Mga sintomas ng nakakalason na pinsala sa bato. Nakakalason na nephropathy: sintomas, pagsusuri, paggamot, larawan

Ang kumplikadong renal dysfunction na dulot ng mga kemikal o organikong sangkap ay tinatawag na toxic nephropathy. Ito ay isang pangkaraniwang sakit ng sistema ng bato; ayon sa mga istatistika, ito ay bumubuo ng 30% ng mga sakit sa bato. At bawat taon ang mga bilang na ito ay may posibilidad na lumago. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa pagpuno ng mga selula ng mga lason at lason, kadalasang nangyayari ito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, respiratory tract, at pores.

Pag-uuri

Ang nephropathy ay nahahati sa dalawang uri: tiyak at hindi tiyak na sindrom. Ang una ay kinabibilangan ng mga uri ng pagkalason na nauugnay sa mga nakakalason na sangkap, tulad ng mercury, lead, chemical acid, vitriol, arsenic, atbp. Dahil sa pagkalasing ng katawan, ang paggana ng mga bato at atay ay may kapansanan. Sa pangalawang uri ng pagkalason, ang labis na mga nakakapinsalang sangkap ay nagmumula sa mga lason at maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa hemodynamic (kagat ng insekto, kagat ng ahas, pagkalasing sa mga kabute, mababang kalidad na pagkain, labis na dosis ng alkohol, atbp.).

Mga sanhi at pathogenesis

Ang pag-inom ng mga gamot sa mahabang panahon ay maaaring mag-trigger ng sakit.

Mayroong malawak na hanay ng mga nakakalason na compound na nagdudulot ng mga pathology sa bato. Marami sa kanila ang naninirahan sa katawan sa panahon ng buhay ng tao, at ang ilan ay nakukuha pagkatapos ng sakit. Ang sakit na pinag-uusapan ay maaaring magpakita mismo mula sa labis na dosis ng mga gamot sa panahon ng kurso ng therapy o sa panahon ng pagbibigay ng isang beses na tulong. Ang pinakakaraniwang sanhi ng nephropathy ay:

pagtagos ng mga nakakalason na sangkap sa katawan dahil sa pagkonsumo ng mga lason na mushroom;
pagtagos ng mga nakakalason na compound ng kemikal sa esophagus o sa pamamagitan ng balat;
pagkalason na dulot ng mabibigat na metal na mga asing-gamot;
radioactive contamination;
nakakahawang pagkalasing;
labis na alkohol sa dugo;
pagkonsumo ng mga gamot sa mahabang panahon;
pagkatapos ng isang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo na hindi nakakatugon sa mga katangian;
malubhang pinsala sa balat (sugat, paso) na nagreresulta sa pagkalason sa dugo;
pagpasok ng mga dayuhang microorganism sa dugo.

Nakakalason na pagkalason sa mga bata

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa pagpapakita ng sakit na ito sa mga bata. Una sa lahat, ang mga komplikasyon sa katawan ng bata ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga pagbabago sa komposisyon ng ihi. Ang predisposisyon ng mga bata sa nephropathic syndrome ay dahil sa namamana na mga pathology sa renal structure o congenital lesyon ng genitourinary system, o kung ang mga katulad na abnormalidad ay naobserbahan sa ina ng bata at lumala sa panahon ng pagbubuntis. Ang artipisyal na pagpapakain at madalas na nakakahawa at malamig na mga sakit ay nagpapasigla sa panganib na magkaroon ng mga abnormalidad sa mga bata.

Mga sintomas ng nakakalason na kidney nephropathy

Ang pananakit ng likod sa bahagi ng bato ay karaniwang sintomas.

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa oras, kinakailangang malaman ang mga sintomas ng nephropathic intoxication. At ito ay:

oligoanuria - isang sindrom ng pagbaba ng dami ng likido na inilabas ng katawan sa panahon ng pag-ihi;
pagkawala ng lakas - mababang presyon sa mga arterya;
mahirap paghinga;
malakas at mahinang sakit sa lugar ng bato;
paghihimok sa pagsusuka, pag-alis ng laman ng tiyan na may pagkakaroon ng dugo;
pagtatae;
sakit sa lugar ng solar plexus;
posibleng pagkahimatay, panghihina, pag-aantok.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Pagkatapos ng nephropathic syndrome, ang pag-unlad ng mga abnormalidad tulad ng pinsala sa bacterial tissue sa mga bato, hemolytic anemia at thrombocytopenia, at talamak na pagkabigo sa bato ay sinusunod. Ang mga abnormalidad sa bato ay sinamahan ng sakit ng iba't ibang antas sa base ng gulugod, kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, mga paglihis sa panahon ng pag-ihi, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon, bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng lamig. Kapag pinag-aaralan ang komposisyon ng dugo, ang anemia at isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay maaaring maobserbahan.

Ang functional uremia ay maaaring maging sanhi ng kamatayan para sa pasyente, kaya kung lumitaw ang mga sintomas, kailangan ng medikal na atensyon. Ito ay humahantong sa iba't ibang nephron dysfunctions o kumpletong pagkabigo ng organ. Ang mga sintomas ng naturang paglihis ay: pagbaba sa dami ng ihi na inilalabas, kawalan ng kakayahan ng katawan na alisin ang mga lason at dumi, pagbaba o pagtaas ng kaasiman, at dehydration. Laban sa background ng naturang dysfunction, ang renal necrosis ay bubuo, na nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan at maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Kapag ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili, ang sistema ng bato ay pangunahing apektado.

Ang pagkalason ay mas madalas na nangyayari dahil sa hindi sinasadyang pinsala sa katawan ng mga nakakalason na produkto; mas madalas na ang sanhi ay isang labis na dosis ng gamot o mga sakit na humahantong sa mga malubhang komplikasyon. Sa pagbuo ng nakakalason na nephropathy, ang sistema ng bato ay pangunahing apektado; ang pinakamalubhang kahihinatnan ay itinuturing na:

Talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng problemang pag-ihi - ang dami ng likido na pinalabas ay bumababa nang husto, hanggang sa ganap na huminto ang proseso ng paglabas ng ihi.
Talamak na pagkabigo sa bato. Maaari itong bumuo mula sa talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang sindrom pagkatapos ng isang exacerbation. O ito ay nagiging resulta ng pagkalasing na may banayad na sintomas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa panahon ng medikal na eksaminasyon, ang atensyon ng espesyalista ay nakatuon sa mga sintomas - kung gaano kaakma ang mga ito para sa pagsusuri ng nakakalason na nephropathy. Kinakailangang matukoy nang tumpak hangga't maaari ang irritant na nagdulot ng pinsala sa organ. Upang matukoy ang mga kadahilanan, kakailanganin mong gumawa ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi at kumuha ng dugo upang masuri para sa anemia at leukocytosis. Bilang karagdagan, ang pananaliksik ay isasagawa sa sanhi ng sindrom. Kakailanganin mo ang pagsusuri sa kondisyon ng mga nephron at ang kanilang pag-andar - isang pagsusuri sa dugo batay sa biochemical na komposisyon. Maaari kang gumawa ng ultrasound para sa mga bato. Kung kinakailangan ang karagdagang paglilinaw, isinasagawa ang tomography at x-ray. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso sapat na upang malaman ang nakakalason na kadahilanan at pag-aralan ang mga pagpapakita ng sakit.

Kapag ang sugat ay naapektuhan ng labis na dosis o ang umiiral na sakit ay nagdulot ng mga komplikasyon, kinakailangan na alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, at pagkatapos ay pasiglahin ang daloy ng dugo sa mga bato. Kapag ang dahilan ay mas kumplikado, ang tulong ay dapat ibigay sa isang klinikal na setting, at ang agarang resuscitation ng pasyente ay posible. Kung ang sakit ay sanhi ng pag-unlad ng kabiguan ng bato sa isang talamak na anyo, ang paggamot ay nakasalalay sa mga partikular na proseso na nagaganap sa mga organo at ang likas na katangian ng mga pagbabagong nagaganap.

Ang mga bato ay may mahalagang papel sa katawan, na nagpapasa ng iba't ibang uri ng mga lason sa kanilang sarili. Ang pag-andar ng pagsasala ay ang pangunahing isa para sa kanila. Tinatanggal nila ang mga nakakalason na compound na hindi matutunaw sa tubig at, sa ilang mga kaso, tumira sa mga tisyu ng iba't ibang mga organo.

Ang nakakalason na nephropathy (nephrotoxic nephritis, toxic nephritis) ay isang patolohiya ng bato na pinukaw ng pagpasok ng mga nakakapinsalang sangkap sa katawan mula sa labas o ang paggawa ng mga lason sa loob ng katawan. Ang ganitong nakakalason na pinsala sa bato ay tinatawag ding "nakakalason na bato" sa medikal na kapaligiran. Ang sakit na ito ay isang sugat ng renal parenchyma at glomeruli.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang sakit ayon sa ICD-10 code ay numero 14.4.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang pang-araw-araw na diuresis, mga pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, arterial hypertension, pagduduwal at pagsusuka. Kapag nakita ang isang sakit, kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga therapeutic na hakbang upang alisin ang mga lason at lason mula sa katawan ng pasyente.

Mga sanhi ng nephritis

Ang patolohiya ay maaaring mabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

masamang epekto ng mga lason, pati na rin ang kanilang mga produktong metabolic;
autoimmune reaksyon ng katawan na sinusunod sa mga apektadong lugar.

Anuman ang pag-trigger, ang patolohiya ay nagpapakita mismo sa humigit-kumulang sa parehong paraan.

Mayroong pagdepende sa antas ng pinsala sa mga selula ng bato sa porsyento ng mga lason. Ang pinagmulan ng lason at ang kemikal na komposisyon nito ay napakahalaga din.

Ang pagkalason sa mercury ay maaaring isa sa mga sanhi ng pagkalasing ng katawan

Bilang karagdagan, ang antas ng pagkalasing ng katawan ay maaaring direktang nakasalalay sa estado ng sistema ng ihi ng isang partikular na pasyente. Kaya, kung mayroong isang functional disorder ng mga organo na ito, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mas malinaw.

Para sa pagbuo ng nakakalason na nephropathy, kung minsan ang kaunting dosis ng mga nakakalason na compound ay sapat.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap ng biological at kemikal na pinagmulan. Ngunit mas madalas kailangan mong harapin ang mga sumusunod na mapagkukunan:

solvents ng organic na pinagmulan (acetic at oxalic acid);
herbicide at pestisidyo;
mga compound ng mabibigat na metal at ang kanilang mga asing-gamot (mercury, tanso sulpate, tingga, cadmium);
pangmatagalang paggamit ng mga gamot (mga gamot na sulfonamide, aminoglycosides, ibuprofen at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, anticoagulants);
mga nakakalason na compound na pumapasok sa katawan mula sa labas (mga lason ng hindi nakakain na mga kabute; mga sangkap na pumapasok sa daluyan ng dugo na may kagat ng insekto; mga lason ng hayop);
pisikal na mga kadahilanan (pinsala, pinsala sa kuryente, sakit sa radiation);
pabagu-bago ng isip eter (ethylene glycol, ethyl acrylate, dioxane);
mga sangkap na naglalaman ng nitrogen at ang kanilang mga derivatives (arsenic, ammonia, nitrobenzene, aniline, hexachloroethane);
pumalit sa mga produktong alkohol;
ang resulta ng hindi matagumpay na pagsasalin ng dugo, sepsis (maling grupo o Rh factor, pagkalason sa dugo).

