16.2. COMBINED CRANIO - MGA PINSALA SA MUKHA

Pinagsamang pinsala- sabay-sabay na pinsala sa dalawa o higit pang anatomical na lugar sa pamamagitan ng isa o higit pang mga nakakapinsalang salik.

Pinagsamang pinsala- pinsala; na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang mga traumatikong kadahilanan (pisikal, kemikal o biyolohikal).

Ang mga pasyente na may pinagsamang craniofacial injuries ay interesado sa mga clinician dahil sa kanilang pagtaas ng dalas, ang mga kakaiba ng klinikal na kurso, ang kahirapan ng diagnosis at pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot.

V.F. Sinabi ni Chistyakova (1971, 1977) na ang mga pinsala sa maxillofacial ay pinagsama sa saradong craniocerebral trauma sa 86.3-100% ng mga kaso. Ayon kay M.G. Grigoriev (1977) ang mga katulad na kumbinasyon ay naobserbahan sa 34% ng mga pasyente, V.V. Lebedev at V.P. Okhotsky (1980) - sa 53% ng mga kaso, si Yu.I. Vernadsky (1985) - 95.6%.

Ang anatomical na pagkakatulad ng facial at cerebral skull ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng craniofacial na pinsala sa V.V. Lebedev at V.P. Ang Okhotsky (1980) ay nagpapahiwatig na ang ibabang panga ay konektado sa panlabas na bahagi ng base ng bungo sa pamamagitan ng temporomandibular joint. Samakatuwid, kapag tumama sa ibabang panga, ang articular head ay madalas na nakakapinsala sa base ng gitnang cranial fossa (ang petrous na bahagi ng temporal bone) at ang auditory canal (panloob), na nagiging sanhi ng kapansanan sa pandinig at ang paggana ng facial nerve.

Ang puwersa ng paghampas ng bola gamit ang isang kamao sa isang boxing glove ay umabot sa 460 kg, na may isang paa (sa isang boot) na tumama sa isang bola - 950 kg, na may isang paa gamit ang isang dynamometer - 870 kg (V.M. Abalakov, 1955). Napatunayan sa eksperimento na ang puwersa ng suntok na walang guwantes ay 560-680 kg (G. Povertowski, 1968). Ito ay itinatag na upang makapinsala sa mga buto ng ilong, ang isang puwersa ng epekto ng 10-30 kg ay kinakailangan, ang nauunang pader ng maxillary sinus - 65-78 kg, ang zygomatic bone sa mga kababaihan - 83-180 kg, at sa lalaki 160-260 kg (J. Nahm, 1975) .

Ang mga tampok ng architectonics ng facial skeleton ay hindi lamang lumikha ng mga kondisyon para sa pagprotekta sa utak mula sa mga traumatikong epekto, ngunit mayroon ding mahalagang papel sa paglipat ng mekanikal na enerhiya sa mga istruktura ng utak. Ang intimate topographic-anatomical na relasyon ng facial at cerebral skull ay maaaring ipaliwanag ang mga seryosong komplikasyon (mula sa facial trauma) tulad ng subdural hematomas, subarachnoid hemorrhages, thrombosis ng cerebral vessels, traumatic aneurysms, fractures ng cervical vertebrae, fracture ng base ng bungo , atbp.

A.P. Fraerman at Yu.E. Ipinanukala ni Gelman (1974). uriin ang pinagsamang cranio-facial na pinsala ayon sa kalubhaan:

1. malubhang traumatikong pinsala sa utak at matinding pinsala sa facial skeleton;

2. matinding traumatikong pinsala sa utak at menor de edad na pinsala sa balangkas ng mukha;

3. banayad na traumatikong pinsala sa utak at matinding pinsala sa maxillofacial area;

4. hindi malubhang traumatic na pinsala sa utak at hindi malubhang maxillofacial trauma.

Ang pinsala sa maxillofacial localization sa pinagsamang trauma sa karamihan ng mga biktima ay hindi nangingibabaw, ngunit gumaganap ng isang mahalagang papel sa kurso at kinalabasan ng pinsala.

Sa traumatikong pinsala sa utak, depende sa kalubhaan nito, ang mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa immune system (nagaganap ang immunosuppression), ang cardiovascular system, ang estado ng panlabas na paghinga, ang mga digestive organ (ang mga bituka, atay, pancreas ay apektado), ang endocrine at sistema ng nerbiyos ( pagpapahina ng memorya, atensyon, pag-iisip), pati na rin ang mga pag-andar ng paningin, amoy at pandinig ay bumababa, ang aktibidad ng elektrikal at aktibidad ng regulasyon ng utak ay nagbabago, atbp. (O.S. Nasonkin, I.I. Deryabin, 1987, atbp.). Ang lahat ng ito ay maaaring tawagin sa isang salita - ang mga pasyente ay bumuo traumatikong sakit.

Ang sanhi ng traumatic disease ay ang pakikipag-ugnayan ng isang mekanikal na ahente na nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu ng katawan. Ang nangungunang mga link sa una ay pagkawala ng dugo, hindi tiyak na mga dysfunction ng nasirang organ, hypoxia, toxemia, pain syndrome, atbp., at sa paglaon - mono- at polysystemic (multiple organ) failure.

Ang mga klinikal na sintomas ng pinagsamang trauma ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pinsala sa craniocerebral at maxillofacial. Sa kaso ng pinagsamang trauma (malubhang traumatikong pinsala sa utak), ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng neurological, na makabuluhang nagpapalubha sa pagsusuri ng mga pinsala sa maxillofacial area. Hindi laging posible na magsagawa ng mga pag-aaral ng X-ray sa mga kinakailangang projection. Samakatuwid, kadalasan ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa pinsala sa mga buto ng facial skeleton ay ang klinikal na pamamaraan, A ito ay nangangailangan ng doktor na magkaroon ng angkop na pagsasanay at ang kinakailangang karanasan sa pagtatrabaho sa naturang grupo ng mga pasyente.

Ang pinagsamang craniofacial trauma ay hindi lamang ang kabuuan ng pinsala. Ang mutual burden syndrome ay bubuo, na humahantong sa paglala ng kurso ng traumatikong sakit (maxillary-cerebral syndrome).

Ayon sa internasyonal na klasipikasyon na pinagtibay sa III Congress of Neurosurgeons (Tallinn, 1982), lahat Ang traumatic brain injuries (TBI) ay nahahati sa 3 anyo:

concussion;

pinsala sa utak:

a) banayad na antas; b) katamtaman; c) malubha;

compression ng utak:

a) laban sa background ng kanyang pinsala; b) nang walang kasamang pinsala.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang banta ng impeksyon ng sangkap ng utak, ang mga pinsala sa craniocerebral ay nahahati sa bukas (OCMT) At sarado (CLMT) mga pinsala. Ang open traumatic brain injury (OTBI) ay maaaring tumatagos At hindi tumatagos. Ang mga TBI ay karaniwang nahahati sa 3 antas ng kalubhaan: liwanag(banayad na concussion at contusion); karaniwan(moderate cerebral contusion, subacute at chronic compression ng utak); mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak).

Pagkagulo ng utak(commotio cerebri) - saradong pinsala sa makina, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng utak nang walang halatang mga pagbabago sa morphological. Tanging ang vasodilation, pinpoint hemorrhages, pagtaas ng permeability ng vascular walls, pamamaga ng tissue ng utak, at pagtaas ng intracranial pressure ay sinusunod.

Ang mga klinikal na sintomas ay: pagkawala ng malay, solong o paulit-ulit na pagsusuka, mabagal (o mabilis) na pulso, tumaas na temperatura ng katawan sa 37.2-37.7 ° C., pagkahilo, antok at kawalang-interes (kung minsan ay pagkabalisa o guni-guni), pananakit ng ulo, pagkahilo , lability ng cardiac aktibidad, pagpapawis, vestibulopathy, pagkapagod, kapansanan sa memorya at iba pang mga palatandaan.

Pagkasira ng utak(contusio cerebri, brain contusion) ay isang saradong mekanikal na pinsala sa utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pokus (foci) ng pagkasira ng tisyu nito at ipinakita ng mga sintomas ng neurological at (o) psychopathological ayon sa lokalisasyon ng pokus (foci). Bilang karagdagan sa mga sintomas ng isang concussion, lumilitaw ang mga focal na sintomas. Malubhang sakit ng ulo, pagsusuka, bradycardia, antok, pagkahilo, epileptiform seizure, pagkahilo, at pagkatapos ay pagka-comatose.

Banayad na pinsala sa utak: ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman ang kalubhaan; ang kamalayan ay may kapansanan (katamtaman na nakamamanghang); kasama ng mga sintomas ng concussion, maaaring matukoy ang mga sintomas ng meningeal (dahil sa subarachnoid hemorrhage); Ang mga mahahalagang pag-andar ay normal.

Katamtamang pinsala sa utak: ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman o malubha; ang kamalayan ay may kapansanan (stupor, moderate coma o psychomotor agitation); katamtamang kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (tachypnea, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, hyperthermia, paulit-ulit na pagsusuka); mga sakit sa neurological (paresis, sensitivity disorder, atbp.), sintomas ng meningeal at brainstem (nystagmus, pagbabago sa tono ng kalamnan, atbp.).

Malubhang pinsala sa utak: ang kondisyon ng pasyente ay malubha o lubhang malubha; ay nasa isang pagkawala ng malay; malalim na kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (kusang paghinga, apnea, thready pulse, mababang presyon ng dugo, areflexia, atony ng kalamnan); malalim na mga pagbabago sa neurological (mga sintomas ng stem at subcortical).

Pag-compress ng utak- sanhi ng intracranial hematomas (subdural, epidural, intracerebral), depressed fractures ng mga buto ng bungo, pagtaas ng cerebral edema. Ang pagkakaroon ng hematoma ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas: dinamika ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang kamalayan, pagtaas ng intracranial pressure, hypoxia ng utak, pagtaas ng pangkalahatang cerebral at focal neurological na sintomas, autonomic disorder.

I.S. Zozulya (1997), na pinag-aaralan ang kanyang mga klinikal na obserbasyon, ay nagha-highlight sa mga tampok ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak depende sa edad at ang pagkakaroon ng pagkalasing sa alkohol. Ayon sa obserbasyon ng may-akda, sa mga matatanda at may edad na Ang mga malalim na karamdaman ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod, ang disorientation sa lugar at oras ay mas malinaw, pati na rin ang asthenia at mga karamdaman ng cardiovascular system, ang normalisasyon ay nangyayari nang mas mabagal. SA pagkabata Ang mga sintomas ng focal ay hindi gaanong binibigkas sa mga mas bata, at ang mga sintomas ng tserebral at autonomic ay kabaligtaran. Sa pagkalasing sa alak ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay nakakaapekto sa parehong pangkalahatang cerebral at focal neurological na mga sintomas (nagdudulot ng euphoria, muscle hypotension, adynamia, stupor, coma, at maaaring gayahin ang larawan ng traumatic brain injury). Ang lahat ng ito ay humahantong sa pangmatagalang kapansanan ng kamalayan, amnesia, at hindi gaanong binibigkas na sakit sa unang 6-12 oras pagkatapos ng pinsala. Sa mga pasyenteng ito, ang pagsusuka ay nangyayari nang mas madalas, ang mga autonomic disorder ay mas nahayag, ang alak hypotension syndrome ay mas madalas na napansin, at ang anisocoria ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagkalasing sa alkohol ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, na nagpapataas ng hypoxia ng utak. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa klinikal na larawan ng isang concussion, pasa o compression ng utak, at tinatakpan din ang totoong larawan ng traumatikong pinsala sa utak, na nagpapalubha ng diagnosis at paggamot.

Klinikal na larawan Ang pinagsamang cranio-facial na pinsala ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan ng craniocerebral at maxillofacial trauma. Ang matinding panlabas na mga karamdaman sa paghinga ay nangyayari dahil sa occlusion (impaired patency) ng mga daanan ng hangin na may dugo, mucus, mga fragment ng malambot na tissue ng oral cavity, mga fragment ng buto, pagbawi ng dila, atbp. Maaaring mangyari ang napakalaking pagkawala ng dugo bilang resulta ng pinsala sa ang mga sanga ng panlabas na carotid artery. Ang matinding pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at ulo ay bubuo (Larawan 16.2.1).

Ang mga peripheral breathing disorder ay nagpapataas ng cerebral circulatory failure, hypoxia ng utak at mga karamdaman ng metabolismo nito, na humahantong naman sa pag-unlad ng cerebral edema at pagkagambala sa mga regulatory function ng central nervous system (V.V. Chistyakova, 1971, 1977; V.V. Lebedev, D. Y. Gorenshtein, 1977; M.N. Promyslov, 1984; A.G. Shargorodsky et al., 1981,1988, atbp.).

Ang pagdurugo mula sa mga nasirang bahagi ng mukha at bungo, liquorrhea, pagtaas ng pagtatago ng uhog, na maaaring sinamahan ng pagsusuka, ay sinamahan ng aspirasyon at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente sa maagang panahon pagkatapos ng pinsala at sa pangmatagalang panahon (pag-unlad ng purulent post-traumatic meningitis). Dahil sa pagtagas ng cerebrospinal fluid, 70% ng mga pasyente ang nagkakaroon hypotensive syndrome. Bilang resulta ng pinsala, 33-70% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng traumatic shock (M.G. Grigoriev, 1977, A.P. Romadanov et al., 1987, 1989, atbp.).

Ayon kay K.Ya. Peredkova (1993) sa istraktura ng pinagsamang craniofacial trauma, isang makabuluhang lugar ang inookupahan ng mga biktima na may polytrauma (43%), maraming pinsala sa facial skeleton (32%), maraming pinsala sa bungo at utak (20%). Ang kumbinasyon ng maramihang maxillofacial na may maramihang cranial brain injuries ay naobserbahan ng may-akda sa 10% ng mga pasyente. Ang pangunahing dahilan ay ang mga pinsala sa transportasyon at sambahayan.

Ang klinikal na kurso ng pinagsamang craniofacial injury ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng kalikasan at kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak. Ayon kay K.Ya. Peredkova (1993), ang traumatikong sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may nangingibabaw na matinding traumatikong pinsala sa utak, bilang ebidensya ng mataas na dalas ng pagkabigla, ang tagal ng paggamot ng mga biktima at mataas na dami ng namamatay. Ayon sa may-akda, na may pinagsamang mga pinsala, kapag ang maxillofacial trauma ay dumating sa unahan, ang klinikal na pagpapakita ng traumatikong sakit ay nakamaskara sa 40% ng mga kaso.

Ayon sa obserbasyon ni K.Ya. Natagpuan iyon ni Peredkova (1993). Ang dami ng namamatay ay mas mataas sa pangkat ng mga pasyente na may banayad na pinsala sa maxillofacial na sinamahan ng malubhang craniocerebral trauma kaysa sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa maxillofacial at malubhang craniocerebral (41% at 23%, ayon sa pagkakabanggit). Ang kabalintunaan na ito ay ipinaliwanag ng may-akda tulad ng sumusunod: kapag ang mga mapanirang pwersa ay bumangga sa bungo, na may malawak na pinsala sa mukha at tserebral na bungo, ang pangunahing puwersa ng traumatikong enerhiya ay ipinamamahagi sa mas mababaw na mga layer, habang sa maliliit na maxillofacial na pinsala, karamihan sa Ang traumatikong puwersa ay bumabagsak sa cerebral skull. Ito ay maaaring ipaliwanag hindi lamang ang mataas na dami ng namamatay, kundi pati na rin ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng ito (hanggang sa 50%).

Mga diagnostic Ang kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa utak at maxillofacial area sa kaso ng pinagsamang trauma ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Samakatuwid, ang porsyento ng mga diagnostic error, ayon sa Leningrad Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Dzhanelidze, ay mataas at umabot sa 80% (B.V. Artemyev et al., 1981). Ang kakulangan ng pagpapahayag ng mga sintomas ng neurological ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagkilala sa traumatikong pinsala sa utak. Ang pagkakaiba sa mga diagnosis ay dahil sa pagmamaliit ng kalubhaan ng pinsala, isang hindi sapat na kumpletong anamnesis, hindi sapat na pagsusuri sa neurological ng mga pasyente, hindi pinapansin ang mga kalagayan ng pinsala at pagkawala ng malay ng mga biktima, pagmamaliit ng hindi direktang mga palatandaan ng pinsala sa utak, at labis na pagpapahalaga. ng mga phenomena ng pagkalasing sa alak.

Para sa pinagsamang craniofacial injuries ginagamit para sa mga layuning diagnostic ang mga sumusunod na layunin ng pamamaraan ng pananaliksik: radiography ng bungo, axial computed tomography (ACT), nuclear magnetic resonance (NMR), electroencephalography (EEG), rheoencephalography (RheoEG), lumbar puncture (LP), pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang taas ng presyon ng cerebrospinal fluid, pneumoencephalography (PEG), pati na rin ang mga pamamaraan sa laboratoryo (hematocrit, bilang ng dugo, komposisyon ng ihi, atbp.), pag-aaral ng hemodynamic at mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista (Larawan 16.2.2-a, b, c ).

K.Ya. Inirerekomenda ni Peredkov (1993) ang talamak na panahon pagkatapos ng pinsala dapat ilapat- radiography, EchoEG, ACT, ayon sa mga indikasyon- EEG, RheoEG, carotid angiography, PEG, atbp. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga diagnostic na pag-aaral ay mula sa simple hanggang sa mas kumplikado. Ang paglilinaw ng kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na paglahok ng isang maxillofacial surgeon, neurosurgeon, ophthalmologist, otoneurologist, at, kung kinakailangan, iba pang mga espesyalista.

