Binabalangkas ng aklat ng mga Amerikanong may-akda modernong ideya tungkol sa gawain ng utak. Ang mga isyu sa istraktura at paggana ay isinasaalang-alang sistema ng nerbiyos; problema sa homeostasis; damdamin, memorya, pag-iisip; pagdadalubhasa ng mga hemisphere at ang "I" ng tao; biological na batayan ng psychoses; mga pagbabagong nauugnay sa edad aktibidad ng utak.

Para sa mga mag-aaral ng biology, mga mag-aaral sa medikal at sikolohikal, mga mag-aaral sa high school at sinumang interesado sa agham ng utak at pag-uugali.

Ang isa pang pangkat ng data na nakuha bilang resulta ng mga pag-aaral sa post-mortem ay nagpapatunay din sa ideya na sa ilang mga kaguluhan sa dopaminergic synapses, ang pag-andar ng huli ay labis na pinahusay (tingnan ang Fig. 181). Ayon sa autopsy data, ang mga pasyente na may schizophrenia ay bahagyang tumaas ang halaga ng dopamine sa mga lugar ng utak na mayaman sa sangkap na ito. Sa parehong mga zone na ito, ang mga pagbabago ay nabanggit na nagpapahiwatig na, kasama ng pagtaas sa nilalaman ng dopamine, ang pagiging sensitibo sa sangkap na ito ay tumaas din nang hindi naaangkop. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring bahagyang sanhi ng talamak na paggamit ng mga antipsychotics, gayunpaman, kahit na isinasaalang-alang ito, ang mga nabanggit na pagbabago ay tila kahanga-hanga. Ang mga pagbabago sa sistema ng dopamine ay mas kapansin-pansin sa mga pasyenteng namatay sa murang edad. Sa pangkalahatan, nagbibigay ang mga antidopamine neuroleptic na gamot pinakamahusay na epekto kapag tinatrato ang mga tao bata pa nagdurusa sa type I schizophrenia.

Gayunpaman, tulad ng lahat ng bahagyang katanggap-tanggap na hypotheses, ang isang ito ay may sarili mahinang panig. Ang mga pagbabago sa sistema ng dopamine, na regular na nabanggit sa ilang mga pag-aaral, ay hindi natagpuan sa isang bilang ng iba pang mga katulad na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang dopamine ay nagsisilbing magpadala ng impormasyon sa maraming bahagi ng utak, kaya mahirap ipaliwanag kung bakit ang mga pangunahing pagbabago na humahantong sa mga karamdaman ng pang-unawa, pag-iisip at emosyon ay hindi rin ipinakikita sa mas malinaw na pandama at mga karamdaman sa motor. Bagama't ang mga antipsychotic na gamot ay nagdudulot ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente na direktang proporsyonal sa kanilang antidopamine effect, ang iba, "atypical" na gamot na walang kaugnayan sa dopamine ay gumagawa din. magandang resulta. Sa wakas, sa maraming kaso ng type II schizophrenia, lahat ay umiiral mga gamot hindi partikular na epektibo. Maraming mga sistema ng utak ang lumilitaw na kasangkot sa mga karamdaman sa pag-uugali sa schizophrenia, at nananatili itong makita kung ang dopamine neurotransmitter system ay mahalagang pangunahing salarin.

<<< Назад

Pasulong >>>

Humigit-kumulang 60 milyong tao sa mundo ang nagdurusa sakit na walang lunas, ang mga dahilan kung saan hindi pa rin alam. Tinitingnan ng proyekto ng Fleming kung paano nagkakaroon ng sakit at kung ano ang nararamdaman ng mga pasyente mismo.

"Noong ako ay tatlo o marahil apat na taong gulang, ang aking ina ay umalis sa bahay at nawala. Bago iyon, patuloy niyang inuulit ang mga kadena ng hindi nauugnay na mga salita, at kapag tinanong siya tungkol sa mga dahilan para sa pag-uugali na ito, babalik siya sa kanyang sarili nang mahabang panahon, pagkatapos ay ipinaliwanag niya na sa paraang ito ay nakipag-usap siya sa mga kaibigan na ang mga boses ay narinig niya sa kanyang ulo.”

Nagkaroon ng maraming mga pagtatangka upang mahanap ang kaugnayan sa pagitan ng morbidity at iba't ibang salik, gaya ng kasarian o lugar ng paninirahan. Batay sa katotohanan na ang karamihan sa mga naiulat na kaso ay natagpuan sa mga pasyente na naninirahan sa mga lungsod, ang mga siyentipiko ay nag-hypothesize na ang kapaligiran sa lunsod, kasama ang bilis ng buhay at mataas na stress load, ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng schizophrenia. Pinabulaanan ng modernong data ang pag-aangkin na ito, na binabanggit ang katotohanan na dahil sa pinabuting kalidad Medikal na pangangalaga sa mga malalayong pamayanan, ang sakit na ito ay mas madalas na nakikita kaysa dati, at sa mga terminong porsyento, ang "rural" na schizophrenia ay hindi mas mababa sa "urban" na schizophrenia. Ito rin ay lumabas na ang sakit na ito ay hindi natutukoy ng mga katangian ng kasarian: ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan sa mga schizophrenics ay naging humigit-kumulang pantay - 54 at 46%, ayon sa pagkakabanggit. Sa ngayon, ang pinaka-pare-parehong hypothesis ay tungkol sa genetic predisposition sa schizophrenia: isang pag-aaral ng pagmamana ng mga pasyenteng dumaranas ng sakit na ito ay nagpakita ng akumulasyon sa kanilang pedigree ng mga kaso ng psychosis at anomalya sa personalidad o schizophrenia spectrum disorders.

