Mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon. May kapansanan sa mga reaksyon ng pupillary

Karaniwan, ang mag-aaral ay kinakailangang tumugon sa liwanag, na nagpapakita ng direkta at magiliw na mga reaksyon, pati na rin ang convergence.

Mga sanhi ng kapansanan sa mga reaksyon ng pupillary

Pinsala ng optic nerve

Ang mga reaksyong ito ay maaaring magambala dahil sa, halimbawa, pinsala sa optic nerve.

Ang bulag na mata ay hindi tumutugon sa direktang liwanag kapag nag-iilaw sa paghihiwalay; walang conjugal contraction ng sphincter ng kabilang mata.

Gayunpaman, ang bulag na mata, kung ang pangatlong nerve nito ay buo, ay tumutugon sa isang friendly na reaksyon kung ang kabilang mata at ang optic nerve nito ay hindi nasira.

Pinsala ng oculomotor nerve

Ang isa pang dahilan ay maaaring pinsala sa oculomotor nerve. Kapag ang ikatlong nerve ay nasira, ang parehong direkta at magiliw na mga reaksyon sa liwanag ay hindi nangyayari sa apektadong bahagi, dahil sa paralisis ng spinkter ng mag-aaral, ngunit ang parehong direkta at magiliw na mga reaksyon ay nananatili sa kabaligtaran.

Eddie's syndrome

Ang Edie's syndrome ay isa rin sa mga sanhi ng kapansanan sa mga reaksyon ng pupillary.

Mga sintomas at pagpapakita ng mga karamdaman ng reaksyon ng pupillary

May isang uri ng pupillary disorder kung saan ang paralisis ng pupillary reflexes at kawalan ng mga reaksyon sa liwanag ay nangyayari, ngunit ang reaksyon sa convergence ay nananatili. Ang isang katulad na patolohiya ay nangyayari sa Edie syndrome, neurosyphilis, diabetes mellitus, pathological regeneration dahil sa pinsala sa oculomotor nerve, pinealoma, encephalitis, ophthalmic herpes, multiple sclerosis, pinsala sa mata, Fisher syndrome, pandysautonomia, dystrophic myotonia, ang unang uri ng Charcot- Sakit ng Marie-Tooth.

Ang kasabay na akomodasyon at tagpo ay ipinakikita sa mydriasis. Sa isang unilateral na sugat, ang parehong direkta at magiliw na mga reaksyon sa liwanag sa apektadong bahagi ay hindi lilitaw. Ang ganitong kawalang-kilos ng mga mag-aaral ay tinatawag na panloob na ophthalmoplegia, at ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa pupillary parasympathetic innervation mula sa Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus hanggang sa peripheral fibers ng eyeball. Ang karamdaman na ito ng reaksyon ng mag-aaral ay katangian ng meningitis, alkoholismo, neurosyphilis, traumatikong pinsala sa utak at mga sakit sa vascular ng utak.

Sa bilateral blindness, mayroong amaurotic immobility ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang parehong uri ng mga reaksyon sa liwanag ay wala dito, ngunit ang tirahan at tagpo ay napanatili. Nangyayari ito sa bilateral na pinsala sa mga visual pathway mula sa retina hanggang sa mga pangunahing visual center. Sa pinsala sa mga gitnang visual na daanan o may cortical blindness, ang mga reaksyon sa liwanag ay ganap na napanatili.

Ang hemiopic na reaksyon ng mga mag-aaral ay nagpapakita ng sarili sa pag-urong ng parehong mga mag-aaral lamang kapag ang gumaganang kalahati ng retina ay iluminado, ngunit ang pag-iilaw ng hindi gumaganang kalahati ng retina ay hindi nagiging sanhi ng pag-urong ng mga mag-aaral. Ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral dito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa optic tract o visual subcortical centers, uncrossed at crossed fibers sa chiasm zone.

