IX RUSSIAN ONCOLOGY CONGRESS

CLINICAL, DIAGNOSIS AT PAGGAgamot ng mga bungo BASE TUMORS

A.M. Mudunov, E.G. Matyakin
State Institution Russian Research Center na pinangalanang N.N. Blokhin RAMS, Moscow

Ang terminong "mga tumor ng base ng bungo," bilang isang kolektibong termino, ay pinagsasama ang iba't ibang mga proseso ng tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang napaka tiyak na anatomical formation. Ang base ng bungo ay isang anatomical at topographic complex na binubuo ng maraming mga heterogenous na organo at tisyu, bilang isang resulta kung saan ang mga tumor ng lokalisasyong ito ay karaniwang nagiging sanhi ng pinagsamang pinsala sa ilang mga anatomical zone at humantong sa pagbuo ng binibigkas na mga klinikal na sintomas.

Ang mga anatomical na hangganan ng base ng bungo ay itinuturing na kumplikado mga istruktura ng buto, na matatagpuan sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa intersection ng frontonasal suture at ang midline (nasion) na may panlabas na occipital protrusion(inion). Dapat tandaan na mayroong panlabas at panloob na base ng bungo. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, inuri namin bilang mga tumor ng base ng bungo hindi lamang ang mga nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga sugat ng panloob na base, kundi pati na rin ang mga tumor na naisalokal sa mga istruktura na bumubuo sa panlabas na base, tulad ng mga cell ng ethmoidal labyrinth, orbit, infratemporal at pterygopalatine fossa, cervico-occipital joint.

Imposibleng klinikal na matukoy ang pinsala nang direkta sa base ng bungo nang walang ganoon mga pamamaraan ng diagnostic tulad ng computed x-ray at magnetic resonance imaging. Ito ay dahil sa ang katunayan na kahit na ang maliit na laki ng mga bukol na may kaunting mga klinikal na pagpapakita, kadalasang may karaniwang tahimik na kurso, ay maaaring agad na makaapekto sa base ng bungo at, sa kabaligtaran, mga tumor na may malawak na pinsala katabi ng base ng bungo anatomical formations, na may binibigkas na mga klinikal na sintomas, ay maaaring hindi direktang kumalat sa base, na lubos na nagpapadali sa teknikal na pagganap ng surgical intervention at nagpapabuti sa pagbabala ng buhay. Samakatuwid, ang pagsilang ng tulad ng isang pambihirang nosological entity bilang "tumor ng base ng bungo" at ang pangunahing pag-unlad sa paggamot nito ay nauugnay nang tumpak sa pagdating ng mga rebolusyonaryong pamamaraan ng pag-imaging ng tumor.

Ano ang klinikal na kahalagahan ng pagkasira ng tumor sa base ng bungo? Tulad ng nalalaman, ang base ng bungo ay gumaganap ng isang napaka-tiyak physiological function pag-uugnay sa cerebral skeleton sa mukha at sa bungo sa kabuuan spinal column. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong chemoradiotherapy, kapag ang ilang mga uri ng mga tumor, halimbawa, nasopharyngeal cancer, ay matagumpay na ginagamot nang konserbatibo, ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bukol ng base ng bungo ay kirurhiko. Kapag tinutukoy ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na sa panahon ng mga interbensyon sa base ng bungo para sa mga sakit na oncological, masyadong malawak na pinagsamang mga depekto ang lumitaw, na kung saan ang kanilang mga sarili ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay, bukod sa na ang pinaka-mapanganib ay meningoencephalitis, stroke, trombosis cerebral sinuses, air embolism, traumatikong pinsala spinal cord.

Ang mga eksperimentong pundasyon ng skull base surgery ay inilatag sa pagtatapos ng ika-19 na siglo ng mga sikat na neurosurgeon na sina Victor Horsley at Harvey Cushing. Gayunpaman, ang impetus para sa mabilis na pag-unlad ng direksyon na ito ay ang mga resulta ng isang pag-aaral ng American surgeon A.S. Ketcham, na inilathala noong unang bahagi ng 60s. noong nakaraang siglo, kung saan sa kauna-unahang pagkakataon sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga bukol ng paranasal sinuses na nakakaapekto sa base ng bungo, na dating itinuturing na tiyak na mapapahamak, posible na makamit ang isang 3-taong survival rate na 61%, salamat sa paggamit ng pinagsamang mga resection ng craniofacial.

Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na pinakaangkop sa paggamot ng mga pasyente na may pinsala sa base ng bungo. kumplikadong pamamaraan, pagsasama ng chemoradiotherapy sa operasyon. Pinagsamang pinsala sa parehong mga orbit, optic chiasm, pinsala sa brainstem, nakahalang at sigmoid sinuses, pinahabang pinsala sa panloob carotid artery ay mga salik na lubos na naglilimita sa radikalismo ng interbensyong isinagawa. Karamihan sa mga may-akda sa katulad na mga kaso ay hilig sa pangangailangan para sa preoperative chemoradiation therapy upang mabawasan ang laki ng tumor focus sa punto kung saan posible na magsagawa ng functionally preserving surgical intervention nang hindi nakompromiso ang radikalismo. Marahil ang tanging limitasyon sa pagsasagawa ng naturang pamamaraan ng paggamot ay ang paglaban ng tumor sa chemoradiotherapy (osteogenic sarcomas, chondrosarcomas, meningiomas, atbp.). Sa ganitong mga kaso, pati na rin kapag pagkatapos ng yugto ng chemoradiotherapy ay hindi posible na makamit ang binibigkas na pagbabalik ng tumor, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng postoperative radiation therapy upang i-devitalize ang microscopic residual foci - mga lugar ng pag-unlad ng mga potensyal na relapses. Ang pangunahing criterion sa kasong ito ay ang morphologically confirmed presence ng tumor cells sa resection margin.

