Ang talamak na pyelonephritis ay isang sakit ng isang nakakahawang-namumula na kalikasan kung saan ang mga calyces, pelvis at tubules ng mga bato ay kasangkot sa proseso ng pathological na may kasunod na pinsala sa kanilang glomeruli at mga sisidlan.

Ayon sa magagamit na mga istatistika, ang talamak na pyelonephritis sa lahat ng mga sakit ng genitourinary organ na may isang nagpapaalab na hindi tiyak na kalikasan ay nasuri sa 60-65% ng mga kaso. Bukod dito, sa 20-30% ng mga kaso ito ay isang kinahinatnan talamak na pyelonephritis.

Kadalasan, ang mga babae at babae ay madaling kapitan sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis, na dahil sa mga tampok na istruktura ng kanilang urethra. Ang resulta mga pathogenic microorganism mas madaling makapasok sa pantog at bato. Kadalasan, ang dalawang bato ay kasangkot sa proseso ng pathological ng isang talamak na kalikasan, na kung saan ay ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pyelonephritis. Maaaring hindi pantay na maapektuhan ang mga organo. Ang talamak na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga sintomas at mabilis na pag-unlad ng sakit. Habang ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang maaaring mangyari nang tago, na nararamdaman lamang sa mga panahon ng paglala, na pagkatapos ay pinalitan ng pagpapatawad.

Kung ang kumpletong pagbawi mula sa talamak na pyelonephritis ay hindi nangyari sa loob ng tatlong buwan, pagkatapos ay makatuwiran na pag-usapan ang tungkol sa talamak na pyelonephritis. Samakatuwid, ang talamak na anyo ng sakit, ayon sa ilang data, ay medyo mas karaniwan kaysa sa talamak.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis Mga yugto ng talamak na pyelonephritis Mga komplikasyon at kahihinatnan ng talamak na pyelonephritis Diagnosis ng talamak na pyelonephritis Paggamot ng talamak na pyelonephritis Nutrisyon para sa talamak na pyelonephritis Pag-iwas sa talamak na pyelonephritis

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang kurso ng sakit at sintomas ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pamamaga, ang antas ng paglahok ng isa o dalawang bato sa proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng sagabal sa ihi, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga impeksiyon.

Sa paglipas ng maraming taon, ang sakit ay maaaring maging tamad, kasama ang interstitial tissue ng bato na kasangkot sa pamamaga. Ang mga sintomas ay pinaka-binibigkas sa panahon ng isang exacerbation ng sakit at maaaring halos hindi nakikita ng isang tao sa panahon ng pagpapatawad ng pyelonephritis.

Ang pangunahing pyelonephritis ay nagbibigay ng isang mas malinaw na klinikal na larawan kaysa sa pangalawa. Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis:

Pagtaas ng temperatura ng katawan sa matataas na halaga, minsan hanggang 39 degrees.

Ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng lumbar sa parehong isa at magkabilang panig.

Ang paglitaw ng dysuric phenomena.

Pagkasira ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Walang gana.

Ang paglitaw ng pananakit ng ulo.

Ang pananakit ng tiyan, pagsusuka at pagduduwal ay kadalasang nangyayari sa pagkabata kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Medyo nagbabago ang hitsura ng pasyente. Maaari niyang mapansin ang mga pagbabagong ito sa kanyang sarili, o bibigyan ng pansin ng doktor ang mga ito sa panahon ng pagsusuri. Medyo namumugto ang mukha, at maaaring maobserbahan ang pamamaga ng talukap ng mata (basahin din: Bakit namamaga ang talukap ng mata?). Balat maputla, ang mga bag sa ilalim ng mga mata ay karaniwan, lalo silang kapansin-pansin pagkatapos matulog.

Sa panahon ng pagpapatawad, ang pag-diagnose ng sakit ay mas mahirap. Ito ay totoo lalo na para sa pangunahing talamak na pyelonephritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatagong kurso.

Ang mga posibleng sintomas ng kursong ito ng sakit ay ang mga sumusunod:

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay bihirang nangyayari. Ang mga ito ay hindi gaanong mahalaga at hindi pare-pareho. Ang likas na katangian ng sakit ay mapang-akit o masakit.

Ang dysuric phenomena ay madalas na wala, at kung sila ay lilitaw, sila ay napakahina at nagpapatuloy halos hindi napapansin ng pasyente mismo.

Ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay nananatiling normal, kahit na sa gabi ay maaaring ito bahagyang pagtaas hanggang 37.1 degrees.

Kung ang sakit ay hindi nasuri at hindi ginagamot sa mahabang panahon, ang mga tao ay magsisimulang mapansin ang pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng gana at kaugnay na pagbaba ng timbang, pag-aantok, pagkahilo at kung minsan ay hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo. (basahin din: Mga sanhi, palatandaan at sintomas ng pananakit ng ulo, kahihinatnan)

Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang dysuric phenomena, ang balat ay nagsisimulang magbalat, nagiging tuyo, at ang kulay nito ay nagbabago sa kulay-abo-dilaw.

Ang dila ng mga pasyente na may pangmatagalang talamak na pyelonephritis ay natatakpan ng isang madilim na patong, ang mga labi at oral mucosa ay tuyo.

Sa ganitong mga pasyente, ang arterial hypertension ay madalas na nauugnay sa isang minarkahang pagtaas sa diastolic pressure. Posibleng pagdurugo ng ilong.

Ang mga advanced na yugto ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pananakit ng buto, polyuria na may paglabas ng hanggang 3 litro ng ihi bawat araw, at matinding pagkauhaw.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Maaari lamang magkaroon ng isang etiological na sanhi ng talamak na pyelonephritis - ito ay pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng microbial flora. Gayunpaman, upang makapasok ito sa organ at magsimulang aktibong magparami, kinakailangan ang mga provocative factor. Kadalasan, ang pamamaga ay sanhi ng impeksiyon na may paraintestinal o Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, pati na rin ang mga asosasyong microbial. Ang partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng talamak na anyo ng sakit ay ang mga L-form ng bakterya na dumarami at nagpapakita ng pathogenic na aktibidad dahil sa hindi sapat na antimicrobial therapy o kapag nagbabago ang kaasiman ng ihi. Ang ganitong mga mikroorganismo ay nagpapakita ng partikular na pagtutol sa mga gamot, mahirap matukoy, at maaaring umiral lamang sa interstitial tissue ng mga bato sa mahabang panahon at maging aktibo sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na pabor sa kanila.

Kadalasan, ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis ay nauuna sa talamak na pamamaga ng mga bato.

Ang mga karagdagang nakapagpapasigla na dahilan para sa pag-chronize ng proseso ay:

Hindi natukoy at hindi naagapan ang mga sanhi na humahantong sa kapansanan sa pag-agos ng ihi. Ito ay maaaring urolithiasis, urinary tract strictures, prostate adenoma, nephroptosis, vesicoureteral reflux.

Paglabag sa mga tuntunin ng paggamot ng talamak na pyelonephritis, o maling napiling therapy. Kakulangan ng systemic dispensary monitoring ng isang pasyente na dumanas ng matinding pamamaga.

Ang pagbuo ng L-bacteria at protoplast, na maaaring umiral nang mahabang panahon sa tissue ng bato.

Nabawasan ang immune strength ng katawan. Mga estado ng immunodeficiency.

Sa pagkabata, ang sakit ay madalas na nabubuo pagkatapos magdusa mula sa talamak na respiratory viral infections, scarlet fever, tonsilitis, pneumonia, tigdas, atbp.

Ang pagkakaroon ng malalang sakit. Diabetes mellitus, labis na katabaan, tonsilitis, mga sakit sa gastrointestinal.

Sa mga kababaihan sa murang edad, regular buhay sex, simula nito, ang panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Posibleng sanhi ng sakit - hindi natukoy congenital anomalya pag-unlad: diverticula ng pantog, ureterocele, na nakakagambala sa normal na urodynamics.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang papel sa pag-unlad ng sakit ng pangalawang sensitization ng katawan, pati na rin ang pagbuo ng mga reaksyon ng autoimmune.

Minsan ang impetus para sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng sakit ay hypothermia.

Mga yugto ng talamak na pyelonephritis

Mayroong apat na yugto ng talamak na pyelonephritis:

Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang glomeruli ng mga bato ay buo, iyon ay, hindi sila kasangkot sa proseso ng pathological, at ang pagkasayang ng pagkolekta ng mga duct ay pare-pareho.

Sa ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang ilang mga glomeruli ay nagiging hyalinized at walang laman, ang mga sisidlan ay sumasailalim sa obliteration at makabuluhang makitid. Ang mga pagbabago sa scar-sclerotic sa mga tubules at pagtaas ng interstitial tissue.

Sa ikatlong yugto ng sakit, ang pagkamatay ng karamihan sa glomeruli ay nangyayari, ang mga tubules ay nagiging malubhang atrophied, at ang interstitial at connective tissue ay patuloy na lumalaki.

Sa ika-apat na yugto ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis, ang karamihan sa glomeruli ay namamatay, ang bato ay nagiging mas maliit sa laki, at ang tissue nito ay pinalitan ng peklat tissue. Ang organ ay mukhang isang maliit na kulubot na substrate na may matigtig na ibabaw.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng talamak na pyelonephritis

Ang mga posibleng kahihinatnan ng talamak na pyelonephritis ay maaaring pangalawang pag-urong ng bato o pyonephrosis. Ang Pyonephrosis ay isang sakit na bubuo sa huling yugto ng purulent pyelonephritis. Sa pagkabata, ang kinalabasan ng sakit na ito ay napakabihirang; ito ay mas karaniwan para sa mga taong may edad na 30 hanggang 50 taon.

Ang mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis ay maaaring ang mga sumusunod:

Talamak na pagkabigo sa bato. Ang kundisyong ito, na maaaring baligtarin, ay nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na paglabag, o kumpletong paghinto ng paggana ng bato.

Talamak na pagkabigo sa bato. Ang kundisyong ito ay isang unti-unting pagbaba sa paggana ng organ laban sa background ng pyelonephritis, sanhi ng pagkamatay ng mga nephron.

Paranephritis. Ang komplikasyon na ito ay isang proseso ng purulent na pamamaga ng matatagpuan na perinephric tissue.

Necrotizing papillitis. Ito ay isang malubhang komplikasyon na kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng urological sa inpatient, pangunahin sa mga kababaihan. Sinamahan renal colic, hematuria, pyuria at iba pang malubhang karamdaman ng katawan (lagnat, arterial hypertension). Maaaring magresulta sa pagkabigo sa bato. (basahin din: Mga sanhi at sintomas ng kidney failure)

Urosepsis. Isa sa pinakamatinding komplikasyon ng sakit kung saan kumakalat sa buong katawan ang impeksyon mula sa bato. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente at kadalasang nauuwi sa kamatayan.

May nakitang error sa text? Piliin ito at ilan pang salita, pindutin ang Ctrl + Enter

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay dapat na komprehensibo. Upang makagawa ng diagnosis, kakailanganin ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Inirerekomenda ng mga doktor ang mga pasyente para sa mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo:

UAC. Ang isang talamak na kurso ng sakit ay ipahiwatig ng anemia, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, isang pagbabago sa bilang ng dugo sa kaliwa, pati na rin ang isang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate.

OAM. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, isang alkaline na kapaligiran ang ipapakita. Maulap ang ihi at nababawasan ang density nito. Ang pagkakaroon ng mga cast ay posible, kung minsan ang bacteriuria ay napansin, at ang bilang ng mga leukocytes ay nadagdagan.

Ang Nechiporenko test ay magbubunyag ng pamamayani ng mga leukocytes sa mga pulang selula ng dugo, bilang karagdagan, ang mga aktibong leukocyte ay makikita sa ihi.

Pagsasagawa ng prednisolone at pyrogenal test, kapag ang paksa ay binigyan ng prednisolone at pagkatapos ng ilang partikular na tagal ng panahon ay nakolekta ang ilang bahagi ng ihi.

Ang pagsusuri sa Zimnitsky ay magbubunyag ng pagbaba ng density sa iba't ibang bahagi ng ihi na nakolekta sa buong araw.

Ipapakita ng LBC ang tumaas na dami ng sialic acid, seromucoid, fibrin, at urea.

Bilang karagdagan, upang kumpirmahin ang diagnosis at pag-aralan ang kondisyon ng organ, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga instrumental na pagsusuri, ang pagpili kung saan ay nananatili sa doktor:

Pagsasagawa ng survey X-ray na pagsusuri sa bahagi ng bato. Sa talamak na kurso ang sakit sa bato ay mababawasan sa laki (alinman sa pareho, o isa).

Pagsasagawa ng chromocyotoscopy. Kung mayroong talamak na pyelonephritis, mapapansin ng doktor ang isang paglabag sa excretory function ng mga bato - isa o dalawang panig.

Ang pagsasagawa ng excretory o retrograde pyelography ay makakakita ng mga umiiral na deformation at pathological na pagbabago sa calyces at pelvis ng mga organo.

Ang ultratunog ng mga bato ay maaaring makakita ng organ asymmetry, deformation, at heterogeneity.

Ang radioisotope scanning ay nagpapakita rin ng kidney asymmetry at nagkakalat na mga pagbabago.

Ang mga detalyadong pagbabago sa istruktura sa organ ay maaaring makita ng mataas na kaalamang pag-aaral tulad ng CT at MRI.

Ang biopsy sa bato at pagsusuri sa biopsy ay isinasagawa sa mga klinikal na hindi malinaw na mga kaso ng sakit.

Mahalagang ibukod ang mga sakit tulad ng renal amyloidosis, talamak na glomerulonephritis, hypertension, diabetic glomerulosclerosis, na maaaring magbigay ng katulad na klinikal na larawan.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay hindi maaaring kumpleto nang wala indibidwal na diskarte sa pasyente at nang hindi nagsasagawa ng mga komprehensibong hakbang na naglalayon sa kanyang paggaling. Kabilang dito ang pagsunod sa isang diyeta at regimen sa pag-inom, pagkuha mga gamot, pati na rin ang pag-aalis ng mga sanhi na maaaring makagambala sa normal na daloy ng ihi.

Sa talamak na yugto ng talamak na pyelonephritis, ang pasyente ay dapat na ipasok sa isang ospital para sa paggamot at pagmamasid. Ang mga pasyente na may pangunahing pyelonephritis ay ipinadala sa isang therapeutic o espesyal na nephrology department, at may pangalawang pyelonephritis, sa isang urological department.

Ang tagal ng bed rest ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang diyeta ay isang kailangang-kailangan na aspeto ng kumplikadong paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Ang edema, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari sa mga naturang pasyente, kaya ang kanilang rehimeng pag-inom ay hindi dapat limitado. Ang mga priority drink ay plain water, fortified drinks, cranberry juice, juices, compotes, at jelly. Ang dami ng likido na pumapasok sa katawan sa araw ay maaaring katumbas ng 2000 ML. Ang pagbawas ng halaga nito ay posible ayon sa mga indikasyon ng doktor, sa pagkakaroon ng arterial hypertension, at sa kaso ng mga karamdaman sa daanan ng ihi. Sa kasong ito, limitahan ang paggamit ng asin, hanggang sa kumpletong pag-aalis nito.

Ang mapagpasyang punto sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ay ang reseta ng mga antibiotics. Ang mga ito ay inireseta nang maaga hangga't maaari at sa mahabang panahon pagkatapos na maitatag ang pagiging sensitibo ng mga ahente ng bacteria sa mga partikular na gamot na na-culture mula sa ihi. Ang epekto ay hindi makakamit kung ang mga antibiotic ay inireseta nang huli, sa panandalian, o kung mayroong anumang mga hadlang sa normal na pagdaan ng ihi.

Kung ang sakit ay nasuri sa isang huling yugto, kung gayon kahit na ang mataas na dosis ng mga antimicrobial na gamot ay kadalasang hindi sapat na epektibo. Bilang karagdagan, laban sa background ng mga umiiral na karamdaman sa paggana ng mga bato, may panganib na magkaroon ng malubhang epekto kahit na mula sa karamihan. mabisang gamot. Ang posibilidad na magkaroon ng paglaban ay tumataas din ng maraming beses.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang gamutin ang talamak na pyelonephritis:

Semi-synthetic penicillins - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cephalosporins - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, atbp.

Nalidixic acid - Negram, Nevigramon.

Aminoglycosides ay ginagamit kapag malubhang kurso mga sakit - Kanamycin, Gentamicin, Kolimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolones: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, atbp.

Nitrofurans - Furazolidone, Furadonin.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, atbp.

Ang antioxidant therapy ay nabawasan sa pagkuha ng Tocopherol, Ascorbic acid, Retinol, Selena, atbp.

Bago pumili ng isa o ibang antibacterial na gamot, dapat na pamilyar ang doktor sa kaasiman ng ihi ng mga pasyente, dahil nakakaapekto ito sa pagiging epektibo ng mga gamot.

Ang mga antibiotics sa panahon ng exacerbation ng sakit ay inireseta hanggang 8 linggo. Ang tiyak na tagal ng therapy ay matutukoy batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na isinagawa. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay inireseta ng mga kumbinasyon mga ahente ng antibacterial, ang mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral o intravenously at sa malalaking dosis. Ang isa sa mga pinaka-epektibong modernong uroseptics ay ang gamot na 5-NOK.

Ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal, kahit na maraming mga gamot para sa paggamot ng pyelonephritis. Ang sakit na ito ay nasa loob lamang ng kakayahan ng mga espesyalista.

Ang tagumpay ng paggamot ay maaaring hatulan ng mga sumusunod na pamantayan:

Kawalan ng dysuric phenomena;

Normalisasyon ng mga parameter ng dugo at ihi;

Normalisasyon ng temperatura ng katawan;

Pagkawala ng leukocyturia, bacteriuria, proteinuria.

Gayunpaman, kahit na sa kabila matagumpay na pagpapatupad therapy para sa talamak na pyelonephritis, ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay posible, na magaganap na may posibilidad na 60% hanggang 80%. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagsasagawa ng maraming buwan ng anti-relapse therapy, na ganap na makatwiran kung kailan talamak na proseso pamamaga ng bato.

