RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy (N17.9)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Talamak na pagkabigo sa bato(AKI) ay isang nonspecific syndrome na nabubuo bilang resulta ng acute transient o irreversible loss ng homeostatic functions ng kidneys na dulot ng hypoxia ng renal tissue na may kasunod na pangunahing pinsala sa mga tubules at edema ng interstitial tissue. Ang sindrom ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng azotemia, electrolyte imbalance, decompensated metabolic acidosis at kapansanan sa kakayahang mag-excrete ng tubig. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay tinutukoy ng kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng paglahok ng mga tubules, interstitial tissue at glomeruli sa proseso ng pathological.

Protocol"Acute renal failure"

ICD-10:

N17 Talamak na pagkabigo sa bato

N17.0 Acute renal failure na may tubular necrosis

N17.1 Acute renal failure na may acute cortical necrosis

N17.2 Acute renal failure na may medullary necrosis

N17.8 Iba pang talamak na pagkabigo sa bato

N17.9 Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy

Pag-uuri

1. Mga sanhi ng prerenal.

2. Mga dahilan ng bato.

3. Mga sanhi ng postrenal.

Sa panahon ng talamak na pagkabigo sa bato, mayroong 4 na yugto: pre-nuric, oligoanuric, polyuric at pagbawi.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis: talamak na impeksyon sa bituka, hypovolemia, maluwag na dumi, pagsusuka, pagbaba ng diuresis.

Eksaminasyong pisikal: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, oligoanuria, edema syndrome, arterial hypertension.

Pananaliksik sa laboratoryo: hyperazotemia, hyperkalemia, nabawasan ang bilang ng pulang dugo.

Instrumental na pag-aaral: Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato - pinalaki ang mga bato, hepatomegaly, ascites. X-ray ng mga organo ng dibdib - pleurisy, mga palatandaan ng cardiopathy.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Gastroenterologist - dyspeptic disorder;

Cardiologist - mga abnormalidad ng ECG, arterial hypertension;

Ophthalmologist - upang masuri ang mga pagbabago sa mga retinal vessel;

Neurologo - uremic encephalopathy;

Doktor ng ENT - paghinto ng pagdurugo ng ilong, kalinisan ng mga impeksyon ng nasopharynx at oral cavity;

Espesyalista sa nakakahawang sakit - viral hepatitis, zoonoses.

Listahan ng mga pangunahing karagdagang diagnostic na hakbang:

3. Biochemistry ng dugo (detalyado).

4. Coagulogram.

6. Tangke ng ihi ng kultura ng 3 beses.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis.

9. Pagsusuri ng dugo para sa lahat ng uri ng zoonoses.

10. Coprogram.

11. Bakterya na kultura ng dumi ng 3 beses.

12. Computed tomography ng mga bato.

13. Urinalysis ayon kay Zimnitsky.

14. Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato.

16. X-ray ng mga organo ng dibdib.

17. Uri ng dugo, Rh affiliation.

Bago ang emergency na ospital: OBC, OAM, biochemistry ng dugo, ultrasound ng bato.

Differential diagnosis

Differential diagnosis ng functional at organic acute renal failure, differential diagnosis ng acute renal failure na may talamak na decompensation ng latent chronic renal failure.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin sa paggamot: pag-aalis ng mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, pagpapanumbalik ng diuresis, acidosis, pagkagambala ng electrolyte, pagwawasto ng renal anemia at arterial hypertension.

Paggamot na hindi gamot: banayad na regimen, talahanayan 16, 7, hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis.

Paggamot sa droga:

6. Aktibong carbon, mga tablet na 250 mg No. 50.

7. Calcium gluconate 10% - 5.0 No. 10.

15. Epoetin, pulbos 1000 IU 100-150 IU/kg/linggo (Recormon).

16. Etamsylate, solusyon para sa iniksyon 12.5% ​​​​-2.0 No. 10 (dicinone).

21. Polyhydroxyethyl starch, solusyon para sa intravenous administration 60 mg/ml - 250.0 No. 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverine, solusyon para sa iniksyon 2% -1.0 No. 10.

28. Drotaverine, solusyon sa iniksyon 40 mg/2 ml sa ampoules No. 10 (no-spa).

29. Platyphylline hydrotartrate, solusyon para sa iniksyon 0.2% -1.0 sa ampoules No. 10.

30. Korglykon solusyon para sa iniksyon 0.06% -1.0 No. 10.

38. Aminophylline, solusyon sa iniksyon 2.4% -5.0 No. 10 (aminophylline).

46. ​​​​Ascorbic acid, solusyon sa iniksyon 10% -2.0 No. 10 (bitamina C).

47. Pyridoxine, solusyon sa iniksyon 1% -1.0 No. 10 (pyridoxine hydrochloride).

49. Tocopherol acetate, solusyon ng langis sa ampoules 10% -1.0 No. 10 (bitamina E, etovite).

Mga aksyon sa pag-iwas: pag-aalis ng mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.

Karagdagang pamamahala: pagmamasid para sa 3-6-12 na buwan ng isang pediatric nephrologist, exemption mula sa preventive vaccinations sa loob ng 3 taon.

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot:

1. Diazepam, solusyon 10 mg/araw. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Oxygen, para sa paglanghap (medical gas).

3. Ketoprofen solution 100 mg/araw. (ketonal, ketoprofen).

4. Paracetamol, mga tabletang 500 mg/araw.

5. Prednisolone, solusyon 30 mg/ml/araw.

6. Aktibong carbon, mga tablet na 250 mg, No. 50.

7. Calcium gluconate 10% - 5.0 No. 10.

8. Amoxicillin + clavulanic acid, mga tablet na 375 mg No. 30 (amoxiclav, augmentin).

9. Cefazolin, pulbos para sa paghahanda. iniksyon solusyon 1000 mg / araw. (kefzol, cefzol).

10. Cefuroxime, pulbos para sa paghahanda. iniksyon solusyon 750 mg (zinacef).

11. Ceftriaxone, pulbos para sa paghahanda. iniksyon solusyon 1000 mg / araw. (rocephin).

12. Co-trimoxazole, tab. 480 mg/araw. (bactrim, biseptol).

13. Pipemidic acid, tab. 400 mg No. 30 (palin, urotractin, pipemidine, pimidel).

14. Fluconazole, mga kapsula 50 mg/araw. (Diflucan, Mikosist).

15. Epoetin, pulbos 1000 IU, 100-150 IU/kg/linggo (Recormon).

16. Etamsylate, solusyon para sa iniksyon 12.5% ​​​​-2.0 No. 10 (dicinone).

17. Dipyridamole, tab. 25 mg No. 90 (chimes, persantine).

18. Nadroparin calcium, solusyon sa iniksyon 0.3 No. 10 (fraxiparin).

19. Polividone, solusyon sa mga bote 6% -200.0 No. 3 (hemodez).

21. Polyhydroxyethyl starch, solusyon para sa intravenous administration 60 mg/ml-250.0 No. 3 (refortan, stabizol).

22. Albumin, solusyon 5%, 10%, 20%, No. 3.

23. Atenolol, tab. 50 mg/araw. (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipine, tab. 10 mg/araw. (adalat, cordafen, cordipine, nifecard).

25. Amlodipine, tab. 5 mg/araw. (norvasc, stamlo).

26. Enalapril, tab. 10 mg/araw. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaverine, solusyon sa iniksyon 2% - 1.0 No. 10.

28. Drotaverine, solusyon sa iniksyon 40 mg/2 ml sa ampoules, No. 10 (no-spa).

29. Platyphylline hydrotartrate, solusyon sa iniksyon 0.2% - 1.0 sa mga ampoules, No. 10.

30. Korglykon injection solution 0.06% -1.0 No. 10.

31. Digoxin, tab. 62.5 mcg/araw. (lanicor).

32. Dopamine, solusyon para sa iniksyon sa ampoules 0.5% -5.0/araw. (dopamine).

33. Furosemide, tab. 40 mg/araw. (Lasix).

34. Famotidine, tab. 20 mg/araw. (famosan, gastrosidin, kvamatel).

35. Oral rehydration salts, pulbos sa mga sachet/araw. (rehydron).

36. Lyophilized bacteria, lyophilized powder sa mga bote ng 3 at 5 na dosis, mga kapsula (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).

37. Sterile concentrate ng metabolic products ng bituka microflora, patak para sa oral administration (hilak forte).

38. Aminophylline, solusyon sa iniksyon 2.4% - 5.0 No. 10 (aminophylline).

39. Kumplikadong mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon, solusyon para sa pagbubuhos 250.0 No. 3 (infezol).

40. Aprotinin, solusyon para sa mga injection at infusions 100 EIC sa ampoules ng 5 ml No. 20 (Gordox, Contrical).

41. Sodium chloride, solusyon para sa iniksyon 0.9% -500.0/araw.

42. Tubig para sa iniksyon, solusyon para sa iniksyon 1 ml, 2 ml, 5 ml/araw.

44. Potassium chloride, solusyon sa iniksyon 4% -10.0/araw.

45. Sodium bikarbonate, pulbos/araw.

46. ​​​​Ascorbic acid, solusyon sa iniksyon 10% - 2.0 No. 10 (bitamina C).

