Kaugnayan.

Ang schizophrenia ay isang endogenous na sakit na may progradient course, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad (autism, emotional impoverishment) at maaaring sinamahan ng hitsura ng negatibo (pagbaba ng potensyal ng enerhiya) at produktibo (hallucinatory-delusional, catatonic at iba pang mga sindrom) sintomas.

Ayon sa WHO, 1% ng buong populasyon ng mundo ang dumaranas ng mga manifest forms ng schizophrenia. Sa mga tuntunin ng pagkalat at panlipunang mga kahihinatnan, ang schizophrenia ay nangunguna sa lahat ng mga psychoses.

Sa diagnosis ng schizophrenia, maraming mga grupo ng mga sintomas ang nakikilala. Ang mga pangunahing (obligadong) sintomas ng schizophrenia ay kinabibilangan ng tinatawag na mga sintomas ng Bleier, katulad ng: autism, mga karamdaman sa daloy ng mga asosasyon, kaguluhan ng affect at ambivalence. Ang mga sintomas ng unang ranggo ay kinabibilangan ng mga sintomas ni K. Schneider: iba't ibang mga pagpapakita ng mental automation disorder (mga sintomas ng mental automatism), ang mga ito ay napaka tiyak, ngunit hindi palaging matatagpuan. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang mga delusyon, guni-guni, senestopathies, derealization at depersonalization, catatonic stupor, psychic attacks (raptus). Upang matukoy ang mga sintomas at sindrom sa itaas, kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente. Sa gawaing ito, itinampok namin ang klinikal na kaso ng isang pasyente na may schizophrenia, tinasa ang kanyang katayuan sa pag-iisip at nakilala ang nangungunang mga psychopathological syndrome.

Layunin ng trabaho: upang matukoy ang mga pangunahing psychopathological syndromes ng isang pasyente na may schizophrenia gamit ang isang klinikal na kaso bilang isang halimbawa.

Mga layunin ng gawain: 1) suriin ang mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng buhay; 2) tasahin ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente; 3) kilalanin ang mga nangungunang psychopathological syndromes.

Mga resulta ng trabaho.

Saklaw ng isang klinikal na kaso: Ang Pasyente I., 40 taong gulang, ay na-admit sa isang psychiatric clinic sa Kaliningrad noong Nobyembre 2017.

Ang mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok: sa oras ng pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa isang "halimaw" na pumasok sa kanya mula sa kalawakan, nagsalita sa isang malakas na boses ng lalaki sa kanyang ulo, nagpadala ng ilang "kosmikong enerhiya" sa pamamagitan niya, nagsagawa ng mga aksyon para sa kanya (gawaing-bahay - paglilinis, pagluluto, atbp.), pana-panahong nagsasalita sa halip na siya (sa kasong ito, ang boses ng pasyente ay nagbabago at nagiging mas magaspang); para sa "kawalan ng laman sa ulo", kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng memorya at atensyon, kawalan ng kakayahang magbasa ("mga titik na lumabo sa harap ng mga mata"), pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng emosyon; sa "pagpapalawak ng ulo", na sanhi ng "presensya ng isang halimaw sa loob nito."

Ang mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagsusuri: sa oras ng pagsusuri ang pasyente ay nagreklamo ng isang masamang kalooban, kakulangan ng pag-iisip sa kanyang ulo, may kapansanan sa atensyon at memorya.

Kasaysayan ng sakit: itinuturing ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng dalawang taon. Ang mga palatandaan ng sakit ay unang lumitaw nang ang pasyente ay nagsimulang makarinig ng boses ng lalaki sa kanyang ulo, na binibigyang-kahulugan niya bilang "tinig ng pag-ibig." Ang pasyente ay hindi nakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa mula sa kanyang presensya. Ikinonekta niya ang hitsura ng boses na ito sa katotohanan na nagsimula siya ng isang romantikong relasyon sa isang lalaking kilala niya (na sa katunayan ay hindi umiiral), at hinabol siya. Dahil sa kanyang "bagong pag-ibig," hiniwalayan niya ang kanyang asawa. Sa bahay ay madalas niyang kausapin ang sarili, naalarma nito ang kanyang ina, na humingi ng tulong sa isang psychiatrist. Ang pasyente ay naospital sa Psychiatric Hospital No. 1 noong Disyembre 2015 at nanatili sa ospital ng halos dalawang buwan. Mga ulat na pagkatapos ng paglabas ay nawala ang boses. Pagkalipas ng isang buwan, ayon sa pasyente, isang "halimaw, isang dayuhan mula sa kalawakan" ang tumira sa kanya, na ipinakilala ng pasyente bilang isang "malaking palaka." Sinimulan niya itong kausapin sa boses ng lalaki (na nagmula sa kanyang ulo), gumawa ng mga gawaing bahay para sa kanya, at "ninakaw ang lahat ng kanyang iniisip." Ang pasyente ay nagsimulang makaramdam ng walang laman sa kanyang ulo, nawalan ng kakayahang magbasa ("nagsimulang lumabo ang mga titik sa harap ng kanyang mga mata"), ang memorya at atensyon ay biglang lumala, at ang mga emosyon ay nawala. Bilang karagdagan, naramdaman ng pasyente ang isang "pagpapalawak sa ulo," na iniuugnay niya sa pagiging nasa kanyang ulo bilang isang "halimaw." Ang mga nakalistang sintomas ang dahilan ng pakikipag-ugnayan sa isang psychiatrist, at ang pasyente ay naospital sa isang psychiatric na ospital para sa inpatient na paggamot.

Kasaysayan ng buhay: walang pagmamana, nabuo nang normal sa pag-iisip at pisikal sa pagkabata, isang accountant sa pamamagitan ng edukasyon, ay hindi nagtrabaho sa huling tatlong taon. Tinatanggihan ang masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak). Hindi kasal, may dalawang anak.

Estadong mental:

1) Mga panlabas na tampok: hypomimic, postura - tuwid, nakaupo sa isang upuan, naka-cross ang mga braso at binti, kondisyon ng damit at hairstyle - nang walang anumang mga kakaiba;

2) Kamalayan: nakatuon sa oras, lugar at sariling personalidad, walang disorientation;

3) Degree of accessibility to contact: hindi nagpapakita ng inisyatiba sa pag-uusap, hindi sumasagot sa mga tanong nang kusa, sa monosyllables;

4) Perception: may kapansanan, synestopathies ("pagpapalawak ng ulo"), pseudohallucinations (boses ng isang lalaki sa ulo) ay naobserbahan;

5) Memorya: naaalalang mabuti ang mga lumang pangyayari, ang ilang kamakailang, kasalukuyang mga pangyayari ay panaka-nakang nawawala sa memorya (minsan hindi niya maalala ang kanyang ginawa noon, kung ano ang mga gawaing-bahay na ginawa niya sa bahay), Luria square: sa ikalimang pagkakataon na naalala niya ang lahat ng mga salita, sa ikaanim na pagkakataon ay nagparami lamang siya ng dalawa; pictograms: muling ginawa ang lahat ng mga expression maliban sa "masarap na hapunan" (tinatawag na "masarap na almusal"), mga guhit - walang mga tampok;

6) Pag-iisip: bradyphrenia, sperrung, delusional na mga ideya ng impluwensya, ang pagsubok na "fourth wheel" - hindi batay sa isang mahalagang tampok, literal na nauunawaan ang ilang mga salawikain;

7) Pansin: distractibility, mga resulta ng pagsubok gamit ang mga talahanayan ng Schulte: unang talahanayan - 31 segundo, pagkatapos ay sinusunod ang pagkapagod, pangalawang talahanayan - 55 segundo, pangatlo - 41 segundo, ikaapat na talahanayan - 1 minuto;

8) Katalinuhan: napanatili (ang pasyente ay may mas mataas na edukasyon);

9) Emosyon: nabawasan ang mood, mapanglaw, kalungkutan, luha, pagkabalisa, takot ay nabanggit (ang nangingibabaw na mga radikal ay mapanglaw, kalungkutan). Mood background: depressed, madalas umiiyak, gustong umuwi;

10) Volitional activity: walang libangan, hindi nagbabasa ng mga libro, madalas na nanonood ng TV, walang paboritong palabas sa TV, sumusunod sa mga panuntunan sa kalinisan;

11) Mga drive: nabawasan;

12) Mga paggalaw: sapat, mabagal;

13) Tatlong pangunahing hangarin: nagpahayag ng isang pagnanais - upang bumalik sa bahay sa mga bata;

14) Panloob na larawan ng sakit: naghihirap siya, ngunit walang pagpuna sa sakit, naniniwala siya na ginagamit ito ng "dayuhan" upang magpadala ng "kosmikong enerhiya", ay hindi naniniwala na maaari siyang mawala. Naroroon ang malakas na kalooban sa pakikipagtulungan at rehabilitasyon.

Pagtatasa ng katayuan sa klinikal na kaisipan:

Ang isang 40-taong-gulang na babae ay may exacerbation ng isang endogenous na sakit. Ang mga sumusunod na psychopathological syndromes ay nakilala:

Kandinsky-Clerambault syndrome (batay sa natukoy na pseudohallucinations, delusional na ideya ng impluwensya at automatisms - associative (gulo sa pag-iisip, sperrung), synestopathic at kinesthetic);

Depressive syndrome (ang pasyente ay madalas na umiiyak (hypotymia), ang bradyphrenia ay sinusunod, ang mga paggalaw ay inhibited - "depressive triad");

Apathetic-abulic syndrome (batay sa binibigkas na emotional-volitional impoverishment).

Ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay nakakatulong na matukoy ang mga nangungunang psychopathological syndrome. Dapat alalahanin na ang isang nosological diagnosis nang hindi nagpapahiwatig ng mga nangungunang sindrom ay hindi nakapagtuturo at palaging tinatanong. Ang aming trabaho ay nagpakita ng isang tinatayang algorithm para sa pagtatasa ng mental na kalagayan ng isang pasyente. Ang isang napakahalagang huling yugto sa pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pagpuna sa sakit ng pasyente. Halatang halata na ang kakayahang makilala ang sakit ng isang tao ay malaki ang pagkakaiba mula sa isang pasyente patungo sa isa pa (kahit sa punto ng ganap na pagtanggi nito) at ang kakayahang ito ang may pinakamahalagang impluwensya sa plano ng paggamot at mga kasunod na therapeutic at diagnostic na mga hakbang.

Bibliograpiya:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. INCIDENCE OF SCHIZOPHRENIA IN IFFERENT AGE GROUPS // International Academic Bulletin. – 2016. – Hindi. 4. – pp. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Schizophrenia sa taxonomy ng mga sakit sa isip // Social at clinical psychiatry. – 2014. – T. 24. – Hindi. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psychiatry at addiction // Balita ng agham at teknolohiya. Serye: Medisina. Psychiatry. – 2007. – Hindi. 2. – pp. 6-6.

Bahagi ng pasaporte.

BUONG PANGALAN:
Kasarian Lalaki
Petsa ng kapanganakan at edad: Setyembre 15, 1958 (45 taong gulang).
Address: nakarehistro sa TOKPB
Address ng pinsan:
marital status: Hindi kasal
Edukasyon: pangalawang bokasyonal (surveyor)
Lugar ng trabaho: hindi nagtatrabaho, grupong may kapansanan II.
Petsa ng pagpasok sa ospital: 10/6/2002
Diagnosis ng direksyon ayon sa ICD: Paranoid schizophrenia F20.0
Panghuling pagsusuri: Paranoid schizophrenia, paroxysmal type siyempre, na may dumaraming depekto sa personalidad. ICD-10 code F20.024

Dahilan ng pagpasok.

