/

Hika sa puso ayon sa ICD 10. Talamak na pagpalya ng puso (workbook ng doktor)

ICD code: 150

150.0 Congestive heart failure

150.1 Kaliwang ventricular failure

150.9 Heart failure, hindi natukoy.

Ang pagpalya ng puso ay nahahati sa talamak at talamak, kanan at kaliwang ventricular. Sa kasalukuyan, ang terminong "pagkabigo sa puso" ay karaniwang nangangahulugan ng talamak na pagpalya ng puso, mas madalas na kaliwang ventricular failure (Talahanayan 32).

Pinagsasama ng klasipikasyong ito ang tinatanggap na domestic klinikal na pag-uuri circulatory failure sa pamamagitan ng mga yugto ng sakit N.D. Strazhesko at V.Kh. Vasilenko at ang pag-uuri ng talamak na pagpalya ng puso sa pamamagitan ng mga functional na klase, na pinagtibay noong 1964 ng New York Heart Association (NYHA), na nagtatatag ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Ipinakita namin ang mga klasipikasyong ito.

Talahanayan 32.

(na-edit ni Yu.N. Belenkov, V.Yu. Mareev, F.T. Ageev, tinanggap Lipunang Ruso mga espesyalista sa pagpalya ng puso noong 2002)

Pag-uuri ng circulatory failure N.D. Strazhesko at V.Kh. Vasilenko (1935)

Stage I. Paunang nakatagong circulatory failure, na ipinakita lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa pamamahinga, ang mga phenomena na ito ay nawawala, ang hemodynamics ay hindi napinsala.

Stage II. Ang matinding pangmatagalang pagkabigo sa sirkulasyon, ang mga hemodynamic disturbances sa pulmonary at systemic na sirkulasyon ay ipinahayag sa pahinga.

Panahon A. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay katamtamang ipinahayag sa pamamahinga, ang mga hemodynamic disturbances ay nasa isa lamang sa mga bahagi ng cardiovascular system (sa systemic o pulmonary circulation).

Panahon B. Wakas mahabang yugto, binibigkas na hemodynamic disturbances, na kinabibilangan ng buong cardiovascular system (parehong systemic at pulmonary circulation).

Stage III. Panghuling dystrophic na may malubhang hemodynamic disturbances, patuloy na pagbabago sa metabolismo at hindi maibabalik na pagbabago sa istraktura ng mga organo at tisyu.

Pag-uuri ng New York Heart Association ng pagpalya ng puso (1964)

Functional class I - walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad, ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagpalya ng puso.

Functional class II - banayad na limitasyon ng pisikal na aktibidad, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng normal sa pamamahinga, ngunit ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng mga sintomas ng pagpalya ng puso.

Functional klase III- isang kapansin-pansing limitasyon ng pisikal na aktibidad; sa pamamahinga, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng normal, ngunit ang pisikal na aktibidad na mas mababa kaysa sa karaniwan ay nagdudulot ng mga sintomas ng pagpalya ng puso.

Functional class IV - kawalan ng kakayahan na tiisin ang pisikal na aktibidad nang walang mga sintomas ng pagpalya ng puso; ang mga sintomas ay naroroon sa pahinga at lumalala sa anumang pisikal na aktibidad.

Para sa quantification Upang matukoy ang pagpapaubaya ng pasyente sa pisikal na aktibidad, ginagamit ang isang 6 na minutong pagsusuri sa paglalakad (ang tinatawag na Canadian classification). Ang banayad na pagkabigo sa puso ay tumutugma sa kakayahan ng pasyente na maglakad ng layo mula 426 hanggang 550 m sa loob ng 6 na minuto, katamtaman - mula 150 hanggang 425 m, malubha - hanggang 150 m.

Pakitandaan: sa modernong pagsusuri, ang terminong "pagkabigo sa puso" ay ginagamit, at hindi "kabiguan ng sirkulasyon". Bilang karagdagan, hindi katanggap-tanggap na sabay na ipahiwatig ang dalawang yugto ng pagpalya ng puso (tulad ng, halimbawa, sa pagbabalangkas na "PB-III stage").

Pamantayan ng Framingham para sa pagpalya ng puso

Mga pag-atake ng kakapusan sa paghinga sa gabi Pamamaga ng mga ugat sa leeg Mga basa-basa na rales sa baga

Cardiomegaly, tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray

Pulmonary edema

Gallop rhythm (III tunog sa tuktok ng puso)

Tumaas na central venous pressure >16 cmH2O

Oras ng sirkulasyon ng dugo >=25 s Positibong hepatojugular reflex

Pulmonary edema, congestive organ congestion, o cardiomegaly ayon sa autopsy

Pagbaba ng timbang?4.5 kg sa loob ng 5 araw bilang tugon sa paggamot para sa pagpalya ng puso

Maliit na pamantayan

Bilateral na pamamaga ng mga binti

Gabi na ubo

Kinakapos sa paghinga na may normal na pagsusumikap Paglaki ng atay Pleural effusion

Binawasan ang vital capacity ng isang third ng maximum capacity

Tachycardia (>= 120 beats bawat minuto).

Ang diagnosis ay ginawa kung ang dalawang major o isang major at dalawang minor na pamantayan ay naroroon nang sabay-sabay. Ang mga menor de edad na pamantayan ay maaaring isaalang-alang kung ang mga ito ay hindi isang manipestasyon ng isa pang non-cardiovascular disease.

Ayon sa likas na katangian ng dysfunction ng kaliwang ventricle, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Systolic heart failure

Diastolic heart failure (Talahanayan 33-34)

Pinagsamang systolic at diastolic failure.

Ang criterion para sa systolic failure ay isang pagbaba sa ejection fraction at cardiac output ng kaliwang ventricle. Para sa systolic heart failure, ang uri ay tinutukoy:

Na may mababang cardiac output (sa karamihan ng mga sakit sa puso tulad ng mga depekto sa puso, sakit na hypertonic, coronary heart disease, cardiomyopathies, atbp.)

Na may mataas na cardiac output (na may anemia, nakuha at congenital arteriovenous fistula, thyrotoxicosis, Paget's disease, beriberi, multiple myeloma, erythremia, carcinoid syndrome, acromegaly, fibrous dysplasia).

Talahanayan 33.

Tandaan: HF - heart failure, * - chest x-ray, B-natriuretic peptide level, ** - tinutukoy ng cardiac catheterization o Doppler echocardiography.

Sa pagkakaroon ng diastolic insufficiency, tinutukoy ng Doppler echocardiography ang uri nito: may kapansanan sa pagpapahinga, pseudonormal, mahigpit.

Talahanayan 34.

*

Mga Tala: * - Isinasagawa ang pagtatasa ayon sa mga pag-aaral ng daloy ng dugo gamit ang Doppler ultrasound ng transmitral diastolic at pulmonary venous blood flow; Ang Vе/Va ay ang ratio ng pinakamataas na rate ng daloy sa pamamagitan ng mitral valve, ang DT ay ang slowdown time ng maagang pagpuno ng daloy, ang IVRT ay ang oras ng isovolumetric relaxation ng kaliwang ventricle. Us/Ud - ang ratio ng maximum na bilis ng systolic wave S at ang antegrade early diastolic wave D, D t РVag - ang tagal ng reverse wave Vag ng pulmonary venous flow, D t МУа - ang tagal ng atrial wave Uа ng daloy ng paghahatid.

Ang pagpalya ng puso ay palaging isang komplikasyon ng isa o ibang sakit sa puso. Ang Code 150 ay kasama sa seksyong "mga komplikasyon" ng statistical card ng isang tao na umaalis sa ospital, kung ang pagpalya ng puso ay itinuturing na dahilan ng pag-ospital ng pasyente at, nang naaayon, isang malaking bahagi ng mga gastos sa mga serbisyong ibinigay serbisyong medikal nahuhulog sa ganitong kondisyon. Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng hypertension na may congestive heart failure, ginagamit ang code 111.0.

Ang mga halimbawa ng mga formulation ng diagnosis para sa ilang mga abala sa ritmo ay ibinibigay sa mga nakaraang seksyon.

Ang mga istatistika na nauugnay sa talamak na pagpalya ng puso (CHF) ay nakapanlulumo. Ang dami ng namamatay ay 7 beses na mas mataas kaysa sa mga wala nito. Ang mga gastos sa paggamot nito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 3% ng lahat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa buong mundo, mas mataas kaysa sa pinagsamang mga gastos ng cancer at myocardial infarction.

Napakababa ng detectability. At hindi natin pinag-uusapan ang tungkol sa isang malayang sakit, ngunit tungkol sa isang sindrom na nangyayari na may kaugnayan sa iba pang mga sakit. At sa diagnosis ito ay naitala hindi bilang pangunahing bagay, ngunit bilang isang komplikasyon.

Ang sindrom ng pagbaba ng pumping function ng puso ay tinatawag na heart failure (HF). Hindi ito nangyayari nang nakapag-iisa, ngunit bilang isang komplikasyon ng isa pang sakit, kadalasang sakit sa puso. Ang talamak at talamak ay 2 anyo ng sakit na ito. Ang talamak na pagpalya ng puso ay mas karaniwan: sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na ito ay nabubuo sa paglipas ng mga taon.

ICD 10 code

I50 - ang code na ito ay itinalaga sa CHF ayon sa klasipikasyon ng ICD10. Ang classifier na ito ay naglalaan ng hiwalay na mga subcode para sa congestive, left ventricular at hindi natukoy na pagpalya ng puso.

Ang kaliwang ventricular HF ay pinaghihiwalay sa isang hiwalay na subcode dahil sa pinakamalaking kahalagahan at pagkalat ng mga abnormalidad sa paggana ng kaliwang ventricle para sa pagbuo ng pagpalya ng puso.

Pag-uuri ayon sa mga yugto

Ang domestic Strazhesko-Vasilenko classification, na iminungkahi noong 1934, ay laganap pa rin sa Russia hanggang ngayon.

Talahanayan 1. Pag-uuri ng Strazhesko-Vasilenko ayon sa mga yugto

YugtoPangalanKatangian
1 InisyalWalang mga circulatory disorder. Sa makabuluhang pisikal na stress, lumilitaw ang igsi ng paghinga at mabilis na tibok ng puso
2 Ipinakita sa klinika2A. Katamtamang hemodynamic disturbances sa isa sa mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Mga palatandaan ng pagpalya ng puso na may magaan na pagsusumikap.
2B. Ang hemodynamics ay nagambala sa parehong mga bilog ng sirkulasyon. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lumilitaw sa pamamahinga.
3 Pangwakas (terminal)Hindi maibabalik na mga pagbabago sa mahahalagang organo

Mga functional na klase

Pangunahing ginagamit ng mga internasyonal na komunidad ng cardiological ang pag-uuri na iminungkahi ng New York Cardiology Association at lumitaw 30 taon pagkatapos ng pag-uuri ng Strazhesko-Vasilenko. Sa loob nito, ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng functional class. Ang pag-uuri ay nagpapahintulot sa sakit na lumipat mula sa klase patungo sa klase sa parehong direksyon.

Hinahati ng klasipikasyon ang sakit sa 4 na functional classes (FC).

  • na may FC 1, ang tumaas lamang na load ay nagdudulot ng mga sintomas na tipikal ng HF;
  • na may FC 2, lumilitaw ang ilang mga sintomas kahit sa panahon ng normal na ehersisyo, ngunit wala sa pahinga;
  • Ang 3 FC ay nangangailangan ng makabuluhang limitasyon ng ehersisyo, walang mga sintomas sa pahinga;
  • 4 FC - hindi pagpaparaan sa anumang pagkarga at sintomas sa pamamahinga.

Ang diagnosis ng CHF, paglilinaw ng yugto nito at functional na klase ay nauna sa pag-aaral ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig.

Talahanayan 2. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CHF

Sa diagnosis ng isang pasyenteng Ruso, ang functional na klase ng pagpalya ng puso ay ipinahiwatig kasama ang yugto ng sakit.

Mga sintomas

Sa talamak na kasikipan ng mga kaliwang bahagi ng puso, lumilitaw ang pagwawalang-kilos sa mga sisidlan ng bilog ng baga. Ang pasyente ay may

  • nadagdagan ang pagkapagod;
  • inis (lalo na sa gabi);
  • sianosis;
  • pag-ubo ng dugo;

Ang mga sintomas ng right ventricular failure ay nauugnay sa congestion sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo

  • bigat sa kanang bahagi;
  • pinalaki ang atay, tiyan;
  • pamamaga ng mga ugat;
  • yellowness ng balat;
  • pamamaga.

Sa simula ng sakit, ang mas mababang bahagi ng mga binti ay namamaga sa pagtatapos ng araw, mamaya - at sa itaas na bahagi, ang pamamaga ay kumakalat sa gitnang bahagi ang mga katawan ay pinapanatili sa araw. Ang kakaibang uri ng edema sa talamak na pagpalya ng puso ay maaaring maunahan ito ng pagtaas ng timbang ng hanggang 5 kg dahil sa naipon na likido sa mga cavity: peritoneum, pleura, pericardium.

Ang HF sa isang bahagi ng puso ay karaniwang humahantong sa biventricular heart failure: sa parehong bahagi ng puso. Lalo na madalas, ang right ventricular failure ay nabubuo sa umiiral na left ventricular failure.