47. Pyridoxine, solusyon sa iniksyon 1% - 1.0 No. 10 (pyridoxine hydrochloride).

48. Thiamine, solusyon sa iniksyon 5% - 1.0 No. 10 (thiamine chloride).

49. Tocopherol acetate, solusyon ng langis sa ampoules 10% - 1.0 No. 10 (bitamina E, etovite).

50. Folic acid, tab. 1 mg, Hindi. 90.

51. Cyanocobalamin, solusyon sa iniksyon 200 mcg, No. 10.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

Walang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato;

Pagpapanumbalik ng kusang diuresis;

Normalisasyon ng konsentrasyon ng mga nitrogenous waste sa dugo;

Walang acidosis;

Normalisasyon ng presyon ng dugo;

Target na antas ng hemoglobin at hematocrit.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital: hyperazotemia, hyperkalemia, metabolic acidosis. Pang-emergency na ospital.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Pagkabigo sa bato sa mga bata. - L.: Medisina, 1991. - 288 p.: may sakit. - (isang praktikal na doktor). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Clinical nephrology ng pagkabata. - Gabay para sa mga doktor. - SOTIS, St. Petersburg. - 1997.

Impormasyon

Listahan ng mga developer:

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang acute renal failure (ARF) ay isang mabilis, ngunit nababaligtad, depression ng renal function, minsan sa punto ng kumpletong pagkabigo ng isa o parehong mga organo. Ang patolohiya ay karapat-dapat na nailalarawan bilang isang kritikal na kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Kung hindi man, ang panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa anyo ng pagkawala ng function ng organ ay tumataas nang malaki.

Talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga bato ay ang pangunahing "mga filter" ng katawan ng tao, ang mga nephron na kung saan ay patuloy na dumadaan sa dugo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad, nag-aalis ng labis na likido at mga lason sa ihi, na nagpapadala ng mga kinakailangang sangkap pabalik sa daluyan ng dugo.

Ang mga bato ay mga organo na kung wala ang buhay ng tao ay imposible. Samakatuwid, sa isang sitwasyon kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, huminto sila upang matupad ang kanilang pagganap na gawain, ang mga doktor ay nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa tao, na nag-diagnose sa kanya ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang somatic pathology code ayon sa ICD-10 ay N17.

Ngayon, nilinaw ng istatistikal na impormasyon na ang bilang ng mga taong nahaharap sa patolohiya na ito ay lumalaki bawat taon.

Etiology

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod:

1. Mga pathologies ng cardiovascular system na nakakagambala sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, kabilang ang mga bato:
   • arrhythmia;
   • atherosclerosis;
   • heart failure.
2. Ang pag-aalis ng tubig laban sa background ng mga sumusunod na karamdaman, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga parameter ng dugo, o mas tiyak, isang pagtaas sa prothrombin index nito, at, bilang kinahinatnan, kahirapan sa paggana ng glomeruli:
   • dyspeptic syndrome;
   • malawak na pagkasunog;
   • pagkawala ng dugo.
3. Anaphylactic shock, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng bato.
4. Mga talamak na nagpapaalab na phenomena sa mga bato, na humahantong sa pinsala sa organ tissue:
   • pyelonephritis.
5. Isang pisikal na sagabal sa pag-agos ng ihi sa panahon ng urolithiasis, na unang humahantong sa hydronephrosis, at pagkatapos, dahil sa presyon sa tissue ng bato, sa pinsala sa tissue ng bato.
6. Ang pag-inom ng mga nephrotoxic na gamot, na kinabibilangan ng contrast composition para sa X-ray, ay nagdudulot ng pagkalason sa katawan, na hindi kayang makayanan ng mga bato.

Pag-uuri ng mga surge arrester

Ang proseso ng talamak na pagkabigo sa bato ay nahahati sa tatlong uri:

1. Prerenal acute renal failure - ang sanhi ng sakit ay hindi direktang nauugnay sa mga bato. Ang pinakasikat na halimbawa ng isang prerenal na uri ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring tawaging mga kaguluhan sa paggana ng puso, kaya naman ang patolohiya ay madalas na tinatawag na hemodynamic. Mas madalas, ito ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng tubig.
2. Renal acute renal failure - ang ugat na sanhi ng patolohiya ay matatagpuan nang tumpak sa mga bato mismo, at samakatuwid ang pangalawang pangalan ng kategorya ay parenchymal. Ang pagkabigo sa paggana ng bato sa karamihan ng mga kaso ay nagreresulta mula sa talamak na glomerulonephritis.
3. Ang postrenal acute renal failure (obstructive) ay isang anyo na nangyayari kapag ang mga daanan ng paglabas ng ihi ay naharang ng mga bato at kasunod na pagkagambala ng pag-agos ng ihi.

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato

Pathogenesis

Bumubuo ang ARF sa loob ng apat na yugto, na palaging sumusunod sa tinukoy na pagkakasunud-sunod:

• paunang yugto;
• oliguric na yugto;
• yugto ng polyuric;
• pagbawi.

Ang tagal ng unang yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, depende sa kung ano ang ugat ng sakit.

Ang Oliguria ay isang termino na panandaliang tumutukoy sa pagbaba ng dami ng ihi. Karaniwan, ang isang tao ay dapat maglabas ng humigit-kumulang sa dami ng likido na kanyang natupok, minus ang bahagi na "ginastos" ng katawan sa pagpapawis at paghinga. Sa oliguria, ang dami ng ihi ay nagiging mas mababa sa kalahating litro, nang walang direktang koneksyon sa dami ng likido na lasing, na nangangailangan ng pagtaas ng likido at pagkasira ng mga produkto sa mga tisyu ng katawan.

Ang kumpletong paglaho ng diuresis ay nangyayari lamang sa mga matinding kaso. At sa istatistika, ito ay bihirang mangyari.

Ang tagal ng unang yugto ay depende sa kung gaano kabilis nagsimula ang sapat na paggamot.

Ang polyuria, sa kabaligtaran, ay nangangahulugan ng pagtaas ng diuresis, sa madaling salita, ang dami ng ihi ay maaaring umabot sa limang litro, bagaman ang 2 litro ng ihi bawat araw ay isang dahilan upang masuri ang polyuric syndrome. Ang yugtong ito ay tumatagal ng mga 10 araw, at ang pangunahing panganib nito ay ang pagkawala ng katawan ng mga sangkap na kailangan nito kasama ng ihi, pati na rin ang pag-aalis ng tubig.

Matapos makumpleto ang yugto ng polyuric, ang tao, kung ang sitwasyon ay bubuo nang mabuti, ay bumabawi. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang panahong ito ay maaaring tumagal ng isang taon, kung saan matutukoy ang mga paglihis sa interpretasyon ng mga pagsusuri.

Mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Klinikal na larawan

Ang paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay walang mga tiyak na sintomas kung saan ang sakit ay maaaring hindi mapag-aalinlanganan na makilala; ang mga pangunahing reklamo sa panahong ito ay:

• pagkawala ng lakas;
• sakit ng ulo.

Ang sintomas na larawan ay kinumpleto ng mga palatandaan ng patolohiya na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato:

1. Sa oliguric syndrome laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ay nagiging tiyak, madaling makilala at magkasya sa pangkalahatang larawan ng patolohiya:
   • nabawasan ang diuresis;
   • madilim, mabula na ihi;
   • dyspepsia;
   • pagkahilo;
   • paghinga sa dibdib dahil sa likido sa baga;
   • pagkamaramdamin sa mga impeksyon dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit.
2. Ang yugto ng polyuric (diuretic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng ihi na pinalabas, kaya ang lahat ng mga reklamo ng pasyente ay nagmula sa katotohanang ito, at ang katotohanan na ang katawan ay nawawalan ng malaking halaga ng potasa at sodium na may ihi:
   • ang mga kaguluhan sa paggana ng puso ay naitala;
   • hypotension.
3. Ang panahon ng pagbawi, na tumatagal mula 6 na buwan hanggang isang taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, mga pagbabago sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ng ihi (tiyak na gravity, pulang selula ng dugo, protina), dugo (kabuuang protina, hemoglobin, ESR, urea).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato ay isinasagawa gamit ang:

• pagtatanong at pagsusuri sa pasyente, pagsasama-sama ng kanyang anamnesis;
• klinikal na pagsusuri ng dugo na nagpapakita ng mababang hemoglobin;
• biochemical blood test, na nakikita ang pagtaas ng creatinine, potassium, urea;
• pagsubaybay sa diuresis, iyon ay, kontrol sa kung gaano karaming likido (kabilang ang mga sopas, prutas) ang natupok ng isang tao sa loob ng 24 na oras at kung gaano karami ang nailabas;
• Ang pamamaraan ng ultrasound, sa talamak na kabiguan ng bato ay mas madalas na nagpapakita ng physiological laki ng mga bato, ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng laki ay isang masamang palatandaan, na nagpapahiwatig ng pinsala sa tissue, na maaaring hindi maibabalik;
• nephrobiopsy - pagkuha ng isang piraso ng isang organ gamit ang isang mahabang karayom ​​para sa mikroskopikong pagsusuri; Ito ay ginagawa nang madalang dahil sa mataas na antas ng trauma.