Isang virtual reality

Gayunpaman, hindi ginagarantiya ng isang mahusay na pedigree na walang panganib na magkaroon ng schizophrenia. Nabatid na sa mga pamilya kung saan ang isa sa mga magulang ay may sakit sa pag-iisip, kadalasan ito ay mas kaunting mga bata kaysa sa mga pamilya kung saan ang parehong mga magulang ay malusog sa pag-iisip, ngunit ang mga sakit sa isip ay hindi nawawala o kahit na bumababa sa mga termino ng porsyento. Dahil sa kaunting kaalaman sa mga sakit sa pag-iisip sa pangkalahatan at sa partikular na schizophrenia, hindi maaaring pangalanan ng modernong psychiatry. eksaktong dahilan pag-unlad ng sakit na ito.

Ang data ng istatistika sa schizophrenia ay may malaking antas ng pagkakamali, dahil ang schizophrenia ay tinatawag na isang numero talamak na karamdaman pag-iisip ng iba't ibang kalikasan, pinagsama ng pagkakapareho ng mga pagpapakita at ang pagtitiyak ng mga pagbabago sa personalidad. Para sa kadahilanang ito, ang isang tumpak na diagnosis ng schizophrenia ay nagiging isang mahirap na gawain, na magagawa lamang ng isang bihasang psychiatrist, at ang posibilidad ng isang hindi tamang diagnosis ay lumitaw. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng schizophrenia spectrum personality disorder ay ang katangian ng paghahati Proseso ng utak, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga guni-guni, disorganisasyon ng pag-iisip at pagsasalita, paradoxical logic, na maaaring masubaybayan sa pag-uugali ng mga pasyente.

"Nagkaroon ako ng aking unang mga guni-guni, gaya ng tawag sa kanila, sa edad na dalawampu't anim. Noong isang gabi sa hostel, nang naghahanda na ako para matulog, napansin ko na ang sapatos ng aking kapitbahay, na nakatayo sa sulok, ay nagsimulang tumakbo palayo sa akin. Nang sinubukan kong abutin sila, tumalon sila palabas ng pinto at parang inaasar ako. Ang mga nakapaligid sa akin ay nakumbinsi sa akin na ito ay isang kathang-isip lamang ng aking imahinasyon, ngunit ngayon ay mayroon akong hinala na hindi nila nakita ang halata sa sandaling iyon. Hindi ako sigurado na hindi ito totoo."

Kadalasang hindi maihihiwalay ng mga schizophrenics ang mga guni-guni mula sa mga totoong pangyayari. Ang paglalaro ng imahinasyon ay nagiging matingkad na ang mga pangyayaring nangyayari sa isipan ng pasyente ay tila pinaghalo totoong katotohanan. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring hindi mag-attach ng isang emosyonal na pangkulay sa kanyang mga pangitain, hindi sila tila kakaiba sa kanya at hindi nilalabag ang tiyak na lohika na likas sa halos anumang schizophrenic, kung saan ipinapaliwanag niya ang mundo kung saan ang tunay at kathang-isip na mga proseso at mga bagay ay masalimuot na magkakaugnay.

“Noon pa lang ay nagpasya akong maglakad-lakad at nahulog habang pababa ng hagdan. Hindi ko agad namalayan na nahulog pala ako sa isang dahilan, noon ko lang napansin na inalis nila ang hakbang sa ilalim ng paa ko, at nang madapa ako, tinamaan nila ako sa tuhod at nabugbog ito."

Pathogenesis ng bifurcation

Kung lapitan natin ang isang sakit bilang isang karamdaman ng istraktura at pag-andar ng isang organ, kung gayon upang masuri at magamot ito ay kinakailangan upang makahanap ng mga pagbabago na likas sa sakit na ito. At ito ay kung saan ang isa sa mga pangunahing problema ng psychiatry sa pangkalahatan at nagtatrabaho sa schizophrenia sa partikular na mga kasinungalingan. Ang katotohanan ay ang mga siyentipiko sa loob ng mahabang panahon ay hindi matukoy ang mga pagbabago sa gawain ng katawan na katangian ng isa o iba pa. sakit sa pag-iisip. Pananaliksik sa laboratoryo hindi nagdadala ng makabuluhang impormasyon na maaaring linawin ang diagnosis, at hindi rin sila nagbibigay ng data at mga pagsubok sa pagganap. Gayunpaman, ang kamakailang data ng positron emission tomography ay nagsiwalat ng mga pagbabagong partikular sa schizophrenia, tulad ng mga kamag-anak na kakulangan sa cerebral grey matter. Ang tampok na istrukturang ito ng pangunahing organ ng gitnang sistema ng nerbiyos ay humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga koneksyon sa interneuron at, bilang isang resulta, sa isang pagbawas. kakayahan sa pag-iisip, kahit na may karampatang diskarte sa paggamot at pagbagay ng pasyente, ang kanyang katalinuhan ay maaaring mapanatili sa isang medyo mataas na antas.
Ang problema ay na sa bawat kasunod na paglala ng schizophrenia, ang lugar ng pagtatrabaho ng cerebral cortex ay bumababa. Parami nang parami ang mga hindi aktibong zone na lumilitaw, at dahil dito mayroong isang unti-unting pagkasira ng mga normal na proseso ng mas mataas. aktibidad ng nerbiyos, na humahantong naman sa mga bagong yugto ng schizophrenic psychosis. Ang isang mabisyo na bilog ay nagsasara, kung saan walang paraan upang makalabas, dahil hindi posible na masira ang mga link sa kadena na ito, at ang tanging paraan upang maimpluwensyahan ang kurso ng sakit ay ang pagpapakilala ng mga antipsychotic na gamot, na magpapahaba sa pagitan ng mga yugto ng schizophrenia.

