Ang schizophrenia ay tumutukoy sa isang malubhang sakit sa pag-iisip kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng visual at auditory hallucinations, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, at pag-uugali sa pangkalahatan ay itinuturing na hindi sapat. Gayunpaman, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring pana-panahong bumuti, dahil ang pagpapatawad sa schizophrenia ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa anumang iba pang sakit. Ang ilang mga pasyente, sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations ng sakit, ay maaaring humantong sa isang buong buhay, ganap na bumalik sa kanilang karaniwang mga aktibidad.

Kung ano ang naging dahilan ng pagkabaliw ng isang tao noon ay itinuturing na niyang ganap na normal

Kinakailangan na makilala ang pagpapatawad mula sa pagbawi, dahil kapag nangyari ang gayong pagpapabuti, ang pasyente ay hindi itinuturing na malusog. Ang schizophrenia ay isang malalang sakit na nailalarawan sa parehong mga panahon ng paglala at pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Kung ang isang kasiya-siyang estado ng pag-iisip ay sinusunod sa pasyente nang higit sa anim na buwan, kung gayon ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa paglipat ng sakit sa nakatagong yugto ng pag-unlad nito. Naka-on sa puntong ito Ang mga sintomas ng sakit ay banayad o ganap na wala. Ang pasyente ay maaaring kumilos nang ganap na mahinahon, at ang kanyang reaksyon sa panlabas na stimuli ay itinuturing na sapat. Kasabay nito, sa mahinahon na yugto ang pasyente ay maaaring magpakita ng pagkahilo, at ang kanyang aktibidad ay bumababa.

Ang tagal ng pagpapatawad ay tinutukoy ng pagiging epektibo ng mga napiling paraan ng paggamot. Sa kondisyon na ang therapy sa gamot ay napili nang tama, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pangmatagalang pagpapabuti sa kagalingan, lalo na pagkatapos makumpleto ang unang yugto ng sakit.

Sa kabila ng katotohanan na sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay walang anumang mga pagpapakita ng sakit, dapat silang magpatuloy sa pagkuha ng mga gamot, na mag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng psychoses at exacerbations ng sakit.

Mga uri ng pagpapatawad

Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, magsisimula ang nakatagong yugto ng schizophrenia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga negatibong sintomas. Sa panahong ito, ang pasyente ay sapat, at ang mga pag-atake ng sakit ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang mga nakatagong panahon sa mga pasyente ay maaaring mangyari nang iba.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing uri ng pagpapatawad sa schizophrenia, depende sa kalubhaan ng mental disorder:

1. Kumpletong pagpapatawad. Tinatawag din itong uri A. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga sintomas ng psychotic. Sa ilang mga pasyente, ito ay maaaring maging sanhi ng banayad binibigkas na mga palatandaan asthenic na depekto. Gayunpaman, ito ay nangyayari laban sa background ng kasiya-siya pangkalahatang kondisyon pasyente, dahil pagpasok karagdagang mga hakbang para sa kanyang rehabilitasyon ay hindi kinakailangan. Kung ang sakit ay nasa kumpletong pagpapatawad, kung gayon ang schizophrenic ay maaaring makisali sa full-time na trabaho, maging isang buong miyembro ng lipunan, harapin ang mga pang-araw-araw na isyu, atbp.
2. Hindi kumpletong pagpapatawad o uri B. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na absent negatibong symptomatology, ngunit ang pasyente ay nagpapanatili ng mga palatandaan ng dissociative na mga pagbabago. May posibilidad silang lumitaw nang pana-panahon. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na may ganitong uri ng pagpapatawad ay kailangang sistematikong sumailalim sa mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong sa social sphere at sa sphere ng trabaho. Sa kabila ng katotohanan na ang gayong mga tao ay ganap na nagpapanatili ng kanilang mga propesyonal na kasanayan, inirerekomenda silang magtrabaho kasama ang isang pinababang pagkarga, na magsisiguro ng isang mabilis na paggaling. Kung ang pasyente ay may kapansanan sa loob ng mahabang panahon, sa pagkamit ng kapatawaran, dapat siyang sumailalim sa isang kurso sa pagsasanay sa organisasyon ng paggawa.
3. Incomplete remission type C. Sa kasong ito, ang pasyente ay may natitirang psychotic symptoms. Maaaring ito ay isang sakit sa proseso ng pag-iisip, mga problema sa memorya o mga palatandaan ng isang paranoid na depekto. Ang mga dalubhasang psychiatric clinic ay nakikibahagi na sa rehabilitasyon ng mga naturang pasyente. Napakahalaga na simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.
4. Uri ng bahagyang pagpapatawad D. Ito ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon, dahil sa kasong ito ang pasyente ay mayroon lamang bahagyang pagpapahina ng mga negatibong sintomas. Ang mga exacerbations ng schizophrenia sa panahon ng bahagyang pagpapatawad ay sinusunod nang mas madalas, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at maikli ang buhay. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng imposibilidad ng pagsasapanlipunan, kung kaya't dapat silang nasa ilalim ng pagmamasid sa inpatient hanggang sa mapabuti ang kanilang kondisyon.

Napakahalaga ng therapy sa droga para sa mga taong may mga sakit sa pag-iisip at hindi dapat iwanan

Ayon sa istatistika, isang katlo lamang ng mga pasyente ng schizophrenic ang makakabalik sa normal na buhay sa pagpapatawad. Ang parehong bilang ng mga pasyente ay nahihirapan sa pagsasapanlipunan, at sa mga unang yugto ng pagbagay kailangan nila ng propesyonal na tulong. Kung pinag-uusapan natin ang natitirang 40% ng mga pasyente, kung gayon ang kanilang pag-uugali, kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ay nananatiling potensyal na mapanganib para sa iba. Para sa kadahilanang ito, dapat silang magpatuloy sa paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang ganap na paggaling ng isang schizophrenic na pasyente ay halos imposible. Kahit na sa modernong antas ng medisina, ang therapy ay pangunahing naglalayong makamit ang matatag na pagpapatawad, at hindi sa pagpapagaling ng sakit. Gayundin, ang gawain ng psychiatrist ay upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Upang maiwasan ang mga exacerbations, ang bawat pasyente ay binibigyan ng isang indibidwal na kurso ng paggamot. Kabilang dito ang mga sumusunod na aktibidad:

• pagkuha ng mga espesyal na gamot;
• pagbisita sa isang psychotherapist;
• pakikilahok sa mga aktibidad sa pagsasapanlipunan.

Ang isang espesyal na papel sa paggamot ng schizophrenia ay ibinibigay sa mga kamag-anak ng pasyente. Napakahalaga na magtiwala siya sa kanila, at ang isang kanais-nais na kapaligiran ay naghahari sa pamilya. Ang anumang mga salungatan ay hindi kasama. Ito ay mga kamag-anak na kadalasang nagbibigay ng pinaka komportableng kondisyon para sa panlipunang pagbagay ng isang taong may schizophrenia.

Gaano katagal ang yugto ng pagpapatawad?

Ang panahong ito ay maaaring mag-iba depende sa kalubhaan ng sakit, ang pagiging epektibo ng therapy at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, maaari nating pag-usapan ang yugto ng pagpapatawad kung tatagal ito ng hindi bababa sa anim na buwan. Ang mga pangmatagalang remisyon sa schizophrenia ay maaaring tumagal ng ilang taon, ngunit kahit na sa kasong ito ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor.

Bilang karagdagan, sa mundong medikal na kasanayan mayroong ilang mga kaso kung saan ang pasyente ay pinamamahalaang ganap na mabawi mula sa ng sakit na ito. Ang impetus para dito ay isang kaganapan na nagdulot ng isang malakas na reaksyon sa pag-iisip sa pasyente, lalo na:

• matinding stress;
• nakaraang operasyon;
• paglipat sa isang bagong lugar ng paninirahan;
• nagdusa ng matinding impeksyon.

Ito ay sinusunod na napakabihirang, at sa halip ay isang pagbubukod sa panuntunan, ngunit sa kasong ito posible na masuri ang hindi pagpapatawad, ngunit kumpletong pagbawi.

Mga palatandaan ng isang nalalapit na paglala

Ang madalas at matagal na kawalang-interes ay nagpapahiwatig ng paparating na panganib.

Ang yugto ng pagpapatawad ay maaaring magkaroon ng medyo mahabang tagal, ngunit ito ay palaging susundan ng isang exacerbation. Dahil ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, ang talamak na panahon ay hindi maiiwasan, ngunit maaari itong gawing hindi gaanong binibigkas at mas mahaba. Upang gawin ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng exacerbation sa isang schizophrenic.

Bilang isang patakaran, ang talamak na yugto ay hindi napapansin. Ang pasyente ay nakakaranas ng hindi makatwirang pagkabalisa, nagiging magagalitin at hindi nakayanan ang kahit na ang pinakasimpleng mga sitwasyon.

Lumilitaw ang kawalang-interes at pag-atake ng hindi motivated na mapanglaw. Ang interes ng isang tao sa mga karaniwang aktibidad ay unti-unting nawawala. Sa labas ay parang naghibernate siya.

Sa modernong gamot, mayroong dalawang uri ng mga sintomas ng exacerbation: cognitive at affective. Ang huli ay kinabibilangan ng:

• pagkabalisa;
• pananabik;
• kawalang-interes;
• pagkamayamutin.

Sa turn, ang mga sintomas ng cognitive ay kinakatawan ng:

• nadagdagan ang pagkagambala;
• paglabag sa layunin ng mga aksyon;
• nabawasan ang pagiging produktibo sa trabaho.

Kung ang isang tao ay tumatanggap ng sapat na paggamot sa unang yugto ng schizophrenia, ang pagkakataon na magkaroon ng exacerbation ay magiging 20% ​​lamang. Sa kawalan ng therapy, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay 70%. Bukod dito, para sa kalahati ng mga pasyenteng ito ang pagbabala ng sakit ay magiging lubhang negatibo.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng sakit

Kailangan mong magsikap na gawin ang isang bagay sa lahat ng oras: sports, mga gawaing bahay, ang iyong paboritong libangan.

Iba-iba ang nararanasan ng bawat pasyente sa sakit. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit at dagdagan ang tagal ng mga remisyon:

• pagkakaroon ng permanenteng trabaho, maging ito ay trabaho, pamilya o isang seryosong libangan;
• banayad na sintomas ng sakit;
• mababang body mass index.

Kasabay nito, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magpalala sa pagbabala ng sakit:

• ang presensya sa pamilya ng isang taong nagdurusa sa isang katulad na sakit sa pag-iisip;
• kumplikadong panganganak o perinatal period;
• kasarian ng lalaki;
• habang buntis, ang ina ay nagdusa ng impeksyon sa virus;
• binibigkas na pagsalakay;
• mababang antas ng katalinuhan;
• ang pagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya;
• paghihiwalay sa lipunan;
• kakulangan ng aktibidad sa trabaho;
• sa unang tatlong taon ng pag-unlad nito, nagpatuloy ang schizophrenia nang walang mga remisyon.

Ang pagkamit ng matatag na pagpapatawad sa schizophrenia ay ang pangunahing layunin ng modernong paggamot. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit na ito ay nangyayari sa talamak na anyo, ang yugto ng pagpapatawad ay nagpapahintulot sa pasyente na ganap na bumalik sa normal na buhay, umangkop sa lipunan at mamuno ng mga ganap na aktibidad.

Ngunit dapat itong maunawaan na hindi lahat ng pagpapatawad ay nagpapahintulot sa pasyente na umalis sa ospital. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil ang pasyente ay itinuturing na mapanganib sa iba.

Bilang isang tuntunin, na may napapanahong probisyon Medikal na pangangalaga, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring itama, at ang posibilidad ng karagdagang pagbabalik ay makabuluhang nabawasan.

Mga uri ng pagpapatawad sa schizophrenia

Depende sa pagbawas ng mga sintomas ng psychopathological, ang pagkakaroon ng isang depekto sa pag-iisip at ang dinamika ng mga pagpapakita ng antas ng sigla, ang mga pasyente ay nakikilala. ang mga sumusunod na uri mga remisyon:

Kumpleto (remission A) - ang kumpletong pagkawala ng isang produktibong psychotic na klinika para sa pagpapanatili ng bahagyang ipinahayag na mga sintomas ng apathetic-dissociative sa ilang mga pasyente ay hindi makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay (ang kakayahang mag-aalaga sa sarili, oryentasyon, kontrol sa pag-uugali, komunikasyon, paggalaw, pagganap).

Hindi kumpleto (remission B) - isang makabuluhang pagbawas sa pagpapakita ng mga produktibong sintomas ng psychopathological para sa pagpapanatili ng katamtamang malubhang negatibong psychotic disorder at pagkasira ng pamantayan para sa antas ng mahahalagang aktibidad (limitadong pagganap, atbp.).

Hindi kumpleto (pagpapatawad C). Kapansin-pansin na pagbawas, encapsulation ng mga produktibong psychopathological manifestations, mahusay na tinukoy na depekto sa personalidad, makabuluhang nabawasan ang antas ng mahahalagang aktibidad (kabilang ang kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho).

Bahagyang (remission D) - isang pagbawas sa kalubhaan ng sakit, isang tiyak na de-aktuwalisasyon ng psychotic at iba pang mga sintomas. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapatuloy ng pangunahing kurso ng paggamot (in-hospital improvement). Pag-uuri, mga uri ng kurso at mga pagpapatawad ng schizophrenia, schizo-typic at delusional disorder: Ayon sa ICD-10 F 20 Schizophrenia F 20.0 Paranoid schizophrenia F 20.1 Hebephrenic schizophrenia F 20.2 Catatonic Uschizophrenia F 20.2 Catatonic schizophrenia F 20.2 Catatonic schizophrenia F 20.2 .4 Post-schizophrenic depression F 20.5 Paglaban dalawahang schizophrenia F 20.6 Simpleng schizophrenia F 20.8 Iba pang anyo ng schizophrenia F 20.9 Schizophrenia, hindi natukoy Mga uri ng kurso: F 20. x 0 Continuous

F 20. x 1 episodic, na may depekto, tumataas F 20. x 2 episodic, na may stable na depekto F 20. x 3 Episodic remitting o remission type: F 20. x 4 Incomplete F 20. x 5 Complete F 20. x 7 Iba pa

F 20. x 9 Panahon ng pagmamasid hanggang sa isang taon

F 21 schizotypal disorder (kakaibang pag-uugali, sira-sira, panlipunang paghihiwalay, panlabas - emosyonal na malamig, kahina-hinala, madaling kapitan ng obsessive na pag-iisip, paranoid na ideya, posibleng ilusyon, depersonalization o derealization, lumilipas-walang mga yugto ng auditory at iba pang mga guni-guni, delusional na ideya; katangian ng schizophrenia walang kumplikadong sintomas) F 22 Talamak na delusional disorder F 22.0 Lighthouse disorder F 22.8 Iba pang talamak na delusional disorder F 22.9 Talamak na hindi natukoy na delusional disorder F 23 Acute at lumilipas na psychotic disorder F 23.0 Acute polymorphic psychotic disorder na walang sintomas ng schizophrenia

F 23.1 Talamak na polymorphic psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia

F 23.2 acute schizophrenia-like psychotic disorder F 23.8 Iba pang acute at transient psychotic disorder F 23.9 Acute at transient psychotic disorder, hindi tinukoy F 24 Induced delusional disorder F 25 schizoaffective disorder

F 25.0 schizoaffective disorder, manic type F 25.1 schizoaffective psychosis F 25.2 schizoaffective disorder, mixed type F 25.8 Iba pang schizoaffective disorder F 25.9 schizoaffective disorder, unspecified F 28 Iba pang non-organic non-organic psychosis-organic disorder

Pag-uuri at mga uri ng kurso ng schizophrenia at iba pang psychotic disorder: Ayon sa DSM-IV 295. Schizophrenia 295.30 Paranoid schizophrenia 295.10 Disorganized schizophrenia 295.20 Catatonic schizophrenia 295.90 Undifferentiated schizophrenia 295.90 Undifferentiated schizophrenia 295.90 zophrenia 295.40 Schizophreniform disorder 297.1 Lighthouse disorder

298.8 Maikling psychotic disorder 297.3 Induced mental disorder

293. . Mental disorder na sanhi ng (tukuyin ang pangalan ng somatic o neurological disease)

293.82 3 guni-guni

289.9 Mental disorder, hindi natukoy

worldofscience.ru

Pagpapatawad at depekto sa schizophrenia

Ang pag-unlad ng isang mental na depekto sa schizophrenia ay natutukoy ng mga negatibong sintomas ng sakit, ang pinakamalaking kalubhaan nito ay nailalarawan bilang "panghuling" estado.

Ang pagbuo ng isang depekto sa pag-iisip, ibig sabihin, ang pagtaas ng mga negatibong pagbabago sa schizophrenia ay higit na nakasalalay sa rate ng pag-unlad.

mga sakit. Ang biyolohikal (kasarian, edad sa simula ng sakit) at panlipunang mga kadahilanan ay mayroon ding malaking impluwensya. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng depekto ay itinuturing na namamayani ng mga pseudoorganic disorder. Ang mga ito ay karaniwang sinusunod sa malignant na tuloy-tuloy (nuclear) schizophrenia na may mabilis na rate ng pag-unlad, habang sa mga kaso ng mabagal na pag-unlad ng proseso ng sakit, ang mga negatibong sintomas ay maaaring limitado sa mga banayad na pagbabago (schizoid at asthenic). Sa mga lalaki, ang simula ng mga sintomas ng depekto ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga kababaihan, at ang kurso ng sakit ay nagtatapos nang mas mabilis na may "panghuling" mga kondisyon. Ang pinakamalubhang mga variant ng depekto ay sinusunod sa simula ng sakit sa pagkabata (katulad ng oligophrenia na depekto na may malubhang kapansanan sa intelektwal), pati na rin sa pagbibinata at kabataan (halimbawa, ang pagkabigo ng asthenic ng kabataan ay maaaring magresulta sa patuloy na mga pagbabago sa kakulangan) . Ang panganib na magkaroon ng malubhang negatibong pagbabago sa simula ng schizophrenia sa late age bumababa. Ang binibigkas na mga negatibong pagbabago ay mas madalas na nabubuo sa mga taong may mental retardation at pathocharacterological deviations, na may mababang antas edukasyon, kakulangan ng mga propesyonal na kasanayan at mga interes sa lipunan.

