Ang dental pulp ay maaaring mamaga dahil sa impeksyon, gayundin bilang resulta ng mekanikal na trauma. Ang isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng ngipin dahil sa iba't ibang uri ng pinsala ay traumatic pulpitis. Kadalasan ang mga batang pasyente ay pumupunta sa tanggapan ng ngipin na may ganitong problema, ngunit karaniwan na ang mga matatanda ay pumunta din sa tanggapan ng ngipin upang gamutin ang karamdaman na ito.

Traumatic acute pulpitis

Ang sakit, na tinatawag na traumatic acute pulpitis, ay bunga ng trauma sa ngipin. Maaaring mag-iba ang mga salik ng pinsala.

Mayroong 3 iba't ibang anyo ng pagpapakita ng traumatic pulpitis.

Ang hindi sinasadyang pagbubukas ng pulp horn ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot kung hinawakan ng doktor ang pulp sa apektadong lukab. Ang katotohanan na ang isang pinsala ay naganap ay maaaring maunawaan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa isang tiyak na punto sa dental cavity. Maaaring may dumudugo din o maaaring makita ang pulp horn.

Kung ang pulp ay nasugatan sa panahon ng paggamot, ito ay mas mahusay na huwag suriin ang ngipin, dahil ito ay higit pang makapinsala sa neurovascular bundle at magpapalubha sa sitwasyon. Mas mainam na gumamit ng biological na paraan ng therapy.

Kung hinawakan ng dentista ang pulp gamit ang isang instrumento habang ginagamot ang ngipin, ang impeksiyon ay halos hindi maiiwasan. Pagkatapos ng lahat, mayroong isang lukab sa malapit na apektado. Mula doon, madaling mailipat ng tool ang mga nakakapinsalang microorganism sa pulp tissue. Sa ganoong sitwasyon, ang dentista ay makakakita ng pulp horn sa ilalim ng cavity na dumudugo. Sa gayong sugat, ang pulp ay maaaring gamutin sa isang biological na pamamaraan, o maaari itong putulin.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng talamak na traumatic pulpitis ay maaaring magkakaiba. Ang kakaiba ay ang mga ito ay panlabas na mga kadahilanan at walang koneksyon sa mga panloob na pathologies ng dental organ at ang katawan ng tao sa kabuuan.

Tingnan natin ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito:

1. Pagkabali ng korona. Sa kasong ito, ang pulp ay nakalantad, na nagiging sanhi ng kasunod na impeksiyon nito.
2. Pinsala sa ngipin dahil sa pagkahulog o malakas na impact. Ang mga ngipin sa lugar ng ngiti ay pinaka-madaling kapitan sa naturang pinsala.
3. Medikal na error kapag nagsasagawa ng operasyon sa panahon ng paggamot. Ang pulp ay maaaring malantad at masugatan dahil sa ilang mga aksyon ng doktor.

Ang naputol na ngipin ay maaari ding maging sanhi ng traumatic pulpitis. Sa lugar kung saan lumitaw ang pagkasira, nag-iipon ang laway, na maaaring naglalaman ng mga mikrobyo at bakterya. Para sa kadahilanang ito, ang pulp ay maaaring maging inflamed at traumatic pulpitis ay maaaring mangyari.

Kadalasan, ang mga pediatric na pasyente ay apektado ng sakit na ito. Kung tutuusin, sila ang mas madaling kapitan ng iba't ibang uri ng pinsala na nagdudulot ng pinsala sa panga. Ang sakit ay bubuo sa parehong mga ngipin ng sanggol at mga permanenteng ngipin.

Kadalasan, ang mga upper incisors sa gitna at gilid ay apektado. Ang mga bahagi ng ngipin sa ibabang panga ay mas madalas na nasira.

Mga sintomas ng traumatic pulpitis

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng traumatic pulpitis:

• matinding sakit habang kumakain;
• masakit na sensasyon kapag nakalantad sa mga temperatura (ang ngipin ay malakas na tumutugon sa malamig at mainit);
• sakit kapag hinawakan ang isang dental organ.

Paggamot ng sakit

Ang pulpitis, kung ihahambing sa iba pang mga sakit sa ngipin, ay sinamahan ng pinakamalubhang sakit. Para sa kadahilanang ito, mahalagang manhid muna ang matinding sakit, at pagkatapos ay simulan ang paggamot.

Salamat sa pinakabagong mga teknolohiya sa larangan ng dentistry, ngayon posible na mapanatili ang mga ngipin na apektado ng pulpitis at ang kanilang pag-andar. Sa kasong ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa oras at simulan ang paggamot.

Ang pangunahing paraan na ginagamit upang gamutin ang traumatic pulpitis ay biological, na tinatawag ding konserbatibong paggamot.

Sa isang tala: Mahalagang gamitin ang pamamaraang ito sa isang maagang yugto ng sakit, kapag ito ay nababaligtad. Ang pinakamahusay na paggamot ay para sa isang sakit na walang komplikasyon. Sa kasong ito, ang nerve ay hindi tinanggal.

Sa panahon ng paggamot, ang napinsalang pulp ay ginagamot ng mga antiseptiko, ang isang pad na may calcium hydroxide ay inilapat dito, at pagkatapos ay inilalagay ito sa lukab.

Ang isang mahusay na resulta ng naturang sakit ay sinusunod kapag ginagamot ang sakit sa isang banayad na yugto. Gayunpaman, kailangan mo pa ring kontrolin ang sitwasyon, pana-panahong kumukuha ng x-ray.

Ang mga pangunahing yugto ng teknolohiya ng biological na paggamot:

1. Paggamit ng mga antibacterial na gamot at mga gamot na naglalaman ng calcium.
2. Mga pamamaraan ng physiotherapy upang maibalik ang reaksyon sa loob ng ngipin.
3. Ang mga regular na eksaminasyon at X-ray ay ginagawa upang matukoy ang mga posibleng komplikasyon na maaaring maging isang talamak na anyo ng sakit.

Kung ang isang pasyente, pagkatapos mag-install ng isang pagpuno, ay natuklasan ang malubhang sensitivity ng ngipin, posible na ang sakit ay pumasok sa isang talamak na yugto. Upang gamutin ang gayong sakit, ang pulp ay kailangang ganap na alisin at.

Video sa paksa

Ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa pulp chamber ng ngipin, ang lukab kung saan matatagpuan ang mga nerve endings at mga daluyan ng dugo, at maluwag na connective tissue, ay maaaring resulta ng mekanikal na stress. Ang pinsala sa ngipin, kahit na hindi sinamahan ng bali ng korona, ay nangangailangan ng atensyon ng isang espesyalista sa Mabuting Dentistry. Ang napapanahong paghahanap ng medikal na tulong ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang ngipin sa panga, maiwasan ang pagkamatay ng nerve at ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso sa periodontal tissue.

Mga sanhi ng talamak na traumatic pulpitis

Ang isang pathological na proseso ay bubuo sa pulp sa mga sumusunod na kaso:

• paglabag sa integridad ng korona, kung saan ang pulp ay maaaring malantad at maging karagdagang impeksyon;
• epekto sa ibabaw ng ngipin;
• pagkakalantad at pinsala sa pulp sa panahon ng paggamot sa ngipin.

Kadalasan, ang pinsala sa ugat sa panahon ng mga pamamaraan ng ngipin ay sinusunod sa paggamot ng malalim na karies. Maaaring mahirap tanggalin ang lahat ng nawasak na tissue nang hindi nasisira ang mga dingding ng pulp chamber. Kung ang doktor ay gumagamit ng isang drill o probe upang tumagos sa lukab ng ngipin, sinusubukan nilang panatilihin ang nerbiyos. At kung ang paraan ng paggamot sa biyolohikal ay lumabas na hindi epektibo, pagkatapos ay ang depulpation ng ngipin ay isinasagawa na may karagdagang pagpuno.

Ang incisors at fangs ay madalas na nasira, dahil ito ang mga ngipin sa harap na dumaranas ng pinakamaraming bilang ng mga pinsala. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring pantay na malamang na bumuo sa parehong permanenteng at sanggol na ngipin.

Mga sintomas

• Ang nagpapaalab na proseso sa isang napinsalang ngipin ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:
• may kakulangan sa ginhawa at sakit kapag kumagat;
• ang sensitivity ng temperatura ay makabuluhang nadagdagan;
• sakit at kakulangan sa ginhawa sa pamamahinga na may mabilis na pag-unlad ng proseso ng pathological.

Kapag ang isang korona o ugat ay nabali, hindi na kailangang maghintay para sa mga sintomas. Ang kundisyong ito mismo ay nangangailangan ng paghingi ng medikal na atensyon. Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng pinsala, pinapayagan na obserbahan ang kondisyon ng ngipin.

Paggamot

Ang mga medikal na taktika sa pagkilala sa traumatic pulpitis ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan, ang mapagpasyang kung saan ay ang antas ng paglahok ng nerve at mga daluyan ng dugo sa proseso ng pathological, ang posibilidad ng impeksyon ng mga nilalaman ng silid ng pulp.

Sa yugto ng pagsusuri at pagsusuri, ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot ay katanggap-tanggap. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na hindi nila kaya na humantong sa pagbawi, ngunit nagpapagaan lamang ng kondisyon ng pasyente sa ilang sandali.

Naaangkop din:

• konserbatibong paraan ng paggamot;
• kumpleto o bahagyang pag-alis ng pulp, na sinusundan ng pagpuno.

Ang konserbatibong paggamot (biological na pamamaraan) ay may sariling mga indikasyon at ilang mga limitasyon. Ang mga pagkakataong mailigtas ang nerbiyos ay bumababa bawat oras, kaya ang pagpapaliban ng pagbisita sa doktor kapag lumitaw ang mga sintomas ay nakakapinsala sa iyong sarili.

Ang biological na pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na may antibacterial at anti-inflammatory effect. Ang mga ito ay inilapat sa lugar ng nakalantad na pulp sa ilalim ng isang pansamantalang pagpuno. Bilang karagdagan, ang physiotherapy ay maaaring inireseta, na naglalayong pakalmahin ang nagpapasiklab na proseso at pasiglahin ang pagbabagong-buhay.

