Ang mga pagbabago sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay maaaring magkakaiba. Ang mga ito ay isinasaalang-alang, bilang isang patakaran, sa dalawang direksyon: 1) pangkalahatang mga tampok ng mga pagbabago at mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng mga panloob na organo, 2) klinika ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pinaka-karaniwang anyo ng mga sakit.

Sa isang psychogenic na dahilan, ito ay nagiging tulad, bilang isang panuntunan, sa mga sensitibong indibidwal, kapag ang layunin na kahalagahan ng pangunahing panloob na sakit para sa psyche ay hindi mahalaga, at ang mga pagbabago sa psyche ay higit sa lahat dahil sa napakalaking takot ng pasyente. o ang lakas ng sikolohikal na salungatan sa pagitan ng kanyang mga motibo, pangangailangan at ang inaasahang pagbaba dahil sa kanyang karamdaman.mga pagkakataon.

Ang kadahilanang ito ay dahil para sa isang taong may sakit, ang kanyang mga hangarin at inaasahan ay madalas na nagiging mas makabuluhan kaysa sa pagkamit ng layunin mismo. Maaari rin itong ilapat sa mga taong may tinatawag na sabik-kahina-hinalang karakter.

Ang mga klinikal na variant ng mga pagbabago sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay madalas na naka-systematize tulad ng sumusunod: napakalaking sakit sa pag-iisip, na lumilitaw pangunahin sa taas ng mga sakit na sinamahan ng lagnat, na kadalasang nakakakuha ng mga katangian ng psychosis - somatogenic, nakakahawa. At ang pinakakaraniwan at tipikal na anyo ng gayong mga karamdaman ay delirium.

– matinding takot, disorientasyon sa kapaligiran, na sinamahan ng visual illusions at guni-guni.

Borderline na mga anyo ng neuropsychiatric disorder, na kumakatawan sa pinakakaraniwang klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit ng mga panloob na organo:

1. Sa mga kaso ng nakararami somatic pinagmulan - neurosis-tulad ng.

2. Ang namamayani ng psychogenic na kalikasan ng kanilang paglitaw ay mga neurotic disorder.

Ang mga neurotic disorder ay mga neuropsychic disorder kung saan ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mental trauma o panloob na mga salungatan sa pag-iisip.

Karaniwang, bumangon ang mga ito sa isang somatically weakened, binagong background, pangunahin sa premorbidly na matatagpuan sa mga psychogenius mga tao Ang kanilang klinikal na istraktura ay nailalarawan sa pamamagitan ng katalinuhan, kalubhaan ng mga masakit na karanasan, liwanag, imahe; masakit na pinataas na imahinasyon; nadagdagan ang pagsasaayos sa interpretasyon ng binagong kagalingan, panloob na kakulangan sa ginhawa, kaguluhan, pati na rin ang pagkabalisa para sa hinaharap ng isang tao. Kasabay nito, ang pagpuna ay nananatiling buo, ibig sabihin, ang pag-unawa sa mga karamdamang ito bilang masakit. Ang mga neurotic disorder, bilang panuntunan, ay may pansamantalang koneksyon sa isang nakaraang trauma o salungatan, at ang nilalaman ng mga masakit na karanasan ay madalas na nauugnay sa nilalaman ng isang traumatikong pangyayari. Madalas din silang nailalarawan sa pamamagitan ng baligtad na pag-unlad at pagpapahina habang ang oras ng trauma sa pag-iisip ay lumalayo at ang deaktwalisasyon nito.

Ang malaking kahalagahan para sa isang taong may sakit ay ang kanyang ideya ng sakit, batay sa pinaka magkakaibang impormasyon.

Dapat nating tandaan na ang psyche ng pasyente mula sa simula ng sakit ay nasa isang hindi pangkaraniwang estado. Ang lahat ng aming kaalaman, ang aming pag-uugali sa proseso ng therapeutic na aktibidad, bukod dito, ang paggamot mismo ay magiging hindi kasiya-siya kung hindi ito batay sa isang holistic na pag-unawa sa katawan ng tao, na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng mga pisikal at mental na pagpapakita nito.

Ang diskarte na ito sa kondisyon ng pasyente batay sa isang holistic na pag-unawa sa kanyang katawan ay palaging isinasaalang-alang ang mga kumplikadong relasyon na umiiral sa pagitan ng mental na estado ng isang tao at ng kanyang sakit.

Ang mental stress at conflict na sitwasyon ay maaaring makaapekto sa pisikal na kondisyon ng pasyente at maging sanhi ng tinatawag na psychosomatic disease. Ang sakit na somatic, sa turn, ay nakakaapekto sa kalagayan ng kaisipan ng isang tao, ang kanyang kalooban, pang-unawa sa mundo sa paligid niya, pag-uugali at mga plano.

Sa kaso ng mga sakit sa somatic, depende sa kalubhaan, tagal at likas na katangian ng sakit, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring maobserbahan, na ipinahayag ng iba't ibang mga sindrom.

Batay sa mga karamdaman sa pag-iisip, pinag-aaralan ng medikal na sikolohiya ang mga anyo ng pag-uugali ng isang pasyenteng may sakit na somatically, ang mga katangian ng pakikipag-ugnayan sa iba, at mga paraan ng pag-impluwensya sa psyche para sa mas mahusay na pagpapatupad ng mga therapeutic measure.

Tandaan na sa mga sakit sa somatic, ang mga pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip ay kadalasang ipinahayag ng mga sintomas ng neurotic. Sa isang mataas na kalubhaan ng pagkalasing at ang kalubhaan ng sakit, ang mga somatogenic psychoses ay posible, na sinamahan ng mga estado ng binagong kamalayan. Minsan ang mga sakit sa somatic tulad ng hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus, atbp ay humantong sa paglitaw ng mga psychoorganic disorder.

Ang isang pangmatagalang sakit sa somatic, ang pangangailangan na manatili sa isang ospital para sa mga buwan o taon ay maaaring minsan ay humantong sa mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng pag-unlad ng pathological, kung saan lumitaw ang mga katangian ng karakter na dati ay hindi katangian ng taong ito. Ang mga pagbabago sa karakter sa mga pasyenteng ito ay maaaring makagambala o makapagpalubha ng paggamot at humantong sa kapansanan. Bilang karagdagan, maaari itong lumikha ng mga salungatan sa mga institusyong medikal at magdulot ng negatibong saloobin ng iba sa mga pasyenteng ito. Depende sa mga katangian ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic, ang pag-uusap ng doktor sa mga pasyente, ang pag-uugali ng mga medikal na tauhan at lahat ng mga taktika ng mga medikal na hakbang ay nakabalangkas.

Ang kamalayan ng sakit

Dapat pansinin na hindi nagkataon na ang panitikan ay gumagamit ng mga termino tungkol sa "kamalayan ng sakit", tungkol sa "panlabas" at "panloob" na mga larawan nito. Ang kamalayan ng karamdaman o panloob na larawan ng karamdaman– ang pinakakaraniwang konsepto. Ginamit ni E.K. Krasnushkin sa mga kasong ito ang mga terminong "kamalayan ng sakit", "ideya ng sakit", at E.A. Shevalev - "karanasan sa sakit". Halimbawa, ang German internist na si Goldscheider ay sumulat tungkol sa "autoplastic na larawan ng sakit," na itinatampok ang dalawang magkaugnay na panig sa loob nito: sensitibo (sensual) at intelektwal (rasyonal, interpretive). At isinulat ni Schilder ang tungkol sa "posisyon" tungkol sa sakit.

Panloob na larawan ng sakit– ang holistic na imahe ng pasyente ng kanyang karamdaman, isang salamin ng kanyang karamdaman sa psyche ng pasyente.

Ang konsepto ng "panloob na larawan ng sakit" ay ipinakilala ni R. A. Luria, na nagpatuloy sa pagbuo ng mga ideya ni A. Goldscheider tungkol sa "autoplastic na larawan ng sakit," at kasalukuyang malawakang ginagamit sa medikal na sikolohiya.

Kung ikukumpara sa isang bilang ng mga katulad na terminong medikal na sikolohiya tulad ng "karanasan sa sakit", "kamalayan sa karamdaman", "saloobin sa karamdaman", ang konsepto ng panloob na larawan ng sakit ay ang pinaka-pangkalahatan at integrative.

Sa istraktura ng panloob na larawan ng sakit, sensitibo at intelektwal antas. Sensitibong antas kasama ang kabuuan ng mga masakit na sensasyon at ang nauugnay na emosyonal na estado ng pasyente, ang pangalawa ay ang kaalaman tungkol sa sakit at ang makatwirang pagtatasa nito. Ang sensitibong antas ng panloob na larawan ng sakit ay ang kabuuan ng lahat (interoceptive at exteroceptive) na mga sensasyon na dulot ng sakit. Antas ng intelektwal ang panloob na larawan ng sakit ay nauugnay sa mga iniisip ng pasyente sa lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa sakit, at sa gayon ay kumakatawan sa tugon ng indibidwal sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan para sa pag-aaral ng panloob na larawan ng sakit ay ang pag-uusap sa klinikal at mga espesyal na talatanungan. Dapat pansinin na maraming mga reklamo na ginawa ng mga pasyente ay malinaw na salungat sa kawalang-halaga, at kung minsan kahit na ang kawalan, ng mga layunin na karamdaman sa mga panloob na organo. Sa ganitong mga kaso, ang masakit na muling pagtatasa ng pasyente sa kanyang kalagayan ay nagpapakita hypernosognosia sa kanilang kamalayan sa sakit. Hypernosognosia– "flight into illness", "withdrawal into illness". A anosognosia- "pagtakas mula sa sakit." Ang mental na kadahilanan sa kurso ng isang sakit sa somatic ay maaari ding masubaybayan sa mga kaso kung saan ang sakit, sabihin, na nagmumula laban sa background ng affective stress, ay may isang organikong batayan sa anyo ng mga nakaraang pagbabago sa organ o sistema. Ang isang halimbawa ng mga naturang sakit ay maaaring, halimbawa, myocardial infarction, na nangyayari kasunod ng isang affective na karanasan sa isang taong nagdurusa sa atherosclerosis.

Mayroong ilang mga dahilan upang maniwala na ang paglitaw at kurso ng kahit na mga nakakahawang sakit tulad ng pulmonary tuberculosis at cancer ay nauugnay din sa isang mental factor. At ang pagsisimula ng mga sakit na ito ay madalas na nauuna sa mga pangmatagalang traumatikong karanasan. Ang dynamics ng proseso ng tuberculosis ay nagpapakilala sa koneksyon na ito - ang mga exacerbations ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi matagumpay na mga pangyayari sa buhay, pagkabigo, pagkabigla, pagkalugi.

Mayroong mga kagiliw-giliw na data mula sa isang bilang ng mga domestic na may-akda. Kaya, halimbawa, sina I. E. Ganelina at Ya. M. Kraevsky, na nag-aral premorbid Ang mga tampok ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at personalidad ng mga pasyente na may kakulangan sa coronary ay nagsiwalat ng mga pagkakatulad. Mas madalas sila ay malakas ang kalooban, may layunin, mahusay na mga tao na may mataas na antas ng pagganyak, pati na rin ang isang ugali sa pangmatagalang panloob na karanasan ng mga negatibong emosyon. Itinuturing ni V. N. Myasishchev ang isang "social-disharmonious" na uri ng personalidad, na matatagpuan sa 60% ng mga pasyente, na katangian ng mga pasyenteng cardiovascular. Ang gayong personalidad ay nakatuon sa sarili, na may konsentrasyon ng atensyon at interes sa iilan, na may makabuluhang aspeto. Ang ganitong mga tao, bilang panuntunan, ay hindi nasisiyahan sa kanilang posisyon, mahirap pakisamahan, lalo na sa pakikipag-ugnayan sa administrasyon, ay lubhang madamdamin, at mapagmataas.

Ang impluwensya ng sakit sa somatic sa psyche sa ating bansa ay pinag-aralan nang detalyado ni L. L. Rokhlin, na, tulad ni E. K. Krasnushkin, ay gumagamit ng termino kamalayan ng sakit.

Kabilang dito ang tatlong link: 1) pagmuni-muni ng sakit sa psyche, gnosis ng sakit, kaalaman nito; 2) mga pagbabago sa psyche ng pasyente na dulot ng sakit at 3) saloobin ng pasyente sa kanyang sariling karamdaman o reaksyon ng indibidwal sa sakit.

Ang unang link ay ang gnosis ng sakit. Ito ay batay sa daloy ng interoceptive at exteroceptive na mga sensasyon na nabuo ng sakit at nagdudulot ng kaukulang mga emosyonal na karanasan. Kasabay nito, ang mga sensasyon na ito ay inihambing sa mga umiiral na ideya tungkol sa sakit.

Halimbawa, gamit ang salamin, sinisikap ng isang tao na matukoy kung siya ay mukhang may sakit o malusog. Bilang karagdagan, maingat din niyang sinusubaybayan ang pagiging regular ng kanyang mga likas na pag-andar, ang kanilang hitsura, itinala ang pantal na lumilitaw sa katawan, at nakikinig din sa iba't ibang mga sensasyon sa mga panloob na organo. Kasabay nito, itinala ng tao ang lahat ng iba't ibang mga nuances at pagbabago sa kanyang karaniwang mga sensasyon at katawan. Gayunpaman, ang kabaligtaran na kababalaghan ay posible rin dito. Iyon ay, asymptomatic, na may kaugnayan sa mental sphere, somatic disease, kapag ang mga sugat ng mga panloob na organo (tuberculosis, mga depekto sa puso, mga bukol) ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente na hindi alam ang kanilang sakit. Matapos matuklasan ang isang sakit at ipaalam sa mga pasyente ang tungkol dito, ang mga tao, bilang panuntunan, ay nakakaranas ng mga subjective na sensasyon ng sakit na dati ay wala. Iniuugnay ni L.L. Rokhlin ang katotohanang ito sa katotohanan na ang pansin na binabayaran sa may sakit na organ ay nagpapababa sa threshold ng mga interoceptive na sensasyon, at nagsisimula silang maabot ang kamalayan. Ipinaliwanag ng may-akda ang kawalan ng kamalayan ng sakit sa panahon bago ang pagtuklas nito sa pamamagitan ng katotohanan na ang interoception sa mga kasong ito ay tila pinipigilan ng mas malakas at nauugnay na stimuli mula sa panlabas na mundo.

Batay sa pagkakaroon ng dalawang uri ng pang-unawa ng pasyente sa kanyang karamdaman, iminungkahi ni L.L. Rokhlin na makilala ang: a) asymptomatic, anosognosic, hyponosognosic at b) hypersensitive na variant ng kamalayan sa sakit. Ang hypersensitive ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis, dahil ang sining ng doktor ay nangangailangan ng kakayahang makilala ang mga tunay na sintomas ng pinsala sa organ, na pinalamutian ng subjective na karanasan ng pasyente. Ang pangalawang link sa kamalayan ng sakit, ayon kay L.L. Rokhlin, ay ang mga pagbabago sa psyche na sanhi ng sakit sa somatic. Hinahati ng may-akda ang mga pagbabagong ito sa dalawang grupo: 1) pangkalahatang mga pagbabago (asthenia, dysphoria), katangian ng halos lahat ng mga pasyente na may karamihan sa mga sakit, 2) mga espesyal na pagbabago, depende, sa partikular, kung aling sistema ang apektado. Halimbawa: takot sa kamatayan sa mga pasyente na may angina pectoris at myocardial infarction, depression sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit sa tiyan, nadagdagan ang excitability at pagkamayamutin sa mga sakit sa atay, na sanhi ng kasaganaan ng impormasyon ng miteroceptive na pumapasok sa utak mula sa apektadong organ.

Isinasaalang-alang ni L.L. Rokhlin ang iba pang mga determinant ng mga pagbabago sa emosyonal na kalagayan ng mga pasyente: 1) ang likas na katangian ng sakit, halimbawa: pagkabalisa at pagbaba ng sensitivity threshold sa panahon ng febrile states at matinding sakit na sindrom, pagbaba ng tono ng pag-iisip sa panahon ng mga kondisyon ng pagkabigla, ang pagiging pasibo ng mga pasyenteng may typhoid fever, pagkabalisa sa panahon ng typhus atbp.; 2) yugto ng sakit; 3) ang ikatlong link ng "kamalayan ng karamdaman" ay ang reaksyon ng indibidwal sa kanyang karamdaman.

Ang "kamalayan ng karamdaman", "panloob na larawan" ay sumasaklaw sa buong hanay ng mga karanasan ng isang taong may sakit na nauugnay sa kanyang karamdaman.

Dapat itong isama ang: a) mga ideya tungkol sa kahulugan para sa pasyente ng una, maagang pagpapakita ng sakit; b) mga tampok ng mga pagbabago sa kagalingan dahil sa komplikasyon ng mga karamdaman; c) nararanasan ang kondisyon at ang mga posibleng kahihinatnan nito sa kasagsagan ng sakit; d) ang ideya ng isang panimulang pagpapabuti sa kagalingan sa yugto ng reverse development ng sakit at pagpapanumbalik ng kalusugan pagkatapos ng pagtigil ng sakit; e) isang ideya ng mga posibleng kahihinatnan ng sakit para sa sarili, para sa pamilya, para sa mga aktibidad; isang ideya ng saloobin sa kanya sa panahon ng pagkakasakit ng mga miyembro ng pamilya, mga kasamahan sa trabaho, at mga medikal na manggagawa.

Walang mga aspeto ng buhay ng isang pasyente na hindi makikita sa kanyang kamalayan, na binago ng sakit.

Sakit– ito ang buhay sa pagbabago ng mga kondisyon.

Ang mga tampok ng kamalayan sa sakit ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Ang mga karaniwang anyo ng kamalayan sa sakit ay kumakatawan lamang sa mga katangian ng sikolohiya ng isang taong may sakit.

2. Mga estado ng kamalayan ng sakit, na sinamahan ng mga abnormal na reaksyon dito, na lumalampas sa karaniwang mga reaksyon para sa isang partikular na tao.