Ang reaksyon ng asthenic ng mga mag-aaral ay nagpapakita ng sarili sa pinabilis na pagkapagod at isang kumpletong kawalan ng pagsisikip sa panahon ng paulit-ulit na pag-load ng magaan. Ang isang katulad na reaksyon ay sinusunod sa panahon ng pagkalasing, pati na rin ang somatic, infectious at neurological na mga sakit.

Sa isang paradoxical na reaksyon ng mga mag-aaral, ang mga mag-aaral ay lumawak sa liwanag at sumikip sa dilim. Nangyayari ito sa hysteria, stroke at tabes dorsalis.

Ang tonic na reaksyon ng mga mag-aaral ay binubuo ng isang napakabagal na paglawak ng mga mag-aaral pagkatapos ng kanilang pagsikip sa liwanag. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng labis na excitability ng pupillary parasympathetic efferent fibers, na nangyayari pangunahin sa alkoholismo.

Ang myotonic reaksyon ng mga mag-aaral ay naobserbahan pangunahin sa alkoholismo, diabetes mellitus, Guillain-Barre syndrome, kakulangan sa bitamina, at peripheral autonomic disorder.

Sa Argyle Robertson syndrome, katangian ng syphilitic na pinsala sa nervous system, miosis, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, ilang anisocoria, bilateral disorder, pagpapapangit ng mga mag-aaral, pare-pareho ang laki ng mag-aaral sa buong araw, at kawalan ng tugon sa atropine, cocaine at pilocarpine ay sinusunod. Ang ganitong mga pupillary disorder ay katangian ng diabetes mellitus, alkoholismo, multiple sclerosis, cerebral hemorrhage at Huntington's chorea, meningitis, pineal adenoma, amyloidosis, Münchmeyer at Parinaud syndromes, Denny-Brown sensory neuropathy, pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso, na may labis na masakit na pagpapasigla. , pandysautonomia, Fisher syndrome, sakit na Charcot-Marie-Tooth.

15-10-2012, 14:25

Paglalarawan

Ang laki ng mag-aaral ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng sphincter at ng diktador ng iris, ang balanse sa pagitan ng sympathetic at parasympathetic nervous system. Ang mga hibla ng sympathetic nervous system ay nagpapaloob sa iris dilator. Mula sa sympathetic plexus ng panloob na carotid artery, ang mga hibla ay tumagos sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure at, bilang bahagi ng mahabang ciliary arteries, innervate ang iris dilator. Sa mas malaking lawak, ang laki ng mag-aaral ay pinananatili ng parasympathetic nervous system, na nagpapapasok sa iris sphincter. Ito ay ang parasympathetic innervation na sumusuporta sa tugon ng pupillary sa liwanag. Ang mga efferent pupillary fibers bilang bahagi ng oculomotor nerve ay pumapasok sa orbit at lumalapit sa ciliary ganglion. Ang mga postsynaptic parasympathetic fibers bilang bahagi ng maikling ciliary nerves ay lumalapit sa sphincter ng pupil.

Ang normal na laki ng mag-aaral, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula sa 2.5-5.0 mm, 3.5-6.0 mm. Marahil ang gayong mga pagbabago ay dahil hindi lamang sa edad ng mga paksa, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga bagong silang at matatandang tao ay may mas makitid na mag-aaral. Sa myopia, ang mga mata na may light iris ay may mas malawak na pupils. Sa 25% ng mga kaso sa pangkalahatang populasyon, ang anisocoria ay nakita - ang pagkakaiba sa diameter ng mga mag-aaral ng isa at ang isa pang mata; gayunpaman, ang pagkakaiba sa diameter ay hindi dapat lumampas sa 1 mm. Ang anisocoria na higit sa 1 mm ay itinuturing na pathological. Dahil ang parasympathetic innervation ng mga mag-aaral mula sa Edinger Westphal nucleus ay bilateral, ang mga direktang at conjugate na tugon sa liwanag ay tinasa.

Ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nasa gilid ng iluminado na mata, ang magiliw na reaksyon sa liwanag ay ang reaksyon sa kabilang mata. Bilang karagdagan sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa convergence ay tinasa.

KATUNGDANAN

Ang laki ng mag-aaral, ang reaksyon nito sa liwanag at convergence ay sumasalamin sa estado ng sympathetic at parasympathetic innervation nito, ang estado ng oculomotor nerve at nagsisilbing isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na aktibidad ng stem ng utak at reticular formation.

MGA INDIKASYON

Para sa diagnosis ng isang tumor sa utak, hydrocephalus, traumatic brain injury, cerebral aneurysm, nagpapaalab na proseso ng utak at mga lamad nito, syphilis ng central nervous system, trauma at space-occupying formations ng orbit, pinsala sa leeg at ang mga kahihinatnan ng nakaraang carotid angiography, mga tumor sa tuktok ng baga.

METODOLOHIYA

Ang kondisyon ng mga mag-aaral ay dapat na tasahin sa parehong mga mata nang sabay-sabay sa ilalim ng nagkakalat na pag-iilaw, na nagdidirekta ng liwanag na kahanay sa mukha ng pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat tumingin sa malayo. Ang ganitong pag-iilaw ay nakakatulong hindi lamang upang masuri ang mag-aaral, ang diameter nito, hugis, kundi pati na rin upang makilala ang anisocoria. Ang laki ng mag-aaral ay sinusukat gamit ang pupillometric o millimeter ruler. Sa average na ito ay 2.5-4.5 mm. Ang pagkakaiba sa laki ng pupil ng isang mata at ang isa pang mata na higit sa 0.9-1.0 mm ay itinuturing na pathological anisocoria. Upang pag-aralan ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, na pinakamainam na gawin sa isang madilim o madilim na silid, salit-salit na iilaw ang bawat mata nang hiwalay sa isang pinagmumulan ng liwanag (flashlight, hand-held ophthalmoscope). Ang bilis at amplitude ng direktang (sa iluminado na mata) at conjugate (sa kabilang mata) na reaksyon ng mag-aaral ay tinutukoy.

Karaniwan, ang direktang reaksyon sa liwanag ay pareho o bahagyang mas masigla kaysa sa palakaibigan. Upang masuri ang reaksyon ng pupillary sa liwanag, apat na gradasyon ang karaniwang ginagamit: masigla, kasiya-siya, tamad at walang reaksyon.

Bilang karagdagan sa reaksyon sa liwanag, ang reaksyon ng mag-aaral sa pagkilos ng convergence (o, tulad ng sinasabi nila sa dayuhang panitikan, sa malapit na distansya) ay tinasa. Karaniwan, ang mga mag-aaral ay sumikip kapag ang mga eyeballs ay nagtatagpo.

Kapag tinatasa ang mga mag-aaral, reaksyon ng pupillary sa liwanag at convergence, kinakailangan upang ibukod ang patolohiya mula sa iris at pupillary edge. Para sa layuning ito, ang biomicroscopy ng anterior segment ng mata ay ipinahiwatig.

INTERPRETASYON

Ang unilateral mydriasis na may areflexia ng pupil to light (clivus edge symptom) ay isang tanda ng pinsala sa oculomotor nerve. Sa kawalan ng mga oculomotor disorder, ang pupillomotor fibers ay higit na apektado sa antas ng brain stem (nerve root) o sa nerve trunk sa punto kung saan ito lumabas sa brain stem. Ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng hematoma sa apektadong bahagi o pagtaas ng cerebral edema, o maging tanda ng dislokasyon ng utak ng ibang etiology.