Sa loob ng ilang araw pagkatapos mai-install ang pansamantalang pagpuno, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang hitsura ng sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas sa ngipin ay nagpapahiwatig ng patuloy na pamamaga sa silid ng pulp, na nangangailangan ng kumpleto o bahagyang pag-alis ng nerve. Ang paghupa ng pamamaga ay nagpapahintulot sa iyo na mag-install ng isang permanenteng pagpuno, pinapanatili ang ngipin na buhay.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pag-alis ng pulp, paglilinis ng mga kanal ng ugat at pagpuno. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay hindi priyoridad sa dentistry, dahil ang isang "patay" na ngipin ay hindi gaanong lumalaban sa pisikal na stress at mas marupok. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ng huli na humingi ng medikal na tulong, ang dentista ay walang pagpipilian.

Ang isang alternatibo sa kumpletong pag-alis ng pulp ay maaaring ang partial depulpation method, kung saan ang bahagi lamang ng nerve ang inalis mula sa pulp chamber, habang ang mga nerve fibers at vessels na matatagpuan sa root canals ay nananatiling buo.

Katulad ng biological na paraan ng paggamot, pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng pulp at pag-install ng isang pansamantalang pagpuno, ang pasyente ay gumugugol ng ilang araw sa ilalim ng pagmamasid. Ang paggamot ay itinuturing na kumpleto kung ang pasyente ay walang mga pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso at maaaring mai-install ang isang permanenteng pagpuno. Ang patuloy na pamamaga ay nangangailangan ng paglilinis ng mga kanal at pagpuno sa kanila.

Pag-iwas

Hindi laging posible na maiwasan ang mga pinsala sa ngipin sa pang-araw-araw na buhay at sa sports. Gayunpaman, nasa aming kapangyarihan na makipag-ugnayan sa "Good Dentistry" sa Ozerki metro station sa isang napapanahong paraan para sa paggamot. Ang mga naunang karies ay ginagamot, mas mababa ang panganib na magkaroon ng traumatic pulpitis. Ang mas maagang paggamot sa pulpitis ay sinimulan, mas mataas ang posibilidad na posible na mapanatili ang neurovascular bundle na nagpapalusog at nagpapasigla sa tisyu ng ngipin.

Mga presyo para sa paggamot sa ngipin

Serbisyo	Presyo
Paggamot ng mga karies
Paggamot ng mababaw na karies	3 200 kuskusin.
Paggamot ng average na mga karies	4 300 kuskusin.
Paggamot ng malalim na karies hanggang sa 1/2 pagkasira ng ngipin	5 500 kuskusin.
Icon ng Paggamot ng Karies	7,000 kuskusin.
Paggamot ng pulpitis
Paggamot ng pulpitis - isang kanal ng ngipin	7,000 kuskusin.
Paggamot ng pulpitis - dalawang kanal ng ngipin	8,500 kuskusin.
Paggamot ng pulpitis - tatlong kanal ng ngipin	10,900 kuskusin.
Paggamot ng periodontitis
Paggamot ng periodontitis - pansamantalang pagpuno ng 1st canal	3,500 kuskusin.
Paggamot ng periodontitis - pansamantalang pagpuno ng 2 channel. ngipin	4,500 kuskusin.
Paggamot ng periodontitis - pansamantalang pagpuno ng isang 3-channel na ngipin	6,050 kuskusin.
Paggamot ng periodontitis - permanenteng pagpuno ng 1st canal	4,100 kuskusin.
Paggamot ng periodontitis - permanenteng pagpuno ng 2 channel. ngipin	RUB 5,750
Paggamot ng periodontitis - permanenteng pagpuno ng 3 channel. ngipin	RUB 7,550
Mga palaman at palaman
Pansamantalang pagpuno na gawa sa light-curing material	400 kuskusin.
Pagpuno ng composite ng chemical curing	1,900 kuskusin.
Pagpuno ng glass ionomer cement	2,200 kuskusin.
Pagpuno ng light-cured composite (Estelite)	3,100 kuskusin.
Ang pag-unsealing ay simple	1,500 kuskusin.
Unsealing complex	1,800 kuskusin.
Iba pa
Application ng devitalizing paste	1,800 kuskusin.
Pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa kanal ng ngipin	RUB 3,800
Paglalagay ng mga panggamot na dressing	600 kuskusin.
Pagpapanumbalik ng koronang bahagi ng ngipin gamit ang fiberglass pin	5,800 kuskusin.
Pagpapanumbalik ng sulok o incisal na gilid ng ngipin	5,000 kuskusin.
Pagpapanumbalik ng ngipin sa SSS	7,500 kuskusin.
Paggamot ng stomatitis	750 kuskusin.

Ang isang dentista na nagsimula ng paggamot sa isang carious o traumatically damaged na ngipin ay kailangang matukoy ang estado ng pulp ng ngipin: ito ba ay patay, namamatay, at kung buhay, kung gayon sa anong kondisyon ito. Ibig sabihin, posible bang i-save ito o dapat itong tanggalin. Hanggang ngayon, sa kasamaang-palad, walang simple, maaasahang paraan na hindi malabo na magpapakita ng estado ng mahahalagang aktibidad ng pulp. Sa panahong ito, ang mga pagsubok na sinusuri ang pag-andar ng mga nerbiyos ng pulp, batay sa kasalukuyang elektrikal o mabilis na pagbabago sa temperatura, ay karaniwang ginagamit para sa layuning ito. Mas nagbibigay-kaalaman

Pagsusuri ng daloy ng dugo ng pulp.

Noong 80s, lumitaw ang isang ulat sa paggamit ng laser Doppler fluorometry upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa pulp, ngunit ang pamamaraan ay hindi dinala sa klinikal na yugto. Ang rheoodontography ay hindi rin lumampas sa isang promising technique para sa pagtatasa ng suplay ng dugo sa pulp at naging medyo kumplikado at hindi kinatawan. Sa mga ngipin na may napinsalang pulp, dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ay madalas na naisalokal, ang tugon sa elektrikal o thermal stimuli ay maaaring magmula sa natitirang hindi napinsalang pulp. Kaya, ang pamamaga ay maaaring ma-localize sa lugar ng isang pulp horn, at sa lugar ng iba pang mga sungay ang pulp ay maaaring hindi namamaga at gumanti sa isang normal na paraan. Kaya, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring maging katangian ng isang malusog na pulp, habang ito ay nasira, madalas na hindi maibabalik. Sa kabilang banda, kapag ang pulp ay hindi tumutugon sa stimuli, hindi ito palaging nagpapahiwatig ng kamatayan nito - ang pulp ay maaaring bumuo ng isang malaking halaga ng pangalawang dentin at ihiwalay ang sarili nito, sa isang malaking lawak, mula sa malakas na stimuli.

Sa mga kagiliw-giliw na pag-aaral nina Seltzer at Bender, isang pagtatangka ay ginawa upang magtatag ng isang ugnayan sa pagitan ng pathohistological data at ang mga resulta ng paggamit ng mga klinikal na pagsubok. Kasabay nito, ang isang ugnayan sa pagitan ng diagnosis at ilang mga klinikal na pagsubok ay ipinahayag, ngunit ang koneksyon na ito ay naging mahina at, sa gayon, hindi nakapagtuturo. Sa lokal na panitikan, ang diagnosis ay malinaw na batay sa likas na katangian ng sakit. Bukod dito, isinulat ni Gofung na ang sakit, ang intensity, tagal, at pagkalat nito ang dapat (at dapat kong idagdag, pilitin) gamitin kapag gumagawa ng diagnosis. Ngunit ang pangunahing problema ay ang sakit ay hindi sumasalamin sa likas na katangian ng pathological at anatomical na mga pagbabago sa pulp, at, upang maging mas tumpak, ay hindi palaging sumasalamin sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pulp. Ang paghahati ng pulpitis sa talamak at talamak sa klinika ay halos nakabatay sa paghahati ng sakit sa talamak at pananakit. Gayunpaman, mula sa pananaw ngayon ay kilala na ang talamak na pulpitis (kasama ang lahat ng mga morphological na palatandaan ng talamak na pamamaga) ay hindi maaaring sa panimula na lumitaw bilang isang resulta ng mga karies bilang ang pinakamahalaga at karaniwang sanhi ng pulpitis. Ang talamak na pulpitis ay maaaring mangyari bilang tugon sa trauma (anuman), kabilang ang likas na iatrogenic. Hindi nakakagulat na Yavorskaya E.S. at Urbanovich L.I. iniisa-isa

Tatlong iba't ibang uri ng pinsala:

- hindi sinasadyang nakalantad na pulp,

- aksidenteng nasugatan ang pulp,

- pulpitis kapag nabali ang korona ng ngipin.

Sa mga pormang ito ay iniiwan natin ang kahulugan ng "talamak na pulpitis". Ngunit ang mga form na ito ay hindi gaanong nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, kusang, paroxysmal, sakit sa gabi. Mga sikat na adjectives na dapat na naroroon kapag naglalarawan ng isang medikal na kasaysayan (outpatient card) upang kumpirmahin ang diagnosis ng acute pulpitis. Walang acute, paroxysmal, spontaneous pains (na may iba't ibang intensity, tagal, radiating o hindi, atbp.), walang acute pulpitis. Ito ang lohika ng diagnosis. Ngunit bumalik tayo sa aklat ni Seltzer at Bender. Sila mismo ay nagpapahiwatig na "ang mga katangian ng sakit (talamak, mapurol, lokal, nagkakalat, pumipintig, pasulput-sulpot, matagal, radiating) ay walang makabuluhang diagnostic na halaga, salungat sa hindi napapanahong punto ng view." Sinipi ko ang verbatim (ayon sa publikasyong "Tooth Pulp." - Seltzer, Bender. Moscow, 1971, p. 206): "Sa mga subjective na sintomas, ang katotohanan ng pagkakaroon o kawalan ng sakit ay dapat pansinin," at iyon lang. . Ang natitirang mga katangian ng sakit, ayon sa mga may-akda, ay hindi mahalaga para sa paggawa ng isang pathologically based na diagnosis. Kami, pinalaki sa pagkakaroon ng talamak, paroxysmal, panggabi na sakit, matigas ang ulo na humawak sa kanila, at sa anumang sistematisasyon ng pulpitis, mayroon kaming binagong (at madalas na lumala) na pag-uuri ng Gofung. Mahigit sa isang henerasyon ng mga dentista ang sinanay tungkol dito.

