• Ang aortic valve transplantation ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng operasyon sa puso sa mga bansa sa Kanluran, ang bicuspid valve transplant ay humigit-kumulang 7%
• Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pag-install ng isang artipisyal na balbula sa puso ay ang aortic valve stenosis sa kaso ng nakahiwalay (90%) o pinagsamang (10%) na pinsala sa balbula
• Ang isang mekanikal na aortic valve prosthesis ay itinanim sa 56% ng mga kaso.

Ang mga artipisyal na balbula sa puso ay nahahati sa tatlong uri depende sa materyal kung saan ginawa ang mga ito:

• Mga mekanikal na balbula.
• Mga biological valve (hal. pag-install ng porcine valve).
• Alloimplants (balbula ng isang namatay na tao).

• Ang mga biological valve o alloimplants ay may medyo mataas na hemodynamic properties
• Ang mga stent bioprostheses ay may mas mahusay na mga katangian ng hemodynamic, na mas mahusay para sa paghula ng pag-asa sa buhay gamit ang isang artipisyal na balbula sa puso
• Ang mga mekanikal na balbula ay mas thrombogenic (nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants), ngunit may mas mahabang buhay ng serbisyo.

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng wear resistance (higit sa 20 taon). Ang mga ito ay may mga katangian ng thrombogenic, kaya ang panghabambuhay na paggamit ng warfarin ay ipinahiwatig (mayroon o walang aspirin na may mataas na panganib). Ang mga balbula ng bola ay mas lumang mga modelo.

Ang ganitong mga balbula ay lumalaban sa pagsusuot, ngunit medyo thrombogenic at samakatuwid ay nangangailangan ng mas masinsinang anticoagulant therapy. Ang mga bagong balbula ng disc ay hindi gaanong thrombogenic (mga balbula ng bicuspid - sa mas mababang lawak kaysa sa mga balbula ng solong disc).

Ang mga bioprostheses o aplografts ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang anticoagulant therapy, ngunit hindi gaanong lumalaban sa pagsusuot kaysa sa mga mekanikal na balbula (kapag gumagamit ng mga allografts, ang pagkabigo ay nabubuo sa loob ng 15 taon sa 10-20% ng mga kaso; kapag gumagamit ng mga bioprostheses, madalas na nagkakaroon ng pagkabigo sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang. taong gulang).

Samakatuwid, mas mainam na mag-install ng mga mekanikal na balbula sa mas batang mga pasyente o mga pasyente kung saan ang warfarin ay ipinahiwatig para sa iba pang mga kadahilanan, at mga bioprostheses sa mga matatandang pasyente o mga pasyente kung saan ang warfarin ay kontraindikado.

Klinikal na pagtatasa: Ang anumang artipisyal na balbula ay gumagawa ng isang katangian ng tunog. Ang dysfunction ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagbabago sa tunog na ito, ang hitsura ng isang bagong (o pagbabago) na ingay.

Mga diskarte sa pag-imaging: Maaaring gamitin ang Fluoroscopy (kung mekanikal ang balbula) upang masuri ang paggalaw ng leaflet ng balbula. Ang mga paggalaw ng mga leaflet ay limitado sa panahon ng trombosis; ang labis na paggalaw ng base ng singsing ay sinusunod kapag ang balbula ay nawasak.

Ang transthoracic echocardiography ay limitado ang paggamit, dahil ang metal valve ay nagbibigay ng echo shadow; ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang mailarawan ang paggalaw ng singsing ng balbula (kung mekanikal ang balbula), paggalaw ng leaflet (na may mga balbula ng tisyu), at makita ang kakulangan (gamit ang Doppler).

Ang transesophageal echocardiography ay mas mainam na gamitin para sa pagtatasa ng pag-andar ng artipisyal na balbula ng mitral; ito ay hindi gaanong kaalaman para sa pagtatasa ng pag-andar ng artipisyal na balbula ng aorta. Ang MRI ay ligtas para sa karamihan ng mga modernong mekanikal na balbula.

Ang cardiac catheterization ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng gradient ng presyon ng valvular (at samakatuwid ay lugar ng balbula). Maaaring matukoy ang antas ng kakulangan. May panganib ng pagtagos ng catheter sa pamamagitan ng mekanikal na balbula, kaya ang pamamaraan ay ginagamit sa preoperative na paghahanda o sa mga kaso kung saan ang mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng tumpak na mga resulta.

• Mga pasyente na may mahabang pag-asa sa buhay - I.
• Mga pasyente na may umiiral na ibang prosthetic valve - I.
• Mga pasyente na may kabiguan sa bato sa hemodialysis o hypercalcemia - II.
• Ang mga pasyente kung kanino ang anticoagulant therapy ay ipinahiwatig dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - IIa.
• Mga pasyenteng wala pang 65 taong gulang para sa pagpapalit ng aortic valve, wala pang 70 taong gulang para sa pagpapalit ng mitral valve - IIa.
• Mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na nangangailangan ng pagpapalit ng aortic valve, sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - I.
• Ang mga pasyente ay inaasahang magkakaroon ng mga problema sa pagsunod sa warfarin - IIa.
• Mga pasyente na higit sa 70 taong gulang na nangangailangan ng pagpapalit ng mitral valve, sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism - IIb.

Ngayon, ang mga doktor ay nagpapatakbo gamit ang dalawang uri ng mga artipisyal na balbula: mekanikal at biyolohikal. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang mga mekanikal na balbula ay isang uri ng prosthesis na idinisenyo upang palitan ang paggana ng natural na balbula ng puso ng tao. Ang pangunahing gawain ng mga balbula ay upang dalhin ang dugo sa pamamagitan ng puso at palabasin ito pabalik.

Ang mga pagsusuri ng mga modernong artipisyal na balbula ay tinatantya ang buhay ng serbisyo na 50,000 taon kapag inilagay sa ilalim ng pinabilis na mga kondisyon ng pagsusuot. Nangangahulugan ito na kung mag-ugat ito sa isang tao, gagana ito hanggang sa sandaling masusukat ang tao.

Ang tanging bagay na dapat tandaan ay ang lahat ng mga artipisyal na balbula ay nangangailangan ng karagdagang suporta at ang paggamit ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo upang hindi mabuo ang mga namuong dugo sa puso. Kakailanganin mo ring sumailalim sa mga regular na pagsusuri.

Ang mga biological valve ay mga prosthetic valve na gawa sa tissue ng hayop. Kadalasan ay gumagamit sila ng balbula ng puso ng baboy. Natural, ito ay paunang naproseso upang gawin itong angkop para sa pagtatanim sa katawan ng tao. Ang mga biological valve, kung ihahambing sa mga mekanikal na balbula, ay kapansin-pansing mas mababa sa tibay.

Sa mga medikal na bilog, ang balbula ng puso ay inihahambing sa isang pinto na kailangang ayusin kung mawala ang orihinal na paggana nito. Sa kaso ng balbula sa puso, ginagamit ng mga doktor ang parehong diskarte.

Ang una ay nagsasangkot ng mga proseso ng pagpapaliit o pagsasama-sama, na nagiging sanhi ng pagbagal sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa nutrisyon ng puso, na humahantong sa gutom sa oxygen. Ang pangalawa ay dahil sa mga proseso ng pagpapalawak o hyperextension, na humahantong sa isang paglabag sa paninikip ng puso at pagtaas ng stress. Ang pangatlo ay pinagsamang bersyon ng dalawang naunang uri.

Ang diagnosis ng pagpalya ng puso ay hindi isang dahilan para mag-panic. Ang pagtatanim ay hindi palaging ipinahiwatig. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng iba pang mga operasyon, halimbawa, muling pagtatayo ng organ.

Ayon sa mga eksperto, ang isang pasyente na dumarating para sa isang medikal na konsultasyon sa isang napapanahong paraan ay halos binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa zero. Ang lahat ng iba pang mga senaryo para sa pag-unlad ng kaganapan ay nagpapahiwatig ng kaunting panganib ng operasyon mismo at ang panganib ng hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal sa panahon pagkatapos ng pagtatanim.

Ang maingat na saloobin sa sariling kalusugan ay isang prinsipyo na dapat sundin ng taong sumasailalim sa operasyon. Dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa: pang-araw-araw na gawain, nutrisyon, at gamot. Ito ang tanging paraan upang matiyak ng isang taong may artipisyal na implant ang mahabang buhay.

Ang isang artipisyal na balbula sa puso ay naka-install kapag ang aktibidad ng isa sa 4 na mga balbula ng organ ay may kapansanan, halimbawa, dahil sa pagpapaliit o labis na pagpapalawak ng mga pagbubukas ng puso.

Ito ay isang prosthesis sa tulong kung saan ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa tamang direksyon, habang ang bibig ng mga venous at arterial vessel ay pasulput-sulpot na nakaharang.

Kung mayroong isang malaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, na malinaw na nakapipinsala sa sirkulasyon ng dugo, inireseta ng mga doktor ang pag-install ng isang artipisyal na balbula.

Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring mga indikasyon para sa operasyon:

1. Congenital heart disease sa mga sanggol.
2. Mga sakit sa rayuma.
3. Mga pagbabago sa sistema ng balbula dahil sa ischemic, traumatic, immunological, infectious at iba pang dahilan.

Ang mga mekanikal na artipisyal na balbula sa puso ay isang alternatibo sa mga natural. Ang kalamnan ng puso ay isa sa mga pangunahing organo ng tao; mayroon itong kumplikadong istraktura:

• 4 na camera;
• 2 atria;
• 2 ventricles na may septum, na, sa turn, ay naghahati sa kanila sa 2 bahagi.

Ang mga balbula ay may mga sumusunod na pangalan:

• tricuspid;
• balbula ng mitral;
• baga;
• aortic.

Lahat sila ay gumaganap ng isang pangunahing pag-andar - tinitiyak nila ang daloy ng dugo nang walang mga hadlang sa puso sa isang maliit na bilog sa iba pang mga tisyu at organo. Ang isang bilang ng mga congenital o nakuha na sakit ay maaaring makagambala sa normal na sirkulasyon.

Ang isa o higit pang mga balbula ay nagsisimulang gumana nang mas malala, na humahantong sa stenosis o pagpalya ng puso.

Sa mga kasong ito, ang mga opsyon sa mekanikal o tela ay darating upang iligtas. Kadalasan, ang mga lugar na may mitral o aortic valve ay napapailalim sa pagwawasto.

Ang mekanikal na balbula ng puso ay may napakahabang buhay ng serbisyo. Ngunit sa parehong oras, kinakailangan na kumuha ng mga anticoagulants para sa buhay - mga gamot upang manipis ang dugo - at regular na subaybayan ang kondisyon nito. Salamat sa mga gamot na ito, ang mga namuong dugo ay hindi nabubuo sa lukab ng puso.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay binubuo ng mga sumusunod na materyales:

1. Ang mga spacer at obturator ay gawa sa pyrolytic carbon o pareho, ngunit pinahiran din ng titanium.
2. Hemmed ring - gawa ito sa Teflon, polyester o Dacron.

Ang mga biological na opsyon ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga gamot. Dahil sa mga katangian ng hemodynamic nito, ang mga pulang selula ng dugo ay nasira sa isang mas mababang lawak, na nangangahulugan na ang panganib ng mga clots ng dugo ay nabawasan.

Ngunit sa parehong oras, ang tela ay tumatagal ng isang limitadong oras. Karaniwang ginawa mula sa tissue ng balbula ng puso ng baboy, ang isang biological valve ay tumatagal ng average na 15 taon bago nangangailangan ng kapalit.

Ang pagsusuot nito ay depende sa edad ng pasyente at sa kanyang kalusugan.

Kadalasan sa mas batang mga pasyente, ang habang-buhay ng balbula ng tissue ay mas maikli. Sa edad, ang pagkasira at pagkasira nito ay bumagal, dahil ang isang tao ay hindi na namumuno sa gayong aktibong pamumuhay.

1. Ang patuloy na paggamit ng mga antithrombotic na gamot, kadalasang hindi direktang anticoagulants (warfarin).
2. Pagtanggi sa mga aktibidad na nagsasangkot ng mga aktibong paggalaw upang maiwasan ang pinsala. Ito ay totoo lalo na para sa matalim, pagputol ng mga bagay.
3. Patuloy na kontrol sa kalidad ng pamumuo ng dugo.

• Malubhang stenosis (pagpapaliit) ng pagbubukas ng balbula, na hindi maalis sa pamamagitan ng simpleng dissection ng mga leaflet;
• Stenosis ng balbula o kakulangan dahil sa sclerosis, fibrosis, pagtitiwalag ng mga calcium salts, ulceration, pag-ikli ng mga balbula, kanilang kulubot, limitadong kadaliang kumilos para sa mga dahilan sa itaas;
• Sclerosis ng tendinous chords, nakakagambala sa paggalaw ng mga balbula.

1. Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo;
2. Pagsusuri ng ihi;
3. Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
4. Electrocardiography;
5. Pagsusuri sa ultratunog ng puso;
6. X-ray ng dibdib.

• Talamak na myocardial infarction,
• Talamak na aksidente sa cerebrovascular (stroke),
• Mga talamak na nakakahawang sakit, lagnat,
• Exacerbations at paglala ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, bronchial hika),
• Lubhang matinding pagpalya ng puso na may ejection fraction na mas mababa sa 20% na may mitral stenosis, kung saan ang dumadating na manggagamot ay dapat magpasya kung ang isang transplant ng puso ay kinakailangan.

1. Pasaporte, patakaran sa seguro, SNILS,
2. Referral mula sa gumagamot na cardiologist o therapist,
3. I-extract mula sa nakaraang lugar ng ospital (kagawaran ng cardiology, therapy) kasama ang mga pamamaraan ng pagsusuri na isinagawa,
4. Kung ang pasyente ay hindi pa naospital, kinakailangan na magsagawa sa isang outpatient na batayan ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, isang biochemical na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kakayahan sa coagulation ng dugo, ultrasound ng puso, ECG, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, x-ray sa dibdib, mga pagsusulit sa ehersisyo (pagsusuri sa treadmill, ergometry ng bisikleta),
5. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang ENT na doktor, gynecologist, urologist at dentista upang ibukod ang foci ng malalang impeksiyon.

1. Regular na pagbisita sa doktor - buwanan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, tuwing anim na buwan sa ikalawang taon at taun-taon pagkatapos nito, na may patuloy na pagsubaybay sa mga function ng cardiovascular system gamit ang ECG at echocardioscopy,
2. Regular na pag-inom ng mga iniresetang gamot (anticoagulants, antibiotics),
3. Paggamot ng natitirang pagpalya ng puso sa patuloy na paggamit ng digoxin at diuretics (indapamide, veroshpiron, diuver, atbp.),
4. Sapat na pisikal na aktibidad
5. Pagsunod sa iskedyul ng trabaho at pahinga,
6. Pagsunod sa isang diyeta - hindi kasama ang mataba, pritong, maaalat na pagkain, pagkain ng maraming gulay, prutas, pagawaan ng gatas at mga produkto ng cereal,
7. Kumpletuhin ang pag-aalis ng masasamang gawi.

• Mga mekanikal na balbula sa puso
  • Percutaneous implantation
  • Pagtatanim sa pamamagitan ng sternotomy/thoracotomy
    • Bola na may frame
    • Nakahilig na disk
    • Bivalve
    • Tricuspid
• Biological na mga balbula ng puso
  • Allograft/isograft
  • Xenograft

Panahon ng postoperative

Ang drug therapy pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay kinabibilangan ng:

• Anticoagulants (warfarin, clopidogrel) - para sa buhay na may mga mekanikal na prosthesis at hanggang sa tatlong buwan na may mga biological sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay ng isang coagulogram (INR);
• Antibiotics para sa mga sakit na rayuma at ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon;
• Paggamot ng concomitant angina, arrhythmia, hypertension, atbp - beta blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, diuretics (karamihan sa kanila ay pamilyar na sa pasyente, at patuloy lang siyang kumukuha ng mga ito).

Ang mga anticoagulants na may nakatanim na mekanikal na balbula ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus at embolism, na pinukaw ng isang banyagang katawan sa puso, ngunit mayroon ding isang side effect ng kanilang paggamit - ang panganib ng pagdurugo, stroke, samakatuwid ay regular na pagsubaybay sa INR ( 2.5-3.5) ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa buhay na may prosthesis.

Kabilang sa mga kahihinatnan ng paglipat ng mga artipisyal na balbula ng puso, ang pinakamalaking panganib ay thromboembolism, na pinipigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng anticoagulants, pati na rin ang bacterial endocarditis - pamamaga ng panloob na layer ng puso, kapag ang reseta ng mga antibiotics ay ipinag-uutos.

Sa yugto ng rehabilitasyon, ang ilang mga kaguluhan sa kagalingan ay posible, na kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang buwan - anim na buwan. Kabilang dito ang depression at emosyonal na lability, insomnia, pansamantalang visual disturbances, kakulangan sa ginhawa sa dibdib at postoperative suture area.

Ang buhay pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa matagumpay na pagbawi, ay hindi naiiba sa iba pang mga tao: ang balbula ay gumagana nang maayos, ang puso din, walang mga palatandaan ng pagkabigo nito. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng prosthesis sa puso ay mangangailangan ng mga pagbabago sa pamumuhay, gawi, regular na pagbisita sa isang cardiologist at pagsubaybay sa hemostasis.

Ang unang follow-up na pagsusuri ng isang cardiologist ay isinasagawa humigit-kumulang isang buwan pagkatapos ng prosthetics. Kasabay nito, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinukuha, at isang ECG ang kinuha. Kung ang kondisyon ng pasyente ay mabuti, pagkatapos ay sa hinaharap ay dapat bisitahin ang doktor isang beses sa isang taon, sa ibang mga kaso - mas madalas, depende sa kondisyon ng pasyente.

Ang pamumuhay pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay nangangailangan ng pagtigil sa masasamang gawi. Una sa lahat, dapat mong ihinto ang paninigarilyo, at mas mahusay na gawin ito kahit na bago ang operasyon. Ang diyeta ay hindi nagdidikta ng mga makabuluhang paghihigpit, ngunit mas mahusay na bawasan ang dami ng asin at likido na natupok upang hindi madagdagan ang pagkarga sa puso.

Ang mataas na kalidad na rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso ay imposible nang walang sapat na pisikal na aktibidad. Nakakatulong ang mga ehersisyo na mapabuti ang pangkalahatang tono at sanayin ang cardiovascular system. Sa mga unang linggo, hindi ka dapat maging masigasig.

Upang maiwasan ang pisikal na aktibidad na maging nakakapinsala, inirerekomenda ng mga eksperto na sumailalim sa rehabilitasyon sa mga sanatorium, kung saan ang mga tagapagturo ng ehersisyo therapy ay tutulong na lumikha ng isang indibidwal na programa sa pisikal na edukasyon. Kung hindi ito posible, ang lahat ng mga katanungan tungkol sa mga aktibidad sa palakasan ay ipapaliwanag ng isang cardiologist sa iyong tinitirhan.

Ang pagbabala pagkatapos ng artipisyal na paglipat ng balbula ay kanais-nais. Sa loob ng ilang linggo, ang kalusugan ay naibalik at ang mga pasyente ay bumalik sa normal na buhay at trabaho. Kung ang aktibidad sa trabaho ay nagsasangkot ng matinding workload, maaaring kailanganin ang paglipat sa mas magaan na trabaho.

Ang feedback mula sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay kadalasang positibo. Ang tagal ng paggaling ay iba para sa lahat, ngunit karamihan ay napapansin ang mga positibong dinamika na sa unang anim na buwan, at ang mga kamag-anak ay nagpapasalamat sa mga surgeon para sa pagkakataong pahabain ang buhay ng isang mahal sa buhay.

Ang paglipat ng balbula sa puso ay maaaring gawin nang walang bayad, sa gastos ng gobyerno. Sa kasong ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang listahan ng naghihintay, at ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga nangangailangan ng agaran o agarang operasyon. Posible rin ang bayad na paggamot, ngunit, siyempre, hindi ito mura.

Ang balbula mismo, depende sa disenyo, komposisyon at tagagawa, ay maaaring nagkakahalaga ng hanggang isa at kalahating libong dolyar, ang operasyon ay nagsisimula mula sa 20 libong rubles. Ang itaas na threshold para sa gastos ng operasyon ay mahirap matukoy: ang ilang mga klinika ay naniningil ng 150-400,000, sa iba ang presyo ng buong paggamot ay umabot sa isa at kalahating milyong rubles.

