Ang mga pagkakaiba ng opinyon at mga kaugnay na paghihirap sa mga eksperto ay lumitaw kapag kinakailangan upang makilala ang prodromal period ng sakit, pati na rin ang subacute na simula nito. Lalo na, ang pagkakaiba sa pagitan ng pschosis at psychosis ay maaaring maging mahirap sa kaso ng isang tamad na proseso, na may malalim na pagpapatawad, pati na rin sa mga kaso kung saan mayroong kumbinasyon ng schizophrenia at alkoholismo. Mahirap na makilala ang psychosis mula sa schizophrenia kung ang pasyente ay nagdusa ng mental trauma, kapag ang klinikal na larawan ay may psychogenic inclusions. Bukod dito, kung minsan ay hindi madaling gumuhit ng linya sa pagitan mga unang sintomas schizophrenia at psychopathy at neurotic na kondisyon.

Upang maunawaan nang detalyado ang sitwasyon, kinakailangang pag-aralan nang detalyado ang klinikal na larawan, upang matukoy kung ano ang katangian pasyente. Kabilang dito, kailangan mong bigyang-pansin ang mga panlabas na kaganapan na nauna sa sakit. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nag-aambag tamang diagnosis. Kung mayroong isang neurotic na estado, kung gayon ang pinaka-kapansin-pansin na mga palatandaan sa kasong ito ay itinuturing na mga palatandaan ng kahinaan, asthenia, at pagkamayamutin. Tulad ng alam mo, sa mga pasyente na may psychosis, ang mga emosyon ay mas matingkad, masigla, palagi silang naiimpluwensyahan ng mga pangyayari. Tulad ng para sa schizophrenia, nasa paunang panahon na posible na tandaan ang isang partikular na kakulangan sa mga tuntunin ng mga emosyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng isang tiyak na pagtigil ng mga pag-iisip, mga kakaibang pag-agos, sa ilang mga kaso mayroong mga pagpapakita ng autism sa paunang yugto.

Naniniwala ang mga doktor na ang emosyonal na reaksyon ng mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia ay labis na mahigpit, at ang totoong sitwasyon na naging sanhi ng mga ito ay nagsisimulang mangibabaw sa isip ng pasyente nang walang dahilan, at ang pasyente ay nagkakaroon ng masakit na interpretasyon ng sitwasyon. Sa ilang mga kaso, ang pagtukoy sa pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at psychosis ay nagiging posible dahil sa likas na katangian ng aksyon, na mapanganib sa lipunan. Naka-on ibinigay na yugto sakit, ang ganitong kondisyon ay maaaring dayuhan; ito ay nangyayari nang hindi inaasahan para sa pasyente mismo.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng psychopathy at schizophrenia ay may sariling mga katangian, halimbawa, ang mga pagbabago sa mga personal na katangian, ang paglitaw ng kawalang-interes, kawalang-interes, at mga karamdaman sa pag-iisip ay mahalaga. Ayon sa mga follow-up na obserbasyon, na may hindi napapanahong pagkilala sa schizophrenia, na sa una ay na-diagnose bilang psychosis, mayroong isang mabagal na pag-unlad ng mga pagbabago sa isip na tipikal ng schizophrenia. Sa Israel, ang pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at psychosis ay isinasagawa ng mga nakaranasang espesyalista; pamilyar sila sa mga paghihirap sa diagnostic na lumitaw sa kaso ng pagpapatawad, na sinamahan ng psychopathic na pag-uugali ng mga pasyente.

Sa ganitong mga kaso, ang tunay na katangian ng mga pagbabago sa pag-iisip ay matutuklasan lamang sa pamamagitan ng maingat na pagsasaliksik, kapag ang isang malalim na pag-aaral ng dynamics ng isang naibigay na mental na estado ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga palatandaan ay mahalaga para sa pagsusuri kasama ang data sa sakit. Halimbawa, ang mga simulain ng mga delusional na ideya, mapagpanggap na pose, catatonic-hebephrenic microsymptoms, mga elemento ng tinatawag na baluktot na pag-iisip, banayad na kahangalan, at iba pa. Ang mga makabuluhang paghihirap ay maaaring lumitaw kung kinakailangan upang makilala ang schizophrenia, na sinamahan ng systematized delusyon, mula sa isang kondisyon tulad ng unti-unting pag-unlad ng mga psychopathic na personalidad.

Ayon sa mga doktor, ang yugto ng pag-unlad klinikal na sintomas naiiba sa mas kaunting mga paghihirap na nauugnay sa differential diagnosis. Sa ganitong mga sitwasyon, ang schizophrenia ay dapat na makilala mula sa posibleng schizophrenia, na may mga sintomas na tulad ng schizophrenia. Sa partikular, ito ay tumutukoy sa mga traumatic psychoses, rheumatic psychoses, cerebral syphilis, atbp. Kinakailangan din na makilala ang schizophrenia mula sa presenile at circular psychosis. Ito ay kilala na kung ang sintomas na psychosis ay sanhi ng isang organikong sugat, kung gayon ang mga karamdaman tulad ng nabawasan na katalinuhan, kapansanan sa memorya, pagkahapo, at iba pang mga palatandaan ay nararamdaman.

Mga tampok ng pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia

Napakahalaga na makilala ang schizophrenia mula sa isang sakit sa isip tulad ng. Nasa kanila ang kailangang harapin ng mga espesyalista pagdating sa forensic psychiatric practice. Bilang karagdagan, madalas na nangyayari na ang likas na katangian ng estado ng sakit ay maaari lamang matukoy kung ang dynamics mga karamdaman sa pag-iisip. Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang psychotraumatic na sitwasyon, ang klinikal na larawan ng schizophrenia ay maaaring mabago. Tungkol sa psychogenic na mga kadahilanan, pagkatapos ay magkakaiba sila, ang pagkakaiba sa pagitan ng psychosis at schizophrenia sa Israel ay palaging isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sintomas at anyo ng proseso.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mga delusional at hallucinatory na mga karanasan na nag-uudyok sa sitwasyon. Sa partikular, nalalapat ito sa mga pasyente na may paranoid psychosis. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng isang depressive na epekto, na maaaring magbigay ng impresyon na ang tao ay tumutugon nang sapat sa sitwasyon. Samakatuwid, ang isang masking effect ay nangyayari, na ginagawang mahirap na makilala ang psychosis mula sa isang kumplikadong sakit bilang

Ang paranoid psychosis at schizophrenia ay karaniwang mga sakit sa pag-iisip na may mga katulad na sintomas. Ito ang madalas na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pag-diagnose at kasunod na paggamot ng patolohiya. Paano naiiba ang paranoid psychosis sa schizophrenia? Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng isang kababalaghan at isa pa na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Mga katulad na katangian

Ang mga patolohiya na ito ay may mga sumusunod na katulad na palatandaan:

Ang parehong mga sakit ay may genetic na pinagmulan, iyon ay, ang pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay namamana na predisposisyon.

Ang parehong mga pathologies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive na panahon at mga panahon ng pagtaas ng excitability at pagsalakay: ang mga yugtong ito ay nangyayari nang halili.

Sa parehong schizophrenia at psychosis, ang mga pagbabago ay nangyayari sa organikong antas: ang ilang bahagi ng cerebral cortex ay apektado.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng paranoia at schizophrenia: pangunahing mga palatandaan

Ang schizophrenia ay isang sakit kung saan ang iba't ibang delusional disorder ay maaari ding mangyari (tulad ng paranoid-type psychoses). Gayunpaman, tiyak sa psychosis na ang delirium ay matatag sa likas na katangian, hindi ito napapailalim sa anumang dinamikong pag-unlad, at palaging nagpapahiram ng sarili sa mga paulit-ulit na sistematiko (ang tinatawag na paranoid syndrome).

Sa psychosis, lumilitaw ang isang balangkas ng pag-uusig at hindi makontrol na paninibugho, habang ang mga hallucinogenic phenomena ay hindi pangkaraniwan para sa naturang patolohiya (ito ay isa pang pagkakaiba mula sa schizophrenic disorder).

Sa karamihan ng mga kaso, ang paranoid-type na psychosis ay nangyayari sa mga batang pasyente; para sa schizophrenia, maaari itong mangyari sa anumang yugto ng buhay.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang psychosis ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng schizophrenia (automatism at kawalang-interes). Alam ang mga ito pangunahing pagkakaiba, ang isang psychiatrist ay maaaring mag-iba ng isang sakit mula sa isa pa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa panahon ng diagnosis.

Mga tiyak na palatandaan ng schizophrenia

Upang makilala sa pagitan ng paranoid at schizoid manifestations, kailangan mong malaman ang patuloy na mga sintomas ng isang schizophrenic disorder, na magpapahintulot sa iyo na mag-diagnose tumpak na diagnosis. Ito ang mga pangunahing sintomas:

1. autism (ang isang tao ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa lipunan, nakatira siya sa kanyang sariling, kathang-isip na mundo);
2. bumaba affective state(tinatawag na emosyonal na kahirapan, pakiramdam ng kawalang-interes);
3. karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa sapat na mga asosasyon);
4. pakiramdam ng panghihimasok ng mga estranghero sa proseso ng pag-iisip;
5. emosyonal na kakulangan, paggawa ng mga katawa-tawang gawa, patuloy na hindi aktibo.



Mga tampok ng paggamot ng mga sakit na ito

Dahil ang paranoid delusyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng kanilang pagpapakita, hindi katulad ng schizophrenia, ang paggamot ay kadalasang hindi epektibo. Ang mga espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong bawasan ang pagkabalisa, lalo na mga gamot na psychotropic kinakailangan para sa matinding pagsalakay ng pasyente.

Tulad ng para sa schizophrenic disorder, ang kundisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga depressive mood, isang pakiramdam ng kawalang-interes at isang catatonic syndrome (may kapansanan sa aktibidad ng motor, pagkahilo o kumpletong kawalan paggalaw). Upang maalis ang mga sintomas na ito, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga stimulant upang i-activate ang mga partikular na bahagi ng utak.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang therapy para sa psychosis at schizophrenia ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang mga sakit ay mabilis na umuunlad. Bilang isang resulta, ang patuloy na intensyon ng pagpapakamatay ay lumitaw; ang pasyente ay maaaring magpakita ng hindi makontrol na pagsalakay sa iba, na ginagawang mapanganib siya sa lipunan.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi kayang alagaan ang kanilang sarili at kumain ng pagkain sa kanilang sarili, kaya kailangan nila ng patuloy na pangangalaga. Kung ang patolohiya ay nasuri sa isang maagang yugto at inireseta mabisang gamot sa kumbinasyon ng psychotherapy, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay lubos na namumuno sa isang buhay panlipunan at mapanatili ang isang normal na estado ng pag-iisip sa isang setting ng outpatient.

Mga pangunahing hakbang para sa pag-aalaga sa isang pasyente na may schizophrenia at psychosis

Sa panahon ng talamak na pag-atake, ang pasyente ay dapat bigyan ng mga sumusunod:

6. patuloy na pangangasiwa at pag-iwas sa mga aksyon na maaaring mapanganib sa lipunan;
7. pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga prinsipyo ng pakikipagtulungan at pag-unawa sa isa't isa;
8. pagsubaybay sa regular na paggamit ng gamot;
9. napapanahong pagtuklas side effects mula sa drug therapy.


Sa kasunod na mga yugto, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maibalik ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho at bigyan siya ng wastong rehabilitasyon sa lipunan. Sa kasong ito, kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente na magpatuloy sa maintenance therapy, na magpapahintulot sa kanya na gawing normal ang kanyang kondisyon.

Sa panahon ng pagpapatawad, mahalagang isali ang pasyente sa mga magagawang gawain sa trabaho at mapanatili ang kinakailangang antas ng aktibidad sa lipunan. Sa yugtong ito, isinasagawa din ang maintenance therapy, na maiiwasan ang pagsisimula ng talamak na yugto.

Kaya, paranoid psychosis at schizophrenic disorder ay mga sakit na may katulad na sintomas at pagpapakita. Gayunpaman, naiiba sila sa mga nuances ng paggamot, kaya ang diagnosis ay dapat gawin ng isang nakaranasang psychiatrist pagkatapos magsagawa ng maraming mga pagsusuri at mga panayam sa pasyente, pati na rin pagkatapos pag-aralan ang mga sintomas ng somatic. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng dalawang pathologies ay isinasagawa sa kondisyon ng inpatient, habang ang mga pasyente ay inireseta ng mga antidepressant at psychotropic na gamot.

Schizophrenia at endogenous depression

Ang kakayahang magtanong sa mga tinanggap na pamantayan at mamuhay sa gilid ng katotohanan

Kahulugan

10. affective na pagkabaliw;
11. schizophrenia.

Habang ang manic-depressive psychosis ay isang medyo homogenous na sakit na may sintomas ng manic, nahahati ang schizophrenia sa mga sumusunod na anyo:

12. catatonia (motor agitation o catatonic stupor);
13. hebephrenia (hindi mahuhulaan, nangingibabaw ang malokong pag-uugali);
14. paranoid schizophrenia(na may mga guni-guni at maling akala);
15. Schizophrenia simplex (protracted course; break sa life line).

Ano ang ibig sabihin ng "endogenous"? Ang konsepto ng endogeneity ay hindi naglalaman ng anumang impormasyon tungkol sa sintomas o etiology. Ang mga interpretasyon ayon dito ay iba rin. Ang ilan ay naniniwala na ang endogenous ay nangangahulugang idiopathic, i.e. sakit na nagmumula sa loob; ang iba ay tinatawag na endogenous hereditary. Mayroong iba pang mga opinyon: ang mga sakit na ito ay may hindi pa alam somatic na dahilan. At sa wakas, ang endogenous ay minsan ay nakikita bilang cryptogenic, i.e. pagkakaroon ng hindi kilalang etiology. Kaya, ang salitang "endogenous" ay pantulong lamang.

