Ang tumor ay isang bagong paglaki sa katawan ng tao na dulot ng pagtaas ng paghahati ng anumang mga selula.

Ang isang tumor sa utak ay nangyayari para sa parehong mga dahilan; hindi nakokontrol at napakabilis na cell division ay nagsisimula kulay abong bagay utak, mga lamad nito, mga daluyan ng dugo, nerbiyos o glandula.

Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang pathological formation kung mga selula ng kanser ay dinala sa utak kasama ng dugo mula sa iba pang mga apektadong organo. Napakahalaga na makilala ang mga uri ng mga tumor sa utak; ang pag-uuri ng kanilang mga uri ay lubos na nakakatulong sa bagay na ito.

Sa gamot, mayroong mga 100, na pinagsama sa maraming malalaking grupo para sa pag-order. Ang bawat uri ng tumor ay naiiba sa lokasyon, laki, sintomas, at uri ng paggamot.

Isang tumor sa utak

Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga tumor ay nahahati sa at. Ang mga benign ay hindi nagme-metastasis at hindi nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu. Ang kanilang panganib ay nakasalalay lamang sa katotohanan na sila ay lumalaki at maaaring maglagay ng presyon sa ilang bahagi ng utak.

Ang mga malignant na tumor, sa kabaligtaran, ay may kakayahang makaapekto sa mga kalapit na lugar ng utak, tumagos sa kanila at metastasizing.

Ang mga malignant neoplasms ay may ilang degree:

• 1st degree– ang tumor ay lumalaki sa mababang bilis, panlabas na hindi ito nagbabago at hindi nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu;
• 2nd degree– mas mabilis na hatiin ang mga selula ng tumor, na nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu;
• 3rd degree- binabago ng mga cell ang kanilang istraktura, nagsimulang hatiin nang napakabilis at tumagos sa mga kalapit na tisyu;
• ika-4 na antas– ang mga selula ay mahirap tukuyin at unawain kung saang tissue sila nabibilang, at mabilis silang nakakaapekto sa mga lugar sa kanilang paligid.

Madalas benign na edukasyon maaaring maging malignant. Gayundin, ang mga neoplasma ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang mga pangunahing tumor ay direktang nabubuo mula sa nervous tissue ng utak. Ang pangalawa ay mga metastases na tumagos sa mga kalapit na tisyu.

Sa medisina, may mga kaso kung kailan, pagkatapos alisin ang isang tumor, pagkalipas ng maraming taon, muli itong lumitaw dahil sa "dormant metastases." Samakatuwid, napakahalaga na suriin nang tama ang tumor at sumailalim sa kumpletong paggamot.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon

Ang mga tumor ay maaaring lumitaw dahil sa cell division ng anumang tissue, kaya sila ay may 3 uri:

1. intracerebral– ang mga direktang nabuo sa utak (kulay abo o puti). Depende sa bahagi ng utak, nahahati sila sa: supratentorial - mga tumor ng parietal, temporal, frontal lobe ng utak; subtentorial - matatagpuan sa stem ng utak o cerebellum;
2. intraventricular- ay isang pangalawang intracerebral tumor na tumagos sa ventricles ng utak;
3. extracerebral– ang mga nabuo mula sa mga selula ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos o buto ng bungo.

Ang lokasyon ng tumor ay isang napakahalagang kadahilanan na direktang nakakaapekto sa uri ng paggamot at operasyon. Minsan ang operasyon ay maaaring ganap na kontraindikado dahil sa napakadelekado komplikasyon at kamatayan. Sa kabutihang palad, maraming uri ng mga non-surgical intervention ang nabuo: chemotherapy, biological targeted treatment, radiation at radiosurgery.

Sa pamamagitan ng histological type

Depende sa istraktura (uri ng mga cell at molekula), ang histological na pag-uuri ng mga tumor sa utak ay nakikilala ang maraming mga subtype ng mga tumor. Pinaka-karaniwan sa medikal na kasanayan glioma at tumor na hindi nauugnay sa uri ng glioma.

Glioma

Ang mga glioma ay sanhi ng paglaki ng mga selula na nakapalibot sa nerve tissue.

Ang ganitong uri ng neoplasma ang pinakakaraniwan at kadalasang malignant.

Ang Glioma ay may 4 na klase.

Ang unang dalawang klase ay mabagal na lumalagong mga tumor, na hindi gaanong malignant.

Ang Class 3 ay isang katamtamang lumalaking tumor. Ang Class 4 ay ang pinaka-mapanganib at kilala bilang glioblastoma.

Ang Glioblastoma, naman, ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Hindi nauugnay sa uri ng glioma

Ang pangalawang uri ng malignant neoplasms - mga tumor na hindi nauugnay sa uri ng glioma, ay kinakatawan din ng ilang mga subtype:

Ayon kay Smirnov

Noong 1954, iminungkahi ng isang neuromorphologist ng Sobyet ang pagpapangkat ng mga tumor sa utak ayon sa tampok na morphological at sa antas ng kapanahunan.

Metastases sa utak

Depende sa kapanahunan ng tumor, nahahati sila sa:

• neoplasms na kinakatawan ng mga mature na elemento (halimbawa, astrocytoma, ependymoma);
• neoplasms na kinakatawan ng mahinang pagkakaiba-iba ng mga elemento (astroblastoma, ganglioblastoma);
• neoplasms na kinakatawan ng mga immature na elemento (halimbawa, medulloblastoma).

1. neuroectodermal o glial ng intracerebral na pinagmulan. Kabilang dito ang mga tumor ng medulloblastoma, astrocytoma, mga uri ng neurinoma;
2. na nagmumula sa mga selula ng meninges at vascular wall. Kabilang dito ang mga tumor ng mga uri ng meningioma, angioma, chordoma;
3. naisalokal sa lugar ng visual intersection, kabilang dito ang mga meningiomas ng tubercle ng sella turcica, craniopharyngiomas at pituitary adenomas;
4. bidermal– halo-halong, na binubuo ng neuroectoderm at mesoderm;
5. heterotopic- mga neoplasma na may ganap na naiibang anyo kaysa sa orihinal na tisyu. Kabilang dito ang mga tumor ng mga sumusunod na uri: epidermoid, dermoid, chondroma;
6. sistematiko nakakaapekto sa ilang mga organo, na ipinahayag sa Recklinghausen disease, Hippel-Lindau disease;
7. metastatic. Ang utak ay pangunahing apektado ng metastases mula sa mga neoplasma sa bronchi, esophagus, mammary glands, at tiyan;
8. direktang lumalaki sa cranial cavity. Ang mga sumusunod na uri ng mga tumor ay pinaka-karaniwan: sarcoma, angioneuroma.

Video sa paksa

Noong 2016, lumitaw ang isang bagong edisyon ng pag-uuri ng WHO ng mga tumor sa utak, na pinalitan ang nakaraang edisyon ng 2007:

Kapag may nakitang tumor sa utak, napakahalagang pag-aralan ito nang detalyado. Ang paraan ng paggamot o pagtanggal ay direktang nakasalalay sa uri, lokasyon at pag-unlad nito.

Ang mga tumor ng central nervous system ay nangunguna sa dalas sa mga solidong malignant na tumor sa mga bata, na nagkakahalaga ng 20% ​​ng lahat ng insidente ng kanser sa mga bata. pagkabata. Ang mga tumor na ito ay nangyayari na may saklaw na 2-2.8 bawat 100,000 populasyon ng bata, pumapangalawa sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga batang may kanser. Ang mga bata sa edad ng preschool ay mas madalas na nagkakasakit: ang peak incidence ay nangyayari sa 2-7 taon. Kahit na ang dami ng namamatay mula sa mga tumor na ito ay lumampas pa rin sa dami ng namamatay para sa maraming malignant na proseso sa mga bata, ang mga modernong therapeutic approach at pinakabagong mga nagawa sa mga kakayahan sa diagnostic, na nagpapahintulot sa maagang pagsusuri ng isang tumor at tumpak na pagpaplano ng paggamot, ay nagbibigay-daan sa mas maraming bata na gumaling.

Ang etiology ng grupong ito ng mga tumor ay kasalukuyang hindi alam, bagaman mayroong katibayan ng predisposition ng mga pasyente, halimbawa, sa Recklinghausen's disease (neurofibromatosis), sa pagbuo ng mga glioma ng utak. May kilalang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng medulloblastomas sa mga bata at basal cell nevus syndrome (mga sugat sa balat, abnormalidad ng balangkas, balat, kamay, paa, at abnormalidad ng central nervous system). Ang isang pagtaas ng saklaw ng mga tumor sa utak ay sinusunod sa mga bata na may congenital immunodeficiency at sa mga bata na may ataxia-telangiectasia.

Kadalasan ang isang tumor sa utak ay nangyayari bilang pangalawang tumor sa mga bata na dumaranas ng matinding leukemia, hepatocellular cancer, at adrenocortical tumor. Ang lahat ng data na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan para sa pagbuo ng mga malignant na mga tumor sa utak, na kakailanganing matukoy at ang kanilang epekto sa pagbabala ay matukoy sa hinaharap.

Pag-uuri

Ayon kay internasyonal na pag-uuri WHO (1990, ikalawang edisyon) ang biological na pag-uugali ng mga tumor ng CNS ay tinutukoy (bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga tampok ng histological differentiation) sa pamamagitan ng tinatawag na antas ng malignancy, o anaplasia: mula sa I (benign) hanggang IV (malignant). Kasama sa mga low-grade na tumor mga bukol I-II degree (Mababang grado), sa mataas na antas malignancy - III-IV degrees (Mataas na grado).

Ang histological na istraktura ng mga tumor sa utak sa mga bata ay naiiba nang malaki mula sa mga nasa hustong gulang (Talahanayan 10-1). Ang mga meningiomas, schwannomas, pituitary tumor at metastases mula sa iba pang mga organo, na medyo madalas na nakakaapekto sa utak ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, ay napakabihirang sa pagkabata. Sa mga bata, 70% ng mga tumor ay mga glioma. Sa mga may sapat na gulang, ang mga tumor ay mas madalas na naisalokal sa supratentorially, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga cerebral hemispheres,

Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, nangingibabaw din ang mga supratentorial tumor, at ang mga ito ay pangunahing mga low-grade gliomas, PNETs (primitive neuroectoderm tumors), choroid plexus tumors, teratomas at meningiomas.

Ang unang pag-uuri ng mga tumor sa utak ay iminungkahi noong 20s ng ating siglo nina Bailey at Cushing. Ang pag-uuri na ito ay batay sa histogenesis ng tisyu ng utak at lahat ng kasunod na pag-uuri ay batay sa prinsipyong ito.

Ang mga tumor sa utak na nasuri sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay may sentral na lokasyon, i.e. kadalasang nakakaapekto sa ikatlong ventricle, hypothalamus, optic chiasm, midbrain, pons, cerebellum at ikaapat na ventricle. Sa kabila ng katotohanan na ang dami ng utak sa posterior cranial fossa ay isang ikasampu lamang ng kabuuang dami ng utak, higit sa kalahati ng lahat ng mga malignant na tumor sa utak sa mga batang higit sa 1 taong gulang ay mga tumor ng posterior cranial fossa. Ang mga ito ay pangunahing mga medulloblastomas, cerebellar astrocytomas, brain stem gliomas at fourth ventricle ependymomas.

Ang mga supratentorial tumor sa mga bata ay kinakatawan ng mga astrocytomas na lumabas sa frontal, temporal at parietal na rehiyon ng utak, ependymomas ng lateral ventricles at craniopharyngiomas. (Talahanayan 8-2)

Klinikal na larawan.

Sa pangkalahatan, ang anumang tumor sa utak ay may malignant na pag-uugali anuman ang histological na kalikasan nito, dahil ang paglaki nito ay nangyayari sa isang limitadong dami, at anuman ang histological na katangian ng tumor, ang klinikal na larawan ng lahat ng mga tumor sa utak ay pangunahing tinutukoy ng lokalisasyon ng paglaki ng tumor. , edad at premorbid na antas ng pag-unlad ng pasyenteng bata.