Kailangang iwasan ng mga pasyente ang stress at psycho-emotional stress sa lahat ng posibleng paraan.

Kung nararanasan mo ang mga palatandaang ito, sabihin sa iyong doktor, ngunit huwag mag-panic—karaniwang nawawala ang mga sintomas sa loob ng ilang linggo.

Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa anumang mga pagbabago sa iyong nararamdaman.

Sa buong buhay mo dapat mong sundin ang mga alituntuning ito:

• Iwanan ang masamang bisyo at pag-inom ng kape.
• Uminom ng anticoagulants na inireseta ng iyong doktor.
• Sundin ang isang diyeta: iwanan ang mataba, pritong, maaalat na pagkain, kumain ng mas maraming prutas, gulay at mga produkto ng pagawaan ng gatas.
• Magtrabaho nang hindi hihigit sa 8 oras sa isang araw.
• Matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw.
• Huwag humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, lumakad nang higit pa, gumugol ng hindi bababa sa 1-2 oras sa isang araw sa sariwang hangin.

Ang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring kumain ng solidong pagkain. Pagkatapos ng 2 araw, pinapayagan kang bumangon at maglakad. Sa loob ng ilang panahon, maaaring makaramdam ka ng pananakit ng dibdib. Batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paglabas ay nangyayari sa 4-5 araw.

Bisitahin ang iyong doktor nang regular (bawat buwan para sa isang taon pagkatapos ng prosthetics, sa susunod na taon isang beses bawat anim na buwan, pagkatapos ay isang taunang pagbisita sa isang ECG at echocardioscopy). Uminom ng mga iniresetang gamot sa napapanahong paraan. Panatilihin ang mga iskedyul ng trabaho at pahinga. Manatili sa isang malusog na diyeta. Tanggalin ang masasamang gawi.

Ang mga prosthetics ay itinuturing na isang seryosong interbensyon sa operasyon at nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista. Kasabay nito, salamat sa pagpapalit ng balbula, ang buhay ng pasyente ay pinahaba at ang kalidad nito ay napabuti.

Paano gamutin ang hypertension magpakailanman?!

Sa Russia, bawat taon ay may mula 5 hanggang 10 milyong mga tawag sa emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mataas na presyon ng dugo. Ngunit sinabi ng Russian heart surgeon na si Irina Chazova na 67% ng mga pasyente ng hypertensive ay hindi man lang naghihinala na sila ay may sakit!

Paano mo mapoprotektahan ang iyong sarili at malalampasan ang sakit? Ang isa sa maraming mga na-recover na pasyente, si Oleg Tabakov, ay nagsabi sa kanyang panayam kung paano kalimutan ang tungkol sa hypertension magpakailanman...

Pamamaga ng mga paa. Sakit sa bahagi ng paghiwa. Pamamaga sa lugar kung saan ginawa ang paghiwa. Pagduduwal. Impeksiyon.

Kung ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay nagpapatuloy nang masyadong mahaba, dapat mong sabihin sa iyong doktor. Ang mga operasyon upang palitan ang aortic valve (ipinapahiwatig ito ng mga pagsusuri ng pasyente) ay nagdudulot ng mga kapansin-pansing pagpapabuti sa loob ng ilang linggo.

Pinakamainam kung ang pasyente ay gumugol ng panahon ng pagbawi hindi sa bahay, ngunit sa isang dalubhasang institusyon, halimbawa, sa isang sanatorium o sa isang sentro ng rehabilitasyon ng puso.

Doon, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, ang katawan ay ibinabalik, at isang indibidwal na programa ang pinipili para sa lahat. Maaaring tumagal ng iba't ibang haba ng panahon ang rehabilitasyon. Ang lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagiging kumplikado ng operasyon at mga kakayahan sa pagbawi ng katawan.

Dapat magreseta ang doktor ng mga gamot sa pasyente pagkatapos ng operasyon. Dapat silang kunin nang mahigpit ayon sa pamamaraan at hindi maaaring kanselahin nang nakapag-iisa.

Kung ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic o interbensyon sa medikal ay kinakailangan, dapat mong tiyak na ipaalam na mayroong isang artipisyal na balbula ng aorta.

Kung may mga magkakatulad na sakit sa puso, ang pagpapalit ng balbula ay hindi magagamot sa kanila, kaya kinakailangan na bisitahin ang isang cardiologist at magsagawa ng naaangkop na therapy.

Kung ang isang mekanikal na balbula ay naka-install, pagkatapos ay kinakailangan na uminom ng mga anticoagulants, at ito ay kailangang gawin para sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Kung ang dental na interbensyon o iba pang operasyon ng kirurhiko ay isasagawa, pagkatapos ay siguraduhing uminom ng mga antibacterial na gamot bago ang mga ito upang maiwasan ang pamamaga sa lugar ng balbula.

Kinakailangang subaybayan ang balanse ng likido sa katawan. Magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo ayon sa rekomendasyon ng doktor na makakatulong sa pag-normalize ng respiratory function. Magsagawa ng instrumental na pag-iwas sa pneumonia.

Tanggalin ang lahat ng masamang gawi sa iyong buhay, maliban kung, siyempre, pinahahalagahan mo ang buhay. Ang paninigarilyo, pag-inom ng alak at pag-inom ng malalaking halaga ng caffeine ay hindi tugma sa isang artipisyal na balbula, o sa katunayan sa mga pathologies sa puso.

Kakailanganin mong halos alisin ang mataba na pagkain mula sa iyong diyeta. Bawasan ang iyong paggamit ng asin sa pinakamababa, hindi hihigit sa 6 na gramo bawat araw. Dapat na balanse ang iyong diyeta at naglalaman ng mas maraming sariwang gulay at prutas.

Uminom ng sapat na dami ng malinis na tubig, ngunit walang gas. Unti-unting ipakilala ang ehersisyo na makakatulong na palakasin ang kalamnan ng puso. Maglakad sa sariwang hangin araw-araw sa anumang panahon.

Tanggalin ang psycho-emotional overload at stress mula sa iyong buhay. Gumawa ng pang-araw-araw na gawain kasama ang iyong doktor at manatili dito. Uminom ng mga suplementong bitamina upang mapanatili ang balanse ng mineral.

Kung titingnan mo ang mga pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula, makikita mo na karamihan ay nakabalik sa normal na pamumuhay. Nawala ang mga hindi kanais-nais na sintomas na nagmumulto sa akin, at bumalik sa normal ang paggana ng puso ko.

Ang pagpapalit ng aortic valve (pinatunayan ito ng mga review) ay hindi isang balakid sa hinaharap na pagbubuntis. Maraming kababaihan na nagdurusa sa sakit sa puso ay hindi man lang umaasa na maging mga ina, ngunit ang operasyong ito ay nagbibigay sa kanila ng gayong pagkakataon.

May ilang iba pang mandatoryong tip na dapat sundin ng mga pasyenteng sumasailalim sa valve replacement surgery.

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng mga problema sa puso (pananakit ng dibdib, pakiramdam ng pagkagambala sa puso), mga palatandaan ng mga problema sa sirkulasyon (pamamaga sa mga binti, igsi ng paghinga) at iba pang hindi inaasahang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Ang mga pasyente na may naka-install na biological valve ay hindi inirerekomenda na kumuha ng calcium supplements. Sa kanilang diyeta, ipinapayong huwag gumamit ng labis na mga produkto na naglalaman nito: gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, linga, mani (almond, Brazilian), sunflower seeds, toyo.

Ang paggamot para sa stenosis ng balbula sa puso ay kadalasang nakadepende sa mga sintomas na naroroon sa pasyente. Sa ganitong sakit, ang balbula ay pinalitan ng isang prosthesis. Anuman ang katotohanan na ang mga medikal na siyentipiko ay patuloy na nagpapabuti sa mga kasanayan ng paglipat ng balbula ng puso (biological, mekanikal), at nagtatrabaho din sa pag-unlad ng mga artipisyal na prostheses, ang pagpapalit ng balbula ng puso sa postoperative period ay maaaring magkaroon ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Ang pagpapalit ng balbula sa puso ay ginagawa sa mga surgical room at isang bukas na operasyon. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga minimally invasive na pamamaraan ng operasyon. Sa kabila ng mga panganib na ito at posibleng mga komplikasyon, ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan na kadalasang ginagawa sa mga pasyenteng na-diagnose na may mga problema sa kakulangan ng aortic.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga pinakabagong teknolohiya, na nagpapababa sa oras na kinakailangan para sa operasyon, nagpapataas ng kahusayan at nagpapababa sa porsyento ng panganib. Ang larangan ng cardiac surgery ay lubos na hinihiling; mayroong isang malaking bilang ng mga kwalipikadong cardiac surgeon na may kakayahang magsagawa ng napaka-kumplikadong operasyon, may maraming taon ng karanasan at isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga nars at kawani ng suporta.

Pagpapaliit ng balbula ng aorta

Ang pagpapaliit ng aortic valve ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng kaliwang ventricle. Ang intensity ng mga contraction ng puso ay tumataas upang itulak ang pagtaas ng dami ng dugo sa pamamagitan ng isang bumababa na nakakondisyon na daanan.

Ang pagtatasa ng pinsala sa puso sa huli ay bumababa sa pagtukoy ng contractility nito. Kahit na ang isang mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle ay maaaring tiisin ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Ang pagdilat (pagpapalawak) ng ventricle ay maaaring obserbahan, bilang isang resulta kung saan ang contractility ng buong puso ay unti-unting bumababa.

Depende sa mga kondisyon sa bawat partikular na kaso, ang kakayahan ng pasyente na mabawi, pagkatapos ng pag-install ng isang prosthetic valve at pagbaba ng presyon sa loob ng ventricle, ang normal na contractility ng puso ay maaaring hindi maibalik.

Ito ay dahil sa labis na dilatation at isang mataas na antas ng pinsala sa cardiac tissue. Ang maling diagnosis at hindi magandang kasaysayan ng medikal ay maaaring humantong sa isang sitwasyon kung saan, bilang resulta ng atake sa puso, mayroon nang myocardial damage.

Ang gawain ng pagpapalit ng balbula ay upang ibalik ang normal na estado ng ventricle, ang contractility ng puso at bawasan ang presyon sa loob ng ventricle. Ito ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pagbabalik ng puso sa orihinal nitong sukat.

Sa buong buhay, ang mga balbula ay patuloy na gumagana, nagbubukas at nagsasara ng bilyun-bilyong beses. Sa pagtanda, ang ilang pagkasira ng kanilang mga tisyu ay maaaring mangyari, ngunit ang antas ay hindi umabot sa mga kritikal na antas. Ang mas malaking pinsala sa kondisyon ng apparatus ng balbula ay sanhi ng iba't ibang mga sakit - atherosclerosis, rheumatic endocarditis, pinsala sa bakterya sa mga balbula.

mga pagbabago na nauugnay sa edad sa aortic valve

Ang mga sugat sa balbula ay pinaka-karaniwan sa mga matatandang tao, ang dahilan kung saan ay atherosclerosis, na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga masa ng mataba-protina sa mga balbula, ang kanilang compaction, at calcification. Ang patuloy na paulit-ulit na likas na katangian ng patolohiya ay nagiging sanhi ng mga panahon ng exacerbations na may pinsala sa balbula tissue, microthrombosis, ulceration, na sinusundan ng subsidence at sclerosis.

Sa mga batang pasyenteng nangangailangan ng artipisyal na paglipat ng balbula, karamihan ay mga pasyenteng may rayuma. Ang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa mga balbula ay sinamahan ng ulceration, lokal na trombosis (warty endocarditis), at nekrosis ng connective tissue na bumubuo sa batayan ng balbula.

Ang mga depekto ng valvular apparatus ng puso ay humantong sa isang kabuuang pagkagambala ng hemodynamics sa isa o parehong mga bilog ng sirkulasyon. Kapag ang mga butas na ito ay makitid (stenosis), ang mga cavity ng puso ay hindi ganap na walang laman, na napipilitang magtrabaho nang mas mahirap, hypertrophying, pagkatapos ay maubos at lumalawak.

Ang tradisyonal na pamamaraan ng pagpapalit ng balbula ay nagsasangkot ng bukas na pag-access sa puso at pansamantalang inaalis ito mula sa sirkulasyon. Ngayon sa cardiac surgery, mas malumanay, minimally invasive na paraan ng surgical correction ang malawakang ginagamit, na hindi gaanong peligroso at kasing epektibo ng open intervention.

Nag-aalok ang modernong gamot hindi lamang ng mga alternatibong pamamaraan ng operasyon, kundi pati na rin ang mas modernong mga disenyo ng mga balbula mismo, at ginagarantiyahan din ang kanilang kaligtasan, tibay at ganap na pagsunod sa mga kinakailangan ng katawan ng pasyente.

Mga diagnostic ng vascular surgeon: mga pangunahing pamamaraan

Ang balbula ng puso ay isang elemento ng panloob na frame ng puso, na kumakatawan sa mga fold ng connective tissue. Ang operasyon ng mga balbula ay naglalayong limitahan ang dami ng dugo sa ventricles at atria, na nagpapahintulot sa mga silid na magpalitan ng pagpapahinga pagkatapos na maalis ang dugo sa panahon ng pag-urong.

Kung sa iba't ibang kadahilanan ang balbula ay hindi nakayanan ang pag-andar nito, ang intracardiac hemodynamics ay nagambala. Samakatuwid, ang kalamnan ng puso ay unti-unting tumatanda, at ang cardiac inferiority ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang dugo ay hindi maaaring umikot nang normal sa buong katawan dahil sa pagkagambala sa pumping function ng puso, na nagiging sanhi ng pag-stagnate ng dugo sa mga organo. Nalalapat ito sa mga bato, atay, at utak.

Ang hindi pagtrato sa mga stagnant manifestations ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit ng lahat ng mga organo ng tao, sa huli ay humahantong sa kamatayan. Batay dito, ang patolohiya ng balbula ay isang napaka-mapanganib na problema na nangangailangan ng operasyon sa puso.

plastik; pagpapalit ng balbula.

Ang plastic surgery ay binubuo ng pagpapanumbalik ng balbula sa support ring. Ginagamit ang operasyon para sa kakulangan ng balbula ng puso.

Ang mga prosthetics ay nagsasangkot ng kumpletong pagpapalit ng balbula. Ang mga balbula ng mitral at aortic na puso ay madalas na pinapalitan.

Ultrasound duplex scanning (MRI). Ginagawang posible ng pamamaraang diagnostic na ito na makakuha ng pangkalahatang ideya ng kondisyon ng mga sisidlan dahil sa kanilang dalawang-dimensional na imahe, kung saan ang istraktura ng kanilang mga dingding, mga tampok ng kanilang patency, laki, pati na rin ang mga detalye ng daloy ng dugo. may kaugnayan sa vascular bed ay magagamit para sa pagsasaalang-alang.

USDG, o Doppler ultrasound. Ginagawang posible ng pamamaraang diagnostic na ito na gumawa ng isang layunin na pagtatasa ng pagganap na estado ng peripheral circulatory system at pangunahing mga arterya.

Gayundin, dahil sa USDG, posible na matukoy ang kasalukuyang estado ng daloy ng arterial na dugo sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay (sa ibang paraan, ang direksyon na ito sa diagnosis na ito ay tinutukoy bilang ang pagpapasiya ng ankle-brachial index) .

Angiography. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay x-ray; sa pamamagitan ng paggamit nito, maaari mong tumpak na matukoy kung saan matatagpuan ang makitid o naka-block na sisidlan. Coronary angiography. Sa kasong ito, ang pagsusuri sa X-ray ay nakatuon sa pag-aaral ng mga silid ng puso at coronary arteries.

Cerebral angiography. Ang pangunahing lugar ng pagsusuri sa X-ray sa kasong ito ay ang mga cerebral vessel. ECG (electrocardiogram) (24 na oras na dynamic na pag-aaral). Echocardiogram.

Endoscopy. Ultrasound na may pagsusuri sa mga panloob na organo, lalo na ang mga responsable para sa paggawa ng mga hormone (mga glandula ng adrenal, bato, thyroid gland). Sonography ng vascular region ng lower extremities.

Batay sa umiiral na kaalaman tungkol sa istraktura ng sistema ng daluyan ng dugo, ang mga tampok na katangian na likas sa pag-andar nito, pati na rin sa batayan ng mga tiyak na pagpapakita ng patolohiya sa isang partikular na kaso, sinusuri ng vascular surgeon ang lahat ng exo- at endogenous na mga kadahilanan na pumukaw. ang sakit.

Matapos maisagawa ang naaangkop na pagsusuri sa angiological, ang espesyalista na ito, na nakilala ang sanhi na nagpukaw ng sakit, ay gumagawa ng diagnosis. Batay sa mga resulta at sa diagnosis mismo, ang mga taktika para sa karagdagang ipinatupad na mga lugar ng therapy ay pinili.

Ang mga karaniwang paraan ng paggamot ay cryotherapy, magnetic therapy, electrical neurostimulation, pneumomassage, physical therapy, atbp. Kadalasan, kung may panganib ng pag-unlad ng patolohiya, isinasagawa ang kirurhiko paggamot, ang tiyak na paraan ay nakasalalay sa mga detalye ng sakit. (miniphlebectomy, venectomy, intravascular laser coagulation, atbp.).

Ngunit sa Russian Federation, ang hysterectomy ay pangunahing ginagamit bilang isang radikal na therapeutic measure. Isinasagawa ito kung ang mga umiiral na pathological na kondisyon ng babae ay hindi maaaring makitungo sa ibang mga paraan o kung sila ay naging nagbabanta sa buhay.

malignant na mga sugat ng katawan ng matris (endometrial cancer, myosarcoma at iba pang uri ng kanser); hindi tipikal na endometrial hyperplasia; cervical cancer, lumalaki sa katawan at parametrical tissue; kanser sa ovarian;

maramihang myomatous nodes; ang isang solong myomatous node, kung ang laki nito ay higit sa 12 linggo, ay nagdudulot ng paulit-ulit na pagdurugo ng matris na may pag-unlad ng talamak na anemya, may posibilidad na mabilis na lumaki, nagiging necrotic, o kung ang isang biopsy ay nagpapakita ng mga atypical na selula sa loob nito;

subserous node na may mataas na panganib ng pedicle torsion; adenomyosis at endometriosis na may mababang bisa ng konserbatibong therapy; may isang ina prolaps ng 3-4 degrees; karaniwang polyposis; intimate attachment at accretion ng inunan (na kung saan ay napansin sa maagang postpartum period at nagiging sanhi ng pagdurugo), breakthrough ng may isang ina pader sa panahon ng mekanikal na paghihiwalay ng inunan sa pamamagitan ng kamay o sa isang curette;

pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, kung ang pagdurugo ay nagbabanta sa buhay ng babae at ang mga tahi na inilapat ay hindi epektibo; endometritis na may hindi epektibong therapy at purulent na pagtunaw ng pader ng matris.

Ang hysterectomy ay isa rin sa mga yugto ng pamamaraan ng reassignment ng kasarian.

Mga posibleng komplikasyon

Sinasabi ng mga doktor: kung ang pasyente ay nakakakita ng doktor sa oras, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa halos zero. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng postoperative ay mas masahol pa kaysa sa operasyon mismo.

Ang pasyente ay dapat na maging mas maingat sa kanyang kalusugan at sundin ang lahat ng mga medikal na rekomendasyon: ang regimen, ang diyeta, at, siyempre, ang pag-inom ng mga gamot. Sa kasong ito, ang pasyente ay mabubuhay ng mahabang panahon kahit na may artipisyal na balbula.

Ang isa sa pinakamahalagang organo ng tao, ang puso, ay may medyo kumplikadong istraktura. Binubuo ito ng apat na tinatawag na mga silid - dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghihiwalay sa bawat isa ng mga partisyon. Ang daloy ng dugo sa tamang direksyon ay sinisiguro ng mga balbula ng puso, na may iba't ibang hugis at istruktura.

Ang mga balbula ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng panloob na lining ng organ na ito - ang endocardium. Ang dalawa sa kanila ay matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang atria at ventricles, ang isa pang dalawa ay matatagpuan sa hangganan ng ventricles at malalaking daluyan ng dugo.

Sa pagitan ng kaliwang atrium at ng ventricle ay isang bicuspid valve na tinatawag na mitral valve. Kapag ang ventricle ay nagkontrata, ito ay nagsasara - ang dugo ay itinulak lamang sa pataas na aorta, nang hindi dumadaloy pabalik sa atrium.

