Ang pagbuo ng mga joints sa ontogenesis ng tao ay nauugnay sa timing ng ossification ng mga buto na kasangkot sa kanilang pagbuo, na tumutukoy sa hugis at kaluwagan ng mga articular surface, pati na rin sa mga kakaibang katangian ng pagbuo ng articular capsules at ligaments.

Sa oras ng kapanganakan, ang lahat ng mga joints ay may mga pangunahing anatomical na istruktura na sumasailalim sa mga pagbabago sa buong buhay. Ang nangungunang papel sa proseso ng kanilang karagdagang pagbuo at pag-unlad ay kabilang sa puwersa ng gravity ng mga nakapatong na bahagi ng katawan (static na pag-load) at ang antas ng pisikal na aktibidad sa iba't ibang panahon ng edad.

Sternoclavicular joint. Ang sternal na dulo ng clavicle sa isang bagong panganak ay may spherical na hugis; ang hugis ng saddle na liko nito ay nagsisimulang mabuo sa unang taon ng buhay, sa pamamagitan ng 2-3 taon ito ay mahusay na tinukoy, at sa pamamagitan ng 5-7 taon ito ay may parehong hugis tulad ng sa isang may sapat na gulang, pagkatapos ay tumataas ang laki. Ang articular surface ng manubrium ng sternum ay lumalaki, sa parehong oras na lumalalim, sa parehong bilis. Kasabay ng mga articular na dulo ng mga buto, ang disc sa pagitan ng mga ito ay lumalaki, ngunit mas mabagal. Ang kapal ng disc ay bumababa sa edad, at mas mahigpit itong sumasama sa magkasanib na kapsula. Ang kapsula ay unti-unting lumapot. Sa edad na 10-12, ang mga ligament na nagpapalakas dito ay kapansin-pansing lumapot. Ang lahat ng mga elemento ng joint ay umabot sa kanilang huling pag-unlad sa edad na 18-20.

AC joint. Ang parang biyak na lukab nito sa isang bagong panganak ay medyo mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang, na, dahil sa kahinaan ng kapsula at ligaments, ay nagbibigay ito ng mas malawak na hanay ng mga paggalaw sa kasukasuan kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang pampalapot ng kapsula at ligaments ay nagsisimula sa 2-3 taong gulang. Sa edad na 12-14 taon, ang joint ay umabot sa tiyak na estado nito.

Magkasanib na balikat. Sa isang bagong panganak, ito ay nabuo ng isang ganap na cartilaginous articular cavity ng scapula, na may isang hugis-itlog na hugis, na may isang patag na ibabaw at isang mababang cartilaginous na labi, pati na rin ang isang ganap na cartilaginous spherical na ulo ng humerus, na may isang anggulo ng 170° sa katawan (diaphysis) ng buto (30° higit pa kaysa sa isang may sapat na gulang ). Ang magkasanib na kapsula ay masikip at malakas na nakaunat. May mga tupi sa ibabang bahagi nito. Dahil sa hindi pantay na pag-aayos ng mga fibrous na istraktura, ang kapal nito ay hindi pareho sa iba't ibang mga seksyon. Ang coracobrachial ligament, na nagmumula sa base ng coracoid process ng scapula at pinagsama sa joint capsule, ay maikli, siksik, at mahusay na binuo. Ang coracoacromial ligament ng scapula ay may pahilig na direksyon at malapit na katabi ng joint capsule. Ang lahat ng mga anatomikal na tampok na ito: ang posisyon ng mga proseso ng scapula, ligaments, anggulo ng pagkahilig ng epiphysis ng balikat sa diaphysis nito, ang maliit na sukat ng kapsula ay mahigpit na nililimitahan ang pag-agaw ng balikat at ang pag-ikot nito sa paligid ng vertical axis .

Ang pag-unlad ng buto at pagtaas ng aktibidad ng motor ay nagbabago sa istraktura ng joint ng balikat. Sa edad na 4, ang glenoid cavity ng scapula ay tumataas sa laki at nakakakuha ng isang ovoid na hugis at concavity na katangian ng isang may sapat na gulang, at ang cartilaginous articular lip ay lumalaki. Ang kumpletong pagbuo ng glenoid cavity ng scapula ay nagtatapos sa pagtatapos ng pagbibinata - sa pamamagitan ng 15-16 taon. Sa edad na 10-12 taon, ang proseso ng coracoid ng scapula ay tumatagal ng isang tipikal na posisyon, lumilipat paitaas, na nagbabago sa posisyon ng coracoacromial ligament. Ang anggulo sa pagitan ng ulo at katawan ng humerus ay bumababa hanggang 140°. Nakakatulong ito upang mapataas ang saklaw ng paggalaw. Ang pinakamataas na kadaliang kumilos sa kasukasuan ay nangyayari sa 8-10 taong gulang. Ang mga kalamnan ay may pangunahing papel sa pagpapalakas ng magkasanib na balikat. Ang pagiging maluwag na konektado sa kapsula sa mga unang buwan ng buhay, sila ay kasunod na pinagtagpi dito kasama ang kanilang mga bahagi ng litid sa buong ibabaw, maliban sa mas mababang seksyon, na nananatiling pinakamahina na punto ng kapsula.

Ang kadaliang kumilos sa mga joints ng upper limb girdle at sa balikat joint ay tumataas hanggang 10-12 taong gulang; hanggang 16 na taong gulang, ang mga tagapagpahiwatig nito ay nananatili sa isang mataas na antas, at pagkatapos ay nagsisimulang bumaba, lalo na nang husto pagkatapos ng 50 taong gulang .

dugtong ng siko. Sa oras ng kapanganakan, ang mga dulo ng humerus, ulna at radius na buto ay cartilaginous. Ang coronoid fossa, ulnar at radial fossa ng balikat at trochlear groove ay hindi gaanong naipahayag. Ang parehong naaangkop sa radial notch ng ulna. Ang proseso ng olecranon ay hindi maganda ang pagkakabuo. Ang mga sukat ng articular capsule ay medyo malaki, ang kapal nito sa harap ay mas malaki kaysa sa likod. Ang mga collateral ligament ay hindi maganda ang pag-unlad at hindi pa naiiba mula sa magkasanib na kapsula. Ang annular ligament ng radius ay mahina. Ang maluwang na kapsula ay bumubuo ng isang indentation sa magkasanib na lukab sa lugar ng ulnar, radial at coronoid fossae, at sa pagitan ng humerus at radius na mga buto ay nabuo ang isang uri ng meniscus - isang fold ng synovial membrane na may pinagbabatayan na mataba na tisyu. Ang pinakamahina na punto ng kapsula ay ang lugar ng pagkakabit nito sa mga gilid ng coronoid fossa.

Sa unang taon ng buhay, nawawala ang fold (meniscus) na naghihiwalay sa humerus at radius. Sa maagang pagkabata, ang kapsula ay nananatiling maluwang, ang collateral ligaments ay humahaba, at ang saklaw ng paggalaw ay tumataas. Ang anatomical na istraktura ng proseso ng olecranon sa maagang pagkabata ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa hyperextension ng bisig sa kasukasuan. Ang patuloy na manipis at kahinaan ng annular ligament, pati na rin ang obliquity ng ulo ng radial bone, ay mga kondisyon para sa huli na mawala sa ligament, na nagreresulta sa mga posibleng subluxations sa humeroradial joint sa mga maliliit na bata. Ang kalamnan ng supinator ay may malaking papel sa pagpapalakas ng kasukasuan ng siko sa mga unang taon ng buhay. Mayroon itong dalawang layer - mababaw at malalim. Ang mga hibla ng litid ng malalim na layer ay pinagtagpi sa magkasanib na kapsula sa gilid ng radial, na nagpapalakas sa collateral radial ligament.

Sa edad na 16, ang capsule at ligamentous apparatus ng joint ay umabot sa isang tiyak na estado. Ang flexion-extension mobility ay tumataas sa elbow joint hanggang 11-12 taon at nananatili sa humigit-kumulang sa parehong antas sa loob ng mahabang panahon, bumababa pagkatapos ng 40 taon. Ang pronator-supinator mobility ng forearm ay tumataas lamang hanggang 8-10 taon.

Ang mga maagang sports (gymnastics) na may kahinaan ng mga kalamnan na kasangkot sa pagpapalakas ng joint ng siko at hindi kumpletong pag-unlad nito sa ilalim ng mabibigat na pagkarga ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng kasukasuan, hindi ginustong hyperextension na nagpapatuloy habang buhay, na lumilikha ng karagdagang stress sa flexor na kalamnan ng bisig. sa kasukasuan ng siko, nakakatulong sa pinsala sa kapsula, mga dislokasyon, at mga bali ng buto.

dugtungan ng pulso. Sa unang taon ng buhay, ito ay nabuo sa pamamagitan ng cartilaginous distal epiphysis ng radius at ang mga cartilaginous na katawan ng pagbuo ng mga buto ng proximal row ng pulso - ang scaphoid, lunate at triquetrum. Ang articular capsule nito ay mahigpit na nakaunat, karamihan ay nasa palmar side, na naglilimita sa extension ng kamay. Ang mga ligament ay hindi maganda ang pagkakaiba mula sa kapsula. Ang karagdagang pagbuo ng joint ay tinutukoy ng timing ng ossification ng mga buto na bumubuo nito.

Sa mga unang taon, halos wala ito, binibigkas sa edad na 7, at ganap na nabuo sa edad na 10-13, ang hand canal ay isang depresyon sa palmar surface ng joint, na nagsisilbing kama para sa mga tendon. ng mga flexor na kalamnan. Ang kanal ng kamay na may nakahalang ligament ay lumilikha ng sapat na suporta para sa mga tendon na tumatakbo dito sa edad na 16.

Ang ligamentous apparatus ng joint, lalo na ang collateral ligaments, ay umaabot sa pinakamataas na lakas sa panahon ng pagdadalaga.

Sa buong buhay, ang magkasanib na kapsula ay may isang bilang ng mga mahina na punto, pangunahin sa likod na bahagi, na nagsisilbing isang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng mga protrusions, na, kung nasira, ay maaaring maging sanhi ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang maagang pagdadalubhasa sa palakasan nang hindi isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng mga istruktura na bumubuo sa kasukasuan ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagbuo nito. Kaya, kapag nagsimula ng gymnastics sa edad na 5-6 na taon, ang tipikal na ellipsoidal na hugis ng isang joint ay maaaring magbago sa isang spherical, na nagbibigay ng mas malawak na hanay ng mga paggalaw sa paligid ng lahat ng mga palakol, kabilang ang vertical. Sa kaibahan, sa mga manlalaro ng basketball ang joint ay nagiging hindi gaanong mobile, na kumukuha ng hugis ng isang mas transversely elongated ellipse, na naglilimita sa mga lateral na paggalaw (sa paligid ng sagittal axis), habang sabay-sabay na pinapataas ang dami ng flexion at extension sa kabuuang 200°.

Ang isang pagtaas sa aktibong kadaliang kumilos sa kasukasuan ay sinusunod hanggang sa 31-40 taon, ang dami ng mga passive na paggalaw ng kamay ay bumababa pagkatapos ng 8-9 na taon.

hip joint. Sa isang bagong panganak, ito ay nabuo nakararami sa pamamagitan ng cartilaginous acetabulum ng pelvic bone at ang ganap na cartilaginous na ulo ng femur. Ang acetabulum ay may hugis-itlog na hugis na may sukat na 18x14 mm, na may mababang cartilaginous na labi na matatagpuan sa mga gilid nito. Ang depression mismo ay pipi, ang itaas na gilid nito ay lalo na pinakinis, na isang kinakailangan para sa congenital hip dislocations. Dahil sa tuwid na postura at gravity, ang dami ng acetabulum ay mabilis na tumataas. Sa edad na 6, nakakakuha ito ng mga bilog na balangkas (ang laki nito ay nagiging 31x30 mm), at ang cartilaginous na labi ay nagiging mas mataas. Mabilis ding nagbabago ang femur. Ang unang pinaikling leeg, na matatagpuan sa kapanganakan sa isang anggulo sa katawan ng buto na 150°, ay humahaba sa edad na 5-6 na taon, at ang anggulo ay bumababa sa 140°.

Ang pinagsamang kapsula sa isang bagong panganak ay manipis at nakaunat. Ang kapal ng nauuna na seksyon nito ay 1-2 mm, at sa likod at ibaba - 0.2-0.3 mm. Ang mga ligament ay hindi maganda ang pagkakaiba. Ang synovial membrane ay nakakabit sa pinaka-nakausli na bahagi ng articular labrum at kasama ang hangganan ng articular surface ng femoral head. Ito ay hindi gaanong malawak kaysa sa fibrous shell ng kapsula, na sumasaklaw din sa leeg ng femur at nakakabit sa intertrochanteric ridge at intertrochanteric line. Ang synovial membrane ay bumubuo ng isang pabilog na bulsa sa paligid ng acetabulum, na sumasaklaw sa gilid ng labrum, at sa femur ito ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anyo ng isang tagaytay na naglalaman ng isang malaking halaga ng adipose tissue.