Ngayon walang unibersal na pag-uuri ng mga tumor ng base ng bungo, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang base ay kasangkot sa proseso ng tumor pangalawa sa pamamagitan ng mga lokal na advanced na tumor sa mga kalapit na lokasyon, o sa pamamagitan ng metastases ng mga malignant na tumor mula sa malalayong organo. Ang pinakamainam, sa aming opinyon, ay ang conditional division ng mga tumor na nakakaapekto sa base ng bungo ayon sa projection ng tatlong cranial fossae, dahil ito ay napaka-maginhawa sa pagpaplano ng saklaw ng surgical intervention, na gumaganap ng isang pangunahing papel sa paggamot ng patolohiya na ito. Halimbawa, sa projection ng anterior cranial fossa may mga tumor na nagmumula sa maxillary at frontal sinuses, mga selula ng ethmoid labyrinth, mga orbit; gitna - mga bukol ng pangunahing sinus, nasopharynx, infratemporal at pterygopalatine fossae, gitnang tainga; posterior - mga tisyu na bumubuo sa cervical-occipital joint.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga tumor na nakakaapekto sa base ng bungo ay iba-iba at hindi tiyak at higit sa lahat ay nakasalalay sa pangunahing lokalisasyon ng tumor at ang paglahok ng mga kalapit na istruktura sa proseso: cranial nerves, great vessels, tissues ng utak at spinal cord. Ang unang lugar sa dalas ng pinsala sa base ng bungo ay inookupahan ng mga tumor ng paranasal sinuses, na sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ay kumakalat sa lugar ng anterior cranial fossa. Kadalasan ito ay mga epithelial tumor, kung saan sa karamihan ng mga kaso (50-80%) squamous cell carcinoma. Kadalasan, ang mga tumor ng paranasal sinuses ay nagkakamali para sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso (sinusitis, sinusitis, atbp.), Kaya naman karamihan sa mga pasyente (70-90%) ay pumapasok sa klinika na may malawak na proseso ng tumor. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ay congestion at panaka-nakang madugong isyu mula sa ilong, pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi, madalas na may infiltrative tumor ng nasopharynx - pinagsamang sugat n. abducens (VI) at n. facialis (VII), na ipinakita ng adductor strabismus at paresis mga kalamnan sa mukha, nabawasan ang sensitivity ng balat ng mukha, neuralgia, exophthalmos. Mga tumor infratemporal fossa clinically mangyari bilang parapharyngeal at pinaka-madalas na manifest bilang displacement ng lateral wall ng pharynx sa midline, dysphagia, kahirapan sa paghinga; sa kaso ng mga malignant na tumor na may infiltrative na paglaki, ang mga progresibong pananakit ng ulo na nauugnay sa paglahok ng panloob na carotid artery sa proseso, paresis ng larynx dahil sa pinsala ay maaaring mangyari. vagus nerve, Horner's syndrome kapag apektado nakikiramay na baul. Sa mga kaso kung saan ang mga tumor ay matatagpuan sa projection ng posterior cranial fossa, ang klinikal na larawan ay kahawig cervical osteochondrosis- sakit sa cervical spine, paulit-ulit na pananakit ng ulo, pagkahilo, vestibular disorder. Kapag ang tumor ay kumalat sa cranial cavity, ang mga manifestations ng focal neurological sintomas, na depende sa lokasyon ng lesyon, ay dumating sa unahan.

Mula noong 1980, 366 na mga pasyente na may iba't ibang mga pathological na proseso sa lugar ng base ng bungo ay ginagamot sa klinika ng mga tumor ng upper respiratory-digestive tract ng State Scientific Research Center na pinangalanang N.N. Blokhin ng Russian Academy of Siyensya Medikal. Kabilang sa mga ito, 140 (38.2%) mga pasyente na may mga tumor na naisalokal sa lugar ng paranasal sinuses at nasal cavity, 176 (48.1%) na may mga tumor ng infratemporal fossa, 40 (10.9%) mga pasyente na may karaniwang mga proseso ng pathological na nagmumula sa ang mga buto ng base ng bungo, 8 (2.2%) - na may pangunahin o pangalawang metastatic lesyon ng orbit, 2 (0.5%) - na may lokal na advanced na mga tumor sa balat na nakakaapekto sa base ng bungo. Ang iba't ibang mga tumor na nakakaapekto sa base ng bungo ay nangangailangan ng maingat na morphological verification bago ang paggamot; Kadalasan ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring makuha lamang pagkatapos ng isang immunomorphological na pag-aaral. Sa grupo ng pag-aaral, 196 (53.6%) mga pasyente ang may malignant neoplasms, kung saan namamayani ang mga epithelial tumor: squamous cell carcinoma - sa 65 (33.2%), adenoid cystic cancer - sa 16 (8.2%), adenocarcinoma - sa 8 ( 4.1% ), esthesioneuroblastoma - sa 18 (9.2%), pangunahing nakakaapekto (54.1%), paranasal sinuses at lukab ng ilong; Mayroon ding iba't ibang uri ng sarcomas (55 pasyente - 28.1%), na nagmumula sa mga istruktura ng buto ng base ng bungo; Bilang karagdagan, ang mga tumor tulad ng malignant na schwannoma(6 na pasyente - 3.1%), melanoma (3 pasyente - 1.5%), basal cell carcinoma (2 pasyente - 1%), atbp.

170 (46.4%) na mga pasyente ay may benign tumor. Sa pangkat na ito, ang mga tumor ng infratemporal fossa ay nangingibabaw (75.9%), kung saan ang pinakakaraniwan ay mga benign schwannomas (34 na pasyente - 20%), na nagmumula sa mga kaluban ng cranial nerves at sensory roots ng cervical plexus, pleomorphic adenoma ng ang proseso ng pharyngeal ng parotid glandula ng laway(30 pasyente - 17.6%), vagal paragangliomas (28 pasyente - 16.5%), neuromas (14 pasyente - 8.2%), meningioma (7 pasyente - 4.1%); bilang karagdagan, angiofibromas ng nasopharynx (8 mga pasyente -8.2%), fibrous dysplasia itaas na panga(5 pasyente - 2.9%).

