– iba't ibang mga nakakahawang sakit na nakukuha sa isang medikal na pasilidad. Depende sa antas ng pagkalat, pangkalahatan (bacteremia, septicemia, septicopyemia, bacterial shock) at mga lokal na anyo ng nosocomial infection (na may pinsala sa balat at subcutaneous tissue, respiratory, cardiovascular, urogenital system, buto at joints, central nervous system, atbp. .) ay nakikilala. . Ang pagkilala sa mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo (microscopic, microbiological, serological, molecular biological). Sa paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, ginagamit ang mga antibiotics, antiseptics, immunostimulants, physiotherapy, extracorporeal hemocorrection, atbp.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga impeksyon sa nosocomial (ospital, nosocomial) ay mga nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies na lumitaw sa isang pasyente o empleyado ng medikal na may kaugnayan sa kanilang pananatili sa isang institusyong medikal. Ang isang impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung ito ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial (HAI) sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile ay 5-12%. Ang pinakamalaking bahagi ng mga impeksyong nosocomial ay nangyayari sa mga obstetric at surgical na ospital (mga intensive care unit, abdominal surgery, traumatology, burn trauma, urology, gynecology, otolaryngology, dentistry, oncology, atbp.). Ang mga impeksyon sa nosocomial ay kumakatawan sa isang pangunahing problemang medikal at panlipunan, dahil pinalala nito ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, pinatataas ang tagal ng paggamot ng 1.5 beses, at ang bilang ng mga pagkamatay ng 5 beses.

Etiology at epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial (85% ng kabuuan) ay mga oportunistikong microorganism: gram-positive cocci (epidermal at Staphylococcus aureus, beta-hemolytic streptococcus, pneumococcus, enterococcus) at gram-negative rod-shaped bacteria (Klebsiella, Escherichia, Escherichia). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, atbp.). Bilang karagdagan, sa etiology ng nosocomial infection, ang partikular na papel ng mga viral pathogens ng herpes simplex, adenovirus infection, influenza, parainfluenza, cytomegaly, viral hepatitis, respiratory syncytial infection, pati na rin ang rhinoviruses, rotaviruses, enteroviruses, atbp., ay mahusay. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga kondisyong pathogenic at pathogenic fungi (tulad ng lebadura, amag, radiata). Ang isang tampok ng intrahospital strains ng mga oportunistikong microorganism ay ang kanilang mataas na pagkakaiba-iba, paglaban sa gamot at paglaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran (ultraviolet radiation, mga disinfectant, atbp.).

Ang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial sa karamihan ng mga kaso ay mga pasyente o mga medikal na tauhan na mga carrier ng bakterya o mga pasyente na may mga nabura at nahayag na anyo ng patolohiya. Ipinapakita ng pananaliksik na ang papel ng mga ikatlong partido (sa partikular, mga bisita sa ospital) sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maliit. Ang paghahatid ng iba't ibang anyo ng impeksyon sa ospital ay naisasakatuparan sa pamamagitan ng airborne droplets, fecal-oral, contact, at transmissible na mekanismo. Bilang karagdagan, ang parenteral na ruta ng paghahatid ng nosocomial infection ay posible sa panahon ng iba't ibang invasive na mga medikal na pamamaraan: blood sampling, injection, pagbabakuna, instrumental manipulations, operasyon, mekanikal na bentilasyon, hemodialysis, atbp. Kaya, sa isang institusyong medikal posible na mahawa. may hepatitis, purulent-inflammatory disease, syphilis , impeksyon sa HIV. May mga kilalang kaso ng nosocomial outbreaks ng legionellosis kapag ang mga pasyente ay naligo ng panggamot at mga whirlpool bath.

Ang mga salik na kasangkot sa pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay maaaring kabilang ang mga kontaminadong bagay at kasangkapan sa pangangalaga, mga instrumento at kagamitang medikal, mga solusyon para sa infusion therapy, mga oberol at mga kamay ng mga medikal na kawani, mga produktong medikal na magagamit muli (mga probe, catheter, endoscope), inuming tubig, kumot, tahi. at dressing material at marami pang iba. atbp.

Ang kahalagahan ng ilang mga uri ng mga impeksyon sa nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa profile ng institusyong medikal. Kaya, sa mga departamento ng paso, nangingibabaw ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa, na pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng mga bagay sa pangangalaga at mga kamay ng mga tauhan, at ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa nosocomial ay ang mga pasyente mismo. Sa mga pasilidad ng pangangalaga sa maternity, ang pangunahing problema ay ang impeksyon ng staphylococcal, na kumakalat ng mga medikal na tauhan na nagdadala ng Staphylococcus aureus. Sa mga departamento ng urolohiya, nangingibabaw ang mga impeksiyon na dulot ng gramo-negatibong flora: bituka, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Sa mga pediatric na ospital, ang problema ng pagkalat ng mga impeksyon sa pagkabata - bulutong-tubig, beke, rubella, tigdas - ay partikular na kahalagahan. Ang paglitaw at pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay pinadali ng paglabag sa sanitary at epidemiological na rehimen ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan (pagkabigong sumunod sa personal na kalinisan, asepsis at antiseptics, pagdidisimpekta at rehimeng isterilisasyon, hindi napapanahong pagkilala at paghihiwalay ng mga taong pinagmumulan ng impeksyon, atbp.).

Ang pangkat ng panganib na pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng mga bagong silang (lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon) at maliliit na bata; matatanda at mahihinang pasyente; mga taong dumaranas ng mga malalang sakit (diabetes mellitus, mga sakit sa dugo, pagkabigo sa bato), immunodeficiency, oncology. Ang pagkamaramdamin ng isang tao sa mga impeksyon na nakuha sa ospital ay tumataas sa pagkakaroon ng mga bukas na sugat, mga drainage ng tiyan, intravascular at urinary catheters, tracheostomy at iba pang mga invasive device. Ang saklaw at kalubhaan ng mga impeksyon sa nosocomial ay naiimpluwensyahan ng mahabang pananatili ng pasyente sa ospital, pangmatagalang antibiotic therapy, at immunosuppressive therapy.

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

Ayon sa tagal ng kanilang kurso, ang mga impeksyon sa nosocomial ay nahahati sa talamak, subacute at talamak; ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita - sa banayad, katamtaman at malubhang mga anyo. Depende sa antas ng pagkalat ng nakakahawang proseso, ang pangkalahatan at naisalokal na mga anyo ng impeksyon sa nosocomial ay nakikilala. Ang mga pangkalahatang impeksyon ay kinakatawan ng bacteremia, septicemia, bacterial shock. Kaugnay nito, kabilang sa mga naisalokal na anyo ay mayroong:

• mga impeksyon sa balat, mucous membrane at subcutaneous tissue, kabilang ang mga postoperative, paso, at traumatikong mga sugat. Sa partikular, kabilang dito ang omphalitis, abscesses at phlegmon, pyoderma, erysipelas, mastitis, paraproctitis, fungal infection sa balat, atbp.
• mga impeksyon sa oral cavity (stomatitis) at ENT organs (tonsilitis, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• mga impeksyon ng bronchopulmonary system (bronchitis, pneumonia, pleurisy, lung abscess, lung gangrene, pleural empyema, mediastinitis)
• mga impeksyon sa digestive system (gastritis, enteritis, colitis, viral hepatitis)
• impeksyon sa mata (blepharitis, conjunctivitis, keratitis)
• mga impeksyon sa urogenital tract (bacteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• mga impeksyon ng musculoskeletal system (bursitis, arthritis, osteomyelitis)
• mga impeksyon sa puso at mga daluyan ng dugo (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Mga impeksyon sa CNS (abcess sa utak, meningitis, myelitis, atbp.).

Sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga purulent-septic na sakit ay nagkakahalaga ng 75-80%, mga impeksyon sa bituka - 8-12%, mga impeksyon sa pakikipag-ugnay sa dugo - 6-7%. Ang iba pang mga nakakahawang sakit (mga impeksyon sa rotavirus, dipterya, tuberculosis, mycoses, atbp.) ay humigit-kumulang 5-6%.

Diagnosis ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pamantayan para sa pag-iisip tungkol sa pag-unlad ng isang nosocomial infection ay: ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng sakit na hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok sa ospital; koneksyon sa invasive na interbensyon; pagtatatag ng pinagmulan ng impeksyon at transmission factor. Ang pangwakas na paghatol sa likas na katangian ng nakakahawang proseso ay nakuha pagkatapos makilala ang pathogen strain gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo.

Upang ibukod o kumpirmahin ang bacteremia, ang mga bacteriological blood culture ay isinasagawa para sa sterility, mas mabuti nang hindi bababa sa 2-3 beses. Sa mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa nosocomial, ang microbiological isolation ng pathogen ay maaaring isagawa mula sa iba pang mga biological na kapaligiran, at samakatuwid ang kultura ng ihi, feces, plema, paglabas ng sugat, materyal mula sa pharynx, pamunas mula sa conjunctiva, at mula sa genital tract ay Ginawa para sa microflora. Bilang karagdagan sa pamamaraang pangkultura para sa pagtukoy ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial, ginagamit ang mikroskopya, mga pagsusuri sa serological (RSC, RA, ELISA, RIA), virological, molecular biological (PCR).

Paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga kahirapan sa paggamot sa mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa pag-unlad nito sa isang mahinang katawan, laban sa background ng pinagbabatayan na patolohiya, pati na rin ang paglaban ng mga strain ng ospital sa tradisyonal na pharmacotherapy. Ang mga pasyente na may diagnosed na mga nakakahawang proseso ay napapailalim sa paghihiwalay; Ang departamento ay sumasailalim sa masusing patuloy at huling pagdidisimpekta. Ang pagpili ng antimicrobial na gamot ay batay sa mga katangian ng antibiogram: para sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng gram-positive na flora, ang vancomycin ay pinaka-epektibo; mga gramo-negatibong microorganism - carbapenems, IV generation cephalosporins, aminoglycosides. Ang karagdagang paggamit ng mga partikular na bacteriophage, immunostimulants, interferon, leukocyte mass, at bitamina therapy ay posible.

Kung kinakailangan, ang percutaneous blood irradiation (ILBI, UVB), extracorporeal hemocorrection (hemosorption, lymphosorption) ay ginaganap. Isinasagawa ang symptomatic therapy na isinasaalang-alang ang klinikal na anyo ng impeksyon sa nosocomial kasama ang pakikilahok ng mga espesyalista ng nauugnay na profile: mga surgeon, traumatologist, pulmonologist, urologist, gynecologist, atbp.