Paggamot

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa intensive care unit ng ospital, mas madalas sa nephrology department ng ospital.

Ang lahat ng mga medikal na pamamaraan na isinagawa ng mga doktor at kawani ng medikal ay maaaring nahahati sa dalawang yugto:

1. Ang pagkilala sa ugat ng isang pathological na kondisyon ay isinasagawa gamit ang mga diagnostic na pamamaraan, pag-aaral ng mga sintomas, at mga partikular na reklamo ng pasyente.
2. Ang pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang pinakamahalagang yugto ng paggamot, dahil kung hindi ginagamot ang ugat na sanhi ng sakit, ang anumang mga hakbang sa paggamot ay hindi magiging epektibo:
   • kapag nakita ang negatibong epekto ng nephrotoxins sa mga bato, ginagamit ang extracorporeal hemocorrection;
   • Kung ang isang autoimmune factor ay napansin, ang mga glucocorticosteroids (Prednisolone, Metipred, Prenizole) at plasmapheresis ay inireseta.
   • sa kaso ng urolithiasis, ang litholysis ng gamot o operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga bato;
   • Para sa impeksyon, inireseta ang mga antibiotics.

Sa bawat yugto, inaayos ng doktor ang reseta batay sa sintomas na larawan sa sandaling ito.

Sa panahon ng oliguria, kinakailangang magreseta ng diuretics, isang mahigpit na diyeta na may pinakamababang halaga ng protina at potasa, at, kung kinakailangan, hemodialysis.

Ang hemodialysis, isang pamamaraan para sa paglilinis ng dugo ng mga produktong dumi at pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, ay may hindi maliwanag na saloobin sa mga nephrologist. Ang ilang mga doktor ay nangangatuwiran na ang prophylactic hemodialysis para sa talamak na pagkabigo sa bato ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang iba pang mga eksperto ay nagbabala tungkol sa isang trend patungo sa kumpletong pagkawala ng function ng bato mula noong simula ng artipisyal na paglilinis ng dugo.

Sa panahon ng polyuria, mahalagang lagyang muli ang nawawalang dami ng dugo ng pasyente, ibalik ang balanse ng electrolyte sa katawan, ipagpatuloy ang diyeta No. 4, at alagaan ang anumang impeksiyon, lalo na kapag umiinom ng mga hormonal na gamot.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Prognosis at komplikasyon

Ang talamak na pagkabigo sa bato na may wastong paggamot ay may kanais-nais na pagbabala: pagkatapos ng sakit, 2% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng panghabambuhay na hemodialysis.

Ang mga komplikasyon mula sa talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa, iyon ay, sa proseso ng pagkalason sa katawan gamit ang sarili nitong mga produkto ng pagkabulok. Bilang isang resulta, ang huli ay hindi pinalabas ng mga bato sa panahon ng oliguria o kapag ang rate ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng glomeruli ay mababa.

Ang patolohiya ay humahantong sa:

• pagkagambala sa aktibidad ng cardiovascular;
• anemya;
• nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon;
• mga sakit sa neurological;
• dyspeptic disorder;
• uremic coma.

Mahalagang tandaan na sa talamak na nephrological failure, hindi katulad ng talamak na pagkabigo, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod:

1. Iwasan ang pag-inom ng mga nephrotoxic na gamot.
2. Gamutin ang mga malalang sakit ng sistema ng ihi at vascular sa isang napapanahong paraan.
3. Subaybayan ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo, at kung ang mga palatandaan ng talamak na hypertension ay napansin, agad na kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato:

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Nephrology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"

Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad

Acute renal failure (ARF)- isang sindrom na nabubuo bilang isang resulta ng isang mabilis (mga oras hanggang araw) na pagbaba sa glomerular filtration rate, na humahantong sa akumulasyon ng nitrogenous (kabilang ang urea, creatinine) at non-nitrogenous metabolic na mga produkto (na may mga kaguluhan sa antas ng electrolytes, acid -base balanse, dami ng likido) na pinalabas ng mga bato.

Noong 2004, iminungkahi ng ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) ang konsepto ng "acute kidney injury" (AKI), na pinapalitan ang terminong "acute kidney failure" at isang klasipikasyon na tinatawag na RIFLE ayon sa mga unang titik ng bawat isa sa sunud-sunod na natukoy na mga yugto ng AKI : Panganib, pinsala (Pansala), pagkabigo (Failure), pagkawala (Pagkawala), end-stage na sakit sa bato (End stage renal disease) - talahanayan 2.

Ang terminong ito at ang mga bagong klasipikasyon ay ipinakilala sa layunin ng mas maagang pag-verify ng talamak na pinsala sa bato, maagang pagsisimula ng renal replacement therapy (RRT) kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo, at pag-iwas sa pagbuo ng mga malubhang anyo ng pagkabigo sa bato na may hindi kanais-nais na mga resulta.

I. PANIMULANG BAHAGI:

Pangalan ng protocol: Talamak na pagkabigo sa bato (talamak na pinsala sa bato)

Protocol code:

ICD-10 code(s):

Talamak na pagkabigo sa bato (N17)

N17.0 Acute renal failure na may tubular necrosis

Tubular necrosis: NOS. maanghang

N17.1 Acute renal failure na may acute cortical necrosis

Cortical necrosis: NOS. maanghang. bato

N17.2 Acute renal failure na may medullary necrosis

Medullary (papillary) necrosis: NOS. maanghang. bato

N17.8 Iba pang talamak na pagkabigo sa bato

N17.9 Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ANCA Antineutrophil Antibodies

ANA Antinuclear antibodies

BP Presyon ng dugo

ADQI Acute Dialysis Quality Improvement Initiative

AKIN Acute Kidney Injury Network - Acute Kidney Injury Study Group

LVAD Kaliwang Ventricular Assist Device

KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes - Inisyatiba upang mapabuti ang mga pandaigdigang resulta sa sakit sa bato

MDRD Modification Diet ng Sakit sa Bato

RVAD Right Ventricular Assist Device

NOS Hindi tinukoy kung hindi man

Mga blocker ng receptor ng ARB-II Angiotensin-II

HRS Hepatorenal syndrome

HUS Hemolytic-uremic syndrome

Gastrointestinal dumudugo

RRT Renal replacement therapy

IHD Intermittent (pana-panahong) hemodialysis

Mechanical na bentilasyon

ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitors

CI- AKI Contrast - induced AKI

acid alkalina estado

Mga NSAID Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot

AKI Talamak na pagkabigo sa bato

AKI Talamak na pinsala sa bato

ATN Talamak na tubular necrosis

OTIN Talamak na tubulointerstitial nephritis

BCC Dami ng umiikot na dugo

ICU Intensive Care Unit

CRRT Patuloy na renal replacement therapy

PHF Patuloy na venovenous hemofiltration

PVVHD Patuloy na venovenous hemodialysis

PVVGDF Patuloy na venovenous hemodiafiltration

GFR Glomerular filtration rate

RIFLE Panganib, pinsala, pagkabigo, pagkawala, ESRD

ESRD Pangwakas na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

CRF Talamak na pagkabigo sa bato

CKD Panmatagalang sakit sa bato

CVP Central venous pressure

ECMO Extracorporeal membrane oxygenation

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga gumagamit ng protocol: nephrologist, hemodialysis department doctor, anesthesiologist-reanimatologist, general practitioner, therapist, toxicologist, urologist.

Pag-uuri

Pag-uuri

Mga sanhi at klasipikasyon ng AKI

Ayon sa pangunahing mekanismo ng pag-unlad Ang AKI ay nahahati sa 3 pangkat:

Prerenal;

Bato;

Postrenal.

Larawan 1. Pag-uuri ng mga pangunahing sanhi ng AKI

Mga sanhi ng prerenal

Figure 2. Mga sanhi ng prerenal acute kidney injury

Pag-uuri ng morpolohiya batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological at lokalisasyon ng proseso:

Talamak na tubular necrosis;

Talamak na cortical necrosis;

Talamak na tubulointerstitial nephritis.

Depende sa halaga ng diuresis Mayroong 2 mga form:

Oliguric (diuresis mas mababa sa 500 ml/araw);

Non-oliguric (diuresis higit sa 500 ml/araw).

Bilang karagdagan, mayroong:

Non-catabolic form (araw-araw na pagtaas ng urea ng dugo na mas mababa sa 20 mg/dL, 3.33 mmol/L);

Hypercatabolic form (araw-araw na pagtaas sa urea ng dugo na higit sa 20 mg/dl, 3.33 mmol/l).

Dahil ang karamihan sa mga pasyente na may pinaghihinalaang AKI/AKI ay walang impormasyon tungkol sa paunang estado ng renal function, ang basal na antas ng creatinine, na nauugnay sa edad at kasarian ng pasyente, ay kinakalkula sa isang partikular na antas ng GFR (75 ml/min). gamit ang formula ng MDRD gamit ang ADQI na iminungkahi ng mga eksperto (Talahanayan 1) .