Ngunit lumilipas ang oras. Nagbabago ang mga pananaw. Pagkatapos ng lahat, walang sinisisi si Rubin sa pagnanais na bumuo ng isang paraan ng electroodontodiagnosis, na may malinaw na pagkasira ng mga anyo ng pulpitis sa mga istante. Noong nakaraan, natutunan ng mga mag-aaral sa puso ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontodiagnostics - 2 - 6 μA, katangian ng isang buhay, hindi namumula na pulp, 20 - 30 μA - para sa talamak na limitadong pulpitis, atbp. Ngunit ngayon ay wala kahit isang sukatan para sa pagtatasa ng elektrikal excitability ng pulp (Hindi namin itinatanggi ang pangangailangan para sa isang malinaw na pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig ng electrical excitability ng pulp. Gaya ng ipapakita mamaya sa Kabanata 7, isang tumpak na dinamikong pag-aaral ng electrical excitability ng pulp sa mga yugto ng konserbatibong paggamot ay isang mahalagang diagnostic sign.). Ang tugon ng pulp sa electrical stimuli ay naroroon o wala. Ngunit kahit na ang gayong sagot ay hindi nagdadala ng malinaw na impormasyon at nangangailangan ng klinikal na muling pag-iisip. Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng tugon ng pulp sa panahon ng electrodiagnostics ay hindi nagsasalita sa pabor ng pulp necrosis, at higit pa, ang isang tugon ng 2 - 6 μA ay maaaring mangyari sa isang hindi maibabalik (namamatay) na estado ng pulp. Ito ay isang axiom ngayon.

Sa kabila ng katotohanan na ang pag-uuri ng Gofung ay isang sistematisasyon ng sakit, ngayon, na may maalalahanin na paggamit, hindi ako tumawag sa lahat na iwanan ito. Ito ay maginhawa sa klinika, medyo simple, at sumasalamin sa isang tiyak na klinikal na katangian ng pulpitis. Ngunit hindi ito nagpapakita ng mga pagbabago sa histological sa pulp at samakatuwid ay hindi maaaring gamitin upang bigyang-katwiran ang mga pamamaraan ng paggamot. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga pag-uuri ng Zeltser at Bender ay hindi maaaring gamitin sa klinikal, maliban sa paghahati sa mga ito sa mga nalulunasan at walang lunas na mga anyo. Sa mga pag-aaral ng grupo, mayroon pa ring koneksyon sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at mga pagbabago sa pathohistological. Ngunit sa bawat partikular na kaso ang koneksyon na ito ay maaaring hindi naroroon, at ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba. Kaya, ayon kay Seltzer at Bender, sa mga ngipin na may buo na pulp ay walang reaksyon sa electric current sa 6% ng mga kaso, at sa 39% ang reaksyon ay naiiba mula sa mga normal na tagapagpahiwatig (agad tayong gumawa ng reserbasyon na ang mga may-akda ay hindi nagbibigay ng normal mga tagapagpahiwatig). Sa kaso ng hindi maibabalik na mga kondisyon ng pulp, sa 20% ng mga kaso ang reaksyon sa kasalukuyang ay "normal", iyon ay, katulad ng sa mga buo na ngipin. Binibigyang-diin ko na sa 20% ng mga kaso, iyon ay, sa 1/5 ng mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala.

Ang parehong pagsusuri ay maaaring ilapat sa mga stimuli ng temperatura. At muli kaming hindi malabo na makakarating sa konklusyon na sa panahon ng pagpoproseso ng istatistika ang koneksyon na ito ay lalabas nang hindi malabo. Ngunit kaming mga clinician ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga grupo, ngunit sa isang indibidwal na pagdurusa, kadalasang malupit, tao. Ang pasyente ay maaaring sabihin sa amin na siya ay dati ay nagkaroon ng panandaliang pag-atake ng sakit mula sa malamig na tubig, sa gabi ang sakit ay tumindi at pumipintig, ngunit ngayon, nang siya ay kumunsulta sa isang dentista, ang sakit ay nawala at siya ay kasalukuyang komportable. Malamang na ang pasyente sa una ay nagkaroon ng isang nababaligtad na kondisyon, na umunlad sa isang hindi maibabalik na kondisyon, at sa kasalukuyan ang pulp ay ganap na necrotic.

Partikular kaming lumipat sa pagsusuri ng sakit bilang ang pinaka-klasikong sintomas ng pulpitis. Ngunit, sa kasamaang palad, ang larawan ay pareho din dito. At mula sa data ng parehong Seltzer at Bender, sinusunod nito na ang sakit, banayad hanggang katamtaman, ay nangyayari sa 13% sa kaso ng buo na hindi namamaga na pulp, sa talamak na pulpitis sa 25%, sa talamak na pulpitis na may bahagyang nekrosis sa 60% ( bilang karagdagan, sa isang makabuluhang bilang walang mga kaso). Sa kabila ng katotohanan na ang pagtaas ng sakit ay nauugnay sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit, lumilitaw na walang malinaw na pattern. At higit pa sa bawat partikular na kaso, kapag kinakailangan upang gawin ang tamang diagnosis.

Batay dito, ang mga clinician ngayon ay hindi ganap na umaasa sa mga histopathological classification at napipilitang gumamit ng isang simpleng klasipikasyon na sinusuri ang regenerative na kakayahan ng pulp. May tatlong anyo:

- nababaligtad na pulpitis;

- hindi maibabalik na pulpitis;

- nekrosis ng pulp.

Dapat malaman ng mambabasa na ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa pulp ay maaaring ma-localize at laganap. Ang pulp ay maaaring maapektuhan sa isang lugar, ngunit hindi sa isa pa. Ang mga pagkakaibang ito sa loob ng parehong pulp ay sumasalungat sa data na inilarawan sa mga nakaraang aklat-aralin at malinaw na nakakasagabal sa tamang diagnosis. (Ang pananaw na ang pagtaas ng presyon sa pulp ng ngipin ay humahampas sa apikal na mga sisidlan at mabilis na humahantong sa pagkalat ng pamamaga sa buong pulp ay pinabulaanan ni Vaa Hassell noong 1971).

Tulad ng nasabi na natin, ang tradisyonal na pulpitis, na nagbibigay ng mga sintomas ng kusang sakit, ay itinuturing na talamak, at kung ito ay asymptomatic, ito ay inuri bilang talamak. Ang dibisyong ito, tulad ng naisulat na natin, ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng sakit, at hindi ang likas na katangian ng pamamaga, na matatagpuan sa pagsusuri sa histological. Ang mga masakit na pag-atake ay maaaring mag-iba mula sa maiikling matalim na pag-atake sa pamamagitan ng matagal na mapurol na sakit hanggang sa matinding pananakit na tumitibok. Ang pananakit ay maaaring pinalala ng mga irritant tulad ng malamig na tubig, o maaaring kusang-loob. Ang katangian nito mula sa sandali ng paglitaw nito ay kadalasang nagbabago sa paglipas ng panahon at habang ang proseso sa pulp ay umuunlad. Ang pagtatasa ng sintomas ng pananakit ay lubhang mahalaga, ngunit una sa lahat kailangan nating magpasya kung ang kondisyon ng pulp ay nababaligtad o hindi.

Sa pulp necrosis at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa periodontal.

Ang tanong ng karagdagang mga pangunahing taktika ay nalutas nang simple - ito ay kinakailangan upang gamutin ang mga nahawaang root canal (kung walang sapat na batayan para sa pagkuha ng ngipin), pagkatapos ay ang paglutas ng isyu ng nababaligtad o hindi maibabalik na kondisyon ng pulp sa kaso ng pulpitis ay nangangailangan ng isang maalalahanin na diskarte. Ang iminungkahing pag-uuri ay maaaring kabilang ang: buo na hindi namamaga na pulp (na may mga karies), atrophic pulp (anuman ang mga kadahilanan na nagdudulot nito - edad, mga proseso ng pathological - abrasion, karies, atbp.).

Sa pinalawak na anyo na ito, pag-uuri ng mga kondisyon ng pulp maaaring ganito ang hitsura (partikular naming binibigyang-diin ang terminong "kondisyon ng pulp" sa halip na pulpitis):

- buo na hindi namamaga na pulp;

- atrophic pulp;

- nababaligtad na pulpitis;

- hindi maibabalik na pulpitis;

- nekrosis ng pulp.

Ang unang dalawang kondisyon ng pulp ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang natitira ay nangangailangan ng paggamot, ang mga pamamaraan na kung saan ay naiiba nang malaki sa bawat isa, kahit na ang paggamot sa root canal ay ginanap. Sa bagay na ito, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay dapat una sa lahat ay naglalayong masuri ang kondisyon ng pulp at, nang naaayon, sa isang masusing pagbibigay-katwiran ng diskarte sa paggamot. Sa bagay na ito, binibigyang-diin namin na kinakailangang tumuon sa pangmatagalang pagbabala ng mga resulta ng paggamot.

Dapat itong bigyang-diin na walang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na sintomas at histological manifestations. Kapansin-pansin, kahit na ang pulp necrosis ay hindi nauugnay sa mga klinikal na sintomas.

Nababaligtad na pulpitis.

Ito ay isang transitional form, isang kondisyon na maaaring sanhi ng mga karies, erosion, abrasion, mga surgical procedure, kabilang ang pagtanggal ng dental plaque, pati na rin ang trauma. Nang hindi nagpapanggap na kumpleto, gayunpaman, para sa nababaligtad na kondisyon ng pulp Ang mga sumusunod na sintomas ay dapat i-highlight:

- ang sakit ay hindi talamak;

- ang sakit ay hindi nangyayari nang kusang;

- ang sakit ay nagmumula sa isang sanhi ng kadahilanan (karamihan ay malamig) at hindi nagtatagal pagkatapos maalis ang pagkilos ng pampasigla;

- ang sanhi ng sakit ay hindi isang pagtaas ng kalikasan, ngunit unti-unti o agad na nawawala;

- ang sakit ay mahirap i-localize, dahil ang pulp ay walang proprioceptive sensitivity;

- walang periapical radiological na pagbabago;

- walang sakit ang pagtambulin.

Hindi maibabalik na pulpitis.

Karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng mas malakas na stimuli sa itaas ng listahan o maaaring isang karagdagang pag-unlad ng isang nababaligtad na kondisyon ng pulp. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

- ang sakit ay maaaring mangyari nang kusang o mula sa stimuli;

- ang sakit ay talamak o lumalaki;

- ang masakit na sakit ay tumataas na kalikasan at tumindi mula sa mainit na temperatura;

- ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - mula sa ilang minuto hanggang oras;

- na may periodontal involvement, ang sakit ay maaaring ma-localize;

- ang pagpapalawak ng periodontal fissure ay maaaring makita sa susunod na yugto;

- Ang hyperplastic pulpitis ay isang anyo ng hindi maibabalik na pulpitis.