Ang nakakalason na nephropathy ay isang kumplikadong sakit, ang etiology nito ay maaaring magkakaiba. Ito ang dahilan kung bakit ang differential diagnosis ay pinakamahalaga. Kung kinakailangan, ang isang antidote ay dapat ilapat kaagad.

Kadalasan ang mga kaso ng nakakalason na pinsala sa katawan ay nauugnay sa trabaho sa mga mapanganib na industriya, kung saan ang isang tao ay regular na nakakaharap ng mga nakakalason at kemikal na sangkap. Ang mga ruta ng pagpasok sa katawan ay maaaring magkakaiba:

percutaneously;
sa pamamagitan ng airborne droplets;
sa pamamagitan ng digestive system;
sa pamamagitan ng pagkalason sa dugo.

Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring maobserbahan sa kaso ng exotoxic shock, compression ng mga limbs o structural at functional disorder ng organ, pati na rin bilang isang resulta ng myoglobinuria (pathological breakdown ng protina ng kalamnan na may presensya ng myoglobin. sa ihi).

Ang pag-unlad ng sakit ay maaari ding maging bunga ng pagkabigo sa atay, kapag ang mga toxin na hindi neutralisahin ng atay ay pumasok sa dugo, na nakakaapekto sa iba pang mga organo (puso, utak, bato).

Ang mga nakakapinsalang epekto ng mga nakakalason na sangkap ay humantong sa pamamaga ng mga tisyu ng parenchymal at pagkabigo ng glomerular filtration, na, naman, ay humahantong sa kapansanan sa paghinga ng cell at ang unti-unting pagkasira ng protina.

Kapag ang katawan ay nalantad sa isang hemotoxic poison (halimbawa, pagkatapos ng kagat ng ahas), ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak at ang mga nephron ay naharang.

Anuman ang paraan ng pagkalasing, ang mga palatandaan ng gutom sa oxygen ay sinusunod sa renal tissue, na sinusundan ng ischemia at nekrosis ng renal tissue sa kawalan ng napapanahong paggamot.

Mga sintomas ng katangian

Ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay maaaring makilala batay sa mga resulta ng isang pangkalahatang urinalysis. Mayroong bahagyang hitsura ng dugo at protina sa ihi (microhematuria at proteinuria). Kasabay nito, walang binibigkas na mga sintomas.

Habang tumataas ang mga sintomas, maaaring mangyari ang mga sumusunod na pagpapakita:

sakit sa lumbar at sacral na lugar;
labis na pamamaga;
mga palatandaan ng gastrointestinal distress (pagduduwal, pagsusuka, mga problema sa pagdumi);
pagkatuyo ng mauhog lamad at balat;
yellowness ng balat at mauhog lamad (sa pagkakaroon ng hemolysis) o pantal sa balat;
pagkakaroon ng uhaw;
sakit ng ulo at kalamnan;
mataas na temperatura kasama ng pagbaba ng presyon ng dugo at arrhythmia;
mga palatandaan ng anemia o labis na pagdurugo;
mga seizure at guni-guni;
mga karamdaman sa nerbiyos, mga inhibited na reaksyon;
paglabas ng mas maliit/mas malaking dami ng ihi (oliguria, polyuria).

Ang pinakamalaking panganib, batay sa istatistikal na datos, ay ang pagkalason sa droga. Dahil ang tisyu ng bato ay natagos ng isang siksik na network ng mga daluyan ng dugo, ang anumang hindi gustong mga ahente (immunoglobulins, mast cell) ay pumapasok sa pinakamataas na bilis.

Kaya, ang mga sintomas ay maaaring tumaas nang napakabilis, sa maraming paraan sila ay katulad ng mga palatandaan ng glomerulonephritis sa talamak na yugto nito. Maaari rin itong makilala ng:

mga palatandaan ng pangkalahatang karamdaman;
kahinaan at pagkamayamutin;
pamamaga ng mukha at mas mababang paa't kamay;
hematuria at proteinuria;
oligoanuria (nabawasan ang dalas ng pag-ihi at ang kabuuang dami ng ihi na inilabas).

Ang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi gaanong mapanganib. Kung walang napapanahong medikal na atensyon, maaari itong nakamamatay. Ang paggamit ng mga nakakalason na sangkap ay pumipigil sa paggana ng bato at maaaring humantong sa kanilang kumpletong pagkabigo.

Ang mga klinikal na sintomas ay pamantayan:

kakulangan ng pag-ihi;
paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base;
akumulasyon ng mga nitrogenous compound sa katawan.

Sa kawalan ng suporta sa droga, ang cortical layer ng mga bato ay apektado, hanggang sa pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa necrotic.

Kabilang sa mga pinaka hindi kanais-nais na sintomas ay arterial hypertension. Ang mga antas ng presyon ay maaaring maging lubos na nakakaalarma, na humahantong sa mga seizure at pag-aresto sa puso.

Mga yugto at kalubhaan ng sakit

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng sakit.

Banayad: protina, cast at mga selula ng dugo (erythrocytes, platelets, leukocytes) ay matatagpuan sa ihi.
Katamtaman: ang kabuuang halaga ng ihi na pinalabas ay bumababa, nakita ang creatinine; isang maliit na halaga ng urea, potasa at iba pang mga produktong metabolic.
Malubha: lahat ng mga palatandaan ng acute renal failure (ARF) ay naroroon.

Ang isang banayad na antas ay nalulunasan; ang paggana ng bato ay maaari pa ring maibalik kung sisimulan ang napapanahong at tamang paggamot. Ang gitnang yugto ay maaari ring magagamot, dahil ang mga lason, kahit na sa kanilang pagtaas ng antas sa dugo, ay maaaring alisin ng mga bato sa paglipas ng panahon. Ang isang matinding antas ng pagkalasing ng katawan ay isang halos hindi maibabalik na proseso kung saan posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

talamak at talamak na pagkabigo sa bato;
pamamaga ng mga mahahalagang organo (baga, utak);
talamak na pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso;
pagbuo ng mga tumor ng sistema ng ihi;
simula ng pagkawala ng malay, kamatayan.

Bilang karagdagan, ang nakakahawang nakakalason na nephropathy ay kadalasang humahantong sa interstitial nephritis at hemolytic-uremic syndrome. Ang mga pagpapakita ng nephritis ay mapurol o matinding pananakit sa ibabang bahagi ng likod, bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo, pananakit ng kasukasuan, at banayad na panginginig. Sa ihi ay may pagbaba sa glomerular filtration rate, microhematuria, at maaaring tumaas ang pag-ihi.

Ang progresibong pagkabigo sa bato sa panahon ng terminal phase ng pagkalasing ng katawan ay maaari ding magkaroon ng ilang yugto:

inisyal;
oligoanuric;
polyuric.

Ang unang yugto ay tumatagal ng 1-3 araw. Ang mga pangunahing sintomas ay mga palatandaan ng talamak na pagkalason sa mga sangkap na nakakalason sa tissue ng bato. Para sa mga naturang pasyente, kinakailangan ang pagsubaybay, lalo na ang pagsubaybay sa dami ng ihi na pinalabas. Sa sandaling nabanggit ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig, ang isang 16 porsiyentong solusyon ng Mannitol (osmotic diuretic), Lasix (loop diuretic) ay ginagamit. Ang mga gamot ay pinagsama sa Eufillin (PDE inhibitor).

Ang oligoanuric phase ay tumatagal ng 1-2 linggo. Ang yugtong ito ng talamak na pagkabigo sa bato ay itinuturing na pinakamalubha sa mga tuntunin ng kalubhaan. Ang diuresis ay makabuluhang nabawasan. Kung mas mababa sa 500 ML ng ihi ang pinalabas bawat araw, ang kondisyon ay tinatawag na oliguria, mas mababa sa 50 ml bawat araw ay anuria. Ang pagpapanatili ng likido sa talamak na pagkalason sa tubig (hydremia) ay naglalagay ng malaking pagkarga sa kaliwang ventricle ng puso. May kakapusan sa paghinga at basang-basa. Ang agarang pangangalaga ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng pulmonary at cerebral edema.

Bilang karagdagan, mayroong isang akumulasyon ng mga lason sa katawan, pati na rin ang mga produktong metabolic ng protina: urea, creatinine. Ang pasyente ay nagiging matamlay at mahina. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa mga antas ng alarma ay humahantong sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang yugtong ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga malubhang kondisyon tulad ng acidosis, pagtaas ng anemia, at pag-unlad ng thrombocytopenia.

Ang polyuric phase ay isang kinahinatnan ng kanais-nais na kurso ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang oligoanuria ay nagiging polyuria. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng diuresis na sinusundan ng pagtaas nito. Kasabay nito, ang tiyak na gravity ng ihi ay nananatiling mababa.

Ang pagtaas sa antas ng secreted fluid ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang kapansanan ng reabsorbing function. Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil sa pag-aalis ng tubig at pag-unlad ng hyposalemia (nabawasan ang dami ng umiikot na dugo).

Sa yugto ng polyuria, mahalaga na agad na palitan ang antas ng nawawalang likido. Sa wastong paggamot, ang isang panahon ng pagbawi ay nagsisimula: ang tiyak na gravity ng ihi ay unti-unting tumataas, ang homeostasis ay bumalik sa normal.

Depende sa etiology ng talamak na pagkabigo sa bato, ang kamatayan ay posible at nag-iiba sa pagitan ng 20-70% ng lahat ng mga kaso.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa nakakalason na pagkalason

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkalason sa mga lason, kailangan mong agad na tumawag sa isang emergency na pangkat ng medikal at bigyan ang biktima ng paunang lunas.

Una, ang lahat ng posibleng hakbang ay dapat gawin upang matiyak na ang mga lason ay huminto sa pagpasok sa katawan ng pasyente. Kung ang pinagmulan ng pagkalasing ay mga singaw ng mga nakakalason na sangkap, kinakailangan upang matiyak ang supply ng sariwang hangin (na may kumpletong paggalaw ng pasyente kung kinakailangan); kung ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, ang gastric lavage ay ipinahiwatig, na sinusundan ng isang enema ng tubig at ang paggamit ng mga adsorbents ("Polysorb", "Activated carbon").

Pangalawa, sa kaso ng posibleng pag-aresto sa puso o pagkawala ng malay, kinakailangan na gumamit ng mga sumusunod na manipulasyon:

magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
magsagawa ng artipisyal na bentilasyon (paghinga mula bibig sa bibig).