Dapat pansinin na sa maraming mga kaso, ang pagkakaiba-iba na lumitaw sa panahon ng sakit sa pagitan ng natitira o kahit na lumalaking pangangailangan ng isang tao at ang kanyang lumiliit na mga kakayahan ay makikita. Ang ganitong uri ng salungatan, lalo na sa mga kaso ng matagal at may kapansanan na mga sakit, ay maaaring makakuha ng kumplikadong nilalaman dahil sa pagpapataw ng mga kontradiksyon sa pagitan ng pagnanais ng isang tao para sa isang mabilis na paggaling at ang kanyang lumiliit na mga kakayahan. Maaari silang mabuo ng mga kahihinatnan ng sakit, lalo na sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kanyang mga pagkakataon sa propesyonal at panlipunan.

Sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang mga somatogenic mental disorder ay ipinahayag alinman sa isang "purong" asthenic symptom complex, o laban sa background nito ay mayroong depressive (depression, tearfulness, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa), apathetic (kawalang-interes, lethargy), hypochondriacal (focus sa somatic condition ng isang tao, kawalan ng pananalig sa paggaling), hysterical (nakakaakit ng maximum na atensyon sa sarili na may kaugnayan sa sakit), phobia (takot sa isang matalim na pagkasira sa somatic condition), euphoric (unmotivated fun) at iba pang mga inklusyon.

Ang asthenia na pinagbabatayan ng mga karamdamang ito ay kadalasang dumadaan sa mga irritative, apathetic at atonic na mga yugto. Sa una sa kanila, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin at pagkabalisa, ang mga kaguluhan sa pang-unawa ay maaaring mangyari: mga guni-guni, mga ilusyon, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, delusional na interpretasyon ng kapaligiran at sariling estado, at sa pinakamalubhang kaso, pagkalito ng asthenic o delirium. Ang kawalang-interes na yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pagwawalang-bahala sa sakit at kapaligiran ng isang tao, kahirapan sa mga proseso ng pag-iisip, at pagbaba ng aktibidad, ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng depersonalization, hindi gaanong matingkad at pandama na mga guni-guni, mga delusyon at mga karamdaman ng kamalayan ng isang uri o sa anyo ng kalituhan. Kung ang yugto ng atonic ay nangyayari, pagkatapos ay bubuo ang isang apathetic na estado, na umaabot sa antas ng binibigkas na stupor.

Ang mga sakit sa endocrine ay nailalarawan sa tinatawag na psychoendocrine syndrome. Sa pamamagitan nito, ang memorya at talino ay unti-unting humina, ang likas na aktibidad at pagganyak ay nabalisa, at ang pagkatao ng pasyente sa kabuuan ay nagbabago.

Ang hypothyroidism ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga amnestic disorder na may kumbinasyon na may aspontaneity at kawalang-interes, hyperthyroidism - pagkabalisa ng pagmamadali, depression, natatakot na pag-asa ng kasawian, tetany - epileptiform disorder.

Kung ang rehiyon ng diencephalic ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga malubhang psychotic disorder na may delusional at affective syndromes ay mas karaniwan. Ang larawan ng mga psychoses na ito, bilang, halimbawa, sa sakit na Itsenko-Cushing, ay kahawig ng schizophrenia (Tselibeev B. A., 1966).

Sa diabetes mellitus, sa simula ng sakit, nangyayari ang napakalaking cerebrasthenic syndrome, na maaaring sinundan ng isang pagkawala ng malay; sa pagpapabuti ng kondisyon, ang cerebrospinal fluid ay pinalitan ng neurosis-like at psychopathic-like disorder; sa yugto ng stabilization, ang mga vegetative disorder at diencephalic paroxysms ay nauuna, at ang mental retardation ay nagiging mas kapansin-pansin (Vechkanov V. A., 1973).

Nagpapakita kami ng maikling kasaysayan ng kaso na naglalarawan ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng somatogenic psychoses (pagmamasid ni G.K. Poppe).

HALIMBAWA 3________________________________________________Lena, 14 taong gulang

Ang maagang pag-unlad ay mabuti. Mula sa edad na 12, siya ay nagsimulang mahuli sa paglaki, ang kanyang balat ay naging tuyo, at ang lamig ay lumitaw. Unti-unti, nabuo ang kawalan ng aktibidad at pagkahilo, hindi siya interesado sa anumang bagay, at hindi mabilis na makolekta ang kanyang mga bagay. Siya ay naging mahiyain, hindi mapag-aalinlanganan, at nagtago sa isang sulok nang dumating ang mga bisita. Sa ika-8 baitang pumasok ako sa isang bagong paaralan. Doon siya nag-aral ng hirap, nahihiya siya sa kanyang maikling tangkad at matamlay. Ang mukha ay naging maputla at maputla. Ang mga kamay ay malamig at cyanotic. Ang pagkapagod ay lumitaw, ang pagtulog at gana ay lumala. Tila ang kanyang mga kamag-anak ay hindi nasisiyahan sa kanya, at ang kanyang mga kapitbahay ay nagtatawanan: "tamad," "tuyo," "maikli." Halos hindi ako lumabas. Nang dinala nila siya sa mga doktor, naisip niya na gusto siya ng kanyang pamilya na tanggalin siya. Narinig kong sinabi ng aking ama: "Papatayin ko siya!", at ang aking kapatid na lalaki: "Lasunin ko siya." Hindi ako nakatulog ng 2-3 gabi. Tila alam ng mga nakapaligid sa kanya ang kanyang iniisip, inulit ito nang malakas, tumingin sa kanya, at nagkomento sa kanyang mga aksyon. Naospital siya. Elementary oriented. She answered quietly, monosylabically, hindi kaagad. Hindi ko naalala ang pangalan ng doktor, ang petsa at ang mga unang araw ng pananatili ko sa ospital. Sinabi niya: "lahat ay kulay abo", "mga tunog ay dumarating sa pamamagitan ng mapurol". Nagreklamo siya ng "purol sa ulo" at mahinang memorya. Siya ay pinipigilan, nanlumo, at naluluha. Itinuring niya ang kanyang sarili na maikli, tuyo, hindi makapagtrabaho at makapag-aral. Dahil matamlay at inaantok, madalas siyang nakahiga sa kama. Hindi ako nakapag-aral sa klase. Hindi nakapagdagdag ng dalawang digit na numero. Kapag nasubok sa katalinuhan, nagbigay siya ng impresyon na may kapansanan sa pag-iisip. Ang hypothyroidism ay pinaghihinalaang, at ang paggamot na may thyroidin ay sinimulan. Ang pasyente ay agad na naging mas masayahin, ang kanyang kalooban ay bumuti, at siya ay bumangon sa kama. Sinabi niya na "nagsimula siyang mag-isip nang mas mabuti sa kanyang ulo." Nagsimulang mag-aral sa klase. Gayunpaman, sa oras na ito, ang "mga boses" ng mga kamag-anak at mga doktor ay pana-panahong lumitaw, na nagsasabing "pinapatay" niya sila. Nawala ang ginaw, tuyong balat, at paninigas ng dumi. Ang asimilasyon ng materyal sa paaralan ay bumuti, una sa ika-7 at pagkatapos ay sa ika-8 baitang. Naalala ko ang school program na natapos ko. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang pastiness ng mukha at binti, tuyong balat at cyanosis ay nawala, ang menstrual cycle ay normalize, ang pulso sa halip na 55 ay naging 80 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay tumaas mula 90/50 hanggang 130/75 mm Hg. Art. Ang timbang ng katawan ay tumaas mula 40.5 kg hanggang 44.5 kg, taas - mula 136 cm hanggang 143. Pagkalipas ng isang taon: regular siyang kumukuha ng thyroidin, walang mga palatandaan ng hypothyroidism, matagumpay siyang nag-aaral sa isang paaralan ng pananahi. Kritikal na sinusuri ang mga karanasan sa panahon ng sakit.

Ang pasyente, kasama ang pag-aresto sa paglaki at ang paglitaw ng mga somatic na palatandaan ng hypothyroidism, ay nakaranas ng pagkahilo, pagkapagod, banayad na pagkahilo, kahirapan sa intelektwal na aktibidad at walang malasakit na depresyon. Ang psychotic na estado na nabuo laban sa background na ito ay dapat ituring bilang isang pagkabalisa-hallucinatory syndrome na may episodic auditory hallucinations, na may mga delusional na interpretasyon ng isang tiyak na kalikasan, kaayon ng personalidad at sitwasyon, na may tunog ng mga saloobin at isang pakiramdam ng pagiging bukas. Ang kurso ng mga sintomas ng psychotic somatic at ang kinalabasan ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng somatogenic psychosis, na kinumpirma ng pagkakaroon ng hypothyroidism at ang tagumpay ng paggamot na may thyroidin.

Kaunti lang ang nalalaman tungkol sa mga neuropsychiatric disorder na nangyayari kapag ang menstrual cycle ay nagambala sa panahon ng pagdadalaga. B. E. Mikirtumov (1988) sa 352 teenage girls 11-16 taong gulang ay natuklasan ang ilang mga sindrom na tipikal ng patolohiya na ito ng mga sentral na pag-andar ng regulasyon ng hypothalamus: asthenovegetative, balisa, balisa-hypochondriacal, obsessive-phobic, balisa-obsessive, depressive-hypochondriacal asthenodepressive, senestopathic-hypochondriacal, depressive-dysthymic, dysmorphophobic, dysmorphomanic, pati na rin ang fear syndrome.

Narito ipinakita namin ang isang katas mula sa kasaysayan ng medikal (pagmamasid ni B. E. Mikirtumov).

HALIMBAWA 4________________________________________________Katya, 15.5 taong gulang

Sa pamilya, ang lolo, lola at dalawang tiyuhin sa ina ay nagdusa mula sa talamak na alkoholismo. Ang ama ay isang lasenggo at isang palaaway, sa panahon ng isa sa mga lasing na away ay nabali niya ang kanyang masakit na braso, sa kabila ng diborsyo mula sa kanyang ina, siya ay patuloy na nakatira sa parehong apartment. Ang pasyente ay nagdusa mula sa matinding tigdas sa maagang edad ng preschool. Menarche sa edad na 13, mula sa edad na 14 sa panahon ng regla, pagkahilo, pagkahilo, hyperhidrosis, pagtaas ng gana sa pagkain, lagnat at panginginig, madalas na pagnanais na umihi. Aktibo, palakaibigan, emosyonal na labile. Matapos ang mga pag-aaway sa tahanan, itinuring niya ang kanyang sarili na labis, lumitaw ang mga saloobin ng pagpapakamatay, umalis siya sa bahay, nagpalipas ng gabi sa hagdan, at tumanggi na kumain. Matapos ang sunog sa bahay, siya ay tumalon sa gabi, nagkaroon ng ubo, nahimatay, at pagdurugo ng matris na tumagal ng isang buwan. Sa buong panahong ito, nananatili ang kahinaan at pagkamayamutin, at mahirap mag-aral. Panay ang pagkabalisa niya, tila masama ang tingin sa kanya ng lahat, na para bang may nagawa siyang masama. May pakiramdam na parang "nakatingin sila sa kanya na para siyang masama." Matapos magising, ang pagkabalisa ay madalas na umabot sa lakas na ganap na kinuha nito, nakagapos sa kanya, ang batang babae sa sandaling iyon ay nakatayo sa tabi ng kama, hindi makagalaw. Laban sa background na ito, nagkaroon ng paulit-ulit na mga krisis sa vagoinsular.

Ang pagkabalisa na estado na may mga ideya ng relasyon sa pasyenteng ito ay dahil sa parehong dahilan ng juvenile hemorrhage. Ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng vagoinsular, pati na rin ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-iisip, ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa hypothalamic. Tila, ang namamana na pasanin at isang talamak na traumatikong sitwasyon ay nag-ambag dito. Ang takot na may kaugnayan sa isang sunog ay may papel sa pagpukaw ng pagdurugo ng kabataan, at kasama nito ang isang mental disorder.

Maraming panitikan ang nakatuon sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa bato. Ang isa sa kanilang mga tampok ay isang kumikislap na stupor, laban sa background kung saan nabuo ang mas kumplikadong mga psychopathological na larawan. Ang amentia at amentive-delirious disorder ay alinman sa monotonous, stereotypical, walang takot, pagkabalisa, tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo, o, mas madalas, na may binibigkas na catatonic agitation. Ang asthenia na pumapalit sa kanila ay tumatagal ng ilang buwan at sinamahan ng kawalang-interes o depresyon, ngunit maaari ring magpakita mismo sa anyo ng asthenovegetative syndrome. Laban sa background nito, ang isang masakit na personal na reaksyon ay nabubuo na may pakiramdam ng kababaan, depressive at hypochondriacal na mga karanasan, at maaaring may mga oneiric na karanasan - mula sa matingkad na parang panaginip na hypnagogic na guni-guni hanggang sa mga nakakatuwang yugto (Herman T.N., 1971). Inilalarawan din ang mga nakakahibang na karamdaman, kung saan mayroong mga dim static na visual illusions ng mga pandama at hindi naipahayag na pagkabalisa ng motor na may mga stereotypical na paggalaw, at kung minsan ay mga convulsive na pagpapakita. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng endoform ay matatagpuan sa anyo ng catatonic agitation na alternating na may convulsions, apathetic stupor o paranoid phenomena laban sa background ng asthenia.

Kapag ang sakit sa bato ay kumplikado ng hypertension, maaaring mangyari ang isang pseudotumor variant ng exogenously organic psychosis. Sa talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng asthenodepressive phenomena na may depersonalization, delirious-oneiric na karanasan, delirium, at convulsions (Lopatkin N. A., Korkina M. V., Tsivilko M. A., 1971). Ang paggagamot sa droga sa mga pasyenteng ito ay kadalasang labis na karagdagang pasanin sa katawan, at kapag nagrereseta ng ACTH, cortisone, antibiotic o sa panahon ng dialysis, ang ilan sa kanila ay nagkakaroon o nagpapalala ng mga nakaraang sakit sa pag-iisip (Naku A.G., German G.N., 1971). Mas kaunti ang nalalaman tungkol sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na ito sa mga bata (Smith A., 1980; Franconi S., 1954). Ang mga pasyenteng naobserbahan namin ay nagpakita ng mga hallucinatory at mala-delirium na mga episode laban sa background ng matinding asthenia, motor disinhibition na may euphoria, at pagkabalisa-hypochondriacal na mga karanasan na may obsessive phenomena.

Narito ang isang katas mula sa medikal na kasaysayan ng isang bata na sinusunod ni O. V. Ostretsov.

HALIMBAWA 5_____________________________________________Vitya, 11.5 taong gulang

Pag-unlad na walang mga tampok. Dalawang beses siyang nagdusa ng rubella at pneumonia. Nag-aaral ng kasiya-siya. Mula sa edad na 7 siya ay nagdusa ng sakit sa bato. Kasalukuyang nasuri na may talamak na glomerulonephritis, nephrotic form, panahon ng exacerbation. Ang estado ng kaisipan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa: hindi siya maaaring kalmado na manatili sa isang lugar kahit na sa maikling panahon, ibinaling niya ang kanyang ulo, pinitik ang kanyang mga daliri, at nakikialam sa mga gawain ng iba. Euphoric, siya mismo ay nagsabi na siya ay nasa isang mas mataas na mood: "Gusto kong tumakbo, tumalon." Sa kabila ng pag-unawa sa kasamaan ng ehersisyo, hindi niya mapigilan ang labis na aktibidad. Tungkol sa sakit na sinabi niya: "Hindi ko naaalala ang tungkol dito." Ang atensyon ay hindi matatag, ang pagganap ng kaisipan ay nagbabago, ang pasyente ay madaling mapagod at pagod. Ang antas ng reaktibo at personal na pagkabalisa ay mababa.

Sa kasong ito, hindi madaling ipaliwanag ang sanhi ng mental disorder at tiyak sa anyo ng euphorically colored asthenia. Maaari lamang ipagpalagay ng isa na ang pinagbabatayan ay ang malubhang dysfunction ng bato, hindi tugma sa normal na paggana ng central nervous system. Ang pag-iwas sa mga sakit sa pag-iisip ay mahirap, dahil mangangailangan ito ng pangmatagalang paggamit ng mga psychopharmacological na gamot nang walang garantiya ng kanilang hindi nakakapinsala sa mga bato.

Sa mga sakit sa dugo, ang mga leukemia ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Ang kalubhaan ng pisikal na kondisyon ng mga pasyente na kasama nila ay palaging hinihikayat ang doktor na tumuon sa mga neuropsychic na pagpapakita na seryosong nagpapalubha sa sitwasyon ng bata, na, dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente, ay madalas na sinusunod (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Kaya, ang asthenic at asthenovegetative syndromes ay nangyayari sa 60%, meningoencephalitic syndrome na sanhi ng neuroleukemia - sa 59.5% ng mga pasyente. Ang maagang pagkilala at paggamot sa mga masakit na phenomena na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga nabanggit na komplikasyon (Zholobova S.V., 1982).

Inilarawan ni I.K. Shats (1989) ang mga neuropsychic disorder na nangyayari sa lahat ng bata na dumaranas ng acute leukemia. Natagpuan niya sa mga pasyenteng ito ang dysthymic, balisa, depressive, asthenic at psychoorganic disorder ng isang non-psychotic level at psychoses na may balisa-nabalisa, balisa-asthenic, depressive-melancholic o depressive-adynamic na mga sintomas, pati na rin sa anyo ng asthenic na pagkalito. . Ang kurso ng mga neuropsychic disorder na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kalubhaan ng sakit sa somatic, ang pagkakaroon ng magkakatulad na psychotraumatic na mga kadahilanan, at ang pagbuo ng isang negatibong panloob na larawan ng sakit (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). Kaugnay ng nasa itaas, para sa paggamot ng mga non-psychotic disorder ay inirerekomenda na pagsamahin ang mga psychotropic na gamot sa psychotherapy.