Tinantyang basal creatinine (ADQI abbreviated) - Talahanayan 1

Edad, taon	Lalaki, µmol/l	Babae, µmol/l
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
Higit sa 65	88	71

Pag-uuri ng AKI ayon sa mga klase ng RIFLE (2004) - talahanayan 2

Mga klase	Pamantayan sa pagsasala ng glomerular	Pamantayan para sa diuresis
Panganib	Scr* ng 1.5 beses o ↓ CF** ng 25%	<0,5 мл/кг/час ≥6 часов
Pinsala	Scr 2 beses o ↓ CF ng 50%	<0,5 мл/кг/час ≥12 часов
Kabiguan	Scr 3 beses o ↓ CF ng 75% o Scr≥354 µmol/l na may pagtaas ng hindi bababa sa 44.2 µmol/l	<0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
Pagkawala ng function ng bato	Patuloy na AKI; kumpletong pagkawala ng function ng bato> 4 na linggo
End-stage na pagkabigo sa bato	ESRD>3 buwan

Scr*-serum creatinine, CF**-glomerular filtration

Talahanayan 4. Mga yugto ng AKI (KDIGO, 2012)

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Biochemical blood test (creatinine, urea, potassium, sodium, calcium);

Pagpapasiya ng protina sa ihi (quantitative test);

Ultrasound ng mga bato.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Biochemical blood test (protein fractions, M-gradient, total at ionized calcium, phosphorus, lipid spectrum);

Rheumatoid factor;

Doppler ultrasound ng mga daluyan ng bato;

Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:

Dahil sa pangangailangan para sa agarang emerhensiyang pag-ospital, sapat na ang data sa dami ng ihi na pinalabas (oliguria, anuria) at/o nadagdagan na creatinine, ayon sa pamantayan ng diagnostic ng talata 12.3.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:

Biochemical blood test (serum creatinine, serum urea, potassium, sodium, kabuuang serum protein at mga fraction ng protina, ALT, AST, kabuuang at direktang bilirubin, CRP);

base ng acid ng dugo;

Coagulogram (PT-INR, APTT, fibrinogen);

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (kung mayroong diuresis!);

Ultrasound ng mga bato;

Mga Tala:

Ang lahat ng kagyat na pagpasok ng pasyente, nakaplanong X-ray contrast na pag-aaral, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat masuri para sa panganib na magkaroon ng AKI;

Ang lahat ng mga kagyat na pagtanggap ay dapat na sinamahan ng pagsusuri ng mga antas ng urea, creatinine at electrolyte;

Sa inaasahang pag-unlad ng AKI, ang pasyente ay dapat suriin ng isang nephrologist sa loob ng unang 12 oras, ang mga indikasyon para sa RRT at pagbabala ay dapat matukoy, at ang pasyente ay dapat ipadala sa isang multidisciplinary na ospital na may isang extracorporeal hemocorrection department.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:

Urinalysis ayon kay Zimnitsky;

Rehberg test (araw-araw);

Pang-araw-araw na albuminuria/proteinuria o albumin/creatinine ratio, protina/creatinine ratio;

Ihi protina electrophoresis + ihi M-gradient;

Paglabas ng potassium, sodium, calcium sa ihi;

Araw-araw na paglabas ng uric acid;

Pagsusuri ng ihi para sa Bence Jones Protein;

Bacteriological na pagsusuri ng ihi upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics;

Biochemical blood test (kabuuan at ionized calcium, phosphorus, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, lipid spectrum);

Rheumatoid factor;

Mga pagsusuri sa immunological: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, antiphospholipid antibodies, antibodies sa cardiolipin antigen, complement fractions C3, C4, CH50;

Parathyroid hormone;

Libreng hemoglobin sa dugo at ihi;

Schizocytes;

Procalcitonin ng dugo;

Ultrasound ng pantog;

Dopplerography ng mga daluyan ng bato;

X-ray ng mga organo ng dibdib;

pagsusuri ng fundus;

TRUS ng prostate;

Ultrasound ng pleural cavities;

Ultrasound ng pelvic organs;

CT scan ng thoracic segment, abdominal segment, pelvic organs (kung ang isang systemic na sakit na may maraming pinsala sa organ ay pinaghihinalaang, kung ang paraneoplastic nephropathy ay pinaghihinalaang hindi kasama ang mga neoplasms, metastatic lesyon; sa kaso ng sepsis - upang hanapin ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon) ;

Osmolality ng ihi, osmolality ng ihi;

Needle biopsy ng kidney (ginagamit para sa AKI sa mga mahihirap na diagnostic na kaso, ipinahiwatig para sa renal AKI ng hindi kilalang etiology, AKI na may panahon ng anuria na tumatagal ng higit sa 4 na linggo, AKI na nauugnay sa nephrotic syndrome, acute nephritic syndrome, nagkakalat na pinsala sa baga tulad ng necrotizing vasculitis);

Biopsy ng balat, kalamnan, rectal mucosa, gilagid - upang masuri ang amyloidosis, pati na rin upang i-verify ang isang systemic na sakit;

Electroencephalography - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological;

ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis B, C;

PCR para sa HBV DNA at HCV RNA - upang ibukod ang nephropathy na nauugnay sa virus;

Coagulogram 2 (RFMC, ethanol test, antithrombin III, mga function ng platelet);

CT/MRI ng utak;

MRI ng thoracic segment, abdominal segment, pelvic organs (kung ang isang systemic na sakit na may maraming pinsala sa organ ay pinaghihinalaang, kung ang paraneoplastic nephropathy ay pinaghihinalaang ibukod ang mga neoplasms, metastatic lesyon; sa kaso ng sepsis - upang maghanap para sa pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon);

Mga kultura ng dugo ng tatlong beses para sa sterility mula sa parehong mga kamay;

Kultura ng dugo para sa kultura ng dugo;

Mga kultura mula sa mga sugat, catheters, tracheostomy, pharynx;

Fibroesophagogastroduodenoscopy - upang ibukod ang pagkakaroon ng erosive at ulcerative lesyon, dahil sa mataas na panganib ng gastrointestinal dumudugo kapag gumagamit ng anticoagulants sa panahon ng RRT; ibukod ang isang neoplasm kung ang isang paraneoplastic na proseso ay pinaghihinalaang;

Colonoscopy - upang ibukod ang pagkakaroon ng erosive at ulcerative lesyon, dahil sa mataas na panganib ng pagdurugo ng bituka kapag gumagamit ng anticoagulants sa panahon ng RRT; ibukod ang isang neoplasm kung pinaghihinalaan ang isang paraneoplastic na proseso.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:

Koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal, data tungkol sa pakikipag-ugnay sa isang nakakalason na sangkap;

Data sa hydrobalance, diuresis;

Eksaminasyong pisikal;

Pagsukat ng presyon ng dugo, pagwawasto ng presyon ng dugo, ayon sa clinical protocol na "Arterial hypertension".

Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary edema ayon sa klinikal na protocol.

Pamantayan sa diagnostic***:

Pangkalahatang reklamo:

Nabawasan ang paglabas ng ihi o kawalan ng ihi;

Peripheral edema;

Dyspnea;

Tuyong bibig;

kahinaan;

Pagduduwal, pagsusuka;

Walang gana.

Mga partikular na reklamo- depende sa etiology ng AKI.

Anamnesis:

Alamin ang mga kondisyon na humahantong sa hypovolemia (pagdurugo, pagtatae, pagpalya ng puso, operasyon, trauma, pagsasalin ng dugo). Kung kamakailan lamang ay nagkaroon ka ng gastroenteritis o madugong pagtatae, dapat mong tandaan ang tungkol sa HUS, lalo na sa mga bata;

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga sistematikong sakit, mga sakit sa vascular (posibleng stenosis ng mga arterya ng bato), mga yugto ng lagnat, ang posibilidad ng post-infectious glomerulonephritis;

Ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus o malignant neoplasms (posibilidad ng hypercalcemia);

Ang tumaas na pagnanasa at humihinang daloy ng ihi sa mga lalaki ay mga palatandaan ng postrenal obstruction na dulot ng prostate disease. Ang renal colic na may nephrolithiasis ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng diuresis;

Tukuyin kung anong mga gamot ang ininom ng pasyente at kung mayroong anumang mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito. Ang sumusunod na paggamit ay nararapat na espesyal na pansin: ACE inhibitors, ARB-II, NSAIDs, aminoglycosides, pangangasiwa ng mga radiocontrast agent. Alamin ang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason, nakakalason na sangkap;

Ang mga sintomas ng pinsala sa kalamnan (sakit, pamamaga ng kalamnan, nadagdagan ang creatine kinase, nakalipas na myoglobinuria), ang pagkakaroon ng mga metabolic na sakit ay maaaring magpahiwatig ng rhabdomyolysis;

Impormasyon tungkol sa sakit sa bato at arterial hypertension at mga kaso ng tumaas na creatinine at urea sa nakaraan.