Diagnosis ng sakit

Ang isang hanay ng mga diagnostic na hakbang, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa pagkatapos na matanggap ang pasyente sa departamento ng nephrology na may pinaghihinalaang malubhang pinsala sa mga istruktura ng bato bilang resulta ng pagkalasing ng katawan. Ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay ipinahayag, na isinasaalang-alang ang nakolektang medikal na kasaysayan at pagtukoy sa pinagmulan at antas ng pagkalason.

isang hanay ng mga pangkalahatang klinikal na panukala (pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo);
biochemical blood test (antas ng acid-base balance, urea, creatinine, blood ions, electrolytes, atbp.);
pagsukat ng bilang at dami ng pag-ihi bawat araw;
pagsusuri sa ultrasound ng mga bato;
plain radiograph na may contrast;
pagsasagawa ng angiography kung kinakailangan (pagsusuri ng mga daluyan ng bato);
pyelography na may kaibahan;
MRI o CT scan ng mga bato.

Ang nakakalason na nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga leukocytes at mga antas ng ESR; mga pagbabago sa density ng ihi, pagtuklas ng protina, mga cast, pulang selula ng dugo, at mga nitrogenous na sangkap sa loob nito. Ang dami ng urea, creatinine at potassium sa dugo ay tumataas. Ang sakit ay nailalarawan din sa pagbuo ng anemia, thrombocytopenia, at leukocytosis.

Mga paraan ng paggamot

Ang nakakalason na nephropathy ay mahirap gamutin. Ang pagbubukod ay ang unang yugto ng pagkalasing at napapanahong pagsisimula ng preventive treatment sa mga unang oras ng pagkalason. Sa ibang mga kaso, ang napapanahong pangangasiwa ng antidote ay susi. Kung ang sandaling ito ay napalampas, ang doktor ay maaari lamang magbigay ng detoxification at sintomas na paggamot.

Ayon sa mga eksperto, ang pinakadakilang pagiging epektibo sa therapy ay nakakamit kapag ang nakakalason na ahente ay natukoy nang tama. Sa pamamagitan ng pagtuon dito, maaari mong mabilis na alisin ang mga nakakalason na compound at matiyak ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente. Halimbawa, kung ang isang labis na dosis ng mga gamot na sulfonamide ay naganap, ang pag-inom ng alkalina sa malalaking dami ay ipinahiwatig; pagkuha ng mga gamot na humaharang sa carbonic anhydrase, pati na rin ang paggamit ng diuretics.

Sa ilang mga kaso, ang kumplikadong paggamot na naglalayong alisin ang mga nakakapinsalang sangkap mula sa katawan ay maaaring ipahiwatig. Kabilang dito ang:

emergency na paghuhugas ng tiyan;
kasunod na paggamit ng mga adsorbents o petrolyo jelly;
pagkuha ng diuretics (bawasan ang pamamaga at dagdagan ang dami ng ihi na pinalabas);
mga pagbubuhos ng polyions (mga solusyon na nag-normalize ng balanse ng acid-base ng ihi);
pamamaraan ng hemodialysis (isinasagawa sa loob ng 5 oras);
peritoneal dialysis procedure (na tumatagal mula 1 hanggang 2 araw).

Ang nakakalason na nephropathy ay isang malubhang kondisyon, kaya ang pagkaantala ay hindi katanggap-tanggap. Sa isang setting ng ospital, bilang karagdagan sa hemodialysis, maaari ding ipahiwatig ang plasmapheresis. Salamat sa mga manipulasyong ito, ang pag-alis ng nakakalason na ahente mula sa dugo ay natiyak.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pasyente ay konektado sa isang espesyal na aparato na artipisyal na naglilinis ng dugo ng pasyente sa parehong paraan na maaaring gawin ng malulusog na bato ng tao.

etnoscience

Ang nakakalason na nephropathy ay isang sakit na nangangailangan ng agarang paggamot sa outpatient. Kaya, ipinapayong gumamit lamang ng anumang tradisyunal na gamot sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng therapy sa droga.

Maaaring gamitin ang mga medicinal decoction at infusions kung ang pasyente ay nasa mabuting kalusugan at may positibong dynamics. Ang kanilang independiyenteng paggamit ay mahigpit na hindi inirerekomenda. Ang mga tradisyonal na halamang gamot at mga recipe ay maaari lamang magreseta ng dumadating na manggagamot. Mayroon silang pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa katawan, mapabuti ang kaligtasan sa sakit at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga lingonberry ay kadalasang ginagamit upang gawing normal ang paggana ng ihi. Ang mga berry ay halo-halong may asukal sa isang 1: 1 ratio, ang halo ay inilalagay sa mga garapon, diluted na may tubig at lasing bilang isang compote. Maaaring gamitin ang balat ng pakwan upang maiwasan ang edema para sa mga pasyenteng nasa remission. Ito ay inilalasing at iniinom bilang isang sabaw.

Mga hakbang sa pag-iwas at pagbabala

Ang nakakalason na nephropathy ay kadalasang nakakaapekto sa mga tao na ang trabaho ay direktang nauugnay sa mapanganib na produksyon. Sa isang espesyal na grupo ng panganib ay ang mga mayroon nang anumang mga sakit sa bato, pati na rin ang isang predisposisyon sa pagbuo ng mga proseso ng tumor.

Ang isang solusyon ay maaaring ilipat ang negosyo sa mekanisadong paggawa, kung saan ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga nakakapinsalang sangkap para sa empleyado ay mababawasan. Bilang karagdagan, kinakailangang gamitin ang lahat ng posibleng paraan ng proteksyon (magsuot ng espesyal na damit, obserbahan ang kalinisan sa trabaho) at sumailalim sa taunang medikal na pagsusuri bilang isang hakbang sa pag-iwas.

Kung natukoy ang nagsisimula o progresibong nephropathy, mahigpit na inirerekomenda na pumili ng isa pang lugar ng aktibidad sa trabaho na hindi nauugnay sa nakakalason na produksyon.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa pagbawi at kumpletong lunas ay napaka-kanais-nais kung ang therapy ay sinimulan sa oras at isinasagawa nang buo. Ang isang pagbubukod ay maaaring mga nephropathies na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakalason na epekto ng cadmium, silicon o hydrogen arsenate.

Ang nakakalason na pinsala sa bato ay isa sa mga karaniwang sakit ng katawan ng tao. Ang mga patolohiya ay lumitaw bilang isang resulta ng mga nakakalason na sangkap na pumapasok sa katawan mula sa labas o sa pamamagitan ng kanilang produksyon ng mga sistema ng katawan mismo. Ang sakit ay tinatawag na nakakalason na nephropathy (sa mga medikal na bilog - nakakalason na bato). Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang halaga ng ihi bawat araw, pagduduwal, pagkagambala sa paggana ng puso at mataas na presyon ng dugo. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may ganitong sakit, ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga nakakalason na sangkap at lason mula sa katawan. Para dito, maaaring gamitin ang parehong drug therapy at mga pamamaraan ng hardware para sa paglilinis ng dugo ng pasyente (plasmapheresis at hemodialysis).

Mahalaga: ang matinding nakakalason na kurso ng sakit ay nagdudulot ng partikular na panganib sa pasyente. Sa kasong ito, ang mga bato ay maaaring ganap na mabigo, at isang organ transplant ay kinakailangan.

Mga dahilan para sa pagbuo ng nakakalason na nephropathy

Ang nakakalason na nephropathy ay maaaring uriin depende sa mga sanhi ng paglitaw nito. Kaya, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

Tiyak na nakakalason na nephropathy. Nabubuo ito sa ilalim ng impluwensya ng direktang pagkakalantad sa mga lason at lason. Ito ay maaaring alkohol, iba't ibang kemikal at metal (arsenic, mercury, lead, cadmium, synthetic rubber, oxalic o acetic acid, atbp.). Gayundin, maaaring magkaroon ng isang partikular na anyo ng nakakalason na pinsala sa bato bilang resulta ng pagkalason sa mga nakalalasong mushroom o kagat ng mga makamandag na hayop/insekto.

Mahalaga: sa tiyak na pag-unlad ng nephropathy, ang mga toxin ay pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain, inumin, hangin o sa pamamagitan ng mga pores ng balat. Sa alinman sa mga kasong ito, ang lason ay maaabot sa mga bato sa pamamagitan ng dugo.

Nonspecific nephropathy. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagtagos ng mga nakakalason na sangkap sa katawan na walang direktang nakakalason na epekto sa mga bato, ngunit sa parehong oras ay nagpapasigla sa pagkabigo ng organ. Dito, ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring maging isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, mga pagkagambala sa balanse ng electrolyte, pagkagambala sa pangkalahatang daloy ng dugo sa mga bato at katawan sa kabuuan, o hindi nabayarang acidosis.
Ang hindi direktang nephropathy ay nakakalason. Sa kasong ito, ang mga nakakalason na sangkap at lason ay nakapag-iisa na ginawa sa katawan ng tao sa pagkakaroon ng mga pathologies sa bato tulad ng pagbara ng mga nephron sa bato na may hemoglobin, paglaganap ng tissue ng kalamnan sa mga bato at compression ng parehong mga nephron ng bato, labis na paggawa ng mga amino acid. sa liver failure. Gayundin, ang mga sanhi ng nakakalason na pagkabigo sa bato ay maaaring sepsis (pagkalason sa dugo), isang mahabang proseso ng compression ng tissue ng kalamnan bilang resulta ng pinsala at, bilang isang resulta, isang malaking halaga ng protina na pumapasok sa dugo.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring maging sanhi ng nakakalason na pinsala sa parehong mga bato:

Pagkakalantad sa radiation ng tao;
Pag-inom ng mga gamot mula sa pangkat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, sulfonamides o aminoglycosides sa loob ng mahabang panahon at nang walang wastong pangangasiwa ng medikal.

Mga antas ng nakakalason na pinsala sa bato

Ang nakakalason na pinsala sa bato ay maaaring uriin sa mga antas depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kaya, ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya ay nakikilala:

Banayad na antas ng pagkalason. Sa kasong ito, ang pasyente ay magkakaroon ng protina, pulang selula ng dugo sa ihi, at tumaas na density ng ihi.
Average na antas ng patolohiya. Sa mga umiiral na sintomas ay idadagdag ang pagbaba sa kabuuang pang-araw-araw na dami ng ihi, pati na rin ang pagtaas ng potasa, creatine at iba pang mga metabolite sa katawan ng pasyente.
Sa kaso ng matinding pagkalason ang pasyente ay nagkakaroon ng acute renal failure, na maaaring humantong sa pasyente sa coma.

Nakakalason na bato: sintomas at palatandaan

Oo kailan unang bahagi pagkabigo sa bato, ang pasyente ay makakaranas ng pagbaba sa dami ng ihi na ilalabas. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw depende sa antas ng pagkalason.
Sa panahon ng oligoanuric phase ang pasyente ay maaaring magkaroon ng fluid retention sa katawan, na hahantong sa pangkalahatang overload ng left cardiac ventricle. Ang pasyente ay maaari ring magkaroon ng wet lung syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng wheezing at igsi ng paghinga. Sa yugtong ito, ang pasyente ay malamang na magkaroon ng cerebral at pulmonary edema. Mayroong masinsinang akumulasyon ng mga lason (mga produkto ng metabolismo ng protina) sa katawan. Mga posibleng kahihinatnan sa anyo ng pagkahilo at kahinaan. Posibleng pag-aresto sa puso. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 7-14 araw.
Polyuric na yugto. Kung ang paggamot ay inireseta nang tama, at ang katawan ng pasyente ay nagbibigay ng sapat na pagtutol sa patolohiya, kung gayon ang nakaraang yugto ay magiging polyuric. Sa kasong ito, ang kabuuang dami ng ihi ay tataas araw-araw. Sa matinding kaso, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring umabot sa 35 litro bawat araw. Sa kasong ito, ang ihi ay magkakaroon ng mababang tiyak na gravity. Dapat kang mag-ingat dito, dahil ang yugtong ito ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig sa pasyente. Ang yugto ay tumatagal ng 15-30 araw.
Pagkatapos ay darating ang isang panahon ng pagbawi, kung saan ang tiyak na gravity ng ihi at ang pang-araw-araw na dami nito ay na-normalize. Ang yugto ng pagbawi ay maaaring tumagal ng 6-24 na buwan.

