1. Mga klinikal na tampok ng pinsala sa cortico-muscular tract sa antas ng spinal cord at peripheral nervous system:

2.Mga sakit sa prion (spongiform encephalopathy) - isang pangkat ng mga sakit na neurodegenerative sa mga tao at hayop na dulot ng mga nakakahawang protina (prion).

2. Multiple sclerosis Uri siyempre. Klinikal na larawan, diagnosis. Paggamot ng mga exacerbations. Preventive therapy. Symptomatic na paggamot

3. Pamilya spastic paraplegia ng Strumpel.

1.Visual analyzer.

2. Osteochondrosis ng gulugod. Mga discopathies. Compression at reflex syndromes sa cervical level.

2. Osteochondrosis ng gulugod. Mga discopathies. Compression at reflex syndromes sa antas ng lumbar.

1. Vestibulocochlear nerve

2.Pag-uuri ng mga sakit sa PNS

3.Thomsen's myotonia at myotonic dystrophy.

3. Paroxysmal myoplegia at myoplegic syndromes. Klinika, mga diagnostic.

1. Mga sindrom ng pinsala sa stem ng utak sa iba't ibang antas. Alternating syndromes.

2.Neuropathy ng femoral nerve at lateral cutaneous nerve ng hita. Klinika, diagnosis, paggamot.

3. Pag-uuri ng mga sakit sa vascular ng utak ng Institute of Neurology (Schmidt)

2. Neuropathy ng peroneal at tibial nerves. Klinika, diagnosis, paggamot.

2. Hereditary somato-sensory at autonomic polyneuropathy.

3. Acute hypertensive encephalopathy.

1. Autonomic innervation ng mata.

2. Porphyritic polyneuropathy.

1. Lumbar puncture.

3. Lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular.

2.Neuropathy ng oculomotor at abducens nerves.

1.Cerebral cortex.

2. Polyneuropathy sa mga sakit sa somatic.

3. Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod.

1. Pagsasalita at mga karamdaman nito. Mga pangunahing sindrom ng sugat. Kahinaan sa pagbasa at pagsulat.

2.Ovdp. Klinika, diagnosis, paggamot.

3. Tingnan ang suplay ng dugo

1. Physiology ng pagpupuyat at pagtulog. Hindi nakatulog ng maayos.

2. Plexopathies.

3 Ischemic stroke

Paggamot: Ang mga layunin at pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng sakit.

2. Drug thrombolysis (recombinant tissue plasminogen activator, alteplase, urokinase).

2. Mga tampok ng pagsusuri sa neurological ng mga matatanda at senile na pasyente. Falls syndrome

3.Pag-uuri ng pananakit ng ulo. Sakit ng ulo

1. Syndrome ng pinsala sa temporal at occipital lobes

2. Migraine. Cluster sakit ng ulo. Klinika, diagnosis, paggamot. Paggamot at pag-iwas sa mga pag-atake

3. Neurogenic na nahimatay. Differential diagnosis at pagsusuri para sa syncope

1.Anatomy at pisyolohiya ng spinal cord at peripheral nervous system. Neurological disorder na may pinsala sa cervical at thoracic segment

2. Facial myofascial syndromes

3. Epilepsy. Pag-uuri, klinika, diagnosis

Kard ng pagsusulit Blg. 39

1. Neurological disorder na may pinsala sa lumbar at sacral segment ng spinal cord. Brown-Séquard syndrome

2. Neurological disorder sa somatic disease (mga depekto sa puso, infective endocarditis, myocardial infarction, cardiomyopathy, hypoxic encephalopathy)

3. Paggamot ng epilepsy. Pharmacology ng pangunahing anticonvulsants

Mga pamamaraan ng paggamot para sa epilepsy:

1. Neurological disorder na may pinsala sa peripheral nervous system

3. Status epilepticus. Apurahang Pangangalaga

3. Status epilepticus. Apurahang Pangangalaga

Ang SE ay isang solong seizure na tumatagal ng higit sa 30 minuto, o isang serye ng magkakahiwalay na seizure na tumatagal ng higit sa 30 minuto nang walang pagbabalik ng malay sa pagitan ng mga seizure.

Nabubuo ito sa parehong idiopathic at symptomatic (mas madalas) na mga anyo ng epilepsy. Kadalasan dahil sa paghinto ng gamot (lalo na ang mga barbiturates at benzodiazepines) o isang matalim na pagbawas sa dosis, pagpapalit ng mga AED, paglabag sa regimen, pag-alis ng alkohol, pagkalasing sa droga, metabolic disorder, lagnat, pinsala sa ulo, tumor, nakakahawa o somatic na patolohiya. Minsan ang SE ay ang debut manifestation ng epilepsy.

Pag-uuri:

Pangkalahatan ES

Convulsive (tonic-clonic, tonic, clonic, atonic, myoclonic)

Non-convulsive (kalagayan ng kawalan)

Bahagyang ES

Status ng mga simpleng partial seizure (somatomotor, somatosensory, na may Kozhevnikov epilepsy)

Aphasic

Complex partial seizure status (psychomotor)

Katayuan ng pseudoepileptic seizure

ES – emergency, na nangangailangan masinsinang therapy. Dapat itong ihinto nang mabilis hangga't maaari dahil sa banta ng pagkamatay ng neuronal na nauugnay sa pagpapalabas ng mga excitatory amino acid at pangalawang metabolic disorder. Pinoprotektahan ng mga mekanismo ng kompensasyon ang mga neuron mula sa pinsala sa loob ng 20-30 minuto, pagkatapos ay bumababa ang kanilang pagiging epektibo; kung magpapatuloy ang katayuan ng higit sa 60 minuto, ang pinsala sa central nervous system ay hindi maiiwasan. Ang pinaka-sensitibong mga lugar: hippocampus, amygdala, cerebellar cortex, thalamus, gitnang layer ng cortex. Ang status ng generalized convulsive seizures ay ang pinaka-mapanganib; SE ng secondary generalized seizures ay mas karaniwan kaysa SE ng primary generalized seizures. Sa hindi kumpletong pagsugpo ng mga kombulsyon, ang isang pagkabigo na anyo ng katayuan ay maaaring mangyari, kapag, laban sa background ng pagkahilo o pagkawala ng malay, ang hindi marahas na mga kombulsyon ay sinusunod, at pagkibot ng mga talukap ng mata, mukha, ibabang panga, at banayad na pagkibot ng focal ng katawan at limbs.

