ikatlong ventricle. Sylvian fissure (mga arrow).

MRI ng utak. Mga hangganan ng frontal, parietal, temporal at occipital lobes sa isang sagittal na seksyon.

Upang limitahan ang parietal lobe, kailangan mo ring hanapin ang parieto-occipital sulcus (sulc. parietooccipitalis). Ang uka na ito sa sagittal plane ay maaaring masubaybayan sa median at medial na mga seksyon. Ito ay umaabot mula sa ibabaw ng utak pababa, may malaking lawak at kadalasang naka-segment. Sa transverse plane, ang parieto-occipital sulcus ay umaabot halos patayo sa interhemispheric fissure (Fig. 36) at nagbibigay ng maraming maliliit na sanga. Kaya, ang mga hangganan ng parietal lobe ay kasama ang frontal lobe - ang central sulcus, na may occipital - ang parieto-occipital sulcus, kasama ang temporal - ang Sylvian fissure at ang superior temporal sulcus (angular gyrus).

MRI ng utak. Seksyon ng medial sagittal. Parieto-occipital sulcus (arrow).

MRI ng utak. Axial slice. Parieto-occipital sulcus (arrow).

MRI ng utak. Mga hangganan ng parietal lobe sa seksyong medial sagittal.

Ang susunod na mahalagang dividing groove ay ang collateral groove (sulc.collateralis). Sa mga seksyon ng sagittal, ito ay makikita bilang ang inferolateral na hangganan ng parahippocampal gyrus, sa rehiyon ng poste ng temporal na lobe (Larawan 38). Mas madaling makita sa axial plane sa mga seksyon sa antas ng midbrain (Larawan 39). Kapag ang axial plane ng mga hiwa ay nakatagilid pabalik, ito ay makikita nang sabay-sabay sa temporo-occipital groove. Ang temporo-occipital groove (sulc. temporooccipitalis) sa lateral sagittal sections ay tumatakbo pabalik-balik sa hangganan ng utak na may temporal bone at pagkatapos ay yumuko paitaas (Fig. 40). Sa mga seksyon ng axial sa antas ng tulay ng Varoliev, matatagpuan ito sa direksyon ng anteroposterior. Kaya, ang hangganan ng temporal na lobe (Fig. 41) na may frontal at parietal lobes ay ang Sylvian fissure, na may occipital lobe - ang temporo-occipital sulcus at ang collateral sulcus.

MRI ng utak. Seksyon ng Sagittal. Collateral groove (arrow).

MRI ng utak. Axial slice. Collateral groove (mga arrow).

MRI ng utak. Seksyon ng axial sa antas ng tulay ng Varoliev. Temporo-occipital sulcus (mga arrow).

MRI ng utak. Axial section sa antas ng cerebral peduncles. Mga hangganan ng temporal na lobe.

Upang matukoy ang mga hangganan ng occipital lobe, mayroon na tayong lahat ng mga palatandaan. Ang hangganan ng parietal lobe ay ang nasa gitnang lokasyon ng parieto-occipital sulcus, at ang hangganan kasama ng temporal na lobe ay ang lateral na matatagpuan na temporo-occipital sulcus.

MRI ng utak. Coronal section. Border sulci (SPO - parieto-occipital sulcus, STO - temporo-occipital sulcus, SCol - collateral sulcus).

MRI ng utak. Mga hangganan ng occipital lobe sa medial sagittal section.

Karaniwan ang lokalisasyon ng mga lobe ay sapat na upang ilarawan ang mga hemispheric pathologies. Sa ilang mga kaso, kapag ang pagtukoy sa gyri o functional na mga lugar ay kinakailangan, inirerekomenda namin ang paggamit ng naaangkop na mga atlase (A.V. Kholin, 2005).
Sa gitnang (axially) na matatagpuan na mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, ang ventricles ng utak at ang subcortical (basal) nuclei na matatagpuan sa paligid ng mga ito ay maaaring kasangkot. Ang optic thalamus, hypothalamus, subthalamus, at epithalamus ay kabilang sa diencephalon, isang bahagi ng stem ng utak.