Mahalaga: ang hanay ng mga pagkamatay mula sa nakakalason na pagkalason sa bato ay mula 20% hanggang 70%, at ganap na nakasalalay sa mga sanhi ng pagkalason at ang pagiging kumplikado ng patolohiya. Kung ang pinsala sa bato ay hindi kritikal, ang pasyente ay may bawat pagkakataon na ganap na gumaling.

Sa pangkalahatan, sa bahay, ang nakakalason na pagkalason sa mga unang yugto ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na morphological sign:

Nagging sakit sa ibabang likod;
Pamamaga ng mga binti at mukha;
Patuloy na pagkauhaw;
Ilang yellowness ng balat at pagkatuyo nito;
Maaaring lumitaw ang isang pantal sa loob ng mga palad;
Pagduduwal, pagtatae, pagsusuka;
Kalamnan at sakit ng ulo;
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa isang pasyente;
Nabawasan ang dami ng ihi;
Panghihina, panghihina, guni-guni.

Mahalaga: kung ang pasyente ay naghihinala ng nakakalason na pagkalason (kagat ng hayop/insekto, paglanghap ng mga lason o tactile contact sa kanila, pagkonsumo ng mga toxin), kung gayon kung lumitaw ang mga sintomas sa itaas, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang medikal na pasilidad. Ang napapanahong tulong ay makakatulong na maprotektahan ang pasyente mula sa talamak na pagkabigo sa bato.

Pangunang lunas

Kung pinaghihinalaan ang nakakalason na pagkalason, ang pasyente ay dapat bigyan ng pre-medical na pangangalaga sa lalong madaling panahon. Sa kasong ito, kinakailangan upang ihinto ang pagpasok ng mga lason sa katawan ng pasyente. Iyon ay, kung ang mga lason ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng hangin, pagkatapos ay kailangan mong bigyan ang pasyente ng sariwang hangin (ilipat siya sa labas, higit pa mula sa pinagmulan ng impeksiyon); kung ang mga lason ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig, pagkatapos ay kailangan mong banlawan ang tiyan na may simpleng tubig. Ang isang simpleng water enema ay inirerekomenda din dito. Ang activated carbon ay maaaring ibigay sa pasyente bilang isang sorbent.
Kung ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng kamalayan at pag-aresto sa puso, kinakailangan na magsagawa ng artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Bago isagawa ang lahat ng mga aktibidad, dapat kang tumawag ng ambulansya.

Diagnosis ng patolohiya

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Sa kasong ito, ang katangian na katibayan ng nakakalason na patolohiya ay ang pagkakaroon ng mababang antas ng hemoglobin, mataas na mga leukocytes at platelet, pati na rin ang pagbabago sa density ng ihi.
Biochemical analysis ng ihi at dugo. Dito, matutukoy ang tumaas na antas ng creatine at urea, at maaabala ang balanse ng acid-base.
Magrereseta din ang doktor ng pagsubaybay sa dami ng ihi araw-araw at mga diagnostic ng ultrasound.
Sa kasong ito, ang paggana ng mga daluyan ng bato ay susubaybayan sa isang angiogram.
Maaaring magreseta ng MRI o CT scan.

Paggamot ng nakakalason na bato

Bilang isang patakaran, ang lahat ng therapy ay naglalayong detoxifying ang katawan ng pasyente at ibalik ang function ng bato. Ang pamantayan kung saan inireseta ang drug therapy ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ngunit sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na kumplikadong mga gamot ay unang inireseta:

Mga tiyak na antidote.
Diuretics. Bawasan ang pamamaga at dagdagan ang dami ng ihi.
Mga polyionic na pagbubuhos. Ang pasyente ay tinuturok ng mga solusyon upang gawing normal ang pH ng ihi.
Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay maaari ding magreseta.
Upang linisin ang dugo ng mga lason, ginagamit ang plasmapheresis o hemosorption/hemodialysis - hardware pumping at purification ng dugo.

Mga hakbang sa pag-iwas

Bilang isang patakaran, ang tiyak na nakakalason na nephropathy ay nangyayari sa mga kumplikadong halaman ng kemikal at sa agrikultura. Sa kasong ito, ang mga posibleng panganib ng mga pathologies ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbabawal sa mga taong may mga problema sa bato at ang panganib ng pagbuo ng tumor mula sa pagtatrabaho.
Bilang karagdagan, ang posibilidad ng nakakalason na pinsala ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mekanisasyon ng negosyo. Sa ganitong paraan, mababawasan ang direktang pakikipag-ugnayan ng tao sa mga kemikal.
Ang mga manggagawa sa mga planta ng kemikal ay dapat magsuot ng proteksiyon na damit.
Ang taunang medikal na pagsusuri ng mga taong nagtatrabaho sa mga kemikal ay ipinahiwatig. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga bato.

Mahalaga: kung ang isang medikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng mga paunang pagbabago sa pathological sa mga bato (nakakalason na nephropathy), dapat mong baguhin ang iyong uri ng aktibidad sa isang mas kanais-nais na isa sa lalong madaling panahon.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na mas maaga ang sakit ay napansin, mas epektibo ang paggamot nito. Ang modernong gamot ay matagumpay na nakayanan ang nakakalason na nephropathy.

Ito ay pinsala sa glomerular apparatus at renal tubules na sanhi ng pagkilos ng exo- at endotoxins, hemodynamic at metabolic disorder sa panahon ng pagkalason. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit sa ibabang bahagi ng likod, asthenic syndrome, pamamaga, oligoanuria, na pagkatapos ay pinalitan ng polyuria, at maraming mga organ disorder. Ito ay nasuri gamit ang pangkalahatan, biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, Reberg, mga pagsusuri sa Zimnitsky, ultrasound at tomography ng mga bato, ultrasound ng mga daluyan ng bato, kemikal at toxicological na pag-aaral. Kasama sa paggamot ang detoxification therapy, infusion correction ng metabolic disorder, at RRT.

ICD-10

N14.4 Ang nakakalason na nephropathy, hindi inuri sa ibang lugar

Pangkalahatang Impormasyon

Ang nakakalason na nephropathy ay isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang isang bilang ng mga sakit na nephrological na may katulad na etiopathogenesis at klinikal na larawan. Ang pagkalat ng patolohiya ay umabot sa 0.04%, na hanggang sa 20% ng lahat ng mga rehistradong kaso ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtaas ng saklaw ay nauugnay sa lalong malawak na paggamit ng mga kemikal sa iba't ibang industriya at sa pang-araw-araw na buhay: ayon sa mga obserbasyon, bawat taon hanggang 10 milyong tao ang patuloy na nakikipag-ugnayan sa mga nephrotoxic na kemikal. Bilang karagdagan, ang flip side ng tagumpay ng industriya ng pharmaceutical ay ang paglitaw ng mga bagong gamot na nakakaapekto sa mga bato. Ang kaugnayan ng napapanahong pagtuklas ng nakakalason na anyo ng nephropathies ay dahil sa mataas na dami ng namamatay at malubhang kinalabasan na may hindi maibabalik na pagkasira ng tissue ng bato.

Mga sanhi

Ang pinsala sa renal parenchyma ay sanhi ng pagkakalantad sa mga kemikal na may direkta o hindi direktang nephrotoxic effect. Sa karamihan ng mga kaso, ang dysfunction ng bato, at sa mga malubhang kaso, ang pagkawasak ng tissue, ay sanhi ng mga exogenous na lason sa industriya at sambahayan, bagaman sa ilang mga pasyente ang sakit ay sanhi ng endogenous na pagkalasing. Tinutukoy ng mga espesyalista sa larangan ng urology at nephrology ang mga sumusunod na grupo ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng nephropathy:

Ang pagkuha ng mga sangkap na may nephrotoxic effect. Kapag ang mga lason ng pangkat na ito ay pumasok sa mga bato, ang talamak na glomerulopathy o tubular necrosis ay nangyayari, na sanhi ng reabsorption ng isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap. Ang mga asin ng mabibigat na metal (cadmium, lead, mercury, gold, arsenic, iodine, bismuth, chromium, atbp.), ethylene glycol, oxalic at boric acids, gasolina, phenol, toluene, orellanic mushroom toxins, lason ng ilan ay may direktang nakakapinsala epekto sa tissue ng bato.hayop.
Hindi direktang nakakalason na pinsala sa bato. Ang pagkalason sa mga sangkap na may hemolytic effect (acetic acid, arsenic hydrogen, copper sulfate, snake venom, atbp.) Ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng mga nephron na may hemoglobin. Ang katulad na pinsala ay sanhi ng napakalaking pagdurog ng mga tisyu at matagal na compartment syndrome, kung saan ang myoglobinuria ay sinusunod. Sa nakakalason na pinsala sa atay, ang renal parenchyma ay pangalawang napinsala ng xenobiotics at endogenous toxins.
Pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng pagkalason. Ang ilang mga kemikal ay walang direktang nephrotoxic effect, ngunit ang mga sistematikong pagpapakita na nangyayari kapag sila ay kinuha ay humahantong sa malubhang renal dysfunction. Kadalasan, ang mga nakakalason na anyo ng nephropathy ay nabubuo laban sa background ng pagkalason na may mga sintomas ng pagkabigla, uncompensated acidosis, at malubhang metabolic disorder. Ang parehong sitwasyon ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng endo- at exotoxins ng pathogenic at oportunistikong microflora.

Ang patuloy na pagpapalawak ng hanay ng mga gamot, pangunahin ang mga antibacterial at antitumor agent, ay humantong sa pagtaas ng bilang ng mga kaso ng toxic drug-induced nephropathy. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, sa higit sa 30% ng mga pasyente, ang non-oliguric renal failure ay nauugnay sa pagkuha ng mga pharmaceutical na gamot.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng nakakalason na nephropathy ay natutukoy ng mga dahilan na nag-udyok sa dysfunction ng bato. Ang pathogenesis ng mga karamdaman na dulot ng direktang kumikilos na mga nephrotoxin ay batay sa pagkagambala ng mga proseso ng biochemical sa mga nephron at epithelial cells ng proximal at distal tubules. Pagkatapos ng pagsasala ng glomeruli, ang nakakalason na sangkap ay pumapasok sa tubular system, kung saan, dahil sa reabsorption ng tubig, ang antas nito ay tumataas ng halos 100 beses. Ang nagreresultang gradient ng konsentrasyon ay nagtataguyod ng pagpasok at akumulasyon ng xenobiotics sa tubular epithelium sa isang partikular na kritikal na antas.

