Ang apoplexy ng kanang obaryo ay isang masakit na paraan ng paggamot. Mga tampok ng ovarian apoplexy

– isang emergency na kondisyon sa ginekolohiya, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkagambala sa integridad (pagkalagot) ng ovarian tissue. Sa ovarian apoplexy, ang pagdurugo ay nangyayari sa ovarian tissue, pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan sa lukab ng tiyan at acute pain syndrome. Ang diagnosis ay batay sa pangkalahatang mga pamamaraan ng pagsusuri, mga resulta ng pagbutas ng posterior vaginal vault, pelvic ultrasound, at laparoscopy. Ang paggamot sa ovarian apoplexy ay kadalasang emergency surgical – organ-preserve o radical. Sa napapanahong tulong at ang kawalan ng mga komplikasyon (peritonitis, adhesions), ang pagbabala para sa buhay at kasunod na pagbubuntis ay kanais-nais.

Pangkalahatang Impormasyon

Mga kasingkahulugan apoplexy ng obaryo nagsisilbing hematoma, atake sa puso, ovarian rupture. Ang ovarian apoplexy ay nangyayari sa 1-3% ng lahat ng kababaihan na may gynecological pathology, kadalasan sa edad na 20-35 taon. Ang apoplexy ng kanang obaryo ay bubuo nang mas madalas, na nauugnay sa mas mayamang suplay ng dugo nito mula sa kanang ovarian artery, na direktang bumangon mula sa aorta. Ang kanang obaryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking sukat, timbang at isang mas binuo na lymphatic system. Ang suplay ng dugo sa kaliwang obaryo ay ibinibigay ng kaliwang ovarian artery, na nagsanga mula sa renal artery.

Batay sa mga klinikal at morphological na katangian, ang mga pagdurugo mula sa mga ovarian follicular cyst, mga mature na follicle sa panahon ng obulasyon, ovarian stroma, corpus luteum cyst, at mga dysfunctional na ovary ay nakikilala. Ang ovarian apoplexy ay nagdudulot ng intra-abdominal bleeding sa 0.5-2.5% ng mga pasyente.

Mga sanhi ng ovarian apoplexy

Ang pagbuo ng ovarian apoplexy ay pathogenetically na nauugnay sa mga detalye ng ovarian tissue. Ang mga predisposing factor ay ang mga kakaibang suplay ng dugo sa mga pelvic organ, mga pagbabago sa pagkamatagusin ng mga ovarian vessel sa iba't ibang yugto ng ovarian menstrual cycle. Kung may mga pagbabago sa mga pader ng vascular bilang resulta ng pagluwang at pagpuno ng dugo ng mga sisidlan, maaaring tumaas ang kanilang pagkamatagusin hanggang sa masira ang kanilang integridad.

Ang background kung saan nangyayari ang ovarian apoplexy ay maaaring dystrophic at sclerotic na mga pagbabago sa ovarian tissue dahil sa polycystic ovary disease, varicose veins ng ovary, oophoritis, pamamaga ng mga appendage, miscarriage, atbp. Ang posibilidad ng ovarian apoplexy ay tumataas dahil sa pagpapasigla ng droga ng obulasyon, na maaaring humantong sa mga kaguluhan sa mga proseso ng obulasyon at pagbuo ng corpus luteum. Ang ilang mga may-akda ay nagbanggit ng mga neuroendocrine disorder, na sinamahan ng mga pagbabago sa mga katangian ng mga vessel ng ovarian tissue, pati na rin ang paggamit ng mga anticoagulants, bilang mga sanhi ng ovarian apoplexy.

Ang ovarian apoplexy ay maaaring mapukaw ng trauma sa tiyan, pisikal na sobrang pagod, pagsakay sa kabayo, mga aktibidad sa palakasan, marahas o naantala na pakikipagtalik at iba pang mga sandali na nauugnay sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon. Gayunpaman, ang ovarian apoplexy ay sinusunod din sa kawalan ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Kadalasan, ang ovarian rupture ay nauugnay sa pag-unlad ng appendicitis. Ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng menstrual cycle, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa panahon ng obulasyon o sa bisperas ng regla, kapag ang nilalaman ng mga gonadotropic hormones ay umabot sa pinakamataas. Posible rin na ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari dahil sa pagkaantala ng regla.

Pag-uuri ng mga anyo ng ovarian apoplexy

Isinasaalang-alang ang umiiral na mga sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng ovarian apoplexy ay nakikilala: anemic o hemorrhagic form na may namamayani ng mga sintomas ng pagdurugo sa lukab ng tiyan; masakit na anyo, kung saan mayroong matinding sakit na walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo; halo-halong anyo, pinagsasama ang mga sintomas ng anemic at masakit na anyo ng ovarian apoplexy.

Gayunpaman, dahil sa katotohanan ang ovarian apoplexy ay palaging sinamahan ng pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan, kaugalian na ngayon na hatiin ang patolohiya sa mga antas ng kalubhaan. Isinasaalang-alang ang dami ng pagdurugo, banayad, katamtaman at malubhang antas ng ovarian apoplexy ay nakikilala.

Mga sintomas ng ovarian apoplexy

Ang mga pangunahing pagpapakita ng ovarian apoplexy ay sakit at mga palatandaan ng panloob na pagdurugo.

Ang sakit na sindrom sa panahon ng ovarian apoplexy ay nangyayari nang talamak at naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan; Maaaring may pag-iilaw ng sakit sa umbilical o lumbar region, tumbong, perineum. Ang sakit ay maaaring may ibang kalikasan - pare-pareho o paroxysmal, stabbing o cramping. Ang masakit na pag-atake ay tumatagal mula kalahating oras hanggang ilang oras, pana-panahong bumabalik sa araw.

Ang pag-unlad ng pagdurugo sa panahon ng ovarian apoplexy ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas at paghina ng pulso, pamumutla ng balat, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, panginginig, tuyong bibig, pagsusuka, madalas na pag-ihi, at pagnanais na dumumi. Pagkatapos ng pagkaantala sa regla, madalas na sinusunod ang madugong paglabas mula sa genital tract. Kung walang mga pang-emerhensiyang hakbang, ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay maaaring umunlad at magdulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente.

Ang isang banayad na antas ng ovarian apoplexy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang panandaliang pag-atake ng sakit, pagduduwal, kawalan ng peritoneal phenomena at pagkabigla. Ang ovarian apoplexy na may katamtamang kalubhaan ay nangyayari na may matinding pananakit, pangkalahatang panghihina, pagsusuka, pagkahilo, banayad na peritoneal phenomena, at first-degree shock. Na may malubhang ovarian apoplexy, malubhang patuloy na sakit, bloating, pagsusuka, pagbagsak, malamig na pawis, tachycardia, stage II-III shock, kalubhaan ng mga sintomas ng peritoneal, at pagbaba ng hemoglobin ng higit sa 50% ng pamantayan ay nabanggit. Ang klinika ng ovarian apoplexy ay maaaring lumago sa ilalim ng pagkukunwari ng ectopic pregnancy, acute appendicitis, uterine pregnancy, torsion ng ovarian cyst, renal colic, acute pancreatitis, peritonitis, na nangangailangan ng maingat na diagnosis ng kaugalian.

Diagnosis ng ovarian apoplexy

Kadalasan, ang mga pasyente na may ovarian apoplexy ay naospital na may diagnosis ng "acute abdomen". Upang linawin ang mga sanhi ng patolohiya, ang mga surgeon, gynecologist, at urologist ay kasangkot sa pagsusuri. Ang ovarian apoplexy ay nangangailangan ng mabilis at tumpak na pagkilala, dahil ang pagtaas ng pagdurugo ay nagpapalala sa kondisyon at maaaring magbanta sa buhay ng babae. Para sa differential diagnosis ng ovarian apoplexy, mahalagang magsagawa ng gynecological examination sa isang upuan, sukatin ang hemoglobin, magsagawa ng pagbutas ng posterior vaginal vault, pelvic ultrasound, at laparoscopy.

Ang mga katangiang palatandaan ng ovarian apoplexy ay mga reklamo ng matinding pananakit ng tiyan sa gitna ng menstrual cycle o sa ikalawang kalahati nito. Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri at palpation, binibigyang pansin ang pananakit sa tagiliran ng nasasangkot na obaryo, distension ng tiyan, at mga positibong sintomas ng peritoneal. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa ovarian apoplexy, ang isang kapansin-pansing pagbaba sa hemoglobin at leukocytosis ay nabanggit. Upang ibukod ang ectopic na pagbubuntis, ang dugo ay sinusuri para sa hCG.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ginekologikong katangian ng patolohiya ay nilinaw: matalim na sakit sa lateral at posterior vaults, ang pulsation ng mga vessel ng vaults ay ipinahayag, at sa kaso ng napakalaking hemorrhage, bulging ng posterior vault. Kapag gumagalaw ang cervix sa mga gilid, nangyayari ang matinding sakit. Ang laki ng matris ay karaniwang hindi nagbabago, kung minsan ay bahagyang pinalaki, at ang pagkakapare-pareho ay siksik. Ang apektadong appendage ay masakit, pinalaki sa laki ng isang itlog ng manok, may nababanat na pagkakapare-pareho at limitadong kadaliang kumilos. Sa ovarian apoplexy, posible ang paglabas ng dugo mula sa genital tract.

Sa panahon ng pagbutas ng posterior vaginal fornix para sa ovarian apoplexy, ang dugo o serous-bloody fluid ay nakukuha. Ang ultrasound na larawan ng ovarian apoplexy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng libreng likido sa tiyan, mga palatandaan ng pagdurugo sa ovarian tissue sa apektadong bahagi. Para sa pangwakas na pagsusuri ng ovarian apoplexy at pag-aalis ng pagdurugo, ang laparoscopy ay ipinahiwatig.