Ang mga sakit sa pag-iisip sa mga bata ay matatagpuan din sa mga dalubhasang klinika ng mga bata. Ang isang halimbawa ay ang mga sakit sa pag-iisip sa sakit sa paso, ang mga pathogenetic na mga kadahilanan kung saan (malubhang pagkalasing, matinding sakit, malawak na purulent na proseso, pinsala sa mga panloob na organo - mga bato, cardiovascular at endocrine system, kawalan ng timbang ng tubig-asin) ay humahantong sa maraming mga kaso sa mga karamdamang ito. . Sa isang malaking lawak, ang mga ito ay natutukoy sa pamamagitan ng mga panahon ng pagkasunog ng sakit, ang lalim at lugar ng sugat, somatic disorder, premorbid na mga katangian ng personalidad, kasarian at edad ng mga pasyente (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Sa lahat ng mga yugto ng sakit, ang patuloy na asthenia, mga sintomas ng neurological at pagtaas ng kapansanan sa intelektwal ay sinusunod. Sa una, erectile phase, kasama ang psychomotor agitation, ang mga neurological na palatandaan ng pinsala sa stem ng utak ay sinusunod (oculomotor disorder, nystagmus, kahinaan at kawalaan ng simetrya ng facial muscles), muscle hypertension, kabuuang hyperreflexia, vegetative-vascular sympathico-tonic disorder: tumaas na presyon ng dugo, tachycardia, tachypnea, maputla at tuyong balat. Ang pangalawa, torpid, phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral na may pagkahilo at pagkahilo, pagbaba ng sensitivity at reflexes, at psychotic disorder. Ang hitsura ng mga seizure ay hindi kanais-nais (Voloshin P.V., 1979). Kabilang sa mga psychoses, oneiric, delirious episodes, states of confusion and stupor, hallucinatory-paranoid, astheno-hypochondriacal, astheno-hypomanic syndromes ay inilarawan (Bogachenko V.P., 1965).

N. E. Butorina et al. (1990) ay naglalarawan ng mga neuropsychic disorder sa mga bata at kabataan na may sakit na paso depende sa mga yugto nito. Sa panahon ng pagkabigla sa paso, sa unang yugto, ang mga reaksyon ng talamak na affective shock ay nabanggit, kadalasan sa anyo ng isang bagyo ng motor; sa susunod na yugto, ang mga karamdaman ng kamalayan ay bumangon - pagkagulat, pagkahilo sa isip at mga convulsive na estado. Sa yugto ng toxemia, ang mga karamdaman ng kamalayan tulad ng pagkalito ng asthenic, delirious-oneiric episodes, pagkabalisa-depressive, depressive-phobic at depersonalization na estado ay nangingibabaw. Sa panahon ng septicotoxemia, ang encephalopathy na may pagkabalisa, pagkamayamutin, takot, mga reaksyon ng protesta at pagtanggi ay napansin. Sa panahon ng convalescence, ang encephalopathy ay kumplikado ng psycho-emotional na mga kadahilanan, na nagreresulta sa asthenodepressive, asthenohypochondriacal at obsessive-phobic manifestations. Ang mga katulad na obserbasyon ay ibinigay ng ibang mga may-akda (Anfino-genova N. G., 1990). Sa post-convalescent stage (pagkatapos ng 6-12 na buwan), ang pinakakaraniwang phenomenon ay ang cerebrovascular disease na may autonomic instability, dyssomnia, emosyonal at behavioral disorder. Karamihan sa mga pasyente na may depressive na background ay nakakaranas ng mga sintomas ng dysmorphophobic complex (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), na pinag-aralan ang mga bata na na-admit sa ospital na may sakit sa paso, natagpuan ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kanila, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lugar ng mga paso at ang lalim ng sugat. Kaagad pagkatapos ng trauma, ang mga bata ay nakakaranas ng emosyonal na pagkabalisa, pagkabalisa ng motor, at iba't ibang antas ng mga sakit sa kamalayan. Ang panahon ng toxemia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, ay tumutukoy sa karamihan ng mga naobserbahang psychoses: delirious o delirious-oneiric disorder, ang kakaiba nito ay ang kawalan ng psychomotor agitation at isang undulating course. Sa panahon ng septicopyemia, ang emosyonal at motor disorder ay dumating sa unahan: emosyonal na lability, depression, luha, takot, pagkabalisa ng motor, excitability, pagbuo laban sa background ng halatang asthenia. Sa panahon ng pagbawi at pagpapabuti ng kondisyon ng somatic, ang mga kaguluhan sa pag-uugali na may banayad na excitability at kung minsan ang pagiging agresibo ay napansin.

Upang maunawaan ang klinikal na larawan ng mga neuropsychiatric disorder sa mga bata na may sakit sa paso, kinakailangang malaman ang mga katangian ng kanilang premorbid na personalidad, microsocial na kapaligiran at iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkasunog. Sa 75% ng mga kaso, ang mga batang ito ay mula sa mga pamilyang may hindi sapat na paggamot at hindi wastong pagpapalaki. 50% sa kanila ay may kasaysayan ng sikolohikal na trauma. Kadalasan mayroon silang neuropathic-like syndrome (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Ang mga somatogenic mental disorder, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng mga sintomas na sanhi hindi lamang ng somatic, kundi pati na rin ng endogenous, subjective na mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang klinikal na larawan ay sumasalamin sa mga reaksyon ng indibidwal sa proseso ng pathological. Sa madaling salita, ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay makikita sa personalidad ng pasyente at sa kanyang emosyonal na mga karanasan.

Ang diagnosis ng anumang malubhang problema sa somatic ay palaging sinamahan ng personal na reaksyon ng pasyente, na sumasalamin sa bagong umuusbong na sitwasyon. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga kondisyon ng psychogenic sa mga pasyenteng somatic ay lubhang magkakaibang. Mas madalas ang mga ito ay ipinahayag ng mga mood disorder, pangkalahatang depresyon, at pagkahilo. Kasabay nito, may posibilidad na tumaas ang mga takot tungkol sa imposibilidad ng pagbawi. Bumangon ang takot at pagkabalisa kaugnay ng paparating na pangmatagalang paggamot at pag-iwas sa ospital sa pamilya at mga mahal sa buhay. Kung minsan, nauuna ang mapanglaw at nakapanlulumong pakiramdam, sa panlabas na ipinahahayag sa paghihiwalay, pagkaantala sa motor at intelektwal, at pagluha. Maaaring lumitaw ang moodiness at affective instability.

Ang intern na doktor ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ipinapaliwanag sa pasyente ang totoong estado ng kanyang kalusugan at ang mga resulta ng paraclinical na pag-aaral, pati na rin kapag namimigay ng mga medikal na dokumento. Sa kasamaang palad, ang mga kondisyong sanhi ng iatrogenically ay hindi gaanong sinusunod, at ang doktor, sa panahon ng isang psychotherapeutic na pag-uusap, ay dapat magbigay ng katiyakan sa pasyente, mapawi ang pagkabalisa, pagdududa, at itanim ang pananampalataya sa isang matagumpay na paggaling.

KLINIK

Ang mga sintomas na psychoses ay maaaring mangyari nang talamak (sa karamihan ng mga kaso na may kapansanan sa kamalayan) at kumuha ng isang pangmatagalang (pinahaba) na kurso, na hindi sinamahan ng pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng isang sakit sa somatic ay maaaring sinamahan ng paglitaw o pagpalala ng mga nakatagong endogenous psychoses (schizophrenia, manic-depressive psychosis, atbp.).

Sa iba't ibang mga sakit sa somatic, ang isang depressive-paranoid na estado ay maaaring mangyari, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pang-araw-araw na pagbabago ng mood (sa kaibahan sa endogenous depression), ang pagkakaroon ng pagkabalisa, pagkabalisa, at pagluha. Sa gabi, ang mga sintomas ng pagkahilo ay posible. Ang paglitaw ng delirium laban sa background ng depression ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng somatic ng pasyente. Sa mga malubhang kaso, ang mga pandinig na guni-guni at maraming ilusyon ay nangyayari sa pag-unlad ng isang stuporous na estado.

Ang Korsakov's syndrome na may pagkakaroon ng confabulatory disorder at fixation amnesia ay medyo bihira. Ang mga kaguluhan na ito, bilang isang panuntunan, ay lumilipas, at pagkatapos ng mga ito ay nangyayari ang kumpletong pagpapanumbalik ng memorya.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa iba't ibang sakit ng mga panloob na organo ay tinutukoy ng likas at kalubhaan ng somatic disorder. Sa talamak na pagbuo ng kakulangan sa cardiovascular (myocardial infarction, kondisyon pagkatapos ng operasyon sa puso, atbp.), Ang pagkahilo, amental at delirious na mga estado ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng takot, pagkabalisa, at kung minsan ay makaramdam ng sobrang tuwa.

Sa maagang panahon ng myocardial infarction, illusory-hallucinatory disorder, affective disorder (pagkabalisa, depression, psychomotor disinhibition), pagkawala ng isang kritikal na pagtatasa ng kondisyon ng isang tao at mga nakapaligid na kaganapan ay posible. Minsan ang isang manic state ay nangyayari na may pakiramdam ng pangkalahatang kagalingan, mataas na mood, at ang paniniwala na walang mga somatic disorder, kabilang ang isang atake sa puso. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga senyales ng derealization at depersonalization, hindi matatag na delusional na mga ideya ng relasyon, at pag-akusa sa sarili.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay mas madalas na nangyayari sa mga taong, bago ang sakit, ay dumanas ng traumatikong pinsala sa utak, inabuso ang alkohol, at nasa talamak o talamak na mga sitwasyong psychotraumatic. Sa pagbawi, nagkakaroon sila ng pagnanais para sa aktibidad, ang kanilang mataas na mood ay normalizes, o, sa kabaligtaran, ang mga subdepressive disorder at hypochondriasis ay nabuo.

Ang mga sintomas ng psychopathological ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na cardiovascular failure. Sa angina pectoris, anuman ang mga mekanismo ng pathogenetic nito, lumilitaw ang mga affective disorder, pagkabalisa, takot sa kamatayan, at hypochondriasis sa panahon ng pag-atake. Pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake, posible na bumuo ng cardiophobic syndrome sa anyo ng patuloy na neurotic na reaksyon ng pasyente sa mga pag-atake ng angina pectoris.

Ang aktibong yugto ng sakit na rayuma ay maaaring sinamahan ng mga nakakahibang na karamdaman, rheumatic hyperkinesis, mga depressive-paranoid na estado na may pagkabalisa at pagkabalisa.

Ang mga nakakahiyang karamdaman ay kadalasang pinagsama sa mga oneiric na bahagi. Laban sa background ng isang mataas na temperatura, nakikita ng mga pasyente ang mga armadong tao, mga kaaway, pulutong ng mga tao ng iba't ibang nasyonalidad, parada, maligaya na demonstrasyon, tinig, tunog ng musika, mga kanta sa iba't ibang wika ng mundo, ingay, mga shot ay naririnig. Ang mga karanasang ito ay sinamahan ng takot, pagkabalisa, at pag-iingat.

Ang rheumatic hyperkinesis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga choreoform na paggalaw ng iba't ibang kalubhaan - mula sa solong pagkibot ng mga kalamnan ng mukha, leeg, sinturon sa balikat, mga kamay hanggang sa patuloy na paggulo ng motor. Ang hyperkinesis ng mga kalamnan ng mukha at distal na bahagi ng itaas na mga paa't kamay ay mas madalas na sinusunod, mas madalas - ng mga kalamnan ng leeg at itaas na kalahati ng katawan. Sa mga malubhang kaso, ang choreoid excitation sa labas ay kahawig ng hebephrenic syndrome: lumilitaw ang mga pagngiwi, kalokohan, at masalimuot na paggalaw, na nagpapaalala sa kahangalan ng isang bata. Gayunpaman, hindi sila kailanman nagiging pangkalahatang psychomotor agitation, katangian ng hebephrenia.

Ang mga sakit sa pag-iisip sa talamak na rayuma ay karaniwang tumatagal ng 2-3 buwan (minsan higit pa) at nagtatapos sa paggaling, na kadalasang nangyayari nang sabay-sabay sa pagtatapos ng aktibong yugto ng sakit, normalisasyon ng temperatura, bilang ng dugo, at ESR.

Sa mga sakit ng atay at gastrointestinal tract, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, emosyonal na kawalang-tatag, at, kung minsan, ang hippochondriasis at cancerophobia ay unti-unting lumilitaw.
Ang mga sakit sa atay ay sinamahan ng dysphoric mood disorder at hypnogogic hallucinations.

Sa atay cirrhosis na may binibigkas na clinical manifestations (paninilaw ng balat, ascites, gastrointestinal dumudugo), asthenic disorder na may dysphoric inclusions sa anyo ng galit, pagkamayamutin, pathological punctuality, depression, at mga pangangailangan para sa mas mataas na pansin dumating sa unahan. Bilang karagdagan, ang binibigkas na mga autonomic disorder ay sinusunod sa mga pag-atake ng palpitations, pagpapawis, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, at pamumula ng balat sa panahon ng emosyonal na mga karanasan. Ang pangangati ng balat, hindi pagkakatulog, at pakiramdam ng pamamanhid sa mga paa ay tipikal din. Habang lumalala ang kondisyon, ang mga nakamamanghang pagtaas, na sa dakong huli ay nagiging stupor, at kung minsan ay coma.

Sa nakakalason na dystrophy ng atay, nagkakaroon ng coma. Tulad ng nalalaman, ang nakakalason na dystrophy ay isang hepatocerebral pathology, at sa isang comatose state (halimbawa, ang talamak na dilaw na pagkasayang ng atay dahil sa viral hepatitis A), sakit ng ulo, pagpapawis, pag-atake ng inis, pagsusuka, at pagkagambala sa pagtulog ay unang lumitaw. Kasunod nito, laban sa background ng pangkalahatang pagkabingi, pag-atake ng psychomotor agitation, delirious-amentive disorder na may incoherent speech, fragmentary hallucinatory at delusional phenomena ay nabuo. Posible ang epileptiform seizure. Ang paglala ng kondisyon ng somatic ay sinamahan ng pagtaas ng stupor, pagkatapos ay nangyayari ang stupor, at pagkatapos ay coma na may posibleng kamatayan.

Ang mga pasyente na may talamak na pulmonya at malubhang anyo ng pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na mga depressive states, hallucinatory-delusional phenomena, at maling pagkilala. Minsan lumilitaw ang isang euphoric na tono ng kalooban, kawalang-ingat, mababaw na pag-iisip, at nabanggit ang pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang mga mental disorder na ito ay pinagsama sa isang asthenic symptom complex. Sa ilang mga kaso, ganap na tinutukoy nito ang klinikal na larawan, sa iba, laban sa background ng mental asthenia, ang mga karagdagang sakit sa pag-iisip ay lumitaw sa anyo ng manic o paranoid inclusions, at paminsan-minsan ay mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan.

Ang mental asthenia sa tuberculosis ay hindi naiiba sa estado ng asthenic sa iba pang mga sakit sa somatic at ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod sa pag-iisip, pagkahilo, kawalan ng aktibidad, depression, atbp. Gayunpaman, sa tuberculosis, higit sa iba pang mga sakit, ang emosyonal-hyperesthetic na kahinaan ay ipinahayag: sa ilalim mabilis na lumitaw ang impluwensya ng mga menor de edad o kahit na hindi gaanong mahalaga, mga pag-atake ng emosyonal na pagsabog na may pag-iyak, pagluha, at kawalan ng kakayahan ng bata. Ang ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng anosognosia (ang kanilang sariling kondisyon ay hindi nasuri nang sapat). Sa kasong ito, ang mga pasyente ay pabaya, kampante, walang pakialam.

Habang ang proseso ay nagiging mas malala, ang isang estado ng pagkalito ng asthenic ay bubuo, kung saan mayroong kawalan ng kakayahang magkonsentra ng atensyon, tama na masuri ang nakapaligid na sitwasyon, mabilis na pagkahapo kapag nagpapahayag ng mga saloobin, at kawalang-galang ng mga desisyon.

Sa kaso ng karagdagang paglala ng tuberculosis, ang estado ng pagkalito ng asthenic ay maaaring maging isang amental na estado. Sa kasong ito, ang pagkalito ng pasyente ay umabot sa antas na hindi na niya kayang mag-navigate sa nakapalibot na kapaligiran. Ang kanyang pananalita ay nagiging incoherent, ang kanyang mga aksyon ay hindi sapat. Ang mga karamdamang ito ay nakakakuha ng alinman sa manic o depressive overtones. Sa mga malubhang kaso ng fibrous-cavernous tuberculosis, at sa mga paglaganap ng proseso ng tuberculosis, ang mga amental na estado ay nangyayari nang mas madalas. Sa mga kasong ito, maaari ding maobserbahan ang mga deliryong estado, catatonic disorder, at verbal hallucinosis. Ang pagkagambala ng kamalayan ay karaniwang hindi masyadong malalim at nangyayari sa mga alon. Ang amentia na nagpapatuloy sa loob ng 1.5-2 na buwan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso at ang posibilidad na magkaroon ng tuberculous meningitis. Ang delirium sa mga pasyente na may tuberculosis ay kadalasang nabubuo sa mga taong umaabuso sa alkohol. Kasama sa kanyang klinikal na larawan ang mga verbal at visual na guni-guni.

Sa mga pasyente na may tuberculosis, ang mga paranoid na estado ay maaaring umunlad laban sa background ng banayad na pagkalito ng asthenic. Kasabay nito, nagpapahayag sila ng mga maling ideya ng pag-uusig, pagkalason, nagiging kahina-hinala, tumanggi sa pagkain, at naniniwala na ang mga nakamamatay na eksperimento ay isinasagawa sa kanila. Bilang karagdagan, pagkatapos ng paminsan-minsang panandaliang pagsabog ng euphoria, lumilitaw ang patuloy na mga palatandaan ng magagalitin na kahinaan, pagkahilo, at kawalan ng aktibidad. Sa kaso ng epektibong paggamit ng mga antibiotics (streptomycin, atbp.), mga antibacterial na gamot (PASK, ftivazid, atbp.) at mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot, kasunod ng pagpapahina ng proseso ng sakit, ang lalim ng mga sakit sa isip ay unti-unting bumababa. Sa una, nawawala ang mga sintomas ng upset consciousness at paranoid inclusions, pagkatapos ay unti-unting na-level out ang mga affective disorder at asthenic symptom complexes.

Ang postpartum psychoses ay sinamahan ng amental disorder ng kamalayan at mga sintomas ng depresyon. Ang mga resultang mental disorder ay maaaring ang mga unang yugto ng ilang endogenous na sakit (schizophrenia, manic-depressive psychosis, atbp.).

Ang postpartum psychoses ay kadalasang nabubuo sa unang 1.5 buwan pagkatapos ng panganganak, at kung minsan sa ibang araw dahil sa impluwensya ng exo- at endogenous na mga kadahilanan, lalo na bilang resulta ng endocrine-diencephalic at emotional-instinctive dysregulation, dysfunctional microsocial environment (family environment). ), somatosexual infantilism.