Depende sa uri ng exotoxin, ang mga proseso ng pagkasira ng cellular at mitochondrial membranes, lysosomes, cytoplasmic component, makinis na endoplasmic reticulum, ribosomes, atbp ay nangyayari sa mga epithelial cells na may pag-unlad ng talamak na tubular necrosis sa pinakamalalang kaso. Ang ilang mga nephrotoxins, dahil sa pagsisimula ng mga proseso ng hyperimmune, ay sumisira sa glomerular apparatus ng cortex. Ang pag-ulan ng mga immune complex sa mga istruktura ng glomerular o ang pagbuo ng mga kumplikadong antigens sa mga lamad na sinusundan ng isang pag-atake ng mga antibodies ay naghihikayat sa pagsisimula ng talamak na glomerulonephritis o interstitial nephritis nang walang pinsala sa tubular epithelial cells. Ang isang mahalagang kadahilanan sa direktang nephrotoxicity ay ang kakayahan ng ilang mga sangkap na pasiglahin ang pagbuo ng mga libreng radikal.

Ang pathogenesis ng hindi direktang pinsala sa bato dahil sa tubular blockage ay batay sa pagbuo ng mga necrotic na proseso sa kanilang mga cell at kapansanan sa reabsorption capacity. Ang intrarenal stagnation ng ihi ay sinamahan ng retrograde flow ng glomerular filtrate at kasunod na pinsala sa mga nephron. Sa mga nephropathies na lumitaw laban sa background ng pangkalahatang pagkalason, ang batayan ng mga pathomorphological na pagbabago ay karaniwang cell ischemia at pagkagambala ng mga proseso ng biochemical dahil sa acid-base at water-electrolyte imbalance. Sa paunang yugto, ang dysfunction ng epithelial cells ay nangyayari, na maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng nakakalason na pagkabulok at nekrosis ng tubular epithelium, pagkasira ng glomerular basement membranes, at interstitial edema.

Pag-uuri

Ang sistematisasyon ng mga anyo ng nakakalason na nephropathy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng etiopathogenesis ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng pinakamainam na taktika sa pamamahala ng pasyente, at sa ilang mga kaso ay pinipigilan ang pagbuo ng hindi maibabalik na pagkasira ng tissue. Isinasaalang-alang ang etiological factor at mekanismo ng pinsala sa bato, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

Nakakalason na tiyak na nephropathy. Bumubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous at endogenous na sangkap na may direkta at hindi direktang nephrotoxic effect. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng tissue, na sa ilang mga pasyente ay hindi maibabalik. Kadalasan ay nangangailangan ng maagang pagsisimula ng renal replacement therapy.
Nakakalason na hindi tiyak na nephropathy. Pinapalubha nito ang kurso ng pagkalason at mga sakit na may malubhang intoxication syndrome, kung saan ang mga hemodynamic at metabolic disorder ang nangunguna. Sa mga unang yugto, ang mga karamdaman ay gumagana sa likas na katangian at pagkatapos lamang magsisimula ang pagkasira ng tissue.

Sa banayad na mga kaso, ang nephropathy ay napansin sa laboratoryo: sa isang klinikal na pagsusuri sa ihi, ang isang pagtaas ng nilalaman ng protina, leukocytes, erythrocytes ay natutukoy, at lumilitaw ang mga cylinder. Ang average na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa dami ng ihi at kapansanan sa pag-andar ng pagsasala na may pagtaas sa antas ng urea, creatinine, at potasa sa serum ng dugo. Ang isang malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagkabigo sa bato, hanggang sa simula ng uremic coma.

Mga sintomas ng nakakalason na nephropathy

Sa loob ng 1-3 araw pagkatapos ng pagkalason, ang mga klinikal na sintomas ay makikita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat, mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar, pangkalahatang kahinaan, at pagkapagod. Sa makabuluhang dysfunction at pagkasira ng mga bato, ang ihi ay maaaring mabahiran ng dugo (gross hematuria). Mula sa ika-2-4 na araw, ang dami ng diuresis ay bumababa, ang katangian ng "bato" na pamamaga ay lilitaw sa mukha, na bumababa o ganap na nawawala sa pagtatapos ng araw. Ang pasyente ay palaging nauuhaw at nagrereklamo ng sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan.

Nangyayari ang pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay nagiging tuyo at icteric. Ang pagtaas ng pagkabigo sa bato ay sinamahan ng halos kumpletong paghinto ng pag-ihi, pagtaas ng pamamaga, pababang pagkalat nito sa iba pang bahagi ng katawan, at paglitaw ng isang petechial rash. Sa matinding mga sugat, nagkakaroon ng mga sintomas sa utak - pagkahilo, pagkahilo, pagkahilo, pandinig, visual, pandamdam na guni-guni, kombulsyon. Ang mga palatandaan ng malubhang kapansanan sa bato ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 7-14 na araw.

Sa susunod na yugto ng pag-unlad ng sakit, na tumatagal mula 10-15 hanggang 30 araw, ang oligoanuria ay pinalitan ng unti-unting pagtaas ng diuresis. Ang pasyente ay gumagawa ng 1.8 hanggang 5-8 litro o higit pa sa ihi bawat araw. Nananatili ang kahinaan, pagkapagod, matinding pagkauhaw, at bumababa ang timbang ng katawan. Ang tagal ng convalescence period para sa intoxication nephropathy ay depende sa dami at likas na katangian ng lesyon. Karaniwan, tumatagal mula 6 na buwan hanggang 2 taon upang maibalik ang functional capacity ng isang organ.

Mga komplikasyon

Sa 20-70% ng mga kaso, ang nakakalason na nephropathy ay nagtatapos sa kamatayan dahil sa napakalaking hindi maibabalik na pagkasira ng renal parenchyma. Ang pagbaba sa pag-andar ng pagsasala sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa hyperkalemia na may mabagal na rate ng puso, fibrillation at ventricular asystole. Ang kapansanan sa pag-andar ng puso kasama ng hypoproteinemia ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pulmonary edema.

Ang pangmatagalang uremia ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapalabas ng mga nitrogenous metabolites sa pamamagitan ng balat, serous at mucous membrane na may pag-unlad ng uremic pericarditis, pleurisy, gastritis, enterocolitis, laryngotracheitis, nakakalason na pinsala sa atay at bone marrow. Kung ang pagtatago ng mga bahagi ng renin-angiotensin system ay may kapansanan, ang arterial hypertension ay maaaring umunlad. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng nakakalason na pinsala sa bato ay ang talamak na tubulointerstitial nephritis, talamak na kabiguan ng bato, at mga neoplasma ng urinary tract.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng diagnosis ng nakakalason na nephropathy ay karaniwang hindi mahirap sa mga kaso kung saan lumitaw ang sakit pagkatapos ng pagkalason sa isang kemikal na sangkap. Ang diagnostic na paghahanap ay naglalayong masuri ang kalikasan at lawak ng posibleng pinsala sa tissue at matukoy ang kalubhaan ng renal dysfunction. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may nephropathy:

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Proteinuria, leukocyturia, microhematuria, at cylindruria ay tinutukoy. Ang kamag-anak na density ng ihi sa oligoanuric phase ay lumampas sa 1030 g/l, sa polyuric phase ito ay mas mababa sa 1003 g/l. Ang isang karagdagang pagsusuri sa Zimnitsky para sa polyuria ay nagpapakita ng pagbawas sa function ng konsentrasyon.
Chemistry ng dugo. Bago maibalik ang dami ng diuresis, ang mga antas ng serum ng creatinine, uric acid, urea nitrogen, potassium, calcium, at inorganic phosphorus ay tumataas. Ang kapansanan sa kapasidad ng pagsasala ng glomeruli ay kinumpirma din ng mga resulta ng nephrological complex at ng Rehberg test.
Ultrasound ng bato. Kapag ang echography, ang nakakalason na uri ng nephropathy ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng renal parenchyma dahil sa interstitial at lymphostatic edema. Ang mga lugar ng nekrosis ay may hitsura ng mga hypoechoic cavity o hyperechoic inclusions. Ang Doppler ultrasound ng mga daluyan ng bato ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa hemodynamic.
Renal tomography. Ang computed tomography ng mga bato ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang layer-by-layer na imahe ng mga tisyu ng bato at tuklasin ang kahit na maliliit na lugar ng pagkasira. Para sa mga kadahilanang pangkaligtasan sa kaso ng mga nakakalason na sugat, inirerekomenda na magsagawa ng pag-aaral nang walang kaibahan o palitan ito ng MRI, bagaman sa kasong ito ang nilalaman ng impormasyon ay medyo nabawasan.

Upang kumpirmahin ang nakakalason na katangian ng nephrological pathology, hangga't maaari, ang mga kemikal at toxicological na pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang kemikal na sangkap na naging sanhi ng kaguluhan. Ang mga paraan ng pagsasaliksik ng contrast (excretory urography, renal angiography) ay ginagamit nang may pag-iingat dahil sa panganib na lumala ang klinikal na sitwasyon sa pamamagitan ng contrast-induced mapanirang mga proseso. Upang masubaybayan ang kondisyon ng iba pang mga organo at sistema, isinasagawa ang mga biochemical liver test, coagulogram, at ECG. Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay hindi tiyak: anemia, katamtamang leukocytosis, pagtaas ng ESR, at thrombocytopenia ay maaaring matukoy.

Ang nephropathy ng nakakalason na pinagmulan ay naiiba mula sa pangalawang nephropathies ng iba pang mga pinagmulan (contrast-induced, diabetic, dysmetabolic, atbp.), Acute glomerulonephritis, ischemic renal necrosis, traumatic damage sa renal parenchyma, atheroembolic disease. Tulad ng inireseta ng urologist-nephrologist, ang pasyente ay kinonsulta ng isang toxicologist, anesthesiologist-resuscitator, neurologist, therapist, cardiologist, pulmonologist, at hepatologist.

Paggamot ng nakakalason na nephropathy

Ang mga pasyente na ang mga bato ay nasira bilang resulta ng exo- o endotoxin poisoning ay naospital sa intensive care unit. Ang mga pangunahing layunin ng therapeutic ay ang mabilis na pag-aalis ng kemikal na sangkap, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder, at ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Isinasaalang-alang ang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay ipinapakita:

Detoxification therapy. Isinasagawa ito sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pagkalason. Upang mapabilis ang pag-aalis ng lason, ang gastric lavage, sapilitang diuresis na may pangangasiwa ng osmotic diuretics at saluretics ay ginaganap, ang mga adsorbents, laxatives, at mga tiyak na antidotes ay ginagamit. Sa mahihirap na kaso, epektibo ang hemosorption, hemofiltration, ultrafiltration, hemodialysis, at peritoneal dialysis. Ang ilang mga pasyente ay inireseta ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Pagwawasto ng pagbubuhos ng mga metabolic disorder. Ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng ospital at nagpapatuloy sa oligoanuric na panahon ng talamak na pagkabigo sa bato. Upang maibalik ang balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base, ang mga potassium antagonist (karaniwang paghahanda ng calcium), pagbubuhos ng glucose na may insulin, at alkalizing polyionic solution ay ginagamit. Ang karagdagang paggamit ng mga enterosorbents na nagbubuklod sa mga nakakalason na metabolite ay posible. Sa kaso ng makabuluhang dysfunction ng bato, ang RRT ay makatwiran.