Ang pananaliksik sa mga pagpapakita ng mga depekto sa pag-iisip ay nagpatuloy sa loob ng maraming taon sa isang contingent ng mga pasyente sa mga kolonya, psychoneurological boarding school at mga ospital para sa mga pasyenteng may malalang sakit, ibig sabihin, na may matagal, taon-long psychotic na estado na nabubuo sa mga huling yugto ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng schizophrenia. Ang istraktura ng depekto ay hindi maaaring hindi kasama ang mga positibong psychopathological manifestations - paranoid, hallucinatory, catatonic, hebephrenic, na nagpatuloy, kahit na sa isang bahagyang binagong anyo (stereotyped, walang affective na pangkulay, neutral sa nilalaman), at sa panahon ng kamag-anak na pagpapapanatag ng proseso. Ang ganitong mga kumplikadong karamdaman, na pinagsasama ang parehong negatibo at positibong mga kumplikadong sintomas (kinakatawan nila, tulad ng, isang frozen na "kumpol" ng mga psychopathological na pagpapakita na lumitaw sa mga nakaraang yugto ng sakit), ay tinukoy sa loob ng balangkas ng pangwakas, paunang, natitirang mga estado. , ang tinatawag na pangmatagalang mga form, pati na rin ang mga late remission. Ang isang halimbawa ay batay sa pagkalat sa klinikal na larawan ng positibo o negatibong pagpapakita taxonomy E. Kraepelin (1913), kabilang ang 8 uri ng mga huling estado: simple, halucinatory, paranoid dementia, demensya na may "tinigil na tren ng pag-iisip," mapurol, hangal, magalang, negativistic na demensya. Ang iba pang mga klasipikasyon ay binuo din sa mga prinsipyo ng Kraepelin [Edelshtein A. O., 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Samantala, ang mga obserbasyon ng V.N. Favorina ay nagpapahiwatig na kahit na sa mga kaso ng pamamayani ng mga negatibong pagbabago sa istraktura ng pangwakas na estado, ang mga sintomas ng psychosis (hanggang sa mga hindi pa ganap na catatonic disorder) ay palaging naroroon (kahit na sa isang pinababang anyo). Sa diskarteng ito, ang mga katangian ng positibo mga sakit sa psychopathological, na kasangkot sa larawan ng mga huling estado, ay nagtutulak sa isang tabi detalyadong pagsusuri mga negatibong pagbabago. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang posisyon ng karamihan sa mga modernong mananaliksik na isinasaalang-alang ang schizophrenia, na nangyayari sa isang pamamayani ng mga negatibong karamdaman, bilang ang ginustong modelo para sa klinikal na pag-aaral ng depekto [Häfner H., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Karpintero W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Sa pag-aaral ng isang depekto, dalawang pangunahing direksyon ang maaaring makilala, naiiba sa pagtatasa ng mga landas ng pagbuo at mga klinikal na pagpapakita mga negatibong pagbabago. Ang mga akdang nauugnay sa unang direksyon ay nauugnay sa mga turo ni J. Jackson (1958) sa paglusaw mental na aktibidad. Ayon sa teoryang ito, ang mga negatibong pagbabago ay unang nabuo sa ontogenetically mamaya at, nang naaayon, mas mataas na mga layer ng psyche at pagkatapos lamang kumalat sa mas "sinaunang", mas mababang mga pag-andar ng kaisipan. Mga halimbawa ng pagbuo ng J concept. Jackson na may kaugnayan sa mga negatibong pagbabago ay ang organodynamic theory ng N. Eu (1954) at ang psychophysiological concept ng I. Mazurkiewicz (1980). Sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral [Sukhareva G. E., 1933; Edelshtein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva G.P., Tsutsulkovskaya M.Ya., Belyaev B.S., 1986] ang pagbuo ng isang depekto ay isinasaalang-alang din bilang isang pare-parehong kadena ng mga negatibong pagbabago (at ito ay naaayon sa konsepto ng J. Jackson), na nagsisimula sa isang banayad na pagpapapangit ng ang personal na make-up at unti-unti, habang ito ay kumakalat sa mas malalim na mga layer ng mental na aktibidad, nagiging mas malala dahil sa mga kapansanan sa intelektwal, mga karamdaman sa pag-iisip, at isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip. Ayon sa konsepto ng AB. Snezhnevsky, ang mga negatibong karamdaman sa schizophrenia, habang lumalala ang mga ito, ay dumaan sa maraming yugto, na sumasalamin sa lalim ng pinsala sa aktibidad ng pag-iisip. SA mga paunang palatandaan Kasama sa depekto ang hindi pagkakaisa ng personalidad (kabilang ang schizoidization). Ang mga palatandaan ng kasunod na mas malubhang yugto ay ang pagbaba sa potensyal ng enerhiya at antas ng personalidad.

Ang mga kinatawan ng pangalawang direksyon, na ang posisyon ay sa isang tiyak na lawak na sumasalungat sa naunang nakasaad na konsepto, isaalang-alang ang schizophrenic defect sa liwanag ng posisyon ng K. Conrad (1958) sa pagbabawas ng potensyal ng enerhiya. Sa antas ng klinikal, ang konseptong ito ay lubos na binuo ni G. Huber (1966). Ang may-akda ay mahalagang kinikilala ang konsepto ng pagbawas ng potensyal ng enerhiya sa mga pangunahing pagpapakita depekto sa schizophrenic. Tulad ng mga negatibong pagbabago sa G. Isinasaalang-alang lamang ni Huber ang isang nakahiwalay na "pagkawala ng pag-igting", na maihahambing sa organikong psychosyndrome, kung saan ang tono ng pag-uugali at lahat ng mga aksyon, pagnanais patungo sa layunin ay nawala, ang pagbaba ng pagganyak ay nangyayari, at ang pagpapaliit ng hanay ng mga interes ay nangyayari. Alinsunod sa mga pananaw ni G. Si Huber, sa schizophrenia, bilang bahagi ng mga negatibong (hindi maibabalik) na mga pagbabago, ang mga bahagi ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos na responsable para sa aktibidad ng pag-iisip (pagkawala ng spontaneity, motibasyon, inisyatiba, pagbaba ng sigla at konsentrasyon) ay apektado pangunahin o kahit na eksklusibo.

Klinikal na larawan ng mga negatibong pagbabago. Sa kasalukuyan, natukoy ang mga negatibong pagbabago na nabuo sa personal na antas - psychopathic na depekto, at responsable para sa pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip - pseudoorganic na depekto. Sa kamag-anak na kalayaan ng bawat isa sa mga ganitong uri ng negatibong karamdaman, ang kanilang mga pagpapakita ay pinagsama [Smulevich A. B., Vorobyov V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Ang pamamayani ng mga sakit na tulad ng psychopathic sa istruktura ng depekto ay maaaring nauugnay sa hypertrophy ng mga indibidwal na katangian ng personalidad dahil sa mga malalaking pagbabago sa mga proporsyon ng psycho-aesthetic, isang pagtaas sa mga kakaiba, eccentricities at mga absurdity sa pag-uugali, ibig sabihin, isang Ferschroben-type na depekto [Vorobiev V. Yu., Nefed'ev O. P., 1987; Birnbaum K., 1906], o nagpapakita ng sarili sa anyo ng tumaas na kawalang-sigla, kakulangan ng inisyatiba, pagtitiwala - isang depekto tulad ng deficit schizoidia [Shenderova V.L., 1974]. Sa ganitong uri ng depekto, mayroong makabuluhang pagbaba sa pamantayan ng lipunan; ang mga pasyente ay napakabilis na sumuko sa kanilang mga dating posisyon, huminto sa pag-aaral o trabaho, at naging may kapansanan. Sa mga kaso ng pangingibabaw ng mga pseudoorganic na sintomas, ibig sabihin, may pseudoorganic na depekto [Vnukov V.A., 1937], ang mga palatandaan ng pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip at produktibidad, pagbaba ng intelektwal, at katigasan ay lumalabas. mga pag-andar ng kaisipan; Mayroong pagtaas ng leveling ng mga personal na katangian na may pagpapaliit ng mga contact at hanay ng mga interes, na nagtatapos sa pagbaba sa antas ng personalidad (isang simpleng deficit type defect) [Eu N., 1985] o isang asthenic defect (autochthonous asthenia) [ Glatzel J., 1978], na nagbabago sa mga malubhang kaso sa istraktura ng pseudobradyphrenia. Sa pag-unlad ng huli, ang isang pagbawas sa spontaneity at isang pagbagal sa lahat ng mga proseso ng pag-iisip, pati na rin ang isang pagtaas ng pagkawalang-galaw ng mga pag-andar ng kaisipan, ay dumating sa unahan.

Ang pinaka-katangian na mga negatibong pagbabago para sa schizophrenia ay mga depekto ng uri ng Ferschroben at simpleng kakulangan.

Depekto ng uri ng Ferschroben . Ipinakita ng mga klinikal na genetic na pag-aaral na ang typological heterogeneity ng depekto (uri ng Verschroben, simpleng kakulangan) sa negatibong schizophrenia ay nauugnay sa heterogeneity ng constitutional genetic na mga kadahilanan sa istraktura ng pagkamaramdamin [Lukyanova L. L., 1989]. Ang predisposisyon sa isang depekto ng uri ng Ferschroben ay nauugnay sa medyo malawak na konstitusyonal at genetic na impluwensya (kasaysayan ng pamilya ng schizoid na may pamamayani ng mga pathocharacterological anomalya ng pangkat ng mga "aktibong autista" sa deficit schizoid, pati na rin sa iba pang psychopathy - paranoid, affective , nasasabik). Ang pagbuo ng isang depekto tulad ng isang simpleng kakulangan ay nauugnay sa isang predisposisyon sa schizoid psychopathy(pangunahin na may isang bilog ng deficit schizoidia), na nakakapagod sa pasanin ng pamilya. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng isang depekto ng uri ng Ferschroben ay "pathological autistic na aktibidad" (ayon kay E. Minkowsky, 1927), na sinamahan ng mapagpanggap, walang katotohanan na mga aksyon na hindi sumusunod sa maginoo na mga pamantayan, na sumasalamin sa isang kumpletong paghihiwalay mula sa parehong katotohanan at nakaraang karanasan sa buhay. Ang oryentasyon sa hinaharap ay nagdurusa din nang malaki; walang malinaw na mga plano at tiyak na intensyon. Ang pagbuo ng "pathological autistic na aktibidad" ay malapit na nauugnay sa mga pagbabago tulad ng pagbagsak kritikal na pag-andar. Ang mga pasyente ay may mga karamdaman sa pagsusuri sa sarili (kamalayan ng sariling indibidwalidad sa pamamagitan ng paghahambing sa iba). Ang mga pasyente ay hindi naiintindihan na sila ay kumikilos nang hindi naaangkop; pinag-uusapan nila ang kanilang mga kakaibang kilos, gawi at libangan na para bang ito ay isang bagay na ipinagkaloob. Alam na sila ay itinuturing na "mga sira-sira" at "hindi sa mundong ito" sa kanilang mga mahal sa buhay at kasamahan, itinuturing ng mga pasyente na ang mga ideyang iyon ay hindi tama at hindi nauunawaan kung ano ang kanilang batayan. Ang mga tampok ng kakaiba at kabalintunaan ay malinaw na lumilitaw hindi lamang sa mga paghuhusga at pagkilos ng mga pasyente, ngunit nag-iiwan din ng isang imprint sa kanilang buhay. Ang kanilang tahanan ay kalat-kalat, kalat ng mga luma, mga bagay na hindi kailangan. Ang kawalan ng pag-aayos at pagpapabaya sa mga alituntunin ng personal na kalinisan ay kaibahan sa pagiging mapagpanggap ng hairstyle at mga detalye ng banyo. Hitsura ang mga pasyente ay kinukumpleto ng hindi likas, mannerism ng mga ekspresyon ng mukha, dysplasticity at angularity ng mga kasanayan sa motor. Ang emosyonal na coarsening ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa istraktura ng depekto. Ang mga katangian ng pagiging sensitibo at kahinaan ay halos ganap na nabawasan, ang pagkahilig sa panloob na salungatan ay nawawala, at ang mga kaugnay na damdamin ay nawawala. Ang mga nuances ay labis na nilabag interpersonal na relasyon, pakiramdam ng taktika, distansya. Ang mga pasyente ay madalas na euphoric, gumagawa ng hindi naaangkop na mga biro, at madaling kapitan ng walang laman na kalungkutan, kalungkutan, at kasiyahan. Nagkakaroon sila ng mga palatandaan ng regressive syntony.

Ang mga pagbabagong ito ay maihahambing sa mga phenomena ng bradyphrenia na nabubuo sa mga organikong sakit sa utak, ngunit hindi magkapareho sa kanila, at samakatuwid ay maaaring tukuyin bilang pseudobradyphrenia.

Sa mga pasyente na may isang depekto tulad ng isang simpleng kakulangan ang pagbawas sa dami ng aktibidad ng kaisipan ay pinagsama sa mga phenomena ng "asthenic autism" [Snezhnevsky A.V., 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Ang isang mahalagang tanda ng ganitong uri ng depekto ay lumilitaw na pagbaba ng intelektwal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kahirapan sa pagbuo ng mga konsepto at sa kanilang verbalization, isang pagbaba sa antas ng generalizations at ang kakayahan para sa lohikal na pagsusuri, isang paglabag sa aktuwalisasyon ng kanilang sariling karanasan at probabilistic forecasting. Ang kanilang mga paghatol ay clichéd at banal. Ang paghina ng mga nag-uugnay na koneksyon at kabagalan ay makabuluhang nagpapalubha ng propesyonal na aktibidad at nililimitahan ang kabuuang aktibidad. Ang isang pagtaas sa naturang mga pseudo-organic na karamdaman bilang isang pagbawas sa pagganyak na may pagkawala ng spontaneity sa lahat ng mga pagpapakita nito ay katangian din, na nauugnay sa pagkagambala ng mga contact sa iba. Ang pagnanais para sa komunikasyon ay nawawala, ang mga dating interes, determinasyon, at ambisyon ay nawala. Ang mga pasyente ay nagiging pasibo at walang inisyatiba. Ang pagtukoy sa isang "pagkawala ng lakas", isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, iniiwasan nila ang mga nakaraang kumpanya, nakikipagkita sa mga kakilala at kaibigan nang mas kaunti, na binabanggit ang pangangailangan na makatipid ng enerhiya; limitahan ang interpersonal na koneksyon sa makitid na balangkas ng mga relasyon sa pamilya. Mayroon ding isang disorder mula sa isang bilang ng mga pseudo-organic na mga, tulad ng mental na kahinaan: anumang pagbabago sa pattern ng buhay ay nagdudulot ng disorganisasyon ng aktibidad ng pag-iisip, na ipinakikita ng pagtaas ng mga karamdaman sa pag-iisip, pagkabalisa, kawalan ng aktibidad, at emosyonal na kawalan ng pagpipigil. Kapag nahaharap sa pinakamaliit na paghihirap, nakakaranas sila ng mga reaksyon ng pag-iwas at pagtanggi, ibinibigay nila ang kanilang mga nakaraang posisyon sa buhay nang may kahanga-hangang kadalian - huminto sila sa mga klase sa mas mataas na institusyong pang-edukasyon, nagtatrabaho, at walang pag-aalinlangan na sumasang-ayon sa katayuan ng isang taong may kapansanan. Gayunpaman, ang gayong mga phenomena ay sinamahan hindi lamang ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, tulad ng kaso sa mga pagbabago na nauugnay sa organikong pinsala utak Sa ilang mga kaso, ang egocentrism ay nauuna, na minarkahan ang parehong pagkawala ng mga dating attachment at dating pakikiramay, at ang paglitaw ng isang bago, hindi na emosyonal, ngunit makatuwirang istraktura ng mga relasyon sa mga tao, na humahantong sa mga espesyal na anyo ng symbiotic coexistence. . Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay nagiging walang awa na mga egoista, nagsasamantala at nagpapahirap sa mga kamag-anak, habang ang iba ay nagiging masunurin at sunud-sunuran sa kalooban ng iba. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay pinagkaitan ng tunay na damdamin, katapatan, at kakayahang direktang makiramay. Kung minsan sila ay nag-aalala, nagpapakita ng mga palatandaan ng pangangalaga at pakikilahok kapag ang kanilang mga magulang o iba pang mga kamag-anak ay masama, ito ay dahil lamang sa takot na maiwan ng walang suporta at pangangalaga sakaling magkasakit o mamatay ang mga nag-aalaga sa kanila.

Ang dinamika ng mga negatibong pagbabago. Ang mga negatibong pagbabago na nabubuo sa loob ng balangkas ng schizophrenia ay napapailalim sa mga makabuluhang dynamic na pagbabago at hindi maituturing na nagyelo at ganap na hindi maibabalik o bilang progresibo, iyon ay, hindi maiiwasang humahantong sa demensya. Hindi bababa sa dalawang uri ng dynamics ang maaaring tukuyin bilang mga alternatibo - pagbabawas ng mga negatibong pagbabago At pag-unlad ng pagkatao pagkatapos ng proseso .

Baliktad ang trend maaaring maobserbahan sa mga karamdaman sa kakulangan na tumutukoy sa larawan ng matagal na affective at asthenic na estado na katangian ng kurso ng negatibong schizophrenia. Ang ganitong mga mababaligtad na negatibong pagbabago ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng transitional syndromes [Drobishev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], ang mga psychopathological manifestations na maaari lamang mabago sa istruktura ng depekto, ngunit hindi aktuwal na nauugnay dito. Habang nagaganap ang pagpapatawad, ang mga negatibong karamdaman ay sumasailalim sa bahagyang at kung minsan ay ganap na pagbawas. Ang posibilidad ng pagbabawas ng mga negatibong pagpapakita ay nananatili sa yugto ng pagpapalambing ng mga aktibong pagpapakita ng sakit, sa panahon kung kailan hindi pa naganap ang pagsasama-sama ng depekto [Melekhov D. E., 1963; Mauz R, 1921]. Sa oras na ito, may mga kanais-nais na pagkakataon upang maibalik ang mga kasanayan sa trabaho at panlipunang saloobin.

Ang mga proseso ng kompensasyon ay sinusunod din sa patuloy, malubhang pagpapakita ng depekto, na sinamahan ng pagbabalik ng pag-uugali. Kadalasan, ang mga proseso ng readaptation ay sinusunod sa mga kaso ng isang depekto na may mga phenomena ng monotonous na aktibidad [Morozov V. M., 1953; Smulevich A. B., Yastrebov V. S., Izmailova L.G., 1976]. Sa ganitong uri ng deficiency disorder, posibleng hindi lamang matutunan ang mga pangunahing alituntunin ng pangangalaga sa sarili, kundi pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga kasanayan para sa ilang uri ng trabaho. Sa ilang mga kaso, habang pinapanatili ang autistic na katangian ng kanilang mga aktibidad, ang mga pasyente ay nakakakuha pa nga ng mga bagong propesyonal na kasanayan na hindi tumutugma sa mga kwalipikasyon na natanggap bago ang sakit, at natututo ng mga crafts. Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga posibilidad ng kompensasyon (encapsulation ng masakit na mga ideya na nabuo sa aktibong yugto ng proseso ng pathological at pagpapanumbalik ng mga tunay na ideya tungkol sa katotohanan, pagbawas ng mga phenomena ng autism, kawalang-interes sa kapaligiran, pagbawas ng mga karamdaman sa pag-iisip, kaayusan ng pag-uugali) sa mga kasong ito ay isinasagawa napapailalim sa mga naka-target na pharmacotherapeutic, psychocorrectional at psychosocial na mga impluwensya [Mauz F., 1929].

Dynamics ayon sa uri ng post-process development, bilang panuntunan, ay sinusunod na may medyo mababaw na negatibong pagbabago (mga panghuling estado ng outpatient ayon kay L. M. Shmaonova (1968) at kadalasang isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng mga late remission o natitirang schizophrenia [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B. et al. Bilang, sa isang banda, ang huling yugto ng kurso ng schizophrenia, ang mga kondisyong ito sa kasunod na pag-unlad ay walang malinaw na koneksyon sa proseso ng pathological (walang mga palatandaan ng isang pagpapalalim ng mga pathocharacterological disorder na dulot ng isang endogenous disease o pagtaas ng mga negatibong pagbabago).edad, kapaligiran at mga impluwensyang panlipunan. Ang pagbabago ng psychopathic-like manifestations na nangyayari sa proseso ng post-processual development ay hindi limitado sa pagbaluktot at leveling ng mga indibidwal na katangian ng personalidad, ngunit nangyayari ayon sa uri ng pagbabago ng personalidad, na sinamahan ng isang kabuuang restructuring ng characterological properties. Sa sukdulan, kumpletong mga variant, isang naiiba, kahit na higit sa lahat ay may depekto, ang istraktura ng "bagong personalidad" ay nabuo [Sabler V.F., 1858]. Ang mga variant ng post-processal development ay kilala (asthenic, hysterical, hypochondriacal, hyperthymic, development na may pagbuo ng mga overvalued na ideya).