Paggamot ng ovarian apoplexy

Ang mga konserbatibong taktika ay posible lamang sa mga banayad na kaso ng ovarian apoplexy sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng panloob na pagdurugo. Kabilang sa mga konserbatibong hakbang para sa ovarian apoplexy ang paghirang ng mahigpit na pahinga, sipon sa tiyan, mga suppositories na may belladonna, antispasmodics, bitamina, at mga hemostatic na gamot. Matapos ang talamak na panahon ay humupa, ang diathermy, electrophoresis na may calcium chloride, at Bernard na alon ay ginaganap. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo, ipinahiwatig ang agarang operasyon.

Pag-iwas sa ovarian apoplexy

Upang maiwasan ang paglitaw o pag-ulit ng ovarian apoplexy, kinakailangan na gamutin ang mga umiiral na sakit na ginekologiko (adnexitis, oophoritis, PCOS, STD, atbp.), ibukod ang mga provocative na kadahilanan, at obserbahan ang isang gynecologist. Kung ang ovarian apoplexy ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng pahinga, ilagay siya sa isang pahalang na posisyon, ilagay ang malamig sa kanyang tiyan at tumawag ng ambulansya.

Ang apoplexy ng kaliwang ovary (infarction) ay isang patolohiya kung saan mayroong pagkalagot ng tissue ng appendage na may kasunod na pagdurugo, pati na rin ang matinding sakit. Kadalasan, ang kanang obaryo ay pumutok, na dahil sa malakas na suplay ng dugo nito at, kumpara sa kaliwang appendage, ang malaking diameter nito. Gayunpaman, nangyayari rin ang apoplexy ng kaliwang obaryo.

Ang infarction ng kaliwang appendage ay sanhi ng pagtitiyak ng ovarian tissue. Ang mga kadahilanan na nagreresulta sa ovarian apoplexy ay itinuturing na mga kakaiba ng suplay ng dugo sa pelvic region, pati na rin ang mga pagbabago sa kapal ng mga sisidlan ng nakapares na organ sa iba't ibang agwat ng ovarian menstrual cycle. Ang mga pader ng vascular ng ovarian ng mas mataas na pagkamatagusin ay madaling masira bilang isang resulta ng kanilang pagpuno.

Ang mga salik na nagdudulot ng apoplexy ng kaliwang obaryo ay ang mga pagbabago sa tissue ng appendage na nagmumula bilang resulta ng:

varicose veins ng isang nakapares na organ;
pagwawakas ng pagbubuntis;
mga sakit sa ovarian;
therapy na may mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
mekanikal na pinsala sa tiyan.

Ang posibilidad na ang isang luha ng epididymis sa kaliwang bahagi ay magaganap kapag gumagamit ng mga stimulant ng obulasyon, dahil sa kasong ito ang mga proseso ng pagpapalabas ng itlog mula sa obaryo at ang pagbuo ng corpus luteum ay minsan ay nagambala. Ang isa sa mga sanhi ng patolohiya ay itinuturing na mga pagkagambala sa paggana ng mga mekanismo ng neuroendocrine, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga katangian ng husay ng mga sisidlan ng ovarian tissue.

Ang panganib ng pagkalagot ng appendage sa kaliwang bahagi ay tumataas sa pagtaas ng intra-abdominal pressure, kaya dapat mong iwasan ang labis na ehersisyo, pati na rin ang labis na matinding pakikipagtalik. Posible na ang patolohiya ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng cycle, ngunit kadalasan ang isang infarction ng kaliwang obaryo ay nangyayari sa panahon ng obulasyon o sa araw bago magsimula ang susunod na pagdurugo, ibig sabihin, sa panahon kung kailan ang dami ng gonadotropic hormones sa dugo ay nagiging maximum.

Mga palatandaan ng kaliwang ovarian rupture

Kabilang sa mga unang sintomas ng patolohiya ay ang pagdurugo at sakit na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit ay lumilipat sa umbilical region o rectal area, lower back, ay regular o panaka-nakang, maaaring cramping o stabbing. Iniistorbo nila ang isang babae mula 30 minuto hanggang ilang oras, at madalas na umuulit sa buong araw.

Bilang resulta ng pagdurugo, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumababa, ang pulso ay bumibilis at humihina, ang balat ay nagiging maputla, ang kahinaan sa buong katawan at pagkahilo ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang mga panginginig at pagsusuka ay sinusunod, ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity, at madalas na pagnanasa na alisin ang laman ng mga bituka at pantog ay nakakagambala. Madalas na nangyayari ang madugong discharge sa ari.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay maaaring magkakaiba. Kung ang mga kahina-hinalang sintomas ay nangyari at isang matalim na pagkasira sa kagalingan, kinakailangan na pumunta sa ospital o tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon, dahil kung hindi, ang isang pagsabog ng appendage ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon na mapanganib sa buhay at kalusugan ng ang babae.

Ang klinikal na larawan ng apoplexy ng kaliwang obaryo ay katulad ng mga manifestations ng left-sided renal colic, epididymal cyst, acute pancreatitis at iba pang mga sakit.

Diagnosis ng patolohiya

Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na pinaghihinalaang may left-sided ovarian apoplexy ay naospital sa isang ospital na may mga pagpapakita ng isang "acute abdomen", kung saan siya ay sinusuri ng isang surgeon, urologist at oncologist. Upang masuri nang tama ang patolohiya, ang mga pagbabago sa antas ng hemoglobin sa dugo, pagbutas ng posterior vaginal vault, ultrasound, at laparoscopy ay isinasagawa. Upang pabulaanan ang ectopic na pagbubuntis, tinutukoy ang antas ng hCG.

Sa palpation, may halatang pananakit sa kaliwang appendage, bloating, at peritoneal signs. Ang mga reklamo ng isang babae ng matinding pananakit ng tiyan sa ikalawa o gitnang bahagi ng cycle ay isinasaalang-alang. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay sumasalamin sa isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes.

Sa panahon ng pagbutas, ang dugo o serous-bloody fluid ay kinukuha mula sa pasyente. Sa monitor, sa panahon ng ultrasound, ang libreng likido sa tiyan at mga pagpapakita ng pagdurugo mula sa kaliwang obaryo ay ipinapakita. ay isinasagawa upang maalis ang pagdurugo at mapagkakatiwalaang itatag ang uri ng patolohiya.

Paggamot ng kaliwang appendage infarction

Ang mga konserbatibong taktika ay ginagamit para sa mga banayad na kaso, kung walang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo. Sa kasong ito, ang pasyente ay inirerekomenda na mag-aplay ng malamig sa tiyan, sumunod sa bed rest, gumamit ng belladonna suppositories, mga gamot na nagpapaginhawa sa spasms, bitamina, at mga gamot na humihinto sa pagdurugo. Sa pagtatapos ng talamak na panahon, karaniwang isinasagawa ang physiotherapeutic treatment. Kung may mga palatandaan ng lumalalang pagdurugo, pagkatapos ay isinasagawa ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Sa karamihan ng mga kaso, ang left-sided ovarian apoplexy ay nangangailangan ng operasyon. Ang konserbatibong therapy ay ginagamit lamang para sa banayad na patolohiya at sa kondisyon na ang babae ay hindi nagpaplano ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga naturang taktika ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng pag-unlad, na sa hinaharap ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan.

Ang operasyon ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopy, ngunit minsan ay ginagawa ang transection. Ang mga manipulasyong ito ay hindi ginagamit sa matinding kaso ng hemorrhagic shock. Ang gawain ng siruhano ay upang mapanatili ang mas maraming tissue ng kaliwang appendage hangga't maaari. Ang isang babae na ang ovary ay pumutok ay maaaring sumailalim sa: coagulation ng mga nasirang bahagi, wedge-shaped resection ng isang nakapares na organ, suturing ng pagkalagot nito, adnexaetomy o oophorectomy.

Pagkatapos ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay hugasan at ang mga pagsasama ng dugo ay tinanggal. Binabawasan nito ang panganib ng mga adhesion. Sa postoperative period, inirerekomenda na gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang balanse ng hormonal, ibalik ang kalusugan ng reproduktibo at maiwasan ang mga adhesion. Para sa layuning ito, ang mga oral contraceptive ay pinili, ang mga physiotherapeutic procedure ay ginaganap, atbp.

Prognosis para sa apoplexy ng kaliwang obaryo

Sa mga kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo, madalas na sinusunod ang hemorrhagic shock. Kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang konserbatibong therapy sa halos 86% ng mga kaso ay humahantong sa paglitaw ng mga adhesion sa pelvic area, at sa humigit-kumulang 43% ng mga pasyente ay nagiging sanhi ito ng kawalan ng katabaan. Kasabay nito, ang bawat pangalawang babae ay nakakaranas ng paulit-ulit na ovarian infarction.

Ano ang apoplexy ng kaliwa o kanang obaryo? Ito ay isang patolohiya na nagdudulot ng panganib sa buhay at kalusugan ng isang babae, gayunpaman, sa wasto at agarang pangangalagang medikal, mayroon itong kanais-nais na pagbabala. Ang pagbubuntis ng isang pasyente na nagdusa ng appendage infarction ay dapat na nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa ng isang gynecologist.

Pangangalaga sa emerhensiya at pag-iwas sa patolohiya

Ang emergency na tulong para sa ovarian apoplexy sa kaliwang bahagi ay kinabibilangan ng paglalagay ng malamig sa bahagi ng tiyan at pagtawag ng ambulansya. Hanggang sa dumating ang mga doktor, ang pasyente ay dapat nasa pahalang na posisyon.