Kung sa panahon ng paggamot mayroong mga reaksiyong alerdyi, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng antihistamine therapy, na kumukulo sa pagkuha ng mga gamot tulad ng: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin, atbp.

Kapag ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, ang mga pasyente ay inireseta ng mga suplementong bakal, bitamina B12, at folic acid.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa paggamot sa sanatorium-resort sa mga sanatorium na umiinom ng balneo.

Sa paksa: Epektibong paggamot ng pyelonephritis na may mga remedyo ng katutubong

Nutrisyon para sa talamak na pyelonephritis

Ang wastong nutrisyon para sa talamak na pyelonephritis ay isang kinakailangan para sa kumpletong paggamot. Kabilang dito ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga maanghang na pagkain, lahat ng masaganang sabaw, iba't ibang pampalasa upang mapahusay ang lasa, pati na rin ang matapang na kape at alkohol.

Ang calorie na nilalaman ng pagkain ay hindi dapat maliitin; ang isang may sapat na gulang ay dapat kumonsumo ng hanggang 2500 kcal bawat araw. Ang diyeta ay dapat na balanse sa dami ng mga protina, taba at carbohydrates at may pinakamataas na hanay ng mga bitamina.

Ang pagkain ng gulay-pagawaan ng gatas na may pagdaragdag ng mga pagkaing karne at isda ay itinuturing na pinakamainam para sa talamak na pyelonephritis.

Kinakailangan na isama ang iba't ibang mga gulay sa iyong pang-araw-araw na diyeta: patatas, zucchini, beets, repolyo, pati na rin ang iba't ibang prutas. Ang mga itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas at gatas mismo ay dapat na naroroon sa mesa.

Kung ikaw ay may kakulangan sa bakal, kailangan mong kumain mas maraming mansanas, strawberry, granada. Sa anumang yugto ng talamak na pyelonephritis, ang diyeta ay dapat na pagyamanin ng mga pakwan, melon, pipino, at kalabasa. Ang mga produktong ito ay may diuretikong epekto at nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makayanan ang sakit.

Magbasa nang higit pa: kung anong mga pagkain ang pinapayagan at ipinagbabawal para sa talamak na pyelonephritis

Pag-iwas sa talamak na pyelonephritis

Ang pag-iwas sa mga pasyente na may pyelonephritis ay bumababa sa napapanahong at masusing paggamot ng mga pasyente sa yugto ng talamak na pyelonephritis. Ang mga naturang pasyente ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo.

Mayroong mga rekomendasyon para sa pagtatrabaho ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis: ang mga pasyente ay hindi inirerekomenda na magtrabaho sa mga negosyo na nangangailangan ng mabigat na pisikal na paggawa, na nag-aambag sa patuloy na pag-igting ng nerbiyos. Mahalagang maiwasan ang hypothermia sa loob at labas ng lugar ng trabaho, iwasang magtrabaho sa iyong mga paa at sa gabi, at iwasang magtrabaho sa mainit na mga workshop.

Dapat mong sundin ang isang diyeta na may limitadong asin gaya ng inirerekomenda ng mga doktor.

Tagumpay mga hakbang sa pag-iwas na may pangalawang pyelonephritis ay nakasalalay sa kumpletong pag-aalis ng sanhi na humantong sa pag-unlad ng sakit. Mahalagang alisin ang anumang mga sagabal sa normal na daloy ng ihi.

Mahalagang kilalanin at gamutin ang mga nakatagong foci ng impeksyon at magkakaugnay na mga sakit.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo para sa isang panahon ng hindi bababa sa isang taon. Kung pagkatapos ng oras na ito bacteriuria, leukocyturia at proteinuria ay hindi napansin, pagkatapos ay ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro. Kung ang mga palatandaan ng sakit ay nagpapatuloy, ang panahon ng pagmamasid para sa mga naturang pasyente ay dapat na pahabain sa tatlong taon.

Kung ang pangunahing pyelonephritis ay napansin sa mga pasyente, kung gayon ang paggamot ay pangmatagalan, na may pana-panahong paglalagay sa isang ospital.

Ang pagwawasto ng immune system at pagpapanatiling normal ay hindi gaanong mahalaga. Upang gawin ito, kinakailangan upang mapanatili ang isang malusog na pamumuhay, isang mahabang pananatili sa sariwang hangin, dosed pisikal na ehersisyo ayon sa indikasyon ng doktor.

Ang pananatili sa mga espesyal na institusyon ng sanatorium-resort ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga exacerbations ng sakit.

Ang pag-iwas sa sakit sa mga buntis na kababaihan at mga bata, pati na rin sa mga pasyente na may mahinang immune system, ay nararapat na espesyal na pansin.

Sa isang nakatagong kurso ng sakit, ang mga pasyente ay hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Ang iba pang mga anyo ng pyelonephritis ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagganap ng isang tao, dahil may banta ng mabilis na mga komplikasyon.

Nagdudulot ng Sintomas Diagnosis Course ng sakit Pag-iwas sa Paggamot

Ang talamak na pyelonephritis ay nangangahulugang talamak na hindi tiyak na pamamaga ng interstitial tissue ng bato, na humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng pelvis, mga daluyan ng bato at parenchyma.

Ang talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay nagiging bunga ng talamak na sakit. Sa ilang mga kaso, hindi naaalala ng mga pasyente ang mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis, dahil maaari itong mangyari nang tago, i.e. asymptomatic. Ang isang talamak na proseso ay maaaring maging talamak dahil sa maraming mga kadahilanan:

may kapansanan sa pag-agos ng ihi dahil sa pagkakaroon ng mga bato o pagpapaliit ng daanan ng ihi; vesicoureteral o ureteropelvic reflux ng ihi; nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo (urethritis, cystitis, prostatitis, appendicitis, enterocolitis); pangkalahatang sakit (kakulangan sa immune, diabetes, labis na katabaan); talamak na pagkalasing (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mga panganib sa trabaho); napapanahon o hindi sapat na paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Ang talamak na pyelonephritis ay karaniwang bilateral, ngunit ang antas ng pinsala sa bato ay nag-iiba. Mas madalas ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan.

Etiology

Ang pyelonephritis ay sanhi ng bakterya:

coli, staphylococcus, streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus, microbial associations.

Ang mga L-form ng bakterya ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng talamak na pyelonephritis, na maaaring magpatuloy sa katawan sa loob ng mahabang panahon at pumasok sa mga bato na may dugo.

Pathological anatomy

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga bato ay bumababa sa laki at ang kanilang ibabaw ay nagiging bukol. Ang paglusot ng leukocyte na may pinsala sa mga tubules ng bato ay sinusunod sa interstitium. Sa mga huling yugto ng sakit, lumiliit ang mga bato, at nangyayari ang interstitial necrosis sa panahong ito. Mga pagbabago sa morpolohiya bumuo sa direksyon mula sa pelvis hanggang sa cortex.

Uri ng bato sa talamak na pyelonephritis

Klinika

Kapag ang sakit ay talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay medyo iba-iba. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit sa kurso nito.

Mga anyo ng talamak na pyelonephritis:

tago, anemic, hypertensive, azotemic, paulit-ulit.

Ang nakatagong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na klinikal na pagpapakita. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, at kung minsan ang temperatura ay maaaring bahagyang tumaas. Bilang isang patakaran, walang sakit sa mas mababang likod, pamamaga o dysuria, bagaman ang ilan ay nakakaranas ng positibong sintomas ng Pasternatsky (pananakit kapag tinapik ang lumbar region).

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng bahagyang proteinuria; ang mga leukocytes at bakterya ay maaaring ilabas sa ihi nang pana-panahon. Sa isang nakatagong kurso, ang kakayahang tumutok ng mga bato ay kadalasang may kapansanan, kaya ang pagbaba sa density ng ihi at polyuria ay katangian. Minsan banayad na anemya at bahagyang pagtaas presyon ng dugo.

Ang anemic na anyo ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga sintomas ng anemic sa klinika: igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, pamumutla, sakit sa puso. Ang mga pagbabago sa ihi ay kakaunti at hindi pare-pareho.

Sa hypertensive form, ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa klinika. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog ay nangyayari, pananakit ng saksak sa projection ng puso, madalas na hypertensive crises, igsi ng paghinga. Ang mga pagbabago sa ihi ay banayad at hindi pare-pareho. Ang hypertension na may pyelonephritis ay kadalasang malignant.

Ang azotemic form ay itinuturing na talamak na pyelonephritis, na nagsimulang lumitaw lamang sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang azotemic form ay kinabibilangan ng karagdagang pag-unlad nakatagong pyelonephritis, na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan.

Ang paulit-ulit na anyo ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at remission. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod, panginginig, at lagnat. Lumilitaw ang dysuric phenomena (madalas na pag-ihi, minsan masakit).

Ang paglala ng talamak na pyelonephritis ay klinikal na kahawig ng larawan ng talamak na pamamaga. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang nangungunang sindrom ay nagiging hypertensive, na ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa paningin, at sakit sa puso. Minsan, bilang resulta ng pangmatagalang pyelonephritis, bubuo ang anemic syndrome. Ang kinalabasan ng sakit ay talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi sa panahon ng exacerbation ay ang mga sumusunod:

proteinuria (hanggang sa 1-2 g ng protina ay maaaring ilabas bawat araw), leukocyturia, cylindruria, microhematuria, bacteriuria.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia, nadagdagan ang bilang ng leukocyte, nadagdagan ang ESR.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay may ilang mga kahirapan dahil sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita at sa maraming kaso ang nakatagong kurso ng sakit. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang kasaysayan, katangian ng klinikal na larawan at mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi (leukocyturia, minsan erythrocyturia, proteinuria, nabawasan ang density ng ihi); kumpletong bilang ng dugo (anemia, neutrophilic leukocytosis, pagtaas ng ESR); pagsusuri ng sediment ng ihi (Addis-Kakovsky test); quantitative determination ng mga cell ayon sa Stenheimer-Malbin; bacteriological na pagsusuri ng ihi; pagsusuri ng biochemical dugo na may pagpapasiya ng antas ng natitirang nitrogen, creatinine at urea; pagpapasiya ng mga electrolyte sa dugo at ihi; X-ray na pagsusuri ng mga bato (mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng calyces at pelvis, may kapansanan sa tono ng ihi); radioisotope renography (ang functional na estado ng kaliwa at kanang bato ay tinutukoy nang hiwalay); biopsy sa bato (aktibidad ng proseso, nagpapasiklab na paglusot, antas ng pinsala sa tissue ng bato).

Biopsy sa bato

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang retrograde at intravenous pyelography, scenography at renography. Upang makilala ang unilateral na talamak na pyelonephritis, ang catheterization ng mga ureter ay isinasagawa at ang pagkakaroon ng protina at mga selula ng dugo sa sediment ng ihi ay tinutukoy.

Dapat sabihin na kahit na may asymptomatic, latent course ng pyelonephritis, ang isang detalyadong pagtatanong ng mga reklamo at anamnesis ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit. Halimbawa, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng "hindi makatwiran" na panginginig na pana-panahong nangyayari sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Ang isa pang mahalagang sintomas ay nocturia (mas maraming ihi ang nagagawa sa gabi kaysa sa araw), lalo na kung hindi ito nauugnay sa pagtaas ng pag-inom ng likido at nakakaabala sa iyo sa mahabang panahon. Ang Nocturia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahang tumutok ng mga bato.

Payo: kung mapapansin mo ang mga sintomas na ito, hindi mo dapat balewalain ang mga ito. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang talamak na pyelonephritis sa bato ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit:

amyloidosis sa bato, talamak na glomerulonephritis, pinsala sa bato dahil sa hypertension, diabetic glomerulosclerosis.

Amyloidosis sa bato nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon sa katawan, kakaunting sediment ng ihi, kawalan ng bakterya sa ihi at mga palatandaan ng radiological, katangian ng pyelonephritis.

Talamak na glomerulonephritis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga erythrocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng "aktibo" na mga leukocytes at bakterya.

Sakit na hypertonic Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga hypertensive crises at binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic sa tserebral, coronary vessel at aorta. Gayundin, ang mga pasyente ay walang mga pagbabago sa ihi at katangian ng dugo ng pyelonephritis.

Para sa diabetes glomerulosclerosis Ang katangian ay isang kasaysayan ng diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng angiopathy (trophic ulcers sa mga binti, retinopathy, atbp.). Sa pinakamahirap na mga kaso, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy sa bato ay ginaganap.

Kurso ng talamak na pyelonephritis

Chr. Ang pyelonephritis, bilang panuntunan, ay tumatagal ng mahabang panahon (15 o higit pang mga taon) at sa huli ay humahantong sa pag-urong ng mga bato. Para sa ng sakit na ito nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na kulubot at ang pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw ng mga bato. Sa mga kaso kung saan ang proseso ay unilateral, ang compensatory hypertrophy ng malusog na bato at ang hyperfunction nito ay sinusunod.

Kapag ang parehong bato ay apektado sa huling yugto ng pyelonephritis, lumilitaw ang talamak na pagkabigo sa bato. Una, ang pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay bumababa at ang polyuria ay nangyayari, at pagkatapos ay ang kapasidad ng pagsasala ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa pagpapanatili ng nitrogenous na basura sa katawan at uremia.

Sa talamak na pyelonephritis, ang uremia ay dahan-dahang nabubuo; bilang resulta ng paggamot, madali itong mababaligtad.

Pagtataya

Ang nakatagong talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pangangalaga sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho. Hindi ito masasabi tungkol sa hypertensive form, na nangyayari sa mataas na arterial hypertension; sa malignant na kurso nito, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho. Ang isang malubhang pagbabala ay nangyayari din sa azotemic na anyo ng sakit. Kamakailan lamang, ang pagbabala ay bumuti nang malaki dahil sa pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng pagpapagamot ng pyelonephritis.

Paggamot

Kasama sa paggamot ng talamak na pyelonephritis ang banayad na regimen, diyeta at therapy sa droga. Dapat iwasan ng mga pasyente ang hypothermia at sipon. Ang anumang mga nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng pyelonephritis ay nangangailangan ng sapat na therapy at pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi.

Diet

Sa lahat ng anyo at yugto ng sakit, ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta ay may mahalagang papel sa therapy. Kinakailangan na ibukod ang mga maanghang na pagkain at pampalasa, kape, mga inuming may alkohol, sabaw ng karne at isda. Kasabay nito, ang pagkain ay dapat na pinatibay at sapat na mataas sa calories. Maaari mong kainin ang halos lahat ng prutas at gulay, lalo na ang mga naglalaman ng maraming potasa, pati na rin ang mga itlog, pinakuluang karne at isda, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Diyeta para sa pyelonephritis

Bilang karagdagan, kinakailangan na uminom ng sapat na dami ng likido (mga 1.5 - 2 litro bawat araw) upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng ihi at upang ma-flush ang urinary tract. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang na uminom ng cranberry juice, na naglalaman ng mga natural na antibacterial substance. Sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang paggamit ng likido, sa kabaligtaran, ay dapat mabawasan, dahil ang pag-agos ng ihi ay nagambala. Gayundin, sa panahon ng isang exacerbation at sa hypertensive form ng pyelonephritis, kinakailangan upang limitahan ang table salt sa 2-4 g bawat araw.

Sa anemic na anyo ng sakit, ang pagkain ay kinabibilangan ng mga pagkaing naglalaman ng maraming bakal at kobalt (strawberries, ligaw na strawberry, granada, mansanas). Gayundin, para sa halos lahat ng anyo ng pyelonephritis, inirerekomenda na kumain ng mga ubas, pakwan, at melon, na may diuretikong epekto.

Paggamot sa droga

Dapat tandaan na ang drug therapy ay maaari lamang maging epektibo kung ang walang pigil na pag-agos ng ihi ay natiyak. Ang mga antibacterial agent (antibiotics, sulfonamides, uroseptics) ay kadalasang ginagamit bilang mga gamot. Ang paggamot na antimicrobial ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism na naging sanhi ng pamamaga. Para sa talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay pangmatagalan; isang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay karaniwang ginagamit. Ang paggamot na antibacterial ay dapat ipagpatuloy hanggang ang leukocyturia ay ganap na maalis at ang ihi ay isterilisado.

Kapag ang exacerbation ay humupa, ang anti-relapse na paggamot ay isinasagawa, na binubuo ng pangmatagalan, buwanang paggamit ng minimal na dosis ng mga antimicrobial agent na may panaka-nakang pagbabago ng mga gamot. Kasama ng paggamot sa droga, mahalaga ang halamang gamot. Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag gumagamit ng mga decoction at infusions ng iba't ibang mga halaman na may diuretic, anti-inflammatory at antibacterial effect. Karaniwang ginagamit ang juniper berries, horsetail herb, bearberry leaf, at kidney tea.

Mahalaga: hindi mapapalitan ng herbal na gamot ang paggamot sa droga. Maaaring mapabuti ng mga decoction at infusions ang epekto ng mga antibacterial o diuretic na gamot. Ang kanilang paggamit ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor.

Ang therapy sa bitamina ay walang maliit na kahalagahan. Sa panahon ng paggamot na may antibiotics, ito ay makatwiran upang magreseta mga antihistamine at mga anti-inflammatory na gamot. Sa hypertensive form ng pyelonephritis, ang mga antihypertensive at antispasmodic na gamot ay malawakang ginagamit. Ang anemia na bunga ng sakit ay mahirap gamutin. Upang maalis ito, ang mga pandagdag sa bakal at bitamina ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, ang nephrectomy ay ginagamit. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa advanced na talamak unilateral pyelonephritis, na hindi maaaring gamutin, pati na rin sa pag-urong ng isang bato, na kumplikado ng matinding arterial hypertension. Upang gamutin ang pagbuo ng uremia, ang isang naaangkop na diyeta na may limitadong protina at asin ay inireseta. Ginagawa ang peritoneal dialysis o hemodialysis. Kung ang pag-andar ng bato ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay ang isyu ng paglilipat ng pasyente sa talamak na hemodialysis ay napagpasyahan.