Sa mga tuntunin ng dynamics ng aktwal na mga pathocharacterological manifestations at, nang naaayon, ang mode ng pagbagay sa natitirang schizophrenia, dalawang variant ng post-process development (autistic, psychasthenic), na kumakatawan sa matinding pole, ay lumilitaw nang mas malinaw. malawak na saklaw mga personal na pagbabago.

Pag-unlad ng autistic- autistic na uri ng pagpapatawad (ayon kay G.V. Zenevich, 1964) - ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pakikipag-ugnay sa katotohanan, isang unti-unting pag-alis mula sa karaniwang kapaligiran, isang hiwalay na saloobin sa nakaraan at pagkakasundo sa bagong sitwasyon ng isang tao. Ang pananaw sa mundo na nabuo sa mga kasong ito (mga ideya ng espirituwal na pagpapabuti sa sarili, paglayo mula sa "mga bagay na walang kabuluhan"), pati na rin ang mga autistic na libangan ay tumutugma sa mental™ ng "mga idealistang dayuhan sa mundo" [Kretschmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] at tukuyin ang isang bagong diskarte sa katotohanan. Ang mga pasyente ay nabubuhay bilang mga ermitanyo, hindi makikipag-ugnay sa mga eccentric, nagsusumikap na magtrabaho nang hiwalay mula sa koponan, huwag lumahok sa mga kaganapan sa lipunan, matakpan ang mga nakaraang kakilala, ituring ang tulong na inaalok sa kanila bilang mga pagtatangka na makialam sa kanilang mga gawain, ipakita ang kumpletong kawalang-interes sa kapalaran ng mga kamag-anak. , at ilayo ang kanilang sarili sa mga mahal sa buhay. Ang isa sa mga variant ng pag-unlad ng autistic ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa uri ng "pangalawang buhay" [Yastrebov V. C., 1977; Vie J., 1939] na may radikal na pahinga sa buong sistema ng premorbid social, professional at family ties, pagbabago sa hanapbuhay, at pagbuo ng bagong pamilya.

Sa pag-unlad ng psychosthenic- psychasthenic na uri ng pagpapatawad (ayon kay V.M. Morozov, R.A. Nadzharov, 1956) lumalagong pag-aalinlangan, pagdududa sa sarili, isang umuusbong na kamalayan ng kawalan ng kakayahan at ang pangangailangang umasa sa iba ay nauuna. V.I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Itinalaga ni Perry (1980) ang mga nasabing estado bilang nalalabi ayon sa uri ng mga umaasa na personalidad. Ang mga pagdududa na nagmumula sa anumang kadahilanan, pagkawala ng inisyatiba, at ang pangangailangan para sa patuloy na paghihikayat sa aktibidad ay pumipigil sa mga pasyente na mamuhay nang nakapag-iisa; sa pang-araw-araw na buhay sila ay pasibo, sunud-sunuran, sa posisyon ng "mga bata na may sapat na gulang", masunurin na isinasagawa ang mga itinalagang gawain at binibigyan ang mga kamag-anak ng karapatang malutas ang lahat ng pagpindot sa mga problema. Sa mga kondisyon ng produksyon, nawala ang mga ito kahit na may maliit na paglihis mula sa karaniwang pagkakasunud-sunod ng mga proseso ng paggawa. Ang mga pasyente ay nagsisikap na maiwasan ang mga sitwasyon ng salungatan, hindi maglakas-loob na sumalungat sa iba, protektahan ang kanilang sarili mula sa mga bagong kakilala, hindi pangkaraniwang, kapana-panabik na mga impression; Sa takot sa pananagutan, nililimitahan nila ang kanilang mga aktibidad sa trabaho sa pagsasagawa ng mga simpleng operasyon. Sa mga hindi karaniwang sitwasyon, nangingibabaw din ang isang passive na posisyon na may pag-iwas sa pag-uugali at pagtanggi.

www.psychiatry.ru

Kabanata 22. Mga dementia, mga depekto, mga remisyon at pagbabala sa schizophrenia

Sa pagtatapos ng bahagi ng buod na nakatuon sa aklat-aralin na klinikal na psychopathology ng schizophrenia, nais kong tukuyin ang mga konsepto ng "demensya" at "depekto" sa sakit na ito. Sa madaling salita, pangunahing pag-uusapan natin ang tungkol sa mga kondisyon (syndromes) na itinuturing na "panghuling polymorphic". Sa iba pang mga bagay, kinakailangang timbangin ang katotohanan ng mga pagtatasa ng prognostic ng isang sakit sa proseso.

Dementia (Latin de - pagtanggi sa isang bagay at mentis - dahilan) - ang konseptong ito ay tumutukoy sa mga anyo ng nakuha na persistent dementia. Ang pagtawag sa mga congenital na uri ng dementia, halimbawa, mental retardation, "dementia" ay itinuturing na hindi tama. Ang isa pang kardinal na katangian ng demensya ay ang patuloy na kalikasan nito, i.e. kakulangan ng anumang dinamika.

Nalalapat din ang mga konseptong panuntunang ito sa terminong "dementia." Sa ganitong diwa, ang paggamit ng pariralang "partially reversible dementia" ng St. Petersburg school of psychiatrist, na ginamit upang italaga ang ilang uri ng deficit-dynamic states sa organic psychoses (P.G. Smetannikov), ay tila hindi matagumpay.

Para sa lahat ng uri ng dementia na may karakter na "nababaliktad", mas mainam na gamitin ang konsepto ng "pseudo-dementia" o "katangahan" (Ingles: stupidity). Halimbawa, ang "insulin stupor" ay isang lumilipas na kondisyon na may epekto ng intelektwal na depekto na may iba't ibang lalim pagkatapos ng kurso ng insulin-shock therapy.

Tulad ng nakasaad, ang isa sa mga pangunahing katangian ng dementia o dementia states ay ang kawalan ng anumang dynamics. Samakatuwid, ang konsepto ng "moderate" dementia (dementia) kasama ang dapat na paglipat nito sa "sharply expressed" ay maaari ding ituring na hindi matagumpay, bagama't well-established at katanggap-tanggap. Ang parehong mga pagsasaalang-alang ay nalalapat sa konsepto ng "partial" (ngunit hindi "lacunar") dementia na may kaugnayan sa posibleng pag-asa ng "kabuuang" variant nito.

Ang schizophrenic dementia ay nailalarawan sa paaralan ng St. Petersburg ng "mga symptomologist" bilang "partial-dissociative" dahil sa pagkawala ng panloob na pagkakaisa ng aktibidad ng kaisipan, i.e. interaksyon sa pagitan ng mental, emosyonal at mga prosesong kusang loob na may kamag-anak na pangangalaga ng memorya at katalinuhan. Ang mga tipikal na sintomas dito ay ataxic speech confusion (incoherence), sensory dullness na may mga tampok ng kakulangan at pagkawala ng kakayahan para sa mapakay na aktibidad, na may pamamayani nito sa isang perverted form (abulia with parabulia). Ang pormal na napreserbang mnestic at ilang mga intelektwal na pag-andar ay hindi nagpapagaan sa pasyente ng pagiging pasibo at kawalan ng kakayahan.

Tinutukoy ng "mga Syndromologist" ang apat na variant ng mga unang kondisyon na may schizophrenic dementia:

Apatoabulic opsyon– na may nangingibabaw na pagiging pasibo, malalim na kawalang-interes, kawalan ng kalooban hanggang sa pagbaba ng likas na aktibidad.

Dementia c talumpati pagkalito: pananalita sa anyo ng walang kabuluhang koleksyon ng mga salita, parirala at pangungusap (kung napanatili istrukturang gramatika). Naglalaman ito ng mga neologism, mga pira-pirasong karanasan sa guni-guni na hindi kapani-paniwala o makamundong kalikasan, pati na rin ang mga hindi sistematikong delusional na ideya, nang walang mga delineadong tendensya patungo sa kanilang pagpapatupad. Ang mga pasyente ay halos walang malasakit at pasibo. Ngunit pana-panahong nagkakaroon sila ng mga kondisyon psychomotor agitation na may galit, mas madalas sa pagiging agresibo.

Pseudo-organic opsyon demensya: ang mga pasyente ay nasa isang kampante na kalagayan, o sila ay hangal. Minsan ang mga pasyente ay hyperexcitable at agresibo. Maaaring tumaas ang likas na aktibidad - gluttony, masturbesyon, aktibong homosexual na pag-uugali. Ang pagsasalita ay kusang-loob, sa abstract na mga paksa, na may slippage at neologisms. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi makapagbigay ng anumang impormasyon tungkol sa kanilang sarili. Ang mga ito ay disinhibited at impulsive. Ang mga variant na may pangalawang microcatatonia sa anyo ng mga stereotypical na kasanayan sa motor at matiyagang pag-ungol ay sinusunod.

Pagpipilian c kumpleto paninira psyche: mayroong kabuuang emosyonal na kahungkagan, kumpletong kawalan ng aktibidad. Maaaring maobserbahan ang perversion ng likas na aktibidad - ang mga pasyente ay kumakain ng dumi, kumamot sa kanilang balat, napunit ang kanilang mga damit, atbp. Pagsasalita sa anyo ng isang walang kahulugan na hanay ng mga salita (okroshka). Nailalarawan sa pamamagitan ng pangalawang catatonia sa anyo ng mga mapagpanggap na paggalaw, stilting, grimacing at banayad na kaguluhan na may mga stereotypies.

Bagama't may higit pa o mas kaunting sapat na mga kahulugan para sa terminong "dementia," mayroong higit pang pagkalito sa paligid ng konsepto ng "depekto."

Mula noong panahon ni E. Kraepelin, ang ideya ng apat na posibleng resulta ng mga psychotic na estado ay naitatag. Ito ay 1) pagbawi (intermission), 2) pagpapahinga (remission), 3) hindi maibabalik ang paunang estado(dementia) at 4) kamatayan.

Tatlong opsyon, 1st, 3rd at 4th, ay hindi nangangailangan ng mga komento. Tulad ng para sa ika-2 opsyon - ang resulta ng kinalabasan, pagpapahina o pagtigil ng isang psychotic na estado - dito ang mga konsepto ng "pagpapatawad" at "depekto" ay higit na magkapareho.

Ang depekto (mula sa Latin na defectus - flaw, deficiency) ay nangangahulugang mental, pangunahin na personal, pagkawala na naganap dahil sa psychosis.

Kaya, ang demensya at depekto ay lumitaw bilang isang resulta ng kinalabasan ng isa o higit pang mga psychoses. Sa patuloy na proseso (continuous-psychoproductive at progressive-deficient), ang resulta ng sakit ay dementia (bagaman sa mga kasong ito ay madalas na naobserbahan ang pagpapahina ng proseso). Ngunit gayon pa man, ang mga depekto ay dapat talakayin kapag mayroong isang tiyak na paghina sa proseso, o kapag ito ay huminto (pagpapatawad), na hindi pa umabot sa mga unang yugto ng sakit.

Sa pagbubuod ng sinabi, napapansin ko iyon pangunahing katangian depekto at ang pangunahing pagkakaiba nito sa demensya ay, una, ito ay nakaugnay sa pagpapatawad at pangalawa, ito ay dynamic.

Ang pangalawang pangyayari, i.e. Ang dynamics ng depekto ay binubuo ng alinman sa pagtaas nito (pag-unlad) o sa pagpapahina nito (ang pagbuo ng remission mismo), hanggang sa kabayaran at reversibility.

Ang mga "positibong" katangian o pamantayan ng kalidad para sa pagpapatawad ay ang mga sumusunod:

1) Pagbawas ng mga sintomas ng psychotic.

2) Relatibong pagpapapanatag ng proseso.

3) Pag-promote ng mga mekanismo ng proteksiyon na compensatory.

4) Pagtaas ng antas ng social adaptation ng pasyente.

Sa turn, ang mga "negatibong" katangian ng depekto at ang kalidad ng pagpapatawad ay ang mga sumusunod:

1) Malubhang mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere (apato-abulia, sensory dullness).

2) Mga karamdaman sa pag-iisip ("kumbinasyon ng hindi bagay" sa lohika, pangangatwiran, pati na rin ang pangangatwiran).

3) Mga personal na pagbabago, pagbaba ng antas ng paggana ng pag-iisip at pagbagay (asthenization, emosyonal na lability, fragility at vulnerability na may dessocialization).

4) Paghina ng antas ng mga kritikal na kakayahan (katalinuhan), kasama. pagpuna sa sakit at kalagayan ng isang tao.

Kaya, ang kabuuan ng kwalitatibong pamantayan na pumapabor sa pagbuo ng isang bagong personalidad o na humahadlang dito (mas tiyak, ang kanilang ratio) ay tumutukoy sa likas na katangian ng pagpapatawad o depekto sa schizophrenia.

Sa mga tuntunin ng pagiging kwalipikado sa kalubhaan ng mga kahihinatnan ng psychosis at ang mga posibilidad ng paggamot (kabayaran) para sa mga kahihinatnan na ito, ang mga negatibong katangian ng schizophrenic defect (o remission) ay pangunahing kahalagahan. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na pagpipilian ay naka-highlight:

Apatoabulic (emotional-volitional) na depekto. Ang pinakakaraniwang uri ng depekto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na kahirapan, pandama na pagkapurol, pagkawala ng interes sa kapaligiran at ang pangangailangan para sa komunikasyon, kawalang-interes sa kung ano ang nangyayari hanggang sa sariling kapalaran, ang pagnanais para sa pag-iisa sa sarili, pagkawala ng kakayahang magtrabaho at isang matalim na pagbaba sa katayuang sosyal.

Asthenic depekto. Isang uri ng mga post-processual na pasyente kung saan nangingibabaw ang mental asthenia (kahinaan, sensitivity, "pagkapagod" nang walang mga layuning palatandaan ng pagkahapo, pagmuni-muni, subordination). Ang mga pasyenteng ito ay mga indibidwal na umaasa, walang katiyakan, sinusubukang maging malapit sa mga kamag-anak (na may mga elemento ng paniniil sa loob ng pamilya). Sila ay hindi nagtitiwala at naghihinala sa mga estranghero. Sa kanilang buhay ay sumunod sila sa banayad na mga rehimen. Ang kanilang kakayahang magtrabaho ay nabawasan nang husto.

Parang neurosis opsyon depekto. Laban sa background ng emosyonal na dullness, banayad na mga karamdaman sa pag-iisip at mababaw na intelektwal na pagbaba, ang mga larawan at mga reklamo na nauugnay sa neurotic states ay nananaig - senestopathies, obsessions, hypochondriacal na karanasan, non-psychotic phobias at body dysmorphomania. Ang mga sakit sa asthenic ay hindi gaanong binibigkas, kaya ang mga pasyente ay nagsusumikap na mapanatili ang kanilang katayuan sa lipunan at mapanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Ang mga hypochondriacal na karanasan kung minsan ay nakakakuha ng sobrang halaga na may litigiousness kaugnay ng mga health worker at mga institusyong medikal.

Psychopathic depekto. Laban sa backdrop ng mas maraming dramatikong negatibong pagbabago sa emosyonal at intelektwal na mga globo, ang isang hanay ng mga karamdaman ay matatagpuan na likas sa halos lahat ng mga uri ng psychopathy na may kaukulang mga karamdaman sa pag-uugali: nasasabik, hysteroform, hindi matatag, mosaic at, hiwalay, na may binibigkas na "schizoidization. ” - katawa-tawa at karikatura na mga asal, maluho ang pananamit, ngunit ganap na hindi pumupuna sa kanilang pag-uugali at hitsura.

Pseudoorganic (paraorganic) na depekto. Ang ganitong uri ay kahawig ng isang nasasabik na uri ng psychopath, ngunit ang mga karamdaman ay pinagsama sa mga kahirapan sa memorya at pag-iisip (bradypsychia). Ang pangunahing bagay ay ang mga palatandaan ng likas na disinhibition: hypersexuality, kahubaran, cynicism, mori-likeness (Greek moria - stupidity) o isang "frontal" touch - euphoria, kawalang-ingat, banayad na kaguluhan sa motor at kumpletong kamangmangan sa nakapaligid na sitwasyon.

Hypersthenic opsyon depekto. Ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura, pagkatapos ng pagdurusa ng psychosis (fur coat), ng mga dating hindi pangkaraniwang tampok - pagiging maagap, mahigpit na regulasyon ng rehimen, nutrisyon, trabaho at pahinga, labis na kawastuhan at hypersociality. Kapag ang isang hipo ng hypomania ay kasama sa mga personal na katangian, ang aktibidad sa lipunan ay maaaring magkaroon ng isang "magulong" karakter: ang mga pasyente ay kusang magsalita sa mga pulong, kontrolin ang pangangasiwa, ayusin ang mga lupon, madaling masangkot sa mga sekta ng relihiyon, atbp. Nag-aaral sila ng mga banyagang wika, martial arts, at sumali sa mga organisasyong pampulitika. Minsan lumilitaw ang mga bagong talento, at ang mga pasyente ay pumupunta sa mundo ng sining, bohemia, atbp. Ang ganitong kaso ay naganap sa talambuhay ng artist na si Paul Gauguin, na naging prototype ng bayani ng nobela ni Somerset Maugham na "The Moon and a Penny. ” Ang mga katulad na kondisyon ay inilarawan ni J. Villet sa ilalim ng pangalang "depekto ng uri ng bagong buhay."

Autistic opsyon depekto. Sa ganitong uri ng depekto, laban sa background ng emosyonal na kakulangan, ang mga tipikal na pagbabago sa pag-iisip ay nabanggit na may hitsura ng mga hindi pangkaraniwang interes: "metaphysical" na pagkalasing, hindi pangkaraniwang pseudo-intelektwal na libangan, mapagpanggap na pagtitipon at pagkolekta. Minsan ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng isang "pag-alis" sa mga mundo ng pantasya na may paghihiwalay sa katotohanan. Ang subjective na mundo ay nagsisimulang mangibabaw, ito ay nagiging mas "totoo". Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakahalagang pagkamalikhain, imbensyon, projectism, "aktibidad para sa kapakanan ng aktibidad." Maaaring lumitaw ang mga hindi pangkaraniwang kakayahan (medyo maaga), halimbawa, mga matematikal (Raymond mula sa kahanga-hangang pelikula na "Rain Man"). Ang ganitong uri ng depekto ay mahirap makilala mula sa constitutional autistic abnormalities na lumitaw sa pagkabata at pagbibinata (Asperger's syndrome). Ang kanilang hitsura ay higit na kabayaran dahil sa masakit na pamamayani ng pormal-lohikal na pag-iisip sa emosyonal (sensual).

Depekto c monotonous pagiging hyperactivity. Sa bawat psychiatric na ospital (kagawaran) mayroong 1 - 2 mga pasyente na may mga palatandaan ng malinaw na emosyonal na kahirapan at intelektwal na pagbaba, na tahimik at walang pagbabago, "tulad ng makina" na gumaganap ng isang limitadong hanay ng mga gawaing bahay: paghuhugas ng sahig, pagwawalis ng bakuran, paglilinis ng mga imburnal. , atbp. Ang mga pasyenteng ito ay palaging isang halimbawa ng "matagumpay" na rehabilitasyon sa paggawa sa mga primitive na industriya, gawaing pang-agrikultura at sa mga medikal na workshop. Naiinggit sila sa kanilang mga responsibilidad, huwag ipagkatiwala ang mga ito sa sinuman at matapat na gumanap hanggang sa susunod na halucinatory-delusional o affective-delusional na pag-atake ng sakit.