Mydriasis na may kapansanan direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa kumbinasyon ng limitado o walang kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, papasok, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ugat o puno ng oculomotor nerve (n. oculomotorius - III cranial nerve). Dahil sa paghihigpit ng mobility ng eyeball sa loob, nabubuo ang paralytic divergent strabismus. Bilang karagdagan sa mga sakit sa oculomotor, ang bahagyang (semiptosis) o kumpletong ptosis ng itaas na takipmata ay sinusunod.

Pinsala ng optic nerve anumang etiology na may pag-unlad ng visual impairment mula sa isang bahagyang pagbaba sa visual acuity sa amaurosis ay maaari ding maging sanhi ng unilateral mydriasis na may pagpapakita ng Markus Gunn symptom (afferent pupillary defect). Sa kasong ito, ang anisocoria, sa kaibahan sa mga kaso ng pinsala sa oculomotor nerve, ay banayad na ipinahayag, ang mydriasis sa apektadong bahagi ay maliit hanggang katamtaman. Sa ganitong mga kaso, mahalagang suriin hindi lamang ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag sa gilid ng mydriasis, na, depende sa antas ng pinsala sa optic nerve, ay nabawasan mula sa kasiya-siya hanggang sa wala, kundi pati na rin ang magiliw na reaksyon. ng mag-aaral upang ilaw ang parehong sa gilid ng mydriasis at sa kabilang mata. Kaya, sa mydriasis na dulot ng pinsala sa sphincter ng mag-aaral, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral ng kabilang mata ay mapangalagaan, habang sa isang pasyente na may afferent pupillary defect (Markus-Gunn symptom), ang magiliw na reaksyon ng ang mag-aaral sa gilid ng mydriasis ay mapapanatili kung ang magiliw na reaksyon ng kabilang mata ay may kapansanan.

Tonic pupil (Adie's pupil)- malawak na pupil sa isang mata na may matamlay na sektoral o halos wala sa reaksyon sa liwanag at isang mas napreserbang reaksyon sa convergence. Ito ay pinaniniwalaan na ang tonic pupil ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa ciliary ganglion at/o postganglionic parasympathetic fibers.

Eydie syndrome- areflexia ng mag-aaral laban sa background ng mydriasis nito. Nabubuo ito sa mga malulusog na tao at mas karaniwan sa mga babaeng may edad na 20-50 taon. Sa 80% ng mga kaso ito ay unilateral at maaaring sinamahan ng mga reklamo ng photophobia. Ang pasyente ay nakakakita ng mabuti sa malayo at malapit, ngunit ang pagkilos ng tirahan ay mabagal. Sa paglipas ng panahon, kusang kumukontra ang mag-aaral at bumubuti ang tirahan.

Bilateral mydriasis walang pupillary reaction sa liwanag ay nangyayari na may pinsala sa parehong optic nerve at bilateral amaurosis, na may bilateral na pinsala sa oculomotor nerves (sa antas ng brain stem - pinsala sa nucleus, root o trunk ng oculomotor nerve sa base ng utak ).

May kapansanan na reaksyon (direkta at palakaibigan) ng mag-aaral sa liwanag sa parehong mga mata, hanggang sa kawalan nito na may normal na diameter ng mag-aaral, ay nangyayari na may pinsala sa pretectal zone, na sinusunod sa hydrocephalus, tumor ng ikatlong ventricle, midbrain. Ang hindi aktibo ng parasympathetic system bilang isang resulta, halimbawa, ng hindi sapat na cerebrovascular perfusion, na posible dahil sa pangalawang hypotension mula sa pagkawala ng dugo, ay maaari ding humantong sa bilateral mydriasis.

Unilateral miosis ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng parasympathetic innervation sa sympathetic. Kadalasan ang unilateral miosis ay nagmumula sa Horner's syndrome. Bilang karagdagan sa miosis, ang sindrom na ito ay nagkakaroon ng ptosis at enophthalmos (bilang resulta ng pagbaba ng innervation ng Müller na kalamnan) at bahagyang conjunctival irritation. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Bilateral miosis, na halos hindi lumalawak sa panahon ng instillation ng mydriatics na may mabagal na reaksyon sa liwanag at normal sa convergence - isang pagpapakita ng Argyle Robertson syndrome, ay kinikilala bilang pathognomonic para sa syphilitic na pinsala sa central nervous system.