Ang kaliwang obaryo sa mga kababaihan ay binibigyan ng dugo ng arterya ng bato. Hindi tulad ng tamang nakapares na organ, hindi ito madalas na napapailalim sa pagkalagot. Gayunpaman, upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya, kinakailangan na ibukod ang lahat ng mga nakakapukaw na kadahilanan.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong matagumpay na paggamot ng mga nagpapaalab, nakakahawang at hormonal na mga sakit na ginekologiko. Mahalagang regular na sumailalim sa preventive examinations sa isang gynecologist at subaybayan ang iyong kalusugan.

Ang ovarian apoplexy ay isang pagkalagot ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo ng isang organ, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding pananakit sa bahagi ng tiyan.

Kadalasan ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng makabuluhang pagkawala ng dugo at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng malubhang anemia. Kapag ang isang ovary ay pumutok, ang isang babae ay maaaring mawalan ng hanggang 0.5 litro ng dugo, na nagdudulot ng panganib sa kanyang buhay. Ang mga ovary ay isang nakapares na organ, hanggang sa 3 cm ang haba at 2 cm ang lapad.Ang bigat ng obaryo ng isang may sapat na gulang na babae ay humigit-kumulang 5-6 gramo, na may edad ay bumababa ito sa 3 gramo. Ang mga organo ay may pananagutan sa paggawa ng mga espesyal na hormone na nagpapasigla sa pagkahinog ng mga itlog na kinakailangan para sa matagumpay na paglilihi.

Ang ovarian rupture ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon. Ang sakit ay mapanganib na may mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati (higit sa 50% ng mga kaso). Karaniwang nangyayari ang apoplexy sa panahon ng pagbubuntis.

Ano ito?

Ang ovarian apoplexy, o ovarian rupture, ay isang talamak na kondisyon na nangyayari bilang resulta ng isang biglaang pagkagambala sa integridad ng ovarian tissue, na sinamahan ng pagdurugo sa loob ng tiyan at sakit. Ito ay nangyayari sa mga kababaihan ng reproductive age, kadalasan sa pangkat ng edad mula 25 hanggang 40 taon.

Ang ovarian apoplexy sa kanang bahagi ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa, na nauugnay sa isang mas malakas na suplay ng dugo sa kanang ovarian artery dahil sa mga anatomical features.

Mga istatistika

Sa edad na 18-45, gumagana ang katawan at mga obaryo ng kababaihan sa isang napakaaktibong paraan. Samakatuwid, ang saklaw ng ovarian apoplexy ay nangyayari nang tumpak sa panahon ng panganganak. Ngunit ang mga kababaihan sa ibang edad ay kasama sa mga istatistika ng diagnosis na ito. Sa mga tuntunin ng mga numero, bukod sa iba pang mga karaniwang sakit na ginekologiko, ang ovarian apoplexy ay sumasakop sa 2% ng kabuuan.

Kapansin-pansin na kung ang isang babae ay dumanas ng ganitong sakit isang beses, ang panganib ng pag-ulit ay tumataas sa 70%. Ang apoplexy ng kanang obaryo ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa. Ito ay bunga ng katotohanan na ang pinakamalaking bilang ng mga daluyan ng dugo ay matatagpuan sa kanang obaryo. Bilang karagdagan, ang arterya ng kaliwang obaryo ay nagmumula sa renal artery, at ang kanan ay nagmumula mismo sa aorta.

Mga sanhi

Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng sakit na ito: isang talamak na nagpapasiklab na proseso (dahil sa isang disorder sa tissue o mga daluyan ng dugo) - stromal sclerosis, fibrosis ng epithelial element, perio-oophoritis, hyalinosis, varicose veins ng isang babae, cicatricial pathology ng organ. , ovarian sclerosis.

Ang oras ng pagsisimula ng sakit ay may malaking impluwensya - karaniwan itong nangyayari sa gitna o ikalawang kalahati ng siklo ng panregla. Dahil ito ay sa panahong ito - ang panahon ng obulasyon at kaagad bago ang menstrual cycle, ang mga ovary ay saganang puno ng dugo. Ang posibleng pagkalagot ng ovarian tissue ay nangyayari sa oras na ito dahil sa tumaas na pagkarga sa mga ovarian vessel.

May mga nakakapukaw na kadahilanan na direktang nakakaapekto sa paglitaw ng ovarian apoplexy.

ang pamumuo ng dugo ay malubhang may kapansanan;
mahabang panahon ng pagkuha ng anticoagulants;
hormonal imbalances;
neuropsychiatric disorder at matagal na nakababahalang sitwasyon.

Ang mga salik na nakalista sa itaas ay maaaring makapukaw ng ovarian apoplexy. Ngunit kinakailangan ding isaalang-alang ang mga pagkarga na direktang nakakaapekto sa posibilidad ng pagkalagot ng mga ovarian vessel: marahas na pakikipagtalik, matinding pisikal na ehersisyo, pangkalahatang pisikal na aktibidad (pag-aangat ng timbang), pagsakay sa kabayo, douching, pinsala sa tiyan, atbp. Ang ovarian apoplexy sa ilang mga pasyente ay nangyayari sa panahon ng pagtulog, sa pahinga at para sa walang maliwanag na dahilan.

Pag-uuri

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng ovarian apoplexy ay itinuturing na isang binibigkas na sakit na sindrom na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit na nangyayari sa panahon ng pagkalagot ay lumilitaw nang husto at maaaring mag-radiate sa perineum at mas mababang likod.

Bilang karagdagan, ang proseso ay sinamahan ng pag-unlad ng panloob na pagdurugo, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng pasyente tulad ng:

cardiopalmus;
nabawasan ang presyon ng dugo;
nadagdagan ang pagpapawis;
pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
pag-atake ng pagkahilo;
nanghihina;
panginginig;
lagnat na kondisyon;
madalas na pagnanasa sa pagdumi;
pagduduwal;
bouts ng pagsusuka;
madugong paglabas ng ari;
labis na pagkatuyo ng oral mucous membranes;
madalas na pagnanasa sa pag-ihi;
pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang lawak ng mga sintomas ay higit na nakasalalay sa tindi ng panloob na pagdurugo.

Depende sa kung aling mga sintomas ang dumating sa unahan, ang mga sumusunod na anyo ng proseso ng pathological ay nakikilala:

Masakit na apoplexy ng obaryo - nailalarawan sa pamamagitan ng malakas at matalim na sakit na naisalokal sa lugar ng tiyan, pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka.
Hemorrhagic - ipinahayag sa pamamagitan ng matinding panloob na pagdurugo, na sinamahan ng matinding kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, mga palatandaan ng hypotension at bradycardia.
Mixed - pinagsasama ang masakit na mga sintomas na likas sa itaas na anyo ng apoplexy.

Itinuturing ng mga medikal na eksperto na ang klasipikasyong ito ay may kondisyon, dahil ang pagdurugo ay palaging nangyayari sa ovarian apoplexy. Dahil dito, isang klasipikasyon ayon sa kalubhaan ay pinagtibay. Ang antas ng ovarian apoplexy ay depende sa dami ng pagdurugo:

unang antas (banayad). Ang nawalang dugo ay hindi hihigit sa 150 ML;
ikalawang antas (medium). Intra-tiyan na pagdurugo mula 150 ML hanggang 500 ML;
ikatlong antas (malubha). Ang mga rate ng pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan ay lumampas sa 500 ML.

Ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ovarian apoplexy, kundi pati na rin ang iba pang mga pathologies na nagbabanta sa buhay! Samakatuwid, kung lumitaw ang mga naturang sintomas, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya.

Mga diagnostic

Upang maiwasan ang pagpukaw ng labis na pagkawala ng dugo, na nag-aambag sa anemia, ang diagnosis ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Sa una, ang pasyente ay kapanayamin ng doktor, alamin ang mga sumusunod na nuances:

tagal ng menstrual cycle;
masakit na regla;
mayroon bang mga pagkaantala;
Mayroon bang mga pathologies ng genitourinary system?

Pagkatapos ay ang mga sumusunod na diagnostic na hakbang ay inireseta:

Palpation at gynecological na pagsusuri. Pinapayagan ka nilang matukoy ang antas ng sakit, ang laki ng mga ovary at matris.
Pagsusuri ng dugo para sa human chorionic gonadotropin upang makita ang ectopic na pagbubuntis.
Kumpletong bilang ng dugo - antas ng hemoglobin.
Pagsusuri sa ultratunog ng pelvis. Nakikita ang pagkakaroon ng likido sa pelvis.
Puncture ng posterior vaginal fornix. Ang pagtanggap ng dugo ay nagpapahiwatig ng apoplexy.
Laparoscopy. Nagsisilbi upang kumpirmahin ang isang paunang pagsusuri. Gamit ang mga espesyal na instrumento, sinusuri ng surgeon ang lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na butas.

Paano gamutin ang ovarian apoplexy?

Ang pagpili ng paggamot para sa ovarian apoplexy ay depende sa resulta ng mga pagsusuri sa hematological (kumpletong bilang ng dugo), ang antas ng pagdurugo, at ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng peritoneal (sakit na dulot ng pangangati ng peritoneum). Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa isang ospital at ipinahiwatig lamang kapag ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag at ang dami ng dugo na nawala ay hindi gaanong mahalaga.