Ang mga pangunahing punto na kinakailangan para sa diagnosis sa mga kondisyong pang-emergency na may AKI:

Pagkakaroon ng renal dysfunction: AKI o CKD?

Paglabag sa daloy ng dugo sa bato - arterial o venous.

Mayroon bang anumang mga abala sa pag-agos ng ihi dahil sa sagabal?

Kasaysayan ng sakit sa bato, eksaktong diagnosis?

Eksaminasyong pisikal

Ang mga pangunahing direksyon para sa isang pisikal na pagsusuri ay ang mga sumusunod:

Ang pagtatasa sa antas ng hydration ng katawan ay pinakamahalaga para sa pagtukoy ng pamamahala ng pasyente (uhaw, tuyong balat, mauhog na lamad o pagkakaroon ng edema; pagbaba ng timbang o pagtaas; antas ng presyon ng gitnang venous; igsi ng paghinga).

Kulay ng balat, mga pantal. Thermometry.

Pagtatasa ng central nervous system

Pagtatasa ng kondisyon ng baga (pamamaga, paghinga, pagdurugo, atbp.).

Pagtatasa ng cardiovascular system (hemodynamics, presyon ng dugo, pulso. Pulsation sa malalaking sisidlan). Ocular fundus.

Pagkakaroon ng hepatosplenomegaly, pagbawas sa laki ng atay.

Ang palpation ay maaaring magbunyag ng pinalaki na mga bato na may polycystic na sakit, isang pinalaki na pantog na may mga tumor, at urethral obstruction.

Pagtatasa ng diuresis (oliguria, anuria, polyuria, nocturia).

Paunang panahon: Sa simula ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita ng AKI ay hindi tiyak. Nangibabaw ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.

Panahon ng pag-unlad ng oliguria:

Oliguria, anuria;

Peripheral at cavitary edema;

Ang mabilis na pagtaas ng hyponatremia na may pagduduwal, mga convulsion na may sakit ng ulo, at pagkalito ay isang harbinger ng cerebral edema;

Ang mga klinikal na pagpapakita ng azotemia ay anorexia, uremic pericarditis, ammonia amoy mula sa bibig;

Hyperkalemia;

Talamak na kakulangan sa adrenal;

Metabolic acidosis, malubhang alkalosis,

Non-cardiogenic pulmonary edema,

Pang-adultong respiratory distress syndrome,

Katamtamang anemia,

Ang labis na pagdurugo ng gastrointestinal (sa 10-30% ng mga pasyente, sanhi ng ischemia ng mucous membrane, erosive gastritis, enterocolitis laban sa background ng platelet dysfunction at disseminated intravascular coagulation),

Ang pag-activate ng oportunistikong flora (bacterial o fungal, laban sa background ng uremic immunodeficiency ay bubuo sa higit sa 50% ng mga pasyente na may renal AKI. Karaniwan, ang pinsala sa mga baga, urinary tract, stomatitis, beke, impeksiyon ng mga sugat sa kirurhiko ay tipikal);

Pangkalahatang impeksyon na may septicemia, infective endocarditis, peritonitis, candidasepsis.

Panahon ng pagbawi ng diuresis:

Normalization ng nitrogen excretion function ng mga bato;

Polyuria (5-8 litro bawat araw);

Phenomena ng pag-aalis ng tubig;

Hyponatremia;

Hypokalemia (panganib ng arrhythmia);

Hypocalcemia (panganib ng tetany at bronchospasm).

Pananaliksik sa laboratoryo:

UAC: tumaas na ESR, anemia.

OAM: proteinuria mula sa katamtaman 0.5 g/araw hanggang malubha - higit sa 3.0 g/araw, macro/microhematuria, cylindruria, nabawasan ang relative density ng ihi

Chemistry ng dugo: hypercreatininemia, nabawasan ang GFR, mga kaguluhan sa electrolyte (hyperkalemia, hyponatremia, hypocalcemia).

Base sa acid ng dugo: acidosis, nabawasan ang mga antas ng bikarbonate.

Differential diagnostic na mga palatandaan ng laboratoryo.

Pananaliksik	Katangian	Mga sanhi ng AKI
Ihi	Mga red blood cell cast, dysmorphic red blood cells Proteinuria ≥ 1g/l	Mga sakit sa glomerular Vasculitis TMA
	. Leukocytes, leukocyte cast	OTIN
	Proteinuria ≤ 1g/l Mababang molekular na timbang na protina Eosinophiluria	OTIN Atheroembolic na sakit
	. Nakikitang hematuria	Mga sanhi ng postrenal Talamak na GN Pinsala
	Hemoglobinuria Myoglobinuria	Mga sakit na may pigmenturia
	. Granular o epithelial cast	OTN Talamak na GN, vasculitis
Dugo	. Anemia	Pagdurugo, hemolysis CKD
	. Schizocytes, thrombocytopenia	GUS
	. Leukocytosis	Sepsis
Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical	Urea Creatinine Mga pagbabago sa K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl -, HCO 3 -	AKI, CKD
	. Hypoproteinemia, hypoalbuminemia	Nephrotic syndrome, cirrhosis sa atay
	. Hyperproteinemia	Maramihang myeloma at iba pang paraproteinemia
	. uric acid	Tumor lysis syndrome
	. LDH	GUS
	. Creatine kinase	Mga pinsala at metabolic na sakit
Biochemical	. Na+, creatinine para kalkulahin ang excreted fraction ng Na (FENa)	Prerenal at renal AKI
	. Bence Jones squirrels	Multiple myeloma
Mga partikular na immunological na pag-aaral	. ANA, mga anti-double-stranded na DNA antibodies	SLE
	. p- at s-ANCA	Maliit na daluyan ng vasculitis
	. anti-GBM antibodies	Anti-GBM nephritis (Goodpasture syndrome)
	. ASL-O titer	Poststreptococcal GN
	. Cryoglobulinemia, minsan + rheumatoid factor	Cryoglobulinemia (mahahalaga o sa iba't ibang sakit)
	. Antiphospholipid antibodies (anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant)	APS syndrome
	. ↓С 3, ↓С 4, СН50	SLE, infective endocarditis, shunt nephritis
	. ↓ C 3, CH50	Poststreptococcal GN
	. ↓C 4, CH50	Mahahalagang halo-halong cryoglobulinemia
	. ↓ C 3, CH50	Uri ng MPGN II
	. Pagsusuri ng procalcitonin	Sepsis
Pagsusuri sa ihi	. NGAL ihi	Maagang pagsusuri ng AKI

Instrumental na pag-aaral:

. ECG: ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso.

. X-ray ng dibdib: akumulasyon ng likido sa pleural cavities, pulmonary edema.

. Angiography: upang ibukod ang mga vascular sanhi ng AKI (renal artery stenosis, dissecting aneurysm ng abdominal aorta, ascending thrombosis ng inferior vena cava).

. Ultrasound ng mga bato, lukab ng tiyan: isang pagtaas sa dami ng bato, ang pagkakaroon ng mga bato sa renal pelvis o urinary tract, diagnosis ng iba't ibang mga tumor.

. Radioisotope kidney scan: pagtatasa ng renal perfusion, diagnosis ng obstructive pathology.

. Computed at magnetic resonance imaging.

. Biopsy sa bato ayon sa mga indikasyon: ginagamit para sa AKI sa mga kumplikadong diagnostic na kaso, ipinahiwatig para sa bato AKI ng hindi kilalang etiology, AKI na may panahon ng anuria na pinahaba sa 4 na linggo, AKI na nauugnay sa nephrotic syndrome, acute nephritic syndrome, nagkakalat ng pinsala sa baga tulad ng necrotizing vasculitis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Konsultasyon sa isang rheumatologist - kung lumitaw ang mga bagong sintomas o palatandaan ng isang sistematikong sakit;

Konsultasyon sa isang hematologist - upang ibukod ang mga sakit sa dugo;

Konsultasyon sa isang toxicologist - sa kaso ng pagkalason;

Konsultasyon sa isang resuscitator - mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, AKI, dahil sa pagkabigla, mga kondisyong pang-emergency;

Konsultasyon sa isang otolaryngologist - upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon sa kasunod na kalinisan;

Konsultasyon sa isang siruhano - kung ang isang kirurhiko patolohiya ay pinaghihinalaang;

Konsultasyon sa isang urologist - para sa pagsusuri at paggamot ng postrenal AKI;

Konsultasyon sa isang traumatologist - para sa mga pinsala;

Konsultasyon sa isang dentista - upang matukoy ang foci ng talamak na impeksiyon na may kasunod na kalinisan;

Konsultasyon sa isang obstetrician-gynecologist - para sa mga buntis na kababaihan; kung pinaghihinalaang gynecological pathology; upang matukoy ang foci ng impeksyon at ang kanilang kasunod na kalinisan;

Konsultasyon sa isang ophthalmologist - upang masuri ang mga pagbabago sa fundus;

Konsultasyon sa isang cardiologist - sa kaso ng malubhang arterial hypertension, mga abnormalidad ng ECG;

Konsultasyon sa isang neurologist - sa pagkakaroon ng mga sintomas ng neurological;

Konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit - sa pagkakaroon ng viral hepatitis, zoonotic at iba pang mga impeksiyon

Ang konsultasyon sa isang psychotherapist ay isang ipinag-uutos na konsultasyon sa mga may malay na pasyente, dahil ang "kalakip" ng pasyente sa artipisyal na aparato ng bato at ang takot sa "pag-asa" dito ay maaaring negatibong makaapekto sa estado ng kaisipan ng pasyente at humantong sa isang malay na pagtanggi sa paggamot.