Kapag lumala ang kondisyon ng pasyente, ang kumplikadong anti-shock therapy ay isinasagawa, ang mga kondisyong pang-emergency ay hinalinhan (uremic coma, pulmonary edema, convulsive syndrome, hypertensive crisis). Sa polyuric phase, ang napakalaking (hanggang 5-6 l/day) infusion therapy ay patuloy na nagpapanatili ng dami ng dugo at physiological na konsentrasyon ng mga metabolite. Sa yugto ng pagbawi, ang pagpapanumbalik ng paggamot ay isinasagawa at ang mga taktika para sa karagdagang pamamahala ng pasyente ay tinutukoy, na isinasaalang-alang ang antas ng pangangalaga ng mga function ng bato.

Prognosis at pag-iwas

Ang nakakalason na nephropathy ay isang malubha, prognostically unfavorable disorder na may mataas na dami ng namamatay. Ang napapanahong pagkakakilanlan ng lason, tamang pagtatasa ng morphological integrity at functional viability ng renal parenchyma, at sapat na intensive therapy ay nagpapataas ng mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng nephropathy. Ang pag-iwas sa sakit ay naglalayong pigilan ang mga nakakalason na sangkap mula sa pagpasok sa katawan: nililimitahan ang oras ng pakikipag-ugnay sa mga nephrotoxic na lason, gamit ang mga personal na kagamitan sa proteksiyon (respirator, proteksiyon na damit), pag-iwas sa pagkain ng hindi pamilyar na mga kabute.

Ang mga empleyado ng mga negosyo na may mapanganib na mga kondisyon sa produksyon ay inirerekomenda na sumailalim sa preventive medical examinations para sa maagang pagtuklas ng renal dysfunction. Upang mabawasan ang bilang ng mga kaso ng hemodynamic at metabolic na pinsala sa mga selula ng bato sa panahon ng systemic disorder, ang mga pasyente na may pagkalason ay inirerekomenda na regular na subaybayan ang functional na kapasidad ng mga bato at sapat na lunas sa talamak na kondisyon. Isinasaalang-alang ang pagtaas ng pagkalat ng mga nephropathies na dulot ng droga, kapag nagrereseta ng mga nephrotoxic na gamot, ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan upang matukoy ang mga kinakailangan para sa nakakalason na pinsala sa renal parenchyma.

Pag-uuri

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sanhi at pathogenesis

Ang pag-inom ng mga gamot sa mahabang panahon ay maaaring mag-trigger ng sakit.

pagtagos ng mga nakakalason na sangkap sa katawan dahil sa pagkonsumo ng mga nakalalasong mushroom; pagpasok sa esophagus o sa pamamagitan ng balat ng mga nakakalason na compound ng kemikal; pagkalason na dulot ng mabibigat na metal na mga asing-gamot; radioactive contamination; nakakahawang pagkalasing; labis na alkohol sa dugo; pagkonsumo ng mga gamot para sa isang mahabang panahon; pagkatapos ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo na hindi nakakatugon sa mga katangian; malubhang pinsala sa balat (mga sugat, paso) na nagreresulta sa pagkalason sa dugo; pagpasok ng mga dayuhang mikroorganismo sa dugo. Bumalik sa mga nilalaman

Nakakalason na pagkalason sa mga bata

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sintomas ng nakakalason na kidney nephropathy

Ang pananakit ng likod sa bahagi ng bato ay karaniwang sintomas.

Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa oras, kinakailangang malaman ang mga sintomas ng nephropathic intoxication. At ito ay:

oligoanuria - isang sindrom ng nabawasan na dami ng likido na inilalabas ng katawan sa panahon ng pag-ihi; pagkawala ng lakas - mababang presyon sa mga arterya; kahirapan sa paghinga; malakas at mahinang sakit sa bahagi ng bato; paghihimok sa pagsusuka, pag-alis ng laman ng tiyan na may presensya ng paglabas ng dugo; pagtatae; pananakit ng solar area plexuses; posibleng pagkahimatay, panghihina, antok. Bumalik sa nilalaman

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kapag ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili, ang sistema ng bato ay pangunahing apektado.

Talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng problemang pag-ihi - ang dami ng excreted fluid ay bumababa nang husto, hanggang sa ganap na huminto ang proseso ng paglabas ng ihi. Talamak na pagkabigo sa bato. Maaari itong bumuo mula sa talamak na pagkabigo sa bato, bilang isang sindrom pagkatapos ng isang exacerbation. O ito ay nagiging resulta ng pagkalasing na may banayad na sintomas. Bumalik sa nilalaman

Mga pamamaraan ng diagnostic

Bumalik sa mga nilalaman

Anong paggamot ang ginagamit?

Ang pinakakaraniwang paraan ng first aid ay gastric lavage.

Ang pinakamahalagang aksyon sa paggamot ng nephropathic poisoning ay ang neutralisasyon ng mga nakakalason na kadahilanan at ang kanilang emergency na pag-aalis mula sa katawan. Sa ganitong mga sandali, kailangan kaagad ng tulong medikal. Narito ang pinakakaraniwang mga hakbang sa pangunang lunas para sa pagkalason:

Gastric lavage - kung ang mga lason ay nakapasok sa daluyan ng dugo dahil sa nakakalason na pagkain o isang malaking bilang ng mga gamot. Ang pag-inom ng malakas na sorbent na nag-aalis ng mga lason - sa kaso ng pagkalasing sa kemikal o pagkalason sa basurang pang-industriya. Ang pag-inom ng activated carbon o hemosorption - ay makakatulong sa pag-alis ng mga lason na mayroong nakapasok sa dugo.Paglalapat ng mga “artificial kidney” na mga aparato - ginagamit sa pinakamalalang kaso.

Ang nakakalason na nephropathy ay nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Sa mga kaso kung saan nangyayari ang mga nephrotic lesyon, imposibleng gawin nang walang kwalipikadong suporta. Ang pinakakaraniwang paraan ng klinikal na paggamot ay ang paggamit ng "artipisyal na bato" at detoxification na may activated charcoal. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na agarang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Kung posible na magsagawa ng mga hakbang sa pag-neutralize sa isang napapanahong paraan, ang porsyento ng mga kanais-nais na kahihinatnan ay mataas. Tama ang mga hula sa mga ganitong pagkakataon. Ang mga posibilidad para sa kumpletong pagbawi ay umiiral.

Bumalik sa mga nilalaman

Prognosis at pag-iwas

Ang matinding kidney dysfunction ay maaaring sanhi ng maraming salik. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang mga kaso ng pagkalason sa kabute ay nagiging mas madalas. Ito ay dahil sa koleksyon ng mga ligaw na species na lumalabas na lason. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan, kinakailangan upang limitahan ang pagkonsumo ng pagkain ng kahina-hinalang pinagmulan. Ang labis na dosis ng gamot ay nangyayari kapag nagpapagamot sa sarili at umiinom ng mga makapangyarihang gamot. Samakatuwid, bago gumamit ng mga tablet o mixtures, mas ligtas na makakuha ng rekomendasyon mula sa isang espesyalista.

Ang madalas na mga sugat ng renal apparatus ay nangyayari sa paggawa ng kemikal. Ang mga ganitong uri ng trabaho ay kontraindikado para sa mga taong predisposed sa pagkakaroon ng cancer o nasa panganib na magkaroon ng renal dysfunction. Ang teknikal na mekanisasyon ng paggawa ay makakatulong na protektahan ang mga manggagawa mula sa pagkalason upang limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga pestisidyo hangga't maaari. Sa mga kaso kung saan ang direktang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap ay hindi maiiwasan, kinakailangan na sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa pag-iwas sa nephrotic system. Bilang karagdagan, kailangan mong protektahan ang iyong sarili; mayroong espesyal na proteksiyon na damit. Mahalagang sumunod sa mga itinatag na pag-iingat sa kaligtasan. Kung ang mga pagbabago sa pathological gayunpaman ay nangyayari sa katawan, mas mahusay na baguhin ang larangan ng aktibidad. Kung lumitaw ang mga sintomas, mas mahusay na pumunta kaagad sa ospital, pagkatapos ay may posibilidad na ang kinakailangang tulong ay maibigay sa oras.

Ang mga etiological factor ng astrouremia ay napakarami at maaaring pagsamahin sa mga sumusunod na mas malalaking etiological at pathogenetic na grupo.

I. Shock kidney. Ang AKI ay bubuo sa panahon ng traumatic shock na may napakalaking pinsala sa tissue, pagkawala ng dugo, plasma, tissue fluid at reflex shock, na humahantong sa hypovolemia at hypotension, venous at arterial, pati na rin ang pagpasok ng potassium at hemoglobin sa plasma ng dugo. Ito ay lalo na madalas na sinusunod sa mga aksidente at pinsala, malubhang trauma sa operasyon, pinsala o pagkabulok ng tisyu ng atay, pancreas, myocardial infarction at iba pang mga aksidente sa vascular, pagkasunog, napakalaking hemolysis, pagpapalaglag, pyloric stenosis, pagkawala ng digestive juice sa pamamagitan ng fistula, atbp. ..

II. Nakakalason na bato. Ang AKI ay nangyayari kapag nalason ng mga nephrotropic na lason tulad ng mercury, propylene glycol, Bertholet salt, sulfonamides, atbp. Ang mga lason sa bato ay nagdudulot ng kumpletong nekrosis ng epithelium ng proximal tubules at sa parehong oras ay reflexively na humantong sa renal ischemia na may mga kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng mga tubules na katangian ng ischemia.

III. Acute infectious (infectious-toxic) kidney. Ang talamak na uremia ay maaaring umunlad sa Far Eastern hemorrhagic nephritis, Weil-Vasiliev disease, anaerobic infection, na nagaganap na may pagbaba sa presyon ng dugo, pagbagsak. Ang anaerobic infection ay madalas ding kasama ng pagdurog ng kalamnan at kriminal na pagpapalaglag.

IV. Vascular obstruction. Maaaring mangyari ang AKI sa renal vasculitis, acute scleroderma kidney, malignant hypertension na may mabilis na arterioline necrosis, na may kabuuang nekrosis ng cortex sa mga buntis na kababaihan, pyelonephritis na may necrotizing panillitis.

V. Talamak na bara ng daanan ng ihi. Ang sulfanilamide na bato, urolithiasis, atbp. ay nakakatulong din sa talamak na pagkabigo sa bato.

Sa kasalukuyan, ang paghahati ng acute renal failure sa prerenal, renal at postrenal ay mas madalas na ginagamit, na nagpapahintulot, lalo na sa kaso ng pre- at postrenal acute renal failure, upang maiwasan ang malubhang pinsala sa bato na may naaangkop na mga hakbang. Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ayon sa natukoy na mga subgroup ay ibinibigay sa ibaba.