Ang tricuspid valve na matatagpuan sa kanang bahagi ay gumagana sa parehong paraan. Kapag bukas, pinapayagan nito ang dugo na dumaloy sa ventricle mula sa atrium; kapag sarado, hinaharangan nito ang landas nito sa kabilang direksyon.

Ang dalawang balbula na ito ay may istraktura ng leaflet, iyon ay, binubuo sila ng 2 o 3 leaflet na nakasara sa pamamagitan ng mga tendon thread, na, naman, ay kinokontrol ng papillary na kalamnan. Sa hangganan ng parehong ventricles ng puso at ang malalaking daluyan ng dugo na umaabot mula sa kanila ay may tinatawag na mga balbula ng semilunar, na binubuo ng tatlong "flaps".

Ang pataas na aorta ay lumalabas mula sa kaliwang ventricle, at ang pulmonary trunk (pulmonary artery) ay lumalabas mula sa kanang ventricle. Ang "mga flaps" ng mga balbula na ito ay mukhang mga guwang na bulsa, na idiniin sa kanilang mga dingding kapag ang mga ventricles ng puso ay nagkontrata at ang dugo ay inilabas sa mga sisidlan.

Sa panahon ng pagpapahinga ng mga ventricles, ang mga balbula ay puno ng dugo na dumadaloy sa kabaligtaran na direksyon at malapit, na humaharang sa mga lumen ng mga sisidlan. Ang maayos na paggana ng mga balbula ng puso sa isang malusog na tao ay nagsisiguro na ang dugo ay dumadaloy lamang sa isang tiyak na direksyon.

Gayunpaman, sa kasamaang-palad, ang iba't ibang mga depekto sa balbula ng puso (nakuha bilang resulta ng sakit o congenital) ay madalas na nakatagpo, na pumipigil sa kanila na ganap na maisagawa ang kanilang mga function. Kabilang dito ang stenosis (pagpapaliit ng lumen) at kakulangan, kung saan ang balbula ay hindi ganap na nagsasara, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay bahagyang dumadaloy sa kabaligtaran na direksyon, pati na rin ang kumbinasyon ng mga ito.

Ang mga depekto ay maaaring makaapekto sa isa o ilang mga balbula, na makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng isang tao. Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit (sa kaso ng nakuha na mga depekto), inirerekomenda ng mga doktor ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang puso ay isang muscular organ na patuloy na nagkontrata at nagbobomba ng dugo sa circulatory system. Sa karaniwan, tumitimbang ito ng halos 200 g. Sa loob ng 1 minuto, ang kalamnan ng puso (myocardium) ay naglalabas ng mga 5 litro ng dugo sa mga sisidlan, bawat araw ay gumagawa ito ng higit sa 100 libong mga beats at nagbomba ng 760 litro ng dugo sa pamamagitan ng 60 libong mga sisidlan.

Ang puso ay may 4 na silid: 2 sa ibaba at 2 sa itaas. Ang mga ito ay puno ng dugo na halili, na nagsisiguro sa cyclical na paggana ng myocardium. Ang mas mababang mga silid ay tinatawag na ventricles, tumatanggap sila ng dugo mula sa itaas na mga silid, pagkatapos ay kinokontrata at ipinadala ito sa mga arterya.

Ang mga contraction ng ventricles ay lumilikha ng tibok ng puso. Ang mga silid sa itaas ay tinatawag na atria; sila ay mga daluyan ng manipis na pader na tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat. Ang atria ay may manipis na mga pader na nagpapahintulot sa kanila na mag-inat at tumanggap ng malaking halaga ng dugo.

Ang puso ay may 4 na balbula: tricuspid, mitral, pulmonary, aortic. Ang kanilang pagbubukas at pagsasara ay nangyayari sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, na nagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa kinakailangang direksyon. Ang isang pares ng mga balbula (mitral at tricuspid) ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at atria, ang isa pa (aortic at pulmonary valve) ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at ng mga arterya na umuusbong mula sa kanila.

Ang mga balbula na matatagpuan sa pagitan ng mga silid ng puso ay gawa sa collagen tissue. Pinipigilan nila ang pagdaloy ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium. Ang mga balbula na matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at ng mga papasok na arterya ay tinatawag ding mga balbula ng semilunar.

Ipinapasa nila ang dugo mula sa ventricles patungo sa mga arterya, at kapag ang dugo ay umaagos pabalik, sila ay nagsasara. Ang bawat balbula ay binubuo ng mga talulot na tinatawag na mga leaflet. Ang balbula ng mitral ay may dalawa sa kanila, ang iba ay binubuo ng tatlo.

Ang mga leaflet ay nakakabit at sinusuportahan ng isang nababanat na singsing na binubuo ng fibrous tissue (annulus fibrosus). Nakakatulong ito na mapanatili ang nais na hugis ng balbula. Ang mga leaflet ng tricuspid at mitral valves ay sinusuportahan ng mga siksik na fibrous strands (chordae tendineae).

Ang puso ay may kaliwa at kanang mga seksyon, na ang bawat isa ay binubuo ng 1st atrium at ventricle. Ang kanang bahagi ay tumatanggap ng dugo na may mababang nilalaman ng oxygen, habang ang atrium ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa ventricle sa pamamagitan ng tricuspid valve.

Ang kaliwang bahagi ng puso ay tumatanggap ng oxygenated na dugo mula sa mga baga, at kapag ang atrium ay nagkontrata, ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng mitral valve papunta sa ventricle. Kapag napuno ito ng dugo, nagsasara ang balbula ng mitral, na pumipigil sa pag-agos ng dugo pabalik sa atrium. Kapag nagkontrata ang ventricle, ang dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng aortic valve.

Ilang taon nabubuhay ang isang tao na may artipisyal na balbula?

Kabilang sa mga malubhang sakit na nag-aalis sa isang tao ng pagkakataong mamuhay ng buong buhay, ang sakit sa puso ay hindi ang pinakamahalaga.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang bawat ikatlong tao na humingi ng tulong mula sa mga doktor ay may mga problema sa aktibidad ng puso. Sinasabi ng mga eksperto na hindi lahat ng sakit sa puso ay humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ngunit may mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng karampatang interbensyon sa operasyon: isang kumpletong transplant ng puso o mga bahagi nito. Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot sa mga sakit sa puso na popular sa mga propesyonal na bilog, ang paraan ng pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay tinatawag na sikat.

Ang limitasyon sa buhay ng isang tao na ang puso ay nilagyan ng artipisyal na balbula ay isang tanong na nag-aalala sa mga inirerekomenda para sa interbensyon sa operasyon. Ang pag-asa sa buhay ng mga taong nagkaroon ng artipisyal na balbula na itinanim sa kanilang puso ay umabot sa 20 taon.

Gayunpaman, ang mga pagtatasa ng eksperto ay nagpapatunay na ang implant ay maaaring gumana sa loob ng 300 taon. Ang katotohanang ito ay nagpapahintulot sa kanila na i-claim na ang pag-install ng balbula ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay sa anumang paraan.

Ang mga taong ito ay nasa panganib ng isang sakit tulad ng thromboembolism. Ang patuloy na pag-iral ng isang tao ay nakasalalay sa kung gaano matagumpay na isinasagawa ang paglaban sa trombosis.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay hindi gaanong nangyayari sa mga taong may biological na balbula sa puso. Ngunit dahil mayroon itong mga kakulangan sa mga tuntunin ng buhay ng serbisyo, ang mga naturang device ay madalang na naka-install at karamihan ay para sa mga matatandang pasyente.

Sa ilang mga pasyente, ang operasyon ay maaaring hindi maisagawa sa lahat para sa ilang mga kadahilanan. Kaya, ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring isang kontraindikasyon para sa pag-install ng isang artipisyal na balbula:

1. Matinding pinsala sa baga, atay o bato.
2. Ang pagkakaroon sa katawan ng pasyente ng isang pokus ng impeksyon sa anumang lokasyon (tonsilitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonephritis at kahit carious na ngipin). Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng infective endocarditis pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, bago ang interbensyon, inirerekumenda na sumailalim sa isang buong pagsusuri at gamutin ang lahat ng malalang karamdaman. Isang buwan lamang pagkatapos tanggalin ang may sakit na ngipin ay maaaring mailagay ang pasyente sa surgical department at maglagay ng prosthesis.

Sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, ito ay kailangang gawin lamang pagkatapos ng 3 buwan. Sa kasalukuyan, ang mga minimally invasive surgical na pamamaraan ay lalong ginagamit. Ang panahon ng rehabilitasyon ay nabawasan ng halos kalahati.

Sa buong panahon ng rehabilitasyon, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng maraming karamdaman, kabilang ang:

• sakit sa lugar ng dibdib ng iba't ibang kalikasan at intensity;
• utot (kadalasang nananatili pagkatapos ng rehabilitasyon);
• paulit-ulit o paulit-ulit na pagtulog at pagkagambala sa gana;
• pamamaga ng mga binti;
• malabong paningin.

Ang mga komplikasyon na ito ay karaniwan sa karamihan ng mga tao na sumasailalim sa pagpapalit ng balbula. Ang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng temperatura (panginginig, lagnat), na kadalasang katibayan ng pag-unlad ng isang nakakahawang sakit.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa regular na pagsusuri. Kung may malubhang abnormalidad, maaaring magreseta ang doktor ng antibacterial (para sa impeksyon) o anticoagulant (para sa mga namuong dugo) na therapy.

Ang ilang mga resulta ng postoperative ay nakakasagabal sa normal na paggana ng isang tao. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng mga namuong dugo pagkatapos ng pag-install ng isang artipisyal na balbula. Sa kaso ng malubha at patuloy na mga paglihis, ang pasyente ay may karapatang tumanggap ng kapansanan at, bilang resulta, mga benepisyo para dito.

Ang nakakahawang endocarditis ng naka-install na balbula ay nasa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw. Ang panganib ay tumaas kapag nag-i-install ng biological prosthesis. Ang endocarditis ay maaari ding mangyari sa panahon ng pag-install ng isang mekanikal na prosthesis.

• Subcutaneous injection ng heparin sa maagang postoperative period,
• Ang patuloy na paggamit ng warfarin sa ilalim ng buwanang pagsubaybay ng INR (internasyonal na nauugnay na ratio) - isang mahalagang tagapagpahiwatig ng sistema ng pagbuo ng namuong dugo; karaniwan ay dapat itong nasa loob ng 2.5 - 3.5,
• Patuloy na paggamit ng aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, atbp.).

Mga uri ng hysterectomy

Mga mekanikal na balbula. Nilikha ang mga ito mula sa mga modernong haluang metal na may mataas na lakas. Ang kanilang kalamangan ay gumagana ang mga ito nang walang katiyakan, ngunit ang pasyente ay kailangang kumuha ng anticoagulants sa buong buhay niya upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang mga biological prostheses ay ginawa mula sa mga balbula ng hayop. Pagkatapos ng kanilang pag-install, ang pagkuha ng mga gamot na pampanipis ng dugo ay hindi kinakailangan, ngunit ang habang-buhay ng prosthesis ay 10-15 taon lamang, at pagkatapos ay kinakailangan ang pangalawang operasyon.Ang mga donor valve ay nakuha mula sa isang namatay na tao. Ang ganitong mga balbula ay hindi rin maaaring tumagal magpakailanman.

Grupo ng edad ng mga pasyente. Pangkalahatang kondisyon ng kalusugan. Sa anong dahilan kinakailangan ang pagpapalit ng balbula. Pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit. Kung ang pasyente ay may pagkakataong uminom ng anticoagulants habang buhay.

Kapag ang uri ng balbula ay napili, isang kumplikadong operasyon ay kinakailangan upang palitan ito.

Sa kasalukuyan, maraming mga opsyon para sa interbensyon sa kirurhiko na ito ang ginagamit, kapag pumipili kung aling doktor ang ginagabayan ng pangunahing sakit at kondisyon ng babae. Sa ilang mga kaso, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang din.

Subtotal hysterectomy, tinatawag ding supravaginal hysterectomy. Sa ganitong uri ng operasyon, ang mga appendage ng babae at ang karamihan sa cervix ay napanatili. Kabuuang hysterectomy (o hysterectomy).

Ang katawan at cervix, na walang mga appendage, ay napapailalim sa pag-alis. Ang panhysterectomy ay isang kabuuang hysterectomy na may adnexa. Radikal na hysterectomy. Sa ganitong uri ng interbensyon, ang buong matris, mga appendage na may mga ovary, parametric tissue na may mga pakete ng lymph node at ang itaas na 1/3 ng puki ay tinanggal.

Ang inaasahang saklaw ng operasyon ay tinutukoy sa yugto ng pagsusuri sa babae. Ito ay pangunahing tinutukoy ng pangunahing diagnosis at potensyal na pagbabala ng sakit. Ngunit sa ilang mga kaso, na intraoperatively, nagpasya ang mga doktor na palawakin ang saklaw ng interbensyon at alisin ang mga katabing organo.

Ang batayan para sa naturang komplikasyon ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isang hindi kanais-nais na resulta ng isang emerhensiyang pagsusuri sa histological ng tisyu ng matris o natukoy na mga palatandaan ng pinsala sa mga parametrial lymph node.

Tricuspid. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng kanang ventricle at ng atrium. Tulad ng malinaw na mula sa pangalan mismo, ang balbula ay binubuo ng 3 halves, na may hugis ng isang tatsulok: harap, intermediate at likuran.

Ang maliliit na bata ay maaari ding magkaroon ng karagdagang balbula. Pagkaraan ng ilang oras ay unti-unti itong nawawala. Kapag ang balbula ay bukas, ang dugo ay pinipilit sa ilalim ng presyon mula sa kanang atrium papunta sa kanang atrium.

Matapos ganap na mapuno ang ventricular cavity, ang balbula ng puso ay agad na nagsasara, na humaharang sa reverse flow. Sa parehong sandali, ang puso ay nagkontrata, bilang isang resulta kung saan ang likido ay nakadirekta sa sirkulasyon ng baga. Pulmonary.

Ang balbula ng puso na ito ay matatagpuan sa harap lamang ng pulmonary trunk. Binubuo ito ng mga bahagi tulad ng fibrous ring at trunk septum. Ang mga kalahati ay hindi hihigit sa isang fold ng endocardium.

Sa panahon ng pag-urong ng puso, ang dugo ay nakadirekta sa ilalim ng malaking presyon sa mga pulmonary arteries. Matapos mailipat ang lahat ng likido sa kanang ventricle. Pagkatapos nito, magsasara ang balbula, na humaharang sa daloy ng pagbalik nito. Mitral.

Matatagpuan sa hangganan ng kaliwang atrium at ventricles. Binubuo ito ng atrioventricular ring (connective tissue), leaflets (muscle tissue), notochord (tendon). Tulad ng para sa dalawang halves, sila ay aortic at mitral.

Sa mga pambihirang kaso, maaaring magbago ang bilang ng mga leaflet ng mitral valve (3–5), na hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa kalusugan ng tao. Kapag bumukas ang MV, dumadaloy ang likido sa kaliwang atrium papunta sa kaliwang ventricle.

Kapag ang puso ay nagkontrata, ang mga balbula ay nagsasara. Bilang resulta, ang dugo ay walang pagkakataon na bumalik. Pagkatapos nito, ang daloy ay nakadirekta sa hemodynamic channel (systemic circulation), na lumalampas sa aorta.

Aortic na balbula ng puso. Matatagpuan sa pasukan sa aorta. Ito ay binubuo ng tatlong halves ng hugis gasuklay. Ang mga ito ay gawa sa fibrous tissue. Sa itaas ng fibrous layer mayroong dalawa pang layer - endothelial at subendothelial.

Sa panahon ng relaxation phase ng LV, ang aortic valve ay nagsasara. Sa kasong ito, ang dugo, na nagbigay na ng oxygen, ay lumipat sa kanang atrium. Sa panahon ng systole, ang RA, na lumalampas sa aortic valve, ay napupunta sa RV.

Ang bawat isa sa mga balbula ng puso ng tao ay may sariling anatomical na istraktura at functional na kahalagahan.

Pagtataya

• Ang mga biological na artipisyal na balbula sa puso ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants at may mas mahusay na mga katangian ng hemodynamic
• Maaari silang sumailalim sa mga degenerative na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanikal na kadahilanan, na humahantong sa pag-unlad ng balbula calcification na may pag-unlad ng stenosis at ang pangangailangan para sa kasunod na muling operasyon.
• Ang rate ng muling operasyon sa loob ng 10 taon ay humigit-kumulang 20-30%
• Ang mga mekanikal na artipisyal na balbula sa puso ay maaaring gamitin sa mas mahabang panahon, ngunit nangangailangan ng panghabambuhay na anticoagulation.
• Ang maagang dami ng namamatay pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve ay humigit-kumulang 5%
• Pangmatagalang rate ng kaligtasan ng buhay 75% sa 5 taon, 50% sa 10 taon at 30% sa 15 taon
• Ang mga pasyente na may allograft 15 taon pagkatapos ng pagpapalit ay maaaring mangailangan ng mga paulit-ulit na operasyon upang pahabain ang buhay gamit ang isang artipisyal na balbula sa puso.

Ang pagbabala pagkatapos ng naturang operasyon sa puso ay kanais-nais. Ang operasyon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa pagpalya ng puso at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon ay 0.2% lamang. Ang kamatayan ay pangunahing sanhi ng trombosis o endocarditis. Samakatuwid, napakahalaga na kunin ang lahat ng mga pang-iwas na gamot na inireseta ng iyong doktor.

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay walang alinlangan na mas mataas kaysa sa wala nito, dahil sa mga depekto sa puso ay bubuo ang malubhang pagkabigo sa puso, na hindi lamang nakakapinsala sa pagpapaubaya ng normal na pisikal na aktibidad, ngunit humahantong din sa kamatayan.

Sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, ang dami ng namamatay ay mas mababa, at higit sa lahat ay nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic (0.2% ng mga pagkamatay bawat taon). Samakatuwid, ang operasyon upang palitan ang mga balbula sa puso ay isang interbensyon na makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng pasyente at nagpapabuti sa kalidad nito.

Gamit ang mga plastik na pamamaraan, 90% ng mga balbula na may mga degenerative na pagbabago ay maaaring maibalik.

Ang dami ng namamatay sa ospital pagkatapos ng nakahiwalay na pag-aayos ng balbula ng mitral ay hindi lalampas sa 1%, at ang pangmatagalang kaligtasan ay maihahambing sa pangkalahatang populasyon.

Pagsasagawa ng operasyon: mga yugto

Hanggang kamakailan lamang, ang pagtitistis upang palitan ang aortic valve sa puso ay nangangailangan ng pagpapahinto sa kalamnan ng puso at pagbubukas ng dibdib. Ito ang tinatawag na open operations. Sa panahon ng operasyon, ang buhay ng pasyente ay pinananatili gamit ang isang heart-lung machine.

Ngunit sa kasalukuyan, sa ilang mga klinika posible na palitan ang aortic valve nang hindi binubuksan ang dibdib. Ito ay mga minimally invasive na operasyon na hindi nangangailangan ng cardiac arrest at hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa.

Siyempre, dapat sabihin na ang pagsasagawa ng gayong mga interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng tunay na kasanayan mula sa siruhano. Halimbawa, ang mga klinika ng Israel ay sikat sa kanilang mga cardiac surgeon, kaya maraming mga pasyente, kung pinapayagan ng mga pondo, ang pumunta sa bansang ito upang sumailalim sa naturang operasyon.

Bilang karagdagan, ang diastolic at systolic diameters ay isinasaalang-alang, na, kapag ang mga diameters ay umabot sa 75 mm at 55 mm, ayon sa pagkakabanggit, ay mga salik din na tumutukoy sa mga indikasyon para sa operasyon. Ang hindi inaasahang paglitaw ng isang talamak na anyo ng aortic insufficiency ay isa ring indikasyon para sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Hinahati ng mga eksperto ang mga pasyente sa mga may asymptomatic at talamak na anyo ng sakit. Bukod dito, kahit na sa asymptomatic form, kung ang pagbaba ng tolerance ay sinusunod sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, maaari ring may mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula ng puso.

Ang fraction ng expulsion ay isang medyo kumplikadong parameter, ang halaga nito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na ang halagang ito ay hindi ganap na mahuhulaan, at, nang naaayon, ay maaaring ibukod sa maingat na pagsasaalang-alang ng medikal na kasaysayan ng dumadating na manggagamot.