Ang pasyente ay na-admit sa Tomsk Regional Clinical Hospital noong Oktubre 6, 2002 sa pamamagitan ng ambulansya. Ang pinsan ng pasyente ay humingi ng tulong dahil sa kanyang hindi naaangkop na pag-uugali, na binubuo sa katotohanan na sa isang linggo bago ang pagpasok siya ay agresibo, uminom ng maraming, nagkaroon ng mga salungatan sa mga kamag-anak, pinaghihinalaang nais nilang paalisin siya at bawian siya ng kanyang apartment. Inanyayahan siya ng kapatid na babae ng pasyente na bumisita, inilihis ang kanyang atensyon, interesado siya sa mga litrato ng mga bata, at tumawag ng ambulansya.

Mga reklamo:
1) para sa mahinang pagtulog: nakatulog nang maayos pagkatapos kumuha ng aminazine, ngunit patuloy na nagigising sa kalagitnaan ng gabi at hindi makatulog muli, hindi naaalala ang oras ng pagsisimula ng karamdaman na ito;
2) para sa sakit ng ulo, pagkapagod, kahinaan, na nauugnay sa parehong pag-inom ng mga gamot at may pagtaas ng presyon ng dugo (maximum na mga numero - 210/140 mm Hg);
3) nakalimutan ang una at apelyido.
4) hindi manood ng TV nang mahabang panahon - "napapagod ang mga mata";
5) mahirap magtrabaho ng "tagilid", nahihilo ka;
6) "hindi maaaring gawin ang parehong bagay";

Kasaysayan ng kasalukuyang kaguluhan.
Mula sa mga salita ng mga kamag-anak, nagawa naming malaman (sa pamamagitan ng telepono) na ang kondisyon ng pasyente ay nagbago 1 buwan bago ang ospital: siya ay naging magagalitin at aktibong nakikibahagi sa "mga aktibidad sa negosyo." Nakakuha siya ng trabaho bilang janitor sa isang kooperatiba at nangolekta ng 30 rubles mula sa mga residente. bawat buwan, nagtrabaho bilang loader sa isang tindahan, at paulit-ulit na nag-uuwi ng pagkain. Hindi siya natutulog sa gabi, nang hilingin sa kanya ng kanyang mga kamag-anak na magpatingin sa doktor, nairita siya at umalis ng bahay. Ang ambulansya ay tinawag ng pinsan ng pasyente, dahil sa isang linggo bago ang pagpasok ay naging maselan siya, uminom ng maraming, nagsimulang makipag-away sa mga kamag-anak, na inaakusahan silang nais na paalisin siya mula sa apartment. Sa pagpasok sa TOKPB, nagpahayag siya ng ilang mga ideya tungkol sa kanyang saloobin, hindi maipaliwanag ang dahilan ng kanyang pagkakaospital, sinabi na pumayag siyang manatili sa ospital ng ilang araw, at interesado sa tagal ng pagkakaospital, dahil gusto niyang magpatuloy sa pagtatrabaho (hindi siya nangolekta ng pera mula sa lahat). Ang atensyon ay lubhang hindi matatag, ang presyon ng pagsasalita, ang pagsasalita ay pinabilis sa tempo.

Kasaysayan ng saykayatriko.
Noong 1978, habang nagtatrabaho bilang pinuno ng isang surveying party, nakaranas siya ng matinding pagkakasala, na umabot sa punto ng pag-iisip ng pagpapakamatay dahil sa katotohanan na ang kanyang suweldo ay mas mataas kaysa sa kanyang mga kasamahan, habang ang kanyang mga tungkulin ay hindi gaanong mabigat (sa kanyang opinyon). Gayunpaman, hindi ito dumating sa punto ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay - pinigilan siya ng pag-ibig at pagmamahal sa kanyang lola.

Itinuturing ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1984, nang siya ay unang na-admit sa isang psychiatric hospital. Nangyari ito sa lungsod ng Novokuznetsk, kung saan ang pasyente ay dumating "para magtrabaho." Naubusan siya ng pera at gusto niyang ibenta ang kanyang itim na leather bag para makabili ng ticket pauwi, ngunit walang bumili nito sa palengke. Habang naglalakad sa kalye, naramdaman niyang sinusundan siya; "nakita" niya ang tatlong lalaki na "sumusunod sa kanya at gustong kunin ang kanyang bag." Sa takot, tumakbo ang pasyente sa istasyon ng pulis at pinindot ang button para tumawag ng pulis. Ang sarhento ng pulis na lumitaw ay hindi napansin ang pagbabantay, sinabihan ang pasyente na huminahon at bumalik sa departamento. Pagkatapos ng ikaapat na tawag sa pulisya, ang pasyente ay dinala sa istasyon ng pulisya at "nagsimulang bugbugin." Ito ang impetus para sa simula ng isang affective attack - nagsimulang lumaban at sumigaw ang pasyente.

Isang psychiatric team ang tinawag at dinala ang pasyente sa ospital. On the way, nakipag-away din siya sa mga orderlies. Siya ay gumugol ng anim na buwan sa isang psychiatric na ospital sa Novokuznetsk, pagkatapos nito "sa kanyang sarili" (ayon sa pasyente) ay pumunta sa Tomsk. Sa istasyon, ang pasyente ay sinalubong ng isang pangkat ng ambulansya, na nagdala sa kanya sa rehiyonal na psychiatric hospital, kung saan siya nanatili ng isa pang taon. Sa mga gamot na ginagamit para sa paggamot, naaalala lamang ng pasyente ang chlorpromazine.

Ayon sa pasyente, pagkatapos ng pagkamatay ng kanyang lola noong 1985, pumunta siya sa lungsod ng Biryusinsk, rehiyon ng Irkutsk, upang manirahan kasama ang kanyang kapatid na babae na nakatira doon. Gayunpaman, sa panahon ng isa sa mga pag-aaway sa kanyang kapatid na babae, may nangyari (ang pasyente ay tumangging tukuyin), na humantong sa pagkakuha ng kapatid na babae at ang pasyente ay naospital sa isang psychiatric hospital sa Biryusinsk, kung saan siya ay nanatili ng 1.5 taon. Mahirap ipahiwatig ang paggamot na isinasagawa.

Dapat tandaan na, ayon sa pasyente, siya ay "uminom ng marami, kung minsan ay sobra."
Ang mga susunod na ospital ay noong 1993. Ayon sa pasyente, sa panahon ng isa sa mga salungatan sa kanyang tiyuhin, sa sobrang galit ay sinabi niya sa kanya: "O maaari mo siyang hampasin ng palakol sa ulo!" Ang aking tiyuhin ay labis na natakot at samakatuwid ay "inalis sa akin ang aking pagpaparehistro." Pagkaraan, labis na pinagsisihan ng pasyente ang mga salitang sinabi niya at nagsisi. Naniniwala ang pasyente na ang alitan sa kanyang tiyuhin ang dahilan ng kanyang pagkaka-ospital. Noong Oktubre 2002 - tunay na ospital.

Somatic anamnesis.
Wala siyang maalala na anumang sakit sa pagkabata. Mga tala ng pagbaba sa visual acuity mula sa klase 8 hanggang (-) 2.5 diopters, na nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan. Sa edad na 21, siya ay nagdusa mula sa isang bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis, ay ginamot sa isang tuberculosis dispensary, at hindi naaalala ang mga gamot. Sa nakalipas na lima hanggang anim na taon, nakakaranas siya ng panaka-nakang pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa maximum na 210/140 mm. rt. Art., na sinamahan ng sakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkislap ng mga langaw. Itinuturing niya na ang mga numero ng presyon ng dugo ay 150/80 mm bilang normal. rt. Art.
Noong Nobyembre 2002, habang nasa Tomsk Regional Clinical Hospital, dumanas siya ng talamak na pulmonya sa kanang bahagi at nagamot sa antibiotics.

Kasaysayan ng pamilya.
Inay.
Ang pasyente ay hindi naaalala ng mabuti ang ina, dahil ginugol niya ang karamihan sa kanyang oras bilang isang inpatient sa isang rehiyonal na psychiatric hospital (ayon sa pasyente, siya ay nagdusa mula sa schizophrenia). Namatay siya noong 1969, nang ang pasyente ay 10 taong gulang; hindi alam ng ina ang sanhi ng kamatayan. Mahal siya ng kanyang ina, ngunit hindi gaanong maimpluwensyahan ang kanyang pagpapalaki - ang pasyente ay pinalaki ng kanyang lola sa ina.
Ama.
Naghiwalay ang mga magulang noong tatlong taong gulang ang pasyente. Pagkatapos nito, umalis ang aking ama patungong Abkhazia, kung saan nagsimula siya ng isang bagong pamilya. Isang beses lang nakilala ng pasyente ang kanyang ama noong 1971 sa edad na 13, pagkatapos ng pagpupulong ay naiwan siya ng masakit, hindi kasiya-siyang mga karanasan.
Magkapatid.
Ang pamilya ay may tatlong anak: isang nakatatandang kapatid na babae at dalawang kapatid na lalaki.
Ang nakatatandang kapatid na babae ay isang guro sa elementarya, nakatira at nagtatrabaho sa lungsod ng Biryusinsk, rehiyon ng Irkutsk. Hindi siya dumaranas ng sakit sa pag-iisip. Ang relasyon sa pagitan nila ay mabuti at palakaibigan; sinabi ng pasyente na nakatanggap siya kamakailan ng isang postcard mula sa kanyang kapatid na babae at ipinakita ito sa kanya.
Ang gitnang kapatid na lalaki ng pasyente ay nagdurusa mula sa schizophrenia mula noong edad na 12, ay isang pangkat II na may kapansanan, ay patuloy na ginagamot sa isang psychiatric na ospital, at sa kasalukuyan ang pasyente ay walang alam tungkol sa kanyang kapatid. Bago ang pagsisimula ng sakit, ang aking relasyon sa aking kapatid ay palakaibigan.

Kasalukuyan ding ipinapasok sa TCU ang pinsan ng pasyente dahil sa schizophrenia.
Ibang kamag anak.

Ang pasyente ay pinalaki ng kanyang mga lolo't lola at nakatatandang kapatid na babae. Siya ang may pinakamalambing na damdamin para sa kanila, at nagsasalita nang may panghihinayang tungkol sa pagkamatay ng kanyang lolo at lola (namatay ang kanyang lolo noong 1969, ang kanyang lola noong 1985). Gayunpaman, ang pagpili ng propesyon ay naiimpluwensyahan ng tiyuhin ng pasyente, na nagtrabaho bilang isang surveyor at topographer.