Bilateral miosis na may buo na reaksyon sa liwanag ay nagpapahiwatig ng pinsala sa brainstem at maaaring magresulta mula sa structural o physiological inactivation ng sympathetic pathway na bumababa mula sa hypothalamus sa pamamagitan ng reticular formation. Bilang karagdagan, ang bilateral miosis ay maaaring magmungkahi ng metabolic encephalopathy o paggamit ng droga.

IBANG DIAGNOSTIKA

Afferent pupillary defect(Marcus-Gunn pupil) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral mydriasis, may kapansanan sa direktang reaksyon sa liwanag sa apektadong bahagi at may kapansanan sa conjugate reaction sa liwanag sa kabilang mata. Ang mydriasis, bilang isang pagpapakita ng pinsala sa oculomotor nerve, ay kadalasang pinagsama sa kapansanan sa paggalaw ng mata pataas, pababa at papasok, pati na rin ang iba't ibang antas ng hemiptosis o ptosis ng itaas na takipmata. Ang pinsala sa pupillomotor fibers lamang ng oculomotor nerve ay ipinakikita ng unilateral mydriasis na may kapansanan sa direkta at friendly na reaksyon sa liwanag sa apektadong mata at isang normal na photoreaction sa kabilang mata. Kapag ang mga istruktura ng midbrain ay nasira, ang reaksyon ng pupillary sa liwanag ay may kapansanan sa simetriko sa parehong mga mata. Sa kasong ito, kadalasan ang diameter ng mga mag-aaral ay hindi nagbabago at ang reaksyon ng pupillary-constricting sa convergence (light-near dissociation) ay nananatili.

Tonic na mag-aaral(Adie"spupil), bilang karagdagan sa unilateral mydriasis, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang matamlay na sektoral na reaksyon sa liwanag (direkta at palakaibigan), na mas mahusay na tinutukoy ng slit-lamp na pagsusuri, at isang medyo napreserbang reaksyon ng mag-aaral sa convergence. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang mydriasis at disorder pupillary photoreaction ay maaaring sanhi ng pinsala sa sphincter ng mag-aaral at patolohiya sa iris.

Ang isang natatanging tampok ng unilateral miosis sa Horner's syndrome kumpara sa miosis sa iritis ay ang pagpapanatili ng photoreaction at ang kumbinasyon ng miosis na may bahagyang ptosis at enophthalmos.

Ang mga pagsusuri sa pharmacological (para sa pilocarpine, cocaine) ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa differential diagnosis.

Artikulo mula sa aklat: .

15-10-2012, 14:25

Paglalarawan

KATUNGDANAN

MGA INDIKASYON

METODOLOHIYA

INTERPRETASYON

IBANG DIAGNOSTIKA

Ang mga pagsusuri sa pharmacological (para sa pilocarpine, cocaine) ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa differential diagnosis.

Artikulo mula sa aklat: .

Parasympathetic nerve stimulation pinasisigla din ang orbicularis iris na kalamnan (pupillary sphincter). Kapag nagkontrata, ang pupil ay makitid, i.e. bumababa ang diameter nito. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na miosis. Sa kabaligtaran, ang pagpapasigla ng mga nagkakasundo na nerbiyos ay nagpapasigla sa mga hibla ng radial ng iris, na nagiging sanhi ng paglawak ng mag-aaral, na tinatawag na mydriasis.