Ang ligament ng femoral head ay pangunahing flat, ang haba nito ay humigit-kumulang katumbas ng diameter ng femoral head - 8-11 mm. Sa kapal ng ligament na ito, at ang lapad nito sa punto ng pinagmulan sa fossa ng acetabulum ay 4-7 mm at 4-6 mm sa femoral head na may kapal sa kabuuan na katumbas ng 1-2 mm, mayroong mula sa 3 sa 20 maliliit na kalibre na arterya na nagbibigay ng femoral head. Ang bono ay maaaring makatiis sa mga pagsubok sa lakas ng makunat na hanggang 7-8 kg.

Ang iliofemoral ligament sa isang bagong panganak ay mahusay na binuo - makapal, tatsulok na hugis, mga 1.5 cm ang haba. Ang pubofemoral at ischiofemoral ligaments ay manipis, halos hindi nakabalangkas, mahigpit na pinagsama sa fibrous membrane ng kapsula. Dahil sa mga kakaibang lokasyon ng ligaments at ang istraktura ng lukab, ang pinakamahina na punto ng joint ay ang superoposterior section, na dapat isaalang-alang kapag nakalantad sa labis na vertical load sa pagkabata. Ang ikli at lakas ng iliofemoral ligament sa kapanganakan ay malubhang nililimitahan ang extension at lateral rotation ng femur sa hip joint.

Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, sa simula ng paglalakad, ang iliofemoral ligament ay humahaba, ang magkasanib na kapsula ay nagiging mas malaya, at ang hanay ng mga paggalaw sa magkasanib na pagtaas. Ang pubofemoral at ischiofemoral ligaments ay bubuo nang magkatulad. Ang ischiofemoral ligament, lumalaki, ay sumasakop sa magkasanib na kapsula mula sa likod at itaas sa panahon ng maagang pagkabata. Kasunod nito, patuloy itong lumalapot, na umaabot sa sapat na lakas sa pamamagitan ng 10-12 taon.

Sa ika-1-2 taon ng buhay, ang ulo ng femur ay unti-unting lumulubog sa articular cavity, at ang pabilog na zone (intracapsular ligament) ay lumilipat mula sa ulo hanggang sa leeg. Ang prosesong ito ay nagtatapos sa edad na 12-16 taon.

Ang hip joint sa pangkalahatan ay tumatagal sa tiyak na istraktura nito sa edad na 15-16, gayunpaman, sa buong buhay, ang pinakamahina na punto ng kapsula nito ay nananatiling posteroinferior na seksyon, ang hindi bababa sa pinalakas ng mga ligament at kalamnan, na bihira, ngunit may sapat na laki. panlabas na puwersa sa panahon ng pagdukot kasabay ng pag-ikot ng balakang sa loob (splits) sa mga taong hindi sinanay ay maaaring humantong sa dislokasyon.

Sa kasukasuan ng balakang, ang pinakamalakas na pagtaas sa kadaliang kumilos ay katangian ng edad ng elementarya; sa edad na 12-15 taong gulang, ang mga pagbabago nito ay maliit, at mula sa 16 na taong gulang, ang magkasanib na kadaliang kumilos ay bahagyang bumababa, nagpapatatag sa hanay ng 20- 50 taon at bumababa muli pagkatapos ng 50 taon.

Ang maagang pagdadalubhasa sa iba't ibang sports ay may malaking epekto sa pagbuo ng hip joint. Sa mga manlalaro ng football, ang laki ng femoral head at ang lalim ng acetabulum na nakapaloob sa ulo ay tumataas, na naglilimita sa hanay ng paggalaw sa joint. Sa mga gymnast, sa kabaligtaran, ang diameter ng femoral head ay mas maliit at ang acetabulum ay mas maliit. Ang dami ng articular cavity ay lumalabas na mas maliit kaysa sa ulo, at ang hanay ng mga paggalaw sa joint ay malaki.

Kasukasuan ng tuhod. Sa pagsilang, ang menisci ng joint ay manipis, nababanat at madaling maalis. Ang transverse ligament ay karaniwang mahusay na tinukoy, at ang cruciate ligaments ay manipis, maikli at halos parehong haba. Ang joint capsule ay manipis, lalo na sa itaas na bahagi. Ang mga panlabas na ligament ay mahina, lalo na ang medial collateral ligament. Ang patellar ligament ay maikli. Ang synovial bursae ay maliit o wala.

Sa panahon ng maagang pagkabata, ang posisyon ng proximal epiphysis ng tibia ay nagbabago, at ang mga articular surface nito ay tumatagal ng isang mas pahalang na posisyon (sa isang bagong panganak ay nakaharap sila nang mas paatras). Ang hindi pantay na lumalagong femoral condyle ay nagbabago mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang pahilig. Ang panlabas na condyle ay unti-unting bumababa. Ang pagtindi ng prosesong ito ay maaaring humantong sa isang hugis-O na kurbada ng mas mababang mga paa't kamay, at sa ibang mga kaso sa isang hugis-X, na kung saan ay kadalasang nangyayari sa pagtaas ng patayong pagkarga sa mga kasukasuan ng tuhod sa edad na 4-5. hanggang 10-12 taon. Ang posisyon ng epiphyses ng femur at tibia ay itinatag sa edad na 10-12 taon. Sa panahong ito, nakumpleto ang ossification ng patella at pagkita ng kaibahan ng ligamentous apparatus. Ang synovial bursae sa paligid ng joint ay nabubuo habang ang mga kalamnan na nakadikit dito ay nag-iiba.

Sa kasukasuan ng tuhod, ang flexion-extension mobility ay nagsisimulang bumaba mula sa edad na 7. Ang pronator-supinator mobility ng lower leg ay tumataas hanggang 10-11 taon, pagkatapos ay bumababa.

joint ng bukung-bukong. Sa isang bagong panganak, ito ay nabuo ng mga articular surface ng talus block, na mayroon nang mga ossification point, at ang ganap na cartilaginous distal epiphyses ng tibia at fibula. Ang talus block ay may hugis ng hindi regular na trapezoid. Ang lateral malleolus ay nakaposisyon sa likuran ng medial malleolus. Ang magkasanib na kapsula ay siksik. Ang mga ligaments ay mahusay na tinukoy. Sa mga ito, ang deltoid (medial) ay medyo mas malakas, medyo maikli at nagpapahirap sa supinate at plantar flex ang paa.

Ang joint ay umabot sa maximum na kadaliang kumilos sa edad na 7-8 taon, kapag ang pagbuo ng mga istraktura nito ay halos kumpleto na.

Kapag sistematikong nagsasanay ng lakas ng sports mula sa isang maagang edad, ang bloke ng talus ay nagiging pipi, na makabuluhang binabawasan ang kadaliang kumilos sa kasukasuan, na nakakaapekto sa katatagan ng katawan kapag gumaganap ng mga diskarte at paggalaw na katangian ng mga sports na ito.

paa. Ang pagbuo ng pagsuporta at pag-andar ng tagsibol nito ay nagsisimula kapag ang bata ay nakapag-iisa na kumuha ng patayong posisyon sa unang pagkakataon. Ang mga katangian ng tagsibol ng paa ay tinutukoy ng antas ng pagpapahayag ng mga arko nito at ang kanilang lakas. Ang mga arko ng mga paa, na hawak sa lugar sa pamamagitan ng passive at active bracing, ay nabuo bago ipanganak ang sanggol. Ang paa ng isang bagong panganak ay mukhang flat dahil mayroon itong mahusay na nabuo na layer ng subcutaneous fatty tissue. Ang panahon ng aktibong pagbuo ng mga arko ay nangyayari sa pagitan ng edad na 3 at 7 taon. Sa panahong ito, kadalasang nangyayari ang mga flat feet. Sa panahon ng ikalawang pagkabata (8-12 taon), ang balangkas ng paa ay aktwal na nakumpleto ang pagbuo nito. Ang paglaki ng mga indibidwal na buto ay hindi pantay. Ang lakas ng ligamentous apparatus ay tumataas nang malaki dahil sa pagbabago sa ratio ng collagen at elastic fibers patungo sa pagtaas ng dating. Ang masinsinang paglaki ng takong at lahat ng metatarsal bones ay humahantong sa isang qualitatively bagong relasyon sa pagitan ng mga bahagi ng paa sa edad na 12, katangian ng isang may sapat na gulang.

Ang mga panghuling katangian ng tagsibol ng paa, na tinutukoy ng antas ng kalubhaan ng mga arko nito, ay itinatag sa edad na 16-20, pagkatapos kung saan ang mga flat feet (kung hindi ito lumitaw nang mas maaga), bilang isang panuntunan, ay hindi bubuo.

Mayroong tatlong yugto sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kadaliang kumilos ng paa:

· mula 1 taon hanggang 11-13 taon - pagbaba sa hanay ng mga paggalaw;

· hanggang 40 taon - pagpapapanatag ng kadaliang mapakilos;

· pagkatapos ng 40 taon - nabawasan ang kadaliang kumilos, lalo na ang progresibo patungo sa 70 taon.

Pinagsama ay isang movable articulation ng dalawa o higit pang skeletal bones.

Pinagsasama ng mga joints ang mga buto ng balangkas sa isang solong kabuuan. Higit sa 180 iba't ibang mga joints ang tumutulong sa isang tao na gumalaw. Kasama ng mga buto at ligaments, inuri sila bilang passive na bahagi ng musculoskeletal system. Ang mga joints ay maihahambing sa mga bisagra, ang gawain kung saan ay upang matiyak ang makinis na pag-slide ng mga buto na may kaugnayan sa bawat isa. Sa kanilang kawalan, ang mga buto ay kuskusin lamang sa isa't isa, unti-unting bumagsak, na isang napakasakit at mapanganib na proseso. Sa katawan ng tao, ang mga kasukasuan ay gumaganap ng isang triple na papel: tumutulong sila na mapanatili ang posisyon ng katawan, lumahok sa paggalaw ng mga bahagi ng katawan na may kaugnayan sa isa't isa, at mga organo ng paggalaw (paggalaw) ng katawan sa kalawakan.

Ang mga pangunahing elemento na naroroon sa lahat ng tinatawag na totoong joints ay:

• articular ibabaw (mga dulo) ng pagkonekta ng mga buto;
• magkasanib na kapsula;
• articular cavity.

Ang magkasanib na lukab ay puno ng synovial fluid, na isang uri ng pampadulas at nagtataguyod ng libreng paggalaw ng mga articular na dulo.

Batay sa bilang ng mga articular surface, sila ay nakikilala:

• isang simpleng joint na may 2 articular surface lamang, halimbawa interphalangeal joints;
• isang kumplikadong joint na mayroong higit sa dalawang articulating surface, tulad ng elbow joint. Ang isang kumplikadong joint ay binubuo ng ilang simpleng joints kung saan ang mga paggalaw ay maaaring isagawa nang hiwalay;
• isang kumplikadong joint na naglalaman ng intra-articular cartilage na naghahati sa joint sa 2 chambers (bicameral joint).

Ang pag-uuri ng mga joints ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

• sa pamamagitan ng bilang ng mga articular surface;
• ayon sa hugis ng mga articular surface;
• sa pamamagitan ng function.

Ang articular surface ng buto ay nabuo ng hyaline (mas madalas fibrous) articular cartilage. Ang articular cartilage ay tissue na puno ng likido. Ang ibabaw ng kartilago ay makinis, malakas at nababanat, na may kakayahang sumipsip at naglalabas ng likido nang maayos. Ang kapal ng articular cartilage ay nasa average na 0.2-0.5 millimeters.

Ang joint capsule ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue. Pinapalibutan nito ang mga articulating na dulo ng mga buto at sa mga articular surface ay dumadaan sa periosteum. Ang kapsula ay may makapal na panlabas na fibrous fibrinous membrane at isang panloob na manipis na synovial membrane, na naglalabas ng synovial fluid sa joint cavity. Ang ligaments at tendons ng mga kalamnan ay nagpapalakas sa kapsula at nagtataguyod ng paggalaw ng joint sa ilang direksyon.

Ang mga auxiliary formations ng joint ay kinabibilangan ng intra-articular cartilage, discs, menisci, lips at intracapsular ligaments. Ang suplay ng dugo sa joint ay nagmumula sa malawak na anastomosing (branched) articular arterial network na nabuo ng 3-8 arteries. Ang innervation (supply ng nerbiyos) ng joint ay isinasagawa ng isang nervous network na nabuo ng mga nagkakasundo at spinal nerves. Ang lahat ng articular elements, maliban sa hyaline cartilage, ay may innervation. Naglalaman ang mga ito ng malaking halaga ng nerve endings na nagsasagawa ng pain perception, bilang isang resulta kung saan maaari silang maging mapagkukunan ng sakit.

Ang mga joints ay karaniwang nahahati sa 3 grupo:

1. synarthrosis - hindi gumagalaw (naayos);
2. amphiarthrosis (half-joints) - bahagyang mobile;
3. diarthrosis (tunay na joints) - mobile. Karamihan sa mga joints ay movable joints.