Ang mga sakit sa amentive at amentive-oneiroid ay kadalasang lumilitaw bilang resulta ng iba't ibang komplikasyon ng ginekologiko na nakakahawa. Ang mga partikular na malalim na estado ng amental ay sinusunod sa panahon ng proseso ng septic. Ang Amentia sa mga kasong ito ay pinagsama sa mga halucinatory-delusional o oneiric na karanasan. Posible rin ang mga nakakatuwang estado na may mutism at immobility. Ang paglitaw ng mga karamdamang ito ay nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng proseso ng pathological. Totoo, sa isang bilang ng mga kaso mayroong isang disproporsyon sa pagitan ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, isang binibigkas na reaksyon ng temperatura (higit sa 39 ° C), at medyo menor de edad na nagpapasiklab na mga pagbabago sa mga genital organ. Ipinapahiwatig nito na ang mga karamdaman sa pag-iisip sa panahon ng postpartum ay direktang nauugnay hindi lamang sa somatic, kundi pati na rin sa tserebral (diencephalic) na patolohiya.

Ang postpartum depression ay kadalasang nangyayari 1.5-2 linggo pagkatapos ng panganganak. Karaniwan itong nagsisimula sa bahay ilang araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kasabay nito, lumalabas ang depressed mood, motor at intellectual retardation, insomnia, at mga ideya ng self-flagellation. Ang mga depressive state ay karaniwang tumatagal mula sa ilang linggo hanggang 2-3 buwan, at kung minsan ay tumatagal ng matamlay, matagal na kurso.

Sa mga kaso ng kapanganakan ng mga bata na may mga deformidad, pagkamatay ng isang bata, o pagkakaroon ng iba pang mga psychogenic na sitwasyon, halimbawa, sa panahon ng mga problema sa pamilya, maaaring mangyari ang reaktibong depresyon. Sa ganitong mga kaso, laban sa background ng binibigkas na mapanglaw, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga paghihirap ng buhay, mayroon silang mga iniisip tungkol sa kanilang sariling kawalan ng kakayahan, kawalan ng kakayahan na magkaroon ng mga anak, magbigay ng pangangalaga sa bata, atbp. Takot para sa kaligtasan ng pamilya, isang labis na pakiramdam ng ang kanilang sariling pagkakasala ay nauuwi sa alienation at awayan sa pagitan ng mga mahal sa buhay. Kadalasan ang gayong mga pasyente ay tumatangging pakainin ang bata, ipinapahayag na nawalan sila ng interes sa buhay, at nagpapakita ng mga tendensiyang magpakamatay.

Dapat pansinin na ang mga depressive states sa postpartum period ay hindi kailanman umabot sa parehong antas ng endogenous depression sa lalim tulad ng sa schizophrenia at manic-depressive psychosis. Ang pagrereseta ng mga antidepressant at tranquilizing na gamot ay halos palaging may positibong epekto. Ang insulin comatose at electroconvulsive therapy ay lalong epektibo.

Sa kaso ng malignant neoplasms, ang mga depressive-paranoid na estado ay nangingibabaw, kung minsan sa anyo ng Cotard's delusion at Korsakoff's syndrome. Ang mga karamdaman sa pag-iisip, bilang panuntunan, ay bubuo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at may pagtaas ng cachexia.

Una sa lahat, dapat tandaan na ang mismong katotohanan ng kanser, o kahit na ang hinala nito, ay may napakalaking psycho-traumatic na epekto, dahil, sa isang banda, may banta sa buhay, sa kabilang banda, lahat. nakakatakot ang mga uri ng komplikasyon na nauugnay sa operasyon at kasunod na kapansanan. Lumilikha ito ng batayan para sa pagbuo ng isang reaktibong estado, ang kalubhaan nito ay hindi nakasalalay sa somatic well-being kundi sa mga impluwensyang psychogenic.

Ang klinikal na larawan ng reaktibong estado sa mga pasyente ng kanser ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabalisa-depressive syndrome. Ang mga hypochondriacal na reaksyon na may mga hysterical na sangkap, mga sakit na tulad ng psychopathic na may paranoid na saloobin, magagalitin, galit na kalooban ay posible rin. Sa ilang mga kaso, ang mga depressive disorder ay sinusunod, na sinamahan ng takot, pagkabalisa, derealization-depersonalization disorder, paulit-ulit na insomnia, at mga tendensiyang magpakamatay.

Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang tagumpay ng konserbatibong therapy, ang mga karamdamang ito ay sumasailalim sa isang mabagal na reverse development. Ito ay pinadali din ng patuloy na pag-asa ng mga pasyente para sa isang matagumpay na kinalabasan kahit na may malubhang depresyon at iba pang mga psychopathological disorder. Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang nagpapakita ng isang sikolohikal na proteksiyon na ugali upang gawing simple ang kasalukuyang sitwasyon at alisin ang madilim na pag-iisip tungkol sa kinalabasan ng sakit mula sa kanilang kamalayan.

Sa pag-unlad ng isang malignant neoplasm at paglala ng somatic status, lalo na sa mga cancerous tumor ng gastrointestinal tract, ang nihilistic delirium na may auditory at tactile hallucinations (Cotard's syndrome) ay maaaring umunlad laban sa background ng isang pagkabalisa-depressive na estado. Minsan ang mga amnestic disorder na may confabulations at pseudoreminiscence (Korsakov's syndrome), pati na rin ang delirious-amental confusion, ay nabubuo.

Ang klinikal na larawan ng mga tumor sa utak ay napaka-variable. Ang kalubhaan at kalikasan nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, ang bilis at likas na katangian ng paglaki ng tumor. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay karagdagang mga pagbabago sa pathological ng mga cerebral tumor.

Kadalasan, na may mga tumor sa utak, mayroong isang masindak na karamdaman ng kamalayan na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa kasong ito, ang pangkalahatang pagsugpo sa mga proseso ng pag-iisip, pag-aantok, pagwawalang-bahala ay nagtakda, ang aktibo at pasibo na atensyon at memorya ay humina, at ang oryentasyon ay nabalisa. Ang iba pang mga uri ng disordered consciousness na may psychomotor (epileptiform) agitation, pati na rin ang oneiric state, ay medyo hindi gaanong karaniwan. Minsan ang mga phenomena ng derealization at depersonalization ay sinusunod. Ang mga talamak na paroxysmal disorder na may mga sintomas sa itaas, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatandang tao.

Bilang karagdagan, laban sa background ng binagong kamalayan na may mga tumor sa utak, maaaring may mga palatandaan ng isang psychoorganic syndrome. Sa kasong ito, ang isang pagtaas sa memory disorder ay katangian, ang pagbuo ng unang fixation amnesia na may pseudo-reminiscences at confabulations, at pagkatapos ay retro- at anterograde amnesia. Kasabay nito, ang affective sphere ay maaaring magbago - ito ay tumatagal sa hitsura ng pagkamayamutin, kawalan ng pagpipigil o, sa kabaligtaran, pagkahilo, kawalang-interes, at kawalang-interes. Nababawasan ang kritikal na saloobin ng naturang pasyente sa kanyang kondisyon.

Ang klinikal na larawan ng mga sakit sa pag-iisip ay depende sa ilang lawak sa lokasyon ng mga tumor.

Sa mga tumor ng temporal na lobes ng utak, posible ang pandinig at visual na mga guni-guni, at paminsan-minsan ay may mga karamdaman sa olpaktoryo at panlasa. Ang mga katulad na kaguluhan ay maaaring maobserbahan kapag ang mga tumor ay naisalokal sa parietal at occipital na mga rehiyon.

Sa tinatawag na frontal na sintomas ng mga tumor sa utak, ang klinika ng apatoabulic syndrome na may kapansanan sa memorya ay nauuna. Medyo hindi gaanong karaniwan ang mga kabaligtaran na mga pagbabago sa affective sa anyo ng euphoria, morioidism, at disinhibition of drives.

Sa kaso ng pinsala sa malalim na bahagi ng utak laban sa background ng emosyonal na lability at impulsivity, binibigkas ang mga palatandaan ng parkinsonism. Minsan ang pag-aantok, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, at isang mapanglaw na kalooban ay sinusunod. Paminsan-minsan, ang emosyonal na background ay maaaring tumaas at ang pagmamaneho ay maaaring ma-disinhibited.

Dapat tandaan na sa mga tumor sa utak ng iba't ibang mga lokasyon, pangkalahatan at abortive (Jacksonian, diencephalic, atbp.) Ang mga epileptiform seizure ay maaaring maobserbahan. Ang mga convulsive seizure ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga organikong pagbabago sa central nervous system.

Ang pag-diagnose ng mga tumor sa utak ay kadalasang nagdudulot ng malaking kahirapan. Dapat silang maiiba sa mga vascular at atrophic na sakit ng utak.

Ang tumor sa utak ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Bilang karagdagan, ang pag-aalis ng tubig, anticonvulsant therapy at radiotherapy ay isinasagawa. Para sa talamak na psychotic disorder at psychomotor agitation, ang mga tranquilizer at antipsychotic na gamot ay ginagamit sa maliliit na dosis.

Ang mga nephrogenic psychoses ay ipinakikita ng mga sumusunod na psychopathological sign: asthenic symptom complex, delirious at amentive disorder.

Kapag ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nagambala, bubuo ang psychoendocrine syndrome. Ang klinikal na larawan nito ay hindi tiyak at medyo nakasalalay sa uri at likas na katangian ng mga pag-andar ng endocrine system, lalo na sa paglahok ng mga hypothalamic na istruktura ng utak sa proseso ng sakit.

Sa mga endocrine disorder, maaaring magkaroon ng neurosis-like at affective psychopathological syndromes.

Ang mga sintomas na tulad ng neurosis ay nagpapakita ng kanilang sarili pangunahin sa anyo ng senestopathic hypochondria. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng bigat, isang nasusunog na pandamdam sa buong katawan, puno sa ulo, rehiyon ng lumbar, tiyan at iba pang bahagi ng katawan. Ang mga sensasyon na ito ay tumindi sa panahon ng pagpalala ng hormonal pathology. Inilalarawan ng mga pasyente ang mga ito nang makulay, emosyonal, matindi. Ang mga sakit na tulad ng psycho ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga katangiang psychoasthenic.

Ang klinikal na larawan ng affective syndromes sa endocrine pathology ay kinakatawan ng mga depressive at hypomanic na estado.

Ang mga depressive disorder ay madalas na lumilitaw laban sa background ng isang asthenic symptom complex.

PAGGAgamot

Ang pagkakaroon ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay isang kamag-anak na indikasyon para sa pag-ospital sa departamento ng saykayatriko ng isang somatic na ospital. Ang nasabing pasyente ay dapat na palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng parehong isang therapist, endocrinologist o espesyalista sa nakakahawang sakit, at isang psychiatrist, ibig sabihin, dapat siyang bigyan ng buong-panahong pangangasiwa. Sa mga kaso ng malubha, matagal na kaguluhan sa aktibidad ng pag-iisip, ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang psychiatric na ospital.

Ang paggamot ng symptomatic psychosis ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na somatic o nakakahawang sakit. Bilang karagdagan, ang paggamot sa detoxification ay inireseta, pati na rin ang mga psychotropic na gamot, depende sa mga syndromological na katangian ng mga psychotic disorder. Ang mga nootropic na gamot (nootropil, piracetam) ay maaaring gamitin sa panahon ng proseso ng pagbawi.

Kung sa psychiatric practice ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit sa ilang mga kaso bilang pangunahing therapeutic agent, kung gayon sa paggamot ng symptomatic psychoses ang mga parehong gamot na ito ay may karagdagang papel. Ang mga ito ay ipinahiwatig lamang sa isang tiyak na yugto ng sakit na somatic at, depende sa kalubhaan nito, kalubhaan, yugto ng pag-unlad at mga klinikal na katangian, ay inireseta nang isang beses, sa loob ng ilang araw at kahit na linggo o buwan. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang mga psychotropic na gamot, pag-normalize ng aktibidad ng kaisipan, ay nag-aambag sa matagumpay na paggamot ng pinagbabatayan na sakit na somatic.

Ang paggamit ng aminazine para sa paggamot ng symptomatic psychoses ay napakalimitado, dahil mayroon itong negatibong somatotropic effect sa mga sakit ng atay, biliary tract, at bato. Bilang karagdagan, pinapataas nito ang depressive na background ng mood at nagiging sanhi ng pagkaantala ng motor. Isinasaalang-alang ang mga negatibong katangian na ito, ang aminazine ay inireseta sa mga solong dosis (1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon) para sa mga talamak na psychotic na kondisyon na sinamahan ng psychomotor agitation.

Ang Tizercin ay ginagamit nang mas madalas. Ito ay hindi gaanong nakakalason at walang mga depressogenic na katangian. Ito ay inireseta sa mga maliliit na dosis (25-75 mg bawat araw) para sa neurosis-like at asthenoparanoid na mga kondisyon, na nangyayari na may nangingibabaw na pagkabalisa at kawalan ng pagkakaisa. Ang isang negatibong pag-aari ng tizercin ay ang kakayahang magdulot ng kahinaan ng kalamnan at vegetative-vascular crises. Para sa kadahilanang ito, ang pangangasiwa ng tizercin sa mga pasyenteng asthenic ay hindi kanais-nais.

Ang Teralen ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga sintomas na sakit sa pag-iisip na may mga sintomas na parang asthenodepressive at neurosis. Ang banayad na sedative na epekto ng gamot sa kumbinasyon ng thymoleptic na epekto ay may kapaki-pakinabang na epekto, inaalis ang pagkabalisa, agrypnia, pati na rin ang diencephalic at vegetative disorder. Ito ay inireseta sa mga dosis na 5 hanggang 60 mg bawat araw.

Ang Melleril, na ginagamit sa maliliit na dosis (5-40 mg bawat araw), ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa somatic o mga side effect. Ito ay inireseta para sa asthenodepressive at neurosis-like na kondisyon. May banayad na antidepressant at pagpapatahimik na epekto. Ang magaan na pagpapasigla ng pagsasalita at aktibidad ng motor ay hindi sinamahan ng isang pag-ubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan o isang pagtaas sa estado ng asthenic.

Ang Triftazin sa mga dosis na hanggang 10-20 mg bawat araw ay ginagamit sa pagkakaroon ng paranoid at hallucinatory-paranoid phenomena sa mga sintomas ng somatogenic psychoses. Upang maiwasan ang posibleng pag-unlad ng mga extrapyramidal disorder, kinakailangan na magreseta ng mga corrector (cyclodol, parkopan, atbp.), manipulahin ang mga dosis, magpahinga sa paggamot, magsagawa ng detoxification at light dehydration therapy.

Ang Haloperidol, tulad ng triftazine, ay nagtataguyod ng reverse development ng hallucinatory-delusional na sintomas, mental automatism syndrome, at verbal hallucinosis. Wala itong nakakapinsalang epekto sa mga organo ng parenchymal. Gayunpaman, nililimitahan ng mga neurological side effect na nangyayari sa paggamot ng haloperidol ang paggamit nito. Ang gamot ay inireseta sa mga maliliit na dosis (1.5-15 mg bawat araw), na hindi palaging sapat upang makamit ang kinakailangang antipsychotic effect.

Ang Frenolone ay ginagamit para sa mga kondisyon ng asthenohypochondriacal at apatoabulic, pati na rin para sa pagkalito ng asthenic. Ito ay may positibong epekto sa gastrointestinal secretions. Ito ay inireseta sa mga maliliit na dosis (5-15 mg bawat araw), na umiiwas sa mga epekto.

Ang paggamit ng mazeptyl at trisedyl, kahit na sa kaunting mga dosis, sa proseso ng pinagsamang paggamot ng somatogenic psychoses ay hindi palaging ipinapayong, dahil nagiging sanhi ito ng mabilis na pag-unlad ng mga extrapyramidal disorder. Dapat silang inireseta para sa patuloy, pangmatagalang delusional-hallucinatory phenomena na hindi pumapayag sa mga epekto ng iba pang antipsychotics. Sa mga kasong ito, kinakailangan na dahan-dahang taasan ang dosis sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga corrector.

Ang Melipramine (25-125 mg bawat araw) ay pinakaepektibo para sa mga depressive na kondisyon na may rayuma. Ipinahiwatig para sa intellectual at motor retardation. Para sa mga kondisyon ng pagkabalisa-depressive, ito ay inireseta kasama ng tizercin, dahil kung wala ito, ang melipramine ay nagpapalala ng pagkabalisa.
Ang Amitriptyline (25-125 mg bawat araw) ay ipinahiwatig para sa depression ng isang somatogenic na kalikasan, sa istraktura kung saan ang pagkabalisa, pagkabalisa, at obsessive phenomena ay nabanggit.

Ang Pyrazidol (25-125 mg bawat araw) ay malawak na ginagamit sa mga somatogenic at reactive-somatogenic na sakit sa pag-iisip. Ang katamtamang sedative, antidepressant at stimulating effect ng pyrazidol, na sinamahan ng mababang toxicity nito, ay nagpapahintulot sa gamot na ito na matagumpay na magamit para sa depressive, asthenohypochondriacal at dysthymic disorder.

Ang Chloracizine (15-75 mg bawat araw) ay may positibong epekto sa totoong sakit sa somatic at binabawasan ang kalubhaan ng mga senestopathies.

Mula sa pangkat ng mga inhibitor ng monoamine oxidase, ang iprazide (25-75 mg bawat araw) ay kadalasang ginagamit. Ito ay ipinahiwatig para sa angina pectoris, para sa pangmatagalang paggamot ng coronary heart disease na sinamahan ng asthenodepressive state, at sa mga kaso ng angina pectoris na lumalaban sa iba pang nasubok na gamot.

Sa pagsasanay ng pagpapagamot ng somatogenic mental disorder, ang mga tranquilizer ay malawakang ginagamit. Ang pinakamalaking positibong epekto ay makikita kapag nagrereseta ng mga gamot na may sedative bias (phenazepam, meprobamate, elenium, amizil, eunoctin, atbp.). Ang mga tranquilizer ay ginagamit upang pagaanin o mapawi ang diencephalic, vegetative-vascular at epileptiform disorder na may likas na somatogenic. Gayunpaman, ang pangmatagalang pangangasiwa ng mga tranquilizer para sa talamak na asthenic o neurosis-like na kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sikolohikal na pag-asa sa kanila.