Paggamot sa droga

Ang konserbatibong paggamot ng ovarian apoplexy ay inireseta kapag walang panloob na pagdurugo sa panahon ng pagkalagot o kapag ang dami nito ay hindi gaanong mahalaga (hanggang sa 150 ml). Ang pasyente ay dapat manatili sa kama; siya ay ipinagbabawal sa kahit na kaunting pisikal na aktibidad. Upang patatagin ang kondisyon, alisin ang sakit at sa pangkalahatan ay palakasin ang katawan, inireseta ang hemostatic therapy, antispasmodics at bitamina.

Ang gawain ng antispasmodics ay upang alisin ang mga spasms ng kalamnan at mapawi ang sakit sa tiyan. Ang mga gamot ay magagamit sa anyo ng mga intramuscular injection o tablet para sa oral administration. Binabawasan nila ang mas mataas na tono ng kalamnan, pinapaginhawa ang mga kalamnan ng mga panloob na organo, at pinabilis ang daloy ng oxygen sa mga tisyu. Ang mga gamot na Buscopan, Papaverine, No-shpa ay epektibo.

Ang mga hemostatic o hemostatic na gamot ay maaaring mabawasan ang dami ng nawawalang dugo at mapabilis ang proseso ng pagbuo ng platelet. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly at intravenously. Ang mga gamot na Etamzilat, Tranexam, Ambien ay dapat i-highlight.

Ang therapy ng bitamina ay kinakailangan upang gawing normal ang mahahalagang pag-andar ng katawan, bawasan ang intensity ng pagdurugo, at gawing normal ang paggana ng mga indibidwal na panloob na organo. Pinapataas nila ang kakayahan ng pamumuo ng dugo. Ang reseta ng mga bitamina B1, B6, B12 ay ipinahiwatig.

Ipinapakita ng data ng medikal na pananaliksik na ang paggamot ng apoplexy nang walang operasyon ay kadalasang hindi sapat na epektibo at humahantong sa pagbuo ng mga adhesion sa pelvis o pag-unlad ng pangalawang kawalan. Mayroong madalas na mga kaso ng paulit-ulit na pagkalagot, dahil ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi ganap na nag-aalis sa lukab ng tiyan ng naipon na dugo at mga clots.

Operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, kung nais ng isang babae na mapanatili ang pagkamayabong, o may katamtaman o matinding apoplexy, ipinapahiwatig ang kirurhiko paggamot. Gayundin, ang isang indikasyon para sa operasyon ay ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, at ang mga tagapagpahiwatig ng hemogram (pagsusuri ng dugo) ay bumaba nang husto. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, na kinumpirma ng ultrasound. Kung lumala ang sakit, dapat kang mapilit na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Mga paraan ng operasyon para sa apoplexy:

Ang laparoscopic surgery ay isang modernong paraan ng operasyon ng operasyon sa mga organo ng tiyan gamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang pangunahing instrumento ay isang laparoscope na may isang video camera, na nagpapadala ng imahe sa isang espesyal na screen. Ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga pakinabang kaysa sa operasyon sa tiyan. Ito ay minimally invasive at hindi humahantong sa paglitaw ng malalaking peklat. Sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang mga tahi sa lugar kung saan ginawa ang paghiwa ay halos hindi nakikita. Ang postoperative period ay lumilipas nang mas mabilis, at ang oras na ginugol sa ospital pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang nabawasan. Sa panahon ng operasyon, 3 hanggang 4 na maliliit na butas na mas mababa sa 1.5 cm ang ginawa sa dingding ng tiyan, kung saan ipinasok ang laparoscope at mga pantulong na instrumento.
Ang Laparotomy surgery ay isang operasyon sa mga organo ng tiyan kung saan ang isang malawak na paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan para ma-access. Isinasagawa ang operasyong ito kung natukoy ang mga contraindications sa laparoscopic surgery. Ang Laparotomy ay ipinahiwatig sa kaso ng isang luslos ng linea alba o kung ang laparoscopic na paraan ay nabigo upang ihinto ang pagdurugo gamit ang isang electrocoagulator. Ang dissection ng dingding ng tiyan ay ginawang 8-10 cm ang haba. Ang lokasyon ng paghiwa ay ang suprapubic na rehiyon.

Sa isang hindi komplikadong anyo ng apoplexy, ang average na panahon ng pagbawi pagkatapos ng laparoscopic surgery ay tumatagal ng isang linggo, at pagkatapos ng laparotomy - dalawang linggo. Nasa unang araw na pagkatapos ng laparoscopic surgery, pinapayagan kang bumangon sa kama at kumain din ng mga dietary broth.

Sa dinamika, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga ovary ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng pagbabalik ng apoplexy. Kung ang iba't ibang mga pagbabago ay nakita sa mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga ito ay naitama. Sa kaso ng hormonal imbalance, ang dumadating na manggagamot ay indibidwal na pipili ng kinakailangang regimen sa paggamot. Ang antibiotic therapy ay inireseta sa kaso ng laparotomy surgery, pati na rin kapag ipinahiwatig. Sa panahon ng laparotomy, kinakailangang magsuot ng mga compression na kasuotan, pati na rin ang iba't ibang mga banda sa tiyan sa loob ng dalawang buwan.

Ang banayad na katangian ng laparoscopic surgery ay nagbibigay-daan, sa karamihan ng mga kaso, upang mapanatili ang reproductive function ng isang babae. Kahit na ang isang obaryo ay tinanggal, ang posibilidad na mabuntis ay nananatiling napakataas. Gayunpaman, sa oophorectomy (pagtanggal ng obaryo), ang panganib ng ectopic pregnancy ay tumataas. Ang natural na pagbubuntis ay imposible lamang sa kaso ng mga nagpapaalab-dystrophic na pagbabago sa antas ng parehong mga appendage ng matris o sa kaso ng isang sakit na tumor. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na para sa 1 - 2 buwan pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan upang ibukod ang anumang pakikipagtalik.

Ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nangyayari pagkatapos ng 30-50 araw. Sa kaganapan ng iba't ibang mga komplikasyon ng ginekologiko, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya o pumunta sa ospital.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang patolohiya ng ovarian apoplexy, kinakailangang pagalingin ang lahat ng umiiral na sakit na ginekologiko, tulad ng adnexitis, PCOS, STD, oophoritis, atbp. Kinakailangan din na obserbahan ng isang gynecologist at ibukod ang mga provocative na kadahilanan.

Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng ovarian apoplexy disease ay dapat gumawa ng mga preventive measures upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo, dahil ang relapse rate para sa ovarian apoplexy ay medyo mataas. Para sa pag-iwas, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at normalizes ang panregla cycle.

Pagkatapos ng operasyon para sa ovarian apoplexy, ang pinakamahalagang bagay ay upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo at gawing normal ang mga antas ng hormonal. Ito ay pinakamahalaga para sa pelvis, kung saan ang sakit ay nagpapakita ng sarili nito. Sa postoperative period, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga tranquilizer at nootropic na gamot. Upang gawing normal ang mga antas ng hormonal at maiwasan ang obulasyon, inireseta ng mga doktor ang multiphase oral contraceptive, na pumipigil sa kasunod na pag-unlad ng sakit ng ovarian apoplexy.

Sa buong panahon ng pagbawi, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang doktor. Maraming kababaihan ang matagumpay na nagdala ng isang bata pagkatapos na magdusa mula sa ovarian apoplexy. Ngunit ito ay mas mahusay na maghintay hanggang sa pagbubuntis - ito ay kinakailangan para sa babaeng katawan upang ganap na palakasin pagkatapos ng operasyon.

Prognosis at posibleng mga komplikasyon

Sa makabuluhang pagkawala ng dugo na kasama ng ovarian apoplexy, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock, at kung hindi maibigay ang tulong sa isang napapanahong paraan, kamatayan.

Ang konserbatibong pamamahala ng ovarian apoplexy ay puno ng pagbuo ng mga adhesions sa pelvis (85.7%), kawalan ng katabaan (42.8%), at paulit-ulit na ovarian rupture (mga 50%). Ang napapanahong pagkilala at aktibong paggamot ng ovarian apoplexy ay sinamahan ng isang kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng buhay at reproductive function.

Ang pangangasiwa ng pagbubuntis sa mga pasyente pagkatapos ng ovarian apoplexy ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa isang obstetrician-gynecologist.

Ang ovarian apoplexy ay isang biglaang pagdurugo na sanhi ng pagkalagot, halimbawa, ng isang cyst na matatagpuan doon. Bilang karagdagan, ang isang sumasabog na Graafian vesicle - isang follicle na naglalaman ng isang itlog, o isang pagkalagot ng connective tissue ng isang organ - ang stroma, ay maaari ding humantong sa apoplexy. Ang anumang panloob na pagdurugo ay mapanganib para sa katawan at ang ovarian apoplexy ay walang pagbubukod.

Mga sanhi ng sakit

Ang ovarian apoplexy ay madalas na sinusunod sa mga malabata na babae at kababaihan ng edad ng panganganak (14-45 taon). Ang saklaw ng edad na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng patuloy na aktibong pagkahinog sa katawan ng babae ng mga follicle na naglalaman ng itlog. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga pasyente na may edad na 20 hanggang 35 taon. Sa napakabihirang mga kaso, ang gayong mga pagdurugo ay nangyayari sa mga batang babae na hindi pa umabot sa pagdadalaga. Ang sakit ay may isang kumplikadong mekanismo ng pag-unlad at, sa kasamaang-palad, ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabalik.

