Mga sakit sistema ng nerbiyos madalas na nangyayari sa mga taong may namamana na predisposisyon. Karamihan sa kanila ay magagamot, pagkatapos nito ang tao ay bumalik sa isang buong buhay. Ngunit, ano ang schizophrenia at kung posible bang ganap na maalis ito o hindi? Sa kasamaang palad, kahit na ang isang kwalipikadong doktor ay hindi pa rin tumpak na masagot ang mga tanong na ito. Ngunit ang katotohanan na ang sakit na ito ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho ay paulit-ulit na napatunayan.

Ang sakit na schizophrenia ay isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit ng nervous system, na pinipigilan ang kalooban ng pasyente, na sa huli ay humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng kanyang buhay. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring ihinto, na pumipigil sa kapansanan. Ang mga uri ng schizophrenia at, nang naaayon, ang mga anyo nito ay maaaring magkakaiba, at malaki ang pagkakaiba nila sa isa't isa, ngunit ang mga psychiatrist ay nagtalo na ang sakit na ito ay hindi isang sakit, ngunit ilang mga uri ng sakit.

Sa kabila ng mga obserbasyon at pananaliksik ng mga espesyalista, ang pinagmulan ng sindrom ay hindi pa ganap na naitatag. Samakatuwid, nananatili pa rin ang schizophrenia at ang mga sintomas nito mainit na paksa. At sa mga karaniwang tao ang sakit na ito na kilala sa ilalim ng pangalang "split personality" (dahil sa pag-uugali ng pasyente at ang pagiging hindi makatwiran ng kanyang pag-iisip). Kadalasan, ang mga unang sintomas ng patolohiya ay nararamdaman sa kanilang sarili sa edad na 15-25 taon at sa kawalan sapat na therapy mabilis silang umuunlad.

Ang pangunahing papel sa paglitaw ng sakit ay nilalaro ng namamana na kadahilanan. Ang mga panlabas na sanhi (mga sakit sa pag-iisip, sistema ng nerbiyos, mga nakaraang sakit, pinsala sa ulo, atbp.) ay pangalawang kahalagahan lamang at isang activator lamang. proseso ng pathological.

Paano nagpapakita ng sarili ang insidious syndrome?

Ang mga eksperto ay lumapit sa pag-aaral ng schizophrenia at ang pangwakas na pagpapasiya ng diagnosis na ito nang may pag-iingat. Nag-explore ng malawak na hanay posibleng mga paglabag: parang neurosis at mental.

Kabilang sa mga emosyonal na sintomas ng sakit, ang mga pangunahing palatandaan ay namumukod-tangi:

• Pagpatirapa - ang isang tao ay nakakaranas ng ganap na pagwawalang-bahala sa kapalaran ng mga taong malapit sa kanya.
• Mayroon ding hindi naaangkop na pag-uugali - sa ilang mga kaso mayroong isang malakas na reaksyon sa iba't ibang mga stimuli: ang bawat maliit na bagay ay maaaring maging sanhi ng pagsalakay, pag-atake ng hindi naaangkop na paninibugho, galit. Ang mga taong malapit sa atin ay nagdurusa bilang resulta. Ang pasyente ay kumikilos gaya ng dati sa mga estranghero. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay ang pagkawala ng interes sa pang-araw-araw na gawain at mga bagay.
• Dulling of instinct - ang isang tao ay biglang nakakaranas ng pagkawala ng gana sa pagkain, wala siyang pagnanais na mamuhay ng normal, upang pangalagaan ang kanyang hitsura. Ang lahat ng mga sindrom ng schizophrenia ay sinamahan din ng maling akala, na nagpapakita ng sarili sa isang hindi tamang pang-unawa sa lahat ng nangyayari sa paligid.
• Ang pasyente ay may kakaibang kulay na mga panaginip at pinagmumultuhan mapanghimasok na mga kaisipan na ang isang tao ay patuloy na nanonood sa kanya at gustong makitungo sa kanya sa mga sopistikadong paraan. Sinusubukan ng pasyente na hatulan ang kanyang kalahati ng pagdaraya (kasabay nito, ang kanyang pag-uugali na may schizophrenia ay likas na obsessive).
• Hallucinations - kadalasan ang ganitong karamdaman ay nararamdaman sa anyo ng kapansanan sa pandinig: ang pasyente ay nakakarinig ng mga kakaibang boses na nagsasabi sa kanya iba't ibang ideya. Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng visual color hallucinations na kahawig ng isang panaginip.
• Pagkagambala sa normal na pag-iisip. Ang isang sakit tulad ng schizophrenia, ang mga pangunahing sintomas at palatandaan nito ay kadalasang mahirap matukoy, ay sinamahan ng mga paglihis sa proseso ng pag-iisip. Ang isa sa mga pinaka-seryosong paglabag ay ang disorganisasyon sa pang-unawa ng iba't ibang impormasyon, kung saan ang isang tao ay ganap na kulang sa lohika. Ang pagsasalita ay nawawalan ng pagkakaugnay-ugnay, at kung minsan ay imposibleng maunawaan kung ano ang sinasabi ng pasyente.

Ang isa pang palatandaan ay ang pagkaantala proseso ng pag-iisip(hindi matatapos ng tao ang kanyang kwento). Kung tatanungin mo ang pasyente kung bakit siya biglang tumigil, hindi niya masasagot ang tanong na ito.

• Mga disfunction ng motor. Ang mga sanhi ng schizophrenia ay maaaring magkakaiba, ngunit anuman ang pinagmulan nito, ang pasyente ay madalas na nagpapakita ng hindi sinasadya, awkward at nakakalat na paggalaw, kakaibang asal, at iba't ibang mga pagngiwi. Ang pasyente ay maaaring sistematikong ulitin ang ilang mga aksyon o mahulog sa pagpapatirapa - isang estado ng hindi tumutugon, kumpletong kawalang-kilos.

Kung walang paggamot para sa schizophrenia, kung gayon ang catatonic syndrome ay ang unang sintomas na sinusunod sa isang tao. Salamat sa moderno therapeutic techniques Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay medyo bihira.

Kung ang mga unang palatandaan ng schizophrenia ay halos imposibleng matukoy sa paunang yugto ng patolohiya, kung gayon ang mga guni-guni at maling akala ay hindi maaaring palampasin.

Sa mga pamilya kung saan may patuloy na pag-atake ng hindi makatarungang paninibugho at iskandalo, pagsalakay, depresyon, marami ang nag-uugnay sa kanila sa mga karamdaman sa pag-iisip, at sa huling lugar lamang nagsisimulang isipin ng mga kamag-anak na ito ay schizophrenia, ang mga pangunahing sintomas at palatandaan na hindi pa kaya binibigkas. Ngunit sa malusog na relasyon, ang sakit ay madaling makilala sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Mga pangunahing anyo ng sindrom

Tinutukoy ng mga eksperto ang mga pangunahing uri ng schizophrenia at, nang naaayon, ang mga anyo nito.

Pangalan	Mga sintomas ng katangian
Paranoid na patolohiya	Paano makilala ang isang schizophrenic sa kasong ito? Ang sakit ay sinamahan ng hindi makatotohanang mga ideya na sinamahan ng pandinig na mga guni-guni. Ang mga pathology sa emosyonal at volitional na mga lugar ay mas banayad kaysa sa iba pang mga uri ng sakit.
Hebephrenic na uri ng sindrom	Nagsisimula ang sakit sa sa murang edad. Samakatuwid, mahalagang maunawaan kung ano ang schizophrenia at kung paano makilala ito upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa ganitong uri ng sakit, maraming mga sakit sa pag-iisip ang nabanggit: mga guni-guni, pati na rin ang mga maling akala, ang pag-uugali ng pasyente ay maaaring hindi mahuhulaan. Ang diagnosis ng schizophrenia sa kasong ito ay isinasagawa nang mabilis.
Catatonic na uri ng patolohiya	Ang mga kaguluhan sa psychomotor ay lubos na binibigkas, na may patuloy na pagbabagu-bago mula sa isang nasasabik na estado upang makumpleto ang kawalang-interes. Malulunasan man ang schizophrenia sa kasong ito o hindi, nahihirapan ang mga doktor na sagutin. Sa ganitong uri ng sakit, madalas na nakatagpo ang negatibong pag-uugali at pagpapasakop sa ilang mga pangyayari. Ang Catatonia ay maaaring sinamahan ng matingkad na visual hallucinations at pag-ulap ng sapat na kamalayan. Ang mga eksperto ay nagtataka pa rin kung paano alisin ang diagnosis ng schizophrenia sa pagkakaroon ng mga katulad na sintomas.
Natirang sindrom	Ang talamak na yugto ng proseso ng pathological, kung saan madalas negatibong sintomas: pagbaba ng aktibidad, psychomotor retardation, pagiging pasibo, kawalan ng emosyon, mahinang pananalita, nawawalan ng inisyatiba ang tao. Paano ginagamot ang naturang schizophrenia at kung posible bang alisin ang mga negatibong salik sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon, isang espesyalista lamang ang makakasagot pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente.
Simpleng sakit	Ang isa pang uri ng patolohiya, na may isang nakatagong ngunit mabilis na pag-unlad ng proseso: kakaibang pag-uugali, kawalan ng kakayahang manguna sa isang antas ng pamumuhay na sapat sa lipunan, pagbaba pisikal na Aktibidad. Mga episode talamak na psychosis ay nawawala. Ang isang sakit tulad ng schizophrenia ay mapanganib; kung paano ito gagamutin ay matutukoy lamang pagkatapos ng pagsusuri.

Ang schizophrenic psychosis at "split personality" ay dalawang uri ng patolohiya, kung minsan ay magkapareho ang kurso nito. Ang mga klinikal na palatandaan ay malamang na kumikilos bilang mga karagdagang sintomas ng sindrom na maaaring hindi lumitaw. Sa psychosis, nangingibabaw ang mga guni-guni at maling akala. Ang schizophrenia ay magagamot (ang pag-unlad nito ay maaaring ihinto), ngunit para dito kinakailangan na makilala ito sa isang napapanahong paraan.

Alcohol syndrome: mga palatandaan

Ang patolohiya na ito ay hindi umiiral tulad nito, ngunit ang sistematikong pag-inom ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit. Ang estado kung saan natagpuan ng isang tao ang kanyang sarili pagkatapos ng isang matagal na "binge" ay tinatawag na psychosis at isang sakit sa isip at hindi nalalapat sa schizophrenia. Pero kasi hindi naaangkop na pag-uugali tawag ng mga tao ang sakit na ito alcoholic schizophrenia.

Ang psychosis pagkatapos ng matagal na pag-inom ng alak ay maaaring mangyari sa maraming paraan:

1. Delirium tremens - lumilitaw pagkatapos tumigil sa pag-inom ng alak at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay nagsimulang makakita ng iba't ibang mga hayop, demonyo, buhay na nilalang, at kakaibang bagay. Bukod dito, hindi niya maintindihan kung ano ang mali sa kanya at kung nasaan siya. Sa kasong ito, ang schizophrenia ay malulunasan - kailangan mo lamang ihinto ang pag-abuso sa alkohol.
2. Hallucinosis – lumilitaw sa matagal na pag-inom ng alak. Ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng mga pangitain na nag-aakusa o nagbabantang kalikasan. Nagagamot ba ang schizophrenia o hindi? Oo, sa kasong ito maaari mong mapupuksa ito pagkatapos ng tamang therapy.
3. Delusional syndrome - sinusunod na may sistematikong, matagal na pagkonsumo ng alkohol. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagtatangka sa pagkalason, paniniktik at paninibugho.

Ang isang sakit tulad ng schizophrenia ay mapanganib at ang mga sanhi ng paglitaw nito sa kasong ito ay gumaganap ng isang espesyal na papel, dahil pagkatapos na isuko ang alkohol at naaangkop na paggamot, maaari mong mapupuksa ang patolohiya magpakailanman.

Paano matukoy ang pagkakaroon ng "split personality"?

Ang schizophrenia at ang diagnosis nito ay may espesyal na papel sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, kinakailangan upang maitatag ang pagkakaroon ng sakit sa isang napapanahong paraan. Ayon sa itinatag na mga patakaran, ang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa ilang pamantayan at sa sapat na detalye. Una, ang pangunahing impormasyon ay kinokolekta, kabilang ang isang medikal na panayam, mga reklamo, at ang likas na katangian ng sakit.

Anong uri ng sakit ito at ang mga pangunahing dahilan para sa mabilis na pag-unlad ng schizophrenia ay maaaring malaman gamit ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

1. Espesyal na sikolohikal na pagsubok. Ang diskarteng ito nagbibigay-kaalaman sa mga unang yugto ng sakit.
2. MRI ng utak - ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng ilang mga karamdaman sa pasyente (encephalitis, hemorrhages, malignant neoplasms) na maaaring makaapekto sa pag-uugali ng tao. Dahil ang mga sintomas ng sakit, anuman ang uri ng sakit, ay medyo katulad ng mga palatandaan ng mga organikong sakit sa utak.
3. Electroencephalography - kinikilala ang mga pinsala at pathologies ng utak.
4. Pananaliksik sa laboratoryo: biochemistry, pagsusuri ng ihi, katayuan sa hormonal, pati na rin ang isang immunogram.

Upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis, gamitin karagdagang mga pamamaraan eksaminasyon: pagsusuri sa arterial, pag-aaral sa pagtulog, virological diagnostics. Posibleng matukoy sa wakas ang pagpapakita ng "split personality" at magreseta ng sapat na paggamot para sa schizophrenia kung ang isang tao ay may mga palatandaan ng sindrom sa loob ng anim na buwan. Dapat magtatag ng hindi bababa sa isang halata, pati na rin ang ilang hindi malinaw na sintomas:

• isang paglabag sa normal na proseso ng pag-iisip, kung saan ang pasyente ay naniniwala na ang kanyang mga iniisip ay hindi pag-aari niya;
• pakiramdam ng impluwensya mula sa labas: ang paniniwala na ang lahat ng mga aksyon ay isinasagawa sa ilalim ng direksyon ng isang tagalabas;
• hindi sapat na pang-unawa sa pag-uugali o pananalita;
• mga guni-guni: olpaktoryo, auditory, visual, at tactile;
• obsessive thoughts (halimbawa, sobrang selos);
• pagkalito, pagkagambala sa mga pag-andar ng motor: pagkabalisa o pagkahilo.

Sa isang komprehensibong pagsusuri ng patolohiya, ang bawat ikasampung pasyente ay binibigyan ng isang hindi tamang diagnosis, dahil ang mga sanhi ng schizophrenia, pati na rin ang mga pagpapakita nito, ay maaaring magkakaiba, kaya hindi laging posible na makilala ang isang mapanganib na sakit sa isang napapanahong paraan.

Paano magbigay ng sapat na therapy

Karamihan sa mga psychiatrist ay nagmumungkahi na ang paggamot sa schizophrenia, iyon ay, ang yugto ng paglala nito, ay pinakamahusay na isinasagawa sa isang ospital, lalo na sa unang mental disorder. Siyempre, ang ospital ay dapat na may mahusay na kagamitan at gamit lamang makabagong pamamaraan diagnostic at therapy. Sa kasong ito lamang maaari kang makakuha ng isang mas tumpak na larawan ng sakit, pati na rin pumili ng naaangkop na mga paraan ng paggamot para sa schizophrenia.

Ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang pagiging nasa ospital ay nakaka-stress para sa pasyente, dahil ganap nitong nililimitahan ang kanyang kalayaan sa pagkilos. Samakatuwid, ang pagpapaospital ay dapat na ganap na makatwiran, ang desisyon ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan at pagkatapos ng paggalugad ng iba pang mga alternatibo.

Tagal ng sapat na therapy

Anuman ang uri ng schizophrenia, ang paggamot sa sakit ay dapat na pare-pareho at sapat na mahaba. Kadalasan, pagkatapos ng unang pag-atake, ang therapy na may mga psychotropic na gamot at antipsychotics ay inireseta sa loob ng ilang taon, at pagkatapos ng paulit-ulit na episode - para sa hindi bababa sa lima.

Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente ang huminto sa pag-inom ng gamot dahil sa pakiramdam nila ay ganap silang malusog, hindi napagtatanto na kakapasok lang nila sa yugto ng remission. Ang isa pang kategorya ng mga pasyenteng dumaranas ng schizophrenia ay tumanggi sa mga maintenance na gamot dahil sa kawalan ng bisa ng therapy, pati na rin ang pagtaas ng timbang at pag-aantok.

Paano maiwasan ang mga posibleng relapses?

Ang pangunahing layunin ng therapy ay paggamot ng sakit na naglalayong maiwasan ang mga pag-atake. Para sa mga layuning ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga pangmatagalang gamot: Rispolept-Konsta, ang gamot na Fluanxol-Depot, at sa ilang mga kaso lamang dahil sa negatibong epekto sa mga sintomas ng Klopixol-Depot syndrome.

Ang therapy sa pagpapanatili ay dapat na pangmatagalan at isinasagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, na isinasaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng biochemical, hormonal, at neurophysiological indicator, at isama ang psychotherapy sa pasyente. Kinakailangang ituro sa mga kamag-anak ng pasyente ang mga taktika ng kanilang pag-uugali, na maiiwasan ang pagbabalik ng sakit.

Ang mga taong may multiple personality disorder ba ay agresibo?

Ang mga pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay halos hindi madaling kapitan ng sakit sa psychosis o karahasan, at kadalasan ay mas gusto ang kapayapaan. Ayon sa istatistika, kung ang isang pasyente ay hindi kailanman lumagpas sa mga hangganan ng batas, kung gayon kahit na matapos ang kanyang karamdaman ay magpakita mismo, hindi siya gagawa ng isang krimen. Kung ang isang taong na-diagnose na may multiple personality disorder ay kumilos nang agresibo, ang kanilang mga aksyon ay kadalasang nakadirekta sa mga taong malapit sa kanila at nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mga hangganan ng tahanan.

Ang paggamot sa "multiple personality disorder" ay medyo mahirap na gawain, kapwa para sa publiko at para sa mga doktor. Samakatuwid, ang tanong kung ang schizophrenia ay maaaring gamutin ay nananatiling may kaugnayan sa araw na ito. Ang napapanahong therapy at mga gamot ay nagpapanatili ng kalidad ng pasyente ng kanyang karaniwang pamumuhay, kakayahang magtrabaho at antas ng lipunan, sa gayon ay nagbibigay-daan sa kanya na tustusan ang kanyang sarili at tulungan ang kanyang mga mahal sa buhay.

Hello, Dear Readers. Sa artikulong ito ay pag-uusapan ko . Sa unang bahagi ng tala ay magbibigay ako ng maikling teoretikal na impormasyon tungkol sa form na ito mababang antas ng schizophrenia(pangunahing kinuha ang materyal mula sa aklat na "Borderline Psychiatry" ni Dr. Prostomolotov Valery Fedorovich), sa ikalawang bahagi ay ilalarawan ko nang mas detalyado kung anong mga sintomas ang nagsisimula at kung paano unti-unting tumataas ang schizophrenic defect mula sa negatibong sintomas(batay sa aklat na Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. "General psychopathology" (2003)).

Pansin! Upang manatiling napapanahon sa mga pinakabagong update, inirerekomenda kong Mag-subscribe ka sa aking Pangunahing Channel sa YouTube https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , dahil gumagawa na ako ngayon ng lahat ng bagong materyales sa format ng video. Gayundin, kamakailan lamang ay binuksan ko ang aking pangalawang channel may karapatan " Mundo ng Sikolohiya ", kung saan nai-publish ang mga maiikling video sa iba't ibang paksa, na sakop ng prisma ng sikolohiya, psychotherapy at klinikal na saykayatrya.
Tingnan ang aking mga serbisyo(mga presyo at panuntunan para sa online na sikolohikal na pagpapayo) Maaari mo sa artikulong "".

Kung nais mong maunawaan kung ikaw (o isang taong malapit sa iyo) ay may anumang anyo ng schizophrenia, pagkatapos bago gumugol ng maraming oras sa pagbabasa ng lahat ng 20 artikulo sa seksyong ito, mariing inirerekumenda ko na ikaw (upang makatipid ng iyong enerhiya at oras) manood ( at mas mabuti hanggang sa dulo) ang aking video sa paksang: “Bakit HINDI magkakaroon ng higit pang materyal sa psychiatry sa aking YouTube channel at website? Paano matutong magsagawa ng mga de-kalidad na diagnostic sakit sa pag-iisip?»

At ngayon ibibigay ko ang sahig kay Valery Fedorovich:

« Matamlay simpleng schizophrenia
Ang sintomas-mahinang anyo ng sakit na ito (Nadzharov R.A., 1972) ay nagpapatuloy nang dahan-dahan na may unti-unting paglalim negatibong sintomas: pagbaba ng aktibidad, inisyatiba, emosyonal na kakulangan. Sa yugto ng aktibong pag-unlad ng proseso ng endogenous (bumangon bilang isang resulta ng namamana at konstitusyonal na mga kadahilanan), ang mga phenomena ng asthenia ay nangingibabaw, pati na rin ang mababang sintomas na asthenic at apathetic depression (na ipinakita ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, kahinaan, pag-aatubili. gumawa ng kahit ano; Yu.L.), na sinamahan ng senesthesia ( hindi pangkaraniwang mga sensasyon na nakakaapekto sa motor, motor sphere ng isang tao, at mahirap ilarawan; halimbawa, pag-indayog at kawalan ng katiyakan kapag naglalakad, hindi sanhi ng mga layuning dahilan (cardiovascular, cerebral o anumang iba pang patolohiya); Yu.L.) at senestopathies ( espesyal, mahirap ding ilarawan, madalas kakaiba at lubhang hindi kasiya-siyang sensasyon nangyayari sa anumang bahagi ng katawan (madalas sa ulo, puso, tiyan; mas madalas sa mga limbs); ang mga pasyente ay hindi maaaring palaging ihatid ang likas na katangian ng masakit na sensasyon at madalas na gumagamit ng mga paghahambing; halimbawa, "ang aking mga binti ay nasusunog sa apoy," "ito ay hindi mabata na paikot-ikot sa aking singit," "parang sila ay nag-screwing ng isang mainit na turnilyo sa aking ulo"; Yu.L.), anhedonia (kawalan ng kakayahang tumanggap ng kasiyahan mula sa anumang bagay (kasarian, pagkain, libangan, libangan, atbp.); Yu.L.) at mga pagpapakita ng depersonalization: kawalan ng kakayahang maranasan ang aroma at lasa ng buhay, upang tamasahin ang mga ito. iba't ibang mga pagpapakita , bago at luma, maliit at malaki, isang pakiramdam ng pagkahiwalay, paghiwalay mula sa mundo sa paligid natin. (Maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa mga phenomena ng depersonalization sa artikulong ""; Yu.L.). Habang nabubuo ang proseso, unti-unting tumataas ang pagkahilo, pagkawalang-kibo, katigasan ng pag-iisip at iba pang mga pagpapakita ng mga depekto sa pag-iisip: mga kahirapan sa pag-concentrate, mga phenomena ng mentalism. Sperrungi, matinding pagkapagod sa pag-iisip, kaya naman ang mga pasyente ay hindi man lang makapagbasa ng mga libro. (Para sa parehong mga kadahilanan, kasunod ng mga libro, unti-unti silang huminto sa panonood ng TV at pakikinig sa radyo - para dito kulang sila ng lakas at konsentrasyon ng atensyon; Yu.L.).
Sa yugto ng pag-stabilize ng endogenous na proseso (Sasabihin ko ang Pangwakas na yugto ng Proseso; Yu.L.), ang isang patuloy na depekto sa asthenic ay nabuo na may kawalan ng kakayahang sistematikong gumana, kapag ang kaunting stress sa pag-iisip ay nagdudulot sa mga pasyente ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahang mag-isip, "ganap na pagkapurol." Alam ito mula sa karanasan, inilalaan ng mga pasyente ang kanilang sarili sa lahat ng posibleng paraan. Kabaligtaran sa simpleng nuklear na anyo ng schizophrenia, na nagtatapos sa isang malubhang depekto ng apathetic-abulic, hindi ito sinusunod sa inilarawan na anyo. Mayroong emosyonal na kakulangan (kakulangan ng emosyonal na mga reaksyon at pagpapakita; Yu.L.), pagpapaliit ng hanay ng mga interes, patuloy na asthenia. Karaniwan, ang mga pasyente ay umaangkop sa buhay, ngunit sa isang mas mababang propesyonal at antas ng lipunan. (Gayunpaman, kung ang depekto ay sumisira sa personalidad nang labis na ang gayong mga pasyente ay hindi na makakaangkop sa lipunan (at least gumana nang produktibo), kung gayon, bilang panuntunan, sila ay nauuwi sa isang kapansanan ng pangalawang grupo; Yu.L. ).”

Dear Readers, ngayon ay pag-uusapan ko kung paano unti-unting tumataas ang schizophrenic defect kung kailan simpleng sluggish schizophrenia .
Ang prosesong ito ay maaaring nahahati sa 5 antas:

1) Mga pagbabagong pinaghihinalaang suhetibo sa istruktura ng psyche.
Sa paunang yugto, ang pagtaas ng mga negatibong pagbabago ay bahagyang nakakaapekto sa ugali at ugali ng pasyente. – Reaktibiti (ang bilis ng reaksyon ng isang tao sa patuloy na mga kaganapan), pangkalahatang aktibidad ng pasyente, plasticity (ang kakayahang maglaro ng isang papel, umangkop, muling bumuo) at emosyonal na excitability ay bumaba. Ang katigasan ay tumataas (isang termino na kabaligtaran sa plasticity; nangangahulugan ito ng kawalan ng kakayahang muling buuin at umangkop sa pagbabago ng mga pangyayari o kondisyon ng pamumuhay), pagtaas ng introversion (paglulubog sa mundo ng sariling mga karanasan), lumilitaw ang pagmumuni-muni (isang ugali sa pagsusuri sa sarili at pag-aaral sa sarili. akusasyon (self-flagellation)) at de-automation ng mga aksyon - iyon ay, kung ano ang dati ay madali, awtomatikong ginagawa, ay nagsisimulang ibigay sa isang taong may Subjectively Perceptible Labor - ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga paghihirap hindi lamang kapag pinagkadalubhasaan ang isang bagong bagay, kundi pati na rin unti-unting nawawalan ng kadalian sa paghawak ng mga lumang kasanayan (na ngayon ay nagdudulot ng mga kahirapan: nangangailangan ito sa kanila na mag-isip at magpipigil sa sarili). Mayroon ding mga kahirapan sa pag-aayos ng komunikasyon at sa direktang pakikipag-ugnayan sa ibang tao - ang mga pasyente ay nakakaranas ng paninigas, pagkamahihiyain, pagkaantig, at isang Subjective Pessimistic na pagtatasa ng kanilang Personality at Character Traits.
Unti-unti, nagsisimula silang magtrabaho sa pamamagitan ng puwersa, nawawalan ng interes sa trabaho at malikhaing pagsasakatuparan sa sarili. Ang trabaho at komunikasyon ay lalong nagiging mahirap para sa mga pasyente at nangangailangan ng higit na emosyonal at intelektwal na stress mula sa kanila kaysa dati. Napagtatanto ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pasyente ay nagsisimulang iligtas ang kanilang sarili sa lahat ng posibleng paraan. Bilang resulta, unti-unti silang nagkakaroon ng isang tiyak, hindi gaanong mahalaga at halos hindi napapansin, panlipunang paghihiwalay. Tulad ng isinulat ni M.E Litvak, ang ilang mga pasyente ay nagbitiw sa kanilang sarili dito at kumuha ng isang passive na posisyon ("Ano ang magagawa ko? Wala. Kaya mabubuhay ako nang ganito. Ipagpapatuloy ko ang aking sarili hangga't maaari"), ang iba, sa kabaligtaran, resort to exaggerated o mga pathological form kabayaran para dito, hanggang sa Subjective Feelings of Inferiority na lang: nagsisimula silang maging sobra-sobra sa sports (na mas nakakapagod sa kanila), hindi pangkaraniwang mga libangan, alkoholismo o pagkagumon sa droga.