Ang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may mga lokal na advanced na tumor ng base ng bungo ay depende sa histological type, lokasyon, at lawak ng proseso ng tumor. Salamat sa pagbuo ng mga aktibong regimen ng paggamot sa chemoradiation, na ginagawang posible upang makamit ang makabuluhang pagbabalik ng tumor sa yugto ng preoperative, kadalasang posible na ilipat ang proseso sa isang resectable na estado sa mga pasyente na dati ay itinuturing na hindi nangangako. Kaugnay nito, 54 (27.6%) mga pasyente na may mga tumor tulad ng squamous cell carcinoma, esthesioneuroblastoma, at embryonal rhabdomyosarcoma ang sumailalim sa paggamot sa chemoradiation sa unang yugto, at sa 20% ng mga kaso ay nakamit ang kumpletong klinikal na pagbabalik. 74 (37.7%) mga pasyente, pangunahin na may squamous cell/adenocystic cancer ng maxillary sinuses at iba't ibang uri ng sarcomas, sa mga tuntunin ng pinagsamang paggamot sa unang yugto ay nakatanggap lamang ng radiation therapy na may mas mababang rate ng agarang paggamot na epektibo - 3.5%.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa 267 (73%) na mga pasyente. Sa mga ito, sa 170 (63.4%) na mga kaso na may mga benign na proseso, kapag ang saklaw ng operasyon ay limitado pangunahin sa pagtanggal ng tumor nang hindi nakakasira sa mga katabing istruktura. Ang ilang mga benign na proseso ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabagong nakakasira ng buto, na nagpapahirap tamang diagnosis, kadalasang nangangailangan ng malawak na pinagsamang mga resection. Ang mga katulad na pagpapakita ay naroroon sa 26 (15.3%) na mga kaso, pangunahin sa mga angiofibromas ng nasopharynx at fibrous dysplasia ng mga buto ng facial skeleton.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng isang benign na proseso ay hindi mahirap sa preoperative stage, ngunit ang mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa pag-alis ng malawak na mga tumor ay pumipilit sa paggamit ng pinagsamang mga diskarte upang sapat na maisagawa ang surgical procedure. Ang isang halimbawa nito ay ang higanteng pleomorphic adenoma na nagmula sa proseso ng pharyngeal ng parotid salivary gland, na sa aming mga obserbasyon ay naganap sa 30 (17.6%) na mga kaso. Ang panlabas na cervical access sa karamihan ng mga kaso (176 na mga pasyente) ay sapat upang alisin ang mga tumor ng infratemporal fossa. Gayunpaman, sa mas karaniwang mga proseso ng tumor, lalo na ang mga malignant tulad ng sarcomas, ang ganitong uri ng pag-access ay kailangang isama sa iba't ibang uri ng osteotomies, pagputol ng mandibular branch at/o zygomatic arch, na isinagawa sa 23 (13.1%) na mga pasyente. .

Sa mga pasyente na may malawak na tumor ng paranasal sinuses, nasal cavity at bone structures ng skull base, ang malawak na pinagsamang operasyon ay isinagawa (71 kaso), na binubuo ng pagtanggal ng itaas na panga sa isa o magkabilang panig, exenteration at iba't ibang uri pagputol ng mga pader ng orbital, pagputol ng mga ethmoidal labyrinth cells, mga dingding ng frontal at sphenoid sinuses, dura meninges. Ang pangunahing uri ng pag-access para sa pag-alis ng mga naturang tumor ay transfacial.

Kadalasan, na may mga advanced na tumor, kinakailangan na direktang magsagawa ng mga resection ng bony structure ng base ng bungo. Kasabay nito, ang mga depektong nabuo sa panahon ng naturang mga operasyon ay dapat na maibalik kaagad upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon, pangunahin ang basal liquorrhea. Ang mga maliliit na depekto ay maaaring mapalitan ng lokal na materyal na plastik. Halimbawa, na may limitadong dami ng orbitofacial resection, ang temporalis na kalamnan ay maaaring magsilbi bilang isang magandang plastic na materyal para sa pagpapanumbalik ng skull base defect sa orbital area. Ang mga naturang operasyon ay isinagawa sa 11 (4.1%) na mga pasyente.

Sa 35 (9.6%) na mga pasyente, ang tumor ay kumalat sa cranial cavity. Sa kasong ito, ang pangunahing mga pintuan ng pagsalakay ng tumor ay ang mga natural na butas sa base (lamina reticularis, optic nerve canal, lower orbital fissure, jugular foramen) o direktang pagkasira ng bone barrier ng tumor na kumakalat sa dura mater at tissue ng utak. Ito ay kilala na ang mga pasyente na may pinsala sa dura mater ay may mas masahol na pagbabala dahil sa napakadelekado malayong metastasis; Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang 2-taong survival rate sa mga ganitong kaso pagkatapos ng paggamot ay bumaba mula 56% hanggang 40%. Ngunit gayon pa man, sa ganitong mga kaso, posible na magsagawa ng radikal na interbensyon gamit ang isang pinagsamang diskarte sa craniofacial. Ang pag-alis mula sa prinsipyong ito ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa dalas ng mga relapses.