CHF sa mga matatandang tao grupo ayon sa idad mas karaniwan sa sa mas malaking lawak. Ang mga lalaki sa Russia ay kasalukuyang nabubuhay hanggang 67 taon sa karaniwan. At kamakailan lamang, 5-10 taon na ang nakalilipas, ang average na pag-asa sa buhay ng isang tao sa Russia ay mga 60 taon. Samakatuwid, ang mga lalaki ay karaniwang hindi nakaligtas sa CNS, at ang mga sanhi ng kanilang kamatayan ay kadalasang sakit sa puso, lalo na sa atake sa puso.

Ayon sa istatistika, ang pangunahing sanhi ng talamak na pagpalya ng puso sa mga lalaki ay coronary heart disease. Ang labis na katabaan at masasamang gawi ay karaniwan ding sanhi ng pagpalya ng puso sa mas malakas na kasarian.

Talamak na pagkabigo sa puso

Sa buong mundo, ang pagkakaiba sa pag-asa sa buhay sa pagitan ng dalawang kasarian ay pabor sa kababaihan, sa maunlad na bansa- mga 5 taon. Sa Russia, ang mga babae ay nabubuhay nang higit sa 10 taon na mas mahaba kaysa sa mga lalaki. Ngunit pagkatapos ng 65 taon na ang insidente ng CHF ay tumataas nang husto.

Ang mga sakit sa puso ay pangunahing lumilitaw sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Ang pangunahing sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay arterial hypertension.

Ang mga kababaihan ay mas malable sa pag-iisip; ang kanilang tachycardia ay maaaring sanhi ng emosyonal na kaguluhan. Nakasuot ng sapatos mataas na Takong mismo ay maaaring mag-ambag sa pamamaga ng mga binti. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magsuot ng mas mahigpit, mas mahigpit na damit, na nag-aambag sa pagkapagod. Mas malaki kaysa sa karaniwang pamamaga ng mga binti, nadagdagan ang pagkapagod, mas madalas na mga yugto malakas na tibok ng puso- mga dahilan para sa pag-aalala, dahil ang lahat ng mga tila hindi nakakapinsalang mga palatandaan ay maaaring maging mga sintomas ng pagbuo ng CHF.

Mga sanhi

Ang etiology ng talamak na pagpalya ng puso ay nauugnay sa maraming mga sakit, kabilang ang:

  • congenital at nakuha: myocarditis, endocrine, nauugnay sa malignant neoplasms;
  • mga depekto sa balbula ng puso;
  • mga sakit ng panloob at panlabas na lamad ng puso: pericardium at endocardium;
  • congenital heart defects;
  • arrhythmias;
  • mga karamdaman sa pagpapadaloy;
  • anemya;
  • thyrotoxicosis;
  • pagkabigo sa bato;
  • mga sakit sa baga.

Ang mga sakit sa baga ay kadalasang humahantong sa talamak na pulmonary heart failure, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at compensatory hypertrophy ng kanang ventricle. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit na ito, lumilitaw ang right ventricular failure.

Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng pagpalya ng puso:

  • stress;
  • paninigarilyo;
  • alak;
  • mahinang nutrisyon;
  • kawalan ng aktibidad;
  • ilang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga hindi sakit na kondisyon.

Ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng CHF, lalo na ang mga sakit na endocrine at autoimmune.

Ang paggamot sa talamak na pagpalya ng puso ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Pinakamahalaga para sa pagbabala ng mga pasyente na may CHF ay depende sa pamumuhay at nutrisyon.

Droga

Ang paggamot sa talamak na HF ay malapit na nauugnay sa paggamot sa sakit na sanhi nito. Gayunpaman, karamihan sa mga sanhi ng pagpalya ng puso ay sakit sa puso. Ang pagsasagawa ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na heart failure syndrome ay nagsiwalat ng advisability ng paggamit ng ilang mga gamot. Kabilang sa mga layuning ito ang: pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng CHF, pagbabawas ng mga sintomas, pagbabawas ng dami ng namamatay.

Sila ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala at samakatuwid ay inireseta para sa talamak na pagpalya ng puso:

  • Mga inhibitor ng ACE: , ;
  • angiotensin II receptor blockers (sartans): Losartan, Valsartan;
  • neprilysin receptor antagonists (para sa intolerance sa sartans o ACE inhibitors): Uperio;
  • beta blockers: Metoprolol, Nebivolol;
  • mineralocorticoid receptor antagonists: spironolactone at eplerenone;

Sa ilang mga klinikal na sitwasyon, ang mga sumusunod ay ginagamit para sa paggamot:

  • diuretics;
  • cardiac glycosides;
  • heparin;
  • omega-3 complex;
  • anticoagulants.

Pinapahina nila ang mga sintomas, nakakaapekto sa metabolismo, ngunit binabago ng kaunti ang pagbabala, at samakatuwid ay ginagamit sa mas mababang lawak at bilang karagdagan sa pangunahing paggamot:

  • cytoprotectors (trimetazidine);
  • statins (atorvastatin, simvastatin);
  • mga gamot na antiarrhythmic (amiodarone);
  • pandagdag sa bakal;
  • aspirin;
  • nitrates;
  • mga blocker ng channel ng calcium;
  • cardiotonic na gamot.

Ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga posibleng contraindications

Operative surgery

Paggamot mga pamamaraan ng kirurhiko ginagamit kapag ang mga gamot ay hindi epektibo at para sa iba't ibang sakit na nauugnay sa CHF. Ipinagpapalagay nito iba't ibang mga pagpipilian interbensyon sa kirurhiko:

  • coronary revascularization: coronary artery bypass surgery, coronary angioplasty, stenting;
  • interbensyon ng transcatheter: pag-install o pagwawasto artipisyal na balbula(para sa mga depekto sa balbula, aortic stenosis, aortic at mitral regurgitation);
  • surgical correction ng valve defects sa panahon ng coronary artery bypass surgery;
  • pag-install ng isang artipisyal na kaliwang ventricle sa mga pasyente na may end-stage na pagpalya ng puso na may mababang bahagi ng ejection;
  • pagtatanim ng mga pacemaker at defibrillator;
  • paglipat ng puso.

Ang posibilidad ng interbensyon ay tinatalakay ng isang konseho ng mga espesyalista, kung saan dapat ay isang cardiologist, cardiac surgeon, electrophysiologist, at kung minsan ay isang gerontologist. Ang drug therapy ay nananatiling aktibo sa lahat ng kaso.

Limitado ang pagkonsumo ng asin: hanggang 7.5 g sa 1 FC, 5 g sa 2 FC, 3 g sa 3 at 4 FC.

Sa kaso ng decompensation talamak na kabiguan Ang likido sa puso ay limitado nang malaki, depende sa kalubhaan ng sakit; sa ibang mga kaso, inirerekomenda ang paggamit ng likido na 1.5-2 litro.

Kinakailangan ang paghihigpit sa calorie kung ikaw ay sobra sa timbang. Ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, na madalas na sinusunod sa talamak na pagkabigo sa puso, ay naitama sa pamamagitan ng gamot.

Ang pisikal na pagsasanay sa cardio na may katamtamang intensity ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may CHF. Para sa FC 4, ang mga pagsasanay na ito ay isinasagawa nang maingat na may kaunting pagkarga. Ang antas ng pagkarga ay tinutukoy ng mga espesyal na pagsubok.

Mga tampok ng therapy sa mga matatanda

Habang tayo ay tumatanda, ang bilang ng mga malalang sakit ay tumataas at ang kanilang paggamot ay nagiging mas mahirap. Ito ay bahagyang dahil sa mga tagumpay ng medisina, bagaman ang gayong pahayag ay tila kabalintunaan.

Ang pag-asa sa buhay ay tumataas, ang mga sakit sa puso ay medyo matagumpay na ginagamot. Ngunit ang mga dumaranas ng mga ganitong sakit ay hindi namamatay, ngunit hindi rin sila gumagaling. Ang IHD ay nagiging hindi gaanong mapanganib para sa mga naturang pasyente, ngunit nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at paggamot sa droga.

Ang cardiovascular system ay napuputol at bahagyang nawawalan ng pag-andar:

  • bumababa ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo;
  • tumataas ang pagkonsumo ng myocardial oxygen, at kasama nito ang lahat ng mahahalagang tagapagpahiwatig ng pagbabago ng pag-andar nito;
  • ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga dingding ng mga ventricle ng puso at mga tisyu ng balbula;

Ang ikatlong bahagi ng mga taong higit sa 65 taong gulang ay nakakaranas ng mga komplikasyon mula sa mga gamot. Ang mga gamot para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular ay kadalasang marami side effects. Ang mga matatanda ay mas malamang na magdusa mula sa mga side effect na ito.

Ang paggamot sa droga sa mga matatanda ay dapat mapili nang maingat, at ang paggamot ay dapat na mahigpit na makatwiran. Ang mga matatanda ay kailangang magreseta ng mas kaunting mga gamot, sa maliliit na dosis. Ang paraan ng pangangasiwa ay mahalaga din: ito ay dapat na maginhawa hangga't maaari: ang mga matatanda ay humina at nagdurusa mula sa kapansanan sa memorya.

Kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga matatanda at matandang edad ang mga kakaiba ng pisyolohiyang nauugnay sa edad ay dapat isaalang-alang.

  • diuretics, antihypertensive, mga gamot na antiarrhythmic, anticoagulants, cardiac glycosides ay karaniwang ipinag-uutos para sa mga sakit sa cardiovascular, ngunit madalas silang humantong sa mga komplikasyon sa mga matatandang tao;
  • Ang mga diuretics, ACE inhibitors, sartans, vasodilators ay kinakailangan para sa mga matatandang may pagkabigo sa puso, ngunit ang pagkuha ng mga ito ay dapat palaging magsimula sa maliliit na dosis.

Ang isang bilang ng mga gamot para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi inirerekomenda para sa mga matatandang pasyente: ilang mga antiarrhythmics, corticosteroids.

  1. Ang mga diuretics sa una ay inireseta ng mga mas mahina, para sa isang maikling panahon: sila ay madalas na nakakahumaling. Ang mga loop diuretics ay inireseta nang mas maingat.
  2. Para sa mga matatandang tao, ang paggamit ng cardiac glycosides ay nabawasan.
  3. Ang pagrereseta ng mga nitrates ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa pagpapaubaya. Ang mga pag-atake ng angina ay pinakamahusay na ginagamot sa pamamagitan ng mga spray. Ang mga long-acting nitrates ay mas mahusay na disimulado.
  4. Ang mga inhibitor ng ACE ay mas mainam para sa paggamot ng mga matatandang pangkat ng edad kaysa sa cardiac glycosides at vasodilators. Mas mainam na gumamit ng mga long-acting ACE inhibitors: perindopril, lisinopril.
  5. Ginagamit ang mga cardioselective beta-boctors - metoprolol, bisoprolol, nebivolol. Ang kanilang kakayahang pukawin ang bradycardia ay dapat isaalang-alang.
  6. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay ginagamit sa pagkakaroon ng hypertension sa isang matatandang pasyente, din sa isang matagal na anyo: amlodipine, felodipine. Kapag umiinom ng mga gamot na ito, maaari kang makaranas sakit ng ulo, . Para sa CHF, ang 3-4 FC ay kontraindikado.
  7. Ang cytoprotector trimetazidine ay madalas na inireseta sa mga matatandang tao na may coronary heart disease at heart failure. Maaaring bawasan ng gamot ang bilang ng mga pag-atake ng angina at pagbutihin ang metabolismo ng myocardial tissue.

Kung minsan, ang mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko: pag-install ng isang pacemaker, pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator.

Sa pamumuhay at nutrisyon ng mga matatanda, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

  • araw-araw na paggamit ng likido: 700-1500 ml, depende sa FC ng pagkabigo sa puso, asin: mga 1 g.
  • pagpapanatili ng aktibidad ng motor.
  • pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta.

Ang mga matatanda na may pagkabigo sa puso ay hindi dapat kumuha ng higit sa kinakailangan pahinga sa kama. Ang maikli ngunit regular na paglalakad ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon.

Ang AHF ay isang sindrom kung saan ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay tumataas nang husto at mabilis. Nangyayari ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Sa pagsisikip sa kaliwa o kanang bahagi ng puso, nagkakaroon ng pulmonary edema at acute cor pulmonale. Sa isang matalim na pagbaba sa contractility ng puso, nangyayari ang cardiogenic shock. Ang mga sanhi ng sindrom ay maaaring karamihan sa mga sakit sa puso, pati na rin ang mga sakit ng mga organo na may kaugnayan sa paggana sa puso (baga, bato).

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na na-diagnose na may AHF ay namamatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng paggamot sa ospital, marami ang hindi napupunta sa ospital: ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring kumitil ng buhay sa loob ng ilang minuto.

80% ng talamak na pagpalya ng puso ay isang decompensated, pinalala talamak na anyo ng pagpalya ng puso.

Pangunang lunas para sa exacerbation

Ang exacerbation ng CHF ay maaaring mabilis na umunlad, ngunit mas madalas na talamak na decompensated heart failure, na nangangailangan ng agarang emergency na ospital pasyente.