2) Sa layuning tinutukoy ang mga pagbabago sa personalidad.
Sa antas na ito, ang pagkawala ng mga indibidwal na katangian ng Temperament at Character ng pasyente ay nangyayari at pagkatapos ay tumataas (mula sa antas hanggang sa antas). – Ang pasyente, ayon sa Objective Observations, ay nagsisimulang mawala ang kanyang dating Indibidwalidad (kung ano ang ikinaiba niya sa ibang tao). Sa antas na ito, lumilitaw ang mga unang senyales ng social maladjustment. Hindi na siya nababagay nang maayos at nakakasama nang walang mga problema sa ating lipunan, ngunit unti-unting nagsisimulang umalis dito nang mas madalas (at para sa mas mahabang panahon) (bilang isang panuntunan, alinman dahil sa kanyang hindi pagiging epektibo sa lugar ng trabaho (dismissal). ), o dahil sa mga pangmatagalang sakit na nagmumula bilang resulta ng emosyonal at mental na labis na karga dahil sa kawalan ng kakayahang makibagay sa isang koponan). Ang mga pagbabago sa personalidad sa kasong ito ay lubos na nakapagpapaalaala sa mga kondisyong tulad ng Psychopatho, ngunit hindi katulad ng Psychopathy, ang Decompensation ay nagmumula bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa globo. interpersonal na relasyon, ay nangyayari sa mga sitwasyong DATING TAO SA PASYENTE AT HINDI NAGDULOT NG KATULAD NA MGA DECOMPENSIBLE REACTIONS.
Dapat pansinin na sa antas na ito ang autistic na oryentasyon ay malinaw na lumilitaw. – Nagsisimulang limitahan ng mga pasyente ang pakikipag-ugnayan sa Mga Malapit na Tao at kapansin-pansing nawawalan ng Interes sa Komunikasyon kapwa sa kanila at sa ibang mga tao sa pangkalahatan. Halos HINDI sila gumagawa ng mga bagong contact. Gayunpaman, dahil sa unti-unting pagtaas ng Personal FAILURE sa Everyday Everyday Life, napipilitan silang TANGGAPIN ang CUSTODY at GUIDANCE mula sa pamilya at mga kaibigan. Kadalasan ay ginagawa pa nila ito ng kusa. (Mga Minamahal na Mambabasa, tandaan ang halimbawang inilarawan sa nakaraang artikulo, na pinamagatang "", kung saan kusang-loob na Tinanggap ng batang babae ang Anumang Tulong at Proteksyon mula sa kanyang retiradong ina).
Sa antas na ito, ang pagtaas ng depekto ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga BAGONG katangian ng karakter na dati ay hindi katangian ng pasyente (halimbawa, sabik na kahina-hinala o hysterical na pag-uugali). Lumilitaw din ang Subordination at Conformity (pagsunod, oryentasyon patungo sa Opinyon ng Iba)).
Sa pangkalahatan, ang buhay ng mga pasyente ay unti-unting nagsisimulang makakuha ng isang monotonous, monotonous at stereotypical character. Ang pagiging kusang, interes at kagalakan ng pagkamalikhain ay nawawala mula dito.

3) Schizoidization.
Sa antas na ito, ang mga katangian ng karakter gaya ng Introversion, Unsociability, Reflection, at Social Withdrawal ay malinaw na nakikita. May pagkawala ng espirituwal na koneksyon sa mga mahal sa buhay, at ang interes sa buhay panlipunan ay ganap na nawala. Ang relasyon ng pasyente sa kanyang sarili, mga malapit na tao (pamilya, pangkat), trabaho, at mga bagay ay nasisira. Sa layunin, bumabagsak ang aktibidad sa lipunan. Ang pagiging produktibo ng aktibidad, pati na rin ang Antas at Pagpapahayag ng mga pangangailangan, ay makabuluhang nabawasan (halimbawa, kung dati ang mga pangangailangan ng isang tao ay nakaapekto sa espirituwal at kultural na antas (halimbawa, siya ay interesado sa musika, teatro, sinehan, o nakikibahagi sa sa pagguhit), ngayon para sa kanya ang lahat ay nauuwi sa kasiyahan sa tinatawag na. "mas mababang" pangangailangan - pagkain, pagtulog, pahinga). Ang paparating na kahirapan sa emosyonal na globo ay pinagsama sa hitsura ng Emosyonal na Fragility at Vulnerability (ang tinatawag na "salamin at kahoy" na sintomas - kapag ang emosyonal na kawalang-galang, lamig, katangahan na may kaugnayan sa mga Close na tao ay pinagsama sa nadagdagan ang pagiging sensitibo, sensitivity at vulnerability, halimbawa, na may kaugnayan sa anumang hayop: ang naturang pasyente ay maaaring walang malasakit sa Kamatayan ng isang malapit na Kamag-anak o Kaibigan at IYAK sa isang Tuta na nasugatan ang Paw nito). Nakukuha ng pag-iisip ang katangian ng labis na katwiran, nagiging eskematiko at estereotipiko, at unti-unting nagkakaroon ng katangian ng paghihiwalay mula sa Totoong buhay. Ang stereotypical na pag-uugali ay tumataas. Ang karakter ay nagiging matigas, kung minsan ay may pagmamalabis, tila katawa-tawa, pedantry. Ang Mental Flexibility at Plasticity ay ganap na nawala. Passive SUBMISSION sa mga tao at lumalalim ang mga pangyayari sa buhay. Sa ilang mga kaso, ang pananaw sa mundo ay radikal na nagbabago. Halimbawa, ang isang kumbinsido na ateista, na ganap na hindi inaasahan (nang walang dahilan) ay biglang naging isang malalim na relihiyosong tao.

4) Pagbawas (pagbaba) ng potensyal ng enerhiya.
Ang antas ng mental na depekto ay nagpapahiwatig ng mas malalim na mga negatibong pagbabago sa istraktura ng pagkatao. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng unti-unting Irreversible Decrease in Intelligence (ang kabuuan mga pag-andar ng kaisipan responsable para sa aktibidad na nagbibigay-malay(pag-iisip, pang-unawa, atensyon, memorya, representasyon at imahinasyon)). Aktibidad sa pag-iisip, pagiging produktibo ng anumang aktibidad (Kahit simpleng sambahayan), pati na rin ang mga katangian ng ugali gaya ng Reaktibidad, Sensitivity (sensitivity), Aktibidad at Emosyonal na Excitability. Ang tigas at Introversion ay nagiging pangunahing katangian sa kanya, pati na rin sa mga katangian ng karakter.
Ang relasyon ng pasyente sa kanyang sarili, mga tao, at trabaho ay labis na nilalabag. Ang mga pagbabagong ito ay HINDI napapailalim sa pagwawasto at HINDI NA sapat na nakikita ng mga pasyente.
Ang mga palatandaan ng Autization at Paghihirap ng Emosyonal na Globo ay umaabot sa MAHALAGANG Ekspresyon. Ang pangangailangan para sa komunikasyon ay higit na nabawasan. Sa katunayan, ito ay nabawasan hanggang sa pinakamababa. – Ang mga pasyente ay nagiging lihim, lihim, tahimik. Ang kanilang emosyonal na reaksyon Halos mawala ang kanilang pagkakaiba-iba (ang kakayahang magparami at makilala ang mga kumplikadong lilim ng iba't ibang mga emosyon at damdamin), nagiging kupas, mapurol, at mababaw. Ang kawalang-galang, pagkamakasarili, Emosyonal na Cold, at madalas na Kalupitan ay nagsisimulang mangibabaw sa personalidad. Lahat mental na aktibidad ang mga naturang pasyente ay nakakakuha ng isang monotonous, stereotypical character at sinamahan ng isang karagdagang regression (pagbaba) ng mga motibo at pangangailangan (bilang isang panuntunan, sa pinakamababang hedonic - upang kumain, matulog, mapawi ang kanilang sarili; ang mga naturang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi na. may sapat na lakas para sa pakikipagtalik).
Ang mga pasyente ay nagiging walang pakialam, walang malasakit, at HINDI tumutugon sa ANUMANG paraan sa kanilang mga pagbabago. Sa antas na ito, mayroon na silang OBVIOUS (nakikita ng mata kahit sa isang espesyalista sa larangan ng psychiatry) MGA ENCIRACIES AT ODDITIES SA UGALI.

5) Pagbaba sa antas ng personalidad.
Sa ilang mga kaso, ang unti-unting pagtaas ng emosyonal-volitional na pagbaba ay nagiging malinaw na maaari na itong tukuyin bilang hypobulia (isang malinaw na pagbaba sa volitional na aktibidad) at kawalang-interes (kawalang-interes). Bilang resulta ng mga emosyonal-volitional disorder na inilarawan sa itaas, ang katalinuhan, habang pormal pa ring pinapanatili, PATULOY NA TUMABA - pangunahin dahil sa mga kaguluhan sa Pansin, Pang-unawa at Pag-iisip. Ang huli ay nakakakuha ng mga tampok ng emasculation (kakapusan, inexpressiveness, kahirapan), detatsment mula sa katotohanan. Ito ay nagiging mabulaklak, mas madalas at mas malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagdulas, pangangatwiran, mga elemento ng pagkakaiba-iba, amorphism (kawalan ng hugis, kakulangan ng kahulugan, ilang fragmentation ng mga parirala (isang hindi malinaw na parirala na binubuo ng isang hanay ng mga salita)), paralogicality ( illogicality ng mga paghuhusga, konklusyon at binubuong mga pangungusap ) at simbolismo (ang mga pasyente ay gumagawa ng sarili nilang ESPESYAL, naiiba sa tradisyonal, System of Symbols, NAUNAWA LAMANG SA KANILA; pamilyar sa psychic malusog na tao Bilang isang patakaran, tinatanggihan nila ang mga sistema ng simbolo). Bilang resulta, ang Pag-iisip ay nagiging MALAKAS (at HINDI NABABAWANG) UNPRODUCTIVE.

Ang karagdagang pagtaas sa mga negatibong sintomas ay hindi na tipikal para sa matamlay simpleng schizophrenia , ngunit para sa mga nuklear na anyo nito, na humahantong, tulad ng nakasulat sa itaas, sa isang malubhang depekto na walang malasakit.

Sa mga propesyonal na termino, ang terminong " magaan na anyo "ay hindi ganap na tama. Ang sakit na ito ay maaaring magbago ng personalidad ng isang tao na hindi nakikilala kahit na sa pinakamahina nitong pagpapakita. Gayunpaman, ang pariralang ito ay madalas na matatagpuan sa anamnesis ng mga pasyente sa mga klinikang psychoneurological. Samakatuwid, kinakailangang ipaliwanag kung ano ang ibig sabihin nito.

Lugar sa modernong pag-uuri ng mga sakit

Sa nakaraang internasyonal na pag-uuri sakit (ICD-9), nagkaroon ng kahulugan ng sluggish (o mababang progresibong) schizophrenia, na sa kasalukuyang wastong ICD-10 ay pinalitan ng terminong "schizotypal disorder". Kabilang dito ang neurosis-like, psychopathic-like, latent schizophrenia at schizotypal personality disorder. Bukod dito, ang huling termino ay mas madalas na ginagamit sa psychiatric literature sa wikang Ingles kaysa sa domestic literature.

Diagnosis ng schizotypal disorder o banayad na anyo ng schizophrenia ang isang psychiatrist ay maaaring magbigay sa isang pasyente ng diagnosis kapag mayroon siyang ilang mga sintomas ng katangian mga sakit. Gayunpaman, sa mga tuntunin ng kanilang kabuuan at antas ng pagpapakita, hindi sila sapat upang makagawa ng diagnosis ng schizophrenia.

Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay walang malinaw na nagpahayag ng mga maling akala at guni-guni, o sila ay pasimula at hindi mapagpasyahan sa kanilang mga sintomas. klinikal na larawan mga sakit. Ang kawalan din ay katangian ng higit pa malubhang anyo ang schizophrenia ay umuusad sa kurso ng sakit at ang gayong mga binibigkas na pagbabago sa kakulangan ay hindi nabubuo.

Mga sintomas

Upang makagawa ng diagnosis tulad ng banayad na anyo ng schizophrenia, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay nagkaroon ng 3 o 4 sa mga sumusunod na sintomas sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon:

• Kakaiba, eccentricity sa pag-uugali at hitsura.
• Mga pananaw na hindi tumutugma sa nangingibabaw na kultura at relihiyon.
• Pagkahilig sa simboliko o mahiwagang pag-iisip.
• Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas mga pagbabago sa istruktura, ngunit nangingibabaw ang isang nangingibabaw na ugali sa walang bungang pangangatwiran (pangangatwiran), pagpapanggap, at stereotyping.
• Kahirapan ng mga damdamin, hindi sapat na emosyonal na mga reaksyon, paghihiwalay sa sarili mula sa iba.
• Depersonalization at derealization phenomena.
• Obsessive na nagsasaad na ang pasyente ay hindi sumusubok na lumaban.
• Ang dysmorphophobia ay nangingibabaw (na nauugnay sa paniniwala sa pagkakaroon ng isang disfiguring pisikal na kapansanan), hypochondriacal, agresibo at sekswal na pag-iisip.
• Paghihinala (hanggang ).
• Ang pagiging pasibo, kawalan ng inisyatiba, kawalan ng mabungang resulta mula sa aktibidad ng pag-iisip.

