nervous tissue. Ang isang bahagi ng mga ito ay gumaganap ng mga sensitibong pag-andar, ang iba pa - mga pag-andar ng motor, ang pangatlo ay pinagsama ang pareho. Mayroon silang afferent at efferent fibers (o isa lamang sa mga ganitong uri), na responsable para sa pagtanggap o pagpapadala ng impormasyon, ayon sa pagkakabanggit.

Ang unang dalawang nerbiyos ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa iba mula sa 10, dahil ang mga ito ay mahalagang pagpapatuloy ng utak, na nabuo sa pamamagitan ng protrusion ng mga vesicle ng utak. Bilang karagdagan, wala silang mga node (nuclei) na naroroon sa iba pang 10. Ang nuclei ng cranial nerves, tulad ng ibang ganglia ng central nervous system, ay mga konsentrasyon ng mga neuron na gumaganap ng mga partikular na function.

Ang 10 pares, maliban sa unang dalawa, ay hindi nabuo mula sa dalawang uri ng mga ugat (anterior at posterior), tulad ng nangyayari sa mga ugat ng spinal, ngunit kumakatawan lamang sa isang ugat - anterior (sa III, IV, VI, XI, XII) o posterior (sa V, mula VII hanggang X).

Ang karaniwang termino para sa ganitong uri ng nerbiyos ay "cranial nerves," bagama't mas gusto ng mga source sa wikang Ruso na gumamit ng "cranial nerves." Hindi ito isang error, ngunit mas mainam na gamitin ang unang termino - alinsunod sa internasyonal na anatomical classification.

Ang lahat ng cranial nerves ay nabuo sa fetus na nasa ikalawang buwan na. Sa ika-4 na buwan ng pag-unlad ng prenatal, nagsisimula ang myelination ng vestibular nerve - ang patong ng mga hibla na may myelin. Ang mga fibers ng motor ay dumaan sa yugtong ito nang mas maaga kaysa sa mga sensory fibers. Ang estado ng mga nerbiyos sa postnatal period ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na, bilang isang resulta, ang unang dalawang pares ay ang pinaka-binuo, ang natitira ay patuloy na nagiging mas kumplikado. Ang huling myelination ay nangyayari sa edad na isa at kalahating taon.

Pag-uuri

Bago magpatuloy sa isang detalyadong pagsusuri ng bawat indibidwal na pares (anatomya at paggana), ito ay pinaka-maginhawa upang maging pamilyar sa kanila gamit ang mga maikling katangian.

Talahanayan 1: Mga katangian ng 12 pares

Pagnunumero	Pangalan	Mga pag-andar
ako	Olpaktoryo	Pagkasensitibo sa mga amoy
II	Visual	Paghahatid ng visual stimuli sa utak
III	Oculomotor	Mga paggalaw ng mata, tugon ng pupillary sa liwanag na pagkakalantad
IV	I-block	Ilipat ang mga mata pababa, palabas
V	Trigeminal	Facial, oral, pharyngeal sensitivity; aktibidad ng mga kalamnan na responsable para sa pagkilos ng pagnguya
VI	Mang-aagaw	Inilipat ang mga mata palabas
VII	Pangmukha	Ang paggalaw ng mga kalamnan (mga kalamnan sa mukha, stapedius); aktibidad ng salivary gland, sensitivity ng anterior na bahagi ng dila
VIII	Auditory	Paghahatid ng mga signal ng tunog at impulses mula sa panloob na tainga
IX	Glossopharyngeal	Ang paggalaw ng levator pharyngeal na kalamnan; aktibidad ng magkapares na mga glandula ng salivary, sensitivity ng lalamunan, lukab sa gitnang tainga at auditory tube
X	Pagala-gala	Mga proseso ng motor sa mga kalamnan ng lalamunan at ilang bahagi ng esophagus; pagbibigay ng sensitivity sa ibabang bahagi ng lalamunan, bahagyang sa ear canal at eardrums, ang dura mater ng utak; aktibidad ng makinis na kalamnan (gastrointestinal tract, baga) at puso
XI	Dagdag	Pag-agaw ng ulo sa iba't ibang direksyon, pagkibit ng balikat at pagdaragdag ng mga blades ng balikat sa gulugod
XII	Sublingual	Mga galaw at galaw ng dila, mga kilos ng paglunok at pagnguya

Mga nerbiyos na may mga sensory fibers

Ang olpaktoryo ay nagsisimula sa mga selula ng nerbiyos ng mga mucous membrane ng ilong, pagkatapos ay dumadaan sa cribriform plate sa cranial cavity patungo sa olfactory bulb at nagmamadali sa olfactory tract, na, sa turn, ay bumubuo ng isang tatsulok. Sa antas ng tatsulok at tract na ito, sa olfactory tubercle, ang nerve ay nagtatapos.

Ang mga retinal ganglion cells ay nagbubunga ng optic nerve. Ang pagpasok sa cranial cavity, ito ay bumubuo ng isang decussation at, habang ito ay dumaan pa, nagsisimula itong dalhin ang pangalang "optic tract," na nagtatapos sa lateral geniculate body. Ang gitnang bahagi ng visual pathway ay nagmula dito, papunta sa occipital lobe.

Auditory (kilala rin bilang vestibulocochlear) binubuo ng dalawa. Ang ugat ng cochlear, na nabuo mula sa mga selula ng spiral ganglion (na kabilang sa plato ng bony cochlea), ay responsable para sa paghahatid ng mga auditory impulses. Ang vestibule, na nagmumula sa vestibular ganglion, ay nagdadala ng mga impulses mula sa vestibular labyrinth. Ang parehong mga ugat ay nagsasalita sa isa sa panloob na auditory canal at nakadirekta papasok sa gitna ng pons at medulla oblongata(ang VII pares ay matatagpuan bahagyang mas mababa). Ang mga hibla ng vestibule - isang makabuluhang bahagi ng mga ito - ay pumasa sa posterior longitudinal at vestibulospinal fascicles at ang cerebellum. Ang mga hibla ng cochlea ay umaabot sa mas mababang tubercle ng quadrigeminal at ang medial geniculate body. Dito nagmula ang gitnang auditory pathway at nagtatapos sa temporal gyrus.

May isa pang sensory nerve na nakatanggap ng numerong zero. Noong una ay tinawag itong "accessory olfactory", ngunit kalaunan ay pinalitan ng pangalan na terminal dahil sa pagkakaroon ng isang terminal plate sa malapit. Hindi pa mapagkakatiwalaang itatag ng mga siyentipiko ang mga tungkulin ng pares na ito.

Motor

Ang oculomotor, na nagsisimula sa nuclei ng midbrain (sa ibaba ng aqueduct), ay lumilitaw sa base ng utak sa rehiyon ng peduncle. Bago tumungo sa orbit, ito ay bumubuo ng isang branched system. Ang itaas na seksyon nito ay binubuo ng dalawang sanga na papunta sa mga kalamnan - ang superior rectus at ang isa na nagpapataas ng eyelid. Ang mas mababang bahagi ay kinakatawan ng tatlong sanga, dalawa sa mga ito ay nagpapasigla sa mga kalamnan ng rectus - ang median at mas mababang mga kalamnan, ayon sa pagkakabanggit, at ang pangatlo ay napupunta sa mas mababang pahilig na kalamnan.

Ang nuclei na nakahiga sa harap ng aqueduct sa parehong antas ng mas mababang tubercles ng quadruple lumikha ng simula ng trochlear nerve, na lumilitaw sa ibabaw sa lugar ng bubong ng ika-apat na ventricle, ay bumubuo ng isang krus at umaabot sa superior pahilig na kalamnan na matatagpuan sa orbit.

Mula sa nuclei na matatagpuan sa tegmentum ng tulay, dumaraan ang mga hibla na bumubuo sa abducens nerve. Ito ay may labasan kung saan ang gitna ay matatagpuan sa pagitan ng pyramid ng medulla oblongata at ng tulay, pagkatapos nito ay sumugod ito sa orbit patungo sa lateral rectus na kalamnan.

Ang dalawang bahagi ay bumubuo sa ika-11 accessory nerve. Ang itaas ay nagsisimula sa medulla oblongata - ang cerebral nucleus nito, ang mas mababang isa - sa spinal cord (itaas na bahagi nito), at mas partikular, ang accessory nucleus, na naisalokal sa anterior horns. Ang mga ugat ng mas mababang bahagi, na dumadaan sa foramen magnum, ay nakadirekta sa cranial cavity at kumonekta sa itaas na bahagi ng nerve, na lumilikha ng isang solong puno ng kahoy. Paglabas sa bungo, nahahati ito sa dalawang sanga. Ang mga hibla ng itaas ay lumalaki sa mga hibla ng ika-10 nerve, at ang mas mababang isa ay napupunta sa sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan.

Core hypoglossal nerve ay matatagpuan sa rhomboid fossa (ang mas mababang zone nito), at ang mga ugat ay dumadaan sa ibabaw ng medulla oblongata sa gitna ng olive at pyramid, pagkatapos ay pinagsama ang mga ito sa isang solong kabuuan. Ang nerve ay lumalabas mula sa cranial cavity, pagkatapos ay napupunta sa mga kalamnan ng dila, kung saan ito ay gumagawa ng 5 terminal branch.

Pinaghalong fiber nerves

Ang anatomy ng pangkat na ito ay kumplikado dahil sa branched na istraktura nito, na nagpapahintulot sa ito na innervate ang maraming mga seksyon at organo.

Trigeminal

Ang lugar sa pagitan ng gitnang cerebellar peduncle at ng pons ay ang exit point nito. Ang nucleus ng temporal bone ay bumubuo ng mga nerbiyos: orbital, maxillary at mandibular. Mayroon silang mga sensory fibers, at ang mga fibers ng motor ay idinagdag sa huli. Ang orbital ay matatagpuan sa orbit (upper zone) at mga sanga sa nasociliary, lacrimal at frontal. Ang maxillary ay may access sa ibabaw ng mukha matapos itong tumagos sa infraorbital space.

Ang mandibular bifurcates sa isang anterior (motor) at posterior (sensitive) na bahagi. Nagbibigay sila ng isang nerve network:

• ang anterior ay nahahati sa masticatory, deep temporal, lateral pterygoid at buccal nerves;
• posterior - sa median pterygoid, auriculotemporal, inferior alveolar, mental at lingual, bawat isa ay muling nahahati sa maliliit na sanga(ang kabuuang bilang nila ay 15 piraso).

Ang mandibular division ng trigeminal nerve ay nakikipag-ugnayan sa auricular, submandibular at sublingual nuclei.

Ang pangalan ng nerve na ito ay mas kilala kaysa sa iba pang 11 pares: Maraming mga tao ang pamilyar, hindi bababa sa sabi-sabi, tungkol sa

Mayroong 13 pares ng cranial nerves (Fig. 222): zero pares - terminal nerve n. terminalis); ako - olpaktoryo (n. olfactorius); II - visual (n. opticus); III - oculomotor (n. oculomotorius); IV - block, (n. trochlearis); V- trigeminal (n. trigeminus); VI - abducens (n. abducens); VII - facial (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glossopharyngeus (n. glossopharyngeus); X- pagala-gala (n. vagus); XI - karagdagang (n. accessorius); XII - sublingual (n. hypoglossus).

PAG-UNLAD AT MGA PRINSIPYO NG ISTRUKTURA NG CRANIAL NERVES

Olpaktoryo at optic nerves - mga tiyak na nerbiyos ang mga organo ng pandama ay nabuo mula sa forebrain at ang mga bunga nito. Ang natitirang cranial nerves ay naiiba mula sa spinal nerves at samakatuwid ay sa panimula ay katulad ng istraktura sa kanila. Ang pagkita ng kaibhan at pagbabago ng pangunahing mga nerbiyos ng gulugod sa mga cranial nerve ay nauugnay sa pag-unlad ng mga organo ng pandama at mga arko ng hasang kasama ng kanilang mga nauugnay na kalamnan, gayundin sa pagbawas ng myotomes sa rehiyon ng ulo (Fig. 223). Gayunpaman, wala sa mga cranial nerve ang ganap na tumutugma sa spinal nerves, dahil hindi sila binubuo ng anterior at posterior roots, ngunit ng isang anterior o posterior lamang. Ang mga pares ng cranial nerve III, IV, VI ay tumutugma sa mga nauunang ugat. Ang kanilang nuclei ay matatagpuan sa ventrally, pinapasok nila ang mga kalamnan na nabuo mula sa 3 anterior somites ng ulo. Ang natitirang mga anterior na ugat ay nabawasan.

Ang iba pang mga pares ng cranial nerve V, VII, VIII, X, XI at XII ay maaaring ituring bilang mga homologue ng mga ugat ng dorsal. Ang mga nerbiyos na ito ay nauugnay sa mga kalamnan na, sa panahon ng ebolusyon, ay nagmula sa mga kalamnan ng gill apparatus at binuo sa embryogenesis mula sa mga lateral plate ng mesoderm. Sa lower vertebrates, ang mga nerve ay bumubuo ng dalawang sanga: anterior motor at posterior sensory.

kanin. 222. Cranial nerves:

a - mga lugar ng paglabas mula sa utak; b - mga lugar ng paglabas mula sa bungo;

1 - olfactory tract; 2 - optic nerve; 3 - oculomotor nerve; 4 - trochlear nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - abducens nerve; 7 - facial nerve; 8 - vestibulocochlear nerve; 9 - oculomotor nerve; 10 - vagus nerve; 11 - accessory nerve; 12 - hypoglossal nerve; 13 - spinal cord; 14 - medulla oblongata; 15 - tulay; 16 - midbrain; 17 - diencephalon; 18 - olpaktoryo na bombilya

Sa mas mataas na vertebrates, ang posterior branch ng cranial nerves ay karaniwang nababawasan.

Ang X at XII cranial nerves ay may kumplikadong pinagmulan, dahil sa panahon ng ebolusyon sila ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng ilang panggulugod nerbiyos. Dahil sa asimilasyon ng metameres ng katawan ng occipital region ng ulo, ang bahagi ng spinal nerves ay gumagalaw nang cranially at pumapasok sa rehiyon ng medulla oblongata. Kasunod nito, ang IX at XI cranial nerves ay pinaghihiwalay mula sa isang karaniwang pinagmulan - ang pangunahing vagus nerve; ang mga ito, parang, ang mga sanga nito (Talahanayan 14).

kanin. 222. Pagtatapos

Talahanayan 14. Kaugnayan ng somites ng ulo, branchial arches at cranial nerves sa

kanilang mga ugat

kanin. 223.Cranial nerves ng isang embryo ng tao. Ang mga arko ng hasang ay ipinahiwatig ng mga numerong Arabe, ang mga nerbiyos ng mga numerong Romano:

1 - preauricular somites; 2 - postauricular somites; 3 - accessory nerve na nauugnay sa mesenchyme ng 5th branchial arch; 4 - parasympathetic at visceral sensory fibers ng vagus nerve sa anterior at middle primary gut; 5 - protrusion ng puso; 6 - tympanic nerve (visceral sensory fibers sa gitnang tainga at parasympathetic fibers sa parotid salivary gland); 7 - panlasa ng mga hibla sa anterior 2/3 ng dila at parasympathetic fibers sa mga glandula ng salivary; 8 - olfactory placode; 9 - mesenchyme ng ulo; 10 - submandibular node; 11 - optic cup; 12 - simula ng lens; 13 - pterygopalatine node; 14 - ciliary node; 15 - node ng tainga; 16 - optic nerve (sensitibo sa eye socket, ilong at harap ng ulo)

kanin. 224. Mga functional na tampok ng cranial nerves: I - olfactory nerve; II - optic nerve; III - oculomotor: motor (mga panlabas na kalamnan ng mata, ciliary na kalamnan at kalamnan na pumipigil sa mag-aaral); IV - trochlear nerve: motor (superior pahilig na kalamnan ng mata); V - trigeminal nerve: sensitibo (mukha, paranasal sinuses, ngipin); motor (mga kalamnan ng mastication); VI - abducens nerve: motor (lateral rectus na kalamnan ng mata); VII - facial nerve: motor (mga kalamnan ng mukha); Intermediate nerve: pandama (sensitivity ng lasa); efferent (parasympathetic) (submandibular at sublingual salivary glands); VIII - vestibulocochlear nerve: sensitibo (cochlea at vestibule); IX - glossopharyngeal nerve: sensitibo (posterior third ng dila, tonsil, pharynx, gitnang tainga); motor (stylopharyngeal na kalamnan); efferent (parasympathetic) (parotid salivary gland); X - vagus nerve: sensitibo (puso, larynx, trachea, bronchi, baga, pharynx, gastrointestinal tract, panlabas na tainga); motor (parasympathetic) (parehong lugar); XI - accessory nerve: motor (sternocleidomastoid at trapezius na kalamnan); XII - hypoglossal nerve: motor (mga kalamnan ng dila)

Ayon sa kanilang functional affiliation, ang cranial nerves ay ipinamamahagi bilang mga sumusunod (Fig. 224). Ang mga pares ng I, II at VIII ay nabibilang sa mga sensory nerves; Ang mga pares ng III, IV, VI, XI at XII ay motor at naglalaman ng mga hibla para sa mga striated na kalamnan; Ang mga pares ng V, VII, IX at X ay magkahalong nerbiyos, dahil naglalaman ang mga ito ng parehong mga hibla ng motor at pandama. Kasabay nito, ang mga parasympathetic fibers ay dumadaan sa III, VII, IX at X nerves, na nagpapasigla sa makinis na mga kalamnan at glandular epithelium. Kasama ang mga cranial nerves at ang kanilang mga sanga, ang mga sympathetic fibers ay maaaring sumali sa kanila, na makabuluhang kumplikado sa anatomy ng mga innervation pathway ng mga organo ng ulo at leeg.

Ang nuclei ng cranial nerves ay matatagpuan nakararami sa rhombencephalon (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII pares); sa tegmentum ng cerebral peduncles, sa midbrain, mayroong nuclei ng III at IV na mga pares, pati na rin ang isang nucleus ng V pares; Ang I at II na mga pares ng cranial nerves ay konektado sa diencephalon (Larawan 225).

0 pares - terminal nerves

Terminal nerve (zero pares)(n. terminalis)- Ito ay isang pares ng maliliit na nerbiyos na malapit na katabi ng olfactory nerves. Una silang natuklasan sa mga mas mababang vertebrates, ngunit ang kanilang presensya ay ipinakita sa mga fetus ng tao at sa mga nasa hustong gulang na tao. Naglalaman ang mga ito ng maraming unmyelinated fibers at nauugnay na maliliit na grupo ng bipolar at multipolar mga selula ng nerbiyos. Ang bawat nerve ay dumadaan sa medial na bahagi ng olfactory tract, ang kanilang mga sanga ay tumusok sa cribriform plate ng ethmoid bone at sanga sa mauhog lamad ng ilong na lukab. Sa gitna, ang nerve ay konektado sa utak malapit sa anterior perforated space at ang septum pellucidum. Ang pag-andar nito ay hindi alam, ngunit ito ay naisip na ang ulo ng sympathetic nervous system, na umaabot sa mga daluyan ng dugo at mga glandula ng ilong mucosa. Mayroon ding isang opinyon na ang nerve na ito ay dalubhasa para sa pang-unawa ng mga pheromones.

ako pares - olfactory nerves

Olfactory nerve(n. olfactorius) nakapag-aral 15-20 olfactory filament (fila olfactoria), na binubuo ng mga nerve fibers - mga proseso ng olfactory cells na matatagpuan sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng ilong lukab (Larawan 226). Olpaktoryo na mga sinulid

kanin. 225.Nuclei ng cranial nerves sa brain stem, posterior view: 1 - oculomotor nerve; 2 - pulang core; 3 - motor nucleus ng oculomotor nerve; 4 - accessory autonomous nucleus ng oculomotor nerve; 5 - motor nucleus ng trochlear nerve; 6 - trochlear nerve; 7 - motor nucleus ng trigeminal nerve; 8, 30 - trigeminal nerve at ganglion; 9 - abducens nerve; 10 - motor nucleus ng facial nerve; 11 - tuhod ng facial nerve; 12 - upper at lower salivary nuclei; 13, 24 - glossopharyngeal nerve; 14, 23 - vagus nerve; 15 - accessory nerve; 16 - double core; 17, 20 - dorsal nucleus ng vagus nerve; 18 - nucleus ng hypoglossal nerve; 19 - spinal nucleus ng accessory nerve; 21 - core ng isang solong bundle; 22 - spinal tract ng trigeminal nerve; 25 - nuclei ng vestibular nerve; 26 - nuclei ng cochlear nerve; 27 - vestibulocochlear nerve; 28 - facial nerve at knee node; 29 - pangunahing sensory nucleus ng trigeminal nerve; 31 - mesencephalic nucleus ng trigeminal nerve

kanin. 226. Olfactory nerve (diagram):

I - subcallosal area; 2 - septal field; 3 - anterior commissure; 4 - medial olfactory stripe; 5 - parahippocampal gyrus; 6 - dentate gyrus; 7 - fimbriae ng hippocampus; 8 - kawit; 9 - amygdala; 10 - anterior perforated substance; 11 - lateral olfactory stripe; 12 - olpaktoryo na tatsulok; 13 - olfactory tract; 14 - cribriform plate ng ethmoid bone; 15 - olpaktoryo na bombilya; 16 - olfactory nerve; 17 - olpaktoryo na mga selula; 18 - mauhog lamad ng rehiyon ng olpaktoryo

pumasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng butas sa cribriform plate at nagtatapos sa olfactory bulbs, na nagpapatuloy sa olfactory tract (tractus olfactorius)(tingnan ang Fig. 222).

IIpares - optic nerves

Optic nerve(n. opticus) ay binubuo ng mga nerve fibers na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng multipolar nerve cells ng retina ng eyeball (Larawan 227). Ang optic nerve ay nabuo sa posterior hemisphere ng eyeball at dumadaan sa orbit patungo sa optic canal, mula sa kung saan ito lumabas sa cranial cavity. Dito, sa pre-cross sulcus, ang parehong mga optic nerve ay kumonekta, na bumubuo optic chiasm (chiasma opticum). Ang pagpapatuloy ng mga visual na landas ay tinatawag na optic tract (tractus opticus). Sa optic chiasm, ang medial group ng nerve fibers ng bawat nerve ay pumasa sa optic tract ng kabaligtaran na bahagi, at ang lateral group ay nagpapatuloy sa kaukulang optic tract. Ang mga visual tract ay umaabot sa subcortical visual centers (tingnan ang Fig. 222).

kanin. 227. Optic nerve (diagram).