Konsultasyon sa isang clinical pharmacologist - upang ayusin ang dosis at kumbinasyon ng mga gamot, isinasaalang-alang ang clearance ng creatinine, kapag nagrereseta ng mga gamot na may makitid na therapeutic index.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Para sa mga karamdaman na nauugnay sa mga yugto 2-3 ng AKI, kinakailangan na ibukod ang CKD, at pagkatapos ay tukuyin ang form. Morpolohiya at etiology ng AKI.

Differential diagnosis ng AKI at CKD .

Palatandaan	AKI	CKD
Diuresis	Oligo-, anuria → polyuria	Polyuria → Anuria
Ihi	Normal, duguan	Walang kulay
Arterial hypertension	Sa 30% ng mga kaso, walang LVH at retinopathy	sa 95% ng mga kaso na may LVH at retinopathy
Peripheral edema	madalas	Hindi tipikal
Laki ng bato (ultrasound)	normal	Nabawasan
Pagtaas ng creatinine	Higit sa 0.5 mg/dl/araw	0.3-0.5 mg/dl/araw
Kasaysayan ng bato	wala	Kadalasan pangmatagalan

Differential diagnosis ng AKI, AKI sa CKD at CKD.

Palatandaan	AKI	AKI sa CKD	CKD
Kasaysayan ng sakit sa bato	Hindi o maikli	Mahaba	Mahaba
Creatinine sa dugo bago ang AKI	Normal	Na-promote	Na-promote
Creatinine sa dugo laban sa background ng AKI	Na-promote	Makabuluhang nadagdagan	Na-promote
Polyuria	bihira	Hindi	Halos palagi
Kasaysayan ng polyuria bago ang AKI	Hindi	Pangmatagalan	Pangmatagalan
AG	bihira	Madalas	Madalas
SD	bihira	Madalas	Madalas
Kasaysayan ng nocturia	Hindi	Kumain	Kumain
Sanhi ng sanhi (pagkabigla, trauma..)	Madalas	Madalas	Bihira
Talamak na pagtaas sa creatinine>44 µmol/l	Laging	Laging	Hindi kailanman
Ultrasound ng laki ng bato	Normal o pinalaki	Normal o nabawasan	Nabawasan

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng AKI, ang postrenal form nito ay unang hindi kasama. Upang matukoy ang sagabal (upper urinary tract, infravesical) sa unang yugto ng pagsusuri, ginagamit ang ultrasound at dynamic na nephroscintigraphy. Sa ospital, ginagamit ang chromocystoscopy, digital intravenous urography, CT at MRI, at antegrade pyelography upang i-verify ang obstruction. Upang masuri ang renal artery occlusion, ang ultrasound at renal X-ray contrast angiography ay ipinahiwatig.

Differential diagnosis ng prerenal at renal AKI .

Mga tagapagpahiwatig	AKI
	prerenal	Renal
Relatibong density ng ihi	> 1020	< 1010
Osmolarity ng ihi (mosm/kg)	> 500	< 350
Ratio ng osmolarity ng ihi sa osmolarity ng plasma	> 1,5	< 1,1
Konsentrasyon ng sodium sa ihi (mmol\l)	< 20	> 40
Excreted fraction Na (FE Na) 1	< 1	> 2
Ang ratio ng plasma urea/creatinine	> 10	< 15
Ratio ng ihi urea sa plasma urea	> 8	< 3
Ratio ng ihi creatinine sa plasma creatinine	> 40	< 20
Index ng Renal Failure 2	< 1	> 1

1* (Urine Na+/Plasma Na+) / (urine creatinine/plasma creatinine) x 100

2* (Urine Na+ / urine creatinine) / (plasma creatinine) x 100

Kinakailangan din na ibukod ang mga sanhi ng maling oliguria, anuria

Mataas na pagkalugi sa extrarenal	Pagbawas ng fluid intake sa katawan	Ang ihi na dumadaan sa hindi natural na mga landas
Mainit na klima Lagnat Pagtatae Gastrostomy mekanikal na bentilasyon	Psychogenic oligodipsia Kakulangan sa tubig Mga bukol ng esophageal Pag-iisip Esophageal achalasia Esophageal strictures Pagduduwal iatrogenic	Cloaca (vesico-rectal junction) Mga pinsala sa ihi Paglabas ng ihi na may nephrostomy

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pag-alis mula sa isang talamak na kondisyon (pag-aalis ng pagkabigla, pagpapapanatag ng hemodynamics, pagpapanumbalik ng ritmo ng puso, atbp.);

Pagpapanumbalik ng diuresis;

Pag-aalis ng azotemia, diselectrolythemia;

Pagwawasto ng katayuan ng acid-base;

Pag-alis ng pamamaga, cramps;

Normalisasyon ng presyon ng dugo;

Pag-iwas sa pagbuo ng CKD, pagbabago ng AKI sa CKD.

Mga taktika sa paggamot:

Ang paggamot ay nahahati sa konserbatibo (etiological, pathogenetic, symptomatic), surgical (urological, vascular) at aktibo - renal replacement therapy - dialysis method (RRT).

Mga prinsipyo ng paggamot ng AKI

OPP form	Paggamot	Mga paraan ng paggamot
Prerenal	Konserbatibo	Infusion at antishock therapy
Talamak na urate nephropathy	Konserbatibo	Alkalinization infusion therapy, allopurinol,
RPGN, allergic ATIN	Konserbatibo	Immunosuppressive therapy, plasmapheresis
Postrenal	Surgical (urological)	Pag-alis ng talamak na sagabal sa ihi
UPS	Surgical	Angioplasty ng mga arterya ng bato
OKN, myorenal syndrome, MODS	Aktibo (dialysis)	Talamak na HD, hemodiafiltration (HDF), talamak na PD

Paglalapat ng mga pamamaraan ng dialysis sa iba't ibang yugto ng AKI(tinatayang diagram)

Mga pagpapakita at yugto ng AKI ng bato	Mga paraan ng paggamot at pag-iwas
Preclinical stage na may exonephrotoxin identification	Pasulput-sulpot na GF, PGF, PA, GS
Maagang hyperkalemia (rhabdomyolysis, hemolysis) Maagang decompensated acidosis (methanol) Hypervolemic overhydration (diabetes) Hypercalcemia (pagkalason sa bitamina D, maramihang myeloma)	Pasulpot-sulpot na GF PGF Pasulput-sulpot na ultrafiltration Pasulput-sulpot na HD, talamak na PD
AKI	Pasulput-sulpot na HD, talamak na PD, PGF
OPPN	Plasmasorption, hemofiltration, hemodiafiltration, Dialysis ng albumin

Paggamot na hindi gamot

Mode matulog sa unang araw, pagkatapos ay ward, heneral.

Diet: paghihigpit ng table salt (pangunahin ang sodium) at fluid (ang dami ng natanggap na likido ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang diuresis para sa nakaraang araw + 300 ml) na may sapat na caloric na paggamit at nilalaman ng bitamina. Sa pagkakaroon ng edema, lalo na sa panahon ng pagtaas nito, ang nilalaman ng table salt sa pagkain ay limitado sa 0.2-0.3 g bawat araw, ang nilalaman ng protina sa pang-araw-araw na diyeta ay limitado sa 0.5-0.6 g / kg timbang ng katawan, higit sa lahat dahil sa account ng mga protina ng hayop, pinagmulan.

Paggamot sa droga

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan

(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon:

Sa yugto ng prehospital, nang hindi tinukoy ang mga dahilan na humantong sa AKI, imposibleng magreseta ito o ang gamot na iyon.