Tulad ng nalalaman, ang babaeng reproductive system ay gumagana nang paikot: una, ang isang itlog ay nag-mature sa Graafian vesicle ng ovary, pagkatapos ay ang follicle ay pumutok, at ang mature na cell ay ipinadala sa isang posibleng pagpupulong sa isang tamud. Kung ang gayong "petsa" ay hindi mangyayari, siya ay namatay sa isang tiyak na oras, at nangyayari ang regla, na nagpapanibago sa uterine mucosa, na hindi kailanman nakatanggap ng fertilized na itlog. Sa buwanang paulit-ulit na prosesong ito, may ilang mga panahon ng mas mataas na panganib ng pinsala sa ovarian - ito ang gitna at ikalawang kalahati ng menstrual cycle. Sa panahong ito na ang mga sisidlan na nagpapakain sa mga appendage ng matris ay nagiging pinakapermeable at puno ng dugo.

Ang pagdurugo sa kanang obaryo ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa, ngunit walang misteryo dito - sa kanang bahagi lamang, ang sirkulasyon ng dugo ay nangyayari nang mas matindi dahil sa ang katunayan na ang arterya na nagpapakain dito ay direktang sumasanga mula sa aorta, at ang ang daloy ng dugo ng kaliwang appendage ay nagmumula sa renal artery.

Maaaring mangyari ang ovarian apoplexy dahil sa mga sumusunod na dahilan:

talamak at lalo na talamak na pamamaga ng mga panloob na organo ng babaeng genital area;
abnormal na posisyon ng matris, kadalasang congenital;
ang pagkakaroon ng mga tumor na naglalagay ng presyon sa obaryo;
dahil sa postoperative adhesions sa pelvis;
varicose veins ng ovary;
mga karamdaman sa pagdurugo (thrombocytopenia) dahil sa pag-inom ng mga anticoagulant na gamot o ilang sakit.

Ang mga sumusunod ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo:

mekanikal na pinsala sa mga pelvic organ, halimbawa, trauma;
pisikal na pilay, masyadong matindi o magaspang na pakikipagtalik;
inept douching, magaspang na pagsusuri ng isang gynecologist;
pangangabayo.

Mga anyo at palatandaan ng ovarian apoplexy

Gumagamit ang mga gynecologist ng ilang mga opsyon sa pag-uuri para sa ovarian apoplexy, ang pinakasikat sa kung saan ay ang paghahati ng sakit sa dalawang anyo - masakit (nang walang pagdurugo sa intra-tiyan) at hemorrhagic (na may pagdurugo sa loob ng tiyan). Ang hemorrhagic form, sa turn, ay nahahati sa tatlong degree, depende sa dami ng panloob na pagkawala ng dugo. Sa masakit na anyo, nangyayari rin ang pagdurugo, ngunit limitado ito sa dugo na pumapasok sa ovarian tissue - ang corpus luteum o follicle; ang dugo ay hindi pumapasok sa lukab ng tiyan.

Mga sintomas

Ang parehong anyo ng ovarian apoplexy ay may magkatulad na sintomas. Ang pangunahing sintomas ay maaaring ituring na isang matalim, hindi inaasahang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ang pakiramdam ng sakit ay sinamahan ng pagduduwal at kahinaan, na bunga ng pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing sintomas ng ovarian apoplexy ay matalim, biglaang pananakit.

Sa hemorrhagic form ng sakit, kung tumaas ang pagkawala ng dugo, ang mga sintomas na ito ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagdurugo sa loob ng tiyan:

pagsusuka;
pagkawala ng malay;
pamumutla ng mauhog lamad at balat;
malagkit na pawis;
cardiopalmus;
pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa pagsusuri, nakita ng doktor ang pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan at pagdurugo. Ang pagpindot sa tiyan ay lubhang masakit para sa pasyente.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Ang ovarian apoplexy ay isang mapanlinlang na sakit na maaaring magpanggap bilang isang ectopic na pagbubuntis, na sa maraming mga kaso ay humahantong sa hindi tamang diagnosis. Minsan nangyayari na ang isang tumpak na diagnosis ng isang sakit ay nangyayari lamang sa operating table, sa panahon ng emerhensiyang pangangalaga.

Upang mapag-iba ang ovarian apoplexy at ectopic pregnancy, ang mga sumusunod na pagkakaiba ay dapat isaalang-alang:

Bilang karagdagan, na may ovarian apoplexy, ang matinding pananakit ay napapansin sa panahon ng dalawang kamay na pagsusuri sa vaginal.

Upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod ay karaniwang ginagamit:

isang pagsusuri sa dugo na nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin;
isang pagsusuri sa ultrasound upang makita ang akumulasyon ng likido;
pagbutas ng tiyan, na ginagawa sa pamamagitan ng ari.

Dapat tandaan na kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagdurugo ng tiyan, sa anumang kaso ay kailangan niya ng emergency na operasyon, anuman ang sanhi ng pagdurugo. Dito hindi mahalaga ang differential diagnosis.

Ang apoplexy ng kanang obaryo ay maaaring gayahin ang pag-atake ng appendicitis, gayunpaman, sa apoplexy, ang sakit ay nag-iilaw sa anus at kanang binti, habang sa appendicitis, ang sakit ay puro sa gitnang linya ng tiyan sa itaas ng pusod. Para sa differential diagnosis, mahalagang isaalang-alang ang katotohanan na sa appendicitis, ang mga pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong ay lalong masakit para sa pasyente, at sa apoplexy, ang matinding sakit ay sanhi ng epekto sa matris.

Ang ovarian apoplexy ay dapat ding ibahin sa mga sumusunod na sakit:

adnexitis (pamamaga ng uterine appendage);
pamamaluktot ng pedicle ng isang ovarian cyst;
sagabal sa bituka;
butas-butas na ulser sa tiyan;
isang atake ng pancreatitis at colic - hepatic at bato.

Paano ginagamot ang ovarian apoplexy?

Ang paraan ng paggamot ay pipiliin ng doktor depende sa anyo ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Operasyon

Kung ang isang malaking halaga ng dugo (higit sa 150 ml) ay tumagas sa lukab ng tiyan, isinasagawa ang emergency na operasyon.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa alinman sa tradisyonal na paraan - gamit ang isang scalpel incision sa suprapubic o inframedian na rehiyon, o sa mas banayad na paraan - laparoscopic, gamit ang mga espesyal na instrumento sa pag-opera na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na butas. Ang parehong mga pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang isagawa ang kinakailangang halaga ng interbensyon sa kirurhiko - pagsamahin ang lugar ng pagkalagot, alisin o mabutas ang cyst, alisin ang dugo na pumasok sa lukab ng tiyan, at kahit na alisin ang napinsalang obaryo, kung kinakailangan. Ang pagpili ng surgical procedure ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan - ang pagkakaroon ng adhesions, ang intensity ng pagdurugo, at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagsasagawa ng operasyon gamit ang laparoscopic method

Sa anong mga kaso inireseta ang konserbatibong paggamot?

Sa kawalan ng pagdurugo (masakit na anyo ng apoplexy), o sa kaso ng menor de edad na pagdurugo, posibleng gumamit ng konserbatibong paggamot, na binubuo ng mga sumusunod:

isang heating pad na may yelo sa ibabang bahagi ng tiyan;
hemostatic na gamot (Vikasol, Etamzilat, atbp.);
antispasmodics (No-shpa);
bitamina B1, B6, B12;
electrophoresis na may calcium chloride o microwave physiotherapy.

Ang konserbatibong therapy ay posible lamang sa isang setting ng ospital at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, maaaring lumitaw ang mga indikasyon para sa operasyon.

Ang konserbatibong therapy ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages, na tumutukoy sa paggamit ng ganitong uri ng paggamot na may kaugnayan sa mga kababaihan na hindi na nagpaplano na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, dahil ang naturang therapy ay madalas na naghihikayat sa kawalan ng katabaan. Pagkatapos nito, bilang isang panuntunan, ang mga adhesion ay nabuo dahil sa imposibilidad ng pag-alis ng natitirang dugo, at ang isang mataas na panganib ng pagbabalik ng sakit ay nananatili. Kung ang pasyente ay nagpaplano ng pagbubuntis, malamang na inaalok siya ng operasyon.

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyunal na gamot ay mayroon ding mga remedyo para sa paggamot sa ovarian apoplexy. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin dito na ang naturang self-medication ay posible lamang sa isang banayad na masakit na anyo ng sakit at may isang tumpak na itinatag na diagnosis. Kapag gumagamit ng mga tanyag na rekomendasyon, dapat malaman ng isang babae ang mataas na panganib ng naturang self-medication. Narito ang ilang mga recipe:

I-wrap ang flax seed (20 g) sa ilang layer ng gauze at ilagay ito sa kumukulong tubig para singaw ito. Pagkatapos ay pisilin ang bundle na may buto at ilapat ito sa lugar ng ovarian magdamag.
Maghanda ng isang decoction ng burdock root (10 g), ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo sa ibabaw nito at mag-iwan ng 12 oras. Kailangan mong kunin ang decoction tatlong beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.
Sa katulad na paraan, maaari mong singaw ang colza (10 g) na may isang baso ng tubig na kumukulo, i-infuse ito at dalhin ito sa parehong paraan.
Maaari mong subukan na kumuha ng isang kutsara ng sariwang kinatas na aloe juice kalahating oras bago kumain na may kaunting tubig.

Paano kumilos pagkatapos ng paggamot

Ang pangunahing bagay na kailangang makamit ng isang babae ay ang pagpapanumbalik ng reproductive function, at nangangailangan ito ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion at magtatag ng hormonal metabolism. Malamang, ang pasyente ay bibigyan ng isang kurso ng anti-inflammatory therapy, at upang ma-optimize ang hormonal balance at sugpuin ang proseso ng obulasyon, ang pinagsamang mababang dosis (Regulon, Femoden) o microdose contraceptive (Mersilon, Novinet) ay karaniwang inireseta, na dapat kunin nang hindi bababa sa anim na buwan. Ang desisyon sa tagal ng kanilang paggamit ay ginawa ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan.