Mga komplikasyon ng ES: respiratory (apnea, neurogenic pulmonary edema, aspiration pneumonia), hemodynamic (hypertension, arrhythmias, circulatory arrest), autonomic (hyperthermia, bronchial hypersecretion, pagsusuka), metabolic disorder (acidosis, hypo- o hyperkalemia, hyperglycemia), pangalawang pinsala sa utak (edema , ICH, hypoxia, hyperthermia, cortical vein thrombosis, may kapansanan sa autoregulation ng cerebral circulation, biglaang paglabas ng excitatory amino acids), fractures, rhabdomyolysis, renal failure, deep vein thrombosis ng binti. Ang nakamamatay na kinalabasan ay 5-10% ng mga kaso. Pangmatagalang kahihinatnan ng ES: nadagdagan ang dalas ng mga seizure, pagbabalik ng katayuan, may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, nabawasan ang pagiging sensitibo sa mga nuclear power plant.

Paggamot:

Pangkalahatang pangyayari

Sa panahon ng pag-atake, subaybayan ang patency ng mga daanan ng hangin - kalinisan ng respiratory tract (pag-alis ng mga pustiso, aspirasyon ng mga nilalaman ng pharynx, larynx, trachea)

Protektahan ang pasyente mula sa pinsala - siguraduhin na ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang gilid, na pumipigil sa pinsala sa sarili

Kung huminto ang paghinga at/o sirkulasyon - cardiopulmonary resuscitation. Oxygen. Ang bentilasyon ayon sa mga indikasyon (respiratory depression). Mag-ingat! Ang sobrang oxygen ay may convulsogenic effect.

Pag-sample ng dugo para sa pananaliksik (glucose!, electrolytes, dumi sa atay at bato, alkohol

Sa hindi kilalang kasaysayan: 50 ml ng 40% na solusyon sa glucose, dahan-dahan (kung pinaghihinalaang hypoglycemia); IV 3-5 ml ng 5% na solusyon ng thiamine B1 100 mg (pag-iwas sa Wernicke encephalopathy),

Drug antiepileptic therapy

-Benzodiazepines IV bolus: diazepam (Relanium) 10-20 mg sa saline solution o 20-40% glucose nang dahan-dahan, 2-5 mg/min.; paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng 15 minuto sa kabuuang dosis na 40 mg (o midazolam, lorazepam, clonazepam). Maaaring ibigay nang rectally, intranasally, intrabucally.

Posibleng gamitin valproate: depakine IV-mabagal 400 mg, pagkatapos ay 1 mg/kg/oras o chloral hydrate sa isang enema

Kung hindi epektibo - barbiturates: thiopental (i.m. 1g sa 10 ml na solusyon sa asin - 1 ml bawat 10 kg ng timbang o IV (ventilation!) 250-350 mg bolus, pagkatapos ay 5-8 mg/kg/h, 24 na oras pagkatapos ng huling pag-agaw - bawasan ang dosis) o mababaw inhalation kawalan ng pakiramdam(halimbawa, nitrous oxide na may halong oxygen 2:1).

Pagkatapos mapawi ang status, ipakilala ang isa sa pangunahing AES na may mas mahabang pagkilos (phenobarbital, carbamazepine, phenytoin, valproic acid)

Syndromic intensive care (ventilation, blood pressure, heart rate, acid-base balance, ICH, pagbaba sa temperatura ng katawan)

Paghahanap at pag-aalis ng sanhi ng ES (kaayon ng intensive therapy!).

Epileptic syndromeEpileptic
sindrom
Epilepsy
Epileptiko
kombulsyon
Epileptiko
katayuan
Mga klinikal na pagpapakita:
1) convulsive form → emergency
tulong sa mga pamamaraan ng resuscitation;
2) non-convulsive form (takip-silim
estado ng kamalayan) → emergency
inpatient na psychiatric
tulong;
3) single convulsive seizure;
bahagyang kombulsyon at
non-convulsive seizure; maliit
epileptic seizure (petit
mal); myoclonic status
mga seizure → pagmamasid.

Pangunahing Konsepto

Epilepsy – malalang sakit GM,
nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na (≥2) na epileptic episode
mga pag-atake na hindi pinukaw ng sinuman
agad na matukoy na mga dahilan.
Epileptic (convulsive) seizure (atake) –
klinikal na pagpapakita ng abnormal at labis na paglabas
mga neuron sa utak sa anyo ng biglaan at lumilipas
pathological phenomena (mga pagbabago sa kamalayan,
motor, pandama, vegetative, mental
sintomas).
Status epilepticus - seizure
tumatagal ng higit sa 30 minuto o paulit-ulit
mga seizure nang walang ganap na pagbawi ng kamalayan sa pagitan
mga seizure.

Etiology

Tunay na epileptic seizure - na may itinatag na diagnosis
epilepsy, sintomas - kadalasang resulta ng talamak
mga kondisyon ng pathological:
ONMK,
meningitis,
encephalitis,
tumor sa utak at abscess,
exogenous intoxication (alkohol at mga kahalili nito,
insecticide, mga produkto mga kemikal sa bahay, ilang gamot),
mga dysmetabolic na proseso (diabetes, porphyria, alkohol at
pag-alis ng pag-abuso sa sangkap, talamak na adrenal
kabiguan, mga krisis sa thyrotoxic),
talamak na hypoxia,
endogenous na pagkalasing para sa maraming mga karamdaman sa organ,
hyperthermia,
eclampsia.