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang mga impeksyon sa nosocomial ay bumaba sa pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary, hygienic at anti-epidemya. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagdidisimpekta ng rehimen ng mga lugar at mga bagay sa pangangalaga, ang paggamit ng modernong lubos na epektibong antiseptics, mataas na kalidad na pre-sterilization na paggamot at isterilisasyon ng mga instrumento, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Ang mga medikal na tauhan ay dapat obserbahan ang mga personal na hakbang sa proteksiyon kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan: magtrabaho sa guwantes na goma, salaming de kolor at maskara; maingat na hawakan ang mga medikal na instrumento. Ang pagbabakuna ng mga manggagawang pangkalusugan laban sa hepatitis B, rubella, influenza, dipterya, tetanus at iba pang mga impeksiyon ay napakahalaga sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial. Ang lahat ng empleyado ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay napapailalim sa mga regular na naka-iskedyul na pagsusuri sa dispensaryo na naglalayong tukuyin ang pagdadala ng mga pathogen. Upang maiwasan ang paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay magiging posible sa pamamagitan ng pagbawas sa tagal ng pagpapaospital ng mga pasyente, makatwirang antibiotic therapy, ang bisa ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, at epidemiological control sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Kaugnayan at kahalagahan ng problema

Ang mga impeksyon sa nosocomial (HAIs, kasingkahulugan: nakuha sa ospital, nosocomial, mga impeksyong nakuha sa ospital) ay kumakatawan sa isa sa mga pinakamabigat na problema sa kalusugan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang sosyo-ekonomikong pinsalang dulot ng mga ito ay napakalaki at mahirap matukoy. Ito ay kabalintunaan, ngunit sa kabila ng napakalaking mga tagumpay sa larangan ng diagnostic at mga teknolohiya sa paggamot, sa partikular na mga teknolohiya sa paggamot sa inpatient, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak at nakakakuha ng pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa mga lokal at dayuhang mananaliksik, ang mga impeksyong nosocomial ay nabubuo sa 5-20% ng mga pasyenteng naospital.

Ang mga pinagmulan ng mga impeksyong nosocomial ay bumalik sa malayong nakaraan. Ang mga nakakahawang sakit na nauugnay sa iba't ibang mga medikal na interbensyon at manipulasyon ay lumitaw pagkatapos ng paglitaw ng mga taong kasangkot sa paggamot, at mga nakakahawang sakit sa mga ospital - mula sa panahon ng pagbuo ng mga institusyong medikal at ang mga prinsipyo ng paggamot sa ospital. Ngayon ay maaari na lamang nating hulaan ang pinsalang dulot ng mga nosocomial infection sa sangkatauhan sa panahong ito. Sapat na alalahanin ang mga salita ng N.I. Pirogova: "Kung babalikan ko ang mga sementeryo kung saan inililibing ang mga nahawahan sa mga ospital, hindi ko alam kung ano ang mas mabigla: ang stoicism ng mga surgeon o ang tiwala na patuloy na tinatamasa ng mga ospital mula sa gobyerno at lipunan. Maaari ba nating asahan ang tunay na pag-unlad hanggang sa ang mga doktor at ang gobyerno ay gumawa ng bagong landas at magsimulang sama-samang sirain ang mga pinagmumulan ng miasma sa ospital?

Noong 1867, unang iminungkahi ni Joseph Lister na ang mga impeksyon sa sugat, na laganap sa mga surgical ward at humahantong sa mataas na dami ng namamatay, ay sanhi ng mga nabubuhay na ahente. Nang maglaon, ikinonekta ni Lister ang ideya ng exogenous infection sa pananaliksik ni L. Pasteur at bumuo ng isang maayos, theoretically based na sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat (antiseptics na may mga elemento ng asepsis). Binigyang-diin niya ang kahalagahan ng pagsira ng mga mikroorganismo sa mga bagay sa kapaligiran na nakikipag-ugnayan sa sugat at protektahan ito mula sa hangin. Inilatag ng pagtuturo ni Lister ang pundasyon para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat.

Noong 50-60s ng ika-20 siglo, ang pagkaapurahan ng problema ng paglaban sa mga impeksyon sa nosocomial ay unang nadama ng mga maunlad na bansa sa ekonomiya, kung saan, laban sa backdrop ng mga tagumpay na nakamit sa paglaban sa maraming mga nakakahawang sakit at somatic, nabanggit nila ang pagtaas sa ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. Ang pag-unlad ng mga network ng ospital at ang pagtaas ng dami ng pangangalaga sa ospital sa mga umuunlad na bansa ay humantong sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial, na naging isang pandaigdigang problema sa kalusugan.

Ang paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon ay nabuo ng isang kumplikado ng mga sumusunod na pangunahing mga kadahilanan.

Ang paglikha ng mga malalaking ospital complex na may natatanging ekolohiya: isang mataas na densidad ng populasyon, na pangunahing kinakatawan ng mga mahinang contingent (mga pasyente) at mga medikal na tauhan. Ang patuloy at malapit na komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente, ang paghihiwalay ng kapaligiran (mga silid ng pasyente, mga silid para sa mga diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot), ang pagka-orihinal ng microflora nito, na pangunahing kinakatawan ng mga strain na lumalaban sa antibiotic ng mga oportunistikong microorganism.

Ang pagbuo ng isang malakas na artipisyal (artipisyal) na mekanismo para sa paghahatid ng mga nakakahawang ahente dahil sa mga invasive na therapeutic at diagnostic na pamamaraan. Ang pagtaas ng paggamit ng sopistikadong teknolohiya para sa diagnosis at paggamot, na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng isterilisasyon, ay mahalaga.

Pag-activate ng mga natural na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang pathogen

sakit, lalo na ang airborne at household contact disease, sa mga kondisyon ng malapit na komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente at mga medikal na tauhan sa mga institusyong medikal.

Ang isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon sa anyo ng mga pasyente na ipinasok sa ospital na may hindi nakikilalang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga taong may impeksyon sa nosocomial na nagpapalubha sa pinagbabatayan na sakit sa ospital. Ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa mga medikal na tauhan (mga carrier, mga pasyente na may mga nabura na mga form).

Laganap, minsan walang kontrol na paggamit ng mga antimicrobial na gamot. Hindi palaging isang sapat na pinag-isipang diskarte at taktika para sa pagrereseta sa kanila para sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit ay nag-aambag sa paglitaw ng paglaban sa droga sa mga mikroorganismo.

Ang pagbuo ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagtutol sa mga gamot at masamang kapaligiran na mga kadahilanan (ultraviolet irradiation, pagpapatuyo, ang pagkilos ng mga disinfectant).

Pagdaragdag ng bilang ng mga pangkat ng panganib na nabuo ng mga pasyenteng inaalagaan

mi at nalulunasan salamat sa mga tagumpay ng modernong medisina.

Isang pangkalahatang pagbaba sa paglaban ng organismo sa populasyon dahil sa ebolusyon nito

walang paghahanda para sa mabilis na pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay dahil sa mabilis na pag-unlad ng siyensya at teknolohikal at ang mga anino nito - polusyon sa kapaligiran, krisis sa kapaligiran, mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon (hindi aktibo sa pisikal, stress, masamang epekto sa katawan ng ingay, panginginig ng boses, magnetic field , atbp.).

Ang mabagal na sikolohikal na pagbabagong-tatag ng ilang mga clinician na isinasaalang-alang pa rin ang maraming mga impeksyon sa nosocomial (pneumonia, nagpapaalab na sakit ng balat, subcutaneous tissue, atbp.) bilang isang hindi nakakahawang patolohiya at wala sa oras o hindi nagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga taong may iba't ibang mga karamdaman ng immune system; para sa kanila, ang mga nosocomial infection ang nagiging pangunahing sanhi ng morbidity at mortality.

Ang pagdaragdag ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakakakansela sa mga pagsisikap na ginugol sa pagsasagawa ng mga kumplikadong operasyon o pag-aalaga sa mga bagong silang. Ang layering sa pinagbabatayan na sakit, ang mga impeksyon sa nosocomial ay may malaking epekto sa kondisyon ng katawan: humahantong sila sa pagpapahaba ng paggamot, talamak ng proseso, at sa pinakamalalang kaso, hanggang sa pagkamatay ng pasyente.

Sa mahabang panahon, ang mga sakit lamang na nagmumula bilang resulta ng impeksyon sa isang ospital ay inuri bilang mga impeksyon sa nosocomial. Ito ang bahagi ng nosocomial infection, siyempre, ang pinaka-kapansin-pansin at makabuluhan, na pangunahing nakakaakit ng atensyon ng publiko at mga manggagawang medikal. Sa ngayon, ayon sa depinisyon, ang isang nosocomial infection ay kinabibilangan ng "anumang klinikal na nakikilalang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa isang ospital o naghahanap ng pangangalagang medikal o mga empleyado ng ospital bilang resulta ng kanilang trabaho sa institusyong ito, anuman ang paglitaw ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng kanilang pananatili sa ospital o pagkatapos ng paglabas."

Mula sa kahulugang ito, sumusunod na ang konsepto ng mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng parehong mga sakit ng mga pasyente na nakatanggap ng pangangalagang medikal sa mga ospital at klinika, mga yunit ng medikal, mga sentro ng kalusugan, sa bahay, atbp., pati na rin ang mga kaso ng impeksyon ng mga medikal na tauhan sa kurso ng kanilang mga propesyonal na aktibidad.

Ang problemang ito ay nagdudulot ng pagtaas ng pag-aalala sa Russia. Bawat taon, ayon sa malayo sa kumpletong data, 50-60 libong mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakarehistro sa Russian Federation. Kasabay nito, ang naitala na rate ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa Russia ay hindi ganap na sumasalamin sa totoong estado ng mga gawain.

Ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay pinag-aaralan at isinasaalang-alang sa iba't ibang aspeto, kabilang ang pang-ekonomiya at panlipunan. Ang pinsala sa ekonomiya na dulot ng mga impeksyon sa nosocomial ay binubuo ng direkta at karagdagang mga gastos na nauugnay sa pagtaas ng haba ng pananatili ng pasyente sa ospital, pagsusuri sa laboratoryo, paggamot (immunotherapy, atbp.). Ayon sa mga Amerikanong may-akda, ang gastos ng karagdagang pananatili sa ospital dahil sa mga impeksyon sa nosocomial ay umaabot taun-taon mula 5-10 bilyong US dollars, sa Hungary - 100-180 million forints, sa Bulgaria - 57 million leva, sa Germany - 800 thousand marks.

Ang panlipunang aspeto ng pinsala ay may kinalaman sa pinsala sa kalusugan ng biktima, kabilang ang kapansanan sa ilang nosological form, pati na rin ang pagtaas ng dami ng namamatay ng mga pasyente. Ayon sa datos, ang dami ng namamatay sa mga naospital na may mga impeksyong nosocomial ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga taong walang impeksyon.

Mga tampok ng proseso ng epidemya ng purulent-septic infection:

Permanenteng kurso na kinasasangkutan ng malaking bilang ng mga pasyente at medikal na tauhan;

Mga impeksyong nakuha sa ospital o nosocomial - anumang sakit na microbial na nakikilala sa klinika na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa isang ospital o paghanap ng pangangalagang medikal, o isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, hindi alintana kung ang mga sintomas ng ang sakit ay lumitaw sa ospital o sa labas ng kanyang(M. Parker, 1978).

Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit upang tumukoy sa pangkat na ito ng mga nakakahawang sakit:

mga impeksyon sa nosocomial - pagtatalaga ng isang nakakahawang sakit sa isang ospital, anuman ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit (sa panahon ng pananatili sa ospital o pagkatapos ng paglabas); Kabilang dito ang mga sakit ng mga kawani ng ospital na lumitaw bilang resulta ng impeksyon sa ospital;

mga impeksyon sa ospital - isang mas malawak na konsepto na pinagsasama ang mga impeksyon sa nosocomial at mga sakit na nangyayari sa isang ospital, ngunit sanhi ng impeksyon hindi lamang dito, kundi pati na rin bago ang pagpasok;

Ang mga iatrogenic na impeksiyon ay direktang bunga ng mga interbensyong medikal.

Prevalence. Sa kasalukuyan, sa mga binuo bansa, ang nosocomial purulent-septic infections (PSIs) ay nangyayari sa 5-12% ng mga naospital na indibidwal; Ang bawat ika-12 pagkamatay sa ospital ay resulta ng impeksyon sa ospital. Sa Estados Unidos, 2 milyong sakit na nakuha sa ospital ang iniuulat taun-taon, ibig sabihin, humigit-kumulang 1% ng populasyon ang dumaranas ng mga impeksyon na nakuha sa ospital bawat taon. Ang bilang ng mga sakit na nosocomial sa Alemanya ay makabuluhan - 500-700 libo bawat taon. Sa Sweden at England, mas madalas silang nakarehistro - 6% at 7-10%, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga bansang CIS, hanggang 35% ng mga surgical intervention ay kumplikado ng GSI at ito ay nauugnay sa higit sa 40% ng mga pagkamatay pagkatapos ng operasyon.

Mga tampok ng impeksyon sa nosocomial. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay may mga sumusunod na katangian na nagpapaiba sa kanila sa iba pang mga nakakahawang sakit:

mangyari sa isang taong may sakit na sumasailalim sa paggamot sa ospital;

ay palaging isang nakakahawang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit kung saan ang pasyente ay na-admit sa ospital;

mangyari sa mga espesyal na departamento ng mga ospital, iyon ay, sa mga pasyente na may parehong sakit at, samakatuwid, ay tumatanggap ng parehong uri ng paggamot;

ipakita ang kanilang sarili bilang ordinaryong ("classic" - salmonellosis, dysentery, trangkaso, atbp.) at bilang purulent-septic na impeksyon;

ang mga pathogen ay lahat ng uri ng microorganism - mga virus, prokaryotes, eukaryotes, protozoa;

pathogens ay maaaring pathogenic, oportunistiko, at non-pathogenic microorganisms;

ang pinagmulan ng impeksiyon ay exogenous at endogenous na mga kadahilanan;

pathogens ng mga impeksyon sa ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na hanay ng mga katangian, na tinukoy ng konsepto ng "hospital strain".

Etiology. Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang mga mikroorganismo na kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng:

gram-positive cocci: Staphylococcus aureus, iba pang staphylococci at micrococci, streptococci ng mga pangkat A, B, C, enterococci, iba pang non-hemolytic streptococci, anaerobic cocci;

anaerobic bacteria: histotoxic clostridia, tetanus causative agent, non-spore-forming gram-negative bacteria;

gram-negatibong aerobic bacteria: enterobacteria (Salmonella, Shigella), enteropathogenic E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, atbp.;

iba pang bakterya: pathogens ng dipterya, tuberculosis, whooping cough, listeriosis;

mga virus: hepatitis, bulutong-tubig, trangkaso, iba pang talamak na impeksyon sa paghinga, herpes, cytomegaly, tigdas, rubella, rotavirus;

kabute: candida, nocardia, amag, histoplasma, coccidia, cryptococci;

iba pa: pneumocystis, toxoplasma.

Sa istruktura ng mga modernong impeksyon sa ospital, ang mga impeksyon sa septic ng urinary tract, respiratory tract, mga impeksyon sa sugat at sepsis ay nagkakahalaga ng halos 85%, habang ang mga "klasikal" na impeksyon - central nervous system, bituka at iba pa - ay nagkakahalaga ng 15-16%.

Ang listahan sa itaas ay hindi nauubos ang lahat ng mga pathogen, malinaw na nagpapatunay na ang ibang mga microorganism ay maaaring ipamahagi sa mga ospital. Ito ang batayan ng kanilang pagpapangkat.

Ang mga strain ng ospital ay mga pathogen strain na pinili sa mga kondisyon ng ospital mula sa isang magkakaibang populasyon, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng multiresistance sa mga antibiotic. Ito ay pinaniniwalaan na ang strain ng ospital ay isang airborne strain

Ang pag-angkop ng isang strain ng ospital sa mga kondisyon ng isang partikular na ospital ay humahantong sa katotohanan na sa labas ng itinatag na ekolohikal na sistema ito ay lumalabas na may maliit na posibilidad. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga strain ng ospital na inilipat sa labas ng institusyong medikal ay mabilis na nawawala ang kanilang mga katangian ng "hospitalism", at ang paglipat sa ibang ospital o departamento ay maaari lamang mangyari sa ilalim ng ilang mga kundisyon na katulad ng nakaraang ospital.

Ang mga natatanging katangian ng mga strain ng ospital ay: paglaban sa mga antibacterial na gamot, antiseptics at antibiotic na ginagamit bilang pangunahing mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente; paglaban sa mga disinfectant, kabilang ang mga naglalaman ng chlorine (chloramine, atbp.), kung saan ang pathogen ay nagkakaroon ng resistensya ayon sa uri ng chromosomal nito; parehong uri ng phagolysability (halimbawa, sa mga setting ng ospital, ang staphylococci ng phagogroups I at III ay nangingibabaw, at sa mga setting ng komunidad, ang staphylococci ng phagogroup II ay nangingibabaw); ang presensya sa antigenic na istraktura ng strain ng ospital ng mimicry antigens, katulad ng mga organo at tisyu ng mga pasyente, na tumutukoy sa klinikal na profile ng departamento o ospital; mataas na antas ng virulence na nauugnay sa paulit-ulit na mga daanan sa katawan ng mga pasyente.

Ang pagkakaiba-iba ng mga mikroorganismo na kumikilos bilang mga sanhi ng mga impeksyong nosocomial ay tumutukoy sa mga katangian ng kanilang mga mapagkukunang epidemiological (Talahanayan 5).

Talahanayan 5

Pagpapangkat ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial na isinasaalang-alang ang kasaysayan ng epidemiological (ayon kay R. X. Yafaev, L. P. Zueva, 1989)

Pathogenic

admission para sa inpatient na paggamot ng mga pasyente na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog ng isa pang impeksiyon (para sa mga nakakahawang pasyente);

maling diagnosis ng pinagbabatayan na sakit; magkahalong impeksyon

tion; admission ng isang pasyente na isang bacteria carrier (undetected carriage ng causative agent ng diphtheria, epidemic meningitis, dysentery, atbp.); ang pagkakaroon ng hindi natukoy na mga carrier ng mga pathogenic microorganism sa mga tauhan ng medikal at serbisyo; paglabag sa mga pamantayan sa sanitary para sa paglalagay at pangangalaga ng mga pasyente, isterilisasyon ng mga instrumento, hindi pagsunod sa asepsis sa paggawa ng mga gamot (lalo na para sa parenteral administration). Sa esensya, ang landas na ito ng paglitaw at pagkalat ng epidemiological ay ang pagpapakilala ng impeksyon - kadalasan sa anyo ng isang pagsiklab na may sabay-sabay na impeksyon sa masa ng mga pasyente sa ospital at isang kasunod na unti-unting pagbaba sa mga bagong rehistradong sakit. Kabilang sa mga pinakakaraniwang pathogen ng mga impeksyon sa ospital na may exogenous na pinagmulan ng impeksyon ay ang mga pathogen ng respiratory tract infections (ang pinagmulan ay maaaring parehong hindi nakikilalang mga pasyente at mga nahawaang medikal na tauhan o bisita): trangkaso, tigdas, rubella, bulutong-tubig, impeksyon sa adenovirus, scarlet fever, beke at iba pa. Sa mga bacterial infection, ang pinakakaraniwan ay dysentery, typhoid fever, salmonellosis, at escherichiosis. Ang isang impeksiyon ng pinagmulang iatrogenic - viral hepatitis B, C, AIDS - ay nagdudulot ng malaking panganib. Ang paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon na ito ay sanhi ng kaugnay sa parehong mahihirap na diagnostic at mga malalaking paglabag ng mga medikal na tauhan ng mga panuntunan sa regulasyon ng asepsis at antisepsis. Dapat tandaan na ang mga nakalistang microorganism ay hindi kabilang sa mga tunay na pathogen ng ospital, dahil hindi sila bumubuo ng mga strain ng ospital at may kakayahang makaapekto hindi lamang sa isang taong may sakit, kundi pati na rin sa isang malusog na tao. Ang kanilang pamamahagi ay hindi limitado sa isang partikular na institusyong medikal, ngunit napapailalim sa pangkalahatang mga pattern ng epidemiological.

Ang mga impeksyon sa purulent-septic sa ospital, ang mga sanhi ng ahente na kadalasang mga oportunistikong microorganism na kumakatawan sa endogenous at exogenous microflora, ay partikular na epidemiological prevalence, panganib at isang mataas na porsyento ng mga pagkamatay. Sa mga kasong ito, ang pagsasakatuparan ng potensyal na pathogen ng mga pathogen ay pinadali ng nabawasan na resistensya ng pasyente, ang mataas na kakayahang umangkop ng microorganism sa mga kondisyon ng isang naibigay na ospital, ang pagpili ng mga lumalaban na variant, at pagkalat ng epidemiological mula sa mga endogenous na mapagkukunan batay sa normal o lumilipas na microflora ng pasyente.

Sa wakas, ang isang malinaw na pataas na kalakaran ay nabanggit para sa mga impeksyong iatrogenic. Ito ay pinadali ng mga tagumpay ng modernong industriya ng parmasyutiko at teknolohiyang medikal, na humantong sa malawakang paggamit ng mga hormonal na gamot,

cytostatics at immunosuppressants, ang therapeutic na paggamit ng radio at x-ray therapy, na humahantong sa pagbaba sa mga depensa ng katawan, na humina na bilang resulta ng sakit (artipisyal na pagbaba) at pagtaas ng saklaw ng epidemiological na proseso sa loob ng ospital. Ang paggamit ng mga teknolohiyang medikal ng transplant ay nag-aambag din sa paglitaw ng mga impeksyon sa purulent-septic na nakuha sa ospital. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa surgical, burn, trauma, urological department, at maternity hospital.