Ang pangangasiwa ng neuroleptics, kahit na sa maliliit na dosis, ay dapat na isama sa pangangasiwa ng cordiamine. Dapat pansinin ang kamag-anak na hindi pagkakatugma ng isang bilang ng mga psychotropic na gamot (neuroleptics at tranquilizers) na may barbiturates at droga (morphine, promedol, atbp.). Kapag umiinom ng mga antipsychotics at gamot nang sabay-sabay, lumilitaw ang mga vegetative-vascular disorder, dysarthria, at pagkahilo. Ang mga barbiturates sa kumbinasyon ng mga neuroleptics ay nagdudulot ng nakamamanghang, hyperemia, at mga sakit sa cardiovascular. Ang hindi pagkakatugma ng mga psychotropic na gamot na may phenamine at ephedrine ay nagpapakita ng sarili sa mga abnormalidad sa ritmo ng puso at psychomotor agitation. Upang maiwasan ang mga paglabag na ito, kailangan ng dalawang linggong pahinga sa pagitan ng pagrereseta ng mga hindi tugmang gamot.

Oxford Manual ng Psychiatry Michael Gelder

Mga karamdaman sa pag-iisip na ipinakikita ng mga sintomas ng somatic

PANGKALAHATANG IMPORMASYON

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic sa kawalan ng anumang makabuluhang pisikal na sanhi ay isang kababalaghan na kadalasang matatagpuan kapwa sa pangkalahatang populasyon at sa mga kumukunsulta sa mga pangkalahatang practitioner (Goldberg, Huxley 1980) o ginagamot sa mga pangkalahatang ospital (Mayou, Hawton 1986) . Karamihan sa mga sintomas ng somatic ay lumilipas at hindi nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip; Para sa maraming mga pasyente, ang kanilang kondisyon ay bumubuti kapag nagsimula silang sumunod sa mga rekomendasyon na ibinigay sa kanila ng doktor, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng paliwanag na gawaing isinagawa sa kanila. Mas madalas, ang mga sintomas ay nagpapatuloy at mahirap gamutin; ang ganap na hindi tipikal ay ang napakaliit na porsyento ng mga kaso kapag ang isang pasyente ay nakita ng isang psychiatrist para sa kadahilanang ito (Barsky, Klerman 1983).

Ang mga karamdaman sa pag-iisip na ipinakita ng mga sintomas ng somatic ay magkakaiba at mahirap na uriin. Termino hypochondria ginamit sa isang malawak na kahulugan upang sumangguni sa lahat ng mga sakit sa isip na may malinaw na mga sintomas ng somatic at sa isang mas makitid na kahulugan upang sumangguni sa isang espesyal na kategorya ng mga sakit na ilalarawan mamaya sa kabanatang ito (tingnan ang: Kenyon 1965 - historical review). Sa kasalukuyan, ang ginustong termino ay somatization, ngunit, sa kasamaang-palad, ginagamit din ito sa hindi bababa sa dalawang kahulugan, na binibigyang-kahulugan bilang isang sikolohikal na mekanismo na pinagbabatayan ng pagbuo ng mga sintomas ng somatic, o bilang isang subcategory ng mga somatoform disorder sa DSM-III.

Walang malinaw na ideya ng mga mekanismo na pinagbabatayan ng somatization, dahil hindi pa sila sapat na pinag-aralan (Barsky, Klerman 1983). Malamang na ang karamihan sa mga sintomas ng somatic na nangyayari sa kawalan ng pisikal na patolohiya ay maaaring ipaliwanag sa bahagi sa pamamagitan ng maling interpretasyon ng mga normal na sensasyon sa katawan; ang ilang mga kaso ay dapat na maiugnay sa mga walang kuwentang somatic na reklamo o sa neurovegetative manifestations ng pagkabalisa. Ang ilang mga panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan ay maaaring mag-predispose o magpatindi ng somatization, halimbawa, mga nakaraang karanasan ng mga kaibigan o kamag-anak, labis na pangangalaga ng mga miyembro ng pamilya para sa pasyente. Ang mga kultural na katangian ay higit na tumutukoy sa lawak kung saan ang pasyente ay hilig na ilarawan ang kakulangan sa ginhawa na nararanasan niya nang higit pa sa mga tuntunin ng mga sensasyon sa katawan kaysa sa mga expression na nagpapakilala sa sikolohikal na estado.

Ang somatization ay nangyayari sa maraming mga sakit sa pag-iisip (ang kanilang listahan ay ibinibigay sa Talahanayan 12.1), ngunit ang sintomas na ito ay pinaka-katangian ng pagsasaayos at mood disorder, pagkabalisa disorder (tingnan, halimbawa, Katon et al. 1984), pati na rin ang mga depressive disorder (Kenyon). 1964). Mayroong mga partikular na problema na may kinalaman sa nosology ng mga karamdaman kung saan kakaunti ang mga sintomas ng psychopathological na sinusunod (Cloninger 1987), na ngayon ay naka-grupo sa ilalim ng rubric ng mga somatoform disorder sa parehong DSM-III at ICD-10. Dapat ding tandaan na ang diskarte ng mga doktor sa pagbibigay-kahulugan sa mga sintomas ay higit na tinutukoy ng kultura. Halimbawa, nang ang parehong mga pasyente ay sinuri ng mga psychiatrist na Tsino at Amerikano, lumabas na ang una ay mas malamang na masuri ang neurasthenia, at ang huli - depressive disorder (Kleinman 1982).

Talahanayan 12.1. Pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip na maaaring kinakatawan ng mga sintomas ng somatic

DSM-IIIR

Disorder sa pagsasaayos (kabanata 6)

Disorder sa pagsasaayos na may mga somatic na reklamo

Mga karamdaman sa mood (mga karamdaman sa pandama) (kabanata 8)

Mga karamdaman sa pagkabalisa (kabanata 7)

Panic disorder

Obsessive-compulsive disorder

Pangkalahatang pagkabalisa disorder

Mga karamdaman sa somatoform

Conversion disorder (o hysterical neurosis, uri ng conversion)

Somatoform pain disorder

Hypochondria (o hypochondriacal neurosis)

Dysmorphic disorder ng katawan

Dissociative disorder (o hysterical neuroses, dissociative type) (kabanata 7)

Mga sakit sa schizophrenic (kabanata 9)

Mga delusional (paranoid) disorder (kabanata 10)

Mga Karamdaman sa Paggamit ng Substance (Kabanata 14)

Mga karamdamang gawa-gawa

Sa mga sintomas ng somatic

Sa mga sintomas ng somatic at psychopathological

Factitious disorder, hindi natukoy

Simulation (V code)

ICD-10

Reaksyon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos

Talamak na reaksyon sa stress

Post-traumatic stress disorder

Adjustment disorder

Mga karamdaman sa mood (mga karamdaman sa epekto)

Iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa

Dissociative (conversion) disorder

Mga karamdaman sa somatoform

Somatization disorder

Hindi nakikilalang somatoform disorder

Hypochondriacal disorder (hypochondriasis, hypochondriacal neurosis)

Somatoform autonomic dysfunction

Talamak na sakit sa sakit na somatoform

Iba pang mga sakit sa somatoform

Somatoform disorder, hindi natukoy

Iba pang mga neurotic disorder

Neurasthenia

Schizophrenia, schizotypal at delusional disorder

Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na dulot ng paggamit ng sangkap

PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE

Kapag ginagamot ang mga sakit sa somatization, nahaharap ang psychiatrist ng dalawang pangkalahatang problema. Una, dapat niyang tiyakin na ang kanyang diskarte ay naaayon sa iba pang mga doktor. Pangalawa, kinakailangan upang matiyak na nauunawaan ng pasyente na ang kanyang mga sintomas ay hindi sanhi ng isang pisikal na karamdaman, ngunit gayunpaman ay sineseryoso.

Upang makamit ang mga layuning ito, obligado ang somatologist na ipaliwanag sa pasyente sa isang naa-access na anyo ang mga layunin at resulta ng mga pagsusuri, at ipahiwatig din kung gaano kahalaga ang isang sikolohikal na pagtatasa ng kanyang kalagayan. Dapat malaman ng psychiatrist ang mga resulta ng somatic examinations, pati na rin kung anong uri ng mga paliwanag at rekomendasyon ang natanggap ng pasyente mula sa ibang mga clinician.

Pagtatasa ng kondisyon

Maraming mga pasyente ang nahihirapang tanggapin ang ideya na ang kanilang mga pisikal na sintomas ay maaaring may sikolohikal na dahilan at dapat silang magpatingin sa isang psychiatrist. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang espesyal na taktika at pagiging sensitibo ay kinakailangan mula sa clinician; Ito ay kinakailangan upang mahanap ang tamang diskarte para sa bawat pasyente. Tulad ng nabanggit na, mahalagang malaman ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga sanhi ng mga sintomas at seryosong talakayin ang kanyang bersyon. Ang pasyente ay dapat magtiwala na ang doktor ay hindi nagdududa sa katotohanan ng kanyang mga sintomas. Ang mga somatologist at psychiatrist ay dapat magtulungan upang bumuo ng isang pare-pareho, coordinated na diskarte. Sa pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, ang karaniwang pamamaraan ay sinusunod, bagaman ang ilang mga pagbabago ay maaaring kailanganing gawin sa panahon ng proseso ng pakikipanayam upang umangkop sa pasyente. Kinakailangan na bigyang-pansin ang anumang mga pag-iisip o pagpapakita ng tiyak na pag-uugali na kasama ng mga sintomas ng somatic ng pasyente, pati na rin ang reaksyon ng mga kamag-anak. Mahalagang makakuha ng impormasyon hindi lamang mula sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa iba pang mga impormante.

Ang isang mahalagang punto tungkol sa diagnosis ay dapat na partikular na bigyang-diin. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic, ang isang psychiatric diagnosis ay maaari lamang gawin kung may mga positibong dahilan para dito (ibig sabihin, mga sintomas ng psychopathological). Hindi dapat ipagpalagay na kung ang mga sintomas ng somatic ay lumitaw na may kaugnayan sa mga nakababahalang kaganapan, kung gayon ang mga ito ay kinakailangang sikolohikal na pinagmulan. Pagkatapos ng lahat, ang mga naturang kaganapan ay madalas na nangyayari, at malamang na sila ay nagkataon na nag-tutugma sa oras na may isang sakit sa somatic na hindi pa nasuri, ngunit sapat na ang pagbuo upang makagawa ng mga naturang sintomas. Kapag gumagawa ng diagnosis ng isang mental disorder, ang parehong mahigpit na pamantayan ay dapat gamitin tulad ng kapag gumagawa ng paghatol kung ang isang tao ay pisikal na malusog o may sakit.

Paggamot

Maraming mga pasyente na may mga reklamo sa somatic ang patuloy na bumaling sa mga institusyong medikal, naghahanap ng muling pagsusuri at nag-aangkin ng atensyon. Kung ang lahat ng kinakailangang mga pamamaraan ay nakumpleto na, kung gayon ang pasyente sa mga ganitong kaso ay dapat gawing malinaw na walang karagdagang pagsusuri ang kinakailangan. Dapat itong ipahayag nang matatag at may awtoridad, habang kasabay nito ay nagpapahayag ng pagpayag na talakayin ang isyu ng saklaw ng pananaliksik at sama-samang pag-aralan ang mga resultang nakuha. Pagkatapos ng paglilinaw na ito, ang pangunahing gawain ay ang pagpapatupad ng sikolohikal na paggamot kasabay ng paggamot ng anumang magkakasamang pisikal na sakit.

Mahalagang iwasan ang pagtatalo tungkol sa mga sanhi ng mga sintomas. Maraming mga pasyente na hindi lubos na sumasang-ayon na ang kanilang mga sintomas ay sanhi ng sikolohikal na mga sanhi, sa parehong oras, kaagad na umamin na ang sikolohikal na mga kadahilanan ay maaaring makaimpluwensya sa kanilang pang-unawa sa mga sintomas na ito. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay kadalasang positibong nakikita ang alok na tulungan silang matutong mamuhay ng mas aktibo, kasiya-siyang buhay sa pagkakaroon ng mga sintomas na ito, at umangkop sa kanila. Sa mga bagong kaso, ang paliwanag at suporta ay karaniwang may magandang epekto, ngunit sa mga talamak na kaso ang mga hakbang na ito ay bihirang tumulong; minsan, pagkatapos ng paulit-ulit na pagpapaliwanag, tumitindi pa ang mga reklamo (tingnan ang: Salkovskis, Warwick 1986).

Ang partikular na paggamot ay dapat na nakabatay sa pag-unawa sa mga indibidwal na kahirapan ng pasyente; Maaaring kabilang dito ang paggamit ng mga antidepressant, mga interbensyon sa pag-uugali tulad ng pagkabalisa, at cognitive therapy.

SOMATOFORM DISORDERS

Somatization disorder

Ayon sa DSM-IIIR, ang pangunahing tampok ng somatization disorder ay maraming somatic complaints na ipinakita sa loob ng ilang taon, simula bago ang edad na 30. Ang pamantayang diagnostic ng DSM-IIIR ay nagbibigay ng 31-item na listahan ng mga sintomas ng somatic; Upang makagawa ng diagnosis, ang mga reklamo tungkol sa hindi bababa sa 13 sa kanila ay kinakailangan, sa kondisyon na ang mga sintomas na ito ay hindi maipaliwanag ng mga organikong patolohiya o mga mekanismo ng pathophysiological at lumilitaw hindi lamang sa panahon ng pag-atake ng sindak. Ang discomfort na naramdaman ng pasyente ay nagpipilit sa kanya na "uminom ng gamot (gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-inom ng aspirin at iba pang mga pangpawala ng sakit ay hindi itinuturing na isang palatandaan ng isang sakit), kumunsulta sa isang doktor, o gumawa ng mga radikal na pagbabago sa iyong pamumuhay.

Ang isang paglalarawan ng naturang sindrom ay unang ipinakita ng isang grupo ng mga psychiatrist na nagsasagawa ng pananaliksik sa St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Ang sindrom na ito ay itinuturing na isang anyo ng hysteria at pinangalanang Briquet's syndrome bilang parangal sa ika-19 na siglong Pranses na manggagamot - ang may-akda ng isang mahalagang monograp sa hysteria (bagaman hindi niya eksaktong inilarawan ang sindrom na ipinangalan sa kanya).

Naniniwala ang grupong St. Louis na mayroong genetic link sa pagitan ng somatization disorder sa mga kababaihan at sociopathy at alkoholismo sa kanilang mga lalaking kamag-anak. Ang mga resulta ng mga follow-up na obserbasyon at data na nakuha mula sa pag-aaral ng mga pamilya, ayon sa parehong mga may-akda, ay nagpapahiwatig na ang somatization disorder ay isang solong stable syndrome (Guze et al. 1986). Gayunpaman, ang konklusyon na ito ay kaduda-dudang dahil sa mga pasyente na na-diagnose na may somatization disorder, may mga kaso na nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga diagnosis ng DSM-III (Liskow et al. 1986).

Ang pagkalat ng somatization disorder ay hindi pa naitatag, ngunit ito ay kilala na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Pasulput-sulpot ang daloy; ang pagbabala ay mahirap (tingnan ang Cloninger 1986). Ang sakit ay mahirap gamutin, ngunit kung ang pasyente ay makikita ng parehong doktor sa loob ng mahabang panahon, at ang bilang ng mga pagsusuri na isinagawa ay nabawasan sa kinakailangang minimum, ito ay kadalasang binabawasan ang dalas ng mga pagbisita ng pasyente sa mga serbisyong medikal at nakakatulong upang mapabuti ang kanyang functional na estado (tingnan ang: Smith et al. 1986).

Disorder ng conversion

Ang mga sintomas ng conversion ay karaniwan sa mga taong bumibisita sa mga doktor. Ang mga sakit sa conversion (dissociative), gaya ng tinukoy sa DSM-IIIR at ICD-10, ay hindi gaanong karaniwan. Sa mga pagpasok sa ospital, ang mga pasyenteng may ganitong diagnosis ay nagkakaloob lamang ng 1% (tingnan ang Mayou at Hawton 1986), bagaman ang mga talamak na conversion syndrome tulad ng amnesia, kahirapan sa paglalakad, at mga pagkagambala sa pandama ay kadalasang nararanasan sa mga emergency department. Sa gabay na ito, ang mga sakit sa conversion at ang kanilang paggamot ay inilarawan sa Chap. 7 (cm). Ang talamak na sakit na sindrom na nauugnay sa mga sakit sa conversion ay tinalakay mamaya sa kabanatang ito (tingnan).

Somatoform pain disorder

Ito ay isang espesyal na kategorya para sa mga pasyente na may talamak na pananakit na hindi sanhi ng anumang somatic o partikular na mental disorder (tingnan ang: Williams, Spitzer 1982). Ayon sa DSM-IIIR, ang nangingibabaw na kaguluhan sa karamdamang ito ay ang pagkaabala ng pasyente sa sakit nang hindi bababa sa anim na buwan; sa kasong ito, ang mga naaangkop na eksaminasyon ay alinman ay hindi nagbubunyag ng mga organikong patolohiya o mga mekanismo ng pathophysiological na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng sakit, o - kung ang gayong organikong patolohiya ay napansin - ang sakit na nararanasan ng pasyente o ang nauugnay na pagkasira sa panlipunang paggana o propesyonal na aktibidad ay mas malubha kaysa sa maaaring asahan kung matukoy ang mga abnormalidad sa somatic. Para sa karagdagang impormasyon sa mga sindrom ng sakit, tingnan ang

Hypochondria

Ang DSM-IIIR ay tumutukoy sa hypochondriasis bilang "isang pagkaabala sa takot o paniniwala sa posibleng pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman, batay sa interpretasyon ng pasyente sa iba't ibang mga pisikal na pagpapakita at sensasyon bilang nagpapahiwatig ng isang pisikal na karamdaman. Ang isang sapat na pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapatunay sa pagkakaroon ng anumang pisikal na karamdaman na maaaring magdulot ng gayong mga pisikal na senyales o sensasyon o nagbibigay-katwiran sa kanilang interpretasyon bilang katibayan ng pagkakaroon ng isang sakit. Ang mga takot tungkol sa isang posibleng sakit o pagtitiwala sa presensya nito ay matigas ang ulo, sa kabila ng lahat ng mga paliwanag ng mga medikal na manggagawa, sa kabila ng kanilang pagsisikap na pigilan ang pasyente." Dagdag pa, ang mga kundisyon ay tinukoy upang ibukod ang mga pasyente na may panic disorder o delusyon, at ito ay nakasaad din na ang diagnosis ng hypochondria ay ginawa kung ang mga reklamo ng isang kaukulang kalikasan ay ipinakita nang hindi bababa sa anim na buwan.