Ang mga tumor ng central nervous system ay maaaring magdulot ng mga neurological disorder sa pamamagitan ng direktang pagpasok o compression mga normal na istruktura, o di-tuwirang, nagdudulot ng sagabal sa mga landas na nagdadala ng alak.

Ang kadahilanan na tumutukoy sa mga nangingibabaw na sintomas sa mga batang may mga tumor sa utak ay ang pagtaas ng intracranial pressure, na nagreresulta sa klasikong triad- umaga sakit ng ulo, pagsusuka at antok. Ang malubha, paulit-ulit na pananakit ng ulo ay bihirang mangyari sa mga bata, ngunit mas mahalaga na bigyang pansin ang reklamong ito. Ang mga seizure ay ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas pagkatapos ng sakit ng ulo, lalo na sa mga batang may supratentorial tumor. Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyenteng ito, ang mga seizure ay ang unang pagpapakita ng tumor. Minsan ang mga batang ito ay may posibilidad na ikiling ang kanilang mga ulo sa isang tabi. Ang paglahok ng cerebellum ay maaaring maging sanhi ng ataxia, nystagmus at iba pang mga cerebellar disorder. Kapag nasira ang stem ng utak, ang mga bulbar disorder (dysarthria, paresis at cranial nerve palsies) ay sinusunod. Ang hemiparesis ng kabaligtaran na bahagi, na nagreresulta mula sa compression ng corticospinal pathways, ay isa sa karaniwang sintomas. Ang kapansanan sa paningin - ang pagbaba ng visual acuity, double vision at ilang iba pang sintomas ng mata ay isang dahilan para sa masusing pagsusuri sa bata. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, posible ang mabilis o mabagal na pag-unlad ng macrocephaly na may nakaumbok na malaking fontanel. Kung ang tumor ay kumakalat sa kahabaan ng spinal canal, maaaring lumitaw ang pananakit ng likod at dysfunction ng pelvic organs.

Sa kasalukuyan, kasama ang pagpapakilala sa pagsasanay makabagong pamamaraan diagnostics, posible na matukoy ang isang tumor nang maaga, sa kondisyon na ang isang bata na may mga sintomas ng neurological ay tinutukoy sa CT at MRI sa isang napapanahong paraan.

Mga diagnostic.

Bilang karagdagan sa mga regular na klinikal na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri ng isang ophthalmologist, ang mga naturang bata ay dapat sumailalim sa CT at MRI na may contrast agent ng utak at spinal cord. Lalo na kapag ang tumor ay naisalokal sa posterior fossa, ang MRI ay lubos na nagbibigay-kaalaman, dahil ang pamamaraang ito ay may mataas na resolusyon. Matagumpay na napalitan ng mga pag-aaral na ito ang mga invasive na pamamaraan tulad ng arterial angiography o air ventriculography.

Kinakailangan ang histological verification ng tumor, ngunit kung minsan ay mahirap dahil sa mga teknikal na paghihirap na nauugnay sa lokalisasyon ng tumor, na kinabibilangan ng mahahalagang istruktura sa proseso. Sa kasalukuyan, sa unti-unting pagpapakilala sa pagsasanay ng mga neurosurgeon ng isang bagong high-tech na paraan ng interbensyon sa kirurhiko - stereotactic surgery, nagiging posible na magsagawa ng mga biopsy ng tumor sa halos anumang lokasyon. Minsan, dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure, ang unang hakbang ay bypass surgery, na makabuluhang nagpapabuti sa neurological status ng pasyente.

Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa posibleng pagkalat ng extracranial ng malignant na proseso. Sa mga bihirang kaso ng pagkalat ng tumor sa kabila ng gitnang sistema ng nerbiyos (halimbawa, sa pagkakaroon ng medulloblastoma), kinakailangan ang mga karagdagang diagnostic na hakbang, tulad ng OSG, radiography dibdib, ultrasound lukab ng tiyan, myelogram.

Paggamot.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa napakalaking lawak sa pagiging kumpleto ng pag-aalis ng tumor, na totoo lalo na para sa mga high-grade na tumor tulad ng mga malignant na astrocytoma, medulloblastoma at PNET. Gayunpaman, madalas na ang radikal na operasyon ay nauugnay sa malaking pinsala sa normal na istraktura ng utak, na sa dakong huli ay may labis na negatibong epekto sa neurological at estadong mental mga pasyenteng nakaligtas. Ang mga dayuhang pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nakakumbinsi na nagpakita na ang neurological status ng mga pasyente na ginagamot para sa mga tumor ng posterior cranial fossa ay nakasalalay sa napakalaking lawak sa dami ng pagkasira ng tisyu ng utak na lumitaw hindi lamang bilang resulta ng paglaki ng tumor mismo. ngunit din bilang resulta ng interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, sa isip, ang mga naturang bata ay dapat na operahan ng isang pediatric neurosurgeon na may sapat na karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng ito.

SA mga nakaraang taon radiation therapy ay naging matatag na itinatag sa pagsasanay ng karaniwang paggamot ng mga bukol ng central nervous system at gumaganap ng isang nangungunang papel sa mga konserbatibong pamamaraan paggamot ng patolohiya na ito. Ang dami ng radiation (craniospinal o lokal) at dosis ay depende sa likas na katangian ng tumor at lokasyon nito. (tingnan ang seksyon LT). Dahil sa hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot ng mga high-grade gliomas at inoperable medulloblastomas, ang mga pagtatangka na gumamit ng polychemotherapy para sa iba't ibang mga tumor sa utak, kung minsan ay may makabuluhang tagumpay, kamakailan ay naging malaking interes.

Astrocytomas

Ang mga astrocytoma ay nahahati sa dalawa malalaking grupo: mababa (mababang grado) at mataas (mataas na grado) na antas ng malignancy.

Mga mababang uri ng glioma. (Mababang grado). Mahigit sa kalahati ng mga glioma sa mga bata ay histologically benign. Ang mababang grado (i.e., pilocytic at fibrillar) na mga astrocytoma ay may pleomorphic na istraktura, kung minsan ay naglalaman ng mga istruktura ng stellate, higanteng mga selula at microcyst. Nagpapakita sila ng paglaganap ng epithelial na may mababang aktibidad ng mitotic.

Ang pagbabala para sa mga batang ito ay depende sa lokasyon ng tumor at ang resecability nito. Karamihan sa mga tumor na ito ay maaaring maalis nang radikal. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay limitado sa operasyon. Kung ang radikal na operasyon ay hindi posible o mayroong isang natitirang tumor pagkatapos ng operasyon, ang isyu ng karagdagang paggamot ay dapat na magpasya na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng edad ng bata, morphological na istraktura at dami ng natitirang tumor. Dahil ang mga tumor na ito ay may mababang rate ng paglago, karamihan sa mga mananaliksik ay sumusunod sa pagsasagawa ng "wait and see", i.e. dynamic na pagsubaybay gamit ang regular na CT at MRI, at magsimula muling paggamot tulad ng mga bata lamang sa kaso ng pag-unlad ng tumor. Kung imposible pag-alis sa pamamagitan ng operasyon tumor, ang radiation therapy sa lugar ng tumor ay ipinahiwatig sa isang dosis na 45-50 Gy. Walang pinagkasunduan tungkol sa chemotherapy para sa mga mababang antas ng astrocytoma. Sa kasalukuyan, maraming mga dayuhang klinika ang nagsasagawa ng mga random na pag-aaral sa paggamit ng chemotherapy sa mga naturang pasyente.

Pagpipilian therapeutic taktika sa isang bilang ng mga pasyente ay medyo mahirap, lalo na sa mga tumor na nagmula sa diencephalic na rehiyon sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil ang pangunahing paraan ng paggamot - radiation therapy sa edad na ito ay hindi naaangkop dahil sa malubhang neurological at endocrinological na mga kahihinatnan ng paggamot sa edad na ito pangkat ng edad.

Thalamic/hypothalamic/(diencephalic) gliomas. Kadalasan ito ay mga benign tumor (ang pinakakaraniwan ay pilocytic astrocytomas). Sa oras ng diagnosis, ang mga tumor na ito ay kadalasang kinabibilangan ng diencephalon, optic nerves at ang buong optic tract, na nagiging sanhi ng progresibong visual impairment at proptosis kasama ng mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure. Ang lokalisasyon ng tumor sa hypothalamus ay nagdudulot ng mga problema sa pag-uugali sa bata. Ang pagkalat sa pituitary region ay maaaring magdulot ng maagang pagbibinata o pangalawang hypopituitarism. Ang pagbara ng foramen ng Monroe ay humahantong sa hydrocephalus. Ang mga tumor na ito ay kadalasang matatagpuan sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Ang mga glioma ng optic tract ay kadalasang mga low-grade na pilocytic at minsan ay fibrillary astrocytomas. Binubuo nila ang humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga neoplasma ng CNS sa mga bata. Mahigit sa 75% ng mga tumor na nakakaapekto sa optic nerve ay nangyayari sa unang dekada ng buhay, habang ang mga chiasmal lesion ay mas karaniwan sa mas matatandang mga bata).

Humigit-kumulang 20% ​​ng mga bata na may optic chiasma gliomas ay nagdurusa mula sa neurofibromatosis, at ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagtatalo na ang pagbabala para sa mga naturang bata ay mas mahusay kaysa sa mga pasyente na walang neurofibromatosis. Ang kurso ng mga intracranial tumor ay mas agresibo kaysa sa mga glioma na matatagpuan sa intraorbitally. Pag-alis sa pamamagitan ng operasyon Ang mga intraorbital tumor ay kadalasang maaaring maging kabuuan at sa mga kasong ito ay inirerekomenda na tanggalin ang optic nerve sa maximum na posibleng distansya (hanggang sa chiasm) upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik. Ito ay halos imposible na radikal na alisin ang chiasmal tumor, ngunit ang operasyon - isang biopsy ay kinakailangan sa naturang mga pasyente para sa layunin ng differential diagnosis at kung minsan bahagyang pagputol ay nagpapabuti sa neurological status ng mga pasyente.

Sa pag-unlad ng tumor sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, ang lokal na radiation therapy sa isang dosis na 55 Gy ay ipinahiwatig. Nakakatulong ang radiation therapy na hindi bababa sa patatagin ang proseso sa loob ng 5 taon, bagaman madalas na nangyayari ang mga late relapses ng sakit.

Kung mangyari ang pagbabalik, ang chemotherapy ay isang alternatibo sa radiation therapy. Sa maliliit na bata, ang kumbinasyon ng vincristine at dactinomycin ay gumana nang maayos, na nakamit ang 90% na kaligtasan ng mga pasyente sa loob ng 6 na taon pagkatapos ng pagbabalik sa dati (Packer, 1988). Ito ay lalong mahalaga dahil ang paggamit ng chemotherapy ay ginagawang posible na ipagpaliban ang radiation sa mga bata. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng carboplatin sa ganitong uri ng tumor, pati na rin sa karamihan ng mga low-grade gliomas.

Ang mga matatandang bata ay may bahagyang mas mahusay na pagbabala kaysa sa mas maliliit na bata at ang pangkalahatang kaligtasan ay humigit-kumulang 70%. Ang mga rate ng kaligtasan ng pasyente ay mula 40% para sa mga intracranial tumor hanggang 100% para sa mga pasyenteng may intraorbital tumor.

Ang mga high-grade astrocytomas, o anaplastic gliomas, ay bumubuo ng 5-10% ng mga tumor sa utak at sa mga bata ang mga tumor na ito ay may higit pa. paborableng kurso paghahambing sa mga katulad na proseso sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwang malignant na glioma ay anaplastic astrocytoma at glioblastoma multiforme. Ang mga ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga katangian na "malignant" na mga tampok, tulad ng mataas na cellularity, cellular at nuclear atypia, mataas na aktibidad ng mitotic, ang pagkakaroon ng nekrosis, endothelial proliferation at iba pang mga tampok ng anaplasia. Sa klinikal na paraan, ang mga tumor na ito ay napaka-agresibo at may kakayahang hindi lamang sa invasive intracranial growth at seeding ng spinal canal, kundi pati na rin sa pagkalat sa kabila ng central nervous system, metastasizing sa baga, Ang mga lymph node, atay, buto, na, gayunpaman, ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang pagbabala sa naturang mga pasyente ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng tumor resection, bagaman ang kabuuang pag-alis ay halos hindi posible dahil sa infiltrating growth.