Ang isang pagtaas sa mga sintomas ng pagpalya ng puso at isang pagtaas sa kanilang paglitaw ay isang dahilan upang hindi ipagpaliban ang pagbisita sa doktor. Para sa mas malalang sintomas, dapat kang tumawag ng doktor sa bahay, o mas mabuti pa, isang ambulansya. Ang isang pasyente na may umiiral na pagpalya ng puso ay may ilang kalamangan sa isang taong nahuli nang hindi namamalayan ng talamak na pagpalya ng puso: mayroon siyang mas mahusay na pagkakataon na maiwasan ang matinding pagpapakita ng pagpalya ng puso - pulmonary edema o cardiogenic shock.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng pagpalya ng puso, dapat mong:

  1. I-ventilate ang silid.
  2. Pag-upo sa pasyente: ang posisyon ng pasyente sa panahon ng exacerbation ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi dapat pahalang.
  3. Sukatin ang presyon.
  4. Bigyan ng nitroglycerin o ibang vasodilator na inirerekomenda sa pasyente, valocordin, Corvalol.

Kung ang sitwasyon ay tumaas, ang first aid ay hindi gumana, o ang mga sintomas ay medyo malala sa simula pa lang, huwag mag-atubiling tumawag ng ambulansya.

Mga komplikasyon

Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may CHF at hindi sapat na therapy ay nagpapataas ng bilang ng mga masamang resulta.

Ang talamak na anyo ng pagpalya ng puso ay humahantong sa malubhang komplikasyon, lalo na sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, ang paglitaw at pag-unlad ng mga sakit ng iba pang mga organo:

  1. Arrhythmias. Ang mga kaguluhan sa ritmo ay karaniwan para sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na may systolic left ventricular dysfunction. Biglang dagdagan ang saklaw ng biglaang pagkamatay ng puso.
  2. . Madalas din itong nangyayari sa mga pasyenteng may CHF. Ang pagiging isa sa mga sanhi ng pagpalya ng puso, kapag ito ay unang lumitaw sa isang pasyente na may CHF, ito ay nag-aambag sa pagkasira ng sirkulasyon ng dugo at pinatataas ang panganib ng stroke.
  3. Thromboembolism. Ang pagbabara ng isang daluyan ng dugo ng isang thrombus ay isang taunang komplikasyon sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente na may CHF.
  4. Stroke. Ang ischemic stroke ay sanhi ng thromboembolism ng mga arterya na nagbibigay ng utak at ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng thromboembolic.
  5. Cachexia ng puso. Matinding myocardial depletion. Katangian ng huling yugto.
  6. Ang pulmonya ay bunga ng stagnant fluid accumulation sa baga.
  7. Pagkabigo sa bato. Isang pangkaraniwang kababalaghan, lalo na sa malubhang talamak na pagpalya ng puso.
  8. Ang pagkabigo sa atay ay bunga ng venous stagnation.

Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay maaari ding humantong sa mga komplikasyon. Halimbawa, ang acetylsalicylic acid (ASA) ay dapat gamitin sa mga pasyente na may CHF lamang sa mga nakahiwalay na kaso, mahigpit na nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal, dahil pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic: mga stroke, pagdurugo ng gastrointestinal. Ang paggamit ng ASA pagkatapos ng atake sa puso ay kinakailangan, ngunit maaari rin itong maging sanhi ng pagpalala ng pagpalya ng puso. Samakatuwid, ang hindi makontrol na paggamit ng ASA at iba pang mga ahente ng antiplatelet ay hindi katanggap-tanggap.

Ang ilang mga gamot mula sa pangkat ng mga calcium antagonist (verapamil at iba pang non-dihydropyridine AKs) ay hindi maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na may FC 2-4 CHF, dahil pinalala nila ang kurso ng CHF at maaaring humantong sa talamak na decompensation nito. Ang kanilang paggamit ay pinapayagan lamang (sa ilalim ng pangangasiwa at bilang inireseta ng isang doktor) para sa talamak na pagpalya ng puso ng 1st degree. Ang Amlodipine at iba pang dihydropyridine calcium antagonists, sa kabaligtaran, ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may CHF.

Marami sa mga komplikasyon ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi lamang malala, ngunit maaaring humantong sa biglaang pagkamatay.

Ang posibilidad ng kamatayan sa CHF sa anyo ng decompensation

Sa nakalipas na 10 taon, ang bilang ng mga pasyente sa mga ospital sa puso na may talamak na decompensation ng CHF ay tumaas nang higit sa 1.5 beses sa mundo. Lumalala ang prognosis ng pasyente sa bawat naturang exacerbation. Ang nasabing pasyente ay kailangang ma-ospital nang madalian at nangangailangan masinsinang therapy, resuscitation.

Ang decompensation ng talamak na pagpalya ng puso ay isang karaniwang sanhi ng kamatayan. Ang pag-ospital para sa talamak na decompensation ay ang pinaka makabuluhang predictor ng dami ng namamatay.

Ayon sa mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay humigit-kumulang 30%. Ang mga rate ng pagbabasa ay umabot sa 90% sa pagtatapos ng taon. 2/3 ng mga pasyente ay naospital nang maraming beses.

Bawat isa lamang sa 150-200 katao ang makakaligtas pagkatapos ng ika-4 na decompensation. Pansinin ng mga pathologist ang pagkalat ng ilang mga malalang sakit na nauugnay sa isang mekanismo sa mga namatay na pasyente.

Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa ospital na may tulad na exacerbation ng sakit ay medyo mababa: sa loob ng 10-15%.

Konklusyon

  1. Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bunga ng iba pang mga sakit ng puso at iba pang mga organo. Ito ay makabuluhang nagpapaikli sa pag-asa sa buhay at binabawasan din ang kalidad nito.
  2. Ang pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular, ang pagseryoso sa alinman sa mga ito ay makabuluhang bawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang karaniwang hypertension at coronary heart disease na humahantong sa mga sakuna: atake sa puso, stroke, biglaang pagkamatay.
  3. Sa panahon ng naturang sakuna, kailangan mong tandaan: ang pagkamatay sa ospital kasama ang alinman sa mga ito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kung ang isang tao ay naiwang wala. Medikal na pangangalaga. Aktibo therapy sa droga maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit, makapagligtas ng mga buhay, at kung minsan ay binabaligtad ang mga pangyayari.

Ang cerebral ischemia ay isang uri ng cerebrovascular disease at isang medyo karaniwang malubhang patolohiya. Ang discyclatory encephalopathy ay ang pangalan ng isang malalang sakit na ginagamit sa domestic medicine. Ano ito? Ang cerebral ischemia ay isang matinding problema sa neurological. Ito ay isang malubhang karamdaman ng aktibidad ng utak. Sa ngayon, ang diagnosis na ito ay madalas na matatagpuan sa mga opinyon ng mga propesyonal. Ang dyscyclic encephalopathy ay nakakaapekto sa halos 6% ng populasyon ng mundo. Ang bilang ng mga naturang pasyente ay patuloy na lumalaki.

Etiology ng dyscirculatory encephalopathy

Ang mga sanhi ng ischemia ay iba-iba. Iba't ibang sakit humantong sa patolohiya. Ano ang ischemic brain disease?

Ang mga sanhi ng circulatory encephalopathy ay ang mga sumusunod na karamdaman:

  • vascular atherosclerosis;
  • hypertension;
  • atrial fibrillation;
  • mga sakit sa daluyan ng dugo;
  • pinsala sa endocrine system;
  • mga sakit ng gulugod;
  • patolohiya ng cervical.

Ang daloy ng dugo sa tisyu ng utak ay nakasalalay sa antas ng mga pulang selula ng dugo. Hindi magandang nutrisyon nagiging sanhi ng mataas na kolesterol. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng ulo ay nangyayari. Malaki ang kahalagahan ng age factor. Ang cerebral vascular ischemia ay karaniwan sa mga matatanda. Ang mga kabataan ay hindi gaanong dumaranas ng sakit na ito. Ang katandaan ay isang nakakapukaw na kadahilanan.

Pathogenesis ng discirculatory encephalopathy

Ang akumulasyon ng mga deposito ng kolesterol sa mga daluyan ng dugo ay humahantong sa patolohiya. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nagaganap. Ang isang ischemic na uri ng cerebral circulation disorder ay bubuo. Ang isang sisidlan na barado ng cholesterol plaque ay hindi maaaring gumanap ng mga function nito. Kung ang mga arterya ay naharang, ang kanilang lumen ay makitid, ang gutom sa oxygen ng mga tisyu ay bubuo. Ang mga selula ng utak na nasira dahil sa kakulangan sa nutrisyon ay hindi nakakabawi. Kahit na ang isang nasirang sisidlan ay madalas na humahantong sa mga sakuna na kahihinatnan.

Pag-uuri ng patolohiya

Inililista ng ICD-10 ang cerebral ischemia bilang isang talamak na uri ng cerebral pathology. Ang mga sintomas at paggamot ng dyscirculatory encephalopathy ay responsibilidad ng isang neurologist. Ang paggamot sa ischemia ay mahirap at matagal. Nangyayari ang multifocal o diffuse na pinsala, at nagkakaroon ng ischemic cerebral disease. Ang patolohiya ng cerebrovascular ay ipinakita sa pamamagitan ng klinikal, neurological, neuropsychological, mga karamdaman sa pag-iisip sa organismo.

Ang cerebral ischemia ay nasuri ng isang propesyonal. Ang talamak na anyo ng cerebrovascular pathology ay bunga ng gutom sa oxygen. Nagkakaroon ng biglaang pag-atake. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay unti-unting bubuo sa mga kondisyon ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng ulo.

Klinikal na larawan

Ang mga palatandaan ng cerebral ischemia ay lumilitaw nang unti-unti o kaagad.

Ang discyclatory encephalopathy ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

  • sakit na sindrom;
  • madalas na pagkahilo;
  • pare-pareho ang ingay sa ulo;
  • unti-unting pagkasira ng mga tagapagpahiwatig ng memorya;
  • mababang antas ng pansin, nabawasan ang pagganap;
  • kapansanan sa pag-iisip.

Sa isang maagang yugto, ang cerebral ischemia ay ipinakita sa pamamagitan ng dysfunction ng nervous system. Lumilitaw ang mabilis, matinding pagkapagod. Lubhang lumalala ang memorya. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa pagganap. Gayunpaman, ang mga tao ay karaniwang hindi nagrereklamo sa yugtong ito. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi kumunsulta sa isang neurologist.

Discyclatory encephalopathy - pinsala sa utak ng 1st degree. Ang isang neurasthenic syndrome ay bubuo. Sa pangkalahatan, ang kalusugan ng pasyente ay normal, ngunit ang tao ay maaaring magreklamo ng bahagyang karamdaman. Ang maagang yugto ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig, biglaang pagbabago ng mood, pagkamayamutin, pagkabalisa ng nerbiyos, at pagkagambala sa pagtulog. Kung hindi natupad ang sapat na paggamot, lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Stage 2 ng sakit ay bubuo. Lumilitaw ang mga magaspang na problema mga sakit sa neurological. Ang mga pathological reflexes ay nabanggit. Ang pasyente ay nababagabag sa pamamanhid at pakiramdam ng lamig sa paa at palad. Ito ay isang malinaw na pagpapakita ng patolohiya. Ang mga reklamo tungkol sa mahinang kalusugan ay nagiging mas madalas. Nababagabag ang lakad. Lumilitaw ang mga cerebellar disorder. Nararanasan ng pasyente patuloy na antok. Ang Stage 2 na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkawala ng memorya. Ang lahat ng mga senyales ng stage 1 brain failure ay nananatili rin, ngunit ang mga pasyente ay hindi gaanong napapansin ang mga depektong ito. Sa yugto 2, ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay nabanggit.

Sa phase 3 ng tissue ischemia, lumalala ang memorya at bubuo ang dementia. Ang pakikibagay sa lipunan at trabaho ng pasyente ay nagambala. Ang ganitong pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Sa yugto 3, ang mga pasyente ay nagpapakita ng napakakaunting mga reklamo. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanilang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan ay bumababa. Sa yugtong ito, nawawala ang pananakit ng ulo. Ngunit ang kalagayan ng tao ay malubha. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding stroke, vascular dementia, parkinsonism.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Paano ko ilalagay tamang diagnosis? Sinusuri ng neurologist ang mga masakit na sintomas at nagrereseta ng paggamot pagkatapos makinig sa mga reklamo ng pasyente. Kung ang hindi bababa sa 2 sa mga katangiang sintomas ay patuloy na lumitaw sa mga nakaraang buwan, ang mga naturang reklamo ay dapat na dahilan para sa isang malalim na pagsusuri sa cardiovascular system.

Kapag lumitaw ang mga palatandaan sakit sa coronary mga daluyan ng dugo, isinasagawa ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Kasama sa mga pag-aaral sa hardware ang ultrasound, high-frequency ultrasound tomography, electroencephalography, Dopplerogram ng utak, at cardiography. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng sugat.