Para sa pinaka-epektibong rehabilitasyon ng pasyente, maaari ding gamitin ang mga physiotherapeutic na pamamaraan - ultrasound, laser therapy, ultratonotherapy, electrophoresis.

Maaaring maibalik ang regla sa loob ng isang buwan o isang buwan at kalahati pagkatapos ng operasyon, ngunit ang pagbubuntis ay maaaring planuhin lamang pagkatapos makumpleto ang mga hakbang sa rehabilitasyon, pagkumpleto ng mga hormonal na gamot, isang detalyadong pagsusuri at konsultasyon sa isang gynecologist. Tulad ng para sa pagpapatuloy ng sekswal na aktibidad, kinakailangan din ang konsultasyon ng isang doktor dito, dahil ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng gumaling na sakit, ang anyo ng paggamot at ang layunin ng kondisyon ng babae.

Pag-iwas

Sa kasamaang palad, ang mga pasyente na nagdusa ng ovarian apoplexy ay kadalasang nakakaranas ng mga relapses ng sakit. Dapat mong bigyang pansin ang iyong kalusugan at uminom ng mga gamot na irereseta ng iyong doktor depende sa sanhi ng sakit (halimbawa, mga hormonal na gamot, nootropics, tranquilizers, atbp.), at iwasan din ang labis na matinding pisikal na aktibidad at mabigat na pagbubuhat.

Ang mga regular na pagbisita sa gynecologist ay isang mabisang paraan ng pag-iwas sa mga sakit ng pelvic organs

Dapat mong tandaan na bisitahin ang isang gynecologist dalawang beses sa isang taon, at agad ding gamutin ang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ.

Ang ovarian apoplexy ay isang malubhang sakit na may mataas na panganib ng mga mapanganib na komplikasyon at maaaring humantong sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan sa kalusugan. Ang sakit ay dapat na tumpak na masuri at gamutin lamang sa loob ng mga pader ng isang institusyong medikal. Ang self-diagnosis at self-medication sa kasong ito ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang ovarian apoplexy ay isang biglaang pagdurugo sa obaryo, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng tissue nito at pagdurugo sa lukab ng tiyan. *Ang pagdurugo sa obaryo ay nangyayari kapag ang mga daluyan ng Graafian vesicle, ovarian stroma, follicular cyst o corpus luteum cyst ay pumutok at sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng ovarian tissue at pagdurugo sa lukab ng tiyan. Nangyayari sa 0.5-2.5% ng mga pasyenteng ginekologiko. Ang ovarian apoplexy ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng obulasyon o sa yugto ng vascularization at pamumulaklak ng corpus luteum. Ang posibilidad ng pagkalagot ng corpus luteum sa panahon ng pagbubuntis ay hindi maaaring maalis. Ang ovarian apoplexy ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga kababaihan na may edad na 20-35 taon.

MGA SINGKAT

Ovarian hematoma, pagdurugo mula sa obaryo, pagkalagot ng corpus luteum cyst, pagkalagot ng obaryo.

ICD10 CODE
N83.0 Hemorrhagic follicular ovarian cyst.
N83.1 Hemorrhagic cyst ng corpus luteum.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang ovarian apoplexy ay isang sakit ng mga kababaihan sa edad ng reproductive. Ito ay nagraranggo ng pangatlo sa istraktura ng lahat ng mga talamak na sakit na ginekologiko, na nagkakahalaga ng 17%. Kabilang sa mga sanhi ng intra-abdominal bleeding, ang apoplexy ay umabot sa 0.5-2.5%.

PAG-Iwas SA OVARIAN APOPLEKIA

Walang malinaw na rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga relapses ng ovarian apoplexy sa panitikan. Sa ilang lawak, ang pag-iwas sa pag-ulit ng cyst pagkatapos ng surgical treatment ay maaari ding magsilbing pag-iwas sa ovarian apoplexy. Nag-aalok ang mga klinika ng tatlong yugto ng pamamahala ng mga pasyente na may mga ovarian cyst:

dynamic na pagmamasid sa loob ng tatlong buwan;
anti-inflammatory (absorbable) therapy, ayon sa mga indikasyon - ang paggamit ng mga hormonal na gamot;
pagbutas ng isang cystic formation sa ilalim ng kontrol ng transvaginal echography.

Ayon kay L.V. Adamyan, ang mga pasyente na kasalukuyang may retentional ovarian formations ay dapat magreseta ng mga COC para sa prophylactic na layunin na nagtataguyod ng regression ng mga formations na ito.

PAG-SCREENING

Para sa mga pasyente na nasa panganib, ang ultrasound ng mga pelvic organ ay ipinahiwatig isang beses bawat 4-6 na buwan para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng mga pagbuo ng pagpapanatili ng obaryo.

PAG-UURI

Depende sa klinikal na anyo:

masakit, o pseudoappendicular, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na sinamahan ng pagduduwal at lagnat;
anemic, na nakapagpapaalaala sa isang ruptured tube sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis, kung saan ang nangungunang sintomas ay panloob na pagdurugo.

Ang parehong mga anyo ay naisip na mangyari na may pantay na dalas. Ang ikatlong anyo ("mixed") ay inilarawan din, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga tampok ng unang dalawang anyo. Dahil ang iba't ibang antas ng pagdurugo ay sinusunod sa lahat ng mga kaso ng ovarian apoplexy, ang paghahati sa mga form sa itaas ay hindi ganap na lehitimo.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong pag-uri-uriin ang mga klinikal na anyo ng ovarian apoplexy alinsunod sa tatlong antas ng kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas ng pathological at ang dami ng pagkawala ng dugo.

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng mga sintomas ng pathological:

banayad (pagkawala ng dugo 100-150 ml);
katamtaman (pagkawala ng dugo 150-500 ml);
malubhang (pagkawala ng dugo higit sa 500 ml).

Ang pag-uuri na ito ay ang pinaka-katanggap-tanggap; malinaw na ginagabayan nito ang doktor kapag pumipili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may ovarian apoplexy.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG APOPLEXIA

*Kabilang sa mga etiological factor na humahantong sa patolohiya na ito ay ang mga sumusunod: neuroendocrine disorders; nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sclerotic sa mga ovary; walang pag-unlad na mga proseso sa pelvis; varicose veins ng ovaries at pisikal na aktibidad sa gitna ng menstrual cycle o isang linggo bago ang regla; abnormalidad sa posisyon ng mga genital organ; pelvic tumor; mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo; mga pinsala sa tiyan; pagsusuri sa vaginal; marahas na pakikipagtalik. Sa panahon ng panregla, ang mga kondisyon na kanais-nais para sa paglitaw ng apoplexy ay nabuo: obulasyon, masaganang vascularization ng mga tisyu ng corpus luteum, premenstrual hyperemia ng ovary. Maaari silang humantong sa pagbuo ng isang hematoma, na, kapag pumutok, ay nagiging sanhi ng pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring mula 50 ML hanggang 2-3 litro. Ang apoplexy ng kanang obaryo ay nangyayari nang mas madalas, na nauugnay sa mas mahusay na suplay ng dugo at isang mas malaking bilang ng mga venous vessel kumpara sa kaliwang obaryo./

Ang ovarian apoplexy ay maaaring sanhi ng mga exogenous at endogenous na sanhi. Ang mga endogenous na sanhi ay kinabibilangan ng: hindi tamang posisyon ng matris, compression ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa obaryo, compression ng obaryo sa pamamagitan ng isang tumor, adhesions at nagpapasiklab na proseso sa pelvis.

Kabilang sa mga exogenous na sanhi ang marahas na pakikipagtalik, pagsakay sa kabayo, trauma sa tiyan, pagsusuri sa vaginal, operasyon, at enema. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang ovarian rupture ay maaaring mangyari sa pahinga o sa panahon ng pagtulog.

Ang panganib ng pagdurugo ng ovarian ay tumataas sa mga pasyente na umiinom ng anticoagulants sa loob ng mahabang panahon.

Samakatuwid, sa mga pasyente na inamin na may matinding sakit sa tiyan habang kumukuha ng mga anticoagulants, ang ovarian apoplexy ay dapat na hindi kasama.

PATHOGENESIS

Maaaring mangyari ang apoplexy bilang resulta ng mga pagbabago sa mga sisidlan at mga tisyu ng obaryo, na pinadali ng hyperemia, varicose, sclerotic vessels, mga proseso ng pamamaga, at maliliit na pagbabago sa cystic sa mga ovary.

Ang pagdurugo mula sa obaryo ay nauuna sa pagbuo ng hematoma, na nagiging sanhi ng matinding sakit dahil sa pagtaas ng intraovarian pressure. Pagkatapos ay pumutok ang ovarian tissue. Kahit na ang isang maliit na punit (hanggang sa 1 cm ang lapad) ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo. Ang ovarian apoplexy ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle: hindi bababa sa madalas sa phase I, kapag ang mga follicle ay nasa yugto pa ng pagkahinog at mahina sa mga daluyan ng dugo, mas madalas sa panahon ng obulasyon at sa yugto ng vascularization at pamumulaklak ng ang corpus luteum. Ang isang makabuluhang pagtaas sa antas ng gonadotropic hormones ng pituitary gland sa panahon ng obulasyon at bago ang regla ay humahantong sa ovarian apoplexy. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang corpus luteum o ang cyst nito. Ang posibilidad ng pagkalagot ng corpus luteum sa panahon ng pagbubuntis ay hindi maaaring maalis.