Pupillary reflex sa liwanag. Kapag tumama ang liwanag sa mga mata, bumababa ang diameter ng pupil. Ang reaksyong ito ay tinatawag na pupillary light reflex. Ang neural pathway ng reflex na ito ay ipinapakita sa itaas na bahagi ng figure na may mga itim na arrow. Kapag tumama ang liwanag sa retina, ang isang maliit na bilang ng mga impulses na nabuo ay naglalakbay kasama ang optic nerve patungo sa pretectal nuclei. Mula dito, ang mga pangalawang impulses ay pumupunta sa Westphal-Edinger nucleus at sa huli ay bumalik sa pamamagitan ng mga parasympathetic nerve patungo sa iris sphincter, na nagiging sanhi ng pag-urong nito. Sa dilim, ang reflex ay inhibited, na humahantong sa pupil dilation.

Banayad na reflex function- tulungan ang mata na umangkop nang napakabilis sa mga pagbabago sa liwanag. Ang diameter ng pupil ay nag-iiba mula sa humigit-kumulang 1.5 mm sa maximum constriction hanggang 8 mm sa maximum na dilation. Dahil ang liwanag ng liwanag sa retina ay tumataas sa proporsyon sa parisukat ng diameter ng mag-aaral, ang hanay ng liwanag at madilim na pagbagay na maaaring makamit ng pupillary reflex ay mga 30:1, i.e. Ang dami ng liwanag na pumapasok sa mata dahil sa pupil ay maaaring magbago ng 30 beses.

Mga reflexes(o mga reaksyon) ng mag-aaral na may mga sugat ng nervous system. Sa ilang mga sugat ng central nervous system, ang paghahatid ng mga visual signal mula sa retina patungo sa Westphal-Edinger nucleus ay naaabala, na humaharang sa pupillary reflexes. Ang ganitong blockade ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng syphilis ng central nervous system, alkoholismo, encephalitis at iba pang mga sugat. Ang block ay kadalasang nangyayari sa pretectal region ng brainstem, bagaman ito ay maaaring magresulta mula sa pagkasira ng ilan sa mga manipis na fibers ng optic nerves.

Mga hibla na nagmumula sa pretectal mga butil sa mga butil ng Westphal-Edinger, pangunahin ang mga preno. Kung wala ang kanilang nakakahadlang na impluwensya, ang nucleus ay nagiging talamak na aktibo, na nagiging sanhi, kasama ng pagkawala ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ng patuloy na pagsisikip ng mag-aaral.

Bukod sa, mga mag-aaral maaaring makitid nang higit sa normal kapag ang Westphal-Edinger nucleus ay pinasigla ng ibang ruta. Halimbawa, kapag ang mga mata ay nakatutok sa isang malapit na bagay, ang mga senyas na nagdudulot ng akomodasyon ng lens at convergence ng dalawang mata sa parehong oras ay humahantong sa isang bahagyang pagsikip ng pupil. Ito ay tinatawag na tugon ng pupillary accommodation. Ang isang mag-aaral na hindi tumutugon sa liwanag, ngunit tumutugon sa tirahan at sa parehong oras ay mahigpit na nakakulong (Argill Robertson's pupil), ay isang mahalagang diagnostic na sintomas ng pinsala sa central nervous system (kadalasang syphilitic sa kalikasan).

Horner's syndrome. Minsan may paglabag sa sympathetic innervation ng mata, na kadalasang naisalokal sa cervical sympathetic chain. Nagiging sanhi ito ng isang klinikal na kondisyon na tinatawag na Horner's syndrome, ang mga pangunahing pagpapakita nito ay: (1) ang mag-aaral ay nananatiling permanenteng nakakupot dahil sa pagkagambala ng sympathetic innervation ng dilator muscle kumpara sa pupil ng kabaligtaran ng mata; (2) ang itaas na talukap ng mata ay bumababa (ito ay karaniwang pinananatiling bukas sa oras ng paggising sa bahagi sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga hibla ng kalamnan na naka-embed sa itaas na talukap ng mata at innervated ng sympathetic nervous system).

kaya, pagkasira ng mga sympathetic nerves ginagawang imposibleng buksan ang itaas na talukap ng mata nang kasing lapad ng normal; (3) sa apektadong bahagi, ang mga daluyan ng dugo ng mukha at ulo ay patuloy na dilat; (4) kawalan ng pagpapawis (na nangangailangan ng sympathetic nerve signal) sa mukha at ulo sa tagiliran na apektado ng Horner's syndrome.