Brad, sa banayad na anyo ng schizophrenia maaaring lumitaw nang paminsan-minsan sa isang panimulang anyo at hindi umabot sa mga palatandaan ng klinikal na tinukoy na psychosis. Minsan ang mga sintomas na ito ay maaaring mauna sa pag-unlad ng mga malubhang anyo ng schizophrenia, kadalasang paranoid.

Ang namumukod-tanging Swiss psychiatrist na si Eugen Bleuler, na nagpakilala ng mismong terminong "", na literal na nangangahulugang "split of the mind" sa psychiatric science, ay naniniwala na mayroong higit na banayad at kahit na nakatagong mga anyo ng schizophrenia kaysa sa mga malinaw na klinikal na tinukoy na mga anyo. Sa mas malapit na pagsusuri, maraming neurotics ang maaaring mahulog sa ilalim ng diagnosis na ito. Ang opinyon na ito ay nanaig sa Sobyet na psychiatry, gayunpaman, ang teoryang ito ay kasalukuyang kinukuwestiyon.

Maaaring maging mahirap na makilala ang isang psychopathic schizophrenic mula sa isang pasyente na dumaranas ng schizoid o paranoid personality disorder. Iyon ay, upang makagawa ng diagnosis ng schizophrenia spectrum, kabilang ang magaan na anyo schizophrenia, kailangan mong lapitan ito nang mabuti.

Ayon sa kaugalian, ang mga sumusunod na anyo ng schizophrenia ay natukoy:

Ang simpleng schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga produktibong sintomas at ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng mga sintomas lamang ng schizophrenic.

Hebephrenic schizophrenia (maaaring kabilang ang hebephrenic-paranoid at hebephrenic-catatonic states).

Catatonic schizophrenia (malubhang abala o kawalan ng paggalaw; maaaring kabilang ang catatonic-paranoid states).

Paranoid schizophrenia (may mga delusyon at guni-guni, ngunit walang kapansanan sa pagsasalita, maling pag-uugali, emosyonal na kahirapan; kasama ang mga depressive-paranoid at circular na variant).

Ang mga sumusunod na anyo ng schizophrenia ay nakikilala na rin ngayon:

Hebephrenic schizophrenia

Catatonic schizophrenia

Paranoid schizophrenia

Ang natitirang schizophrenia (mababang intensity ng mga positibong sintomas)

Mixed, undifferentiated schizophrenia (schizophrenia ay hindi kabilang sa alinman sa mga nakalistang form)

Ang pinakakaraniwang paranoid na anyo ng schizophrenia, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga maling akala ng pag-uusig. Bagaman naroroon din ang iba pang mga sintomas—mga kaguluhan sa pag-iisip at guni-guni—ang mga maling akala ng pag-uusig ang pinaka-kapansin-pansin. Ito ay kadalasang sinasamahan ng hinala at poot. Ang patuloy na takot na nabuo ng mga maling ideya ay katangian din. Ang mga maling akala ng pag-uusig ay maaaring naroroon sa loob ng maraming taon at makabuluhang umunlad. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may paranoid schizophrenia ay hindi nakakaranas ng anumang kapansin-pansing pagbabago sa pag-uugali o pagkasira ng intelektwal at panlipunan, na nabanggit sa mga pasyente na may iba pang mga anyo. Ang paggana ng pasyente ay maaaring magmukhang nakakagulat na normal hanggang sa maapektuhan ang kanyang mga maling akala.

Ang hebephrenic form ng schizophrenia ay naiiba sa paranoid form pareho sa mga sintomas at kinalabasan. Ang nangingibabaw na mga sintomas ay minarkahan ng kahirapan sa pag-iisip at mga kaguluhan sa epekto o mood. Ang pag-iisip ay maaaring maging napakagulo na ang kakayahang makipag-usap nang makabuluhan ay nawala (o halos mawala); nakakaapekto sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat, ang mood ay hindi tumutugma sa nilalaman ng pag-iisip, upang bilang isang resulta, malungkot na mga saloobin ay maaaring sinamahan ng isang masayang mood. Sa pangmatagalan, karamihan sa mga pasyenteng ito ay umaasa ng makabuluhang panlipunang karamdaman sa pag-uugali, na ipinakita, halimbawa, sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa salungatan at kawalan ng kakayahang mapanatili ang trabaho, pamilya at malapit na relasyon ng tao.

Ang Catatonic schizophrenia ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga abnormalidad sa motor sphere, na naroroon sa halos buong kurso ng sakit. Ang mga abnormal na paggalaw ay may iba't ibang anyo; Maaaring kabilang dito ang abnormal na postura at ekspresyon ng mukha, o pagsasagawa ng halos anumang paggalaw sa kakaiba, hindi natural na paraan. Ang pasyente ay maaaring gumugol ng mga oras sa isang awkward at hindi komportable na posisyon, pinapalitan ito ng mga hindi pangkaraniwang aksyon tulad ng paulit-ulit na stereotypical na paggalaw o kilos. Ang ekspresyon ng mukha ng maraming mga pasyente ay nagyelo, ang mga ekspresyon ng mukha ay wala o napakahirap; Posible ang ilang mga pagngiwi tulad ng pag-urong ng mga labi. Ang mga tila normal na paggalaw ay minsan biglaan at hindi maipaliwanag na nagambala, kung minsan ay nagbibigay daan sa kakaibang pag-uugali ng motor. Kasama ng binibigkas na mga abnormalidad sa motor, maraming iba pang napag-usapan na mga sintomas ng schizophrenia ang nabanggit - paranoid delusyon at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, guni-guni, atbp. Ang kurso ng catatonic form ng schizophrenia ay katulad ng hebephrenic, gayunpaman, ang malubhang pagkasira ng lipunan, bilang panuntunan, ay bubuo sa ibang pagkakataon ng sakit.

Ang isa pang "klasikal" na uri ng schizophrenia ay kilala, ngunit ito ay sinusunod na napakabihirang at ang pagkakakilanlan nito bilang isang hiwalay na anyo ng sakit ay pinagtatalunan ng maraming mga eksperto. Ito ay simpleng schizophrenia, na unang inilarawan ni Bleuler, na naglapat ng termino sa mga pasyenteng may mga kaguluhan sa pag-iisip o nakakaapekto, ngunit walang mga delusyon, catatonic na sintomas o guni-guni. Ang kurso ng naturang mga karamdaman ay itinuturing na progresibo na may kinalabasan sa anyo ng panlipunang maladjustment.

Ang aklat na na-edit ni Tiganov A. S. "Endogenous mental disease" ay nagbibigay ng mas pinalawak at dinagdag na pag-uuri ng mga anyo ng schizophrenia. Ang lahat ng data ay ibinubuod sa isang talahanayan:

"Ang tanong ng pag-uuri ng schizophrenia mula noong pagkakakilanlan nito bilang isang malayang nosological form ay nananatiling kontrobersyal. Wala pa ring pare-parehong pag-uuri ng mga klinikal na variant ng schizophrenia para sa lahat ng bansa. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na pagpapatuloy ng mga modernong pag-uuri sa mga lumitaw noong ang schizophrenia ay nakilala bilang isang nosologically independent na sakit. Kaugnay nito, ang pag-uuri ng E. Kraepelin ay nararapat na espesyal na atensyon, na ginagamit pa rin ng parehong mga indibidwal na psychiatrist at pambansang psychiatric na paaralan.

Natukoy ni E. Kraepelin ang catatonic, hebephrenic at simpleng anyo ng schizophrenia. Sa simpleng schizophrenia na nangyayari sa pagbibinata, nabanggit niya ang isang progresibong kahirapan ng mga emosyon, intelektwal na hindi produktibo, pagkawala ng mga interes, pagtaas ng pagkahilo, paghihiwalay; binigyang diin din niya ang panimulang kalikasan ng mga positibong psychotic disorder (hallucinatory, delusional at catatonic disorder). Nailalarawan niya ang hebephrenic schizophrenia sa pamamagitan ng kahangalan, pagkagambala sa pag-iisip at pagsasalita, catatonic at delusional disorder. Parehong simple at hebephrenic schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso, habang sa parehong oras, sa hebephrenia, E. Kraepelin ay hindi ibinukod ang posibilidad ng mga remissions. Sa catatonic form, ang pamamayani ng catatonic syndrome ay inilarawan sa anyo ng parehong catatonic stupor at agitation, na sinamahan ng binibigkas na negativism, delusional at hallucinatory inclusions. Sa huling natukoy na paranoid na anyo, nagkaroon ng pangingibabaw ng mga delusional na ideya, kadalasang sinasamahan ng mga guni-guni o pseudohallucinations.

Kasunod nito, natukoy din ang pabilog, hypochondriacal, neurosis-like at iba pang anyo ng schizophrenia.

Ang pangunahing kawalan ng pag-uuri ng E. Kraepelin ay ang istatistikal na katangian nito, na nauugnay sa pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito - ang pamamayani ng isa o ibang psychopathological syndrome sa klinikal na larawan. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nakumpirma ang klinikal na heterogeneity ng mga form na ito at ang kanilang iba't ibang mga kinalabasan. Halimbawa, ang catatonic form ay naging ganap na heterogenous sa klinikal na larawan at pagbabala; ang heterogeneity ng talamak at talamak na delusional na estado at hebephrenic syndrome ay natuklasan.

Sa ICD-10 mayroong mga sumusunod na anyo ng schizophrenia: paranoid simple, hebephrenic, catatonic, undifferentiated at residual. Kasama rin sa klasipikasyon ng sakit ang post-schizophrenic depression, "iba pang anyo" ng schizophrenia at unsubtle schizophrenia. Kung ang mga klasikal na anyo ng schizophrenia ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na komento, kung gayon ang pamantayan para sa undifferentiated schizophrenia ay tila lubhang amorphous; Tulad ng para sa post-schizophrenic depression, ang pagkakakilanlan nito bilang isang independiyenteng kategorya ay higit na mapagdedebatehan.

Pananaliksik sa mga pattern ng pag-unlad ng schizophrenia, na isinagawa sa Department of Psychiatry ng Central Institute for Advanced Medical Studies at sa Scientific Center kalusugang pangkaisipan Ang RAMS sa ilalim ng pamumuno ni A.V. Snezhnevsky, ay nagpakita ng bisa ng pabago-bagong diskarte sa problema ng morphogenesis at ang kahalagahan ng pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng uri ng sakit at ang mga katangian ng syndromic nito sa bawat yugto ng pag-unlad ng sakit.

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, 3 pangunahing anyo ng kurso ng schizophrenia ang natukoy: tuloy-tuloy, paulit-ulit (pana-panahon) at paroxysmal-progressive na may iba't ibang antas ng pag-unlad (halos, katamtaman at bahagyang progresibo).

Ang patuloy na schizophrenia ay kinabibilangan ng mga kaso ng sakit na may unti-unting progresibong pag-unlad ng proseso ng sakit at isang malinaw na delineasyon ng mga klinikal na uri nito ayon sa antas ng pag-unlad - mula sa tamad na may banayad na ipinahayag na mga pagbabago sa personalidad hanggang sa lubos na progresibo na may kalubhaan ng parehong positibo at negatibong mga sintomas . Ang matamlay na schizophrenia ay inuri bilang tuluy-tuloy na schizophrenia. Ngunit dahil mayroon itong isang bilang ng mga klinikal na tampok at, sa kahulugan sa itaas, ang diagnosis nito ay hindi gaanong tiyak, isang paglalarawan ng form na ito ay ibinigay sa seksyong "Mga espesyal na anyo ng schizophrenia." Ito ay makikita sa klasipikasyon sa ibaba.

Ang paroxysmal course, na nagpapakilala sa paulit-ulit o panaka-nakang schizophrenia, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga yugto sa pag-unlad ng sakit na may paglitaw ng mga natatanging pag-atake, na nagdadala ng ganitong uri ng sakit na mas malapit sa manic-depressive psychosis, lalo na dahil ang mga affective disorder ay sumasakop. isang makabuluhang lugar sa larawan ng mga pag-atake, at ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi malinaw na ipinahayag.

Ang isang intermediate na lugar sa pagitan ng mga ipinahiwatig na uri ng kurso ay inookupahan ng mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng isang patuloy na proseso ng sakit na may neurosis-like, paranoid, psychopath-like disorder, ang hitsura ng mga pag-atake ay nabanggit, ang klinikal na larawan kung saan ay tinutukoy. sa pamamagitan ng mga sindrom na katulad ng pag-atake ng paulit-ulit na schizophrenia o sa mga kondisyon ng isa pang psychopathological structure na katangian ng p at - stuporous -progressive schizophrenia.

Ang pag-uuri sa itaas ng mga anyo ng schizophrenia ay sumasalamin sa kabaligtaran ng mga uso sa pag-unlad ng proseso ng sakit - kanais-nais sa kanyang katangian na paroxysmal na kalikasan at hindi kanais-nais sa pagpapatuloy ng katangian nito. Ang dalawang trend na ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga tipikal na variant ng tuloy-tuloy at panaka-nakang (paulit-ulit) na schizophrenia, ngunit sa pagitan ng mga ito mayroong maraming mga transisyonal na variant na lumikha ng isang continuum ng kurso ng sakit. Dapat itong isaalang-alang sa klinikal na kasanayan.