Ang iba pang mga variant ng mga depekto ay mga dayandang ng patuloy na nalalabi (nalalabi) at hindi nauugnay na mga produktong psychotic. Alinsunod dito, ito ay:

Hallucinatory depekto na may hindi nauugnay na mga karanasang guni-guni, isang kritikal na saloobin sa kanila, hindi pagkakatulad sa sitwasyon, at

Paranoid uri depekto– nabawasan ang paranoid syndrome na may naka-encapsulated na hindi nauugnay na mga maling akala at (salungat sa nauna) ang kawalan ng mga kritikal na pagtatasa ng sakit (na, gayunpaman, ay hindi pumipigil sa pasyente sa pagsasagawa ng mga social function at pagpapanatili ng panlabas na kagalingan).

Ang mga hula sa proseso ng schizophrenic ay wastong itinuturing na ang pinaka walang pasasalamat na bahagi ng psychopathology ng sakit. Wala sa kanila ang maaasahan, na nangangailangan ng napakaingat na mga pangako at rekomendasyon. Ang isa ay dapat na "pilosopo" tungkol sa "paalam" sa mga pasyente at kamag-anak ng mga pasyente sa mga kaso ng matagumpay na kaluwagan talamak na kondisyon, dahil Ang mga unang yugto ng sakit ay hindi palaging nagtatapos sa natural na pagpapatawad nito. Kailangan mong maging handa para sa higit pang mga kagustuhan pangmatagalang paggamot"sa pangalawang pagkakataon". At muli - sa kahilingan ang pinaka mga mahal sa buhay mga kamag-anak(kasama ang lahat ng "conspiracy") tungkol sa "nakamamatay" na iniksyon...

Kung pinag-uusapan natin ang problema sa lahat ng kabigatan, kung gayon ang koneksyon sa pagitan ng panlabas kanais-nais mga kadahilanan at maunlad pagbabala ng sakit na schizophrenic kamag-anak at mas kanais-nais kaysa sapilitan. (Sa kabila ng katotohanan na ang mga negatibong salik ay madalas na pumukaw ng mga pagbabalik ng sakit, ibig sabihin, dapat silang iwasan). Gayunpaman, ang mga micro- at macrosocial stressors ay buhay mismo. At ang mga pasyente ng schizophrenic ay nakikipag-ugnayan dito nang mas madalas kaysa sa nananatili silang nakahiwalay. Samakatuwid, ang mga prognostic na palatandaan at predicates ng isang hindi kanais-nais na kurso ng schizophrenia ay ang mga sumusunod: maagang simula(hanggang 20 taon); namamana na pasanin ng lahat ng endogenies; mga tampok na katangian (pagkakasara at abstract na uri ng pag-iisip); asthenic o dysplastic na pangangatawan; kakulangan ng pamilya at propesyon; mabagal, walang dahilan na pagsisimula at hindi pagpapatawad na kurso ng sakit dalawang taon pagkatapos ng pasinaya.

Bilang karagdagan, ang pagbabala ng schizophrenia ay dapat isaalang-alang:

1) sa 10-12% ng mga pasyente ito ay sinusunod lamang isa atake sakit na sinusundan ng paggaling;

2) sa 50% ng mga pasyente ay mayroon paulit-ulit daloy na may madalas na exacerbations;

3) 25% ng mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot V daloy lahat buhay;

Ayon sa mga istatistika, bawat daang tao sa ating planeta ay nasuri na may schizophrenia. Ito ay isang napaka kumplikado at hindi pa rin lubos na nauunawaan na sakit. Tungkol sa schizophrenia, mayroon pa ring debate sa mga siyentipikong bilog tungkol sa pag-uuri ng mga anyo at sintomas ng sakit, ang mga sanhi ng paglitaw nito at mga pamamaraan ng paggamot.

Gayunpaman, napatunayan na ang kurso ng sakit sa anumang anyo ay nangyayari sa pagtaas ng mga negatibong sintomas. Ang lahat ng mga pasyente ay may tendensya patungo sa kahirapan at kahirapan ng pagkatao. Dahil ang schizophrenia ay isang progresibong sakit, maraming mga yugto ng pag-unlad nito ay maaaring makilala.

Sa anong mga anyo ang sakit ay nagpapakita mismo?

Sa iba't ibang anyo ng schizophrenia, ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa isang espesyal na senaryo. Tingnan natin ang iba't ibang anyo ng schizophrenia ayon sa International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10):

• Catatonic schizophrenia. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paggalaw: pagkahilo, pagyeyelo sa mga awkward na posisyon, waxy flexibility, pati na rin ang mga sintomas ng negatibismo at echo. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa na may mali-mali na paggalaw. Ito ay nangyayari nang tuluy-tuloy o sa mga pag-atake at maaaring magsimula sa anumang edad.
• Paranoid schizophrenia. Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita tulad ng mga delusyon, pandinig at iba pang mga uri ng guni-guni, at hindi malinaw na ipinahayag na emosyonal, kusang-loob at mga karamdaman sa pagsasalita. Ang simula ng sakit ay karaniwang nangyayari sa ika-3 dekada ng buhay. Maaari itong mangyari nang tuluy-tuloy o pasulput-sulpot.
• Hebephrenic schizophrenia. Nagsisimula sa pagdadalaga o maagang pagdadalaga. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na kurso na may mabilis na pag-unlad ng mga negatibong sintomas. Ang pasyente ay may binibigkas na karamdaman sa pag-uugali, hindi sapat na mataas na epekto, nagambala sa pag-iisip at pagsasalita. Ang kurso ng sakit ay halos tuluy-tuloy, ngunit kung minsan ay maaaring maging paroxysmal.
• Isang simpleng anyo ng schizophrenia. Karaniwan itong nagsisimula sa pagdadalaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na pagtaas ng mga negatibong sintomas sa kawalan ng mga produktibo. Patuloy itong nagpapatuloy nang walang pag-atake.

Ano ang mga yugto ng sakit?

Ang kurso ng schizophrenia ng anumang anyo, tulad ng anumang iba pang malubhang karamdaman, ay maaaring nahahati sa tatlong yugto: una, adaptasyon at ang huling yugto ng pagkasira. Sa unang yugto ng schizophrenia, sinusubukan ng katawan na pakilusin ang mga mapagkukunan nito; ang mga sintomas ay bahagya pa ring napapansin, ngunit alam ng tao ang mga pagbabagong nagaganap sa kanya. Sa ikalawang yugto, ang pagkahapo ng katawan ay nangyayari, ang tao ay unti-unting umaangkop sa kanyang kalagayan. Ang ikatlong panahon ng sakit ay nailalarawan sa kumpletong pagkawasak ng kanyang pag-iisip. Ang tagal at kalubhaan ng mga yugtong ito sa bawat isa tiyak na kaso magkaiba sa isa't isa. Samakatuwid, walang pinagkasunduan tungkol sa kahulugan ng mga hangganan iba't ibang panahon mga sakit. Madalas na nangyayari na mahirap makilala kung anong yugto ng sakit ang isang tao, dahil sa iba't ibang anyo ng schizophrenia, ang mga sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang karaniwan sa lahat ng mga pasyente ay na sa anumang anyo ng sakit ay may unti-unting pagtaas ng mga negatibong sintomas, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa isang depekto sa personalidad. Kung ang kurso ng sakit ay hindi kanais-nais, kung gayon ang mga yugto ng karunungan at pagbagay ay halos hindi nakikita, at ang panahon ng pagkasira ay pinahaba. Hiwalay, dapat nating i-highlight ang mga panahon ng pagpapatawad at pagbabalik sa dati na likas sa ilang anyo ng schizophrenia.

Ang mga unang pagpapakita ng sakit o ang yugto ng karunungan

Ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak, hindi binibigkas, ngunit hindi malinaw na mga sintomas na napakadaling makaligtaan. Minsan ito ay maaaring mapagkamalan para sa depression, nervous disorder, pagtaas ng pagkabalisa o iba pang mga problema sa psychosomatic. Kung nangyari ito sa mga tinedyer, bihira nilang bigyang-pansin ito, na iniuugnay ang pagiging agresibo at pagkamayamutin sa pagbibinata. Gayunpaman, nasa unang yugto ng schizophrenia, ang isang tao ay nagpapakita ng isang hindi maintindihan ordinaryong mga tao lohika. Ang pasyente ay madalas na nalilito sa mga konsepto at priyoridad, at pinagsasama ang mga bagay ayon sa hindi umiiral na pamantayan. Karaniwan, ito ay nagiging kapansin-pansin, una sa lahat, para sa mga malapit na tao. paunang yugto Ang schizophrenia ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang taon, depende sa anyo ng sakit. Maaari lamang hulaan ng isa kung ano ang nangyayari sa ulo ng pasyente sa oras na ito. Unti-unti niyang nilulubog ang sarili sa mundo ng kanyang mga pangitain at guni-guni. Ang isang tao ay nagsisimulang tumuon sa kanyang sarili, na iniisip ang kanyang sarili bilang isang bayani o biktima ng mga pangyayari. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagkabalisa, takot, pagkawala, nararamdaman ng tao na nagbabago ang lahat. Totoo, iniisip niya na ang mga pagbabago ay nangyayari sa mundo sa paligid niya, hindi sa kanya. Panlabas na parang .

Ang pangalawa, talamak na yugto ay tinatawag na panahon ng pagbagay

Karaniwang nasusuri ang schizophrenia sa yugtong ito. Sa panahong ito na lumilitaw ang mga bagong produktibong sintomas o ang mga umiiral na produktibong sintomas ay nagiging mas malinaw. Sa yugtong ito, mapapansin mo na ang pasyente ay pinagmumultuhan ng mga guni-guni, nagsisimula siyang mag-delirium, at lumilitaw ang pagkalito sa pagsasalita at pag-iisip. Para sa isang tao, ang lahat ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ng sakit ay nagiging isang bagay na pamilyar, mahalaga, at sa kanyang kamalayan sila ay nabubuhay nang mapayapa. iba't ibang mundo. Sa yugtong ito ng schizophrenia, ang pasyente ay maaaring magsimulang magkasabay na mahalin at mapoot sa parehong tao, upang makita sa mga tao. kakila-kilabot na mga kaaway o mapayapang kakilala. Sa yugtong ito, karaniwan para sa isang tao na "dumikit" tulad ng isang lumang record. Ilang beses niyang inuulit ang mga salita at parirala, kilos at ekspresyon ng mukha. Kung mas malala ang kurso ng sakit, mas stereotypical ang pag-uugali ng pasyente. Ang mga negatibong sintomas ay tumitindi, ang pagiging produktibo ng pag-iisip ng isang tao ay bumababa, at ang memorya ay lumalala. Siya ay unti-unting nawawalan ng interes sa lipunan, huminto sa pag-aalaga sa kanyang sarili, nagiging kawalan ng inisyatiba at higit na walang pakialam. Siya ay napapailalim sa kakaibang takot, pananakit ng ulo at hindi pangkaraniwang karanasan. Kung mas mahaba ang panahon ng paglala ng sakit, at mas malinaw ang mga sintomas, mas mahirap ang mga kahihinatnan para sa pasyente. Sa hebephrenic form, ang yugtong ito ay nangyayari nang napakabilis. Sa panahong ito, napakahalaga na magsimula ng paggamot upang ang pasyente ay hindi mawala sa kanyang ilusyon na mundo magpakailanman.

Ang huling yugto ng sakit ay pagkasira

Sa ikatlong yugto, ang isang tao ay nakakaranas ng emosyonal na pagkasira. Ang mga palatandaan ng gayong emosyonal at intelektwal na pagkapurol ay nabubuo nang iba, depende sa anyo ng sakit. Ang isang tao sa yugtong ito ay nasusunog mula sa loob, ang kanyang mga guni-guni ay hindi na matingkad, siya ay ganap na nawala sa espasyo at oras. Sa yugto ng pagkasira, ang integridad ng kanyang pag-iisip ay ganap na nilabag, ang kanyang mga aksyon ay nagiging hindi sapat. Ang mga karaniwang reaksyon para sa isang malusog na tao ay wala. Ang pasyente ay hindi na maipaliwanag ang kanyang tren ng pag-iisip, ang kanyang mga motibo at mithiin. Ang mga aksyon ng isang tao ay nagiging hindi makatwiran at magkasalungat, ang mga pormal na kakayahan lamang ang pinananatili. Ang panahong ito ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal at volitional disorder ng pinakamataas na antas. Ang tao ay nagiging ganap na mahina ang loob at labis na walang pakialam. Ang lahat ng negatibo at produktibong sintomas ay ipinahayag nang napakalinaw at napakahirap kilalanin ang tunay na personalidad ng isang tao sa kanila. Sa yugtong ito na lumilitaw ang isang sintomas tulad ng autism na may panloob na pagkasira. Sa anumang anyo, ang panahon ng pagkasira ay mahirap at maaaring magtapos sa kumpletong demensya. Sa mga tuntunin ng pagbabala, ang yugtong ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa anumang kurso ng sakit. Ang tamang rehabilitasyon lamang ang makapagbibigay daan sa isang maysakit na umiral sa lipunan.

Pagpapatawad ng sakit sa iba't ibang anyo ng schizophrenia

Sa ilang mga kaso ng schizophrenia, may mga panandaliang pagpapabuti o mahabang panahon ng pagbabalik sa normal na buhay. Ang yugtong ito ng sakit ay tinatawag na pagpapatawad. Ang pagpapatawad sa ilang uri ng schizophrenia ay hindi palaging nangangahulugan ng paggaling. Ang estado ng paghinto ng sakit at ang mabagal na pag-unlad nito ay maaari ding ituring na pagpapatawad. Sa yugtong ito, maayos ang pakiramdam ng pasyente at nagpapakita ng sapat na pag-uugali. Ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng aktibong talamak na yugto ng sakit. Sa ilang mga anyo ng schizophrenia, pagkatapos ng pagpapatawad, ang kondisyon ay maaaring lumala muli, iyon ay, isang pagbabalik sa talamak na yugto. Ang ganitong mga sitwasyon ay tinatawag na pagbabalik ng sakit. Ang isang paglala ng mga sintomas ay maaaring pana-panahon, kapag, halimbawa, ang isang pasyente ay bumalik sa taglagas, at sa tagsibol ang mga negatibong sintomas ay humina pagkatapos ng isang kurso ng paggamot at ang tao ay bumalik sa normal na buhay. Ang bawat cycle ng exacerbation at kasunod na pagpapatawad sa schizophrenia ay maaaring sinamahan ng hindi gaanong matinding produktibong mga sintomas na may epektibong paggamot. Ayon sa istatistika, tinatayang bawat ikaanim na pangunahing sakit ay itinuturing na ganap na nakabawi at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot. Kahit na nagpapakita siya ng ilang mga sintomas at nababawasan ang kanyang kakayahang magtrabaho. Minsan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong pagpapatawad ng mga produktibo at negatibong sintomas ng schizophrenia at walang karagdagang pagbabalik ng sakit na lilitaw sa loob ng ilang taon.

Iba't ibang mga variant ng kurso ng sakit

Ang schizophrenia ay isang hindi maliwanag na sakit, samakatuwid ito ay nangyayari nang iba sa lahat ng mga pasyente. Ang kurso ng sakit ay maaaring banayad, katamtaman o malubha. Ang parehong anyo ng sakit sa iba't ibang tao ay maaaring magkaiba sa uri ng kurso nito. Tingnan natin ang mga paraan kung saan maaaring umunlad ang schizophrenia:

• tuluy-tuloy na kurso na may unti-unting pagtaas sa mga negatibong sintomas;
• ang alun-alon na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pana-panahong pagbabago ng mga pagpapatawad ng schizophrenia at ang mga pagbabalik nito;
• ang isang paroxysmal na progresibong kurso ay nailalarawan sa pagkakaroon ng paulit-ulit na pag-atake laban sa background ng unti-unting pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga yugto ng pag-unlad ng iba't ibang anyo ng schizophrenia para sa lahat ng uri ng sakit.

Patuloy na schizophrenia

Sa ganitong uri ng kurso, ang mga negatibong sintomas ay patuloy na tumataas at sa huli ay humahantong sa maagang pagkamatay ng indibidwal. Kadalasan, ang isang simpleng anyo ng schizophrenia ay nabubuo sa ganitong paraan, bagaman ang iba pang mga anyo ng sakit ay maaari ding mangyari nang tuluy-tuloy. Ang pasyente ay unti-unting dumaan sa lahat ng tatlong yugto ng sakit nang walang pag-atake, hanggang sa isang kumpletong depekto sa personalidad. Ang ganitong uri ng daloy, naman, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo: matamlay, katamtamang progresibo at magaspang na progresibo. Sa isang matamlay na anyo, ang isang tao ay maaaring magtrabaho sa buong buhay niya at makibagay sa lipunan, ngunit unti-unting nasuri bilang schizophrenic. Ang isang mababang progresibong kurso ay kadalasang katangian ng isang simpleng anyo ng schizophrenia. Sa pamamagitan ng klinikal na sintomas maaaring parang neurosis, mala-psychopath, nabura na paranoid. Mas mabilis, ang karunungan ay nagiging degradasyon sa moderately progressive schizophrenia, na, ayon sa klinikal na larawan sa mga tipikal na kaso, ay paranoid. Ang sobrang progresibong schizophrenia ay nangyayari na may mabilis na pagtaas ng depekto, halimbawa, sa loob ng isang taon o kahit ilang buwan. Ang lahat ng mga anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa kursong ito.

Wavy o paroxysmal na kurso ng sakit

Ito ay isang magandang pagbabala para sa schizophrenia, dahil ang mga produktibong sintomas ay naroroon. Sa kursong ito, may mga pag-atake at interictal na panahon. Bilang isang patakaran, sa isang pasyente ang lahat ng mga pag-atake ay may parehong uri. Ang pasyente ay mabilis, kadalasan sa loob ng 6-8 na linggo, ay dumaan sa tatlong yugto ng sakit, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatawad, at pagkaraan ng ilang panahon ay nangyayari ang isang exacerbation at ang lahat ay nauulit. Kasama rin dito ang taunang pagkasira ng kondisyon ng taglagas. At kaya sa buong buhay ng isang tao ang isang tao ay maaaring dumaan sa isang buong cycle ng mga remissions at relapses. Nangyayari na pagkatapos ng isang mabagyo na yugto ng karunungan, ang pasyente ay bumalik sa normal na buhay sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos ng bawat pag-atake, ang kalubhaan ng depekto ay hindi gaanong tumataas. Kung ginamit ang epektibong paggamot, ang mga negatibong sintomas ay nababawasan. Ang mga uri ng sakit tulad ng hebephrenic, paranoid at catatonic ay maaaring mangyari ayon sa isang paroxysmal na iskedyul.

Paroxysmal na progresibong anyo ng sakit

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng kursong ito ng sakit ay na may ganitong variant ng schizophrenia, ang pasyente ay pana-panahong nakakaranas ng mga pag-atake, ngunit, hindi katulad ng wave-like course, ang depekto ay tumataas din sa pagitan ng mga pag-atake. Sa katunayan, ang kurso ng sakit na ito ay maaaring ilarawan bilang ang superposisyon ng paroxysmal schizophrenia sa isang patuloy na nagpapatuloy. Ang pasyente ay nakakaranas ng unti-unting pagtaas ng mga negatibong sintomas, at ang mga pag-atake ay maaaring magkakaiba sa kalikasan sa bawat oras. Sa paglipas ng panahon, mayroon ding pagbaba sa pagitan ng mga naturang pag-atake. Nangangahulugan ito na, sa kabila ng pana-panahong pagpapatawad ng sakit, ang ganitong uri ng kurso ng schizophrenia ay lubhang negatibo ayon sa pagbabala, dahil mayroong pagtaas ng depekto at pagtaas ng mga negatibong sintomas.