Posible ang pag-alis ng radikal kung ang tumor ay naisalokal sa frontal o occipital lobes utak. Ang postoperative local irradiation ng mga tumor na ito na may dosis na 50 - 60 Gy ay ang karaniwang diskarte sa karamihan ng mga klinika sa buong mundo. Ang paggamit ng radiation ay nagpapabuti sa survival rate ng mga naturang pasyente ng hanggang 30%.

Ang papel ng chemotherapy sa paggamot ng mga tumor na ito ay nananatiling kontrobersyal. Ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha sa USA gamit ang adjuvant polychemotherapy gamit ang lomustine at vincristine (Packer, 1992). Sa mga matatandang pasyente na natanggap namin magandang resulta gamit ang kumbinasyon ng CCNU, procarbazine at vincristine sa paggamot ng grade III gliomas (Kyritsis, 1993). Ang kabuuang 5-taong survival rate para sa mababang grade astrocytomas ay humigit-kumulang 60%, para sa mataas na grado ito ay 25% lamang.

Ang mga cerebellar astrocytomas ay mga indolent tumor na nangyayari sa dalawang histological subtypes: juvenile piloid tumor na may mga elongated unipolar cells at fibrillar structures at diffuse low-grade tumor. Ang mga tumor ay maaaring maglaman ng mga cyst at kadalasang nareresect. Bihirang, ang mga tumor na ito ay maaaring kumalat sa kabila ng bungo na may pagkalat sa kahabaan ng spinal canal. Ang posibilidad ng late malignant transformation ng mga tumor na ito ay inilarawan. Sa kaso ng imposibilidad radikal na operasyon Pagkatapos ng bahagyang pagputol ng tumor, ang lokal na radiation therapy sa isang dosis na 55 Gy ay makatwiran.

Ang mga anaplastic na glioma ng posterior fossa ay ginagamot nang katulad sa mga glioma ng cortical localization, gayunpaman, dahil sa kanilang kakayahang magtanim ng spinal canal, ang mga batang ito sa postoperative period ay dapat makatanggap ng craniospinal irradiation na may lokal na pagtaas sa dosis, gaya ng ginagamit sa paggamot. ng medulloblastomas. Ang adjuvant chemotherapy na katulad ng ginagamit sa paggamot ng supratentorial gliomas ay ginagamit din sa paggamot ng mga pasyenteng ito. Ang kabuuang 10-taong survival rate pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng tumor ay humigit-kumulang 90%; sa kaso ng kumpletong pag-alis ng tumor, ang mga rate ng kaligtasan ay mula 67 hanggang 80%.

Medulloblastoma o PNET.

Ang Medulloblastoma ay ang pinakakaraniwang infratentorial tumor, na may tipikal na lokalisasyon midline cerebellum. Matatagpuan sa supratentorially, ang tumor na ito ay tinatawag na PNET. Ang pinakamataas na diagnosis ng mga tumor na ito ay sinusunod sa edad na 5 taon.

Ang mga tumor na ito ay nabibilang sa pamilya ng maliliit na bilog na mga tumor ng cell at may magkaparehong istrukturang morphological. Ang mga tumor ay naglalaman ng mga istruktura ng neural na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan sa pagbuo ng mga rosette at mga istruktura ng stellate. Ang desmoplastic subgroup ay naglalaman ng mga lugar ng connective tissue na may mga pugad ng mga malignant na selula. Ang ganitong uri ay ang pinaka-kanais-nais na prognostically, dahil ang mga tumor na ito ay naka-localize sa mababaw at kadalasang madaling maalis. Ang mga ito ay lubhang malignant at may posibilidad na magtanim sa spinal canal nang maaga at mabilis. Samakatuwid, ang hanay ng ipinag-uutos na paunang pagsusuri ng mga pasyenteng ito ay dapat isama ang NMR scanning ng buong central nervous system na may contrast agent (gadolinium) at pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Sa lahat ng mga malignant neoplasms ng central nervous system, ang medulloblastoma ay may pinakamataas na kapasidad, bagaman bihira, na mag-metastasize sa kabila ng central nervous system, hal. Utak ng buto, mga buto ng kalansay, baga, atay at mga lymph node. Kahit na sa kaso ng tila radikal na pag-alis ng pangunahing tumor, ang morphological na pagsusuri ay madalas na nagpapahiwatig ng microscopically non-radical intervention. Samakatuwid, sa anumang kaso, ang paggamot ng mga naturang pasyente ay hindi limitado sa operasyon. SA kumplikadong medikal Para sa mga naturang pasyente, kinakailangan ang radiation at chemotherapy.

Ang Medulloblastoma ay ang pinaka-sensitibong tumor ng central nervous system sa chemoradiotherapy. Sa paggamot ng tumor na ito, pamantayan ang pagsasagawa ng craniospinal irradiation sa isang dosis na 34-35 Gy at bukod pa sa posterior cranial fossa - 20 Gy hanggang sa kabuuang focal dose na 55 Gy. (tingnan ang kabanata "Radiation therapy"). Para sa maliliit na bata, ang mga dosis ng RT ay maaaring bawasan (dahil ang mataas na dosis ng radiation ay nagdudulot ng masamang pangmatagalang kahihinatnan), na, nang naaayon, ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng pagbabalik. Kapag nagsasagawa ng craniospinal irradiation, dapat iwasan ng radiologist ang pag-overlay sa mga field ng irradiation ng bungo at gulugod dahil sa panganib ng radiation myelitis. Ang radiation therapy ay hindi ipinahiwatig para sa mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa matinding negatibong kahihinatnan ng cranial irradiation sa edad na ito. Samakatuwid, sa maagang pagkabata, tanging ang polychemotherapy ay ginaganap alinman sa postoperative period o kung ang operasyon ay imposible - bilang ang tanging paraan ng antitumor therapy. Ang mga ulat sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng matagumpay na paggamit ng mga kumbinasyon ng vincristine, CCNU at mga steroid sa mga batang pasyente. Ang Medulloblastoma ay ang pinaka-sensitibong tumor ng central nervous system sa chemotherapy. Tinanggap sa iba't-ibang bansa Kasama sa mga protocol ng paggamot ang iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot na chemotherapy. Ang CCSG protocol (USA) ay nagsasangkot ng paggamit ng kumbinasyon ng vincristine, lomustine at cis-platinum. Ang protocol ng International Society of Pediatric Oncology (SIOP) ay gumagamit ng kumbinasyon ng vincristine, carboplatin, etoposide, at cyclophosphamide.

Gaya ng ipinakita nitong mga nakaraang taon, mahusay na paggamit Maaaring mabawasan ng chemotherapy ang pagkakalantad sa radiation sa mga batang may medulloblastoma.

Para sa medulloblastoma, ang mga negatibong prognostic na kadahilanan ay ang edad ng bata sa ilalim ng 5 taon, kasarian ng lalaki, hindi radikal na pag-alis ng tumor, pagkakasangkot ng trunk sa proseso, extracranial spread, non-desmoplastic na uri ng histology. Ang 5-taong survival rate ay 36 - 60% (Evans, 1990)

Ependymoma.

Ang tumor na ito ay nagmumula sa panloob na lining ng ventricles ng utak o ang lining ng central canal at bumubuo ng humigit-kumulang 5-10% ng mga tumor ng central nervous system. Sa mga bata, 2/3 ng mga tumor na ito ay naisalokal sa posterior cranial fossa. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay mga batang wala pang 5 taong gulang. Humigit-kumulang 10% ng lahat ng ependymomas ay lumitaw sa spinal cord, ngunit sa mga kasong ito ang tumor ay bihirang nakakaapekto sa mga batang wala pang 12 taong gulang.

Tulad ng medulloblastoma, ang ependymoma ay maaaring makalusot sa stem ng utak at magtanim sa spinal canal, na makabuluhang nagpapalala sa prognosis, ngunit mas madalas ang mga tumor na ito ay may posibilidad na magkaiba at mas benign. Ang radikal na pag-alis nito ay palaging napakahirap, bagama't ito ang pundasyon sa paggamot sa mga pasyenteng ito. Ang mga therapeutic approach ay katulad ng para sa medulloblastoma, bagaman kung ang tumor ay supratentorial, kung ito ay ganap na naalis at ang histology ay pabor, ang spinal irradiation ay maaaring hindi kasama. Kabilang sa mga chemotherapeutic agent na ginagamit sa paggamot ng mga ependymomas, ang mga platinum na gamot ay ang pinaka-aktibo. Ang 5-taong survival rate ng mga pasyenteng ito ay 40%. Ang pinakamahusay na pagbabala ay para sa mga bata na may lokalisasyon ng spinal tumor, lalo na sa cauda equina.

Brain stem gliomas.

Ang mga tumor na ito ay bumubuo ng 10-20% ng lahat ng mga tumor sa central nervous system sa mga bata. Ang mga tumor na ito ay pumapasok at sumisiksik sa stem ng utak, na nagiging sanhi ng maraming cranial nerve palsy, i.e. Salamat kay anatomikal na lokasyon ang mga tumor na ito ay nagpapakita ng medyo maaga. Kadalasan sila ay naisalokal sa tulay. Sa pamamagitan ng histological na istraktura maaari silang mapabilang sa mababang at mataas na antas ng malignancy. Ang uri ng paglaki (exophytic o infiltrative) ay makabuluhang nakakaapekto sa pagbabala. Ang pagbabala para sa isang exophytically growing tumor na may mababang antas ng malignancy ay maaaring 20%, habang ang infiltrative high-grade gliomas ay halos walang lunas. Ang mga tumor na ito ay nasuri gamit ang CT at MRI na may mataas na antas ng kumpiyansa, kaya ang lubhang mapanganib na pamamaraan ng biopsy ng isang tumor sa lokasyong ito ay maaaring hindi maisagawa. Ang pagbubukod ay exophytically lumalagong mga tumor, kapag posible na alisin ang mga ito, na makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala sa naturang mga pasyente.

Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay kinabibilangan ng lokal na pag-iilaw sa isang dosis na 55 Gy na may kapansin-pansing pagpapabuti sa neurological status ng mga pasyenteng ito, ngunit sa higit sa 30% ng mga kaso mayroong isang pagbabalik ng sakit sa average na 6 na buwan mula sa simula ng therapy. Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa USA at Great Britain sa pagiging epektibo ng hyperfractionated irradiation at ang paggamit ng mga agresibong chemotherapy na regimen dahil sa labis na hindi kasiya-siyang resulta ng pangmatagalang paggamot. Ang mga pagtatangkang pabutihin ang sitwasyon gamit ang karagdagang chemotherapy ay hindi pa humantong sa makabuluhang tagumpay, ngunit nakapagpapatibay na mga resulta ay nakuha sa Estados Unidos gamit ang mga platinum na gamot.

Mga bukol ng pineal.

Ang mga tumor ng pineal region ay pinagsasama ang mga tumor ng iba't ibang histogenesis, ngunit kadalasang inilarawan nang magkasama dahil sa kanilang lokasyon. Ang saklaw ng pinsala sa lugar na ito ay 0.4 - 2% ng lahat ng mga tumor ng central nervous system sa mga bata. Tatlong pangunahing grupo ng mga tumor ang matatagpuan sa lugar na ito: pineal tumors proper (pinealoblastoma at pineocytoma), accounting para sa 17%, germ cell tumor, diagnosed sa 40-65% ng mga kaso, at glial tumor, na matatagpuan sa 15% ng mga tumor nito. lokalisasyon. Ang mga parenchymal pineal tumor ay mas karaniwan sa mga bata sa unang dekada ng buhay, ang mga germ cell tumor ay mas madalas na masuri sa mga kabataan, karamihan sa mga lalaki. Ang mga astrocytoma ng lokalisasyong ito ay may dalawang taas ng edad: 2 - 6 na taon at ang panahon mula 12 hanggang 18 taon.