Ayon sa Kiev Scientific and Practical Association of Emergency Medical Services at Disaster Medicine, sa 51% ng mga pasyente, ang mga pinsala sa maxillofacial ay pinagsama sa isang concussion, at sa 49% - na may isang contusion ng utak ng iba't ibang kalubhaan (K.Ya. Peredkov, 1993). ). Ang immobilization ng mga fragment ng facial skeleton sa mga pasyente na may pinagsamang cranio-facial na pinsala ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, mapagkakatiwalaan na ayusin ang mga fragment.

kanin. 16.2.1 (a, b, c, d). Hitsura ng mga pasyente na may pinagsamang cranio-facial

pinsala.

kanin. 16.2.2 (a, b, c) Computed tomography ng utak, pati na rin ang mga buto ng facial skull sa axial at frontal plane. Tinutukoy ng tomogram:

comminuted fracture ng itaas na panga; maramihang mga bali ng mga dingding ng maxillary cavities; bali ng base ng bungo, bali ng nasal septum; ang mas mababang pader ng kanang orbit ay hindi naiba (ang buto ay inilipat pababa); bali ng orbital na bubong sa kanan; ang maxillary at pangunahing sinuses, ang mga cell ng ethmoidal labyrinth ay puno ng exudate; sa kaliwang hemisphere ng cerebellum, ang isang focus ng mababang density hanggang sa 12 mm ang laki ay tinutukoy.

kanin. 16.2.2(pagpapatuloy).

Mga tampok ng pinagsamang cranio-facial injury sa mga bata. Ang concussion ay nasuri sa 11-38% ng mga bata na may mga bali sa panga (G.A. Kotov, 1973; V.N. Shirokov, 1974; A.Sh. Mezhikovsky, 1975). Gayunpaman, ayon kay M.M. Solovyov (1986), medyo mahirap kilalanin ang pinsala sa utak sa mga bata gamit ang maginoo na mga pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal, dahil ang mga pinsalang ito ay asymptomatic, lalo na sa maliliit na bata. Ayon kay V.P. Kiseleva (1973), dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng cranial vault at pagkakaroon ng mga hindi nakasara na fontanelles, ang pagtaas ng intracranial pressure sa mga bata ay nangyayari nang dahan-dahan. Samakatuwid, ang layunin ng mga sintomas ng neurological ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Sa mga batang may pinaghihinalaang traumatic brain injury, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang paraan ng pananaliksik - electroencephalography (N. Gitt et al., 1982) at sila ay napapailalim sa ospital sa isang ospital. Ang traumatikong pinsala sa utak ay hindi maaaring magsilbing batayan para sa pagtanggi o pagkaantala sa pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal (K.S. Ormantaev et al. 1981; K.S. Ormantaev, 1982).

kanin. 16.2.2(pagtatapos).

Ang mga paraan ng paggamot ay tatalakayin sa naaangkop na seksyon ng manwal na ito.

Ayon sa obserbasyon ni Kurmangaliev Z. (1988), ang pagkakaloob ng dalubhasang pangangalaga para sa pinagsamang malubhang traumatikong pinsala sa utak kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga sistema ng suporta sa buhay ay hindi lamang nagpapalubha sa pangkalahatang o neurological na kalagayan, ngunit nakakatulong din upang mabawasan ang pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon. Ang espesyal na paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam, gamit ang konserbatibo at banayad na pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Ang saklaw ng espesyal na pangangalaga ay dapat na kumpleto at komprehensibo, na isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga sistemang sumusuporta sa buhay sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala (3. Kurmangaliev, 1988; K.Ya. Peredkov, 1993; A.A. Timofeev, 1995, atbp. ).

11643 0

ISTATISTIKONG DATOS

Alinsunod sa mga desisyon ng III Congress of Traumatologists at Orthopedists ng USSR (1975), sa kasalukuyan, ang pinagsamang trauma ay kinabibilangan ng pinsala sa pamamagitan ng mekanikal na puwersa sa dalawa o higit pang mga organo ng iba't ibang mga cavity o sabay-sabay na pinsala sa isang panloob na organo (o mga organo) at ang musculoskeletal system (nakahiwalay o maramihang) . Kasama sa maraming pinsala ang ilang pinsala sa isang (mga) organ ng isang partikular na sistema (halimbawa, mga tadyang). Pinagsama - pinagsamang mga pinsala na dulot ng mga traumatikong ahente ng iba't ibang kalikasan (halimbawa, mekanikal na enerhiya at mga kemikal na sangkap, atbp.). Tumaas ang interes sa pinagsamang traumatic brain injury (CTBI) sa nakalipas na 10-15 taon dahil sa pagtaas ng parehong bilang ng mga biktima na may ganitong mga uri ng pinsala at pagkamatay. Ang TBI ay nangyayari sa 42.2–68% ng lahat ng pinsala. Sa Research Institute ng SP na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky noong 1994-1996. 2123 biktima na may maramihang at pinagsamang trauma ang tinanggap (tingnan ang Talahanayan 25-1).

76.7% ng mga biktima ay may TBI. Pinakamataas ang namamatay sa mga pangkat na may pinagsamang TBI. Ang pamamayani ng TBI na may pinagsama at maramihang pinsala ay naobserbahan din sa ibang mga bansa. Kaya, sa Hannover Trauma Center (Germany) para sa 3406 na mga pasyente na may maraming trauma, ang pinagsamang TBI ay naganap sa 68% ng mga kaso. Bukod dito, ang bilang na ito ay may posibilidad na tumaas; sa 15.2% ng mga biktima (322 katao), ang TBI ay nangingibabaw (Talahanayan 25-1). Ang dami ng namamatay sa kanila ay 32.9%. Sa mga tuntunin ng dalas ng pagkamatay, ang nangungunang TBI ay nasa ika-3 ranggo (ang unang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay at pinagsamang pinsala ay sinasakop ng pantay na matinding pinsala ng dalawa o higit pang mga cavity (69.2%), ang pangalawa ay kumplikadong pinagsamang pinsala sa gulugod. - 53.3%.Ayon sa aming data , ang kabuuang dami ng namamatay (lahat ng uri ng TBI sa kabuuan) para sa nakahiwalay na trauma ng bungo at utak ay mula 1 hanggang 3%, at para sa pinagsamang trauma - mula 28.6 hanggang 30.7%.Ayon sa panitikan, para sa nakahiwalay na trauma ang kabuuang rate ng namamatay ay 3.3% , at may pinagsamang - 20.4-35%.

Para sa napakalubhang pinagsamang pinsala ng musculoskeletal system, dibdib, tiyan mula sa mga pinsala para sa 1994-1996.

Talahanayan 25-1
Ang dalas ng pinagsamang pinsala sa pamamagitan ng pangingibabaw ng pinsala sa parenchymal organs (puso, baga, atay, pali)

Nangungunang pinsala sa kumbinasyon	Bilang ng mga pasyente %
Cranial
Kumplikadong spinal cord
Suportahan ang motor. kagamitan
Parehong mabigat ang dalawa o higit pang mga cavity
Polytrauma nang walang nangungunang pinsala

Sa pangkalahatan (nangunguna, pare-parehong malala, hindi nangunguna) ang TBI ay nangyari sa 76.7% ng mga biktima. Pinakamataas ang namamatay sa mga pangkat na may pinagsamang TBI. Ang pamamayani ng TBI na may pinagsama at maramihang pinsala ay naobserbahan din sa ibang mga bansa. Kaya, sa Hannover Trauma Center (Germany) para sa 3406 na mga pasyente na may maraming trauma, ang pinagsamang TBI ay naganap sa 68% ng mga kaso. Bukod dito, ang bilang na ito ay may posibilidad na tumaas.

Sa 15.2% ng mga biktima (322 tao), ang TBI ay nangingibabaw (Talahanayan 25-1). Ang dami ng namamatay sa kanila ay 32.9%. Sa mga tuntunin ng dalas ng pagkamatay, ang nangungunang TBI ay nasa ika-3 ranggo (ang unang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay at pinagsamang pinsala ay sinasakop ng pantay na matinding pinsala ng dalawa o higit pang mga cavity (69.2%), ang pangalawa ay kumplikadong pinagsamang pinsala sa gulugod. - 53.3%.Ayon sa aming data , ang kabuuang dami ng namamatay (lahat ng uri ng TBI sa kabuuan) para sa nakahiwalay na trauma ng bungo at utak ay mula 1 hanggang 3%, at para sa pinagsamang trauma - mula 28.6 hanggang 30.7%.Ayon sa panitikan, para sa nakahiwalay na trauma ang kabuuang rate ng namamatay ay 3.3% , at may pinagsamang - 20.4-35%.

Sa napakalubhang pinagsamang pinsala ng musculoskeletal system, dibdib, tiyan na may pinsala sa mga organo ng parenchymal (puso, baga, atay, pali, lalo na sa kasunod na napakalaking pagdurugo) na may mga pinsala sa craniocerebral, ang dami ng namamatay ay umabot sa 90-100%. 50% ng lahat ng pagkamatay mula sa marami at pinagsamang trauma ay namamatay sa pinangyarihan ng aksidente. Ang mga sanhi ng kamatayan ay labis na pagdurugo dahil sa pinsala sa malalaking daluyan ng thoracic at cavity ng tiyan, matinding pinsala sa ulo, at mga pinsala sa cervical spine. Humigit-kumulang 1% ng mga biktima ang namamatay sa pinangyarihan mula sa asphyxia. Isa pang 30% ang namamatay habang dinadala sa ospital.

Ang pinakamalaking bilang ng pinagsamang pinsala (70-80%) ay nangyayari dahil sa mga pinsala sa transportasyon, 10-15% - dahil sa catatrauma ng pagkahulog mula sa taas.

MGA TAMPOK NG PATHOLOGY

Ang pinagsamang pinsala ay isang espesyal, tiyak na kategorya ng pinsala kung saan ang proseso ng pathological ay nagpapatuloy ayon sa sarili nitong mga batas at may sariling mga katangian. Kaya, sa mga pasyente na ang kalubhaan ng isolated extracranial injury ay na-rate bilang 4 sa AIS scale, ang mortality rate ay 6%. Kung may pinsala sa isa pang organ, pati na rin sa antas ng kalubhaan 4, pagkatapos ay ang dami ng namamatay ay tumaas sa 60%. Kapag tinatasa ang kalubhaan ng pinsala sa isang organ na may marka na 5, sa pagkakaroon ng maramihang o pinagsamang malubhang pinsala, ang dami ng namamatay ay tumaas mula 22 hanggang 100%. Ang malaking praktikal na interes ay ang mga sanhi ng kamatayan sa mga kaso ng pinagsamang trauma, depende sa oras ng pagsisimula nito mula sa sandali ng insidente (tingnan ang Talahanayan 25-2).

Talahanayan 25-2
Mga sanhi ng kamatayan sa pinagsamang trauma depende sa oras ng pagsisimula nito

Tandaan. Kabilang sa iba pang mga sanhi ng kamatayan ang pulmonary embolism, fat embolism, pagkalasing, atbp. 9 na tao ang namatay sa unang 3 oras pagkatapos ng pinsala mula sa aspirasyon.

Ipinapakita ng talahanayan 2 na sa unang 3 oras pagkatapos ng pinsala, sa 5% ng mga pasyente na may pinagsamang trauma, ang sanhi ng kamatayan ay pamamaga at dislokasyon ng utak. Karaniwan silang nabubuo bilang resulta ng hindi naalis na malalaking (higit sa 100 ml) na mga intracranial hematoma. Sa matinding pinagsamang trauma, nagkakaroon ng pagkabigla sa 80% ng mga biktima. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang araw ay ang pagkawala ng dugo kasabay ng pagkabigla, na dapat mo munang bigyang pansin sa oras na ito (tingnan ang Talahanayan 2). Kadalasan, ang shock hypotension ay nabubuo sa mga biktima na may mga pinsala sa dibdib at (o) mga lukab ng tiyan, napakalaking detatsment ng balat, pagputol ng dalawang paa, bali ng balakang o binti, malawak na sugat sa mukha o anit, kapag ang pagkawala ng dugo (panlabas o panloob) ay higit sa 1 litro. Ang pagkabigla sa mga pasyente na may pinagsamang TBI ay may sariling mga katangian na dapat isaalang-alang kapag sinusuri at ginagamot ito (tingnan sa ibaba).

Bilang karagdagan sa pagkabigla, ang mga biktima na may TBI ay kadalasang nagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar (paghinga, sirkulasyon ng dugo sa gitna o peripheral na pinagmulan, o kumbinasyon nito, lalo na kapag pinagsama ang isang TBI at pinsala sa dibdib) na nangangailangan ng agarang pagwawasto na nasa yugto na ng prehospital. . Ang wastong ibinigay na pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital ay may makabuluhang positibong epekto sa mga kinalabasan ng mga nauugnay na pinsala.

CLASSIFICATION NG COMBINED TBI

Para sa oryentasyon sa lahat ng iba't ibang mga pinagsamang pinsala, ang kanilang pag-uuri ay kinakailangan. Ang layunin nito ay kilalanin ang mga pinsala upang ihambing ang mga pamamaraan ng paggamot, mga resulta, pag-aralan ang dami ng namamatay, tasahin ang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng transportasyon at bumuo ng mga indikasyon para dito, upang mahulaan ang kinalabasan. Ang pag-uuri ay dapat na maginhawa para sa pagpasok ng mga tagapagpahiwatig nito sa isang computer, i.e. kung maaari, maging numerical (bagaman ang pagpapakilala ng isang numero ay hindi nangangahulugan ng pag-aalis ng subjectivity). Ito ay dapat na kasing simple hangga't maaari, dahil ang lahat ng kumplikado ay hindi ipinakilala sa klinikal na kasanayan, maliban sa mataas na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng pananaliksik, ang mga resulta nito ay madaling basahin at maunawaan. Samakatuwid, ang lahat ng umiiral na mga pag-uuri (at kasalukuyang may higit sa 50 sa kanila) ay pinupuna alinman sa kanilang pagiging kumplikado o para sa kanilang sketchiness. Napakahirap na malampasan ang mga kontradiksyon na ito at, kapag tumatanggap ng isang partikular na pag-uuri para sa patnubay, ang layunin nito ay dapat isaalang-alang (praktikal na pagtuon sa tabi ng kama ng pasyente o detalyadong pag-unlad ng siyensya). Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng isang bagong klasipikasyon na may claim na ipapalawig sa lahat ng mga institusyong medikal sa isang rehiyon, bansa, o higit pa, ay nagpapahiwatig ng muling pagsasanay ng mga doktor, pagbabago ng kanilang mga aksyon sa tabi ng kama ng pasyente, na napakahirap at, bilang isang panuntunan, nakatagpo ng matinding sikolohikal na pagtutol.

Ang pag-uuri ay dapat isaalang-alang ang dami ng mga pinsala, at ang iba't ibang antas ng kanilang kalubhaan, ang kalubhaan ng pinsala sa bawat organ. Ang mga pagtatangka na bumuo ng gayong pag-uuri ay paulit-ulit na ginawa. Ang pinakakaraniwang klasipikasyon ay AIS (Abbreviated Injury Scale), ISS.

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, kalubhaan, at dalas ng mga sanhi ng kamatayan, 70-75% ng mga biktima na may pinagsamang trauma ay may TBI. Mas nakakagulat na karamihan sa mga klasipikasyon ng pinagsamang pinsala sa seksyong TBI ay mahalagang ginagamit ang Glasgow scale classification, ngunit sa isang baligtad na anyo, na maaaring humantong sa mga pangunahing pagkakamali kapag sinusuri ang data ng mga klasipikasyong ito ng isang neurosurgeon o neurologist.

Hanggang ngayon, walang iisang klasipikasyon ng pinagsamang trauma na gagamitin ng karamihan sa mga bansa o ospital. A.P. Fraerman, L.B. Lichtsrman et al. iminungkahing paghahati ng maraming trauma ayon sa mga kumbinasyon: 1) na may pinsala sa facial skeleton; 2) na may pinsala sa dibdib at mga organo nito; 3) Na may pinsala sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space; 4) na may pinsala sa gulugod at spinal cord; 5) na may pinsala sa mga limbs at pelvis; 6) na may maraming extracranial na pinsala. Gayunpaman, ang pag-uuri ay hindi nagbibigay para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinsala sa digital na katumbas. Sa Russia, ang pinaka kumpletong pag-uuri ay E.K. Gumanenko et al. Ang pag-uuri na ito ay lubos na katanggap-tanggap para sa siyentipiko at espesyal na mga pag-unlad, gayunpaman, ito ay masyadong kumplikado para sa pang-araw-araw na paggamit sa praktikal na gamot. Para sa klinikal na paggamit, ang mga klasipikasyon ng AIS at ISS ay ang pinaka-angkop sa mga tuntunin ng pagiging simple at pamamahagi. Sa esensya, ang mga klasipikasyong ito ay magkaugnay at magkaiba sa isa't isa dahil sa ISS classification ang A1S classification scores ay squared, na ginagawang posible na mas malinaw na suriin ang isang matinding pinsala mula sa isang katamtamang pinsala at, higit pa, mula sa isang banayad. Malinaw, mas maraming puntos ang naitala ng biktima, mas malala ang kanyang kalagayan. Ang mga kaliskis na ito ay madaling maihahambing. Muli, binibigyang pansin namin ang katotohanan na ang pagtatasa ng kalubhaan ng TBI sa parehong mga kaliskis na ito ay may kabaligtaran na direksyon sa sukat ng Glasgow. At ang pagtatasa ng kalubhaan ng TBI mismo ay napaka-subjective, mahalagang naglalarawan, bagaman ipinahayag sa mga numero. Ipinapakita sa talahanayan 25-3 ang mga sukat ng mga klasipikasyong ito.