"Sa pangkalahatan, hindi ako naniniwala sa pagkakaroon ng schizophrenia at hindi ko maintindihan kung bakit ang aking pang-unawa sa mundo ay nangangailangan ng ilang uri ng interbensyong medikal. Naniniwala ako na Sila ang may kasalanan, dahil pagkatapos ng kurso ng paggamot sa mental hospital nawala ang isa sa mabubuting kaibigan ko, na bumibisita sa akin araw-araw.”

"Hindi ko na matandaan kung paano ako napunta sa toxicology department, ngunit alam kong sigurado na masama ang pakiramdam ko. Ang huli kong naalala ay ang mga taong malabo na pamilyar sa akin ang tumatawag ambulansya. Dapat akong uminom ng isang tableta, ngunit natuklasan ko na ang paltos ay walang laman, bagaman mayroong ilang mga tableta na naiwan dito sa umaga."

Ang kabilang panig ng barya dito ay maaaring ang posibilidad ng hindi nakokontrol na paggamit mga gamot na psychotropic sa mga pasyente na may schizophrenia o pagtanggi sa paggamot sa droga. Ang pasyente ay madalas na nagpapaliwanag ng paglabag sa regimen ng gamot sa pamamagitan ng kanilang "pagkalason" o "utos ng isang boses na hindi maaaring suwayin." Ang labis na dosis ng mga gamot ay maaaring may malay ("Gusto kong alisin ang mga ito sa aking ulo") o walang malay, na nauugnay sa isang progresibong paglabag sa mga proseso ng pagsasaulo at pag-iimbak ng impormasyon.

Gamutin ang hindi alam

Tila, ang mga kaguluhan sa arkitektura ng mga selula ng utak ay hindi lamang ang sanhi ng pag-unlad ng schizophrenia. Ang teorya ng pag-unlad ng sakit na ito ay naging laganap, na nagpapaliwanag ng mga pathological na pagbabago sa psyche sa pamamagitan ng isang pagkabigo sa sistema ng paghahatid ng impormasyon sa mga koneksyon sa interneuron. Ang pagbuo ng mga psychotic manifestations ay ipinakita bilang isang "bombardment" ng mga neuron receptor na may iba't ibang mga molekula ng pagbibigay ng senyas, isang mahalagang lugar kung saan ay dopamine. Paggamot sa droga ay naglalayong bawasan ang daloy ng sangkap na ito at gawing normal ang proseso ng paghahatid ng signal mula sa isa nerve cell sa iba. Mukhang maasahin sa mabuti, ngunit ang catch ay nakasalalay sa katotohanan na ang dopamine, bukod sa iba pang mga bagay, ay responsable para sa hitsura ng epekto ng kasiyahan, kaya ang paggamot na may ganitong uri sa ilang mga kaso ay humahantong sa emosyonal na kakulangan sa ginhawa para sa pasyente at pinipilit siyang maghanap kasiyahan sa tulong ng mga droga o alkohol, na muling nagpapahusay sa daloy ng dopamine at pumukaw ng mga psychotic na yugto.

"Minsan sa mesa ng bakasyon ay inalok akong uminom ng kaunting matapang na alak upang pasiglahin ang aking espiritu, na medyo nanlumo sa sandaling iyon. After a couple of drinks on na ako maikling oras Nakaramdam ako ng saya at napapikit ako, at nang idilat ko ang mga ito, natuklasan kong nasa isang lugar na hindi pamilyar sa akin, at napapaligiran ako ng mga boses. Ang mga boses na ito ay siksik, halos nakikita, at mayroon silang iba't ibang kulay."

Ang schizophrenia ay maaaring magkaroon ng medyo benign na kurso, na may mga exacerbations na medyo bihira (1-2 beses sa isang taon), ang pasyente ay nagagawang umangkop sa buhay sa lipunan, trabaho at pag-aaral, at matuto ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili. Bukod dito, ayon sa mga resulta ng International Study of Schizophrenia, halos kalahati ng mga naobserbahang pasyente ay nakamit ang matatag na pagpapatawad (sa loob ng ilang taon o higit pa) mula sa sakit na ito. Ang kinalabasan na ito ng schizophrenia ay sinisiguro, una sa lahat, sa pamamagitan ng patuloy na pagwawasto mga therapeutic measure At indibidwal na diskarte sa pasyente. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, mayroong mabilis na pagkawala ng umiiral na mga kasanayan at kakayahan; ang gayong tao ay mabilis na nawawalan ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, nagiging walang pakialam, mahina ang kalooban, at nawawalan ng motibasyon para sa anumang mga aksyon. Ang pasyente ay umatras sa kanyang sarili, bihirang umalis sa bahay, at nagyeyelo sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ay hindi komportable. Ang nasabing isang nalulumbay na estado ay biglang pinalitan ng mga pag-atake ng galit o takot, kung saan ang schizophrenic ay nagiging mapanganib sa kanyang sarili at sa iba.