Ang mga mananaliksik ng schizophrenia tulad nina Bleuler (1972), Janzarik (1959) at Sullwold (1975, hindi nai-publish na manuskrito) ay batay sa sumusunod na pormula: tatlong kategorya ang dapat isaalang-alang sa paglitaw at symptomatology ng psychoses:

16. mga kadahilanan ng predisposing;
17. somatic na mga kadahilanan;
18. psychoreactive na mga kadahilanan.

Ang debate ngayon ay tungkol sa kung gaano kalaki ang timbang ng mga indibidwal na salik. Ang tanong na ito ay hindi lamang may kahalagahang pang-agham: tinutukoy ng solusyon nito kung paano gagamutin ang pasyente. Sa kasong ito, posible ang tatlong matinding therapeutic approach:

1. paghihiwalay ng pasyente;
2. paggamot sa droga;
3. psychotherapy at sociotherapy.

Mga sintomas

Manic-depressive psychosis: manic-depressive psychosis, kung hindi man ay tinatawag na circular, o affective, psychosis, ay nailalarawan sa isang medyo pare-parehong klinikal na larawan: na may depresyon, isang malungkot, nalulumbay na mood, kabagalan ng paggalaw, at pagsugpo sa pag-iisip ay nangingibabaw. Ito ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sintomas: daytime mood swings, pagbaba ng timbang na may kawalan ng gana, paninigas ng dumi, insomnia, amenorrhea, pagbaba ng libido, pagpapakamatay na ideya at depersonalization. Ang pinakamataas na panganib ng pagpapakamatay ay sinusunod kapag gumaling mula sa depresyon, kapag ang motor retardation ay nawala.

Ang kahibangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mood, pangkalahatang disinhibition, at pagtaas ng aktibidad. pinabilis na pag-iisip at pananalita.

Sa wakas, mayroong isang halo-halong estado kung saan ang mga depressive at manic na elemento ay maaaring makilala; sa bahagi, maaari silang magpalit-palit sa paglipas ng panahon. Ang isang tipikal na senyales ng manic-depressive psychosis ay ang kawalan ng depekto sa personalidad sa paggamot sa bawat yugto nito.

Schizophrenia: Maaaring magkaroon ng iba't ibang klinikal na presentasyon ang schizophrenia. Itinuring ni Kraepelin (1883) ang dementia praecox bilang isang senyales ng schizophrenia. Ang konsepto ng schizophrenia, na nangangahulugang split consciousness, ay ipinakilala ni Bleuler (1983). Ang schizophrenia ay itinuturing na tipikal kaguluhan sa pagkatao. Ang mga lugar ng memorya, talino, at pag-iisip ay hindi kailanman pangunahing may kapansanan. Nangunguna ang psychosis, ayon sa umiiral na mga paglalarawan, sa pagkawala ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo (mga contact) at paglulubog sa isang hindi natural na psychotic na mundo. Lumilitaw ang mga sumusunod na pangunahing sintomas: mga emosyonal na karamdaman, mga karamdaman sa pag-iisip at patolohiya ng personalidad. Ang mga pangalawang sintomas ay catatonic phenomena ( mga karamdaman sa paggalaw), mga guni-guni (mga kaguluhan sa pang-unawa) at mga delusyon.

Transcultural na aspeto at epidemiology

Ang tinatawag na endogenous psychoses ay isang lugar kung saan hindi sumasang-ayon ang mga espirituwal na ama ng psychiatry. Ang psychiatry ay nahahati sa dalawang kampo: ang isang direksyon ay tinatawag na biological psychiatry, ang isa ay tinatawag na social psychiatry. Pareho silang nakikitungo sa problema ng psychosis, ngunit ang bawat isa ay nagmumula sa sarili nitong ganap na magkakaibang mga prinsipyo. Ang paghahati na ito sa mga paksyon ay sinusuportahan ng katotohanan na ang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga psychoses ay nilinaw sa parehong paraan tulad ng pag-unlad ng kanser o rayuma.

Ito ang siyentipikong bahagi ng mga bagay. Para sa mga pasyente sa pangkalahatan, mukhang mas masahol pa. Lalaking may sakit sa pag-iisip kaugnay

sa kanyang abnormal na pag-uugali ay palaging nakakaakit ng mata. Ngunit ang reaksyon sa hindi pangkaraniwang pag-uugali na ito ay nag-iiba depende sa makasaysayang at etnolohikal na sitwasyon. Ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay naiiba sa iba't ibang mga grupo ng lipunan. Iba't ibang mga modelo ng mga saloobin patungo sa psychosis ay maaaring makilala: deification, demonization, kasalanan; modelo ng genetic, modelo ng impluwensya sa kapaligiran. Kaya, ang pasyente ay maaaring itinuturing na kinuha ng isang demonyo, mga espiritu, o ang diyablo, o itinuturing na pinili at lalo na likas na matalino; alinman sa pasyente ay maaaring kastiguhin ang kanyang sarili para sa mga kasalanan na kanyang nagawa, o sisihin ang kanyang mga ninuno; pagkatapos siya ay sinentensiyahan sa kanyang genetic na sakit, i.e. minanang programa, kung gayon, ayon sa pinakabagong modelo, ang lahat ay dapat sisihin lamang sa nakapaligid na mundo. Kasabay ng pagbabago sa pag-unawa sa sakit sa pag-iisip, nagbago rin ang saloobin ng kapaligirang panlipunan sa mga may sakit. Halimbawa: kung sa ilalim ng modelo ng pagpapadiyos ng pasyente siya ay hindi nalalabag, pagkatapos ay sa ilalim ng demonyong modelo sinubukan nilang palayasin ang mga demonyo mula sa pasyente sa anumang paraan: enemas, pambubugbog, kasuklam-suklam na mga amoy, nakakatuwang musika, pagpapahirap at pagdurusa. SA kamakailang kasaysayan naipasa nang kaunti mula sa bawat isa sa mga modelong ito. Ang mga brutal na pamamaraan sa mga lumang psychiatric na klinika ay nagpapatotoo dito: ang mga pasyente ay pinananatili ng ilang oras sa mainit o malamig na paliguan, sa mga centrifuges. Marahil, ang madalas na paggamit ng mga pamamaraan ng shock, mula sa pangangasiwa ng insulin at cardiosol hanggang sa electric shock, ay dapat isaalang-alang mula sa parehong punto ng view.

Ang kawalan ng kakayahan ay humahantong sa karahasan hindi lamang sa edukasyon, kundi pati na rin sa psychiatry. Kung ikukumpara sa mga panahong iyon, mas bumuti ang kalagayan ng mga pasyente ngayon. Ang pagbuo ng mga dalubhasang gamot ay walang alinlangan na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon dito. Gayunpaman, ang mga pasyente ay kailangan pa ring makipaglaban sa isang problema: ang kanilang karamdaman ay nasa huli sa antas ng prestihiyo at ibinabahagi ito sa mga sakit sa venereal. Alinsunod dito, ang opinyon ng publiko sa mga pasyenteng psychiatric ay karaniwang negatibong ipinahayag. Ang mga salitang "may sakit sa pag-iisip", "schizophrenia" o "bahay ng pag-iisip", maging ang "psychiatric" ay kadalasang ginagamit bilang mga salitang sumpa. Ang threshold ng pagpapaubaya para sa mga taong may sakit sa pag-iisip na iba ang pag-uugali kaysa sa karamihan ay napakababa.

Sa silangang mga bansa, ang problemang ito ay ipinakita nang medyo naiiba. Narito ang mga pasyente na nakatira sa malapit na relasyon sa malaking pamilya, manatili sa dibdib ng pamilya hangga't maaari. Ito ay madalas na pumipigil sa may sakit na miyembro ng pamilya na makilala. Ang mga tao sa paligid mo ay maaaring maging lubhang nag-aalala tungkol sa sakit at patuloy na dumarating na may mga alok ng tulong, mga regalo, at mga katulad nito. Ngunit ito, sa turn, ay nagdudulot din ng panganib na ang mga pamamaraan ng tradisyonal na psychotherapy ay magiging hindi gaanong layunin, at ang kanilang emosyonalidad ay magiging mabigat, nakakahiya at nakakatakot para sa pasyente. Maaaring mangyari ito hindi dahil ang komunikasyon ay may pathogenic effect, ngunit dahil ang tradisyonal na psychotherapy ay hindi gaanong naiiba at hindi nakakatugon sa lahat ng pangangailangan ng pasyente.

Ginawa ni Pfeifer (1967) ang obserbasyon na ang mga indibidwal na may sakit sa pag-iisip sa mga kultural na background ay mas katulad kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring makilala ng transcultural psychiatric research, ayon kay Hinterhuber (1987), kung ano ang mahalaga at unibersal mula sa marginal phenomena at kung ano ang hindi mahalaga.

Pagsusuri sa panitikan

Ito ay tiyak na mga pasyente na may schizophrenia na dati, pati na rin ngayon, na kredito sa mga espesyal na kakayahan. Kaya, ang pathos, mataas na estilo at malalim na kahulugan kanilang mga pahayag. Binigyan sila ni Jaspers (1948) ng sublimated na pang-unawa at espirituwal na pananaw.

Ang mga tanong tungkol sa panganib na magkaroon ng schizophrenia at ang mga sintomas at senyales na nagpapahiwatig ng sakit na ito ay pinag-aralan ni Sullwold (1975). Ang mga pag-aaral na ito ay partikular na malinaw na nagpapahiwatig ng mga kaguluhan sa proseso ng pag-iisip at mga katangian ng pagsasalita ng nagsasalita; karaniwan din ang mga reklamo tungkol sa mga kasanayan sa motor. Ang mga pasyente ay hindi makayanan ang pang-araw-araw na pag-aalala, napapabayaan ang kanilang sambahayan, huminto sa pag-aalaga sa kanilang sarili, atbp. Ang pang-araw-araw na gawain ay muling naayos, dahil ang mga gawi ay nawala at ang lahat ay dapat pag-isipang muli. Ito ay nagsisimula sa ilang sandali bago ang taas ng sakit. Tinalakay ni Amman (1987) ang phenomenology, genesis at paggamot ng schizophrenia batay sa modelo ng personalidad ng dynamic psychiatry, na tumitingin sa indibidwal kasabay ng kanyang mga dynamics ng grupo, socio-energetic at structural na aspeto.

Kawikaan at katutubong karunungan

Magsagawa ng dobleng patakaran; Karaniwang nagkakamali ang bawat tao; parang sa isang bahay-baliwan; baliw ka"; nababaliw ako sayo; “Marami ang hindi nawawalan ng katwiran, dahil wala sila nito” (Schopenhauer)> “Sa sandaling ibuka mo ang iyong bibig, agad kang magkamali” (Goethe)', “Ang mga pagkakamali ng isang tao ay lalo lamang siyang nagiging mabait” (Goethe).

Parabula: “Cued Delirium”

Mga aspeto ng tulong sa sarili: ang pag-unlad ng schizophrenia mula sa pananaw ng positibong psychotherapy

Dahil binalangkas namin ang mga sintomas sa itaas iba't ibang anyo psychosis, maaaring magkaroon ng impresyon na tayo ay nakikitungo dito sa parehong nosology tulad ng sa therapy o operasyon: pananakit sa kanang iliac region, pagduduwal at hugis plank na tiyan na medyo malinaw na nagpapahiwatig ng appendicitis. Hindi, ang mga psychoses ay maaaring masuri nang hindi malabo sa mas mababang lawak. Sa psychiatric clinic ng Bürger-Prince sa Hamburg, ang diagnosis ng manic-depressive psychosis ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso, habang malapit sa Zurich, ang tirahan ni Bleuler at ang lugar ng kapanganakan ng mismong konsepto ng schizophrenia, ang schizophrenia ay mas madalas na nasuri.

Ang mismong tuntunin na ang kumbinasyon ng isang sakit na may depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng schizophrenia, at ang kawalan ng depekto sa personalidad ay nagpapahiwatig ng manic-depressive psychosis, ay hindi na nakumpirma ng mga eksperto. At, tulad ng itinatag ni Bleuler (1983), ang kurso ng schizophrenia ay maaari ding maimpluwensyahan. Kaya, ang konklusyon tungkol sa finality ng diagnosis ay lumalabas din na hindi katanggap-tanggap.

Ayon sa aming mga obserbasyon, marami ang nagpapatunay sa bentahe ng modelo ng impluwensya ng mga espesyal na kadahilanan sa pag-unlad ng schizophrenia at tinatawag na endogenous depression. Nangangahulugan ito na dapat nating isaalang-alang kung paano namamana na mga salik, parehong somatic na kondisyon at psycho kapaligirang panlipunan bilang posibleng mga sanhi ng sakit. Totoo, ang huling aspeto ay kadalasang napapansin sa psychiatric practice. Nagbibigay ito sa atin ng dahilan para bigyan siya Espesyal na atensyon sa psychotherapy.

Ang lahat ng mga klinikal na variant na nangyayari sa mga derealization phenomena ay diagnostically na na-convert sa Schisophrenia simplex. Madaling balewalain ang mga nakakapukaw na sitwasyon tulad ng sobrang kargado ng propesyonal, mga salungatan sa pamilya o mga problemang nauugnay sa hinaharap. Ang ganitong mga insidente ay itinuturing lamang bilang mga kadahilanan sa paglutas, salamat sa kung saan ang sakit, na sumusunod sa sarili nitong mga batas, ay nagiging kapansin-pansin sa isang taong predisposed dito.