Ito ay nangyayari bilang resulta ng proliferative na talamak na pamamaga ng batang pulp.

Kapag ang pulp ay kasangkot sa proseso, ang mga matitigas na tisyu ay kasangkot din. Ang pulp calcification ay isa sa mga pinakakaraniwang proseso. Ang physiological secondary dentin ay nabuo pagkatapos ng pagputok ng ngipin at pagkumpleto ng pagbuo ng ugat. Ito ay idineposito sa ilalim at bubong ng cavity ng ngipin at sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa halos kumpletong pagsasara ng cavity. Ang tertiary dentin ay idineposito bilang tugon sa panlabas na stimuli bilang reaktibo o reparative. Ang reactive dentin ay isang tugon sa non-toxic stimuli, at ang reparative dentin ay idineposito bilang tugon sa pinsala sa mga tubule ng dentin nang direkta sa ilalim ng pinagmulan ng pinsala.

Ang panloob na resorption ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng dentinclastic, na tatalakayin natin sa ibaba.

Periapical lesyon.

isama ang:

- talamak na apikal na periodontitis;

- talamak na apikal na periodontitis;

- pinalubha talamak apikal periodontitis.

Maraming mga klinikal na pagsusuri ang ginagamit upang suriin ang kondisyon ng pulp, ngunit wala sa mga ito ang karaniwang maituturing na tiyak. Karaniwan, ang klinika ay gumagamit, bilang karagdagan sa ipinag-uutos na medikal na kasaysayan, pagsusuri, probing, percussion, electroodontodiagnostic na pamamaraan, cold testing, radiographic examination, at paghahanda nang walang anesthesia.

Pagsusuri ng sakit na sindrom.

Sa una, ang impormasyon tungkol sa sakit ay nakuha sa pamamagitan ng isang survey. Ito ay kinakailangan upang malaman ang uri at intensity ng sakit. Maaaring ilarawan ng pasyente ang sakit bilang matalim o mapurol, pagbaril o pagpintig, malalim o mababaw. Kung mas nakakasagabal ang sakit, gaya ng sinasabi nila ngayon, sa kalidad ng buhay, mas matindi ito, mas malamang na mangyari ang isang hindi maibabalik na kondisyon. Ayon sa lokalisasyon, ang sakit ay maaaring ma-localize o hindi ma-localize, at maaari itong maging sa anumang orofacial area, at hindi nag-radiate mula sa lugar ng apektadong ngipin. Ang mahalaga ay ang stimuli na nagdudulot ng sakit, o ang likas na katangian nito, at ang tagal ng sakit. Kung mas matagal ang sakit pagkatapos alisin ang stimulus, mas malamang na ang kondisyon ay hindi na maibabalik.

Kapag nagsasagawa ng electrical testing ng pulp, ginagamit ang mga device na gumagawa ng kasalukuyang ng iba't ibang boltahe na may pinakamataas na kasalukuyang ng ilang milliamps o microamps. Kapag ang isang sensasyon ay nangyayari sa ngipin, ang pinakamababang halaga ng kasalukuyang na nagiging sanhi ng sensasyon na ito ay naitala. Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng isang klinikal na pag-aaral ng malusog na ngipin, ang threshold ng paggulo sa mga molar ay lumalabas na mas mataas kaysa sa mga ngipin ng frontal group. Ang isang pagtaas sa threshold ng excitability sa isang ngipin ay maaaring mangyari na may pinsala sa pulp, pati na rin sa makabuluhang pagtitiwalag ng pangalawang dentin na may normal at buo na pulp. Sa kawalan ng tugon, ang pulp ay karaniwang necrotic o, sa kabaligtaran, ang ngipin ay may malusog na pulp na may napakalaking deposition ng pangalawang dentin, hanggang sa pagsasara ng mga ugat ng kanal.

Napakahalaga ng interpretasyon ng mga datos na ito, dahil sa kawalan ng tugon ng pulp (iyon ay, may ipinapalagay na nekrosis), ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon ng buhay na pulp. Ang isang malamig na pagsubok ay maaaring maging kapaki-pakinabang, na hanggang ngayon ay isa sa mga pinaka-kaalaman. Kasabay nito, ang paggamit ng isang stream ng malamig na tubig para dito ay makabuluhang binabawasan ang diagnostic na halaga ng pamamaraan. Karaniwan, ang isang malamig na pagsubok ay isinasagawa sa isang tuyo na ngipin gamit ang isang cotton swab na may mga frozen na kristal na ethyl chloride. Ang mga aplikasyon ay nagdudulot ng masakit na reaksyon sa mga nauunang ngipin na may normal na estado ng pulp. Ang mga cooling spray (sa partikular na Cooling Spray) ay maaaring irekomenda. Hindi gaanong gumagana ang pagsubok sa mga molar dahil sa kanilang malaking masa. Ang isang positibong tugon ay nagpapahiwatig ng mga buhay na fibers ng nerve, ang isang binibigkas (pangmatagalang) tugon ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pulp, ang isang negatibong tugon ay maaaring magpahiwatig ng pulp necrosis o makabuluhang pag-deposito ng pangalawang dentin. Ang pinakamahalagang criterion, bilang karagdagan sa pagkakaroon o kawalan ng sakit, ay ang tagal nito. Ang matagal na pananakit ay palaging tanda ng pinsala sa pulp. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi maaaring masuri bilang isang tagapagpahiwatig ng isang mababalik o hindi maibabalik na kondisyon.

Ang thermal test ay karaniwang isinasagawa gamit ang pinainit na gutta-percha na inilapat sa pinatuyong dentin, na bahagyang pinadulas ng Vaseline. Ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng mga elemento ng nerve ng pulp; kung walang sagot, ang pulp ay necrotic o mayroong maraming kapalit na dentin. Ito ay pinaniniwalaan na ang heat test ay lalong epektibo sa pag-diagnose ng hindi maibabalik na pulpitis - ang sakit ay tumatagal kapag inilapat ang init, ngunit ang ilang mga may-akda (Dummer et al., 1980) ay hindi nalaman na ang heat test ay mas nakapagtuturo kaysa sa malamig na pagsubok.

Sa kabila ng mga pangangailangan ngayon na magtrabaho nang walang sakit, ang diagnostic na halaga ng dissection na walang anesthesia ay napakahalaga. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag ang ibang mga pagsusuri ay hindi sapat para sa diagnosis. Kung mayroong sensitivity ng dentin, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng buhay na pulp, ngunit hindi tungkol sa kalusugan nito. Maaaring hindi mangyari ang sensitivity kapag ang pulp necrosis o kapag mayroong malawak na deposition ng pangalawang dentin (kabilang ang peritubular dentin).

Matapos makumpleto ang lahat ng mga pagsubok.

Dapat sa wakas ay kumpirmahin ng clinician ang diagnosis. Ang gawain ay upang malutas ang isyu:

- buo na pulp;

- inflamed:

a) nababaligtad,

b) hindi maibabalik;

- nekrosis ng pulp;

- periodontal granuloma;

- periapical abscess.

Pagsusuri ng lahat ng impormasyon.

Nakuha pagkatapos ng paunang pagsusuri ay dapat na humantong sa isang pangwakas na pagsusuri. Ang clinician, batay sa kanyang karanasan, batay sa mga resulta ng pagsusuri, ay maaaring, alinsunod sa kanyang kaalaman, higit pa o mas malinaw na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Kasabay nito, ang mga pamamaraan na naglalayong mapanatili ang buhay na pulp ay dapat na batay sa isang tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng pulp. Pagkatapos lamang ay magiging matagumpay ang paggamot. Sa kasalukuyan, mahirap pag-usapan ang tungkol sa isang malinaw na pattern, gayunpaman, talamak, kusang-loob, paroxysmal na naisalokal, at higit na nagkakalat, ang sakit ay katangian ng hindi maibabalik na mga anyo ng pulpitis. Kailangang maunawaan ng practitioner na ang pagkakaroon ng naturang sakit ay hindi kasama ang paggamit ng isang konserbatibong diskarte sa paggamot ng pulpitis, dahil karaniwang mayroong liquefaction necrosis na may pag-unlad ng perifocal inflammation (na maaaring mailalarawan bilang purulent o serous-purulent na proseso). . Bukod dito, ang isang kasaysayan ng naturang sakit ay isang kadahilanan na dapat limitahan ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot sa pulp, lalo na kung ang ngipin ay gagamitin bilang isang suporta para sa isang tulay. Sa lahat ng mga kaso, ang hitsura ng sakit sa pagtambulin ay, kahit na sa pagkakaroon ng isang buhay na pulp na natukoy gamit ang iba pang mga pagsubok, isang tagapagpahiwatig ng isang hindi maibabalik na kondisyon ng pulp o kumpletong nekrosis, maliban kung ang sanhi ng masakit na pagtambulin ay periodontal disease. Mula sa aming pananaw, walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatasa ng mga kundisyong ito, dahil pareho ang mga ito ay hindi maibabalik na mga kondisyon at nangangailangan ng isang hindi malabo na diskarte sa endodontic na paggamot ng mga nahawaang kanal.