1. Upang maiwasan ang direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, kinakailangang paghiwalayin ang mga field ng paningin ng dalawang mata ng pasyente gamit ang kamay o screen.

2. Salit-salit na iilaw ang pupil area ng magkabilang mata.

3. Tayahin ang reaksyon ng balintataw ng hindi maliwanag na mata.

Pamantayan para sa pagsusuri.

Karaniwan, ang pupil ng isang hindi maliwanag na mata ay kumukontra. Walang conjugal reaction ng pupil sa pagkakaroon ng efferent defect.

17. Pagsusulit sa Amsler

Klinikal na kahalagahan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa macular zone ng retina.

Algoritmo ng pananaliksik.

2. Ilagay ang Amsler grid sa layo na 30–35 cm mula sa mata ng pasyente. Ang grid ay binubuo ng 10 - 15 mutually perpendicular vertical at horizontal lines na matatagpuan sa layo na 5 mm mula sa isa't isa.

2. Ang pasyente ay kailangang ayusin ang kanyang tingin sa isang punto sa gitna ng grid at suriin ang kurso ng mga linya.

Pamantayan para sa pagsusuri.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral, maaaring hatulan ng isa ang pagkakaroon ng metamorphopsia (mga pagbaluktot ng hugis ng mga linya o bagay) na nangyayari sa mga sakit ng retina. Ang pagkakaroon ng metamorphopsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kurbada ng mga linya ng grid; sa kanilang kawalan, ang mga linya ay itinuturing na tuwid.

9 puntos na pagsubok

Klinikal na kahalagahan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa upang masuri ang pag-andar ng macular zone ng retina at tukuyin ang mga posibleng focal defect (mga lugar na hindi gumagana).

Algoritmo ng pananaliksik.

1. Ang pag-aaral ay isinasagawa monocularly sa ilalim ng mga kondisyon ng kinakailangang pagwawasto para sa malapit.

2. Ilagay ang test object sa layong 30–35 cm mula sa mata ng pasyente. Ang pagsubok na bagay ay may hugis ng isang parisukat at may kasamang 9 na puntos (tatlong puntos sa tatlong hanay), na matatagpuan sa layo na 5 mm mula sa isa't isa.

3. Hilingin sa pasyente na ituon ang kanyang tingin sa gitnang punto ng test object at sabihin sa doktor: a) kung gaano karaming mga punto ang nakikita niya sa parehong oras; b) lahat ng mga punto ay pareho sa kaibahan at kalinawan. Pagkatapos ay sagutin ang parehong mga tanong, salitan ang iyong tingin sa bawat isa sa 4 na sulok na punto ng bagay na pansubok.

4. Ihambing ang mga resulta ng pagsusuri ng parehong mga mata at suriin ang mga ito.

Pamantayan para sa pagsusuri.

Kung ang lahat ng 9 na puntos ay makikita sa parehong oras, magkapareho sa kaibahan at kalinawan, walang mga sentral na scotoma.

Mas mababa sa 9 na puntos ang nakikita sa parehong oras - ganap na central scotoma.

Ang lahat ng 9 na puntos ay makikita sa parehong oras, ang kaibahan at kalinawan ng isa o higit pang mga punto ay mas mahina - kamag-anak na gitnang scotoma.