Itinuro ni Heinrich (1984) na ang kalubhaan ng isang schizophrenic na sakit at, sa parehong oras, ang pangangailangan na panatilihin ang pasyente sa isang ospital, bukod sa iba pang mga kadahilanan, ay tinutukoy ng antas ng edukasyon ng pasyente at ang kanyang katayuan sa lipunan. Schuettler et al. (1979) natagpuan na ang mga nag-iisang pasyente, hindi tulad ng mga may-asawa, ay may mas mahirap na oras na makamit ang kapatawaran. Ang isang malaking bilang ng mga nasuri na pasyente na may schizophrenia ay may kasaysayan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na kadahilanan: hindi lehitimong kapanganakan ng mga magulang, diborsyo ng mga magulang, pagpapalaki sa mga tirahan at mga bahay-ampunan, labis na kalubhaan at kalupitan sa edukasyon, alkoholismo at kriminal na pag-uugali ng mga magulang. Ang lahat ng data na ito ay nagpapahiwatig ng impluwensya panlipunang mga kadahilanan sa pag-unlad at kalubhaan ng sakit.

Ang psychotherapeutic approach ay nakabatay dito. Siyempre, ang mga espesyal na kondisyon ng psychosis ay dapat isaalang-alang. Sa wika ng positibong psychotherapy, sa neurosis isa o higit pang mga aktwal na kakayahan ang apektado; sa psychosis, ang mga pangunahing kakayahan ay tila nagdurusa. Ang proseso ng psychotherapy para sa psychosis ay ginagabayan ng mga resultang ipinakita. Nangangahulugan ito: hindi lamang ang pasyente ang nangangailangan ng psychotherapy, kundi pati na rin ang kanyang pamilya at kung minsan sa kapaligiran sa trabaho.

Lumalaki ang diskarte mula sa tatlong panimulang punto:

4. Ang pagdurusa mismo ay dinaig ng mga gamot.
5. Ang mga mahal sa buhay ng pasyente ay naghahanda para sa kanilang espesyal na papel sa kanyang kapalaran.
6. Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa diskarte ng positibong psychotherapy.

Ang tinatawag na depersonalization, halimbawa, ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay nagpapabaya sa kanyang sariling mga interes: hindi niya hinuhugasan ang kanyang sarili (kalinisan), umatras sa kanyang sarili (mga contact), nag-iiwan ng hindi kapani-paniwalang gulo sa kanyang sarili (ilang mga pasyente, sa kabaligtaran , Nagsusumikap para sa perpektong pagkakasunud-sunod), ang mga anyo ng pakikitungo sa iba ay nagiging kusa at bastos (courtesy), hindi siya mananagot sa kanyang mga tungkulin (activity/punctuality). Ang mga sintomas na ito ay kadalasang may kahalagahan sa lipunan at nagiging pamantayan kung paano tinatanggap o tinatanggihan ng isang pangkat ng lipunan ang pasyente.

Ang positibong psychotherapy ay maaaring magamit lalo na matagumpay para sa paggamot ng schizophrenia, dahil ang paggamot ay maaaring nakatuon sa mga tipikal na sintomas ng schizophrenia at naglalayong i-resocialize ang pasyente. Sa kasong ito, kasama ang mga kaganapan sa buhay at data ng sitwasyon, una sa lahat, ang mga naturang pahayag ay isinasaalang-alang na nagpaparami ng mga saloobin ng pasyente at ang kanyang kapaligiran patungo sa kasalukuyang mga kakayahan at lugar ng buhay. Hindi lamang puro katotohanan at petsa ang nakolekta, kundi pati na rin ang mga saloobin bilang tagapagdala ng mga konsepto ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Kaya, ang parehong mga kadahilanan na responsable para sa paglitaw ng mga sintomas at, sa isang tiyak na lawak, ang nakakapukaw na mga kondisyon sa kapaligiran ay maaaring isaalang-alang. Habang ang mga pamamaraan ng psychiatric, alinsunod sa mga modelo ng schizophrenia, ay sistematikong sinusuri ang mga pattern ng sintomas, sistematikong isinasaalang-alang namin ang aktwal na mga kakayahan at mga lugar ng mga kakayahan ng pag-ibig at kaalaman. Sa ganitong paraan nagkakaroon tayo ng pang-unawa sa pasyente na sa ilang aspeto ay naiiba sa psychiatric approach, na nagbubukas ng mga bagong therapeutic na posibilidad para sa atin. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa kung pinag-uusapan ko ang tungkol sa katawa-tawa na pag-uugali o sa halip ay iiba kung anong pag-uugali ang katawa-tawa at kung anong mga konsepto ang nagbibigay-katwiran sa gayong pag-uugali ng pasyente.

Ang mga gamot ay dapat na inireseta alinsunod sa larawan ng sakit. Para sa depresyon, ang paggamit ng mga antidepressant na gamot ay makatwiran. Ang paggamit ng mga sedative at tranquilizer, sa kabaligtaran, ay tila kaduda-dudang, dahil ang pagkabalisa at takot ay maaaring maging mas talamak, na nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay. Kaya, kapag hindi sigurado, dapat palaging inireseta ang mga antidepressant. Una sa lahat, kinakailangang isaalang-alang ang punto sa oras kung kailan itinigil ang mga gamot. Kung itinigil nang maaga, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon. Ang isang pasyente sa ganoong sitwasyon ay maaaring gumawa ng pagtatangkang magpakamatay.

Para sa schizophrenia, ang mga neuroleptics ay dapat na inireseta muna. Ang paggamit ng drug therapy ay maaaring mabawasan ang paghihirap ng mga pasyente. Ang hindi magagawa ng mga gamot ay baguhin ang mga panloob na kondisyon ng mga salungatan at ang panlabas, interpersonal na pinagmumulan ng salungatan.

Sa aking transcultural na pag-aaral, nalaman ko na ang mga pasyenteng may schizophrenia ay higit na sensitibo sa salungatan, habang ang mga miyembro ng kanilang pamilya ay madalas na nananatiling walang malasakit dito. Sa paranoid na anyo: diin sa pantasya at tradisyon (halimbawa, sa anyo ng mga maling akala ng katarungan, maling akala sa relihiyon, maling akala ng katapatan, maling akala, atbp.). Sa mga anyo ng hebephrenic: ang kakayahang maiwasan ang mga hinihingi ng aktibidad (aktwal na kakayahan), upang tanungin ang mga ito. Sa catatonia: isang ugali na limitahan ang sarili sa motorly o, sa kabaligtaran, mahulog sa uncoordinated agitation. Ang mga obserbasyon na ito ay maaari pa ring muling isaalang-alang: ano ang nilalaman ng delirium? Anong mga aktwal na kakayahan ang medyo matatag pa rin (Differential Analytical Questionnaire - DAO; Peseschkian, 1977)? Anong mga lugar ang nakakaapekto sa symptomatology? Bago magpasa ng pangungusap sa isang pasyente bilang "endogeneity" o "congenitality," kailangan mong alamin kung ano ang nangyari sa kanya bago iyon. Ang pamilya at panlipunang kapaligiran ay dapat na kasangkot bilang mga therapist.

Therapeutic na aspeto: isang limang hakbang na proseso ng positibong psychotherapy para sa schizophrenia at endogenous depression

Paglalarawan ng kaso: "Affective psychosis"?

"Mayroon akong matinding depresyon at takot. Tatlong taon, 6 na linggo na akong umiinom ng gamot. ginugol sa isang psychiatric clinic. Ang aking kakayahang mag-concentrate ay lubhang naghihirap. Masama ang pagkakaintindi ko sa kaibigan ko. Gumagawa siya ng mga bagay na nakakabaliw sa akin, gumagawa siya ng mga bagay na hindi mo mababasa sa kahit anong nobela. (Tanong ng Therapist: "Ano ang ibig mong sabihin?") Naiisip mo ba, sa halip na pumiga toothpaste mula sa ilalim ng tubo, pinindot nito ang gitna. Iniiwan niya ang kanyang razor blade sa parehong kondisyon tulad ng noong ginamit niya ito, at kailangan kong hugasan ito pagkatapos niya. Kung pupunta siya sa palikuran, tiyak na mag-iiwan siya ng mga patak ng ihi sa inidoro. Kung siya ay natatae at hindi nahugasan ng tubig ang lahat, iiwan niya ito ng ganoon. Hindi siya gumagamit ng toilet brush. Nakakasakit ako nito, pinapatay ako nito! Naiisip ko ito sa tuwing nakikita ko siya. At ang nakakabaliw lang: wala siyang pakialam sa pagpapanatiling malinis ng banyo. Ngunit hindi sapat para sa kanya na magkaroon lamang ng malinis na lababo; kailangan niya itong tuyo at makintab. Minsan iniisip ko kung bakit ko dapat gawin ito, well, gawin mo ito sa iyong sarili! Ngunit sa tuwing nakikita ko ang pangit na talim o maruming palikuran, nababahala ako, at sa huli ay hinuhugasan ko ang lahat ng iyon!” (nars, 32 taong gulang, ay may anak na babae mula sa kanyang unang kasal, clinical diagnosis: affective psychosis).

Ang lahat ng mga pahayag na ito ay tumuturo sa mga sensitized na lugar at nagpapahiwatig na ang isa o higit pang mga social partner ay patuloy na iniirita ang mga lugar na ito sa anyo ng microtraumas. Para sa maraming mga pasyente, kabaligtaran sa kanilang mga kasosyo, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng mga salungatan ay hindi na mga bagay na walang kabuluhan.

Ang mga aktwal na kakayahan ay maaaring maging nilalaman ng mga pantasya. Kaya, ang mga ideya tungkol sa pananampalataya, sekswalidad, o pagsusumikap/tagumpay ay maaaring unti-unting punan ang buong intuitive na pag-iisip ng isang tao. Ginagawa nito ang mga kakaibang pagpapalagay sa mga delusional na ideya kung saan ang mga kamangha-manghang relasyon ay naranasan at binuo, na, bilang panuntunan, ay nauugnay sa ilang mga lugar at aktwal na kakayahan. Mula sa puntong ito ng pananaw, maaari ding isaalang-alang ng isa ang mga klasikong larawan ng mga ideyang delusional:

Mga maling akala ng paninibugho: mga pantasya sa saklaw ng sekswalidad, katapatan, tiwala at saklaw ng mga sensasyon.

Delusyon ng kadakilaan: mga pantasyang nauugnay sa relihiyon, aktibidad/tagumpay, prestihiyo, pagtitipid, komunikasyon at sa larangan ng pag-iisip.

Mga maling akala ng pag-uusig: mga pantasya, katarungan, pagsunod (pag-iwas at pagpapasakop sa pinaghihinalaang makapangyarihang mga awtoridad) at ang larangan ng katwiran.

Ang pagiging kusa ng nilalaman ng mga ideyang delusional ay nagpapahirap sa atin na maunawaan ang pasyenteng may mga maling akala, pati na rin ang kanyang iniisip. Bilang isang resulta, ang panlipunang paghihiwalay ng pasyente at ang kanyang panloob na mundo ay lumalalim. Samakatuwid, ang pagkilala sa mga karanasan ng ibang tao at ang paraan ng pag-iisip ng pasyente ay nagiging mas mahalaga para sa proseso ng therapeutic. Dahil ang kumpletong pagkakakilanlan ay tila mahirap at medyo mapanganib para sa therapist, ang bahagyang pagkakakilanlan ay maaaring ituring na pinakaangkop (Peseschkian, 1977a).

Napakatindi ng reaksyon ng pasyente sa talinghaga na "Cured Delirium." Ito ay naging madali para sa kanya na makilala ang bayani ng talinghagang ito:

Ang kwentong ito ay talagang nakakaakit sa akin, kahit na hindi ko alam kung bakit. Ngayon sinusubukan kong maunawaan: ito ba ay isang baka na handang isakripisyo ang sarili para pakainin ang mga tao? O ito ba ay pagnanais para sa kamatayan? O pareho? - Nang bumalik ako sa isip sa sandaling una kong nabasa ang talinghaga, higit sa lahat nagustuhan ko ang karunungan at katapangan ni Avicenna, ang kanyang hindi pangkaraniwang paraan ng paglutas ng problema. Oo, ako ay labis na humanga.

Kapag isinasaisip ko ang lahat ng ito, naaalala ko ang mga fairy tale na pinakagusto ko noong bata pa ako, gaya ng “The Girl Who Saved the Prince.” Ngayon tinatanong ko ang sarili ko, gusto ko bang maging rescuer o rescued? Dito ko naaalala ang isa sa aking mga pangarap, na mayroon ako halos isang taon na ang nakalilipas at hanggang ngayon ay nakatayo nang napakalinaw sa aking mga mata: Nalampasan ko ang lahat nang walang pag-aalala - isang saradong libingan - ang aking anak na babae na si Ulla ay kuntentong ngumiti, nakahiga sa isang upuan, napapalibutan ng mga laruan - isang pigura ng karton, na sinabi sa akin ng isang tinig na ang sagisag ng aking mga iniisip tungkol sa pagpapakamatay:

kailangan kong pumasok malamig na tubig, ngunit kapag naroon na ako, napagtanto ko na ang tubig ay kaaya-aya na mainit-init. Tumawid ako sa tubig na ito (umabot sa tuhod ko) papunta sa malaking gate, kung saan alam kong may mas magandang buhay. Bumukas ang gate sa loob - laban sa agos ng tubig, na labis kong ikinagulat. Ngayon ay nakikita ko na sa labas ng gate ay may berdeng parang, mga puno, asul na langit at araw. Pero may lalaking nakatayo sa harap ng gate na ito. Siya ay ganap na tahimik at mahinahon, iniunat ang kanyang mga kamay sa akin. Tapos napansin kong wala siyang kanang kamay. Napansin kong may gusto siyang sabihin sa akin gamit ang kilos na ito, at samakatuwid ay hindi na ako makakapasok pa sa gate. Nagtataka ako kung bakit wala siyang kanang kamay at kung ano ang kahalagahan nito. Dito ako nagigising.