(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon)

Furosemide 40 mg 1 tablet sa umaga, sa ilalim ng kontrol ng diuresis 2-3 beses sa isang linggo;

Adsorbix 1 kapsula x 3 beses sa isang araw - sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng creatinine.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa antas ng inpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Potassium antagonist - calcium gluconate o chloride 10% 20 ml IV para sa 2-3 minuto No. 1 (kung walang mga pagbabago sa ECG, paulit-ulit na pangangasiwa sa parehong dosis, kung walang epekto - hemodialysis);

20% glucose 500 ml + 50 IU ng natutunaw na short-acting na insulin ng tao sa intravenously 15-30 units tuwing 3 oras sa loob ng 1-3 araw, hanggang sa mag-normalize ang antas ng potasa sa dugo;

Sodium bikarbonate 4-5% w/patak. Pagkalkula ng dosis gamit ang formula: X = BE*weight (kg)/2;

Sodium bikarbonate 8.4% w/patak. Pagkalkula ng dosis gamit ang formula: X = BE * 0.3 * timbang (kg);

Sodium chloride 0.9% intravenously 500 ml o 10% 20 ml intravenously 1-2 beses sa isang araw - hanggang sa mapunan ang deficit ng bcc;

Furosemide 200-400 mg IV sa pamamagitan ng perfuser, sa ilalim ng kontrol ng oras-oras na diuresis;

Dopamine 3 mcg/kg/min intravenously para sa 6-24 na oras, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso - 2-3 araw;

Adsorbiks 1 kapsula x 3 beses sa isang araw - sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng creatinine.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Norepinephrine, mesoton, refortan, infezol, albumin, colloid at crystalloid solution, fresh frozen plasma, antibiotics, blood transfusion drugs, at iba pa;

Methylprednisolone, mga tablet 4 mg, 16 mg, pulbos para sa solusyon para sa iniksyon na kumpleto sa solvent 250 mg, 500 mg;

Cyclophosphamide, pulbos para sa solusyon para sa intravenous administration 200 mg;

Torasemide, mga tablet 5, 10, 20 mg;

Rituximab, vial para sa intravenous infusion 100 mg, 500 mg;

Human immunoglobulin normal, 10% solusyon para sa pagbubuhos 100 ML.

Paggamot sa gamot na ibinigay sa yugto ng emerhensiya:

Pag-alis ng pulmonary edema, hypertensive crisis, convulsive syndrome.

Iba pang mga paggamot

Dialysis therapy

Kung ang RRT ay kinakailangan para sa AKI, ang pasyente ay na-dialyze sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo hanggang sa maibalik ang renal function.

Kapag ginagamot ang mga pasyenteng may AKI na nangangailangan ng renal replacement therapy, ang mga sumusunod na katanungan ay dapat masagot:

Kailan ang pinakamahusay na oras upang simulan ang paggamot sa SRT?

Anong uri ng RRT ang dapat kong gamitin?

Aling pag-access ang pinakamahusay?

Anong antas ng clearance ng mga natutunaw na sangkap ang dapat panatilihin?

Simula ng PRT

Mga ganap na indikasyon para sa pagsasagawa ng mga sesyon ng RRT na may AKI ay:

Ang pagtaas ng antas ng azotemia at may kapansanan sa diuresis ayon sa mga rekomendasyon ng RIFLE, AKIN, KDIGO.

Mga klinikal na pagpapakita ng uremic intoxication: asterixis, pericardial effusion o encephalopathy.

Hindi naitatama na metabolic acidosis (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hyperkalemia> 6.5 mmol/l at/o binibigkas na mga pagbabago sa ECG (bradyarrhythmia, ritmo dissociation, matinding pagbagal ng electrical conduction).

Overhydration (anasarca), lumalaban sa drug therapy (diuretics).

Sa mga kamag-anak na indikasyon para sa pagsasagawa ng mga sesyon ng RRT isama ang isang matalim at progresibong pagtaas sa antas ng urea nitrogen at creatinine ng dugo nang walang malinaw na mga palatandaan ng pagbawi, kapag mayroong isang tunay na banta ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng uremic intoxication.

Mga indikasyon para sa "suporta sa bato" Mga pamamaraan ng RRT ay: pagbibigay ng sapat na nutrisyon, pag-alis ng likido sa congestive heart failure, at pagpapanatili ng sapat na balanse ng likido sa isang pasyente na may maraming organ failure.

Sa tagal ng therapy Mayroong mga sumusunod na uri ng PTA:

Mga intermittent (intermittent) RRT techniques na tumatagal ng hindi hihigit sa 8 oras na may pahinga na mas mahaba kaysa sa tagal ng susunod na session (sa average na 4 na oras) (tingnan ang MES inpatient hemodialysis)

Ang mga pamamaraan ng Extended RRT (CRRT) ay idinisenyo upang palitan ang function ng bato sa loob ng mahabang panahon (24 na oras o higit pa). Ang CRRT ay karaniwang nahahati sa:

Semi-extended 8-12 oras (tingnan ang MES semi-extended hemo(dia) filtration)

Pinahaba ng 12-24 na oras (tingnan ang MES extended hemo(dia)filtration)

Constant para sa higit sa isang araw (tingnan ang MES constant hemo(dia) filtration)

Pamantayan sa pagpili ng CRRT:

1) Bato:

AKI/MOF sa mga pasyenteng may matinding cardiorespiratory failure (AMI, high-dose inotropic support, paulit-ulit na interstitial pulmonary edema, acute pulmonary injury)

AKI/MOF dahil sa mataas na hypercatabolism (sepsis, pancreatitis, mesenteric thrombosis, atbp.)

2) Extrarenal indications para sa CRRT

Sobra sa dami, pagkakaloob ng infusion therapy

Septic shock

ARDS o panganib ng ARDS

Malubhang pancreatitis

Napakalaking rhabdomyolysis, sakit sa paso

Hyperosmolar coma, preeclampsia sa pagbubuntis

Mga pamamaraan ng RRT:

Ang hemodialysis ay paulit-ulit at pinahaba

Ang mabagal na mababang epektibong dialysis (SLED) sa paggamot ng AKI ay ang kakayahang kontrolin ang hydrobalance ng pasyente nang walang hemodynamic fluctuations sa mas maikling panahon (6-8 oras - 16-24 na oras).

Extended venovenous hemofiltration (PGF),

Extended venovenous hemodiafiltration (PVVHDF).

Ayon sa mga rekomendasyon ng KDIGO (2012), para sa CRRT ito ay iminungkahi na gamitin, sa kaibahan sa IHD, rehiyonal na anticoagulation na may citrate sa halip na heparin (kung walang contraindications). Ang ganitong uri ng anticoagulation ay lubhang kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may heparin-induced thrombocytopenia at/o may mataas na peligro ng pagdurugo (DIC, coagulopathy) kapag ang systemic anticoagulation ay ganap na kontraindikado.

Ang tuluy-tuloy na venovenous hemofiltration (CVHF) ay isang extracorporeal circuit na may blood pump, high-flow o high-porosity dialyzer, at kapalit na fluid.

Ang patuloy na venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) ay isang extracorporeal circuit na may pump ng dugo, high-flow o high-porous dialyzer, pati na rin ang mga pamalit at dialysate na likido.

Inirerekomenda ng kamakailang ebidensya ang paggamit ng bicarbonate (hindi lactate) bilang isang dialysate buffer at kapalit na likido para sa RRT sa mga pasyente na may AKI, lalo na sa mga pasyente na may AKI at circulatory shock, pati na rin sa liver failure at/o lactic acidosis.

Talahanayan 8.

Matatag

Hindi matatag

IGD

CRRT

Malubhang hyperphosphatemia Matatag/hindi matatag CRRT Pamamaga ng utak Hindi matatag CRRT

Ginamit bilang alternatibo para sa AKI peritoneal dialysis (PD). Ang pamamaraan ng pamamaraan ay medyo simple at hindi nangangailangan ng mataas na kwalipikadong tauhan. Maaari rin itong gamitin sa mga sitwasyon kung saan hindi available ang IHD o CRRT. Ang PD ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kaunting pagtaas ng catabolism, kung ang pasyente ay walang indikasyon na nagbabanta sa buhay para sa dialysis. Ito ay isang mainam na opsyon para sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Para sa panandaliang dialysis, ang isang matibay na dialysis catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan sa antas na 5-10 cm sa ibaba ng pusod. Ang isang exchange infusion ng 1.5-2.0 liters ng standard peritoneal dialysis solution ay isinasagawa sa cavity ng tiyan. Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ang pagbutas ng bituka sa panahon ng pagpasok ng catheter at peritonitis.

Ang Acute PD ay nagbibigay ng marami sa parehong mga benepisyo sa mga pediatric na pasyente na ibinibigay ng CRRT sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may AKI. (Tingnan ang Peritoneal Dialysis Protocol).

Sa kaso ng nakakalason na AKI, sepsis, pagkabigo sa atay na may hyperbilirubinemia, plasma exchange, hemosorption, plasma sorption gamit ang isang tiyak na sorbent ay inirerekomenda.

Interbensyon sa kirurhiko:

Pag-install ng vascular access;

Pagsasagawa ng mga pamamaraan ng extracorporeal na paggamot;

Pag-aalis ng sagabal sa ihi.

Therapy para sa postrenal acute kidney injury

Ang paggamot sa postrenal AKI ay karaniwang nangangailangan ng pakikilahok ng isang urologist. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang maalis ang kaguluhan sa pag-agos ng ihi sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa bato. Halimbawa, para sa sagabal dahil sa prostatic hypertrophy, epektibo ang pagpasok ng Foley catheter. Maaaring kailanganin ang alpha-blocker therapy o surgical removal ng prostate gland. Kung ang sagabal ng sistema ng ihi ay nasa antas ng urethra o leeg ng pantog, kadalasan ay sapat na ang pag-install ng transurethral catheter. Sa mas mataas na antas ng obstruction ng urinary tract, kinakailangan ang isang percutaneous nephrostomy tube. Ang mga hakbang na ito ay karaniwang humahantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng diuresis, isang pagbawas sa intratubular pressure at pagpapanumbalik ng glomerular filtration.