Ang proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa purulent-septic na nakuha sa ospital (PGSI) sa mga ospital ng kirurhiko ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: ang pag-unlad ng proseso sa isang sarado, limitadong espasyo ng ospital sa mga taong pinahina ng pinagbabatayan na sakit at interbensyon sa operasyon; pagpapatuloy ng proseso ng epidemya; direktang pag-asa ng intensity ng proseso ng epidemya sa antas ng pagiging agresibo at invasiveness ng diagnostic at proseso ng paggamot; ang pag-asa ng kalikasan ng proseso ng epidemya sa uri ng ospital; makabuluhang kahalagahan bilang pinagmumulan ng impeksyon sa panlabas na kapaligiran ng ospital; ang pagbuo, bilang karagdagan sa malawakang pakikipag-ugnay, ng mga tiyak na ruta ng paghahatid ng impeksyon: instrumental, pagtatanim; ang pagkalat ng oportunistikong microflora sa etiological na istraktura; pakikilahok sa proseso ng epidemya ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga pathogen nang sabay-sabay; polymorphism ng etiology at clinical manifestations at ang binibigkas na pag-asa ng klinika sa lokalisasyon ng pinagbabatayan na sakit at ang likas na katangian ng surgical intervention; malakas na patuloy na epekto ng mga antibiotic sa populasyon ng microbial at ang immune system ng mga pasyente.

Ang pag-unlad ng impeksyon sa ospital ay pinatunayan ng: isang pagtaas sa dalas ng paghihiwalay ng pathogen mula sa mga pasyente sa direktang proporsyon sa haba ng kanilang pananatili sa ospital; pagtuklas ng magkatulad na mga strain ng ospital sa mga nahawaang pasyente at sa kapaligiran ng ospital; pagbabawas ng dalas ng mga komplikasyon mula sa kaukulang pathogen kapag nagsasagawa ng naaangkop na mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya.

Ang epidemiological surveillance ng GGSI ay kinabibilangan ng: pagpaparehistro ng GGSI; pagkilala sa mga nangungunang pinagmumulan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid, mga kadahilanan, grupo, oras ng panganib, mga lugar ng impeksyon; patuloy na pagsubaybay sa pag-unlad ng paglaban sa mga pangunahing pathogen ng mga impeksyon sa ospital na may parallel na pagsusuri ng supply, pamamahagi at paggamit ng mga antibiotics; organisasyon ng serbisyo ng antibacterial chemotherapy na may mga modernong pamamaraan sa laboratoryo para sa pagsubaybay sa paggamit ng mga antibiotics; organisasyon ng kaugnay na pananaliksik

pagsusuri ng mga flora ng ospital na may pag-type ng pathogen, pagpapasiya ng plasmid spectrum (kung wala ang kwalipikadong epidemiological work ay ganap na imposible); pagtataya ng proseso ng epidemya; pag-aayos ng sistematikong pagsasanay ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga sa mga pangunahing kaalaman ng epidemiology at pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital, antibacterial chemotherapy; pagbuo at organisasyon ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya batay sa mga resulta ng epidemiological diagnostic sa partikular na ospital na ito; kontrol sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas, isterilisasyon, pagdidisimpekta at anti-epidemya; pagtatasa ng pagiging epektibo ng epidemiological surveillance.

Mga prinsipyo ng kontrol at pag-iwas sa GGSI. Ang pagiging epektibo ng paglaban sa mga impeksyon sa ospital ay tinutukoy ng pagtatayo ng mga lugar ng ospital alinsunod sa pinakabagong mga nakamit na pang-agham, modernong kagamitan ng mga ospital at mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan ng rehimeng anti-epidemya sa lahat ng mga yugto ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente.

Para sa isang multidisciplinary adult o children's somatic hospital, ang disenyo ay nagbibigay para sa pagtatayo ng isang solong multi-story na gusali. Ang mga tradisyunal na impeksyon sa mga nasa hustong gulang ay madalang na nangyayari at kadalasan ay naisalokal sa loob ng departamento. Ang GGSI ay wala ring binibigkas na ugali na lumipat mula sa departamento patungo sa departamento (tiyak na flora, sarili nitong strain sa ospital, paghahatid ng pathogen lamang sa ilang mga lugar), kaya ang pagpapatakbo ng isang malaking gusali ay ganap na makatwiran.

Ang pagpapabuti ng disenyo ng mga institusyong medikal ay nagmumula sa paglikha ng mga multi-profile na ospital para sa mga matatanda at single-profile na mga ospital para sa mga bata; boxing at maliliit na espasyo sa mga purok.

Ang pagsunod sa rehimeng anti-epidemya ay pangunahing nauugnay sa pagpigil sa pagpasok ng impeksyon, kung saan ang mga sumusunod ay ibinigay: pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo ng mga bagong empleyado; pana-panahong pagsusuri at pagsubaybay sa laboratoryo ng mga permanenteng nagtatrabaho; ang mga kawani ay nagpapalit mula sa mga damit sa kalye patungo sa mga damit na pantrabaho bago pumasok sa departamento; mga tagubilin sa kung paano magsagawa ng mga pangunahing sanitary at epidemiological na mga hakbang sa lugar ng trabaho na itinalaga sa empleyado; pana-panahong pagsusumite ng sanitary minimum na pamantayan; mahigpit na pagtatalaga ng mga tauhan sa mga kagawaran.

Para sa mga papasok na pasyente - isang komprehensibong pagsusuri sa bacteriological, sanitasyon ng mga carrier ng mga strain ng ospital. Bilang karagdagan, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa rehimen ng pagdidisimpekta ng mga bagay sa mga ospital at gumamit ng mga pisikal at kemikal na pamamaraan ng pagdidisimpekta.

Kaugnay na impormasyon.

Hospital strain - isang hindi kilalang katotohanan

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2, 3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin5

1GBOU VPO "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia

2GBOU VPO "Kemerovo State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russia

3FGBU "Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases" ng Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo 4GBOU HPE "North-Western Medical University na pinangalanan. I.I. Mechnikov" ng Ministry of Health ng Russia, St. Petersburg

5GBOU VPO "Nizhny Novgorod State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russia

6 State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Omsk State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russia 7 State Budgetary Educational Institution ng Higher Professional Education "Perm State Medical Academy na pinangalanan. acad. E.A. Wagner" ng Ministry of Health ng Russia

Tinatalakay ng artikulo ang mga modernong ideya tungkol sa strain ng ospital at mga kontrobersyal na aspeto ng problemang ito. Ang isang karaniwang kahulugan ng isang strain ng ospital (clone) ay ibinigay. Ang strain ng ospital ay tinutukoy batay sa isang hanay ng mga kinakailangan at karagdagang pamantayan. Ang hanay ng mga kinakailangang pamantayan ay kinabibilangan ng: 1) pagkakakilanlan at homogeneity ng mga katangian ng nakahiwalay na pathogen ayon sa pheno- at genotypic na katangian ng populasyon ng mga microorganism; 2) sirkulasyon ng pathogen na ito sa mga pasyente. Maaaring kabilang sa mga karagdagang pamantayan na mas karaniwan sa mga clone ng ospital (strain) ang pagkakaroon ng mga gene o virulence factor, resistensya sa antibiotic, resistensya sa mga disinfectant at antiseptics, resistensya sa panlabas na kapaligiran, tumaas na adhesiveness at iba pang mga variable na katangian. Mga pangunahing salita: mga impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan, strain sa ospital, karaniwang kahulugan

Ospital Strain - Mahiwagang Realidad

N.I. Briko1 ( [email protected]), E.B. Brusina2,3 ( [email protected]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Budget Educational Institution of Higher Professional Training Ministry of Healthcare ng Russian Federation

2 Kemerovo State Medical Academy, State Budget Educational Institution of Higher Professional Training Ministry of Healthcare ng Russian Federation

3Institute ng Pananaliksik para sa Mga Kumplikadong Isyu ng Mga Sakit sa Cardiovascular sa ilalim ng Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo

4Ang Northwest State Medical University na pinangalanang I.I. Mechnikov, State Budget Educational Institution of Higher Professional Training Ministry of Healthcare ng Russian Federation, St. Petersburg

5Nizhny Novgorod State Medical Academy, State Budget Educational Institution of Higher Professional Training Ministry of Healthcare ng Russian Federation

6 Omsk State Medical Academy, State Budget Educational Institution of Higher Professional Training ng Ministry of Healthcare ng Russian Federation

7Perm State Medical Academy na pinangalanang E.A. Wagner, Institusyon ng Pang-edukasyon na Badyet ng Estado ng Ministri ng Mas Mataas na Propesyonal na Pagsasanay

ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Russian Federation

Tinatalakay ng papel ang modernong pag-unawa sa strain ng ospital at mga kontrobersyal na aspeto ng problema. Ang karaniwang kahulugan ng strain ng ospital (clone) ay ibinigay. Ang strain ng ospital ay tinukoy batay sa kumplikado ng kinakailangan at karagdagang pamantayan. Ang kumplikado ng mga kinakailangang pamantayan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: 1) ang pagkakakilanlan ng mga katangian ng nakahiwalay na etiological agent sa mga katangian ng populasyon ng microorganism na homogenous sa mga tampok na pheno- at genotyping; 2) pagkakaroon ng sirkulasyon ng etiological agent na ito sa mga pasyente. Ang mga karagdagang pamantayan, na mapagkakatiwalaan na mas madalas na nangyayari sa mga strain ng ospital (clone), ay maaaring kabilang ang pagkakaroon ng mga gene o mga salik ng virulence, resistensya sa antibiotic, paglaban sa mga disinfectant at antiseptics, paglaban sa kapaligiran, pagtaas ng adhesion at iba pang mga variable na katangian.

Mga pangunahing salita: mga impeksyong nauugnay sa pangangalaga sa kalusugan, strain sa ospital, karaniwang kahulugan

Ang isa sa mga pinakanakalilitong isyu sa epidemiology ng healthcare-associated infections (HAIs) ay ang konsepto ng strain sa ospital, ang mga pattern ng pagbuo at pagtuklas nito.

Ang artikulong ito ay likas na may problema at dapat isaalang-alang sa loob ng balangkas ng pagbuo ng mga probisyon ng "Pambansang Konsepto para sa Pag-iwas sa mga Impeksyon na Kaugnay ng Probisyon ng Pangangalagang Medikal", at naglalayong itaas ang mga kontrobersyal na isyu, gayundin ang kasalukuyan para sa talakayan ang quintessence ng mga modernong ideya tungkol sa strain ng ospital. Mahalagang linawin na ang lahat ng mga talakayan sa ibaba ay pangunahing nauugnay sa bakterya.

Ang bahagi ng mga impeksyon na dulot ng mga strain ng ospital sa kabuuang istraktura ng mga HAI ay umabot sa 60%. Ito ang ganitong uri ng pag-unlad ng proseso ng epidemya na humahantong sa mga paglaganap at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na morbidity, malubhang impeksyon at mataas na dami ng namamatay.

Kasabay nito, ang isang pagsusuri ng mga pag-aaral sa huling dekada ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng isang pinagkasunduan na posisyon tungkol sa mga impeksyon na dulot ng mga strain ng ospital sa mga espesyalista at isang malawak na hanay ng mga pagkakaiba sa mga ideya tungkol sa kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ang pagiging kumplikado ng problemang ito ay nakumpirma rin sa pamamagitan ng katotohanan na hanggang ngayon ay walang iisang kahulugan ng konsepto ng "hospital strain", at ang terminong ito mismo ay hindi tumpak. Bilang karagdagan sa terminong "hospital strain", ang mga termino tulad ng "variant", "ecovar", "clone", kasama ang mga kahulugan na "hospital", "nosocomial", "hospital" ay malawakang ginagamit din.