Pathogenesis

“Epileptic focus” → state of “epileptic
kahandaan."
Ang pagpapatupad ng epileptic na kahandaan ay pinadali ng:
hyperthermia, hypoxia, hypoglycemia, hyponatremia, endogenous
pagkalasing, pinsala sa makina, ritmikong pandama
mga pangangati (kutitap na ilaw, mga larawan sa telebisyon,
monotonous na musika), emosyonal na mga kadahilanan, mga karamdaman
normal na yugto ng pagtulog.
Sa mabilis na pagkalat ng hypersynchronous na aktibidad sa kabuuan
malalaking bahagi ng utak ang nawalan ng malay. Kung
Ang aktibidad ng pathological ay limitado sa isang tiyak na lugar,
nagkakaroon ng bahagyang mga seizure nang walang pagkawala ng
kamalayan.
Sa status epilepticus mayroong tuluy-tuloy
pangkalahatang epileptik na paglabas ng mga neuron sa utak,
humahantong sa pagkaubos ng mahahalagang mapagkukunan at hindi na maibabalik
pinsala mga selula ng nerbiyos.

Pang-emergency na pangangalaga para sa isang epileptic seizure

Mga indikasyon para sa ospital para sa isang seizure

Bagong simula ng epileptic seizure na hindi alam ang pinanggalingan
etiology (sa departamento ng neurology o neurosurgery)
Nahinto ang status epilepticus (sa departamento
pangkalahatang resuscitation o neuroresuscitation)
Serye ng mga seizure o kasalukuyang status epilepticus
(sa departamento ng neuroreanimation)
TBI (sa NHO)
Kasabay na pagbubuntis (sa isang obstetrics at gynecology na ospital)

Pang-emergency na pangangalaga para sa epistatus

Mga layunin:
kaluwagan ng mga seizure;
tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin,
pag-iwas sa asphyxia dahil sa aspirasyon
uhog, suka, o natigil na dila;
pagpapanatili ng aktibidad ng puso;
labanan laban sa cerebral edema.

Prehospital stage (pangkalahatang aktibidad)

Kung huminto ang paghinga at/o sirkulasyon → CPR.
Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin (get
lumubog na dila, tanggalin ang mga natatanggal na pustiso,
linisin ang iyong bibig ng uhog at dugo).
Sa panahon ng pag-atake, tiyakin ang isang posisyon
pag-iwas sa pananakit sa sarili. Pinapila nila ito
sa ilalim ng ulo malambot na bagay; ang leeg at baywang ay napalaya mula sa
kahihiyan na may kwelyo o kurbata.
Ang presyon ng dugo at pulso ay tinasa.
Kung may mga puwang sa pagitan ng mga paroxysms
isang nasogastric tube, naka-install ang urinary catheter,
intravenous catheter sa cubital o central
ugat (jugular, subclavian, femoral).

10. Mga gamot at hakbang

Unang linya: benzodiazepines - diazepam (seduxen,
relanium, sibazon) lorazepam; mga gamot na valproic
mga acid - convulex.
Pangalawang yugto: sodium hydroxybutyrate at diphenine
(phenytoin)
Ikatlong yugto: inhalation anesthesia na may pinaghalong nitrous oxide
nitrogen na may oxygen; barbiturates - hexenal at sodium
thiopental

11. Drug therapy

HAKBANG 1
Klinikal na larawan full-blown seizure → droga
"unang yugto" i.v. dahan-dahan
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2-4 ml sa 10 ml NaCl solusyon
0.9% IV mabagal
Lorazepam 0.1 mg/kg (2 mg/min) intravenously isang beses. Mas marami
mahabang pagkilos (mga 12 oras).
Posibleng gumamit ng mga paghahanda ng IV valproic acid
Convulex 0.5-1.0 mg/kg IV dahan-dahan bilang bolus o
pagbubuhos
Kung may pangangailangan na mabilis na makamit at mapanatili ang mataas
plasma concentrations, ang sumusunod na regimen ay inirerekomenda: i.v. 15
mg/kg sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ng 30 minuto simulan ang pagbubuhos sa rate na 1
mg/kg/h. Mahusay araw-araw na dosis 20-25 mg/kg. Pinakamataas
ang pinahihintulutang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 2500 mg.

12. Drug therapy

HAKBANG 2
10 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng mga anticonvulsant
first-line na mga gamot, ang mga seizure ay hindi tumitigil
→ ang parehong mga gamot sa parehong mga dosis sa intravenously muli:
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2–4 ml bawat 10
ml NaCl solusyon 0.9% IV dahan-dahan
o
Lorazepam 0.1 mg/kg (2 mg/min) intravenously isang beses
o
Convulex 0.5-1.0 mg/kg IV dahan-dahan bilang bolus
o pagbubuhos

13. Drug therapy

HAKBANG 3
Hindi tumitigil ang status pagkalipas ng 20 minuto
muling pagrereseta ng mga gamot →
paggamit ng "ikalawang yugto" na mga gamot:
Sodium hydroxybutyrate 20% - 10 ml IV dahan-dahan (12 ml bawat minuto) o pagbubuhos sa 50-100 ml NaCl
0.9%. Epekto ng gamot sa mga mahinang pasyente
nangyayari sa loob ng 7 – 10 minuto kapag ginagamit ang dosis
50-70 mg/kg.
Difenin (phenytoin) 15-20 mg/kg IV sa ilalim ng pangangasiwa
rate ng puso. Isang dosis pwedeng 50-100
mg/kg, magbigay ng hindi hihigit sa 50 mg/min