Kung ang isang pasyente ay walang CKD, dapat tandaan na ang pasyente ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng CKD at dapat pangasiwaan alinsunod sa KDOQI Practice Guidelines.”

Ang mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng AKI (AKI) ay dapat na subaybayan na may malapit na pagsubaybay sa creatinine at ihi na output. Inirerekomenda na hatiin ang mga pasyente sa mga grupo ayon sa antas ng panganib na magkaroon ng AKI. Ang kanilang pamamahala ay nakasalalay sa mga predisposing factor. Dapat suriin muna ang mga pasyente upang matukoy ang mga nababagong sanhi ng AKI upang ang mga salik na ito (hal., postrenal) ay matugunan kaagad.

Sa yugto ng outpatient pagkatapos ng paglabas mula sa ospital: pagsunod sa rehimen (pag-aalis ng hypothermia, stress, pisikal na labis na karga), diyeta; pagkumpleto ng paggamot (kalinisan ng foci ng impeksyon, antihypertensive therapy) klinikal na pagmamasid sa loob ng 5 taon (sa unang taon - mga pagsukat ng presyon ng dugo quarterly, mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagpapasiya ng nilalaman ng serum creatinine at pagkalkula ng GFR batay sa creatinine - Cockcroft-Gault formula). Kung ang mga extrarenal sign ay nagpapatuloy nang higit sa 1 buwan (arterial hypertension, edema), malubhang urinary syndrome o ang kanilang paglala, ang isang biopsy sa bato ay kinakailangan, dahil malamang na hindi kanais-nais na morphological variant ng GN, na nangangailangan ng immunosuppressive therapy.

Klinika sa antas ng Republikano (na-diagnose na may AKI sa pagpasok o MODS sa diagnostically "mahirap" na mga pasyente, o bilang isang komplikasyon ng RCT, postoperative, atbp.)

Ang paggamit ng pinahabang hemofiltration, hemodiafiltration, hemodialysis. Pagpapalitan ng plasma, pagsipsip ng plasma - ayon sa mga indikasyon.

Pagpapatatag ng kondisyon, pag-alis ng mga vasopressor, pagpapapanatag ng mga balanse ng urea, creatinine, acid-base at tubig-electrolyte.

Kung nagpapatuloy ang anuria, edema, katamtamang azotemia, ilipat sa isang ospital sa antas ng rehiyon o lungsod, na may pagkakaroon ng isang artipisyal na kagamitan sa bato sa klinika (hindi lamang mga simpleng dialysis machine, kundi pati na rin ang mga aparato para sa matagal na kapalit na therapy na may function ng hemofiltration. , hemodiafiltration).

Ang mga regimen ng pagmamasid at RRT sa mga pasyenteng may AKI ay dapat na isagawa nang hiwalay sa mga pasyenteng may ESRD (stage 5 CKD) na sumasailalim sa dialysis ng programa.

Short-acting na insulin ng tao Kaltsyum gluconate Kaltsyum klorido Methylprednisolone Sosa hydrocarbonate Sodium chloride Norepinephrine Sariwang frozen na plasma Rituximab Torasemide Phenylephrine Furosemide Cyclophosphamide

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Mga espesyal na pangkat ng panganib ng mga pasyente sa pagbuo ng APP:

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
   1. 1) Talamak na pinsala sa bato. Pagtuturo. A.B. Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almaty 2012. 2)Bellomo, Rinaldo, et al. "Acute renal failure–definition, outcome measures, animal models, fluid therapy at mga pangangailangan sa teknolohiya ng impormasyon: ang Second International Consensus Conference ng Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group." Kritikal na pangangalaga 8.4 (2004): R204. 3)KDIGO, AKI. "Pangkat ng Trabaho: KDIGO clinical practice guideline para sa talamak na pinsala sa bato." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew, at Suren Kanagasundaram. "Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan ng asosasyon ng bato sa talamak na pinsala sa bato." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5)Cerdá, Jorge, at Claudio Ronco. "ANG CLINICAL APPLICATION NG CRRT-CURRENT STATUS: Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations." Mga seminar sa dialysis. Vol. 22.Hindi. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6)Chionh, Chang Yin, et al. "Acute peritoneal dialysis: ano ang 'adequate'dose para sa acute kidney injury?." Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng JSC National Scientific Medical Center, Deputy General Director for Science, Chief Freelance Nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan;

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Russian State Enterprise sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov", pinuno ng nephrology module;

3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Kandidato ng Medical Sciences sa JSC National Scientific Medical Center, pinuno ng departamento ng extracorporeal hemocorrection, nephrologist;

4) Nogaibaeva Asem Tolegenovna - JSC "National Scientific Cardiac Surgery Center", nephrologist sa departamento ng extracorporeal hemocorrection laboratory;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Kandidato ng Medical Sciences sa Astana Medical University JSC, clinical pharmacologist, katulong sa Department of General and Clinical Pharmacology.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.

Mga Reviewer:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng JSC Kazakh Medical University of Continuing Education, Head ng Department of Nephrology at Hemodialysis.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag ang mga bagong diagnostic/mga paraan ng paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya ay magagamit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang kurso ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring nahahati sa paunang, oligoanuric, diuretic at ang yugto ng kumpletong pagbawi.
Ang unang yugto ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa panahong ito, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng dahilan na nagdulot ng pag-unlad ng pathological na mekanismo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay sa oras na ito na ang lahat ng naunang inilarawan na mga pagbabago sa pathological ay bubuo, at ang buong kasunod na kurso ng sakit ay ang kanilang kinahinatnan. Ang isang karaniwang klinikal na sintomas ng yugtong ito ay ang pagbagsak ng sirkulasyon, na kadalasang napakaikli ng buhay na hindi napapansin.
Ang oligoanuric phase ay bubuo sa unang 3 araw pagkatapos ng isang episode ng pagkawala ng dugo o pagkakalantad sa isang nakakalason na ahente. Ito ay pinaniniwalaan na ang paglaon ng talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, mas malala ang pagbabala nito. Ang tagal ng oligoanuria ay mula 5 hanggang 10 araw. Kung ang yugtong ito ay tumatagal ng higit sa 4 na linggo. , maaari nating tapusin na mayroong bilateral cortical necrosis, bagaman may mga kilalang kaso ng pagbawi ng renal function pagkatapos ng 11 buwan. Oliguria. Sa panahong ito, ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi hihigit sa 500 ML. Ang ihi ay madilim ang kulay at naglalaman ng malaking halaga ng protina. Ang osmolarity nito ay hindi lalampas sa plasma osmolarity, at ang sodium content ay nabawasan sa 50 mmol/l. Ang nilalaman ng urea nitrogen at serum creatinine ay tumataas nang husto. Ang mga electrolyte imbalances ay nagsisimulang lumitaw: hypernatremia, hyperkalemia, phosphatemia. Ang metabolic acidosis ay nangyayari.
Sa panahong ito, ang pasyente ay nagtatala ng anorexia, pagduduwal at pagsusuka, na sinamahan ng pagtatae, na pagkaraan ng ilang oras ay nagbibigay daan sa paninigas ng dumi. Ang mga pasyente ay inaantok, matamlay, at madalas na na-coma. Ang overhydration ay nagdudulot ng pulmonary edema, na ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, mga basa-basa na rales, at madalas na nangyayari ang paghinga ng Kussmaul.
Ang hyperkalemia ay nagdudulot ng matinding pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang pericarditis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng uremia. Ang isa pang pagpapakita ng pagtaas ng serum urea ay uremic gastroenterocolitis, na nagreresulta sa gastrointestinal dumudugo na nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato.
Sa panahong ito, mayroong isang binibigkas na pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay nagiging madaling kapitan sa impeksyon. Ang pulmonya, beke, stomatitis, pancreatitis ay nangyayari, ang daanan ng ihi at postoperative na mga sugat ay nahawahan. Maaaring magkaroon ng sepsis.
Ang diuretic phase ay tumatagal ng 9-11 araw. Ang dami ng ihi na pinalabas ay unti-unting nagsisimulang tumaas at pagkatapos ng 4-5 araw ay umabot sa 2-4 litro bawat araw o higit pa. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagkawala ng malaking halaga ng potasa sa ihi - ang hyperkalemia ay pinalitan ng hypokalemia, na maaaring humantong sa hypotension at kahit paresis ng skeletal muscles at cardiac arrhythmias. Ang ihi ay may mababang density, ito ay may mababang creatinine at urea na nilalaman, ngunit pagkatapos ng 1 linggo. Sa panahon ng diuretic na yugto, na may kanais-nais na kurso ng sakit, ang hyperazotemia ay nawawala at ang balanse ng electrolyte ay naibalik.
Sa buong yugto ng pagbawi, ang paggana ng bato ay higit na naibabalik. Ang tagal ng panahong ito ay umabot sa 6-12 na buwan, pagkatapos kung saan ang pag-andar ng bato ay ganap na naibalik.