Ang mga visual field ng bawat mata ay nakapatong sa isa't isa; ang madilim na bilog sa gitna ay tumutugma sa dilaw na lugar; bawat kuwadrante ay may sariling kulay: 1 - projection sa retina ng kanang mata; 2 - optic nerves; 3 - visual chiasm; 4 - projection papunta sa kanang geniculate body; 5 - mga visual tract; 6, 12 - visual na ningning; 7 - lateral geniculate katawan; 8 - projection papunta sa cortex ng kanang occipital lobe; 9 - calcarine groove; 10 - projection papunta sa cortex ng kaliwang occipital lobe; 11 - projection papunta sa kaliwang geniculate body; 13 - projection papunta sa retina ng kaliwang mata

III pares - oculomotor nerves

Oculomotor nerve(n. oculomotorius) higit sa lahat motor, arises sa motor nucleus (nucleus nervi oculomotorii) midbrain at visceral autonomous accessory nuclei (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Lumalabas ito sa base ng utak sa medial na gilid ng cerebral peduncle at nagpapatuloy sa itaas na dingding ng cavernous sinus patungo sa superior orbital fissure, kung saan ito pumapasok sa orbit at nahahati sa itaas na sangay (r. superior) - sa superior rectus na kalamnan at ang kalamnan na nag-aangat ng talukap ng mata, at ang mababang sanga (r. mababa) - sa medial at inferior rectus at inferior oblique na kalamnan (Larawan 228). Ang isang sangay ay umaalis mula sa ibabang sanga patungo sa ciliary ganglion, na siyang parasympathetic na ugat nito.

kanin. 228. Oculomotor nerve, lateral view: 1 - ciliary ganglion; 2 - nasociliary root ng ciliary node; 3 - superior na sangay ng oculomotor nerve; 4 - nasociliary nerve; 5 - optic nerve; 6 - oculomotor nerve; 7 - trochlear nerve; 8 - accessory nucleus ng oculomotor nerve; 9 - motor nucleus ng oculomotor nerve; 10 - nucleus ng trochlear nerve; 11 - abducens nerve; 12 - lateral rectus na kalamnan ng mata; 13 - mas mababang sangay ng oculomotor nerve; 14 - medial rectus na kalamnan ng mata; 15 - mababang rectus na kalamnan ng mata; 16 - oculomotor root ng ciliary ganglion; 17 - mababang pahilig na kalamnan ng mata; 18 - kalamnan ng ciliary; 19 - pupillary dilator, 20 - pupillary sphincter; 21 - superior rectus na kalamnan ng mata; 22 - maikling ciliary nerves; 23 - mahabang ciliary nerve

IVpares - trochlear nerves

Trochlear nerve(n. trochlearis) motor, nagmumula sa nucleus ng motor (nucleus n. trochlearis), matatagpuan sa midbrain sa antas ng inferior colliculus. Ito ay umaabot sa base ng utak palabas mula sa pons at nagpapatuloy pasulong sa panlabas na dingding ng cavernous sinus. Sa pamamagitan ng tuktok orbital fissure dumadaloy sa orbit at mga sanga sa superior pahilig na kalamnan (Larawan 229).

Vpares - trigeminal nerves

Trigeminal nerve(n. trigeminus) ay halo-halong at naglalaman ng motor at sensory nerve fibers. Innervates ang mga kalamnan ng mastication, ang balat ng mukha at anterior bahagi ng ulo, ang dura mater ng utak, pati na rin ang mauhog lamad ng ilong at bibig lukab, at ngipin.

Ang trigeminal nerve ay may kumplikadong istraktura. Nakikilala nito

(Larawan 230, 231):

1) nuclei (isang motor at tatlong sensitibo);

2) sensitibo at motor na mga ugat;

3) trigeminal ganglion sa sensitibong ugat;

4) 3 pangunahing sangay ng trigeminal nerve: ophthalmic, maxillary At mandibular nerves.

Ang mga sensitibong selula ng nerbiyos, ang mga peripheral na proseso na bumubuo sa mga sensory branch ng trigeminal nerve, ay matatagpuan sa trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Ang trigeminal ganglion ay namamalagi sa trigeminal depression, inpressio trigeminalis, anterior surface ng pyramid ng temporal bone in trigeminal cavity (cavum trigeminale), nabuo ng dura mater. Ang node ay flat, semilunar sa hugis, haba (frontal size) 9-24 mm at lapad (sagittal size) 3-7 mm. Sa mga taong may brachycephalic skull, ang mga node ay malaki, sa anyo ng isang tuwid na linya, habang sa dolichocephals sila ay maliit, sa anyo ng isang bukas na bilog.

Ang mga selula ng trigeminal ganglion ay pseudounipolar, i.e. Nagbibigay sila ng isang proseso sa isang pagkakataon, na, malapit sa cell body, ay nahahati sa gitna at paligid. Ang mga sentral na proseso ay nabuo sensitibong ugat (radix sensorial) at sa pamamagitan nito ay pumapasok sila sa stem ng utak, na umaabot sa sensory nuclei ng nerve: pangunahing core (nucleus principalis nervi trigemini)- sa tulay at spinal nucleus (nucleus spinalis nervi trigemini) - sa ibabang bahagi ng tulay, sa medulla oblongata at sa mga cervical segment ng spinal cord. Matatagpuan sa midbrain mesencephalic nucleus ng trigeminal nerve (nucleus mesencephalicus

kanin. 229. Mga ugat ng orbit, tuktok na view. (Ang itaas na dingding ng orbit ay tinanggal): 1 - supraorbital nerve; 2 - kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata; 3 - superior rectus na kalamnan ng mata; 4 - lacrimal gland; 5 - lacrimal nerve; 6 - lateral rectus oculi na kalamnan; 7 - frontal nerve; 8 - maxillary nerve; 9 - mandibular nerve; 10 - trigeminal node; 11 - tentorium ng cerebellum; 12 - abducens nerve; 13, 17 - trochlear nerve; 14 - oculomotor nerve; 15 - optic nerve; 16 - optic nerve; 18 - nasociliary nerve; 19 - subtrochlear nerve; 20 - superior pahilig na kalamnan ng mata; 21 - medial rectus na kalamnan ng mata; 22 - supratrochlear nerve

kanin. 230. Trigeminal nerve (diagram):

1 - mesencephalic nucleus; 2 - pangunahing sensitibong core; 3 - lagay ng gulugod; 4 - facial nerve; 5 - mandibular nerve; 6 - maxillary nerve; 7 - optic nerve; 8 - trigeminal nerve at node; 9 - core ng motor. Ang pulang solidong linya ay nagpapahiwatig ng mga hibla ng motor; asul na solidong linya - sensitibong mga hibla; asul na tuldok na linya - proprioceptive fibers; pulang tuldok na linya - parasympathetic fibers; pulang putol na linya - nakikiramay na mga hibla

nervi trigemini). Ang nucleus na ito ay binubuo ng mga pseudounipolar neuron at pinaniniwalaang nauugnay sa proprioceptive innervation ng facial at masticatory na mga kalamnan.

Ang mga peripheral na proseso ng mga neuron ng trigeminal ganglion ay bahagi ng nakalistang pangunahing mga sanga ng trigeminal nerve.

Nagmumula ang mga fibers ng motor nerve motor nucleus ng nerve (nucleus motorius nervi trigemini), nakahiga sa likod ng tulay. Ang mga hibla na ito ay umaalis sa utak at anyo ugat ng motor (radix motoria). Ang lugar kung saan lumabas ang ugat ng motor sa utak at ang sensory entrance ay matatagpuan sa paglipat ng pons sa gitnang cerebellar peduncle. Sa pagitan ng sensory at motor roots ng trigeminal nerve ay madalas (sa 25% ng mga kaso)

kanin. 231. Trigeminal nerve, lateral view. (Ang lateral wall ng orbit at bahagi ng lower jaw ay inalis):

1 - trigeminal node; 2 - mas malaking petrosal nerve; 3 - facial nerve; 4 - mandibular nerve; 5 - auriculotemporal nerve; 6 - mababang alveolar nerve; 7 - lingual nerve; 8 - buccal nerve; 9 - pterygopalatine node; 10 - infraorbital nerve; 11 - zygomatic nerve; 12 - lacrimal nerve; 13 - frontal nerve; 14 - optic nerve; 15 - maxillary nerve

anastomotic na koneksyon, bilang isang resulta kung saan ang isang tiyak na bilang ng mga nerve fibers ay dumadaan mula sa isang ugat patungo sa isa pa.

Ang diameter ng sensory root ay 2.0-2.8 mm, naglalaman ito mula 75,000 hanggang 150,000 myelinated nerve fibers na may diameter na higit sa lahat hanggang sa 5 microns. Ang kapal ng ugat ng motor ay mas mababa - 0.8-1.4 mm. Naglalaman ito ng mula 6,000 hanggang 15,000 myelinated nerve fibers na may diameter, kadalasang higit sa 5 microns.

Ang sensory root kasama ang trigeminal ganglion nito at ang motor root na magkasama ay bumubuo sa trunk ng trigeminal nerve na may diameter na 2.3-3.1 mm, na naglalaman ng mula 80,000 hanggang 165,000 myelinated nerve fibers. Ang ugat ng motor ay lumalampas sa trigeminal ganglion at nagiging bahagi ng mandibular nerve.

Ang parasympathetic nerve ganglia ay konektado sa 3 pangunahing sangay ng trigeminal nerve: ang ciliary ganglion - na may ophthalmic nerve, ang pterygopalatine ganglion - na may maxillary nerve, ang auricular, submandibular at hypoglossal ganglia - na may mandibular nerves.

Ang pangkalahatang plano para sa paghahati sa mga pangunahing sanga ng trigeminal nerve ay ang mga sumusunod: bawat nerve (ophthalmic, maxillary at mandibular) ay nagbibigay ng isang sangay sa dura mater; visceral branches - sa mauhog lamad ng accessory sinuses, oral at nasal cavities at organs (lacrimal gland, eyeball, salivary glands, ngipin); mga panlabas na sanga, bukod sa kung saan mayroong mga medial na sanga - sa balat ng mga nauunang lugar ng mukha at mga lateral na sanga - sa balat ng mga lateral na lugar ng mukha.

Optic nerve

Optic nerve(n. ophthalmicus) ay ang una, pinakamanipis na sangay ng trigeminal nerve. Ito ay sensitibo at nagpapaloob sa balat ng noo at anterior temporal at parietal na mga rehiyon, itaas na talukap ng mata, dorsum ng ilong, pati na rin ang bahagyang mauhog lamad ng lukab ng ilong, ang mga lamad ng eyeball at ang lacrimal gland (Larawan 232).

Ang nerbiyos ay 2-3 mm ang kapal, binubuo ng 30-70 medyo maliit na bundle at naglalaman ng 20,000 hanggang 54,000 myelinated nerve fibers, karamihan ay maliit ang diameter (hanggang 5 microns). Pagkatapos na magmula sa trigeminal ganglion, ang nerve ay dumadaan sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, kung saan ito ay naglalabas. paulit-ulit na sanga ng shell (tentorial) (r. meningeus recurrens (tentorius) sa tentorium ng cerebellum. Malapit sa superior orbital fissure, ang optic nerve ay nahahati sa 3 sanga: lacrimal, pangharap At nasociliary nerbiyos.

kanin. 232. Mga ugat ng orbit, tuktok na view. (Ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata, at ang superior rectus at superior na pahilig na mga kalamnan ng mata ay bahagyang inalis): 1 - mahabang ciliary nerves; 2 - maikling ciliary nerves; 3, 11 - lacrimal nerve; 4 - ciliary node; 5 - oculomotor root ng ciliary ganglion; 6 - karagdagang oculomotor root ng ciliary ganglion; 7 - nasociliary root ng ciliary node; 8 - mga sanga ng oculomotor nerve sa inferior rectus na kalamnan ng mata; 9, 14 - abducens nerve; 10 - mas mababang sangay ng oculomotor nerve; 12 - frontal nerve; 13 - optic nerve; 15 - oculomotor nerve; 16 - trochlear nerve; 17 - sangay ng cavernous sympathetic plexus; 18 - nasociliary nerve; 19 - superior na sangay ng oculomotor nerve; 20 - posterior ethmoidal nerve; 21 - optic nerve; 22 - anterior ethmoidal nerve; 23 - subtrochlear nerve; 24 - supraorbital nerve; 25 - supratrochlear nerve

1. Lacrimal nerve(n. lacrimalis) na matatagpuan malapit sa panlabas na dingding ng orbit, kung saan ito natatanggap nagdudugtong sanga sa zygomatic nerve (r. communicans cum nervo zygomatico). Nagbibigay pandama na panloob lacrimal gland, pati na rin ang balat ng itaas na takipmata at lateral canthus.

2.Pangharap na ugat(n. frontalis) - ang pinakamakapal na sangay ng optic nerve. Dumadaan ito sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit at nahahati sa dalawang sangay: supraorbital nerve (n. supraorbital), dumadaan sa supraorbital notch hanggang sa balat ng noo, at supratrochlear nerve (n. supratrochlearis), lumalabas mula sa orbit sa panloob na dingding nito at nagpapaloob sa balat ng itaas na talukap ng mata at medial na sulok ng mata.

3.Nasociliary nerve(n. nasociliaris) namamalagi sa orbit sa medial na pader nito at sa ilalim ng bloke ng superior pahilig na kalamnan ay lumabas sa orbit sa anyo ng isang terminal na sangay - subtrochlear nerve (n. infratrochlearis), na innervates ang lacrimal sac, conjunctiva at medial na sulok ng mata. Kasama ang haba nito, ang nasociliary nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

1)mahabang ciliary nerves (nn. ciliares longi) sa eyeball;

2)posterior ethmoidal nerve (n. ethmoidalis posterior) sa mauhog lamad ng sphenoid sinus at ang posterior cells ng ethmoidal labyrinth;

3)anterior ethmoidal nerve (n. ethmoidalis anterior) sa mauhog lamad ng frontal sinus at ilong lukab (rr. nasales interni laterales et mediales) at sa balat ng dulo at pakpak ng ilong.

Bilang karagdagan, ang isang nag-uugnay na sangay ay umaalis mula sa nasociliary nerve patungo sa ciliary ganglion.

Ciliary knot(ganglion ciliare)(Larawan 233), hanggang sa 4 mm ang haba, ay namamalagi sa lateral surface ng optic nerve, humigit-kumulang sa hangganan sa pagitan ng posterior at middle thirds ng haba ng orbit. Sa ciliary ganglion, tulad ng sa iba pang parasympathetic ganglia ng trigeminal nerve, mayroong mga parasympathetic multi-process (multipolar) nerve cells kung saan ang mga preganglionic fibers, na bumubuo ng mga synapses, ay lumipat sa mga postganglionic. Ang mga sensitibong hibla ay dumadaan sa node sa transit.

Ang pagkonekta ng mga sanga sa anyo ng mga ugat nito ay lumalapit sa node:

1)parasympathetic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - mula sa oculomotor nerve;

2)sensitibo (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - mula sa nasociliary nerve.

Mula sa ciliary node ay umaabot mula 4 hanggang 40 maikling ciliary nerves (nn. ciliares breves), pumapasok sa loob ng eyeball. Naglalaman ang mga ito ng postganglionic parasympathetic fibers na nagpapapasok sa ciliary na kalamnan, sphincter at, sa isang mas mababang lawak, ang pupillary dilator, pati na rin ang mga sensory fibers sa mga lamad ng eyeball. (Ang mga sympathetic fibers sa dilator na kalamnan ay inilarawan sa ibaba.)

kanin. 233. Ciliary node (paghahanda ni A.G. Tsybulkin). Impregnation na may silver nitrate, paglilinis sa gliserin. Uv. x 12.

1 - ciliary node; 2 - sangay ng oculomotor nerve sa mas mababang pahilig na kalamnan ng mata; 3 - maikling ciliary nerves; 4 - ophthalmic arterya; 5 - nasociliary root ng ciliary node; 6 - accessory oculomotor roots ng ciliary ganglion; 7 - oculomotor root ng ciliary ganglion

Maxillary nerve

Maxillary nerve(n. maxillaries) - pangalawang sangay ng trigeminal nerve, pandama. Ito ay may kapal na 2.5-4.5 mm at binubuo ng 25-70 maliliit na bundle na naglalaman ng 30,000 hanggang 80,000 myelinated nerve fibers, karamihan ay maliit ang diameter (hanggang 5 microns).

Ang maxillary nerve ay nagpapapasok sa dura mater ng utak, ang balat ng ibabang talukap ng mata, ang lateral na sulok ng mata, ang anterior temporal na rehiyon, ang itaas na bahagi ng pisngi, ang mga pakpak ng ilong, balat at mucous membrane. itaas na labi, mauhog lamad ng posterior at mas mababang bahagi ng lukab ng ilong, mauhog lamad ng sphenoid sinus, panlasa, ngipin ng itaas na panga. Sa paglabas ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ang nerve ay pumapasok sa pterygopalatine fossa, dumadaan mula sa likod patungo sa harap at mula sa loob patungo sa labas (Fig. 234). Ang haba ng segment at ang posisyon nito sa fossa ay depende sa hugis ng bungo. Sa isang brachycephalic na bungo, ang haba ng segment

Ang nerve sa fossa ay 15-22 mm, ito ay matatagpuan malalim sa fossa - hanggang sa 5 cm mula sa gitna ng zygomatic arch. Minsan ang nerve sa pterygopalatine fossa ay sakop ng bone crest. Sa isang dolichocephalic skull, ang haba ng seksyon ng nerve na pinag-uusapan ay 10-15 mm; ito ay matatagpuan nang mas mababaw - hanggang sa 4 cm mula sa gitna ng zygomatic arch.

kanin. 234. Maxillary nerve, lateral view. (Ang dingding at mga nilalaman ng orbit ay inalis):

1 - lacrimal gland; 2 - zygomaticotemporal nerve; 3 - zygomaticofacial nerve; 4 - panlabas na mga sanga ng ilong ng anterior ethmoidal nerve; 5 - sanga ng ilong; 6 - infraorbital nerve; 7 - anterior superior alveolar nerves; 8 - mauhog lamad ng maxillary sinus; 9 - gitnang superior alveolar nerve; 10 - mga sanga ng ngipin at gingival; 11 - upper dental plexus; 12 - infraorbital nerve sa kanal ng parehong pangalan; 13 - posterior superior alveolar nerves; 14 - mga sanga ng nodal sa pterygopalatine node; 15 - mas malaki at mas mababang palatine nerves; 16 - pterygopalatine node; 17 - nerve ng pterygoid canal; 18 - zygomatic nerve; 19 - maxillary nerve; 20 - mandibular nerve; 21 - hugis-itlog na butas; 22 - bilog na butas; 23 - sangay ng meningeal; 24 - trigeminal nerve; 25 - trigeminal node; 26 - optic nerve; 27 - frontal nerve; 28 - nasociliary nerve; 29 - lacrimal nerve; 30 - node ng pilikmata

Sa loob ng pterygopalatine fossa, ang maxillary nerve ay naglalabas sanga ng meningeal (r. meningeus) sa dura mater at nahahati sa 3 sangay:

1) mga sanga ng nodal sa pterygopalatine node;

2) zygomatic nerve;

3) ang infraorbital nerve, na isang direktang pagpapatuloy ng maxillary nerve.

1. Mga sanga ng nodal sa pterygopalatine ganglion(rr. ganglionares at ganglio pterygopalatinum)(numbering 1-7) umalis mula sa maxillary nerve sa layo na 1.0-2.5 mm mula sa round foramen at pumunta sa pterygopalatine node, na nagbibigay ng sensory fibers sa mga nerve simula sa node. Ang ilang mga sanga ng nodal ay lumalampas sa node at sumasali sa mga sanga nito.

Pterygopalatine ganglion(ganglion pterygopalatinum) - pagbuo ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang node ay tatsulok sa hugis, 3-5 mm ang haba, naglalaman ng mga multipolar cell at may 3 ugat:

1) sensitibo - mga sanga ng nodal;

2) parasympathetic - mas malaking petrosal nerve (n. petrosus major)(sanga ng intermediate nerve), naglalaman ng mga hibla sa mga glandula ng lukab ng ilong, panlasa, lacrimal gland;

3) nakikiramay - malalim na petrosal nerve (n. petrosus profundus) nagmula sa panloob na carotid plexus at naglalaman ng postganglionic sympathetic nerve fibers mula sa cervical ganglia. Bilang isang patakaran, ang malaki at malalim na petrosal nerves ay nagkakaisa sa nerve ng pterygoid canal, na dumadaan sa kanal ng parehong pangalan sa base ng pterygoid na proseso ng sphenoid bone.

Ang mga sanga ay umaabot mula sa node, na kinabibilangan ng secretory at vascular (parasympathetic at sympathetic) at sensory fibers (Fig. 235):

1)mga sanga ng orbital (rr. orbitales), 2-3 manipis na trunks, tumagos sa inferior orbital fissure at pagkatapos, kasama ang posterior ethmoidal nerve, dumaan sa maliliit na openings ng sphenoid-ethmoidal suture sa mauhog lamad ng posterior cells ng ethmoidal labyrinth at sphenoid sinus;

2)posterior superior na mga sanga ng ilong (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 sa bilang) lumabas mula sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng sphenopalatine foramen papunta sa ilong lukab at nahahati sa dalawang grupo: lateral at medial (Fig. 236). Mga sanga sa gilid

kanin. 235. Pterygopalatine node (diagram):

1 - superior salivary nucleus; 2 - facial nerve; 3 - tuhod ng facial nerve; 4 - mas malaking petrosal nerve; 5 - malalim na petrosal nerve; 6 - nerve ng pterygoid canal; 7 - maxillary nerve; 8 - pterygopalatine node; 9 - posterior superior na mga sanga ng ilong; 10 - infraorbital nerve; 11 - nasopalatine nerve; 12 - postganglionic autonomic fibers sa mauhog lamad ng ilong lukab; 13 - maxillary sinus; 14 - posterior superior alveolar nerves; 15 - mas malaki at mas mababang palatine nerves; 16 - tympanic cavity; 17 - panloob na carotid nerve; 18 - panloob na carotid artery; 19 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 20 - autonomous nuclei ng spinal cord; 21 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 22 - spinal cord; 23 - medulla oblongata

(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), pumunta sa mucous membrane ng posterior sections ng superior at middle nasal concha at nasal passages, ang posterior cells ng ethmoid bone, ang itaas na ibabaw ng choanae at ang pharyngeal opening ng auditory tube. Mga sanga ng medial (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), sanga sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng ilong septum. Ang isa sa mga sanga ng medial ay nasopalatine nerve (n. nasopalatinus) - dumadaan sa pagitan ng periosteum at mucous membrane

kanin. 236. Mga sanga ng ilong ng pterygopalatine ganglion, tingnan mula sa lukab ng ilong: 1 - olfactory filament; 2, 9 - nasopalatine nerve sa incisive canal; 3 - posterior superior medial nasal branches ng pterygopalatine ganglion; 4 - posterior superior lateral na mga sanga ng ilong; 5 - pterygopalatine node; 6 - posterior lower nasal branches; 7 - mas mababang palatine nerve; 8 - mas malaking palatine nerve; 10 - mga sanga ng ilong ng anterior ethmoidal nerve

mga partisyon kasama ng posterior artery ang septum ng ilong pasulong, hanggang sa pagbubukas ng ilong ng incisive canal, kung saan naabot nito ang mauhog lamad ng nauunang bahagi ng panlasa (Larawan 237). Bumubuo ng koneksyon sa sangay ng ilong ng superior alveolar nerve.