14. Drug therapy

HAKBANG 4
Ang katayuan ay hindi hihinto 15 minuto pagkatapos ng appointment
Mga gamot na "pangalawang linya" - para sa paggamit
Mga hakbang sa "ikatlong yugto": pangangasiwa ng paglanghap
oxygen at sodium thiopental o hexenal.
Inhalation anesthesia na may pinaghalong nitrous oxide at
oxygen sa isang 2:1 ratio gamit
mga makinang pangpamanhid.
Hexenal 1-2% - 1-2 ml sa simula IV sa bilis 1
ml / min, sa kawalan ng mga side effect para sa 30-40 s
phenomena - isang karagdagang halaga ng solusyon. Heneral
ang dosis ay 0.5–0.7 g (8–10 mg/kg).
Sodium thiopental 2% - 20-30 ml IV nang dahan-dahan (1-3 mg/kg).
SA sa mga bihirang kaso, na may pinakamalubha at pinakamatagal
mga form ng katayuan, ang mga pasyente ay inililipat sa mekanikal na bentilasyon mula sa
paunang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan

15. Drug therapy

PARALLEL
Mga matatanda at may sakit matandang edad Para sa
pag-iwas sa mga abala sa ritmo ng puso
solusyon KCl 10% - 10 ml i.v.
o
Panangin 10 ml sa 10 ml NaCl 0.9%.

16. Drug therapy

PARALLEL
may hypertension + bradycardia
Corinfar 20–40 mg depende sa presyon ng dugo at tibok ng puso;
ang mga tablet ay durog na may maliit na halaga
tubig sa pagitan ng mga cramp;
na may bradycardia< 50 уд/мин
Atropine 0.1% - 0.5 ml 0.1% IM
may hyperthermia
Analgin 50% - 2–4 ml IM
para sa matinding sakit ng ulo pagkatapos ng lunas
mga seizure
Analgesics, ang pinaka-epektibo ay tramadol (tramal)

17. Para maiwasan ang pamamaga ng utak

nakataas na posisyon ng ulo (≥30o),
sapat na kalayaan sa paggalaw ng diaphragm,
pinakamainam na mga parameter ng presyon ng dugo at rate ng puso
aktibidad (rate at ritmo ng puso),
sapat na oxygenation ng dugo (SpO2 95-99%),
pag-alis ng sakit,
N t ng katawan,
N glycemia sa loob ng 3-10 mmol/l.

Ang epilepsy ay isang hindi magagamot na sakit na neurological na sanhi ng labis na aktibidad ng mga nerve cells sa utak. Ang aktibidad na ito ay nag-aambag sa pagpapakita ng malakas na pagpukaw ng cortex nito, na humahantong sa isang seizure (fit).

Sa oras ng isang seizure, ang pasyente ay hindi makontrol ang kanyang mga aksyon at maaaring maging seryoso. Samakatuwid, ang pangunang lunas para sa epilepsy ay dapat isagawa nang malinaw, tuloy-tuloy at mabilis.

Mga tampok ng sakit

Maaaring magkaroon ng epileptic seizure iba't ibang mga pagpapakita depende sa uri ng sakit.

Sa medisina meron kumplikadong pag-uuri mga pagpapakita ng epilepsy. Kami ay tumutuon sa tatlong uri na kailangang makilala sa pagkakasunud-sunod pangunang lunas naibigay ng tama.

• Hindi halatang mga seizure;
• Mga pag-atake na may malinaw na sintomas;
• Epistatus.

Ang mga sumusunod na salik ay nagpapahiwatig ng simula ng hindi halatang mga seizure:

• Madalas na bangungot;
• Hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog;
• Mga pagbabago sa pag-uugali, na ipinakita sa isterismo, na kahalili ng detatsment;
• Madalas na stupors, kung saan ang isang tao ay hindi maaaring tumingin palayo sa isang punto;
• Kumpletong kawalan ng reaksyon sa iba.

Sa ganitong madalas na mga sintomas, ipinapayong sumailalim sa pagsusuri ng isang neurologist. Kung hindi, magsisimula silang umunlad malubhang anyo epilepsy.

Sa binibigkas na epilepsy sa mga matatanda, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• , ang kakayahang makita at marinig ang iba;
• Hitsura o pamamanhid ng mga bahagi ng katawan;
• Posibleng panandaliang pagkawala ng kamalayan;
• Maalog na paggalaw at hindi makontrol na pananalita;
• Ibinalik ang ulo.

Kadalasan, ang mga seizure ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong minuto. Ang mas mahabang pagpapatuloy ng pag-atake ay mapanganib dahil sa paglipat sa status epilepticus.

Ang epistatus ay ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng epilepsy. Sa pamamagitan nito, ang mga pag-atake ay sumusunod sa bawat isa nang madalas na ang pasyente ay hindi palaging may oras upang mabawi ang kamalayan.

Sa kaso ng status epilepticus, ang emergency na tulong ay binubuo ng agarang pagtawag mga tauhang medikal upang magbigay ng suporta sa gamot. Susunod, kailangan mong sundin ang algorithm ng mga aksyon na inireseta para sa first aid.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang pangunang lunas para sa isang epileptic seizure, sa kabila ng pagiging simple ng mga aksyon, ay dapat ibigay kaagad. Kung hindi, ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga sumusunod mapanganib na mga pagpapakita mga sakit:

• Pagpasok ng laway o dugo sa mga organo;
• Pag-unlad ng hypoxia;
• Consistent at hindi maibabalik na pinsala aktibidad ng utak;
• Coma;
• Kamatayan.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang epileptic seizure, subukang maghanda para sa mga pagpapakita nito sa lalong madaling panahon.

Upang gawin ito kailangan mong gawin ang sumusunod:

• Alisin ang lahat ng bagay na maaaring mapanganib sa pasyente;
• Kung ang tao ay hindi pamilyar sa iyo, tanungin siya kung siya ay may epilepsy;
• Hilingin sa kanya na tanggalin o paluwagin ang mga damit na mahigpit na nakasisikip sa kanyang katawan;
• Tiyakin ang isang libreng daloy ng oxygen sa silid;
• Maghanap ng malambot na bagay (unan, malaking sweater) na ilalagay sa ilalim ng ulo ng tao.