I. Prerenal acute renal failure

1. Mga kaso na may mga palatandaan ng hindi sapat na tissue perfusion na may dehydration, pagbaba ng CF at mababang central pressure

Oligemic shock Pagdurugo, paso, pagkawala ng tubig at electrolytes dahil sa pagsusuka, pagtatae, gastric fistula Cardiogenic shock Myocardial infarction, pulmonary embolism Bacterial shock Anumang matinding impeksyon at lalo na ang septicemia at endotoxemia sa mga gram-negative na impeksyon

2. Mga kaso na may pagbaba sa CF, ngunit walang hypotension

Kakulangan sa tubig at asin Talamak na hypercalcemia Renal vasospasm ng pinanggalingan ng gamot (norepinephrine)

II. Renal acute renal failure

1. Acute tubular o cortical necrosis

a) pagkabigla na may hindi naitatama na prerenal acute renal failure:

trauma sa operasyon at pagkasunog ng pagkawala ng dugo o fluid septic shock acute pancreatitis

b) hemoglobin o myoglobin:

komplikasyon ng pagsasalin ng dugo malubhang hemolytic anemia malubhang pinsala sa kalamnan

c) mga nephrotoxic na sangkap:

carbon tetrachloride inorganic mercury compounds heavy metals ethylene glycol medicinal substances (antibiotics, phenacytin, sulfonamide drugs)

2. Pagbara ng mga tubule, halimbawa sa urates, sulfonamides

III. Postrenal acute renal failure

Mga bato sa bato Retroperitoneal fibrosis Mga tumor ng pelvic organ Mga operasyon na kinasasangkutan ng pinsala o subsidization ng mga ureter Pag-iilaw ng pelvic organ

Bilang karagdagan sa mga pinakakaraniwang sanhi, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa isang malawak na iba't ibang mga kondisyon. Kaya, S. Dean et al. (1977) napagmasdan ang pag-unlad ng oliguria at iba pang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang binata na labis na gumamit ng sauna upang mawalan ng timbang. Ang pinsala sa bato dahil sa hemolysis ay nangyayari hindi lamang bilang resulta ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo at pagkalason sa mga hemolytic poison. Hemolysis na sinusundan ng transient acute renal failure S. Owusu et al. (1972), pati na rin ang O. Selroos (1972) na sinusunod sa mga pasyente na may kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase (G-6-FDG) ng mga erythrocytes, at T. Pollard at I. Weiss (1970) - sa marathon runners pagkatapos ng mahabang karera.

Ang pinsala sa kalamnan na may pagkasira ng kalamnan at myoglobinuria ay nangyayari hindi lamang bilang resulta ng pinsala. S. Leonard at E. Eichner (1970) naobserbahan ito sa pagmamartsa at idiopathic rhabdomyolysis, at N. Kopsa et al. (1977) - para sa frostbite. Ang mga antibiotic ay maaaring magkaroon ng nephrotoxic effect - gentamicin, neomycin, rifampicin, colistin, radiopaque agent na ginagamit sa pag-aaral ng mga daluyan ng dugo, biliary at urinary tract, mga produktong breakdown ng ilang anesthetics (methoxyflurane) na ginagamit para sa anesthesia, at iba pang mga substance.

Sa ilang mga kaso, ang mga nephrotoxin ng gamot ay pumapasok sa katawan sa hindi pangkaraniwang paraan.

V. Bornshewer et al. (1975) ay nag-obserba ng isang pasyente na ginagamot sa pangkasalukuyan ng isang gamot na naglalaman ng mercury dahil sa impeksiyon pagkatapos ng paso. Pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot, ang mga sintomas ng pagkalasing sa mercury ay nabuo, pati na rin ang oliguria at isang pagtaas sa antas ng mga nitrogenous na basura sa dugo. Ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nawala pagkatapos ng pagtigil ng paggamot.

A. Barrientos et al. (1977) inilarawan ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang 28-taong-gulang na lalaki na nagkamali sa paggamit ng diesel fuel upang hugasan ang kanyang buhok sa halip na shampoo.

Sa kaso ng paggamit ng ilang mga gamot, ang pinsala sa bato na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring magkaroon ng isang allergic na pinagmulan.

P. Faarup at E. Christensen (1974) ay nagbibigay ng medikal na kasaysayan ng isang pasyente na may myocardial infarction, kung saan ang pangangasiwa ng phenobarbital ay nagdulot ng pantal, oliguria, at azotemia. Ang isang puncture biopsy ay nagsiwalat ng isang larawan ng acute tubulointerstitial nephropathy na may mga inflammatory infiltrates sa paligid ng mga vessel. Ang pagkansela ng barbiturate at pagrereseta ng prednisolone at antihistamine ay humantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng renal function pagkatapos ng 3 linggo.

Ang blockade ng mga tubule ng urates ay nabubuo sa panahon ng immunosuppressive na paggamot ng myeloma at iba't ibang uri ng talamak na leukemia at inilarawan sa mga indibidwal na hindi nakasanayan sa init sa panahon ng mabigat na pisikal na trabaho.

Pagbara ng mga ureter ng candida D. Levin et al. (1975) naobserbahan ang isang pasyente na may pinababang immunological reactivity dahil sa paggamit ng radioactive iodine na may kaugnayan sa thyrotoxicosis.

Ang patolohiya ng vascular ay partikular na kahalagahan sa mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pinagmumulan ng emboli sa renal artery embolism ay ang kaliwang atrium na may mitral stenosis, mga hiwalay na halaman mula sa mga balbula ng puso na may endocarditis, at atheromatous aorta. Dahil ang renal artery embolism ay madalas na umuunlad nang sabay-sabay sa embolism ng iba pang mga organo, ito ay napakabihirang kinikilala sa klinikal. Ayon kay N. Hoxie at S. Coggin (1940), sa 3 lamang sa 348 na kaso ng renal artery embolism na natagpuan sa autopsy, ang diagnosis ay itinatag sa panahon ng buhay ng mga pasyente. Ang unilateral renal artery embolism ay hindi humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato; ito ay posible lamang sa kaso ng bilateral na pinsala o kung ang occlusion ng arterya ng tanging bato ay naganap.

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang renal artery embolism ay dapat na agad na sumailalim sa aortography, dahil ang pag-alis ng embolus kahit na pagkatapos ng 12 oras, at may bahagyang occlusion, pagkatapos ng ilang araw, ay nagpapanumbalik ng renal function.

Sa panahon ng pagputol ng isang aortic aneurysm, ang talamak na pagkabigo sa bato, na bubuo sa 17-24% ng mga kaso, ay maaaring maging bunga ng parehong renal artery thrombosis at acute tubular necrosis dahil sa pagbagsak sa panahon ng operasyon, atbp. Renal artery thrombosis, na sinamahan ng acute renal kabiguan, maaaring mangyari sa panahon ng arteriography, talamak na pancreatitis, talamak na disseminated intravascular coagulation.

Sa mga bagong silang, ang renal artery thrombosis ay kadalasang nangyayari dahil sa gastroenteritis at dehydration. Tulad ng renal vein thrombosis, humahantong ito sa talamak na pagkabigo sa bato kahit na sa kaso ng mga unilateral na sugat. Halos kalahati ng inilarawan na mga kaso ng renal vein thrombosis ay nangyayari sa mga bata. Minsan ang venous thrombosis ay nabubuo sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, malamang na nagsisimula sa utero, at mas madalas na nangyayari sa unang buwan o taon ng buhay. Ang trombosis ay nagsisimula sa sakit sa lumbar region, lagnat, dyspeptic disorder laban sa background ng dehydration (mataas na hematocrit).

Ang thrombocytopenia, pagpapahaba ng oras ng prothrombin at iba pang mga pagbabago sa coagulogram ay madalas na sinusunod. Ang protina at pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi. Ang bato ay pinalaki sa laki at hindi naglalabas ng contrast agent sa panahon ng panloob na urography. Ang isang retrograde pyelogram ay nagpapakita ng mga compressed calyces, extravasation ng contrast material sa parenchyma, at isang namuong dugo sa pelvis. Ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang thrombectomy pagkatapos ng venography ay isang pang-emerhensiyang panukala na maaaring maprotektahan ang isa o kahit na parehong bato. Sa kaso ng isang unilateral na proseso, ginagamit ang nephrectomy. Posible rin ang paggaling sa konserbatibong paggamot, kabilang ang therapy para sa pinag-uugatang sakit, rehydration, anticoagulants, at paglaban sa mga pagpapakita ng uremia.

Sa mga matatanda, ang renal vein thrombosis ay unti-unting nagsisimula at humahantong sa nephrotic syndrome at sa huli ay sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang AKI ay bubuo sa dalawang kaso - hindi maibabalik sa vein thrombosis laban sa background ng umiiral na renal amyloidosis o kung ang mga ugat ng renal transplant ay thrombosed. Sa kasong ito, ang napapanahong thrombectomy ay nagpapanumbalik ng graft function.

Sa mga sanggol, ang talamak na kabiguan sa bato ay maaari ding resulta ng perinatal asphyxia. T. Dauber et al. (1976), na nag-obserba ng 7 tulad na mga kaso, napansin ang kapansanan sa paggana ng bato sa 5 nakaligtas sa isa pang 12 buwan pagkatapos ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang malignant hypertension sa mga unang yugto ay maaaring kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato na may pag-unlad ng oliguria. Ang pinagsamang napakalaking therapy na may mga antihypertensive na gamot at hemodialysis o peritoneal dialysis ay nagbibigay-daan, sa ilang mga kaso, upang makakuha ng pangmatagalang kapatawaran at mapabuti ang renal function. Kung hindi ito gumaling at mananatili ang panganib ng pinsala sa mga fundus vessel at pagkawala ng paningin, gagawa sila ng bilateral nephrectomy na sinusundan ng paggamot na may regular na hemodialysis o kidney transplantation.

Humigit-kumulang 1% ng mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato ay nabubuo bilang resulta ng systemic angiitis na kinasasangkutan ng mga daluyan ng bato. Pangunahing kasama sa mga ito ang periarteritis nodosa, Wegener's granulomatosis, at acute scleroderma kidney. Ang pagkilala sa mga kundisyong ito ay lubhang mahalaga, dahil ang sapat na immunosuppressive therapy sa panahon ng hemodialysis ay maaaring humantong sa pagpapanumbalik ng renal function.

Dapat din itong banggitin tungkol sa traumatikong pinsala sa mga daluyan ng bato, na sinamahan ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang kumpletong bilateral rupture ng renal ligament na may mga vessel na dumadaan dito ay posible sa isang aksidente sa sasakyan, isang pagkahulog mula sa isang taas, atbp. Sa kaso ng isang unilateral na sugat, ang acute tubular necrosis ay maaaring bumuo sa isang buo na bato.

Ang traumatic thrombosis ng renal artery ay madalas ding naobserbahan sa mga aksidente sa kalsada, ngunit maaari ring bumuo sa kaganapan ng pagkahulog sa kalye (Grablowsky O. et al., 1970] o habang nagpaparagos sa mga mag-aaral. Unilateral traumatic thrombosis ng bato ang arterya ay mas madalas na masuri bilang isang kidney rupture , gayunpaman, ang pagtuklas ng isang hindi gumaganang bato na may intravenous urography na may normal na larawan na may retrograde pyelography ay nagbibigay-daan sa amin upang maitaguyod ang tamang diagnosis, na kinumpirma ng data ng aortography.Minsan ang arterial occlusion, kumpleto o bahagyang , bubuo na may pagdurugo sa ilalim ng intima ng sisidlan.