Pag-iwas

Ang pangunahing direksyon ng pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay ang pag-aalis ng mga posibleng dahilan:

napapanahong pagsusuri at aktibong paggamot ng mga talamak na impeksyon ng genitourinary tract (urethritis, cystitis, acute pyelonephritis, adnexitis); rehabilitasyon ng talamak na nakakahawang foci (talamak na apendisitis, tonsilitis); pag-aalis ng mga lokal na pagbabago sa urinary tract na maaaring makagambala sa urodynamics (paggamot ng urolithiasis, pag-aalis ng mga stricture at kinks ng ureters); normalisasyon katayuan ng immune upang mapabuti ang anti-infective defense ng katawan.

Posible bang pagalingin ang pyelonephritis sa bahay at ano ang dapat kong gawin para sa pagbawi? Ang mga sagot sa mga ito at maraming iba pang mga katanungan ay may kinalaman sa mga taong nagdurusa sa pamamaga ng bato. Ayon sa mga eksperto, paggamot sa sarili Ang pyelonephritis sa mga unang yugto ay maaaring maging napaka-epektibo, ngunit ang matinding pag-iingat ay dapat gawin. Pagkatapos basahin ang artikulong ito, makakatanggap ka ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa mga paraan ng paggamot sa sakit at matutunan kung saang mga kaso maaaring kailanganin ang emerhensiyang tulong medikal.

Mga sanhi ng sakit

Ang unang bagay na kailangan mong bigyang-pansin kapag sinimulan ang paglaban sa isang partikular na sakit ay ang etiology. Ang pyelonephritis ay bubuo kapag ang isang halo-halong impeksyon o mga pathogenic microorganism ay pumasok sa dugo ng tao (ito ay maaaring E. coli, lahat ng uri ng cocci, atbp.). Bago mo matutunan kung paano gamutin ang pyelonephritis, basahin ang listahan ng mga salik na nauugnay sa impeksiyon:

• talamak na kondisyon ng pagkapagod/kahinaan/stress;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• kakulangan ng bitamina;
• pagpasa ng ihi;
• sakit na urolithiasis;
• tumor sa bato;
• pagpapaliit ng ureters.

Paano gamutin ang pyelonephritis sa mga matatanda

Ito ay kilala na ang paggamot ng pyelonephritis sa mga mature na kababaihan at kalalakihan ay isang kumplikadong hanay ng mga panggamot na hakbang na naglalayong gawing normal ang kondisyon ng mga bato. Ang programa upang labanan ang sakit ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot at mga pamamaraan na naglalayong alisin ang foci ng pamamaga. Ang mga opsyon sa paggamot sa bato ay depende sa edad ng tao, pangkalahatang kalusugan, at kasalukuyang anyo ng sakit.

Diet therapy

Ang unang bagay na dapat mong alagaan ay ang iyong diyeta, dahil ang katawan ay tumatanggap ng lahat ng nutrients mula sa pagkain. Kapag pumipili ng diyeta, ang likas na katangian ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente ay dapat isaalang-alang. Kung pinag-uusapan natin ang talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

• meryenda, de-latang pagkain, pinausukang karne, atsara;
• mainit na pampalasa / pampalasa;
• kape;
• mga sabaw na may sabaw;
• munggo;
• mga cake/cream;
• mushroom;
• kumikinang na tubig;
• alak.

• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• mga prutas na mataas sa potasa (pinatuyong mga aprikot, mga aprikot, mga pasas);
• puting tinapay (walang asin);
• mantikilya (sa katamtaman);
• pinakuluang at gadgad na mga gulay;
• sinigang;
• asukal.

• herbal decoctions;
• compotes / inuming prutas / halaya / juice;
• tsaa (berde, mahinang itim);
• mineral soda tubig na walang gas.

Sa panahon ng paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang listahan ng mga produkto na hindi isasama ay nananatiling hindi nagbabago. Ang batayan ng pandiyeta na nutrisyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na produkto:

• walang taba na uri ng isda/karne/manok (minced o pinakuluang karne);
• vegetarian at dairy soups (prutas/gulay);
• mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk;
• mga produkto ng harina;
• itlog ng manok;
• pasta (pinakuluang mabuti);
• cereal;
• puding;
• hilaw/pinakuluang gulay (maliban sa labanos, kuliplor, bawang at sibuyas);
• mga prutas at berry ng lahat ng uri;
• mga melon;
• jam, pulot, asukal at ilang iba pang hindi nakakapinsalang matamis.

Ang mga nuances ng diyeta para sa pyelonephritis (sakit sa bato) ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot, kung hindi man ay maaaring mangyari ang mga digestive disorder. Kakailanganin mong kalimutan ang tungkol sa mga pagkaing inirerekomenda para sa pagbubukod mula sa diyeta hanggang sa ganap na gumaling ang mga bato, kung hindi, ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot ay makabuluhang mababawasan. Ang mas maagang tinitiyak ng pasyente ang balanse ng mga sangkap sa katawan, mas kaunting pagkakataon na mayroong pyelonephritis.

Therapy sa droga

Paggamot talamak na anyo Ang pyelonephritis na may mga gamot ay naglalayong mabilis na maalis ang foci ng pamamaga sa mga bato at maiwasan ang pagpapalakas ng sakit. Ang average na tagal ng kurso ay 12-16 araw. Ang pangkalahatang kumplikado ng mga hakbang sa paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• pag-aalis ng mga kadahilanan na nagdudulot ng impeksyon sa mga bato;
• antibiotic therapy pagkatapos ng koleksyon ng mga sample para sa kultura;
• pagpapalakas ng immune system upang maiwasan ang mga relapses sa hinaharap;
• pathogenic/symptomatic na paggamot.

Upang maibsan ang kondisyon, ang isang pasyente na nasuri na may "acute pyelonephritis" ay inireseta ng antispasmodics ("Drotaverine", "No-Shpa", "Spazmalgon"). Sa panahon ng direktang paggamot ng pamamaga ng bato, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng isang bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo at nagrereseta kumplikadong paggamot mga gamot ng ilang mga pangkat ng pharmacological:

1. Antibiotics: Cephalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Lubos na epektibo, ngunit sa parehong oras ay mababa ang nakakalason na antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga talamak na anyo ng pyelonephritis. Depende sa anyo ng paglabas, ginagamit ang mga ito nang pasalita at intravenously.
2. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Ang talamak na anyo ng pyelonephritis ay madalas na sinamahan ng lagnat. Upang mabawasan ang temperatura ng katawan at harangan ang mga nagpapaalab na proseso sa mga bato sa panahon ng paggamot ng sakit na ito, ang mga tablet ng NPS ay inireseta.
3. Probiotics: "Ecoflor", "Trilact", "Bifidum BAG". Ang mga gamot na ito ay inireseta upang maibalik ang bituka na microflora na nasira sa panahon ng paggamot ng talamak na pyelonephritis na may mga antibiotics. Ang mga probiotic ay naglalaman ng mga kapaki-pakinabang na microorganism na nagpapababa ng antas ng pagkalasing at nag-aalis ng mga lason.
4. Anticoagulants: Dipyridamole, Heparin, Troxevasin. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay nag-normalize ng daloy ng dugo sa mga bato, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng isang pangmatagalang pamamaraan na diskarte. Pagkatapos ng pagsusuri, ang mga doktor ay nagrereseta ng pangmatagalang paggamot sa mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo ng pharmacological:

1. Mga Penicillin: Carbenicillin, Azocillin, Amoxicillin. Ang mga ito ay inireseta para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis (sakit sa bato) na may kaunting antas ng nefortoxicity.
2. Fluoroquinols: Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levoflonsacin. Inireseta sa anyo ng mga iniksyon. Ang malakas na epekto ng antibacterial ng mga gamot na ito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paglaban sa pyelonephritis (sakit sa bato).
3. 2nd at 3rd generation cephalosporins: Cefaclor, Cephalexin. Mga mababang-nakakalason na gamot upang labanan ang mga nagpapaalab na proseso. Ang mga aktibong sangkap ng mga cephalosporins na ito ay sumisira sa mga cell wall ng bacteria na nagdudulot ng pyelonephritis (sakit sa bato) at pumatay sa kanila, na nagpapanumbalik ng normal na paggana ng tubular system.
4. Nitrofurans: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Ang mga ito ay epektibo sa paglaban sa talamak na pyelonephritis, gayunpaman, dahil sa mataas na antas ng toxicity, sila ay inireseta sa mga pinaka matinding kaso ng sakit sa bato.
5. Hydroxyquinolines: Nitroxoline, 5-Nok. Ang mga gamot sa kategoryang ito ay mahusay na disimulado ng katawan, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng talamak na pyelonephritis (sakit sa bato) ay kapansin-pansing lumala dahil sa pagbawas sa sensitivity ng mga bacterial microorganism.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot para sa pyelonephritis ay inireseta sa mga pinaka matinding kaso, kapag ang mga nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa mga panloob na tisyu ng mga bato ay hindi tumutugon sa mga antibiotic at NPS na gamot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang maiwasan ang neforsclerosis at pyonephrosis. Ang mga advanced na yugto ng pyelonephritis ay humahantong sa unilateral na pag-urong ng bato.

Upang maiwasan ang karagdagang pamamaga ng sistema ng ihi, ang nephrectomy ay inireseta - isang operasyon upang alisin ang bato (sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang pasyente ay binuksan retroperitoneum at putulin ang apektadong organ). Sa mga bihirang kaso, kapag ang pagkasira ng isa sa mga kalahati ng isang dobleng bato ay sinusunod, ang mga surgeon ay gumagamit ng resection. Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng bahagi ng tissue ng bato na apektado ng purulent na proseso ng pamamaga.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot sa bahay

Ang mga tradisyunal na paraan ng paglaban sa pyelonephritis (sakit sa bato) ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot sa isang setting ng ospital, ngunit wala ba talagang magagawa kung wala ang mga doktor? Ang mga connoisseurs ng mga recipe sa bahay ay nagsasabi: maagang yugto Ang epektibong paggamot ng pyelonephritis na may mga remedyo ng katutubong sa bahay ay posible. Sumulat ng ilan para sa iyong sarili mga recipe ni lola upang maging handa kung may banta ng pamamaga ng bato:

1. Propolis na may mantikilya. Matunaw ang 60-70 gramo ng mantikilya, magdagdag ng 15 gramo ng propolis at ihalo. Ubusin ang nagresultang gruel 5-7 gramo sa pagitan ng 7-8 na oras.
2. . Isang mahusay na lunas para sa paggamot ng talamak at talamak na anyo ng pyelonephritis (sakit sa bato). Pakuluan ang 170 gramo ng oats sa isang litro ng gatas. Kailangan mong pakuluan ng mahabang panahon, hanggang sa ang kalahati ng likido ay sumingaw. Palamigin ang nagresultang halaya at inumin ito sa pagitan ng 5-6 na oras. Pagkatapos ng 2-3 linggo, humupa ang sakit sa bato.
3. Saline dressing. Ibuhos ang 230 gramo ng asin sa isang makapal, malaking tuwalya at ibabad ito ng tubig. Bago matulog, itali ito sa iyong ibabang likod at matulog. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pamamaraang ito gabi-gabi, maaari mong mapawi ang paglala ng pyelonephritis (sakit sa bato) sa wala pang dalawang linggo.

Phytotherapy

Ang mga natural na herbal decoction ay makakatulong na mapataas ang bisa ng paggamot sa gamot para sa pamamaga ng bato. Ang mga likas na sangkap ay tumutulong na gawing normal ang balanse ng mga sangkap at linisin ang katawan ng mga lason. Opisyal na gamot kinikilala ang karamihan sa mga kasalukuyang herbal na paggamot. Ang mga katutubong decoction ay nagbibigay ng isang buong hanay ng mga kapaki-pakinabang na epekto:

• uroseptic;
• diuretiko;
• detoxification;
• pambawi.

Nasa ibaba ang ilang mga phytotherapeutic recipe na paulit-ulit na nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng talamak na nakakahawang pyelonephritis (sakit sa bato):

1. Meadowsweet, yarrow at budra. Sa isang malaking lalagyan ng metal, ihalo ang mga damong ito sa pantay na sukat, magdagdag ng isang maliit na halaga ng agrimony, immortelle, kintsay at marshmallow. Ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo at hayaang magluto ng 1.5-2 oras. Para sa mabisang paggamot ng talamak na pyelonephritis (sakit sa bato), inumin ang decoction tuwing 12 oras, 30-40 ml.
2. Fireweed, chamomile, birch. Isang hindi kapani-paniwalang mabisang lunas para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis (sakit sa bato). Paghaluin ang mga sangkap sa pantay na dami at ibuhos ang tatlong baso ng tubig na kumukulo. Ang regimen ng aplikasyon ay napaka-simple: uminom ng 50-60 ML ng decoction tuwing 8 oras, at pagkatapos ng 2-3 linggo ang sakit sa bato ay mawawala magpakailanman.

Mga tampok ng paggamot ng sakit

Ang pangunahing gawain ng isang doktor na nagrereseta ng mga gamot para sa paggamot ng talamak/talamak na pyelonephritis ay upang tama na masuri ang kasalukuyang sitwasyon at isaalang-alang ang lahat ng mga nuances. Karamihan sa mga taong na-admit sa mga ospital na may pamamaga ng bato ay ginagamot ayon sa karaniwang pamumuhay, ngunit may ilang partikular na kategorya ng mga tao kung kanino mga therapeutic measure ay pinili na isinasaalang-alang ang mga karagdagang salik.

Sa mga bata

Sa pamamagitan ng kahulugan, ang katawan ng isang bata ay hindi normal na sumisipsip ng mga makapangyarihang gamot, kaya ang mga doktor ay lalo na maingat kapag pumipili kung aling mga antibiotic ang gagamutin sa sanggol, upang hindi makapinsala sa mga organo. gastrointestinal tract. Sa ilalim ng edad na 12, hindi inirerekumenda na madala sa mga katutubong remedyo, mas mahusay na agad na makipag-ugnay sa mga espesyalista. Ang mga homemade decoctions at tinctures ay hindi kontraindikado, ngunit kung hindi ito nakakatulong na pagalingin ang pyelonephritis (sakit sa bato) sa loob ng 2-3 araw, hindi dapat maantala ang paghingi ng tulong medikal.

Sa mga buntis

Ang mga makapangyarihang antibacterial na gamot para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamit lamang pagkatapos ng buong pagsusuri at ayon lamang sa inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang anumang amateur na aktibidad sa ganitong mga sitwasyon ay dapat na hindi kasama. Ang pagod na katawan ng isang buntis ay maaaring tumugon nang hindi sapat sa mga gamot, kaya kailangan niyang palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista.

Posible bang ganap na pagalingin ang talamak na pyelonephritis?

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay naglalayong hadlangan ang mga nagpapaalab na proseso at gawing normal ang pag-andar ng bato. Kung ang kinalabasan ay matagumpay, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala, ang kalagayan ng kalusugan ng tao ay bumalik sa normal, ngunit ang sakit mismo ay nananatili. Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong panlabas/panloob na mga kadahilanan, maging ito ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit, hypothermia, stress, o iba pa, ang sakit ay muling magpapakita, at pagkatapos ay kinakailangan ang muling paggamot.

Video tungkol sa mga sintomas at paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang video sa ibaba ay naglalaman ng mga rekomendasyon mula sa mga eksperto kung paano kumilos kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga ng bato. Pagkatapos panoorin ang video na ito, makakatanggap ka ng maraming mahalagang impormasyon tungkol sa pagtukoy at paggamot sa talamak na pyelonephritis. Kunin ang impormasyong natanggap mo upang hindi ka mapunta sa isang hospital bed ng isang mapanganib na nakakahawang sakit!

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang bunga ng talamak na pyelonephritis. Ang pinakamahalagang dahilan para sa paglipat ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso sa bato sa isang talamak ay ang mga sumusunod.

1. Mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-agos ng ihi na hindi natukoy sa napapanahong paraan (urolithiasis, urinary tract strictures, prostate adenoma, vesicoureteral reflux, nephroptosis, atbp.).

2. Hindi tama o hindi sapat na pangmatagalang paggamot ng talamak na pyelonephritis, pati na rin ang kakulangan ng sistematikong pag-follow-up ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na pyelonephritis.

3. Ang pagbuo ng mga L-form ng bacteria at protoplas sa panahon ng pyelonephritis, na maaaring manatili sa interstitial tissue ng kidney sa loob ng mahabang panahon sa isang hindi aktibong estado, at kapag bumaba ang mga proteksiyon na puwersa ng immune ng katawan, maaari silang bumalik sa kanilang orihinal na estado at maging sanhi ng isang exacerbation ng sakit.

4. Talamak na magkakasamang sakit (diabetes mellitus, labis na katabaan, mga sakit sa gastrointestinal, tonsilitis, atbp.), nagpapahina sa katawan at palaging pinagmumulan ng impeksyon sa bato.

5. Immunodeficiency states.

Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na nagsisimula sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae, pagkatapos ng isang tipikal na pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Sa panahon o pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit at viral (influenza, tonsilitis, pneumonia, otitis media, enterocolitis, atbp.), Ang mga bagong exacerbations ng talamak na pyelonephritis ay nagaganap, na kadalasang tinatakpan ng mga sakit na ito at hindi napapansin. Paghina ng katawan sa karanasan nakakahawang proseso at hindi sapat na antibacterial na paggamot ay nakakatulong sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Kasunod nito, ang kurso nito sa bata ay may karakter na parang alon. Ang yugto ng pagpapatawad ng sakit ay pinalitan ng isang nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang aktibo. Sa mga bata, mayroong dalawang uri ng klinikal na kurso ng talamak na pyelonephritis: latent at undulating. Ang nakatagong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga sintomas. Sa karamihan ng mga bata, ang sakit na ito ay nakikita sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri o sa panahon ng pagsusuri na may kaugnayan sa mga magkakaugnay na sakit. Mas madalas - kung may mga reklamo ng pana-panahong pagkapagod, mahinang gana, hindi malinaw na mababang antas ng lagnat at napakabihirang - pananakit ng tiyan.