Kapag nagsasagawa ng ganoong malawak na mga resection, ang tanong ay lumitaw sa paggamit ng isang maaasahang plastik na materyal upang isara ang isang depekto sa base ng bungo. Dapat pansinin na sa sa kasong ito Ang pagpapanumbalik ng isang depekto sa dura mater ay nagdadala ng gawain ng pagpigil hindi lamang basal liquorrhea, kundi pati na rin ang mga komplikasyon tulad ng meningoencephalitis, nililimitahan ang cranial cavity mula sa paranasal sinuses na kontaminado ng pathogenic flora. Sa aming grupo, 15 (42.9%) na mga pasyente na may intracranial tumor na kumalat ay sumailalim sa sabay-sabay mga interbensyon sa kirurhiko na may plastic na pagpapanumbalik ng mga depekto sa base ng bungo. Bukod dito, sa 5 (33.3%) na mga kaso, gumamit kami ng pericranial periosteal flap upang maibalik ang mga depekto ng base ng bungo at dura mater, sa ibang mga kaso (10 pasyente - 66.7%) na may hindi gaanong karaniwang mga depekto - ang temporalis na kalamnan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa lugar ng base ng bungo ay nabuo sa 27 (9.9%) na mga pasyente, na ang mga pangunahing uri ay meningitis (2 pasyente - 0.7%), paresis ng kalahati ng larynx dahil sa pagputol ng vagus nerve ( 5 mga pasyente - 1.9% ), iba't ibang mga neurological disorder sa anyo ng paresis at paralisis ng caudal group ng cranial nerves (IX, X, XI, XII), pati na rin ang Horner's syndrome (15 pasyente - 5.6%), liquorrhea (3). mga pasyente - 1.1%) , talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral(2 pasyente - 0.7%). Kadalasan, ang mga sintomas ng neurological ng ganitong uri ay lumitaw sa panahon ng pag-alis ng vagal chemodectomas (60%), na dahil sa kalapitan ng mga istrukturang ito sa malalaking sisidlan sa lugar ng infratemporal fossa, kasama ang maliit na sukat ng lugar na ito at hindi sapat na visualization ng mga proximal na bahagi nito.

109 (55.6%) mga pasyente na may malignant neoplasms na nakakaapekto sa base ng bungo ay nabubuhay nang higit sa 5 taon pagkatapos ng paggamot.

Bibliograpiya:

1. Sdvizhkov A.M. "Mga aspeto ng kirurhiko ng paggamot ng mga karaniwang malignant na tumor ng ilong, paranasal sinuses at upper jaw", Dr. diss., Moscow, 1997.

2. Konovalov A.N. "Pag-opera ng mga bukol sa base ng bungo", M.: 2004.

3. Jatin Shah “HEAD & NECK, SURGERY & ONCOLOGY”, THIRD EDITION, Mosby, 2003.

4. J.Shah, Narayan S., Joseph G. “Craniofacial Resections for Tumor Involving the Base of the Skull,” The American Journal of Surgery, Vol.154, Okt.1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. "Pag-aayos ng malalaking orbito-cutaneous defects sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng dalawang classical flaps." Journal ng Cranio-Maxillofacial Surgery, (2004) 32, p.21-27.

6. Paul J.Donald "Surgery of the Skull Base", Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

Ang pag-alis ng tumor ng mga buto ng bungo ay isang pamamaraan ng operasyon na naglalayong alisin ang mga malignant o benign neoplasms ng bony na bahagi ng bungo. Ang pagiging kumplikado ng naturang mga operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor. Mas malapit ito sa vital mga sistema ng utak, ang higit na pag-iingat at propesyonalismo ay kinakailangan mula sa neurosurgeon.

SA uri ng benign Ang mga neoplasma ng mga buto ng bungo ay kinabibilangan ng:

• chondroma;
• osteoma;
• dermoid;
• glomus tumor;
• hemangioma.

Ang kanilang pag-alis ay mahalaga kapag may compression ng mga istruktura ng utak, gayundin sa mga kaso ng mga elemento ng tumor na lumalaki sa bungo. Ang mga malignant na tumor ay nagmumungkahi ng higit pa kumplikadong paggamot Kadalasan, ang radikal na interbensyon para sa chondrosarcoma o osteosarcoma ay sinamahan ng radiation at chemotherapy. Kung ang mga mahigpit na hakbang ay ipinagbabawal, pagkatapos ay ang bahagyang pag-alis ay isinasagawa.

Mga indikasyon para sa pag-alis ng isang tumor ng mga buto ng bungo

Ang isa sa pinakamahalagang dahilan sa pag-alis ng tumor sa bungo ay ang paglaki nito. Sa kasong ito, magsisimula itong i-compress ang peripheral na rehiyon ng utak nang higit pa at higit pa, na natural na makakaapekto sa kagalingan ng pasyente. Kapag lumaki ang tumor, seryoso mga sakit sa neurological. Kung ang laki ng tumor ay maliit, ngunit nangangailangan din ng interbensyon sa kirurhiko, kung gayon ito ay may negatibong epekto sa nuclei cranial nerves At bahagi ng tangkay utak Mayroon ding mga tumor na matatagpuan sa mga sinus ng ilong, nagpapahirap sila sa paghinga.

Ang abscess o osteomyelitis ay nabibilang sa pangkat ng mga indikasyon, dahil nagiging sanhi ito ng malawak nagpapasiklab na proseso. Para sa mga tumor na lumaki palabas sa panahon ng pag-unlad (uri ng endovasive), ipinapayong alisin para sa mga kadahilanang kosmetiko.

Mga benign na tumor maliliit na sukat walang sintomas, hindi kailangan tanggalin. Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang subaybayan ang dynamics ng proseso ng tumor ng isang espesyalista.

Paraan ng pag-alis ng tumor ng mga buto ng bungo

Ang mga pagkilos na kirurhiko upang alisin ang isang tumor ng mga buto ng bungo ay nagsisimula sa pagpili ng kawalan ng pakiramdam. Magiging may kaugnayan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa karamihan mga klinikal na kaso, A lokal na kawalan ng pakiramdam- sa benign tumor maliit na lokalisasyon.

Susunod, depende sa lokasyon ng tumor, ang uri ng surgical approach ay tinutukoy. Sa karamihan ng mga kaso, ang resection ay ginaganap, gayunpaman, ang paraan ng curettage ay ginagamit din (halimbawa, sa panahon ng excochleation), ngunit pagkatapos nito ang isang pagbabalik sa dati ay hindi maaaring pinasiyahan. Ang paulit-ulit na pag-alis ay nangyayari dahil sa hindi kumpletong curettage. Ang mga tumor na katulad ng chondroma ay nagpapahirap sa interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong mga operasyon ay nauugnay sa katotohanan na ang tumor ay sumasaklaw sa malusog na mga sistema ng utak.