Ang Pinealoblastoma ay isang embryonal tumor ng epiphysis tissue. Ito ay isang highly malignant na tumor. Ang mga histological na katangian nito ay katulad ng PNET at medulloblastoma. Ang biological na pag-uugali nito ay katulad ng medulloblastoma, i.e. ito ay may posibilidad na binhi ang spinal canal nang maaga at kumalat sa kabila ng central nervous system. Ang buto, baga at lymph node ay ang pinakakaraniwang mga site ng metastasis.

Lumilitaw ang mga tumor ng germ cell sa utak dahil sa pathological migration ng mga germ cell habang pag-unlad ng embryonic. Sa histologically, ang heterogenous na grupong ito, kabilang ang mga germinomas, endodermal sinus tumor, embryonal carcinomas, choriocarcinomas, mixed cell germ cell tumors, at teratocarcinomas, ay halos hindi nakikilala mula sa "classical" germ cell tumor. Kung pinaghihinalaan ang isang germ cell tumor, kinakailangan upang matukoy ang antas ng alpha-fetoprotein (AFP) at beta-human chorionic gonadotropin (HCG) sa cerebrospinal fluid at blood serum. Nakikita ang mataas na antas ng AFP at hCG sa mga embryonal cell carcinoma o mixed cell carcinomas mga tumor ng germ cell. Ang pagtaas ng nilalaman ng hCG lamang ay katangian ng choriocarcinomas. Bagama't mas madalas na negatibo ang mga germinomas kaugnay sa mga marker na ito, binibigyang-diin ng ilang pag-aaral na 1/3 ng mga pasyenteng may germinomas ay may tumaas na antas ng hCG, bagama't mas mababa ang antas nito kaysa sa mga pasyenteng may choriocarcinoma. Sa lahat ng mga pasyente na may mga tumor na hindi mikrobyo sa rehiyon ng pineal, ang mga marker ng tumor na ito ay hindi nakikita. Ang mga tumor na ito (lalo na ang choriocarcinomas at yolk sac tumor) ay may hitsura ng malalaking infiltrating formations na maagang kumakalat sa kahabaan ng spinal canal at sa 10% ng mga kaso ay metastasize lampas sa central nervous system (sa mga buto, baga, lymph node).

Dahil ang histological type ng pineal tumor ay may prognostic significance, ang pag-verify ng diagnosis ay kinakailangan, kung maaari. Ang mga germinoma at astrocytomas (karaniwan ay mababa ang grado) ay may mas mahusay na tugon sa therapy at mas mahusay na pagbabala. Ang mga teratoma at totoong pineal tumor ay mas kaunti kanais-nais na kinalabasan. Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa mga pasyente na may mga non-germ cell tumor, na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad, na humahantong sa kamatayan sa loob ng isang taon mula sa petsa ng diagnosis.

Ang radiation therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga pineal tumor. Ang karaniwang diskarte para sa mga germ cell tumor at pineablastoma ay craniospinal irradiation na may lokal na pagtaas ng dosis, gaya ng ginagamit para sa medulloblastomas. Ang grupong ito ng mga tumor ay may mataas na sensitivity sa RT.

Kung imposibleng i-verify sa histologically ang tumor sa lugar na ito at may mga negatibong marker ng germ cell tumor, ang ex juvantibus radiation therapy ay ginagamit bilang paggamot na pinili: lokal na pag-iilaw sa isang dosis na 20 Gy at, kung ang dynamics ay positibo ( na magsasaad ng malignant na katangian ng tumor), pagpapalawak ng irradiation field sa craniospinal irradiation. Kung walang tugon sa radiation therapy, ang lokal na pag-iilaw lamang ang inirerekomenda na sinusundan ng isang pagtatangka diagnostic na operasyon.

Ang kawalan ng blood-brain barrier sa pineal region at ang tagumpay na nakamit sa paggamot ng mga germ cell tumor sa labas ng central nervous system ay humantong sa katotohanan na ang paggamit ng mga klasikal na regimen ng chemotherapy, kabilang ang mga platinum na gamot, vinblastine, VP-16 at bleomycin, ginagawang posible na makamit ang kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Ang mga pineal parenchymal tumor ay sensitibo sa platinum at nitrosourea. Ang pineacytoma at glioma ng lokalisasyong ito ay ginagamot ayon sa mga regimen na ginagamit para sa mga katulad na tumor ng iba pang mga lokalisasyon.

Craniopharyngiomas account para sa 6-9% ng lahat ng mga tumor ng central nervous system sa mga bata, average na edad sa oras ng diagnosis ay 8 taon. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa suprasellar na rehiyon, kadalasang kinasasangkutan ng hypothalamus, ngunit maaari ding mangyari sa loob ng sella turcica.

Ang mga ito ay medyo mabagal na lumalagong mga tumor, sa histologically ng mababang malignancy, kadalasang naglalaman ng mga cyst. Ang malignant na pag-uugali ng craniopharyngiomas na may infiltration ng nakapalibot na mga normal na istruktura ay bihirang inilarawan. Ang pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng mga calcification sa tumor. Sa klinikal na larawan, sa 90% ng mga pasyente, kasama ang tipikal na sintomas Ang pagtaas ng ICP ay pinangungunahan ng kakulangan sa neuroendocrine: kadalasan ay may kakulangan ng growth hormone at antidiuretic hormone. 50-90% ng mga pasyente ay nakakaranas ng kapansanan sa visual field.

Ang pagbabala ng naturang mga pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng tumor resection. Kung ang radikal na pag-alis ay hindi posible, ang paraan ng pagpili ay maaaring aspirasyon ng mga nilalaman ng mga cyst, ngunit dapat isa tandaan na ang mga pasyente na may isang non-radiically inalis tumor sa 75% ng mga kaso ay may isang pagbabalik sa dati ng sakit sa loob ng unang 2-5 taon. Maaaring bawasan ng RT ang insidente ng pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may hindi kumpletong pag-alis ng tumor o pagkatapos ng pagpapatuyo ng cyst. Ang lokal na pag-iilaw ay kadalasang ginagamit sa isang dosis na 50-55 Gy, na, ayon sa mga Japanese scientist, ay maaaring magbigay ng rate ng pagpapagaling ng hanggang 80%. Ang papel ng chemotherapy sa mga pasyente na may craniopharyngiomas ay hindi malinaw dahil sa napakalimitadong nai-publish na data.

Meningioma.

Ang mga tumor na ito ay bihira sa maliliit na bata at mas karaniwan sa mga malabata na lalaki. Karaniwang naka-localize ang mga ito sa supratentorially, na nakakaapekto sa cerebral hemispheres at lateral ventricles. Maaaring mangyari ang maramihang meningioma sa mga pasyenteng may sakit na Recklinghausen. Dahil sa kanilang lokasyon, ang mga tumor na ito ay karaniwang nare-resectable at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

Ang mga tumor ng choroid plexus ay nagkakahalaga ng 2-3% ng lahat ng mga tumor sa utak sa mga bata. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang mga tumor na ito ay nangyayari sa 10 - 20% ng mga kaso. Hanggang sa 85% ng mga tumor na ito ay naisalokal sa lateral ventricles, mula 10 hanggang 50% sa ikaapat na ventricle, at 5 hanggang 10% lamang sa ikatlong ventricle. Kadalasan, ang mga tumor na ito ay lumitaw bilang gumaganang intraventricular papilloma na naglalabas ng cerebrospinal fluid. Ang mga tumor na ito ay lumalaki nang medyo mabagal at, dahil sa kanilang intraventricular na lokasyon, kadalasang umaabot Malaki( tumitimbang ng hanggang 70 gramo) hanggang sa sandali ng kanilang pagkakakilanlan. Sa 5% ng mga kaso, ang mga tumor ay maaaring bilateral.

Ang Choroid plexus carcinoma ay isang mas agresibong tumor, na nagkakahalaga ng 10 - 20% ng lahat ng choroid plexus tumor. Ang tumor na ito ay nagpapakita ng mga katangian ng anaplastic na mga bukol at may posibilidad para sa nagkakalat, agresibong pagkalat ng extracranial. Kahit na ang mga papilloma ng choroid plexus ay maaaring kumalat sa kabila ng bungo, ang kanilang mga deposito ay benign at, bilang panuntunan, ay walang sintomas.

Pangunahing paraan Ang paggamot sa mga tumor na ito ay kirurhiko. Ang kumpletong pag-alis ng tumor ay posible sa 75-100% ng mga pasyente na may mga papilloma, na nagsisiguro ng kanilang lunas. Ang iba pang mga paraan ng paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may choroid plexus papillomas. Sa kaso ng pag-ulit ng tumor, posible ang paulit-ulit na operasyon.

Ang mga pasyente na may choroid plexus carcinoma pagkatapos ng surgical resection ng tumor ay dapat makatanggap ng RT, bagaman ang pangunahing prognostic factor sa naturang mga pasyente ay ang pagkakumpleto ng tumor resection.

Sa maliit na serye ng mga pasyente ito ay ipinakita positibong epekto mula sa paggamit ng preoperative chemotherapy, na binubuo ng ifosfamide, carboplatin at VP-16, upang mabawasan ang laki ng tumor vascularization.

MGA bukol ng spinal cord

Ang mga tumor na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga tumor sa utak. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala at ang rate ng paglaki ng tumor. Mga karamdaman sa paggalaw, pagkapilay, iba pang abnormalidad sa paglalakad, pananakit ng likod ay mga sintomas na katangian ng mga tumor na ito. Ang lokalisasyon ng tumor sa sacral na mga segment ay nagiging sanhi ng dysfunction ng pantog at bituka.

Ang mga lymphoma at neuroblastoma, kung minsan ay lumalabas sa spinal canal, ay ginagamot ayon sa naaangkop na mga programa. Tinatayang 80-90% pangunahing mga tumor Ang spinal cord ay mga glioma. Hindi gaanong karaniwan ang mga ependymomas at PNET. Humigit-kumulang kalahati ng mga glioma ay mababa ang grado at pinakamahusay na paggamot para sa kanila ay kasalukuyang hindi kilala. Dalawang diskarte ang pinag-aaralan: malawak na resection o hindi gaanong agresibong mga taktika sa operasyon na sinusundan ng lokal na pag-iilaw. Ang lokal na pag-iilaw ay ipinahiwatig para sa mga bata na may mabilis na pag-unlad ng tumor at lumalalang sintomas ng neurological. Ang anaplastic gliomas ng spinal cord ay may mas masahol na pagbabala dahil sa mabilis na pagkalat sa kahabaan ng spinal canal na nasa simula na ng sakit. Sa paggamot ng mga pasyenteng ito, ginagamit ang craniospinal irradiation at adjuvant polychemotherapy (vincristine, lomustine, platinum na gamot).

Ang pagbabala para sa mga bata na may mga tumor sa gitnang sistema ng nerbiyos ay pangunahing tinutukoy ng antas ng radikalidad ng pag-alis ng tumor, ang histological na istraktura nito at ang kasapatan ng paggamot sa postoperative (dami at dosis ng radiation therapy, chemotherapy). Kamakailan lamang, ang megadose chemotherapy regimens na sinundan ng autologous transplantation ng peripheral stem cells ay ipinakilala sa programa ng paggamot para sa mga lubhang malignant na tumor sa utak, tulad ng medulloblastoma at PNET, high-grade gliomas, at pineoblastoma.