Ang kulot na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Mas madalas ito ay naitala sa mga bata na may vesicoureteral reflux at matinding hydronephrotic transformation na dulot ng iba't ibang malformations ng mga bato at urinary tract.

Pag-uuri ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay inuri ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

I. Phase ng aktibong proseso ng nagpapasiklab:

a) - leukocyturia - 25000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

b) bacteriuria - 100,000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong leukocytes (30% o higit pa) sa ihi sa lahat ng mga pasyente;

d) Sternheimer-Malbin cells sa ihi sa 25-50% ng mga pasyente;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa passive hemagglutination reaction (PHA) ay nadagdagan sa 60-70% ng mga pasyente;

f) ESR - higit sa 12 mm/oras sa 50-70% ng mga pasyente;

g) isang pagtaas sa bilang ng mga medium na molekula sa dugo ng 2-3 beses.

II. Yugto ng nakatagong proseso ng pamamaga:

a) leukocyturia - hanggang sa 25 00 sa 1 ml ng ihi;

b) ang bacteriuria ay wala o hindi hihigit sa 10,000 sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong leukocytes sa ihi (15-30%) sa 50-70% ng mga pasyente;

d) Ang mga selula ng Sternheimer-Malbin ay wala (ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may nabawasan na kakayahang tumutok ng mga bato);

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal (ang pagbubukod ay ang mga pasyente na nagkaroon ng exacerbation ng sakit na wala pang 1.5 buwan na nakalipas);

f) ESR - hindi mas mataas sa 12 mm/oras;

g) isang pagtaas sa average na mga molekula sa dugo ng 1.5-2 beses.

III. Bahagi ng pagpapatawad, o klinikal na pagbawi:

a) ang leukocyturia ay wala;

b) walang bacteriuria;

c) walang aktibong leukocytes; d) Ang mga selulang Sternheimer-Malbin ay wala;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal;

f) ESR - mas mababa sa 12 mm/h;

g) ang antas ng mga medium na molekula ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang aktibong yugto, bilang isang resulta ng paggamot o wala nito, ay pumasa sa nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, na maaaring tumagal ng mahabang panahon (minsan ilang buwan), na sinusundan ng pagpapatawad o isang aktibong yugto. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa kawalan ng anuman mga klinikal na palatandaan mga sakit at pagbabago sa ihi.

Ang pag-atake ng talamak na pyelonephritis sa mga kabataang babae ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak. Ang pangmatagalang pagbaba sa tono ng urinary tract na sanhi ng pagbubuntis ay nagpapahirap sa paggamot sa pyelonephritis, at maaari itong manatili sa aktibong yugto ng pamamaga sa loob ng mahabang panahon. Ang paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa paglala ng talamak na pyelonephritis.

Ang bawat kasunod na paglala ng talamak na pyelonephritis ay sinamahan ng paglahok ng higit pa at higit pang mga bagong lugar ng gumaganang tissue sa proseso ng nagpapasiklab. parenkayma ng bato, na pagkatapos ay papalitan ng scar connective tissue. Ito sa huli ay humahantong sa pag-urong ng bato, at sa isang bilateral na proseso - sa talamak na pagkabigo sa bato, uremia at kamatayan. Kadalasan, ang isang peklat-sclerotic na proseso sa bato ay ang sanhi ng pag-unlad ng nephrogenic arterial hypertension, na mahirap tumugon sa konserbatibong therapy.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay tumatagal ng mahabang panahon, na may mga alternating phase ng aktibo, nakatagong proseso ng pamamaga sa mga bato at pagpapatawad. Kung ang pyelonephritis ng isang bata ay nasa remission o latent, kung gayon ang kanyang kalusugan ay karaniwang hindi nagdurusa. Ang pamumutla lamang ng balat, pana-panahong paglitaw ng "mga anino" sa ilalim ng mga mata, at bahagyang pagkapagod ay nabanggit.

Kapag ang sakit ay pumasa sa yugto ng aktibong pamamaga, ang kagalingan ng bata ay kapansin-pansing lumalala: ang kahinaan, karamdaman, pagkapagod, nabawasan ang gana ay lumilitaw, ang pamumutla ng balat at ang "mga anino" sa ilalim ng mga mata ay nagiging mas malinaw. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng masakit na pananakit sa tiyan, rehiyon ng lumbar, mga sakit sa ihi at maging ang enuresis.

Ang antibacterial therapy ay kadalasang mabilis na humihinto sa exacerbation at ang proseso ng pyelonephritic ay nagiging latent. Sa mga intercurrent na sakit, kung minsan ay nangyayari ang exacerbation ng talamak na pyelonephritis. Habang tumataas ang bilang ng mga exacerbations, bumababa ang tagumpay ng antibiotic therapy. Sa mga bata na may talamak na pyelonephritis na sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng sistema ng ihi, ang proseso ng pyelonephritic ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pag-unlad, lalo na sa mga maliliit na bata.

Mga pagbabago sa bato sa talamak na pyelonephritis

Pathological anatomy. Dahil sa pyelonephritis ang impeksiyon sa bato ay kumakalat nang hindi pantay, ang morphological na larawan ng sakit ay nakatutok. Sa mga sugat ng bato, matatagpuan ang mga interstitial infiltrates ng lymphoid at plasma cells at scar connective tissue. Gayunpaman, dahil sa pana-panahong mga exacerbations ng pyelonephritis, ang isang nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang tagal ay ipinahayag sa tissue ng bato: kasama ang mga pagbabago na katangian ng lumang proseso, may mga foci ng mga sariwang nagpapasiklab na pagbabago sa anyo ng mga infiltrates mula sa polymorphonuclear leukocytes.

Morphologically, sa talamak na pyelonephritis, tatlong yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala.

Sa stage I, ang leukocyte infiltration ay nakita sa interstitial tissue ng medulla ng kidney at tubular atrophy na may intact glomeruli.Ang nangingibabaw na pinsala sa mga tubules ay isang katangiang palatandaan ng yugtong ito ng talamak na pyelonephritis.

Sa yugto II, ang mga pagbabago sa interstitium at tubules ay higit sa lahat ay cicatricial-sclerotic sa kalikasan. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng distal nephrons at compression ng collecting ducts. Bilang resulta, mayroong dysfunction at pagpapalawak ng mga bahagi ng nephroids na matatagpuan sa renal cortex. Ang mga lugar ng dilated convoluted tubules ay puno ng mga masa ng protina, ang kanilang istraktura ay kahawig ng thyroid gland. Kaugnay nito, ang "thyroidization" ng bato ay itinuturing na isang katangian na tanda ng morphological na larawan ng talamak na pyelonephritis. Kasabay nito, sa yugtong ito ng sakit, ang isang scar-sclerotic na proseso ay bubuo sa paligid ng glomeruli at mga sisidlan, samakatuwid, ang hyalinization at desolation ng glomeruli ay napansin. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan at tisyu na nakapalibot sa mga sisidlan ay humahantong sa pagkawasak ng ilan at pagpapaliit ng iba.

Sa ikatlong, huling yugto, ang halos kumpletong pagpapalit ng renal tissue na may peklat tissue, mahirap sa mga daluyan ng dugo, at nag-uugnay na tissue ay sinusunod (pyelonephritis wrinkled kidney).

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa loob ng maraming taon nang walang malinaw na mga klinikal na sintomas dahil sa isang tamad na proseso ng pamamaga sa interstitial tissue ng kidney. Ang mga pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa aktibidad, pagkalat at yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa bato. Ang iba't ibang antas ng kanilang kalubhaan at mga kumbinasyon ay lumilikha ng maraming mga variant ng mga klinikal na palatandaan ng talamak na pyelonephritis. Kaya, sa paunang yugto ng sakit na may limitadong proseso ng pamamaga sa bato (latent phase ng pamamaga), klinikal na sintomas Walang mga sakit, at tanging ang pagkakaroon sa ihi ng isang bahagyang nadagdagan na bilang ng mga leukocytes na may pagtuklas ng mga aktibong leukocytes kasama ng mga ito ay nagpapahiwatig ng pyelonephritis. Sa mga magulang ng mga bata na may talamak na pyelonephritis, pagkatapos lamang ng paulit-ulit na pagtatanong kung minsan ay posible na magtatag ng isang yugto ng panandaliang sakit kapag umiihi ang bata, pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahong ito, at pagkapagod. Ang oras ng pagtuklas ng aksidenteng natukoy na urinary syndrome sa karamihan ng mga kaso ay itinuturing na ang simula ng sakit.

Kadalasan, kapag sinusuri ang mga batang ito, natuklasan ang mga makabuluhang abnormalidad ng urodynamic. Ang nakatago na kurso ng talamak na pyelonephritis ay tipikal para sa mga bata, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng urinary syndrome, ang isang komprehensibong pagsusuri sa urological ng naturang bata ay ipinahiwatig. Ang paunang yugto ng talamak na pyelonephritis sa aktibong yugto ng pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng banayad na karamdaman, pagbaba ng gana, nadagdagang pagkapagod, sakit ng ulo at adynamia sa umaga, mahina mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, bahagyang paglamig, pamumutla ng balat, leukocyturia (higit sa 25-103 leukocytes sa 1 ml ng ihi), ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes at, sa ilang mga kaso, mga selula ng Sternheimer-Malbin sa ihi, bacteriuria (105 o mas maraming microorganism sa 1 ml ng ihi), isang pagtaas sa ESR at isang pagtaas ng titer ng antibacterial antibodies, mababang antas ng lagnat.

Sa huling yugto ng pyelonephritis, hindi lamang ang aktibo at nakatagong mga yugto, kundi pati na rin ang yugto ng pagpapatawad ay ipinakikita ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, at kawalan ng gana. Napansin ng mga pasyente ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, lalo na sa umaga, pagpindot sa sakit sa rehiyon ng epigastric, kawalang-tatag ng dumi, utot, mapurol na sakit ng sakit sa rehiyon ng lumbar, kung saan kadalasan ay hindi nila binibigyang kahalagahan.

Ang pagbaba ng function ng bato ay humahantong sa pagkauhaw, tuyong bibig, nocturia, at polyuria. Ang balat ay tuyo, maputla, na may madilaw-dilaw na kulay-abo na tint. Ang mga madalas na sintomas ng talamak na pyelonephritis ay anemia at hypertension. Ang igsi ng paghinga na nangyayari sa katamtamang pisikal na aktibidad ay kadalasang sanhi ng anemia. Ang arterial hypertension na sanhi ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na diastolic pressure (higit sa 110 mm Hg) na may average na systolic pressure na 170-180 mm Hg. Art. at ang virtual na kawalan ng epekto mula sa antihypertensive therapy. Kung sa mga unang yugto ng pyelonephritis arterial hypertension ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente, pagkatapos ay sa mga huling yugto - sa 40-50%.

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis, ang isang wastong nakolektang anamnesis ay nagbibigay ng makabuluhang tulong. Ito ay kinakailangan upang patuloy na malaman sa mga pasyente na nagdusa ng mga sakit sa bato at ihi sa pagkabata. Sa mga kababaihan, ang pansin ay dapat bayaran sa mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis o talamak na cystitis na nabanggit sa panahon ng pagbubuntis o sa ilang sandali pagkatapos ng panganganak. Sa mga lalaki, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga pinsala sa gulugod, yuritra, pantog at mga nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ.

Kinakailangan din na tukuyin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis, tulad ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato at urinary tract, urolithiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prostate adenoma, atbp.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, X-ray at radioisotope ay napakahalaga sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis.

Ang leukocyturia ay isa sa pinakamahalaga at karaniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis. Gayunpaman, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay hindi gaanong nagagamit para sa pag-detect ng leukocyturia sa pyelonephritis sa nakatagong yugto ng pamamaga. Ang kamalian ng pangkalahatang pagsusuri ay nakasalalay sa katotohanan na hindi nito mahigpit na isinasaalang-alang ang dami ng supernatant na ihi na natitira pagkatapos ng centrifugation, ang laki ng drop na kinuha para sa pag-aaral, at ang coverslip. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, ang leukocyturia ay hindi napansin sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Bilang isang resulta, kung ang pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang pagtuklas ng leukocyturia ay ipinahiwatig gamit ang mga pamamaraan ng Kakovsky - Addis (ang nilalaman ng mga leukocytes sa pang-araw-araw na ihi), Amburger (ang bilang ng mga leukocytes na excreted sa 1 minuto), de Almeida - Nechiporenko (ang bilang ng mga leukocytes sa 1 ml ng ihi), Stansfield - Webb (bilang ng mga leukocytes sa 1 mm3 ng di-centrifuged na ihi). Sa itaas, ang pinakatumpak ay ang pamamaraang Kakovsky-Addis, dahil ang ihi para sa pananaliksik ay kinokolekta sa mahabang panahon. Gayunpaman, upang maiwasan ang mga maling positibong resulta, ang ihi ay dapat kolektahin sa dalawang lalagyan: ang mga unang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa (30-40 ml para sa bawat pag-ihi), at ang natitirang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa pa. Dahil ang unang bahagi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes dahil sa pag-flush mula sa urethra, ito ay ginagamit lamang upang isaalang-alang ang kabuuang dami ng ihi na pinalabas. Ang pagsusuri ng ihi mula sa pangalawang lalagyan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang leukocyturia ng vesical o renal na pinagmulan.

Kung pinaghihinalaan ng doktor na ang pasyente ay may talamak na pyelonephritis sa pagpapatawad, ginagamit ang mga provocative test (prednisolone o pyrogenal). Ang pangangasiwa ng prednisolone o pyrogenal ay naghihikayat sa pagpapalabas ng mga leukocytes mula sa pinagmulan ng pamamaga sa isang pasyente na may talamak na pyelonephritis. Ang hitsura ng leukocyturia pagkatapos ng pangangasiwa ng prednisolone o pyrogenal ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis. Ang pagsusulit na ito ay lalong nagiging kapani-paniwala kung ang mga aktibong leukocytes at Sternheimer-Malbin na mga selula ay sabay-sabay na nakita sa ihi.

Ang pagbaba sa osmotic na konsentrasyon ng ihi (mas mababa sa 400 mOsm/l) at pagbaba sa clearance ng endogenous creatinine (sa ibaba 80 ml/min) ay may kahalagahan din sa diagnostic para sa talamak na pyelonephritis. Ang pagbawas sa kakayahang tumutok ng bato ay kadalasang makikita sa mga naunang yugto ng sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng distal tubules upang mapanatili ang isang osmotic gradient sa direksyon ng dugo-tubules. Ang pagbaba sa tubular secretion ay nabanggit din bilang isang mas maagang sintomas ng talamak na pyelonephritis.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng immunological reactivity, pag-aaral ng mga katangian ng proteinuria at pagtukoy ng mga titer ng antibacterial antibodies ay mahalaga. Kasalukuyang sinusuri ang immunological reactivity gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan na kinasasangkutan ng pagpapasiya ng cellular at humoral na mga kadahilanan kaligtasan sa sakit. Sa mga cellular na pamamaraan, ang pinakamalawak na ginagamit ay mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bilang ng mga immunocompetent na mga cell sa peripheral na dugo at ang kanilang functional na pagiging kapaki-pakinabang. Ang bilang ng mga immunocompetent na mga cell ay tinutukoy sa reaksyon ng rosette, at ang iba't ibang mga pagbabago ay ginagawang posible upang matukoy ang bilang ng mga thymus-dependent, thymus-independent at tinatawag na zero immunocompetent na mga cell. Ang impormasyon tungkol sa functional na pagiging kapaki-pakinabang ng mga immunocytes ay nakuha sa panahon ng blast transformation reaction ng peripheral blood lymphocytes.

Ang cystoscopy ay bihirang nagpapakita ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng pantog. Ginagawang posible ng Chromocystoscopy na magtatag ng iba't ibang antas ng pagbagal ng paglabas at pagbabawas ng tindi ng paglamlam ng ihi na may indigo carmine sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente. Sa advanced pyelonephritis, ang paglamlam ng ihi na may indigo carmine ay halos hindi napapansin at lumilitaw 12-15 minuto pagkatapos ng intravenous administration nito.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis. Pangunahing mga sintomas ng radiographic mga sakit ay ang mga sumusunod:

1) mga pagbabago sa laki at tabas ng mga bato;

2) mga kaguluhan sa pagpapalabas ng radiocontrast substance ng bato;

3) mga pathological indicator ng renal-cortical index (RCI);

4) pagpapapangit ng sistema ng pagkolekta;

5) sintomas ni Hodson;

6) mga pagbabago sa angioarchitecture ng bato.

Ang isang simpleng radiograph sa talamak na pyelonephritis ay nagpapakita ng pagbawas sa laki ng isa sa mga bato, isang kapansin-pansing pagtaas sa density ng anino at isang patayong lokasyon ng axis ng apektadong bato.

Ang excretory urography sa iba't ibang mga pagbabago ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri ng X-ray ng talamak na pyelonephritis. X-ray na larawan ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at kawalaan ng simetrya ng mga pagbabago, na nakasalalay sa ratio ng infiltrative-inflammatory at cicatricial-sclerotic na proseso.

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng pinsala sa bato at isang pagbawas sa kanilang pag-andar, na mas malinaw na ipinahayag sa excretory urograms na ginanap nang maaga (1, 3, 5 minuto) pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiocontrast substance at naantala (pagkatapos ng 40 minuto, 1 oras , 1.5 h). Sa mga susunod na urogram, ang paghina sa paglabas ng radiopaque substance ng mas apektadong bato ay tinutukoy dahil sa pagpapanatili nito sa mga dilat na tubules.

Sa yugto I ng talamak na pyelonephritis, kapag namamayani ang mga infiltrative na proseso, ipinapakita ng radiographs ang pagkalat ng mga calyces, spasm ng kanilang mga leeg at pelvis. Dahil ang mga spasms ay tumatagal ng 20-30 s, mas madalas silang natukoy gamit ang data ng urokinematography kaysa sa excretory urography.