Pagtataya ng kurso ng sakit

Ang isang sakit na kasing kumplikado at malabo sa mga sintomas nito bilang schizophrenia kung minsan ay nagdudulot ng maraming kontrobersya tungkol sa diagnosis nito, pagtukoy ng mga sanhi at paraan ng paggamot. Napakahirap gumawa ng mga hula tungkol sa kurso ng sakit sa bawat indibidwal na tao. Gayunpaman, ito ay napakahalaga, dahil ang isang tamang pagbabala ng sakit ay ginagarantiyahan ang tamang paggamot, na nangangahulugang isang mataas na kalidad ng buhay para sa isang taong nagdurusa sa schizophrenia. Kung ang pasyente ay ginagamot, ang posibilidad ng exacerbation ng sakit ay hindi hihigit sa 20%. Kung hindi man, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay tumataas sa 70%, at ang pagbabala ng sakit ay lumalala nang maraming beses. Para sa ilang mga tao, ang sakit ay patuloy na umuunlad sa buong buhay nila, gayunpaman, kung ang paggamot ay napili nang tama, mayroong 25 porsiyentong pagkakataon na ang unang pagkasira ay ang huli, at wala nang mga exacerbations. Ang suporta at pag-unawa mula sa pamilya at mga kaibigan ay nakakatulong upang maimpluwensyahan ang resulta ng schizophrenia. Ipinakikita ng pananaliksik na ang isang negatibo, pagalit na saloobin mula sa iba ay kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng paglala ng sakit. Ang bawat taong dumaranas ng schizophrenia ay may pagkakataon na mamuhay ng buong buhay kung matatanggap nila ang tulong na kailangan nila sa isang napapanahong paraan.

Brochure ng Schizophrenia:
- Basahin
- Mag-order online Maaari ka ring mag-order ng brochure sa pamamagitan ng telepono: 8-800-700-0884

Ang paghula sa kurso ng schizophrenia sa bawat indibidwal na tao ay isang mahirap ngunit napakahalagang gawain. Ang tamang pagbabala ng sakit ay nangangahulugan ng tamang pagpili ng paggamot at, dahil dito, isang mataas na kalidad ng buhay para sa isang pasyente na may schizophrenia.
Ano ang nangyayari sa isang tao sa panahon ng pag-unlad ng schizophrenia?
Ito ay sunud-sunod na dumaan sa ilang mga yugto, na ipinakita sa ibaba.

Talamak na yugto ng schizophrenia

Ang talamak na yugto ng schizophrenia ay tumatagal ng humigit-kumulang 6 hanggang 8 na linggo. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pagiging produktibo ng pag-iisip, pagpapahina ng atensyon, at pagkasira ng memorya sa pagtatrabaho. Maaaring lumitaw ang mga negatibong sintomas: ang isang tao ay nawalan ng interes sa trabaho at mga aktibidad sa lipunan, huminto sa pag-aalaga sa kanyang hitsura, at nawalan ng mga kasanayan sa personal na kalinisan. Nagiging walang pakialam, kulang sa inisyatiba, kulang sa enerhiya, at nawawalan ng interes sa buhay.

Naobserbahan nadagdagan ang pagkabalisa, pagkamayamutin, pag-igting na sinamahan ng kawalang-interes at kumpletong pagkawala ng lakas. Ang pasyente ay pinagmumultuhan ng mga takot, nakakaranas siya ng kakaibang pananakit ng ulo, hindi pangkaraniwang mga karanasan, nagsisimula siyang magpahayag ng mga kakaibang ideya tungkol sa istraktura ng mundo, na nagpapakita ng tinatawag na "mahiwagang pag-iisip."

Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng labis na pagpapawis o ginaw, isang pakiramdam ng palpitations o paghinto sa puso.Kapag maingat na sinusunod ang pasyente, mapapansin ng isang tao ang kahirapan sa pagsasagawa ng dati nang nakagawian na mga paggalaw at kakaiba sa pagsasalita (humihinto sa kalagitnaan ng pangungusap, nakikinig sa isang bagay).

Sa yugtong ito, posible na gumawa ng isang hula tungkol sa kurso ng sakit: ang mga pasyente kung saan ang unang psychotic episode ay matagumpay at mabilis na tumigil sa isang setting ng ospital ay may higit pa. paborableng kurso schizophrenia pagkatapos - hanggang sa kumpletong pagpapatawad.

Ang yugto ng pagpapapanatag ng schizophrenia

Pagkatapos ng talamak na yugto ay darating ang yugto ng pagpapapanatag. Ito ay tumatagal ng anim na buwan o higit pa. Ang pasyente ay nakakaranas ng banayad na sintomas ng psychosis, natitirang mga delusyon ng saloobin, panandaliang kaguluhan ng pang-unawa, unti-unting pagtaas ng negativism (hindi tumutugon sa mga kahilingan o ginagawa ang kabaligtaran ng hinihiling), pati na rin ang pagtaas ng mga kakulangan sa neurocognitive (may kapansanan sa memorya, pang-unawa. , atensyon, pag-iisip, atbp.).

Pagbabalik ng schizophrenia

Ang mga unang sintomas ng pagbabalik ng schizophrenia

• Mga sintomas ng affective (pagkabalisa, pagkamayamutin, kawalang-interes, mapanglaw)
• Mga sintomas ng nagbibigay-malay (nadagdagan ang pagkagambala, nabawasan ang pagiging produktibo, may kapansanan sa pagtutok ng mga aksyon)

Ayon sa istatistika, pagkatapos ng unang yugto ng psychosis, 25% ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng pagbabalik sa dati. Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang schizophrenia ay patuloy na umuunlad kaagad pagkatapos ng unang yugto - ang mga sintomas nito ay malinaw na nakikita at tumataas sa loob ng ilang taon nang sunud-sunod.

Para sa natitira, sa pagitan ng unang dalawang yugto, ang schizophrenia ay nagpapatuloy nang hindi napapansin. Kung ang isang tao ay tumatanggap ng paggamot para sa schizophrenia, ang pagkakataon ng pagbabalik ay humigit-kumulang 20%. Kung ang paggamot ay hindi papansinin, ang posibilidad ng exacerbation ay tataas sa 70%, habang kalahati ng mga pasyente ay magkakaroon ng napakahirap na pagbabala ng sakit.

Sa pangkalahatan, pagkatapos ng ikalawang makabuluhang yugto ng schizophrenia, ang pagbabala ng sakit ay lumalala nang malaki. Habang tumatagal ang exacerbation at mas malinaw itosintomas, mas mahirap labanan ito at mas malala ang kahihinatnan para sa pasyente.

Pagpapatawad ng schizophrenia

Ang pagpapatawad ay hindi kasingkahulugan ng pagbawi. Nangangahulugan lamang ito na maayos ang pakiramdam ng pasyente at kumikilos nang maayos.

Sinasabi ng mga psychiatrist na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may schizophrenia ay nasa pangmatagalang pagpapatawad at nagagawang mamuno sa isang normal na pamumuhay. Sa isa pang 30% ng mga pasyente, ang schizophrenia ay nangyayari na may katamtamang mga karamdaman; bumababa ang kanilang kalidad ng buhay, ngunit nananatili sa loob ng psychological comfort zone. Sa 40% ng mga pasyente, ang schizophrenia ay malala at sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay (kapwa katayuan sa lipunan at kakayahang magtrabaho). Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagpapatawad sa schizophrenia kapag walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan.

Mayroon bang mga kaso ng biglaang paggaling mula sa schizophrenia?

May sapat na paglalarawan sa panitikan malaking bilang ng mga kaso ng biglaang paggaling ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng anumang kaganapan na nagdulot ng malakas na tugon sa isang tao (emosyonal na stress, paggalaw, operasyon, malubhang nakakahawang sakit). Gayunpaman, sa modernong medisina mayroong napakakaunting mga obserbasyon, na nagpapataas ng mga pagdududa tungkol sa tamang diagnosis ng schizophrenia sa mga naunang inilarawan na mga kaso.

Schizophrenia: mga kadahilanan na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit

• mababang body mass index
• banayad na sintomas ng schizophrenia
• pagkakaroon ng trabaho

Schizophrenia: mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit

• mayroong kahit isang kamag-anak sa pamilya na dumaranas ng schizophrenia
• lalaki
• isang impeksyon sa virus na dinanas ng ina sa ika-5 - ika-7 buwan ng pagbubuntis
• hindi kanais-nais na panganganak (komplikadong panganganak, kumplikadong perinatal period)
• bago lumitaw ang mga palatandaan ng sakit:
• Uri ng personalidad ng Schizoid
• Kayabangan sa kapwa
• Mababang IQ,
• May kapansanan sa atensyon at memorya.
• maagang pagsisimula at unti-unting kurso ng sakit
• pagsisimula ng sakit na walang nakikitang nakakapukaw na kadahilanan
• binibigkas ang negatibismo
• mga karamdaman sa istruktura ng utak pagkatapos ng unang yugto
• huli na pagsisimula ng paggamot
• kawalan ng pagpapatawad sa loob ng tatlong taon mula sa pagsisimula ng sakit
• binibigkas na pagsalakay
• pathological sekswal na pag-uugali
• imposibilidad ng sapat na pakikibagay sa lipunan at paggawa
• paghihiwalay sa lipunan
• hindi magandang kapaligiran ng pamilya
• patuloy na sikolohikal na traumatikong sitwasyon.

Ang mga remisyon sa schizophrenia ay nangyayari na may higit o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyente sa remission na may depekto ay maaari ding gumanap sa publiko mapanganib na mga aksyon. Mahirap matukoy ang katinuan ng mga taong ito, lalo na kapag gumawa sila ng mga mapanganib na aksyon para sa makasariling dahilan o kasama ng mga taong malusog sa pag-iisip. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magpasya kung ang mga pagbabago sa personalidad ay napakalalim na hindi nila pinapayagan ang mga pasyente na tama na masuri ang kasalukuyang sitwasyon at pamahalaan ang kanilang mga aksyon, o kung ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong mahalaga at hindi matukoy ang pag-uugali.

Walang alinlangan na sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang depekto at mga natitirang psychotic disorder sa isang estado ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat na ideklarang sira ang ulo at i-refer para sa paggamot.

Kasabay nito, sina E. Bleuler (1920) at E. Kahn (1923) ay naniniwala na sa ilang mga kaso na may schizophrenia, ang paggaling o makabuluhang pagpapabuti ay nangyayari at samakatuwid ang katinuan ng mga naturang pasyente ay posible. Binibigyang-diin na maaaring hindi mangyari ang kumpletong restitutio ad integrum, ngunit ang kakayahan para sa positibong pakikibagay sa lipunan, matatag na kakayahang magtrabaho, at pagpapanatili ng katalinuhan ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa praktikal na pagbawi. Ang ganitong mga kondisyon ay mahalagang pangmatagalan at patuloy na pagpapatawad. Minsan ang mga remisyon ay tumatagal ng 20-49 taon [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Kadalasan, sa mga kondisyong ito, walang kapansin-pansing pagbaba sa mga masiglang kakayahan ng indibidwal, ang aktibidad ay nananatiling medyo napanatili, at kahit na may psychopathic-like, neurosis-like at ilang mga emosyonal na karamdaman, medyo kasiya-siyang pagbagay sa lipunan ay pinananatili. Sa mga remisyon ng ganitong uri, ang mga pormasyon na tulad ng psychopathic at neurosis ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad; ang kanilang mga dinamika ay karaniwang tinutukoy hindi sa pamamagitan ng pamamaraan, ngunit sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pagpapanatili ng mga pag-andar ng pag-iisip ng naturang mga pasyente at ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ay nagpapahiwatig ng pagpapatuloy ng pagpapabuti at praktikal na klinikal na pagbawi. Kasabay nito, ang konklusyon tungkol sa kanilang katinuan ay lehitimo [Morozov G.V. et al., 1983]. Isang follow-up na pag-aaral ng mga taong may kasaysayan ng schizophrenia, kinikilala mga komisyon ng dalubhasa matino sa batayan sa itaas, ay nagpakita na higit sa 90% ay hindi nakaranas ng mga exacerbations ng sakit o hindi wastong pag-uugali habang nagsisilbi sa kanilang sentensiya [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Espesyal na kaso

Si Subject X., 37 taong gulang, ay inakusahan ng pamemeke ng mga dokumento. Mula pagkabata, siya ay palakaibigan at mabilis ang ulo. Nagtapos mula sa ika-8 baitang. Siya ay nahatulan ng dalawang beses para sa pagnanakaw. Pinagsilbihan niya nang buo ang kanyang sentensiya.

Sa edad na 22, ang kanyang pag-uugali ay biglang nagbago, siya ay nagalit, nag-iingat, nagpahayag ng mga ideya ng relasyon, pag-uusig, nag-propose sa kanyang kapatid na babae na pakasalan siya, sinubukang patayin siya. Sa diagnosis ng "paroxysmal-progressive schizophrenia, depressive-paranoid attack," dinala siya para sa compulsory treatment sa isang psychiatric hospital, kung saan natuklasan niya ang incoherent, resonant na pag-iisip, hangal, magalang, at nagpahayag ng mga pira-pirasong delusional na ideya tungkol sa mga relasyon at pag-uusig. Habang umuunlad ang paggamot, ang mga sintomas ng psychotic ay naging hindi gaanong nauugnay. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary.

Kasunod nito, hindi siya inilagay sa mga psychiatric na ospital at hindi nakatanggap ng paggamot. Nagtrabaho siya ng 10 taon bilang konduktor ng karwahe ng pasahero. Wala akong komento sa trabaho. May asawa, may anak. Ang mga relasyon sa pamilya ay mainit. Ang asawa ay hindi napansin ang anumang kakaibang pag-uugali sa X.

Sa panahon ng pagsusuri, malaya siyang kumilos, aktibo sa pakikipag-usap, at sapat na emosyonal. Hindi siya nagpakita ng anumang psychotic na sintomas. Siya ay kritikal sa kanyang kalagayan at sa kasalukuyang sitwasyon. Nag-aatubili siyang nagsalita tungkol sa kanyang mga nakaraang karanasan, itinuring ang mga ito na isang sakit, naniniwala na siya ay may sakit sa loob ng halos anim na buwan, pagkatapos ay unti-unting "nagsimulang maunawaan kung ano ang nangyayari." Sinabi niya na sa hinaharap ay walang anumang mga takot o pangamba. Maganda ang relasyon namin ng kapatid ko. Ipinaliwanag niya ang pamemeke ng mga dokumento na may pagnanais na itago ang kanyang pananatili sa isang psychiatric hospital.

Konklusyon: Si X. ay nagdusa ng matinding pag-atake ng schizophrenia na may kasunod na pagbawas ng masakit na pagpapakita at pagbuo ng isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad. Ang pagpapatawad ay pinatunayan ng kawalan ng anumang psychotic na sintomas at mga palatandaan ng emosyonal-volitional na depekto sa loob ng 15 taon nang walang paggamot, ang kakayahan para sa matatag na pakikibagay sa lipunan, paggawa at pamilya, at ang kasapatan ng pag-uugali. Kami ay may pananagutan para sa pagkakasala na sinisingil.

www.vitaminov.net

Posible bang maalis ang schizophrenia?

Nagagamot ba ang schizophrenia o hindi? Ang tanong na ito ay pangunahing nag-aalala sa mga kamag-anak ng mga taong may sakit. Ilang dekada lamang ang nakalipas, pinaniniwalaan na ang schizophrenia ay humahantong sa hindi maiiwasang kapansanan, ang pasyente ay nagiging incapacitated at hindi nakikibagay sa lipunan, at walang paraan upang makayanan ang isang progresibong depekto sa personalidad. Ngunit ang mga modernong paraan ng paggamot ay nagpapatunay sa kabaligtaran, na nagpapakita ng mga positibong resulta sa anyo ng pangmatagalan at mataas na kalidad na pagpapatawad.

Pangkalahatang-ideya ng sakit

Sa katunayan, ang diagnosis ng schizophrenia ay hindi isang parusang kamatayan; ito ay isa sa mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na atensyon sa anyo ng psychotherapeutic at paggamot sa droga. Karamihan sa mga uri ng patolohiya ay ginagawang posible na mapawi ang parehong positibo at negatibong mga sintomas sa tulong ng mga gamot, ngunit kung sila ay kinuha nang sistematiko, tuloy-tuloy at tama na napili.

Ang diagnosis ay kabilang sa pangkat ng mga sakit ng endogenous psychoses. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng katalinuhan sa mga pasyente ay nananatiling hindi nagbabago, maliban kung ang isang depekto sa personalidad ay nangyari at isang kaguluhan sa pag-iisip at pang-unawa sa nakapaligid na mundo ay naobserbahan. Halimbawa, nakakakita ng berdeng mga dahon, ang isang malusog na tao ay maiuugnay sa tag-araw, init, araw, kagubatan, pag-clear ng mga puno, atbp. Ang isang pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay walang ganitong uri ng pag-iisip; iisipin niyang may nagpinta ng mga dahon ng ganoong kulay, o na ito ay gawa ng mga dayuhan at kailangan nilang alisin ang mga dahon sa lalong madaling panahon. Ibig sabihin, lumilitaw ang isang baluktot na larawan ng realidad.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at ng ilang iba pang mga pag-diagnose ng kaisipan ay nakasalalay sa paglitaw ng mga sintomas. Iyon ay, ang mga palatandaan ay hindi lilitaw sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na stimuli, tulad ng, halimbawa, sa mga neuroses o psychoses, ngunit sa kanilang sarili; walang nakikitang panlabas na dahilan para dito. Kung saan eksaktong dahilan Ang pinagmulan ng naturang kondisyon ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Mayroong iba't ibang mga teorya tungkol sa pinagmulan ng diagnosis, halimbawa, isang tumaas na halaga ng sangkap na dopamine sa mga neuron ng utak, na humahantong sa kanilang mga receptor sa pagtaas ng aktibidad. Opisyal ding nakumpirma genetic predisposition, halimbawa, kung ang isang ina at ama ay dumanas ng sakit na ito, ang posibilidad na ang kanilang anak ay magkakaroon ng parehong diagnosis ay humigit-kumulang 46%, ngunit walang garantiya na ang malusog na mga magulang ay hindi magkakaroon ng isang sanggol na may ganitong sakit.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang mga sintomas ng diagnosis ay maaaring magkakaiba, walang eksaktong klinikal na larawan, ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sakit, at ang pag-uuri sa kasong ito ay medyo malawak. Ang isang pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay maaaring makaranas ng isang malubhang yugto ng pag-iisip at nagpapakita na may tumaas na excitability, mga palatandaan ng catatonic at kahit na pagsalakay. Ang iba ay napapansin ang mga depressive states, detatsment mula sa lipunan, self-isolation, at ang pagtaas ng mga sintomas ay nangyayari nang unti-unti.

Sa schizophrenia, ang mga sintomas ay karaniwang nahahati sa dalawang malawak na grupo: positibo at negatibo.

Ang mga positibo o produktibong sintomas ay walang kinalaman sa kanilang pangalan, ngunit nagpapahiwatig lamang na may mga bagong katangian na lumitaw na hindi dating likas sa tao. Kasama sa mga diagnostic na sintomas na ito ang:

guni-guni;

magmagaling;

mga ilusyon;

estado ng tumaas na pagpukaw;

catatonia.