3) palatal nerves (nn. palatine) kumalat mula sa node sa mas malaking palatine canal, na bumubuo ng 3 grupo ng mga nerbiyos:

kanin. 237. Mga mapagkukunan ng innervation ng panlasa, ventral view (tinatanggal ang malambot na mga tisyu): 1 - nasopalatine nerve; 2 - mas malaking palatine nerve; 3 - mas mababang palatine nerve; 4 - malambot na panlasa

1)mas malaking palatine nerve (n. palatinus major) - ang pinakamakapal na sanga ay lumalabas sa pamamagitan ng malaking palatine foramen papunta sa panlasa, kung saan ito ay nahahati sa 3-4 na mga sanga na nagpapapasok sa karamihan ng mauhog lamad ng palad at mga glandula nito sa lugar mula sa mga canine hanggang sa malambot na palad;

2)minor palatine nerves (nn. palatini minores) ipasok ang oral cavity sa pamamagitan ng maliit na palatine openings at sanga sa mauhog lamad ng soft palate at sa rehiyon ng palatine tonsil;

3)lower posterior nasal branches (rr. nasales posteriores inferiors) Pumasok sila sa mas malaking palatine canal, iwanan ito sa pamamagitan ng maliliit na butas at, sa antas ng inferior turbinate, pumasok sa ilong lukab, innervating ang mauhog lamad ng inferior turbinate, gitna at mas mababang mga sipi ng ilong at ang maxillary sinus.

2. Zygomatic nerve(n. zygomaticus) mga sanga mula sa maxillary nerve sa loob ng pterygopalatine fossa at tumagos sa pamamagitan ng inferior orbital fissure papunta sa orbit, kung saan ito ay tumatakbo sa kahabaan ng panlabas na pader, nagbibigay ng isang nagkokonektang sangay sa lacrimal nerve, na naglalaman ng secretory parasympathetic fibers sa lacrimal gland, pumapasok sa zygomatic orbital foramen at nahahati sa dalawang sangay:

1)sangay ng zygomaticofacial (r. zygomaticofacialis ), na lumalabas sa pamamagitan ng zygomaticofacial foramen papunta sa anterior surface ng zygomatic bone; sa balat ng itaas na bahagi ng pisngi ay nagbibigay ito ng isang sanga sa lugar ng panlabas na canthus at isang sanga ng pagkonekta sa facial nerve;

2)sangay ng zygomaticotemporal (r. zygomaticotemporalis ), na umaalis sa orbit sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa zygomatic bone, tumusok sa temporalis na kalamnan at fascia nito at nagpapapasok sa balat ng anterior na bahagi ng temporal at posterior na bahagi ng mga frontal na rehiyon.

3. Infraorbital nerve(n. infraorbitalis ) ay isang pagpapatuloy ng maxillary nerve at nakuha ang pangalan nito pagkatapos umalis ang mga sanga sa itaas mula dito. Ang infraorbital nerve ay umaalis sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, dumadaan sa ibabang pader ng orbit kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan sa infraorbital groove (sa 15% ng mga kaso mayroong bone canal sa halip na isang groove) at lumalabas sa pamamagitan ng infraorbital foramen sa ilalim ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na labi, na nahahati sa mga sanga ng terminal. Ang haba ng infraorbital nerve ay naiiba: na may brachycephaly, ang nerve trunk ay 20-27 mm, at may dolichocephaly - 27-32 mm. Ang posisyon ng nerve sa orbit ay tumutugma sa parasagittal plane na iginuhit sa pamamagitan ng infraorbital foramen.

Ang pinagmulan ng mga sanga ay maaari ding magkakaiba: nakakalat, kung saan maraming manipis na nerbiyos na may maraming koneksyon ang umaalis sa puno ng kahoy, o mainline na may maliit na bilang ng malalaking nerbiyos. Sa landas nito, ang infraorbital nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

1) superior alveolar nerves (nn. alveolares superiors) innervate ang mga ngipin at itaas na panga (tingnan ang Fig. 235). Mayroong 3 grupo ng mga sanga ng superior alveolar nerves:

1) posterior superior alveolar branches (rr. alveolares superiores posteriors) Sila ay sangay mula sa infraorbital nerve, bilang panuntunan, sa pterygopalatine fossa, na may bilang na 4-8 at matatagpuan kasama ng mga sisidlan ng parehong pangalan sa ibabaw ng tubercle ng itaas na panga. Ang ilan sa mga pinaka-posterior na nerbiyos ay dumaan sa panlabas na ibabaw ng tubercle pababa sa proseso ng alveolar, ang natitira ay pumapasok sa pamamagitan ng posterior superior alveolar foramina papunta sa mga alveolar canal. Sumasanga kasama ng iba pang superior alveolar branches, bumubuo sila ng nerbiyos superior dental plexus (plexus dentalis superior), na namamalagi sa proseso ng alveolar ng itaas na panga sa itaas ng mga apices ng mga ugat. Ang plexus ay siksik, malawak na naka-loop, nakaunat sa buong haba ng proseso ng alveolar. Umalis sila mula sa plexus itaas na gilagid

superior branch (rr. ginivales superiors) sa periodontium at periodontium sa lugar ng upper molars at mga sanga sa itaas na ngipin (rr. dentales superiors) - hanggang sa mga dulo ng mga ugat ng malalaking molar, sa lukab ng pulp kung saan sila sumasanga. Bilang karagdagan, ang posterior superior alveolar branch ay nagpapadala ng manipis na nerbiyos sa mauhog lamad ng maxillary sinus;

2)gitnang superior alveolar branch (r. alveolaris superior) sa anyo ng isa o (mas madalas) dalawang trunks ito ay nagsanga mula sa infraorbital nerve, kadalasan sa pterygopalatine fossa at (mas madalas) sa loob ng orbit, ay dumadaan sa isa sa mga alveolar canal at sanga sa bone canaliculi ng itaas na panga bilang bahagi ng superior dental plexus. Mayroon itong mga sanga na nag-uugnay sa mga sanga ng posterior at anterior superior alveolar. Innervates ang periodontium at periodontium sa lugar ng upper premolar sa pamamagitan ng upper gingival branches at ang upper premolars sa pamamagitan ng upper dental branches;

3)anterior superior alveolar branches (rr. alveolares superiores anteriores) bumangon mula sa infraorbital nerve sa nauunang bahagi ng orbit, na umalis sa pamamagitan ng mga alveolar canal, na tumatagos sa anterior wall ng maxillary sinus, kung saan sila ay bumubuo ng bahagi ng superior dental plexus. Mga sanga sa itaas na gingival innervate ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar at ang mga dingding ng alveoli sa lugar ng itaas na mga canine at incisors, itaas na mga sanga ng ngipin- upper canine at incisors. Ang anterior superior alveolar branches ay nagpapadala ng manipis na nasal branch sa mauhog lamad ng anterior floor ng nasal cavity;

2)mas mababang mga sanga siglo (rr. palpebrales inferiors) sumasanga sila mula sa infraorbital nerve habang lumalabas sila sa infraorbital foramen, tumagos sa levator labii superioris na kalamnan, at, sumasanga, pinapasok ang balat ng ibabang talukap ng mata;

3)panlabas na mga sanga ng ilong (rr. nasales superiors) innervate ang balat sa lugar ng pakpak ng ilong;

4)panloob na mga sanga ng ilong (rr. nasales interni) lapitan ang mauhog lamad ng vestibule ng lukab ng ilong;

5)superior labial sanga (rr. labiales superiors)(3-4 sa bilang) pumunta sa pagitan itaas na panga at ang kalamnan na itinataas ang itaas na labi pababa; innervate ang balat at mauhog lamad ng itaas na labi hanggang sa sulok ng bibig.

Ang lahat ng nakalistang panlabas na sanga ng infraorbital nerve ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.

Mandibular nerve

Mandibular nerve(n. mandibularis) - ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay isang halo-halong nerve at nabuo ng mga sensory nerve fibers na nagmumula sa trigeminal ganglion at motor fibers ng motor root (Fig. 238, 239). Ang kapal ng nerve trunk ay mula 3.5 hanggang 7.5 mm, at ang haba ng extracranial na bahagi ng trunk ay 0.5-2.0 cm. Ang nerve ay binubuo ng 30-80 bundle ng fibers, kabilang ang mula 50,000 hanggang 120,000 myelinated nerve fibers.

Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa dura mater ng utak, balat ng ibabang labi, baba, ibabang bahagi ng pisngi, anterior na bahagi ng auricle at external auditory canal, bahagi ng ibabaw ng eardrum, mucous membrane ng pisngi, sahig ng bibig at anterior two-thirds ng dila, ngipin sa ibabang panga , pati na rin ang motor innervation ng lahat ng masticatory muscles, mylohyoid na kalamnan, ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang mga kalamnan na nagpapahirap sa tympanic membrane at ang velum palatine.

Mula sa cranial cavity, ang mandibular nerve ay lumalabas sa pamamagitan ng foramen ovale at pumapasok sa infratemporal fossa, kung saan ito ay nahahati malapit sa exit site sa isang bilang ng mga sanga. Posible rin ang pagsasanga ng mandibular nerve maluwag na uri(mas madalas na may dolichocephaly) - ang nerve ay nahahati sa maraming sanga (8-11), o kasama uri ng puno ng kahoy(mas madalas na may brachycephaly) na may sumasanga sa isang maliit na bilang ng mga putot (4-5), ang bawat isa ay karaniwan sa ilang mga nerbiyos.

Tatlong node ng autonomic nervous system ay nauugnay sa mga sanga ng mandibular nerve: tainga(ganglion oticum);submandibular(ganglion submandibulare);sublingual(ganglion sublinguale). Mula sa mga node, ang mga postganglionic parasympathetic secretory fibers ay pumupunta sa mga glandula ng salivary.

Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng maraming sanga.

1.sangay ng meningeal(r. meningeus) dumadaan sa foramen spinosum kasama ang gitnang meningeal artery papunta sa cranial cavity, kung saan ito ay sumasanga sa dura mater.

2.Masseteric nerve(n. massetericus), nakararami motor, madalas (lalo na sa pangunahing anyo ng sumasanga ng mandibular nerve) ay may isang karaniwang pinagmulan sa iba pang mga nerbiyos ng masticatory muscles. Ito ay dumadaan palabas sa itaas na gilid ng lateral pterygoid na kalamnan, pagkatapos ay sa bingaw ng mandible at naka-embed sa masseter na kalamnan. Nagpapadala ng manipis na sanga bago pumasok sa kalamnan

kanin. 238. Mandibular nerve, left view. (Inalis ang Mandibular ramus):

1 - auriculotemporal nerve; 2 - gitnang meningeal artery; 3 - mababaw na temporal arterya; 4 - facial nerve; 5 - maxillary artery; 6 - mababang alveolar nerve; 7 - mylohyoid nerve; 8 - submandibular node; 9 - panloob na carotid artery; 10 - mental nerve; 11 - medial pterygoid na kalamnan; 12 - lingual nerve; 13 - drum string; 14 - buccal nerve; 15 - nerve sa lateral pterygoid na kalamnan; 16 - pterygopalatine node; 17 - infraorbital nerve; 18 - maxillary nerve; 19 - zygomaticofacial nerve; 20 - nerve sa medial pterygoid na kalamnan; 21 - mandibular nerve; 22 - chewing nerve; 23 - malalim temporal na nerbiyos; 24 - zygomaticotemporal nerve

kanin. 239. Mandibular nerve, tingnan mula sa medial side: 1 - ugat ng motor; 2 - sensitibong ugat; 3 - mas malaking petrosal nerve; 4 - mas mababang petrosal nerve; 5 - nerbiyos sa kalamnan na pinipigilan ang eardrum; 6, 12 - drum string; 7 - auriculotemporal nerve; 8 - mababang alveolar nerve; 9 - maxillary-hyoid nerve; 10 - lingual nerve; 11 - medial pterygoid nerve; 13 - node ng tainga; 14 - nerbiyos sa kalamnan na pinipigilan ang velum palatine; 15 - mandibular nerve; 16 - maxillary nerve; 17 - optic nerve; 18 - trigeminal node

sa temporomandibular joint, na nagbibigay ng sensitibong innervation nito.

3.Malalim na temporal na nerbiyos(nn. temporales profundi), motor, dumaan sa panlabas na base ng bungo palabas, lumibot sa infratemporal crest at pumasok sa temporal na kalamnan kasama ang loobang bahagi sa harap (n. temporalis profundus anterior) at likuran (n. temporalis profundus posterior) mga kagawaran

4.Lateral pterygoid nerve(n. pterygoideus lateralis), motor, karaniwang nag-iiwan ng isang karaniwang puno ng kahoy na may buccal nerve, lumalapit sa kalamnan ng parehong pangalan, kung saan ito ay sumasanga.

5.Medial pterygoid nerve(n. pterygoideus medialis), pangunahing motor. Dumadaan ito sa ganglion ng tainga o katabi ng ibabaw nito at sumusunod pasulong at pababa sa panloob na ibabaw ng kalamnan ng parehong pangalan, kung saan ito tumagos malapit sa itaas na gilid nito. Bilang karagdagan, malapit sa node ng tainga ay nagbibigay ito nerve sa tensor veli palatine na kalamnan (n. musculi tensoris veli palatine), nerve sa tensor tympani na kalamnan (n. musculi tensoris tympani), at isang nag-uugnay na sangay sa node.

6.Buccal nerve(n. buccalis), sensitibo, tumagos sa pagitan ng dalawang ulo ng lateral pterygoid na kalamnan at tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng temporal na kalamnan, na kumakalat pa kasama ng mga buccal vessel sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng buccal na kalamnan hanggang sa sulok ng bibig. Sa daan nito, naglalabas ito ng manipis na mga sanga na tumutusok sa buccal muscle at nagpapapasok sa mauhog na lamad ng pisngi (sa gilagid ng 2nd premolar at 1st molar) at mga sanga sa balat ng pisngi at sulok ng bibig. Bumubuo ng isang nag-uugnay na sangay na may sangay ng facial nerve at sa tainga ganglion.

7.Auriculotemporal nerve(n. auriculotemporalis ), sensitibo, nagsisimula mula sa posterior surface ng mandibular nerve na may dalawang ugat na sumasaklaw sa gitnang meningeal artery, na pagkatapos ay kumonekta sa isang karaniwang trunk. Tumatanggap mula sa ganglion ng tainga ang isang nag-uugnay na sangay na naglalaman ng mga hibla ng parasympathetic. Malapit sa leeg ng articular process ng lower jaw, ang auriculotemporal nerve ay pataas at lumalabas sa pamamagitan ng parotid salivary gland patungo sa temporal na rehiyon, kung saan ito sumasanga sa mga huling sangay - mababaw na temporal (rr. temporales superficiales). Sa landas nito, ang auriculotemporal nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

1)artikular (rr. articulares), sa temporomandibular joint;

2)parotid (rr. parotidei), sa parotid salivary gland. Ang mga sanga na ito ay naglalaman, bilang karagdagan sa mga pandama, parasympathetic secretory fibers mula sa tainga ganglion;

3)nerve ng panlabas na auditory canal (n. meatus acustuci externi), sa balat ng panlabas na auditory canal at ang eardrum;

4)anterior auricular nerves (nn. auriculares anteriores), sa balat ng nauunang bahagi ng auricle at sa gitnang bahagi ng temporal na rehiyon.

8.Lingual nerve(n. lingualis), sensitibo. Nagmumula ito sa mandibular nerve malapit sa foramen ovale at matatagpuan sa pagitan ng mga pterygoid na kalamnan sa harap ng inferior alveolar nerve. Sa itaas na gilid ng medial pterygoid na kalamnan o bahagyang mas mababa, ito ay sumasali sa nerve string ng drum (chorda tympani), na isang pagpapatuloy ng intermediate nerve.

Bilang bahagi ng chorda tympani, ang lingual nerve ay kinabibilangan ng secretory fibers na papunta sa submandibular at sublingual nerve ganglia, at panlasa ng fibers sa papillae ng dila. Susunod, ang lingual nerve ay dumadaan sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ibabang panga at ng medial na pterygoid na kalamnan, sa itaas ng submandibular salivary gland sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng hyoglossus na kalamnan hanggang sa lateral surface ng dila. Sa pagitan ng mga kalamnan ng hyoglossus at genioglossus, nahati ang nerve sa mga terminal na sanga ng lingual (rr. linguales).

Sa kahabaan ng kurso ng nerbiyos, ang mga sanga ng pagkonekta sa hypoglossal nerve at ang chorda tympani ay nabuo. Sa oral cavity, ang lingual nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:

1)mga sanga sa isthmus ng pharynx (rr. isthmi faucium), pag-innervating ng mauhog lamad ng pharynx at posterior floor ng bibig;

2)hypoglossal nerve (n. sublingualis) umaalis mula sa lingual nerve sa posterior edge ng hypoglossal ganglion sa anyo ng isang manipis na sanga ng pagkonekta at kumakalat pasulong kasama ang lateral surface ng sublingual salivary gland. Innervates ang mauhog lamad ng sahig ng bibig, gilagid at sublingual salivary gland;

3)mga sangay ng wika (rr. linguales) dumaan kasama ang malalalim na mga arterya at ugat ng dila sa pamamagitan ng mga kalamnan ng dila pasulong at nagtatapos sa mauhog lamad ng tugatog ng dila at katawan nito sa hangganang linya. Bilang bahagi ng mga sanga ng lingual, ang mga hibla ng panlasa ay dumadaan sa papillae ng dila, na dumadaan mula sa chorda tympani.

9. Inferior alveolar nerve(n. alveolaris inferior), magkakahalo. Ito ang pinakamalaking sangay ng mandibular nerve. Ang trunk nito ay nasa pagitan ng pterygoid muscles sa likod at lateral sa lingual nerve, sa pagitan ng mandible at sphenomandibular ligament. Ang nerve ay pumapasok, kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan, sa mandibular canal, kung saan ito ay nagbibigay ng maraming mga sanga na nag-anastomose sa isa't isa at bumubuo. mababang dental plexus (plexus dentalis inferior)(sa 15% ng mga kaso), o direkta sa mas mababang mga sanga ng ngipin at gingival. Umalis ito sa kanal sa pamamagitan ng mental foramen, na naghahati bago lumabas sa mental nerve at incisive branch. Nagbibigay ng mga sumusunod na sangay:

1) mylohyoid nerve (n. mylohyoides) arises malapit sa pasukan ng inferior alveolar nerve sa mandibular foramen, ay matatagpuan sa uka ng parehong pangalan sa sangay ng mandible at papunta sa mylohyoid na kalamnan at ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan;

2)mas mababang mga sanga ng ngipin at gingival (rr. dentales et gingivales inferiors) nagmula sa inferior alveolar nerve sa mandibular canal; innervate ang gilagid, alveoli ng alveolar na bahagi ng panga at ngipin (premolars at molars);

3)mental nerve (n. mentalis) ay isang pagpapatuloy ng trunk ng inferior alveolar nerve habang lumalabas ito sa pamamagitan ng mental foramen mula sa canal ng mandible; dito ang nerve ay nahahati sa hugis ng fan sa 4-8 na mga sanga, kung saan mayroong baba (rr. mentales), sa balat ng baba at lower labials (rr. labials inferiors), sa balat at mauhog lamad ng ibabang labi.

Node ng tainga(ganglion oticum) - bilugan na pipi na katawan na may diameter na 3-5 mm; na matatagpuan sa ilalim ng foramen ovale sa posteromedial na ibabaw ng mandibular nerve (Larawan 240, 241). Ang mas mababang petrosal nerve (mula sa glossopharyngeal) ay lumalapit dito, na nagdadala ng preganglionic parasympathetic fibers. Ang isang bilang ng mga nagkokonektang sanga ay umaabot mula sa node:

1) sa auriculotemporal nerve, na tumatanggap ng postganglionic parasympathetic secretory fibers, na pagkatapos ay pumunta bilang bahagi ng parotid branch sa parotid salivary gland;

2) sa buccal nerve, kung saan ang postganglionic parasympathetic secretory fibers ay umaabot sa maliliit na salivary glands ng oral cavity;

3) sa drum string;

4) sa pterygopalatine at trigeminal nodes.

Submandibular node(ganglion submandibulare)(laki ng 3.0-3.5 mm) ay matatagpuan sa ilalim ng trunk ng lingual nerve at nauugnay dito mga sanga ng nodal (rr. ganglionares)(Larawan 242, 243). Kasama sa mga sanga na ito ang preganglionic parasympathetic fibers ng chorda tympani ay pumupunta sa node at nagtatapos doon. Ang mga sanga na umaabot mula sa node ay nagpapaloob sa submandibular at sublingual salivary glands.

Minsan (hanggang sa 30% ng mga kaso) mayroong isang hiwalay sublingual node(ganglion sublingualis).

VI pares - abducens nerves

Abducens nerve (n. abducens) - motor. Abducens nerve nucleus (nucleus n. abducentis) matatagpuan sa nauunang bahagi ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Ang nerve ay umaalis sa utak sa posterior edge ng pons, sa pagitan nito at ng pyramid ng medulla oblongata, at sa lalong madaling panahon, sa labas ng likod ng sella turcica, ito ay pumapasok sa cavernous sinus, kung saan ito ay matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng panloob na carotid artery (Larawan 244). Dagdag pa

kanin. 240. Autonomous nodes ng ulo, tingnan mula sa medial side: 1 - nerve ng pterygoid canal; 2 - maxillary nerve; 3 - optic nerve; 4 - ciliary node; 5 - pterygopalatine node; 6 - mas malaki at mas mababang palatine nerves; 7 - submandibular node; 8 - facial artery at nerve plexus; 9 - cervical sympathetic trunk; 10, 18 - panloob na carotid artery at nerve plexus; 11 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 12 - panloob na carotid nerve; 13 - drum string; 14 - auriculotemporal nerve; 15 - mas mababang petrosal nerve; 16 - node ng tainga; 17 - mandibular nerve; 19 - sensitibong ugat ng trigeminal nerve; 20 - ugat ng motor ng trigeminal nerve; 21 - trigeminal node; 22 - mas malaking petrosal nerve; 23 - malalim na petrosal nerve

kanin. 241. Ear node ng isang may sapat na gulang (mga paghahanda ni A.G. Tsybulkin): a - macromicrepreparation, nabahiran ng Schiff's reagent, UV. x12: 1 - mandibular nerve sa foramen ovale (medial surface); 2 - node ng tainga; 3 - sensitibong ugat ng node ng tainga; 4 - pagkonekta ng mga sanga sa buccal nerve; 5 - karagdagang mga node ng tainga; 6 - pagkonekta ng mga sanga sa auriculotemporal nerve; 7 - gitnang meningeal artery; 8 - mas mababang petrosal nerve; b - histotopogram, paglamlam ng hematoxylin-eosin, UV. X 10X 7

tumagos sa superior orbital fissure papunta sa orbit at sumusunod pasulong sa ibabaw ng oculomotor nerve. Innervates ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata.

VII pares - facial nerves

Facial nerve(n. facial) bubuo na may kaugnayan sa pagbuo ng pangalawang branchial arch (tingnan ang Fig. 223), samakatuwid ito ay nagpapaloob sa lahat ng facial muscles (facial muscles). Ang nerve ay halo-halong, kabilang ang mga motor fibers mula sa efferent nucleus nito, pati na rin ang sensory at autonomic (gustatory at secretory) fibers na kabilang sa facial nerve. intermediate nerve(n. intermedins).

Motor nucleus ng facial nerve(nucleus n. facialis) na matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle, sa lateral na rehiyon ng reticular formation. Ang ugat ng facial nerve ay umaalis sa utak kasama ang ugat ng intermediate nerve sa harap ng vestibulocochlear nerve, sa pagitan ng

kanin. 242. Submandibular ganglion, lateral view. (Karamihan sa ibabang panga ay tinanggal):

1 - mandibular nerve; 2 - malalim na temporal na nerbiyos; 3 - buccal nerve; 4 - lingual nerve; 5 - submandibular node; 6 - submandibular salivary gland; 7 - mylohyoid nerve; 8 - mababang alveolar nerve; 9 - drum string; 10 - auriculotemporal nerve

ang posterior edge ng pons at ang olive ng medulla oblongata. Susunod, ang facial at intermediate nerves ay pumapasok sa internal auditory canal at pumapasok sa facial nerve canal. Narito ang parehong mga nerbiyos ay bumubuo ng isang karaniwang puno, na gumagawa ng dalawang pagliko ayon sa mga liko ng kanal (Larawan 245, 246).