Kung malinaw ang klinikal na larawan, hindi na kailangang ipagpaliban ang operasyon. Ang hindi maibabalik na pinsala sa myocardial ay nagsisimulang bumuo bilang isang resulta ng apoptosis.

Mga aksyon sa paghahanda; Paghiwa at pagbubukas ng sternum; Koneksyon sa isang heart-lung machine; Ang proseso ng pag-alis ng deformed valve; Proseso ng pag-install ng implant; Pagdiskonekta mula sa makina ng puso-baga; Ang proseso ng pagsasara ng sternum.

Kasama sa mga hakbang sa paghahanda ang pag-inom ng mga gamot na kailangan para sa operasyon, na ibinibigay sa intravenously.

Kasama rin sa paghahanda ang paggamot sa lugar ng paghiwa, halimbawa, kailangan mong ahit ang dibdib (kung kinakailangan), lilinisin ng nars ang dibdib gamit ang mga sterile na punasan.

Kapag binubuksan ang dibdib, ang isang paghiwa ay unang ginawa. Noong nakaraan, ang isang paghiwa ay ginawa mula sa tuktok ng dibdib hanggang sa pusod, ngunit ngayon ay aktibong ginagamit ang minimally invasive na operasyon. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng puso at ang dibdib ay binuksan.

Ang pasyente ay konektado sa isang makina na tinatawag na artipisyal na puso. Gagampanan ng device na ito ang mga function ng isang organ, habang pinapayaman ang dugo ng oxygen. Upang gawin ito, ang mga espesyal na tubo ay naka-install upang protektahan ang apektadong balbula mula sa daloy ng dugo.

Pansamantalang pinipigilan ng doktor ang puso sa panahon ng operasyong ito. Upang matigil ang puso kailangan mong gamutin ito ng gamot. Susunod, kung, halimbawa, kailangan mong alisin ang aortic valve, pinutol ng doktor ang arterya at inaalis ang balbula.

Palaging ipasok ang maximum na pinapayagang laki, dahil sa kasong ito lamang ang daloy ng dugo ay magiging kumpleto. Bago ang flap ay tahiin, ito ay ipinasok nang tumpak at nasuri. Susunod, ang flap ay natahi at ang mga tahi ay naproseso.

Sinusuri din ang balbula bago ganap na idiskonekta ang pasyente mula sa artipisyal na sirkulasyon upang matukoy ang paggana nito at alisin ang posibilidad ng menor de edad na pagdurugo. Susunod, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong alisin ang hangin mula sa mga cavity ng puso at ibalik ang natural na sirkulasyon ng dugo.

Pagkatapos nito, ang puso ay nagsisimula, maaaring ito ay matalo nang hindi tama, ang tinatawag na fibrillation ay nangyayari. Pagkatapos ang doktor ay gumagamit ng electrical stimulation. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang ritmo ng mga contraction ng puso.

Ang pagsasara ng dibdib ay kinabibilangan ng pagtahi ng buto gamit ang bakal na wire. Ang wire ay dapat na malaking cross-section. Susunod, ang balat ay tahiin. Ang tagal ng operasyon ay maaaring 2-5 na oras.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula ng puso: mekanikal at biyolohikal, na may sariling mga katangian, pakinabang at disadvantages.

• Mga mekanikal na balbula sa puso
  • Percutaneous implantation
    • Gamit ang stent
    • Nang walang stent
  • Pagtatanim sa pamamagitan ng sternotomy/thoracotomy
    • Bola na may frame
    • Nakahilig na disk
    • Bivalve
    • Tricuspid
• Biological na mga balbula ng puso
  • Allograft/isograft
  • Xenograft

Mga mekanikal na balbula sa puso

Mga mekanikal na balbula sa puso

Ito ay mga prostheses na nagsisilbing palitan ang function ng natural na balbula ng puso ng isang tao. Ang puso ng tao ay may apat na balbula: tricuspid, mitral, pulmonary at aortic. Ang layunin ng mga balbula ng puso ay upang matiyak ang walang hadlang na daloy ng dugo sa pamamagitan ng puso sa pamamagitan ng pulmonary at systemic na sirkulasyon sa mga organo at tisyu. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga proseso ng pathological, parehong nakuha at congenital, ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala ng mga balbula (isa o higit pa), na ipinakita ng stenosis ng balbula o kakulangan. Ang parehong mga prosesong ito ay maaaring humantong sa unti-unting pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay idinisenyo upang palitan ang isang may sakit na balbula ng isang prosthetic na balbula upang maibalik ang paggana nito at sa gayon ay maibalik ang sapat na paggana ng puso.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga balbula na maaaring magamit para sa pagpapalit ng aortic valve - mga mekanikal at mga balbula ng tissue. Ang mga modernong mekanikal na balbula ay may makabuluhang buhay ng serbisyo (katumbas ng higit sa 50 libong taon sa pinabilis na pagsubok sa pagsusuot ng balbula). Gayunpaman, ang mga modernong mekanikal na balbula sa puso ay halos lahat ay nangangailangan ng panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants - mga pampanipis ng dugo, tulad ng warfarin, pati na rin ang buwanang pagsubaybay sa dugo. Ang mga anticoagulants ay inilaan upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lukab ng puso. Sa kabaligtaran, ang mga fabric stud ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants dahil sa pinahusay na mga katangian ng hemodynamic, na nagreresulta sa mas kaunting pinsala sa pulang selula ng dugo at mas mababang panganib ng mga namuong dugo. Gayunpaman, ang kanilang pangunahing kawalan ay ang kanilang limitadong buhay ng serbisyo. Ang mga tradisyunal na tissue valve, na ginawa mula sa porcine heart valve tissue, ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 taon bago nangangailangan ng kapalit (karaniwang mas maikli sa mga mas batang pasyente).

Mga Uri ng Mechanical Heart Valve

Mayroong tatlong uri ng mekanikal na mga balbula sa puso - bola, hilig na disk At bivalve- sa iba't ibang mga pagbabago.

Ang unang artipisyal na balbula ng puso ay bola, ito ay binubuo ng isang metal frame na nakapaloob sa isang silicone elastomer ball. Kapag ang presyon ng dugo sa silid ng puso ay lumampas sa presyon sa labas ng silid, ang bola ay itinutulak laban sa frame at pinapayagan ang dugo na dumaloy. Sa pagkumpleto ng pag-urong ng kalamnan ng puso, ang presyon sa silid ay bumababa at nagiging mas mababa kaysa sa likod ng balbula, kaya ang bola ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, na isinasara ang pagpasa ng dugo mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa. Noong 1952, si Charles Hufnagel ay nagtanim ng ball heart valve sa sampung pasyente (anim sa kanila ang nakaligtas sa operasyon), na minarkahan ang unang matagumpay na pangmatagalang paggamit ng mga artipisyal na balbula sa puso. Ang isang katulad na balbula ay naimbento nina Miles "Lowell" Edwards at Albert Starr noong 1960 (sa panitikan ito ay tinatawag na silastic ball valve). Ang unang implant ng balbula sa puso ng tao ay isinagawa noong Setyembre 21, 1960. Binubuo ito ng isang silicone ball na nakapaloob sa isang frame na nilikha mula sa base ng balbula. Ang balbula ng bola ay may mataas na posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo, kaya ang mga naturang pasyente ay napipilitang patuloy na kumuha ng mataas na dosis ng mga anticoagulants, kadalasang may mga oras ng prothrombin sa hanay na 2.5-3.5. Itinigil ng Edwards Lifesciences ang paggawa ng mga balbula na ito noong 2007.

Sa lalong madaling panahon sila ay nilikha disk mga balbula ng puso. Ang unang klinikal na magagamit na artipisyal na balbula ng disc ng puso ay ang balbula ng Bjork-Schily, na sumailalim sa iba't ibang makabuluhang pagbabago mula noong imbento ito noong 1969. Ang disc valve ay binubuo ng isang solong pabilog na obturator, na inaayos ng isang metal spacer. Ang mga ito ay ginawa mula sa isang metal na singsing na pinahiran ng porous polytetrafluoroethylene, na tinatahi ng mga thread upang hawakan ang balbula sa lugar. Ang metal na singsing, sa tulong ng dalawang metal na suporta, ay humahawak sa disk, na nagbubukas at nagsasara habang ang puso ay nagsasagawa ng pumping function nito. Ang valve disc mismo ay karaniwang gawa sa isang napakatigas na materyal na carbon (pyrolytic carbon) upang payagan ang balbula na gumana nang walang pagkasira sa loob ng maraming taon. Sa Estados Unidos, ang pinakasikat na modelo ng disc heart valve ay ang Medtronic-Hall model. Sa ilang mga modelo ng mekanikal na mga balbula sa puso, ang disc ay nahahati sa dalawang bahagi na nagbubukas at nagsasara tulad ng mga pinto.

St. Jude Medical ay isang lider sa pagmamanupaktura mga balbula ng bicuspid, na binubuo ng dalawang kalahating bilog na balbula na umiikot sa paligid ng isang spacer na nakakabit sa base ng balbula. Ang disenyong ito ay iminungkahi noong 1979 at, bagama't nakatulong ang mga ito sa pagtagumpayan ang ilan sa mga problema na nabanggit sa ilang mga balbula, ang mga balbula ng bicuspid ay madaling kapitan ng backflow ng dugo (regurgitation) at samakatuwid ay hindi maituturing na perpekto. Gayunpaman, ang mga balbula ng bicuspid ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang mas natural kaysa sa mga balbula ng bola o disc. Ang isa sa mga pakinabang ng mga balbula na ito ay ang mga ito ay mahusay na disimulado ng pasyente. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mas mababang dosis ng anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Ang double leaf valve ay may kalamangan sa iba sa mas epektibong opening area (2.4-3.2 cm2 kumpara sa 1.5-2.1 para sa single leaf valve). Gayundin, ang mga balbula na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang antas ng pagbuo ng balbula.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay ang pinaka maaasahan at mapagkakatiwalaan ngayon at pinapayagan ang pasyente na mamuhay ng normal. Karamihan sa mga mekanikal na balbula ay tumatagal ng hindi bababa sa 20 hanggang 30 taon.

tibay

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay tradisyonal na itinuturing na mas matibay kaysa sa mga balbula ng bioprosthetic. Ang mga spacer at obturators ay gawa sa alinman sa pyrolytic carbon o pyrolytic carbon na pinahiran ng titanium, at ang backing ring ay gawa sa Teflon, polyester o Dacron. Ang pangunahing stress ay nangyayari sa transvalvular pressure na nangyayari sa panahon at pagkatapos ng pagsasara ng balbula at, sa kaso ng mga abnormalidad sa istruktura, ay kadalasang resulta ng impluwensya ng obturator sa mga bahagi ng balbula.

Ang pagsusuot dahil sa epekto at alitan ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng materyal sa mga mekanikal na balbula. Karaniwang nangyayari ang impact wear sa mga mekanismo ng bisagra ng mga balbula ng bileaflet, sa pagitan ng obturator at singsing sa mga disc valve, at sa pagitan ng bola at frame sa mga ball valve. Ang frictional wear ay nangyayari sa pagitan ng obturator at spacer sa mga disc valve, at sa pagitan ng mga dahon ng leaflet at hinge chamber sa butterfly valve.

Ang mga mekanikal na balbula ng puso, na gawa sa metal, ay madaling kapitan ng pagkapagod dahil sa pagkagambala ng metal na kristal na sala-sala, ngunit hindi ito ang kaso para sa mga balbula na gawa sa pyrolytic carbon, dahil ang materyal na ito ay hindi isang kristal na sala-sala sa istraktura.

Hydraulics

Maraming mga komplikasyon na nauugnay sa mekanikal na mga balbula ng puso ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng haydrolika. Halimbawa, ang pagbuo ng namuong dugo ay isang side effect ng cutting force na nilikha ng hugis ng mga valve. Ang isang perpektong artipisyal na balbula sa hinaharap ay dapat magkaroon ng kaunting presyon sa mga bahagi nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting regurgitation, kaunting turbulence, at hindi paghiwalayin ang daloy ng dugo sa lugar ng balbula.

Epekto sa dugo

Ang isa sa mga pangunahing disadvantages ng mekanikal na mga balbula sa puso ay ang mga pasyente na may ganitong mga balbula ay dapat na patuloy na kumukuha ng mga thinner ng dugo (anticoagulants). Ang mga namuong dugo na nabubuo bilang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay maaaring hadlangan ang lumen ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Ang lahat ng mga modelo ng mekanikal na mga balbula ng puso ay madaling kapitan sa pagbuo ng mga clots ng dugo dahil sa mataas na aktibidad ng stress, pagwawalang-kilos at paghihiwalay ng daloy ng dugo. Ang disenyo ng balbula ng bola ay nagreresulta sa stress sa mga dingding, na pumipinsala sa mga selula at naghihiwalay din sa daloy ng dugo. Ang disc valve ay dumaranas din ng paghihiwalay ng daloy ng dugo sa likod ng valve strut at disc bilang resulta ng kumbinasyon ng mabilis at mabagal na daloy. Ang mga balbula ng bicuspid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng stress, pati na rin ang pagtagas at pagbagal ng daloy ng dugo malapit sa balbula.

Sa pangkalahatan, ang pinsala sa selula ng dugo ay sinusunod sa parehong mitral at aortic prosthetic valve. Ang Valvular thrombosis ay kadalasang katangian ng isang artipisyal na balbula ng mitral. Ang balbula ng bola ay ang pinakaligtas sa bagay na ito, dahil ang panganib ng mga clots ng dugo ay mas mababa at ang kundisyong ito ay nangyayari nang unti-unti. Ang balbula ng bileaflet ay mas angkop para sa problemang ito kaysa sa balbula ng disc, dahil kung ang isang leaflet ay huminto sa paggana, ang isa ay nagpapanatili ng paggana nito.

Dahil ang mga mekanikal na balbula sa puso ay napapailalim sa stress, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants. Ang mga bioprostheses ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga namuong dugo, ngunit dahil sa kanilang mahabang buhay, kadalasan ang mga ito ay pinaka-kapaki-pakinabang sa mga taong mahigit sa 55 taong gulang.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay maaari ding maging sanhi ng hemolytic anemia at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo habang dumadaan ang mga ito sa balbula.

Mga balbula ng biyolohikal

Mga balbula ng biyolohikal- Ito ay mga balbula na nilikha mula sa tissue ng hayop, halimbawa, mula sa tissue ng balbula ng puso ng baboy, at sumasailalim muna sila sa ilang kemikal na paggamot upang ang mga ito ay angkop para sa pagtatanim sa puso ng tao. Ang bagay ay ang puso ng baboy ay mas katulad ng puso ng tao kaysa sa iba, at samakatuwid ay pinakaangkop para sa paggamit sa pagpapalit ng mga balbula ng puso.

Ang pagtatanim ng balbula sa puso ng baboy ay isang uri ng tinatawag na. xenotransplantation. May panganib na tanggihan ang inilipat na balbula. Ang ilang mga gamot ay maaaring gamitin upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ngunit hindi ito palaging epektibo.

Ang isa pang uri ng biological valve ay gumagamit ng biological tissue na tinatahi sa isang metal frame. Ang tissue para sa naturang mga balbula ay kinuha mula sa bovine o equine pericardium. Ang pericardial tissue ay napaka-angkop para sa mga balbula dahil sa pambihirang pisikal na katangian nito. Ang ganitong uri ng mga biological valve ay napaka-epektibo para sa pagpapalit. Ang tisyu para sa naturang mga balbula ay isterilisado, bilang isang resulta kung saan sila ay tumigil sa pagiging dayuhan sa katawan, at walang reaksyon sa pagtanggi na sinusunod. Ang mga balbula na ito ay nababaluktot at matibay, at ang pasyente ay hindi kailangang kumuha ng anticoagulants.

Ang mga biological na balbula sa puso ay kadalasang ginagamit sa mga bansang USA at EU, at ang mga mekanikal ay kadalasang ginagamit sa Asia at Latin America.

Ang pagpapalit ng balbula sa puso ay makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng isang pasyente na may sakit sa puso at nagpapabuti sa kalidad nito. Mayroong biological (tissue) at mekanikal na mga balbula (bola, disc, bicuspid). Ang mga biological ay mas madaling kapitan sa pagsusuot, ngunit mas malamang na humantong sa pag-unlad ng embolism. Ang mga artipisyal na balbula ay naiiba sa isang malusog na katutubong balbula sa kanilang mga katangian ng hemodynamic. Samakatuwid, ang mga pasyente na may mga artipisyal na balbula sa puso ay inuri bilang mga pasyente na may abnormal na mga balbula. Pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso, dapat silang subaybayan ng isang therapist, cardiologist at iba pang mga espesyalista dahil sa patuloy na paggamit ng mga anticoagulants, ang posibilidad ng dysfunction ng prosthesis, ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso sa ilan sa kanila, atbp.

Mga keyword: artipisyal na mga balbula sa puso, prosthetic na mga balbula sa puso, antithrombotic therapy, natitirang pagpalya ng puso, prosthetic thrombosis, prosthetic dysfunction, prosthetic valve endocarditis, echocardiographic diagnosis.

pagpapakilala

Ang radikal na pagwawasto ng mga depekto sa valvular heart ay posible lamang sa tulong ng cardiac surgery. Ang mga pag-aaral ng natural na kasaysayan ng mitral heart disease ay nagpakita na ito ay humahantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, kapansanan at mabilis na pagkamatay ng mga pasyente, at ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may aortic stenosis pagkatapos ng simula ng coronary sintomas o pag-atake ng syncope ay humigit-kumulang. 3 taon, mula sa simula ng mga pagpapakita ng congestive circulatory failure - mga 1.5 taon. Ang kirurhiko na paggamot ng mga depekto sa valvular heart ay isang epektibong paggamot na pinili, na idinisenyo upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, at madalas na iligtas siya mula sa kamatayan.

Ang mga operasyon ng kirurhiko para sa mga sakit sa balbula sa puso ay maaaring nahahati sa balbula-matipid at pagpapalit ng balbula sa puso, i.e. pagpapalit ng balbula ng isang artipisyal. Ang pag-install ng isang artipisyal na balbula sa puso, gaya ng angkop na inilagay ni R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), ay isang kompromiso kung saan ang isang pathological valve ay pinapalitan ng isa pa, dahil ang naka-install na prosthesis ay mayroong lahat ng katangian ng abnormal na balbula. Palaging mayroong pressure gradient dito (samakatuwid, mayroong katamtamang stenosis), hemodynamically insignificant regurgitation na nangyayari kapag ang balbula ay sarado o sa isang saradong balbula, ang sangkap ng prosthesis ay hindi walang malasakit sa mga nakapaligid na tisyu at maaaring maging sanhi ng trombosis . Samakatuwid, ang mga siruhano sa puso ay nagsusumikap na dagdagan ang proporsyon ng mga reconstructive na operasyon sa mga balbula, na tinitiyak ang hinaharap na buhay ng mga pasyente nang walang posibleng tiyak na "prosthetic" na mga komplikasyon.

Kaugnay ng nabanggit, ang mga pasyenteng sumailalim sa operasyon sa pagpapalit ng balbula ay iminungkahi na ituring na mga pasyenteng may abnormal na mga balbula sa puso.

Sa kabila nito, ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isang epektibong paraan upang mapahaba at radikal na mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may mga depekto sa puso at nananatiling pangunahing paraan ng kanilang surgical treatment. Nasa 1975 na ang D.A. Barnhorst et al. sinuri ang mga resulta ng pagpapalit ng aortic at mitral valves na may prostheses ng Starr-Edwards type, na sinimulan nila noong 1961. Kahit na ang survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng aortic prosthesis ng 8 taon pagkatapos ng operasyon ay 65% ​​kumpara sa 85% sa populasyon, at ang inaasahang rate ng kaligtasan pagkatapos ng pagpapalit ng mitral ay 78 % kumpara sa 95% sa populasyon, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay makabuluhang mas mahusay kaysa sa mga di-operated na pasyente.