"Madalas na nangyayari na ang masasamang pag-iisip ay inilalagay sa aking isipan. Bakit Nila ginagawa ito, hindi ko alam, ngunit sa gayong mga sandali ay isang labirint ng mga salita at larawan ang nabuo sa aking ulo, kung saan imposibleng makalabas. Isang araw ako ay nakakulong sa aking ulo; ito ay madilim at baradong. Nang sa wakas ay nakalabas na ako, nakita ko ang aking sarili na nakahiga sa sahig. Sumakit ang likod ko. Alas-otso na ng orasan, pero hindi ko matukoy kung umaga o gabi na.”

Ang mga sanhi ng kamatayan para sa mga taong may malubhang schizophrenia ay madalas na pagpapakamatay, nakakalason na pagkalason, kabilang ang mga gamot, mga pinsalang natamo sa panahon ng mga psychotic na episode at kawalang-ingat na nauugnay sa pagbaba ng kakayahang mag-concentrate. Isang walang kapantay na kaaway ang naninirahan sa loob ng bawat isa sa kanila, at ang kaaway na ito ay madalas na hindi inaasahang nagsusuot ng kasuutan ng isang berdugo.

Sa pagsulat ng artikulo, ginamit ang mga panipi mula sa isang personal na pakikipag-usap sa isang babae na nahihirapan sa schizophrenia nang higit sa 50 taon. Ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma ng isang psychiatrist, ginamit ang mga quote na may pahintulot ng may-akda.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang schizophrenia ay isang talamak, progresibong sakit sa pag-iisip na sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura sa utak sa parehong puti at kulay-abo na bagay. Malamang na nagsisimula ang mga pagbabagong ito bago pa man lumitaw ang mga klinikal na sintomas sa ilang mga lugar ng cerebral cortex, lalo na ang mga nauugnay sa cognitive sphere. Nang maglaon, ang mga pagbabagong ito ay sinamahan ng isang progresibong pagpapalaki ng mga ventricles ng utak. Makabagong teknolohiya Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay maaaring maging isang mahalagang tool para sa pag-detect ng mga maagang pagbabago sa cortical atrophy at mga pagbabago sa cognitive, na nagpapahintulot sa isa na mahulaan kung paano bubuo ang pag-unlad. proseso ng pathological sa schizophrenia.

Matagal nang alam na ang karamdaman na tinatawag nating schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga progresibong klinikal na sintomas (positibo at negatibo) at kapansanan sa pag-iisip, pati na rin ang mga abnormalidad sa istruktura ng utak. Sa huling bahagi ng 1920s, maraming mga medyo malalaking pneumoencephalographic na pag-aaral ang isinagawa, na nagpakita sa antas ng macroscopic na ang malalaking cerebral ventricles ay katangian ng mga pasyente na may talamak na schizophrenia. Sa oras na iyon, iminungkahi ang hindi pangkaraniwang bagay na ito degenerative na proseso. Ang ilan sa mga unang pag-aaral ng pneumoencephalographic ay paulit-ulit na mga pagtatantya ng laki ng utak sa mga pasyente pagkalipas ng ilang taon at nagpakita ng mga progresibong pagbabago na nauugnay sa paglala ng klinikal, ngunit sa ilang mga pasyente lamang. Dapat tandaan na kahit na ang iba pang mga paggamot ay magagamit sa oras ng mga pag-aaral na ito, ang mga antipsychotics ay hindi pa naipasok sa klinikal na kasanayan. Mahalaga ito dahil sa Kamakailan lamang Nagkaroon ng malaking interes sa hypothesis na ang mga antipsychotic na gamot ay maaaring maging responsable para sa ilang mga progresibong pagbabago sa mga istruktura ng utak. Kawili-wili, pananaliksik talamak na mga pasyente patuloy na nagpapakita ng ventricular enlargement sa paglipas ng panahon, lalo na sa mas malubhang schizophrenic na mga pasyente. Gayunpaman, lumilitaw na ang ventricular dilation ay pangalawa sa pinagbabatayan na mga pagbabago sa cortical na maaaring magsimula pagkatapos ng unang yugto ng psychosis.

Sa ngayon, maraming mga pagkakaiba sa istruktura ang naiulat sa utak ng mga malalang pasyente na may schizophrenia at control group(malusog na tao) na natukoy gamit ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI). Kasama sa mga pagbabagong ito ngayon ang: hindi na-localize na mga pagbabago sa gray matter at white matter, pagbaba sa volume temporal na lobe at, sa partikular, mga abnormalidad ng temporal at frontal lobes puting bagay, mga pagbabago sa mga convolutions ng utak (arcuate, tuwid at flattened). Ang mga bahagi ng utak na pinaka-apektado sa schizophrenia ay ang cerebral cortex, ang mga kasangkot sa mga proseso ng pag-iisip. Sinasabi ng mga mananaliksik na sa loob ng 2-taong panahon ng pagkakasakit, ang dami ng kulay abong bagay ay makabuluhang nabawasan sa mga pasyenteng ginagamot ng haloperidol kaysa sa mga kontrol o mga pasyenteng ginagamot sa olanzapine. Bagaman karamihan, ngunit hindi lahat, ang mga pag-aaral ay nagpakita na ang caudate ay lumalaki sa panahon ng paggamot na may mga tipikal na antipsychotic na gamot, ang mga pagbabagong naobserbahan sa ibang mga cortical na rehiyon at ventricular enlargement ay hindi pa nagpapakita ng sapat na katiyakan na ang mga ito ay sanhi ng mga gamot.