Narito ipinakita namin ang isang pag-uuri ng mga anyo ng schizophrenia, na nakatuon hindi lamang sa mga pinaka-karaniwang variant ng mga pagpapakita nito, ngunit sa hindi tipikal, mga espesyal na anyo ng sakit.

Pag-uuri ng mga anyo ng schizophrenia

Patuloy na umaagos

Malignant juvenile

Hebephrenic

Catatonic

Paranoid na kabataan

Paranoid

Nakakabaliw na opsyon

Hallucinatory na variant

Matamlay

Paroxysmal-progressive

Malignant

Malapit sa paranoid

Malapit sa matamlay

Paulit-ulit:

SA iba't ibang uri mga seizure

Sa parehong uri ng pag-atake

Mga espesyal na anyo

Matamlay

Atypical prolonged pubertal seizure

Paranoid

Febril

Dahil ang mga doktor at siyentipiko ngayon ay madalas na kailangang mag-diagnose ng schizophrenia hindi lamang ayon sa domestic classification, kundi pati na rin ayon sa ICD-10, nagpasya kaming magbigay ng naaangkop na paghahambing ng mga anyo ng sakit (Talahanayan 7) ayon kay A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova et al. (1997). Ang talahanayan 7 ay naglalaman ng ilang mga pagkakaiba sa pag-uuri sa itaas. Ang mga ito ay dahil sa mga tampok ng ICD-10. Sa loob nito, halimbawa, sa mga pangunahing anyo ay walang mabagal na schizophrenia na nakikilala sa domestic classification, kahit na ang form na ito ay nakalista sa ICD-9: heading 295.5 "Sluggish (medyo progresibo, latent) schizophrenia" sa 5 variant. Sa ICD-10, ang mababang antas ng schizophrenia ay pangunahing tumutugma sa "Schizotypal disorder" (F21), na kasama sa pangkalahatang heading na "Schizophrenia, schizotypal at delusional disorder" (F20-29). Sa Talahanayan 7, kabilang sa mga anyo ng paroxysmal-progressive schizophrenia, ang naunang nakikilala [Nadzharov R. A., 1983] schizoaffective schizophrenia ay naiwan, dahil sa ICD-10 ito ay tumutugma sa isang bilang ng mga kilalang kondisyon, na isinasaalang-alang ang mga form (mga uri) ng ang takbo ng sakit. Sa Gabay na ito, ang schizoaffective schizophrenia ay inuri bilang isang schizoaffective psychosis at tinalakay sa Kabanata 3 ng seksyong ito. Sa Manual of Psychiatry, inedit ni A. V. Snezhnevsky (1983), hindi na-highlight ang schizoaffective psychoses.

Talahanayan 7. Schizophrenia: paghahambing ng diagnostic criteria ng ICD-10 at domestic classification

Domestic taxonomy ng mga anyo ng schizophrenia
I. Patuloy na schizophrenia	1. Schizophrenia, tuluy-tuloy na kurso
a) malignant catatonic variant ("lucid" catatonia, hebephrenic)	a) catatonic schizophrenia, hebephrenic schizophrenia
halucinatory-delusional na variant (paranoid ng kabataan)	undifferentiated schizophrenia na may pamamayani ng mga paranoid disorder
simpleng anyo	simpleng schizophrenia
pangwakas na estado	natitirang schizophrenia, tuloy-tuloy
	b) paranoid schizophrenia
paranoid schizophrenia (paranoid stage)	paranoid schizophrenia, delusional disorder
nakakabaliw na opsyon	paranoid schizophrenia, talamak na delusional disorder
halucinatory variant	paranoid schizophrenia, iba pang mga psychotic disorder (chronic hallucinatory psychosis)
hindi kumpletong pagpapatawad	paranoid schizophrenia, iba pang mga talamak na delusional disorder, natitirang schizophrenia, hindi kumpletong pagpapatawad	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroxysmal-progressive (parang balahibo) schizophrenia	II. Schizophrenia, episodic course na may pagtaas ng depekto
a) malignant na may nangingibabaw na mga catatonic disorder (kabilang ang "malinaw" at hebephrenic na mga variant)	a) catatonic (hebephrenic) schizophrenia
na may nangingibabaw na mga paranoid disorder	paranoid schizophrenia
na may polymorphic manifestations (affective-catatonic-hallucinatory-delusional)	schizophrenia na walang pagkakaiba
b) paranoid (progresibo)	b) paranoid schizophrenia
nakakabaliw na opsyon	paranoid schizophrenia, iba pang mga matinding delusyon mga sikotikong karamdaman
pagpapatawad na bersyon ng hallucinatory	paranoid schizophrenia, iba pang mga talamak na psychotic disorder paranoid schizophrenia, episodic na kurso na may matatag na depekto, na may hindi kumpletong pagpapatawad	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) schizoaffective	c) schizophrenia, episodic na uri ng kurso na may matatag na depekto. Schizoaffective disorder
depressive-delusional (depressive-catatonic) na pag-atake	schizoaffective disorder, uri ng depresyon, schizophrenia na may episodic na kurso, na may matatag na depekto, acute polymorphic psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manic-delusional (manic-catatonic) attack	schizoaffective disorder, manic type, schizophrenia na may episodic course at may stable na depekto, acute polymorphic, psychotic disorder na may sintomas ng schizophrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
thymopathic remission (na may "nakuha" na cyclothymia)	schizophrenia, hindi kumpletong pagpapatawad, post-schizophrenic depression, cyclothymia
III. Paulit-ulit na schizophrenia	III. Schizophrenia, episodic relapsing course
oneiric-catatonic attack	catatonic schizophrenia, acute polymorphic psychotic disorder na walang sintomas ng schizophrenia
maanghang sensual delirium(intermetamorphosis, talamak hindi kapani-paniwalang kalokohan)	schizophrenia, acute polymorphic psychotic disorder na walang sintomas ng schizophrenia
acute delusional state tulad ng acute hallucinosis at talamak na sindrom Kandinsky-Clerambault	schizophrenia, acute psychotic state na may mga sintomas ng schizophrenia
talamak na paranoid	schizophrenia, iba pang talamak, higit sa lahat delusional, psychotic disorder
circular schizophrenia	schizophrenia, iba pa manic episode(iba pang mga depressive episode na hindi tipikal na depresyon)	F20.x3+ F30.8 (o F32.8)
pagpapatawad nang walang mga produktibong karamdaman	schizophrenia, kumpletong pagpapatawad

Ang schizophrenia ay pantay na karaniwan sa parehong kasarian.

Ang isyu ng pagkalat ng sakit ay napaka kumplikado dahil sa iba't ibang mga prinsipyo ng diagnostic sa iba't-ibang bansa at iba't ibang rehiyon sa loob ng isang bansa, ang kakulangan ng isang kumpletong teorya ng schizophrenia. Sa karaniwan, ang prevalence ay humigit-kumulang 1% sa populasyon o 0.55%. Mayroong katibayan ng isang mas madalas na insidente sa populasyon ng lunsod.

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na mga hangganan sa pagitan ng iba't ibang anyo ng schizophrenia ay medyo malabo, at ang kalabuan ay maaari at nangyayari. Gayunpaman, ang pag-uuri ay pinananatili mula noong unang bahagi ng 1900s dahil napatunayang kapaki-pakinabang ito sa parehong paghula sa kinalabasan ng sakit at paglalarawan nito.

Mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente na may schizophrenia

Mula noong panahon ni E. Kretschmer, ang schizophrenia ay karaniwang nauugnay sa isang uri ng personalidad ng schizoid, na sa pinakakaraniwang mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng introversion, isang pagkahilig sa abstract na pag-iisip, emosyonal na lamig at pagpigil sa pagpapakita ng mga damdamin, na sinamahan ng pagkahumaling sa ang pagpapatupad ng ilang nangingibabaw na adhikain at libangan. Ngunit habang pinag-aaralan nila ang iba't ibang anyo ng schizophrenia, ang mga psychiatrist ay lumayo mula sa mga pangkalahatang katangian ng mga premorbid na pasyente, na naging ibang-iba sa iba't ibang klinikal na anyo ng sakit [Nadzharov R. A., 1983].

Mayroong 7 uri ng pre-morbid na katangian ng personalidad ng mga pasyenteng may schizophrenia: 1) hyperthymic na mga indibidwal na may mga katangian ng kawalan ng gulang sa emosyonal na globo at isang ugali sa daydreaming at pantasya; 2) sthenic schizoids; 3) sensitibong schizoids; 4) dissociated, o mosaic, schizoids; 5) nasasabik na mga indibidwal; 6) “mga huwarang” indibidwal; 7) kakulangan sa mga indibidwal.

Ang isang premorbid na uri ng personalidad ng hyperthymic type ay inilarawan sa mga pasyente na may tulad-atakeng anyo ng schizophrenia. Ang mga sthenic schizoid ay nangyayari sa iba't ibang anyo. Ang mga sensitibong schizoid ay inilarawan kapwa sa paroxysmal na anyo ng schizophrenia at sa matamlay nitong kurso. Ang uri ng personalidad ng dissociated schizoid ay katangian ng sluggish schizophrenia. Ang mga personalidad ng uri ng nasasabik ay matatagpuan sa iba't ibang anyo ng sakit (paroxysmal, paranoid at tamad). Ang mga uri ng "kapuri-puri" at kulang na mga personalidad ay partikular na katangian ng mga anyo ng malignant na juvenile schizophrenia.

Ang makabuluhang pag-unlad sa pag-aaral ng premorbidity ay nakamit pagkatapos na maitaguyod ang mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente, lalo na, sa pagkilala sa istraktura depekto sa schizophrenic.

Ang interes sa sikolohiya ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumitaw nang mahabang panahon na may kaugnayan sa pagiging natatangi ng mga sakit sa isip sa sakit na ito, lalo na dahil sa hindi pangkaraniwan ng mga proseso ng pag-iisip at ang imposibilidad ng pagtatasa ng mga ito alinsunod sa kilalang pamantayan para sa demensya. Nabanggit na ang pag-iisip, pagsasalita at pang-unawa ng mga pasyente ay hindi pangkaraniwan at kabalintunaan, na walang pagkakatulad sa iba pang mga kilalang uri ng kaukulang patolohiya sa pag-iisip. Karamihan sa mga may-akda ay binibigyang pansin ang isang espesyal na dissociation na nagpapakilala hindi lamang sa nagbibigay-malay, kundi pati na rin sa lahat ng aktibidad sa pag-iisip at pag-uugali ng mga pasyente. Kaya, ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magsagawa ng mga kumplikadong uri ng intelektwal na aktibidad, ngunit kadalasan ay nahihirapang lutasin ang mga simpleng problema.Ang kanilang mga pamamaraan ng pagkilos, hilig at libangan ay madalas ding kabalintunaan.

Ipinakita ng mga sikolohikal na pag-aaral na ang mga kaguluhan sa aktibidad ng nagbibigay-malay sa schizophrenia ay nangyayari sa lahat ng antas, simula sa direktang pandama na pagmuni-muni ng katotohanan, i.e. pang-unawa. Ang iba't ibang mga katangian ng nakapaligid na mundo ay na-highlight ng mga pasyente na medyo naiiba kaysa sa mga malulusog na tao: sila ay "binigyang-diin" nang iba, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan at "ekonomiya" ng proseso ng pang-unawa. Gayunpaman, mayroong pagtaas sa "perceptual accuracy" ng image perception.

Ang pinaka-malinaw na minarkahan na mga tampok ng mga proseso ng nagbibigay-malay ay lumilitaw sa pag-iisip ng mga pasyente. Napag-alaman na sa schizophrenia ay may posibilidad na maisakatuparan ang halos hindi gaanong kahalagahan ng mga katangian ng mga bagay at isang pagbawas sa antas ng pagpili dahil sa impluwensya ng regulasyon ng nakaraang karanasan sa aktibidad ng kaisipan. Kasabay nito, ang patolohiya na ito ng kaisipan, pati na rin ang aktibidad ng pagsasalita at visual na pang-unawa, na itinalaga bilang dissociation, ay lilitaw lalo na malinaw sa mga uri ng aktibidad, ang pagpapatupad nito ay makabuluhang tinutukoy ng mga kadahilanang panlipunan, i.e., nagsasangkot ito ng pag-asa sa nakaraan. karanasang panlipunan. Sa parehong mga uri ng aktibidad kung saan ang papel ng social mediation ay hindi gaanong mahalaga, walang nakitang mga paglabag.

Ang mga aktibidad ng mga pasyente na may schizophrenia, dahil sa isang pagbawas sa panlipunang oryentasyon at ang antas ng panlipunang regulasyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pagpili, ngunit ang mga pasyente na may schizophrenia sa bagay na ito ay maaaring sa ilang mga kaso ay makakatanggap ng isang "pakinabang", nakakaranas ng mas kaunting mga paghihirap kaysa sa malusog na mga tao, kung kinakailangan, tumuklas ng "nakatagong" kaalaman o tumuklas ng mga bago sa isang katangian ng paksa. Gayunpaman, ang "pagkawala" ay hindi masusukat na mas malaki, dahil sa karamihan ng mga pang-araw-araw na sitwasyon, ang pagbaba sa pagpili ay binabawasan ang pagiging epektibo ng mga pasyente. Ang pinababang pagpili ay kasabay ng pundasyon ng "orihinal" at hindi pangkaraniwang pag-iisip at pang-unawa ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang ang mga phenomena at mga bagay mula sa iba't ibang mga anggulo, ihambing ang mga bagay na walang kapantay, at lumayo sa mga template. Mayroong maraming mga katotohanan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga espesyal na kakayahan at hilig sa mga tao ng schizoid circle at mga pasyente na may schizophrenia, na nagpapahintulot sa kanila na makamit ang tagumpay sa ilang mga lugar ng pagkamalikhain. Ang mga tampok na ito ang nagbunga ng problema ng "henyo at pagkabaliw."