Personal na kasaysayan.
Ang pasyente ay isang wanted na bata sa pamilya; walang impormasyon tungkol sa perinatal period at maagang pagkabata. Bago pumasok sa teknikal na paaralan, nanirahan siya sa nayon ng Chegara, distrito ng Parabelsky, rehiyon ng Tomsk. Sa kanyang mga kaibigan ay naaalala niya ang "Kolka", kung saan sinusubukan pa rin niyang mapanatili ang isang relasyon. Mga gustong laro sa kumpanya, pinausukan mula sa edad na 5. Pumasok ako sa paaralan sa oras, mahilig ako sa matematika, pisika, geometry, kimika, at nakatanggap ng "C" at "D" sa iba pang mga paksa. Pagkatapos ng paaralan, "uminom ako ng vodka" kasama ng mga kaibigan, at kinaumagahan ay "may sakit ako sa hangover." Nagpakita siya ng pagnanais para sa pamumuno sa kumpanya at siya ang "ringleader." Sa panahon ng mga laban, nakaranas ako ng pisikal na takot sa sakit. Hindi mahigpit na pinalaki ng lola ang kanyang apo; hindi siya gumamit ng pisikal na parusa. Ang huwaran ay ang tiyuhin ng pasyente, isang surveyor-topographer, na pagkatapos ay naimpluwensyahan ang pagpili ng propesyon. Pagkatapos ng ika-10 baitang (1975), pumasok siya sa geodesy technical school. Nag-aral akong mabuti sa technical school at minahal ko ang magiging propesyon ko.

Nagsumikap siyang maging bahagi ng isang koponan, sinubukang mapanatili ang magandang relasyon sa mga tao, ngunit nahirapan siyang kontrolin ang kanyang damdamin ng galit. Sinubukan kong magtiwala sa mga tao. "Nagtitiwala ako sa isang tao hanggang tatlong beses: kapag niloko niya ako, patatawarin ko, sa pangalawang pagkakataon na niloko niya ako, patatawarin ko, sa pangatlong beses na niloko niya ako, iisipin ko na kung anong klaseng tao siya." Ang pasyente ay nasisipsip sa trabaho, ang umiiral na kalooban ay mabuti at maasahin sa mabuti. Nagkaroon ng mga kahirapan sa pakikipag-usap sa mga batang babae, ngunit ang pasyente ay hindi nagsasalita tungkol sa mga dahilan para sa mga paghihirap na ito.

Nagsimula akong magtrabaho sa edad na 20 sa aking espesyalidad, nagustuhan ko ang trabaho, may magandang relasyon sa pangkat ng trabaho, at humawak ako ng maliliit na posisyon sa pamamahala. Hindi siya nagsilbi sa hukbo dahil sa pulmonary tuberculosis. Matapos ang kanyang unang pagkaospital sa isang psychiatric na ospital noong 1984, maraming beses niyang binago ang kanyang trabaho: nagtrabaho siya bilang isang tindero sa isang tindahan ng tinapay, bilang isang janitor, at naghugas ng mga pasukan.

Personal na buhay.
Hindi siya kasal, noong una (hanggang sa edad na 26) naisip niya na "masyadong maaga," at pagkatapos ng 1984 ay hindi siya nagpakasal sa kadahilanang (ayon sa pasyente) "ano ang silbi ng paggawa ng mga tanga?" Wala siyang permanenteng kasosyo sa sekswal; siya ay may maingat na saloobin sa paksa ng sex at tumanggi na talakayin ito.
Saloobin sa relihiyon.
Hindi siya nagpakita ng interes sa relihiyon. Gayunpaman, kamakailan lamang ay sinimulan kong makilala ang presensya ng isang "mas mataas na kapangyarihan", ang Diyos. Itinuring ang kanyang sarili bilang isang Kristiyano.

buhay panlipunan.
Hindi siya nakagawa ng anumang krimen at hindi pa dinala sa paglilitis. Hindi gumamit ng droga. Siya ay naninigarilyo mula noong siya ay 5 taong gulang, pagkatapos - 1 pack sa isang araw, kamakailan - mas kaunti. Bago siya ma-ospital, aktibong uminom siya ng alak. Nakatira siya sa isang dalawang silid na apartment kasama ang kanyang pamangkin, ang kanyang asawa at anak. Gustung-gusto niyang paglaruan ang bata, alagaan, at panatilihin ang magandang relasyon sa kanyang pamangkin. Nagkaroon siya ng mga salungatan sa kanyang mga kapatid na babae. Ang huling stress ay isang away sa aking pinsan at tiyuhin bago ma-ospital tungkol sa apartment, na hanggang ngayon ay nararanasan ko. Walang bumibisita sa pasyente sa ospital; hinihiling ng mga kamag-anak sa mga doktor na huwag siyang bigyan ng pagkakataong tumawag sa bahay.

Kasaysayan ng layunin.
Imposibleng kumpirmahin ang impormasyong natanggap mula sa pasyente dahil sa kakulangan ng isang outpatient card ng pasyente, isang archival medical history, o pakikipag-ugnayan sa mga kamag-anak.

Somatic status.
Ang kondisyon ay kasiya-siya.
Normosthenic ang pangangatawan. Taas 162 cm, timbang 52 kg.
Ang balat ay may normal na kulay, katamtamang basa, ang turgor ay napanatili.
Ang nakikitang mga mucous membrane ay normal na kulay, ang pharynx at tonsils ay hindi hyperemic. Ang dila ay basa-basa, na may maputing patong sa likod. Ang sclera ay subicteric, ang conjunctiva ay hyperemic.
Mga lymph node: submandibular, cervical, axillary lymph nodes na 0.5 - 1 cm ang laki, nababanat, walang sakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang dibdib ay normosthenic sa hugis at simetriko. Ang supraclavicular at subclavian fossae ay binawi. Ang mga intercostal space ay normal ang lapad. Ang sternum ay hindi nagbabago, ang anggulo ng tiyan ay 90.
Ang mga kalamnan ay binuo ng simetriko, sa isang katamtamang lawak, normotonic, ang lakas ng simetriko na mga grupo ng kalamnan ng mga limbs ay napanatili at pareho. Walang sakit na may aktibo o passive na paggalaw.

Sistema ng paghinga:

Mas mababang mga hangganan ng mga baga
Kanan Kaliwa
Parasternal line V intercostal space -
Midclavicular line VI rib -
Anterior axillary line VII rib VII rib
Mid axillary line VIII rib VIII rib
Posterior axillary line IX rib IX rib
Scapular line X gilid X gilid
Paravertebral na linya Th11 Th11
Auscultation ng mga baga Sa pamamagitan ng sapilitang pagbuga at tahimik na paghinga sa panahon ng auscultation ng mga baga sa clino- at orthostatic na posisyon, ang paghinga sa ibabaw ng peripheral na bahagi ng baga ay matigas na vesicular. Naririnig ang tuyo na "crackling" wheezing, pantay na binibigkas sa kanan at kaliwang bahagi.

Ang cardiovascular system.

Percussion sa puso
Mga Hangganan ng Relative Dullness at Absolute Dullness
Kaliwa Sa kahabaan ng midclavicular line sa 5th intercostal space Panloob na 1 cm mula sa midclavicular line sa 5th intercostal space
Upper III rib Itaas na gilid ng IV rib
Kanan IV intercostal space 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum Sa IV intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum
Auscultation ng puso: ang mga tunog ay muffled, maindayog, walang mga side sound na nakita. Ang diin ng pangalawang tono ay nasa aorta.
Presyon ng arterial: 130/85 mm. rt. Art.
Pulse 79 beats/min, kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, maindayog.

Sistema ng pagtunaw.

Ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Walang mga hernial protrusions o peklat. Ang tono ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabawasan.
Atay sa gilid ng costal arch. Ang gilid ng atay ay matalas, makinis, ang ibabaw ay makinis, walang sakit. Mga sukat ayon sa Kurlov 9:8:7.5
Ang mga sintomas ng Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus symptom ay negatibo.
Ang dumi ay regular at walang sakit.

Sistema ng genitourinary.

Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang pag-ihi ay regular at walang sakit.

Katayuan ng neurological.

Walang mga pinsala sa bungo o gulugod. Ang pakiramdam ng amoy ay napanatili. Ang mga palpebral fissure ay simetriko, ang lapad ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga paggalaw ng eyeballs ay nasa buong saklaw, ang pahalang na nystagmus ay maliit.
Ang pagiging sensitibo ng balat ng mukha ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Walang facial asymmetry; ang mga nasolabial folds at sulok ng bibig ay simetriko.
Dila sa midline, napanatili ang lasa. Walang nakitang mga sakit sa pandinig. Makinis ang lakad na nakabukas at nakapikit ang mga mata. Sa Romberg pose, ang posisyon ay matatag. Pagsubok sa daliri: walang miss. Walang paresis, paralysis, o muscle atrophies.
Sensitibong bahagi: Ang pananakit at pagkasensitibo sa pandamdam sa mga kamay at katawan ay napanatili. Ang articular-muscular sensation at isang pakiramdam ng presyon sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay napanatili. Napanatili ang stereoognosis at two-dimensional spatial sense.

Reflex sphere: ang mga reflexes mula sa biceps at triceps brachii, tuhod at mga kalamnan ng Achilles ay pinapanatili, pare-pareho, at bahagyang na-animate. Ang mga reflex ng tiyan at plantar ay hindi napagmasdan.
Pinagpapawisang kamay. Ang dermographism ay pula, hindi matatag.
Walang natukoy na mga karamdamang extrapyramidal.

Estadong mental.

Mas mababa sa average na taas, asthenic ang pangangatawan, maitim na balat, itim na buhok na may bahagyang pag-abo, ang hitsura ay pare-pareho sa edad. Nag-aalaga sa sarili: mukhang maayos, maayos na pananamit, suklay ng buhok, malinis ang mga kuko, malinis na ahit. Ang pasyente ay madaling makipag-ugnayan, madaldal, at nakangiti. Malinaw ang kamalayan. Nakatuon sa lugar, oras at sarili. Sa isang pag-uusap, tinitingnan niya ang kausap, na nagpapakita ng interes sa pag-uusap, kumikilos nang kaunti, ang kanyang mga paggalaw ay mabilis, medyo maselan. Malayo siya sa doktor, palakaibigan sa pakikipag-usap, kusang-loob na nakikipag-usap sa iba't ibang mga paksa tungkol sa kanyang maraming mga kamag-anak, positibong nagsasalita tungkol sa kanila, maliban sa kanyang tiyuhin, na ginawa niyang halimbawa sa pagkabata at hinangaan niya, ngunit nang maglaon ay nagsimulang maghinala ng isang masamang saloobin sa kanyang sarili, isang pagtatangka na bawiin ang kanyang lugar sa pamumuhay. Pinipili niya ang tungkol sa kanyang sarili, halos hindi ibinunyag ang mga dahilan ng kanyang pag-ospital sa isang psychiatric na ospital. Sa araw na nagbabasa siya, nagsusulat ng mga tula, nagpapanatili ng magandang relasyon sa ibang mga pasyente, at tumutulong sa mga tauhan sa pakikipagtulungan sa kanila.