Sa una, sa panahon ng prodromal stage ng schizophrenia, ang mga pagbabago sa mga istruktura ng utak ay lumilitaw na nagaganap at ipinahayag sa isang pagbawas sa dami ng temporal na lobe. Kapag pinagmamasdan ang mga pasyenteng may schizophrenia na dumanas ng unang psychotic episode, ang mga karagdagang pagbabago sa utak ay makikita na sa cingulate, temporal na lobe at parahippocampal gyrus. Ang batayan para sa mga pagbabagong ito na nakita sa imaging ay maaaring nauugnay sa mga abnormalidad sa integridad at organisasyon ng axonal mga neural network, na nagsisimulang maobserbahan sa unang pagkakataon sa panahon ng isang normal na krisis sa pagbibinata, pati na rin sa buong buhay ng isang tao at maging sa panahon ng pagtanda, lalo na isinasaalang-alang ang "mga tugon" ng utak sa pagkilos ng mga kadahilanan ng stress.

Sa konklusyon, dapat sabihin na malamang na ang mga pagbabago sa istruktura sa utak ay napansin sa parehong kulay abo at puting bagay bago pa man magsimula ang schizophrenia, na ang aktibong pag-unlad ng mga pagbabago ay maaari ring magsimula bago ang simula ng mga klinikal na sintomas, at ang progresibong iyon. Ang mga pagbabago sa utak habang lumalala ang sakit ay dapat isaalang-alang, dahil ang mga abnormalidad sa istruktura Ang mga problema sa utak ay sinusunod sa talamak na schizophrenia, na pangunahing nakakaapekto sa pag-iisip. Tandaan na atrophic na pagbabago mangyari nang maaga at maaaring umunlad nang higit pa mga huling yugto schizophrenia.

Mga lugar ng pagnipis (pula) at pampalapot ( dilaw) cerebral cortex sa mga pasyenteng may schizophrenia

S. Guo et al., Psychology Medicine, 2016

Natuklasan ng isang internasyonal na pangkat ng mga siyentipiko na ang dami ng gray matter ay maaaring mabawi sa utak ng mga pasyenteng may schizophrenia habang lumalala ang sakit. Ang mga resulta ng trabaho ay nai-publish sa journal Psychology Medicine.

Ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang dami ng kulay-abo na bagay kapwa sa mga indibidwal na istruktura at sa utak sa kabuuan. Bukod dito, ang mga ito mga pagbabago sa istruktura lumabas na sa maagang yugto pag-unlad.

Sinukat ng mga mananaliksik mula sa Canada, China at UK ang kapal ng gray matter at ang mga pagbabago nito sa paglipas ng panahon gamit ang paulit-ulit na mga MRI ng utak sa 98 mga pasyente na may sa iba't ibang yugto schizophrenia at 83 malusog na tao ng maihahambing na edad at demograpikong katangian. Upang masuri ang dynamics ng kapal ng bark iba't ibang rehiyon ginamit ang pagsusuri ng covariance.

Ito ay lumabas na sa tagal ng sakit na hanggang dalawang taon, ang MRI ay maaaring makilala ang mga pasyente mula sa mga malulusog na tao na may mataas na katumpakan (96.3 porsiyento), sensitivity (88 porsiyento) at pagtitiyak (98.8 porsiyento). Sa mga pasyente na may schizophrenia, ang isang makabuluhang pagbaba sa kapal ng cortical ay naobserbahan sa parahippocampal, supramarginal at temporal na mga rehiyon, pati na rin ang precentral at superior anterior insula. Kasabay nito, napansin nila ang pampalapot ng cortex sa ilang mga lugar ng occipital lobes.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang pag-unlad ng sakit, ang isang mahinang ipinahayag ngunit makabuluhang pagkahilig sa normalisasyon ay naobserbahan sa utak ng mga pasyente: sa mga lugar na may kakulangan ng kulay-abo na bagay, lumapot ito, at sa mga lugar na may labis, sa sa kabaligtaran, ito ay nabawasan.

"Iminumungkahi ng mga natuklasan na sa kabila ng kalubhaan ng pinsala sa tissue, ang mga utak ng mga pasyente na may schizophrenia ay patuloy na sinusubukang muling ayusin, marahil upang ayusin ang kanilang sarili o limitahan ang pinsala," sabi ng mananaliksik na si Lena Palaniyappan.

Ang mga may-akda ng trabaho ay tandaan na ang kanilang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng "pag-optimize" ng plasticity ng utak para sa layunin ng pagpapagamot ng schizophrenia. Nilalayon nilang ipagpatuloy ang pagsasaliksik sa istruktura ng utak ng mga pasyente upang tuklasin ang kaugnayan sa pagitan ng reorganisasyon ng utak at klinikal na kurso mga sakit.

Kamakailan, isa pang siyentipikong pangkat ang nagbigay liwanag sa mga mekanismo ng molekular ng schizophrenia. Ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa mga variant ng gene na responsable para sa synthesis ng mga protina ng pangunahing histocompatibility complex III klase. Tinitiyak ng mga molekulang ito ang paggana ng sistema ng pandagdag, na kinakailangan para sa proteksyon laban sa mga pathogenic microbes, pati na rin para sa synaptic pruning - ang pag-alis ng labis na mga koneksyon sa neuronal sa panahon ng pagkahinog ng utak. Ang pagtaas ng aktibidad ng complement component C4 ay nagdudulot ng labis na pagkasira ng mga synapses, na maaaring sumasailalim sa mga sintomas ng schizophrenia.