Sa yugto II ng pyelonephritis, kapag nabuo ang cicatricial sclerotic na pagbabago, mga sintomas ng pagbaba ng tono ng mga tasa ng bato at pangatlo sa itaas ureter sa anyo ng kanilang katamtamang pagpapalawak at isang sintomas ng gilid ng kalamnan ng psoas (sa punto ng pakikipag-ugnay ng pelvis at ureter na may gilid ng kalamnan ng psoas, ang isang pantay na pagyupi ng kanilang tabas ay sinusunod).

Lumilitaw ang iba't ibang mga pagpapapangit ng mga calyx: nakakakuha sila ng isang hugis ng kabute, hugis ng club, ay inilipat, ang kanilang mga leeg ay humahaba at makitid, at ang mga papillae ay makinis.

Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, naitatag ang sintomas ni Hodson. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa excretory o retrograde pyelograms, ang linya na nagkokonekta sa mga papillae ng pyelonephritis na nagbago na bato ay lumilitaw nang husto, dahil lumalapit ito sa ibabaw ng bato sa mga lugar ng pagkakapilat ng parenchyma at lumalayo mula dito sa mga lugar ng mas napreserbang tissue. Sa isang malusog na bato, ang linyang ito ay pantay na matambok, walang mga recess, na matatagpuan parallel sa panlabas na tabas ng bato.

Ang retrograde pyelography ay bihirang ginagamit para sa talamak na pyelonephritis dahil sa panganib ng impeksyon sa bato, lalo na sa mga strain ng bacteria na nakuha sa ospital.

Sa talamak na pyelonephritis, mayroong unti-unting pagbaba sa parenkayma ng bato, na maaaring mas tumpak na matukoy gamit ang renal-cortical index (RCI). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng ratio ng lugar ng sistema ng pagkolekta sa lugar ng bato. Ang halaga ng RCT ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa renal parenchyma sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa mga yugto I at II ng sakit, kapag hindi ito maitatag nang walang paraan ng pagkalkula.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa architectonics ng bato sa talamak na pyelonephritis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng renal arteriography. Mayroong tatlong yugto mga pagbabago sa vascular sa bato na may talamak na pyelonephritis.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng maliliit na segmental arteries hanggang sa tuluyang mawala ang mga ito. Malaking segmental arteries mga arterya sa bato maikli, korteng kono na makitid patungo sa paligid at halos walang mga sanga - isang sintomas ng "nasunog na puno"

Sa yugto II ng sakit, kapag ang mas malinaw na mga pagbabago ay nangyari sa parenkayma ng bato, ang pagpapaliit ng buong vascular arterial tree ng bato ay napansin. Ang isang nephrogram ay nagpapakita ng pagbaba sa laki at pagpapapangit ng mga contour ng bato

Sa yugto III, nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng bato, isang matalim na pagpapapangit, pagpapaliit at pagbawas sa bilang ng mga daluyan ng bato ay nangyayari. Sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioisotope para sa talamak na pyelonephritis, ang renography ay ginagamit bilang isang paraan para sa hiwalay na pagtukoy ng pag-andar ng bato at pagkilala sa panig ng pinakamalaking pinsala. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan din para sa dynamic na pagsubaybay sa pagbawi ng function ng bato sa panahon ng paggamot.

Upang matukoy ang dami at kalidad ng gumaganang parenkayma, ipinapayong gumamit ng dynamic na scintigraphy. Sa kaso ng segmental na pinsala sa bato, ang dynamic na scintigraphy ay nagpapakita ng pagkaantala sa transportasyon ng hippuran sa lugar ng mga pagbabago sa scar-sclerotic.

Sa pamamagitan ng pyelonephritis-wrinkled na bato, ang static at dynamic na scintigraphy ay ginagawang posible upang matukoy ang laki ng bato, ang likas na katangian ng akumulasyon at pamamahagi ng gamot sa loob nito. Ang hindi direktang renoangiography ay ginagawang posible upang matukoy ang estado ng suplay ng dugo sa bato at ang pagpapanumbalik nito sa panahon ng proseso ng paggamot.

Para sa talamak na pyelonephritis, dapat isama ng paggamot ang mga sumusunod na pangunahing hakbang:

1) pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous;

2) pagrereseta ng mga antibacterial agent o chemotherapy na gamot na isinasaalang-alang ang data ng antibiogram;

3) nadagdagan ang immune reactivity ng katawan.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay pangunahing nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang uri ng surgical intervention (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy para sa nephroptosis, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.). Kadalasan pagkatapos ng mga surgical intervention na ito ay posible na makakuha ng medyo madali matatag na pagpapatawad mga sakit at walang pangmatagalang paggamot na antibacterial. Nang hindi naibalik sa sapat ihi, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay karaniwang hindi nagbibigay ng pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi ng pasyente sa mga antibacterial na gamot. Bago makakuha ng data ng antibiogram, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta.

Ang paunang tuluy-tuloy na kurso ng paggamot na antibacterial ay 6-8 na linggo, dahil sa panahong ito kinakailangan upang sugpuin ang nakakahawang ahente sa bato at lutasin ang purulent na proseso ng pamamaga dito nang walang mga komplikasyon upang maiwasan ang pagbuo ng peklat nag-uugnay na tisyu. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang reseta ng mga nephrotoxic antibacterial na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang mga pharmacokinetics (konsentrasyon sa dugo at ihi). Kapag bumababa ang antas ng humoral at cellular immunity, ginagamit ang iba't ibang mga immunomodulatory na gamot - decaris, taktivin.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad ng sakit, ang paggamot na antibacterial ay dapat ipagpatuloy sa mga pasulput-sulpot na kurso. Ang oras ng mga pahinga sa antibacterial na paggamot ay tinutukoy depende sa antas ng pinsala sa bato at ang oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan ng pagpalala ng sakit, ibig sabihin, ang hitsura ng mga sintomas ng nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa pahinga sa pagitan ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot, ang cranberry juice ay inireseta ng 2-4 na baso sa isang araw, isang pagbubuhos ng mga halamang gamot na may diuretic at antiseptic na mga katangian, sodium benzonate (0.5 g 4 beses sa isang araw nang pasalita), methionine (1 g 4 beses sa isang araw) . araw nang pasalita). Ang sodium benzonate at cranberry juice na may methionine ay nagpapataas ng synthesis ng hippuric acid sa atay, na, kapag pinalabas sa ihi, ay may malakas na bacteriostatic effect sa mga causative agent ng pyelonephritis. Kung ang impeksyon ay lumalaban sa mga antibacterial na gamot, kung gayon ang malalaking dosis ng methionine (6 g bawat araw) ay ginagamit para sa paggamot upang lumikha ng isang matinding acidic na reaksyon ng ihi.

Bilang mga stimulant ng nonspecific immunological reactivity sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, methyluracil (1 g 4 beses sa isang araw pasalita) o pentoxyl (0.3 g 4 beses sa isang araw pasalita) ay ginagamit para sa 10-15 araw bawat buwan.

Paggamot sa spa Ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay isinasagawa sa Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, atbp. Ang pagkuha ng mababang-mineralized na tubig ay nagdaragdag ng diuresis, na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na produkto mula sa mga bato at daanan ng ihi. Ang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa pahinga, impluwensya ng mga kadahilanan sa resort, balneological, paggamot sa putik, pag-inom ng mineral na tubig, at balanseng diyeta.

Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang paggana ng mga bato at daanan ng ihi, atay, gastrointestinal tract at iba pang mga organo at sistema ng katawan ay nagpapabuti, na mayroong positibong impluwensya sa kurso ng talamak na pyelonephritis. Dapat tandaan na ang mahigpit na pare-parehong paggamot lamang sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa isang ospital, klinika at resort ay nagbibigay magandang resulta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa nakatagong yugto ng pamamaga ay dapat magpatuloy sa antibacterial na paggamot sa isang resort ayon sa regimen na inirerekomenda ng dumadating na manggagamot, na sinusubaybayan ang pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Pagtataya. Sa talamak na pyelonephritis, ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa tagal ng sakit, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake ng pyelonephritis. Ang pagbabala ay lalong malala kung ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata dahil sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi. Samakatuwid, ang pagwawasto ng kirurhiko ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari kapag nakita ang mga anomalyang ito. Ang talamak na pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at nephrogenic arterial hypertension. Ang pagbabala ay nagiging lalong hindi kanais-nais kapag ang mga komplikasyon na ito ay pinagsama.

Para sa mas detalyadong impormasyon mangyaring sundan ang link

Konsultasyon sa paggamot gamit ang tradisyonal na pamamaraan ng oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pa mga pamamaraan na hindi gamot paggamot) ay isinasagawa sa address: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minutong lakad mula sa Vladimirskaya/Dostoevskaya metro station), na may 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at katapusan ng linggo.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na diskarte. Ang oras ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nabawasan. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit, ay binibigyang pansin ang "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, mga digestive tract, mga pag-iisip, atbp. - madalas na ito ay isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay libre at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya Ang lahat ng data mula sa iyong laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay lubos na kanais-nais sa nakalipas na 3-5 taon. Sa pamamagitan ng paggugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras matututunan mo ang tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot, matuto Paano mo madaragdagan ang bisa ng iniresetang therapy?, at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla kung gaano lohikal na ang lahat ay magiging istraktura, at pag-unawa sa kakanyahan at mga dahilan - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!

Okorokov A. N.
Paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo:
Praktikal na gabay. Tomo 2.
Minsk - 1997.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis- isang talamak na nonspecific infectious-inflammatory na proseso na may nangingibabaw at paunang pinsala sa interstitial tissue, pyelocaliceal system at renal tubules na may kasunod na paglahok ng glomeruli at renal vessels.

Programa ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis.
1.
2.
3. (pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi at anti-infective therapy).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF).

1. Mode

Ang regimen ng pasyente ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon, ang yugto ng sakit (paglala o pagpapatawad), mga klinikal na tampok, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing, mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis, at ang antas ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga indikasyon para sa ospital ng pasyente ay:

• matinding exacerbation ng sakit;
• pag-unlad ng mahirap-itama na arterial hypertension;
• pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• gulo ng urodynamics, na nangangailangan ng pagpapanumbalik ng daanan ng ihi;
• paglilinaw ng pagganap na estado ng mga bato;
• o pagbuo ng isang dalubhasang solusyon.

Sa anumang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay hindi dapat sumailalim sa paglamig; ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay hindi rin kasama.
Sa kaso ng nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis na may normal na antas Ang presyon ng dugo o banayad na arterial hypertension, pati na rin ang napanatili na pag-andar ng bato, ay hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa regimen.
Sa panahon ng mga exacerbations ng sakit, ang regimen ay limitado, at ang mga pasyente na may mataas na antas ng aktibidad at lagnat ay inireseta. pahinga sa kama. Ang mga pagbisita sa dining room at toilet ay pinapayagan. Sa mga pasyente na may mataas na arterial hypertension at pagkabigo sa bato, ipinapayong limitahan ang pisikal na aktibidad.
Habang inalis ang exacerbation, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala, ang presyon ng dugo ay normalize, at ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay bumaba o nawawala, ang regimen ng pasyente ay lumalawak.
Ang buong panahon ng paggamot para sa exacerbation ng talamak na pyelonephritis hanggang sa ganap na pinalawak ang rehimen ay tumatagal ng mga 4-6 na linggo (S.I. Ryabov, 1982).

Sa kaso ng talamak na pyelonephritis, ipinapayong magreseta ng mga nakararami na acidifying na pagkain (tinapay, mga produkto ng harina, karne, itlog) sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos ay isang alkalizing diet (gulay, prutas, gatas) sa loob ng 2-3 araw. Binabago nito ang pH ng ihi, ang interstitium ng mga bato at lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa mga microorganism.

3. Etiological na paggamot

Kasama sa etiological na paggamot ang pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng pagkagambala sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang sirkulasyon ng venous, pati na rin ang anti-infective therapy.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit mga interbensyon sa kirurhiko(pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy para sa nephroptosis, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.), i.e. Ang pagpapanumbalik ng daanan ng ihi ay kinakailangan para sa tinatawag na pangalawang pyelonephritis. Kung walang sapat na naibalik na daanan ng ihi, ang paggamit ng anti-infective therapy ay hindi nagbibigay ng matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang anti-infective therapy para sa talamak na pyelonephritis ay ang pinakamahalagang sukatan para sa parehong pangalawa at pangunahing variant ng sakit (hindi nauugnay sa may kapansanan na pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract). Ang pagpili ng mga gamot ay ginawa na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, ang pagiging epektibo ng mga nakaraang kurso ng paggamot, nephrotoxicity ng mga gamot, ang estado ng pag-andar ng bato, ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato, ang impluwensya ng reaksyon ng ihi sa aktibidad ng droga.

Ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng iba't ibang uri ng flora. Karamihan karaniwang pathogen ay Escherichia coli, bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring sanhi ng enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, at hindi gaanong karaniwan ng fungi at mga virus.

Kadalasan ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng mga asosasyon ng microbial. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay sanhi ng mga L-form ng bacteria, i.e. transformed microorganisms na may pagkawala ng cell wall. Ang L-form ay isang adaptive na anyo ng mga microorganism bilang tugon sa mga chemotherapeutic agent. Ang mga non-enveloped L-form ay hindi naa-access sa mga pinakakaraniwang ginagamit na antibacterial agent, ngunit pinapanatili ang lahat ng toxic-allergic na katangian at kayang suportahan ang proseso ng nagpapasiklab (habang ang bakterya ay hindi nakikita ng mga kumbensyonal na pamamaraan).

Para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang iba't ibang mga anti-infective na gamot - uroantiseptics - ay ginagamit.

Ang mga pangunahing causative agent ng pyelonephritis ay sensitibo sa mga sumusunod na uroantiseptics.
Escherichia coli: lubos na epektibo ang chloramphenicol, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nalidixic acid, nitrofuran compounds, sulfonamides, phosphacin, nolicin, palin.
Enterobacter: lubos na epektibong chloramphenicol, gentamicin, palin; Ang mga Tetracycline, cephalosporins, nitrofurans, at nalidixic acid ay katamtamang epektibo.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolicin, palin ay lubos na epektibo; Ang Levomycetin, cephalosporins, nalidixic acid, nitrofurans, at sulfonamides ay katamtamang epektibo.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin at carbenicillin ay lubos na epektibo.
Enterococcus: ang ampicillin ay lubos na epektibo; Ang carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, at nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Staphylococcus aureus (hindi bumubuo ng penicillinase): penicillin, ampicillin, cephalosporins, gentamicin ay lubos na epektibo; Ang Carbenicillin, nitrofurans, at sulfonamides ay katamtamang epektibo.
Staphylococcus aureus (bumubuo ng penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin ay lubos na epektibo; Ang mga Tetracycline at nitrofuran ay katamtamang epektibo.
Streptococcus: penicillin, carbenicillin, cephalosporins ay lubos na epektibo; Ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans ay katamtamang epektibo.
Impeksyon sa Mycoplasma: Ang mga tetracycline at erythromycin ay lubos na epektibo.

Ang aktibong paggamot na may uroantiseptics ay dapat magsimula mula sa mga unang araw ng exacerbation at magpatuloy hanggang sa maalis ang lahat ng mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Pagkatapos nito, ang isang anti-relapse na kurso ng paggamot ay dapat na inireseta.

Mga pangunahing patakaran para sa pagrereseta ng antibacterial therapy:
1. Korespondensiya ng antibacterial agent at ang sensitivity ng microflora ng ihi dito.
2. Ang dosis ng gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang estado ng paggana ng bato at ang antas ng talamak na pagkabigo sa bato.
3. Ang nephrotoxicity ng mga antibiotic at iba pang uroantiseptics ay dapat isaalang-alang at dapat na inireseta ang hindi bababa sa nephrotoxic.
4. Kung walang therapeutic effect, ang gamot ay dapat mapalitan sa loob ng 2-3 araw mula sa simula ng paggamot.
5. Sa kaso ng isang mataas na antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, malubhang pagkalasing, malubhang kurso ng sakit, o hindi epektibo ng monotherapy, kinakailangang pagsamahin ang mga ahente ng uroantiseptic.
6. Ito ay kinakailangan upang magsikap na makamit ang isang reaksyon ng ihi na pinaka-kanais-nais para sa pagkilos ng antibacterial agent.