Sa yugtong ito, mahalaga para sa testigo na maghanda sa sikolohikal na paraan para sa mga pagpapakita ng isang pag-atake, dahil ang paglitaw ng foam sa bibig, mga kilusan ng convulsive at wheezing sa biktima ay maaaring takutin ang sinumang taong nakakaranas ng epilepsy sa unang pagkakataon.

Karaniwan, ang isang epileptic seizure ay tumatagal sa 2 yugto. Ang pag-atake ay nagsisimula sa pagbagsak ng pasyente, at nagsisimula siyang makaranas ng mga nanginginig na paggalaw ng kanyang mga braso at binti. Ang mga mata ay maaaring pumikit o gumulong pabalik. Ang paghinga ay paulit-ulit, maaaring huminto ng 1-2 minuto.

Kadalasan, ang yugtong ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-4 minuto. Susunod ay ang stage 2, kapag huminto ang muscle spasm at huminahon ang pasyente. Maaaring mangyari ang hindi sinasadyang pag-ihi. Tumatagal ng 5 hanggang 10 minuto para matauhan ang isang tao.

Ang tulong para sa status epilepticus ay palaging nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot, na maaari lamang gamitin ng isang doktor. Samakatuwid, kinakailangang protektahan ang pasyente mula sa pinsala hanggang sa dumating ang mga doktor.

Apurahang Pangangalaga

Isaalang-alang natin kung ano ang gagawin sa panahon ng pag-atake ng epilepsy ay sapilitan, at kung anong mga aksyon ang ipinagbabawal.

Ang algorithm ng tulong ay binubuo ng mga sumusunod na kagyat na hakbang:

• Itala ang oras ng pagsisimula ng pag-atake;
• Maglagay ng inihandang malambot na bagay sa ilalim ng ulo ng biktima o ihiga siya itaas na bahagi katawan sa iyong kandungan;
• Subukang hawakan ang iyong ulo upang ito ay nasa gilid nito, na pumipigil sa pagpasok ng laway o dugo sa respiratory system;
• Kung ang bibig ng pasyente ay bahagyang nakabuka, ipasok ang anumang tela na pinagsama sa isang maliit na roll sa pagitan ng mga panga;
• Huwag pahintulutan ang pasyente na bumangon pagkatapos ng pagtatapos ng mga kombulsyon: hindi pa siya ganap na nakabawi;
• Kung may pag-ihi, takpan ang mga hita ng tao ng anumang tela o damit, bilang Matapang na amoy ang ihi ay magdudulot ng pagtindi ng pag-atake;
• Kung pasok pa siya walang malay, ayusin ang iyong ulo sa gilid;
• Kapag nagkamalay na ang pasyente, tanungin siya ng ilang simpleng tanong upang matiyak na malinaw ang kanyang kamalayan;
• Tingnan kung ang tao ay may suot na espesyal na pulseras na nagtatala ng kanilang diagnosis, pangalan at tirahan.

Ang pangunang lunas para sa isang epileptic na pag-atake ay dapat ibigay nang mahigpit ayon sa algorithm sa itaas. Anumang mga paglihis mula dito ay hahantong sa nakapipinsalang mga kahihinatnan.

Inilista namin ang mga karaniwang pagkakamali na hindi dapat gawin kapag tinutulungan ang isang tao sa panahon ng isang epileptic seizure:

1. Alisin ang iyong mga ngipin sa yugto 1 ng pag-atake. Isang ganap na walang silbi na aksyon, dahil ang dila ay hindi maaaring lumubog sa panahong ito: ang mga kalamnan ay masyadong tense. Ngunit maaari mong masira ang enamel at kahit na ma-dislocate ang iyong panga kaagad.
2. Gumamit ng pisikal na puwersa upang pigilan ang pasyente sa panahon ng convulsive muscle contraction. Ang isang tao ay walang instinct para sa konserbasyon, hindi siya nakakaranas ng sakit, kaya ang pinsala sa mga kalamnan at kahit na mga buto ay maaaring mangyari.
3. Ilipat ang pasyente sa panahon ng pag-atake. Ang tanging pagbubukod sa panuntunan ay kung may panganib sa buhay: ito ay nasa gilid ng bangin, tubig o daanan.
4. Bigyan ang pasyente ng maiinom.
5. Magmungkahi mga gamot. Ito rin ay isang walang kwentang aksyon, dahil walang gamot na gagana hanggang sa matapos ang pag-atake.
6. Pag-uugali mga aksyon sa resuscitation sa anyo o
7. Talunin, iling, ibuhos ang tubig sa kanya, sinusubukang ibalik siya sa kamalayan.

Kondisyon pagkatapos ng pag-atake

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa epilepsy ay dapat na ipagpatuloy pagkatapos na magkaroon ng malay ang pasyente.

Sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay karaniwang bumalik sa normal sa loob ng 15 minuto, hindi siya dapat iwanang mag-isa. Tulungan siyang bumangon at ihatid siya pauwi.

Huwag mag-alok sa kanya ng mga inuming may caffeine o maanghang na pagkain, dahil muling mag-trigger ang mga ito ng seizure.

Tanungin kung kailangan niya Pangangalaga sa kalusugan. Ang mga taong nagkaroon ng pag-atake ay hindi sa unang pagkakataon ay alam na alam kung ano ang gagawin pagkatapos nito. Kung ang epilepsy ay lumitaw sa unang pagkakataon, ang karagdagang tulong at pagsusuri ay dapat ibigay sa isang medikal na pasilidad.

Dapat ding tumawag ng ambulansya sa mga sumusunod na kaso:

• Ang epilepsy ay nagpakita mismo sa isang buntis, sa isang matatandang tao, sa isang bata;
• Ang pag-atake ay tumatagal ng higit sa 5 minuto;
• Ang pag-atake ay paulit-ulit nang maraming beses;
• Ang tao ay nasugatan sa panahon ng taglagas;
• Ang pasyente ay hindi nakakakuha ng malay;
• Pagkatapos ng pag-atake, nagpapatuloy ang kahirapan sa paghinga;
• Ang pag-agaw ay nangyari sa tubig.