Noong nakaraan, ang schizophrenia ay nakalista bilang dementia praecox. Kaya, noong ika-17 siglo. Inilarawan ni T. Vallisy ang mga kaso ng pagkawala ng talento sa pagdadalaga at ang simula ng "masungit na pagkapurol" sa pagdadalaga. Nang maglaon, noong 1857, tinukoy ni B.O. Morrel ang dementia praecox bilang isa sa mga anyo ng "manahang pagkabulok." Pagkatapos ay inilarawan ang Hebephrenia ( sakit sa pag-iisip, pagbuo sa panahon ng pagdadalaga), talamak na psychoses may mga guni-guni at delusyon, na nagtatapos din sa demensya. Noong 1908 lamang natuklasan ng Swiss psychiatrist na si E. Bleuler ang karamihan mahalagang katangian dementia praecox - pagkagambala ng pagkakaisa, paghahati ng psyche. Binigyan niya ang sakit na "schizophrenia," na nagmula sa salitang Griyego na "split and soul, mind." Mula noon, ang terminong "schizophrenia" ay ginamit upang italaga ang isang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na makikita sa mga karamdaman ng pang-unawa, pag-iisip, emosyon, at pag-uugali, ngunit kadalasang isinasalin bilang split personality. Ang etiology ng schizophrenia ay hindi pa rin nauunawaan; ang sakit na ito ay nananatiling isa sa pinaka misteryoso at madalas na mapanirang sakit sa isip.

Ang mga espesyalista (psychiatrist, neurophysiologist, neurochemist, psychotherapist, psychologist) ay walang pagod na sinusubukang maunawaan ang likas na katangian ng schizophrenia, ito ay medyo karaniwan at, sayang, hindi pa rin magagamot na sakit. Upang labanan ang schizophrenia, hindi sapat na malaman ang mga sintomas at subukang alisin ang mga ito; kinakailangan upang malaman ang mga dahilan na humahantong sa paghahati ng kamalayan, upang maitatag ang mekanismo na nagiging sanhi ng mga sakuna na karamdaman sa pag-iisip.

Sa klinika, ang schizophrenia ay nahahati sa dalawang pangunahing uri - talamak at talamak na kurso. Sa kasalukuyan, ang dibisyong ito ay tila ang pinakatama mula sa punto ng view biyolohikal na pundasyon ng sakit na ito. Anong mga katangian ang nagpapakilala sa mga ganitong uri?

Sa mga pasyenteng may talamak na kurso Sa schizophrenia, nangingibabaw ang tinatawag na mga positibong sintomas, habang sa mga talamak na kaso, nangingibabaw ang mga negatibong sintomas. Sa ilalim positibong sintomas Sa gamot, kaugalian na maunawaan ang mga karagdagang palatandaan sa mga pasyente na wala sa malusog na tao. Isang tumor, halimbawa, mula sa puntong ito - positibong tanda. Ang pinaka-halata na mga sintomas ng talamak, unang beses na pag-atake ng schizophrenia ay kadalasang dalawa: guni-guni - ang pang-unawa ng hindi umiiral na visual, tunog o anumang iba pang mga imahe, o, gaya ng sinasabi ng mga eksperto, pandama na stimuli, at maling akala - isang mali, hindi naitatama na paniniwala o paghuhusga ng pasyente na hindi tumutugma sa tunay na katotohanan. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa mga karamdaman na bumubuo sa cognitive, cognitive, sphere: ang kakayahang makita ang papasok na impormasyon, iproseso at tumugon nang naaangkop dito. Dahil sa mga maling akala at guni-guni, ang pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia ay tila walang katotohanan at kadalasan ay parang obsession. Dahil ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga sintomas na ito, ito ay kilala German psychiatrist Itinuturing sila ni K. Schneider na pangunahin, partikular na nauugnay sa proseso ng schizophrenic. Mga negatibong sintomas kadalasang sumasali sa ibang pagkakataon at kasama na ang mga makabuluhang emosyonal na pagbaluktot, lalo na ang pagwawalang-bahala ng pasyente sa mga mahal sa buhay at sa kanyang sarili, kaguluhan sa kusang pagsasalita, pangkalahatang pagsupil sa motivational sphere (mga pagnanasa at pangangailangan). Ang lahat ng ito ay itinuturing na isang depekto sa personalidad, kung saan, tulad ng dati, ang mga katangiang katangian ay inalis. normal na tao, mga katangian. Ang mga pasyente ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-aatubili na makipag-usap sa iba (autism), kawalang-interes, at kawalan ng kakayahang masuri ang kanilang kalagayan. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay pangalawa na, at bunga ng pangunahing kapansanan sa pag-iisip.

Ito ay natural na ipagpalagay na schizophrenic psychoses, bilang mga sakit sa utak, ay dapat na sinamahan ng malubhang anatomical, physiological o anumang iba pang mga karamdaman sa organ na ito. Ang ganitong mga anomalya ang sinusubukang tuklasin ng mga espesyalista sa iba't ibang pag-aaral. Ngunit bago natin ito pag-usapan, ilarawan natin nang maikli at eskematiko ang istraktura ng utak.