Ang maingat na pagsubaybay sa mga pasyente na may mga tumor ng gitnang sistema ng nerbiyos ay dapat isama, bilang karagdagan sa mga regular na pagsusuri sa neurological, isang bilang ng mga instrumental na pagsusuri. Ang dalas ng mga kinakailangang pagsusuri (CT, nuclear MRI, cerebrospinal fluid examination, atbp.) ay depende sa uri ng tumor at ang antas ng paunang pagkalat. Maagang pagtuklas Ang pagbabalik ng sakit gamit ang CT o nuclear MRI (bago ang pag-unlad ng mga klinikal na sintomas) ay ginagawang posible na ipagpatuloy ang napapanahong tukoy na therapy. Sa kasamaang palad, maraming mga bata na gumaling sa mga tumor sa utak pagkatapos ay may mga problema sa intelektwal, endocrine at neurological, kapwa bilang resulta ng tumor mismo at ang mga therapeutic effect na ginamit sa bata. Samakatuwid, bilang karagdagan sa oncologist, ang mga batang ito ay dapat na obserbahan ng isang endocrinologist, isang neurologist at isang psychologist o psychiatrist.

Ang mga tumor sa utak ay bumubuo ng 10% ng lahat ng neoplasms at 4.2% ng lahat ng sakit sistema ng nerbiyos. Ang mga tumor sa spinal cord ay 6 na beses na mas karaniwan kaysa sa mga tumor sa utak.

Etiology. Kabilang sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga tumor sa utak ay maaaring tinatawag na dysembryogenesis. Ito ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga vascular tumor, malformations, at ganglioneuromas. Ang genetic factor ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng mga vascular tumor at neurofibromas. Ang etiology ng gliomas ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan. Ang pag-unlad ng neuroma ng vestibular-auditory nerve ay nauugnay sa pinsala sa viral.

Pag-uuri ng mga tumor sa utak

1. Biological: benign at malignant.

2. Pathogenetic: pangunahing mga bukol, pangalawa (metastatic) mula sa baga, tiyan, matris, suso.

3. Kaugnay ng utak: intracerebral (nodular o infiltrative) at extracerebral na may malawak na paglaki.

4. Gumaganang neurosurgical classification: supratentorial, subtentorial, tuberogypophyseal.

5. Pag-uuri ng pathomorphological:

1. Neuroepithelial tumor (astrocytomas, oligodendrogliomas, ependymal at choroid plexus tumor, pineal gland tumor, neuronal tumor, medulloblastomas).

2. Mga tumor mula sa nerve sheaths (acoustic neuroma).

3. Mga tumor ng meninges at mga kaugnay na tisyu (meningiomas, meningeal sarcomas, xanthomatous tumor, pangunahing melanoma).

4. Mga tumor sa daluyan ng dugo (capillary hemangioblastoma)

5. Mga tumor ng germ cell (germinoma, embryonal cancer, chorionic carcinoma, teratoma).

6. Dysontogenetic tumor (craniopharyngioma, Rathke's pouch cyst, epidermoid cyst).

7. Vascular malformations (arteriovenous malformation, cavernous angioma).

8. Mga tumor ng anterior pituitary gland (acidophilic, basophilic, chromophobic, mixed).

9. Adenocarcinomas.

10. Metastatic (6% ng lahat ng mga tumor sa utak).

Glioma ay isang tiyak na tumor ng nervous system, na binubuo ng utak. Ang mga glioma ay nangyayari sa mga matatanda at matatanda. Ang antas ng malignancy ng gliomas ay depende sa uri ng glioma cells. Ang mas kaunting pagkakaiba-iba ng mga selula ng tumor, mas malignant ang kurso ay sinusunod. Kasama sa mga glioma ang mga glioblastoma, astrocytoma at medulloblastoma.

Glioblastoma may infiltrating growth. Ito ay isang malignant na tumor. Ang mga glioblastoma ay may sukat mula sa isang mani hanggang sa isang malaking mansanas. Kadalasan, ang mga glioblastoma ay iisa, mas madalas - marami. Minsan ang mga cavity ay bumubuo sa mga gliomatous node, kung minsan ang mga calcium salt ay idineposito. Minsan ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng glioma, pagkatapos ang mga sintomas ay kahawig ng isang stroke. Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit ay mga 12 buwan. Sa radikal na pag-alis, madalas na nangyayari ang pag-ulit ng tumor.

Astrocytoma. Mayroon silang benign growth. Ang paglago ay nagpapatuloy nang dahan-dahan at sa mahabang panahon. Nabubuo ang malalaking cyst sa loob ng tumor. Ang average na pag-asa sa buhay ay halos 6 na taon. Sa sandaling maalis ang tumor, ang pagbabala ay paborable.

Medulloblastoma. Isang tumor na binubuo ng mga hindi nakikilalang mga selula na walang mga palatandaan ng alinman sa mga neuron o mga elemento ng glial. Ang mga tumor na ito ay ang pinaka malignant. Ang mga ito ay matatagpuan halos eksklusibo sa cerebellum sa mga bata (karaniwan ay mga lalaki) na may edad na mga 10 taon.

Kasama sa iba pang mga glioma oligodendroglioma. Ito ay isang bihirang, mabagal na paglaki ng tumor. May medyo benign growth. Natagpuan sa hemispheres ng utak. Maaaring sumailalim sa calcification. Ependymoma bubuo mula sa ventricular ependyma. Ito ay matatagpuan sa lukab ng ikaapat na ventricle o, hindi gaanong karaniwan, sa lateral ventricle. May benign growth.

Meningioma bumubuo ng 12-13% ng lahat ng mga tumor sa utak at sumasakop sa pangalawang lugar sa dalas pagkatapos ng gliomas. Bumubuo sila mula sa mga selula ng arachnoid membrane. Mayroon silang benign growth. Ang mga ito ay matatagpuan sa labas ng tisyu ng utak kasama ang mga venous sinuses. Nagdudulot sila ng mga pagbabago sa pinagbabatayan na mga buto ng bungo: ang pagbuo ng usuria, nangyayari ang endostosis, at lumalawak ang mga diploetic veins. Ang mga meningioma ay mas karaniwan sa mga babaeng may edad na 30-55 taon. Ang mga meningiomas ay nahahati sa convexital at basal. Sa ilang mga kaso, ang mga meningiomas ay nag-calcify at nagiging psammomas.

Mga tumor sa rehiyon ng pituitary bumubuo ng 7-18% ng lahat ng mga tumor sa utak. Ang pinakakaraniwan ay craniopharyngiomas at pituitary adenomas.

Craniopharyngioma bubuo mula sa mga labi ng embryonic ng mga arko ng hasang. Ang paglaki ng tumor ay malawak. Matatagpuan sa lugar ng sella turcica. Bumubuo ng mga cystic cavity. Nangyayari sa unang dalawang dekada ng buhay.

Pituitary adenomas bumuo mula sa glandular pituitary gland, i.e. harap Nabubuo sila sa lukab ng sella turcica. Mayroong basophilic, eosinophilic at chromophobic depende sa uri ng cell. Kapag malignant, ang tumor ay tinatawag na adenocarcinoma. Habang lumalaki ang tumor, sinisira nito ang likod ng sella turcica, ang diaphragm at lumalaki sa cranial cavity. Maaaring magbigay ng presyon sa chiasm, hypothalamus at magdulot ng mga kaugnay na sintomas.

Metastatic formations account para sa 6% ng lahat ng mga tumor sa utak. Ang mga pinagmumulan ng metastasis ay bronchogenic na kanser sa baga, kanser sa suso, kanser sa tiyan, kanser sa bato, thyroid gland. Ang mga ruta ng metastasis ay hematogenous, lymphogenous at cerebrospinal fluid. Kadalasan, ang mga metastases ay iisa, mas madalas na maramihan. Ang mga ito ay matatagpuan sa parenkayma ng utak, mas madalas sa mga buto ng bungo.

Klinika sa Brain Tumor

Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay binubuo ng tatlong grupo ng mga sintomas. Ito ay mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, focal at malalayong sintomas.

Pangkalahatang sintomas ng tserebral nangyayari dahil sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang kumplikado ng mga sintomas ng tserebral ay bumubuo ng tinatawag na hypertension syndrome. Kasama sa hypertension syndrome ang pananakit ng ulo, pagsusuka, pagsisikip ng mga optic disc, mga pagbabago sa paningin, mga sakit sa pag-iisip, epileptic seizure, pagkahilo, mga pagbabago sa pulso at paghinga, at mga pagbabago sa cerebrospinal fluid.

sakit ng ulo - isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng tumor sa utak. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagtaas ng intracranial pressure, kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at alak. Sa simula, ang pananakit ng ulo ay karaniwang lokal, sanhi ng pangangati ng dura mater, intracerebral at meningeal vessel, pati na rin ang mga pagbabago sa mga buto ng bungo. Ang lokal na pananakit ay maaaring nakakabagot, pumipintig, nanggigigil, o paroxysmal sa kalikasan. Ang pagkilala sa mga ito ay may ilang kahalagahan para sa pangkasalukuyan na diagnosis. Sa pagtambulin at palpation ng bungo at mukha, ang sakit ay nabanggit, lalo na sa mga kaso ng mababaw na lokasyon ng tumor. Ang lumalawak na pananakit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa gabi at maaga sa umaga. Ang pasyente ay nagising na may sakit ng ulo na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at lilitaw muli sa susunod na araw. Unti-unti, ang sakit ng ulo ay nagiging matagal, nagkakalat, kumakalat sa buong ulo at maaaring maging permanente. Maaari itong tumindi sa pisikal na stress, pagkabalisa, pag-ubo, pagbahing, pagsusuka, pagyuko ng ulo at pagdumi, depende sa postura at posisyon ng katawan.

sumuka lumilitaw kapag tumaas ang intracranial pressure. Sa mga tumor ng ika-apat na ventricle, medulla oblongata, at cerebellar vermis, ang pagsusuka ay isang maaga at focal na sintomas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw nito sa taas ng pag-atake ng sakit ng ulo, ang kadalian ng paglitaw, mas madalas sa umaga, kapag binabago ang posisyon ng ulo, walang koneksyon sa paggamit ng pagkain.

Sikip na mga optic disc bumangon dahil sa tumaas na intracranial pressure at ang nakakalason na epekto ng tumor. Ang dalas ng kanilang hitsura ay depende sa lokasyon ng tumor. Ang mga ito ay halos palaging sinusunod na may mga tumor ng cerebellum, ikaapat na ventricle at temporal na lobe. Maaaring wala ang mga ito sa mga tumor ng subcortical formations; lumilitaw ang mga ito sa huli sa mga tumor ng anterior na bahagi ng utak. Ang lumilipas na malabo na paningin at isang progresibong pagbaba sa katalinuhan nito ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos at posibleng nagsisimulang pagkasayang ng mga optic disc. Bilang karagdagan sa pangalawang pagkasayang ng mga optic nerve, ang pangunahing pagkasayang ay maaari ding maobserbahan kapag ang tumor ay nagsasagawa ng direktang presyon sa mga optic nerve, chiasm o mga paunang bahagi ng mga optic tract sa mga kaso ng lokalisasyon nito sa lugar ng sella turcica o sa base ng utak.

Kasama rin sa mga pangkalahatang sintomas ng cerebral ng isang tumor ang mga epileptic seizure, mga pagbabago sa pag-iisip, pagkahilo, at mabagal na pulso.

Epileptik seizures maaaring sanhi ng intracranial hypertension at ang direktang epekto ng tumor sa tissue ng utak. Ang mga seizure ay maaaring lumitaw sa lahat ng mga yugto ng sakit (hanggang sa 30%), kadalasang nagsisilbing unang klinikal na pagpapakita ng tumor at nauuna ang iba pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon. Ang mga seizure ay nangyayari nang mas madalas sa mga tumor ng hemispheres malaking utak, na matatagpuan sa cortex at malapit dito. Ang mga seizure ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kapag malalim na mga bukol cerebral hemispheres, brain stem at posterior cranial fossa. Ang mga seizure ay mas madalas na sinusunod sa simula ng sakit, na may mabagal na paglaki ng isang malignant na tumor, kaysa sa mas mabilis na pag-unlad nito.