Mga taktika sa paggamot

Kung lumitaw ang mga sintomas ng cerebral ischemia, ano ang dapat mong gawin? Paano gamutin ang isang pasyente? Ang pinaka mabisang paraan paggamot ay ang paggamit mga espesyal na gamot, na pinili nang paisa-isa ng gumagamot na doktor. Ang pangunahing gawain ng isang espesyalista ay ang paggamot ng vascular pathology. Sa kaso ng cerebral vascular ischemia, ang paggamot ay kinakailangan kaagad.

Mahalagang bawasan ang mga sintomas ng dyscirculatory encephalopathy upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang suplay ng dugo sa panloob na tainga, bawasan ang aktibidad mga sentro ng vestibular. Makakatulong ito na mapupuksa ang pagkahilo. Isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, inireseta ng neurologist ang Piracetam, Betagistim, Gingko Biloba. Ang Betagistim ay ang pangunahing gamot na ipinahiwatig para sa paggamit. Pina-normalize nito ang electrical activity ng vestibular centers ng utak, peripheral receptors, at pinapabuti ang suplay ng dugo sa panloob na tainga.

Pina-normalize ng Vestibo ang mga function ng vestibular. Ang gamot na ito ay dapat isama sa therapeutic course sa mga yugto 2 o 3 ng cerebral ischemia. Ang Vestibo at Actovegin ay makabuluhang binabawasan ang tinnitus habang tumataas ang aerobic metabolism. Ang Actovegin ay isang gamot na nagpapakita ng magagandang resulta.

Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang mga proseso ay nagpapabuti sa daloy ng dugo. Dumadami masiglang mapagkukunan mga selula. Ang transportasyon ng oxygen ay isinaaktibo. Ang mga proseso ng metabolic ay nagpapabuti. Pinipigilan ng mga neuroprotector ang pinsala sa mga neuron ng utak. Ginagamit ang mga neuromodulatory na gamot, vasoactive na gamot, neurotrophic cerebroprotectors, at neuropeptides.

Ang ganitong mga gamot ay neutralisahin ang pathogenic factor, limitahan at itigil ang pinsala sa tissue ng utak. Ang Cinnarizine, Vinpocetine, Nimodipine ay mga blocker ng channel ng calcium. Ang mga naturang gamot ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa tserebral dahil pinalalawak nito ang mga daluyan ng dugo sa utak. Inirereseta ng doktor ang Neuromedin, Pramipex, physiotherapy, ayon sa mga indikasyon, massotherapy. Ang mga espesyal na vestibular gymnastics ay ginaganap. Mabisa Paggamot sa spa. Kung may mga palatandaan ng cerebral ischemia, ang mga sintomas at paggamot ay responsibilidad ng doktor.

Ano ang mga komplikasyon ng sakit? Ang discyclatory encephalopathy ay maaaring humantong sa stroke at atake sa puso. Madalas itong nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga function ng katawan at pang-araw-araw na gawain. Ang mga pasyente na may cerebral ischemia ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot. Mahalagang maiwasan ang dyscirculatory encephalopathy. Ang pag-iwas ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari. Kinakailangan na maiwasan ang stress sa lahat ng posibleng paraan, kontrolin ang timbang, at ehersisyo. Ang paggamit ng tabako at pagkagumon sa mga inuming nakalalasing ay kontraindikado. Ang cerebral ischemia ay mapanganib.

Kung ang mga sintomas ng katangian ng cerebral ischemia ay nangyari, ang pasyente ay dapat pumunta sa isang neurologist. Ang pasyente ay dapat ipakita sa isang espesyalista. Maagang pagtuklas pathologies, paggamot ng coronary disease ay nakakatulong na mapanatili ang isang disenteng pamantayan ng pamumuhay.

Kung ang isang pasyente ay magkaroon ng CHF, ang ICD-10 ay may mga espesyal na code para sa sakit na ito. Ang heart failure ay isang kondisyon kung saan ang puso at daluyan ng dugo sa katawan Hindi ko mapanatili ang normal na daloy ng dugo. Ang ganitong mga pathologies ay lumilitaw dahil sa ang katunayan na ang puso ay hindi nagkontrata nang malakas hangga't kinakailangan. Dahil dito, mas kaunting dugo ang pumapasok sa mga arterya kaysa sa kinakailangan upang matiyak ang paggana ng buong katawan.

Umiiral na klasipikasyon

Ang pagkabigo sa puso ay tinatawag na isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies. Bukod dito, sa pagraranggo ng mga sakit ito ay nagraranggo sa pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit. Sa buong populasyon ng planeta, humigit-kumulang 3% ng mga tao ang nagdurusa sa sakit na ito, at sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang bilang na ito ay tumataas sa 10%. Sa pamamagitan ng paraan, kung ihahambing natin ang mga gastos, ang halagang inilalaan para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso ay 2 beses na mas malaki kaysa sa iba't ibang anyo ng kanser.

Ang International Classification of Diseases, na kilala bilang ICD-10, ay binuo ng World Health Organization. Ito ay binabago tuwing 10 taon, kaya ang mga karagdagan at pagbabago ay ginawa sa naitatag na base.

Ang ICD-10 code para sa pagpalya ng puso ay I50.

Bukod dito, hindi kasama sa grupong ito ang isang kondisyon na may komplikasyon tulad ng aborsyon, molar o ectopic na pagbubuntis. Ang mga surgical intervention at obstetric procedure ay hindi rin kasama. Hindi kasama dito ang isang kondisyon na nauugnay sa hypertension o mga pathology ng bato. Kung ang hindi sapat na paggana ng kalamnan ng puso ay napansin sa isang bagong panganak, kung gayon ang internasyonal na organisasyon ay nagtatalaga ng code na P29.0. Kapag ang naturang patolohiya ay sanhi sa isang tao sa anumang edad sa pamamagitan ng operasyon sa puso o pagsusuot ng prosthesis, pagkatapos ay itinakda ang code I97.1.

Ang pag-uuri ay nagsasangkot ng isang mas detalyadong dibisyon. Ang bilang na I50.0 ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggana ng puso na may congestive na kalikasan. Kung ang pasyente ay may kaliwang ventricular form ng patolohiya na ito, pagkatapos ay ginagamit ang code I50.1. Kung ang anyo ng sakit ay hindi maaaring linawin, pagkatapos ay ang numero I50.9 ay nakasulat.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya

Ang talamak na anyo ng pagpalya ng puso ay umuunlad nang medyo mabagal - aabutin ito ng ilang linggo o kahit na buwan. Mayroong ilang mga pangunahing yugto sa prosesong ito:

  1. 1. Paglabag sa integridad ng myocardium. Nangyayari ito dahil sa iba't ibang sakit sa puso o labis na karga ng organ.
  2. 2. Ang contractile function ng kaliwang ventricle ay may kapansanan. Ang bahaging ito ng organ ay mahina ang pagkontrata, upang ang isang maliit na halaga ng dugo ay ipinadala sa mga arterya.
  3. 3. Kabayaran. Ang mekanismong ito ay na-trigger ng katawan kapag kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng puso sa mahihirap na kondisyon. Ang layer ng kalamnan sa kaliwang bahagi ay nagiging mas makapal, habang nagsisimula itong lumaki at hypertrophy. Ang katawan ay gumagawa ng mas maraming adrenaline, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng puso nang mas mabilis at mas malakas. Bilang karagdagan, ang pituitary gland ay gumagawa ng isang espesyal na dysuric hormone, na nagpapataas ng dami ng tubig sa dugo.
  4. 4. Nauubos ang mga reserba. Ang puso ay hindi na makakapagbigay ng mga selula ng oxygen at nutrients. Dahil dito, may kakulangan sa enerhiya at oxygen.
  5. 5. Decompensation. Ang daloy ng dugo ay nagambala, ngunit ang katawan ay hindi na kayang bayaran ito. Kalamnan ang puso ay hindi na maaaring gumana nang buo. Ang mga paggalaw ng organ ay nagiging mabagal at mahina.
  6. 6. Pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang puso ay gumagalaw nang mahina, kung kaya't ang lahat ng mga selula ng katawan ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang sustansya at oxygen.

Ang mga sanhi ng pagkabigo sa puso ay ang mga sumusunod:

  1. 1. Mga sakit sa balbula sa puso. Dahil dito, ang dugo ay dumadaloy sa malalaking dami sa ventricles, na humahantong sa labis na karga.
  2. 2. Alta-presyon ng dugo. Sa patolohiya na ito, ang pag-agos ng dugo mula sa lugar ng puso ay nagambala, at ang dami ng dugo sa organ ay tumataas. Ang puso ay kailangang gumana nang mas mahirap, na nagiging sanhi ng pagkapagod. Bilang karagdagan, ang panganib ng pag-uunat ng balbula ay tumataas.
  3. 3. Pagkipot ng aortic mouth. Ang diameter ng lumen ay makitid, na humahantong sa akumulasyon ng dugo sa kaliwang ventricle. Ang presyon sa lugar na ito ay tumataas, upang ang bahaging ito ng organ ay nakaunat. Ito problema sa vascular humahantong sa ang katunayan na ang myocardium ay nagiging weaker.
  4. 4. Dilated cardiomyopathy. Ang patolohiya ng puso na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uunat ng dingding ng organ, ngunit walang nangyayaring pampalapot. Ang dami ng dugo kapag itinapon mula sa puso papunta sa arterya ay bumababa ng 2 beses.
  5. 5. Myocarditis. Isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso sa myocardial tissue. Nabubuo sa ilalim ng impluwensya iba't ibang dahilan. Humahantong sa mga problema sa contractility at pagpapadaloy ng kalamnan ng puso. Unti-unting umuunat ang mga pader.
  6. 6. Ischemia, myocardial infarction. Ito ay humahantong sa mga problema sa pagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso.
  7. 7. Tachyarrhythmia. Sa panahon ng diastole, ang pagpuno ng dugo sa puso ay nagambala.
  8. 8. Cardiomyopathy ng hypertrophic type. Sa sakit na ito, ang mga pader ay lumapot at ang dami ng ventricles ay bumababa.
  9. 9. Graves' disease. Sa patolohiya na ito, ang katawan ng tao ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga hormonal na sangkap na na-synthesize thyroid. Ito ay may nakakalason na epekto sa tissue ng puso.
  10. 10. Pericarditis. Ito ay mga nagpapaalab na proseso sa pericardium. Kadalasan ay lumilikha sila ng mga mekanikal na hadlang sa pagpuno ng mga ventricles at atria na may dugo.

Mga uri ng malalang sakit

Ang talamak na pagpalya ng puso ay nag-iiba ayon sa uri. Ayon sa yugto ng pag-urong, ang mga sumusunod na paglabag ay nakikilala:

  1. 1. Diastolic. Ang diastole ay tumutukoy sa yugto kapag ang puso ay nakakarelaks, ngunit sa patolohiya, ang kalamnan ay nawawala ang pagkalastiko nito, upang hindi ito mabatak at makapagpahinga.
  2. 2. Systolic. Sa panahon ng systole, ang puso ay nagkontrata, ngunit sa patolohiya, ang silid ng puso ay ginagawa ito nang mahina.

Depende sa sanhi, ang sakit ay maaaring maging sa mga sumusunod na uri:

  1. 1. Nagre-reload. Ang kalamnan ng puso ay humina dahil sa labis na karga. Halimbawa, tumaas ang lagkit ng dugo, nagkakaroon ng hypertension, o may mga mekanikal na hadlang sa pag-agos ng dugo mula sa puso.
  2. 2. Myocardial. Ipinapalagay na ang layer ng kalamnan ng organ ay makabuluhang humina. Kabilang dito ang myocarditis, ischemia, at mga depekto.

Tulad ng para sa talamak na anyo ng sakit, may mga kaliwang ventricular at kanang ventricular na uri. Sa unang kaso, ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary vessel sa kaliwang ventricle ay nagambala. Sa pangalawang uri, ang pasyente ay may pinsala sa kanang ventricle, dahil ang mga sanga sa dulo ng pulmonary artery ay naharang. Sa madaling salita, ito ay tinatawag na pulmonary embolism. Nangyayari din ito sa atake sa puso kanang bahagi mga puso. Ang kurso ng talamak na anyo ng sakit ay ang mga sumusunod:

  • atake sa puso;
  • pamamaga ng mga baga;
  • krisis sa hypertensive;
  • mataas na cardiac output dahil sa pagpalya ng puso;
  • talamak na anyo ng decompensation.

Ang CHF ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sumusunod na sintomas sa pasyente. Lumilitaw ang igsi ng paghinga bilang resulta ng gutom sa oxygen ng utak. Sa una ay lumilitaw lamang ito sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, ngunit pagkatapos ay sa pamamahinga. Kung gayon ang katawan ng tao ay hindi na kayang tiisin ang pisikal na aktibidad. Ito ay humahantong sa isang pakiramdam ng kahinaan, sakit sa sternum, at igsi ng paghinga. Pagkatapos ang lahat ng mga sintomas ng cyanosis ay mapapansin: pamumutla at asul ng balat sa ilong, daliri, at earlobes. Ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay madalas na nangyayari. Isa pa katangian na tampok Ang talamak na pagpalya ng puso ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mga panloob na organo, na nagiging sanhi ng mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos, bato, atay at gastrointestinal organ.

Ang pagkabigo ng kalamnan ng puso na gumana, parehong talamak at talamak, ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya. Ayon sa ICD-10, ang code I.50 ay naitatag para sa sakit na ito, ngunit may iba't ibang uri nito, kaya dapat mong palaging suriin ang dokumentong ito ng regulasyon.