CLINICAL PICTURE / SINTOMAS NG OVARIAN APOPLEXIA

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagdurugo at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Ang ovarian apoplexy ay palaging sinamahan ng pagdurugo at sakit.

Sa halo-halong anyo, ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag nang pantay. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may biglaang, kung minsan ay napakalubhang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na naisalokal pangunahin sa gilid ng apektadong obaryo. Minsan lumilitaw ang pananakit sa anumang uri ng stress, ngunit maaari ding mangyari sa pahinga.

Ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng biglaang pag-unlad ng isang pag-atake. Bihirang, sa mga araw bago ang isang pag-atake, napapansin ng mga pasyente ang banayad na mapurol na sakit o "tingling" sa isa sa mga lugar ng singit, na maaaring maiugnay sa mga maliliit na intraovarian hemorrhages o pagtaas ng hyperemia at edema ng obaryo.

Mga pangunahing sintomas ng ovarian apoplexy:

sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod;
madugong paglabas mula sa puki, kadalasang mabilis na humihinto pagkatapos ng pagkawala ng sakit;
kahinaan;
pagkahilo.

Mga sandali na nakakapukaw:

pisikal na stress;
pakikipagtalik;
mga pinsala.

*May tatlong klinikal na anyo ng patolohiya na ito: anemic, masakit at halo-halong.
Anemic na anyo . Mayroong tatlong antas ng anemikong anyo:
I degree - banayad (ang pagkawala ng dugo sa loob ng tiyan ay hindi lalampas
150ml);
II degree - average (pagkawala ng dugo 150-500 ml);
III degree - malubhang (intra-tiyan na pagkawala ng dugo higit sa
500 ml).
Ang mga sintomas ng pagdurugo sa loob ng tiyan ay lumalabas: matinding pananakit ng tiyan na nangyayari nang biglaan (na-localize sa itaas ng pubis o sa mga rehiyon ng iliac na may pag-iilaw sa anus, panlabas na genitalia); pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, pagkahilo; pamumutla ng balat at mauhog na lamad; nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia; katamtamang sintomas ng peritoneal irritation sa apektadong bahagi; maaaring maobserbahan ang sintomas ng phrenicus; pagtambulin pagpapasiya ng libreng likido sa lukab ng tiyan; madugong paglabas mula sa genital tract; sa panahon ng gynecological examination, pamumutla ng vaginal mucosa, overhang ng posterior at/o lateral vaginal vault (na may matinding pagdurugo), isang pinalaki, masakit na obaryo, lambot ng cervix kapag ito ay inilipat; mga palatandaan ng anemia sa hemogram.
Masakit na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa ovarian tissue (follicle o corpus luteum) na may kaunti o walang pagdurugo sa lukab ng tiyan. Pangunahing sintomas: talamak na simula; paroxysmal na sakit; pagduduwal, pagsusuka; normal na kulay ng balat at mauhog lamad; Ang presyon ng dugo at pulso ay normal, hindi naipahayag na mga sintomas ng peritoneal irritation; Ang data ng eksaminasyong ginekologiko ay katulad ng para sa anemic na anyo, maliban sa mga naka-overhang na arko; Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng leukocytosis na walang neutrophil shift, nang walang mga palatandaan ng anemia.
Pinaghalong anyo pinagsasama sa iba't ibang sukat ang mga sintomas na katangian ng anemic at masakit na anyo ng ovarian apoplexy. Ang anemic na anyo ng ovarian apoplexy ay kadalasang napagkakamalang isang nabalisa na pagbubuntis ng tubal, at ang masakit na anyo - para sa apendisitis./

DIAGNOSIS NG OVARIAN APOPLEXIA

* Pamamaraan ng diagnosis

1. Kasaysayan (buhay at ginekologiko).
2. Layunin na pagsusuri.
3. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
4. Ultrasound ng pelvic organs.
5. Pagpapasiya ng antas ng chorionic gonadotropin ng tao sa dugo (upang ibukod ang ectopic pregnancy).
6. Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vault ng ari.
7. Laparoscopy./

Ang diagnosis ng ovarian apoplexy ay itinatag batay sa mga reklamo, anamnesis at data ng pagsusuri. Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, tachycardia, bahagyang hyperthermia ay nabanggit; ang presyon ng dugo ay maaaring normal o mababa. Ang bahagyang pagdurugo ng tiyan, pananakit sa palpation sa apektadong bahagi, at mga sintomas ng peritoneal irritation ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit.

Ang ultratunog at laparoscopy ay ang pinaka-kaalaman sa mga diagnostic. Ang ultratunog ay isang non-invasive na ligtas na paraan na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang parehong physiological at pathological na mga pagbabago sa mga ovary. Ang ultratunog ay ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng ovarian apoplexy.

Ang sonographic na larawan ng apektadong obaryo (laki, istraktura) ay dapat na masuri alinsunod sa yugto ng panregla cycle at isinasaalang-alang ang kondisyon ng pangalawang obaryo. Sa apoplexy, ang apektadong obaryo ay karaniwang may normal na laki o bahagyang pinalaki. Sa katangian, mayroong isang tuluy-tuloy na pagsasama ng isang hypoechoic o heterogenous na istraktura (corpus luteum), ang diameter nito ay hindi lalampas sa laki ng preovulatory follicle at hindi humahantong sa volumetric transformation ng ovary. Kasama nito, ang normal na follicular apparatus ng ovary ay nakikita sa anyo ng mga likidong inklusyon na 4-8 mm ang lapad. Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang libreng likido sa retrouterine space ay tinutukoy sa iba't ibang dami.

Sa panahon ng klinikal na pagsusuri sa laboratoryo, ang anemia na may iba't ibang kalubhaan ay napansin sa bawat ikaapat na pasyente, ang mga halaga ng hematocrit ay maaaring mabawasan (18-25), at ang ilang mga pasyente ay may leukocytosis (mula 9500 hanggang 15,000/l). Ang mga tagapagpahiwatig ng coagulation ng dugo (oras ng recalcification ng plasma, index ng prothrombin, tolerance ng plasma sa heparin, fibrinogen) at aktibidad ng fibrinolytic ng dugo sa karamihan ng mga kababaihan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang laparoscopic diagnosis ay may medyo mataas na katumpakan (98%).

Ang kirurhiko larawan ng ovarian apoplexy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga pamantayan:

may dugo sa pelvis, posibleng may mga clots;
ang matris ay hindi pinalaki, ang serous na takip nito ay kulay-rosas;
ang mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa anyo ng mga peritubar adhesion ay madalas na napansin sa mga fallopian tubes.

Ang proseso ng malagkit sa ilang mga kaso ay maaaring binibigkas;

ang nasirang obaryo ay karaniwang may normal na sukat. Kapag ang isang cyst (follicular, corpus luteum) ay pumutok, ang obaryo ay kulay ube at maaaring lumaki depende sa laki ng cyst;
may puwang na hindi hihigit sa 1.5 cm sa gilid ng obaryo o cyst. Ang lugar ng pinsala sa oras ng pagsusuri ay dumudugo o natatakpan ng mga namuong dugo.

Isinasaalang-alang na ang mga klinikal na pagpapakita ng ovarian apoplexy ay katangian din ng iba pang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, dapat itong maiba mula sa:

nabalisa pagbubuntis ng tubal;
talamak na apendisitis;
pamamaluktot ng pedicle ng isang ovarian cyst;
sagabal sa bituka;
butas-butas na gastric ulcer;
acute pancreatitis;
bato colic;
pyosalpinx.

Sa differential diagnosis, dapat itong isaalang-alang na ang anemic na anyo ng sakit ay kadalasang nagkakamali para sa isang nabalisa na pagbubuntis ng tubal, at ang masakit na anyo - para sa apendisitis. Ang huling pagsusuri ay halos palaging ginagawa lamang sa panahon ng operasyon.

Kinakailangan din na ibahin ang ovarian apoplexy mula sa pamamaluktot ng pedicle ng ovarian cyst, na sinamahan ng isang larawan ng isang talamak na tiyan, at, na kung saan ay hindi gaanong karaniwan, na may bituka na sagabal, butas-butas na gastric ulcer, acute pancreatitis, at renal colic.

Tulad ng para sa differential diagnosis na may pyosalpinx, sa karamihan ng mga pasyente, ang OVID ay nangyayari dahil sa isang matalim na exacerbation ng isang pre-umiiral na proseso ng pamamaga. Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay nailalarawan lalo na sa pagkakaroon ng purulent na pokus sa pelvis (tuyong dila, mataas na temperatura, panginginig).

Sa mga bihirang kaso, ang diagnosis ng ovarian apoplexy ay hindi maitatag kahit na sa panahon ng operasyon. Mas madalas na nangyayari ito kapag ang isang inflamed appendix ay natuklasan sa panahon ng appendectomy, na inalis nang hindi muna sinusuri ang uterine appendages.

Ang klinika ng ovarian apoplexy ay bubuo ayon sa uri ng mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan, at samakatuwid ay ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang siruhano at therapist.

PAGGAgamot NG OVARIAN APOPLEXIA

Ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo mula sa obaryo, ibalik ang integridad nito at alisin ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Kung pinaghihinalaan ang ovarian apoplexy, ang emergency na ospital ay ipinahiwatig sa isang gynecological hospital. Ang isang naiibang diskarte ay kinakailangan kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot. Ang isang mahalagang punto sa paggamot ng mga pasyente na may ovarian apoplexy ay ang pinaka banayad na mga taktika, na higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng intra-tiyan na pagdurugo. Ang paggamot na hindi gamot ay hindi isinasagawa.