Mga karamdaman sa pag-iisip kadalasang nangyayari sa gitna at katandaan, lalo na kapag ang tumor ay matatagpuan sa anterior lobes ng utak at corpus callosum. Ang mga pasyente ay nalulumbay, walang pakialam, inaantok, madalas humikab, mabilis na mapagod, at nalilito sa oras at espasyo. Maaaring may mga problema sa memorya, mabagal na proseso ng pag-iisip, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, pagbabago ng mood, pagkabalisa, o depresyon. Ang pasyente ay maaaring matigilan, na parang hiwalay sa labas ng mundo - "na-load", bagaman maaari niyang sagutin nang tama ang mga tanong. Habang tumataas ang intracranial pressure, humihinto ang aktibidad ng pag-iisip.

Pagkahilo madalas na nangyayari (50%) dahil sa pagwawalang-kilos sa labirint at pangangati ng mga sentro ng vestibular stem at temporal na lobe cerebral hemispheres. Ang systemic vertigo na may pag-ikot ng mga bagay sa paligid o ang sariling pag-aalis ng katawan ay medyo bihira, kahit na may acoustic neuroma at tumor ng temporal na lobe ng utak. Ang pagkahilo na nangyayari kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon ay maaaring isang pagpapakita ng ependymoma o metastasis sa ikaapat na ventricle.

Pulse na may mga tumor sa utak ito ay madalas na labile, kung minsan ang bradycardia ay napansin. Maaaring tumaas ang presyon ng dugo kasabay ng mabilis na paglaki ng tumor. Sa isang pasyente na may mabagal na lumalagong tumor, lalo na sa subtentorial localization, ito ay madalas na nabawasan.

Dalas at karakter paghinga mapapalitan din. Ang paghinga ay maaaring mabilis o mabagal, kung minsan ay may paglipat sa uri ng pathological (Cheyne-Stokes, atbp.) Sa huling yugto ng sakit.

Cerebrospinal fluid dumadaloy sa ilalim ng mataas na presyon, transparent, madalas walang kulay, minsan xanthochromic. Naglalaman ng mas mataas na halaga ng protina na may normal na komposisyon ng cellular.

Ang pinakamalaking kalubhaan ng hypertension syndrome ay sinusunod sa mga subtentorial tumor, extracerebral localization na may malawak na paglaki.

Mga sintomas ng focal nauugnay sa direktang epekto ng tumor sa katabing lugar ng utak. Depende sila sa lokasyon ng tumor, laki at yugto ng pag-unlad nito.

Mga tumor ng anterior central gyrus. SA mga paunang yugto sakit, Jacksonian-type convulsions ay sinusunod. Ang mga kombulsyon ay nagsisimula sa isang tiyak na bahagi ng katawan, pagkatapos ay kumalat ayon sa topical projection ng mga bahagi ng katawan sa anterior central gyrus. Posible ang generalization ng convulsive seizure. Habang lumalaki sila, ang mga nakakakumbinsi na phenomena ay nagsisimulang sinamahan ng gitnang paresis ng kaukulang paa. Kapag ang focus ay naisalokal sa paracentral lobule, ang mas mababang spastic paraparesis ay bubuo.

Mga tumor ng posterior central gyrus. Ang irritation syndrome ay nakakaapekto sa pandama na Jacksonian epilepsy. May pakiramdam ng goose bumps sa ilang bahagi ng katawan o limbs. Ang paresthesia ay maaaring kumalat sa buong kalahati ng katawan, o sa buong katawan. Maaaring sumunod ang mga sintomas ng pagkawala. Ang hypesthesia o anesthesia ay nangyayari sa mga lugar na nauugnay sa cortical lesion.

Mga bukol sa frontal lobe. Maaari silang maging asymptomatic sa mahabang panahon. Karamihan sa mga tipikal para sa frontal lobe tumor sumusunod na sintomas. Mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng nabawasan na inisyatiba, pagiging pasibo, kawalan ng spontaneity, kawalang-interes, pagkahilo, pagbaba ng aktibidad at atensyon. Minamaliit ng mga pasyente ang kanilang kalagayan. Minsan may tendency sa flat jokes (moria) o euphoria. Ang mga pasyente ay nagiging magulo at umiihi sa mga hindi naaangkop na lugar. Epileptik seizures maaaring magsimula sa pagpihit ng ulo at mga mata sa gilid. Ang frontal ataxia ay napansin sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang pasyente ay suray-suray mula sa gilid hanggang sa gilid. Maaaring may pagkawala ng kakayahang maglakad (abasia) o tumayo (astasia). Ang mga karamdaman sa amoy ay karaniwang unilateral. Ang gitnang paresis ng facial nerve ay nangyayari dahil sa presyon ng tumor sa anterior central gyrus. Ito ay madalas na sinusunod sa mga tumor na naisalokal sa posterior na bahagi ng frontal lobe. Kapag nasira ang frontal lobe, ang phenomenon ng obsessive grasping of objects (sintomas ni Janiszewski) ay maaaring mangyari. Kapag ang tumor ay naisalokal sa posterior na bahagi ng nangingibabaw na hemisphere, nangyayari ang motor aphasia. Sa fundus, maaaring wala ang mga pagbabago, o maaaring may bilateral congestive nipples ng optic nerves, o congestive nipple sa isang gilid at atrophic sa kabilang panig (Foerster-Kennedy syndrome).

Mga tumor ng parietal lobe. Ang hemiparesis at hemihypesthesia ay madalas na nabubuo. Sa mga sensory disorder, ang pakiramdam ng lokalisasyon ay naghihirap. Nagaganap ang astereognosis. Kapag ang kaliwang angular gyrus ay kasangkot, ang alexia ay sinusunod, at kapag ang supramarginal gyrus ay naapektuhan, ang bilateral apraxia ay sinusunod. Kapag ang angular gyrus ay naghihirap sa junction ng occipital lobe ng utak, nabubuo ang visual agnosia, agraphia, at acalculia. Kapag nasira ang mas mababang bahagi ng parietal lobe, lumilitaw ang isang paglabag sa kanan-kaliwang oryentasyon, depersonalization at derealization. Nagsisimulang lumitaw ang mga bagay na malaki o, sa kabaligtaran, nabawasan, binabalewala ng mga pasyente ang kanilang sariling mga paa. Kapag ang kanang parietal lobe ay nagdurusa, maaaring mangyari ang anosognosia (pagtanggi sa sakit ng isang tao) o autotopagnosia (gulo sa body diagram).

Mga temporal na lobe tumor. Ang pinakakaraniwang aphasia ay sensory, amnestic, at alexia at agraphia ay maaaring mangyari. Ang epileptic seizure ay sinamahan ng auditory, olfactory, at panlasa na guni-guni. Ang mga visual disturbance sa anyo ng quadrant hemianopia ay posible. Minsan may mga pag-atake ng systemic na pagkahilo. Ang malalaking tumor ng temporal lobe ay maaaring magdulot ng herniation ng temporal lobe medulla papunta sa notch ng tentorium cerebellum. Ito ay ipinakikita ng mga sakit sa oculomotor, hemiparesis o parkinsonism. Ang mga karamdaman sa memorya ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa temporal na lobe. Nakalimutan ng pasyente ang mga pangalan ng mga kamag-anak, mga mahal sa buhay, at mga pangalan ng mga bagay. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral sa mga tumor ng temporal lobes ay makabuluhang ipinahayag.

Mga tumor ng occipital lobe. Bihira sila. Ang pinakakaraniwan ay mga visual disturbances. Ang optical agnosia ay bubuo.

Mga tumor sa tangkay ng utak. Nagdudulot ng alternating paralysis.

Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Bilang isang patakaran, ito ay mga acoustic neuromas. Ang unang palatandaan ay maaaring ingay sa tainga, pagkatapos ay may pagbaba sa pandinig hanggang sa kumpletong pagkabingi (otiatric stage). Pagkatapos ay lilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa iba pang mga cranial nerve. Ito ay mga pares ng V at VII. Ang trigeminal neuralgia at peripheral paresis ng facial nerve ay nangyayari (neurological stage). Sa ikatlong yugto, ang posterior cranial fossa ay naharang na may binibigkas na hypertensive phenomena.

Mga tumor sa pituitary. Nagdudulot sila ng bitemporal hemianopsia dahil sa compression ng chiasm. Ang pangunahing pagkasayang ng mga optic nerve ay nangyayari. Nagkakaroon ng mga sintomas ng endocrine, adipose-genital dystrophy, at polydipsia. Sa radiographs, ang sella turcica ay pinalaki sa laki.

"Mga Sintomas sa Malayo" Ito ang ikatlong pangkat ng mga sintomas na maaaring mangyari sa mga tumor sa utak. Dapat silang isaalang-alang, dahil maaari silang humantong sa mga pagkakamali sa pagtukoy sa lokasyon ng tumor. Kadalasan ito ay dahil sa unilateral o bilateral na pinsala sa cranial nerves, lalo na ang mga abducens, mas madalas ang oculomotor nerve, pati na rin ang mga sintomas ng pyramidal at cerebellar sa anyo ng ataxia at nystagmus.

Mga diagnostic. Isinasagawa ito batay sa klinikal na larawan ng sakit. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang diagnostic ng alak. Bumababa na ngayon ang halaga nito. Ang pangunahing pagsusuri ay isinasagawa gamit ang CT at MRI.

Paggamot

Isinasagawa ang dehydration therapy na may glucocorticosteroids. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng pamamaga ng pinagbabatayan na substansiya ng utak, ang ilang pagbabalik ng mga sintomas ay maaaring maobserbahan. Ang Osmodiuretics (mannitol) ay maaaring gamitin bilang diuretics.

Ang kirurhiko paggamot ay pinaka-epektibo para sa extracerebral tumor (meningiomas, neuromas). Para sa gliomas, ang epekto ng surgical treatment ay mas mababa at ang neurological defect ay nananatili pagkatapos ng operasyon.

Mga uri ng interbensyon sa kirurhiko:

 Ang craniotomy ay ginagawa sa mababaw at malalim na mga bukol.

 Isinasagawa ang stereotactic intervention kung malalim ang tumor at nagbubunga ng kaunting klinikal na pagpapakita.

 Ang tumor ay maaaring maalis nang husto at ang bahagi nito ay matanggal.

Kasama sa iba pang paraan ng paggamot ang radiation therapy at chemotherapy.

Sa bawat kaso, ang isang indibidwal na diskarte ay kinuha.

Layunin ng paggamot: pagkamit ng kumpleto, bahagyang pagbabalik ng proseso ng tumor o pag-stabilize nito, pag-aalis ng malubhang kasabay na mga sintomas.

Mga taktika sa paggamot

Hindi paggamot sa droga IA

Nakatigil na rehimen, pisikal at emosyonal na pahinga, nililimitahan ang pagbabasa ng mga nakalimbag at masining na publikasyon, nanonood ng telebisyon. Nutrisyon: diyeta No. 7 - walang asin. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, "pangkalahatang talahanayan No. 15".

Paggamot sa droga IA

1. Dexamethasone, mula 4 hanggang 30 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon, intravenously, sa simula ng espesyal na paggamot o sa buong panahon ng ospital. Ginagamit din kapag nangyari ang mga episode ng convulsive seizure.

2. Mannitol 400 ml, intravenously, ginagamit para sa dehydration. Ang maximum na reseta ay 1 beses bawat 3-4 na araw, sa buong panahon ng ospital, kasama ang mga gamot na naglalaman ng potasa (asparkam, 1 tablet 2-3 beses sa isang araw, panangin, 1 tablet 2-3 beses sa isang araw).

3. Furosemide - " loop diuretic Ang "(Lasix 20-40 mg) ay ginagamit pagkatapos ng pangangasiwa ng mannitol upang maiwasan ang "rebound syndrome". Ginagamit din ito nang nakapag-iisa sa kaso ng mga episode ng convulsive seizure at pagtaas ng presyon ng dugo.

4. Diacarb - diuretic, carbonic anhydrase inhibitor. Ginagamit ito para sa pag-aalis ng tubig sa isang dosis ng 1 tablet 1 beses sa isang araw, sa umaga, kasama ang mga gamot na naglalaman ng potasa (asparkam 1 tablet 2-3 beses sa isang araw, panangin 1 tablet 2-3 beses sa isang araw).