Ang panimulang punto para sa pag-unawa sa nakabalangkas na hanay ng mga isyu ay terminolohiya. Kung susundin mo ang kahulugan, kung gayon ang isang "strain" (English strain, German Stamm - "tribe", "genus") ay mauunawaan bilang "isang purong kultura ng mga microorganism ng isang partikular na species, na nakahiwalay sa isang tiyak na pinagmulan (ang katawan ng isang may sakit na hayop o tao, lupa, tubig, atbp. .p.) at pagkakaroon ng espesyal na pisyolohikal at biochemical na katangian.” Ang konsepto ng "strain" ay nauugnay sa isang mas malawak na lawak sa pagsasanay sa laboratoryo at nagsasaad ng isang koleksyon ng mga indibidwal ng isang tiyak na uri ng mikroorganismo, ang karaniwang pinagmulan nito ay hindi pa naitatag, na pinagsama-sama pangunahin sa pamamagitan ng mga phenotypic na katangian.

Ang terminong "variant ng ospital ng pathogen" ay hindi rin tumpak, dahil ang salitang "variant" ay sumasalamin sa estado ng pagkakaiba-iba ng mga microorganism at, samakatuwid, ay hindi nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng proseso ng pagbuo ng pathogen na may mga nakapirming katangian.

Ang terminong "ecovar" ay tinukoy bilang "isang variant ng isang species, kabilang ang isang microorganism, inangkop upang tumira sa isang tiyak na ekosistema, halimbawa, isang host species, isang setting ng ospital. Kadalasan ay naiiba sa isang bilang ng mga katangian

mula sa mga populasyon na naninirahan sa ibang mga ecosystem." Ang terminong ito, tulad ng terminong "variant," ay hindi nagbibigay ng ideya ng biological na kakanyahan ng mga bagong katangian ng microorganism at hindi sumasalamin sa mga tipikal na katangian na nakuha ng pathogen sa isang kapaligiran ng ospital. Dapat itong ilapat sa mas malaking lawak kapag isinasaalang-alang ang mga natural na ecosystem, sa kabila ng pananaw na ang kapaligiran ng ospital ay maaaring tukuyin bilang isang espesyal na kaso ng isang artipisyal na ecosystem.

Mula sa isang epidemiological point of view, mas lohikal na isaalang-alang ang etiological agent na nagdudulot ng HAIs bilang isang tiyak na hanay ng mga microorganism na umangkop sa mga kondisyon ng ospital, ang komposisyon kung saan hinuhusgahan namin mula sa mga indibidwal na isolates (strains). Sa kasong ito, ang kahulugan ng "clone ng ospital" ay mas tumpak sa kasalukuyang yugto. Sa terminolohiya ng genetics ng populasyon, ang "clone" (Greek clone - "branch", "offspring") ay "isang pangkat ng genetically identical o halos magkaparehong mga cell na noong nakaraan ay nagmula sa isang karaniwang ninuno at hindi sumailalim sa chromosomal recombination. ”

Gayunpaman, ang pariralang "clone ng ospital" ay maaari lamang gamitin kung ang nag-iisang pinagmulan ng mga strain na kasama dito ay napatunayan. Dapat itong isipin na sa mga kondisyon ng isang artipisyal na ecosystem ng ospital sa panahon ng epidemya ng morbidity, kahit na mula sa mga taong may sakit, ang mga strain ay nakahiwalay na naiiba sa mga molekular na biological na katangian. Bilang isang patakaran, ang isang nangingibabaw na clone at ilang mga menor de edad na clone ay natukoy, at ang mga isolates na kasama sa kanila, depende sa paraan ng pag-type, ay binibigyan ng isang pagtatalaga ng pagkakakilanlan (uri ng emm, uri ng pagkakasunud-sunod, atbp.).

Bilang karagdagan sa mga terminolohikal na aspeto, ang isyu ng pagkilala sa mga microorganism ng ospital mula sa mga hindi ospital ay mahalaga din, dahil ang mismong katotohanan ng paghihiwalay ng isang pathogen mula sa isang pasyente sa ospital ay hindi pa batayan para sa pag-uuri ng pathogen na ito bilang nakuha sa ospital. Sa wakas, mahalagang malaman kung anong mga katangian (o kung anong kumbinasyon ng mga ito) ang likas sa mga strain ng ospital, na gagawing posible na kumpiyansa na makilala ang huli mula sa mga kulturang hindi ospital.

Ang mga pag-aaral mula sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na, bilang isang panuntunan, ang mga tipikal na katangian ng isang clone ng ospital (strain) ay kinabibilangan ng paglaban sa mga antimicrobial na gamot (antibiotics, disinfectants, antiseptics, atbp.), Nadagdagang virulence, paglaban sa panlabas na kapaligiran, ang kakayahang magpalipat-lipat para sa isang mahabang panahon sa mga kondisyon ng ospital, nadagdagan ang kolonisasyon at mga katangian ng malagkit, mapagkumpitensyang aktibidad at pagkakapareho ng genetic.

Sa isa sa maraming kahulugan, ang pariralang "hospital strain" ay nangangahulugang "isang mikroorganismo na nakahiwalay sa isang pasyente o isang medikal na manggagawa sa isang ospital (outpatient), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na

paglaban sa maraming antibiotic at disinfectant." Gayunpaman, ang lahat ng mga strain na may mga katangiang ito na nakahiwalay sa isang medikal na organisasyon ay hindi maituturing na mga strain ng ospital.

Gayunpaman, ang paglaban sa antibiotic bilang isang pamantayan para sa isang strain na kabilang sa isang strain ng ospital ay kadalasang nakaposisyon. Kinakailangang makilala sa pagitan ng paglaban sa mga antibiotic ng isang tiyak na strain ng isang microorganism at ang paglaganap ng paglaban sa mga antibiotic sa mga microorganism ng isang tiyak na uri sa isang medikal na organisasyon, na kinakalkula bilang ratio ng bilang ng mga lumalaban na kultura sa kabuuang bilang ng mga pinag-aralan. mga kultura ng isang uri ng microorganism, na nabawasan sa isang tiyak na koepisyent (100, 1000, atbp.). Maraming pag-aaral sa loob ng 70 taong panahon ang nagpakita na ang prevalence ng antibiotic resistance ay mas mataas sa mga microorganism na nakahiwalay sa isang medikal na organisasyon kumpara sa community-acquired pathogens. Ang mga sanhi ng kadahilanan ng pattern na ito ay pinag-aralan, ang pinakamataas na pagkalat ng paglaban sa antibiotic sa microflora ng mga intensive care unit ay ipinakita, at ang mga tampok ng pamamahagi ng teritoryo at mga dinamikong pagbabago sa oras at espasyo ng paglaban sa mga indibidwal na gamot at sa ilang mga uri ng mga microorganism, halimbawa, natukoy ang methicillin-resistant staphylococci (MRSA). , vancomycin-resistant staphylococci at enterococci (VRS, VRE), atbp.

Gayunpaman, ang mga marker ng antibiotic resistance ay hindi palaging nakikita sa mga strain ng ospital. Maraming mga sitwasyon sa epidemya na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal na dulot ng mga strain na sensitibo sa antibiotic ang inilarawan. Kaya, sa 32 paglaganap na dulot ng S. aureus, 12 ay sanhi ng multidrug-resistant strains, 11 ay lumalaban sa isa o dalawang antibiotic, at 9 ay sensitibo sa lahat ng mga gamot na karaniwang ginagamit para sa pagsusuri.

Kapag tinutukoy kung ang iba't ibang mga strain ng isang microorganism ay nabibilang sa kategorya ng strain ng ospital, ang mga mananaliksik ay mas interesado sa pagkakakilanlan ng antibiogram (uri ng paglaban, profile ng paglaban) ng iba't ibang kultura kaysa sa pagkakaroon ng multiresistance. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang pagkakaiba-iba ng katangiang ito.

Upang ibuod ang talakayan tungkol sa paglaban sa antibiotic, dapat tandaan na kahit na ang paglaban sa mga antibiotic, kabilang ang polyantibiotic resistance, ay mas laganap sa mga bacteria na umiikot sa kapaligiran ng ospital, ito ay hindi isang mandatoryong katangian ng clone ng ospital (strain) at hindi maaaring gamitin. bilang pangunahin.pamantayan para sa pagpapasiya nito.

Ang isang katulad na sitwasyon ay lumitaw tungkol sa paglaban ng mga microorganism sa mga disinfectant at antiseptics. Ang mga antimicrobial agent na ito

Ang mga ahente, na malawakang ginagamit sa mga medikal na organisasyon, ay isa ring mahalagang pumipili na kadahilanan para sa microflora. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay napatunayan na ang pagkakaroon ng paglaban sa mga disinfectant sa isang clone (strain) ng isang microorganism ay may mga kahihinatnan sa anyo ng kagustuhan na sirkulasyon at isang etiological na papel sa epidemya morbidity. Ito ay sa mga kaso ng group morbidity at matagal na epidemya na problema na mas mataas ang prevalence ng bacteria na lumalaban sa mga disinfectant na ginagamit. Kasabay nito, sa parehong mga pag-aaral na ito at sa maraming iba pa, ipinakita na ang paglaban sa mga disinfectant at antiseptics ay hindi isang kinakailangang kondisyon para sa kanilang paglitaw at pagkalat ng epidemya; bukod dito, ang katangiang ito (pag-aari) ay hindi maaaring ituring bilang isang ipinag-uutos. independiyenteng marker ng isang strain ng ospital, dahil binibigkas ang heterogeneity.

Ang isa pang mahalagang katangian ng mga microorganism na nakahiwalay sa mga kondisyon ng ospital ay ang kanilang virulence. Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nakatuon sa problemang ito. Mga gawa ni L.P. Si Zueva at ang kanyang mga kasamahan ay nakakumbinsi na ipinakita na ang mga strain ng ospital na humahantong sa pag-unlad ng mga sitwasyon ng epidemya ay may ilang mga gene ng virulence. Sa 11 paglaganap na pinag-aralan ng mga may-akda, 10 ay sanhi ng mga pathogen na may mga virulence genes. Ngunit ang virulence bilang tanda ng clone ng ospital (strain) ay hindi rin sapat na katangian. Ang pagbuo ng clone ng ospital ay batay sa pagbagay sa mga kondisyon ng kapaligiran ng ospital. Sa panahon ng proseso ng pagbagay, ang pathogen ay unti-unting naninirahan sa mga pasyente at tauhan, nakakahawa sa mga bagay sa kapaligiran at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon, gayunpaman, maaari itong magpakita mismo sa isang tiyak na oras pangunahin bilang karwahe. Sa kaso kapag ang isang mikroorganismo sa ospital ay nakakuha ng ilang mga gene ng virulence, ang proseso ng epidemya ay nagpapakita mismo sa mga manifest na anyo ng impeksyon na may malubhang kurso at mataas na morbidity. Ang pagtukoy sa mga gene o virulence factor sa panahon ng proseso ng pagsubaybay ay napakahalaga para sa paghula sa paparating na sitwasyon ng epidemya at napapanahong pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya.