Pagkatapos ay nabasa ko sa aklat ni Perls tungkol sa Gestalt therapy: "Ang kanang kamay ay karaniwang bahagi ng lalaki ng isang tao, at ang kaliwa ay ang kanyang bahagi ng babae. Kanang bahagi ay ang agresibo, aktibo at prominenteng bahagi, at ang kaliwa ay ang receptive, sensitibo, bukas na bahagi.”

Kaya naman, wala akong lakas ng loob na mag-break out! Kaya naman, ako'y namamangha sa karunungan at katapangan ni Avicenna, sapagka't gusto ko ang katulad ng ginawa niya, o gusto ko bang dumating ang gayong Avicenna at tulungan ako, pagalingin ako, tulad ng sa talinghagang iyon tungkol sa pinagaling na pagkahibang?

Gusto kong magkaroon ng sarili ko kanang kamay para makapunta pa. Ngunit paano mo palalago ang isang bagay na tulad nito? Wala akong makitang ilaw dito!

Ang kasalukuyang mga kakayahan ng katumpakan, mga contact, at pagkakaisa ay nasuri. Ang paggamot ay isinasagawa sa anyo ng 15 session ng partner therapy.

Ang DAO sa ibang mga kaso ay nagpapadali sa pag-unawa sa mataas na pagkakaiba-iba ng pagpapahalaga sa sarili, na tila imposible sa mga delusional na karamdaman. Narito ang isa magandang halimbawa(Peseschkian, 1979): pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang 51-taong-gulang na pasyente, na ang sakit ay nailalarawan ng mga espesyalista muna bilang paranoid-hallucinatory psychosis, pagkatapos ay bilang isang talamak na delusional na sakit. Ang kanyang nangungunang tema ay katarungan, na batay sa maraming karanasan ng hustisya at kawalan ng katarungan. Tila isang espesyal na "programa ng hustisya" ang na-trigger para sa kanya, na paminsan-minsan ay humantong sa kanya upang mawalan ng kontrol sa katotohanan. Sa inilarawan sa itaas na kaso ng sakit ng isang 32-taong-gulang na nars, tulad ng sa karamihan ng mga kaso ng schizophrenia, tatlong mga opsyon sa paggamot ay maaaring makilala, magkakaugnay, tulad ng mga link sa isang chain:

1) Isaalang-alang ang mga positibong kakayahan: ang magkasalungat na aktwal na kakayahan at matatag na kakayahan na naaayon sa kanila ay kasangkot sa proseso ng therapeutic. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang katotohanan na ang pasyente, sa isang banda, batay sa mga kakayahan na taglay niya, ay nakakamit ng isang tiyak na katatagan, sa kabilang banda, sa proseso ng pagsasanay ay gumagana siya sa pamamagitan ng mga negatibong sintomas. ng iba pang kasalukuyang kakayahan. Sa isang pasyente na may affective psychosis, tinalakay namin ang katumpakan alinsunod sa positibong psychotherapy at kung saan siya kumilos alinsunod sa katotohanan, hindi kami nagtipid sa papuri at pagkilala. Ang layunin ay upang maibalik ang nawalang tiwala sa sarili at makamit ang pagtitiis na magpapahintulot sa hindi bababa sa kasunod na pagsasanay sa pag-uugali. Ang iba pang mga kaugnay na kakayahan ay binuo sa parehong ugat.

2) Tratuhin ang pasyente nang may pag-iingat: ito ay tiyak na mga pasyente na may schizophrenia, na ang mundo ng mga karanasan ay tila napakalabile at mapanganib, na mas mahusay na tumugon sa mga therapeutic na pamamaraan na hindi direkta, ngunit pinapayagan ang pasyente na maligtas. Ang ganitong mga tagapamagitan sa positibong psychotherapy ay mga konsepto at kontra-konsepto, mito at talinghaga. Sa kasong ito, ang isang kakayahan ay na-trigger na kadalasan ay napakataas na binuo sa isang pasyente na may schizophrenia - pantasya at imahinasyon. Ang pasyente, na mayroon nang limitadong kontrol sa kanyang realidad, ay hindi napipilitang kontrolin ito nang wala sa panahon, ngunit maaari niyang subukang lutasin ang kanyang mga salungatan sa loob ng larangan ng pantasya.

3) Ang pamilya bilang isang therapist: ang reaksyon ng iba sa pasyente ay may mahalagang papel sa paglitaw ng schizophrenia at ang kurso nito. Ang mga saloobin sa pagbawi o pagpapabuti o rehabilitasyon ay malapit ding nauugnay sa reaksyon ng kapaligiran sa pasyente at sa kanyang mga sintomas. Schuetter et al. (1979) natagpuan na kaunting mga pagpapabuti ay natagpuan sa grupo ng mga pasyenteng may schizophrenia na ang mga kamag-anak ay handang tumulong, ngunit may kinikilingan sa sakit. Sa grupong ito mayroong, una sa lahat, labis mapagmalasakit na magulang at mag-asawa. Ang pinakamahusay na resulta ay naobserbahan sa pangkat na may tumutugon-layunin na pag-uugali ng mga mahal sa buhay. Kapansin-pansin na ang pagtanggi sa mga pasyente ay naging hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa pagiging nakikiramay at may kinikilingan sa kanila. Itinuturing ng positibong psychotherapy ang mga mahal sa buhay bilang mahahalagang carrier ng therapy. Ito ay tiyak kung saan walang direktang therapeutic influence sa pasyente na ang therapeutic task ay maaaring pinakamahusay na magawa. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan kung dahil lamang ang isang pasyente na may schizophrenia ay nangangailangan ng pangmatagalang layunin ng atensyon. Nakikita niya ang isang therapist 1-2 beses sa isang linggo, at ang kanyang mga mahal sa buhay ay gumugugol ng 8 hanggang 24 na oras kasama niya araw-araw. Dahil na sa makabuluhang pansamantalang pagkakataon at mas madalas na pakikipag-ugnayan, maaari silang magkaroon ng mas matinding therapeutic o pathogenic effect. Ito ang therapeutic powers na dapat gamitin kapag ginagamot ang isang pasyente na may schizophrenia. Sa panahon ng limang yugto ng plano sa paggamot, ang mga mahal sa buhay ng pasyente ay ginagamot tulad ng sumusunod:

• pagsasanay sa paglayo sa magkasalungat na paraan ng komunikasyon sa pasyente;
• ang mga hindi pagkakasundo ay ginawa (una sa lahat, ang relativity ng mga halaga at pagiging natatangi ay nasuri);
• ibinibigay ang piling suporta kaugnay ng mga indibidwal na kasalukuyang kakayahan at mga programa sa pag-uugali sa bagay na ito;
• pandiwang komunikasyon sa pasyente, halimbawa, isang pagtatangka, sa pamamagitan ng talakayan sa pamilya, upang makahanap ng mga solusyon sa mga salungatan at sa loob ng balangkas ng pagpapalawak ng sistema ng mga layunin, na pinapadali ang pagsasakatuparan ng sarili ng pasyente, nang hindi, gayunpaman, ay nakakasagabal sa kanyang paraan.

Una sa lahat, mula sa aking mga obserbasyon ay sumusunod na ang mga malapit sa pasyente ay masyadong sensitibo sa mga hindi pagkakasundo na nauugnay sa mga pakikipag-ugnayan sa pasyente sa mga yugto ng attachment, pagkakaiba at paghihiwalay. Lalo na madalas na nakakaharap tayo ng mga sitwasyon kung saan ang paghihiwalay ng pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng mahusay na attachment minamahal sa kanya o kapag ang pasyente, na dating nakaranas ng pag-asa sa mga mahal sa buhay at attachment sa kanila, ay biglang tinanggihan ng mga ito o pakiramdam na tinanggihan. Bilang isang patakaran, halos walang pagkakaiba sa buhay ng mga naturang pasyente. Upang maging posible ang isang panimula na normal na pakikipag-ugnayan, kung saan, sa kaso ng attachment at paghihiwalay, walang nararamdamang pagkakasala na lumitaw, kapaki-pakinabang na ituro sa mga mahal sa buhay ang pinagbabatayan na mga hindi pagkakasundo. Sa kurso ng aking psychiatric at psychotherapeutic na mga aktibidad, naitatag ko na ang pananatili ko mental hospital kadalasan ay may lumilipas na epekto, na ang mga pasyente ay hindi gaanong tumutugon sa psychotherapy pagkatapos ng paglabas kaysa bago ang pag-ospital. Marahil, kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, isang krisis ng kumpiyansa ang nangyayari, dahil ang mga hakbang na ginawa sa karamihan ng mga kaso ay bumaba lamang sa paggamot sa droga at paghihiwalay ng pasyente. Sa kasong ito, ang madaling matukoy na epekto ng pag-ospital ay na-trigger. Marahil ang umiiral na mas marami o hindi gaanong matatag na mga sphere ay gumuho sa alikabok at hinihigop ng isang negatibo, masakit na kamalayan, na kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kamangha-manghang kawalan ng pag-asa. Kung pinag-uusapan natin ang higit pa o hindi gaanong nakapagpapatibay na mga resulta, dapat muna nating itanong: ano ang nangyayari sa pasyente? At sa kasong ito, hindi bababa sa lahat ang pinag-uusapan natin ang dilemma sa pagitan ng masamang kapalaran at isang tiyak na halaga ng kapabayaan. Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na pakikipag-usap sa mga kasamahan, palagi akong nakakatanggap ng kumpirmasyon ng kanilang kawalang-kasiyahan sa mga pamamaraan ng psychiatric sa pagpapagamot ng schizophrenia, na mas katulad ng pagtanggi na tulungan ang pasyente. Marahil, ang problema ay nakasalalay sa modelo ng sakit na inaalok sa pasyente at ang pangitain ng tao sa pangkalahatan, at kahit dito ang panlipunang pamantayan ng pagtitipid ay nananaig, na mas malamang na pahintulutan ang isa na magkasundo sa mga gastos dahil sa patuloy na relapses ng sakit, sa halip na pagtatangka upang makamit ang unti-unting rehabilitasyon ng pasyente gamit ang isang masinsinang multidirectional na proseso.

Ang mga psychiatric na ospital ay dapat gawing mga konsultasyon, therapeutic center at day hospital, kung saan ang mga pasyente mismo at ang kanilang mga kamag-anak ay sasanayin sa kanilang mga therapeutic function at i-set up upang magtulungan.

Schizophrenic psychosis - talamak na karamdaman mental disorder, pinagsasama ang mga sintomas ng schizophrenia at psychosis. SA klinikal na larawan ng kondisyong ito, ang affective behavior at manic psychopathy ay malapit na magkakaugnay sa mga katangian ng mga sintomas ng schizoid na katangian ng ng sakit na ito.

Paano makilala ang schizophrenia mula sa mga katulad na pathologies sa pag-iisip? Ang isang tampok ng schizophrenic thinking disorder ay ang katotohanan na ito ay nangyayari laban sa background ng pagpapanatili ng mga intelektwal na kakayahan ng isang tao. Ang pagkawasak na ito ng pananaw sa mundo ay maaaring umunlad nang dahan-dahan o mabilis, kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng pagkawala ng enerhiya, mga sintomas ng autism.

Ang terminong “schizophrenia” ay nagmula sa mga sinaunang salitang Griyego na may mga ugat na “schizo” (trans. - “to split, split”) at “phren” (“soul, thought, mind, thinking”). Kaya, ang pangalan ng sakit ay maaaring isalin bilang "split, split consciousness, thinking."

Ang schizophrenia ay inuri bilang sakit sa pag-iisip, ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay nasa loob ng katawan ng tao, at hindi nauugnay sa anumang panlabas na impluwensya dito.

Ang likas na katangian ng mga karamdamang schizoid ay ginagawa silang panimula na naiiba sa iba pang mga sakit sa isip. Ang isang schizophrenic ay hindi magiging may kapansanan sa pag-iisip. Ang kanyang antas ng katalinuhan ay mananatiling pareho, bagaman hindi maibabalik na mga pagbabago ng isang pathological kalikasan sa psyche, siyempre, mangyari. Minsan ang nag-trigger na kadahilanan para sa pagbuo ng "espesyal" na pag-iisip at pananaw sa mundo sa isang schizophrenic, tulad ng sa isang bilang ng iba pang mga psychopathies, ay magiging stress, pagmamana, mga sakit sa somatic.

May isang opinyon na ang mga sanhi ng schizoid personality disorder at henyo ay mahalagang pareho. Mayroong isang malaking bilang ng mga napaka likas na matalino at mga taong may talento na may mga katangiang sintomas ng isang schizophrenic na kalikasan (kahit na hindi sila nakatanggap ng isang itinatag na diagnosis sa panahon ng kanilang buhay).

Ang mga gawa ni M. Bulgakov, F. Kafka, Guy de Maupassant, F. Dostoevsky, N. Gogol ay binabasa pa rin ng milyun-milyong tao sa buong mundo ngayon. Malaki ang halaga ng mga canvases ng mga makikinang na artista na sina Vincent Van Gogh at M. Vrubel. Ang mga pilosopikal na gawa nina Nietzsche at Jean-Jacques Rousseau ay may malaking impluwensya sa pag-unlad ng pag-iisip ng sangkatauhan sa kabuuan. Ngunit ang lahat ng mga taong ito, sa isang paraan o iba pa, ay nagpakita ng mga palatandaan ng mga sakit sa isip. Ang mga sikat na siyentipiko na sina A. Einstein at I. Newton ay mayroon ding schizoid personality type.

Ito ay malinaw na sa patolohiya na ito kapwa ang memorya at katalinuhan ng indibidwal ay napanatili. Ang indibidwal ay patuloy na nakakarinig, nakakakita, nakakaamoy at nakakahawakan nang normal, at ang utak ay nakikiramdam sa lahat ng papasok na impormasyon tungkol sa mundo. Ngunit nabigo ang pagproseso ng lahat ng data na ito. Bilang isang resulta, ang larawan ng mundo na pinagsama-sama sa isip ng pasyente ay radikal na naiiba mula sa pang-unawa ng mga ordinaryong malusog na tao.