Ang mga tumor ng glomus ay tinanggal gamit ang pagputol ng pyramidal na bahagi temporal na buto, pagkatapos nito ay nakahiwalay sa cervical area. Sa kasong ito, ang pasyente ay nawalan ng isang malaking halaga ng dugo, dahil ang mga glomus tumor ay sumasakop sa vascular trunk, na may mahusay na suplay ng dugo. Upang maiwasan ang pagdurugo, ginagamit ang embolization ng mga vessel na matatagpuan malapit sa tumor.

Ang mga malignant na tumor ay kadalasang hindi ganap na natanggal; ang mga pampakalma na operasyon ay ginagamit upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Sinusubukan ng neurosurgeon na alisin ang halos lahat ng apektadong buto hangga't maaari. Kasama nito, ang kalapit na malusog ay pinalabas. buto, dahil maaari nitong itago ang mga selula ng tumor. Ito interbensyon sa kirurhiko sinamahan ng radiation at chemotherapy. Ang mga metastatic na tumor ay aalisin kung isang node lamang ang naroroon, kung hindi, ang paggamot ay hindi magiging epektibo.

Pagkatapos ng pagputol, ang plastic surgery ng may sira na lugar ay ginaganap, kung ito ay pinahihintulutan. klinikal na larawan. Ang pagtahi ay ang huling yugto ng pag-alis ng mga tumor ng mga buto ng bungo. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng isang linggo. Kasama sa panahon ng rehabilitasyon ang pag-inom ng antibiotics, chemical at radiation therapy (kung kinakailangan).

Contraindications para sa pag-alis

Kung ang tumor ay aktibong lumalaki at may malubhang metastases, ang pag-alis ay kontraindikado. Hindi rin inirerekomenda ang operasyon para sa:

• matatandang pasyente;
• malubhang somatic pathologies;
• imposibilidad ng pagtanggal ng nangingibabaw na lugar ng tumor (na may malakas na ingrowth o saklaw ng mga mahahalagang sistema ng utak).

Mga komplikasyon kapag nag-aalis ng tumor ng mga buto ng bungo

Ang pagbabalik sa dati ay ang pinaka-seryosong komplikasyon. Sa kasong ito malaking banta para sa pasyente ay iyon benign neoplasm maaaring maging malignant. Lubhang mapanganib at imposibleng mahulaan ang malignization.

Iba pang mga komplikasyon:

• pinsala sa 9-12 cranial nerves;
• hiwa ng larynx;
• pag-unlad ng liquorrhea;
• hemorrhagic stroke;
• meningitis;
• ischemic stroke.

Meron ding iba Mga negatibong kahihinatnan, katangian ng surgical treatment ng utak at bungo.

Ang mga unang sintomas na pinaghihinalaan proseso ng pathological sa katawan ay kahinaan, kusang pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbaba ng timbang at gana. Karamihan karaniwang sintomas Ang mga tumor sa buto, na nangyayari sa 70% ng mga pasyente, ay sakit. Sa una, ang sakit ay maaaring banayad at kusang mawala. Sa hinaharap, ang paulit-ulit, patuloy na sakit na tumitindi sa paglipas ng panahon at sa gabi ay katangian, na hindi gaanong naibsan o hindi maaaring mapawi sa mga pangpawala ng sakit. Bilang isang patakaran, mula sa sandaling lumitaw ang unang sakit hanggang sa ginawa ang diagnosis, lumipas ang 6 hanggang 12 buwan. Ang Physiotherapy, na kadalasang isinasagawa bago ang diagnosis, ay maaaring magpapataas ng sakit o mabawasan ito sa maikling panahon lamang. Ang sakit ay maaaring may iba't ibang intensity, ngunit ang mas mabilis na paglaki ng tumor, mas malakas ang sakit na sindrom. Bilang karagdagan, posible na makita ang mga pagbuo ng tumor ng iba't ibang laki at limitadong kadaliang kumilos sa magkasanib na malapit kung saan lumitaw ang tumor. Sa lugar ng tumor, ang paa ay pinalaki sa circumference, masakit, ang balat sa ibabaw nito ay maaaring namamaga at manipis, at mainit sa pagpindot.

F. Hochberg, E. Pruitt ( F. Hochberg, A. Rgish)

Ang mga tumor ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita na nagpapahirap sa pagsusuri kahit na gumagamit ng mga modernong neurophysiological na pamamaraan. Meningiomas, mga tumor sa buto (kabilang ang mga epidermoid at dermoid tumor at osteomas); chordomas, schwannomas (neurofibromas) ng cranial nerves, nasopharyngeal carcinoma - lahat ng mga tumor na ito ay maaaring magpakita bilang sakit sa ibabang bahagi ng mukha, tainga at likod ng ulo, at kapag ang isa o higit pang cranial nerves ay nasasangkot, maaari silang " tumagos” mula sa cranial cavity hanggang sa labas. Karaniwang nagkakaroon ng metastases sa mga baga, mammary glands, nasopharynx, testicles at prostate gland. Ang maramihang myeloma at kung minsan ang lymphoma ay maaari ding matatagpuan sa base ng bungo.

Ang tumor ay maaaring madama at mailarawan sa pamamagitan ng polytomography, CT, o NMR, ngunit kahit na ang pinagsamang paggamit ng lahat ng tatlong pamamaraan ng pananaliksik ay minsan ay nagbibigay ng mga negatibong resulta. Karaniwang pinapayagan ng mga diskarteng ito ang malinaw na pagkakaiba-iba ng iba pang mga proseso ng erosive sa base ng bungo, kabilang ang fibrous dysplasia, Paget's disease, xanthomatosis, at osteitis fibrocystis. Ang pagpapalaki ng partikular na cranial nerve foramina ay maaaring ang unang senyales ng schwannomas o glomus tumor ng mga chromaffin cells ng jugular bulb. Ang mga huling tumor ay sumasalakay sa temporal at occipital na buto at humahantong sa kapansanan sa pandinig at pinsala sa lower cranial nerves.