Una, ang karaniwang puno ng kahoy ay nakaposisyon nang pahalang, patungo sa anterior at lateral sa ibabaw ng tympanic cavity. Pagkatapos, ayon sa liko ng facial canal, ang bariles ay lumiliko sa isang tamang anggulo pabalik, na bumubuo ng isang tuhod (geniculum n. facialis) at pagpupulong ng siko (ganglion geniculi), kabilang sa intermediate nerve. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa itaas ng tympanic cavity, ang trunk ay gumagawa ng pangalawang pababang pagliko, na matatagpuan sa likod ng gitnang tainga na lukab. Sa lugar na ito, ang mga sanga ng intermediate nerve ay umaalis mula sa karaniwang puno, ang facial nerve ay lumalabas sa kanal.

kanin. 243. Submandibular node (paghahanda ni A.G. Tsybulkin): 1 - lingual nerve; 2 - mga sanga ng nodal; 3 - submandibular node; 4 - mga sanga ng glandular; 5 - submandibular salivary gland; 6 - sangay ng submandibular node sa sublingual gland; 7 - submandibular duct

kanin. 244.Mga nerbiyos ng oculomotor system (diagram):

1 - superior pahilig na kalamnan ng mata; 2 - superior rectus na kalamnan ng mata; 3 - trochlear nerve; 4 - oculomotor nerve; 5 - lateral rectus oculi na kalamnan; 6 - mababang rectus na kalamnan ng mata; 7 - abducens nerve; 8 - mababang pahilig na kalamnan ng mata; 9 - medial rectus oculi na kalamnan

kanin. 245. Facial nerve (diagram):

1 - panloob na carotid plexus; 2 - pagpupulong ng siko; 3 - facial nerve; 4 - facial nerve sa panloob na auditory canal; 5 - intermediate nerve; 6 - motor nucleus ng facial nerve; 7 - superior salivary nucleus; 8 - nucleus ng solitary tract; 9 - occipital branch ng posterior auricular nerve; 10 - mga sanga sa mga kalamnan ng tainga; 11 - posterior auricular nerve; 12 - nerve sa stapes na kalamnan; 13 - stylomastoid foramen; 14 - tympanic plexus; 15 - tympanic nerve; 16 - glossopharyngeal nerve; 17 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan; 18 - stylohyoid na kalamnan; 19 - drum string; 20 - lingual nerve (mula sa mandibular); 21 - submandibular salivary gland; 22 - sublingual salivary gland; 23 - submandibular node; 24 - pterygopalatine node; 25 - node ng tainga; 26 - nerve ng pterygoid canal; 27 - mas mababang petrosal nerve; 28 - malalim na petrosal nerve; 29 - mas malaking petrosal nerve

kanin. 246. Intraosseous na bahagi ng facial nerve trunk:

1 - mas malaking petrosal nerve; 2 - node ng facial nerve; 3 - facial canal; 4 - tympanic cavity; 5 - drum string; 6 - martilyo; 7 - palihan; 8 - kalahating bilog na tubules; 9 - spherical bag; 10 - elliptical pouch; 11 - vestibule node; 12 - panloob na auditory canal; 13 - nuclei ng cochlear nerve; 14 - mababang cerebellar peduncle; 15 - nuclei ng vestibular nerve; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulocochlear nerve; 18 - bahagi ng motor ng facial nerve at intermediate nerve; 19 - cochlear nerve; 20 - vestibular nerve; 21 - spiral ganglion

kanin. 247. Parotid plexus ng facial nerve:

a - pangunahing mga sanga ng facial nerve, kanang view: 1 - temporal na mga sanga; 2 - zygomatic na mga sanga; 3 - parotid duct; 4 - mga sanga ng buccal; 5 - marginal na sangay ng mas mababang panga; 6 - servikal na sangay; 7 - mga sanga ng digastric at stylohyoid;

8- pangunahing trunk ng facial nerve sa exit mula sa stylomastoid foramen;

9- posterior auricular nerve; 10 - parotid salivary gland;

b - facial nerve at parotid gland sa isang pahalang na seksyon: 1 - medial pterygoid na kalamnan; 2 - sangay ng mas mababang panga; 3 - nginunguyang kalamnan; 4 - parotid salivary gland; 5 - proseso ng mastoid; 6 - pangunahing trunk ng facial nerve;

c - three-dimensional na diagram ng relasyon sa pagitan ng facial nerve at ng parotid salivary gland: 1 - temporal na mga sanga; 2 - zygomatic na mga sanga; 3 - mga sanga ng buccal; 4 - marginal na sangay ng mas mababang panga; 5 - servikal na sangay; 6 - mas mababang sangay ng facial nerve; 7 - digastric at stylohyoid na mga sanga ng facial nerve; 8 - pangunahing trunk ng facial nerve; 9 - posterior auricular nerve; 10 - superior na sangay ng facial nerve

sa pamamagitan ng stylomastoid foramen at sa lalong madaling panahon ay pumasok sa parotid salivary gland. Ang haba ng trunk ng extracranial na bahagi ng facial nerve ay mula 0.8 hanggang 2.3 cm (karaniwang 1.5 cm), at ang kapal - mula 0.7 hanggang 1.4 mm; ang nerve ay naglalaman ng 3500-9500 myelinated nerve fibers, kung saan ang mga makapal ay nangingibabaw.

Sa parotid salivary gland, sa lalim na 0.5-1.0 cm mula sa panlabas na ibabaw nito, ang facial nerve ay nahahati sa 2-5 pangunahing mga sanga, na nahahati sa pangalawang, na bumubuo parotid plexus (plexus intraparotideus)(Larawan 247).

Mayroong dalawang anyo ng panlabas na istraktura ng parotid plexus: reticulate at trunk. Sa reticulate form ang nerve trunk ay maikli (0.8-1.5 cm), sa kapal ng glandula ito ay nahahati sa maraming mga sanga na may maraming mga koneksyon sa kanilang mga sarili, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang makitid-loop plexus. Maramihang mga koneksyon sa mga sanga ng trigeminal nerve ay sinusunod. Sa pangunahing anyo ang nerve trunk ay medyo mahaba (1.5-2.3 cm), nahahati sa dalawang sanga (superior at mas mababa), na nagbibigay ng ilang pangalawang sanga; may ilang mga koneksyon sa pagitan ng pangalawang sanga, ang plexus ay malawak na naka-loop (Larawan 248).

Sa landas nito, ang facial nerve ay naglalabas ng mga sanga habang dumadaan ito sa kanal, gayundin sa paglabas nito. Sa loob ng kanal, maraming sanga ang nagsanga mula dito:

1.Mas malaking petrosal nerve(n. petrosus major) Nagmumula malapit sa genu ganglion, umaalis sa facial nerve canal sa pamamagitan ng lamat ng mas malaking petrosal nerve canal at dumadaan sa uka ng parehong pangalan patungo sa foramen lacerum. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa kartilago sa panlabas na base ng bungo, ang nerve ay kumokonekta sa malalim na petrosal nerve, na bumubuo pterygoid nerve (n. canalis pterygoidei), pumapasok sa pterygoid canal at umabot sa pterygopalatine node.

Ang mas malaking petrosal nerve ay naglalaman ng mga parasympathetic fibers sa pterygopalatine ganglion, pati na rin ang mga sensory fibers mula sa mga cell ng genu ganglion.

2.Stapedial nerve(n. stapedius) - ang isang manipis na puno ng kahoy, mga sanga sa kanal ng facial nerve sa pangalawang pagliko, ay tumagos sa tympanic cavity, kung saan ito ay nagpapaloob sa stapedius na kalamnan.

3.string ng drum(chorda tympani) ay isang pagpapatuloy ng intermediate nerve, na humihiwalay mula sa facial nerve sa ibabang bahagi ng kanal sa itaas ng stylomastoid foramen at pumapasok sa pamamagitan ng canaliculus ng chorda tympani sa tympanic cavity, kung saan ito ay nasa ilalim ng mucous membrane sa pagitan ng mahabang binti ng ang incus at ang hawakan ng maleus. Sa pamamagitan ng

kanin. 248. Mga pagkakaiba sa istraktura ng facial nerve:

a - istraktura na tulad ng network; b - pangunahing istraktura;

1 - facial nerve; 2 - nginunguyang kalamnan

Sa pamamagitan ng petrotympanic fissure, lumalabas ang chorda tympani mula sa panlabas na base ng bungo at sumasama sa lingual nerve sa infratemporal fossa.

Sa punto ng intersection sa inferior alveolar nerve, ang chorda tympani ay naglalabas ng isang connecting branch sa auricular ganglion. Ang chorda tympani ay binubuo ng preganglionic parasympathetic fibers sa submandibular ganglion at gustatory fibers sa anterior two-thirds ng dila.

4. Pagkonekta ng sangay na may tympanic plexus(r. communicans cum plexus tympanico) - manipis na sanga; nagsisimula mula sa ganglion ng tuhod o mula sa mas malaking petrosal nerve, dumadaan sa bubong tympanic cavity sa tympanic plexus.

Sa paglabas ng kanal, ang mga sumusunod na sanga ay umaalis sa facial nerve.

1.Posterior auricular nerve(n. auricularis posterior) umaalis mula sa facial nerve kaagad pagkatapos lumabas sa stylomastoid foramen, pabalik-balik sa kahabaan ng anterior surface ng mastoid process, na nahahati sa dalawang sangay: tainga (r. auricularis), innervating ang posterior auricular na kalamnan, at occipital (r. occipitalis), innervating ang occipital tiyan ng supracranial na kalamnan.

2.Digastric branch(r. digasricus) bumangon nang bahagya sa ibaba ng auricular nerve at, bumababa, innervates ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan at ang stylohyoid na kalamnan.

3.Pagkonekta ng sanga na may glossopharyngeal nerve(r. communicans cum nerve glossopharyngeo) mga sanga malapit sa stylomastoid foramen at kumakalat sa harap at pababa sa stylopharyngeal na kalamnan, na kumukonekta sa mga sanga ng glossopharyngeal nerve.

Mga sanga ng parotid plexus:

1.Mga temporal na sangay(rr. temporales)(2-4 sa bilang) umakyat at nahahati sa 3 grupo: anterior, innervating itaas na bahagi ang orbicularis oculi na kalamnan at ang corrugator na kalamnan; gitna, innervating ang frontal kalamnan; posterior, innervating ang panimulang kalamnan ng auricle.

2.Mga sanga ng zygomatic(rr. zygomatici)(3-4 sa bilang) ay kumakalat pasulong at pataas sa ibaba at lateral na bahagi ng orbicularis oculi na kalamnan at ang zygomatic na kalamnan, na nagpapapasok sa loob.

3.Mga sanga ng buccal(rr. buccales)(3-5 sa bilang) ay tumatakbo nang pahalang sa harap sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng masticatory na kalamnan at nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan sa paligid ng ilong at bibig.

4.Marginal branch ng mandible(r. marginalis mandibularis) tumatakbo sa gilid ng ibabang panga at pinapasok ang mga kalamnan na nagpapahina sa anggulo ng bibig at ibabang labi, ang kalamnan ng kaisipan at ang kalamnan ng pagtawa.

5. Sanga ng servikal(r. colli) bumababa sa leeg, kumokonekta sa transverse nerve ng leeg at innervates m. platysma.

Intermediate nerve(n. intermedius) binubuo ng preganglionic parasympathetic at sensory fibers. Ang mga sensitibong unipolar na selula ay matatagpuan sa genu ganglion. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ay umakyat bilang bahagi ng ugat ng ugat at nagtatapos sa nucleus ng solitary tract. Ang mga peripheral na proseso ng mga sensory cell ay dumadaan sa chorda tympani at ang mas malaking petrosal nerve sa mauhog lamad ng dila at malambot na palad.

Ang secretory parasympathetic fibers ay nagmumula sa superior salivary nucleus sa medulla oblongata. Ang ugat ng intermediate nerve ay umaalis sa utak sa pagitan ng facial at vestibulocochlear nerves, sumasali sa facial nerve at tumatakbo sa facial nerve canal. Ang mga hibla ng intermediate nerve ay umaalis sa facial trunk, na dumadaan sa chorda tympani at sa mas malaking petrosal nerve, na umaabot sa submandibular, sublingual at pterygopalatine nodes.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Aling mga cranial nerve ang inuri bilang halo-halong?

2.Anong cranial nerves ang nabubuo mula sa forebrain?

3. Anong mga nerbiyos ang nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata?

4. Anong mga sanga ang nagmumula sa optic nerve? Ipahiwatig ang kanilang mga lugar ng innervation.

5. Anong mga nerbiyos ang nagpapapasok sa itaas na ngipin? Saan nagmula ang mga ugat na ito?

6. Anong mga sanga ng mandibular nerve ang alam mo?

7. Anong mga nerve fibers ang dumadaan sa chorda tympani?

8. Anong mga sanga ang umaalis sa facial nerve sa loob ng kanilang kanal? Ano ang kanilang innervate?

9. Anong mga sanga ang lumabas mula sa facial nerve sa lugar ng parotid plexus? Ano ang kanilang innervate?

VIII pares - vestibulocochlear nerves

vestibulocochlear nerve(n. vestibulocochlearis)- sensitibo, binubuo ng dalawang magkaibang bahagi na gumagana: vestibular At cochlear(tingnan ang Fig. 246).

Vestibular nerve (n. vestibular) nagsasagawa ng mga impulses mula sa static na apparatus ng vestibule at kalahating bilog na mga kanal ng labirint ng panloob na tainga. Cochlear nerve (n. cochlearis) nagbibigay ng transmission pagpapasigla ng tunog mula sa spiral organ ng cochlea. Ang bawat bahagi ng nerve ay may sariling sensory node na naglalaman ng bipolar nerve cells: ang vestibular part - vestibular node(ganglion vestibulare), matatagpuan sa ilalim ng panloob na auditory canal; bahagi ng cochlear - cochlear node (spiral node ng cochlea), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), na matatagpuan sa cochlea.

Ang vestibular node ay pinahaba, mayroong dalawa mga bahagi: itaas (pars superior) At mas mababa (pars inferior). Ang mga peripheral na proseso ng mga selula ng itaas na bahagi ay bumubuo ng mga sumusunod na nerbiyos:

1)elliptical saccular nerve (n. utricularis), sa mga selula ng elliptical sac ng vestibule ng cochlea;

2)anterior ampullary nerve (n. ampularis anterior), sa mga selula ng mga sensitibong piraso ng anterior membranous ampulla ng anterior semicircular canal;

3)lateral ampullary nerve (n. ampulis lateralis), sa lateral membranous ampula.

Mula sa ibabang bahagi ng vestibular ganglion, ang mga peripheral na proseso ng mga cell ay napupunta sa komposisyon spherical saccular nerve (n. saccularis)

kanin. 249. Vestibulocochlear nerve:

1 - elliptical saccular nerve; 2 - anterior ampullary nerve; 3 - posterior ampullary nerve; 4 - spherical-saccular nerve; 5 - mas mababang sangay ng vestibular nerve; 6 - superior na sangay ng vestibular nerve; 7 - vestibular node; 8 - ugat ng vestibular nerve; 9 - cochlear nerve

kanin. 250. Glossopharyngeal nerve:

1 - tympanic nerve; 2 - tuhod ng facial nerve; 3 - mas mababang salivary nucleus; 4 - double core; 5 - nucleus ng solitary tract; 6 - nucleus ng spinal tract; 7, 11 - glossopharyngeal nerve; 8 - jugular foramen; 9 - pagkonekta ng sangay sa auricular branch ng vagus nerve; 10 - upper at lower nodes ng glossopharyngeal nerve; 12 - vagus nerve; 13 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 14 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 15 - sinus branch ng glossopharyngeal nerve; 16 - panloob na carotid artery; 17 - karaniwang carotid artery; 18 - panlabas na carotid artery; 19 - tonsil, pharyngeal at lingual na mga sanga ng glossopharyngeal nerve (pharyngeal plexus); 20 - stylopharyngeal na kalamnan at ang nerve dito mula sa glossopharyngeal nerve; 21 - pandinig na tubo; 22 - tubal branch ng tympanic plexus; 23 - parotid salivary gland; 24 - auriculotemporal nerve; 25 - node ng tainga; 26 - mandibular nerve; 27 - pterygopalatine node; 28 - mas mababang petrosal nerve; 29 - nerve ng pterygoid canal; 30 - malalim na petrosal nerve; 31 - mas malaking petrosal nerve; 32 - carotid-tympanic nerves; 33 - stylomastoid foramen; 34 - tympanic cavity at tympanic plexus

sa auditory spot ng saccule at sa komposisyon posterior ampullary nerve (n. ampularis posterior) sa posterior membranous ampula.

Ang mga sentral na proseso ng mga cell ng vestibular ganglion ay bumubuo vestibular (itaas) gulugod, na lumalabas sa pamamagitan ng panloob na auditory foramen sa likod ng facial at intermediate nerves at pumapasok sa utak malapit sa exit ng facial nerve, na umaabot sa 4 na vestibular nuclei sa pons: medial, lateral, superior at inferior.

Mula sa cochlear ganglion, ang mga peripheral na proseso ng bipolar nerve cells nito ay napupunta sa sensory epithelial cells spiral organ ng cochlea, sama-samang bumubuo sa cochlear na bahagi ng nerve. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ng cochlear ganglion ay bumubuo cochlear (ibaba) gulugod, kasama ang superior root papunta sa utak hanggang sa dorsal at ventral cochlear nuclei.

IX pares - glossopharyngeal nerves

Glossopharyngeal nerve(n. glossopharyngeus) - nerve ng ikatlong branchial arch, halo-halong. Innervates ang mucous membrane ng posterior third ng dila, palatine arches, pharynx at tympanic cavity, parotid salivary gland at stylopharyngeal muscle (Fig. 249, 250). Ang nerve ay naglalaman ng 3 uri ng nerve fibers:

1) sensitibo;

2) motor;

3) parasympathetic.

Mga sensitibong hibla - mga proseso ng afferent cell itaas At mas mababang mga node (ganglia superior at inferior). Ang mga peripheral na proseso ay sumusunod bilang bahagi ng nerbiyos sa mga organo kung saan sila ay bumubuo ng mga receptor, ang mga sentral ay napupunta sa medulla oblongata, sa pandama. nucleus ng solitary tract (nucleus tractus solitarii).

Mga hibla ng motor magsisimula sa mga nerve cell na karaniwan sa vagus nerve double nucleus (nucleus ambiguous) at pumasa bilang bahagi ng nerve sa stylopharyngeal na kalamnan.

Mga hibla ng parasympathetic nagmula sa autonomic parasympathetic inferior salivatory nucleus (nucleus salivatorius superior), na matatagpuan sa medulla oblongata.

Ang ugat ng glossopharyngeal nerve ay lumalabas mula sa medulla oblongata sa likod ng exit site ng vestibulocochlear nerve at, kasama ng vagus nerve, ay umaalis sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen. Sa butas na ito ang nerve ay may unang extension - tuktok na buhol (ganglion superior), at sa paglabas ng butas - isang pangalawang pagpapalawak - ilalim na buhol (ganglion inferior).

Sa labas ng bungo, ang glossopharyngeal nerve ay namamalagi muna sa pagitan ng panloob na carotid artery at ng panloob na jugular vein, at pagkatapos ay sa isang banayad na arko ay yumuko sa paligid ng stylopharyngeal na kalamnan sa likod at labas at lumalapit mula sa loob ng hyoglossus na kalamnan hanggang sa ugat ng dila, nahahati sa mga sanga ng terminal.

Mga sanga ng glossopharyngeal nerve.

1.Tympanic nerve(n. tympanicus) nagsanga mula sa inferior ganglion at dumadaan sa tympanic canaliculus papunta sa tympanic cavity, kung saan ito ay bumubuo kasama ng carotid-tympanic nerves tympanic plexus (plexus tympanicus). Pinapasok ng tympanic plexus ang mauhog lamad ng tympanic cavity at ang auditory tube. Ang tympanic nerve ay umaalis sa tympanic cavity sa pamamagitan ng superior wall nito bilang mas mababang petrosal nerve (n. petrosus minor) at papunta sa ear node. Ang preganglionic parasympathetic secretory fibers, na bahagi ng mas mababang petrosal nerve, ay nagambala sa ear node, at ang postganglionic secretory fibers ay pumapasok sa auriculotemporal nerve at umabot sa parotid salivary gland sa komposisyon nito.

2.Sangay ng stylopharyngeal na kalamnan(r. m. stylopharyngei) napupunta sa kalamnan ng parehong pangalan at ang mauhog lamad ng pharynx.

3.sangay ng sinus(r. sinus carotid), sensitibo, mga sanga sa carotid glomus.

4.Mga sanga ng almond(rr. tonsillares) ay nakadirekta sa mauhog lamad ng palatine tonsil at mga arko.

5.Mga sanga ng pharyngeal(rr. pharyngei)(3-4 sa bilang) ay lumalapit sa pharynx at, kasama ang mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve at sympathetic trunk, nabubuo sa panlabas na ibabaw ng pharynx pharyngeal plexus (plexus pharyngealis). Ang mga sanga ay umaabot mula dito hanggang sa mga kalamnan ng pharynx at sa mauhog lamad, na, naman, ay bumubuo ng intramural nerve plexuses.

6.Mga sanga ng lingual(rr. linguales) - mga sanga ng terminal ng glossopharyngeal nerve: naglalaman ng mga hibla ng pandama ng panlasa sa mauhog lamad ng posterior third ng dila.

X pares - vagus nerves

Nervus vagus(n. vagus), halo-halong, bubuo na may kaugnayan sa ikaapat at ikalimang arko ng hasang, at malawak na ipinamamahagi dahil sa kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Innervates ang respiratory organs, organs ng digestive system (hanggang sa sigmoid colon), thyroid at parathyroid glands, adrenal glands, bato, at nakikilahok sa innervation ng puso at mga daluyan ng dugo (Fig. 251).

kanin. 251. Nervus vagus:

1 - dorsal nucleus ng vagus nerve; 2 - nucleus ng solitary tract; 3 - nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - double core; 5 - cranial root ng accessory nerve; 6 - vagus nerve; 7 - jugular foramen; 8 - superior node ng vagus nerve; 9 - mas mababang node ng vagus nerve; 10 - mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve; 11 - pagkonekta ng sangay ng vagus nerve sa sinus branch ng glossopharyngeal nerve; 12 - pharyngeal plexus; 13 - superior laryngeal nerve; 14 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 15 - panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 16 - superior cardiac branch ng vagus nerve; 17 - mas mababang sangay ng puso ng vagus nerve; 18 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 19 - trachea; 20 - kalamnan ng cricothyroid; 21 - mas mababang pharyngeal constrictor; 22 - gitnang pharyngeal constrictor; 23 - kalamnan ng stylopharyngeal; 24 - superior pharyngeal constrictor; 25 - palatopharyngeal na kalamnan; 26 - kalamnan na nakakataas sa velum palatine, 27 - auditory tube; 28 - auricular branch ng vagus nerve; 29 - meningeal branch ng vagus nerve; 30 - glossopharyngeal nerve

Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic parasympathetic at sympathetic fibers, pati na rin ang maliit na intra-stem nerve ganglia.