Ang tanong kung ang hypochondria ay dapat na maiuri bilang isang hiwalay na kategorya ng diagnostic ay naging paksa ng maraming kontrobersya sa nakaraan. Gillespie (1928) at ilang iba pang mga may-akda ay nabanggit na ang diagnosis ng pangunahing neurotic hypochondriacal syndrome ay karaniwan sa psychiatric practice. Ang Kenyon (1964), na nagrepaso sa mga medikal na rekord ng mga pasyente na nasuri sa Maudsley Hospital, ay natagpuan na ang karamihan sa kanila ay lumilitaw na may depressive disorder bilang kanilang pinagbabatayan na sakit. Napagpasyahan niya na walang punto sa patuloy na pagsunod sa konsepto ng pangunahing hypochondriacal syndrome. Gayunpaman, ang konklusyong ito ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pasyenteng na-admit sa isang dalubhasang psychiatric hospital. Sa opinyon ng karamihan sa mga psychiatrist na nagtatrabaho sa mga pangkalahatang ospital, ang ilang mga pasyente na may talamak na sintomas ng somatic ay pinakaangkop na inuri bilang mga kaso ng hypochondriasis, gaya ng tinukoy sa DSM-IIIR, o hypochondriacal disorder ayon sa ICD-10.

Dysmorphophobia

Syndrome dysmorphophobia ay unang inilarawan ni Morselli (1886) bilang "ang subjective na ideya ng pasyente ng isang deformity o pisikal na depekto na sa tingin niya ay kapansin-pansin sa iba." Ang karaniwang taong may body dysmorphic disorder ay kumbinsido na ang ilang bahagi ng kanilang katawan ay masyadong malaki, masyadong maliit, o pangit. Nakikita ng ibang tao ang kanyang hitsura na medyo normal o kinikilala ang pagkakaroon ng isang maliit, hindi gaanong kabuluhan na anomalya (sa huling kaso, kung minsan ay mahirap magpasya kung ang pag-aalala ng pasyente tungkol sa depektong ito ay naaayon sa tunay na dahilan). Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang pangit na hugis o abnormal na laki ng ilong, tainga, bibig, suso, puwit at ari, ngunit sa prinsipyo ang anumang iba pang bahagi ng katawan ay maaaring maging object ng naturang pag-aalala. Kadalasan ang pasyente ay patuloy na nasisipsip sa mga kaisipan tungkol sa kanyang "kapangitan" at nakakaranas ng malalim na pagdurusa; para sa kanya na lahat ng tao sa kanyang paligid ay binibigyang pansin ang depekto na siya ay kumbinsido, at tinatalakay ang kanyang pisikal na depekto sa kanilang sarili. Maaaring sisihin niya ang "kapangitan" bilang sanhi ng lahat ng kanyang mga paghihirap at kabiguan sa buhay, na nakikipagtalo, halimbawa, na kung siya ay may mas magandang hugis ng ilong, siya ay magiging mas matagumpay sa trabaho, buhay panlipunan, at sekswal na relasyon.

Ang ilang mga pasyente na may ganitong sindrom ay nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa iba pang mga karamdaman. Kaya, nalaman ni Hay (1970b), na pinag-aralan ang 17 pasyente (12 lalaki at 5 babae) na may ganitong kondisyon, na labing isa sa kanila ang may malubhang personality disorder, lima ang may schizophrenia, at ang isa ay may depressive disorder. Sa mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip, ang inilarawan sa itaas na pagtuon sa "kapangitan" ng isang tao ay kadalasang delusional sa kalikasan, at sa mga dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad, bilang panuntunan, ito ay isang overvalued na ideya (tingnan ang: McKenna 1984).

Mayroong napakakaunting mga paglalarawan ng malubhang anyo ng sindrom sa psychiatric literature, ngunit ang medyo banayad na mga kaso ng dysmorphophobia ay karaniwan, lalo na sa mga klinika ng plastic surgery at sa pagsasanay ng mga dermatologist. Isang bagong kategorya ang ipinakilala sa DSM-IIIR - dysmorphic disorder ng katawan(dysmorphophobia), - inilaan para sa mga kaso kung saan ang dysmorphophobia ay hindi pangalawa sa anumang iba pang mental disorder. Ang terminong ito, sa pamamagitan ng kahulugan, ay tumutukoy sa "isang pagtuon sa ilang naisip na depekto sa hitsura" kung saan "ang paniniwala sa pagkakaroon ng gayong depekto ay hindi umabot sa intensity na katangian ng delusional conviction." Ang bisa ng paglalagay ng sindrom na ito sa isang hiwalay na kategorya ay hindi pa maituturing na napatunayan.

Ang body dysmorphic disorder ay mahirap gamutin sa karamihan ng mga kaso. Kung mayroong kasabay na sakit sa pag-iisip, dapat itong tratuhin sa karaniwang paraan, na nagbibigay sa pasyente ng sikolohikal na tulong at suporta para sa anumang mga paghihirap ng isang propesyonal, panlipunan at sekswal na kalikasan. Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente nang mataktika hangga't maaari na sa katunayan ay wala siyang deformity at kung minsan ang isang tao ay maaaring makabuo ng isang baluktot na ideya ng kanyang sariling hitsura, halimbawa, dahil sa hindi sinasadyang narinig at hindi nauunawaang mga pahayag. ng ibang tao. Ang ilang mga pasyente ay nakikinabang mula sa gayong katiyakan, kasama ng pangmatagalang suporta, ngunit marami ang nabigo upang makamit ang anumang pagpapabuti.

Ang cosmetic surgery ay kadalasang kontraindikado sa mga naturang pasyente maliban kung sila ay may tunay na seryosong mga depekto sa hitsura, ngunit kung minsan ang operasyon ay maaaring makatulong sa mga pasyenteng may maliliit na depekto (Hay, Heather 1973). Mayroong, bagaman medyo bihira, ang mga kaso kapag ang isang tao na sumailalim sa plastic surgery ay nananatiling ganap na hindi nasisiyahan sa mga resulta nito. Napakahirap pumili ng mga pasyente para sa operasyon. Bago gumawa ng naaangkop na desisyon, kinakailangan upang malaman kung ano ang eksaktong inaasahan ng pasyente mula sa naturang operasyon, maingat na pag-aralan ang impormasyong natanggap at suriin ang pagbabala (tingnan ang: Frank 1985 - pagsusuri).

ARTIFICIAL (ARTIFICIALLY CAUSED, PATOMIMIC) DISORDER

Ang kategoryang DSM-IIIR ng mga factitious disorder ay sumasaklaw sa "intensyonal na induction o simulation ng somatic at psychological na mga sintomas, na maaaring dahil sa pangangailangang gampanan ang may sakit na papel." May tatlong subcategory: para sa mga kaso na may lamang sikolohikal na sintomas, para lamang sa mga sintomas ng somatic, at para sa mga kaso kung saan pareho ang naroroon. Ang isang matinding anyo ng karamdaman ay karaniwang kilala bilang Munchausen syndrome (tingnan sa ibaba). Hindi tulad ng malingering, ang factitious disorder ay hindi nauugnay sa anumang panlabas na insentibo, tulad ng interes sa pagtanggap ng kabayaran sa pera.

Inilarawan nina Reich at Gottfried (1983) ang 41 kaso, at kabilang sa mga pasyenteng kanilang sinuri ay mayroong 30 kababaihan. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay nagtrabaho sa mga trabahong nauugnay sa medikal. Ang mga pinag-aralan na kaso ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing klinikal na grupo: mga impeksyong dulot ng pasyente mismo; simulation ng ilang mga sakit sa kawalan ng mga tunay na karamdaman; talamak na pinapanatili na mga sugat; gamot sa sarili. Maraming mga pasyente ang nagpahayag ng pagnanais na sumailalim sa sikolohikal na pagsusuri at paggamot.

Ang pinakakaraniwang factitious disorder syndrome ay kinabibilangan ng factitious dermatitis (Sneddon 1983), pyrexia ng hindi kilalang pinanggalingan, hemorrhagic disorder (Ratnoff 1980), at labile diabetes (Schade et al. 1985). Kasama sa mga sikolohikal na sindrom ang pagpapanggap na psychosis (Nau 1983) o kalungkutan sa isang naisip na pagkawala. (Tingnan ang Folks and Freeman 1985 para sa pagsusuri ng factitious disorder.)

Munchausen syndrome

Iminungkahi ni Asher (1951) ang terminong "Munchausen syndrome" para sa mga kaso kapag ang isang pasyente ay "na-admit sa ospital na may tila talamak na karamdaman, ang klinikal na larawan na kung saan ay pupunan ng isang ganap na kapani-paniwala o dramatized na anamnesis. Kadalasan ang mga kwento ng naturang pasyente ay pangunahing batay sa mga kasinungalingan. Sa lalong madaling panahon ay lumabas na siya ay bumisita na sa maraming mga ospital, nililinlang ang isang kamangha-manghang bilang ng mga manggagawang medikal, at halos palaging pinalabas ang kanyang sarili mula sa klinika laban sa mga rekomendasyon ng mga doktor, na dati ay nagdulot ng isang pangit na iskandalo sa mga doktor at nars. Ang mga pasyente na may ganitong kondisyon ay may posibilidad na magkaroon ng maraming pagkakapilat, na isa sa mga pinaka-katangian na mga palatandaan."

Ang Munchausen syndrome ay sinusunod pangunahin sa pagbibinata; ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang mga sintomas ng anumang uri ay maaaring naroroon, kabilang ang mga psychopathological; sinamahan sila ng mga magaspang na kasinungalingan (pseudologia fantastica), kabilang ang mga gawa-gawang pangalan at mga imbentong kasaysayang medikal (tingnan ang: King at Ford 1988). Ang ilang mga pasyente na may ganitong sindrom ay sadyang sinasaktan ang kanilang sarili; Nagaganap din ang sinadyang impeksyon sa sarili. Maraming mga naturang pasyente ang nangangailangan ng malakas na analgesics. Madalas nilang sinusubukan na pigilan ang mga doktor na makakuha ng layunin na impormasyon tungkol sa kanila at makagambala sa mga diagnostic na pag-aaral.

Palagi silang pinalalabas nang maaga sa iskedyul. Sa pagkuha ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa pasyente, napag-alaman na sa nakaraan ay paulit-ulit siyang nagkunwaring iba't ibang sakit.

Ang ganitong mga pasyente ay dumaranas ng isang malalim na karamdaman sa personalidad at madalas na nag-uulat ng pag-agaw, pagkabalisa at paghihirap na naranasan sa mga unang yugto ng buhay. Ang pagbabala ay hindi tiyak, ngunit ang kinalabasan ay lumilitaw na pinakamadalas; Totoo, mayroon ding mga publikasyon tungkol sa matagumpay na paggamot ng sindrom, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira.

Munchausen syndrome sa pamamagitan ng proxy

Inilarawan ni Meadow (1985) ang isang uri ng pang-aabuso sa bata kung saan ang mga magulang ay nagbibigay ng maling impormasyon tungkol sa mga sintomas na dapat na mayroon ang kanilang anak at kung minsan ay nagpapalsipika ng mga palatandaan ng karamdaman. Humingi sila ng maraming medikal na eksaminasyon sa kondisyon ng bata at isang kurso ng paggamot, na sa katunayan ay hindi kinakailangan. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ang mga magulang ay nag-uulat ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng neurological, pagdurugo at mga pantal ng iba't ibang uri. Minsan ang mga bata mismo ay kasangkot sa pagdudulot ng ilang mga sintomas at palatandaan. Ang sindrom ay palaging nagdadala ng panganib ng pinsala sa mga bata, kabilang ang pagkagambala sa pag-aaral at panlipunang pag-unlad. Ang pagbabala ay malamang na mahirap; Ang ilang mga indibidwal na nalantad sa paggamot na inilarawan sa pagkabata ay maaaring magkaroon ng Munchausen syndrome sa pagtanda (Meadow 1985).

SIMULASYON

Ang malingering ay ang sadyang panggagaya o pagmamalabis ng mga sintomas para sa layunin ng panlilinlang. Sa DSM-IIIR, ang malingering ay inuri sa Axis V at, sa pamamagitan ng kahulugan, ay nakikilala mula sa factitious (patomimicry) disorder sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga panlabas na insentibo na nag-uudyok sa pagpapakita ng mga sinasadyang sanhi ng mga sintomas, habang sa factitious disorder ay walang mga panlabas na insentibo. , at ang katulad na pag-uugali ay tinutukoy lamang ng isang panloob na sikolohikal na pangangailangan na gumaganap sa papel ng pasyente. Ang malingering ay madalas na sinusunod sa mga bilanggo, tauhan ng militar, at gayundin sa mga nag-aangking tumatanggap ng kabayarang pera kaugnay ng isang aksidente. Bago gumawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa malingering, kinakailangang magsagawa ng buong medikal na pagsusuri. Kung ito ang diagnosis na sa huli ay ginawa, ang mga resulta ng pagsusuri at ang mga konklusyon ng doktor ay dapat na mataktikang ipaalam sa pasyente. Dapat siyang hikayatin na maghanap ng mas sapat na mga paraan ng paglutas ng mga problema na nag-udyok sa pagtatangkang gayahin; sa parehong oras, ang doktor ay dapat gumawa ng mga posibleng hakbang upang mapanatili ang reputasyon ng pasyente.

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Uzhegov Genrikh Nikolaevich

ni Gelder Michael

Mga Pangunahing Karamdaman sa Pag-iisip na may Mga Tampok na Paranoid Gaya ng nabanggit sa panimula sa kabanatang ito, lumilitaw ang mga tampok na paranoid na nauugnay sa mga pangunahing sakit sa pag-iisip. Sa klinikal na kasanayan, ang mga ganitong kaso ay madalas na nangyayari. Dahil ang

Mula sa aklat na The Oxford Manual of Psychiatry ni Gelder Michael

Paranoid states na lumilitaw sa ilang partikular na sitwasyon Ang sumusunod ay impormasyon tungkol sa ilang kundisyon na lumitaw sa mga espesyal na sitwasyon, simula sa induced psychosis INDUCED PSYCHOSIS (FOLIE - DEUX) Induced psychosis ay sinasabing kung paranoid delusional

Mula sa aklat na The Oxford Manual of Psychiatry ni Gelder Michael

11 ORGANIC METAL DISORDERS Ang terminong “organic mental disorder” ay inilapat sa isang grupo ng magkakaibang mga karamdaman na maluwag na nauugnay sa isa't isa. Una, ito ay ginagamit upang sumangguni sa mga sakit sa pag-iisip na lumitaw sa

Mula sa aklat na The Oxford Manual of Psychiatry ni Gelder Michael

MGA TIYAK NA PISIKAL NA KUNDISYON NA NAGDAHILAN NG MENTAL

Mula sa aklat na Handbook of a School Psychologist may-akda Kostromina Svetlana Nikolaevna

Ang mga pag-andar ng pag-iisip ay ang pinaka-kumplikadong multicomponent functional system na nabuo sa panahon ng buhay ng isang tao at napapailalim sa ilang mga pattern ng pag-unlad ng kaisipan. Sa kaso ng mga kaguluhan, ang mental function ay "hindi bumababa" at "hindi bumababa", ngunit binabago lamang nito

Mula sa aklat na Nurse's Handbook may-akda Baranovsky Viktor Alexandrovich

may-akda Vyatkina P.

Mga karamdaman sa pag-iisip Mayroong ilang mga pangunahing grupo ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang psychosis ay isang malubhang patolohiya sa pag-iisip, na ipinakikita ng mga karamdaman tulad ng mga delusyon, guni-guni, makabuluhang mga karamdaman sa pag-uugali, aktibidad ng pag-iisip, pinsala

Mula sa aklat na Complete Medical Diagnostics Guide may-akda Vyatkina P.

Mga karamdaman sa pag-iisip Kaya, sa pagitan ng mga estado ng malubhang sakit sa isip, sa isang banda, at isang mataas na antas ng kalusugan ng isip, sa kabilang banda, mayroong maraming mga intermediate na estado kung saan napakahalaga para sa isang tao na magsagawa ng psychohygienic at

may-akda Koponan ng mga may-akda

11. Sintomas sa pag-iisip

Mula sa aklat na Family Encyclopedia of Health may-akda Koponan ng mga may-akda

12. Sakit sa isip

Mula sa aklat na Family Doctor's Handbook may-akda Koponan ng mga may-akda

Kabanata 3. Psychosomatic disorder, nerbiyos at mental

Mula sa aklat na The Big Book of Aphorisms may-akda

Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip Tingnan din ang "Mga Kumplikasyon", "Nerves" Ang mundo ay puno ng mga baliw; Kung ayaw mong tumingin sa kanila, magkulong sa iyong bahay at basagin ang salamin. Kasabihang Pranses: Kung sa tingin mo lahat ay nabaliw, pumunta sa isang psychiatrist. "Pshekruj" Mga normal lang yan

may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Mga Sakit Tingnan din ang "Diagnosis", "Kalusugan at kagalingan", "Atake sa puso", "Sclerosis", "Sipon", "Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip", "Rheumatism", "Ulcer" Gustung-gusto ng isang tao na pag-usapan ang tungkol sa kanyang mga sakit, ngunit ito ang pinaka hindi kawili-wiling bagay sa kanyang buhay. Anton Chekhov Higit sa lahat ng mga iyon

Mula sa aklat na The Big Book of Wisdom may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Mga nerbiyos Tingnan din ang “Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip", "Katahimikan at ingay" Kailangan mong magkaroon ng nerbiyos ng bakal o wala. M. St. Domanski* Huwag sayangin ang iyong nerbiyos sa kung ano ang maaari mong gastusin. Leonid Leonidov Ang paniniwala na ang iyong trabaho ay napakahalaga ay totoo

Mula sa aklat na The Big Book of Wisdom may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip Tingnan din ang "Mga Kumplikasyon", "Nerves" Ang mundo ay puno ng mga baliw; Kung ayaw mong tumingin sa kanila, magkulong sa iyong bahay at basagin ang salamin. French na kasabihan* Kung sa tingin mo lahat ay nabaliw, pumunta sa isang psychiatrist. “Pshekruj”* Normal lang

Ang mga somatogenic mental disorder, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng mga sintomas na sanhi hindi lamang ng somatic, kundi pati na rin ng endogenous, subjective na mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang klinikal na larawan ay sumasalamin sa mga reaksyon ng indibidwal sa proseso ng pathological. Sa madaling salita, ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay makikita sa personalidad ng pasyente at sa kanyang emosyonal na mga karanasan.