Ang mga negatibong sintomas ay kumakatawan sa pagkawala ng mga dati nang umiiral na katangian sa isang tao. Kabilang sa mga naturang pagbabago ang:

• autism;
• pagkawala ng mga kusang katangian;
• kakulangan ng mga ekspresyon ng mukha;
• emosyonal na kahirapan;
• mga karamdaman sa pagsasalita;
• kakulangan ng inisyatiba.

Mayroon ding mga sintomas ng affective, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa mga depressive na estado, ang pagkakaroon ng mga saloobin ng pagpapakamatay, pati na rin ang self-flagellation.

Ang isang hanay ng ilang mga sintomas ay humahantong sa pagbuo ng isang tipikal na sindrom, na maaaring binubuo ng mga negatibo o produktibong mga palatandaan. Halimbawa, mula sa positibong sintomas Kapag na-diagnose na may schizophrenia, ang mga sindrom tulad ng:

• hallucinatory-paranoid;
  Kandinsky-Clerambault syndrome;
• affective-paranoid;
• catatonic;
• hebephrenic;
• Capgras syndrome, atbp.

Kabilang sa mga negatibong diagnosis na sindrom ay:

• kaguluhan sa pag-iisip;
• emosyonal na kaguluhan syndrome;
• kaguluhan sa kalooban;
• sindrom ng pagbabago ng pagkatao.

Paggamot ng sakit

Umiiral iba't ibang pamamaraan paggamot ng schizophrenia mula sa karaniwang mga diskarte sa droga at mga impluwensya sa pag-iisip, hanggang sa therapy sa mga katutubong remedyo, pati na rin ang hipnosis o acupuncture. Walang isang paraan, magkaiba sila. Ang bawat pamamaraan ay nagdadala ng sarili nitong mga resulta, ngunit dapat silang piliin nang isa-isa, depende sa uri at yugto ng schizophrenia. Bukod dito, ang pangunahing layunin ng alinman sa mga pamamaraan ay upang makamit ang pangmatagalan, o mas mabuti pa, habambuhay na pagpapatawad, na pumipigil sa pagbuo ng isang schizoid defect.

Mga pamamaraan ng gamot

Ang batayan ng paggamot ay palaging therapy sa droga, ito ay pinili na isinasaalang-alang ang mga pangunahing punto:

• sintomas;
• uri ng schizophrenia at mga tampok ng kurso nito;
• pag-unlad ng patolohiya;
• mga indibidwal na katangian ng katawan at pang-unawa ng mga gamot.

Ang pangunahing papel sa paggamot ng diagnosis ay kabilang sa neuroleptic na grupo ng mga gamot, na kilala rin bilang antipsychotics. Ang mga gamot na ito ay nahahati sa dalawang henerasyon: bago at nakaraan. Ang bagong henerasyong neuroleptics (atypical), na inilabas pagkatapos ng 80s ng huling siglo, ay nakakaapekto sa mga bahagi ng utak na responsable para sa paggawa ng serotonin. Ang nakaraang henerasyon, ang mga ito ay tipikal na antipsychotics, hinaharangan nila ang mga receptor ng dopamine.

Ang mga tipikal na antipsychotics ay may sariling gradasyon sa malakas at mahina. Ang mga gamot na may malakas na epekto ay kinabibilangan ng:

Ang kanilang pagkilos ay batay sa pagkagambala ng psychosis; nagagawa nilang mabilis na mapawi ang mga sintomas ng schizophrenia; ang kanilang paggamit sa panahon ng pagpapakita (exacerbation) ay lalong mahalaga kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga agresibong pagsabog, motor o mental na pagkabalisa. Ang kawalan ng pagkuha ng mga naturang gamot ay ang binibigkas na mga epekto, kaya ang kanilang paggamit ay ginagamot nang may pag-iingat. Kaayon ng mga ito, ang mga corrective na gamot ay inireseta, halimbawa, cyclodol, upang mapawi ang mga side effect.

Ang mga gamot na ito ay may mga katangian ng sedative, ngunit wala silang kakayahang ganap na mapawi matinding psychosis. Ang mga naturang gamot ay pangunahing inireseta sa mga panahon ng pagpapatawad, na may isang tamad na anyo ng schizophrenia, pati na rin para sa mga bata na walang malubhang psychosis.

Ang isang kasiya-siyang epekto sa pamamagitan ng pagkuha ng mga tipikal na antipsychotics ay nakakamit sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang isang bahagyang epekto ay sinusunod sa isang-kapat ng mga pasyente, 10% lamang ang walang resulta mula sa pagkuha ng mga gamot na ito, kahit na may pangunahing psychosis.

Ang mga bagong henerasyong neuroleptics o atypical antipsychotics ay medyo pangkalahatan sa kanilang pagkilos. Nagagawa nilang mapawi ang parehong produktibo at negatibong mga sintomas, pinipigilan din nila ang psychosis, ngunit sa parehong oras ay kumikilos sila nang mas malumanay, hindi tulad ng tradisyonal na antipsychotics, nang hindi nagkakaroon ng maraming epekto. Nagagawa nilang sugpuin:

• guni-guni;
• kakulangan ng kalooban;
• kawalang-interes;
• nabawasan ang mental function, atbp.

Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang:

Ang regimen ng dosis at pagpili ng gamot ay inireseta nang paisa-isa. Bilang isang patakaran, ang isang pinaka-angkop na antipsychotic ay napili. Ang paggamit ng 3-4 na gamot ng grupo ay hindi kasama, at higit pa sa kumbinasyon ng luma at bagong henerasyon ng antipsychotics. Kaya, ipinapayong pumili ng isang antipsychotic sa isang naaangkop na dosis sa halip na dalawa, ngunit sa isang mas mababang dosis. Gayundin, mas mahusay na dagdagan ang dosis ng gamot sa nais na antas nang paunti-unti, sa loob ng ilang linggo hanggang lumitaw ang isang binibigkas na klinikal na epekto.

Mga yugto ng therapy

Ang paggamot, depende sa pagiging kumplikado ng sitwasyon, ay maaaring isagawa sa isang outpatient na klinika, kung posible na matagumpay na alisin ang mga palatandaan ng patolohiya, o sa isang setting ng ospital, kapag ang nais na epekto ay hindi maaaring makamit sa bahay.

Mayroong apat na pangunahing yugto ng paggamot:

• impluwensya sa paglitaw ng isang mental episode. Kadalasan sa yugtong ito, ang paggamot ay nagaganap sa isang ospital, ang average na haba ng pananatili ay mula isa hanggang tatlong buwan. Ang layunin ng paggamot sa yugtong ito ay upang makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon, upang makamit ang pagbawas sa mga pagpapakita ng mga positibong palatandaan;
• yugto ng maintenance therapy. Ang paggamot ay isinasagawa kapwa sa isang ospital at sa bahay kondisyon ng buong pangangalaga para sa mga kamag-anak na may sakit. Ang tagal ng yugtong ito ay mula tatlo hanggang siyam na buwan. Ang paggamot sa gamot na nagbigay ng pinakamahusay na epekto sa panahon ng isang yugto ng pag-iisip ay dapat ipagpatuloy; ang paghinto ay ganap na hindi kasama. Ang dosis nito ay nabawasan pagkatapos makamit ang matatag na pagpapatawad, ngunit hindi tumitigil. Ang mga depressive state ay karaniwan sa yugtong ito, kaya maaaring kailanganin mong uminom ng mga antidepressant. Pati na rin ang pakikipag-usap sa mga mahal sa buhay at mga pagsasanay sa grupo sa isang psychotherapist;
• yugto ng pagpapagaan ng mga sintomas ng kakulangan. Sa katunayan, mayroong suportang therapy at pagbagay sa komunikasyon sa labas ng mundo. Ang pasyente ay tumatanggap ng lahat ng kinakailangang paggamot sa bahay; ang prosesong ito ay tumatagal sa average mula kalahating taon hanggang 12 buwan. Ang mga dosis ng mga gamot ay minimal; bilang isang patakaran, ang mga atypical antipsychotics (risperidone, olanzapine) ay inireseta. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagbabalik ng paulit-ulit na psychosis;
• Ang yugto ng preventive treatment ay ang pangwakas, ang pangunahing gawain kung saan ay upang maiwasan ang mga bagong pag-atake ng patolohiya. Ang therapy na ito ay maaaring tumagal ng maraming taon at maaaring tuluy-tuloy o pasulput-sulpot. Sa unang kaso, ang pagkuha ng antipsychotics ay patuloy na patuloy; ang pamamaraang ito ay mas maaasahan, ngunit mas mapanganib dahil sa mga side effect. Ang pasulput-sulpot na paraan ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antipsychotic na gamot sa unang senyales ng acute psychosis. Ang pagpipiliang ito ay hindi gaanong maaasahan, ngunit mas matipid at mas ligtas sa mga tuntunin ng mga side effect.

Psychotherapy at komunikasyon

Kaayon ng mga pamamaraan ng paggamot sa droga, ang mga pasyente ay nangangailangan ng sikolohikal na suporta mula sa mga espesyalista at kamag-anak. Ang psychotherapy, kabilang ang hipnosis at cognitive behavioral therapy, ay isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad; sa panahon ng isang mental na yugto ay hindi makatwiran ang pagkilos nito. Ang pangunahing layunin ng pakikipag-usap sa isang psychiatrist ay upang matulungan ang pasyente na matukoy ang pinong linya sa pagitan ng fiction at katotohanan.

Ang komunikasyon ay isang bagong paraan sa paggamot ng schizophrenia, dahil ang mga pasyente ay inalis at iniiwasan ang komunikasyon sa mga kamag-anak at kaibigan; kailangan nila ng tulong sa labas. Kasama sa therapy sa komunikasyon ang pagbisita sa mga grupo kasama ang mga taong tulad nila na may schizophrenia, kung saan maaari silang makipag-usap at magbukas tungkol sa kanilang mga problema. Pagkatapos nito ay nagiging mas madali para sa kanila na makipag-usap sa mga ordinaryong, malusog na tao.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga siglo-lumang tradisyon ay kilala sa paggamot ng iba't ibang mga pathologies na may mga remedyo ng mga tao. Ginagamit din ang mga katutubong remedyo sa paglaban sa schizophrenia; tingnan natin ang ilan sa mga ito:

• Ang mga pag-atake ng pagsalakay ay maaaring mapawi ng mga naturang remedyo mula sa sabaw ng Datura. Dapat mong ibuhos ang 50 gramo inflorescences ng datura herb na may kalahating litro ng alkohol at umalis sa isang madilim na lugar para sa dalawang linggo. Uminom ng 15 patak tatlong beses sa isang araw;
• Ang pagtulog sa isang unan na naglalaman ng oregano, hops, thyme at mint ay nakakatulong din na mapawi ang pagkabalisa at pagsalakay;
• bay leaf upang makayanan ang mga bangungot, dapat kang maglagay ng ilang mga dahon sa ilalim ng unan;
• ang sirkulasyon ng dugo sa utak ay mapapabuti ng tulad ng isang katutubong lunas bilang rosemary decoction. Ibuhos ang isang kutsara ng damo sa isang tasa ng tubig na kumukulo at iwanan ang magdamag sa isang termos. 50 ML bawat isa. kumuha ng 4 beses sa isang araw;
• Ang gayong katutubong lunas bilang isang paliguan na may isang decoction ng herb chistema ay makakatulong sa pagtagumpayan ang mga problema sa koordinasyon.

Ang diagnosis ng schizophrenia, bagama't medyo kumplikado, ay maaaring hindi napakadaling ganap na mapupuksa. Ang katotohanan na ang schizophrenia ay maaaring gumaling ay maaaring kumpiyansa na ipahayag ng mga pasyente na nakamit ang matatag na pangmatagalang pagpapatawad. Karamihan sa mga anyo ng patolohiya, na may wastong napiling therapy, ay maaaring makamit ang layuning ito; ang mataas na kalidad na pagpapatawad ay nagpapahintulot sa isang tao na manguna sa isang ganap na normal na pamumuhay, trabaho, pag-aaral, at pakikipag-usap. Ang pangunahing bagay sa paggamot ay upang matiyak na ang mental episode ay hindi na mangyayari muli. At ngayon mayroong lahat ng mga kinakailangang pamamaraan at paraan para dito.

Schizophrenia: kung paano makamit ang kapatawaran ng disorder



Ang ilang mga mananaliksik ay nagtaltalan na ang pagpapatawad ay isang panahon kung kailan huminto ang sakit, ang iba ay tiwala na kahit na sa isang estado ng pagpapatawad ang sakit ay patuloy na umuunlad, at ito ay ang katotohanang ito na makikita sa pag-uuri ng sakit. Ang ilang mga eksperto ay nagbibigay-diin na sa pagkakaroon ng mga pagpapabuti ng mababang kalidad, ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang italaga bilang pagpapatawad. Mula dito ay sumusunod na ang pagpapatawad sa schizophrenia ay maaaring isang estado ng pagtigil sa sakit, o maaaring magpahiwatig ng isang nakatagong kurso ng sakit. Sa isang numero mga gawaing siyentipiko sa ang paksang ito Kasama sa ilang mananaliksik ang pagpapabuti, at maging ang pagbawi, sa konsepto ng "pagpapatawad ng schizophrenia." Napansin ng ibang mga eksperto na ang pagpapatawad ay isang pagpapabuti lamang.

Sa klinikal na kasanayan, may mga kaso na ang parehong pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit ay pana-panahong nakakaranas ng bahagyang paggaling o kumpletong paggaling. Sa partikular, ang mga pagbabagong ito ay nagpapatunay na ang mga phenomena na ito ay may iisang pathogenetic na kakanyahan, at, bukod dito, ginagawang posible na ipalagay na ang kondisyon na tinatawag na kumpletong pagbawi ay sa katunayan pansamantala. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng kahulugan tulad ng "praktikal na pagbawi." Dagdag pa, isinasaalang-alang ang mga tampok na ito, ang pagpapatawad sa schizophrenia ay nagpapahiwatig ng mga paglabas mula sa sakit na may ibang kalidad ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.



Video: Mga remisyon sa schizophrenia

Gayunpaman, batay sa klinikal na kasanayan, maaari itong maitalo na ang opinyon na ang schizophrenia ay hindi magagamot ay mali, at ang modernong gamot ay perpektong tinatrato ang psychosis. Ang isyu ng ganoong sitwasyon tulad ng pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia ay kontrobersyal. Ang iba't ibang mga klasipikasyon na ipinakita sa psychotic literature ay nahahati sa limang uri, na maaaring ituring na basic, batay sa mga sumusunod na punto. Sa una, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic, at mahalaga din ang kalubhaan ng depekto sa pag-iisip. Dagdag pa, ang naturang tagapagpahiwatig bilang klinikal na tampok ng pagpapatawad ay itinuturing na lubos na makabuluhan. Halimbawa, natukoy ng ilang siyentipiko ang hyposthenic remission, gayundin ang pseudopsychopathic at sthenic remission.



Napansin na ang mga pasyente na may schizophrenia ay madalas na gumaling at makabuluhang pagpapabuti ay sinusunod. Sa bagay na ito, ang katinuan ng gayong mga pasyente ay malamang. Kahit na hindi nangyari ang kumpletong pagpapatawad, maaaring may posibilidad na magkaroon ng positibong pakikibagay sa lipunan, naibalik ang kakayahan ng tao na magtrabaho, napapanatili ang katalinuhan, samakatuwid, sinasabi ng gamot na posible ang kumpletong paggaling. Ngunit, ito ay nagkakahalaga ng paggunita na tiyak na ang mga ganitong kondisyon ay tinatawag na paulit-ulit at pangmatagalang pagpapatawad sa schizophrenia.

Pagpapatawad sa schizophrenia

Ang schizophrenia ay isang hindi mahuhulaan na mental disorder. Nagawa ng mga doktor at siyentipiko na ilarawan ang hindi mahuhulaan nito. Ang bilang ng mga pagpipilian ay may hangganan. Marahil sa paglipas ng mga taon ang pasyente ay magiging paranoid na may patuloy na depekto sa pag-iisip, marahil siya ay ganap na gumaling, ngunit sa edad ng postmodernism isang bagay na ganap na orihinal ay hindi mangyayari sa kanya. Mula noong simula ng ika-20 siglo, nang lumitaw ang konseptong ito, inilarawan na ng mga siyentipiko ang lahat ng mga variant ng pathogenesis. Nagkaroon ng sapat na oras. Gayunpaman, hindi nito itinatanggi na ang sakit ay nangyayari ayon sa mga indibidwal na batas. Ang sikat na pariralang "lahat ay nababaliw sa kanilang sariling paraan" ay higit na totoo. Ang indibidwalidad na ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang bawat isa ay may sariling mga sitwasyon sa buhay, at ang mga sindrom ay may posibilidad na pinagsama.

Ang mga kaso kung saan patuloy ang daloy ng kaguluhan ay medyo bihira. Kasabay nito, ang pagpapatawad na may alun-alon na kurso ay medyo kamag-anak na konsepto. Sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang kalidad nito sa paglipas ng mga taon. Sa panahon ng "liwanag" na mga agwat, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng ilang elemento ng mga talamak na anyo sa isang pinababang, natitirang anyo. Ngunit ang residuality na ito ay hihinto nang higit pa. Ang sagot sa tanong kung gaano katagal ang paggamot para sa schizophrenia sa isang ospital ay medyo simple - isang buwan o mas kaunti. Ang dahilan ay medyo simple... Sa panahong ito, ang aktibong paggamit ng antipsychotics ay namamahala upang mapawi ang mga pangunahing sintomas. Imposibleng tawagin itong isang kumpletong lunas, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang mga doktor ay nagpapalabas ng mga pasyente na hindi ginagamot. Walang sinuman ang magtuturo sa mga ganap na gumaling. Samakatuwid, ang criterion para sa pagbawi ay isang pagbawas sa negatibiti ng mga sintomas.



Schizophrenia: pagpapatawad sa katotohanan nito

Isang psychiatrist ang nagsabi tungkol sa kasong ito. Ang pasyente ay pinalabas, at siya ay bumalik kaagad sa ospital. Ang dahilan ay napakasimple. Umuwi siya sakay ng bus at nanginginig - ang aming mga kalsada ay masama. Tila sa kanya na ang kanyang "utak ay nayanig," at bumalik siya sa takot upang "ibalik" ang mga ito. Siyempre, ito ay isang subjective na pagtatasa ng tao sa sitwasyon ng pasyente mismo at ibinigay lamang bilang isang paglalarawan ng kondisyon na angkop para sa paglabas at pagpapadala ng pasyente para sa pagmamasid sa lugar ng paninirahan. Hindi siya tumakbo sa kagubatan dahil niyugyog ng mga alien ang kanyang utak. Naunawaan niya ang lahat at bumalik sa kung saan sila makakatulong sa kanya.

Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay isang pagbaba, ngunit hindi isang paggaling. Ang kurso nito ay hindi mahuhulaan kahit na may kumplikadong mga kadahilanan. May mga panahon sa pagitan ng isang ospital at isa pa, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang lahat ng mga pasyente ay biglang nagiging malusog sa panahon ng agwat.