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng pumipili na pag-update ng kaalaman, ang mga pasyente na, ayon sa mga premorbid na katangian, ay inuri bilang sthenic, mosaic, at hyperthymic schizoids ay makabuluhang naiiba mula sa malusog na mga tao. Ang mga sensitibo at nasasabik na mga schizoid ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa bagay na ito. Ang mga pagbabagong ito ay hindi pangkaraniwan ng mga pasyente na nasa premorbid ay nauuri bilang may kakulangan at "huwarang" indibidwal.

Ang mga tampok ng pagpili ng aktibidad ng nagbibigay-malay sa pagsasalita ay ang mga sumusunod: sa mga pasyente na may schizophrenia, mayroong isang pagpapahina ng panlipunang pagpapasiya ng proseso ng pang-unawa sa pagsasalita at isang pagbawas sa aktuwalisasyon ng mga koneksyon sa pagsasalita batay sa nakaraang karanasan.

Sa panitikan, mayroong data para sa isang medyo mahabang panahon tungkol sa pagkakatulad ng "pangkalahatang estilo ng pag-iisip" ng pag-iisip at pagsasalita ng mga pasyente na may schizophrenia at kanilang mga kamag-anak, sa partikular na mga magulang. Ang datos na nakuha ni Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) sa mga eksperimentong sikolohikal na pag-aaral na isinagawa sa Scientific Center for Mental kalusugan RAMS, ay nagpapahiwatig na sa mga kamag-anak ng mga pasyenteng malusog sa pag-iisip na may schizophrenia mayroong isang makabuluhang akumulasyon ng mga indibidwal na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga anomalya sa aktibidad ng pag-iisip, lalo na sa mga kaso kung saan sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng personalidad na katulad ng mga proband. Sa liwanag ng mga datos na ito, ang problema ng "henyo at pagkabaliw" ay mukhang iba, na dapat isaalang-alang bilang isang pagpapahayag ng likas na konstitusyonal ng mga natukoy na pagbabago sa pag-iisip (at pang-unawa) na nag-aambag sa proseso ng malikhaing.

Sa isang bilang ng mga kamakailang gawa, ang ilang mga sikolohikal na katangian ay itinuturing na mga kadahilanan ng predisposisyon ("kahinaan"), batay sa kung aling mga yugto ng schizophrenic ay maaaring mangyari dahil sa stress. Kabilang sa mga kadahilanang ito ang mga empleyado ng pangkat ng New York na L. Erlenmeyer-Kimung, na nag-aaral ng mga bata sa loob ng maraming taon napakadelekado para sa schizophrenia, itinatampok nila ang mga kakulangan sa mga proseso ng impormasyon, dysfunction ng atensyon, may kapansanan sa komunikasyon at interpersonal na paggana, mababang akademiko at panlipunang "kakayahan".

Ang pangkalahatang resulta ng naturang mga pag-aaral ay ang konklusyon na ang isang depisit sa isang bilang ng mga proseso ng pag-iisip at mga reaksyon sa pag-uugali ay nagpapakilala sa parehong mga pasyente na may schizophrenia sa kanilang sarili at sa mga indibidwal na may mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit na ito, ibig sabihin, ang mga kaukulang tampok ay maaaring ituring bilang mga predictors ng schizophrenia .

Ang kakaibang aktibidad ng nagbibigay-malay na kinilala sa mga pasyente na may schizophrenia, na binubuo sa isang pagbawas sa pumipili na pag-update ng kaalaman, ay hindi. ay bunga ng pag-unlad ng sakit. Ito ay nabuo bago ang paghahayag ng huli, predispositionally. Ito ay pinatunayan ng kawalan ng direktang koneksyon sa pagitan ng kalubhaan ng anomalya na ito at ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng paggalaw ng proseso ng schizophrenic, lalo na ang pag-unlad nito.

Tandaan na sa panahon ng proseso ng sakit, ang isang bilang ng mga katangian ng aktibidad ng nagbibigay-malay ay sumasailalim sa mga pagbabago. Kaya, ang pagiging produktibo at pangkalahatan ng aktibidad ng pag-iisip, ang kontekstwal na pagkondisyon ng mga proseso ng pagsasalita ay bumababa, ang semantiko na istraktura ng mga salita ay nawasak, atbp. Gayunpaman, ang gayong tampok bilang isang pagbawas sa pagpili ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng proseso ng sakit. Kaugnay ng nasa itaas, sa mga nakaraang taon, ang sikolohikal na istraktura ng schizophrenic defect - ang pathopsychological syndrome ng schizophrenic defect - ay nakakaakit ng malaking pansin. Sa pagbuo ng huli, dalawang trend ang nakikilala - ang pagbuo ng isang bahagyang, o dissociated, sa isang banda, at isang kabuuan, o pseudo-organic na depekto, sa kabilang [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Ang nangungunang bahagi sa pagbuo ng isang bahagyang, dissociated na uri ng depekto ay isang pagbawas sa pangangailangan-motivational na mga katangian ng panlipunang regulasyon ng aktibidad at pag-uugali. Ang kakulangan ng sangkap na ito ng aktibidad ng pag-iisip ay humahantong sa isang pagbawas sa oryentasyong panlipunan at aktibidad ng indibidwal, sa kakulangan ng komunikasyon, emosyon sa lipunan, nililimitahan ang pag-asa sa mga pamantayan sa lipunan at binabawasan ang antas ng aktibidad pangunahin sa mga lugar na nangangailangan ng pag-asa sa nakaraang karanasan sa lipunan at pamantayang panlipunan. Ang antas ng regulasyon ay nananatiling mataas sa mga pasyenteng ito sa mga uri ng aktibidad at sa mga sitwasyon kung saan ang papel ng panlipunang kadahilanan ay medyo maliit. Lumilikha ito ng larawan ng dissociation at bahagyang pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyenteng ito.

Kapag nabuo ang ganitong uri ng depekto, na kung saan ay itinalaga bilang kabuuan, pseudo-organic, isang pagbawas sa pangangailangan-motivational na bahagi ng aktibidad ng pag-iisip ay nauuna, na nagpapakita ng sarili sa buong mundo at sumasaklaw sa lahat o karamihan sa mga uri ng aktibidad ng kaisipan, na nagpapakilala sa pag-uugali ng pasyente sa kabuuan. Ang ganitong kabuuang kakulangan ng aktibidad sa pag-iisip ay humahantong, una sa lahat, sa isang matalim na pagbaba sa inisyatiba sa lahat ng mga larangan ng aktibidad ng kaisipan, isang pagpapaliit ng hanay ng mga interes, isang pagbawas sa antas ng boluntaryong regulasyon at aktibidad ng malikhaing. Kasabay nito, lumalala rin ang mga formal-dynamic na performance indicator, at bumababa ang antas ng generalization. Dapat itong bigyang-diin na ang isang bilang ng mga tiyak na katangian ng schizophrenic defect, na kung saan ay binibigkas sa dissociated type ng huli, ay may posibilidad na maging smoothed out dahil sa isang pandaigdigang pagbaba sa mental na aktibidad. Ito ay makabuluhan na ang pagbaba na ito ay hindi bunga ng pagkahapo, ngunit ito ay dahil sa kakulangan ng pangangailangan-motivational na mga kadahilanan sa pagpapasiya ng mental na aktibidad.

Sa mga pathopsychological syndrome na nagpapakilala sa iba't ibang uri ng mga depekto, ang parehong karaniwan at iba't ibang mga tampok ay maaaring makilala. Ang kanilang karaniwang tampok ay isang pagbawas sa pangangailangan-motivational na mga bahagi ng panlipunang regulasyon ng aktibidad ng kaisipan. Ang kakulangan na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga paglabag sa mga pangunahing bahagi ng nangungunang bahagi ng sikolohikal na sindrom: isang pagbawas sa antas ng komunikasyon ng mga damdaming panlipunan, ang antas ng kamalayan sa sarili, at pagpili ng aktibidad ng nagbibigay-malay. Ang mga tampok na ito ay pinaka-binibigkas sa kaso ng isang bahagyang uri ng depekto - isang uri ng dissociation ng mga mental disturbances ay nangyayari. Ang nangungunang bahagi ng pangalawang uri ng depekto, pseudo-organic, ay isang paglabag sa pangangailangan-motivational na mga katangian ng aktibidad ng kaisipan, na humahantong sa isang kabuuang pagbaba sa nakararami sa lahat ng mga uri at mga parameter ng aktibidad ng kaisipan. Sa larawang ito ng isang pangkalahatang pagbaba sa antas ng aktibidad ng pag-iisip, tanging ang mga indibidwal na "isla" ng napanatili na aktibidad ng kaisipan na may kaugnayan sa mga interes ng mga pasyente ay maaaring mapansin. Ang ganitong kabuuang pagbaba ay nagpapakinis ng mga pagpapakita ng dissociation ng mental na aktibidad.

Sa mga pasyente, mayroong malapit na koneksyon sa pagitan ng mga negatibong pagbabago na nagpapakilala sa bahagyang depekto at natukoy ng konstitusyon, mga katangian ng personalidad na premorbid. Sa panahon ng proseso ng sakit, nagbabago ang mga tampok na ito: ang ilan sa mga ito ay mas lumalalim, at ang ilan ay pinapakinis. Ito ay hindi nagkataon na ang isang bilang ng mga may-akda ay tinawag ang ganitong uri ng depekto bilang isang depekto ng istraktura ng schizoid. Sa pagbuo ng pangalawang uri ng depekto na may pamamayani ng mga pseudoorganic disorder, kasama ang impluwensya ng konstitusyonal na mga kadahilanan, ang isang mas malinaw na koneksyon ay ipinahayag sa mga kadahilanan ng paggalaw ng proseso ng sakit, lalo na sa pag-unlad nito.

Ang pagtatasa ng depekto sa schizophrenic mula sa pananaw ng pathopsychological syndrome ay nagbibigay-daan sa amin upang patunayan ang mga pangunahing prinsipyo ng mga impluwensya sa pagwawasto para sa mga layunin ng pagbagay sa lipunan at paggawa at rehabilitasyon ng mga pasyente, ayon sa kung saan ang kakulangan ng ilang mga bahagi ng sindrom ay bahagyang nabayaran ng iba, na medyo mas buo. Kaya, ang kakulangan ng emosyonal at panlipunang regulasyon ng aktibidad at pag-uugali ay maaaring, sa isang tiyak na lawak, ay mabayaran sa isang sinasadyang paraan batay sa kusang-loob at boluntaryong regulasyon ng aktibidad. Ang kakulangan ng pangangailangan-motivational na mga katangian ng komunikasyon ay maaaring malampasan sa ilang lawak sa pamamagitan ng pagsasama ng mga pasyente sa espesyal na organisadong magkasanib na aktibidad na may malinaw na tinukoy na layunin. Ang motivating stimulation na ginamit sa mga kundisyong ito ay hindi direktang nakakaakit sa damdamin ng pasyente, ngunit ipinapalagay ang kamalayan ng pangangailangan na tumuon sa kapareha, kung wala ang gawain ay hindi malulutas sa lahat, ibig sabihin, ang kabayaran ay nakakamit sa mga kasong ito din sa pamamagitan ng intelektwal at kusang pagsisikap ng pasyente. Ang isa sa mga gawain ng pagwawasto ay ang gawing pangkalahatan at pagsama-samahin ang mga positibong motibasyon na nilikha sa mga partikular na sitwasyon, na nagpapadali sa kanilang paglipat sa matatag na mga personal na katangian.

Genetics ng schizophrenia

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Ang mga pag-aaral ng populasyon ng schizophrenia - ang pag-aaral ng paglaganap at pamamahagi nito sa populasyon - ay naging posible upang maitatag ang pangunahing pattern - ang kamag-anak na pagkakapareho ng mga rate ng pagkalat ng sakit na ito sa magkahalong populasyon ng iba't ibang mga bansa. Kung saan ang pagpaparehistro at pagkakakilanlan ng mga pasyente ay nakakatugon sa mga modernong kinakailangan, ang pagkalat ng endogenous psychoses ay humigit-kumulang pareho.

Ang mga namamana na endogenous na sakit, sa partikular na schizophrenia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na mga rate ng pagkalat sa populasyon. Kasabay nito, ang isang pinababang rate ng kapanganakan ay naitatag sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia.

Ang mas mababang reproductive capacity ng huli, na ipinaliwanag ng kanilang mahabang pananatili sa ospital at paghihiwalay sa pamilya, isang malaking bilang diborsyo, kusang pagpapalaglag at iba pang mga kadahilanan, ang iba pang mga bagay na pantay, ay dapat na hindi maiiwasang humantong sa pagbaba ng mga morbidity rate sa populasyon. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng epidemiological na pag-aaral na nakabatay sa populasyon, ang inaasahang pagbaba sa bilang ng mga pasyente na may endogenous psychoses sa populasyon ay hindi nangyayari. Kaugnay nito, ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi ng pagkakaroon ng mga mekanismo na nagbabalanse sa proseso ng pag-aalis ng mga schizophrenic genotypes mula sa populasyon. Ipinapalagay na ang mga heterozygous carrier (ilang mga kamag-anak ng mga pasyente), hindi katulad ng mga pasyente na may schizophrenia mismo, ay may ilang mga pumipili na pakinabang, lalo na ang pagtaas ng kakayahan sa reproduktibo kumpara sa pamantayan. Sa katunayan, napatunayan na ang rate ng kapanganakan ng mga bata sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente ay mas mataas kaysa sa average na rate ng kapanganakan sa pangkat ng populasyon na ito. Ang isa pang genetic hypothesis na nagpapaliwanag ng mataas na pagkalat ng endogenous psychoses sa populasyon ay nag-postulat ng mataas na namamana at klinikal na heterogeneity ng pangkat na ito ng mga sakit. Sa madaling salita, ang pagsasama-sama ng mga sakit na naiiba sa kalikasan sa ilalim ng isang pangalan ay humahantong sa isang artipisyal na pagtaas sa pagkalat ng sakit sa kabuuan.