Isa sa pinakamahalagang pamantayan sa epidemiological para sa strain ng ospital ay nabibilang ito sa isang populasyon ng mga umiikot na microorganism na homogenous sa komposisyon. Ngunit ang phenotypic o molecular genetic identity ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagbuo ng clone ng ospital. Halimbawa, kung sakaling magkaroon ng outbreak ng impeksyon bilang resulta ng paggamit ng kontaminadong produkto ng gamot sa labas ng isang medikal na organisasyon (sa produksyon)

Malamang na ang genetically homogenous na mga strain ay nakahiwalay sa mga pasyente. Sa kasong ito, ang genetic na pagkakakilanlan ng mga strain ay nagpapahiwatig lamang ng isang karaniwang exogenous source o transmission factor ng nakakahawang ahente.

Ang pagbuo ng isang clone ng ospital (strain), bilang isang panuntunan, ay ang resulta ng pagbagay ng isang tiyak na microorganism sa mga tiyak na kondisyon ng ospital, kung saan nakakakuha ito ng mga katangian na makabuluhang nagpapataas ng mga bentahe ng mapagkumpitensya nito sa pakikibaka para sa mga niches ng tirahan at mga mapagkukunan ng pagkain. Ang likas na katangian ng mga nakuhang pag-aari ay tinutukoy ng intermicrobial na pakikipag-ugnayan, mga katangian ng populasyon ng pasyente, mga tauhan ng medikal, isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya at maaaring mag-iba nang malaki. Sa mga medikal na organisasyon, ang mga kundisyon ay nilikha na nagtataguyod ng pagpili ng mga pathogen na pinakaangkop sa isang partikular na kapaligiran, na sa huli ay humahantong sa intraspecific homogenization ng pathogen at ang clonal distribution nito.

Iyon ang dahilan kung bakit hindi gaanong mahalaga ang mga ito o ang mga katangiang iyon o ang kanilang kumbinasyon, ngunit ang antas ng homogeneity ng populasyon ng microorganism, na ipinahayag ng diversity coefficient (1 - ang ratio ng bilang ng mga microorganism ng isang partikular na species. (uri ng paglaban) sa kabuuang bilang ng mga species (mga uri ng paglaban) ng mga mikroorganismo). Napagtibay na ang diversity coefficient (diversity of species, resistance type, etc.) na mas mababa sa 0.4 ay nagpapahiwatig ng nabuong strain ng ospital.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang pagbagay at pagpili ng mga mikroorganismo na pinakaangkop sa kapaligiran ay ang umiiral na paraan ng pagbuo ng clone ng ospital, may iba pang mga mekanismo. Halimbawa, ang isang mikroorganismo ay maaaring agad na makakuha ng isang mapagkumpitensyang kalamangan dahil sa isang chromosome na pagtanggal at, sa isang napakaikling panahon, kolonisahin ang mga bahagi ng isang komunidad ng ospital, na nagiging sanhi ng pagsiklab ng impeksiyon. Ang posibilidad ng naturang pag-unlad ng mga kaganapan ay dapat isaalang-alang kapag sinisiyasat ang sitwasyon ng epidemya. Ngunit kahit na sa mekanismong ito, magkakaroon ng pagbaba sa pagkakaiba-iba ng microflora.

Sa pangkalahatan, tandaan namin na ang kapaligiran ng ospital ay isang kumplikado, pabago-bago, "pulsating" na artipisyal na ekolohikal na sistema, na nangangailangan ng tuloy-tuloy at sapat na pagtatasa ng kondisyon nito. Ang pagtukoy kung ang isang pathogen ay kabilang sa kategorya ng ospital ay maaaring ibase lamang sa mga resulta ng pagsubaybay sa circulating microflora sa panahon ng epidemiological diagnosis.

Pinakamainam na mga parameter ng impormasyon na sumasalamin sa estado ng microbial na populasyon ng kapaligiran ng ospital at nagbibigay-daan sa maagap (bago ang paglitaw ng mga kaso ng sakit) na interbensyon sa proseso ng epidemya:

Ang pagkakaroon ng isang nangingibabaw na uri ng microorganism, na ipinahayag ng isang mas mataas na dalas ng paghihiwalay at isang mas mataas na tiyak na gravity sa istraktura ng populasyon ng microbial; koepisyent ng pagkakaiba-iba ng mga species ng mga microorganism;

Diversity coefficient ng mga uri ng paglaban (serotypes, biovars, plasmidovars, atbp.) ng isang microorganism species;

Ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng mga genotypes (natukoy sa batayan ng molecular biological (genetic) na mga pamamaraan ng intraspecific na pag-type ng mga microorganism (uri ng emm, uri ng restricto, uri ng pagkakasunud-sunod, atbp.).

Ang batayan para sa interbensyon sa kurso ng proseso ng epidemya ay isang matatag na kalakaran patungo sa isang pagbaba sa mga species at intraspecific (phenotypic, genetic) pagkakaiba-iba ng mga microorganism na nagpapalipat-lipat sa mga kondisyon ng ospital. Dapat pansinin na ang mismong katotohanan ng paghihiwalay ng mga microorganism mula sa kapaligiran ng ospital at mula sa mga medikal na tauhan ay hindi isang tagapagpahiwatig ng isang tunay na sitwasyon ng epidemya. Ang pinakamahalaga ay ang mga kulturang nakahiwalay sa mga pasyente.

Dapat itong isaalang-alang na ang kababalaghan na ating isinasaalang-alang ay nauugnay sa antas ng populasyon. Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa clone ng ospital (strain), ang ibig nating sabihin ay isang umiikot na populasyon ng isang pathogen na mas malaki o mas maliit. Batay sa isang strain (ihiwalay), imposibleng matukoy kung kabilang ito sa kategorya ng ospital.

Ito ay kilala na ang hanay ng mga microorganism na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran ng ospital ay napaka-magkakaibang. Gayunpaman, ilan lamang sa kanilang mga species ang may kakayahang bumuo ng mga clone ng ospital at humahantong sa pag-unlad ng isang sitwasyon ng epidemya. Kaya, mula sa 1263 na mga strain na nakahiwalay sa 21 mga departamento ng mga multidisciplinary na ospital sa panahon ng pagsusuri ng 657 mga pasyente at 16 na empleyado, pati na rin sa panahon ng pag-aaral ng 563 mga bagay sa kapaligiran, 36.3% lamang ng mga strain ang "nakibahagi" sa pagbuo ng morbidity. Ayon sa pangmatagalang (higit sa 20 taon) na mga obserbasyon at pagsusuri ng 112 na dokumentadong sitwasyon ng epidemya, natagpuan na ang panganib ng pagbuo ng clone ng ospital (strain) ay umiiral para sa isang partikular na grupo ng mga pathogens: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Ac. at marami pang iba. At bagaman, siyempre, ang listahan ng mga pathogen na ito ay maaaring mapalawak, ang hanay ng mga microorganism na may kakayahang bumuo ng mga clone ng ospital ay malamang na limitado.

Mayroon ding mga pagkakaiba sa rate ng pagbuo ng mga clone ng ospital. Halimbawa, may ebidensya na ang panahon ng pagbuo ng ospital-

ang unang clone ng S. aureus ay may average na 93 araw, ang tagal ng sirkulasyon ay umabot sa walong buwan at limitado lamang kapag ang ospital ay ganap na walang mga pasyente. Ang P. aeruginosa ay nakikilala sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng mga clone ng ospital (average na panahon - 28 araw), sirkulasyon ng isang kaugnay na strain sa ospital hanggang sa 265 araw, at isang mataas na rate ng kolonisasyon. Ang mga katulad na katangian para sa K. pneumoniae ay 67 at 35 araw. Ito ay kilala na ang rate ng pagbuo ng mga clone ng ospital (strains) ay depende sa: ang uri ng pathogen; haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital; pagkakaroon ng paglaban sa ilang mga antibiotics; ang intensity ng mga proseso ng pagpili, na tinutukoy ng bilang ng mga pasyente na may purulent na proseso; ang antas ng homogeneity ng mga pasyente ayon sa likas na katangian ng pinagbabatayan na patolohiya; uri ng ospital; intensity ng microflora exchange sa pagitan ng mga pasyente.

Kaya, ang bawat isa sa mga katangian na isinasaalang-alang ay hindi isang kinakailangan at sapat na marker ng mga strain na nakuha sa ospital.

Tungkol sa pamantayan para sa pagtukoy ng clone ng ospital (strain) ng isang nakakahawang ahente, ang kasalukuyang consensus view ay ang sumusunod:

Wala sa mga pamantayan ang maaaring tanggapin bilang isa lamang na sapat upang matukoy ang clone ng ospital (strain).

Ang pagpapasiya ng isang strain ng ospital at ang pagkakaiba nito mula sa iba pang mga strain ay posible lamang batay sa isang hanay ng mga pamantayan, isang bahagi nito ay kinakailangan, at ang isa pang bahagi ay karagdagang.

Kasama sa hanay ng mga kinakailangang pamantayan ang:

Pheno- at genotypic homogeneity ng populasyon ng pathogen. Tanging ang pagkakakilanlan ng mga katangian ng nakahiwalay na pathogen sa pamamagitan ng pheno- at genotype

Ang mga klinikal na katangian ng populasyon ay ginagawang posible na uriin ito bilang isang kaso sa ospital; ang pagkakaroon ng sirkulasyon ng pathogen na ito sa mga pasyente.

Ang mga karagdagang pamantayan na mas karaniwan sa mga clone ng ospital (mga strain) ay maaaring kabilang ang pagkakaroon ng mga gene o virulence factor, resistensya sa antibiotic, paglaban sa mga disinfectant at antiseptics, paglaban sa panlabas na kapaligiran, pagtaas ng adhesiveness, atbp. Ang mga karagdagang pamantayan ay nagbabago sa kanilang mga pagpapakita at maaaring wala, naroroon nang isa-isa o sa isang complex, na tinutukoy ng mga katangian ng pag-angkop ng microorganism sa mga kondisyon ng artipisyal na ecosystem ng ospital.

Ang karaniwang kahulugan ng isang strain ng ospital sa yugtong ito ng pag-unlad ng medikal na agham ay maaaring magmukhang ganito:

Ang populasyon ng mga clone ng ospital (strains) ay isang hanay ng mga indibidwal ng isang tiyak na uri ng mga microorganism, homogenous sa pheno- at genotypic na mga katangian, na nabuo sa ecosystem ng ospital at inangkop sa mga kondisyon ng kapaligiran ng ospital.

Ang strain ng ospital ay isang purong kultura ng isang microorganism, na nakahiwalay sa mga pasyente, mga medikal na tauhan o mula sa panlabas na kapaligiran, na nagtataglay ng mga pheno- at genotypic na katangian na kapareho ng mga natukoy na populasyon ng mga mikroorganismo sa ospital.