Pagdama. Walang mga perceptual disorder ang natukoy sa oras na ito.
Pantay ang mood, habang nag-uusap ay ngumingiti siya at sinasabing maganda ang pakiramdam niya.
Ang pananalita ay pinabilis, pasalita, naibigkas nang wasto, at ang mga parirala ay wastong pagkakabuo ng gramatika. Kusang nagpatuloy sa pag-uusap, napupunta sa mga extraneous na paksa, pinabubuo ang mga ito nang detalyado, ngunit hindi sinasagot ang itinanong.
Ang pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging masinsinan (maraming hindi gaanong mahahalagang detalye, mga detalyeng hindi direktang nauugnay sa itinanong, ang mga sagot ay mahaba), mga slippage, at ang aktuwalisasyon ng mga pangalawang tampok. Halimbawa, sa tanong na "Bakit gusto ng iyong tiyuhin na tanggalin ang iyong pagpaparehistro?" - sagot: "Oo, gusto niyang tanggalin ang selyo ko sa aking pasaporte. Alam mo, rectangular ang registration stamp. Ano ang sa iyo? Nagkaroon ako ng aking unang pagpaparehistro noong ... taon sa ... address.” Ang proseso ng pag-uugnay ay nailalarawan sa paralogicality (halimbawa, ang gawain na "hindi kasama ang ikaapat na kakaiba" mula sa listahan na "bangka, motorsiklo, bisikleta, kotse" ay hindi kasama ang isang bangka batay sa prinsipyo ng "kakulangan ng mga gulong"). Nauunawaan niya nang wasto ang matalinghagang kahulugan ng mga salawikain at ginagamit ang mga ito sa kanyang pananalita ayon sa nilalayon. Hindi natukoy ang mga karamdaman sa pag-iisip na nakabatay sa nilalaman. Nagagawa niyang mag-concentrate, ngunit madaling magambala at hindi makabalik sa paksa ng pag-uusap. Ang panandaliang memorya ay medyo nabawasan: hindi matandaan ang pangalan ng tagapangasiwa, ang pagsusulit na "10 salita" ay hindi ganap na nagpaparami, mula sa ikatlong pagtatanghal 7 salita, pagkatapos ng 30 minuto. – 6 na salita.

Ang antas ng intelektwal ay tumutugma sa edukasyon na natanggap, isang pamumuhay na puno ng pagbabasa ng mga libro, pagsulat ng mga tula tungkol sa kalikasan, tungkol sa ina, pagkamatay ng mga kamag-anak, tungkol sa buhay ng isang tao. Malungkot ang tono ng mga tula.
Nababawasan ang pagpapahalaga sa sarili, itinuring niya ang kanyang sarili na mas mababa: kapag tinanong kung bakit hindi siya nagpakasal, ang sagot niya, "Ano ang punto ng paggawa ng mga tanga?"; Hindi kumpleto ang pagpuna sa kanyang karamdaman, kumbinsido siya na sa kasalukuyan ay hindi na niya kailangan ng gamutan, gusto na niyang umuwi, magtrabaho, at tumanggap ng suweldo. Pinangarap niyang pumunta sa kanyang ama sa Abkhazia, na hindi niya nakita mula noong 1971, upang bigyan siya ng pulot, pine nuts, at iba pa. Sa layunin, ang pasyente ay wala nang babalikan, dahil ang kanyang mga kamag-anak ay pinagkaitan siya ng kanyang pagpaparehistro at ibinenta ang apartment na kanyang tinitirhan.

Kwalipikasyon sa katayuan ng kaisipan.
Ang katayuan sa pag-iisip ng pasyente ay pinangungunahan ng mga partikular na karamdaman sa pag-iisip: mga slippage, paralogicality, pag-update ng pangalawang mga palatandaan, pagiging ganap, mga karamdaman sa atensyon (pathological distractibility). Nababawasan ang pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Gumagawa ng hindi makatotohanang mga plano para sa hinaharap.

Data ng laboratoryo at mga konsultasyon.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan (12/18/2002).
Konklusyon: Nagkakalat na mga pagbabago sa atay at bato. Hepatoptosis. Hinala ng pagdodoble ng kaliwang bato.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (07/15/2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukocytes 3.2x109/l, ESR 38 mm/h.
Ang dahilan para sa pagtaas ng ESR ay posibleng ang premorbid period ng pneumonia na nasuri sa oras na ito.
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (07/15/2003)
Ang ihi ay malinaw, mapusyaw na dilaw. Microscopy ng sediment: 1-2 leukocytes sa larangan ng view, single erythrocytes, crystalluria.

Rationale para sa diagnosis.

Diagnosis: "paranoid schizophrenia, episodic course na may pagtaas ng depekto, hindi kumpletong pagpapatawad", ICD-10 code F20.024
Batay sa:

Kasaysayan ng sakit: ang sakit ay nagsimula nang talamak sa edad na 26, na may mga maling akala ng pag-uusig, na humantong sa pag-ospital sa isang psychiatric na ospital at nangangailangan ng paggamot para sa isang taon at kalahati. Ang balangkas ng delirium: "pinapanood ako ng tatlong binata na naka-jacket at gustong kunin ang itim na bag na gusto kong ibenta." Kasunod nito, ilang beses na naospital ang pasyente sa isang psychiatric na ospital dahil sa paglitaw ng mga produktibong sintomas (1985, 1993, 2002). Sa mga panahon ng pagpapatawad sa pagitan ng mga ospital, hindi siya nagpahayag ng mga maling ideya, walang mga guni-guni, ngunit ang mga kaguluhan sa pag-iisip, atensyon at memorya na katangian ng schizophrenia ay nagpatuloy at umunlad. Sa panahon ng ospital sa Tomsk Children's Hospital, ang pasyente ay nasa isang estado ng psychomotor agitation, nagpahayag ng ilang mga delusional na ideya tungkol sa mga relasyon, at sinabi na "gusto ng kanyang mga kamag-anak na paalisin siya sa apartment."

Kasaysayan ng pamilya: ang pagmamana ay nabibigatan ng schizophrenia sa bahagi ng ina, kapatid, pinsan (ginagamot sa Tomsk Regional Clinical Hospital).
Kasalukuyang katayuan sa pag-iisip: ang pasyente ay nagpapakita ng patuloy na mga kaguluhan sa pag-iisip, na mga obligadong sintomas ng schizophrenia: pagiging masinsinan, paralogism, pagkadulas, pagsasakatuparan ng mga pangalawang palatandaan, kawalan ng kritikal na kalagayan ng isang tao.

Differential diagnosis.

Kabilang sa hanay ng mga posibleng diagnosis kapag pinag-aaralan ang kalagayan ng kaisipan ng pasyenteng ito, maaaring ipalagay ng isa: bipolar affective disorder (F31), mga sakit sa pag-iisip dahil sa pinsala sa organikong utak (F06), kabilang sa mga talamak na kondisyon - alcoholic delirium (F10.4) at organic delirium (F05).

Ang mga talamak na kondisyon - alkohol at organikong delirium - ay maaaring pinaghihinalaang sa unang pagkakataon pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, kapag ang mga fragmentary na delusional na ideya ng saloobin at reporma ay ipinahayag sa kanya, at ito ay sinamahan ng aktibidad na sapat sa mga ideya na ipinahayag, pati na rin ang psychomotor agitation . Gayunpaman, pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na psychotic manifestations, ang pasyente, habang ang mga produktibong sintomas ay nawala, ay nanatiling obligadong sintomas na katangian ng schizophrenia: mga kaguluhan sa pag-iisip (paralogism, unproductiveness, pagdulas), memorya (fixation amnesia), atensyon (pathological distractibility), at pagtulog nagpatuloy ang mga kaguluhan. Walang katibayan para sa alcoholic genesis ng disorder na ito - withdrawal symptoms, laban sa background kung saan kadalasang nangyayari ang delirious stupefaction, data sa napakalaking alcoholism ng pasyente, katangian ng undulating delirium at perception disorders (true hallucinations). Gayundin, ang kawalan ng data sa anumang organic na patolohiya - nakaraang trauma, pagkalasing, neuroinfection - sa isang lugar na may kasiya-siyang somatic na kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang organikong delirium sa panahon ng ospital.

Differential diagnosis na may mga organikong sakit sa pag-iisip, kung saan ang mga karamdaman sa pag-iisip, atensyon at memorya ay nangyayari din: walang katibayan para sa traumatiko, nakakahawa, nakakalason na pinsala sa central nervous system. Ang pasyente ay walang anumang psychoorganic syndrome, na bumubuo ng batayan para sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng mga organikong sugat sa utak: walang nadagdagang pagkapagod, walang binibigkas na mga autonomic disorder, at walang mga sintomas ng neurological. Ang lahat ng ito, kasama ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon na katangian ng schizophrenia, ay ginagawang posible na ibukod ang organikong katangian ng naobserbahang karamdaman.

Upang maiiba ang paranoid schizophrenia sa pasyenteng ito mula sa isang manic episode sa loob ng balangkas ng bipolar affective disorder, kinakailangang tandaan na ang pasyente ay nasuri na may hypomanic episode sa loob ng balangkas ng schizophrenia sa panahon ng ospital (mayroong tatlong pamantayan para sa hypomania - nadagdagan na aktibidad , nadagdagan ang pagiging madaldal, distractibility at nahihirapang mag-concentrate) . Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga delusyon ng saloobin, mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon, hindi katangian ng isang manic episode sa affective disorder, ay nagdududa sa naturang diagnosis. Ang paralogism, slippage, at hindi produktibong pag-iisip na nananatili pagkatapos ng kaluwagan ng psychotic manifestations ay mas malamang na tumestigo pabor sa isang schizophrenic defect at hypomanic disorder kaysa sa isang affective disorder. Ang pagkakaroon ng isang follow-up na kasaysayan ng schizophrenia ay nagpapahintulot din sa amin na ibukod ang naturang diagnosis.

Rationale para sa paggamot.
Ang reseta ng mga antipsychotic na gamot para sa schizophrenia ay isang ipinag-uutos na bahagi ng therapy sa droga. Dahil sa kasaysayan ng mga delusional na ideya, ang pasyente ay inireseta ng isang long-acting form ng isang selective antipsychotic (haloperidol-decanoate). Dahil sa pagkahilig sa psychomotor agitation, ang pasyente ay inireseta ng sedative antipsychotic na gamot na chlorpromazine. Ang central M-anticholinergic blocker cyclodol ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad at bawasan ang kalubhaan ng mga side effect ng antipsychotics, higit sa lahat mga extrapyramidal disorder.

Talaarawan ng pangangasiwa.

10 Setyembre
t˚ 36.7 pulso 82, presyon ng dugo 120/80, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Pagkilala sa pasyente. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, nagrereklamo siya ng hindi pagkakatulog - nagising siya ng tatlong beses sa kalagitnaan ng gabi at naglibot sa departamento. Depressed mood dahil sa lagay ng panahon, hindi produktibong pag-iisip, paralogical na may madalas na slippages, detalyado. Sa lugar ng atensyon - pathological distractibility Haloperidol decanoate - 100 mg IM (iniksyon na may petsang Setyembre 4, 2003)
Aminazine – bawat os
300 mg-300 mg-400 mg
Lithium carbonate bawat os
0.6 – 0.3 – 0.3g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11 Setyembre
t˚ 36.8 pulso 74, presyon ng dugo 135/75, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, mga reklamo tungkol sa mahinang pagtulog. Ang mood ay pantay, walang mga pagbabago sa mental status. Ang pasyente ay taimtim na nagagalak sa notebook na ibinigay sa kanya at binabasa nang malakas ang mga tula na kanyang isinulat nang may kasiyahan. Pagpapatuloy ng paggamot na inireseta noong Setyembre 10

ika-15 ng Setyembre
t˚ 36.6 pulso 72, presyon ng dugo 130/80, bilis ng paghinga 19 bawat minuto Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, walang mga reklamo. Ang mood ay pantay, walang mga pagbabago sa mental status. Natutuwa ang pasyente na makilala ka at nagbabasa ng tula. Tachyphrenia, presyon ng pagsasalita, dumulas hanggang sa punto ng pira-pirasong pag-iisip. Hindi maalis ang pang-apat na karagdagang item mula sa ipinakita na mga hanay. Pagpapatuloy ng paggamot na inireseta noong Setyembre 10

Dalubhasa.
Pagsusuri sa paggawa Ang pasyente ay kinikilala bilang isang pangkat II na may kapansanan; hindi kinakailangan ang muling pagsusuri sa kasong ito, dahil sa tagal at kalubhaan ng naobserbahang karamdaman.
Forensic na pagsusuri. Sa hypothetically, kung sakaling gumawa ng mga mapanganib na gawain sa lipunan, ang pasyente ay idedeklarang baliw. Ang hukuman ay magpapasya na magsagawa ng isang simpleng forensic psychiatric examination; Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman, maaaring magrekomenda ang komisyon ng sapilitang paggamot sa inpatient sa TokPub. Ang huling desisyon sa isyung ito ay gagawin ng korte.
Kadalubhasaan sa militar. Ang pasyente ay hindi napapailalim sa conscription sa armadong pwersa ng Russian Federation dahil sa pinag-uugatang sakit at edad.