Ang schizophrenic psychosis ay isang talamak na yugto ng pagpapakita ng schizophrenia. Kadalasan, ang mga unti-unting pagbabago sa psyche ng isang tao ay halos hindi nakikita ng iba hanggang sa makuha ng mga karamdamang ito ang katangian ng psychosis. Ang klinikal na larawan ng yugtong ito ay medyo maliwanag, at kadalasan ang mga sintomas nito ay nagiging dahilan ng diagnosis ng schizophrenia.

Mga sintomas ng schizoid mental confusion

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang isang tao ay unti-unting nagiging walang pag-iisip, madalas na huminto sa pagsasagawa ng mga ordinaryong ritwal sa sambahayan, dahil hindi niya nakikita ang punto sa kanila. Halimbawa, huminto siya sa paghuhugas ng kanyang buhok o pagsipilyo ng kanyang ngipin - lahat ng ito ay hindi maiiwasang marumi muli. Ang kanyang pananalita ay nagiging monosyllabic at mabagal. Ang mga emosyon at damdamin ay tila nawawala, ang pasyente ay halos hindi tumitingin sa mga tao sa mga mata, ang kanyang mukha ay hindi nagpapahayag ng anuman, nawalan siya ng kakayahang magsaya sa buhay.

1. Mga sintomas ng autism. Ang taong may sakit sa pag-iisip ay ganap na nalubog sa kanyang panloob na mundo, hindi tumutugon sa buhay sa paligid niya, huminto sa pakikipag-ugnayan sa iba. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kanyang karaniwang aktibidad at ang kasunod na pagwawalang-bahala ay nagiging halata.
2. Mga hindi naaangkop na reaksyon ng isang affective na kalikasan. Sa isang normal na tao Karaniwang tumawa at magsaya sa mga masasaya at masasayang pangyayari, at maging malungkot sa panahon ng kalungkutan at kabiguan. Ang isang schizophrenic ay maaaring mahusay na tumugon sa pagtawa sa mga nagbabantang kaganapan, taimtim na nagagalak sa paningin ng kamatayan, atbp.
3. Nawasak ang associative logic (alogy). Karaniwang ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay natatalo lohikal na pag-iisip. Ito ay sa bagay na ito na ang mga sagot ng mga pasyente na may schizophrenia sa dialogue ay karaniwang monosyllabic - hindi nila iniisip ang tungkol sa paksa ng pag-uusap, nang walang lohikal na pagbuo nito sa kanilang mga iniisip, tulad ng ginagawa ng isang ordinaryong malusog na tao.
4. Sabay-sabay na karanasan ng magkasalungat na damdamin at emosyon. Sa literal, ang gayong mga tao ay maaaring magmahal at mapoot sa parehong oras - ang mga nakapaligid sa kanila, mga kaganapan, mga phenomena. Maaaring maparalisa ang kalooban ng pasyente, dahil hindi niya magawang gumawa ng isang tiyak na desisyon, na walang katapusang pag-oscillating sa pagitan ng mahalagang magkasalungat na posibilidad.

Siyempre, ang buong hanay ng mga sintomas ng sakit ay mas malawak, at ang mga partikular na uri nito ay naiiba sa bawat isa sa isang bilang ng mga tiyak na palatandaan. Samakatuwid, mahalaga para sa isang psychiatrist na mangolekta ng kumpletong kasaysayan upang makagawa ng tamang diagnosis.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng schizophrenia at iba pang mga sakit sa pag-iisip

Kinakailangang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na may katulad na sintomas at schizophrenia. Ang diagnosis ng "schizophrenia" ay nagpapahiwatig ng sarili nitong mga katangian at hindi ginawa kaagad ng psychiatry; kinakailangan na subaybayan ang pasyente para sa isang tiyak na panahon ng sakit, kabilang ang mga pana-panahong exacerbations.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng psychogenics ay agresibong pag-uugali pasyente, na pinukaw ng isang tiyak na sitwasyon. Ang modernong gamot ay nakikilala ang isang malaking bilang ng mga uri ng psychogenia, pag-uuri sa kanila pareho sa mga sanhi ng paglitaw at sa pamamagitan ng mga sintomas ng katangian - reaktibo, talamak, delusional psychoses, atbp. at iba pa.

Kahit na ang pag-aaral ng spectrum ng psychoses ay nagpapakita na ang klinikal na larawan ng iba't ibang uri ay palaging magkakaroon ng ilang katulad na mga tampok. Ang mga matalim na pagbabago sa mood, isang pagtalon mula sa megalomania tungo sa pagwawalang-bahala sa sarili, mula sa euphoric flight hanggang sa malalim na depresyon, ay nangyayari sa parehong psychogenics at schizophrenia.

Kung wala ang lahat ng mga sintomas ng schizophrenia, ngunit, gayunpaman, katulad nito - tulad ng schizophrenia - ay maaaring mapukaw, halimbawa, sa pamamagitan ng alkohol, droga, mga karamdaman na nauugnay sa edad ng utak, Nakakahawang sakit. May mga kaso kung saan ang psychosis na tulad ng schizophrenia sa lahat ng mga indikasyon ay nabuo bilang resulta ng epilepsy at hypertension.

Ang isang taong dumaranas ng mental breakdown ng schizoid type ay maaari ding mahulog nakaka-stress na sitwasyon(seryosong karanasan ang dahilan malaking dami psychogenic na pagkasira ng kamalayan ng tao), na magpapalawak ng mga sintomas ng klinikal na larawan.

Sa anumang kaso, upang tumpak na maitatag ang tunay na kalikasan ng isang mental disorder, kailangang maingat na subaybayan ng mga psychiatrist ang dinamika ng pag-unlad ng patolohiya.

Mga sintomas ng talamak na yugto

Ang isang matinding schizophrenic attack ay nagpapakita ng sarili bilang psychosis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago mga talamak na yugto at mga panahon ng pagpapatawad, kung saan ang bawat kasunod na pag-atake na dulot ng pag-akyat ng sakit ay magiging mas malala kaysa sa nauna. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas din, at ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring maging mas maikli sa paglipas ng panahon.

Ang schizophrenic psychosis ay madalas na nagpapakita ng sarili nito nang talamak sa pasyente, na may ilang mga katangian ng mga palatandaan at sintomas, kabilang ang:

• mga guni-guni (visual, auditory, olfactory);
• magmagaling;
• pag-uusig kahibangan;
• depressive detachment, biglaang mood swings, marahas na pagpapakita ng mga emosyon (nakakaapekto);
• kumpletong paghihiwalay mula sa katotohanan hanggang sa depersonalization (naiisip ng isang tao ang kanyang sarili bilang isang hayop, isang bagay, atbp.);
• labis na aktibidad ng motor o pagkahilo;
• karamdaman sa pag-iisip, pagkawala ng kakayahang mag-isip nang magkakaugnay;
• kakulangan ng pag-unawa sa abnormalidad ng kalagayan ng isang tao, buong immersion sa isang illusory pseudo-reality;
• autism (pag-alis sa sariling mundo, pagtigil ng pakikipag-ugnay sa nakapaligid na katotohanan).

Ang mga ito, siyempre, ay ilan lamang sa mga tampok kung saan kinikilala ang schizophrenic psychosis. Maaari mong malaman kung paano umuunlad ang mga sintomas sa schizophrenia, na nagdadala sa pasyente sa talamak na yugto ng sakit, mula sa sumusunod na video:

Mga sanhi

Ang medisina ay nagtataas pa rin ng maraming mga katanungan tungkol sa parehong mga sanhi at ang mekanismo na nagiging psychosis ang isang schizophrenic attack. Pana-panahong nakakaharap ang agham ng mga bagong katotohanan at hypotheses tungkol sa etiology ng schizoid mental disorder. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga pangunahing sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Genetic predisposition.
2. Mga kadahilanan ng prenatal. Halimbawa, ang mga impeksyon sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga sakit sa pag-iisip sa bata.
3. Mga kadahilanang panlipunan. Diskriminasyon, moral na trauma na natanggap ng isang bata sa pamilya, panlipunang kalungkutan, pati na rin ang iba pang psychotraumatic na sitwasyon.
4. Pag-abuso sa droga at alkohol. Mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pagkawasak ng psyche sa mga taong kumuha, halimbawa, narcotic synthetic salts, pinausukang marihuwana o pampalasa, tiyak sa katotohanan ng pagkagumon sa droga. Kahit na ang mga banayad na psychoactive substance ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng schizophrenia sa ilang mga tao.
5. Mga dysfunction ng utak na nauugnay sa iba't ibang dahilan (neurochemical hypotheses).

Patuloy na kinikilala ng psychiatry na ang mga sanhi na nagdudulot ng talamak na anyo ng sakit, schizophrenic psychosis, ay kasalukuyang hindi nauunawaan nang mabuti at nangangailangan ng karagdagang siyentipikong pananaliksik.

Paggamot ng schizophrenic psychosis

Ang schizophrenia mismo ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang outpatient na batayan - ang pasyente ay kailangang regular na uminom ng mga gamot at pana-panahong bisitahin ang dumadalo na psychiatrist. Ngunit ang schizophrenic psychosis ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pag-ospital, dahil ang yugto ng sakit ay nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa inpatient.

Sa mga kaso kung saan ang pag-atake ay pinukaw ng mga droga o alkohol, bago simulan ang pagsusuri ay kinakailangan upang isagawa ang ipinag-uutos na detoxification ng katawan ng pasyente.

Ang pangunahing therapy para sa psychosis ay nahahati sa tatlong yugto:

1. Pag-alis ng talamak na psychotic phase (ang mga panterapeutika na hakbang ay isinasagawa hanggang sa permanenteng paglaho ng mga sintomas ng pathological - mga delusyon, guni-guni, maramdamin na pag-uugali).
2. Pagpapatatag ng estado ng kaisipan ng pasyente.
3. Maintenance therapy para sa pinakamahabang panahon ng pagpapatawad nang walang pagbabalik.

Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap na subukan upang makayanan ang psychopathy sa pamamagitan ng self-medication. Mahalaga para sa mga mahal sa buhay na malinaw na maunawaan na ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring magpasya na magpatingin sa doktor nang mag-isa. Bukod dito, nagdudulot siya ng panganib sa kanyang sarili at sa iba.

Konklusyon

Taliwas sa popular na paniniwala, ang schizophrenia ay hindi isang hatol ng kamatayan. Ang mga nakaranasang psychiatrist na may malawak na karanasan sa trabaho ay hayagang umamin na sa lipunan ng tao maraming mga tao na may ganoong diagnosis ay hindi naka-lock sa mga ward ng mga psychiatric clinic, ngunit nabubuhay nang normal, matagumpay na nagtatrabaho at namumuno sa isang ganap na ordinaryong pamumuhay.

Upang matiyak na ang mga sintomas ng sakit ay hindi nakakaabala sa pasyente sa mahabang panahon, dapat niyang mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, sumailalim sa mga pagsusuri sa oras at pumunta sa ospital kung kinakailangan ito ng mga pangyayari. Kadalasan ito ay nangangailangan ng suporta ng mga kamag-anak, dahil ang pasyente mismo ay hindi palaging napagtanto na siya ay may sakit at nangangailangan ng tulong.

Kung ang lahat ng mga kundisyong ito ay natutugunan, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng schizophrenic psychosis ay nabawasan sa halos zero, at ang pasyente ay maaaring sa mahabang panahon manatili sa isang estado ng pagpapatawad, nang hindi dumaranas ng mga exacerbations at sintomas ng iyong sakit.

SCHIZOPHRENIA

Ang schizophrenia ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa isip. Walang malinaw na data sa pagkalat ng sakit na ito, dahil ang mga diagnostic na pamantayan at mga hangganan nito ay malabo dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang tinatayang data ay nagpapahiwatig na 1 sa bawat 200 tao sa populasyon (i.e. 0.5%) ay nagdurusa sa schizophrenia. Sa lahat ng mga malalang pasyente sa pag-iisip, 2/3 ang dumaranas ng schizophrenia. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae, at ang kanilang kurso ng sakit ay karaniwang hindi paborable. Sa karamihan ng mga pasyente, ang simula ng schizophrenia ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Ang isang partikular na hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, pagbibinata at kabataan.

Ang ideya ng schizophrenia bilang isang lubhang hindi kanais-nais na sakit na may nakamamatay na kinalabasan ay lumambot bilang resulta ng paglitaw ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, ang pag-unlad at pagkalat ng psychotherapy at rehabilitasyon na paggamot, pati na rin dahil sa ilang pagbabago ng sakit mismo sa ilalim ng ang impluwensya ng mga dahilan na hindi pa ganap na malinaw.

Nabanggit ni Wernicke ang paghahati ng aktibidad ng kaisipan sa schizophrenia, at pangunahin sa personalidad. Itinuturo ni Stransky na sa schizophrenia ay may hati sa pagitan ng emosyonal at makabuluhang espirituwal na buhay. Tinukoy ni Bleuler ang iba't ibang mga dissociations ng psyche, na nagbigay sa kanya ng dahilan upang tawagan ang sakit na ito na "schizophrenia" ("schisis" - paghahati, "phren" - kaluluwa).