Ayon sa World Health Organization, bawat ika-7 tao sa planeta ay dumaranas ng pananakit ng kasukasuan. Sa pagitan ng edad na 40 at 70 taon, ang mga magkasanib na sakit ay sinusunod sa 50% ng mga tao at sa 90% ng mga taong higit sa 70 taong gulang.

Ang synovial joint ay isang joint kung saan nagtatagpo ang mga dulo ng buto sa articular capsule. Kabilang dito ang karamihan sa mga kasukasuan ng tao, kabilang ang mga kasukasuan na nagpapabigat - ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Ang mga joints ay nahahati sa simple at kumplikado. Ang mga simpleng buto ay nabuo ng 2 buto, habang ang mga kumplikadong buto ay nabuo ng higit sa 2 buto. Kung ang ilang mga independiyenteng joints ay kasangkot sa paggalaw, tulad ng sa ibabang panga kapag ngumunguya, ang mga naturang joints ay tinatawag na pinagsama. Ang pinagsamang joint ay isang kumbinasyon ng ilang mga joints na nakahiwalay sa isa't isa, na matatagpuan nang hiwalay, ngunit gumagana nang magkasama. Ito ay, halimbawa, parehong temporomandibular joints, proximal at distal radioulnar joints, at iba pa.

Sa hugis, ang mga articular na ibabaw ay kahawig ng mga segment ng mga ibabaw ng mga geometric na katawan: isang silindro, isang ellipse, isang bola. Depende sa ito, ang cylindrical, ellipsoidal at spherical joints ay nakikilala.

Tinutukoy ng hugis ng mga articular surface ang volume at direksyon ng mga paggalaw sa paligid ng 3 axes: sagittal (tumatakbo mula sa harap hanggang likod), frontal (tumatakbo parallel sa plane of support) at vertical (perpendicular to the plane of support).

Ang pabilog na paggalaw ay isang sunud-sunod na paggalaw sa paligid ng lahat ng mga palakol. Sa kasong ito, ang isang dulo ng buto ay naglalarawan ng isang bilog, at ang buong buto - isang hugis ng kono. Ang mga sliding na paggalaw ng mga articular na ibabaw ay posible rin, pati na rin ang paglipat ng mga ito palayo sa isa't isa, tulad ng, halimbawa, na sinusunod kapag lumalawak ang mga daliri. Ang pag-andar ng isang kasukasuan ay tinutukoy ng bilang ng mga palakol sa paligid kung saan nagaganap ang mga paggalaw.

Ang mga sumusunod na pangunahing uri ng magkasanib na paggalaw ay nakikilala:

• paggalaw sa paligid ng frontal axis - pagbaluktot at extension;
• mga paggalaw sa paligid ng sagittal axis - mga paggalaw ng adduction at pagdukot sa paligid ng vertical axis, iyon ay, pag-ikot: papasok (pronation) at palabas (supination).

Ang kamay ng tao ay naglalaman ng: 27 buto, 29 joints, 123 ligaments, 48 ​​​​nerves at 30 na pinangalanang arteries. Milyun-milyong beses nating ginagalaw ang ating mga daliri sa buong buhay natin. Ang paggalaw ng kamay at mga daliri ay ibinibigay ng 34 na kalamnan; kapag ginagalaw lamang ang hinlalaki, 9 na magkakaibang kalamnan ang nasasangkot.

Ito ang pinaka-mobile sa mga tao at nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at ang articular cavity ng scapula.

Ang articular surface ng scapula ay napapalibutan ng isang singsing ng fibrocartilage - ang tinatawag na articular lip. Ang tendon ng mahabang ulo ng biceps brachii na kalamnan ay dumadaan sa magkasanib na lukab. Ang magkasanib na balikat ay pinalalakas ng malakas na coracohumeral ligament at nakapaligid na mga kalamnan - deltoid, subscapularis, supra- at infraspinatus, teres major at minor. Ang mga kalamnan ng pectoralis major at latissimus dorsi ay nakikilahok din sa mga paggalaw ng balikat.

Ang synovial membrane ng manipis na articular capsule ay bumubuo ng 2 extra-articular inversions - ang tendons ng biceps brachii at subscapularis. Ang anterior at posterior arteries na bumabalot sa humerus at ang thoracoacromial artery ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa joint na ito; ang venous outflow ay dinadala sa axillary vein. Ang pag-agos ng lymph ay nangyayari sa mga lymph node ng axillary region. Ang joint ng balikat ay innervated ng mga sanga ng axillary nerve.

1. buto ng brachial;
2. shoulder blade;
3. collarbone;
4. magkasanib na kapsula;
5. fold ng joint capsule;
6. acromioclavicular joint.

Ang kasukasuan ng balikat ay may kakayahang kumilos sa paligid ng 3 axes. Ang pagbaluktot ay limitado ng mga proseso ng acromion at coracoid ng scapula, pati na rin ang coracobrachial ligament, extension ng acromion, coracobrachial ligament at joint capsule. Ang pagdukot sa kasukasuan ay posible hanggang sa 90 °, at sa pakikilahok ng upper limb belt (kapag kasama ang sternoclavicular joint) - hanggang 180 °. Ang pagdukot ay humihinto kapag ang mas malaking tuberosity ng humerus ay nakasalalay sa coracoacromial ligament. Ang spherical na hugis ng articular surface ay nagpapahintulot sa isang tao na itaas ang kanyang braso, ilipat ito pabalik, at paikutin ang balikat kasama ang bisig at kamay papasok at palabas. Ang iba't ibang galaw ng kamay ay isang mapagpasyang hakbang sa proseso ng ebolusyon ng tao. Ang sinturon ng balikat at magkasanib na balikat sa karamihan ng mga kaso ay gumagana bilang isang solong functional formation.

Ito ang pinakamalakas at mabigat na load joint sa katawan ng tao at nabuo sa pamamagitan ng acetabulum ng pelvic bone at ang ulo ng femur. Ang hip joint ay pinalakas ng intraarticular ligament ng ulo ng femur, pati na rin ang transverse ligament ng acetabulum, na sumasakop sa leeg ng femur. Mula sa labas, ang malakas na iliofemoral, pubofemoral at ischiofemoral ligaments ay hinabi sa kapsula.

Ang suplay ng dugo sa joint na ito ay sa pamamagitan ng circumflex femoral arteries, mga sanga ng obturator at (variably) na mga sanga ng superior perforating, gluteal at internal pudendal arteries. Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na nakapalibot sa femur papunta sa femoral vein at sa pamamagitan ng obturator veins sa iliac vein. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa mga lymph node na matatagpuan sa paligid ng panlabas at panloob na mga sisidlan ng iliac. Ang hip joint ay innervated ng femoral, obturator, sciatic, superior at inferior gluteal at pudendal nerves.
Ang hip joint ay isang uri ng ball-and-socket joint. Pinapayagan nito ang mga paggalaw sa paligid ng frontal axis (flexion at extension), sa paligid ng sagittal axis (abduction at adduction) at sa paligid ng vertical axis (panlabas at panloob na pag-ikot).

Ang magkasanib na ito ay nakakaranas ng maraming stress, kaya hindi nakakagulat na ang mga sugat nito ay sumasakop sa unang lugar sa pangkalahatang patolohiya ng articular apparatus.

Isa sa pinakamalaki at pinakamasalimuot na kasukasuan ng tao. Binubuo ito ng 3 buto: ang femur, tibia at fibula. Ang katatagan ng joint ng tuhod ay ibinibigay ng intra- at extra-articular ligaments. Ang extra-articular ligaments ng joint ay ang fibular at tibial collateral ligaments, ang oblique at arcuate popliteal ligaments, ang patellar ligament, at ang medial at lateral suspensory ligaments ng patella. Kasama sa intra-articular ligaments ang anterior at posterior cruciate ligaments.

Ang joint ay may maraming auxiliary elements, tulad ng menisci, intra-articular ligaments, synovial folds, at bursae. Ang bawat joint ng tuhod ay may 2 menisci - panlabas at panloob. Ang menisci ay mukhang mga crescent at gumaganap ng isang nakakagulat na papel. Ang mga pantulong na elemento ng joint na ito ay kinabibilangan ng mga synovial folds, na nabuo ng synovial membrane ng kapsula. Ang joint ng tuhod ay mayroon ding ilang synovial bursae, na ang ilan ay nakikipag-ugnayan sa joint cavity.

Kailangang humanga ang lahat sa mga pagtatanghal ng mga artistikong gymnast at mga performer ng sirko. Ang mga taong kayang umakyat sa maliliit na kahon at yumuko nang hindi natural ay sinasabing may gutta-percha joints. Siyempre, hindi ito totoo. Ang mga may-akda ng The Oxford Handbook of Body Organs ay tinitiyak sa mga mambabasa na "ang ganitong mga tao ay may phenomenally flexible joints" - sa gamot ito ay tinatawag na joint hypermobility syndrome.

1. femur
2. tibia
3. synovial fluid
4. panloob at panlabas na menisci
5. medial ligament
6. lateral ligament
7. cruciate ligament
8. patella

Ang hugis ng joint ay isang condylar joint. Pinapayagan nito ang mga paggalaw sa paligid ng 2 axes: frontal at vertical (na may baluktot na posisyon sa joint). Ang flexion at extension ay nangyayari sa paligid ng frontal axis, at ang pag-ikot ay nangyayari sa paligid ng vertical axis.

Ang kasukasuan ng tuhod ay napakahalaga para sa paggalaw ng tao. Sa bawat hakbang, sa pamamagitan ng pagyuko, pinapayagan nito ang paa na humakbang pasulong nang hindi tumatama sa lupa. Kung hindi, ang binti ay dadalhin pasulong sa pamamagitan ng pagtaas ng balakang.

Kasunod nito, ang mga pangunahing pattern ng magkasanib na organogenesis ay pinag-aralan ng sapat na detalye ng mga lokal at dayuhang mananaliksik.

Ang mga resulta ng pananaliksik, na buod sa mga gawa ng maraming mga may-akda, ay nagsilbing batayan para sa karagdagang pag-aaral ng organogenesis ng synovial joints, na kasalukuyang itinuturing bilang isang kumplikadong proseso ng multi-stage. Kasabay nito, ang cellular at lalo na ang mga mekanismo ng molekular ng pagbuo ng mga synovial joints ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan.

Natukoy na ngayon ang isang hanay ng mga regulatory gene na pinaniniwalaang kumokontrol sa skeletal organization ng pagbuo ng limb. Inihayag din na ang zone kung saan nangyayari ang joint formation ay may impluwensya sa pag-oorganisa sa proseso ng skeletal development.

Sa mga nagdaang taon, maraming atensyon ang nakatuon sa pag-aaral ng papel ng bone morphogenetic proteins (BMPs) sa pag-unlad ng skeletal sa mga vertebrates. Ang mga BMP ay nabibilang sa isang malaking pamilya ng mga salik ng paglago at pagkakaiba. Tinutukoy nila ang proseso ng pagbuo ng balangkas sa kabuuan at lalo na ang pagbuo ng mga synovial joints. Ipinahayag na ang labis na produksyon ng BMP ay humahantong sa hyperproduction ng cartilage tissue at overgrowth ng cavity ng pagbuo ng joint. Sa postnatal ontogenesis, ang mga BMP ay nagpapanatili ng kanilang epekto, na tinitiyak ang normal na paggana ng kasukasuan.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang paggana ng mga BMP ay nagpapatuloy, ngunit ang kanilang pagkilos ay binago ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pamamaga (sa partikular, mga interleukin).

Pag-unlad ng mga ipinares na limbs sa vertebrates: embryological aspeto

Ang proseso ng pagbuo ng paa sa mga tao at vertebrates ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Matapos ang pagkumpleto ng mga proseso na nauugnay sa gastrulation, ang susunod na yugto ng pag-unlad ay nagsisimula sa mga embryo at vertebrates ng tao, na tinatawag na neurulation, at ang yugto mismo ay tinatawag na neurula. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga proseso ng pagbuo ng mga indibidwal na sistema ng organ ay nagsisimula dito, i.e. mga proseso ng organogenesis. Ang isa sa mga naturang organogenesis ay ang proseso ng pagbuo ng mga ipinares na limb anlages. Kahit na sa panahon ng proseso ng gastrulation, ang cellular na materyal na tinatawag na chordomesoderm ay pinaghihiwalay sa lugar ng pagbuo ng notochord. Sa susunod na yugto, ang mesoderm ng hinaharap na mga somite ay pinaghihiwalay sa anyo ng isang lateral plate.