Subukan ang isang eksperimento. Ito ay hindi mapanganib sa lahat, huwag mag-alala. Alisin ang anumang layunin sa iyong isipan. Umupo lang sa isang upuan o armchair at tumingin sa labas ng bintana, hindi sa dingding. Huwag magnilay, huwag magdasal, huwag magbasa. Umupo lang ng 10 minuto. At pagkatapos ay kumuha ng isang kuwaderno at simulan ang pagsulat ng lahat ng iyong mga iniisip. Mahirap, siyempre, ngunit kawili-wili. Kung ano lang ang pumapasok sa isip ko. Manatili ng hindi bababa sa 20 minuto sa paggawa ng aktibidad na ito, at pagkatapos ay isara ang iyong kuwaderno. Buksan ito tuwing ibang araw at basahin ito. Diyos! Ito ay puro delirium ng isang baliw. Ilang mga fragment ng mga asosasyon. Ang may-akda ng mga linyang ito ay nahuhuli ang kanyang sarili nang sabay-sabay na nag-iisip tungkol sa schizophrenia, tungkol sa site na ito, tungkol sa mataas na presyo, tungkol sa sakit sa likod, tungkol sa kung ang kanyang buhay ay isang tagumpay, naaalala ang mga kababaihan kung kanino siya ay malapit, at dumating sa konklusyon na oras na. .. Pumunta at gumawa ng ilang tsaa, sa gayon ay tapusin ang kahihiyan na ito.

Kung tinatamad kang magsulat, sabihin ang iyong mga iniisip at i-record ang tunog. Pagkatapos lamang ay agad na burahin ang mga file, kung hindi man ay may makakakita nito. At punitin ang iyong kuwaderno... Walang sinuman ang papasok sa pagkasalimuot ng ating mga eksperimento.

At ito ay totoo para sa lahat. Ito ay hindi isang criterion para sa pagkakaroon ng isang delusional disorder, ngunit isang tampok ng isip. Kung itinakda mo ang iyong sarili sa gawain ng paglutas ng isang quadratic equation, pagkatapos ay isang tiyak na porsyento ng kamalayan ang magsisimulang maging abala - upang makumpleto ang gawain. Ngunit ito ay malayo sa isang katotohanan na sa panahon ng prosesong ito ang mga pag-iisip ay hindi "tumatakas" patungo sa mataas na presyo, relasyong may pag-ibig at mga katulad nito. Sa isip ng isang schizophrenic, walang "pagkabigo" na nangyayari at walang "nahati" na higit pa kaysa sa ibang mga mamamayan. Ang umiiral na split ay aktuwal at nakakakuha ng isang phantasmagoric na karakter. Binabawasan ng neuroleptics ang reaksyon ng kaisipan sa kung ano ang nangyayari sa kamalayan, ngunit hindi binabago ang kamalayan na ito. Sa pangkalahatan, imposibleng baguhin ito. Marahil ay nagawang baguhin ito ni Buddha at ng iba pang ascetics. O hindi upang baguhin ang isip mismo, ngunit upang lumikha ng ibang kumplikado ng paggana para dito.

Kinalabasan ng schizophrenia

Kaugnay ng lahat ng ito, imposibleng ipahiwatig ang mga kahihinatnan ng schizophrenia. Kung ang ibig nating sabihin ay isang episode, magpapatuloy ito, o bababa ang aktibidad ng mga negatibong salik, o tuluyang mawala ang mga ito. Siguro sa loob ng tatlong araw, siguro sa loob ng pitong taon, maaaring magpakailanman. Sa klasikal na pamamaraan, ang mga kahihinatnan ay ang yugto ng pagkakaroon ng isang paulit-ulit at binibigkas na schizoid mental defect. Huwag mo lang itanong kung ano ito, kung hindi, kailangan mong pag-usapan ang tungkol sa paranoya, na iba sa paranoid schizophrenia.

Ang layunin ng psychiatry ay upang makamit ang matatag na pagpapatawad, na tumutugma sa mga kadahilanan ng kumpletong pagpapagaling. Tingnan ang mga headline ng pahayagan. May nabuhusan ng berdeng pintura, sa isang lugar binaril ang isang bus, pagkatapos ay ipinagbawal ang isang bilang ng media at mga mapagkukunan sa Internet, nagmartsa ang mga hubad na babae, isang binata ang nahuli ng Pokemon sa isang simbahan, at pagkatapos ay nanumpa at nai-post ito sa Internet. Sino itong malusog na tao? saan? Sa sandaling malaman mo na ang mga malulusog na tao ay ipapakita sa TV, siguraduhing mag-iwan ng komento sa ilalim ng artikulong ito. Magtulungan tayo sa psychological hygiene at magbigay ng positibong impormasyon sa lipunan. Ang layunin ay makakamit sa parehong paraan tulad ng kaliwanagan, pagsasanib sa Diyos, at pagbuo ng isang makatao na lipunan ng pangkalahatang kaligayahan ay makakamit. Ang isang tao ay maaari lamang umasa para dito, ang isa ay dapat maniwala dito, marahil kahit na mangarap tungkol dito. Isang schizophrenic na nangangarap ng kumpletong paggaling sa tamang landas.

Hindi na kailangang magtanong tungkol sa kung ano ang mga kahihinatnan kung hindi ginagamot ang schizophrenia. Sino ang nagsabi sa iyo na kailangan niyang gamutin? Ang tanong ay iba: ano ang mangyayari kung ang mga sintomas ay hindi tumigil? At sino ang makakaalam nito? Baka sakaling mag-leave, baka magpakamatay, krimen, aksidente, o baka walang mangyari. Kung nabasa mo sa isang lugar na ang isang schizophrenic ay tiyak na nangangailangan ng psychiatric na tulong sa anyo ng paggamot, pagkatapos ay malaman na ito ay isinulat ng isang tao na napakalayo sa kasanayan, teorya, mula sa lahat ng bagay na may kaugnayan sa paksa. Kung ang paksa ay nagtagumpay sa kanyang sarili, hayaan siyang makamit.



Ang tanging exception ay ang kanyang relasyon sa mga mahal sa buhay. Ano ang dapat gawin kapag ang isang pasyente ay nang-aapi sa kanyang mga miyembro ng pamilya, nagtatapon ng mga bagay sa labas ng bintana, umaatake ng mga tao, gumawa ng ingay o nagbabanta? Siya mismo ay ayaw magpagamot. Dito mo maaalala ang isang biro...

• Ikaw ba ay kumikilos ayon sa batas o ayon sa hustisya?
• Ayon sa mga pangyayari.

Ito mismo ang kailangan mong gawin...

Alisin ang mga alamat sa iyong ulo:

• ang mga kondisyon sa psychiatric hospital ay kakila-kilabot;
• kinukutya ng mga psychiatrist ang mga pasyente;
• lahat ng orderlies ay sadista;
• Ang pasyente ay magiging isang "gulay" pagkatapos ng paggamot.

Ang isang psychiatric clinical hospital ay hindi isang sanatorium o isang five-star hotel, ngunit sa pangkalahatan ang mga kondisyon para sa pamumuhay at paggamot ay medyo angkop. Imposibleng sabihin para sa lahat, madalas na madaling maging maayos dahil walang trabaho, ngunit ang ilang mga hilig ay lumitaw pangunahin mula sa sining at nabibilang sa mga panahong lumipas na. Baliktad naman. Ang isang "gulay" ay maaaring tawaging hindi lamang isang taong nakaupo at tahimik sa buong buhay niya, kundi pati na rin ang isang taong hindi alam kung ano ang kanyang ginagawa. Ang mga tao ay umaalis sa mga psychiatric na ospital kapag alam na nila, naiintindihan na nila ang lahat at handa na sila para sa ilang uri ng buhay sa lipunan.

Totoo, napakahirap na makamit ang ospital nang walang kalooban ng pasyente. Kakailanganin mong mangolekta ng maraming pirma, bumisita sa lahat ng dako, makipag-usap sa mga opisyal, pulis, at mga kapitbahay. Imposible kung hindi, kung ang mga tao ay inilagay lamang sa mga ospital, pagkatapos ay mayroong mga nais magpadala ng mga taong hindi nila gusto doon.

Mga problema sa pagpapatawad

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may schizophrenia ay lubos na posible, ngunit ang ibig sabihin nito ay hindi ang kailangan. Nakasanayan na natin ang paghusga sa ganitong paraan: narito ang isang may sakit, at narito ang isang nagpapagaling, at ang isang ito ay malusog na. Kapag inilapat sa gayong mga sakit sa pag-iisip, ang lahat ng mga terminong ito ay dapat ilagay sa mga panipi. Ang ilang mga pasyente ay maaaring tumakbo sa paligid ng mga kalye sa buong araw. Tila sa kanila ay maraming mahalaga at apurahang mga bagay na dapat gawin, o walang mga bagay na dapat gawin, ngunit sila ay pupunta pa rin sa isang lugar, nagmamadali. Karamihan ay dumaranas ng autism. Walang saysay na pag-usapan ang tungkol sa rehabilitasyon ng ganoon lang. Ano ba talaga ang kailangan mong makamit? Dapat itong isipin na hindi natin matukoy nang eksakto kung anong aktibidad o pagiging pasibo ang kaakibat sa anumang partikular na kaso. Minsan ito ay mas mahusay na huwag makialam at ipaubaya ang lahat sa kanilang sariling karma.

Ang autism ay maaaring isang ganap na natural na anyo ng tulong sa sarili, o maaari itong maging isang karagdagang kadahilanan sa pagdurusa. Dito kailangan mong magpatuloy mula sa sariling mga pagnanasa ng pasyente. Kung gusto niyang iwanan siya ng lahat, kung gayon bakit siya pahihirapan ng mga alok na mamasyal? Isa pang usapin kapag hindi pinapayagan ng ambivalence ang pasyente na bumuo ng tamang serye ng pag-uugali; nagsusumikap siyang mapabuti ang kanyang buhay, ngunit nabigo siya. Ito ay kung saan kailangan mo ng tulong ng isang psychotherapist.

Ang schizophrenia sa remission ay nangangahulugan din ng patuloy na paggamit ng antipsychotics. Kinakailangang isaalang-alang ang epekto na dulot ng mga ito. Ang pangunahing bagay ay hindi magtakda ng imposible o masyadong mahirap na mga gawain para sa pasyente. Ang mga pasyente mismo at ang mga nakapaligid sa kanila ay dapat na maunawaan na ang ilang mga paglihis ay hindi maiiwasan. Halimbawa, hindi mo kailangang asahan ang iyong minamahal na asawa na magluto ng pagkain, maglinis ng apartment, mag-aalaga sa mga bata at ipakita ang kanyang mga emosyon sa paraang ginawa niya noong nakaraan. Lumipas na ang nangyari. Matuto kang umangkop sa kung ano ang mayroon, at hindi makamit ang gusto mo.

Mga istatistika at pagsasanay

Ang mga opisyal na istatistika ng schizophrenia sa Russia ay hindi minamaliit, ngunit mayroon kaming mas maraming tunay na schizophrenics kaysa sa mga nakarehistro sa mga psychiatrist.. Ang katotohanan ay mula noong paglipat ng opisyal na diagnosis sa pamantayan ng ICD 10, at nangyari ito sa pinakadulo simula ng ika-21 siglo, imposibleng masuri ang "tamad" na schizophrenia. Walang ganoong bagay doon. Sa mga taon ng USSR ito ang pangunahing isa. Kung titingnan mo nang husto, mahahanap mo ang gayong schizophrenia sa halos lahat. Bilang resulta, ang psychiatrist, sa ilang mga lawak, ay isang uri ng hukom at maaaring "harapin" ang lahat.

Kung ang mga araw na iyon ay bumalik na ngayon, at pinahintulutan ng batas ang sapilitang paglalagay sa mga ospital, malamang na higit sa isang milyong tao ang mapupunta sa kanila. Posible pa rin ang paggamot nang walang pahintulot, ngunit para dito kinakailangan na ang kondisyon ng mamamayan ay nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

nagdudulot ng banta sa lipunan at sa kaligtasan ng ibang tao;

nagdudulot ng banta sa kanyang sarili;

dinala sa ospital na walang magawa.

Ang mga pagbabagong ito sa batas ay ginawa mga limang taon na ang nakararaan. Ang panukalang batas ay isinasaalang-alang sa Estado Duma ng Russian Federation sa loob ng mahabang panahon. Imposibleng matukoy ang lahat ng ito sa pamamagitan lamang ng visual na pagsusuri at isang maikling pakikipag-usap sa prospective na pasyente, samakatuwid ang panandaliang pag-ospital ay pinapayagan upang subaybayan ang isang posibleng may sakit na mamamayan. Ito ay kinokontrol ng Artikulo 302 ng Code of Civil Procedure ng Russian Federation.

Ang kaso ay dapat na medyo seryoso. Kung may mga batayan para dito, ang psychiatrist ay may eksklusibong karapatan na maghain ng aplikasyon sa korte. Kung positibo ang desisyon, sisimulan niya ang paggamot batay sa court of first instance. Ito ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay tumanggi sa paggamot pagkatapos ng tatlong araw ng pagsusuri, at ang psychiatrist ay naniniwala na ito ay kinakailangan. Kahit na ang mga empleyado ng opisina ng tagausig ay hindi binibigyan ng karapatang ito. Ang batas ay nangangailangan ng psychiatrist na ipahiwatig ang antas ng panganib o kawalan ng kakayahan at magbigay ng mga dahilan para dito. Halimbawa, inatake niya ang kanyang asawa gamit ang isang palakol at kinagat ang isang paramedic ng ambulansya - ito ay bakuran, ngunit ang pagmumuni-muni ng mga pink na elepante habang gising ay hindi.

Schizophrenia: mga istatistika at panlipunang mga kadahilanan

Ang schizophrenia sa Russia ay naging isang malaking problema sa lipunan. Sa isang banda, malupit at kriminal ang magpadala ng mga tao para sa compulsory treatment dahil may kakaiba silang mga ideya. Sa kabilang banda, ang isang schizophrenic ay maaaring hindi kumagat kaninuman o makipaglaban gamit ang mga palakol. Maaari siyang magsampa ng mga reklamo sa mga korte, sa pulisya, tumawag sa departamento ng bumbero, at maaari niyang isipin ang mga terorista na may mga minahan. Kung hindi pa siya ginagamot dati, kung minsan ay napakahirap na makilala ang isang alerto na mamamayan mula sa isang may sakit. Isipin ang iyong sarili sa lugar ng taong pinagsulatan ng pahayag ng pasyente na siya ay nagbebenta ng droga at nakita siya ng aplikante na nagbebenta ng droga sa mga mag-aaral. Ang aplikasyon ay isasaalang-alang nang walang kabiguan. At kung ano ang susunod na mangyayari ay napakahirap sabihin. Malamang, ang mga singil ay hindi babangon, ngunit ang lahat ng ito ay nagkakahalaga ng paggawa at pag-aalala, at maaaring mangailangan ng gastos ng isang abogado. Ito ang lahat ng katotohanan ng ating mga araw - hindi imahinasyon ng may-akda, ngunit medyo mga halimbawa na naganap sa katotohanan. At parami nang parami ang mga ito... Kahit na sa mga medyo maunlad na taon ng 2010-13, ang bilang ng mga opisyal na rehistradong kaso ng pagkalito sa pag-iisip ay lumago ng 10-12% bawat taon. At ito ay lubos na nauunawaan. Walang reaktibong schizophrenia, ngunit ang mga paghihirap sa ekonomiya ay lumilikha ng mga kondisyon kapag ang psyche ay patuloy na natutunaw ang negatibong impormasyon, at ito ay isang nakakapukaw na "push" na estado. Ang parehong metabolismo ng kaisipan na isinulat ni Anton Kempinski at kung saan inihambing niya sa metabolismo ng enerhiya. At buong tapang niyang ginamit ang terminong "psycho-energetic metabolism."

Ito ay isa pang kahirapan na nagpapahirap sa paglutas ng halos imposibleng mga problema ng psychiatry. Ang schizophrenia sa Russia ay may nakababahala na mga istatistika, ngunit ang mga dahilan ay hindi hinahanap sa mga lugar kung saan sila matatagpuan. Sinasabi nila ang ilang mga kakaibang bagay tungkol sa isang napakalaking pag-atake sa psyche mula sa media at sining. Makakalimutan mo ang tungkol sa pelikula bukas, ngunit maaalala mo ang tungkol sa iyong utang sa mortgage hanggang sa mabayaran mo ito. Ang mga pangkalahatang istatistika ay tulad ng karaniwang suweldo ng isang Ruso. Ang ilan ay kumikita ng milyun-milyong kita, ang iba ay halos hindi nakakakuha ng hanggang 12 libo, na nangangahulugang ang aming average ay nasa isang lugar sa paligid ng 2 libong dolyar. Kailangang buuin ang mga istatistika kapag sinusuri ang mga rehiyon, rehiyon, distrito, maging ang mga kapitbahayan at nayon. Kung kukuha ka ng mapa ng aming kalawakan at markahan ang lahat mga lugar ng problema, at pagkatapos ay lagyan ito ng mga lugar na may ang pinakamalaking bilang mga naitala na kaso, sila ay magkakasabay. Ang mga may problema ay ang mga kung saan mas mababa ang antas pag-unlad ng ekonomiya, mas mababang antas ng edukasyon, mas mahirap makahanap ng trabaho, mas mataas na panlipunang presyon at kung saan may mapanganib na produksyon. Kasabay nito, ang konsepto ng "kapinsalaan" ay dapat na lapitan nang malawak. Tinawag ng isang psychiatrist ang lokal na pabrika ng damit na isang pabrika ng kabaliwan. Well, alam na alam niya na 80% ng mga empleyado doon ay may sakit. Ingay, monotonous na trabaho, alikabok, kaba. Walang kapaki-pakinabang tungkol dito.

Ang rehabilitasyon para sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga salik kung saan ang gamot ay 100% walang kapangyarihan. Ang katotohanan na may patuloy na mga salungatan sa trabaho, ang trabaho mismo ay mayamot at walang pagbabago, hindi kawili-wili, ay hindi nakakabaliw sa iyo. Ngunit ang lahat ng ito ay pumukaw ng isang sitwasyon kung saan ang premiere ay mas malamang na mangyari. Ngunit saan pupunta ang pasyente na nabigyan ng pangatlo grupong nagtatrabaho, kung siya ay isang empleyado ng nag-iisang negosyo sa lungsod, na may ganitong agresibong kapaligiran? Dito siya babalik...

Schizophrenia sa pagpapatawad

Sa pagpapatawad(Latin remissio - to let go) sa pangkalahatang medikal na patolohiya ay nauunawaan bilang isang pagpapahina ng mga pagpapakita ng sakit, kadalasang ginagaya ang pagbawi.
Ngunit sa saykayatrya(halimbawa, sa schizophrenia), ang terminong "pagpapatawad" ay tumutukoy sa mga estado na hindi lamang bahagyang, kundi pati na rin ang kumpletong pagbawi mula sa sakit (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Kaya, ang interpretasyon ng konsepto " pagpapatawad", pati na rin ang " pagbabalik sa dati”, sa schizophrenia ay makabuluhang salungat sa pag-unawa nito sa pangkalahatang medikal na patolohiya.
Ang pagiging kumplikado ng isyu ay higit na pinalala ng kakulangan ng kalinawan sa kahulugan ng termino mismo " pagpapatawad ng schizophrenia" Habang ang ilang mga mananaliksik ay itinuturing na ang pagpapatawad ay isang panahon ng paghinto ng sakit (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), ang iba ay nagtalo na ang estado ng pagpapatawad ay maaari ding maging panahon ng kurso ng sakit (A. M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), na, sa partikular, ay makikita sa pag-uuri ng mga remisyon (A, B, C, D, O) na iminungkahi ni M. Ya. Sereisky (1947).

Sinabi ni G.K. Tarasov (1936). mababang kalidad ng mga pagpapabuti maaari lamang tukuyin nang may kondisyon bilang pagpapatawad. Malinaw, ang mga may-akda ay mas tama kapag naniniwala sila na ang mga pagpapatawad ay maaaring alinman sa isang estado ng pag-aresto o isang mabagal (posibleng nakatago) na kurso ng sakit.