Pagtataya.
Sa klinikal na aspeto, posible na makamit ang bahagyang pagpapatawad, pagbawas ng mga produktibong sintomas at affective disorder. Ang pasyente ay may mga kadahilanan na nauugnay sa isang mahusay na pagbabala: talamak na pagsisimula, ang pagkakaroon ng mga nakakapukaw na sandali sa pagsisimula ng sakit (dismissal mula sa trabaho), ang pagkakaroon ng mga affective disorder (hypomanic episodes), late age of onset (26 taon). Gayunpaman, ang pagbabala sa mga tuntunin ng panlipunang pagbagay ay hindi kanais-nais: ang pasyente ay walang tirahan, ang mga koneksyon sa mga kamag-anak ay nagambala, ang patuloy na mga kaguluhan sa pag-iisip at atensyon ay nagpapatuloy, na makagambala sa aktibidad ng trabaho sa espesyalidad. Kasabay nito, ang mga pangunahing kasanayan sa trabaho ng pasyente ay buo, at nasisiyahan siyang lumahok sa mga aktibidad sa trabaho sa loob ng ospital.

Mga rekomendasyon.
Ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangmatagalang paggamot sa mga piling gamot sa sapat na dosis, kung saan ang pasyente ay ginagamot sa loob ng isang taon. Inirerekomenda ang pasyente na manatili sa isang setting ng ospital dahil sa katotohanan na ang kanyang mga koneksyon sa lipunan ay nagambala at ang pasyente ay walang sariling lugar ng tirahan. Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa creative self-expression therapy ayon sa M.E. Marahas, occupational therapy, dahil siya ay napaka-aktibo, aktibo, gustong magtrabaho. Ang inirerekomendang aktibidad sa trabaho ay anuman, maliban sa intelektwal. Mga rekomendasyon sa doktor - makipagtulungan sa mga kamag-anak ng pasyente upang mapabuti ang ugnayan ng pamilya ng pasyente.

Mga Gamit na Aklat.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Paggamot sa may sakit sa pag-iisip (Gabay para sa mga doktor).-M.: Medisina, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Paliwanag na diksyunaryo ng mga terminong psychiatric. Voronezh: Publishing house NPO "MODEK", 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Mga lektura sa pharmacology para sa mga doktor at parmasyutiko. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Personal na patolohiya. M.: "Triad-X", 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Psychopathology. Bahagi 1, bahagi 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatry. Moscow - "Gamot", 1995.- 608 p.
7. Kursong lecture sa psychiatry para sa mga mag-aaral ng Faculty of Medicine (lecturer – Ph.D., Associate Professor S.A. Rozhkov)
8. Workshop sa psychiatry. (Manwal sa pagsasanay) / pinagsama-sama ni: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. sa ilalim ng pangkalahatang editoryal ng prof. Seminar I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psychiatry\Ed. R. Shader. Per. mula sa Ingles M., "Pagsasanay", 1998.-485 p.
10. Psychiatry. Uch. nayon para sa mga mag-aaral honey. unibersidad Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Gabay sa Psychiatry\Inedit ni A.V. Snezhnevsky. – T.1. M.: Medisina, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Isang maikling gabay sa paggamit ng ICD-10 sa psychiatry at addiction medicine. Moscow: "Triad-X", 1999.-232 p.
13. Schizophrenia: isang multidisciplinary study\ inedit ni Snezhnevsky A.V. M.: Medisina, 1972.-400 p.

Ang isang paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip ay isinasagawa pagkatapos ng pagguhit ng isang ideya ng sindrom na tumutukoy sa kondisyon, istraktura nito at mga indibidwal na katangian. Ang paglalarawan ng katayuan ay naglalarawan, kung maaari nang walang paggamit ng mga psychiatric na termino, upang ang isa pang doktor na bumaling sa medikal na kasaysayan ng klinikal na paglalarawang ito ay maaaring, sa pamamagitan ng synthesis, magbigay sa kundisyong ito ng kanyang sariling klinikal na interpretasyon at kwalipikasyon.

Ang pagsunod sa structural-logical scheme ng mental status, kinakailangan na ilarawan ang apat na spheres ng mental na aktibidad. Maaari kang pumili ng anumang pagkakasunud-sunod kapag inilalarawan ang mga sphere na ito ng aktibidad ng kaisipan, ngunit dapat mong sundin ang prinsipyo: nang hindi ganap na inilalarawan ang patolohiya ng isang globo, huwag magpatuloy sa paglalarawan ng isa pa. Sa diskarteng ito, walang mawawala, dahil pare-pareho at sistematiko ang paglalarawan.

Maipapayo na simulan ang paglalarawan mula sa mga lugar kung saan ang impormasyon ay nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagmamasid, iyon ay, mula sa panlabas na hitsura: pag-uugali at emosyonal na pagpapakita. Pagkatapos nito, ang isa ay dapat lumipat sa isang paglalarawan ng cognitive sphere, ang impormasyon tungkol sa kung saan ay nakuha pangunahin sa pamamagitan ng pagtatanong at pag-uusap.

COGNITIVE SPHERE

Mga karamdaman sa pang-unawa

Natutukoy ang mga kaguluhan sa pang-unawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, pagmamasid sa kanyang pag-uugali, pagtatanong, pag-aaral ng mga guhit at mga nakasulat na produkto. Ang pagkakaroon ng hyperesthesia ay maaaring hatulan ng mga katangian ng mga reaksyon sa ilang mga stimuli: ang pasyente ay nakaupo na nakatalikod sa bintana, humiling sa doktor na magsalita nang tahimik, sinusubukan niyang bigkasin ang mga salita nang tahimik, sa kalahating bulong, siya ay nanginginig at nanginginig kapag ang pinto ay langitngit o kumalabog. Ang mga layunin na palatandaan ng pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ay maaaring maitatag nang mas madalas kaysa sa pagkuha ng nauugnay na impormasyon mula sa pasyente mismo.

Ang presensya at likas na katangian ng mga guni-guni ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagmamasid sa pag-uugali ng pasyente - nakikinig siya sa isang bagay, isinasara ang kanyang mga tainga, butas ng ilong, bumubulong ng isang bagay, tumingin sa paligid na may takot, kumaway sa isang tao, kumukuha ng isang bagay sa sahig, umalog ng isang bagay, atbp. Sa kasaysayan ng medikal, kinakailangang ilarawan nang mas detalyado ang gayong pag-uugali ng pasyente. Ang pag-uugali na ito ay nagdudulot ng mga angkop na katanungan.

Sa mga kaso kung saan walang mga layunin na palatandaan ng guni-guni, hindi dapat palaging tanungin ng isang tao ang tanong kung ang pasyente ay "nakikita o naririnig" ang isang bagay. Mas mabuti kung ang mga tanong na ito ay humahantong upang hikayatin ang pasyente na aktibong pag-usapan ang kanyang mga karanasan. Mahalaga hindi lamang kung ano ang sinasabi ng pasyente, kundi pati na rin kung paano niya ito sinasabi: kusa o hindi, na may pagnanais para sa disimulasyon o walang ganoong pagnanais, na may interes, na may nakikitang emosyonal na pangkulay, isang epekto ng takot o walang malasakit, walang malasakit.

Mga senespathies. Ang mga tampok ng pag-uugali ng mga pasyente na nakakaranas ng senestopathies ay pangunahing kasama ang patuloy na paghiling ng tulong mula sa mga somatic specialist, at kalaunan ay madalas mula sa mga psychic at sorcerer. Ang mga nakakagulat na paulit-ulit, monotonous na pananakit/hindi kasiya-siyang sensasyon ay nailalarawan sa kawalan ng objectivity ng mga karanasan, sa kaibahan sa visceral hallucinations, kadalasan ay kakaiba, kahit na mapagpanggap na lilim at hindi malinaw, variable na lokalisasyon. Hindi pangkaraniwan, masakit, hindi katulad ng anumang iba pang mga sensasyon na "gumagala" sa tiyan, dibdib, paa, at mga pasyente ay malinaw na inihambing ang mga ito sa sakit sa panahon ng paglala ng mga sakit na kilala sa kanila.

Saan mo ito nararamdaman?

Mayroon bang anumang partikular na katangian ng mga pananakit/hindi kasiya-siyang sensasyon?

Nagbabago ba ang lugar kung saan mo nararamdaman ang mga ito? May kinalaman ba ito sa oras ng araw?

Puro pisikal ba sila sa kalikasan?

Mayroon bang anumang koneksyon sa pagitan ng kanilang paglitaw o pagtindi sa pagtanggap

pagkain, oras ng araw, pisikal na aktibidad, kondisyon ng panahon?

Nawawala ba ang mga sensasyong ito kapag umiinom ng mga painkiller o sedatives?

Mga ilusyon at guni-guni. Kapag nagtatanong tungkol sa mga ilusyon at guni-guni, ang espesyal na taktika ay dapat gamitin. Bago lapitan ang paksang ito, ipinapayong ihanda ang pasyente sa pamamagitan ng pagsasabi: "Ang ilang mga tao ay may hindi pangkaraniwang mga sensasyon kapag sila ay may karamdaman sa nerbiyos." Pagkatapos ay maaari mong tanungin kung ang pasyente ay nakarinig ng anumang mga tunog o boses sa isang pagkakataon na walang nakarinig. Kung ang medikal na kasaysayan ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay sa kasong ito ang pagkakaroon ng visual, gustatory, olfactory, tactile o visceral hallucinations, ang mga naaangkop na katanungan ay dapat itanong.

Kung ang pasyente ay naglalarawan ng mga guni-guni, kung gayon, depende sa uri ng pandamdam, ang ilang mga karagdagang katanungan ay nabuo. Ito ay kinakailangan upang malaman kung narinig niya ang isang boses o ilang; sa huling kaso, tila ba sa pasyente na ang mga tinig ay nakikipag-usap sa isa't isa tungkol sa kanya, na binabanggit siya sa ikatlong panauhan. Ang mga phenomena na ito ay dapat na makilala mula sa sitwasyon kapag ang pasyente, na naririnig ang mga tinig ng mga totoong tao na nagsasalita sa malayo mula sa kanya, ay kumbinsido na sila ay tinatalakay siya (delusion of relation). Kung ang pasyente ay nag-aangkin na ang mga tinig ay nagsasalita sa kanya (pangalawang tao na guni-guni), ito ay kinakailangan upang matukoy kung ano ang eksaktong sinasabi nila, at kung ang mga salita ay pinaghihinalaang bilang mga utos, kung gayon kung ang pasyente ay nararamdaman na dapat niyang sundin ang mga ito. Kinakailangang magtala ng mga halimbawa ng mga salitang binibigkas ng mga tinig ng guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay dapat na naiiba mula sa mga visual na ilusyon. Kung ang pasyente ay hindi direktang nagha-hallucinate sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaibang ito ay maaaring mahirap gawin dahil ito ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng isang aktwal na visual stimulus na maaaring na-misinterpret.