Ang mga sumusunod na antibacterial agent ay ginagamit sa paggamot ng talamak na pyelonephritis: antibiotics ( mesa 1), mga gamot na sulfonamide, mga compound ng nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Mga antibiotic

Talahanayan 1. Antibiotics para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Isang gamot	Araw-araw na dosis
Grupo ng penicillin
Benzylpenicillin	Intramuscularly 500,000-1,000,000 units kada 4 na oras
Methicillin
Oxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras
Dicloxacillin	Intramuscularly 0.5 g tuwing 4 na oras
Cloxacillin	Intramuscularly 1 g tuwing 4-6 na oras
Ampicillin	Intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras, pasalita 0.5-1 g 4 beses sa isang araw
Amoxicillin	Pasalitang 0.5 g tuwing 8 oras
Augmentin (amoxicillin + clavulanate)	Intramuscularly 1.2 g 4 beses sa isang araw
Unazine (ampicillin + sulbactam)	Pasalita 0.375-0.75 g 2 beses sa isang araw, intramuscularly 1.5-3 g 3-4 beses sa isang araw
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Pasalita 0.5-1 g 4 beses sa isang araw, intramuscularly 0.5-2 g 4 beses sa isang araw
Carbenicillin	Intramuscularly, intravenously 1-2 g 4 beses sa isang araw
Azlocillin	Intramuscularly 2 g tuwing 6 na oras o intravenously drip
Cephalosporins
Cefazolin (kefzol)	Intramuscularly, intravenously 1-2 g tuwing 8-12 oras
Cephalothin	Intramuscularly, intravenously 0.5-2 g tuwing 4-6 na oras
Cephalexin
Cefuroxime (ketocef)	Intramuscularly, intravenously 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw
Cefuroxime-axetil	Pasalita 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw
Cefaclor (ceclor)	Pasalita 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw
Cefotaxime (claforan)	Intramuscularly, intravenously 1-2 g 3 beses sa isang araw
Ceftizoxime (epoceline)	Intramuscularly, intravenously 1-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftazidime (Fortum)	Intramuscularly, intravenously 1-2 g 2-3 beses sa isang araw
Cephobid (cefoperazone)	Intramuscularly, intravenously 2-4 g 2-3 beses sa isang araw
Ceftriaxone (Longacef)	Intramuscularly, intravenously 0.5-1 g 1-2 beses sa isang araw
Carbapenems
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenous drip ng 0.5-1 g bawat 100 ml ng 5% glucose solution o intramuscularly ng 0.5-0.75 g bawat 12 oras na may lidocaine
Mga monobactam
Aztreonam (azaktam)	Sa intramuscularly, intravenously 1-2 g tuwing 6-8 na oras o 0.5-1 g bawat 8-12 na oras
Aminoglycosides
Gentamicin (Garamycin)
Tobramycin (brulamycin)	Sa intramuscularly, intravenously 3-5 mg/kg bawat araw sa 2-3 injection
Sizomycin	Intramuscular, intravenous drip sa 5% glucose solution
Amikacin	Sa intramuscularly, intravenously 15 mg/kg bawat araw sa 2 dosis
Tetracyclines
Metacycline (Rondomycin)	Pasalita 0.3 g 2 beses sa isang araw 1-1.5 oras bago kumain
Doxycycline (Vibramycin)	Pasalita, intravenously (drip) 0.1 g 2 beses sa isang araw
Lincosamines
Lincomycin (lincocin)	Sa loob, intravenously, intramuscularly; pasalita 0.5 g 4 beses sa isang araw; parenterally 0.6 g 2 beses sa isang araw
Clindamycin (Dalacin)	Pasalitang 0.15-0.45 g tuwing 6 na oras; intravenously, intramuscularly 0.6 g bawat 6-8 na oras
Grupo ng Levomycetin
Chloramphenicol (chloramphenicol)	Pasalita 0.5 g 4 beses sa isang araw
Levomycetin succinate (chlorocide C)	Intramuscularly, intravenously 0.5-1 g 3 beses sa isang araw
Fosfomycin (phosphocin)	Pasalitang 0.5 g tuwing 6 na oras; intravenous stream, tumulo ng 2-4 g tuwing 6-8 na oras

3.1.1. Mga gamot sa pangkat ng penicillin
Sa kaso ng hindi kilalang etiology ng talamak na pyelonephritis (ang causative agent ay hindi pa natukoy), mas mahusay na pumili ng mga penicillin na may pinahabang spectrum ng aktibidad (ampicillin, amoxicillin) mula sa grupo ng mga gamot na penicillin. Ang mga gamot na ito ay aktibong nakakaapekto sa gram-negative na flora, karamihan sa mga gramo-positibong microorganism, ngunit ang staphylococci na gumagawa ng penicillinase ay hindi sensitibo sa kanila. Sa kasong ito, dapat silang pagsamahin sa oxacillin (Ampiox) o gumamit ng mataas na epektibong kumbinasyon ng ampicillin na may beta-lactamase (penicillinase) inhibitors: unasin (ampicillin + sulbactam) o augmentin (amoxicillin + clavulanate). Ang Carbenicillin at azlocillin ay may binibigkas na aktibidad na antipseudomonas.

3.1.2. Mga gamot ng grupong cephalosporin
Ang mga cephalosporins ay napaka-aktibo, may malakas na bactericidal effect, may malawak na antimicrobial spectrum (aktibong nakakaapekto sa gram-positive at gram-negative na flora), ngunit may kaunti o walang epekto sa enterococci. Sa mga cephalosporins, tanging ang ceftazidime (Fortum) at cefoperazone (cephobid) ang may aktibong epekto sa Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Mga gamot na Carbapenem
Ang mga carbapenem ay may malawak na spectrum ng pagkilos (gram-positive at gram-negative na flora, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa at staphylococci na gumagawa ng penicillinase - beta-lactamase).
Kapag tinatrato ang pyelonephritis mula sa mga gamot sa pangkat na ito, ang imipinem ay ginagamit, ngunit palaging kasama ng cilastatin, dahil ang cilastatin ay isang dehydropeptidase inhibitor at pinipigilan ang renal inactivation ng imipinem.
Ang Imipinem ay isang reserbang antibyotiko at inireseta para sa mga malalang impeksiyon na dulot ng mga multi-resistant na strain ng mga mikroorganismo, gayundin para sa magkahalong impeksiyon.

3.1.4. Mga paghahanda ng monobactam
Ang mga monobactam (monocyclic beta-lactams) ay may malakas na bactericidal effect laban sa gram-negative na flora at lubos na lumalaban sa pagkilos ng penicillinases (beta-lactamases). Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang aztreonam (azactam).

3.1.5. Mga paghahanda sa aminoglycoside
Aminoglycosides ay may isang malakas at mas mabilis bactericidal effect kaysa sa beta-lactam antibiotics, mayroon silang malawak na antimicrobial spectrum (gram-positive, gram-negative na flora, Pseudomonas aeruginosa). Dapat mong malaman ang posibleng nephrotoxic effect ng aminoglycosides.

3.1.6. Mga paghahanda ng lincosamine
Ang Lincosamines (lincomycin, clindamycin) ay may bacteriostatic effect at may medyo makitid na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga gumagawa ng penicillinase; non-spore-forming anaerobes). Ang mga Lincosamin ay hindi aktibo laban sa enterococci at gram-negative na flora. Ang paglaban ng microflora, lalo na ang staphylococci, ay mabilis na nabubuo sa lincosamines. Sa mga malubhang kaso ng talamak na pyelonephritis, ang lincosamines ay dapat isama sa aminoglycosides (gentamicin) o iba pang antibiotic na kumikilos sa gram-negative bacteria.

3.1.7. Levomycetin
Ang Levomycetin ay isang bacteriostatic antibiotic, aktibo laban sa gram-positive, gram-negative, aerobic, anaerobic bacteria, mycoplasma, chlamydia. Ang Pseudomonas aeruginosa ay lumalaban sa chloramphenicol.

3.1.8. Fosfomycin
Ang Fosfomycin ay isang bactericidal antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos (kumikilos sa gram-positive at gram-negative na microorganism, at epektibo rin laban sa mga pathogen na lumalaban sa iba pang antibiotics). Ang gamot ay excreted nang hindi nagbabago sa ihi, samakatuwid ito ay napaka-epektibo para sa pyelonephritis at kahit na itinuturing na isang reserbang gamot para sa sakit na ito.

3.1.9. Accounting para sa reaksyon ng ihi
Kapag nagrereseta ng mga antibiotic para sa pyelonephritis, dapat isaalang-alang ang reaksyon ng ihi.
Sa isang acidic na reaksyon ng ihi, ang epekto ng mga sumusunod na antibiotic ay pinahusay:
- penicillin at ang mga semisynthetic na paghahanda nito;
- tetracyclines;
- novobiocin.
Kapag ang ihi ay alkalina, ang epekto ng mga sumusunod na antibiotic ay pinahusay:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Mga gamot na ang pagkilos ay hindi nakasalalay sa reaksyon ng kapaligiran:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfonamides

Ang mga sulfonamide ay mas madalas na ginagamit kaysa sa mga antibiotic sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis. Mayroon silang bacteriostatic properties at kumikilos sa gram-positive at gram-negative cocci, gram-negative na "bacillus" (Escherichia coli), at chlamydia. Gayunpaman, ang enterococci, Pseudomonas aeruginosa, at anaerobes ay hindi sensitibo sa sulfonamides. Ang epekto ng sulfonamides ay tumataas sa alkaline na ihi.

Urosulfan - 1 g ay inireseta 4-6 beses sa isang araw, habang ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa ihi.

Ang pinagsamang paghahanda ng sulfonamides na may trimethoprim ay nailalarawan sa pamamagitan ng synergism, isang binibigkas na bactericidal effect at isang malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive flora - streptococci, staphylococci, kabilang ang mga penicillinase-producing; gram-negative flora - bacteria, chlamydia, mycoplasma). Ang mga gamot ay hindi kumikilos sa Pseudomonas aeruginosa at anaerobes.
Ang Bactrim (Biseptol) ay isang kumbinasyon ng 5 bahagi ng sulfamethoxazole at 1 bahagi ng trimethoprim. Inireseta nang pasalita sa mga tablet na 0.48 g, 5-6 mg/kg bawat araw (sa 2 dosis); intravenously sa ampoules ng 5 ml (0.4 g ng sulfamethoxazole at 0.08 g ng trimethoprim) sa isotonic sodium chloride solution 2 beses sa isang araw.
Ang Groseptol (0.4 g ng sulfamerazole at 0.08 g ng trimethoprim sa 1 tablet) ay inireseta nang pasalita 2 beses sa isang araw sa average na dosis na 5-6 mg/kg bawat araw.
Lidaprim - kumbinasyong gamot, na naglalaman ng sulfametrol at trimethoprim.

Ang mga sulfonamide na ito ay mahusay na natutunaw sa ihi at halos hindi namuo sa anyo ng mga kristal sa daanan ng ihi, ngunit ipinapayong hugasan ang bawat dosis ng tubig na soda. Kinakailangan din na subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo sa panahon ng paggamot, dahil maaaring magkaroon ng leukopenia.

3.3. Mga quinolones

Ang mga quinolones ay batay sa 4-quinolone at inuri sa dalawang henerasyon:
I henerasyon:
- nalidixic acid (nevigramone);
- oxolinic acid (gramurin);
- pipemidic acid (palin).
II henerasyon (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (Tarivid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maxaquin);
- enoxacin (Penetrex).

3.3.1. I generation quinolones
Nalidixic acid (nevigramon, negram) - ang gamot ay epektibo laban sa mga impeksyon sa ihi na dulot ng gram-negative bacteria, maliban sa Pseudomonas aeruginosa. Hindi epektibo laban sa gram-positive bacteria (staphylococcus, streptococcus) at anaerobes. Mayroon itong bacteriostatic at bactericidal effect. Kapag iniinom ang gamot nang pasalita, ang isang mataas na konsentrasyon nito ay nilikha sa ihi.
Kapag ang ihi ay nagiging alkalina, ang antimicrobial na epekto ng nalidixic acid ay tumataas.
Magagamit sa mga kapsula at tablet na 0.5 g. Inireseta nang pasalita, 1-2 tablet 4 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 7 araw. Para sa pangmatagalang paggamot, gumamit ng 0.5 g 4 beses sa isang araw.
Mga posibleng epekto ng gamot: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, mga reaksiyong alerdyi (dermatitis, lagnat, eosinophilia), nadagdagan ang pagiging sensitibo ng balat sa sikat ng araw (photodermatoses).
Contraindications sa paggamit ng nevigramon: may kapansanan sa pag-andar ng atay, pagkabigo sa bato.
Ang nalidixic acid ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay sa nitrofurans, dahil binabawasan nito ang antibacterial effect.

Oxolinic acid (gramurin) - ayon sa antimicrobial spectrum, ang gramurin ay malapit sa nalidixic acid, ito ay epektibo laban sa gram-negative bacteria (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 g. Inireseta ng 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain nang hindi bababa sa 7-10 araw (hanggang 2-4 na linggo).
Ang mga side effect ay kapareho ng kapag ginagamot sa Nevigramon.

Ang pipemidic acid (palin) ay epektibo laban sa gram-negative na flora, pati na rin ang pseudomonas, staphylococci.
Magagamit sa mga kapsula na 0.2 g at mga tablet na 0.4 g. Inireseta ng 0.4 g 2 beses sa isang araw para sa 10 araw o higit pa.
Ang gamot ay mahusay na disimulado, kung minsan ay may pagduduwal at mga reaksiyong alerdyi sa balat.

3.3.2. II generation quinolones (fluoroquinolones)
Ang Fluoroquinolones ay isang bagong klase ng synthetic broad-spectrum antibacterial agents. Ang mga fluoroquinolones ay may malawak na spectrum ng pagkilos, aktibo sila laban sa gram-negatibong flora (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bacteria (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Gayunpaman, ang enterococci, chlamydia, at karamihan sa mga anaerobes ay hindi sensitibo sa kanila. Ang mga fluoroquinolones ay mahusay na tumagos sa iba't ibang mga organo at tisyu: mga baga, bato, buto, prosteyt, at may mahabang kalahating buhay, kaya maaari silang magamit 1-2 beses sa isang araw.
Ang mga side effect (allergic reactions, dyspeptic disorder, dysbacteriosis, agitation) ay medyo bihira.

Ang Ciprofloxacin (Ciprobay) ay ang "gold standard" sa mga fluoroquinolones, dahil ang antimicrobial action nito ay mas mataas kaysa sa maraming antibiotics.
Magagamit sa mga tablet na 0.25 at 0.5 g at sa mga bote na may solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng 0.2 g ng cyprobay. Ito ay inireseta nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain, 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw; sa kaso ng napakalubhang paglala ng pyelonephritis, ang gamot ay unang ibinibigay sa intravenously sa isang drip ng 0.2 g 2 beses sa isang araw, at pagkatapos ay ang oral administration ay patuloy.

Ofloxacin (Tarivid) - magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.2 g at sa mga vial para sa intravenous administration na 0.2 g.
Kadalasan, ang ofloxacin ay inireseta sa isang dosis na 0.2 g 2 beses sa isang araw nang pasalita; para sa napakalubhang mga impeksyon, ang gamot ay unang pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis ng 0.2 g 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay lumipat sa oral administration.

Pefloxacin (abactal) - magagamit sa mga tablet na 0.4 g at ampoules ng 5 ml na naglalaman ng 400 mg ng abactal. Ito ay inireseta nang pasalita 0.2 g 2 beses sa isang araw na may mga pagkain; sa mga malubhang kaso, ang 400 mg ay ibinibigay sa intravenously sa 250 ml ng 5% na solusyon ng glucose (ang abaktal ay hindi maaaring matunaw sa mga solusyon sa asin) sa umaga at gabi, at pagkatapos ay inilipat sa oral. pangangasiwa.

Norfloxacin (nolicin) - magagamit sa mga tablet na 0.4 g, inireseta nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, para sa talamak na impeksyon sa ihi sa loob ng 7-10 araw, para sa talamak at paulit-ulit na impeksyon - hanggang sa 3 buwan.

Lomefloxacin (Maxaquin) - magagamit sa mga tablet na 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 400 mg isang beses sa isang araw para sa 7-10 araw, malubhang kaso maaaring gamitin sa mas mahabang panahon (hanggang 2-3 buwan).

Enoxacin (Penetrex) - magagamit sa mga tablet na 0.2 at 0.4 g, ibinibigay nang pasalita sa 0.2-0.4 g 2 beses sa isang araw, ay hindi maaaring isama sa mga NSAID (maaaring mangyari ang mga kombulsyon).

Dahil sa ang katunayan na ang mga fluoroquinolones ay may binibigkas na epekto sa mga causative agent ng mga impeksyon sa ihi, sila ay itinuturing na gamot na pinili sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Para sa mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi, ang tatlong araw na kurso ng paggamot na may mga fluoroquinolones ay itinuturing na sapat; para sa mga kumplikadong impeksyon sa ihi, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw; para sa mga talamak na impeksyon sa ihi, posible ang mas mahabang paggamit (3-4 na linggo).

Ito ay itinatag na posible na pagsamahin ang mga fluoroquinolones sa mga bactericidal antibiotics - antipseudomonas penicillins (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime at imipenem. Ang mga kumbinasyong ito ay inireseta kapag lumitaw ang mga bacterial strain na lumalaban sa fluoroquinolone monotherapy.
Dapat itong bigyang-diin ang mababang aktibidad ng fluoroquinolones laban sa pneumococcus at anaerobes.

3.4. Mga compound ng Nitrofuran

Ang mga compound ng Nitrofuran ay may malawak na spectrum ng aktibidad (gram-positive cocci - streptococci, staphylococci; gram-negative bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ang mga anaerobes at Pseudomonas ay hindi sensitibo sa mga compound ng nitrofuran.
Sa panahon ng paggamot, ang mga nitrofuran compound ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga epekto: dyspeptic disorder;
hepatotoxicity; neurotoxicity (pinsala sa central at peripheral sistema ng nerbiyos), lalo na sa kaso ng pagkabigo sa bato at pangmatagalang paggamot (higit sa 1.5 buwan).
Contraindications sa paggamit ng nitrofuran compounds: malubhang patolohiya sa atay, pagkabigo sa bato, mga sakit ng nervous system.
Ang mga sumusunod na nitrofuran compound ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Furadonin - magagamit sa mga tablet na 0.1 g; ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, lumilikha ng mababang konsentrasyon sa dugo, mataas na konsentrasyon sa ihi. Inireseta nang pasalita 0.1-0.15 g 3-4 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 5-8 araw, kung walang epekto sa panahong ito, hindi ipinapayong ipagpatuloy ang paggamot. Ang epekto ng furadonin ay pinahusay ng acidic na ihi at pinahina ng ihi pH> 8.
Inirerekomenda ang gamot para sa talamak na pyelonephritis, ngunit hindi ipinapayong para sa talamak na pyelonephritis, dahil hindi ito lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa tissue ng bato.

Ang Furagin - kumpara sa furadonin, ay mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at mas mahusay na disimulado, ngunit ang mga konsentrasyon nito sa ihi ay mas mababa. Magagamit sa mga tablet at kapsula na 0.05 g at sa anyo ng pulbos sa mga garapon na 100 g.
Ginagamit nang pasalita sa 0.15-0.2 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 araw.
Sa kaso ng matinding exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang natutunaw na furagin o solafur ay maaaring ibigay sa intravenously (300-500 ml ng 0.1% na solusyon sa araw).