Ang pathogenesis ng AHF ay iba-iba; ang pag-uuri ng talamak na pagpalya ng puso ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang talamak na kurso (CHF ay maaaring isang kinahinatnan ng mga umiiral nang mga pathologies sa puso), o isang talamak. Kadalasan ang sakit ay isang komplikasyon pagkatapos inatake sa puso myocardium. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari kapwa sa matanda at batang edad.

Mga sanhi at pag-uuri

Ang mga sanhi ng talamak na pagpalya ng puso sa parehong mga kababaihan at kalalakihan ay nahahati sa pangunahin at pangalawa, ngunit mas madalas ang mga cardiologist ay nahaharap sa isang magkahalong uri ng karamdaman.

SA pangunahing dahilan Ang mga patolohiya sa mga matatanda at bata ay maaaring kabilang ang:

  1. Mga talamak na nakakahawang sakit: hepatitis, FLU, scarlet fever sa mga bata, tigdas, typhoid fever, rayuma.
  2. Pagkalason sa pamamagitan ng mga lason, halimbawa, carbon monoxide, chlorine, carbon monoxide, methyl alcohol.
  3. Pagkalason sa pagkain sa mga bata at matatanda.

Mula sa mga pathologies na ito, ang mga selula ng kalamnan ng puso ay nagiging inflamed o nagiging degenerated. Ang nutrisyon at mga kinakailangang sangkap ay ibinibigay sa mas maliit na dami, regulasyon ng neural ay nagambala, at ang kondisyon ng kalamnan ng puso ay lumalala.

Ang mga pangalawang sanhi ng sakit ay hindi direktang nakakaapekto sa myocardium, ngunit humantong sa pangkalahatang pagkapagod at kakulangan ng oxygen. Kasama sa mga paglihis na ito ang:

  1. Mga kaguluhan sa ritmo ng paroxysmal.
  2. Krisis sa hypertensive.
  3. Malubhang pinsala sa atherosclerotic sa mga coronary vessel.

Sa hypertension, ang puso ay tumataas sa timbang, ang mga daluyan ng dugo ay hindi maganda ang supply nito, ang contractility ay may kapansanan, na humahantong sa isang talamak na anyo ng sakit. Lumilikha ang mga atherosclerotic plaque ng mga kondisyon para sa kakulangan ng oxygen, na pumipigil sa sapat na daloy ng dugo sa puso. Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang kababalaghan kung saan ang mga myocardial cell sa pangkalahatan ay huminto sa paglahok sa proseso ng sirkulasyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypoxia.

Ang mga congenital anomalya ng puso, myocarditis at mga talamak na impeksyon ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan sa puso sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa ibang pagkakataon, ang acute heart failure syndrome ay kadalasang nabubuo sa isang bata dahil sa pagkakalantad sa matinding pagkalason sa puso. Ang panganib ay sa mga bata, lumilitaw lamang ang mga sintomas pagkaraan ng ilang sandali.

Paano makilala ang sakit

Depende sa kung aling bahagi ng puso ang na-overload, ang sakit ay nahahati sa kanang ventricular at kaliwang ventricular na uri. Ang mga palatandaan ng parehong uri ng talamak na pagpalya ng puso ay nag-iiba.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ng kaliwang ventricular ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

  1. Kaliwang ventricular infarction.
  2. Krisis sa hypertensive.
  3. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
  4. Mahina ang pagganap ng mga balbula ng aorta.

Ang talamak na kaliwang ventricular form ng sakit ay madalas na tinatawag na cardiac asthma. Sa sakit na ito, nangyayari ang mga pag-atake (karaniwan ay sa gabi) na nauugnay sa kahirapan sa paghinga. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

  • kinakapos na paghinga;
  • kawalan ng kakayahan na kumuha ng isang nakahiga na posisyon;
  • kakulangan ng hangin, imposibilidad ng paghinga ng malalim;
  • pamumutla;
  • halos Kulay asul labi;
  • ubo na may plema sa anyo ng foam;
  • paghinga ng paghinga;
  • mababang presyon sa mga arterya;
  • sakit sa likod ng dibdib, na mahirap mapawi;
  • pagtaas ng pangkalahatang gulo sa sirkulasyon.

Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong pangangalagang medikal, maaaring magdulot ang kundisyong ito pulmonary edema, ang mga palatandaan nito ay ang mga bumubulusok na paglanghap at pagbuga. Pagkatapos ay nagbabago ang ritmo ng paghinga hanggang sa ganap itong tumigil. Karamihan malubhang sintomas kapansanan ng kaliwang ventricle - cardiogenic shock at pagbagsak. Nangyayari ito kapag halos kalahati ng myocardium ay biglang huminto sa pagkontrata. Ang kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay.

Ang mga palatandaan ng talamak na right ventricular failure ay lumilitaw sa mga sumusunod na kondisyon:

  1. Right ventricular infarction.
  2. Pericarditis (kapag ang mga bahagi ng puso sa kanan ay na-compress).
  3. Mahirap na hindi makontrol na seizure sa bronchial hika.
  4. Thrombembolism ng pulmonary artery.

Sa panahon ng tamang uri ng ventricular, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

  • Talamak masakit na sensasyon sa ilalim ng kanang hypochondrium (dahil sa katotohanan na mayroong labis na dami ng dugo sa atay).
  • Pamamaga ng mga ugat sa leeg (malinaw na nakikita sa mga bata).
  • Makabuluhang labis na karga ng kanang ventricle (makikita ito sa ECG).

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang kondisyon kung saan posible lamang na tulungan ang pasyente sa isang setting ng ospital.

Mga sintomas bago ang kamatayan

Ang pagkamatay ng isang pasyente na may talamak na anyo Ang patolohiya ay madalas na inilarawan bilang isang aksidente, nangyayari sa labas ng mga pader ng ospital at maaaring mangyari mula sa labis na pagsusumikap (kapwa pisikal at kinakabahan). Kalahati ng mga pasyente, ilang sandali bago mamatay, ay nagpahayag ng namamatay na mga reklamo ng pagkasunog, pagpindot sa sakit sa puso at isang pakiramdam ng takot.

Sa isang-kapat ng mga pasyente, ang kamatayan ay nangyayari kaagad laban sa background ng isang matatag na kondisyon, sa natitira ilang linggo bago. nakamamatay ay napapansin maagang pagpapakita paparating na sakuna, tulad ng:

  1. Mas madalas na sakit sa puso.
  2. Pangkalahatang kahinaan.
  3. Dyspnea.
  4. Tumaas na pagkapagod.
  5. Kawalan ng kakayahan na makayanan pisikal na Aktibidad.
  6. Arrhythmia.

Ang kahinaan at pagkahilo ay nagiging fibrillation ng ventricles ng puso at ang kumpletong paghinto nito (asystole). Pagkatapos ng ilang segundo, humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa utak at nahimatay ang pasyente. Kaagad bago ang kamatayan, ang talamak na pagpalya ng puso ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan, maingay na paghinga, pamumutla at kulay abong kutis sa balat.

Pagkatapos ng isa pang 2 minuto, ang mga mag-aaral ay lumawak sa kanilang pinakamataas na laki, at nawawala ang mga visual reflexes. Pagkatapos ng 3 minuto, ang paghinga ay ganap na huminto, at ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari sa utak.

Mga diagnostic

Para sa appointment mabisang therapy ito ay kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng sakit. Sa panahon ng pagsusuri, nakikita ng doktor ang katangiang posisyon ng katawan ng pasyente, isang asul na tint sa mga labi, at ang pag-umbok ng mga ugat sa leeg. Ang pakikinig sa puso ay nagbibigay ng ideya ng mga kaguluhan sa ritmo, ang pagkakaroon ng tachycardia hanggang sa 120 o higit pang mga beats bawat minuto. Sinusukat ng cardiologist ang presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng hypertension. Ang doktor ay nakikinig din sa mga baga para sa mga pagbabago sa paghinga at palpates ang atay.

Ang isang electrocardiogram ay kinuha at binibigyang-kahulugan ng pangkat kaagad sa ambulansya. Sa pagdating ng pasyente sa pasilidad ng medikal, ang mga diagnostic ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

  • Pagsusuri sa ultratunog. Sa tulong nito, hindi lamang isang diagnosis ang itinatag, kundi pati na rin ang mga posibleng compensatory circulatory system ay natutukoy.
  • Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hepatic at renal ischemia at tinutukoy kung gaano kalubha gutom sa oxygen, ang mga produkto ng pagkasira ng kalamnan ng puso ay sinusunod.
  • Salamat sa radiography, makikita mo ang antas ng pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, kung magkano tissue sa baga mas likido.

Batay sa lahat ng mga resultang ito, posibleng matukoy ang pinakamaraming resulta epektibong paraan Paggamot: gamot o operasyon. Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi partikular na mahirap, ngunit ang pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa pasyente ay mas mahirap. Upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan, kapag ang pinakamaliit na sintomas ang sakit ay nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnayan sa isang cardiologist. Inirereseta ng doktor ang therapy para sa hypertension at ischemia, kontrol sa presyon ng dugo, mga antas ng asukal at kolesterol. Sapilitan na regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa ECG para sa mga bata na may predisposing heredity. Ang kanilang paggamot ay dapat magsimula sa napapanahong mga hakbang sa pag-iwas.

Paggamot

Kasama sa first aid bago dumating ang mga doktor ay ang mga sumusunod:

  • Ito ay kinakailangan upang bigyan ang biktima ng isang semi-upo na posisyon. Sa kasong ito, ang mga limbs, parehong itaas at mas mababa, ay dapat na nasa isang lowered na estado. Ito ay magpapahintulot sa dugo na dumaloy palayo sa puso at gawing mas madali ang paghinga.
  • Kung ang isang pag-atake ay nangyari sa loob ng bahay, kailangan mong buksan ang lahat ng posible upang malayang makapasok ang hangin sa silid. Alisin at i-unfasten ang damit na nakakasagabal sa mga paggalaw ng paghinga.
  • Sa pamamagitan ng pagkontrol sa presyon, maaari kang mag-alok sa tao ng isang Nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila. Ang pagkilos na ito ay maaaring ulitin hanggang tatlong beses na may pahinga ng 5-10 minuto.
  • Ang ganitong mga aksyon ay maaaring maiwasan ang pulmonary edema. Ang moderately compressive tourniquets ay inilalapat sa mga braso (lugar ng balikat) at mga binti (lugar ng balakang). Pahintulutan ang pasyente na huminga sa alkohol, kung saan ang isang piraso ng cotton wool ay dapat munang basain, at ito ay dadalhin sa mga butas ng ilong.
  • Kung walang pulso at walang paghinga, dapat gawin ang cardiac muscle massage at artipisyal na bentilasyon.

Pagkatapos ng yugto ng emergency prehospital na mga hakbang, ang pasyente ay agarang dadalhin sa ospital. Ang paggamot sa acute heart failure syndrome ay nagpapatuloy sa ospital. Kung, pagkatapos maibigay ang first aid, ang pasyente ay bumalik sa ganap na normal, pagkatapos ay maaari niyang tanggihan ang paggamot sa loob ng mga pader ng ospital. Ngunit pagkatapos ng 6 na oras, ang pangkat ng ambulansya ay dapat umalis upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente o ilipat ang isang tawag sa lokal na klinika.

Kung ang isang pag-atake ay nangyayari sa isang taong may talamak na anyo ng sakit, kung gayon ito ay isang dahilan upang suriin at ayusin ang naunang iniresetang therapy.

Ang mga pangunahing aktibidad na isinasagawa sa ospital ay ang paggamit ng mga gamot:

Ang agarang tulong mula sa mga surgeon sa ilang mga kaso ay maaaring makatipid sa sitwasyon. Kasalukuyan operasyon ay para sa mga sakit ng cardiovascular system na humahantong sa isang talamak na pag-atake ng myocardial failure: dissection at rupture ng isang aortic aneurysm, mga depekto sa balbula, acute aortic regurgitation, talamak na cardiomyopathy sa yugto ng decompensation at iba pang mga pathologies.

Maaaring kabilang sa kirurhiko paggamot ang mga sumusunod na operasyon:

  • myocardial revascularization;
  • prosthetics, muling pagtatayo ng mga leaflet ng balbula;
  • pagwawasto ng iba pang mga congenital heart defects;
  • koneksyon sa isang pansamantalang sistema ng suporta sa sirkulasyon ng dugo.
  1. Maaaring mapabuti ng asparagus officinalis ang metabolismo sa puso at magbigay ng nutrisyon nito. Ang lahat ng mga elemento ng halaman ay kasangkot sa paggamot. Kailangan nilang durugin, sukatin ang 3 kutsarita ng mga hilaw na materyales, ibuhos ang tubig na kumukulo sa kanila at mag-iwan ng 2 oras sa isang lalagyan ng airtight. Maaari kang gumamit ng thermos para sa layuning ito. Dapat mong inumin ang pagbubuhos tuwing dalawang oras sa dami ng 1 kutsara.
  2. Nakakatulong ang ugat ng Lovage laban sa pamamaga. Gumagawa ito ng isang mahusay na diuretiko. Ang tincture na ito ay ginawa gamit ang alkohol: kumuha ng 100 g ng tuyong halaman na walang alkohol. Ilagay ang mahigpit na saradong lalagyan sa isang madilim na lugar sa loob ng 14 na araw. Pagkatapos ay uminom ng isang kutsara bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.
  3. Ang natural na cardiac glycosides ay matatagpuan sa lily of the valley. Ang mga ito ay kinakailangan upang mapabuti ang pagganap ng puso. Ngunit ang paggamit ng mga naturang sangkap nang walang reseta ng doktor ay mapanganib. Ang pagbubuhos ay inihanda tulad ng sumusunod: kumuha ng isang baso ng tubig na kumukulo para sa isang kutsarita ng mga sariwang piniling bulaklak. Brew para sa kalahating oras, pilitin at kumuha ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.
  4. Ang mga pagbubuhos at decoction na inihanda mula sa motherwort, mint, valerian, lemon balm, haras, at hawthorn ay magiging magandang sedatives.