Ang mga sensitibong nerve fibers ng vagus nerve ay nagmumula sa afferent pseudounipolar nerve cells, ang mga kumpol nito ay bumubuo ng 2 sensory. node: superior (ganglion superior), matatagpuan sa jugular foramen, at mas mababa (ganglion inferior), nakahiga sa labasan ng butas. Ang mga sentral na proseso ng mga selula ay pumapasok sa medulla oblongata patungo sa sensitibong nucleus - nucleus ng solitary tract(nucleus tractus solitarii), at ang mga peripheral - bilang bahagi ng nerve sa mga sisidlan, puso at viscera, kung saan nagtatapos ang mga ito sa receptor apparatus.

Ang mga fibers ng motor para sa mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx at larynx ay nagmumula sa itaas na mga selula ng motor. double core.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagmula sa autonomic dorsal nucleus (nucleus dorsalis nervi vagi) at kumalat bilang bahagi ng nerve sa kalamnan ng puso, kalamnan tissue ng mga lamad ng mga daluyan ng dugo at viscera. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang parasympathetic fibers ay nagpapababa ng tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagpapaliit sa bronchi, at nagpapataas ng peristalsis ng mga tubular na organo ng gastrointestinal tract.

Ang mga autonomous postganglionic sympathetic fibers ay pumapasok sa vagus nerve kasama ang mga nagkokonektang sanga nito kasama ang sympathetic trunk mula sa mga cell ng sympathetic ganglia at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at viscera.

Tulad ng nabanggit, ang glossopharyngeal at accessory nerve ay nahihiwalay mula sa vagus nerve sa panahon ng pag-unlad, kaya ang vagus nerve ay nagpapanatili ng mga koneksyon sa mga nerbiyos na ito, pati na rin sa hypoglossal nerve at ang sympathetic trunk sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga sanga.

Ang vagus nerve ay umaalis sa medulla oblongata sa likod ng olive sa pamamagitan ng maraming ugat, na nagsasama sa isang karaniwang puno, na umaalis sa bungo sa pamamagitan ng jugular foramen. Susunod, ang vagus nerve ay bumababa bilang bahagi ng cervical neurovascular bundle, sa pagitan ng internal jugular vein at ng internal carotid artery, at sa ibaba ng antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage - sa pagitan ng parehong ugat at ng karaniwang carotid artery. Sa pamamagitan ng superior thoracic aperture, ang vagus nerve ay tumagos sa posterior mediastinum sa pagitan ng subclavian vein at artery sa kanan at sa harap ng aortic arch sa kaliwa. Dito, sa pamamagitan ng pagsasanga at koneksyon sa pagitan ng mga sanga, nabubuo ito sa harap ng esophagus (kaliwang nerve) at sa likod nito (kanang nerve) esophageal nerve plexus (plexus esophagealis), na malapit sa esophageal opening ng diaphragm ay bumubuo 2 vagus trunk: anterior

(tractus vagalis anterior) At posterior (tractus vagalis posterior), naaayon sa kaliwa at kanang vagus nerves. Ang parehong mga putot ay lumalabas sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophageal opening, nagbibigay ng mga sanga sa tiyan at nagtatapos sa isang bilang ng mga terminal na sanga sa celiac plexus. Mula sa plexus na ito, ang mga hibla ng vagus nerve ay kumakalat sa mga sanga nito. Sa buong haba ng vagus nerve, ang mga sanga ay umaabot mula dito.

Mga sanga ng cerebral vagus nerve.

1.sangay ng meningeal(r. meningeus) nagsisimula mula sa superior node at sa pamamagitan ng jugular foramen ay umaabot sa dura mater ng posterior cranial fossa.

2.Auricular branch(r. auricularis) napupunta mula sa superior node kasama ang anterolateral na ibabaw ng jugular vein bulb hanggang sa pasukan sa mastoid canal at higit pa sa kahabaan nito sa posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle. Sa kanyang paraan, ito ay bumubuo ng mga sanga ng pagkonekta sa glossopharyngeal at facial nerves.

Mga sanga ng cervical vagus nerve.

1.Mga sanga ng pharyngeal(rr. pharyngeales) nagmula sa ibabang node o kaagad sa ibaba nito. Kumuha ng manipis na mga sanga mula sa itaas cervical node sympathetic trunk at sa pagitan ng panlabas at panloob na carotid arteries ay tumagos sa lateral wall ng pharynx, kung saan, kasama ang pharyngeal branches ng glossopharyngeal nerve at sympathetic trunk, bumubuo sila ng pharyngeal plexus.

2.Superior laryngeal nerve(n. laryngeus superior) mga sanga mula sa ibabang node at bumababa pababa at pasulong kasama ang lateral wall ng pharynx medially mula sa internal carotid artery (Fig. 252). Sa mas malaking sungay, ang hyoid bone ay nahahati sa dalawa mga sanga: panlabas (r. externus) At panloob (r. internus). Ang panlabas na sangay ay kumokonekta sa mga sanga mula sa superior cervical ganglion ng sympathetic trunk at tumatakbo kasama ang posterior edge ng thyroid cartilage hanggang sa cricothyroid muscle at ang inferior constrictor ng pharynx, at paminsan-minsan ay nagbibigay ng mga sanga sa arytenoid at lateral cricoarytenoid na kalamnan. Bilang karagdagan, ang mga sanga ay umaabot mula dito hanggang sa mauhog na lamad ng pharynx at thyroid gland. Ang panloob na sangay ay mas makapal, mas sensitibo, tumutusok sa thyrohyoid membrane at mga sanga sa mauhog lamad ng larynx sa itaas ng glottis, pati na rin sa mauhog lamad ng epiglottis at nauuna na dingding ng ilong pharynx. Bumubuo ng nag-uugnay na sangay na may mababang laryngeal nerve.

3.Superior na mga sanga ng cervical cardiac(rr. cardiaci cervicales superiors) - variable sa kapal at antas ng sanga, kadalasang manipis-

cues, nagmumula sa pagitan ng superior at recurrent laryngeal nerves at bumaba sa cervicothoracic nerve plexus.

4. Mas mababang mga sanga ng cervical cardiac(rr. cardiaci cervicales inferiors) umalis mula sa laryngeal recurrent nerve at mula sa trunk ng vagus nerve; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic nerve plexus.

Mga sanga ng thoracic vagus nerve.

1. Paulit-ulit na laryngeal nerve(n. umuulit ang laryngeus) nagmumula sa vagus nerve habang pumapasok ito sa lukab ng dibdib. Ang kanang paulit-ulit na laryngeal nerve ay yumuko sa paligid ng subclavian artery mula sa ibaba at likod, at ang kaliwa sa paligid ng aortic arch. Ang parehong mga nerbiyos ay umakyat sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea, na nagbibigay ng mga sanga sa mga organ na ito. huling sangay - mababang laryngeal nerve (n. laryngeus inferior) umaangkop sa larynx

kanin. 252. Laryngeal nerves:

a - kanang view: 1 - superior laryngeal nerve; 2 - panloob na sangay; 3 - panlabas na sangay; 4 - mas mababang pharyngeal constrictor; 5 - cricopharyngeal bahagi ng mas mababang pharyngeal constrictor; 6 - paulit-ulit na laryngeal nerve;

b - plate ng thyroid cartilage inalis: 1 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 2 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng larynx; 3 - anterior at posterior branch ng inferior laryngeal nerve; 4 - paulit-ulit na laryngeal nerve

at innervates ang lahat ng mga kalamnan ng larynx, maliban sa cricothyroid, at ang mauhog lamad ng larynx sa ibaba ng vocal cords.

Ang mga sanga mula sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay umaabot sa trachea, esophagus, thyroid at parathyroid glands.

2.Mga sanga ng thoracic cardiac(rr. cardiaci thoracici) magsimula mula sa vagus at kaliwang laryngeal na paulit-ulit na nerbiyos; lumahok sa pagbuo ng cervicothoracic plexus.

3.Mga sanga ng tracheal pumunta sa thoracic trachea.

4.Mga sanga ng bronchial ay nakadirekta sa bronchi.

5.Mga sanga ng esophageal lumapit sa thoracic esophagus.

6.Mga sanga ng pericardial innervate ang pericardium.

Sa loob ng mga lukab ng leeg at dibdib, ang mga sanga ng vagus, paulit-ulit at nagkakasundo na mga trunks ay bumubuo ng cervicothoracic nerve plexus, na kinabibilangan ng mga sumusunod na organ plexuses: thyroid, tracheal, esophageal, pulmonary, cardiac:

Mga sanga ng vagus trunks (ventral part).

1)nauuna na mga sanga ng o ukol sa sikmura magsimula mula sa anterior trunk at bumuo ng anterior gastric plexus sa anterior surface ng tiyan;

2)mga sanga ng posterior gastric nagmula sa posterior trunk at bumubuo sa posterior gastric plexus;

3)mga sanga ng celiac nagmula pangunahin mula sa posterior trunk at nakikibahagi sa pagbuo ng celiac plexus;

4)mga sanga ng atay ay bahagi ng hepatic plexus;

5)mga sanga ng bato bumubuo ng mga plexus ng bato.

XI pares - accessory nerve

Accessory nerve(n. accessories) pangunahing motor, na pinaghihiwalay sa panahon ng pag-unlad mula sa vagus nerve. Nagsisimula ito sa dalawang bahagi - ang vagus at ang spinal cord - mula sa kaukulang motor nuclei sa medulla oblongata at spinal cord. Ang mga afferent fibers ay pumapasok sa trunk sa pamamagitan ng spinal part mula sa mga cell ng sensory node (Larawan 253).

Lumalabas ang bahaging gumagala ugat ng cranial (radix cranialis) mula sa medulla oblongata sa ibaba ng exit ng vagus nerve, nabuo ang spinal part ugat ng gulugod (radix spinalis), umuusbong mula sa spinal cord sa pagitan ng dorsal at anterior roots.

Ang spinal na bahagi ng nerve ay tumataas sa malaking foramen, pumapasok sa pamamagitan nito sa cranial cavity, kung saan ito ay kumokonekta sa vagus na bahagi at bumubuo ng karaniwang puno ng nerve.

Sa cranial cavity, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sangay: panloob At panlabas

1. Panloob na sangay(r. internus) lumalapit sa vagus nerve. Sa pamamagitan ng sangay na ito, ang mga fibers ng motor nerve ay kasama sa vagus nerve, na iniiwan ito sa pamamagitan ng laryngeal nerves. Maaaring ipagpalagay na ang mga sensory fibers ay dumadaan din sa vagus at higit pa sa laryngeal nerve.

kanin. 253. Accessory nerve:

1 - double core; 2 - vagus nerve; 3 - cranial root ng accessory nerve; 4 - spinal root ng accessory nerve; 5 - malaking butas; 6 - jugular foramen; 7 - superior node ng vagus nerve; 8 - accessory nerve; 9 - mas mababang node ng vagus nerve; 10 - unang spinal nerve;

11 - sternocleidomastoid na kalamnan; 12 - pangalawang spinal nerve; 13 - mga sanga ng accessory nerve sa trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan; 14 - kalamnan ng trapezius

2. Panlabas na sangay(r. panlabas) lumalabas mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen hanggang sa leeg at nauna sa likod ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, at pagkatapos ay mula sa loob ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagbubutas sa huli, ang panlabas na sangay ay bumaba at nagtatapos sa trapezius na kalamnan. Ang mga koneksyon ay nabuo sa pagitan ng accessory at cervical nerves. Innervates ang sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan.

XII pares - hypoglossal nerve

Hypoglossal nerve(n. hypoglossus) nakararami ang motor, na nabuo bilang resulta ng pagsasanib ng ilang pangunahing mga nerbiyos na segmental ng gulugod na nagpapasigla sa mga kalamnan ng hypoglossal (tingnan ang Fig. 223).

Ang mga nerve fibers na bumubuo sa hypoglossal nerve ay umaabot mula sa mga selula nito core ng motor, matatagpuan sa medulla oblongata (tingnan ang Fig. 225). Ang ugat ay lumalabas mula dito sa pagitan ng pyramid at ng olibo na may ilang mga ugat. Ang nabuo na nerve trunk ay dumadaan sa kanal ng hypoglossal nerve hanggang sa leeg, kung saan matatagpuan muna ito sa pagitan ng panlabas (sa labas) at panloob na mga carotid arteries, at pagkatapos ay bumababa sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan sa anyo ng isang bukas na pataas. arko kasama ang lateral surface ng hypoglossal na kalamnan, na bumubuo sa itaas na bahagi ng Pirogov's triangle (lingual triangle) (Fig. 254, tingnan ang Fig. 193); mga sangay sa terminal mga sangay ng wika (rr. linguales), innervating kalamnan ng dila.

Mula sa gitna ng nerve arch ay bumababa kasama ang karaniwang carotid artery itaas na ugat ng cervical loop (radix superior ansae cervicalis), na kumokonekta sa kanya mababang ugat (radix inferior) mula sa cervical plexus, na nagreresulta sa pagbuo leeg loop (ansa cervicalis). Ang ilang mga sanga ay umaabot mula sa cervical loop hanggang sa mga kalamnan ng leeg na matatagpuan sa ibaba ng hyoid bone.

Ang posisyon ng hypoglossal nerve sa leeg ay maaaring mag-iba. Sa mga taong may mahabang leeg, ang arko na nabuo ng nerve ay medyo mababa, habang sa mga taong may maikling leeg ito ay namamalagi nang mataas. Mahalagang isaalang-alang ito kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng nerve.

Ang hypoglossal nerve ay naglalaman din ng iba pang mga uri ng fibers. Ang mga sensitibong nerve fibers ay nagmumula sa mga cell ng lower ganglion ng vagus nerve at, posibleng, mula sa mga cell ng spinal ganglia kasama ang mga nag-uugnay na sanga sa pagitan ng hypoglossal, vagus at

14 1312

kanin. 254. hypoglossal nerve:

1 - hypoglossal nerve sa kanal ng parehong pangalan; 2 - nucleus ng hypoglossal nerve; 3 - mas mababang node ng vagus nerve; 4 - nauuna na mga sanga ng 1st-3rd cervical spinal nerves (bumuo ng cervical loop); 5 - itaas na cervical node ng nagkakasundo na puno ng kahoy; 6 - itaas na ugat ng loop ng leeg; 7 - panloob na carotid artery; 8 - mas mababang ugat ng loop ng leeg; 9 - leeg loop; 10 - panloob jugular vein; 11 - karaniwang carotid artery; 12 - mas mababang tiyan ng omohyoid na kalamnan; 13 - kalamnan ng sternothyroid; 14 - kalamnan ng sternohyoid; 15 - itaas na tiyan ng omohyoid na kalamnan; 16 - kalamnan ng thyrohyoid; 17 - hypoglossus na kalamnan; 18 - geniohyoid na kalamnan; 19 - genioglossus na kalamnan; 20 - sariling mga kalamnan ng dila; 21 - kalamnan ng styloglossus

cervical nerves. Ang mga sympathetic fibers ay pumapasok sa hypoglossal nerve kasama ang connecting branch nito kasama ang superior ganglion ng sympathetic trunk.

Ang mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei ay ipinakita sa Talahanayan. 15.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1. Anong mga ugat ang nanggagaling sa vestibular ganglion?

2. Anong mga sanga ng glossopharyngeal nerve ang alam mo?

3. Anong mga sanga ang nagmumula sa ulo at servikal na bahagi ng vagus nerve? Ano ang kanilang innervate?

4.Anong mga sanga ng thoracic at rehiyon ng tiyan Alam mo ba ang vagus nerve? Ano ang kanilang innervate?

5. Ano ang innervate ng accessory at hypoglossal nerves?

Cervical plexus

Cervical plexus (plexus cervicalis) ay nabuo ng mga nauunang sanga ng 4 na upper cervical spinal nerves (C I -C IV), na may mga koneksyon sa isa't isa. Ang plexus ay namamalagi sa gilid ng mga transverse na proseso sa pagitan ng vertebral (likod) at prevertebral (harap) na mga kalamnan (Fig. 255). Ang mga nerbiyos ay lumalabas mula sa ilalim ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, bahagyang nasa itaas ng gitna nito, at kumakalat sa paraang parang fan pataas, pasulong at pababa. Ang mga sumusunod na nerbiyos ay umaalis mula sa plexus:

1.Mas mababang occipital nerve(n. occipitalis mino)(mula sa C I -C II) kumakalat pataas sa proseso ng mastoid at higit pa sa mga lateral na bahagi ng likod ng ulo, kung saan ito ay nagpapapasok sa balat.

2.Mas malaking auricular nerve(n. auricularis major)(mula sa C III -C IV) ay tumatakbo sa kahabaan ng sternocleidomastoid na kalamnan pataas at anterior, hanggang sa auricle, innervates ang balat ng auricle (posterior branch) at ang balat sa itaas ng parotid salivary gland (anterior branch).

3.Nakahalang cervical nerve(n. transverse colli)(mula sa C III -C IV) napupunta sa harap at sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan ay nahahati sa itaas at mas mababang mga sanga, na nagpapasigla sa balat ng nauuna na leeg.

4.Supraclavicular nerves(nn. supraclaviculars)(mula sa C III -C IV) (mula 3 hanggang 5 sa bilang) kumakalat pababa sa paraang parang fan sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan ng leeg; sanga sa balat ng posterior lower part ng leeg (lateral

Talahanayan 15. Mga lugar ng innervation, komposisyon ng hibla at mga pangalan ng cranial nerve nuclei

Pagpapatuloy ng mesa. 15

Dulo ng mesa. 15

kanin. 255. Cervical plexus:

1 - hypoglossal nerve; 2 - accessory nerve; 3, 14 - sternocleidomastoid na kalamnan; 4 - mahusay na auricular nerve; 5 - mas mababang occipital nerve; 6 - mas malaking occipital nerve; nerbiyos sa anterior at lateral rectus capitis na mga kalamnan; 8 - nerbiyos sa mahabang kalamnan ng ulo at leeg; 9 - trapezius na kalamnan; 10 - pagkonekta ng sangay sa brachial plexus; 11 - phrenic nerve; 12 - supraclavicular nerves; 13 - mas mababang tiyan ng omohyoid na kalamnan; 15 - leeg loop; 16 - kalamnan ng sternohyoid; 17 - kalamnan ng sternothyroid; 18 - itaas na tiyan ng omohyoid na kalamnan; 19 - transverse nerve ng leeg; 20 - mas mababang ugat ng loop ng leeg; 21 - itaas na ugat ng loop ng leeg; 22 - kalamnan ng thyrohyoid; 23 - geniohyoid na kalamnan

mga sanga), sa rehiyon ng clavicle (mga intermediate na sanga) at ang itaas na nauuna na bahagi ng dibdib hanggang sa ikatlong tadyang (medial na mga sanga).

5. Phrenic nerve(n. phrenicis)(mula sa C III -C IV at bahagyang mula sa C V), na nakararami ang motor nerve, bumababa sa anterior scalene na kalamnan sa lukab ng dibdib, kung saan dumadaan ito sa diaphragm sa harap ng ugat ng baga sa pagitan ng mediastinal pleura at pericardium . Innervates ang diaphragm, nagbibigay ng mga sensory branch sa pleura at pericardium (rr. pericardiaci), minsan sa cervicothoracic nerve

mu plexus. Bilang karagdagan, nagpapadala ito diaphragmatic-abdominal branches (rr. phrenicoabdominales) sa peritoneum na sumasaklaw sa dayapragm. Ang mga sanga na ito ay naglalaman ng nerve ganglia (ganglii phrenici) at kumonekta sa celiac nerve plexus. Ang kanang phrenic nerve lalo na madalas ay may ganitong mga koneksyon, na nagpapaliwanag ng phrenicussymptom - pag-iilaw ng sakit sa lugar ng leeg dahil sa sakit sa atay.

6.Mas mababang ugat ng cervical loop(radix inferior ansae cervicalis) nabuo sa pamamagitan ng mga nerve fibers mula sa mga nauunang sanga ng pangalawa at pangatlong spinal nerves at napupunta sa harap upang kumonekta sa itaas na ugat (radix superior), na nagmumula sa hypoglossal nerve (XII pares ng cranial nerves). Bilang resulta ng koneksyon ng parehong mga ugat, nabuo ang isang cervical loop (ansa cervicalis), mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa omohyoid, sternohyoid, thyrohyoid at sternothyroid na kalamnan.

7.Mga sanga ng kalamnan(rr. musculares) pumunta sa prevertebral na kalamnan ng leeg, sa levator scapulae na kalamnan, pati na rin sa sternocleidomastoid at trapezius na kalamnan.

Cervical sympathetic trunk namamalagi sa harap ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae sa ibabaw ng malalim na kalamnan ng leeg (Larawan 256). Mayroong 3 cervical node sa bawat cervical region: itaas, gitna (ganglia cervicales superior et media) At cervicothoracic (stellate ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Ang gitnang cervical node ay ang pinakamaliit. Ang stellate node ay kadalasang binubuo ng ilang node. Ang kabuuang bilang ng mga node sa cervical region ay maaaring mula 2 hanggang 6. Ang mga nerve ay umaabot mula sa cervical nodes hanggang sa ulo, leeg at dibdib.

1.Kulay abong nag-uugnay na mga sanga(rr. communicantens grisei)- sa cervical at brachial plexuses.

2.Panloob na carotid nerve(n. caroticus internus) karaniwang umaalis mula sa upper at middle cervical nodes papunta sa internal carotid artery at nabubuo sa paligid nito panloob na carotid plexus (plexus caroticus internus), na umaabot sa mga sanga nito. Mga sanga mula sa plexus malalim na petrosal nerve (n. petrosus profundus) sa pterygopalatine ganglion.

3.jugular nerve(n. jugularis) nagsisimula mula sa superior cervical ganglion, sa loob ng jugular foramen ay nahahati ito sa dalawang sangay: ang isa ay papunta sa superior ganglion ng vagus nerve, ang isa sa inferior ganglion ng glossopharyngeal nerve.

kanin. 256. Cervical sympathetic trunk:

1 - glossopharyngeal nerve; 2 - pharyngeal plexus; 3 - mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve; 4 - panlabas na carotid artery at nerve plexus; 5 - superior laryngeal nerve; 6 - panloob na carotid artery at sinus branch ng glossopharyngeal nerve; 7 - carotid glomus; 8 - carotid sinus; 9 - upper cervical cardiac branch ng vagus nerve; 10 - upper cervical cardiac nerve;

11 - gitnang cervical ganglion ng sympathetic trunk; 12 - gitnang cervical cardiac nerve; 13 - vertebral node; 14 - paulit-ulit na laryngeal nerve; 15 - cervicothoracic (stellate) node; 16 - subclavian loop; 17 - vagus nerve; 18 - mas mababang cervical cardiac nerve; 19 - thoracic cardiac sympathetic nerves at mga sanga ng vagus nerve; 20 - subclavian artery; 21 - kulay abong pagkonekta ng mga sanga; 22 - upper cervical node ng sympathetic trunk; 23 - vagus nerve

4.Vertebral nerve(n. vertebralis) umaalis mula sa cervicothoracic node patungo sa vertebral artery, sa paligid kung saan ito bumubuo vertebral plexus(plexus vertebralis).