Ang proseso ng schizophrenic ay nakakagambala sa aktibidad ng iba't ibang bahagi ng psyche, ngunit hindi sa parehong lawak. Gaya ng nabanggit ng maraming may-akda, ang indibidwal ang higit na nagdurusa. Ang isang dissociation ng malalim at nakakamalay na mga bahagi ng personalidad ay nangyayari, at kung may mga focal lesyon ng utak (at lalo na ang frontal lobe) ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay kadalasang naghihirap, kung gayon sa schizophrenia ang katawan - o malalim - ay naghihirap din. ako. Ang bahaging ito ng personalidad ay batay sa hindi malay na makasaysayang karanasan ng pag-unlad ng kaisipan ng paksa at ang kanyang mga motibasyon. Bilang isang resulta, sa schizophrenia, ang malalim na mga motibasyon ay nagbabago sa pathologically at intuitive na pag-iisip, na malapit na nauugnay sa karanasang ito, ay nabalisa. Ang henerasyon ng mga ideya ay madalas na kumukuha ng isang walang katotohanan na karakter, diborsiyado mula sa katotohanan; hindi ito naaayon sa emosyonal na globo, bilang isang resulta kung saan ang emosyonal na pag-uugali ay nahati. Ito ay humahantong sa masakit na pagpapalit o random na paglalagay ng mga emosyonal na accent at sa ambivalence (kasama ang mga volitional disorder). Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang nangingibabaw sa buhay, pagpili ng mga layunin at mga pattern ng pag-uugali ng mga pasyenteng may schizophrenia sa panimula ay nagbabago. Nangyayari ang pangalawang pagkawatak-watak at pagkawala ng kamalayan ng pag-iisip, depende sa mga paglabag na ito. Ang buong magkakaugnay na sistema ng aktibidad ng kaisipan ay nagbabago, na sa isang normal na tao ay batay sa mga tunay na halaga na natutunan sa karanasan ng pag-unlad ng isang naibigay na paksa. Kapag ang sakit ay nangyari sa pagkabata, mayroong isang hindi sapat at pangit na akumulasyon ng indibidwal na karanasan.

Ang papel ng personalidad sa mga kundisyong ito ay hindi maliwanag: kung, sa ilalim ng impluwensya ng isang paglabag sa malalim na bahagi nito, nagbabago ang mga halaga ng buhay, kung gayon, sa kabilang banda, ang nakakamalay na bahagi ng personalidad ay nagsusumikap, dahil sa natitirang mga posibilidad. , upang bumuo sa isang bagong batayan ng ilang uri ng organisado - interconnected - mental na aktibidad, pag-angkop sa pasyente sa mga nabagong pagkakataon at kondisyon ng pamumuhay. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang "bago" (masakit) na pananaw sa mundo at pananaw sa mundo, na tumutukoy sa pag-uugali ng pasyente.

Ang pagbubuod sa impormasyon sa itaas, maaari nating sabihin: ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panloob na pagpapatuloy ng aktibidad ng kaisipan dahil sa mga karamdaman ng mga koneksyon sa makasaysayang indibidwal na karanasan, na humahantong sa isang pagbabago o pagkawala ng linya ng ehe ng pag-uugali ng paksa.

MGA ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Ang mga maagang pagpapakita ng schizophrenia ay makikita kahit na bago pa ito ganap na umunlad. Kadalasan sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang isang "schizoid personality" (hindi lamang may kaugnayan sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa ilan sa kanyang mga kamag-anak). Itinalaga ni Bleuler ang kalidad ng personalidad na ito bilang "schizopathy", tinawag ito ni Claude na "schizosis", A.V. Snezhnevsky - "schizoid diathesis" (predisposition). Ang mga pagbabago sa personalidad na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa indibidwal na pag-unlad ng kaisipan (dysontogenesis) o mga pagbabago sa istruktura.

Ito ay kilala na ang mga anyo ng sakit na ito na may paulit-ulit na talamak na pag-atake, na sinamahan ng mga affective disorder na may kapansanan sa kamalayan, ay may medyo magandang pagbabala, ibig sabihin, pagkatapos ng isang pag-atake, ang isang higit pa o mas kaunting pangmatagalang pagpapatawad ay nabanggit - isang pansamantalang paghinto ng proseso. . Ang tinatawag na periodic, o oneiric-catatonic, na anyo ng schizophrenia ay magkapareho sa isa pa - schizoaffective form, na pinagsasama ang mga katangian ng schizophrenia at affective psychosis. Ang parehong mga form na ito, sa kanilang klinikal na larawan at likas na katangian ng pamana, ay katabi ng manic-depressive psychosis at kadalasan ay mahirap na makilala mula sa mga hindi tipikal na anyo nito. Ang mga anyo ng schizophrenia at manic-depressive psychosis ay pinagsama ng madalas na pasanin ng pagmamana na naroroon sa mga kasong ito (hanggang sa 60%), pati na rin ng madalas na paglitaw sa mga pamilya ng mga pasyente na may affective psychosis ng mga taong dumaranas ng schizophrenia na may katulad na mga klinikal na anyo.

Ang iba pang mga tampok ay nagpapakilala sa patuloy na patuloy, progresibong mga anyo ng schizophrenia na may dumaraming depekto, negatibong mga sintomas. Sa mga kasong ito, ang direktang pamana ng sakit ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa mga pamilya ng mga pasyente, ang iba't ibang mga pathological na personalidad ay mas madalas na kinakatawan, halimbawa, schizoids, psychopaths at lahat ng uri ng kakaiba, sira-sira na mga tao.

Ang tagapagtatag ng doktrina ng schizophrenia, Kraepelin, ay inilarawan ang isa sa mga pinaka-hindi kanais-nais na anyo nito, na umuunlad sa kabataan, na tinatawag na "dementia praecox," bagaman kasama nito, sa mahigpit na kahulugan ng salita, walang demensya, ngunit mayroong isang pagkawatak-watak. ng pagkatao at isang paghinto sa karagdagang pagbuo nito. Sa pormang ito, idinagdag ni Kraepelin ang hebephrenic-catatonic schizophrenia, na madalas ding nagsisimula sa pagdadalaga.

Ang mga form na ito, kasama ang patuloy na patuloy na paranoid schizophrenia, na katangian ng mas matandang edad, ay bumubuo ng isang grupo ng schizophrenia na may malubhang pagbabala - nuclear schizophrenia. Ang iba pang poste ng schizophrenia ay binubuo ng mga anyo nito na may matamlay, unti-unti o kahit na nakatago (latent) na kurso.

Maaaring mangyari ang mga ito sa mahabang panahon na may mga sintomas na tulad ng neurosis o psychopath, hypochondriacal, obsessive, phobic at hysterical manifestations. Ang mga naturang pasyente ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang minsan sa maraming taon at maging sanhi ng kahirapan sa pagkilala sa iba. sakit sa pag-iisip o anomalya ng personalidad. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay kadalasang ginagawa lamang sa huling bahagi ng panahon, batay sa unti-unting pagtaas ng mga depekto na katangian ng schizophrenia, negatibong sintomas.

Mayroong ilang mga sakit na ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa parehong lawak ng schizophrenia sa edad ng pagsisimula ng sakit, iyon ay, sa antas ng kapanahunan ng utak at pag-iisip.

Ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata at pagbibinata ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa pagsisimula sa gitna o katandaan. Ang proseso ng schizophrenic ay nakakaantala at nakakasira sa pagbuo ng pagkatao at ng buong psyche sa kabuuan. Kahit na may medyo paborableng kurso ng schizophrenia sa maagang edad ang mga pasyente ay nananatiling bata, kakaiba, at hindi makakatanggap ng bagong kaalaman sa karaniwang paraan. Ang isang immature na personalidad ay hindi gaanong lumalaban sa mga mapanirang tendensya ng schizophrenia. Sa mga kasong ito, ang mga malalim na mental spheres tulad ng instincts, malalim na motibasyon, at ang bahagi ng katawan ng personalidad ay higit na nagdurusa. Sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata, ang delirium ay kadalasang may hindi pa nabuo, pasimula, pira-pirasong katangian. Ang isang sistematikong, nabuong delusional syndrome ay isang "pribilehiyo" ng mga matatandang tao, dahil ang gayong mga maling akala ay nangangailangan ng isang medyo mature na sistema ng mga pananaw, relasyon at pananaw sa mundo sa kabuuan. Ang pinakamayamang sintomas ng psychotic ay nangyayari sa pagtanda. Ang paraphrenic syndrome ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon at lalo na madalas sa katandaan. Ang edad na ito ay may sariling mga pattern tungkol sa likas na katangian ng mga sintomas at ang kurso ng schizophrenia. Ang mga masasakit na karanasan ay nagiging mas konektado sa katotohanan, na may mga partikular na pang-araw-araw na kaganapan ("maliit na delirium"). Sa mga pasyente, ang tunay, "makalupang" interes ay nagsisimulang mangingibabaw sa mas malaking lawak, kahit na sa mga kaso ng medyo maagang pagsisimula ng sakit. Ang pangunahing lugar sa mga karanasan ng mga matatandang pasyente ay hindi ibinigay sa hinaharap, ngunit sa nakaraan. Minsan sa mga pasyente na nagdusa mula sa schizophrenia sa loob ng maraming taon, sa katandaan maaari kang makakita ng ilang resocialization: nagiging mas madaling ma-access sila, mas interesado sa kanilang mga kamag-anak kaysa dati, pinangangalagaan ang kanilang pang-araw-araw na pangangailangan, nakikibahagi sa mga pangkalahatang kaganapan, nagtatrabaho sa mga workshop. .

MGA AFFECTIVE PSYCHOSES

Ang mga damdamin ng kagalakan, kasiyahan, kalungkutan, mapanglaw, pagkabalisa at takot, makatuwiran at kapaki-pakinabang sa mga kondisyon ng physiological, ay nakakakuha ng isang masakit na karakter na hindi konektado sa katotohanan sa ilalim ng impluwensya ng mga neuro-patho-physiological na pagbabago. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang mga emosyonal na estado na ito ay nakakakuha ng hypertrophied, exaggerated na karakter at ipinahayag ng mga depressive at manic na estado, na karaniwan sa mga psychiatric clinic.

Kung ang manic syndrome ay naobserbahan pangunahin sa loob ng balangkas ng affective, intoxication, atbp. psychosis, kung gayon ang depression ay maaaring hindi lamang psychotic: mas madalas na nangyayari ito sa hindi nasabi, hindi malinaw na reaktibo-neurotic na mga balangkas. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ganitong uri ng depresyon ay kadalasang mahirap. Itinuro ni Freud na ang anumang depresyon ay nauugnay sa mekanismo ng pagkawala, pagkawala (halimbawa, isang mahal sa buhay), hindi alintana kung ang naturang pagkawala ay pisikal - kamatayan, pangangalaga - o ipinahayag sa kapabayaan, pagwawalang-bahala sa mga interes, kawalan ng pansin, atbp.

Ang mga mekanismo ng depresyon ay malamang na hindi ganap na pareho, tulad ng mga sanhi at klinikal na pagpapakita na sanhi ng mga ito. Mayroong dalawang uri ng psychotic depression. Ang isa sa mga ito ay bahagi ng affective psychosis, kung saan ang parehong depressive at manic states, o phases, ay sinusunod. Ang ganitong uri ng affective psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malinaw na namamana at predisposisyon ng pamilya. Kaya, kung ang isa sa magkatulad na kambal ay bumuo ng psychosis na ito, ang posibilidad na magkasakit ang isa pa ay umabot sa 95%. Sa panahon ng psychosis na ito, sa 75% ng mga kaso, mga yugto ng depresyon at 25% lang ang manic.

Ang pangalawang uri ng affective psychosis ay kinabibilangan lamang ng mga depressive phase, kaya naman tinawag itong unipolar. Sa psychosis na ito, ang genetic predisposition ay hindi malinaw na ipinahayag; sa halip, ang predisposing na papel ng isang balisa-kahina-hinalang kalikasan ay maaaring i-highlight.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay sinusunod bago ang edad na 25-30. Nangibabaw ang mga kaso na may pagkaantala ng ideomotor (psychomotor). Ang mga sintomas ng somatic-getative ng mga abala sa pagtulog, pagbaba ng timbang, mga iregularidad ng regla, pang-araw-araw na mood swings, atbp. Mayroong pana-panahong predisposisyon sa sakit (mas madalas sa taglagas-taglamig). Sa kasong ito, ang mapanglaw ay may mahalagang katangian, iyon ay, sinamahan ito ng pisikal na pagdurusa, na karaniwang na-localize ng mga pasyente sa puso o dibdib. Madalas nilang pinag-uusapan ang panloob na kawalan ng laman, kawalan ng pakiramdam, pagkawala ng pang-unawa sa mga kulay, kasiglahan, lakas ng tunog, may mga damdamin ng kanilang sariling pagbabago (derealization-depersonalization syndrome), at ang mga obsession ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na may mga ideya ng kanilang sariling kababaan, pagkamakasalanan, at pagkakasala.

Sa pangkalahatan, ang depresyon na ito ay nailalarawan sa lalim ng mga biological na bahagi nito, ang paglitaw nito nang walang koneksyon sa mga panlabas na nakakapukaw na kadahilanan - autochthony. Ito ay may maliit na koneksyon sa personalidad, na hindi gaanong nagbabago kahit na sa mga kaso ng pangmatagalang pagdurusa.

Sa mga kaso ng depresyon sa unipolar psychosis, ang isang namamana na predisposisyon ay mas madalas na matatagpuan kaysa sa bipolar psychosis. Ang simula ng sakit ay madalas na bumabagsak sa panahon ng involution. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang mga generative factor ay may mahalagang papel sa paglitaw ng psychosis: pagbubuntis, panganganak, mga iregularidad sa regla at menopause. Kadalasan ay may posibilidad sa isang matagal na kurso ng depresyon, lalo na sa pagtaas ng edad sa simula ng sakit. Ang mga pagpapatawad ay madalas na hindi kumpleto at sa maraming mga kaso ay hindi kusang-loob, ngunit mula sa nakapagpapagaling na pinagmulan. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pagkabalisa at pagkabalisa, at mas madalas sa pamamagitan ng pagkahilo; Ang mga kaso na may mga sintomas ng hypochondriacal ay hindi karaniwan. Mas madalas kaysa sa bipolar psychosis, ang depresyon ay sinamahan ng mga ideya ng sariling pagkakasala at mababang halaga.