Ang anumang mga pagpapakita ng sakit ay dapat magsilbi bilang isang insentibo upang tumawag ng isang ambulansya, pagsusuri at karagdagang paggamot sa mga sanhi ng pag-atake. Ang pagbabala para sa talamak na pagpalya ng puso ay nakasalalay sa kung gaano kabilis ang tulong, kung gaano kalubha ang mga myocardial disorder at sa mga kondisyon ng pag-unlad. emergency. Ayon sa istatistika, higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ay nakamamatay. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang tao at mga bata. Ang iba, hindi gaanong mapanganib, ang mga kahihinatnan ng talamak na pagpalya ng puso ay nangyayari sa anyo ng mga sumusunod na pathologies: bronchopneumonia, pagkabigo sa bato o atay, pulmonary edema, embolism, stroke. Ang diagnosis ng "acute heart failure" ay isang dahilan upang maging lubhang maingat sa iyong kalusugan.

Pakitandaan na ang lahat ng impormasyong naka-post sa site ay para sa sanggunian lamang at

hindi inilaan para sa pagsusuri sa sarili at paggamot ng mga sakit!

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan.

Iba pang mga anyo ng talamak na coronary heart disease (I24)

Hindi kasama:

  • angina (I20.-)
  • lumilipas na neonatal myocardial ischemia (P29.4)

Coronary (artery) (vein):

  • embolism
  • hadlang
  • thromboembolism

hindi humahantong sa myocardial infarction

Hindi kasama: talamak na coronary thrombosis o isang itinatag na tagal ng higit sa 4 na linggo (higit sa 28 araw) mula sa simula (I25.8)

Coronary:

  • kabiguan
  • kababaan

Hindi kasama ang: coronary heart disease (chronic) NOS (I25.9)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Mga anomalya ng acute coronary syndrome (ICD code 10)

Nitong mga nakaraang araw, lalong dumarami medikal na kasanayan Mayroong diagnosis tulad ng acute coronary syndrome, code ayon sa International Classification of Diseases (ICD 10) na mayroong I20.0.

Ang kondisyong ito ng pasyente ay isang paunang pagsusuri lamang, na, bilang panuntunan, ay ginawa sa pasyente sa mga unang ilang oras pagkatapos ng ospital.

Batay sa mga resulta ng electrocardiography at pagsusuri sa laboratoryo Para sa pasyente, ang mga espesyalista ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri: myocardial infarction sa yugto ng pag-unlad o hindi matatag na angina. Ang ACS ang batayan ng dalawang diagnosis na ito.

Ano ang mga tampok

Ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng isang medyo malaking listahan ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocardial infarction sa pasyente. talamak na yugto pag-unlad. Napansin ng mga eksperto na ang kondisyong ito ay hindi lumilitaw bilang isang hiwalay na sakit, ngunit bilang isang sindrom lamang.

Sa ilang mga kaso, natukoy ang coronary heart disease at ACS. Ngunit hindi iyon totoo. Sa ischemic heart disease, ang isang maliit na seksyon ng mitral valve ay namatay, na sinamahan ng pagpapakita ng isa o higit pang mga sintomas.

Samantalang sa sindrom, halos lahat ng mga palatandaan ng ischemia o angina ay lumilitaw.

Kung ang mga palatandaan na lumilitaw sa isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng acute coronary syndrome ay pangunahing nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cardiac ischemia, kailangan niya ng kagyat na pangangalagang medikal. Kung hindi, posible ang kamatayan. Kung ang hinala ay nahulog sa hindi matatag na angina, ang kondisyon ng pasyente ay hindi masyadong seryoso.

Ngunit hindi ito nangangahulugan na hindi na kailangang magsagawa ng masusing pagsusuri sa kalagayan ng tao.

Walang sinuman ang makatitiyak kung paano magwawakas ang ACS: ischemic heart disease o angina pectoris. Nangangahulugan ito na sa pinakamaliit na hinala dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista.

Mga uri

Ang paggamit ng mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ay nagbibigay ng batayan para sa paglikha ng isang pag-uuri ng anumang karamdaman o patolohiya. Ang OK syndrome ay walang pagbubukod.

Upang maiuri ito, ang mga resulta ng electrocardiogram ay kinuha bilang batayan, at upang maging mas tumpak, ang posisyon ng ST segment, na malinaw na nakikita sa sandaling ang kanan at kaliwang cardiac ventricles ay nasa systole phase. Batay sa mga tagapagpahiwatig na ito, mayroong sumusunod na dibisyon ng mga uri ng sindrom:

  1. Nakataas ang posisyon ng ST segment. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lumen occlusion sa coronary artery.
  2. Walang elevation ng segment.

Ang pag-uuri na ito ay itinuturing na medyo tinatayang. Ang dahilan para dito ay imposibleng gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng ischemic heart disease at hindi matatag na angina.

Ito ay lalong mahirap na manirahan sa isa sa mga sakit sa paunang yugto. Upang gawin ito, kinakailangan upang matukoy ang data na nakuha pagkatapos ng electrocardiogram.

Mga sanhi

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng acute coronary syndrome, maaari silang pagsamahin sa isang grupo na may mga kadahilanan ng panganib. Batay dito, ang provocateur ng sindrom ay maaaring:

  1. Pag-unlad sa coronary arteries atherosclerosis, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kapal ng kanilang mga pader, pati na rin ang pagbuo mga plake ng kolesterol, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo ng puso.
  2. Trombosis ng mga arterya. Ang prosesong ito ay kadalasang resulta ng pagkasira ng namuong dugo. Sa kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pagpapaospital upang maiwasan ang kamatayan.
  3. Namamana na predisposisyon. Kung ang mga kamag-anak sa magkabilang panig ay nagkaroon ng gayong mga problema, ang posibilidad na magkaroon ng ACS ay tumataas nang malaki.
  4. paninigarilyo. Bukod dito, hindi kailangang manigarilyo ang isang buntis. Sapat na ang pana-panahong nasa parehong silid na may naninigarilyo sa buong pagbubuntis.
  5. Mataas na antas ng kolesterol. Ang kolesterol ay tiyak tambalang kemikal dalawang magkaibang uri: LDL at HDL. Kung ang halaga ng kolesterol ng unang uri ay mas malaki kaysa sa pangalawa, lumilikha ito ng mga ideal na kondisyon para sa pagbuo ng atherosclerosis o trombosis.
  6. Mataas na timbang ng katawan.
  7. Ang pag-unlad ng isang sakit tulad ng diabetes, o isang katulad na sakit na nauugnay sa mataas na antas ng insulin.
  8. Altapresyon.
  9. Madalas na nervous shock o stress.
  10. Passive lifestyle.
  11. Matanda na edad. Bilang isang patakaran, ang sindrom ay may posibilidad na bumuo sa mga tao pagkatapos ng 45 taong gulang. Sa edad na ito, lumalala ang mga malalang sakit, at bumababa ang immunity ng katawan.

Kung ang isang tao ay nalantad sa isa o higit pang mga kadahilanan, siya ay nasa panganib na magkaroon ng talamak na CS.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kinakailangan na dumaan sa mga sumusunod na yugto ng pagsusuri:

  1. Pangunahing kasaysayan ng medikal ng pasyente. Sa kasong ito, ang doktor ay nakikinig sa lahat ng mga reklamo ng pasyente at nagsasagawa ng auscultation. sukdulan mahalagang punto Ang yugtong ito ay upang maging pamilyar sa mga kondisyon ng pagtatrabaho at pamumuhay ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng iba't ibang sakit sa malapit na kamag-anak.
  2. Pagsusuri sa laboratoryo:
  • pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
  • pagsusuri upang matukoy ang antas ng dalawang uri ng kolesterol;
  • biochemistry ng dugo;
  • pagpapasiya ng mga antas ng asukal sa dugo;
  • pag-aaral ng rate ng pamumuo ng dugo;
  • OA ng ihi.
  1. Electrocardiogram. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-epektibo. Lalo na kung ang mga resulta ay kinuha sa panahon ng pag-atake at pagkatapos nito. Gagawin nitong posible na matukoy kung paano nagbabago ang rate ng puso o ang dami ng mga cavity nito sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon.
  2. Pagsusuri sa ultratunog ng puso. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay ginagawang posible upang matukoy ang laki at istraktura ng mga bahagi ng puso, suriin ang mga katangian ng daloy ng dugo, tasahin ang antas ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo at mga balbula ng puso, at tuklasin ang pagkakaroon ng isang paglabag sa rate ng puso. .
  3. Coronary angiography. Ito ay isa sa mga uri ng pagsusuri sa x-ray ng puso, na tumutulong upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lokalisasyon at antas ng pag-unlad ng pagpapaliit ng mga coronary arteries.

Kung lumitaw ang ganoong pangangailangan, kakailanganin mong gumamit ng tulong ng mga dalubhasang espesyalista o mas kumplikadong mga pamamaraan ng pagsusuri.

Paggamot

Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng paggamot ay depende sa mga kadahilanan tulad ng uri ng sindrom, ang antas ng pag-unlad nito, ang mga salik na pumukaw sa proseso ng pag-unlad, at kondisyon ng pasyente.

Ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ginagamit upang gamutin ang acute coronary syndrome:

  1. Gamot. Sa kasong ito, ang mga gamot ng mga sumusunod na grupo ay inireseta:
  • anti-ischemic (beta-blockers, nitrates, calcium antagonists), ang pagkilos na naglalayong bawasan ang pangangailangan para sa pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso, pagpapababa ng presyon ng dugo, pagbabawas ng rate ng puso;
  • disaggregates na tumutulong na mabawasan ang posibilidad ng platelet aggregation;
  • mga ahente ng antiplatelet - mga gamot na idinisenyo upang mabawasan ang posibilidad ng mga clots ng dugo;
  • thrombolytics - inireseta kung kinakailangan upang sirain ang mga thread ng fibrin;
  • statins, ang pagkilos na kung saan ay ipinahayag sa pagharang sa paglago ng atherosclerotic plaques;
  • mga pangpawala ng sakit.
  1. Surgical. Ang isang uri ng surgical intervention na ginagamit upang gamutin ang ACS ay coronary revascularization. Ang ganitong uri ng interbensyon ay medyo bago, ngunit ang pagpapatupad nito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng medyo mahal at bihirang kagamitan. Bilang karagdagan, ang operasyon ay lubos na kumplikado. Bilang resulta ng mga salik na ito, ang operasyong ito ay bihirang ginagawa.

Sa modernong medisina, dalawang uri ng coronary revascularization ang ginagamit: balloon at coronary artery bypass grafting. Ang bawat isa sa kanila ay may mga kalamangan at kahinaan:

  1. Balloon coronary angioplasty. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang isang manipis na catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa puso ng pasyente, sa isang dulo kung saan mayroong isang silid ng pagpapalawak. Matapos maabot ng probe ang lokasyon ng thrombus, bubukas ang expansion balloon, at sa gayon ay itinutulak ang mga dingding ng mga sisidlan, sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang manipis na tubo na gawa sa matibay na biologically safe na materyal sa lumen nito.
  2. Coronary artery bypass grafting. Ang pamamaraang ito ay kilala rin bilang blood vessel grafting. Ang kakanyahan nito ay lumikha ng pangalawang landas na dumadaan malapit sa lokasyon ng CS.

Sa acute coronary syndrome, dapat ding gamitin ang halamang gamot at pisikal na therapy. Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang mga pamamaraang ito ay inireseta bilang preventative o rehabilitation, ngunit hindi bilang paggamot.

/ LUTS cardiology

ACUTE CORONARY SYNDROME NA MAY ST SEGMENT ELEVATION.

AT MYOCARDIAL INFARCTION NA MAY ST SEGMENT ELEVATION.

Layunin ng yugto: Ang layunin ay mapanatili ang paggana ng mga mahahalagang sistema at organo, matatag na hemodynamics at makamit ang mabilis, kumpleto at matatag na reperfusion sa pamamagitan ng fibrinolytic therapy o pangunahing angioplasty

(Mga) Code ayon sa ICD10

I21 talamak na myocardial infarction

I21.0 acute transmural myocardial infarction ng anterior wall

I21.1 acute transmural myocardial infarction ng inferior wall

I21.2 acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na mga lokasyon

I21.2 acute transmural myocardial infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon

I21.9 acute transmural myocardial infarction, hindi natukoy

Kahulugan: Ang myocardial infarction ay ischemic necrosis ng kalamnan ng puso na nabubuo bilang resulta ng coronary circulatory failure. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay at kapansanan sa populasyon.