Ang isang pag-aaral ng mga pamilya ng mga probadong nagdurusa mula sa schizophrenia ay nakakumbinsi na nagpakita ng akumulasyon sa kanila ng mga kaso ng psychosis at anomalya sa personalidad, o "schizophrenia spectrum disorders" [Shakhmatova I.V., 1972]. Bilang karagdagan sa binibigkas na mga kaso ng manifest psychoses sa mga pamilya ng mga pasyente na may schizophrenia, maraming mga may-akda ang inilarawan ang isang malawak na hanay ng mga transisyonal na anyo ng sakit at isang klinikal na iba't ibang mga intermediate na variant (tamad na kurso ng sakit, schizoid psychopathy, atbp.).

Dito dapat idagdag ang ilang mga tampok ng istraktura ng mga proseso ng nagbibigay-malay, na inilarawan sa nakaraang seksyon, katangian ng parehong mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, na kadalasang tinatasa bilang mga salik sa konstitusyon na predisposing sa pag-unlad ng sakit [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Ang panganib na magkaroon ng schizophrenia sa mga magulang ng mga pasyente ay 14%, sa mga kapatid na lalaki at babae - 15-16%, sa mga anak ng may sakit na mga magulang - 10-12%, sa mga tiyuhin at tiyahin - 5-6%.

Mayroong katibayan ng pag-asa ng likas na abnormalidad ng pag-iisip sa loob ng isang pamilya sa uri ng kurso ng sakit sa proband (Talahanayan 8).

Talahanayan 8. Dalas ng mga abnormalidad sa pag-iisip sa mga first-degree na kamag-anak ng mga proband na may iba't ibang anyo kurso ng schizophrenia (sa porsyento)

Ipinapakita ng talahanayan 8 na sa mga kamag-anak ng isang proband na nagdurusa mula sa patuloy na schizophrenia, ang mga kaso ng psychopathy (lalo na sa uri ng schizoid) ay naipon. Ang bilang ng mga pangalawang kaso ng manifest psychoses na may malignant na kurso ay mas kaunti. Ang baligtad na pamamahagi ng mga psychoses at anomalya sa personalidad ay sinusunod sa mga pamilya ng mga probadong may paulit-ulit na kurso ng schizophrenia. Dito ang bilang ng mga manifest na kaso ay halos katumbas ng bilang ng mga kaso ng psychopathy. Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang mga genotype na predisposing sa pagbuo ng tuluy-tuloy at paulit-ulit na kurso ng schizophrenia ay naiiba nang malaki sa bawat isa.

Maraming mga anomalya sa pag-iisip, na parang mga transisyonal na anyo sa pagitan ng pamantayan at malubhang patolohiya sa mga pamilya ng mga pasyente na may endogenous psychoses, na humantong sa pagbabalangkas ng isang mahalagang tanong para sa genetika tungkol sa clinical continuum. Ang continuum ng unang uri ay tinutukoy ng maraming transisyonal na anyo mula sa buong kalusugan upang ipakita ang mga anyo ng tuluy-tuloy na schizophrenia. Binubuo ito ng schizothymia at schizoid psychopathy na may iba't ibang kalubhaan, pati na rin ang mga nakatago, nabawasang anyo ng schizophrenia. Ang pangalawang uri ng clinical continuum ay mga transitional form mula sa normal hanggang sa paulit-ulit na schizophrenia at affective psychoses. Sa mga kasong ito, ang continuum ay tinutukoy ng psychopathy ng cycloid circle at cyclothymia. Sa wakas, sa pagitan ng polar, "dalisay" na mga anyo ng schizophrenia (patuloy at paulit-ulit) mayroong isang hanay ng mga transisyonal na anyo ng sakit (paroxysmal-progressive schizophrenia, ang variant ng schizoaffective nito, atbp.), na maaari ding italaga bilang continuum. Ang tanong ay lumitaw tungkol sa genetic na katangian ng continuum na ito. Kung ang pagkakaiba-iba ng phenotypic ng mga pagpapakita ng endogenous psychoses ay sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng genotypic ng mga nabanggit na anyo ng schizophrenia, dapat nating asahan ang isang tiyak na bilang ng mga variant ng genotypic ng mga sakit na ito, na nagbibigay ng "makinis" na mga paglipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa.

Ang pagsusuri ng genetic-correlation ay naging posible upang mabilang ang kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng mga pinag-aralan na anyo ng endogenous psychoses (Talahanayan 9). Ang tagapagpahiwatig ng heritability (h 2) para sa endogenous psychoses ay nag-iiba sa loob ng medyo makitid na limitasyon (50-74%). Ang mga genetic na ugnayan sa pagitan ng mga anyo ng sakit ay natukoy din. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 9, ang genetic correlation coefficient (r) sa pagitan ng tuloy-tuloy at paulit-ulit na anyo ng schizophrenia ay halos minimal (0.13). Nangangahulugan ito na ang kabuuang bilang ng mga gene na kasama sa mga genotype na naghahanda sa pagbuo ng mga form na ito ay napakaliit. Ang koepisyent na ito ay umabot sa pinakamataas na halaga nito (0.78) kapag inihambing ang paulit-ulit na anyo ng schizophrenia na may manic-depressive psychosis, na nagpapahiwatig ng halos magkaparehong genotype na nag-uudyok sa pag-unlad ng dalawang anyo ng psychoses. Sa paroxysmal-progressive na anyo ng schizophrenia, ang isang bahagyang genetic correlation ay matatagpuan sa parehong tuloy-tuloy at paulit-ulit na mga anyo ng sakit. Ang lahat ng mga pattern na ito ay nagpapahiwatig na ang bawat isa sa mga nabanggit na anyo ng endogenous psychoses ay may iba't ibang genetic commonality na may kaugnayan sa bawat isa. Ang pagkakatulad na ito ay lumitaw nang hindi direkta, dahil sa genetic loci na karaniwan sa mga genotype ng kaukulang mga form. Kasabay nito, mayroon ding mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito sa loci na katangian lamang ng mga genotype ng bawat indibidwal na anyo.

Talahanayan 9. Pagsusuri ng genetic-correlation ng mga pangunahing klinikal na anyo ng endogenous psychoses (h 2 - heritability coefficient, r g - genetic correlation coefficient)

Klinikal na anyo ng sakit	Patuloy na schizophrenia		Paulit-ulit na schizophrenia
Patuloy na schizophrenia
Paroxysmal-progressive schizophrenia
Paulit-ulit na schizophrenia
Affective na pagkabaliw

Kaya, ang mga polar variant ng endogenous psychoses ay naiiba sa genetically pinaka makabuluhang - Ang patuloy na schizophrenia, sa isang banda, paulit-ulit na schizophrenia at manic-depressive psychosis, sa kabilang banda. Ang paroxysmal-progressive schizophrenia ay clinically ang pinaka-polymorphic, genotypically din mas kumplikado at, depende sa pamamayani ng tuloy-tuloy o pana-panahong mga elemento sa klinikal na larawan, ay naglalaman ng ilang mga grupo ng genetic loci. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang continuum sa antas ng genotype ay nangangailangan ng mas detalyadong ebidensya.

Ang ipinakita na mga resulta ng genetic analysis ay nagbigay ng mga tanong na mahalaga para sa clinical psychiatry sa teoretikal at praktikal na mga termino. Una sa lahat, ito ay isang nosological na pagtatasa ng pangkat ng mga endogenous psychoses. Ang mga paghihirap dito ay nakasalalay sa katotohanan na ang kanilang iba't ibang mga anyo, habang may mga karaniwang genetic na kadahilanan, sa parehong oras (kahit ilan sa kanila) ay naiiba nang malaki sa bawat isa. Mula sa puntong ito ng pananaw, magiging mas tama na italaga ang pangkat na ito bilang isang nosological na "klase" o "genus" ng mga sakit.

Ang pagbuo ng mga ideya ay pumipilit sa amin na muling isaalang-alang ang problema ng heterogeneity ng mga sakit na may namamana na predisposisyon [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Ang mga endogenous psychoses na kabilang sa pangkat na ito ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng classical genetic heterogeneity, napatunayan para sa tipikal na mga kaso monomutant hereditary disease, kung saan ang sakit ay tinutukoy ng isang solong locus, i.e. isa o isa pa sa mga allelic variant nito. Ang hereditary heterogeneity ng endogenous psychoses ay natutukoy ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga konstelasyon ng iba't ibang grupo ng genetic loci na nag-uudyok sa ilang mga anyo ng sakit. Ang pagsasaalang-alang sa mga naturang mekanismo ng namamana na heterogeneity ng endogenous psychoses ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang iba't ibang mga tungkulin ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa pag-unlad ng sakit. Ito ay nagiging malinaw kung bakit sa ilang mga kaso ang pagpapakita ng sakit (paulit-ulit na schizophrenia, affective psychoses) ay madalas na nangangailangan ng panlabas, nakakapukaw na mga kadahilanan, habang sa iba (patuloy na schizophrenia) ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari na parang spontaneously, nang walang makabuluhang impluwensya sa kapaligiran.

Ang isang mapagpasyang punto sa pag-aaral ng genetic heterogeneity ay ang pagkilala sa mga pangunahing produkto ng genetic loci na kasangkot sa namamana na istraktura, predisposisyon, at ang pagtatasa ng kanilang mga pathogenetic na epekto. Sa kasong ito, ang konsepto ng "hereditary heterogeneity ng endogenous psychoses" ay makakatanggap ng tiyak na biological na nilalaman, na magbibigay-daan para sa naka-target na therapeutic correction ng kaukulang mga pagbabago.

Ang isa sa mga pangunahing direksyon sa pag-aaral ng papel ng pagmamana para sa pag-unlad ng schizophrenia ay ang paghahanap para sa kanilang mga genetic marker. Ang mga marker ay karaniwang nauunawaan bilang mga katangiang iyon (biochemical, immunological, physiological, atbp.) na nagpapakilala sa mga pasyente o kanilang mga kamag-anak mula sa mga malusog at nasa ilalim ng genetic control, ibig sabihin, sila ay isang elemento ng namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng sakit.

Maraming mga biological disorder na matatagpuan sa mga pasyenteng may schizophrenia ay mas karaniwan sa kanilang mga kamag-anak kumpara sa isang control group ng mga taong malusog sa pag-iisip. Ang ganitong mga karamdaman ay nakita sa ilang mga kamag-anak na malusog sa pag-iisip. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinakita, sa partikular, para sa membranotropic, pati na rin para sa neurotropic at antithymic na mga kadahilanan sa serum ng dugo ng mga pasyente na may schizophrenia, ang heritability coefficient (h2) kung saan ay 64, 51 at 64, ayon sa pagkakabanggit, at ang tagapagpahiwatig ng genetic. ugnayan na may predisposition sa pagpapakita ng psychosis ay 0. 8; 0.55 at 0.25. Kamakailan, ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa mga pag-scan sa utak ng CT ay napakalawak na ginagamit bilang mga marker, dahil maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang ilan sa mga ito ay nagpapakita ng isang predisposisyon sa sakit.

Ang mga resulta na nakuha ay pare-pareho sa ideya ng genetic heterogeneity ng schizophrenic psychoses. Kasabay nito, ang mga data na ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang buong pangkat ng mga psychoses ng schizophrenia spectrum bilang resulta ng phenotypic na pagpapakita ng isang solong genetic na sanhi (alinsunod sa mga simpleng modelo ng monogenic na pagpapasiya). Gayunpaman, ang pagbuo ng diskarte sa marker sa pag-aaral ng genetics ng endogenous psychoses ay dapat magpatuloy, dahil maaari itong magsilbi bilang isang siyentipikong batayan para sa medikal na genetic counseling at pagkilala sa mga high-risk na grupo.

Ang kambal na pag-aaral ay may malaking papel sa pag-aaral ng "kontribusyon" ng namamana na mga salik sa etiology ng maraming talamak na hindi nakakahawang sakit. Nagsimula sila noong 20s. Sa kasalukuyan, sa mga klinika at laboratoryo sa buong mundo mayroong isang malaking sample ng mga kambal na dumaranas ng sakit sa isip [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Ang isang pagsusuri ng concordance ng magkapareho at fraternal twins (OB at DB) para sa schizophrenia ay nagpakita na ang concordance sa OB ay umabot sa 44%, at sa DB - 13%.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng Concordance at depende sa maraming mga kadahilanan - ang edad ng kambal, klinikal na anyo at ang kalubhaan ng sakit, klinikal na pamantayan ng kondisyon, atbp. Tinutukoy ng mga tampok na ito ang malaking pagkakaiba sa mga nai-publish na resulta: ang concordance sa mga grupo ng OB ay mula 14 hanggang 69%, sa mga grupo ng DB - mula 0 hanggang 28%. Para sa wala sa mga sakit ay umabot sa 100% ang concordance sa mga pares ng OB. Karaniwang tinatanggap na ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan sa paglitaw ng mga sakit ng tao. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga OB, sa kabaligtaran, ay tinutukoy ng mga impluwensya sa kapaligiran. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa data ng twin concordance para sa sakit sa isip. Una sa lahat, ayon sa mga obserbasyon ng mga psychologist, imposibleng ibukod ang "mutual mental induction," na mas binibigkas sa OB kaysa sa DB. Alam na ang mga OB ay mas hilig sa kapwa imitasyon sa maraming mga lugar ng aktibidad, at ito ay nagpapahirap sa hindi malabo na matukoy ang dami ng kontribusyon ng genetic at kapaligiran na mga kadahilanan sa pagkakatulad ng mga OB.