Mga guni-guni sa pandinig. Ang pasyente ay nag-uulat ng mga ingay, tunog, o boses na kanyang naririnig. Ang mga boses ay maaaring lalaki o babae, pamilyar o hindi pamilyar, ang pasyente ay maaaring makarinig ng pamumuna o papuri sa kanya.

Nakarinig ka na ba ng anumang tunog o boses kapag walang tao?

malapit sa iyo o hindi mo naintindihan kung saan sila nanggaling?

Ano ang sinasabi nila?

Hallucinations sa anyo ng dialogue ay isang sintomas kung saan ang pasyente ay nakarinig ng dalawa o higit pang mga tinig na tumatalakay sa isang bagay tungkol sa pasyente.

Ano ang pinag-uusapan nila?

Saan mo sila naririnig?

Hallucinations ng nilalaman ng komentaryo. Ang nilalaman ng naturang mga guni-guni ay isang kasalukuyang komentaryo sa pag-uugali at pag-iisip ng pasyente.

Naririnig mo ba ang anumang pagtatasa ng iyong mga aksyon at iniisip?

Mga imperative na guni-guni. Mga panlilinlang ng pang-unawa na nag-uudyok sa pasyente sa isang tiyak na aksyon.

tumahol ng isang bagay?

Mga pandamdam na guni-guni. Kasama sa grupong ito ng mga karamdaman ang mga kumplikadong panlilinlang, pandamdam at pangkalahatang damdamin, sa anyo ng isang pandamdam ng pagpindot, na sakop ng mga kamay, ilang uri ng bagay, hangin; mga sensasyon ng mga insekto na gumagapang sa ilalim ng balat, tusok, kagat.

Alam mo ba ang hindi pangkaraniwang pakiramdam ng mahawakan nang walang ibang tao sa paligid upang gawin ito?

Nakaranas ka na ba ng biglaang pagbabago sa timbang ng iyong katawan,

mga sensasyon ng gaan o bigat, paglulubog o paglipad.

Olfactory hallucinations. Nakikita ng mga pasyente ang hindi pangkaraniwang amoy, mas madalas
hindi kasiya-siya. Minsan iniisip ng pasyente na sa kanya galing ang amoy na ito.

Nakakaranas ka ba ng hindi pangkaraniwang amoy o amoy na hindi naaamoy ng iba? Ano ang mga amoy na ito?

Tikim ng mga guni-guni ipakita ang kanilang sarili nang mas madalas sa anyo ng hindi kasiya-siyang panlasa.

Naramdaman mo na ba na binago ng regular na pagkain ang lasa nito?

May nararamdaman ka bang lasa sa labas ng pagkain?

- Mga visual na guni-guni. Nakikita ng pasyente ang mga balangkas, anino o tao

na wala sa realidad. Minsan ang mga ito ay mga balangkas o mga batik ng kulay, ngunit mas madalas ang mga ito ay mga pigura ng mga tao o katulad ng tao na nilalang o hayop. Ang mga ito ay maaaring mga karakter na may pinagmulang relihiyon.

Nakakita ka na ba ng isang bagay na hindi nakikita ng ibang tao?

Nagkaroon ka ba ng anumang mga pangitain?

Ano ang nakita mo?

Sa anong oras ng araw nangyari ito sa iyo?

May kaugnayan ba ito sa sandali ng pagkakatulog o paggising?

Depersonalization at derealization. Ang mga pasyente na nakaranas ng depersonalization at derealization ay kadalasang nahihirapang ilarawan ang mga ito; Ang mga pasyente na hindi pamilyar sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi maunawaan ang tanong na itinanong sa kanila tungkol dito at nagbibigay ng mga mapanlinlang na sagot. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga na ang pasyente ay nagbibigay ng mga tiyak na halimbawa ng kanyang mga karanasan. Makatuwirang magsimula sa mga sumusunod na tanong: "Naramdaman mo na ba na ang mga bagay sa paligid mo ay hindi totoo?" at “Nararamdaman mo na ba ang sarili mong unreality? Naramdaman mo ba na hindi totoo ang ilang bahagi ng iyong katawan?" Ang mga pasyente na nakakaranas ng derealization ay madalas na nagsasabi na ang lahat ng bagay sa kapaligiran ay tila hindi totoo o walang buhay, habang sa depersonalization, ang mga pasyente ay maaaring mag-claim na pakiramdam nila ay hiwalay sa kapaligiran, hindi makadama ng mga emosyon, o parang gumaganap sila ng ilang uri ng papel. Ang ilan sa kanila, kapag naglalarawan ng kanilang mga karanasan, ay gumagamit ng mga matalinghagang ekspresyon (halimbawa: "para akong isang robot"), na dapat na maingat na naiiba mula sa maling akala.

Mga penomena ng dati nang nakita, narinig, naranasan, naranasan, sinabi (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Ang pakiramdam ng pagiging pamilyar ay hindi kailanman nakatali sa isang partikular na kaganapan o panahon sa nakaraan, ngunit tumutukoy sa nakaraan sa pangkalahatan. Ang antas ng kumpiyansa kung saan tinatasa ng mga pasyente ang posibilidad na naganap ang isang karanasang kaganapan ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang sakit. Sa kawalan ng pagpuna, ang mga paramnesia na ito ay maaaring suportahan ang mystical na pag-iisip ng mga pasyente at lumahok sa pagbuo ng mga delusyon.

Naisip mo na ba na may naisip na sa iyo na hindi maaaring mangyari noon?

Naramdaman mo na ba na narinig mo na noon ang iyong naririnig ngayon sa unang pagkakataon?

Mayroon bang pakiramdam ng hindi makatwirang pamilyar sa teksto kapag nagbabasa?

Nakakita ka na ba ng isang bagay sa unang pagkakataon at parang nakita mo na ito dati?

Kababalaghan ng mga bagay na hindi pa nakikita, hindi pa naririnig, hindi pa nararanasan, atbp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu at iba pa). Sa mga pasyente, ang pamilyar at kilalang-kilala ay tila hindi pamilyar, bago at hindi maintindihan. Ang mga sensasyon na nauugnay sa isang pagbaluktot ng pakiramdam ng pagiging pamilyar ay maaaring parehong paroxysmal at pangmatagalan.

Naramdaman mo na ba na nakikita mo ang pamilyar na kapaligiran sa unang lugar?

Naramdaman mo na ba ang kakaibang hindi pamilyar sa kung ano ang kailangan mo

narinig ng maraming beses dati?

Mga karamdaman sa pag-iisip

Kapag sinusuri ang likas na katangian ng pag-iisip, ang bilis ng proseso ng pag-iisip (pagpabilis, pagbabawas, pagpapahinto, paghinto), ang pagkahilig sa detalye, "lagkit ng pag-iisip," at ang pagkahilig sa walang bunga na pamimilosopiya (pangangatwiran). Mahalagang ilarawan ang nilalaman ng pag-iisip, ang pagiging produktibo nito, lohika, itatag ang kakayahan para sa kongkreto at abstract, abstract na pag-iisip, at pag-aralan ang kakayahan ng pasyente na gumana gamit ang mga ideya at konsepto. Ang kakayahang mag-analisa, mag-synthesize, at mag-generalize ay pinag-aaralan.

Isa sa mga klasikong pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-iisip ay ang pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-unawa sa mga kuwento. Pagkatapos makinig o magbasa ng isang kuwento, hihilingin sa paksa na kopyahin ang kuwento. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa likas na katangian ng pagtatanghal (bokabularyo, posibleng pagkakaroon ng paraphasias, rate ng pagsasalita, mga tampok ng pagbuo ng parirala). Mahalagang malaman kung gaano naa-access ang nakatagong kahulugan ng kuwento sa paksa, kung ito ay nag-uugnay nito sa nakapaligid na katotohanan, at kung ang nakakatawang bahagi ng kuwento ay naa-access sa kanya.

Para sa pananaliksik, maaari ka ring gumamit ng mga tekstong may mga nawawalang salita (Ebbinghaus test). Habang binabasa ang tekstong ito, dapat ipasok ng paksa ang mga nawawalang salita, alinsunod sa nilalaman ng kuwento. Sa kasong ito, posibleng makita ang isang paglabag sa kritikal na pag-iisip: ang paksa ay nagpasok ng mga random na salita, kung minsan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa malapit at nawawala, at hindi itinatama ang mga walang katotohanan na pagkakamali. Ang pagkilala sa patolohiya ng pag-iisip ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng pag-unawa sa makasagisag na kahulugan ng mga salawikain at kasabihan.

Kaugnay na impormasyon.

1. Estado ng kamalayan.

Oryentasyon sa lugar, sa oras, sa sariling personalidad, sa kapaligiran. Posibleng mga uri ng kaguluhan ng kamalayan: stupor, stupor, coma, delirium, amentia, oneiroid, twilight state. Ang disorientasyon ng pasyente sa lugar, oras, sitwasyon ay maaaring magpahiwatig ng parehong isang anyo ng pagkagambala ng kamalayan (somnolence, stupor, delirium, oneiroid, atbp.) at ang kalubhaan ng proseso ng sakit. Sa isang mataktikang paraan, kailangan mong tanungin ang pasyente kung anong petsa ito, araw ng linggo, kung nasaan siya, atbp.

2. Pakikipag-ugnayan sa katotohanan.

Ganap na magagamit para sa pag-uusap, piliing makontak, hindi maa-access para sa pakikipag-ugnay. Mga dahilan para sa hindi sapat na accessibility: pisikal (nawalan ng pandinig, nauutal, nakakagapos ng dila), psychopathological (katamlay, labis na karga sa panloob na mga karanasan, pagkalito), attitudinal.

3. Hitsura.

Ang kalikasan ng pananamit (maayos, palpak, kitang-kitang maliwanag, atbp.) at paraan ng pag-uugali (angkop sa sitwasyon, palakaibigan, hindi palakaibigan, hindi naaangkop sa kasarian, pasibo, galit, affective, atbp.). Postura, ekspresyon ng mukha, titig at ekspresyon ng mukha.

4. Cognitive sphere.

Pakiramdam at pang-unawa sa sariling katawan, sariling personalidad, at sa nakapaligid na mundo. Mga kaguluhan sa pandama: hypoesthesia, hyperesthesia, paresthesia, anesthesia. Mga karamdaman sa pang-unawa: mga ilusyon, guni-guni, pseudohallucinations, psychosensory disorder (pagkagambala sa body diagram, metamorphopsia), depersonalization, derealization. Ang pagkakaroon ng iba't ibang uri ng patolohiya ng pang-unawa (affective illusions, totoo at maling mga guni-guni, atbp.) Ay maaaring hatulan ng mga ekspresyon ng mukha ng pasyente: pagpapahayag ng pag-igting, pagkahumaling, pagkalito, atbp. Ang saloobin ng pasyente sa mga panlilinlang ng pang-unawa ay nabanggit din.