Ang mga compound ng Nitrofuran ay mahusay na pinagsama sa mga aminoglycoside antibiotic at cephalosporins, ngunit hindi pinagsama sa mga penicillin at chloramphenicol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOK) - magagamit sa mga tablet na 0.05 g. Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos na antibacterial, i.e. nakakaapekto sa gram-negative at gram-positive na flora, ay mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract, pinalabas nang hindi nagbabago ng mga bato at lumilikha mataas na konsentrasyon sa ihi.
Inireseta nang pasalita 2 tablet 4 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 2-3 linggo. Sa mga lumalaban na kaso, 3-4 na tablet ay inireseta 4 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, maaari itong magamit nang pangmatagalan sa mga kurso ng 2 linggo bawat buwan.
Ang toxicity ng gamot ay hindi gaanong mahalaga, posible side effects; gastrointestinal disorder, mga pantal sa balat. Kapag ginagamot sa 5-NOK, ang ihi ay nagiging saffron yellow.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, ang nephrotoxicity ng mga gamot ay dapat isaalang-alang at ang kagustuhan ay dapat ibigay sa hindi bababa sa mga nephrotoxic - penicillin at semisynthetic penicillins, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, erythromycin. Ang pangkat ng mga aminoglycosides ay ang pinaka-nephrotoxic.

Kung imposibleng matukoy ang causative agent ng talamak na pyelonephritis o bago makakuha ng data ng antibiogram, ang mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta: ampiox, carbenicillin, cephalosporins, quinolones, nitroxoline.

Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga dosis ng antiseptics sa ihi ay nabawasan at ang mga agwat ay nadagdagan (tingnan ang "Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato"). Ang mga aminoglycosides ay hindi inireseta para sa talamak na pagkabigo sa bato; ang mga compound ng nitrofuran at nalidixic acid ay maaaring inireseta para sa talamak na pagkabigo sa bato lamang sa mga yugto ng tago at bayad.

Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa pagsasaayos ng dosis sa talamak na pagkabigo sa bato, apat na grupo ng mga antibacterial agent ang maaaring makilala:

• antibiotics, ang paggamit nito ay posible sa normal na dosis: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotics, ang dosis na kung saan ay nabawasan ng 30% kapag ang urea na nilalaman sa dugo ay tumaas ng higit sa 2.5 beses kumpara sa pamantayan: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; Ang mga gamot na ito ay hindi nephrotoxic, ngunit sa talamak na kabiguan ng bato sila ay naipon at nagbibigay side effects;
• mga antibacterial na gamot, ang paggamit nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsasaayos ng dosis at mga agwat ng pangangasiwa: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• mga ahente ng antibacterial, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa malubhang talamak na pagkabigo sa bato: tetracyclines (maliban sa doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Ang paggamot na may mga antibacterial agent para sa talamak na pyelonephritis ay isinasagawa nang sistematiko at sa loob ng mahabang panahon. Ang paunang kurso ng antibacterial na paggamot ay 6-8 na linggo, sa panahong ito ay kinakailangan upang makamit ang pagsugpo sa nakakahawang ahente sa bato. Bilang isang patakaran, sa panahong ito posible na makamit ang pag-aalis ng mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa mga malubhang kaso ng nagpapasiklab na proseso, ginagamit ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga antibacterial agent. Ang kumbinasyon ng penicillin at ang mga semisynthetic na gamot nito ay epektibo. Ang mga paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring pagsamahin sa mga antibiotics (carbenicillin, aminoglycosides, cephalosporins). Ang 5-NOK ay pinagsama sa mga antibiotics. Ang mga bacteriacidal antibiotics (penicillins at cephalosporins, penicillins at aminoglycosides) ay mahusay na pinagsama at kapwa pinahusay ang epekto.

Matapos maabot ng pasyente ang pagpapatawad, ang paggamot na antibacterial ay dapat ipagpatuloy sa mga pasulput-sulpot na kurso. Ang mga paulit-ulit na kurso ng antibacterial therapy para sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay dapat na inireseta 3-5 araw bago ang inaasahang paglitaw ng mga palatandaan ng pagpalala ng sakit upang ang yugto ng pagpapatawad ay patuloy na mapanatili sa mahabang panahon. Ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot na antibacterial ay isinasagawa sa loob ng 8-10 araw na may mga gamot kung saan ang sensitivity ng causative agent ng sakit ay dati nang ipinahayag, dahil walang bacteriuria sa latent phase ng pamamaga at sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga paraan ng mga anti-relapse na kurso para sa talamak na pyelonephritis ay nakabalangkas sa ibaba.

A. Ya. Inirerekomenda ng Pytel ang paggamot sa talamak na pyelonephritis sa dalawang yugto. Sa unang panahon, ang paggamot ay patuloy na isinasagawa, pinapalitan ang antibacterial na gamot sa isa pa tuwing 7-10 araw hanggang sa tuluyang mawala ang leukocyturia at bacteriuria (para sa isang panahon ng hindi bababa sa 2 buwan). Pagkatapos nito, ang paulit-ulit na paggamot na may mga antibacterial na gamot ay isinasagawa sa loob ng 4-5 na buwan sa loob ng 15 araw sa pagitan ng 15-20 araw. Sa kaso ng matatag na pangmatagalang pagpapatawad (pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paggamot), ang mga antibacterial agent ay maaaring hindi inireseta. Pagkatapos nito, isinasagawa ang anti-relapse treatment - sunud-sunod (3-4 beses sa isang taon) na kurso ng paggamit ng mga antibacterial agent, antiseptics, at medicinal plants.

4. Paggamit ng mga NSAID

Sa mga nagdaang taon, ang posibilidad ng paggamit ng mga NSAID para sa talamak na pyelonephritis ay tinalakay. Ang mga gamot na ito ay may isang anti-inflammatory effect dahil sa isang pagbawas sa supply ng enerhiya sa site ng pamamaga, bawasan ang capillary permeability, patatagin ang lysosome membranes, maging sanhi ng banayad na immunosuppressant effect, antipyretic at analgesic effect.
Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga NSAID ay naglalayong bawasan ang mga reaktibong phenomena na dulot ng nakakahawang proseso, pagpigil sa paglaganap, at pagsira sa mga fibrous na hadlang upang maabot ng mga antibacterial na gamot ang pokus ng pamamaga. Gayunpaman, ito ay itinatag na ang pangmatagalang paggamit ng indomethacin ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng renal papillae at may kapansanan sa hemodynamics ng bato (Yu. A. Pytel).
Sa mga NSAID, ang pinaka-angkop ay ang pag-inom ng voltaren (diclofenac sodium), na may malakas na anti-inflammatory effect at hindi gaanong nakakalason. Ang Voltaren ay inireseta ng 0.25 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 3-4 na linggo.

5.Pagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato

Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa bato ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na pyelonephritis. Ito ay itinatag na sa sakit na ito ay may hindi pantay na pamamahagi ng daloy ng dugo sa bato, na ipinahayag sa hypoxia ng cortex at phlebostasis sa medullary substance (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na nagwawasto sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa bato. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na paraan.

Trental (pentoxifylline) - pinatataas ang pagkalastiko ng mga pulang selula ng dugo, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, pinahuhusay pagsasala ng glomerular, ay may banayad na diuretic na epekto, pinatataas ang paghahatid ng oxygen sa lugar ng tissue na apektado ng ischemia, pati na rin ang pulso na suplay ng dugo sa bato.
Ang Trental ay inireseta nang pasalita sa 0.2-0.4 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain, pagkatapos ng 1-2 linggo ang dosis ay nabawasan sa 0.1 g 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 3-4 na linggo.

Curantil - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, inireseta 0.025 g 3-4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Venoruton (troxevasin) - binabawasan ang capillary permeability at edema, pinipigilan ang platelet at erythrocyte aggregation, binabawasan ang pinsala sa ischemic tissue, pinatataas ang daloy ng dugo ng capillary at venous outflow mula sa bato. Ang Venoruton ay isang semi-synthetic derivative ng rutin. Ang gamot ay magagamit sa mga kapsula ng 0.3 g at mga ampoules ng 5 ml ng 10% na solusyon.
Iminumungkahi nina Yu. A. Pytel at Yu. M. Esilevsky, upang mabawasan ang oras ng paggamot para sa paglala ng talamak na pyelonephritis, na magreseta ng venoruton intravenously bilang karagdagan sa antibacterial therapy sa isang dosis na 10-15 mg/kg sa loob ng 5 araw, pagkatapos pasalita sa isang dosis na 5 mg/kg 2 beses sa isang araw sa buong kurso ng paggamot.

Heparin - binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, nagpapabuti ng microcirculation, may anti-inflammatory at anti-complementary, immunosuppressant effect, inhibits ang cytotoxic effect ng T-lymphocytes, at sa mga maliliit na dosis ay pinoprotektahan ang vascular intima mula sa mga nakakapinsalang epekto ng endotoxin.
Sa kawalan ng contraindications (hemorrhagic diathesis, ulser sa tiyan at duodenum) maaari kang magreseta ng heparin laban sa background ng kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, 5000 mga yunit 2-3 beses sa isang araw sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 2-3 linggo, na sinusundan ng isang unti-unting pagbawas sa dosis sa loob ng 7-10 araw hanggang sa makumpleto. pag-alis.

6. Functional passive kidney exercises

Ang kakanyahan ng functional passive kidney exercises ay ang pana-panahong paghahalili ng functional load (dahil sa pangangasiwa ng saluretic) at isang estado ng kamag-anak na pahinga. Ang mga saluretiko, na nagiging sanhi ng polyuria, ay nag-aambag sa maximum na pagpapakilos ng lahat ng mga kakayahan ng reserba ng bato sa pamamagitan ng pagsasama sa aktibidad malaking dami nephrons (sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pisyolohikal, 50-85% lamang ng glomeruli ang nasa aktibong estado). Sa functional passive exercises ng mga bato, hindi lamang ang diuresis ay nadagdagan, kundi pati na rin ang daloy ng dugo sa bato. Dahil sa nagresultang hypovolemia, ang konsentrasyon ng mga antibacterial na sangkap sa serum ng dugo at sa tissue ng bato ay tumataas, at ang kanilang pagiging epektibo sa lugar ng pamamaga ay tumataas.

Ang Lasix ay karaniwang ginagamit bilang isang paraan ng functional passive na mga ehersisyo sa bato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Inireseta 2-3 beses sa isang linggo 20 mg ng Lasix intravenously o 40 mg ng furosemide pasalita na may pagsubaybay sa pang-araw-araw na diuresis, mga antas ng electrolyte sa serum ng dugo at mga parameter ng biochemical dugo.

Mga negatibong reaksyon na maaaring mangyari sa panahon ng passive na ehersisyo sa bato:

• Ang pangmatagalang paggamit ng pamamaraan ay maaaring humantong sa pag-ubos ng reserbang kapasidad ng mga bato, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa kanilang pag-andar;
• Ang hindi makontrol na passive na ehersisyo sa bato ay maaaring humantong sa kawalan ng timbang ng tubig at electrolyte;
• Ang mga passive na ehersisyo sa bato ay kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan sa pagpasa ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi.

7. Halamang gamot

Sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis, ginagamit ang mga gamot na may anti-inflammatory, diuretic, at, sa kaso ng hematuria, isang hemostatic effect ( mesa 2).

Talahanayan 2. Mga halamang gamot na ginagamit para sa talamak na pyelonephritis

Pangalan ng halaman	Aksyon
	diuretiko	bactericidal	astringent	hemostatic
Althea Cowberry Itim na elderberry Elecampane St. John's wort Mais na sutla kulitis ugat ni Angelica Mga dahon ng birch Wheatgrass Tsaa sa bato Buntot ng kabayo Chamomile Rowan Bearberry Mga bulaklak ng cornflower Cranberry dahon ng strawberry	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (bear ears) - naglalaman ng arbutin, na hinahati sa katawan sa hydroquinone (isang antiseptic na may antibacterial effect sa urinary tract) at glucose. Ginamit sa anyo ng mga decoctions (30 g bawat 500 ml) 2 tablespoons 5-6 beses sa isang araw. Ang Bearberry ay nagpapakita ng epekto nito sa isang alkaline na kapaligiran, kaya ang pagkuha ng decoction ay dapat isama sa pag-ingest ng alkaline mineral na tubig (Borjomi) at mga solusyon sa soda. Upang gawing alkalize ang ihi, gumamit ng mga mansanas, peras, at raspberry.

Ang mga dahon ng Lingonberry ay may antimicrobial at diuretic na epekto. Ang huli ay dahil sa pagkakaroon ng hydroquinone sa mga dahon ng lingonberry. Ginamit bilang isang decoction (2 tablespoons bawat 1.5 tasa ng tubig). Inireseta 2 tablespoons 5-6 beses sa isang araw. Tulad ng bearberry, mas mahusay itong gumagana sa isang alkaline na kapaligiran. Ang alkalinization ng ihi ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas.

Cranberry juice, fruit drink (naglalaman ng sodium benzoate) - ay may antiseptic effect (synthesis sa atay mula sa benzoate ng hippuric acid ay tumataas, na, kapag excreted sa ihi, nagiging sanhi ng bacteriostatic effect). Uminom ng 2-4 baso bawat araw.

Para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis, ang mga sumusunod na paghahanda ay inirerekomenda (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Koleksyon No. 1

Koleksyon Blg. 2

Koleksyon Blg. 3

Sa kaso ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis, na sinamahan ng isang alkalina na reaksyon, ipinapayong gamitin ang sumusunod na koleksyon:

Koleksyon Blg. 4

Ang sumusunod na koleksyon ay inirerekomenda bilang maintenance antibiotic therapy:

Koleksyon Blg. 5

Itinuturing na angkop para sa talamak na pyelonephritis na magreseta ng mga kumbinasyon ng mga halamang gamot tulad ng sumusunod: isang diuretic at dalawang bactericidal sa loob ng 10 araw (halimbawa, mga bulaklak ng cornflower - dahon ng lingonberry - dahon ng bearberry), at pagkatapos ay dalawang diuretics at isang bactericidal (halimbawa, mga bulaklak ng cornflower. - dahon ng birch - dahon ng bearberry). Ang paggamot sa mga halamang panggamot ay tumatagal ng mahabang panahon - buwan at kahit taon.
Sa buong panahon ng taglagas Maipapayo na kumain ng mga pakwan dahil sa kanilang binibigkas na diuretic na epekto.

Kasabay ng pagkuha ng mga pagbubuhos, ang mga paliguan na may mga halamang panggamot ay kapaki-pakinabang:

Koleksyon Blg. 6(para sa Bath)

8. Pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan at immunomodulatory therapy

Upang mapataas ang reaktibiti ng katawan at upang mabilis na matigil ang isang exacerbation, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

• mga multivitamin complex;
• adaptogens (kulayan ng ginseng, Chinese magnolia vine, 30-40 patak 3 beses sa isang araw) sa buong panahon ng paggamot ng isang exacerbation;
• methyluracil 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 araw.

Sa mga nagdaang taon, ang isang pangunahing papel ng mga mekanismo ng autoimmune sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis ay naitatag. Ang mga reaksyon ng autoimmune ay itinataguyod ng isang kakulangan ng T-suppressor function ng mga lymphocytes. Para sa elimination mga sakit sa immune ginagamit ang mga immunomodulators. Ang mga ito ay inireseta para sa pangmatagalang, mahinang kontroladong paglala ng talamak na pyelonephritis. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit bilang immunomodulators.

Levamisole (decaris) - pinasisigla ang pag-andar ng phagocytosis, pinapa-normalize ang pag-andar ng T- at B-lymphocytes, pinatataas ang kakayahan ng paggawa ng interferon ng T-lymphocytes. Inireseta ang 150 mg isang beses bawat 3 araw para sa 2-3 linggo sa ilalim ng kontrol ng bilang ng mga leukocytes sa dugo (may panganib ng leukopenia).

Timalin - normalizes ang function ng T- at B-lymphocytes, pinangangasiwaan intramuscularly sa 10-20 mg isang beses sa isang araw para sa 5 araw.

T-activin - ang mekanismo ng pagkilos ay pareho, inilapat intramuscularly sa 100 mcg isang beses sa isang araw para sa 5-6 na araw.

Sa pamamagitan ng pagbabawas ng kalubhaan ng mga reaksyon ng autoimmune at pag-normalize ng paggana ng immune system, ang mga immunomodulators ay nag-aambag sa mabilis na kaluwagan ng mga exacerbations ng talamak na pyelonephritis at bawasan ang bilang ng mga relapses. Sa panahon ng paggamot sa mga immunomodulators, kinakailangan upang subaybayan ang katayuan ng immune.

9. Physiotherapeutic na paggamot

Ang physiotherapeutic na paggamot ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng talamak na pyelonephritis.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay may mga sumusunod na epekto:
- dagdagan ang suplay ng dugo sa bato, dagdagan ang daloy ng plasma ng bato, na nagpapabuti sa paghahatid ng mga antibacterial agent sa mga bato;
- mapawi ang spasm ng makinis na kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nagtataguyod ng paglabas ng mucus, urinary crystals, at bacteria.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit.
1. Electrophoresis ng furadonin sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: furadonin - 1 g, 1N NaOH solution - 2.5 g, distilled water - 100 ml. Ang gamot ay gumagalaw mula sa katod patungo sa anode. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 8-10 mga pamamaraan.
2. Electrophoresis ng erythromycin sa lugar ng bato. Ang solusyon para sa electrophoresis ay naglalaman ng: erythromycin - 100,000 units, ethyl alcohol 70% - 100 g Ang gamot ay gumagalaw mula sa anode patungo sa katod.
3. Calcium chloride electrophoresis sa lugar ng bato.
4. USV sa isang dosis ng 0.2-0.4 W/cm 2 sa pulse mode para sa 10-15 minuto sa kawalan ng urolithiasis.
5. Centimeter waves (“Luch-58”) sa lugar ng bato, 6-8 na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot.
6. Thermal procedure sa lugar ng may sakit na bato: diathermy, therapeutic mud, diathermo mud, ozokerite at paraffin applications.

10. Symptomatic na paggamot

Sa pag-unlad ng arterial hypertension, inireseta mga gamot na antihypertensive(reserpine, adelphan, brinerdine, cristepine, dopegit), na may pag-unlad ng anemia - mga gamot na naglalaman ng bakal, na may matinding pagkalasing - intravenous drip infusion ng hemodez, neocompensan.