5. Bruzepam solution 2.0 ml - isang benzodiazepine derivative na ginagamit kapag naganap ang mga episode ng convulsive seizure o para sa kanilang pag-iwas sa kaso ng mataas na convulsive na kahandaan.

6. Ang Carbamazepine ay isang anticonvulsant na gamot na may halo-halong neurotransmitter na aksyon. Gumamit ng 100-200 mg 2 beses sa isang araw habang buhay.

7. B bitamina - bitamina B1 (thiamine bromide), B6 ​​​​(pyridoxine), B12 (cyanocobalamin) ay kinakailangan para sa normal na paggana ng central at peripheral nervous system.

Mag-scroll mga therapeutic measure sa loob ng balangkas ng VSMP

Iba pang paggamot

Radiation therapy: External beam radiation therapy para sa mga tumor ng utak at spinal cord, na ginagamit sa postoperative period, nang nakapag-iisa, para sa radical, palliative o symptomatic na layunin. Posible rin na magsagawa ng sabay-sabay na chemotherapy at radiation therapy (tingnan sa ibaba).

Sa kaso ng mga relapses at patuloy na paglaki ng tumor pagkatapos ng dati nang pinagsama o kumplikadong paggamot kung saan ginamit ang bahagi ng radiation, ang paulit-ulit na pag-iilaw ay posible na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng mga kadahilanan na VDF, EDC, at linear-quadratic na modelo.

Kaayon, ang symptomatic dehydration therapy ay isinasagawa: mannitol, furosemide, dexamethasone, prednisolone, diacarb, asparkam.

Ang mga indikasyon para sa reseta ng panlabas na beam radiation therapy ay ang pagkakaroon ng isang morphologically na itinatag na malignant na tumor, pati na rin ang diagnosis batay sa mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, at, higit sa lahat, data ng pagsusuri sa CT, MRI, PET.

Bilang karagdagan, ang paggamot sa radiation ay isinasagawa kapag benign tumor utak at spinal cord: pituitary adenomas, tumor mula sa mga labi ng pituitary tract, germ cell tumor, tumor ng meninges, tumor ng pineal gland parenchyma, tumor na lumalaki sa cranial cavity at spinal canal.

Teknik ng radiation therapy

Mga Device: Ang panlabas na beam radiation therapy ay isinasagawa sa isang conventional static o rotational mode sa gamma therapeutic device o linear electron accelerators. Kinakailangan na gumawa ng indibidwal na pag-aayos ng mga thermoplastic mask para sa mga pasyente na may mga tumor sa utak.

Sa pagkakaroon ng modernong linear accelerators na may multi-lift (multiple-leaf) collimator, X-ray simulators na may computed tomography attachment at computed tomograph, modernong pagpaplano ng dosimetric system, posible na magsagawa ng mga bagong teknolohikal na diskarte sa pag-iilaw: volumetric (conformal) irradiation sa 3-D mode, intensively modulated beam therapy, stereotactic radiosurgery para sa mga brain tumor, image-guided radiation therapy.

Mga mode ng fractionation ng dosis sa paglipas ng panahon:

1. Classic fractionation regimen: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, 5 fraction bawat linggo. Hati o tuloy-tuloy na kurso. Hanggang SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy sa conventional mode, at SOD 65.0-75.0 Gy sa conformal o intensively modulated mode.

2. Multifractionation mode: ROD 1.0-1.25 Gy 2 beses sa isang araw, pagkatapos ng 4-5 at 19-20 oras hanggang ROD 40.0-50.0-60.0 Gy sa conventional mode.

3. Mode ng average na fractionation: ROD 3.0 Gy, 5 fraction bawat linggo, SOD - 51.0-54.0 Gy sa conventional mode.

4. "Spinal irradiation" sa classical fractionation mode ROD 1.8-2.0 Gy, 5 fraction bawat linggo, SOD mula 18.0 Gy hanggang 24.0-36.0 Gy.

kaya, karaniwang paggamot pagkatapos ng resection o biopsy ay fractionated local radiotherapy (60 Gy, 2.0-2.5 Gy x 30; o katumbas na dosis/fractionation) IA.

Ang pagtaas ng dosis sa higit sa 60 Gy ay hindi nakaapekto sa epekto. Sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may mahinang katayuan sa pagganap, kadalasang iminumungkahi na gumamit ng maikling hypofractionated regimens (hal. 40 Gy sa 15 fractions).

Sa isang randomized phase III na pagsubok, ang radiotherapy (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) ay higit na mataas kaysa sa pinakamahusay na symptomatic therapy sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang.

Paraan ng sabay-sabay na chemotherapy at radiation therapy

Pangunahing inireseta para sa malignant brain gliomas G3-G4. Ang pamamaraan ng radiation therapy ay isinasagawa ayon sa pamamaraan sa itaas sa isang conventional (standard) o conformal irradiation mode, tuloy-tuloy o split course laban sa background ng monochemotherapy na may Temodal 80 mg/m2 pasalita, para sa buong kurso ng radiation therapy (sa araw ng mga sesyon ng radiation therapy at katapusan ng linggo ngunit hindi. 42-45 beses).

Chemotherapy: ay inireseta lamang kapag malignant na mga bukol utak sa adjuvant, neoadjuvant, independent mode. Posible rin na magsagawa ng sabay-sabay na chemotherapy at radiation therapy.

Para sa malignant gliomas ng utak:

Para sa medulloblastomas:

Sa konklusyon, ang concomitant at adjuvant chemotherapy na may temozolomide (temodal) at lomustine para sa glioblastoma ay nagpakita ng makabuluhang pagpapabuti sa median at 2-taong kaligtasan sa malaking randomized na pagsubok ng IA.

Sa isang malaking randomized na pagsubok, ang adjuvant chemotherapy na may procarbazine, lomustine, at vincristine (PCV regimen) ay hindi nagpabuti ng kaligtasan ng buhay sa IA.

Gayunpaman, batay sa isang malaking meta-analysis, ang nitrosourea chemotherapy ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga piling pasyente.

Ang Avastin (bevacizumab) ay isang target na gamot; kasama sa mga tagubilin para sa paggamit nito ang mga indikasyon para sa paggamot ng mga malignant na glioma ng grade III-IV (G3-G4) - anaplastic astrocytomas at glioblastoma multiforme. Sa kasalukuyan, ang malalaking klinikal na randomized na mga pagsubok ay isinasagawa sa paggamit nito kasama ng irinotecan o temozolomide sa G3 at G4 malignant gliomas. Pre-installed mataas na kahusayan ang mga chemotherapy at naka-target na regimen ng therapy na ito.

Paraan ng kirurhiko: ginanap sa isang neurosurgical hospital.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa mga tumor ng CNS ay kirurhiko. Ang isang maaasahang diagnosis ng isang tumor mismo ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang interbensyon sa kirurhiko ipinakita. Mga salik na naglilimita sa mga pagkakataon paggamot sa kirurhiko, ay ang mga tampok ng lokalisasyon ng tumor at ang likas na katangian ng infiltrative na paglaki nito sa lugar ng mga mahahalagang bahagi ng utak tulad ng brainstem, hypothalamus, at subcortical nodes.

Kasabay nito, ang pangkalahatang prinsipyo sa neuro-oncology ay ang pagnanais na i-maximize kumpletong pagtanggal mga bukol. Ang mga palliative na operasyon ay isang kinakailangang panukala at kadalasang naglalayong bawasan ang intracranial pressure kapag imposibleng alisin ang isang tumor sa utak o bawasan ang compression ng spinal cord sa isang katulad na sitwasyon na dulot ng isang hindi matatanggal na intramedullary tumor.

1. Kabuuang pag-alis ng tumor.

2. Subtotal na pagtanggal ng tumor.

3. Pagputol ng tumor.

4. Craniotomy na may pagkuha ng biopsy.

5. Ventriculocisternostomy (Pamamaraan ng Torkildsen).

6. Ventriculoperitoneal shunt.

Kaya, ang operasyon ay karaniwang kinikilala bilang pangunahing therapeutic approach upang mabawasan ang dami ng tumor at makakuha ng materyal para sa pagpapatunay. Ang pagputol ng tumor ay may prognostic na halaga, at maaaring magbigay ng mga benepisyo kapag sinusubukang makamit ang maximum na cytoreduction.

Mga aksyong pang-iwas

Kumplikado mga hakbang sa pag-iwas sa malignant neoplasms Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay tumutugma sa mga nasa iba pang mga lokalisasyon. Ito ay higit sa lahat tungkol sa pagpapanatili ng kapaligiran. kapaligiran, pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, pagpapabuti ng kalidad ng mga produktong pang-agrikultura, pagpapabuti ng kalidad Inuming Tubig atbp.

Karagdagang pamamahala:

1. Pagmamasid ng isang oncologist at neurosurgeon sa lugar ng tirahan, pagsusuri isang beses sa isang quarter, para sa unang 2 taon, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan, para sa dalawang taon, pagkatapos ay isang beses sa isang taon, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng MRI o CT na mga imahe .

2. Binubuo ang obserbasyon ng klinikal na pagtatasa, lalo na sa paggana ng nervous system, seizure disorder o mga katumbas nito, at paggamit ng corticosteroids. Dapat bawasan ng mga pasyente ang kanilang paggamit ng steroid sa lalong madaling panahon. Ang venous thrombosis ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga inoperable o paulit-ulit na mga tumor.

3. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay hindi natukoy, maliban sa mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy ( klinikal na pagsusuri dugo), corticosteroids (glucose) o anticonvulsants (CBC, liver function tests).

4. Instrumental na pagmamasid: MRI o CT - 1-2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot; 6 na buwan pagkatapos ng huling pagharap para sa isang follow-up na pagsusuri; pagkatapos ay 1 beses bawat 6-9 na buwan.

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot

Mahahalagang gamot: tingnan ang paggamot sa gamot at chemotherapy sa itaas (ibid.).

Mga karagdagang gamot: mga karagdagang gamot na inireseta ng mga consultant na doktor (ophthalmologist, neurologist, cardiologist, endocrinologist, urologist at iba pa) na kinakailangan para sa pag-iwas at paggamot posibleng komplikasyon magkakasamang sakit o sindrom.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot

Kung ang tugon sa paggamot ay maaaring masuri, pagkatapos ay isang pagsusuri sa MRI ay dapat isagawa. Ang pagtaas ng contrast at ang inaasahang pag-unlad ng tumor, 4-8 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng radiotherapy ayon sa data ng MRI, ay maaaring isang artifact (pseudo-progression), pagkatapos ay dapat na isagawa ang isang paulit-ulit na pag-aaral ng MRI pagkatapos ng 4 na linggo. Brain scintigraphy at PET scan kung ipinahiwatig.

Ang tugon sa chemotherapy ay tinasa ayon sa pamantayan ng WHO, ngunit ang estado ng paggana ng nervous system at ang paggamit ng corticosteroids (McDonald criteria) ay dapat ding isaalang-alang. Ang pagtaas ng pangkalahatang kaligtasan at walang pag-unlad na mga pasyente sa 6 na buwan ay isang wastong layunin ng therapy at nagmumungkahi na ang mga pasyente na may matatag na sakit ay nakikinabang din sa paggamot.

1. Kumpletuhin ang regression.

2. Bahagyang pagbabalik.

3. Pagpapatatag ng proseso.

4. Pag-unlad.

1. mga tumor ng neuroepithelial tissue(astrocytoma, glioblastoma, oligodendroglioma, epindymoma, atbp.),

2. mga bukol ng cranial nerve(neurolemmoma, o neuroma ng vestibulocochlear nerve, atbp.),

3. mga bukol ng meningeal(meningioma, atbp.),

4. lymphomas at tumor ng hematopoietic tissue, germ cell tumor(teratoma, atbp.),

5. mga cyst at mga prosesong parang tumor(craniopharyngioma, atbp.),

6. mga tumor sa rehiyon ng sella(pituitary adenoma, atbp.),

7. paglaki ng tumor mula sa mga kalapit na tisyu, mga metastatic na tumor, hindi natukoy na mga tumor.