Mga pagpapakita ng epilepsy sa pagkabata

Ang epilepsy sa mga bata ay madalas na nagpapakita ng sarili mula sa edad na lima at nailalarawan sa pamamagitan ng isang predisposisyon sa mga convulsive na contraction ng kalamnan.

Tumpak na masuri ang sanhi ng hitsura katulad na sintomas Sa ngayon ay hindi pa ito posible. Gayunpaman, ang mga seizure ay nauuna sa galit o hysterical na pag-uugali ng sanggol, kapag mahirap para sa kanya na pigilan ang kanyang emosyon. Mahirap para sa isang bata na makatulog, ang kalidad ng gabi at idlip lumalala nang husto.

Kadalasan sa mga bata, ang mga sintomas na katangian ng epilepsy ay lumilitaw sa panahon ng epileptiform seizure. Malaki ang pagkakaiba ng kanilang mga sanhi at paggamot. Samakatuwid, ang mga magulang ay kailangang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan nila upang maibigay ang kinakailangang tulong sa tahanan.

Ang epileptiform seizure ay nangyayari nang isang beses. Kung nangyari ito ng ilang beses, kung gayon mga sintomas na pagpapakita ay magiging iba sa bawat oras.

Regular na umuulit ang epileptic seizure, na may malinaw na nakikitang pare-parehong sintomas.

Sa anumang kaso, kapag lumitaw ang mga convulsive syndrome, ang bata ay dapat suriin ng isang neurologist na magrereseta ng naaangkop na sapat na paggamot.

Pagkagumon sa alak at epilepsy

Sa alkoholismo, ang epilepsy ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon pagkatapos ng matagal at regular na pag-inom.

Kapag lumitaw nang isang beses, ito ay uulitin nang regular. Sa kasong ito, hindi na mahalaga kung ang isang tao ay umiinom ng alak o hindi. Ang tampok na ito ay nauugnay sa mga pathological disorder sa sirkulasyon ng dugo ng utak sa panahon ng matagal na pagkalasing sa alkohol.

Ang "alkohol" na epilepsy ay isa sa mga pinaka-nakapagbabanta sa buhay na pagpapakita ng sakit. Bilang karagdagan, mayroon itong sariling mga katangian:

• Ang mga pag-atake ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng huling inumin;
• Ang pag-agaw ay madalas na sinamahan ng mga guni-guni;
• Pagkatapos nito, ang isang buong gabing pagtulog ay nagambala;
• Ang pasyente ay nakadarama ng sama ng loob at nadadamay;
• Bumaba ang atensyon at memorya, lumala ang pagsasalita;
• May malinaw na pang-aapi Proseso ng utak, na nagpapakita ng sarili sa matagal na mga estado ng depresyon.

Sa kaso ng alkoholismo, ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang epileptic seizure ay ibinibigay ayon sa karaniwang tinatanggap na prinsipyo.

Ang isang epileptic seizure ay maaaring mukhang medyo nakakatakot, ngunit sa katotohanan ay hindi ito nangangailangan ng agarang atensyon. interbensyong medikal. Kadalasan, pagkatapos ng pag-agaw, ang tao ay mabilis na natauhan, ngunit hanggang sa huminto ang lahat, talagang kailangan niya ang iyong suporta. Sasabihin sa iyo ng Lifehacker nang eksakto kung paano tutulungan ang mga taong dumaranas ng epilepsy.

Ano ang epilepsy

Una, tingnan natin ang likas na katangian ng sakit.

Ang isang epileptic seizure ay nagsisimula kapag ang mga electrical impulses na nabuo sa utak ay naging masyadong matindi.

Maaari silang makaapekto sa isang bahagi ng utak - pagkatapos ay pag-uusapan natin bahagyang pag-atake, at kung ang mga de-koryenteng bagyo ay kumalat sa parehong hemispheres, ang mga pag-atake ay nagiging pangkalahatan(tatalakayin natin ang mga ito sa ibaba). Ang mga impulses ay ipinapadala sa mga kalamnan, samakatuwid ay ang katangian ng mga cramp.

Ang mga posibleng sanhi ng sakit ay kakulangan ng oxygen sa panahon pag-unlad ng intrauterine, pinsala sa panganganak, meningitis o encephalitis, stroke, tumor sa utak o congenital features mga gusali nito. Karaniwan, sa panahon ng pagsusuri, mahirap matukoy nang eksakto kung bakit nangyari ang sakit; mas madalas, nangyayari ito dahil sa pinagsamang epekto ng ilang mga kondisyon. Maaaring mangyari ang epilepsy sa buong buhay, ngunit ang mga bata at matatanda ay nasa panganib.

Kahit na pinagbabatayan na mga dahilan Ang sakit ay nananatiling isang misteryo; ang isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay nakilala:

• stress,
• labis na pag-inom ng alak,
• paninigarilyo,
• kakulangan ng pagtulog,
• mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng regla,
• pag-abuso sa antidepressants,
• napaaga na pagtanggi ng espesyal na therapy, kung ang isa ay inireseta.

Siyempre, kasama medikal na punto Mula sa isang visual na pananaw, ang gayong kuwento tungkol sa kurso ng sakit ay mukhang pinasimple hangga't maaari, ngunit ito pangunahing kaalaman na dapat pagmamay-ari ng bawat tao.

Anong itsura

Karaniwan, mula sa labas ay tila ang pag-atake ay nagsimulang bigla. Sigaw ng lalaki at nawalan ng malay. Sa panahon ng tonic phase, ang kanyang mga kalamnan ay naninigas at nagiging mahirap ang paghinga, na nagiging sanhi ng kanyang mga labi upang maging asul. Pagkatapos ang mga seizure ay pumasok sa clonic phase: ang lahat ng mga limbs ay nagsisimula sa panahunan at nakakarelaks, mukhang random na twitching. Minsan kinakagat ng mga pasyente ang kanilang dila o loobang bahagi mga pisngi Posibleng kusang pagdumi o Pantog, labis na paglalaway o pagsusuka. Pagkatapos ng pag-atake, ang biktima ng sakit ay madalas na nakakaranas ng pag-aantok, sakit ng ulo at mga problema sa memorya.