Ito ay kilala na ang mga katawan ng nerve cells, neurons, ay bumubuo sa cortex - isang layer ng grey matter na sumasaklaw sa cerebral hemispheres at cerebellum. Ang mga kumpol ng mga neuron ay naroroon sa itaas na rehiyon ng puno ng kahoy - sa basal ganglia (mga pagtitipon na nakahiga sa base cerebral hemispheres), thalamus, o thalamus optic, subthalamic nuclei at hypothalamus. Karamihan sa mga natitirang bahagi ng utak, na nakahiga sa trunk nito sa ibaba ng cortex, ay binubuo ng puting bagay - mga bundle ng axon na umaabot. spinal cord at ikonekta ang isang lugar ng gray matter sa isa pa. Ang mga hemisphere ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng corpus callosum.

Ang mga nabanggit na istruktura ng utak ay "responsable" para sa iba't ibang function ating katawan: ang basal ganglia ay nag-uugnay sa mga paggalaw ng mga bahagi ng katawan; Thalamic nuclei switch panlabas impormasyong pandama mula sa mga receptor hanggang sa cortex; ang corpus callosum ay nagsasagawa ng interhemispheric information transmission; Kinokontrol ng hypothalamus ang mga endocrine at autonomic na proseso. Tandaan na ang istrukturang ito, kasama ang hippocampus, anterior thalamus, at entorhinal (lumang) cortex ay matatagpuan pangunahin sa loobang bahagi hemispheres at bumubuo ng limbic system, na "gumagabay" sa ating mga damdamin at sa panimula ay katulad sa lahat ng mammal. Kasama rin dito ang cingulate gyrus, ang anterior na dulo nito na nakikipag-ugnayan sa frontal, o frontal, cortex at, kasama modernong tanawin, na gumaganap din ng papel sa regulasyon ng emosyon. Ang limbic system ay mahalagang emosyonal na sentro ng utak, na may amygdala na nauugnay sa pagsalakay at hippocampus na nauugnay sa memorya.

SA pangunahing pananaliksik schizophrenia kasama ng tradisyonal na pamamaraan ay ginagamit na ngayon iba't ibang uri tomography (positron emission, functional magnetic resonance, single-photon magnetic emission), electroencephalographic mapping ay ginaganap. Ginagawang posible ng mga bagong pamamaraang ito na makakuha ng "mga imahe" ng isang buhay na utak, na parang tumagos sa loob nito nang hindi nasisira ang mga istruktura nito. Ano ang posibleng matuklasan sa tulong ng napakalakas na arsenal ng mga instrumento?

Sa ngayon, ang mga matatag na pagbabago lamang sa tisyu ng utak ay natagpuan sa mga nauunang bahagi ng limbic system (lalo na kapansin-pansin sa mga tonsils at hippocampus) at ang basal ganglia. Ang mga partikular na paglihis sa mga istruktura ng utak na ito ay ipinahayag sa pagtaas ng paglaki ng glia ("sumusuporta" na tisyu kung saan matatagpuan ang mga neuron), isang pagbawas sa bilang ng mga cortical neuron sa frontal cortex at cingulate gyrus, pati na rin sa pagbawas sa laki. ng amygdala at hippocampus at isang pagtaas sa ventricles ng utak - mga cavity na puno ng cerebrospinal fluid. Computed tomography at post-mortem na pagsusuri ng mga utak ng mga pasyente ay nagsiwalat din ng mga pathological na pagbabago sa corpus callosum, at sa tulong ng functional magnetic resonance imaging - isang pagbawas sa dami ng kaliwang temporal na umbok at isang intensification ng metabolismo sa loob nito. Ito ay lumabas na sa schizophrenia, bilang isang panuntunan, ang ratio ng masa ng mga hemispheres ay nabalisa (karaniwan, ang dami ng kanang hemisphere ay mas malaki, ngunit ang dami ng kulay-abo na bagay sa loob nito ay mas mababa). Ngunit, ang mga ganitong pagbabago ay minsan ay mapapansin sa mga taong hindi nagdurusa sa schizophrenia at mga tampok ng indibidwal na pag-unlad.

Mayroon ding katibayan ng morphological na pinsala sa tisyu ng utak na dulot ng mga nakakahawa, degenerative at traumatikong proseso. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang schizophrenia ay ang resulta ng pagkasayang ng tisyu ng utak, ngunit ngayon ang ilang mga eksperto, halimbawa R. Gur, ay may hilig na isipin na ang sakit ay sanhi ng pagkabulok ng tissue dahil sa abnormal na pag-unlad, kabilang ang isang paglabag sa hemispheric specialization. .

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na instrumental na pamamaraan, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit sa schizophrenia research, kabilang ang biochemical at neurochemical. Ayon sa biochemical data, ang mga pasyente ay may mga immunological disorder, na hindi magkapareho iba't ibang psychoses, nagkakaisa sa grupo ng schizophrenic. Natuklasan ng mga neurochemist ang molekular na patolohiya, sa partikular na mga pagbabago sa istraktura ng ilang mga enzyme, at bilang resulta nito, ang mga metabolic disorder ng isa sa mga biogenic amines, lalo na ang neurotransmitter dopamine. Totoo, ang ilang mga mananaliksik na nag-aaral ng mga neurotransmitters (mga sangkap na nagsisilbing kemikal na mga mensahero sa mga punto ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga neuron) ay walang nakitang mga pagbabago sa konsentrasyon ng dopamine o mga metabolite nito, habang ang iba ay nakatagpo ng gayong mga kaguluhan.

Napansin ng maraming eksperto ang pagtaas ng bilang ng mga tiyak na receptor sa basal ganglia at limbic na mga istruktura, lalo na sa hippocampus at amygdala.