MRI ng utak. Axial slice. Lateral ventricles at subcortical nuclei (NC - caudate nucleus, NL - lenticular nucleus, Th - thalamus optic). Ang mga bahagi ng brainstem (lower midbrain, pons, at medulla oblongata) at ang cerebellum ay matatagpuan sa infratentorially.

Ang midbrain ay bahagyang sumasakop sa supratentorial space; isang makabuluhang bahagi nito ang dumadaan sa butas sa tentorium papunta sa posterior cranium. butas. Ang magkapares na mga binti ng utak at bubong (tectum) ay palaging malinaw na nakikita mula sa likuran. Ang bubong ng midbrain ay nasa likod ng aqueduct at binubuo ng quadrigeminal plate.

MRI ng utak. Seksyon ng midsagittal. Brain stem (V3 - ikatlong ventricle, V4 - ikaapat na ventricle, Q - plate quadrigeminal, Mes - midbrain, P - pons, C - cerebellum, M - medulla oblongata).

Ang hangganan sa pagitan ng midbrain at pons ay ang superior sulcus, at ang hangganan kasama ng medulla oblongata ay ang inferior sulcus ng pons. Ang tulay ay may katangiang nakausli sa harap na seksyon. Ang posterior surface ng pons ay isang pagpapatuloy ng medulla oblongata. Sa itaas na hangganan ng tulay sa pagitan ng tiyan nito at ng gitnang cerebellar peduncle, nagsisimula ang trigeminal nerves (n. trigeminus, V pares). Malinaw na nakikita ang mga ito sa mga nakahalang na seksyon ng MR, habang tumatakbo ang mga ito nang pahalang pasulong at humigit-kumulang 5 mm ang kapal. Ang trigeminal nerve ay nahahati sa 3 sanga - optic (1), maxillary (2) at mandibular (3). Lahat sila ay pumunta pasulong sa Meckel's cavity sa trigeminal ganglion. Mula dito ang ika-3 sangay ay bumaba sa foramen ovale, at ang 1st at 2nd branch ay dumadaan sa cavernous sinus, kasama ang lateral wall nito. Pagkatapos, ang branch 1 ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior foramen, at ang branch 2 ay lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum.
Ang III, IV at VI na mga pares ng cranial nerves, na nagbibigay ng paggalaw ng eyeball, ay karaniwang hindi nakikita sa mga MRI scan.

MRI ng utak. Axial slice. Trigeminal nerves (arrow).

Ang facial nerve (n. facialis, VII pares) at ang vestibulocochlearis nerve (n. vestibulocochlearis, VIII pares) ay lumabas sa kanilang trunk nang magkasama, ang facial nerve ay bahagyang medial, at pumunta sa isang bundle, tumatawid sa pontocerebellar cistern, at pumunta sa panloob na auditory opening temporal bone. Sa panloob na auditory canal, ang vestibular branch ay tumatakbo sa posterior superior at inferior quadrant, ang cochlear branch sa inferior, at ang facial nerve sa anterior superior. Ang VII nerve ay pumapasok sa labyrinth (labyrinthine segment), tumatakbo sa loob ng temporal bone patungo sa geniculate body, tumalikod at dumadaan sa ilalim ng lateral semicircular canal (tympanic segment) at lumabas sa temporal bone sa pamamagitan ng stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum). Susunod, ang nerve ay napupunta sa salivary gland, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng terminal. Sa mga pag-scan ng MRI sa mga seksyon na 3-5 mm ang kapal, ang VII at VIII nerves ay hindi pinaghihiwalay at itinalaga bilang auditory nerve. Sa mas manipis na mga seksyon, ang kurso ng bawat nerve ay maaaring makita nang hiwalay.

MRI ng utak. Axial slice. Pandinig na ugat.

Ang medulla oblongata ay nagsisimula mula sa ibabang hangganan ng pons. Sa antas ng foramen magnum ito ay dumadaan sa spinal cord. Mula dito umalis mula sa IX hanggang XII na mga pares ng cranial nerves, kung saan ang unang bahagi ng hypoglossal nerve (n. hypoglossus, XII pares) at, sa anyo ng isang solong complex, IX, X, XI pares ay minsan makikita sa nakahalang MRI.
Ang IV ventricle ay tumatakbo mula sa aqueduct sa itaas hanggang sa foramen ng Majendie sa ibaba. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng brainstem sa harap at ng velum at cerebellar peduncles sa likod.
Ang cerebellum ay matatagpuan sa likuran ng pons at medulla oblongata. Ito ay konektado sa brain stem ng superior, middle at inferior cerebellar peduncles. Ang cerebellum ay binubuo ng midline vermis at paired hemispheres.