May kaugnayan sa sangkap ng utak, ang mga tumor ay maaaring intracerebral(glioblastoma, atbp.) at extracerebral(meningioma, atbp.), ayon sa lokasyon sa tentorial tentorium ng cerebellum - supratentorial(mga tumor ng cerebral hemispheres, atbp.) at subtentorial e (mga tumor ng cerebellum at brain stem).

Klinika ng Tumor sa Utak.

1. Sakit ng ulo

2. Pagsusuka

3. Paghina ng paningin– madalas nangyayari kapag pituitary adenomas. 4. Dysfunction ng cranial nerves– may kapansanan sa pang-amoy, kapansanan sa paggalaw ng mata, pananakit at/o pamamanhid sa mukha, paresis mga kalamnan sa mukha, pagkawala ng pandinig, mga karamdaman sa balanse, mga karamdaman sa paglunok, mga karamdaman sa panlasa, atbp. 5. Focal symptoms

Diagnosis ng mga tumor sa utak.

1. Mag-ingat pagsusuri sa neurological, kabilang ang isang detalyadong pagsusuri sa ophthalmological ng katalinuhan, mga visual field at fundus. 2. CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging), angiography, atbp., at mga pamamaraan ng radioisotope 3. Electroencephalography(EEG) 4. Radiography

6. Ultrasonography ginagamit sa mga bata na may bukas na fontanelles.

7. Lumbar puncture.

Pag-uuri ng mga tumor ng spinal cord.

I. Intramedullary tumor ng spinal cord –5%

1. Astrocytoma 40% - mas karaniwan sa pagkabata. 2. Ependymoma 37%. 3. Miscellaneous 30%

II. Intradural extramedullary tumor ng spinal cord(40%) 1. Meningioma. 2. Neurofibromas. 3. Lipomas (ay extramedullary, ngunit may intramedullary extension). 4. Iba't-ibang (humigit-kumulang 4% ng spinal metastases).

III. Ang mga extradural spinal cord tumor ay lumitaw sa mga vertebral na katawan o epidural tissue(55%) 1. Metastatic (baga, suso, prostate cancer). 2. Pangunahing mga tumor ng gulugod (napakabihirang). 3. Chloroma: focal infiltration ng leukemic cells. 4. Angiolipoma.

Ang mga klinikal na palatandaan ng mga tumor ng spinal cord ay lubhang nag-iiba.

Sakit ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng intramedullary tumor ng spinal cord sa mga matatanda at sa 60-70% ng mga pasyente ang sakit ay ang unang tanda ng sakit. Mga karamdaman sa pandama o paggalaw ay ang mga unang sintomas sa 1/3 ng mga kaso.

Mga paraan ng pagsusuri: 1. Pagsusuri ng isang espesyalista. 2. MRI. 3. CT at/o x-ray myelography. 4. Electromyography.

Paggamot. Ang paggamot sa mga tumor sa utak ay higit sa lahat ay surgical at kadalasang pinagsama sa radiation at chemotherapy. Maraming mga extracerebral tumor (meningiomas, neuromas, pituitary adenomas) ang maaaring ganap na maalis. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito maaaring gawin sa mga intracerebral na tumor, kaya ang bahagyang pag-alis ay ginagawa, binabawasan ang compression ng sangkap ng utak, at pagkatapos ay ginagamit ang radiation at/o chemotherapy.

Ang batayan ng paggamot para sa mga inoperable at metastatic na tumor ay radiation therapy at mga antitumor na gamot. Sa panahon ng preoperative na paghahanda at sa pagkakaroon ng cerebral edema, ang dehydration therapy ay isinasagawa - dexamethasone 4-6 mg intravenously 4 beses sa isang araw o isang 20% ​​mannitol solution sa rate na 1 g/kg para sa isang mas mabilis na epekto. Para sa matinding sakit, ang non-narcotic analgesics ay ginagamit kasama ng dexamethasone. Ang pagbabala ay depende sa histological na istraktura at lokasyon ng tumor. Ang pinaka-epektibong kirurhiko paggamot ng meningiomas at neuromas. Para sa mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor (glioblastomas, atbp.) at metastases sa utak, ang pagbabala ay mahirap. Sa isang solong metastasis sa utak, pinapataas ng kirurhiko paggamot ang pag-asa sa buhay ng pasyente.

82. 1. Ang EEG ay isang paraan ng pagtatala ng electrical activity ng utak sa pamamagitan ng buo na anit, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang physiological maturity nito, functional state, ang pagkakaroon ng focal lesions, pangkalahatang mga cerebral disorder at ang kanilang kalikasan. Ang electroencephalogram ay isang pagtatala ng kabuuang aktibidad ng elektrikal ng mga selula ng cerebral hemispheres.

Ang data ng EEG ay nagpapahiwatig sa diagnosis ng epilepsy. Sa pagtaas ng pagiging handa para sa mga seizure, ang mga matalim na alon at "mga taluktok" ay lumilitaw sa EEG, na lumitaw laban sa background ng dysrhythmia at maaaring sinamahan ng hypersynchronization ng pangunahing ritmo. Sa epilepsy, ang isang malaking seizure ay nagdudulot ng pagbilis ng mga ritmo ng EEG, ang isang psychomotor seizure ay nagdudulot ng paghina sa electrical activity, at isang minor seizure ( absence seizure) - paghahalili ng mabilis at mabagal na mga oscillations (peak-wave complex na may dalas na 3 bawat segundo).

Sa panahon ng interictal, ang aktibidad ng paroxysmal ay maaaring maitala sa EEG ng mga pasyente na may epilepsy, anuman ang uri ng pag-agaw: mas madalas - 3-4 oscillations/s. Sa mga tumor ng cerebral hemispheres(temporal, occipital, parietal localization) sa 70-80% ng mga kaso, ang EEG ay nagpapakita ng interhemispheric asymmetry na may pagkakaroon ng isang pokus ng pathological na aktibidad sa anyo ng mga polymorphic delta wave na naaayon sa apektadong lugar.

Sa traumatikong pinsala sa utak Ang mga banayad na degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang pagsugpo sa aktibidad ng alpha at pagkakaroon ng mga delta wave. Mabilis lumipas ang mga pagbabagong ito. Sa matinding traumatic brain injury, nangingibabaw ang theta at delta waves. Laban sa background na ito, ang mga high-amplitude na mabagal na alon ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga flash.

Maraming mga pagbabago sa EEG ay maaaring hindi tiyak, i.e. ang kanilang tumpak na interpretasyon ay posible lamang na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit at kung minsan pagkatapos ng karagdagang pagsusuri. Ang mga resulta ng EEG ay depende sa edad ng pasyente, ang mga gamot na iniinom niya, ang oras ng huling pag-atake, ang pagkakaroon ng panginginig (panginginig) ng ulo at paa, kapansanan sa paningin, at mga depekto sa bungo. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring makaimpluwensya sa tamang interpretasyon at paggamit ng data ng EEG.

2. Ang MRI ang pinakabatang radiologist. Ang mga pamamaraan ay maaaring lumikha ng mga cross-sectional na imahe ng anumang bahagi ng katawan. X-ray. emission-I no. Basic Mga accessory: malakas na magnet, radio transmitter, radio frequency receiver, tomograph. Ang pagkakalantad sa isang malakas at pare-parehong magnetic field ay nagbabago sa mga pag-ikot ng mga proton; nakahanay sila sa direksyon ng field.

Mga kalamangan: hindi nagsasalakay, wala. Ray. load, ang tatlong-dimensional na x-ter ay nakuha. walang imahe, natural na kaibahan mula sa gumagalaw na dugo. artifact mula sa bone tissue, mataas. diff malambot mga tela.

Disadvantage: ibig sabihin. ipagpatuloy ang pananaliksik (20-30 min), mga artifact mula sa pahinga. paggalaw, paglabag puso ritmo sa pagkakaroon ng isang pacemaker, hindi mapagkakatiwalaan. pagtuklas ng mga bato, calcifications, mataas na halaga ng kagamitan at operasyon nito, espesyalista. mga kinakailangan para sa mga lugar (proteksiyon mula sa pagkagambala, hiwalay na suplay ng kuryente).

ABS. Kabaligtaran – mga pacemaker ng puso, mga clip sa mga cerebral vessel, ferroimplants. tainga. Relates. claustrophobia, timbang na higit sa 100 kg, pagkakaroon ng mga dayuhang bagay. metal. mga bagay, kunin.

3. CT – layer-by-layer radiologist. pananaliksik na isinasagawa sa isang kompyuter. muling pagtatayo ng imahe na nakuha sa pamamagitan ng pabilog na pag-scan ng isang bagay na may makitid na sinag ng mga sinag. radiation Tomographs: stepper, spiral, multispiral (64-slice). Mga kalamangan: kawalan ng superposition (overlap ng iba pang mga organo), transverse layer orientation, mataas na contrast resolution, pagpapasiya ng absorption coefficient, iba't ibang uri ng pagpoproseso ng imahe. Kabaligtaran: lubhang mabigat. comp. guys, kunin na natin.

4. Ultrasound Dopplerography (USDG) ng mga sisidlan ng leeg at utak- isang paraan para sa pag-aaral ng linear blood flow velocity (LBV), batay sa Doppler effect (pagsusuri ng mga pagbabago sa mga frequency ng pagbabalik ng mga signal ng ultrasound kumpara sa mga unang ipinadala).

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang linear blood flow velocity (LBV) sa cm/sec sa carotid at vertebral arteries

Contraindications para sa paggamit Doppler ultrasound ng mga daluyan ng dugo ang leeg at utak ay halos wala, maliban sa malawak na malambot na mga sugat sa tisyu sa lugar ng pag-aaral, na pumipigil sa paggamit ng sensor.

5. Echoencephalography (EchoEG)- isang paraan ng non-invasive instrumental diagnostics, batay sa pagmuni-muni ng ultrasound mula sa hangganan ng mga intracranial formations at mga kapaligiran na may iba't ibang mga densidad ng acoustic (malambot na integument ng ulo, mga buto ng bungo, meninges, medulla, alak, dugo). Ang mga pathological formations (foci ng crush injury, foreign body, abscesses, cysts, hematomas, atbp.) ay maaari ding reflective structures.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig sa echoencephalography (EchoEG) ay ang posisyon ng mga istruktura ng midline ng utak (M – echo). Karaniwang posibleng mga pagkakaiba sa dami ng cerebral hemispheres ay nagbibigay-daan para sa isang physiological shift ng M – echo hanggang 2 mm.

6. Rheoencephalography (REG) ay isang non-invasive na pamamaraan na nag-aaral ng volumetric na pagbabago-bago sa suplay ng dugo ng mga daluyan ng utak at leeg batay sa graphical na pag-record ng pulse-synchronous na mga pagbabago sa paglaban sa pagitan ng mga electrodes na inilapat sa anit.

Gamit ang rheoencephalography (REG), maaaring hatulan ng isa ang tono at pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo ng utak at leeg, lagkit ng dugo, ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave, ang bilis ng daloy ng dugo, suriin ang mga nakatagong panahon, ang tagal at kalubhaan ng rehiyonal na vascular mga reaksyon.

7. Electromyography (EMG) at electroneurography (ENG)- ang mga ito ay mahalagang mga pamamaraan ng pagsusuri para sa pag-aaral ng kondisyon ng peripheral nerves at kalamnan ng upper at lower extremities, leeg, mukha, atbp. Paraan ng EM para sa pag-aaral ng mga potensyal na bioelectric na nagmumula sa skeletal kalamnan mga tao at hayop kapag ang paggulo ng mga fibers ng kalamnan; pagtatala ng electrical activity ng mga kalamnan. Electroneurography- pagpaparehistro ng mga tugon ng peripheral nerves (VP ​​nerves) sa kanilang pagpapasigla. Upang pag-aralan ang bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng sensory nerve, isang stimulating electrode at isang recording electrode ang ginagamit. 2]