19. Tinatayang pagtatasa ng binocular state gamit ang:

· "butas sa palad" mga pagsubok

· mga pagsubok na may mga karayom sa pagniniting

Ang binocular vision ay isang kumplikadong mekanismo na pinagsasama ang aktibidad ng mga sensory at motor system ng parehong mga mata, na tinitiyak ang sabay-sabay na direksyon ng mga visual axes sa object ng fixation, ang pagsasanib (fusion) ng mga monocular na imahe ng object na ito sa isang solong cortical image at ang lokalisasyon nito sa angkop na lugar sa kalawakan. Binocular vision ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng ikatlong spatial na dimensyon, i.e. ang dami ng isang bagay, ang antas ng ganap at kamag-anak na distansya nito.

Ang stimulus para sa binocular fixation ng isang bagay ay ang pare-parehong tendensya ng visual system na malampasan ang diplopia, sa solong paningin.

Ang binocular vision ay isang visual function na huling nabuo sa proseso ng phylogenesis.

Klinikal na kahalagahan.

Ang pag-aaral ay isinasagawa para sa isang tinatayang pagtatasa ng estado ng binocular vision.

Algoritmo ng pananaliksik.

Subukan gamit ang isang "butas sa palad".

1. Ang pasyente ay kailangang tumingin sa malayo gamit ang parehong mga mata sa ilang bagay (talahanayan, larawan, atbp.)

2. Maglagay ng tubo na may diameter na 1.5 - 2 cm at may haba na 10 - 12 cm sa harap ng kanang mata, malapit dito.

3. Sa harap ng iyong kaliwang mata, ilagay ang palad ng iyong kaliwang kamay sa antas ng dulong bahagi ng tubo, malapit sa gilid nito.

4. Suriin ang resultang larawan.

Pamantayan para sa pagsusuri.

1. Kung nakakuha ka ng impresyon ng isang "butas sa gitna ng palad" kung saan nakikita ang bagay na pinag-uusapan, ang iyong paningin ay binocular.

2. Ang "butas sa palad" ay inilipat sa gilid ng palad o bahagyang lumampas sa mga limitasyon nito - ang likas na katangian ng paningin ay hindi matatag na binocular o sabay-sabay.

3. Ang "butas sa palad" ay hindi lilitaw; ang lugar ng visual field na limitado ng tubo at palad ay nakikita nang magkahiwalay - ang likas na katangian ng paningin ay monocular o sabay-sabay.

Subukan gamit ang mga karayom sa pagniniting.

1. Ang pasyente ay kailangang tumingin nang diretso gamit ang parehong mga mata, na kumukuha ng isang baras o karayom sa pagniniting sa kanyang kamay sa isang patayong posisyon na ang matalim na dulo pababa.

2. Ang doktor ay dapat tumayo sa harap ng pasyente sa layo na 50-100 cm at, hawak ang parehong karayom sa pagniniting o baras nang patayo sa kanyang kamay na nakataas ang punto, hilingin sa pasyente na ihanay ang matalim na dulo ng mga karayom sa pagniniting kasama ang axis na may mahigpit na patayong paggalaw ng kamay mula sa itaas hanggang sa ibaba.

3. Ulitin ang pag-aaral nang maraming beses, binabago ang posisyon ng iyong karayom sa taas at antas ng distansya mula sa paksa ng pagsubok, na itinatala ang bilang ng mga miss.

4. Anyayahan ang pasyente na ipikit ang isang mata gamit ang kanyang palad o isang opaque na kalasag at ulitin ang pag-aaral (hakbang 3).

Pamantayan para sa pagsusuri.

1. Kapag ang pasyente ay nakakakita ng may dalawang mata, walang mga pagkakamali kapag pinagsama ang mga karayom, ngunit kapag ang pasyente ay nakakita sa isang mata, ang pasyente ay nagkakamali sa lahat o karamihan ng mga kaso - ang likas na katangian ng paningin ay binocular.

2. Kung may humigit-kumulang sa parehong bilang ng mga error sa parehong kapag ang pasyente ay nakakakita gamit ang dalawang mata at may isa, binocular vision ay wala.