11. Spa treatment

Ang pangunahing sanatorium-resort factor para sa talamak na pyelonephritis ay mineral na tubig, na ginagamit sa loob at sa anyo ng mga mineral na paliguan.

Ang mineral na tubig ay may anti-inflammatory effect, nagpapabuti sa renal plasma flow, glomerular filtration, may diuretic effect, nagtataguyod ng pag-aalis ng mga asing-gamot, at nakakaapekto sa pH ng ihi (ilipat ang reaksyon ng ihi sa alkaline side).

Ang mga sumusunod na resort na may mineral na tubig ay ginagamit: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky mineral na tubig, Slavyanovsky at Smirnovsky mineral spring.

Ang mineral na tubig na "Naftusya" ng Truskavets resort ay binabawasan ang spasm ng makinis na kalamnan ng renal pelvis at ureters, na nagtataguyod ng pagpasa ng maliliit na bato. Bilang karagdagan, mayroon din itong anti-inflammatory effect.

Ang mga mineral na tubig na "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ay hydrocarbonate-sulfate-sodium-calcium, na tumutukoy sa kanilang anti-inflammatory effect.

Ang pag-inom ng mineral na tubig sa loob ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga sa mga bato at daanan ng ihi, "paghuhugas" ng uhog, mikrobyo, maliliit na bato, at "buhangin" mula sa kanila.

Sa mga resort, ang paggamot na may mineral na tubig ay pinagsama sa physiotherapeutic treatment.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa sanatorium-resort ay:
- mataas na arterial hypertension;
- malubhang anemya;
- Talamak na pagkabigo sa bato.

12. Nakaplanong anti-relapse na paggamot

Ang layunin ng nakaplanong anti-relapse na paggamot ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pagbabalik at paglala ng talamak na pyelonephritis. Walang pinag-isang sistema ng anti-relapse na paggamot.

Inirerekomenda ng O. L. Tiktinsky (1974) ang sumusunod na paraan ng anti-relapse na paggamot:
1st week - biseptol (1-2 tablets sa gabi);
Ika-2 linggo - herbal uroantiseptic;
Ika-3 linggo - 2 tablet ng 5-NOK sa gabi;
Ika-4 na linggo - chloramphenicol (1 tablet sa gabi).
Sa mga susunod na buwan, pinapanatili ang tinukoy na pagkakasunud-sunod, maaari mong palitan ang mga gamot na may katulad na mga gamot mula sa parehong grupo. Kung walang exacerbation sa loob ng 3 buwan, maaari kang lumipat sa herbal uroantiseptics sa loob ng 2 linggo sa isang buwan. Ang isang katulad na cycle ay paulit-ulit, pagkatapos nito, sa kawalan ng exacerbation, ang mga pahinga sa paggamot na tumatagal ng 1-2 na linggo ay posible.

May isa pang opsyon para sa anti-relapse na paggamot:
1st week - cranberry juice, rosehip infusions, multivitamins;
Ika-2 at ika-3 linggo - mga pinaghalong panggamot (horsetail, juniper fruits, licorice root, birch leaves, bearberry, lingonberry, celandine herb);
Ika-4 na linggo - antibacterial na gamot, nagbabago bawat buwan.

Talamak na pyelonephritis - ang pinaka-karaniwang nakakahawang-namumula na sakit ng mga bato, na nangyayari sa mga alternating na panahon ng latent na proseso ng pamamaga sa mga bato na may mga yugto ng exacerbations, na talamak sa kalikasan.

Ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng isang bacterial infection sa mga bato, na unang nakakaapekto sa renal pyelocaliceal system at tubules, at pagkatapos ay kumakalat sa glomeruli at mga sisidlan ng mga bato, na nakakaapekto sa renal papillae, pati na rin ang cortex at medulla ng bato.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Ayon sa istatistika, bawat ikasampung tao sa planeta ay nagdurusa sa pyelonephritis. Ang impeksyon na may pyelonephritis ay tumagos sa mga bato o pataas na landas sa pamamagitan ng pantog at ureter, o hematogenously sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring focal purulent-namumula sakit ng iba pang mga organo, tulad ng sinusitis, tonsilitis (tonsilitis), stomatitis, dental karies, pneumonia, brongkitis, nagpapasiklab na proseso sa maselang bahagi ng katawan, cystitis. Kadalasan ang sanhi ng pyelonephritis ay medyo hindi nakakapinsala E. coli, na pumapasok sa daanan ng ihi sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, o bilang isang resulta ng hindi wastong kalinisan ng mga genitourinary organ.

Gayunpaman, ang pagpasok lamang ng mga mikrobyo sa tisyu ng bato ay hindi sapat para sa pagbuo ng pyelonephritis. Ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga kadahilanan: kakulangan ng mga bitamina sa katawan, hypothermia, labis na trabaho, stress at marami pa. Higit sa lahat, ang pag-unlad ng pyelonephritis ay pinadali ng pagkaantala sa pag-agos ng ihi na nauugnay sa compression o sagabal ng urinary tract. Ito ay maaaring mga bato sa ureters at pantog, prostate adenoma sa mga lalaki, pamamaga ng mga ovary sa mga kababaihan, iba't ibang congenital defects ng urinary system. Ito ay hindi nagkataon na ang pyelonephritis at urolithiasis ay napakalapit na nauugnay sa isa't isa. Ang pamamaga ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga bato, at ang mga bato, sa pamamagitan ng pagpapahirap sa paglabas ng ihi, ay nag-aambag sa pamamaga ng pelvis ng bato.

Karaniwan, talamak na pyelonephritis ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi ganap na gumaling na talamak na pyelonephritis. Kadalasan ang sakit ay asymptomatic para sa mga buwan at kahit na mga taon at natuklasan alinman sa panahon ng isang exacerbation o bilang isang resulta ng isang pangmatagalang patuloy na kapansanan sa paggana ng bato, na humantong sa pagkamatay ng bahagi ng renal nephrons at ang paglitaw ng .

Madalas sapat talamak na pyelonephritis ay wala malubhang sintomas. Ang pasyente kung minsan ay nagrereklamo na ang kanyang mas mababang likod ay masakit, ang kanyang ulo ay madalas na sumasakit, at ang kanyang presyon ng dugo ay tumalon, ngunit ang lahat ng mga pagpapakita na ito ng sakit ay iniuugnay sa klimatiko na mga kadahilanan at pisikal na pagkapagod. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa anyo kung saan ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa isang naibigay na pasyente.

Mga anyo ng talamak na pyelonephritis:

• Sa pamamagitan ng pangyayari Ang talamak na pyelonephritis ay nahahati sa pangunahin(nangyayari sa unang pagkakataon sa isang pasyente na walang iba mga sakit sa urolohiya) At pangalawa(nagmumula laban sa background ng anumang umiiral na sakit sa ihi).
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring unilateral o bilateral.
• Ayon sa klinikal na larawan Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala: tago, paulit-ulit, hypertensive, anemic, azotemic, hematuric.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis depende sa anyo ng sakit:

• Nakatagong anyo Ang talamak na pyelonephritis ay may isang hindi naipahayag na klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng madalas na pagnanasa sa pag-ihi, pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, hypertension, pagkapagod, at paminsan-minsan ay isang mababang antas ng lagnat. Ang nakatagong anyo ng talamak na pyelonephritis ay kadalasang sinasamahan ng kapansanan sa pag-concentrate ng mga bato, pagbaba ng density ng ihi at madalas na pag-ihi na may paglabas ng ihi. liwanag na kulay. Ang pagpapanatili ng ihi, sakit sa rehiyon ng lumbar at pamamaga ay kadalasang wala sa ganitong uri ng sakit. Ang mga pasyente kung minsan ay nakakaranas ng sintomas ng Pasternatsky, ang isang maliit na halaga ng protina ay matatagpuan sa ihi, ang bilang ng mga leukocytes at bakterya ay nananatiling normal. Ang sakit ay matamlay at mapanganib dahil ito ay unti-unting humahantong sa pagkawala ng function ng bato at progresibong talamak na pagkabigo sa bato.
• Paulit-ulit na anyo Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbations at remissions. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar, mga problema sa pag-ihi, biglaang lagnat at pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa panahon ng exacerbations, ang mga sintomas ay katulad ng mga iyon talamak na pyelonephritis . May mga binibigkas na pagbabago sa komposisyon ng ihi (proteinuria, leukocyturia, cylindruria, bacteriuria at hematuria), pagtaas ng ESR at ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas (neutrophilic leukocytosis). Unti-unti, maaaring umunlad ang mga pasyentehypertensive syndromemay sakit ng ulo, pagkahilo, sakit sa puso, mga karamdaman visual function, oanemic syndrome,ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, igsi ng paghinga, nabawasan ang pagganap. Habang umuunlad ang sakit, umuunlad ito.
• Hypertensive form ang talamak na pyelonephritis ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubha hypertension . Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng madalas na pananakit ng ulo, pagkahilo, pananakit ng puso, igsi ng paghinga, at pagkagambala sa pagtulog. Ang mga pasyente ay pana-panahong nakakaranas ng hypertensive crises. Ang form na ito ng pyelonephritis ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa ihi, kaya ang pag-diagnose nito kung minsan ay medyo mahirap.
• Anemic na anyo Ang talamak na pyelonephritis ay ipinakita lalo na sa pamamagitan ng mga sintomas ng malubhaanemya. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo. Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinaka-karaniwan sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis at sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, igsi sa paghinga, at pagbaba ng pagganap. Ang mga problema sa ihi ay maliit o wala sa kabuuan.
• Azotemic na anyo ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaastalamak na pagkabigo sa bato. Ang form na ito ng sakit, bilang panuntunan, ay isang pagpapatuloy ng isang umiiral na, ngunit hindi napansin sa isang napapanahong paraan.nakatagong pyelonephritis. Ang mga pasyente ay dumaranas ng pagtaas ng azotemia, na nagpapakita ng sarili bilang pamamaga at pangangati ng balat. Bumababa ang function ng bato at unti-unting nabubuo ang isang malubhang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato.
• Hematuric na anyo Ang talamak na pyelonephritis ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng macrohematuria at patuloy na microhematuria, na nauugnay sa venous hypertension, na nag-aambag sa pagkagambala sa integridad ng mga sisidlan ng fornical zone ng bato at pag-unlad ng fornical bleeding.

Ang talamak na pyelonephritis ay kadalasang nabubuo sa loob ng 10-15 taon o higit pa at nagtatapos sa pag-urong ng mga bato. Ang wrinkling ay nangyayari nang hindi pantay sa pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw. Kung ang isa lamang sa mga bato ay lumiit, kung gayon, bilang panuntunan, ang compensatory hypertrophy at hyperfunction ng pangalawang bato ay sinusunod. Iyon ay, sa paglipas ng ilang linggo, ang mass ng natitirang bato ay tumataas at ito ay tumatagal sa mga pag-andar ng may sakit na bato. Sa huling yugto ng talamak na pyelonephritis, kapag ang parehong mga organo ay apektado, talamak na pagkabigo sa bato.

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Kadalasan ay hindi posible na makilala ang talamak na pyelonephritis sa isang napapanahong paraan at tumpak na matukoy ang anyo ng kurso nito, lalo na sa isang setting ng klinika. Ito ay dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, pati na rin ang medyo madalas na nakatagong kurso nito.

Ang talamak na pyelonephritis ay kinikilala batay sa anamnesis (kasaysayang medikal), umiiral na mga sintomas, mga resulta ng leukocyturia (pagsusuri ng sediment ng ihi gamit ang pamamaraang Kakovsky-Addis), quantitative detection ng aktibong leukocytes sa ihi, na tinatawag na Stenheimer-Malbin cells, bacteriological analysis ng ihi, pati na rin ang intravital kidney biopsy . Kung ang talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginagawa din upang matukoy ang natitirang nitrogen, urea at creatinine sa loob nito, ang electrolyte na komposisyon ng dugo at ihi ay natutukoy, at ang functional na estado ng mga bato ay sinusuri.

Sa pamamagitan ng paggamit Paraan ng X-ray Ang mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng kanilang pelvis at calyces, mga kaguluhan sa tono ng itaas na daanan ng ihi ay tinutukoy, at ang radioisotope renography ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang graphic na imahe at masuri ang functional na estado ng bawat organ nang hiwalay. Bilang karagdagang mga pamamaraan Ang pananaliksik upang masuri ang talamak na pyelonephritis ay gumagamit ng intravenous at retrograde pyelography at scenography, echographic na pagsusuri ng mga bato, at chromocystoscopy.

Amyloidosis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, kakulangan ng urinary sediment (mayroong mga solong leukocytes, pulang selula ng dugo at mga cast, walang asukal sa lahat), pati na rin sa kawalan ng bacteriuria at radiological na mga palatandaan ng pyelonephritis.

Tulad ng para sa hypertension, mas madalas itong sinusunod sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga hypertensive crises at mas malinaw na mga pagbabago sa sclerotic sa coronary, cerebral vessels at aorta. Sa mga pasyente hypertension Walang leukocyturia, bacteriuria, o binibigkas na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi na katangian ng talamak na pyelonephritis, at ang mga pag-aaral ng X-ray at radioindication ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago na likas sa talamak na pyelonephritis.

Sa diabetic glomerulosclerosis, ang pasyente ay may mga palatandaan ng diabetes mellitus, at iba pang mga sintomas ng diabetic angiopathy ay tinutukoy - pangkalahatang pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Maaaring ganito ang tunog ng isa sa mga diagnosis: talamak na bilateral pyelonephritis, paulit-ulit, yugto ng exacerbation, talamak na pagkabigo sa bato, pasulput-sulpot na yugto, arterial hypertension.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang oras ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis ay karaniwang hindi bababa sa apat na buwan. Gayunpaman, kung ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, ang therapy ay maaaring mabawasan sa rekomendasyon ng isang doktor. Sa katapusan ng bawat buwan, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri sa ihi at isang antibiogram. Kung ang bilang ng puting selula ng dugo ay mas mataas pa kaysa sa normal, dapat palitan ang gamot. Minsan nangyayari na isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga pagsusuri ay normal. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay lumipas na at ang mga bato ay wala na sa panganib. Sa anumang pagkakataon dapat kang sumuko sa paggamot.

Antibiotic para sa pyelonephritis

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa talamak na pyelonephritis ngayon ay antibacterial therapy pa rin. Ang pag-inom ng antibiotic ay magsisimula lamang pagkatapos matukoy ang sanhi ng impeksiyon at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot. Ang mga antibiotic na pumipigil sa gram-negative na flora ay karaniwang ipinahiwatig. Ang doktor ay dapat magreseta lamang ng mga gamot na walang nakakalason na epekto sa mga bato. Ang paggamot ay isinasagawa sa regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng sensitivity ng microflora sa antibyotiko.

Ang mga modernong fluoroquinolone antibiotics ay may magandang therapeutic effect na may mababang posibilidad ng mga relapses at masamang reaksyon: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin; cephalosporins: cephalexin, cefuroxime, cefenim, semisynthetic penicillins na may beta-lactamase inhibitors augmentin, unasin.

Ang kumplikadong paggamot ng talamak na pyelonephritis ay nagsasangkot din ng pagkuha ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan. Ito ay maaaring aspirin, movalis, voltaren, ibuprofen at iba pa.

Upang mapabuti ang microcirculation sa mga bato, ang mga pasyente ay kumukuha ng chimes, trental o venoruton, at upang i-activate ang sirkulasyon ng bato - urolesan, cystenal, olimetine, uroflux.

Sa kaso ng malubhang sakit at komplikasyon, lalo na sa mga matatandang tao, maaaring magreseta ang doktor ng mga immunocorrective na gamot. Kung ang isang talamak na impeksyon sa ihi ay napansin, ang mga peptide bioregulator ay inireseta.

Upang maiwasan ang pag-inom ng mga antibiotics, lalo na ang mga makapangyarihang (ang tinatawag na ika-apat na linya), na humahantong sa dysbiosis sa bituka, dapat mong sundin ang isang fermented milk diet sa buong kurso ng paggamot. Ngunit kung lumilitaw ang dysbiosis, pagkatapos ay upang maibalik ang bituka microflora, mga isang linggo bago matapos ang pangunahing therapy, kinakailangan upang simulan ang pagkuha ng bifidumbacterin. Sa mahihirap na kaso, maaaring magreseta ang doktor ng mga antifungal na gamot.

Pag-iwas sa talamak na pyelonephritis

Ang pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay dapat magsimula sa pagkabata, pag-instill ng mga kasanayan sa personal na kalinisan sa mga bata. Sa pangkalahatan, ang pagpigil sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at ang mga komplikasyon nito ay posible lamang sa patuloy na pagsubaybay sa pasyente ng isang urologist. Ang mga control test at pag-aaral ay dapat gawin nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon. Sa panahong ito, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, hypothermia, o mataas na kahalumigmigan sa trabaho; ang gayong mga tao ay hindi dapat magtrabaho sa night shift. Ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro kung hindi sila nagpapakita ng mga palatandaan ng paglala ng talamak na pyelonephritis sa loob ng dalawang taon.

Para sa mga kababaihan na nagdurusa sa talamak na pyelonephritis, ang pagbubuntis ay kontraindikado. Ito ay nauugnay sa isang posibleng pagkasira sa kalusugan. Pagkatapos ng panganganak, halos palaging nagkakaroon sila ng talamak na pagkabigo sa bato, at ang kanilang karagdagang pag-asa sa buhay ay hindi hihigit sa 5 taon. Samakatuwid, bago magplano ng pagbubuntis, dapat munang gamutin ng mga kababaihan ang kanilang mga bato.

Upang maiwasan ang talamak na pyelonephritis, inirerekomenda din na magsagawa ng dalawang dalawang buwang kurso ng herbal na gamot na may pagitan ng 3-4 na linggo, gamit ang alinman sa mga kilalang herbal na paghahanda. Sa hinaharap, hindi magiging labis na kumuha ng 2-3 buwang kurso. Sa panahon ng prophylactic na paggamit ng mga paghahanda para sa 6-8 na buwan, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa ihi.