Talahanayan 25-3

AIS at ISS classification scales para sa pinagsamang trauma

Uri ng pinsala	Mga puntos sa kaliskis
1. Traumatic na pinsala sa utak: banayad, katamtaman, malubha, lubhang malala
2. Spinal fractures: uncomplicated single multiple complicated (maliban sa upper cervical localization) complicated upper cervical na may matinding impairment ng vital functions
3. pasa sa puso
4. Pagbutas ng pinsala sa puso
5. Baga contusion
6. Puwang ang baga
7. Lung rupture na may tension pneumothorax
8. Maramihang rib fractures
9. Pumutok ang dayapragm
10. Puwang ang atay
11. Splenic rupture
12. Mga pinsalang tumatagos sa bituka
13. Tumagos na sugat sa tiyan
14. Mga pasa sa bato
15. Pagkaputol ng bato
16. Pumutok ang pantog
17. urethral rupture
18. Puwang ang puki
19. Rectal rupture
20. Mga bali ng humerus
21. Traumatic amputation ng balikat
22. Bali ng mga buto ng bisig: bukas sarado
23. Traumatic amputation ng bisig
24. Bali ng mga buto ng kamay: bukas sarado
25. Mga bali ng femur (bukas at sarado)
26. Traumatic na pagputol ng balakang
27. Bali ng bukung-bukong) bukas. at sarado)
28. Traumatic amputation ng lower leg
29. Traumatic amputation ng paa
30. Mga bali ng buto ng paa
31. Mga bali ng anterior semi-ring ng pelvis
32. Mga bali ng posterior half-ring ng pelvis
33. Maramihang bali ng pelvic bones
34. Mga dislokasyon sa malalaking kasukasuan
35. Malawak na sugat sa anit
36. Pagkalagot ng trachea o pangunahing bronchi
37. Aortic rupture
38. Maramihang, unilateral at bilateral fractures ng facial skeleton
39. Mga bali ng scapula
40. Mga bali ng clavicle
41. Mga bali ng sternum
42. Patella fracture

Nasa ibaba ang isang sukat para sa pag-convert ng mga marka ng AIS sa mga marka ng ISS.

Ang mga kaliskis ng AIS at ISS ay pinakakaraniwan sa mga traumatologist sa Europa at Amerika. Samakatuwid, ang pag-uuri ng kalubhaan ng pinsala ayon sa mga kaliskis na ito ay nagpapahintulot sa mga traumatologist at neurosurgeon na maunawaan ang bawat isa. Para sa isang neurosurgeon, hindi sapat ang pagtukoy sa kalubhaan ng TBI gamit ang talahanayang ito. Samakatuwid, inirerekumenda namin, nang hindi lumalabag sa sukat ng pagkalkula na pamilyar sa mga traumatologist, ang kalubhaan ng kapansanan ng kamalayan sa panahon ng TBI ay dapat itakda ayon sa sukat ng Glasgow, na mas pamilyar sa isang neurosurgeon at neurologist. Pagkatapos ang halaga ng sukat ay magkakaroon ng anyo ng isang fraction, halimbawa 9/3 para sa isang pasyente na may katamtamang TBI.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang bawat pinsala ay inuri ayon sa rehiyon ng katawan. Ang mga puntos na itinalaga sa pinsala ay tumutugma sa kalubhaan ng pinsala (1 - menor de edad, 2 - katamtaman, 3 - malubha, 4 - malubha, nagbabanta sa buhay, may problema ang kaligtasan, 5 - kritikal, mababang posibilidad na mabuhay). Una, ang bawat umiiral na pinsala sa lugar ay tinasa gamit ang mga scale point. Ang konklusyon ay ibinibigay batay sa pinakamataas na marka, nang hindi isinama ito sa iba pang mga marka. Halimbawa, kung mayroong dalawang sugat sa suso, ang isa ay tumutugma sa isang marka na 1 at ang isa sa isang marka ng 3, kung gayon ang kabuuang marka ng kalubhaan ng pinsala sa suso ay itinalaga sa 3.

Para sa isang nagsasanay na manggagamot, mahalagang matukoy ang nangungunang pathophysiological disorder sa mga biktima na may pinagsamang TBI. Depende sa nangungunang pinsala, iba ang mga karamdamang ito (tingnan ang Talahanayan 25-4).

Talahanayan 25-4

Nangunguna sa mga pathophysiological disorder sa iba't ibang grupo ng pinagsamang pinsala

Nangungunang pinsala	Mga nangungunang pathophysiological disorder
	Talamak na pagkabigo sa paghinga, hypotension ng gitnang pinagmulan, pagkawala ng dugo hanggang sa 1.5 litro. dahil sa extracranial injuries
Pinsala sa spinal cord Pinsala sa itaas ng T7	Acute respiratory failure, cardiac arrest, hypovolemic at hemorrhagic shock
Pinsala sa dibdib Pagdurugo sa pleural mga cavity	Talamak na pagkawala ng dugo ng higit sa 1.5 litro. (hemorrhagic shock III)
Tension pneumothorax, lumulutang na dibdib, chest compression III degrees	Talamak na paghinga. III degree na kakulangan
Pinsala sa tiyan Pinsala ng Hemoperitonsum. guwang na organ	Talamak na pagkawala ng dugo Masakit at bacterial shock dahil sa peritonitis
Pinsala ng musculoskeletal. apparatus Limb avulsions. Hindi matatag na pelvic fractures. Multiple fractures Compartment syndrome	Talamak na pagkawala ng dugo na higit sa 1.5 litro. Tourniquet at hemorrhagic shock. Talamak na pagkabigo sa bato
Trauma ng 2 At mas maraming cavities Trauma sa 2 cavities Trauma sa 3 cavities Trauma sa 4 cavities	Talamak na pagkawala ng dugo na higit sa 1.5 litro (hemorrhagic shock) Talamak, paghinga. hindi sapat, gitnang hypotension genesis Coma. Iba pang mga paglabag
Pinsala nang walang humahantong pinsala.	Talamak na pagkawala ng dugo hanggang sa 1.5 litro. (shock I-II), matinding paghinga. kulang Coma. Iba pang mga paglabag

Ang mga indikasyon para sa mga operasyong nagliligtas ng buhay (panloob at panlabas na pagdurugo, pneumothorax, pagkalagot ng mga panloob na guwang na organo ng tiyan) ay kadalasang walang pag-aalinlangan. Ang pangangailangan para sa maagang operasyon ng osteosynthesis para sa mga bali ng balakang, balikat, at tibia ay mayroon pa ring mga kalaban. Naninindigan kami sa punto ng view ng kapakinabangan at pangangailangan ng mga maagang operasyon para sa naturang patolohiya (tingnan sa ibaba).

Nakabuo kami ng isang sukat ng mga tagapagpahiwatig para sa practitioner, na tumutulong upang magtatag ng mga indikasyon para sa operasyon sa mga paa't kamay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may pinagsamang TBI. Ang kalubhaan ng TBI ayon sa sukat ng Glasgow, ang kalubhaan ng bali ng buto, at ang presensya at antas ng pagkabigla ay isinasaalang-alang.

Ayon sa kalubhaan ng pinsala sa paa, ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: A at B.

Pangkat A. Mga pasyente na ang mga bali ng paa ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla. Kasama rin dito ang mga pasyenteng may bali sa balakang, kahit na walang pagkabigla, at mga pasyenteng may bukas na diaphyseal o intra-articular fracture na may malaking bahagi ng pinsala sa malambot na tisyu.

Pangkat B. Mga biktima na may lahat ng uri ng mga bali ng tibia, balikat, bisig na walang mga palatandaan ng pagkabigla at isang maliit na bahagi ng pinsala sa malambot na tisyu.

Na-convert namin ang sukat sa anyo ng mga numerical na indeks, na nagpapahintulot sa amin na iproseso ang istatistikal na materyal sa isang computer; linawin ang kalubhaan ng TBI; ipakilala dito ang isa sa mga pangunahing contraindications sa operasyon - pagkabigla at kalubhaan nito; gawing visual formula ng mga indikasyon at contraindications para sa operasyon para sa isang partikular na pasyente; gawing simple ang paggamit ng iskala.

Ang sukat ay nasa anyo ng isang numerical formula 0-0-0, kung saan ang unang numero ay tumutukoy sa kalubhaan ng TBI ayon sa Glasgow scale, ang pangalawa ay tumutukoy sa uri ng limb fracture, at ang ika-3 ay tumutukoy sa kawalan o pagkakaroon ng shock at ang antas ng kalubhaan nito.

Ayon sa sukat ng Glasgow, ang kabuuan ng mga puntos ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 15. Ang sobrang matinding TBI ay tinatantya sa 3-4 na puntos - terminal coma o coma 3, kapag ang operasyon sa mga limbs ay maaari lamang isagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan - halimbawa, upang ihinto ang pagdurugo. Ang Coma 1-2 (5 puntos o mas mataas sa Glasgow scale) ay hindi isang kontraindikasyon sa osteosynthesis surgery.

Ang average na kalubhaan ng TBI ay tumutugma sa 8-12 puntos, banayad na kalubhaan - 13-15 puntos. Kaya, simula sa 5-6 na puntos at mas mataas, ang kalubhaan ng TBI ay hindi pumipigil sa osteosynthesis. Sa pagkakaroon ng isang talamak na intracranial hematoma, ang operasyon upang alisin ito ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa operasyon ng osteosynthesis, o sunud-sunod - una, pag-alis ng hematoma, at pagkatapos, nang hindi inaalis ang pasyente mula sa operating table, osteosynthesis.

Ang pinakakaraniwang sukat ng ISS para sa pagtukoy ng kalubhaan ng pinagsama o maramihang pinsala ay medyo kumplikado at masalimuot. Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima sa 1SS scale ay baligtad na may kaugnayan sa Glasgow scale (halimbawa, 3 puntos sa Glasgow scale ay tumutugma sa isang napakalubhang kondisyon, at sa ISS scale - isang banayad na kondisyon. ). Isinasaalang-alang ito, pati na rin ang katotohanan na binuo namin ang sukat para lamang sa kumbinasyon ng TBI-limb, kinailangan naming iwanan ang sukat ng ISS. Sa halip, ipinakilala namin ang mas simple at halos makabuluhang dami. Kaya, ang isang bali ng balakang ay itinalagang 1 - sarado, 1a - bukas. Bali ng tibia - 2 sarado, 2a - bukas. Bali ng bukung-bukong, buto ng kamay, paa 3 - sarado, Para sa - bukas.

At sa wakas, walang shock - 0. Kung ang shock ay naroroon, ang antas ng kalubhaan nito ay nakatakda (mula 1 hanggang IV). Sa huli, ang formula ay maaaring ganito ang hitsura: 8-1-III na nangangahulugang: ang pasyente ay may malubhang pinsala sa ulo, isang closed hip fracture, at grade III shock. Ang operasyon ng osteosynthesis ay maaaring isagawa sa kanya pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla.

Sa maraming bali ng mga paa, ang pangalawang linya ay maaaring magkaroon ng ilang numero (halimbawa, 9-1, 2a-0, na nangangahulugang: katamtamang TBI, mayroong saradong bali ng femur, bukas na bali ng tibia (o balikat ), walang shock. Maaari kang mag-opera sa femur at tibia.

PREHOSPITAL STAGE

Mahirap i-overestimate ang tamang organisasyon ng trabaho sa yugto ng prehospital.

Ang resulta ng paggamot para sa isang biktima na may TBI ay higit na nakadepende sa mga aksyon ng emergency na doktor (tagal ng pananatili sa ospital (kabilang ang

Sa intensive care unit) paggamot, kapansanan at ang antas nito, at maging ang kamatayan, hindi lamang sa pinangyarihan ng insidente, kundi pati na rin sa ibang araw (mula oras hanggang araw at linggo). Kaya, ang asphyxia, hypoxia, mga impulses ng sakit, at walang tigil na pagdurugo na hindi naalis sa panahon ng pamamaraan ay humantong sa pag-unlad ng cerebral ischemia o infarction, at ang pagbuo ng isang mas matinding pagkabigla. Ang mga komplikasyon na ito, na hindi naalis sa yugto ng prehospital, ay madalas na hindi mabayaran sa ospital, kahit na sa mga pinaka masinsinang hakbang.

Ang pagkakumpleto at pagiging ganap ng pagsusuri sa pasyente at ang pagkakaloob ng medikal na tulong sa kanya ng emergency na manggagamot ay nakasalalay sa lokasyon ng insidente at oras ng taon - kalye o sa loob ng bahay, taglamig o tag-araw.

Ang isang emergency na doktor na tumatawag sa isang biktima ay nahaharap sa 5 gawain na may pantay na kahalagahan:

1. Pagkilala at agarang pag-aalis ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin.

2. Pagtatatag ng isang paunang pagsusuri na may paglilinaw ng mga sanhi ng mga karamdamang nagbabanta sa buhay.

3. Ang desisyon na maospital ang biktima o tanggihan ito.

4. Pagpapasiya ng lugar ng pagpapaospital.

5. Kung sakaling magkaroon ng mass casualty, itatag ang pagkakasunud-sunod ng paglikas at pagpili ng mga katumbas na ospital upang maiwasan ang labis na karga (sabay-sabay na pagpasok ng maraming pasyente) ng isang ospital habang ang isa ay libre. Kung gayon ay hindi maibibigay ng sapat na pangangalaga sa ospital

Mabilis: na sumasalungat sa mga prinsipyo ng emergency neurosurgery.

Ang pagbibigay ng paunang medikal na tulong sa yugto ng prehospital ay hindi dapat tumaas sa oras ng paghahatid ng biktima sa ospital. Kung mas maagang naospital ang isang pasyente, mas malaki ang tsansa niyang magkaroon ng magandang resulta. Gayunpaman, ang hindi kwalipikado o hindi sapat na ibinigay na kinakailangang pangangalaga sa yugto ng prehospital ay negatibong nakakaapekto sa mga resulta. Kaya, ayon sa aming data, 95% ng mga nasugatan sa isang malaking lungsod ay tumatanggap ng pre-hospital na pangangalaga mula sa mga emergency na manggagamot at sa mga agarang oras pagkatapos ng pinsala. Sa mga intercity highway, sa kaso ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, ang tulong medikal ay ibinibigay lamang sa 43.8% ng mga biktima at sa susunod na petsa. 52.6% ng mga biktima sa mga intercity highway ay tumatanggap ng hindi sapat na pangangalagang medikal o hindi ito natatanggap. Ang oras ng ospital para sa isang biktima sa lungsod ay 20 minuto - 1 oras, at mula sa mga highway - 2 oras o higit pa. Sa lungsod, 8% ng mga biktima ang namamatay sa pinangyarihan ng isang aksidente o sa panahon ng transportasyon, habang sa mga kalsada - 17%.

Ang mga karamdaman sa paghinga sa mga biktima na may TBI ay hindi palaging nagkakaroon ng malubhang, hindi maibabalik na pinsala sa utak. Sa medyo mababaw na pinsala sa utak, na sinamahan ng kahit na panandaliang pagkawala ng malay, pagkalipol ng pharyngeal at mga reflexes ng ubo, at pagsusuka, maaaring magkaroon ng aspirasyon ng suka o dugo. Ang nagreresultang aspirasyon ay humahantong sa asphyxia, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng utak. Ang isang vegetative state sa isang bilang ng mga pasyente ay nabubuo bilang isang resulta ng aspirasyon na hindi mabilis na naalis sa pinangyarihan ng insidente. Tulad ng nabanggit namin sa itaas, ang kamatayan sa pinangyarihan mula sa asphyxia ay nangyayari sa 1% ng mga biktima. Ang mga karamdaman sa paghinga ay negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral, lalo na ang venous outflow. Samakatuwid, ang presyon ng intracranial ay tumataas at tumataas, ang mga ischemic disorder ay nangyayari sa utak, at ang dislokasyon nito ay nangyayari o tumataas sa compression ng trunk at kasunod na pagkagambala ng sirkulasyon ng stem ng utak. Ang mga prosesong ito ay nag-aambag sa paglitaw o pagtaas ng mga central respiratory disorder. Ang isang "bisyo na bilog" ay lumitaw - ang peripheral o halo-halong mga anyo ng mga karamdaman sa paghinga ay humantong sa isang pagtaas sa patolohiya ng utak, at ang patolohiya ng utak ay nagdaragdag ng mga umiiral na mga karamdaman sa paghinga. Muli itong nagpapahiwatig na kung mayroong isang patolohiya sa paghinga sa mga naturang pasyente, ang isa ay hindi dapat madala sa pagkilala sa kanilang sanhi, ngunit agad na itama ito.

Samakatuwid: ang pangunahin at pangunahing gawain ng pangangalaga bago ang ospital ay alisin ang mga umiiral na karamdaman sa paghinga sa lalong madaling panahon at maiwasan ang paglitaw ng mga ito. Pagkatapos lamang na maalis ang mga problema sa paghinga na nagbabanta sa buhay maaari kang magsimula ng iba pang mga aksyon.

Sa ambulansya, ginagamit ang pinakasimple at pinakaepektibong paraan ng pagpigil sa mga problema sa paghinga at pag-aalis ng mga ito.

Upang maiwasan ang aspirasyon ng uhog, dugo, suka, upang maalis ang mga paghihirap sa paghinga dahil sa pagkawala ng tono sa mga kalamnan ng pharynx, dila at panga, ang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay inilalagay sa kanyang tagiliran. Sa kaso ng traumatic brain injury, kapag ang biktima ay may pelvic fractures, multiple fractures ng ribs, hips, atbp., Imposibleng ilagay ang biktima sa kanyang likod. Pagkatapos ang kanyang ulo ay ibinaling sa gilid (sa gilid).

Ang mga pagwawasto ay nangangailangan ng mga karamdaman sa paghinga tulad ng Cheyne-Stokes, Biot at mas malalalim na anyo ng mga karamdaman. Depende sa kagamitan ng ambulansya, ang tulong na paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng maskara o gamit ang mga kagamitan tulad ng RO, Oximat, Ambu, atbp. Ang maskara ay inilalagay sa ilong at bibig ng biktima. Ang bentilasyon ay hindi maisagawa kung ang mga daanan ng hangin ay hindi nalinis. Sa kasong ito, ang pumped air ay "itinutulak" ang mga particle ng mga nilalaman ng bibig at bronchi nang mas malalim sa mga baga, na pumipigil sa normalisasyon ng paghinga, na humahantong sa pagbara ng mga bronchioles, atelectasis ng alveoli o lobes ng mga baga. Sa ibang pagkakataon, ang aspirasyon ay ang pinagmulan ng pag-unlad ng abscess pneumonia.