Ang diagnosis ng anumang malubhang problema sa somatic ay palaging sinamahan ng personal na reaksyon ng pasyente, na sumasalamin sa bagong umuusbong na sitwasyon. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga kondisyon ng psychogenic sa mga pasyenteng somatic ay lubhang magkakaibang. Mas madalas ang mga ito ay ipinahayag ng mga mood disorder, pangkalahatang depresyon, at pagkahilo. Kasabay nito, may posibilidad na tumaas ang mga takot tungkol sa imposibilidad ng pagbawi. Bumangon ang takot at pagkabalisa kaugnay ng paparating na pangmatagalang paggamot at pag-iwas sa ospital sa pamilya at mga mahal sa buhay. Kung minsan, nauuna ang mapanglaw at nakapanlulumong pakiramdam, sa panlabas na ipinahahayag sa paghihiwalay, pagkaantala sa motor at intelektwal, at pagluha. Maaaring lumitaw ang moodiness at affective instability.

Ang diagnosis ng "somatogenic psychosis" ay ginawa sa ilalim ng ilang mga kundisyon: ang pagkakaroon ng isang somatic disease ay kinakailangan; pansamantalang koneksyon sa pagitan ng somatic at mental disorder, pagtutulungan at impluwensya sa isa't isa sa kanilang kurso. Ang mga sintomas at kurso ay nakasalalay sa likas at yugto ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, tulad ng pagmamana, konstitusyon, karakter, kasarian, edad, estado. ng mga panlaban ng katawan at ang pagkakaroon ng mga karagdagang pinsala sa psychosocial.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nakikilala nila 3 pangkat ng mga sakit sa pag-iisip.

Mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang reaksyon sa mismong katotohanan ng sakit, pag-ospital at ang nauugnay na paghihiwalay sa pamilya at pamilyar na kapaligiran. Ang pangunahing pagpapakita ng gayong reaksyon ay iba't ibang antas ng nalulumbay na kalooban na may isang lilim o iba pa. Ang ilang mga pasyente ay puno ng masakit na pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng paggamot na inireseta sa kanila, tungkol sa matagumpay na kinalabasan ng sakit at mga kahihinatnan nito. Ang iba ay pinangungunahan ng pagkabalisa at takot sa posibilidad ng seryoso at pangmatagalang paggamot, ng operasyon at mga komplikasyon, at ang posibilidad ng kapansanan. Ang mga pasyente ay nakahiga nang walang pakialam sa kama, tinatanggihan ang pagkain at paggamot, "ito ay pareho." Gayunpaman, kahit na sa mga pasyente na tila hindi emosyonal, kahit na may maliit na impluwensya sa labas, maaaring mangyari ang pagkabalisa, pagluha, awa sa sarili at pagnanais na makatanggap ng suporta mula sa iba.

Ang pangalawa, mas malaking grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan ang mga sakit sa pag-iisip ay, kumbaga, isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng sakit. Ang mga ito ay mga pasyente na may psychosomatic natayugia, kasama ang binibigkas na mga sintomas ng mga panloob na sakit (hypertension, peptic ulcer disease, diabetes mellitus), neurotic at pathocharacterological reaksyon ay sinusunod.

Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may matinding sakit sa pag-iisip (psychosis). Ang ganitong mga kondisyon ay nabubuo alinman sa mga malalang sakit na may mataas na lagnat (lobar pneumonia, typhoid fever) o malubhang pagkalasing (malubhang pagkabigo sa bato), o sa mga malalang sakit sa yugto ng terminal (kanser, tuberculosis, sakit sa bato).

Mga pangunahing psychopathological syndromes sa mga sakit sa somatic.

1. Non-psychotic na antas:

Asthenic syndrome

Mga non-psychotic affective disorder

Obsessive-compulsive syndrome

Phobic syndrome

Hysterical conversion syndrome.

2. Psychotic na antas:

Syndrome ng stupefaction at pagkawala ng malay

Hallucinatory-delusional disorder

Affective disorder ng psychotic level.

3. Mga karamdamang Dysmnestic-dementia:

Psychoorganic syndrome

Korsakov's syndrome

Dementia

122. Mga problemang nalutas sa pamamagitan ng pag-unlad na klinikal na sikolohiya.

Ang pagtanda ng katawan ay sinamahan ng mga pagbabago sa lahat ng mga function nito - parehong biological at mental. Ang edad na karaniwang itinuturing na simula ng pagsisimula ng mga pagbabago sa isip na nauugnay sa involution ay higit sa 50-60 taon.

Mga pagpapakita ng emosyon pagbabago sa edad. Nagkakaroon ng emosyonal na kawalang-tatag at pagkabalisa. May posibilidad na makaalis sa mga hindi kasiya-siyang karanasan, isang pagkabalisa-depressive na mood. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga taong presenile at senile ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga borderline na mental disorder at psychoses.

Mga karamdaman sa hangganan isama ang neurosis-like disorders, affective disorders at mga pagbabago sa personalidad. Ang mga karamdaman na tulad ng neurosis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa pagtulog, iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, emosyonal na hindi matatag na mood, pagkamayamutin, hindi maituturing na pagkabalisa at takot para sa kapakanan ng mga mahal sa buhay, kalusugan ng isang tao, atbp. Ang mga kaso ng pisikal na sakit, somatic distress ay madalas na nagmumungkahi ang pagkakaroon ng ilang hindi gumagaling , isang "nakamamatay" na sakit. Ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ng pasyente ay nakakaapekto sa kanyang katangian at intelektwal na katangian. Sa mga katangian ng katangian, mayroong isang uri ng pagpapatalas at pagmamalabis ng mga indibidwal na katangian ng personalidad na dating katangian ng pasyente. Kaya, ang kawalan ng tiwala ay nagiging hinala, ang pagiging matipid sa pagiging maramot, ang pagtitiyaga sa pagiging matigas ang ulo, atbp. Ang mga proseso ng intelektwal ay nawawala ang kanilang ningning, ang mga asosasyon ay nagiging mahirap, ang kalidad at antas ng generalization ng mga konsepto ay bumababa. Una sa lahat, ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay may kapansanan. Halimbawa, mahirap alalahanin ang mga pangyayari noong nakaraang araw. Mayroon ding pagbaba sa kritisismo - ang kakayahang tama na masuri ang kalagayan ng pag-iisip ng isang tao at ang mga pagbabagong nagaganap.

Involutional melancholy. Ito ay isang pangkaraniwang psychosis sa mga matatandang tao. Ang nangungunang psychopathological manifestations ng sakit na ito ay depression at pagkabalisa. Ang kalubhaan ng depressive at pagkabalisa na pagpapakita ay nag-iiba: mula sa banayad na psychopathological na pagpapakita hanggang sa matinding depresyon na may matinding pagkabalisa at pagkabalisa. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mga kondisyon kung saan ang depresyon at pagkabalisa ay pinagsama sa pagkahilo. Ang ganitong pagpapahinto ng motor ay maaaring tumagal ng anyo ng pagkahilo.

Involutionary paranoid. Ang psychosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga sistematikong delusional na ideya. Ang mga delusional na ideya, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang pagkabalisa at nalulumbay na kalooban. Nababahala sila sa banta sa kagalingan, kalusugan at buhay ng mga pasyente, pati na rin ang kanilang mga mahal sa buhay. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay nauugnay sa mga partikular na kaganapan sa pang-araw-araw na buhay at hindi isang bagay na kakaiba o hindi kapani-paniwala. Kung minsan ang mga pahayag ng mga pasyente ay tila makatotohanan at naliligaw sa iba.

Kasama ng mga delusional na karanasan, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga paghahayag ng guni-guni. Ang mga hallucinations ay kadalasang pandinig. Naririnig ng mga pasyente ang ingay sa likod ng dingding, pagtapak, mga tinig na nagbabanta sa kanila, kinondena ang kanilang mga aksyon at gawa.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga kakaibang pagbabago sa personalidad: isang pagpapaliit ng bilog ng interes, monotony ng mga pagpapakita, nadagdagan ang pagkabalisa at hinala.

Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga atrophic na proseso sa utak

Ang mga malubhang sakit sa pag-iisip ay nangyayari sa isang bilang ng mga pasyente sa presenile at katandaan na may mga katangiang organikong pagbabago sa utak. Kabilang dito ang mga mental disorder dahil sa brain atrophy at senile dementia.

Ang sakit ni Pick. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng progresibong amnesia at kabuuang demensya. Sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad nito, ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng aspontaneity at isang pseudoparalytic shift. Ang spontaneity ay nagpapakita ng sarili sa kawalang-interes, kawalang-interes, at kawalang-interes. Nakakalimutan ng mga pasyente ang mga kaganapan sa nakaraang araw, kasalukuyang mga kaganapan, at hindi nakikilala ang mga pamilyar na mukha kapag nakikipagkita sa kanila sa isang hindi pangkaraniwang kapaligiran. Walang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan, ngunit sila ay nababagabag kapag sila ay kumbinsido sa kanilang kakulangan. Kadalasan, ang mga pasyente ay may pantay, kampante na kalooban. Ang mga malubhang karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Hindi nila napapansin ang mga halatang kontradiksyon sa kanilang mga paghatol at pagtatasa. Kaya, pinaplano ng mga pasyente ang kanilang mga gawain nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang sariling insolvency. Para sa mga pasyenteng may sakit na Pick, karaniwan ang mga tinatawag na standing sintomas - paulit-ulit na pag-uulit ng parehong pattern ng pagsasalita.

Alzheimer's disease. Ang progressive amnesia at total dementia ay tipikal din para sa kanya. Sa Alzheimer's disease, ang nakakaiyak-irritable depression ay madalas na sinusunod sa paunang panahon; kasabay ng mga karamdaman na ito, ang mabilis na pagtaas ng pagkasira ng memorya, malapit sa progresibong amnesia, ay sinusunod, at sa lalong madaling panahon pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, bubuo ang spatial disorientation. Ang isang tampok ng Alzheimer's disease ay ang mga pasyente ay nagpapanatili ng isang pangkalahatang pormal na kritikal na saloobin sa kanilang kondisyon sa loob ng mahabang panahon (hindi katulad ng mga dumaranas ng sakit na Pick). Habang lumalaki ang sakit, umuunlad ang demensya. Ang pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nagiging ganap na walang katotohanan, nawala ang lahat ng mga pang-araw-araw na kasanayan, at ang kanilang mga paggalaw ay kadalasang ganap na walang kahulugan.

Ang pagbabala ng mga sakit na ito ay hindi kanais-nais.

Senile dementia. Sa senile dementia, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang nangungunang papel ay kabilang sa kabuuang demensya kasama ng mga espesyal na mnestic at emosyonal na karamdaman. Ang mga kapansanan sa memorya ay malinaw na lumilitaw, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, pagkatapos ay kumalat ang mga mnestic disorder sa mga naunang yugto ng buhay ng pasyente. Pinupuno ng mga pasyente ang mga nagresultang memory gaps ng mga maling alaala - pseudo-reminiscences at confabulations. Gayunpaman, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag at kakulangan ng isang tiyak na tema. Ang emosyonal na mga pagpapakita ng mga pasyente ay mahigpit na makitid at nagbabago; alinman sa kasiyahan o isang madilim na magagalitin na kalooban ay sinusunod. Ang pag-uugali ay minarkahan ng pagiging pasibo at pagkawalang-galaw (ang mga pasyente ay walang magawa) o pagkabalisa (sila ay nangongolekta ng mga bagay, subukang pumunta sa isang lugar). Ang pagpuna at ang kakayahang maunawaan ang kapaligiran at ang kasalukuyang mga kaganapan ay nawala; walang pag-unawa sa sakit ng kalagayan ng isang tao. Kadalasan ang pag-uugali ng mga pasyente ay tinutukoy ng disinhibition ng instincts - nadagdagan ang gana at sekswalidad. Ang sekswal na disinhibition ay nagpapakita ng sarili sa mga ideya ng paninibugho, sa mga pagtatangka na sirain ang mga sekswal na gawain laban sa mga menor de edad.

Mga delusional at halucinatory na estado. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga delusional na ideya ng pag-uusig, pagkakasala, kahirapan at hypochondriacal. Ang mga delusional na pahayag ay nagsasangkot ng mga indibidwal na katotohanan ng totoong mga pangyayari. Ang mga pasyente ay nagpapakita rin ng mga sintomas ng halucinatory. Ang pinakakaraniwan ay visual at tactile hallucinations. Sa kanilang nilalaman ay iniuugnay sila sa mga delusional na ideya. Ang mga estado ng pagkabalisa ng kamalayan ay maaaring mangyari paminsan-minsan na may masaganang kasunod na mga confabulations. Ang posibilidad ng isang wave-like course ng delusional psychoses sa katandaan ay nabanggit. Ang mga kundisyong ito ay maaaring ulitin nang maraming beses. Sa pagitan ng mga ito ay may mga ilaw na pagitan ng iba't ibang tagal. Kasama ng mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa, ang mga pasyente ay patuloy na nakakaranas ng mga delusional na ideya. Ang pinakakaraniwang delusional na mga pahayag ay ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili at pagwawalang-bahala sa sarili. Ang mga delusional na ideya ng pag-uusig ay kadalasang idinaragdag sa mga delusional na ideya ng sisihin sa sarili. Sinasabi ng mga pasyente na sila ay inuusig dahil sa mabibigat na krimen na kanilang ginawa at nahaharap sila sa isang paglilitis kung saan sila ay hahatulan ng kamatayan. Minsan ang mga delusional na ideya sa mga pasyente ay may hypochondriacal orientation.

123. Psychological phenomena at psychopathological sintomas sa iba't ibang mental disorder.

Schizophrenia

Ang schizophrenia ay isang malalang sakit na may progradient (lumalala sa paglipas ng panahon), na humahantong sa mga pagbabago sa personalidad ng pasyente.

Ang simula ng schizophrenia ay napakahirap matukoy. Ang simula ng schizophrenia ay minarkahan ng isang karamdaman sa emosyonal na globo: unsociability, paghihiwalay, emosyonal na lamig, kawalan ng kakayahang mag-concentrate - mga pagpapakita ng schizoid accentuation. Gayunpaman, hindi ito maituturing na depresyon, dahil walang depressive triad.

Sa debut, lumilitaw ang mga obsession, kabilang ang mga walang katotohanan na ritualized.

Ang pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological philosophizing, walang katotohanan na mga tanong, at mga saloobin sa paligid ng wala. Ang pangkalahatang asthenia at pagkawala ng enerhiya ay nabanggit. Ang volitional component ay nasisira. Ang ambivalence ay nagpapakita mismo, kabilang ang emosyonal na ambivalence. Ang parehong pampasigla ay maaaring maging sanhi ng parehong kagalakan at galit na pagtanggi. Bumangon din ang ambisyon - duality ng mga pagnanasa at ang imposibilidad ng pagpili.

Maaaring lumitaw ang mutismo. Emosyonal na background: madilim, paghihiwalay.

Ang negatibismo ay isang negatibong saloobin sa mga nagsisikap na makipag-ugnayan, at ang pag-uugali ay maaaring kabaligtaran ng kung ano ang naaangkop sa isang partikular na sitwasyon.

Posibleng pagkontra sa mga pangangailangan sa physiological, pati na rin ang "hood syndrome".

Dahil mahirap paghiwalayin ang kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan mula sa mga impluwensya sa kapaligiran, ang mga numerical na pagtatantya ay may posibilidad na mag-iba, ngunit ang kambal na pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang mataas na antas ng pagmamana ng sakit. Mayroong katibayan na ang mga impeksyon sa prenatal (antenatal) ay nagdaragdag ng panganib, at ito ay karagdagang kumpirmasyon ng koneksyon ng sakit na may mga karamdaman ng intrauterine development.

Naka-highlight si Bleier autism bilang isang variant ng schizophrenia. Walang pagnanais na makipag-usap, mayroong pag-alis sa mga panloob na karanasan.

Ang mga sintomas ng schizophrenia ay kadalasang nahahati sa positibo (produktibo) at negatibo (kulang).

SA positibo isama ang mga maling akala, mga guni-guni sa pandinig at mga karamdaman sa pag-iisip - lahat ng ito ay mga pagpapakita na karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng psychosis.

Sa turn, pinag-uusapan nila ang pagkawala o kawalan ng mga normal na katangian at kakayahan ng isang tao negatibo sintomas: nabawasan ang ningning ng naranasan na mga emosyon at emosyonal na reaksyon (flat o flattened affect), kahirapan sa pagsasalita (alogia), kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan (anhedonia), pagkawala ng motibasyon. Ang kamakailang pananaliksik, gayunpaman, ay nagmumungkahi na sa kabila ng isang maliwanag na pagkawala ng epekto, ang mga taong may schizophrenia ay kadalasang may kakayahang makaranas ng normal o kahit na tumaas na antas ng emosyon, lalo na sa panahon ng nakababahalang o negatibong mga kaganapan.

Ang ikatlong grupo ng mga sintomas ay madalas na nakikilala, ang tinatawag na disorganization syndrome, na kinabibilangan ng magulong pananalita, magulong pag-iisip at pag-uugali.

Ang mga kaguluhan sa mga proseso ng pag-iisip sa schizophrenia ay binubuo ng ilang mga proseso.