Sa amphibian embryos (anamnia), sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga limb buds ay nakahiwalay na tubercles. Sa amniotes, ang mga limb buds ay nabuo sa anyo ng mahabang folds sa katawan ng embryo, na nakaunat sa anteroposterior na direksyon (Wolffian ridges). Ang gitnang bahagi ng Wolffian ridges ay hinihigop, at mula sa natitirang anterior at posterior na bahagi ng mga ito, ang anterior at posterior paired limbs ay nabuo. Sa una, ang mga ectodermal epithelial cells ay hindi aktibong lumahok sa pagbuo ng limb bud. Ang anlage ng ectodermal epithelial cells ay passively stretched ng mabilis na paglaki ng mga cell ng parietal layer ng mesoderm. Nang maglaon, ang ectodermal anlage ay nagsisimulang aktibong lumahok sa paglaki ng paa. Sa tuktok ng limb bud, ang ectoderm ay bumubuo ng isang pampalapot - ang apikal na tagaytay. Habang lumalaki ang limb bud, nagbabago ang hugis nito.

Noong 1948, si J.W. Ipinakita ni Saunders na ang mga elemento ng balangkas ng paa ay nabuo at naiiba sa proximodistal na direksyon. Nalaman ng parehong may-akda na ang pag-unlad ng paa ay nangyayari dahil sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng distal mesenchyme ng limb anlage at ang ectoderm ng apical crest. Sa kasong ito, ang mga cell ng distal mesenchyme ng limb bud, na nasa isang hindi nakikilalang estado, ay bumubuo ng tinatawag na aktibong zone, ang mga cell na kung saan ay may napakataas na kakayahang lumaganap.

Kasabay ng pagbabago sa panlabas na hugis ng limb bud, nangyayari ang pagbuo ng panloob na balangkas nito. Ang unang nabuo ay ang rudiment ng proximal cartilage - epiploidy, kung saan nabuo ang mga cartilaginous na modelo ng humerus at femur, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos ay lilitaw ang susunod na rudiment - ang zygoploid, kung saan nabuo ang mga cartilaginous na modelo ng ulna, radius, tibia at fibula. Ang huling fragment ng paa ay magiging isang autoloid, kung saan nabuo ang mga cartilaginous na mga modelo ng mga buto ng kamay, paa at phalanges ng mga daliri.

Ang bawat yugto ng pagkakaiba-iba ng cell sa panahon ng pagbuo ng mga ipinares na paa sa mga vertebrates ay sinamahan ng alinman sa pag-activate o pagsugpo sa pagpapahayag ng ilang mga gene.

Ang mga pangunahing direksyon ng pagkita ng kaibahan ng cell sa panahon ng pagbuo ng mga joints sa ontogenesis

Ang lahat ng mga bahagi ng joint ay may isang karaniwang pinagmumulan ng pag-unlad: skeletogenic mesenchyme ng kumplikadong pinagmulan, na naiiba sa ilang direksyon, na bumubuo ng connective, cartilage at bone tissue. Ang pangunahing functional na gawain ng mga istruktura na may sumusuporta sa pag-andar sa panahon ng pag-unlad ay ang pagkuha ng lakas, pagkalastiko, at ang kakayahang sumailalim sa reversible deformation upang madaig ang mga biomechanical load sa panahon ng compression, tension, at friction. Ang gawaing ito ay isinasagawa ng mga hibla at ang pangunahing sangkap ng matris, ang mga gumagawa nito ay ang mga selula ng nabanggit na mga tisyu.

Ang pagkuha ng mga kinakailangang biomechanical na katangian ng mga articular na istruktura ay nangyayari sa iba't ibang paraan at nauugnay sa mga partikular na proseso, tulad ng fibroblast at fibrilogenesis, chondrogenesis, osteogenesis, at synoviogenesis.

Ang unang yugto ng lahat ng mga direksyon na ito ng pagkita ng kaibhan ay ang pagbuo ng isang fibrous collagen framework at ang pangunahing sangkap, na kinakatawan ng mga proteoglycans at glycoproteins. Ang ganitong connective tissue skeleton ay likas sa mas mababang vertebrates, at ang pagbuo nito ay isang obligadong yugto sa pag-unlad ng balangkas ng lahat ng mas mataas na vertebrates at mga tao. Ang mga kasunod na pagkakaiba ay may makabuluhang pagkakaiba.
Kaya, sa proseso ng fibroblast at fibrilogenesis, ang nangingibabaw na pag-unlad ng malakas na multidirectional, ngunit palaging nakatuon sa fibrous na mga istraktura ay nangyayari, na nagbibigay ng mga istrukturang ito na may mutual displacement, stretching, pati na rin ang pagkalastiko at reversibility ng nagresultang pagpapapangit. Ito ay kung paano binuo ang mga kapsula, ligaments, at joint joints.

Ang pagtitiyak ng pag-unlad ng matrix sa proseso ng chondrogenesis ay nakasalalay sa hyperhydration nito, na posible dahil sa mga polyanionic na katangian ng proteoglycans at namamalagi sa kakayahang parehong panatilihin at ilabas (ibalik) ang interstitial na tubig. Ang prinsipyong ito ng pagkuha ng mga kinakailangang biomechanical na katangian ay likas sa mga cartilaginous na bahagi ng skeleton ng mas mataas na vertebrates at mga tao, pati na rin ang grupo ng mga cartilage-like, chondroid tissues ng skeletons ng lower vertebrates at cartilage ng extraskeletal formations sa mas mataas ( halimbawa, chondroid tissue ng puso, atbp.). Isa sa pinakamaagang pagbabago sa embryonic development ng skeleton at ang pinaka sinaunang phylogenetically - ang notochord (chorda dorsales) - ay may parehong biomechanical na katangian.

Ang mga katangian ng lakas ng pagbuo ng tissue ng buto sa panahon ng proseso ng osteogenesis ay sinisiguro ng mineralization ng organic na batayan ng matrix na may pakikilahok ng mga inorganic compound, lalo na ang mga calcium at phosphorus salts, na nagreresulta sa pagbuo ng matigas at matibay na mga plate ng buto na bumubuo. trabeculae. Ang parehong paraan ng pagkuha ng kakayahang makatiis ng mga biomechanical load ay likas sa exoskeleton ng mga sinaunang vertebrates.

Ang pagkakaiba-iba na partikular sa organ, na katangian lamang ng mga synovial joint, ay synoviogenesis. Ang panloob na layer ng kapsula ng synovial joint - SO - ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga istruktura at functional na katangian ng takip na layer, na direktang nakikipag-ugnay sa articular cavity, sumusuporta sa pagkakaroon nito at nakikilahok sa pagbuo ng joint.

Mga unang yugto ng pagbuo ng mga skeletal segment

Prechondral mesenchyme

Tulad ng nalalaman, ang pagbuo ng balangkas sa lahat ng mga vertebrates ay nagsisimula sa mga cartilaginous na modelo ng hinaharap na pagbuo ng mga segment ng buto. Sa embryonic ontogenesis, ang skeletogenic mesenchyme ay naglalaman ng mga grupo ng mga cell na maluwag na matatagpuan, hindi bumubuo ng mga pinagsama-samang, may isang hugis-itlog o bilog na nucleus at cytoplasmic organelles, na likas sa lahat ng aktibong proliferating at pagtatago ng mga cell. Ang koleksyon ng naturang mga cell ay karaniwang tinatawag na prechondral mesenchyme.

Ang nasabing mga cell ay itinuturing na pluripotent na ang direksyon ng pagkita ng kaibhan ay hindi pa natutukoy. Ito ay pinaniniwalaan na sa kanila ay mayroon nang mga subpopulasyon ng mga cell ng prechondral mesenchyme ng skeletogenic rudiment, na tinutukoy para sa kasunod na pag-unlad alinman lamang sa cartilage, o lamang sa connective tissue. Ang pangako ng mga cell na ito ay hindi pa ipinahayag sa morphologically; sila ay nasa isang estado ng latent, o protodifferentiation, at samakatuwid, ang kanilang potensyal para sa pagkita ng kaibhan ay hindi pa natanto.

Cartilaginous blastema

Ang mga cell ng isa sa mga subpopulasyon ng prechondral mesenchyme ay nagpapakita ng isang ugali na mag-condense: ang mga siksik na aggregate ng mga cell ay nabuo. Kasunod nito, ang ground substance na nakapalibot sa mga cell aggregates ay nakakakuha ng tinctorial properties na likas sa cartilage. Ang mga proseso ng chondrogenic differentiation bago ang morphological expression nito ay mahusay na pinag-aralan sa molekular at supramolecular na antas.

Ito ay kilala na ang proseso ng cell condensation sa blastema ay isang kritikal na yugto sa pag-unlad ng skeletal. Ang mga mutant genes na tumutukoy sa paglitaw ng magkasanib na malformations ay nagpapakita ng kanilang epekto nang tumpak sa yugto ng cell condensation.

Ang pinagsama-samang mga chondrogenic cells sa mesenchymal limb bud pagkatapos ay nagiging morphologically distinguishable mula sa mga cell na umuunlad patungo sa fibroblastogenesis. Ang mga naturang cell ay karaniwang tinatawag na chondroblasts.

Mga proseso ng cartilaginous blastema differentiation bago ang cavitation

Interstitial na paglaki ng cartilaginous blastema. Ang karagdagang paglaki at pagkakaiba-iba ng mga cartilage anlages ay nauugnay sa paglaganap ng mga selula ng blastema at ang kanilang aktibong pagtatago ng mga bahagi ng cartilage matrix. Ang mga pagbabago sa istruktura sa mga chondroblast ay nauugnay sa pattern ng pagpapahayag ng mga gene na nag-program ng collagen synthesis: ang mga cell ay ganap na lumipat mula sa synthesis ng type I collagen patungo sa synthesis ng type II collagen. Halos sabay-sabay, nagsisimula ang synthesis ng core protein aggrecan sa mga cell na ito. Ito ay ipinakita sa materyal mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mga embryo ng sisiw gamit ang mga immunohistochemical na pamamaraan, kapag ang sera sa mga uri ng collagen I at II at sa aggrecan ay sabay-sabay na ginamit.

Pagbuo ng perikondrium (perichondrium). Ang perichondrium ay nabuo ng mga selula ng perichondral mesenchyme na nakapalibot sa cartilaginous blastema.

Ang panlabas na layer ng perichondrium ay nabuo sa pamamagitan ng fibroblastic type cells na gumagawa ng connective tissue matrix, at ang panloob na layer na katabi ng cartilage, ang mga cell na kung saan ay nagpapanatili ng kakayahan para sa chondrogenic differentiation sa lahat ng mga kasunod na yugto ng pag-unlad. Ito ay dahil sa mga cell na ito na nangyayari ang appositional growth ng cartilage, na binubuo ng paglaki ng mga bagong masa ng tissue kasama ang periphery.

Fragmentation ng blastema, pagbuo ng interzone. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga tiyak na mekanismo ng pagkapira-piraso ng blastema ay nanatiling hindi maliwanag. Ang iba't ibang posibleng mekanismo para sa prosesong ito ay tinalakay sa panitikan. Ayon sa umiiral na mga konsepto, ang pagkapira-piraso ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng mga cell ng perichondral mesenchyme sa ilang mga lugar ng cartilaginous blastema, na kung saan ay nakatuon sa direksyon ng fibroblastogenesis. Ang mga lugar ng mesenchyme sa pagitan ng mga fragment ng cartilage ay tinatawag na "interzone".

Paglago at pagkakaiba-iba ng mga cartilaginous na modelo ng articulating bones

Ang pagbuo at kahandaan para sa paggana ng mga pangunahing bahagi ng panloob na kapaligiran ng magkasanib na kasukasuan ay makabuluhang sumusulong sa oras ng pagkumpleto ng pagbuo ng mga bahagi ng buto ng kasukasuan. Ang hinaharap na mga segment ng buto ay kinakatawan ng mga pansamantalang hyaline cartilage, na nagsasagawa ng paglaki ng cartilaginous na modelo sa haba at lapad.

Interstitial at appositional na paglaki ng provisional cartilages

Ang paglaki ng mga modelo ng cartilaginous bone, lalo na ang pagtaas sa kanilang masa at dami, ay isinasagawa dahil sa mga proseso tulad ng pagtaas sa bilang at laki ng mga cell ng cartilage at ang akumulasyon ng matrix na ginawa ng mga selula. Sama-sama, tinitiyak ng mga prosesong ito ang interstitial (intratissue) na paglago ng cartilage, na nangyayari nang hindi nakakagambala sa panloob na istraktura nito. Ang kakayahan para sa interstitial growth ay isang natatanging katangian ng cartilage tissue.

Kasabay nito, ang kartilago, tulad ng mga buto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa pang paraan ng paglaki - isang pagtaas sa masa ng tisyu dahil sa paggawa ng mga chondrogenic na selula ng perichondrium (perichondrium) sa ibabaw ng kartilago. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na appositional growth.

Ang paglago ng pansamantalang mga modelo ng cartilaginous ng mahabang tubular na buto ng mga limbs ay isinasagawa sa pamamagitan ng pinagsamang pagpapakita ng mga nabanggit na pamamaraan. Hindi ito pareho sa mga vertebrates ng iba't ibang pangkat ng taxonomic at sa mga tao sa iba't ibang panahon ng pagbuo ng paa. Ang paglago sa haba ay palaging batay sa isang interstitial na mekanismo. Ang kinetics ng prosesong ito ay pinag-aralan gamit ang mga pamamaraan gamit ang mga radioactive na label sa mammalian embryo at chicken embryo. Ang rate ng paglago ay medyo makabuluhan. Kaya, sa daga, ang proximal na dulo ng tibia ay tumataas ang haba ng 130 µm bawat araw; sa mga tao, ang parehong buto ay humahaba ng 30 microns bawat araw.