Ang isang katamtamang dami ng mga nilalaman ng bibig at nasopharynx ay tinanggal gamit ang isang daliri at isang gauze pad, at sinisipsip gamit ang isang aspirator (paa o de-kuryente). Kapag ang mga masa ng aspirasyon ay tumagos sa trachea, ang mga ito ay tinanggal gamit ang isang aspirator sa pamamagitan ng pagpasok ng isang catheter sa pamamagitan ng ilong sa trachea.

Ang pinakakumpletong paraan para sanitize ang trachea ay sa pamamagitan ng intubation. Gayunpaman, hindi lahat ng doktor ng ambulansya ay may ganitong pamamaraan. Sa mga walang karanasan na mga kamay, ang pagmamanipula na ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon (mga ruptures sa mga dingding ng pharynx, esophagus), hindi makatwirang pagkaantala sa ospital, at, bukod dito, hindi matagumpay na sanitasyon ng sistema ng daanan ng hangin. Inirerekomenda na i-intubate lamang ang isang pasyente ng isang doktor sa isang dalubhasang ambulansya (resuscitation room, toxicology department). Bukod dito, hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng tracheostomy sa isang kotse kapag nagdadala ng biktima. Ang tracheostomy ay isang napaka-pinong operasyon, na nangangailangan ng ilang mga kasanayan at kundisyon para sa pagpapatupad nito. Imposibleng magsagawa ng tracheostomy sa isang gumagalaw na sasakyan, sa isang awkward na posisyon para sa doktor at sa biktima. Magdudulot lamang ito ng hindi makatwirang pagkaantala sa pag-ospital, na puno ng maraming malubhang komplikasyon, kabilang ang pinsala sa mga carotid arteries, esophagus, maling pagbubukas ng trachea at hindi sapat na pagpili ng endotracheal tube. Ang operasyon ng tracheostomy ay pinahihintulutan lamang na gawin ng isang may sapat na karanasang doktor at sa isang institusyong medikal, bago dalhin ang biktima, halimbawa, mula sa isang district hospital patungo sa isang rehiyonal. Kasabay nito, kapag nagdadala ng pasyente, kinakailangan para sa mga kasamang tauhan na lumikha ng mga kondisyon para sa pag-aalaga sa tracheostomy (aspirator, sterile catheters, atbp.). Ang paggamit ng mga kagyat na pagbabago ng tracheostomy (cricotomy, colicotomy) puncture ng tracheal ring na may karayom ​​ay hindi rin makatwiran. Sa aspirasyon, ang mga operasyong ito ay hindi nakakamit ang kanilang layunin - hindi nila nagagawang sanitize ang trachea mula sa mga masa ng aspirasyon (dahil sa maliit na butas, ang pagpapasok ng aspiration drainage sa pamamagitan nito ay imposible). Ang mga menor de edad na operasyon na ito ay ipinahiwatig at dapat gamitin lamang kapag ang pasukan sa larynx ay nakabara, halimbawa ng isang banyagang katawan (denture, buto).

Ang lahat ng uri ng artipisyal na paghinga batay sa compression ng dibdib o tiyan ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang mga ito ay hindi katanggap-tanggap para sa rib fractures, pinsala sa baga o parenchymal organs ng tiyan. Sa kasong ito, ang compression ng tiyan at mas mababang bahagi ng dibdib ay mag-uudyok ng pagdurugo mula sa mga organo ng parenchymal.

Ang paghinga "mula sa bibig hanggang sa bibig" o "mula sa bibig hanggang sa ilong" ay katanggap-tanggap, ngunit imposible para sa isang tao na gawin ito nang higit sa ilang minuto.

PAGPAPASOK NG BIKTIMA NA MAY KASAMA NA TBI SA OSPITAL
Mga prinsipyo ng pag-uuri

1. Ang mga pasyenteng may malubhang vital disturbances at/o nasa state of shock ay dapat na lampasan ang emergency department at direktang maospital sa intensive care unit.

2. Ang mga pasyenteng may malubhang cranial trauma at hindi malubhang trauma sa dulo o hindi malubhang cranial at extremity trauma ay naospital sa pamamagitan ng emergency department.

3. Ang mga pasyente na may napakalubha at malubhang TBI, pagkatapos ng mga hakbang sa resuscitation, anuman ang umiiral na mga pinsala sa extracranial, ay inilipat sa departamento ng neurosurgical (ayon sa prinsipyo ng nangungunang pinsala sa TBI).

4. Ang mga pasyente na may hindi malubhang TBI at anumang iba pang pinsala ay inilipat para sa paggamot sa isang espesyal na departamento. Ang mga taktika ng kanilang paggamot ay hindi naiiba sa paggamot ng mga katulad na pasyente na may nakahiwalay na extracranial injury.

Mga sanhi ng pagkamatay depende sa yugto ng panahon mula sa sandali ng pinsala

Tulad ng makikita mula sa talahanayan. 2 92.5% ng lahat ng pagkamatay sa unang 3 oras pagkatapos ng pinsala ay namamatay dahil sa pagkabigla at pagdurugo. Mula 3 hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, ang bilang ng mga namamatay mula sa mga sanhi na ito ay 58%. Nililinaw nito ang kahalagahan ng maagang pagsusuri ng pagdurugo at pagkabigla at masinsinang paggamot.

Ang mga kahihinatnan ng trauma sa tiyan o thoracic cavity (pagdurugo, pneumothorax, peritonitis) ay nakakaapekto sa functional na estado ng nasirang utak. Pangunahin ito dahil sa nagresultang anemia na nagdudulot ng hypoxia ng utak, pati na rin ang toxicemia dahil sa pag-unlad ng peritonitis. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay lumitaw kung saan ang pinsala sa utak ay nagpapalubha at nagbabago sa klinikal na larawan ng pinsala sa dibdib at mga lukab ng tiyan, at ang patolohiya ng mga organo ng mga cavity na ito ay sumusuporta at nagpapalubha ng tserebral na patolohiya.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa panahon mula 1 hanggang 3 araw ay pneumonia, pamamaga at dislokasyon ng utak, at cardiovascular failure (tingnan ang Talahanayan 2). Ang sanhi ng dislokasyon at pamamaga ng utak sa panahong ito ay maaaring mga post-shock at post-hemorrhagic reactions dahil sa hypoxia. Ang pangunahing dahilan ay ang mga lugar ng brain contusion at respiratory failure, na dapat matugunan muna sa intensive care unit. Ang sanhi ng kamatayan ay maaaring hindi nalutas at masuri ang intracerebral hematomas. Samakatuwid, na may patuloy na comatose state sa mga naturang pasyente, ang doktor ay dapat na nadagdagan ang "hematoma" alertness. Ang mga pasyenteng ito ay napapailalim sa dynamic na neurological at instrumental na pagsusuri (EchoEg, CT, atbp.).

Sa ika-3 araw, kapag ang mga sintomas ng pagkabigla ay naalis na, 83.2% ng lahat ng komplikasyon at 61.2% ng lahat ng pagkamatay ay nagkakaroon. Ang mga figure na ito ay malinaw na nagpapakita ng kahalagahan ng post-shock period sa paggamot ng mga pasyente na may pinagsamang trauma, ang kahalagahan ng wastong napili at ipinatupad na pag-iwas at paggamot sa mga pinaka-seryosong komplikasyon.

Mula sa mga talahanayan sa itaas makikita na sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, kalubhaan, at dalas ng mga sanhi ng kamatayan, 70-75% ng mga biktima na may pinagsamang trauma ay may TBI.

Ang modernong konsepto ng kirurhiko para sa pinagsamang trauma ay batay sa prinsipyo ng kapwa paglala ng mga mekanismo ng pathophysiological na lumitaw sa panahon nito. Ito ay pinlano na isagawa ang lahat ng kinakailangang surgical intervention sa loob ng hanggang 3 araw mula sa sandali ng pinsala.

Ang dami ng namamatay para sa maagang (1-2 araw mula sa sandali ng pinsala) na mga interbensyon sa kirurhiko ay 15.3%, at para sa mga surgical intervention na isinagawa sa mga araw na 3-7 - 27.4%. Ang mga bilang na ito ay tumutugma sa mga internasyonal na pamantayan at nagbibigay-katwiran sa pangangailangan para sa mga interbensyon sa operasyon, kabilang ang osteosynthesis ng mga tubular bone, sa unang dalawang araw mula sa sandali ng pinsala. Ang mga operasyong nagliligtas ng buhay (paghinto sa panlabas o panloob na pagdurugo, pag-aalis ng pneumothorax, pagkalagot ng isang guwang na organ sa lukab ng tiyan o dibdib, atbp.) ay dapat na isagawa kaagad pagkatapos ng diagnosis (sa mga unang oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital).

DIAGNOSIS NG SAMA-SAMA NA MGA PINSALA. PANGKALAHATANG PROBISYON

Ang lahat ng mga diagnostic measure (pagsusuri, instrumental at laboratoryo) ay isinasagawa nang sabay-sabay at kaayon ng resuscitation. Ang pangunahing gawain ng doktor ay tukuyin ang lahat ng umiiral na pinsala sa lalong madaling panahon. Samakatuwid, ang sinumang biktima na pinaghihinalaang may pinagsamang pinsala (pagkahulog mula sa taas, aksidente sa sasakyan, pinsala sa tren, pinsala mula sa pagguho ng lupa, pagsabog, atbp.) ay dapat na maingat na suriin hindi lamang ng doktor o resuscitator ng emergency department, kundi pati na rin ng mga espesyalista ( surgeon, traumatologist, neurosurgeon). Ang mga kadahilanan na nagpapalubha sa diagnosis ng parehong TBI mismo at ang mga pinsala na nauugnay dito ay: pagkawala ng malay, pagkabalisa ng motor, pagkabigla, estado ng pagkalasing sa alkohol, disorientasyon, pagbaluktot ng pandamdam at mga pananaw sa sakit. Samakatuwid, kapag nangongolekta ng anamnesis sa mga pasyente na may TBI, ang pagtatanong sa mga kasama ng pasyente at lalo na ang mga kawani ng ambulansya ay partikular na kahalagahan.

Ang mga sagot ng pasyente ay hindi dapat ituring ng doktor bilang ganap na tama. Ang kalidad ng mga sagot ay apektado ng mga kaguluhan sa oryentasyon sa oras at espasyo, pati na rin ang perversion ng sensitivity. Kaya, ang isang pasyente na may pinagsamang TBI ay maaaring magreklamo ng pananakit dahil sa isang bali, halimbawa, isang metatarsal bone, at ganap na huwag pansinin ang mas matinding fracture, halimbawa, ang pelvis. Samakatuwid, batay lamang sa mga reklamo ng pasyente, ang mga malubha, nakamamatay na pinsala ay maaaring makaligtaan. Ito ay humahantong sa isa sa mga pangunahing probisyon: ang isang pasyente na may hinala ng isang pinagsamang pinsala (at lahat ng mga biktima ng isang pinsala sa sasakyan, pagkahulog mula sa isang taas, o pagkatapos ng malupit na pambubugbog ay dapat magkaroon ng ganoong hinala), anuman ang kanyang pangkalahatang kondisyon, dapat na maingat na suriin ng isang emergency na manggagamot.kagawaran sa oras ng kanyang pagpasok sa ospital. Ang parehong masusing pagsusuri ay dapat na ulitin kapag ang pasyente ay na-admit sa clinical o intensive care unit. Sa kasong ito, obligado ang doktor na maramdaman ang bawat buto na naa-access para sa palpation, bawat tadyang nang hiwalay, maingat na i-percuss at makinig sa mga lukab ng dibdib at tiyan, atbp.

Habang ang pag-diagnose ng panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap, ang pag-diagnose ng panloob na pagdurugo (sa dibdib o lukab ng tiyan) ay minsan ay medyo mahirap. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng panloob na pagdurugo dahil sa pagkalagot ng isang parenchymal o guwang na organ (atay, pali, bituka, tiyan) ay dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman na nangyayari sa matinding TBI sa anyo ng stupor, coma, hemiparesis o hemiplegia na may mga pagbabago sa ang tono ng mga kalamnan ng tiyan sa isa o magkabilang panig, may kapansanan sa sensitivity , sa partikular at malalim, ang hitsura ng convulsive seizure sa isang bilang ng mga pasyente, dysfunction ng intercostal nerves, lalo na sa pinsala sa thoracic vertebrae, ay humantong sa isang pagbabago sa ang tono ng mga kalamnan ng tiyan, hindi sapat na pang-unawa ng mga impulses ng sakit ng biktima ay maaaring, at kadalasang ginagawa, baguhin ang mga klasikong sintomas ng "talamak na tiyan". Samakatuwid, sa mga pasyente na may pinagsamang TBI, lalo na kung sila ay walang malay, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay partikular na kahalagahan.

Upang linawin ang diagnosis (ang presensya at antas ng pagkawala ng dugo, ang likas na katangian ng pinsala sa ulo, mga organo ng somatic o mga bali ng paa), lahat ng mga pasyente na may kaugnay na mga pinsala, anuman ang kalubhaan ng alinman sa mga ito, ay sumasailalim sa karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Kabilang dito ang craniography, kinakailangang nasa 2 magkaparehong perpendicular projection, chest x-ray (upang ibukod ang hemo- o pneumothorax at rib fractures), spondylograms, x-ray ng pelvis, at limb bones (kung pinaghihinalaang bali).

Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na sa mga taong walang malay, kabilang ang mga biktima na may kaakibat na trauma, ang paggamit ng mga modernong di-nagsasalakay, lubos na nagbibigay-kaalaman na mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound, CT, MRI) ay napaka-epektibo.

Mula sa mga pagsusuri sa laboratoryo, uri ng dugo, hemoglobin ng dugo at hematocrit, tinutukoy ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo. Ang halaga ng ethanol sa dugo at ihi ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng amoy ng alkohol at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing ay naitala.

DIAGNOSIS NG SAMA-SAMA NA PINSALA SA MGA ORGAN NG TIYAN

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng intra-abdominal bleeding (sa kaso ng pinsala sa parenchymal organs o vessels) o peritonitis (sa kaso ng pinsala sa guwang na organo).

Sa mga biktima na may banayad na TBI (concussion o mild contusion), ang diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at hindi naiiba mula doon para sa isang nakahiwalay na pinsala sa tiyan. Posible ang pakikipag-ugnay sa biktima, na ginagawang posible upang linawin ang kanyang anamnesis at mga reklamo; ang kawalan ng mga malubhang sintomas ng neurological ay hindi nagbabago sa klinikal na larawan ng sugat (pagtuklas ng mga masakit na lugar sa panahon ng palpation, pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pagkakakilanlan ng Shchetkin-Blumberg, Kulenkampf sintomas, hitsura ng pagkapurol sa sloping bahagi ng tiyan sa panahon ng kanyang pagtambulin). Ang pagdaragdag sa pamumutla ng balat na ito, malamig, malagkit na pawis, mabilis na paghinga, mabilis at malambot na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo, ay nagbibigay-daan sa isa na makagawa ng diagnosis ng panloob na pagdurugo nang hindi nahihirapan.

Ang pinsala sa mga guwang na organo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal (lumilitaw ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, pag-igting sa anterior wall ng cavity ng tiyan, tympanitis sa pagtambulin ng tiyan, tuyong dila).

Kaya, kapag ang isang banayad na TBI ay pinagsama sa isang pinsala sa tiyan, ang mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng tiyan ay lumalabas, na binabawasan ang mga pagkakamali sa pagsusuri ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan sa pinakamababa.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan sa panahon ng blunt abdominal trauma sa mga taong may malubhang TBI o kumplikadong pinsala (fractures) ng gulugod ay mas mahirap. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas na katulad ng sa pinsala sa tiyan sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

KABANATA VI PINAGKASAMA ANG MGA PINSALA SA MGA BUTO NG FACIAL SELETON. TRANO UTAK SALA.

KABANATA VI PINAGKASAMA ANG MGA PINSALA SA MGA BUTO NG FACIAL SELETON. TRANO UTAK SALA.

Pinagsamang pinsala- ay sabay-sabay na pinsala ng isang traumatikong ahente sa dalawa o higit pa sa pitong anatomikal na bahagi ng katawan.

Ang konsepto ng "polytrauma" ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pinsala sa ilang bahagi ng katawan, organo o sistema, kapag mayroong hindi bababa sa isang pinsalang nagbabanta sa buhay.

1. Pinagsamang traumatikong pinsala sa utak.

Sa pinagsamang traumatic brain injury (CTBI), ang facial skeleton, cranial bones at utak ay sabay na napinsala. Posible ang isang closed traumatic brain injury (TBI) na walang pinsala sa mga buto ng bungo, kasama ng mga bali ng facial skeleton.

Ang mga bali ng mga buto sa mukha kasama ng TBI ay nasuri sa 6.3 - 7.5% ng mga pasyente. Ang medyo mataas na dalas ng mga pinsala sa craniofacial ay dahil hindi lamang sa kanilang anatomical proximity, kundi pati na rin sa katotohanan na ang ilang mga buto ng facial skeleton ay nakikilahok sa pagbuo ng base ng bungo.

Ang mga katangian ng TBI ay batay sa ugnayan sa pagitan ng dalawang salik na tumutukoy:

1. Lokalisasyon ng pinsala sa extracranial.

2. Ang ratio ng cranial at extracranial na pinsala ayon sa kanilang kalubhaan.

Sa higit sa 1/3 ng mga kaso, ang TBI ay sinamahan ng pagkabigla.