5.Cardiac cervical superior, middle at inferior nerves(nn. cardiaci cervicales superior, medius at inferior) nagmula sa kaukulang cervical nodes at bahagi ng cervicothoracic nerve plexus.

6.Panlabas na carotid nerves(nn. carotici externi) umaabot mula sa itaas at gitnang cervical node hanggang sa panlabas na carotid artery, kung saan sila ay nakikilahok sa pagbuo panlabas na carotid plexus (plexus caroticus externus), na umaabot sa mga sanga ng arterya.

7.Mga sanga ng laryngopharyngeal(rr. laryngopharyngei) pumunta mula sa superior cervical ganglion hanggang sa pharyngeal nerve plexus at bilang isang connecting branch sa superior laryngeal nerve.

8.Mga sanga ng subclavian(rr. subclavii) lumayo sa subclavian loop (ansa subclavia), na nabuo sa pamamagitan ng paghahati ng internodal branch sa pagitan ng gitnang cervical at cervicothoracic nodes.

Cranial division ng parasympathetic nervous system

Mga sentro rehiyon ng cranial Ang parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay kinakatawan ng nuclei sa stem ng utak (mesencephalic at bulbar nuclei).

Mesencephalic parasympathetic nucleus - accessory nucleus ng oculomotor nerve (nucleus accessories n. oculomotorii)- matatagpuan sa ilalim ng midbrain aqueduct, medial sa motor nucleus ng oculomotor nerve. Ang mga preganglionic parasympathetic fiber ay napupunta mula sa nucleus na ito bilang bahagi ng oculomotor nerve patungo sa ciliary ganglion.

Ang mga sumusunod na parasympathetic nuclei ay nasa medulla oblongata at pons:

1)superior salivary nucleus(nucleus salivatorius superior), nauugnay sa facial nerve - sa tulay;

2)mababang salivary nucleus(nucleus salivatorius inferior), nauugnay sa glossopharyngeal nerve - sa medulla oblongata;

3)dorsal nucleus ng vagus nerve(nucleus dorsalis nervi vagi),- sa medulla oblongata.

Ang mga preganglionic parasympathetic fibers ay dumadaan mula sa mga selula ng salivary nuclei bilang bahagi ng facial at glossopharyngeal nerves patungo sa submandibular, sublingual, pterygopalatine at auricular nodes.

Kagawaran ng paligid parasympathetic nervous system ay nabuo sa pamamagitan ng preganglionic nerve fibers, na nagmumula

mula sa ipinahiwatig na cranial nuclei (pumapasa sila bilang bahagi ng kaukulang mga nerbiyos: mga pares ng III, VII, IX, X), ang mga node na nakalista sa itaas at ang kanilang mga sanga na naglalaman ng mga postganglionic nerve fibers.

1. Ang mga preganglionic nerve fibers na tumatakbo bilang bahagi ng oculomotor nerve ay sumusunod sa ciliary ganglion at nagtatapos sa mga synapses sa mga selula nito. Umalis sila mula sa node maikling ciliary nerves (nn. ciliares breves), kung saan, kasama ng mga sensory fibers, mayroong mga parasympathetic fibers: pinapapasok nila ang spinkter ng pupil at ang ciliary na kalamnan.

2. Ang mga preganglionic fibers mula sa mga cell ng superior salivary nucleus ay kumakalat bilang bahagi ng intermediate nerve, mula dito sa pamamagitan ng mas malaking petrosal nerve pumunta sila sa pterygopalatine ganglion, at sa pamamagitan ng chorda tympani - sa submandibular at hypoglossal nodes, kung saan sila nagtatapos. sa synapses. Mula sa mga node na ito, ang mga postganglionic fibers ay sumusunod sa kanilang mga sanga hanggang sa gumaganang mga organo (submandibular at sublingual salivary glands, mga glandula ng panlasa, ilong at dila).

3. Ang mga preganglionic fibers mula sa mga selula ng lower salivary nucleus ay napupunta bilang bahagi ng glossopharyngeal nerve at higit pa sa kahabaan ng mas mababang petrosal nerve hanggang sa ganglion ng tainga, sa mga selula kung saan nagtatapos sila sa mga synapses. Ang mga postganglionic fibers mula sa mga cell ng ear ganglion ay lumalabas bilang bahagi ng auriculotemporal nerve at nagpapapasok sa parotid gland.

Ang mga preganglionic parasympathetic fibers, simula sa mga selula ng dorsal ganglion ng vagus nerve, ay pumasa bilang bahagi ng vagus nerve, na siyang pangunahing conductor ng parasympathetic fibers. Ang paglipat sa postganglionic fibers ay nangyayari pangunahin sa maliit na ganglia ng intramural nerve plexuses ng karamihan. lamang loob Samakatuwid, ang postganglionic parasympathetic fibers ay lumilitaw na napakaikli kumpara sa preganglionic fibers.

Ang facial nerve (n. facialis) ay halo-halong, may motor, sensory at parasympathetic fibers (Fig. 528).

528. Mga sanga ng facial nerve.
1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facial.

Ang motor na bahagi ng facial nerve ay nagsisimula mula sa nucleus na matatagpuan sa dorsal na bahagi ng medullary pons, na napapalibutan ng reticular formation, sa hangganan na may medulla oblongata posterior at palabas mula sa superior olive. Ang intracerebral na bahagi ng ugat ng ugat ay tumataas pataas at lumilibot sa nucleus ng abducens nerve. Ang liko na ito ay kumakatawan sa intracerebral genu ng facial nerve. Ang facial nerve ay lumalabas sa ventral surface ng utak sa pagitan ng posterior edge ng pons at ng olive ng medulla oblongata at pumapasok sa internal auditory canal (porus acusticus internus), at pagkatapos ay sa kanal ng facial nerve ng pyramid ng temporal na buto. Sa una, ang nerve ay namamalagi nang pahalang, na umaabot sa malaking batong foramen (hiatus canalis n. petrosi majoris), malapit sa kung saan ang nerve ay lumiliko pabalik at sa gilid sa isang anggulo na 90°. Ang unang liko ng nerve ay tinatawag na genu (geniculum n. facialis). Ang pagkakaroon ng pumasa sa 6-8 mm sa itaas ng tympanic cavity, ang facial nerve ay bumubuo ng pangalawang liko at binabago ang pahalang na posisyon nito sa isang patayo. Ang patayong bahagi ng nerve ay dumadaan sa likod ng tympanic cavity at sa pamamagitan ng stylomastoid foramen (para sa stylomastoideum) ay pumapasok sa retromaxillary space, kung saan namamalagi ang parotid salivary gland. Sa kapal nito, ang facial nerve ay nahahati sa 5-10 na mga sanga, na nagdidiver sa radially sa mga kalamnan ng mukha. Ang mga sanga ng nerve ay bumubuo ng maliliit at kung minsan ay malalaking mga loop ng parotid nerve plexus.

Ang isang bilang ng mga sanga ay lumabas mula sa mga fibers ng motor ng facial nerve.
1. Ang stapedius nerve (n. stapedius) ay napakaikli at manipis, na umaabot mula sa pangalawang flexure ng facial nerve. Pumapasok sa tympanic cavity, na nagtatapos sa stapes na kalamnan (m. stapedius).

2. Ang sangay para sa innervation ng kalamnan na nag-aangat sa malambot na palad ay bumangon sa facial canal. Ang mga fiber ng motor, kasama ang mga parasympathetic fibers, ay lumalabas sa canaliculus chordae tympani patungo sa petrotympanic fissure sa base ng bungo, kung saan sila pumapasok sa gangl. oticum. Ang ugat ay nagpapaloob sa m. levator veli palatini.

3. Ang nag-uugnay na sangay na may glossopharyngeal nerve (r. communicans cum n. glossopharyngeo) ay nahihiwalay sa nerve malapit sa stylomastoid foramen at kasama ang m. Ang stylopharyngeus ay umabot sa dingding ng pharynx, na kumukonekta sa mga sanga ng glossopharyngeal nerve.

4. Ang posterior auricular nerve (n. auricularis posterior) ay umaalis mula sa facial nerve sa panlabas na base ng bungo malapit sa stylomastoid foramen, bumalik paitaas, yumuko sa paligid ng proseso ng mastoid sa harap. Innervates ang occipital belly ng supracranial na kalamnan, ang posterior at superior auricular na kalamnan.

5. Ang digastric branch (r. digastricus) ay manipis, umaabot sa ibaba ng nakaraang nerve, innervates ang posterior abdomen ng m. digastricus at m. stylohyoideus.

6. Lumalabas ang mga temporal na sanga (rr. temporales) mula sa parotid plexus. Kabilang sa mga ito, ang mga nauuna na sanga ay karaniwang nakikilala (innervate nila ang itaas na bahagi ng orbicularis oculi na kalamnan at ang corrugator na kalamnan), ang gitna - ang frontal na kalamnan, ang posterior - ang nauuna at bahagyang ang superior auricular na kalamnan.

7. Ang mga zygomatic na sanga (rr. zygomatici), na may bilang na 2-5, ay nagpapaloob sa ibabang bahagi ng orbicularis oculi na kalamnan at ang zygomatic na kalamnan.

8. Buccal branches (rr. buccales), numbering 2-4, innervate ang buccal, orbicularis oris muscles, ang levator anguli oris muscles at ang itaas na labi.

9. Ang marginal branch ng mandible (r. marginalis mandibulae) ay matatagpuan sa gilid ng lower jaw at innervates ang laughter muscle, ang mental muscle, ang depressors ng anggulo ng bibig at ang lower lip.
10. Ang cervical branch (r. colli) ay dumadaan malapit sa anggulo ng ibabang panga sa leeg at innervates m. platysma.

Ang sensitibong bahagi ng facial nerve ay binubuo ng dalawang bahagi: ang una ay ang mga fibers ng taste analyzer, na nagmumula sa mga receptor ng mga panlasa ng dila, ang pangalawa ay ang mga fibers ng pangkalahatang sensitivity.

Sa unang bahagi, ang mga sensitibong unipolar na selula ay matatagpuan sa ganglion ganglion (gangl. geniculi), na matatagpuan sa genu ng facial canal. Ang node ay may mga sukat na 1x0.3 mm. Ang mga taste bud ay matatagpuan sa harap 2/3 ng dila sa mga pores ng lasa. Ang mga hibla ng nerve ng panlasa ay pumapasok sa n. lingualis at iwanan ito sa itaas na gilid ng medial pterygoid na kalamnan, na tumagos sa chorda tympani. Ang mga sensitibong hibla ng chorda tympani ay pumapasok sa pamamagitan ng petrotympanic fissure sa tympanic cavity at pumasa sa submucosal layer nito sa pagitan ng mahabang binti ng incus at ng hawakan ng malleus. Mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng petrotympanic fissure ay pumapasok sila sa facial canal. Paglabas sa pamamagitan ng porus acusticus internus sa base ng bungo, ang mga hibla ay tumagos sa utak at lumipat sa sensitibong nucleus (nucl. tr. solitarii).

Ang ikalawang bahagi ng nerve ay naglalaman ng pangkalahatang sensory fibers na nakikipag-ugnayan sa mga receptor na matatagpuan sa balat ng panloob na ibabaw ng auricle. Ang kanilang mga sensory cell ay matatagpuan sa gangl. geniculi.

3. Parasympathetic (secretory) fibers ng facial nerve ay nakadirekta mula sa superior salivary nucleus (nucl. salivatorius superior), na matatagpuan sa dorsal na bahagi ng medullary pons. Ang mga hibla ng ugat ng nerve na ito ay lumalabas sa base ng utak sa tabi ng mga fibers ng motor ng facial nerve at, kasama ng mga ito, pumasok sa facial canal. Ang mga preganglionic parasympathetic fibers ay nahahati sa dalawang bahagi at umalis sa facial canal (Larawan 529).

529. Diagram ng autonomic at sensory nodes na may nerve fibers na matatagpuan sa ulo (ayon kay Muller).
Asul na linya - parasympathetic fibers mula sa midbrain at boulevard, pula - sympathetic preganglionic fibers; pulang pasulput-sulpot - nagkakasundo postganglionic fibers. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7-gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.

Ang unang bahagi ay pinaghihiwalay sa lugar ng tuhod at, sa pamamagitan ng pasukan sa kanal ng mas malaking batong ugat (hiatus canalis n. petrosi majoris), pumapasok sa lukab ng gitnang cranial fossa na tinatawag na mas malaking batong ugat (n. . petrosus major) (Larawan 529). Ang nerve na ito ay dumadaan sa connective tissue ng foramen lacerum ng bungo at pumapasok sa pterygoid canal (canalis pterygoideus) ng sphenoid bone. Bago pumasok sa kanal na ito, ang malalim na petrosal nerve (n. petrosus profundus), na binubuo ng mga postganglionic sympathetic fibers mula sa mga selula ng panloob na carotid plexus (plexus caroticus internus), ay sumasali sa mas malaking petrosal nerve. Ang pterygoid nerve ay lumalabas sa pterygopalatine fossa, kung saan ang mga parasympathetic fibers ay lumipat sa neuron II at bumubuo ng pterygopalatine ganglion (gangl. pterygopalatinum) ().

Ang mga sumusunod na hibla ay dumarating sa node: parasympathetic - sa pamamagitan ng n. petrosus major, na may mga contact sa node sa susunod na neuron; nakikiramay - sa pamamagitan ng n. petrosus profundus, na pumasa sa node at, bilang bahagi ng mga sanga nito, umabot sa mga sisidlan at mauhog lamad ng lukab ng ilong at nasopharynx; Ang mga hibla ng pandama ay bumubuo ng mga sanga: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Ang mga parasympathetic postganglionic fibers ay nagsisimula rin mula sa pterygopalatine ganglion, na pumasa bilang bahagi ng nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Sa orbit ay iniiwan nila ang zygomatic nerve, na bumubuo ng isang anastomosis na may n. lacrimalis. Sa komposisyon nito naabot nila ang lacrimal gland.

Ang pangalawang bahagi ng preganglionic parasympathetic fibers ay nagpapatuloy sa landas nito sa simula sa kahabaan ng facial canal, at pagkatapos ay pumasa sa canaliculus chordae tympani, na matatagpuan sa parehong bundle na may sensory (lasa) fibers na tinatawag na chorda tympani. Ang drum string ay konektado sa n. lingualis. Ang mga parasympathetic fibers nito ay lumalabas mula sa lingual nerve patungo sa submandibular at sublingual salivary glands malapit sa submandibular gland, bumubuo sila ng gangl. submandibularis, sa sublingual - gangl. sublingualis. Ang mga postganglionic parasympathetic fibers ay lumalabas mula sa mga node para sa secretory innervation ng submandibular at sublingual salivary glands at mucous glands ng dila.

Embryogenesis. Ang motor nucleus ay nabuo sa ika-4 na linggo pag-unlad ng embryonic malapit sa ilalim ng IV ventricle sa haligi ng mga tegmental na selula ng medulla oblongata at nakikipag-ugnayan sa mga derivatives ng II branchial arch. Sa panahon ng pag-unlad, ang nucleus ng facial nerve ay nagbabago sa direksyon ng ventrolateral at ang mga hibla nito ay nagiging hubog. Ang mga axon ay nakikipag-ugnayan sa mga visceral myotomes, kung saan nabuo ang mga kalamnan sa mukha.

Phylogenesis. Sa mga isda at amphibian, ang facial nerve ay umaalis mula sa medulla oblongata sa pamamagitan ng ilang mga ugat, na mayroong isang node kung saan ang lateral at facial nerves mismo ay dumadaloy. Ang lateral nerve ay nagpapapasok ng mga seismosensory organ, na nawawala sa mga hayop sa lupa, na nagiging sanhi ng pagbawas ng nerve na ito.

Ang facial nerve mismo sa aquatic at terrestrial na mga hayop ay may mga sanga ng pandama at motor. Ang mga sensory fibers ay nagsisimula mula sa taste buds ng oral mucosa at lateral line. Sa mga hayop sa terrestrial, nawawala ang sensitibong bahagi ng lateral line, at bahagi ng ulo dumadaan sa tympanic cavity, pinapanatili ang koneksyon sa mga taste buds ng dila, at tinatawag na chorda tympani. Ang mga fiber ng motor ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng suspensyon at operculum sa isda, ang premaxillary na kalamnan, ang kalamnan na nagpapahina sa mandible, at ang mga subcutaneous na cervical muscle sa mga hayop sa lupa. Ang mga mammal ay may mahusay na binuo na mga kalamnan sa mukha, na pinapasok din ng isang espesyal na sangay ng facial nerve, na sa mga tao, dahil sa pag-unlad ng mga kalamnan ng mukha, ay nakatanggap ng pangunahing pag-unlad.

VII pares - Ang facial nerve ay halo-halong function, naglalaman ng motor, sensory at secretory fibers

Ang mga fibers ng motor ay nagpapaloob sa lahat ng facial muscles, muscles ng circumference ng tainga, occipital, stylohyoid, posterior belly ng digastric muscle, platysma. Ang motor nucleus ng nerve ay matatagpuan sa pons sa hangganan kasama ng medulla oblongata. Ang mga axon ng nucleus na ito ay yumuko sa paligid ng nucleus ng ika-6 na pares sa ilalim ng ilalim ng ika-4 na ventricle at bumubuo sa panloob na siko ng ika-7 na pares. Sa base ng utak, lumalabas ang facial nerve anggulo ng cerebellopontine, pagkatapos ay ipinadala sa pamamagitan ng panloob na auditory canal papunta sa fallopian canal. Dito ang nerve ay gumagawa ng isa pang liko (outer knee). Ang nerve ay umaalis sa pyramid ng temporal bone sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, tumagos sa parotid salivary gland at nahati sa mga terminal na sanga. SA pagsasanay sa neurological ang mga sanga na ito ay nahahati sa 2 grupo: ang isa ay nagpapapasok ng mga kalamnan sa itaas na mukha, ang isa ay nagpapapasok ng mas mababang mga kalamnan. Sa lugar ng facial nerve canal, ang isang sangay ay umaalis mula sa nerve trunk patungo sa stapes na kalamnan, na nasa function nito ay isang antagonist ng m. tensor timpani

Central neurons para sa mga kalamnan sa mukha matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Ang mga axon ng mga selulang ito ay dumadaan sa corona radiata, ang tuhod ng panloob na kapsula, at ang base ng cerebral peduncle. Upang innervate ang itaas na mga kalamnan ng mukha, ang mga hibla ay lumalapit sa peripheral nucleus ng kanilang sarili at sa kabaligtaran na bahagi. Ang mga hibla sa bahaging iyon ng nucleus na nagpapapasok sa ibabang bahagi ng mga kalamnan ng mukha ay ganap na lumipat sa kabaligtaran. Kaya, na may unilateral na pinsala sa gitnang motor neuron, ang paralisis ay hindi nangyayari sa lahat, ngunit lamang ng mas mababang mga kalamnan ng mukha ng kabaligtaran. Ang itaas na grupo ng mga kalamnan sa mukha ay tumatanggap ng mga impulses mula sa parehong hemispheres, kaya sa gilid ng paralisis maaari mo lamang mapansin ang isang bahagyang pagpapalawak ng palpebral fissure. Ang sentral na pinsala sa mga kalamnan ng mukha ay madalas na pinagsama sa parehong paresis ng braso (facio-brachial paresis) o ang buong kalahati ng katawan (hemiparesis). Kapag ang nucleus o trunk ng nerve ay nasira, ang lahat ng facial muscles ng parehong kalahati ng mukha ay paralisado

Ang ikalawang bahagi ng facial nerve, na naglalaman ng sensory at autonomic fibers, ay dumadaan sa base ng utak sa pagitan ng bahagi ng motor at ng ika-8 na pares. Tinatawag ng maraming may-akda ang bahaging ito ng facial nerve na intermediate nerve ng Wriesberg (ika-13 na pares).

Ang peripheral sensory neuron ay kinakatawan ng mga cell ng ganglion geniculi, na matatagpuan sa fallopian canal sa lugar ng panlabas na genu ng facial nerve. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay sumasama sa mga fibers ng motor, pagkatapos ay lumayo mula dito, nakikilahok sa pagbuo ng drum chord (chorda timpani), ang ilan sa kanila ay nagtatapos sa mga taste bud sa mauhog lamad ng anterior 2/3 ng dila. Ang mga axon ng geniculate ganglion ay sumasama sa pangunahing puno ng pares ng 7 at pumasok medulla at nagtatapos sa mga synaptic na koneksyon sa mga selula ng nucleus tractus solitarii - isang pagpapatuloy ng nucleus ng glossopharyngeal nerve

Ang intermediate nerve ay naglalaman ng effector secretory fibers sa sublingual at submandibular salivary glands. Ang mga hibla na ito ay nagsisimula mula sa nucleus salivatorius superior, na matatagpuan sa pons. Ang mga axon nito ay unang tumatakbo sa karaniwang trunk ng facial nerve, pagkatapos ay pumasa sa chorda tympani at bumubuo ng mga synapses kasama ang mga neuron ng ganglion submandibulare. Ang mga hibla ng mga selulang ito ay nagtatapos sa mga glandula ng salivary. Bilang bahagi ng mas malaking petrosal nerve, ang mga parasympathetic secretory fibers ay dumadaan sa lacrimal gland. Ang mga secretory fibers ay bumubuo ng mga efferent na bahagi reflex arcs luha at paglalaway. Ang kanilang afferent na bahagi ay nabuo ng trigeminal at glossopharyngeal nerves

Pag-aaral ng facial nerve; pagsusuri sa mukha (maaaring may kawalaan ng simetrya sa mga kalamnan ng mukha habang nagpapahinga, kapag nagsasalita, nakangiti, tumatawa). Maaaring may bahagyang pagkibot ng kalamnan o hyperkinesis. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na kumunot ang kanyang noo, pagsamahin ang kanyang mga kilay, kulubot ang kanyang ilong, ibuga ang kanyang mga pisngi, ipakita ang kanyang mga ngipin, at sipol. Ang lakas ng orbicularis oculi na kalamnan ay tinasa din.

Ang paresis ng kalamnan na ito ay nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahang ganap na isara ang palpebral fissure (lagophthalmos); kapag sinusubukang ipikit ang mga mata, ang eyeball ay gumagalaw pataas (sintomas ng Bell). Ang Lagophthalmos ay kadalasang sinasamahan ng lacrimation, ngunit may mataas na nerve damage ay maaari ding magkaroon ng dry eye. Kapag ang nerve ay nasira sa itaas ng pinagmulan ng stapedius nerve, ang hyperacusis (nadagdagan na pang-unawa ng mga tunog, lalo na ang mga mababa) at lasa ng kaguluhan sa anterior 2/3 ng dila ay sinusunod.

Para sa differential diagnosis ng peripheral at central lesions, hindi lamang ang pamamahagi ng mga apektadong kalamnan ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang pagbabago sa electrical excitability ng nerve at muscles. Sa peripheral paralysis, ang isang degeneration reaction at isang pagbaba sa corneal at brow reflex ay napansin.