Ang mga Chordoma ay nabuo mula sa mga simula ng dorsal chord. Humigit-kumulang 60% sa kanila ay naisalokal sa rehiyon ng clivus, 30% sa rehiyon ng sacral at ang natitirang 10% sa haba ng gulugod at sa base ng bungo. Ang mga ito ay lubos na invasive, kumakalat sa base ng bungo at nagiging sanhi ng pare-parehong compression ng cranial nerves, kung minsan ay umaabot sa nasopharynx. Hanggang sa 30% ng mga tumor ay may kakayahang metastasis sa subarachnoid space. Sa mga sacral tumor, bubuo ang cauda equina syndrome. Ang mga clival tumor ay mahirap ilarawan nang sapat sa CT ngunit malinaw na matukoy gamit ang NMR. Ipatupad kumpletong pagtanggal Ang mga tumor ay bihirang matagumpay, kaya pagkatapos ng operasyon radiation therapy.

Para sa mga metastases sa base ng bungo, ang mga pasyente ay inireseta ng radiation therapy. Kung may mga katangian ng pananakit at pagkakasangkot sa cranial nerve, maaaring irekomenda ang radiation therapy bilang opsyon sa paggamot para sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang metastases mula sa mga kilalang systemic malignancies, kahit na ang mga natuklasan Pag-aaral ng X-ray hindi nakakumbinsi.

Mga tumor sa spinal cord

Pathogenesis at pathological pagbabago. Ang mga tumor ng spinal canal at spinal cord ay nagkakahalaga lamang ng 25% ng lahat ng intracranial tumor. Ang mga tumor sa spinal cord ay nabubuo mula sa parehong mga uri ng mga selula gaya ng mga tumor sa utak. Depende sa kanilang lokasyon, sila ay inuri sa intramedullary (na matatagpuan sa loob ng substance ng spinal cord), extramedullary (o intradural) at extradural. Ang ilang mga tumor, tulad ng schwannomas, ay maaaring maging extra- at intradural. Lalo na madalas, ang mga neoplasma ng spinal cord ng lahat ng uri ay naisalokal sa thoracic spinal cord. Ang mga tumor na ito ay bubuo mula sa mga cellular na elemento ng spinal cord, mga ugat, lamad, mga sisidlan at spinal column. Ang mga tumor ng spinal cord parenchyma ay medyo bihira kumpara sa mga neoplasma na lumabas sa labas ng substance ng spinal cord. Ayon sa ilang data, ang mga tumor na nagmumula sa mga nerve sheaths (schwannomas) ay nagkakahalaga ng 29% ng kabuuang bilang spinal tumor, meningiomas - 25.5%, gliomas - 22% at sarcomas - 12%. Bawat bahagi metastatic lesyon account para sa 13%, ngunit kumpara sa mga intracranial tumor ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa istatistikal na data mula sa serbisyo ng neurosurgical, kung saan ang mga kaso ng metastases ay hindi ganap na kinakatawan.

Mga klinikal na pagpapakita.Ang anumang sugat na humahantong sa pagpapaliit ng kanal ng spinal cord at nakakaapekto sa spinal cord ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Ang mga itoang mga karamdaman ay sanhi ng direktang compression ng spinal cord at mga ugat nito, ngunit napapamagitan din sa pamamagitan ng hemodynamic disorder. Mabilis na paglaki Ang metastatic foci sa loob ng ilang araw o linggo ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng motor at sensory disorder, habang may mabagal na paglaki ng mga astrocytoma at ependymomas, lumilitaw ang mga sintomas na ito sa paglipas ng mga buwan at taon.

Sa mga extramedullary tumor (parehong intradural at epidural), lumilitaw ang mga sintomas ng compression ng spinal cord at mga ugat nito. Ang mga unang sintomas ay karaniwang lokal na pananakit ng likod at paresthesia. Pagkatapos ay mayroong pagkawala ng sensitivity sa ibaba ng antas ng sakit, dysfunction ng pelvic organs. Ang mga intramedullary na lesyon ay kadalasang kinasasangkutan ng ilang mga segment ng spinal cord, at ang kanilang mga sintomas ay nag-iiba nang mas malaki kaysa sa mga pagpapakita ng mga extramedullary na tumor. Pangkalahatang Tampok namamalagi sa dissociated na kalikasan ng pagkawala ng sensitivity: ang sakit at temperatura sensitivity ng mga segment na iyon kung saan ang tumor ay naisalokal ay may kapansanan, habang ang sensory function ng posterior column ng spinal cord ay napanatili. Nang maglaon, habang lumalaki ang tumor sa paligid, ang spinothalamic tract ay nagiging kasangkot sa proseso. Kung ang tumor ay naisalokal sa thoracic o cervical region, ang mababaw na sensitivity sa sacral segment ay maaaring mapanatili, dahil ang kaukulang conductors ng sakit at temperatura sensitivity sa overlying bahagi ng spinal cord ay matatagpuan mas mababaw. Ang pagkasayang ng kalamnan, na sanhi ng paglahok ng mga neuron ng motor sa mga anterior horn ng spinal cord, ay maaaring isama sa mga sintomas ng pinsala sa pyramidal tract.

Ang inilarawan na mga klinikal na pagpapakita ay hindi pathognomonic para sa mga tumor ng spinal cord. Nakahalang myelitis na may multiple sclerosis at iba pang mga pathological na kondisyon ay maaaring humantong sa mabilis na dysfunction ng spinal cord, na sinamahan ng sakit, paresthesia at kahinaan sa mga limbs. Ang isang katulad na sindrom ay maaaring maobserbahan sa isang paraneoplastic na proseso na sanhi ng necrotizing myelopathy. Ang syringomyelia ay maaaring maging sanhi ng isang talamak na sindrom na hindi makilala mula sa kumplikadong sintomas na dulot ng intramedullary neoplasms. Ang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa progressive spinal cord injury syndrome ay kinabibilangan ng pinagsamang systemic degeneration dahil sa bitamina B12 deficiency, amyotrophic lateral sclerosis, cervical spondylosis, arachnoiditis, vascular anomalies, carcinomatosis ng spinal cord meninges, at spinal stenosis dahil sa degenerative lesions. mga intervertebral disc na may kasabay na hypertrophy ng ligamentum flavum.