CONSERVATIVE NA PAGGAgamot

Sa hemodynamically stable na mga pasyente na may pagkawala ng mga sintomas ng peritoneal at isang maliit na dami ng likido sa pelvis, ang konserbatibong paggamot na may karagdagang pagmamasid ay sapat.

Kasama sa konserbatibong therapy ang: pahinga, sipon sa ibabang tiyan (nagtataguyod ng vasospasm), mga hemostatic na gamot, antispasmodics, bitamina: etamsylate 2 ml intramuscularly 2-4 beses sa isang araw, drotaverine 2 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw, ascorbic acid 5% 2 ml intramuscularly 1 beses bawat araw o intravenously diluted na may 40% glucose solution 10 ml, bitamina B1 1 ml intramuscularly 1 beses bawat ibang araw, bitamina B6 1 ml intramuscularly 1 beses bawat ibang araw, bitamina B12 200 mcg intramuscularly 1 beses bawat ibang araw.

Sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa dugo na may kapansanan sa hemostasis (autoimmune thrombocytopenia, von Willebrand disease), ang paggamot ay dapat isagawa nang konserbatibo. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang hematologist, ang partikular na therapy para sa pinagbabatayan na sakit ay inireseta: corticosteroids, immunosuppressants para sa autoimmune thrombocytopenia, pagbubuhos ng cryoprecipitate o antihemophilic plasma para sa von Willebrand disease, etamsylate sa parehong mga kaso. Gayunpaman, sa kaso ng napakalaking intra-tiyan na pagdurugo at pagdurugo sa obaryo, para sa maaasahang hemostasis kinakailangan na gumamit ng pag-alis ng obaryo.

Ang konserbatibong paggamot ay dapat isagawa sa isang ospital sa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng mga layunin na palatandaan ng panloob na pagdurugo o isang pagtaas sa anemia ay mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

Dapat pansinin na ang konserbatibong pamamahala ng mga pasyente na may banayad na anyo ng apoplexy, ang imposibilidad ng pag-alis ng mga clots ng dugo at paghuhugas ng cavity ng tiyan (i.e., lahat ng posible sa panahon ng laparoscopy) ay humahantong sa pagbuo ng mga adhesions ng pelvic organs sa 85.7 % ng mga kaso, kawalan ng katabaan - sa 42.8% ng mga kaso at pagbabalik ng ovarian apoplexy - sa 16.3% ng mga kaso. Para sa mga banayad na anyo ng apoplexy, ang mga taktika ay kasalukuyang muling isinasaalang-alang pabor sa laparoscopy sa mga kaso kung saan ang isang babae ay interesado sa pagpapanatili ng reproductive function. Mga indikasyon para sa emergency laparoscopy:

mga reklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
ang pagkakaroon ng likido sa pelvis, nakikita sa ultrasound.

PAGGAgamot sa kirurhiko

Kung kinakailangan, ang diagnostic laparoscopy ay nagiging therapeutic.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may ovarian apoplexy ay isinasagawa gamit ang laparoscopic o laparotomic access. Ang pagpapakilala ng mga endoscopic na pamamaraan sa pagsasanay ay ang pinakamahalagang yugto sa pagtiyak ng pagiging epektibo ng pagpapanatili at pagpapanumbalik ng reproductive function. Ang mga pag-unlad sa endoscopic surgical na teknolohiya ay ganap na nagbago sa diskarte sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Kung dati ang gawain ng siruhano ay alisin ang isang pathological formation o nasira na organ sa pamamagitan ng transection, ngayon ang pangunahing layunin ay ang pag-aalis ng mga pathological na pagbabago habang pinapanatili ang integridad ng mga organo at ang reproductive function ng babae.

Mas gusto ng mga clinician ang laparoscopy. Ang operasyon na may laparoscopic access ay may makabuluhang mga pakinabang, na ipinahayag sa sikolohikal na epekto dahil sa kawalan ng makabuluhang mga depekto sa kosmetiko at matinding sakit; sa mabilis na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam; maagang aktibong pag-uugali at mas kaunting paggamit ng analgesics sa postoperative period; mas maikling pamamalagi sa ospital pagkatapos ng operasyon, at nagbibigay-daan din para sa ganap na rehabilitasyon ng mga pasyente, kabilang ang reproductive function sa mga kabataang babae. Ang isa sa mga kontrobersyal na paggamot at mga taktikal na isyu sa kaso ng pre-occlusion ay ang pagpili ng dami ng surgical intervention. Ang saklaw ng operasyon, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng likas at lawak ng proseso ng pathological, at sa mga pasyente ng edad ng reproductive - sa pamamagitan ng kanilang karagdagang mga plano para sa panganganak.

Ang isyu ng lawak ng surgical intervention para sa ovarian rupture ay tinalakay sa panitikan. Nabanggit na ang pinaka banayad na interbensyon sa obaryo ay ipinapayong. Ang batayan para sa diskarteng ito ay ang pag-unawa sa pambihirang kahalagahan ng obaryo bilang isang endocrine at generative organ, na nagdidikta ng pangangailangan na mapanatili ang anumang sukat ng gumaganang bahagi nito.

Ang operasyon ay isinasagawa nang konserbatibo hangga't maaari. Ang obaryo ay aalisin lamang kung mayroong napakalaking pagdurugo na ganap na nakakaapekto sa tissue nito. Kung ang corpus luteum ng pagbubuntis ay pumutok, ito ay tahiin nang hindi nagsasagawa ng resection, kung hindi, ang pagbubuntis ay wawakasan. Ang apoplexy ay madalas na pinagsama sa ectopic pregnancy at acute appendicitis.

Kung ang talamak na appendicitis ay napansin sa panahon ng operasyon, ipinapahiwatig ang konsultasyon sa isang siruhano. Ang apoplexy ay maaaring bilateral. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng operasyon ay kinakailangan upang suriin ang parehong mga ovary, fallopian tubes at apendiks.

Sa mga kababaihan na may ovarian apoplexy, sa panahon ng laparoscopy ipinapayong magsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ: hemostasis (suturing o coagulation ng ovary), paglisan at pag-alis ng mga namuong dugo, at hindi gaanong karaniwan, ovarian resection.

paghinto ng pagdurugo mula sa isang ovarian rupture: coagulation, suturing o resection ng ovary;
pag-alis ng mga clots ng dugo mula sa lukab ng tiyan;
pagsusuri ng obaryo pagkatapos hugasan ang lukab ng tiyan na may mga solusyon sa sanitizing.

Sa kaso ng pagkalagot ng tunica albuginea, ang coagulation ng mga dumudugo na sisidlan ay isinasagawa gamit ang isang bipolar coagulator; sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang pagkalagot ng corpus luteum, ginagamit ang endothermy o pangmatagalang paggamit ng isang electrocoagulator. Ang paggamit ng mga vasoconstrictor sa panahon ng operasyon ay hindi katanggap-tanggap, dahil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo pagkatapos ng kanilang epekto. Mahalagang bigyang pansin ang maingat at maingat na pagsasagawa ng coagulation, dahil ang pagtaas ng pagdurugo ay maaaring mangyari sa panahon ng coagulation.

Posible ang adnexectomy kapag pinagsama sa isa pang patolohiya ng mga appendages (torsion ng cyst pedicle, fallopian tube na may malubhang circulatory disorder).

Ang tagal ng kapansanan ay depende sa surgical approach: pagkatapos ng laparotomy - 12 araw, pagkatapos ng laparoscopy - 7 araw.

FOLLOW-UP

Ang mga babaeng nagdusa ng ovarian apoplexy ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo sa kanilang lugar na tinitirhan.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Dapat ipaalam sa mga pasyenteng nasa panganib ang tungkol sa posibleng panganib na magkaroon ng ovarian apoplexy, ang pangangailangang kumunsulta sa doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng ovarian apoplexy, at maging pamilyar sa mga pangunahing sintomas ng sakit at mga kahihinatnan nito.

PAGTATAYA

Ipinapakita ng pagsasanay na sa napapanahong pag-ospital ng mga pasyente na may ovarian apoplexy at tamang paggamot, ang pagbabala ay karaniwang pabor.

BIBLIOGRAPIYA
Ailamazyan E.K. Pangangalaga sa emerhensiya para sa mga kondisyong pang-emergency sa ginekolohiya // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. - N. Novgorod: Publishing house ng NGMA, 1997. - P. 176.
Gasparov A.S. Pangangalaga sa emerhensiya sa ginekolohiya. Mga operasyon sa pag-iingat ng organ // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - pp. 3–21.
Pag-optimize ng mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na sakit na ginekologiko / Gasparov A.S. at iba pa. "Laparoscopy at hysteroscopy sa ginekolohiya at obstetrics." - M.: Pantori, 2002. - P. 200–203.
Kulakov V.I. Apurahang ginekolohiya: isang bagong hitsura / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal ng obstetrics. at mga sakit ng kababaihan. - 2001. - Isyu. III. - T. L. - P.15–18.
Serov V.N. Mga konserbatibong pamamaraan ng pamamahala ng mga pasyente na may cystic ovarian formations / Serov V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestnik Ross. Sinabi ni Assoc. obstetrics at gynecol. - 1997. - Blg. 1. - pp. 13–16.
Strizhakov A.N. Mga modernong diskarte sa diagnosis at taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary / Strizhakov A.N., Baev O.R. // Obstetrics. at gynek. - 1995. - Blg. 4. - pp. 15–18