Ang paggamit ng mga diagnostic na pagsusuri ay dapat, sa isang antas o iba pa, kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis. Nasabi na namin na ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng pagtambulin, kawalan ng sensitivity sa panahon ng electroodontodiagnostics, reaksyon sa malamig, at kawalan ng sakit sa panahon ng diagnostic na paghahanda ay nagsasalita pabor sa kumpleto o bahagyang nekrosis ng pulp, ngunit kahit na sa kasong ito, ang mga pagkakamali ay posible. dahil sa pagkakaroon ng periodontal manifestations, atrophic at sclerosing na mga pagbabago sa pulp, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang isang espesyal na grupo ng mga nasirang pulp ay:

Grupo ng mga traumatikong pinsala. At una sa lahat, ito ay mekanikal at thermal pinsala sa pulp bilang isang resulta ng paghahanda. Ang prinsipyo ng "huwag saktan" ay nananatiling pinakamahalagang prinsipyo sa paggamot sa ngipin. Ang paggamot ay hindi dapat mas mapanganib kaysa sa sakit kung saan ito ginawa. Ito ay mas mahusay na hindi gamutin kaysa sa paggamot ng hindi maganda. Ito ay isang axiom para sa kapalaran ng ngipin. Dapat itong bigyang-diin na ang teknolohiya ngayon ng pagpapanumbalik ng ngipin na may mga modernong composite ay hinarap ang dentista sa gawain ng halos perpektong pagpapanumbalik ng kulay at hugis ng ngipin. Ito ay madalas na posible lamang sa kumpletong pag-alis ng kupas na dentin. Ito ay isang espesyal na problema na nangangailangan ng espesyal na pagtatanghal, at ito ay higit pa sa saklaw ng aming aklat. Dito namin lalo na nais na bigyang-diin na ang pagtugis ng aesthetics ay tumatagal ng doktor ang layo mula sa kanyang pangunahing gawain - pinapanatili ang ngipin bilang isang anatomical at functional unit sa dental arch. Ang paghahanda ng ngipin, kahit na ang lahat ng mga teknolohikal na kinakailangan ay natutugunan, gamit ang paglamig ng tubig at mga mode ng paghahanda, ay halos imposible nang walang pag-dissect sa mga proseso ng odontoblast, lalo na sa mga lugar na hindi kasangkot sa proseso ng pathological. At ang mga karies mismo, dahil sa pagbuo ng mga patay na landas, sclerotic at pangalawang dentin, ay pinoprotektahan ang ngipin mula sa pinsala sa panahon ng paghahanda, dahil pinuputol nito ang pulp at dentin na may mga buhay na proseso ng odontoblast mula sa cutting instrument.

Malaki ang pagbabago ng sitwasyon kung ang dentin ay mananatiling hindi ginagalaw ng mga karies. Sa kasong ito, ang odontoblast ay palaging nasira.

Para sa pulp, walang pangunahing pagkakaiba kung ano ang sanhi ng pinsala. Ito ay tumutugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon at mas malaki ang pinsala, mas maraming odontoblast ang namamatay, at dahil ang lahat ng ito ay nangyayari nang sabay-sabay, ang nagpapasiklab na reaksyon (sa kaibahan sa mabagal na progresibong proseso sa mga karies) ay nangyayari nang mabilis, tulad ng talamak na pamamaga. Ang antas ng pamamaga ay nakasalalay sa lalim ng pinsala, sa antas ng pagkakasangkot ng hindi apektadong dentin, sa bilis ng pag-ikot ng instrumento, sa uri at uri ng burs, sa presyon at, nang naaayon, ang dami ng init na nabuo. sa panahon ng trabaho at sa isang bilang ng mga karagdagang kadahilanan na dapat isaalang-alang kapag naghahanda ng ngipin.

Ang ugnayan sa pagitan ng lalim ng lukab at ang antas ng pinsala ay dapat na maunawaan, una sa lahat, sa diwa na ang malalim na karies ay halos palaging clinically at morphologically na sinamahan ng talamak na pamamaga ng pulp. Ang karagdagang trauma ay maaaring magpalala sa proseso at maging sanhi ng hindi maibabalik na kondisyon. Sa isang mas malaking lawak, ang haba ng lugar ng paghahanda ay may malaking epekto sa pinsala sa pulp dahil sa pag-dissection ng mga proseso ng odontoblast. Kasalukuyang hindi namin isinasaalang-alang ang thermal at kemikal na pinsala, ngunit mekanikal na pinsala lamang. Isinasaalang-alang na mayroong mga 15 libong dentinal tubules bawat 1 mm2, ang pinsala kahit na sa isang maliit na lugar ay maaaring maging lubhang makabuluhan. Ang sitwasyong ito ay lalong mahalaga kapag nabubuo ang mga cavity sa malusog na dentin. Ang parehong mahalaga ay ang pagtaas ng temperatura. Ipinakita ni Pohto at Sheineu (1958) na ang pagtaas ng temperatura ng 5 - 7 degrees ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga reaksyon sa pulp.

Ang traumatic pulpitis ay mas madalas na bunga ng iatrogenic na pinsala kaysa sa trauma sa ngipin ng sambahayan.

(Pulpitis acuta purulenta)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, binibigkas na kusang sakit, lumalaki sa mga alon, na sumasalamin sa lahat ng mga sanga ng trigeminal nerve. Kadalasan ang pag-atake ng sakit ay unti-unting tumitindi -

Ako ay nagiging pulsating, tuloy-tuloy at bahagyang humina sa loob ng ilang minuto (remission), pagkatapos nito ay nagpapatuloy muli. Sa gabi ang sakit ay mas matindi. Ang reaktibong sakit ay nangyayari at tumindi sa ilalim ng impluwensya ng thermal stimuli (sakit mula sa mainit na pagkain sa mga temperatura na higit sa 37 ° C). Ang malamig na pampasigla ay medyo binabawasan ang lakas ng pag-atake.

Sa layunin, ang isang malalim na carious na lukab na may pinalambot na pigmented na dentin sa ibaba ay ipinahayag; ang pulp cavity sa naturang mga ngipin ay karaniwang sarado. Ang mababaw na probing ay walang sakit. Sa pamamagitan ng madaling pagbutas sa arko ng lukab ng ngipin gamit ang isang probe o isang excavator, maaari mong ipakita ang isang patak ng nana at pagkatapos ay dugo; masakit ang malalim na pagsisiyasat. Matapos bumukas ang sungay ng lukab ng ngipin, ang pag-atake ng pananakit ay nagiging mas madalas at hindi gaanong matindi o huminto. Ang pagtambulin ay masakit, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kinahinatnan ng trifocal na pamamaga. Ang reaksyon ng pulp sa isang kasalukuyang sa itaas 40-50 μA ay nagpapatunay sa nagkakalat na kalikasan ng pamamaga.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng pulp ay nagpapakita ng isang makabuluhang akumulasyon ng exudate, sa ilang mga lugar mayroong isang akumulasyon ng mga leukocytes at ang pagbuo ng mga abscesses. Ang mga sisidlan ay mahigpit na dilat sa buong, stasis sa mga capillary. Sa gitnang bahagi ng organikong sugat ng pulp, ang isang abscess ay nabuo na may isang sinturon ng collateral na pamamaga sa paligid nito sa anyo ng mga capillary na umaapaw sa dugo at paglipat ng mga leukocytes. Sa dinamika ng pagmamasid, ang pag-unlad ng proseso ay sinusubaybayan; lumilitaw ang isang larawan ng nagkakalat na purulent na pamamaga ng pulp tissue. Ang pag-unlad ng proseso ay sinamahan ng pagtunaw ng tissue sa mga lugar ng pagbuo ng maraming maliliit na abscesses, sa gitna kung saan mayroong isang akumulasyon ng mga microorganism. Ang layer ng mga odontoblast sa lugar ng abscess ay dystrophically nagbago o ganap na natunaw (Larawan 12).

kanin. 12. Talamak na purulent pulpitis.

1 - matalim na dilat na mga sisidlan; 2 - pamamaga;

3 - diffuse leukocyte infiltration; 4 - foci ng purulent na pagtunaw ng pulp tissue.

Talamak na traumatic pulpitis

(Pulpitis-acuta travmatica)

Sa talamak na traumatic pulpitis, depende sa likas na katangian ng traumatic factor, tatlong pangunahing anyo ng clinical manifestation ang nagaganap.

1. Aksidenteng nakalantad (o nakalantad) na bahagi ng pulp. Ang sanhi ng naturang pulpitis ay maaaring ang paghahanda ng isang carious cavity, na humahantong sa pagbubukas ng cavity, kahit na walang mekanikal na pinsala sa pulp na may isang instrumento. Kadalasan nangyayari ito sa panahon ng talamak na karies, walang ingat na paghahanda ng isang carious na lukab o pag-alis ng parang sheet na layer ng demineralized dentin na may excavator. Ang tanda ng pagkakalantad sa pulp ay isang butas na parang pinhole na napapalibutan ng isang gilid ng puting predentin. Ang pink pulp minsan ay lumilitaw sa pamamagitan ng butas-butas na lugar. Ang pagsisiyasat dito ay napakasakit at maaaring humantong sa mekanikal na pinsala, kaya hindi ito inirerekomenda.

Karaniwan, hindi nangyayari ang mga pathological anatomical deviations; tanging sa talamak na kurso ng mga karies ay sinusunod ang mga palatandaan ng mga reaktibong pagbabago, na ipinakita sa pamamagitan ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo at ang kanilang pag-apaw ng dugo sa mga lugar ng pulp na katabi ng butas ng pagbubutas.

2. Hindi sinasadyang pinsala sa pulp. Sa kasong ito, ang instrumento ay tumagos sa pulp tissue at nasugatan ito. Sa mga kasong ito, ang pulp ay palaging nahawaan ng microflora ng carious dentin. Ang unang palatandaan ng pinsala ay talamak na panandaliang pananakit na nangyayari sa oras ng pinsala. Sa ilalim ng carious cavity, ayon sa bukas na lugar ng pulp, nakikita ang nakalantad na nasugatan na pulp. Gayunpaman, ang hitsura nito ay katangian ng normal na estado ng pagganap nito. Kapag ang pulp ay nasugatan, ang isang patak ng serosanguinous fluid ay dahan-dahang lumalabas sa lugar ng pagbubutas. .

3. Exposure ng pulp sa panahon ng bali o bali ng korona ng ngipin. Posible ang klinikal na larawang ito dahil sa isang hindi inaasahang matinding pinsala. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa linya ng bali ng korona ng ngipin; maaari itong dumaan sa antas ng lukab ng ngipin (sa kahabaan ng ekwador ng ngipin, sa lugar ng leeg ng ngipin, atbp.). Sa ganitong mga kaso, ang pulp tissue ay nakalantad sa isang makabuluhang lawak at mabilis na nahawahan. Ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang panlabas na stimuli, kung minsan kahit na mula sa paggalaw ng hangin, lalo na kapag ang mga gitnang incisors ay nasugatan.

Ang pathological na larawan ay tumutugma sa mga pagbabago na katangian ng talamak na pamamaga ng pulp at depende sa tagal ng pinsala at ang paglitaw ng pamamaga.

Differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng talamak na pulpitis . Ang mga differential diagnostic sign na ginagawang posible upang matukoy ang anyo ng talamak na pulpitis ay ipinakita sa mesa 1.

Tila sa amin na ang gayong pagtatanghal ng mga pangkalahatang palatandaan ay makakatulong sa praktikal na doktor at mag-aaral na maiwasan ang mga pagkakamali sa paggawa ng diagnosis.