Ang paglaki sa lapad ay nangyayari sa interstitial at appositionally. Ang mekanismo ng appositional ay isinaaktibo sa mga huling yugto ng pag-unlad. Ang mga cell ng panloob na layer ng perichondrium, na nagpapanatili ng chondrogenic potency, ay lumipat sa mga peripheral na bahagi ng metaepiphyseal plate at nagbubunga ng mga bagong cell na matatagpuan nang pahaba, na bumubuo ng mga karagdagang haligi. Kaya, ang nakahalang laki ng pagbuo ng buto ay tumataas. Sa katulad na paraan, tumataas ang transverse size ng epiphysis. Ang rate ng paglago ng isang cartilaginous na modelo sa lapad (o transverse growth) ay tinutukoy bilang V5-V10 ng rate ng paglago sa haba.

Paglago at pagkita ng kaibhan ng cartilaginous epiphyses

Upang pag-aralan ang mga pattern ng pag-unlad ng mga joints, ang mga proseso ng pagbuo ng mga epiphyseal na dulo ng mga cartilaginous na mga modelo ay pinaka-interesante. Sa paglaki ng cartilaginous epiphyses, kaugalian na makilala ang tatlong yugto:

1. pre-cavitation (maaga);
2. pre-ossification;
3. postossification.

Ang pre-cavitation (maagang) yugto ay inilarawan na sa itaas. Kabilang dito ang mga proseso ng pagbuo ng cartilaginous blastema, ang fragmentation nito, ang pagbuo ng perichondrium at interzones sa pagitan ng mga katabing cartilaginous fragment. Ang proseso ng cavitation ay nangyayari sa interzone. Sa yugtong ito, ang mga mitoses ay napansin sa mga cell ng cartilaginous na modelo ng epiphysis at ang akumulasyon ng matrix mass at isang pagtaas sa dami ng cell ay nangyayari. Nagbibigay ito ng mga batayan upang pag-usapan ang tungkol sa interstitial growth ng cartilage. Gayunpaman, ayon sa maraming mga mananaliksik, ang nangungunang proseso sa yugtong ito ay appositional growth sa ibabaw ng mga fragment ng cartilage.

Sa simula ng susunod na segundo - yugto ng pre-ossification, na sumasaklaw sa panahon pagkatapos ng simula ng cavitation hanggang sa pagbuo ng foci ng ossification sa epiphysis, nabuo ang articular hyaline cartilage, na sumasaklaw sa mga ibabaw ng hinaharap na mga buto. Ang articular cartilage ay kulang sa perichondrium.

Sa malalim na mga layer ng cartilaginous epiphysis, ang mga mitoses ay sinusunod, at sa mga peripheral na lugar ng cartilaginous na modelo, ang paglago ng appositional ay nangyayari dahil sa mga perichondrial cells. Ang perichondrium ay nabuo sa mga unang yugto ng pagbuo ng mga cartilaginous na modelo at binubuo ng dalawang layer: 1) panlabas na fibrous layer, mayaman sa mga daluyan ng dugo; 2) panloob, nakaharap sa kartilago - chondrogenic. Ang mga Chondrogenic cells ay ang pinagmulan ng appositional growth ng cartilage mismo, ngunit sa mga kasunod na yugto ang genetic program ng mga cell na ito ay ipinatupad sa direksyon ng pagkita ng kaibahan ng mga osteogenic cells - osteoblast, ang aktibidad ng pagtatago na humahantong sa pagbuo ng mga istruktura ng buto ng matrix. Kasunod nito, ang mga osteogenic na selula ng perichondrium, ngayon ang periosteum (periosteum), ay tumagos nang malalim sa gitna ng epiphysis, kung saan nabuo ang isang bagong pokus ng ossification.

Ang epiphyseal focus ng ossification ay nabuo dahil sa mga proseso na katulad ng sa diaphysis ng cartilaginous model, i.e. mga proseso ng enchondral ossification. Sa gitna ng pineal gland, ang mature na chondrocytes hypertrophy, ang cartilage matrix ay nag-calcifies, ang mga cell ay namamatay, at ang isang lukab ay nabuo. Ang mga sisidlan ay ipinakilala sa namamatay na kartilago mula sa perichondrium, na sinamahan ng mga pericytes at osteogenic cells - mga osteoblast, na gumagawa ng mga sangkap ng mga istruktura ng matrix. Ito ay kung paano nabuo ang mga batang reticulofibrous bone - ang pangunahing pokus ng ossification ng epiphysis.

Ang ikatlong yugto ng post-ossification ng pag-unlad ng cartilaginous epiphyses - ang panahon mula sa pagbuo ng epiphyseal center ng ossification hanggang sa kumpletong pagpapalit ng cartilage na may buto - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa intensity ng longitudinal at transverse na paglago ng cartilage. Kasabay nito, nagpapatuloy ang paglago ng interstitial, at nangyayari ang apposition mula sa perichondrium. Ang pokus ng ossification ay kumakalat mula sa gitna ng epiphysis hanggang sa periphery. Ang lugar ng buto na nakikipag-ugnayan sa cartilaginous plate na sumasaklaw sa articular surface ay tinatawag na subchondral bone.

Matapos maabot ng epiphysis ng articulating bone ang tiyak na sukat nito, ang paglaganap sa cartilage at ang pagpapalit nito ng buto ay humihinto, ngunit sa karagdagang postnatal life, karaniwan ay ang kapal ng articular cartilage (naiiba sa iba't ibang mga joints at sa iba't ibang bahagi ng articular surface) nananatiling pare-pareho.

Mga proseso ng histogenetic sa panahon ng pagbuo ng mga epiphyses

Ang mga obserbasyon ng pag-unlad ng cartilaginous blastema sa vitro (sa tissue culture at sa panahon ng paglilinang sa chorioallantois ng isang chick embryo) ay nagpakita na, kasama ang mga cytogenetic differentiations na inilarawan sa itaas, ang blastema ay mayroon ding mga potensyal na morphogenetic, i.e. nagbibigay ng mga kondisyon kung saan ang isang tiyak na fragment, sa panahon ng paglago, ay nakakakuha ng form na katangian nito sa panahon ng pag-unlad sa vivo.

Sa maagang yugto ng pagbuo ng mga cartilaginous epiphyses, tulad ng ipinakita sa halimbawa ng mga embryo ng sisiw (mga yugto 22-24), kahit na ang pag-alis ng bahagi ng blastema ay binabayaran ng mga proliferative na kakayahan ng mga selula nito. Bilang resulta, ang isang normal na balangkas ng bahaging ito ng paa ay nabuo.

Ang mga histogenetic na proseso sa pagbuo ng mga modelo ng cartilaginous bone ay pinagsama sa mga organogenetic, dahil ipinakita na sa yugto ng cartilaginous na ang mga buto ay nakakakuha ng mga katangian ng anatomical na tampok. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay sumasailalim sa pagbabago sa hugis ng mga cartilaginous anlages. Ang matrix ng tubig na mayaman sa cartilage tissue ay may mga katangian ng viscoelastic at ang kakayahang baguhin ang dami nito sa ilalim ng mekanikal na impluwensya ng iba pang mga elemento ng istruktura.

Nagagawa ng perichondrium na pigilan ang pagtaas ng dami ng cartilage, na pinaka-binibigkas sa mga bahagi ng diaphyseal ng cartilaginous anlage at sa isang mas mababang lawak sa epiphyses, kung saan ang presyon mula sa lumalagong kartilago ay nananaig. Ang pagwawasto ng pagbuo ng lumalaking epiphyses ay nauugnay sa kanilang mga contact sa mga epiphyses ng katabing mga segment ng mga cartilaginous na modelo. Ang mga pagkakaiba-iba na tinutukoy ng genetiko sa tiyempo ng pagkakaiba-iba ng cell sa iba't ibang bahagi ng modelo ng cartilage, lalo na ang tinatawag na mga proliferative center, ay may ilang kahalagahan.

Osteogenetic na mga proseso sa pagbuo ng articulating bones

Ang ossification ng epiphyseal cartilage ay nagsisimula sa pagbuo ng central nucleus dahil sa hypertrophy at pagkamatay ng chondrocytes, pagtitiwalag ng mga calcium salts sa matrix at pagtagos ng mga vessel at osteogenic cells sa mga lugar ng degraded cartilage mula sa perichondrium.

Tila ipinapayong unahan ang paglalarawan ng mga proseso ng ossification ng mga cartilaginous na modelo ng articulating bone na may malinaw na kasunduan sa termino at ang mga ugnayan sa pagitan ng mga prosesong tinukoy nito. Ang pagbuo ng bahagi ng mineral ng tissue ng buto ay resulta ng proseso ng mineralization. Ang konsepto ng mineralization ay hindi dapat malito sa mga konsepto ng calcification at ossification. Ang pag-calcification ay isang mas pangkalahatang konsepto na tumutukoy sa pagtitiwalag ng iba't ibang mga asing-gamot ng calcium, kadalasan sa iba't ibang mga tisyu, kung minsan ay isang pathological na kalikasan. Ang proseso ng calcification ay malawak na kinakatawan sa mga kinatawan ng parehong mga sanga ng puno ng pamilya ng mundo ng hayop. Ang nangungunang bahagi sa balangkas ng mga deuterostomes (sa mga vertebrates) ay calcium phosphate; sa protostomes ito ay calcium carbonate.

Ang mineralization ay isang espesyal na kaso ng calcification - ang pagtitiwalag ng calcium-phosphorus salts sa crystalline form sa organic matrix ng bone tissue (isang katulad na proseso ay nangyayari sa dental tissue). Tulad ng para sa ossification, pinagsasama ng konseptong ito ang buong proseso ng pagbuo ng bone tissue sa pamamagitan ng pagkita ng kaibahan ng naunang mesenchyme o pagpapalit ng cartilaginous tissue; ang partikular na prosesong ito ay nagsasangkot ng mineralization bilang huling hakbang.

Ang mineralization ay itinuturing na isang dalawang yugto na proseso. Ang unang yugto ay ang pagbuo at akumulasyon ng isang sapat na konsentrasyon ng mga compound ng calcium-phosphorus, na nangyayari sa tinatawag na matrix vesicle. Ang mga matrix vesicle ay mga extracellular na particle na pinahiran ng lamad na may diameter na 30 hanggang 200 nm, na piling matatagpuan sa mga lugar na nagsisimulang mag-calcification. Ang mga bula ay nabubuo sa pamamagitan ng pagbuo ng mga protrusions sa mga espesyal na lugar ng cytoplasmic membrane na nakaharap sa calcified matrix, na responsable para sa cell calcification. Ang mga nabuong protrusions ay humihiwalay sa mga selula at nagiging mga vesicle. Mayroong katibayan ng pagkakaroon ng mga koneksyon sa pagitan ng mga vesicle at collagen fibers na ito.

Ang akumulasyon ng mga compound ng calcium-phosphorus sa mga vesicle ay nagsasangkot ng mga enzyme na naglalaman ng mga ito, na tinitiyak ang akumulasyon ng mga phosphate ions, phosphatases. Ang mga molekulang nagbubuklod ng kaltsyum, tulad ng annexin V (ancorin CII) at annexin A1 (lipocortin I), mga miyembro ng pamilya ng annexin at mga protina na bumubuo ng mga channel ng calcium sa mga lamad ng cell, ay kasangkot din sa akumulasyon ng mga calcium ions; protina calbindin at calpactin at ang lipid compound na phosphatidyl serine.

Kapag ang likido sa loob ng matrix vesicle ay umabot sa kinakailangang konsentrasyon ng hydroxyapatite, na nabuo bilang isang resulta ng isang kemikal na reaksyon sa pagitan ng mga calcium ions at orthophosphate ions, ang pagkikristal mismo ay nagsisimula, na nagaganap malapit sa panloob na ibabaw ng kanilang lamad. Ang pagkikristal ay hindi isang kemikal na reaksyon, ngunit isang yugto ng pagbabagong-anyo na katulad ng pagbabagong-anyo ng tubig sa yelo. Ang simula ng crystallization ay tinatawag na nucleation. Binubuo ito sa pagbuo ng pinakamaliit na mala-kristal na nuclei ng hinaharap na mga kristal at nangyayari sa pakikipag-ugnay sa mga organikong macromolecule, i.e. ay magkakaiba.