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay aktwal na nagpapahaba sa pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may sakit na balbula sa puso: pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng mitral, ang kaligtasan ng 9 na taon ay 73%, sa pamamagitan ng 18 taon - 65%, habang sa natural na kurso ng depekto, 52% ng ang mga pasyente ay namatay na ng limang taon. Sa pamamagitan ng aortic replacement, 85% ng mga pasyente ay nakaligtas sa edad na 9, habang ang drug therapy ay sumusuporta sa buhay sa panahong ito sa 10% lamang. Ang karagdagang mga pagpapabuti sa mga prostheses at ang pagpapakilala ng mga mababang-profile na mekanikal at biological na artipisyal na mga balbula ay higit na nadagdagan ang pagkakaibang ito.

mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula

Mga indikasyon para sa pagpapalit ng balbula binuo ng mga domestic na may-akda (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) at iniharap din sa mga rekomendasyon ng American Heart Association (1998) at European na rekomendasyon (2002):

Aortic stenosis:

1. Mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang stenosis at bago o umiiral na mga klinikal na sintomas (angina pectoris, syncope, heart failure) ng anumang kalubhaan, dahil ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may aortic stenosis ay isang panganib na kadahilanan para sa makabuluhang

pagbabawas ng pag-asa sa buhay (kabilang ang biglaang pagkamatay).

2. Mga pasyenteng may hemodynamically significant stenosis na dati nang sumailalim sa coronary artery bypass grafting.

3. Sa mga pasyenteng walang klinikal na sintomas na may malubhang aortic stenosis (aortic valve opening area<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) cardiac surgery ay ipinahiwatig para sa:

a) ang paglitaw ng mga tinukoy na klinikal na sintomas sa panahon ng isang pagsubok na may pagtaas ng pisikal na aktibidad (ang mga naturang pasyente ay pumupunta sa kategorya ng mga pasyente na may mga klinikal na sintomas), isang tagapagpahiwatig tulad ng hindi sapat na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng pisikal na aktibidad o pagbaba nito ay hindi gaanong mahalaga;

b) mga pasyente na may katamtaman at malubhang pag-calcification ng balbula na may pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo sa balbula> 4 m / s na may mabilis na pagtaas sa paglipas ng panahon (> 0.3 m / s bawat taon);

c) mga pasyente na may pinababang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso (left ventricular ejection fraction<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminal valvuloplasty Ito ay bihirang gumanap sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may aortic stenosis. Kakulangan ng aorta:

1) mga pasyente na may malubhang aortic insufficiency 1 at mga sintomas sa antas ng III-IV functional classes ayon sa NYHA na may napanatili (ejection fraction > 50%) at nabawasan ang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso;

2) na may mga sintomas sa antas ng NYHA functional class II at napanatili ang systolic function ng kaliwang ventricle ng puso, ngunit may mabilis na pag-unlad ng dilatation at/o pagbaba sa ejection fraction ng kaliwang ventricle, o pagbaba sa tolerance ng dosed pisikal na aktibidad sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral;

1 Sa pamamagitan ng malubha, hemodynamically makabuluhan, ang ibig naming sabihin ay aortic insufficiency, na ipinakita ng isang mahusay na naririnig na protodiastolic murmur at tonogenic dilatation ng kaliwang ventricle. Sa matinding aortic insufficiency, ang lugar ng paunang bahagi ng regurgitation jet kapag sinuri sa color Doppler scanning mode sa antas ng maikling axis ng aortic valve na may parasternal na posisyon ng ultrasound sensor ay lumampas sa 60% ng lugar ng Ang fibrous ring nito, ang haba ng jet ay umaabot sa gitna ng kaliwang ventricle o higit pa.

3) mga pasyente na may functional class II at mas mataas ng angina ayon sa Canadian classification;

4) na may asymptomatic matinding aortic insufficiency sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng progresibong dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso sa panahon ng isang echocardiographic na pag-aaral (ang end-diastolic na sukat ng kaliwang ventricle ay higit sa 70 mm, ang end-systolic na laki ay> 50 mm o higit sa 25 mm/m 2 bahagi ng ibabaw ng katawan, na may fraction ng ejection ng kaliwang ventricle<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) ang mga pasyente na may asymptomatic hemodynamically insignificant aortic insufficiency o may mga klinikal na sintomas na may matinding dilatation ng aortic root (>55 mm ang diameter, at may bicuspid valve o Marfan syndrome ->50 mm) ay dapat isaalang-alang bilang mga kandidato para sa cardiac surgical treatment, kasama para sa pagpapalit ng balbula ng aorta, malamang kasama ng muling pagtatayo ng ugat ng aorta;

6) mga pasyente na may matinding aortic insufficiency ng anumang pinagmulan. Mitral stenosis:

1) mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng III-IV functional classes ayon sa NYHA at isang mitral orifice area na 1.5 cm 2 o mas mababa (katamtaman o malubhang stenosis) na may fibrosis at/o calcification ng balbula na mayroon o walang calcification ng mga subvalvular na istruktura , kung kanino ang open commissurotomy ay hindi maaaring gumanap o transluminal balloon valvuloplasty;

2) mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng functional na mga klase I-II na may malubhang mitral stenosis (mitral orifice area na 1 cm 2 o mas mababa) na may mataas na pulmonary hypertension (systolic pressure sa pulmonary artery na higit sa 60-80 mm Hg), kung kanino bukas ang operasyon ay hindi ipinahiwatig na commissurotomy o transluminal balloon valvuloplasty dahil sa matinding valve calcification.

Ang mga asymptomatic na pasyente na may mitral stenosis ay kadalasang sumasailalim sa open commissurotomy o transluminal valvuloplasty.

Mitral regurgitation: cardiac surgical treatment ng hemodynamically significant mitral insufficiency ng non-ischemic origin - pagkumpuni ng mitral valve, kapalit na mayroon o walang pag-iingat ng mga subvalvular valve ay ipinahiwatig:

1) mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation na may kaukulang sintomas;

2) mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation na may mga sintomas sa antas ng III-IV functional classes na may napanatili na systolic function ng kaliwang ventricle (ejection fraction>60%, end systolic size<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) mga pasyenteng walang sintomas o may banayad na sintomas na may talamak na mitral regurgitation:

a) na may ejection fraction ng kaliwang ventricle ng puso< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) napanatili ang kaliwang ventricular function at atrial fibrillation;

c) napanatili ang pag-andar ng kaliwang ventricular at mataas na pulmonary hypertension (systolic pressure sa pulmonary artery>50 mm Hg sa pahinga at higit sa 60 mm Hg sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo).

Sa kaso ng kakulangan ng mitral, ang kagustuhan ay ibinibigay sa balbula na plastic surgery; sa kaso ng matinding calcification (II-III degree) ng mga leaflet, chords, papillary muscles, ang mitral valve replacement ay ginaganap. 1

1 Ang hemodynamically makabuluhang mitral regurgitation ay ipinakikita ng isang mahusay na naririnig na holosystolic murmur at tonogenic dilatation ng kaliwang ventricle ng puso sa echocardiography. Sa kaso ng matinding mitral regurgitation, kapag pinag-aaralan ang regurgitation jet sa tuloy-tuloy na wave Doppler mode, ang spectrum nito ay magiging ganap na opaque sa buong systole; matutuklasan ang mga high-speed turbulent flow kapag sinusuri sa color Doppler mode na nasa itaas na ng mitral leaflets sa kaliwang ventricle; Ang matinding mitral regurgitation ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng retrograde flow sa pulmonary veins at pagtaas ng pressure sa pulmonary artery.

Depekto ng tricuspid valve bihirang nakahiwalay, mas madalas na nangyayari sa kumbinasyon ng mitral o bilang bahagi ng isang multivalve lesion. Pagdating sa pagpili ng paraan ng surgical treatment para sa tricuspid valve, ang umiiral na opinyon ay ang pagpapalit ng tricuspid ay hindi kanais-nais. Ipinakita na ang pagpapalit ng tricuspid valve na may mekanikal na prosthesis ay mas madalas na humahantong sa mga komplikasyon sa agaran at pangmatagalang panahon kaysa sa kaso ng pagpapalit ng mitral at/o aortic valve. Kapag pinalitan ang balbula na ito, mayroong isang mabilis na pagbabago sa hemodynamics ng kanang ventricle na may makabuluhang pagbaba sa pagpuno nito, isang pagbawas sa laki ng lukab nito at, bilang kinahinatnan, paghihigpit sa mga paggalaw ng elemento ng obturator ng artipisyal. mga balbula ng mga lumang disenyo. Ang mababang linear na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng tamang pagbubukas ng atrioventricular ay isang kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng pagbuo ng thrombus sa isang mekanikal na prosthesis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa dysfunction at trombosis nito. Bilang karagdagan, ang pagtahi sa lugar ng septal leaflet ng tricuspid valve ay puno ng pinsala sa kanyang bundle na may pagbuo ng atrioventricular block. Samakatuwid, sa kirurhiko paggamot ng tricuspid defect, ang kagustuhan ay ibinibigay sa plastic surgery.

Ang mga indikasyon para sa prosthetics ng tricuspid valve ay binibigkas na mga pagbabago sa mga leaflet nito, kadalasan kasama ang stenosis nito at sa mga kaso ng dati nang hindi epektibong annuloplasty; sa ibang mga kaso, dapat na isagawa ang plastic surgery. Kapag pinapalitan ang isang tricuspid valve ng isang artipisyal, ginagamit ang biological at mechanical bicuspid prostheses, dahil ang daloy ng dugo sa kanila ay sentral, ang kanilang mga elemento ng obturator ay medyo maikli. Gayunpaman, napansin namin ang isang pasyente na nagkaroon ng thrombosis ng isang biological artificial valve sa tricuspid na posisyon ilang taon pagkatapos ng operasyon.

Sa multivalve lesyon Ang mga indikasyon para sa operasyon ay batay sa antas ng pinsala sa bawat balbula at functional class ng pasyente. Itinuturing na pinakamainam na i-refer ang mga pasyenteng may functional class III sa isang cardiac surgeon.

Para sa infective endocarditis Ang pagpapalit ng balbula ay halos palaging ginagawa. Ang pagtatanim ng mga artipisyal na balbula ay ipinahiwatig para sa:

1) kawalan ng epekto mula sa antibiotics sa loob ng 2 linggo;

2) malubhang hemodynamic disturbances at mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso;

3) paulit-ulit na embolic na mga kaganapan;

4) ang pagkakaroon ng isang intracardiac abscess.

Contraindication Ang pagpapalit ng balbula ng isang artipisyal ay maaari lamang maging isang terminal na yugto ng sakit na may mga degenerative na pagbabago sa mga panloob na organo, bagaman ang bawat kaso ay dapat na maingat na isaalang-alang kasama ng isang siruhano sa puso, dahil Kadalasan, pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad, pati na rin ang mga sakit na tiyak na nagpapaikli sa pag-asa sa buhay, tulad ng mga proseso ng oncological, atbp. Ang coronary angiography ay dapat gawin bago ang operasyon ng balbula sa mga taong may mga sintomas na nagpapahiwatig ng coronary heart disease na higit sa 35 taong gulang at sa kawalan ng mga naturang sintomas sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang at sa mga kababaihan na higit sa 60 taong gulang.

Ang edad ng mga pasyente ay isang negatibong prognostic factor, gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga operasyon ng pagpapalit ng balbula ay pinagkadalubhasaan sa mga pasyente sa anumang edad, at ang perioperative mortality ng mga operasyong ito ay patuloy na bumababa. Ang pangangailangan para sa pagtatanim ng mga artipisyal na balbula sa mga matatanda ay idinidikta ng pagtaas ng bilang ng mga taong higit sa 60 taong gulang na may pinsala sa aparato ng balbula. Ang rayuma ay kadalasang binabanggit bilang sanhi ng pagkasira ng balbula sa mga matatanda, ang degenerative na pinsala sa valve apparatus ay nakikita sa higit sa 1/3 ng mga pasyente, at coronary heart disease.

Ang pagiging kumplikado ng kirurhiko paggamot ng sakit sa puso sa mas matatandang mga pangkat ng edad ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na di-cardiac na sakit at pinsala sa puso. Sa kabila nito, kinikilala ng maraming mananaliksik na ang operasyon sa pagpapalit ng balbula, pangunahin ang aortic valve, sa mga pasyenteng higit sa 70, at kahit na higit sa 80 at 90 taong gulang, ay ang operasyon na pinili, na nagbibigay ng katanggap-tanggap na operative mortality at isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay sa ang pangmatagalang postoperative period. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente sa pangkat ng edad na ito ay dapat tumanggap ng mga biological prostheses, dahil ang mga panganib ng anticoagulant therapy ay ipinakita sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may mga mekanikal na prostheses na naka-install. Lumilitaw na ang mga matatandang pasyente ay dapat sumailalim sa prosthetic na operasyon sa lalong madaling panahon, bago magkaroon ng pagpalya ng puso.

Ang indikasyon para sa pagpapalit ng balbula ay hemodynamically makabuluhang valvular na sakit sa puso na may malalaking pagbabago sa valve apparatus, infective endocarditis, kung saan imposible ang mga operasyon ng balbula.

mga uri ng mga artipisyal na balbula

Sa kasalukuyan, posible na obserbahan ang mga pasyente na higit sa lahat ay may tatlong mga modelo ng mga mekanikal na artipisyal na balbula at iba't ibang mga biological prostheses na naka-install. Mga mekanikal na artipisyal na balbula:

1. Ball (balbula, bola) prostheses: sa ating bansa ito ay mga prostheses AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25, atbp. (Larawan 12.1, tingnan ang inset).

Ang mga prostheses ng modelong ito ay ginamit pangunahin noong 70s, at sa ngayon ay halos hindi na sila naka-install. Gayunpaman, marami pa rin ang mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng prosthetic sa mga balbula na ito. Halimbawa, kasalukuyan naming inoobserbahan ang isang 65 taong gulang na pasyente na may naka-install na ball aortic valve prosthesis mahigit 30 taon na ang nakakaraan. Sa mga artipisyal na balbula na ito, ang isang elemento ng pagsasara sa anyo ng isang bola ng silicone goma o iba pang materyal ay nakapaloob sa isang hawla, ang mga braso nito ay maaaring sarado sa itaas, ngunit sa ilang mga modelo ay hindi sila sarado. Mayroong 3 maliit na "paa" sa upuan ng balbula, na lumilikha ng ilang clearance sa pagitan ng elemento ng obturator (bola) at ng upuan at maiwasan ang jamming, ngunit bilang isang resulta mayroong menor de edad na regurgitation sa naturang artipisyal na balbula.

Ang mga disadvantages ng mga artipisyal na balbula ng disenyo na ito ay ang pagkakaroon ng isang stenotic effect, mataas na pagkawalang-galaw ng elemento ng obturator, kaguluhan ng dugo na lumitaw sa kanila, at isang medyo mataas na saklaw ng trombosis.

2. Disc hinged artipisyal na balbula nagsimulang likhain noong kalagitnaan ng dekada 70 at malawakang ginagamit sa ating bansa noong dekada 80 at 90 (Fig. 12.2, tingnan ang inset).

Ito ay mga prosthetic valve tulad ng Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull, atbp. Sa USSR at pagkatapos ay sa Russia, ang isa sa mga pinakamahusay na balbula ng disenyo na ito ay ang EMICS, na nagpakita ng paglaban nito sa pagsusuot, pagiging maaasahan, mababang thrombogenicity at mababang mga halaga ng pagbaba ng presyon kapag itinanim sa parehong mitral at aortic.

posisyon. Ang elemento ng pag-lock ng naturang mga prostheses ay isang disk na gawa sa mga sangkap na tinitiyak ang paglaban nito sa pagsusuot (polyurethane, carbonite, atbp.), Na binaligtad ng daloy ng dugo sa pagitan ng mga limiter na hugis-U na matatagpuan sa frame ng prosthesis at nagsasara, na pumipigil sa regurgitation, sa sandaling huminto ang daloy ng dugo. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga pasyente na may mga prosthetic valve ng mga disenyong ito.

3. Bicuspid hinged low profile prosthetic valves: Ang pinakakaraniwang ginagamit na kinatawan ng mga prostheses ng disenyo na ito ay ang St valve. Jude Medical (St. Jude valve), na binuo noong 1976 (Fig. 12.3, tingnan ang inset). Ang balbula ay binubuo ng isang frame, dalawang leaflets at isang cuff. Ang disenyo ng prosthesis ay nagbibigay ng isang malaking anggulo ng pagbubukas ng mga balbula, kung saan nilikha ang tatlong butas. Ang St. Jude valve ay nagbibigay-daan para sa halos laminar flow at lumilikha ng halos walang pagtutol sa daloy. Sa panahon ng pagsasara ng mga balbula, halos walang regurgitation, ngunit kapag ang mga balbula ng prosthesis ay sarado, isang kaunting puwang ang nananatili kung saan nangyayari ang menor de edad na regurgitation. Sa Russia, ang isang bicuspid prosthesis ay kasalukuyang ginagamit, na ginawa ng halaman ng MedInzh (Penza), na may parehong pangalan.

4. Mga biological na artipisyal na balbula: Ang mga biological valve prostheses (Fig. 12.4, tingnan ang inset) ay nahahati sa allogeneic (nakuha mula sa dura mater ng mga bangkay) at xenogeneic (mula sa mga aortic valve ng baboy o ang pericardium ng mga guya na kinuha mula sa slaughterhouse). Mayroon ding mga ulat ng mga prostheses na ginawa mula sa sariling tissue ng pasyente (pericardium, pulmonary valve) (autotransplantation).

Bilang karagdagan, ang biological na materyal ng naturang mga prostheses ay madalas na pinalakas sa isang sumusuporta sa frame; sa kasalukuyan ay may mga tinatawag na frameless bioprostheses na nagbibigay ng isang mas maliit na pagbaba ng presyon (gradient) sa kanila.

Kamakailan lamang, para sa pagpapalit ng balbula ng aortic, ginagamit ang tinatawag na homograft, kapag ang balbula ng pulmonary artery ng parehong pasyente ay naka-install sa posisyon ng aortic, at sa lugar nito ay naka-install ang isang biological prosthesis - ang operasyon ng Ross.

Ang pinakamahalagang bahagi ng paglikha ng mga bioprostheses ay ang pagbuo ng mga pamamaraan ng konserbasyon, na tumutukoy sa tagal ng kanilang trabaho, paglaban sa pagpapakilala ng mga microorganism at ang pagbuo ng infective endocarditis. Ang pagyeyelo (cryopreservation) at paggamot na may glutaraldehyde, papain na may karagdagang immobilization na may diphosphonates at heparin ay ginagamit.

dynamic na pagsubaybay ng pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng balbula

Dynamic na pagmamasid Ang pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital para sa operasyon ng puso. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa unang 6 na buwan - 2 beses sa isang buwan, sa susunod na taon - 1 beses sa isang buwan, pagkatapos ay 1 beses bawat 6 na buwan - isang taon, ipinapayong magsagawa ng isang echocardiographic na pag-aaral sa parehong oras.

Ang isang pangkalahatang practitioner na nilapitan ng isang pasyente na may artipisyal na balbula sa puso (o mga artipisyal na balbula) ay nahaharap sa maraming gawain (Talahanayan 12.1).

Talahanayan 12.1

Ang pangangailangan para sa pakikipag-ugnayan ng mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso sa isang pangkalahatang practitioner

1. Upang subaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo na may kaugnayan sa patuloy na paggamit ng hindi direktang anticoagulants.

2. Para sa dynamic na pagsubaybay sa pag-andar ng mga prosthetic valve para sa maagang pagsusuri ng mga karamdaman nito at pagkilala ng mga komplikasyon sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng prosthetics.

3. Upang itama ang mga kondisyong direktang nauugnay sa pagkakaroon ng isang balbula na prosthesis.

4. Para sa napapanahong pagtuklas ng isang bagong depekto ng isang hindi naoperahang balbula sa isang pasyente na may prostetikong balbula (o paglala ng isang dating umiiral na katamtamang depekto sa balbula).

5. Upang itama ang circulatory failure at ritmo ng puso.

6. Para sa paggamot ng mga sakit na walang kaugnayan sa prosthetics o hindi direktang nauugnay dito.

7. Para sa maagang (kung maaari) diagnosis ng mga komplikasyon na nagmumula sa huli na postoperative period.

Patuloy na antithrombotic therapy

Una sa lahat, ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon ng balbula o pagpapalit ng balbula ay napipilitang patuloy na kumuha ng mga antithrombotic na gamot, sa karamihan ng mga kaso - hindi direktang anticoagulants. Halos lahat ng mga pasyente na may mga mekanikal na prosthetic valve ay dapat kumuha ng mga ito. Ang pagkakaroon ng bioprote-

Sa maraming mga kaso, hindi rin nito ibinubukod ang pangangailangan na kumuha ng oral anticoagulants, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

Hanggang kamakailan lamang, ito ay higit sa lahat ang gamot na phenylin, na may medyo maikling tagal ng pagkilos. Sa nakalipas na ilang taon, ang mga pasyente ay inireseta ng hindi direktang oral anticoagulant warfarin (Coumadin).