Differential diagnosis ng talamak na pulpitis sa iba pang mga sakit ng oral cavity. Ang pulpitis, na nangyayari kapag ang lukab ng ngipin ay sarado, ay dapat na naiiba mula sa malalim na karies. Ang isang tampok na katangian ng sakit na may pulpitis, na nakikilala ito mula sa sakit na may karies at hyperesthesia, ay ang pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng stimulus at ang tagal at intensity ng pag-atake ng sakit. Sa mga karies, ang sakit ay huminto kaagad pagkatapos na maalis ang sanhi; sa pulpitis, ang isang panlabas na nagpapawalang-bisa ay maaaring makapukaw ng isang matagal na masakit na pag-atake, kung minsan ay tumatagal ng ilang oras. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng layering ng mga exogenous na impluwensya sa hindi kanais-nais na mga kondisyon na lumitaw nang direkta

sa pulp. Ang kumbinasyon ng pagkakaroon ng pinalambot na pigmented (carious) dentin sa ilalim ng lukab na may matinding sakit sa mga lugar ng ilalim ng lukab sa panahon ng probing, lalo na sa mga lugar ng projection ng mga sungay ng pulp, ay nagpapatunay sa diagnosis ng pamamaga ng pulp.

Talahanayan 1 Differential diagnosis

talamak na pulpitis

Mga pagsusuri sa diagnostic	D i a g n o z
	Hyperemia ng pulp	Talamak na limitadong pulpitis
Anamnesis: pakikipanayam sa pasyente, paglilinaw ng mga reklamo, mga katangian ng mga palatandaan ng sakit	Talamak, kusang sakit na tumatagal ng 1-2 minuto sa lugar ng apektadong ngipin, magaan na pagitan - 6-24 na oras. Ang mga pag-atake ay tumitindi sa gabi. Ang sakit ay nangyayari mula sa lahat ng mga irritant at tumatagal ng 1-2 minuto pagkatapos ng kanilang pag-aalis. Walang pag-iilaw ng sakit	Talamak, kusang sakit na tumatagal ng 3-10 minuto, magaan na pagitan - mula 2 oras o higit pa. Ang mga pag-atake ay mas malala sa gabi. Ang pananakit ay nangyayari mula sa lahat ng uri ng mga irritant at dahan-dahang huminahon pagkatapos na maalis ang mga ito. Paminsan-minsan ay nagliliwanag sa mga katabing ngipin
Ang kalikasan at lalim ng carious na lukab, mga katangian ng mga nilalaman nito	Isang lukab sa loob ng mantle o peripulpal dentin. Ang halaga ng pinalambot na dentin ay nauugnay sa likas na katangian ng pag-unlad ng mga karies at lokalisasyon nito	Malalim na carious cavity na may malaking halaga ng pinalambot na dentin, parehong mantle at peripulpal
Probing isang carious cavity	Masakit sa isang limitadong lugar ng ilalim ng carious cavity, ang sakit ay nagpapatuloy kahit na matapos ihinto ang probing (hindi nagtagal)	Masakit sa isang punto, nagpapatuloy ang pananakit pagkatapos ihinto ang pagsisiyasat
Vertical percussion ng ngipin	walang sakit	walang sakit
Pagsusuri sa temperatura	Sakit mula sa malamig na tubig, na nagpapatuloy ng 1-2 minuto pagkatapos maalis ang nagpapawalang-bisa	Masakit na reaksyon mula sa malamig o mainit na tubig na nagpapatuloy pagkatapos maalis ang irritant
Electrical excitability (mula sa ilalim ng carious cavity)

TALAHANAYAN 1 (IPINATULOY)

Talamak* diffuse pulpitis	Talamak na purulent pulpitis	Traumatikong pulpitis.
Talamak, kusang, paroxysmal na sakit na tumatagal ng 2 oras o higit pa, magaan na pagitan - 10-30 minuto. Ang pag-iilaw ng sakit sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve, tumindi sa gabi, sa isang pahalang na posisyon. Ang sakit ay nangyayari mula sa lahat ng uri ng mga irritant at nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng kanilang pag-aalis.	Kusang, napunit, tumitibok na sakit, pare-pareho, humupa sa loob ng ilang minuto. Pag-iilaw sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve. Mas malala ang sakit sa gabi. Ang sakit ay pinatindi din ng isang mainit na nagpapawalang-bisa, pinapakalma ng isang malamig, ang anumang iba pang mga irritant ay nagdudulot ng matinding sakit.	Kapag ang pulp ay nasugatan, mayroong panandaliang matinding sakit. Kapag nabali ang korona ng ngipin, mayroong matinding pananakit na kumakalat sa mga sanga ng trigeminal nerve. Sakit mula sa lahat ng mga irritant, kahit na mula sa paggalaw ng hangin
Malalim na carious cavity na may malaking halaga ng pinalambot na peripulpar dentin	Ang malalim na carious na lukab ay puno ng malaking halaga ng pinalambot na light dentin sa mga talamak na karies at may pigmented na dentin sa mga talamak na karies.	Kapag nasugatan ang pulp, isang pinpoint na pink na pulp ang nanganga, at isang patak ng mucous-bloody fluid ay lumalabas. Kapag ang korona ng isang ngipin ay nabali, ang pulp ay nakalantad sa isang makabuluhang lawak at kulay pula.
Masakit sa buong ilalim ng carious cavity, nagpapatuloy ang sakit pagkatapos ihinto ang probing	Matinding masakit sa buong ilalim, ang arko ng lukab ng ngipin ay madaling mabutas sa paglabas ng isang patak ng nana	Matinding masakit kahit na may mababaw na pagsisiyasat (paghawak)
Masakit	Masakit	Maaaring masakit kapag nakalantad ang pulp
Ang isang masakit na reaksyon mula sa malamig o mainit na tubig ay nagpapatuloy sa mahabang panahon na may pag-iilaw sa kahabaan ng trigeminal nerve	Ang masakit na reaksyon ng ngipin ay pinapakalma ng malamig na tubig sa loob ng 3-5 minuto	Matinding masakit na reaksyon mula sa malamig o mainit na tubig

Talahanayan 2. Differential diagnosis ng talamak na pulpitis at iba pang mga sakit

Mga klinikal na palatandaan	Diagnosis
	Talamak na pulpitis	Talamak o pinalubha na periodontitis	Talamak na sinusitis	Trigeminal neuralgia
Kalikasan ng sakit	Ang sakit ay talamak, kusang-loob, paroxysmal, tumitindi sa gabi at nagliliwanag sa mga sanga ng trigeminal nerve	Patuloy na pananakit, tumitindi na may mekanikal na epekto sa ngipin (kagat)	Ang patuloy na pananakit at pagpintig ng sakit sa itaas na panga, na sumasalamin sa mga sanga ng trigeminal nerve	Ang paroxysmal na sakit, nakakapanghina, nangyayari nang kusang at biglang huminto
Mga salik na nagdudulot ng sakit	Mga nakakainis sa temperatura kapag pumapasok sa isang carious na lukab. Matapos maalis ang kanilang epekto, ang sakit ay bumababa at unti-unting nawawala	Ang paghawak sa ngipin o pagkagat dito ay nagdudulot ng pananakit	Posibleng sakit kapag kumagat sa ngipin na katabi ng inflamed sinus, kapag ikiling ang ulo	Ang mekanikal at temperatura na stimuli sa lugar ng mga trigger zone
Layunin na mga klinikal na sintomas	Ang pagsisiyasat sa ilalim ng isang carious na lukab ay masakit na masakit. Sa talamak na purulent pulpitis, posible ang sakit sa pagtambulin	Ang carious cavity, ang ilalim na probing ay walang sakit, matinding sakit sa pagtambulin, pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad sa lugar ng causative tooth	Pakiramdam ng nasal congestion, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng kaukulang kalahati ng ilong, mauhog o purulent discharge mula sa ilong	Vegetative manifestations sa anyo ng facial hyperemia, lacrimation, nadagdagan salivation. Reflex contractions ng masticatory muscles
Pangkalahatang kondisyon ng pasyente	Posibleng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, lalo na sa purulent pulpitis	Posibleng sakit ng ulo, panghihina, pagtulog at pagkagambala sa gana, pagtaas ng temperatura ng katawan	Tumaas na temperatura ng katawan, pangkalahatang panghihina, sakit ng ulo, na tumitindi kapag umuubo, bumahin, o ikiling ang ulo. Pagkapagod	Hindi nagbabago. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nagyeyelo sa isang nagdurusa na posisyon, natatakot na gumalaw, pinipigilan ang kanyang hininga o vice versa, mabilis na huminga, pinipisil o iniunat ang masakit na lugar

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang pulpitis mula sa mga bukol ng pulp na kumplikado ng talamak na periodontitis. Hindi tulad ng talamak na periodontitis, ang pulpitis ay nagdudulot ng paroxysmal pain. Sa periodontitis, ang sakit ay pare-pareho, paulit-ulit, masakit, pinalala ng mekanikal na stress (kagat). Kung mayroong isang bukas na lugar ng pulp, ang pagkabulok nito, gangrenous na amoy, walang sakit na probing, at slate color ng enamel ng ngipin ay tinutukoy, lalo na sa lugar ng projection ng cavity ng ngipin.

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang pulpitis mula sa trigeminal neuralgia (Talahanayan 2). Ang pulpitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng causative o spontaneous na paroxysmal na sakit na kasunod na nagmumula sa mga lugar ng panga, at kung minsan sa buong kalahati ng mukha, kung saan matatagpuan ang ngipin. Hindi tulad ng sakit na may neuralgia, ang sakit na may pulpitis ay nagsisimula sa bilis ng kidlat, ngunit tumatagal ng mas mahaba, kung minsan para sa mga oras. Sa neuralgia, ito ay parang trigger sa kalikasan at tumatagal ng 2-3 minuto. Ang kakanyahan ng kahalagahan ng mga trigger zone ay ang pangangati ng mga lugar ng balat at mauhog lamad ay nagiging sanhi ng pag-atake ng neuralgia. Sa katangian, walang masakit na pag-atake ng trigeminal neuralgia sa gabi. Sa pulpitis, tulad ng nalalaman, ang sakit ay tumitindi sa gabi, lalo na sa isang pahalang na posisyon.