MRI ng utak. Axial slice. Cerebellum (CV - cerebellar vermis, CH - cerebellar hemisphere).

Ang MRI sa St. Petersburg, na isinasagawa sa amin, ay palaging malinaw na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng sugat sa konklusyon, na kinakailangan para sa paghahambing sa klinika at pagpapasya sa posibilidad at saklaw ng operasyon.

Meningioma ay maaaring ituring na ang pinakakaraniwang mga tumor na naisalokal sa intracranial space - ang mga ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng lahat ng mga pangunahing tumor sa utak. Ang mga tumor na ito ay nabuo mula sa mga selula ng arachnoid (arachnoid) lamad ng utak, at karamihan ay benign. Ang World Health Organization ay nag-uuri ng mga meningiomas sa tatlong grado, depende sa kanilang malignancy: grade 1 - tipikal(ganap na benign); 2nd degree - hindi tipikal(kondisyong benign); 3rd degree - anaplastic(malignant).

Ang mga medikal na istatistika ay nagpapahiwatig na ang mga atypical at anaplastic na meningiomas ay medyo bihira - sa 5 porsiyento ng mga kaso, parehong nangyayari.

Ang mga meningiomas ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may edad na 40 hanggang 70 taon; bilang karagdagan, mas karaniwan ang mga ito sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga bata, ang mga naturang tumor sa utak ay napakabihirang - 1-1.5% ng kabuuang istatistika.

2. Pangunahing lokasyon ng meningioma

Ang mga meningiomas ay "ginusto" ang mga lugar ng utak kung saan ang arachnoid meninges ay mahusay na binuo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga neoplasma na ito ay naisalokal sa convexital surface ng utak (sa frontal, parietal at occipital na rehiyon), sa lugar ng parasagittal sinus/falx, pyramids ng temporal bone, sa cavernous sinus, olfactory. fossa, Sylvian fissure, optic nerve canal, atbp. Mas madalas, ang mga tumor na ito ay naroroon sa mga cavity ng ventricles o sa bone tissue. Depende sa lokasyon, ang mga meningioma ay nahahati sa mga sumusunod:

• convexital;
• parasagittal;
• basal.

3. Sintomas ng Sylvian fissure meningioma

Ang Sylvian fissure (sulcus) ang naghihiwalay sa temporal at frontoparietal lobes ng utak. Ang uka na ito ay isa sa pinakamalalim sa utak; ito ay tumatakbo kasama ang lateral periphery ng hemisphere mula sa itaas hanggang sa ibaba/anterior, na nahahati sa tatlong sangay.

Ang meningioma ng Sylvian fissure ay may mga sintomas na katangian ng halos karamihan sa mga tumor ng frontal lobe ng utak:

• mga karamdaman sa pag-iisip (emosyonal na kawalang-tatag, primitive na pag-uugali);
• mga personal na pagbabago;
• epileptik seizures;
• Broca's aphasia (mga kaguluhan sa pagsasalita/kahirapan);
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw;
• mga kaguluhan sa olpaktoryo;
• hyperkinesia (hindi nakokontrol na paggalaw);
• kombulsyon.

4. Paggamot ng meningioma

Ang pagpili ng pinakamainam na opsyon sa paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang mga pangunahing ay:

• laki ng tumor;
• ang antas ng pagpasok nito sa mga kalapit na tisyu;
• malapit sa mahahalagang sentro ng utak;
• antas ng malignancy, atbp.

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa mga benign na tumor sa utak ay transcranial na operasyon, na nagpapahintulot sa operating surgeon na makakuha ng ganap na access sa lugar ng operasyon.

Maaaring gamitin bilang karagdagang paggamot para sa Sylvian fissure meningioma. stereotactic radiotherapy. Kung, dahil sa ilang mga pangyayari, hindi posible ang craniotomy, maaaring gamitin ang radiation therapy bilang pangunahing paraan ng paggamot.