Kinikilala na ngayon na ang tagapagpahiwatig ng laboratoryo na sinusuri ang hypocoagulant na epekto ng isang oral anticoagulant ay ang international normalization ratio (INR 1). Ang mga oral anticoagulants ay hindi kumikilos sa isang nabuo nang namuong dugo, ngunit pinipigilan ang pagbuo nito. Ang dosis ng warfarin ay pinili ayon sa mga rekomendasyon ng All-Russian Association para sa Pag-aaral ng Thrombosis, Hemorrhage at Vascular Pathology na pinangalanang A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov para sa paggamot na may oral anticoagulants (2002). Ang mga antas ng INR na kailangang mapanatili sa mga pasyente sa iba't ibang panahon pagkatapos ng prosthetics ay ipinakita sa Talahanayan 12.2 (mga rekomendasyon ng American Society of Cardiology). Dapat tandaan na sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng operasyon, hanggang sa maganap ang epithelization ng prosthesis, ang INR ay dapat mapanatili sa pagitan ng 2.5 at 3.5 para sa anumang modelo ng naka-install na artipisyal na balbula.

Pagkatapos ng panahong ito, ang antas ng napiling ratio ng normalisasyon ay depende sa modelo ng prosthesis, posisyon nito at ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib.

Ang talahanayan 12.2 ay hindi nagbibigay ng data sa pagpapalit ng tricuspid valve na may mga mechanical prostheses. Tulad ng nabanggit na, ang panganib ng trombosis sa pagkakaroon ng isang tricuspid artipisyal na balbula ay mataas, samakatuwid, kung ang pasyente ay may mekanikal na prosthesis sa tricuspid na posisyon, ang INR ay dapat mapanatili sa isang antas ng 3.0 hanggang 4.0. Ang parehong antas ng hypocoagulation ay dapat makamit

Uri ng prosthetics
Unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon
Tatlong buwan pagkatapos ng prosthetics
PAK na may bicuspid prosthesis St. Judah o Medtronic Hall
PAK kasama ang iba pang mga mekanikal na prosthesis
PMC na may mechanical prostheses
PAK na may bioprosthesis	80-100 mg aspirin
AVR na may bioprosthesis + risk factor
PMC na may bioprosthesis	80-100 mg aspirin
PMC na may bioprosthesis + mga kadahilanan ng panganib

Tandaan. AVR - pagpapalit ng aortic valve, MVR - pagpapalit ng mitral valve. Mga kadahilanan ng peligro: atrial fibrillation, kaliwang ventricular dysfunction, nakaraang thromboembolism, hypercoagulability

upang maiwasan na may multivalve prosthetics. Para sa MedEng bicuspid prosthetic valve sa aortic position, sa kawalan ng mga risk factor, lalo na atrial fibrillation, ang INR ay maaaring mapanatili sa 2.0-3.0.

Dapat sabihin na ang pagpapanatili ng nais na antas ng hypocoagulation ay hindi palaging isang madaling gawain para sa doktor at ng pasyente. Ang unang pagpili ng gamot ay kadalasang nangyayari sa ospital. Sa mga binuo na bansa, ang mga personal na dosimeter ay magagamit para sa karagdagang pagsubaybay sa INR. Sa Russia, tinutukoy ito ng pasyente sa mga institusyong medikal ng outpatient, na kadalasang humahantong sa pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga sukat. Samakatuwid, kapwa ang doktor at, mahalaga, ang pasyente ay dapat tandaan ang mga palatandaan ng labis na hypocoagulation upang agad na mabawasan ang dosis ng warfarin: dumudugo na gilagid, nosebleeds, micro- at gross hematuria, matagal na pagdurugo mula sa maliliit na hiwa sa panahon ng pag-ahit. Dapat tandaan na ang epekto ng warfarin ay pinahusay ng aspirin, nonspecific anti-inflammatory

Mga katawan, heparin, amiodarone, propranolol, cephalosporins, tetracycline, disopyramide, dipyridamole, lovastatin at iba pang mga gamot, na dapat na nakapaloob sa mga tagubilin para sa kanilang paggamit. Ang pagiging epektibo ng hindi direktang anticoagulants ay nababawasan ng bitamina K (kabilang ang mga multivitamin na tabletas!), barbiturates, rifampicin, dicloxacillin, azathioprine at cyclophosphamide at maraming pagkain na naglalaman ng bitamina K: repolyo, dill, spinach, avocado, karne, isda, mansanas, kalabasa . Samakatuwid, ang kawalang-tatag ng INR sa napiling mga dosis ng warfarin ay maaaring ipaliwanag kung minsan ng maraming mga pangyayari. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga pagkakamali sa pagtukoy ng INR. Bilang karagdagan, tila, sa populasyon ng Russia, ang mutation ng CYP2C9 gene, na tumutukoy sa mataas na pagkamaramdamin sa warfarin, ay medyo karaniwan, na nangangailangan ng paggamit ng mas mababang mga dosis (Boitsov S.A. et al., 2004). Sa mga kaso ng kaligtasan sa warfarin, posibleng gumamit ng iba pang mga gamot ng grupong ito (Sincumar).

Kung ang INR ay labis na tumaas - higit sa 4.0-5.0 - nang walang mga palatandaan ng pagdurugo, ang gamot ay itinigil sa loob ng 3-4 na araw hanggang

Talahanayan 12.3

Pagbabago ng antithrombotic therapy bago ang elective noncardiac surgery o operasyon

Ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants. Walang risk factor	Itigil ang pag-inom ng hindi direktang anticoagulant 72 oras bago ang pamamaraan (maliit na operasyon, pagbunot ng ngipin). Ipagpatuloy sa araw pagkatapos ng pamamaraan o operasyon
Pasyente na umiinom ng aspirin	Huminto 1 linggo bago ang operasyon. Ipagpatuloy sa araw pagkatapos ng operasyon
Mataas na panganib ng trombosis (mechanical prostheses, mababang ejection fraction, atrial fibrillation, nakaraang thromboembolism, hypercoagulability) - ang pasyente ay umiinom ng hindi direktang anticoagulants	Itigil ang pag-inom ng anticoagulants 72 oras bago ang operasyon. Simulan ang heparin kapag bumaba ang INR sa 2.0. Itigil ang heparin 6 na oras bago ang operasyon. Simulan ang heparin sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon. Simulan ang hindi direktang anticoagulant
Ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo	Simulan ang heparin kapag humupa ang panganib ng pagdurugo, APTT<55 с

ang kinakailangang antas ng INR (2.5-3.5), pagkatapos ay simulan ang pagkuha nito sa isang dosis na nabawasan ng kalahati. Kung may mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo, ang Vicasol ay inireseta nang isang beses sa isang dosis na 1 mg pasalita. Sa mas mataas na halaga ng INR at pagdurugo, ang Vicasol 1% na solusyon 1 ml, sariwang frozen na plasma at iba pang mga hemostatic na ahente ay pinangangasiwaan nang intravenously.

Mga taktika para sa paggamit ng mga anticoagulants kapag kinakailangan na magsagawa ng isang nakaplanong pamamaraan o operasyon na hindi para sa puso.

Ang mga taktika para sa paggamit ng anticoagulants kung kinakailangan sa panahon ng isang nakaplanong non-cardiac surgical procedure o operasyon ay ipinakita sa Talahanayan 12.3.

Mayroon ding isang opinyon na sa panahon ng pagkuha ng ngipin imposibleng ganap na kanselahin ang mga anticoagulants, dahil ang panganib ng thromboembolism ay makabuluhang lumampas sa panganib ng pagdurugo.

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng thromboembolism sa panahon ng non-cardiac surgical procedures at manipulations ay ipinakita sa Table 12.4.

Malinaw mula sa talahanayan na ang isang mas mataas na panganib ay nilikha ng mga artipisyal na balbula ng lumang disenyo (valve prostheses), at mayroong higit pang mga posibilidad ng trombosis na may mitral at tricuspid na kapalit kaysa sa aortic na kapalit. Ang isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic ay umiiral sa mga pasyente na dati nang nakaranas ng thromboembolism sa pagkakaroon ng atrial fibrillation. Ang mahalaga ay ang uri ng operasyon o pamamaraan, ang organ na nakikialam.

Nalalapat ang lahat ng nasa itaas sa elective non-cardiac surgery at mga pamamaraan. Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon o kagyat na pagbunot ng ngipin (malaking molar), biopsy, atbp., ang pasyente ay dapat na inireseta ng 2 mg ng Vikasol nang pasalita. Kung ang INR ay nananatiling mataas sa susunod na araw, ang pasyente ay muling bibigyan ng 1 mg ng Vikasol nang pasalita.

Ang karamihan sa mga pasyente na may mga artipisyal na balbula sa puso ay napipilitang uminom ng hindi direktang anticoagulants habang buhay. Ang antas ng hypocoagulation ay dapat matukoy ng halaga ng INR sa hanay na 2.5-3.5.

Mga kadahilanan sa klinika at pagpapatakbo	Mababang panganib	Napakadelekado
Mga kadahilanan sa klinika
Atrial fibrillation
Nakaraang thromboembolism
Mga palatandaan ng hypercoagulability
LV systolic dysfunction
> 3 panganib na kadahilanan para sa thromboembolism
Modelo ng mekanikal na prosthesis
Balbula
Rotary disc
Bivalve
Uri ng prosthetics
Mitral
Aortic
Tricuspid
Uri ng non-cardiac surgery
Dental/ophthalmological
Gastrointestinal/urinary tract
Variant ng patolohiya
Malignant neoplasm
Impeksyon

mga gawain ng isang cardiologist at therapist

Ang mga gawain ng isang cardiologist at/o therapist kasama ang regular na auscultation ng puso at pakikinig sa himig ng prosthesis. Ginagawa nitong posible ang napapanahong pagtukoy ng dysfunction ng artipisyal na balbula at/o ang hitsura ng isang bagong depekto sa hindi pinapatakbong balbula. Ang huling ng pasyente

na may prosthetic valve ay madalas na nangyayari. Kadalasan, ang matinding tricuspid regurgitation o senile calcification ng katutubong aortic valve ay bubuo sa mga matatandang pasyente sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng pagtatanim ng isang mitral prosthesis.

Kapag nagpasya sa pag-iwas sa rheumatic fever Kami ay ginagabayan ng katotohanan na ang karamihan ng mga pasyente na may mga artipisyal na balbula na naka-install para sa rheumatic heart disease ay higit sa 25 taong gulang, at naniniwala kami na ang mga naturang pasyente ay hindi dapat sumailalim dito. Kung ang ganoong pangangailangan ay lumitaw (halimbawa, sa mga batang pasyente na sumasailalim sa operasyon laban sa background ng talamak na rheumatic fever), kung gayon ang naturang prophylaxis ay dapat isagawa na may retarpen 2.4 milyong mga yunit isang beses bawat 3 linggo.

Pag-iwas sa infective endocarditis. Ang higit na kahalagahan ay ang katotohanan na ang mga pasyente na may prosthetic valve ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Ang mga sitwasyon kung saan may partikular na mataas na panganib ng infective endocarditis at ang mga prophylactic na dosis ng mga antibiotic na dapat gamitin sa mga pamamaraang ito ay ipinakita sa Talahanayan 12.5.

Talahanayan 12.5

Pag-iwas sa infective endocarditis

I. Para sa mga pamamaraan at operasyon ng ngipin, mga operasyon sa oral cavity, upper gastrointestinal tract at respiratory tract:

1. Amoxicillin 2 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

2. Ampicillin 2 g IM o IV sa loob ng 30 minuto. bago ang pamamaraan, o

3. Clindamycin 600 mg pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

4. Cephalexin 2 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan, o

5. Azithromycin o clarithromycin 500 mg 1 oras bago ang pamamaraan.

II. Para sa mga pamamaraan at operasyon sa genitourinary system at mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract:

1. Ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan IM o IV sa loob ng 30 minuto. mula sa simula ng pamamaraan at 6 na oras pagkatapos ng unang iniksyon, o

2. Vancomycin 1 g sa loob ng 1-2 oras IV + gentamicin 1.5 mg/kg body weight IV, pagtatapos ng pagbubuhos sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaraan.

Bago ang pagkuha ng ngipin, ang isang antibyotiko sa ipinahiwatig na dosis ay dapat na inireseta 1-2 oras bago ang pamamaraan. Ang mga antibiotic ay dapat na inireseta sa buong grupong ito ng mga pasyente para sa anumang pinsala o malubhang impeksyon sa talamak na paghinga. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na ang endocarditis ng artipisyal na balbula ng puso ay maaaring magsimula sa isang hindi maintindihan na lagnat, at sa ganoong sitwasyon, bago gumamit ng mga antimicrobial na gamot, isang pagsusuri ng dugo ay dapat gawin para sa kultura upang makilala ang microflora.

Ang gawain ng isang doktor na nagmamasid sa isang pasyente na may mga artipisyal na balbula ng puso ay kinabibilangan ng regular na auscultation para sa napapanahong pagtuklas ng mga pagbabago sa himig ng prosthetic valve, i.e. ang posibleng dysfunction nito o ang paglitaw ng isang bagong depekto ng unoperated valve.

Paggamot ng natitirang pagkabigo sa puso

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay nagdudulot ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay nabibilang sa mga functional na klase I-II. Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay nakakaranas pa rin ng igsi ng paghinga at pagsisikip ng iba't ibang kalubhaan. Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na may atriomegaly, atrial fibrillation, mababang ejection fraction at dilatation ng kaliwang ventricle, tricuspid regurgitation pagkatapos ng operasyon. Mas madalas, ang katamtamang pagpalya ng puso ay nangyayari pagkatapos ng prosthetics mitral balbula, hindi aortic. Samakatuwid, hanggang sa 80% ng mga pasyente na may artipisyal na balbula ng mitral ay kumukuha ng digoxin (0.125 mg/araw) at karaniwan ay isang maliit na pang-araw-araw na dosis ng isang diuretic (0.5-1 tablet ng Triampur). Dapat sabihin na ang average na edad ng mga pasyente sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay 50-60 taon, at samakatuwid karamihan sa kanila ay mayroon nang hypertension, coronary heart disease, atbp., na nangangailangan ng paggamit ng mga naaangkop na gamot.

Mga pasyente na may normal na gumaganang mga artipisyal na balbula, na may sinus ritmo, hindi na-dilat na mga silid sa puso, normal na FI, I-II FC	Mga pasyente na may normal na gumaganang prosthetic valve na may paulit-ulit o lumilipas na AF, na may atriomegaly at/o LV dilatation at/o mababang FI
Kapag nagrereseta ng regimen ng motor, ang mga pasyente na may abnormal na mga balbula na may menor de edad na stenosis ay isinasaalang-alang	Kapag nagrereseta ng regimen ng motor, ang mga pasyente na may FC II-III CHF ay isinasaalang-alang
Ang mga paunang pagsusuri ay inireseta upang ibukod ang ischemic heart disease - VEM sa normal na mode o treadmill - Bruce protocol	Ang mga pagsusulit ay inireseta upang matukoy ang PF na limitado ng CHF system: VEM, protocol na may mabilis na pagtaas ng PF o treadmill - Naughton protocol
Naglalakad sa normal at pagkatapos ay sa isang masiglang bilis ng 25 hanggang 40-50 minuto. bawat araw, paglangoy sa katamtamang bilis) 3-5 beses sa isang linggo	Ang paglalakad sa rate ng puso na 40% ng threshold 3-5 beses sa isang linggo sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay unti-unting tumataas ang antas ng pagkarga sa 70% ng threshold, at ang tagal ng pagkarga ay hanggang 40-45 minuto bawat araw

Tandaan. FI - left ventricular ejection fraction, FC - functional class, VEM - bicycle ergometry, AF - atrial fibrillation, CHF - chronic heart failure, FN - pisikal na aktibidad, PFN - exercise tolerance

maaaring hindi limitado (tingnan ang Talahanayan 12.6). Hindi sila dapat lumahok sa mapagkumpitensyang isports at magtiis ng matinding karga para sa kanila (hindi rin natin dapat kalimutan na ang karamihan ay kumukuha ng hindi direktang anticoagulants), ngunit kailangan nila ng pisikal na rehabilitasyon. Bago magreseta ng pisikal na ehersisyo, ipinapayong magsagawa ng isang pisikal na pagsubok sa stress sa mga naturang pasyente upang ibukod ang coronary artery disease (ergometry ng bisikleta, treadmill ayon sa karaniwang Bruce protocol).

Sa isang pinalaki na kaliwang atrium at/o nabawasan ang left ventricular systolic function, dapat sundin ang mga naaangkop na rekomendasyon para sa mga pasyenteng may heart failure. Sa kasong ito, na may katamtamang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito at bahagyang pagpapanatili ng likido, inirerekumenda namin na ang mga pasyente ay maglakad sa normal na bilis 3-5 beses sa isang linggo na may unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Sa isang makabuluhang pagbaba sa fraction ng ejection (40% at mas mababa), iminumungkahi ang mga paglalakad sa mabagal na bilis. Maipapayo na magsagawa ng isang paunang pag-aaral ng antas ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa isang ergometer ng bisikleta o gilingang pinepedalan (binagong protocol ng Naughton). Sa mababang ejection fraction, nagsisimula sila sa 20-45 minutong pag-load sa antas na 40% ng maximum na disimulado na load power 3-5 beses sa isang linggo at subukang dalhin ito nang unti-unti sa 70% na antas.

Mga partikular na komplikasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso

Ang isang mahalagang bahagi ng pagsubaybay sa isang pasyente na may mga artipisyal na balbula ay ang pagkilala sa mga partikular na pangmatagalang komplikasyon. Kabilang dito ang:

1. Mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa kasamaang palad, wala sa mga modelo ng prosthesis ang gumagarantiya laban sa thromboembolism. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanikal na prostheses tulad ng St. Hudas at biyolohikal. Ang thromboembolism ay anumang thromboembolic na kaganapan na nagaganap sa kawalan ng impeksyon pagkatapos ng ganap na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, simula sa postoperative period, na humahantong sa anumang bago, pansamantala o permanenteng, lokal o pangkalahatang kapansanan sa neurological. Kasama rin dito ang mga embolism sa ibang mga organo ng malaking bilog. Karamihan sa mga komplikasyon ng thromboembolic ay nangyayari sa unang 2-3 taon pagkatapos

mga operasyon. Habang bumubuti ang mga artipisyal na balbula at anticoagulation therapy, bumababa ang saklaw ng mga komplikasyong ito at umaabot mula 0.9 hanggang 2.8 na yugto bawat 100 pasyente-taon para sa pagpapalit ng mitral at mula 0.7 hanggang 1.9 na yugto sa bawat 100 pasyente-taon para sa pagpapalit ng aortic.

Sa matinding embolic na mga kaganapan, halimbawa sa talamak na aksidente sa cerebrovascular, ang mga low molecular weight na heparin ay idinaragdag "sa itaas" ng mga hindi direktang anticoagulants.

2. Pagsuot ng prosthetic valve- anumang dysfunction ng prosthesis na nauugnay sa pagkasira ng istraktura nito, na humahantong sa stenosis o pagkabigo nito. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagtatanim ng mga biological prostheses dahil sa calcification at degeneration nito. Ang mga disfunction na nauugnay sa pagsusuot ng bola, ang mga pangmatagalang aortic prostheses ay hindi gaanong nangyayari.

3. Trombosis ng isang mekanikal na prosthesis- ibig sabihin. anumang namuong dugo (sa kawalan ng impeksyon) sa o malapit sa isang prosthetic valve na humahadlang sa daloy ng dugo o nagiging sanhi ng dysfunction.

4. Kasama rin sa mga partikular na komplikasyon ang paglitaw ng paraprosthetic fistula, na maaaring mangyari dahil sa infective endocarditis ng prosthesis o para sa iba pang mga kadahilanan (teknikal

mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon, malalaking pagbabago sa fibrous ring ng apektadong balbula).