Ang ikalawang yugto ng mineralization ng bone tissue ay nagsisimula pagkatapos na ang pangunahing hydroxyapatite crystals (nuclei) ay inilabas mula sa matrix vesicle at nakipag-ugnayan sa extracellular (interstitial) fluid. Sa likidong ito, ang konsentrasyon ng Ca 2+ at PO 3-4 ay sapat upang matiyak ang karagdagang paglaki ng mga kristal, na nagpapatuloy ayon sa uri ng appositional, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagdaragdag ng mga molekula mula sa likido ng tisyu. Pangunahing nangyayari ang paglaki ng kristal sa mga puwang sa pagitan ng mga dulo ng type I collagen macromolecules sa loob ng collagen fibrils. Habang lumalaki ang mga kristal, sinasakop nila ang lahat ng mga libreng puwang sa pagitan ng mga katabing fibril sa mga hibla ng collagen, at ang mga non-collagen na protina ay kasangkot sa proseso. Ang oras na kinakailangan para dito ay maliit - ito ay sinusukat sa ilang oras mula sa sandaling magsimula ang pagkikristal.

Mga proseso ng ossification

Kapag inilalarawan ang mga kumplikadong proseso ng pagpapalit ng kartilago na may buto sa mga modelo ng cartilaginous, ipinapayong bigyang-diin ang kumbinasyon ng mga proseso sa namamatay at pag-calcifying ng kartilago at mga produktibong proseso na isinasagawa ng mga osteoblast na naka-embed sa kartilago. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay kinakailangan upang tumira sa isang bilang ng mga sumusunod na pattern. Ang mga salik na direktang nagdudulot ng calcification at pagkamatay ng cartilage sa focus ng ossification ay kinabibilangan ng:

• ang kakayahan ng hypertrophied chondrocytes na mag-secrete ng alkaline phosphatase, ang pagkakaroon nito ay nagsisiguro ng pagbabago sa ratio ng orthophosphates at pyrophosphates na kinakailangan para sa deposition ng hydroxyapatite;
• aktibong pagpapalabas ng matrix vesicle ng mga chondrocytes;
• paglago ng mga capillary sa panahon ng paghiwa-hiwalay ng calcified matrix.

Ang oras at pagkakasunud-sunod ng pagtuklas ng mga prosesong ito ay tinutukoy ng genetic program. Ang pagsalakay sa mga capillary ng dugo ay nag-aambag sa pagtaas ng oxygenation ng mga metabolic na proseso. Ang huli ay kinakailangan para sa pagkakaroon ng buto. Ang parehong kadahilanan ay mapagpasyahan para sa pagbabago ng likas na katangian ng pagkita ng kaibhan sa panloob na layer ng perichondrium, kung saan ang mga pluripotent cell, na pinagmumulan ng mga chondrogenic cells, ay nagiging osteogenic, i.e. pagbuo ng sangkap ng buto.

Matapos maabot ng epiphysis ng articulating bone ang tiyak na sukat nito, ang paglaganap sa cartilage at ang pagpapalit nito ng buto ay humihinto. Sa karagdagang postnatal life, ang kapal ng articular cartilage ay karaniwang nananatiling pare-pareho, ngunit ito ay nag-iiba sa iba't ibang mga joints at iba't ibang bahagi ng articular surface.

Ossification at supply ng dugo sa epiphyses ng pagbuo ng mga buto

Ossification. Ang bahaging iyon ng cartilaginous epiphysis na pumapasok sa articulation ay naglalaman ng mga sumusunod na bahagi: epiphyseal cartilage, ang mga chondrocytes na kung saan ay nasa iba't ibang yugto ng ikot ng buhay; calcifying ground substance ng cartilage; ang bahagi ng buto, na kinakatawan ng pokus (gitna) ng ossification ng epiphysis na ito; isang makitid na seksyon ng epiphyseal hyaline cartilage na nakabukas sa articular cavity. Ang hangganan sa pagitan ng epiphysis proper at ang diaphyseal na bahagi ng buto ay ang epiphyseal (o metaepiphyseal) plate ng cartilaginous tissue, dahil sa kung saan ang buong buto ay lumalaki sa haba, na nagtatapos lamang sa postnatal ontogenesis.

Ang mga proseso ng matrix calcification at pagkamatay ng chondrocytes sa cartilage ng epiphyses ay kumakalat sa lahat ng direksyon mula sa pokus ng ossification. Ang batang buto, isang produkto ng pagtatago ng mga sangkap ng mga osteoblast, ay matatagpuan sa mga labi ng kartilago. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng biomechanical load, ang pag-aayos ng mga trabeculae sa pagbuo ng buto ay nagiging maayos alinsunod sa direksyon ng mga puwersa na kumikilos sa panahon ng paggalaw. Ang gitnang spongy na bahagi ng epiphysis ay nabuo. Sa kaibuturan ng bawat bony trabecula, nananatili ang isang lugar ng calcified cartilage. Ang myeloid tissue ay nabuo sa mga cell na nabuo ng trabeculae ng spongy substance.

Ang periphery ng batang epiphyseal bone ay nakakakuha ng mga katangian ng compact bone na may pagbuo ng mga pangunahing Haversian system sa loob nito. Ang bahaging ito ng epiphyseal bone ay direktang nasa ilalim ng articular cartilage at tinatawag na subchondral bone.

Ang suplay ng dugo sa mga epiphyses ng pagbuo ng buto. Ang tumaas na pangangailangan para sa suplay ng dugo sa pagbuo ng buto sa mga bony na bahagi ng joint ay natutugunan ng supply ng mga daluyan ng dugo sa cartilaginous na modelo mula sa isang bilang ng mga mapagkukunan. Ang isa sa mga ito, na lumiliko sa pinakamaagang yugto, ay ang mga sisidlan ng periosteal na bato, na bumabagsak sa kartilago mula sa perichondrium (periosteum). Ang mga sisidlan na ito ay tinatawag na feeding arteries at veins.

Ang isa pang mapagkukunan ay ang mga sisidlan ng metaphyseal na bahagi ng pagbuo ng buto. Sa mga huling yugto ng pag-unlad, ang mga sisidlan mula sa peripheral na bahagi ng epiphyseal plate ay tumagos sa perichondroum (ngayon ay ang periosteum), at pagkatapos, kasama ang mga periosteal vessel, sa epiphysis, kung saan sila ay nag-anastomose sa mga feeding vessel. Ang kartilago, na nananatili nang mahabang panahon sa epiphyseal plate, ay maaaring makatanggap ng nutrisyon mula sa mga sisidlan ng buto sa parehong diaphyseal at epiphyseal na mga gilid.

Pangkalahatang katangian ng mga histogenetic na proseso ng joint formation

Upang makilala ang mga proseso ng organogenesis ng mga joints sa ikalawang kalahati ng antenatal na panahon ng pag-unlad, ang data sa komposisyon ng SF sa mga fetus ay pinaka-interesado. Ang ilang mga patak ng synovia ay nakuha mula sa tuhod at iba pang malalaking joints ng mga fetus ng tao 4.5-7 na buwan ng intrauterine na buhay gamit ang isang melanger ng dugo o sa pamamagitan ng paraan ng pagkuha ng mga replika mula sa ibabaw ng articular cartilage. Ang isang makabuluhang bilang ng mga cell ay nakita sa kanila (hanggang sa 100).

Ito ay lumabas na ang synovium ng fetus ay naglalaman ng mga selula ng pagbuo ng CO at mga selula ng dugo. Sa unang nangingibabaw na grupo, ang mga batang sumasakop na mga selula ay malinaw na nakikilala - mga synovioblast at fibroblast. Ang huli, gaya ng nalalaman, ay hindi katangian ng synovium ng mga adultong tao at hayop. Ang pagkakaroon ng hyaluronan ay napansin sa likidong bahagi ng synovium.

Ang pagbuo ng mga joints sa ontogenesis ay isang coordinated system ng sunud-sunod na nagaganap na biochemical interaction, na tinitiyak ang mga pagbabago sa architectonics at metabolism sa ilang bahagi ng cartilaginous skeleton. Ang huli ay lumikha ng mga kondisyon para sa aplikasyon ng mga biomechanical na kadahilanan.

Ayon kay V.K. Hall, sa panahon ng arthrogenesis, ang isang "genetically specified at predictable time cascade" ay nangyayari, napapailalim sa patuloy na impluwensya ng maraming mga mekanismo ng regulasyon.

Ang isang posibleng paghahambing ng morpolohiya ng pagbuo ng magkasanib na mga istruktura na may "kaskad ng mga proseso ng morphogenetic" at ang kanilang mga biochemical na katangian batay sa umiiral na data ay ipinakita sa sumusunod na talahanayan ng buod.

Morphologically natukoy na mga istruktura at proseso	Mga pattern ng morphogenetic	Mga pangunahing synthesis
1	2	3
I. Ang skeletogenic mesenchyme ay isang koleksyon ng mga malayang matatagpuan, morphologically indistinguishable proliferating cells	I. Pluripotent proliferating cells, hindi pa nakatuon sa pag-unlad sa isang tiyak na direksyon, napapailalim sa cellular differentiation at inductive influence ng mga derivatives ng iba pang embryonic anlages	I. Produksyon at pagtatago ng type I collagen, fibronectin at hyaluronan
II. Perichondral mesenchyme - paghalay ng mga cell dahil sa kanilang paglipat; pagbuo ng mga pinagsama-samang mga cell na nakikipag-ugnayan	II. Pagkilala sa isang populasyon ng mga prechondroblast na selula na nakatuon sa chondrogenic na direksyon ng pagkakaiba-iba ng cell. Mga kadahilanan ng pagpapasiya: pati na rin ang pagpapatupad ng genetic program; inductive influence mula sa derivatives ng iba pang embryonic anlages	II. Ang parehong mga synthesis
III. Cartilaginous blastema. Interstitial paglago ng blastemas bilang isang resulta ng pagbuo at akumulasyon ng extracellular matrix substance; pagkuha ng mga cell ng chondroblast phenotypic features; at ang simula ng pagbuo ng perikondrium; paghihiwalay ng cartilaginous blastema mula sa parachondral mesenchyme cells	III. Chondrogenic differentiation: pagkuha ng isang spherical na hugis ng mga cell, pagpapahaba ng ikot ng buhay (hanggang sa interphase period), intercellular na pakikipag-ugnayan sa cytoplasm. Pag-activate ng proseso ng pagkita ng kaibhan ng organoid	III. Ang simula ng synthesis at pagtatago ng type II collagen at sulfated glycosaminoglycans ng cartilage cells, pagsugpo sa synthesis ng hyaluronan at fibronectin
IV. Fragmentation ng blastema. Paghihiwalay ng mga cartilaginous segment sa blastema; pagbuo sa pagitan ng mga segment: una isang solong-layer at pagkatapos ay isang tatlong-layer na interzone; pagkuha ng chondrocyte phenotypic features ng blastema cells	IV. Sa mga cell ng cartilage - pag-activate ng pagbuo ng mga cytoplasmic na istruktura na responsable para sa synthesis at pagtatago ng mga sangkap na bumubuo sa extracellular matrix. Ang akumulasyon ng mga hibla at materyal na matrix, na humahantong sa pagpapakalat ng cell. Pagkilala sa mga viscoelastic na katangian ng matrix	IV. Synthesis at pagtatago ng type II collagen at sulfated glycosaminoglycans ng mga cell ng cartilage
V. Cavitation - pagbuo ng isang articular cavity. Ang pagbuo ng isang bilang ng mga slit-like space sa interzone at ang kanilang pagsasama sa isang slit-like cavity, ang pagbuo ng isang populasyon ng mga cell sa kahabaan ng periphery ng interzone - ang hinaharap na synovial membrane	V. Ang mga pamamaraan (mekanismo) ng cavitation ay isang hanay ng mga proseso, tulad ng: genetically programmed na pagkamatay ng isang bahagi ng chondrocytes sa cartilage tissue ng interzone; karagdagang akumulasyon ng matrix, nagtataguyod ng pagpapakalat ng cell; produksyon ng interzone hyaluronan ng fibroblastic cells.	V. Sa chondrocytes - synthesis ng type II collagen at sulfated glycosaminoglycans. Sa synovioblasts at parachondral mesenchyme cells - synthesis ng type I collagen at hyaluronan
VI. Cartilaginous na mga modelo ng articulating skeletal fragment, ang kanilang interstitial at oppositional growth. Pagbuo ng epiphyses. Ang paggalaw ng mga articular na dulo ng articulated na mga fragment ng balangkas na may kaugnayan sa isa't isa - sa simula na may kaugnayan sa kusang at pagkatapos ay nagpasimula ng mga nerve impulses na nagbibigay ng mga contraction ng kalamnan	VI. Pagpapatuloy ng proliferative at produktibong proseso sa chondrocytes: pagtaas sa bilang at laki ng mga cell, akumulasyon ng mga sangkap ng matrix. Pagkita ng kaibhan ng mga cell at matrix ng synovium	VI. Ang parehong syntheses sa mga cell ng cartilage tissue at ang pagbuo ng synovial membrane
VII. Periosteal cuff sa diaphysis ng cartilaginous na mga modelo. Ang pagbuo ng mga epiphyses, mga proseso ng organogenetic.	VII. Pagkita ng kaibhan ng mga selulang perichondrial: pagbabago sa phenotype ng mga selula nito, pagbuo ng mga osteoblast	VII. Ang parehong mga synthesis sa mga selula ng tissue ng modelo ng kartilago. Synthesis ng type I collagen at hyaluronan sa mga selula ng namumuong mucus
VIII. Calcification at cell death sa diaphysis ng cartilaginous bone models. Ang pagtagos ng mga osteoblast at mga sisidlan sa kartilago mula sa periosteum - ang mga paunang proseso ng parachondral ossification	VIII. Deposition ng hydroxyapatite sa collagen fibrils ng cartilage matrix, paglago ng pangunahing nuclei ng mga deposito ng calcium. Osteogenetic na aktibidad ng mga osteoblast sa kartilago at ang kanilang paggawa ng sangkap ng buto	VIII. Sa chondrocytes, pagpapatuloy ng synthesis ng type II collagen at sulfated glycosaminoglycans; sa chondrocytes, ang metabolismo ng enerhiya ay batay sa uri ng glycolysis. Pag-aalis ng hydroxyapatite. Sa osteoblast - synthesis ng collagen type I at III at hyaluronan. Ang metabolismo ng enerhiya ng uri ng oxidative na may unti-unting pagtindi habang ang pagbuo ng tissue ng buto ay oxygenated
IX. Ang pagbuo ng buto sa diaphysis (enchondral ossification); ossification ng epiphyses. Ang pagbuo sa mababaw na zone sa epiphyses ng lamellar bone - subchondral bone plate. Ang pagbuo ng myeloid bone marrow tissue sa mga trabecular cells ng cancellous bone	IX. Calcification at pagkamatay ng cartilage tissue. Ang paggawa at pagtatago ng sangkap ng buto sa pamamagitan ng mga osteoblast, pag-order ng pag-aayos ng mga plate ng buto na may kaugnayan sa pagbuo ng yunit ng capillary ng vascularization. Differentiation ng ilang mga cell sa mga cell ng myeloid tissue ng bone marrow. Pagkakaiba ng mga istruktura ng CO. Ang hitsura ng pangunahing synovial fluid sa articular cavity	IX. Pagpapanatili ng synthesis ng type II collagen at sulfated glycosaminoglycans na katangian ng cartilage, pati na rin ang metabolismo ng enerhiya ng uri ng glycolysis. Pagpapalakas ng oxidative energy metabolism. Ang hitsura ng myeloid tissue cells na tumagos sa buto kasama ng mga daluyan ng dugo