Erectile ang yugto nito ay makabuluhang pinahaba sa oras at maaaring mangyari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan (kumpara sa klasikong isa), sinamahan ng bradycardia, malubhang disturbances sa panlabas na paghinga, hyperthermia, meningeal sign, at focal neurological sintomas. Bilang karagdagan, ang mga kakaibang katangian ng anatomical na relasyon ng mga buto ng facial at cerebral skull ay humahantong sa katotohanan na ang mga bali ng facial bones, halimbawa ang itaas na panga, zygomatic bone, bilang panuntunan, ay lumampas sa kanilang mga anatomical na hangganan at ang sirang Ang fragment ng buto ay kadalasang kinabibilangan ng mga buto ng base ng bungo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nagkakahalaga ng paggunita sa anatomical data na nauugnay sa isyung isinasaalang-alang.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay pinaghihiwalay mula sa gitna ng posterior na gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng frontal bone, ang ethmoid, sphenoid (mas mababang mga pakpak at bahagi ng katawan nito) na mga buto. Ito ay kilala na sila ay nakikibahagi sa pagbuo ng itaas, panloob at panlabas na mga dingding ng orbit, kung saan ang bali na puwang ng itaas na panga ay dumadaan sa gitna at itaas na mga uri.

Ang gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo sa pamamagitan ng anterior surface ng pyramid at ang mga kaliskis ng temporal bone, ang katawan at malaking pakpak ng sphenoid bone, na bahagi sa pagbuo ng panloob at panlabas na mga dingding ng orbit.

Sa pagitan ng mas maliit at mas malalaking pakpak, pati na rin ang katawan ng sphenoid bone, mayroong superior orbital fissure. Ang orbital surface ng upper jaw, kasama ang orbital margin ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone, ay naglilimita sa inferior orbital fissure.

Ang mga bali ng itaas na panga ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga bali ng base ng bungo, kundi pati na rin ng concussion o contusion ng utak, ang pagbuo ng intracranial

mga hematoma. Upang matukoy ang tamang mga taktika para sa pagsusuri at paggamot sa mga naturang pasyente, dapat tandaan ng dental surgeon ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng mga pinsalang ito.

Ito ay kilala na pinagsamang pinsala mula sa isang pathophysiological point of view, ito ay isang pathological na proseso na naiiba sa nilalaman kaysa sa katumbas na pinsala sa anumang isang mahalagang organ (halimbawa, ang utak). kanya ay hindi maaaring ituring bilang isang simpleng kabuuan ng pinsala sa dalawa o higit pang mga anatomikal na lugar.

Ang pinagsamang pinsala ay malubha sa mga tuntunin ng pangkalahatang reaksyon ng katawan, sa kabila ng posibleng medyo maliit na pinsala sa bawat bahaging nasasangkot. Ang mga posibleng abala sa paghinga, sirkulasyon, at dynamics ng alak na katangian ng TBI ay maaaring humantong sa kakulangan sa cerebrovascular. Ang hypoxia ng utak at mga kaguluhan sa metabolismo nito ay nagdudulot ng cerebral edema at central respiratory impairment. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mas malaking pamamaga ng utak.

Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nagsasara: ang pinsala sa utak ay nagdudulot ng pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, at ang pinsala sa iba pang mga lugar (maxillofacial, dibdib, atbp.) ay nagpapahusay sa gayong mga pagbabago at lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagsugpo sa aktibidad ng utak.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyenteng may pinagsamang trauma ay mula 11.8 hanggang 40% o higit pa.

Kapag ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70 - 60 mm Hg. haligi, ang self-regulation ng sirkulasyon ng dugo sa utak ay nagambala, na sinamahan muna ng functional at pagkatapos ay mga pagbabago sa morphological sa utak.

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang malubhang komplikasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng biktima. Sa kaso ng pinagsamang pinsala, maaari itong maging sa tatlong uri: respiratory disorder dahil sa:

Uri ng gitnang

Uri ng paligid

Mixed type.

Karamdaman sa paghinga sentral Ang uri ay sanhi ng pinsala sa utak, mas tiyak, ng mga sentro ng paghinga na matatagpuan sa tangkay ng utak. Sa kasong ito, ang patency ng peripheral airways ay hindi napinsala. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo, dalas, amplitude ng paghinga: bradypnea, tachypnea, panaka-nakang ritmo ng Cheyne-Stokes at Biot, kusang paghinto.

Ang pagbibigay ng tulong para sa central-type breathing disorder ay binubuo ng pag-intubate sa pasyente at pagbibigay ng tulong sa paghinga.

Mga karamdaman sa paghinga paligid uri ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pinsala sa utak, ngunit din sa pamamagitan ng pinsala sa maxillofacial area. Lumilitaw ang mga ito dahil sa pagbara sa itaas na respiratory tract, pati na rin ang trachea at bronchi na may suka, mucus, dugo mula sa bibig, ilong at nasopharynx (lalo na sa bali ng panga), pagbawi ng dila o pag-aalis ng flap ng malambot na tissue. , na nagsisilbing balbula na pumipigil sa pagdaan ng hangin sa mga baga.

Ang pagbibigay ng tulong sa ganitong uri ng sakit sa paghinga ay binubuo ng sanitasyon ng tracheobronchial tree, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa bibig at oropharynx.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay mas karaniwan magkakahalo uri, dahil sa isa at iba pang dahilan. Dapat alalahanin na ang occlusion ng tracheobronchial tree ay humahantong sa hypercapnia.

Ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay sinamahan ng pagbaba ng mga antas ng CO2 sa dugo, na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga. Sa klinikal na sitwasyong ito, ang artipisyal na paghinga ay ipinahiwatig hanggang sa maibalik ang kusang paghinga.

2. Bali ng base ng bungo.

Ang base ng bungo ay humina sa pamamagitan ng maraming butas kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa kaso ng isang bali ng base ng bungo, ang fracture gap ay matatagpuan sa

ang landas ng hindi bababa sa paglaban, na tumutukoy sa kalabuan ng lokasyon nito. Samakatuwid, ipinapayong alalahanin kung aling mga butas ang matatagpuan sa anterior at middle cranial fossae, kung saan ang isang bali ng base ng bungo ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may bali ng itaas na panga. SA harap ang cranial fossa ay naglalaman ng:

1. Ang cribriform plate ng ethmoid bone (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) na may maraming butas dito kung saan dumadaan ang mga olfactory filament.

2. Blind opening (foramen coecum), na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong.

3. Optic foramen (foramen opticum), kung saan dumadaan ang optic nerve. SA karaniwan Ang cranial fossa ay may mga sumusunod na bukana:

1. Superior orbital fissure (fissura orbitalis superior).

2. Bilog na butas (foramen rotundum).

3. Oval hole (foramen ovale).

4. Spinous foramen (foramen spinosum).

5. Ragged hole (foramen lacerum).

6. Panloob na carotid foramen (foramen caroticum interna).

7. Pagbubukas ng facial canal (hiatus canalis fasialis).

8. Superior na pagbubukas ng tympanic tubule (apertura superior canalis tympanici). Bilang halimbawa, maaari nating banggitin ang pinakakaraniwang lokasyon ng bali na puwang ng base ng bungo:

1) Mula sa bilog na foramen ng isang gilid sa pamamagitan ng sella turcica patungo sa gulanit at spinous foramen ng kabilang panig.

2) Mula sa foramen spinosum sa pamamagitan ng oval at round foramen hanggang sa optic foramen, na kumakalat sa orbital surface ng frontal bone. Posibleng pinsala sa cavernous sinus.

3) Mula sa kanal ng hypoglossal nerve sa pamamagitan ng jugular foramen at panloob na auditory canal (posterior cranial fossa) papunta ito sa spinous foramen, at pagkatapos ay kasama ang mga kaliskis ng temporal bone. Nasira ang pyramid ng temporal bone.

Kung ang base ng bungo ay bali, ang basal na bahagi ng utak, brain stem, at cranial nerves ay maaaring masira. Samakatuwid, posibleng magtatag ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, mga karamdaman sa brainstem, at mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves. Pagdurugo mula sa tainga (bali ng pyramid ng temporal bone na may pagkalagot ng mauhog lamad ng panloob na auditory canal at eardrum), mula sa ilong (pagkalagot ng mauhog lamad ng itaas na dingding ng lukab ng ilong, bali ng ethmoid buto), mula sa bibig at nasopharynx (fracture ng sphenoid bone at rupture ng mucous membrane) ay madalas na mapapansin. lamad ng pharyngeal vault).

Ang Le Fort I at Le Fort II type fracture ng upper jaw ay sinamahan ng fracture ng base ng bungo. Kapag ang isang bali ay nangyayari sa anterior cranial fossa, ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng periorbital tissue (mahigpit sa lugar ng orbicularis oculi na kalamnan), subcutaneous emphysema, at nosebleeds. Ang mga nosebleed ay nangyayari kapag may bali ng ilalim ng anterior cranial fossa sa lugar ng bubong ng ilong, ang posterior wall ng frontal sinus o ang lateral wall ng ethmoid sinus at isang ipinag-uutos na pagkalagot ng ilong mucosa. sumasaklaw sa mga butong ito.

Kapag ang pader ng frontal o ethmoid sinuses ay nabali, emphysema periorbital region, noo, pisngi. Ang isa sa mga klinikal na palatandaan ng isang bali ng base ng bungo ay ang huli na paglitaw ng "sintomas ng salamin"(hematoma sa lugar ng takipmata) sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng inilapat na puwersa sa malambot na mga tisyu ng lugar na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dugo mula sa base ng bungo sa lugar ng itaas na dingding ng orbit ay tumagos sa retrobulbar fatty tissue at unti-unting tumagos sa maluwag na tisyu ng mga eyelid.

Maaaring alak mula sa ilong (rhinorrhea). Dapat alalahanin na para mangyari ang rhinorrhea, bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, isang rupture ng dura mater at nasal mucosa sa site ng bali ay kinakailangan. Nangyayari ang nasal liquorrhea kapag

bali ng anterior cranial fossa lamang: sa lugar ng perforated plate, frontal, pangunahing (sphenoid) sinuses, mga cell ng ethmoid bone. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa ilong ay posible sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng ethmoid bone kahit na walang pinsala sa buto dahil sa paghihiwalay ng mga fibers ng olfactory nerve.

Ang liquorrhea ay humihinto ilang araw pagkatapos ng pinsala, kapag ang sugat ng dura mater, nasal mucosa at ang bali na puwang sa buto ay tinatakan ng namuong dugo (fibrin).

Nabatid na ang post-traumatic liquorrhea ay ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity kapag nasira ang mga buto ng base o vault ng bungo, dura mater at integumentary tissues (balat, mucous membrane). Posible kapag ang higpit ng subarachnoid space ay nilabag (suarchnoid liquorrhea), kapag ang mga dingding ng ventricles ay nasugatan (ventricular liquorrhea), basal cisterns (cistern liquorrhea).

Sa kaso ng mga bali ng facial skeleton na umaabot sa base ng bungo, ang liquorrhea ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang cranial cavity ay malayang nakikipag-ugnayan sa microbially contaminated nasal cavity, kasama ang frontal, ethmoid, sphenoid sinuses, at mga cell ng mastoid. proseso. Ang cerebrospinal fluid, na nagiging impeksyon, ay dumadaloy sa mga sinus na ito, at may tunay na banta ng pagkakaroon ng meningitis. Ang liquorrhea sa tainga ay kusang humihinto sa unang 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ito ay sinamahan ng sakit ng ulo at vestibular disorder. Ang mga pasyente ay adynamic, sumasakop sa isang sapilitang posisyon - sila ay may posibilidad na ibababa ang kanilang ulo. Kung ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa pharynx, ang isang ubo ay pinukaw dahil sa pangangati ng mauhog lamad nito. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente sa kama (mula sa likod hanggang gilid), maaaring huminto ang ubo.

Ayon sa antas ng pagtaas ng panganib ng paunang liquorrhea, ang mga bali ng mga buto ng mukha at bungo ay matatagpuan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: bali ng mga buto ng ilong, itaas na panga, Le Fort type I, Le Fort type II, ethmoid bone fractures. Ang liquor rhea ay sinusunod sa higit sa 30% ng mga pasyente na may bali ng base ng bungo. Sa 70% ng mga pasyente na may liquorrhea, bubuo ang hypotensive syndrome. Samakatuwid, ang pagmamasid ng cerebrospinal fluid hypotension sa mga pasyente na may basal skull fracture ay dapat mag-isip tungkol sa cerebrospinal fluid leakage.

Kapag ang mga fragment ng isang sirang itaas na panga ay inilipat, ang cranial nerves na matatagpuan sa rehiyon ng ethmoid bone (I pares - olfactory), ang katawan at maliliit na pakpak ng sphenoid bone (II pares - optic nerve), na dumadaan sa superior orbital fissure, ibig sabihin ay madalas na nasira. sa pagitan ng malaki at maliit na mga pakpak ng sphenoid bone (III pares - oculomotor, IV trochlear pares, VI pares - abducens).

Ang pagbaba o pagkawala ng amoy sa isang pasyente na may Le Fort type I at II fracture ng upper jaw ay nagpapahiwatig ng pinsala sa olfactory nerve (I pares).

Kung mayroong pagbawas sa visual acuity, pagkawala ng mga bahagi ng visual field, i.e. central at paracentral scotomas, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa optic nerve (II pares).

Kung ang pasyente ay hindi buksan ang mata bahagyang o ganap, ang oculomotor nerve (II pares) ay nasira.

Kung ang bali ay nangyayari sa lugar ng superior orbital fissure, maaaring mangyari ang oculomotor disturbances - mga palatandaan ng pinsala sa III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Kaya, kung ang pasyente ay hindi buksan ang kanyang mga mata, mayroong divergent strabismus, vertical na paghihiwalay ng mga eyeballs, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, papasok, ptosis, mydriasis, pagkatapos ay mayroong pinsala sa oculomotor nerve.

Ang paglihis ng eyeball pataas at papasok, limitasyon ng paggalaw ng eyeball pababa at palabas, at diplopia kapag tumitingin sa ibaba ay katangian ng pinsala sa trochlear nerve.

Ang convergent strabismus, may kapansanan sa panlabas na kadaliang mapakilos ng eyeball, double vision sa pahalang na eroplano ay mga palatandaan ng pinsala sa abducens nerve.

Ang mga bali ng anterior cranial fossa ay humahantong sa komunikasyon nito sa orbit o paranasal cavity.

Ang mga bali ng gitnang cranial fossa (transverse, oblique, longitudinal) ay kadalasang dumadaan sa pyramid ng temporal bone, parasellar structures (mga tissue na matatagpuan sa paligid ng sella turcica), at openings ng base ng bungo. Maaaring mangyari ang pinsala sa III, IV, VI, VII, VIII na mga pares ng cranial nerves. Bilang isang resulta, ang pasyente ay bahagyang o ganap na hindi nagbubukas ng kanyang mga mata. Maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball papasok, convergent strabismus, pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, pagkahilo, nystagmus, pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw, paresis ng mga kalamnan ng mukha, kaguluhan sa panlasa sa anterior 2/3 ng dila sa gilid. ng sugat ng intermediate nerve sa internal auditory canal.

Ang bruising ay naisalokal sa lugar ng proseso ng mastoid at temporal na kalamnan. Maaaring may pagdurugo mula sa tainga, liquorrhea sa kaso ng isang bali ng temporal bone pyramid, pagkalagot ng dura mater, ang mauhog na lamad ng panloob na auditory canal at ang eardrum. Kung ang integridad nito ay hindi nasira, ang dugo at cerebrospinal fluid mula sa gitnang tainga ay dumadaloy sa eustachian tube papunta sa nasopharynx, at pagkatapos ay sa ilong at bibig.

Napakabihirang na ang mabigat na pagdurugo mula sa ilong ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng panloob na carotid artery, pati na rin ang pinsala sa dingding ng sphenoid sinus (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Sa isang pasyente na may liquorrhea mula sa ilong o tainga sa maagang panahon, ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Maipapayo na maiwasan ang pag-ubo at pagbahing. Ang isang proteksiyon na sterile cotton-gauze bandage ay dapat ilapat (sa ilong o tainga). Mas mainam na bigyan ang ulo ng biktima ng isang nakataas na posisyon, iikot at ikiling ito patungo sa daloy ng cerebrospinal fluid. Ang mga antibiotics ay inireseta nang prophylactically.

Sa isang bali ng base ng bungo, maaaring mayroong subarachnoid hemorrhages. Ang lokasyon ng bali ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa data ng craniogram, ang pagkakaroon ng auricular o nasal liquorrhea, at mga palatandaan ng pinsala sa ilang cranial nerves. Ang dehydration therapy ay ipinahiwatig, na binabawasan ang presyon at produksyon ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang pag-alis ng paulit-ulit na lumbar punctures.

Bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng concussions, brain contusion, at intracranial hematomas. Ang mga sintomas ng kanilang pagpapakita ay kailangan ding malaman ng dentista upang matukoy ang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente.

3. Pagkakalog.

Sa kaso ng concussion, ang mga pagbabago sa microstructural sa sangkap ng utak ay hindi nakita. Gayunpaman, mayroong pinsala sa mga lamad ng cell. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan - mula sa nakamamanghang paghinto sa iba't ibang tagal (mula sa ilang segundo hanggang 20 minuto). Minsan may pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan sa panahon, bago at pagkatapos ng pinsala, congrade, retrograde, anterograde amnesia. Ang huli ay para sa isang makitid na panahon ng mga kaganapan pagkatapos ng pinsala. Maaaring may pagduduwal o paminsan-minsang pagsusuka. Palaging iniuulat ng mga pasyente ang pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, ingay sa tainga, pagpapawis, pamumula ng mukha, at pagkagambala sa pagtulog.

Ang paghinga ay mababaw, ang pulso ay nasa loob ng physiological norm. Presyon ng dugo - walang makabuluhang pagbabago. Maaaring may sakit kapag gumagalaw ang mga mata at nagbabasa, divergence ng eyeballs, vestibular hyperesthesia.