Sa lahat ng kaso ng prosthetic dysfunction, ang klinikal na larawan ng kaukulang balbula na depekto ay bubuo nang talamak o subacutely. Ang gawain ng therapist ay tukuyin ang mga klinikal na pagbabago sa isang napapanahong paraan at makinig sa mga bagong sound phenomena sa melody ng prosthesis. Sa mga pasyente na may mitral prosthesis dysfunction, ang functional class ay mabilis na tumataas sa III o IV dahil sa bagong dyspnea. Ang rate ng pagtaas ng mga sintomas ay maaaring mag-iba; medyo madalas, ang dysfunction dahil sa trombosis ng mitral prosthesis ay nagsimula nang matagal bago ang paggamot. Sa auscultation, lumilitaw ang isang malinaw na naririnig na mesodiastolic murmur sa tuktok, sa ilang mga pasyente ay lumilitaw ang isang magaspang na systolic murmur, at ang melody ng gumaganang prosthesis ay nagbabago.

Pagpapalit ng aorta- Ang mga klinikal na sintomas ay tumataas sa iba't ibang mga rate, igsi ng paghinga at pulmonary edema ay nangyayari. Sa panahon ng auscultation ng puso, maririnig ang magaspang na systolic at protodiastolic murmur na may iba't ibang intensity. Minsan ang hindi malinaw na mga sintomas ay nagtatapos sa biglaang pagkamatay ng pasyente.

Ang klinikal na larawan ng artipisyal na tricuspid valve dysfunction ay may sariling mga katangian: ang mga pasyente ay maaaring hindi mapansin ang mga pagbabago sa kanilang kalusugan sa loob ng mahabang panahon, at madalas na walang mga reklamo. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang kahinaan, palpitations sa panahon ng pisikal na aktibidad, sakit sa tamang hypochondrium, kahinaan at kahit na nahimatay na may kaunting pisikal na aktibidad. Ang antas ng prosthetic dysfunction ay hindi palaging nauugnay sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa isang layunin na pag-aaral ng mga pasyente na may thrombosis ng tricuspid prosthesis, ang pinaka-pare-parehong palatandaan ay ang ilang antas ng pagpapalaki ng atay. Lumilitaw at tumataas ang pamamaga.

Ang paggamot ng prosthetic valve thrombosis na may thrombolysis ay posible lamang kung ito ay nangyayari sa malapit na hinaharap pagkatapos ng pagpapalit o sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon para sa muling operasyon. Ang lahat ng mga kaso ng prosthetic dysfunction ay dapat kumonsulta sa isang cardiac surgeon upang magpasya sa muling operasyon.

5. Infective endocarditis ng prosthetic valve sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ito ay pumapangalawa pagkatapos ng thromboembolic komplikasyon at nananatiling isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng cardiac surgery. Mula sa mga tisyu na katabi ng prosthesis, ang mga mikroorganismo na nagdudulot ng endocarditis ay tumagos sa sintetikong

patong ng artipisyal na balbula at nagiging mahirap na ma-access ng mga antimicrobial agent. Nagdudulot ito ng mga kahirapan sa paggamot at mataas na dami ng namamatay. Sa kasalukuyan, mayroong isang maaga, na nangyayari hanggang 2 buwan pagkatapos ng prosthetics (tinataas ng ilang may-akda ang panahong ito hanggang 1 taon), at isang huli, na nakakaapekto sa artipisyal na balbula pagkatapos ng panahong ito.

Kadalasan, ang klinikal na larawan ay binubuo ng lagnat na may panginginig at iba pang mga pagpapakita ng matinding pagkalasing at mga palatandaan ng artipisyal na balbula dysfunction. Ang huli ay maaaring resulta ng paglitaw ng mga halaman, paravalvular fistula, o trombosis ng prosthesis. Ang pagkakaroon ng lagnat, lalo na ang lumalaban sa mga gamot na antipirina at antibiotic, lalo na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng isang septic na kondisyon sa isang pasyente na may artipisyal na balbula o mga balbula sa puso, ay kinakailangang isama ang infective endocarditis sa differential diagnosis. Ang pagbabago sa auscultatory melody ng valve prosthesis dahil sa dysfunction nito ay maaaring hindi agad mangyari, kaya ang echocardiographic examination, lalo na ang transesophageal echocardiography, ay nagiging malaking diagnostic na kahalagahan.

Ang paggamot sa infective endocarditis ng mga prosthetic na balbula sa puso ay nananatiling mahirap. Sa bawat kaso ng sakit na ito, ang cardiac surgeon ay kailangang ipaalam kaagad. Ang posibilidad ng surgical treatment ay dapat talakayin mula sa sandali ng diagnosis - karamihan sa mga pasyente na may late infective endocarditis ng prosthetic heart valve ay dapat sumailalim sa surgical treatment.

Antimicrobial therapy Sa karamihan ng mga kaso, ang infective endocarditis ng isang artipisyal na balbula ay inireseta bago kumuha ng data mula sa isang microbiological na pag-aaral.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga mananaliksik na nagtatrabaho sa isyung ito ay nagrerekomenda ng vancomycin kasama ng iba pang mga antibiotic sa iba't ibang regimen para sa empirical na paggamot bilang isang first-line na gamot (Talahanayan 12.8).

Ang tagal ng therapy na may vancomycin na may rifampicin ay 4-6 na linggo o higit pa; ang aminoglycosides ay karaniwang itinitigil pagkatapos ng 2 linggo. Inirerekomenda ang maingat na pagsubaybay sa pag-andar ng bato.

lin-resistant staphylococci, Staphylococcus aureus at gram-negative bacilli. Bago simulan ang empirical therapy, kumukuha ng dugo para sa microbiological testing.

Ang makabuluhang klinikal na mekanikal na hemolysis ay halos hindi nangyayari sa mga modernong modelo ng valve prostheses. Ang banayad na pagtaas sa lactate dehydrogenase ay lumilitaw na nauugnay sa banayad na hemolysis sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, kapag nangyayari ang dysfunction ng mga artipisyal na balbula, kung minsan ay nangyayari ang overt hemolysis.

Kabilang sa mga komplikasyon ng prosthetic valve ang: thromboembolism sa systemic circulation, thrombosis at dysfunction ng prosthesis, paraprosthetic fistula, wear ng prosthesis, infective endocarditis.

Pagpapasiya ng pangkat na may kapansanan

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pasyente ay itinalaga sa pangkat ng kapansanan 2 nang walang rekomendasyon sa trabaho, i.e. walang karapatang magtrabaho. Kasabay nito, ipinakita ng isang survey ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon upang palitan ng artipisyal ang balbula sa puso na itinuturing ng karamihan sa kanila na positibo ang mga resulta ng operasyon sa puso. Ito ay pinaniniwalaan na ang bilang ng mga naturang pasyente na itinalaga sa isang grupong may kapansanan ay hindi makatwirang mataas. Naka-on

1 taon kaagad pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso (at sa ilang mga kategorya ng mga pasyente - sa loob ng 1.5-2 taon) ang pangkat ng may kapansanan ay dapat matukoy, dahil bumabawi ang myocardium pagkatapos ng trauma sa operasyon sa loob ng humigit-kumulang 1 taon.

Bilang karagdagan, ang isang grupo ng may kapansanan ay dapat na maitatag sa kaso ng pagkawala o pagbabawas ng mga kwalipikasyon at/o kawalan ng kakayahan na magsagawa ng trabaho sa espesyalidad na mayroon ang pasyente bago ang operasyon. Dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga pasyente, bago ang operasyon ng pagpapalit ng balbula, ay may kapansanan sa loob ng mahabang panahon, minsan mula pagkabata, at hindi gumana, at wala silang propesyonal na pagsasanay. Ang mga sanhi ng patuloy na kapansanan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso ay maaaring hindi nauugnay sa mababang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, ngunit, halimbawa, ay ang resulta ng mga sakit sa pag-iisip at pagbaba sa mga pag-andar ng mnestic dahil sa mga pangmatagalang operasyon gamit ang artipisyal na sirkulasyon. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay madalas na nag-aatubili na bigyan ng trabaho ng administrasyon ng mga institusyon kung saan sila nagsisikap na makakuha ng trabaho. Samakatuwid, para sa isang malaking bahagi ng mga pasyente na sumailalim sa pagpapalit ng balbula, ang pensiyon sa kapansanan ay isang sukatan ng seguridad sa lipunan.

Echocardiography ng normal na gumaganang mga artipisyal na balbula at ultrasound diagnosis ng kanilang dysfunction

Ang echocardiography ay ang pangunahing tool para sa pagtatasa ng kondisyon ng prosthetic na mga balbula sa puso. Mayroong ilang mga limitasyon kapag nakikita ang isang prosthetic na balbula ng puso gamit ang transthoracic ultrasound. Halimbawa, sa pagkakaroon ng isang mitral valve prosthesis, ang isang buong pagsusuri sa kaliwang atrium ay hindi posible sa panahon ng echocardiography sa isang apat at dalawang silid na apical na posisyon dahil sa hitsura ng isang acoustic shadow na nilikha ng prosthesis (Larawan 12.5). ).

Gayunpaman transthoracic echocardiography ang pinaka-naa-access at malawakang ginagamit na paraan, na, na may tiyak na karanasan ng mananaliksik, ay ginagawang posible upang matukoy ang artipisyal na balbula dysfunction sa real time. Ang transesophageal echocardiography ay maaaring maging isang paraan ng paglilinaw. Dapat pamilyar ang ultrasound technician sa larawan ng normal na gumaganang prosthetic valve. Ang mga elemento ng pag-lock ay dapat lumipat

kanin. 12.5. Echocardiography B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis, atriomegaly. Acoustic shadow mula sa prosthesis sa kaliwang atrium

malayang gumagalaw, na may normal na amplitude. Kapag ang echocardiography sa B-mode ng valve prosthesis (Fig. 12.6 at 12.7), ang mga elemento ng bola (sa halip na ang buong bola) at ang mga cell ng prosthesis ay mas madalas na nakikita. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may hinged disc prosthesis sa B-mode, makikita mo ang hemming ring ng prosthesis at ang locking element (Fig. 12.8).

Sa mataas na kalidad na visualization ng isang mechanical bicuspid prosthesis sa B-mode, ang sewing ring ng artipisyal na balbula at parehong leaflets ay malinaw na nakikita (Fig. 12.9). At sa wakas, ang echocardiography ng isang biological na artipisyal na balbula sa B-scan mode ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang sumusuporta sa frame ng prosthesis, ang mga struts nito at manipis na makintab na mga leaflet, na karaniwang nagsasara nang mahigpit at hindi nahuhulog sa lukab ng kaliwang atrium (Fig. 12.10).

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtatasa ng saklaw ng paggalaw ng elemento ng obturator ng isang mekanikal na prosthesis. Sa normal na pag-andar ng isang mekanikal na artipisyal na balbula, ang amplitude ng paggalaw ng bola sa prosthesis ng balbula at ang elemento ng pag-lock ng disc ay hindi dapat mas mababa sa 10 mm at ang mga leaflet ng balbula ng bicuspid ay hindi dapat mas mababa sa 5-6 mm. Upang sukatin ang amplitude ng paggalaw ng mga elemento ng obturator, ginagamit ang M-mode (Larawan 12.11).

kanin. 12.6. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Normal na gumagana ang mechanical mitral valve prosthesis. Ang itaas na bahagi ng prosthesis cage at ang itaas na bahagi ng ibabaw ng bola ay makikita

kanin. 12.7. Echocardiography, B-mode. Parasternal short axis artipisyal na balbula ng aorta. Ang isang normal na gumaganang mechanical valve prosthesis ay nakikita sa lumen ng aortic root.

kanin. 12.8. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Normal na gumagana ang mechanical disc hinge mitral valve prosthesis. Ang sewing ring at ang locking element ay makikita sa bukas na posisyon

kanin. 12.9. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Ang sewing ring at dalawang flaps ng locking element ay makikita sa bukas na posisyon

kanin. 12.10. Echocardiography, B-mode. Posisyon ng apical na apat na silid. Normal na gumaganang biological mitral valve prosthesis. Ang mga prosthesis struts at dalawang saradong manipis na flap ay makikita

kanin. 12.11. Echocardiography, M-mode. Karaniwang gumagana ang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay parallel sa elemento ng obturator

Ang Figure 12.11 ay malinaw na nagpapakita na ang paggalaw ng disk ng mechanical hinged mitral valve prosthesis ay libre, ang amplitude nito ay lumampas sa 1 cm Ang ikatlong bahagi ng pagtatasa ng function ng prosthesis ay isang pag-aaral gamit ang Doppler echocardiography. Sa tulong nito, ang gradient ng presyon sa artipisyal na balbula ay sinusukat at ang pagkakaroon ng pathological regurgitation ay hindi kasama o nakita. Ipinapakita ng talahanayan 12.9 ang mga normal na limitasyon para sa pagbaba ng presyon sa mga prosthetic valve ng iba't ibang modelo depende sa kanilang posisyon.

Mula sa Talahanayan 12.9 ay malinaw na ang average na gradient sa isang normal na gumaganang mitral valve prosthesis ng anumang disenyo ay hindi dapat lumagpas sa 5-6 mm Hg, at ang peak aortic gradient ay hindi dapat lumampas sa 20-25 mm Hg. Kung ang prosthesis ay dysfunctional, ang gradient sa mga ito ay maaaring tumaas nang malaki.

Sa ibaba ay nagbibigay kami ng mga paglalarawan ng mga dysfunction ng mga artipisyal na balbula na natukoy gamit ang transthoracic echocardiography (Larawan 12.12-12.19).

Kaya, ang mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso ay kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente na may abnormal na mga balbula sa puso. Ang pakikipag-ugnayan sa kanila ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan, parehong mula sa clinician at mula sa echocardiographer.

kanin. 12.12. Echocardiography, M-mode. Trombosis ng isang mekanikal na bicuspid mitral valve prosthesis. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay nakaposisyon parallel sa elemento ng obturator. Ito ay makikita na ang bilis at amplitude ng mga paggalaw ng disc ay makabuluhang nabawasan

kanin. 12.13. Echocardiography, M-mode. Matinding dysfunction ng mechanical disc hinge prosthesis ng tricuspid valve dahil sa thrombosis nito. Sa apikal na apat na silid na posisyon, ang cursor ay nakaposisyon parallel sa elemento ng obturator. Halos walang paggalaw ng disc

kanin. 12.14. Echocardiography, B-mode. Parasternal mahabang axis ng kaliwang ventricle. Malubhang dysfunction ng mechanical disc hinge mitral prosthesis - ang paghihiwalay ng sewing ring mula sa fibrous ring ay malinaw na nakikita

kanin. 12.16. Echocardiography, B-mode. Parasternal maikling axis ng kaliwang ventricle sa antas ng mitral na artipisyal na balbula. Ang napakalaking calcification ng biological prosthesis ay nakikita

kanin. 12.17. Echocardiography, B-mode. Apical na apat na silid na posisyon na may pag-scan ng paglihis ng eroplano. Ang parehong pasyente tulad ng sa Fig. 12.16. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng isang fragment ng isang ruptured mitral bioprosthesis leaflet.

kanin. 12.18. Echocardiography, B-mode. Parasternal mahabang axis ng kaliwang ventricle. Sa posisyon ng mitral, nakikita ang mga frame struts ng mitral biological prosthesis. Calcification at paghihiwalay ng bahagi ng bioprosthesis leaflet

Kung ang alinman sa 4 na mga balbula ng puso ay hindi gumagana - ang mga ito ay makitid (stenosis) o labis na pinalawak (kakulangan) - posible na palitan ang mga ito o muling buuin ang mga ito gamit ang mga artipisyal na analogue. Ang artipisyal na balbula sa puso ay isang prosthesis na nagbibigay ng kinakailangang direksyon ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paputol-putol na pagsasara ng mga bibig ng mga venous at arterial vessel. Ang pangunahing indikasyon para sa prosthetics ay ang mga malalaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula ng puso: mekanikal at biological na mga modelo, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian, pakinabang at kawalan.

1. Butchart EG et al. Mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa balbula sa puso. European Heart Journal. 2005: 26(22); 2465-2471.

Figure 1. Dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula

Mechanical heart valve o biological prosthesis?

Ang mekanikal na balbula ng puso ay maaasahan, tumatagal ng mahabang panahon at hindi kailangang palitan, ngunit nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga espesyal na gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Lipunan ng mga Cardiovascular Anesthesiologist; Lipunan para sa Cardiovascular Angiography at Interbensyon; Lipunan ng mga Thoracic Surgeon. Mga alituntunin ng ACC/AHA 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may sakit sa valvular heart: isang ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee para baguhin ang 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) : binuo sa pakikipagtulungan sa Society of Cardiovascular Anesthesiologists: inendorso ng Society for Cardiovascular Angiography and Interventions at ng Society of Thoracic Surgeon. Sirkulasyon 2006; 114(5):e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48(3):e1-148.

Ang mga biological valve ay maaaring unti-unting lumala. Ang kanilang buhay ng serbisyo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente at magkakatulad na mga sakit. Sa edad, ang proseso ng pagkasira ng mga biological valve ay bumagal nang malaki.

Ang desisyon tungkol sa kung aling balbula ang pinakamainam ay dapat gawin bago ang operasyon sa panahon ng isang ipinag-uutos na pag-uusap sa pagitan ng surgeon at ng pasyente.

Buhay na may artipisyal na balbula sa puso

Ang mga taong may prosthetic na mga balbula sa puso ay nasa napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang paglaban sa trombosis ay ang batayan ng diskarte sa pamamahala para sa mga naturang pasyente, at ang tagumpay nito ang higit na tumutukoy sa pagbabala para sa pasyente.

Ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay nabawasan sa paggamit ng mga biological valve prostheses, ngunit mayroon silang kanilang mga disadvantages. Ang mga ito ay madalang na itinatanim at pangunahin sa mga matatandang tao.

Ang pamumuhay gamit ang isang artipisyal na balbula sa puso ay nangangailangan ng ilang mga paghihigpit. Ang karamihan ng mga pasyente na may prosthetic valve ay ang mga may mechanical prostheses, na kabilang sa isang grupo na may mataas na panganib na magkaroon ng thrombotic complications. Ang pasyente ay pinipilit na patuloy na kumuha ng mga antithrombotic na gamot, sa karamihan ng mga kaso - hindi direktang anticoagulants (warfarin). Halos lahat ng mga pasyente na may mekanikal na mga balbula sa puso ay dapat kumuha ng mga ito. Ang pagpili ng isang bioprosthesis ay hindi rin ibinubukod ang pangangailangan na kumuha ng warfarin, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Upang maiwasan ang mapanganib na pagdurugo, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng warfarin ay dapat na umiwas sa pang-araw-araw na aktibidad at libangan na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pinsala (makipag-ugnayan sa sports, nagtatrabaho sa pagputol ng mga bagay, o isang mataas na panganib ng pagkahulog, kahit na mula sa taas).

Ang pinakamahalagang aspeto ng medikal na pagsubaybay ng isang pasyente na may artipisyal na balbula sa puso ngayon ay kinabibilangan ng:

• kontrol sa pamumuo ng dugo;
• aktibong pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic gamit ang mga anticoagulants (madalas na warfarin).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2008 focused update incorporated sa ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of mga pasyente na may sakit na balbula sa puso). Inendorso ng Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, at Society of Thoracic Surgeon. Circulation 2008;118(15):e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52(13):e1-142.

Mahalagang tandaan na ang mga eksperto sa Europa at Amerikano ay isinasaalang-alang na ngayon ang mga antas ng antithrombotic therapy na dati nang inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente na masyadong matindi. Ginagawang posible ng mga modernong diskarte sa pagtatasa ng panganib na matukoy ang mga subgroup ng mga taong may pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at aktibong antithrombotic therapy. Para sa iba pang mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso, ang hindi gaanong agresibong antithrombotic therapy ay maaaring maging mas epektibo.

Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na mga balbula ng puso

Ang pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na balbula sa puso ay nangangailangan ng panghabambuhay na antithrombotic therapy.

Ang intensity ng warfarin therapy ay depende sa lokasyon ng prosthesis at uri nito. Halimbawa, alinsunod sa mga rekomendasyon ng ACC/AHA (2008), ang mechanical aortic valve prosthesis ay nangangailangan ng pagpapanatili ng INR sa hanay na 2.0-3.0 kapag gumagamit ng double-leaf (bicuspid) prostheses, gayundin ang Medtronic Hall valve (isa sa pinakasikat na single-leaf artificial valves sa mundo). valves), o nasa hanay na 2.5-3.5 para sa lahat ng iba pang disc valves, pati na rin para sa Starr-Edwards ball valve.