Siyempre, habang nag-iipon ang siyentipikong data, ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga clone ng ospital at ang kanilang potensyal na epidemya, ang mga kadahilanan na tumutukoy sa rate ng kanilang pagbuo, ang kinakailangan at sapat na mga kondisyon para sa sirkulasyon, pati na rin ang algorithm para sa kanilang pagkakakilanlan, preventive at anti -Lilinawin ang mga hakbang sa epidemya. w

Panitikan

Akimkin V.G. Epidemiological surveillance ng nosocomial infections at ang sistema ng social at hygienic monitoring // Hygiene and Sanitation. 2004. Blg. 5. P. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. atbp. Impeksyon sa ospital. - L.: Medisina, 1976. - 231 p. Biological encyclopedic dictionary / Ed. MS. Gilyarov. 2nd ed., rev. - M.: Sov. encyclopedia, 1986. - 864 p. Borisov L.B., Freidlin I.S. Isang maikling sangguniang libro ng microbiological terminology. - M.: Medisina, 1975. - 136 p.

Brilliantova A.N. Molecular heterogeneity ng mga strain ng ospital ng vancomycin-resistant Enterococcus faecium sa hematology: abstract ng may-akda. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 p.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiology ng nosocomial purulent-septic na impeksyon sa operasyon. - Novosibirsk: Agham, 2006. - 171 p. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al. Pag-aaral ng masasamang katangian ng mga strain ng ospital ng bakterya ng Burkholderia cepacia complex, na nakahiwalay sa mga ospital sa Moscow // Zhurn. microbiol. 2005. Blg. 6. P. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Karaniwang epidemiological na kahulugan ng isang intrahospital strain (ekovar) ng isang institusyong medikal // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. 2008. Blg. 6. P. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. at iba pa. Epidemic strain ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus sa mga ospital sa St. Petersburg // Journal. microbiol. 2010. Blg. 5. P. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Mga impeksyon sa nosocomial sa pediatrics // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. 2002. Blg. 5. P. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Diksyunaryo ng mga salitang banyaga. - M.: EKSMO, 2006. - 672 p.

12. Krasilnikov A.P. Microbiological dictionary-reference na aklat. - Minsk: Belarus, 1986. - P. 343.

13. Mga terminong medikal-2000 (dic.academic.ru).

14. Pambansang konsepto para sa pag-iwas sa mga impeksiyon na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at materyal ng impormasyon sa mga probisyon nito. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 p.

Rychagov I.P. Mga teoretikal at organisasyonal na pundasyon para sa pamamahala sa proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial sa operasyon: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. estado honey. akademiko; Siyentipiko sentro ng muling pagtatayo at pagpapanumbalik operasyon East Sib. siyentipiko Sentro ng Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, 2007. - 345 p.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Pamamahala ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga surgical na ospital // Sterilization at mga impeksyon sa ospital. 2007. Blg. 3. P. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. Clonality, phase variability ng bacterial species at ang kanilang koneksyon sa mga pagpapakita ng proseso ng epidemya // Journal. microbiol. 1995. Blg. 4. P. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. at iba pa. Ang paglaban sa mga disinfectant at antiseptics ng Klebsiella pneumoniae na nakahiwalay sa isang obstetric na ospital na may hindi unit na saklaw ng purulent-septic na impeksyon sa mga bagong silang // Negosyo ng pagdidisimpekta. 2011. Blg 1. P. 41-45.

19. Diksyunaryo ng mga salitang banyaga. - M.: Rus. wika Media, 2007. - 817 p.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Ang mga paghahambing na katangian ng microflora na nakahiwalay sa foci ng purulent-septic na impeksyon na may maramihang at nakahiwalay na mga kaso // Epidemiology at mga nakakahawang sakit. 2009. Blg. 35. P. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. Organisasyon at metodolohikal na pundasyon ng microbiological monitoring na naglalayong makilala ang mga nosocomial strains // Disinfection at antiseptics. 2011. T. 2. No. 4 (8). pp. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. at iba pa. Mga katangian ng paglaban ng mga microorganism sa mga disinfectant na naglalaman ng chlorine at ang kahalagahan nito sa epidemiological // Epidemiology and Vaccinal Prevention. - 2009. Blg. 5. P. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Mga termino at kahulugan sa epidemiology. - N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Pagkalat ng ampicillin/vancomycin-resistant Enterococcus faecium ng epidemic-virulent clonal complex-17 na nagdadala ng mga gene esp at hyl sa mga ospital sa Germany // Eur. J. Clin. Microbiol. Makahawa. Dis. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Mga paglaganap na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan at mga impeksyon na nakuha sa komunidad dahil sa MRSA na nagdadala ng Panton-Valentine leucocidin gene sa timog-silangang Alemanya // Eur. J. Clin. Microbiol. Makahawa. Dis. 2005. V. 24. P. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Colonization pressure" at panganib ng pagkuha ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus sa isang medical intensive care unit // Infect. Kontrolin. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Pamamahala ng mga multidrug-resistant na organismo sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, 2006. Patnubay ng HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 p.

PAGPUPULONG

Nagtatrabahong pulong ng pangkat ng mga eksperto sa pag-iwas sa bakuna

Iniharap din sa pulong ang mga resulta ng pagbabakuna ng pangkat ng mga batang may edad na 12 - 24 na buwan gamit ang quadrivalent MMRV vaccine (tigdas, rubella, beke at bulutong-tubig), na nagsimula pagkatapos ng pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa bulutong-tubig sa National Preventive Vaccination Calendar ng Germany ( 2005), na humantong sa pagbaba ng morbidity, komplikasyon, ospital at mortalidad sa ibang mga pangkat ng edad dahil sa pagbuo ng collective immunity. Bilang karagdagan, salamat sa kumbinasyon ng bakuna, ang bilang ng mga pagbisita sa doktor para sa pagbabakuna ay nabawasan at, bilang isang resulta, ang mga gastos sa medikal, panlipunan at pinansyal ay nabawasan.

Ayon sa mga eksperto, ang isyu ng pagbabakuna ng mga buntis at bagong panganak ay nananatiling may kaugnayan: ito ay nabanggit na ngayon ay walang sapat na klinikal na data upang mas maunawaan ang mga panganib/pakinabang ng pagbabakuna ng mga pangkat ng populasyon na ito. Ang patuloy na klinikal na pananaliksik sa lugar na ito ay kinakailangan (parehong independyente at sinusuportahan ng mga tagagawa ng immunobiological na gamot).

Sa proseso ng pagtalakay sa pagiging epektibo ng pag-iwas sa bakuna sa impeksyon ng pneumococcal, ipinakita ang data na nakuha sa Finland, Kenya, Brazil at Canada. Maraming pansin ang binabayaran sa pagsusulatan ng komposisyon ng bakuna sa serological landscape, ang pagiging epektibo ng immunological ng polyvalent pneumococcal conjugate na mga bakuna, pati na rin ang mekanismo ng pagbuo ng cross-immunity sa pneumococcal serotypes na hindi kasama sa gamot. Ang kahalagahan ng pagsisimula ng maagang pagbabakuna (sa unang 6 na buwan ng buhay) ay nabanggit; ang data ay ibinigay

Ang isa pang kawili-wiling isyu na tinalakay sa pulong ay ang pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal, na isinasaalang-alang ang pagbabago sa mga serological na grupo ng pathogen sa panahon ng paglaganap at ang katwiran para sa paggamit ng gamot na may pinakamataas na bilang ng mga meningococcal serogroups. Ang mga pakinabang at disadvantage ng conjugate meningococcal vaccines kumpara sa mga umiiral na (polysaccharide) na mga bakuna, ang tagal at intensity ng immunity, kaligtasan at bisa kapag pinagsama sa iba pang mga bakuna, lalo na ang mga ginagamit ng mga manlalakbay (laban sa yellow fever), ay naka-highlight. Kaya, nabanggit na ang pagbabakuna laban sa impeksyon ng meningococcal ng mga bata sa edad na 9 na buwan kasama ang pagpapakilala ng isang booster dose sa 12 buwan (pagbuo ng maagang proteksyon) ay kasama sa National Calendar of Preventive Vaccinations ng Saudi Arabia. Ang mga eksperto ay tiwala na ang diskarte na ito ay magdadala ng karagdagang mga benepisyo, lalo na sa konteksto ng taunang Hajj mass event.

Ang lahat ng kalahok ay nagpahayag ng pangkalahatang opinyon na ang naturang forum ay nagpapahintulot sa mga eksperto na magpalitan ng mga pananaw at resulta ng pagpapatupad ng mga bagong programa at talakayin ang mga posibleng estratehiya na pinagtibay sa iba't ibang bansa na maaaring humantong sa pinabuting mga programa ng bakuna sa pangkalahatan.

Ang impormasyon ay inihanda ni Prof. E.P.

1

Sa kabila ng paghahanap at pagpapatupad ng mga bagong pamamaraan upang labanan ang mga mikrobyo sa ospital, ang mga impeksyon sa nosocomial ay kasalukuyang paksa ng pananaliksik dahil sa patuloy na pagbabago sa mga katangian ng microflora. Ang isang sanitary at bacteriological na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga strain ng ospital: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter at molds. Dahil ang pinakamadalas na nakakaharap na mga strain ay Staphylococcus aureus strains, ang mga katangian ng Staphylococcus aureus ay sinisiyasat. Ang mga nakahiwalay na strain ng Staphylococcus aureus ay may mataas na potensyal na paulit-ulit, maraming paglaban sa mga antibiotics at ilang mga disinfectant, na nagpapahintulot sa pathogenic microflora na manatili sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon at lumalaban sa mga pwersang proteksiyon ng macroorganism. Ang mataas na patuloy na potensyal ng mga nakahiwalay na staphylococcal strain ay isang panganib na kadahilanan para sa mga pasyente, na humahantong sa pag-unlad ng mga matagal na purulent-inflammatory na sakit.

mga impeksyon sa nosocomial

Staphylococcus aureus

mga kadahilanan ng pagtitiyaga

paglaban sa antibiotic

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Mga impeksyon sa nosocomial: kahulugan, kahulugan, sanhi, istraktura, pangunahing mga hakbang laban sa epidemya // Epidemiologist.ru: website - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Bacterial carriage (methodological at environmental na aspeto). – Ekaterinburg: Sangay ng Ural ng Russian Academy of Sciences, 1996. – 207 p.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Paraan para sa pagtukoy ng aktibidad ng antilysozyme ng mga microorganism // Journal. microbiol. epidemiol. at immunobiol. – 1984. – N 2. – P. 27–28.

4. Bukharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Ang dinamika ng komposisyon ng mga species, aktibidad ng antilysozyme at paglaban sa antibiotic ng mga pathogen ng mga impeksyon sa kirurhiko ng malambot na mga tisyu // Journal. microbiol., epidemiol. at immunobiol. – 1997. – Bilang 4. – P. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Mga impeksyon sa nosocomial sa isang multidisciplinary surgical hospital: dis. ...cand. honey. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 p.