Ang klinikal na larawan ng pamamaga ng pulp ay maaaring gayahin ang sinusitis. Kaya, ang sakit sa neuralgic na nagmumula sa iba pang mga ngipin, sa likod ng ulo, pati na rin ang pananakit ng ulo ay maaari ding mangyari sa pamamaga ng maxillary sinus.

Ang mga differential diagnostic sign na katangian ng sinusitis ay maaaring mababang antas ng lagnat, isang pakiramdam ng bigat sa lugar ng maxillary sinus, sakit kapag pinindot ang facial wall ng itaas na panga, lokalisasyon ng sakit sa lugar na ito, mucopurulent discharge mula sa ilong, pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng mas mababang lukab ng ilong. Ang mapagpasyang pagsusuri sa pagkakaiba-iba ay isang pagsusuri sa x-ray, na nagpapakita ng belo o matalim na pagdidilim ng maxillary sinus sa kaukulang panig.

CHRONIC PULPTIS.KLINIK, PATHOLOGICAL

ANATOMY, DIAGNOSTICS,IBANG DIAGNOSTIKA

Talamak na fibrous pulpitis

(Pulpitis chronica fibrosa)

Kabaligtaran sa talamak na anyo ng pulpitis, na may talamak na fibrous pulpitis, ang patuloy na pagbigat ay nararamdaman sa ngipin. Lumilitaw ang sakit bilang tugon sa thermal, chemical at mechanical stimuli, ang intensity na kadalasang nauugnay sa lokasyon ng carious cavity. Kapag ang lukab ng ngipin ay bukas at ang carious na lukab ay nasa gitnang kinalalagyan, ang "pagsipsip" mula sa ngipin ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pagdaan ng masakit na sakit.

Ang talamak na pamamaga ng pulp ay maaaring mangyari sa isang saradong lukab ng ngipin, na lumalampas sa talamak na yugto. Sa ganitong mga pasyente, ang sakit ay sumasakit, gumuhit, pinalala ng iba't ibang mga irritant, at dahan-dahang huminahon pagkatapos maalis ang nagpapawalang-bisa. Ang isang katangiang tanda ng ganitong anyo ng pamamaga ay ang paglitaw ng masakit na sakit kapag nagbabago ang temperatura ng kapaligiran.

Sa kaso ng talamak na pulpitis, na nangyayari kapag ang lukab ng ngipin ay bukas, ang isang kasaysayan ay maaaring magtatag ng pagkakaroon ng matinding sakit nang mas maaga, pagkatapos ay bumababa ito at nagpapatuloy lamang kapag kumagat sa ngipin. Ang isang layunin na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng isang malalim na carious na lukab, ang dentin ay pinalambot. Ang nakalantad na pulp ay kulay abo-kayumanggi, medyo namamaga o maputlang rosas na may maasul na kulay. Ang pagsisiyasat sa pulp ay nagdudulot ng banayad na pananakit at bahagyang pagdurugo, na unti-unting nawawala. Ang reaksyon sa pagtambulin ay karaniwang walang sakit. Ang electric excitability ng pulp ay nabawasan.

Ang isang tiyak na kahirapan ay sanhi ng diagnosis ng talamak na fibrous pulpitis, na nangyayari kapag ang lukab ay sarado (Talahanayan 3).

Talahanayan 3 - Differential diagnosis ng talamak na fibrous pulpitis na nagaganap kapag ang lukab ng ngipin ay sarado

Mga klinikal na palatandaan	Diagnosis
	Talamak na fibrosis pulpitis	Maanghang na malalim karies	Talamak na limitadong pulpitis
Kasaysayan ng sakit	Nakaraang kasaysayan ng talamak o patuloy na pananakit	Walang matinding sakit sa nakaraan		Ang matinding sakit ay unang lumitaw sa araw
Kalikasan ng sakit	Aching, lumilitaw lamang mula sa mga irritant, wala sa gabi	Talamak, panandaliang; nagmumula sa mga irritant		Talamak, kusang paroxysmal; lumalala mula sa mga irritant at sa gabi
	Ang sakit ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon pagkatapos maalis ang mga irritant	Ang sakit ay panandalian, huminto kaagad pagkatapos maalis ang pampasigla		Sa buong araw mayroong ilang panandaliang pag-atake o pag-atake na may pangmatagalang remisyon
Data ng X-ray	Maaaring may mga pagbabago na katulad ng pagpapapangit ng periodontal fissure	Walang mga pagbabago sa periodontium

Sa isang pathological na pagsusuri, ang pangunahing pagbabago sa fibrous pulpitis ay ang paglaganap ng fibrous connective tissue. Ang mga hibla ng pulp ay lumapot. Ang hyalinosis ng mga hibla ng collagen at mga bakas ng mga dating pagdurugo ay ipinahayag. Ang cellular na komposisyon ng pulp ay kapansin-pansing nagbago. Ang reaksyon ng cellular sa talamak na fibrous pulpitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng vacuolization ng odontoblast layer at pagtaas ng paglaganap ng mga cell sa gitnang layer. Ang fibrosis at petrification ay karaniwang mga phenomena sa root pulp (Fig. 13).

kanin. 13. Talamak na fibrous pulpitis.

1 - ang layer ng odontoblasts ay thinned;

2 - fibrosis ng collagen fibers;

3 - hyalinosis ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Microphotograph. Hematoxylin at eosin staining. UV: vol. 9, tinatayang. 10

Talamak na hypertrophic pulpitis

(Pulpitis chronica hypertrophica)

Ang ganitong uri ng pulpitis ay madalas na matatagpuan sa mga bata at kabataan. edad ipinapakita ng kasaysayan ang pagkakaroon ng matinding sakit sa nakaraan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at ang hitsura ng dugo mula sa carious cavity habang kumakain mula sa isang pinsala mula sa isang bolus ng pagkain o kapag "pagsipsip" mula sa isang ngipin.

Sa layunin, ang isang malaking carious na lukab ay puno ng isang mataba na parang tumor. Ang tissue ng isang overgrown pulp, kapag sinusuri ito, ay insensitive mula sa labas, ngunit

masakit sa lugar ng root canal orifice at makabuluhang dumudugo. Pagkatapos ng malamig na stimulus, nangyayari ang banayad na sakit na mabilis na lumilipas. Ang electric excitability ng pulp ay nabawasan.

Ang talamak na hypertrophic pulpitis ay may ilang mga klinikal na tampok. Mayroong isang granulating form, kung saan ang pulp chamber ay palaging bukas, at ang namamaga na dumudugo na granulation tissue ay lumalaki mula dito. Ang sintomas ng pananakit ay mahinang natukoy. Ang iba pang anyo (pagbuo ng isang pulp "polyp") ay isang mas huling yugto. Ang ibabaw ng bilog na pormasyon ay pula-kulay-abo na kulay, ang epithelial cover ay mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng probe sa paligid ng "polyp" (pagtukoy sa "growth zone"), maaari mong i-verify ang koneksyon nito sa pulp. Maaaring ipakita ng X-ray ang pagpapalawak ng periodontal fissure sa lugar ng root apex. Ang talamak na hypertrophic pulpitis ay dapat na naiiba mula sa isang gingival polyp, na nabuo kapag ang gingival papilla ay lumalaki, pinupuno ang isang carious na lukab, pati na rin mula sa ingrowth ng periodontal tissues kapag ang ilalim ng pulp cavity ay butas-butas, na pinapayagan ng isang doktor. kapag nagpapagamot ng ngipin sa nakaraan.

Ang mga pathoanatomical na pagbabago sa pulp sa talamak na hypertrophic pulpitis ay natutukoy sa lahat ng mga elemento ng istruktura nito, na ipinakita ng parehong hyperplasia at ang involution ng isang bilang ng mga elemento ng cellular. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa mga sisidlan: sa isang banda, mayroong isang paglabag sa anatomical at topographical na arkitektura ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, sa kabilang banda, may mga malinaw na pagpapakita ng mga pagbabago sa morphological na katangian ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang pulp ay karaniwang kinakatawan ng batang granulation tissue. Kabilang sa mga pinong connective tissue fibers mayroong isang malaking bilang ng mga batang manipis na pader na mga capillary, ang lumen na kung saan ay pinalawak. Sa paglipas ng panahon, ang tissue breakdown at leukocyte infiltration ay sinusunod sa ibabaw ng granulomatous growth. Minsan ang ibabaw ng pulp na "polyp" ay natatakpan ng epithelium, na nagbibigay ito ng maputlang kulay rosas na kulay. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga epithelial cell ay itinanim mula sa mucosal epithelium (Larawan 14).

kanin. 14- Talamak na hypertrophic pulpitis.

1 - ang lukab ng ngipin ay puno ng polyposis nom paglago ng pulp; 2 - sa granulation tissue mayroong foci ng maliit na cell infiltration; 3 - ang dulo ng polyp ay natatakpan ng stratified squamous epithelium.

Microphotograph. Hematoxylin at eosin staining. Sa: vol. 6.3, tinatayang. 10

Talamak na gangrenous pulpitis

(Pulpitis chronica gangraenosa)

Nabubuo ito mula sa purulent o talamak na fibrous pulpitis kapag pumapasok ang putrefactive bacteria sa pulp. Ang kusang sakit ay wala kapag ang pulpitis ay nangyayari sa isang bukas na lukab ng ngipin. Ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon ng pagpapalawak sa ngipin ay isang palaging tanda ng gangrenous pulpitis. Ang mga masakit na sintomas ay kadalasang lumalabas nang dahan-dahan sa ilalim ng impluwensya ng thermal stimuli, kapag kumakain ng mainit na pagkain, at hindi nagtatagal.

Ang kusang sakit ay nangyayari at sinusunod kapag ang lukab ng ngipin ay sarado, na kadalasang binabawasan ang mga kondisyon para sa pag-agos ng mga nagpapaalab na produkto at humahantong sa isang exacerbation ng proseso. Sa layunin, ang dental cavity sa karamihan ng mga pasyente ay bukas at puno ng mga produkto ng pulp decay na may hindi kanais-nais na amoy. Walang tugon sa surface probing. Ang malalim na pagsisiyasat ay nagdudulot ng matalim ngunit panandaliang pag-atake ng sakit. Ang electrical excitability ng pulp ay nababawasan muna sa 40-60 μA, pagkatapos ay sa 60-80 μA.

Ang talamak na gangrenous pulpitis ay mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng pamamaga na sinamahan ng mga pathological na pagbabago sa apical periodontium (Talahanayan 4). Maaaring ipakita ng x-ray ang pagpapalawak ng periodontal fissure at ang deformation nito.