4. Salem D.N., O'Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; American College of Chest Physicians. Valvular at structural na sakit sa puso: American College of Chest Physicians Evidence

Ang mekanikal na mitral valve prosthesis ay nangangailangan ng pagpapanatili ng INR sa loob ng 2.5-3.5 para sa lahat ng uri ng mga balbula.

Gayunpaman, kahit na may inirerekumendang antithrombotic therapy, ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na sumasailalim sa pagpapalit ng balbula sa puso ay nananatili sa 1-2%. Ang mga resulta ng karamihan sa mga klinikal na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang panganib ng trombosis ay mas mataas sa mga pasyente na may mitral valve prostheses (kumpara sa aortic valve prostheses). Kung para sa mga pasyente na may mga artipisyal na aortic valve ay posible ang hindi gaanong intensive na anticoagulant regimen (na may target na INR na 2.0-3.0), kung gayon sa kaso ng mechanical mitral valve prosthesis, ang anticoagulant regimen ay dapat na medyo intensive (na may target na INR na 2.5). -3 ,5).

6. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. et al.; Task Force sa Pamamahala ng Valvular Heart Disease ng European Society of Cardiology; ESC Committee for Practice Guidelines. Mga Alituntunin sa Pamamahala ng Valvular Heart Disease: Ang Task Force on the Management of Valvular Heart Disease ng European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28 (2): 230-68.

Anuman ang uri ng artipisyal na balbula na ginamit, ang panganib ng trombosis ay pinakamataas sa unang ilang buwan pagkatapos ng operasyon - hanggang sa makumpleto ang mga proseso ng epithelization sa lugar ng pagtatanim ng prosthesis. Itinuturing ng mga eksperto sa Amerika na maipapayo na panatilihin ang INR sa loob ng 2.5-3.5 sa unang 3 buwan. pagkatapos ng operasyon, kahit na para sa mga pasyente na may artipisyal na balbula ng aorta.

Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng INR sa loob ng isang mas mahigpit na saklaw (2.5-3.5) ay inirerekomenda ng ACC/AHA sa pagkakaroon ng mga high-risk factor para sa thromboembolism, anuman ang uri ng prosthesis at lokasyon nito. Kabilang sa mga naturang salik ang atrial fibrillation, isang kasaysayan ng thromboembolism, kaliwang ventricular (LV) dysfunction, at isang hypercoagulable na estado.

Sa kasalukuyan, may mga portable na device para sa sariling pagpapasiya ng INR (katulad ng mga system para sa pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa mga pasyenteng may diabetes), na tumutulong na mapanatili ang mga antas ng INR sa kinakailangang hanay. Kabilang sa mga ito, napatunayan ng Coagucheck XS ang sarili nito para sa independiyenteng pagsubok at agarang pagtanggap ng mga resulta ng PTT/INR. Binibigyang-daan ka ng device na makakuha ng mga tumpak na resulta nang wala pang isang minuto, gamit lamang ang 8 µl (isang patak ng dugo).

Gayunpaman, anuman ang napiling diskarte sa paggamot na antithrombotic pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso, ang regular na pagsubaybay sa pasyente, edukasyon, at malapit na pakikipagtulungan sa gumagamot na manggagamot ay nananatiling mahalaga.

7. Butchart E.G. Pamamahala ng antithrombotic sa mga pasyente na may mga prosthetic valve: isang paghahambing ng mga alituntunin ng Amerikano at Europa. Puso 2009;95: 430 436.

Pinapayagan nito ang napapanahong pagsasaayos ng mga dosis ng gamot, pati na rin ang mga pagbabago sa kanilang thrombolytic na aktibidad, depende sa mga nutritional na katangian, estado ng atay at kidney function ng pasyente.

Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may bioprosthetic valves

Sa mga pasyente na may mga bioprosthetic valve, ang hindi gaanong agresibong anticoagulant therapy ay ipinahiwatig, dahil sa karamihan ng mga pag-aaral ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga naturang pasyente, kahit na sa kawalan ng anticoagulant therapy, ay may average na 0.7%.

Ayon sa mga eksperto sa Amerika, ang pagdaragdag ng warfarin ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga kaso ng mas mataas na panganib ng thromboembolism, ngunit hindi regular na inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente. Kapag gumagamit ng warfarin, ang INR ay dapat panatilihin sa loob ng 2.0-3.0 kung ang aortic valve ay pinalitan, at 2.5-3.5 kung ang mitral valve ay pinalitan.

Ang paggamit ng warfarin na may target na INR na 2.0-3.0 ay maaari ding angkop sa unang 3 buwan. pagkatapos ng operasyon at sa mga pasyente na may isang mitral o aortic valve prosthesis na walang mga kadahilanan ng panganib, na binigyan ng mas mataas na pagkahilig sa pagbuo ng thrombus sa mga unang yugto pagkatapos ng pagpapalit ng balbula. Ang mga pasyente na may prosthetic mitral valve ay nakikinabang lalo na sa diskarteng ito.

Gayunpaman, naniniwala ang mga eksperto sa European ESC na kasalukuyang walang sapat na ebidensya upang suportahan ang pangangailangan para sa pangmatagalang antithrombotic therapy sa mga pasyenteng may bioprosthetic na mga balbula sa puso, maliban kung ang mga pasyenteng ito ay may anumang karagdagang mga kadahilanan sa panganib.

Inirerekomenda ng mga alituntunin sa Europa ang paggamit ng warfarin sa mga naturang pasyente sa unang 3 buwan lamang. pagkatapos ng operasyon (target INR - 2.5).

Ang pangmatagalang (panghabambuhay) na anticoagulant therapy sa mga pasyente na may bioprosthetic valve ay maaaring maipapayo lamang sa pagkakaroon ng mga high-risk factor (halimbawa, atrial fibrillation; sa mas mababang lawak, ang heart failure na may LVEF ay maaaring isang risk factor.<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Kaya, para sa mga pasyente na may bioprosthetic na mga balbula sa puso, inirerekomenda ng mga eksperto sa Europa ang isang mas maingat na taktika ng antithrombotic therapy, habang ang mga eksperto sa Amerika ay isinasaalang-alang ang isang mas agresibong diskarte na makatwiran. Kasabay nito, sa Estados Unidos, mayroong isang mas malawak na tendensya na mabawasan ang oras ng pasyente sa ospital at ang gastos ng kanyang paggamot, kaya mas gusto ng mga Amerikanong doktor na magreseta ng acetylsalicylic acid sa mga pasyente na may bioprostheses. Sa Europa, hilig pa rin nilang panatilihing mas matagal ang pasyente sa ospital, kung kinakailangan, at gumamit ng warfarin sa kategoryang ito ng mga pasyente, na mas hinihingi sa pagsubaybay sa mga parameter ng blood coagulation.

Ang isa sa mga pinakamahalagang problema sa pamamahala ng naturang mga pasyente sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan ay ang kawalan ng kakayahang sapat na kontrolin ang mga parameter ng coagulation ng dugo laban sa background ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants.

Ang mga balbula ng puso ay ang batayan ng panloob na frame ng puso, na mga fold ng connective tissue. Ang kanilang mga pag-andar ay kumukulo hanggang sa pag-delineate ng mga volume ng dugo sa atria at ventricles, na nagpapahintulot sa mga silid na ito na salit-salit na makapagpahinga pagkatapos itulak ang dugo sa oras ng pag-urong.

Kung ang balbula sa ilang kadahilanan ay hindi maisagawa ang pag-andar nito, ang intracardiac hemodynamics, o panloob na daloy ng dugo, ay nagambala. Dahil dito, unti-unting nauubos ang kalamnan ng puso at nagkakaroon ng heart failure. Bilang karagdagan, ang dugo ay hindi na maaaring magpalipat-lipat nang normal sa buong katawan, dahil ang pumping function ng puso ay may kapansanan, at ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa mga panloob na organo - bato, atay, utak. Maaga o huli, kung hindi naagapan, ang kasikipan ay humahantong sa dystrophy ng lahat ng mga organo ng tao, at, bilang resulta, sa kamatayan. Samakatuwid, ang patolohiya ng balbula ay isang medyo malubhang problema, sa ilang mga kaso na nangangailangan ng operasyon sa puso.

Mayroong dalawang uri ng valve surgery – valve surgery at valve replacement. Sa unang kaso, ang balbula ay muling itinayo sa isang support ring at ginagamit para sa kakulangan ng balbula ng puso. Ang pangalawang uri ng operasyon ay nagsasangkot ng kumpletong pagpapalit ng balbula na may prosthesis. Ang pagpapalit ng balbula sa puso ay tatalakayin nang mas detalyado sa ibaba. Kadalasan, ang mga balbula ng mitral at aortic na puso ay pinapalitan.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapalit ng balbula sa puso ay ang malubhang pinsala sa organikong ito sa pagbuo ng isang depekto sa puso, na may malaking epekto sa hemodynamics. Ang mga depekto sa balbula ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng rheumatic fever (rayuma) - isang anyo ng impeksyon sa streptococcal na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kasukasuan at puso (karaniwang nangyayari bilang resulta ng madalas na tonsilitis, talamak na tonsilitis).

Ang pangangailangan para sa pagpapalit ng balbula ay isinasaalang-alang batay sa yugto ng pagpalya ng puso, pati na rin ayon sa data na nakuha mula sa ultrasound ng puso (echocardioscopy).

Kaya, ang mga klinikal na indikasyon para sa operasyon:

• Nanghihina, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga sa mga pasyenteng may aortic valve stenosis,
• Mga klinikal na pagpapakita ng aortic stenosis sa mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting,
• Malubhang yugto ng talamak na pagpalya ng puso - matinding igsi ng paghinga sa pinakamaliit na aktibidad ng sambahayan at/o sa pahinga, makabuluhang pamamaga ng mga paa, mukha, buong katawan (anasarca) sa mga pasyente na may katamtaman o malubhang mitral valve stenosis,
• Mga paunang palatandaan ng pagpalya ng puso (kakulangan ng paghinga sa panahon ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, pagkagambala sa ritmo ng puso) sa mga pasyente na may banayad na mitral valve stenosis,

Nakakahawa, o bacterial endocarditis - mga halaman ng bacterial na pamamaga sa panloob na lining ng puso, kabilang ang mga balbula.

Data ng echocardioscopy:

1. Malubhang (kritikal) aortic stenosis, kahit na sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita - ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay mas mababa sa 1 cm2,
2. Nabawasan ang ejection fraction (ang dami ng dugo na itinapon sa aorta sa bawat pag-urong ng kaliwang ventricle) mas mababa sa 50%,
3. Ang lugar ng mitral annulus ay mas mababa sa 1.5 cm2,
4. Ang ejection fraction na may mitral stenosis ay mas mababa sa 60%.

Contraindications para sa operasyon

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay kontraindikado para sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• Talamak na myocardial infarction,
• Talamak na aksidente sa cerebrovascular (stroke),
• Mga talamak na nakakahawang sakit, lagnat,
• Exacerbations at paglala ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, bronchial hika),
• Lubhang matinding pagpalya ng puso na may ejection fraction na mas mababa sa 20% na may mitral stenosis, kung saan ang dumadating na manggagamot ay dapat magpasya kung ang isang transplant ng puso ay kinakailangan.

Mga prosthetic na balbula sa puso - ano ang mga ito?

Mula noong 1970s, ang pagsasaayos ng mga prosthetic valve ay sumailalim sa ilang mga pagbabago. Ang mga balbula batay sa mga ball prostheses ay itinuturing na isa sa mga pinakaluma.

Nang maglaon, nagsimulang gamitin ang mga balbula batay sa hinged disc prostheses.

Ang pinakamodernong mga balbula ay ang mga nakabatay sa bicuspid hinged prostheses, na kasalukuyang ginagamit.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng trombosis, ang mga modelo na nakuha mula sa puso ng baboy ay ginagamit - biological prostheses, o xenografts.

Ang kawalan ng mekanikal na prostheses ay ang mataas na rate ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga leaflet ng balbula, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng pulmonary embolism, ischemic stroke, trombosis ng femoral arteries na may posibleng pagputol ng isang paa, atbp. Sa bagay na ito. , sa mga matatandang tao (mahigit sa 65 taong gulang) Mas mainam na magsagawa ng valve replacement surgery na may biological prosthesis. Posible rin na magkaroon ng operasyon na may prosthetic na kapalit ng aortic valve na may sariling pulmonary valve ng pasyente na may sabay-sabay na pagpapalit ng huli sa isang biological prosthesis.

Ang kawalan ng biological prostheses ay ang mataas na panganib ng muling pag-unlad ng bacterial inflammation sa naka-install na porcine valve.

Ang buhay ng serbisyo ng mga balbula sa kawalan ng mga komplikasyon ay mula 10 hanggang 15 taon; kung ang balbula ay naubos, posible na magsagawa ng pangalawang operasyon upang palitan ito.

Paghahanda para sa operasyon

Kapag nagawa na ang diagnosis ng sakit sa puso o infective endocarditis, ang desisyon tungkol sa pangangailangang palitan ang apektadong balbula ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Pagkatapos nito, ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum ng mga klinikal na pag-aaral at nire-refer ng dumadating na manggagamot sa cardiac surgery center. Karaniwan, ang operasyon ay maaaring isagawa sa loob ng ilang buwan ng diagnosis. Kung ang isang pasyente ay magsumite ng aplikasyon sa rehiyonal na departamento ng kalusugan para sa isang quota (mga paglalaan ng badyet mula sa pederal na badyet upang magbigay ng high-tech na tulong sa populasyon), kung gayon ang isang tugon sa quota ay maaaring matanggap sa loob ng 20 araw.

Para sa pagpasok sa cardiac surgery department, ang mga sumusunod na dokumento at pagsusuri ay kinakailangan:

1. Pasaporte, patakaran sa seguro, SNILS,
2. Referral mula sa gumagamot na cardiologist o therapist,
3. I-extract mula sa nakaraang lugar ng ospital (kagawaran ng cardiology, therapy) kasama ang mga pamamaraan ng pagsusuri na isinagawa,
4. Kung ang pasyente ay hindi pa naospital, kinakailangan na magsagawa sa isang outpatient na batayan ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, isang biochemical na pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kakayahan sa coagulation ng dugo, ultrasound ng puso, ECG, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG at presyon ng dugo, x-ray sa dibdib, mga pagsusulit sa ehersisyo (pagsusuri sa treadmill, ergometry ng bisikleta),
5. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang ENT na doktor, gynecologist, urologist at dentista upang ibukod ang foci ng malalang impeksiyon.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang preoperative na paghahanda ay limitado sa reseta ng mga sedative at hypnotics. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pareho o sa susunod na araw pagkatapos ng ospital gamit ang isang heart-lung machine, na gumaganap ng mga function ng pumping ng dugo sa buong katawan sa panahon ng mga manipulasyon.

Pagkatapos ilagay ang pasyente sa malalim na pagtulog, ang isang median sternotomy ay ginanap - isang longitudinal incision ng balat at sternum. Susunod, ang isang paghiwa ay ginawa sa kaliwang atrium para sa pagpapalit ng mitral valve at sa aortic wall para sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos nito, ang singsing ng prosthesis ay naayos na may tuluy-tuloy na mga tahi at ang nahati na bahagi ng puso ay tinatahi.

Pagkatapos i-install ang prosthesis, ang mga electrodes para sa pansamantalang pagpapasigla ng puso ay dapat ilapat, at ang sugat sa operasyon ay tahiin. Ang mga wire suture ay ginagamit upang pagsamahin ang mga gilid ng sternum.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pasyente ay nasa intensive care unit na may artipisyal na bentilasyon, ang pagtigil nito ay posible lamang kapag ang pasyente ay ganap na nagpapatatag at ang kusang paghinga ay naibalik.

Ang oras ng operasyon ay mula tatlo hanggang anim na oras, at ang pananatili sa ospital ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at umaabot ng dalawa hanggang apat na linggo.

Bilang karagdagan sa mga bukas na operasyon sa puso, kasalukuyang posible na magsagawa ng minimally invasive na mga operasyon, sa partikular, na may isang mini-access mula sa isang intercostal incision sa kanan o kaliwa nang hindi dissecting ang sternum, pati na rin sa endovascular intervention.

Ang huli ay ginagamit lamang para sa pagpapalit ng aortic valve at isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng biological prosthesis sa pamamagitan ng femoral vein papunta sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwang atrium na may karagdagang lokasyon sa aorta.

Pangunahing gusto ang pagpapalit ng endovascular heart valve para sa mga indibidwal kung saan ang open heart surgery ay kontraindikado.

Video: ulat sa pagpapalit ng balbula ng operasyon

Gastos ng operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon upang palitan ang mga balbula ng puso ay isinasagawa nang walang bayad, salamat sa mga quota mula sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia sa ilalim ng sapilitang sistema ng segurong medikal. Gayunpaman, kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na makakuha ng quota, palaging may opsyon na isagawa ang operasyon sa iyong sariling gastos.

Ang gastos ng operasyon mismo, ang prosthesis at rehabilitasyon sa maagang postoperative period ay mula 90 hanggang 300 libong rubles, at kung mas mataas ang presyo, mas kumplikado ang operasyon, halimbawa, ang sabay-sabay na pagpapalit ng aortic valve at pulmonary valve ay mas mataas kaysa sa isa sa kanila.

Ang mga operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay isinasagawa sa lahat ng mga pangunahing lungsod ng Russia, at ngayon ang mga ganitong interbensyon ay hindi bihira o hindi naa-access sa populasyon.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-seryosong komplikasyon pagkatapos ng pagpapakilala ng isang prosthesis ay mga thromboembolic. Ang kanilang pag-unlad ay pinipigilan ng panghabambuhay na antithrombotic therapy gamit ang mga anticoagulants at antiplatelet agent—mga gamot na “nagpapanipis” ng dugo. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

• Subcutaneous injection ng heparin sa maagang postoperative period,
• Ang patuloy na paggamit ng warfarin sa ilalim ng buwanang pagsubaybay ng INR (internasyonal na nauugnay na ratio) - isang mahalagang tagapagpahiwatig ng sistema ng pagbuo ng namuong dugo; karaniwan ay dapat itong nasa loob ng 2.5 - 3.5,
• Patuloy na paggamit ng aspirin (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio, atbp.).

Ang hindi gaanong mapanganib na mga kahihinatnan ay ang pag-unlad o pag-ulit ng infective endocarditis, ang pag-iwas sa kung saan ay ang nakapangangatwiran na reseta ng mga antibiotics sa postoperative period, pati na rin ang kanilang karagdagang paggamit sa panahon ng anumang operasyon at minimally invasive na mga interbensyon (pagbunot ng ngipin, gynecological at urological manipulations, atbp.).

Pamumuhay

Ang karagdagang buhay ng isang tao pagkatapos ng operasyon ay bumaba sa mga sumusunod na punto:

1. Regular na pagbisita sa doktor - buwanan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, tuwing anim na buwan sa ikalawang taon at taun-taon pagkatapos nito, na may patuloy na pagsubaybay sa mga function ng cardiovascular system gamit ang ECG at echocardioscopy,
2. Regular na pag-inom ng mga iniresetang gamot (anticoagulants, antibiotics),
3. Paggamot ng natitirang pagpalya ng puso sa patuloy na paggamit ng digoxin at diuretics (indapamide, veroshpiron, diuver, atbp.),
4. Sapat na pisikal na aktibidad
5. Pagsunod sa iskedyul ng trabaho at pahinga,
6. Pagsunod sa isang diyeta - hindi kasama ang mataba, pritong, maaalat na pagkain, pagkain ng maraming gulay, prutas, pagawaan ng gatas at mga produkto ng cereal,
7. Kumpletuhin ang pag-aalis ng masasamang gawi.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay walang alinlangan na mas mataas kaysa sa wala nito, dahil sa mga depekto sa puso ay bubuo ang malubhang pagkabigo sa puso, na hindi lamang nakakapinsala sa pagpapaubaya ng normal na pisikal na aktibidad, ngunit humahantong din sa kamatayan. Sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, ang dami ng namamatay ay mas mababa, at higit sa lahat ay nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic (0.2% ng mga pagkamatay bawat taon). Samakatuwid, ang operasyon upang palitan ang mga balbula sa puso ay isang interbensyon na makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng pasyente at nagpapabuti sa kalidad nito.