Anong gagawin

1. Huwag mag-panic. Inaako mo ang responsibilidad para sa kalusugan ng ibang tao, at samakatuwid ay obligadong manatiling kalmado at malinaw ang pag-iisip.

2. Maging doon sa tagal ng pag-agaw. Kapag natapos na ang lahat, pakalmahin ang tao at tulungan siyang mamulat. Magsalita ng mahina at maayos.

3. Tumingin sa paligid - wala bang panganib ang pasyente? Kung maayos ang lahat, huwag hawakan o galawin ito. Ilayo ang mga kasangkapan at iba pang mga bagay na maaaring hindi niya sinasadyang matamaan.

4. Siguraduhing tandaan ang oras ng pagsisimula ng pag-atake.

5. Ibaba ang pasyente sa lupa at ilagay ang isang malambot na bagay sa ilalim ng kanyang ulo.

6. Huwag hawakan siya habang sinusubukang pigilan ang cramps. Hindi nito mapapahinga ang mga kalamnan, ngunit madali itong magdulot ng pinsala.

7. Huwag maglagay ng kahit ano sa bibig ng pasyente. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pag-atake ang dila ay maaaring makaalis, ngunit ito ay isang maling kuru-kuro. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa oras na ito ang mga kalamnan - kabilang ang dila - ay nasa hypertonicity. Huwag subukang buksan ang mga panga ng tao at ilagay ang anumang matigas na bagay sa pagitan nila: may panganib na sa susunod na pag-igting ay hindi ka niya sinasadyang makagat o madudurog ang kanyang mga ngipin.

8. Suriin muli ang oras.

Kung ang seizure ay tumagal ng higit sa limang minuto, tumawag ambulansya.

Ang mga pangmatagalang seizure ay maaaring magdulot ng permanenteng pinsala sa mga selula ng utak.

9. Matapos tumigil ang pag-agaw, ilagay ang tao sa isang komportableng posisyon: mas mahusay na i-on siya sa kanyang tagiliran. Siguraduhing normal ang iyong paghinga. Maingat na suriin kung libre ang mga ito Airways: Maaaring maharangan sila ng mga piraso ng pagkain o pustiso. Kung ang biktima ng pag-atake ay nahihirapan pa ring huminga, tumawag kaagad ng ambulansya.

10. Hanggang sa tuluyang bumalik sa normal ang tao, huwag mo siyang pababayaan. Kung siya ay nasugatan o ang unang pag-atake ay sinundan kaagad ng pangalawa, kumunsulta agad sa doktor.

Tandaan na ang epilepsy ay hindi isang stigma o pangungusap.

Para sa milyun-milyong tao, ang sakit na ito ay hindi pumipigil sa kanila na mamuhay ng buong buhay. Karaniwan, ang karampatang supportive therapy at pagmamasid ng mga espesyalista ay nakakatulong na panatilihing kontrolado ang lahat, ngunit kung biglang magsimulang umatake ang isang kaibigan, kasamahan o random na dumadaan, dapat alam ng bawat isa sa atin kung ano ang gagawin.

Para sa epilepsy May mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic at pagpapadaloy ng mga fibers ng nerve. Mayroong pagbabago sa pag-iisip, pag-iisip, pag-uugali, pagbabago ng karakter: ang mga pasyente ay nagiging obsessive, "clingy", ang labis na katumpakan ay umabot sa pedantry, sa parehong oras, lumilitaw ang malisya, kahit na kalupitan, ang kakayahang umangkop sa mga panlabas na kondisyon ay bumababa. Para sa mga napunta sa malayo mga pagbabago sa kaisipan ang tao sa huli ay bumagsak bilang isang indibidwal.

Minsan ang tinatawag na katumbas (outpatient automatisms) ay nabubuo, kapag ang pasyente, laban sa isang background ng nalilitong kamalayan, ay nagsasagawa ng tila nakadirekta, ngunit hindi nakokontrol na mga aksyon na panlabas na kahawig ng mga aksyon. malusog na tao. Sa ganoong mental na kalagayan, ang pasyente ay maaaring maglakbay, nagsasagawa ng lahat ng kinakailangang aksyon: pagbili ng tiket, pagsakay sa tren, atbp. Matapos magkaroon ng malay, hindi niya naaalala kung paano siya nakarating sa lugar na ito at hindi niya maintindihan kung bakit siya narito . Ang pasyente ay maaaring umihi sa silid sa publiko, gumawa ng maliliit na pagnanakaw (kleptomania) at hindi maalala ang tungkol dito. Sa ilang mga pasyente, ang mga kaguluhan sa kamalayan ay maaaring likas na manic agitation. Nagiging agresibo sila at mapanganib sa iba. Ang mga pasyente na may epilepsy ay madaling maipahiwatig, kaya ang marahas na pag-uugali ng isang pasyente ay maaaring kumalat sa marami o lahat ng mga pasyente na may epilepsy sa paligid niya.

Klinikal na larawan ng epilepsy

Ang epilepsy ay nahahati sa pangkalahatan nang walang mga kombulsyon, pangkalahatang kombulsyon, status epilepticus (kondisyon), bahagyang epilepsy at hindi natukoy na mga anyo. Isa sa pinaka malinaw na sintomas ang sakit ay isang seizure.