VIII pares - Pinagsasama ng vestibulocochlear nerve ang dalawang functionally different sensory parts: ang cochlear part. Mga sound wave ay nakikita ng isang espesyal na organ ng Corti - mga receptor, kung saan angkop ang mga dendrite ng spiral ganglion. Ang mga axon ng mga selula ng node na ito ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular nerve. Paglabas sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay matatagpuan sa cerebellopontine angle at bumulusok sa brain stem sa posterior edge ng pons. Mga hibla pandinig na ugat nagtatapos sa dalawang auditory nuclei: ventral at dorsal. vestibular ganglion spiral ganglia

Mula sa mga neuron ng ventral nucleus, ang mga axon ay nahahati sa 2 bundle: ang mas malaking bahagi ay dumadaan sa kabaligtaran at nagtatapos sa superior olive at trapezoid body, ang mas maliit na bahagi ay lumalapit sa parehong mga pormasyon sa gilid nito. Ang mga axon ng superior olive at trapezoid nucleus ay bumubuo ng lateral loop na umakyat at nagtatapos sa inferior quadrigeminal body at ang internal geniculate body. Ang ilan sa mga hibla ng lateral loop ay nagambala sa mga espesyal na selula na matatagpuan sa kahabaan ng loop mismo (ang nucleus ng lateral loop mismo).

Ang mga axon ng mga selula ng dorsal nucleus ay tumatakbo sa ilalim ng rhomboid fossa at sa antas. midline bumulusok sa kalaliman at lumipat pareho sa tapat at sa kanilang sariling panig (striae acusticae) at pagkatapos ay sumali sa lateral loop, na nakikipag-ugnayan sa mga neuron ng posterior geniculate katawan. Kaya, nasa lateral loop na ang mga auditory conductor mula sa magkabilang tainga.

Mula sa mga selula ng panloob na geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior femur ng panloob na kapsula, pagkatapos, dahil sa auditory radiation, nagtatapos sila sa transverse gyrus ng temporal na lobe ng Heschl (mga patlang 41, 42, 20, 21, at 22). Ang mga hibla na nakikita ang mababang tunog ay nagtatapos sa mga bahagi ng bibig ng gyri, at ang mga mataas ay nagtatapos sa mga bahagi ng caudal.

Pamamaraan ng pananaliksik - pag-aaral ng pasalita at pabulong na pananalita para sa bawat tainga - audiometry - pagsubok gamit ang tuning fork - Konsultasyon sa isang otoneurologist

Vestibular na bahagi. Ang vestibular nerve receptors ay matatagpuan sa loob ng ampullae ng tatlong kalahating bilog na kanal at sa dalawang membranous sac (sacculus at utriculus). Ang mga aparatong Otolith ay ang mga dulo ng mga dendrite ng mga selula ng Scarpa vestibular ganglion, na matatagpuan malalim sa auditory canal. Ang mga axon ng mga selulang ito ay bumubuo ng vestibular nerve, na sumusunod sa landas ng auditory nerve at tumagos sa stem ng utak.

Malapit sa ilalim ng rhomboid fossa, ang mga hibla ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga at nagtatapos sa apat na nuclei - medial, lateral, superior at inferior. Ang pataas na sangay ay lumalapit sa superior vestibular nucleus ng Bechterew, isang maliit na bahagi nito ay nakikipag-ugnayan sa nucleus ng cerebellar roof (nucleus fastigii). Ang mga pababang sanga ay nagtatapos sa inferior nucleus ng Roller, ang medial triangular nucleus ng Schwalbe at ang lateral nucleus ng Deiters.

Mula sa lateral nucleus ng Deiters, ang mga axon ay bumubuo ng vestibulospinal fasciculus ng Leventhal, na sa sarili nitong bahagi kasama ang mga lateral cord ay lumalapit sa mga cell ng motor ng mga anterior horn. Ang bahagi ng mga hibla mula sa nucleus na ito ay nakadirekta sa medial longitudinal fascicle ng sarili nitong at sa tapat na bahagi at nakikipag-ugnayan sa nuclei ng oculomotor nerves

n. oculomotorus Upper n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Mula sa Schwalbe at Roller nuclei, ang mga axon ay lumalapit din sa nuclei ng oculomotor nerve ng kabaligtaran, sa nucleus ng abducens nerve, at mula sa Bechterew's nucleus hanggang sa nucleus ng ika-3 pares ng parehong panig. Ang mga vestibuloculomotor fascicle na ito ay nagpapadala ng mga impulses mula sa mga vestibular receptor patungo sa mga panlabas na kalamnan ng mata. Ang mga hibla na ito ay bahagi ng posterior longitudinal fasciculus at nagtatapos sa mga selula ng Darkshevich nucleus at ang interstitial nucleus ng Cajal. Ang mga axon ng mga neuron ng mga nuclei na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa thalamus, pallidal system at sa cortex (temporal, bahagyang parietal, frontal lobes).

Mayroong maraming mga koneksyon vestibular system na may cerebellum at mga selula ng reticular formation ng brainstem, pati na rin sa proprioceptive conductors mula sa spinal cord

Ang regulasyon ng balanse at oryentasyon ng ulo at katawan sa espasyo ay sinisiguro sa pamamagitan ng medial longitudinal fasciculus, kung saan may mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei, ang mga panlabas na kalamnan ng mata, ang cerebellum at ang spinal cord. Bilang karagdagan, ang vestibular system ay natagpuan na may mahalagang papel sa pang-unawa ng gravity.

Pagsusuri ng vestibular system Sa anamnesis, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng pagkahilo, balanse at mga karamdaman sa lakad, at pagpapaubaya sa pagsakay sa transportasyon. Isa pa mahalagang sintomas– vestibular nystagmus: maaari itong maiiba mula sa cerebellar nystagmus gamit ang mga espesyal na caloric, rotational at galvanic na pagsusuri; ang mga kaguluhan sa reaksyon ng vestibular ay humahantong sa vestibular ataxia: isang tendensiyang tumagilid at mahulog patungo sa apektadong labyrinth. Walang sinasadyang panginginig; mga autonomic na reaksyon: pagduduwal, pagsusuka, pagbabago sa pulso at presyon ng dugo, kung minsan ay nahimatay. Lumalabas ang mga sintomas ng vestibular kapag nasira ang panloob na tainga, vestibular nerve, o stem ng utak.

Mga tradisyunal na diagnostic na pagsusuri para sa pagkahilo Romberg test (ginamit mula noong 1846) Ang pasyente ay nakatayo nang magkadikit ang kanyang mga paa at nakapikit ang kanyang mga mata. Ang isang normal na tao ay nakatayo nang tuwid, ngunit ang isang pasyente na may pagkahilo ay lumihis mula patayong posisyon, na nagsisikap na bawiin ang pakiramdam ng paggalaw na nararamdaman niya. Sumandal siya sa gilid kung saan apektado ang labirint. Barany pointing test (ginamit mula noong 1910) Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa harap ng ilang bagay. Hinihiling sa kanya na ipikit ang kanyang mga mata at ituro ang isang bagay nang maraming beses. Kung ang pag-andar ng labirint ay may kapansanan, ang pasyente ay may ilusyon ng isang bagay na gumagalaw at nakaligtaan ang target.

Babinski-Weil test (ginamit mula noong 1913) Pasyente na may Pikit mata tumatagal ng limang hakbang pasulong at limang hakbang pabalik nang ilang beses sa loob ng 30 segundo. Kung mayroong unilateral vestibular lesion, ang ruta ng pasyente ay magiging hugis bituin. Unterberg test (ginamit mula noong 1938) Ang pasyente ay nakatayo nang nakapikit at iniunat ang kanyang mga braso pasulong, hawak ang mga ito nang pahalang. Pagkatapos ay naglalakad siya sa isang lugar sa loob ng isang minuto, itinaas ang kanyang mga tuhod nang mataas hangga't maaari. Kung mayroong vestibular lesion, ang pasyente ay umiikot sa paligid ng axis nito.

IX pares - Glossopharyngeal nerve Isa itong halo-halong nerve, pangunahin ang sensory. Napakaliit ng bahagi ng motor nito, isang stylopharyngeal na kalamnan lang ang nagpapapasok sa loob nito. Ang mga katawan ng peripheral neuron ay bumubuo sa itaas na bahagi ng nucleus ambiguus (karaniwan sa ika-10 pares). Ito ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng medulla oblongata. Ang mga axon ng mga selulang ito ay lumalabas sa pagitan ng olibo at ng lubid na katawan, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen at lumalapit sa kalamnan

Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior central gyrus, ang kanilang mga axon ay tumatakbo bilang bahagi ng corticonuclear pathway at nagtatapos sa parehong nuclei. Samakatuwid, kapag ang isang corticonuclear neuron ay nasira, ang mga karamdaman sa paglunok ay hindi nangyayari. Ang paralisis ng isang kalamnan ng stylopharyngeal ay bihirang nangyayari at kapag ang nerve mismo ay nasira. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain

Ang nerve ay naglalaman din ng mga sensory fibers. Ang mga unang neuron ay matatagpuan sa dalawang node - ganglion jugularae superius et inferius. Ang mga dendrite ng mga selulang ito ay sumasanga sa hulihang ikatlong bahagi ng dila, malambot na palad, pharynx, pharynx, nauuna na ibabaw ng epiglottis, auditory tube at tympanic cavity. Ang mga hibla mula sa ibabang node ay pumupunta sa mga taste buds ng posterior third ng dila, at ang mga axon ay tumagos sa medulla oblongata at nagtatapos sa taste nucleus (nucleus tractus solitarii). Ang mga proseso ng axial-cylindrical mula sa superior node ay nagdadala ng mga conductor ng pangkalahatang sensitivity; sa medulla oblongata sila ay lumalapit sa isa pang nucleus - ang nucleus alae cinereaa. Ang mga axon ng parehong nuclei ay lumipat sa tapat na bahagi at binubuo ng medial lemniscus pumunta sa thalamus (ventral at medial nucleus).

Ang mga hibla ng ikatlong neuron ay dumadaan sa posterior hita ng panloob na kapsula at nagtatapos sa cortex sa paligid ng insula ng Reille. Ang mga hibla ng sensitivity ng lasa ay pumupunta sa magkabilang kalahati ng thalamus at umabot sa parehong mga cortical zone, samakatuwid, kung ang isa sa mga cortical na dulo ng analyzer ay nasira, ang lasa ay hindi apektado.

Ang pagsubok ng lasa ay isinasagawa gamit ang may tubig na solusyon. Dapat itong isipin na karaniwang ang pandamdam ng matamis ay mas mahusay na nakikita ng dulo ng dila, maasim - mula sa mga gilid na ibabaw, mapait - mula sa likod na pangatlo, maalat - mula sa mga lateral na seksyon at ang likod na ikatlong bahagi ng dila. Ang mga receptor ng ika-5 na pares ay nakikilahok sa kumplikadong pang-unawa ng mga katangian ng panlasa - ang pandamdam ng masangsang na lasa ay nauugnay sa bahagyang pangangati ng mga receptor ng sakit ageusia - pagkawala ng lasa hypogeusia - pagbaba ng parageusia - maling panlasa na sensasyon.

Paminsan-minsan, ang neuralgia ng ika-9 na pares ay sinusunod: sa tonsil, likod na dingding ng pharynx, likod ng dila at sa kailaliman ng tainga. Ang pananakit ng makabuluhang intensity ay nangyayari sa mga pag-atake mula sa ilang segundo hanggang minuto. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ay maaaring mag-iba. Karaniwan ang isang nerve (kanan o kaliwa) ang apektado. Ang pares 9 ay naglalaman din ng mga autonomic fibers para sa parotid gland.

X pares - Ang vagus nerve ay may maraming function. Hindi lamang nito pinapapasok ang mga striated na kalamnan ng digestive at respiratory tract, ngunit ito rin ang parasympathetic nerve ng karamihan sa mga panloob na organo.

Ang mga fibers ng motor para sa mga kalamnan ng mga lugar na ito ay nagsisimula mula sa nucleus na hindi maliwanag na mga cell (karaniwang nucleus para sa 10 at 11 na pares). Ang mga axon ng mga cell na ito ay bumubuo ng mga ugat ng nerbiyos na lumalabas mula sa medulla oblongata sa pagitan ng olibo at katawan ng lubid, at mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen kasama ang glossopharyngeal nerve, na nagpapapasok sa mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx, larynx, epiglottis , itaas na bahagi ng esophagus, vocal cords. Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus, ang kanilang mga axon ay napupunta bilang bahagi ng corticonuclear pathway sa parehong nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata.

Bilang isang resulta, na may unilateral na pinsala sa gitnang neuron, ang dysfunction ng nerve na ito ay hindi sinusunod. Kapag ang isang peripheral neuron (nucleus o nerve mismo) ay nasira, ang paglunok (dysphagia) at voice disorder (dysphonia) ay nangyayari. Ang ika-10 pares ay naglalaman din ng mga fibers ng motor para sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo (bronchi, esophagus, gastrointestinal tract, mga daluyan ng dugo). Nagsisimula sila mula sa mga selula ng parasympathetic nucleus nucleus dorsalis nervi vagi.

Ang mga peripheral sensory neuron ay matatagpuan sa dalawang nuclei - superior at inferior. Ang mga ito ay matatagpuan sa trunk ng vagus nerve sa antas ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng ganglion cells ay nagtatapos sa occipital na bahagi ng dura mater, ang panlabas na auditory canal, sa posterior surface ng auricle, sa malambot na panlasa, pharynx at larynx. Ang mga axon ng mga selula ng ganglion ay bumubuo ng 10-15 filament, na pumapasok sa pagitan ng olibo at ng lubid na katawan at nagtatapos sa tractus solitarii. Ang mga axon ng mga selula ng nucleus na ito ay lumipat sa kabaligtaran at, bilang bahagi ng medial loop, pumunta sa thalamus, kung saan matatagpuan ang 3 neuron. Ang mga axon ay pumunta sa ibabang bahagi ng postcentral gyrus (cortical area ng larynx at pharynx).

Ang pag-aaral ay binubuo ng pagtatasa ng sonority at timbre ng boses (marahil aphonia - tahimik, pabulong na pananalita). Maaaring makita ng laryngoscopy ang paralisis ng vocal cord. Alamin kung paano lumulunok ang pasyente ng solid at likidong pagkain. Kapag sinusuri ang malambot na palad, ang lag nito sa panahon ng phonation sa apektadong bahagi at paglihis ng dila sa malusog na bahagi ay ipinahayag. Ang parehong palatal at pharyngeal reflexes ay nabawasan. Sa hindi kumpletong pinsala sa ika-10 pares, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (tachycardia), mga sakit sa paghinga at iba pang mga panloob na organo ay sinusunod.

XI pares – Accessory nerve (accessorius Willisii). Ito ay isang purong motor nerve. Ang mga katawan ng mga peripheral neuron ay matatagpuan sa isang haligi sa base ng mga anterior na sungay ng mga cervical segment 1-6. Ang mga axon ng mga cell na ito ay bumubuo ng 6-7 manipis na mga ugat, na umaabot sa lateral surface ng spinal cord at nagsasama sa isang karaniwang trunk. Ito ay bumangon, pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen magnum at iniiwan ito sa pamamagitan ng jugular foramen, na nag-innervating sa sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan. Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng precentral gyrus sa pagitan ng mga zone ng ulo at braso, sila ay bahagi ng corticonuclear pathway, sa antas ng medulla oblongata gumawa sila ng isang bahagyang crossover, at bumaba sa mga cell ng nerve nucleus. . Ang unilateral na pinsala sa gitnang neuron ay humahantong lamang sa banayad na paresis ng mga kalamnan na ito

Ang sternocleidomastoid na kalamnan ay lumiliko ang ulo sa tapat na direksyon at paitaas. Itinataas ng kalamnan ng trapezius ang sinturon sa balikat. Upang pag-aralan ang pag-andar ng mga kalamnan na ito, ang puwersa laban sa paglaban ay tinasa. Kapag ang nucleus o trunk ng nerve ay nasira, ang pagkasayang at paresis ng kaukulang mga kalamnan ay sinusunod. Ang sinturon sa balikat sa apektadong bahagi ay ibinababa. Ang mga sintomas ng pangangati ay ipinapakita sa pamamagitan ng clonic jerking ng ulo sa tapat na direksyon, tic-like jerking ng balikat, at nodding movements. Ang unilateral tonic spasm ay nagdudulot ng torticollis.

XII pares - Hypoglossal nerve Ang mga peripheral motor neuron ay matatagpuan sa ilalim ng ilalim ng rhomboid fossa sa medulla oblongata at sa upper cervical segment. Ang mga axon ng mga cell na ito ay tumagos sa pagitan ng mga pyramids at olive sa ilang manipis na mga ugat at sumanib sa isang karaniwang puno, na lumalabas sa bungo sa pamamagitan ng kanal ng hypoglossal nerve sa lateral na bahagi ng occipital bone. Ang mga hibla na ito ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng dila.

Ang mga gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior central gyrus (lugar ng dila), ang mga axon ay bahagi ng corticonuclear bundle at sa antas ng medulla oblongata ay dumadaan sa kabaligtaran ng nucleus.

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa pagsusuri sa dila sa oral cavity, pagkatapos ay hilingin sa dila na lumabas sa labas ng linya ng mga ngipin. Sa unilateral nerve damage, ang pagkasayang ng parehong kalahati ng dila ay sinusunod. Maaaring may fascicular twitching, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa nerve nucleus. Kapag nakausli, ang dila ay lilihis sa masakit na bahagi, dahil mas malakas na itinutulak ng malulusog na kalamnan ang dila. Ang orbicularis oris na kalamnan ay maaari ding magdusa sa isang banayad na antas, dahil ang ilan sa mga nerve axon sa periphery ay pumapasok sa facial nerve.

Sa bilateral na pinsala, ang dila ay nagiging atrophic at hindi kumikibo (glossoplegia). Ang pagsasalita ay nagiging hindi maayos at ang bolus ng pagkain sa bibig ay hindi maaaring itulak. Ang unilateral na pinsala sa corticonuclear bundle ay humahantong sa paglihis ng dila sa tapat na direksyon. Walang atrophy o fasciculations.

Bulbar at pseudobulbar palsies Isang katangian ng topograpiya ng stem ng utak ay ang akumulasyon ng cranial nerve nuclei sa isang maliit na espasyo. Nalalapat ito lalo na sa nuclei 5, 9, 10, 12 na pares sa medulla oblongata. Ang mga nuclei na ito ay maaaring kasangkot sa isang medyo maliit na pathological focus. Sa partikular, ito ay humahantong sa pagbuo ng peripheral paralysis ng dila, pharynx at larynx.

Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang karamdaman sa paglunok - dysphagia, pagkawala ng voice sonority - dysphonia, may kapansanan sa pagbigkas ng mga articulate na tunog - dysarthria. Ang kumplikadong sintomas na ito ay tinatawag bulbar syndrome. Ang mga karamdaman sa paglunok, phonation at articulation ay maaari ding lumitaw kapag ang parehong hemispheres ng utak ay nasira, kapag ang mga corticonuclear pathway sa mga cranial nerve na ito ay nawasak. Ang sindrom na ito ay tinatawag na pseudobulbar. Ang bilateral na pinsala sa mga gitnang neuron ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas ng oral automatism: proboscis, nasolabial, distance-oral, palmomental Marinescu - Radovici.

Alternating syndromes Sa mga pathological na proseso sa stem ng utak, nangyayari ang isang alternating symptom complex - isang sindrom na nailalarawan sa dysfunction ng cranial nerves sa apektadong bahagi at motor (at kung minsan ay sensory) disorder sa kabilang panig.

Ang pagpapasara sa nucleus o axon ng mga nerve cell ay nagdudulot ng peripheral paralysis ng kaukulang mga kalamnan. Kadalasan ang sugat ay kinabibilangan ng katabing pyramidal, spinothalamic, at bulbothalamic tract. Sa kanilang pinakadalisay na anyo, ang mga alternating syndrome ay sinusunod sa mga sakit sa vascular ng utak. Ang mga alternating syndrome ay karaniwang nahahati ayon sa antas ng pinsala sa stem ng utak

Syndromes ng pinsala sa medulla oblongata Wallenberg-Zakharchenko syndrome - nangyayari kapag ang posterior inferior cerebellar artery ay naharang. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga pares 9, 10, pababang nucleus ng pares 5, pababang sympathetic tract, inferior cerebellar peduncle, spinothalamic tract, RF, vestibular nerves at vomiting center. Clinically manifested sa pamamagitan ng paralisis ng kalahati ng mga kalamnan ng pharynx, soft palate at vocal cords, Horner's syndrome, cerebellar disorder, sensory disturbances sa mukha ng bulbous type sa apektadong bahagi, dissociated sensitivity disorder sa kabaligtaran. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Nystagmus. Avellis syndrome - paralisis ng malambot na palad at vocal cord sa gilid ng sugat at hemiparesis sa kabilang panig.

Syndromes ng pinsala sa pons Milyar-Gubler syndrome - peripheral paresis ng facial muscles sa gilid ng lesyon at hemiplegia sa kabaligtaran. Foville syndrome - paresis ng facial muscles, abducens nerve sa gilid ng sugat at paresis ng limbs sa kabilang panig. Raymond-Sestan syndrome - mga paggalaw ng ataxia at choreoathetoid sa gilid ng sugat, hemiparesis at sensitivity disorder sa kabaligtaran.

Syndrome ng midbrain lesions Weber's syndrome - ptosis, mydriasis, divergent strabismus, may kapansanan na paggalaw ng eyeball pataas, pababa, papasok sa gilid ng sugat, at sa kabaligtaran - hemiparesis ng gitnang uri. Benedict's syndrome - sa gilid ng sugat ay may paralisis ng oculomotor nerve, sa kabilang panig ay may banayad na spastic hemiparesis kasama ng choreoathetosis at intensyon na panginginig sa mga paralisadong paa. Parinaud's syndrome - superior gaze paresis, convergence disorder, partial bilateral ptosis sa gilid ng lesyon; sa kabilang panig ay maaaring may mga pyramidal na sintomas.

LABINGDALAWANG PARES NG CRANIAL NERVES

Pinagsama ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Normal Anatomy ng Moscow State Medical University, Pavlova Margarita Mikhailovna

Labindalawang pares ng cranial nerves:

I pares ng cranial nerves – n. olfactorius – olfactory nerve;

II pares ng cranial nerves – n. opticus - optic nerve;

III pares ng cranial nerves – n. oculomotorius - oculomotor nerve;

IV pares ng cranial nerves – n. trochlearis - trochlear nerve;

V pares ng cranial nerves – n. trigeminus - trigeminal nerve;

VI pares ng cranial nerves – n. abducens – abducens nerve;

VII pares ng cranial nerves – n. facialis - facial nerve;

VIII pares ng cranial nerves – n. vestibulocochlearis - static auditory nerve;

IX pares ng cranial nerves – n. glossopharyngeus - glossopharyngeal nerve;

X pares ng cranial nerves – n. vagus – vagus nerve;

XI pares ng cranial nerves – n. accessorius – accessory nerve;

XII pares ng cranial nerves – n. hypoglossus - hypoglossal nerve.

ako pares ng cranial nerves n . olfactorius – olfactory nerve , sensitibo. Ito ay bubuo mula sa olpaktoryo na utak - isang paglaki ng forebrain, kaya walang mga node. Mula sa lukab ng ilong (mula sa mga receptor) - ang mga posterior na seksyon ng superior at middle turbinates → 18-20 filament (filae olfactoriae) - ito ang mga sentral na proseso ng olfactory cells → regio olfactoria (olfactory area) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (olfactory bulb) → tractus olfactorius (tract) → trigonum olfactorium (olfactory triangle).

Sa patolohiya: nabawasan, nadagdagan, wala o perverted (olfactory hallucinations) pang-amoy.