Sa isang banayad na concussion, ang mga mag-aaral ay naninikip; sa malubhang concussions, ang kanilang mga mag-aaral ay lumawak. Minsan - anisocoria, lumilipas na oculomotor disturbances.

Ang pagsusuri sa neurological kung minsan ay nagpapakita ng asymmetry ng facial muscles, labile rough asymmetry ng tendon at skin reflexes, hindi matatag na small-scale nystagmus, at paminsan-minsan ay menor de edad na mga sintomas ng lamad na nawawala sa unang 3 hanggang 7 araw.

Ang concussion ay dapat isaalang-alang na ang mildest form ng closed craniocerebral injury. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito sa talamak na panahon ay dapat nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ito ay kilala na ang mga sintomas ng organic na pinsala sa utak ay lumilitaw pagkatapos ng isang light interval. Bilang karagdagan, kinakailangan na gamutin ang mga autonomic at vascular disorder na nangyayari sa pinsala sa utak na ito. Ang pahinga sa kama sa loob ng 5-7 araw, ang paggamit ng mga sedative at vasodilator, at mga antihistamine ay ipinahiwatig.

4. Pagkasira ng utak.

Sa isang contusion ng utak (pagkawala ng kamalayan nang higit sa 20 minuto), ang focal microstructural na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari, ang edema at pamamaga ng utak, at ang mga pagbabago sa mga puwang na naglalaman ng cerebrospinal fluid ay sinusunod.

Para sa madali Ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang isang oras, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka. Con-, retro- at anterograde amnesia, moderate bradycardia, clonic nystagmus, banayad na anisocoria, mga palatandaan ng pyramidal insufficiency, at mga sintomas ng meningeal.

Pagkasira ng utak karaniwan Ang antas ng kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang pagkawala ng kamalayan (hanggang sa ilang oras), mas malinaw na focal neurological na mga sintomas, banayad na lumilipas na mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar, at isang mas matinding kurso ng talamak na panahon.

Sa malala Ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan sa mahabang panahon - mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Mga sintomas ng neurological na may pagkagambala sa mga mahahalagang function ng pagtaas ng katawan. Con-, retro- at anterograde amnesia, matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea ay ipinahayag.

Ang mga sintomas ng meningeal, nystagmus, at bilateral na mga pathological sign ay karaniwan. Ang mga sintomas ng focal dahil sa lokalisasyon ng contusion ng utak ay malinaw na natukoy: mga sakit sa pupillary at oculomotor, paresis ng mga limbs, sensitivity at speech disorder. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay karaniwan.

Sa 35–45% ng mga kaso na may TBI, ang temporal na lobe ng utak ay nasira. Ang sensory aphasia ay katangian, na tinutukoy bilang "verbal okroshka".

Kasama sa konserbatibong therapy para sa contusion ng utak, bilang karagdagan sa mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may concussion, antibacterial na paggamot para sa pag-iwas sa meningitis at meningoencephalitis, paulit-ulit na lumbar punctures bago sanitizing ang cerebrospinal fluid. Mula 5 hanggang 10 ML ng cerebrospinal fluid ay maaaring bawiin nang sabay-sabay. Ang pahinga sa kama ay kailangan ng 2 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak.

5. Intracranial hematomas.

Ang mga bali ng buto sa mukha na sinamahan ng TBI ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga intracranial hematomas. Ayon sa literatura, nangyayari ang mga ito sa 41.4% ng mga pasyente na may ganitong uri ng TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Epidural hematoma- akumulasyon ng natapong dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo at ng dura mater. Ang paunang kinakailangan para sa pagbuo nito ay ang pagkalagot ng mga sisidlan ng dura mater - kadalasan ang gitnang meningeal artery at mga sanga nito, kapag tinamaan sa mababang parietal o temporal na rehiyon. Ang mga ito ay naisalokal sa temporal, temporo-parietal, temporo-frontal, temporo-basal na mga lugar. Ang diameter ng hematomas ay 7 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 120 ml.

Ang isang epidural hematoma ay pumipiga sa pinagbabatayan ng dura mater at utak, na bumubuo ng isang dent sa hugis at sukat nito. Ang pangkalahatan at lokal na compression ng utak ay nangyayari. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling pagkawala ng malay na may

ang kumpletong paggaling nito, katamtamang pananakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, con- at retrograde amnesia. Maaaring may katamtamang asymmetry ng nasolabial folds, spontaneous nystagmus, anisoreflexia, at katamtamang sintomas ng meningeal.

Ang isang medyo kanais-nais na estado ay maaaring tumagal ng ilang oras. Pagkatapos ang sakit ng ulo ay tumindi hanggang sa punto ng hindi mabata, ang pagsusuka ay nangyayari, na maaaring maulit. Posibleng psychomotor agitation. Ang pag-aantok ay nabubuo at ang kamalayan ay namamatay muli. Ang Bradycardia at pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit.

Sa una, ang isang katamtamang paglawak ng mag-aaral sa gilid ng hematoma ay tinutukoy, pagkatapos ay may matinding mydriasm (dilation ng mag-aaral) at ang kawalan ng reaksyon nito sa liwanag.

Upang masuri ang isang epidural hematoma, ginagamit ang isang triad ng mga palatandaan: isang malinaw na agwat, ang kawalan ng tserebral, focal neurological sintomas laban sa background ng pansamantalang pagpapanumbalik ng kamalayan, homolateral mydriasis, contralateral hemiparesis. Ang mga mahahalagang palatandaan ay bradycardia, hypertension, lokal na sakit ng ulo, kasama ang pagtambulin ng bungo.

Ang gilid ng compression ng utak ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve - dilation ng pupil sa gilid ng compression, drooping eyelids, divergent strabismus, gaze paresis, pagbaba o pagkawala ng pupillary response sa liwanag, dilat sa gilid ng hematoma .

Natutukoy ang contralateral monoor hemiparesis at speech disorder. Sa gilid ng compression, ang pamamaga ng optic nerve kung minsan ay nangyayari, sa kabaligtaran - pyramidal insufficiency. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Subdural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bubo dugo ay naisalokal sa pagitan ng dura mater at arachnoid mater. Nagdudulot ito ng pangkalahatan o lokal na compression ng utak. Minsan - pareho sa parehong oras.

Ang isang subdural hematoma ay maaaring mangyari kapwa sa gilid kung saan inilalapat ang puwersa at sa kabilang panig. Lugar ng epekto - occipital, frontal, sagittal na lugar. Ang mga subdural hematoma ay ang pinakakaraniwan sa mga intracranial hematoma. Ang kanilang mga sukat ay 10 hanggang 12 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 150 ML.

Ang klasikong bersyon ng isang hematoma ng lokalisasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong yugto ng pagbabago sa kamalayan: pangunahing pagkawala sa oras ng pinsala, isang pinalawak na lucid interval, at pangalawang pagkawala ng kamalayan. Ang panahon ng liwanag ay maaaring tumagal mula 10 minuto hanggang ilang oras at kahit hanggang 1-2 araw.

Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, at pagduduwal. Natukoy ang retrograde amnesia. Ang mga sintomas ng focal ay hindi malinaw na ipinahayag. Kasunod nito, mayroong isang deepening ng nakamamanghang, ang hitsura ng pag-aantok, at psychomotor agitation. Ang sakit ng ulo ay tumataas nang husto, at ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari. Ang homolateral mydriasis, contralateral pyramidal insufficiency at sensitivity disorder ay nakita.

Kasabay ng pagkawala ng kamalayan, nagkakaroon ng pangalawang brainstem syndrome na may bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, bilateral vestibuloculomotor pyramidal disorder, at tonic convulsions.

Kaya, ang mga subdural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pag-unlad ng cerebral compression, mas mahabang agwat ng liwanag, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal at ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang natitirang mga sintomas ay katulad ng sa isang epidural hematoma.

Sa subarachnoid Sa isang hematoma, ang natapong dugo ay naipon sa ilalim ng arachnoid membrane ng utak. Ang mga hematoma ng lokasyong ito ay kasama ng mga contusions ng utak. Ang mga produkto ng pagkasira ng dugo, na nakakalason, ay may pangunahing vasotropic effect. Maaari silang magdulot ng cerebral vasospasm at cerebrovascular accident.

Ang klinikal na larawan ng subarachnoid hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng tserebral, meningeal at focal neurological. Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa at nakakaranas siya ng matinding sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at psychomotor agitation. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng meningeal: photophobia, masakit na paggalaw ng eyeballs, paninigas ng leeg, Kerning sign, Brudzinski sign. Maaaring may kakulangan ng VII, XII na mga pares ng cranial nerves ng gitnang uri, anisoreflexia, banayad na mga sintomas ng pyramidal.

Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa loob ng 7-14 na araw dahil sa pangangati ng hypothalamic thermoregulation center at ng meninges ng natapong dugo.

Ang lumbar puncture ay mahalaga sa diagnosis: ang pagkakaroon ng dugo ay nagpapahiwatig ng subarachnoid hemorrhage.

Intracerebral ang hematoma ay isang pagdurugo na matatagpuan sa sangkap ng utak. Sa kasong ito, ang isang lukab ay nabuo na puno ng dugo o dugo na may halong detritus ng utak. Sa mga pasyente na may intracerebral hematoma, nangingibabaw ang mga focal symptoms kumpara sa mga sintomas ng cerebral. Sa mga focal na sintomas, ang pyramidal insufficiency ay madalas na nabanggit, na palaging contralateral sa gilid ng hematoma. Ang hemiparesis ay binibigkas. Sinamahan sila ng central paresis ng facial (VII pair) at hypoglossal (XII pares) nerves. Mas madalas kaysa sa meningeal hematomas, mayroong kumbinasyon ng pyramidal at sensory disorder sa parehong mga limbs, na maaaring dagdagan ng parehong hemianopsia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kalapitan ng intracerebral hematoma sa panloob na kapsula. Kapag ang mga hematoma na ito ay naisalokal sa frontal lobe at iba pang mga "tahimik" na lugar, ang focal pathology ay hindi malinaw na ipinahayag. Ang paggamot ay kirurhiko.

Kadalasan ang stem ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga stem phenomena ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng mga hematomas, na pinasindak ang kanilang pagpapakita.

Ang mga sugat sa puno ng kahoy ay maaaring pangunahin(sa oras ng pinsala) at pangalawa kapag posible ang compression ng mga displaced na bahagi ng utak. Bilang karagdagan, ang dislokasyon ng puno ng kahoy mismo dahil sa pamamaga ng tisyu ng utak ay hindi maaaring maalis.

Kapag nasira ang puno ng kahoy, ang isang malalim na pagkawala ng malay, matinding paghinga sa paghinga at mga abnormalidad sa aktibidad ng puso, mga tonic disorder na may bilateral pathological signs, at dysfunction ng oculomotor nerves ay nabanggit.

Upang masuri ang mga intracranial hematomas, hindi maaaring gawin ang lumbar puncture dahil sa panganib na magkaroon ng midbrain compression syndrome (compression ng mesencephalic trunk), o compression ng medulla oblongata, o pangalawang bulbar syndrome (herniation ng bulbar trunk sa lugar ng ang foramen magnum).

6. Ang paggamot sa mga pasyente na may pinagsamang traumatic brain injury ay binubuo ng paglutas ng tatlong problema:

1. Paglaban sa mga nagbabantang paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan, pagdurugo, pagkabigla, compression at pamamaga ng utak.

2. Paggamot ng mga lokal na pinsala sa extracranial at cranial, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

3. Maagang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Maaaring kabilang dito ang radikal na operasyon sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng pinsala sa utak.

Sa kaso ng craniofacial trauma, ang craniomaxillary at craniomandibular fixation ay itinuturing na pinaka-makatuwiran, na nagbibigay-daan para sa pag-sealing ng bungo ng utak, pag-aalis ng sanhi ng compression ng utak at pagtiyak ng maaasahang immobilization ng mga fragment ng panga.

7. Medikal at panlipunan at labor rehabilitation ng mga pasyente.Mga pinsala sa harap-mukha.

Ang mga pinsala sa frontofacial ay ang pinakamalubha sa mga pinsala sa craniofacial. Sa pinsalang ito, bilang karagdagan sa isang bali ng itaas na panga, nangyayari ang isang bali ng noo.

noal bone, anterior cranial fossa, ethmoid bone, nasal bones. Posible ang contusion ng frontal lobes ng utak.

Ang Fronto-Facial Injuries Clinic ay may bilang ng mga tampok.

Kabilang sa mga ito ay mapapansin natin binibigkas na edema hindi lamang ang mga tisyu ng mukha, kundi pati na rin ang ulo. Dahil sa pamamaga, minsan imposibleng suriin ang mga mata, na mahalaga upang matukoy ang kanilang pinsala, pati na rin upang makilala ang pinsala sa optic at oculomotor nerves. Sa ganitong pinsala, posible ang compression ng optic nerve sa kanal nito, pinsala sa chiasm, pati na rin ang pagbuo ng hematomas sa retrobulbar area. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo ng ilong kaagad pagkatapos ng pinsala, na medyo mahirap ihinto. Nangyayari ito sa isang bali ng itaas na panga, ethmoid bone, o nasal bones. Sa kasong ito, madalas na sinusunod ang liquorrhea, kabilang ang mahirap na masuri ang nakatagong liquorrhea. Ang lahat ng mga pasyenteng may frontofacial fracture ay maaaring ituring na may pagtagas ng CSF.

Minsan posible na ihinto ang pagdurugo mula sa ilong, kasama ang isang bali ng itaas na panga o base ng bungo, na may posterior nasal tamponade.

Sa ganitong mga pasyente, ang isang tracheostomy ay madalas na inilalapat, dahil Ang intubation sa pamamagitan ng glottis ay napakahirap para sa kanila. Kasabay nito, madalas silang magkaroon ng aspirasyon ng suka, dugo, at mucus, na ginagawang kinakailangan upang sanitize ang tracheobronchial tree sa pamamagitan ng isang tracheostomy.

Ang pinsala sa frontal lobes ng utak ay nakakaapekto sa pag-uugali ng pasyente at tinutukoy ang pagiging natatangi ng klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nalilito sa kanilang sariling pagkakakilanlan, lugar at oras. Nagpapakita sila ng negatibismo, lumalaban sa pagsusuri, hindi kritikal sa kanilang kalagayan, at stereotypical sa pananalita at pag-uugali. Sila ay may bulimia, uhaw, at hindi malinis. Posibleng psychomotor agitation.

Paggamot. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, kinakailangan na gawing normal ang paghinga ng biktima, itigil ang pagdurugo, at simulan ang mga hakbang na anti-shock. Bago ang pasyente ay inilabas mula sa pagkabigla, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa ulo at mukha ay kontraindikado. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Isang mandatoryong pagsusuri ng isang ophthalmologist, isang neurologist, at, kung ipinahiwatig, isang neurosurgeon ay kinakailangan.

Ang pagsusuri sa X-ray ng bungo at mga buto ng mukha ay dapat gawin sa dalawang projection. Kung mayroong isang intracranial hematoma, dapat itong alisin sa lalong madaling panahon. Ang therapeutic immobilization ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 - 7 araw pagkatapos na mabawi ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Sa kaso ng mga contusions ng utak, ang permanenteng immobilization ng sirang itaas na panga ay posible lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng mga mahahalagang function (presyon ng dugo, paghinga, aktibidad ng puso). Ito ay kadalasang makakamit sa loob ng 2-4 na araw mula sa sandali ng pinsala.

Mula sa praktikal na pananaw, ang traumatikong pinsala sa utak na sinamahan ng mga bali ng mga buto sa mukha (kabilang ang itaas na panga) ay nahahati sa apat na grupo (Gelman Yu.E., 1977):

Pangkat 1 - malubhang TBI (malubha at katamtamang contusion ng utak, intracranial hematomas) at malubhang bali ng facial bones (Le Fort type I at II fracture ng upper jaw, sabay-sabay na fracture ng upper at lower jaws). Kalahati ng mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng traumatic shock.

Ang pansamantalang immobilization sa mga pasyente ng pangkat 1 ay posible kaagad pagkatapos na sila ay mailabas sa pagkabigla. Ang therapeutic immobilization gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ay pinapayagan para sa 2-5 araw mula sa sandali ng pinsala at pagbawi mula sa pagkabigla; Ang osteosynthesis ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa ikapitong araw.

Pangkat 2 - malubhang TBI at menor de edad na trauma sa mga buto ng mukha (Le Fort III fracture ng upper jaw, unilateral fractures ng upper at lower jaws, zygomatic bones, atbp.). Ang therapeutic immobilization sa mga pasyente ng pangkat 2 ay maaaring isagawa pagkatapos ng 1-3 araw.

Pangkat 3 - banayad na TBI (concussion, mild brain contusion) at matinding pinsala sa facial bones. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay higit sa lahat dahil sa trauma sa facial skeleton. Ang therapeutic immobilization sa mga pasyente ng pangkat na ito, kabilang ang osteosynthesis, ay posible na sa unang araw pagkatapos ng pinsala.

Pangkat 4 - hindi malubhang TBI at menor de edad na pinsala sa mga buto ng facial skeleton. Ang immobilization ng mga fragment ng pasyente ay maaaring isagawa na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang maagang dalubhasang paggamot ay hindi lamang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, ngunit nagtataguyod din ng mas maagang pagtigil ng liquorrhea at binabawasan ang panganib na magkaroon ng intracranial inflammatory complications.

• | Email |
• | selyo

Pinagsamang traumatic brain injury (CTBI). Ang traumatic brain injury ay pinagsama kung ang mekanikal na enerhiya ay sabay-sabay na nagdudulot ng extracranial na pinsala.

Ang pag-uuri ng pinagsamang traumatic brain injury ay batay sa dalawang prinsipyo:

1. lokalisasyon ng mga pinsala sa extracranial (facial skeleton, dibdib at mga organo nito, mga organo ng tiyan at retroperitoneal, gulugod at spinal cord, limbs at pelvis, maramihang mga pinsala sa extracranial;
2. ang ratio ng cranial at extracranial injuries ayon sa kanilang kalubhaan.