Pag-uuri: Nagbibigay para sa paghahati nito sa pamamagitan ng:

ang laki at lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso: transmural MI - ang pokus ng nekrosis ay umaabot alinman sa buong kapal ng kalamnan ng puso o sa karamihan nito; non-transmural MI - ang pokus ng nekrosis ay matatagpuan sa subendocardial o intramural na bahagi ng kalamnan ng puso;

Mga pamantayan sa diagnostic: ang pangunahing klinikal na palatandaan ng MI ay anginal pain. Ang sakit ay nag-iiba sa lakas mula sa medyo banayad hanggang sa napakalubha at hindi mabata. Tinutukoy ito ng mga pasyente bilang pagpisil, pagpindot, hindi gaanong madalas na nasusunog, napunit, napunit, parang balaraw, kadalasang naka-localize sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib o sa epigastrium, na nagmumula sa kaliwang balikat, talim ng balikat, leeg, bisig, kamay. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan, tumatagal ng higit sa 30 minuto, hindi maaaring mapawi muling pagtatalaga nitrates

Inspiratory shortness of breath, pamumutla, marbling, cyanosis ng balat, malamig na malagkit na pawis, takot sa kamatayan, pagkabalisa o depresyon ng pasyente. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, malamig na pawis, muffled na mga tunog ng puso, bahagyang bumababa ang presyon ng dugo, higit sa lahat systolic, ngunit kung minsan maaari itong tumaas nang bahagya o ang MI ay bubuo laban sa background krisis sa hypertensive. Tumaas na rate ng paghinga, igsi ng paghinga.

Ang electrocardiography ay ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga coronary circulatory disorder sa yugto ng prehospital. Ang isang ECG ay maaaring makakita ng ST segment elevation, isang pagbaba sa amplitude, hanggang sa kumpletong pagkawala, ng R wave, ang pagkakaroon ng isang pathological Q wave, at ang hitsura ng isang blockade ng kaliwang bundle branch. Ang ST segment elevation na walang pathological Q wave ay itinuturing na acute coronary syndrome na may ST segment elevation. Ang hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang focus ng nekrosis sa kalamnan ng puso.

Pagpapasiya ng mga marker ng cardiomyocyte necrosis. Ang pinaka-sensitibo at tiyak ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga troponin T at I. Ang nekrosis ng mga cardiomyocytes ay sinamahan ng isang medyo mabilis at makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng mga troponin. Ang mga antas ng Troponin T ay tinutukoy gamit ang isang mabilis na pagsubok.

Mga taktika ng pangangalagang medikal: Sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan ng isang medikal na manggagawa sa isang pasyente, kinakailangan na magparehistro at bigyang-kahulugan ang isang ECG. Kung imposibleng dalhin ang pasyente sa isang ospital na nagsasagawa ng percutaneous coronary intervention, ang thrombolytic therapy sa yugto ng prehospital ay ipinahiwatig sa loob ng 90 minuto mula sa unang pakikipag-ugnay sa mga medikal na tauhan.

Nitrates tablet o aerosol, paulit-ulit kung kinakailangan

Antiplatelet therapy Acetylsalicylic acid- kapag nagpaplano ng pangunahing PCI – mg. pasalita o intravenously; may TLT mg pasalita o 250 mg intravenously; walang reperfusion therapy - mg pasalita.

Clopidogrel - kapag nagpaplano ng pangunahing PCI - isang dosis ng pag-load na 600 mg, pagkatapos ay 75 mg / araw, na may TLT - isang dosis ng pag-load ng 300 mg, pagkatapos ay 75 mg / araw, nang walang reperfusion therapy - 75 mg / araw. sa loob.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng coronary, isosorbitol dinitrate 10 mg. intravenous drip dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

Upang maibalik ang daloy ng dugo ng coronary - thrombolytic therapy. Inirerekomenda sa loob ng 12 oras mula sa pagsisimula ng mga sintomas sa mga pasyenteng walang contraindications, kung ang pangunahing PCI ay hindi posible sa loob ng 120 minuto ng unang pakikipag-ugnay sa mga medikal na tauhan.

Mga indikasyon para sa TLT - kung ang oras mula sa simula ng pag-atake ng anginal ay 4-6 na oras, ayon sa kahit na hindi hihigit sa 12 oras, sa ECG, isang pagtaas sa ST segment, na sinusukat sa J point, sa hindi bababa sa 2 magkakasunod na lead, isang bagong blockade ng LBP, lalo na sa isang corcordant na pagtaas sa ST segment.

Contraindications sa TLT.

Nauna nang reschedule hemorrhagic stroke o NMC ng hindi kilalang pinanggalingan;

Ang ischemic stroke ay dumanas sa loob ng huling 6 na buwan;

Kamakailang malaking trauma sa ulo/operasyon – huling 3 linggo;

Pinsala o neoplasm ng central nervous system o malformation;

Hinala ng dissecting aortic aneurysm;

Gastrointestinal bleeding sa loob ng nakaraang buwan

Pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagdurugo o hemorrhagic diathesis (maliban sa regla);

Puncture sa mga lugar na hindi ma-compress sa loob ng huling 24 na oras.

Lumilipas na ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan;

Oral anticoagulant therapy;

Pagbubuntis o sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng kapanganakan;

Refractory hypertension (SBP≥180 mmHg at/o DBP ≥110 mmHg);

Sakit sa atay sa isang advanced na yugto;

Exacerbation ng peptic ulcer o duodenal ulcer;

Traumatic o matagal (> 10 min.) cardiopulmonary resuscitation

Streptokinase –(hindi isang gamot na partikular sa fibrin) ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis ng ME kada minuto sa isang maliit na halaga ng physiological solution.

Alteplase- ibinibigay sa intravenously ayon sa bolus + infusion scheme. Dosis 1 mg/kg body weight, ngunit hindi hihigit sa 100 mg. Ang isang bolus na 15 mg ay ibinibigay, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 0.75 mg/kg sa loob ng 30 minuto (ngunit hindi hihigit sa 50 mg), pagkatapos ay 0.5 mg/kg (hindi hihigit sa 35 mg) sa loob ng 60 minuto. Kabuuang tagal pagbubuhos 90 minuto.

Tenecteplase– ang dosis ay ibinibigay sa loob ng 5-10 segundo bilang bolus, depende sa timbang ng katawan ng pasyente. 30 mg para sa timbang na mas mababa sa 60 kg, 35 mg para sa timbang kg, 40 mg para sa timbang kg, 45 mg para sa timbang kg, at 50 mg para sa timbang na higit sa 90 kg.

Pagpasok: Ang isang pasyente na may ACS o ST-segment elevation myocardial infarction o bagong LBBB ay dinadala sa pinakamalapit na ospital ng PCI na may impormasyon tungkol sa inaasahang oras ng pagdating ng pasyente. Ang pasyente ay direktang dinadala sa talahanayan ng catheterization.

Sa mga institusyong walang kakayahang magsagawa ng PCI, ang pasyente ay dinadala sa cardiac intensive care unit, na lumalampas sa emergency department.

Isosorbitol dinitrate (isoket) 10 mg 10.0 na solusyon para sa intravenous administration

Nitroglycerin: mga tablet 0.0005, aerosol.

Acetylsalicylic acid 0.5 na mga tablet

Clopidogrel 75 mg. mga tabletas

Morphine hydrochloride 1% - 1.0 amp

Metoprolol 50 mg. mga tabletas

Streptokinase –ME

Alteplase 50 mg na pulbos para sa solusyon para sa iniksyon

Tenecteplasamg powder para sa solusyon para sa iniksyon

Sodium chloride 0.9% - 500.0 na solusyon para sa pagbubuhos

Glucose 5% -500.0 na solusyon para sa pagbubuhos

Reopoliglyukin 400.0 solusyon para sa pagbubuhos

ACUTE CORONARY SYNDROME NA WALANG ST SEGMENT Elevation.

AT MYOCARDIAL INFARCTION NA WALANG ST SEGMENT Elevation.

Layunin ng entablado: Ang layunin ay mapanatili ang paggana ng mga mahahalagang sistema at organo, matatag na hemodynamics.

(Mga) Code ayon sa ICD10

I20 angina (angina pectoris)

I20.0 hindi matatag na angina

I21 talamak na myocardial infarction

I21.4 acute subendocardial myocardial infarction

Kahulugan: Ang acute coronary syndrome ay anumang pangkat ng mga klinikal na palatandaan o sintomas na nagpapahiwatig ng talamak na myocardial infarction o hindi matatag na angina. Ang myocardial infarction ay ischemic necrosis ng kalamnan ng puso na nabubuo bilang resulta ng coronary circulatory failure. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay at kapansanan sa populasyon.

Pag-uuri: hindi matatag na angina:

ang laki at lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso: non-transmural MI - ang pokus ng nekrosis ay matatagpuan sa subendocardial o intramural na mga bahagi ng kalamnan ng puso;

Ayon sa likas na katangian ng sakit: pangunahin, paulit-ulit, paulit-ulit;

Sa pamamagitan ng lokalisasyon: anteroseptal (anterior septal), anteropical, anterolateral, prenebasal (high anterior), laganap na anterior, posterodiaphragmatic (lower), posterolateral, posterobasal, laganap na posterior;

Ayon sa yugto ng sakit: acute, acute, subacute, post-infarction period;

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: hindi kumplikado, kumplikado.

Mga pamantayan sa diagnostic: ang pangunahing klinikal na tanda ng hindi matatag na angina at myocardial infarction ay angina pain. Ang sakit ay nag-iiba sa lakas mula sa medyo banayad hanggang sa napakalubha at hindi mabata. Tinutukoy ito ng mga pasyente bilang pagpisil, pagpindot, hindi gaanong madalas na nasusunog, napunit, napunit, tulad ng punyal, kadalasang naka-localize sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib o sa epigastrium, na nagmumula sa kaliwang balikat, scapula, leeg, bisig, kamay. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan, tumatagal ng higit sa 30 minuto, at hindi napapawi ng paulit-ulit na pangangasiwa ng nitrates. Sa ilang mga pasyente, ang mga nangungunang sintomas ay maaaring inspiratory shortness ng paghinga, pamumutla, marbling, cyanosis ng balat, malamig na malagkit na pawis, takot sa kamatayan, pagkabalisa o depresyon ng pasyente. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, malamig na pawis, muffled na mga tunog ng puso, bahagyang bumababa ang presyon ng dugo, higit sa lahat systolic, ngunit kung minsan maaari itong tumaas nang bahagya o ang MI ay bubuo laban sa background ng isang hypertensive crisis. Tumaas na rate ng paghinga, igsi ng paghinga.

New-onset angina: Tinatawag na kaya dahil ang pasyente ay walang nakaraang angina attacks. Ang tagal ng unang beses na angina ay tinutukoy ng 4 na linggo mula sa sandali ng unang pag-atake ng angina. Ang mga pag-atake ng angina sa parehong pasyente sa loob ng maikling panahon ay naiiba sa kanilang kalubhaan, kalubhaan, at tagal. Ang mga pag-atake ng angina ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mababang-intensity na pisikal na aktibidad. Kadalasan ang mga ito ay malubha, sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, sa parehong oras mayroong isang pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, tachycardia, masaganang malamig na malagkit na pawis, at malubhang pangkalahatang kahinaan.

Progressive angina pectoris: Sa mga pasyente na nagdurusa sa angina sa mahabang panahon, ang proseso ay tila lumalala. Ang mga pag-atake ng angina ay nagiging mas madalas, mas malala at matagal, at ang lugar ng pag-iilaw ay madalas na nagbabago. Ang progresibong angina ay maaaring magpakita mismo sa ilang mga klinikal na anyo. Sa ilang mga kaso, ang bilang ng mga pag-atake ng anginal ay tumataas nang husto nang walang makabuluhang pagbabago sa kanilang kalikasan. Sa ibang mga kaso, ang tagal at intensity ng mga pag-atake ng sakit ay tumataas, ang mga zone ng sakit at mga lugar ng pag-iilaw ay lumalawak. Ang mga pag-atake ng angina pectoris ay maaaring sinamahan ng mga pag-atake ng angina habang nagpapahinga. Lumalala ang kondisyon dahil sa nakaraang pisikal na aktibidad. Ang Nitroglycerin sa karaniwang mga dosis ay hindi nagbibigay ng parehong epekto. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga nakababahalang sitwasyon, pisikal na labis na pagsisikap, matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, mahinang nutrisyon, mga karamdaman rate ng puso at iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Spontaneous angina: Ang form na ito ng angina ay nangyayari sa tabi tiyak na sintomas. Ang mga pag-atake ng angina na kasama nito ay nangyayari nang biglaan, nang walang koneksyon sa pisikal na aktibidad, at madalas na nangyayari sa cyclically, lumilitaw sa parehong oras, madalas sa gabi. Ang sakit ay maaaring normal na lokalisasyon, mas malinaw sa lakas at tagal, na tumatagal ng isang minuto o higit pa. Ang morphological na batayan ng spontaneous angina ay spasm ng malaki, madalas subepicardial, arteries.