II pares ng cranial nerves n . opticus – optic nerve , ayon sa function – sensitive. Ito ay isang outgrowth ng diencephalon at konektado sa midbrain. Walang mga node. Nagsisimula sa mga rod at cones sa retina → canalis opticus → chiasma optici (optic chiasm), sa antas ng sella thurcica sa sulcus chiasmatis ng sphenoid bone. Tanging ang mga medial na bundle ang nagsalubong → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → superior colliculi. Nagtatapos ito sa occipital lobe - sulcus calcarinus.

Kapag nasira, nawawala ang mga visual field ng sarili o ng ibang tao:

Kung ang optic nerve ay nasira: pagkabulag, pagbaba ng paningin, visual hallucinations.

III pares ng cranial nerves n . oculomotorius - oculomotor nerve . Ang pag-andar ay halo-halong, ngunit higit sa lahat ay motor para sa mga kalamnan ng mata. Mayroon itong motor at parasympathetic nuclei - (nucleus accessorius). Iniiwan nito ang utak sa kahabaan ng medial na gilid ng cerebral peduncle → fissura orbitalis superior → papunta sa orbit

ramus superior (sa m. rectus superior, sa m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (sa m. rectus inferior et medialis at sa m. obliquus inferior)

Root → to ganglion celiare na may parasympathetic fibers – para sa m. sphincter pupillae at m. ciliaris.

Triad ng mga sintomas kapag naapektuhan ang n. oculomotorius:

1) Ptos (paglalaway ng itaas na talukap ng mata) - sugat ng m. levator palpebrae superior.

2) Divergent strabismus (nangibabaw ang innervation ng VI pares ng cranial nerves) → stropismus divergens.

3) Pupil dilation (pinsala sa m. sphincter pupillae). Nangibabaw ang dilator (mydrias).

Ang superior, inferior, at medial rectus na mga kalamnan ay innervated ng ikatlong pares ng cranial nerves.

Ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata ay ang VI na pares ng cranial nerves.

Ang superior oblique na kalamnan ng mata ay ang ikaapat na pares ng cranial nerves.

Ang inferior oblique na kalamnan ng mata ay ang ikatlong pares ng cranial nerves.

Ang kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata (m. levator palpebrae superior - III pares ng cranial nerves (antagonist ng VII pares ng cranial nerves para sa m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (pupil constrictor) – III pares ng cranial nerves (parasympathetic branch bilang bahagi ng n. oculomotorius).

Ang M. dilatator pupillae (muscle na nagpapalawak ng pupil) ay isang antagonist ng constrictor. Innervated ng sympathetic nervous system.

IV pares ng cranial nerves n . trochlearis - trochlear nerve. Sa pamamagitan ng pag-andar - motor. Umalis ito sa superior cerebral velum, umiikot sa cerebral peduncle → fissura orbitalis superior, pumapasok sa orbit. Innervates ang superior pahilig na kalamnan ng mata - m. obliquus oculi superior. Sa patolohiya, double vision dahil sa slanted na posisyon ng eyeballs, pati na rin ang sintomas ng imposibilidad ng pagbaba mula sa hagdan.

V pares ng cranial nerves n . trigeminus - trigeminal nerve. Sa pag-andar, ito ay isang halo-halong ugat. Naglalaman ng motor, sensory at parasympathetic fibers. Pinapasok ang lahat ng masticatory na kalamnan, balat ng mukha, ngipin, at mga glandula ng oral cavity.

1) isang motor at tatlong sensory nuclei;

2) pandama at motor ugat;

3) trigeminal ganglion sa sensitibong ugat (ganglion trigemenale);

5) tatlong pangunahing sangay: ophthalmic nerve, maxillary nerve, mandibular nerve.

Ang mga selula ng trigeminal ganglion (ganglion trigemenale) ay may isang proseso, na nahahati sa dalawang sangay: central at peripheral.

Ang gitnang neurite ay bumubuo ng sensory root - radix sensoria, pumasok sa brain stem → sensory nerve nuclei: pontine nucleus (nucleus pontis nervi trigemini), nucleus ng spinal tract (nucleus spinalis nervi trigemini) - hindbrain, nucleus ng midbrain tract - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - gitnang utak.

Ang mga peripheral na proseso ay bahagi ng mga pangunahing sangay ng trigeminal nerve.

Ang mga fibers ng motor nerve ay nagmula sa motor nucleus ng nerve - nucleus motorius nervi trigemini (hindbrain). Paglabas sa utak, bumubuo sila ng ugat ng motor - radix motoria.

Ang autonomic nerve ganglia ay nauugnay sa mga pangunahing sangay ng trigeminal nerve.

1) Ciliary ganglion - na may optic nerve;

2) Pterygopalatine ganglion - na may maxillary nerve;

3) Auricular at submandibular - na may mandibular nerve.

Ang bawat sangay ng trigeminal nerve (ophthalmic, maxillary, mandibular) ay nagbibigay ng:

1) sangay sa dura mater;

2) mga sanga sa mauhog lamad ng oral cavity, ilong, sa paranasal (paranasal, accessory) sinuses;

3) sa mga organo ng lacrimal gland, salivary glands, ngipin, eyeball.

ako. N. ophthalmicus– optic nerve

Sa pamamagitan ng pag-andar - sensitibo. Innervates ang balat ng noo, lacrimal gland, bahagi ng temporal at parietal na rehiyon, itaas na takipmata, dorsum ng ilong (itaas na ikatlong bahagi ng mukha). Dumadaan sa fissura orbitalis superior.

Mga sanga: lacrimal nerve (n. lacrimalis), frontal nerve (n. frontalis), nasociliary nerve (n. nasociliaris).

Ang N. lacrimalis ay nagpapaloob sa lacrimal gland, ang balat ng itaas na takipmata, at ang panlabas na canthus.

n. supraorbitalis (supraorbital nerve) sa pamamagitan ng incisura supraorbitalis - sa balat ng noo;

n. supratrochlearis (supratrochlear nerve) - para sa balat ng itaas na talukap ng mata at medial canthus.

N. nasociliaris. Ang huling sangay nito ay n. infratrochlearis (para sa lacrimal sac, medial na sulok ng mata, conjunctiva).

nn. ciliares longi (mahabang sanga ng ciliary) – sa eyeball,

n. ethmoidalis posterior (posterior ethmoid nerve) – sa paranasal sinuses (sphenoid, ethmoid).

n. ethmoidalis anterior – sa frontal sinus, nasal cavity: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Ang vegetative ganglion ng unang sangay ng V pares ng cranial nerves ay ang ciliary ganglion ciliare. Ito ay namamalagi sa panlabas na ibabaw ng optic nerve (sa orbit) sa pagitan ng posterior at middle thirds. Nabuo mula sa tatlong mapagkukunan:

a) sensitibong ugat – radix nasociliaris (mula sa n. nasociliaris);

b) parasympathetic – mula sa n. oculomotorius;

c) nagkakasundo – radix sympathicus mula sa plexus sympaticus a. ophthalmica.

II. N. maxillaris– maxillary nerve– para sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha, mauhog lamad ng lukab ng ilong at bibig, itaas na labi. Pumapasok sa pamamagitan ng foramen rotundum.

r. meningeus (sa dura mater) sa pterygopalatine fossa;

mga sanga ng nodal – rr. ganglionares – sensitibong mga sanga sa ganglion pterygopalatinum;

zygomatic nerve (n. zygomaticus);

infraorbital nerve (n. infraorbitalis).

Ang autonomic ganglion ng pangalawang sangay ng V pares ng cranial nerves ay ang pterygopalatine ganglion - ganglion pterygopalatinum. Nabuo mula sa tatlong mapagkukunan:

a) sensitibong ugat – nn. pterygopalatini;

b) parasympathetic na ugat – n. petrosus major (VII pares ng cranial nerves + n. intermedius);

c) nakikiramay na ugat – n. petrosus profundus (mula sa plexus caroticus internus).

Mula sa ganglion pterygopalatinum umalis: rr. orbital (mga sanga ng orbital), rr. nasales posteriores superiores (posterior superior nasal branches), nn. palatine (palatine branches).

Si Rr. orbitalis sa pamamagitan ng fissura orbitalis inferior → papunta sa orbit, pagkatapos ay mula sa n. ethmoidalis posterior → sa ethmoidal labyrinth at sinus sphenoidalis.

Si Rr. nasales posteriores → sa pamamagitan ng foramen sphenopalatinum → papunta sa lukab ng ilong at nahahati sa: rr. nasales posteriores superiores lateralis at rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → sa pamamagitan ng canalis palatinus at nahahati sa: n. palatinus major (sa pamamagitan ng foramen palatinum major), nn. palatini minores (sa pamamagitan ng foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (para sa mga posterior section ng nasal cavity).

N. zygomaticus (zygomatic nerve) → sa pamamagitan ng foramen zygomaticoorbitale lumabas at nahahati sa: r. zygomaticofacialis at r. zigomaticotemporalis (lumabas sa mga butas ng parehong pangalan). Ito ay pumapasok sa orbit mula sa pterygopalatine fossa sa pamamagitan ng fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (infraorbital nerve). Mula sa pterygopalatine fossa → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. Ang alveolares superiores posteriores ay nagpapaloob sa ikatlong bahagi ng likod ng mga ngipin ng itaas na panga. Dumaan sa foramina alveolaria posteriora hanggang tuber maxillae → canalis alveolaris, bumuo ng plexus;

nn. alveolares superiores medii (1-2 stems). Sila ay umaabot sa loob ng orbit o pterygopalatine fossa. Innervates ang gitnang ikatlong ng ngipin ng itaas na panga;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stems) – para sa mga anterior upper teeth ng upper jaw.

Mula sa n. infraorbitalis umalis:

nn. alveolares superiores (para sa ngipin);

rr. palpebrales inferiores (para sa mga talukap ng mata);

rr. ilong panlabas;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – para sa itaas na labi.

III. N. mandibularis –mandibular lakas ng loob. Naghalo-halo ang nerbiyos. Ang mga sanga nito:

a) r. meningeus – may a. Ang meninfea media ay dumadaan sa foramen spinosum. Ang ugat ay sensitibo sa dura mater.

b) n. massetericus - para sa kalamnan ng parehong pangalan;

c) nn. temporales profundi – para sa temporal na kalamnan;

d) n. pterygoideus lateralis - para sa kalamnan ng parehong pangalan;

e) n. pterygoideus medialis - para sa kalamnan ng parehong pangalan;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – para sa mga kalamnan ng parehong pangalan.

e) n. buccalis, sensitibo (buccal nerve) – para sa buccal mucosa.

g) n. auriculotemporalis - auriculotemporal nerve, sensitibo, pumasa sa harap ng panlabas na auditory canal, tumusok sa glandula parotis, papunta sa lugar ng templo: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingual), sensitibo. Ito ay sinasanib ng chorda tympani (kuwerdas ng tambol) → patuloy n. intermedius. Naglalaman ng secretory fibers sa submandibular at sublingual nerve ganglia + taste fibers sa papillae ng dila.

Mga sanga n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. mga linguales.

Ang ganglion submandibulare (submandibular ganglion) ay nabuo mula sa tatlong pinagmulan:

a) nn. linguales (sensitibo, mula sa n. trigeminus);

b) chorda tympani – parasympathetic nerve mula sa VII pares ng cranial nerves (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (nakikiramay).

Vegetative node ng ikatlong sangay n. Pinapasok ng trigeminus ang submandibular at sublingual salivary glands.

Ganglion oticum (ear node) – vegetative node n. mandibularis. Ito ay namamalagi sa ilalim ng foramen ovale, sa medial na ibabaw ng n. mandibularis. Binubuo ito ng tatlong mapagkukunan:

a) n. mandibularis – sensitibong mga sanga (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor – parasympathetic nerve – terminal branch ng n. tympanicus (IX pares ng cranial nerves);

c) plexus sympathicus a. meningea media.

Ang ganglion oticum ay nagpapapasok ng salivary gland sa pamamagitan ng n. auriculotemporalis.

sa. alveolaris inferior (lower alveolar nerve) – halo-halong. Karamihan ay sensitibo sa mga ngipin ng mas mababang panga, na bumubuo ng isang plexus. Umalis sa channel sa pamamagitan ng foramen mentale. Pumapasok sa kanal sa pamamagitan ng foramen mandibulare ng lower jaw.

n. mylohyoideus (para sa venter anterior m. digastrici at m. mylohyoideus);

rr. dentales et ginivales – para sa mga gilagid at ngipin sa ibabang panga;

n. mentalis – mental nerve – pagpapatuloy ng baul n. alveolaris inferior. Mula sa canalis mandibularis lumabas sa pamamagitan ng foramen mentale.

Ang mga sanga nito:

rr. mentales (para sa balat ng baba);

rr. labiales inferiores (para sa balat at mauhog lamad ng ibabang labi).

VI pares ng cranial nerves n . mga abducens - abducens nerve. Sa pamamagitan ng pag-andar - motor. Innervates ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata - m. rectus oculi lateralis. Kung ang panloob na rectus na kalamnan ng mata (III pares ng cranial nerves) ang mananaig, magkakaroon ng convergent strabismus (stropismus convergens). Ang core ay matatagpuan sa tulay. Pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng fissura orbitalis superior kasama ang III, IV na mga pares ng cranial nerves + ang unang sangay ng V pares ng cranial nerves.

VII pares ng cranial nerves n . facial - facial nerve. Ang ugat ay halo-halong, pangunahin ang motor para sa mga kalamnan ng mukha.

May tatlong core sa tulay:

Mula sa linea trigeminofacialis na may pares na VIII (n. vestibulocochlearis) ay dumadaan sa porus acusticus internus → canalis facialis.

Mayroong tatlong direksyon ng nerve sa kanal:

Pahalang (sa frontal plane), pagkatapos ay sagittal, pagkatapos ay patayo. Umalis ito sa bungo sa pamamagitan ng foramen stylomastoideum. Sa pagitan ng una at ikalawang bahagi ay nabuo ang isang liko sa anyo ng isang tuhod - genu n. facialis na may pagbuo ng ganglion geniculi (geniculate node) bilang resulta ng pagkakabit ng n. intermedius, samakatuwid sa ilalim ng tuhod ay may mga sanga na may vegetative function.

Sa patolohiya: isang bukas na mata sa apektadong bahagi at isang skew ng mukha sa malusog na bahagi, may kapansanan sa paglalaway, kakulangan ng panlasa para sa matamis, smoothed nasolabial fold, laylay na sulok ng bibig, tuyong eyeball.

Mga sanga sa pyramid ng temporal bone:

1) n. stapedius – sa m.stapedius (“stapes” – stirrup). Motor nerve.

2) n. petrosus major, secretory nerve, autonomic. Nagmula sa genu n.facialis. Umalis ito sa pyramid sa pamamagitan ng hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus kasama ang sympathetic nerve – n. petrosus profundus mula sa plexus caroticus internus. Parehong nerbiyos ay bumubuo n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Bahagi ng mga hibla sa pamamagitan ng n. zygomaticus (mula sa n.maxillaris) sa pamamagitan ng mga koneksyon sa n. Ang lacrimalis ay umabot sa lacrimal gland.

Mga sanga n. facialis, na bumubuo sa glandula parotis plexus parotideus at isang malaking paa ng uwak - pes anserina major.

3) Chorda tympani - mula sa patayong bahagi ng nerve. Ang chorda tympani ay isang autonomic, parasympathetic nerve.

N. intermedius (intermediate nerve), halo-halong. Naglalaman ng:

1) mga hibla ng lasa - sa sensitibong nucleus - nucleus tractus solitarii

2) efferent (secretory, parasympathetic) fibers mula sa autonomic nucleus - nucleus solivatorius superior.

Lumilitaw ang N. intermedius mula sa utak sa pagitan ng n. facial at n. vestibulocochlearis, sumasali VII pares cranial nerves (portio intermedia n. facialis). Pagkatapos ay pumasa ito sa chorda tympani at n. petrosus major.

Ang mga sensitibong hibla ay nagmumula sa mga selula ng ganglion geniculi. Ang gitnang mga hibla ng mga selulang ito → sa nucleus tractus solitarii.

Ang Chorda tympani ay nagbibigay ng sensitivity ng lasa sa mga nauunang bahagi ng dila at malambot na palad.

Secretory parasympathetic fibers mula sa n. ang intermedius ay nagsisimula sa nucleus solivatorius superior → kasama ang chorda tympani → sublingual at submandibular salivary glands (sa pamamagitan ng ganglion submandibulare at kasama ang n. petrosus major sa pamamagitan ng ganglion pterygopalatinum - sa lacrimal gland, sa mga glandula ng mucous membrane ng ilong cavity at panlasa).

Ang lacrimal gland ay tumatanggap ng secretory fibers mula sa n. intermedius sa pamamagitan ng n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomosis ng pangalawang sangay ng V pares ng cranial nerves (n. maxillaris na may n. lacrimalis).

N. intermedius innervates lahat ng facial glandula maliban sa glandula parotis, na tumatanggap ng secretory fibers mula sa n. glossopharyngeus (IX pares ng cranial nerves).

VIII pares ng cranial nerves n . vestibulocochlearis - vestibulocochlear nerve ( n . statoacousticus ). Sensitibo ang nerve. Ang mga hibla ay nagmumula sa organ ng pandinig at balanse. Binubuo ng dalawang bahagi: pars vestibularis (balanse) at pars cochlearis (hearing).

Ang pars vestibularis - ganglion vestibulare node ay nasa ilalim ng internal auditory canal. Ang pars cochlearis - ganglion spirale node ay nasa cochlea.

Ang mga peripheral na proseso ng mga cell ay nagtatapos sa mga perceptive device ng labirint. Ang mga sentral na proseso - porus acusticus internus - papunta sa nuclei: pars vestibularis (4 nuclei) at pars cochlearis (2 nuclei).

Sa patolohiya, ang pandinig at balanse ay may kapansanan.

IX pares ng cranial nerves n . glossopharyngeus - glossopharyngeal nerve. Functionally - halo-halong. Naglalaman ng: a) afferent (sensitive) fibers mula sa pharynx, tympanic cavity, posterior third ng dila, tonsil, palatine arches;

b) efferent (motor) fibers innervating m. stylopharyngeus;

c) efferent (secretory) parasympathetic fibers para sa glandula parotis.

May tatlong core:

1) nucleus tractus solitarii, na tumatanggap ng mga sentral na proseso ng ganglion superior et inferior;

2) vegetative nucleus (parasympathetic) - nucleus solivatorius inferior (lower salivary). May mga cell na nakakalat sa formatio reticularis;

3) motor nucleus, karaniwan sa n. vagus – nucleus ambiguus.

Iniiwan nito ang bungo na may X pares ng cranial nerves sa pamamagitan ng foramen jugulare. Sa loob ng pagbubukas, isang node ay nabuo - ganglion superior, at sa ilalim nito - ganglion inferior (ang mas mababang ibabaw ng pyramid ng temporal bone).

1) N. tympanicus (mula sa ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus na may plexus sympaticus a. crotis interna (para sa auditory tube at tympanic cavity) → n. petrosus minor (lumalabas sa butas sa itaas na dingding ng tympanic cavity) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasympathetic fibers para sa parotid salivary gland bilang bahagi ng n. auriculotemporalis (mula sa ikatlong sangay ng V pares ng cranial nerves).

2) R. m. stylopharyngei - sa pharynx na kalamnan ng parehong pangalan;

3) Rr. tonsillares – sa mga arko, palatine tonsils;

4) Rr. pharyngei - sa pharyngeal plexus.

X pares ng cranial nerves n . vagus - nervus vagus. Mixed, nakararami parasympathetic.

1) Ang mga sensitibong hibla ay nagmumula sa mga receptor ng mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo, mula sa dura mater, meatus acusticus externus hanggang sa sensitibong nucleus - nucleus tractus solitarii.

2) Motor (efferent) fibers - para sa striated na kalamnan ng pharynx, soft palate, larynx - mula sa motor nucleus - nucleus ambiguus.

3) Efferent (parasympathetic) fibers - mula sa vegetative nucleus - nucleus dorsalis n. vagi – sa kalamnan ng puso (bradycardia), sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo (dilate).

Binubuo ng n. napupunta si vagus n. depressor – kinokontrol ang presyon ng dugo.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagpapaliit sa bronchi, trachea, nagpapapasok sa esophagus, tiyan, bituka hanggang sa colon sigmoideum (pataasin ang peristalsis), atay, pancreas, bato (secretory fibers).

Lumalabas ito sa medulla oblongata. Sa foramen, ang jugulare ay bumubuo ng ganglion na mas mababa.

Ang mga peripheral na proseso ng mga cell ay bahagi ng mga sensitibong sanga mula sa mga receptor ng viscera at mga daluyan ng dugo - meatus acusticus externus. Ang mga sentral na proseso ay nagtatapos sa nucleus tractus solitarii.

A. Bahagi ng ulo:

r. memningeus - sa dura mater;

r. auricularis - sa panlabas na auditory canal.

B. Bahagi ng leeg:

rr. pharyngei → plexus sa pharynx na may pares ng IX ng cranial nerves + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: sensory branches para sa ugat ng dila, motor branches para sa m. cricothyreoideus anterior (ang natitirang mga kalamnan ng larynx ay innervated ng n. laryngeus inferior mula sa n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (para sa puso).

B. bahagi ng Thoracic:

n. umuulit ang laryngeus;

r. cardiacus inferior (mula sa n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - sa trachea, bronchi;

rr. esophagei - sa esophagus.

G. Bahagi ng tiyan:

truncus vagalis anterior (kasama ang mga hibla ng sympathetic nervous system);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

XI pares ng cranial nerves n . accessorius - accessory nerve. Motor para sa m. sternocleidomastoideus at m. trapezius. Mayroon itong dalawang motor nuclei sa medulla oblongata at medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Ito ay may dalawang bahagi: ulo (gitnang), gulugod.

XI pares – hatiin ang bahagi n. vagus Ang bahagi ng ulo ay kumokonekta sa bahagi ng gulugod at lumalabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen jugulare kasama ang IX at X na mga pares ng cranial nerves.

Ang bahagi ng gulugod ay nabuo sa pagitan ng mga ugat ng spinal nerves (C 2 -C 5) ng upper cervical nerves. Pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen occipitale magnum.

Kung ang XI pares ng cranial nerves ay nasira, ang torticollis (torticolis) ay isang ikiling ng ulo sa malusog na bahagi na may pagliko sa direksyon ng sugat.

XII pares ng cranial nerves n . hypoglossus - hypoglossal nerve. Motor, pangunahin para sa mga kalamnan ng dila at mga kalamnan sa leeg. Nagdadala ito ng mga sympathetic fibers mula sa superior cervical sympathetic ganglion. May koneksyon sa n. lingualis at may lower node n. vagus Ang somatic motor nucleus ay nasa trigonum nervi hypoglossi ng rhomboid fossa → formation reticularis, na bumababa sa medulla oblongata. Sa base ng utak - sa pagitan ng olibo at ng pyramid → canalis n. hypoglossi. Binubuo ang itaas na dingding ng Pirogov triangle - arcus n. hypoglossi.

Ang sangay ng XII pares ay kumokonekta sa cervical plexus, na bumubuo ng ansa cervicalis (innervates ang mga kalamnan sa ibaba ng os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus at m. onohyoideus.

Kapag naapektuhan ang n. hypoglossus, ang nakausli na dila ay lumilihis patungo sa sugat.