SCHIZOPHRENIA AT DELUSIONAL PSYCHOSES

Kahulugan, pangunahing pamantayan sa diagnostic

Schizophrenia- isang chronic mental endogenous progressive disease na kadalasang nangyayari sa murang edad. Mga sintomas ng produktibo sa schizophrenia ay napaka-magkakaibang, ngunit ang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga sintomas ay panloob na hindi pagkakapare-pareho, isang paglabag sa pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip (schisis). Mga negatibong sintomas ay ipinahayag sa isang malinaw na kaguluhan ng pag-iisip at mga progresibong pagbabago sa personalidad na may pagtaas ng paghihiwalay, pagkawala ng mga interes at motibasyon, at emosyonal na kahirapan. Sa kinalabasan ng sakit, na may hindi kanais-nais na kurso, ang isang malalim na depekto ng apathetic-abulic ("schizophrenic dementia") ay nabuo.

Ang schizophrenia ay medyo karaniwang sakit- sa karamihan ng mga bansa ang bilang ng mga pasyente ay humigit-kumulang 1% ng populasyon. Bawat taon, mula 0.5 hanggang 1.5 bagong kaso sa bawat 1000 populasyon ang natukoy, ang pinakamataas na rate ng insidente ay nangyayari sa pangkat ng edad. mula 20 hanggang 29 taong gulang.

Ang mga babae at lalaki ay nagkakasakit sa humigit-kumulang sa parehong dalas, gayunpaman maagang malignant na mga variant mga sakit ay sinusunod nakararami sa mga lalaki, A talamak na affective-delusional na pag-atake- sa mga kababaihan.

Ang mga pasyenteng may schizophrenia ay humigit-kumulang 60 % mga pasyente sa mga ospital sa Russia at humigit-kumulang 20% ​​ng mga taong nasa ilalim ng pagmamasid sa IPA.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad Ang sakit na ito ay hindi pa tiyak na naipaliwanag. Gayunpaman, ipinakita na ang pinakamahalagang papel ay ginampanan ng namamana na mga salik (tiyak na gravity Ang pagmamana sa lahat ng mga salik sa pagtukoy ay humigit-kumulang 74%), bagaman ang kahalagahan ng mga kadahilanan sa kapaligiran (pamilya, panlipunan) ay mahalaga din. Ang papel ng mga talamak na traumatikong sitwasyon ay karaniwang itinuturing na hindi gaanong mahalaga.

Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng schizophrenia ay humantong sa katotohanan na hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo. Ang mga pasyente na may sakit na ito ay kasama sa iba't ibang mga pangkat ng diagnostic. Ang ideya tungkol sa karaniwang katangian ng lahat ng mga karamdamang ito ay pag-aari ng isang German psychiatrist E. Kraepelin na nagpangalan sa sakit na ito "dementia praecox" (dementia praecox). Matapos pag-aralan ang mga medikal na kasaysayan ng maraming mga pasyente, napansin niya na ang lahat ng mga ito ay normal na umuunlad sa pagkabata, ngunit sa pagdadalaga o kabataan ay lumitaw ang iba't ibang mga karamdaman (delusyon, guni-guni, emosyonal at motor disturbances), na mabilis na umuunlad at humantong sa pagkawala. ng maraming kasanayang panlipunan (dementia ). Sa pangkalahatan, ang mga ideya ni Kraepelin ay lubos na pinahahalagahan sa karamihan ng mga bansa, ngunit maraming mga mananaliksik ang nakakuha ng pansin sa katotohanan na hindi lahat ng mga variant ng sakit ay malignant, at ang pangalang "dementia praecox" ay samakatuwid ay kapus-palad.

Ang pasyente ay may asawa at may magandang kwalipikasyon

Aktibong pakikipagtulungan sa isang doktor, independiyenteng pangangasiwa ng mga gamot sa pagpapanatili.

Kurso at pagbabala

Ang kurso ng schizophrenia ay karaniwang tinukoy bilang talamak, progresibo. Gayunpaman, mayroong parehong mga malignant na variant ng sakit, na nagsisimula sa isang maagang edad at humantong sa permanenteng kapansanan sa loob ng 2-3 taon, pati na rin ang medyo benign na mga form na may mahabang panahon ng pagpapatawad at banayad na mga pagbabago sa personalidad. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho at mataas na katayuan sa lipunan sa buong buhay nila. Ang pagpapanatili ng paggamot na may antipsychotics ay naisip na nagpapataas ng posibilidad ng isang kanais-nais na resulta. Upang mapanatili ang katayuan sa lipunan ng pasyente, ang suporta ng pamilya at ang tamang napiling propesyon ay napakahalaga.

Tuloy-tuloy na uri nailalarawan ang daloy kawalan ng remisyon. Sa kabila ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, Ang mga sintomas ng psychotic ay hindi kailanman ganap na nawawala . Ang pinaka malignant na anyo ay sinamahan ng maagang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng apathetic-abulic syndrome(hebephrenic, catatonic, simple). Sa late start sakit at ang pamamayani ng mga maling akala (paranoid schizophrenia), ang pagbabala ay mas kanais-nais, ang mga pasyente ay nananatili sa lipunan nang mas matagal, bagaman ang kumpletong pagbawas ng mga sintomas ay hindi maaaring makamit. Mga pasyenteng may ang pinaka banayad na anyo schizophrenia (senestopathic-hypochondriacal form) ay maaaring manatiling kayang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paroxysmal-progressive (parang balahibo) na uri iba ang agos pagkakaroon ng mga remisyon. Nagaganap ang mga sintomas ng delusional talamak, ang pagpapakita ng delirium ay nauunahan ng patuloy na insomnia, pagkabalisa, at takot na mabaliw.

Rave sa karamihan ng mga kaso unsystematized, sensual, sinamahan ng matinding pagkalito, pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay sinamahan ng kahibangan o depresyon. Among mga plot ng delirium mananaig Ang mga ideya ng relasyon, espesyal na kahulugan, mga delusyon ng pagtatanghal ay madalas na lumitaw.

Ang matinding pag-atake ng schizophrenia ay nagpapatuloy ilang buwan (hanggang 6-8 na buwan) at nagtatapos sa pagkawala ng mga sintomas ng delusional, kung minsan ay may hitsura ng pagpuna sa psychosis na naranasan. Gayunpaman, mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ay may sunud-sunod na pagtaas sa depekto ng personalidad, na humahantong sa kapansanan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang kalidad ng mga remisyon ay unti-unting lumalala at ang kurso ay patuloy na lumalapit.

Pana-panahong (paulit-ulit) na uri agos - ang pinaka-kanais-nais na opsyon kurso ng sakit, kung saan ang mahabang malinaw na agwat nang walang mga produktibong sintomas at kaunting pagbabago personalidad ( intermission).

Nangyayari ang mga seizure Ang mga karamdamang nakakaapekto (mania o depression) ay pinaka-talamak at binibigkas; sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mapansin ang pagkalito (oneiric catatonia).

Depekto sa pagkatao kahit sa mahabang panahon ay hindi ito umabot sa antas ng pagkapurol sa damdamin. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas lamang ng 1 o 2 pag-atake sa buong buhay nila. Ang pamamayani ng mga affective disorder at ang kawalan ng gross personality defects ay ginagawa ang variant ng sakit na ito na hindi gaanong katulad sa mga tipikal na anyo ng schizophrenia.

Ang ICD-10 ay nagmumungkahi na isama ang mga talamak na panandaliang psychoses (na tumatagal ng mas mababa sa 1 buwan)hindi sa schizophrenia, ngunit sa acute transient o schizoaffective psychoses.

Diagnosis tamad (mababa ang pag-unlad) schizophrenia madalas na ginagamit ng mga psychiatrist ng Russia. Mula sa punto ng view ng medikal na teorya, tila medyo lohikal, dahil halos lahat ng kilalang sakit sa isip at pisikal ay may parehong malubha at mas banayad na mga variant. Itinuro din ni E. Bleuler ang posibilidad ng banayad (latent) na mga anyo ng schizophrenia. Sa kasamaang palad, noong 70-80s ng XX siglo. naging paksa ng debateng pampulitika ang termino. Bilang karagdagan, kamakailan lamang ay iniiwasan ng mga psychiatrist ang mga diagnosis na tinitingnan nang may takot at maaaring magdulot ng stigmatization (tingnan ang seksyon 3.7). Sa ICD-10, ang banayad na neurosis-like at psychopathic na mga variant ng sakit ay inuri bilang mga schizotypal disorder .

Iba pang mga delusional psychoses

Ang mga delusyon ay hindi partikular na karamdaman sa schizophrenia at maaaring mangyari sa karamihan ng mga sakit sa isip.

Reaktibong paranoid - delusional psychosis sanhi ng matinding sikolohikal na trauma (halimbawa, mga ligal na paglilitis, conscription sa aktibong hukbo, paglalakbay sa isang hindi pamilyar na bansa). Ang psychosis ay malapit na nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon, maaaring maikli ang buhay, hindi nag-iiwan ng anumang pagbabago sa personalidad, at hindi umuulit sa buong buhay.

Involutionary paranoid - psychosis ng involutionary age (nagaganap pagkatapos ng 45-50 taon), na ipinakita ng delirium ng pang-araw-araw na relasyon ("delirium of small scope"). Iba ang karamdamang ito katatagan, kadalasan hindi umuunlad, ngunit din mahirap gamutin sa neuroleptics . Sinasabi ng mga pasyente na ang mga nakapaligid sa kanila ay nagdudulot sa kanila ng materyal na pinsala (nasira at nagnakaw ng mga bagay), inisin sila ng ingay at hindi kasiya-siyang mga amoy, at sinisikap na alisin ang mga ito, pinabilis ang kanilang kamatayan.

Rave kulang sa mystique, misteryo, tiyak. Kasama ng mga delusional na karanasan, maaaring mayroon mga indibidwal na ilusyon at guni-guni (Ang mga pasyente ay nakaaamoy ng "gas", nakakarinig ng mga insulto na nakadirekta sa kanila sa labas ng mga pag-uusap, nararamdaman sa kanilang mga katawan ang mga palatandaan ng masamang kalusugan na dulot ng pag-uusig). Kahit na may matagal na pagkahibang Walang binibigkas na kawalang-interes at abulia, medyo aktibo ang mga pasyente, Minsan manggaling pagkabalisa at depresyon.

Bago magkasakit madalas na naiiba ang mga pasyente makitid na interes, pagiging matapat, matipid, ay may medyo katamtamang mga hinihingi. Gustung-gusto nila ang kalayaan sa lahat ng bagay at samakatuwid ay madalas na malungkot sa katandaan. Ang pagkabingi at pagkabulag ay nagdudulot din ng sakit. Mas madalas magkasakit ang mga babae.

Paranoya - talamak na delusional psychosis, Kung saan magmagaling - ang nangungunang at, sa katunayan, ang tanging pagpapakita ng sakit.

Hindi tulad ng schizophrenia walang kapararakan racks, ay hindi napapailalim sa anumang binibigkas na dinamika, ito laging sistematiko at monothematic (paranoid syndrome).

Mangibabaw mga pakana ng pag-uusig, paninibugho, hypochondriacal na mga ideya, madalas Mga tendensyang nagtatanong(“delirium of complainers”).

Ang mga hallucination ay hindi karaniwan.

wala binibigkas na mga pagbabago sa personalidad at emosyonal-volitional na kahirapan.

Nagsisimula sakit sa bata at matanda.

Tinutukoy ang pagtitiyaga ng delirium mababang kahusayan umiiral na mga pamamaraan therapy. Therapy sa droga ay inireseta upang mabawasan ang pag-igting ng mga pasyente, ito ay kinakailangan lalo na sa pagkakaroon ng mga agresibong tendensya, na may banta ng paggawa ng mga krimen. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang katayuan sa lipunan at kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon.

Paggamot at pangangalaga

Pangunahing paraan paggamot Ang schizophrenia ay kasalukuyang paggamit ng antipsychotics (neuroleptics). Ang isang malawak na hanay ng mga gamot ay naglalayong sa iba't ibang mga pagpapakita ng sakit: upang mapawi ang psychomotor agitation at pagkalito(aminazine, tizercin, clopixol, chlorprothixene, topral), upang mabawasan ang delirium at catatonic disorder(haloperidol, trisedyl, triftazine, etaparazine, mazeptyl). Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing aksyon ng antipsychotics ay naglalayong sugpuin ang mga produktibong sintomas, ngunit sa mga nakaraang taon marami ang iminungkahi. hindi tipikal na antipsychotics, alin nagbibigay-daan sa iyo na pigilan ang pagtaas ng mga negatibong sintomas, at posibleng pagaanin ang mga pagpapakita ng autism at pagiging pasibo(azaleptin-leponex, rispolept, zyprexa, fluanxol). Ang patuloy na paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mapanatili ang mataas na katayuan sa lipunan nang mas matagal. Para sa pangmatagalang maintenance therapy, ginagamit din ang mga depot na gamot (moditene depot, haloperidol decanoate). Monotherapy ay itinuturing na perpekto, ngunit ang karanasan ay nagpapakita na kapag talamak na kurso ang sakit ay madalas na nangangailangan ng ilang antipsychotics na inireseta sa parehong oras.

Mga pamamaraan ng shock therapy(ECT, insulin comatose therapy) ay bihirang ginagamit sa mga nakaraang taon, dahil wala silang malinaw na mga pakinabang sa paggamot sa droga. Ang mga ito ay pangunahing inireseta mga pasyente na may matinding pag-atake ng sakit at malubhang sintomas ng affective. Ang ECT ay itinuturing na isang mabisang paggamot para sa febrile schizophrenia. Sa ganitong atypical na variant ng sakit, ang hemosorption, plasmapheresis at laser therapy ay mayroon ding magandang epekto.

Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tama pangangalaga para sa may sakit. Ang mga gawaing kinakaharap ng mga nursing staff ay nakadepende sa kalubhaan ng disorder at sa yugto ng sakit.

Mga pangunahing hakbang para sa pangangalaga sa mga pasyenteng may schizophrenia iba't ibang yugto sakit

Talamak na pag-atake ng sakit, pagsisimula ng paggamot sa mga psychotropic na gamot:

Pangangasiwa, pag-iwas sa mga aksyong mapanganib sa lipunan, tinitiyak ang kagalingan ng somatic;

Pagbubuo ng kooperasyon at pag-unawa sa isa't isa sa pasyente;

Pag-aayos ng regular na pag-inom ng gamot;

Maagang pagtuklas at pag-alis ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Lumabas mula sa talamak na psychosis, pagbuo ng pagpapatawad:

Pagpapanumbalik ng kapasidad sa paggawa at rehabilitasyon sa lipunan;

Pagtagumpayan ang isang walang ingat na saloobin sa sakit, na nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy.

Pagpapatawad, matatag na kondisyon:

Mahigpit na pagsunod sa maintenance therapy;

Labanan ang stigma at self-stigma.

Pangwakas na kondisyon, permanenteng depekto:

Tinitiyak ang kinakailangang kalinisan;

Agad-agad pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital dapat organisado sapat na pangangasiwa upang maiwasan ang agresibo at paniwalang pag-uugali ng pasyente. Sa mga nagdaang taon, halos hindi na kailangang gumamit ng mga hakbang ng pisikal na pagpigil, dahil ang napapanahong pangangasiwa ng neuroleptics ay ginagawang posible na ihinto ang pagkabalisa. Ang mga pasyente sa isang estado ng catatonic stupor ay dapat magbigay ng pagpapakain, kailangan mo ring tiyakin na ang mga pasyente ay komportableng nakahiga at hilingin sa kanila na baguhin ang kanilang posisyon upang maiwasan ang mga bedsores. Mahalaga tandaan ang pagkakaroon ng dumi at pag-ihi sa mga pasyenteng walang magawa, regular na sukatin ang temperatura ng katawan, suriin ang mga lugar ng iniksyon upang ibukod ang mga abscess. Sa mga unang araw ng paggamot na may antipsychotics mataas ang posibilidad na malubha mga sakit sa neurological sa anyo ng mga spasms ng kalamnan at hyperkinesis, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang agad na tumawag sa isang doktor at ipakilala ang mga corrector (akineton, diphenhydramine, seduxen). Gayundin mataas na posibilidad ng pagbagsak, kaya kailangan mong tulungan ang pasyente na bumangon sa kama at samahan siya sa banyo. Sa yugtong ito, kadalasan ay kailangan nating harapin ang pagtanggi ng pasyente na uminom ng mga gamot. Ito ay kinakailangan upang matiyak mahigpit na pagsunod sa mga utos ng doktor. Sa ganap na pagtanggi mula sa pakikipagtulungan, ang mga iniksyon ay inireseta, ngunit mahalagang subukang kumbinsihin ang pasyente na uminom ng mga gamot mismo. Dito, marami ang nakasalalay sa isang taos-pusong pagnanais na tulungan ang pasyente, mahalaga na magpakita ng simpatiya at atensyon sa kanyang mga kinakailangan, upang matiyak ang kaunting panganib ng mga epekto na maaaring takutin ang pasyente. Kahit na may pormal na pahintulot sa paggamot, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng kamangha-manghang katalinuhan upang maiwasan ang pagkuha ng antipsychotics. Samakatuwid, dapat kang maging maingat sa pagbibigay ng mga gamot, subaybayan ang mga aksyon ng pasyente, marahil suriin ang oral cavity pagkatapos ng pangangasiwa, at pagkatapos ay purihin ang pasyente para sa kanyang pag-unawa at pakikipagtulungan.

Pagbubuo ng pagpapatawad sa schizophrenia ito ay nangyayari nang paunti-unti, ang pagkawala ng mga maling akala at guni-guni ay hindi nangangahulugan ng kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente ay nakakaranas pa rin ng pagkahilo at pagkahilo. Kadalasan pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng sakit ay may mga pangmatagalang yugto ng depresyon. Ang paglitaw ng pagpuna ay madalas na nauugnay sa mahirap na damdaming moral tungkol sa mga aksyon na ginawa sa isang estado ng psychosis at sa hinaharap ng isang tao. Dito mahalagang bigyan ng katiyakan ang pasyente, ipaliwanag sa kanya na sa kasalukuyan ay marami epektibong paraan paggamot ng mga sakit sa pag-iisip, na ang regular na paggamit ng mga gamot ay nakakatulong na maiwasan ang mga paulit-ulit na pag-atake, patuloy na gumagana parehong lugar, magkaroon ng isang ganap na pamilya, panatilihin ang kalinawan ng isip at mataas na pagganap. Mahalagang napapanahon simulan upang ihanda ang pasyente para sa pagbabalik sa lipunan. Dapat mong ipakita ang iyong tiwala sa kanya sa pamamagitan ng pagpapaalam sa kanya. panandalian bahay. Kinakailangan din na mag-alok na bumalik sa mga klase na ipinagpaliban sa panahon ng karamdaman (tingnan ang mga paksang hindi nakuha sa klase sa aklat-aralin, pamilyar sa mga bagong opisyal na dokumento, tapusin ang pagbabasa ng aklat na iyong sinimulan). Kung ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga paghihirap na lumitaw, kinakailangang ipaliwanag sa kanya na hindi siya dapat magsikap na magtrabaho sa buong kapasidad sa ngayon, dahil ang malalaking dosis ng mga gamot at natitirang mga epekto ng sakit ay nakakasagabal sa kanya, ngunit sa malapit na sa hinaharap ay malamang na bumalik ang kanyang mga dating kakayahan, kaya hindi dapat mawalan ng pag-asa.

Sa ilang mga kaso, ang pagbawi ay nagpapakita ng sarili bilang hindi makatwirang kasiyahan at kawalang-ingat. Ipinahayag ng pasyente na siya ay ganap na nakayanan ang sakit at hindi na nangangailangan ng tulong ng mga doktor; sapat na upang "kontrolin ang kanyang sarili" mula ngayon. Ito ay isang napaka-mapanganib na posisyon, dahil sa kasalukuyan ay mayroon lamang isang paraan na tunay na binabawasan ang posibilidad ng isang atake - ang pag-inom ng gamot. Kailangan natin kumbinsihin ang pasyente na kailangan ang patuloy na paggamot . Mahalagang iparating sa kanya na ang doktor ay handa na makipagtulungan, na kung mangyari ang mga side effect, maaari mong piliin ang naaangkop na gamot, ngunit hindi mo maaaring ganap na iwanan ang antipsychotics.

SA estado ng matatag na pagpapatawad ang pasyente ay dapat makaramdam na siya ay isang ganap na miyembro ng lipunan. Dapat na maunawaan ng mga kamag-anak ng pasyente na hindi sila dapat lumikha ng anumang espesyal na kondisyon sa pamumuhay para sa kanya at sa anumang kaso ay hindi siya dapat palayain mula sa kanyang karaniwang mga tungkulin sa bahay dahil sa sakit na kanyang dinanas. Minsan mas mabuti pang maging demanding at ipilit na kumpletuhin ng pasyente ang isang order na tinatanggihan niya. Hindi na kailangang protektahan ang pasyente mula sa hindi kasiya-siyang balita, dahil ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi masyadong emosyonal at kadalasan ay maaaring magparaya, nang hindi lumalala ang kanilang kalagayan, isang sitwasyon na tila sa ilan. malusog na tao hindi katanggap-tanggap. Ang tanging pangangailangang medikal ay nananatili regular na pagpapanatili ng mga dosis ng antipsychotics !!! .

may sakit sa isang estado ng permanenteng depekto kailangan ng pangangalaga sa labas. Sa kanilang sariling mga aparato, hindi sila makapagbibigay ng sapat na nutrisyon, hindi mapanatili ang personal na kalinisan, at maaaring maging biktima ng mga scammer. Ang mga pasyente na walang kamag-anak ay dapat ilagay sa isang espesyal na boarding school. Gayunpaman, kahit sa espesyal na institusyon Mahalagang subukang isali ang mga pasyente sa ilang aktibidad. Ito ay hindi madali, at ang simpleng karahasan ay hindi malulutas ang problema. Mahalaga hindi lamang na isama ang pasyente sa paglalakad, ngunit isali siya sa isang aktibidad na kawili-wili sa kanya. Samakatuwid, sa ganitong mga institusyon ay kinakailangan na magkaroon ng mga kondisyon para sa iba't ibang uri ng mga aktibidad (trabahong pang-agrikultura, paglilinis, mga silid-aralan, iba't ibang mga workshop, isang club). Para sa mga pasyente na naninirahan sa kanilang sariling apartment, ang papel ng isang sentro ng rehabilitasyon ay maaaring gampanan hindi lamang ng IPA, kundi pati na rin ng isang espesyal na club house.

Differential diagnosis

Ang schizophrenia ay may malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita , at sa ilang mga kaso ang diagnosis nito ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Pangunahing pamantayan sa diagnostic ang mga sakit ay tipikal para sa schizophrenia, tinatawag na mga negatibong karamdaman o kakaiba mga pagbabago sa pagkatao ng pasyente : kahirapan at kakulangan ng emosyonal na pagpapakita, kawalang-interes, autism, mga kaguluhan sa pagkakaisa ng pag-iisip(mentism, shperrung, pangangatwiran, fragmentation). Ang schizophrenia ay nailalarawan din ng isang tiyak na hanay ng produktibong sintomas : pakiramdam ng paglalagay at pag-alis ng mga iniisip, echo ng mga iniisip, pakiramdam ng pagiging bukas ng mga kaisipan, mga maling akala ng impluwensya, catatonia, hebephrenia atbp.

Differential diagnostic assessment Ang schizophrenia ay kailangang isagawa pangunahin sa tatlong direksyon:

· may mga organikong sakit (trauma, pagkalasing, impeksyon, atrophic na proseso, mga bukol);

· may affective psychoses (sa partikular, MDP);

may functional mga sakit na psychogenic(neuroses, psychopathy at reaktibong estado).

Exogenous psychoses Magsimula sa koneksyon sa ilang mga pinsala(nakakalason, nakakahawa at iba pang mga kadahilanan). Personality defect na nabubuo kapag mga organikong sakit , malaki ang pagkakaiba sa schizophrenic. pagka-orihinal iba rin ang mga productive na sintomas: nangingibabaw ang exogenous na uri ng reaksyon: delirium, hallucinosis, asthenic syndrome- lahat ng mga karamdamang ito ay hindi katangian ng schizophrenia.

Sa affective psychoses (halimbawa, sa MDP) pagbabago ng pagkatao ay hindi umuunlad kahit na may mahabang kurso ng sakit. Mga pagpapakita ng psychopathological ay limitado pangunahin sa mga affective disorder.

Kapag nag-diagnose ng paulit-ulit mga delusional na karamdaman , talamak at lumilipas na psychoses Dapat itong isaalang-alang na, hindi katulad ng schizophrenia, ang mga sakit na ito hindi sinamahan tiyak depekto sa schizophrenic mga personalidad, ang takbo ng mga sakit na ito hindi nakakakita pag-unlad. Sa kanilang klinikal na larawan, na may ilang mga pagbubukod, walang mga palatandaan na katangian ng schizophrenia ( schizis, delusional na ideya ng impluwensya, automatism, kawalang-interes).

Kakaiba koneksyon lahat ng mga pagpapakita na may nakaraang psychotrauma, mabilis na pagbabalik ng psychosis kasunod ng paglutas ng isang traumatikong sitwasyon, tumestigo pabor sa reaktibo na psychosis .

Kapag nagde-delimite schizoaffective psychoses para sa iba pang mga karamdaman na tinalakay sa block na ito, dapat tumuon ang isa sa pagkakaroon ng mga pasyente na may schizoaffective na patolohiya. mga pag-atake ng psychotic, ipinahayag nang sabay-sabay sa pamamagitan ng binibigkas emosyonal na karamdaman At hallucinatory-delusional na mga karanasan, tipikal para sa schizophrenia ( pseudohallucinations, ideya ng impluwensya, ideational automatism).

Delimitasyon mga schizotypal disorder mula sa schizophrenia at iba pang tinalakay dito mga sakit sa sikotiko ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap, dahil sila hindi tipikal malubhang karamdaman antas ng psychotic (delirium, catatonia, pseudohallucinations, atbp.). Mga sintomas ng schizotypal disorder mas katulad sa psychopathological manifestations ng neuroses at psychopathy.

Kabaligtaran sa low-grade schizophrenia (schizotypal disorders) mga neuroses ay hindi umuunlad psychogenic sakit at bumangon dahil sa pangmatagalang mga salungatan sa intrapersonal. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon sa kasong ito ay isang kondisyon decompensation ng mga katangian ng personalidad na orihinal na katangian ng pasyente, habang nasa mababang antas ng schizophrenia ang isa ay maaaring mag-obserba pagbabago, pagbabago ng mga orihinal na katangian ng pagkatao At pagtaas sa mga katangian ng karakter na tipikal ng schizophrenia(kakulangan ng inisyatiba, monotony, autism, kawalang-interes, pagkahilig sa walang bungang pangangatuwiran at paghihiwalay sa katotohanan).

Hindi tulad ng schizotypal disorders psychopathy ay nailalarawan katatagan, kanilang Ang mga pagpapakita ay nabuo sa maagang pagkabata At ay patuloy na pinapanatili nang walang makabuluhang pagbabago sa buong buhay.