Ang ilang mga mananaliksik ay kasama sa konseptong " pagpapatawad"pagpapabuti at pagbawi (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), iba pa - pagpapabuti lamang (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Maraming katotohanan ang hitsura sa parehong pasyente sa iba't ibang yugto ng kurso ng sakit ng mga estado ng alinman sa kumpleto o bahagyang pagbawi (lalo na sa mga huling yugto ng sakit) ay nagpapahiwatig ng kanilang karaniwang pare-parehong pathogenetic na kakanyahan, at, bilang karagdagan, pinapayagan kaming ipalagay na ang tinatawag na kumpletong pagbawi ay kadalasang pansamantalang isang estado na mas wastong tinukoy bilang "praktikal na pagbawi." Batay dito, lehitimong isama sa konsepto ng "remission" ang iba't ibang kalidad na paglabas mula sa sakit at mga pagpapabuti sa kondisyon.

Ito ay nananatiling hindi malinaw kung alin tagal ang pagpapabuti ay maaaring tukuyin bilang isang estado ng pagpapatawad. Sa psychiatric literature makakahanap ng isang paglalarawan ng mga pagpapabuti, na binibigyang-kahulugan ng mga may-akda bilang mga remisyon, na tumatagal mula sa isang araw (W. Mayer-Gross et al., 1954) hanggang 29 taon (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya , 1964) at maging 45 taon (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) ay itinuturing na posibleng pagdudahan ang pagiging maaasahan ng diagnosis ng schizophrenia kung ang pagpapabuti ay tumatagal ng higit sa 10 taon.

Bukod dito, isang numero mga mananaliksik karaniwang pinaniniwalaan na ang paggaling ay hindi tugma sa isang diagnosis ng schizophrenia (A. Stek, 1957). Ang klinikal na kasanayan at ang mga tagumpay ng modernong therapy para sa psychosis ay nagbibigay ng sapat na batayan upang igiit ang kamalian ng opinyong ito.

Ang tanong ay nananatiling kontrobersyal kung ano ang dapat isama batayan para sa pag-uuri ng mga remisyon. Ang iba't ibang klasipikasyon ng mga remisyon na makukuha sa psychiatric literature ay maaaring nahahati sa humigit-kumulang 5 uri, na batay sa mga sumusunod na punto:

1. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic at ang antas ng kalubhaan ng mental na depekto (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Mga klinikal na tampok ng mga remisyon mismo(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A.Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Kaya, halimbawa, si V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) ay nakilala ang hypsthenic at hyposthenic remissions, G.V. Zenevich (1964) - sthenic, pseudopsychopathic at apathetic. Nabanggit ni W. Mayer-Gross (1952) sa mga remisyon na "schizophrenic asthenia," mga affective disorder, pagbabago ng karakter, pagkawala ng aktibidad, inisyatiba, mga natitirang psychomotor disorder at mga karamdaman sa pag-iisip. Ayon kay A.V. Snezhnevsky (1975), ang hypsthenic thymopathic remission ay dapat na maiugnay sa post-processual na pag-unlad ng personalidad.

3. Degree ng kabayaran, pakikisalamuha, antas ng readaptation (A.E. Lifshits, 1959).
4. Mga relasyon sa pagitan ng somatic(metabolic na proseso) at mental na normalisasyon sa mga estado ng pagpapatawad (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Pag-asa sa pag-unlad ng pagpapatawad mula sa nakaraang paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga remisyon ay nahahati sa therapeutic at spontaneous. Gayunpaman, ang pagpapalawak ng saklaw at mga uri ng therapy ngayon ay lubos na pinaliit ang bilang ng mga pagpapatawad na maaaring walang kondisyon na bigyang-kahulugan ng mga psychiatrist bilang spontaneous. Gayunpaman, ang kanilang pag-aaral ay interesado para sa pag-aaral ng mismong tipolohiya ng kurso ng proseso ng schizophrenic.

Mga relapses at remissions

Tungkol sa kahulugan ng pagbabalik ng schizophrenia sa panitikan sa kabuuan mahabang panahon oras na walang iisang punto ng pananaw (Kutsenok B.M., 1988).

Sa pamamagitan ng pagbabalik, naunawaan ni E. Bleuler (1920) ang gayong pagkasira na inuulit ang klinikal na larawan ng mga dating maagang psychotic na estado. A.S. Itinuring ni Kronfeld (1940) ang mga relapses ng schizophrenia bilang mga kondisyon na umuunlad nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng nakaraang pag-atake. Ayon kay A.B. Aleksandrovsky (1964), ang isa ay dapat na makilala sa pagitan ng pagbabalik sa dati at paglala ng schizophrenia; sa unang kaso, ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang mataas na kalidad na pagpapatawad, sa pangalawa - pagkatapos ng isang pagpapatawad ng mahinang kalidad. Ayon kay L.L. Rokhlina (1964), para sa isang pasulput-sulpot at paroxysmal-progressive na uri ng schizophrenia, makatarungang gamitin ang terminong "relapse"; para sa tuluy-tuloy na kurso, mas mabuting pag-usapan ang exacerbation.

Pagkatapos ng unang yugto ng psychosis, bawat ikalimang pasyente ay walang karagdagang pagbabalik ng schizophrenia. Sa pagitan ng unang dalawang yugto, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring banayad. Sa medyo maliit na bilang ng mga pasyente, ang mga sintomas ng schizophrenia ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa panahon ng taon, kahit na may patuloy na paggamot 20% ng mga pasyente ay nakakaranas ng muling pagbabalik ng schizophrenia; sa kawalan ng paggamot, ang mga relapses ay nangyayari sa 70% ng mga kaso. Sa huling opsyon, hindi bababa sa 50% ng mga pasyente ang nahaharap sa hindi magandang pagbabala. Sa 25% lamang ay ang pagbabala ay kanais-nais pagkatapos ng pangalawang pagbabalik.

Ang mga unang sintomas ng pagbabalik ng schizophrenia ay kinabibilangan ng affective (pagkabalisa, pagkamayamutin, mapanglaw, kawalang-interes) at kapansanan sa pag-iisip (nadagdagang pagkagambala, may kapansanan na aktibidad na nakadirekta sa layunin, nabawasan ang produktibo, atbp.).

Ang negatibong epekto sa utak ng bawat episode ng psychosis o exacerbation ng schizophrenia ay walang pag-aalinlangan. Malamang na ang exacerbation ay humahantong sa pagkasira ng ilang mga grupo ng mga neuron. Kung mas mahaba ang talamak na panahon ng psychosis, mas malala ang mga kahihinatnan nito at mas mahirap itong pigilan.

Sa panahon ng pagpapakita, ang unang yugto ng schizophrenia, ang timing ng tulong, ang pagiging maagap at pagkakumpleto ng diagnostic na pagsusuri, ang kasapatan ng therapy at ang kalidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay napakahalaga (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Dito natutukoy ang uri ng kurso na dadalhin ng sakit (dalas ng mga relapses, chronification ng pathological na proseso, tibay ng pagpapatawad).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na nakolekta noong ikadalawampu siglo ay nagpapahiwatig ng heterogeneity ng kurso ng schizophrenia at ang sapat na paglaganap ng mga remisyon sa sakit na ito (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Ayon sa ilang mga may-akda, na may schizophrenia, ang pagbawi ay maaaring mangyari sa 10-60% ng mga pasyente, 20-30% ay maaaring mamuno ng isang normal na buhay, 20-30% ay nagpapakita ng katamtamang sintomas ng sakit, 40-60% ay nagpapakita ng malubhang karamdaman na sinamahan. sa pamamagitan ng kapansin-pansing pagbaba sa katayuan sa lipunan at paggawa (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Inilarawan ng mga psychiatrist ang kusang pagpapatawad sa schizophrenia, mga kaso ng "mahimalang" biglaang paggaling ng mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng isang hindi sinasadyang kaganapan na nagdulot ng isang malakas na nagpapahiwatig na reaksyon sa isang tao, halimbawa, pagkatapos ng pagbabago ng kapaligiran, gayundin pagkatapos ng emosyonal na pagkabigla. Ang isang pahinga sa psychosis ay minsan ay sinusunod pagkatapos ng operasyon o matagal na pagkalasing ng somatic na pinagmulan.

Sa katotohanan, ang mga kusang pagpapatawad ay malamang na bihira. Kaduda-duda na sa mga kasong ito ay talagang pinag-uusapan natin ang tungkol sa schizophrenia, at hindi tungkol sa isa pang mental disorder.

Ang pagbabalik ng schizophrenia ay maaaring magsimula at maaaring maantala ng mga mekanismo ng tserebral. Ang mga tagapagtaguyod ng nervism sa USSR ay naniniwala na sa prosesong ito ang mga mekanismo ng trace reactions, conditioned disinhibition, biglaang pag-unlad ng matinding pagsugpo, at pagsasara ng pathological conditioned connections ay may mahalagang papel.

Ayon kay O.V. Kerbikova (1962), ang pagpapagaling sa sarili sa kaso ng schizophrenia ay bubuo bilang isang resulta ng proteksiyon na pagsugpo. Ang kusang detoxification at desensitization at iba pa, hindi pa rin alam na mga mekanismo ng pagbawi ay may mahalagang papel dito. Sa kasong ito, ang cerebral pathogenetic na mekanismo ay tumigil na umiral bilang isang pathologically formed stereotype.

Ang kusang pagpapatawad ay maaaring ma-trigger bilang resulta ng pagpapahina ng mga sintomas sa ilalim ng impluwensya ng therapy ("sham remission"). Sa kasong ito, ang sakit ay umalis sa aktibong yugto ng proseso; ang utak ay hindi na apektado ng hypothetical na pinsala (mga lason?).

Ang konsepto ng pagpapatawad sa schizophrenia ay kontrobersyal. Sa katunayan, ang minarkahang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na nasuri na may schizophrenia sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo ay itinuturing ng maraming mga psychiatrist bilang katibayan ng isang maling pagsusuri (Rund B., 1990).

Ang salitang pagpapatawad ay hindi kasingkahulugan ng pagbawi, dahil ang huli ay itinuturing na isang pangmatagalang layunin.

Ang pagkakaroon ng symptomatic remission ay hindi nangangahulugang ganap na aktibidad sa lipunan ng isang pasyente na may schizophrenia, dahil ang iba pang mga bahagi ng mental disorder, halimbawa, mga negatibong sintomas, ay maaaring lumala ang kanyang kondisyon.

Sa isang pagkakataon, ang isa sa mga tanyag na klasipikasyon ng mga remisyon sa schizophrenia ay ang pag-uuri ng M.Ya. Sereisky (1928). Tinukoy ng may-akda ang apat na opsyon para sa mga remisyon:

Uri A - pagbawi ng pasyente nang walang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad; ang mga propesyonal na kasanayan ay nananatili sa parehong antas.

Ang Type B ay isang halos kumpletong kabaligtaran na pag-unlad ng mga sintomas ng psychopathological na may natitirang hindi naipahayag na mga negatibong pagbabago at mga karamdamang tulad ng neurosis. Ang mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa pagtatrabaho sa parehong lugar.

Uri C - pagpapabuti estado ng kaisipan sa pagkakaroon ng mga natitirang sintomas ng psychopathological. ang pagpuna sa mga karamdamang dinanas ay hindi kumpleto o wala. Nababawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho. Ang pasyente ay hindi maaaring makisali sa skilled labor, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng mga kamag-anak ay maaari siyang gumawa ng gawaing bahay.

Uri D - intraclinical na pagpapabuti. Ang pasyente ay nagiging mas kalmado sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, maaari siyang kasangkot sa trabaho sa isang setting ng ospital o sa mga workshop sa ospital.

Maraming mga dayuhang psychiatrist ang naniniwala na ang pamantayan para sa pagpapatawad ng schizophrenia, parehong kusang-loob at therapeutic, ay hindi nauugnay at hindi nakasalalay sa anumang mga ideya na nauugnay sa posibleng dahilan ang sakit na ito.

Upang maitaguyod ang pagpapatawad sa schizophrenia, kinakailangan na ang mga tagapagpahiwatig nito ay magpatuloy nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kaya, sa partikular, ang pagpapatawad ayon kay N. Andreasen et al. (2005) ay tinukoy bilang isang yugto ng panahon na katumbas ng hindi bababa sa 6 na buwan kung saan ang lahat ng kalubhaan ng lahat ng mga pangunahing pagpapakita ng schizophrenia (positibo, negatibong mga sintomas at disorganisasyon ng pag-iisip) ay ipinahayag bilang hindi hihigit sa "banayad na karamdaman" kapag sinusuri gamit ang mga kaliskis na sinusuri ang kalubhaan ng karamdaman : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (tinutukoy ng huling sukat ang pagpapatawad sa 3 puntos).

Ang mga pamantayang ito ay tumutugma sa pag-rate ng ilang PANSS item bilang banayad o mas mababa (PANSS score na tatlo o mas mababa), na nagpapakita ng mga negatibong sintomas, disorganisasyon, at psychotic na estado:

1. Delirium (P1);
2. Mga saloobin ng hindi pangkaraniwang nilalaman (G9);
3. Hallucinatory behavior (P3);
4. Conceptual disorganization (P2);
5. Manners and Posture (G5);
6. Pag-flatte ng affect (N1);
7. Passive-apathetic social withdrawal (N4);
8. Kakulangan ng spontaneity at daloy ng pag-uusap (N6).

Karamihan sa mga Amerikanong mananaliksik ay naniniwala na ang kalubhaan ng mga sintomas tulad ng pagkabalisa, depresyon, antas ng paggana ng psychosocial, at mga kakulangan sa pag-iisip ay hindi dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga pamantayan para sa pagpapatawad ng schizophrenia. Sa ibang mga pag-aaral, ang mga pamantayan sa pagpapatawad ay nagmula sa mga pandaigdigang antas ng paggana.

Sinasabi ng mga istatistika na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may schizophrenia ang nakakamit ng pagpapatawad na may katulad na pamantayan na may sapat na paggamot.

Ang bilang ng mataas na kalidad na mga remisyon ay dalawang beses na mas mataas sa mga pasyente na nakatanggap ng sapat na paggamot sa unang taon ng pag-unlad ng schizophrenia.

Ang mga kinalabasan sa schizophrenia ay malakas na naiimpluwensyahan ng comorbid mental disorder, mga pattern ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan, at mga aspeto ng kultura, na nagpapakita ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng heograpiya at socioeconomic (Van Os J et al., 2006).

Ang mga sumusunod ay may prognostic na kabuluhan sa mga tuntunin ng pagkamit ng kapatawaran: mababang body mass index (ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring sa ilang mga lawak ay nauugnay sa pagiging epektibo ng therapy na may modernong antipsychotics), banayad na kalubhaan ng mga negatibong sintomas, cognitive at neurological disorder.

Ang katayuan sa pagtatrabaho ng mga pasyente ay itinuturing na isang mahalagang prognostic factor para sa pagkamit ng kapatawaran. Sa mga pasyenteng iyon na may trabaho, ang pagpapatawad ay nangyayari nang 1.4 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nagtatrabaho na pasyente (Novic D. et al., 2007).

Ang madalas na pagbabalik ng sakit ay nagpapataas ng hindi pagsunod at nag-aambag sa paglitaw ng hindi kumpleto o panandaliang pagpapatawad. Ang ganitong kurso ng schizophrenia ay humahantong sa talamak, suporta nito mataas na lebel sakit, bumubuo ng cognitive deficit, at patuloy na nagpapababa sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

Schizophrenia: Paano makamit ang kapatawaran ng karamdaman

Tulad ng alam mo, para sa anumang sakit, ang terminong "pagpapatawad" ay nangangahulugan na ang sakit ay umuurong, humihina, at nagpapahiwatig din ng isang simulation ng pagbawi. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychiatry, at ang ibig nating sabihin ay schizophrenia, kung gayon ang pagpapatawad ay madalas na nangangahulugan ng isang paraan sa paglabas ng sakit. Iyon ay, sa kasalukuyan, ang interpretasyon ng naturang mga konsepto bilang pagpapatawad at pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba at naiiba mula sa pag-unawa na magagamit sa pangkalahatang medikal na patolohiya. Ang pagdaragdag sa pagiging kumplikado ng isyu ay mayroon ding ilang kakulangan ng kalinawan tungkol sa kahulugan ng "pagpapatawad sa schizophrenia."

Pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia

Sa ating panahon, maraming mga may-akda ang hindi nakarating sa isang pinagkasunduan na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy kung gaano katagal ang pagpapabuti upang ito ay maituring na isang estado ng pagpapatawad sa schizophrenia. Ang psychiatric literature ay sagana sa mga paglalarawan ayon sa kung saan ang mga pagpapahusay na tumatagal ng isang araw ay binibigyang kahulugan bilang pagpapatawad. Kasabay nito, ang ibang mga eksperto ay nagtaltalan na ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa diagnosis ng schizophrenia kung ang umiiral na pagpapabuti ay tumatagal ng hanggang sampung taon. Bukod dito, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na kung ang isang tao ay nasuri na may schizophrenia, kung gayon walang saysay na pag-usapan ang tungkol sa kumpletong pagbawi. Batay sa lahat ng mga opinyon na ito, maaari itong maitalo na ang sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Kabilang ang, kapag nag-uuri ng mga remisyon, schizophrenic asthenia, mga pagbabago sa karakter, affective disorder, pagkawala ng inisyatiba at aktibidad, at mga karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Kabilang sa mga pangunahing uri, pinangalanan ang antas ng sosyalidad at kabayaran, kabilang ang antas ng readaptation. Ang listahang ito ay kinakailangang kasama ang pag-asa sa pagbuo ng pagpapatawad at isinasaalang-alang ang nakaraang paggamot. Mayroong mga subcategory dito na naghahati sa mga remisyon sa spontaneous at therapeutic. Dapat pansinin na sa kasalukuyan ay mayroong pagpapalawak ng mga therapeutic na interbensyon, dahil sa kung saan ang bilang ng mga remisyon, na tinatawag na kusang-loob ng mga psychiatrist, ay lumiit.

Mga tampok ng pagpapatawad sa schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng pagpapatawad sa schizophrenia ay may malaking interes sa mga siyentipiko, dahil hindi lamang ang sakit mismo ang pinag-aralan, kundi pati na rin ang typology nito, ang kurso ng proseso, posibleng mga paglihis at mga tampok. Ito ay kilala na ang mga naturang pagpapatawad ay may iba't ibang antas ng binibigkas na mga paglihis at mga pagbabago sa katangian ng personalidad. Ang isang pasyente na nasa estado ng pagpapatawad na may depekto ay maaaring gumawa ng mga aksyon na itinuturing na mapanganib sa lipunan. Hindi laging posible na matukoy ang katinuan ng mga indibidwal na ito, at ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay gumawa ng mga mapanganib na gawain na may makasariling motibo. Sa ilang mga kaso, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring kumilos kasama ng isang malusog na indibidwal.

Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman kung ang mga personal na pagbabago ay talagang may lalim na ang isang tao ay hindi makagawa ng isang sapat na pagtatasa ng sitwasyon at hindi maaaring magabayan ng maayos ang kanyang sarili. O, maaari nating ipagpalagay na sa kasong ito, ang mga pagbabago mismo ay hindi gaanong mahalaga at hindi isang pagtukoy na kadahilanan para sa napiling linya ng pag-uugali. Walang alinlangan ang mga eksperto na kung may mga palatandaan ng isang depekto, pati na rin ang mga natitirang sakit sa pag-iisip, kung gayon ang pasyente ay dapat ideklarang sira ang ulo at ipadala para sa paggamot sa isang setting ng inpatient.