Ang pagbuo ng mga joints sa ontogenesis ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng mga buto. Mula sa panayam sa pangkalahatang osteology ay kilala na ang balangkas ay dumadaan sa blastema, cartilaginous at bone stages. Sa panahon ng pagbuo ng cartilaginous bone anlages, ang mga intermediate zone ay nananatili sa mesenchymal blastema kung saan hindi nangyayari ang pagbuo ng cartilage. Sa mga lugar na ito nagkakaroon ng mga joints. Ang mga zone ng pagbuo ng mga kasukasuan ng balikat at siko ay nakabalangkas sa ika-6 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine sa isang embryo na 12 mm ang haba, ang mga zone ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod - sa isang embryo na 13 mm ang haba. Sa isang embryo na 14 mm ang haba, ang mga katangian na balangkas ng mga articular na dulo ng mga buto ay umuusbong na. Sa ika-7 linggo, sa isang embryo na 16-20 mm ang haba, ang pagkita ng kaibahan ng mga pangunahing elemento ng joint ay nangyayari; ang intermediate zone, ang joint capsule na may fibrous at synovial membranes nito, at ang perichondrium ay malinaw na nakikilala. Nagsisimula ang pagbuo ng articular cartilage. Sa pamamagitan ng pagtunaw sa gitnang bahagi ng intermediate zone, nabuo ang isang articular cavity. Sa iba't ibang mga joints, ang hitsura ng isang lukab ay hindi nangyayari nang sabay-sabay. Sa ika-6-7 na linggo, nabuo ang lukab sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod, sa ika-8-9 na linggo - sa mga kasukasuan ng siko at pulso, sa ika-10-11 na linggo - sa mga kasukasuan ng temporomandibular at bukung-bukong, atbp. Ang mga intra-articular formations (mga disc, menisci) ay nabuo sa lugar at hindi lumilipat sa magkasanib na lukab mula sa labas.

Sa isang bagong panganak na bata, ang lahat ng mga elemento ng joint ay anatomikong nabuo, ngunit ang kanilang istraktura ng tissue ay naiiba nang malaki mula sa pangwakas. Ang mga articular na dulo ng mga buto sa kapanganakan ay ganap na binubuo ng cartilage; ossification ng karamihan sa mga epiphyses ay nagsisimula sa ika-1 o ika-2 taon ng buhay at magpapatuloy hanggang sa pagdadalaga. Ang articular cartilage sa mga bagong silang ay may fibrous na istraktura. Ang muling pagsasaayos ng kartilago ay nangyayari nang napakatindi sa unang tatlong taon ng buhay, at pagkatapos ay bumagal ito at sa wakas ay nawawala sa panahon mula 9 hanggang 14 na taon. Sa edad na 14-16, ang articular cartilage ay nakakakuha ng istraktura ng isang tipikal na hyaline cartilage. Pagkatapos ng kapanganakan, ang bilang at laki ng folds at villi sa synovial membrane ay tumataas, at ang vascular network at nerve endings ay bubuo. Sa edad na 6-10 taon, ang istraktura ng villi ay nagiging mas kumplikado, ang ilan sa kanila ay nakakakuha ng isang branched na hugis. Mula 3 hanggang 8 taon, ang pagtaas ng collagenization ng joint capsule at ligaments ay sinusunod. Sa panahon ng pagbibinata, ang magkasanib na kapsula ay lumalapot. Sa edad na 15-16, ang lahat ng intra-articular formations ay nagiging cartilaginous. Ang mga joints, tulad ng mga buto, ay umaabot sa kanilang huling pag-unlad sa edad na 22-25.

Sa katandaan at katandaan, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa articular-ligamentous apparatus, na batay sa malalim na ultrastructural at biochemical na proseso na nagaganap sa connective tissue. Binubuo ang mga ito ng pag-ubos ng tissue sa tubig, pagbaba sa nilalaman ng cell at pagtaas sa bilang ng mga fibrous na istruktura, mga pagbabago sa mga katangian ng collagen, at pagkabulok ng nababanat na mga hibla. Ang pangunahing sangkap ng kartilago ay nagsisimula nang magbago sa ikatlong dekada ng buhay. Sa katandaan, ang proseso ng calcification ng articular cartilage ay nangyayari, at sa katandaan, ang bone deposition ay maaaring mangyari sa kanila. Ang articular cartilage ay nagiging mas payat. Ang mga pagbabago sa articular cartilage, kapsula at ligaments ay humantong sa isang pagbawas sa hanay ng paggalaw sa mga joints. Ang mga katulad na pagbabago ay inilarawan sa mga intervertebral disc. Ang lakas ng compressive ng mga disc ay makabuluhang bumababa pagkatapos ng 60 taon. Ang lakas ng makunat ng ligaments na nagpapalakas ng malalaking joints ay nabawasan din.

Ang mga magkasanib na abnormalidad ay nauugnay sa abnormal na pag-unlad ng mga buto at kalamnan. Ang hindi pag-unlad ng articular cavity o ulo ay humahantong sa congenital dislocation, halimbawa sa balikat o hip joint. Ang hindi pag-unlad ng mga nakapaligid na kalamnan ay humahantong sa congenital contracture ng mga joints na may limitadong paggalaw. Sa mga abnormal na synostoses, halimbawa, pagsasanib ng vertebrae, forearm o pulso, natural na hindi nabubuo ang kaukulang mga joints.

Sa oras ng kapanganakan, ang articular-ligamentous apparatus ay anatomically nabuo. Sa mga bagong silang, ang lahat ng mga anatomical na elemento ng mga joints ay naroroon na, ngunit ang epiphyses ng articulating bones ay binubuo ng cartilage.

Ang magkasanib na mga kapsula ng isang bagong panganak ay mahigpit na nakaunat, at ang karamihan sa mga ligament ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkakaiba-iba ng mga ligament na bumubuo sa kanila.

fibers, na tumutukoy sa kanilang mas malaking pagpahaba at mas mababang lakas kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ginagawang posible ng mga tampok na ito ang mga subluxation, halimbawa, ng ulo ng radius at humerus.

Ang pag-unlad ng mga joints ay nangyayari nang mas masinsinan sa edad na hanggang 3 taon dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng motor ng bata. Sa loob ng 3 hanggang 8 taon, ang amplitude ng mga paggalaw sa mga joints ay unti-unting tumataas sa mga bata, ang proseso ng muling pagsasaayos ng joint capsule at ligaments ay aktibong nagpapatuloy, at ang kanilang lakas ay tumataas. Ang pagbuo ng mga articular surface, kapsula at ligaments ay karaniwang nakumpleto lamang sa pamamagitan ng 13-16 taong gulang.

Ngipin

Ang mga ngipin ng gatas ng mga bata ay karaniwang bumubulusok mula sa edad na 5-7 buwan sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod, na ang mga ngipin ng parehong pangalan ay lumilitaw nang sabay-sabay sa kanan at kaliwang kalahati ng panga. Ang pagkakasunud-sunod ng pagsabog ng mga ngipin ng sanggol ay ang mga sumusunod: dalawang panloob na mas mababang at dalawang panloob na itaas na incisors, at pagkatapos ay dalawang panlabas na upper at dalawang panlabas na lower incisors (8 incisors sa isang taon), sa edad na 12-15 buwan - anterior molars, sa 18-20 na buwan - mga canine, sa 22-24 na buwan - mga molar sa likuran. Kaya, sa edad na 2, ang bata ay may 20 gatas na ngipin. Upang halos matukoy ang tamang bilang ng mga ngipin ng sanggol, maaari mong gamitin ang sumusunod na formula:

X = n - 4

saan X- bilang ng mga ngipin ng sanggol; n- ang edad ng bata sa buwan.

Ang panahon ng pagpapalit ng mga ngipin ng gatas na may mga permanenteng ngipin ay tinatawag na panahon ng halo-halong ngipin. Karaniwang lumalabas ang permanenteng ngipin 3-4 na buwan pagkatapos matanggal ang ngipin ng sanggol. Ang pagbuo ng parehong pangunahin at permanenteng dentisyon sa mga bata ay isang criterion para sa biological maturation ng bata (dental age).

Sa unang panahon (mula sa pagsabog hanggang 3-3.5 taon), ang mga ngipin ay malapit sa pagitan, ang kagat ay orthognathic (ang itaas na ngipin ay sumasakop sa mas mababang mga sa pamamagitan ng isang katlo) dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mas mababang panga, at walang pagkasira. ng mga ngipin.

Sa ikalawang panahon (mula 3 hanggang 6 na taon), ang kagat ay nagiging tuwid, ang mga pisyolohikal na puwang ay lumilitaw sa pagitan ng mga ngipin ng gatas (bilang paghahanda para sa pagputok ng permanenteng, mas malawak na ngipin) at ang kanilang pagsusuot.

Ang pagpapalit ng mga ngipin ng sanggol sa mga permanenteng ngipin ay nagsisimula sa edad na 5 taon. Ang pagkakasunud-sunod ng pagputok ng mga permanenteng ngipin ay karaniwang ang mga sumusunod: sa 5-7 taon ang unang molars (malaking molars) ay pumutok, sa 7-8 taon - panloob na incisors, at sa 8-9 taon - panlabas na incisors, sa 10-11 taon. - anterior premolar at 11-12 taon - posterior premolar at canine, sa 10-

14 - pangalawang molars, sa 18-25 taong gulang - wisdom teeth (maaaring wala). Upang halos tantiyahin ang bilang ng mga permanenteng ngipin, maaari mong gamitin ang formula:

X = 4n - 20,

saan X- bilang ng mga permanenteng ngipin, n- ang edad ng bata sa mga taon.

Sa ilang mga bata, ang pagngingipin ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkagambala sa pagtulog, pagtatae, atbp. Ang pagbuo ng parehong pangunahin at permanenteng dentisyon sa mga bata ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng biological maturation ng bata. Ang permanenteng dentisyon ay dapat na karaniwang orthognathic o tuwid.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng skeletal system at joints

PAGTATANONG

Sa mga sakit ng skeletal system at joints, ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng sakit sa mga buto at kasukasuan, pagpapapangit ng mga buto o kasukasuan, at limitadong kadaliang kumilos.

Sa kaso ng sakit na sindrom, kinakailangan upang linawin ang lokasyon ng sakit (buto, joints), kalubhaan (matalim o mapurol), intensity, kalikasan (paghila, aching, pulsating, atbp.), tagal at oras ng paglitaw (pare-pareho , panaka-nakang, umaga, sa pagtatapos ng araw , gabi), nakakapukaw na mga kadahilanan (paglalakad, magkasanib na paggalaw, mabigat na pag-aangat, atbp.).