Klinikal na Nephrology

inedit ni KUMAIN. Tareeva

Sa kaso ng malubhang pagkalason at pagkalasing, ang mga bato ay maaaring maapektuhan lalo na sa pagbuo ng nakakalason na nephropathy. Ang napapanahong paggamot lamang ang makakatulong sa isang tao na maiwasan ang pinakamalubhang komplikasyon ng naturang mga phenomena - pagkabigo sa bato.

Nakakalason na nephropathy

Ang nakakalason na nephropathy ay nauunawaan bilang pinsala sa parenkayma ng bato, ang kanilang glomerular apparatus, na nangyayari laban sa background ng pagkakalantad sa exogenous at endogenous toxic na mga produkto at metabolites (ICD-10 code - N14.4).

Ang pag-uuri ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri:

Tiyak na nephropathy. Nauugnay sa mga talamak na panlabas na toxicoses na nangyayari sa panahon ng pagkalason sa iba't ibang mga nephrotoxic na sangkap. Kadalasan ang pagbuo ng renal dysfunction ay nauuna sa toxicogenic na pinsala sa atay. Nonspecific nephropathy. Sanhi ng mga hemodynamic disorder ng iba't ibang etiologies, na pinukaw ng iba't ibang malubhang pagkalason.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang pinsala sa bato ay maaaring mangyari dahil sa pathogenic na impluwensya ng mga nakakalason na sangkap mismo, ang kanilang mga produkto ng pagkasira, sa kanilang mga tisyu, pati na rin laban sa background ng pagbuo ng isang autoimmune reaksyon.

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng mga sumusunod na sangkap:

Mabibigat na metal, ang kanilang mga asin; Ethylene glycol; Oxalic, acetic acid; Mga pestisidyo, herbicide; Arsenic; Mga solvent; Tanso sulpate; Mga lason ng mga hayop, mga insekto; Mga lason sa kabute; Mga compound na naglalaman ng nitrogen; pabagu-bago ng isip ester; Hindi magandang kalidad ng alkohol.

Ang nakakalason na nephropathy ay madalas na naitala sa mga taong nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, kung saan ang trabaho ay kinabibilangan ng mga lason, kemikal, goma, at polimer. Ang lahat ng mga sangkap ay maaaring pumasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system, sa pamamagitan ng dugo, sa pamamagitan ng balat (sa pamamagitan ng kagat).

Minsan ang nakakalason na nephropathy ay sanhi kahit ng ilang mga gamot - antibiotics, NSAIDs. Ang nonspecific na pinsala sa bato ay posible sa myoglobinuria, exotoxic shock, malubhang pagkagambala ng renal trophism sa panahon ng coma, at compression ng mga organo.

Pagkatapos ng pagkakalantad ng mga bato sa mga toxin at metabolites, ang pamamaga ng mga selula ng parenchyma ay sinusunod, pati na rin ang pagkagambala ng glomeruli ng bato, na nagiging sanhi ng mga pagkagambala sa paghinga ng cellular at humahantong sa pag-ulan ng mga fraction ng protina. Kung ang katawan ay nalantad sa mga hemotoxic na lason, sabay-sabay nilang sinisira ang mga pulang selula ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang hemoglobin ay bumabara sa mga istrukturang yunit ng mga bato - mga nephron. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa bato ay nangyayari laban sa background ng kanilang pagsugpo ng mga libreng amino acid. Anuman ang pathogenesis, sa huli, ang gutom sa oxygen ng tissue ng bato ay nangyayari, ang ischemia nito, na walang paggamot ay humahantong sa nekrosis ng tubules at glomeruli.

Mga sintomas

Ang kalubhaan ng pinsala sa organ ay higit na nakasalalay sa uri ng sangkap na pumapasok sa katawan, dami nito, at ruta ng pagpasok. Ang kalusugan ng sistema ng ihi ay gumaganap din ng isang tiyak na papel bago ang simula ng patolohiya - sa pagkakaroon ng malalang sakit sa bato, ang nephropathy ay maaaring bumuo kahit na mula sa maliliit na dosis ng mga nakakalason na sangkap.

Ang klinikal na larawan ay kahawig ng talamak na glomerulonephritis. Sa una, lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas - kahinaan, pagkapagod, pagkahilo, at ang temperatura ay maaaring tumaas. Susunod, napansin ng tao ang pamamaga ng mga binti at puffiness ng mukha. Ang komposisyon ng ihi ay nagbabago - ang dami ng protina sa loob nito ay tumataas, lumilitaw ang dugo (mga pulang selula ng dugo).

Iba pang mga karaniwang palatandaan ng patolohiya:

Tumaas na presyon ng dugo hanggang sa napakataas na bilang. Nabawasan ang diuresis at dalas ng pag-ihi (kung minsan ay kumpletong anuria). Sakit sa ibabang bahagi ng likod dahil sa pamamaga ng mga bato. Mga cramp. Nabawasan ang rate ng puso. Arrhythmia. Humihingal sa baga.

Depende sa uri ng nakakalason na sangkap, ang mga partikular na sintomas ay maaaring idagdag sa mga klinikal na palatandaan na inilarawan sa itaas. Halimbawa, kung ang isang tao ay nalason ng labis na halaga ng sulfonamides, pagkatapos ay may nakakalason na nephropathy ay nagkakaroon siya ng sakit sa mga kasukasuan, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, at isang lagnat.

Ang sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng kalubhaan tulad ng sumusunod:

Ang una ay isang katamtamang pagtaas sa protina, hemoglobin at pulang selula ng dugo sa dugo, banayad na mga sintomas. Ang pangalawa ay ang diuresis ay bumababa, ang dami ng urea, potassium, at creatinine sa dugo ay tumataas nang husto, at ang mga sintomas ay tumataas. Pangatlo, dahil sa pamamaga ng mga bato at isang matalim na pagbaba sa mga rate ng pagsasala ng glomerular, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, isang nakamamatay na komplikasyon, ay posible.

Ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato na may nakakalason na nephropathy ay kinabibilangan din ng ilang mga yugto:

Paunang (hanggang 3 araw). Ang aktwal na pagkalason sa katawan ng mga nephrotoxic agent ay nangyayari. Oligoanuric (1-2 linggo). Dahil sa pagpapanatili ng likido, bumababa ang output ng ihi, na humahantong sa labis na karga sa puso at pag-unlad ng edema, igsi ng paghinga, at paghinga sa mga baga. Sa yugtong ito, posible rin ang pamamaga ng utak. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pagka-suffocation dahil sa pulmonary edema, mula sa cardiac arrest, o disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang pangalawang vasculitis, anemia, at thrombocytopenia ay kadalasang nauugnay. Yugto ng polyuria (hanggang ilang buwan at taon). Ang yugtong ito ay nangyayari kapag ang kurso ng sakit ay kanais-nais. Tumataas ang diuresis, na maaari ring humantong sa pag-aalis ng tubig. Pagbawi. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng function ng ihi at bato ay bumalik sa normal, ngunit ang kumpletong paggaling ay hindi posible sa lahat ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa sa departamento ng nephrology, kung saan dinadala ang isang pasyente na may pinaghihinalaang matinding pinsala sa bato. Bilang karagdagan sa katangian ng klinikal na larawan, binibigyang pansin ng doktor ang kasaysayan ng pathological at nilinaw ang posibleng likas na katangian ng pagkalason.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri para sa nakakalason na nephropathy ay ang mga sumusunod:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi; Pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng pH, electrolytes; Biochemical blood test tungkol sa kidney function indicators; Ultrasound ng mga bato; Kung kinakailangan, MRI ng mga bato.

Sa nephropathy, ang ESR at ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay madalas na tumataas, at ang anemia ay sinusunod. Ang dami ng protina at nitrogenous compound ay tumataas sa ihi, lumalabas ang hemoglobin at pulang selula ng dugo, at lumilitaw ang mga cast. Ang tiyak na gravity ng ihi ay tumaas, at ang creatinine, urea, uric acid, at potassium ay tumataas sa peripheral na dugo.

Paggamot

Ang paggamot sa nakakalason na nephropathy ay madalas na isinasagawa sa intensive care unit, lalo na sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa hindi gaanong malubhang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang karaniwang ward ng departamento ng nephrology (urology). Ang isang hanay ng mga hakbang upang gamutin ang sakit ay dapat na magsimula kaagad, mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng isang toxicologist.

Ang pinakamahalagang hakbang ay ang pag-alis ng mga lason at lason sa katawan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

Plasmapheresis; Hemodialysis; Hemofiltration; Hemosorption; Pag-flush ng gastrointestinal tract.

Ang sapilitang diuresis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng aminophylline, mannitol, Lasix. Upang hugasan ang tiyan, ang langis ng Vaseline o isang malaking halaga ng likido ay iniksyon dito. Inirerekomenda ang hemodialysis sa unang 6 na oras ng sakit, pagkatapos ay ang peritoneal dialysis (paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng peritoneum) ay isinasagawa para sa isa pang 48 oras.

Kabilang sa mga gamot para sa nakakalason na kidney nephropathy, sorbents, diuretics, glucocorticosteroids, pati na rin ang masaganang alkaline na inumin ay maaaring irekomenda. Ang paggamot ay dinadagdagan ng pagbibigay ng glucose na may bitamina C, insulin, sodium bikarbonate, calcium chloride, at mga bitamina. Kung kinakailangan, ang mga pagsasalin ng albumin at plasma ay isinasagawa.

Ang sakit ay mahirap gamutin, dahil ang istraktura ng bato ay hindi maayos na naibalik, at ang pagkamatay ng mga nephron ay maaaring magsimula sa mga unang yugto ng sakit. Bilang resulta, ang paggana ng bato ay hindi na maibabalik. Samakatuwid, mahalagang simulan ang therapy sa pinakaunang yugto ng sakit.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang pagbabala para sa nakakalason na nephropathy ay nakasalalay sa uri ng nakakalason na sangkap at ang kalubhaan ng sakit, ang dami ng namamatay ay mula 20-70%. Ang pagbabala ay kanais-nais lamang kung ang therapy ay sapat at napapanahon. Ang pinakamasamang pagbabala ay kapag ang cadmium, silicon, o hydrogen arsenate ay pumasok sa katawan.

Ang mga komplikasyon ay kadalasang nabubuo kapag mayroong isang mataas na konsentrasyon ng mga lason at lason sa katawan, kapag sila ay ipinakilala hindi sa pamamagitan ng respiratory tract, ngunit sa pamamagitan ng dugo. Kasama sa mga komplikasyon ang hemolytic-uremic syndrome, interstitial nephritis, at acute renal failure. Ang huling nabanggit na komplikasyon ay madalas na humahantong sa kamatayan dahil sa nekrosis ng mga bato at kumpletong pagkabigo ng kanilang paggana.