Epileptik seizures maaaring mangyari kapwa bigla at pagkatapos ng mga precursor (aura) sa anyo ng mga sensasyon ng mga amoy, kulay, tibok ng puso, pagduduwal, atbp. Ang mga seizure ay maaaring bahagyang, sumasaklaw ilang grupo mga kalamnan na hindi sinamahan ng pagkawala ng malay, at pangkalahatan. Ang mga pangkalahatang seizure ay maaaring magsimula sa pagliko ng ulo at mga mata patungo sa tonic spasms sa mga paa't kamay, na sinusundan ng pagkalat (generalization) ng spasms sa lahat ng kalamnan at pagkawala ng malay. Ang tonic convulsions ng pasyente ay nagiging clonic, ang pasyente ay "beats". Lumilitaw ang bula sa mga labi (nahihirapang huminga dahil sa pulikat ng kalamnan), kadalasang nabahiran ng dugo (kagat ng dila), at ang hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi at dumi ay sinusunod. Ang mga epileptic seizure ay maaaring magkakaiba. Kinakailangan na maingat na obserbahan ang simula ng pag-agaw (mula sa kung saan ang mga paa ay nagsisimula - kaliwa o kanan, mayroon bang pag-ikot ng mga mata at ulo at kung saan direksyon, mayroong paresthesia at kung saan, atbp.), Dahil nakakatulong ito ( upang maitatag ang lokalisasyon ng epileptic focus sa utak.

Single epileptic seizure kadalasan ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na medikal na hakbang. Ito ay kinakailangan lamang upang bigyan ng babala posible mga traumatikong pinsala(pinsala sa ulo kapag tumama sa sahig, dislokasyon at bali ng mga paa kapag sinusubukang hawakan ang pasyente, atbp.). Upang gawin ito, sa panahon ng isang seizure, ipinapayong ilagay ang pasyente sa isang malambot na base (maglagay ng unan, kutson, atbp. sa ilalim ng ulo) at huwag gumamit ng magaspang. pisikal na lakas na may pagnanais na pigilan ang spasmodically twitching limbs. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang pasyente ay karaniwang natutulog. Hindi mo na siya dapat ginising.

Dalawang kondisyon ang nangangailangan ng agarang at masiglang atensyong medikal. Ito ay isang serye ng mga epileptic seizure at status epilepticus (epileptic state). Ang isang serye ng mga epileptic seizure ay nangangahulugan ng isang kondisyon kung kailan, pagkatapos ng isang pangkalahatang seizure (o 2-3 seizure sa isang hilera), ang kamalayan ng pasyente ay naibalik. Gayunpaman, pagkatapos ng maikling panahon (ilang minuto, bihirang oras), ang mga epileptic seizure ay naganap muli. Ang status epilepticus ay tumutukoy sa isang kondisyon kapag ang mga seizure ay sumunod sa isa't isa, ang kanilang tagal ay tumataas, at ang kamalayan ng pasyente ay hindi naibalik sa interictal na panahon.

Status epilepticus tumutukoy sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Nagdudulot ito ng matinding abala sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, sirkulasyon at pamamahagi ng dugo sa mga organo. Ang mga pagbabagong ito ay batay sa convulsive syndrome. Habang nagpapatuloy ang status epilepticus, lumalalim ang coma ng pasyente, tumataas ang hypotonia ng kalamnan (sa interictal period), at pinipigilan ang mga reflexes.

Ang mga pasyente na may serye ng mga seizure, at lalo na ang mga nasa status epilepticus, ay nangangailangan ng agarang ospital at masinsinang pangangalaga.

Apurahang Pangangalaga. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang gawing normal ang paghinga, at pagkatapos ay isagawa ang paggamot sa droga na naglalayong alisin ang mga seizure, normalizing cardiovascular aktibidad at metabolismo.

Ang mabisang anticonvulsant therapy na mga hakbang ay: intravenous administration 2 ml ng 0.5% na solusyon ng diazepam (seduxen) sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose. Ang halo ay ipinakilala nang dahan-dahan sa loob ng 3-4 minuto. Kung, pagkatapos ng 10-15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng tinukoy na solusyon, ang mga kombulsyon ay hindi titigil, ang pangangasiwa ay dapat na ulitin. Kung walang epekto, ang 70-80 ml ng 1% sodium thiopental solution ay ibinibigay sa intravenously.

Kapag nahuhulog presyon ng dugo Ang cardiac glycosides ay ipinahiwatig. Dapat tandaan na ang cordiamine, langis ng camphor, Coramine, Corazol ay nagdudulot ng mga epileptic seizure, kaya hindi sila dapat inireseta sa mga pasyente na may epilepsy, at lalo na hindi sa mga pasyente na may status epilepticus o serye.

Kung bubuo ang acidosis, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa mga dosis na 100 hanggang 300 ml. Dahil ang cerebral edema ay bubuo sa status epilepticus, ang intensive decongestant therapy ay isinasagawa. Para sa hyperthermia (temperatura ng katawan 39-40 °C pataas), ginagamit ang mga lytic cocktail, halimbawa, 100 ml ng 0.5% novocaine solution, 5-10 ml ng 4% amidopyrine solution, 2 ml ng 1% diphenhydramine solution, ang halo. ay ibinibigay sa intravenously drip.

Ang convulsive syndrome ay dapat na makilala mula sa epilepsy. Mga convulsive seizure ( symptomatic epilepsy) bilang sintomas ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological: mga tumor sa utak, traumatikong pinsala sa utak, isterismo, Nakakahawang sakit, arteriovenous cerebral aneurysms, atbp. Ang kanilang tampok na katangian ay pagkatapos na maalis ang pinagbabatayan na sakit, ang convulsive syndrome, na umiral lamang bilang sintomas ng sakit na ito, ay inalis din. Ang convulsive syndrome ay maaaring makita sa anyo ng isang serye ng mga seizure o kahit na convulsive status.

Pangunang lunas para sa convulsive syndrome katulad ng para sa epilepsy o, kung maaari, alisin ang sanhi na nagdulot ng mga sintomas na seizure. Sa hinaharap pathogenetic therapy naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit.

Pang-emergency na pangangalagang medikal, ed. B. D. Komarova, 1985