Sa kaso ng mga deformidad ng mga buto o mga kasukasuan, kinakailangan upang linawin kung gaano katagal ang nakalipas na lumitaw ang mga ito.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat masuri ng isa ang pasanin ng family history ng mga sakit ng skeletal system at joints, rayuma at mga nakakahawang sakit; linawin ang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at anumang nakaraang pagkakalantad (trauma, nakakahawang sakit, atbp.).

Ang inspeksyon ng skeletal system at joints ay dapat isagawa sa isang nakatayong posisyon, nakahiga at gumagalaw, nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba: ulo, pagkatapos ay torso (dibdib, gulugod), itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Pagsusuri sa ulo

Kapag sinusuri ang ulo, ang mga sumusunod na parameter ay tinasa. Hugis ng bungo. Sa isang malusog na bata ito ay karaniwang bilog. Ang isang pahabang, pahaba na bungo ay tinatawag na bungo ng tore. Sa mga bagong silang, ang pagpapapangit ng bungo sa anyo ng isang naka-tile na pag-aayos ng mga buto ng bungo na may kaugnayan sa bawat isa ay minsan ay bunga ng pagpasa ng ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan. Sa isang pagtaas sa mga frontal tubercles, na sanhi ng hyperplasia ng osteoid tissue (halimbawa, na may rickets), isang "Olympic forehead" ay nabuo; na may sabay na pagtaas sa parietal tubercles, ang ulo ay may isang parisukat na hugis kapag tiningnan mula sa itaas. Ang pag-flatte at bevel ng occipital bone ay madalas na nakikita.

Symmetry (karaniwang simetriko ang bungo). Ang isang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng asymmetrical bulge at isang doughy consistency na pamamaga sa isa o higit pang mga buto ng bungo - isang birth tumor; siksik na limitadong pamamaga ay maaaring dahil sa cephalhematoma.

Mga sukat ng ulo. Ang pagbaba sa laki ng ulo ay tinatawag na microcephaly, habang ang pagtaas ay tinatawag na macrocephaly.

Kondisyon ng itaas at ibabang panga, bilang at kondisyon ng ngipin, mga tampok ng kagat. Ang pangunahing dentisyon ay karaniwang orthognathic, ang permanenteng dentisyon ay orthognathic o tuwid.

Pagsusuri sa dibdib

Kapag sinusuri ang dibdib, ang mga sumusunod na parameter ay tinasa.

Hugis (cylindrical, barrel-shaped, conical) at simetrya. Ang mga sumusunod na uri ng pagpapapangit ng dibdib ay posible: keeled ("dibdib ng manok") na may umbok ng sternum; hugis ng funnel ("dibdib ng tagagawa ng sapatos") na may retraction ng sternum. Ang pagkakaroon ng isang Harrison groove (pagbawi kasama ang linya ng attachment ng diaphragm), atbp ay nabanggit din.

Ang epigastric angle ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng konstitusyonal: normosthenic (anggulo na humigit-kumulang katumbas ng 90?), hypersthenic (obtuse angle), asthenic (acute angle).

Pagsusuri ng gulugod

Kapag sinusuri ang gulugod, bigyang-pansin ang mga sumusunod na parameter.

Physiological curves at ang kanilang kalubhaan (maaaring alinman sa isang pagtaas o pagbaba sa lordosis o kyphosis, ang pagbuo ng isang umbok), ang pagkakaroon ng mga lateral curves ng gulugod (scoliosis), mga pagbabago sa pustura. Ang hugis ng gulugod ay nagbabago dahil sa mga anomalya ng skeletal development, rickets, trauma, tuberculous lesions ng vertebrae, atbp. Ang paninigas ng gulugod ay nangyayari sa juvenile ankylosing spondylitis (JAS).

Symmetrical arrangement ng shoulder blades, iliac crests, collarbones, waist triangles (asymmetry ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng scoliosis at iba pang mga pathologies).

Extremity na pagsusuri

Kapag sinusuri ang mga limbs, ang mga sumusunod na parameter ay tinasa.

Tamang mga contour at simetrya, na ginagawang posible upang makilala ang mga deformidad ng buto, ang pagkakaroon ng mga bali, maling joints, atbp.

Kamag-anak na haba (proporsyonalidad na may kaugnayan sa katawan).

Hugis: maaaring mayroong valgus (hugis-X) o varus (hugis-O) na kurbada ng mas mababang mga paa't kamay.

Kondisyon ng mga joints (hugis, pagkakaroon ng pamamaga, hyperemia, atbp.). Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng defiguration - isang nababaligtad na pagbabago na nauugnay sa intra-articular effusion at/o pampalapot (pamamaga) ng synovial membrane at deformation - isang patuloy na pagbabago sa hugis ng joint na dulot ng proliferative at mapanirang mga proseso, ang pagbuo ng subluxation , contracture, at ankylosis ng joint. Ang pagsusuri sa kamay ay nagpapakita ng mga katangiang deformidad: "fusiform" - na may pinsala sa proximal interphalangeal joints; "hugis ng sausage" - na may pamamaga ng nakararami sa distal interphalangeal joints, na sinamahan ng hyperemia at pamamaga ng mga daliri. Ang mga pagbabago sa anyo ng isang "pekeng kamay" - flexion contractures ng mga daliri, sclerodactyly, pagnipis ng mga terminal phalanges ng mga daliri ay katangian ng scleroderma. Ang makitid, pinahabang mga kamay na may hindi pangkaraniwang mahaba at manipis na mga daliri (arachnodactyly o "spider fingers") ay katangian ng Marfan syndrome.

Kapag sinusuri ang mga kasukasuan ng pulso, ang isang uri ng deformity ng "walrus flipper" na may makinis na mga contour at posibleng panlabas na paglihis ay minsan ay sinusunod.

Kapag sinusuri ang paa, mapapansin ng isa ang pagyupi ng mga pahaba o nakahalang na mga arko nito - mga patag na paa. Hanggang sa 2 taong gulang, ang mga flat feet ay itinuturing na physiological, at sa mas matatandang mga bata - pathological. Horsefoot, na may heel lift at forefoot drop, ay nabubuo dahil sa contracture ng Achilles tendon. Posible ang valgus o varus deformity ng paa.

Ang lakad ng pasyente ay depende sa kondisyon ng gulugod at mga joints ng lower extremities. Sa antalgic gait, mayroong mabilis na paglipat ng timbang ng katawan mula sa apektadong binti patungo sa malusog sa pagkakaroon ng sakit sa ibabang gulugod, pinsala sa balakang, kasukasuan ng tuhod o paa. Kung may sakit sa bahagi ng sakong, ang bata ay nakatayo sa kanyang mga daliri sa paa o sa buong paa; kung ang gitnang bahagi ng paa ay apektado, siya ay nakatayo sa gilid na ibabaw; kung ang unahan ng paa, ang bata ay tumayo sa kanyang o ang kanyang mga daliri sa paa at paikliin ang hakbang. Ang "duck walk" (waddling) ay maaaring mangyari na may bilateral na pinsala sa mga kasukasuan ng balakang.

PALPATION

Palpation ng buto

Ang palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang density ng tissue ng buto at ang integridad nito, ang kinis ng ibabaw ng buto, kilalanin ang sakit sa mga buto at linawin ang lokasyon nito, at masuri ang kondisyon ng mga kasukasuan.

Ang palpation ng ulo ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang density ng mga buto ng bungo, ang kondisyon ng mga tahi at fontanelles. Maaari mong matukoy ang craniotabes - pathological na paglambot ng parietal at occipital bones; tukuyin ang kondisyon at sukat ng malaking fontanel (ginagawa ang pagsukat sa pagitan ng mga midpoint ng magkasalungat na gilid).

Kapag ang palpating ng mga buto-buto sa malusog na mga bata, ang isang bahagya na kapansin-pansin na pampalapot ay nararamdaman sa lugar ng paglipat ng bahagi ng buto sa cartilaginous na bahagi. Ang mga makabuluhang pampalapot ("rosaryo beads") ay nauugnay sa mga ricket, tulad ng mga pampalapot sa lugar ng mga epiphyses ng radius at fibula ("mga pulseras") at mga phalanges ng mga daliri ("mga string ng mga perlas").

Kapag palpating ang gulugod, ang sakit ay nauugnay sa nagpapasiklab o dystrophic na pagbabago sa vertebrae, intervertebral disc, at nakapaligid na tissue ng kalamnan. Ang gulugod ay palpated upang matukoy ang mga retractions o protrusions ng mga indibidwal na spinous na proseso, na maaaring mangyari bilang resulta ng pagyupi ng vertebral body na sanhi ng mekanikal o metabolic na mga kadahilanan, isang nakakahawang proseso o tumor. Ang abnormal na posisyon ng isang vertebra na may kaugnayan sa katabing isa ay nagpapahiwatig ng subluxation o spondylolisthesis.

Palpation ng joints

Ang palpation ng mga joints ay nagpapakita ng sakit, pagtaas ng lokal na temperatura, at akumulasyon ng labis na likido (fluctuation phenomenon). Ang circumference ng mga joints ay sinusukat gamit ang isang measuring tape sa parehong antas para sa mga ipinares na joints at ang mga pagbabasa ay inihambing sa bawat isa. Kinakailangan upang matukoy ang dami ng pasibo at aktibong paggalaw sa mga kasukasuan. Ang tinatayang pag-andar ng mga joints ay tinasa sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na magsagawa ng ilang mga aksyon:

Upang masuri ang pag-andar ng gulugod - ikiling ang ulo pasulong (hawakan ang baba sa dibdib) at pabalik, hawakan ang tainga sa balikat, iikot ang ulo sa mga gilid, yumuko pasulong (hawakan ang sahig gamit ang mga daliri), pabalik, sa mga gilid;

Temporomandibular joint - buksan ang iyong bibig nang malawak hangga't maaari, itulak ang ibabang panga pasulong, ilipat ito mula sa gilid patungo sa gilid;

Kasukasuan ng balikat - itaas ang iyong mga braso sa itaas ng iyong ulo sa harap mo at sa mga gilid, hawakan ang kabaligtaran na talim ng balikat sa likod ng iyong likod gamit ang iyong kamay, abutin ang kabaligtaran ng tainga gamit ang iyong kamay, ipasa ang iyong kamay sa likod ng iyong ulo;

Wrist joint - tiklupin ang iyong mga palad at ibaluktot ang mga ito sa tamang mga anggulo sa iyong mga bisig, tiklupin ang iyong mga kamay gamit ang likod ng iyong mga kamay at ibaluktot ang mga ito sa tamang mga anggulo sa iyong mga bisig;

Interphalangeal joints - ikuyom ang kamay sa isang kamao;

Malaking joints ng lower extremities - squat down, umupo sa iyong mga tuhod, hawakan ang iyong mga takong gamit ang iyong puwit;

Hip joint - dalhin ang tuhod sa dibdib, ikalat ang mga binti na nakabaluktot sa mga tuhod at hip joints, magsagawa ng mga rotational na paggalaw, upang matukoy ang subluxation ng isa o parehong hips, ang sliding symptom ay karagdagang nasuri - kapag hinila ang binti, ang ulo ng ang femur ay inilipat na may kaugnayan sa pelvis;

Kasukasuan ng tuhod - dalhin ang takong sa puwit, ituwid ang binti;

Ankle joint - pagbaluktot at extension;

Interphalangeal joints ng toes - magsagawa ng flexion at extension.

Mas tumpak, ang amplitude ng aktibo at passive na paggalaw ay tinutukoy gamit ang isang protractor (goniometer). Ang pagkakaroon ng sakit, pag-igting ng kalamnan o limitadong kadaliang kumilos ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng magkasanib na patolohiya. Ang joint hypermobility ay katangian ng ilang connective tissue dysplasias.

KARAGDAGANG PANANALIKSIK

Kadalasan, ginagamit ang radiography upang matukoy ang mga anomalya sa pag-unlad at mga bali ng buto, nagpapasiklab, tumor at mga degenerative na proseso sa mga buto o joints, at upang masuri ang rate ng ossification (edad ng buto). Sa mga nakalipas na taon, ang ultrasound, CT at MRI ay sinimulang gamitin upang masuri ang kondisyon ng mga buto at kasukasuan.

Kadalasan, upang masuri ang mga sakit ng skeletal system, sila ay gumagamit ng laboratoryo, sa partikular na biochemical, mga pag-aaral. Sa metabolic bone disease, ang mga konsentrasyon ng calcium at phosphorus ions sa serum ng dugo, pati na rin ang kanilang paglabas sa ihi, ay sinusuri. Ang aktibidad ng bone tissue remodeling at resorption ay sumasalamin sa aktibidad ng alkaline phosphatase sa serum ng dugo, pati na rin ang konsentrasyon ng hydroxyproline sa dugo at ihi.

Upang linawin ang mga sanhi ng arthritis, ang isang pag-aaral ng synovial fluid at isang biopsy ng synovial membrane ng joint ay ginaganap. Ang mga tumor sa buto ay nasuri din gamit ang isang biopsy.