Talahanayan 4. Mga tampok na differential diagnostic

talamak na gangrenous pulpitis at talamak na apical periodontitis

Tanda	Diagnosis
	Gangrenous pulpitis	Apical periodontitis
Kalikasan ng sakit	Wala o masakit, nangyayari mula sa init	Wala, maaaring may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa kapag kumagat sa ngipin
Probing	Matinding masakit sa bunganga ng kanal o sa lalim nito	Kapag tumubo ang mga butil sa kanal, maaari itong maging masakit. Sa ibang mga kaso - walang sakit
Electrical excitability ng pulp		100-1 20 µA

Ang isang pathological na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkabulok ng tissue sa coronal pulp, na may hitsura ng isang walang istraktura na masa: butil na pagkabulok, pigment ng dugo, mga kolonya ng mga microorganism na katangian ng gangrenous na anyo ng pamamaga.

Ang arko ng lukab ng ngipin ay madalas na nawasak sa isang makabuluhang lawak. Ang mga lugar ng pulp ulceration sa talamak na gangrenous pulpitis ay madalas na nauuna sa pulp abscesses (microabscesses), kaya ang ibabaw ng pulp na nakaharap sa carious cavity ay ulcerated. Sa root canal

mas malapit sa bibig, sa hangganan na may gangrenous decay, ang isang demarcation shaft ng granulation tissue ay tinutukoy. Sa ibaba ng granulation tissue, ang ugat na bahagi ng pulp ay nasa estado ng fibrotic na talamak na pamamaga.

Ang mga odontoblast ay dystrophically nagbago, ang cellular na komposisyon ng root pulp ay mahirap, ang mga lugar ng hyalinosis ng perivascular tissue, ang mga dystrophic na pagbabago sa collagen fibers ay napansin. (Larawan 15).

R

ay.15. Talamak na gangrenous pulpitis. Ang coronal na bahagi ng pulp ay kinakatawan ng isang walang istraktura na masa sa anyo ng butil na pagkabulok at mga mikroorganismo.

Microphotograph. Hematoxylin at eosin staining. UV: vol. 9, tinatayang. 10

Ang mga differential diagnostic na palatandaan ng mga talamak na anyo ng pulpitis (fibrous, hypertrophic, gangrenous) ay ipinakita sa mesa 5.

mesa 5. Differential diagnostic na mga palatandaan ng mga talamak na anyo ng pulpitis

Mga klinikal na palatandaan	Diagnosis
	Talamak na fibrous pulpitis	Hypertrophic pulpitis	Gangrenous pulpitis
Kondisyon ng ilalim ng carious cavity	Ang lukab ng ngipin ay maaaring buksan o sarado. Nanlambot si Dentin	Ang lukab ng ngipin ay bukas, may malaking sukat, na puno ng isang tinutubuan na "polyp" ng pulp	Malaking carious cavity, bukas ang tooth cavity
Tugon sa pagsisiyasat	Ang pagsisiyasat ay masakit, lalo na sa lugar ng nakabukas na lukab ng ngipin	Ang pagsisiyasat sa "polyp" ay hindi masakit; ito ay dumudugo. Ang pulp sa lukab ng ngipin ay masakit na masakit	Mababaw - walang sakit, malalim - masakit, ang pulp ay maaaring dumugo
Reaksyon sa stimuli ng temperatura	Unti-unting tumataas ang pananakit mula sa init o lamig, lalo na kapag nagpapalit-palit ng mga irritants	Hindi permanente. Maaaring mula sa isang mainit na pampasigla	Unti-unting tumataas ang kirot bilang tugon sa isang mainit na temperatura na pampasigla, lalo na sa paghalili sa pagitan ng malamig at mainit
Percussion	walang sakit	Walang sakit, na may mekanikal na pangangati ng sakit na "polyp" ay posible	Minsan medyo masakit
Electrical excitability ng pulp
X-ray na pagsusuri	Maaaring may bahagyang pagpapapangit ng periodontal fissure sa lugar ng tuktok ng ugat ng ngipin	Ang periodontal gap ay hindi nagbabago o bahagyang lumawak sa tuktok	Sa 50% ng mga kaso, ang pagpapalawak o pagpapapangit ng periodontal fissure sa kabuuan

Ang laway na may mga mikrobyo at bakterya ay pumapasok sa ngipin sa pamamagitan ng isang maliit na tilad, at ang ugat ay nagiging inflamed. Ang mga uri ng traumatic pulpitis ay kinabibilangan ng talamak at talamak. Hinahati ng mga dentista ang mga pinsalang humahantong sa sakit na ito sa dalawang uri.

Mga uri ng traumatic pulpitis

1. Pinsala na nagreresulta mula sa pagkahulog, pasa, o banggaan. Ang mga tao ay madalas na pumupunta sa dentista na may traumatic pulpitis pagkatapos ng skiing, skating, skateboarding, cycling, o rollerblading. Ang mga bata ay madalas na nasugatan sa isang swing, gayundin mula sa isang bola o pak na lumilipad sa kanilang mukha. Sa panahon ng mga suntok, mga pasa, pagkahulog, ang mga ngipin sa harap sa itaas na panga ay karaniwang nagdurusa - ang mga chips ng korona, ang pulp ay nakalantad. Nangyayari rin ang mga pinsala kapag sinusubukang ngumunguya ng matigas na bagay - halimbawa, isang nut.


2. Pinsala na dulot ng pagkakamali ng doktor. Bilang isang patakaran, ang mga ganitong sitwasyon ay lumitaw sa panahon ng paggamot sa mga karies. Sa kasong ito, ang hindi maiiwasang impeksiyon ng pulp ay nangyayari. Kung ang gayong nasirang ngipin ay pinupuno nang hindi ginagamot ang pulpitis, ito ay sasakit, at ang pamamaga mula sa talamak na anyo ay magiging talamak na traumatic pulpitis.

Diagnosis ng traumatic pulpitis

Ang ganitong uri ng sakit, tulad ng iba pang uri ng pulpitis, ay nangangailangan ng agarang paggamot bago magsimula ang mga komplikasyon. Ang dentista ay magsasagawa ng diagnosis, kabilang ang:

• pagsusuri sa dental chair;
• x-ray o computed tomography;
• electroodontodiagnostics.

Sinusuri ng Electroodontometry ang kondisyon ng pulp gamit ang alternating current - iba ang reaksyon ng mga may sakit at malusog na ngipin dito. Ang pag-aaral na ito ay ginagawa sa halip na isang x-ray o bilang karagdagan dito. Ang tumpak na diagnosis ng traumatic pulpitis ay tumutulong sa dentista na lumikha ng pinakamainam na plano sa paggamot.

Hindi magiging labis na malaman kung anong mga sintomas ang nagpapakita ng klinika ng traumatic pulpitis. Ang isang nasirang ngipin ay mabilis na tumutugon sa mainit/malamig na pagkain, kahit na ang malamig na hangin ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, at anumang pagdikit dito ay napakasakit. Kung ang pulp ay nasugatan sa panahon ng paggamot sa ngipin, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit. Ang trauma sa isang wisdom tooth ay sinamahan ng isang matalim na bulok na amoy na hindi makayanan ng mga produktong pangkalinisan.

Konserbatibong paraan ng paggamot ng talamak na traumatic pulpitis

Ang paggamot sa talamak na traumatic pulpitis ay depende sa antas ng pinsala. Kung ito ay menor de edad, na may maliit na pagkakalantad sa pulp, isang konserbatibong paraan ay magiging sapat. Tinatawag din itong biological na paraan ng paggamot sa pulpitis - ito ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng pulp kasama ang lahat ng mga function nito. Ang ganitong therapy ay epektibo sa pinakadulo simula ng pamamaga.

Mga yugto ng konserbatibong paggamot

1. Ang lokal na anesthesia ay nagpapagaan ng sakit.
2. Tinatanggal ng dentista ang nasirang tissue.
3. Upang maiwasan ang pamamaga, ang isang therapeutic pad ay inilalagay sa lukab.
4. Ang isang pagpuno ay inilalagay sa korona ng ngipin - permanente kung ang lahat ay ginawa sa isang pagbisita, at pansamantala kung ang paggamot ay nagaganap sa 2-3 pagbisita.

Paraan ng kirurhiko para sa paggamot sa traumatic pulpitis

Hindi laging posible na pagalingin ang traumatic pulpitis gamit ang isang konserbatibong pamamaraan; kadalasang kinakailangan na gumamit ng isang surgical na paraan. Ito ay ginagamit kung ang korona ng isang ngipin ay naputol at may malaking pagkakalantad ng pulp; ang pamamaga ay maaaring maging talamak. Ang pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot sa traumatic pulpitis ay nagaganap sa dalawang yugto.

Unang yugto

1. Ang ngipin ay ginagamot ng isang antiseptic at anesthesia ay ibinibigay.
2. Nililinis ng dentista ang lukab at bahagyang o ganap na inaalis ang pulp.
3. Ang lukab ay mahusay na tuyo, pagkatapos ay inilapat ang isang therapeutic pad na may isang anti-inflammatory na gamot.
4. Ang isang pansamantalang pagpuno ay inilalagay.

Pangalawang yugto

1. Ang pansamantalang pagpuno ay tinanggal, at ang oral cavity ay muling ginagamot ng isang antiseptiko.
2. Ang isang medicinal paste ay inilapat at isang permanenteng pagpuno ay inilalagay.

Magkano ang magagamot sa traumatic pulpitis sa mga klinika sa Moscow?

Ang halaga ng therapy ay depende sa antas ng pinsala - mas malaki ang chip, mas mahal. Sa mga klinika sa Moscow, ang mga presyo para sa paggamot sa pulpitis ay nagsisimula mula sa 6,000 rubles para sa isang solong kanal na ngipin at umabot sa 12,000 rubles. Naaapektuhan din ang tag ng presyo kung saang ngipin lumitaw ang problema. Sa pagnguya, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa paggamot lamang, at ang nauuna, bilang panuntunan, ay dapat ding ibalik. Pinatataas nito ang mga gastos ng hindi bababa sa 3,500 rubles. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa traumatic pulpitis ay magkakaiba din sa gastos: ang mga konserbatibong pamamaraan ay nangangailangan ng mas maraming oras at pagsisikap mula sa dentista, na nangangahulugan na ang mga ito ay mas mahal. Ang opsyon sa operasyon upang alisin ang pulp ay magiging mas mura.