Sa kaso ng TBI, magkasabay na apektado ang mga system na kumokontrol sa mga function ng katawan at executive function. Ang pathogenesis ng mga pathological reaksyon ay batay sa magkaparehong nagpapalubha na impluwensya ng direktang pinsala sa mga seksyon ng stem ng utak at mga kadahilanan tulad ng afferentation ng sakit, pagkawala ng dugo, fat embolism ng mga vessel ng baga at utak, respiratory hypoxia, at pagkalasing.

Ang pinagsamang traumatikong pinsala sa utak ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla sa higit sa isang katlo ng mga kaso. Ang yugto ng erectile ay maaaring pahabain sa oras, kaya madalas itong naitala sa isang ospital. Ang shock dahil sa TBI, sa kaibahan sa klasikong traumatic shock, ay maaaring mangyari laban sa isang background ng kapansanan sa kamalayan, sinamahan ng bradycardia, malubhang disturbances sa panlabas na paghinga, hyperthermia, pati na rin ang focal neurological sintomas at meningeal sign.

Sa pagsusuri ng lahat ng mga bahagi ng pinagsamang trauma, bilang karagdagan sa pag-aaral ng dynamics ng mga klinikal na sintomas, ang isang modernong instrumental complex ay ginagamit: upang makilala ang compression ng utak - EchoES, CT, carotid hypertension, atbp., mga pinsala sa mga organo ng tiyan - laparocentesis, laparoscopy, mga organo ng dibdib - radiography, lokasyon ng ultrasound, thermal imaging, atbp.

Sa mga kahina-hinalang kaso o sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan, kinakailangang gumamit ng mga butas sa paghahanap ng burr upang ibukod ang mga intracranial hematoma at diagnostic laparotomy kung pinaghihinalaang pinsala sa mga organo ng tiyan.

Paggamot ng pinagsamang traumatikong pinsala sa utak.

Conventionally, kabilang dito ang tatlong pangunahing link.

1. Paglaban sa mga nagbabantang kaguluhan ng mahahalagang function, pagdurugo, traumatic shock, compression at pamamaga ng utak. Ito ay isinasagawa nang madalian sa lahat ng magagamit na mga hakbang, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko. Una sa lahat, ang paggamot ay isinasagawa para sa mga pinsala at karamdaman ng mga pag-andar na nagdudulot ng pinakamalaking agarang panganib sa buhay ng pasyente o nakakasagabal sa paggamot ng iba pang mga pinsala (intubation, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, paghinto sa panlabas at panloob na pagdurugo, craniotomy, laparotomy, thoracotomy, pagputol ng durog na paa, atbp.).

2. Paggamot ng mga lokal na cranial at extracranial na pinsala at pag-iwas sa mga komplikasyon. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng diagnosis na may mga radikal na interbensyon sa operasyon (osteosynthesis, laminectomy, plastic surgery, atbp.) sa iba't ibang oras - isinasaalang-alang ang tolerability ng operasyon depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng pinsala sa utak at isinasaalang-alang. ang pinahihintulutang mga limitasyon ng oras para sa operasyon sa depende sa lokasyon at likas na katangian ng traumatikong patolohiya (mga bali ng buto ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, mga bali ng mga vertebral na katawan na may at walang compression ng spinal cord, bali ng panga, mga depekto sa malambot na tissue ng mukha, atbp.). Ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa na naglalayong maiwasan ang cerebral arachnoiditis at iba pang mga kahihinatnan ng TBI.

Para sa craniofacial trauma, ang mga epektibong operasyon ay craniomaxillary at craniomandibular fixation, na nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pag-alis ng mga substrate ng brain compression at pagtiyak ng sealing ng brain skull at stable fixation ng fractures ng upper at lower jaw.

Ang paraan ng paggamot para sa mga bali ng mahabang tubular na buto ay pinili na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala sa utak at ang lokasyon at likas na katangian ng mga bali ng paa. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa extrafocal compression-distraction osteosynthesis o metal osteosynthesis, na nagbibigay ng posibilidad ng sapat na reposition at stabilization ng mga fragment sa mga unang yugto, ang mobility ng pasyente na kinakailangan para sa paggamot (kabilang ang surgical) pinsala sa bungo at utak.

Sa kaso ng matinding pagdurugo ng utak na may mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar, ang mga operasyon sa mga limbs ay dapat na ipagpaliban ng 2-3 linggo.

3. Medikal at panlipunan at labor rehabilitation ng mga biktima na may diin sa mga kapansanan sa tungkulin. Nagsisimula silang ipatupad ito pagkatapos na lumipas ang talamak na panahon ng pinagsamang traumatikong pinsala sa utak at magpatuloy sa mga kondisyon sa labas ng ospital.

Sa pinagsamang traumatic brain injury (CTBI), ang facial skeleton, cranial bones at utak ay sabay na napinsala. Posible ang isang closed traumatic brain injury (TBI) na walang pinsala sa mga buto ng bungo, kasama ng mga bali ng facial skeleton.

Ang mga bali ng mga buto sa mukha kasama ng TBI ay nasuri sa 6.3 - 7.5% ng mga pasyente. Ang medyo mataas na dalas ng mga pinsala sa craniofacial ay dahil hindi lamang sa kanilang anatomical proximity, kundi pati na rin sa katotohanan na ang ilang mga buto ng facial skeleton ay nakikilahok sa pagbuo ng base ng bungo.

Ang mga katangian ng TBI ay batay sa ugnayan sa pagitan ng dalawang salik na tumutukoy:

1. Lokalisasyon ng pinsala sa extracranial.

2. Ang ratio ng cranial at extracranial na pinsala ayon sa kanilang kalubhaan.

Sa higit sa 1/3 ng mga kaso, ang TBI ay sinamahan ng pagkabigla.

Erectile ang yugto nito ay makabuluhang pinahaba sa oras at maaaring mangyari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan (kumpara sa klasikong isa), sinamahan ng bradycardia, malubhang disturbances sa panlabas na paghinga, hyperthermia, meningeal sign, at focal neurological sintomas. Bilang karagdagan, ang mga kakaibang katangian ng anatomical na relasyon ng mga buto ng facial at cerebral skull ay humahantong sa katotohanan na ang mga bali ng facial bones, halimbawa ang itaas na panga, zygomatic bone, bilang panuntunan, ay lumampas sa kanilang mga anatomical na hangganan at ang sirang Ang fragment ng buto ay kadalasang kinabibilangan ng mga buto ng base ng bungo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nagkakahalaga ng paggunita sa anatomical data na nauugnay sa isyung isinasaalang-alang.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay pinaghihiwalay mula sa gitna ng posterior na gilid ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng frontal bone, ang ethmoid, sphenoid (mas mababang mga pakpak at bahagi ng katawan nito) na mga buto. Ito ay kilala na sila ay nakikibahagi sa pagbuo ng itaas, panloob at panlabas na mga dingding ng orbit, kung saan ang bali na puwang ng itaas na panga ay dumadaan sa gitna at itaas na mga uri.

Ang gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo sa pamamagitan ng anterior surface ng pyramid at ang mga kaliskis ng temporal bone, ang katawan at malaking pakpak ng sphenoid bone, na bahagi sa pagbuo ng panloob at panlabas na mga dingding ng orbit.

Sa pagitan ng mas maliit at mas malalaking pakpak, pati na rin ang katawan ng sphenoid bone, mayroong superior orbital fissure. Ang orbital surface ng upper jaw, kasama ang orbital margin ng mas malaking pakpak ng sphenoid bone, ay naglilimita sa inferior orbital fissure.

Ang mga bali ng itaas na panga ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga bali ng base ng bungo, kundi pati na rin ng concussion o contusion ng utak, ang pagbuo ng intracranial

mga hematoma. Upang matukoy ang tamang mga taktika para sa pagsusuri at paggamot sa mga naturang pasyente, dapat tandaan ng dental surgeon ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng mga pinsalang ito.

Ito ay kilala na pinagsamang pinsala mula sa isang pathophysiological point of view, ito ay isang pathological na proseso na naiiba sa nilalaman kaysa sa katumbas na pinsala sa anumang isang mahalagang organ (halimbawa, ang utak). kanya ay hindi maaaring ituring bilang isang simpleng kabuuan ng pinsala sa dalawa o higit pang mga anatomikal na lugar.

Ang pinagsamang pinsala ay malubha sa mga tuntunin ng pangkalahatang reaksyon ng katawan, sa kabila ng posibleng medyo maliit na pinsala sa bawat bahaging nasasangkot. Ang mga posibleng abala sa paghinga, sirkulasyon, at dynamics ng alak na katangian ng TBI ay maaaring humantong sa kakulangan sa cerebrovascular. Ang hypoxia ng utak at mga kaguluhan sa metabolismo nito ay nagdudulot ng cerebral edema at central respiratory impairment. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mas malaking pamamaga ng utak.

Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nagsasara: ang pinsala sa utak ay nagdudulot ng pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, at ang pinsala sa iba pang mga lugar (maxillofacial, dibdib, atbp.) ay nagpapahusay sa gayong mga pagbabago at lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagsugpo sa aktibidad ng utak.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyenteng may pinagsamang trauma ay mula 11.8 hanggang 40% o higit pa.

Kapag ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70 - 60 mm Hg. haligi, ang self-regulation ng sirkulasyon ng dugo sa utak ay nagambala, na sinamahan muna ng functional at pagkatapos ay mga pagbabago sa morphological sa utak.

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang malubhang komplikasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng biktima. Sa kaso ng pinagsamang pinsala, maaari itong maging sa tatlong uri: respiratory disorder dahil sa:

Uri ng gitnang

Uri ng paligid

Mixed type.

Karamdaman sa paghinga sentral Ang uri ay sanhi ng pinsala sa utak, mas tiyak, ng mga sentro ng paghinga na matatagpuan sa tangkay ng utak. Sa kasong ito, ang patency ng peripheral airways ay hindi napinsala. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo, dalas, amplitude ng paghinga: bradypnea, tachypnea, panaka-nakang ritmo ng Cheyne-Stokes at Biot, kusang paghinto.

Ang pagbibigay ng tulong para sa central-type breathing disorder ay binubuo ng pag-intubate sa pasyente at pagbibigay ng tulong sa paghinga.

Mga karamdaman sa paghinga paligid uri ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pinsala sa utak, ngunit din sa pamamagitan ng pinsala sa maxillofacial area. Lumilitaw ang mga ito dahil sa pagbara sa itaas na respiratory tract, pati na rin ang trachea at bronchi na may suka, mucus, dugo mula sa bibig, ilong at nasopharynx (lalo na sa bali ng panga), pagbawi ng dila o pag-aalis ng flap ng malambot na tissue. , na nagsisilbing balbula na pumipigil sa pagdaan ng hangin sa mga baga.

Ang pagbibigay ng tulong sa ganitong uri ng sakit sa paghinga ay binubuo ng sanitasyon ng tracheobronchial tree, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa bibig at oropharynx.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay mas karaniwan magkakahalo uri, dahil sa isa at iba pang dahilan. Dapat alalahanin na ang occlusion ng tracheobronchial tree ay humahantong sa hypercapnia.

Ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay sinamahan ng pagbaba ng mga antas ng CO2 sa dugo, na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga. Sa klinikal na sitwasyong ito, ang artipisyal na paghinga ay ipinahiwatig hanggang sa maibalik ang kusang paghinga.

Pagkabali ng base ng bungo.

Ang base ng bungo ay humina sa pamamagitan ng maraming butas kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa kaso ng isang bali ng base ng bungo, ang fracture gap ay matatagpuan sa

ang landas ng hindi bababa sa paglaban, na tumutukoy sa kalabuan ng lokasyon nito. Samakatuwid, ipinapayong alalahanin kung aling mga butas ang matatagpuan sa anterior at middle cranial fossae, kung saan ang isang bali ng base ng bungo ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may bali ng itaas na panga. SA harap ang cranial fossa ay naglalaman ng:

1. Ang cribriform plate ng ethmoid bone (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) na may maraming butas dito kung saan dumadaan ang mga olfactory filament.

2. Blind opening (foramen coecum), na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong.

3. Optic foramen (foramen opticum), kung saan dumadaan ang optic nerve. SA karaniwan Ang cranial fossa ay may mga sumusunod na bukana:

1. Superior orbital fissure (fissura orbitalis superior).

2. Bilog na butas (foramen rotundum).

3. Oval hole (foramen ovale).

4. Spinous foramen (foramen spinosum).

5. Ragged hole (foramen lacerum).

6. Panloob na carotid foramen (foramen caroticum interna).

7. Pagbubukas ng facial canal (hiatus canalis fasialis).

8. Superior na pagbubukas ng tympanic tubule (apertura superior canalis tympanici). Bilang halimbawa, maaari nating banggitin ang pinakakaraniwang lokasyon ng bali na puwang ng base ng bungo:

1) Mula sa bilog na foramen ng isang gilid sa pamamagitan ng sella turcica patungo sa gulanit at spinous foramen ng kabilang panig.

2) Mula sa foramen spinosum sa pamamagitan ng oval at round foramen hanggang sa optic foramen, na kumakalat sa orbital surface ng frontal bone. Posibleng pinsala sa cavernous sinus.

3) Mula sa kanal ng hypoglossal nerve sa pamamagitan ng jugular foramen at panloob na auditory canal (posterior cranial fossa) papunta ito sa spinous foramen, at pagkatapos ay kasama ang mga kaliskis ng temporal bone. Nasira ang pyramid ng temporal bone.

Kung ang base ng bungo ay bali, ang basal na bahagi ng utak, brain stem, at cranial nerves ay maaaring masira. Samakatuwid, posibleng magtatag ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, mga karamdaman sa brainstem, at mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves. Pagdurugo mula sa tainga (bali ng pyramid ng temporal bone na may pagkalagot ng mauhog lamad ng panloob na auditory canal at eardrum), mula sa ilong (pagkalagot ng mauhog lamad ng itaas na dingding ng lukab ng ilong, bali ng ethmoid buto), mula sa bibig at nasopharynx (fracture ng sphenoid bone at rupture ng mucous membrane) ay madalas na mapapansin. lamad ng pharyngeal vault).

Ang Le Fort I at Le Fort II type fracture ng upper jaw ay sinamahan ng fracture ng base ng bungo. Kapag ang isang bali ay nangyayari sa anterior cranial fossa, ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng periorbital tissue (mahigpit sa lugar ng orbicularis oculi na kalamnan), subcutaneous emphysema, at nosebleeds. Ang mga nosebleed ay nangyayari kapag may bali ng ilalim ng anterior cranial fossa sa lugar ng bubong ng ilong, ang posterior wall ng frontal sinus o ang lateral wall ng ethmoid sinus at isang ipinag-uutos na pagkalagot ng ilong mucosa. sumasaklaw sa mga butong ito.

Kapag ang pader ng frontal o ethmoid sinuses ay nabali, emphysema periorbital region, noo, pisngi. Ang isa sa mga klinikal na palatandaan ng isang bali ng base ng bungo ay ang huli na paglitaw ng "sintomas ng salamin"(hematoma sa lugar ng takipmata) sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng inilapat na puwersa sa malambot na mga tisyu ng lugar na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dugo mula sa base ng bungo sa lugar ng itaas na dingding ng orbit ay tumagos sa retrobulbar fatty tissue at unti-unting tumagos sa maluwag na tisyu ng mga eyelid.

Maaaring alak mula sa ilong (rhinorrhea). Dapat alalahanin na para mangyari ang rhinorrhea, bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, isang rupture ng dura mater at nasal mucosa sa site ng bali ay kinakailangan. Nangyayari ang nasal liquorrhea kapag

bali ng anterior cranial fossa lamang: sa lugar ng perforated plate, frontal, pangunahing (sphenoid) sinuses, mga cell ng ethmoid bone. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid sa ilong ay posible sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng ethmoid bone kahit na walang pinsala sa buto dahil sa paghihiwalay ng mga fibers ng olfactory nerve.

Ang liquorrhea ay humihinto ilang araw pagkatapos ng pinsala, kapag ang sugat ng dura mater, nasal mucosa at ang bali na puwang sa buto ay tinatakan ng namuong dugo (fibrin).

Nabatid na ang post-traumatic liquorrhea ay ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity kapag nasira ang mga buto ng base o vault ng bungo, dura mater at integumentary tissues (balat, mucous membrane). Posible kapag ang higpit ng subarachnoid space ay nilabag (suarchnoid liquorrhea), kapag ang mga dingding ng ventricles ay nasugatan (ventricular liquorrhea), basal cisterns (cistern liquorrhea).

Sa kaso ng mga bali ng facial skeleton na umaabot sa base ng bungo, ang liquorrhea ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang cranial cavity ay malayang nakikipag-ugnayan sa microbially contaminated nasal cavity, kasama ang frontal, ethmoid, sphenoid sinuses, at mga cell ng mastoid. proseso. Ang cerebrospinal fluid, na nagiging impeksyon, ay dumadaloy sa mga sinus na ito, at may tunay na banta ng pagkakaroon ng meningitis. Ang liquorrhea sa tainga ay kusang humihinto sa unang 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid. Ito ay sinamahan ng sakit ng ulo at vestibular disorder. Ang mga pasyente ay adynamic, sumasakop sa isang sapilitang posisyon - sila ay may posibilidad na ibababa ang kanilang ulo. Kung ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa pharynx, ang isang ubo ay pinukaw dahil sa pangangati ng mauhog lamad nito. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente sa kama (mula sa likod hanggang gilid), maaaring huminto ang ubo.