Sa dalawang variant ng lokalisasyon ng tumor sa spinal canal, ang mga natatanging klinikal na sindrom ay sinusunod. Ang isang tumor na matatagpuan sa foramen magnum region ay maaaring kumalat patungo sa cervical spinal cord o rostrally papunta sa posterior fossa. Nagdudulot ito ng mga sintomas ng pinsala sa pinagbabatayan na cranial nerves, pagkawala ng sensasyon sa ikalawang cervical segment, pananakit sa likod ng ulo, at asymmetric motor at sensory disturbances sa mga paa't kamay. Kadalasan, ang gayong tumor ay lumalabas na isang meningioma. Ang mga tumor ng conus spinal cord o cauda equina ay nailalarawan sa pananakit sa likod, tumbong at/o lower limbs at maaaring gayahin ang larawan ng pinsala sa intervertebral disc sa rehiyon ng lumbosacral. Habang lumalaki ang mga tumor, nagiging sanhi ito ng pagkasayang ng mga kalamnan sa binti, mga pagbabago sa mga reflexes at dysfunction ng sphincter. Ang mga sintomas na ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng lokasyon ng sugat.

Diagnosis ng mga tumor ng spinal cord. Ang extradural metastatic spinal tumor sa 80% ng mga kaso ay nagbabago sa radiographic na larawan sa apektadong lugar. Kadalasan, ang mga lytic na mapanirang sugat ay napansin. Sa mga lymphoma, ang mga pagbabago sa buto ay hindi gaanong madalas na nakikita. Gamit ang radiography, posible na masuri ang 15% lamang ng mga pangunahing tumor ng spinal cord ng parehong intradural at intramedullary localization. Kasama sa mga natuklasan ang mga pagbabago sa mga contour, divergence ng mga binti, pagpapalawak ng mga nerve exit hole sa schwannomas; pagpapapangit ng mga tisyu ng paraspinal sa pamamagitan ng mga masa ng tumor na lumalaki sa spinal canal mula sa mga extraneural na lugar. Ang CT at MRI ng gulugod ay maaaring makakita ng malambot na tissue ng tumor sa spinal canal at mailarawan ang mga istruktura ng buto. Minsan ang pangangasiwa ng metrizamide ay kinakailangan upang makita ang mga deformidad ng spinal canal dahil sa isang tumor na matatagpuan sa loob nito. Sa pagtagos ahente ng kaibahan sa spinal cord, maaaring masuri ang syringomyelia.

Ang nuclear magnetic resonance (NMR) ay kasalukuyang mabilis na napabuti at isa sa mga maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga tumor ng spinal cord. Sa tulong nito, ang parehong intra- at extramedullary neoplasms ay malinaw na nasuri, pati na rin ang mga neoplasma sa mga lugar na hindi maganda ang visualized gamit ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan, tulad ng lugar ng cervicomedullary junction. Maaaring gamitin ang NMR upang masuri ang meningeal carcinomatosis.

Ang myelography ay isa sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lokasyon, antas at lawak ng sugat. Gamit ang isang maliit na halaga ng contrast agent na na-injected sa simula ng pamamaraan, posibleng makita ang pagkakaroon ng isang kumpletong bloke ng subarachnoid space. Ang isang lateral cervical puncture na may malaking dosis ng contrast agent ay maaaring magbunyag ng mga rostral na hangganan ng tumor. Ang mga extramedullary na lesyon ay nagpapa-deform sa contrast medium na column sa kahabaan ng panlabas na ibabaw nito, at ang intramedullary lesions, na nagpapahaba sa spinal cord, ay inilipat ang contrast material sa gilid.

Ang cerebrospinal fluid na nakuha sa panahon ng myelography ay dapat ipadala para sa pagsusuri para sa bilang ng cell, konsentrasyon ng protina, at pagsusuri sa cytological. Pagsusuri ng Wright-stained sample at pagsusuri ng mga cell pagkatapos ng centrifugation ay kinakailangan. Sa mga bukol ng gulugod ang bilang ng mga cell ay karaniwang nananatiling normal maliban kung ito ay isang meningeal tumor, ngunit ang konsentrasyon ng protina ay tumataas sa halos lahat ng mga kaso ng malubhang block. Karaniwang normal ang mga antas ng glucose ng CSF maliban kung mayroong pagsalakay ng meningeal tumor.

Paggamot. Ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos matukoy ang isang tumor sa gulugod. Para sa mga pangunahing extramedullary neoplasms, ang mga pamamaraan ng microneurosurgical ay ipinahiwatig, ang paggamit nito ay nagsisiguro ng kumpletong pag-alis ng tumor. Ang pinakakaraniwang mga intramedullary na tumor, ependymomas at astrocytomas, ay kadalasang pumapayag lamang sa bahagyang resection at madaling maulit. Ang halaga ng radiation therapy para sa mabagal na lumalagong mga tumor ng klase na ito ay hindi pa ganap na natukoy; Para sa malalaking astrocytomas, inirerekomenda ang isang kurso ng postoperative radiation therapy. Ang paggamit ng corticosteroids ay maaaring sinamahan ng pansamantalang pagpapabuti ng mga kapansanan sa pag-andar. Ang papel ng chemotherapy sa mga tumor ng spinal cord ay hindi pa naitatag.