6. Impeksyon sa nosocomial / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Wenzela. – M.: Medisina 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Ang papel na ginagampanan ng mga patuloy na katangian sa pagtukoy ng matagal na kurso ng purulent-inflammatory process // Journal. microbiol., epidemiol. at immunobiol. – 1996. – N 3. – P. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Aktibidad ng antilysozyme at biological na katangian ng staphylococci sa purulent-septic na sakit // Pagpapatuloy ng mga microorganism / ed. O.V. Bukharin. – Kuibyshev, 1987. – P. 19–22.

9. Zykova L.S. Mga kadahilanan ng pagtitiyaga ng uropathogens sa diagnosis, pagbabala at paggamot ng pyelonephritis sa mga bata: abstract. dis. ... Dr. med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 p.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Bacteriological enzymes ng microbial na pinagmulan sa biology at gamot // Bulletin ng USSR Academy of Medical Sciences. – 1984. – Bilang 8. – P. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Ang papel na ginagampanan ng mga kadahilanan ng pagtitiyaga sa pagbuo ng microbial biocenosis ng ilong mucosa sa staphylococcal bacteria carrier // JMEI. –1998. – Hindi. 1. – P. 18–21.

12. Mga tuntunin sa kalusugan para sa disenyo, kagamitan at pagpapatakbo ng mga ospital, maternity hospital at iba pang mga medikal na ospital No. 5179-90 na may petsang Hunyo 29, 1990.

13. Kharaeva Z.F. Mga kadahilanan ng pagtitiyaga ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial: mga alituntunin. - Nalchik. KBSU, 2010. – 55 p.

Sa kabila ng paghahanap at pagpapatupad ng mga bagong pamamaraan ng paglaban sa mga mikrobyo sa ospital, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak sa modernong mga kondisyon, na nakakakuha ng pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa paglitaw ng tinatawag na hospital-acquired (karaniwang multiresistant sa antibiotics at chemotherapy) na mga strain ng staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga pathogens. Madali silang kumalat sa mga bata at sa mga mahina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological reactivity, na bumubuo sa tinatawag na grupo ng panganib.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa ospital ay mula 5 hanggang 20% ​​ng kabuuang bilang ng mga pasyente na naospital sa mga institusyong medikal. Ayon sa mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyenteng naospital na nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na pasyente na walang mga impeksyong nosocomial. Ang mga pathogen ng mga impeksyon sa ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na patuloy na potensyal at mabilis na pagbuo ng paglaban sa mga disinfectant at antibiotics, na nagpapahintulot sa pathogenic microflora na manatili sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon at lumalaban sa mga depensa ng macroorganism.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay kadalasang sanhi ng bacterial na pinagmulan. Ang mga viral, fungal pathogen at protozoa ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang tampok ng mga impeksyon sa nosocomial ay ang mga ito ay maaaring sanhi hindi lamang ng obligado (halimbawa, M. tuberculosis), kundi pati na rin ng mga oportunistikong pathogen na may medyo mababang pathogenicity (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp., atbp.), lalo na sa mga pasyenteng may immunodeficiencies. Sa kabila ng mas mababang virulence ng mga oportunistikong mikroorganismo kumpara sa "klasikal" na mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), ang kanilang etiological na kahalagahan ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon.

Ang pangunahing causative agent ng bacterial infection ay staphylococci, pneumococci, gram-negative enterobacteria, pseudomonas at mga kinatawan ng mahigpit na anaerobes. Ang nangingibabaw na papel ay ginagampanan ng staphylococci (hanggang sa 60% ng lahat ng kaso ng nosocomial infections), gram-negative bacteria, respiratory virus at fungi ng genus Candida. Ang mga bacterial strain na nakahiwalay sa mga pasyenteng may nosocomial infection ay may posibilidad na maging mas virulent at may maraming chemoresistance.

Kaugnay nito, ang layunin ng pag-aaral na ito ay tukuyin ang mga pangunahing tampok ng nosocomial Staphylococcus aureus strains ng mga impeksyong nosocomial, kabilang ang potensyal na pagtitiyaga, paglaban sa antibiotic at pagiging sensitibo ng mga strain ng ospital sa mga disinfectant.

Ang pinaka-pangkalahatang depinisyon ng husay na nagpapakilala sa kakayahan ng isang microorganism na makipag-ugnayan sa isang madaling kapitan ng macroorganism sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso ay pathogenicity. Ang konsepto ng "virulence" ay tradisyonal na ginagamit bilang isang quantitative measure ng pathogenicity, na sumasalamin sa intensity ng pagbabago ng epekto ng impeksyon sa host organism. Sa klinika, ang pamantayan para sa virulence ng mga microorganism ay ang kalubhaan ng mga nakakahawang proseso at ang intensity ng mga indibidwal na sintomas at sindrom, na nakasalalay sa hanay ng mga toxin, enzymes, adhesive at invasive na katangian ng bakterya. Ang isa pang bahagi ng pathogenicity ng microorganisms ay ang kakayahan hindi lamang upang simulan ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso, ngunit din upang mapanatili ito para sa isang medyo mahabang panahon (pagtitiyaga).

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang isang bacteriological na pag-aaral ng microbial contamination ng mga bagay sa kapaligiran ay isinagawa alinsunod sa mga rekomendasyong pamamaraan para sa sanitary at epidemiological na rehimen. Ang pag-sample mula sa mga ibabaw ng iba't ibang mga bagay ay isinagawa gamit ang paraan ng pamunas. Natukoy ang mga strain na isinasaalang-alang ang kanilang mga morphological at cultural na katangian. Ang mga aktibidad na antilysozyme, anticomplementary, at catalase ay pinag-aralan bilang mga kadahilanan ng pagtitiyaga. Ang sensitivity ng antibiotic ay pinag-aralan gamit ang paraan ng pagsasabog ng disk. Ang sensitivity ng mga nakahiwalay na strain sa isang 0.01% anolyte na solusyon ay pinag-aralan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng naaangkop na pagbabanto sa isang likidong kultura ng bakterya. Ang pagproseso ng istatistika ay isinagawa gamit ang mga karaniwang pamamaraan.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Kapag nag-aaral ng mga pamunas sa isang institusyong medikal, ang mga strain ng Staphylococcus aureus ay nakahiwalay sa 35% ng mga kaso, ang mga strain ng Klebsiella pneumoniae ay nakahiwalay sa 17% ng mga sample, Proteus vulgaris at Proteus mirabilis sa 10%, Enterobacter at Acinetobacter sa 2-5%. Dahil ang pinakamadalas na nakakaharap na mga strain ay Staphylococcus aureus strains, ang mga katangian ng Staphylococcus aureus ay sinisiyasat.

Ang mga aktibidad na antilysozyme (ALA), antiinterferon (AIA), at anticomplementary (ACA) ay pinag-aralan bilang mga salik ng pagtitiyaga hangga't posibleng mga paraan upang kontrahin ang mekanismong independiyenteng oxygen ng phagocytosis at ang aktibidad ng antioxidant bacterial enzyme catalase. 67% (20 kultura) ng 30 pinag-aralan na mga strain ay may aktibidad na antilysozyme. 44% (13 kultura) ay may AIA, 34% (10 kultura) ng S. aureus strains na aming pinag-aralan ay may AKA.

Ito ay kilala na ang pangunahing bactericidal factor na itinago ng mga phagocytes ay ang hydrogen peroxide at ang mga produkto ng free radical decomposition nito, tulad ng hypochloride at hydroxyl radical. Ang staphylococci ay umaangkop upang mabuhay sa mga kapaligiran na may mataas na konsentrasyon ng hydrogen peroxide sa pamamagitan ng pag-uudyok sa maagang pagtugon ng mga gene sa oxidative na pinsala. Ang mga produktong protina ng mga gene na ito ay, bukod sa iba pa, ang enzyme catalase, na nagde-decompose ng hydrogen peroxide sa mga neutral na produkto - tubig at molecular oxygen, at ang enzyme superoxide dismutase, na nagde-decompose ng superoxide anion radical sa molecular oxygen. Natuklasan ang aktibidad ng Catalase sa 80% ng mga strain; kapag sinusuri ang dami ng aktibidad ng catalase ng bakterya, nalaman na karamihan sa mga strain (55%) ay may mataas na aktibidad ng enzyme (4.0-5.1 units/20 milyon).

35-42% ng mga strain ng S. aureus ay nagkaroon ng maraming pagtutol, habang nagpapakita ng pagiging sensitibo sa mga gamot na cephalosporin (ceftriaxone, cefotaxime, cefuroxime). Upang pag-aralan ang pagiging sensitibo sa mga disinfectant na ginagamit sa mga institusyong medikal, isang serye ng mga eksperimento ang isinagawa upang matukoy ang pagiging sensitibo ng S. aureus sa isang anolyte na solusyon. Napag-alaman na ang mga nakahiwalay na mga strain ay nagpakita ng pagtutol sa higit sa 60% ng mga kaso sa isang 0.01% na solusyon ng anolyte.

Kaya, kapag pinag-aaralan ang mga pangunahing tampok ng mga impeksyon sa nosocomial, kabilang ang patuloy na potensyal, paglaban sa antibiotic at pagiging sensitibo ng mga strain ng ospital sa mga disinfectant, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring makuha:

1. Kapag mas pinipili ang mga disinfectant sa mga ospital, kinakailangang isaalang-alang na ang mga nakahiwalay na strain ay nagpakita ng pagtutol sa 0.01% na solusyon ng anolyte na ginagamit sa mga modernong institusyong medikal para sa pagdidisimpekta. Maaaring kailanganin ng disinfectant solution na ito na gamitin sa mas mataas na konsentrasyon o palitan ng ibang solusyon.

2. Ang mataas na patuloy na potensyal ng mga nakahiwalay na staphylococcal strains ay isang panganib na kadahilanan para sa mga pasyente, na humahantong sa pag-unlad ng matagal na purulent-inflammatory disease. Samakatuwid, ang pag-aaral ng mga pathogenetically makabuluhang katangian ng mga microorganism na naglalayong hindi aktibo ang mga epekto ng anti-infective immunity at sa gayon ay nakakagambala sa proseso ng pag-aalis ng pathogen mula sa pinagmulan ng pamamaga ay maaaring maging isang alternatibong diskarte sa paghula sa tagal ng purulent-inflammatory disease at ginagawa posible ang napapanahong paggamit ng mga immunocorrective na gamot.

Mga Reviewer:

Borukaeva I.Kh., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Normal and Pathological Physiology ng KBSU, Kabardino-Balkarian State University na pinangalanan. HM. Berbekova", Nalchik;

Khasaeva F.M., Doctor of Biological Sciences, Propesor ng Department of Veterinary and Sanitary Expertise, Kabardino-Balkarian State Agrarian University na pinangalanan. V.M. Kokova", Nalchik.

Ang gawain ay natanggap ng editor noong Oktubre 30, 2014.

Bibliograpikong link

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. MGA TAMPOK NG HOSPITAL STRAINS NG STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Pangunahing Pananaliksik. – 2014. – Hindi. 11-6. – P. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (petsa ng access: 12/13/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"