Paglabag sa pokus ay isa sa mga tampok na pagtukoy ng buong buhay ng kaisipan ng mga pasyente na may schizophrenia, na maaaring masubaybayan pareho sa emosyonal-volitional sphere at sa sphere ng pag-iisip. Ang pangunahing sintomas kung saan ito ay malinaw na nakikita ay pangangatwiran. Ang pangangatwiran, o walang bungang pamimilosopiya, ay pangangatwiran nang walang pangwakas na layunin, kung saan ang pasyente ay nag-uugnay ng mga salita sa isa't isa, sa huli ay nauuwi sa wala. Ang trend na ito ay pinaka-malinaw na nakikita sa tinatawag na. schizophasia kapag ang pasyente ay bumuo ng isang grammatically correct na parirala mula sa mga salita na ganap na walang kaugnayan sa kahulugan.

Nabawasan ang volitional activity, na pinagbabatayan ng paglabag sa layunin ng pag-iisip, ay maaaring humantong, kapag pinatindi, sa pagkawala ng pag-unawa, isang pagpapasimple ng mga proseso ng pag-uugnay, hanggang sa pagkuha ng isang primitive, pormal, kongkretong kalikasan sa pamamagitan ng pag-iisip, pagkawala ng kakayahang maunawaan ang abstract na kahulugan ng mga pahayag, halimbawa, kapag binibigyang kahulugan ang mga salawikain at kasabihan.

Ang mga sumusunod na phenomena ay nauugnay din sa mga kaguluhan ng volitional regulation. Kabuuan ng pag-iisip– binibigkas na nagdedetalye at sistematikong natigil sa mga side association. Labyrinthine na pag-iisip– bumalik sa hindi matipid na paraan sa pangunahing paksa. Lagkit ng pag-iisip– patuloy na paglahok sa proseso ng pag-iisip ng mga menor de edad, hindi mahahalagang detalye. Ang lagkit ay isang matinding antas ng detalye kung saan ang detalye ay ganap na sumasaklaw sa pangunahing paksa, walang pagbabalik dito.

Ang susunod na uso ay kaguluhan sa proseso ng pag-uugnay. Sa schizophrenia, nakikitungo tayo sa isang ugali na bumuo ng mga asosasyon, mga koneksyon sa pagitan ng mga konsepto batay sa tinatawag na. tago (mahina, hindi halata, hindi pangunahing) mga palatandaan. Bilang isang resulta, ang pag-iisip ay tumatagal ng isang kakaiba, mahirap maunawaan na karakter. Ang ganitong uri ng pag-iisip ay tinatawag na paralogical. Kaya, ang pangangatwiran ng pasyente ay nagiging mahirap na maunawaan hindi lamang dahil madalas niyang hindi alam kung saan siya gumagalaw o kung siya ay gumagalaw kahit saan, ngunit ang paggalaw na ito ay isinasagawa sa mga hindi malinaw na landas. Ang isa sa mga posibleng opsyon ay ang nangingibabaw na paggamit sa pag-iisip ng simbolikong "matalinhaga" na kahulugan ng mga salita at konsepto. Ang ganitong uri ng pag-iisip ay tinatawag simboliko.

Mga uso patungo sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, ang mga asosasyon sa pagitan ng mga konsepto ay nakakahanap din ng pagpapahayag sa pagsasama ng ilang mga konsepto sa isa at ang pagbuo ng mga bagong salita upang tukuyin ang mga naturang konsepto. Ang kalakaran na ito ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na. neologism.

Ang matinding anyo ng paralogical na pag-iisip kung saan ang paglabag sa proseso ng pag-uugnay ay binibigkas, kabuuan sa kalikasan ay tinatawag na ataxic na pag-iisip o schizophrenic incoherence.

Ang kumbinasyon ng negatibismo sa volitional sphere, mga paglabag sa purposefulness at paralogicality ay nahahanap ang pagpapahayag nito sa tinatawag na. nadulas o mga sagot na hindi ayon sa tanong, kapag ang pasyente, bilang tugon sa isang tanong, ay nagsimulang magsalita tungkol sa isang bagay na hindi nauugnay sa tanong sa lahat o mahina lamang na nauugnay dito.

Epilepsy

Ang epilepsy ay isang malalang sakit sa utak, isang paroxysmal disorder (sa anyo ng mga seizure) sa anyo ng matalim na convulsive at sensory seizure at ang kanilang mga katumbas sa pag-iisip na may mga progresibong mental disorder - isang progradient na sakit (ang mga sintomas ay lumalala sa paglipas ng panahon).

Ilang oras bago ang simula ng isang seizure, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng isang aura. Ang aura ay maaaring maging emosyonal at makabuluhan para sa pasyente - ang gayong mga tao ay hindi nais na tratuhin, dahil mawawala ang aura.

Mga uri ng aura:

1. Visual aura - optical disturbances sa anyo ng mga kulay na spot, isang estado ng papasok na pagkabulag. Ang buong mundo sa paligid ay nagiging pula/dilaw. Ang mundo ay dumudugo at nasusunog.

2. Auditory aura - ingay, kaluskos, tugtog o pandinig na mga imahe (melodies, pag-iyak, mga imperative order).

3. Psychosensory aura - nagiging malaki o maliit ang mundo o katawan.

4. Vestibulo-aura – pagkahilo, pagsusuka.

5. Olfactory, gustatory aura - ang hitsura ng amoy ng mabulok, usok, atbp.

6. Visceral aura - palpitations, hirap sa paghinga, gastrointestinal disorders, urinary disorders, pakiramdam ng gutom at uhaw.

7. Motor aura - parang tic twitching, convulsions, automatisms, rapid forward running.

Ang aura ay napalitan ng isang malaking seizure. Alam ng pasyente na magkakaroon ng seizure, ngunit hindi alam kung kailan. Kailangan mong maghanda para sa isang seizure - humiga sa iyong tagiliran sa isang malambot na bagay (ngunit hindi sa mga unan, dahil maaari kang ma-suffocate sa mga ito), maglagay ng stick, lapis o ilang bagay sa iyong bibig upang hindi makagat ang iyong dila, tumawag ng ambulansya.

Ang pag-agaw ay nagsisimula sa isang hiyawan. Ang mga kombulsyon ay nagpapatuloy sa loob ng 20-25 segundo, pagkatapos nito ay may malalim na pagkahilo. Nangyayari ang hindi sinasadyang pag-ihi, walang mga reaksyon sa mga tunog o aksyon. Sinusundan ito ng mahimbing na pagtulog, pagkatapos ay nangyayari ang biglaan o unti-unting pagbabalik sa normal.

Ang mga menor de edad na seizure ay tumatagal ng 2-7 segundo, walang aura, ang mga ito ay hindi convulsive. Ang postural reflex ay maaaring magpatuloy sa panahon ng isang seizure. Maaaring hindi maghinala ang pasyente na siya ay may sakit, ngunit napapansin ito ng iba. Ang pinakakaraniwang absence seizure ay kapag ang pasyente ay nagambala sa nasimulang aksyon at nawala ang orihinal na layunin.

Ang dalas ng mga seizure ay nag-iiba - mula sa isang beses sa isang buhay hanggang 5-6 beses sa isang araw.

Sa pangkalahatan, mayroong 4 na yugto sa isang seizure: (0. Aura), 1. pag-alis ng kamalayan, kombulsyon, pagsigaw, ang mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag. 2. pamumula ng mukha, malalim na paghinga - 1.5-2 minuto. 3. epileptoid coma/deep sleep. 4. pagbabalik ng malay, facial anemia, kahirapan sa pagsasalita.

Ang katumbas ng pag-iisip ay iba't ibang uri ng biglaang sakit sa pag-iisip. Ang biglaang at episodicity ay pinapalitan ang seizure mismo. Palatandaan:

1) motor automatism, somnambulism - na may binagong estado ng kamalayan, ang isang tao ay patuloy na nagsasagawa ng mga aksyon na kanyang sinimulan, ngunit hindi eksakto.

2) Twilight state of consciousness ay ang mental equivalent ng convulsive epilepsy.

3) Mga espesyal na estado ng kamalayan na hindi sinamahan ng amnesia: derealization (alienity ng nakapaligid na mundo, nagiging sanhi ng pagkalito at pagkabalisa), dysphoria (madamdamin impulses, mood disorder, kawalan ng isa o isa pang stable radical), narcolepsy (mga pag-atake ng pagkakatulog, pagkawala ng tono ng kalamnan habang pinapanatili ang kamalayan, marahil sa ilalim ng impluwensya ng matingkad na emosyon ng galit o kagalakan, ngunit walang pang-aapi sa intelektwal na globo; ang gayong pag-atake ng antok ay nangyayari hanggang 30 beses sa isang araw).

Ang mga karamdaman ng epileptic circle ay kinabibilangan ng migraine (pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo), EEG marker.

Ang kahirapan ng differential diagnosis ay ang pagkakaiba sa pagitan ng hysterical at epileptic seizure. Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang epileptic seizure at isang hysterical:

1) Ang isang epileptic seizure ay nangyayari nang walang koneksyon sa psychogenic na mga kadahilanan, sa kaibahan sa isang hysterical.

2) Ang isang aura ay naroroon lamang sa panahon ng isang epileptic seizure.

3) Ang isang epileptic seizure ay may regular na istraktura.

4) Sa panahon ng isang epileptic seizure, walang reaksyon sa pupillary, nangyayari ang hindi sinasadyang pag-ihi at pagkagat ng dila; Sa panahon ng isang masayang pag-atake, ang mga pagpapakita na ito ay hindi nangyayari.

5) Ang isang epileptic seizure ay sinamahan ng amnesia.

6) Ang matagal na epileptic seizure ay humahantong sa progresibong demensya, ang mga hysterical seizure ay hindi.

Mga sakit sa psychogenic.

Ang konsepto ng "psychogeny" ay nagkakaisa isang malawak na hanay ng mga karamdaman na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mental na trauma.

Kabilang sa mga pagtatangka na i-systematize ang mga pangunahing pattern ng klinika ng mga psychogenic disorder, ang pinakalat ay ang "Jaspers triad", na kinabibilangan ng tatlong mga palatandaan:

1. psychogenic sakit ay sanhi ng mental trauma;

2. ang mental trauma ay makikita sa nilalaman ng mga sintomas ng mga sakit na ito;

3. ang mga reaktibong estado ay nagtatapos kapag ang pagkilos ng sanhi na naging sanhi ng mga ito ay tumigil.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga sumusunod na anyo ng mga reaktibong karamdaman ay nakikilala:

§ matinding reaksyon sa stress (affective-shock reaction)

§ hysterical psychoses

§ psychogenic depression

§ psychogenic manias

§ psychogenic paranoids.

Mga reaksyon ng matinding shock ay inilarawan sa ilalim ng pangalang "psychoses of horror", ngunit kasama rin sa literatura ang mga kahulugan tulad ng emotive shock, acute affectogenic reactions, crisis reactions, reaksyon ng matinding sitwasyon. Sa lahat ng mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga lumilipas na karamdaman ng makabuluhang kalubhaan na may matalim na endocrine at vasomotor shift, na umuunlad sa mga taong walang patolohiya sa pag-iisip sa ilalim ng matinding mga kondisyon. Ang pagiging sensitibo sa stress ay tumataas sa mga asthenised na indibidwal, matatanda at mga sakit sa somatic.

May mga hyper- at hypokinetic na anyo ng matinding reaksyon sa stress.

Sa hyperkinetic form, na sa isang tiyak na lawak ay tumutugma sa reaksyon ng "bagyo ng motor", ang pag-uugali ng mga pasyente ay nawawalan ng layunin; laban sa background ng mabilis na lumalagong pagkabalisa at takot, ang magulong psychomotor agitation ay nangyayari sa mga mali-mali na paggalaw, walang layunin na pagkahagis, at isang pagnanais na tumakbo sa isang lugar (fugiform reaction). Nasisira ang oryentasyon sa kapaligiran. Ang tagal ng paggulo ng motor ay maikli; ito, bilang panuntunan, ay humihinto pagkatapos ng 15-25 minuto.

Ang hypokinetic form, na tumutugma sa reaksyon ng "haka-haka na kamatayan", ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga estado ng matinding pagsugpo sa motor, na umaabot sa kumpletong kawalang-kilos at mutism (affectogenic stupor). Ang mga pasyente ay karaniwang nananatili sa lugar kung saan lumitaw ang epekto ng takot; sila ay walang pakialam sa mga nangyayari sa kanilang paligid, ang kanilang mga tingin ay nakadirekta sa kalawakan. Ang tagal ng stupor ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Ang mga karanasang nauugnay sa talamak na panahon ng psychosis ay karaniwang amnesic. Sa pagbawi mula sa talamak na psychosis, ang matinding asthenia ay sinusunod, na tumatagal ng hanggang 2-3 linggo.

Hysterical (dissociative) psychoses ay kinakatawan ng mga psychotic na estado na magkakaiba sa klinikal na larawan - hysterical twilight stupefaction, pseudodementia, puerilism, syndrome of delusional fantasies, personality regression syndrome, hysterical stupor. Depende sa kalubhaan at tagal ng reaksyon sa larawan ng psychosis, alinman sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga hysterical disorder o isang pare-parehong pagbabago ng ilang mga hysterical manifestations sa iba ay sinusunod. Ang ganitong uri ng mga psychogenic na reaksyon sa panahon ng kapayapaan ay madalas na sinusunod sa forensic psychiatric practice ("hysteria ng bilangguan"), ngunit nabuo din na may kaugnayan sa mga sitwasyon ng pagkawala (pagkamatay ng malapit na kamag-anak, pagkasira ng mga relasyon sa mag-asawa), pati na rin sa ilang iba pa. pathogenic na mga kadahilanan. Alinsunod sa mga konsepto ng psychodynamic, ang hysterical psychoses ay binibigyang kahulugan bilang "repression reactions" ng mental trauma.

Mga reaksyon ng matinding depresyon kadalasang direktang nauugnay sa kasawiang nangyari, ang biglaang epekto ng isang indibidwal na makabuluhang trauma sa pag-iisip. Sa kasagsagan ng matinding depresyon, nangingibabaw ang takot, malalim na kawalan ng pag-asa, at pag-iisip ng kamatayan. Ang ganitong mga kundisyon, bilang isang patakaran, ay panandalian at dumating sa atensyon ng isang psychiatrist lamang sa mga kaso kung saan nauugnay ang mga ito sa pananakit sa sarili o mga pagtatangkang magpakamatay. Ang katangian ay ang konsentrasyon ng buong nilalaman ng kamalayan sa mga kaganapan ng kasawiang naganap. Ang tema ng karanasan, na kung minsan ay nakakakuha ng mga katangian ng isang nangingibabaw na ideya, ay hindi ganap na nawawala kahit na ang depresyon ay nagiging matagal at mas mabubura. Ang isang paminsan-minsang paalala ay sapat na upang maging sanhi ng depresyon na pansamantalang tumaas muli; kahit na ang malalayong asosasyon ay maaaring magdulot ng pagsiklab ng kawalan ng pag-asa.

Sa klinikal na larawan psychogenic kahibangan mula pa sa simula, ang mga phenomena ng pagkabalisa, pagkamayamutin, at pagkabalisa ay nangingibabaw na may hindi gaanong kabuluhan na mga pagpapakita ng mga mahahalagang karamdaman - ang epekto ng kagalakan, kasiyahan, hindi pagsugpo sa mga drive. Ang katangian ay isang kumbinasyon ng mga polar affects - kalungkutan at inspirasyon, magkakaibang mga karanasan ng pagbagsak ng buhay at optimistikong tuwa. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay madalas na nauuna: kahirapan sa pagtulog na nauugnay sa pagdagsa ng mga alaala ng mga trahedya na kaganapan, maikling tagal ng pagtulog sa gabi na may maagang paggising at kawalan ng antok sa araw. Nadagdagan ang aktibidad. Natuklasan ng mga pasyente ang dati nang hindi pangkaraniwang enerhiya, kadaliang kumilos, isang pagnanais para sa mga aktibidad na sapat sa umiiral na mga pangyayari, gumawa sila ng mga pagsisikap na naglalayong pigilan ang pagkasira ng pamilya, paghahanap ng mga bihirang gamot, "mga luminary" ng gamot para sa isang namamatay na kamag-anak, pag-aayos ng mga libing at nagising.

Klinikal na larawan ng talamak psychogenic paranoid nailalarawan sa pagiging simple, elementarya, imahinasyon, emosyonal na kayamanan ng delirium at isang malinaw na epekto ng takot at pagkabalisa. Ang pinakakaraniwang mga maling akala ng pag-uusig at relasyon ay nangyayari. Ang nilalaman ng delirium ay nagpapakita, sa direkta o kabaligtaran na anyo (mga delusyon ng kawalang-kasalanan at pagpapatawad para sa mga nahatulan), isang traumatikong sitwasyon. Sa ilang mga kaso ito ay isang banta sa pisikal na pag-iral, paghihiganti, sa iba ito ay moral at etikal na pinsala na dulot ng pasyente mismo at sa kanyang mga kamag-anak. Ang parehong visual at auditory hallucinations ay posible rin.

Post-traumatic stress disorder (PTSD)- pangmatagalang sakit. Mas madalas sa mga taong nakatanggap ng kaunti o walang pisikal na pinsala bilang resulta ng sakuna. Nasuri ang PTSD anim na buwan pagkatapos ng kaganapan. Nailalarawan ng mga abala sa pagtulog na may mga flashback. Ang isang kumplikadong pagkakasala ay nabuo (halimbawa, bago ang mga kamag-anak ng mga patay na tao), o isang kumplikadong sisihin (para sa lahat na may kaugnayan sa kaganapan).

Neuroses.

Ang mga neuroses, kasama ang mga personality disorder, ay inuri bilang borderline mental disorder.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa hangganan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na parameter:

1. nananatili ang kritikal na saloobin ng isang tao sa kanyang kalagayan.

2. masakit na mga pagbabago pangunahin sa emosyonal na globo at sinamahan ng mga kaguluhan sa lahat ng mga pag-andar.

3. ang karamdaman ay sanhi ng mental kaysa sa mga organikong dahilan.

4. kawalan ng mga sintomas ng psychogenic, progresibong demensya at mga pagbabago sa personalidad.

Ang sanhi ng mga borderline disorder ay isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga adhikain at mga kakayahan.

Sa mga borderline disorder, nagaganap ang mga affective disorder: takot, depression, mapanglaw, stress.

Stress- Ito ay isang nonspecific na reaksyon ng katawan. Inilarawan ni Selye ang pathogenesis ng stress, pagpapalawak ng data sa konsepto ng adaptation syndrome.