Pansin. Katatagan, kawalan ng pag-iisip, tumaas na pagkagambala, pagkahilig na makaalis. Atensyon at, sa parehong oras, ang combinatorial function ng utak ay maaaring masuri sa pamamagitan ng paglutas ng mga problema sa aritmetika na nagiging mas kumplikado sa kahulugan (tingnan ang Appendix 1).

Alaala. Mga kakaibang katangian ng memorya ng pasyente at posibleng mga karamdaman: hypo- at hypermnesia, paramnesia, amnesia.

Katalinuhan. Ang stock ng kaalaman, ang kakayahang lagyang muli ito at gamitin ito; interes ng pasyente. Estado ng katalinuhan - mataas, mababa. Ang pagkakaroon ng demensya, antas at uri nito (congenital, nakuha). Ang kakayahan ng mga pasyente na kritikal na masuri ang kanilang kalagayan. Mga pag-install para sa hinaharap. Ang makabuluhang impormasyon tungkol sa memorya at talino ng pasyente sa pangkalahatan ay maaaring ibigay ng kanyang kaalaman at pagpapahalaga sa mga makasaysayang kaganapan, mga gawa ng panitikan at sining.

Nag-iisip. Logicality, bilis ng mga asosasyon (pagmabagal, pagpapabilis, "paglukso ng mga ideya").

Mga karamdaman sa pag-iisip: pagiging masinsinan, pagkapira-piraso, pagpupursige, simbolikong pag-iisip, pagkagambala ng mga pag-iisip, obsessive, overvalued at delusional na mga ideya. Nilalaman ng kalokohan. Ang kalubhaan at antas ng systematization nito.

Syndromes: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Cotard, atbp. Ang pagsasalita ng pasyente ay maaaring sumasalamin sa patolohiya ng pag-iisip, mga tampok ng tempo at purposefulness. Sa maraming masakit na proseso, ang banayad na konseptong pag-iisip ay may kapansanan, na ipinahayag sa kawalan ng kakayahang maunawaan ang alegorikal na kahulugan ng mga metapora, salawikain at kasabihan. Sa panahon ng pagsusuri, palaging ipinapayong magsagawa ng isang sikolohikal na eksperimento sa isang maselan na paraan, na nag-aalok sa pasyente ng ilang mga salawikain para sa interpretasyon, tulad ng, halimbawa, "huwag dumura sa balon - kakailanganin mong uminom ng tubig", "pinutol nila ang isang kagubatan - lumipad ang mga chips", "hindi ang kubo ang pula sa mga sulok nito, ngunit ang mga pulang pie." Ang isang mas tumpak na paglalarawan ng estado ng aktibidad na nagbibigay-malay ay maaaring makuha mula sa isang sikolohikal na pag-aaral gamit ang MMSE (Mini-Mental State Examination) scale ni N. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Ang pag-aaral na ito ay partikular na ipinahiwatig sa kaso ng halatang kakulangan sa intelektwal-mnestic (tingnan ang Appendix 2).

5. Emosyonal na globo

Mood: sapat sa sitwasyon, mababa, mataas. Mga kondisyon ng pathological: depresyon, mga pagpapakita nito (kalungkutan, pagkabalisa, insensitivity ng pag-iisip, mga pag-iisip at tendensya ng pagpapakamatay), euphoria, kawalang-interes, emosyonal na kapuruhan, emosyonal na lability. Ang emosyonal na estado ng pasyente ay makikita lalo na sa mga ekspresyon ng mukha. Ito ay nagpapahiwatig ng parehong mood (kasiyahan, depresyon, dysphoria, kawalang-interes) at ang mga katangian ng mga reaksyon sa kapaligiran. Kasapatan ng mga emosyonal na reaksyon sa paksa ng pag-uusap, pagkakaiba-iba o pagkakapareho ng mga epekto, emosyonal na kayamanan (pagkadakila) o hindi pagpapahayag. Pagpapanatili ng emosyonal na relasyon sa mga kamag-anak, kawani, at iba pang mga pasyente. Pagsusuri sa sarili ng kalooban: sapat, hindi kritikal, orihinal.

Kasabay nito, mahalagang malaman na ang pagpapakita ng mga emosyonal na karamdaman ay hindi lamang isang binagong mood, kundi pati na rin isang nababagabag na somatic state. Ito ay lalong halata sa halimbawa ng depressive syndrome. Sapat na upang alalahanin ang depressive triad ng Protopopov - mydriasis, tachycardia, spastic constipation. Minsan, na may tinatawag na latent depression, ito ay mga pagbabago sa somatic na ginagawang posible upang tama na masuri ang emosyonal na estado. Upang sapat na ganap na isaalang-alang ang lahat ng mga bahagi ng depressive syndrome, ito ay kapaki-pakinabang na gamitin ang M. Hamilton's depression scale (A Rating Scale for Depression, 1967) (tingnan ang Appendix 2).

Dapat tandaan na ang diagnosis ng depressive disorder ay pangunahing batay sa isang klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Ang iskala na ipinakita sa Appendix 2 ay ginagamit bilang isang karagdagang psychometric tool upang magbigay ng isang quantified assessment ng kalubhaan ng depression. Maaari din itong gamitin upang masuri ang dynamics ng mga depressive disorder sa panahon ng paggamot. Ang isang makabuluhang tugon sa istatistika ng isang pasyente sa antidepressant therapy ay itinuturing na isang pagbawas sa kabuuang paunang marka sa HDRS scale ng 50% o higit pa (ang naturang pasyente ay itinuturing na isang "full responder" - mula sa English, response - answer). Ang pagbawas sa kabuuang paunang marka mula 49 hanggang 25% ay itinuturing na isang bahagyang tugon sa therapy.

Kasama ng mga sintomas ng depresyon, ang klinikal na larawan ng isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga yugto ng kahibangan at hypomania.

Ang mga depressive at manic na estado ay maaaring magpalitan sa isa't isa bilang bahagi ng bipolar affective disorder (F31 ICD-10). Ang paulit-ulit na talamak na karamdaman na ito ay pumapangatlo sa mga sakit sa pag-iisip na humahantong sa kapansanan o maagang pagkamatay (pagkatapos ng unipolar depression at schizophrenia) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Ang diagnosis ng bipolar affective disorder type 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang episode ng mania, na tinukoy bilang isang minimum na linggo o mas mahabang panahon ng hindi naaangkop na pagtaas ng mood, na sinamahan ng mga sintomas tulad ng pagiging mas madaldal kaysa karaniwan ., "paglukso" na mga pag-iisip, impulsiveness, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, pati na rin ang hindi pangkaraniwang "peligroso" na pag-uugali, na sinamahan ng pag-abuso sa alkohol, labis at hindi naaangkop na paggastos ng pera, nagpahayag ng sekswal na kahalayan. Ang isang manic episode ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa antas ng panlipunan at propesyonal na paggana at madalas na tinutukoy ang pangangailangan para sa ospital ng pasyente sa isang psychiatric na ospital.

Upang ma-optimize ang diagnosis ng isang manic state (episode), kasama ang clinical-psychopathological method, maaaring gumamit ng karagdagang psychometric method - ang Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (tingnan ang Appendix 2). Sinasalamin nito ang mga posibleng karamdaman ng mga pangunahing bahagi ng aktibidad ng pag-iisip (cognitive, emosyonal, pag-uugali) at nauugnay na mga autonomic na sintomas.

Hinihiling sa pasyente na markahan ang kanyang kondisyon sa nakaraang linggo sa bawat isa sa labing-isang puntos. Sa kaso ng pagdududa, isang mas mataas na marka ang ibinibigay. Ang interbyu sa pasyente ay tumatagal ng 15-30 minuto.

6. Motor-volitional sphere.

Ang estado ng boluntaryong aktibidad ng pasyente: kalmado, nakakarelaks, tense, nasasabik, pinipigilan ang motor. Excitation: catatonic, hebephrenic, hysterical, manic, psychopathic, epileptiform, atbp. Stupor, iba't-ibang nito. Astasia-abasia, mga pagnanasa sa pathological, atbp. Mga mapanganib na pagkilos ng pasyente sa lipunan.

Ang estado ng motor-volitional sphere ay ipinakita sa kilos, kilos, ekspresyon ng mukha, at pag-uugali sa departamento (paglalakad, pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan, pagbabasa, panonood ng TV, pakikilahok sa mga proseso ng paggawa). Sa pamamagitan ng kung gaano kadalas ang pasyente ay humihimok na makisali sa isang partikular na aktibidad, ang kanyang inisyatiba ay hinuhusgahan. Ang pagpapasiya (indecisiveness) ay ipinahiwatig ng tagal ng pakikibaka ng mga motibo. Ang pagpupursige sa pagkamit ng mga layunin ay nagpapakita ng determinasyon. Ang kakaiba ng psychomotor sphere: stereotypies, echopraxia, mannerisms, angularity ng paggalaw, retardation, atbp.).

7. Mga tendensiyang magpakamatay.

Antivital na mga karanasan, passive suicidal thoughts, suicidal intentions.

8. Pagpuna sa iyong kalagayan.

Itinuturing ang kanyang sarili na nagdurusa mula sa isang mental disorder o malusog. Anong mga tampok ng kanyang kondisyon ang itinuturing ng pasyente na masakit. Kung itinuring niya ang kanyang sarili na malusog, kung gayon paano niya ipapaliwanag ang mga umiiral na karamdaman (mga panlilinlang sa pang-unawa, mga automatismo sa pag-iisip, binagong mood, atbp.). Ang mga ideya ng pasyente tungkol sa mga sanhi, kalubhaan at kahihinatnan ng sakit. Saloobin sa pagpapaospital (kapaki-pakinabang, hindi patas). Degree of criticality (kumpleto, pormal, partial, absent ang kritisismo). Mga plano para sa malayo at malapit na hinaharap.

Upang bigyang-diin ang mga resulta ng isang pag-aaral ng estado ng pag-iisip at masuri ang dinamika ng mga sintomas ng psychopathological, ginagamit ang PANSS (Positive and Negative Syndrom Scale) scale para sa pagtatasa ng mga positibo at negatibong sintomas (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987).

Upang higit pang matukoy ang kalubhaan ng isang mental disorder, ang Clinical Global Impression Scale - kalubhaan (kalubhaan) ng sakit (Guy W, 1976) ay maaaring gamitin. Ang iskala na ito ay ginagamit ng doktor sa oras ng pagsusuri (konsultasyon) ng pasyente.

Para sa karagdagang pagtatasa ng dami ng posibleng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ginagamit din ang sukat ng pangkalahatang klinikal na impression - pagpapabuti (Gui W., 1976). Ang antas ng rating ay nag-iiba mula sa 7 puntos (ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto - Lubhang mas masahol pa) hanggang 1 puntos (ang kondisyon ng pasyente ay lubos na bumuti - Lubhang bumuti). Ang mga tumugon ay ang mga pasyente na ang kondisyon sa isang tiyak na yugto ng therapy ay tumutugma sa 1 o 2 puntos sa CGI - Imp scale. Ang pagtatasa ay karaniwang isinasagawa bago magsimula ang paggamot, sa katapusan ng ika-1, ika-2, ika-4, ika-6, ika-8, ika-12 linggo ng therapy (tingnan ang Appendix 2).