Ang kambal na diskarte ay dapat pagsamahin sa lahat ng iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ng genetic, kabilang ang mga molecular biological.

Sa klinikal na genetika ng schizophrenia, kapag pinag-aaralan ang kaugnayan sa pagitan ng namamana at panlabas na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit sa isip, ang pinakakaraniwang diskarte ay ang pag-aaral ng "pinagtibay na mga bata-magulang". Ang mga bata sa napakaagang pagkabata ay nahiwalay sa mga biyolohikal na magulang na nagdurusa sa schizophrenia at inilalagay sa mga pamilya ng mga taong malusog sa pag-iisip. Kaya, ang isang bata na may namamana na predisposisyon sa sakit sa isip ay napupunta sa isang normal na kapaligiran at pinalaki ng mga taong malusog sa pag-iisip (adoptive parents). Gamit ang pamamaraang ito, S. Kety et al. (1976) at iba pang mga mananaliksik ay nakakumbinsi na nagpakita malaki ang bahagi namamana na mga kadahilanan sa etiology ng endogenous psychoses. Ang mga bata na ang mga biyolohikal na magulang ay dumanas ng schizophrenia at lumaki sa mga pamilya ng mga taong malusog sa pag-iisip ay nagpakita ng mga sintomas ng sakit na kapareho ng dalas ng mga batang naiwan sa mga pamilyang may schizophrenia. Kaya, ang mga pag-aaral ng "pinagtibay na mga bata-magulang" sa psychiatry ay naging posible na tanggihan ang mga pagtutol sa genetic na batayan ng psychoses. Ang primacy ng psychogenesis sa pinagmulan ng grupong ito ng mga sakit ay hindi nakumpirma sa mga pag-aaral na ito.

Sa nakalipas na mga dekada, isa pang lugar ng genetic na pananaliksik sa schizophrenia ang lumitaw, na maaaring tukuyin bilang pag-aaral ng "mga pangkat na may mataas na peligro." Ito ay mga espesyal na pangmatagalang proyekto para sa pagsubaybay sa mga batang ipinanganak ng mga magulang na may schizophrenia. Ang pinakasikat ay ang mga pag-aaral ng V. Fish at ang "New York High Risk Project", na isinagawa sa New York State Institute of Psychiatry mula noong huling bahagi ng 60s. V. Itinatag ng isda ang mga phenomena ng dysontogenesis sa mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib (para sa isang detalyadong paglalarawan, tingnan ang Volume 2, Seksyon VIII, Kabanata 4). Ang mga batang naobserbahan bilang bahagi ng proyekto ng New York ay umabot na ngayon sa pagdadalaga at pagtanda. Batay sa mga tagapagpahiwatig ng neurophysiological at psychological (psychometric), ang isang bilang ng mga palatandaan na sumasalamin sa mga katangian ng mga proseso ng pag-iisip ay itinatag, na nagpapakilala hindi lamang sa sakit sa pag-iisip, kundi pati na rin sa praktikal na malusog na mga indibidwal mula sa isang grupong may mataas na peligro, na maaaring magsilbing mga prediktor ng paglitaw ng schizophrenia. Ginagawa nitong posible na gamitin ang mga ito upang matukoy ang mga grupo ng mga tao na nangangailangan ng naaangkop na mga interbensyon sa pag-iwas.

Panitikan

1. Depression at depersonalization - Nuller Yu.L. Address: Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogenous na mga sakit sa pag-iisip - Tiganov A.S. (ed.) Address: Scientific Center para sa Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Gabay sa sikolohikal na pag-aaral ng mga batang may sakit sa pag-iisip edad ng paaralan(Mula sa karanasan ng pagtatrabaho bilang isang psychologist sa isang psychiatric hospital ng mga bata). - M.: Estado. publishing house of medical literature, 1963.P.81-127).

4. "Psychophysiology", ed. Yu. I. Alexandrova

Hanggang ngayon, ang mga siyentipiko ay hindi maaaring magkaroon ng isang pinagkasunduan tungkol sa kung ano ang schizophrenia, at ang ilang mga ekstremista sa sikolohiya ay nagmumungkahi na isaalang-alang ito hindi bilang isang sakit, ngunit bilang isang iba't ibang paraan ng pagdama ng katotohanan. Dahil sa mga hindi pagkakasundo na ito, ang pag-uuri ng mga anyo ng sakit ay lubhang mahirap. Gayunpaman, ngayon ay karaniwang tinatanggap na mayroong apat na pangunahing anyo ng schizophrenia: simple, paranoid (delusional), hebephrenic (disorganized) at catatonic.

Paranoid na anyo ng schizophrenia

Ang pinakakaraniwang anyo, ito ay nasuri sa halos 70% ng lahat ng mga pasyente na may schizophrenia. Ang salitang "paranoia" ay maaaring isalin mula sa Griyego bilang "salungat sa kahulugan." Ito ay naiintindihan, dahil sentral na sintomas sa kasong ito, lumilitaw ang maling akala - isang walang batayan na paghatol na hindi napapailalim sa pagwawasto. Ang pinakakaraniwang mga maling akala ng pag-uusig ay nangyayari, mas madalas - selos, kadakilaan, umiibig, atbp. Mga halimbawa ng mga maling akala at iba pang mga pagpapakita mga delusional na karamdaman ay inilarawan sa artikulo.

Mula sa pinakaunang mga palatandaan hanggang sa huling pagbuo nito, ang delirium ay dumaan sa tatlong yugto: pag-asa, pananaw at pag-order. Sa unang yugto, ang pasyente ay napuno ng hindi malinaw na premonitions, kadalasan ng isang nakababahala na kalikasan. Tila sa kanya na ang isang bagay ay dapat na radikal na magbago sa kanyang sarili o sa mundo. Sa ikalawang yugto, nangyayari ang pananaw. Ang kawalan ng katiyakan ay nawawala at napapalitan ng katiyakan ng tunay na kaalaman. Ngunit ang kaalamang ito ay hiwalay pa rin sa mundo, ito ay umiiral bilang isang paghahayag at hindi isinama sa pananaw sa mundo ng pasyente. Sa ikatlong yugto, ang pananaw ay nakakakuha ng mga detalye, nakakakuha ng lohikal na integridad. Sa kaso ng, halimbawa, mga maling akala ng pag-uusig, isang "pag-unawa" sa buong larawan ng "pagsasabwatan", lumilitaw ang mga layunin at pamamaraan ng mga haka-haka na mang-uusig. Ang lahat ng mga kaganapan, pati na rin ang mga aksyon ng iba, mga puna, mga pananaw - lahat ay binibigyang kahulugan sa konteksto ng delirium. Sa huli, ang pananaw sa mundo ay binuo sa paligid ng delusional na ideya, at wala sa mundo ang hindi na umiiral nang hiwalay sa balangkas ng delirium.

Ang mga delusyon ay maaaring dagdagan ng mga guni-guni, kadalasan ay nakakatakot. Halimbawa, ang isang pasyente na may maling akala ng pag-uusig ay madaling "makarinig" ng dalawang matandang babae na nakaupo sa isang bangko sa pasukan na tahimik na sumasang-ayon na patayin siya. Kasabay nito, siya ay ganap na sigurado sa kabigatan ng kanilang mga intensyon at anumang mga pagtatangka upang kumbinsihin siya ay makikita bilang isang elemento ng isang pagsasabwatan. Kasama ng mga delusyon at guni-guni, ang iba pang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring maobserbahan, at ang mga paglihis sa motor sphere, katangian ng iba pang mga anyo ng schizophrenia, ay posible rin. Sa kaso ng isang pangmatagalan at advanced na sakit, ang pagkasira ng personalidad ay halos hindi maiiwasan, kabilang ang delirium. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit, nangyayari ang tinatawag na disintegration ng delirium. Ang pasyente ay nagsisimulang malito sa kanyang mga ideya tungkol sa kanyang sarili at sa iba, nawawala ang kalinawan at integridad ng delusional na ideya. Kung dati ang pasyente ay nagawang makipag-ugnayan ng hindi bababa sa medyo epektibo sa mundo, kung gayon sa yugtong ito ay talagang nangyayari ang kumpletong kapansanan.

Kung ikukumpara sa iba pang anyo ng schizophrenia, ang paranoid ay pinakamalaking panganib para sa lipunan. Ang pasyente ay maaaring magsimulang aktibong ipagtanggol laban sa mga nakikitang panganib at magdulot ng pinsala sa iba. Sa prinsipyo, ang pagtatangkang ipatupad ang anumang mga nakatutuwang ideya ay maaaring mapanganib. Gayunpaman, ipinapakita ng mga istatistika na ang bilang ng mga krimen na ginawa ng mga taong may sakit sa pag-iisip ay hindi hihigit sa mga malulusog na tao. Ang posibilidad na gumaling ay mas mataas sa mas huling edad at mas marahas ang pagsisimula ng sakit.

Hebephrenic na anyo ng schizophrenia

Ang form na ito ay nagpapakita ng sarili sa isang mas maagang edad kaysa sa paranoid form, mas madalas sa pagbibinata. Sa una, ang pag-uugali ng binatilyo ay itinuturing bilang isang ordinaryong kalokohan. Siya ay mobile, aktibo, patuloy na gumagawa ng ilang mga nakakatawang bagay, nakangisi at pagiging pilyo. After how many months ang mga magulang at mga guro sa paaralan nagsisimula silang maging maingat. Ang pag-uugali ng pasyente ay nagiging mas kakaiba, ang kanyang pagsasalita ay nagiging napakabilis at hindi maintindihan. Ang mga biro at kalokohan ay nagsisimulang ulitin at unti-unting nawawalan ng kaugnayan sa katotohanan, ganap na sumusunod sa ilang panloob na ritmo ng pasyente. Hindi na sila nagiging nakakatawa, ngunit nakakatakot, at ang seryosong pag-uugali ay nagsisimula nang malinaw mental disorder. Sa yugtong ito nangyayari ang isang apela sa isang psychiatrist. Ang sakit ay nagsisimula nang marahas, mabilis na umuunlad, at ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais.

Catatonic na anyo ng schizophrenia

Ang form na ito ng sakit ay pangunahing nakakaapekto sa motor sphere. Ang pasyente ay maaaring mag-freeze nang mahabang panahon sa kumpletong kawalang-kilos, kahit na sa isang hindi komportable na posisyon. Sa ibang mga kaso, ang matinding motor agitation ay posible—boisterousness. Minsan ang excitement ay kahalili ng pamamanhid. Ang parehong paggulo at pagsugpo ay maaaring hindi pangkalahatan, ngunit nakakaapekto lamang sa ilang mga segment. Halimbawa, ang mukha ng pasyente ay maaaring ganap na mag-freeze, at ang pagsasalita ay maaaring bumagal o ganap na huminto. Sa kaso ng katulad na pagpukaw, maaaring lumitaw ang mayaman at mabilis na pagbabago ng mga ekspresyon ng mukha, na kasama ng pinabilis at nalilitong pananalita. Sa isang estado ng karahasan, ang pasyente ay nakakatakot at napakalakas, ngunit ang kanyang mga aksyon ay walang katuturan, hindi sistematiko, at walang intensyon; sila ay pinangungunahan ng pagnanais na makalaya at tumakas. Parehong sa mga panahon ng pagkahilo at sa mga panahon ng kaguluhan, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nakakaramdam ng gutom o pagod at, sa kawalan ng puwersang pagpapakain, ay maaaring umabot sa matinding pagkahapo. Ang mga modernong gamot ay maaaring makabuluhang magpapahina at paikliin ang mga pag-atake. Ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa simple at hebephrenic na anyo.

Simpleng anyo ng schizophrenia

Sa katunayan, ito ay hindi isang simpleng anyo sa lahat. Ang kanyang pagtitiyak ay wala siyang mga dramatikong sintomas tulad ng mga guni-guni, delusyon o kapansanan sa motor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas sa mga pangunahing sintomas ng schizophrenic sa anyo ng paghihiwalay, katamaran, masakit na pagtutok sa sarili, emosyonal na pagkapurol at mga karamdaman sa pag-iisip. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ay medyo mahirap kilalanin, at ang ilang mga mananaliksik ay nagtuturo na hindi ito sa schizophrenia, ngunit sa mga karamdaman sa personalidad.

Ang pasyente ay tumigil sa pag-aalala tungkol sa kanyang sariling kapalaran at sa kapalaran ng mga mahal sa buhay. Ginagampanan niya ang kanyang mga tungkulin sa trabaho o pag-aaral nang walang pagsisikap, para lamang ipakita, at samakatuwid ay bumababa ang kanyang pagiging produktibo. Ang pasyente ay umatras sa kanyang sarili, kung minsan ay maaaring magkaroon siya ng kakaibang mga pantasya tungkol sa istraktura at mga tampok ng kanyang katawan at nagkakaroon siya ng iba't ibang mga ritwal tungkol sa mga tampok na ito. Maaari niyang tingnan ang kanyang katawan o ang kanyang repleksyon sa salamin nang matagal. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng alienation at pagtaas ng emosyonal na pagkapurol. Sa ilang mga kaso posible nakakabaliw na mga ideya pilosopikal na nilalaman o nauugnay sa istruktura ng katawan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga sintomas na katangian ng iba pang anyo ng schizophrenia ay maaaring lumitaw. Ang sakit ay umuunlad nang hindi napapansin at dahan-dahan, na nagpapaantala sa oras upang humingi ng tulong at nagpapalala sa pagbabala.