Epidural cancer: pasyente ng cancer na may sakit sa likod

Ang spinal epidural cancer ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may sakit sa likod kung alam nila malignant na sakit at ang kawalan ng mga sintomas ng neurological. Sa maagang interbensyon, ang pagtaas ng paraparesis na may dysfunction ng pantog at ang pag-unlad ng mga sensory disorder ay maiiwasan. Magreseta kaagad mataas na dosis steroid (hanggang 100 mg ng dexamethasone bawat araw) at, bilang panuntunan, radiation therapy. Mga resulta ng paggamot malaking grupo mga pasyente na may epidural cancer na inilathala Gilbert , ay nagpapahiwatig na ang radiation therapy ay kasing epektibo sa pagwawasto ng mga neurological disorder gaya ng operasyon. Ang pinakatumpak na prognostic factor ay klinikal na kondisyon ang pasyente sa oras ng diagnosis; 3% lamang ng mga pasyente na nagkaroon ng paraplegia sa oras ng paggamot ay nabawi ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Ang pagtatasa ng surgical decompression bilang pangunahing paraan ng paggamot para sa nagsisimulang paraparesis sa mga pasyenteng may radioresistant malignant na mga bukol, tulad ng melanoma, baga, prostate at colon cancer.

Pseudotumor - benign intracranial hypertension

Mga sintomas ng pagtaas presyon ng intracranial maaaring maobserbahan sa kawalan ng magagamit na imaging ng parenchymal o leptomeningeal tumor, pati na rin ang hydrocephalus. Gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita ng isang tunay na tumor at isang pseudotumor ay bahagyang naiiba, dahil sa huling kaso ang pananakit ng ulo at pamamaga ng disc ay sinusunod. optic nerves, malabo at malabong paningin na may paglaki ng blind spot, diplopia, pagduduwal at pagsusuka. Ang pseudotumor ay karaniwang nasuri sa mga indibidwal bata pa, madalas sa mga kababaihan na karaniwang walang malignant na sakit at focal neurological na sintomas. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure ay maaaring magpakita ng mga kaguluhan sa venous outflow mula sa utak o cranial cavity at sinamahan ng mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis, pagkuha mga oral contraceptive at labis na katabaan. Hindi gaanong karaniwan, ang hypo- at hyperthyroidism, adrenal insufficiency, at endogenous at exogenous na labis ng adrenocorticosteroids ay nagdudulot ng pagsisimula ng sakit. Ang sanhi ng kadahilanan ay maaaring ang paggamit ng ilang mga gamot, kabilang ang bitamina A, tetracycline, nalidixic acid, nitrofurans at sulfa na gamot. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbubukod ng isang intracranial space-occupying process at cancerous lesions ng meninges. Kung ang isang CT scan ay nagpapakita ng isang normal o pinababang ventricular system, lumbar puncture ay nauugnay sa isang panganib ng pagbuo ng hernial herniation ng utak. Ang mga pasyente ay karaniwang may mataas na presyon ng CSF, na kung hindi man ay normal.

Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang kapansanan sa paningin at patuloy na mga sintomas sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng CSF sa pamamagitan ng paulit-ulit na lumbar puncture. Ang pagtigil sa masamang epekto ng gamot o pag-aalis ng mga metabolic disorder ay humahantong sa pagbabalik ng mga sintomas sa loob ng isang linggo. Para sa mga pasyente na hindi nakikinabang sa mga hakbang na ito, ang acetazolamide, furosemide, o isang maikling kurso ng corticosteroids ay ipinahiwatig. Mga pasyenteng may progresibong kapansanan sa paningin sa kawalan ng anuman positibong resulta Pagkatapos ng drug therapy, maaaring irekomenda ang lumboperitoneal shunting at surgical decompression. Ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente ay paborable: 80% ang tumutugon sa konserbatibong therapy, ngunit humigit-kumulang 10% ay patuloy na may permanenteng o paulit-ulit na kapansanan sa paningin.

T.P. Harrison.Mga prinsipyo ng panloob na gamot.Pagsasalin ng Doctor of Medical Sciences A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Sa medisina meron mga sakit sa oncological, kung hindi man ay tinatawag silang mga malignant na tumor; ang kanser sa bungo ay tumutukoy din sa mga naturang karamdaman. Ang oncology ng cranial bone ay kalungkutan sa mga bahagi ng bungo, gayundin sa mga bahagi ng mukha at utak.

Ano ito?

Ang sakit na ito ay maaaring makaapekto sa mga tao sa anumang edad. Ang medulla ay binubuo ng vault at base ng bungo.

Ang kanser sa buto ng bungo ay isang proseso ng pathological. Ang ganitong uri ng sakit ay malignant at napakabilis na umuunlad. Nangyayari pinabilis na proseso paglago ng tissue, nagsisimula itong sumailalim sa mutation. Ang kanser sa mga buto ng bungo ay nangyayari sa kinalabasan ng isang benign pathological na proseso.

Ang pangunahing pagbuo ng mga cranial bone at malambot na tisyu ng ulo na may isang benign pathological na proseso ay may kakayahang lumaki, na magsisimulang sirain ang mga ito. Ang mga ito ay matatagpuan malapit sa sulok ng mata sa anyo ng mga dermoid cyst.

May mga malambot na tisyu sa ulo, kung saan nagsisimulang lumitaw ang mga depekto, na bumubuo sa plate ng buto sa labas. nagsisimulang tumubo sa mga buto, nangyayari ito sa haba ng mga channel ng osteon. Ang pagsiksik at pagkasira ng tissue ay nangyayari, sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa paglaganap ng mga osteoblast.

Mga uri ng malignant na proseso ng cranial bone

Ang kanser ng cranial bone ay kinakatawan ng:

• Malignant fibrous histiocytoma;
• Ewing's sarcoma sa mga tisyu ng bungo;
• Chordoma sa cranial base;
• Osteogenic sarcoma sa temporal na bahagi;
• Chondrosarcoma na may mga bahagi ng mutation ng cartilaginous tissue.

Ang Chondrosarcoma ay isang malignant pathological na proseso ng skull bone, na lumalaki mula sa cartilage tissue. Pinipinsala nito ang larynx, bungo at trachea. Ang sakit na ito ay bihira sa mga bata; kadalasang nakakaapekto ito sa mga taong may edad mula dalawampu't pitumpu't limang taon. Lumilitaw ito bilang isang bony protrusion na natatakpan ng kartilago. Gayundin, ang chondrosarcoma ay maaaring resulta ng malignancy ng isang pathological benign na proseso.