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:

Ang electrocardiography ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng coronary circulatory disorder sa prehospital stage. Ang isang ECG ay maaaring makakita ng ST segment displacement at T wave inversion. Ang isang displacement ng ST segment sa ibaba ng isoelectric na linya ng higit sa 2 mm, ang hitsura ng isang smoothed, biphasic, negatibong T wave ay nagpapahiwatig ng myocardial ischemia. Kapag ang pokus ng ischemia o nekrosis ay intramural, ang mga pagbabago sa T wave ay sinusunod.

Pagpapasiya ng mga marker ng cardiomyocyte necrosis. Ang pinaka-sensitibo at tiyak ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga troponin T at I. Ang nekrosis ng mga cardiomyocytes ay sinamahan ng isang medyo mabilis at makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng mga troponin. Ang mga antas ng Troponin T ay tinutukoy gamit ang isang mabilis na pagsubok. Sa hindi matatag na angina, ang antas ng troponin T ay hindi tumataas, ngunit sa myocardial infarction ito ay tumaas.

Mga taktika ng pangangalagang medikal:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan

Nitrates tablets o aerosol, kung kinakailangan, paulit-ulit na sublingually nitroglycerin 0.4 mg o isosorbide dinitrate 1.25 mg (spray) (mag-ingat sa SBP< 90 мм рт. ст.).

Oxygen therapy Oxygen – magbigay ng 4-8 l/min, kung oxygen saturation< 90%.

Antiplatelet therapy Ang acetylsalicylic acid ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na walang contraindications, na may unang loading dose na 150-300 mg.

Clopidogrel - naglo-load ng dosis 300 mg, para sa edad 75 taon - 75 mg.

Mga anticoagulants direktang aksyon, kung kinakailangan, pumili mula sa sumusunod:

Enoxaparin – (1 mg/kg dalawang beses araw-araw SC) ay inirerekomenda kung ang fondaparinux ay hindi magagamit, ngunit ang isang paunang 30 mg IV bolus ay katanggap-tanggap sa mga pasyente na may tumaas ang panganib, wala pang 75 taong gulang

Unfractionated heparin (UFH) - (sa kawalan ng fondaparinux o enoxaparin) intravenous bolus ED/kg (ngunit hindi hihigit sa 5000 ED) ay ipinahiwatig.

Cupping sakit na sindrom- titrated IV na pangangasiwa ng opioids: morphine para sa patuloy na pananakit 4-8 mg IV na may karagdagang 2 mg bawat 5-15 minuto. Hanggang sa mawala ang sakit o lumitaw ang mga side effect.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng coronary, isosorbitol dinitrate 10 mg. intravenous drip dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

Sa kawalan ng contraindications, ß-adrenergic blockers pasalita.

Pag-ospital: Ang isang pasyente na may ACS o non-ST segment elevation myocardial infarction ay pinapapasok dalubhasang ospital sa cardiac intensive care unit, na lumalampas sa emergency department

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot:

isosorbitol dinitrate (isoket) 10 mg -10.0 na solusyon para sa intravenous administration

Acetylsalicylic acid 0.5 tab.

Clopidogrel 75 mg. mga tabletas

Fondaparinux 2.5 mg/0.5 ml sa syringe, solusyon para sa subcutaneous administration

Enoxaparin 100 mg/1.0 ml na solusyon para sa subcutaneous administration

Unfractionated heparin 5.0 vials

Bisoprolol 5 mg., 10 mg. mga tabletas

Metoprolol 50 mg. mga tabletas

Sodium chloride 0.9% - 500.0 na solusyon para sa intravenous administration

Glucose 5% -500.0 na solusyon para sa intravenous administration

Reopoliglucin 400.0 na solusyon para sa intravenous administration

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

I47 Paroxysmal tachycardia

I 47.0 Paulit-ulit na ventricular arrhythmia

I47.1 Supraventricular tachycardia

I47.2 Ventricular tachycardia

I47.9 Paroxysmal tachycardia, hindi natukoy

I48 Atrial fibrillation at flutter

I49 Iba pang mga sakit sa ritmo ng puso

I49.8 Iba pang tinukoy na cardiac arrhythmias

I49.9 Sakit sa ritmo ng puso, hindi natukoy

Kahulugan: Ang mga kaguluhan sa ritmo ay mga pagbabago sa normal na physiological order ng mga contraction ng puso bilang resulta ng mga disorder ng mga function ng automaticity, excitability, conductivity at contractility. Ang mga karamdamang ito ay sintomas ng mga pathological na kondisyon at sakit ng puso at mga kaugnay na sistema. Sa mga tuntunin ng pagtugon ng mga espesyalista sa ambulansya, ang mga cardiac arrhythmias ay klinikal na makabuluhan, dahil kinakatawan nila ang pinakamalaking antas ng panganib at dapat itama mula sa sandaling sila ay kinikilala at, kung maaari, bago dalhin ang pasyente sa ospital.

Tamang pagkilala at paggamot ng mga arrhythmias sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon maaaring maiwasan ang pag-aresto sa puso. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi hindi matatag o talamak, maraming opsyon sa paggamot ang posible, kabilang ang gamot. Kung ito ay hindi epektibo, maaaring tumawag ng isang dalubhasang pangkat.

Tachycardia na may malawak na QRS complex:

regular na tachycardia na may malawak na QRS complex:

supraventricular tachycardia na may bundle branch block

hindi regular na tachycardia na may malawak na QRS complex:

atrial fibrillation na may bundle branch block,

atrial fibrillation na may napaaga na paggulo

ventricles (WPW syndrome)

Tachycardia na may makitid na QRS complex:

regular na tachycardia na may makitid na QRS complex:

AV nodal tachycardia,

AV nodal tachycardia na may Wolf-Parkinson-White syndrome

Atrial flutter na may regular na pagpapadaloy ng AV (2:1),

hindi regular na tachycardia na may makitid na QRS complex:

atrial flutter na may variable na pagpapadaloy ng AV

Ang pagkakaroon o kawalan ng hindi kanais-nais na mga palatandaan ay nagdidikta ng mga taktika ng paggamot para sa karamihan ng mga arrhythmias. Ang mga sumusunod na masamang palatandaan ay nagpapahiwatig ng kawalang-tatag na nauugnay sa arrhythmia.

1. Shock– maputla, malamig balat, may kapansanan sa kamalayan, hypotension (systolic blood pressure< 90 мм рт. ст.).

2. Mga pag-atake ng syncope.

3. Heart failure, na ipinakita ng OLZHN (pulmonary edema) o OPZHN (nadagdagang presyon sa jugular veins, pamamaga ng atay).

4. Myocardial ischemia, na ipinakita sa anyo ng mga pag-atake ng angina o sa anyo ng tahimik na ischemia - mga pagbabago sa focal sa ECG.

Kung ang pasyente ay hindi matatag.

Kung ang pasyente ay hindi matatag at lumala ang kondisyon, ang naka-synchronize na cardioversion hanggang 3 shocks ay agad na isinasagawa (ang pamamaraan ay katanggap-tanggap kung ang rate ng puso ay ≥ 150 na mga beats bawat minuto). Kung walang epekto, ang amiodarone 300 mg ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng ilang minuto at ang pagtatangka sa electrical cardioversion ay paulit-ulit. Pagkatapos ng loading dose, ang pagbubuhos ng amiodarone 900 mg ay sinimulan sa loob ng 24 na oras.

Naka-synchronize na electrical cardioversion.

Ang pag-synchronize sa R ​​wave ng pasyente ay sapilitan. Bago ang naka-synchronize na electrical cardioversion, ang mga may malay na pasyente ay premedication.

Para sa tachycardia na may malawak na QRS complex at atrial fibrillation, ang isang monophasic discharge na 200 J o biphasic J ay ginagamit; kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan nang sunud-sunod.

Ang atrial flutter at paroxysmal supraventricular tachycardia ay kino-convert ng mga discharge na may paunang enerhiya na 100 J na may monophasic pulse o may biphasic pulse.

Kung ang pasyente ay matatag.

Kung ang pasyente na may tachycardia ay matatag, ginagamit ang therapy sa gamot. Sa kasong ito, ang ritmo ay tinasa gamit ang ECG at ang tagal ng QRS complex ay sinusukat. Kung ang QRS complex ay higit sa 0.12 segundo, ang tachycardia ay inuri bilang wide-complex. Kung ang QRS complex ay mas mababa sa 0.12 segundo, ang tachycardia ay inuri bilang makitid na kumplikado. Upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot, tinutukoy kung ang arrhythmia ay regular (ibig sabihin, ang mga QRS complex ay regular) o hindi. Maaaring sapat na ang mga pamamaraan ng Vagal para sa pangunahing paggamot supraventricular tachycardia.

Pagsubaybay sa ECG sa mga kaso ng kawalang-tatag,

ECG 12 lead,

pulse oximetry upang matukoy ang arterial blood oxygen saturation

Listahan ng mga basic at karagdagang** diagnostic measures: pagsubaybay at pagkilala sa progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente gamit ang ilang parameter, halimbawa, para sa mga system na "tracking and trigger" na may isang heart rate parameter< 35 и >140 sa 1 min; bilis ng paghinga<6 и >32 sa 1 min; at presyon ng dugo< 80 мм рт. ст. орбеспечивают наилучшую прогностическую оценку.

Mga taktika ng pangangalagang medikal: Para sa mga pasyente na ang kondisyon ay naging kritikal o may banta sa pag-unlad nito, kinakailangang tumawag ng isang pangkat espesyal na tulong– ICU o intensive care unit.

Ang paunang pagtatasa at paggamot ng mga pasyente na may arrhythmia ay dapat sumunod sa ABCDE algorithm. Ang mga pangunahing punto sa prosesong ito ay kinabibilangan ng pagtatasa ng mga masamang palatandaan, pagbibigay ng mataas na daloy ng oxygen, pagtatatag ng venous access, at pagtatatag ng pagsubaybay (ECG, BP, SpO2). Ang anumang mga abnormalidad ng electrolyte (potassium, magnesium, calcium) ay dapat itama.

Ang layunin ng paggamot para sa arrhythmia ay conversion sa sinus ritmo o hindi bababa sa pagbagal ng ventricular response. Ang pagtatasa at paggamot ng lahat ng mga arrhythmia ay nakatuon sa 2 mga kadahilanan: ang kondisyon ng pasyente (stable o hindi matatag) at ang likas na katangian ng arrhythmia. Ang epekto ng mga antiarrhythmic na gamot ay mas mabagal at hindi gaanong maaasahan kaysa sa electrical cardioversion, kaya ang mga gamot ay inirerekomenda para gamitin sa mga stable na pasyente na walang masamang sintomas. Sa mga hindi matatag na pasyente na may hindi kanais-nais na mga palatandaan, isang opsyon ang electrical cardioversion.)

Non-drug treatment: vagal maneuvers para sa regular na tachycardia na may makitid na QRS complex

Atrial fibrillation na may bundle branch block-

ituring bilang arrhythmia na may makitid na QRS complex.

Atrial fibrillation na may napaaga na paggulo

Polymorphic ventricular tachycardia, hal. torsades de pointes– magnesium sulfate sa loob ng 10 minuto.

Ventricular tachycardia - amiodarone 300 mg sa loob ng isang minuto, pagkatapos ay 900 mg sa loob ng 24 na oras.

Supraventricular tachycardia na may bundle branch block (kung naitala dati) - adenosine (ATP) pati na rin sa tachycardia na may makitid na QRS complex.

QRS- vagal techniques, pagkatapos, kung kinakailangan, adenosine 6 mg intravenously mabilis, pagkatapos ay kung walang epekto, 12 mg, isa pang 12 mg.

Regular na makitid na kumplikadong tachycardia QRS - posibleng atrial flutter - kontrolin ang tibok ng puso, hal sa mga beta blocker.

Hindi regular na makitid na kumplikadong tachycardia QRS – posibleng atrial fibrillation - kontrolin ang rate ng puso gamit ang mga beta blocker o diltiazem sa intravenously, pagkatapos ay maaaring gamitin ang digoxin o amiodarone sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso. Kung ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa 48 oras, ang anticoagulant therapy ay inireseta.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital

Mga bagong natukoy na kaguluhan sa ritmo.

Tachycardia na may hindi epektibong therapy sa gamot

Tachycardia na may hindi epektibong electrical cardioversion

Tachycardia sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga palatandaan, kahit na tumigil.

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng antiarrhythmic therapy.

Tachycardia na may pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Listahan ng mga mahahalagang gamot

Amiodarone (cordarone) 300 mg 3ml, amp

Magnesium sulfate 25% 5ml, amp

Adenosine (ATP) 1% 1 ml, amp

Propranolol (obzidan) 0.1% 10 ml, amp

Digoxin 0.25% 1 ml, amp

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Fentanyl 0.005% 2 ml, amp

Promedol 2% 1 ml, amp

Diazepam 0.5% 2 ml, amp

Heparin 5 ml vial, na may aktibidad na 5000 unit sa 1 ml

Sodium chloride 0.9% 500 ml, fl

Diltiazem 180 mg tablet

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.

Ibahagi