V. NEUROLOGICAL STATUS

Ang isang pagsusuri sa neurological ay isinasagawa hindi lamang sa paunang pagsusuri, kundi pati na rin sa panahon ng paggamot, dahil kapag maraming mga antipsychotics ang inireseta, ang mga komplikasyon sa neurological ay maaaring mangyari sa anyo ng tinatawag na neuroleptic syndrome (akathisia, parkinsonism). Upang masuri ang neurological side effects, ginagamit ang Barnes Akathisia Rating Scale (BARS) (Barnes T., 1989) at ang Simpson-Angus Rating scale para sa extrapyramidal side effect (Simpson G.M., Angus). JWS., 1970) (tingnan ang Appendix 2 ).

Ang isang neurological na pagsusuri ay karaniwang nagsisimula sa pagtukoy sa kondisyon ng cranial nerves. Suriin ang kondisyon ng mga mag-aaral at ang hanay ng mga paggalaw ng mga eyeballs. Ang makitid na mga mag-aaral (miosis) ay sinusunod sa maraming mga organikong sakit ng utak, malawak na mga mag-aaral (mydriasis) - sa pagkalasing at mga depressive na estado. Sinusuri nila ang reaksyon sa tirahan at convergence, ngiti ng mga ngipin, simetrya ng dila kapag nakausli. Bigyang-pansin ang kawalaan ng simetrya ng mga nasolabial folds, hindi sinasadyang paggalaw ng kalamnan at mga kaguluhan sa mga paggalaw ng mukha (pagkibot ng mga talukap ng mata, pagpikit ng mga mata, pagbubuga sa mga pisngi). Mga paglabag sa boluntaryong paggalaw at paglihis ng dila.

Ang mga pathological sign mula sa cranial nerves ay maaaring magpahiwatig ng isang patuloy na organikong proseso sa central nervous system (tumor, encephalitis, cerebrovascular accident) o mga natitirang epekto ng dati nang pinagdudusahan na organic lesion ng central nervous system.

Mga karamdaman sa paggalaw ng trunk at limbs, hyperkinesis, panginginig. Ang pagsasagawa ng finger-nose test, katatagan sa posisyon ng Romberg. Gait: shuffling, maliliit na hakbang, hindi sigurado. Tumaas na tono ng kalamnan.

Tendon at periosteal reflexes. Kapag sinusuri ang neurological status, kinakailangang suriin ang mga pathological reflexes ng Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, atbp. Kinakailangan din na suriin ang mga kalamnan ng matigas na leeg at mga sintomas ng meningeal (Brudzinsky, Kernig). Mga paglihis sa estado ng autonomic nervous system: hyperhidrosis o tuyong balat, dermographism (puti, pula).

Mahalagang bigyang-pansin ang kondisyon ng pagsasalita ng pasyente (slurred speech, dysarthria, aphasia). Sa mga organikong sakit ng utak, atrophic psychoses, iba't ibang uri ng aphasia (motor, sensory, semantic, amnestic) ay madalas na nakatagpo.

VII. SOMATIC STATUS

Angkop ang hitsura sa edad. Mga palatandaan ng maagang pagkalanta. Timbang ng katawan, taas, dami ng dibdib.

Uri ng katawan(asthenic, dysplastic, atbp.). Mga anomalya sa pag-unlad ng buong katawan (mga pagkakaiba sa taas, timbang, laki ng mga bahagi ng katawan, pisikal na infantilism, feminism, gynecomastia, atbp.) at mga indibidwal na bahagi (mga tampok na istruktura ng katawan, paa, bungo, kamay, tainga, ngipin, panga) .

Balat at mauhog na lamad: kulay (icterus, cyanosis, atbp.), pigmentation, kahalumigmigan, greasiness. Pinsala - sugat, peklat, bakas ng paso, iniksyon. Mga tattoo.

Musculoskeletal system: ang pagkakaroon ng mga depekto sa pag-unlad (clubfoot, flatfoot, cleft upper lip, upper jaw, cleft vertebral arches, atbp.). Bakas ng mga sugat, bali ng buto, dislokasyon. Mga bendahe, prosthesis.

Oral cavity: labi (tuyo, pagkakaroon ng herpes), ngipin (presensya ng carious na ngipin, pattern ng kagat, ngipin ng Hutchinson, pustiso), gilagid ("lead border", pagluwag, hyperemia, pagdurugo mula sa gilagid), dila (hitsura), pharynx, tonsils . Ang amoy ng hininga (putrid, "gutom", amoy ng alak, iba pang mga sangkap).

Cavity ng ilong: paranasal sinuses (discharge, deviated nasal septum, scars). Paglabas mula sa mga tainga. Mga bakas ng operasyon. Mga sakit ng proseso ng mastoid.

Mga organo ng sirkulasyon. Inspeksyon at palpation ng mga daluyan ng dugo, pulso, pagsusuri sa puso (pintig ng puso, mga hangganan ng puso, mga tunog, ingay. Pamamaga sa mga binti).

Sistema ng paghinga. Ubo, pagkakaroon ng plema. Dalas at lalim ng paghinga. Auscultation - pattern ng paghinga, wheezing, pleural friction ingay, atbp.

Mga organong pantunaw. Paglunok, pagdaan ng pagkain sa esophagus. Inspeksyon at palpation ng tiyan, organon ng tiyan. Pagtatae, paninigas ng dumi.

Sistema ng genitourinary. Mga karamdaman sa ihi, sintomas ng Pasternatsky, pamamaga ng mukha at binti. Impotence, frigidity, atbp.

Kondisyon ng mga glandula ng endocrine. Dwarfism, gigantism, obesity, cachexia, uri ng buhok, voice timbre, exophthalmos, pinalaki na thyroid gland, atbp.

VIII. PARACLINICAL STUDIES

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa klinikal na kasanayan sa saykayatriko ay naglalayong masuri ang kondisyon ng somatic ng pasyente at subaybayan ito sa panahon ng therapy, pati na rin ang pagkilala sa mga sakit sa somatic na nauugnay sa pag-unlad ng mga sakit sa isip.

• - Pagsusuri ng dugo (klinikal, asukal sa dugo, coagulation, reaksyon ng Wasserman, HIV, atbp.).
• - Urinalysis (klinikal, protina, asukal, atbp.)
• - Pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
• - Pagsusuri ng dumi (para sa dysentery group, cholera, helminthiasis, atbp.).
• - X-ray na pagsusuri (dibdib, bungo).
• - Data mula sa electrocardiography, electroencephalography, echoencephalography, computed tomography, magnetic resonance imaging.
• - Curve ng temperatura.

Ang data ng pananaliksik sa laboratoryo ay iniuulat ng guro sa curator.

IX. MGA PAMAMARAAN NG PANG-EXPERIMENTAL PSYCHOLOGICAL

Sa proseso ng pagsasagawa ng mga sikolohikal na pagsusulit, ang iba't ibang aspeto ng psyche at ang kanilang mga karamdaman ay ipinahayag: kusang-loob, emosyonal, personal.

Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ginagamit ng isang psychiatrist ang mga sumusunod na pagsusuri:

• 1. Pagbibilang ng mga operasyon (Kraepelin test).
• 2. Mga talahanayan ng Schulte.
• 3. Pagsasaulo ng mga numero.
• 4. Pagsasaulo ng 10 salita (Luria square).
• 5. Mga pagsusulit para sa paglalahat, paghahambing, pagbubukod ng mga konsepto.
• 6. Interpretasyon ng mga salawikain at metapora.

Ang isang paglalarawan ng mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan ay ipinakita sa Appendix 1.

X. DIAGNOSIS AT RASYONALE NITO. DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC PROCEDURE

Kasama sa klinikal na pagtatasa ng kaso ang:

• 1. Pagkilala at kwalipikasyon ng mga sintomas, sindrom at ang kanilang mga relasyon (pangunahing-pangalawang, partikular-hindi tiyak).
• 2. Pagpapasiya ng uri ng personalidad.
• 3. Pagsusuri sa papel ng genetic, exogenous, situational na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.
• 4. Pagtatasa ng dynamics ng sakit, uri ng kurso (patuloy, paroxysmal) at antas ng pag-unlad.
• 5. Pagsusuri ng mga resulta ng paraclinical studies.

Ang diagnosis ay ibinigay nang detalyado, alinsunod sa ICD-10.

Sa pagpapatibay ng diagnosis ay dapat walang paglalarawan o pag-uulit ng anamnesis at katayuan. Ang kailangan mo lang gawin ay pangalanan ang mga sintomas, sindrom, mga tampok ng kanilang paglitaw at kurso. Halimbawa: "ang sakit ay lumitaw sa isang nababalisa at kahina-hinalang tao laban sa background ng isang exacerbation ng proseso ng rayuma. Sa loob ng isang buwan, na-obserbahan ang asthenic-hypochondriacal syndrome, na biglang nagbigay daan sa nahihibang stupefaction na may mga maling akala ng pag-uusig...”, atbp.

Medyo baliw kaming lahat. Naisip mo na ba ang ganitong kaisipan? Minsan tila sa isang tao na ang kanyang katayuan sa pag-iisip ay malinaw na lampas sa mga limitasyon ng kung ano ang pinahihintulutan. Ngunit, upang hindi mag-isip at hulaan nang walang kabuluhan, tingnan natin ang likas na katangian ng kondisyong ito at alamin kung ano ang pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip.

Paglalarawan ng katayuan sa pag-iisip

Dapat pansinin na bago, sabihin, na naghahatid ng kanyang hatol, pinag-aaralan ng espesyalista ang kalagayan ng kaisipan ng kanyang kliyente sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa kanya. Pagkatapos ay sinusuri niya ang impormasyong natatanggap niya bilang kanyang mga tugon. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang "session" ay hindi nagtatapos doon. Sinusuri din ng psychiatrist ang hitsura ng tao, ang kanyang pandiwang at di-berbal (iyon ay, pag-uugali, pagsasalita).

Ang pangunahing layunin ng doktor ay upang malaman ang likas na katangian ng paglitaw ng ilang mga sintomas, na maaaring pansamantala o umuunlad sa yugto ng patolohiya (sayang, ang huling opsyon ay hindi gaanong masaya kaysa sa una).

Hindi namin susuriin ang proseso mismo, ngunit magbibigay kami ng ilang mga rekomendasyon bilang isang halimbawa:

1. Hitsura. Upang matukoy ang katayuan sa pag-iisip, bigyang-pansin ang hitsura ng tao at subukang tukuyin kung anong panlipunang kapaligiran ang kinabibilangan niya. Gumawa ng larawan ng kanyang mga gawi at pagpapahalaga sa buhay.
2. Pag-uugali. Dapat kasama sa konseptong ito ang sumusunod: ekspresyon ng mukha, galaw, ekspresyon ng mukha, kilos. Ang huling pamantayan ay nakakatulong upang mas mahusay na matukoy ang kalagayan ng kaisipan ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang kanyang nonverbal body language ay mas malinaw kaysa sa isang may sapat na gulang. At ito ay nagpapahiwatig na, kung may mangyari, hindi siya makakaiwas sa pagsagot sa tanong na ibinibigay.
3. talumpati. Bigyang-pansin ang mga katangian ng pagsasalita ng tao: ang bilis ng kanyang pagsasalita, mga monosyllabic na sagot, verbosity, atbp.