Kahit na ang napakaraming listahan ng mga karamdaman sa morpolohiya at paggana ng utak sa schizophrenia ay nagpapahiwatig ng pagdami ng pinsala at nagpapahiwatig ng magkakaiba na katangian ng sakit. Sa kasamaang palad, ang lahat ng ito sa ngayon ay nagdudulot ng mga espesyalista na mas malapit sa pag-unawa sa mga ugat nito, lalo na ang mga mekanismo nito. Malinaw lamang na ang mga pasyente ay may kapansanan sa interhemispheric transmission ng impormasyon at pagproseso nito. Bilang karagdagan, ang papel ng genetic factor ay walang alinlangan, i.e. predisposisyon. Dahil dito, tila, ang dalas ng familial schizophrenia ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon ng tao.

Inaasahan na ang hindi pa naganap na pagtaas ng kaalaman tungkol sa mga proseso ng neurophysiological sa utak ng mga pasyente na may schizophrenia, na naobserbahan sa huling dekada, ay makakatulong upang maunawaan ang sakit sa isip na ito.

Ang gawain ng utak ay upang malasahan, magproseso at magpadala ng impormasyon sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ilang mga istruktura at pagtatatag ng mga koneksyon sa pagitan nila. Sa mga selula ng nerbiyos, mga neuron, ang impormasyon ay ipinadala sa anyo ng mga de-koryenteng signal, ang kahulugan nito ay nakasalalay sa papel na ginagampanan ng mga partikular na neuron sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Sa mga sensory neuron, ang gayong senyas ay naghahatid ng impormasyon, halimbawa, tungkol sa kemikal na sangkap, na nakakaapekto sa anumang bahagi ng katawan, o ang lakas ng liwanag na nakikita ng mata. Sa mga neuron ng motor, ang mga de-koryenteng signal ay nagsisilbing mga utos para sa pag-urong ng kalamnan. Ang likas na katangian ng mga signal ay isang pagbabago sa potensyal na elektrikal sa lamad ng neuron. Ang isang kaguluhan na nangyayari sa isang bahagi ng isang nerve cell ay maaaring mailipat sa ibang mga bahagi nang walang pagbabago. Gayunpaman, kung ang lakas ng elektrikal na pampasigla ay lumampas sa isang tiyak na halaga ng threshold, ang isang pagsabog ng elektrikal na aktibidad ay nangyayari, na sa anyo ng isang alon ng paggulo (potensyal ng pagkilos, o nerve impulse) ay kumakalat sa pamamagitan ng neuron sa mataas na bilis - hanggang sa 100 m. /s. Ngunit mula sa isang nerve cell patungo sa isa pa, ang electrical signal ay hindi direktang ipinapadala, sa tulong ng mga kemikal na signal - neurotransmitters.

Ang elektrikal na aktibidad ng utak ay ang tanging natural na wika nito, na maaaring maitala sa anyo ng isang electroencephalogram (EEG). Sinasalamin ng recording na ito ang mga potensyal na pagbabago sa ilang hanay ng dalas, na tinatawag na mga ritmo o spectra. Ang pangunahing isa ay ang alpha ritmo (frequency 8-13 Hz), na pinaniniwalaang bumangon sa thalamo-cortical na rehiyon ng utak at pinaka-binibigkas sa isang taong nagpapahinga na may Pikit mata. Ang alpha ritmo ay maaari lamang ituring na isang resting ritmo kung ang utak ay hindi nagpoproseso ng impormasyon sa kanyang frequency range at ihambing ito sa kung ano ang nasa memorya at nagbibigay-malay na mga function.

Ang mga oscillation na may frequency na higit sa 13 Hz ay ​​nabibilang sa beta ritmo, na nabuo ng cerebral cortex at tinatawag na activation, dahil tumitindi ito sa panahon ng masiglang aktibidad. Ang ritmo ng Theta (frequency na 4-7 Hz) ay higit na tinutukoy ng limbic system at nauugnay sa mga emosyon. Ang mga oscillation na ang dalas ay mas mababa sa 4 Hz ay ​​nabibilang sa ritmo ng delta at, bilang

karaniwang nakarehistro kung magagamit organikong pinsala utak - vascular, traumatiko o tumor sa kalikasan.

Ngayon, ang schizophrenia ay isa sa mga sakit sa utak na hindi pa napag-aaralan ng karamihan, bagama't ito ay pinakamaraming pinag-aralan. At, malamang, dapat nating asahan ang isang mas makabuluhang tagumpay sa pananaliksik sa schizophrenia sa malapit na hinaharap, na natural na makakaapekto sa mga partikular na resulta sa paggamot. Ngayon, sa mga advanced na klinika sa buong mundo, ang mga espesyal na pamamaraan ng neurometabolic para sa pagpapagamot ng schizophrenia ay matagumpay na ginagamit, na nagbibigay ng kamangha-manghang epekto sa paggamot.

Halimbawa:

1. Sa 80% ng mga kaso, posible ang paggamot sa outpatient
2. Ang talamak na panahon ay makabuluhang pinaikli estado ng kaisipan(schizophrenic psychosis).
3. Ang isang matatag at pangmatagalang epekto ng paggamot ay nilikha.
4. Halos walang pagbaba sa katalinuhan.
5. Ang tinatawag na "neuroleptic defect" ay makabuluhang nabawasan o ganap na wala.
6. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-andar ng utak ay sa isang malaking lawak ay ibinabalik.

Ang mga tao ay nakikisalamuha at bumalik sa lipunan, nagpatuloy ng kanilang pag-aaral, matagumpay na nagtatrabaho at may sariling pamilya.