Ayon sa antas ng pagtaas ng panganib ng paunang liquorrhea, ang mga bali ng mga buto ng mukha at bungo ay matatagpuan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: bali ng mga buto ng ilong, itaas na panga, Le Fort type I, Le Fort type II, ethmoid bone fractures. Ang liquor rhea ay sinusunod sa higit sa 30% ng mga pasyente na may bali ng base ng bungo. Sa 70% ng mga pasyente na may liquorrhea, bubuo ang hypotensive syndrome. Samakatuwid, ang pagmamasid ng cerebrospinal fluid hypotension sa mga pasyente na may basal skull fracture ay dapat mag-isip tungkol sa cerebrospinal fluid leakage.

Kapag ang mga fragment ng isang sirang itaas na panga ay inilipat, ang cranial nerves na matatagpuan sa rehiyon ng ethmoid bone (I pares - olfactory), ang katawan at maliliit na pakpak ng sphenoid bone (II pares - optic nerve), na dumadaan sa superior orbital fissure, ibig sabihin ay madalas na nasira. sa pagitan ng malaki at maliit na mga pakpak ng sphenoid bone (III pares - oculomotor, IV trochlear pares, VI pares - abducens).

Ang pagbaba o pagkawala ng amoy sa isang pasyente na may Le Fort type I at II fracture ng upper jaw ay nagpapahiwatig ng pinsala sa olfactory nerve (I pares).

Kung mayroong pagbawas sa visual acuity, pagkawala ng mga bahagi ng visual field, i.e. central at paracentral scotomas, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa optic nerve (II pares).

Kung ang pasyente ay hindi buksan ang mata bahagyang o ganap, ang oculomotor nerve (II pares) ay nasira.

Kung ang bali ay nangyayari sa lugar ng superior orbital fissure, maaaring mangyari ang oculomotor disturbances - mga palatandaan ng pinsala sa III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Kaya, kung ang pasyente ay hindi buksan ang kanyang mga mata, mayroong divergent strabismus, vertical na paghihiwalay ng mga eyeballs, may kapansanan sa kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, papasok, ptosis, mydriasis, pagkatapos ay mayroong pinsala sa oculomotor nerve.

Ang paglihis ng eyeball pataas at papasok, limitasyon ng paggalaw ng eyeball pababa at palabas, at diplopia kapag tumitingin sa ibaba ay katangian ng pinsala sa trochlear nerve.

Ang convergent strabismus, may kapansanan sa panlabas na kadaliang mapakilos ng eyeball, double vision sa pahalang na eroplano ay mga palatandaan ng pinsala sa abducens nerve.

Ang mga bali ng anterior cranial fossa ay humahantong sa komunikasyon nito sa orbit o paranasal cavity.

Ang mga bali ng gitnang cranial fossa (transverse, oblique, longitudinal) ay kadalasang dumadaan sa pyramid ng temporal bone, parasellar structures (mga tissue na matatagpuan sa paligid ng sella turcica), at openings ng base ng bungo. Maaaring mangyari ang pinsala sa III, IV, VI, VII, VIII na mga pares ng cranial nerves. Bilang isang resulta, ang pasyente ay bahagyang o ganap na hindi nagbubukas ng kanyang mga mata. Maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball papasok, convergent strabismus, pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, pagkahilo, nystagmus, pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw, paresis ng mga kalamnan ng mukha, kaguluhan sa panlasa sa anterior 2/3 ng dila sa gilid. ng sugat ng intermediate nerve sa internal auditory canal.

Ang bruising ay naisalokal sa lugar ng proseso ng mastoid at temporal na kalamnan. Maaaring may pagdurugo mula sa tainga, liquorrhea sa kaso ng isang bali ng temporal bone pyramid, pagkalagot ng dura mater, ang mauhog na lamad ng panloob na auditory canal at ang eardrum. Kung ang integridad nito ay hindi nasira, ang dugo at cerebrospinal fluid mula sa gitnang tainga ay dumadaloy sa eustachian tube papunta sa nasopharynx, at pagkatapos ay sa ilong at bibig.

Napakabihirang na ang mabigat na pagdurugo mula sa ilong ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng panloob na carotid artery, pati na rin ang pinsala sa dingding ng sphenoid sinus (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Sa isang pasyente na may liquorrhea mula sa ilong o tainga sa maagang panahon, ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Maipapayo na maiwasan ang pag-ubo at pagbahing. Ang isang proteksiyon na sterile cotton-gauze bandage ay dapat ilapat (sa ilong o tainga). Mas mainam na bigyan ang ulo ng biktima ng isang nakataas na posisyon, iikot at ikiling ito patungo sa daloy ng cerebrospinal fluid. Ang mga antibiotics ay inireseta nang prophylactically.

Sa isang bali ng base ng bungo, maaaring mayroong subarachnoid hemorrhages. Ang lokasyon ng bali ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa data ng craniogram, ang pagkakaroon ng auricular o nasal liquorrhea, at mga palatandaan ng pinsala sa ilang cranial nerves. Ang dehydration therapy ay ipinahiwatig, na binabawasan ang presyon at produksyon ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang pag-alis ng paulit-ulit na lumbar punctures.

Bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, ang traumatikong pinsala sa utak ay maaaring magdulot ng concussions, brain contusion, at intracranial hematomas. Ang mga sintomas ng kanilang pagpapakita ay kailangan ding malaman ng dentista upang matukoy ang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente.

Pagkagulo ng utak.

Sa kaso ng concussion, ang mga pagbabago sa microstructural sa sangkap ng utak ay hindi nakita. Gayunpaman, mayroong pinsala sa mga lamad ng cell. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan - mula sa nakamamanghang paghinto sa iba't ibang tagal (mula sa ilang segundo hanggang 20 minuto). Minsan may pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan sa panahon, bago at pagkatapos ng pinsala, congrade, retrograde, anterograde amnesia. Ang huli ay para sa isang makitid na panahon ng mga kaganapan pagkatapos ng pinsala. Maaaring may pagduduwal o paminsan-minsang pagsusuka. Palaging iniuulat ng mga pasyente ang pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, ingay sa tainga, pagpapawis, pamumula ng mukha, at pagkagambala sa pagtulog.

Ang paghinga ay mababaw, ang pulso ay nasa loob ng physiological norm. Presyon ng dugo - walang makabuluhang pagbabago. Maaaring may sakit kapag gumagalaw ang mga mata at nagbabasa, divergence ng eyeballs, vestibular hyperesthesia.

Sa isang banayad na concussion, ang mga mag-aaral ay naninikip; sa malubhang concussions, ang kanilang mga mag-aaral ay lumawak. Minsan - anisocoria, lumilipas na oculomotor disturbances.

Ang pagsusuri sa neurological kung minsan ay nagpapakita ng asymmetry ng facial muscles, labile rough asymmetry ng tendon at skin reflexes, hindi matatag na small-scale nystagmus, at paminsan-minsan ay menor de edad na mga sintomas ng lamad na nawawala sa unang 3 hanggang 7 araw.

Ang concussion ay dapat isaalang-alang na ang mildest form ng closed craniocerebral injury. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito sa talamak na panahon ay dapat nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ito ay kilala na ang mga sintomas ng organic na pinsala sa utak ay lumilitaw pagkatapos ng isang light interval. Bilang karagdagan, kinakailangan na gamutin ang mga autonomic at vascular disorder na nangyayari sa pinsala sa utak na ito. Ang pahinga sa kama sa loob ng 5-7 araw, ang paggamit ng mga sedative at vasodilator, at mga antihistamine ay ipinahiwatig.

Pagkasira ng utak.

Sa isang contusion ng utak (pagkawala ng kamalayan nang higit sa 20 minuto), ang focal microstructural na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari, ang edema at pamamaga ng utak, at ang mga pagbabago sa mga puwang na naglalaman ng cerebrospinal fluid ay sinusunod.

Para sa madali Ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang isang oras, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka. Con-, retro- at anterograde amnesia, moderate bradycardia, clonic nystagmus, banayad na anisocoria, mga palatandaan ng pyramidal insufficiency, at mga sintomas ng meningeal.

Pagkasira ng utak karaniwan Ang antas ng kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang pagkawala ng kamalayan (hanggang sa ilang oras), mas malinaw na focal neurological na mga sintomas, banayad na lumilipas na mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar, at isang mas matinding kurso ng talamak na panahon.

Sa malala Ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan sa mahabang panahon - mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Mga sintomas ng neurological na may pagkagambala sa mga mahahalagang function ng pagtaas ng katawan. Con-, retro- at anterograde amnesia, matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea ay ipinahayag.

Ang mga sintomas ng meningeal, nystagmus, at bilateral na mga pathological sign ay karaniwan. Ang mga sintomas ng focal dahil sa lokalisasyon ng contusion ng utak ay malinaw na natukoy: mga sakit sa pupillary at oculomotor, paresis ng mga limbs, sensitivity at speech disorder. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay karaniwan.

Sa 35–45% ng mga kaso na may TBI, ang temporal na lobe ng utak ay nasira. Ang sensory aphasia ay katangian, na tinutukoy bilang "verbal okroshka".

Kasama sa konserbatibong therapy para sa contusion ng utak, bilang karagdagan sa mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may concussion, antibacterial na paggamot para sa pag-iwas sa meningitis at meningoencephalitis, paulit-ulit na lumbar punctures bago sanitizing ang cerebrospinal fluid. Mula 5 hanggang 10 ML ng cerebrospinal fluid ay maaaring bawiin nang sabay-sabay. Ang pahinga sa kama ay kailangan ng 2 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak.

Intracranial hematomas.

Ang mga bali ng buto sa mukha na sinamahan ng TBI ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga intracranial hematomas. Ayon sa literatura, nangyayari ang mga ito sa 41.4% ng mga pasyente na may ganitong uri ng TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Epidural hematoma- akumulasyon ng natapong dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo at ng dura mater. Ang paunang kinakailangan para sa pagbuo nito ay ang pagkalagot ng mga sisidlan ng dura mater - kadalasan ang gitnang meningeal artery at mga sanga nito, kapag tinamaan sa mababang parietal o temporal na rehiyon. Ang mga ito ay naisalokal sa temporal, temporo-parietal, temporo-frontal, temporo-basal na mga lugar. Ang diameter ng hematomas ay 7 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 120 ml.

Ang isang epidural hematoma ay pumipiga sa pinagbabatayan ng dura mater at utak, na bumubuo ng isang dent sa hugis at sukat nito. Ang pangkalahatan at lokal na compression ng utak ay nangyayari. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling pagkawala ng malay na may

ang kumpletong paggaling nito, katamtamang pananakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, con- at retrograde amnesia. Maaaring may katamtamang asymmetry ng nasolabial folds, spontaneous nystagmus, anisoreflexia, at katamtamang sintomas ng meningeal.

Ang isang medyo kanais-nais na estado ay maaaring tumagal ng ilang oras. Pagkatapos ang sakit ng ulo ay tumindi hanggang sa punto ng hindi mabata, ang pagsusuka ay nangyayari, na maaaring maulit. Posibleng psychomotor agitation. Ang pag-aantok ay nabubuo at ang kamalayan ay namamatay muli. Ang Bradycardia at pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit.

Sa una, ang isang katamtamang paglawak ng mag-aaral sa gilid ng hematoma ay tinutukoy, pagkatapos ay may matinding mydriasm (dilation ng mag-aaral) at ang kawalan ng reaksyon nito sa liwanag.

Upang masuri ang isang epidural hematoma, ginagamit ang isang triad ng mga palatandaan: isang malinaw na agwat, ang kawalan ng tserebral, focal neurological sintomas laban sa background ng pansamantalang pagpapanumbalik ng kamalayan, homolateral mydriasis, contralateral hemiparesis. Ang mga mahahalagang palatandaan ay bradycardia, hypertension, lokal na sakit ng ulo, kasama ang pagtambulin ng bungo.

Ang gilid ng compression ng utak ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve - dilation ng pupil sa gilid ng compression, drooping eyelids, divergent strabismus, gaze paresis, pagbaba o pagkawala ng pupillary response sa liwanag, dilat sa gilid ng hematoma .

Natutukoy ang contralateral monoor hemiparesis at speech disorder. Sa gilid ng compression, ang pamamaga ng optic nerve kung minsan ay nangyayari, sa kabaligtaran - pyramidal insufficiency. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Subdural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang bubo dugo ay naisalokal sa pagitan ng dura mater at arachnoid mater. Nagdudulot ito ng pangkalahatan o lokal na compression ng utak. Minsan - pareho sa parehong oras.

Ang isang subdural hematoma ay maaaring mangyari kapwa sa gilid kung saan inilalapat ang puwersa at sa kabilang panig. Lugar ng epekto - occipital, frontal, sagittal na lugar. Ang mga subdural hematoma ay ang pinakakaraniwan sa mga intracranial hematoma. Ang kanilang mga sukat ay 10 hanggang 12 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 150 ML.

Ang klasikong bersyon ng isang hematoma ng lokalisasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong yugto ng pagbabago sa kamalayan: pangunahing pagkawala sa oras ng pinsala, isang pinalawak na lucid interval, at pangalawang pagkawala ng kamalayan. Ang panahon ng liwanag ay maaaring tumagal mula 10 minuto hanggang ilang oras at kahit hanggang 1-2 araw.

Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, at pagduduwal. Natukoy ang retrograde amnesia. Ang mga sintomas ng focal ay hindi malinaw na ipinahayag. Kasunod nito, mayroong isang deepening ng nakamamanghang, ang hitsura ng pag-aantok, at psychomotor agitation. Ang sakit ng ulo ay tumataas nang husto, at ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari. Ang homolateral mydriasis, contralateral pyramidal insufficiency at sensitivity disorder ay nakita.

Kasabay ng pagkawala ng kamalayan, nagkakaroon ng pangalawang brainstem syndrome na may bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, mga pagbabago sa ritmo ng paghinga, bilateral vestibuloculomotor pyramidal disorder, at tonic convulsions.

Kaya, ang mga subdural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pag-unlad ng cerebral compression, mas mahabang agwat ng liwanag, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal at ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang natitirang mga sintomas ay katulad ng sa isang epidural hematoma.

Sa subarachnoid Sa isang hematoma, ang natapong dugo ay naipon sa ilalim ng arachnoid membrane ng utak. Ang mga hematoma ng lokasyong ito ay kasama ng mga contusions ng utak. Ang mga produkto ng pagkasira ng dugo, na nakakalason, ay may pangunahing vasotropic effect. Maaari silang magdulot ng cerebral vasospasm at cerebrovascular accident.

Ang klinikal na larawan ng subarachnoid hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng tserebral, meningeal at focal neurological. Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa at nakakaranas siya ng matinding sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at psychomotor agitation. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng meningeal: photophobia, masakit na paggalaw ng eyeballs, paninigas ng leeg, Kerning sign, Brudzinski sign. Maaaring may kakulangan ng VII, XII na mga pares ng cranial nerves ng gitnang uri, anisoreflexia, banayad na mga sintomas ng pyramidal.

Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa loob ng 7-14 na araw dahil sa pangangati ng hypothalamic thermoregulation center at ng meninges ng natapong dugo.

Ang lumbar puncture ay mahalaga sa diagnosis: ang pagkakaroon ng dugo ay nagpapahiwatig ng subarachnoid hemorrhage.

Intracerebral ang hematoma ay isang pagdurugo na matatagpuan sa sangkap ng utak. Sa kasong ito, ang isang lukab ay nabuo na puno ng dugo o dugo na may halong detritus ng utak. Sa mga pasyente na may intracerebral hematoma, nangingibabaw ang mga focal symptoms kumpara sa mga sintomas ng cerebral. Sa mga focal na sintomas, ang pyramidal insufficiency ay madalas na nabanggit, na palaging contralateral sa gilid ng hematoma. Ang hemiparesis ay binibigkas. Sinamahan sila ng central paresis ng facial (VII pair) at hypoglossal (XII pares) nerves. Mas madalas kaysa sa meningeal hematomas, mayroong kumbinasyon ng pyramidal at sensory disorder sa parehong mga limbs, na maaaring dagdagan ng parehong hemianopsia. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kalapitan ng intracerebral hematoma sa panloob na kapsula. Kapag ang mga hematoma na ito ay naisalokal sa frontal lobe at iba pang mga "tahimik" na lugar, ang focal pathology ay hindi malinaw na ipinahayag. Ang paggamot ay kirurhiko.

Kadalasan ang stem ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga stem phenomena ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng mga hematomas, na pinasindak ang kanilang pagpapakita.

Ang mga sugat sa puno ng kahoy ay maaaring pangunahin(sa oras ng pinsala) at pangalawa kapag posible ang compression ng mga displaced na bahagi ng utak. Bilang karagdagan, ang dislokasyon ng puno ng kahoy mismo dahil sa pamamaga ng tisyu ng utak ay hindi maaaring maalis.

Kapag nasira ang puno ng kahoy, ang isang malalim na pagkawala ng malay, matinding paghinga sa paghinga at mga abnormalidad sa aktibidad ng puso, mga tonic disorder na may bilateral pathological signs, at dysfunction ng oculomotor nerves ay nabanggit.

Upang masuri ang mga intracranial hematomas, hindi maaaring gawin ang lumbar puncture dahil sa panganib na magkaroon ng midbrain compression syndrome (compression ng mesencephalic trunk), o compression ng medulla oblongata, o pangalawang bulbar syndrome (herniation ng bulbar trunk sa lugar ng ang foramen magnum).

6. Ang paggamot sa mga pasyenteng may pinagsamang traumatic brain injury ay binubuo ng paglutas ng tatlong problema:

1. Paglaban sa mga nagbabantang paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan, pagdurugo, pagkabigla, compression at pamamaga ng utak.

2. Paggamot ng mga lokal na pinsala sa extracranial at cranial, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

3. Maagang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Maaaring kabilang dito ang radikal na operasyon sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng pinsala sa utak.

Sa kaso ng craniofacial trauma, ang craniomaxillary at craniomandibular fixation ay itinuturing na pinaka-makatuwiran, na nagbibigay-daan para sa pag-sealing ng bungo ng utak, pag-aalis ng sanhi ng compression ng utak at pagtiyak ng maaasahang immobilization ng mga fragment ng panga.